Παράκαμψη εμβολιασμού καρδιακών αγγείων: τι είναι αυτό, ενδείξεις και αντενδείξεις, τύποι και πορεία χειρουργικής επέμβασης, αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς είναι μια ριζική μέθοδος αποκατάστασης της φυσιολογικής ροής του αίματος στο μυοκάρδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί δημιουργούν λύσεις για να διασφαλίσουν τον τροφικό ιστό και να αποτρέψουν θανατηφόρες επιπλοκές.

Η διαδικασία είναι δύσκολη, κατά μέσο όρο, μια ομάδα γιατρών και προσωπικού 8-10 ατόμων διαρκεί περίπου 3-4 ώρες.

Υπάρχει ένα άλλο όνομα για αυτήν την τεχνική - μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτά είναι ισοδύναμα ονόματα.

Η επιλογή της μεθόδου, ο προσδιορισμός της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας, γενικά η σκοπιμότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Όλα αυτά τα προβλήματα επιλύονται από καρδιοχειρουργό μετά από πλήρη εξέταση..

Με σωστή εκπαίδευση, φυσιολογική υγεία και επαρκή προσόντα ιατρών, οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι.

Η ουσία και οι τύποι των λειτουργιών

Για να καταλάβετε τι είναι ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να κατανοήσετε την ανατομία.

Η καρδιά, το μυϊκό στρώμα ή το μυοκάρδιο απαιτεί τεράστια ποσότητα πόρων. Αυτό είναι κατανοητό, δεδομένης της επιβάρυνσης του οργάνου. Η διατροφή και η κυτταρική αναπνοή παρέχονται μέσω δύο μεγάλων κλαδιών που εκτείνονται από την αορτή. Ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες.

Με τη σειρά τους, οι δεξιοί και οι αριστεροί κορμοί χωρίζονται σε ακόμη μικρότερες δομές, και αυτές, με τη σειρά τους, σε ένα επιπλέον δίκτυο. Αυτός είναι ο τροφισμός ολόκληρης της καρδιάς.

Σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση, τα αγγεία δεν μπορούν πλέον να κάνουν τη δουλειά τους και να αποστάξουν αίμα στο σωστό μέρος. Στην περιγραφόμενη περίπτωση, ο λόγος είναι ότι οι πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτά είναι μηχανικά εμπόδια.

Όσο περισσότερη εκπαίδευση, το στρώμα των λιπών - τόσο λιγότερη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου ανά μονάδα χρόνου θα λάβει το όργανο.

Το τελικό αποτέλεσμα είναι η στεφανιαία νόσος. Η στηθάγχη είναι επίσης δυνατή. Οι διαδικασίες είναι διαφορετικές, αλλά η ουσία είναι περίπου η ίδια: ανεπαρκής ροή αίματος, μειωμένη διατροφή και αναπνοή, σταδιακός θάνατος των λειτουργικών ιστών του ίδιου του μυϊκού στρώματος, που μόλις έχει συσταλτικότητα, αντλεί αίμα.

Άλλες αιτίες ισχαιμίας είναι επίσης πιθανές. Για παράδειγμα, συγγενείς δυσπλασίες ή θρόμβοι αίματος. Υπό την προϋπόθεση ότι είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα μηχανικά εμπόδια με άλλες μεθόδους (stenting, ballooning, δηλαδή, να επεκταθεί η περιοχή), να καταφύγουμε σε bypass μοσχεύματα.

Η ουσία μπορεί να περιγραφεί σε πολλά σημεία:

  • Προσδιορίστε ποια διαδρομή μπορεί να είναι η κύρια για παράκαμψη. Για τη σύνδεση της στεφανιαίας αρτηρίας και ενός υγιούς αγγείου.
  • Επιλέξτε μια φλέβα ή άλλη δομή που, όσον αφορά το μέγεθος, το διαμέτρημα και τις ιδιότητες, θα μπορούσε να γίνει παράκαμψη.
  • Βρείτε μια περιοχή που επικαλύπτεται μηχανικά ή αλλιώς αλλοιώνεται.
  • Δημιουργήστε μια παράκαμψη από το αγγείο δότη σε ένα μέρος όπου το αίμα δεν ρέει πλέον λόγω ενός μηχανικού εμποδίου. Υπάρχουν μόνο δύο βασικές επιλογές, ποια περιοχή μπορεί να γίνει πηγή μόνο δύο (δείτε παρακάτω).

Έτσι, οι γιατροί δημιουργούν μια τεχνητή ασφάλεια. Λύση για φυσιολογική ροή αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι καρδιοχειρουργικής παράκαμψης. Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το αγγείο που γίνεται ο δότης. Αυτό επηρεάζει έντονα τόσο την αποτελεσματικότητα σε διαφορετικές περιπτώσεις όσο και την τεχνική της ίδιας της λειτουργίας..

Υπάρχουν τρεις βασικές προσεγγίσεις:

  • Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Κλασική τεχνική. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο προέρχεται απευθείας από την αορτή. Για να δημιουργήσετε μια τέτοια λύση, απαιτείται ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι του σκάφους. Για παράδειγμα, ένα τμήμα φλέβας ποδιών.
  • Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (MCB). Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Βασικά, καταφεύγουν στην τεχνική εάν η προηγούμενη αποδείχθηκε αναποτελεσματική. Επίσης, μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή όταν υπάρχουν αντενδείξεις: θρόμβωση, αγγειακές ανωμαλίες.

Η ουσία της διαδικασίας είναι η σύνδεση των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών και του ίδιου του μυοκαρδίου για την παροχή λύσης. Εάν και οι δύο στεφανιαίες δομές επηρεάζονται ταυτόχρονα, μπορεί να δημιουργηθεί διπλή διακλάδωση.

  • Με ασήμαντους όγκους καρδιακής βλάβης, οι γιατροί καταφεύγουν σε μικροεπεμβατική επέμβαση παράκαμψης. Αυτή δεν είναι η καλύτερη επιλογή εάν υπάρχουν αθηροσκληρωτικές αλλαγές..

Η επέμβαση μπορεί να ταξινομηθεί σε άλλη βάση - την κατάσταση της καρδιάς κατά τη στιγμή της διαδικασίας. Κατά συνέπεια, υπάρχουν δύο ακόμη τύποι:

  • Παρέμβαση σε καρδιακό παλμό. Θεωρείται μια πολύ πιο δύσκολη μέθοδος θεραπείας, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας το όργανο χτυπά και συστέλλεται. Ωστόσο, οι κίνδυνοι μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνονται, η περίοδος αποκατάστασης γίνεται πολύ μικρότερη.
  • Παρέμβαση σε μια αδρανής καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να συνδεθεί με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Γενικά, η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας δεν είναι φυσιολογική και δεν αποτελεί καλό σημάδι για τον ασθενή..

Μετά τη διαδικασία, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγαλύτερη, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ισχαιμίας, της ξαφνικής καρδιακής ανακοπής. Είναι επίσης πιθανό πνευμονικό οίδημα, οξείες σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες που καταστρέφουν το μυοκάρδιο.

Η θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της μακρινής θρόμβωσης, που εντοπίζεται στα αγγεία του εγκεφάλου είναι μια άλλη δυσάρεστη έκπληξη. Υπάρχουν πολλές επιλογές και είναι όλες επικίνδυνες.

Επομένως, για μεγάλο χρονικό διάστημα ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο και στη συνέχεια υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.

Ο χρόνος ανάκτησης είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερος.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) θεωρείται το χρυσό πρότυπο χειρουργικής θεραπείας. Για να υποχωρήσετε από αυτό ή όχι, σε ποιο βαθμό, σε ποια κατεύθυνση - εξαρτάται από την περίπτωση. Η απόφαση παραμένει στον καρδιοχειρουργό.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν λίγοι λόγοι για μια τέτοια θεραπεία. Είναι σκληρές επειδή η ίδια η επιχείρηση ενέχει τεράστιους κινδύνους. Ακριβώς έτσι, χωρίς σαφή κατανόηση, κανείς δεν συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης Μεταξύ των κύριων ενδείξεων:

Αναπτυγμένη στηθάγχη

Είναι μια διαδικασία στην οποία τα αγγεία συστέλλονται απότομα ως απάντηση στο στρες. Αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, στις καιρικές συνθήκες. Επίσης κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται άσκηση στηθάγχης..

Η διαδικασία είναι ασταθής. Θεωρείται σωστά προάγγελος καρδιακής προσβολής. Πόσο γρήγορα θα αναπτυχθεί η κατάσταση έκτακτης ανάγκης, κανείς δεν θα πει εκ των προτέρων. Επομένως, οι γιατροί εργάζονται προληπτικά..

Καρδιακή ισχαιμία

Γενικευμένο όνομα για μια διαδικασία που σχετίζεται με παραβίαση της τοπικής ροής αίματος. Το μυϊκό όργανο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, καθώς και χρήσιμες ενώσεις.

Καθώς ο τροφισμός εξασθενεί, αρχίζουν οι δυστροφικές διεργασίες. Ο καρδιακός ιστός πεθαίνει. Αλλά όχι όπως με καρδιακή προσβολή - απότομα, αλλά σταδιακά.

Το αποτέλεσμα είναι σχεδόν το ίδιο. Μειώθηκε η αντοχή, μειώνεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, αρχίζουν κρίσιμες επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα και τον εγκέφαλο.

Τελικά, εμφανίζεται καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να αποφευχθεί αυτό, συνταγογραφείται στεφανιαία παράκαμψη.

Αδυναμία στεντ ή μπαλόνι

Αυτές οι επεμβάσεις δεν στοχεύουν επίσης στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στο μυϊκό όργανο. Ταυτόχρονα, η ουσία είναι εντελώς διαφορετική. Συνίσταται στη μηχανική διαστολή του αυλού της προσβεβλημένης αρτηρίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του stenting, χρησιμοποιείται ένα ειδικό πλαίσιο μεταλλικού πλέγματος (διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη λειτουργία σε αυτό το άρθρο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν έχει νόημα σε τέτοια μέτρα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει μια επίκτητη ή συγγενής αρτηριακή νόσος. Μη φυσιολογική ανάπτυξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται μόνο ψαλίδι..

Καρδιακό ανεύρυσμα

Αντιπροσωπεύει μια προεξοχή τοίχου. Σε μία (σε σχήμα σάκου) ή δύο πλευρές ταυτόχρονα. Συνήθως, η προσβεβλημένη αρτηρία δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσει όπως πριν..

Το ανεύρυσμα πρέπει να αφαιρεθεί, αλλά η δομή του αγγείου δεν το επιτρέπει να λειτουργεί. Επομένως, δημιουργείται μια βοηθητική διαδρομή. Εγγύηση.

Δεν υπάρχουν πολλές ενδείξεις για εμβολιασμό καρδιακής παράκαμψης. Κατά την κρίση του, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εγχείρηση σε άλλες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με συγγενή ελαττώματα και άλλες καταστάσεις.

Αναμενόμενα αποτελέσματα

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας ποικίλλει, ανάλογα με τα αρχικά δεδομένα. Κατά κανόνα, μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να αναμένει σημαντική βελτίωση της κατάστασης..

  • Ο αριθμός των προσβολών στηθάγχης μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πέφτει στο μηδέν. Δεν υπάρχει πόνος ή άλλα συμπτώματα. Αυτό επηρεάζει σοβαρά το βιοτικό επίπεδο. Με θετικό τρόπο.
  • Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής γίνεται επίσης πολύ μικρότερη. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, η επιτυχής μεταμόσχευση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων μειώνει την πιθανότητα οξέων κυκλοφοριακών διαταραχών στο μυοκάρδιο κατά 3-4 φορές. Οι κίνδυνοι εξισορροπούνται και γίνονται σχεδόν ίδιοι με τους υγιείς ανθρώπους.
  • Η φυσική αντοχή, η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της επαρκούς διατροφής του ίδιου του μυοκαρδίου, του μυός και του νευρικού ιστού. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ανεξάρτητα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρίχησης σκαλοπατιών χωρίς προβλήματα.

Ωστόσο, δεν συνιστάται σε ασθενείς με διακλάδωση να υπερβαίνουν το επιτρεπόμενο, συνιστώμενο ποσοστό. Πόσο συχνά, με ποια ένταση μπορείτε να ασκήσετε σωματική δραστηριότητα, είναι καλύτερο να ελέγξετε με τον καρδιοχειρουργό σας.

