Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: θεραπεία, φάρμακα

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή IBS είναι μια χρόνια λειτουργική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα κύρια μεταξύ των οποίων είναι ο κοιλιακός πόνος, σε συνδυασμό με αναστατωμένο κόπρανα - διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Άτομα όλων των ηλικιών πάσχουν από αυτή την παθολογία, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται στην ηλικία των ασθενών από 40 έως 65 ετών. Για κάθε άνδρα που αρρωσταίνει, υπάρχουν 1-3 γυναίκες με IBS. Γιατί υπάρχει σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και ποια είναι τα συμπτώματά του, μιλήσαμε νωρίτερα - στο άρθρο του ίδιου ονόματος. Εδώ θα εξετάσουμε λεπτομερώς τη θεραπεία αυτής της ασθένειας και φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το IBS..

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια λειτουργική ασθένεια και επομένως η θεραπεία του είναι μια αρκετά δύσκολη εργασία (τελικά, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα ενός ή του άλλου φαρμάκου που λαμβάνεται από τον ασθενή, δεν υπάρχουν αλλαγές οργάνων στο IBS. Ο γιατρός πρέπει να επικεντρωθεί αποκλειστικά στα λόγια του ασθενούς - τη δυναμική των παραπόνων του και τη δική του εκτίμηση το κράτος σας). Επίσης, η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία από πολύπλευρα συμπτώματα που δεν μπορούν να σταματήσουν παίρνοντας το 1ο χάπι - πρέπει να συνταγογραφήσετε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα που τα εξαλείφουν.

Θεραπεία χωρίς ναρκωτικά

Πρώτα απ 'όλα, ένας ασθενής που πάσχει από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος για την ασθένειά του. Αυτή η ασθένεια εξελίσσεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να κρατά ένα ημερολόγιο - να περιγράφει τις ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε αυτόν και τους φερόμενους παράγοντες με τους οποίους μπορεί να σχετίζονται.

Ο ασθενής πρέπει να αποφύγει το άγχος, επειδή αυτός είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν το IBS, και επίσης εγκαταλείπει τις κακές συνήθειες.

Για άτομα που πάσχουν από αυτή την παθολογία, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτές διατροφικές συστάσεις. Η αντίδρασή τους σε αυτό ή σε αυτό το προϊόν, κατά κανόνα, είναι ατομική. Ένα ημερολόγιο τροφίμων θα βοηθήσει στον εντοπισμό ερεθιστικών τροφίμων, στα οποία ο ασθενής πρέπει να καταγράφει ό, τι έχει φάει και τα συμπτώματα της νόσου που εμφανίζονται μετά τη λήψη ορισμένων τροφίμων. Όταν εντοπιστεί ένα τέτοιο μοτίβο, η κύρια σύσταση για τα τρόφιμα θα είναι ο αποκλεισμός από τη διατροφή των τροφίμων που προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων της νόσου.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για δυσκοιλιότητα, είναι πιθανό ότι δεν καταναλώνει αρκετές φυτικές ίνες, οι οποίες βρίσκονται στα περισσότερα λαχανικά, φρούτα και δημητριακά..

Το φούσκωμα, ο μετεωρισμός (ακράτεια αερίου) και η διάρροια (διάρροια) προάγονται από υπερβολική σορβιτόλη και φρουκτόζη, λάχανο, όσπρια ή γαλακτοκομικά προϊόντα (εάν ο ασθενής έχει ανεπάρκεια λακτάσης).

Κατά συνέπεια, η διόρθωση της διατροφής με την εξάλειψη των ερεθιστικών προϊόντων θα οδηγήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς..

Φαρμακευτική θεραπεία

Η επιλογή του συνταγογραφούμενου φαρμάκου εξαρτάται άμεσα από το ποια από τα σύνδρομα κυριαρχεί σε έναν συγκεκριμένο ασθενή - διάρροια, δυσκοιλιότητα ή κοιλιακό άλγος. Φυσικά, εάν υπάρχει συνδυασμός συμπτωμάτων, τότε συνταγογραφούνται αρκετά φάρμακα. Ετσι…

Με επικράτηση της δυσκοιλιότητας, εφαρμόστε:

  • παρασκευάσματα λακτουλόζης (Duphalak, Goodluck, Normase, Portalak, Lizalak και άλλα) - διεγείρει την περισταλτικότητα (κυματοειδείς κινήσεις προς την κατεύθυνση της "εξόδου") του εντέρου και την αναπαραγωγή βακτηρίων γαλακτικού οξέος. η δόση για έναν ενήλικα είναι 15-60 ml την ημέρα, χωρισμένη σε 2-3 δόσεις. η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί από 3 έως 4 εβδομάδες ή περισσότερο. σε περίπτωση διάρροιας, το φάρμακο ακυρώνεται. με προσοχή που συνταγογραφείται σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη. Μην το χρησιμοποιείτε για αιμορραγία από το ορθό, απόφραξη του εντέρου, κολο- και ειλεοστομία ή σε περίπτωση υποψίας σκωληκοειδίτιδας.
  • Mucofalk (ανάλογα - Fiberlex, Naturolax και άλλα) - ρυθμίζει τη δραστηριότητα του εντέρου, διευκολύνοντας την κίνηση του περιεχομένου μέσω αυτού. απλώστε 1 κουταλάκι του γλυκού (5 g) 2-6 φορές την ημέρα. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε ένα διάστημα 30-60 λεπτών μεταξύ της λήψης αυτού του φαρμάκου με άλλα φάρμακα. όταν το παίρνετε, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα υγρού την ημέρα.
  • macrogol (Lavacol, Fortrans, Forlax) - εγκεκριμένο για χρήση μόνο σε άτομα άνω των 15 ετών. καθαρίζει αποτελεσματικά το ορθό. εφαρμόζεται στα 10-20 g την ημέρα το πρωί.
  • itoprid (Itopra, Itomed, Ganaton) - ενισχύει την κινητικότητα του πεπτικού συστήματος. η συνιστώμενη δόση είναι 150 mg ημερησίως, χωρισμένη σε 3 δόσεις. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας δεν χρησιμοποιείται.
  • domperidone (Motoricum, Motilium, Motilact και άλλα) - βελτιώνει επίσης τη γαστρική περισταλτική, επιταχύνοντας την εκκένωσή του. εφαρμόζεται 1 δισκίο (10 mg) 3 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Με επικράτηση της διάρροιας, ο ασθενής εμφανίζεται:

  • λοπεραμίδη (Imodium, Diara, Lopedium και άλλα) - επιβραδύνει την εντερική κινητικότητα, αυξάνοντας το χρόνο που χρειάζεται για να περάσουν τα κόπρανα από αυτό. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 16 mg. εισαγωγή στην παιδική ηλικία σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και υπό την επίβλεψη γιατρού.
  • simethicone (Espumisan, Infacol, Sub Simplex και άλλα) - μειώνει την περιεκτικότητα των αερίων στα έντερα. η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά.
  • Το Smecta και τα ανάλογά του Diosmectite, Neosmectite - ένα αποτελεσματικό προσροφητικό, έχει επίσης περιβάλλουσα και προστατευτική επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος απλώστε 1 φακελάκι από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα.
  • παρασκευάσματα βισμούθιου (De-nol, Vis-nol, Ventrisol και άλλα) - έχουν έντονη γαστροπροστατευτική δράση. εφαρμόστε 120 mg 4 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο. Μην χρησιμοποιείτε ποτά, τρόφιμα και αντιόξινα (αυτά που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού) μισή ώρα πριν και μετά τη λήψη αυτού του φαρμάκου. κατά τη στιγμή της θεραπείας, το αλκοόλ πρέπει να εγκαταλειφθεί.
  • προβιοτικά (Laktiv, Enterojermina, Lactofiltrum και άλλα) - περιέχουν βακτήρια απαραίτητα για την πέψη, τα οποία «ξεπλένονται» από τα έντερα κατά τη διάρροια.

Σε περίπτωση επικράτησης του κοιλιακού πόνου, συνιστάται στον ασθενή:

  • drotaverin (No-shpa, Spazmol, Spazmonet και άλλα) - χαλαρώνει τους λείους μυς του πεπτικού συστήματος, ανακουφίζοντας τον πόνο. χρησιμοποιείται για 40-80 mi 2-3 φορές την ημέρα.
  • υοσίνη βουτυλοβρωμίδιο (Buscopan) - δρα παρόμοια με τη δροταβερίνη. Εφαρμόστε το στα 10 mg 2-4 φορές την ημέρα. ακυρώθηκε - σταδιακά
  • mebeverine (Duspatalin, Sparex) - εξαλείφει τον σπασμό των λείων μυών του στομάχου και των εντέρων. Εφαρμόστε 200 mg 2 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα. παρενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη.

Εάν τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω είναι αναποτελεσματικά, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις (αμιτριπτυλίνη, βενλαφαξίνη, φλουοξετίνη και άλλα).

Επιπλέον, το 5-HT χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις.3-αγωνιστές - ondansetron, alosetron, tropisetron.

