Παθογενετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) αναφέρεται σε λειτουργικές ασθένειες στις οποίες η παθογένεση της ανάπτυξης συμπτωμάτων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το IBS είναι μια ψυχοκοινωνική διαταραχή με εξασθενημένη σπλαχνική ευαισθησία και εντερική κινητική δραστηριότητα, που προκαλείται είτε από μείωση του ορίου αντίληψης του πόνου, είτε από αύξηση της έντασης του πόνου που προκαλεί αίσθηση με ένα φυσιολογικό όριο για την αντίληψή τους [1].

Ταυτόχρονα, σχεδόν όλες οι οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT): πεπτικό έλκος, ασθένεια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κακοήθεις όγκοι, χολολιθίαση, χρόνια παγκρεατίτιδα κ.λπ. και κάπως λιγότερο συχνά άλλα όργανα και συστήματα, συμπτώματα τυπικά του IBS. Αυτό το γεγονός επέτρεψε σε ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν την ύπαρξη συνδρόμου αλληλεπικάλυψης IBS με άλλες ασθένειες ή να τις χαρακτηρίσουν ως διαταραχές ή συμπτώματα που μοιάζουν με IBS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αρχές της θεραπείας των IBS και των διαταραχών που μοιάζουν με IBS είναι του ίδιου τύπου [2].

Το IBS θεωρείται η πιο κοινή ασθένεια των εσωτερικών οργάνων. Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου το 10-20% του ενήλικου πληθυσμού έχει συσχετισμένα συμπτώματα IBS. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, οι γυναίκες υποφέρουν περίπου 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην πιο ενεργή ηλικία εργασίας: 24-41 ετών. Τα συμπτώματα IBS επιμένουν με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με άλλες λειτουργικές διαταραχές και μερικές φορές βλάπτουν σοβαρά την ποιότητα ζωής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη στην παθογένεση του IBS: αλλοιωμένη γαστρεντερική κινητικότητα, σπλαχνική υπερευαισθησία, διαταραχή αλληλεπίδρασης στο σύστημα "εγκεφαλικού εντέρου", αυτόνομες και ορμονικές μετατοπίσεις, γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες, οι συνέπειες των εντερικών λοιμώξεων και ψυχοκοινωνικών διαταραχών.

Διαγνωστικά κριτήρια για το IBS

Για τη διάγνωση του IBS, χρησιμοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια της Rome Consensus III (2006), τα οποία περιλαμβάνουν: επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος ή δυσφορία τουλάχιστον 3 ημέρες το μήνα τους τελευταίους 3 μήνες, με έναρξη συμπτωμάτων τουλάχιστον 6 μηνών που σχετίζονται με δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα σημεία:

1) βελτίωση μετά από κίνηση του εντέρου.
2) η έναρξη σχετίζεται με αλλαγή στη συχνότητα των κοπράνων.
3) η έναρξη σχετίζεται με μια αλλαγή στο σχήμα του κόπρανα.

Τα συμπτώματα που υποστηρίζουν τη διάγνωση αλλά δεν αποτελούν μέρος των διαγνωστικών κριτηρίων για το IBS περιλαμβάνουν:

1) παραβίαση της συχνότητας των κοπράνων: κόπρανα λιγότερο από 3 φορές την εβδομάδα ή περισσότερες από 3 φορές την ημέρα.
2) παραβίαση του σχήματος των κοπράνων: στερεό ή φασόλι, αραιωμένο ή υδαρής.
3) πίεση κατά την πράξη της αφόδευσης, ή επιτακτική ανάγκη, ή αίσθημα ελλιπούς εκκένωσης.
4) έκκριση βλέννας
5) η παρουσία του μετεωρισμού.

Σύκο. Κλίμακα περιττωμάτων του Μπρίστολ

Σύμφωνα με τα κριτήρια της Ρώμης III, με βάση την κλίμακα κοπράνων του Μπρίστολ (Εικ.), Προτείνεται να ταξινομηθούν οι ασθενείς με IBS στις ακόλουθες ομάδες:

1. Το IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται η παρουσία υγροποιημένων (υγρών) ή υδαρών περιττωμάτων με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
2. IBS με επικράτηση διάρροιας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με περισσότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου, ωστόσο, επιτρέπεται επίσης η παρουσία στερεών ή κόκκων σε σχήμα φασολιού με λιγότερο από το 25% του συνολικού αριθμού των κινήσεων του εντέρου.
3. Μικτός τύπος IBS, στον οποίο υπάρχει εναλλαγή σκληρών ή σπόρων κόκκων και υγρών ή υδαρών περιττωμάτων με 25% ή περισσότερο του συνολικού αριθμού κινήσεων του εντέρου.
4. Μη ταξινομημένος τύπος IBS - ανεπαρκής σοβαρότητα των αποκλίσεων στη συνοχή των περιττωμάτων για τους παραπάνω τύπους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στον ίδιο ασθενή, διαφορετικοί υπότυποι του IBS μπορεί να ποικίλλουν καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου [3].

Η διάγνωση του IBS είναι μια διάγνωση αποκλεισμού, επομένως, όταν καθιερωθεί, είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστούν τα λεγόμενα συμπτώματα άγχους, υποδεικνύοντας μια πιο σοβαρή παθολογία (Πίνακας 1).

Το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος

Και στις δύο περιπτώσεις, το κύριο σύμπτωμα του IBS είναι ο κοιλιακός πόνος. Οι κλινικές παραλλαγές του κοιλιακού πόνου στο IBS είναι ποικίλες και ποικίλες. Οι κοιλιακοί πόνοι μπορεί να είναι: θαμπό, πόνος, έκρηξη, ασαφής, αιχμηρός, κοπή, στιλέτο, κράμπες, κάψιμο, διαφόρων εντοπισμών και έντασης. Ο πιο κοινός εντοπισμός του πόνου είναι η κάτω κοιλιακή χώρα, λιγότερο συχνά το ορθό. Με έντονη ένταση πόνου, η ακτινοβολία τους στην πλάτη είναι δυνατή. Συχνά, ο πόνος εντείνεται σε όρθια θέση ή εμφανίζεται στο αριστερό υποχόνδριο ή στο αριστερό μισό του θώρακα, το οποίο σχετίζεται με την άνοδο και τη συσσώρευση εντερικών αερίων στο υψηλότερο μέρος του παχέος εντέρου - τη σπληνική γωνία. Η ανακούφιση ή η μείωση της έντασης αυτού του τύπου πόνου παρατηρείται με τη διέλευση αερίου, η οποία ανακουφίζεται από τον ασθενή που βρίσκεται στο στομάχι του με τους γλουτούς προς τα πάνω, που δηλώνεται με τον όρο «σύνδρομο σπληνικής κάμψης». Η παρουσία του τελευταίου καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της καρδιακής, αγγειακής και πνευμονικής παθολογίας ως αιτία του συνδρόμου πόνου. Εάν υπάρχει σχέση μεταξύ του πόνου και της πρόσληψης τροφής, τότε η εμφάνιση ή η εντατικότητά του προκαλείται όχι τόσο από τα συστατικά του όσο και από την ίδια την πράξη του φαγητού [4].

Θεραπεία ασθενών με IBS

Το πρόγραμμα θεραπείας IBS αποτελείται από δύο στάδια - την αρχική πορεία και την επακόλουθη βασική θεραπεία. Ο σκοπός της πρωταρχικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και ο έλεγχος του ex juvantibus για την ορθότητα της διάγνωσης, η οποία εξαλείφει την ανάγκη για περαιτέρω αναζήτηση οργανικής παθολογίας και πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών. Η διάρκεια της πρωτογενούς θεραπείας είναι τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες και η διάρκεια της βασικής θεραπείας είναι 1-3 μήνες. Η επιλογή του προγράμματος καθορίζεται από την αλληλεπίδραση πολλών παραγόντων και εξαρτάται από το κύριο σύμπτωμα (πόνος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα), τη σοβαρότητα και τον αντίκτυπό του στην ποιότητα ζωής, καθώς και από τη φύση της συμπεριφοράς του ασθενούς και την ψυχική του κατάσταση.

Στον ασθενή συνταγογραφείται δίαιτα αποκλεισμού που δεν περιέχει: καφεΐνη, λακτόζη, φρουκτόζη, σορβιτόλη, ξύδι, αλκοόλ, πιπέρι, καπνιστό κρέας, καθώς και τρόφιμα που προκαλούν υπερβολικό σχηματισμό αερίων.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση κοιλιακού πόνου

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη κοιλιακού πόνου οφείλονται σε μειωμένη εντερική κινητικότητα και σπλαχνική υπερευαισθησία. Ανάλογα με την κατάσταση του τόνου και την περισταλτική δραστηριότητα των κυκλικών και διαμήκων στρωμάτων λείων μυών, σχηματίζονται δύο τύποι κινητικών διαταραχών: 1) επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του διαμήκους μυϊκού στρώματος του εντέρου με την ανάπτυξη διάρροιας. 2) καθυστερημένη διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με το σχηματισμό δυσκοιλιότητας. Δεδομένου ότι ο σπασμός των λείων μυών είναι ένα από τα κύρια συστατικά του κοιλιακού πόνου στο IBS, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση του σπασμού οποιασδήποτε γένεσης και την ανακούφιση του πόνου, ειδικά σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Επηρεάζουν το τελικό στάδιο του σχηματισμού υπερκινησίας, ανεξάρτητα από την αιτία και τον μηχανισμό της..

Η εντερική κινητική λειτουργία είναι υπό τον έλεγχο πολλών ρυθμιστικών επιδράσεων (κεντρικά, περιφερειακά, εντερικά νευρικά συστήματα και γαστρεντερικά πεπτίδια), τα οποία καθορίζουν τον φυσιολογικό τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος. Από αυτή την άποψη, ένα κύτταρο λείου μυός μπορεί να επηρεαστεί με διαφορετικούς τρόπους..

