Θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών

Γιατί η θεραπεία με αρρυθμία θεωρείται ένας από τους πιο δύσκολους τομείς της καρδιολογίας; Πώς ταξινομούνται οι αρρυθμίες; Ποιες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των αρρυθμιών; Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες) είναι μία από τις περισσότερες

Γιατί η θεραπεία με αρρυθμία θεωρείται ένας από τους πιο δύσκολους τομείς της καρδιολογίας?
Πώς ταξινομούνται οι αρρυθμίες?
Ποιες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των αρρυθμιών?

Οι καρδιακές αρρυθμίες (αρρυθμίες) είναι ένας από τους πιο δύσκολους τομείς της κλινικής καρδιολογίας. Αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι απαιτείται πολύ καλή γνώση της ηλεκτροκαρδιογραφίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία των αρρυθμιών, εν μέρει - μια τεράστια ποικιλία αρρυθμιών και μια μεγάλη ποικιλία μεθόδων θεραπείας. Επιπλέον, σε περίπτωση ξαφνικών αρρυθμιών, απαιτούνται συχνά επείγον ιατρικά μέτρα..

Η ηλικία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αρρυθμιών. Έτσι, για παράδειγμα, η κολπική μαρμαρυγή ανιχνεύεται στο 0,4% των ανθρώπων, ενώ η πλειονότητα των ασθενών είναι άτομα άνω των 60 ετών [1, 2, 4]. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης διαταραχών του καρδιακού ρυθμού με την ηλικία εξηγείται από αλλαγές που συμβαίνουν στο μυοκάρδιο και στο σύστημα καρδιακής αγωγής κατά τη γήρανση. Τα μυοκύτταρα αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, αναπτύσσονται οι λεγόμενες "σκληροεκφυλιστικές" αλλαγές. Επιπλέον, με την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών και εξωκαρδιακών παθήσεων αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει επίσης την πιθανότητα αρρυθμιών [17, 18].

Οι κύριες κλινικές μορφές καρδιακών αρρυθμιών

  • Εξτρασυστόλη.
  • Ταχυαρρυθμίες (ταχυκαρδίες).
    • Υπερκοιλιακή.
    • Κολπικός.
  • Σύνδρομο άρρωστου κόλπου.
  • Παραβιάσεις κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής.

Από τη φύση της κλινικής πορείας, οι καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να είναι οξείες και χρόνιες, παροδικές και μόνιμες. Για να χαρακτηριστεί η κλινική πορεία των ταχυαρρυθμιών, χρησιμοποιούνται ορισμοί όπως «παροξυσμικό», «επαναλαμβανόμενο», «συνεχώς επαναλαμβανόμενο» [2].

Θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών

Οι ενδείξεις για τη θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού είναι έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές ή υποκειμενική δυσανεξία στην αρρυθμία. Ασφαλείς, ασυμπτωματικές ή χαμηλά συμπτώματα εύκολα ανεκτές αρρυθμίες δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κύριο θεραπευτικό μέτρο είναι η ορθολογική ψυχοθεραπεία. Σε όλες τις περιπτώσεις, πρώτα απ 'όλα, η υποκείμενη ασθένεια αντιμετωπίζεται..

Αντιαρρυθμικά φάρμακα

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των αρρυθμιών είναι η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Αν και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν μπορούν να «θεραπεύσουν» τις αρρυθμίες, βοηθούν στη μείωση ή την καταστολή της αρρυθμικής δραστηριότητας και στην πρόληψη της επανεμφάνισης των αρρυθμιών..

Οποιαδήποτε έκθεση σε αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσει τόσο αντιαρρυθμικά όσο και αρρυθμιογόνα αποτελέσματα (δηλαδή, αντίθετα, συμβάλλουν στην έναρξη ή ανάπτυξη αρρυθμιών). Η πιθανότητα εκδήλωσης ενός αντιαρρυθμικού αποτελέσματος για τα περισσότερα φάρμακα είναι κατά μέσο όρο 40-60% (και πολύ σπάνια για ορισμένα φάρμακα σε ορισμένους τύπους αρρυθμίας φτάνει το 90%). Η πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιογόνου επίδρασης είναι κατά μέσο όρο περίπου 10%, ενώ μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες. Κατά τη διάρκεια πολλών μεγάλων κλινικών δοκιμών, παρατηρήθηκε αξιοσημείωτη αύξηση της συνολικής θνησιμότητας και της συχνότητας αιφνίδιου θανάτου (2 - 3 φορές ή περισσότερο) μεταξύ ασθενών με οργανική καρδιακή νόσο (καρδιακή σκλήρυνση μετά από το έμφραγμα, υπερτροφία ή διάταση της καρδιάς) κατά τη λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ι, παρά το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα εξάλειψαν αποτελεσματικά τις αρρυθμίες [7, 8, 9].

Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων από τον Vaughan Williams σήμερα, όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε 4 κατηγορίες:

Κατηγορία I - αποκλειστές καναλιών νατρίου.
Κατηγορία II - αποκλειστές β-αδρενεργικών υποδοχέων.
Κλάση III - φάρμακα που αυξάνουν τη διάρκεια του δυναμικού δράσης και την ανθεκτικότητα του μυοκαρδίου.
Κατηγορία IV - αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.

Η χρήση συνδυασμών αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την επίτευξη σημαντικής αύξησης της αποτελεσματικότητας της αντιαρρυθμικής θεραπείας. Ταυτόχρονα, υπάρχει μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παρενεργειών λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα σε συνδυασμό θεραπεία συνταγογραφούνται σε χαμηλότερες δόσεις [3, 17].

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για το διορισμό των λεγόμενων μεταβολικών φαρμάκων σε ασθενείς με διαταραχές του ρυθμού. Η αποτελεσματικότητα μιας πορείας θεραπείας με φάρμακα όπως η κοκαρβοξυλάση, το ATP, το inosie-F, η ριβοξίνη, το νέον κ.λπ. και το εικονικό φάρμακο είναι ίδια. Η εξαίρεση είναι το mildronate, ένα κυτταροπροστατευτικό φάρμακο, υπάρχουν ενδείξεις για την αντιαρρυθμική επίδραση του mildronate σε κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς [3].

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των κύριων κλινικών μορφών διαταραχών του ρυθμού

Εξτρασυστόλη

Η κλινική σημασία της extrasystole καθορίζεται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό οργανικής βλάβης στην καρδιά και τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου. Σε άτομα χωρίς σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου με φυσιολογική συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης μεγαλύτερο από 50%), η παρουσία εξωσυστόλης δεν επηρεάζει την πρόγνωση και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Σε ασθενείς με οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο, για παράδειγμα, με καρδιακή σκλήρυνση μετά την ένεση, η εξωσυστόλη μπορεί να θεωρηθεί ως ένα επιπλέον προγνωστικά δυσμενές σημείο. Ωστόσο, δεν έχει προσδιοριστεί η ανεξάρτητη προγνωστική τιμή της extrasystole. Η Extrasystole (συμπεριλαμβανομένης της extrasystole "υψηλής ποιότητας") ονομάζεται ακόμη και "καλλυντική" αρρυθμία, τονίζοντας έτσι την ασφάλειά της.

Όπως σημειώθηκε, η θεραπεία της εξωσυστόλης με αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου. Επομένως, εάν ενδείκνυται, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό β-αποκλειστών [8, 17, 18]. Στο μέλλον, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αμιωδαρόνη και σοταλόλη. Η χρήση ηρεμιστικών είναι επίσης δυνατή. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα της κατηγορίας I χρησιμοποιούνται μόνο με πολύ συχνές εξωσυστόλες, ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με β-αποκλειστές, καθώς και με αμιδορόνη και σοταλόλη (Πίνακας 3)

Ταχυαρρυθμίες

Ανάλογα με τον εντοπισμό της πηγής αρρυθμίας, διακρίνονται οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. Από τη φύση της κλινικής πορείας, διακρίνονται 2 ακραίες παραλλαγές ταχυαρρυθμιών (μόνιμες και παροξυσμικές. Παροδικές ή υποτροπιάζουσες ταχυαρρυθμίες καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση. Η κολπική μαρμαρυγή παρατηρείται συχνότερα. Η συχνότητα της κολπικής μαρμαρυγής αυξάνεται δραματικά με την ηλικία των ασθενών [1, 17, 18].

