Η Varicocele και η θεραπεία της με τη λειτουργία του Ivanissevich

Η κιρσοκήλη είναι μια κοινή παθολογία μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού, η οποία θεωρείται μία από τις αιτίες της υπογονιμότητας. Η θεραπεία του γίνεται αποκλειστικά με χειρουργική μέθοδο. Η πιο κοινή και παλαιότερη είναι η τεχνική της επιχείρησης Ivanissevich..

Η κιρσοκήλη και τα χαρακτηριστικά της

Η κιρσοκήλη νοείται ως κιρσούς των όρχεων. Είναι πιο συχνή στα αγόρια κατά την εφηβεία και είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες στειρότητας (40% όλων των περιπτώσεων). Η ασθένεια εμφανίζεται σε περίπου 15% όλων των ανδρών.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της παθολογίας είναι η δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων, οι οποίες εμποδίζουν την αντίστροφη ροή του αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, οι φλέβες τεντώνονται, σχηματίζοντας αγγειακό σφουγγάρι γύρω από τον όρχι. Ως αποτέλεσμα, η θερμορρύθμιση μειώνεται και η ικανότητα σπερματογένεσης χάνεται..

Λόγω της ανατομικής δομής, η παθολογία του αριστερού όρχεως είναι πιο συχνή.

Παραδοσιακά, η κιρσοκήλη αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Μετά την απολίνωση (διέλευση) των αγγείων, οι διασταλμένες φλέβες υποχωρούν, η ροή του αίματος ομαλοποιείται.

Για έναν άνδρα, η κιρσοκήλη δεν αποτελεί σημαντική απειλή. Μόνο οι επιπλοκές μπορούν να δημιουργήσουν ένα σημαντικό πρόβλημα - συμπτώματα πόνου, στειρότητα. Στην παιδική ηλικία, οι γιατροί συστήνουν υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία. Κατά την κανονική πορεία της νόσου σε ενήλικες άνδρες, επιλέγονται συνήθως τακτικές παρατήρησης..

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αυτά είναι τα ακόλουθα σημεία:

  • σοβαρός πόνος στο όσχεο,
  • αναστολή της ανάπτυξης των όρχεων σε εφήβους,
  • στειρότητα (από έναν άνδρα),
  • επιδείνωση του σπέρματος,
  • αισθητικό ελάττωμα.

Πώς αντιμετωπίζεται η ασθένεια?

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη διατομή της όρχεως. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας παθολογίας:

  • Η λειτουργία του Ιβανισέβιτς. Παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται κυρίως με τοπική αναισθησία. Απαιτεί μεγάλη περίοδο ανάκτησης.
  • Επιχείρηση Marmara. Μια προηγμένη τεχνική στην οποία απολινώνονται οι φλέβες στη βουβωνική χώρα. Χαρακτηρίζεται από γρήγορη ανάρρωση και χαμηλό βαθμό τραυματισμού, με ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Η τομή γίνεται στην περιοχή του βουβωνικού σωλήνα, το μήκος της δεν υπερβαίνει τα 2 εκ. Η περίοδος ανάρρωσης είναι μικρή, η ουλή είναι αόρατη. Το κύριο μειονέκτημα είναι το υψηλό κόστος της διαδικασίας.
  • Ενδοσκοπική μέθοδος. Χαρακτηρίζεται από λιγότερη επεμβατικότητα, μια ευνοϊκή μετεγχειρητική πορεία. Με αυτήν τη διαδικασία, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εξάλειψη της διμερούς κιρσοκήλης. Μικρές τρυπήματα γίνονται στην ομφαλική περιοχή μέσω της οποίας εισάγεται το λαπαροσκόπιο. Ο χειρουργός ανδρολόγος έχει την ικανότητα να βλέπει ολόκληρη τη φλέβα. Πλεονεκτήματα - χωρίς τομή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, χωρίς επιπλοκές.
  • Μικροχειρουργική λειτουργία. Υπονοεί την εφαρμογή της επαναγγείωσης των όρχεων. Σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε αμέσως την κυκλοφορία του αίματος και τις φυσιολογικές λειτουργίες στο όσχεο. Η τομή έχει μήκος έως 6 εκατοστά παράλληλα με το βουβωνικό κανάλι. Η φλεβική των όρχεων αφαιρείται και εξαλείφεται, η επιγαστρική φλέβα ράβεται στη θέση της. Πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Χειρουργική μέθοδος Ivanissevich

Για τη θεραπεία της κιρσοκήλης, εκτελείται η επέμβαση του Ivanissevich.

Αυτή είναι η πρώτη μέθοδος για την εξάλειψη της νόσου..

Σκοπός του: να εμποδίσει την επιστροφή της ροής του αίματος και τη συσσώρευση αίματος με απολίνωση της όρχεως.

Ένδειξη χρήσης: στειρότητα, κιρσοκήλη 2-4 μοίρες.

Αντενδείξεις: κακή πήξη του αίματος, γενική αδιαθεσία ή σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ακολουθήστε τον σύνδεσμο για να διαβάσετε πώς μπορείτε να θεραπεύσετε την κιρσοκήλη σε άντρες χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Για πρώτη φορά, η τεχνική χρησιμοποιήθηκε το 1924 - για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρήθηκε η μόνη για την εξάλειψη της κιρσοκήλης. Αργότερα, εμφανίστηκαν πιο προηγμένες χειρουργικές τεχνικές. Επιλεγμένα ουρολογικά τμήματα συνεχίζουν να λειτουργούν με την παλιά και αποδεδειγμένη μέθοδο.

Η τεχνική είναι άσχετη από αισθητική άποψη - η ραφή αφού είναι αρκετά αισθητή. Λόγω των συχνών υποτροπών, που συμβαίνουν στο 40% των περιπτώσεων, η επέμβαση θεωρείται αναποτελεσματική.

Η λειτουργία του Ivanissevich για κιρσοκήλη

Πρέπει να κάνω χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη

Άνδρες οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας είναι ευαίσθητοι στην ανάπτυξη της νόσου. Όμως ο κίνδυνος μιας παθολογικής διαδικασίας αυξάνεται στην εφηβεία. Η κιρσοκήλη στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται σε νεαρούς άνδρες ηλικίας 13 έως 16 ετών. Αυτό οφείλεται σε απότομες αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα και στην εφηβεία στο σώμα. Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της παθολογίας..

Στα αρχικά στάδια, η προοδευτική ασθένεια δεν επηρεάζει τη σπερματογένεση και δεν προκαλεί παραβίαση του τροφικού όρχεως. Ως εκ τούτου, η χειρουργική επέμβαση αναβάλλεται έως την ηλικία των 18 ετών, επειδή η διαδικασία μπορεί να διαταράξει τις φυσικές διαδικασίες της εφηβείας, να προκαλέσει την ανάπτυξη χρόνιων παθήσεων ή την εμφάνιση υποτροπών..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο νεαρός συνταγογραφείται περίπλοκη θεραπεία για κιρσοκήλη με φάρμακα και φυσιοθεραπεία. Η παθολογία του αριστερού όρχεως σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια επιπλοκή των κιρσών στα κάτω άκρα. Με την εντατική ανάπτυξη της νόσου, γίνεται εξαίρεση και πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση μέχρι την ενηλικίωση προκειμένου να αποφευχθεί η υπογονιμότητα.

Για άτομα άνω των 18 ετών, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν τη χειρουργική επέμβαση στα πρώτα στάδια αφού επιβεβαιώσουν τη διάγνωση της κιρσοκήλης. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της στειρότητας και της ατροφίας των όρχεων. Με την κιρσοκήλη, αξίζει να κάνετε τη χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό για να αποφύγετε όχι μόνο αναπαραγωγικές διαταραχές, αλλά και την εμφάνιση επιπλοκών. Οι κιρσώδεις φλέβες στον όρχι στην αριστερή πλευρά μπορούν να κινηθούν προς το δεξί όργανο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ορμονικές διαταραχές και στυτική δυσλειτουργία.

Η διαδικασία δεν εκτελείται στο τελευταίο στάδιο της κιρσοκήλης, όταν έχει εμφανιστεί μη αναστρέψιμη ατροφία των όρχεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κιρσίδες του πλέγματος του πλέγματος οδηγούν σε πλήρη υπογονιμότητα, οπότε δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης στους άνδρες πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • παραβίαση της σπερματογένεσης κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
  • σοβαρός πόνος με κιρσούς
  • επανεμφάνιση της νόσου ·
  • ισχυρή διαστολή των φλεβικών αγγείων γύρω από το σπερματοζωάριο, επιβεβαιωμένο από Doppler και υπερηχογράφημα.

Με κιρσοκήλη στα αριστερά, η επέμβαση πραγματοποιείται με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται όταν εμφανίζεται παθολογία στην εφηβεία με φόντο έντονο πόνο ή μειωμένη κίνηση. Ο γιατρός αρχίζει να λειτουργεί μόνο σε νοσοκομειακές καταστάσεις στο τμήμα χειρουργικής επέμβασης ή ουρολογίας. Η αναισθησία επιλέγεται ανάλογα με την τεχνολογία της διαδικασίας.

Απαιτείται επέμβαση εάν ο όρχεος από την πληγείσα πλευρά έχει μειωθεί σε μέγεθος ή με την ανάπτυξη σοβαρής φλεγμονής.

Πότε είναι η λειτουργία?

Υπάρχουν 4 βαθμοί κιρσοκήλης:

  1. Οι κιρσώδεις φλέβες των όρχεων μπορούν να ανιχνευθούν μόνο κατά την εξέταση υπερήχων.
  2. Οι διασταλμένες φλέβες γίνονται αισθητές όταν ο άντρας στέκεται.
  1. Κατά την ψηλάφηση, ανεξάρτητα από τη θέση του ασθενούς, ο γιατρός ανιχνεύει σαφώς τις διευρυμένες φλέβες.
  2. Σημάδια κιρσοκήλης (διασταλμένες φλέβες) είναι ορατά ακόμη και με γυμνό μάτι.

Στα τελευταία στάδια της παθολογίας, ένας άντρας ξεκινά μια σταδιακή μείωση της σπερματογονικής λειτουργίας, η οποία μπορεί να προκαλέσει υπογονιμότητα. Η λειτουργία για κιρσοκήλη συνταγογραφείται για:

  • Εντοπισμός τυχόν παραβιάσεων της διαδικασίας παραγωγής σπέρματος. Ένα σπερματογράφημα μπορεί να δείξει μείωση του αριθμού των σπερματοζωαρίων, μείωση της δραστηριότητάς τους, παρουσία πύου ή αίματος στην εκσπερμάτιση.
  • Εάν για 1 έτος ή περισσότερο, υπόκεινται σε τακτική σεξουαλική δραστηριότητα, το ζευγάρι δεν συλλάβει και δεν συμβαίνει εγκυμοσύνη.
  • Ο άντρας παραπονιέται για πόνο. Αυτό μπορεί να συμβεί στο δεύτερο ή τρίτο στάδιο της παθολογίας. Στην αρχή, ο πόνος είναι μικρός και εμφανίζεται κατά καιρούς. Με την πάροδο του χρόνου, η δυσφορία εντείνεται και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του περπατήματος ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Οι γιατροί διαγιγνώσκουν συχνότερα μια ασθένεια στον αριστερό όρχι, οπότε ο πόνος εμφανίζεται συχνά στα αριστερά.

Η θεραπευτής Elena Vasilievna Malysheva και ο καρδιολόγος Γερμανός Shaevich Gandelman λένε περισσότερα για την ασθένεια:

  • Ένας άντρας μπορεί να παραπονεθεί για το πώς φαίνεται το όσχεο του.
  • Υπάρχει μια μείωση στο μέγεθος του όρχεως.
  • Dropsy του όρχεως.

Μερικές φορές η εγχείρηση συνταγογραφείται ακόμη και για τους άνδρες που δεν έχουν καθόλου συμπτώματα της νόσου. Είναι γενικά αποδεκτό ότι η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης στειρότητας. Αν και ορισμένοι υποστηρίζουν ότι πρόκειται για αδικαιολόγητο κίνδυνο, και προτιμούν να παρακολουθούν την κατάσταση των φλεβών χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Συνήθως, η διαδικασία δεν εκτελείται κατά την εφηβεία. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας, τότε η πιθανότητα υποτροπής, όταν επανεμφανιστεί η παθολογία, μειώνεται σημαντικά.

Ο Ουρολόγος Iskander Ilfakovich Abdullin λέει για τις επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν για τη θεραπεία της νόσου:

Όταν συμπιέζονται οι φλέβες, μπορεί να αναπτυχθεί «δευτερογενής κιρσοκήλη». Οι κύστες και άλλα νεοπλάσματα μπορεί να είναι η αιτία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στο κάτω μέρος της αμβλύς ή μαχαιριάς φύσης, αίμα εμφανίζεται στα ούρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής απαιτεί θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη δευτερογενή κιρσοκήλη..

Μετεγχειρητική περίοδος και επιπλοκές

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, τοποθετείται ένα στήριγμα στο όσχεο - ένα είδος επιδέσμου που αποτρέπει το τέντωμα του σπερματοζωαριού και την κίνηση του όρχεως όταν αναλαμβάνει μια όρθια θέση σώματος. Από το χειρουργείο, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο για περαιτέρω παρατήρηση.

Τις πρώτες ημέρες, οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή ράμματος, οι οποίες σταματούν με τη βοήθεια αναλγητικών, μπορεί να σας ενοχλήσουν. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται απαραίτητα αντιβιοτικά για τις επόμενες πέντε ημέρες. Την επόμενη ημέρα της επέμβασης, ο επίδεσμος αντικαθίσταται, η αποστράγγιση αφαιρείται μετά από μερικές ημέρες.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, το χειρουργείο βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό παρακολούθηση για έως 8-10 ημέρες. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, τα ράμματα του δέρματος έχουν αφαιρεθεί. Με μια ευνοϊκή πορεία του σταδίου ανάρρωσης και την απουσία επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι μετά από λίγες ημέρες για παρατήρηση από τον χειρουργό της πολυκλινικής.

Η αποκατάσταση μετά την επέμβαση του Ιβανισέβιτς μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες και θα είναι δυνατόν να κριθεί επιτέλους η αποτελεσματικότητά της μετά από 3-6 μήνες. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής πρέπει να αποκλείσει εντελώς την επίσκεψη στη σάουνα ή το μπάνιο, να κάνει ζεστά λουτρά και άλλες καταστάσεις στις οποίες είναι δυνατή η υπερθέρμανση του όσχεου.

Για να αποφύγετε επιπλοκές και υποτροπές, δεν πρέπει να φοράτε σφιχτά εσώρουχα και ρούχα για τις πρώτες εβδομάδες, πρέπει να σταματήσετε για λίγο και από τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι έντονες σωματικές ασκήσεις και τα ενεργά αθλήματα αποθαρρύνονται ιδιαίτερα. Η άρση βαρών και η άσκηση στο γυμναστήριο που συνεπάγονται άγχος στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο.

Μετά τη λειτουργία του Ivanissevich, οι επιπλοκές είναι πιθανές, αν και είναι σχετικά σπάνιες:

  • Αιμορραγία;
  • Πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές από το χειρουργικό τραύμα.
  • Η πτώση του όρχεως - είναι σχετικά συχνή.
  • Ατροφία των όρχεων - συμβαίνει όταν η αϊκή αρτηρία απολινώνεται και οδηγεί σε επίμονη υπογονιμότητα.

