Σταυροεκτομή (χειρουργική θρομβοφλεβίτιδας): ενδείξεις, φυσικά, αποτέλεσμα

Η διασταυρούμενη επέμβαση είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των πλησιέστερων κλαδιών της στην περιοχή της συρροής της στη βαθιά φλέβα προκειμένου να εξαλειφθεί το SPS (σαφανο-μηριαία αναστόμωση). Η επέμβαση "εγκάρσια τομή" είναι μια βελτιωμένη τεχνική Troyanov-Trendelenburg, η οποία ελαχιστοποιεί το τραύμα της στον ασθενή και τον κίνδυνο επιπλοκών, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητά της.

Η εγκάρσια τομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι μία από τις επεμβάσεις που εκτελούνται από ειδικούς του Τμήματος Φλεβολογίας του CELT. Όντας μια πολυτομεακή κλινική, η κλινική μας διαθέτει μια ισχυρή βάση διάγνωσης και θεραπείας που σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια και να πραγματοποιήσετε θεραπεία σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα. Δουλεύοντας στη μητροπολιτική αγορά αμειβόμενων ιατρικών υπηρεσιών για σχεδόν τρεις δεκαετίες, έχουμε καλή φήμη μεταξύ των ασθενών.

Οι γιατροί μας

Σταυροεκτομή: ενδείξεις και αντενδείξεις

Η εγκάρσια τομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας πραγματοποιείται συχνότερα σε επείγουσα βάση, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστεί αμέσως η αντίστροφη ροή του αίματος. Κατά κανόνα, μια τέτοια ανάγκη προκύπτει όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης των φλεβών των ποδιών. Σύμφωνα με το σχέδιο, καταφεύγουν σε αυτό σε συνδυασμό με συνδυασμένη φλεβεκτομή για κιρσούς.

Ενδείξεις για εγκάρσια τετομήΑντενδείξεις για εγκάρσια τετομή
Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται για κιρσούς εάν εκδηλωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Η παρουσία αλλοιωμένων φλεβών με διάμετρο μεγαλύτερη των τριών χιλιοστών.
  • Η εμφάνιση φλεβικού οιδήματος.
  • Η εμφάνιση τροφικού έλκους.

Η συνδυασμένη διατομή των φλεβών των κάτω άκρων πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατη η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:
  • Η διάμετρος της αντίστοιχης φλέβας υπερβαίνει τα 15 mm.
  • Ο κορμός του είναι πολύ στριμμένος και δεν επιτρέπει τη διέλευση ενός ηλεκτροδίου ή ενός οδηγού φωτός.
  • Προηγουμένως, η σκληροθεραπεία της πραγματοποιήθηκε, μετά την οποία παρέμειναν στενώσεις ή προσκολλήσεις, κάτι που επίσης δεν επιτρέπει τον απαραίτητο εξοπλισμό.
Μια απόλυτη αντένδειξη στην εγκάρσια τομή ως μέρος της φλεβεκτομής είναι η οξεία φλεβική θρόμβωση. Άλλες αντενδείξεις είναι οι εξής:
  • Σοβαρή παχυσαρκία, που εκδηλώνεται από εναποθέσεις λίπους με τη μορφή κώνου στους γοφούς, και ως εκ τούτου δεν επιτρέπει τη χρήση ενδυμάτων συμπίεσης.
  • Αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των ποδιών, οι οποίες θα επιδεινωθούν με μετεγχειρητική συμπίεση.
  • Θρομβοφιλία, στην οποία οποιαδήποτε επέμβαση σε μεγάλες φλέβες μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Εγκυμοσύνη στις γυναίκες, καθώς η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων επιπλοκών.

Προπαρασκευαστικά μέτρα για την εγκάρσια τομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του μηρού

Η σωστή προετοιμασία για εγκάρσια τομή παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των υπαρχουσών αντενδείξεων και στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Προβλέπει τα εξής:

  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • Βιοχημική εξέταση αίματος;
  • Μελέτες για την παρουσία επικίνδυνων μολυσματικών βλαβών.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • Διπλή σάρωση υπερήχων των φλεβών των ποδιών.

Η τελευταία πραγματοποιείται αμέσως πριν από την εγκάρσια τομή, σημειώνοντας τους προσβεβλημένους κορμούς.

Σταυροεκτομή: η πορεία της επέμβασης

Ζητείται από τον ασθενή να λάβει ύπτια θέση στο τραπέζι χειρουργείου. Στη διαδικασία, χρησιμοποιείται αναισθησία αγωγιμότητας. Τα επόμενα βήματα:

  • Απολύμανση του χειρουργικού σημείου στην περιοχή μιας προκαθορισμένης πρόσβασης.
  • Κάνοντας μια τομή δέρματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και διευρύνοντας τον υποδόριο ιστό για να απεικονίσετε τον κορμό της φλέβας.
  • Απομόνωση μιας φλέβας κοντά στο σημείο συμβολής, η απολίνωσή της μαζί με παραποτάμια σε απόσταση 10 mm από την αναστόμωση.
  • Ράψιμο.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από εγκάρσια τομή

Η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης εξαρτάται από τη συγκεκριμένη μέθοδο συνδυασμένης παρέμβασης που χρησιμοποιήθηκε, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Είναι σημαντικό να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και:

  • Παρείχε στον εαυτό του μέτρια σωματική δραστηριότητα απαραίτητη για να αποκλείσει την ανάπτυξη επιπλοκών θρομβοεμβολικής φύσης.
  • Παρέχεται συνεχής συμπίεση για 30 ημέρες και στη συνέχεια φορούσε καλσόν συμπίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Διεξήγαγε αντιφλεγμονώδη θεραπεία για να μειώσει το πρήξιμο, την ερυθρότητα και τον πόνο.
  • Πραγματοποίησε φλεβοτονική φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την τόνωση της φλεβικής επιστροφής, την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αγγείων και την αύξηση της ελαστικότητάς τους.

