ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΑΜΠΕΛΩΝ, ΣΚΑΦΩΝ ΛΥΜΦΩΝ ΚΑΙ ΛΟΜΦΩΝ, ΔΕΝ ΚΑΤΑΤΑΞΕΤΑΙ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΚΕΦΑΛΑΙΕΣ

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2015

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η λεμφοστάση (λεμφοίδημα, λεμφικό οίδημα) είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονο οίδημα, η οποία συνοδεύεται από πάχυνση του δέρματος, αξιοσημείωτη πάχυνση των άκρων, η οποία οδηγεί περαιτέρω στο σχηματισμό ελκών και στην ανάπτυξη ελεφάντισης. Η λεμφοστάση εμφανίζεται λόγω ανισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού λέμφου και της εκροής της από τα τριχοειδή αγγεία και τα περιφερειακά λεμφικά αγγεία στους ιστούς των άκρων και οργάνων, στους κύριους λεμφικούς συλλέκτες και στον θωρακικό αγωγό [1-6].

Όνομα πρωτοκόλλου: Λεμφοστάση.

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί (ες) ICD-10:
I89.0 Λεμφοίδημα, που δεν ταξινομούνται αλλού Λεμφαγγειεκτασία.
I89.1 Λεμφαγγίτιδα. Λεμφαγγίτιδα: NOS, χρόνια, υποξεία.
I97.2 Σύνδρομο λεμφικού οιδήματος μετά τη μαστεκτομή. Ελεφαντίαση. Εξάλειψη των λεμφικών αγγείων λόγω μαστεκτομής.
Q82.0 Κληρονομικό λεμφοίδημα.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

CDT - Πλήρης αποσυμφορητική θεραπεία
ISL - Διεθνής κοινωνιοφολφιολογία
CT - υπολογιστική τομογραφία
CTA - υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία
MRA - Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού
MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
MSCTA - πολυ-σπειροειδής τομογραφική αγγειογραφία
USAS - υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης
Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2015.

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες, παιδιά.

Χρήστες πρωτοκόλλου: αγγειοχειρουργική, θεραπευτές, γενικοί ιατροί.


Σημείωση: Σε αυτό το πρωτόκολλο χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κατηγορίες σύστασης και επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων:
Κατηγορίες προτάσεων:
Κατηγορία I - τα οφέλη και η αποτελεσματικότητα μιας διαγνωστικής μεθόδου ή θεραπείας είναι αποδεδειγμένα ή / και γενικά αναγνωρισμένα
Κατηγορία II - αντικρουόμενα δεδομένα ή / και αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με τα οφέλη / αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Κατηγορία IIα - τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν το όφελος / αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Κατηγορία IIb - όφελος / αποτελεσματικότητα λιγότερο πειστική
Κατηγορία III - Τα διαθέσιμα στοιχεία ή η γενική συναίνεση υποδηλώνουν ότι η θεραπεία δεν είναι χρήσιμη / αναποτελεσματική και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι επιβλαβής

ΚΑΙΥψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCTs με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) προκατάληψη των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό.
ΣΕΥψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες κοόρτης ή περιπτώσεων υψηλής ποιότητας (++) με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΑΠΟΚοόρτη ή περίπτωση ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να επεκταθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη έρευνα ή γνώμη εμπειρογνωμόνων.
GPPΒέλτιστη φαρμακευτική πρακτική.

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση:
Ταξινόμηση της διεθνούς κοινότητας λεμφολόγων ISL (η διεθνής κοινωνία της φιλμφολογίας).

Τραπέζι 1. Ταξινόμηση κατά στάδιο της νόσου [7]

ΣτάδιοΟρισμός
0 (ή Ia)Η λανθάνουσα ή υπο-κλινική κατάσταση, όταν δεν προσδιορίζεται κλινικά οίδημα, παρά τις υπάρχουσες διαταραχές στη μεταφορά των λεμφών, χαρακτηρίζεται από μικρές αλλαγές στους ιστούς της αναλογίας υγρού / σύνθεσης, καθώς και από αλλαγές στα υποκειμενικά συμπτώματα
Στάδιο 1 (εύκολο)Χαρακτηρίζεται από την παρουσία συστηματικού περάσματος ασήμαντου οιδήματος πιο κοντά στις βραδινές ώρες, που σχεδόν εξαφανίζονται το πρωί ή μετά την ανάπαυση. Το πρήξιμο αυξάνεται ως αποτέλεσμα έντονης σωματικής άσκησης ή παρατεταμένης ακινησίας. Η κλινική εικόνα: η συνέπεια είναι η ζύμη, όταν πιέζεται, παραμένει ένα λάκκο. Το δέρμα δεν αλλάζει, μετατοπίζεται εύκολα, χλωμό.
Στάδιο 2 (μέτριο)Η παρουσία ενός μη εξαφανισμένου οιδήματος, το οποίο επιμένει μετά από μια βραδινή ανάπαυση, είναι χαρακτηριστική. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού, τη σφίξιμο του δέρματος, τη συμπίεση, την κακή μετατόπιση, δεν παραμένουν κοιλώματα όταν πιέζονται, εμφανίζεται σύνδρομο πόνου.
Στάδιο 3 (σοβαρή μορφή)Οι διαταραχές της εκροής λεμφών καθίστανται μη αναστρέψιμες, ινοκυστικές αλλαγές συμβαίνουν στους προσβεβλημένους ιστούς, αναπτύσσεται ελεφαντίαση. Το προσβεβλημένο άκρο χάνει το περίγραμμα και τις αναλογίες του. Η υπερκεράτωση, η θηλομάτωση, ο πολλαπλασιασμός των ιστών με τη μορφή άμορφων φυματίων ("μαξιλάρια"), χωρίζονται με βαθιές πτυχές, ενώνονται. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση και υπερτρίχωση στην ασθενή πλευρά, μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονες ασθένειες και επιπλοκές: παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, συσπάσεις, έκζεμα, λεμφορροία με δερματικές βλάβες (ενώ το οίδημα μπορεί να μειωθεί), τροφικά έλκη, ανάπτυξη πυώδους-σηπτικής λοίμωξης είναι δυνατή.
Πρωτογενές λεμφοίδημαIdiopathic ή ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ανάπτυξης του λεμφικού συστήματος:
Απλάσια / ατερία;
Υποπλασία;
Υπερπλασία;
Ίνωση των λεμφαδένων;
Έλλειψη λεμφικών αγγείων, κόμβοι.
Δευτερογενές λεμφοίδημαΚαλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του λεμφικού συστήματος.
Τραυματισμοί (μηχανικές βλάβες, εγκαύματα, έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ.) με βλάβη στα λεμφικά αγγεία και τους λεμφαδένες.
Καθιστικός τρόπος ζωής του ασθενούς (κυρίως σε ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι).
Χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε φλεβική ανεπάρκεια και λεμφοστάση των άκρων, περιπλεγμένες από μετα-θρομβοφλεβίτιδα, συχνότερα στους ηλικιωμένους.
Σταφυλοκοκκικές και παρασιτικές λοιμώξεις.
Ερυσίπελα των κάτω άκρων.
Ευσαρκία.
Σύνδρομο Klippel-Trenone.
Μικροαγγειακές διαταραχές στο πλαίσιο άλλων ασθενειών.

Διαγνωστικά

Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών [7]:
• UZAS.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών [7]:
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού / λεμφοαγγειογραφία.
• υπολογιστική τομογραφία / αγγειογραφία ·
• γενετικός έλεγχος για τον προσδιορισμό κληρονομικών συνδρόμων.

Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να πραγματοποιούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία: σύμφωνα με τους εσωτερικούς κανονισμούς του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα σειρά του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγείας.

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που διεξάγονται σε επίπεδο εσωτερικού νοσοκομείου: όχι.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που διεξήχθησαν σε επίπεδο εσωτερικού νοσοκομείου: όχι.

Διαγνωστικά μέτρα που εκτελούνται στο στάδιο της επείγουσας περίθαλψης: όχι

Διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση:

Καταγγελίες για:
Πρήξιμο;
· Δερματικές βλάβες;
Τροφικές διαταραχές.

Αναμνησία της ζωής:
· Κληρονομικό και οικογενειακό ιστορικό
· Χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμοί.
· Παρουσία ογκολογικών παθήσεων ·
· Φλεγμονώδεις διεργασίες.
· Ασθένειες των φλεβών και των αρτηριών
· Ταξίδια στο εξωτερικό;
· Ακινητοποίηση στο πλαίσιο ορθοπεδικών ή νευρολογικών διεργασιών ·
Λήψη φαρμάκων.

