Πνευμονική εμβολή: τι είναι, συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα, διάγνωση και θεραπεία

Οξείες διαταραχές της φυσιολογικής ροής του αίματος στο γενικό, γενικευμένο επίπεδο βρίσκονται στην καρδιολογική πρακτική στο 10-15% των περιπτώσεων όλων των επικίνδυνων διαδικασιών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς διαφέρουν. Η πρόγνωση μπορεί να δοθεί μόνο μετά από αξιολόγηση και διάγνωση, μερικές φορές αργότερα, μετά το τέλος των πρωτογενών θεραπευτικών μέτρων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία διαταραχή της ροής του αίματος, η κίνηση υγρού συνδετικού ιστού από την καρδιά στον μικρό κύκλο για να τον εμπλουτίσει με οξυγόνο και να απελευθερωθεί περαιτέρω στην αορτή.

Η απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί καταστροφικές συνέπειες.

Η άμεση αιτία της παθολογικής διαδικασίας είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από οποιοδήποτε αντικείμενο. Αυτός είναι ένας θρόμβος αίματος (η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων), μια φυσαλίδα αέρα (συνήθως ως αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ιατρογενικής, ιατρικής παρέμβασης).

Η ανεξάρτητη παλινδρόμηση του κράτους είναι αδύνατη. Με ελλιπή απόφραξη, παρατηρείται μια γενική παραβίαση της αιμοδυναμικής (ροή αίματος) και οξεία προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Βρίσκεται υποξία όλων των δομών (λιμοκτονία οξυγόνου), η οποία βραχυπρόθεσμα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η πλήρης απόφραξη τελειώνει με γρήγορο θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά. Τα διαγνωστικά δεν είναι πολύ δύσκολα αν ξέρετε τι να ψάξετε και πού να ψάξετε. Επείγουσα θεραπεία, σε νοσοκομείο.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όπως αναφέρθηκε, η άμεση αιτία της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από μια ξένη δομή. Υπάρχουν επιλογές εδώ. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) είναι πιο συνηθισμένοι.

Παρόμοιοι σχηματισμοί σχηματίζονται στα άνω, κάτω άκρα, στην ίδια την καρδιά (κάπως λιγότερο συχνά). Δεν είναι πάντα άκαμπτα προσκολλημένοι στον τόπο του σχηματισμού τους..

Όταν εκτίθεται σε αρνητικό παράγοντα: πίεση, πρόσκρουση, ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να κινηθεί κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, όλα εξαρτώνται από το μέγεθός του και από τη βούληση της τύχης.

Ο θρόμβος θα σταματήσει σε ένα ή άλλο μέρος του αγγειακού δικτύου, είναι πιθανό ότι βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Επιπλέον, το σχήμα είναι στάνταρ. Σχηματίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος σε έναν μικρό κύκλο.

Αρχικά, έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο (φλεβικό) και δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με O2, που σημαίνει ότι η ίδια μικρή ποσότητα εισέρχεται στην καρδιά, απελευθερώνεται στην αορτή και κυκλοφορεί σε όλο το σώμα..

Για προφανείς λόγους, τέτοιο αίμα δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες των κυττάρων για οξυγόνο. Επομένως, έντονη πείνα συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της κυτταρικής αναπνοής.

Βραχυπρόθεσμα, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Εάν υπάρχει ολική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως..

Απόφραξη φυσαλίδων αέρα

Εκτός από τους θρόμβους αίματος, μια φυσαλίδα αέρα μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σπάνια συμβαίνει αυθόρμητα. Πολύ πιο συχνά ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης.

Σε αντίθεση με την κοινή εσφαλμένη αντίληψη, ένα σταγονόμετρο μετά την έκχυση του φαρμάκου δεν μπορεί να προκαλέσει διείσδυση αέρα στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση και τον δείκτη στο σύστημα.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ειδικά ράφια και υψηλή διάταξη γυάλινων δοχείων με φάρμακο.

Επιπλέον, μια εμβολή απαιτεί τουλάχιστον 5 ή περισσότερους κύβους αερίου. Αυτή η ποσότητα μπορεί να διεισδύσει μόνο κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ή καθετηριασμού των αρτηριών. Αυτή η επιλογή είναι πολύ λιγότερο κοινή..

Τότε όλα εξελίσσονται σε μια ίδια διαδρομή. Απόφραξη, μειωμένη κυτταρική αναπνοή, πιθανός θάνατος του ασθενούς χωρίς υψηλής ποιότητας και επείγουσα θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να επηρεαστεί ριζικά η κατάσταση.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από μια μάζα παραγόντων: τον ακριβή εντοπισμό της εστίασης της απόφραξης, το μέγεθος του παράγοντα αποκλεισμού, την ηλικία της παθολογικής διαδικασίας.

Αυτό δεν είναι ολική απόφραξη. Επειδή το τελευταίο πράγμα που έχει κάποιος χρόνος να νιώσει είναι ένας έντονος πόνος στο στήθος, η έλλειψη αέρα. Στη συνέχεια έρχεται λιποθυμία και θάνατος.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν σαφή συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής. Η επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως, με οργανικές μεθόδους.

Η κλινική TELA περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Πόνος στο στήθος. Τράβηγμα, σύνθλιψη. Επώδυνη για τον ασθενή, επειδή είναι ανθεκτική. Αν και σε μέτρια ένταση. Η διάρκεια της δυσφορίας είναι απεριόριστα υψηλή.

Δεν υπάρχει σχεδόν καμία αυθόρμητη παλινδρόμηση. Στην έμπνευση, ιδιαίτερα βαθιά, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής προσπαθεί να ελέγξει τη φυσική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε υποξία και επιδείνωση.

  • Βήχας. Μη παραγωγικό με την έννοια ότι δεν υπάρχει φλέγμα. Αλλά το αίμα ρέει άφθονα με τη μορφή αφρώδους πορφυρού θρόμβου.

Αυτό είναι ένδειξη αυξημένης πίεσης στον μικρό κύκλο, αγγειακή ρήξη. Δυσμενές σημάδι. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις υποδηλώνεται πνευμονική εμβολή.

Δεν είναι δύσκολο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, όπως η φυματίωση, ο καρκίνος - σημάδια πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται ξαφνικά, συμπληρωμένα από άτυπες στιγμές για ογκολογία ή λοίμωξη.

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μέχρι τα εμπύρετα σημάδια (38-39 μοίρες), υπάρχουν και άλλα επίπεδα.

Η ανακούφιση του συμπτώματος με αντιπυρετικά φάρμακα δεν δίνει έντονη αποτελεσματικότητα, επειδή η διαδικασία είναι κεντρικής προέλευσης. Οι προνοητές δεν είναι μολυσματικοί παράγοντες. Αυτή είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος.

