Βαθιά θρομβοφλεβίτιδα (θρόμβωση) των κάτω άκρων: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών που βρίσκονται κάτω από τους μυς. Για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστική η οξεία πορεία και ο σχηματισμός θρόμβων. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ένα κοινό πρόβλημα. Είναι μια επικίνδυνη και επώδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι αιτίες της νόσου είναι πανομοιότυπες με τους κοινούς παράγοντες στο σχηματισμό θρομβοφλεβίτιδας. Για να κατανοήσουμε τις ιδιαιτερότητες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητο τουλάχιστον να κατανοήσουμε επιφανειακά τη δομή του φλεβικού συστήματος..

Το αίμα από τα κάτω άκρα διέρχεται από δύο φλεβικά συστήματα - το βαθύ σύστημα και το επιφανειακό. Και οι δύο διασυνδέονται με άμεσες και έμμεσες διάτρητες φλέβες. Οι συνδετικές φλέβες είναι ικανές να παρέχουν μόνο μονόδρομη ροή αίματος από το επιφανειακό σύστημα προς τη βαθιά. Επιπλέον, οι φλέβες των κάτω άκρων είναι εξοπλισμένες με ειδικές βαλβίδες. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών, οι βαλβίδες παρέχουν μονόδρομη ροή αίματος και αποτρέπουν την αντίστροφη εκροή της.

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμός στα άκρα, ακολουθούμενη από παρατεταμένη ακινησία.
  • εγκυμοσύνη στην οποία η κύρια πίεση πέφτει στον κάτω κορμό.
  • καταστάσεις μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια.
  • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
  • υπερομοκυστεϊναιμία.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση κακοήθους νόσου που προηγουμένως άγνωστη στον ασθενή..

Συμπτώματα και σημεία βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, έντονα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο υψηλότερη είναι η εστία της παθολογίας στο πόδι, τόσο πιο δύσκολο είναι, το σύνδρομο πόνου και το πρήξιμο είναι πολύ ισχυρότερα.

Τα κύρια σημεία της παθολογίας θεωρούνται οδυνηρές αισθήσεις, ερυθρότητα και πάχυνση των φλεβών, βαρύτητα στα πόδια, κόπωση και οίδημα. Συχνά, ένας φλεβολόγος κάνει μια διάγνωση ήδη σε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση, καθώς τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας είναι οπτικά ορατά. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά μέσο όρο έως και 37,5.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια λανθάνουσα πορεία παθολογίας. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια να κάνουν υπερηχογράφημα αρκετές φορές το χρόνο..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ως συνήθως, αξιολογούνται τα κλινικά συμπτώματα και συνταγογραφείται οργανική εξέταση του προσβεβλημένου ποδιού. Η παρουσία θρόμβωσης μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους (μέθοδος Doppler), η οποία θα σας επιτρέψει να δείτε ολόκληρο το φλεβικό σύστημα και τυχόν θρόμβους αίματος..

Μέθοδοι θεραπείας

Η οξεία πορεία θρόμβωσης απαιτεί θεραπεία σε αγγειοχειρουργικό νοσοκομείο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης θρόμβου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά της θρόμβωσης των ποδιών

Τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου

Ως τοπικές θεραπείες, οι αλοιφές με βάση την ηπαρίνη συνταγογραφούνται συχνότερα: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Τα φάρμακα έχουν έναν φυσικό αντιπηκτικό παράγοντα, μειώνουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων.

Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά, σε ένα λεπτό στρώμα, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα. Για να επιταχύνετε την ανάρρωση και να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να κάνετε μια συμπίεση με βάση την αλοιφή ηπαρίνης και το Troxerutin. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τη νύχτα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες..

Επιπλέον, για να ενισχυθεί το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει τον πόνο, καταστέλλει τη φλεγμονή, μειώνει τον τοπικό πυρετό, ελαχιστοποιεί την αρνητική επίδραση ορισμένων λειτουργιών αιμοπεταλίων και επίσης μειώνει την πήξη του αίματος.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά: Diclofenac, Nise, Ortofen. Χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται επιπλέον σε μορφή δισκίου, καθώς η χρήση μόνο τοπικής θεραπείας δεν θα δώσει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Diclofenac - τοπικό φάρμακο

Προφορικά φάρμακα

Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα απαιτεί όχι μόνο την τοπική έκθεση, αλλά και τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σπάνια, μόνο όταν ανιχνεύεται παθογόνος μικροχλωρίδα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται ως από του στόματος φάρμακα.

Αντιπηκτικά

Είναι μια εξαιρετικά σημαντική και διαφορετική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην εσωτερική ιατρική. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της πήξης του αίματος, επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και τον σχηματισμό πρωτογενούς θρόμβου (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα) και επηρεάζουν τον καταρράκτη πήξης.

Τις περισσότερες φορές, η ηπαρίνη συνταγογραφείται, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων, ειδικά σε οξείες καταστάσεις. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση όχι μεγαλύτερη από 50.000 IU ανά ημέρα. Αυτή η θεραπεία συνιστάται να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Το Dabigatran, ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί. Μπλοκάρει τον καταρράκτη πήξης, χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων. Έχει ελάχιστο κίνδυνο υπερδοσολογίας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, βαρφαρίνη. Συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Συνταγογραφούνται ως βοηθητικά φάρμακα, ανακουφίζουν τη φλεγμονή και ανακουφίζουν τον πόνο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σχηματικά, για παράδειγμα, αλοιφή Diclofenac και δισκία Diclofenac. Εφαρμόστε 1 δισκίο όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα. Η γενική πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες..

Δεδομένου ότι τα ΜΣΑΦ επηρεάζουν αρνητικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, το Venter ή το Sucralfate συνταγογραφούνται για την προστασία του..

Αγγειοπροστατευτές

Τα κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για να αυξήσουν τον αγγειακό τόνο και να ενισχύσουν το φλεβικό τοίχωμα. Το πιο δημοφιλές είναι το Troxerutin. Το φάρμακο μειώνει την εκδήλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης και μειώνει τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Πρόσθετες θεραπείες

Επιπρόσθετα, ο ασθενής συνταγογραφείται για φυσιοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό είναι το UHF. Η διαδικασία προάγει μια βαθύτερη διείσδυση των τοπικών παρασκευασμάτων. Συνιστώμενη πορεία 10 συνεδριών.

Η ηλεκτροφόρηση με φάρμακα έχει επίσης καλή επίδραση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να μειώσετε τη φλεγμονή, το πρήξιμο και να μειώσετε τη σοβαρότητα του πόνου. Ο μέσος αριθμός συνεδριών πρέπει να είναι τουλάχιστον 10.

Τύποι επεμβάσεων για θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση. Είναι η επέμβαση που μειώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και την επανεμφάνιση της παθολογίας στο σχεδόν μηδέν. Κατά κανόνα, καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων ή ακτίνων Χ. Οι ακόλουθοι τύποι αγγειακής χειρουργικής ασκούνται επί του παρόντος:

  • Εγκατάσταση φίλτρου kava. Το φίλτρο είναι ένα είδος ομπρέλας, η αποστολή του οποίου είναι να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στην προσβεβλημένη φλέβα, αλλά ταυτόχρονα, να αποτρέψει την είσοδο ενός θρόμβου στο αίμα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο θρόμβου, μετά από μερικές εβδομάδες το φίλτρο μπορεί να αφαιρεθεί.
  • Ράψιμο φλέβας. Εάν δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση φίλτρου, ο χειρουργός ράβει τη φλέβα και εφαρμόζει ένα ειδικό κλιπ από έξω. Με αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα δεν αποκλείεται εντελώς, υπάρχει χώρος για τη διέλευση του αίματος, αλλά όχι για θρόμβο αίματος.
  • Ενδοαγγειακή θρομβεκτομή. Ο χειρισμός είναι ο καθαρισμός της φλέβας από τον θρόμβο που υπάρχει σε αυτό και η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται να φοράει καλσόν συμπίεσης, το οποίο θα επιλέγεται από έναν φλεβολόγο. Τις πρώτες εβδομάδες, η χρήση αυτής της φανέλας είναι υποχρεωτική, η οποία θα εξαλείψει την εκ νέου ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

  1. Μια κουταλιά της σούπας βούρενα χύνεται πάνω από 500 ml βραστό νερό και αφήνεται να βράσει για 3 ώρες. Πάρτε 50 ml τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα πριν από τα γεύματα.
  2. Φρέσκα φύλλα λευκού λάχανου εφαρμόζονται τη νύχτα με τη μορφή συμπίεσης. Το λάχανο ανακουφίζει τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
  3. Για 3 λίτρα βραστό νερό, πρέπει να πάρετε τρεις κουταλιές της σούπας αποξηραμένη λεβάντα, χαμομήλι, αποξηραμένα φρούτα και καλέντουλα. Οι πρώτες ύλες χύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για μία ώρα. Χρησιμοποιείται με τη μορφή λουτρού ποδιών με ρυθμό: ένα λίτρο ζωμού αραιώνεται με 2-3 λίτρα ζεστού νερού.
  4. Ένα ποτήρι καστανιάς και τα αποφλοιωμένα φρούτα του συνθλίβονται και χύνονται με ένα λίτρο βότκας. Στη συνέχεια αφήστε το να παρασκευαστεί σε σκοτεινό μέρος για 10-15 ημέρες και πάρτε 20-30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Επιπλέον, το βάμμα χρησιμοποιείται ως τρίψιμο της πληγείσας περιοχής του ποδιού.