Ιατρικό ιστορικό:
· Διάρκεια της νόσου ·
· Ώρα έναρξης οιδήματος.
· Η διάρκεια του αναστρέψιμου σταδίου ·
Παράγοντες που οδήγησαν στην ανάπτυξη της διαδικασίας (εγκυμοσύνη, σοβαρό φορτίο στο άκρο για περιορισμένο χρονικό διάστημα, μικρός τραυματισμός, μερικές φορές μικρές βλάβες στο δέρμα (δάγκωμα εντόμων, γρατσουνιές).
· Αρχικός εντοπισμός περιφερικού οιδήματος (περιφερικό ή κεντρικό).
Πόνος;
Συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Σωματική εξέταση:

Επιθεώρηση:
Τοπικό ή διαδεδομένο οίδημα.
· Συμμετρία ή ασυμμετρία στην περιοχή του οιδήματος.
· Διαφορά στο μήκος των άκρων.
· Εντοπισμός οιδήματος: περιφερικό, εγγύς, γενικό, παρουσία παραμορφώσεων που σχετίζονται με οίδημα.
· Παρουσία: κιρσών, τελαγγειεκτασιών, φλεβοβατικών κορωνών.
Διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: δυσπλασία, eupnea, orthopnea, tachypnea, cyanosis, pallor, cyanosis, marbling, hyperemia, shiny, dryness, εφίδρωση, δέρμα.
Κλινικά χαρακτηριστικά: ερύθημα (ερυσίπελα, μυκητιασική λοίμωξη, ερυθροδερμία), υπερκεράτωση, έκσταση λεμφικών αγγείων, λεμφικές κύστες, συρίγγια λεμφικών αγωγών, μυκητιασικές λοιμώξεις, παρουσία πτυχών του δέρματος.

Ψηλάφηση:
· Μέτρηση του όγκου των άκρων.
· Σημάδι Stemmer - το δέρμα στο πίσω μέρος του δεύτερου toe δεν μπορεί να διπλωθεί, οι ιστοί είναι συμπιεσμένοι.
• ψηλάφηση του παλμού.
· Φλεβική πλήρωση
Σημάδια φλεβίτιδας:
· Νευρολογικές διαταραχές και ελλείμματα.
Ορθοπεδικές διαταραχές.

Εργαστηριακή έρευνα: όχι

Οργάνωση έρευνας [8-10]:
• υπερηχογράφημα και εξέταση Doppler των αιμοφόρων αγγείων
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού / λεμφοαγγειογραφία.
• υπολογιστική τομογραφία / αγγειογραφία ·
Η παρουσία οιδήματος διάμεσου ιστού, η παρουσία μπλοκ λεμφικής εκροής.

Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:
Διαβούλευση με στενούς ειδικούς παρουσία ενδείξεων.

Διαφορική διάγνωση

CVIΦλεβική θρόμβωσηΛεμφοίδημα (LE)"Νεφρωτικό" οίδημαΟίδημα "Καρδιακό"Ορθοστατικό οίδημαΟίδημα "άρθρωσης"Οίδημα εγκύων γυναικών
Εντοπισμός της βλάβηςΠιο συχνά διμερείςΜονομερήςΤο πρωτογενές LE είναι πιο συχνά διμερές. δευτεροβάθμια LE - συχνά μονόπλευρηΠάντα δύο όψεωνΠάντα δύο όψεωνΠάντα δύο όψεωνΠιο συχνά
διμερής
Και στα δύο κάτω άκρα
Εντοπισμός οιδήματοςΤο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, της υπερ-και της περι-αστραγάλου ζώνης, το πόδι διογκώνεται πολύ σπάνιαΟίδημα ολόκληρου του κάτω ποδιού (± διόγκωση ολόκληρου του μηρού)Χαρακτηριστικό οίδημα του ραχιαίου ποδιού + οίδημα του γόνατος (± οίδημα του μηρού)Κάτω πόδι, περιοχή του περονάμου (± πίσω μέρος του ποδιού)Κνήμη,
περιφερική περιοχή του αστραγάλου (± πίσω μέρος του ποδιού)
Το κάτω τρίτο του κάτω ποδιού, η περιοχή του περονόσπορου, μπορεί να διογκώνει τον πόνο του ποδιούΣτη ζώνη
χτύπησε
άρθρωση
Κάτω τρίτο του κάτω ποδιού
Η φύση του οιδήματοςΜαλακόςΤο οίδημα του υποδόριου ιστού δεν είναι έντονο, αυξημένος όγκος μυώνΑπαλό στην αρχή, σταθερό στα μεταγενέστερα στάδιαΜαλακόςΜαλακός; γίνεται πυκνό με το μακροπρόθεσμο NKΜαλακόςΜαλακόςΜαλακός
Τόνος δέρματος στην περιοχή του οιδήματοςΚανονικό έως κυανωτικόΕλαφρώς κυανωτικόΧλωμόςΧλωμόςΕλαφρώς ροδόχρουςΧλωμόςΣυνήθηςΧλωμός
Καθημερινή δυναμικήΠαροδικό (εξαφανίζεται το πρωί)Ο όγκος του άκρου κατά την οξεία περίοδο δεν αλλάζειΣτα πρώτα στάδια μειώνεται, αλλά δεν εξαφανίζεται το πρωί. καμία δυναμική στα μεταγενέστερα στάδιαΔενΔενΣυνδέεται με την ακίνητη ορθόσταση. εξαφανίζεται με την αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότηταςΔενΠαροδικός
Κιρσώδης
επέκταση
φλέβες
ΣυχνάΔεν είναι τυπικόΔεν είναι τυπικόΔεν είναι τυπικό *Δεν είναι τυπικό *Δεν είναι τυπικό *Δεν είναι τυπικό "Δεν είναι τυπικό *
Τροφικές διαταραχέςΣτο 10-15% των ασθενώνΔενΔενΔεν*Δεν*Δεν*Δεν*Δεν
Πρόσθετα κριτήριαΚατά τη στιγμή της εξέτασης, υπάρχει οίδημα ή εμφανίζεται περιοδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες, μήνες, χρόνια)Το πρήξιμο εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως λίγες μέρες πριν επισκεφθείτε έναν γιατρό και συσσωρεύεται για αρκετές ώρες ή ημέρεςΜε την πρωτοπαθή PE, το οίδημα εμφανίζεται πριν από την ηλικία των 35 ετών, με δευτερογενή PE - συχνότερα μετά από 40 χρόνιαΕκφωνημένα σημεία της υποκείμενης νόσουΕκφωνημένα σημάδια
το κύριο
ασθένειες
Υπάρχει πάντα μια άμεση σύνδεση με πολλές ώρες σε σταθερή ορθοστατική θέσηΣύνδρομο σοβαρού πόνου.
Περιορισμένη κίνηση.
"Έναρξη" πόνους και
ακαμψία
Εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Δεν συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου.

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
Αύξηση της ποιότητας ζωής.

Τακτική θεραπείας:
Ο στόχος είναι να μειωθεί / σταθεροποιηθεί το οίδημα του προσβεβλημένου άκρου, συμπτωματική θεραπεία σε περίπτωση δερματικών βλαβών.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
Λειτουργία - I ή II ή III ή IV (ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης)
Διατροφή: γενική

Πλήρες πρόγραμμα αποσυμφορητικής θεραπείας:
Πλήρης αποσυμφορητική θεραπεία (CDT)
Στοιχεία CDT:
· Χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση (MLD)
· Θεραπεία συμπίεσης (τα ρούχα συμπίεσης πρέπει να αντικαθίστανται κάθε 4-6 μήνες).
· Ένα σύνολο ασκήσεων.
· φροντίδα του δέρματος;
Εκπαίδευση στη φροντίδα της νόσου, επιλογή και χρήση εσωρούχων συμπίεσης.
Θεραπεία συμπίεσης: συνιστάται με ελαστικά προϊόντα χαμηλής τάσης: προτιμάται το καλσόν συμπίεσης. Οι ελαστικοί επίδεσμοι, εάν χρησιμοποιηθούν λανθασμένα, μπορεί να είναι άχρηστοι ή επιδεινωμένοι. [7].
Συνιστάται η χρήση ενδυμάτων συμπίεσης με κατηγορία συμπίεσης 20 έως 60 mm. rt. Τέχνη. 2-4 βαθμοί συμπίεσης.

