Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής και πρώτες βοήθειες για πνευμονική εμβολή

Σε 1/3 των περιπτώσεων, η αιτία του ξαφνικού θανάτου είναι η πνευμονική εμβολή (PE). Πρόκειται για απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο αίματος, με αποτέλεσμα εξασθένιση της πνευμονικής λειτουργίας. Ο ασθενής πρέπει να παρέχεται ιατρική βοήθεια.

Θρομβοεμβολικά συμπτώματα

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά. Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου αίματος και τη θέση του..

Εάν προκύψει θρόμβος αίματος, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δύσπνοια;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός και παλμός
  • πόνος στο στήθος;
  • πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
  • βήχας με πτύελα
  • πρήξιμο του άνω σώματος
  • ζάλη;
  • υπνηλία.

Ως αποτέλεσμα της νόσου, αναπτύσσεται πνευμονικό έμφραγμα. Με μαζική βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων (πάνω από 50%), ένα άτομο μπορεί να χάσει συνείδηση, υπάρχουν σπασμοί των άκρων.

Σπουδαίος. Περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων ΡΕ είναι θανατηφόρα, με περίπου 50% των ασθενών να πεθαίνουν τις πρώτες 2 ώρες μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων.

Ένας θρόμβος στον θρομβοεμβολισμό είναι πάντα ένα θραύσμα ενός άλλου θρόμβου που έχει σχηματιστεί έξω από την πνευμονική αρτηρία. Ακόμη και μια απόσπαση ενός θρόμβου αίματος στο πόδι μπορεί να προκαλέσει PE. Η φωτογραφία δείχνει αυτήν τη σχέση.

Πώς να βοηθήσετε ένα άτομο

Παρέχετε επείγουσα φροντίδα στα πρώτα συμπτώματα της ΡΕ. Αυτή η ασθένεια απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα..

Είναι οι πρώτες 2 ώρες που παίζουν καθοριστικό ρόλο. Εάν δεν βοηθήσετε ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, τότε ο θάνατος είναι αναπόφευκτος..

Οι πρώτες βοήθειες για την πνευμονική εμβολή στοχεύουν στην πρόληψη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχουν φάρμακα στο χέρι, πρέπει να μεταφέρετε αμέσως το θύμα στο νοσοκομείο.

Οδηγίες για επείγουσα θεραπεία της πνευμονικής εμβολής.

υποκρίνομαιΠεριγραφή
Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε επίπεδη επιφάνεια και να εξασφαλιστεί ανάπαυση.
Ενδοφλέβια χορήγηση αναισθητικού, όπως το Promedol με Analgin ή το Fentanyl με Droperidol.
Ενδοφλέβια χορήγηση "Ηπαρίνης"
Εάν η άνω πίεση είναι κάτω από 100 mm Hg. Art., Αυτό το φάρμακο δεν χορηγείται.
Σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, είναι απαραίτητη η ένεση υποδορίως 2-4 ml διαλύματος "Cordiamine" ή στάγδην 10% διαλύματος "Reopolyglucin".
Βάλτε ένα σταγονόμετρο "Euphyllin" (αγγειοδιασταλτικό).
Εισαγάγετε τη λύση "Lasix" (διουρητικό).
Βάλτε ένα σταγονόμετρο "Fibrinolysin" ή "Streptokinase" σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Περαιτέρω ενέργειες για τη διάσωση της ζωής του ασθενούς πραγματοποιούνται από γιατρούς στα τείχη του νοσοκομείου. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί..

Περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τα συμπτώματα της ΡΕ στο βίντεο για αυτό το άρθρο

Ο αλγόριθμος των δράσεων πρώτων βοηθειών στο PE εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος. Εάν δηλωθεί κλινικός θάνατος, τότε είναι απαραίτητο να εκτελεστούν μέτρα ανάνηψης. Σε σοβαρή κατάσταση, απαιτείται έκτακτης ανάγκης κεντρικός φλεβικός καθετηριασμός.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Ακόμη και η έγκαιρη θεραπεία δεν βοηθά πάντα στη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Ο μόνος τρόπος αποφυγής της PE είναι η τακτική παρακολούθηση από γιατρό και η πρόληψη της θρόμβωσης..

Πρώτες βοήθειες για την tela

1. Εάν διακοπεί η κυκλοφορία, CPR (βλ. Ξαφνικός καρδιακός θάνατος).

2. Με μαζική ΡΕ με αρτηριακή υπόταση:

- καθετηριασμός μιας μεγάλης περιφερικής φλέβας.

- ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως.

- θεραπεία με έγχυση (διάλυμα γλυκόζης 5% κ.λπ.).

2.1. Με σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης:

- ηπαρίνη ενδοφλεβίως με ρυθμό 1000 U / h.

2.2. Με επίμονη αρτηριακή υπόταση, αμέσως:

- ντοπαμίνη ή αδρεναλίνη ενδοφλεβίως, αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης έως ότου σταθεροποιηθεί η αρτηριακή πίεση.

2.3. Σε πολύ σοβαρή κατάσταση (στην παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης):

- στρεπτοκινάση (250.000 IU στάγδην ενδοφλεβίως για 30 λεπτά, στη συνέχεια ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 100.000 IU / h έως συνολική δόση 1.500.000 IU).

3. Με σταθερή αρτηριακή πίεση:

- καθετηριασμός περιφερικής φλέβας

- ηπαρίνη 10.000 IU ενδοφλεβίως, στη συνέχεια στάγδην με ρυθμό 1000 IU / h ή υποδόρια 5000 IU κάθε 8 ώρες ·

- αμινοφυλλίνη 240 mg ενδοφλεβίως.

4. Επείγουσα νοσηλεία μετά από πιθανή σταθεροποίηση της κατάστασης.

24. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: Θρόμβωση και εμβολή μεσεντερικών αγγείων

Η οξεία θρομβοεμβολική εντερική ισχαιμία είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας. Η οξεία εντερική ισχαιμία προκαλείται συνήθως από έμβλημα από τους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς ή από θρόμβωση του μεσεντερικού αγγείου λόγω εκφυλιστικής βλάβης του (αθηροσκλήρωση, ενδοαρτηρίτιδα, οζώδης periarteritis, ινομυώδης δυσπλασία).

Συμπτώματα.

Κλινική εικόνα - κατά τις πρώτες 1-6 ώρες οξείας αρτηριακής ισχαιμίας, ισχαιμικών σπαστικών πόνων, κράμπας υπερπίστας, 7-12 ώρες ("ελαφρύ διάστημα") - όταν ο πόνος υποχωρεί, εμφανίζεται προοδευτική βλάβη στο εντερικό τοίχωμα. Περισσότερες από 12 ώρες - παραλυτικός ειλεός - αιματηρή διάρροια, τοξίκωση, περιτονίτιδα.

Η εμβολή είναι πιο «κακοήθη» επειδή η παράπλευρη κλίνη του εντέρου δεν είναι προετοιμασμένη για τη διακοπή της ροής του αίματος στην κύρια αρτηρία του μεσεντερίου. Η θρόμβωση, κατά κανόνα, είναι μια επιπλοκή των αθηροσκληρωτικών βλαβών, αναπτύσσονται παράπλευρα αγγεία, επομένως, οι κλινικές βλάβες είναι λιγότερο έντονες. Η διαφορική διάγνωση του εντερικού εμφράγματος είναι δύσκολη και συχνά αδύνατη χωρίς διερευνητική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Επείγουσα φροντίδα.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Έκτακτη ανάγκη σε φορείο σε χειρουργικό νοσοκομείο.

25 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια διεύρυνση της αορτής σε διάμετρο 4 cm ή μεγαλύτερη, συνήθως αθηροσκληρωτικής ή μολυσματικής προέλευσης. Οι τρομερές επιπλοκές του ανευρύσματος είναι η ρήξη και η ανατομή.