Στο τμήμα της φλεβολογίας του CELT, γίνονται δεκτοί ειδικοί με πολυετή εμπειρία σε επιστημονικές και πρακτικές εργασίες. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μαζί τους online στον ιστότοπό μας ή επικοινωνώντας με τους χειριστές μας: +7 (495) 788-33-88

Διατομή της φλέβας του κάτω άκρου

Η παθολογική αγγειοδιαστολή διαγιγνώσκεται σχεδόν σε κάθε 4 γυναίκες και 10% των ανδρών. Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, είναι υπέρβαρος, ανθυγιεινή διατροφή - όλα αυτά οδηγούν στην εμφάνιση κιρσών των κάτω άκρων.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι αυτή η ασθένεια είναι ακίνδυνη. Ο κίνδυνος του είναι ότι, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων αίματος - παθογόνων θρόμβων αίματος που διαταράσσουν τη γενική ροή του αίματος και οδηγούν σε θρομβοφλεβίτιδα.

Εάν η νόσος ανιχνευθεί σε προχωρημένο στάδιο, δεν θα είναι δυνατόν να την ξεφορτωθούμε με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας, η μόνη ευκαιρία να διατηρηθεί η υγεία του ασθενούς θα είναι η εγκάρσια τομή - μια επέμβαση κατά την οποία συνδέονται μεγάλες σαφενώδεις φλέβες και μικρά αγγεία.

Περιγραφή της εγκάρσιας τομής

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που έχουν συνταγογραφηθεί με αυτόν τον χειρισμό δεν γνωρίζουν τι είναι. Στην πραγματικότητα, η εγκάρσια τομή είναι ένας από τους παλαιότερους τύπους χειρουργικής επέμβασης..

Για πρώτη φορά, η αφαίρεση των φλεβών των κάτω άκρων με αυτόν τον τρόπο πραγματοποιήθηκε από δύο γιατρούς. Έγινε γνωστή ως επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg προς τιμήν τους..

Σήμερα, με κιρσούς, σπάνια πραγματοποιείται μεμονωμένη εγκάρσια τομή, καθώς η τεχνική συχνά οδηγεί σε υποτροπές. Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανασυγκρότησης κόμβων, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η παρέμβαση συνδυάζεται με μινιφλεκτομή και απογύμνωση..

Το κύριο καθήκον της επέμβασης είναι η εξάλειψη της σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης, η εξάλειψη της αντίστροφης ροής του αίματος και η απόφραξη της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία που επηρεάζονται από καταστροφικές αλλαγές.

Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να σταματήσει η κυκλοφορία του αίματος μέσω ορισμένων αγγείων, η μόνη επιλογή είναι να διασχίσουμε τη φλέβα με τους παραποτάμους της, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη ροή του αίματος στις πληγείσες περιοχές..

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή

Συνήθως η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και πραγματοποιείται προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές. Προκειμένου να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θρόμβωσης..

Απόλυτες ενδείξεις για εγκάρσια τομή:

  • φλεγμονώδης διαδικασία στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, συνοδευόμενη από υπερβολή;
  • φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών που επηρεάζονται από θρόμβωση.
  • συχνές υποτροπές της θρομβοφλεβίτιδας, οι οποίες δεν μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας.
  • ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών στα πόδια.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της βλάβης, η εγκάρσια τομή έχει έναν στόχο - να αποτρέψει τη μετάβαση της θρόμβωσης από επιφανειακές σε βαθιές φλέβες.

Ποιο είναι το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου

Πολύ συχνά, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για το γιατί αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης άλλαξε το όνομά του. Λόγω του γεγονότος ότι νωρίτερα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μια μεγάλη φλέβα διασχίστηκε κάτω από το μηριαίο στόμα, συχνά εμφανίστηκαν υποτροπές.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος αυτού, οι γιατροί άλλαξαν ελαφρώς την τεχνική και άρχισαν να εκτελούν το ντύσιμο λίγο υψηλότερα, χάρη στο οποίο ήταν δυνατό να διαχωριστεί η επιφανειακή και βαθιά ροή του αίματος. Αυτή η τεχνική της επέμβασης είναι πιο αποτελεσματική και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου..

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου απολίνωσης φλεβών είναι ότι μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική αναισθησία και στον ασθενή δεν χορηγείται γενική αναισθησία..

Δεδομένου ότι με αυτήν την τεχνική η δερματική φλέβα δεν αφαιρείται, αλλά απλώς διασχίζεται, η διαδικασία αποκατάστασης είναι γρήγορη. Εάν ο ασθενής τηρήσει αυστηρά τις ιατρικές συστάσεις κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, ο κίνδυνος επιπλοκών θα ελαχιστοποιηθεί..