Διατροφή με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

Τηρείτε αυστηρά τον πίνακα διατροφής, δεν υπάρχει ανάγκη, ωστόσο, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι διατροφικοί κανόνες. Συγκεκριμένα, αυξήστε την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων που έχουν θετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία:

  • θαλασσινά;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • βατόμουρα, lingonberries;
  • σκόρδο;
  • όλα τα είδη ξηρών καρπών?
  • μπαχαρικά: κανέλα, ρίζα τζίντζερ.

Ποια είναι η πρόληψη?

Συνιστάται να ενισχύσετε τις φλέβες των κάτω άκρων μέσω της τακτικής άσκησης, αλλά ταυτόχρονα να μην τα καταπολεμάτε υπερβολικά. Όταν μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονική αντισύλληψη, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει για οποιαδήποτε βαθιά φλεβική θρόμβωση στην οικογένεια και να προσπαθήσει να διαγνώσει τυχόν προφανείς περιπτώσεις θρομβοφιλίας. Επιπλέον, οι ασθενείς με ορμονική αντισύλληψη δεν πρέπει να καπνίζουν, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης..

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν ρούχα συμπίεσης για να ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου.

Βαθιά θρόμβωση φλεβών - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, αγγειακού χειρουργού με 22 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν μεγάλες φλέβες, που βρίσκονται ανατομικά κάτω από τη βαθιά περιτονία..

Είναι μια κοινή ασθένεια που επηρεάζει συχνότερα τις φλέβες των κάτω άκρων και της λεκάνης και μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή (PE) [1]. Δεδομένου ότι το DVT και το PE συνδέονται στενά μεταξύ τους, συχνά ονομάζονται φλεβική θρομβοεμβολή (VTE).

Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, μεταξύ του πληθυσμού της χώρας, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται ετησίως σε 375.000-425.000 ασθενείς, σημαντικός αριθμός περιπτώσεων της νόσου τελειώνει στο θάνατο των ασθενών [1]. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση και η πνευμονική εμβολή εμφανίζονται σε 1-2 άτομα στα 1000 ανά έτος. Υπάρχει μια κλίση ηλικίας που ακολουθεί τον κανόνα 10. Σύμφωνα με αυτήν την κλίση, η ετήσια επίπτωση είναι:

  • 1: 100.000 σε παιδιά.
  • 1:10 000 σε αναπαραγωγική ηλικία:
  • 1: 1000 σε μετέπειτα μέση ηλικία.
  • 1: 100 σε μεγάλη ηλικία [6].

Ο κίνδυνος εμφάνισης DVT αυξάνεται με την ηλικία και παράγοντες κινδύνου είναι: νοσηλεία, παρουσία μιας ενεργού ογκολογικής διαδικασίας, μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις και αντισταθμισμένες ασθένειες [2] [3] [4] [5].

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες γενετικού κινδύνου για φλεβική θρόμβωση είναι οι ανεπάρκειες στα φυσικά αντιπηκτικά, η πρωτεΐνη C, η πρωτεΐνη S και η αντιθρομβίνη. Οι επίκτητοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να σχετίζονται με ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση. Από όλες τις ασθένειες, η ογκολογία είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου: ο καρκίνος αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης περισσότερο από 50 φορές [7]. Υψηλοί κίνδυνοι παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ιδίως σε ορθοπεδική χειρουργική και νευροχειρουργική. Ένα αυξημένο επίπεδο παραγόντων πήξης παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της θρόμβωσης. Αυτή είναι μια ομάδα ουσιών στο πλάσμα του αίματος και στα αιμοπετάλια που διασφαλίζουν την πήξη του αίματος. Το πιο έντονο αποτέλεσμα είναι ένα υψηλό επίπεδο του παράγοντα VIII (αντιιμοφιλική σφαιρίνη).

Είναι σημαντικό κάθε ασθενής που εισάγεται στο νοσοκομείο να έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβωσης, ανεξάρτητα από τον λόγο της νοσηλείας. Πολλά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης, όπως γυναικείες ορμόνες, αντισυλληπτικά από του στόματος και θεραπεία αντικατάστασης μετά την εμμηνόπαυση. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστερόνη αυξάνουν τον κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης κατά 2-4 φορές. Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η παχυσαρκία, η οποία διπλασιάζει σχεδόν την πιθανότητα θρόμβων αίματος [8].

Η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς θρόμβωσης είναι υψηλότερη στις γυναίκες, ενώ η υποτροπιάζουσα θρόμβωση είναι συχνότερη στους άνδρες [9]. Αυτό αναφέρεται σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης βαθιάς φλέβας αλλά όχι πνευμονικής εμβολής [10].

Συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο για θρόμβωση βαθιάς φλέβας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι το οίδημα του κάτω άκρου, η σοβαρότητα του οποίου εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης. Στην περίπτωση της ειλεοφοριακής θρόμβωσης (σχηματισμός θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες στο επίπεδο του μηρού και της πυελικής περιοχής), υπάρχει πρήξιμο ολόκληρου του κάτω άκρου στο επίπεδο του μηρού, πιθανώς με μονομερές οίδημα των γεννητικών οργάνων και σημαντικό σύνδρομο πόνου.

Το άκρο αλλάζει χρώμα από λευκό σε κυανωτικό. Υπάρχει μείωση της κινητικής δραστηριότητας λόγω σοβαρού οιδήματος και πόνου.

Το DVT ξεκινά συνήθως στο επίπεδο των λαϊκών φλεβών και των κάτω ποδιών. Οι περισσότεροι θρόμβοι σχηματίζονται στις βαθιές φλέβες κάτω από τον τριβή (διαίρεση της αρτηρίας σε τρία μικρότερα κλαδιά) της λαϊκής αρτηρίας (περιφερικό DVT) [11]. Θρομβοεμβολικά συμπτώματα όπως νέα ή επιδεινούμενη δύσπνοια, πόνος στο στήθος ή επίμονη υπόταση (χαμηλή αρτηριακή πίεση) χωρίς εναλλακτική αιτία [12] εμφανίζονται σε περίπου 30-40% των ασθενών με VTE [13].

Η πιο σοβαρή μορφή φλεβικής θρόμβωσης, όταν δεν εμποδίζονται μόνο οι κύριες, αλλά και οι βοηθητικές οδοί εκροής, ονομάζεται «μπλε φλεγμασία». Ταυτόχρονα, το άκρο γίνεται ένα μπλε-θάνατο χρώμα, η πυκνότητα του ξύλου, το πρήξιμο, οι κινήσεις και η ευαισθησία του άκρου μειώνονται ή απουσιάζουν. Σε αυτήν τη μορφή, εάν η φλεβική απόφραξη (απόφραξη) δεν εξαλειφθεί, η ασθένεια καταλήγει σε ακρωτηριασμό ή θάνατο.

Συμπτώματα θρόμβωσης της κατώτερης φλέβας: οίδημα και κυάνωση (κάτω από το ήμισυ του κορμού, τόσο κάτω άκρα, γεννητικά όργανα. Η κλινική εκφράζεται με πλήρη απόφραξη του αντίστοιχου τμήματος της φλέβας. Σε περιπτώσεις πλωτών (κυμαινόμενων) ή βρεγματικών θρόμβων, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αντιστοιχούν σε μηριαίες ή λαγόνιες φλέβες.

Παθογένεση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Ο Γερμανός γιατρός Rudolf Virchow περιέγραψε τρεις παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της VTE: στάση (σημαντική επιβράδυνση της ροής του αίματος), αγγειακή βλάβη και υπερπηκτική ικανότητα (αυξημένη πήξη του αίματος) [14].

Εκτός από τις μετεγχειρητικές και τραυματικές περιπτώσεις, η στάση παίζει τον μεγαλύτερο ρόλο στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης [15]. Η φλεβική θρόμβωση ξεκινά συχνά στις φλεβικές βαλβίδες [16] [17] [18], λόγω της χαμηλής ροής του αίματος εμφανίζονται θρόμβοι με τη μορφή μικρών αποθέσεων ινώδους (η κύρια πρωτεΐνη στο σχηματισμό θρόμβων). Ομοίως, ο μετεγχειρητικός ή τραυματικός ενδοθηλιακός τραυματισμός (βλάβη στο εσωτερικό στρώμα ενός αιμοφόρου αγγείου) μπορεί να προκαλέσει αυτήν την εστία ινώδους [16] [19].

Οι αντιθρομβωτικές πρωτεΐνες όπως η θρομβομοντουλίνη και ο υποδοχέας ενδοθηλιακής πρωτεΐνης C συντίθενται τοπικά στις βαλβίδες και είναι ευαίσθητες στην υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και στη φλεγμονή. Λόγω της έλλειψης οξυγόνου, η συγκέντρωση των προπηκτικών, όπως ο παράγοντας ιστού στο ενδοθήλιο και η Ρ-σελεκτίνη (ένα μόριο προσκόλλησης), μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που αυξάνει την πήξη του αίματος, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την ανάπτυξη θρόμβωσης [20].

Όπως αναφέρθηκε, ο αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος σχετίζεται με υψηλά επίπεδα παραγόντων πήξης, δηλαδή παράγοντα VIII, παράγοντα von Willebrand, παράγοντα VII και προθρομβίνη. Αύξηση του επιπέδου τους παρατηρείται με μειωμένη αποτελεσματικότητα των φυσικών αντιπηκτικών (ουσίες που μειώνουν την πήξη του αίματος), την ίδια στιγμή, η πιθανότητα ακινητοποίησης (ακινητοποίηση) και μόλυνσης αυξάνεται [20].