Κολπική μαρμαρυγή

Παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Κατά την πρώτη ημέρα, το 50% των ασθενών με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή παρουσιάζουν αυθόρμητη αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ωστόσο, εάν η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού θα συμβεί τις πρώτες ώρες παραμένει άγνωστο. Ως εκ τούτου, με την έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς, κατά κανόνα, γίνονται προσπάθειες αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού με τη βοήθεια αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Τα τελευταία χρόνια, ο αλγόριθμος για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής έχει γίνει κάπως πιο περίπλοκος. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 2 ημέρες από την έναρξη της επίθεσης, η αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού μπορεί να είναι επικίνδυνη - ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται (συχνότερα στα αγγεία του εγκεφάλου με την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου). Σε μη ρευματική κολπική μαρμαρυγή, ο κίνδυνος θρομβοεμβολής κυμαίνεται από 1 έως 5% (μέσος όρος περίπου 2%). Επομένως, εάν η κολπική μαρμαρυγή συνεχίζεται για περισσότερο από 2 ημέρες, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τις προσπάθειες αποκατάστασης του ρυθμού και να συνταγογραφήσουμε στον ασθενή έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη ή φαινυλίνη) για 3 εβδομάδες σε δόσεις που διατηρούν τη διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR) στην περιοχή από 2 έως 3 (δείκτης προθρομβίνης περίπου 60 %). Μετά από 3 εβδομάδες, μπορεί να γίνει προσπάθεια αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού με ιατρική ή ηλεκτρική καρδιομετατροπή. Μετά την καρδιομετατροπή, ο ασθενής θα πρέπει να συνεχίσει να παίρνει αντιπηκτικά για έναν άλλο μήνα.

Έτσι, γίνονται προσπάθειες αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού εντός των πρώτων 2 ημερών μετά την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής ή 3 εβδομάδων μετά την έναρξη της αντιπηκτικής χορήγησης. Στην ταχυσυστολική μορφή, πρέπει πρώτα να μειώσετε τον καρδιακό ρυθμό (να μετατρέψετε σε νορμοσυστολική μορφή) χρησιμοποιώντας φάρμακα που εμποδίζουν την αγωγή στον κολποκοιλιακό κόμβο: βεραπαμίλη, β-αποκλειστές ή διγοξίνη.

Τα ακόλουθα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού:

  • αμιωδαρόνη - 300-450 mg IV ή εφάπαξ από του στόματος χορήγηση σε δόση 30 mg / kg.
  • προπαφαινόνη - 70 mg IV ή 600 mg από το στόμα.
  • novocainamide - 1 g IV ή 2 g μέσα
  • κινιδίνη - 0,4 g μέσα, μετά 0,2 g κάθε 1 ώρα πριν από τη διακοπή (μέγιστη δόση - 1,4 g).

Σήμερα, προκειμένου να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός στην κολπική μαρμαρυγή, συνταγογραφείται ολοένα και μεγαλύτερη δόση από του στόματος αμιωδαρόνης ή προπαφαινόνης. Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά, καλά ανεκτά και εύκολα στη λήψη. Ο μέσος χρόνος ανάκτησης του φλεβοκομβικού ρυθμού μετά τη λήψη αμιωδαρόνης (30 mg / kg) είναι 6 ώρες, μετά την προπαφαινόνη (600 mg) - 2 ώρες [6, 8, 9].

Όταν ο κολπικός πτερυγισμός, εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διεγερτική διέγερση του αριστερού κόλπου με συχνότητα που υπερβαίνει τη συχνότητα του κολπικού πτερυγισμού - συνήθως περίπου 350 παλμούς ανά λεπτό, διάρκειας 15-30 δευτερολέπτων. Επιπλέον, σε κολπικό πτερυγισμό, η ηλεκτρική καρδιομετατροπή με εκφόρτιση 25-75 J μετά από ενδοφλέβια χορήγηση Relanium μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική..

Μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο κοινή μορφή παρατεταμένης αρρυθμίας. Στο 60% των ασθενών με μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, η υποκείμενη ασθένεια είναι η αρτηριακή υπέρταση ή η ισχαιμική καρδιακή νόσος. Κατά τη διάρκεια ειδικών μελετών, διαπιστώθηκε ότι η IHD προκαλεί την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής σε περίπου 5% των ασθενών. Στη Ρωσία, υπάρχει υπερβολική διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, ειδικά μεταξύ των ηλικιωμένων. Για τη διάγνωση της IHD, είναι πάντοτε απαραίτητο να αποδεικνύεται η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων ισχαιμίας του μυοκαρδίου: στηθάγχη, ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση μετά την ένεση.

Η κολπική μαρμαρυγή συνήθως συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος, μπορεί να εμφανιστούν αιμοδυναμικές διαταραχές και, το πιο σημαντικό, ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού αυξάνεται, κυρίως στα αγγεία του εγκεφάλου. Για τη μείωση του κινδύνου, συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, φαινυλίνη). Λιγότερο αποτελεσματική χρήση ασπιρίνης [1, 17, 18].

Η κύρια ένδειξη για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής είναι "η επιθυμία του ασθενούς και η συγκατάθεση του γιατρού".

Για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, χρησιμοποιούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα ή θεραπεία ηλεκτρικής ώθησης.

Αντιπηκτικά συνταγογραφούνται εάν παρατηρείται κολπική μαρμαρυγή για περισσότερο από 2 ημέρες. Ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοεμβολής είναι ιδιαίτερα υψηλός με καρδιακή νόσο της μιτροειδούς, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια και ιστορικό θρομβοεμβολισμού. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για 3 εβδομάδες πριν από την καρδιομετατροπή και για 3 έως 4 εβδομάδες μετά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Χωρίς συνταγογράφηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων μετά από καρδιομετατροπή, ο φλεβοκομβικός ρυθμός επιμένει για 1 έτος σε 15 - 50% των ασθενών. Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων αυξάνει την πιθανότητα διατήρησης του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το πιο αποτελεσματικό είναι ο διορισμός της αμιωδαρόνης (κορδαρόνη) - ακόμη και με την ανθεκτικότητα σε άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα, ο φλεβοκομβικός ρυθμός παραμένει στο 30-85% των ασθενών [2, 12]. Το Cordaron είναι συχνά αποτελεσματικό με έντονη αύξηση του αριστερού κόλπου.

Εκτός από την αμιωδαρόνη, η σοταλόλη, η προπαφαινόνη, η ετακιζίνη και η αλλαπινίνη έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για την πρόληψη της επανεμφάνισης της κολπικής μαρμαρυγής, της κινιδίνης και της δισοπυραμίδης είναι κάπως λιγότερο αποτελεσματικές. Ενώ διατηρούν μια σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής, στους ασθενείς με ταχυσυστόλη συνταγογραφούνται διγοξίνη, βεραπαμίλη ή β-αποκλειστές για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Στη σπάνια βραδυσυστολική παραλλαγή της κολπικής μαρμαρυγής, η συνταγή της αμινοφυλλίνης (teopec, teotard) μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι δύο κύριες στρατηγικές για τη διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή - προσπάθειες διατήρησης του φλεβοκομβικού ρυθμού ή ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε συνδυασμό με τη χορήγηση έμμεσων αντιπηκτικών - παρέχουν περίπου την ίδια ποιότητα και προσδόκιμο ζωής των ασθενών [17].

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Οι παροξυσμικές υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, οι οποίες είναι πολύ λιγότερο συχνές από την κολπική μαρμαρυγή, δεν σχετίζονται με την παρουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων. Η συχνότητα της ανίχνευσής τους δεν αυξάνεται με την ηλικία.

Η ανακούφιση της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας ξεκινά με τη χρήση κολπικών τεχνικών. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο τεστ είναι το Valsalva (τέντωμα στην έμπνευση για περίπου 10 δευτερόλεπτα) και μασάζ της καρωτίδας. Μια πολύ αποτελεσματική κολπική τεχνική είναι το «καταδυτικό αντανακλαστικό» (βύθιση του προσώπου σε κρύο νερό) - η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού παρατηρείται στο 90% των ασθενών. Ελλείψει επίδρασης από κολπικές επιδράσεις, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η βεραπαμίλη, η ATP ή η αδενοσίνη είναι πιο αποτελεσματικά σε αυτήν την περίπτωση..

Σε ασθενείς με εύκολα ανεκτές και σχετικά σπάνιες προσβολές ταχυκαρδίας, εφαρμόζεται ανεξάρτητη στοματική ανακούφιση από προσβολές. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης είναι αποτελεσματική, μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα σε δόση 160-240 mg μία φορά, κατά την έναρξη των επιληπτικών κρίσεων. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση νοβοκαναμίδης αναγνωρίζεται ως πιο αποτελεσματική, ενδείκνυται η χορήγηση 2 g νοβοκαναμίδης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 0,5 g κινιδίνης, 600 mg προπαφαινόνης ή 30 mg / kg αμιωδαρόνης από το στόμα.

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε ασθενείς με οργανική καρδιακή νόσο, συχνότερα σε καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα [13, 14].

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Για ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμιωδαρόνη, λιδοκαΐνη, σοταλόλη ή νοβοκαναμίδη.

Σε σοβαρή, ανθεκτική στη θεραπεία φαρμάκων και ηλεκτρικών παλμών, απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις αμιωδαρόνης: από το στόμα έως 4-6 g την ημέρα από το στόμα για 3 ημέρες (δηλαδή, 20-30 δισκία), στη συνέχεια 2,4 g ανά ημέρα για 2 ημέρες (12 καρτέλες) με επακόλουθη μείωση της δόσης [6, 10, 15, 16].