Η υποτροπή της παθολογίας θεωρείται μία από τις πιο συχνές συνέπειες της χειρουργικής θεραπείας της κιρσοκήλης. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η πιθανότητα να φτάσει το 40%, αλλά οι σύγχρονες μικροχειρουργικές τεχνικές, η ενδελεχής εξέταση και αναζήτηση όλων των κλάδων και των εξασφαλίσεων του φλεβικού πλέγματος με την απολίνωσή τους μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο επιστροφής της παθολογίας..

Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, ο επίδεσμος αλλάζει τακτικά και συνιστάται στον ασθενή να μην το βρέξει και να ενημερώσει τον γιατρό για τυχόν ύποπτες αλλαγές στο ράμμα.

Αυτοί οι άνδρες που σχεδιάζουν εγχείρηση, ή οι συγγενείς τους, θέλουν να γνωρίζουν τις κριτικές των ασθενών που έχουν ήδη υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση όχι μόνο για συγκεκριμένες κλινικές ή ειδικούς, αλλά και για την πορεία της περιόδου ανάρρωσης και την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Οι περισσότεροι άνδρες που έχουν υποστεί την παρέμβαση, αφενός, σημειώνουν την αποτελεσματικότητά του, από την άλλη, παραπονιούνται για επώδυνες αισθήσεις στη βουβωνική χώρα κατά την πίεση, τη σωματική άσκηση, τη συνουσία, τη βαρύτητα και τον πόνο στο όσχεο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί συμβουλεύουν να μην πανικοβληθούν - σοβαρότητα και κάποιος πόνος συχνά συνοδεύει την περίοδο ανάρρωσης και εξαφανίζεται μετά από αρκετούς μήνες.

Με την εμφάνιση νέων κιρσών, ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου μετά από έξι μήνες ή περισσότερο μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υποψιαστεί υποτροπή της παθολογίας, στην οποία είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο για να επιλύσετε το ζήτημα της επανάληψης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε κιρσοκήλη των όρχεων χρησιμοποιώντας την τεχνολογία Marmar ή Ivanissevich, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για περίπου 48 ώρες. Τα ράμματα αφαιρούνται για 8-9 ημέρες. Μέσα σε ένα μήνα είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ουρολόγο για να αποφύγετε επιπλοκές.

Ανάκτηση

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική αγωγή της κιρσοκήλης εξαρτάται από την επιλεγμένη τεχνολογία και την ηλικία του ασθενούς: όσο μεγαλύτερος είναι ο άντρας, τόσο περισσότερο θα αποκαθίστανται οι ιστοί. Κατά μέσο όρο, η αναγέννηση ολοκληρώνεται σε 1-2 εβδομάδες. Με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, το σώμα αποκαθίσταται σε 24-48 ώρες, με μικροχειρουργική κιρσοεκτομή - σε 2-3 ημέρες.

Για να αποφευχθούν υποτροπές και επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, να κινηθείτε περισσότερο και να ισορροπήσετε τη διατροφή. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, απαγορεύεται αυστηρά να εκθέτετε το σώμα σε έντονη σωματική άσκηση, να σηκώνετε βαριά πράγματα και να τρέχετε. Το περπάτημα επιτρέπεται για 10-15 λεπτά. Η δραστηριότητα είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συγκολλητικών διεργασιών.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών, πρέπει να ακολουθήσετε μια σειρά αντιβιοτικών. Για να μειώσετε το φορτίο στο σπερματοζωάριο, συνιστάται να αγοράσετε έναν ειδικό επίδεσμο που πρέπει να φορεθεί για μια εβδομάδα. Δεν είναι απαραίτητο να κάνετε κατάχρηση παυσίπονων κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, επειδή ο εθισμός είναι δυνατός. Ως αποτέλεσμα, το αναισθητικό θα σταματήσει να λειτουργεί. Ο πάγος μπορεί να εφαρμοστεί για να ανακουφίσει τον πόνο.

Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε περιοδικά έναν ουρολόγο και να κάνετε εξετάσεις για ένα σπερματογράφημα και να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα των ορμονών του φύλου.

Πιθανές επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της κιρσοκήλης στον όρχι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών:

Λεμφική στάση. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται όταν οι λεμφαδένες καταστραφούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια παρόμοια κατάσταση παρατηρείται με παραβίαση της ενυδάτωσης και της παροχής αίματος στους ιστούς..
Υποτροπή της παθολογικής διαδικασίας.
Πόνος στο όσχεο. Ο πόνος προκαλείται από την ανάπτυξη συμφύσεων ή από παραβίαση της παραγωγής προσταγλανδινών.
Δυστροφία ή εκφυλιστικές διαδικασίες ιστού στον αρσενικό όρχι

Η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από ατροφία οργάνων μετά από απρόσεκτη απολίνωση των αρτηριών μαζί με κατεστραμμένα φλεβικά αγγεία. Ο όρχεις δεν λαμβάνει διατροφή ως αποτέλεσμα μειωμένης μικροκυκλοφορίας.
Υδροκήλη, ή σταγόνα

Η διαταραχή της φλεβικής επιστροφής μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρού στο όσχεο.

Ο κίνδυνος επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού, τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ατομική ανατομική δομή των οργάνων.

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης

Επιπλοκές κατά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκύψουν για δύο λόγους: λόγω σφαλμάτων στις κινήσεις του χειρουργού ή λόγω δυσκολιών που σχετίζονται με την τεχνική της επέμβασης.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η βλάβη στην λαγόνια αρτηρία.

Είναι μια σχετικά μεγάλη αρτηρία και βρίσκεται βαθύτερα από τη φλέβα των όρχεων. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μιας μακράς αναζήτησης αυτής της φλέβας, ο χειρουργός μπορεί κατά λάθος να κάνει λάθος αυτήν την αρτηρία για φλέβα και να την συνδέσει, ή απλά να την καταστρέψει με ένα όργανο..

Ένα άλλο μάλλον δυσάρεστο, αν και δεν είναι θανατηφόρο, η επιπλοκή είναι η βλάβη ή η παγίδευση στην αποχέτευση ενός νεύρου που τρέχει στον βουβωνικό σωλήνα (γεννητικό-μηριαίο ή ilio-inguinal νεύρο).

Σε αυτήν την περίπτωση, οι εκδηλώσεις επιπλοκών εντοπίζονται κυρίως μόνο μετά την επέμβαση - είναι πόνοι στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος, καθώς και απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή του εσωτερικού μηρού.

Μειονεκτήματα της μεθόδου και επιπλοκές

Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich για την κιρσοκήλη εξαλείφει αποτελεσματικά τα συμπτώματα των κιρσών και ομαλοποιεί τη ροή του αίματος, αλλά στην κλασική εκδοχή είναι αρκετά τραυματική. Για να ανοίξετε την πρόσβαση, είναι απαραίτητο να τεμαχίσετε την απώνωση, να σπρώξετε τους μύες, μετά από την οποία χρειάζεται πολύς χρόνος για την αποκατάσταση των ιστών. Κατά τη διαδικασία αναζήτησης και απομόνωσης κατεστραμμένων φλεβών και αιμοφόρων αγγείων, υγιείς άνθρωποι συχνά τραυματίζονται με εργαλεία. Η λειτουργία του Ivanissevich έχει το υψηλότερο ποσοστό υποτροπής κιρσοκήλης (από 40%).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λαγόνια αρτηρία τραβιέται κατά λάθος. Οι συνέπειες μιας τέτοιας παράλειψης είναι λυπηρές - ο όρχις αρχίζει να εξαφανίζεται λόγω έλλειψης διατροφής. Μερικές φορές οι φλεβικοί μυϊκοί κλάδοι, οι φλέβες του λιπώδους ιστού, καθώς και οι υπογαστρικοί συνδέονται τυχαία. Αλλά σε αυτό το σενάριο, είναι ακατάλληλο να μιλάμε για υποτροπή ακριβώς ως αποτέλεσμα της επιχείρησης Ivanissevich, καθώς άλλες φλέβες απολινώθηκαν.

Μακροχρόνιος πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση

Συχνά, οι ασθενείς παραπονούνται ότι μετά τη χειρουργική επέμβαση Ivanissevich, ο πόνος δεν εξαφανίζεται, αν και δεν πρέπει πλέον να είναι εγκαίρως. Ταυτόχρονα, η υπερηχογραφία Doppler και άλλες μελέτες δεν δείχνουν αγγειακές και άλλες παθολογίες. Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την ταλαιπωρία σε αυτήν την περίπτωση, όλοι τους σχετίζονται με την τεχνική της παρέμβασης.

Μια δυσάρεστη συνέπεια της απρόσεκτης εργασίας του χειρουργού μπορεί να είναι μια τυχαία απολίνωση μαζί με την αρτηρία του νεύρου που διέρχεται από τον βουβωνικό σωλήνα. Είναι επίσης πιθανό να καταστραφεί. Ως αποτέλεσμα, η ευαισθησία του εσωτερικού μηρού διαταράσσεται, ο πόνος είναι δυνατός. Όταν αγγίζονται μικροί κορμοί του σπερματοζωαρίου, περιλαμβάνονται στον προκύπτον ουλώδη ιστό. Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από δυσφορία σε τέτοιες περιπτώσεις. Ο βελονισμός και η φυσιοθεραπεία μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση..

Το υδροκύλη προκαλείται από βλάβη στο λεμφικό σύστημα στη βουβωνική χώρα

Υδροκήλη

Μετά την απολίνωση της φλέβας, οι όρχεις στη χειρουργική πλευρά είναι συνήθως ελαφρώς μικρότεροι σε μέγεθος από τον υγιή. Εάν μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα αρχίσει να αυξάνεται, τότε πολλοί ασθενείς το αντιλαμβάνονται αυτό ως καλό σημάδι. Ωστόσο, ένα τέτοιο φαινόμενο είναι ένας λόγος για να υποβληθεί σε εξέταση, δεδομένου ότι, πιθανώς, η ανάπτυξη ενός υδροκυττάρου (σταγόνα). Πολύ λιγότερο συχνά, μια αύξηση στο μέγεθος του όρχεως προκαλείται από υπερτροφία ιστού..

Η πτώση του όρχεως μετά την επέμβαση Ivanissevich δεν είναι ασυνήθιστη. Η παθολογία είναι μια σταδιακή συσσώρευση υγρού που παράγεται από τις μεμβράνες του όρχεως. Κανονικά, ολόκληρος ο όγκος που παράγεται από έναν από αυτούς πρέπει να απορροφάται από τον άλλο..

Το υδροκύλη προκαλείται από βλάβη στο λεμφικό σύστημα στη βουβωνική χώρα. Όταν ντύνεται, τα αγγεία μπορεί να επηρεαστούν, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής υγρών. Ένα ελαφρύ οίδημα μετά τη χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τον Ivanissevich είναι μια παραλλαγή του κανόνα, αλλά θα πρέπει σταδιακά να υποχωρήσει. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε μπορείτε να απαλλαγείτε από το υδροκύτταρο είτε με αναρρόφηση (άντληση) περίσσεια υγρού (πιθανές υποτροπές) είτε με χειρουργική επέμβαση - εκτομή και ράψιμο ελαττωματικών μεμβρανών των όρχεων.

Χειρουργικές μέθοδοι

Με βάση τη μέθοδο πρόσβασης κατά τη χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη, υπάρχουν 2 τύποι παρέμβασης:

  • Με εκτομή της ανασυστατικής αναστόμωσης.
  • Διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητά του.

Η πρώτη μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική.

Υπάρχουν 4 τρόποι για να πραγματοποιήσετε την παρέμβαση:

  1. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (σύμφωνα με τον Ivanissevich, τον Marmar ή τον Palomo).
  2. Εμβολιασμός της κιρσοκήλης (ενδοαγγειακή σκληροθεραπεία).

Επιχείρηση στο Μαρμάρ

  1. Λαπαροσκοπική χειρουργική κιρσοκήλη.
  2. Διαδικασία με λέιζερ.

Λειτουργία κιρσοκήλης σύμφωνα με τον Μαρμάρ

Η τεχνική της επέμβασης Marmara για κιρσοκήλη είναι ελάχιστα επεμβατική. Για να το πραγματοποιήσει, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ειδικό μικροσκόπιο. Συνήθως, η μικροχειρουργική για κιρσοκήλη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής θα βιώσει μια ελαφριά μυρμήγκιασμα ή άλλη αίσθηση στο σημείο της επέμβασης. Αλλά και η επέμβαση Marmara μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία..

Ο ουρολόγος-ανδρολόγος Νικολάι Κωνσταντίνοβιτς Σόλοβιεφ λέει περισσότερα για την επέμβαση Marmar:

Μια μικροσκοπική τομή γίνεται ακριβώς κοντά στο ilium. Έτσι, το μετεγχειρητικό ράμμα θα είναι αόρατο. Μέσω της τομής, ο χειρουργός δένει τη φλέβα. Μετά από μια εβδομάδα, τα ράμματα αφαιρούνται. Η επέμβαση Marmara για κιρσοκήλη είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη, επομένως ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος τυχαίας βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες.

Λειτουργία κιρσοκήλης σύμφωνα με τον Ivanissevich

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός θα επιδέσει τη διευρυμένη φλέβα. Οι λεμφαδένες δεν επηρεάζονται. Η επέμβαση του Ivanissevich για κιρσοκήλη πραγματοποιείται κυρίως υπό γενική αναισθησία.

Το μήκος της τομής που έκανε ο χειρουργός είναι περίπου 5-10 εκ. Αφού έφτασε στο χοριοειδές πλέγμα, ο γιατρός χωρίζει προσεκτικά τα λεμφικά αγγεία και συλλαμβάνει τη φλέβα με έναν ανατομή. Μετά από αυτό, επιδένεται..

Σκληροθεραπεία

Η ενδοαγγειακή χειρουργική για την κιρσοκήλη θεωρείται η λιγότερο επεμβατική μέθοδος. Η ουσία της διαδικασίας είναι η έγχυση μιας ειδικής ουσίας στη φλέβα, η οποία κολλά τα τοιχώματά της. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να βρίσκεται στο νοσοκομείο..

Κατά τη διάρκεια της σκληροθεραπείας, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση της μηριαίας φλέβας, όπου εισάγεται ένας ειδικός ανιχνευτής, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση των αγγείων και η εισαγωγή μιας συγκολλητικής ουσίας (θρομβοβαρικό διάλυμα 3%).

Στάδια λειτουργίας σκληροθεραπείας

Για να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αγγεία. Εάν η προβληματική φλέβα δεν εμφανιστεί, ο γιατρός συμπεραίνει ότι το αίμα δεν ρέει εδώ, επομένως, η επέμβαση ήταν επιτυχής. Μόνο τότε μπορεί να αφαιρεθεί ο ανιχνευτής. Καταφεύγουν στην εμβολή της κιρσοκήλης μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης παθολογίας, όταν οι αλλαγές στη φλέβα δεν είναι ακόμη σημαντικές.