Πίνακας 4. Επιλογή κατηγορίας προϊόντος συμπίεσης

Κατηγορία συμπίεσης 1
18-21 mm Hg
- δικτυωτές φλεβίτιδες, τελαγγειεκτασίες
- λειτουργικές φλεβοπάθειες, σύνδρομο βαρέων ποδιών
- πρόληψη των κιρσών σε έγκυες γυναίκες
Κατηγορία συμπίεσης 2
23-32 mm Hg
- CVI χωρίς τροφικές διαταραχές (2-3 κατηγορίες σύμφωνα με το CEAP), συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών
- παθήσεις μετά από φλεβεκτομή ή σκληροβλίωση
- για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε ομάδες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων σε χειρουργικούς ασθενείς
Κατηγορία συμπίεσης 3
34-36 mm Hg
- CVI με τροφικές διαταραχές (βαθμοί 4-5 σύμφωνα με το CEAP)
- οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα ως επιπλοκή των κιρσών
- βαθιά φλεβική θρόμβωση
- μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος
- λεμφοβενική ανεπάρκεια
4 τάξη συμπίεσης
> 46 mm Hg
- Λεμφοίδημα
- Συγγενείς αγγειοδιπλασίες

Η σχολαστική υγιεινή και η περιποίηση του δέρματος (καθαρισμός, λοσιόν μαλακτικού χαμηλού pH) είναι υψίστης σημασίας σε όλες τις θεραπευτικές προσεγγίσεις.

Ιατρική περίθαλψη:
Η φαρμακευτική αγωγή παρέχεται σε εξωτερικούς ασθενείς:
• δεν υπάρχει ειδική θεραπεία.
• αντιβακτηριακή θεραπεία - παρουσία τροφικών ελκών, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία φαρμάκων σε νοσοκομείο: όχι.

Ιατρική περίθαλψη που παρέχεται κατά τη φάση ασθενοφόρου: όχι

Άλλες θεραπείες:
Θεραπεία πνευμονοσυμπίεσης.
Συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας πνευμονιοσυμπίεσης υπό πίεση, στην περιοχή από 30-60 mm Hg, ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση θεωρείται προτιμότερη για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Η διάρκεια της 1 διαδικασίας είναι μία ώρα. Η θεραπεία με πνευμονιοσυμπίεση χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το CDT (Φάση II). Για να διατηρηθεί ο έλεγχος της νόσου, συνιστάται η χρήση ενδυμάτων συμπίεσης μεταξύ των θεραπειών..

Χειρουργική επέμβαση: όχι

Χειρουργική επέμβαση:
Νοσοκομειακή χειρουργική: όχι.

Περαιτέρω διαχείριση:
· Παρατήρηση από έναν αγγειοχειρουργό μία φορά το χρόνο.
· USAS μία φορά το χρόνο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
· Μείωση του όγκου του προσβεβλημένου άκρου.
Βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία, που δείχνει τον τύπο νοσηλείας

Ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία: όχι.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι.

Πρόληψη

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2015
    1. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1. Foldi E, et al. (2005) The Science of Lymphoedema Bandaging στο Calne, S. Editor. Ευρωπαϊκή Ένωση Διαχείρισης Πληγών (EWMA). Έγγραφο εστίασης: Επίδεση λεμφοιδήματος στην πράξη. Λονδίνο: MEP Ltd, 2-4 2. Casley-Smith, J. (1995). Μεταβολές του μη επεξεργασμένου λεμφοιδήματος και των βαθμών του με την πάροδο του χρόνου. Λεμφολογία, 28.174-185 3. MacLaren, J. (2001). Αλλαγές δέρματος στο λεμφοίδημα: παθοφυσιολογία και επιλογές διαχείρισης. Int J Palliat Nurs, 7, 381-388 4. Yasuhara, H. (1996). Μελέτη των πλεονεκτημάτων των ελαστικών καλτσών για το λεμφοίδημα των ποδιών. IntAngiol, 15, 272-277 5. Olszewski, W. (2010) Πίεση και ροή υγρού ιστού στον υποδόριο ιστό σε λεμφοίδημα-υποδείξεις για χειροκίνητη και πνευματική συμπίεση. Φλεβομφολογία. 17, 144-50 6. Brice, G et αϊ (2002) Ανάλυση των φαινοτυπικών ανωμαλιών στο σύνδρομο λεμφοιδήματος-διάχυσης σε 74 ασθενείς με μεταλλάξεις FOXC2 ή σύνδεση με 16q24. J Med Genet, 39, 478-483. 7. Η διάγνωση και θεραπεία του Περιφερικού λεμφοιδήματος: έγγραφο συναίνεσης του 2013 της διεθνούς κοινωνίας λεμφολογίας. 8. Astrom K et al. (2001) Απεικόνιση πρωτογενών, δευτερογενών και μικτών μορφών λεμφοιδήματος. ActaRadiol. 42 409-416 9. Deltombe Τ et αϊ. (2007) Αξιοπιστία και όρια συμφωνίας περιφερειακής, μετατόπισης νερού και οπτοηλεκτρικού ογκομετρίας στη μέτρηση του λεμφοιδήματος των άνω άκρων. Λεμφολογία 40, 26-34 10. Szuba, A et al (2003) Διάγνωση και θεραπεία της ταυτόχρονης φλεβικής απόφραξης σε ασθενείς με δευτερογενές λεμφοίδημα. J VascInterventRadiol. 13.799-803

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:

1) Kospanov Nursultan Aydarkhanovich - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, JSC "Επιστημονικό Εθνικό Κέντρο Χειρουργικής που πήρε το όνομά του από τον A.N. Syzganov", επικεφαλής του τμήματος αγγειοχειρουργικής, επικεφαλής ανεξάρτητος αγγειοχειρουργός του Υπουργείου Υγείας και της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Seydalin Nazar Karimovich - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, JSC "Nazarbayevuniversity", σύμβουλος.
3) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - Υποψήφιος διδάκτορας, JSC "Επιστημονικό Εθνικό Κέντρο Χειρουργικής που πήρε το όνομά του από τον A.N. Syzganov", αγγειοχειρουργός του τμήματος ακτινογραφίας.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, PhD διδακτορικός φοιτητής, Republican State Enterprise στο REM "Karaganda State Medical University", κλινικός φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Ιατρικής με βάση τα στοιχεία.

Σύγκρουση συμφερόντων: κανένα.

Κριτές:
Konysov Marat Nuryshevich - Γιατρός Ιατρικών Επιστημών, KGP στο REM "Atyrau City Hospital", επικεφαλής ιατρός.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Χρόνια λεμφοβενική ανεπάρκεια, μικροβιακός κωδικός 10

Φλεβική ανεπάρκεια στον διεθνή ταξινομητή ασθενειών (ICD-10)

Πώς υποδεικνύεται χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο ICD 10?

Ασθένειες που σχετίζονται με την εμπλοκή των αιμοφόρων αγγείων βρίσκονται στις ενότητες I80-89. Περιφερική και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια σύμφωνα με το ICD καταλαμβάνουν μια θέση στο εδάφιο I87 δίπλα σε παρόμοιες βλάβες:

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια φοβερή πανούκλα του 21ου αιώνα. 57% των ασθενών πεθαίνουν εντός 10 ετών από.

Ksenia Strizhenko: Πώς ξεφορτώθηκα τις κιρσούς στα πόδια μου σε 1 εβδομάδα; Αυτό το φθηνό φάρμακο κάνει θαύματα, είναι συνηθισμένο.

Ενδιαφέρον υλικό για αυτό το θέμα!

Χαμηλή σωματική δραστηριότητα, μακροχρόνια παρουσία του σώματος σε μία θέση, συγγενής παθολογία των καναλιών του αίματος.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια της συσκευής βαλβίδας που είναι πιο συχνή στα υποδόρια αγγεία. Οι γυναίκες συχνά υποφέρουν από αυτήν την ασθένεια, καθώς και οι άνθρωποι που αναγκάζονται.

Η αγγειακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, που περιπλέκεται από υποξία ιστού. Υπάρχουν δύο μορφές φλεβικής και αρτηριακής ανεπάρκειας: οξεία.

Προτάσεις για την προσωπική σας ανάγνωση!

Κριτικές και σχόλια

Δεν υπάρχουν ακόμη σχόλια και σχόλια! Παρακαλώ εκφράστε τη γνώμη σας ή προσδιορίστε κάτι και προσθέστε!

Αφήστε μια κριτική ή σχόλιο

Θεραπείες για κιρσούς
Ο ΠΙΟ ΚΑΥΤΟΣ
ΝΕΟΤΕΡΑ ΕΚΔΟΣΕΙΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΦΑΡΚΩΣΗ

Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη μοναδική αποτελεσματικότητα του gel VARIUS στην καταπολέμηση των φλεβικών αστερίσκων και των διχτυών στα γυναικεία πόδια..

Οι απλοί γιατροί και οι φαρμακοποιοί, αντιπαθούν τις λαϊκές μεθόδους θεραπείας, αλλά αυτό το φάρμακο ανέτρεψε την εικόνα ανάποδα.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΦΑΡΚΩΣΗ

Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη μοναδική αποτελεσματικότητα του gel VARIUS στην καταπολέμηση των φλεβικών αστερίσκων και των διχτυών στα γυναικεία πόδια..

