Συμπτώματα και θεραπεία της αιμορραγίας του οισοφάγου

Οι ειδικοί αποκαλούν κιρσούς του οισοφάγου μια παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των φλεβών που βρίσκονται στον οισοφάγο. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κόμβων, μια αύξηση στον αυλό των φλεβικών αγγείων. Οι παραμορφωμένες φλέβες συστρέφονται. Η βλεννογόνος μεμβράνη που βρίσκεται πάνω τους γίνεται λεπτότερη και γίνεται φλεγμονή. Οι ειδικοί βρίσκουν συνήθως κιρσούς του οισοφάγου στο απώτερο τμήμα του οισοφάγου, το εγγύς μέρος του στομάχου. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται συνήθως λόγω της αύξησης της πίεσης εντός του πυλαίου φλεβικού συστήματος. Μια τέτοια αύξηση της πίεσης είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης του ήπατος. Μία από τις επιπλοκές των κιρσών σε αυτήν την περιοχή θεωρείται αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου..

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά, χωρίς την παρουσία προηγούμενων σημείων. Η αιμορραγία του οισοφάγου συμβαίνει συνήθως με οποιαδήποτε αγγειακή νόσο του οισοφάγου. Πολλοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία:

  • στερέωση μέσα στον οισοφάγο ενός ξένου σώματος με αιχμηρές άκρες.
  • βλάστηση ενός όγκου του οισοφάγου
  • τραύμα στα τοιχώματα του οργάνου μέσω ενός άκαμπτου οισοφακοσκοπίου.
  • αποσύνθεση όγκου
  • διεύρυνση των φλεβών του οισοφάγου (συγγενής, επίκτητη).

Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί διορθώνουν τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου. Τα μεγέθη τους είναι μερικές φορές πολύ μεγάλα. Η αιμορραγία από κιρσούς αρχίζει συνήθως αυθόρμητα.

Η επέκταση των φλεβών στο κάτω μέρος του οισοφάγου συμβαίνει λόγω της συμφόρησης εντός του πυλαίου φλεβικού συστήματος του ήπατος. Αυτή η παθολογία παρατηρείται συνήθως σε κίρρωση του ήπατος, θρόμβωση v. Πόρτα.

Η επέκταση των φλεβών στον άνω οισοφάγο μπορεί να συμβεί με βρογχοκήλη (κακοήθη). Επίσης, αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τη νόσο Randu-Osler, το οισοφάγο αγγίωμα.

Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί κιρσούς του οισοφάγου είναι η υψηλή πίεση μέσα στην κοιλότητα της πυλαίας φλέβας. Μέσω αυτής της φλέβας, το αίμα κατευθύνεται από το στομάχι, τον σπλήνα και το πάγκρεας στο ήπαρ. Το σύνδρομο πίεσης μέσα στην πύλη της φλέβας, το οποίο προκαλεί αύξηση στο επιτρεπόμενο επίπεδο, ονομάζεται πύλη υπέρταση. Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται συνήθως με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • σκλήρωση;
  • δομικές αλλαγές στα αγγεία του ήπατος, στο ίδιο το όργανο (φυματίωση, χρόνια ηπατίτιδα, αμυλοείδωση, κίρρωση).
  • θρόμβωση;
  • Νόσος Cuddy-Chiari;
  • συμπίεση της πυλαίας φλέβας από κύστες, όγκους, χολόλιθους.

Η αιμορραγία από κιρσούς μπορεί να ξεκινήσει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • όταν τεντώνετε?
  • αυθόρμητα
  • με γαστρεντερικές παθήσεις.
  • με αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
  • σε εμπύρετες πολιτείες.

Οι αναφερόμενες ασθένειες θεωρούνται οι κύριες αιτίες των κιρσών του οισοφάγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία που εξετάζουμε μπορεί να εμφανιστεί παρουσία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (χρόνια), η οποία προκαλεί αύξηση της πίεσης στη συστηματική ροή του αίματος.

Μερικές φορές υπάρχουν πρόδρομοι αιμορραγίας. Παρουσιάζονται:

  • αλμυρή γεύση στο στόμα.
  • γαργάλημα στο λαιμό
  • εμετός αίματος (ερυθρό, καφέ).

Εάν η απώλεια αίματος είναι σημαντική, ο ασθενής μπορεί να ανησυχεί για αδυναμία, ζάλη, σκοτεινό μάτι + φωτοψία, άγχος.

Ο ρόλος της κίρρωσης του ήπατος στην εμφάνιση παθολογίας

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου καταγράφονται σε περίπου 70% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος. Τι εξηγεί αυτήν τη σχέση; Παρουσία κίρρωσης του ήπατος, παρατηρείται σχηματισμός ουλώδους ιστού αντί για υγιή κύτταρα. Αυτή η παθολογία είναι η αιτία της παρεμποδισμένης ροής του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται συμφόρηση στο σύστημα της πύλης των φλεβών. Αυτά τα στάσιμα φαινόμενα προκαλούν την ανάπτυξη κιρσών στην περιοχή της κάτω περιφερικής ζώνης του οισοφάγου. Με μια τόσο χρόνια διαδικασία, υπάρχει παραβίαση της συνήθους δομής του ήπατος..

Σε ενήλικες, η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος προκαλείται συνήθως από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • ιογενής ηπατίτιδα;
  • συχνή κατανάλωση αλκοόλ
  • η παρουσία κληρονομικών ασθενειών ·
  • λήψη φαρμάκων που έχουν τη δυνατότητα να επηρεάσουν αρνητικά το παρέγχυμα του ήπατος.

Όσον αφορά τα νεογέννητα, έχουν κίρρωση του ήπατος λόγω ιογενών λοιμώξεων από τις οποίες πάσχει η μητέρα κατά την περίοδο της κύησης. Οι ακόλουθες λοιμώξεις διασχίζουν τον πλακούντα και επηρεάζουν το έμβρυο:

Συμπτώματα

Οι ειδικοί, με βάση στατιστικά στοιχεία, υποστηρίζουν ότι η οισοφαγική φλεβκτασία διαγιγνώσκεται στο ισχυρότερο σεξ 2 φορές πιο συχνά. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία καταγράφεται σε άτομα των οποίων η ηλικία φτάνει τα 50 χρόνια. Η ασθένεια προχωρά σε κάθε περίπτωση με έναν ιδιαίτερο τρόπο (αργά, γρήγορα).

Με μια αργή πορεία της νόσου, ο ασθενής μπορεί να μην υποψιάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα για την παρουσία παθολογίας. Μόνο με μικρά συμπτώματα, οι γιατροί μπορούν να διαπιστώσουν ότι υπάρχουν διαταραχές στο σώμα. Αυτά τα σημεία περιλαμβάνουν:

  • ρέψιμο;
  • βαρύτητα, δυσφορία στην περιοχή του θώρακα
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • καούρα;
  • ελαφρά δυσκολία στην κατάποση τροφής.

Κυριολεκτικά όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι πρόδρομοι της οισοφαγίτιδας. Αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία συνοδεύει τις κιρσούς..

Η πιο επικίνδυνη, σοβαρή επιπλοκή των κιρσών στο εσωτερικό του οισοφάγου είναι η αιμορραγία. Η επαναλαμβανόμενη απώλεια αίματος προκαλεί αναιμία. Ταυτόχρονα, η ευεξία του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Δείχνει:

Είναι επικίνδυνη η αιμορραγία από τη φλεβίτιδα του οισοφάγου;?

Η αιμορραγία από φλέβα στον οισοφάγο συχνά δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Εμφανίζεται λόγω πυρετού, υπερβολικής κατανάλωσης, υπερκατανάλωσης τροφής, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, εξέλιξης ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ακόμη και μικρή απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Με αυτήν την παραβίαση, σημειώνεται μείωση της συγκέντρωσης σιδήρου.

Εάν δεν υπάρχει έγκαιρη θεραπεία των κιρσών, μπορεί να ανοίξει αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη, θρομβοφλεβίτιδα. Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν μακροχρόνια αναπηρία, αναπηρία.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία του οισοφάγου στο πλαίσιο του συνδρόμου της πυλαίας υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί αποσυμπίεση του ήπατος. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να είναι θανατηφόρο..

Με άφθονη αιμορραγία καρδιακών, οισοφαγικών φλεβκτασιών, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγικό σοκ.

Διαγνωστικά

Για τη ρύθμιση των κιρσών, πρέπει να πραγματοποιείται ινοϊσοφαγοσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτίας που πυροδότησε την αιμορραγία, θα δείξει την παρουσία / διαφορά εξωσωματικών παραγόντων που καθορίζουν το βαθμό φλεβικής διαστολής, την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και θα προβλέψει τη ρήξη του επόμενου ανευρύσματος.

Εάν η αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου συνεχίζεται, ο ειδικός δεν θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει οισοφαγοσκόπηση. Ο ιατρός πρέπει να αξιολογήσει την πιθανή πήξη. Αυτό είναι απαραίτητο για τον λόγο ότι οι κιρσοί συχνά συνδέονται με σοβαρές ηπατικές παθήσεις..

Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί εργαστηριακές εξετάσεις:

  • γενική ανάλυση αίματος. Χρειάζεται να προσδιοριστεί ο ακριβής αριθμός αιμοπεταλίων.
  • εξετάσεις ήπατος
  • προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης
  • ρύθμιση του παράγοντα Rh?
  • προσδιορισμός της ομάδας αίματος
  • δοκιμή πολλαπλής συμβατότητας για 6 δόσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων.
  • ΠΡΟΣΟΧΗ.

Η διάγνωση ακτίνων Χ είναι μια από τις ασφαλέστερες μεθόδους για την εξέταση του EVVP. Επίσης, ο γιατρός μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή να υποβληθεί στις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:

  1. Μαγνητική τομογραφία του ήπατος.
  2. Υπέρηχος των περιτοναϊκών οργάνων.

Θεραπεία

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων της παθολογίας, ο γιατρός μπορεί να αφήσει τον ασθενή για παρατήρηση στο τμήμα γαστρεντερολογίας, χειρουργικής. Ο γαστρεντερολόγος θα πρέπει να θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια και να αποτρέψει την αιμορραγία. Για το σκοπό αυτό, ο ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει στον ασθενή:

  • αντιόξινα
  • αιμοστατικά φάρμακα
  • βιταμίνες.

Ο ασθενής σίγουρα χρειάζεται πρόληψη της παλινδρόμησης του οισοφάγου. Ο γιατρός συνταγογραφεί μια αυστηρή δίαιτα, ξεκούραση, σωστή σωματική δραστηριότητα.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, ο ασθενής χρειάζεται αιμοστατική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται:

  • βιταμίνη Κ;
  • παρασκευάσματα ασβεστίου
  • φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.

Η επείγουσα οισοφακοσκόπηση θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας, στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αποκοπή της αιμορραγικής φλέβας, εφαρμογή θρομβίνης, κολλητικής μεμβράνης και ηλεκτροπηξίας του αγγείου. Μπορείτε επίσης να σταματήσετε την αιμορραγία με τον αισθητήρα Blackmore.

Όμως όλες αυτές οι διαδικασίες δεν δίνουν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε περίπου 40-60% των περιπτώσεων..

Η χειρουργική θεραπεία είναι σημαντικά υψηλότερη. Πραγματοποιείται αφού σταματήσει η αιμορραγία. Η επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση αποφυγής, οι οποίες μειώνουν την πίεση μέσα στην πύλη της φλέβας. Οι παραλείψεις τοποθετούνται μεταξύ της πύλης φλέβας, της συστηματικής κυκλοφορίας. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η ασφαλέστερη μέθοδος τοποθέτησης διακλάδωσης είναι η ενδοαγγειακή διαζυγική μέθοδος, η οποία πραγματοποιείται μέσω της σφαγίτιδας φλέβας..

Επίσης, ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει τις ακόλουθες επεμβάσεις:

  • σπληνεκτομή;
  • επιβολή σπληνονεναλίων, portocaval αναστομών.
  • απολίνωση του αζυγίου, πύλη φλέβα ·
  • ραφές, αφαίρεση φλεβών του οισοφάγου.
  • απολίνωση της σπληνικής αρτηρίας.