Πρόληψη επανεμφάνισης ταχυαρρυθμιών

Με συχνές προσβολές ταχυαρρυθμιών (για παράδειγμα, 1-2 φορές την εβδομάδα) τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και οι συνδυασμοί τους συνταγογραφούνται διαδοχικά έως ότου σταματήσουν οι επιθέσεις. Το πιο αποτελεσματικό είναι ο διορισμός της αμιωδαρόνης ως μονοθεραπείας ή σε συνδυασμό με άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα, κυρίως με β-αποκλειστές.

Σε σπάνιες αλλά σοβαρές προσβολές ταχυαρρυθμιών, είναι βολικό να επιλέξετε μια αποτελεσματική αντιαρρυθμική θεραπεία χρησιμοποιώντας τρανσφοφαγική ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς - με υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες - και προγραμματισμένη ενδοκαρδιακή διέγερση των κοιλιών (ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη) - με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής διέγερσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προκληθεί επίθεση ταχυκαρδίας, όμοια με εκείνη που εμφανίζεται αυθόρμητα σε αυτόν τον ασθενή. Η αδυναμία επαγωγής επιληπτικών κρίσεων με επαναλαμβανόμενο ρυθμό κατά τη λήψη φαρμάκων συνήθως συμπίπτει με την αποτελεσματικότητά τους με παρατεταμένη χρήση [17, 18]. Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένες προοπτικές μελέτες έχουν δείξει το πλεονέκτημα της «τυφλής» χορήγησης αμιωδαρόνης και σοταλόλης για κοιλιακές ταχυαρρυθμίες έναντι δοκιμής αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας Ι χρησιμοποιώντας προγραμματισμένη ηλεκτρική διέγερση κοιλίας ή παρακολούθηση ΗΚΓ..

Σε σοβαρές παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες και ανθεκτικότητα στη φαρμακευτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης αρρυθμιών, εμφύτευση βηματοδότη και καρδιοαναστροφικός απινιδωτής..

Επιλογή αντιαρρυθμικής θεραπείας σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες αρρυθμίες

Λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, συνιστάται να αρχίσετε να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητα με β-αποκλειστές ή αμιωδαρόνη. Εάν η μονοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της χορήγησης αμιωδαρόνης σε συνδυασμό με β-αποκλειστές [17]. Εάν δεν υπάρχει βραδυκαρδία ή παράταση του διαστήματος PR, οποιοσδήποτε β-αποκλειστής μπορεί να συνδυαστεί με αμιωδαρόνη. Σε ασθενείς με βραδυκαρδία, η πινδολόλη (ουίσκι) προστίθεται στην αμιωδαρόνη. Έχει αποδειχθεί ότι η συνδυασμένη χρήση της αμιωδαρόνης και των β-αποκλειστών συμβάλλει σε σημαντικά μεγαλύτερη μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις από τη λήψη ξεχωριστά κάθε φαρμάκου. Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ακόμη και την εμφύτευση βηματοδότη διπλού θαλάμου (λειτουργία DDDR) για ασφαλή θεραπεία με αμιωδαρόνη σε συνδυασμό με β-αποκλειστές. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι χρησιμοποιούνται μόνο εάν έχουν αποτύχει οι β-αποκλειστές και / ή η αμιωδαρόνη. Τα φάρμακα της κατηγορίας I C χορηγούνται συνήθως κατά τη λήψη β-αποκλειστή ή αμιωδαρόνης. Μελετάται η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της σοταλόλης (β-αποκλειστής κατηγορίας III)..

P.Kh. Janashia, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν.Μ. Σεβτσένκο, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
S. M. Sorokoletov, Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής
Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας, Ιατρικό Κέντρο της Τράπεζας της Ρωσίας, Μόσχα

Φάρμακα αρρυθμίας

Αυτή η ενότητα παρουσιάζει τους κύριους τύπους καρδιαγγειακών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία των αρρυθμιών. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τα σωστά φάρμακα με το γιατρό σας πριν τα πάρετε για να κατανοήσετε τις επιθυμητές επιδράσεις και τις πιθανές παρενέργειες. Δεν πρέπει να διακόψετε τη θεραπεία με το φάρμακο, να αλλάξετε ανεξάρτητα τη δόση ή τη συχνότητα χορήγησης χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Βίντεο: Χάπια για αρρυθμία: ονόματα και μέθοδοι εφαρμογής

Φάρμακα για τη θεραπεία των αρρυθμιών

Τα περισσότερα αντιαρρυθμικά φάρμακα ομαδοποιούνται σε 4 κατηγορίες σύμφωνα με την ταξινόμηση Vaughan Williams και τις κυρίαρχες κυτταρικές ηλεκτροφυσιολογικές επιδράσεις τους.

Κατηγορία Ι

Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας υποδιαιρούνται περαιτέρω σε υποκατηγορίες a, b και c, με βάση την επίδρασή τους στο μήκος δυναμικού δράσης.

    • Ia - επιμήκυνση του δυναμικού δράσης (δεξιά μετατόπιση): κινιδίνη, αμυαλίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη.
    • Ib - μείωση του δυναμικού δράσης (στροφή προς τα αριστερά): λιδοκαΐνη, φαινυτοΐνη, μεξιλετίνη, τοκαϊνίδη.
    • Ic - δεν επηρεάζουν σημαντικά το δυναμικό δράσης (χωρίς μετατόπιση): moracizine, flecainide, encainide, propafenone.

Τα φάρμακα κατηγορίας Ι ονομάζονται επίσης σταθεροποιητές κυτταρικής μεμβράνης. Η λέξη «σταθεροποίηση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη μείωση της διεγερτικότητας της μεμβράνης πλάσματος που προκαλείται από αυτά τα φάρμακα..

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αναστολείς διαύλων νατρίου (φάρμακα που σταθεροποιούν τη μεμβράνη), τα οποία εμποδίζουν ταχεία κανάλια νατρίου, επιβραδύνοντας την αγωγή στο μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών, καθώς και στο σύστημα His-Purkinje.

Κατηγορία II - β-αποκλειστές

Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας είναι βήτα-αποκλειστές. Η δράση τους βασίζεται στον αποκλεισμό των κατεχολαμινών σε β1-αδρενεργικούς υποδοχείς, γεγονός που μειώνει την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά. Αυτοί οι παράγοντες είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι στη θεραπεία των υπερκοιλιακών αρρυθμιών επειδή μειώνουν την αγωγιμότητα μέσω του κόμβου AV..

Τα φάρμακα της κατηγορίας II περιλαμβάνουν: καρβεδιλόλη, τιμολόλη, δισοπρολόλη, νεβιβολόλη, ατενολόλη, εσμολόλη, προπρανολόλη και μετοπρολόλη.

Οι παρενέργειες του βήτα αποκλεισμού μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Αίσθημα κόπωσης
  • Κρύα χέρια και πόδια
  • Αδυναμία και ζάλη
  • Ξηρό στόμα, μάτια και δέρμα

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν βήτα-αποκλειστές για μεγάλο χρονικό διάστημα έχουν μείωση της λίμπιντο, σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, ανάλογα με το ίδιο το φάρμακο. Αυτή η παρενέργεια είναι πιο έντονη στους άνδρες, αν και παρατηρείται επίσης στις γυναίκες..

Προφυλάξεις. Οι beta αποκλειστές δεν δίνονται σε όλους.

  • Δεν πρέπει να λαμβάνονται εάν έχετε βρογχικό άσθμα. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιθέσεις δύσπνοιας.
  • Εάν διαγνωστεί διαβήτης, λάβετε υπόψη ότι τα φάρμακα μπορεί να αποτρέψουν σημάδια υπογλυκαιμίας (π.χ. ταχεία καρδιακή συχνότητα) από την εμφάνιση. Εάν πρέπει να τα πάρετε, πρέπει να ελέγχετε συχνά το σάκχαρο στο αίμα σας..
  • Τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τα τριγλυκερίδια και να μειώσουν την καλή χοληστερόλη στο αίμα, αλλά αυτές είναι βραχυπρόθεσμες αλλαγές.

Παρά τις παρενέργειες και τις προφυλάξεις, δεν πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε βήτα-αποκλειστές, καθώς τα φάρμακα αυξάνουν τις πιθανότητες αποφυγής καρδιακής προσβολής ή άλλων προβλημάτων.

Κλάση III - αποκλειστές καναλιών καλίου

Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας εμποδίζουν κυρίως τα κανάλια καλίου, παρατείνοντας έτσι την επαναπόλωση. Εφόσον αυτοί οι παράγοντες δεν επηρεάζουν το κανάλι νατρίου, ο ρυθμός αγωγιμότητας δεν μειώνεται. Η παράταση του δυναμικού δράσης και της πυρίμαχης περιόδου σε συνδυασμό με τη διατήρηση της κανονικής ταχύτητας αγωγής αποτρέπει την ανάπτυξη αρρυθμιών που προκύπτουν σύμφωνα με την αρχή της επανεισόδου.

