Διάγραμμα κυκλοφορικού συστήματος ανθρώπινων ποδιών

Τα κάτω άκρα λαμβάνουν αίμα από τη μηριαία αρτηρία. Η μηριαία αρτηρία (α. Femoralis) (Εικ. 239) είναι μια συνέχεια της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, η οποία διέρχεται μέσω του αγγειακού κενού κάτω από τον σύνδεσμο του κόλπου. Η μηριαία αρτηρία βρίσκεται στην πρόσθια μηριαία αυλάκωση, στη συνέχεια εισέρχεται στο μηριαίο-λαϊκό κανάλι και εισέρχεται στην ποπλιθική φώσα. Με σοβαρή αιμορραγία στην περιοχή του μηρού, η μηριαία αρτηρία πιέζεται στη θέση εξόδου της από το αγγειακό κενό στο ηβικό οστό. Ο μεγαλύτερος κλάδος της μηριαίας αρτηρίας είναι η βαθιά μηριαία αρτηρία. Παρέχει αίμα στους μυς και το δέρμα του μηρού (μεσαίες και πλευρικές αρτηρίες που περιβάλλουν το μηρό, τρεις διάτρητες αρτηρίες).

Σύκο. 239. Σκάφη και νεύρα του κάτω άκρου (προ-μεσαία επιφάνεια). A - επιφανειακό: 1 - μηριαία φλέβα. 2 - μια μεγάλη σαφενώδη φλέβα. 3 - πρόσθιο δερματικό νεύρο του μηρού. 4 - σαφενώδες νεύρο του ποδιού και το μεσαίο άκρο της πίσω επιφάνειας του τραπεζιού. 5 - η αρχή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. 6 - δερματικός κλάδος του επιφανειακού κνημιαίου νεύρου. 7 - δερματικός κλάδος του βαθιού περιανικού νεύρου. 8 - δερματικός κλάδος του επιφανειακού περιφερικού νεύρου. 9 - μηριαία αρτηρία 10 - πλευρικό δερματικό νεύρο του μηρού. Β - βαθιά: 1 - κοινή λαγόνια αρτηρία. 2 - εσωτερική λαγόνια αρτηρία 3 - εξωτερική λαγόνια αρτηρία 4 - βουβωνικός σύνδεσμος. 5 - μηριαία αρτηρία 6 - μηριαία φλέβα 7 - βαθιά αρτηρία του μηρού. 8 - σαφενώδες νεύρο του ποδιού και το μεσαίο άκρο του ραχιαίου ποδιού. 9 - πρόσθια κνημιαία αρτηρία 10 - δερματικός κλάδος του βαθιού περιανικού νεύρου. 11 - αρτηριακό δίκτυο του ραχιαίου ποδιού. 12 - πρόσθια κνημιαία φλέβα 13 - βαθύ περιτοναϊκό νεύρο. 14 - μυός ορθού ορθού. 15 - μυϊκοί κλάδοι του μηριαίου νεύρου. 16 - προσαρμοσμένος μυς (κομμένος) 17 - μηριαίο νεύρο

Η μηριαία αρτηρία στην έξοδο από το μηριαίο-ποπλιτιδικό κανάλι περνά μέσα στην λαϊκή αρτηρία, η οποία εκπέμπει κλαδιά στην άρθρωση του γόνατος και, περνώντας στον αστράγαλο-ποπλίτιδα, διαιρείται στις πρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες αρτηρίες.

Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία διαπερνά την ενδοσπονδιακή μεμβράνη του κάτω ποδιού στο άνω τρίτο του και περνά μεταξύ των μυών της πρόσθιας ομάδας του κάτω ποδιού. Κατεβαίνοντας, περνάει στην αρτηρία του ραχιαίου ποδιού, η οποία βρίσκεται επιφανειακά και μπορεί να γίνει αισθητή στο ραχιαίο πόδι. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία τροφοδοτεί τους πρόσθιοι μύες των ποδιών και τον πόνο του ποδιού. Ένα από τα κλαδιά της αρτηρίας του ραχιαίου ποδιού φεύγει μέσω του πρώτου μεσομαρτιακού χώρου στη σόλα, όπου συμμετέχει στο σχηματισμό της πελματιαίας αρτηριακής αψίδας.

Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία (Εικ. 240) κατεβαίνει κατά μήκος του καναλιού αστραγάλου, λυγίζει γύρω από τον μεσαίο αστράγαλο (σε αυτό το σημείο εξετάζεται ο παλμός), περνά στο πόδι, όπου χωρίζεται στις μεσαίες και πλευρικές πελματικές αρτηρίες. Η πλευρική πελματιαία αρτηριακή αναστόμωση στην περιοχή του πρώτου μεσομαρτιακού χώρου με το κλαδί της αρτηρίας του ραχιαίου άκρου του ποδιού, σχηματίζοντας την πελματιαία αρτηριακή αψίδα.

Σύκο. 240. Σκάφη και νεύρα του κάτω άκρου (πίσω επιφάνεια). A - επιφανειακό: 1 - μεσαία γλουτιαία νεύρα. 2 - κλαδιά του οπίσθιου δερματικού νεύρου του μηρού. 3 - ισχιακό νεύρο. 4 - λαϊκή φλέβα 5 - κοινό περιτοναϊκό νεύρο. 6 - κνημιαίο νεύρο 7 - μικρή σαφενώδης φλέβα. 8 - πλευρικό δερματικό νεύρο του ποδιού. 9 - μικρή σαφενώδης φλέβα. 10 - δερματικό νεύρο του ποδιού 11 - η αρχή της μικρής σαφενώδους φλέβας. 12 - μεσαίο δερματικό νεύρο του ποδιού. 13 - σαφενώδες νεύρο του ποδιού και το μεσαίο άκρο του πίσω μέρους του ποδιού. 14 - λαϊκή αρτηρία 15 - μεγάλη σαφενώδης φλέβα. 16 - κάτω γλουτιαία νεύρα. Β - βαθιά: 1 - ανώτερο γλουτιαίο νεύρο. 2 - ανώτερη γλουτιαία αρτηρία 3 - ανώτερη γλουτιαία φλέβα. 4 - μυς piriformis 5 - τρύπα σε σχήμα αχλαδιού. 6 - ισχιακό νεύρο. 7 - λαϊκή φλέβα 8 - λαϊκή αρτηρία 9 - κοινό περιτοναϊκό νεύρο. 10 - κνημιαίο νεύρο 11 - λαϊκή αρτηρία 12 - peroneal αρτηρία 13 - περιφερικές φλέβες. 14 - οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. 15 - οπίσθια κνημιαία αρτηρία 16 - κνημιαίο νεύρο 17 - βαθιά αρτηρία 18 - νευρικό νεύρο. 19 - κάτω γλουτιαία αρτηρία 20 - κάτω γλουτιαίο νεύρο. 21 - τρύπα σε σχήμα αχλαδιού

Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία παρέχει αίμα στις οπίσθιες και πλευρικές μυϊκές ομάδες του κάτω ποδιού, στις πλευρικές και μεσαίες πελματικές αρτηρίες - το δέρμα και τους μύες της σόλας.

Η εκροή φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα γίνεται μέσω των επιφανειακών και βαθιών φλεβών.

Οι βαθιές φλέβες στην περιοχή του ποδιού και του κάτω ποδιού συνδυάζονται. συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Όλες οι βαθιές φλέβες στο popliteal fossa συγχωνεύονται σε μια popliteal φλέβα (βλ. Εικ. 240), που βρίσκεται δίπλα στην αρτηρία με το ίδιο όνομα και, ανυψωμένα, περνά μέσα στη μη ζευγαρωμένη μηριαία φλέβα. Το τελευταίο βρίσκεται στο μέσο της μηριαίας αρτηρίας. Η μηριαία φλέβα, έχοντας περάσει το αγγειακό κενό, περνά μέσα στην εξωτερική λαγόνια φλέβα, η οποία στο επίπεδο της ιερογλυφικής άρθρωσης συνδέεται με την εσωτερική λαγόνια φλέβα και σχηματίζει την κοινή λαγόνια φλέβα. Οι δεξιές και οι αριστερές κοινές λαγόνιες φλέβες, που συνδέονται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου IV, σχηματίζουν την κατώτερη φλέβα.

Υπάρχουν δύο επιφανειακές φλέβες στο κάτω άκρο: μεγάλες και μικρές σαφένους.

Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα (βλ. Εικ. 239) ξεκινά από τη μεσαία λεμφαδένα του ραχιαίου ποδιού, ανεβαίνει κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του κάτω ποδιού και του μηρού, πλησιάζει το οβάλ άνοιγμα και ρέει στη μηριαία φλέβα.

Η μικρή σαφενώδης φλέβα προέρχεται από την πλευρική άκρη του ποδιού, ανεβαίνει στο πίσω μέρος του κάτω ποδιού και ρέει προς τη λαϊκή φλέβα στο popliteal fossa.

Βαθές φλέβες του κάτω άκρου

Βαθές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae membri inferioris, με το ίδιο όνομα με τις αρτηρίες που συνοδεύουν.

Ξεκινούν στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στις πλευρές του κάθε δακτύλου με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες, vv. digitales plantares που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος.

Συγχώνευση, αυτές οι φλέβες σχηματίζουν τις πελματικές μεταταρσικές φλέβες, vv. metatarsales plantares. Οι διάτρητες φλέβες απομακρύνονται από αυτές, vv. διάτρητα, τα οποία διαπερνούν τον πόνο του ποδιού, όπου ανασταλούν με βαθιές και επιφανειακές φλέβες.

Επικεφαλίδα επικεφαλής, vv. Το metatarsales plantares ρέει στη φλεβική αψίδα του πέλματος, στο arcus venosus plantaris. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών πελματικών φλεβών που συνοδεύουν την αρτηρία με το ίδιο όνομα.

Οι πλευρικές πελματιαίες φλέβες συνδέονται με τις μεσαίες πελματιαίες φλέβες για να σχηματίσουν τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Από την πελματιαία φλεβική αψίδα, το αίμα ρέει μέσα από τις βαθιές πελματιαίες φλέβες μέσω του πρώτου ενδοσυνδεδεμένου μεταταρσικού χώρου προς τις φλέβες του ραχιαίου ποδιού.

Η αρχή των βαθιών φλεβών του ραχιαίου ποδιού είναι οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού. metatarsales dorsales pedis, που ρέουν στην ραχιαία φλεβική αψίδα του ποδιού, arcus venosus dorsalis pedis. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, νν. πρόσθια κνημιαία.

1. Οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. οπίσθιες κνήμες, ζευγαρωμένες. Κατευθύνονται πλησίον, συνοδεύοντας την αρτηρία με το ίδιο όνομα και ακολουθούν μια σειρά από φλέβες που εκτείνονται από τα οστά, τους μύες και την περιτονία της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού, συμπεριλαμβανομένων μάλλον μεγάλων περιτοναϊκών φλεβών, νν. ινώδη (peroneae). Στο άνω τρίτο του ποδιού, οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται με τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και σχηματίζουν τη λαϊκή φλέβα, v. ποπλίτα.

2. Μπροστινές κνημιαίες φλέβες, vv. κνήμες anteriores, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ραχιαίων μεταταρσίων φλεβών του ποδιού. Έχοντας περάσει στο κάτω πόδι, οι φλέβες ανεβαίνουν κατά μήκος της αρτηρίας με το ίδιο όνομα και διεισδύουν μέσω της ενδοσυνδετικής μεμβράνης στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, συμμετέχοντας στο σχηματισμό της λαϊκής φλέβας.

Οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, που έχουν ανασταθεί με τις φλέβες της πελματιαίας επιφάνειας μέσω των διάτρητων φλεβών, λαμβάνουν αίμα όχι μόνο από αυτές τις φλέβες, αλλά κυρίως από τα μικρά φλεβικά αγγεία των άκρων των δακτύλων, τα οποία, συγχωνεύονται, σχηματίζουν νν. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal φλέβα, v. poplitea, μπαίνοντας στο popliteal fossa, πηγαίνει πλευρικά και πίσω από την popliteal αρτηρία, το κνημιαίο νεύρο περνά επιφανειακά και πλευρικά, n. κνημιαία. Ακολουθώντας την αρτηρία προς τα πάνω, η λαϊκή φλέβα διασχίζει την ποπλιθική φώσα και εισέρχεται στο κανάλι του προσαγωγού, όπου ονομάζεται μηριαία φλέβα, ν. μηριαίοι.

Η λαϊκή φλέβα δέχεται τις μικρές φλέβες του γόνατος, vv. γένη, από την άρθρωση και τους μύες αυτής της περιοχής, καθώς και από τη μικρή σαφενώδη φλέβα του ποδιού.

4. Μηριαία φλέβα, v. femoralis, μερικές φορές ατμόλουτρο, συνοδεύει την αρτηρία με το ίδιο όνομα στο κανάλι του προσαγωγού, και στη συνέχεια στο μηριαίο τρίγωνο, περνά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στο αγγειακό κενό, όπου πηγαίνει στο v. iliaca externa.

Στο κανάλι προσθήκης, η μηριαία φλέβα βρίσκεται πίσω και κάπως πλευρικά προς τη μηριαία αρτηρία, στο μέσο τρίτο του μηρού - πίσω από αυτό και στο αγγειακό κενό - στο μέσο της αρτηρίας.

Η μηριαία φλέβα φιλοξενεί μια σειρά από βαθιές φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Συλλέγουν αίμα από τα φλεβικά πλέγματα των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, συνοδεύουν τη μηριαία αρτηρία από την αντίστοιχη πλευρά και, ανασταλμένα μεταξύ τους, ρέουν στο άνω τρίτο του μηρού στη μηριαία φλέβα.

1) Βαθιά φλέβα του μηρού, v. Το profunda femoris, συνήθως με ένα βαρέλι, έχει πολλές βαλβίδες.

Οι ακόλουθες ζευγαρωμένες φλέβες ρέουν σε αυτό:

α) διάτρηση φλεβών, vv. διάτρητα, πηγαίνετε στις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Στην οπίσθια επιφάνεια του προσαγωγού μείζονος μυς, ανασταλμένος ο ένας με τον άλλο, καθώς και με το ν. κατώτερη γλουτέα, v. circumflexa medialis femoris, v. ποπλίτα;

β) μεσαίες και πλευρικές φλέβες, που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, νν. Το circumflexae διαμεσολαβεί και το laterales femoris. Οι τελευταίες συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος και της αναστολής τόσο μεταξύ τους όσο και με την ένταση. διάτρητα, vv. gluteae inferiores, ν. obturatoria.

Εκτός από αυτές τις φλέβες, η μηριαία φλέβα λαμβάνει έναν αριθμό σαφενών φλεβών. Σχεδόν όλα ταιριάζουν στη μηριαία φλέβα στη σαφενική ρωγμή..

2) Επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigastrica superficialis, συνοδεύει την ίδια αρτηρία, συλλέγει αίμα από τα κάτω μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ρέει στο v. femoralis ή v. saphena magna.

Αναστομίες με v. θωρακοεπιγαστρική (ρέει σε axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, νν. paraumbilicales, καθώς και με τη φλέβα του ίδιου ονόματος στην αντίθετη πλευρά.

3) Επιφανειακή φλέβα, που περιβάλλει το ilium, v. Το circumflexa superficialis ilium, που συνοδεύει την ίδια αρτηρία, πηγαίνει κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου και ρέει στη μηριαία φλέβα.

4) Εξωτερικές γεννητικές φλέβες, vv. Τα pudendae externae συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Είναι στην πραγματικότητα μια συνέχεια των εμπρόσθιων φλεβών του όσχεου, vv. scrotales anteriores (σε γυναίκες - πρόσθιες χειρουργικές φλέβες, εναντίον labiales anteriores) και επιφανειακή ραχιαία φλέβα του πέους, v. dorsalis superficialis πέος (σε γυναίκες - επιφανειακή ραχιαία φλέβα της κλειτορίδας, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena magna είναι το μεγαλύτερο από όλες τις σαφενώδεις φλέβες. Ρέει στη μηριαία φλέβα. Συλλέγει αίμα από την επιφάνεια του κάτω άκρου.

Φλεβολογία

Κατηγορίες

Πρόσφατα θέματα

Ανατομία φλέβας ανθρώπινου ποδιού

Η ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι πολύ μεταβλητή. Η γνώση των ατομικών χαρακτηριστικών της δομής του ανθρώπινου φλεβικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων της οργανολογικής εξέτασης στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας..

Στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων, διακρίνεται ένα βαθύ και επιφανειακό δίκτυο..

Το βαθύ φλεβικό δίκτυο αντιπροσωπεύεται από ζεύγη φλεβών που συνοδεύουν τις αρτηρίες των δακτύλων, του ποδιού και του κάτω ποδιού. Οι εμπρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται στο μηριαίο-popliteal κανάλι και σχηματίζουν μια μη ζευγαρωμένη popliteal φλέβα, η οποία περνά στον ισχυρό κορμό της μηριαίας φλέβας (v. Femoralis). Στη μηριαία φλέβα, ακόμη και πριν από τη μετάβαση στον εξωτερικό λαγόνιο (έναντι Iliaca externa), 5-8 διάτρητες φλέβες και βαθιά φλέβα του μηρού (v. Femoralis profunda), που μεταφέρει αίμα από τους μυς του πίσω μέρους του μηρού. Το τελευταίο, επιπλέον, έχει άμεσες αναστομές με την εξωτερική λαγόνια φλέβα (έναντι Iliaca externa), μέσω των ενδιάμεσων φλεβών. Σε περίπτωση απόφραξης της μηριαίας φλέβας μέσω του συστήματος βαθιάς φλέβας του μηρού, μπορεί να ρέει εν μέρει στην εξωτερική λαγόνια φλέβα (έναντι Iliaca externa).

Το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πάνω από την επιφανειακή περιτονία. Αντιπροσωπεύεται από δύο σαφενώδεις φλέβες - μια μεγάλη σαφενώδη φλέβα (εναντίον Saphena magna) και μια μικρή σαφενική φλέβα (v. Saphena parva).

Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα (εναντίον Saphena magna) ξεκινά από την εσωτερική περιθωριακή φλέβα του ποδιού και παίρνει πολλά υποδόρια κλαδιά του επιφανειακού δικτύου του μηρού και του κάτω ποδιού σε όλο του το μήκος. Μπροστά από τον εσωτερικό αστράγαλο, ανεβαίνει στο κάτω πόδι και κάμπτει γύρω από το πίσω μέρος του εσωτερικού κόνδυλου του μηρού, ανεβαίνει στο οβάλ άνοιγμα στη βουβωνική χώρα. Σε αυτό το επίπεδο, ρέει στη μηριαία φλέβα. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα θεωρείται η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, έχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων, η διάμετρος της σε όλο το μήκος της κυμαίνεται από 3 έως 5 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του μηρού και του κάτω ποδιού μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή ακόμα και τρεις κορμούς. Στο ανώτερο μέρος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ρέουν 1-8 παραπόταμοι, συχνά βρίσκονται τρεις κλάδοι που δεν έχουν μεγάλη πρακτική σημασία: εξωτερικά γεννητικά όργανα (εναντίον Pudenda externa super ficialis), επιφανειακό επιγαστρικό (v. Epigastica superficialis) και επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Η μικρή σαφενώδης φλέβα (v. Saphena parva) ξεκινά από την εξωτερική περιθωριακή φλέβα του ποδιού, η οποία συλλέγει αίμα κυρίως από τη σόλα. Έχοντας στριφογυρίσει τον εξωτερικό αστράγαλο από πίσω, υψώνεται κατά μήκος της μέσης της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού προς το popliteal fossa. Ξεκινώντας από τη μέση του ποδιού, η μικρή σαφενώδης φλέβα βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα της περιτονίας του ποδιού (κανάλι του Ν.Ι. Pirogov), συνοδευόμενη από το μεσαίο δερματικό νεύρο του μοσχαριού. Και επομένως, η επέκταση της κιρσούς της μικρής σαφενώδους φλέβας είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Στο 25% των περιπτώσεων, μια φλέβα στο popliteal fossa διέρχεται από την περιτονία στα βάθη και ρέει στην popliteal φλέβα. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφενώδης φλέβα μπορεί να υψωθεί πάνω από το popliteal fossa και να ρέει στη μηριαία, μεγάλη σαφένια φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού. Επομένως, πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ακριβώς πού ρέει η μικρή σαφενώδης φλέβα στη βαθιά φλέβα για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση. Και οι δύο σαφενώδεις φλέβες έχουν ευρεία ανατομία μεταξύ τους με άμεσες και έμμεσες αναστομές και συνδέονται μέσω πολλών διάτρητων φλεβών με τις βαθιές φλέβες του ποδιού και του μηρού. (Εικ. 1).

Σχ. 1 Ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

Διάτρηση (επικοινωνία) φλέβες (vv. Perforantes) συνδέουν βαθιές φλέβες με επιφανειακές (Εικ. 2). Οι περισσότερες διάτρητες φλέβες έχουν υπερφραστικές βαλβίδες που μεταφέρουν το αίμα από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων διάτρησης φλεβών. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τους κύριους κορμούς των επιφανειακών και βαθιών φλεβών, συνδέουν έμμεσα τις σαφενώδεις φλέβες έμμεσα, δηλαδή, ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά. Συνήθως έχουν λεπτό τοίχωμα και έχουν διάμετρο περίπου 2 mm. Εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, τα τοιχώματά τους πυκνώνουν και η διάμετρος αυξάνεται κατά 2-3 φορές. Κυριαρχούν οι έμμεσες διάτρητες φλέβες. Ο αριθμός των διάτρητων φλεβών στο ένα άκρο κυμαίνεται από 20 έως 45. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, όπου δεν υπάρχουν μύες, επικρατεί άμεση διάτρηση φλεβών, που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης ακμής της κνήμης (ζώνη του Cockett). Περίπου το 50% των επικοινωνιακών φλεβών του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως αίμα από το πόδι μπορεί να ρέει τόσο από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές όσο και αντίστροφα, ανάλογα με το λειτουργικό φορτίο και τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής. Στις περισσότερες, οι διάτρητες φλέβες διαχωρίζονται από τους παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Στο 90% των περιπτώσεων, υπάρχει αστοχία των διάτρητων φλεβών της μεσαίας επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού.

Σχ. 2 Παραλλαγές σύνδεσης επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων σύμφωνα με τον S. Kubik.