Η πρόγνωση της παθολογίας είναι δυσμενής. Οι ειδικοί θεωρούν ότι οι κιρσοί του οισοφάγου είναι ανίατες. Η πρώτη αιμορραγία μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής (έως 3 - 5 χρόνια).

Οι γιατροί θεωρούν ότι το μόνο προληπτικό μέτρο είναι η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την παθολογία..

Αιτίες και συμπτώματα αιμορραγίας του οισοφάγου - Μέθοδοι θεραπείας

Η αιμορραγία του οισοφάγου είναι ένα σοβαρό και ανησυχητικό σύμπτωμα. Ανεξάρτητα από την ένταση, όταν εμφανίζεται μια παθολογική κατάσταση, είναι απαραίτητο να οργανωθεί θεραπεία, καθώς η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.

Η αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να προκύψει ξαφνικά και να είναι έντονη και απειλητική για τη ζωή. Η πρόσβαση στον οισοφάγο είναι μάλλον δύσκολη, γεγονός που καθιστά πολύ δύσκολη τη διακοπή της αιμορραγίας. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί.

Η αιμορραγία του οισοφάγου αναπτύσσεται στο πλαίσιο τροφικών αλλαγών στο τοίχωμα του οισοφάγου και μειωμένη πήξη του αίματος, με ηπατικά προβλήματα. Η αιμορραγία από τον οισοφάγο είναι συχνά έντονη, καθώς υπάρχουν μεγάλες αναστομίες portocaval στα τοιχώματα του οισοφάγου, βλάβη που προκαλεί μεγάλη απώλεια αίματος.

Αιτίες και συμπτώματα αιμορραγίας

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου σχηματίζονται ως εκδήλωση της καθυστερημένης φάσης διαφόρων ασθενειών, οδηγώντας σε αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Αυτό προκαλεί στασιμότητα του αίματος στις φλέβες του οισοφάγου, διεύρυνση, τέντωμα των φλεβών, σχηματισμό κιρσών. Το τοίχωμα πάνω από τις κιρσούς χάνει την ελαστικότητά του, τραυματίζεται εύκολα. Συχνά, η αιμορραγία εμφανίζεται ακόμη και με προσεκτική εξέταση με ενδοσκόπιο, με τη χρήση σκληρού φαγητού, με έμετο, πίεση, διακυμάνσεις στην κόλαση. Μερικές φορές η φλεγμονή ενώνει την παθολογική κατάσταση, καθιστώντας τον οισοφάγο πιο ευάλωτο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κιρσίδες του οισοφάγου εμφανίζονται ως επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος και της ηπατικής ανεπάρκειας. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή είναι ασυμπτωματική και ένα σήμα ενός προβλήματος είναι ξαφνική βαριά αιμορραγία.

Οι κιρσώδεις φλέβες στον οισοφάγο μπορεί να οφείλονται σε ανώμαλη δομή. Ένα συγγενές ελάττωμα στις φλέβες του οισοφάγου είναι σπάνιο και δεν οδηγεί στην επικίνδυνη επέκτασή τους, όπως στην επίκτητη μορφή.

Με την κίρρωση του ήπατος, επηρεάζονται οι φλέβες του κάτω μέρους του οισοφάγου, όπου εντοπίζονται οι αναστομές portocaval. Οι κιρσοί του οισοφάγου αναπτύσσονται επίσης με καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι φλέβες δεν καταστρέφονται σε όλο τον οισοφάγο. Αλλαγές στις φλέβες καταγράφονται επίσης σε κακοήθη βρογχοκήλη. Παθολογικές μεταβολές παρουσία ογκολογικών προβλημάτων παρατηρούνται στα άνω μέρη του οισοφάγου.

Οι λόγοι για την εμφάνιση της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Σύνδρομο Melori-Weiss. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαμήκων ρήξεων του οισοφάγου κατά τον εμετό. Περίπου το 10% της αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα οφείλεται σε αυτήν την παθολογία.
  • Βλάβη στον οισοφάγο από τραυματισμούς στο στήθος.
  • Αγχώωμα του οισοφάγου
  • Randyu - ασθένεια Osler;
  • Βλάβη στον οισοφάγο από τραχιά τροφή, ξένο σώμα.
  • Νεόπλασμα του οισοφάγου με βλάστηση στο τοίχωμα του αγγείου με τον τραυματισμό του.
  • Ιατρογενής βλάβη (εμφανίζεται όταν προβάλλεται με ενδοσκόπιο).
  • Διάβρωση και έλκος του οισοφάγου με εμπλοκή του αγγειακού τοιχώματος στη διαδικασία.
  • Δηλητηρίαση από αλκοόλ;
  • Αιμοφιλία;
  • Έλκος στομάχου, γαστρίτιδα, αιμορροΐδες.
  • Κιρσώδεις φλέβες του στομάχου
  • Εγκαυμα;
  • Εντερικές λοιμώξεις;
  • Ελαττώματα της πύλης της φλέβας
  • Στένωση της ηπατικής φλέβας.
  • Άρση υπερβολικών βαρών.
  • Μακροχρόνια χρήση μιας συγκεκριμένης ομάδας φαρμάκων (ασπιρίνη, νόσος).
  • Μακροχρόνια αρνητικά συναισθήματα, άγχος.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις.

Η αιμορραγία από τον οισοφάγο είναι μια σπάνια κατάσταση που είναι δύσκολο να εντοπιστεί, επειδή η αιμορραγία που δεν είναι σοβαρή προκαλεί σταδιακή ροή αίματος στο στομάχι. Το αίμα χωνεύεται και χάνει το έντονο κόκκινο χρώμα. Μερικές φορές η ασθένεια αποδίδεται στη γαστρίτιδα. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι η μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη γενικής αδυναμίας, απώλεια συνείδησης διαφόρων βαθμών, από σκοτεινό μάτι έως κώμα. Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης έως και κατάσταση σοκ.

Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικού σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακό ρυθμό και αναπνευστικές διαταραχές και απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, ο παλμός γίνεται πιο συχνός, είναι δυνατόν να το αισθανθείτε μόνο σε μεγάλα αγγεία.

Η αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει μελένα, δηλαδή αλλαγή στο χρώμα των κοπράνων (μαύρο χρώμα). Δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από λίγο, όταν το αίμα από τον οισοφάγο, που έχει περάσει από το στομάχι και τα έντερα, βγαίνει με τα κόπρανα που έχουν ήδη μαυριστεί.

Οι κιρσοί του οισοφάγου οδηγούν συχνά σε αναιμία. Η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Η ένταση της κλινικής εικόνας εξαρτάται από τον βαθμό αιμορραγίας. Καθιστούν δύσκολο να προσδιοριστεί γρήγορα η πηγή της πάθησης, είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με συγκεκριμένα συμπτώματα που θα σας βοηθήσουν να εντοπίσετε το πρόβλημα εγκαίρως και να αποτρέψετε σοβαρές συνέπειες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης:

  1. Έμετος αίματος. Η αιτία της κατάστασης είναι κυρίως τραύμα, μια βιασύνη των ελκών. Υπάρχει απαλλαγή από ερυθρό αίμα (με βαριά αιμορραγία), πράγμα που δείχνει ότι δεν είχε χρόνο να αφομοιωθεί. Η μικρή αιμορραγία προκαλεί εμετό, παρόμοιο με τον καφέ, καθώς το αίμα έχει υποστεί επεξεργασία από γαστρικά περιεχόμενα. Εάν ο εμετός παράγει εμετό χρώματος κερασιάς, εμφανίζονται γαστρικές κιρσούς..
  2. Αυξημένη ανάγκη για νερό, ναυτία, σοβαρή αδυναμία.
  3. Εμφανίζονται αλλαγές στο δέρμα, αυξημένη εφίδρωση, κρύος ιδρώτας.
  4. Επώδυνες αισθήσεις που περνούν στην άνω κοιλιακή χώρα και πίσω από το στέρνο

Παράγοντες κινδύνου

Η κίρρωση είναι η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από σοβαρή ουλή των ηπατικών κυττάρων, η οποία συχνά αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή σοβαρών λοιμώξεων, ιδίως με ηπατίτιδα. Μια άλλη πιθανή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, η οποία συμβαίνει όταν οι θρόμβοι αίματος παγιδεύονται μέσα στην πύλη φλέβα..

Οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία από τον οισοφάγο περιλαμβάνουν μεγάλους κιρσούς του οισοφάγου, υπέρταση, βακτηριακές λοιμώξεις, κατάχρηση αλκοόλ, επίπονη άσκηση, συχνό εμετό, σοβαρό βήχα και δυσκοιλιότητα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης ιστορικό ένδειξης ηπατικής νόσου σε στενούς συγγενείς.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, καλέστε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Είναι σημαντικό να καθησυχάσετε τον ασθενή, να του προσφέρετε μια οριζόντια θέση, η οποία θα βοηθήσει στον έλεγχο της απώλειας αίματος και θα περιορίσει την είσοδό του στην πεπτική οδό..

Για τον ασθενή, πρέπει να δημιουργήσετε άνεση, θα πρέπει να βγάζετε επιπλέον ρούχα και να καλύπτετε με μια κουβέρτα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον σφυγμό και την κόλαση, τα οποία πρέπει να ελέγχονται κάθε 10 λεπτά. Δεν μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή να πιει ή να φάει. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού υποδηλώνουν μεγάλη απώλεια αίματος. Μια κατάσταση θεωρείται επικίνδυνη όταν καταγράφεται μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg και ο ρυθμός παλμού είναι 130 παλμοί ανά λεπτό.

Για να αποφευχθεί η απώλεια συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να πασπαλιστεί με νερό ή να εισπνευστεί με αμμωνία. Ο πάγος βοηθάει, τον οποίο ο ασθενής πρέπει να πάρει σε μικρά κομμάτια. Πρέπει να μεταφέρετε τον ασθενή σε φορείο, σε οριζόντια θέση, κάτι που σας επιτρέπει να περιορίσετε τη σωματική του δραστηριότητα.

Κωδικός Icb 10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, οι κιρσοί με αιμορραγία καταγράφονται με τον κωδικό 185.0. Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου χωρίς αιμορραγία ορίζονται με τον κωδικό 185.9.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Για τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί:

  • Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί το γεγονός της αιμορραγίας. Με απώλεια αίματος, καταγράφεται μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων.
  • Ανάλυση κοπράνων (πήγμα). Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κρυφή αιμορραγία.
  • Fdgs. Η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό του τόπου αιμορραγίας, καθώς και στην εισαγωγή αιμοστατικής ένεσης και ράβει το χαλασμένο αγγείο.
  • Ούζι. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο τη θέση της παθολογίας όσο και την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.
  • MRI και CT. Δώστε την ευκαιρία να προσδιορίσετε με σαφήνεια την αιτία της αιμορραγίας.
  • Ακτινογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον εντοπισμό της παθολογίας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου με αιμορραγία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας, στην αναπλήρωση του όγκου των χαμένων υγρών και των συστατικών του αίματος, στην πρόληψη υποτροπών και στην εξάλειψη της βασικής αιτίας των αλλαγών στον οισοφάγο. Πραγματοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Η πολυπλοκότητα της εκτέλεσης διαφόρων χειρισμών που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας σχετίζεται με τη βαθιά θέση του οισοφάγου στο στήθος και την αδυναμία γρήγορης πρόσβασης σε αυτό.