  • Ο αριθμός των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Δεν είναι απαραίτητο να λαμβάνετε την ίδια ποσότητα φαρμάκου. Παρόλο που παραμένει ένα ελάχιστο. Αυτό είναι ένα υποστηρικτικό μέτρο.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι επίσης χαμηλότερος.
  • Ο ασθενής μπορεί να εργαστεί. Κάνετε δουλειές στο σπίτι.

Η λειτουργία εξαλείφει όλους τους πιθανούς κινδύνους. Σας επιτρέπει να επιστρέψετε σε μια υγιή ζωή.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν πολλοί λόγοι απόρριψης. Αυτό οφείλεται στο γενικό τραύμα και τη σοβαρότητα της επέμβασης. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Αποζημιωμένος σακχαρώδης διαβήτης. Προκαλεί γενικευμένες διαταραχές στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Τα πλοία υποφέρουν σχεδόν στην πρώτη θέση. Εξ ου και η αυξημένη πιθανότητα θρόμβωσης και επιπλοκών. Συμπεριλαμβανομένων των αντίθετων φαινομένων. Κοαλοπάθεια. Όταν πέφτει η πήξη του αίματος.
  • Οξείες μολυσματικές διεργασίες. Σχετική αντένδειξη. Η λειτουργία δεν μπορεί να γίνει μέχρι να περάσει η κατάσταση. Μετά τη θεραπεία και την πλήρη ανάρρωση, μπορείτε να καταφύγετε σε παρέμβαση. Ελέγξτε τη δυναμική με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών και εργαστηριακών δοκιμών.
  • Πνευμονική νόσος με αναπνευστική ανεπάρκεια. Το ίδιο μέχρι να εξασθενίσει η διαδικασία στο παρασκήνιο. Είναι επικίνδυνο να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, καθώς η πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος αυξάνεται απότομα. Η πνευμονία είναι επίσης δυνατή μετά την επέμβαση..
  • Όγκοι, καρκίνος. Κακοήθεις διεργασίες, κατ 'αρχήν, αποκλείουν χειρουργική θεραπεία εκτός προφίλ. Αυτοί είναι μεγάλοι και εντελώς περιττοί κίνδυνοι. Επομένως, περιορίζονται σε λιγότερο ριζοσπαστικές μεθόδους. Τουλάχιστον μέχρι να εξαλειφθεί η ογκολογία ή να μεταφερθεί σε μια σταθερή πλήρη ύφεση.
  • Βλάβη στα νεφρά και στο συκώτι. Υπο- και μη αντισταθμιζόμενες μορφές δυσλειτουργίας. Για παράδειγμα, στο πλαίσιο της παραμελημένης νεφρίτιδας, η κίρρωση.
  • Περιορισμός των ακραίων τμημάτων των στεφανιαίων αρτηριών. Σε αυτήν την περίπτωση, θα έχει λίγο νόημα στη θεραπεία. Απαιτούνται άλλοι τρόποι. Παρόλο που δεν υπάρχουν επίσημες αντενδείξεις για το shunting.
  • Εκτεταμένη καρδιακή προσβολή. Είναι επικίνδυνο να παρέμβει καθώς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Ή τουλάχιστον μια υποτροπή της έκτακτης ανάγκης.
  • Σοβαρή καρδιοσκλήρωση. Αντικατάσταση λειτουργικού ενεργού ιστού, μυοκυττάρων, με ουλώδη ιστό. Δεν είναι σε θέση να συνάψει σύμβαση. Η επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση είναι άχρηστη, καθώς είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος λόγω οργανικών αλλαγών στο μυοκάρδιο..
  • Αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε προχωρημένα στάδια, η λειτουργία ενέχει πολύ μεγάλους κινδύνους. Τα πιθανά οφέλη είναι πολύ λιγότερο πιθανό από τις επιπλοκές.

Οι αντενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σχετίζονται κυρίως με τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος να μην αντέξει την παρέμβαση. Επομένως, πριν ξεκινήσετε, πραγματοποιείται μια πλήρης και ολοκληρωμένη διάγνωση..

Εκπαίδευση

Η έρευνα είναι το θεμέλιο. Τα σωστά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ποιες διαδικασίες προβλέπονται:

  • ΗΧΩ. Τεχνική υπερήχων, ο στόχος είναι η αξιολόγηση της οργανικής κατάστασης της καρδιάς, του μυοκαρδίου.
  • ΗΚΓ. Με βάση τα αποτελέσματα, δημιουργεί ένα γράφημα, βάσει του οποίου μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τις λειτουργικές διαταραχές του μυϊκού οργάνου. Συνταγογραφείται σε συνδυασμό με την ηχοκαρδιογραφία.
  • Στεφανιαία αγγειογραφία. Υποχρεωτική τεχνική. Στον πυρήνα του, είναι μια ακτινογραφία ενισχυμένη με αντίθεση. Σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τα αγγεία της καρδιάς, να εξερευνήσετε περιοχές στένωσης και άλλες ανωμαλίες. Χρησιμοποιήθηκε πρώτα.
  • FVD. Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής. Εκτελείται για την αξιολόγηση της ποιότητας της πνευμονικής λειτουργίας. Συμπεριλαμβάνεται με αυξημένο φορτίο. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος..
  • Γενική εξέταση αίματος, βιοχημεία. Για να αποκλείσετε τη φλεγμονή.
    Εξέταση ούρων. Για τον ίδιο σκοπό.
  • Ειδικές εξετάσεις για μολυσματικούς παράγοντες. Αντιδράσεις Wasserman, εξετάσεις HIV και άλλα.
  • Διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο. Επειδή υπάρχει μακροχρόνια αναισθησία, πρέπει να απαντήσετε στις ερωτήσεις ενός ειδικού. Κατά προτίμηση λεπτομερώς, χωρίς να λείπει τίποτα. Η ασφάλεια εξαρτάται από αυτό.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής αρνείται φαγητό. Επίσης, λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας ή ακόμη περισσότερο, τα φάρμακα ακυρώνονται. Αντιπηκτικά, άλλα επικίνδυνα. Αλλά αυστηρά κατά την κρίση ενός ειδικού. Αυτό είναι απαραίτητο για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων αιμορραγίας, αρρυθμιών.

Εκτέλεση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής. Ο αλγόριθμος της διαδικασίας έχει επεξεργαστεί και είναι γνωστός:

  • Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία.
  • Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε ένα τμήμα από ένα μη κατεστραμμένο σκάφος, το οποίο θα είναι το απαραίτητο bypass (shunt). Για τους σκοπούς αυτούς, οι θωρακικές, ακτινικές αρτηρίες ή η φλέβα του ποδιού είναι κατάλληλες. Ο γιατρός αποφασίζει την ερώτηση πριν ακόμη ξεκινήσει το συμβάν.
  • Το επόμενο βήμα είναι να ανοίξετε το στήθος, να κινητοποιήσετε τους ιστούς, την καρδιά. Η ίδια η παράκαμψη δημιουργείται. Εάν υπάρχουν αρκετές περιοχές στένωσης ή άλλης βλάβης, τότε υπάρχουν περισσότερες από μία τεχνητές ασφάλειες. Συνήθως, η αορτή ή οι θωρακικές αρτηρίες χρησιμοποιούνται ως νέος "δότες".
  • Η παράκαμψη ελέγχεται, η πληγή ράβεται. Η διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένη.

Η επέμβαση διαρκεί 3-4 ώρες. Σπάνια περισσότερο. Τότε ξεκινά μια δύσκολη περίοδος ανάρρωσης..

Αναμόρφωση

Σε πρώιμο στάδιο ανάρρωσης, ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία για 2 έως 10 ημέρες. Συν ή πλην όπως απαιτείται. Όλο αυτό το διάστημα, οι γιατροί επεξεργάζονται τα ράμματα.

  • Για περίοδο έως έξι μηνών, ο ασθενής απαγορεύεται να ασκεί βαριά σωματική δραστηριότητα. Μέγιστο 3-4 κιλά χωρίς κλίση, κατανέμοντας το βάρος και στα δύο χέρια. Επειδή τα οστά του στέρνου μεγαλώνουν μόνο μαζί. Μην δημιουργείτε επιπλέον προβλήματα για τον εαυτό σας. Για την ανακούφιση της κατάστασης, μπορείτε να φοράτε ειδικούς επιδέσμους.
  • Πρέπει να περπατήσετε, αλλά απαγορεύεται η υπερβολική εργασία. Αργός βηματισμός. Ταυτόχρονα, για να αποφευχθεί η φλεβική-λεμφική στάση, συνιστάται να φοράτε ειδικές κάλτσες συμπίεσης.
  • Για μερικούς μήνες, χρειάζεστε μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο, βιταμίνες και πρωτεΐνες, αλλά αποκλείεται η υπερκατανάλωση τροφής, αυτό είναι ένα αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
Προσοχή:

Ενώ ένα άτομο βρίσκεται στο νοσοκομείο, δεν μπορεί να κινηθεί κανονικά, συνιστώνται αναπνευστικές ασκήσεις. Αυτό θα αποτρέψει τον ασθενή από πνευμονία..

  • Μετά την απόρριψη, η σωματική δραστηριότητα αυξάνεται σταδιακά. Μόλις τα οστά του στέρνου επουλωθούν, μπορείτε να κάνετε θεραπεία άσκησης.

Η αποκατάσταση συνεχίζεται μετά την απόρριψη σε ειδικό κέντρο. Μία φορά το χρόνο, ο ασθενής συνιστάται να επισκέπτεται το σανατόριο.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της επέμβασης, εάν γίνουν σωστά, είναι αρκετά σπάνιες, κατά μέσο όρο, στο 5-7% των περιπτώσεων. Εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόβλημα.

  • Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Διατροφική διαταραχή του εγκεφάλου και της ίδιας της καρδιάς, αντίστοιχα.
  • Παραβίαση της διαδικασίας σύντηξης των οστών του θώρακα. Θα απαιτήσει επιπλέον ιατρική φροντίδα.
  • Θρόμβωση.
  • Αιμορραγία. Συνήθως στο αρχικό στάδιο της αποκατάστασης. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Επώδυνες αισθήσεις. Δεν υπάρχει απόδραση από αυτούς.
  • Προβλήματα στα νεφρά.
  • Συγκοπή. Ως αποτέλεσμα του οξέος υποσιτισμού του μυοκαρδίου.

Ευτυχώς, τα πραγματικά σοβαρά προβλήματα είναι σπάνια και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης ξεπερνούν κατά πολύ τους πιθανούς κινδύνους..

Προβλέψεις και διάρκεια ζωής των παραλείψεων

Οι προοπτικές είναι γενικά καλές. Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής μειώνεται κατά 2-4 φορές, το ίδιο ισχύει και για τον ξαφνικό θάνατο.

Εάν η καρδιά δεν αλλάξει, είναι δυνατόν να επιστρέψετε σε μια ικανοποιητική ζωή με μικρούς περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η λειτουργία δεν επηρεάζει καθόλου τη διάρκειά της, αλλά μειώνει τους κινδύνους καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

Η διακλάδωση σε ιδανικές συνθήκες διαρκεί περίπου 10-15 χρόνια. Υπάρχουν όμως λάθη. Επομένως, θα πρέπει να βασίζεστε σε χρονικό διάστημα 7-8 ετών περίπου..

Μετά - επανεμφανίζονται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων και απαιτείται βοηθητική θεραπεία.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς. Τι είναι, πόσο καιρό ζουν, χειρουργική επέμβαση, αντενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι η ανακατεύθυνση της παροχής αίματος από φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες, που πραγματοποιούνται μέσω χειρουργικής επέμβασης. Ο καρδιακός μυς αντλεί αίμα σε όλο το σώμα για να θρέψει τα κύτταρα του σώματος και να παρέχει οξυγόνο. Η ίδια η καρδιά τροφοδοτείται από αυτό μέσω του μυοκαρδίου μέσω των δύο κύριων στεφανιαίων αρτηριών.

Το άγχος, ο ακατάλληλος τρόπος ζωής και η μη ισορροπημένη διατροφή μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, στη μειωμένη ευρυχωρία των στεφανιαίων αρτηριών, στην απώλεια ελαστικότητας και στη συσσώρευση χοληστερόλης, ασβεστίου και λίπους στα αγγεία.

Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε έλλειψη διατροφής της καρδιάς, στο θάνατο των τμημάτων της, στη νέκρωση των ιστών και σε θανατηφόρες καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία μπορούν να αποφευχθούν με τη διενέργεια μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Έννοια και ουσία

Η αρχή αυτής της δύσκολης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό επιστήμονα και γιατρό Vladimir Demikhov, με τη δική του συγγραφή το 1960, δημοσιεύθηκε η πρώτη πραγματεία για τη μεταμόσχευση, η οποία μεταφράστηκε σχεδόν αμέσως στα αγγλικά. Οι στεφανιαίες αρτηρίες πήραν το όνομά τους από τη θέση «στεφάνης» της σύνδεσής τους με την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια των παράνομων αυτοψιών που πραγματοποιήθηκαν το 1507 από τον Λεονάρντο ντα Βίντσι για να μελετήσει την ανατομία, ο επιστήμονας παρατήρησε ότι η αιτία θανάτου μπορεί να είναι βύσματα σε αυτές τις αρτηρίες. Σκληρωτικές πλάκες εμφανίζονται πιο συχνά στην περιοχή του αριστερού πλησιέστερα στο μυοκάρδιο, προκαλώντας στηθάγχη και ακόμη και καρδιακή προσβολή.

Η ιδέα να παρέχει αίμα στην καρδιά με έναν κυκλικό τρόπο ήρθε στον Demikhov κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όταν ο νεαρός φυσιολόγος κινητοποιήθηκε ως παθολόγος σε ένα νοσοκομείο στο μέτωπο. Το σχέδιο ήταν να μεταφερθεί η θωρακική εσωτερική αρτηρία στην καρδιά και να το ράψει από τη στεφανιαία αρτηρία στην περιοχή κάτω από το σχηματισμό του βύσματος, αυτό το μόσχευμα ονομάζεται παράκαμψη.

Στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η ραφή πραγματοποιείται επίσης με την ακτινική αρτηρία του βραχίονα και τη σαφενώδη φλέβα του μεγάλου ποδιού. Τα πρώτα πειράματα λειτουργίας πραγματοποιήθηκαν με την προσδοκία να μην ξεπεραστεί ο εξαιρετικά συμπιεσμένος χρόνος που επιτρέπεται για την καρδιά χωρίς παροχή αίματος.

Προς το παρόν, χρησιμοποιείται μια συσκευή που παρέχει τεχνητή διατροφή της καρδιάς, μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο ή η καρδιά που χτυπάει.

Στα αρχικά στάδια, οι μπλοκαρίσεις στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες αντιμετωπίζονται με φάρμακα, συντονισμό του τρόπου ζωής και ιατρικές διαδικασίες. Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια παγκόσμια, πολύ αποτελεσματική επέμβαση στις αρτηρίες και τον καρδιακό μυ για να τροφοδοτήσει εκ νέου την καρδιά παρακάμπτοντας την παροχή αίματος, που χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις.

Δεν πρέπει να συγχέεται με το stenting, το οποίο συνίσταται στην τοποθέτηση ενός διαστελλόμενου κλουβιού σε στενά αγγεία και οδούς..

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται σε τύπους όπως:

  1. Το συνηθέστερο πρότυπο εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας τεχνητή παροχή αίματος. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η τιμή κυμαίνεται από 70 έως 450 χιλιάδες ρούβλια.
  2. Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ασφαλέστερος για το σώμα, χωρίς τεχνητή παροχή αίματος. Απαιτεί υψηλά προσόντα και εμπειρία χειρουργού που δεν σταματά την εργασία της καρδιάς όταν χειρίζεται στην πληγείσα περιοχή της. Το κόστος κυμαίνεται από 60 έως 400 χιλιάδες ρούβλια.
  3. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με προσθετικά της προσβεβλημένης βαλβίδας θα απαιτήσει από 70 έως 410 χιλιάδες ρούβλια.
  4. Η χειρουργική επέμβαση με υβριδική παράκαμψη πραγματοποιήθηκε για εκτεταμένες βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος και περιλαμβάνει διάφορους τύπους πρόσθετων χειρουργικών επεμβάσεων. Η τελική τιμή εξαρτάται από τον τύπο και την ποσότητά τους.

Οι τιμές που εμφανίζονται είναι κατά προσέγγιση, το κόστος της λειτουργίας καθορίζεται από την τιμολογιακή πολιτική του οργανισμού που την εκτελεί.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει ευεργετική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς είναι μια πιο αποτελεσματική και πιο μακροχρόνια μέθοδος σε σύγκριση με, για παράδειγμα, αγγειοπλαστική stenting ή μπαλόνι.

Η ανάγκη επανειλημμένων επισκέψεων στο γιατρό λόγω πανομοιότυπων προβλημάτων υγείας προκύπτει πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι μετά από πανομοιότυπους καρδιακούς χειρισμούς με μικρότερο βαθμό χειρουργικής επέμβασης. Αυτός ο τύπος θεραπείας συνταγογραφείται κυρίως όταν επιδεινώνεται η αδυναμία τριών ή περισσότερων αρτηριών · σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τοποθέτηση στεντ ή αγγειοπλαστική..

Η επέμβαση παράκαμψης που πραγματοποιείται ανοίγοντας το στήθος επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό του τόπου εμφάνισης των πλακών. Το μειονέκτημα αυτής της πρακτικής είναι το υψηλότερο κόστος από τις μεθόδους μη ανοικτής πρόσβασης. Επίσης, η επιβολή shunts έχει μεγαλύτερο αριθμό αντενδείξεων, πιθανές επιπλοκές και μεγαλύτερη περίοδο ανάκαμψης..

Ενδείξεις

Η επιδείνωση της αγγειακής αδυναμίας είναι ένα σημάδι ασθένειας αθηροσκλήρωσης, η οποία σχηματίζει αθηρωματικούς σχηματισμούς σε αυτά. Στη συνέχεια, γίνονται κατάφυτοι με συνδετικό ιστό, μειώνοντας τον αγωγό του αγγείου μέχρι την τελική απόφραξή του..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς πραγματοποιείται όταν ο αγωγός του αγγείου στενεύει λόγω απόφραξης.

Αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με την αρτηριοσκλήρωση του Menckenberg, που χαρακτηρίζεται από εναποθέσεις αλατιού στη μεσαία αρτηριακή μεμβράνη και την απουσία πλάκας. Διαφέρει στο ότι δεν φράζει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά προκαλεί ανευρύσματα.

Η χρήση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στη θεραπεία της αρτηριοσκλήρωσης του Menckenberg δεν εγγυάται τη θεραπεία. Η συνέπεια της αθηροσκλήρωσης είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσος, η οποία εκφράζεται σε μια παθολογική έλλειψη διατροφής της καρδιάς και οδηγεί σε βλάβη του μυοκαρδίου..

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια χειρουργική τεχνική, οι προϋποθέσεις για τις οποίες είναι:

  • αρτηριακή στένωση που προκαλείται από αθηροσκλήρωση.
  • τρεις στεφανιαίες αρτηρίες που επηρεάζονται από στένωση.
  • αθηροσκλήρωση του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
  • σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας
  • επιδείνωση της παροχής αίματος με στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματικούς σχηματισμούς κατά 70% ή περισσότερο ·
  • στηθάγχη ασυμβίβαστη με τη θεραπεία με φάρμακα.
  • ανέφικτη χρήση αγγειοπλαστικής ή στενότητα φραγμένων στεφανιαίων αρτηριών.
  • η ήττα τους από αθηροσκλήρωση, εξαπλώνεται στις καρδιακές βαλβίδες.
  • επανεμφάνιση παραμόρφωσης και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, που συνέβη όχι νωρίτερα από 5-12 χρόνια μετά το κλείσιμο.

Η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται χρόνια, η στεφανιαία νόσος μπορεί να εκφραστεί τόσο χρόνια όσο και οξεία. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για προχωρημένη αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο είναι η χειρουργική επέμβαση..

Αντενδείξεις

Αυτή η λειτουργία δεν εκτελείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

Ατομικές αντενδείξειςΓενικά δεν συνιστάται σοβαρές ασθένειες
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας κλινικού τύπουΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΕυσαρκίαΜη αντισταθμιζόμενος σακχαρώδης διαβήτης
Οξεία μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε επίπεδο 30% και κάτω, η οποία εμφανίστηκε λόγω των κυστικών βλαβών.Χρόνια μη ειδική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
Η ήττα όλων των αρτηριών του στεφανιαίου τύπου διάχυτου τύπου, που παρατηρείται στην αρτηριοσκλήρωση του Menckenberg.Ασθένειες τύπου καρκίνου

Αυτοί οι δείκτες είναι σχετικοί. Αυτή η επέμβαση δεν συνιστάται ούτε σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, οι συνθήκες που καθορίζουν την πιθανότητα εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης είναι μάλλον οι κίνδυνοι στη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης και οι μετεγχειρητικοί κίνδυνοι..

Ένα εμπόδιο για την επιβολή των παραγκωνίων μπορεί επίσης να είναι η σοβαρή κατάσταση του χειρουργού, η υπέρταση των αρτηριών ενός ανεξέλεγκτου τύπου, οι ανίατες ασθένειες, η στένωση των μεγάλων αρτηριών, η οποία έχει εξαπλωθεί ευρέως τόσο σε πολλές από τις περιοχές τους όσο και σε μικρότερα αγγεία και ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίστηκε λίγο πριν από τη λειτουργία..

Μέχρι πρόσφατα, ένα ιστορικό οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου παρεμπόδισε κατηγορηματικά τη μετατόπιση · σήμερα, η πιθανότητα εκτέλεσης υπό αυτές τις συνθήκες καθορίζεται από την αξιολόγηση ενός γιατρού..

Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια μέθοδος θεραπείας που πραγματοποιείται τόσο όπως έχει προγραμματιστεί όσο και ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι εξετάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:

  • αναγνώριση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh της ·
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • καθορισμός του βαθμού πήξης του αίματος.

Οι εξετάσεις που απαιτούνται για μια προγραμματισμένη λειτουργία περιλαμβάνουν:

  • γενική εξέταση αίματος;
  • έλεγχος για την παρουσία ιών ανοσοανεπάρκειας και ηπατίτιδας ·
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ΗΚΓ;
  • αναγνώριση του επιπέδου πήξης του αίματος ·
  • καθιέρωση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh της ·
  • βιοχημική εξέταση αίματος
  • παράδοση ακτινογραφιών της περιοχής του θώρακα.
  • ηχοκαρδιοσκόπηση.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η προκαταρκτική διεξοδική εξέταση της αορτής, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής εξέτασης, της διάγνωσης ψηλάφησης και της εξέτασης με υπερήχους.

Η transesophageal echocardiography και η epiaortic εξέταση με χρήση υπερήχων είναι οι πιο λεπτομερείς τρόποι προσδιορισμού της κατάστασης των αορτικών τοιχωμάτων, βοηθούν στον εντοπισμό των απαραίτητων αποχρώσεων στη χειρουργική επέμβαση και στον καταλληλότερο τρόπο θεραπείας του ασθενούς.

Όταν συνταγογραφείτε τακτικά φάρμακα, ιδίως αντιπηκτικά ή χρόνιες παθήσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό εκ των προτέρων. Οι τιμές των εξετάσεων διαφέρουν ανάλογα με το επιλεγμένο ιατρικό ίδρυμα, πραγματοποιείται δωρεάν κλινική εξέταση αίματος, σύμφωνα με την απόφαση της ιατρικής και συμβουλευτικής επιτροπής..

Εκπαίδευση

Τα τυπικά προεγχειρητικά μέτρα είναι ιατρικές διαδικασίες, περιορισμοί τροφίμων και φαρμάκων και θεραπεία της χειρουργικής περιοχής. Ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα έγγραφο συγκατάθεσης για την επέμβαση. Τα μαλλιά πρέπει να ξυριστούν στις χειρουργικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών των άκρων, από όπου θα προέλθουν μελλοντικές απομακρύνσεις.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, μπορείτε να αγοράσετε νερό και ένα ελαφρύ δείπνο, μετά τα μεσάνυχτα δεν μπορείτε να πιείτε. Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο, έναν χειρουργό και έναν ειδικό στη θεραπευτική αναπνοή και σωματικές ασκήσεις. Μετά το δείπνο, ο ασθενής παίρνει το τελευταίο φάρμακο. Το ντους και το έντερο καθαρίζονται τη νύχτα και το πρωί.