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Πριν συνταγογραφήσει εγκάρσια τομή, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει πλήρη φυσιολογική εξέταση του ασθενούς και να συνταγογραφήσει τις κατάλληλες εξετάσεις για να προσδιορίσει μια ακριβή διάγνωση και να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας..

Ο ασθενής συνταγογραφείται γενική εξέταση αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογραφίας και πήγματος. Επίσης, ένα αναπόσπαστο βήμα είναι η υπερηχογραφική εξέταση των επιφανειακών και βαθιών αγγείων των ποδιών, με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και να εντοπίσετε προβληματικές περιοχές.

Για να προχωρήσει σωστά η λειτουργία και να μην προκαλέσει παρενέργειες, πρέπει να θυμάστε τις ακόλουθες συστάσεις:

  • απαιτείται να μελετήσει προσεκτικά τις πληροφορίες σχετικά με το τι είναι η εγκάρσια τομή και πώς εκτελείται, για να εξοικειωθούν με τις πιθανές επιπλοκές και κινδύνους.
  • Ο γιατρός πρέπει να ενημερωθεί για τα φάρμακα που έχουν ληφθεί, καθώς φάρμακα ορισμένων φαρμακευτικών κατηγοριών μπορούν να προκαλέσουν παρατεταμένη αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση ή να επηρεάσουν αρνητικά την αναισθησία.
  • μερικές εβδομάδες πριν από την επέμβαση, συνιστάται να σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικά αίματος όπως το Warfarin, το Plavix.
  • 5 ημέρες πριν από την επέμβαση, απαγορεύεται το ξύρισμα του δέρματος στα πόδια, καθώς το ξύρισμα οδηγεί συχνά σε ερεθισμό, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.
  • Κάντε ντους πριν από τη λειτουργία.
  • εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε 8 ώρες πριν.

Η πορεία και η τεχνική της λειτουργίας

Η ασφάλιση και η αφαίρεση των φλεβών με εγκάρσια τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο σε τοπική και γενική αλλά και σε τοπική αναισθησία. Αυτό επιλέγεται από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τη γενική υγεία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς..

Η λειτουργία αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

  • μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, το δέρμα στο πόδι αντιμετωπίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες και το χειρουργικό πεδίο καλύπτεται με αποστειρωμένα λευκά είδη.
  • ο χειρουργός ανιχνεύει τον παλμό στην περιοχή της βουβωνικής χώρας για να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό της μηριαίας αρτηρίας, κοντά στην οποία βρίσκεται η μεγάλη σαφενική φλέβα (GSV).
  • Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα αιχμηρό νυστέρι, ο χειρουργός κάνει μια τομή πάνω από τη μεγάλη σαφένια φλέβα μήκους περίπου 3 cm.
  • Οι γιατροί χωρίζουν απαλά το δέρμα με ένα αμβλύ αντικείμενο για να πλησιάσουν τη φλέβα και να το απομονώσουν στη διασταύρωση με τη μηριαία αρτηρία.
  • κατά τη συμβολή της φλέβας στη μηριαία αρτηρία, γίνεται απολίνωση, μετά την οποία διασχίζεται το GSV.
  • τότε ο χειρουργός αφαιρεί τα αγγεία που ρέουν σε μια μεγάλη φλέβα και τα συνδέει.
  • στο τέλος, η τομή ράβεται προσεκτικά, η πληγή κλείνεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Η αφαίρεση της φλέβας μπορεί να γίνει τόσο στα αριστερά όσο και στα δεξιά. Το κύριο πράγμα είναι να παρέχουμε εύκολη πρόσβαση στα πληγέντα σκάφη..

Οι ειδικοί διαβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχει διαφορά σε ποια πλευρά θα πραγματοποιηθεί η παρέμβαση..

Μετεγχειρητική περίοδος

Η αποκατάσταση μετά από εγκάρσια τομή απαιτεί το συντομότερο χρόνο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς επιτρέπεται να κινούνται ανεξάρτητα για 2 ημέρες. Αλλά είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση, απαιτείται η αποφυγή έντονης σωματικής άσκησης, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ανεπιθύμητων συνεπειών..

Κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο στα πόδια. Οι δυσάρεστες αισθήσεις στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μέτριες..

Για την ανακούφιση της κατάστασης, μπορείτε να πάρετε παυσίπονα που παράγονται σε μορφή δισκίου, όπως Ibuprofen, Ketanov.

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι ακόμη και αν ο ασθενής παραπονιέται για δυσφορία, τη δεύτερη μέρα είναι ακόμη απαραίτητο να αρχίσει να κινείται αργά γύρω από το θάλαμο, διαφορετικά ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία, επιτρέπεται να τρώει μέσα σε λίγες ώρες μετά από αυτήν. Αλλά τις πρώτες μέρες είναι καλύτερο να τρώτε τρόφιμα με χαμηλά λιπαρά..

Εντός 2 μηνών μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να φορέσει ένα σωστά επιλεγμένο καλσόν συμπίεσης, το οποίο θα βοηθήσει στην παροχή της απαραίτητης πίεσης στα κάτω άκρα, ειδικά εάν η διασταυρούμενη επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας των κιρσών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται για τη χρήση αντιβιοτικών και αντιπηκτικών..