Υπάρχει επίσης η «υπόθεση πολλαπλών επιτυχιών». Σύμφωνα με αυτήν την υπόθεση, η φλεβική στάση είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης, αλλά σπάνια είναι η μόνη αιτία σχηματισμού θρόμβων [20].

Κλινικές παρατηρήσεις και πειράματα βοήθησαν να κατανοήσουμε ότι για τον σχηματισμό σημαντικής φλεβικής θρόμβωσης, απαιτούνται τουλάχιστον δύο από τα τρία συστατικά της τριάδας του Virchow. Τα ζωικά μοντέλα έχουν δείξει ότι οι αλλαγές στη ροή του φλεβικού αίματος και μόνο δεν επαρκούν για το σχηματισμό θρόμβων [21]. Πολλές αναδρομικές αναθεωρήσεις ασθενών με φλεβική θρόμβωση δείχνουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου [22].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται στα δύο κύρια μεγάλα φλεβικά συστήματα του ανθρώπινου σώματος.

  1. Στο σύστημα ανώτερης φλεβικής κάβας: θρόμβωση φλεβικής φλέβας, γνωστή ως σύνδρομο Paget-Schrötter, σύνδρομο ανώτερης φλέβας, θρόμβωση κόλπων.
  2. Στο σύστημα κατώτερης φλεβικής κάβας: sural (gastrocnemius) θρόμβωση, θρόμβωση κνημιαίας φλέβας, μηριαίου-popliteal, ileofemoral θρόμβωσης, σύνδρομο κατώτερης φλέβας cava.

Ταξινόμηση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας με εντοπισμό:

  • εγγύς (βλάβη του μηριαίου, λαγόνου και κατώτερης φλέβας);
  • περιφερική (φλέβες των ποδιών, λαϊκή φλέβα).

Με το βαθμό στερέωσης του εγγύς μέρους του θρόμβου στο φλεβικό τοίχωμα:

  • εμβολή (πλωτός θρόμβος) ·
  • μη εμβολικός (βρεγματικός και αποφρακτικός θρόμβος αίματος).

Υπάρχουν οξεία, υποξεία και χρόνια στάδια DVT [36]. Το οξύ στάδιο διαρκεί από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα [37] (συνήθως 7-14 ημέρες), στη συνέχεια γίνεται υποξεία και μετά από 3 μήνες ξεκινά το χρόνιο στάδιο [38].

Η πιο αναγνωρισμένη ταξινόμηση ήταν B.C. Saveliev et al (1972) [37], που λαμβάνει υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με τον εντοπισμό και το μήκος του θρόμβου.

  • θρόμβωση των κύριων φλεβών των κάτω άκρων - του κάτω τμήματος.
  • θρόμβωση των εξωτερικών και κοινών λαγόνων φλεβών - μεσαίο τμήμα.
  • κατώτερη θρόμβωση φλέβας - άνω τμήμα.

Με αιτιολογικό παράγοντα:

Σύμφωνα με την κλινική πορεία:

  • στάδιο αποζημίωσης (όταν το σώμα αντισταθμίζει ανεξάρτητα τη ζημία που προκαλείται από την παθολογία) ·
  • στάδιο αποσυμπίεσης (όταν το σώμα δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει τη βλάβη που προκαλείται από την ασθένεια).

Παρά τον μεγάλο αριθμό των προτεινόμενων ταξινομήσεων DVT, προς το παρόν δεν υπάρχει καμία που να είναι καθολική και βολική για πρακτική χρήση..

Επιπλοκές της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Τα κλινικά αποτελέσματα σε ασθενείς με οξεία θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό διαφέρουν σημαντικά [24]. Για να διευκολυνθεί η λήψη αποφάσεων σε αυτό το απρόβλεπτο κλινικό περιβάλλον, αρκετές εξειδικευμένες ομάδες και κοινωνίες έχουν αναπτύξει κατευθυντήριες γραμμές για τη διαφοροποίηση του κινδύνου και τη διαχείριση εμβολών..

Σε μια δήλωση του 2011, η American Heart Association (AHA) διαπίστωσε ότι ο τεράστιος θρομβοεμβολισμός αξίζει να διαγνωστεί εάν ο ασθενής έχει επίμονη ασταθή αιμοδυναμική [24]. Ασθενείς με σταθερή αιμοδυναμική που έχουν παράγοντες κινδύνου για επικείμενη αστάθεια (δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας, αυξημένο πεπτιδικό νατριουρητικό εγκεφαλικό ή νέκρωση του μυοκαρδίου) διαγιγνώσκονται με υποβρύχιο θρομβοεμβολισμό. Ασθενείς χωρίς αιμοδυναμική αστάθεια και οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου ταξινομούνται ως ομάδες χαμηλού κινδύνου. Οι οδηγίες συνιστούν θεραπευτικό αντιπηκτικό για όλους τους ασθενείς με θρομβοεμβολισμό και χωρίς αντενδείξεις.

Η χρήση θρομβολυτικών (φάρμακα που διαλύουν θρόμβους αίματος) δεν έχει εγκριθεί άμεσα για καμία από τις κατηγορίες, καθώς πολλά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα καταστρέφουν όχι μόνο την ινώδη, αλλά και άλλες ουσίες αίματος που της δίνουν ορισμένες ιδιότητες. Ωστόσο, η χρήση θρομβολυτικών προτείνεται σε ασθενείς με μαζικό θρομβοεμβολισμό και μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με υποβρύχιο θρομβοεμβολισμό για οξεία ανακούφιση..

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν τρεις παραλλαγές του PE. Κάθε μορφή ενέχει κίνδυνο για την υγεία.

1. Καρδιακή προσβολή-πνευμονία (θρομβοεμβολισμός εξαπλώνεται μέσω των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας) - αρχίζει να εκδηλώνεται με οξεία δύσπνοια, η οποία αυξάνεται όταν ο ασθενής πηγαίνει όρθια. Άλλα σημεία: αιμόπτυση, ταχυκαρδία, περιφερικός πόνος στο στήθος (στο σημείο της πνευμονικής βλάβης) ως αποτέλεσμα της υπεζωκοτικής εμπλοκής.

2. Οξεία καρδιακή πνευμονία (αντιστοιχεί σε PE μεγάλων κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας) - ξεκινά με ξαφνική δύσπνοια, καρδιογενές σοκ ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός στηθάγχος.

3. Μη ενεργοποιημένη δύσπνοια (αντιστοιχεί σε επαναλαμβανόμενο θρομβοεμβολισμό μικρών κλαδιών) - εμφανίζονται επεισόδια ξαφνικής δύσπνοιας, τα οποία περνούν γρήγορα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να εμφανιστεί η κλινική χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου. Αυτή η πορεία της νόσου είναι συνήθως χαρακτηριστική για ασθενείς με ιστορικό χρόνιων καρδιοπνευμονικών παθήσεων και η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου είναι συνέπεια της συσσώρευσης προηγούμενων επεισοδίων PE [23].

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS) είναι μια παρατεταμένη χρόνια έκβαση της εγγύς θρόμβωσης της βαθιάς φλέβας, η οποία είναι μια χρόνια κλινική διαδικασία [25] [26]. Από το 20 έως το 50% των ασθενών με εγγύς DVT θα υποφέρουν από μετα-θρομβωτικό σύνδρομο εντός δύο ετών [27]. Έχει προταθεί ότι το PTS προκαλείται από την ατελή αποκατάσταση της αδυναμίας των αγγείων ή από βλάβες στις φλεβικές βαλβίδες, γεγονός που οδηγεί σε παλινδρόμηση της βαλβίδας (δηλαδή, αντίστροφη ροή αίματος) [26]. Η παθοφυσιολογία του δεν είναι καλά κατανοητή, αλλά κλινικά, το PTSD εκδηλώνεται ως βαρύτητα στα πόδια, κόπωση, πόνος και πρήξιμο. Σοβαρή PTSD που βρέθηκε στο 3% των ασθενών μετά το DVT συνοδεύεται επιπλέον από φλεβικά έλκη [27].

Διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Υπάρχουν κλινικά συμπτώματα DVT που εντοπίστηκαν κατά την εξέταση του ασθενούς.

  • Σύμπτωμα Homans - πόνος στους μύες του μοσχαριού κατά τη στρέψη του ποδιού.
  • Το σύμπτωμα του Μωυσή - πόνος κατά τη συμπίεση του κάτω ποδιού προς την εμπρόσθια κατεύθυνση.
  • Σύμπτωμα Lowenberg - πόνος στους μύες του μοσχαριού σε πίεση έως 80 mm Hg. Art., Δημιουργήθηκε από τη μανσέτα ενός σφυγμομανόμετρου (συσκευή μέτρησης της αρτηριακής πίεσης).

Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι κρίσιμη για την έγκαιρη διάγνωση των DVT και PE. Πρώτα χρειάζεστε αξιολογεί τον κίνδυνο θρομβοεμβολισμού. Για αυτό, έχουν αναπτυχθεί διάφορα συστήματα, για παράδειγμα, η κλίμακα Wells ή Geneva. Πρόκειται για μια λίστα χαρακτηριστικών, καθένα από τα οποία αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο αριθμό σημείων. Για παράδειγμα, σύμφωνα με την κλίμακα Wells, η δήλωση "Παλαιότερα υποφέρει από PE ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας" αντιστοιχεί σε 1,5 σημεία κ.λπ. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από δύο σημεία, η πιθανότητα του PE θεωρείται χαμηλή και αν η τιμή είναι μεγαλύτερη από έξι σημεία, θεωρείται υψηλή. Με χαμηλή, μέτρια και υψηλή πιθανότητα ΡΕ σύμφωνα με την κλίμακα Wells, η συχνότητα αυτής της νόσου είναι περίπου 6, 23 και 49%, αντίστοιχα..