Ως φάρμακα πριν από το CABG, οι ασθενείς συνιστώνται κυρίως φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης, στατίνες, κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη, τα δύο τελευταία πρέπει να ακυρωθούν κατά την περίοδο από 10 ημέρες έως μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Η λήψη φαρμάκων και των τύπων τους ρυθμίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Η δοσολογία των στατινών είναι συνήθως 10-80 mg την ημέρα με το δείπνο. Επίσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τους παράγοντες κινδύνου και τον βαθμό εκδήλωσης της στεφανιαίας νόσου και της αθηροσκλήρωσης.

Διαδικασία

Κατά τη διάρκεια μιας ώρας ή μισής ώρας πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής στο τμήμα παίρνει ηρεμιστικά φαρμακευτικής αγωγής, στη συνέχεια λαμβάνεται σε μια κοιλότητα και τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Εδώ, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και η φλεβική είσοδος, ο ασθενής συνδέεται με αισθητήρες που παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ, τον αναπνευστικό ρυθμό και την οξυγόνωση του αίματος.

Τα φάρμακα χορηγούνται, μετά από τα οποία ο ασθενής κοιμάται. Ο αναισθησιολόγος δημιουργεί τεχνητή αναπνοή επωάζοντας την τραχεία. Το πρώτο βήμα σε μια τυπική διαδικασία παράκαμψης είναι το άνοιγμα της καρδιάς μέσω του ανοίγματος του στήθους, στη συνέχεια η αριστερή θωρακική αρτηρία εκτίθεται και οι φλέβες αφαιρούνται από τα άκρα για εμβολιασμό παράκαμψης..

Ο ασθενής συνδέεται με μια συσκευή τεχνητής παροχής αίματος, σταματώντας την καρδιά από καρδιοπληγία · για να εκτελέσει CABG, χρησιμοποιούνται συσκευές σταθεροποίησης της περιοχής θεραπείας του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χωρίς καρδιακή ανακοπή, το IR δεν ενεργοποιείται, ο γιατρός διορθώνει προσωρινά την περιοχή της καρδιάς εργασίας χρησιμοποιώντας εξοπλισμό για ευκολία.

Αυτή η τεχνική διακρίνεται από τη μικρότερη αποκατάσταση και την απουσία βλάβης στο σώμα από το IC.

Τα τελικά βήματα της χειρουργικής επέμβασης είναι να απενεργοποιήσετε την εξωσωματική κυκλοφορία, να επαναφέρετε την καρδιά στην κανονική λειτουργία συνδέοντας προσωρινά με ειδικά ηλεκτρόδια και να εγκαταστήσετε μια αποχέτευση κατά το ράψιμο του στήθους. Ο χρόνος για το CABG εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τον αριθμό των παραγκων που δημιουργούνται και κυμαίνεται από 4 έως 6 ώρες.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείριση τίθενται υπό παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περίοδο περίπου 2 ημερών. Το άκρο από το οποίο ελήφθη η παράκαμψη μπορεί να χάσει ευαισθησία για μικρό χρονικό διάστημα.

Μετά από έναν τυπικό επαγγελματικό εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο ήπια δυσφορία στην περιοχή του θώρακα και ελαφρώς ζάλη.

Ανάκτηση μετά

Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αυξάνετε σταδιακά τη σωματική σας δραστηριότητα, περπατώντας όλο και περισσότερο απόσταση κάθε μέρα. Η ενεργειακή δαπάνη από μια ανεκπαίδευτη καρδιά υπερβαίνει σημαντικά τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός ενός ατόμου που οδηγεί έναν υγιή τρόπο ζωής.

Αφού τοποθετηθούν shunts, οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με το πότε να ξεκινήσουν το περπάτημα, πώς να κινούνται, να ξαπλώνουν, να σηκώνονται και να γυρίζουν στο κρεβάτι για να μην βλάψουν τις ραφές. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια επέμβαση που μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη διάθεση.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να συμμετέχουν σε αγχωτικές καταστάσεις και να βιώνουν άγχος, συνιστάται η ανάπτυξη ελέγχου των συναισθημάτων. Αρχικά, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανύψωση αντικειμένων που ζυγίζουν περισσότερο από 2 κιλά και η ένταση της ζώνης ώμου. Η έξοδος από το νοσοκομείο συνήθως συμβαίνει μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, θα χρειαστούν περίπου 2-3 ​​μήνες για να αναρρώσει πλήρως.

Αυτό επηρεάζεται από την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι συστάσεις για τη συμπεριφορά και τον τρόπο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, καθώς και κατάλληλα φάρμακα, δοσολογία και χρόνος λήψης τους πρέπει να συνταγογραφούνται από τον γιατρό σε ατομική βάση..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μακροχρόνια ή συνεχής χρήση ασπιρίνης, β-αποκλειστών, φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη ή στατινών. Μερικά από τα φάρμακα που ο Αμερικανικός Οργανισμός Καρδιών λέει ότι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου και ανάκτησης από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Τραπέζι:

ΦάρμακοΗμερήσια δόσηΤιμή
Ασπιρίνηαπό 81 έως 325 mgαπό 73 τρίψιμο.
Κλοπιδρογέλη75 mgαπό 227 ρούβλια.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgαπό 2821 τρίψιμο.
ΒαρφαρίνηINR 2.0-3.0, στόχος-2.5από 88 ρούβλια.
Ατορβαστατίνη40-80 mgαπό 113 ρούβλια.
Ροσουβαστατίνη20-40 mgαπό 237 τρίψιμο.
Βισοπρολόλη5-20 mgαπό 83 τρίψιμο.
Μετοπρολόλη50-200 mgαπό 26 ρούβλια.
Καρβεδιλόλη25-50 mg106 rbl.

Αυτά τα φάρμακα δεν είναι γενικά φάρμακα και χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς το ραντεβού του γιατρού σας και να υπερβαίνετε την ημερήσια δόση φαρμάκων, ακόμη και αν υπάρχουν κενά στο πρόγραμμα εισαγωγής.

Πόσο θα διαρκέσει το αποτέλεσμα

Το CABG δεν σημαίνει ότι η στεφανιαία νόσος θα εξαφανιστεί εντελώς και ότι η συμπεριφορά και ο τρόπος ζωής που εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση μπορούν να παραμείνουν αμετάβλητες. Η διάρκεια της περιόδου βελτιωμένης ποιότητας ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται άμεσα από την τήρηση των συστάσεων που εξέδωσε ο γιατρός, την απαλλαγή από τις κακές συνήθειες και τη σωστή διατροφή..

Μια παράκαμψη που σχηματίζεται από τη μηριαία σαφενώδη φλέβα μπορεί, κατά μέσο όρο, να διαρκέσει 10 χρόνια, όπως και μια διακλάδωση από μια αρτηριακή στήλη. Οι αρτηρίες από το αντιβράχιο διατηρούν καλή διαθεσιμότητα για 5 χρόνια. Με ακατάλληλη διατροφή και κακές συνήθειες, αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι περίπου ένας χρόνος.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς

Η αποτελεσματικότητα της τοποθέτησης shunt μπορεί να αντισταθμιστεί από εκτεταμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας. Το πιο προδιάθετο σε αυτούς είναι άτομα που έχουν αντενδείξεις σε αυτήν την επέμβαση, γυναίκες ασθενείς και ασθενείς με υπέρταση.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς. Με τη σειρά του, αυξάνει την απειλή εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιογενετικού σοκ, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, τέσσερις και τρεις φορές, αντίστοιχα..

Όσοι χειρίζονται με τη μέθοδο της καρδιακής ανακοπής με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και από την επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο δεν είναι ασφαλισμένοι, των οποίων η πιθανότητα κυμαίνεται από 1,5 έως 4%. Η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα στον πρώτο και ενάμιση μήνα.

Το 30% αυτών που χρησιμοποιούνταν με καρδιοπνευμονική παράκαμψη βιώνουν βραχυπρόθεσμη γνωστική ανισορροπία, ενώ το 10% εμφανίζει παραλήρημα. Αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές του νευρολογικού τύπου, οι προϋποθέσεις για τις οποίες είναι παθολογικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και παθήσεις ενός φελοαγγειακού τύπου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια τεχνική που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων. Η πρόοδος αυτής της επιπλοκής οφείλεται στην ενδοτοξαιμία, το συνδυασμό αίματος με εξωσωματική παροχή αίματος, την επαναιμάτωση μετά την αφαίρεση των λαβίδων που διασχίζουν την αορτή και την ισχαιμία.

Το CABG σε 2-3% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, γυναίκες ασθενείς, μαύρους ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή έχουν χαμηλό επίπεδο κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας ή να επιδεινώσουν αυτήν την ασθένεια εάν υπάρχει σε λειτουργία.

10 έως 20% των παχύσαρκων ή χρόνιων ασθενών αποφρακτικής βρογχίτιδας (ΧΑΠ) είναι επιρρεπείς σε μετεγχειρητικές νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ο διεξοδικός προγραμματισμός της διαδικασίας τοποθέτησης shunt, η μετεγχειρητική ανάρρωση και η υπεύθυνη στάση του ασθενούς να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης των περιγραφόμενων απειλών..

Σημαντικοί παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία αυτής της δύσκολης επέμβασης, το κόστος και την απουσία επιπλοκών είναι το επίπεδο του ιατρικού ιδρύματος που το εκτελεί και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού. Η πραγματοποίηση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι, καταρχάς, μια σοβαρή αναθεώρηση του τρόπου ζωής και η προσεκτική τήρηση ιατρικών συνταγών.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να ακολουθούν το προβλεπόμενο σχήμα λήψης φαρμάκων διαφόρων χρονικών περιόδων. Ακολουθώντας αυτές τις απλές καταστάσεις, μπορείτε να αυξήσετε σημαντικά την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Βίντεο καρδιακής παράκαμψης

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Το πιο σημαντικό πράγμα:

Τον Αύγουστο του 2011, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (4 shunts) και stenting (3 τοίχοι) το 2015, 4 ακόμη τοίχοι εγκαταστάθηκαν, τώρα είναι τον Απρίλιο του 2020. Στις 5 Απριλίου είμαι 70 ετών. Τα συμπτώματα του πόνου στο στήθος εμφανίστηκαν κατά τη φόρτωση των χεριών, το γρήγορο περπάτημα και τη μεταφορά μεγάλων φορτίων. Θα ήθελα να εκφράσω τον βαθύ σεβασμό και την ευγνωμοσύνη μου στους γιατρούς της Penza στο Ομοσπονδιακό Κέντρο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής. Ήμουν πολύ τυχερός που ανακατευθύνθηκα από το Tatarstan RCH στο Penza FCSSH. Οι γιατροί είναι το υψηλότερο μάθημα και όλο το προσωπικό. Τους αγκαλιάζω όλους, τους αγαπώ. Σας εύχομαι επιτυχία και τύχη, υγεία και μακροζωία. Μπορισάνοφ Ν. Α.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση καρδιάς

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση καρδιάς;


Τι είναι η βαλβιδική καρδιακή νόσος?

Ένα άτομο έχει τέσσερις καρδιακές βαλβίδες. Κάθε μεμονωμένα ή σε
συνδυασμοί μπορεί να διαρρεύσουν πίσω αίμα (ανεπάρκεια)
ή να περιορίσετε και να μην διαρρέουν αίμα
επαρκή ποσότητα (στένωση). Εάν αυτή η κακία
προέκυψε κατά τη διάρκεια της ζωής, τότε αποκτάται,
και αν πριν από τη γέννηση (δεν έχει σημασία πότε μετά τη γέννησή του
ανακαλύφθηκε), τότε μιλάμε για ένα συγγενές ελάττωμα.
Συχνά προκύπτουν ελαττωματικά ελαττώματα
ρευματισμός. Bicuspid αορτική βαλβίδα (εμφανίζεται
στο 1-2% του πληθυσμού, συνήθως έχει tricuspid) γρηγορότερα
φθείρεται και ασβεστοποιείται στα 50 - 60 χρόνια. Επίσης
Η ασβεστοποίηση της βαλβίδας που σχετίζεται με την ηλικία είναι συχνή
(πιο συχνά αορτική ή μιτροειδής) ή τους
αποτυχία.