Συνήθως, αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Η έναρξη της κινητικής δυσλειτουργίας στο χειρουργικό άκρο.
  2. Παρατεταμένη αιμορραγία από πληγή.
  3. Τοπική αύξηση της θερμοκρασίας.
  4. Σοβαρός πόνος και μούδιασμα του άκρου.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά το γεγονός ότι η εγκάρσια τομή θεωρείται μία από τις ασφαλέστερες επεμβάσεις, σε σπάνιες περιπτώσεις, ενδέχεται να προκύψουν ακόλουθες επιπλοκές:

  • αλλεργίες, οι οποίες είναι συχνότερα το αποτέλεσμα λανθασμένης επιλογής αναισθησίας.
  • λοίμωξη τραύματος
  • την ανάπτυξη θρόμβωσης
  • ο σχηματισμός αιματώματος κοντά στη θέση τομής ·
  • τραύμα στα νεύρα που εντοπίζονται κοντά στη μεγάλη φλέβα και τη μηριαία αρτηρία.

Οι ειδικοί διαβεβαιώνουν ότι τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται πολύ σπάνια, τις περισσότερες φορές λόγω της απειρίας του χειρουργού ή της παραβίασης της τεχνικής της διαδικασίας.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε 2 κατηγορίες: απόλυτες και σχετικές. Τα πρώτα είναι:

  1. Η παρουσία ογκολογικών νεοπλασμάτων.
  2. Υπέρβαρος.
  3. Διαβήτης.
  4. Αθηροσκλήρωση.
  5. Ηλικιωμένη ηλικία.

Συνιστάται επίσης να απορρίψετε τη διαδικασία εάν υπάρχουν τροφικά έλκη στο προσβεβλημένο άκρο. Αυτή η ασθένεια είναι μια σχετική αντένδειξη..

Τι αποτέλεσμα να περιμένεις

Το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενδείξεις για τις οποίες πραγματοποιήθηκε. Εάν το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να αποτρέψουν την ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, στην περίπτωση αυτή η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι αρκετά υψηλή.

Όσον αφορά τη θεραπεία των κιρσών, η εγκάρσια τομή με μια τέτοια βλάβη δεν είναι η πιο επιτυχημένη λύση, καθώς το 30% των ασθενών έχει υποτροπή της νόσου τα επόμενα 4 χρόνια και την ανάγκη επανεγγραφής.

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η εγκάρσια τομή έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Εάν ο ασθενής πάσχει μόνο από κιρσούς και ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ελάχιστος, θα ήταν πιο σοφό να επιλέξει μια άλλη μέθοδο θεραπείας, όπως η φλεβεκτομή. Αλλά σε κάθε περίπτωση, μόνο ο χειρουργός πρέπει να αποφασίσει για την επιλογή της μεθόδου και τη σκοπιμότητα της διαδικασίας..

Τι γίνεται με την εγκάρσια τομή, πώς είναι αυτή η επέμβαση, ενδείξεις και αποτελέσματα

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η εγκάρσια τομή, ποιες είναι οι ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση, όταν η απόδοσή της αντενδείκνυται. Προετοιμασία για εγκάρσια τομή, πορεία και μετεγχειρητική αντιμετώπιση.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Nivelichuk Taras, Επικεφαλής του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας, 8 χρόνια εργασιακής εμπειρίας. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Η εγκάρσια τομή είναι μια χειρουργική διαδικασία κατά την οποία πραγματοποιείται η απολίνωση και η διατομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και των αγγείων του ποδιού που ρέουν σε αυτήν. Ένα άλλο όνομα είναι η επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Αυτή η επέμβαση είναι μια από τις παλαιότερες χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για ασθένειες των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων. Η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής του εξαρτάται από τις ενδείξεις για τις οποίες πραγματοποιείται. Η μεμονωμένη εγκάρσια τομή γίνεται πλέον σπάνια, συχνότερα όταν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα φροντίδα λόγω σοβαρής θρομβοφλεβίτιδας. Ως θεραπεία για τις κιρσούς στα πόδια, σπάνια χρησιμοποιείται η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg, καθώς συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης των κιρσών, η εγκάρσια τομή συνδυάζεται με άλλες χειρουργικές τεχνικές - μινιφλεκτομή, απογύμνωση ή σκληροθεραπεία.

Η εγκάρσια τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις στα φλεβικά αγγεία των ποδιών, γίνεται από αγγειακούς ή γενικούς χειρουργούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η εγκάρσια τομή εκτελείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  1. Ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων.
  2. Θρομβοφλεβίτιδα πάνω από το γόνατο.
  3. Πυώδης θρομβοφλεβίτιδα στα πόδια.
  4. Επαναλαμβανόμενη θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων.
  5. Θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία.

Ο σκοπός της εκτέλεσης της επιχείρησης Troyanov-Trendelenburg είναι να εξαλειφθεί ο κίνδυνος μετάβασης της διαδικασίας θρόμβωσης από το επιφανειακό σύστημα φλεβών μέσω της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, η οποία συνδέεται με τη μηριαία φλέβα, με το σύστημα βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων.

Το γεγονός είναι ότι η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα στην πράξη δεν γίνεται πηγή πνευμονικής εμβολής, μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια στην οποία οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τον αυλό των πνευμονικών αγγείων. Η κύρια αιτία θρομβοεμβολής είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, ο κίνδυνος της οποίας στην θρομβοφλεβίτιδα επιχειρείται να μειωθεί με εγκάρσια.