Τηλεοπτικό κανάλι "Russia-1", το πρόγραμμα "Στο πιο σημαντικό", με τίτλο "Γιατροί" με θέμα "Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Συμπτώματα και θεραπεία":

Παθογενετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το IBS είναι μια ψυχοκοινωνική διαταραχή με εξασθενημένη σπλαχνική ευαισθησία και εντερική κινητική δραστηριότητα, που προκαλείται είτε από μείωση του ορίου αντίληψης του πόνου, είτε από αύξηση της έντασης του πόνου που προκαλεί αίσθηση με ένα φυσιολογικό όριο για την αντίληψή τους [1].

Ταυτόχρονα, σχεδόν όλες οι οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT): πεπτικό έλκος, ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κακοήθεις όγκοι, χολολιθίαση, χρόνια παγκρεατίτιδα κ.λπ. και κάπως λιγότερο συχνά άλλα όργανα και συστήματα, συμπτώματα τυπικά του IBS. Αυτό το γεγονός επέτρεψε σε ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν την ύπαρξη συνδρόμου αλληλεπικάλυψης IBS με άλλες ασθένειες ή να τις χαρακτηρίσουν ως διαταραχές ή συμπτώματα που μοιάζουν με IBS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αρχές της θεραπείας των IBS και των διαταραχών που μοιάζουν με IBS είναι του ίδιου τύπου [2].

Το IBS θεωρείται η πιο κοινή ασθένεια των εσωτερικών οργάνων. Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού έχει συσχετισμένα συμπτώματα IBS. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, οι γυναίκες υποφέρουν περίπου 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην πιο ενεργή ηλικία εργασίας: 24-41 ετών. Τα συμπτώματα IBS επιμένουν με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με άλλες λειτουργικές διαταραχές και μερικές φορές βλάπτουν σοβαρά την ποιότητα ζωής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη στην παθογένεση του IBS: αλλοιωμένη γαστρεντερική κινητικότητα, σπλαχνική υπερευαισθησία, διαταραχή αλληλεπίδρασης στο σύστημα "εγκεφαλικού εντέρου", αυτόνομες και ορμονικές μετατοπίσεις, γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, οι συνέπειες των εντερικών λοιμώξεων και ψυχοκοινωνικών διαταραχών.

Διαγνωστικά κριτήρια για το IBS

Για τη διάγνωση του IBS, χρησιμοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια της Rome Consensus III (2006), τα οποία περιλαμβάνουν: επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος ή δυσφορία τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες, με έναρξη συμπτωμάτων τουλάχιστον 6 μηνών που σχετίζονται με δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα σημεία:

1) βελτίωση μετά από κίνηση του εντέρου.
2) η έναρξη σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων.
3) η έναρξη σχετίζεται με μια αλλαγή στο σχήμα του κόπρανα.

Τα συμπτώματα που υποστηρίζουν τη διάγνωση αλλά δεν αποτελούν μέρος των διαγνωστικών κριτηρίων για το IBS περιλαμβάνουν:

1) παραβίαση της συχνότητας των κοπράνων: κόπρανα λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα ή περισσότερες από 3 φορές την ημέρα.
2) παραβίαση του σχήματος των κοπράνων: στερεό ή φασόλι, αραιωμένο ή υδαρής.
3) πίεση κατά την πράξη της αφόδευσης, ή επιτακτική ανάγκη, ή αίσθημα ελλιπούς εκκένωσης.
4) έκκριση βλέννας
5) η παρουσία του μετεωρισμού.

Σύκο. Κλίμακα περιττωμάτων του Μπρίστολ

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III, με βάση την κλίμακα κοπράνων του Μπρίστολ (Εικ.), Προτείνεται να ταξινομηθούν οι ασθενείς με IBS στις ακόλουθες ομάδες:

1. Το IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται η παρουσία υγροποιημένων (υγρών) ή υδαρών περιττωμάτων με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
2. IBS με επικράτηση διάρροιας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται επίσης η παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
3. Μικτός τύπος IBS, στον οποίο υπάρχει εναλλαγή σκληρών ή σπόρων κόκκων και υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με 25% ή περισσότερο του συνολικού αριθμού κινήσεων του εντέρου.
4. Μη ταξινομημένος τύπος IBS - ανεπαρκής σοβαρότητα των αποκλίσεων στη συνοχή των περιττωμάτων για τους παραπάνω τύπους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στον ίδιο ασθενή, διαφορετικοί υπότυποι του IBS μπορεί να ποικίλλουν καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου [3].

Η διάγνωση του IBS είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, επομένως, όταν καθιερωθεί, είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστούν τα λεγόμενα συμπτώματα άγχους, υποδεικνύοντας μια πιο σοβαρή παθολογία (Πίνακας 1).

Το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος

Και στις δύο περιπτώσεις, το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος. Οι κλινικές παραλλαγές του κοιλιακού πόνου στο IBS είναι ποικίλες και ποικίλες. Οι κοιλιακοί πόνοι μπορεί να είναι: θαμπό, πόνος, έκρηξη, ασαφής, αιχμηρός, κοπή, στιλέτο, κράμπες, κάψιμο, διαφόρων εντοπισμών και έντασης. Ο πιο κοινός εντοπισμός του πόνου είναι η κάτω κοιλιακή χώρα, λιγότερο συχνά το ορθό. Με έντονη ένταση πόνου, η ακτινοβολία τους στην πλάτη είναι δυνατή. Συχνά, ο πόνος εντείνεται σε όρθια θέση ή εμφανίζεται στο αριστερό υποχόνδριο ή στο αριστερό μισό του θώρακα, το οποίο σχετίζεται με την άνοδο και τη συσσώρευση εντερικών αερίων στο υψηλότερο μέρος του παχέος εντέρου - τη σπληνική γωνία. Η ανακούφιση ή η μείωση της έντασης αυτού του τύπου πόνου παρατηρείται με τη διέλευση αερίου, η οποία ανακουφίζεται από τον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με τους γλουτούς προς τα πάνω, που δηλώνεται με τον όρο «σύνδρομο σπληνικής κάμψης». Η παρουσία του τελευταίου καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της καρδιακής, αγγειακής και πνευμονικής παθολογίας ως αιτία του συνδρόμου πόνου. Εάν υπάρχει σχέση μεταξύ του πόνου και της πρόσληψης τροφής, τότε η εμφάνιση ή η εντατικότητά του προκαλείται όχι τόσο από τα συστατικά του όσο και από την ίδια την πράξη του φαγητού [4].

Θεραπεία ασθενών με IBS

Το πρόγραμμα θεραπείας IBS αποτελείται από δύο στάδια - την αρχική πορεία και την επακόλουθη βασική θεραπεία. Ο σκοπός της πρωταρχικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και ο έλεγχος του ex juvantibus για την ορθότητα της διάγνωσης, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για περαιτέρω αναζήτηση οργανικής παθολογίας και πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών. Η διάρκεια της πρωτογενούς θεραπείας είναι τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες και η διάρκεια της βασικής θεραπείας είναι 1-3 μήνες. Η επιλογή του προγράμματος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων και εξαρτάται από το κύριο σύμπτωμα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα), τη σοβαρότητα και τον αντίκτυπό του στην ποιότητα ζωής, καθώς και από τη φύση της συμπεριφοράς του ασθενούς και την ψυχική του κατάσταση.

Στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα αποκλεισμού που δεν περιέχει: καφεΐνη, λακτόζη, φρουκτόζη, σορβιτόλη, ξύδι, αλκοόλ, πιπέρι, καπνιστό κρέας, καθώς και τρόφιμα που προκαλούν υπερβολικό σχηματισμό αερίων.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση κοιλιακού πόνου

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη κοιλιακού πόνου οφείλονται σε μειωμένη εντερική κινητικότητα και σπλαχνική υπερευαισθησία. Ανάλογα με την κατάσταση του τόνου και την περισταλτική δραστηριότητα των κυκλικών και διαμήκων στρωμάτων λείων μυών, σχηματίζονται δύο τύποι κινητικών διαταραχών: 1) επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του διαμήκους μυϊκού στρώματος του εντέρου με την ανάπτυξη διάρροιας. 2) καθυστερημένη διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με το σχηματισμό δυσκοιλιότητας. Δεδομένου ότι ο σπασμός των λείων μυών είναι ένα από τα κύρια συστατικά του κοιλιακού πόνου στο IBS, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση του σπασμού οποιασδήποτε γένεσης και την ανακούφιση του πόνου, ειδικά σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Επηρεάζουν το τελικό στάδιο του σχηματισμού υπερκινησίας, ανεξάρτητα από την αιτία και τον μηχανισμό της..

Η εντερική κινητική λειτουργία είναι υπό τον έλεγχο πολλών ρυθμιστικών επιδράσεων (κεντρικά, περιφερειακά, εντερικά νευρικά συστήματα και γαστρεντερικά πεπτίδια), τα οποία καθορίζουν τον φυσιολογικό τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. Από αυτή την άποψη, ένα κύτταρο λείου μυός μπορεί να επηρεαστεί με διαφορετικούς τρόπους..

Ανάλογα με τον κύριο μηχανισμό δράσης στα στάδια της συστολής των μυϊκών ινών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες μυοχαλαρωτικών (Πίνακας 2). Τα αντιχολινεργικά μειώνουν τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση των μυών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βαθμός χαλάρωσης είναι ανάλογος με τον προηγούμενο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η τελευταία περίσταση καθορίζει σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα. Αρκετά χαμηλή απόδοση, έλλειψη επιλεκτικότητας (η επίδραση σε όλους σχεδόν τους λείους μυς, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., καθώς και στους εκκριτικούς αδένες) και, από αυτή την άποψη, ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών, καθώς και ο κίνδυνος υπερ-χαλάρωσης των μυϊκών ινών, περιορίζουν τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων. για την πορεία της θεραπείας για την ανακούφιση του πόνου σε σημαντικό μέρος των ασθενών με IBS.

Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης - τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, δροταβερίνη) προάγουν τη συσσώρευση του cAMP στο κύτταρο και τη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, ή ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης, ή αποκλεισμό των υποδοχέων αδενοσίνης ή με συνδυασμό και των δύο. Όταν χρησιμοποιείτε την παραπάνω ομάδα αντισπασμωδικών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σημαντικές ατομικές διαφορές στην αποτελεσματικότητά τους, έλλειψη επιλεκτικότητας, ανάπτυξη υποκινητικής δυσκινησίας και υπόταση της συσκευής σφιγκτήρα του πεπτικού σωλήνα, ειδικά με παρατεταμένη χρήση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα (από μία δόση έως μία εβδομάδα) για την ανακούφιση του σπασμού, αλλά όχι για μια πορεία θεραπείας με στόχο τη διακοπή και την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Η σεροτονίνη παίζει ουσιαστικό ρόλο στη ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Υπάρχουν διάφοροι υπότυποι υποδοχέων σεροτονίνης (5-NT1-4), αλλά το πιο μελετημένο 5-NT3 και 5-ΝΤ4.Σύνδεση της σεροτονίνης με 5-NT3 προωθεί τη χαλάρωση και με 5-NT4 - συστολή μυϊκών ινών. Ταυτόχρονα, δεν έχουν τεκμηριωθεί οι ακριβείς μηχανισμοί δράσης της σεροτονίνης στις μυϊκές ίνες του γαστρεντερικού σωλήνα. Επί του παρόντος, ο ανταγωνιστής 5-ΝΤ είναι γνωστός από αυτήν την ομάδα φαρμάκων.3 alosetron, πλήρης αγωνιστής 5-ΝΤ4 - prucaloprid και μερικός αγωνιστής 5-NT4 - tegaserod (τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται στη Ρωσία).

Μια ορισμένη τιμή στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού αποδίδεται σε ενδογενή οπιούχα. Όταν συνδέονται με μ- (Mu) και δ- (Delta) υποδοχείς οπιούχων μυοκυττάρων, λαμβάνει χώρα διέγερση και με κ- (Kappa), εμφανίζεται επιβράδυνση της κινητικότητας. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με IBS, χρησιμοποιείται ένας αγωνιστής υποδοχέα οπιούχων - trimebutin (Trimedat) - ένας ρυθμιστής της γαστρεντερικής κινητικότητας.

Ωστόσο, στη θεραπεία ασθενών με IBS, προτιμάται τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά με επιλεκτική επίδραση στα κύτταρα λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα (mebeverin, βρωμιούχο pinaverium). Το φάρμακο mebeverin (Duspatalin) ανήκει στην ομάδα αναστολέων των καναλιών γρήγορου νατρίου της μεμβράνης των μυοκυττάρων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου μειώνεται σε αποκλεισμό των ταχείων καναλιών νατρίου της μεμβράνης των κυττάρων μυοκυττάρων, που διακόπτει τη ροή νατρίου στο κύτταρο, επιβραδύνει τις διαδικασίες αποπόλωσης και εμποδίζει την είσοδο ασβεστίου στο κύτταρο μέσω αργών καναλιών. Ως αποτέλεσμα, η φωσφορυλίωση της μυοσίνης διακόπτεται και η συστολή των μυϊκών ινών σταματά. Επιπλέον, το φάρμακο εμποδίζει την αναπλήρωση ενδοκυτταρικών αποθηκών με ιόντα ασβεστίου, η οποία τελικά οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο και στην υποπόλωσή του, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη παρατεταμένης χαλάρωσης του μυοκυττάρου. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα..

Στο τελικό στάδιο, η ισορροπημένη εργασία της συσκευής λείου μυός εξαρτάται από τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του μυοκυττάρου. Τα ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στο μυοκύτταρο μέσω εξειδικευμένων διαύλων μεμβράνης. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου, στο σχηματισμό του συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης και στη συστολή των λείων μυών, και η απόφραξη των καναλιών συνοδεύεται, αντίστοιχα, από τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο μυοκύτταρο και τη χαλάρωσή του. Νωρίτερα, δόθηκε προσοχή στο γεγονός ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων (νιφεδιπίνη και βεραπαμίλη) είχαν χαλαρωτική επίδραση στους λείους μυς του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ήταν ο λόγος για τη δημιουργία μιας ομάδας σύγχρονων αποτελεσματικών μυοτροπικών αντισπασμωδικών - επιλεκτικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κλασικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η βρωμιούχο pinaveria. Το βρωμιούχο Pinaverium καταγράφηκε για πρώτη φορά το 1975 και έκτοτε σε όλο τον κόσμο το φάρμακο συνταγογραφείται ετησίως σε περίπου τρία εκατομμύρια ασθενείς. Προς το παρόν διατίθεται στο εμπόριο σε περισσότερες από 60 χώρες. Στη Ρωσία, το φάρμακο έχει καταχωριστεί με το όνομα Dicetel.

Το Dicetel είναι ανταγωνιστής ασβεστίου με εξαιρετικά επιλεκτική αντισπασμωδική επίδραση στους εντερικούς λείους μυς. Αυτό καθορίζει τη θεραπευτική του χρήση για κοιλιακό άλγος, εντερική δυσλειτουργία και εντερική δυσφορία λόγω IBS. Επί του παρόντος, χάρη στα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών και φαρμακολογικών μελετών, έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον τέσσερις τύποι καναλιών ασβεστίου: L, T, P, N. Τα κανάλια τύπου L βρίσκονται στην επιφάνεια της κυτταροπλασματικής μεμβράνης των κυττάρων λείου μυός και αποτελούνται από αρκετές υπομονάδες, εκ των οποίων το πιο σημαντικό είναι το alpha1- υπομονάδα. Η υπομονάδα alpha1 του καναλιού τύπου L μπορεί να ανοίξει λόγω πιθανής διαφοράς στην επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης (νευρωνικός έλεγχος) ή έμμεσα παρουσία πεπτικών ορμονών και μεσολαβητών. Μελέτες που χρησιμοποιούν τεχνικές κλωνοποίησης DNA και αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης έχουν δείξει ότι η δομή της άλφα-υπομονάδας του διαύλου ασβεστίου των εντερικών κυττάρων διαφέρει από εκείνη της άλφα-υπομονάδας των καναλιών ασβεστίου σε κύτταρα άλλων ιστών. Το Dicetel έχει υψηλή συγγένεια για την ισομορφή της άλφα-υπομονάδας του καναλιού ασβεστίου, το οποίο εντοπίζεται κυρίως στα εντερικά κύτταρα, το οποίο υπογραμμίζει την υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου σε σχέση με αυτό το όργανο στόχο [5]. Έτσι, το Dicetel έχει ένα μοναδικό διπλό θεραπευτικό αποτέλεσμα: όχι μόνο ένα αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, αλλά και την ικανότητα μείωσης της σπλαχνικής ευαισθησίας. Αυτά τα αποτελέσματα επιτυγχάνονται τόσο λόγω του αποκλεισμού των διαύλων ασβεστίου με πύλη τάσης όσο και μέσω υποδοχέα των κυττάρων λείου μυός του παχέος εντέρου και λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των εντερικών μυϊκών υποδοχέων σε γαστρεντερικές ορμόνες και μεσολαβητές όπως η χολοκυστοκίνη και η ουσία Ρ [6].

Φαρμακοδυναμική του βρωμιούχου πιναβερίου, θεραπευτικές επιδράσεις:

  • το βρωμιούχο pinaveria έχει τη μέγιστη συγγένεια για τα κύτταρα λείου μυός του παχέος εντέρου.
  • μειώνει σημαντικά το χρόνο διέλευσης στο παχύ έντερο, κυρίως αυξάνοντας την ταχύτητα διέλευσης μέσω των φθίνουσων και ορθοσιγοειδών ζωνών του παχέος εντέρου.
  • με διάρροια, το φάρμακο δεν αυξάνει την κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Η αναστολή δεν ενισχύεται από την επαναλαμβανόμενη διέγερση και διαφέρει στο ότι δεν εξαρτάται από την τάση.
  • το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς φόβο για την ανάπτυξη εντερικής υπότασης.

Τα τελευταία 20 χρόνια, η αποτελεσματικότητα του Dicetel στην ανακούφιση των συμπτωμάτων IBS σε όλους τους υποτύπους έχει αξιολογηθεί σε πολλές πολυκεντρικές, ανοιχτές, συγκριτικές και ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Dicetel τόσο από ερευνητές όσο και από ασθενείς κατέδειξε υψηλή συχνότητα καλών και πολύ καλών αποτελεσμάτων στην ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων του IBS: κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια και φούσκωμα. Το φάρμακο ανακουφίζει αποτελεσματικά και γρήγορα τον πόνο που προκαλείται από σπαστικές συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος και αποκαθιστά την εντερική διέλευση.

Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό, με ελάχιστες παρενέργειες. Μια μετα-ανάλυση 26/23 μελετών ομαδοποίησε διαφορετικά αντισπασμωδικά σύμφωνα με τις ανεπιθύμητες ενέργειές τους έναντι του εικονικού φαρμάκου. Το Dicetel αναγνωρίστηκε ως ένας πιο ανεκτός παράγοντας από την υοσίνη, την τριμεβουτίνη, το βιμίδιο του cimetropium, το βρωμιούχο όλονιο, το αιθέριο έλαιο μέντας, το βρωμιούχο δικυκλομίνη [7]. Το Dicetel δεν αλληλεπιδρά με το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ως εκ τούτου δεν έχει αντιχολινεργικές παρενέργειες, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε θεραπευτικές δόσεις. Από την άποψη αυτή, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με IBS που έχουν ταυτόχρονη υπερτροφία του προστάτη, κατακράτηση ούρων ή γλαύκωμα. Σε αντίθεση με τους τυπικούς ανταγωνιστές ασβεστίου, το Dicetel σε θεραπευτικές δόσεις δεν έχει καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο πολύ χαμηλό επίπεδο της συστηματικής απορρόφησής του, κυρίως στην ηπατοβολική απέκκριση και στην υψηλή ειδικότητα τόσο για τους εντερικούς ιστούς λείου μυός όσο και για τους υποτύπους διαύλου ασβεστίου. Το Dicetel συνταγογραφείται 100 mg × 3 φορές την ημέρα μαζί με τα γεύματα. Το Dicetel μπορεί να συνδυαστεί με καθαρτικά καθαρτικά (λακτουλόζη, πολυαιθυλενογλυκόλη, ψίλιο) στη θεραπεία ασθενών με IBS με δυσκοιλιότητα. Στο IBS με επικράτηση της διάρροιας, η αποτελεσματικότητα του Dicetel μπορεί να αυξηθεί με συνδυασμό με περιβάλλουσα φάρμακα και προσροφητικά.

Παρουσία μετεωρισμού, τα παρασκευάσματα Simethicone - Dimethicone μπορούν να προστεθούν στο Dicetel, το οποίο θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με IBS.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας

Στο IBS με δυσκοιλιότητα, εάν δεν υπάρχει επίδραση της διατροφής (αύξηση της κατανάλωσης φυτικών ινών έως 25 g / ημέρα) και μυοτροπικά αντισπασμωδικά, οσμωτικά καθαρτικά περιλαμβάνονται στο σχήμα θεραπείας, μεταξύ των οποίων λακτουλόζη, γάλα μαγνησίας, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 και άλλα ερεθιστικά καθαρτικά για τη θεραπεία του IBS με δυσκοιλιότητα αντενδείκνυται επειδή μπορούν να προκαλέσουν σπαστικές συστολές του εντέρου και να αυξήσουν τον πόνο [8].

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της διάρροιας

Εάν ο ασθενής έχει μικρή αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν προσροφητικά - ανθρακικό ασβέστιο, ενεργοποιημένος άνθρακας, δυσμεκτίτης, 3 g την ημέρα με τη μορφή εναιωρήματος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντιδιαρροϊκή επίδραση αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα του συνδυασμένου διορισμού αντισπασμωδικών και προσροφητικών και σημαντική αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, μπορεί να συνταγογραφηθεί το Loperamide. Η λοπεραμίδη ανήκει στους αγωνιστές του υποδοχέα m-οπιούχου, η οποία καθορίζει την ικανότητά της να καταστέλλει τις ταχείες προωστικές συστολές του εντέρου και οδηγεί σε επιβράδυνση της διέλευσης των περιττωμάτων. Αυτό συνοδεύεται από μείωση στη διέλευση του υγρού μέρους του χυμού, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η απορρόφηση υγρού και ηλεκτρολυτών στο έντερο. Η αρχική δόση του Loperamide για ενήλικες είναι 4 mg (2 κάψουλες). Η δόση συντήρησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση για ενήλικες - 16 mg (8 κάψουλες).

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση του μετεωρισμού

Τα εγγενή και οδυνηρά συμπτώματα του IBS για τον ασθενή είναι φούσκωμα ή αίσθημα κοιλιακής απόστασης, καθώς και ρέψιμο και υπερβολικός διαχωρισμός αερίων μέσω του ορθού. Αυτά τα συμπτώματα είναι ελάχιστης έντασης το πρωί και είναι χειρότερα το βράδυ. Ο σχηματισμός τους δεν βασίζεται τόσο στην αύξηση του όγκου του ενδοαυλικού αερίου όσο και στη μείωση της ανοχής στο τέντωμα του εντερικού τοιχώματος. Οι κύριοι λόγοι για την υπερβολική περιεκτικότητα σε αέρια στο έντερο είναι η αύξηση της παραγωγής του από την εντερική μικροχλωρίδα, η επιβράδυνση της διέλευσης ως αποτέλεσμα της σπαστικής δυσκινησίας, καθώς και η μειωμένη απορρόφηση από το εντερικό τοίχωμα στο αίμα, ιδίως κατά τη γρήγορη διέλευση κατά τη διάρροια.

Εάν επικρατούν παράπονα φούσκωμα και μετεωρισμός στην κλινική IBS, με επαρκή αξιολόγηση του ρόλου του σχηματισμού αερίου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, εμφανίζεται ο διορισμός φαρμάκων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου βασίζεται στην αποδυνάμωση της επιφανειακής τάσης των φυσαλίδων αερίου στην πεπτική οδό, η οποία εξασφαλίζει την απορρόφηση και την ελεύθερη απελευθέρωση αερίου. Ένα τέτοιο συμπτωματικό φάρμακο για τη μείωση του αερίου στα έντερα είναι η σιμεθικόνη. Σε περίπτωση μετεωρισμού, συνταγογραφούνται 2 κάψουλες σιμεθικόνης 3-5 φορές την ημέρα. Η ταυτόχρονη χορήγηση αντισπασμωδικών βελτιώνει τη διέλευση αερίου μέσω του εντέρου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην παθογένεση του υπερβολικού σχηματισμού αερίων, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Διόρθωση της εντερικής μικροχλωρίδας

Πρόσφατα, έχει συγκεντρωθεί μεγάλη ποσότητα δεδομένων, υποδεικνύοντας τον ρόλο των διαταραχών στην εντερική μικροχλωρίδα στο σχηματισμό διαταραχών IBS και τύπου IBS [9]. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με μετα-μολυσματικό IBS, στους οποίους τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις [10, 11].

Τα αποτελέσματα των πειραματικών και κλινικών μελετών έδειξαν ότι οι αλλαγές στη σύνθεση και τους οικότοπους της εντερικής μικροχλωρίδας συνοδεύονται από μειωμένη κινητική δραστηριότητα και αισθητηριακή ευαισθησία του εντέρου, η οποία βασίζεται στο σχηματισμό συμπτωμάτων εντερικής δυσπεψίας, όπως κοιλιακό άλγος, διαταραχές κοπράνων, μετεωρισμός κ.λπ. [12, 13]. Στο IBS με διάρροια, η επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω της αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του επιμήκους στρώματος των μυών, συνοδεύεται από διαταραχές της υδρόλυσης και των διαδικασιών απορρόφησης λόγω βραχυπρόθεσμης επαφής των συστατικών τροφίμων με ένζυμα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής υπερανάπτυξης, αυξημένης παραγωγής και μειωμένης απορρόφησης εντερικού αερίου στο αίμα. Η αργή διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω της υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας συνοδεύεται από αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης όχι μόνο στο μεγάλο, αλλά και στο λεπτό έντερο και στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στο στομάχι. Η παρατεταμένη στάση του εντερικού περιεχομένου οδηγεί σε παραβίαση της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.

Παρουσία βακτηριακής υπερανάπτυξης στο έντερο, σοβαρή μετεωρισμός, στον εντοπισμό υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας στις καλλιέργειες του εντερικού περιεχομένου, συνιστάται η φαρμακευτική θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο του IBS, με το διορισμό ενός ή δύο επτά ημερών εντερικών αντισηπτικών ενός ευρέος φάσματος δράσης (Alpha-normix (rifaximin), φουραζολιδόνη, νιφουροξαζίδη, σουλγίνη (σουλφαγουανιδίνη) κ.λπ. σε συμβατικές δόσεις), με αλλαγή στο φάρμακο στην επόμενη πορεία θεραπείας και μετέπειτα χρήση προβιοτικών (Bifiform, Linex κ.λπ.).

Ψυχολογική θεραπεία

Η ψυχολογική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται όταν τα συμπτώματα του IBS είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με φάρμακα ή υπάρχουν ενδείξεις ότι αγχωτικοί και ψυχολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στην επιδείνωση των γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Η κατανόηση των ασθενών για την ανάγκη μιας τέτοιας θεραπείας είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή. Για το IBS, συνήθως συνταγογραφούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ο σκοπός της συνταγογράφησης τέτοιων φαρμάκων είναι: 1) θεραπεία της ψυχικής συννοσηρότητας [14]. 2) αλλαγές στη φυσιολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (σπλαχνική ευαισθησία, κινητικότητα και έκκριση) [15]. 3) μειωμένη κεντρική αντίληψη του πόνου [16]. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για το IBS ως φάρμακα που μειώνουν άμεσα την σπλαχνική υπερευαισθησία και δευτερευόντως μόνο για την ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον πόνο. Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 6-12 μήνες έως τη στιγμή της μείωσης και του προσδιορισμού της δόσης συντήρησης [17].