  • Δύσπνοια σε ηρεμία. Με τη σωματική δραστηριότητα, φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, καθιστώντας αδύνατο ακόμη και να κινηθεί με αργό ρυθμό, να αλλάξει τη θέση του σώματος.

Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση αναπτύσσεται γρήγορα, η οποία είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και είναι άτυπη για άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

  • Ταχυκαρδία. Το σώμα αυξάνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών για να παρέχει σε όλους τους ιστούς οξυγόνο.

Η ποιότητα αντικαθίσταται από την ποσότητα: το αίμα κινείται πιο γρήγορα για να εμπλουτιστεί με οξυγόνο τουλάχιστον σε μικρά μέρη.

Το σύστημα εξαντλείται. Πολύ σύντομα, η διαδικασία αντιστρέφεται. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Αρχικά ασήμαντα, ανιχνεύεται ήπια βραδυκαρδία (περίπου 70 εγκεφαλικά επεισόδια) και μετά περνά σε κρίσιμη φάση.

  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης σταδιακή, αλλά έντονη. Εντοπίστηκε καθώς προχωρά η αποζημίωση.
  • Πονοκέφαλο. Ανησυχητική εκδήλωση. Δείχνει μια σταδιακή διακοπή της διατροφής των εγκεφαλικών δομών. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο βραχυπρόθεσμα.
  • Ιλιγγος. Αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα. Το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση ψέματος, κινείται λιγότερο ώστε να μην προκαλέσει αύξηση του συμπτώματος. Ονομάζεται επίσης ίλιγγος.
  • Ναυτία, έμετος. Σχετικά σπάνιο
  • Χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων.
  • Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου. Σχηματισμός γαλαζωπού δακτυλίου γύρω από το στόμα. Ένα τυπικό σύμπτωμα καρδιακής δυσλειτουργίας και λιμογόνου οξυγόνου του σώματος.

Εάν εξετάσετε το πρόβλημα σε μια χρονική άποψη και παρακολουθείτε την εξέλιξη, ο μέσος χρόνος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής έως το θάνατο είναι 3 έως 12 ημέρες. Σπάνια περισσότερο. Ίσως λιγότερο.

Στάδια θρομβοεμβολισμού

Η διαδικασία περνά από τρεις φάσεις.

  • Το πρώτο είναι αποζημίωση. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που είναι δύσκολο να συσχετιστούν με μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Βήχας, μικρή δύσπνοια, ναυτία, πόνοι στο στήθος και μερικές άλλες στιγμές.
  • Το δεύτερο είναι μερική αποζημίωση. Το σώμα μπορεί ακόμα να ομαλοποιήσει την κατάσταση, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών. Ως εκ τούτου, μια έντονη κλινική, με αιμόπτυση, εγκεφαλικές εκδηλώσεις, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
  • Το τρίτο είναι η πλήρης αποσυμπίεση. Το σώμα δεν είναι σε θέση να διορθώσει την εργασία των βασικών συστημάτων. Χωρίς ιατρική βοήθεια, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα τις επόμενες ώρες, το μέγιστο της ημέρας είναι εγγυημένο.

Το PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι λιγότερο ενεργό με την υποκειμενική έννοια, την υγεία.

Το αποτέλεσμα είναι ίδιο, αλλά ο χρόνος ανάπτυξης είναι διπλάσιος. Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή η κλινική είναι ελάχιστη.

Πρώτες βοήθειες

Διεξάγεται επειγόντως. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει στο πλαίσιο μιας οξείας περιόδου. Ο θάνατος θα έρθει ούτως ή άλλως. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ένα άτομο θα πεθάνει, ακόμα κι αν βρίσκεται σε μια πλήρως εξοπλισμένη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι ένα αξίωμα.

Το ίδιο ισχύει και για τη μη αντισταθμιζόμενη φάση, όταν εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να «βγει το άτομο». Η κύρια δράση είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Είναι αδύνατο να διορθώσετε μόνοι σας την παράβαση.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας, ο ασθενής πρέπει να τεθεί στο κρεβάτι. Το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή χρησιμοποιώντας έναν αυτοσχέδιο κύλινδρο..

Δεν πρέπει να υπάρχει μια ισχυρή ανατομική κάμψη, ώστε να μην προκαλείται εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πάντα με μέτρο.

Δεν είναι δυνατή η χρήση ναρκωτικών. Δεν είναι γνωστό πώς το σώμα θα ανταποκριθεί στο φάρμακο από το στόμα. Πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Παρέχεται πλήρης ξεκούραση. Η επείγουσα θεραπεία για PE περιλαμβάνει την τοποθέτηση των χεριών και των ποδιών κάτω από την καρδιά. Δηλαδή, δεν πρέπει να τοποθετείτε κυλίνδρους κάτω από τα άκρα και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θέση ψέματος είναι η προτιμότερη.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού κάθε 10 λεπτά. Διορθώστε τη δυναμική. Κατά την άφιξη ειδικών, ενημερώστε για την κατάσταση του θύματος, πείτε για αντικειμενικούς δείκτες.

Στη συνέχεια, μπορείτε να συνοδεύσετε τον ασθενή μόνο στο νοσοκομείο για να βοηθήσετε στην κίνηση, εάν είναι απαραίτητο, για τη μεταφορά των απαραίτητων πληροφοριών.

Οι λόγοι

Η πνευμονική εμβολή είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Υπάρχουν πολλές στιγμές ανάπτυξης: από υπερβολικό βάρος και περίσσεια χοληστερόλης στο σώμα (αν και η ΡΕ δεν είναι μια μορφή αθηροσκλήρωσης, η σύνδεση εδώ είναι έμμεση), σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν τέτοιοι λόγοι:

  • Αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αγγείου, σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και στο μέλλον, η κίνησή του μέσω του σώματος.
  • Οι κολοσσιαίοι κίνδυνοι δημιουργούν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικός τύπος).
  • Τραυματισμοί, μεγάλα αιματώματα. Η πιθανότητα είναι μικρή, αλλά είναι παρούσα. Ειδικά εάν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος είναι μειωμένες.
  • Υπερβολική πάχυνση υγρού συνδετικού ιστού.

Αυξήστε την πιθανότητα της διαδικασίας κατά ηλικία από 55 ετών, που ανήκει στο ανδρικό φύλο, τον εθισμό στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τις ναρκωτικές ουσίες, την ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών διαφόρων ομάδων (από του στόματος αντισυλληπτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα).

Επηρεάζεται από έλλειψη ύπνου, ανθυγιεινή διατροφή. Ένα οικογενειακό ιστορικό, μια τάση για αιματολογικές ασθένειες (αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος) παίζει ρόλο.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί δεν έχουν πολύ χρόνο όταν πρόκειται για «οξύ» ασθενή. Η ασθένεια προσδιορίζεται με πρωτογενείς μεθόδους: οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, δεδομένα που αναφέρονται από συγγενείς ή άτομα που παρείχαν βοήθεια.