Αντενδείξεις για εγκάρσια τετομή

Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να σταματήσει η εξάπλωση της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λειτουργία Troyanov-Trendelenburg.

Στην περίπτωση προγραμματισμένων ενδείξεων, η εγκάρσια τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις για κιρσούς, δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός 3 μηνών μετά τον τοκετό (όπως στις περισσότερες περιπτώσεις οι κιρσοί εξαφανίζονται μετά τον τοκετό).
  • Η παρουσία οξείας μολυσματικής νόσου.
  • Παραβίαση της ευρυχωρίας των βαθιών φλεβών στα πόδια.
  • Λοιμώδης διαδικασία στον τόπο της επέμβασης.
  • Σοβαρή περιφερική αρτηριακή νόσος.
  • Πρόσφατα υπέστη βαθιά θρόμβωση φλέβας.
  • Κακή γενική υγεία, αποσυμπίεση καρδιαγγειακών και άλλων συστημικών παθήσεων.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Πριν από την εγκάρσια τομή, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και συνταγογραφεί μια κατάλληλη εξέταση, η οποία βοηθά στον καθορισμό της σωστής διάγνωσης και στον προσδιορισμό της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης. Συνήθως, συνταγογραφείται μια γενική κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων γενικών εξετάσεων αίματος και ούρων, πήγματος, ηλεκτροκαρδιογραφίας. Η υπερηχογραφική εξέταση των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων είναι υποχρεωτική, με τη βοήθεια των οποίων η παρουσία ενδείξεων για τη διαδικασία, ο εντοπισμός των αγγείων και ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας.

Για επιτυχημένη προετοιμασία για εγκάρσια τομή, συνιστάται να ακολουθείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

  • Διαβάστε τις πληροφορίες σχετικά με την προγραμματισμένη λειτουργία, ρωτήστε για τους κινδύνους και τα οφέλη της.
  • Ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε. Μερικά από αυτά μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή να επηρεάσουν την αναισθησία.
  • Εάν παίρνετε αραιωτικά αίματος (όπως βαρφαρίνη, ασπιρίνη ή Plavix), φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Θα πρέπει να σας πει εάν πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Για αρκετές ημέρες πριν από τη διαδικασία, μην ξυρίζετε το δέρμα στο πόδι όπου θα εκτελεστεί η επέμβαση. Το ξύρισμα μπορεί να ερεθίσει το δέρμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.
  • Κάντε ντους ή μπάνιο το πρωί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Εάν η επέμβαση προγραμματίζεται να πραγματοποιηθεί με γενική αναισθησία, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε τίποτα 6-8 ώρες πριν από την επέμβαση.

Πρόοδος λειτουργίας

Η εγκάρσια τομή γίνεται με τοπική, περιφερειακή ή γενική αναισθησία.

Στάδια της επιχείρησης Troyanov-Trendelenburg:

  1. Θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικά διαλύματα και κάλυψη του πεδίου λειτουργίας με αποστειρωμένα λευκά είδη.
  2. Ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της μηριαίας αρτηρίας ανιχνεύοντας τον παλμό της στη βουβωνική χώρα, μεσαία στην οποία είναι η μεγάλη σαφενώδης φλέβα.
  3. Έχοντας προσδιορίσει τη θέση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή πάνω από αυτό (μήκος 3-4 cm) του δέρματος.
  4. Με έναν αμβλύ τρόπο, σπρώχνοντας τον υποδόριο ιστό, οι γιατροί πλησιάζουν τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα και στη συνέχεια την εκκρίνουν στο σημείο όπου ρέει στη μηριαία φλέβα.
  5. Λίγο πριν εισέλθουν στη μηριαία φλέβα, οι χειρουργοί απολινώνουν και διασχίζουν τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα.
  6. Στη συνέχεια, οι γιατροί απομονώνουν τα αγγεία που ρέουν στη μεγάλη σαφενώδη φλέβα, τα επιδέσμουν και τα διασχίζουν.
  7. Η τομή ράβεται σε στρώσεις, μετά την οποία αποστειρώνεται επίδεσμος στην πληγή.

Πιθανές επιπλοκές

Η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg είναι μια ασφαλής χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι, όπως:

  • Αλλεργικές αντιδράσεις στα αναισθητικά.
  • Λοιμώξεις στο σημείο τομής.
  • Αιμορραγία και μώλωπες.
  • Βαθιά θρόμβωση φλέβας.
  • Βλάβη στα νεύρα δίπλα στις μεγάλες επιφανειακές και μηριαίες φλέβες.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την εγκάρσια τομή, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πόνο στο σημείο τομής. Για να το ανακουφίσουν, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα για τον πόνο..

Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ενεργοποιηθεί - δηλαδή, αναγκάζεται να σηκωθεί και να περπατήσει. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στα κάτω άκρα και στην πρόληψη θρόμβων αίματος. Αποφύγετε έντονη σωματική δραστηριότητα για 2 εβδομάδες, όπως τρέξιμο, ποδηλασία και άρση βαρέων βαρών.