Οι απλοί γιατροί και οι φαρμακοποιοί, αντιπαθούν τις λαϊκές μεθόδους θεραπείας, αλλά αυτό το φάρμακο ανέτρεψε την εικόνα ανάποδα.

Φλεβική ανεπάρκεια στον διεθνή ταξινομητή ασθενειών (ICD-10)

Πώς υποδεικνύεται χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο ICD 10?

Ασθένειες που σχετίζονται με την εμπλοκή των αιμοφόρων αγγείων βρίσκονται στις ενότητες I80-89. Περιφερική και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια σύμφωνα με το ICD καταλαμβάνουν μια θέση στο εδάφιο I87 δίπλα σε παρόμοιες βλάβες:

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια φοβερή πανούκλα του 21ου αιώνα. 57% των ασθενών πεθαίνουν εντός 10 ετών από.

Ksenia Strizhenko: Πώς ξεφορτώθηκα τις κιρσούς στα πόδια μου σε 1 εβδομάδα; Αυτό το φθηνό φάρμακο κάνει θαύματα, είναι συνηθισμένο.

Ενδιαφέρον υλικό για αυτό το θέμα!

Χαμηλή σωματική δραστηριότητα, μακροχρόνια παρουσία του σώματος σε μία θέση, συγγενής παθολογία των καναλιών του αίματος.

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια είναι μια ασθένεια της συσκευής βαλβίδας που είναι πιο συχνή στα υποδόρια αγγεία. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνά τις γυναίκες, καθώς και τα άτομα που αναγκάζονται.

Η αγγειακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση, η αιτία της οποίας είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, που περιπλέκεται από υποξία ιστού. Υπάρχουν δύο μορφές φλεβικής και αρτηριακής ανεπάρκειας: οξεία.

Προτάσεις για την προσωπική σας ανάγνωση!

Κριτικές και σχόλια

Δεν υπάρχουν ακόμη σχόλια και σχόλια! Παρακαλώ εκφράστε τη γνώμη σας ή προσδιορίστε κάτι και προσθέστε!

Αφήστε μια κριτική ή σχόλιο

Θεραπείες για κιρσούς
Ο ΠΙΟ ΚΑΥΤΟΣ
ΝΕΟΤΕΡΑ ΕΚΔΟΣΕΙΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΦΑΡΚΩΣΗ

Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη μοναδική αποτελεσματικότητα του gel VARIUS στην καταπολέμηση των φλεβικών αστερίσκων και των διχτυών στα γυναικεία πόδια..

Οι απλοί γιατροί και οι φαρμακοποιοί, αντιπαθούν τις λαϊκές μεθόδους θεραπείας, αλλά αυτό το φάρμακο ανέτρεψε την εικόνα ανάποδα.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΦΑΡΚΩΣΗ

Επιστήμονες σε όλο τον κόσμο αναγνωρίζουν τη μοναδική αποτελεσματικότητα του gel VARIUS στην καταπολέμηση των φλεβικών αστερίσκων και των διχτυών στα γυναικεία πόδια..

Οι απλοί γιατροί και οι φαρμακοποιοί, αντιπαθούν τις λαϊκές μεθόδους θεραπείας, αλλά αυτό το φάρμακο ανέτρεψε την εικόνα ανάποδα.

Ταξινόμηση ασθενειών σύμφωνα με το ICD-10: κιρσούς των κάτω άκρων

Αιτίες των κιρσών

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιήσει σωστά τον τύπο των αγγειακών παθήσεων, στον οποίο η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών τον βοηθά.

Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών

Είναι ευκολότερο για έναν γιατρό να κάνει διάγνωση εντοπίζοντας τον απαιτούμενο κωδικό ασθένειας στην ταξινόμηση και δείχνοντάς τον στο ιατρικό ιστορικό.

Πώς να προσδιορίσετε τον κωδικό νόσου ICD

  1. Όλες οι ασθένειες χωρίζονται σε κατηγορίες, που ορίζονται με λατινικούς αριθμούς από το I έως το XXII. Για να προσδιορίσει τον κωδικό ICD, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει την τάξη που αντιστοιχεί στη νόσο του ασθενούς.
  2. Κάθε τάξη χωρίζεται σε τμήματα που ορίζουν στενότερα τον τύπο της παθολογίας. Μερικές φορές αναφέρονται εξαιρέσεις στην αρχή της ενότητας - ασθένειες που αλληλεπικαλύπτονται με αυτήν την τάξη, αλλά ανήκουν σε άλλη, καθώς και σε άλλες.
  3. Το μπλοκ περιέχει ασθένειες που χαρακτηρίζονται από κάποιο κοινό χαρακτηριστικό - ένα όργανο που επηρεάζεται από μια δεδομένη ασθένεια ή τη φύση μιας παθολογικής διαδικασίας.
  4. Μέσα στο μπλοκ, ο γιατρός βρίσκει μια ασθένεια που ταιριάζει με τη διάγνωση του ασθενούς. Ο κωδικός της νόσου αποτελείται από ένα λατινικό γράμμα και έναν διψήφιο αριθμό.
  5. Εάν η ασθένεια έχει επιπλοκές, προσδιορίζονται επίσης με ταξινόμηση. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας κωδικός μέσω μιας κουκκίδας θα προστεθεί στον κώδικα..

Για ένα ενδεικτικό παράδειγμα, μπορείτε να αποσυναρμολογήσετε τον ορισμό του προσδιορισμού κώδικα σύμφωνα με το ICD-10 VRV των κάτω άκρων.

Πώς να μάθετε τον κώδικα των κιρσών των κάτω άκρων σύμφωνα με το ICD-10

  • οξύ ρευματικό πυρετό (I00-I02)
  • χρόνια ρευματική καρδιακή νόσος (I05-I09).

Οι κιρσοί είναι ασθένειες των φλεβικών αγγείων. Για να βρείτε τον κωδικό BPV, πρέπει να επιλέξετε το τετράγωνο I80-I89 - "Ασθένειες των φλεβών, των λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων, που δεν ταξινομούνται αλλού".

Ο κωδικός των κιρσών των κάτω άκρων σύμφωνα με το ICD-10 είναι το I83. Εξαιρέσεις για τις οποίες ο κώδικας θα γίνει εσφαλμένος είναι περιπτώσεις κιρσών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O22.0) και μετά τον τοκετό (O87.8).

Κάθε επιπλοκή του VRV φέρει τον δικό του ατομικό κωδικό:

Το σύνδρομο της μεταθρομβοφλεβίτιδας και η θέση του στην ταξινόμηση

Το μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο (PTFS, μετα-θρομβοφλεβιτική νόσος, PTFB) είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται μετά τον ασθενή που έχει υποστεί θρόμβωση φλέβας στα πόδια.

Η θρόμβωση είναι μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που σχηματίζονται in vivo από θρόμβους αίματος - θρόμβους. Μετά τη θεραπεία, σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση του θρόμβου, ο οποίος μπορεί να κλείσει τον αυλό του αγγείου ή να διαλυθεί στη φλέβα.

Τέτοιες διαδικασίες σε κάθε περίπτωση θα οδηγήσουν σε διακοπή της δραστηριότητας της κυκλοφορίας του αίματος, σε στασιμότητα στα αγγεία. Αυτό είναι το PTFS.

Ο προσδιορισμός του κωδικού του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου σύμφωνα με το ICD-10 δεν είναι δύσκολος. Φυσικά, αυτή η ασθένεια ανήκει επίσης σε ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, επομένως, για να βρείτε τον χαρακτηρισμό του, πρέπει να μελετήσετε την τάξη αριθμός IX.

Επιπλέον, η ενότητα "Άλλες βλάβες των φλεβών" περιέχει παθολογίες όπως:

  • I87.1 - συμπίεση φλεβών, η εξαίρεση της οποίας είναι η συμπίεση της πνευμονικής φλέβας.
  • I87.2 - χρόνια, περιφερική φλεβική ανεπάρκεια.
  • I87.8 - άλλες συγκεκριμένες αλλοιώσεις των φλεβών.
  • I87.9 - μη καθορισμένες αλλοιώσεις των φλεβών.

συμπέρασμα

Σήμερα, η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών είναι ένα εργαλείο που απλοποιεί σε μεγάλο βαθμό τη διαδικασία διάγνωσης. Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο μπορούν εύκολα να περιηγηθούν στα αρχεία των συναδέλφων τους, καθώς καθένας από αυτούς χρησιμοποιεί μια μόνο ταξινόμηση.

Οι κιρσοί είναι μια παθολογία που εκδηλώνεται με υπερβολική αραίωση του φλεβικού δικτύου. Υπάρχει αύξηση του αυλού στις φλέβες, παρουσία κόμβων που μοιάζουν με ανεύρυσμα. Οι κιρσίδες των κάτω άκρων, το πρόβλημα είναι αρκετά σοβαρό. Για να αποφύγετε επιπλοκές όπως CVI, τροφικά έλκη, φλεβίτιδα, πρέπει να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό.