Μια πιο ενδελεχής εξέταση είναι δυνατή μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης ή στο πλαίσιο των αρχικών σταδίων της παραβίασης.

  • Προφορική έρευνα. Διεξάγεται για να αντικειμενοποιήσει τα παράπονα, να δημιουργήσει μια σαφή, ξεκάθαρη κλινική εικόνα.
  • Συλλογή αναμνηστικών. Αναβολή, τρέχουσες παθολογίες, οικογενειακό ιστορικό. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πιθανής προέλευσης μιας πνευμονικής εμβολής.
  • Μελέτη κορεσμού οξυγόνου, D-dimer (ο δείκτης αυξάνεται πάντοτε με την παρουσία της υπό εξέταση κατάστασης, αυτό είναι ένα αξιόπιστο διαφορικό και επίπεδο επαλήθευσης).
  • Πνευμονική αγγειογραφία. Με τυπική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (προτιμάται).
  • Είναι δυνατή η πραγματοποίηση σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης για να εκτιμηθεί η φύση της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια τεχνική που απαιτεί εξοπλισμό και προσόντα γιατρών και νοσοκόμων..
  • Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για επείγουσα σάρωση καρδιακών δομών, ανίχνευση οργανικών διαταραχών, λειτουργικές διαταραχές όπως αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας, δεν υπάρχει χρόνος για μακρά σκέψη. Στην καλύτερη περίπτωση, υπάρχουν 12-20 ώρες και πλήρης διάγνωση και εξακρίβωση της νόσου. Επειδή δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για νοσηλεία.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πολλές τεχνικές. Ωστόσο, αυτά που είναι διαθέσιμα δίνουν μια καλή πιθανότητα επιτυχίας..

Στα αρχικά στάδια, η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται. Χρησιμοποιούνται τα μέσα - αντιπηκτικά. Αραιώνουν το αίμα (υπό όρους, στην πραγματικότητα, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι έμμεση, χωρίς να αναφέρεται σε λεπτομέρειες).

Τις πρώτες 6 ημέρες, χορηγούνται ενδοφλέβιες ενέσεις Ηπαρίνης. Είναι ένα επικίνδυνο φάρμακο με πολλές παρενέργειες. Επομένως, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Με θετική δυναμική, μετά την έξοδο από τα τείχη του τμήματος καρδιολογίας, συνταγογραφούνται πιο μαλακά ανάλογα σε μορφή δισκίου. Για παράδειγμα, Warfarin, Marevan, Warfarex. Κατά την κρίση ενός ειδικού.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά από οξεία πάθηση είναι 3-12 μήνες. Ο χρόνος καθορίζεται από τον γιατρό. Δεν μπορείτε να ρυθμίσετε αυθαίρετα τη διάρκεια.

Με ένα ευνοϊκό σενάριο, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή μείωση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες. Η ολική ανάκαμψη παρατηρείται μετά από αρκετούς μήνες. Ο ασθενής θεωρείται υπό ανάρρωση υπό όρους..

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή οι σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής απαιτούν τη χρήση θρομβολυτικών. Για παράδειγμα, η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση σε δοσολογίες σοκ. Διαλύουν τους θρόμβους αίματος, βοηθούν στην ομαλοποίηση της ροής του υγρού συνδετικού ιστού.

Μια ακραία τεχνική περιλαμβάνει την εκτέλεση κοιλιακής επέμβασης για την απομάκρυνση μηχανικά ενός θρόμβου (εμβολτεκτομή). Αυτός είναι ένας επικίνδυνος, σκληρός τρόπος. Αλλά δεν υπάρχουν επιλογές και οι κίνδυνοι είναι δικαιολογημένοι. Ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε κίνδυνο θανάτου, σίγουρα δεν θα είναι χειρότερος.

Στο μέλλον, συνιστάται να ελέγχετε προσεκτικά τις καρδιαγγειακές, ορμονικές παθολογίες, προκειμένου να εξαλείψετε τη βασική αιτία του θρομβοεμβολισμού. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επανεμφάνισης..

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας, το αποτέλεσμα είναι υπό όρους ευνοϊκό στο 70% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη διάγνωση μειώνει το ποσοστό σε 20 ή λιγότερο. Η πλήρης απόφραξη του αγγείου είναι πάντα θανατηφόρα, δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης.

Οι κύριες συνέπειες, είναι οι αιτίες θανάτου - μια μαζική καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αργή πρόοδο, εκτός από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, συμβαίνει δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα. Αρκεί να τηρούμε τους κανόνες της κοινής λογικής.

  • Κόψε το κάπνισμα. Αλκοόλ και ναρκωτικά. Επίσης, μην πάρετε φάρμακα χωρίς το διορισμό ειδικού. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, τη ρευστότητά του.
  • Αποφύγετε σοβαρό τραυματισμό. Τα αιματώματα απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.
  • Παρουσία σωματικών ασθενειών, που επηρεάζουν ιδιαίτερα τις ρεολογικές ιδιότητες του υγρού συνδετικού ιστού, συμβουλευτείτε γιατρό για θεραπεία.
  • Πίνετε αρκετό νερό την ημέρα: τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Ελλείψει αντενδείξεων - 1.8-2. Αυτό δεν είναι σκληρό πρόσωπο. Το βάρος είναι σημαντικό.
  • Διατηρήστε το βέλτιστο επίπεδο σωματικής άσκησης. Περπατήστε τουλάχιστον 1-2 ώρες στον καθαρό αέρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια θανατηφόρα κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις. Απαιτείται επείγουσα διάγνωση και άμεση θεραπεία. Διαφορετικά, οι συνέπειες θα είναι τρομερές.

Πνευμονική εμβολή (PE): συμπτώματα, θεραπεία και διάγνωση

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι απόφραξη ενός αγγείου και των κλαδιών του από θρομβωτικές μάζες, η πηγή των οποίων είναι οι φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή οι θάλαμοι της καρδιάς. Η πιθανότητα της ΡΕ αυξάνεται από πολλές σωματικές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Λαμβάνοντας υπόψη τη μη ειδικότητα των συμπτωμάτων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσέχετε τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, ιδιαίτερα σε ασθενείς που κινδυνεύουν: ο θρομβοεμβολισμός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση με ταχεία πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του PE


Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται δευτερευόντως ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος και του επακόλουθου διαχωρισμού του. Η πιο συνηθισμένη αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η βαθιά απόφραξη των φλεβών στα κάτω άκρα..