1 - δέρμα. 2 - υποδόριος ιστός 3 - επιφανειακό περιτονικό φύλλο. 4 - ινώδεις γέφυρες. 5 - θήκη συνδετικού ιστού των σαφενών φλεβών. 6 - η περιτονία του ποδιού 7 - σαφενώδης φλέβα 8 - επικοινωνιακή φλέβα 9 - άμεση διάτρηση φλέβα 10 - μια έμμεση διάτρηση φλέβα? 11 - θήκη συνδετικού ιστού από βαθιά αγγεία. 12 - μυϊκές φλέβες 13 - βαθιές φλέβες 14 - βαθιά αρτηρία.

Πώς λειτουργεί το ανθρώπινο κυκλοφορικό σύστημα

Κατηγορία:Υγιής
| Δημοσιεύθηκε από: svasti asta, προβολές: 3 322, φωτογραφίες: 3

Κεφάλαιο XVI "Ρεύμα του ποταμού"

από το βιβλίο "Ποταμός της Ζωής" του Bernard Simen

Η αρχέγονη θάλασσα απλώς περιβάλλει κάθε μεμονωμένο κελί, τρέφοντας και πλένοντας το, δημιουργώντας τις συνθήκες υπό τις οποίες μπορούσε να υπάρχει. Το αίμα είναι πολύ πιο δύσκολο να εκπληρώσει τις λειτουργίες του.

Μέσα σε έναν απίστευτα μπερδεμένο λαβύρινθο, που είναι το ανθρώπινο σώμα, το αίμα πρέπει να φτάσει σε καθένα από τα εκατοντάδες τρισεκατομμύρια κύτταρα, να τα τροφοδοτήσει και να τα καθαρίσει από τα απόβλητα. Το αίμα εισέρχεται στα κύτταρα μέσω τριχοειδών αγγείων που διεισδύουν σε όλους τους ιστούς του σώματος. Ο κύριος σκοπός της κυκλοφορίας του αίματος είναι να διασφαλίσει τη ροή του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, όπου είναι σε θέση να εκτελεί τις κύριες λειτουργίες του. Η καρδιά, οι αρτηρίες, οι φλέβες και άλλα δομικά στοιχεία και τα σύνθετα συστήματα ελέγχου έχουν σχεδιαστεί κυρίως για την επίτευξη αυτού του στόχου..

Όλα τα κανάλια κυκλοφορίας του αίματος δεν γεμίζουν ποτέ ταυτόχρονα - για αυτό το σώμα απλά δεν θα έχει αρκετό αίμα. Μόνο τα μικρότερα τριχοειδή μπορούν να φιλοξενήσουν ποσότητα αίματος που υπερβαίνει τη συνολική παροχή του στο ανθρώπινο σώμα, ίση με περίπου 7 λίτρα..

Οι ανάγκες του σώματος δημιουργούν μια τόσο μοναδική μεγαλοπρεπή διαδικασία που ακόμη και τα πιο περίπλοκα περάσματα στις φυγάδες του Μπαχ μοιάζουν με στοιχειώδεις κλίμακες δίπλα του.

Ελέγχονται αυστηρά από τα αγγειοκινητικά ή αγγειοκινητικά κέντρα - αυτές οι νευρικές συσκευές που βρίσκονται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου, τα λεγόμενα medulla oblongata - το αίμα κατευθύνεται ακριβώς σε εκείνα τα τριχοειδή που το χρειάζονται. Η κυκλοφορία του αίματος υποβοηθείται από σηματοδοτικούς στύλους που βρίσκονται κατά μήκος της διαδρομής του και σε άλλα μέρη του σώματος, καθώς επίσης διεγείρει και αναστέλλει ορμόνες και άλλες χημικές ουσίες. Η αρχή ολόκληρου του μηχανισμού είναι εξαιρετικά απλή: το αίμα διανέμεται σύμφωνα με το ποσό της εργασίας που εκτελείται. Οι ιστοί με έντονη πίεση λαμβάνουν περισσότερο αίμα για να αποζημιώσουν το ενεργειακό τους κόστος και να απομακρύνουν τα απόβλητα. Οι ιστούς ανάπαυσης λαμβάνουν όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα για την κανονική λειτουργία τους.

Κατά τη διάρκεια του ύπνου, η εργασία του σώματος ελαχιστοποιείται και τα περισσότερα από τα αιμοφόρα αγγεία καταρρέουν. Αλλά κάποιος πρέπει απλώς να γλιστρήσει κατά λάθος από την κουβέρτα και το σώμα ενός ύπνου αρχίζει να κρυώνει, καθώς τα τριχοειδή αγγεία του δέρματος λαμβάνουν αμέσως ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης θέρμανσης αίματος. Σε περίπτωση ασθένειας ή τραυματισμού, οι προσβεβλημένοι ιστοί απαιτούν και λαμβάνουν σημαντική ποσότητα αίματος.

Ίσως η πιο σημαντική δραστηριότητα του σώματος είναι η διαδικασία πέψης. Ως εκ τούτου, το αίμα εξυπηρετεί κυρίως τα πεπτικά όργανα και, στη συνέχεια, άλλους τύπους ζωτικής δραστηριότητας: μυϊκή εργασία και ακόμη και την πιο περίπλοκη εργασία του εγκεφάλου. Μετά το φαγητό, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος διοχετεύεται στο πεπτικό σύστημα. Για να καλυφθεί αυτή η αυξημένη ανάγκη για αίμα, ο εγκέφαλος και όλοι οι άλλοι ιστοί και μύες τίθενται σε άκαμπτη διατροφή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, μετά το φαγητό, ένα άτομο αισθάνεται συχνά υπνηλία και κάποιο λήθαργο σκέψης. Για τον ίδιο λόγο, η επίπονη σωματική εργασία αμέσως μετά το φαγητό μπορεί γρήγορα να κουράσει τους μύες και να προκαλέσει κράμπες. Γι 'αυτό δεν πρέπει ποτέ να κολυμπάτε αμέσως μετά το φαγητό..

Πολλές συσκευές που βρίσκονται στις εισόδους των αγγείων και μοιάζουν με φράγματα χρησιμεύουν ως ένα είδος ρυθμιστών της κυκλοφορίας του αίματος. Ακόμη και τα στόματα των μικρότερων τριχοειδών είναι εξοπλισμένα με μικροσκοπικές μυϊκές ίνες που συστέλλονται και κλείνουν την παροχή αίματος όταν δεν υπάρχει ανάγκη ή χαλαρώστε και ανοίξτε την οδό αίματος μόλις υπάρχει ανάγκη. Σε όλο το κυκλοφορικό σύστημα, μήκους άνω των 95 χιλιάδων χιλιομέτρων, ένας τεράστιος αριθμός μικροσκοπικών υγρών ανοίγει και κλείνει συνεχώς, στέλνοντας αίμα προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Επιπλέον, ο αριθμός των πιθανών συνδυασμών είναι τόσο μεγάλος που κανένας από αυτούς δεν επαναλαμβάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής..

Οι παραγγελίες που απευθύνονται στο κυκλοφορικό σύστημα μεταδίδονται με έναν ασυνήθιστα περίπλοκο τρόπο, ο οποίος εξακολουθεί να μην είναι πλήρως κατανοητός από τους ανθρώπους. Αναμφίβολα, οι χημικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτήν τη διαδικασία, καθώς και ηλεκτρικές παρορμήσεις που προκύπτουν από χημικές αλλαγές στους ιστούς του σώματος. Οι επιστήμονες προτείνουν ότι μόλις η παροχή διοξειδίου του άνθρακα στα κύτταρα υπερβεί ένα ορισμένο επίπεδο, ενεργοποιείται μια ολόκληρη σειρά βιοχημικών ρελέ σήματος και με τη βοήθειά τους οι μύες του αποφρακτήρα στην είσοδο του τριχοειδούς που ταΐζουν αυτά τα κύτταρα χαλαρώνουν. Την ίδια στιγμή, στιγμιαίες παρορμήσεις αποστέλλονται στον εγκέφαλο μέσω των νευρικών οδών προς το αγγειοκινητικό κέντρο, που σηματοδοτούν την ανάγκη για αίμα σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Σε απόκριση σε άλλους νευρικούς κορμούς, οι αρτηριακοί μύες διατάσσονται αμέσως να ανοίξουν ή να κλείσουν την είσοδο στα αγγεία για να παρέχουν την απαιτούμενη ποσότητα αίματος στην περιοχή που έχει ανάγκη..

Ακόμη και οι ελάχιστες πληροφορίες που έχουμε σχετικά με αυτούς τους μηχανισμούς μας επιτρέπουν να υποστηρίξουμε ότι η ροή του αίματος δεν είναι τυχαία κίνηση ζωτικού υγρού κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς πορείας. Σε αντίθεση με τα συνηθισμένα ποτάμια με την υπαίθρια λεκάνη τους, που ξεκινά από το ένα σημείο και καταλήγει σε άλλο, ο ποταμός της Ζωής επιστρέφει συνεχώς από το στόμα του στην πηγή του, σχηματίζοντας έναν φαύλο κύκλο. Όλα τα κανάλια, οι παραπόταμοι και οι μηχανισμοί που κατευθύνουν την πορεία του συνδυάζονται στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό το σύστημα αποτελείται από μια συστέλλοντα καρδιά, η οποία εκτοξεύει αίμα στα αγγεία, αρτηρίες με τα μικρά κλαδιά τους - αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα κατά μήκος της περιφέρειας του σώματος, τριχοειδή αγγεία στα οποία το αίμα εκπληρώνει το καθήκον που του έχει ανατεθεί από τη φύση και, τέλος, φλεβίδες και μεγαλύτερες φλέβες που επιστρέφουν αίμα πίσω στην καρδιά.

Και παρόλο που τα διάφορα αγγεία που μεταφέρουν αίμα διαφέρουν μεταξύ τους, όλα έχουν ένα κοινό σημείο. Η εσωτερική επιφάνεια όλων των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς, δηλαδή ολόκληρο το κανάλι μέσω του οποίου ρέει το αίμα, καλύπτεται με ένα στρώμα εξαιρετικά λεπτών κυττάρων, το οποίο είναι τοποθετημένο το ένα στο άλλο, όπως πλάκες σε ένα πλακόστρωτο πεζοδρόμιο. Αυτά τα κύτταρα ονομάζονται ενδοθηλιακά κύτταρα και σχηματίζουν το ενδοθήλιο ή το ενδοθηλιακό σύστημα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι τόσο λεπτά που το ύψος των δέκα χιλιάδων κυττάρων, τοποθετημένα το ένα πάνω στο άλλο, δεν φτάνει καν τα τρία εκατοστά.

Οι αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα σε όλο το σώμα είναι πυκνοί, ελαστικοί σωλήνες που περιέχουν μεγάλο αριθμό μυϊκών και νευρικών ινών. Τα τοιχώματα των αρτηριών αποτελούνται από τρία στρώματα. Το εσωτερικό στρώμα σχηματίζεται από ένα λεπτό κάλυμμα ενδοθηλιακών κυττάρων. Το μεσαίο στρώμα, το οποίο είναι πολύ παχύτερο από το ενδοθήλιο, αποτελείται από λείους μυς και ίνες ελαστικού συνδετικού ιστού. Το εξωτερικό στρώμα σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό που διαπερνάται με μικρά αγγεία για να τρέφει τα τοιχώματα των αρτηριών και των νευρικών ινών για να μεταδίδει διαταγές και να ελέγχει τους αρτηριακούς μυς.