Οι εκπρόσωποι της τάξης III δείχνουν μια αντίστροφη σχέση (η αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται με χαμηλότερους καρδιακούς ρυθμούς, γεγονός που βελτιώνει τη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού). Η αναστολή των καναλιών καλίου, η επιβράδυνση της επαναπόλωσης οδηγεί σε αναστολή της επαναπόλωσης των κολποκοιλιακών μυοκυττάρων. Τα φάρμακα κατηγορίας III μπορούν να παρατείνουν το διάστημα ECG QT και να έχουν προαρρυθμικά αποτελέσματα.

Μερικές από τις πιθανές παρενέργειες των αποκλειστών καναλιών ασβεστίου περιλαμβάνουν:

  • Αίσθημα κόπωσης
  • Ερυθρότητα του δέρματος
  • Οίδημα στην κοιλιά, τους αστραγάλους ή τα πόδια
  • Καούρα

Προφυλάξεις. Ο γκρέιπφρουτ και ο χυμός γκρέιπφρουτ δεν πρέπει να καταναλώνονται εάν συνταγογραφούνται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου για τη θεραπεία των αρρυθμιών. Μπορούν να αλλάξουν πόσο καλά λειτουργούν αυτά τα φάρμακα.

Τα φάρμακα της κατηγορίας III περιλαμβάνουν: bretylium, amiodarone, ibutilide, sotalol, dofetilide, vernacalant και dronedarone.

Κατηγορία IV - αποκλειστές διαύλων νατρίου

Τα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας είναι αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μη-υδροϋδροπυριδίνης. Μειώνουν την αγωγιμότητα μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και μειώνουν τη δεύτερη φάση (οροπέδιο) του δυναμικού καρδιακής δράσης. Έτσι, επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, επομένως δεν χρησιμοποιούνται πάντα για καρδιακή ανεπάρκεια. Ωστόσο, σε αντίθεση με τους β-αποκλειστές, επιτρέπουν στο σώμα να διατηρεί τον αδρενεργικό έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και της συσταλτικότητας..

Τα φάρμακα κατηγορίας IV περιλαμβάνουν βεραπαμίλη και διλτιαζέμη.

Τάξη V

Από την ανάπτυξη του αρχικού συστήματος ταξινόμησης Vaughan-Williams, έχουν χρησιμοποιηθεί επιπλέον εργαλεία που δεν ταιριάζουν στις κατηγορίες I-IV. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Η διγοξίνη (Digox, Lanoxin), μειώνει την αγωγή ηλεκτρικών παλμών μέσω του κόμβου AV και αυξάνει την κολπική δραστηριότητα μέσω της άμεσης επίδρασής της στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυξάνει έμμεσα την παραγωγή ακετυλοχολίνης διεγείροντας τους υποδοχείς Μ2 στον κόμβο AV, με αποτέλεσμα τη συνολική μείωση της ταχύτητας αγωγιμότητας.

Παρενέργειες της διγοξίνης:

  • Ναυτία και έμετος
  • Διάρροια
  • Κοιλιακό άλγος
  • Απώλεια όρεξης
  • Αργός ή γρήγορος καρδιακός παλμός
  • Σύγχυση στο κεφάλι

Αδενοσίνη - Χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως για να σταματήσει η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

Το θειικό μαγνήσιο είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για συγκεκριμένες αρρυθμίες.

Διτριτρικό τριμαγνήσιο (άνυδρο διάλυμα) - που πωλείται ως σκόνη σε καθαρή μορφή, έχει καλή βιοδιαθεσιμότητα.

Πίνακας 1. Συγκριτικά δεδομένα μεταξύ σημαντικών φαρμάκων για αρρυθμία σύμφωνα με το drug.com

ΦάρμακαΕμπορική ονομασίαΚατηγορία αντιαρρυθμικών φαρμάκωνΔοσολογίαΒαθμολογία απόδοσης σε κλίμακα 10 πόντωνΕγκυμοσύνηΑλκοόλ
ΑμιοδαρόνηCordarone, Pacerone, NexteroneΒαθμός 350 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 100 mg; 400 mg; 150 mg / 100 ml; 900 mg / 500 ml. 450 mg / 250 ml; 360 mg / 200 ml5.0Υπάρχουν δεδομένα κινδύνου-
ΒαραπαμίληCalan, Calan SR, Covera-HS, Verelan, Isoptin SR, Verelan PMΒαθμός 4, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου180 mg / 24 ώρες. 120 mg / 24 ώρες. 240 mg / 24 ώρες. 360 mg / 24 ώρες. 2,5 mg / ml; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 240 mg / 12 ώρες. 120 mg / 12 ώρες. 180 mg / 12 ώρες. 100 mg / 24 ώρες. 200 mg / 24 ώρες. 300 mg / 24 ώρες6.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεταιΑλληλεπιδρά με αλκοόλ
ΠροπρανολόληInderal, Inderal LA, Hemangeol, Inderal XL, InnoPran XLΒαθμός 2, μη επιλεκτικός β-αποκλειστής60 mg; 10 mg; 20 mg; 40 mg; 80 mg; 120 mg; 160 mg; 1 mg / ml; 20 mg / 5 ml. 80 mg / ml; 40 mg / 5 ml; 4,28 mg / ml7.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεταιΑλληλεπιδρά με αλκοόλ
ΝτοφετιλίδηTikosynΒαθμός 3125 mcg; 250 mcg; 500 mcg7.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεται-
ΛιδοκαΐνηAnestacaine, DentiPatch, Dilocaine, L-Caine, Lidoject 1, Nervocaine, Truxacaine, UAD Caine, Xylocaine HClΒαθμός 1, τοπικά αναισθητικά,2%; 1%; 1,5%; 1% χωρίς συντηρητικά. 0,5%; 4%; 7,5% -5%; 20%; δέκα%; 5% -0,2%; 5% -0,4%; 5% -0,8%; 2% χωρίς συντηρητικά. 1,5% χωρίς συντηρητικά. 0,5% χωρίς συντηρητικά. 4% χωρίς συντηρητικά. πέντε%; υδροχλωρίδιο; 1% -NaCl 0,9%-Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τους κινδύνους για το έμβρυο-
ΜεξιλετίνηMexitil1 τάξη150 mg; 200 mg; 250 mg6.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεται-
ΔισοπυραμίδηNorpace, Norpace CR1 τάξη100 mg; 150 mg8.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεταιΑλληλεπιδρά με αλκοόλ
ΚουινιδίνηCardioquin, Quinidex Extentabs, Quin-G1 τάξη80 mg / ml; 200 mg; 300 mg; 275 mg; 324 mg9.0Ο κίνδυνος δεν αποκλείεται-
Φαινυτοΐνη-Βαθμός 1, αντισπασμωδικά υδαντοΐνης50 mg / ml; 50 mg; 100 mg; 30 mg; 25 mg / ml; 200 mg; 300 mg; νάτριο8.0Θετικά στοιχεία κινδύνουΑλληλεπιδρά με αλκοόλ
ΠροκαϊναμίδηPronestyl-SR, Pronestyl, Procanbid1 τάξη500 mg; 250 mg; 375 mg; 100 mg / ml; 500 mg / ml; 750 mg; 1000 mg; 500 mg / 12 ώρες. 1000 mg / 12 ώρες-Ο κίνδυνος δεν αποκλείεταιΑλληλεπιδρά με αλκοόλ

Φάρμακα για κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή)

Η σωστά επιλεγμένη θεραπεία για κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) επιτρέπει:

  • Αποτρέψτε το σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μειώνει τις πιθανότητες εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό, αφήνοντας αρκετό χρόνο για να γεμίσουν οι θάλαμοι της καρδιάς με αίμα προτού το ωθήσουν περαιτέρω μέσω του κυκλοφορικού συστήματος.
  • Ελέγξτε τον καρδιακό σας ρυθμό, ο οποίος επιτρέπει στους κόλπους και τις κοιλίες σας να συνεργάζονται για την καλύτερη άντληση αίματος στο σώμα σας.

Για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιούνται φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες..

Β-αποκλειστές

  • Ναντολόλ
  • Ατενολόλη (Tenormin)
  • Βισοπρολόλη (Zebeta, Ziac)
  • Carvedilol (Coreg)
  • Μετοπρολόλη (Lopressor, Toprol)
  • Προπρανολόλη (Inderal, Innopran)
  • Τιμολόλη (Betimol, Istalol))

Αναστολείς καναλιών ασβεστίου. Χρησιμοποιείται για την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και για τη μείωση της δύναμης συστολής των καρδιακών κυττάρων.

  • Diltiazem (Cardizem, Dilakor)
  • Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Διγοξίνη. Αυτό το φάρμακο επιβραδύνει τον ρυθμό με τον οποίο τα ηλεκτρικά ρεύματα ταξιδεύουν από τον κόλπο προς τις κοιλίες.

Μετά την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, ο ασθενής επιλέγεται φάρμακα που βοηθούν στην ομαλοποίηση της εργασίας της καρδιάς κατά τη διάρκεια επακόλουθων επιθέσεων αρρυθμίας (η λεγόμενη χημική / φαρμακολογική καρδιομετατροπή). Σημαντικές παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη χρήση τους, οπότε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα θέλει να παρακολουθεί στενά τη διαδικασία θεραπείας..