Κωδικός ICD 10 - βασικές πληροφορίες

Όταν ένα άτομο διαγνωστεί με κιρσούς των ποδιών, ο κωδικός ICD 10 εισάγεται στο ιστορικό. Όπως δείχνει η πρακτική, αυτή η παθολογία είναι πολύ κοινή, στις περισσότερες περιπτώσεις καταγράφεται ακριβώς σε γυναίκες εκπροσώπους. Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι επικίνδυνες με πολλές επιπλοκές, επομένως, η ασθένεια πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα και να ξεκινήσει εντατική θεραπεία.

Αν κοιτάξετε τη φωτογραφία, θα παρατηρήσετε ότι το πρόβλημα έχει τη μορφή κόμβων, φυματίων, φλεβικού πλέγματος. Πρώτα απ 'όλα, η ασθένεια επιδεινώνει την αισθητική εμφάνιση και συνεπάγεται επίσης ορισμένες συνέπειες, επιπλοκές στην υγεία.

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων θα συμπεριληφθούν στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων της δέκατης αναθεώρησης, επομένως έχει τον δικό της κωδικό - 183. Υπάρχουν τέσσερις κύριες υποομάδες, όπου συμπληρώνεται η ιδιαιτερότητα της πορείας της νόσου.

  • με έλκη - κωδικός 183.0.
  • με φλεγμονή - 183.1.
  • με φλεγμονή και έλκος - 183.2.
  • χωρίς ελκώδεις σχηματισμούς και φλεγμονώδη διαδικασία - κωδικός 183.9.
  • κάψιμο και κράμπες στα πόδια
  • βαρύτητα, κόπωση και πόνος
  • η παρουσία φλεβών αράχνης.
  • εμφανίζεται υπερχρωματισμός του δέρματος.
  • έλκη, οζίδια
  • το χρώμα του δέρματος αλλάζει.

Τα αναφερόμενα συμπτώματα εξαρτώνται από το βαθμό και τη σοβαρότητα των κιρσών, τα οποία φαίνονται στην παραπάνω φωτογραφία. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πώς είναι το ιατρικό ιστορικό;

Οι κιρσώδεις φλέβες είναι μια παθολογία των φλεβών, η οποία εκδηλώνεται με την επέκταση και τη βαρύτητά τους, την καταστροφή της συσκευής των βαλβίδων. Ως αρχικό σύμπτωμα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τον σχηματισμό φλεβών και κόμβων αράχνης, φούσκωμα φλεβών και σοβαρή βαρύτητα στα άκρα. Όταν η ασθένεια εξελίσσεται, ενδέχεται να εμφανιστούν σημεία όπως τροφικά έλκη, οίδημα και νυχτερινές κράμπες, ρήξεις φλεβών και θρομβοφλεβίτιδα..

Όταν επικοινωνείτε με έναν γιατρό, πρέπει να συμπληρώνεται ιατρικό ιστορικό, όπου σημειώνονται τα στοιχεία διαβατηρίου του ασθενούς, καταγράφονται όλα τα υπάρχοντα παράπονα. Ο γιατρός υποχρεούται να παρατηρεί τη γενική κατάσταση όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων: αναπνοή, γαστρεντερική οδός, δέρμα, κυκλοφορία αίματος, ουρογεννητικό σύστημα και άλλα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας είναι ο σχηματισμός ενός διακλαδισμένου δικτύου που αποτελείται από βαθιές και σαφενώδεις φλέβες. Συνδέονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας επικοινωνιακές φλέβες. Όσον αφορά τα επικοινωνιακά αγγεία, είναι απαραίτητα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Το φλεβικό δίκτυο έχει ένα ασθενώς εκφρασμένο μυϊκό στρώμα, επομένως το αίμα δεν μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω. Η πίεση του τένοντα, καθώς και η αρτηριακή πίεση, διασφαλίζει την εκροή αίματος προς το κέντρο από το περιφερειακό τμήμα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αντλία μυών, η οποία συστέλλεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα κατευθύνεται προς τα πάνω, καθώς υπάρχουν βαλβίδες κάτω από αυτές που εμποδίζουν την κίνηση.

Ταξινόμηση CEAP - κύρια χαρακτηριστικά

Όσον αφορά τις χρόνιες φλεβικές παθήσεις, υπάρχει μια ταξινόμηση που λειτουργεί στο πλαίσιο της φλεβολογίας. Η ταξινόμηση CEAP μπορεί να ικανοποιεί τέτοιες απαιτήσεις. Λαμβάνει υπόψη τη συμπτωματολογία (C), τον ανατομικό εντοπισμό (A), την αιτιολογία (E), την παθογένεση (P) της νόσου.

Η κλινική ενότητα (C) περιέχει περιγραφές της κατάστασης του ασθενούς. Ο λόγος για την απόδοση σε μια συγκεκριμένη τάξη είναι μια σαφής εκδήλωση σημείων χρόνιας φλεβικής νόσου..

  • δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα της νόσου - C0.
  • υπάρχουν δικτυωτές φλέβες - C1.
  • υπάρχουν υποδόριες αλλαγές - C2;
  • πρήξιμο - C3;
  • εμφανίζονται υποδόριες αλλαγές ιστού, εμφανίζονται τροφικά έλκη - C4 (α - έκζεμα, β - ατροφία του δέρματος).
  • επουλωμένα φλεβικά έλκη - C5;
  • ενεργά έλκη - C6.

Η αιτιολογική ενότητα (Ε) παρέχει πληροφορίες σχετικά με την προέλευση της παθολογίας:

  • συγγενής ασθένεια - ΕΕ ·
  • πρωτοπαθή νόσος - Er;
  • μια γνωστή αιτία σε μια δευτερογενή ασθένεια - Es;
  • είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία - En.

Ο εντοπισμός των παθολογικών μετασχηματισμών παρατηρείται στην ανατομική ενότητα (Α):

  • ήττα των επιφανειακών φλεβών - ;s;
  • διάτρηση φλεβών - Ar;
  • βαθιά - Аd;
  • δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές - Аn.

Στην παθοφυσιολογική ενότητα, μπορείτε να εξοικειωθείτε με τη φύση των διαταραχών που εμφανίζονται στην φλεβική αιμοδυναμική:

  • απόφραξη - Po;
  • αναρροή - Pr;
  • συνδυασμός απόφραξης με παλινδρόμηση - Pr, o;
  • αδυνατεί να αποδείξει τη φύση των αλλαγών - Pn.

Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ 3 βαθμών χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να βρεθεί με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ειδικότητα του CVI 1 και 2 st

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια των ποδιών είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος από τα κάτω άκρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία είναι ο βαρυτικός παράγοντας, ο οποίος επηρεάζει τη ροή του αίματος. Το CVI είναι μια παθολογία του πολιτισμού, η οποία είναι η πληρωμή για τη δυνατότητα άμεσου περπατήματος. περίπου το 35% του πληθυσμού έχει προδιάθεση για αγγειακές παθήσεις.

Ο όρος CVI συνδυάζει μια λίστα παραβιάσεων, παθολογιών:

  • κιρσούς των κάτω άκρων.
  • επίκτητες και συγγενείς ασθένειες που σχετίζονται με τα αιμοφόρα αγγεία ·
  • μετα-θρομβωτικές παθολογίες.

CVI 1 κουταλιά της σούπας. εκδηλώνεται σε συγκεκριμένα σημεία. Κλινική:

  • μέτριος πόνος στα πόδια
  • εμφανίζεται σοβαρότητα, σύνδρομο κουρασμένου άκρου.
  • πρήξιμο;
  • αδύναμο αγγειακό μοτίβο, που μοιάζει με ιστούς αράχνης και αστερίσκους μοβ-μπλε απόχρωσης.

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα των σύγχρονων γυναικών, οπότε πρέπει να ξέρετε πώς να το αντιμετωπίσετε.

CVI 2 κουταλιές της σούπας. εκδηλώνεται ως εξής:

  • έντονος πόνος, που εκδηλώνεται με κάψιμο και έκρηξη.
  • κράμπες στα μοσχάρια τη νύχτα.
  • επίμονο πρήξιμο των κάτω άκρων.
  • αλλαγή του δέρματος, εμφανίζεται υπερχρωματισμός.

Η φυσιοθεραπεία, η διατροφή, ο αθλητισμός συνταγογραφούνται ως θεραπεία.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά βαθμού 3 CVI

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια του τρίτου σταδίου έχει πολλές αλλαγές. Η κλινική εικόνα:

  • θρομβοφλεβίτιδα;
  • Αιμορραγία;
  • θρόμβωση;
  • ελκώδεις δερματικές αλλοιώσεις.