Λαπαροσκόπηση για κιρσοκήλη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση για κιρσοκήλη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Πρώτον, ο χειρουργός κάνει ένα τρύπημα με διάμετρο 5 mm στον ομφαλό, μέσω του οποίου εισάγεται ένας σωλήνας με τριγωνική βελόνα. Για να αυξηθεί ο χώρος για τους χειρισμούς του γιατρού, εγχύεται αέριο στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Το βίντεο δείχνει μια λαπαροσκοπική επέμβαση για κιρσοκήλη:

Χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο, ο γιατρός φτάνει στη φλέβα που έχει υποστεί βλάβη και το συνδέει. Στη συνέχεια, το περιτόναιο ράβεται. Το χρονικό διάστημα που ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο μετά τη λαπαροσκόπηση εξαρτάται από την επιλεγμένη αναισθησία. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία, τότε την επόμενη μέρα θα μπορέσει να πάει σπίτι. Εάν χρησιμοποιήθηκε γενική αναισθησία, τότε ο άντρας θα πρέπει να περάσει 3 έως 7 ημέρες στο νοσοκομείο..

Πήξη με λέιζερ

Η διαδικασία συνίσταται στον καυτηριασμό του κατεστραμμένου μέρους της φλέβας με λέιζερ. Ένα ενδοαγγειακό ενδοσκόπιο χρησιμοποιείται για χειρισμό. Μετά την παρέμβαση, η φλέβα αποκλείεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Δεν απαιτείται αναισθησία για χειρουργική επέμβαση με λέιζερ.

Η λειτουργία του Ivanissevich: αντενδείξεις, ενδείξεις, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Μία από τις πιο κοινές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κιρσοκήλης είναι η μέθοδος Ivanissevich. Η ουσία του έγκειται στην απολίνωση της όρχεως και των κλαδιών της που επηρεάζονται από κιρσούς στο επίπεδο της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, για την εξάλειψη της οπισθοδρομικής ροής αίματος σε αυτές. Η επέμβαση Ivanissevich ασκείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε κλινική όπου υπάρχει χειρουργικό τμήμα.

Επί του παρόντος, υπάρχουν ήδη πολλές ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές τεχνικές για την εξάλειψη των κιρσών των όρχεων. Ωστόσο, η λειτουργία του Ivanissevich παραμένει δημοφιλής κυρίως λόγω της διαθεσιμότητάς της και όχι πολύ υψηλού κόστους σε σχέση με άλλες τεχνικές. Αλλά επειδή αυτή είναι μια ανοιχτή λειτουργία που περιλαμβάνει μια μακρά και συχνά οδυνηρή περίοδο ανάκαμψης, τώρα εκτελείται όλο και λιγότερο..

Η επέμβαση για κιρσοκήλη σύμφωνα με τον Ivanissevich πραγματοποιείται τόσο σε ενήλικες άνδρες όσο και σε εφήβους και παιδιά με οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Αλλά σε κάθε περίπτωση, η σκοπιμότητα της θεραπείας και ο χρόνος της επέμβασης καθορίζονται ξεχωριστά.

Οι αντενδείξεις για τη λειτουργία του Ivanissevich περιλαμβάνουν:

  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα, ειδικά στο σημείο της μελλοντικής τομής ·
  • προβλήματα με την πήξη του αίματος
  • χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων στο στάδιο της αποσυμπίεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αντιμετωπίσετε την ασθένεια πριν από την επέμβαση και να επιτύχετε την αντιστάθμισή τους..

Πλεονεκτήματα της διαδικασίας

Τα πλεονεκτήματα της λειτουργίας περιλαμβάνουν:

  • ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας και λοίμωξης.
  • χαμηλό κόστος σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ·
  • χρήση για όλες τις ηλικιακές ομάδες, εκτός από παιδιά κάτω των 13 ετών λόγω της μεγάλης πιθανότητας υποτροπής.
  • μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλα τα στάδια ανάπτυξης κιρσοκήλης.

Εάν θέλετε να θεραπεύσετε την κιρσοκήλη φθηνά, και σε ορισμένες περιπτώσεις δωρεάν (σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο), η επέμβαση Ivanissevich είναι η καλύτερη επιλογή.

μειονεκτήματα

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν:

  1. Επαναλαμβανόμενη κιρσοκήλη.
    Στην παιδιατρική, σημειώνεται περισσότερο από το 40% της υποτροπής, επομένως, η χειρουργική επέμβαση δεν συνιστάται για αγόρια κάτω των 13 ετών. Οι γιατροί το αποδίδουν στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος καθώς το παιδί μεγαλώνει. Σε ενήλικες άνδρες, η επιστροφή της νόσου σχετίζεται με δυσκολία πρόσβασης στην όρχεα. Η υποτροπή της κιρσοκήλης εμφανίζεται περίπου στο 20-25%. Η επέμβαση του Ivanissevich συχνά οδηγεί σε υποτροπές λόγω του γεγονότος ότι ο χειρουργός βλέπει και αποκόπτει μόνο τις φλέβες που είναι διαθέσιμες στην περιοχή της περιοχής τομής. Και πάνω και κάτω από αυτήν την περιοχή, συχνά μπορεί να παραμείνουν κλαδιά που έχουν υποστεί βλάβη από κιρσούς. Εάν ο γιατρός απέτυχε να διασχίσει όλα τα κλαδιά της όρχεας, τότε η ασθένεια μπορεί να θυμηθεί ξανά. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν η ασθένεια βρίσκεται σε 3 ή 4 στάδια, όταν η ασθένεια επηρεάζει ήδη πλήρως τη φλέβα του όρχεως και εξαπλώνεται σε όλα τα κλαδιά, μερικά από τα οποία δεν μπορεί να φτάσει ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης του Ivanissevich..
  2. Μεγάλη περίοδος αποκατάστασης.
    Ένα αυστηρό πρόγραμμα περιορισμού της άσκησης πρέπει να ακολουθείται για 6 μήνες. Μόνο μετά από την άδεια του γιατρού μπορείτε να ξεκινήσετε ενεργή σωματική εργασία ή επαγγελματική εκπαίδευση. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο για τους άνδρες των οποίων η καριέρα σχετίζεται με βαριά αθλήματα, ενεργό σωματική εργασία..
  3. Εκπαίδευση.
    Εάν έχει προγραμματιστεί μια επέμβαση για κιρσοκήλη, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας του Ivanissevich, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για αυτήν. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενική εξέταση ούρων, γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα του όσχεου με Doppler και ανάλυση για ορμόνες φύλου και σπερματογράφημα. Εάν χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, τότε προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ και φθοριογραφία. Σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιείται πήξη, εξέταση αίματος για HIV, ηπατίτιδα. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες, τότε πρέπει να εξεταστείτε από στενά εξειδικευμένους ειδικούς. Εάν αυτό δεν είναι διαθέσιμο, απαιτείται εξέταση από ουρολόγο - ανδρολόγο, διαβούλευση με αναισθησιολόγο και συμπέρασμα τοπικού θεραπευτή σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας.

Την προηγούμενη ημέρα, το τελευταίο γεύμα δεν πρέπει να είναι αργότερο στις 10 μ.μ. Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ξυρίζεται τα μαλλιά από την κοιλιά.

Η λειτουργία του Ιβανισέβιτς - σε ποιες περιπτώσεις διορίζεται

Η κιρσοκήλη είναι μια αρσενική ασθένεια. Συνδέεται με κιρσούς του αριστερού όρχεως (λιγότερο συχνά δεξιά) και του σπερματοζωαρίου. Η ασθένεια αποτελεί απειλή για την ανάπτυξη της στειρότητας.

Εν συντομία για την κιρσοκήλη

Περίπου το 17% των μεσήλικων ανδρών πάσχουν από παθολογία. Σε εφήβους 14-15 ετών, η νόσος εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων..

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ανεπάρκεια της φλεβικής βαλβίδας.
  • ανεπάρκεια συνδετικών ιστών του φλεβικού τοιχώματος.
  • αυξημένη κοιλιακή πίεση λόγω χρόνιας δυσκοιλιότητας.
  • νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.
  • πόνος στο όσχεο
  • πρόπτωση του όρχεως από την προσβεβλημένη πλευρά.
  • αυξημένος πόνος με ενεργό τρόπο ζωής και σωματική δραστηριότητα.
  • Στο στάδιο 4 της ανάπτυξης της παθολογίας, η επέκταση των φλεβών του σπερματοζωαριού είναι ορατή με γυμνό μάτι.

Η θεραπεία της αρσενικής φλεβικής παθολογίας είναι χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία προορίζεται για το αρχικό στάδιο της νόσου.

Είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παθολογία με τυχαία εξέταση ενός εφήβου..

Η λειτουργία του Ivanissevich είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος για την εξάλειψη της ανεπάρκειας κιρσών.

Σε ποιες περιπτώσεις έχει ανατεθεί

Μια κοινή μέθοδος για να απαλλαγούμε από την διακλάδωση των αγγείων του σωληναρίου.

Με 3-4 βαθμούς παθολογίας, ο κίνδυνος ανδρικής υπογονιμότητας αυξάνεται σημαντικά. Η τεχνική Ivanissevich χρησιμοποιείται για την πρόληψη.

Η ουσία της μεθόδου είναι η απολίνωση της όρχεως. Η χειρουργική τεχνική έχει εξαπλωθεί από τις αρχές του περασμένου αιώνα. Και έφτασε στη δημοτικότητά του μετά από αρκετές δεκαετίες..

Οι ενδείξεις για μια επιχείρηση σύμφωνα με τη μέθοδο του καθηγητή Ιβανισέβιτς είναι:

  • κιρσοκήλη 2 μοίρες
  • διόγκωση κιρσών του σπερματικού σωλήνα βαθμού 3 ή 4, με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπογονιμότητας.
  • έντονη κλινική εικόνα της παθολογίας ·
  • παραβίαση του σπέρματος.

Λόγω του αβλαβούς της τεχνικής, δεν υπάρχουν περιορισμοί ηλικίας για χειρουργικούς χειρισμούς. Το μόνο πράγμα που οι χειρουργοί μπορούν να αναβάλουν με την αφαίρεση της προσβεβλημένης φλέβας σε έναν έφηβο κάτω των 13 ετών.

Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται;

  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
  • διαταραχές του αίματος που σχετίζονται με διαταραχή πήξης, όπως αιμοφιλία ή SLE.
  • ασθένειες χρόνιας πορείας κατά την επιδείνωση ·
  • σοβαρή αποσυμπίεση εσωτερικών οργάνων
  • φλυκταινώδεις εστίες του δέρματος στην περιοχή πιθανής τομής.
  • όγκους κακοήθους φύσης.
  • ιογενής λοίμωξη με εκδήλωση υπερθερμίας και γενική αδυναμία του σώματος - μια προσωρινή αντένδειξη.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση αναισθησίας. Επομένως, παρουσία αλλεργικής αντίδρασης, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό αναισθησιολόγο.

Προπαρασκευαστικά μέτρα

Το προεγχειρητικό στάδιο για την κιρσοκήλη δεν χαρακτηρίζεται από ειδική προετοιμασία. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και του διορισμού της ημέρας της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες τυπικές διαγνωστικές διαδικασίες:

  • εργαστηριακές εξετάσεις αίματος:
    1. Ομάδα αίματος;
    2. Rhesus - συνεργασία
    3. Αιμοστασιογράφημα με υποχρεωτικό δείκτη D-dimer.
    4. HIV και ηπατίτιδα
    5. Εκφράστε διαγνωστικά της σύφιλης;
    6. STI;
    7. Το UAC συνδυάζεται με το χρόνο πήξης.
  • ανάλυση ούρων για μια γενική ανάλυση, και εάν είναι απαραίτητο, σύμφωνα με το Nechiporenko.
  • ΗΚΓ της καρδιάς
  • φθοριογραφία
  • συμβουλές εμπειρογνωμόνων: ανδρολόγος και θεραπευτής. Παρουσία άλλων ασθενειών χρόνιας ή υποτονικής φύσης - διαβούλευση με έναν ειδικό.

Την ημέρα πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της λειτουργίας, πρέπει να προετοιμάσετε:

  • ξυρίστε τα υπάρχοντα μαλλιά στην κοιλιά και τη βουβωνική χώρα.
  • να κάνω ντους
  • την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης και 12 ώρες πριν από την ημερομηνία της διαδικασίας, απαγορεύεται η κατανάλωση τροφής.
  • πιείτε νερό σε περιορισμένες ποσότητες.

Εάν ο ασθενής βασανίζεται από άγχος και άγχος, δεν είναι περιττό να παίρνει ηρεμιστικό. Συνιστώνται φάρμακα ύπνου.

Τεχνική

Πραγματοποιείται με γενική αναισθησία σε άτομα κάτω των 17 ετών. Για τους ηλικιωμένους, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Αν όμως ο ασθενής το επιθυμεί, μπορείτε να προτιμήσετε τη γενική αναισθησία..

Η πορεία της λειτουργίας για κιρσοκήλη παρουσιάζεται σε τρία στάδια:

  1. Τομή σαν σκωληκοειδής στο κοιλιακό τοίχωμα.
  2. Απομόνωση του αγγείου και απολίνωση.
  3. Ράψιμο της πληγής λαμβάνοντας υπόψη την αξιολόγηση της αιμόστασης.

Τεχνική εκτέλεσης

Μετά την τοποθέτηση του ασθενούς σε οριζόντια θέση και αναισθησία, η επέμβαση ξεκινά:

  1. Οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν τη χειρουργική περιοχή με αντισηπτικό και κάνουν μια διαμήκη τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Το βάθος τομής δεν φτάνει στην επιφάνεια της φλέβας.
  2. Οι εγκάρσιοι μύες απλώνονται και στερεώνονται για έναν προσβάσιμο ορίζοντα των ανοιγμένων φλεβών.
  3. Αφού βρήκε την αγγειακή διακλάδωση του σπερματικού σωλήνα, ο χειρουργός επιλέγει και σφίγγει τη φλέβα με ράμματα..
  4. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, εξετάζει προσεκτικά τα φλεβικά τοιχώματα και την περιοχή εξόδου του σπερματικού σωλήνα. Αν δεν συμμετείχε ούτε μία φλέβα, αλλά αρκετές, στην παθολογική διαδικασία, είναι απαραίτητο να τους επιδέσουμε όλα.
  5. Το αίμα συσσωρεύεται στον αυλό του πλέγματος και για την εκκένωσή του, οι χειρουργοί κάνουν αναγκαστικό μασάζ του όσχεου. Το περιφερικό άκρο της όρχεως είναι σε εκτεταμένη θέση.
  6. Το αίμα αφαιρείται, το τραύμα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία και τα αγγεία πήζουν ή επίδεσμο.
  7. Ο χειρουργός ράβει τον ιστό σε στρώματα, εάν είναι απαραίτητο, αφήνει μια οπή αποστράγγισης.
  8. Η κορυφή του χειρουργικού τραύματος (περίπου 5 cm) λιπαίνεται με αντισηπτικό διάλυμα και εφαρμόζεται αποστειρωμένος επίδεσμος.
  9. Για την εξάλειψη της διόγκωσης, ξηρός πάγος εφαρμόζεται στην επιφάνεια του τραύματος. Και για την πρόληψη της μικροβιακής λοίμωξης, συνταγογραφείται μια πορεία ελαφρού αντιβακτηριακού φαρμάκου.