Αναστολείς καναλιών νατρίου που επιβραδύνουν την ικανότητα των καρδιομυοκυττάρων να διεξάγουν ηλεκτρικούς παλμούς.

Οι αναστολείς καναλιών καλίου βοηθούν στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού επιβραδύνοντας τα ηλεκτρικά σήματα που προκαλούν κολπική μαρμαρυγή. Συνήθως χρησιμοποιείται:

    • Αμιοδαρόνη (Cordarone, Nexteron ή Patserin)
    • Σοταλόλη (Beta Pase, Sorine, Sotylize)
    • Ντοφετιλίδη (Tikosyn)

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - προάγουν την αραίωση του αίματος, το οποίο είναι απαραίτητο για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού. Τα δισκία χρησιμοποιούνται κυρίως:

  • Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη)
  • Το Clopidogrel και τα ανάλογα του (Plavix, Zilt, Trombonet, Lopirel, Enterocard)
  • Έμμεσα αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη, Κουμαδίν, Τζαντόβεν) και ανάλογα (Pradaxa, Ksarelto, Rivarokshaban)
  • Apixaban (Elikis)
  • Dabigatran (Pradaksa)
  • Ενοξαπαρίνη (Lovenox)
  • Ηπαρίνη

Τα αντιπηκτικά μπορούν να μειώσουν τις πιθανότητες εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 50% έως 70%.

Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, οπότε να είστε πολύ προσεκτικοί κατά τη λήψη τους, ειδικά κατά τη διάρκεια παιχνιδιών, αθλητικών ή άλλων δραστηριοτήτων που μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό ή αιμορραγία.

Προφυλάξεις: Τα αραιωτικά αίματος μπορούν να αυξήσουν την τάση ενός ατόμου να μώλωπες ή αιμορραγία. Για παράδειγμα, εάν η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για εισαγωγή, τότε ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό του κάθε μήνα για εξέταση αίματος. Αυτό σας επιτρέπει να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο λειτουργεί και ότι έχει επιλεγεί η σωστή δόση. Επιπλέον, πρέπει να θυμάστε:

  • Η αιμορραγία και οι μώλωπες πρέπει να παρακολουθούνται ενώ βρίσκεται σε εξέλιξη η αντιπηκτική θεραπεία. Προσέξτε για αιμορραγία από τα ούλα ή τη μύτη και αίμα στα ούρα και τα κόπρανα. Κατά το μπάνιο, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα μαλακό πανί και να επιλέξετε μια μαλακή οδοντόβουρτσα για να βουρτσίζετε τα δόντια σας. Διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί αιμορραγία από βλάβη στο δέρμα και στα ούλα. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε ηλεκτρική ξυριστική μηχανή για ξύρισμα..
  • Είναι σημαντικό να πείτε στον θεράποντα οδοντίατρο και στους επαγγελματίες υγείας ότι λαμβάνουν αντιπηκτικά. Μπορείτε ακόμη και να φορέσετε ένα βραχιόλι ή σήμα που υποδεικνύει ότι το άτομο παίρνει τέτοια και τέτοια φάρμακα..
  • Δεν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε ή να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε το φάρμακο εκτός εάν σας το πει ο γιατρός σας. Επίσης, πολλά φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με αραιωτικά στοματικού αίματος (για παράδειγμα, τα ΜΣΑΦ σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, παρόμοιο αποτέλεσμα παρατηρείται όταν λαμβάνεται μαζί ένα αντιπηκτικό και ένας αναστολέας του κυτοχρώματος P450). Η βιταμίνη Κ, τα βαρβιτουρικά, η ριφαμπικίνη, η καρβαμαζεπίνη κ.λπ. αποδυναμώνουν την επίδραση της ίδιας βαρφαρίνης.
  • Πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας εάν καταφέρετε να χάσετε ένα φάρμακο ή εάν έχει ξεπεραστεί η συνταγογραφούμενη δόση.

Η βαρφαρίνη είναι ένα από τα συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιπηκτικά που μπορεί να χρειαστούν κατά τη θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού ή της κολπικής μαρμαρυγής. Ακολουθούν μερικές συμβουλές που πρέπει να θυμάστε εάν πρέπει να πάρετε βαρφαρίνη.

  • Τα τρόφιμα και τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν την ποσότητα της βαρφαρίνης στο αίμα σας. Δεν χρειάζεται να κάνετε σημαντικές αλλαγές στη διατροφή σας ενώ παίρνετε βαρφαρίνη.
  • Το φάρμακο λειτουργεί καλύτερα όταν το φαγητό περιλαμβάνει περίπου την ίδια ποσότητα βιταμίνης Κ κάθε μέρα με πριν, ή ακόμα περισσότερο. Η βιταμίνη Κ βρίσκεται σε πράσινα φυλλώδη λαχανικά και πολλά άλλα τρόφιμα. Αξίζει να ζητήσετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι να φάτε όταν λαμβάνετε θεραπεία με βαρφαρίνη.
  • Θα πρέπει να βλέπετε τακτικά το γιατρό σας όταν λαμβάνετε θεραπεία με βαρφαρίνη. Συγκεκριμένα, θα χρειαστείτε τακτικές εξετάσεις αίματος. Αυτές οι δοκιμές χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ακριβούς δόσης ενός φαρμάκου..

Φάρμακα για κολπικό πτερυγισμό

Στο κολπικό πτερυγισμό (AT), η θεραπεία είναι σε μεγάλο βαθμό παρόμοια με την κολπική μαρμαρυγή. Το TP είναι πιο επικίνδυνο επειδή υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Από αυτήν την άποψη, οι γιατροί συστήνουν συχνότερα:

  • Καρδιακά φάρμακα που βοηθούν στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού σας.
  • Αντιπηκτικά που βοηθούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος). Τα κύρια παραδείγματα αραιωτικών αίματος είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές και γρήγορο θάνατο. Τα παραπάνω ήταν γενικοί κανόνες ασφαλείας που πρέπει να ακολουθείτε όταν χρησιμοποιείτε αραιωτικά αίματος.

Εάν τα φάρμακα δεν βοηθούν στον κολπικό πτερυγισμό, τότε χρησιμοποιούνται άλλες θεραπείες. Συνήθως χρησιμοποιείται:

  • Η καρδιομετατροπή είναι μια διαδικασία που ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό. Για αυτό, ένα ηλεκτρικό ρεύμα συγκεκριμένης ισχύος χρησιμοποιείται στην περιοχή της καρδιάς..
  • Η κατάλυση του καθετήρα είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί θερμική ενέργεια για να διορθώσει έναν ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.
  • Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση βηματοδότη ή καρδιακό μετατροπέα-απινιδωτή. Αυτό θα βοηθήσει στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και της καρδιακής δραστηριότητας..

Επιπλέον, οι ακόλουθες συστάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του κολπικού πτερυγισμού:

  • Η γνώση του στόχου καρδιακού ρυθμού είναι σημαντική. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε πώς να προσδιορίσετε τον παλμό και τον καρδιακό ρυθμό..
  • Πρέπει να ελέγξετε την αρτηριακή σας πίεση με το φάρμακο που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
  • Απαγορεύεται το κάπνισμα. Η νικοτίνη και άλλες χημικές ουσίες στα τσιγάρα και τα πούρα μπορούν να βλάψουν την καρδιά και τους πνεύμονες. Θα πρέπει να ζητήσετε πληροφορίες από το γιατρό σας σχετικά με τον τρόπο διακοπής του καπνίσματος, εάν είναι απαραίτητο. Τούτου λεχθέντος, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα ή ο καπνός χωρίς καπνό εξακολουθούν να περιέχουν νικοτίνη. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν χρησιμοποιήσετε αυτές τις μεθόδους διακοπής του καπνίσματος.
  • Περιορίστε την πρόσληψη αλκοόλ. Οι γυναίκες πρέπει να πίνουν έως 1 ποτό την ημέρα, οι άνδρες έως 2 ποτά την ημέρα.
  • Είναι καλό να τρώτε υγιεινά τρόφιμα. Αυτά περιλαμβάνουν φρούτα, λαχανικά, ψωμιά ολικής αλέσεως, γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, φασόλια, άπαχο κρέας και ψάρια. Αντικαταστήστε το βούτυρο και τη μαργαρίνη με ελαιόλαδο και έλαιο canola.
  • Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους είναι σημαντική. Εάν είναι υπέρβαρο, ρωτήστε το γιατρό σας για ένα σχέδιο απώλειας βάρους..