Στο μεσαίο στρώμα του τοιχώματος των μεγάλων αρτηριών, για παράδειγμα, η αορτή, η οποία δέχεται ολόκληρο τον όγκο του αίματος που εκβάλλεται από την καρδιά, υπάρχει περισσότερος ελαστικός ιστός από τον μυϊκό ιστό. Αυτό τους δίνει μεγάλη ελαστικότητα, η οποία με τη σειρά της τους επιτρέπει να αντιμετωπίσουν την ισχυρή ροή του αίματος που ωθείται από την καρδιά. Καθώς οι αρτηρίες διακλαδίζονται, το διαμέτρημά τους μειώνεται γρήγορα και αυξάνεται το περιεχόμενο του μυϊκού ιστού. Οι αρτηριοί - τα μικρότερα αγγεία του αρτηριακού συστήματος - αποτελούνται σχεδόν εξ ολοκλήρου από μυς, στο μεσαίο στρώμα τους δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου ελαστικός ιστός. Ο μυϊκός ιστός των αρτηρίων, ενεργώντας ως μικροσκοπικές βρύσες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει στα τριχοειδή αγγεία, εξασφαλίζει τη συστολή και τη χαλάρωσή τους, σταματώντας τη ροή του αίματος ή αλλάζοντας την κατεύθυνση του σύμφωνα με τα αιτήματα του σώματος..

Το πιο εκτεταμένο τμήμα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι το τριχοειδές δίκτυο, που αποτελείται από τα λεπτότερα και πιο εύθραυστα αγγεία. Τα τοιχώματα των τριχοειδών αποτελούνται από ένα στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων, το πάχος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 0,0025 mm. Μέσα από τους μικρότερους χώρους μεταξύ αυτών των κυττάρων, το αίμα μεταφέρει τις απαραίτητες ουσίες στους ιστούς και απομακρύνει τα απόβλητα, καθώς και άλλα βιοχημικά προϊόντα. Στα στόματα των τριχοειδών αγγείων, όπου συνδέονται με τις αρτηρίες μέσω ενός είδους ενδιάμεσων καναλιών, υπάρχουν λεπτοί δακτύλιοι μυών που ονομάζονται σφιγκτήρες. Χαλαρωτικά ή συστέλλονται, οι σφιγκτήρες ανοίγουν και κλείνουν την πρόσβαση του αίματος σε κάθε τριχοειδή.

Στο άλλο άκρο του τριχοειδούς δικτύου, ξεκινά το φλεβικό σύστημα. Τα αρχικά μικρότερα αγγεία του - φλεβίδια - περνούν σε αγγεία μεγαλύτερων μεγεθών, τα οποία τελικά ρέουν στην φλέβα - δύο μεγάλους φλεβικούς κορμούς μέσω των οποίων το αίμα επιστρέφει στην καρδιά.

Όσον αφορά τη δομή τους, οι φλέβες σχεδόν δεν διαφέρουν από τις αρτηρίες, αλλά τα τοιχώματά τους είναι λεπτότερα και ο αυλός είναι ευρύτερος. Επειδή οι φλέβες δεν χρειάζεται να συστέλλονται, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, υπάρχει λιγότερος μυϊκός ιστός στο μεσαίο στρώμα. Εάν στις αρτηρίες το αίμα κινείται υπό την πίεση που δημιουργείται από τις συστολές της καρδιάς, τότε οι φλέβες είναι εξοπλισμένες με βαλβίδες που επιτρέπουν στο αίμα να ρέει μόνο προς μία κατεύθυνση - στην καρδιά.

Αυτή είναι, σε πολύ γενικούς όρους, η δομή των αιμοφόρων αγγείων, καθένα από τα οποία έχει σχεδιαστεί για να εκτελεί όσο το δυνατόν αποτελεσματικότερα τις λειτουργίες που καθιερώνονται από τον πιο αμερόληπτο δικαστή - φυσική επιλογή..

Όχι λιγότερο μοναδική συσκευή από τα αιμοφόρα αγγεία είναι η καρδιά, η οποία μπορεί να ονομαστεί η πιο εκπληκτική και πιο αποτελεσματική μηχανή. Η καρδιά - αυτή η αντλία διπλής δράσης, η οποία λειτουργεί βάσει εναλλασσόμενης συστολής και χαλάρωσης ισχυρών μυϊκών στρωμάτων - στέλνει περίπου 6 λίτρα αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα κάθε λεπτό ή πάνω από 8 χιλιάδες λίτρα την ημέρα..

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής - και η μέση διάρκεια ζωής ενός ατόμου φτάνει τα εβδομήντα χρόνια - η καρδιά αντλεί σχεδόν 175 εκατομμύρια λίτρα αίματος! Με ρυθμό 72 παλμών ανά λεπτό, κάνει πάνω από δυόμισι δισεκατομμύρια συσπάσεις όλο αυτό το διάστημα. Και κατά τη διάρκεια αυτής της άνευ προηγουμένου στη διάρκεια λειτουργίας της, η καρδιά, η οποία «στηρίζεται» μόνο σε σύντομα διαστήματα μεταξύ δύο συστολών, στερείται της δυνατότητας επισκευής, «εκσυγχρονισμού» ή αντικατάστασης ανταλλακτικών, χωρίς τα οποία καμία μηχανική αντλία δεν μπορεί να κάνει. Επιπλέον, συνεχίζει να λειτουργεί, επιδιόρθωση ζημιών και αντικατάσταση φθαρμένου ιστού εν κινήσει, σε συνεχή διαδικασία..

Και παρόλο που το βάρος αυτής της υπέροχης αντλίας είναι λίγο πάνω από 300 γραμμάρια, στην αποδοτικότητά του αφήνει πολύ πίσω από οποιαδήποτε τεχνητή μηχανή που χρησιμοποιεί χημικά καύσιμα. Για παράδειγμα, ένας ατμοστρόβιλος μπορεί να μετατρέψει άμεσα σε ενέργεια περίπου το 25% του καυσίμου που καταναλώνει. Η απόδοση της καρδιάς είναι διπλάσια αποτελεσματική: μετατρέπει τα μισά από τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο σε ενέργεια.

Εκτός από την ικανότητα να εκτελεί τεράστια δουλειά για μεγάλο χρονικό διάστημα, η καρδιά έχει μια άλλη εκπληκτική ιδιότητα: είναι μια αυτορυθμιζόμενη συσκευή που προσαρμόζει τη δραστηριότητά της στις ανάγκες του σώματος που εξυπηρετεί. Υπό κανονικές συνθήκες, η καρδιά εκπέμπει κατά μέσο όρο περίπου 6 λίτρα αίματος ανά λεπτό. Ωστόσο, με ισχυρά φορτία στο σώμα, για παράδειγμα, ενώ τρέχει εκατό μέτρα με τελική ταχύτητα, η καρδιά μπορεί να αυξήσει την ποσότητα του αντλούμενου αίματος έως και 10 λίτρα ανά λεπτό..

Όσον αφορά τη δομή της ανθρώπινης καρδιάς, είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο, χωρισμένο από το εσωτερικό από ένα μυϊκό τοίχωμα - το λεγόμενο διάφραγμα - σε δύο αντλίες - το δεξί και το αριστερό μισό. Κάθε αντλία αποτελείται από δύο θαλάμους. Ο άνω θάλαμος - ο κόλπος - δέχεται αίμα από το σώμα. Ο κάτω θάλαμος - η κοιλία - ωθεί το αίμα στα αγγεία. Μια βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ των δύο θαλάμων, η οποία επιτρέπει στο αίμα να ρέει μόνο σε μία κατεύθυνση - από τον κόλπο προς την κοιλία. Η βαλβίδα μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας ονομάζεται tricuspid, η βαλβίδα του αριστερού μισού της καρδιάς ονομάζεται μιτροειδής. Τα δεξιά και τα αριστερά μισά της καρδιάς χωρίζονται εντελώς μεταξύ τους και το αίμα σε αυτά δεν μπορεί να αναμιχθεί.

Η καρδιά εκτελεί τη λειτουργία άντλησης μέσω ρυθμικών συσπάσεων και χαλάρωσης. Η συστολή, που ονομάζεται systole, ξεκινά στην κορυφή της καρδιάς και ταξιδεύει προς τα κάτω σαν κύμα, κυριολεκτικά συμπιέζοντας αίμα από τον κόλπο στην κοιλία και από την κοιλία στις αρτηρίες. Στη συνέχεια, η συστολή στρέφεται με ένα κύμα χαλάρωσης - διαστολής, κατά τη διάρκεια της οποίας η καρδιά επεκτείνεται, επιτρέποντας έτσι στο αίμα να ρέει από τις φλέβες στον κόλπο και στη συνέχεια μέσω των βαλβίδων στις κοιλίες. Στη συνέχεια έρχεται ένας άλλος καρδιακός παλμός.

Το αίμα που αντλείται μέσω της καρδιάς δεν το ταΐζει. Η καρδιά τρέφεται με τη βοήθεια στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών - μικρά αγγεία που βρίσκονται στην επιφάνειά της - και τα κλαδιά τους.

Και εδώ πλησιάζουμε σε ένα περίεργο αίνιγμα, το οποίο παραμένει άλυτο, παρά όλες τις γνώσεις μας, τη διαθεσιμότητα σύγχρονου εξοπλισμού, τις τελευταίες πειραματικές τεχνικές και διάφορες, μερικές φορές πολύ λεπτές θεωρίες.

Δεν ξέρουμε τι προκαλεί τον καρδιακό παλμό.

Όπως γνωρίζετε, οι περισσότερες αντλίες κινούνται με κινητήρες. Ωστόσο, δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε τον κινητήρα που προκαλεί τη συστολή της καρδιάς. Πιστεύεται εδώ και πολύ καιρό ότι δεδομένου ότι η καρδιά είναι ένας μυς πλούσιος σε νεύρα, αυτά τα νεύρα την προκαλούν να συστέλλεται, όπως προκαλούν τη σύσπαση όλων των άλλων μυών. Αλλά εάν, όταν κοπούν τα αντίστοιχα νεύρα, όλοι οι άλλοι μύες παραλύσουν, τότε ο καρδιακός μυς συνεχίζει να συστέλλεται σε αυτήν την περίπτωση. Επιπλέον, η καρδιά, που αφαιρείται από το σώμα και τοποθετείται σε ένα θρεπτικό διάλυμα, μόνη της, χωρίς εγκέφαλο, χωρίς αίμα, χωρίς νεύρα, συνεχίζει να παλμό ρυθμικά..

Είναι δυνατόν, ίσως, να βγάλουμε ένα μόνο συμπέρασμα: η δύναμη που διεγείρει τη δραστηριότητα της καρδιάς είναι από μόνη της. προέρχεται από τον μηχανισμό που περιέχεται σε αυτόν, ο οποίος στη σημασία του και την πρωτόγονη δομή του μοιάζει με τις πρώτες μορφές ζωής που είχαν αντανακλαστικά, αλλά δεν είχαν συνείδηση.

Εξετάζοντας αυτό το εκπληκτικό φαινόμενο, οι επιστήμονες προσπάθησαν να εντοπίσουν αυτόν τον υποθετικό μηχανισμό και να προσδιορίσουν τη φύση του. Παρατηρήσεις της καρδιάς του βατράχου έδειξαν ότι τα κύματα συστολής προκύπτουν κοντά στη φλέβα της κάσας στο πάνω μέρος του δεξιού μισού της καρδιάς και κατευθύνονται προς τα κάτω, καλύπτοντας φυσικά πρώτα τον κόλπο και μετά την κοιλία.