Συμπτώματα Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από έναν έντονο διάχυτο πόνο στην κοιλιά. Ο πόνος εκπέμπεται συχνά στην οσφυϊκή περιοχή. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή και οφείλεται σε αιμορραγικό σοκ. Στην ομφαλική περιοχή, ένας στρογγυλός, σφιχτά ελαστικός, παλμικός σχηματισμός είναι ψηλαφητός. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (ο περιτονισμός προκαλείται από οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα ή αιμοπεριτοναίο). Στην ακρόαση, ένας αγγειακός μουρμούρας ακούγεται πάνω από την αορτή. Η παλμός των μηριαίων αρτηριών και των αρτηριών των ποδιών μπορεί να απουσιάζει λόγω θρομβοεμβολικών επιπλοκών

Ιατρική έκτακτης ανάγκης: Θεραπεία υγρών.

Δεν συνιστάται η αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 100-110 mm Hg..

Η τοπική αναισθησία αντενδείκνυται για:

Σοβαρή υποοναιμία με τάση αρτηριακής υπότασης,

Βραδυκαρδία κόλπων με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό,

Σύνδρομο άρρωστου κόλπου και κολποκοιλιακός αποκλεισμός,

Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια λόγω του κινδύνου υπερδοσολογίας και σώρευσης.

Νοσηλεία: επείγουσα ανάγκη σε φορείο στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

26. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: Θρόμβωση και εμβολή μεγάλου μεγέθους

αρτηρίες

Θρόμβωση - απόφραξη αγγείου στο πλαίσιο προηγούμενης αθηροσκληρωτικής βλάβης του αγγειακού τοιχώματος. Εμβολισμός - απόφραξη του αγγείου από την εμβολή που προκαλείται από τη ροή του αίματος (θρομβωτικές μάζες, θραύσματα αθηροσκληρωτικών πλακών, βλάστηση, λιγότερο συχνά - αέρας ή λίπος). Η θρόμβωση και η εμβολή οδηγούν σε θρομβοεμβολική ισχαιμία. Η θρόμβωση είναι πιο καλοήθης, διότι παράλληλη παροχή αίματος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προηγούμενης βλάβης στο κύριο αγγείο.

Συμπτώματα.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό της απόφραξης και την κατάσταση της ασφαλιστικής κλίνης. Η κλασική εικόνα της οξείας ισχαιμίας των άκρων χωρίς αντιστάθμιση είναι ο πόνος και η παραισθησία, η λεύκανση και το κρύο, η εξαφάνιση των παλμών κάτω από την απόφραξη. Η μη αναστρέψιμη ισχαιμία συνοδεύεται από συστολή, απώλεια πόνου και ευαισθησία στην αίσθηση και στη συνέχεια γάγγραινα του άκρου.

Η οξεία θρομβοεμβολική ισχαιμία των άκρων είναι μια χειρουργική ασθένεια που, κατά κανόνα, οδηγεί σε αναπηρία και, σε περίπτωση επιπλοκών, στη θνησιμότητα

Επείγουσα φροντίδα.

Υποδόρια ένεση 10 χιλιάδων μονάδων ηπαρίνης,

Νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Έκτακτη ανάγκη σε φορείο. Σε περίπτωση μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας - στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής για εμβολικτομή με καθετήρα μπαλονιού Fogarty, σε περίπτωση μη αναστρέψιμης ισχαιμίας - στο χειρουργικό τμήμα για ακρωτηριασμό.

27 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: ΟΞΕΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

ΠΡΩΜΒΑΝΙΚΗ ΑΡΘΡΙΑ ΘΡΟΜΜΒΕΜΠΟΛΙΑ (PE)

PE - απόφραξη της αρτηριακής κλίνης του πνεύμονα (του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της) από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στο φλεβικό σύστημα, στις κοιλότητες της καρδιάς και τη μεταφορά του με τη ροή του αίματος.

Η οξεία πνευμονική εμβολή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες ξαφνικού θανάτου. Η θνησιμότητα στο νοσοκομείο από ΡΕ είναι 18-20%. Η κύρια ομάδα αποτελείται από ασθενείς με θεραπευτικό προφίλ - 82% και 18% ασθενών με χειρουργική παθολογία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η τρομερή επιπλοκή εμφανίζεται στο 2-3% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Για κάθε 5 εκατομμύρια επεμβάσεις, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε περίπου 150.000 ασθενείς και σε 8.000 είναι θανατηφόρα. Σοβαρό ανησυχητικό είναι το γεγονός ότι η ενδοκοιλιακή διάγνωση της ΡΕ πραγματοποιείται σε όχι περισσότερο από 30% των ασθενών, και σε περιπτώσεις που είναι θανατηφόρες, σε 40%.

Στο 50% των ασθενών, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

  • • καρδιαγγειακές παθήσεις (ρευματισμοί, IE, HD, ισχαιμική καρδιακή νόσος, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα).
  • • ογκολογικές ασθένειες (στο πλαίσιο του παρανεοπλασματικού συνδρόμου): καρκίνος του παγκρέατος, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του στομάχου.
  • • θρομβοφλεβίτιδα.
  • • σήψη.

Τις περισσότερες φορές, οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία από το κατώτερο σύστημα φλέβας (90-95%).

Στο σύστημα της κατώτερης φλέβας, οι βαθιές φλέβες του μηριαίου οστού και της λεκάνης είναι πιο εμβολικές: σχεδόν κάθε δεύτερη περίπτωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας του ιλο-μηριαίου τμήματος περιπλέκεται από το PE.

Πολύ λιγότερο συχνά οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία από τη δεξιά καρδιά, την ανώτερη φλέβα, τις μεγάλες αρτηρίες.

Προδιάθεση παράγοντες (παράγοντες κινδύνου):

  • • χειρουργικές επεμβάσεις
  • • κατάγματα
  • • μακροχρόνια ακινητοποίηση.
  • • εγκυμοσύνη, περίοδος μετά τον τοκετό
  • • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
  • • παχυσαρκία
  • • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • • Η νόσος του Κρον;
  • • κάπνισμα;
  • • πολυκυτταραιμία
  • • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
  • • λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα.
  • • Εγκεφαλικό;
  • • μεγάλες πτήσεις.

Οι παράγοντες πήξης (πρωταρχικοί παράγοντες), τόσο κληρονομικοί όσο και επίκτητοι, είναι επίσης σημαντικοί.

Με τη θρόμβωση ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, η ικανότητα της αρτηριακής κλίνης μειώνεται. Αυτό συμβαίνει όχι μόνο λόγω του κλεισίματος του αυλού του αγγείου με έναν θρόμβο, αλλά επίσης λόγω του σπασμού άλλων κλάδων λόγω της απελευθέρωσης βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, ισταμίνη) από αιμοπετάλια. Ως αποτέλεσμα, η αγγειακή αντίσταση αυξάνεται, ο κορεσμός του φλεβικού αίματος με οξυγόνο στα πνευμονικά αγγεία διαταράσσεται και η περιεκτικότητα του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται. Λόγω του αυξημένου τόνου του βρογχοπνευμονικού συστήματος, σχηματίζεται βρογχοσπαστικό σύνδρομο, το οποίο τελικά οδηγεί σε διαταραχές εξαερισμού-διάχυσης. Οι ασθενείς αναπτύσσουν δύσπνοια και κυάνωση.

Από την άλλη πλευρά, μια μείωση του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων προκαλεί αύξηση της πίεσης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αυξάνει σημαντικά το φορτίο στη δεξιά κοιλία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης, ταχυκαρδίας, στην εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, εμφανίζεται ισχαιμία μέρους του πνευμονικού ιστού, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας αυτής της ζώνης και της υπερχείλισης με αίμα, ακολουθούμενη από το σχηματισμό εμφράγματος του πνεύμονα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το πνευμονικό έμφραγμα αναπτύσσεται σε PE σε κάθε δέκατο ασθενή.