Είναι αδύνατο να ράψετε την πληγείσα περιοχή, να την πιέσετε, με έντονη αιμορραγία, απαιτείται γρήγορη βοήθεια και η διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

  1. Παρασκευάσματα με αιμοστατικό αποτέλεσμα. Τέτοια φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόνο για μικρή αιμορραγία.
  2. Έρευνα Blackmore. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με μανσέτες που φουσκώνουν όταν ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι. Η μανσέτα βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφάγου. Οίδημα, πιέζει σφιχτά στους τοίχους του, κάτι που σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία.
  3. Απολίνωση, αποκοπή σκαφών. Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπικά. Δεν είναι μια πολύ αξιόπιστη μέθοδος, καθώς ο οισοφάγος ιστός πάνω από τις αιμορραγικές κιρσούς είναι αραιωμένος και φλεγμονή. Όταν εφαρμόζονται ράμματα ή κλιπ, μπορεί να υποστούν ζημιά από αυτά, υπάρχει επίσης κίνδυνος υποτροπής.
  4. Διασυγκρατική ενδοηπατική ποροσυστηματική μετατόπιση. Εισάγεται ένα στεντ που συνδέει τις μεγάλες ηπατικές φλέβες με τα κλαδιά της πυλαίας φλέβας.

Χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία αντικατάστασης συστατικών του αίματος. Στη θεραπεία των πηκτωμάτων, χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και θρομβοσυκεντρωμένο. Με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, παρέχεται υποστήριξη φαρμάκων για τις κύριες λειτουργίες της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος..

Άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της νόσου, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι αρκετά υψηλή..

Ενδοσκοπική μέθοδος

Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση των ιδιοτήτων του ηλεκτρικού ρεύματος για τον καυτηριασμό των αιμορραγικών αγγείων. Χρησιμοποιείται σπάνια, με μικρή αιμορραγία.

Σκληροθεραπεία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια ενδοσκοπική σύριγγα με ένα φάρμακο που προκαλεί πήξη του αίματος για την εξάλειψη της βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων εισάγεται στη φλέβα του οισοφάγου. Για σταθερό αποτέλεσμα, απαιτούνται 6 συνεδρίες.

Αιμοστατική μέθοδος

Η μέθοδος στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο σώμα με την εισαγωγή βιταμινών, φαρμάκων για την ομαλοποίηση της οξύτητας του στομάχου και τη δημιουργία ενός στυπτικού περιβάλλοντος. Σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Χειρουργική επέμβαση

Στο σύνδρομο Mallory-Weiss, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και της ενδοσκοπικής παρέμβασης, εκτελείται η επέμβαση Beye.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αριστερό νεφρό συνδέεται με τη σπληνική φλέβα, η οποία οδηγεί στην εξάλειψη της ροής του αίματος, λόγω της μείωσης της πίεσης. Πραγματοποιούνται επίσης εξακριβωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η χρήση χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά από τον βαθμό ηπατικής βλάβης.

Τρόπος ζωής και πρόληψη

Με κιρσούς του οισοφάγου, συνταγογραφούνται φάρμακα για στένωση και ιξώδες των αγγείων. Οι ασθενείς για πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να βρίσκονται στην αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι και να τρώνε φαγητό με ενδοφλέβια χορήγηση.

Αφού επιτραπεί στον ασθενή να τρώει ανεξάρτητα, πρέπει να οργανώσει τη διαδικασία του φαγητού, σύμφωνα με ορισμένους κανόνες και αυστηρά σύμφωνα με τη διατροφή. Συνιστώνται πολλαπλά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας τις ίδιες ώρες, κάτι που επιτρέπει την ομαλοποίηση της διαδικασίας πέψης. Το φαγητό πρέπει να πολτοποιείται, η χρήση τραχιάς τροφής, η οποία μπορεί να τραυματίσει τα τοιχώματα του οισοφάγου, πρέπει να αποκλειστεί. Τα πιάτα πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου, στον ατμό (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στιφάδο και ψητά πιάτα).

Είναι απαραίτητο να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να παρακολουθείτε τη ρουτίνα ύπνου και ξεκούρασης, να αποφύγετε το άγχος.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τακτικά από γαστρεντερολόγο, ηπατολόγο, καρδιολόγο και επίσης να υποβάλλεται σε ενδοσκοπική εξέταση ετησίως..

Η πρόγνωση για αιμορραγία από τον οισοφάγο εξαρτάται από την ποσότητα της αιμορραγίας, την πρωτογενή νόσο, τον βαθμό ηπατικής αλλαγής στην κίρρωση και την πίεση στο portocaval σύστημα, καθώς και από ταυτόχρονες ασθένειες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός ατόμου.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των κιρσών μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών.

Κριτικές

Αγαπητοί αναγνώστες, η γνώμη σας είναι πολύ σημαντική για εμάς - επομένως θα χαρούμε να ακούσουμε τη γνώμη σας σχετικά με την οισοφαγική αιμορραγία στα σχόλια, θα είναι επίσης χρήσιμη για άλλους χρήστες του ιστότοπου.

Βλαδίμηρος

Η αιμορραγία από τον οισοφάγο προκλήθηκε από τη νόσο του Randyu-Osler. Έχω πάθει από αυτήν την ασθένεια από την παιδική ηλικία, οι συχνές ρινορραγίες δεν είναι καινούργιες για μένα. Αλλά όταν το αίμα εμφανίστηκε μαζί με τον εμετό, ζήτησε ιατρική βοήθεια. Πραγματοποίησε σκληροθεραπεία, συνταγογραφημένη θεραπεία.

Απόφθεγμα

Το αίμα από τον οισοφάγο με φοβόταν πολύ. Σκέφτηκα ότι το πρόβλημα ήταν στο λαιμό. Αλλά η αιτία της κατάστασης ήταν έλκος στομάχου. Μετά την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία σταμάτησε. Ο γαστρεντερολόγος συνέστησε χειρουργική επέμβαση μετά από θεραπεία με στόχο την ενίσχυση του σώματος και των αγγειακών τοιχωμάτων.

Οι κιρσοί του οισοφάγου στην κίρρωση: αιμορραγία και απολίνωση

Η κίρρωση είναι μια σοβαρή παθολογία του ήπατος στην οποία τα κύτταρα του αδένα πεθαίνουν με επακόλουθες ουλές. Ταυτόχρονα, υπάρχει αρνητική επίδραση στη φλέβα της πύλης. Εξαιτίας αυτού, επηρεάζονται και άλλα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Μία κοινή επιπλοκή είναι οι οισοφάγοι κιρσοί στην κίρρωση.

Τι θα μάθω; Το περιεχόμενο του άρθρου.

Αιτίες των κιρσών στην κίρρωση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κιρσών του οισοφάγου σχετίζεται άμεσα με τις διαδικασίες που συμβαίνουν στον αδένα στο πλαίσιο της κίρρωσης. Η ηπατική βλάβη συνοδεύεται από τον πολλαπλασιασμό ινωδών ιστών. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία του οργάνου, επιδείνωση της παροχής αίματος. Η πύλη της φλέβας συνδέεται με τα αγγεία του οισοφάγου. Επομένως, μια στάσιμη διαδικασία μπορεί να προκαλέσει κιρσούς..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής συμβαίνει με κίρρωση που προκαλείται από ηπατίτιδα ή καρδιαγγειακές παθήσεις..

Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Κατάχρηση αλκόολ
  • Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση
  • Στασιμότητα της χολής
  • Φλεγμονώδεις βλάβες των κοιλιακών οργάνων
  • Ευσαρκία
  • Θρόμβωση της φλεβικής πύλης

Ποιος μπορεί να πάσχει από οισοφάγους?

Η παρουσιαζόμενη επιπλοκή είναι χαρακτηριστική για διάφορες κατηγορίες ασθενών. Οι κιρσοί στο πλαίσιο της κίρρωσης εμφανίζονται σε ασθενείς άνω των 50 ετών. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες και γυναίκες που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, ακολουθούν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής ή έναν αντικοινωνικό τρόπο ζωής.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

  • Ασθενείς με ταυτόχρονη καρδιακή νόσο
  • Άτομα που χρησιμοποιούν ναρκωτικά
  • Υπάλληλοι επιχειρήσεων με επιβλαβείς συνθήκες
  • Άτομα με ιστορικό χρόνιας δηλητηρίασης
  • Παιδιά και ενήλικες με συγγενή ηπατίτιδα
  • Ασθενείς επιρρεπείς σε παχυσαρκία

Ένας αυξημένος κίνδυνος κίρρωσης με ταυτόχρονες κιρσούς παρατηρείται στους άνδρες. Αυτό εξηγείται από το υψηλό σωματικό στρες στο σώμα, συγκεκριμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Ταξινόμηση VVVP

Υπάρχουν διάφορες μορφές κιρσών που εμφανίζονται παρουσία κίρρωσης. Διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα, τη φύση και τον εντοπισμό των κιρσών. Οι κύριοι τύποι παθολογίας περιγράφονται στον πίνακα.

Βαθμοί παθολογίαςΧαρακτηριστικό γνώρισμα
ΑνεταΣυνοδεύεται από μια ήπια επέκταση των φλεβικών αγγείων, τον σχηματισμό μονών εστιών κιρσών εντός των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Εντοπίστηκε με ενδοσκοπική εξέταση. Δεν ανιχνεύονται στην ακτινογραφία. Εξαιρείται ο κίνδυνος παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων, καθώς διατηρείται η ελαστικότητα και η δύναμη των φλεβών.
Μέση τιμήΗ διάμετρος των φλεβών του οισοφάγου είναι έως 3 mm. Δεν παρατηρούνται εστίες αγγειοσυστολής. Δεν υπάρχουν εμφανείς αλλαγές στην βλεννογόνο επιφάνεια του οργάνου. Αυξάνεται ο αριθμός των κιρσών. Ελάχιστος κίνδυνος αιμορραγίας από τις φλέβες του οισοφάγου.
ΜεσαίοΧαρακτηρίζεται από προεξοχή των φλεβικών αγγείων στο κάτω και το μεσαίο τρίτο του οισοφάγου. Μεγάλοι κόμβοι σχηματίζονται σε μικρά αγγεία. Σημειώνονται περιοχές στένωσης, γεγονός που υποδηλώνει ανεπαρκή παροχή αίματος. Σε αυτά τα μέρη, η αντοχή των αγγείων είναι χαμηλή, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα ζημιάς.
ΒαρύςΣυνοδεύεται από το σχηματισμό πολλών κιρσών που δεν υφίστανται παραμόρφωση. Η εξασθένηση του οισοφάγου είναι μειωμένη. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ο σχηματισμός εστιών διάβρωσης του βλεννογόνου του οργάνου. Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν σε όλα τα μέρη του οισοφάγου, γεγονός που υποδηλώνει μια έντονη στάσιμη διαδικασία.

Αιμορραγία από οισοφάγους κιρσούς

Με κιρσούς στο πλαίσιο της κίρρωσης, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία. Αυτή είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή παθολογία. Εάν δεν ληφθούν επείγοντα θεραπευτικά μέτρα, η πιθανότητα θανάτου φτάνει το 85%.

Κατά κανόνα, η αιμορραγία από κιρσούς σε ασθενείς με κίρρωση σχηματίζεται στο κάτω μέρος του οργάνου. Αυτή η περιοχή εκτίθεται σε στερεά τροφίμων.

Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στο γεγονός ότι συχνά προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα. Μερικές φορές η αιμορραγία με κίρρωση σταματά από μόνη της, αλλά μετά από λίγο ανοίγει ξανά. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται σοβαρές μορφές αναιμίας, η οποία επηρεάζει αρνητικά όλες τις λειτουργίες του σώματος..

Παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία από κιρσούς στην κίρρωση:

  • Ανύψωση βαρέων αντικειμένων
  • Σκληρός βήχας
  • Τρώτε στερεά, κακή μάσηση τροφίμων
  • Εισροή ξένων σωμάτων
  • Μηχανικός τραυματισμός
  • Υψηλή πίεση του αίματος
  • Λοιμώξεις του λαιμού
  • Πινοντας αλκοολ

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, την παρουσία ταυτόχρονα συμπτωμάτων ηπατικής ανεπάρκειας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως, όταν οι κιρσοί έχουν υποστεί βλάβη, οι κιρρωτικοί ασθενείς παρουσιάζουν έντονη αλμυρή γεύση αίματος. Κατά την περίοδο της άφθονης απώλειας αίματος, είναι πιθανός εμετός με ακαθαρσίες αίματος, ζάλη, σκουρόχρωμο στα μάτια.

Μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας

Η θεραπεία των κιρσών στην κίρρωση στοχεύει, καταρχάς, στην εξάλειψη του κινδύνου αγγειακής βλάβης, εξαιρουμένης της απειλής για τη ζωή του ασθενούς. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια για να σταματήσει η απώλεια αίματος.

Τοποθέτηση του αισθητήρα Blackmore

Ο καθετήρας είναι ένας τριπλός λαστιχένιος σωλήνας με δύο μπαλόνια που εισάγεται μέσω των ρινικών διόδων. Ένα από τα μπαλόνια τοποθετείται απευθείας στον οισοφάγο. Αναγκάζοντας αέρα μέσα στο δοχείο, οι κατεστραμμένες φλέβες συμπιέζονται, με αποτέλεσμα να σταματά η αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για κιρσούς με κίρρωση σε οποιοδήποτε μέρος του οισοφάγου.

Μετά από μερικές ώρες, το μπαλόνι ξεφουσκώνει. Αξιολογείται η αποτελεσματικότητα. Εάν συνεχιστεί η αιμορραγία, το δοχείο διογκώνεται ξανά. Εάν η αιμορραγία σταματήσει επιτυχώς, ο σωλήνας μετακινείται στο στομάχι για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα για να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση ξαφνικής υποτροπής.

Απολίνωση οισοφαγικής φλέβας

Είναι μια ενδοσκοπική επέμβαση στην οποία πραγματοποιείται η απολίνωση των φλεβικών αγγείων που προεξέχουν στον αυλό. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να περάσει εξετάσεις αίματος και ούρων, να υποβληθεί σε εξετάσεις για ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV.

Η διαδικασία απολίνωσης των φλεβών του οισοφάγου σε ασθενείς με κίρρωση ξεκινά με τη λήψη ηρεμιστικών. Η επέμβαση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι για να αποφευχθεί η απόφραξη ή η παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε τοπική ή γενική αναισθησία.

Ένας δακτύλιος λατέξ τοποθετείται στο μεγεθυμένο κατεστραμμένο δοχείο. Αποτρέπει την επακόλουθη απώλεια αίματος. Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας στο πλαίσιο της κίρρωσης, μπορούν να τοποθετηθούν έως και 10 σάλτσες. Μετά από 7 ημέρες, οι υπερβολικά σφιγμένες περιοχές των αγγείων με κιρσούς εξαφανίζονται και εκκρίνονται φυσικά. Οι ουλές ιστών διαρκούν 2-4 εβδομάδες.

Αιμοστατική θεραπεία με έγχυση

Η θεραπεία με έγχυση είναι μια μέθοδος θεραπείας που περιλαμβάνει ενδοφλέβια στάγδην φαρμάκων στο σώμα του ασθενούς. Η αιμοστατική θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας με κιρσούς παρουσία κίρρωσης.

Η κύρια ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται είναι αγγειοσυσταλτικός. Σε αυτά περιλαμβάνονται η Σαμοστοστατίνη, η Οκτρεοτίδη, η Βασοπρεσσίνη. Χορηγούνται ενδοφλεβίως. Η τυπική δόση είναι 20 μονάδες ανά 100 ml διαλύματος γλυκόζης. Η έγχυση διαρκεί 20 λεπτά, μετά την οποία η δοσολογία επιβραδύνεται. Εισαγάγετε 20 μονάδες του φαρμάκου ανά ώρα. Η διάρκεια της έγχυσης εξαρτάται από το θεραπευτικό αποτέλεσμα, τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Πρόληψη αιμορραγίας

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με κιρσούς του οισοφάγου πρέπει να τηρούν μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της αιμορραγίας. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι..

Θεραπεία κίρρωσης

Για να αποφευχθούν επιπλοκές με τη μορφή κιρσών με επακόλουθη αγγειακή βλάβη, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η βασική αιτία της παθολογίας. Η κίρρωση του ήπατος θεωρείται ανίατη παθολογία, ωστόσο, η κατάλληλη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά τις παθολογικές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της πλευράς της πυλαίας φλέβας.

Η κίρρωση αντιμετωπίζεται ακολουθώντας δίαιτα, λαμβάνοντας ηπατοπροστατευτικά, χολερετικά, ενζυματικά παρασκευάσματα και βιταμίνες. Σε περίπτωση εκδηλώσεων ηπατικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Συνιστάται άφθονο σχήμα κατανάλωσης.

Χειρουργικές μέθοδοι

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης οισοφαγικών κιρσών. Οι περισσότερες επεμβάσεις εκτελούνται ενδοσκοπικά. Είναι ελάχιστα επεμβατική, ασφαλής και μη τραυματική.

Μια ριζική μέθοδος είναι η απομάκρυνση των κιρσών που έχουν υποστεί βλάβη. Μια άλλη κοινή θεραπεία είναι η επέμβαση παράκαμψης. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή τεχνητών αγγείων για τη δημιουργία οδών παράκαμψης για την εκροή αίματος από την πύλη φλέβα. Λόγω μιας τέτοιας επέμβασης, ο όγκος του αίματος που εισέρχεται στον οισοφάγο μειώνεται.

Οι χειρουργικές μέθοδοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπευτικούς σκοπούς. Ωστόσο, συνταγογραφούνται μόνο για σοβαρή αιμορραγία που δεν μπορούσε να σταματήσει συντηρητικά..

Διατροφή

Η διατροφική διόρθωση είναι απαραίτητη για ασθενείς με κίρρωση. Η διατροφή βοηθά στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών με οισοφάγους κιρσούς, αποτρέπει την αιμορραγία.

Απαγορεύεται αυστηρά η υπερκατανάλωση τροφής. Ο ασθενής πρέπει να τρώει 5-8 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Το φαγητό που τρώτε δεν πρέπει να είναι υπερβολικά κρύο, ζεστό, πικάντικο ή πικρό.

Τα λιπαρά τρόφιμα, τα τηγανητά, τα καπνιστά τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή. Δεν μπορείτε να φάτε γλυκά, να πιείτε αλκοόλ. Η βάση της διατροφής αποτελείται από δημητριακά, πιάτα από άπαχο κρέας, ψάρι, λαχανικά. Το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ προβλέπει τη χρήση τουλάχιστον 2,5 λίτρων νερού την ημέρα.

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι ένα κοινό παθολογικό φαινόμενο που εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με κίρρωση. Η παραβίαση είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία. Είναι δυνατόν να σταματήσει η απώλεια αίματος με χειρουργικές και ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις, με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, ειδικής διατροφής.

Αιμορραγία με κίρρωση του ήπατος: από τις φλέβες του οισοφάγου, ρινική, από τον πρωκτό, εσωτερική

Κίρρωση του ήπατος του 2ου βαθμού: πόσο καιρό ζουν, συμπτώματα και θεραπεία

Μεταμόσχευση ήπατος για κίρρωση: ενδείξεις, αντενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος

Οίδημα των ποδιών με κίρρωση του ήπατος: αιτίες, θεραπεία και πρόληψη

Ερυθρότητα των παλάμων με κίρρωση του ήπατος: φωτογραφίες, αιτίες και θεραπεία

Ενδοσκοπικές μέθοδοι για τη θεραπεία και πρόληψη της αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου

Ι. L. Menshikova, Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας και Εσωτερικών Νοσημάτων, Αλμάτι

Η αιμορραγία από κιρσούς (κιρσούς) του οισοφάγου και του στομάχου είναι η πιο δραματική επιπλοκή της πύλης υπέρτασης (PH). Οι κιρσοί είναι μια από τις κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με PH και φτάνει το 25-72%. Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι 30%, ο κίνδυνος επανεμφάνισης αιμορραγίας είναι 50-90%, η θνησιμότητα πλησιάζει το 50%.

Η παθογένεση της γαστροοισοφαγικής αιμορραγίας οφείλεται στην αύξηση της πυλαίας πίεσης, στη μορφολογική αναδιάρθρωση των αγγείων της πύλης λεκάνης με το σχηματισμό οισοφαγικών-γαστρικών κιρσών, την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και των καρδιακών στομαχιών, την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής (διακυμάνσεις στην κεντρική φλεβική πίεση με την ηλιακή πίεση στην ανάπτυξη ), παραβίαση των διεργασιών αιμο-πήξης. Η έναρξη της αιμορραγίας από τον VVV σχετίζεται με βλάβη στις φλέβες κατά τη διέλευση χονδροειδούς τροφής μέσω του οισοφάγου, της πρόσληψης αλκοόλ, τροφικών μεταβολών στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου πάνω από τον VVV, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Αφετηρία - «κρίση πύλης» και παράγοντας οξέος-πεπτικού.

Οι αιτίες μιας πύλης κρίσης είναι η απότομη αύξηση της πίεσης της πύλης λόγω φυσικού στρες, η αύξηση της ροής του αίματος στο πυθμένα της πύλης επιδείνωση των παραβιάσεων της αγγειακής παθητικότητας με αυξανόμενη θρόμβωση. αύξηση της ενδοηπατικής αντοχής λόγω οιδήματος ηπατοκυττάρων κατά την επιδείνωση της κίρρωσης και των οξέων κυκλοφορικών διαταραχών, ιδίως με απώλεια αίματος · παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της εκροής λεμφαδένων. Το πεπτικό αποτέλεσμα του γαστρικού χυμού οδηγεί στην ανάπτυξη διαβρώσεων και ελκών της βλεννογόνου μεμβράνης, ο τροφισμός του οποίου διαταράσσεται λόγω στασιμότητας, κιρσών και άλλων αλλαγών που προκαλούνται από μείωση της ηπατικής λειτουργίας.

Παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία BPV:

• εντοπισμός του VRV.
• το μέγεθος του VRV.
• εμφάνιση του VRV.
• πίεση σε VRV.
• κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου.

Ο VRV μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, ξεκινώντας από τον οισοφάγο, πιο συχνά στον περιφερικό οισοφάγο, στομάχι και ορθό. Στο απομακρυσμένο τμήμα του οισοφάγου και της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης, τα ERV έχουν την πιο επιφανειακή τοποθεσία.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας και το μέγεθος (διάμετρος) του BPV συσχετίζονται ανεξάρτητα. Υπάρχει ο κανόνας Laplace: βαθύτερα φλεβικά αγγεία, φλέβες με παχύτερο τοίχωμα και μικρότερη διάμετρος είναι λιγότερο πιθανό να σπάσουν. Με αύξηση της πίεσης της πύλης και της ενδοαυξίας, το τοίχωμα του αγγείου γίνεται λεπτότερο και η διάμετρος του δοχείου αυξάνεται. Ορισμένοι συγγραφείς (Sarin S.K. et al.) Θεωρούν τη διάμετρο BPV> 5 mm ως παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία.

"Κόκκινα σημάδια" που είναι προγνωστικά του κινδύνου αιμορραγίας από VRV:

• Σύμπτωμα μιας κόκκινης ουλής (Κόκκινο σημάδι ουαλίας) - μια επιμήκη κόκκινη φλέβα που μοιάζει με βελούδινη ουλή.
• Κόκκινες κηλίδες κερασιών - επίπεδο ερυθήμα-κόκκινο κεράσι που είναι απομονωμένα πάνω από το BPV.
• Αιμορραγικά μπαλώματα - επίπεδα κόκκινα μπαλώματα ξεχωρίζουν στο πάνω μέρος του BPV και μοιάζουν με κυψέλες αίματος.
• Διάχυτο ερύθημα - συνεχές ερύθημα του VRV.

Ο βαθμός ηπατικής δυσλειτουργίας, που εκτιμάται στην κλίμακα Child-Pugh, είναι ένας προγνωστικός παράγοντας αιμορραγίας από τον VVV (συσχετίζεται με μειωμένη ομοιόσταση πήξης). Ο παράγοντας κινδύνου είναι η παρουσία ιστορικού αιμορραγικών επεισοδίων από τον VVV (≈70% της αιμορραγίας έναντι ≈30% της πρωτοπαθούς). Ο κίνδυνος εκ νέου αιμορραγίας εντός των πρώτων 48 ωρών μετά τη διακοπή είναι υψηλότερος (Graham DY et al. Gastroenterology 1981; 80: 800).