Ανάλογα με τον κύριο μηχανισμό δράσης στα στάδια της συστολής των μυϊκών ινών, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες μυοχαλαρωτικών (Πίνακας 2). Τα αντιχολινεργικά μειώνουν τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση των μυών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βαθμός χαλάρωσης είναι ανάλογος με τον προηγούμενο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Η τελευταία περίσταση καθορίζει σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα. Αρκετά χαμηλή απόδοση, έλλειψη επιλεκτικότητας (η επίδραση σε όλους σχεδόν τους λείους μυς, συμπεριλαμβανομένου του ουροποιητικού συστήματος, των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., καθώς και στους εκκριτικούς αδένες) και, από αυτή την άποψη, ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών, καθώς και ο κίνδυνος υπερ-χαλάρωσης των μυϊκών ινών, περιορίζουν τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων. για την πορεία της θεραπείας για την ανακούφιση του πόνου σε σημαντικό μέρος των ασθενών με IBS.

Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης - τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, δροταβερίνη) προάγουν τη συσσώρευση του cAMP στο κύτταρο και τη μείωση της συγκέντρωσης των ιόντων ασβεστίου, η οποία αναστέλλει τη σύνδεση της ακτίνης με τη μυοσίνη. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, ή ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης, ή αποκλεισμό των υποδοχέων αδενοσίνης ή με συνδυασμό και των δύο. Όταν χρησιμοποιείτε την παραπάνω ομάδα αντισπασμωδικών, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη σημαντικές ατομικές διαφορές στην αποτελεσματικότητά τους, έλλειψη επιλεκτικότητας, ανάπτυξη υποκινητικής δυσκινησίας και υπόταση της συσκευής σφιγκτήρα του πεπτικού σωλήνα, ειδικά με παρατεταμένη χρήση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα (από μία δόση έως μία εβδομάδα) για την ανακούφιση του σπασμού, αλλά όχι για μια πορεία θεραπείας με στόχο τη διακοπή και την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου.

Η σεροτονίνη παίζει ουσιαστικό ρόλο στη ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Υπάρχουν διάφοροι υπότυποι υποδοχέων σεροτονίνης (5-NT1-4), αλλά το πιο μελετημένο 5-NT3 και 5-ΝΤ4.Σύνδεση της σεροτονίνης με 5-NT3 προωθεί τη χαλάρωση και με 5-NT4 - συστολή μυϊκών ινών. Ταυτόχρονα, δεν έχουν τεκμηριωθεί οι ακριβείς μηχανισμοί δράσης της σεροτονίνης στις μυϊκές ίνες του γαστρεντερικού σωλήνα. Επί του παρόντος, ο ανταγωνιστής 5-ΝΤ είναι γνωστός από αυτήν την ομάδα φαρμάκων.3 alosetron, πλήρης αγωνιστής 5-ΝΤ4 - prucaloprid και μερικός αγωνιστής 5-NT4 - tegaserod (τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται στη Ρωσία).

Μια ορισμένη τιμή στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού αποδίδεται σε ενδογενή οπιούχα. Όταν συνδέονται με μ- (Mu) και δ- (Delta) υποδοχείς οπιούχων μυοκυττάρων, λαμβάνει χώρα διέγερση και με κ- (Kappa), εμφανίζεται επιβράδυνση της κινητικότητας. Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με IBS, χρησιμοποιείται ένας αγωνιστής υποδοχέα οπιούχων - trimebutin (Trimedat) - ένας ρυθμιστής της γαστρεντερικής κινητικότητας.

Ωστόσο, στη θεραπεία ασθενών με IBS, προτιμάται τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά με επιλεκτική επίδραση στα κύτταρα λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα (mebeverin, βρωμιούχο pinaverium). Το φάρμακο mebeverin (Duspatalin) ανήκει στην ομάδα αναστολέων των καναλιών γρήγορου νατρίου της μεμβράνης των μυοκυττάρων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου μειώνεται σε αποκλεισμό των ταχείων καναλιών νατρίου της μεμβράνης των κυττάρων μυοκυττάρων, που διακόπτει τη ροή νατρίου στο κύτταρο, επιβραδύνει τις διαδικασίες αποπόλωσης και εμποδίζει την είσοδο ασβεστίου στο κύτταρο μέσω αργών καναλιών. Ως αποτέλεσμα, η φωσφορυλίωση της μυοσίνης διακόπτεται και η συστολή των μυϊκών ινών σταματά. Επιπλέον, το φάρμακο εμποδίζει την αναπλήρωση ενδοκυτταρικών αποθηκών με ιόντα ασβεστίου, η οποία τελικά οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο και στην υποπόλωσή του, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη παρατεταμένης χαλάρωσης του μυοκυττάρου. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα..

Στο τελικό στάδιο, η ισορροπημένη εργασία της συσκευής λείου μυός εξαρτάται από τη συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του μυοκυττάρου. Τα ιόντα ασβεστίου εισέρχονται στο μυοκύτταρο μέσω εξειδικευμένων διαύλων μεμβράνης. Το άνοιγμα των διαύλων ασβεστίου οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου, στο σχηματισμό του συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης και στη συστολή των λείων μυών, και η απόφραξη των καναλιών συνοδεύεται, αντίστοιχα, από τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο μυοκύτταρο και τη χαλάρωσή του. Νωρίτερα, δόθηκε προσοχή στο γεγονός ότι οι ανταγωνιστές ασβεστίου που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων (νιφεδιπίνη και βεραπαμίλη) είχαν χαλαρωτική επίδραση στους λείους μυς του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ήταν ο λόγος για τη δημιουργία μιας ομάδας σύγχρονων αποτελεσματικών μυοτροπικών αντισπασμωδικών - επιλεκτικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο κλασικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η βρωμιούχο pinaveria. Το βρωμιούχο Pinaverium καταγράφηκε για πρώτη φορά το 1975 και έκτοτε σε όλο τον κόσμο το φάρμακο συνταγογραφείται ετησίως σε περίπου τρία εκατομμύρια ασθενείς. Προς το παρόν διατίθεται στο εμπόριο σε περισσότερες από 60 χώρες. Στη Ρωσία, το φάρμακο έχει καταχωριστεί με το όνομα Dicetel.

Το Dicetel είναι ανταγωνιστής ασβεστίου με εξαιρετικά επιλεκτική αντισπασμωδική επίδραση στους εντερικούς λείους μυς. Αυτό καθορίζει τη θεραπευτική του χρήση για κοιλιακό άλγος, εντερική δυσλειτουργία και εντερική δυσφορία λόγω IBS. Επί του παρόντος, χάρη στα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών και φαρμακολογικών μελετών, έχουν εντοπιστεί τουλάχιστον τέσσερις τύποι καναλιών ασβεστίου: L, T, P, N. Τα κανάλια τύπου L βρίσκονται στην επιφάνεια της κυτταροπλασματικής μεμβράνης των κυττάρων λείου μυός και αποτελούνται από αρκετές υπομονάδες, εκ των οποίων το πιο σημαντικό είναι το alpha1- υπομονάδα. Η υπομονάδα alpha1 του καναλιού τύπου L μπορεί να ανοίξει λόγω πιθανής διαφοράς στην επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης (νευρωνικός έλεγχος) ή έμμεσα παρουσία πεπτικών ορμονών και μεσολαβητών. Μελέτες που χρησιμοποιούν τεχνικές κλωνοποίησης DNA και αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης έχουν δείξει ότι η δομή της άλφα-υπομονάδας του διαύλου ασβεστίου των εντερικών κυττάρων διαφέρει από εκείνη της άλφα-υπομονάδας των καναλιών ασβεστίου σε κύτταρα άλλων ιστών. Το Dicetel έχει υψηλή συγγένεια για την ισομορφή της άλφα-υπομονάδας του καναλιού ασβεστίου, το οποίο εντοπίζεται κυρίως στα εντερικά κύτταρα, το οποίο υπογραμμίζει την υψηλή εκλεκτικότητα του φαρμάκου σε σχέση με αυτό το όργανο στόχο [5]. Έτσι, το Dicetel έχει ένα μοναδικό διπλό θεραπευτικό αποτέλεσμα: όχι μόνο ένα αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, αλλά και την ικανότητα μείωσης της σπλαχνικής ευαισθησίας. Αυτά τα αποτελέσματα επιτυγχάνονται τόσο λόγω του αποκλεισμού των διαύλων ασβεστίου με πύλη τάσης όσο και μέσω υποδοχέα των κυττάρων λείου μυός του παχέος εντέρου και λόγω της μείωσης της ευαισθησίας των εντερικών μυϊκών υποδοχέων σε γαστρεντερικές ορμόνες και μεσολαβητές όπως η χολοκυστοκίνη και η ουσία Ρ [6].

Φαρμακοδυναμική του βρωμιούχου πιναβερίου, θεραπευτικές επιδράσεις:

  • το βρωμιούχο pinaveria έχει τη μέγιστη συγγένεια για τα κύτταρα λείου μυός του παχέος εντέρου.
  • μειώνει σημαντικά το χρόνο διέλευσης στο παχύ έντερο, κυρίως αυξάνοντας την ταχύτητα διέλευσης μέσω των φθίνουσων και ορθοσιγοειδών ζωνών του παχέος εντέρου.
  • με διάρροια, το φάρμακο δεν αυξάνει την κινητικότητα του παχέος εντέρου.
  • Η αναστολή δεν ενισχύεται από την επαναλαμβανόμενη διέγερση και διαφέρει στο ότι δεν εξαρτάται από την τάση.
  • το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς φόβο για την ανάπτυξη εντερικής υπότασης.

Τα τελευταία 20 χρόνια, η αποτελεσματικότητα του Dicetel στην ανακούφιση των συμπτωμάτων IBS σε όλους τους υποτύπους έχει αξιολογηθεί σε πολλές πολυκεντρικές, ανοιχτές, συγκριτικές και ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες τόσο στη Ρωσία όσο και στο εξωτερικό. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του Dicetel τόσο από ερευνητές όσο και από ασθενείς κατέδειξε υψηλή συχνότητα καλών και πολύ καλών αποτελεσμάτων στην ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων του IBS: κοιλιακό άλγος, δυσκοιλιότητα, διάρροια και φούσκωμα. Το φάρμακο ανακουφίζει αποτελεσματικά και γρήγορα τον πόνο που προκαλείται από σπαστικές συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος και αποκαθιστά την εντερική διέλευση.

Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό, με ελάχιστες παρενέργειες. Μια μετα-ανάλυση 26/23 μελετών ομαδοποίησε διαφορετικά αντισπασμωδικά σύμφωνα με τις ανεπιθύμητες ενέργειές τους έναντι του εικονικού φαρμάκου. Το Dicetel αναγνωρίστηκε ως ένας πιο ανεκτός παράγοντας από την υοσίνη, την τριμεβουτίνη, το βιμίδιο του cimetropium, το βρωμιούχο όλονιο, το αιθέριο έλαιο μέντας, το βρωμιούχο δικυκλομίνη [7]. Το Dicetel δεν αλληλεπιδρά με το αυτόνομο νευρικό σύστημα και ως εκ τούτου δεν έχει αντιχολινεργικές παρενέργειες, ειδικά όταν χρησιμοποιείτε θεραπευτικές δόσεις. Από την άποψη αυτή, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με IBS που έχουν ταυτόχρονη υπερτροφία του προστάτη, κατακράτηση ούρων ή γλαύκωμα. Σε αντίθεση με τους τυπικούς ανταγωνιστές ασβεστίου, το Dicetel σε θεραπευτικές δόσεις δεν έχει καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Αυτό οφείλεται στο πολύ χαμηλό επίπεδο της συστηματικής απορρόφησής του, κυρίως στην ηπατοβολική απέκκριση και στην υψηλή ειδικότητα τόσο για τους εντερικούς ιστούς λείου μυός όσο και για τους υποτύπους διαύλου ασβεστίου. Το Dicetel συνταγογραφείται 100 mg × 3 φορές την ημέρα μαζί με τα γεύματα. Το Dicetel μπορεί να συνδυαστεί με καθαρτικά καθαρτικά (λακτουλόζη, πολυαιθυλενογλυκόλη, ψίλιο) στη θεραπεία ασθενών με IBS με δυσκοιλιότητα. Στο IBS με επικράτηση της διάρροιας, η αποτελεσματικότητα του Dicetel μπορεί να αυξηθεί με συνδυασμό με περιβάλλουσα φάρμακα και προσροφητικά.

Παρουσία μετεωρισμού, τα παρασκευάσματα Simethicone - Dimethicone μπορούν να προστεθούν στο Dicetel, το οποίο θα αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ασθενών με IBS.

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της δυσκοιλιότητας

Στο IBS με δυσκοιλιότητα, εάν δεν υπάρχει επίδραση της διατροφής (αύξηση της κατανάλωσης φυτικών ινών έως 25 g / ημέρα) και μυοτροπικά αντισπασμωδικά, οσμωτικά καθαρτικά περιλαμβάνονται στο σχήμα θεραπείας, μεταξύ των οποίων λακτουλόζη, γάλα μαγνησίας, Psilikon-Psilium, Macrogol 4000 και άλλα ερεθιστικά καθαρτικά για τη θεραπεία του IBS με δυσκοιλιότητα αντενδείκνυται επειδή μπορούν να προκαλέσουν σπαστικές συστολές του εντέρου και να αυξήσουν τον πόνο [8].

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση της διάρροιας

Εάν ο ασθενής έχει μικρή αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν προσροφητικά - ανθρακικό ασβέστιο, ενεργοποιημένος άνθρακας, δυσμεκτίτης, 3 g την ημέρα με τη μορφή εναιωρήματος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντιδιαρροϊκή επίδραση αυτών των φαρμάκων εμφανίζεται όχι νωρίτερα από 3-5 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα του συνδυασμένου διορισμού αντισπασμωδικών και προσροφητικών και σημαντική αύξηση της συχνότητας των κοπράνων, μπορεί να συνταγογραφηθεί το Loperamide. Η λοπεραμίδη ανήκει στους αγωνιστές του υποδοχέα m-οπιούχου, η οποία καθορίζει την ικανότητά της να καταστέλλει τις ταχείες προωστικές συστολές του εντέρου και οδηγεί σε επιβράδυνση της διέλευσης των περιττωμάτων. Αυτό συνοδεύεται από μείωση στη διέλευση του υγρού μέρους του χυμού, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η απορρόφηση υγρού και ηλεκτρολυτών στο έντερο. Η αρχική δόση του Loperamide για ενήλικες είναι 4 mg (2 κάψουλες). Η δόση συντήρησης δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση για ενήλικες - 16 mg (8 κάψουλες).

Θεραπεία ασθενών με IBS με επικράτηση του μετεωρισμού

Τα εγγενή και οδυνηρά συμπτώματα του IBS για τον ασθενή είναι φούσκωμα ή αίσθημα κοιλιακής απόστασης, καθώς και ρέψιμο και υπερβολικός διαχωρισμός αερίων μέσω του ορθού. Αυτά τα συμπτώματα είναι ελάχιστης έντασης το πρωί και είναι χειρότερα το βράδυ. Ο σχηματισμός τους δεν βασίζεται τόσο στην αύξηση του όγκου του ενδοαυλικού αερίου όσο και στη μείωση της ανοχής στο τέντωμα του εντερικού τοιχώματος. Οι κύριοι λόγοι για την υπερβολική περιεκτικότητα σε αέρια στο έντερο είναι η αύξηση της παραγωγής του από την εντερική μικροχλωρίδα, η επιβράδυνση της διέλευσης ως αποτέλεσμα της σπαστικής δυσκινησίας, καθώς και η μειωμένη απορρόφηση από το εντερικό τοίχωμα στο αίμα, ιδίως κατά τη γρήγορη διέλευση κατά τη διάρροια.

Εάν επικρατούν παράπονα φούσκωμα και μετεωρισμός στην κλινική IBS, με επαρκή αξιολόγηση του ρόλου του σχηματισμού αερίου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, εμφανίζεται ο διορισμός φαρμάκων, ο μηχανισμός δράσης του οποίου βασίζεται στην αποδυνάμωση της επιφανειακής τάσης των φυσαλίδων αερίου στην πεπτική οδό, η οποία εξασφαλίζει την απορρόφηση και την ελεύθερη απελευθέρωση αερίου. Ένα τέτοιο συμπτωματικό φάρμακο για τη μείωση του αερίου στα έντερα είναι η σιμεθικόνη. Σε περίπτωση μετεωρισμού, συνταγογραφούνται 2 κάψουλες σιμεθικόνης 3-5 φορές την ημέρα. Η ταυτόχρονη χορήγηση αντισπασμωδικών βελτιώνει τη διέλευση αερίου μέσω του εντέρου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην παθογένεση του υπερβολικού σχηματισμού αερίων, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η παραβίαση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Διόρθωση της εντερικής μικροχλωρίδας

Πρόσφατα, έχει συγκεντρωθεί μεγάλη ποσότητα δεδομένων, υποδεικνύοντας τον ρόλο των διαταραχών στην εντερική μικροχλωρίδα στο σχηματισμό διαταραχών IBS και τύπου IBS [9]. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με μετα-μολυσματικό IBS, στους οποίους τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις [10, 11].

Τα αποτελέσματα των πειραματικών και κλινικών μελετών έδειξαν ότι οι αλλαγές στη σύνθεση και τους οικότοπους της εντερικής μικροχλωρίδας συνοδεύονται από μειωμένη κινητική δραστηριότητα και αισθητηριακή ευαισθησία του εντέρου, η οποία βασίζεται στο σχηματισμό συμπτωμάτων εντερικής δυσπεψίας, όπως κοιλιακό άλγος, διαταραχές κοπράνων, μετεωρισμός κ.λπ. [12, 13]. Στο IBS με διάρροια, η επιταχυνόμενη διέλευση του χυμού μέσω του εντέρου, λόγω της αύξησης της προωθητικής δραστηριότητας του επιμήκους στρώματος των μυών, συνοδεύεται από διαταραχές της υδρόλυσης και των διαδικασιών απορρόφησης λόγω βραχυπρόθεσμης επαφής των συστατικών τροφίμων με ένζυμα. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακής υπερανάπτυξης, αυξημένης παραγωγής και μειωμένης απορρόφησης εντερικού αερίου στο αίμα. Η αργή διέλευση του εντερικού περιεχομένου λόγω της υπερτονικότητας των κυκλικών μυών (σπαστική δυσκινησία) του παχέος εντέρου με την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας συνοδεύεται από αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης όχι μόνο στο μεγάλο, αλλά και στο λεπτό έντερο και στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στο στομάχι. Η παρατεταμένη στάση του εντερικού περιεχομένου οδηγεί σε παραβίαση της ποσοτικής και ποιοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.

Παρουσία βακτηριακής υπερανάπτυξης στο έντερο, σοβαρή μετεωρισμός, στον εντοπισμό υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας στις καλλιέργειες του εντερικού περιεχομένου, συνιστάται η φαρμακευτική θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο του IBS, με το διορισμό ενός ή δύο επτά ημερών εντερικών αντισηπτικών ενός ευρέος φάσματος δράσης (Alpha-normix (rifaximin), φουραζολιδόνη, νιφουροξαζίδη, σουλγίνη (σουλφαγουανιδίνη) κ.λπ. σε συμβατικές δόσεις), με αλλαγή στο φάρμακο στην επόμενη πορεία θεραπείας και μετέπειτα χρήση προβιοτικών (Bifiform, Linex κ.λπ.).

Ψυχολογική θεραπεία

Η ψυχολογική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται όταν τα συμπτώματα του IBS είναι ανθεκτικά στη θεραπεία με φάρμακα ή υπάρχουν ενδείξεις ότι αγχωτικοί και ψυχολογικοί παράγοντες συμβάλλουν στην επιδείνωση των γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Η κατανόηση των ασθενών για την ανάγκη μιας τέτοιας θεραπείας είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται με τη συμμετοχή ψυχοθεραπευτή. Για το IBS, συνήθως συνταγογραφούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης. Ο σκοπός της συνταγογράφησης τέτοιων φαρμάκων είναι: 1) θεραπεία της ψυχικής συννοσηρότητας [14]. 2) αλλαγές στη φυσιολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (σπλαχνική ευαισθησία, κινητικότητα και έκκριση) [15]. 3) μειωμένη κεντρική αντίληψη του πόνου [16]. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για το IBS ως φάρμακα που μειώνουν άμεσα την σπλαχνική υπερευαισθησία και δευτερευόντως μόνο για την ανακούφιση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον πόνο. Αυτή η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 6-12 μήνες έως τη στιγμή της μείωσης και του προσδιορισμού της δόσης συντήρησης [17].