Η διάρκεια κυμαίνεται από 30 λεπτά έως 1 ώρα. Ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση ​​2 ώρες μετά τη γενική αναισθησία.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Παρά την ασφάλεια, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες επιπλοκές:

  • ο σχηματισμός αιματωμάτων στην περιοχή της τομής ·
  • συσσώρευση λεμφικού υγρού - σταγόνα. Η επιπλοκή είναι αποτέλεσμα ιατρικού σφάλματος.
  • σύνδρομο πόνου - παρατηρείται όταν ένα νεύρο έχει υποστεί βλάβη ή ως αποτέλεσμα συσσώρευσης αίματος.
  • Η ατροφία των όρχεων είναι πολύ σπάνια, όπως και μια δευτερογενής λοίμωξη.

Εξαιρετικά σπάνια λόγω ελάχιστης παρέμβασης.

Μία από τις κοινές συνέπειες είναι η υποτροπή της παθολογίας. Είναι το κύριο μειονέκτημα της χειρουργικής κιρσοκήλης.

Ταυτόχρονη φαρμακευτική θεραπεία

Για την προφύλαξη, ένας γιατρός συνταγογραφεί αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μπορούν να συνταγογραφηθούν αραιωτικά αίματος, αλλά μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Μετά την εφαρμογή του, ο ασθενής βρίσκεται υπό έλεγχο όλο το εικοσιτετράωρο για 8-10 ημέρες. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 1-2 εβδομάδες ανάλογα με τη διαδικασία επούλωσης.

Οι μόνιμοι επίδεσμοι με αποστειρωμένο επίδεσμο πραγματοποιούνται για 5 ημέρες.

Ο ασθενής βρίσκεται σε έναν επίδεσμο που παρέχει στερέωση του όσχεου.

  • σηκώνω βάρη;
  • άγχος άσκησης
  • επίσκεψη σε λουτρά, σάουνες και ιαματικά λουτρά.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, κάποιος πρέπει να απέχει από τη σεξουαλική επαφή. Τηρήστε τη σωστή διατροφή, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.

Η διάρκεια των περιορισμών είναι 1 μήνα, με εξαίρεση τη σωματική δραστηριότητα - απαγορεύεται για έξι μήνες.

Η πιθανότητα υποτροπής

Δυστυχώς, η επέμβαση δεν παρέχει εκατό τοις εκατό εγγύηση για την επανάληψη της παθολογίας. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου Ivanissevich είναι ένα υψηλό ποσοστό υποτροπής (περίπου 40%).

Η πιθανότητα συνδέεται με τη δυσκολία πρόσβασης στα σμήνη του φλεβικού πλέγματος του σπερματοζωαίου.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε την πρόληψη:

  • οδηγήστε έναν σωστό τρόπο ζωής και διατροφή.
  • εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη σκληρή σωματική εργασία.
  • χρήση αντισύλληψης φραγμού κατά τη σεξουαλική επαφή.

Παρατηρείται σε ένα ισχυρό μισό της ανθρωπότητας όταν διαγνωστεί με 3 και 4 βαθμούς παθολογίας. Δηλαδή, εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με κιρσοκήλη βαθμού 4, ο κίνδυνος διπλασιάζεται.

Μια επαναλαμβανόμενη παθολογική διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί μετά από αρκετά χρόνια. Εξαρτάται από τη συμμόρφωση ή τη μη συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα. Λιγότερο συχνά - μετά από μερικούς μήνες.

Για να μην ξεκινήσει η διαδικασία, οι άνδρες πρέπει να εξετάζονται τακτικά από ειδικούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για όσους έχουν ιστορικό χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση των κιρσών.

Η λειτουργία του Ivanissevich για κιρσοκήλη

Τεχνική

Η επέμβαση πραγματοποιείται στην περίπτωση κιρσών της όρχεως με οποιονδήποτε βαθμό σοβαρότητας. Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή είναι:

  1. Δυσλειτουργίες σπερματογένεσης που σχετίζονται με κιρσούς.
  2. Σύρετε περιοδικό ή επίμονο πόνο στη βουβωνική χώρα κατά τη διάρκεια της άσκησης ή του αθλητισμού.
  3. Διεύρυνση σκωρίου.
  4. Επαναλαμβανόμενη κιρσοκήλη μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας της κιρσοκήλης, παρά το σχετικά υψηλό τραύμα της, είναι κατάλληλη τόσο για ενήλικες ασθενείς όσο και για εφήβους και ακόμη και για παιδιά. Η σκοπιμότητα της θεραπείας και ο χρόνος συζητούνται σε ατομική βάση, ειδικά όταν πρόκειται για παιδιατρική πρακτική. Συνιστάται να μην πραγματοποιείτε χειρουργική επέμβαση έως ότου το παιδί φτάσει σε ηλικία 18 ετών, καθώς η λειτουργία των ακόμη ανώριμων όρχεων μπορεί να επηρεαστεί.

Υπάρχουν αντενδείξεις για την εξάλειψη της κιρσοκήλης σύμφωνα με τον Ivanissevich:

  1. Σοβαρές χρόνιες ασθένειες στο στάδιο της αποζημίωσης.
  2. Σοβαρές παθολογίες εσωτερικών οργάνων.
  3. Οξείες μολυσματικές ασθένειες.
  4. Δερματικές παθήσεις με πυώδη-φλεγμονώδη φύση. Ιδιαίτερα εντοπισμένος στην περιοχή της προτεινόμενης τομής.
  5. Ασθένειες του αίματος που σχετίζονται με διαταραχές πήξης.
  6. Ασθένειες του ουροποιητικού ή αναπαραγωγικού συστήματος ανδρών μολυσματικής φύσης.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση, αλλά πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για τη δύσκολη επούλωση μιας μετεγχειρητικής πληγής.

Κατά τη διάρκεια της προπαρασκευαστικής περιόδου, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις οργάνων και συσκευών, για να περάσει τις εξετάσεις:

  1. Γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
  2. Χημεία αίματος.
  3. Υπερηχογράφημα Doppler του όσχεου.
  4. Έρευνα για το επίπεδο των ορμονών του φύλου, του HIV, της ηπατίτιδας και των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
  5. Σπερμογράφημα. Αυτή η ανάλυση μπορεί να μην συνταγογραφείται στον ασθενή, αλλά για να μάθουμε πώς η επέμβαση επηρέασε την ποιότητα του σπέρματος, είναι προτιμότερο να γίνει.
  6. Coagulogram - μια ανάλυση που θα εκτιμήσει την ποιότητα της πήξης του αίματος.
  7. Εάν ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε γενική αναισθησία, πρέπει να δωρίσει αίμα για την ομάδα και τον παράγοντα Rh. Και επίσης φθοριογραφία και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Εάν ο ασθενής, εκτός από την κιρσοκήλη, δεν έχει χρόνιες ασθένειες, συμβουλεύεται έναν ουρολόγο ή ανδρολόγο και αναισθησιολόγο. Ο θεραπευτής δίνει γνώμη για την ασφάλεια της χειρουργικής επέμβασης.

Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με ταυτόχρονες ασθένειες, μπορεί να είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε άλλο ειδικό στενό προφίλ - έναν νεφρολόγο, καρδιολόγο κ.λπ..

Την παραμονή της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους, να ξυρίσει όλη τη βλάστηση στο στομάχι και τη βουβωνική χώρα και να φορέσει καθαρά ρούχα. Μετά από 22 δεν μπορείτε να φάτε, είναι επιπλέον επιθυμητό να κάνετε ένα κλύσμα καθαρισμού. Εάν ο ασθενής είναι πολύ ανήσυχος, μπορεί να πάρει ένα ελαφρύ υπνωτικό χάπι..

Η αποβολή της κιρσοκήλης με αυτήν τη μέθοδο συνήθως πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, δηλαδή, ο ασθενής είναι ξύπνιος. Ωστόσο, στην περίπτωση παιδιών, πολύ συναισθηματικών ασθενών, ασθενών με μειωμένη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, θεωρείται σκόπιμη η πλήρης ακινητοποίηση με τη βοήθεια γενικής αναισθησίας. Συνήθως η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα.

Η τεχνική λειτουργίας του Ivanissevich:

  1. Χορήγηση τοπικού αναισθητικού ή γενικού αναισθητικού φαρμάκου.
  2. Ο γιατρός κάνει μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα.
  3. Η όρχεος φλέβα ξεχωρίζει κάτω από το στρώμα των μυών, απολινώνεται και διαμορφώνεται.
  4. Ελέγχεται η αιμόσταση και μετά ράβεται η πληγή.

Αφού η αναισθησία ή το αναισθητικό έχει αρχίσει να λειτουργεί, ο γιατρός αντιμετωπίζει το δέρμα με αντισηπτικό και κάνει μια τομή μήκους περίπου 2-5 cm στο λαγόνιο οστό στο επίπεδο όπου βρίσκεται ο εσωτερικός δακτύλιος της βουβωνικής χώρας.

Αν όχι μία, αλλά πολλές μεγάλες φλέβες βγαίνουν από το βουβωνικό κανάλι, ο γιατρός θα επιδέσει και θα τα διασχίσει όλα για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου. Για να επιταχύνει την εκκένωση αίματος από τα αγγεία που επηρεάζονται από κιρσούς, ο γιατρός κάνει μασάζ στο όσχεο. Στη συνέχεια, το τραύμα καθαρίζεται, και τα αγγεία επίδεσμο ή καυτηρίαση με πήξη.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκύψουν διάφορες διαταραχές της διαδικασίας. Για παράδειγμα, τυχαία απολίνωση της λαγόνιας αρτηρίας ή τραύματος με όργανα. Ή επίδεση, τραύμα στο νεύρο που περνά από τον βουβωνικό σωλήνα.

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο έχουν προετοιμαστεί από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και των εξειδικευμένων επιστημονικών κλάδων. Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές στη φύση τους και δεν ισχύουν χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό..

Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, Pathologist, Λέκτορας στο Τμήμα Παθολογικής Ανατομίας και Παθολογικής Φυσιολογίας

Η επέμβαση Ivanissevich (OI) για κιρσούς του σπερματοζωαρίου (κιρσοκήλη) θεωρείται ένας από τους κύριους τύπους χειρουργικής φροντίδας για αυτήν την παθολογία. Συνίσταται στην απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων για την εξάλειψη της οπισθοδρομικής ροής αίματος μέσω των φλεβών του όρχεως.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση έχει μια ποικιλία μεθόδων για τη θεραπεία της διεύρυνσης της κιρσούς της όρχεως και των κλαδιών της. Έχουν προταθεί ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι, αλλά η λειτουργία του Ivanissevich εξακολουθεί να παραμένει δημοφιλής, αν και έχει γίνει κάπως λιγότερο συχνή..

Η απολίνωση των όρχεων προτάθηκε από τον Ivanissevich στις αρχές του περασμένου αιώνα · η μέθοδος είχε πολλά μειονεκτήματα και έδωσε υψηλό ποσοστό υποτροπής. Επιπλέον, είναι μια από τις πιο τραυματικές επεμβάσεις για την κιρσοκήλη. Ταυτόχρονα, η σχετική απλότητα και αποτελεσματικότητα καθιστούν τη λειτουργία της διατομής της όρχεως φλέβας μία από τις πιο προσιτές τεχνικές για ένα ευρύ φάσμα ασθενών..

Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή συχνότητα υποτροπών. Μεταξύ των ενηλίκων ανδρών, έως και το ένα τέταρτο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζουν ξανά το πρόβλημα της κιρσοκήλης, στην παιδιατρική πρακτική ο αριθμός αυτός φτάνει το 40% ή περισσότερο, το οποίο σχετίζεται με τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη και σχηματισμό του αγγειακού συστήματος καθώς το παιδί μεγαλώνει..

Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της λειτουργίας του Ivanissevich μπορεί να θεωρηθεί άμεσο αποτέλεσμα στους παθογόνους μηχανισμούς της παθολογίας, δηλαδή, μέσω της παρέμβασης, το ίδιο το υπόστρωμα της κιρσοκήλης - η όρχεος. Οι μικροχειρουργικές τεχνικές και ο οπτικός εξοπλισμός μπορούν να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Η ΟΙ πραγματοποιείται τόσο για ενήλικες άντρες όσο και για άρρωστα παιδιά και εφήβους. Η μόνη ένδειξη για αυτό είναι οι κιρσώδεις φλέβες των όρχεων οποιουδήποτε βαθμού σοβαρότητας, αλλά η σκοπιμότητα και ο χρόνος θεραπείας καθορίζονται ξεχωριστά.

Οι απόψεις διαφέρουν ως προς το πότε ακριβώς πρέπει να λειτουργούν σε κιρσοκήλη. Μερικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερήσει, καθώς οι κιρσίδες προκαλούν υπογονιμότητα.

Άλλοι ανδρολόγοι, όχι χωρίς λόγο, επισημαίνουν την απουσία στειρότητας σε πολλούς ασθενείς με κιρσοκήλη, καθώς επίσης και στο γεγονός ότι μετά την παρέμβαση δεν υπάρχει πάντοτε βελτίωση στους δείκτες σπέρματος, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη στη χειρουργική θεραπεία της παθολογίας.

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη λειτουργία του Ivanissevich για την κιρσοκήλη. Ανάμεσα τους:

  • Σοβαρή αντιρροπούμενη παθολογία εσωτερικών οργάνων.
  • Οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • Αλλαγές στο δέρμα πυώδους-φλεγμονώδους φύσης, ειδικά στον τόπο όπου θα γίνει η τομή.
  • Γεννητική λοίμωξη;
  • Παθολογία πήξης του αίματος.

Οι ασθένειες των εσωτερικών οργάνων πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να αντιμετωπίζονται ή να μεταφέρονται σε σταθερή πορεία. Οι μολυσματικές παθολογίες και οι δερματικές βλάβες θα αποτελέσουν εμπόδιο έως ότου εξαλειφθούν πλήρως.

Η προεγχειρητική προετοιμασία δεν διαφέρει πολύ από αυτήν σε άλλες επεμβάσεις. Για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να διευκρινίσει τη φύση των αλλαγών, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε διάφορες εξετάσεις - για να περάσει εξετάσεις αίματος και ούρων, για να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα του όσχεου με Doppler, σπερματογράφημα και μελέτη για ορμόνες του φύλου.

Ο κατάλογος των διαδικασιών πρέπει να περιλαμβάνει ένα πήγμα, μια μελέτη για τον ιό HIV, την ηπατίτιδα, τη σύφιλη, τις γεννητικές λοιμώξεις. Με την προγραμματισμένη γενική αναισθησία, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh, συνταγογραφείται φθοριογραφία, ΗΚΓ.

Εάν ο ασθενής, εκτός από τις κιρσούς, δεν πάσχει από άλλες χρόνιες παθήσεις, τότε απαιτείται μόνο εξέταση από ουρολόγο (ανδρολόγο), διαβούλευση με αναισθησιολόγο και συμπέρασμα θεραπευτή σχετικά με την ασφάλεια της προτεινόμενης θεραπείας. Στην περίπτωση της ταυτόχρονης παθολογίας, εμφανίζονται διαβουλεύσεις στενών ειδικών - καρδιολόγος, ενδοκρινολόγος, νεφρολόγος κ.λπ..