Η κλίμακα της Γενεύης αξιολογεί επίσης τον θρομβοεμβολισμό σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους, όπως η ηλικία, ο ρυθμός παλμού, η αιμόπτυση κ.λπ..

Εάν η κλινική εκτίμηση δείχνει ότι ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα πρόσθετο σύστημα βαθμολόγησης: το σύστημα κριτηρίων αποκλεισμού θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας (PERC). Το PERC μπορεί να υπολογιστεί γρήγορα χωρίς επεμβατικές δοκιμές. Με αυτό το σύστημα είναι δυνατό να προσδιοριστεί εάν η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι τόσο χαμηλή που δεν απαιτείται περαιτέρω έλεγχος. Εάν το PERC αποκλείσει το θρομβοεμβολισμό, η πιθανότητα εμφάνισης είναι πολύ χαμηλή..

Ένα θετικό αποτέλεσμα PERC ακολουθείται από μια δοκιμή D-dimer (δείκτης σχηματισμού θρόμβου). Ένα κανονικό D-dimer καθιστά το θρομβοεμβολισμό πολύ απίθανο, παρά την υψηλή πιθανότητα προκαταρκτικού ελέγχου.

Εάν ο κίνδυνος θρομβοεμβολής είναι μέτριος, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα πολύ ευαίσθητο D-dimer και εάν είναι μη φυσιολογικό, ο γιατρός θα πρέπει να κάνει CT αγγειογραφία.

Ένας υψηλός κίνδυνος θρομβοεμβολής θα πρέπει να επιβεβαιωθεί αμέσως με αγγειογραφία CT, παρακάμπτοντας όλες τις άλλες δοκιμές. Άτομα με αντενδείξεις για αντίθεση μπορεί να λαμβάνουν εξαερισμό κυψελίδων με έγχυση (VQ) αντί για αγγειογραφία CT [29].

Τα κριτήρια για τα πηγάδια χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως αξιολόγηση της πιθανότητας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τα κριτήρια του Wells περιλαμβάνουν οίδημα άκρων, τοπική ευαισθησία και διάγνωση καρκίνου. Για ασθενείς με ύποπτα χαμηλά έως μέτρια επίπεδα DVT, συχνά γίνεται έλεγχος D-dimer. Ένα κανονικό D-dimer σε ασθενείς με χαμηλό έως μέτριο κίνδυνο επιτρέπει στο DVT να αποκλείεται με αυτοπεποίθηση. Εάν το D-dimer είναι ανώμαλο σε οποιοδήποτε επίπεδο κινδύνου, υποδεικνύεται διπλή υπερηχογραφία. Όλοι οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν διαγνωστικό υπερηχογράφημα (ΗΠΑ) εκτός από την ανάλυση D-dimer. Ένα θετικό υπερηχογράφημα για DVT προτείνει ενεργή θεραπεία, ενώ ένα αρνητικό υπερηχογράφημα σε έναν ασθενή υψηλού κινδύνου απαιτεί επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα εντός επτά ημερών [29].

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Ο ρόλος των φίλτρων κατώτερης φλέβας (IVC) cava (παγίδες θρόμβου) στη διαχείριση της φλεβικής θρόμβωσης είναι αμφιλεγόμενος. Η εισαγωγή φίλτρου, σύμφωνα με τις εθνικές οδηγίες, είναι δυνατή εντός των πρώτων τεσσάρων εβδομάδων μόνο εάν υπάρχουν αντενδείξεις για αντιπηκτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενεργού αιμορραγίας ή της πρόσφατης μείζονος χειρουργικής επέμβασης [29].

Η αντιπηκτική θεραπεία εξακολουθεί να αποτελεί τον βασικό παράγοντα της θεραπείας για IVC θρόμβωση. Πραγματοποιείται με σκοπό την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού και ανάπτυξης θρόμβων και τη διευκόλυνση των φυσικών μηχανισμών λύσης θρόμβων (διάλυση). Η πολλαπλή συμπληρωματική θεραπεία στην οξεία διαδικασία μπορεί να είναι αποτελεσματική στο σωστό κλινικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής ινωδολυτικής θεραπείας, της θρομβόλυσης που κατευθύνεται από καθετήρα, της φαρμακομηχανικής θρομβοτεκτομής, της θρομβεκτομής αναρρόφησης, της χειρουργικής θρομβεκτομής και της ενδοπρόθεσης.

Η συστηματική θρομβολυτική θεραπεία έχει δείξει σημαντικά βραχυπρόθεσμα οφέλη έναντι της αντιπηκτικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους λύσης θρόμβου κατά 45% έναντι 5% και της μερικής λύσης κατά 65% έναντι 20%, καθώς και σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου. Αυτά τα οφέλη δυστυχώς συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας (14% με θρομβολυτική θεραπεία έναντι 4% με ηπαρίνη) [30] [31] [32] [33]. Εναλλακτικές μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβου αίματος καταγράφουν όλο και περισσότερο αυτά τα αποτελέσματα ενώ μειώνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Μια εναλλακτική λύση στη συστηματική χορήγηση θρομβολυτικής είναι η χρήση θρομβολυτικής θεραπείας κατευθυνόμενης από καθετήρα (ένας καθετήρας περνά μέσω παρακέντησης στη φλέβα στη θέση της θρόμβωσης, μέσω της οποίας εγχέεται φάρμακο που διαλύει θρόμβους αίματος). Η μηχανική θρομβόλυση (ΜΤ) και η φαρμακομηχανική θρομβόλυση (ΡΜΤ) έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ειλεοφορικής (βαθιά φλέβα στον μηρό και την πυελική περιοχή) της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Το DVT απαιτεί δυναμικό υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της αντιπηκτικής θεραπείας με αξιολόγηση και των δύο άκρων για τον αποκλεισμό της ταυτόχρονης (συνδυασμένης) θρόμβωσης.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση για ήδη ανιχνευθεί DVT και PE εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του σώματος. Η θρομβωτική ουσία του αιμοσφαιρίου οδηγεί στην ανάπτυξη μετα-θρομβωτικής νόσου, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη χρόνιου οιδήματος και υπερχρωματισμού. Ωστόσο, με έγκαιρη ανίχνευση θρόμβωσης και επαρκή θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα..

Η πρόγνωση της ΡΕ εξαρτάται άμεσα από το βαθμό σοβαρότητάς της. Η πρόγνωση της μαζικής ΡΕ είναι δυσμενής και καθορίζεται από τον αναζωογονητή, σε άλλες περιπτώσεις είναι σχετικά ευνοϊκή.

Η κατάλληλη χρήση προφύλαξης DVT σε νοσοκομειακούς ασθενείς είναι σημαντική για τη μείωση του κινδύνου μετα-θρομβωτικών επιπλοκών και θανατηφόρου και μη θανατηφόρου πνευμονικής εμβολής.

Οι μέθοδοι για την πρόληψη της DVT περιλαμβάνουν γενικά μέτρα:

  • χρήση ασπιρίνης (η θέση της ασπιρίνης στην πρόληψη της DVT παραμένει αμφιλεγόμενη).
  • μηχανική πρόληψη με χρήση διαβαθμισμένων (άνισων πιέσεων) συμπίεσης και διακοπτόμενων πνευματικών συσκευών συμπίεσης.

Οι κλιμακωτές κάλτσες συμπίεσης είναι αποτελεσματικές στη μείωση του DVT γενικά και σε χειρουργικούς ασθενείς, είτε χρησιμοποιούνται μόνοι τους είτε εκτός από άλλες προφυλάξεις DVT. Η μηχανική προφύλαξη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή εάν ο ασθενής έχει περιφερική αρτηριακή ανεπάρκεια (λόγω αντενδείξεως) [35].

Για ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο για DVT, είναι πιο σημαντική η κίνηση και η μηχανική πρόληψη μπορεί να παρέχει επιπλέον προστασία. Οι ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο DVT θα πρέπει να συμβουλεύονται να αντιπηκτικά, βάσει συστάσεων, με LMWH (χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη), UFH (μη κλασματική ηπαρίνη) ή ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, εκτός εάν αντενδείκνυται σαφώς. Το Fondaparinux είναι ένας νεότερος παράγοντας που μπορεί να παρέχει πρόσθετες επιλογές πρόληψης.

Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια κατάσταση στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) στις φλέβες που εμποδίζουν την κανονική ροή του αίματος. Τα κλινικά συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν πρήξιμο, πρήξιμο, κυάνωση του δέρματος, επιφανειακή υπερθερμία, ευαισθησία στην ψηλάφηση της προσβεβλημένης φλέβας και οίδημα επιφανειακών φλεβών. Η τελική διάγνωση καθορίζεται σύμφωνα με την υπερηχογραφική σάρωση των φλεβών των κάτω άκρων και τη διπλή σάρωση. Η ρεοασογραφία πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της μικροκυκλοφορίας. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση αντιμετωπίζεται με ηπαρίνη υπό τον έλεγχο ενός πήγματος. εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση του σχηματισμένου θρόμβου.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια παθολογία που βασίζεται στην εξασθενημένη φλεβική κυκλοφορία λόγω της απόφραξης ενός αγγείου από θρόμβο αίματος. Στην κλινική φλεβολογία, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι πιο συχνή από τη φλεβική θρόμβωση άλλων εντοπισμών. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν όχι μόνο σε βαθιές φλέβες, αλλά και σε επιφανειακές φλέβες, αλλά η θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών (επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα) σπάνια γίνεται πηγή σοβαρών προβλημάτων. Σε αντίθεση με τη θρομβοφλεβίτιδα, η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης λόγω του κινδύνου απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Αιτίες θρόμβωσης

Για την ανάπτυξη της νόσου, απαιτείται συνδυασμός διαφόρων παραγόντων:

  • βλάβη στην εσωτερική επένδυση του φλεβικού τοιχώματος ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μηχανικό, χημικό, αλλεργικό ή μολυσματικό παράγοντα.
  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
  • επιβραδύνοντας τη ροή του αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται. Εάν τα τοιχώματα της φλέβας εμποδίζουν τη ροή του αίματος, αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος. Ένας μικρός θρόμβος αίματος που σχηματίζεται στο φλεβικό τοίχωμα προκαλεί φλεγμονή και περαιτέρω βλάβη στο τοίχωμα της φλέβας, γεγονός που προκαλεί σχηματισμό άλλων θρόμβων αίματος.

Η εμφάνιση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας προκαλείται από συμφόρηση στις φλέβες των κάτω άκρων. Η αιτία της στασιμότητας είναι η ακινησία ή η αδράνεια ενός ατόμου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Παράγοντες ενεργοποίησης για θρόμβωση βαθιάς φλέβας:

  • τραύμα, χειρουργική επέμβαση, υπερβολικό σωματικό στρες
  • μόλυνση;
  • παρατεταμένη ακινησία σε καταστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση, νευρολογικές και θεραπευτικές ασθένειες.
  • περίοδο μετά τον τοκετό ·
  • λήψη από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • κακοήθεις όγκοι (ειδικά καρκίνος του στομάχου, των πνευμόνων και του παγκρέατος)
  • Σύνδρομο DIC.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με την παρατεταμένη ακινησία με τα πόδια προς τα κάτω. Στη Δύση, λοιπόν, υπάρχουν οι όροι "σύνδρομο οικονομικής θέσης" και "θρομβοφλεβίτιδα τηλεόρασης". Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για άτομα που ανέπτυξαν θρόμβωση βαθιάς φλέβας μετά από μια μακρά πτήση. Στη δεύτερη - για τους ηλικιωμένους ασθενείς που ανέπτυξαν την ασθένεια αφού κάθονταν μπροστά στην τηλεόραση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο παράγοντας ενεργοποίησης ήταν η μακρά παραμονή σε καθιστή θέση με λυγισμένα πόδια, στην οποία εμποδίζεται η κανονική φλεβική εκροή.

Η επιστροφή του αίματος μέσω των φλεβών οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συστολή των μυών. Μετά από εγχείρηση και με μερικές χρόνιες ασθένειες, ο ασθενής παραμένει σχεδόν ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, η συμφόρηση αναπτύσσεται στα κάτω άκρα, οδηγώντας σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας..

Κατά τη λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα, ασθενειών του αίματος, κακοήθων όγκων, η θρόμβωση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην υπερπηκτικότητα (αυξημένη πήξη του αίματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μειωμένη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες μπορεί να υποδηλώνει τη νόσο του Buerger.

Συνήθως, η βαθιά φλεβική θρόμβωση αναπτύσσεται στα κάτω άκρα. Ωστόσο, μερικές φορές παρατηρείται επίσης θρόμβωση βαθιάς φλέβας στην περιοχή του βραχίονα, η οποία συμβαίνει όταν εφαρμόζονται οι ακόλουθοι παράγοντες ενεργοποίησης:

  • καθετηριασμός των φλεβών των άνω άκρων. Ένας καθετήρας, ο οποίος βρίσκεται σε φλέβα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ερεθίζει το φλεβικό τοίχωμα και οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος.
  • έναν εμφυτευμένο καρδιοϊνιδωτή ή βηματοδότη.
  • κακοήθη νεόπλασμα στη φλέβα
  • υπερβολικό φορτίο στα άνω άκρα των αθλητών (παίκτες του μπέιζμπολ, κολυμβητές, άρση βαρών). Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω συμπίεσης των βαθιών φλεβών των άνω άκρων από τους εκπαιδευμένους μύες της ζώνης ώμου.

Συμπτώματα θρόμβωσης

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του θρόμβου αίματος. Σε περίπου τις μισές περιπτώσεις, το αίμα ρέει μέσω του επικοινωνιακού συστήματος φλεβών στις σαφενώδεις φλέβες, η ροή του αίματος αποκαθίσταται εν μέρει και η βαθιά θρόμβωση των φλεβών είναι ασυμπτωματική. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα σε διάφορους συνδυασμούς:

  • πόνος που εκρήγνυται στο προσβεβλημένο άκρο.
  • πόνος στην ψηλάφηση, επιδεινωμένος κατά μήκος της φλέβας, στον οποίο έχει σχηματιστεί θρόμβος.
  • πρήξιμο;
  • τοπική υπερθερμία;
  • κυάνωση του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου.
  • πρησμένες επιφανειακές φλέβες.

Τα ανεπτυγμένα φλεβικά κολλάρα στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην περιοχή των αρθρώσεων του ισχίου, ο μηρός και το κάτω πόδι μπορεί να υποδηλώνουν τη μεταφερόμενη θρόμβωση..

Επιπλοκές

Το αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης μπορεί να είναι χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε οίδημα των κάτω άκρων και τροφικές διαταραχές (λιποδερματοσκλήρωση, έκζεμα, τροφικά έλκη).

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας είναι η πνευμονική εμβολή. Τα σχισμένα κομμάτια θρόμβων αίματος μαζί με τη ροή του αίματος μετακινούνται στους πνεύμονες, εισέρχονται στην πνευμονική αρτηρία και προκαλούν την εμβολή της (απόφραξη). Η διακοπή της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς. Στην περίπτωση που ένας μικρός κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας φράσσεται με ένα κομμάτι θρόμβου, αναπτύσσεται ένα πνευμονικό έμφραγμα.

Διαγνωστικά

Η σύγχρονη φλεβολογία έχει μια καλή τεχνική βάση για την αξιολόγηση της ροής του φλεβικού αίματος και τη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Κατά κανόνα, η διάγνωση γίνεται από έναν φλεβολόγο. Διεξάγει δοκιμασίες αιχμής (ελαστική επίδεση των ποδιών χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική), συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης πορείας, στην οποία ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο πόδι του ασθενούς από τα δάχτυλα των ποδιών έως τη βουβωνική χώρα. Τότε ο ασθενής περπατά για λίγο. Πόνοι και σαφενώδεις φλέβες που δεν κατέρρευσαν μετά τη δοκιμή υποδεικνύουν θρόμβωση.

Για την εκτίμηση της ροής του αίματος σε βαθιές φλέβες, χρησιμοποιείται φλεβογραφία, διπλή σάρωση και USDG των φλεβών των κάτω άκρων και σάρωση ραδιονουκλιδίων. Η εκτίμηση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τη ρεοασογραφία των κάτω άκρων.

Θεραπεία βαθιάς φλέβας

Σε σχέση με τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων επιπλοκών, οι ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση πρέπει να νοσηλευτούν. Συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Το προσβεβλημένο άκρο έχει αυξημένη θέση. Για να αποφευχθεί η δημιουργία νέων θρόμβων αίματος, στον ασθενή χορηγείται ηπαρίνη (συνήθως εντός μίας εβδομάδας). Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε "μαλακά" αντιπηκτικά (βαρφαρίνη). Η πορεία της θεραπείας με βαρφαρίνη διαρκεί 6 μήνες. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος, ο ασθενής πραγματοποιείται περιοδικά ένα πήγμα.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόνο στα αρχικά στάδια του σχηματισμού θρόμβων. Στα μεταγενέστερα στάδια, η θρομβολυτική θεραπεία είναι επικίνδυνη λόγω του πιθανού κατακερματισμού του θρόμβου και της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφοριακών διαταραχών στο άκρο, ενδείκνυται θρομβεκτομή.

Πρόληψη

Τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, τη χρήση ελαστικών καλτσών και την πρώιμη κινητική δραστηριότητα των ασθενών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται μικρές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος και ηπαρίνης, οι οποίες μειώνουν την πήξη του αίματος.

Θρομβοφλεβίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Πόνος στο πόδι ή το χέρι, ελαφριά ερυθρότητα και διόγκωση της φλέβας τόσο οικεία σε πολλούς ανθρώπους - είναι τόσο ακίνδυνη κατάσταση που δεν πρέπει να προσέχετε; Προειδοποιημένος σημαίνει προετοιμασμένος. Σκεφτείτε σήμερα την ασθένεια θρομβοφλεβίτιδα και όλα όσα σχετίζονται με αυτήν.

Τι είναι η θρομβοφλεβίτιδα?

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια ασθένεια του κυκλοφορικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών με τον περαιτέρω σχηματισμό θρόμβων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό οδηγεί σε στένωση του αυλού της κυκλοφορίας του αίματος και σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος. Ο ιστός που περιβάλλει τη φλέβα μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία εκφράζεται εξωτερικά από ερυθρότητα και άλλα ελαττώματα στην επιφάνεια του δέρματος..