Για το IBS, χρησιμοποιείται επίσης μια ποικιλία συμπληρωματικών θεραπειών - θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία, υπνοθεραπεία, τεχνικές βιοανάδρασης και διαπροσωπική ομαδική θεραπεία..

Βιβλιογραφία

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA τεχνική ανασκόπηση για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Γαστρεντερολογία. 2002; 123: 2108-2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και διαταραχές της διάθεσης σε ασθενείς με αδρανή φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: Επικράτηση και αντίκτυπος στην υγεία // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D. A. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και η διαδικασία της Ρώμης III // Γαστρεντερολογία. 2006; 130 (5).
  4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P. Ο ρόλος των κινητικών διαταραχών στους μηχανισμούς σχηματισμού κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) και Διαταραχές τύπου IBS // Ερωτήσεις θεραπείας. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel Ν., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen Μ. Ο., Godfraind Τ. Η δράση των αναστολέων διαύλων ασβεστίου σε ανασυνδυασμένους τύπους α-υπομονάδων καναλιού ασβεστίου τύπου L // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005-1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: Ένας ανταγωνιστής ασβεστίου με επιλεκτικότητα για το γαστρεντερικό σωλήνα // Οι σημερινές θεραπευτικές τάσεις. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Μετα-ανάλυση χαλαρωτικών λείων μυών στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια των παραδοσιακών ιατρικών θεραπειών για χρόνια δυσκοιλιότητα: συστηματική ανασκόπηση // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936-971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου που σχετίζεται με δυσβολία // Consilium medicum. 2003. Τ. 2, Αρ. 7. σ. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) σχετίζεται με αλλοιωμένη χλωρίδα του εντέρου; // Έντερ. 1997. Τομ. 41, συμπλη. 3. Π.Α. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Trikali βισμούθιο δικιτρικό στη θεραπεία ασθενών με μετα-μολυσματικό σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου // Rus. μέλι. zhurn. 2006. Τόμος 8, Νο. 2. σ. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Διακριτικά κλινικά, ψυχολογικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου μετά την μόλυνση του ευερέθιστου εντέρου // American J Gastroenterology. 2003. Τομ. 98, Νο. 7. σ. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Οικολογική μελέτη για τη χλωρίδα των εντερικών βακτηρίων ασθενών με διάρροια // Clin Infect Dis. 1993; 16. Συμπλήρωμα 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith Μ. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και στην αλληλεπίδρασή της με ψυχοευρωτική νοσηρότητα // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Επίδραση ενός τρικυκλικού αντικαταθλιπτικού στην κινητικότητα του λεπτού εντέρου στην υγεία και στο κύριο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου στην διάρροια // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Επίδραση της αμιτριπτιλίνης στα συμπτώματα, στον ύπνο και στην αντίληψη του σπλαχνικού σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Αναλγησία που προκαλείται από αντικαταθλιπτικά σε χρόνιο μη κακοήθη πόνο: μια μετα-ανάλυση 39 ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών // Πόνος. 1992; 49: 205-219.

N. A. Agafonova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
E.P. Yakovenko, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
A. S. Pryanishnikova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. V. Yakovenko, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
A. N. Ivanov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας σχετικά με τους συντάκτες για αλληλογραφία: natana_1612 @ mail. ru

Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Θεραπεία φαρμάκων

Τι είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου?

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι ένας συνδυασμός συμπτωμάτων λειτουργικής διαταραχής του εντέρου. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαταραχές του νευρικού συστήματος, δυσβολία, άγχος και μη ισορροπημένη διατροφή..

Οι κύριες οδηγίες για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

  1. Διόρθωση της διατροφής. Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει μια πλήρη ισορροπημένη διατροφή με κυριαρχία φυτικών ινών. Τροφές που περιέχουν καφεΐνη, αλκοόλ, λακτόζη, φρουκτόζη, ξύδι, καπνιστές και πικάντικες τροφές και τρόφιμα που αυξάνουν την παραγωγή αερίου στα έντερα αποκλείονται εντελώς από τη διατροφή.
  2. Μέτρια φυσική δραστηριότητα. Για τον φυσιολογικό τόνο του εντέρου, το σώμα πρέπει να λαμβάνει μια ελάχιστη σωματική δραστηριότητα καθημερινά..
  3. Θεραπεία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει τη θεραπεία της δυσβολίας, την επίτευξη φυσιολογικής εντερικής συσταλτικής δραστηριότητας.
  4. Θεραπεία φυσιοθεραπείας (μασάζ, βελονισμός, ρεφλεξολογία).
  5. Ψυχοθεραπευτική αγωγή.

Η θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου περιλαμβάνει μια αρχική πορεία θεραπείας, η οποία θα πρέπει να επιβεβαιώνει την ορθότητα της διάγνωσης και τη βασική θεραπεία. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος εξαρτάται από τα συμπτώματα που επικρατούν στην κλινική της νόσου..

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου που επικρατεί στον πόνο

Ο κοιλιακός πόνος στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου προκαλείται από μυϊκό σπασμό στα έντερα. Η αυξημένη συστολή των μυών οδηγεί σε επιταχυνόμενη κίνηση του χωνευμένου φαγητού μέσω του εντερικού αυλού και σε συχνές κινήσεις του εντέρου (διάρροια). Ο μυϊκός σπασμός οδηγεί σε κορεσμό και δυσκοιλιότητα.

Σε κάθε περίπτωση, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτή τη μορφή της νόσου στοχεύουν στην ομαλοποίηση των συστολών των εντερικών λείων μυών. Τα φάρμακα επιλογής είναι μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Η παπαβερίνη ή το No-shpa (υδροχλωρική δροταβερίνη) έχουν γενικό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, δηλαδή χαλαρώνουν όχι μόνο τους λείους μυς του εντέρου, αλλά και άλλα όργανα (ουρητήρες, αγγεία, αδένες). Δεδομένου αυτού του γεγονότος, οι γαστρεντερολόγοι προτιμούν τα επιλεκτικά (επιλεκτικά) αντισπασμωδικά, τα οποία έχουν επίδραση μόνο στο εντερικό τοίχωμα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα mebeverine (Duspatalin) και pinaverium bromide (Dicetel).

Πώς να θεραπεύσετε τα φάρμακα για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με δυσκοιλιότητα?

Τα καθαρτικά με οσμωτικές ιδιότητες (Duphalac, Lactulose, Normase, Fortrans) έχουν καλή θεραπευτική δράση. Τα ερεθιστικά καθαρτικά δεν συνιστώνται για χρήση, καθώς ερεθίζουν τα τοιχώματα του εντέρου, μπορούν να προκαλέσουν σπασμό και να αυξήσουν τον κοιλιακό πόνο.

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου που κυριαρχεί στη διάρροια

Ανάλογα με τη συχνότητα των κοπράνων, συνταγογραφούνται είτε παράγοντες προσρόφησης (ενεργός άνθρακας, Smecta, Enterosgel ή Fosfalugel) ή Loperamide. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα προσροφητικά έχουν θεραπευτική επίδραση στην 3η - 4η ημέρα εισαγωγής, επομένως εάν ο ασθενής ανησυχεί πολύ για τη διάρροια, τότε το Loperamide συνταγογραφείται ως θεραπεία ασθενοφόρου.

Φάρμακα που ανακουφίζουν το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυριαρχία του μετεωρισμού (φούσκωμα)

Η κοιλιά διογκώνεται από αέριο ως αποτέλεσμα της αύξησης της παραγωγής της από ευκαιριακή μικροχλωρίδα. Επίσης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την επιβράδυνση της κίνησής του στο έντερο ως αποτέλεσμα του μυϊκού σπασμού και της μείωσης της απορρόφησης των αερίων στο αίμα λόγω της ταχείας κίνησης των περιττωμάτων, για παράδειγμα, κατά τη διάρροια.

Δεδομένου αυτού του γεγονότος, η διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης είναι η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία αυτής της μορφής της νόσου. Η συμπτωματική θεραπεία της αυξημένης παραγωγής αερίου θα είναι η χρήση παρασκευασμάτων σιμεθικόνης (Espumisan). Το συνδυασμένο παρασκεύασμα Imodium περιέχει σιμεθικόνη και υδροχλωρική λοπεραμίδη, ανακουφίζει ταυτόχρονα τη διάρροια και μειώνει τα συμπτώματα του μετεωρισμού.

Διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης

Κατά τη διάρκεια της ταχείας μετακίνησης της μάζας των τροφίμων μέσω των εντέρων (για παράδειγμα, με διάρροια), εμφανίζεται ανεπαρκής επαφή της τροφής με ένζυμα. Η ανεπαρκώς αφομοιωμένη τροφή παρέχει καλό έδαφος για την ανάπτυξη παθογόνων μικροχλωρίδων στο έντερο. Αντίθετα, με τη δυσκοιλιότητα, εμφανίζεται στασιμότητα των περιττωμάτων και των αερίων στο έντερο, γεγονός που δημιουργεί επίσης συνθήκες για ανισορροπία μεταξύ των εκπροσώπων της εντερικής μικροχλωρίδας. Επομένως, ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις του ευερέθιστου εντέρου, συνιστάται εβδομαδιαία πορεία Furazolidone ή Nifuroxazide, μετά την οποία συνταγογραφούνται προβιοτικά (Linex, Biogaya, Enterojermina).

Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια κατάσταση που ορίζεται ως λειτουργική διαταραχή του εντέρου που έχει βιοψυχοκοινωνική φύση. Η βάση για την εκδήλωση αυτής της ασθένειας είναι η αλληλεπίδραση δύο διαφορετικών μηχανισμών. Πρόκειται για μια ψυχοκοινωνική δράση και αισθητική κινητική δυσλειτουργία, η οποία χαρακτηρίζεται από προβλήματα με την κινητική δραστηριότητα και την σπλαχνική εντερική ευαισθησία. Για την παροχή υψηλής ποιότητας θεραπείας αυτής της κατάστασης, απαιτείται ειδική προσέγγιση στη διάγνωση, διαφορική διάγνωση, καθώς και διασφάλιση της σωστής πορείας θεραπείας για την ασθένεια..