Η επέμβαση του Ivanissevich πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία, αλλά συνιστάται σε παιδιά και συναισθηματικά ασταθή ασθενείς να χρησιμοποιούν γενική αναισθησία όταν ο ασθενής κοιμάται, δεν αισθάνεται τίποτα και δεν θυμάται τα συμβάντα στο χειρουργείο..

Είναι απαραίτητο να έρθει στο νοσοκομείο την καθορισμένη ώρα με τα αποτελέσματα όλων των εξετάσεων που πέρασαν. Την παραμονή της επέμβασης, το βράδυ, ο ασθενής κάνει ντους, ξυρίζει τα μαλλιά στην κοιλιά και τη βουβωνική χώρα και αλλάζει ρούχα. Το τελευταίο γεύμα είναι το αργότερο στις 10 μ.μ. Ένα ηρεμιστικό ή ένα ήπιο ηρεμιστικό μπορεί να δοθεί τη νύχτα.

Η πορεία της λειτουργίας περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  1. Κοιλιακή τομή;
  2. Απομόνωση της όρχεως των όρχεων, απολίνωση και διατομή της.
  3. Έλεγχος αιμόστασης και κλεισίματος τραύματος.

Το OI πραγματοποιείται με ύπτια θέση του ασθενούς.

Αφού αρχίσει να δρα το τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη) ή ο ασθενής βυθιστεί σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός αντιμετωπίζει τη θέση της επερχόμενης τομής με αντισηπτικό, έπειτα κόβει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό σε εγκάρσια πλάγια κατεύθυνση στην προβολή του βουβωνικού σωλήνα, στο επίπεδο της άνω πρόσθιας σπονδυλικής στήλης του λαγόνου οστού. Η τομή μοιάζει με αυτή της σκωληκοειδίτιδας, το μήκος της είναι περίπου 5 cm.

Η απονευρίαση των μυών κόβεται και οι ίδιες οι μυϊκές ίνες απομακρύνονται. Έχοντας μετακινήσει το εξωτερικό στρώμα του περιτοναίου στο κέντρο της κοιλιάς, ο χειρουργός βρίσκει το χοριοειδές πλέγμα, επιλέγει τη φλέβα των όρχεων σε αυτό, το διορθώνει με σφιγκτήρες και σταυρούς.

Συμβαίνει ότι μια μεγάλη φλέβα δεν αφήνει τον βουβωνικό σωλήνα, αλλά πολλές ταυτόχρονα, και εάν όλα τα κολλάρια δεν είναι επιδέσμια, τότε η υποτροπή είναι αναπόφευκτη. Για να αποφευχθεί η επιστροφή της παθολογίας, ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά τη ζώνη εξόδου από τον βουβωνικό σωλήνα των φλεβικών αγγείων και επιδέσμους όλων των ορατών μεγάλων κλαδιών.

Μετά την επέμβαση, εφαρμόζεται μια παγοπιεστική στο σημείο τομής

Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά

Είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε τις παθολογικές διεργασίες στο σώμα, μόνο τότε θα κάνετε τη χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική θεραπεία της νόσου με τη μέθοδο Ivanissevich

Η λειτουργία του Ivanissevich για την κιρσοκήλη έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Τα πλεονεκτήματα της παραδοσιακής τεχνικής περιλαμβάνουν αναμφίβολα:

  • Σημαντικό, σε σύγκριση με άλλες υπάρχουσες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας των κιρσών των όρχεων, κόστος.
  • Η δυνατότητα διεξαγωγής της σε διάφορα στάδια κιρσοκήλης και ασθενών διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών.

Δυστυχώς, αυτή η λειτουργία έχει πολλά περισσότερα μειονεκτήματα:

  • Υψηλή επεμβατικότητα.
  • Μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδος και μακροχρόνια αποκατάσταση.
  • Υψηλό ποσοστό υποτροπής της κιρσοκήλης.
  • Μια μετεγχειρητική ουλή που παραμένει ορατή για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση έχει πολλές διαφορετικές μεθόδους θεραπείας της κιρσοκήλης. Ωστόσο, στο πλαίσιο εξαιρετικά αποτελεσματικών ελάχιστα επεμβατικών και ενδοσκοπικών χειρουργικών επεμβάσεων, η τεχνική του Ivanissevich, που προτάθηκε τον περασμένο αιώνα, εξακολουθεί να είναι δημοφιλής. Αυτό οφείλεται στην απλή τεχνική εκτέλεσης και την προσιτή τιμή, καθώς τα έξοδα της λειτουργίας καλύπτονται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Επιπλέον, αυτός ο τύπος παρέμβασης τίθεται σε λειτουργία, οπότε κάθε ειδικός μπορεί να το εκτελέσει..

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι η υψηλή συχνότητα επανάληψης της παραβίασης. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, περίπου το ένα τέταρτο των χειρουργών ανδρών αντιμετωπίζουν ξανά το πρόβλημα της κιρσοκήλης και στην παιδιατρική πρακτική ο δείκτης αυτός γενικά φτάνει το 30-40%.

Όμως, παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα που επιτρέπουν τη διεξαγωγή λειτουργιών με τη συγκεκριμένη μέθοδο..

Η ουσία της τεχνικής της χειρουργικής θεραπείας σύμφωνα με τον Ivanissevich συνίσταται στην απολίνωση της όρχεως της φλέβας στο επίπεδο της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής και στην εκτομή της. Ο στόχος είναι να εξαλειφθεί το κύριο πρόβλημα - η αφαίρεση ενός αγγείου που δεν είναι σε θέση να παρέχει ροή αίματος και οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας στον όρχι.

Η δημοτικότητα της λειτουργίας οφείλεται σε μια σειρά αναμφισβήτητων πλεονεκτημάτων:

  • την ικανότητα διεξαγωγής θεραπείας σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου ·
  • διαθεσιμότητα απόδοσης σε οποιαδήποτε ηλικία, εκτός από παιδιά κάτω των 13 ετών.
  • εξαιρετικά χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών.
  • απλότητα της τεχνικής εκτέλεσης και προσιτό κόστος.

Η επέμβαση για κιρσοκήλη σύμφωνα με τον Ivanissevich πραγματοποιείται στις περισσότερες ρωσικές κλινικές. Πραγματοποιείται τόσο για ενήλικες άντρες όσο και για ασθενείς παιδικής ηλικίας και εφηβείας. Η μόνη και κύρια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση είναι η διεύρυνση της κιρσούς της φλεβικής των όρχεων με ποικίλη σοβαρότητα.

Ο χρόνος της διαδικασίας και η σκοπιμότητά του καθορίζονται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης και την κατάσταση του ασθενούς. Οι απόψεις σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της κιρσοκελεκτομίας διαιρούνται συχνά. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η καθυστέρηση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ευημερία και τη ζωή του ασθενούς, οδηγώντας σε υπογονιμότητα.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει επεμβατική παρέμβαση με τη μορφή τομών και ραμμάτων, η κιρσολεκτομή έχει ορισμένους περιορισμούς και απαγορεύσεις:

  • ασθένειες του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της αιμοφιλίας
  • χρόνιες διαταραχές στο οξύ στάδιο.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες οποιασδήποτε αιτιολογίας
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
  • ογκολογικές ασθένειες
  • σοβαρές παθολογικές αντιδράσεις των εσωτερικών οργάνων.
  • πυώδεις-φλεγμονώδεις βλάβες του δέρματος.

Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε περίπτωση υψηλής θερμοκρασίας ή γενικής εξασθένησης του σώματος.

Το προπαρασκευαστικό στάδιο προεγχειρητικής δεν διαφέρει πολύ από την τυπική διαδικασία για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να επιβεβαιωθεί η κιρσοκήλη σε σχέση με τον ασθενή, εκτελείται εκτεταμένη διάγνωση - δοκιμές βιολογικών υγρών, συνταγογραφούνται ορισμένες άλλες εργαστηριακές εξετάσεις:

  • για ορμόνες φύλου
  • HIV;
  • ηπατίτιδα;
  • σύφιλη;
  • γεννητικές λοιμώξεις - ΣΜΝ.

Ο κατάλογος των υποχρεωτικών χειρισμών περιλαμβάνει:

  • Υπέρηχος;
  • dopplerography;
  • σπερματογράφημα;
  • πήξη;
  • φθοριογραφία
  • ΗΚΓ.

Σε περίπτωση εμφάνισης οξέων λοιμώξεων ή άλλων παθολογιών, απαιτούνται διαβουλεύσεις με έναν θεραπευτή, ουρολόγο και ανδρολόγο, το συμπέρασμα ενός αναισθησιολόγου (εάν έχει προγραμματιστεί γενική αναισθησία). Την παραμονή της καθορισμένης ημερομηνίας της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει:

  • να κάνω ντους
  • ξυρίστε τα μαλλιά στην κοιλιά και τη βουβωνική χώρα.
  • ετοιμάστε άνετα λευκά είδη.

Το τελευταίο γεύμα πρέπει να λαμβάνεται το αργότερο 22 ώρες. Σε περίπτωση άγχους και αϋπνίας, συνιστάται να λαμβάνετε ένα χάπι ήπιας υπνωτικής ή ηρεμιστικής ουσίας.

Η λειτουργία του Ivanissevich για κιρσοκήλη διακρίνεται από μια απλή τεχνική και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Για συναισθηματικά ασταθή ασθενείς, καθώς και για παιδιά και εφήβους, συνιστάται η χρήση γενικής αναισθησίας. Πρέπει να έρθετε στο νοσοκομείο την καθορισμένη ημέρα μισή ώρα πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Πρέπει να έχετε ταυτότητα (διαβατήριο) και τα αποτελέσματα της επιτυχούς εξέτασης.

Η ίδια η λειτουργία αποτελείται από διάφορα στάδια:

  1. Εκτομή του κοιλιακού τοιχώματος.
  2. Απομόνωση της φλέβας των όρχεων, απολίνωση και εκτομή της.
  3. Έλεγχος αιμόστασης και κλεισίματος τραύματος.
  4. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, χορηγείται αναισθητικό.
  5. Η επέμβαση ξεκινά κάνοντας μια τομή μήκους περίπου 50 mm στην λαγόνια περιοχή μέχρι να αγγίξει τις φλέβες. Το δέρμα τεμαχίζεται διαμήκως στην αριστερή πλευρά.
  6. Επιπλέον, πραγματοποιείται οπτική αξιολόγηση της κατάστασης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε 3-4 στάδια της νόσου.
  7. Μετά από αυτό, αρχίζει να κόβει όλες τις δομές ιστού, συμπεριλαμβανομένου του τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Το σπερματοζωάριο βρίσκεται μέσα και τα αγγεία που επηρεάζονται από κιρσούς βρίσκονται επίσης εδώ..
  8. Ένα κορδόνι τραβιέται στην πληγή και διαχωρίζεται μια διευρυμένη φλέβα, η οποία στερεώνεται με ασφάλεια και στερεώνεται σε δύο σημεία. Αποκοπεί και οι συνδέσεις εφαρμόζονται σε φρέσκα τμήματα - ειδικά νήματα.
  9. Αυτό γίνεται με όλα τα σκάφη, ανεξάρτητα από το μέγεθος, τα οποία καταφέραμε να αναδείξουμε..
  10. Μετά το τέλος της διαδικασίας, ο γιατρός ελέγχει την ορθότητα της εκτομής και την παρουσία μη μειωμένων αγγείων.
  11. Στο τέλος του ελέγχου, προχωρά σταδιακά ράψιμο της πληγής. Για να το κάνει αυτό, αρχίζει να συνδέει όλα τα επίπεδα που έχουν τεμαχιστεί..
  12. Στο τελικό στάδιο, πραγματοποιείται θεραπεία με απολυμαντικές ενώσεις και εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στην πληγή.

Μετά το τέλος της επέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο για περαιτέρω παρατήρηση και εφαρμόζεται μια φυσαλίδα πάγου στο σημείο ραμμάτων.

  1. Για την ελαχιστοποίηση του πόνου, συνταγογραφούνται ανακουφιστικά και για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λοίμωξης, μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
  2. Τις επόμενες 3-5 ημέρες, ο ασθενής είχε συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, στον ιατρό ενημερώθηκε να αλλάζει καθημερινά το ντύσιμο.
  3. Για μια εβδομάδα ή δέκα ημέρες, συνιστάται να φοράτε ένα suspensor - έναν ειδικό επίδεσμο για τη στήριξη των όρχεων και την πρόληψη του τεντώματος του σπερματοζωαριού.
  4. Κατά τη στιγμή της εκφόρτισης, πρέπει να αντικατασταθεί με συρρικνωμένους κορμούς κολύμβησης, οι οποίοι θα πρέπει να εκτελούν την ίδια υποστηρικτική λειτουργία χωρίς να προκαλούν ενόχληση..
  5. Τα ράμματα αφαιρούνται τη δεύτερη εβδομάδα. Η ημέρα επιλέγεται από τον γιατρό, με βάση την ευεξία του ασθενούς, τη διαδικασία επούλωσης και την κατάσταση του δέρματος.
  6. Απαγορεύεται η σωματική δραστηριότητα για έξι μήνες από την ημερομηνία της επέμβασης.
  7. Συνιστάται να μην πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα.

Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη λειτουργία με τη μέθοδο Ivanissevich, ενδέχεται να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές:

  • Αιμορραγία;
  • αιματώματα στο σημείο τομής ·
  • στάγδην του όρχεως - υδροκύλη.
  • πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλαγές από το λειτουργικό τραύμα.
  • δευτερογενής λοίμωξη
  • ατροφία των όρχεων.

Η τεχνική Ivanissevich περιλαμβάνει μια συμβατική κιρσοκή κοιλοτομή, στην οποία γίνεται μια τομή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας

Η επέμβαση του Ivanissevich είναι ένας κλασικός τύπος χειρουργικής επέμβασης που βοηθά να απαλλαγούμε από την κιρσοκήλη στους άνδρες. Η ουσία της μεθόδου θα είναι η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στο όσχεο.

Η τεχνική Ivanissevich περιλαμβάνει μια συμβατική κιρσοκή κοιλοτομή, στην οποία γίνεται μια τομή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Εξαιτίας αυτού, η περίοδος αποκατάστασης του ασθενούς αυξάνεται. Επί του παρόντος, το φάρμακο προσφέρει ενδοσκοπικές θεραπείες που δεν περιλαμβάνουν τομή. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, η επέμβαση του Ιβανισέβιτς εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από γιατρούς.