Στην περιοχή των κυκλοφοριακών διαταραχών που οφείλονται στην προσθήκη λοίμωξης, εμφανίζεται συχνά πνευμονία του εμφράγματος. Παράγοντες που συμβάλλουν στην απόσπαση ενός θρόμβου αίματος:

  • • ξαφνικές αλλαγές στην ενδοκοιλιακή πίεση (τέντωμα, φτάρνισμα).
  • • επιτάχυνση της ροής του αίματος (συναισθηματικό και σωματικό στρες, πυρετός).
  • • αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ (ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΟΙΝΩΝΙΑ)

  • 1. Από τον βαθμό απόφραξης:
  • 1.1. 50% (ογκώδες). Αυτό αντιστοιχεί στην απόφραξη των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από αποφρακτικό σοκ με κλινικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια οξείας πνευμονικής καρδιάς.
  • 1.4. > 70% (υπερμεγέθη). Χαρακτηρίζεται από μια ταχύτητα αστραπής, μια ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και στους περισσότερους ασθενείς είναι θανατηφόρα. Περισσότεροι από Uz ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη ώρα, περίπου 2 /3 - την πρώτη μέρα.
  • 2. Από τη σοβαρότητα της ανάπτυξης:
  • 2.1. αστραπή γρήγορα
  • 2.2. αιχμηρός;
  • 2.3. υποξεία;
  • 2.4. επαναλαμβανόμενος.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΡΕ εξαρτώνται από τον βαθμό απόφραξης του αγγείου (σχεδόν πλήρης απουσία συμπτωμάτων - "σιωπηλή εμβολή" έως την ταχεία ανάπτυξη οξείας πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας).

  • 1. Δύσπνοια - είναι το κύριο σύμπτωμα της ΡΕ. Ο βαθμός σοβαρότητάς του σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό απόφραξης, από μέτρια έντονη ένδειξη (30 σε 1 λεπτό) έως την απότομη (έως 50 ή περισσότερο σε 1 λεπτό). Δεν εξαρτάται από τη θέση του ασθενούς στο κρεβάτι, οι βοηθητικοί μύες δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, δεν συνοδεύεται από φυσαλίδες ή σφυρίγματα στο στήθος.
  • 2. Ο πόνος στο στήθος είναι ένα κοινό σύμπτωμα της ΡΕ. Υπάρχουν τέσσερις τύποι συνδρόμου πόνου:
  • 2.1. Πόνος που μοιάζει με στηθάγχη. Εντοπίζεται στην περιοχή του άνω ή του μέσου τρίτου του στέρνου, δεν έχει τυπικό στεφανιαίο εντοπισμό, εμφανίζεται συνήθως στην αρχή της νόσου και προκαλείται από οξεία επέκταση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας..
  • 2.2. Πνευμονικός υπεζωκοτικός πόνος. Αναπτύσσεται με την ήττα του λοβού και των τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος και εμπλοκής του υπεζωκότα στη διαδικασία. Ο πόνος είναι οξύς, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, καθώς και από την αλλαγή της θέσης του σώματος.
  • 2.3. Κοιλιακό άλγος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα είτε οξείας διόγκωσης του ήπατος, είτε εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του διαφραγματικού υπεζωκότα. Ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, έχει κράμπες, μπορεί να συνοδεύεται από ίκτερο του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, ρέψιμο, λόξυγκας, έμετο και διαταραχές των κοπράνων. Πιθανά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
  • 2.4. Η μικτή εκδοχή του πόνου συνδυάζει όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα.
  • 3. Βήχας - εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της νόσου και είναι σύμπτωμα εμφράγματος του πνεύμονα. Στην αρχή είναι ξηρό, μετά με λίγα βλεννώδη πτύελα, που είναι αιμορραγικά μόνο στο 20-30% των ασθενών.
  • 4. Αίσθημα παλμών. Περίπου οι μισοί ασθενείς παρουσίασαν ένα τέτοιο παράπονο..
  • 5. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου σχετίζεται με την απορρόφηση των προϊόντων διάσπασης του αίματος στη ζώνη εμφράγματος και στη συνέχεια είναι ένα από τα σημάδια εμφράγματος του πνεύμονα..

Κατά τη λήψη αναμνηστικής, είναι απαραίτητο να μάθετε την παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (υπάρχει ασύμμετρο οίδημα των ποδιών, πόνος στους μύες του μοσχαριού, σκλήρυνση κατά μήκος των φλεβών).
  • • μακροχρόνια ακινητοποίηση.
  • • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (εάν υπάρχουν καρδιακά ελαττώματα, στεφανιαία νόσος, υπέρταση), διαταραχή του ρυθμού.
  • • πρόσφατα μεταφερόμενες χειρουργικές επεμβάσεις (ειδικά μακροχρόνιες - περισσότερο από 45 λεπτά).
  • • τραυματισμοί;
  • • λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα.
  • • ογκολογικές παθήσεις (καρκίνος του πνεύμονα, προστάτης, πάγκρεας) που διαγνώστηκαν τους προηγούμενους έξι μήνες ·
  • • μη ενεργοποιημένη λιποθυμία.

Επιθεώρηση ΣΤΟΧΩΝ

  • • Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια, η ορθοπναία δεν είναι τυπική.
  • • Ο αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων συμβαίνει σε όλους τους ασθενείς με ΡΕ. Με μαζικό θρομβοεμβολισμό, παρατηρείται συχνά έντονη κυάνωση του δέρματος του άνω μισού του σώματος. σε άλλες περιπτώσεις - ανοιχτόχρωμο τόνο δέρματος σε συνδυασμό με κυάνωση των βλεννογόνων και των νυχιών.
  • • Με τη φλεβοθρόμβωση των ποδιών, είναι δυνατόν να εντοπιστεί: ασύμμετρο οίδημα του κάτω ποδιού, του ποδιού, του μηρού. τοπική ερυθρότητα και πρήξιμο ενίσχυση του σχήματος των σαφενών φλεβών.
  • • Με την ανάπτυξη οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου, οίδημα και παλμός των τραχηλικών φλεβών, επιγαστρικός παλμός, εντατικοποίηση στην έμπνευση, μερικές φορές προσδιορίζεται ο παλμός στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά..
  • • Tachypnea περισσότερο από 20 ανά λεπτό.
  • • Συχνά τα άτομα με PE είναι υπέρβαρα.
  • • Η αύξηση της θερμοκρασίας σε υποβρύχια στοιχεία (ακόμη και στο πλαίσιο της κατάρρευσης) κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου σχετίζεται με την απορρόφηση προϊόντων διάσπασης του αίματος στη ζώνη καρδιακής προσβολής και στη συνέχεια - με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος.
  • • Κατά την εξέταση του παλμού, προσδιορίζεται ταχυκαρδία άνω των 100 ανά λεπτό.
  • • Ένα διευρυμένο ήπαρ συχνά εμφανίζεται ως εκδήλωση της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Μερικοί ασθενείς με κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
  • • Σε ασθενείς με φλεβική παθολογία, πόνο και σκλήρυνση των μυών του μόσχου, πόνος κατά μήκος των φλεβών, μπορεί να βρεθεί αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος των άκρων.
  • • Επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα δεξιά.
  • • Με τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η θολότητα του ήχου κρουστών σε αυτήν την περιοχή (συνήθως στα δεξιά).
  • • Κατά την ακρόαση της καρδιάς, προσδιορίζεται μια έμφαση και ο διχασμός του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία και συχνά ακούγεται συστολικός μουρμουρητός. Η ταχυκαρδία, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Μπορεί να υπάρχουν διαταραχές του ρυθμού.
  • • Η ακουστική εικόνα των πνευμόνων διαφέρει ανάλογα με το στάδιο της νόσου: στην αρχή, μπορείτε να ακούσετε μόνο διάσπαρτα ξηρό συριγμό κατά την εκπνοή (σημάδια βρογχόσπασμου λόγω της δράσης της σεροτονίνης αιμοπεταλίων και ισταμίνης), στη συνέχεια, εξασθενημένη αναπνοή και υγρές μικρές φυσαλίδες εμφανίζονται σε περιορισμένη περιοχή, η οποία πρέπει να θεωρηθεί ως εκδήλωση πνεύμονας. Με την ανάπτυξη ινώδους πλευρίτιδας, ακούγεται θόρυβος από πλευρική τριβή.
  • • Η αρτηριακή πίεση στους περισσότερους ασθενείς μειώνεται ήδη από τα πρώτα λεπτά του θρομβοεμβολισμού και μπορεί να κάνει ντεμπούτο με λιποθυμία. Το ισοδύναμο λιποθυμίας μπορεί να είναι ζάλη ή αίσθημα λιποθυμίας. Ο βαθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι διαφορετικός - από μια μέτρια μείωση έως την ανάπτυξη της κατάρρευσης. Η κατάρρευση υποδηλώνει μαζική απόφραξη της πνευμονικής κλίνης και είναι προγνωστικά δυσμενής εάν συνεχιστεί για περισσότερο από 20-30 λεπτά.
  • • υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου (υψηλό P σε II, III, avF καλώδια).
  • • βαθύ κύμα S στο τυπικό μόλυβδο I, βαθύ κύμα O στο τυπικό μόλυβδο III (σύνδρομο Οβ Sj);
  • • μετατόπιση της ζώνης μετάβασης στους αριστερούς θώρακες.
  • • απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.
  • • άνοδος του τμήματος ST με αρνητικό κύμα Τ στους αγωγούς, III, avF, U1-3 (σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν υπάρχουν αμοιβαίες αλλαγές εδώ).
  • • δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης.