Για το IBS, χρησιμοποιείται επίσης μια ποικιλία συμπληρωματικών θεραπειών - θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία, υπνοθεραπεία, τεχνικές βιοανάδρασης και διαπροσωπική ομαδική θεραπεία..

Βιβλιογραφία

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA τεχνική ανασκόπηση για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Γαστρεντερολογία. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και διαταραχές της διάθεσης σε ασθενείς με αδρανή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: Επικράτηση και αντίκτυπος στην υγεία // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και η διαδικασία της Ρώμης III // Γαστρεντερολογία. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Ο ρόλος των κινητικών διαταραχών στους μηχανισμούς σχηματισμού κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) και Διαταραχές τύπου IBS // Ερωτήσεις θεραπείας. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel Ν., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen Μ. Ο., Godfraind Τ. Η δράση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε ανασυνδυασμένους τύπους α-υπομονάδων καναλιού ασβεστίου τύπου L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Ένας ανταγωνιστής ασβεστίου με επιλεκτικότητα για το γαστρεντερικό σωλήνα // Οι σημερινές θεραπευτικές τάσεις. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Μετα-ανάλυση χαλαρωτικών λείων μυών στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των παραδοσιακών ιατρικών θεραπειών για χρόνια δυσκοιλιότητα: συστηματική ανασκόπηση // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που σχετίζεται με δυσβολία // Consilium medicum. 2003. Τ. 2, Αρ. 7. σ. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) σχετίζεται με αλλοιωμένη χλωρίδα του εντέρου; // Έντερ. 1997. Τομ. 41, συμπλη. 3. Π.Α. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Trikali βισμούθιο δικιτρικό στη θεραπεία ασθενών με μετα-μολυσματικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Rus. μέλι. zhurn. 2006. Τόμος 8, Νο. 2. σ. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Διακριτικά κλινικά, ψυχολογικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου μετά την μόλυνση του ευερέθιστου εντέρου // American J Gastroenterology. 2003. Τομ. 98, Νο. 7. σ. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Οικολογική μελέτη για τη χλωρίδα των εντερικών βακτηρίων ασθενών με διάρροια // Clin Infect Dis. 1993; 16. Συμπλήρωμα 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith Μ. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και στην αλληλεπίδρασή της με ψυχοευρωτική νοσηρότητα // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Επίδραση ενός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού στην κινητικότητα του λεπτού εντέρου στην υγεία και στο κύριο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου στην διάρροια // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Επίδραση της αμιτριπτιλίνης στα συμπτώματα, στον ύπνο και στην αντίληψη του σπλαχνικού σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Αναλγησία που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά σε χρόνιο μη κακοήθη πόνο: μια μετα-ανάλυση 39 ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών // Πόνος. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
E.P. Yakovenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
A. S. Pryanishnikova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. V. Yakovenko, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. N. Ivanov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας σχετικά με τους συντάκτες για αλληλογραφία: natana_1612 @ mail. ru

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια δυσλειτουργία των εντέρων που παρουσιάζεται με κοιλιακό άλγος και / ή κακές κινήσεις του εντέρου.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ψυχολογικών και άλλων επιδράσεων στο υπερβολικό έντερο. Αυτή είναι η πιο κοινή ασθένεια των εσωτερικών οργάνων. Μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Στις γυναίκες, η ασθένεια εμφανίζεται 2-3 φορές πιο συχνά. Παρά την ακραία επικράτηση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, περίπου το 75% του ενήλικου πληθυσμού δεν θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο και δεν ζητά ιατρική βοήθεια.

Οι ψυχοκινητικές διαταραχές παίζουν ρόλο στην έναρξη και την ανάπτυξη της νόσου..

Ιστορικό της νόσου

Η ιστορία της μελέτης του IBS χρονολογείται από τον 19ο αιώνα, όταν ο W. Gumming (1849) περιέγραψε μια τυπική κλινική εικόνα ενός ασθενούς με αυτό το σύνδρομο, και στη συνέχεια ο William Osler (1892) χαρακτήρισε αυτή την κατάσταση ως βλεννώδη κολίτιδα. Στη συνέχεια, η ορολογία αυτής της νόσου εκπροσωπήθηκε από ορισμούς όπως η σπαστική κολίτιδα, η εντερική νεύρωση κ.λπ. Ο όρος "σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου" εισήχθη από τον De-Lor το 1967.

Αποδίδοντας σημασία στα ζητήματα της διάγνωσης και της θεραπείας του IBS, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Γαστρεντερολόγων κήρυξε το 2009 "το έτος του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου".

Αιτίες εμφάνισης

Ο αριθμός των ασθενών που πάσχουν από σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου αυξάνεται κάθε χρόνο, οι ειδικοί συνδέουν την αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής των ανθρώπων σε μεγάλες πόλεις και σήμερα αυτή η ασθένεια έχει ήδη επίσημα αναγνωριστεί ως ψυχοσωματική, δηλαδή αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου.

  1. Παραβίαση της νεύρωσης - με το IBS, διαταράσσεται η σύνδεση μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού, των κάτω τμημάτων του νευρικού συστήματος και του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, τα σήματα "από το κεφάλι" δεν φθάνουν την κατάλληλη στιγμή στο έντερο, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του..
  2. Διαταραχές κινητικότητας - επιτάχυνση ή επιβράδυνση της εντερικής κινητικότητας καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση τροφίμων, την αφομοίωση και την έγκαιρη εκκένωση του εντέρου. Λόγω της πολύ γρήγορης κίνησης, το ανθρώπινο σώμα δεν έχει χρόνο να λάβει όλα τα θρεπτικά συστατικά που περιέχει τα τρόφιμα και όταν η εκκένωση επιβραδύνεται, τα υπολείμματα τροφίμων αρχίζουν να ζυμώνουν, προκαλώντας αυξημένο σχηματισμό αερίων και βλάβη στην εσωτερική επένδυση του εντέρου.
  3. Αλλαγή ευαισθησίας. Σε άτομα που πάσχουν από λειτουργική διαταραχή, η ευαισθησία στον πόνο μπορεί να αλλάξει, λόγω της οποίας αρχίζουν να αισθάνονται πόνο ακόμη και με μια ελαφριά υπέρταση των εντερικών βρόχων με αέρια ή ένα κομμάτι τροφής.
  4. Αλλαγές στον αριθμό και τη σύνθεση των βακτηρίων στο έντερο. Η αύξηση των ευκαιριακών ή παθογόνων μικροοργανισμών στο άνω και κάτω έντερο μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη IBS.
  5. Διαταραχή των ορμονών στο πεπτικό σύστημα. Η εργασία του πεπτικού συστήματος, καθώς και άλλων οργάνων, ρυθμίζεται από ορμόνες-νευροδιαβιβαστές, μια αλλαγή στην ποσότητα τους μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας.

Εκτός από τους παθοφυσιολογικούς λόγους για την ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών του εντέρου, υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα της νόσου..

  • στρες;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • υπερκατανάλωση τροφής
  • υποδυναμία;
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ενδοκρινικές ασθένειες
  • άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος.

Πόσο διαρκεί το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου;?

Ο ίδιος ο ορισμός του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, που προτείνεται από ειδικούς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), προϋποθέτει τη διάρκεια της νόσου τουλάχιστον 6 μήνες. Με άλλα λόγια, τυχόν συμπτώματα (κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός κ.λπ.) που κράτησαν λιγότερο από αυτήν την περίοδο απλά δεν θα αποδοθούν σε αυτό το σύνδρομο. Οι γιατροί θα αναζητήσουν άλλες αιτίες εμφάνισης και θα αποκλείσουν παρόμοιες παθολογίες του εντέρου. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής θα υποφέρει από εντερικά προβλήματα για έξι μήνες. Μπορούν να εμφανίζονται περιοδικά, για παράδειγμα, για αρκετές ημέρες κάθε μήνα. Η κανονικότητα της εμφάνισης τέτοιων προβλημάτων και η ομοιότητα των εκδηλώσεων είναι σημαντικές..

Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου διαρκεί πολύ περισσότερο από έξι μήνες. Γενικά, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την απουσία σοβαρών παθολογικών αλλαγών στο έντερο. Υπάρχουν διαλείπουσες διακοπές στην εργασία, λόγω των οποίων τα συμπτώματα δεν παραμένουν. Η ασθένεια υποτροπιάζεται με μεγάλες περιόδους ύφεσης (χωρίς συμπτώματα). Όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία του, τόσο συχνότερα συμβαίνουν παροξύνσεις και όσο περισσότερο διαρκούν. Εάν προσπαθήσετε να εκτιμήσετε τον χρόνο που πέρασε από την πρώτη επιδείνωση έως την τελευταία, αποδεικνύεται ότι η ασθένεια διαρκεί συχνά για χρόνια και δεκαετίες. Ωστόσο, οι ίδιες οι παροξύνσεις προκαλούνται συχνά από ορισμένους εξωτερικούς παράγοντες..