Οι αιτίες της θρόμβωσης ονομάζονται επίσης τριάδα του Virchow:

  • μείωση του ρυθμού ροής του αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Οι κύριες αιτίες του θρομβοεμβολισμού:

  • phlebeurysm;
  • υπερβολικό βάρος (αυξημένο φορτίο στην καρδιά οδηγεί στην ανάπτυξη στάσιμων διεργασιών, αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση και εμβολή).
  • συγκοπή;
  • νεοπλάσματα που συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία.
  • η συμπίεση των αγγείων από τη μήτρα και ο σχηματισμός φλεβικής στάσης αυξάνει την πιθανότητα θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • κάπνισμα: υπό την επίδραση της νικοτίνης, αναπτύσσεται ο σπασμός των αγγείων, η φλεβική συμφόρηση.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στην παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η χοληστερόλη εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος.
  • σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσονται ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης.
  • η παρατεταμένη ακινητοποίηση διαταράσσει την εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλει στην ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών: ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από 7 ημέρες σε γενικούς ασθενείς ή 3 ημέρες σε ασθενείς με παθολογία των πνευμόνων αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.
  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου
  • πολυκυτταραιμία;
  • Η λήψη ορισμένων φαρμάκων αυξάνει την ικανότητα πήξης του αίματος: ορισμένα ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στοματικών αντισυλληπτικών.
  • μια αύξηση στο ιξώδες του αίματος οδηγεί σε αυξημένη συσσωμάτωση των στοιχείων του, αυτό συμβαίνει με την αφυδάτωση, την υπερβολική χρήση διουρητικών, καθώς και με την αυξημένη ερυθροποίηση - αυξημένο σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, που οδηγεί σε υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
  • θρομβοεμβολισμός μετά από χειρουργική επέμβαση: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων (ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting, τοποθέτηση καθετήρα).
  • βακτηριακά και ιογενή παθογόνα, υποξία και συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι επιζήμια για το τοίχωμα του αγγείου.

Το PE είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις γυναίκες - δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της συχνότητας θρομβοεμβολής μετά την ηλικία των 50 ετών. Είναι στατιστικά αποδεδειγμένο ότι εκείνοι με τη δεύτερη ομάδα αίματος είναι πιο πιθανό να πάσχουν από PE.

Στον μηχανισμό έναρξης της νόσου, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  • απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της ·
  • αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία ·
  • παραβίαση της ανταλλαγής φυσικού αερίου ·
  • ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου
  • σχηματισμός αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος: αναστόμωση και παραλείψεις.
  • ανακατανομή της ροής του αίματος.
  • αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
  • παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά
  • ισχαιμία και πνευμονικό οίδημα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Οι θρομβωτικές μάζες που αποσπώνται από το αγγειακό τοίχωμα μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη οποιουδήποτε μέρους της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Διάφορες μορφές PE διακρίνονται ανάλογα με τη θέση της απόφραξης:

  • απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας - η πιο σοβαρή μορφή, θνησιμότητα στο 60-75% των περιπτώσεων.
  • η απόφραξη μεγάλων κλαδιών οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος στους λοβούς του πνεύμονα, η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή της νόσου φτάνει το 6-10%.
  • εμβολή μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - ελάχιστος κίνδυνος θανάτου.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση της ΡΕ βάσει του βαθμού απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος:

  • μικρή μορφή - ζημιά σε λιγότερο από το 25% των αγγείων.
  • υποβαθμιστική μορφή - από 30 έως 50% ·
  • μαζική πνευμονική εμβολή - περισσότερο από 50% βλάβη.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι συχνά ασυμπτωματικός ή έχει μικρές εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού, βήχα. Η μαζική μορφή της νόσου εκδηλώνεται από σοβαρές διαταραχές των αναπνευστικών και καρδιακών οργάνων.

Επιλογές για την κλινική πορεία της PE:

  • κεραυνός - ταχεία ανάπτυξη, πλήρης απόφραξη του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά.
  • οξεία - απόφραξη του κύριου και μέρους των λοβών, η έναρξη μιας ξαφνικής, ταχείας εξέλιξης, του αναπνευστικού συστήματος, των καρδιαγγειακών συστημάτων και του εγκεφάλου, η κατάσταση διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες, εμφανίζονται πνευμονικά εμφράγματα.
  • υποξεία - θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών, σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο, τα συμπτώματα αυξάνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες, όταν εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη εμβολή, εκδηλώσεις επιμένουν, συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνια - επαναλαμβανόμενη θρόμβωση των λοβών, χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές στον πνευμονικό ιστό, πνευμονία και πλευρίτιδα, εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κλινικά συμπτώματα θρομβοεμβολισμού δεν είναι ειδικά, συχνά συνοδεύουν άλλες ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως πρέπει να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού μοιάζουν συχνά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Μερικές φορές, λόγω της μη ειδικότητας των εκδηλώσεων, η ΡΕ δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα, με αποτέλεσμα επιπλοκές. Μία από τις συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι η χρόνια πνευμονική υπέρταση, η οποία εκδηλώνεται από δύσπνοια κατά την άσκηση, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Η σοβαρότητα των σημείων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού, τον τύπο και τον αριθμό των προσβεβλημένων αγγείων, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας..

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακές διαταραχές: ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο πίσω από το στέρνο, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλες, αίσθημα παλμών και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή (πάνω από 30 ανά λεπτό), ωχρότητα του δέρματος λόγω υποξίας, μπλε ή γκρι απόχρωση, εμφάνιση συριγμού, αιμόπτυσης, βήχα, κατά τις πρώτες 3 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα.
  • πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω φλεγμονής των πνευμόνων και των μεμβρανών τους.
  • διαταραχές της γαστρεντερικής οδού: ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος), παραβίαση της περισταλτικής, σύνδρομο ερεθισμού του περιτοναίου (υπάρχουν οξείς πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετος, σκληρή κοιλιά).
  • ανοσολογικό σύνδρομο: φλεγμονή των πνευμόνων, υπεζωκότα, δερματικά εξανθήματα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση για τον ασθενή. Όλες οι εκδηλώσεις πρέπει να αξιολογούνται συνολικά · μεμονωμένα, δεν μπορούν να δείξουν την παρουσία ΡΕ. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για τον θρομβοεμβολισμό, επομένως, προκειμένου να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, ο γιατρός συλλέγει ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, προσδιορίζει την παρουσία παθολογίας που θα μπορούσε να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση.

Παρά τον πολυμορφισμό των συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 σημεία, χωρίς τα οποία δεν μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία ΡΕ: δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, πόνος.

Οι επίπονες αισθήσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών. Με απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος είναι οξύς, σχίσιμο. Παρόμοιες αισθήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νεύρων στο τοίχωμα του τραυματισμένου αγγείου. Μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, που εκπέμπεται στο βραχίονα ή στην ωμοπλάτη. Το έμφραγμα του πνεύμονα συνοδεύει τον πόνο που εξαπλώνεται σε όλο το στήθος.