Δεν χρησιμοποιούνται άλλες διαγνωστικές μέθοδοι έρευνας στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο.

Ο υπέρηχος της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία) βοηθά στη διάγνωση της «οξείας πνευμονικής καρδιάς», στην εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονικής υπέρτασης, στον εντοπισμό θρόμβων αίματος στις καρδιακές κοιλότητες.

Η σάρωση με υπερήχους των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων αποκαλύπτει την πηγή της ΡΕ.

Η λογική εξέταση Ro 11 των θωρακικών οργάνων επιτρέπει την ανίχνευση σημείων οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου, πνευμονικών διηθήσεων, ατελεκτασίας, εξάντλησης του πνευμονικού μοτίβου. Το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχει ακτινολογικές αλλαγές, αλλά αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό πνευμονικής βλάβης άλλης φύσης.

Άλλες μελέτες περιλαμβάνουν ανάλυση αερίων αίματος, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία διάχυσης.

  • • Οι κύριες εργαστηριακές παράμετροι είναι μη ειδικές: μπορεί να παρατηρηθούν λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, αυξημένη ALT, ACT, αλκαλική φωσφατάση.
  • • Προσδιορισμός του D-dimer στο αίμα. Η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη, αλλά η ειδικότητά της είναι περίπου 50% (μια αύξηση στο επίπεδό της μπορεί να προκληθεί από τραύμα, χειρουργική επέμβαση, αιμορραγία κ.λπ.), αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον αποκλεισμό της ΡΕ. Η περιεκτικότητα D-dimer κάτω από 0,5 μg / ml καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της παρουσίας PE με υψηλό βαθμό πιθανότητας.

ΓΙΑ ΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ ΣΩΜΑΤΟΣ ΕΙΝΑΙ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ:

  • 1. Σύνδρομο πνευμονικού υπεζωκότα:
    • • δύσπνοια (η ορθοπναία δεν είναι τυπική).
    • • πόνοι στο στήθος (συχνότερα στα κάτω μέρη, επιδεινωμένοι λόγω αναπνοής και βήχα).
    • • βήχας (μερικές φορές με πτύελα, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση).
    • • μείωση του ήχου κρουστών, ξηρός και υγρός συριγμός, κρησμός (συμπτώματα πνευμονικού εμφράγματος).

Αυτό το σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό της μικρής και υποβαθμισμένης ΡΕ.

  • 2. Καρδιακό σύνδρομο:
    • • πόνος, δυσφορία πίσω από το στήθος
    • • ταχυκαρδία
    • • υπόταση.
    • • λιποθυμία (κατάρρευση)
    • • πρήξιμο των φλεβών του αυχένα
    • • θετικός φλεβικός παλμός.
    • • έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία.
    • • συμπτώματα οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας: μετατόπιση τμήματος ST, αντιστροφή κυμάτων Τ.

Αυτό το σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό της μαζικής ΡΕ.

  • 3. Εγκεφαλικό σύνδρομο:
    • • απώλεια συνείδησης;
    • • ημιπληγία
    • • σπασμοί.

Αυτό το σύνδρομο είναι τυπικό για τους ηλικιωμένους..

  • 4. Κοιλιακό σύνδρομο:
    • • πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.
    • • έμετος
    • • ρίψη
    • • λόξυγκας
    • • διαταραχές κοπράνων
    • • συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Διαγνωστικά κριτήρια για PE:

  • 1. Παρουσία παραγόντων κινδύνου.
  • 2. Ταχυκαρδία.
  • 3. Πόνος στο στήθος.
  • 4. Δύσπνοια.
  • 5. Βήχας.
  • 6. Αιμόπτυση.
  • 7. Κυάνωση.
  • 8. Αύξηση θερμοκρασίας.
  • 9. Υγρός συριγμός, θόρυβος πλευρικής τριβής.
  • 10. Σύμπτυξη.

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

  • • παράδοξο εμβολισμό των μεγάλων κύκλων αγγείων.
  • • πλευρίτιδα
  • • πνευμονία;
  • • απόστημα πνευμόνων
  • • empyema;
  • • πνευμοθώρακας
  • • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το PE πρέπει να διαφοροποιείται από:

  • • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • • ανατομή ανεύρυσμα αορτής
  • • αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
  • • βρογχικό άσθμα;
  • • επιδείνωση της ΧΑΠ.
  • • πνευμονία;
  • • πλευρίτιδα
  • • μη θρομβωτική πνευμονική εμβολή.

ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Η διάγνωση της ΡΕ είναι μάλλον δύσκολη. Η διάγνωση πραγματοποιείται παρουσία παραγόντων κινδύνου, κλινικών εκδηλώσεων, σημείων ΗΚΓ ΡΕ και μετά από διαφορική διάγνωση με ασθένειες που συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου στο στήθος και βήχα, σύνδρομο ARF ή / και αιμόπτυση.

Αλγόριθμος της Γενεύης για την εκτίμηση της πιθανότητας του PE

Αλγόριθμος δράσεων έκτακτης ανάγκης πνευμονικής εμβολής

Μαζική PE:

εκδηλώνεται ως ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος ή σοκ με σοβαρή δύσπνοια, ταχυκαρδία, ωχρότητα του δέρματος ή αιχμηρή κυάνωση του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, πόνος που μοιάζει με στηθάγχη, ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Μη μαζική PE:

εκδηλώνεται από δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, σημάδια πνευμονικού εμφράγματος (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πνευμονικός-υπεζωκοτικός πόνος, βήχας, συριγμός των πνευμόνων, σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν στο μέλλον πτύελα με αίμα).

Παράγοντες κινδύνου για ΡΕ: ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών, προχωρημένη ηλικία, παρατεταμένη ακινητοποίηση, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, κατάγματα μεγάλων σωληνοειδών οστών, θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, καρδιακές παθήσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, ογκολογικές ασθένειες.

Διαφορική διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις - με έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακό άσθμα, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενές σοκ), λιγότερο συχνά - με βρογχικό άσθμα, πνευμονία, αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Η παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή (PE) πρέπει να παρέχεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, διαφορετικά ο ασθενής κινδυνεύει να πεθάνει. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη απόφραξη μεγάλων, μεσαίων και μικρών αγγείων των πνευμόνων με θρόμβους αίματος. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν την εκροή οξυγονωμένου αίματος, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν φτάνει στα όργανα και δεν υποστηρίζει τη ζωτική τους δραστηριότητα. Αυτή η οξεία κατάσταση γίνεται αιτία θανάτου στο 15% των περιπτώσεων περίθαλψης έκτακτης ανάγκης. Για κατάλληλη βοήθεια με το PE, είναι σημαντικό να γνωρίζετε και να ακολουθείτε ξεκάθαρα έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο ενεργειών.