Τα τροφικά έλκη αναπτύσσονται ως εξής. Αρχικά, το δέρμα παίρνει καφέ απόχρωση. Στη συνέχεια, στο κέντρο της περιοχής όπου έχει αλλάξει το χρώμα, εμφανίζεται ένας πυκνός σχηματισμός. Το δέρμα του λάμπει σαν να ήταν καλυμμένο με ένα στρώμα παραφίνης. Η εικόνα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά ο παραμικρός τραυματισμός προκαλεί το άνοιγμα της πληγής, εμφανίζεται ένα έλκος. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία, θα υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης, αυτό είναι γεμάτο με πιο σοβαρές συνέπειες..

Πότε πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία

Για να απαλλαγείτε από την παθολογία, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας αποσκοπούν στην αποκατάσταση της σωστής ροής του αίματος, αποτρέποντας διάφορες επιπλοκές που μπορεί να προκληθούν από φλεβική ανεπάρκεια..

Οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν:

  • συντηρητική θεραπεία: χρησιμοποιείται συνήθως στο αρχικό στάδιο της νόσου και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.
  • χειρουργική επέμβαση: συνταγογραφείται σε προχωρημένα στάδια παθολογίας.

Περισσότερα για τη συντηρητική θεραπεία:

  1. Μείωση του κινδύνου εξέλιξης της παθολογίας. Οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση από έναν φλεβολόγο.
  2. Θεραπεία συμπίεσης. Οι μύες συμπιέζονται για την εξάλειψη της στάσης του αίματος και την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται φανέλα διαφορετικών κατηγοριών συμπίεσης..
  3. Φυσιοθεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται: μαγνητοθεραπεία, βαλνοθεραπεία, darsonvalization, θεραπεία με λέιζερ.
  4. Φαρμακευτική αγωγή. Σε ασθενείς που έχουν φλεβική ανεπάρκεια του πρώτου έως τέταρτου βαθμού συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Με σωστά επιλεγμένη θεραπεία και πλήρη συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, ο ασθενής μέσα σε ένα μήνα θα μπορεί να επιτύχει την εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων φλεβικής ανεπάρκειας..

Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται στο τελευταίο στάδιο των κιρσών. Ο ασθενής συνταγογραφείται είτε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας είτε χειρουργική επέμβαση. Προς το παρόν, μπορούν να εφαρμοστούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων: μια ισχυρή ακτινοβολία ραδιοσυχνοτήτων εφαρμόζεται στην προσβεβλημένη φλέβα.
  2. Σκληροθεραπεία: Ένας χειρουργός εγχέει μια σκληρυντική ουσία σε μια φλέβα για να κάνει τα τοιχώματα των αγγείων να κολλήσουν μεταξύ τους. Μετά από λίγο, μεγαλώνουν σταδιακά μαζί και μετατρέπονται σε κορικιατρικά καλώδια..
  3. Μικροσκληροθεραπεία: ένας τύπος σκληροθεραπείας. Η τεχνική συνίσταται στην έγχυση σκληρυντικών στην προσβεβλημένη φλέβα.
  4. Ενσωματωμένη πήξη λέιζερ: μια ακτίνα λέιζερ εφαρμόζεται στην επιφάνεια της προσβεβλημένης φλέβας. Έχει θερμική επίδραση στη φλέβα, λόγω της οποίας μεγαλώνει μαζί.

Έτσι, οι κιρσίδες των κάτω άκρων απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Η παθολογία έχει ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα που είναι δύσκολο να χάσετε. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Μπορείτε να διαβάσετε κριτικές για αυτό το θέμα ή να γράψετε τη γνώμη σας στο φόρουμ σχετικά με τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες.

RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2015

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Οι χρόνιες φλεβικές ασθένειες (CVD) είναι όλες μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές του φλεβικού συστήματος. Οι κύριες νοσολογικές μορφές της CVD είναι οι κιρσίδες των κάτω άκρων, η μετα-θρομβωτική νόσος των κάτω άκρων, η αγγειοδυσπλασία (phlebodysplasia).

Κιρσώδεις φλέβες (VD) - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πρωτοπαθή μεταμόρφωση κιρσών επιφανειακών φλεβών.

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων (VVVNK) είναι μια κατάσταση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, στο οποίο το τοίχωμα των σαφενών φλεβών χάνει την ελαστικότητά του. Ως αποτέλεσμα, τα αγγεία τεντώνονται, σχηματίζονται οζώδεις διαστολές σε ορισμένες από τις περιοχές τους, παρουσιάζεται δυσλειτουργία της βαλβίδας και επιδείνωση της ροής του φλεβικού αίματος..

Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI) είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από μειωμένη φλεβική εκροή, που εκδηλώνεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα (οίδημα, αλλαγές στο δέρμα και τροφικά έλκη).

Η φλεβοπάθεια είναι η εμφάνιση σημείων CVI ή υποκειμενικών συμπτωμάτων (πόνος, βαρύτητα, κόπωση κ.λπ.) σε άτομα χωρίς οργανικές βλάβες του φλεβικού κρεβατιού. [1]

Όνομα πρωτοκόλλου: κιρσούς των κάτω άκρων.

Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικοί (ες) ICD-10:
I83.2 Οι κιρσοί των κάτω άκρων με έλκος και φλεγμονή
I83 Κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων
I83.0 Κιρσώδεις φλέβες κάτω άκρων με έλκος

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

ALT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
APTT - ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης
VB - κιρσούς
VRVNK - κιρσούς των κάτω άκρων
DBK - δισβεσλικό ασβέστιο
Γαστρεντερική οδός - γαστρεντερική οδός
IVL - τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
ELISA - ενζυμική ανοσοδοκιμασία
CT - υπολογιστική τομογραφία
CT-CT - αγγειογραφία
CPK - φωσφοκινάση κρεατίνης
LDH - γαλακτική αφυδρογονάση
Θεραπεία άσκησης - ασκήσεις φυσικοθεραπείας
ICD - διεθνής ταξινόμηση ασθενειών
INR - διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία
MRA - Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού
MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
ΠΔΠ - μικροκλασματικό κλάσμα φλαβονοειδούς
UAC - πλήρης μέτρηση αίματος
PG - προσταγλανδίνες
PTB - μετα-θρομβωτική νόσος / σύνδρομο
RCT - τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές
LE - Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
USDG - Υπερηχογράφημα Doppler
FGDS - ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
FLP - φλεβοτροπικά φάρμακα
CVI - χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
CVD - χρόνια φλεβική νόσος
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2015.

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες.

Χρήστες πρωτοκόλλου: Αγγειοχειρουργοί.

Σημείωση: Σε αυτό το πρωτόκολλο χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κατηγορίες σύστασης και επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων:
Κατηγορίες προτάσεων:
Κατηγορία I - τα οφέλη και η αποτελεσματικότητα μιας διαγνωστικής μεθόδου ή θεραπείας είναι αποδεδειγμένα ή / και γενικά αποδεκτά
Κατηγορία II - αντικρουόμενα δεδομένα ή / και αποκλίνουσες απόψεις σχετικά με τα οφέλη / αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Κατηγορία IIα - τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν το όφελος / αποτελεσματικότητα της θεραπείας
Κατηγορία IIb - όφελος / αποτελεσματικότητα λιγότερο πειστική
Κατηγορία III - Τα διαθέσιμα στοιχεία ή η γενική συναίνεση υποδηλώνουν ότι η θεραπεία δεν είναι χρήσιμη / αναποτελεσματική και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι επιβλαβής

ΚΑΙΥψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση των RCT ή μεγάλων RCTs με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) προκατάληψη των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό.
ΣΕΥψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή ελέγχου περιπτώσεων ή Μελέτες κοόρτης ή περιπτώσεων υψηλής ποιότητας (++) με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευτεί στον σχετικό πληθυσμό.
ΑΠΟΚοόρτη ή περίπτωση ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης (+).
Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευτούν στον σχετικό πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να επεκταθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρεΠεριγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη έρευνα ή γνώμη εμπειρογνωμόνων.
GPPΒέλτιστη φαρμακευτική πρακτική.