Επικράτηση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Τις περισσότερες φορές πάσχουν από αυτή την ασθένεια σε ηλικία εργασίας: είναι άτομα ηλικίας από 25 έως 40 ετών. Ταυτόχρονα, η παρουσία συμπτωμάτων αυτής της ασθένειας σε άτομα που έχουν ήδη περάσει το ορόσημο των εξήντα ετών κάνει τους ειδικούς να αμφιβάλλουν για μια τέτοια διάγνωση..

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια ασθένεια με υψηλή συχνότητα εμφάνισης σε πολλές χώρες. Ωστόσο, περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων που παραπονιούνται για συμπτώματα αυτής της νόσου δεν αναζητούν καθόλου ειδική θεραπεία. Η ασθένεια είναι εξίσου συχνή και στα δύο φύλα..

Συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου πρέπει να κατανοηθεί ως η παρουσία ενός σταθερού συνόλου λειτουργικών διαταραχών που διήρκεσαν τουλάχιστον δώδεκα εβδομάδες τον τελευταίο χρόνο. Εκφράζονται από πόνο και αίσθημα κάποιας δυσφορίας στην κοιλιά. Με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ο ασθενής έχει κοιλιακό άλγος. Η έντασή του μπορεί να είναι είτε όχι πολύ υψηλή (ο πόνος είναι αρκετά ανεκτός και ασταθής), ή ιδιαίτερα έντονος (ο πόνος είναι μερικές φορές αφόρητος, μοιάζει με εντερικούς κολικούς). Πολύ συχνά, ο πόνος εκδηλώνεται μετά το φαγητό, εμφανίζεται φούσκωμα και αυξάνεται η περισταλτικότητα. Μετά από κίνηση του εντέρου και διέλευση αερίου, ο πόνος συχνά υποχωρεί. Τη νύχτα, συνήθως δεν ενοχλεί την ασθενή.

Επιπλέον, ένα άτομο έχει παράλληλη αλλαγή στη συνοχή και τη συχνότητα των κοπράνων. Για το 25% του χρόνου της ασθένειας, αυτά τα σημεία συνοδεύονται από τουλάχιστον δύο μόνιμα συμπτώματα εντερικής δυσλειτουργίας. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για μετεωρισμό, την παρουσία βλέννας στα κόπρανα, αλλαγές στη διαδικασία αφόδευσης (παρουσία τενεσμού, επιτακτική ανάγκη, αίσθημα ελλιπούς εκκένωσης των εντέρων, ανάγκη για προσπάθειες κατά τη διάρκεια της πράξης αφόδευσης).

Επίσης, για ένα άτομο με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η εκδήλωση ορισμένων άλλων σημείων είναι χαρακτηριστική. Έτσι, τα παράπονά του είναι συχνά μεταβαλλόμενα και επαναλαμβανόμενα. Δεν παρατηρείται πρόοδος της νόσου, το άτομο δεν χάνει βάρος, δεν αναπτύσσει αναιμία, πυρετό, ωστόσο, υπό την επήρεια μιας αγχωτικής κατάστασης, η διαταραχή μπορεί να επιδεινωθεί.

Επιπλέον, είναι πιθανό ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να σχετίζεται με άλλες λειτουργικές διαταραχές, για παράδειγμα, με σύνδρομο αυτόνομης ασθένειας, σύνδρομο ευερέθιστου στομάχου, νευρώσεις, σύνδρομο ευερέθιστης ουροδόχου κύστης και άλλες καταστάσεις..

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία της νόσου με υποτροπές, ωστόσο, χωρίς πρόοδο. Κατά κανόνα, η ασθένεια δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Ως αποτέλεσμα, μιλάμε για μια ευνοϊκή πρόγνωση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα της ζωής ενός ατόμου, μειώνοντας την ικανότητά του να εργάζεται, διαταράσσει τον ύπνο, την ανάπαυση, τη σεξουαλική ζωή..

Σήμερα, αυτή η ασθένεια θεωρείται μια διαδεδομένη ασθένεια μεταξύ των ανθρώπων. Αλλά λόγω της αμφισημίας των συμπτωμάτων του, πολύ συχνά οι ασθενείς δεν απευθύνονται καθόλου σε ειδικούς, επιδεινώνοντας έτσι την κατάσταση.

Διάγνωση ευερέθιστου εντέρου

Είναι σύνηθες να ορίζονται τρεις διαφορετικοί τύποι συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, ανάλογα με το σύμπτωμα που κυριαρχεί. Πρόκειται για μια ασθένεια στην οποία κυριαρχούν ο μετεωρισμός και ο κοιλιακός πόνος. ασθένεια με κυρίαρχη δυσκοιλιότητα σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, στο οποίο κυριαρχεί η διάρροια.

Κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, ο ειδικός θα πρέπει αρχικά να αποκλείσει τις πιο συχνές αιτίες εντερικού ερεθισμού. Αυτό, πρώτα απ 'όλα, είναι η χρόνια επίδραση της ανθυγιεινής διατροφής, της πρόσληψης φαρμάκων. Τα τρόφιμα που επηρεάζουν τα έντερα ως ερεθιστικά περιλαμβάνουν αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα, καφέ και τρόφιμα που παράγουν αέριο. Η υπερβολική πρόσληψη τροφής κατά τη διάρκεια των συμποσίων, οι αλλαγές στη συνηθισμένη προσέγγιση στη διατροφή λόγω ταξιδιού και ταξιδιού μπορούν επίσης να επηρεάσουν αρνητικά τη λειτουργία του εντέρου. Μεταξύ των φαρμάκων, τα έντερα ερεθίζονται συχνά από καθαρτικά, σίδηρο, κάλιο, παρασκευάσματα χολικού οξέος, αντιβιοτικά κ.λπ..

Επιπλέον, τα συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου εμφανίζονται σε γυναίκες υπό ορισμένες φυσικές συνθήκες - κατά την περίοδο πριν από την εμμηνόρροια, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης..

Τα σημάδια αυτής της ασθένειας εμφανίζονται επίσης μετά από έντονο πνευματικό και συναισθηματικό στρες, ενθουσιασμό, τρόμο. Ωστόσο, όταν η ψυχική κατάσταση ενός ατόμου ομαλοποιείται, εξαφανίζονται..

Επομένως, ο ειδικός πρέπει να πραγματοποιήσει μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς και να αξιολογήσει την παρουσία ενός επίμονου συνόλου κλινικών συμπτωμάτων. Συχνά, μιλάμε για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, που συνδυάζεται με διαταραχές στη λειτουργία των περιφερικών εντέρων και δεν μπορεί να εξηγηθεί από διαταραχές μορφολογικής ή μεταβολικής φύσης. Επομένως, αποκλείεται η οργανική παθολογία.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα στα οποία ο γιατρός πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή κατά τον προσδιορισμό της πορείας της νόσου, πρέπει να σημειωθεί η παραβίαση της διέλευσης και η πράξη αφόδευσης. Έτσι, μια παθολογία πρέπει να θεωρείται καρέκλα που εμφανίζεται περισσότερες από τρεις φορές την ημέρα ή λιγότερο από τρεις φορές την εβδομάδα. Κατά κανόνα, με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η διάρροια εμφανίζεται συχνά κατά το πρώτο μισό της ημέρας, αφού ένα άτομο φάει πρωινό. Ταυτόχρονα, περίπου οι μισοί ασθενείς σημειώνουν ότι υπάρχει βλέννα στα κόπρανα. Ταυτόχρονα, διάρροια τη νύχτα, παρουσία αίματος στα κόπρανα, ξαφνική απώλεια βάρους ενός ατόμου αποκλείει τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό, οι ασθενείς, κατά κανόνα, εκφράζουν παράπονα που μπορούν να αποδοθούν υπό όρους σε τρεις ομάδες.

Πρώτον, υπάρχουν νευρολογικές και αυτόνομες διαταραχές: κακός ύπνος ή υπνηλία, ημικρανία, αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό, ανικανότητα, δυσμηνόρροια κ.λπ. Τέτοιες καταστάσεις είναι χαρακτηριστικές για περίπου τους μισούς ασθενείς.

Περίπου ογδόντα τοις εκατό των ασθενών παραπονιούνται για σημάδια ασθενειών του πεπτικού συστήματος: έχουν ναυτία και έμετο, ρέψιμο, αίσθημα πόνου στο σωστό υποοχόνδριο κ.λπ..

Ένας σχετικά μικρός αριθμός ασθενών (15-30%) παραπονιούνται για ψυχοπαθολογικές διαταραχές - άγχος, κατάθλιψη, υστερία, φοβίες, κρίσεις πανικού κ.λπ..

Παρουσία τέτοιων καταγγελιών και, κατά συνέπεια, υποψίας για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, στον ασθενή συνταγογραφείται κολονοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση. Τέτοιες μελέτες επιτρέπουν τον αποκλεισμό πολλών μορφολογικών και μεταβολικών διαταραχών. Μερικές φορές συνταγογραφείται επίσης βιοψία του βλεννογόνου για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες..

Γενικά, η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, επομένως, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε στάδια..

Έτσι, στο πρώτο στάδιο, ο γιατρός καθορίζει την προκαταρκτική διάγνωση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να επισημανθεί το σύμπτωμα που κυριαρχεί και, συνεπώς, να προσδιοριστεί ποια είναι η κλινική φάση της νόσου. Το τρίτο στάδιο της διάγνωσης είναι η διαφορική διάγνωση. Περαιτέρω, ο γιατρός συνταγογραφεί έναν αριθμό εξετάσεων: κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, συστηματική εξέταση υπερήχων των πυελικών οργάνων και κοιλιακή κοιλότητα, κολονοσκόπηση και ιριδοσκόπηση.