Όταν μελετούσαν ένα έμβρυο κοτόπουλου, οι επιστήμονες βρήκαν ένα μικρό κομμάτι αδιαφοροποίητου ιστού στο μέρος όπου στη συνέχεια εμφανίζεται η καρδιά. Αυτή η περιοχή, πολύ πριν από τη μετατροπή σε καρδιά, είχε ήδη διακριθεί με ρυθμικό παλμό. Στο ανθρώπινο έμβρυο, μια τέτοια πρωτόγονη καρδιά αρχίζει να κτυπά μέσα σε τρεις εβδομάδες μετά τη σύλληψη, δηλαδή δύο εβδομάδες πριν εμφανιστούν τα πρώτα στοιχεία του νευρικού συστήματος..

Τελικά, το 1907, δύο Άγγλοι γιατροί, ο Άρθουρ Κινς και ο Μάρτιν Φλέκ, κατάφεραν να σηκώσουν ελαφρώς την άκρη του πέπλου κρύβοντας τις αιτίες των συσπάσεων της καρδιάς. Στο δεξιό κόλπο, κοντά στη συμβολή της ανώτερης φλέβας, η οποία φέρνει αίμα από το κεφάλι και το άνω σώμα, βρήκαν ένα μικρό οζίδιο που εκτείνεται περίπου 2 εκατοστά προς τα κάτω. Αυτό το οζίδιο ξεχώριζε απότομα στο φόντο του γύρω καρδιακού μυός. Ήταν ένα μικρό δίκτυο απλών μυϊκών κυττάρων και νευρικών ινών που περιβάλλεται από συνδετικό ιστό και συνδέεται μόνο με τον γειτονικό μυ. Ένα ειδικό αγγείο του έδωσε αίμα.

Ως αποτέλεσμα ορισμένων εσωτερικών διεργασιών, η ουσία των οποίων εξακολουθεί να είναι ασαφής για εμάς, αυτό το παράξενο κομμάτι ιστού, που ονομάζεται σινο-αυχενικός κόμβος, υφίσταται χημικές αλλαγές σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ταυτόχρονα, ένα συσσωρευμένο κύμα τρέχει κατά μήκος του γειτονικού καρδιακού μυός κάθε φορά. Χρησιμεύει ως ένα είδος "προθερμαντήρα" ή βηματοδότη του καρδιακού ρυθμού. Ταυτόχρονα με κάθε παλμό που συστέλλει την καρδιά, εμφανίζεται μια μικρή ηλεκτρική εκφόρτιση στον κινο-αυχενικό κόμβο.

Οι επιστήμονες πρέπει να μάθουν εάν η συσταλτική ώθηση και η ηλεκτρική εκκένωση που τη συνοδεύει, στην ουσία, είναι το ίδιο φαινόμενο. Αλλά ήδη γνωρίζουμε ότι η ώθηση και η εκκένωση εμφανίζονται πάντα μαζί και ότι ο καρδιακός μυς συστέλλεται όταν περνάει ένα ηλεκτρικό ρεύμα..

Είναι προφανές, ωστόσο, ότι η σινο-αυχενική ένωση δεν κάνει όλη τη δουλειά της διέγερσης των συστολών της καρδιάς. Στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου, κοντά στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος, οι επιστήμονες έχουν βρει μια άλλη περιοχή του ίδιου ιστού, που ονομάζεται κολποκοιλιακός κόμβος. Δύο κλάδοι εκτείνονται από αυτό και στις δύο κοιλίες, όπου σχηματίζουν ένα πολύπλοκο δίκτυο.

Αυτός ο δεύτερος κόμβος με το διασταυρούμενο δίκτυο επικοινωνιών του χρησιμεύει ως ένα είδος σταθμού μεταφοράς για την ώθηση που εμφανίζεται στον κινο-ακουστικό κόμβο. Μόλις αυτή η ώθηση φτάσει στον κολποκοιλιακό κόμβο, εξαπλώνεται κατά μήκος του δικτύου των νευρικών ινών στις μυϊκές ίνες και των δύο κοιλιών, προκαλώντας τη σύσπασή τους.

Η ανακάλυψη των σινο-αυχενικών και κολποκοιλιακών κόμβων αποδεικνύει την ύπαρξη ενός είδους νευρομυϊκής γεννήτριας ηλεκτρικής ενέργειας μέσα στην καρδιά, καθοδηγούμενη από έναν μυστηριώδη μηχανισμό ανεξάρτητο από το υπόλοιπο σώμα. Με την πάροδο του χρόνου, οι επιστήμονες, εμπλουτισμένοι με νέες γνώσεις και την τελευταία πειραματική τεχνική, θα είναι αναμφίβολα σε θέση να ξεδιπλώσουν το μυστήριο του σινο-ακουρικού κόμβου και να κατανοήσουν τις διαδικασίες που τον βοηθούν να υποτιμήσει τον συνεχή καρδιακό παλμό..

Αναρωτιέμαι σε ποιο συμπέρασμα θα είχαν καταλήξει οι μεταφυσικοί αν γνώριζαν ταυτόχρονα αυτό το μυστηριώδες κομμάτι στοιχειώδους ιστού; Πιθανότατα, θα είχαν δει σε αυτόν την πεμπτουσία της ζωής ή το καταφύγιο της ψυχής..

Παρόλο που η σινο-αυχενική ένωση διεγείρει τις συστολές της καρδιάς με σταθερό ρυθμό, ο ρυθμός τους δεν είναι σταθερός. Ανάλογα με τους συναισθηματικούς, φυσικούς και άλλους παράγοντες που επηρεάζουν το σώμα, ο ρυθμός του καρδιακού παλμού μπορεί να επιβραδυνθεί ή να επιταχυνθεί. Αυτό συμβαίνει υπό την άμεση επιρροή του αυτόνομου, ή αυτόνομου, νευρικού συστήματος με κέντρο στο μυελό oblongata, που βρίσκεται στο κάτω μέρος του εγκεφάλου. Αυτό είναι το ίδιο κέντρο που, με τη βοήθεια άλλων νεύρων, κατευθύνει τη ροή του αίματος στα μέρη του σώματος που το χρειάζονται..

Δύο τύποι νεύρων εμπλέκονται στη ρύθμιση του ρυθμού σφυγμού. Οι παρασυμπαθητικές ίνες του κολπικού νεύρου εκτελούν ανασταλτική λειτουργία - μειώνουν τη δύναμη της συστολής της καρδιάς και αποτρέπουν την υπερβολική επιτάχυνση του ρυθμού. Οι συμπαθητικές (επιταχυνόμενες) νευρικές ίνες αυξάνουν τη δύναμη και τον καρδιακό ρυθμό, που μπορεί να χρειαστούν κατά τη διάρκεια του στρες, του ενθουσιασμού ή της σκληρής εργασίας.

Τόσο αυτές όσο και οι άλλες νευρικές ίνες βρίσκονται σε συνεχή δράση, μοιράζονται το δύσκολο έργο του ελέγχου της καρδιάς. Εάν το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση έντασης που απαιτεί επείγουσα αύξηση της ροής του αίματος, τα συμπαθητικά νεύρα αυξάνουν τη δραστηριότητά τους απελευθερώνοντας αδρεναλίνη, μια ορμόνη που μοιάζει με χημική ουσία. Η αδρεναλίνη δρα ως ισχυρό καρδιακό διεγερτικό. Με μείωση της έντασης, η ανάγκη για αίμα επιστρέφει στο φυσιολογικό. Σε αυτό το σημείο, οι ίνες του κολπικού νεύρου ενεργοποιούνται και απελευθερώνουν μια χημική ουσία που χαλαρώνει και επιβραδύνει την καρδιά. Αυτή η ουσία, η ακετυλοχολίνη, μοιάζει με δηλητήριο που βρίσκεται στα δηλητηριώδη μανιτάρια..

Ο ρυθμός σφυγμού, συνήθως σε ανθρώπους ίσο με 72 παλμούς ανά λεπτό, είναι αντιστρόφως ανάλογος με το μέγεθος των ζωντανών όντων. Έτσι, η καρδιά ενός παιδιού χτυπά δύο φορές πιο γρήγορα από ό, τι ένας ενήλικας. Η καρδιά ενός ελέφαντα χτυπά περίπου 25 φορές το λεπτό και τα καναρίνια - 1.000 φορές ή περισσότερο.

Έτσι, έχοντας φανταστεί μια εικόνα του έργου της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων που σχηματίζουν το καρδιαγγειακό σύστημα, θα ακολουθήσουμε την πορεία του ποταμού της ζωής κατά μήκος του κρεβατιού του μέσα στο σώμα.

Όπως γνωρίζετε, το αίμα είναι ένα πολύπλοκο μέσο μεταφοράς που μεταφέρει οξυγόνο, θρεπτικά συστατικά και προστατευτικές ουσίες, ορμόνες και άλλα σημαντικά προϊόντα στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος και απομακρύνει από εκεί διοξείδιο του άνθρακα, ουρία και άλλα απορρίμματα..

Το σκοτεινό φλεβικό αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα, εισέρχεται στο δεξιό κόλπο μέσω δύο μεγάλων φλεβών. Αυτή είναι η κατώτερη φλέβα, η οποία λαμβάνει αίμα από τα πόδια και το κάτω μισό του σώματος, και η ανώτερη φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος..

Κατά τη στιγμή της διαστολής, η καρδιά διογκώνεται και το αίμα ρέει από αυτές τις φλέβες στο δεξιό κόλπο και στη συνέχεια μέσω της ανοικτής τρικυμίας βαλβίδας ορμά προς τη δεξιά κοιλία. Τη στιγμή που ο σινο-αυχενικός κόμβος στέλνει μια συσταλτική ώθηση, το συστολικό κύμα συμπιέζει το υπόλοιπο αίμα από τον κόλπο μέσω της βαλβίδας στην κοιλία. Το κύμα συστολής ταξιδεύει κάτω από την κοιλία, κλείνοντας την τρικυμμένη βαλβίδα, ανοίγοντας την πνευμονική βαλβίδα και κατευθύνοντας αίμα σε αυτήν.

Μέσα από τα κλαδιά αυτής της αρτηρίας, η οποία, μαζί με την αορτή, είναι η μεγαλύτερη στο σώμα, το σκοτεινό φλεβικό αίμα εκτοξεύεται στους πνεύμονες. Εκεί, εισέρχεται σε ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων που περιβάλλουν περίπου 700 εκατομμύρια φυσαλίδες γεμάτες με αέρα - κυψελίδες. Εδώ, μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων, το αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα και λαμβάνει ένα νέο μέρος οξυγόνου. Και τώρα το σκούρο κόκκινο χρώμα του φλεβικού αίματος υποχωρεί στις φωτεινές αποχρώσεις του αρτηριακού αίματος.

Το οξυγονωμένο αίμα από τα τριχοειδή αγγίζει τα φλεβίδια και από εκεί μέσα στις πνευμονικές φλέβες, μέσω των οποίων εισέρχεται στην καρδιά μέσω του αριστερού κόλπου.

Περνώντας από το πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα, που περιγράφεται για πρώτη φορά από τους Miguel Servetus και Realdo Colombo, το αίμα δεν εκτελεί συγκεκριμένες λειτουργίες στο σώμα. Ωστόσο, το φορτίο οξυγόνου που κινείται μαζί του θυμίζει την επερχόμενη ζωτική εργασία στη συστηματική κυκλοφορία..