Τι είναι η χειρουργική επέμβαση?

Στις περισσότερες περιπτώσεις μιτροειδούς ανεπάρκειας και
σε ορισμένες περιπτώσεις, η αορτική βαλβίδα μπορεί
συμπεριφορά


Σε τι χρησιμεύει η λειτουργία;

Ο στόχος της χειρουργικής βαλβίδας είναι η ομαλοποίηση της ροής του αίματος
καρδιά και αποφυγή πρόσθετου στρες στην καρδιά.
Το κύριο στρατηγικό έργο που επιλύθηκε από τους χειρουργούς,
είναι, εάν είναι δυνατόν, η διατήρησή τους
βαλβίδα.

Αυτή η λειτουργία μειώνει την ανάγκη για
φάρμακα και βελτιώνει τη φυσική αντοχή,
διάρκεια και ποιότητα ζωής.


Όταν συμβαίνει νοσηλεία?

Συνήθως ο ασθενής νοσηλεύεται μία ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Αυτό είναι αρκετό για ένα πλήρες
εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα θα λάβετε
οδηγίες για τον καθαρισμό των πνευμόνων
βλέννα, θα σας διδαχθούν διαφορετικές τεχνικές βήχα και
ασκήσεις για βαθιά αναπνοή. Μπορείς
γνωρίστε τον χειρουργό, καρδιολόγο και
αναισθησιολόγος που θα σας φροντίσει κατά τη διάρκεια
χρόνο και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, δεδομένου ότι οι επικαρδικές στεφανιαίες αρτηρίες (που βρίσκονται στην επιφάνεια του μυοκαρδίου) είναι η μόνη πηγή παροχής αίματος στην καρδιά. Από μόνες τους, αυτές οι αρτηρίες είναι σχετικά στενές και τυχόν μικρές αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη. Όταν το θετικό αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας δεν επιτυγχάνεται, στους ασθενείς συνταγογραφείται εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Η ισχαιμική νόσος και η οξεία εκδήλωσή της - το έμφραγμα του μυοκαρδίου, δυστυχώς, ήταν πάντα σταθερό στις τρεις πρώτες στην καταστροφή ανθρώπινων ζωών. Αντιμετωπίστηκε με απόφραξη στεφανιαίων αγγείων Κατά το πρώτο μισό του ΧΧ αιώνα, κατάφεραν με θεραπευτικές μεθόδους - χρησιμοποίησαν διάφορες ομάδες φαρμάκων. Στη συνέχεια, οι καρδιοχειρουργοί έσπευσαν στη διάσωση.

Είναι ευχάριστο να συνειδητοποιούμε ότι η πρώτη επιχείρηση CABG αναπτύχθηκε και πραγματοποιήθηκε από τον συμπατριώτη μας - τον καθηγητή του Λένινγκραντ Βασίλι Ιβάνοβιτς Κόλοσοφ. Συνέβη σε ένα χρόνο, και ήδη στο All-Union Congress of Cardiology αποφάσισε να απαγορεύσει την επιβλαβή εγχείρηση. Η δίωξη του Kolesov συνεχίστηκε έως ότου η παγκόσμια ιατρική επιστήμη ενδιαφερόταν για την επαναστατική μέθοδο αντιμετώπισης της στεφανιαίας νόσου. Η μεθοδολογία της επέμβασης άρχισε να βελτιώνεται και να αναπτύσσεται, το τραύμα της ίδιας της επέμβασης και ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώθηκαν, ο αριθμός των επιτυχημένων χειρουργών ασθενών αυξήθηκε. Οι εξελίξεις των Ρώσων επιστημόνων κατέστησαν δυνατή τη μείωση στο ήμισυ του χρόνου λειτουργίας και τώρα οι χειρουργοί μπορούν να δώσουν μια νέα ζωή στην καρδιά σε ώρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Οι φυσιολογικοί χειρουργοί πάνε πάντα

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας είναι χειρουργική επέμβαση ανοιχτού τύπου. Αυτή η εκδήλωση πραγματοποιείται στο χειρουργείο του νοσοκομείου. Η χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση μιας κατεστραμμένης καρδιακής βαλβίδας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.

Παρά την πολυπλοκότητα της διαδικασίας αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας, αυτή η επέμβαση εκτελείται αρκετά συχνά. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν την τελευταία τεχνολογία. Ταυτόχρονα, αυτός ο τύπος παρέμβασης χαρακτηρίζεται από αρκετά υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας και χαμηλό ποσοστό κινδύνου. Η αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας πραγματοποιείται από έναν καρδιοχειρουργό, έναν έμπειρο ειδικό καρδιακού ειδικού που έχει τα προσόντα να εκτελέσει αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μια ομάδα νοσοκόμων και αναισθησιολόγου και, εάν είναι απαραίτητο, ένας κάτοικος γιατρός συμμετέχουν επίσης στη διαδικασία..

Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν το πρήξιμο στα πόδια σας αυξάνεται δραματικά και εμφανίζεται πόνος, ειδικά εάν συνοδεύεται από δύσπνοια κατά τη μετακίνηση.

Φάρμακα

Θα χρειαστείτε προ-φαρμακευτική αγωγή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας θα σας πει πόσο καιρό θα πρέπει να πάρετε τα φάρμακα - μόνο την πρώτη φορά ή για τη ζωή. Βεβαιωθείτε ότι έχετε κατανοήσει τα ονόματα των ναρκωτικών, ποια είναι και πόσο συχνά πρέπει να τα παίρνετε. Πάρτε μόνο τα φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα προ-χειρουργικά φάρμακα που πρέπει να πάρετε. ΜΗΝ παίρνετε νέα φάρμακα (συμπληρώματα διατροφής, αναλγητικά, κρύα φάρμακα) ή μην αυξάνετε τη δοσολογία των παλαιών φαρμάκων χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας..

Οδηγώντας ένα αμάξι

Ο γιατρός σας θα σας πει πότε μπορείτε να επιστρέψετε στην οδήγηση. Αυτό είναι δυνατό αφού το στέρνο σας αρχίσει να επουλώνεται και τα αντανακλαστικά αποκατασταθούν πλήρως. Αυτό συνήθως διαρκεί έως και 9 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να είστε επιβάτης όσο θέλετε. Εάν αποφασίσετε να κάνετε ένα μεγάλο ταξίδι στις πρώτες εννέα εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, σταματήστε κάθε ώρα και περπατήστε για 5-10 λεπτά.

Επιστρέφω στη δουλειά

Χρειάζεστε χρόνο για να θεραπεύσετε. Συνήθως διαρκεί 6-9 εβδομάδες. Ο γιατρός σας θα σας πει πότε μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά. Εάν είναι δυνατή η εφαρμογή ευέλικτων ωρών εργασίας, τότε θα είναι ευκολότερο για εσάς να επιστρέψετε στον κανονικό ρυθμό εργασίας. Εάν είναι δυνατόν, αυξήστε σταδιακά το φορτίο.

Δραστηριότητα

Για τις πρώτες 6-9 εβδομάδες:

Όμως, όπως και κάθε άλλη παρέμβαση, αυτή η επέμβαση έχει κίνδυνο επιπλοκών..

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια ή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας?

  • Αιμορραγία.
  • Βαθιά θρόμβωση φλέβας.
  • Κολπική μαρμαρυγή.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικά επεισόδια.
  • Χειρουργική λοίμωξη τραύματος.
  • Περιορίστε τη μείωση.
  • Απόκλιση χειρουργικών ραμμάτων.
  • Μεσοαστίτιδα.
  • Χρόνιος πόνος στη χειρουργική περιοχή.
  • Κηλοειδής μετεγχειρητική ουλή.

Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές προκύπτουν εάν το ιστορικό του ασθενούς:

  1. Πρόσφατα παρατηρούμενο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
  2. Ασταθής αιμοδυναμική.
  3. Δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
  4. Σοβαρή, ασταθή στηθάγχη.
  5. Αθηροσκλήρωση των περιφερικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε:

  1. Γυναίκες - έχουν μικρότερη διάμετρο από τα στεφανιαία αγγεία, γεγονός που περιπλέκει τη λειτουργία.
  2. Ηλικιωμένοι ασθενείς.
  3. Ασθενείς με διαβήτη.
  4. Ασθενείς με χρόνια πνευμονοπάθεια.
  5. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
  6. Άτομα με διαταραχές αιμορραγίας.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, πραγματοποιούνται ορισμένα προληπτικά μέτρα πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση - αυτά είναι η διόρθωση διαταραχών φαρμάκων, η ταυτοποίηση ομάδων κινδύνου, η χρήση νέων τεχνολογιών σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, μετεγχειρητική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 2 έως 5 ώρες.

Το όγδοο στάδιο είναι σημαντικό για το αποτέλεσμα της θεραπείας. Ξεκινά από τη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται 5-9 ημέρες μετά την επέμβαση. Η μετεγχειρητική αποκατάσταση συνεχίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Αξίζει να προσέξετε τις κλινικές στη Γερμανία

Για παράδειγμα, το κέντρο της καρδιάς του Bad Krozingen, που βρίσκεται στην πόλη με το ίδιο όνομα. Από το Διεθνές Αεροδρόμιο της Φρανκφούρτης, μπορείτε να φτάσετε σε περίπου 2,5 ώρες μέσω του Autobahn. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με την κλινική μέσω της φόρμας στον ιστότοπό μας: υποβάλετε αίτηση.

Αρκετές κλινικές στο Μόναχο αξίζουν επίσης προσοχή:

Κάθε κλινική διαθέτει θάλαμο ενός ή δύο κρεβατιών, εξοπλισμένο με όλες τις ανέσεις, συμπεριλαμβανομένου του Διαδικτύου.

Το Κέντρο Καρδιολογίας και Διαβητολογίας Bad Oinhausen δεν είναι λιγότερο διάσημο. Αυτό το ιατρικό κέντρο διαθέτει επίσης τμήμα παιδιατρικής καρδιακής χειρουργικής..

Συνιστάται να συνεχίσετε να φοράτε κάλτσες στήριξης. Νοσηλευτικό προσωπικό τρίβει τον ασθενή.

Μετεγχειρητική περίοδος -2 ημέρες

Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, η υποστήριξη οξυγόνου σταματά και οι ασκήσεις αναπνοής συνεχίζονται.
Ο σωλήνας αποχέτευσης αφαιρείται από το στήθος. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά συνεχίζεται
παρακολούθηση παραμέτρων με χρήση εξοπλισμού τηλεμετρίας.

Το βάρος του ασθενούς καταγράφεται και η χορήγηση διαλυμάτων και φαρμάκων συνεχίζεται. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής
συνεχίστε την αναισθησία και πληροίτε όλες τις συνταγές του γιατρού. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει δίαιτα
τρόφιμα και το επίπεδο δραστηριότητάς του αυξάνεται σταδιακά. Επιτρέπεται να σηκωθεί προσεκτικά και με
βοηθός για να μετακινηθείτε στο μπάνιο. Συνιστάται να συνεχίσετε να φοράτε κάλτσες στήριξης, ακόμη και
αρχίστε να κάνετε απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια.

Συνιστάται στον ασθενή να κάνει σύντομους περιπάτους στο διάδρομο. Το προσωπικό διευθύνει συνεχώς την εκπαίδευση
μιλά με τον ασθενή για παράγοντες κινδύνου, καθοδηγεί πώς να χειριστεί το ράμμα και μιλάει με τον ασθενή
σχετικά με τα απαραίτητα μέτρα που προετοιμάζουν τον ασθενή για έξοδο.

Μετεγχειρητική περίοδος -3 ημέρες

Η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς σταματά. Η εγγραφή βάρους συνεχίζεται. Αν είναι απαραίτητο
συνεχίστε την ανακούφιση από τον πόνο. Πληρούν όλες τις συνταγές του γιατρού, αναπνευστικές ασκήσεις. Ο ασθενής έχει ήδη επιτραπεί
κάνετε ένα ντους και αυξήστε τον αριθμό των κινήσεων από το κρεβάτι στην καρέκλα έως και 4 φορές, ήδη χωρίς βοήθεια.