Λόγοι PE

Μεταξύ ασθενών με θεραπευτικό προφίλ, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω των ακόλουθων παθολογιών:

  • Εγκεφαλικό επεισόδιο (65% όλων των περιπτώσεων). Η οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι ο πρώτος σύνδεσμος στην αλυσίδα παραβίασης της εγκυμοσύνης όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι πνεύμονες υποφέρουν επίσης, σχηματίζονται θρόμβοι στο αγγειακό δίκτυο, προκαλώντας εμβολή. Επιπλέον, οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ακινητοποιούνται εν μέρει ή πλήρως. Αυτή η θέση του σώματος οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος και της λέμφου..
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου (το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων). Η νέκρωση των καρδιακών μυών επηρεάζει τη λειτουργία άντλησης αυτού του οργάνου. Ακόμη και μια ελαφρά κυκλοφοριακή συμφόρηση σε έναν μεγάλο κύκλο προκαλεί σχηματισμό θρόμβου. Οι θρόμβοι αίματος διασπώνται εύκολα, εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία, εμποδίζοντας την.
  • Άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από θρομβοφιλία - αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος:
  • φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα.
  • καρδιακή ισχαιμία.
  • Νεοπλάσματα όγκου. Οι μεταστάσεις συμβάλλουν στην πνευμονική αγγειακή απόφραξη.
  • Χειρουργικές επεμβάσεις, σοβαροί τραυματισμοί. Τα αγγεία είναι επίσης φραγμένα με κομμάτια μυελού των οστών ή θρόμβων λίπους..

    Η γήρανση είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν θρόμβωση μικρών και μεγάλων αγγείων. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος. Για να αποφευχθούν αυτές οι καταστάσεις, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα αραίωσης για τους ηλικιωμένους - αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.

    Πώς να αναγνωρίσετε?

    Με μια τέτοια παθολογία, ο ασθενής έχει δύσπνοια.

    • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός του δέρματος στην περιοχή του ρινοβολικού τριγώνου και των δακτύλων), βρογχόσπασμος.
    • Η κατάρρευση είναι οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας αντανακλαστικής πτώσης της αρτηριακής πίεσης στη συστηματική κυκλοφορία. Η ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία μειώνεται. Η εξέλιξη της κατάρρευσης είναι συχνά θανατηφόρα.
    • Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας. Αυτή η σοβαρή κατάσταση συνοδεύεται από πνευμονικό αγγειόσπασμο. Μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς. Στην επιγαστρική (επιγαστρική) περιοχή, ο παλμός γίνεται αισθητός. Οι αυχενικές φλέβες διογκώνονται, ένας συγκεκριμένος θόρυβος ακούγεται καλά κατά την ακρόαση.
    • Αρρυθμία. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με τη μορφή ταχυκαρδίας κόλπων ή εξωσυστόλης - απώλεια μεμονωμένων συστολών της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο (καρδιακός μυς).
    • Παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Εκφράζεται σε κινητική και διανοητική διέγερση, σπασμούς, λιγότερο συχνά ο ασθενής αναπτύσσει κώμα.
    • Πόνος στο ήπαρ, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός. Αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με σημάδια εντερικής απόφραξης. Προκύπτουν λόγω ηπατομεγαλίας - αύξηση του μεγέθους του ήπατος και τέντωμα της κάψουλας.
    • Πυρετός. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C.
    • Εκρήξεις κνίδωσης στο δέρμα. Είναι ένα εξάνθημα μικρού σημείου με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις στους πνεύμονες και αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

    Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

    Αλγόριθμος δράσεων για την παροχή πρώτων βοηθειών

    Εάν το TELA συνέβη έξω από το νοσοκομείο, το θύμα βοηθάται από άτομα που βρίσκονται κοντά - συγγενείς, παρευρισκόμενους. Πρέπει να διασφαλιστεί η απρόσκοπτη πρόσβαση στον καθαρό αέρα. Για αυτό, ο ασθενής κάθεται άνετα, ξεκουμπώνει το κολάρο, τη ζώνη, τα ρούχα του που αποτρέπουν την ελεύθερη εκδρομή στο στήθος. Εάν είναι αρκετά ζεστό έξω, ανοίγουν τα παράθυρα, οργανώνουν ένα πρόχειρο. Παράλληλα, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα και χάνει τη συνείδησή σας, πρέπει να ελέγξετε τα ζωτικά του σημάδια: αναπνοή και καρδιακός παλμός. Εάν απουσιάζουν, προχωρήστε αμέσως σε καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται με ασθενοφόρο στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

    Παροχή επείγουσας φροντίδας για πνευμονική εμβολή

    Διευθύνεται από ομάδα γιατρών. Συνήθως, αυτοί είναι γιατροί ή παραϊατρικοί ασθενοφόροι στο αρχικό στάδιο ή καρδιολόγοι και πνευμονολόγοι στο δευτεροβάθμιο στάδιο. Οι κανόνες της επείγουσας περίθαλψης για τον θρομβοεμβολισμό προβλέπουν την απομάκρυνση του πόνου, τη μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Ο αλγόριθμος δράσης σε αυτήν την περίπτωση συνίσταται στη διαδοχική χορήγηση παυσίπονων: "Fentanyl", "Promedol". Στη συνέχεια, οι αναισθησιολόγοι σταματούν την κατάσταση κολλαειδών. Γι 'αυτό, εισάγονται οι "ντοπαμίνη", "πρεδνιζολόνη" και "ρεοπολυγλουκίνη". Το τρίτο βήμα είναι η μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Γι 'αυτό, εισάγονται "Θεοφυλλίνη" και "Παπαβερίνη". Το τελευταίο βήμα είναι η πραγματοποίηση αντιπηκτικής θεραπείας με τη βοήθεια της «Ηπαρίνης» και της «Φραξιπαρίνης».

    Δυστυχώς, οι ιατρικές στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι τα τελευταία χρόνια η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής έχει αυξηθεί, στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία δεν ανήκει σε απομονωμένες ασθένειες, επομένως, δεν έχει μεμονωμένα σημεία, στάδια και αναπτυξιακά αποτελέσματα, η ΡΕ εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια επιπλοκών άλλων ασθενειών, σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο θρομβοεμβολισμός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που συχνά οδηγεί στο θάνατο των ασθενών, οι περισσότεροι άνθρωποι με απόφραξη μιας αρτηρίας στους πνεύμονες πεθαίνουν σε λίγες ώρες, οπότε οι πρώτες βοήθειες είναι τόσο σημαντικές, επειδή ο αριθμός κυμαίνεται κυριολεκτικά για λίγα λεπτά. Εάν έχει εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται άμεση φροντίδα έκτακτης ανάγκης, διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου.

    Η έννοια της PE

    Λοιπόν, τι παθολογία φέρει η έννοια του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού; Μία από τις 2 λέξεις που απαρτίζουν την έννοια - «εμβολή», σημαίνει απόφραξη μιας αρτηρίας, αντίστοιχα, στην περίπτωση αυτή, υπάρχει απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών με έναν θρόμβο. Οι ειδικοί θεωρούν αυτή την παθολογία ως επιπλοκή σε ορισμένους τύπους σωματικών ασθενειών, καθώς και σε επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση ή επιπλοκές μετά τον τοκετό..

    Ο θρομβοεμβολισμός κατατάσσεται τρίτος στη συχνότητα των θανάτων, η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Ελλείψει σωστής διάγνωσης τις πρώτες ώρες μετά τη ΡΕ, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 50%, με την παροχή επείγουσας περίθαλψης και τον διορισμό κατάλληλης θεραπείας, μόνο 10% των θανάτων καταγράφηκαν.

    Λόγοι PE

    Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις βασικούς λόγους για την εκδήλωση της πνευμονικής εμβολής:

    • επιπλοκή της πορείας της σύνθετης παθολογίας ·
    • συνέπεια της μεταφερόμενης πράξης ·
    • μετατραυματική κατάσταση.

    Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αυτή η παθολογία σχετίζεται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος διαφόρων μεγεθών και τη συσσώρευσή τους στα αιμοφόρα αγγεία. Με την πάροδο του χρόνου, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει στην πνευμονική αρτηρία και να διακόψει την παροχή αίματος πέρα ​​από την απόφραξη..

    Οι πιο συχνές ασθένειες που απειλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Στον σύγχρονο κόσμο, αυτή η ασθένεια αυξάνεται όλο και περισσότερο, από πολλές απόψεις, η θρόμβωση προκαλεί τον τρόπο ζωής ενός ατόμου: έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, ανθυγιεινή διατροφή, υπερβολικό βάρος.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε ασθενείς με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται στο 50%.