Η ενδοσκόπηση είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του VRV. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό των κιρσών του οισοφάγου και του στομάχου, κριτήρια για τον κίνδυνο αιμορραγίας από κιρσούς, τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα, την πηγή και την ένταση της αιμορραγίας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σύμφωνα με τους A. E. Borisov et al. (2006), καθώς και σε σχέση με τα δεδομένα της παγκόσμιας βιβλιογραφίας, συνιστάται η διεξαγωγή ενδοσκοπικών διαγνωστικών για αιμορραγία από VRV το συντομότερο δυνατό. Δεν υπάρχουν πρακτικά αντενδείξεις σε αυτήν τη μέθοδο, με εξαίρεση μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μετά τη σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής στη μονάδα εντατικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική εξέταση..

Ταξινόμηση πακέτων οισοφαγικών και γαστρικών κιρσών:

• 1 βαθμός - μονές φλεβικές εκτασίες.
• 2 βαθμοί - μεμονωμένα καλά οριοθετημένα κορμούς φλεβών, κυρίως στο n / 3 του οισοφάγου, τα οποία παραμένουν σαφώς εκφρασμένα κατά τη διάρκεια της εμφύσησης του αέρα. Το σχήμα των φλεβών είναι περίπλοκο, δεν υπάρχει στένωση του αυλού του οισοφάγου, δεν υπάρχει αραίωση του επιθηλίου στις φλέβες και δεν υπάρχουν κόκκινοι δείκτες τοίχου.
• 3 βαθμοί - μια ξεχωριστή στένωση του αυλού του οισοφάγου από τους κορμούς του ERV που βρίσκονται στα s / 3 και n / 3 του οισοφάγου, η οποία μειώνεται μόνο εν μέρει με την εμφύσηση του αέρα. Υπάρχει ένα κομβικό σχήμα των φλεβών, στις κορυφές των φλεβών - "κόκκινοι δείκτες".
• 4 βαθμοί - ο αυλός του οισοφάγου εκτελείται πλήρως από τον VVV, η επέκταση των φλεβών επηρεάζει το 1/3 του οισοφάγου. Το επιθήλιο πάνω από τις φλέβες αραιώνεται, προσδιορίζονται πολλοί «κόκκινοι δείκτες» του τοίχου.

Οι κύριες αρχές θεραπείας της αιμορραγίας από τους οισοφάγους και γαστρικούς κιρσούς είναι η διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η διακοπή της αιμορραγίας (φαρμακοθεραπεία, η χρήση ενός ανιχνευτή αποφρακτικού, οι ενδοσκοπικές μέθοδοι, τα TIPS και οι χειρουργικές μέθοδοι) και η πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται κατά τον χρόνο εισαγωγής του ασθενούς με υποψία αιμορραγίας από τον VRV για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς.

Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία

1. Ενδορινική σκληροθεραπεία - το φάρμακο εγχέεται στις κιρσούς.
2. Παρασιτική σκληροθεραπεία - το φάρμακο εγχέεται στο υποβλεννογονικό στρώμα από διάφορα σημεία κοντά στον κόμβο.
3. Συνδυασμένη μέθοδος - η χρήση δύο τεχνικών.

Η σκληροθεραπεία ξεκινά κυρίως με ενδορινική χορήγηση του φαρμάκου. Ένα σκληρωτικό εγχέεται σε κάθε κόμβο κιρσών, ξεκινώντας από τη γαστροοισοφαγική διασταύρωση και έπειτα κοντά στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου. Κατά τη διάρκεια κάθε ένεσης, χρησιμοποιήστε 1 έως 3 ml διαλύματος. Μετά την ενδορρινική χορήγηση, πραγματοποιείται παρασιτική χορήγηση. Ο συνολικός όγκος του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 ml..

Από την τρίτη συνεδρία, το σκληρυντικό εγχέεται παράλληλα μόνο για να δημιουργήσει μια πυκνή ινώδη επένδυση. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί το αποτέλεσμα εξάλειψης ή έως ότου εξαφανιστεί ο παράγοντας κινδύνου. Αυτό απαιτεί 5-6 συνεδρίες σκληροθεραπείας, οι πρώτες 2-3 συνεδρίες πραγματοποιούνται με διάστημα 5-8 ημερών, τις επόμενες - 2-4 εβδομάδες.

Μεταξύ των επιπλοκών και των μειονεκτημάτων της σκληροθεραπείας, παρατηρείται η αναποτελεσματικότητα της αιμόστασης (έως και 25%). το σχηματισμό βαθιών ελκών στο σημείο ένεσης σκληρωτικών (12-16%) · πυρετός (10-40%) έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (40-50%) διάτρηση του οισοφάγου (1-6%) στεφανιαίες στενώσεις (20-30%) επαναλαμβανόμενη αιμορραγία (40-45%).

Ενδοσκοπική σύνδεση VRV

Αυτή η μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της σκλήρυνσης. Η απολίνωση επιτρέπει την ταχύτερη επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος, ασφαλέστερη και πιο εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς. Ωστόσο, η απολίνωση δεν οδηγεί σε έντονη ίνωση του υποβρύχιου στρώματος του οισοφάγου, η οποία επιτυγχάνεται με σκληροθεραπεία. Κατανομή της τεχνικής της τοπικής (σημείου) και της σπειροειδούς (έντονης) απολίνωσης. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί ελαστικούς δακτυλίους (βρόχους σύνδεσης). Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη συνδυασμένη χρήση αυτών των δύο μεθόδων..

Η τεχνική της ενδοσκοπικής απολίνωσης βασίζεται σε μια μηχανική πολυεπίπεδη απολίνωση των διασταλμένων φλεβικών κορμών, στον σχηματισμό μόνιμης φραγμένης - θρόμβωσης, που οδηγεί σε εξάλειψη της φλεβικής κλίνης. Κατανομή της τεχνικής άμεσης και σπειροειδούς απολίνωσης. η προφυλακτική απολίνωση περιλαμβάνει μια σπειροειδή μέθοδο στερέωσης απολίνωσης. Ξεκινώντας όσο το δυνατόν χαμηλότερα από τη γαστροοισοφαγική σύνδεση, οι σύνδεσμοι εφαρμόζονται σε σχεδόν όλους τους κορμούς του VRV έτσι ώστε να βρίσκεται μόνο ένα σύνδεσμο σε ένα επίπεδο. Ο αριθμός των συνδέσμων που καθορίζονται σε μία συνεδρία μπορεί να φτάσει τα δέκα. Ένα προετοιμασμένο ενδοσκόπιο με προσάρτημα σύνδεσης συνδέεται στον αυλό του οισοφάγου. Ο απολινωμένος ιστός στην περιοχή του κόμβου κιρσών αναρροφάται όσο το δυνατόν περισσότερο στον αυλό του περιφερικού καλύμματος έως ότου εμφανιστεί ένα κόκκινο σημείο. Η βίδα εργασίας του συνδέτη περιστρέφεται δεξιόστροφα μέχρι την αίσθηση της «βλάβης της βίδας», μετά την οποία η αναρρόφηση σταματά. Για να διορθώσετε την επόμενη σύνδεση, πρέπει να επαναλάβετε όλα τα βήματα της τεχνικής.

Διαδοχική ενδοσκοπική εικόνα:

• οίδημα και ισχαιμία στην περιοχή της απολινωμένης φλέβας (1 ημέρα).
• νέκρωση κόμβου (2-3 ημέρες)
• απόρριψη νεκρωτικών ιστών (4-6 ημέρες).
• επιθηλιοποίηση του έλκους (7-14 ημέρες).
• ουλές (από τη 2η εβδομάδα).

Στις δύο πρώτες ημέρες, μπορεί να παρατηρηθεί δυσφαγία, πόνος στο στήθος, υπερθερμία. Τις 1-3 ημέρες, το σύνδρομο πόνου μειώνεται, αλλά παραμένει ο κίνδυνος αιμορραγίας από τον νεκρωτικό φλεβικό κόμβο.

Πρόληψη αιμορραγίας από VRV.


• Προβολή:
- σε όλους τους ασθενείς με LC εμφανίζεται EFGDS κατά τη διάγνωση.
- για ασθενείς με αντισταθμισμένη CP χωρίς VRV, το EFGDS επαναλαμβάνεται μία φορά το χρόνο.
- σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη CP, εκτελείται 2 φορές το χρόνο.
- εάν υπάρχει BPV, εκτιμάται ο κίνδυνος αιμορραγίας.
• Δραστηριότητες θεραπείας:
- μείωση της πίεσης της πύλης:
-φαρμακοθεραπεία
-ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ;
-χειρουργική αποσυμπίεση.
- άμεση θεραπεία του BPV:
-ενδοσκοπική απολίνωση και σκλήρυνση του VRV.

Η μέθοδος ενδοσκοπικής απολίνωσης των κιρσών του οισοφάγου είναι απλούστερη και πιο αξιόπιστη στη χρήση. συνοδεύεται από λιγότερες επιπλοκές. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί σύνθετη αιμοστατική, αντιεκκριτική και ηπατοπροστατευτική θεραπεία ως προσθήκη στην ενδοσκοπική αιμόσταση.


Διαχείριση αποτυχίας ενδοσκοπικής θεραπείας.

• Επαναλαμβανόμενη προσπάθεια, ιδίως EL VVV σε περίπτωση αποτυχημένης σκληροθεραπείας.
• Μπαλόνι ταμπόν με ανιχνευτή Blackmore.
• Χειρουργικές μέθοδοι:
- χειρουργική επέμβαση παράκαμψης: μη επιλεκτική - RCA, επιλεκτική - περιφερική CPA, μερική.
- μη διακλάδωση (ανατομή του οισοφάγου με απολίνωση του VRV, αποαγγείωση της οισοφαγογαστρικής διασταύρωσης).
Οι αποτυχίες της ενδοσκοπικής θεραπείας εμφανίζονται στο 10-20% των περιπτώσεων.

συμπεράσματα

1. Η αιμορραγία από VRV είναι μια τρομερή επιπλοκή της πύλης υπέρτασης, που οδηγεί σε υψηλή θνησιμότητα.
2. Η θεραπεία και η πρόληψη της αιμορραγίας της πύλης γένεσης ενώνει τις προσπάθειες γιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων.
3. Ο πιο αποτελεσματικός σήμερα είναι ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας με ενδοσκοπική απολίνωση.
4. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται όταν τα ενδοσκοπικά μέτρα με φαρμακοθεραπεία είναι αναποτελεσματικά, καθώς και ως τακτική προετοιμασία για μεταμόσχευση ήπατος..
5. Για να βελτιωθεί η παροχή ιατρικής περίθαλψης σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν εξειδικευμένα κέντρα υπέρτασης.

Αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου: είναι πολύ αργά για να πιείτε Borjomi όταν...

Αιτίες και συμπτώματα αιμορραγίας

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου σχηματίζονται ως εκδήλωση της καθυστερημένης φάσης διαφόρων ασθενειών, οδηγώντας σε αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Αυτό προκαλεί στασιμότητα του αίματος στις φλέβες του οισοφάγου, διεύρυνση, τέντωμα των φλεβών, σχηματισμό κιρσών. Το τοίχωμα πάνω από τις κιρσούς χάνει την ελαστικότητά του, τραυματίζεται εύκολα. Συχνά, η αιμορραγία εμφανίζεται ακόμη και με προσεκτική εξέταση με ενδοσκόπιο, με τη χρήση σκληρού φαγητού, με έμετο, πίεση, διακυμάνσεις στην κόλαση. Μερικές φορές η φλεγμονή ενώνει την παθολογική κατάσταση, καθιστώντας τον οισοφάγο πιο ευάλωτο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κιρσίδες του οισοφάγου εμφανίζονται ως επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος και της ηπατικής ανεπάρκειας. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή είναι ασυμπτωματική και ένα σήμα ενός προβλήματος είναι ξαφνική βαριά αιμορραγία.

Οι κιρσώδεις φλέβες στον οισοφάγο μπορεί να οφείλονται σε ανώμαλη δομή. Ένα συγγενές ελάττωμα στις φλέβες του οισοφάγου είναι σπάνιο και δεν οδηγεί στην επικίνδυνη επέκτασή τους, όπως στην επίκτητη μορφή.