Θα πρέπει να καλείται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης κατά την αναγνώριση τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα:

Με καρδιακή προσβολή:

  • Αίσθημα συστολής, πίεσης ή πόνου στο στήθος
  • Δυσφορία ή πόνος στην πλάτη, το λαιμό, το σαγόνι, το στομάχι ή το χέρι
  • Διαλείπουσα αναπνοή
  • Ναυτία ή έμετος
  • Ελαφριά ζάλη
  • Ξαφνικός κρύος ιδρώτας

Με την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Μούδιασμα ή γέρνοντας στη μία πλευρά της γωνίας του στόματος
  • Αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι
  • Μπερδεμένη ή ασαφή ομιλία
  • Ζάλη, σοβαρός πονοκέφαλος ή απώλεια όρασης

Με σχηματισμό θρόμβου:

  • Ζάλη, έλλειψη αέρα και πόνος στο στήθος
  • Βήχας αίμα
  • Οίδημα, ερυθρότητα, πόνος, θερμότητα στο χέρι ή στο πόδι

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη λήψη φαρμάκων ή καταστάσεων υγείας, θα πρέπει επίσης να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας..

Προετοιμασίες για αρρυθμία κόλπων

Με αρρυθμία του αναπνευστικού κόλπου, δεν συνταγογραφούνται συγκεκριμένα φάρμακα, καθώς ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με αναπνευστικές ή φλεβοκομβικές αρρυθμίες παρουσιάζουν μια τέτοια κατάσταση με την πάροδο του χρόνου..

Η σοβαρή αρρυθμία του κόλπου μπορεί να συνοδεύει διάφορες οξείες καταστάσεις όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, πυρετό, αναιμία κ.λπ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς στο πλαίσιο των καρδιακών αρρυθμιών μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά, επομένως, χρησιμοποιούνται:

  • Οι β-αποκλειστές, που επιβραδύνουν τον καρδιακό παλμό, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς συνήθως λαμβάνουν ήδη φάρμακα από αυτήν την ομάδα ως κύρια θεραπεία τους για ΑΜΙ.

Βίντεο: Adrenoblockers. Anaprilin, Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Sermion, Phentolamine

Κοιλιακά φάρμακα μαρμαρυγής

Για οξεία κοιλιακή μαρμαρυγή και κοιλιακές αρρυθμίες, φάρμακα (π.χ. αγγειοπιεσίνη, επινεφρίνη, αμιωδαρόνη) χρησιμοποιούνται μετά από τρεις προσπάθειες απινίδωσης για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού. Η αμιωδαρόνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί για παρατεταμένη περίοδο θεραπείας. Είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για εκείνους τους ασθενείς που αρνούνται να εμφυτευθούν καρδιο-μετατροπείς-απινιδωτές ή που δεν πληρούν τα κριτήρια χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η αμιωδαρόνη συνήθως δεν χρησιμοποιείται ως η κύρια πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής σε ασθενείς με κατάθλιψη της αριστερής κοιλίας..

Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Λιδοκαΐνη - ενδοφλέβια εκτόξευση
  • Νορεπινεφρίνη - IV με μείωση της πίεσης

Εάν, μετά από επανειλημμένη χορήγηση λιδοκαΐνης, ο διαταραγμένος ρυθμός δεν έχει αποκατασταθεί, χρησιμοποιήστε ασυαλίνη, νοβοκαναμίδη, βήτα-αναστολείς.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή, όπως η κοιλιακή αρρυθμία, μπορεί να προκληθεί από ακατάλληλη πρόσληψη καρδιακών γλυκοσίδων. Όταν εμφανιστούν σημάδια διαταραχής του ρυθμού, όχι μόνο το στομάχι πρέπει να ξεπλυθεί μετά από ακατάλληλη χρήση ναρκωτικών, αλλά και η λιδοκαΐνη να ενίεται ενδοφλεβίως μαζί με χλωριούχο νάτριο ή obzidan.

Θα πρέπει να καλέσετε αμέσως το γιατρό σας εάν:

  • Έχετε ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες.
  • Ένα ατύχημα συνέβη.
  • Οι μώλωπες ή οι κυψέλες αίματος συχνά εντοπίζονται.
  • Διαταραχή από το αίσθημα ασθένειας, αδυναμία, ζάλη.
  • Υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης.
  • Συχνά παρατηρείται κόκκινο, σκούρο καφέ, μαύρο σκαμνί ή ούρα.
  • Έκανε άσχημα και σκληρά.
  • Τα ούλα αιμορραγούν πολύ.
  • Σοβαρός πονοκέφαλος ή κοιλιακό άλγος που δεν εξαφανίζεται.

Εάν συμβεί αυτό που ξεχάσει τη δοσολογία, δεν χρειάζεται να μαντέψετε, αλλά μάλλον ρωτήστε το γιατρό σας τι να κάνει. Επίσης, εάν πρέπει να αλλάξετε από το ένα φάρμακο στο άλλο, πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας σχετικά με τις διαφορές μεταξύ των ναρκωτικών..

Εάν είναι απαραίτητο, πείτε σε άλλους γιατρούς και στον οδοντίατρο ότι λαμβάνουν αντιπηκτικά, ειδικά εάν πρέπει να γίνει μια διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, είναι σημαντικό να ενημερώσετε οποιονδήποτε άλλο γιατρό που θέλει να συνταγογραφήσει ένα νέο φάρμακο. Ορισμένα φάρμακα και βιταμίνες αλλάζουν τον τρόπο που λειτουργεί στο σώμα..

Παρασκευάσματα για εξωσυστόλη

Ασθενείς με μικρή πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών με εξωσυστόλη και απουσία άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων και συμπτωμάτων (ή παρουσία μικρών συμπτωμάτων) ενδέχεται να μην λάβουν ειδική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αρκεί να διατηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να τρώτε σωστά, να μην είστε άγχος και να μην ακολουθείτε έναν υπερβολικά ενεργό τρόπο ζωής..

Η παρουσία ενός ασθενούς με καρδιακή παθολογία, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακών παθήσεων ή συμπτωμάτων ακραίας σοβαρότητας αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω αξιολόγηση της κατάστασής του, καθώς και για θεραπεία ή παρακολούθηση..

Επιλογές θεραπείας:

  • Φάρμακα βήτα αποκλεισμού (π.χ. ατενολόλη, μετοπρολόλη).
  • Κατάλυση καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων στο επίκεντρο της έκτοπη διέγερσης (εάν απαιτείται).
  • Οι ασθενείς με υψηλή πρόσληψη καφεΐνης ή άλλων διεγερτικών μπορεί να συμβουλεύονται να προσπαθήσουν να μειώσουν τη χρήση τους, κάτι που θα καθορίσει εάν αυτό βελτιώνει την κατάστασή τους ή τη σοβαρότητα της εξωσυστόλης..

Παρασκευάσματα για κολπικές εξωσυστόλες

Εάν τα συμπτώματα είναι δυσάρεστα ή σοβαρά, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν βήτα αποκλειστές (ατενολόλη ή μετοπρολόλη).

Η αφαίρεση του καθετήρα μπορεί να είναι μια πιθανή επιλογή θεραπείας για ορισμένους τύπους έκτοπων κολπικών αλλοιώσεων χρησιμοποιώντας κατάλληλες φυσικές μεθόδους (κρύο, ηλεκτροπληξία ή υψηλή θερμοκρασία).

Παρασκευάσματα για κοιλιακή εξωσυστόλη

Η τακτική αντιμετώπισης της νόσου εξαρτάται από:

  • Ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία.
  • Συχνότητες εξωσυστολών
  • Ιστορικό κοιλιακής ταχυκαρδίας
  • Η σοβαρότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η στρατηγική που παρουσιάστηκε για τη θεραπεία των κοιλιακών εξωσυστολών επανεξετάστηκε σε μια καρδιολογική ανασκόπηση του 2006: [1 - Θεραπεία ασθενών με κοιλιακούς εκτοπικούς παλμούς. Καρδιά. 2006 Νοέμβριος (11): 1707-12.]

Οι ασθενείς δεν μπορούν να λάβουν φαρμακευτική αγωγή εάν:

  • Χωρίς συμπτώματα ή μικρές εκδηλώσεις
  • Καμία άλλη καρδιακή νόσος (συμπεριλαμβανομένης της φυσιολογικής λειτουργίας LV)
  • Οι κοιλιακές εξωσυστόλες είναι σπάνιες
  • Οι κοιλιακές εξωσυστόλες μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της άσκησης
  • Δεν υπάρχει ιστορικό κοιλιακής ταχυκαρδίας:

Μειώνοντας την πρόσληψη καφεΐνης (ή οποιοδήποτε άλλο διεγερτικό), μπορείτε να προσπαθήσετε να μάθετε εάν αυτό μειώνει τα συμπτώματά σας. Εάν η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί, εξετάστε το μονοθεραπεία ή τη συνδυαστική θεραπεία με βήτα-αποκλειστές.

Ασθενείς χωρίς καρδιακή παθολογία

  • Δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιοδική επανεκτίμηση της λειτουργίας LV, ειδικά με την παρουσία εξωσυστολών πολύ υψηλής συχνότητας.

Ασθενείς χωρίς καρδιακή παθολογία, αλλά με συχνές μονοεστιακές κοιλιακές εξωσυστόλες και ειδικά με κοιλιακή ταχυκαρδία, πρέπει να υποβληθούν σε μια φαρμακευτική αγωγή ακολουθούμενη από αξιολόγηση της καρδιακής κατάστασης.