    Υπάρχουν διάφοροι εσωτερικοί και εξωτερικοί παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα την ανάπτυξη του PE:

    • ηλικία μετά από 50-55 χρόνια.
    • καθιστική ζωή;
    • λειτουργίες ·
    • ογκολογία;
    • η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας
    • κιρσοί;
    • δύσκολο τοκετό?
    • τραύμα;
    • ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
    • υπερβολικό βάρος;
    • διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες ·
    • κληρονομικές παθολογίες
    • κάπνισμα;
    • ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών.

    Εάν μιλάμε λεπτομερώς για χειρουργική επέμβαση, τότε συχνά μπορεί να αναπτυχθεί PE σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί:

    • εγκατάσταση καθετήρων ·
    • εγχείρηση καρδιάς;
    • προσθετική φλέβα
    • stenting;
    • κυνήγι.

    Συμπτώματα θρομβοεμβολισμού

    Ανάλογα με το ποια ασθένεια προκάλεσε το PE, εξαρτώνται επίσης τα σημάδια της ανάπτυξης παθολογίας. Οι ειδικοί αναφέρονται συνήθως στα κύρια συμπτώματα της ΡΕ ως εξής:

    • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
    • σοβαρή δύσπνοια
    • στο πλαίσιο της δύσπνοιας, αναπτύσσεται ταχυκαρδία.
    • αρρυθμία
    • μπλε δέρμα, κυάνωση εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.
    • εντοπισμός του πόνου στην περιοχή του θώρακα.
    • δυσλειτουργίες του πεπτικού σωλήνα
    • "Έντονο στομάχι";
    • απότομη διόγκωση των τραχηλικών φλεβών.
    • διακοπές στην εργασία της καρδιάς.

    Για να παρέχουμε επείγουσα φροντίδα για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε προσεκτικά τα συγκεκριμένα συμπτώματα της παθολογίας, δεν είναι απαραίτητα. Αυτά τα σημάδια της ΡΕ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα, αλλά μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου:

    • αιμόπτυση;
    • πυρετός κατάσταση
    • συσσώρευση υγρού στην περιοχή του θώρακα.
    • λιποθυμία
    • έμετος
    • λιγότερο συχνά κώμα.

    Με την επαναλαμβανόμενη απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών, η παθολογία γίνεται χρόνια, σε αυτό το στάδιο της πνευμονικής εμβολής τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από:

    • συνεχής έλλειψη αέρα, σοβαρή δύσπνοια
    • κυάνωση του δέρματος
    • εμμονικός βήχας
    • πόνος στο στέρνο.

    Μορφές PE

    Τώρα στην ιατρική, διακρίνονται τρεις μορφές πνευμονικής θρομβοεμβολής, αντίστοιχα, οι τύποι πνευμονικής εμβολής διαφέρουν σε τύπους:

    1. Μαζική μορφή. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, συνήθως κάτω από 90 mm Hg, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι φλέβες στο λαιμό είναι πρησμένες. Με αυτήν τη μορφή, σημειώνεται έως και το 60% των θανάτων.
    2. Υποτακτική φόρμα. Λόγω της επικάλυψης του αγγείου, εμφανίζεται βλάβη του μυοκαρδίου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί κατά διαστήματα.
    3. Η πιο δύσκολη διάγνωση της μορφής είναι μη μαζική. Σε ασθενείς με αυτόν τον θρομβοεμβολισμό, η δύσπνοια δεν εξαφανίζεται ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Οι πνευμονικοί μουρμουρητές ακούγονται όταν ακούτε την καρδιά.

    Επιπλοκές του PE

    Η καθυστερημένη διάγνωση και η ακατάλληλη παροχή πρώτων βοηθειών απειλούν την ανάπτυξη επιπλοκών αυτής της παθολογίας, η σοβαρότητα των οποίων καθορίζει την περαιτέρω ανάπτυξη του θρομβοεμβολισμού και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι το πνευμονικό έμφραγμα, η ασθένεια αυτή αναπτύσσεται εντός των δύο πρώτων ημερών μετά την απόφραξη του πνευμονικού αγγείου.

    Επίσης, το PE μπορεί να προκαλέσει ορισμένες άλλες παθολογίες, όπως:

    • πνευμονία;
    • απόστημα πνευμόνων
    • πλευρίτιδα;
    • pneumotorex;
    • ανάπτυξη νεφρικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

    Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επείγουσα φροντίδα για την πνευμονική εμβολή είναι τόσο σημαντική, επειδή συχνά η ζωή ενός ατόμου συνεχίζεται για ώρες και η περαιτέρω πορεία της νόσου εξαρτάται από ενέργειες έκτακτης ανάγκης.

    Πρώτα βήματα για θρομβοεμβολισμό

    Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε αν υποψιάζεστε έναν θρομβοεμβολισμό είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και πριν φτάσει η ιατρική ομάδα, πρέπει να τοποθετήσετε τον ασθενή σε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια. Ο ασθενής πρέπει να έχει πλήρη ανάπαυση, τα στενά άτομα πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς με PE.

    Κατ 'αρχάς, οι ιατροί πραγματοποιούν ενέργειες ανάνηψης, οι οποίες περιλαμβάνουν μηχανικό αερισμό και θεραπεία οξυγόνου, συνήθως πριν από τη νοσηλεία, σε έναν ασθενή με ΡΕ ενίεται ενδοφλέβια μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη σε δόση 10 χιλιάδων μονάδων, μαζί με αυτό το φάρμακο, εγχύονται 20 ml ρεοπολυγλυκίνης..

    Επίσης, οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στη χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

    • 2,4% διάλυμα Ευφυλλίνης - 10 ml.
    • 2% διάλυμα No-shpy - 1 ml.
    • 0,02% διάλυμα Platifilin - 1 ml.

    Με 1 ένεση Euphyllin, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί εάν πάσχει από επιληψία, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση και εάν έχει συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Την πρώτη ώρα, ο ασθενής αναισθητοποιείται με Promedol, επιτρέπεται επίσης η Analgin. Σε περίπτωση σοβαρής ταχυκαρδίας, πραγματοποιείται επειγόντως κατάλληλη θεραπεία, εάν σταματήσει η αναπνοή, πραγματοποιούνται ενέργειες ανάνηψης.

    Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, παρουσιάζονται ενέσεις ναρκωτικού διαλύματος 1% μορφίνης σε όγκο 1 ml. Ωστόσο, πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί εάν ο ασθενής έχει σπασμωδικό σύνδρομο.

    Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, το ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό μεταφέρεται σε καρδιακή χειρουργική επέμβαση, όπου σε νοσοκομείο ο ασθενής συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία.

    Θεραπεία με PE

    Η νοσηλεία και η θεραπεία στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κατάστασης στην πνευμονική κυκλοφορία του αίματος. Συχνά, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θρόμβου αίματος από μια αρτηρία.

    Σε περίπτωση αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων ινωδολυτικής δράσης, η επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι αισθητή μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της θεραπείας..

    Για την αποφυγή περαιτέρω θρόμβωσης, στον ασθενή χορηγείται ηπαρίνη, η οποία δρα ως αντιπηκτικό, έχει αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση και ενδείκνυται θεραπεία οξυγόνου για όλους τους ασθενείς με PE.

    Στους ασθενείς συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για αρκετούς μήνες.

    Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η επείγουσα περίθαλψη είναι η πιο σημαντική πτυχή για την επιτυχή έκβαση της παθολογίας. Για την πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, συνιστάται στους ασθενείς να τηρούν προληπτικά μέτρα.

    Πρόληψη της ΡΕ

    Υπάρχει μια ομάδα ανθρώπων που πρέπει να λάβουν προληπτικά μέτρα χωρίς αποτυχία:

    • ηλικία μετά από 45 χρόνια ·
    • ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
    • υπέρβαρο, ιδιαίτερα σοβαρή παχυσαρκία.
    • υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πυελικά όργανα, στα κάτω άκρα και στους πνεύμονες.
    • βαθιά φλεβική θρόμβωση.