Συνιστάται επίσης να αυξήσετε τη διάρκεια του περπατήματος κατά μήκος του διαδρόμου και να το κάνετε αρκετές φορές.,
αξέχαστη χρήση ειδικών καλτσών υποστήριξης. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες
για τη διατροφική διατροφή, για τη λήψη φαρμάκων, για τη σωματική δραστηριότητα στο σπίτι, για την πλήρη ανάρρωση
ζωτική δραστηριότητα και προετοιμασία για την απόρριψη.

8 (495) 66 44 315 ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΟΝ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ -

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση καρδιάς?

Το στέντινγκ των αγγείων της καρδιάς αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης. Ως αποτέλεσμα της ενδοπρόθεσης (τοποθέτηση στεντ εντός της αρτηρίας), το στενότερο τμήμα της αρτηρίας επεκτείνεται μηχανικά και αποκαθίσταται η φυσιολογική ροή αίματος προς το όργανο.

Το stenting μπορεί να διαρκέσει 1-3 ώρες χωρίς να προκαλέσει πόνο στον ασθενή. Υποβάλλεται σε εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αγγειογραφίας, για να εντοπίσει την κατάσταση των αρτηριών και να προσδιορίσει την ακριβή θέση της στένωσης της αρτηρίας. Στη συνέχεια, στον ασθενή χορηγείται ένας παράγοντας για τη μείωση της πήξης του αίματος. Τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με αντισηπτικό πριν εισαχθεί ο καθετήρας στο αγγείο..

Πραγματοποιείται αγγειοπλαστική: το δέρμα τρυπιέται στο σημείο της προσβεβλημένης αρτηρίας και ένα μπαλόνι εισάγεται μέσω του καθετήρα στη περιοχή στενότητας, όπου διογκώνεται, επεκτείνοντας τον αυλό. Ένα φίλτρο τοποθετείται αμέσως για την αποφυγή περαιτέρω φραγής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εγκαταστήστε το stent σε συμπιεσμένη μορφή. Για να διατηρηθούν τα τοιχώματα του αγγείου και να αποφευχθεί πιθανή στένωση αυτού, διογκώνεται ένας άλλος καθετήρας με φουσκωτό μπαλόνι. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία όταν το stent διογκώνεται επειδή η ροή του αίματος διακόπτεται προσωρινά.

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με συνδεδεμένη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας αίματος μπορεί να διαρκέσει 3 ώρες. Με ενδοαγγειακή παρέμβαση ακτίνων Χ, η διαδικασία διαρκεί 40-50 λεπτά.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας διαρκεί 3-6 ώρες.

Είναι αδύνατο να γνωρίζουμε εκ των προτέρων πόσο καιρό θα χρειαστεί η επέμβαση, όλα εξαρτώνται από την πολυπλοκότητά της και την κατάσταση του ασθενούς.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης μετά από αυτά

Είθε ο Θεός να δώσει σε όλους να ζήσουν μακρά ζωή, ώστε η καρδιά του να μην αγγίζεται ποτέ από ένα χειρουργικό νυστέρι. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η αντικατάσταση της καρδιακής χειρουργικής με θεραπεία..

Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;?

  1. Όταν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
  2. Όταν, παρά την όλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται.
  3. Όταν υπάρχουν σοβαρά συγγενή καρδιακά ελαττώματα, σοβαρή αρρυθμία, καρδιομυοπάθεια.

Επείγον, οι χειρουργικές επεμβάσεις της καρδιάς είναι έκτακτες και προγραμματισμένες.

  1. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούνται όταν η ζωή ενός ατόμου βρίσκεται σε σοβαρό κίνδυνο. Αυτό συμβαίνει όταν εμφανίζεται ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένας θρόμβος αίματος βγαίνει ξαφνικά ή αρχίζει η εκτομή της αορτής. Δεν ανέχονται την καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης όταν η καρδιά τραυματίζεται. Οι συνέπειες σε περίπτωση καθυστέρησης είναι σοβαρές.
  2. Οι προγραμματισμένες πραγματοποιούνται σύμφωνα με το αναπτυγμένο σχέδιο διόρθωσης της υγείας του ασθενούς. Η ημερομηνία της λειτουργίας μπορεί να αναβληθεί ανάλογα με τις περιστάσεις. Για παράδειγμα: όταν έχετε κρυολόγημα, για να αποφύγετε το άγχος στην καρδιά σας ή όταν η αρτηριακή σας πίεση πέφτει ξαφνικά.

Η χειρουργική επέμβαση διαφέρει στην τεχνική της εκτέλεσης. Υπάρχουν τέτοιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων καρδιάς:

  • ανοίγοντας το στήθος?
  • χωρίς να ανοίξετε το στήθος.

Εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς

Λειτουργίες ανοίγματος στο στήθος

Μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις όταν απαιτείται πλήρης προσβασιμότητα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της επέμβασης..

Το άνοιγμα του στήθους πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • Το τετράδα του Fallot (η λεγόμενη συγγενής καρδιακή νόσος με τέσσερις σοβαρές παραβιάσεις της ανατομικής δομής).
  • σοβαρές ανωμαλίες του ενδοκαρδιακού διαφράγματος, των βαλβίδων, της αορτής και των στεφανιαίων αρτηριών.
  • καρδιακοί όγκοι.

Ο ασθενής φτάνει στο νοσοκομείο μία ημέρα πριν από την επέμβαση. Υποβάλλεται σε εξέταση, δίνει γραπτή συγκατάθεση. Θα πρέπει σίγουρα να πλύνετε με αντιβακτηριακό σαπούνι και να ξυρίσετε τα μαλλιά σας. Πού ξυρίζονται τα μαλλιά του σώματος; Τα μαλλιά θα ξυριστούν στο σημείο της προβλεπόμενης τομής. Εάν έχετε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να ξυρίσετε τα πόδια και τη βουβωνική χώρα. Σε περίπτωση αντικατάστασης καρδιακής βαλβίδας, το ξύρισμα πρέπει να γίνεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας..

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Για να αποκτήσει πρόσβαση στην καρδιά, ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς. Ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα, η καρδιά σταματά για λίγο και πραγματοποιούνται χειρουργικοί χειρισμοί στο όργανο.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, αρκετές ώρες.

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς έχει δύο οφέλη.

  1. Ο χειρουργός αποκτά πλήρη πρόσβαση στην καρδιά του ασθενούς.
  2. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή χωρίς υπερσύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό..

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης σημαντικά μειονεκτήματα.

  1. Οι χειρουργικοί χειρισμοί με την καρδιά διαρκούν αρκετές ώρες, γεγονός που οδηγεί σε κόπωση της χειρουργικής ομάδας, κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να γίνει εσφαλμένη δράση.
  2. Το άνοιγμα του στήθους είναι γεμάτο με διάφορους τραυματισμούς.
  3. Μια ορατή ουλή παραμένει μετά από εγχείρηση καρδιάς.
  4. Δεν αποκλείονται διάφορες επιπλοκές:
  • έμφραγμα μυοκαρδίου,
  • θρομβοεμβολισμός,
  • Αιμορραγία,
  • λοιμώξεις
  • κώμα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  1. Απαιτείται μακροχρόνια ανάρρωση με σημαντικούς περιορισμούς στις δραστηριότητες του ασθενούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με το άνοιγμα του στήθους, η αναπηρία δίνεται μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση, όπως και μετά από καρδιακή προσβολή.

Ποιες επεμβάσεις και υπό ποιες παθολογίες εκτελούνται σε ανοιχτή καρδιά?

Στεφανιαία νόσο

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας γίνεται για σοβαρές αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων αρτηριών, οδηγώντας σε σοβαρή νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία του shunting είναι να δημιουργηθεί μια παράκαμψη για τη ροή του αίματος προς την καρδιά χρησιμοποιώντας ένα shunt, για το οποίο χρησιμοποιείται η αρτηρία ή η φλέβα του ασθενούς. Για παράδειγμα: ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μαστού (MCB) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας

Αυτές τις μέρες, βαλβίδες κατασκευασμένες από το βιολογικό υλικό του ασθενούς χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση βλαβών που έχουν υποστεί ζημιά..

  1. Η επέμβαση Ross περιλαμβάνει τη χρήση της πνευμονικής αρτηρίας ενός ασθενούς με μια συσκευή βαλβίδας για την αντικατάσταση μιας παθολογικά μεταβαλλόμενης βαλβίδας αορτής. Ένα εμφύτευμα τοποθετείται αντί μιας πνευμονικής βαλβίδας. Εξαλείφει τις επιπλοκές που σχετίζονται με την απόρριψη της βαλβίδας από ξένο υλικό. Έγινε τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά.
  2. Η επέμβαση Ozaki περιλαμβάνει τη χρήση του ιστού του ασθενούς. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση γίνεται η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με βαλβίδα κατασκευασμένη από περικάρδιο του ασθενούς. Επιπλοκές με απόρριψη βαλβίδας δεν παρατηρούνται για τον ίδιο λόγο.

Δείτε επίσης: Χειρουργική αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας - ενδείξεις για συμπεριφορά, στάδια, μετεγχειρητική περίοδος, πρόγνωση

Μεταφορά μεγάλων σκαφών

Εδώ μιλάμε για συγγενείς παθολογίες, όταν, για παράδειγμα: η αορτή ήταν προσκολλημένη στη δεξιά κοιλία της καρδιάς και στην πνευμονική αρτηρία - στα αριστερά. Με μια τέτοια παθολογία, το παιδί απλά δεν μπορεί να επιβιώσει. Κατά τη μεταφορά μεγάλων αγγείων για την εξάλειψη της παθολογίας, η αορτή και η πνευμονική αρτηρία εναλλάσσονται. Το πρώτο αιμοφόρο αγγείο συνδέεται με την αριστερή κοιλία, το δεύτερο προς τα δεξιά.

Οι επιχειρήσεις για τη μεταφορά μεγάλων σκαφών περιλαμβάνουν τη λειτουργία του Glenn και τη λειτουργία του Fontaine.

  1. Η λειτουργία του Glenn συνίσταται στο γεγονός ότι το κυκλοφορικό σύστημα του παιδιού χωρίζεται σε δύο ανεξάρτητους κύκλους - συστημικό και πνευμονικό. Στον πρώτο κύκλο, ο οποίος τροφοδοτεί όλα τα όργανα και τους ιστούς, το αίμα αντλείται από την καρδιά, στον δεύτερο κύκλο το αίμα εισέρχεται ανεξάρτητα, παρακάμπτοντας την καρδιά.
  2. Η λειτουργία του Fontaine περιορίζεται στη δημιουργία ενός μοναδικού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος προκειμένου να εμπλακεί μία κοιλία της καρδιάς. Το αίμα περνά πρώτα από όλους τους ιστούς και τα όργανα, ταΐζει με οξυγόνο και στη συνέχεια περνά μέσα από τους πνεύμονες, απελευθερώνοντας το συσσωρευμένο διοξείδιο του άνθρακα και εμπλουτίζοντας με οξυγόνο.

Αορτική παθολογία

Η προσθετική αορτή χρησιμοποιείται για σοβαρές βλάβες, για παράδειγμα: όταν υπάρχει αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς ή η ανατομή της. Υπάρχουν διάφοροι τύποι προσθετικών:

  • ανοιχτή περιφερική αναστόμωση.
  • ημι-αντικατάσταση αορτικής αψίδας,
  • υποσύνολα προσθετικά;
  • πλήρης προσθετική.

Χρησιμοποιείται ένας ή άλλος τύπος αορτικής χειρουργικής ανάλογα με το βαθμό της βλάβης της.

Σοβαρή κολπική μαρμαρυγή

Το πιο δημοφιλές σε αυτήν την περίπτωση λόγω της αποτελεσματικότητάς του είναι η λειτουργία "λαβύρινθος". Η ουσία του βασίζεται στην εφαρμογή ειδικών τομών με την επακόλουθη ραφή τους.

Τι μπορεί να κάνει η ενδοαγγειακή χειρουργική της καρδιάς

Κλειστή χειρουργική επέμβαση καρδιάς

Η ταχεία ανάπτυξη των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών κατέστησε δυνατή την πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης καρδιάς χωρίς να ανοίξει το στήθος του χειρουργού (ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση). Γίνονται μικρά, τρία έως τέσσερα εκατοστά, τομές ή τρυπήματα. Οι χειρουργοί φτάνουν στην καρδιά και στις στεφανιαίες αρτηρίες μέσω άλλων αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα: μέσω της μηριαίας αρτηρίας (ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση).