Εδώ πρέπει να σταθούμε σε μια πολύ περίεργη ανωμαλία. Όπως γνωρίζετε, σε όλα τα μέρη του σώματος, οι αρτηρίες μεταφέρουν φωτεινό, οξυγονωμένο αίμα και οι φλέβες μεταφέρουν σκούρο αίμα με υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα. Η εξαίρεση είναι το πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα. Το σκοτεινό αίμα ρέει μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες και το φωτεινό και οξυγονωμένο αίμα ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στην καρδιά. Αυτή η περίσταση χρησιμεύει αναμφίβολα ως ένα σταθερό εμπόδιο για τους πρώτους ανατομείς που προσπάθησαν να καταλάβουν τη διαφορά μεταξύ αρτηριών και φλεβών. Όπως γνωρίζουμε, πολύ νερό έρεε κάτω από τη γέφυρα προτού καταστεί δυνατή η διαπίστωση ότι οι αρτηρίες είναι τα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά και οι φλέβες είναι τα αγγεία που επιστρέφουν αίμα στην καρδιά..

Όταν η καρδιά χαλαρώνει σε διαστόλη, το οξυγονωμένο αίμα ρέει μέσω του αριστερού κόλπου στην ισχυρή αριστερή κοιλία. Στη συνέχεια, όταν η καρδιά συστέλλεται υπό την επίδραση μιας ώθησης που αποστέλλεται από τον κινεζικό-ακουστικό κόμβο, η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει και η αορτική βαλβίδα ανοίγει και το αίμα ρίχνεται με δύναμη στην ευρεία, τοξωτή αορτή - τον κύριο αρτηριακό κορμό της συστημικής κυκλοφορίας.

Το αίμα εισέρχεται στην αορτή υπό υψηλή πίεση, η οποία εξασφαλίζει την κίνησή του κατά μήκος όλων των κλαδιών του αρτηριακού δέντρου μέχρι τα τριχοειδή αγγεία. Η πίεση στις αρτηρίες είναι σταθερή. Φτάνει τη μέγιστη τιμή της κατά τη στιγμή της συστολής της καρδιάς, σε συστολή, και όταν η καρδιά χαλαρώνει, δηλαδή, σε διαστόλη, πέφτει. Τα ανώτερα και χαμηλότερα επίπεδα αρτηριακής πίεσης είναι εύκολα μετρήσιμα. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στους γιατρούς να προσδιορίσουν την κατάσταση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος των ασθενών..

Οι κανονικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, μετρούμενες με μανόμετρο, κυμαίνονται από 70 έως 90 mm Hg. Τέχνη. με διάστολο και από 110 έως 140 mm Hg. Τέχνη. με συστολή.

Η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της ημέρας ή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα εξαρτάται από μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων. Η διέγερση, ο φόβος, το άγχος, η ένταση, η απώλεια αίματος σε ατύχημα ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης προκαλούν προσωρινές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ακόμη και σε άτομα των οποίων το κυκλοφορικό σύστημα λειτουργεί σχετικά καλά..

Η φύση των αρτηριών είναι τέτοια ώστε να εξουδετερώνουν τη νευρική κίνηση του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή. Κατευθύνοντας το αίμα σε διάφορα μέρη του σώματος σύμφωνα με τις παραγγελίες του αγγειοκινητικού κέντρου, οι αρτηρίες επεκτείνονται με κάθε συστολή της καρδιάς και καταρρέουν στα διαστήματα μεταξύ τους. Επομένως, η διαλείπουσα ροή του αίματος σταδιακά εξισώνεται και από τη στιγμή της μετάβασης στα τριχοειδή αγγεία, το αίμα ρέει ήδη ομαλά και ομοιόμορφα.

Στα τριχοειδή αγγεία, τα οποία είναι τόσο στενά που μόνο ένα ερυθροκύτταρο μπορεί να τα περάσει κάθε φορά, το αίμα ρέει πολύ αργά, προχωρώντας περίπου 2,5 εκατοστά ανά λεπτό. Εκεί εκπληρώνει το κύριο καθήκον της, το ίδιο που έπαιζε η αρχέγονη θάλασσα. Στη συνέχεια, γυρίζοντας ξανά σκοτεινό, το αίμα αφήνει τα τριχοειδή και καταλήγει στα φλεβίδια - τα μικρότερα κλαδιά του φλεβικού δέντρου. Στη συνέχεια κινείται κατά μήκος μεγαλύτερων κλαδιών και τελικά εισέρχεται στον φλεβικό κορμό, με άλλα λόγια, στη φλέβα, μέσω της οποίας επιστρέφει στο δεξιό κόλπο.

Κατά την επιστροφή στην καρδιά μέσω των φλεβών, ένα μέρος του αίματος συνεχίζει να εκτελεί εξαιρετικά σημαντική εργασία για το σώμα. Στη γαστρεντερική οδό, το αίμα συλλέγει πεπτικά προϊόντα και τα μεταφέρει στο ήπαρ, όπου είτε υποβάλλονται σε χημική επεξεργασία, είτε αποθηκεύονται "σε εφεδρεία" ή, και πάλι με αίμα, αποστέλλονται σε άλλα μέρη του σώματος. Καθώς ρέει στην καρδιά μέσω των νεφρών, το αίμα φιλτράρεται σε πολύπλοκους σχηματισμούς και απελευθερώνεται από ουρία, αμμωνία και άλλα απόβλητα.

Για να κατανοήσουμε επιτέλους τις αρχές της ροής του ποταμού της ζωής, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε ένα από τα πιο ενδιαφέροντα χαρακτηριστικά της ροής του φλεβικού αίματος, δηλαδή τον μηχανισμό της αύξησης του αίματος από το κάτω μισό του σώματος.

Η καρδιά παίζει τον ρόλο ενός διεγέρτη της κίνησης του αρτηριακού αίματος, αλλά το φλεβικό αίμα δεν έχει τέτοια αντλία πίεσης. Όσον αφορά το άνω μισό του σώματος, δεν υπάρχει σοβαρό πρόβλημα εδώ, καθώς το αίμα ρέει προς την καρδιά από τη βαρύτητα. Ωστόσο, το αίμα αναγκάζεται να βγει από το κάτω μισό του σώματος, χωρίς να στηρίζεται στη βοήθεια της βαρύτητας ή σε οποιοδήποτε ειδικό όργανο..

Η φύση, χρησιμοποιώντας τις μόνες σωστές μεθόδους φυσικής επιλογής, έλυσε αυτό το ευαίσθητο πρόβλημα πολύ έξυπνα.

Σε πολλά σημεία κατά τη διάρκεια των φλεβών, υπάρχουν πολλές και εξαιρετικά αποτελεσματικές βαλβίδες. Αυτές οι βαλβίδες, οι οποίες κάποτε επέστησαν την προσοχή στους μεγαλύτερους ανατομείς των περασμένων αιώνων - ο Φρα Πάολο Σάρπη, ο Βεσάλιος και άλλοι, μπορούν να ανοίξουν το μονοπάτι του αίματος μόνο προς μία κατεύθυνση - στην καρδιά. Μόνο προς αυτή την κατεύθυνση μπορεί να περάσει το αίμα από αυτά. Εάν η ροή του αίματος τρέχει από την καρδιά, τότε θα κλείσει τις βαλβίδες και δεν θα μπορεί να κινηθεί προς τα πίσω. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι φλέβες βρίσκονται μεταξύ των σκελετικών μυών. Με οποιαδήποτε κίνηση του σώματος, ένας από αυτούς τους μυς συστέλλεται και πιέζει τις φλέβες. Η πίεση των σκελετικών μυών οδηγεί το αίμα από τη μία βαλβίδα στην άλλη, πιο κοντά και πιο κοντά στην καρδιά. Κάθε επόμενη βαλβίδα, έχοντας περάσει το αίμα, κλείνει και εμποδίζει τη ροή στην αντίθετη κατεύθυνση. Έτσι, βήμα προς βήμα, κατά μήκος ενός είδους "ανύψωσης βαλβίδας" το αίμα ανεβαίνει και τελικά επιστρέφει στην καρδιά.

Εάν ένα άτομο κινείται λίγο ή παραμένει σε αμετάβλητη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναγκάζοντας τους μυς να αδρανοποιηθούν, τότε η άνοδος του φλεβικού αίματος στην καρδιά, ειδικά από τα κάτω άκρα, γίνεται δύσκολη. Ως αποτέλεσμα, τα πόδια "αισθάνονται μούδιασμα", υπάρχει μια αίσθηση ταλαιπωρίας.

Σε περιπτώσεις όπου σημαντικές ποσότητες αίματος δεν ρέουν από τα πόδια στην καρδιά, μπορεί να ξεκινήσουν κιρσοί. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε άτομα που, λόγω της φύσης της εργασίας τους, πρέπει να σταθούν πολύ, ή σε εκείνους των οποίων οι φλέβες χάνουν ελαστικότητα και οι βαλβίδες τους χάνουν την ικανότητά τους να κλείνουν σφιχτά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα σταματά στις φλέβες και τους προκαλεί διόγκωση..

Εκτός από αυτό το ελάττωμα, το οποίο είναι περισσότερο συνέπεια ενός ακατάλληλου τρόπου ζωής παρά ενός λάθους της φύσης, το πρόβλημα της αύξησης του φλεβικού αίματος στην καρδιά έχει λυθεί αρκετά ικανοποιητικά..

Υπέρηχος των αρτηριών των κάτω άκρων: ανατομία και βασική προσέγγιση

Συγγραφέας: Ji Young Hwang

Εισαγωγή

Οι τεχνικές απεικόνισης για την εκτίμηση της περιφερικής αρτηριακής νόσου των κάτω άκρων περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία (CT), συμβατική αγγειογραφία και υπερηχογράφημα Doppler (υπερηχογράφημα). Η υπερηχογραφία Doppler μπορεί εύκολα να αναγνωρίσει τις αρτηρίες ανιχνεύοντας στρογγυλά αντικείμενα με κανονικό παλμό και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση στενωτικών ή αποφρακμένων τμημάτων.

Το παλμικό κύμα Doppler μπορεί να δείξει τον ακριβή ρυθμό ροής κάθε αρτηριακού τμήματος και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της στένωσης με βάση την ανάλυση της φασματικής κυματομορφής κυματομορφής Doppler.

Επομένως, η γνώση της ανατομίας υπερήχων των αρτηριών των κάτω άκρων και των αντίστοιχων ανατομικών ορόσημων είναι απαραίτητη για την απεικόνιση του Doppler. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τις βασικές μεθόδους σάρωσης χρώματος και παλμικού υπερήχου Doppler των αρτηριών των κάτω άκρων και φασματική ανάλυση φυσιολογικών και στενωτικών αρτηριών..

Ανατομία αρτηρίας κάτω άκρου

Κάθε αρτηρία κάτω άκρου είναι ορατή με μια συνοδευτική φλέβα που εκτείνεται από την λαγόνια αρτηρία έως την λαϊκή αρτηρία. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία, η οπίσθια κνημιαία αρτηρία και η περιφερική αρτηρία είναι ορατά με δύο φλέβες με το ίδιο όνομα. Η γενική ανατομία των αρτηριών των κάτω άκρων φαίνεται στην αγγειογραφία CT στο Σχ. 1.

Σχήμα 1: Α. VPA - η εξωτερική λαγόνια αρτηρία είναι συνεχής με την κοινή μηριαία αρτηρία OBA, η οποία διαιρείται στην επιφανειακή μηριαία αρτηρία του PBA και τη βαθιά μηριαία αρτηρία του GBA, το PBA είναι συνεχές με τη λαϊκή αρτηρία του PA. B. Η CA διαχωρίζει την πρόσθια κνημιαία αρτηρία του PBA και τον κνημιαίο κορμό, η οποία διχάζεται στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία του PBA και στην περιφερική αρτηρία της ΜΑ. OPA - κοινή λαγόνια αρτηρία VPA1 - εσωτερική λαγόνια αρτηρία.