Σοβαρότητα PE:

  • μια ήπια μορφή εκδηλώνεται με βραδύ ρυθμό, επηρεάζονται τα μικρά κλαδιά, τα διαγραμμένα συμπτώματα καθιστούν την ασθένεια παρόμοια με την επιδείνωση της βρογχοπνευμονικής παθολογίας, τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • η μέτρια σοβαρότητα δεν έχει τόσο γρήγορη πορεία όσο μια σοβαρή μορφή, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου στο φόντο της ωχρότητας του προσώπου.
  • Σοβαρή μορφή: σοβαρά συμπτώματα, πονηρή πορεία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία απόφραξης, να προσδιορίσει τη θέση του, να αξιολογήσει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, να εξαλείψει την απειλή για τη ζωή και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την έκβαση της νόσου είναι ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την έναρξη της θεραπείας..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί ο θρομβοεμβολισμός, οπότε είναι σημαντικό να εκτιμηθούν όλοι οι παράγοντες, γι 'αυτό λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων, ξεκινώντας από μια έρευνα και ανακαλύπτοντας την αναμνησία και τελειώνοντας με μεθόδους οργανολογικής έρευνας.

Ταχεία αναπνοή, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος δεν είναι συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ΡΕ υπάρχουν, επομένως, συγκρίνοντας αυτά τα σημεία με μεμονωμένους παράγοντες που προδιαθέτουν για θρόμβωση, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει πνευμονική εμβολή.

Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι (πλήρης αριθμός αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία, παράπονα, παρουσία χρόνιων παθήσεων, προηγούμενες επεμβάσεις, παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θρόμβωση) επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται ΡΕ σε έναν ασθενή.

Υποχρεωτικό σύμπλεγμα για έγκαιρη διάγνωση της ΡΕ:

  • λεπτομερής ανάλυση του αίματος και των ούρων (προσδιορίζονται οι αλλαγές της φλεγμονής).
  • μελέτη της σύνθεσης του αίματος στο αέριο ·
  • Παρακολούθηση Holter;
  • πήξη;
  • Η εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της PE, καθώς και τη διαφορική διάγνωση.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (EchoCG) επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα όρια της καρδιάς, τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στις κοιλότητες.
  • αγγειοπνευμονογραφία (μια σημαντική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία, τον εντοπισμό και το μέγεθος ενός θρόμβου).
  • προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς (μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους) - μια αύξηση αυτής της ουσίας βρίσκεται στο 90% των ασθενών με ΡΕ, αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ορισμένες άλλες ασθένειες.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων βοηθά στον προσδιορισμό της πηγής του εμβόλου, εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα (για την εκτίμηση της ροής του αίματος).
  • φλεβογραφία αντίθεσης (για την ανίχνευση της πηγής του θρόμβου αίματος).
  • η υπολογιστική τομογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης καθορίζει τη θέση του θρόμβου.
  • χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού για την οπτικοποίηση των πνευμονικών αγγείων και τον εντοπισμό του τόπου της εμβολής ·
  • Η σπινθηρογραφία διάχυσης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό κορεσμού των πνευμόνων με ραδιονουκλίδια που εγχύθηκαν ενδοφλεβίως πριν από τη μελέτη - αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές εμφράγματος των πνευμόνων.
  • προσδιορισμός των καρδιοειδικών δεικτών (η αύξηση των τροπονινών αποτελεί ένδειξη βλάβης του μυοκαρδίου).
  • Ένα ΗΚΓ για πνευμονική εμβολή που βρίσκεται ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου αποκαλύπτει ταχυκαρδία, σημάδια αυξημένου στρες στη δεξιά καρδιά, συμπτώματα υποξίας, διαταραχές της αγωγής, κολπική μαρμαρυγή, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μερικές φορές με PE, είναι πιθανό ένα εντελώς φυσιολογικό αποτέλεσμα ΗΚΓ, ενώ εάν Ωστόσο, λαμβάνουν χώρα αλλαγές, μπορεί να υποδεικνύουν άλλες ασθένειες: πνευμονία, βρογχικό άσθμα.

Δεδομένου ότι το PE είναι μια επείγουσα, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, υπάρχει ένας ανεπτυγμένος αλγόριθμος, σύμφωνα με τον οποίο ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία αποτελείται από 3 στάδια:

  1. Το στάδιο πριν από το νοσοκομείο περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, την εύρεση της παρουσίας ταυτόχρονων ασθενειών και παραγόντων κινδύνου, την εξέταση, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, ήδη αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετές για να προσδιορίσουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου: κυάνωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια.
  2. Διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος: αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν διαφορική διάγνωση και αποκλείουν την παρουσία άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Εάν εντοπιστούν οξείες διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  3. Διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων υψηλής ακρίβειας: CT, MRI, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία.

Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή

Οι πρώτες βοήθειες για τον θρομβοεμβολισμό είναι η δημιουργία συνθηκών για πλήρη ξεκούραση για τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον ασθενή μέχρι την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων. Τοποθετήστε το θύμα σε σκληρή επιφάνεια, αφήστε το λαιμό εάν τα πιέζουν τα ρούχα, παρέχετε πρόσβαση αέρα στο δωμάτιο.

Η επείγουσα περίθαλψη για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας βασίζεται σε εντατικά μέτρα ανάνηψης: πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, πραγματοποιείται οξυγόνωση. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, παρουσιάζεται η εισαγωγή της ηπαρίνης με Reopolyglucin ενδοφλεβίως, στη συνέχεια ένας καθετήρας εισάγεται σε μία από τις κεντρικές φλέβες, μέσω της οποίας εγχύονται οι ευφυλλίνη, No-shpu και Altifillin.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, χρησιμοποιήστε Fentanyl, Droperidol ή άλλο εγκεκριμένο φάρμακο. Ο σοβαρός πόνος είναι ένδειξη για τη χρήση της μορφίνης (ελλείψει επιληπτικών κρίσεων). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοχειρουργικής.

Θεραπεία με PE

Οι κύριες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή:

  • διατήρηση της ζωής
  • εξάλειψη των παθολογικών αντανακλαστικών αντιδράσεων.
  • εξάλειψη της απόφραξης ·
  • σύλληψη κατάρρευσης
  • μείωση της πίεσης σε έναν μικρό κύκλο.
  • θεραπεία οξυγόνου.

Για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων. Μεταξύ αυτών είναι τα αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη) και τα θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Στρεπτοκινάση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός (με εξαίρεση τις απόλυτες αντενδείξεις) απαιτεί τη χρήση αντιπηκτικών (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη), που επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, αποτρέπουν τον υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων. Η ηπαρίνη έχει γρήγορο αποτέλεσμα, επομένως η χρήση της ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της ΡΕ. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από στοματική βαρφαρίνη, ένα έμμεσο πηκτικό που πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 3 μήνες.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε ανάλυση δύο φορές την εβδομάδα για να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία. Αυτό ακολουθείται από ένα πήγμα του αίματος μία φορά το μήνα, καθώς το φάρμακο επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος. Επιπλέον, το φάρμακο έχει παρενέργειες με τη μορφή αιμορραγίας, πονοκεφάλων, ναυτίας, εμέτου, οπότε θα πρέπει να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής σας: ακολουθήστε τη διατροφή, περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ, πάρτε το φάρμακο την ίδια ώρα της ημέρας, αποκλείστε όλα τα φάρμακα, εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε το ένας γιατρός.

Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΡΕ σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών στις πρώτες 48 ώρες μετά τον εμβολισμό. Το «θεραπευτικό παράθυρο», το οποίο καθορίζει την καταλληλότητα μιας τέτοιας θεραπείας, είναι έως και 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα των οποίων η δράση σας επιτρέπει να εξαλείψετε έναν θρόμβο αίματος. Φάρμακα επιλογής: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Αυτά είναι ισχυρά εργαλεία, επομένως, πριν από τη χρήση, πρέπει να αξιολογηθούν οι ενδείξεις και οι πιθανοί κίνδυνοι: η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας..

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται σε ασθενείς με αντενδείξεις για θρομβόλυση. Πρόκειται για έναν περίπλοκο χειρισμό που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, επομένως ο γιατρός, όταν αποφασίζει για την παρέμβαση, αξιολογεί τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της PE:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.
  • θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή μεγάλων κλάδων.
  • σοβαρή υπόταση.

Με πνευμονική εμβολή, εκτελούνται 2 τύποι επεμβάσεων:

  • εμβολτεκτομή - αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, που χρησιμοποιείται σε οξεία ΡΕ.
  • ενδοαρτηρεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου σε χρόνια πνευμονική εμβολή.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava σάς επιτρέπει να αποφεύγετε τον θρομβοεμβολισμό σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Η συσκευή είναι ένα ειδικό πλέγμα τοποθετημένο στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Οι θρομβωτικές μάζες δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν και να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία. Πρόκειται για μια ενδοαγγειακή επέμβαση, ο γιατρός εκτελεί παρακέντηση και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα στη σφαγίτιδα, υποκλείδια ή μεγαλύτερη σαφενώδη φλέβα, μέσω της οποίας η συσκευή παραδίδεται στο σημείο εγκατάστασης.

Οι συνέπειες της PE

Με την έγκαιρη παροχή επαρκούς ποσότητας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με ήπια πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση έντονης αλλαγής στα όργανα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 30%. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, τη χειρότερη πρόγνωση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 100%.

Το PE είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που κατατάσσεται τρίτη στη λίστα με τις κύριες αιτίες θανάτου.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της PE:

  • επικαιρότητα της θεραπείας
  • η παρουσία ταυτόχρονα καρδιαγγειακών παθήσεων ·
  • παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος κίνδυνος της ΡΕ είναι ο θάνατος, ο οποίος εμφανίζεται σε σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, ακόμη και αν η ασθένεια είναι ήπια έως μέτρια, απαιτείται άμεση θεραπεία..

Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα και πνευμονία
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • αγγειακή εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Βίντεο: προβολή του θωρακικού χειρουργού TELA. Καλό να ξέρω!

Πρόληψη

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού ενδείκνυται για άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης PE:

  • ηλικία: ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών.
  • ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • ευσαρκία;
  • ιστορικό χειρουργικής επέμβασης
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών ή ΡΕ.

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός επηρεάζει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της παθολογίας..

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής:

  • περιοδικός υπέρηχος των αγγείων των κάτω άκρων.
  • φορώντας καλσόν συμπίεσης?
  • πνευματικό μασάζ υλικού
  • υποδόρια χορήγηση παρασκευασμάτων ηπαρίνης ·
  • σύμφωνα με ενδείξεις, απολίνωση μεγάλων αγγείων των κάτω άκρων.
  • χρησιμοποιώντας φίλτρα kava.
  • Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι σημαντική για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού:
  • εξάλειψη παραγόντων κινδύνου που προκαλούν θρόμβωση: ομαλοποίηση της διατροφής, απώλεια βάρους, μέτρια σωματική δραστηριότητα, διατήρηση ενεργού τρόπου ζωής, εξαιρουμένου του αλκοόλ και διακοπής του καπνίσματος.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Χωρίς επαρκή έγκαιρη θεραπεία, το PE μπορεί να είναι θανατηφόρο. Με την παραμικρή υποψία θρομβοεμβολισμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Οι ασθενείς με ιστορικό παραγόντων κινδύνου ή επεισόδια PE πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή τα κλαδιά της εμποδίζονται από ένα έμβλημα - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή στα κάτω άκρα.

Μερικά γεγονότα σχετικά με την πνευμονική εμβολή:

  • Το PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συχνότερα του κάτω άκρου, αλλά γενικά, ένα θραύσμα ενός θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
  • Η PE είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου (δεύτερη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
  • Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικών θανάτων αναφέρονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο..
  • Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου σε ηλικιωμένους..
  • Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο - 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ανά έτος.
  • Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
  • Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
  • 10% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη ώρα μετά την έναρξη αυτής της πάθησης.
  • Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Το ανθρώπινο σώμα έχει δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλο και μικρό:

  1. Η συστηματική κυκλοφορία ξεκινά με τη μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα - την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλο το μήκος της αορτής εκπέμπει κλαδιά και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στην πυελική περιοχή και τα πόδια. Αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά, ενώνουν, σχηματίζουν το άνω μέρος (συλλέγει αίμα από το άνω σώμα) και χαμηλότερα (συλλέγει αίμα από το κάτω σώμα) κοίλες φλέβες. Ρέουν στο δεξιό κόλπο.
  2. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν - μεταφέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτό. Στη συνέχεια, το αίμα από τον κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταστρέφονται γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Εάν παραβιαστεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρό, πιο κινητό. Ένα κομμάτι του ξεσπά και αρχίζει να μεταναστεύει με τη ροή του αίματος.

Με το θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, το αποσπασμένο θραύσμα του θρόμβου φτάνει πρώτα στο δεξιό κόλπο μέσω της κατώτερης φλέβας, και στη συνέχεια εισέρχεται από αυτήν στη δεξιά κοιλία και από εκεί μέσα στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, το έμβολο φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερος ή μικρότερος).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

  • στασιμότητα του αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - αυτό συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Δεν υπάρχει καμία αιτία που να είναι 100% πιθανό να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή..

Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:

ΠαράβασηΟι λόγοι
Στασιμότητα αίματος στις φλέβες
  • Κιρσώδεις φλέβες (πιο συχνά - κιρσοί των κάτω άκρων).
  • Ευσαρκία. Ο λιπώδης ιστός προσθέτει επιπλέον άγχος στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα σε ολόκληρη τη σειρά του λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται αθηροσκλήρωση, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στάση..
  • Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
  • Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων από έναν όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
  • Συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από θραύσματα οστών σε κατάγματα.
  • Κάπνισμα. Υπό τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένου σχηματισμού θρόμβων.
  • Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται περισσότερη χοληστερόλη στο σώμα, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών..
Παρατεταμένη ακινητοποίηση - αυτό διαταράσσει την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος, συμβαίνει φλεβική συμφόρηση και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και PE.
  • Ξεκούραση στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα ή περισσότερο για οποιαδήποτε ασθένεια.
  • Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Ξεκούραση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
  • Ασθενείς σε θάλαμο εντατικής θεραπείας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στάσης δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διαταραχή της καρδιάς).
Αυξημένη πήξη του αίματος
  • Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα, μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  • Μερικοί τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυτταραιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.
  • Λήψη ορισμένων φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος, όπως αντισυλληπτικά από το στόμα, ορισμένα ορμονικά φάρμακα.
  • Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει μια φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλοι παράγοντες δρουν που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Κληρονομικές ασθένειες, που συνοδεύονται από αυξημένη πήξη του αίματος.
  • Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.
Αυξήθηκε το ιξώδες του αίματος, με αποτέλεσμα μειωμένη ροή αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
  • Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
  • Λήψη μεγάλων ποσοτήτων διουρητικών που αποστραγγίζουν υγρά από το σώμα.
  • Η ερυθροκυττάρωση είναι μια αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά και το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος..
Ζημιά στο αγγειακό τοίχωμα
  • Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας μέσω μιας διάτρησης στο αγγείο, το οποίο καταστρέφει το τοίχωμα του.
  • Stenting, προσθετική φλέβα, τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων.
  • Πείνα από οξυγόνο.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Συστηματικές φλεγμονώδεις αποκρίσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική εμβολή?

Λόγω της απόφραξης της ροής του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ έντονα - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται απότομα και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και δεν παρέχεται αρκετό αίμα προς τα αριστερά. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Όσο μεγαλύτερο είναι το σκάφος μπλοκαρισμένο από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις..

Με το PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διακόπτεται, οπότε ολόκληρο το σώμα αρχίζει να αισθάνεται πείνα οξυγόνου. Η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται ανακλαστικά, ο αυλός των βρόγχων στενεύει.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί συχνά αναφέρονται στην πνευμονική εμβολή ως το «μεγάλο μασκαρί». Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν ξεκάθαρα αυτήν την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις της ΡΕ, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, βρίσκονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένα μεγάλο κλαδί της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί μόνο από ελαφρά δύσπνοια και όταν μια εμβολή εισέρχεται σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της ΡΕ:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • βήχας, κατά τη διάρκεια του οποίου μπορεί να περάσουν πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα)
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg)
  • γρήγορος (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
  • ψυχρός ιδρώτας
  • απαλό, γκρι τόνο δέρματος.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° C.
  • απώλεια συνείδησης;
  • κυάνωση του δέρματος.
Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή υπάρχει ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, βήχας, ελαφρά δύσπνοια.

Εάν σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της ΡΕ μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ανιχνευθεί θρομβοεμβολισμός, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, γρήγορη κόπωση..

Πιθανές επιπλοκές του PE:

  • καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
  • έμφραγμα του πνεύμονα με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία)
  • πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του θώρακα).
  • υποτροπή - ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί ξανά και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση?

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει σαφή ορατή αιτία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με PE μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές άλλες καταστάσεις. Επομένως, οι ασθενείς δεν διαγιγνώσκονται πάντα εγκαίρως και αρχίζουν τη θεραπεία..

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας ΡΕ σε έναν ασθενή..

Κλίμακα της Γενεύης (Αναθεωρημένο):

ΣημάδιΒαθμοί
Ασύμμετρη διόγκωση των ποδιών, πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των φλεβών.4 βαθμοί
Δείκτες καρδιακού ρυθμού:
  1. 75-94 παλμούς ανά λεπτό.
  2. πάνω από 94 παλμούς ανά λεπτό.
  1. 3 βαθμοί
  2. 5 βαθμοί.
Πόνος στα πόδια από τη μία πλευρά.3 πόντοι
Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής.3 πόντοι
Αίμα στα πτύελα.2 πόντοι
Η παρουσία κακοήθους όγκου.2 πόντοι
Τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις τον τελευταίο μήνα.2 πόντοι
Ο ασθενής είναι άνω των 65 ετών.1 πόντο

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων:
  • 11 βαθμοί ή περισσότερο - υψηλή πιθανότητα ΡΕ.
  • 4-10 βαθμοί - μέση πιθανότητα.
  • 3 βαθμοί ή λιγότερο - χαμηλή πιθανότητα.
Καναδική κλίμακα:

ΣημάδιΒαθμοί
Αφού αξιολόγησε όλα τα συμπτώματα και εξέτασε διαφορετικές επιλογές για τη διάγνωση, ο γιατρός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πνευμονική εμβολή είναι πιθανότερο.
3 πόντοι
Βαθιά θρόμβωση φλέβας.3 πόντοι
Καρδιακός ρυθμός - πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.1,5 βαθμοί
Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.
1,5 βαθμοί
Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής.1,5 βαθμοί
Αίμα στα πτύελα.1 πόντο
Η παρουσία καρκίνου.1 πόντο

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής:

Τίτλος μελέτηςΠεριγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης.

Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • σημάδια σωστής κολπικής υπερφόρτωσης ·
  • σημάδια υπερφόρτωσης και λιμού οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας.
  • παραβίαση ηλεκτρικών παλμών στον τοίχο της δεξιάς κοιλίας.
  • μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή).

Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής του βρογχικού άσθματος..

Μερικές φορές το ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή δεν έχει καθόλου παθολογικές αλλαγές.