Το πόσιμο και το φαγητό επιτρέπονται είτε αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση (εάν πραγματοποιήθηκε με τοπική ή περιφερειακή αναισθησία), ή την επόμενη ημέρα (εάν έγινε με γενική αναισθησία). Εάν εμφανιστεί ναυτία, είναι καλύτερα να τρώτε τροφές με χαμηλά λιπαρά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να φοράτε σωστά επιλεγμένα καλτσάκια συμπίεσης για αρκετές εβδομάδες, ειδικά εάν η εγκάρσια τομή έγινε σε συνδυασμό με άλλες χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία των κιρσών. Βοηθά στη βελτίωση της ροής του αίματος στα κάτω άκρα και μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων.

Μπορείτε να κάνετε ντους σε 48 ώρες, αλλά θα πρέπει να προστατεύσετε την πληγή από το νερό που εισέρχεται σε αυτήν. Το μπάνιο δεν πρέπει να λαμβάνεται για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Εκτός από τα αναλγητικά, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών και των αντιπηκτικών, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται ακριβώς όπως συνιστάται..

Θα πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια αμέσως εάν:

  • Εμφανίζονται διαταραχές της κίνησης στο πόδι ή το πόδι - αυτά είναι σημάδια βλάβης των νεύρων.
  • Η βαριά αιμορραγία ξεκίνησε από την πληγή.
  • Το πόδι γίνεται ζεστό και επώδυνο και έχει αυξηθεί σε μέγεθος - αυτό μπορεί να είναι σημάδι βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
  • Ξαφνικός πόνος στο στήθος, δύσπνοια ή βήχα αίματος στα πτύελα μπορεί να είναι ένα σημάδι απειλητικής για τη ζωή πνευμονικής εμβολής.
  • Υπήρχε έντονος πόνος και μούδιασμα στο πόδι, έγινε χλωμό και κρύο στην αφή - αυτά είναι σημάδια εξασθενημένης αρτηριακής παροχής αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη ακρωτηριασμού του άκρου.

Αποτελέσματα

Η εγκάρσια τομή μπορεί να πραγματοποιηθεί για διάφορες ενδείξεις, οι οποίες επηρεάζουν τα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Κατά την εκτέλεση αυτής της επέμβασης, για την εξάλειψη του κινδύνου εξάπλωσης της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, η αποτελεσματικότητά της είναι αρκετά υψηλή. Η πρόγνωση για εγκάρσια τομή, η οποία διενεργείται για τη θεραπεία των κιρσών, δεν είναι τόσο ευνοϊκή - στα δύο τρίτα των ασθενών εντός 5 ετών υπάρχει υποτροπή της νόσου και η ανάγκη επανάληψης. Ως εκ τούτου, η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια ως ανεξάρτητη θεραπεία για κιρσούς, συνήθως συμπληρώνεται με άλλες μεθόδους - απογύμνωση, μινιμπλεκτομή ή σκληροθεραπεία.

Αποτελεσματικότητα της σταυροδεκτομής για κιρσούς

Ενδείξεις για εγκάρσια τετομή

Η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg πραγματοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και βοηθά να σταματήσει η εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας από επιφανειακές φλέβες σε βαθιά.

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • Φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων με το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε αυτά στις επιφανειακές φλέβες των ποδιών και των φλεβών που βρίσκονται πάνω από το γόνατο.
  • Πυώδης θρομβοφλεβίτιδα στα κάτω άκρα.
  • Επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της θρομβοφλεβίτιδας των ποδιών.
  • Φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών με το σχηματισμό θρόμβων αίματος που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εξέλιξης του σχηματισμού θρόμβων αίματος από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές φλέβες των ποδιών..

Η εγκάρσια τομή στοχεύει ακριβώς στη διακοπή αυτής της διαδικασίας.

Ποιες είναι οι αντενδείξεις για εγκάρσια τομή

Σε ακραίες καταστάσεις, όταν απαιτείται επείγουσα εγκάρσια τομή, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για να σταματήσει η εξέλιξη της θρόμβωσης στις βαθιές φλέβες των ποδιών..

Με την προγραμματισμένη εκτέλεση αυτής της επέμβασης, μαζί με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις για κιρσούς, οι αντενδείξεις είναι:

  • Πρόσφατη θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια.
  • Καταχώριση οξείας μολυσματικής ασθένειας.
  • Κατά την περίοδο της κύησης και για τρεις μήνες μετά τον τοκετό.
  • Απόφραξη των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων.
  • Λοιμώδης βλάβη στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
  • Εξαιρετικά κακή κατάσταση του ασθενούς, με την παρουσία σοβαρών ασθενειών της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων οργάνων που απαιτούν θεραπεία.
  • Σοβαρή παθολογική κατάσταση των περιφερικών αρτηριών.

Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος και αποκατάσταση

Κατά την περίοδο μετά την εγκάρσια τομή, καθώς και στο πλαίσιο ορισμένων άλλων χειρουργικών επεμβάσεων, ο κίνδυνος θρόμβωσης και φλεγμονωδών διεργασιών στον ασθενή αυξάνεται σημαντικά. Για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών κατά την περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

  • λήψη συμπλοκών βιταμινών, ανοσορυθμιστικών φαρμάκων και παραγόντων που βελτιώνουν την κατάσταση της μικροχλωρίδας του πεπτικού σωλήνα.
  • λήψη αντιβιοτικών, αντιπηκτικών, φλεβοτονικών και φαρμάκων άλλων ομάδων που αποτρέπουν την ανάπτυξη φλεγμονής, θρόμβωσης, τα οποία βοηθούν στη βελτίωση της ροής του αίματος και στην τόνωση των αναγεννητικών διεργασιών.
  • Απαιτείται μετεγχειρητική περίοδος συμπίεσης, δηλαδή αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση προεπιλεγμένων εσώρουχων συμπίεσης.