Το γεγονός ότι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική έχει ισχυρές θέσεις στην καρδιακή χειρουργική κάθε χρόνο είναι εύκολο να εξηγηθεί:

  • δεν χρειάζεται γενική αναισθησία.
  • δεν χρειάζεται να συνδεθείτε σε αναπνευστήρα.
  • ελάχιστη χειρουργική επέμβαση
  • δεν υπάρχουν επιπλοκές.
  • σύντομη περίοδος αποκατάστασης
  • δεν υπάρχει μετεγχειρητική ουλή.

Υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα:

  • την ανάγκη για εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας ·
  • υψηλό κόστος τεχνικού εξοπλισμού του χειρουργείου ·
  • την ανάγκη ειδικής εκπαίδευσης ιατρικού προσωπικού όταν εργάζεστε με τέτοιο εξοπλισμό.

Εάν πληρώνονται χειρουργικές επεμβάσεις, χτυπά σκληρά το πορτοφόλι του ασθενούς..

Ποιοι τύποι ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είναι συχνές?

Κατάργηση ραδιοσυχνοτήτων

Χρησιμοποιείται για καρδιακές παθολογίες που παραβιάζουν τον καρδιακό ρυθμό. Η ουσία της κινητικότητας σε καρδιακές αρρυθμίες είναι η εξουδετέρωση των καρδιακών κυττάρων που διαταράσσουν το ρυθμό του χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που διεξάγει ηλεκτρικό ρεύμα.

Εγκατάσταση βηματοδότη

Σήμερα δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε το στήθος για να το εγκαταστήσετε. Οι σύγχρονες τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την παράδοση βηματοδότη στον ιστότοπο και την εγκατάστασή του με ενδοσκοπικές μεθόδους.

Αγγειοπλαστική με καθετήρα μπαλονιού

Αγγειοπλαστική και stenting

Η αγγειοπλαστική εκτελείται ως εξής: ένας ειδικός καθετήρας μπαλονιού φέρεται στη θέση της στένωσης της αρτηρίας και διογκώνεται να πιέσει στην πλάκα χοληστερόλης και να διογκώσει τον αυλό του αιμοφόρου αγγείου. Η αγγειοπλαστική συχνά συνοδεύεται από stenting - την εγκατάσταση μιας ειδικής συσκευής (stent) για να αποφευχθεί η περαιτέρω στένωση του αγγείου στο σημείο της στένωσης.

Λειτουργίες για τη διόρθωση των παθολογιών του καρδιακού διαφράγματος

Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, όταν ένας αποκρυφιστής εισάγεται στην καρδιακή κοιλότητα μέσω μεγάλων αγγείων για την απομάκρυνση ενός ελαττώματος στο καρδιακό διάφραγμα. Ο αποκρυφιστής είναι ένα ειδικό ιατρικό «έμπλαστρο» για το κλείσιμο του ανοίγματος στο διάφραγμα.

Αποκατάσταση μετά από εγχείρηση καρδιάς

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, ειδικά εάν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση με το άνοιγμα του στήθους, είναι μια σοβαρή πρόκληση για ένα άτομο. Επομένως, για να επιστρέψετε στην πλήρη ζωή, είναι σημαντικό να διεξάγετε σωστά την αποκατάσταση. Πώς πρέπει να παρακολουθείται η διαδικασία αποκατάστασης από τον γιατρό.

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας! Διαφορετικά, οι επιπλοκές είναι πιθανές. Η καρδιά μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτεί φροντίδα.

Ψυχολογική στάση απέναντι στην υγεία

Ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένο ότι κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης θα αντιμετωπίσει πολλά μικρά προβλήματα.

  1. Οι εναλλαγές της διάθεσης, τα συναισθήματα της θλίψης ή της απάθειας δεν αποκλείονται, παρά το γεγονός ότι η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με επιτυχία.
  2. Μπορεί να υπάρχει κάποια μείωση της πνευματικής δραστηριότητας.
  3. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο μέρος όπου το στέρνο αρχίζει να μεγαλώνει μαζί, πόνος στους ώμους και τα χέρια. Οι αλοιφές ανακούφισης του πόνου χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου..
  4. Η θερμοκρασία αυξάνεται μετά την επέμβαση και υπάρχει έντονη εφίδρωση τη νύχτα. Δεν υπάρχει τίποτα λάθος εδώ, καθώς ο πυρετός μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά είναι συχνός..
  5. Πιθανή φαγούρα σε περιοχές όπου έπρεπε να ξυρίσετε τα μαλλιά σας, λόγω της αναγέννησής τους.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πληγές επουλώνονται, τα προβλήματα περνούν και με την πάροδο του χρόνου όλα θα επανέλθουν στο φυσιολογικό. Ακόμα κι αν εγγραφείτε ως άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ανικανότητας προς εργασία, δεν μπορείτε να εγκαταλείψετε, πρέπει να ζήσετε και να απολαύσετε τη ζωή.

Απαιτείται επίδεσμος μετά τη χειρουργική επέμβαση

Φορώντας επίδεσμο

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει να φοράτε έναν επίδεσμο λόγω της ανάγκης να βήχετε συχνά για να αποφύγετε τη συμφόρηση των πνευμόνων. Το βήξιμο είναι επικίνδυνο επειδή η ραφή μπορεί να διαχωριστεί. Ο επίδεσμος βοηθά να αποφευχθεί η απόκλιση ραφών.

Λήψη φαρμάκων

Η ιατρική υποστηρικτική θεραπεία είναι υποχρεωτική. Θα πρέπει να ξεκινήσετε ένα σημειωματάριο και να γράψετε πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο, σε ποια ποσότητα, σε ποια ώρα λήφθηκε.

Θα πρέπει πάντα να έχετε μια μικρή ποσότητα φαρμάκων που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας στο σπίτι, πρέπει να έχετε μαζί σας τα απαραίτητα φάρμακα όταν είστε μακριά από το σπίτι.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς

Οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν σημάδια αναιμίας. Για να απαλλαγείτε από τη χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, συνιστώνται τροφές πλούσιες σε σίδηρο (σπανάκι, μήλα, βερίκοκα, άπαχο κόκκινο κρέας κ.λπ.). Η δίαιτα μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει περιορισμό τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, αλάτι και ζάχαρη. Μπορείτε να φάτε λαχανικά και φρούτα χωρίς να περιορίσετε την ποσότητα τους, να φάτε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες για να βελτιώσετε την εντερική κινητικότητα και να αποτρέψετε τη δυσκοιλιότητα.

Φυσιοθεραπεία

Η άσκηση βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και το μεταβολισμό. Ωστόσο, πρέπει να δοσολογούνται αυστηρά, σύμφωνα με τις συστάσεις ενός ειδικού. Τα φορτία αυξάνονται καθώς τα ράμματα και το στέρνο επουλώνονται. Χρειάζονται περίπου έξι εβδομάδες για να σβήσει εντελώς το στέρνο. Ταυτόχρονα, συνιστάται να περάσετε μια δοκιμή ελέγχου υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, προκειμένου να προσδιορίσετε τι μπορεί να γίνει όσον αφορά την αύξηση του φορτίου και τι δεν είναι απαραίτητο..

Σεξ κατά την περίοδο αποκατάστασης

Τα καρδιακά προβλήματα εμφανίζονται όχι μόνο σε ηλικιωμένους που δεν ενδιαφέρονται πλέον για το σεξ, αλλά και σε νέους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σεξουαλική επαφή μπορεί να συνεχιστεί εντός τριών εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μην πάρετε διεγερτικά, μην κάνετε σεξ σε θέσεις που απαιτούν σημαντικό φυσικό στρες.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Η λειτουργία της αορτοστεφανιαίας (CABG), χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία, διαταραγμένη λόγω αθηροσκλήρωσης, η οποία θα πρέπει να ομαλοποιήσει τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και την κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία που το τροφοδοτούν.

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης της καρδιάς είναι να αποκαταστήσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος στα στεφανιαία αγγεία δημιουργώντας ένα επιπλέον μονοπάτι γύρω από τη βλάβη. Για να δημιουργήσετε μια βοηθητική διαδρομή ροής αίματος, λαμβάνεται η υγιής αρτηρία / φλέβα του ασθενούς.

Ως παράκαμψη (από το αγγλικό shunt - ένα υποκατάστημα), χρησιμοποιούνται autoveins και autarteries (δηλαδή, τα δικά τους αιμοφόρα αγγεία), παίρνουν:

  • θωρακική αρτηρία - μια μακρά διάρκεια, το άνω μέρος παραμένει φυσικά προσκολλημένο στη θωρακική αρτηρία, και το κάτω άκρο ράβεται στο μυοκάρδιο.
  • ακτινική αρτηρία - ράμματα στην αορτή και το στεφανιαίο αγγείο.
  • σαφενώδης φλέβα του μηρού - το ένα άκρο ράβεται στην αορτή, το άλλο - στο μυοκάρδιο.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μπορούν να εγκατασταθούν πολλά shunts. Ο αριθμός των εγκαταστάσεων που εγκαταστάθηκαν, ο τύπος της παθολογίας της καρδιάς καθορίζει πόσο διαρκεί η επέμβαση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Ο αριθμός των παραλείψεων δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της μειωμένης ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία · η διάρκεια της παρέμβασης εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, κατά μέσο όρο είναι 3-6 ώρες. Η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω αναπνευστικού σωλήνα που εισάγεται στην τραχεία. Ένα σωλήνα αέρα τροφοδοτείται μέσω του σωλήνα, ένας καθετήρας τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη για την αποστράγγιση των ούρων.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Μια ένδειξη για το shunting είναι η στένωση των στεφανιαίων αγγείων λόγω αθηροσκληρωτικών αποθέσεων ή σπασμού και η επακόλουθη διαταραχή του κυκλοφορικού στο μυοκάρδιο.

Η επέμβαση παράκαμψης γίνεται για τη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, την εξάλειψη των στηθάγχων, τη βελτίωση του τροφισμού του μυοκαρδίου - πρόσληψη θρεπτικών ουσιών, κορεσμός οξυγόνου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνταγογραφείται εάν:

  • παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας ·
  • πολλαπλή στένωση των στεφανιαίων αγγείων στα άπω (απομακρυσμένα) τμήματα ·
  • παραβίαση της στεφανιαίας ροής σε συνδυασμό με ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας ή δυσλειτουργία των καρδιακών βαλβίδων.
  • αναποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής, stenting.

Εκτεταμένες βλάβες στην καρδιά αναπτύσσονται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, γεγονός που καθιστά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης τον καλύτερο τρόπο για την επίλυση του προβλήματος της αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος μετά από επίθεση και συνιστάται να κάνετε μια τέτοια παρέμβαση το συντομότερο δυνατό.

Ο ασθενής νοσηλεύεται 5-7 ημέρες πριν από την επέμβαση παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση, κυριαρχεί στις τεχνικές βαθιάς αναπνοής και βήχα, οι οποίες απαιτούνται κατά την περίοδο ανάρρωσης..

Στατιστική

Υπάρχει μια 30ετής εμπειρία παρατήρησης ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση όπως παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων και στατιστικά στοιχεία που δείχνουν πόσο καιρό ζουν μετά το CABG, τι επηρεάζει την επιβίωση και ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει αυτή η παρέμβαση.

  • Το ποσοστό επιβίωσης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι
    • 10 ετών - 77%
    • 20 ετών - 40%
    • 30 ετών - 15%.
  • Θνησιμότητα CABG
    • με προγραμματισμένη εφαρμογή - 0,2%
    • σε περίπτωση επείγουσας εκμετάλλευσης - 7% ·
  • Επιπλοκές
    • περιεγχειρητικό έμφραγμα του μυοκαρδίου (στον πίνακα λειτουργίας - αμέσως πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια, μετά από αυτό) - με προγραμματισμένες επεμβάσεις 0,9%.
    • εγκεφαλοπάθεια (αγγειακή διαταραχή του εγκεφάλου):
      • προγραμματισμένες λειτουργίες - 1,9%
      • επείγον - 7%.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, οι άνθρωποι ζουν έως και 90 ετών και άνω και, σύμφωνα με πρώην ασθενείς, δεν αισθάνονται χειρότερα από τους συνομηλίκους τους που δεν έχουν υποβληθεί σε CABG.