    Επίσης, η πρόληψη πρέπει να περιλαμβάνει:

    • περιοδικά κάνετε υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
    • επίδεση των φλεβών με ελαστικό επίδεσμο (αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν προετοιμάζεστε για χειρουργική επέμβαση).
    • τακτικές ενέσεις ηπαρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

    Τα προληπτικά μέτρα δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν επιφανειακά, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί θρομβοεμβολισμό. Εξάλλου, το PE είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που συχνά οδηγεί στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς. Στα πρώτα συμπτώματα της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε ιατρική συμβουλή το συντομότερο δυνατό, σε περίπτωση εμφανών σημείων ή απότομης επιδείνωσης της κατάστασης, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα λάβει επείγοντα μέτρα πριν από τη νοσηλεία με την ασθένεια. Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε PE, τότε η κατάσταση της υγείας δεν μπορεί να αγνοηθεί, η αυστηρή τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι το κλειδί για μια μακρά ζωή χωρίς επανάληψη του θρομβοεμβολισμού.

    Πρώτες βοήθειες για πνευμονική εμβολή (PE)

    Στην καρδιά της παθολογικής διαδικασίας υπάρχει απόφραξη του κορμού, μεγάλων ή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας από θρομβωτικές (λιγότερο συχνά - μη θρομβωτικές) μάζες, η οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και των κλινικών εκδηλώσεων οξείας, υποξείας ή χρόνιας (υποτροπιάζουσας) πνευμονικής καρδιάς.

    Μια ιδέα για τη θέση της πνευμονικής εμβολής στην παθολογία που ορίζεται από τον όρο "cor pulmonale" δίνεται από την ταξινόμηση που παρουσίασε ο B. Ye. Votchal το 1964.

    Ταξινόμηση της «πνευμονικής καρδιάς» (σύμφωνα με τον B. E. Votchal)

    Η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή κυμαίνεται από 6 έως 20%.

    Οι προδιάθετοι παράγοντες της ΡΕ περιλαμβάνουν: προχωρημένη ηλικία ασθενών, χειρουργική επέμβαση, χρόνια καρδιαγγειακή και εγκεφαλοαγγειακή παθολογία, κακοήθη νεοπλάσματα, υποκινησία.

    Ένα σύμπλεγμα παραγόντων παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ΡΕ:

    • τοπική απόκτηση της λεκάνης της πνευμονικής αρτηρίας (επικάλυψη 70-75% της πνευμονικής αγγειακής κλίνης):
    • μηχανισμοί νευροανακλαστικής;
    • χιουμοριστικοί μηχανισμοί
    • υποξαιμία και υποξία.
    Τα πιο σημαντικά είναι τα ακόλουθα αντανακλαστικά από την πνευμονική κυκλοφορία: 1) ενδοπνευμονική αγγειο-ρινική (διάχυτη στένωση των προσθηκών και βρογχο-πνευμονικών αναστομών). 2) πνευμονική καρδιά (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, μερικές φορές - καρδιακή ανακοπή). 3) πνευμονικό αγγειακό (μείωση της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλο κύκλο). 4) πνευμονικό βρογχικό (με πιθανό βρογχόσπασμο). 5) κυψελιδικό-αγγειακό (με αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης).

    Υπάρχει μείωση των επιπέδων σεροτονίνης, αύξηση της απέκκρισης του CCA. Τελικά, η πνευμονική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται, η οποία, μαζί με την αύξηση του όγκου της δεξιάς κοιλίας και την αυξημένη ροή του αίματος, οδηγεί σε πνευμονική αρτηριακή προ-τριχοειδή υπέρταση. Αριστερή κοιλία σε κατάσταση υποσυστόλης.

    50-60% των ασθενών με ΡΕ αναπτύσσουν πνευμονική έμφραγμα και πνευμονία από έμφραγμα.

    Ταξινόμηση PE

    ΜΙ. Η θεωρία το 1971 ταξινόμησε τέσσερις κλινικές παραλλαγές της πορείας της ΡΕ:

    Κλινική εικόνα και διάγνωση της ΡΕ

    Η πιο οξεία μορφή, που σχετίζεται με μαζικό θρομβοεμβολισμό, καταλήγει σε ξαφνικό θάνατο εντός 10 λεπτών (σπάνια αργότερα) από ασφυξία ή καρδιακή ανακοπή. Μια ξαφνική διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να προηγηθεί πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών. Ωστόσο, συχνά ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει με ταχύτητα αστραπής, χωρίς πρόδρομους.

    Η διάγνωση βοηθά με την ανίχνευση της θρομβοφλεβίτιδας ή της φλεβοθρόμβωσης των περιφερικών φλεβών (δεξαμενή της κατώτερης φλέβας). Πρέπει να διαφοροποιείται από τον ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο. Στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν συχνά αναμνηστικές ενδείξεις προσβολής στηθάγχης ή προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου..

    Στην οξεία πνευμονική εμβολή, μπορούν να παρατηρηθούν τα ακόλουθα κλινικά σύνδρομα (σύμφωνα με το Μ.Ι. και διαστολικός) θόρυβος και έμφαση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία, κυάνωση, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, πρήξιμο του προσώπου, οξεία συμφορητική διόγκωση του ήπατος. εξαιτίας της εμφάνισης ενός κολπικού αντανακλαστικού, ενός ηφαιοκοιλιακού αποκλεισμού, ενός κομβικού ρυθμού, κολποκοιλιακής διάστασης και παράλυσης του κόλπου. 2) Σύνδρομο οξείας ασφυξίας: έντονη κυάνωση (κυάνωση του προσώπου, του θώρακα, του λαιμού), σοβαρή δύσπνοια (πρώτη εισπνευστική, μετά εκπνευστική μορφή), μετατρέπεται σε ασφυξία.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα σημεία συνοδεύονται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, παρόμοιο με επίθεση στηθάγχης. 3) οξύ στεφανιαίο ισχαιμικό σύνδρομο: αιχμηρός στηθάγχος, συχνά σε συνδυασμό με καρδιογενές σοκ και σημάδια επέκτασης της δεξιάς κοιλίας. 4) εγκεφαλικό σύνδρομο: ξαφνική απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις, ακούσια ούρηση και κινήσεις του εντέρου.

    Διάφορες εγκεφαλικές και εστιακές νευρολογικές διαταραχές (ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγίτιδα, εστιακές βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, επιληπτικοί σπασμοί λόγω αποσυμπίεσης της παλιάς εστίασης) είναι συνήθως ασταθούς, παροδικής φύσης. 5) κοιλιακό σύνδρομο, μερικές φορές μοιάζει με εικόνα οξείας κοιλιάς, αιχμηρούς πόνους, συχνότερα στο δεξιό υποχόνδριο, ένταση των κοιλιακών μυών, ναυτία, έμετος, υπερλευκοκυττάρωση). το σύνδρομο βασίζεται είτε σε οξεία διόγκωση του συμφορητικού ήπατος που προκαλείται από οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ή σχετίζεται με την εμπλοκή του δεξιού διαφραγματικού υπεζωκότα στη διαδικασία στο πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από εμβολή του δεξιού κάτω κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας..

    Η διαφορική διάγνωση βοηθά στη σύνδεση του πόνου με την πράξη της αναπνοής, σοβαρή δύσπνοια, σημάδια οξείας καρδιακής πνευμονίας στο ΗΚΓ, δεδομένα ακτίνων Χ.

    Από τα γενικά σημεία της νόσου, η αύξηση της θερμοκρασίας θα πρέπει να αναφέρεται ήδη την πρώτη ημέρα. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μαχαιριού παρατηρείται από τις πρώτες ώρες.

    Στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της ΡΕ, ένας μεγάλος ρόλος διαδραματίζεται από τη δυναμική ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση, αν και πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ΗΚΓ αλλαγές χαρακτηριστικές της ΡΕ βρίσκονται μόνο στο 15-40% των περιπτώσεων (σε άλλες περιπτώσεις απουσιάζουν ή δεν χαρακτηρίζονται). Οι αλλαγές στο ΗΚΓ θεωρούνται τυπικές για πνευμονική εμβολή: 1) σημάδια QIII-SI. 2) την άνοδο του τμήματος ST με τη μορφή μονοφασικής καμπύλης, όταν το τμήμα ST συγχωνεύεται με θετικό κύμα Τ (στα καλώδια III και aVF) · 3) την εμφάνιση ενός έντονου κύματος SI, aVL.

    Τέτοιες αλλαγές στο ΗΚΓ απαιτούν διαφοροποίηση με έμφραγμα του οπίσθιου διαφραγματικού μυοκαρδίου.

    Ο Orlov V.N. το 1984 πρότεινε να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα διαφορικά διαγνωστικά σημεία:

    I. Με την πνευμονική εμβολή, δεν υπάρχει παθολογικό κύμα qII, το οποίο υπάρχει στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    ΙΙ. Το δόντι aVF είναι μικρό σε πλάτος. το πλάτος των δοντιών QIII και qaVF δεν υπερβαίνει τα 0,03 s.
    III. Υπάρχει ένα έντονο κύμα SI, το οποίο είναι ασυνήθιστο για απλό έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    IV. Η δυναμική του ΗΚΓ από το τμήμα ST και το κύμα Τ στους αγωγούς II, III και aVF στην πνευμονική εμβολή εμφανίζεται ταχύτερα από ό, τι στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    V. Στην πνευμονική εμβολή, εμφανίζονται τα ακόλουθα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς: 1) απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (ή τάση προς αυτό). 2) την εμφάνιση του "P-pulmonale" με ψηλά δόντια PII, PIII, aVF. 3) αύξηση του πλάτους των κυμάτων R στα καλώδια II, III και aVF: 4) Σύνδρομο Sll-Sll-Slll. 5) σημάδια υπερτροφίας ή υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας στους θώρακες (υψηλό κύμα R στο μόλυβδο V1-2, έντονο κύμα SV5-6), πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του κλάδου της δεξιάς δέσμης, μειωμένο πλάτος του κύματος RV5-6. αύξηση του χρόνου δραστηριότητας της δεξιάς κοιλίας στο V1-2, αύξηση ή μείωση του STV1-2, μείωση του τμήματος TV4-6, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ στο V1-3, αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ στο V1-5, μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, ταχυκαρδία κόλπων, λιγότερο συχνά άλλες διαταραχές του ρυθμού.

    Στην υποξεία πορεία της πνευμονικής εμβολής, εμφανίζονται τα συμπτώματα που προκαλούνται από την πνευμονία του εμφράγματος και την αντιδραστική πλευρίτιδα. Η δύσπνοια και ο πόνος που σχετίζονται με την αναπνοή είναι πιο συχνές. Η αιμόπτυση είναι ένα χαρακτηριστικό, αλλά ασταθές σύμπτωμα (εμφανίζεται στο 20-40% των ασθενών). Κατά κανόνα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται ταχυκαρδία, κυάνωση (μερικές φορές ωχρή ικτερική χρώση του δέρματος λόγω αιμόλυσης).

    Μια αντικειμενική μελέτη καθορίζει την περιοχή θαμπής ήχου κρουστών, πάνω από τη ζώνη ακρόασης των υγρών στρογγυλών και του θορύβου των υπεζωκοτικών αγκαθιών. Η παρουσία πνευμονίας του εμφράγματος επιβεβαιώνεται με εξέταση ακτινογραφίας στο νοσοκομείο. Ο κύριος κίνδυνος αυτού του μαθήματος είναι ο υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενης εμβολής, που οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια..

    Η χρόνια επαναλαμβανόμενη μορφή της ΡΕ χαρακτηρίζεται από επανειλημμένα επεισόδια εμβολής με εικόνα πνευμονικού εμφράγματος, που οδηγεί σε αύξηση της υπέρτασης της πνευμονικής κυκλοφορίας και προοδευτική πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια..

    Θεραπεία με PE

    Μέτρα έκτακτης ανάγκης στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο: η πιο οξεία, γρήγορη μορφή πνευμονικής εμβολής με εικόνα ασφυξίας και καρδιακής ανακοπής απαιτεί επείγοντα μέτρα ανάνηψης: τραχειακή διασωλήνωση και παροχή μηχανικού αερισμού, κλειστό μασάζ καρδιάς και όλα τα μέτρα που λαμβάνονται σε περίπτωση ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.

    Θεωρείται η πιο αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με μαζική πνευμονική εμβολή και επί του παρόντος θρομβόλυση με χρήση στρεπτοκινάσης, ουρικινάσης, ενεργοποιητών πλασμινογόνου ιστού ή συμπλόκου πλασμινογόνου-στρεπτοκινάσης..

    Η θρομβολυτική θεραπεία θεωρείται εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

    Μια οξεία μορφή ΡΕ, που περιπλέκεται από αντανακλαστική κατάρρευση ή σοκ, απαιτεί εντατική θεραπεία με έγχυση στο προ-νοσοκομειακό στάδιο: ενδοφλέβια χορήγηση 100-150 ml ρεοπολυγλυκίνης (ρυθμός έγχυσης 20 ml / min), 1-2 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,2% σε 250 ml 0,9 % διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή ρεοπολυγλουκίνης με αρχικό ρυθμό 10-15 σταγόνες / λεπτό (στο μέλλον, ο ρυθμός χορήγησης εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού).

    Ελλείψει τάσης και σταθεροποίησης της αρτηριακής πίεσης και της παρουσίας υψηλής περιφερειακής αντοχής, η ντοπαμίνη εγχέεται ενδοφλεβίως (σε δόση 50 mg ανά 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ο αρχικός ρυθμός χορήγησης είναι 15-18 σταγόνες / λεπτό). Ταυτόχρονα με αυτά τα μέτρα, 180 mg πρεδνιζολόνης ή 300-400 mg υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης (σε δόση 10.000 μονάδων), στροφανθίνης (σε δόση 0,50,75 ml διαλύματος 0,05%), τα παρασκευάσματα καλίου ενίονται ενδοφλεβίως. απαιτείται θεραπεία με οξυγόνο.

    Σε περίπτωση συνδρόμου σοβαρού πόνου, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση φαιντανύλης (σε δόση 1-2 ml) με 2 ml διαλύματος droperidol 0,25% (με υπόταση - 1 ml). Το omnopon μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί της φαιντανύλης. χρησιμοποιείται επίσης ένας συνδυασμός αναλγηνίου με προμεδόλη. Ελλείψει υπότασης, ενδείκνυται η χορήγηση αμινοφυλλίνης (σε δόση 15 ml διαλύματος 2,4% σε ρεοπολυγλυκίνη, ενδοφλεβίως, στάγδην). Αντιαρρυθμική θεραπεία - σύμφωνα με ενδείξεις.

    Η θεραπεία υποξείων και επαναλαμβανόμενων μορφών πνευμονικής εμβολής, που συμβαίνει συνήθως με την κλινική πνευμονίας του εμφράγματος, περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, έμμεσο αντιπηκτικά) και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, καθώς και αντιβιοτικά. Σύμφωνα με ενδείξεις, χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη, θεραπεία οξυγόνου, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

    Για ασθενείς με την πιο οξεία και οξεία μορφή ΡΕ, η επείγουσα περίθαλψη στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο πρέπει να παρέχεται από εξειδικευμένη καρδιολογική ομάδα (Εικ. 2, γ). Ο ασθενής, παρακάμπτοντας το τμήμα εισαγωγής, παραδίδεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας της καρδιάς, όπου η θεραπεία με θρομβολυτική και αντιπηκτική αγωγή ξεκίνησε στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο και συνεχίζεται η καταπολέμηση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία (εμβολτεκτομή, κ.λπ.).

    Για προφυλακτικούς σκοπούς (με επαναλαμβανόμενες μορφές ΡΕ), πραγματοποιείται θεραπεία με αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις στις φλέβες (απολίνωση, μερική απόφραξη της μεγάλης φλέβας, εισαγωγή "ομπρελών" στην κατώτερη κοίλη φλέβα κ.λπ.).