Ακτινογραφια θωρακοςΣημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες:
  • μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα πάνω στην πληγείσα πλευρά.
  • επέκταση του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
  • επέκταση των ριζών των πνευμόνων (σκιές που δημιουργούν δέσμες βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων στις εικόνες).
  • επέκταση της δεξιάς πτωτικής πνευμονικής αρτηρίας (ένας κλάδος του πνευμονικού κορμού).
  • μείωση της έντασης του αγγειακού μοτίβου του πνεύμονα.
  • ατελεκτασία - περιοχές κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
  • μια σκιά στον πνεύμονα με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τα μέσα.
  • υπεζωκοτική συλλογή - υγρό στο στήθος.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται σπειροειδής αγγειογραφία CT. Ο ασθενής εγχέεται με ενδοφλέβιο παράγοντα σκιαγράφησης και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου αίματος και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας..
Μαγνητική τομογραφία (MRI)Η μελέτη βοηθά στην απεικόνιση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση ενός θρόμβου.
ΑγγειοπνευμονογραφίαΜελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα διάλυμα παράγοντα αντίθεσης εγχύεται στην πνευμονική αρτηρία Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι φωτογραφίες δείχνουν τα αγγεία που βάφονται με αντίθεση και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:
  • επέκταση της δεξιάς κοιλίας.
  • εξασθένιση των συστολών της δεξιάς κοιλίας.
  • οίδημα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία.
  • αντίστροφη ροή αίματος μέσω της τρικυμίας βαλβίδας από τη δεξιά κοιλία προς το δεξιό κόλπο (κανονικά η βαλβίδα περνά αίμα μόνο από τον κόλπο προς την κοιλία).
  • μερικοί ασθενείς έχουν θρόμβους στην κολπική και κοιλιακή κοιλότητα.
Υπερηχογράφημα φλεβώνΗ σάρωση με υπερήχους των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος.
Εάν ο γιατρός πιέσει τον ανιχνευτή υπερήχων σε μια φλέβα, αλλά δεν καταρρεύσει, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό του.
ΣπινθηρογραφίαΕάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία διάχυσης εξαερισμού.

Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία.

Το Scintigraphy προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα που δέχονται αέρα αλλά επηρεάζουν τη ροή του αίματος.

Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερώνΤο D-dimer είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα δείχνει έναν πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων στο αίμα.

Αύξηση του επιπέδου των d-dimers ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Αλλά βρίσκεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης..

Εάν το επίπεδο d-διμερών στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατή την εξαίρεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Θεραπεία

Θεραπεία φαρμάκων για πνευμονική εμβολή


Ένα φάρμακοΠεριγραφήΕφαρμογή και δοσολογία
Νάτριο ηπαρίνη (νάτριο ηπαρίνη)Η ηπαρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται στο ανθρώπινο σώμα και σε άλλα θηλαστικά. Αναστέλλει το ένζυμο θρομβίνη, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην πήξη του αίματος.Ένεση αμέσως ενδοφλεβίως 5000 - 10000 IU ηπαρίνης. Στη συνέχεια - στάγδην σε 1000-1500 μονάδες ανά ώρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Ασβέστιο Nadroparin (Fraxiparin)Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Καταστέλλει τη διαδικασία της πήξης του αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταστέλλει την ανοσία.Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Νάτριο ενοξαπαρίνηςΗπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
ΒαρφαρίνηΈνα φάρμακο που αναστέλλει τη σύνθεση στο ήπαρ των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Συνταγογραφείται παράλληλα με παρασκευάσματα ηπαρίνης τη 2η ημέρα θεραπείας.Φόρμα έκδοσης:
2,5 mg δισκία (0,0025 g).
Δοσολογίες:
Στις πρώτες 1-2 ημέρες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg μία φορά την ημέρα. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στα 5-7,5 mg μία φορά την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.
FondaparinuxΣυνθετικό φάρμακο. Καταστέλλει τη λειτουργία των ουσιών που συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής.

ΣτρεπτοκινάσηΗ στρεπτοκινάση λαμβάνεται από την ομάδα β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου C. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά τον θρόμβο. Η στρεπτοκινάση δρα όχι μόνο στην επιφάνεια του θρόμβου, αλλά επίσης διεισδύει σε αυτό. Πιο δραστική έναντι των νεοσυσταθέντων θρόμβων αίματος.Σχέδιο 1.
Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίων IU (διεθνείς μονάδες) για 2 ώρες. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί.

Σχέδιο 2.

  • Ένεση 250.000 IU του φαρμάκου ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 λεπτών.
  • Στη συνέχεια - 100.000 IU ανά ώρα για 12-24 ώρες.
ΟυροκινάσηΈνα φάρμακο που λαμβάνεται από μια καλλιέργεια ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τους θρόμβους στο αίμα. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.Σχέδιο 1.
Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 3 εκατομμυρίων IU για 2 ώρες. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί.

Σχέδιο 2.

  • Χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 10 λεπτών με ρυθμό 4400 IU ανά χιλιόγραμμο βάρους ασθενούς.
  • Στη συνέχεια χορηγείται εντός 12-24 ωρών με ρυθμό 4400 IU για κάθε κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς ανά ώρα.
ΑλτεπλάζαΈνα φάρμακο που λαμβάνεται από ανθρώπινο ιστό. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τον θρόμβο αίματος. Δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Δρα στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του θρόμβου.Σχέδιο 1.
Ένεση 100 mg του φαρμάκου εντός 2 ωρών.

Σχέδιο 2.
Το φάρμακο χορηγείται εντός 15 λεπτών με ρυθμό 0,6 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς.


Δραστηριότητες για μαζική πνευμονική εμβολή

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής

Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
  • θρομβοεμβολισμός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλάδων της.
  • έναν απότομο περιορισμό της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
Τύποι επεμβάσεων για πνευμονική εμβολή:
  • Εμβολτεκτομή - αφαίρεση εμβόλων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις για οξεία πνευμονική εμβολή.
  • Θρομβεντερετεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος μιας αρτηρίας με μια πλάκα συνδεδεμένη σε αυτό. Χρησιμοποιείται για χρόνια πνευμονική εμβολή.
Η επέμβαση για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας είναι αρκετά περίπλοκη. Το σώμα του ασθενούς ψύχεται στους 28 ° C. Ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς, τεμαχίζοντας το στέρνο του κατά μήκος και αποκτά πρόσβαση στην πνευμονική αρτηρία. Μετά τη σύνδεση του τεχνητού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος, η αρτηρία ανοίγει και αφαιρείται η εμβολή.

Συχνά στο ΡΕ, η δεξιά κοιλία και η τρικυψίδα βαλβίδα τεντώνονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός πραγματοποιεί επιπρόσθετα χειρουργική επέμβαση καρδιάς - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στην τρικυψία βαλβίδα.

Εγκατάσταση φίλτρου cava

Το φίλτρο kava είναι ένα ειδικό πλέγμα που τοποθετείται στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Τα σχισμένα θραύσματα αίματος δεν μπορούν να περάσουν από αυτό, να φτάσουν στην καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία. Έτσι, το φίλτρο kava είναι ένα μέτρο πρόληψης PE..

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Αυτή είναι μια ενδοαγγειακή παρέμβαση - δεν χρειάζεται να κάνετε τομή στο δέρμα για να την εκτελέσετε. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στο δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στο λαιμό), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγαλύτερης σαφενώδους φλέβας (στο μηρό).

Συνήθως, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ελαφρά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν έχει πόνο και δυσφορία. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου kava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνά έναν καθετήρα μέσω των φλεβών και, αφού φτάσει στην επιθυμητή θέση, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο ισιώνει αμέσως και στερεώνεται. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας. Δεν εφαρμόζονται ράμματα στον τόπο παρέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.