Γενικά, μπορεί να συναχθεί ότι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια (μερικές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς). Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια γίνεται αισθητή στην περίοδο από 20 έως 45 ετών. Σε ηλικιωμένους, συνήθως υποχωρεί ή πηγαίνει σε άλλες μορφές δυσλειτουργίας του εντέρου. Συμπτωματική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας (δυσκοιλιότητα), διάρροια (διάρροια), μετεωρισμός (μετεωρισμός) μπορεί να είναι επιτυχής, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί τελική ανάρρωση. Για να ξεπεραστεί γρήγορα η νόσος (εντός 6 - 12 μηνών) είναι πιθανό για ασθενείς που αλλάζουν ριζικά τον τρόπο ζωής και τη διατροφή τους, έχουν εξαλείψει καταστάσεις άγχους ή έχουν αναρρώσει από νευρικές και ψυχικές διαταραχές. Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, μιλάμε για ορισμένους λόγους, η εξάλειψη των οποίων πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του IBS τείνουν να επιδεινωθούν μετά το φαγητό και εμφανίζονται σε παροξυσμούς. Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα που διαρκούν 2 έως 4 ημέρες, μετά τα οποία γίνονται ήπια ή εξαφανίζονται.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

  • Κοιλιακός πόνος και κράμπες που εξαφανίζονται μετά από κίνηση του εντέρου.
  • Η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα μπορούν συχνά να εναλλάσσονται.
  • Φούσκωμα και πρήξιμο της κοιλιάς.
  • Υπερβολικό αέριο (μετεωρισμός).
  • Ξαφνική ανάγκη να πάμε στην τουαλέτα.
  • Αίσθημα γεμάτο έντερα, ακόμα κι αν πήγατε στο μπάνιο.
  • Αισθάνεστε σαν να μην έχετε αδειάσει εντελώς τα έντερά σας.
  • Η απέκκριση βλέννας από τον πρωκτό (καθαρή βλέννα που παράγεται από τα έντερα δεν πρέπει κανονικά να απεκκρίνεται).

Δεδομένης της παρουσίας αυτών των συμπτωμάτων, ιδίως του πόνου και της δυσφορίας, πολλά άτομα με IBS συχνά έχουν συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους..

Τα τρία κύρια πρότυπα εντερικών συμπτωμάτων στο IBS είναι:

  • IBS με διάρροια όταν έχετε επαναλαμβανόμενες περιόδους διάρροιας,
  • IBS με δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα) όταν έχετε επίμονες περιόδους δυσκοιλιότητας,
  • Το IBS αναμιγνύεται, όταν εναλλάσσονται περίοδοι διάρροιας και δυσκοιλιότητας.

Αυτά τα μοτίβα δεν είναι μόνιμα, μπορούν να εναλλάσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με μικρά ασυμπτωματικά διαλείμματα.

Επιλογές ροής IBS

Η μακροχρόνια πρακτική δείχνει ότι κυρίως σε ασθενείς, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εκδηλώνεται σύμφωνα με ένα από τα ακόλουθα μοντέλα:

  • Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με διάρροια. Σε αυτήν την περίπτωση, μια ακαταμάχητη ώθηση για αφόδευση έως την ακράτεια εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια του φαγητού ή αμέσως μετά από αυτό, ειδικά εάν ο ασθενής έτρωγε γρήγορα. Επιπλέον, κάθε επίθεση συνοδεύεται από πόνο και φούσκωμα, και τη νύχτα δεν υπάρχει ανάγκη για αφόδευση στις περισσότερες περιπτώσεις..
  • Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για παροξυσμικό, κολικό, ή, αντίθετα, για συνεχή πόνο σε διάφορα μέρη της κατακράτησης του παχέος εντέρου και των κοπράνων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κόπρανα, κατά κανόνα, περιέχουν λευκή βλεννογόνο και ο πόνος εμφανίζεται μετά το φαγητό. Επίσης σε τέτοιες περιπτώσεις, ο μετεωρισμός, το φούσκωμα, η καούρα και η ναυτία είναι συχνές..
  • Μικτός. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς βιώνουν εναλλακτικά περιόδους διάρροιας και δυσκοιλιότητας..

Αλλά ένας τέτοιος διαχωρισμός στο μοντέλο της πορείας της νόσου δεν είναι οριστικός. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα συμπτώματα του IBS μπορούν να υποχωρήσουν για λίγο, επομένως, μετά από μια άλλη τέτοια περίοδο ηρεμίας, το μοντέλο του IBS με δυσκοιλιότητα μπορεί να αντικατασταθεί από επαναλαμβανόμενες περιόδους διάρροιας..

Επιπλοκές

Το IBS διαφέρει από άλλες ασθένειες στο ότι, παρά την ταλαιπωρία, το σύνδρομο δεν είναι απειλητικό για τη ζωή και δεν μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως αιμορραγία ή νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου..

Ωστόσο, αγνοώντας τα συμπτώματα θα αυξήσει την έντασή τους. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την ψυχολογική πτυχή αυτής της ασθένειας. Εξάλλου, η συνεχής δυσφορία στο στομάχι, η ανάγκη να τρέχει και να ψάχνει μια τουαλέτα ανά πάσα στιγμή είναι πραγματικότητα για ασθενείς με IBS. Όλα αυτά επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής, τις προσωπικές και επαγγελματικές σχέσεις..

Ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία επίμονης δυσκοιλιότητας είναι πιθανό να αναπτύξουν συμπόσταση.

Διαγνωστικά

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μπορεί να διαγνωστεί με βάση τυπικές εκδηλώσεις απουσία άλλης νόσου του εντέρου, οι οποίες αποκλείονται από πρόσθετη έρευνα.

Επί του παρόντος, το "Rome II Criteria II" (2000) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σε ενήλικες: για τουλάχιστον 12 εβδομάδες (όχι απαραίτητα μετά το ένα μετά το άλλο), κοιλιακή δυσφορία ή πόνο που έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα τρία χαρακτηριστικά:

  • μείωση μετά την κίνηση του εντέρου
  • η έναρξη σχετίζεται με μια αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων.
  • η έναρξη σχετίζεται με μια αλλαγή στο σχήμα του κόπρανα.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου διαγιγνώσκεται μόνο όταν υπάρχει σχέση μεταξύ πόνου και δυσφορίας στην κοιλιά με κόπρανα. Ο πόνος εμφανίζεται πριν από τα κόπρανα και υποχωρεί μετά την κίνηση του εντέρου και υπάρχει εξάρτηση από αλλαγές στην κανονικότητα ή τη συνέπεια των κοπράνων.

Ένας αριθμός σημείων που δεν είναι τυπικά του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου που μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία άλλων ασθενειών.

  • Αιμορραγία από το ορθό
  • Μείωση σωματικού βάρους
  • Χρόνια διάρροια
  • Αναιμία
  • Πυρετός
  • Έναρξη της νόσου σε άτομα άνω των 50 ετών
  • Περίπλοκη κληρονομικότητα (καρκίνος και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου στους γονείς)
  • Η εμφάνιση του πόνου και της διάρροιας τη νύχτα

Η ορθική αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε αιμορροΐδες. απώλεια βάρους και πυρετός χαμηλού βαθμού - εκδηλώσεις κατάθλιψης ή συνδρόμου υποχονδριακών.

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Δεδομένου ότι οι εκδηλώσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου σε ενήλικες είναι αρκετά διαφορετικές και δεν εντοπίζονται οδυνηρές αλλαγές στο έντερο, η θεραπεία στοχεύει περισσότερο στην καταστολή των συμπτωμάτων αυτής της παθολογίας..

Ωστόσο, πριν ξεκινήσει η χρήση ναρκωτικών, θα πρέπει να θυμηθούμε τη θεωρία του Ακαδημαϊκού Παύλοφ σχετικά με το γεγονός ότι είναι το ανθυγιεινό νευρικό σύστημα που είναι η αιτία όλων των παθήσεων. Αν και η δημοτικότητα αυτής της έννοιας έχει ξεθωριάσει κάπως πρόσφατα, αυτό δεν συμβαίνει με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιστημονικές υποθέσεις του ακαδημαϊκού είναι πολύ κατάλληλες και επιβεβαιώνονται από την πρακτική ιατρική, η οποία έχει αποδείξει την ευεργετική επίδραση διαφόρων μέτρων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της ψυχοκινητικής κατάστασης των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου..

Επομένως, εάν ένα άτομο που πάσχει από IBS δεν είναι σε θέση να ρυθμίσει την ψυχολογική του κατάσταση από μόνος του, για να αντιμετωπίσει προβλήματα στην εργασία, στην οικογένεια, το χρόνιο άγχος, συνιστάται να ζητήσει βοήθεια από εξειδικευμένο ειδικό στον τομέα της ψυχολογίας. Εάν το πρόβλημα έχει προχωρήσει περαιτέρω και εξελιχθεί σε φοβική κατάσταση που προκαλείται από φόβο πόνου, ακούσια αφόδευση ή σωματική κατάθλιψη, τότε πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα με την υποστήριξη νευροπαθολόγων και ψυχιάτρων..

Σε ήπιες περιπτώσεις, πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με φάρμακα, συνιστάται:

  • ασχοληθείτε με την εφικτή φυσική εργασία και περπατήστε περισσότερο.
  • σταματήστε τον καπνό και το αλκοόλ.
  • προσαρμόστε τη διατροφή
  • επανεξετάστε τον δικό σας τρόπο ζωής.