Στη σύγχρονη εξειδικευμένη βιβλιογραφία, η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να βρεθεί υπό τους όρους «επιφανειακή θρόμβωση φλεβών» (TPV, επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα) και «θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT, βαθιά θρομβοφλεφλίτιδα), τα οποία δίνουν αμέσως μια πιο ακριβή εικόνα του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Πολλοί γιατροί σημαίνουν θρομβοφλεβίτιδα κυρίως την ήττα των επιφανειακών φλεβών..
Είναι επίσης γνωστές και άλλες, παρόμοιες διαγνώσεις - «κιρσομπολοφλεβίτιδα» (υποδηλώνει βλάβη στη φλεβίτιδα) και «φλεβοθρόμβωση» (στην αρχή σχηματίζεται ένας θρόμβος, από τον οποίο αναπτύσσεται φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος.

Τα κύρια συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό είναι τοπικές οδυνηρές αισθήσεις, ερύθημα,

Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι το τραύμα στα αιμοφόρα αγγεία, στο οποίο εμφανίζεται ένα έμπλαστρο λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο σημείο του τραυματισμού για την πρόληψη της απώλειας αίματος. Σημαντικοί και πιθανώς οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας είναι οι κιρσοί, ένα αυξημένο επίπεδο κακής χοληστερόλης στο αίμα, οι λοιμώξεις, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, η υποθερμία.

Η κακία της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου έγκειται στην ικανότητά της να διασπάται από το εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου με περαιτέρω κίνηση κατά μήκος του καναλιού, ενώ αποσυντίθεται σε μικρότερους θρόμβους αίματος καθώς κινείται και εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος σε διαφορετικά μέρη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος αίματος φτάνει στον καρδιακό μυ ή στον εγκέφαλο, προκαλώντας θανατηφόρες ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες..

Ανάπτυξη ασθενειών (παθογένεση)

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος σε βλάβη σε φλέβα, αρτηρία και άλλα αγγεία. Όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα, παράγονται παράγοντες πήξης του αίματος, οι οποίοι είναι μια ομάδα ουσιών, σε μεγαλύτερο βαθμό διάφορες πρωτεΐνες με οργανικές ουσίες (ινωδογόνο, προθρομβίνη, θρομβοπλαστίνη και άλλες) που περιέχονται σε πλάσμα και αιμοπετάλια, τα οποία, ομαδοποιώντας, σφραγίζουν κυριολεκτικά την "τρύπα". Ωστόσο, στον τόπο της βλάβης, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, συμβάλλοντας στο οίδημα του αγγείου και τη στένωση του, και ακόμη και μια μεμβράνη από ένα κομμάτι αιμοπεταλίων.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στο σχηματισμό της θρομβοφλεβίτιδας διαδραματίζεται από 3 παράγοντες, που ονομάζονται επίσης «τριάδα του Virchow»:

  • Βλάβη στο αγγείο, που μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή από την ανάπτυξη φλεγμονών διαφόρων αιτιολογιών.
  • Αλλαγές στην πήξη του αίματος (θρομβοφιλία, μετάλλαξη Leiden)
  • Μειωμένη ταχύτητα της φλεβικής κυκλοφορίας (αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία, κιρσούς και άλλα).

Στατιστική

Σύμφωνα με ιατρικά δεδομένα, ο αριθμός των επιβεβαιωμένων διαγνώσεων είναι περίπου 0,5 ανά 1000 άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών και περίπου 1,5 ανά 1000 μεταξύ των ηλικιωμένων. Επιπλέον, οι γυναίκες με αυτή την ασθένεια εμφανίζονται 2-3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Με εντοπισμό - η θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας εμφανίζεται σε περίπου 65-80% των ασθενών, η μικρή σαφενώδης φλέβα σε 10-20% και 5-10% πέφτει στη διμερή παραλλαγή.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων κυριαρχούν οι κιρσίδες των κάτω άκρων - έως και 62% των ασθενών.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, την αιτιολογία της και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Σε ορισμένα άτομα, οι κλινικές εκδηλώσεις περιορίζονται εντελώς στις τοπικές εκδηλώσεις και ουσιαστικά δεν τους ενοχλούν.

Τα πρώτα σημάδια θρομβοφλεβίτιδας

  • Αίσθημα πόνου στην περιοχή της φλεγμονής και του σχηματισμού θρόμβων.
  • Στην επιφάνεια του δέρματος εμφανίζεται μια μικρή σφραγίδα σε σχήμα σφαίρας, η οποία τείνει να εξαφανιστεί εάν το πόδι είναι εκτεταμένο.
  • Στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, το δέρμα γίνεται κόκκινο, αν και η υπεραιμία περιορίζεται μόνο από τη φλέβα, δηλ. έχει σαφή όρια και δεν εκτείνεται σε μεγάλες περιοχές ·
  • Εάν οι γύρω φλέβες εμπλέκονται στη φλεγμονή, μπορεί να παρατηρηθεί στην επιφάνεια ένα «φλεβικό δίκτυο» που μοιάζει με ιστούς αράχνης..

Τα κύρια συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας

  • Επώδυνες αισθήσεις στο πόδι ή το χέρι, στη θέση ενός θρόμβου, που επιδεινώνονται από ψηλάφηση της φλεγμονώδους περιοχής ή απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, με καύση ή παλλόμενο χαρακτήρα.
  • Τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, κνησμός, πρήξιμο, ερυθρότητα και με σοβαρή ή πλήρη απόφραξη, μπλε αποχρωματισμός, μερικές φορές το μεγαλύτερο ή πλήρως ολόκληρο το πόδι.
  • Η πρόοδος της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C.
  • Σε περίπτωση μόλυνσης της φλεγμονώδους περιοχής, εμφανίζονται πυώδεις διεργασίες (απόστημα), ενώ ο πόνος εντείνεται και ενοχλεί ένα άτομο σε οποιαδήποτε κατάσταση, ακόμη και απουσία κίνησης.
  • Εάν οι περιφερικές φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το φλεβικό πλέγμα γίνεται πιο έντονο, χρωματισμένο σε σκούρους μπλε τόνους.
  • Υπάρχει μια αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ειδικά αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται γρήγορα στη μολυσματική φύση της νόσου.
  • Τοξικότητα του σώματος, που εκφράζεται από επιδείνωση της όρεξης, ναυτία, γενική κακουχία, ανοιχτόχρωμο δέρμα κ.λπ. - εμφανίζεται με αποστήματα και άλλες πυώδεις διεργασίες.

Κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με την προσβεβλημένη φλέβα

Συμπτώματα επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας. Παρατηρούνται τα παραπάνω σημεία - εντοπισμένος πόνος, υπεραιμία, οίδημα, υπερθερμία, αύξηση του μεγέθους και συμπίεση του προσβεβλημένου αγγείου. Ο πόνος εντείνεται τη στιγμή της ανίχνευσης του «κόμματος» ή της ενεργού σωματικής κίνησης. Σε περίπτωση παρατεταμένης χρόνιας πορείας, ο υποδόριος ιστός πυκνώνει και, κατά συνέπεια, τοπική αραίωση του δέρματος, το οποίο μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό τροφικών ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας έντονος πόνος που εκρήγνυται στα βάθη του ποδιού, ο οποίος μειώνεται κάπως όταν το άκρο ξαπλώνει ή όταν βρίσκεται σε υπερυψωμένο μέρος, αλλά επιδεινώνεται από ψηλάφηση, προσπαθεί να καθίσει ή να μην σταθεί με πλήρη πόδια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος είναι λεπτός. Το πρήξιμο του άκρου εμφανίζεται επίσης με τη μετάβαση στην περιοχή του βουβωνικού-οσχείου, στους γλουτούς και ακόμη και στο πρόσθιο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το χρώμα του δέρματος απέναντι από τη βλάβη αποκτά κυάνωση, και το ίδιο το δέρμα σε αυτό το μέρος γίνεται τεντωμένο, με ελαφρά γυαλάδα. Τυπικό για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα και συμπτώματα των Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Εάν η παθολογική διαδικασία αναπτυχθεί στη μηριαία φλέβα ή στις βαθιές πυελικές φλέβες, υπάρχει ένας θαμπό πόνος, που επιδεινώνεται από βαθιά ψηλάφηση. Μερικές φορές υπάρχει οίδημα και πόνος σε όλο το άκρο. Μπορεί να εμφανιστεί ψηλαφητό κομμάτι στη βουβωνική χώρα.

Εάν επηρεαστεί η φλεβική κάβα ή η λαγόνια φλέβα, εμφανίζεται πρήξιμο, πόνος και ερυθρότητα / μπλε χρώμα των φλεβικών καναλιών στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς. Και τα δύο πόδια μπορεί επίσης να διογκωθούν.

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας χεριών. Εμφανίζεται κυρίως λόγω ένεσης ή άλλων παραγόντων που βλάπτουν το δέρμα, όπου υπάρχει τοπικός πόνος, σκλήρυνση, πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος. Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στα βαθύτερα μέρη των φλεβικών αγγείων ουσιαστικά δεν συμβαίνει.

Η σοβαρότητα της παθολογίας σε οποιαδήποτε περιοχή εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του θρόμβου και τον αριθμό των γύρω αγγείων που εμπλέκονται στη διαδικασία.

Επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας

Επιπλοκές της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να είναι:

  • Ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.
  • Κυτταρίτιδα ("φλούδα πορτοκαλιού");
  • Γάγγραινα των ποδιών ή των χεριών.
  • Κατανομή πυώδους εμβολής (σχισμένοι θρόμβοι αίματος) μέσω του κυκλοφορικού συστήματος με περαιτέρω σχηματισμό σήψης.
  • Πνευμονική εμβολή (PE), η οποία, αν και πολύ σπάνια, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι:

  • Μετα-θρομβωτική νόσος με την εμφάνιση τροφικών ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, έκζεμα.
  • Σήψη;
  • Πνευμονική εμβολή (PE), που οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Έμφραγμα του πνεύμονα
  • Φλέγμα (λευκό ή μπλε).