Το στοιχειώδες περπάτημα είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης των αρνητικών συνεπειών της επέμβασης. Ωστόσο, η υπερβολική εργασία αντενδείκνυται κατηγορηματικά..

Και τι γίνεται μετά την εγκάρσια τετομή

Μετά από εγκάρσια τομή, στον ασθενή συνταγογραφούνται προφυλακτικοί παράγοντες σχεδιασμένοι για την πρόληψη της εμφάνισης φλεγμονωδών διεργασιών και της εμφάνισης θρόμβων αίματος. Μεταξύ των προληπτικών μέτρων μπορείτε να βρείτε:

  • ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας.
  • λήψη αντιβιοτικών για θρομβοφλεβίτιδα.
  • λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
  • βεντονική θεραπεία
  • προληπτικά μέτρα κατά των θρόμβων αίματος ελέγχοντας την πήξη του αίματος.
  • παράγοντες επούλωσης πληγών για την επιτάχυνση της αναγέννησης των κατεστραμμένων ιστών.
  • ανοσοδιεγερτικά φάρμακα.

Αμέσως μετά την επέμβαση, στον ασθενή χορηγείται επίδεσμος συμπίεσης. Μετά την πρώτη ημέρα του χειρουργικού άκρου, απαιτείται κινητικότητα - από την πρώτη μέρα, σύντομο περπάτημα και μετά περπατώντας στον καθαρό αέρα.

Το να καθίσετε ή να ξαπλώσετε για μεγάλο χρονικό διάστημα αποθαρρύνεται ιδιαίτερα. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το χειρουργικό άκρο έτσι ώστε το πόδι να είναι ψηλότερο από το σώμα.

Περιγραφή της διαδικασίας

Συχνά οι άνθρωποι κάνουν την ερώτηση, τι είναι η διασταυρούμενη; Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στα ανθρώπινα αγγεία. Πριν από μερικά χρόνια, αυτή η τεχνική ονομάστηκε επιχείρηση Troyanov-Trendelenburg. Σήμερα, κάθε χειρουργός πρέπει να είναι σε θέση να κάνει μια τέτοια διαδικασία χωρίς αποτυχία..

Η ίδια η επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής: μια μεγάλη φλέβα που βρίσκεται κάτω από το δέρμα και όλα τα μικρά κλαδιά είναι δεμένα.

Ένας τέτοιος χειρισμός έχει ορισμένες ενδείξεις. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχει επείγουσα ανάγκη αποκλεισμού της θρόμβωσης. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να βοηθήσει τον ασθενή σε περίπτωση που η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, ο τραυματισμός ελαχιστοποιείται..

Μια τέτοια επέμβαση είναι μια τεχνολογία για τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών, η οποία βασίζεται στην απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και όλων των μικρότερων κλαδιών της. Στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση, αυτή η διαδικασία αναφέρεται πιο συχνά ως εγκάρσια τομή. Όσον αφορά την επίδρασή της, αυτή η λειτουργία αναφέρεται σε μια μάλλον ριζική τεχνική και χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις μετά από ενδελεχή διεξοδική εξέταση..

Η εγκάρσια τομή στοχεύει στη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων, η οποία είναι πολύ διαδεδομένη, η οποία διευκολύνεται από την υπόταση του τρόπου ζωής, τα παρατεταμένα και έντονα στατικά φορτία, την ανθυγιεινή διατροφή και την παχυσαρκία, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Η κρίσιμη φλεβική διαστολή βρίσκεται σχεδόν στο ένα τρίτο όλων των γυναικών και σε έναν στους δέκα άνδρες.

Φυσιολογικά, τακτοποιείται έτσι ώστε η εκροή φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα να παρέχεται από ένα επιφανειακό και βαθύ δίκτυο φλεβικών αγγείων που επικοινωνούν μεταξύ τους. Το επιφανειακό δίκτυο αποτελείται από τις μεγάλες και μικρές σαφενώδεις φλέβες, και η μεγάλη φλέβα ρέει προς τη βαθιά μηριαία φλέβα στο άνω τρίτο του μηρού και σε σπάνιες περιπτώσεις - στο popliteal fossa. Με κιρσούς, αυξημένη φλεβική πίεση, υπερβολική ροή αίματος και αντίστροφη ροή αίματος (παλινδρόμηση).

Ο βασικός παράγοντας της θεραπείας των κιρσών είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι κύριοι στόχοι του χειρουργού είναι να εξαλείψει την παλινδρόμηση και να εμποδίσει την υπερβολική ροή του αίματος στα αλλοιωμένα αιμοφόρα αγγεία. Συχνά, ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για την επίλυση αυτού του προβλήματος είναι ο επίδεσμος του κύριου αγγείου και των κλαδιών του, το οποίο σταματά ριζικά τη ροή του αίματος στις κατεστραμμένες φλέβες..