Με την κίρρωση του ήπατος, επηρεάζονται οι φλέβες του κάτω μέρους του οισοφάγου, όπου εντοπίζονται οι αναστομές portocaval. Οι κιρσοί του οισοφάγου αναπτύσσονται επίσης με καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι φλέβες δεν καταστρέφονται σε όλο τον οισοφάγο. Αλλαγές στις φλέβες καταγράφονται επίσης σε κακοήθη βρογχοκήλη. Παθολογικές μεταβολές παρουσία ογκολογικών προβλημάτων παρατηρούνται στα άνω μέρη του οισοφάγου.

Οι λόγοι για την εμφάνιση της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Σύνδρομο Melori-Weiss. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαμήκων ρήξεων του οισοφάγου κατά τον εμετό. Περίπου το 10% της αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα οφείλεται σε αυτήν την παθολογία.
  • Βλάβη στον οισοφάγο από τραυματισμούς στο στήθος.
  • Αγχώωμα του οισοφάγου
  • Randyu - ασθένεια Osler;
  • Βλάβη στον οισοφάγο από τραχιά τροφή, ξένο σώμα.
  • Νεόπλασμα του οισοφάγου με βλάστηση στο τοίχωμα του αγγείου με τον τραυματισμό του.
  • Ιατρογενής βλάβη (εμφανίζεται όταν προβάλλεται με ενδοσκόπιο).
  • Διάβρωση και έλκος του οισοφάγου με εμπλοκή του αγγειακού τοιχώματος στη διαδικασία.
  • Δηλητηρίαση από αλκοόλ;
  • Αιμοφιλία;
  • Έλκος στομάχου, γαστρίτιδα, αιμορροΐδες.
  • Κιρσώδεις φλέβες του στομάχου
  • Εγκαυμα;
  • Εντερικές λοιμώξεις;
  • Ελαττώματα της πύλης της φλέβας
  • Στένωση της ηπατικής φλέβας.
  • Άρση υπερβολικών βαρών.
  • Μακροχρόνια χρήση μιας συγκεκριμένης ομάδας φαρμάκων (ασπιρίνη, νόσος).
  • Μακροχρόνια αρνητικά συναισθήματα, άγχος.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις.

Διαβάζοντας τώρα: Κύριες εκδηλώσεις και μέθοδοι θεραπείας για την οισοφαγική αχαλασία
Η αιμορραγία από τον οισοφάγο είναι μια σπάνια κατάσταση που είναι δύσκολο να εντοπιστεί, επειδή η αιμορραγία που δεν είναι σοβαρή προκαλεί σταδιακή ροή αίματος στο στομάχι. Το αίμα χωνεύεται και χάνει το έντονο κόκκινο χρώμα. Μερικές φορές η ασθένεια αποδίδεται στη γαστρίτιδα. Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι η μεγάλη απώλεια αίματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη γενικής αδυναμίας, απώλεια συνείδησης διαφόρων βαθμών, από σκοτεινό μάτι έως κώμα. Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης έως και κατάσταση σοκ.

Υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικού σοκ, το οποίο συνοδεύεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακό ρυθμό και αναπνευστικές διαταραχές και απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, ο παλμός γίνεται πιο συχνός, είναι δυνατόν να το αισθανθείτε μόνο σε μεγάλα αγγεία.

Η αιμορραγία του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει μελένα, δηλαδή αλλαγή στο χρώμα των κοπράνων (μαύρο χρώμα). Δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από λίγο, όταν το αίμα από τον οισοφάγο, που έχει περάσει από το στομάχι και τα έντερα, βγαίνει με τα κόπρανα που έχουν ήδη μαυριστεί.

Οι κιρσοί του οισοφάγου οδηγούν συχνά σε αναιμία. Η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Η ένταση της κλινικής εικόνας εξαρτάται από τον βαθμό αιμορραγίας. Καθιστούν δύσκολο να προσδιοριστεί γρήγορα η πηγή της πάθησης, είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με συγκεκριμένα συμπτώματα που θα σας βοηθήσουν να εντοπίσετε το πρόβλημα εγκαίρως και να αποτρέψετε σοβαρές συνέπειες. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης:

  1. Έμετος αίματος. Η αιτία της κατάστασης είναι κυρίως τραύμα, μια βιασύνη των ελκών. Υπάρχει απαλλαγή από ερυθρό αίμα (με βαριά αιμορραγία), πράγμα που δείχνει ότι δεν είχε χρόνο να αφομοιωθεί. Η μικρή αιμορραγία προκαλεί εμετό, παρόμοιο με τον καφέ, καθώς το αίμα έχει υποστεί επεξεργασία από γαστρικά περιεχόμενα. Εάν ο εμετός παράγει εμετό χρώματος κερασιάς, εμφανίζονται γαστρικές κιρσούς..
  2. Αυξημένη ανάγκη για νερό, ναυτία, σοβαρή αδυναμία.
  3. Εμφανίζονται αλλαγές στο δέρμα, αυξημένη εφίδρωση, κρύος ιδρώτας.
  4. Επώδυνες αισθήσεις που περνούν στην άνω κοιλιακή χώρα και πίσω από το στέρνο

Βασικοί κανόνες διατροφής

Η κύρια αιτία κήλη του οισοφάγου είναι η υπερκατανάλωση τροφής, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Η μείωσή του είναι ο κύριος στόχος της προσαρμογής της διατροφής. Για να μην υπερφορτωθούν τα έντερα και το στομάχι, τα οποία πάνω απ 'όλα ασκούν πίεση στον οισοφάγο, πρέπει να αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, να αφαιρέσετε όλα τα τρόφιμα από το μενού, καθώς και τα τρόφιμα που προκαλούν σχηματισμό αερίων.

Καπνιστές, πικάντικες ή λιπαρές τροφές, αλκοολούχα ποτά, σόδα αυξάνουν έντονα την ενδοκοιλιακή πίεση. Εάν διαγνωστεί διαφραγματική κήλη, θα πρέπει να ακολουθηθεί η δίαιτα, η οποία θα επιτρέψει την επίτευξη τέτοιων αποτελεσμάτων - πόνος, καούρα να περάσει γρήγορα, οι πνεύμονες να ισιώσουν, γίνεται πιο εύκολο για ένα άτομο να αναπνέει, η αρρυθμία εξαφανίζεται. Η διατροφή είναι πολύ σημαντική εδώ.

Παράγοντες κινδύνου

Η κίρρωση είναι η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από σοβαρή ουλή των ηπατικών κυττάρων, η οποία συχνά αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή σοβαρών λοιμώξεων, ιδίως με ηπατίτιδα. Μια άλλη πιθανή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, η οποία συμβαίνει όταν οι θρόμβοι αίματος παγιδεύονται μέσα στην πύλη φλέβα..

Οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία από τον οισοφάγο περιλαμβάνουν μεγάλους κιρσούς του οισοφάγου, υπέρταση, βακτηριακές λοιμώξεις, κατάχρηση αλκοόλ, επίπονη άσκηση, συχνό εμετό, σοβαρό βήχα και δυσκοιλιότητα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης ιστορικό ένδειξης ηπατικής νόσου σε στενούς συγγενείς.

Συνιστώμενα γεύματα

  • Λεπτές σούπες από δημητριακά (πλιγούρι βρώμης, μαργαριτάρι κριθάρι, ρύζι, σιμιγδάλι) με την προσθήκη μείγματος γάλακτος αυγού, κρέμας, βουτύρου
  • Κρέας με κρέας πουρέ ατμού σουφλέ, ψάρι - από άπαχο κρέας, ψάρι, πουλερικά (ο κιμάς περνά μέσω μύλου κρέατος 2-3 φορές)
  • Ομελέτα
  • Ομελέτες ατμού
  • Χιονόμπαλες
  • Μερένγκι
  • Kissels και ζελέ από γλυκές ποικιλίες φρούτων και μούρων
  • Μέλι
  • Χυμοί φρούτων και μούρων αναμειγνύονται με νερό
  • Ολόκληρο γάλα, συμπυκνωμένο, κρέμα γάλακτος, ζελέ γάλακτος
  • Τυρί cottage (μόνο φρεσκομαγειρεμένο, άζυμο, πουρέ με γάλα ή κρέμα)
  • Αδύναμο τσάι με γάλα
  • Βούτυρο
  • Ψωμί
  • Παξιμάδια
  • Πιάτα και πιάτα από λαχανικά, δημητριακά, ζυμαρικά
  • Ανθρακούχα ποτά
  • Σάλτσες
  • Μπαχαρικά
  • Σνακ

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία, καλέστε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Είναι σημαντικό να καθησυχάσετε τον ασθενή, να του προσφέρετε μια οριζόντια θέση, η οποία θα βοηθήσει στον έλεγχο της απώλειας αίματος και θα περιορίσει την είσοδό του στην πεπτική οδό..

Για τον ασθενή, πρέπει να δημιουργήσετε άνεση, θα πρέπει να βγάζετε επιπλέον ρούχα και να καλύπτετε με μια κουβέρτα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον σφυγμό και την κόλαση, τα οποία πρέπει να ελέγχονται κάθε 10 λεπτά. Δεν μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή να πιει ή να φάει. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού υποδηλώνουν μεγάλη απώλεια αίματος. Μια κατάσταση θεωρείται επικίνδυνη όταν καταγράφεται μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg και ο ρυθμός παλμού είναι 130 παλμοί ανά λεπτό.

Τώρα διαβάζουμε: Τύποι και μέθοδοι χειρουργικής του οισοφάγου

Για να αποφευχθεί η απώλεια συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να πασπαλιστεί με νερό ή να εισπνευστεί με αμμωνία. Ο πάγος βοηθάει, τον οποίο ο ασθενής πρέπει να πάρει σε μικρά κομμάτια. Πρέπει να μεταφέρετε τον ασθενή σε φορείο, σε οριζόντια θέση, κάτι που σας επιτρέπει να περιορίσετε τη σωματική του δραστηριότητα.

Συμβουλές μαγειρικής για ασθενείς

Εάν το έλκος έχει περιπλέξει, τότε στην αρχή ο άρρωστος επιτρέπεται να παίρνει τροφή μόνο σε υγρή ή πουρέ μορφή. Είναι λευκασμένο, μαγειρεμένο σε διπλό λέβητα, ψημένο ή στιφάδο.

Μόλις ο ασθενής αρχίσει να αισθάνεται πολύ καλύτερα, προστίθενται νέα συστατικά στη διατροφή του και αυξάνεται η ποσότητα της τροφής.

  • ατμό μαγείρεμα χυλό σιμιγδάλι με άφθονο νερό ή γάλα και ένα μικρό κομμάτι βούτυρο, καθώς και πιάτα με αυγά.
  • ένα μικρό κρέας ή ψάρι άπαχων ποικιλιών ·
  • ψητό μήλο.

Είναι πολύ σημαντικό ο σωστός συνδυασμός διαφορετικών προϊόντων. Είναι αδύνατο να συμπεριληφθεί στη διατροφή του ασθενούς αυτό που μαζί θα το κάνει δύσκολο να αφομοιώσει.

Επομένως, το μενού πρέπει να καταρτιστεί με βάση μια αρχή που λαμβάνει υπόψη την εύκολη αφομοίωση. Πρέπει να γνωρίζετε ότι το υγρό διατηρείται στο γαστρεντερικό σωλήνα για ενενήντα λεπτά, λαχανικά και ψωμί για εκατόν ογδόντα και κρέας για τριακόσια.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Για τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί:

  • Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί το γεγονός της αιμορραγίας. Με απώλεια αίματος, καταγράφεται μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων.
  • Ανάλυση κοπράνων (πήγμα). Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κρυφή αιμορραγία.
  • Fdgs. Η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό του τόπου αιμορραγίας, καθώς και στην εισαγωγή αιμοστατικής ένεσης και ράβει το χαλασμένο αγγείο.
  • Ούζι. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο τη θέση της παθολογίας όσο και την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων.
  • MRI και CT. Δώστε την ευκαιρία να προσδιορίσετε με σαφήνεια την αιτία της αιμορραγίας.
  • Ακτινογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον εντοπισμό της παθολογίας.