Αιτίες θρομβοφλεβίτιδας

Για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας, απαιτείται συνδυασμός διαφόρων παραγόντων, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί:

  • Μόλυνση του σώματος με διάφορους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών - ιούς, βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα και άλλα.
  • Αργή ροή αίματος, η οποία μπορεί να συμβάλει σε έναν καθιστικό και καθιστικό τρόπο ζωής (σωματική αδράνεια), την αφυδάτωση, τις ασθένειες του αίματος.
  • Μια τάση για θρόμβωση - ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των κιρσών (έως και 60% όλων των περιπτώσεων), αιμοφιλία, πήξη, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, σχετιζόμενη θρομβοπενία, μειωμένη παραγωγή παράγοντα ανάπτυξης αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών, παχυσαρκία.
  • Κληρονομικότητα, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε παθολογίες όπως κιρσούς (κιρσούς).
  • Τραυματισμός στα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου ένεση, δειγματοληψία αίματος, τοποθέτηση καθετήρα, χειρουργική επέμβαση, άμβλωση, έγχυση μαλακού ιστού, κατάγματα άκρων και άλλα.
  • Μείωση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο συχνότερα προκαλείται από υποθερμία, στρες, υποβιταμίνωση, παρουσία χρόνιων λοιμώξεων, κατάχρηση αλκοόλ, δηλητηρίαση.
  • Κακές συνήθειες - αλκοολισμός, κάπνισμα
  • Εγκυμοσύνη, στην οποία το παιδί μέσα στην κοιλιά, καθώς μεγαλώνει και αναπτύσσεται, μπορεί να τσιμπήσει τα αιμοφόρα αγγεία της λεκάνης.
  • Ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων, ιδιαίτερα ορμονικής φύσης (στη θεραπεία του PMS, της εμμηνόπαυσης και άλλων καταστάσεων, στοματικά αντισυλληπτικά), κυτταροστατικά.
  • Φοράτε σφιχτά ρούχα που σφίγγουν τα αιμοφόρα αγγεία - σφιχτό παντελόνι (ειδικά για κορίτσια), μικρά εσώρουχα, σφιχτά παπούτσια, καθώς και γύψο, επίδεσμοι.
  • Η εμφάνιση κακοήθων όγκων (καρκίνων), ιδίως όγκων των πνευμόνων, του παγκρέατος και του στομάχου.
  • Άλλες ασθένειες και καταστάσεις - αλλεργίες, αθηροσκλήρωση, αιμορροΐδες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παράλυση, μετα-εγκεφαλική κατάσταση,

Ομάδες κινδύνου

  • Προσωπικό γραφείου;
  • Άτομα που χρησιμοποιούν συχνά διαφορετικό τύπο μεταφοράς για την κυκλοφορία τους - οδηγοί ταξί, φορτηγά και άλλους οδηγούς.
  • Γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα.
  • Υπέρβαρα άτομα
  • Έγκυες γυναίκες και εκείνοι που έχουν γεννήσει ένα παιδί.
  • Ανενεργά ηλικιωμένα άτομα.

Τύποι θρομβοφλεβίτιδας

Η ταξινόμηση της θρομβοφλεβίτιδας έχει ως εξής:

Με τη ροή:

Οξεία - χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία με σύνδρομο σοβαρού πόνου, τοπικό και γενικό πυρετό, οίδημα, υπεραιμία και μερικές φορές κυάνωση. Διαρκεί έως 1 μήνα.

Subacute - διαρκεί έως και 6 μήνες.

Χρόνια - χαρακτηρίζεται από περιοδικές υποτροπές της νόσου και μακρά πορεία, συχνά εκκριτική. Τα συμπτώματα είναι ήπια, επιδεινωμένα από σωματική άσκηση ή έκθεση σε παθολογικούς παράγοντες.

Με εντοπισμό

Επιφανειακή (θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών) - που χαρακτηρίζεται από τοπικές εκδηλώσεις με τη μορφή επώδυνων σφραγίδων και ερυθρότητας, οίδημα της φλεγμονώδους περιοχής και άλλα σημάδια, για τα οποία γράψαμε νωρίτερα στο άρθρο. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στα πόδια.

Βαθιά (βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα) - η ανάπτυξη εμφανίζεται κυρίως στις βαθιές φλέβες των ποδιών (μηριαίο) και στη μικρή λεκάνη. σε μικρότερο βαθμό - στη φλέβα, την πύλη και τις ηπατικές φλέβες. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου, βαθιά κρυμμένο πόνο που μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το πόδι και να αυξηθεί με ψηλάφηση.

Νόσος Paget-Schrötter - η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στις μασχαλιαίες και υποκλείδιες φλέβες.

Η νόσος του Mondor - η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τις σαφενώδεις φλέβες του πρόσθιου τοιχώματος του στέρνου.

Νόσος Budd-Chiari - μια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στις ηπατικές φλέβες (πύλη και άλλα).

Διαγνωστικά της θρομβοφλεβίτιδας

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:

  • Οπτική εξέταση, ψηλάφηση, συλλογή παραπόνων, αναισθησία.
  • Εξπρές δοκιμές με τη μορφή δοκιμών πορείας και καλωδίωσης.
  • Φλεβογραφία;
  • Υπερηχογράφημα - αγγειοσκόπηση των φλεβών, dopplerography, sonoelastography;
  • Ρευογραφία σε κάτω άκρα.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT), CT αγγειογραφία;
  • Ακτινογραφία θώρακα (για την εξαίρεση της ΡΕ) - για χρόνια ασθένεια.
  • Γενικές, βιοχημικές και πηκτικές αιματολογικές εξετάσεις - μελέτη παραγόντων πήξης.
  • Εξέταση ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιώντας ισότοπα ιωδίου (I-131) και τεχνήτιο (Tc-99).
  • Ένα από τα σημαντικά κριτήρια στη μελέτη των βιοϋλικών είναι η παρουσία μετάλλαξης πρωτεΐνης S, ανεπάρκειας AT-III, ανεπάρκειας αντιπηκτικής πρωτεΐνης C, μετάλλαξης Leiden και άλλων γενετικών πολυμορφισμών.

Θεραπεία θρομβοφλεβίτιδας

Πώς αντιμετωπίζεται η θρομβοφλεβίτιδα; Η θεραπεία της νόσου μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του σώματος, διότι το λάθος σχήμα και η επιλογή των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος και πολύ σοβαρών συνεπειών. Επίσης, η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τη θέση και την αιτιολογία της νόσου..

Η θεραπευτική αγωγή για τη θρομβοφλεβίτιδα περιλαμβάνει:

1. Συντηρητική θεραπεία.
2. Φυσικοθεραπεία.
3. Χειρουργική θεραπεία.
4. Διατροφή.

Ο στόχος είναι η μείωση του κινδύνου ρήξης και επιπλοκών του θρόμβου, η μείωση των κλινικών εκδηλώσεων και η πρόληψη δευτερογενών θρόμβων.

Γενικές συστάσεις

Με επιφανειακές βλάβες, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως στο σπίτι ή σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία της βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε στάσιμες καταστάσεις, επειδή Εκεί μπορούν να παρέχονται συνθήκες για την πρόληψη του σχηματισμού πνευμονικής εμβολής (ΡΕ). Επιπλέον, σε στάσιμη κατάσταση το αίμα μπορεί να λαμβάνεται καθημερινά για την παρακολούθηση της πήξης του, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί την παροχή ανάπαυσης για την πληγείσα περιοχή, για την οποία χρησιμοποιείται η επιβολή ελαστικού επιδέσμου (όχι πολύ σφιχτού) ή φορώντας ελαστική κάλτσα. Τα ελαστικά εσώρουχα αποτρέπουν επίσης τους θρόμβους να «προεξέχουν» προς τα έξω, διατηρεί τον αγγειακό τόνο και μειώνει την περαιτέρω πρόοδο της νόσου με τη μορφή εμβολής που εξαπλώνεται σε άλλα μέρη της κυκλοφορίας του αίματος.

Το προσβεβλημένο άκρο για να ανακουφίσει το πρήξιμο και να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία, τη θρέψη των ιστών, είναι καλύτερο να διατηρηθεί σε αυξημένη θέση.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε το αλκοόλ (με εξαίρεση τις ελάχιστες δόσεις μερικών σταγόνων, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη λαϊκή θεραπεία) και το κάπνισμα.

1. Συντηρητική θεραπεία (φάρμακα για θρομβοφλεβίτιδα)

1.1. Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που μειώνουν τη λειτουργία της πήξης του αίματος, καθώς και αποτρέπουν την υπερβολική πήξη του αίματος και βοηθούν στη διάλυση των θρόμβων στο αίμα. Χωρίζονται σε 2 κύριους τύπους - άμεση δράση (δράση μειώνοντας τη θρομβίνη απευθείας στο αίμα) και έμμεση (αποτρέψτε το σχηματισμό προθρομβίνης στα ηπατικά κύτταρα)

Τα αντιπηκτικά με άμεση δράση αντιπροσωπεύονται κυρίως από ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους - ενοξαπαρίνη (Lovenox, Clexane, Anfibra), νατριούχο παρναπαρίνη (Fluxum), dalteparin (Fragmina) και άλλα. Χρησιμοποιούνται ως υποδόρια ένεση έως και 2 φορές την ημέρα. Χαρακτηρίζονται από ελάχιστες παρενέργειες και μέγιστη αποτελεσματικότητα..