Ασθενείς με καρδιακές παθήσεις:

  • Οι κοιλιακές εξωσυστόλες μπορούν να υποδηλώνουν είτε τον κίνδυνο αρρυθμίας είτε τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο κινδύνου ξαφνικού καρδιακού θανάτου.
  • Οι β-αποκλειστές μπορούν να συνταγογραφηθούν είτε για υποκείμενες καρδιακές παθήσεις είτε επειδή είναι σε θέση να μειώσουν τη συχνότητα ή τα συμπτώματα των πρόωρων καρδιακών παλμών.
  • Η εμφύτευση καρδιακού απινιδωτή πραγματοποιείται εάν ο ασθενής διατρέχει υψηλό κίνδυνο για σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες.
  • Η αφαίρεση του καθετήρα θεωρείται ως συμπληρωματική θεραπεία.

Οποιαδήποτε υποκείμενη καρδιακή νόσος (υπέρταση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, ισχαιμία ή καρδιακή ανεπάρκεια) πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί και πρέπει να αντιμετωπιστούν παράγοντες που συμβάλλουν στην πρόοδό της.

Φάρμακα για το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Αυτή η ασθένεια διορθώνεται κυρίως με τη μέθοδο της κατάλυσης του καθετήρα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (σύμφωνα με τις ενδείξεις ή τις προτιμήσεις του ίδιου του ασθενούς), συνταγογραφείται μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία..

Τα φάρμακα που επηρεάζουν κυρίως την αγωγή μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου περιλαμβάνουν κυρίως:

  1. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης
  2. Β-αποκλειστές
  3. Αδενοσίνη

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας 1 που μπορούν να αλλάξουν την αγωγή μέσω της βοηθητικής οδού (APT) των παλμών περιλαμβάνουν:

Περιλαμβάνονται επίσης αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας 3:

Σε πρόσφατες μελέτες, αν και δεν είναι τυχαία, ο συνδυασμός προπαφαινόνης και οποιουδήποτε βήτα αποκλεισμού αποτρέπει την υποτροπή στους περισσότερους ασθενείς χωρίς σοβαρές παρενέργειες..

Άλλες μικρές μελέτες έχουν αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της προπαφαινόνης στη θεραπεία του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White σε παιδιά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, 20 στα 26 παιδιά κάτω των 10 ετών πέτυχαν πλήρη έλεγχο της αρρυθμίας και σε ένα - μερικό.

Ορισμένες μελέτες έχουν εξετάσει την οξεία και μακροχρόνια αποτελεσματικότητα της στοματικής και ενδοφλέβιας φλεκαϊνίδης στη θεραπεία ασθενών με κολπική κοιλιακή ταχυκαρδία (AVRT), η αρχή της οποίας είναι η ίδια με αυτή του συνδρόμου SVC. Σύμφωνα με τα ευρήματα, η από του στόματος χρήση φλεκαϊνίδης είχε ως αποτέλεσμα την αποτυχία να προκαλέσει επίμονη ταχυκαρδία σε δεκαεπτά από τους είκοσι ασθενείς. Εντός 15 ± 7 μηνών μετά τη θεραπεία με στοματική φλεκαϊνίδη, τρεις ασθενείς εμφάνισαν υποτροπιάζουσες αρρυθμίες. Η προσθήκη ενός βήτα αποκλεισμού οδήγησε σε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθώς περισσότερο από το 90% των ασθενών ήταν ασυμπτωματικοί.

Η αμιωδαρόνη έχει αξιολογηθεί σε αρκετές μελέτες για την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία ασθενών με επιπρόσθετο μονοπάτι αγωγιμότητας. Ωστόσο, αυτές οι μελέτες δεν έδειξαν την ανωτερότητα της αμιωδαρόνης έναντι των αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας 1C ή της σοταλόλης. Η ενεργός έρευνα έδειξε επίσης ότι η αμιωδαρόνη δεν παρατείνει με συνέπεια την ανερέθιστη περίοδο της DPP και, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματική στην πρόληψη του ξαφνικού θανάτου σε όλους τους ασθενείς με σύνδρομο WPW..

Έτσι, σε συνδυασμό με τη γνωστή σπλαχνική τοξικότητα της αμιωδαρόνης και το υψηλό ποσοστό διακοπής λόγω μη καρδιακών παρενεργειών, η αμιωδαρόνη γενικά δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση ασθενών με DPP..

Η βεραπαμίλη, αν και λιγότερο μελετημένη, μπορεί να είναι μέτρια αποτελεσματική στην πρόληψη του συνδρόμου SVC. Δεν έχουν διεξαχθεί ακόμη μελέτες για τον προσδιορισμό της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας της προκαϊναμίδης ή της κινιδίνης στη θεραπεία ασθενειών με DPP.

Βίντεο: ΑΝΤΑΡΥΘΜΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ. ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ

Κορυφαία λίστα αντιαρρυθμικών φαρμάκων - επιλέγουμε ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την αρρυθμία

Αυτή η ομάδα καρδιαγγειακών φαρμάκων έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία των αρρυθμιών.

Το θέμα αυτού του άρθρου είναι τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, η ταξινόμησή τους, τα χαρακτηριστικά χρήσης και οι τιμές των πιο δημοφιλών και απαιτητικών αντιπροσώπων της ομάδας.

Οι καρδιολόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιούν φάρμακα από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης..

Η βέλτιστη ταξινόμηση φαρμάκων για τη θεραπεία των αρρυθμιών έχει ως εξής:

Ο πίνακας δημιουργήθηκε λαμβάνοντας υπόψη την εντυπωσιακή ποσότητα δραστικών ουσιών.

Επιπλέον, αντικατοπτρίζει τον αντίκτυπό τους στην υγεία των εγκύων και των απογόνων τους (φάρμακα με τα γράμματα C και D δίπλα τους αντενδείκνυται για τις μέλλουσες μητέρες. Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία σχετικά με την αβλαβή ονομασία με το σύμβολο Β).

Η αντιαρρυθμική δράση όλων των φαρμάκων οφείλεται στη συγκεκριμένη επίδρασή τους σε:

Ενδοκυτταρική μεταφορά ιόντων (κυρίως νατρίου, ασβεστίου, καλίου).

Ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες στα καρδιακά κύτταρα.

Μεταβολισμός και ιόντα σε όλο το σώμα.

Κριτήρια που επηρεάζουν την επιλογή ενός αντιαρρυθμικού παράγοντα:

Η κατάσταση του νευρικού συστήματος

Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο αίμα.

Επανεξέταση των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων για αρρυθμία με όνομα και τιμή

Τα ονόματα των φαρμάκων ταξινομούνται κατά τάξεις σύμφωνα με τον πίνακα.

Κατηγορία Ι. Σταθεροποιητικά φάρμακα μεμβράνης

Οι ουσίες της κατηγορίας 1 ρυθμίζουν τις φάσεις του δυναμικού δράσης. Επί του παρόντος, ορισμένα φάρμακα αυτής της κατηγορίας δεν παράγονται ή χρησιμοποιούνται λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και σοβαρών παρενεργειών..

Νοβοκαναμίδη

Η δραστική ουσία αντιπροσωπεύεται από την προκαϊναμίδη - ένα τροποποιημένο μόριο της νοβοκαΐνης.

Παράγεται από Ρώσο κατασκευαστή με τη μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος.

Θεραπεία των αρρυθμιών λόγω καρδιοκαταθλιπτικών επιδράσεων.

Καταστέλλει την αγωγή ηλεκτρικών παλμών, αναστέλλει τη μυϊκή συσκευή του μυοκαρδίου.

Δεν επηρεάζει σοβαρά την αρτηριακή πίεση.

Ενδείκνυται για θεραπεία:

Χρησιμοποιείται σε ενέσεις για την ανακούφιση από οξείες καταστάσεις.

Σημείωση! Το ενέσιμο διάλυμα χορηγείται ενδοφλεβίως μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού:

Σοβαρή νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια, η υπέρταση είναι επίσης περιορισμοί στη λήψη του φαρμάκου.

Όταν παίρνετε χάπια, πρέπει να τηρείτε ορισμένους κανόνες:

Πίνετε ταμπλέτες αυστηρά με άδειο στομάχι, 1 ώρα πριν από τα γεύματα.

Απαιτείται συχνή χρήση - έως και 4 φορές την ημέρα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την εργασία της καρδιάς και να μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση.

Παρά την απουσία άμεσης υποτασικής δράσης, στους ηλικιωμένους μπορεί να προκαλέσει υπερβολική μείωση της πίεσης.

Ερεθίζει την επένδυση του στομάχου, επηρεάζει αρνητικά το σύστημα αίματος.

Κατά τη λήψη του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα δυσπεψίας - πίκρα στο στόμα, ναυτία και έμετος, επιγαστρικός πόνος.

Μπορεί να προκαλέσει υπνηλία, λήθαργο, ζάλη, πονοκεφάλους που επιδεινώνονται λόγω μειωμένης αρτηριακής πίεσης.