Ανάκτηση μετά από κιρσοκήλη: εγχειρήσεις, περίοδος, αποκατάσταση, όρχεις

Όταν πραγματοποιεί χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός εκτελεί τις ακόλουθες διαδοχικές ενέργειες:

  1. Εγχέει αναισθητικό. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Το Novocaine χρησιμοποιείται συνήθως. Εάν ο ασθενής έχει αντένδειξη για το αναισθητικό φάρμακο, τότε συνταγογραφείται γενική αναισθησία.
  2. Κόβει τη λαγόνια περιοχή κατά μήκος. Το μέγεθος της τομής δεν υπερβαίνει τα 5 cm. Κατά την εκτέλεση, είναι σημαντικό να μην έρθετε σε επαφή με τα αιμοφόρα αγγεία..
  3. Ελέγχει την κατάσταση των φλεβών. Ιδιαίτερα προσεκτικά απαιτείται η αξιολόγηση των αγγείων στα τελευταία στάδια της κιρσοκήλης, στα οποία πολλά κλαδιά επηρεάζονται ταυτόχρονα.
  4. Εντοπίζει τις προσβεβλημένες φλέβες, τις διορθώνει με ειδικά νήματα και, στη συνέχεια, τις ράβει και τις κόβει. Με αυτήν τη δράση, είναι σημαντικό το αίμα να μην εισέλθει στη θέση κοπής του αγγείου..
  5. Αφαιρεί τη μεγάλη συσσώρευση αίματος στο ακουστικό πλέγμα, κάνοντας μασάζ στους ιστούς του όσχεου. Όταν κάνετε μασάζ, ο αυλός του άκρου της φλέβας του όσχεου αφήνεται να διευρυνθεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό σφιγκτήρα.
  6. Ραφές. Αυτό γίνεται σε στρώματα. Μετά το ράψιμο, η πληγή αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο γάζας.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συμβουλεύουν να εφαρμόσουν παγοκύστη στο σημείο τομής Αυτό βοηθά στην εξάλειψη της διόγκωσης των ραφών. Για να αποφευχθούν φλεγμονώδεις διεργασίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και με την ανάπτυξη συνδρόμου πόνου - ανακούφιση από τον πόνο.

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μεθόδους:

  1. Εξέταση αίματος για γενικές και βιοχημικές παραμέτρους.
  2. Εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ομάδας και του παράγοντα Rh.
  3. Δοκιμή πήξης αίματος.
  4. Εξέταση αίματος για λοίμωξη HIV.
  5. Γενική ανάλυση ούρων.
  6. Βακτηριακή καλλιέργεια ούρων.
  7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  8. Φθοριογραφία.
  9. Σπερμογράφημα.
  10. Ο υπέρηχος των όρχεων.

Εάν δεν βρεθούν αντενδείξεις κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο θεράπων ιατρός θα αναπτύξει ένα πρόγραμμα θεραπείας.

Προσοχή! Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ξυρίσετε τα βουβωνικά μαλλιά σας και να κάνετε ντους. Μπορείτε να φάτε το τελευταίο γεύμα το αργότερο στις 22:00.

Απαιτείται επέμβαση εάν έχετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Επιδείνωση της ποιότητας του σπέρματος.
  • Σοβαρός πόνος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
  • Διακοπή της ανάπτυξης των όρχεων σε εφήβους κατά την εφηβεία.
  • Η παρουσία ενός έντονου καλλυντικού ελαττώματος.

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Κατά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος δυσμενών συνεπειών. Συνήθως συνδέονται με τυχαία βλάβη σε υγιή ιστό. Οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές κατά τη χειρουργική θεραπεία:

  • Τραυματισμός στην λαγόνια αρτηρία. Αυτή η συνέπεια θεωρείται η πιο επικίνδυνη. Αυτή η αρτηρία βρίσκεται κοντά στη βουβωνική φλέβα, οπότε ο γιατρός μπορεί να την επιδέσει κατά λάθος. Είναι επίσης πιθανό απλώς τυχαία βλάβη με χειρουργικά εργαλεία.
  • Βλάβη στα αγγεία του λεμφικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει υδροκέλη μετά τη χειρουργική επέμβαση..
  • Βλάβη στα νευρικά άκρα. Αυτή η επιπλοκή δεν είναι επικίνδυνη, αλλά προκαλεί σοβαρό πόνο. Επίσης, το προσβεβλημένο νεύρο προκαλεί προσωρινή απώλεια ευαισθησίας στις περιοχές του μηρού..

Κανείς δεν είναι ασφαλής από λάθη κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα μετά τη θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για έγκαιρο εντοπισμό επιπλοκών.

Ένας άντρας θα χρειαστεί από 3 μήνες έως έξι μήνες για να ανακάμψει πλήρως

Μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται στο όσχεο στήριγμα. Είναι ένα είδος επιδέσμου που αποτρέπει το τέντωμα του σπερματοζωαριού, δεν επιτρέπει στον όρχι να κινείται όταν περπατά.

Για 8-10 ημέρες, ο άντρας βρίσκεται σε στάσιμη κατάσταση. Αυτή τη στιγμή, ο θεράπων ιατρός παρακολουθεί την ανάρρωση του ασθενούς. Τα ράμματα αφαιρούνται πριν από την απόρριψη. Εάν δεν βρέθηκαν επιπλοκές ενώ ήταν στο νοσοκομείο, τότε ο ασθενής επιτρέπεται να πάει σπίτι.

Στο σπίτι, η αποκατάσταση συνεχίζεται. Ένας άντρας θα χρειαστεί από 3 μήνες έως έξι μήνες για να ανακάμψει πλήρως. Καθ 'όλη τη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τις συστάσεις των γιατρών.

Ο γιατρός συμβουλεύει τα ακόλουθα:

  1. Αρνηθείτε να επισκεφθείτε τη σάουνα ή το μπάνιο, να κάνετε μπάνιο με ζεστό νερό.
  2. Φορέστε σφιχτά εσώρουχα.
  3. Αποφύγετε την οικεία ζωή.
  4. Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα.
  5. Μην σηκώνετε βάρη.
  6. Παρακολουθήστε την υγιεινή των ραφών.

Αυτές οι συστάσεις θα βοηθήσουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Η πιθανότητα επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση για κιρσοκήλη είναι πάντα εκεί. Αλλά, κατά κανόνα, σπάνια συμβαίνουν. Η χρήση της μεθόδου Ivanissevich μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες συνέπειες:

  • Αιμάτωμα στο σημείο τομής.
  • Υδρωπικία ιατρική. Η παθολογία είναι η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας λέμφου στην κοιλιακή κοιλότητα. Συνήθως αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι ο γιατρός επιδέσμους κατά λάθος το λεμφικό αγγείο μαζί με το αίμα.
  • Επώδυνες αισθήσεις. Ένα σύμπτωμα αναπτύσσεται λόγω τεντώματος της κάψουλας των όρχεων του όρχεως ή τυχαίας βλάβης στη νευρική ρίζα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
  • Ατροφία των όρχεων. Αυτή η κατάσταση θεωρείται ως παραβίαση των λειτουργιών του σεξουαλικού αδένα και μείωση των παραμέτρων του..
  • Διείσδυση λοίμωξης στο μετεγχειρητικό τραύμα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής αναπτύσσει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η εμφάνιση πυώδους μάζας και η κατάσταση της υγείας του επιδεινώνεται έντονα..

Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος υποτροπής της κιρσοκήλης μετά την επέμβαση, ειδικά εάν πραγματοποιήθηκε στα τελευταία στάδια της νόσου..

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μένει στην κλινική για περίπου τρεις ημέρες. Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση, η εφαρμογή μιας ουροδόχου κύστης γεμάτη με πάγο στην πληγή βοηθά στη μείωση του πόνου στον ασθενή. Επιπλέον, ο χειρουργός έχει συνταγογραφηθεί αναλγητικά και για να αποτρέψει την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, μια σειρά αντιβιοτικών. Ο επίδεσμος αλλάζει μία φορά κάθε λίγες μέρες.

Για να μειώσει τις οδυνηρές αισθήσεις που σχετίζονται με το φορτίο στο σπερματοζωάριο και για να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, ένας άντρας πρέπει να στηρίξει το όσχεο με έναν ειδικό επίδεσμο. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από οκτώ έως εννέα ημέρες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τις πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες, ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει τη σωματική άσκηση και τη σωματική δραστηριότητα. Για τους επόμενους έξι μήνες, του απαγορεύεται ο αθλητισμός και η σκληρή δουλειά..

Η επέμβαση του Ivanissevich σχετίζεται με τις ίδιες επιπλοκές με άλλες παρόμοιες χειρουργικές επεμβάσεις:

  • Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες.
  • Αιμορραγία στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος, σχηματισμός αιματωμάτων.
  • Η υδροκύλη (σταγόνα) του όρχεως συχνά διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυτήν την επέμβαση. Η εκροή του αίματος μέσω των φλεβών των όρχεων είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί σε εφίδρωση πλάσματος στον ιστό των όρχεων.
  • Η εμφάνιση υποτροπών της κιρσοκήλης - εμφανίζεται σε τέσσερις στους δέκα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Ένα τόσο υψηλό ποσοστό υποτροπής της νόσου δεν οφείλεται, φυσικά, στην εμφάνιση νέων φλεβών που οδηγούν στους όρχεις. Το γεγονός είναι ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (ειδικά για άντρες που έχουν χαλαρό τύπο όρχεων φλέβα) κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός απλά δεν μπορεί να παρατηρήσει και, κατά συνέπεια, να μην απομονώσει και να μην επιδέσει, τα προσβεβλημένα φλεβικά κλαδιά. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η προηγούμενη εκροή φλεβικού αίματος αποκαθίσταται σε αυτά τα αγγεία και συνεχίζεται η ανάπτυξη βλαβών από κιρσούς.

Η κιρσοκήλη είναι μια αποκλειστικά αρσενική ασθένεια που παρεμβαίνει στην κυκλοφορία του αίματος στους όρχεις και στο σπερματοζωάριο..

Σε αυτό το όργανο, τα αγγεία έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα, σχηματίζουν ένα πλέγμα πλέγματος, όπου αίμα από τον όρχι και μέσα στο vas deferens.

Η θεραπεία της νόσου συνοδεύεται από χειρουργική επέμβαση και τήρηση ορισμένων συστάσεων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε αυτό το άρθρο θα σας πούμε τι να μην κάνετε μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης.

Η κιρσοκήλη είναι μια φλεβίτιδα στο σπερματοζωάριο των όρχεων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται στα αριστερά. Η κιρσοκήλη του αριστερού όρχεως δεν αποτελεί ισχυρή απειλή για τη ζωή ενός άνδρα, ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει ατροφία των όρχεων και να οδηγήσει σε υπογονιμότητα.

Στην ουρολογία, ταξινομούνται 4 βαθμοί παθολογίας, η διαφορά των οποίων εκδηλώνεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στην παθολογική διαδικασία. Για παράδειγμα, με 1 ή 2 δευτερόλεπτο βαθμό ασθένειας, οι άνδρες δεν αντιμετωπίζουν ιδιαίτερες δυσκολίες και ταλαιπωρίες..

Όμως, στα στάδια 3 και 4, το ακίνητο πλέγμα των φλεβών στον όρχι είναι εύκολα ορατό.

Για πληροφορίες! Η επέκταση των φλεβών του σπερματοζωαρίου στο δεξιό όρχι υποδηλώνει την παρουσία νεφρικών προβλημάτων. Συνιστάται να υποβληθείτε σε σάρωση υπερήχων για να αποκλείσετε σχηματισμούς όγκων.

Με την κιρσοκήλη, συνταγογραφείται μια επέμβαση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • υποτροπή της κιρσοκήλης
  • η παρουσία συνδρόμου σοβαρού πόνου.
  • μειωμένη σπερματογένεση με επιβεβαιωμένες κιρσούς στο σπερματοζωάριο
  • η παρουσία ενός έντονου σταδίου της νόσου, η οποία επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα και ντοπελερογραφία ·
  • μη αισθητική εμφάνιση του πέους
  • βραδύτερη ανάπτυξη των όρχεων κατά την εφηβεία.
  • ανδρική υπογονιμότητα.

Για πληροφορίες! Οι ειδικοί λένε ότι είναι καλύτερο να εξαλειφθούν οι κιρσοί στο σπερματοζωάριο στην ηλικία των 25-30.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο στο τμήμα ουρολογίας. Η μέθοδος ανακούφισης του πόνου επιλέγεται με βάση την προγραμματισμένη επέμβαση.

Η ασθένεια μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην αναπαραγωγική λειτουργία ενός άνδρα, επομένως συνιστάται η έγκαιρη εκτέλεση της επέμβασης και η αποκατάσταση της σπερματογένεσης.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση διασφαλίζει ότι η επέμβαση για κιρσοκήλη βοηθά στην εξάλειψη των επιπλοκών, αποκλείει τη στειρότητα, βελτιώνει τη ροή του αίματος στα γεννητικά όργανα.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τους τύπους χειρουργικής θεραπείας των κιρσών του σπερματοζωαρίου:

  • Ενδοσκοπική χειρουργική - αυτή η μέθοδος διακρίνεται από την ασφαλέστερη μέθοδο, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών ή υποτροπής. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί τρία παρακέντηση στην ομφαλική περιοχή, εισάγει το λαπαροξοπ και χειρουργικά όργανα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετούνται στηρίγματα τιτανίου στη φλέβα των όρχεων, ως αποτέλεσμα της οποίας διαμορφώνεται η φλέβα. Κατά κανόνα, μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης, ένας άντρας βρίσκεται στο τμήμα για 2-3 ημέρες υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.
  • Μικροχειρουργική επέμβαση - η μέθοδος περιλαμβάνει την επαναγγείωση των όρχεων. Για τη διαδικασία, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, αφαιρεί τη φλέβα των ωοθηκών και την επιγαστρική φλέβα, στη συνέχεια αφαιρείται εντελώς η φλέβα των ωοθηκών και ράβεται η επιγαστρική φλέβα. Μετά από χειρουργική επέμβαση κιρσοκήλης, η κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του όσχεου αποκαθίσταται αμέσως, γεγονός που ακυρώνει την ανάπτυξη υποτροπής.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου ↑

Η τεχνική του Ivanissevich έχει θετικές και αρνητικές πτυχές. Τα πλεονεκτήματα της χειρουργικής είναι τα εξής:

  • Χαμηλό κόστος της λειτουργίας.
  • Δεν χρειάζεται ειδικός εξοπλισμός.
  • Απλή τεχνική που δεν απαιτεί ειδικές γνώσεις.
  • Η ικανότητα να πραγματοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο κιρσοκήλης και σε οποιαδήποτε ηλικία του ασθενούς.

Δυστυχώς, η επέμβαση Ivanissevich έχει περισσότερα μειονεκτήματα από πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές μεθόδους. Οι αρνητικές πτυχές της θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Υψηλός βαθμός τραύματος.
  • Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση και εκ νέου ανάπτυξη παθολογίας.
  • Μακροχρόνια αποκατάσταση.
  • Μετεγχειρητικός πόνος.
  • Μεγάλη ουλή στο σημείο τομής.

Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής που έχουν αντικαταστήσει την κοιλιακή χειρουργική έχουν πολλά περισσότερα πλεονεκτήματα και λιγότερα μειονεκτήματα. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, οι γιατροί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν τη μέθοδο Ivanissevich.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η ανάκαμψη από χειρουργική κιρσοκήλη συνεπάγεται την τήρηση συγκεκριμένων συστάσεων. Ο ρυθμός αναγεννητικών διαδικασιών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμπεριφορά του ασθενούς..

Η σωστή προσέγγιση για την αποκατάσταση σάς επιτρέπει να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών, όπως φλεγμονή, στειρότητα, σταγόνα κ.λπ..

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά από 3-4 ημέρες, ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη εργασία του

Η ανάκτηση μετά από κιρσοκήλη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση πραγματοποιείται με διαφορετική ένταση. Η διάρκεια της αποκατάστασης εξαρτάται από τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Με ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες και λαπαροσκόπηση, ο ασθενής αναρρώνει ταχύτερα. Μετά από 3-4 ημέρες, επιστρέφει στη συνήθη εργασιακή του δραστηριότητα.