Η κοινή λαγόνια αρτηρία χωρίζεται στην εσωτερική λαγόνια αρτηρία και στην εξωτερική λαγόνια αρτηρία στην πυελική κοιλότητα. Η εξωτερική λαγόνια αρτηρία είναι συνεχής με την κοινή μηριαία αρτηρία (Εικ.1Α).

Ο βουβωνικός σύνδεσμος είναι το σημείο αναφοράς για τη σύνδεση της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας και της κοινής μηριαίας αρτηρίας. Ο βουβωνικός σύνδεσμος είναι πιο εγγύς από το βουβωνικό δίπλωμα.

Η κοινή μηριαία αρτηρία είναι ένα κοντό τμήμα, συνήθως μήκους περίπου 4 cm, και διακλαδίζεται στην επιφανειακή μηριαία αρτηρία μεσαία και πλευρικά στην βαθιά μηριαία αρτηρία. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία κατεβαίνει χωρίς αισθητή διακλάδωση μεταξύ των μυϊκών ομάδων τετραπλού και προσαγωγού στο μηριαίο μηριαίο.

Στο περιφερικό μηριαίο τμήμα, η επιφανειακή μηριαία αρτηρία εισέρχεται στο κανάλι προσαγωγού. Φεύγοντας από το κανάλι, γίνεται η popliteal αρτηρία στο popliteal fossa και τελειώνει με μια διακλάδωση στην πρόσθια κνημιαία αρτηρία και τον tibioperoneal κορμό στην οπίσθια όψη του εγγύς μοσχαριού.

Κάτω από το γόνατο, η πρόσθια κνημιαία αρτηρία εκτείνεται από οπίσθια προς πρόσθια και, στη συνέχεια, κατεβαίνει κατά μήκος της ενδοσπονδιακής μεμβράνης πίσω από τον πρόσθιο κνημιαίο μυ και τους εκτεταμένους μύες στο εμπρόσθιο τμήμα.

Ο κνημιαίος κορμός χωρίζεται στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία ενδιάμεσα και στην περιφερική αρτηρία πλευρικά (Εικ. 1Β). Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία τρέχει κατά μήκος του ενδομυϊκού χώρου μεταξύ του οπίσθιου κνημιαίου μυός και των μοναδικών μυών. Η περιφερική αρτηρία κατεβαίνει μεταξύ του οπίσθιου κνημιαίου μυός και του καμπτικού μυός του αντίχειρα.

Στην περιοχή της άρθρωσης και του ποδιού του αστραγάλου, η πρόσθια κνημιαία αρτηρία συνεχίζει στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού. Στη συνέχεια σχηματίζει μια τοξοειδή αρτηρία στη βάση του μεταταρσίου και δημιουργεί τη ραχιαία μεταταρσική αρτηρία. Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία περνά πίσω από το μεσαίο μυελό της κνήμης και διχαλικά για να σχηματίσει τις μεσαίες και πλευρικές πελματικές αρτηρίες. Η βαθιά πελματιαία καμάρα των μεσαίων και των πλευρικών πελματικών αρτηριών δημιουργεί τις πελματικές μεταταρσικές και φλαντζικές αρτηρίες του ποδιού.

ΦΡΟΝΤΙΖΕΤΕ ΑΚΡΙΒΩΣ ΓΙΑ ΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ UZ?

Κάντε λήψη του οδηγού φροντίδας τώρα

Χαρακτηριστικά υπερήχων των αρτηριών του κάτω άκρου

Οι αρτηρίες μπορούν να διαφοροποιηθούν από τις φλέβες στον υπέρηχο με διάφορα χαρακτηριστικά:

  1. Οι αρτηρίες στρογγυλεύονται σε εγκάρσια όψη και οι φλέβες είναι κάπως ωοειδείς.
  2. Αρτηρίες μικρότερες από τις φλέβες.
  3. Οι αρτηρίες έχουν ορατούς τοίχους και μερικές φορές έχουν ασβεστοποιημένες πλάκες.
  4. Όταν τα αγγεία συμπιέζονται από τον μορφοτροπέα, οι αρτηρίες συμπιέζονται μερικώς και οι φλέβες δεν είναι πλήρως οπτικές.

Ο υπέρηχος Doppler του κάτω άκρου ξεκινά στην πτυχή της βουβωνικής κοιλότητας τοποθετώντας τον ανιχνευτή στην κοινή μηριαία αρτηρία στο εγκάρσιο επίπεδο με τον ασθενή σε ύπτια θέση (Εικ. 2).

Η κοινή μηριαία αρτηρία είναι ορατή πλευρικά στη μηριαία φλέβα, η οποία αποστραγγίζεται από την ανώτερη σαφενική φλέβα προφορικά στη βουβωνική χώρα (Εικ. 3Α). Ακριβώς κάτω από την πτυχή της βουβωνικής χώρας, μαζί με τη μηριαία φλέβα, υπάρχει μια επιφανειακή μηριαία αρτηρία και μια βαθιά μηριαία αρτηρία που μοιάζει με πρόσωπο Mickey Mouse σε εγκάρσια σάρωση (Εικόνα 3Β).

Η κοινή μηριαία αρτηρία, η διχαλωτή επιφανειακή μηριαία αρτηρία και η βαθιά μηριαία αρτηρία φαίνονται σε σχήμα Υ σε διαμήκη σάρωση (Εικ. 2).

Από το εγγύς στο απομακρυσμένο μηριαίο οστό, οι σαρώσεις πραγματοποιούνται μετακινώντας τον μορφοτροπέα μακρινά κατά μήκος της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας βαθιά μέσα στον μυ του σαρτορίου. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία συμβαδίζει με τη μηριαία φλέβα (Εικ. 2).

Σχήμα 2: Τα κόκκινα ορθογώνια είναι οι απαιτούμενες θέσεις σάρωσης μηριαίας και λαϊκής αρτηρίας. Οι αριθμοί στα πεδία αντιπροσωπεύουν γενικά βήματα στη σάρωση. Το διάγραμμα κουτιού δείχνει τα τυπικά χαρακτηριστικά υπερήχων των αρτηριών και των φλεβών σε κάθε σημείο σάρωσης. GSV - μεγάλη σαφενώδης φλέβα. BV - μηριαία φλέβα Και οι δύο - κοινή μηριαία αρτηρία PBA - επιφανειακή μηριαία αρτηρία. GBA - βαθιά μηριαία αρτηρία. MPV - μικρή σαφενώδης φλέβα. KV - λαϊκή φλέβα; CA - popliteal αρτηρία.

Εικόνα 3: Υπερηχογραφία Doppler κανονικού χρώματος των μηριαίων αρτηριών στη βουβωνική χώρα. ΕΝΑ. Η κοινή μηριαία αρτηρία BOTH είναι πλευρική προς τη μηριαία φλέβα του BV κατά την εγκάρσια σάρωση της βουβωνικής πτυχής. Σημειώστε ότι το μέγεθος του κουτιού χρώματος είναι όσο το δυνατόν μικρότερο. ΣΙ. Η επιφανειακή μηριαία αρτηρία του PBA και η βαθιά μηριαία αρτηρία του GBA έχουν σχήμα παρόμοιο με τα αυτιά του Mickey Mouse, το BV σχηματίζει το πρόσωπο του Mickey Mouse.

Η popliteal αρτηρία εκτιμάται από το επίπεδο κάμψης της άρθρωσης του γόνατος στο εγκάρσιο επίπεδο και στη συνέχεια εντοπίζεται κοντά στο κανάλι του προσαγωγού στο υπερακονδυλικό επίπεδο του μηριαίου (Εικ. 2).

Η popliteal αρτηρία είναι ορατή στο κεντρικό τμήμα του popliteal fossa μεταξύ των μεσαίων και πλευρικών κεφαλών των μυών του μοσχαριού. Η εκτίμηση της οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας μπορεί να ξεκινήσει από την προέλευσή της στον κνημιαίο κορμό εάν σαρωθεί απόμακρα ή πίσω από τη μεσαία μυκήλη εάν σαρωθεί κοντά (Εικ. 4). Η περιφερική αρτηρία σαρώνεται κατά μήκος της πλευρικής πλευράς της οπίσθιας κνήμης και απεικονίζεται κατά μήκος του ινώδους (Εικ. 4).

Σχήμα 4: Η οπίσθια κνημιαία αρτηρία του PAD φαίνεται κατά μήκος της κνήμης του BC στην μεσαία πλευρά του οπίσθιου μοσχαριού (Πλαίσιο 1) και πίσω από το διάμεσο κόνδυλο (ΜΜ) του αστραγάλου (Πλαίσιο 2). Η περιφερική αρτηρία του ΜΑ απεικονίζεται κατά μήκος του ινώδους του MV στην πλευρική πλευρά του οπίσθιου τμήματος του κάτω σκέλους στην ύπτια θέση (Πλαίσιο 3). Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία του ΡΒΑ ανιχνεύεται μέσω της ενδοσκόπησης μεμβράνης (μαύρη διακεκομμένη γραμμή) μεταξύ της κνήμης του CD και του ινώδους του MV στην εμπρόσθια πλευρά της κνήμης (Πλαίσιο 4). Στο επίπεδο του αστραγάλου, το PBA είναι ορατό πρόσθια προς την κνήμη BC και L malleolus (Πλαίσιο 5) και εκτείνεται στην ραχιαία αρτηρία του ποδιού DAS, μακριά από τον αστράγαλο και τη ΜΑ περιτονική αρτηρία μεταξύ των μεταταρσίων. (Πλαίσιο 6).

Η εκτίμηση της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας μπορεί να ξεκινήσει από τον πρόσθιο αστράγαλο έως το λαιμό του αστραγάλου και να συνεχιστεί κοντά. Ή ξεκινήστε από το εγγύς εμπρόσθιο πόδι μεταξύ της κνήμης και του ινώδους και συνεχίστε απόμακρα (Εικ. 4).

Ο ανιχνευτής καθοδηγείται από τον αστράγαλο στο ραχιαίο τμήμα του ποδιού για να εκτιμήσει τη ραχιαία αρτηρία του ποδιού, που εκτείνεται μέχρι την πρώτη ραχιαία μεταταρσική αρτηρία μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μεταταρσίου οστού (Εικ. 4).

Τεχνική

Συνήθως, ένας γραμμικός ανιχνευτής με μεταβλητή συχνότητα υπερήχων 9-15 MHz χρησιμοποιείται για εξέταση, αλλά ένας κυρτός ανιχνευτής με χαμηλότερη συχνότητα μπορεί να επιλεγεί για την εκτίμηση των λαγόνων αρτηριών στην πυελική κοιλότητα. Ο μορφοτροπέας τοποθετείται πάνω από την αρτηρία για εγκάρσια σάρωση και μετά περιστρέφεται 90 ° για διαμήκη σάρωση. Η αρτηρία πρέπει να σαρωθεί στο διαμήκες επίπεδο όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο χειριστής πρέπει να περιστρέφει ή να μετακινεί ήπια τον μορφοτροπέα για να διατηρήσει την οπτική της αρτηρίας.