Μετά τη διεξαγωγή όλων των μελετών, ο ασθενής συνταγογραφείται ένα πρόγραμμα θεραπείας, που υπολογίζεται για τουλάχιστον έξι εβδομάδες. Μετά από αυτό, ο θεράπων ιατρός επανεκτιμά τη διάγνωση. Έτσι, εάν η θεραπεία δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε μιλάμε για την τελική διάγνωση. Εάν δεν υπάρχει τέτοιο αποτέλεσμα, τότε υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη έρευνα..

Θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου

Βασικά, το πρόγραμμα θεραπείας ασθενειών αποτελείται από δύο συστατικά. Αρχικά, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί την κύρια πορεία θεραπείας και στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται βασική θεραπεία.

Ο ασθενής πρέπει να συντονιστεί σε μακροχρόνια θεραπεία. Έτσι, το αρχικό μάθημα διαρκεί περίπου 6-8 εβδομάδες, το δεύτερο στάδιο μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις μήνες. Ο γιατρός καθορίζει τις θεραπείες, καθοδηγούμενες από τη σοβαρότητα της νόσου, το κύριο σύμπτωμα και την ψυχική κατάσταση του ασθενούς.

Για υψηλής ποιότητας και αποτελεσματική θεραπεία, είναι σημαντικό ο ασθενής να τηρεί ορισμένες διατροφικές αρχές διατροφής. Έτσι, η διατροφή του δεν πρέπει να περιέχει καφεΐνη, φρουκτόζη, λακτόζη, αλκοολούχα ποτά, πικάντικες τροφές, ξίδι, σορβιτόλη. Εξαιρούνται επίσης προϊόντα που προκαλούν υψηλό επίπεδο αερίου. Επιπλέον, η διάρροια προκαλείται συχνά από το κάπνισμα. Επομένως, συνιστάται να απαλλαγείτε από αυτήν την κακή συνήθεια. Για άτομα με κυρίαρχη δυσκοιλιότητα, μια φυτική διατροφή είναι η βέλτιστη μέθοδος διατροφής. Είναι σημαντικό να συμπεριλάβετε φυτικές ίνες στην καθημερινή σας διατροφή, να πίνετε αρκετά υγρά. Φρούτα, μερικά λαχανικά, πίτουρο σίτου περιέχουν πολλές φυτικές ίνες. Ταυτόχρονα, πρέπει πάντα να τρώτε σε κατάλληλο περιβάλλον, μην βιαστείτε να πάρετε φαγητό. Μερικές φορές συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν ειδικά συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν φυτικές ίνες.

Έτσι, ο ασθενής πρέπει να συνειδητοποιήσει ότι δεν υπάρχει ειδική δίαιτα που πρέπει να ακολουθείται σε κάθε περίπτωση. Ωστόσο, μπορείτε να ελέγξετε τις εκδηλώσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου αποκλείοντας από τη διατροφή ότι τρόφιμα που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων - διάρροια, δυσκοιλιότητα κ.λπ..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψυχοκοινωνική υποστήριξη και η διατροφή είναι αποτελεσματικές θεραπείες για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και δεν απαιτείται περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή..

Στην αρχική πορεία της θεραπείας σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η έμφαση δίνεται στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και στον έλεγχο της ορθότητας της πρωτογενούς διάγνωσης. Στη διαδικασία της μεταγενέστερης βασικής θεραπείας, τα φάρμακα επιλέγονται ανάλογα με το σύμπτωμα που επικρατεί στον ασθενή. Βασικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντισπασμωδικά, αντιδιαρροϊκά ή καθαρτικά αποτελέσματα. Μικρές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι μερικές φορές αποτελεσματικές. Μερικοί ειδικοί εφαρμόζουν τη συνταγή προβιοτικών, δηλαδή φάρμακα που περιέχουν ευεργετικούς μικροοργανισμούς.

Συχνά σε αυτό το στάδιο, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι φυσικοθεραπείας, ειδικές ασκήσεις φυσικοθεραπείας κ.λπ. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει η χρήση ψυχοθεραπείας, χαλαρωτικών μεθόδων.

Ωστόσο, η πιο σημαντική αρχή για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι μια εξατομικευμένη προσέγγιση. Σε τελική ανάλυση, δεν υπάρχει ενιαίο θεραπευτικό σχήμα για αυτήν την ασθένεια..

Επιπλέον, ορισμένες παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Έτσι, χρησιμοποιώντας λάδι μέντας, μπορείτε να ανακουφίσετε γρήγορα τις εντερικές κράμπες. Επιπλέον, για θεραπεία, μπορείτε να ετοιμάσετε μια φυτική συλλογή που αποτελείται από τα ίδια μέρη βαλεριάνας, St. John's wort, yarrow, χαμομήλι, μέντα. Αυτά τα βότανα πρέπει να χυθούν με βραστό νερό και να επιμείνουν όλη τη νύχτα. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε την έγχυση σε μικρές μερίδες αρκετές φορές την ημέρα. Επίσης, η παραδοσιακή ιατρική προτείνει τη χρήση άλλων βοτάνων για την παρασκευή αφέψημα και εγχύσεων. Επηρεάζει αποτελεσματικά την κατάσταση των ασθενών με ρίζα γλυκόριζας, σπόρους λιναριού, ρίζα καρυδιού, φλοιό buckthorn, φρούτα κερασιάς πουλιών, φύλλα βατόμουρου, σπόρους βοτάνων και άνηθου, σπόρους κυμινοειδούς.

Πώς να αντιμετωπίσετε το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS): διατροφή, φάρμακα, εναλλακτικές προσεγγίσεις

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) είναι μία από τις πιο συχνές γαστρεντερικές παθήσεις σε ενήλικες: περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτό. Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Η θεραπεία είναι δύσκολη, γιατί ουσιαστικά δεν υπάρχει τίποτα για θεραπεία. Σε τελική ανάλυση, το IBS δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια υγιή αντίδραση του σώματος στο χρόνιο στρες..

Συμπτώματα

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια λειτουργική πεπτική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην κινητικότητα του εντέρου, κοιλιακό άλγος και άλλα δυσάρεστα γαστρεντερικά συμπτώματα.

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν διαγνωστικές διαδικασίες που θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν αναμφίβολα ότι ένα άτομο πάσχει από αυτήν την ασθένεια. Επομένως, η διάγνωση γίνεται κυρίως με βάση την κλινική εικόνα και τα παράπονα των ασθενών. Και βασίζεται επίσης στα ευρήματα της έρευνας, η οποία αποδεικνύει ότι δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες του πεπτικού συστήματος.

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου είναι τα ακόλουθα.

  • Αλλαγές στην ένταση της εντερικής κινητικότητας που οδηγούν σε δυσκοιλιότητα ή / και διάρροια. Η δυσκοιλιότητα και η διάρροια μπορούν να έρθουν και να φύγουν. Ή μπορεί να κυριαρχεί μία από τις διαταραχές των κοπράνων.
  • Αλλαγές στην εμφάνιση των κινήσεων του εντέρου. Βρίσκεται συχνά βλέννα. Η συνέπεια γίνεται χαλαρή. Εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα.
  • Φούσκωμα, μετεωρισμός.
  • Ρέψιμο.
  • Κοιλιακός πόνος, συχνά σπασμωδικός. Στις γυναίκες, ο πόνος μπορεί να μοιάζει με έμμηνο πόνο..
  • Ναυτία, καούρα ή παλινδρόμηση οξέος.
  • Αίσθημα γεμάτο μετά το φαγητό, ακόμη και μετά από ένα ελαφρύ γεύμα, απώλεια όρεξης.

Ωστόσο, οι ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν άλλες σωματικές εκδηλώσεις διαταραχής άγχους. Το:

  • προβλήματα ύπνου
  • χρόνια κόπωση;
  • πονοκεφάλους
  • δυσάρεστη γεύση στο στόμα.
  • μυϊκός πόνος;
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς, εξωσυστολές, βαρύτητα στο στήθος
  • συχνή ούρηση κ.λπ..

Πολλοί ασθενείς συχνά αισθάνονται ότι είναι ανήσυχοι και / ή κατάθλιψη. Ωστόσο, ορισμένοι αρνούνται πεισματικά αυτό ακόμη και όταν δεν είναι η καλύτερη ψυχική τους κατάσταση ορατή σε άλλους..

Οι λόγοι

Τα άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν σχεδόν πάντα υψηλότερα επίπεδα άγχους από το μέσο όρο του πληθυσμού. Και αυτό το γεγονός εξηγείται απλά: η κύρια αιτία της νόσου είναι το "νευρικό χώμα".

Τουλάχιστον το 94% των ασθενών με IBS έχουν διαταραχές άγχους, καθώς και νευρωτική κατάθλιψη.

Γιατί συμβαίνει αυτό? Πώς το χρόνιο άγχος οδηγεί σε διαταραχές της εντερικής κινητικότητας?

Απελευθέρωση κορτικοτροπικών ορμονών

Υπό άγχος, χρόνια διέγερση, ο υποθάλαμος αυξάνει την απελευθέρωση της κορτικοτροπικής ορμόνης απελευθέρωσης (CRH), η οποία επηρεάζει την περισταλτικότητα.

  1. Υπό την επίδραση της ορμόνης, η περισταλτικότητα του λεπτού εντέρου επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε υπερβολικό πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών σε αυτόν (συμπεριλαμβανομένων των χρήσιμων) και, κατά συνέπεια, σε συνεχή μετεωρισμό..
  2. Η ορμόνη επηρεάζει το παχύ έντερο με τον αντίθετο τρόπο - ενισχύει τη συστολή της, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε διάρροια.
  3. Ένα αυξημένο επίπεδο CRH αυξάνει την ευαισθησία ολόκληρου του εντέρου στα τρόφιμα και τις ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο αναπτύσσει υπερευαισθησία ακόμη και σε εκείνα τα προϊόντα που είχε προηγουμένως αφομοιώσει κανονικά, για παράδειγμα, στα γαλακτοκομικά προϊόντα.
  4. Μια άλλη εξήγηση για το γιατί τα αυξημένα επίπεδα CRH είναι μία από τις κύριες αιτίες του IBS είναι η επίδραση της ορμόνης στη φλεγμονή. Η ορμόνη απελευθέρωσης της κορτικοτροπίας είναι μια προ-φλεγμονώδης ένωση που ενισχύει τη φλεγμονώδη δραστηριότητα σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων.

Αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη

Αιώνιοι σύντροφοι του στρες. Επιβράδυνση της περισταλτικότητας, η οποία στη συνέχεια μπορεί να αυξηθεί δραματικά.

Σεροτονίνη

Το 95% της σεροτονίνης παράγεται στον πεπτικό σωλήνα. Οι νευρωτικές καταστάσεις, η κατάθλιψη δεν επηρεάζουν το επίπεδο αυτής της σεροτονίνης όσο και αυτό που λειτουργεί στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ωστόσο, υπάρχει μια επίδραση και μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Επειδή με μείωση της παραγωγής σεροτονίνης στον πεπτικό σωλήνα, αναπτύσσεται χρόνια δυσκοιλιότητα, με αύξηση, διάρροια.

Γαστρεντερικές λοιμώξεις

Παρατηρείται ότι το IBS αναπτύσσεται 6-8 φορές συχνότερα μετά από προηγούμενη γαστρεντερική λοίμωξη.

Μπορεί να υποστηριχθεί ότι αυτό δεν έχει καμία σχέση με την ψυχή. Αλλά δεν είναι τόσο απλό. Έχει ήδη ειπωθεί παραπάνω ότι το χρόνιο άγχος και το άγχος οδηγούν σε αύξηση της φλεγμονώδους δραστηριότητας στο σώμα..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μετά από μια γαστρεντερική λοίμωξη, για παράδειγμα, η σαλμονέλλωση, οι ανήσυχοι ύποπτοι ασθενείς συχνά αρχίζουν να υποφέρουν από IBS από εκείνους που επέζησαν ψυχικά ήρεμα από την ασθένεια. Και πριν από αυτήν δεν είχε παρατηρηθεί σε υπερβολικό ενθουσιασμό.

Οξειδωτικό στρες

Πολλοί ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου έχουν αυξημένη ευαισθησία στο οξειδωτικό στρες. Δηλαδή, το σώμα τους δεν αντιμετωπίζει καλά την καταστροφή των ελεύθερων ριζών, καθώς δεν διαθέτει ένζυμα όπως υπεροξείδιο δισμουτάση, καταλάση, υπεροξειδάση γλουταθειόνης.

Το πρόβλημα είναι εν μέρει γενετικό. Αλλά ταυτόχρονα, είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι το χρόνιο στρες υπονομεύει την ικανότητα του σώματος να καταστρέφει τις ελεύθερες ρίζες, μειώνει την παραγωγή φυσικών αντιοξειδωτικών ενζύμων..

Ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας

Σε άτομα με IBS, η σύνθεση των ειδών της εντερικής βιοκένωσης συχνά αλλάζει. Θα μπορούσε μια τέτοια αλλαγή να είναι νευρική;?

Από μόνες τους, ο χρόνιος ενθουσιασμός και το άγχος δεν σκοτώνουν την ευεργετική μικροχλωρίδα, αντικαθιστώντας την με παθογόνα. Αλλά αλλάζουν συχνά τη διατροφική συμπεριφορά ενός ατόμου. Και αυτές οι αλλαγές μπορεί ήδη να επηρεάσουν τη βιοκένωση..

Έτσι, οι νευρωτικοί ασθενείς συχνά έχουν αυξημένη λαχτάρα για γλυκά και ανθυγιεινά σνακ. Για να ηρεμήσουν, ανταμείβονται συνεχώς με κέικ, γλυκά, χάμπουργκερ και μάρκες. Μια τέτοια δίαιτα μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σύνθεση των ειδών της εντερικής βιοκένωσης και τη μεταβολική της δράση, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη του IBS..

Αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος

Πολλοί παράγοντες οδηγούν σε αυξημένη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος, για παράδειγμα, αυξημένη ευαισθησία στις λεκτίνες και τη γλουτένη. Αλλά ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση της διαπερατότητας του εντέρου είναι το χρόνιο άγχος..

Αλλαγή στο ποσό της χολής

Η έκκριση της χολής επηρεάζει την ένταση της περισταλτικής. Εάν απελευθερωθεί πολύ λίγο, η δυσκοιλιότητα ξεκινά, εάν πάρα πολύ, διάρροια.

Οι ανήσυχοι άνθρωποι συχνά έχουν δυσκινησία της χολικής οδού, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι υπάρχει μικρή ή καθόλου χολή. Και αυτό προκαλεί τα κλασικά συμπτώματα του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου - δυσκοιλιότητα που ακολουθείται από διάρροια..

Μειωμένη οξύτητα

Το οξύ στο στομάχι εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων. Όταν το όξινο μέσο εισέρχεται στο λεπτό έντερο, εξουδετερώνεται. Ωστόσο, η δραστηριότητά του είναι επαρκής για την προστασία του λεπτού εντέρου από μικροοργανισμούς..

Όταν η οξύτητα είναι χαμηλή, το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης (SIBO) μπορεί να αναπτυχθεί στο λεπτό έντερο, οδηγώντας σε IBS.

Με τη νεύρωση, συχνά εμφανίζεται γαστρίτιδα, η οποία μπορεί να είναι τόσο υπεροξέος όσο και υποκτόνος, δηλαδή, προχωρώντας με μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού.

Επιπλέον, τα ανήσυχα άτομα συχνά πάσχουν από νευρική καούρα, παλινδρόμηση οξέος. Και πάρτε αναστολείς αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι μειώνουν την οξύτητα, για να ανακουφίσετε αυτά τα συμπτώματα.

Τροποποιημένη παραγωγή ορμονών του εντέρου

Στο ανθρώπινο έντερο, συντίθενται ορμόνες που συμμετέχουν στις διαδικασίες πέψης. Αυτά είναι μοτιλίνη, αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο, χολοκυστοκίνη και πολλά άλλα..

Σε άτομα με διαταραχές άγχους που εμφανίζουν συμπτώματα IBS, η παραγωγή αυτών των βιοδραστικών ενώσεων είναι συχνά μειωμένη. Για παράδειγμα, ενδέχεται να μην απελευθερωθούν αρκετά ως απάντηση στα γεύματα. Αλλά πάρα πολύ για να πετάξουμε στο πλαίσιο των ψυχολογικών εμπειριών.

Υπερευαισθησία στις ορμόνες του φύλου

Ύποπτες γυναίκες, πιστεύοντας ότι πάσχουν από VSD άλλες ακατανόητες ασθένειες, καταδεικνύουν αυξημένη ευαισθησία στη φυσιολογική αλλαγή στο επίπεδο των ορμονών του φύλου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτή η υπερευαισθησία εξηγεί την αυξημένη βαρύτητα στην καρδιά σε πολλούς ανήσυχους ασθενείς σε ορισμένες φάσεις του κύκλου..

Η υπερευαισθησία στα οιστρογόνα και την προγεστερόνη αυξάνει τον κοιλιακό πόνο και το αέριο. Επομένως, εκείνες τις ημέρες του μήνα που το επίπεδο αυτών των ορμονών είναι στο μέγιστο, οι γυναίκες με IBS υποφέρουν περισσότερο από τις ασθένειές τους..

Το IBS βασανίζει τακτικά και μερικές φορές συνεχώς. Τα συμπτώματα αυτής της λειτουργικής διαταραχής επιδεινώνονται όχι μόνο σε στιγμές οξείας διέγερσης, αλλά και σαν από το μηδέν. Ταυτόχρονα, ένα άτομο που έχει συνηθίσει να ζει με χρόνιο άγχος μπορεί να μην παρατηρήσει καν την παρουσία του..

Θεραπεία

Θεραπεία της νεύρωσης

Για την αποτελεσματική θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, η νεύρωση πρέπει να αντιμετωπιστεί. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς αρνούνται πεισματικά να το κάνουν..

Κάποιος απλά δεν παραδέχεται ότι έχουν παρόμοια προβλήματα..

Κάποιος τους κατηγορεί για "μια σοβαρή σωματική κατάσταση λόγω προβλημάτων υγείας".

Κάποιος είναι σίγουρος ότι ακόμη και αν υπάρχουν ψυχικά προβλήματα, τότε το αστείο μαζί τους είναι το κύριο πράγμα για τη θεραπεία της κοιλιάς.

Και οι άνθρωποι προσπαθούν να μάθουν ποια φάρμακα πρέπει να ληφθούν για τη θεραπεία του IBS και ποια διατροφή να ακολουθήσουν για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με σύνδρομο πόνου, μετεωρισμό, διάρροια κ.λπ..

Παρακάτω θα απαντήσουμε σε αυτές τις ερωτήσεις, αλλά πρέπει ακόμα να συμφωνήσετε με το γεγονός ότι υπάρχει μόνο μια πραγματική θεραπεία για αυτήν τη λειτουργική διαταραχή - να απαλλαγείτε από την κατάθλιψη κατάθλιψης.

Διατροφή

Δεν υπάρχει αυστηρή συνταγή διατροφικής διατροφής, σαφής ένδειξη για το τι να φάτε για πρωινό, μεσημεριανό γεύμα και δείπνο για αυτή τη διαταραχή. Υπάρχουν μόνο λίστες με τρόφιμα που επιτρέπονται και ωφέλιμα για το IBS και εκείνα που προκαλούν επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Επιτρεπόμενα γεύματα

  • Σούπες Ειδικά εκείνα που μαγειρεύονται σε φυσικό οστό κρέας, πουλερικά ή ζωμό ψαριού. Ο ζωμός περιέχει πολλά αμινοξέα προλίνη και γλυκίνη, από τα οποία συντίθεται κολλαγόνο στο σώμα, το οποίο έχει ευεργετική επίδραση στο εντερικό τοίχωμα.
  • Προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση - φυσικό κεφίρ, γιαούρτι. Τυρί cottage και τυρί - κατά φορητότητα.
  • Πηγές ζωικών πρωτεϊνών με χαμηλά λιπαρά - βόειο κρέας, κοτόπουλο, γαλοπούλα, διάφορα είδη ψαριών, ασπράδι αυγού κοτόπουλου.
  • Υγιή λίπη. Ελαιόλαδο, γκι, αβοκάντο, λάδι καρύδας.
Πηγές ινών

Η συμπερίληψη φυτικών ινών στη διατροφή σε δίαιτα για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ειδικά εάν εμφανίζεται με σύνδρομο μετεωρισμού και οξέος πόνου, πρέπει να αναφέρεται χωριστά.

Απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς με IBS να καταναλώνουν αδιάλυτες ίνες: πίτουρο, λαχανικά και φρούτα με τραχύ δέρμα.

Οι διαλυτές ίνες μπορούν να έχουν θετική επίδραση στην πεπτική οδό. Επιτρέπεται:

  • μπανάνες
  • μούρα - φράουλες, βατόμουρα
  • μήλα
  • αγγούρια
  • μπρόκολο, κουνουπίδι και λαχανάκια Βρυξελλών
  • πατάτες;
  • κολοκύθι;
  • καρότο;
  • παντζάρι;
  • μελιτζάνα.

Οι περισσότεροι ασθενείς IBS αφομοιώνουν καλά αποφλοιωμένα μήλα και αγγούρια και μπανάνες. Αυτά τα τρόφιμα περιέχουν κυρίως πηκτίνη, την πιο υγιή μορφή διαλυτών ινών. Όμως το μπρόκολο είναι χαμηλά χωνευμένο - περιέχει πολλά FODMAP.

Οι πατάτες συνιστώνται να καταναλώνονται μόνο σε βραστή αποφλοιωμένη μορφή.

Όλες οι άλλες πηγές ινών περιλαμβάνονται στο μενού με βάση την ανοχή τους. Ταυτόχρονα, τα λαχανικά, εκτός από τα αγγούρια, συνιστάται να τρώγονται όχι ωμά, αλλά βραστά.

Συμπτώματα που επιδεινώνουν τα τρόφιμα

Οποιοδήποτε βιομηχανικά παρασκευασμένο φαγητό, είτε λουκάνικα, παγωτό ή κέτσαπ. Όλα αυτά τα τρόφιμα περιέχουν συστατικά (σάκχαρα, γεύσεις, βελτιωτικά γεύσης, συντηρητικά κ.λπ.) που επηρεάζουν αρνητικά την εντερική μικροχλωρίδα και την πεπτική οδό..

  • Τρόφιμα χωρίς γλουτένη. Οτιδήποτε περιέχει σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι. Και δεν έχει σημασία αν είναι σπιτικά ψημένα προϊόντα ή εργοστασιακά..
  • Φρέσκο ​​γάλα, κρέμα.
  • Γλυκα.
  • Οποιαδήποτε λιπαρή τροφή, ακόμη και σπιτικές τηγανητές πατάτες.
  • Μανιτάρια.
  • Κρεμμύδια και σκόρδο (ειδικά ωμά).
  • Τραχιά φυλλώδη λαχανικά (ωμά).
  • Αλκοόλ.
  • Ανθρακούχα ποτά. Ακόμη και ιατρικό μεταλλικό νερό πρέπει να καταναλώνεται σε μη ανθρακούχο μορφή). Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση γλυκών ανθρακούχων ποτών.

Εγκεκριμένα υπό όρους προϊόντα

Υπάρχουν πολλές κατηγορίες τροφίμων που συνιστώνται να συμπεριληφθούν στο μενού "ανοχή" σε μια δίαιτα IBS..

  • Οσπρια. Όλα τα όσπρια αυξάνουν την παραγωγή φυσικού αερίου. Επομένως, δεν ενδείκνυνται για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με έντονο μετεωρισμό. Ταυτόχρονα, είναι καλές πηγές διαλυτών ινών και πρωτεϊνών, οι οποίες βοηθούν επίσης στην αντιμετώπιση της παλινδρόμησης οξέος, η οποία επηρεάζει πολλούς ανήσυχους ασθενείς..
  • Δημητριακά, ξηροί καρποί και σπόροι. Κάποιος με IBS αφομοιώνει αυτά τα τρόφιμα εύκολα και με ευχαρίστηση. Σε μερικά, προκαλούν αισθητή αύξηση των συμπτωμάτων. Έτσι, είτε θα τα συμπεριλάβετε στη δίαιτα είτε όχι, ο καθένας αποφασίζει για τον εαυτό του..
  • Ποτά με καφεΐνη. Κάποιος από ασθενείς με IBS διαβεβαιώνει ότι μετά από ένα φλιτζάνι καφέ και ακόμη και τσάι επιδεινώνεται πολύ. Κάποιος δεν μπορεί να ζήσει χωρίς πρωινό. Και η άρνηση του καφέ έχει τόσο αρνητική επίδραση στην ψυχική κατάσταση που δεν ανακουφίζει τα δυσάρεστα συμπτώματα στο γαστρεντερικό σωλήνα, αλλά τα εντείνει πολλές φορές..
  • Μπαχαρικό. Το ίδιο άτομο, τόσο ασθενής με IBS όσο και υγιές, μπορεί να έχει εντελώς διαφορετική ευαισθησία σε διαφορετικά μπαχαρικά. Επομένως, δεν υπάρχουν γενικές οδηγίες. Σχεδόν όλα τα μπαχαρικά είναι αντιφλεγμονώδη. Και είναι καλό για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Επιπλέον, ορισμένα μπαχαρικά συμβάλλουν στην καταπολέμηση του μετεωρισμού, καθώς έχουν μια καρκινογόνο επίδραση. Αυτά είναι κάρδαμο, κόλιανδρο, κύμινο, κύμινο.

Μερικά μπαχαρικά, όπως η κανέλα, έχουν αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα. Και είναι καλό για ασθενείς με κατάθλιψη άγχους.

Φάρμακα

Επί του παρόντος, τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν ασθενείς με IBS:.

  • Ελουξαδολίνη. Ανακουφίζει τη διάρροια ενισχύοντας τον ορθικό τόνο και αφαιρώντας την περίσσεια υγρού από το παχύ έντερο. Μπορεί να προκαλέσει ναυτία, κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα. Η τακτική χρήση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.
  • Ριφαξιμίνη. Ένα αντιβιοτικό που χορηγείται για βακτηριακή υπερανάπτυξη στο λεπτό έντερο (SIBR).
  • Αλοσετρόνη (Lotronex). Χαλαρώνει το τοίχωμα του παχέος εντέρου, επιβραδύνει την περιστροφή. Μην το χρησιμοποιείτε μόνο στο σπίτι. Απελευθερώνονται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Συνταγογραφείται μόνο σε γυναίκες με σοβαρή μορφή της διαταραχής, συνοδευόμενη από οξεία διάρροια, η οποία δεν ανακουφίζεται από άλλα φάρμακα. Απαγορεύεται η χρήση από άνδρες λόγω συγκεκριμένων παρενεργειών.
  • Lubiproston (Amitiza). Επίσης ενδείκνυται αποκλειστικά για γυναίκες και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού. Σε αντίθεση με το προηγούμενο φάρμακο, αντιμετωπίζει σοβαρή δυσκοιλιότητα στο IBS.
  • Λινακλοτίδη (Linzess). Αυξάνει την έκκριση υγρού στο λεπτό έντερο, βοηθώντας στην ανακούφιση της δυσκοιλιότητας. Συχνά οδηγεί σε διάρροια.
  • Λοπεραμίδη (Imodium). Ανακουφίζει από τα συμπτώματα της διάρροιας. Μπορεί να εφαρμοστεί ανεξάρτητα στο σπίτι.
  • Παράγοντες δέσμευσης χολικού οξέος - Χολεστυραμίνη, Κολεστιπόλη, κ.λπ. Βοηθούν στην διάρροια, ειδικά που προκαλείται από τη χρήση λιπαρών τροφών. Μπορεί να αυξήσει το φούσκωμα.
  • Αντιχολινεργικά όπως η δικυκλομίνη (Bentil). Μπορεί να βοηθήσει με οδυνηρές κράμπες του εντέρου και μερικές φορές διάρροια. Μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και θολή όραση.
  • Το Pregabalin (Lyrica) ή το Gabapentin (Neurontin) είναι ανακουφιστικά του πόνου που συνταγογραφούνται για σοβαρό πόνο που αναπτύσσεται σε φόντο φούσκωμα.

Εκτός από τα φάρμακα, τα συμπληρώματα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων IBS. Μερικές φορές ονομάζονται λαϊκές θεραπείες για τη διαταραχή. Εδώ είναι μερικά από τα συμπληρώματα διατροφής:

  • προβιοτικά - αποκαθιστά την ισορροπία της εντερικής βιοκένωσης.
  • πεπτικά ένζυμα - διευκολύνουν την πέψη.
  • l-γλουταμίνη - βελτιώνει την κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας του εντερικού τοιχώματος σε χρόνια διάρροια.
  • ιχθυέλαιο - μειώνει το επίπεδο φλεγμονής στο πεπτικό σύστημα, βοηθά στη βελτίωση της ψυχικής κατάστασης.
  • αιθέρια έλαια μέντας, λεβάντας, τζίντζερ, μάραθου (1 σταγόνα σε ένα ποτήρι νερό) - «καταπραΰνει τα έντερα» χαλαρώνοντας τους μυς του (μπορείτε απλά να το τρίψετε στο στομάχι ή να εισπνεύσετε).
  • εκχύλισμα φύλλων αγκινάρας - έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.
  • χυμός αλόης βέρα - ανακουφίζει από τη δυσκοιλιότητα (δεν επιτρέπεται για σακχαρώδη διαβήτη).
  • Triphala - Μειώνει τον κοιλιακό πόνο και το φούσκωμα
  • τσάι χαμομηλιού - ανακουφίζει τη διάρροια και καταπραΰνει (μπορεί να αυξήσει την παραγωγή αερίου λόγω των υψηλών FODMAPs)
  • τσάι από βατόμουρο, βατόμουρο, φύλλα βατόμουρου - βοηθά στη διακοπή της διάρροιας.
  • έγχυση φλούδας ροδιού - ενδείκνυται για διάρροια.

Φυσικές ασκήσεις

Μια μελέτη του 2011 που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Gastroenterology έδειξε ότι η τακτική άσκηση (αερόμπικ, προπόνηση δύναμης, ομαδικά αθλήματα και γιόγκα) βελτίωσε την πεπτική υγεία βοηθώντας στον έλεγχο του στρες..