Μετά από ενδοαγγειακή εμβολή, ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο την επόμενη μέρα. Σε εξωτερικούς ασθενείς, πραγματοποιούνται διαγνωστικές διαδικασίες για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της επέμβασης. Αυτές περιλαμβάνουν παρακολούθηση υπερήχων, ανάλυση σπέρματος και προληπτική εξέταση.

Οι πρώτοι έξι μήνες πρέπει να παρακολουθούνται από αγγειοχειρουργό για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Μετά από άλλες μεθόδους αφαίρεσης κιρσοκήλης, η ανάκαμψη είναι μεγάλη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 7-10 ημέρες. Οι γιατροί πιστεύουν ότι η ηλικία του ασθενούς δεν έχει μικρή σημασία. Σε ώριμους άνδρες, οι αναγεννητικές διαδικασίες επιβραδύνονται. Η ανάκαμψη από χειρουργική κιρσοκήλη βασίζεται στα ακόλουθα:

  • επιλογή φαρμακευτικής θεραπείας ·
  • προσδιορισμός της δυνατότητας σωματικής άσκησης ·
  • εφαρμογή διαγνωστικών μέτρων για τον αποκλεισμό της πιθανότητας υποτροπής ·
  • εξάλειψη των επιπλοκών σε περίπτωση ανάπτυξης τους.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τήρηση των βασικών στοιχείων μιας ειδικής διατροφής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποφεύγετε τα χαλαρά κόπρανα και τη δυσκοιλιότητα. Επιπλέον φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα στη μικρή λεκάνη οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Για να αποφευχθεί η διαταραχή των κοπράνων, καπνιστές, γλυκές και υπερβολικά αλμυρές τροφές πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή. Δεν συνιστάται να τρώτε λιπαρά κρέατα, ζεστά μπαχαρικά και σάλτσες. Από τα ποτά, συνιστάται να προτιμάτε τα ποτά φρούτων, το πράσινο τσάι και το νερό.

Δεν μπορείτε να πιείτε καφέ και δυνατό τσάι.

Είναι σημαντικό να καθιερώσετε ένα σχήμα γεύματος. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές. Ο αριθμός των δεξιώσεων ανά ημέρα είναι τουλάχιστον 5 φορές. Η βάση της διατροφής πρέπει να είναι τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • δημητριακά ολικής αλέσεως
  • θαλασσινά;
  • κρέας πουλερικών ·
  • βρασμένα και βραστά λαχανικά και φρούτα.
  • γαλακτοκομικά προϊόντα.

Σπουδαίος! Απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Οι κακές συνήθειες επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του αγγειακού συστήματος.

Η υποστήριξη φαρμάκων παίζει σημαντικό ρόλο στην ταχύτητα της αποκατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από τομές στο δέρμα, αλλαγές στη ροή του αίματος και βλάβη στον μυϊκό ιστό. Επομένως, είναι σημαντικό να αποφύγετε τη μόλυνση στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται να παίρνετε τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Αντιβακτηριακοί παράγοντες. Απαραίτητο για την πρόληψη δευτερογενούς πυώδους λοίμωξης και σηπτικών επιπλοκών. Σε αυτά περιλαμβάνονται η αμοξικιλλίνη, η κεφτριαξόνη, η αμοξικλαβική και η καφεπιρίνη.
  2. Ανοσοδιεγερτικά. Βοηθούν στην ενεργοποίηση της άμυνας του σώματος και των αναγεννητικών μηχανισμών. Τα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν Cycloferon, Timalin, Taktivin και Timogen.
  3. Αντιπηκτικά. Βοηθήστε στην ομαλοποίηση της πήξης του αίματος και στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα αυτής της κατηγορίας είναι τα Xexan, Heparin και Warfarin.
  4. Στεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ανακουφίζουν τον πόνο, εξαλείφουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Τα στεροειδή φάρμακα περιλαμβάνουν: Μεθυλπρεδνιζολόνη, Πρεδνιζολόνη και Δεξαμεθαζόνη. Ο κατάλογος των συνήθως χρησιμοποιούμενων μη στεροειδών φαρμάκων περιλαμβάνει: Nise, Nimesulide, Ketotifen και Askofen.

Η κιρσοκήλη συνοδεύεται από μείωση της ανδρικής αναπαραγωγικής λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος, η θερμοκρασία στο όσχεο αλλάζει. Γίνεται δυσμενές για την ωρίμανση του ποιοτικού σπέρματος.

Για να αποκαταστήσετε τον αριθμό των σπερματοζωαρίων μετά από εγχείρηση κιρσοκήλης, πρέπει να πάρετε συμπληρώματα διατροφής. Περιέχουν βιταμίνες, μέταλλα και φυσικά εκχυλίσματα που διεγείρουν τη σπερματογένεση.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

Για τη βελτίωση της ποιότητας του σπέρματος, ενδείκνυται μια ειδική δίαιτα. Τροφές πλούσιες σε σελήνιο, L-καρνιτίνη, ψευδάργυρος, βιταμίνες C, E και D, φολικό οξύ βοηθούν στην ενεργοποίηση της παραγωγής ορμονών φύλου. Συνιστάται να συμπεριλάβετε στη διατροφή θαλασσινά, ξηρούς καρπούς, βότανα, εσπεριδοειδή, συκώτι, όσπρια, μέλι, φράουλες και ακτινίδια.

Για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα, πρέπει να φοράτε χαλαρά εσώρουχα. Είναι εξίσου σημαντικό να σταματήσετε την έκθεση σε θερμότητα στους όρχεις. Δεν μπορείτε να κάνετε ζεστά μπάνια για μεγάλο χρονικό διάστημα και να κρατάτε τον φορητό υπολογιστή σας στην αγκαλιά σας. Η διαδικασία σχηματισμού σπέρματος απαιτεί βέλτιστη θερμοκρασία. Πρέπει να είναι 1-2 ° C κάτω από την κανονική θερμοκρασία σώματος.

Ενδιαφέρων! Ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης επιτρέπεται 3-4 μήνες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σπέρμα έχει χρόνο να ανανεωθεί πλήρως..

Σε άνδρες ώριμης ηλικίας, μετά από εγχείρηση κιρσοκήλης, το σώμα αναρρώνει περισσότερο από ό, τι σε νεότερη ηλικία. Αυτό οφείλεται στη σταδιακή επιβράδυνση των μεταβολικών διαδικασιών καθώς ένα άτομο μεγαλώνει..

Δεν έχει μικρή σημασία το ορμονικό υπόβαθρο, οι ταυτόχρονες ασθένειες και τα ατομικά χαρακτηριστικά της δομής του σώματος..

Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι υποτροπές συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην εφηβεία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά από εγχείρηση κιρσοκήλης, συχνά εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές. Εάν το μέγεθος του όρχεως έχει αλλάξει μετά την επέμβαση, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη της σταγόνας. Προκαλείται από τυχαία βλάβη στους λεμφαδένες κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων. Αποβάλλεται μέσω χειρουργικής επέμβασης και φαρμακευτικής αγωγής..

Οι επίπονες αισθήσεις θεωρούνται φυσική αντίδραση του σώματος στη χειρουργική επέμβαση. Η δυσφορία προκαλείται από τη διάταση των εξαρτημάτων από το φλεβικό αίμα. Για την εξάλειψη του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά. Το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό.

Μερικές φορές η επέμβαση επηρεάζει τη διαδικασία παραγωγής τεστοστερόνης. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται ορμονική φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια. Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα της μετεγχειρητικής περιόδου περιλαμβάνουν την υποτροπή της νόσου. Εμφανίζεται όταν η λειτουργία είναι κακής ποιότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση..

Μόνο το προχωρημένο στάδιο της νόσου επηρεάζει τη στυτική λειτουργία ενός άνδρα. Σε άλλες περιπτώσεις, το επίπεδο σεξουαλικής επιθυμίας παραμένει το ίδιο.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει προσωρινή άρνηση σεξουαλικής επαφής. Η οικειότητα επιτρέπεται να ασκείται το νωρίτερο 3 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Ο αυνανισμός αντενδείκνυται επίσης..

Η παρατεταμένη ροή αίματος στο γεννητικό όργανο οδηγεί σε υποτροπές της νόσου.

Τι να μην κάνεις?

Μετά τη θεραπεία της κιρσοκήλης των όρχεων, επιβάλλονται ορισμένες απαγορεύσεις σε έναν άνδρα. Η περίοδος αποκατάστασης του αναπαραγωγικού συστήματος εξαρτάται από την τήρησή τους. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι χειρουργοί απαγορεύουν τα ακόλουθα:

  • ανυψώστε βάρη άνω των 4,5 κιλών και ασχοληθείτε με ενεργά αθλήματα.
  • Πίνετε αλκοολούχα ποτά και καπνό.
  • Κάντε ζεστά μπάνια και επισκεφθείτε τη σάουνα.
  • κάνε σεξ
  • κοιμάστε λιγότερο από 8 ώρες την ημέρα.
  • υπερφορτώστε το σώμα με αγχωτικές καταστάσεις.
  • κολυμπήστε σε ανοιχτά νερά.
  • επιτρέψτε την υποθερμία του σώματος.
  • Πίνετε καφέ και δυνατό τσάι.
  • να είσαι στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • φάτε πρόχειρο φαγητό.

Τις πρώτες μέρες μετά την επέμβαση, απαγορεύεται αυστηρά να αφαιρέσετε τον επίδεσμο μόνοι σας. Σε ένα νοσοκομείο, οι επίδεσμοι πραγματοποιούνται από ιατρούς. Αυτό είναι απαραίτητο για την εξασφάλιση επαρκούς επιπέδου υγιεινής προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση..

Το φορτίο στο σώμα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά. Αντί για ενεργά αθλήματα, επιτρέπεται η άσκηση γιόγκα, αναπνευστικές ασκήσεις και μαθήματα στην πισίνα. Συνιστάται επίσης να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις με στόχο την αποκατάσταση της ροής του αίματος. Πριν από αυτό, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας..

Σε μια σημείωση! Μετά την επέμβαση για την απομάκρυνση της κιρσοκήλης, στους νεαρούς άνδρες παρέχεται ανάκληση από το στρατό κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Η κιρικοεκτομή βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από κακή κυκλοφορία στο όσχεο. Εάν ακολουθήσετε τις συστάσεις που ορίζει ο γιατρός, η ασθένεια δεν θα επηρεάσει στο μέλλον την αναπαραγωγική υγεία του άνδρα. Η παραβίαση των αρχών της αποκατάστασης απειλεί επιπλοκές με τη μορφή υπογονιμότητας και χρόνιου πόνου.

Αμέσως μετά τη διαδικασία, οι γιατροί παρακολουθούν τον ασθενή για αρκετές ώρες. Εάν ένα άτομο αισθάνεται φυσιολογικό, του επιτρέπεται να πάει στο σπίτι μετά από 8-14 ημέρες παραμονής στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα μετεγχειρητικά ράμματα διαλύονται ή αφαιρούνται.

Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί σε τρία πράγματα - ανάπαυση, ανάκαμψη και εφικτή, μέτρια σωματική δραστηριότητα. Τις πρώτες μέρες, είναι καλύτερο να μείνετε στο κρεβάτι, να κοιμάστε πολύ και να τρώτε καλά. Στη συνέχεια, συνιστάται να αρχίσετε αργά να κινείτε, είναι πολύ χρήσιμο να βγείτε για σύντομους περιπάτους στον καθαρό αέρα.

    1. Φρούτα και λαχανικά, φρέσκα, βραστά, βρασμένα.
    2. Μια ποικιλία θαλασσινών.
    3. Τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες όπως πλιγούρι βρώμης, χόρτα.
    4. Χυλός.
    5. Φυτικά έλαια - ελιά, ηλίανθος, λιναρόσπορος.
    6. Ψωμί πίτουρου και πίτουρου.
    7. Προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση - κεφίρ, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, τυρί cottage, αλλά όχι γάλα.

Είναι καλό να συνδυάζετε τρόφιμα όπως φρέσκα λαχανικά με ξινή κρέμα ως σαλάτα, κουάκερ με βούτυρο, θαλασσινά σαλάτα.

Δεν συνιστάται να τρώτε:

  1. Τηγανητό κρέας (χοιρινό, αρνί).
  2. Ισχυροί ζωμοί κρέατος.
  3. Καπνιστό κρέας, τουρσιά, φαγητό με μπαχαρικά.
  4. Ζαχαροπλαστική, φρέσκο ​​άσπρο ψωμί, ζαχαροπλαστική.
  5. Ανθρακούχα ποτά, ισχυρός καφές και μαύρο τσάι, αλκοόλ.

Βέλτιστη διατροφή κατά την μετεγχειρητική περίοδο

Η λαπαροσκόπηση είναι μια καλή εναλλακτική λύση στη μέθοδο Ivanissevich.

Υπάρχουν δύο τύποι κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης, οι οποίοι είναι κατ 'αρχήν παρόμοιοι με τη μέθοδο Ivanissevich. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες λειτουργίες:

  1. Παλόμο. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γίνεται μια τομή στην περιτοναϊκή περιοχή, μέσω της οποίας συνδέονται οι προσβεβλημένες φλέβες και η αρτηρία. Ταυτόχρονα, οι όρχεις πρέπει να έχουν μια άλλη πηγή παροχής αίματος, ώστε να μην διαταραχθεί η διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος..
  2. Μπερνάρντι Η ουσία της θεραπείας είναι η σύνδεση της φλέβας των όρχεων στην περιοχή του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου. Η αρτηρία δεν επηρεάζεται..

Η λαπαροσκόπηση είναι μια καλή εναλλακτική λύση στη μέθοδο Ivanissevich. Δεν περιλαμβάνει τομές, οπότε ο χρόνος ανάρρωσης μετά τη θεραπεία μειώνεται σημαντικά.

Η λαπαροσκοπική παρέμβαση πραγματοποιείται ως εξής. Τρεις τρυπήματα γίνονται στην κοιλιά. Μια βιντεοκάμερα εισάγεται μέσω του πρώτου και μέσω των υπόλοιπων χειρουργικών οργάνων. Πρώτον, ο αέρας απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα έτσι ώστε τα όργανα να διαχωρίζονται και να μην παρεμποδίζουν την πρόσβαση στις προσβεβλημένες φλέβες.

Η οθόνη εμφανίζει μια εικόνα όλων των χειρισμών που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός αποκόπτει 3 cm της διασταλμένης φλέβας και συμπιέζει τα άκρα του με τη βοήθεια ειδικών συσκευών. Μετά από αυτό, τα όργανα αφαιρούνται και εφαρμόζονται ράμματα..

Έτσι, η επέμβαση Ivanissevich για την κιρσοκήλη είναι ένας κλασικός τρόπος εξάλειψης των διασταλμένων φλεβών, που έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Επί του παρόντος, με τη δυνατότητα χρήσης ενδοσκοπικής θεραπείας, αυτή η μέθοδος εξασθενεί στο παρασκήνιο..