17-19 Οκτωβρίου, Αλμάτι, "Atakent"

200 συμμετέχουσες εταιρείες, σεμινάρια και μάστερ, εκπτώσεις, κλήρωση βραβείων

Λάβετε μια κάρτα πρόσκλησης

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση:
Ταξινόμηση CEAP [2]
Κλινική τομή (C)
Αυτό το μέρος της ταξινόμησης περιγράφει την κλινική κατάσταση του ασθενούς..
Ο λόγος για την απόδοση ενός ασθενούς σε μια συγκεκριμένη τάξη είναι η παρουσία του
το πιο έντονο αντικειμενικό σύμπτωμα της CVD.
C0 - δεν υπάρχουν ορατά ή ψηλαφητά σημάδια CVD
C1 - τελαγγειεκτασίες ή δικτυώδεις κιρσούς
C2 - σαφενώδεις φλέβες (διάμετρος άνω των 3 mm)
C3 - οίδημα
C4 - τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τους υποδόριους ιστούς
α - υπερχρωματισμός και / ή φλεβικό έκζεμα
β - λιποδερματοσκλήρωση και / ή ατροφία του λευκού δέρματος
C5 - επουλωμένο φλεβικό έλκος
C6 - ανοιχτό φλεβικό έλκος
Αιτιολογική ενότητα (Ε)
Συνιστάται να μιλάτε για τις μορφές CVD όταν περιγράφετε την αιτιολογία της νόσου:
Οικο - συγγενής νόσος
Επ - πρωτογενής ασθένεια
Es - δευτερογενής ασθένεια
Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας
Ανατομική ενότητα (Α)
Δείχνει σε ποιο τμήμα του φλεβικού συστήματος των παθολογικών αλλαγών των κάτω άκρων βρίσκονται.
Ως - επιφανειακές φλέβες
Διάτρηση φλεβών
Διαφήμιση - βαθιές φλέβες
Δεν είναι δυνατή η ανίχνευση αλλαγών στο φλεβικό σύστημα
Παθοφυσιολογικό τμήμα (P)
Προορίζεται να περιγράψει τη φύση των διαταραχών της φλεβικής αιμοδυναμικής.
Pr - παλινδρόμηση
Po - απόφραξη
Pr, o - συνδυασμός παλινδρόμησης και απόφραξης
Pn - δεν είναι δυνατή η ανίχνευση αλλαγών στο φλεβικό σύστημα.
Επίπεδο διαγνωστικής δράσης (L)
LI - κλινική εξέταση +/- Υπερηχογράφημα Doppler
LII - κλινική εξέταση + υπερηχογράφημα αγγειοσκόπηση +/- plethysmography
LIII - κλινική εξέταση + υπερηχογράφημα αγγειοσκόπηση +
φλεβογραφία ή φλεβοτονομετρία ή σπειροειδής τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Τραπέζι 1. Συσχέτιση μεταξύ της ταξινόμησης CEAP και ICD10

Κλινική τάξη CEAPΔιατύπωση της διάγνωσης σύμφωνα με το ICD-10Κωδικός διάγνωσης
σύμφωνα με το ICD10
Γ1-Γ3Οι κιρσίδες των κάτω άκρων χωρίς έλκη ή φλεγμονήI83.0
Γ4-Γ5Οι κιρσοί των κάτω άκρων με φλεγμονήI83.1
Γ6Οι κιρσίδες των κάτω άκρων με έλκοςΙ83.9

Διαγνωστικά

Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων.
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
· UZAS;
Coagulogram 1 (χρόνος προθρομβίνης, ινωδογόνο, χρόνος θρομβίνης, APTT, INR, αιματοκρίτης).

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
Παρουσία τροφικών αλλαγών στο δέρμα, εμβολιασμός βακτηρίων για την ευαισθησία στην αντιβιοτική θεραπεία.

Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διεξαχθούν όταν αναφέρεται σε προγραμματισμένη νοσηλεία: σύμφωνα με τους εσωτερικούς κανονισμούς του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την τρέχουσα σειρά του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγείας.

Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που διεξήχθησαν σε επίπεδο νοσηλευτικής κατά τη διάρκεια της επείγουσας νοσηλείας και μετά από περισσότερες από 10 ημέρες από την ημερομηνία των δοκιμών σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Άμυνας:
· UAC;
· Πηκτικό;
Ομάδα αίματος, παράγοντας Rh.

Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε επίπεδο νοσοκομειακής περίθαλψης κατά την επείγουσα νοσηλεία και μετά από περισσότερες από 10 ημέρες από την ημερομηνία των δοκιμών σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Άμυνας:
ΗΚΓ;
· FGDS;
· B / x (ουρία, κρεατινίνη, γλυκόζη, ALT, AST, ολική χολερυθρίνη, άμεση χολερυθρίνη, ολική πρωτεΐνη)
ΕΙΜΑΙ;
· Φθοριογραφία στήθους
· UZAS;
ELISA για ηπατίτιδα B, C;
· ELISA για HIV ·
Η αντίδραση του Wasserman.

Διαγνωστικά μέτρα που εκτελούνται στο στάδιο της επείγουσας περίθαλψης: όχι.

Διαγνωστικά κριτήρια (περιγραφή αξιόπιστων σημείων της νόσου, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας):
Καταγγελίες για:
Πόνος, βαρύτητα, κόπωση, πρήξιμο στα κάτω άκρα (θαμπό, πόνο).
Κνησμός, αίσθημα καύσου
Η παρουσία τροφικών αλλαγών στο δέρμα (υπερχρωματισμός, δερματίτιδα σκλήρυνσης, έλκος).
Αναμνησία:
· Κληρονομικότητα - κιρσούς σε συγγενείς του αίματος.
· καθιστική ζωή;
· Τακτική λήψη ορμονικών φαρμάκων.
· Συνεχής φθορά από άβολα, ψηλά παπούτσια.
Εγκυμοσύνη.

Σωματική εξέταση:
γενική επιθεώρηση:
· Αύξηση του φλεβικού μοτίβου.
· Οίδημα των κάτω άκρων
· Σημάδια τροφικών αλλαγών στο δέρμα (υπερχρωματισμός, σκλήρυνση, δερματίτιδα, έλκος).
Η παρουσία διασταλμένων φλεβών.
ψηλάφηση:
· Αξιολογήστε την ελαστικότητα των φλεβών.
· Να αξιολογηθεί η πιθανή παρουσία θρομβωτικών μαζών.
· Ελαττώματα της περιτονίας.
Φλεβολίτιδα.

Εργαστηριακή έρευνα: όχι.

Οργάνωση έρευνας.
UZAS:
· Αναρροή αίματος μέσω των βαλβίδων του στόματος των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών.
· Αλλαγή του κωδικού χρώματος κατά την εκτέλεση λειτουργικών δοκιμών σε λειτουργία κωδικοποίησης χρώματος ή την εμφάνιση ηχητικού σήματος στο σημείο θέσης κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva. όταν χρησιμοποιείτε δοκιμές συμπίεσης και δοκιμές με απομίμηση του περπατήματος στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς, την εμφάνιση ενός ηχητικού σήματος τη στιγμή της χαλάρωσης (ή της αποσυμπίεσης) των μυών
· Σημαντικό πάχος των τοιχωμάτων των φλεβών, που συνήθως συνοδεύεται από την παρουσία ενδοαυλικών εγκλεισμάτων.
· Η απουσία ακρών φλεβικών βαλβίδων στις θέσεις της τυπικής τους θέσης και, από αυτή την άποψη, η εξαφάνιση της επέκτασης των υπερσυσκευών χώρων κατά τη διάρκεια λειτουργικών δοκιμών ·
• απουσία φλέβας σε ένα τυπικό μέρος, που δείχνει την απόφραξή του.
Έλλειψη σύνδεσης του ηχητικού σήματος με τις φάσεις της αναπνοής στις σαφενώδεις φλέβες, που δείχνει την παρουσία παράπλευρης ροής αίματος.

Φλεβογραφία (MRA, CTA) των αγγείων (χρησιμοποιούνται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις με σκοπό τη διαφορική διάγνωση):
· Η παρουσία διασταλμένων φλεβών.
· Σημάδια βλάβης της συσκευής βαλβίδων σε βαθιές και διάτρητες φλέβες.
Σημάδια φλεβικής στένωσης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:
Διαβούλευση με στενούς ειδικούς παρουσία ενδείξεων.

Διαφορική διάγνωση

Υποβληθείτε σε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Υποβληθείτε σε θεραπεία σε Κορέα, Τουρκία, Ισραήλ, Γερμανία και άλλες χώρες

Επιλέξτε μια ξένη κλινική

Δωρεάν διαβούλευση για τη θεραπεία στο εξωτερικό! Αφήστε ένα αίτημα παρακάτω

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
· Εξάλειψη παθογόνων μηχανισμών (ανεπάρκεια βαλβίδων διάτρησης και μεγάλων φλεβών).
· Εξάλειψη των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου (κιρσούς).
· Βελτίωση της ποιότητας ζωής ·

Τακτική θεραπείας:
Η θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων, στην κλινική βελτίωση, στην εξάλειψη των παθολογικών φλεβικών παλινδρόμησης.
Μη φαρμακευτική αγωγή:
Το καθεστώς είναι ελεύθερο.
Διατροφή - διόρθωση διατροφής με στόχο τη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους και την πρόληψη της δυσκοιλιότητας.
· Θα πρέπει να αποφύγετε παρατεταμένα στατικά φορτία σε θέσεις - "όρθια" και - "συνεδρίαση".
· Δείχνει τις δραστηριότητες των αθλητικών κινητών.
• ανυψωμένη θέση των άκρων.
Φορά άνετα ρούχα και παπούτσια με χαμηλή, σταθερή φτέρνα.
Θεραπεία συμπίεσης: μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελαστικά και μη ελαστικά προϊόντα: ελαστικούς επιδέσμους, καλσόν συμπίεσης.