Χάρη στο σύμπλεγμα αυτών των απλών μέτρων, μπορείτε να ισορροπήσετε το δικό σας νευρικό σύστημα και να απαλλαγείτε από τα έντερα από την επιρροή μιας υπερβολικά «στριμμένης» κεφαλής.

Φάρμακα IBS

Διάφορα φάρμακα χρησιμοποιούνται για σοβαρά συμπτώματα της νόσου, για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς:

  1. Αντισπασμωδικά - αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον μυϊκό σπασμό και την ένταση, μειώνοντας έτσι τον πόνο, το σχηματισμό αερίων στα έντερα. Στη θεραπεία του IBS, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως Duspatolin, Mebeverin, Niaspam και Sparex. Σύμφωνα με κριτικές, το Duspatolin είναι ιδιαίτερα δημοφιλές, ένα φάρμακο που έχει ήπια αλλά ισχυρή δράση. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη..
  2. Καθαρτικά Με συχνή και επώδυνη δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Λακτουλόζη, παρασκευάσματα μαγνησίου, Senna, Bisacodyl, καθώς και Metamucil και Citrucel - φάρμακα που συγκρατούν υγρό στα κόπρανα, λόγω των οποίων η εκκένωση του εντέρου είναι πιο ανώδυνη.
  3. Αντιδιαρροϊκά φάρμακα - τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα έχουν επίδραση στην εντερική περισταλτικότητα, αυξάνοντας το χρόνο μεταξύ της ώθησης για αφόδευση και της πυκνότητας των κοπράνων. Δημοφιλές: Imodium, Lopremid, Trimedat.
  4. Αντικαταθλιπτικά - εάν οι πεπτικές διαταραχές συνοδεύονται από συμπτώματα κατάθλιψης, είναι καλύτερα να ξεκινήσετε τη θεραπεία με φάρμακα σε αυτήν την ομάδα. Συνήθως, συνταγογραφείται αμιτριπτυλίνη ή ιμιπραμίνη, καθώς και φάρμακα τελευταίας γενιάς: φλουοξετίνη ή σιταλοπράμη. Ωστόσο, η χρήση τους απαγορεύεται για IBS με διάρροια και πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού..
  5. Αντιβιοτικά Όταν εντοπίζονται παθογόνοι μικροοργανισμοί στο έντερο, συνταγογραφούνται: Furazolidone, Enterofuril, Stop-diar ή άλλα φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα.
  6. Εντεροπροσροφητικά - για τη βελτίωση της κατάστασης των εντέρων συνταγογραφούνται: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με προσοχή για τη δυσκοιλιότητα και δεν χρησιμοποιούνται για διάρροια, επομένως το εύρος χρήσης τους για IBS είναι αρκετά περιορισμένο..

Θεραπεία για την επικράτηση της διάρροιας

Η λήψη αντιδιαρροϊκών φαρμάκων όλη την ώρα είναι επικίνδυνη - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες με τη θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Επομένως, μόνο ένας γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα για ένα διαγνωσμένο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με επικράτηση διάρροιας μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς..

Συνήθως, κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της εν λόγω νόσου, όταν είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από τη διάρροια ακόμη και μετά την προσαρμογή της διατροφής, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Από τις λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φλούδα ροδιού, φρούτα κερασιάς, φλοιό κηλίδας και κεράσι πουλιών για τη θεραπεία της διάρροιας. Αυτά τα προϊόντα παρασκευάζονται με τη μορφή αφέψημα και λαμβάνονται για 1-2 ημέρες έως ότου τα έντερα αποκατασταθούν πλήρως..

Θεραπεία δυσκοιλιότητας

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που βοηθούν στην εξάλειψη της δυσκοιλιότητας και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου. Εδώ είναι μερικά από τα πιο δημοφιλή / διάσημα:

  • Προτιμώμενες θεραπείες για το IBS που αυξάνουν τον όγκο του εντερικού περιεχομένου: βασισμένο σε ψύλλους (Naturolax, Mukofalk 350 ρούβλια, Solgar Psyllium 1200 ρούβλια, Metamucil, Fiberlex 150 ρούβλια, Isagol 250 ρούβλια), άγαρ, φύκια και συνθετική κυτταρίνη (Citrucel, Polycarbophil, Fiberal, Fiberkon) ενεργούν 10 ώρες μετά τη λήψη.
  • Λακτουλόζη - στην παραλλαγή με κατακράτηση κοπράνων, το χρυσό πρότυπο που εμφανίζεται σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας είναι η λακτουλόζη πολυυδρικής αλκοόλης (Duphalac, Normase, Romfalak, Portolac, Goodluck). Χωρίς να απορροφάται στο έντερο και χωρίς να ερεθίζει τους βλεννογόνους του, το φάρμακο επιλύει προβλήματα με τα κόπρανα.
  • Πολυαιθυλενογλυκόλη - άλλα φάρμακα από την ομάδα των οσμωτικών καθαρτικών έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα και αρχίζουν να λειτουργούν μετά από 3-6 ώρες (Macrogol, Forlax 200 ρούβλια, Fortrans 500 ρούβλια, Lavacol 200 ρούβλια, Tranzileg, Osmogol, Relaxan) και λακτιόλη (Exportal).
  • Μαλακτικά καθαρτικά - φυτικά έλαια και έλαια βαζελίνης, Norgalax, Picosulfate νατρίου (Guttasil, Laxigal 350 ρούβλια, σταγόνες Guttalax 300 ρούβλια, Regulax Picosulfate 150 ρούβλια. Slabikap, σταγόνες Slabilen 100 ρούβλια).
  • Οι διαμορφωτές σεροτονίνης Tegaserod, Prucaloprid είναι επίσης αποτελεσματικοί..
  • Χαλαρώστε μεταλλικά νερά με ιόντα μαγνησίου - Essentuki No. 17 κ.λπ..

Για πόνο και κράμπες

Η σκοπιμότητα χρήσης αντισπασμωδικών και παυσίπονων πρέπει να καθορίζεται από τον ίδιο τον ασθενή και τον θεράποντα ιατρό του. Το γεγονός είναι ότι μετά την πράξη του πόνου αφόδευσης, οι σπασμοί στα έντερα συνήθως εξαφανίζονται. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες δυσάρεστες αισθήσεις παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - συγκεκριμένα φάρμακα θα βοηθήσουν.

Τι προτείνουν οι ειδικοί:

  • Υοκυαμίνη;
  • Όχι-shpa;
  • Ζαμιφενασίνη;
  • Υδροχλωρική δροταβερίνη;
  • Σπασμό
  • Διμεθικόνη;
  • Πολυσιλάνιο.

IBS και δυσβολία

Η πορεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου μπορεί να επιδεινωθεί από ταυτόχρονη γαστρεντερική δυσβολία. Ταυτόχρονα, η υπερβολική ανάπτυξη των παθογόνων και η έλλειψη γαλακτό- και bifidumbacteria συμβάλλουν στην επιδείνωση των διαταραχών του πόνου, του φουσκώματος και των κοπράνων. Ως εκ τούτου, είναι λογικό να επικεντρωθούμε στη θεραπεία της εντερικής δυσβολίας.

Πρώτα πρέπει να καταστείλετε τα επιβλαβή βακτήρια:

  • Για αυτό, τα παράγωγα νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται παραδοσιακά: Furazolidone, Enterofuril, Stop-diar. Το μάθημα διαρκεί από 5 έως 7 ημέρες.
  • Σε ήπιες μορφές, χρησιμοποιούνται προβιοτικά με αντιβακτηριακή δράση Enterol, Bactisuptil, βακτηριοφάγοι.
  • Σύμφωνα με ενδείξεις, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν φθοροκινολόνες (Ciprofloxacin, Cefloxacin), Metronidazole (Trichopol), εντερικό αντισηπτικό Intetrix, εντερικό αντιμικροβιακό φάρμακο Rifaximin (Alpha-normix).

Τα εντερικά απορροφητικά χρησιμοποιούνται σε σύνθετη θεραπεία: Lactofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Έπειτα έρχεται η σειρά των ευβιοτικών (παρασκευάσματα που περιέχουν διαφορετικούς συνδυασμούς γαλακτών, bifidobacteria, enterococci και Escherichia coli) και πρεβιοτικών, τα οποία δημιουργούν συνθήκες για τη διατροφή ωφέλιμων μικροβίων.

  • Στην πρώτη ομάδα, οι Linex, Premadophilus, Bifidumbacterin, Normoflorin, Bifikol είναι οι πιο αποτελεσματικοί (δείτε όλα τα προβιοτικά, λίστα). Η πορεία της ευβιοτικής πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες.
  • Από τη δεύτερη ομάδα, τα πρεβιοτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα - λακτουλόζη και Hilak-forte.

Αντικαταθλιπτικά για IBS

Είναι από καιρό γνωστό ότι οι διαταραχές του εντέρου και τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια κοιλιακού πόνου στο IBS είναι συχνά αποτέλεσμα βαθιά κρυμμένων ψυχολογικών προβλημάτων. Με τη σειρά του, το ίδιο το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ικανό να οδηγήσει ακόμη και ένα πλήρως ισορροπημένο άτομο σε καταθλιπτική κατάσταση. Επομένως, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας..

Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων σε αυτήν την περίπτωση καταλήγει στην καταστολή της υπερβολικής επίδρασης του φλοιού στην αντίληψη του πόνου, καθώς και στην ομαλοποίηση της παροχής νευρικών παλμών από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό στο έντερο, γεγονός που μειώνει τις άνισες συστολές του, οδηγώντας σε διαταραχές του πόνου και των κοπράνων.

  • Παραδοσιακά, ο διορισμός της αμιτριπτυλίνης, της δοξεπίνης, της νορτριπτυλίνης, της ιμιπραμίνης, της τριμιπραμίνης.
  • Σήμερα, προτιμάται οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης: Betol, Pyrazidol, Fenelzine, Moclobemide, οι οποίοι είναι πιο ήπιοι στις ψυχοσωματικές τους διαταραχές..

Διατροφή και διατροφή

Η κύρια μέθοδος θεραπείας χωρίς ναρκωτικά είναι η διατροφή. Η διατροφή για το IBS δεν πρέπει να είναι αυστηρή. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύει στη συστηματοποίηση και τον εξορθολογισμό της διαδικασίας διατροφής, δίνοντάς της έναν κανονικό χαρακτήρα, καθώς και τη βελτίωση της ισορροπίας μεταξύ διαφόρων προϊόντων. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερκατανάλωση τροφής.

Η επιλογή της διατροφής εξαρτάται από το είδος της νόσου που παρατηρείται στον ασθενή. Εάν κυριαρχεί η διάρροια, τότε το ποσοστό των τροφίμων που τα προκαλούν πρέπει να μειωθεί στη διατροφή - για παράδειγμα, φρούτα και λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση. Εάν παρατηρείται συχνότερα δυσκοιλιότητα, τότε η ποσότητα λιπαρών και αλμυρών τροφών πρέπει να είναι περιορισμένη. Συνιστάται επίσης να πίνετε περισσότερο νερό για δυσκοιλιότητα. Τα άτομα που πάσχουν από μετεωρισμό πρέπει να περιορίσουν τη χρήση ανθρακούχων ποτών, οσπρίων. Αλλά δεν έχει νόημα να εγκαταλείψουμε ορισμένους τύπους τροφίμων, ειδικά λαχανικά και φρούτα.

Μερικές φορές υπάρχουν συστάσεις για την προσθήκη περισσότερων φυτικών ινών στα τρόφιμα. Ωστόσο, πολλοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η τήρηση αυτών των οδηγιών δεν μειώνει την ένταση των συμπτωμάτων. Επιπλέον, στην περίπτωση του IBS με διάρροια, η αυξημένη πρόσληψη ινών μπορεί να αυξήσει μόνο τις ίνες. Φυσικά, δεν πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τις ίνες, καθώς παίζει σημαντικό ρόλο στην καλή λειτουργία του εντέρου και στην πρόληψη πολλών ασθενειών, ωστόσο, μια μηχανική αύξηση της κατανάλωσής του δεν έχει νόημα..

Γενικά, η διατροφή πρέπει να προσαρμόζεται σε ατομική βάση. Μια δίαιτα που είναι κατάλληλη για έναν ασθενή δεν θα βοηθά πάντα τον άλλο. Επομένως, είναι καλύτερο να σημειωθεί ποια τρόφιμα παρατηρείται συχνότερα η εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων και συμπτωμάτων και να τα αποκλείσετε από τη διατροφή. Μια διαβούλευση με έναν επαγγελματία διαιτολόγο είναι επίσης χρήσιμη..

Λαϊκές θεραπείες

Στο σπίτι, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με φυτικά εκχυλίσματα που αγοράζονται από φαρμακείο ή παρασκευάζονται ανεξάρτητα.

  1. Έγχυση αγκαθιών για δυσκοιλιότητα. Ρίξτε μια κουταλιά της σούπας πρώτες ύλες σε ένα θερμό και στη συνέχεια ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό σε αυτό. Αφήστε το προϊόν απότομο και, στη συνέχεια, πάρτε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα για τουλάχιστον μια εβδομάδα.
  2. Οι σπόροι των φυτών μπορούν να βοηθήσουν στη δυσκοιλιότητα. Για να γίνει αυτό, 2 κουταλιές της σούπας επιδόρπιο σπόρων πρέπει να εμποτιστούν σε 100 ml νερού για 30 λεπτά, μετά την οποία πρέπει να τρώγονται.
  3. Επηρεάζει αποτελεσματικά την κατάσταση των ασθενών με ρίζα γλυκόριζας, σπόρους λιναριού, ρίζα καρυδιού, φλοιό buckthorn, φρούτα κερασιάς πουλιών, φύλλα βατόμουρου, σπόρους βοτάνων και άνηθου, σπόρους κυμινοειδούς.
  4. Με ναυτία, έμετο και εντερικό κολικό, βοηθάει ο φρέσκος χυμός πατάτας. Ένα αφέψημα από ένα μείγμα μέντας, χαμομηλιού, υδροστάτη, marshmallow, dioscorea θα βοηθήσει στην ανακούφιση της φλεγμονής των τοιχωμάτων, στη χαλάρωση των τεταμένων εντερικών μυών.
  5. Για τη διάρροια, μερικές φορές χρησιμοποιείται μια έγχυση φλούδας ροδιού. Ρίχνουμε μια κουταλιά της σούπας ξηρά κρούστα με 250 ml βραστό νερό και αφήνουμε μέχρι το ροζ. Πρέπει να καταναλώνεται κάθε φορά.

Φυσιοθεραπεία

Η άσκηση παραμελείται από πολλούς ασθενείς και γιατρούς. Εν τω μεταξύ, η θεραπευτική γυμναστική βοηθά:

  • αποκατάσταση διαταραγμένης εντερικής ρύθμισης.
  • βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών.
  • εξαλείψτε τη δυσκοιλιότητα
  • σταθεροποιεί το νευρικό σύστημα
  • έχουν τονωτικό αποτέλεσμα.

Οι ασθενείς συνθέτουν ολόκληρα σύμπλοκα ασκήσεων για το σώμα (στροφές, στροφές), κοιλιακή πρέσα (στροφές, υψώσεις ποδιών κ.λπ.). Επιπρόσθετα, συνιστώνται αναπνευστικές ασκήσεις (συμπεριλαμβανομένων ασκήσεων για την τόνωση της διάφραξης της αναπνοής), ρυθμιστική συμπίεση-αποσύνδεση του πρωκτικού σφιγκτήρα. Το συστηματικό περπάτημα, τα υπαίθρια αθλητικά παιχνίδια, το κολύμπι, το τρέξιμο έχουν καλό αποτέλεσμα.

Για ασθενείς με δυσκοιλιότητα ψυχογενετικής προέλευσης, αναπτύχθηκε μια ειδική τεχνική - γυμναστική Trysseau-Bergman, η οποία συνδυάζει αναπνευστικές ασκήσεις με εθελοντικές κινήσεις (προεξοχή-ανάσυρση) του κοιλιακού τοιχώματος και τάση.

Πρόληψη

Η πρόληψη ασθενειών στοχεύει στην πρόληψη της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της. Αυτή, πρώτα απ 'όλα, είναι η σωστή προσέγγιση στη διατροφή. Ανάλογα με τον επιπολασμό των συμπτωμάτων (δυσκοιλιότητα, διάρροια), πρέπει να ακολουθούνται οι διατροφικές αρχές που περιγράφονται παραπάνω.

Η καθημερινή θεραπευτική αγωγή είναι σημαντική: το να πίνετε τουλάχιστον έξι ποτήρια νερό την ημέρα θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της κατάστασης των εντέρων. Ωστόσο, το νερό δεν πρέπει να πίνεται ενώ τρώτε. Επιπλέον, πρέπει να ακολουθήσετε έναν ήρεμο τρόπο ζωής, εάν είναι δυνατόν, να αποτρέψετε αγχωτικές καταστάσεις, να ασκείτε συνεχώς σωματική δραστηριότητα. Ακόμη και μια στοιχειώδης βόλτα στον καθαρό αέρα, διάρκειας τουλάχιστον τριάντα λεπτών, μπορεί να βελτιώσει την κατάσταση σε περίπτωση προβλημάτων με τις εντερικές λειτουργίες. Ωστόσο, πρέπει να περπατάτε κάθε μέρα..

Χρειάζεστε τακτική ποιοτική ανάπαυση, ικανότητα χαλάρωσης και αποκατάστασης συναισθηματικής ισορροπίας. Όταν παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση των εντέρων. Εάν υπάρχει παραβίαση, θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τη δυνατότητα αντικατάστασης του φαρμάκου.

Πρόβλεψη

Η παρουσία του IBS δεν έχει καμία απολύτως επίδραση στο προσδόκιμο ζωής. Η πιθανότητα ογκολογικών ασθενειών σε ασθενείς με IBS δεν διαφέρει από τον κίνδυνο αυτών των ασθενειών σε υγιείς ανθρώπους.

Η ασθένεια δεν εξελίσσεται για χρόνια, αλλά η πορεία της είναι χρόνια με περιοδική ανανέωση των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Αλλά είναι δυνατόν να επιτευχθεί η πλήρης και τελική εξαφάνιση της νόσου ή η μακροχρόνια σταθερή ύφεση μόνο στο ένα τρίτο αυτών των ασθενών.