Διάγνωση της νόσου

Είναι πιθανό να υποπτευόμαστε κιρσούς του οισοφάγου ήδη κατά την αρχική εξέταση από έναν θεραπευτή, ο οποίος, βάσει των δεδομένων του ιστορικού, θα συνταγογραφήσει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

  1. Ιατρικό ιστορικό. Η αναμνηστική στην ιατρική ονομάζεται το σύνολο όλων των πληροφοριών που αποκτήθηκαν κατά την εξέταση και την ανάκριση ενός ασθενούς. Ακούγονται παράπονα του ασθενούς σχετικά με την τρέχουσα κατάσταση, ανακαλύπτεται εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως υποφέρει όγκους, ηπατίτιδα. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων καθορίζεται οπτικά, πραγματοποιείται η παρουσία οιδήματος, ψηλάφησης και κρουστών (κρούση).
  2. Εργαστηριακή έρευνα. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική (με αριθμό αιμοπεταλίων) εξέταση αίματος και βιοχημεία (ένζυμα ήπατος, πρωτεΐνη, λευκωματίνη, σίδηρος ορού, φάσμα λιπιδίων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για σε βάθος μελέτη του ήπατος, καθώς οι παραβιάσεις που συμβαίνουν σε αυτό μπορεί να προκαλέσουν ρήξη της οισοφαγικής φλέβας και πρόσθετες εξετάσεις αίματος (πήξη και διάρκεια αιμορραγίας, ομάδα αίματος σύμφωνα με τα συστήματα AB0 και Rhesus).
  3. Ορισμένες οργανικές μελέτες (οισοφαγοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία). Αυτές οι διαδικασίες στοχεύουν στη μελέτη μιας συγκεκριμένης περιοχής του οισοφάγου και των περιτοναϊκών οργάνων.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία των κιρσών του οισοφάγου με αιμορραγία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας, στην αναπλήρωση του όγκου των χαμένων υγρών και των συστατικών του αίματος, στην πρόληψη υποτροπών και στην εξάλειψη της βασικής αιτίας των αλλαγών στον οισοφάγο. Πραγματοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Η πολυπλοκότητα της εκτέλεσης διαφόρων χειρισμών που στοχεύουν στη διακοπή της αιμορραγίας σχετίζεται με τη βαθιά θέση του οισοφάγου στο στήθος και την αδυναμία γρήγορης πρόσβασης σε αυτό.

Είναι αδύνατο να ράψετε την πληγείσα περιοχή, να την πιέσετε, με έντονη αιμορραγία, απαιτείται γρήγορη βοήθεια και η διαθεσιμότητα ειδικού εξοπλισμού.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

  1. Παρασκευάσματα με αιμοστατικό αποτέλεσμα. Τέτοια φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόνο για μικρή αιμορραγία.
  2. Έρευνα Blackmore. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με μανσέτες που φουσκώνουν όταν ο καθετήρας εισάγεται στο στομάχι. Η μανσέτα βρίσκεται στο επίπεδο του οισοφάγου. Οίδημα, πιέζει σφιχτά στους τοίχους του, κάτι που σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία.
  3. Απολίνωση, αποκοπή σκαφών. Πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπικά. Δεν είναι μια πολύ αξιόπιστη μέθοδος, καθώς ο οισοφάγος ιστός πάνω από τις αιμορραγικές κιρσούς είναι αραιωμένος και φλεγμονή. Όταν εφαρμόζονται ράμματα ή κλιπ, μπορεί να υποστούν ζημιά από αυτά, υπάρχει επίσης κίνδυνος υποτροπής.
  4. Διασυγκρατική ενδοηπατική ποροσυστηματική μετατόπιση. Εισάγεται ένα στεντ που συνδέει τις μεγάλες ηπατικές φλέβες με τα κλαδιά της πυλαίας φλέβας.

Χρησιμοποιείται επίσης θεραπεία αντικατάστασης συστατικών του αίματος. Στη θεραπεία των πηκτωμάτων, χρησιμοποιούνται φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και θρομβοσυκεντρωμένο. Με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, παρέχεται υποστήριξη φαρμάκων για τις κύριες λειτουργίες της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος..

Άλλες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της νόσου, η αποτελεσματικότητα της οποίας είναι αρκετά υψηλή..

Ενδοσκοπική μέθοδος

Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση των ιδιοτήτων του ηλεκτρικού ρεύματος για τον καυτηριασμό των αιμορραγικών αγγείων. Χρησιμοποιείται σπάνια, με μικρή αιμορραγία.

Τώρα διαβάζοντας: Τι είναι ο οισοφάγος του Barrett: Θεραπεία, πρόγνωση και κλινικές οδηγίες

Σκληροθεραπεία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια ενδοσκοπική σύριγγα με ένα φάρμακο που προκαλεί πήξη του αίματος για την εξάλειψη της βλάβης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων εισάγεται στη φλέβα του οισοφάγου. Για σταθερό αποτέλεσμα, απαιτούνται 6 συνεδρίες.

Αιμοστατική μέθοδος

Η μέθοδος στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο σώμα με την εισαγωγή βιταμινών, φαρμάκων για την ομαλοποίηση της οξύτητας του στομάχου και τη δημιουργία ενός στυπτικού περιβάλλοντος. Σε περίπτωση μαζικής απώλειας αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Χειρουργική επέμβαση

Στο σύνδρομο Mallory-Weiss, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και της ενδοσκοπικής παρέμβασης, εκτελείται η επέμβαση Beye.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αριστερό νεφρό συνδέεται με τη σπληνική φλέβα, η οποία οδηγεί στην εξάλειψη της ροής του αίματος, λόγω της μείωσης της πίεσης. Πραγματοποιούνται επίσης εξακριβωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η χρήση χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της απώλειας αίματος, αλλά από τον βαθμό ηπατικής βλάβης.

βίντεο

Η αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες στον οισοφάγο είναι μια επικίνδυνη κατάσταση. Τις περισσότερες φορές, η αιτία αυτής της αιμορραγίας είναι μια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος (το αποτέλεσμα ενός προοδευτικού πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού που προκύπτει από αυτήν την πυλαία υπέρταση και κιρσούς των οισοφαγικών φλεβών, ακολουθούμενη από τη ρήξη τους).

Στη γαστρεντερολογία, η αναζήτηση μέσων και μεθόδων για την αποτελεσματική θεραπεία της πυλαίας υπέρτασης ήταν πάντα προτεραιότητα. Νέες μέθοδοι επείγουσας φροντίδας για ασθενείς με αιμορραγία αναπτύσσονται τώρα και γίνονται προσπάθειες για να σταματήσει ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Αν και η αιμορραγία του EVV εξακολουθεί να είναι μια σοβαρή κατάσταση, η πρόγνωση για τη ζωή δεν είναι τόσο ζοφερή και ξεκάθαρη όσο πριν από 15-20 χρόνια..

ICD 10 I85.0

Τρόπος ζωής και πρόληψη

Με κιρσούς του οισοφάγου, συνταγογραφούνται φάρμακα για στένωση και ιξώδες των αγγείων. Οι ασθενείς για πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να βρίσκονται στην αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι και να τρώνε φαγητό με ενδοφλέβια χορήγηση.

Αφού επιτραπεί στον ασθενή να τρώει ανεξάρτητα, πρέπει να οργανώσει τη διαδικασία του φαγητού, σύμφωνα με ορισμένους κανόνες και αυστηρά σύμφωνα με τη διατροφή. Συνιστώνται πολλαπλά γεύματα κατά τη διάρκεια της ημέρας τις ίδιες ώρες, κάτι που επιτρέπει την ομαλοποίηση της διαδικασίας πέψης. Το φαγητό πρέπει να πολτοποιείται, η χρήση τραχιάς τροφής, η οποία μπορεί να τραυματίσει τα τοιχώματα του οισοφάγου, πρέπει να αποκλειστεί. Τα πιάτα πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου, στον ατμό (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε στιφάδο και ψητά πιάτα).

Είναι απαραίτητο να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να παρακολουθείτε τη ρουτίνα ύπνου και ξεκούρασης, να αποφύγετε το άγχος.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να εξετάζεται τακτικά από γαστρεντερολόγο, ηπατολόγο, καρδιολόγο και επίσης να υποβάλλεται σε ενδοσκοπική εξέταση ετησίως..

Η πρόγνωση για αιμορραγία από τον οισοφάγο εξαρτάται από την ποσότητα της αιμορραγίας, την πρωτογενή νόσο, τον βαθμό ηπατικής αλλαγής στην κίρρωση και την πίεση στο portocaval σύστημα, καθώς και από ταυτόχρονες ασθένειες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός ατόμου.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία των κιρσών μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών.

Ορισμός

Οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου ταξινομούνται ως παθολογική διαδικασία, κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζεται παραμόρφωση (βλάβη) των φλεβών του οισοφάγου: ο αυλός των φλεβικών αγγείων αυξάνεται με μη ισορροπημένο τρόπο με τη μορφή εκκένωσης των τοιχωμάτων τους, σχηματίζονται κόμβοι (τοπική επέκταση). Αυτές οι παραμορφωμένες φλέβες περιπλέκονται και η αραίωση του βλεννογόνου πάνω τους γίνεται ευαίσθητη σε φλεγμονή ή βλάβη. Οι κιρσούς εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της αύξησης της πίεσης στο σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο περιλαμβάνει τα αγγεία, δηλαδή, στην πύλη φλέβα. Αυτό το φαινόμενο συνοδεύει τη διαδικασία εκροής αίματος στην κατώτερη φλέβα, η οποία είναι μια από τις μεγαλύτερες φλέβες στο ανθρώπινο σώμα. Η λειτουργία του είναι να συλλέγει φλεβικό αίμα από το κάτω μέρος του σώματος και να μεταφέρει τη ροή του αίματος στο δεξιό κόλπο, όπου ανοίγει..

Στο αρχικό στάδιο, οι κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, επομένως, συχνά ένα άτομο με μια τέτοια ασθένεια δεν γνωρίζει καν την επικείμενη απειλή και μπορεί να μην πάει στον γιατρό για παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο όταν οι φλέβες, λόγω της ευθραυστότητάς τους, αρχίζουν να σπάνε και αιμορραγούν, μπορεί κανείς να σκεφτεί την ασθένεια. Επιπλέον, αυτή η αιμορραγία είναι εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή του άρρωστου..

Κριτικές

Αγαπητοί αναγνώστες, η γνώμη σας είναι πολύ σημαντική για εμάς - επομένως θα χαρούμε να ακούσουμε τη γνώμη σας σχετικά με την οισοφαγική αιμορραγία στα σχόλια, θα είναι επίσης χρήσιμη για άλλους χρήστες του ιστότοπου.

Βλαδίμηρος

Η αιμορραγία από τον οισοφάγο προκλήθηκε από τη νόσο του Randyu-Osler. Έχω πάθει από αυτήν την ασθένεια από την παιδική ηλικία, οι συχνές ρινορραγίες δεν είναι καινούργιες για μένα. Αλλά όταν το αίμα εμφανίστηκε μαζί με τον εμετό, ζήτησε ιατρική βοήθεια. Πραγματοποίησε σκληροθεραπεία, συνταγογραφημένη θεραπεία.

Απόφθεγμα

Το αίμα από τον οισοφάγο με φοβόταν πολύ. Σκέφτηκα ότι το πρόβλημα ήταν στο λαιμό. Αλλά η αιτία της κατάστασης ήταν έλκος στομάχου. Μετά την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία σταμάτησε. Ο γαστρεντερολόγος συνέστησε χειρουργική επέμβαση μετά από θεραπεία με στόχο την ενίσχυση του σώματος και των αγγειακών τοιχωμάτων.

Γιατί συμβαίνει οι κιρσοί του οισοφάγου και πώς να αντιμετωπιστεί?