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι πιο έντονα, επομένως χρησιμοποιούνται αυστηρά υπό την επίβλεψη ιατρού και εργαστηριακών εξετάσεων. Υπάρχουν ορισμένες σοβαρές αντενδείξεις - έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, κιρσοί του οισοφάγου, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, οξεία αιμορραγία και άλλα. Μεταξύ των δημοφιλών φαρμάκων είναι η βαρφαρίνη ("Warfarin").

Σε περίπτωση αντενδείξεων για αντιπηκτικά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).

1.2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

ΜΣΑΦ - έχουν την ικανότητα να ανακουφίζουν τον πόνο, να ανακουφίζουν τη φλεγμονή και το πρήξιμο και να αραιώνουν το αίμα. Μεταξύ των δημοφιλών ΜΣΑΦ για τη φλεβίτιδα, μπορεί κανείς να διακρίνει - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesulides ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Δημοφιλείς αλοιφές για θρομβοφλεβίτιδα, η οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί αντί για εσωτερική χρήση, η οποία είναι σημαντική για επιφανειακές παθολογικές διεργασίες - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Άλλα φάρμακα:

Venotonic, angioprotectors - που στοχεύουν στη βελτίωση της ροής του φλεβικού αίματος μειώνοντας την εκτασιμότητα αυτών των αγγείων και μειώνοντας τη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Παράγοντες διάσπασης - με στόχο τη μείωση της προσκόλλησης των αιμοπεταλίων, των ερυθροκυττάρων, την απόθεση και την αύξηση του μεγέθους των αθηροσκληρωτικών πλακών: "Trental", "Reopolyglucin".

Οι αλοιφές ηπαρίνης χρησιμοποιούνται για θρόμβωση επιφανειακών φλεβών, η οποία βοηθά σε ορισμένες περιπτώσεις να απορρίψει τις ενέσεις και συνεπώς αποτρέπει περιττό τραύμα στα αιμοφόρα αγγεία: "Lyoton", "Hepatrombin", "αλοιφή ηπαρίνης". Ορισμένες αλοιφές ηπαρίνης έχουν την ιδιότητα τόσο του αναισθητικού όσο και της ανακούφισης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αντιβιοτικά - συνταγογραφούνται για πυώδεις διεργασίες και άλλα σημάδια βακτηριακής λοίμωξης, καθώς και στην περίπτωση ανίχνευσης βακτηρίων ως πηγή της νόσου. Η επιλογή του αντιβιοτικού γίνεται βάσει βακτηριολογικής έρευνας και εξαρτάται από τον τύπο των βακτηρίων και την αντοχή τους στο φάρμακο.

2. Φυσικοθεραπεία

Οι θεραπείες φυσιοθεραπείας συνταγογραφούνται μετά τη μετάβαση της νόσου από την οξεία φάση στην λανθάνουσα πορεία. Μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Οι δημοφιλείς μέθοδοι φυσικοθεραπείας για τη θρομβοφλεβίτιδα είναι - μαγνητοθεραπεία, παλμικά ρεύματα.

Η εκτέλεση ειδικών σωματικών ασκήσεων (θεραπεία άσκησης), οι οποίες συνταγογραφούνται κατά την περίοδο αποκατάστασης, έχει ευεργετική επίδραση στο σώμα.

3. Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) συνταγογραφείται ελλείψει θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία, καθώς και απειλή για τη ζωή του ασθενούς, για παράδειγμα, σε περίπτωση προοδευτικής θρόμβωσης με αντίστοιχο αποτέλεσμα με τη μορφή πνευμονικής εμβολής και άλλων.

Μεταξύ των κύριων μεθόδων χειρουργικής επέμβασης είναι:

Εμβολτεκτομή - απομάκρυνση εμβολής (σχισμένος θρόμβος αίματος) από την κυκλοφορία του αίματος.

Φλεβεκτομή - αφαίρεση κιρσών με χειρουργική επέμβαση.

Εμφύτευση φίλτρου ενδοαυλικής ομπρέλας - ένα ειδικό φίλτρο είναι εγκατεστημένο στην κυκλοφορία του αίματος, το οποίο εμποδίζει την εμβολή να μετακινηθεί σε απειλητικές για τη ζωή περιοχές του σώματος.

Stenting της κυκλοφορίας του αίματος (τεχνολογία Aspirex Straub) χρησιμοποιείται για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού στεντ ή μπαλονιού στη στένωση του αυλού του αιμοφόρου αγγείου, το οποίο το επεκτείνει μηχανικά, βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, επομένως είναι κατάλληλη για σχεδόν κάθε ηλικία του ασθενούς.

Ακρωτηριασμός ενός άκρου - πραγματοποιείται σε περίπτωση γαστρεντερικών διεργασιών με κίνδυνο ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος (σήψη).

4. Διατροφή

Κατά τη θεραπεία διαφόρων θρόμβωσης, πρέπει να αποφύγετε να τρώτε βαριά τρόφιμα - λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ.

Ταυτόχρονα, επικεντρωθείτε σε πολύ εμπλουτισμένα τρόφιμα, τα οποία θα βοηθήσουν στην αύξηση της αντίστασης του σώματος όχι μόνο στις παθολογικές διεργασίες, αλλά και στους μολυσματικούς μικροοργανισμούς..

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας με λαϊκές θεραπείες

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

Αλοιφή πρόπολης. Φτιάξτε αλοιφή πρόπολης, για την οποία αναμειγνύετε θρυμματισμένη πρόπολη και βούτυρο σε αναλογία 3 έως 10. Χρησιμοποιήστε την προκύπτουσα αλοιφή ως συμπιέσεις ή ελαφρά τρίψιμο.

Λίπος χήνας και κομφρέ. Λιώστε 100 g λίπους χήνας σε υδατόλουτρο και, στη συνέχεια, προσθέστε 30 g ψιλοκομμένης ρίζας κομφρέι σε αυτό και σιγοβράστε για περίπου 15 λεπτά. Στη συνέχεια, το προϊόν φιλτράρεται και εφαρμόζεται στο δέρμα στην πληγείσα περιοχή με τη μορφή κομπρέσες.

Αγριοκάστανο. Οι ουσίες που περιέχονται στο κάστανο του αλόγου βοηθούν στη μείωση της πήξης του αίματος, στη μείωση της φλεγμονής, στην ανακούφιση του πρήγματος και στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα τριχοειδή αγγεία. Όσον αφορά τη δράση, αυτό το φυτό είναι παρόμοιο με τα αντιπηκτικά, τα βεντονικά και τα αντιπηκτικά, επομένως, το κάστανο χρησιμοποιείται ενεργά από παραδοσιακούς θεραπευτές για θρόμβωση διαφόρων φύσεων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να ρίξετε 50 γραμμάρια θρυμματισμένης καφέ φλούδας από τα φρούτα με 500 ml ιατρικού αλκοόλ 70% ή καλή βότκα, να το κλείσετε σφιχτά με ένα καπάκι και να το τοποθετήσετε σε ένα σκοτεινό δροσερό μέρος για έγχυση, για 2 εβδομάδες, ανακινώντας το βάμμα κάθε μέρα και στη συνέχεια φιλτράρετε. Το βάμμα λαμβάνεται σε 30 σταγόνες, αραιώνεται σε 30 ml νερού, 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και μετά από μια εβδομάδα η δοσολογία αυξάνεται σε 4 φορές την ημέρα. Το μάθημα είναι 30-45 ημέρες. Για να αυξήσετε το αποτέλεσμα, αυτό το βάμμα μπορεί να εφαρμοστεί επιπλέον στο βίντεο μιας συμπίεσης αραιωμένης με νερό σε αναλογία 1 προς 1. Με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε μόνο κομπρέσες.

Kalanchoe. Αλέθουμε με ένα μαχαίρι ή ένα ψαλίδι 100 γρ. Φύλλα Kalanchoe και ρίχνουμε 500 ml βότκας υψηλής ποιότητας σε ένα σκοτεινό μπολ, σκεπάζουμε σφιχτά με ένα καπάκι και ρυθμίζουμε για μια εβδομάδα για έγχυση, ανακινώντας το προϊόν καθημερινά. Στραγγίστε και εφαρμόστε το βάμμα ως τρίψιμο στα άκρα, με αύξοντα τρόπο - από τις άκρες των δακτύλων έως την περιοχή της πυέλου ή τους ώμους εάν τρίβετε τα χέρια σας.

Πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας

Η πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • Μετακινηθείτε περισσότερο, περπατήστε συνεχώς, ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, κάντε ασκήσεις, το καλοκαίρι - κολυμπήστε περισσότερο.
  • Διατηρήστε την ισορροπία νερού του σώματος - πίνετε αρκετό νερό.
  • Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως εάν εμφανιστούν συμπτώματα διαφόρων ασθενειών.
  • Με κιρσούς των ποδιών, φορέστε ειδική ιατρική φανέλα.
  • Αποφύγετε την υποθερμία του σώματος, συμπεριλαμβανομένων τοπικός;
  • Φορέστε μόνο άνετα παπούτσια και άνετα ρούχα - αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κορίτσια.
  • Αποφύγετε τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα και άλλων ορμονικών φαρμάκων χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
  • Όταν ξεκουράζεστε, βάλτε τα πόδια σας σε έναν μικρό λόφο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στην εσωτερική ροή του αίματος των κάτω άκρων.
  • Στα τρόφιμα, δώστε προσοχή στη χρήση τροφίμων που είναι πολύ πλούσια σε ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και ρουτίνη (βιταμίνη P).