Πίνακας 3. Επιλογή κατηγορίας προϊόντος συμπίεσης:

Κατηγορία συμπίεσης 1
18-21 mm Hg
δικτυωτές φλεβίτιδες, τελαγγειεκτασίες;
λειτουργικές φλεβοπάθειες, σύνδρομο βαρέων ποδιών
πρόληψη των κιρσών σε έγκυες γυναίκες.
Κατηγορία συμπίεσης 2
23-32 mm Hg
CVI χωρίς τροφικές διαταραχές (2-3 κατηγορίες σύμφωνα με το CEAP), συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών
παθήσεις μετά από φλεβεκτομή ή σκληροβλίωση
για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας σε ομάδες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων σε χειρουργικούς ασθενείς
Κατηγορία συμπίεσης 3
34-36 mm Hg
CVI με τροφικές διαταραχές (βαθμοί 4-5 σύμφωνα με το CEAP)
λεμφοβενική ανεπάρκεια
4 τάξη συμπίεσης
> 46 mm Hg
Λεμφοίδημα
Συγγενείς αγγειοδιπλασίες

Ιατρική περίθαλψη:
· Μη κλασματοποιημένες ή / και χαμηλού μοριακού βάρους μορφές ηπαρίνης για την πρόληψη επιπλοκών των κιρσών. Οι ενδείξεις για ραντεβού καθορίζονται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό. (UD - A, [3-5])
Ηπαρίνη - σε μια τυπική δοσολογία υπό τον έλεγχο του APTT για τουλάχιστον 5 ημέρες, παρεντερική ή υποδόρια
Ενοξαπαρίνη 1 mg / kg δύο φορές την ημέρα ή 1,5 mg / kg μία φορά την ημέρα, υποδορίως.
ΜΣΑΦ (diclofenac, ketotifen, ketorolac, lornoxicam, κ.λπ.) σε μια τυπική δοσολογία, εάν ενδείκνυται, συμπτωματικά, ως πρόσθετη θεραπεία.
Αντιβιοτική θεραπεία - παρουσία τροφικών ελκών (C5-C6), λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της καλλιέργειας για ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
Συμπτωματική θεραπεία - Παρασκευάσματα διοσμίνης, ως πρόσθετη θεραπεία για την αύξηση του φλεβικού τόνου (LE - D).

Άλλες θεραπείες:
Φυσιοθεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση:
Χειρουργική επέμβαση που παρέχεται σε σταθερές συνθήκες (UD-A [6]):
Τύποι χειρουργικής επέμβασης:
· Ενδογενής πήξη λέιζερ.
· Ενδοφλέβια κρυο-καταστροφή ·
· Κατάλυση ενδογενών ραδιοσυχνοτήτων ·
· Φλεβοσκλήρωση ·
Διασταυρούμενη
· Απογύμνωση
· Ανατομή των διάτρητων φλεβών.
· Μινιφλεκτομή;
· Κυνήγι φλεβών
· Ενδοαγγειακή ενδομυϊκή στένωση
Υβριδική παρέμβαση - ενδοπρόθεση με φλεβική φλέβα + μεταμόσχευση φλεβικής παράκαμψης.
Είναι δυνατός ο συνδυασμός των παραπάνω μεθόδων με σκληροθεραπεία, πήξη με λέιζερ των τελαγγειεκτασιών.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
· Ανεπάρκεια βαλβίδων οστού (επιβεβαιώνεται από μεθόδους οργανολογικής έρευνας).
· Φλεβική παλινδρόμηση
· Εξωσωματική συμπίεση των φλεβών (σύνδρομο May-Turner).
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
Παρουσία ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας.

Χειρουργικές επεμβάσεις που εκτελούνται σε εξωτερικούς ασθενείς:
Τύποι χειρουργικής επέμβασης:
· Ενδογενής πήξη λέιζερ.
· Ενδοφλέβια κρυο-καταστροφή ·
· Κατάλυση ενδογενών ραδιοσυχνοτήτων ·
· Διαδερμική πήξη λέιζερ.
Θεραπεία με φλεβοσκλήρυνση - εξάλειψη των φλεβών των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας χημικά επιθετικές ουσίες.
· Μινιφλεκτομή;
Σταυροεκτομή.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
· С0-С3 σύμφωνα με το CEAP.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
· Παρουσία ταυτόχρονης σοβαρής παθολογίας.
· Αλλεργική αντίδραση στο σκληρυντικό.

Περαιτέρω διαχείριση:
· Παρατήρηση από έναν αγγειοχειρουργό στον τόπο κατοικίας ·
· Αποφύγετε στατικά φορτία.
Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, αντιπηκτικά, εάν ενδείκνυται (αυξημένη τάση για θρόμβωση).

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Κλινική βελτίωση
· Βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
Εξαφάνιση παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης.

Παρασκευάσματα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νάτριο ηπαρίνης
Diclofenac (Diclofenac)
Diosmin
Κετορολάκη (Κετορολάκη)
Κετοτιφέν
Lornoxicam
Νάτριο ενοξαπαρίνης
Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
(B01AB) Ηπαρίνη και τα παράγωγά της
(J01) Αντιμικροβιακά για συστηματική χρήση

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία:

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
Οι κιρσίδες περιπλέκονται από αιμορραγία.
Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· Διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας σε βαθμό C2 και υψηλότερη σύμφωνα με την ταξινόμηση CEAP.

Πρόληψη

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2015
  1. Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1) Ορθολογική φαρμακοθεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων: ένας οδηγός για ιατρούς / κάτω από το σύνολο. εκδ. Ε. Ι. Chazova, Yu. A. Karpova. - 2η έκδοση, Rev. και προσθέστε. - Μ.: Litterra, 2014 - 1056 σελ. (Rational Pharmacotherapy Series) 2) Beebe HG, Bergan JJ, Bergqvist D, Eklöf, B, Eriksson, I, Goldman MP, et al. Ταξινόμηση και ταξινόμηση της χρόνιας φλεβικής νόσου στα κάτω άκρα: δήλωση συναίνεσης. Vasc Surg 199; 30: 5-11. 3) Φινλανδική Ιατρική Εταιρεία Duodecim. Βαθιά θρόμβωση φλέβας. Σε: Οδηγίες EBM. Ιατρική βάσει στοιχείων [Διαδίκτυο]. Ελσίνκι, Φινλανδία: Wiley Interscience. John Wiley & Υιοί; 2011 21 Νοεμβρίου 4) Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG). Πρόληψη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής. Ουάσιγκτον (DC): Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG). 2007 Αυγ. 12 σελ. (Δελτίο πρακτικής ACOG, αρ. 84). 5) ΩΡΑ. 2012. Φλεβικές θρομβοεμβολικές παθήσεις: η διαχείριση των φλεβικών θρομβοεμβολικών παθήσεων και ο ρόλος της δοκιμής της θρομβοφιλίας 6) Οι κιρσώδεις φλέβες στα πόδια: Η διάγνωση και η αντιμετώπιση των κιρσών. Οδηγίες NICE [CG168] Ημερομηνία δημοσίευσης: Ιούλιος 2013

Πληροφορίες

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:

1) Kospanov Nursultan Aydarkhanovich - υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, JSC "Επιστημονικό Εθνικό Κέντρο Χειρουργικής που πήρε το όνομά του από τον A.N. Syzganov ", επικεφαλής του τμήματος αγγειοχειρουργικής, επικεφαλής ανεξάρτητος αγγειοχειρουργός του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Sagandykov Irlan Nigmetzhanovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Εθνικό Επιστημονικό Κέντρο Ογκολογίας και Μεταμοσχεύσεων" Προϊστάμενος του Τμήματος Αγγειοχειρουργικής.
3) Azimbaev Galimzhan Saydulaevich - Υποψήφιος διδάκτορας, JSC Scientific National Center for Surgery, που πήρε το όνομά του από τον A.N. Syzganov ", αγγειοχειρουργός του τμήματος ακτινογραφίας.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, PhD διδακτορικός φοιτητής, Republican State Enterprise στο REM "Karaganda State Medical University", κλινικός φαρμακολόγος, βοηθός του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Ιατρικής με βάση τα στοιχεία.

Σύγκρουση συμφερόντων: κανένα.

Κριτικοί: Konysov Marat Nuryshevich - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, KGP στο REM "Atyrau City Hospital", Επικεφαλής Ιατρός.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.