Πόσο κοστίζει η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας καρδιάς στη Μόσχα:

  • πρωτογενής χειρουργική επέμβαση
    • CABG με τεχνητή κυκλοφορία αίματος (IC) - από 29.500 έως 735.000 ρούβλια.
    • CABG χωρίς χρήση IR - από 29.500 έως 590.000 ρούβλια.
  • επαναλαμβανόμενο CABG - από 165.000 έως 780.000 ρούβλια.

Στη Γερμανία, το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει πραγματοποιηθεί από το 1964, ως ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιστρέψετε έναν ασθενή σε μια πλήρη ενεργό ζωή. Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια ακριβή παρέμβαση υψηλής τεχνολογίας..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών μειώνει την περίοδο αποκατάστασης, αλλά το κόστος της είναι αρκετά υψηλό και μια τέτοια επέμβαση θα κοστίσει 20.000 - 30.000 ευρώ, η οποία πρέπει να συμπληρωθεί με άλλα 4.000 ευρώ - αυτή είναι η τιμή μιας προκαταρκτικής εξέτασης.

Μέθοδοι παράκαμψης

Οι κύριες μέθοδοι εμφύτευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν:

  • χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με καρδιοπληγία - ένα σύνολο μέτρων για τη στήριξη της ζωής του σώματος - μια τεχνητή συσκευή καρδιάς (AIS) και τεχνητός αερισμός (IV).
  • χειρουργική επέμβαση καρδιακού παλμού - ενδοσκοπική παρέμβαση
    • CABG χρησιμοποιώντας IR;
    • CABG χωρίς IR.

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς

Σε εγχείρηση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς, αφού ο ασθενής τεθεί σε βαθύ ύπνο, εκτελείται η ακόλουθη επέμβαση:

  • Κάντε μια τομή στο δέρμα πάνω από το στέρνο.
  • χρησιμοποιώντας χειρουργικά εργαλεία για να αποκτήσετε πρόσβαση στο μυοκάρδιο.
  • Συνδέστε μια συσκευή που εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος και την αναπνοή στο σώμα.
  • τότε το μυοκάρδιο διακόπτεται για να ράβει πολύ προσεκτικά τη διακλάδωση στην στεφανιαία αρτηρία.
  • με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής ώθησης, ο καρδιακός μυς αναγκάζεται να συρρικνωθεί ξανά.
  • IV, οι συσκευές AIS απενεργοποιούνται μόνο αφού αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς.
  • ράβεται η πληγή στο στήθος, τοποθετείται ένας προσωρινός σωλήνας αποστράγγισης.

Το μετεγχειρητικό ράμμα στο στήθος επουλώνεται πλήρως σε 3, 5 μήνες. Πριν από αυτό το χρονικό διάστημα, δεν μπορείτε να κάνετε αιχμηρές κινήσεις, επιτρέψτε την συμπίεση του στέρνου.

Χτύπημα καρδιακού παλμού

Το κυνήγι που δεν απαιτεί το άνοιγμα του στήθους είναι λιγότερο τραυματικό για το σώμα:

  • CABG σε μια καρδιά που χτυπά
  • ελάχιστα επεμβατική CABG.

Όταν πραγματοποιείτε αυτές τις ενδοσκοπικές επεμβάσεις, δεν απαιτείται η χρήση AI, AIS. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπάρχει καρδιακή ανακοπή για ράψιμο των παραλείψεων. Τα ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται μέσω μικρών τομών στο θωρακικό τοίχωμα στον μεσοπλεύριο χώρο. Ένας συσπειρωτήρας εισάγεται μέσω μίνι πρόσβασης, το οποίο μειώνει τη συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς.

Για να είναι επιτυχής η διαδικασία συρραφής, χρησιμοποιούνται μηχανικές συσκευές που στερεώνουν και ακινητοποιούν τον τόπο όπου πραγματοποιείται η επέμβαση όσο το δυνατόν περισσότερο. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί 1-2 ώρες και ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί στο σπίτι σε μια εβδομάδα.

Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης από τη μίνι πρόσβαση περιλαμβάνουν χαμηλό τραύμα, καθώς η ακεραιότητα των οστών δεν διαταράσσεται και είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί χωρίς τη χρήση τεχνητού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, μετά από 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης με υπέρυθρη ακτινοβολία, το 24% των ασθενών έχει μείωση της νοημοσύνης.

Αναμόρφωση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου η καρδιά παρακολουθείται για τον απαιτούμενο χρόνο. Με ευνοϊκή μετεγχειρητική ανάρρωση, μετά από 3-4 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται από τη μονάδα εντατικής θεραπείας στο θάλαμο.

Απαιτείται μακρά περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς εξαλείφει τις συνέπειες της αθηροσκλήρωσης και όχι την αιτία της μειωμένης ροής του αίματος στα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά..

Αυτό σημαίνει ότι για να ανακάμψετε επιτυχώς από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει:

  • δια βίου δίαιτα;
  • πλήρης διακοπή του καπνίσματος ·
  • αποκλεισμός αυτοθεραπείας ·
  • εύκολη εργασία
  • εφικτή σωματική δραστηριότητα, βόλτες - κάθε μέρα για να ξεπεράσετε με ήρεμο ρυθμό 1 - 2 χλμ.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν καθημερινά:

  • ασπιρίνη για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος - Cardiomagnet;
  • στατίνες για τον έλεγχο της χοληστερόλης - Zokor;
  • βήτα αποκλειστές για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού - Concor;
  • Αναστολείς ΜΕΑ - Εναλοπρίλη.

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς:

  • αρτηριακή πίεση - πρέπει να είναι κατά μέσο όρο περίπου 140/90 mm Hg. Τέχνη.;
  • ολική χοληστερόλη - μην υπερβαίνετε τα 4,5 mmol / l.
  • το βάρος πρέπει να αντιστοιχεί στον τύπο - τα δύο τελευταία ψηφία ύψους (cm) μείον 10% των δύο τελευταίων ψηφίων ύψους (σε cm).

Υπάρχοντα

Είναι δύσκολο ακόμη και για έναν έμπειρο γιατρό να προβλέψει πόσο καιρό θα ζήσει ένας ασθενής μετά από εγχείρηση παράκαμψης ανοιχτής καρδιάς, αλλά κατά μέσο όρο ζουν 17,5 χρόνια μετά το πρώτο CABG. Η επιβίωση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την κατάσταση της διακλάδωσης, η οποία, κατά μέσο όρο, πρέπει να αντικατασταθεί μετά από περίπου 10 χρόνια εάν μια αρτηρία χρησιμοποιήθηκε ως παράκαμψη.

Οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά μπορεί να είναι:

  • επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα:
    • συγκοπή;
    • φλεβίτιδα;
    • αρρυθμία
  • μη καρδιακές επιπλοκές:
    • πνευμονία;
    • διαδικασία κόλλας στο στήθος.
    • μόλυνση;
    • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
    • πνευμονική ανεπάρκεια.

Υποτροπές στεφανιαίας νόσου κατά το πρώτο μετεγχειρητικό έτος παρατηρούνται στο 4-8% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση παράκαμψης. Οι παροξύνσεις συμβαίνουν λόγω έλλειψης ευρυχωρίας (απόφραξη) στην περιοχή παράκαμψης.

Τις περισσότερες φορές, η απόφραξη σημειώνεται όταν εγκαθίστανται αυτοτελείς απομακρύνσεις, οι αρτηριακές αποφυγές είναι λιγότερο πιθανό να αποφραχθούν. Το 50% των αυτογενών μοσχευμάτων αποκλείονται μετά από 10 χρόνια. Οι αρτηριακές αποβολές διατηρούν την ευχέρεια για 10-15 χρόνια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής. Τα συμπτώματα της αθηροσκλήρωσης δεν επανεμφανίζονται στο 85% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, λέκτορας στο Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλάκας στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας εμφύτευση παράκαμψης ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) εφαρμόζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη αποκλεισμού της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή του αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές θωρακικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφενώδης φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται το πιο φυσιολογικό αυτοκατάστημα και το ποσοστό φθοράς του είναι εξαιρετικά χαμηλό και η λειτουργία του ως διακλάδωση υπολογίζεται για δεκαετίες.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση και μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς. Σχετικά με τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο, καθώς δεν ανησυχούν για τους πόνους στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις που χαρακτηρίζουν τα άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Οι ενδείξεις για CABG αναγνωρίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση του θωρακικού πόνου, η παρουσία προηγούμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της αρτηριακής απόφραξης.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίζονται από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες παρεμποδίζονται περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένη από προσβολές στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για το CABG:

  1. Σταθερή στηθάγχη των λειτουργικών τάξεων 3-4, ελάχιστα δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν σταματούν με τη λήψη νιτρικών με βραχεία ή / και παρατεταμένη δράση),
  2. Οξύ οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μακροπροσανατολική ή μικρή εστιακή, αντίστοιχα),
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίθετης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη ανοχή άσκησης, που προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ από τον Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) μικρότερο από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, οξείας εγκεφαλικής, πνευμονικών παθήσεων, ογκολογικών παθήσεων,
  • Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθεται πλάκα σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να φέρεται η παράκαμψη, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιείται ρουτίνα ή ως έκτακτη ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο τμήμα αγγειακής ή καρδιακής χειρουργικής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να παραταθεί πριν από το stent ή το bypass. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και του ΗΚΓ στη δυναμική.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

  1. ΗΚΓ,
  2. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Ακτινογραφια θωρακος,
  4. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς εκτελείται η λειτουργία?

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί εντός των επόμενων 4-6 ωρών.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η λειτουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία - τομή του στέρνου, πρόσφατα, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά την προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό, χωρίς σύνδεση AIC.

Μετά τη σύσφιξη της αορτής (συνήθως για 60 λεπτά) και τη σύνδεση της καρδιάς με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα λειτουργήσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παραλείψεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφθούν όλες οι παρακάμψεις στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά συρμάτινα συρραπτικά στις άκρες του στέρνου, ράβονται μαλακοί ιστοί και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης οι αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες..

Πόσο κοστίζει η επέμβαση παράκαμψης;?

Η χειρουργική επέμβαση CABG αναφέρεται σε τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες πράξεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ποσοστώσεις που διατίθενται από τον περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εάν η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν σύμφωνα με υποχρεωτικά ιατρικά ασφαλιστήρια συμβόλαια σε περίπτωση που η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποκτήσει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενη από παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, έναν καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει ποσόστωση και να αντέξει οικονομικά να κάνει χειρουργική επέμβαση για υπηρεσίες επί πληρωμή, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που ασκεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοψίματος είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων έως 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Σε περίπτωση άρθρωσης προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με ψαλίδι, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των εκκενώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιακού πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι μια πλήρης εξέταση πριν από το κλείσιμο και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών από την ημέρα μετά την επέμβαση παράκαμψης. Το στέρνο, ως οστό, θεραπεύεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση..

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή τροφίμων,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται μια ομοιότητα ενός μπαλονιού, που διογκώνεται, ο οποίος, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - προς το παρόν, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια), οι ασκήσεις συνεχίζουν να εκτελούνται, που συνιστά ο γιατρός φυσικοθεραπείας (γιατρός θεραπείας άσκησης), ο οποίος ενισχύει και εκπαιδεύει τους καρδιακούς μυς και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
  2. Συμμόρφωση με τα βασικά μιας υγιεινής διατροφής - εξαίρεση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφών, κατανάλωσης περισσότερων φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές ασκήσεις πρωινού,
  4. Επίτευξη του στοχευόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας) για έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται να ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή..

Η ομάδα III εκχωρείται σε ασθενείς με απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 τάξεις (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται να εργάζεται στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν - εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες, στον τομέα, το επάγγελμα του οδηγού.

Η Ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική πορεία.

Η Ομάδα Ι έχει ανατεθεί σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από έναν αριθμό δεικτών όπως:

  • Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θεωρείται η πιο μακροχρόνια, καθώς η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα σημειώνονται με τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι λιγότερο ανθεκτική και η συνοχή της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα της στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική επέμβαση (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της χρησιμοποιούμενης διακλάδωσης και ο χρόνος της τεχνητής κυκλοφορίας).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, και επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για περισσότερα από 10 χρόνια..