Η εξέταση γίνεται συνήθως ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο μηρός του ασθενούς συνήθως συρρικνώνεται και περιστρέφεται προς τα έξω, και το γόνατο κάμπτεται σαν τα πόδια του βατράχου για να προσεγγίσει εύκολα την λαϊκή αρτηρία στο popliteal fossa και την οπίσθια κνημιαία αρτηρία στο μεσαίο κνημιαίο πόδι. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία και η ραχιαία αρτηρία του ποδιού σαρώνονται σε ύπτια θέση (Εικ. 4).

Ρύθμιση της λειτουργίας Doppler. Το πεδίο χρώματος είναι μια τετραγωνική περιοχή σε ένα ηχογράφημα κλίμακας του γκρι που εμφανίζει όλες τις πληροφορίες χρώματος Doppler (Εικ. 3). Το μέγεθος και η θέση του μπλοκ είναι ρυθμιζόμενα και η ανάλυση και η ποιότητα της εικόνας εξαρτώνται από το μέγεθος και το βάθος του μπλοκ. Κατά τη διαμήκη σάρωση, το πεδίο χρώματος πρέπει να γέρνει χρησιμοποιώντας το κουμπί "Έλεγχος" σύμφωνα με τον αρτηριακό άξονα (Εικ. 5). Το κέρδος χρώματος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν υψηλότερο χωρίς να εμφανίζει θόρυβο χρώματος φόντου.

Η ταχύτητα χρώματος είναι το εύρος των ταχυτήτων Doppler που απεικονίζονται στο χρώμα. Εάν η τιμή κλίμακας ταχύτητας (κουμπί "κλίμακας") είναι χαμηλότερη από τον ρυθμό αρτηριακής ροής, θα υπάρχουν ευθυγραμμισμένα αντικείμενα. Ο χειριστής μπορεί να ανιχνεύσει τη ροή χρώματος στον αρτηριακό αυλό αυξάνοντας το κέρδος ή μειώνοντας την κλίμακα. Τα αντικείμενα Color Doppler έξω από την αρτηρία πρέπει να αφαιρεθούν μειώνοντας το κέρδος.

Ένα ομοιόμορφο χρώμα της αρτηριακής ροής αίματος μπορεί να επιτευχθεί με μεγέθυνση. Η ροή προς τον μορφοτροπέα εμφανίζεται συνήθως με κόκκινο χρώμα σε έγχρωμα Doppler υπερήχους όταν εμφανίζεται κόκκινο πάνω από τη γραμμή βάσης στη γραμμή χρωμάτων. Το φίλτρο αφαιρεί τον θόρυβο χαμηλής συχνότητας που μπορεί να προκύψει από την κίνηση του τοιχώματος του σκάφους κάτω από ένα όριο που ορίζεται από τον χειριστή. Οι ρυθμίσεις φίλτρου καθορίζονται συνήθως από τον γιατρό (Εικ. 6).

Εικόνα 5: Κορυφή: Σε ένα έγχρωμο υπερηχογράφημα υπερήχων Doppler, η κλίμακα χρώματος έχει κλίση έτσι ώστε να είναι παράλληλη με τον αρτηριακό άξονα χρησιμοποιώντας το πλήκτρο ελέγχου. Η γωνία Doppler (θ) σε αυτή την περίπτωση είναι 60 ° και σχηματίζεται από τη γραμμή Doppler (S) και τον άξονα της αρτηριακής ροής (a). SV, μέγεθος δείγματος PSV - μέγιστη συστολική ταχύτητα. EDV - Τέλος διαστολικής ταχύτητας; MDV, ελάχιστη διαστολική ταχύτητα. RI, δείκτης αντίστασης. Κάτω: Στο φάσμα Doppler, ο χρόνος (δευτερόλεπτα) αντιπροσωπεύεται στον άξονα x. Η ταχύτητα ροής αίματος (cm / s) εμφανίζεται στον άξονα y (διακεκομμένη γραμμή). Η κατεύθυνση του Doppler σε σχέση με τον μορφοτροπέα φαίνεται σε σχέση με τη γραμμή βάσης του φάσματος (βέλος). "High-Q" - μπλε περίγραμμα του φάσματος Doppler (βέλος).

Σχήμα 6: Το τεχνούργημα επικάλυψης Doppler μπορεί να ρυθμιστεί χαμηλώνοντας τη γραμμή βάσης (βέλος) και μεγεθύνοντας. Σημειώστε τη διεύρυνση του φάσματος (βέλος) στο φάσμα Doppler λόγω αρτηριακής στένωσης. Παράμετροι για Color Doppler (CF) και Pulse Doppler (PW): Peak Systolic Velocity (PSV) 129 cm / s, End Diastolic Velocity (EDV) 15.4 cm / s, Minimum Diastolic Velocity (MDV) 8.9 cm / s, Δείκτης Ανθεκτικότητας (RI) 0,88 και Φίλτρο (WF) 120 Hz σε CF και 60 Hz σε PW. SV.

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τη σημασία των παραμέτρων PWDU και πώς να τις προσαρμόσετε. Ο δείκτης όγκου δείγματος αποτελείται από παράλληλες γραμμές και στις δύο πλευρές της γραμμής του αρτηριακού άξονα. Ο δείκτης του δείκτη πρέπει να τοποθετηθεί στον αυλό της αρτηρίας και το εύρος μεγέθους είναι συνήθως το ένα τρίτο έως το μισό της διαμέτρου του αυλού. Η γωνία Doppler σχηματίζεται από τη γραμμή Doppler και τον άξονα της ροής του αρτηριακού αίματος και πρέπει να είναι μεταξύ 45 ° και 60 ° για βέλτιστη ακρίβεια.

Το φάσμα Doppler είναι ένα γράφημα που δείχνει ένα μείγμα συχνοτήτων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η συχνότητα Doppler ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ των λαμβανόμενων και μεταδιδόμενων συχνοτήτων καθώς τα κύτταρα του αίματος κινούνται. Τα βασικά στοιχεία του φάσματος Doppler είναι οι κλίμακες χρόνου και ταχύτητας. Στο φάσμα Doppler, ο χρόνος (δευτερόλεπτα) εμφανίζεται στον άξονα x και η κλίμακα ταχύτητας (cm / sec) εμφανίζεται στον άξονα y (Εικ. 5). Η κατεύθυνση του Doppler σε σχέση με τον μορφοτροπέα φαίνεται σε σχέση με τη γραμμή βάσης του φάσματος. Η ροή προς τον αισθητήρα αντιπροσωπεύεται από μια θετική ταχύτητα πάνω από τη γραμμή βάσης (Σχήμα 5). Ο φάκελος "High-Q" ή Peak Velocity είναι το μπλε περίγραμμα που περιβάλλει το φάσμα Doppler. Από αυτό το θηκάρι, μπορεί να προκύψει αριθμητικά η Peak Systolic Velocity (PSV), το Minimum Diastolic Velocity (MDV), το End Diastolic Velocity (EDV) και το Resistivity Index (RI) (Εικ. 5, 6). Το PSV είναι η υψηλότερη συστολική ταχύτητα, το MDV είναι η χαμηλότερη διαστολική ταχύτητα και το EDV είναι η υψηλότερη τελική διαστολική ταχύτητα. Εάν υπάρχει ευθυγραμμισμένο τεχνούργημα στο φάσμα Doppler, η γραμμή βάσης μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί για τη βελτιστοποίηση του εύρους ταχύτητας (Εικ. 6).

Το φάσμα Doppler είναι φυσιολογικό για τις αρτηρίες των κάτω άκρων

Η κυματομορφή Doppler των αρτηριών του κάτω άκρου σε κατάσταση ηρεμίας ταξινομείται ως κυματομορφή υψηλής παλμού και χαρακτηρίζεται από τριφασική δομή. Κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού παλμού, μια υψηλή, στενή και οξεία συστολική αιχμή στην πρώτη φάση συνοδεύεται από μια πρώιμη αλλαγή στη διαστολική ροή στη δεύτερη φάση και μετά από την καθυστερημένη διαστολική εμπρόσθια ροή στην τρίτη φάση (Εικ. 5).

Η αλλαγή στη διαστολική ροή οφείλεται στην υψηλή περιφερειακή αντίσταση των φυσιολογικών αρτηριών των άκρων. Στις φυσιολογικές αρτηρίες των άκρων, η επιτάχυνση της ροής του αίματος στη συστολή είναι γρήγορη, πράγμα που σημαίνει ότι η μέγιστη ταχύτητα επιτυγχάνεται εντός μερικών εκατοστών του δευτερολέπτου μετά την έναρξη της κοιλιακής συστολής. Το αίμα στο κέντρο μιας αρτηρίας κινείται πιο γρήγορα από το αίμα στην περιφέρεια, η οποία ονομάζεται στρωτή ροή αίματος. Όταν η ροή είναι στρωτή, τα κύτταρα του αίματος κινούνται με την ίδια ταχύτητα. Αυτά τα χαρακτηριστικά δημιουργούν έναν διαφανή χώρο, γνωστό ως φασματικό παράθυρο, κάτω από το φάσμα Doppler..

Με υπερηχογράφημα Doppler χρώματος, εάν υπάρχει απόφραξη αρτηρίας, δεν υπάρχει ροή χρώματος στον αυλό (Εικ. 7).

Σχήμα 7: Αρσενικό 56 ετών με αρτηριακή απόφραξη.

Η ροή χρώματος απουσιάζει στην επιφανειακή μηριαία αρτηρία (βέλος) σε έγχρωμο Doppler στο βουβωνικό επίπεδο, υποδεικνύοντας πλήρη απόφραξη. Το κόκκινο αγγείο είναι η βαθιά μηριαία αρτηρία και το μπλε είναι η καταρρέουσα μηριαία φλέβα.

Η μέγιστη συστολική ταχύτητα στα τμήματα στένωσης αυξάνεται έως ότου η διάμετρος μειωθεί κατά 70%, που αντιστοιχεί σε μείωση 90% στην περιοχή. Η περιοχή της διαταραχής της ροής, που δείχνει διεύρυνση του φάσματος, εμφανίζεται εντός 2 cm από την περιοχή της στένωσης λόγω της απώλειας της στρωτής δομής της ροής του αίματος (Εικ. 6).

Η φασματική διεύρυνση γίνεται αισθητή με μείωση διαμέτρου 20-50%. Η κυματομορφή της αρτηρίας του κάτω άκρου μπορεί να μετατραπεί σε χαμηλή σύνθετη αντίσταση, χαμηλή παλμική κυματομορφή μετά την άσκηση ή ως αποτέλεσμα απόφραξης περισσότερων εγγύς αρτηριών. Εάν η κυματομορφή είναι μονοφασική, σημαίνει ότι ολόκληρη η κυματομορφή είναι είτε πάνω είτε κάτω από τη γραμμή βάσης του φάσματος Doppler, ανάλογα με τον προσανατολισμό του μορφοτροπέα. Χαρακτηρίζεται από ένα "ξεθώριασμα" μοτίβο, που σημαίνει ότι η επιτάχυνση της συστολικής ροής επιβραδύνεται, η μέγιστη συστολική ταχύτητα μειώνεται και η διαστολική ροή αυξάνεται. Αυτή η μονοφασική κυματομορφή παρατηρείται στο σημείο της στένωσης και στην περιφερική αρτηρία σε περιπτώσεις σοβαρής στένωσης με μείωση διαμέτρου άνω του 50%.

Στον κατάλογό μας, μπορείτε να επιλέξετε ένα αγγειακό μηχάνημα υπερήχων που ταιριάζει στις ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας. Εάν έχετε απορίες, επικοινωνήστε με τον διευθυντή μας και θα τους απαντήσει.