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για γαστρίτιδα και έλκη στομάχου! Για να θεραπευτεί σε 1 εβδομάδα, αρκεί απλά…. Θα ανακαλύψουμε περαιτέρω τον οισοφάγο των ασθενειών και των συμπτωμάτων του - αυτό είναι ένα ξεχωριστό όργανο, των οποίων οι ασθένειες ταξινομούνται σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια και σημεία. Η θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με την ασθένεια.

Το Slideshare χρησιμοποιεί cookie για τη βελτίωση της λειτουργικότητας και της απόδοσης και για να σας παρέχει σχετικές διαφημίσεις. Εάν συνεχίσετε την περιήγηση στον ιστότοπο, αποδέχεστε τη χρήση των cookies σε αυτόν τον ιστότοπο.

Περίοδος αποκατάστασης

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, όλες οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην πρόληψη:

  • εκ νέου αιμορραγία
  • περιτονίτιδα;
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και παρεντερική διατροφή.

Για να αποφευχθεί η εκ νέου αιμορραγία:

  • συνταγογραφούνται μη επιλεκτικοί βήτα αναστολείς (ναδολόλη, προπρανολόλη) ή καρβεδιλόλη.
  • η προγραμματισμένη σκληροθεραπεία του VVV πραγματοποιείται σε εβδομαδιαία διαστήματα έως ότου όλες οι φλέβες θρομβωθούν (η σκληροθεραπεία συχνά αντικαθίσταται από απολίνωση).

Πρόσφατα, δημοσιεύθηκαν δημοσιεύματα που ισχυρίζονται ότι παρατηρείται ο μικρότερος αριθμός επανα-αιμορραγίας κατά τη χρήση του συμπλόκου - μη επιλεκτικοί βήτα αποκλειστές + νιτρικά + απολίνωση.

Για την πρόληψη της περιτονίτιδας, συνταγογραφούνται κινολόνες (νορφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, κεφτριαξόνη) για μια εβδομάδα

Η πρόληψη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνει την εφαρμογή μέτρων για τη διασφάλιση της μείωσης της αμμωνίας στο έντερο (δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, καθαρτικά, αντιβιοτικά), καθώς και διέγερση των διαδικασιών εξουδετέρωσης της αμμωνίας (hepa-merz).

Αφού σταματήσει η αιμορραγία, ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει μόνο μετά από μερικές ημέρες. Τα πιάτα πρέπει να έχουν ημι-υγρή σύσταση, κατά προτίμηση παγωμένα (κρύα κρέμα, βούτυρο, ζελέ, ζελέ, γιαούρτια). Καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό, η διατροφή επεκτείνεται. Τα γεύματα πρέπει να γίνονται σε πολύ μικρές μερίδες, αλλά συχνά. Τα ζωικά λίπη αυξάνουν την πήξη, οπότε θα πρέπει να είναι παρόντα στη διατροφή του ασθενούς..

Η κατάρτιση μιας αποκαταστατικής δίαιτας για κίρρωση του ήπατος μετά από αιμορραγία από κιρσούς είναι πολύ δύσκολη υπόθεση, μπορεί να γίνει μόνο από έναν έμπειρο διατροφολόγο, δεδομένου ότι πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες: η πιθανότητα επανέγχυσης, ηπατικής κατάστασης, ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που αυξάνεται μετά από αιμορραγία, πιθανές επιπλοκές από την καρδιά. Γι 'αυτό δεν επιτρέπεται καμία πρωτοβουλία εδώ. Η διόρθωση που αναπτύσσεται από μια διαιτολόγο διατροφή μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο από έναν θεραπευτή γαστρεντερολόγο.

Αφού υποφέρει από αιμορραγία, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά την καθημερινή ρουτίνα, σε καμία περίπτωση να μην πίνει αλκοόλ με οποιαδήποτε μορφή, να αποφεύγει καταστάσεις άγχους.

Μετά την έξοδο, ο ασθενής μεταφέρεται υπό την επίβλεψη εξωτερικών ασθενών ενός ηπατολόγου, καρδιολόγου και νευροπαθολόγου. Τέτοιοι ασθενείς εποπτεύονται από έναν γαστρεντερολόγο. Κάθε χρόνο ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε γενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του FGES.

Η κίρρωση του ήπατος είναι μια σοβαρή, επί του παρόντος ανίατη ασθένεια. Σύμφωνα με τα μέσα στατιστικά στοιχεία, η διάρκεια ζωής των ασθενών στο στάδιο της αποζημίωσης δεν υπερβαίνει τα 5-7 χρόνια. Ως εκ τούτου, οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην πρόληψη αυτής της ασθένειας..

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει:

  • περιορίστε αυστηρά την πρόσληψη αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή (στους αλκοολικούς, η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται σε κάθε τρίτο),
  • πρόληψη της λοίμωξης από ιογενή ηπατίτιδα, να προσέχετε άλλες ηπατικές ασθένειες που συμβάλλουν στην εμφάνιση κίρρωσης (εκφυλισμός λιπώδους ήπατος) και εάν συμβούν, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία.
  • αποφύγετε τη μη εξουσιοδοτημένη και ανεξέλεγκτη λήψη ηπατοτοξικών φαρμάκων (αμιωδαρόνη, μεθυλντόπα).

Για να αποφευχθεί η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου, είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε τους κανόνες της διατροφής.

Συγγραφείς:Agapov M.Yu. 2004.

Εισαγωγή:

Πλήρες κείμενο του άρθρου:

Υπάρχοντα

Αιμορραγία - οι πιο επικίνδυνες συνέπειες των οισοφαγικών κιρσών.

Η αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από:

  • αυξημένη αρτηριακή πίεση
  • υπερκατανάλωση τροφής
  • ανύψωση βαρέων αντικειμένων.
  • πυρετός;
  • γαστρεντερικές παθήσεις.

Η αιμορραγία μπορεί να προηγηθεί ελαφρά αίσθηση γαργαλήματος στο λαιμό και αλμυρή γεύση στο στόμα. Η αιμορραγία μπορεί να κυμαίνεται σε χρώμα από ερυθρό έως καφέ. Η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη και σκουρόχρωμο των ματιών.

Παρουσία συμπτωμάτων οισοφαγικών κιρσών, δίνεται προσοχή στη διατροφή, καθώς η χρήση ορισμένων τροφίμων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Απαγορεύεται η κατανάλωση κρύων και ερεθιστικών βλεννογόνων τροφών.

  • πικάντικο, λιπαρό, αλμυρό.
  • καπνιστό κρέας.
  • ψητό;
  • σόδα;
  • αλκοόλ, καφές;
  • φρέσκα λαχανικά και φρούτα (πρέπει να υποστούν θερμική επεξεργασία) ·
  • σοκολάτα, κακάο
  • χυμοί.
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • σούπες από δημητριακά και λαχανικά ·
  • μαλακό τυρί (ήπιες ποικιλίες)
  • βρασμένο ή βρασμένο στον ατμό κρέας και ψάρια (ποικιλίες χαμηλών λιπαρών) ·
  • χυλός;
  • κατσαρόλες λαχανικών και φρούτων ·
  • αδύναμο τσάι.

Τα διάφορα συμπτώματα της κιρσοκήλης παρατίθενται παρακάτω..

Οι ασκήσεις γυμναστικής με κιρσούς των ποδιών περιγράφονται από τον σύνδεσμο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ένα από τα πρώτα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη διακοπή της αιμορραγίας από τη βαρύλη ήταν η αγγειοπιεσίνη. Προκαλεί έντονη συστολή των αρτηρίων των εσωτερικών οργάνων και μείωση της ροής αίματος της πύλης. Η χρήση της αγγειοπιεσίνης οδηγεί σε διακοπή της αιμορραγίας στο 55% των περιπτώσεων, αλλά ανεπιθύμητες ενέργειες (ισχαιμία του μυοκαρδίου, μειωμένη καρδιακή έξοδο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, υπέρταση, υπονατριαιμία κ.λπ.) παρατηρούνται στο 20-30% των ασθενών [1]. Λόγω των παραπάνω ανεπιθύμητων ενεργειών, το φάρμακο ουσιαστικά δεν χρησιμοποιείται. Χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,2-0,4 U / min έως ότου σταματήσει η αιμορραγία και 12 ώρες μετά, τότε το φάρμακο ακυρώνεται με σταδιακή μείωση της δόσης για 24-48 ώρες.

Σε μια προσπάθεια μείωσης των παρενεργειών της αγγειοπιεσίνης, η νιτρογλυκερίνη χορηγήθηκε ταυτόχρονα. Έτσι, ο Tsai U.T. et al., συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της χρήσης ενδοφλέβιας έγχυσης αγγειοπιεσίνης (19 ασθενών) και αγγειοπιεσίνης σε συνδυασμό με υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης (20 άτομα) παρατηρήθηκαν επιπλοκές σε 17 ασθενείς από την πρώτη ομάδα (6 σοβαρές) και σε 7 ασθενείς από τη δεύτερη ομάδα (2 σοβαρές) [ 21]. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ του αριθμού των ασθενών που πέτυχαν αιμόσταση..

Terlipressin (Terlipressin) - ένα συνθετικό ανάλογο της αγγειοπιεσίνης. Δοσολογία 2 mg κάθε 4-6 ώρες (ενδοφλεβίως), για 24-48 ώρες. Σε μία από τις μελέτες, η χρήση αυτού του φαρμάκου σε 80 άτομα με αιμορραγία από κιρσούς κατέστησε δυνατή την επίτευξη αιμόστασης στο 80% των περιπτώσεων, επιπλοκές εμφανίστηκαν στο 38,8% των ασθενών (6,2% σοβαρές) [4].

Η σωματοστατίνη αυξάνει την αντίσταση στις αρτηρίες των εσωτερικών οργάνων και μειώνει τη ροή του αίματος και την πίεση της πύλης. Χορηγείται ως δόση βλωμού 250 mcg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 250-500 mcg ανά ώρα. Στην εργασία που αναφέραμε νωρίτερα, η εισαγωγή της κατέστησε δυνατή την επίτευξη αιμόστασης στο 84% των περιπτώσεων και επιπλοκές παρατηρήθηκαν μόνο σε 4 από τα 81 άτομα [4].

συμπεράσματα

Με βάση τα παραπάνω δεδομένα, θεωρούμε ότι οι ακόλουθες τακτικές είναι δικαιολογημένες σε ασθενείς με κιρσούς του οισοφάγου:

  1. Η πρώιμη χορήγηση αγγειοδραστικών φαρμάκων, σε ρωσικές καταστάσεις, είναι η οκτρεοτίδη, βλωμός σε δόση 50 mcg και έπειτα έγχυση με ρυθμό 50 mcg ανά ώρα. Ακόμα κι αν αυτό δεν οδηγεί σε μόνιμη διακοπή της αιμορραγίας, η προσωρινή παύση ή ακόμη και η μείωση του θα κάνει ευκολότερη την εργασία του ενδοσκοπίου σε ένα σχετικά «ξηρό» πεδίο. Η χορήγηση οκτρεοτίδης πρέπει να διαρκέσει έως και 5 ημέρες προκειμένου να αποφευχθεί η πρόωρη επανεμφάνιση αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής αιμόστασης.
  2. Ενδοσκόπηση έκτακτης ανάγκης με απολίνωση των κιρσών του οισοφάγου (εάν όχι, σκληροθεραπεία). Όταν σταματήσει η αιμορραγία, η εξάλειψη των οισοφαγικών φλεβών πρέπει να συνεχιστεί, με τη συχνότητα των επεμβάσεων 2 φορές την εβδομάδα. Ο ανιχνευτής Blakemore μπορεί να είναι ένα χρήσιμο συμπλήρωμα της σκληροθεραπείας.
  3. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία ή επανεμφάνιση στην οξεία φάση - Σωλήνας Blakemore με συνεχή έγχυση αγγειοδραστικών φαρμάκων.
  4. Εάν όλα τα παραπάνω είναι αναποτελεσματικά ή δεν είναι διαθέσιμα - χειρουργική θεραπεία.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεχάσουμε την αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος, την καταπολέμηση της εγκεφαλοπάθειας και την αποζημίωση των ηπατικών λειτουργιών, καθώς και την προφυλακτική συνταγή αντιβιοτικών.