Η κιρσοκήλη είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με αλλοιώσεις των φλεβών στον όρχι (συνήθως αριστερά) και με το σπερματοζωάριο. Όταν παρέχεται αίμα, οι αγγειακές βαλβίδες δεν λειτουργούν σωστά, η ροή του αίματος διακόπτεται, προκαλώντας φούσκωμα των φλεβών, πόνο και δυσάρεστο αίσθημα πληρότητας στον όρχι.

Στο αρχικό στάδιο, μπορεί να παρατηρήσετε ένα πιο έντονο φλεβικό δίκτυο κάτω από το δέρμα. Με την ανάπτυξη της νόσου, οι φλέβες εμφανίζονται πιο έντονα, ξεχωρίζοντας έντονα στο φόντο ενός άλλου όρχεως που δεν επηρεάζεται από την ασθένεια.

Με την πάροδο του χρόνου, το όσχεο μπορεί να χαλάσει, ο προσβεβλημένος όρχεις συρρικνώνεται, κάτι που είναι πολύ ανησυχητικό για τους ασθενείς. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της νόσου είναι η υπογονιμότητα..

Εάν υπάρχει υποψία κιρσοκήλης, ο ασθενής παίρνει ένα σπερματογράφημα.

Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η συντηρητική θεραπεία δεν είναι τόσο μια θεραπεία όσο μια καθυστέρηση στην αναπόφευκτη - χειρουργική επέμβαση..

Μόνο η κιρσολεκτομή θα βοηθήσει στη διόρθωση του ελαττώματος. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί επείγον. Ο γιατρός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει την εξέλιξη της νόσου, να αξιολογήσει τη δυναμική της και να προσφέρει στον ασθενή την καλύτερη λύση στο πρόβλημα.

Η προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ένα χαλαρό περιβάλλον, οι επιπλοκές είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Η σύγχρονη ουρολογία προσφέρει ένα ευρύ φάσμα επιλογών κιρικοελεκτομής. Η επιλογή αυτής ή αυτής της παρέμβασης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το στάδιο της νόσου, τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και τη γνώμη του θεράποντος ιατρού..

Τις περισσότερες φορές, στον ασθενή προσφέρεται αποφρακτική χειρουργική επέμβαση. Η ουσία τους είναι η απολίνωση της φλέβας που τροφοδοτεί τον προσβεβλημένο όρχι και η ομαλοποίηση της ροής του αίματος. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση σε κιρσοκήλη σύμφωνα με τους Ivanissevich, Palomo, Marmara, λαπαροσκοπική κιρσοκήλεκτομή, μη χειρουργικές επεμβάσεις (πήξη, σκληροθεραπεία), μικροχειρουργικές επεμβάσεις.

Ένα ευαίσθητο ζήτημα είναι το κόστος της κιρσολεκτομής. Οι πιο ακριβές επιλογές είναι η μικροχειρουργική και η ενδοαγγειακή εμβολή. Γίνονται σε διαφορετικά στάδια της νόσου, οι υποτροπές και οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, δεν είναι σε θέση κάθε χειρουργός να κάνει τέτοια παρέμβαση, πολλές κλινικές δεν τις συμπεριλαμβάνουν ούτε στον τιμοκατάλογο..

Συνήθως, σε κλινικές, η επέμβαση Ivanisevich τίθεται σε λειτουργία, η οποία εγγυάται εργασία υψηλής ποιότητας του χειρουργού και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η κλασική κιρσολεκτομή μπορεί να γίνει χωρίς πολιτική, η τιμή της είναι προσιτή για τους περισσότερους ασθενείς. Η τιμή περιλαμβάνει αναισθησία και διαμονή στο νοσοκομείο.

Η επέμβαση του Ivanissevich εκτελείται στις περισσότερες ρωσικές κλινικές. Απαιτείται νοσηλεία, πραγματοποιείται υπό γενική ή νωτιαία αναισθησία. Μόνο η γενική ανακούφιση από τον πόνο είναι κατάλληλη για παιδιά και εφήβους.

Η επιτυχία εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού, γίνεται μια τομή στην πτυχή της βουβωνικής χώρας, μετά την οποία ράβεται και τραβιέται η διευρυμένη όρχεα.

Η πληγή ράβεται, εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος. Η ανάρρωση διαρκεί έως και 2 εβδομάδες, με επιπλοκές, η περίοδος αποκατάστασης παρατείνεται.

Μια παραλλαγή της παρέμβασης του Ιβανισέβιτς είναι η λειτουργία του Palomo για την κιρσοκήλη. Η κύρια διαφορά είναι η περιοχή τομής.

  • Εξαίρεση μπορεί να είναι ο χαλαρός τύπος φλέβας, οπότε ο χειρουργός πρέπει να επιδέσει όλα τα αγγεία ξεχωριστά.
  • Η επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, η αναισθησία μπορεί να είναι γενική ή τοπική.
  • Σε σύγκριση με τη διαδικασία Ivanissevich, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται, καθώς η φλέβα βρίσκεται σε μέρος όπου δεν υπάρχουν μεγάλα αγγεία και νεύρα.
  • Η ανάκτηση διαρκεί 2 εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παραταθεί σε 1 μήνα.

Με την τεχνική εκτέλεσης, μοιάζει με χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich, αλλά μετά την υποτροπή της κιρσοκήλης δεν συμβαίνουν τόσο συχνά.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση Palomo πραγματοποιείται στην ενηλικίωση..

Για εφήβους και μικρά παιδιά, συνταγογραφείται σε ακραίες περιπτώσεις - εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις, η αδυναμία χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας της κιρσοκήλης.

Η λειτουργία Palomo είναι παρόμοια με την τεχνική Ivanissevich. Αλλά στην πρώτη περίπτωση, η τομή γίνεται πάνω από τον βουβωνικό σωλήνα - απευθείας στο σημείο όπου η σπερματοζωάριο φλέβει από το πλέγμα. Τόσο το προσβεβλημένο φλεβικό αγγείο όσο και η αρτηριακή των όρχεων απολινώνονται.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας της κιρσοκήλης έχει θετικές και αρνητικές πτυχές της χρήσης της..

Επιχείρηση Palomo
Οφέλημειονεκτήματα
Απλότητα στην εκτέλεσηΒλάβη
ΔιαθεσιμότηταΜεγάλη περίοδος αποκατάστασης
Μεγάλη ουλή
Χαμηλή, σε σύγκριση με τη λειτουργία Ivanissevich, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κιρσοκήληςΥψηλή πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών

Η χειρουργική επέμβαση Palomo θεωρείται μια ξεπερασμένη μέθοδο αφαίρεσης κιρσοκήλης.

Σύμφωνα με πολλούς γιατρούς, η επέμβαση δεν είναι φυσιολογική, κάνει περισσότερο κακό παρά καλό: οδηγεί σε πιο έντονες κυκλοφορικές διαταραχές από την παθολογία των ίδιων των όρχεων.

Για το λόγο αυτό, δεν χρησιμοποιείται συχνά. Συνιστάται ασφαλέστερες, αποτελεσματικότερες και λιγότερο τραυματικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας για κιρσοκήλη..

Ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας την τεχνική Palomo πραγματοποιείται όταν:

  • Ισχυρή απόκλιση των δεικτών σπέρματος από τον κανόνα.
  • Σοβαρός πόνος στο όσχεο.
  • Μείωση του όρχεως σε μέγεθος, η ατροφία του.
  • Αγονία.
  • Η παρουσία ενός αισθητικού ελαττώματος στο όσχεο.
  • Υψηλός κίνδυνος μειωμένης γονιμότητας.

Η επέμβαση Palomo συνταγογραφείται τόσο στα τέλη όσο και στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης κιρσοκήλης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά.

Αντενδείξεις

Η λειτουργία του Palomo δεν χρησιμοποιείται πάντα: έχει περιορισμούς στην εφαρμογή της. Παράγοντες που αποκλείουν τη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης για κιρσοκήλη:

  • Διαταραχή πήξης αίματος.
  • Περιτονίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Η οξεία περίοδος της πορείας των ιογενών, μολυσματικών ασθενειών.
  • Υπέρταση.
  • Πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο δέρμα.
  • Σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, άλλες σοβαρές ασθένειες στο στάδιο της αντιστάθμισης ή κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης.
  • Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, των νεφρών και του προστάτη.
  • Καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο (εάν δεν έχουν περάσει 6 μήνες από τη μεταφορά τους).

Εάν η κιρσοκήλη βρίσκεται στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης και είναι ασυμπτωματική, ο ασθενής έχει το δικαίωμα να αρνηθεί την επέμβαση.

Δεν συνιστάται η προσφυγή σε χειρουργική θεραπεία της παθολογίας σύμφωνα με τη μέθοδο Palomo και στην παιδική ηλικία, στην εφηβεία.

Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων, είναι καλύτερο να αναβληθεί η επέμβαση έως την ηλικία των 18 ετών: η εφαρμογή της έως ότου το παιδί φτάσει στην ηλικία της πλειοψηφίας απειλεί με υποανάπτυξη των όρχεων, την επανεμφάνιση της κιρσοκήλης στο μέλλον.

Εάν δεν πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, η πορεία της παθολογίας παρακολουθείται απλώς.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση με την τεχνική Palomo είναι ίδια με εκείνη της χειρουργικής επέμβασης του Ivanissevich. 1-2 εβδομάδες πριν από τη διεξαγωγή, προκειμένου να αποκλειστεί η παρουσία αντενδείξεων, να εκτιμηθεί η κατάσταση της υγείας γενικά, συνιστάται στον ασθενή να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Περιλαμβάνει:

  • Ανάλυση ούρων.
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • Γενικά, λεπτομερή εξέταση αίματος.
  • Σπερμογράφημα.
  • Υπερηχογράφημα Scrotal.
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων.
  • Δοκιμή ρυθμού πήξης αίματος.
  • Έρευνα για τα ορμονικά επίπεδα.
  • Δοκιμές για την ανίχνευση λοίμωξης από HIV, σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και ιών ηπατίτιδας C, B.

Τη στιγμή που καθορίζει ο γιατρός, ο ασθενής με τα αποτελέσματα των εξετάσεων πρέπει να εμφανίζεται σε ιατρικό ίδρυμα.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης (το βράδυ), πρέπει να εκτελέσετε διαδικασίες υγιεινής - πηγαίνετε στο ντους, αφαιρέστε τα μαλλιά στην κοιλιά, στη βουβωνική χώρα. Την ημέρα που έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, θα πρέπει να αρνηθείτε να φάτε.

Όλα σχετικά με τις δοκιμές πριν από τη λειτουργία: τι πρέπει να κάνετε, γιατί, σημαντικές αποχρώσεις.

Η λειτουργία Palomo είναι εξαιρετικά τραυματική. Επομένως, πραγματοποιείται σε στάσεις: στα ουρολογικά (χειρουργικά) τμήματα του νοσοκομείου.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από έναν ανδρολόγο ή έναν ουρολόγο χειρουργό μαζί με νοσοκόμες. Η πορεία της επέμβασης, η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής του υπό αναισθησία ελέγχεται από τον αναισθησιολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε στη βοήθεια άλλων ειδικών - φλεβολόγος, καρδιολόγος.

Τεχνική εκτέλεσης

Η λειτουργία του Palomo ξεκινά με αναισθητική ένεση. Αφού λειτουργεί, αρχίζουν να αφαιρούν την κιρσοκήλη.

Στάδια της επιχείρησης PalomoΗ ουσία
Τομή ιστώνΑπολυμάνετε το δέρμα, κόψτε το και υποδόριο ιστό, περπατώντας πίσω 3 cm από τον εσωτερικό δακτύλιο του βουβωνικού σωλήνα. Μήκος κοπής - έως 4 cm
Αφαίρεση των προσβεβλημένων αγγείωνΟ μυϊκός ιστός τεμαχίζεται κατά μήκος των ινών, αποσπάται και ασφαλίζεται με σφιγκτήρες. Η εκτεθειμένη όρχεα και η αρτηρία είναι σταθερές, απολινώνονται, διαμονώνονται
Διακοπή αιμορραγίαςΚάντε μασάζ στο όσχεο, αφαιρέστε το φλεβικό και αρτηριακό αίμα που διαρρέει, πλύνετε και στεγνώστε την πληγή, πήξτε τα αγγεία
ΣυρράπτωΤα υφάσματα ράβονται σε στρώσεις χρησιμοποιώντας απορροφήσιμο ή ειδικό ράμμα. Εάν είναι απαραίτητο, η αποστράγγιση αφήνεται στην πληγή

Περίοδος αποκατάστασης

Πρώτες 2-7 ημέρες1. Μην κάνετε ντους και μην βρέχετε τους επιδέσμους, μετεγχειρητικά τραύματα με οποιονδήποτε άλλο τρόπο.
2. Όταν οι πληγές επουλωθούν, μπορείτε να κάνετε ντους, αλλά δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο.
3. Απαγορεύεται η παραμονή σε συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας περιβάλλοντος - στην παραλία, στη σάουνα, στο μπάνιο, στο καυτό κατάστημα.
4. Μην σηκώνετε πράγματα βαρύτερα από 4 κιλά.
5. Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα (εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει ένα ήπιο καθαρτικό).
Πρώτοι μήνες1. Δεν μπορείτε να ασκήσετε βαριά σωματική εργασία, να κινηθείτε ενεργά, να πιέσετε.
2. Εξαλείψτε τα αθλήματα όπως ποδηλασία, άρση βαρών, τρέξιμο.
3. Εξαλείψτε το σεξ, τον αυνανισμό ή άλλες μορφές σεξουαλικής δραστηριότητας.
Μισός χρόνοςΓια να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής έτσι ώστε το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα, τα όργανα και τους ιστούς της μικρής λεκάνης να είναι ελάχιστο. Παρατηρήστε τον τρόπο εργασίας και ξεκούρασης και φαγητού.

Μετά τον πρώτο και έκτο μήνα μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει απαραίτητα να έρθει για διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό, να υποβληθεί σε εξέταση και να περάσει τις απαραίτητες εξετάσεις.

συμπέρασμα

Η κιρσοκήλη είναι μια σοβαρή κατάσταση. Δεν είναι επικίνδυνο για τη ζωή, αλλά μπορεί να προκαλέσει σημαντική ενόχληση και να προκαλέσει απώλεια γονιμότητας, δηλαδή την ικανότητα να συλλάβει. Μια αξιόπιστη και αποδεδειγμένη μέθοδος θεραπείας της κιρσοκήλης είναι η μέθοδος Ivanissevich. Είναι αποτελεσματικό και γενικά διαθέσιμο, μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, έχει ελάχιστες αντενδείξεις.

Η χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Ivanissevich θεωρείται αρκετά αποτελεσματική και φθηνή, αλλά ταυτόχρονα μια τραυματική επιλογή για χειρουργική θεραπεία της κιρσοκήλης με μακρά (και σε ορισμένες περιπτώσεις επώδυνη) περίοδο αποκατάστασης. Πριν λάβετε μια τελική απόφαση για την επιλογή αυτής της μεθόδου εξάλειψης του προβλήματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό, να μελετήσετε πιθανές προτάσεις που προέρχονται από άλλες κλινικές. Εάν δεν υπάρχει εναλλακτική λύση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε διαγνωστική εξέταση και να βασιστείτε στην ικανότητα και τον επαγγελματισμό του χειρουργού.