Λιδοκαΐνη

Η αντιαρρυθμική δραστηριότητα οφείλεται στην απόφραξη των διαύλων νατρίου που εντοπίζονται στις κυτταρικές μεμβράνες.

Μειώνει τον αυτοματισμό του μυοκαρδίου, καταστέλλει τα κέντρα διέγερσης.

Δεν έχει έντονο καρδιοκαταθλιπτικό αποτέλεσμα.

Σχεδόν δεν επηρεάζει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να το μειώσει ελαφρώς.

Διαφέρει σε γρήγορη έναρξη εφέ και βραχυπρόθεσμη δράση. Χρησιμοποιείται ευρέως ως επείγουσα βοήθεια σε νοσοκομειακό περιβάλλον για οξείες καρδιακές παθήσεις, για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες.

Η λύση είναι καλά ανεκτή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες:

Υπερβολική πτώση πίεσης.

Etatsizin

Πολωνικά δισκία με αρρυθμιογόνο δράση.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της λήψης του φαρμάκου οφείλεται στο αποτέλεσμα αποκλεισμού στις κυτταρικές μεμβράνες και στη διαπερατότητά τους.

Μειώνει την αγωγιμότητα και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Η βελτίωση εμφανίζεται 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Ο κατάλογος των ενδείξεων για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου είναι παρόμοιος με αυτόν των άλλων σταθεροποιητών μεμβράνης..

Η χρήση του φαρμάκου περιορίζεται σε σοβαρές παθολογίες της καρδιάς οργανικής φύσης.

Δεν είναι συμβατό με άλλα φάρμακα κατηγορίας Ι.

Τα δισκία λαμβάνονται 2-3 φορές την ημέρα..

Επηρεάζει αρνητικά την ενδοκοιλιακή αγωγή, τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, έχει αρρυθμιογόνο δράση (προκαλεί την εμφάνιση αρρυθμιών), ειδικά μετά από προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ζάλη, συγκλονιστικό όταν περπατάτε, λήθαργος και πονοκέφαλοι είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Κατά κανόνα, μετά την προσαρμογή (3-4 ημέρες μετά την έναρξη της εισαγωγής), αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν..

Προπανόρ

Η δραστική ουσία είναι η προπαφαινόνη, μια ουσία της κατηγορίας C1.

Η αντιαρρυθμική αποτελεσματικότητα οφείλεται στη σταθεροποίηση της μεμβράνης και στα τοπικά αναισθητικά αποτελέσματα στα καρδιομυοκύτταρα (καρδιακά κύτταρα).

Στο πλαίσιο της καρδιακής ανεπάρκειας, μειώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Καταστέλλει τις ηλεκτροφυσιολογικές διεργασίες σε συσταλτικές ίνες, ίνες Purkinje. Λόγω αυτού, ο ρυθμός επαναπόλωσης μειώνεται και το ERP επιμηκύνεται..

Η σοβαρότητα της επίδρασης είναι υψηλότερη σε περιοχές με ισχαιμία.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 12 ώρες.

Συνιστάται η χρήση του φαρμάκου για τη θεραπεία:

Κολπικός πτερυγισμός, κολπική μαρμαρυγή, σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.

Extrasystoles (κοιλιακή και υπερκοιλιακή).

Το καθορισμένο εργαλείο είναι αντίγραφο ασφαλείας και χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Κατά τη λήψη των χαπιών, είναι πιθανές οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού

Επιδείνωση του πεπτικού συστήματος με ταυτόχρονη δυσφορία.

Αυξημένη κόπωση, λήθαργος.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και / ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Απαιτείται ειδική φροντίδα κατά τη θεραπεία:

Ασθενείς με βρογχικό άσθμα και άλλες παθολογίες που χαρακτηρίζονται από στένωση του βρογχικού αυλού.

Ασθενείς με βηματοδότη.

Ηλικιωμένα άτομα.

Με αργό καρδιακό ρυθμό και χαμηλή αρτηριακή πίεση, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας αντιαρρυθμικός παράγοντας..

Ριτμονόρμ

Αμερικανικό πρωτότυπο φάρμακο με δισκία προπαφαινόνης.

Διαφέρει σε υψηλή ποιότητα.

Προπαφαινόνη

Ένα προσιτό υποκατάστατο Ritmonorm και Propanorm από έναν κατασκευαστή της πΓΔΜ.

Το κύριο πλεονέκτημα είναι το προσιτό κόστος.

Κατηγορία II: βήτα-αποκλειστές

Όταν το σώμα παράγει αδρεναλίνη και κατεχολαμίνες, οι β-αδρενεργικοί υποδοχείς στο μυοκάρδιο ερεθίζονται. Εμφανίζονται αρρυθμίες και αστάθεια ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών.

Η αντιαρρυθμική δράση των αδρενεργικών αναστολέων οφείλεται σε ένα αποτέλεσμα αποκλεισμού σε συγκεκριμένες περιοχές - βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς που βρίσκονται στα κύτταρα της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων.

Τέτοιοι υποδοχείς βρίσκονται όχι μόνο στο καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά και σε άλλα όργανα - στη μήτρα και τους βρόγχους..

Ορισμένα φάρμακα δρουν σε όλους τους αδρενεργικούς υποδοχείς και είναι μη επιλεκτικά, άλλα επιλεκτικά, μόνο σε αυτούς που βρίσκονται στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (εκλεκτικοί παράγοντες).

Όταν επιλέγει ένα φάρμακο, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη αυτό το σημείο για να αποκλείσει ανεπιθύμητες παρενέργειες..

Χρησιμοποιούνται και οι δύο κατηγορίες beta αποκλειστών.

Αναπριλίνη

Το φάρμακο περιέχει προπρανολόλη.

Κατά τη λήψη δισκίων, παρατηρούνται οι ακόλουθες φαρμακολογικές επιδράσεις:

Μειώνει τη διέγερση και τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, την ανάγκη του για οξυγόνο.

Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται.

Οι εκτοπικές εστίες διέγερσης μειώνονται.

Ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων αναστέλλεται.

Μειώνει την αρτηριακή πίεση.

Ένα σταθερό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας.

Το φάρμακο δεν είναι επιλεκτικό, επομένως έχει επίδραση σε άλλα συστήματα και όργανα:

Αυξάνει τον τόνο της μήτρας και ενισχύει τις συστολές της.

Καταστέλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα (σε υψηλές δόσεις).

Μειώνει τη σύνθεση του υδατικού χιούμορ στο θάλαμο των ματιών, μειώνοντας έτσι την ενδοφθάλμια πίεση.

Διεγείρει τον βρογχικό τόνο.

Βρέθηκε εφαρμογή στη θεραπεία:

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη;

Για την πρόληψη των ημικρανικών επιθέσεων.

Τα δισκία δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αγγειοκινητική ρινίτιδα.

Ορισμένες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων περιορίζονται στη χρήση, μεταξύ των οποίων:

Μειωμένος καρδιακός ρυθμός

Οξείες και σοβαρές καρδιακές παθολογίες.

Εξάλειψη της αρτηριακής νόσου;

Αδυναμία του κόλπου κόλπων

Μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη.

Η δοσολογία εξαρτάται από τη διάγνωση.

Ποσοστό συχνότητας εφαρμογής - 2-3 φορές την ημέρα.

Betalok Zok

Τιμή: από 270 ρούβλια.

Το πρωτότυπο αγγλικό προϊόν με μετοπρολόλη δρα επιλεκτικά στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Το φάρμακο μειώνει τις επιδράσεις των κατεχολαμινών που παράγονται κατά τη διάρκεια του στρες.

Επηρεάζει αυξημένο καρδιακό ρυθμό, καρδιακή συσταλτικότητα και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η διαφορά μεταξύ αυτού του αντιαρρυθμικού παράγοντα είναι μια παρατεταμένη επίδραση λόγω της αργής απελευθέρωσής του. Η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος είναι σταθερή και εγγυάται ένα σταθερό κλινικό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Λόγω της καθυστερημένης απορρόφησης, έχει ήπια επίδραση και δεν προκαλεί παρενέργειες λόγω της ταυτόχρονης χορήγησης υψηλής δόσης. Κατά τη λήψη δισκίων τροποποιημένης απελευθέρωσης, δεν υπάρχει αδυναμία, απότομη μείωση της πίεσης και βραδυκαρδία, τα οποία είναι χαρακτηριστικά των β-αποκλειστών βραχείας δράσης.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί περίπου μια μέρα, οπότε αρκεί να παίρνετε 1 δισκίο την ημέρα.

Έχει καρδιοτροπικό αποτέλεσμα. Αποτρέπει την ανάπτυξη μιας κοινής επιπλοκής - υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία εμφανίζεται με παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενη από αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος.

Μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σημείωση! Τα δισκία μπορούν να ληφθούν μετά τη θεραπεία της οξείας φάσης της καρδιακής προσβολής..

Ενδείκνυται για θεραπεία:

Οι περιορισμοί στη χρήση είναι παρόμοιοι με άλλους beta-αποκλειστές.