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η σαφενο-μηριαία αναστόμωση εξαλείφεται, δηλαδή, σταματά η ροή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στη μηριαία (βαθιά) φλέβα. Η σύγχρονη τροποποίηση της επέμβασης βασίζεται στη διασταύρωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας σε απόσταση 7-12 mm από τη σύνδεσή της με τη μηριαία φλέβα και ο αποκλεισμός πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη της ροής του αίματος από όλες τις εισροές πριν από το στόμα.

Ο αριθμός αυτών των παραποτάμων στην περιοχή πρόσκρουσης είναι από 2 έως 7, ενώ ο κύριος αγωγός θεωρείται ότι είναι η επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, πλησιάζοντας από πάνω και πλησιέστερα στο δέρμα. Έτσι, εξασφαλίζεται η πλήρης διακοπή της φλεβικής-φλεβικής εκκένωσης με εντοπισμό στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου..

Λειτουργία Crossectomy τι είναι αυτό

Η διεύρυνση της κιρσόζης είναι μια παθολογία που σχετίζεται με μειωμένη ροή αίματος και παθολογικό μετασχηματισμό των φλεβών. Λόγω της τεράστιας προσήλωσης του πληθυσμού στην κακή διατροφή, του καθιστικού τρόπου ζωής, διαφόρων ειδών κακών συνηθειών και άλλων αρνητικών παραγόντων, το επίπεδο του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από κιρσούς αυξάνεται σταθερά.

Η αφαίρεση των κλαδιών άμεσα ασκήθηκε σχετικά πρόσφατα και σας επιτρέπει να εξαλείψετε την ασθένεια και να αποτρέψετε πιθανές υποτροπές.

Για πρώτη φορά, η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης, που τώρα ονομάζεται εγκάρσια τομή, αναπτύχθηκε από τους Troyanov και Trendelenburg, και υπονοούσε την εκτομή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας σε ένα μέρος που βρίσκεται λίγα εκατοστά από την περιοχή της διασταύρωσης με τη βαθιά φλέβα.

Προηγουμένως, η χειρουργική επέμβαση ονομαζόταν «εγχείρηση Troyanov-Trendelenburg». Είναι πιθανώς κατανοητό γιατί η διαδικασία ονομάζεται έτσι - σύμφωνα με τα ονόματα των δημιουργών. Ωστόσο, η τεχνική που χρησιμοποιήθηκε εκείνη την εποχή δεν ήταν επαρκώς αποτελεσματική λόγω του γεγονότος ότι η ροή του αίματος διατηρήθηκε στους παραποτάμους της φλέβας..

Οι χειρισμοί που συνεπάγονται εκτομή σε άμεση γειτνίαση με την βουβωνική πτυχή ορίζονται από τον όρο σταυροδεκτομή με τη σύγχρονη έννοια.

Η χειρουργική επέμβαση είναι κυρίως έκτακτης ανάγκης και χρησιμοποιείται ως σχετικά ασφαλής και λιγότερο τραυματική μέθοδος για την πρόληψη της εξάπλωσης παθολογικών διεργασιών στην κοιλότητα βαθέων αγγείων, για την εξάλειψη του κινδύνου θρόμβωσης σε τέτοιες κλινικές περιπτώσεις.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επομένως, πραγματοποιείται μια σύντομη εξέταση για προετοιμασία: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, πήξη, εξέταση HIV, ιογενής ηπατίτιδα και σύφιλη λοίμωξη. Ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα των αγγείων συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler για την αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Αυτό καθορίζει:

  • την πληγείσα περιοχή ·
  • ανατομία αιμοφόρων αγγείων σε αυτήν την περιοχή.
  • τον τόπο επικοινωνίας μεταξύ επιφανειακών και βαθιών φλεβών ·
  • ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας.

Πριν από τη λειτουργία, επιλέγεται ο τύπος συμπίεσης, ο οποίος πρέπει να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την ολοκλήρωσή του. Συνιστάται στον ασθενή να αγοράσει έναν ελαστικό επίδεσμο ή ειδικά καλσόν με κατανεμημένη αγγειακή συμπίεση.

Δείτε το βίντεο σχετικά με τη θρομβοφλεβίτιδα, τη θεραπεία της και τον κίνδυνο της νόσου:

Μετεγχειρητική περίοδος μετά την εγκάρσια τομή

Μετά την εγκάρσια τομή, ο ασθενής αφήνεται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον μία εβδομάδα για παρατήρηση και πρόωρη ανάρρωση. Στο τέλος της ανάρρωσης, αφαιρούνται τα ράμματα του ασθενούς.

Για δεκατέσσερις ημέρες, απαγορεύεται να φορτώνετε έντονα σωματικά τον ασθενή, καθώς και να τρέχετε, να οδηγείτε ποδήλατο και να κάνετε οτιδήποτε φορτώνει τα κάτω άκρα.

Η πρόσληψη τροφής και νερού επιτρέπεται αμέσως μετά την εγκάρσια τομή (με τοπική ή περιφερειακή αναισθησία) ή την επόμενη ημέρα (όταν πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία). Εάν ο ασθενής έχει ναυτία μετά την επέμβαση, τότε αντενδείκνυται η χορήγηση λιπαρών τροφών.

Για την πρόληψη επιπλοκών ή για την ανακούφιση του πόνου, μπορεί να συνταγογραφούνται ορισμένοι τύποι φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών και αραιωτικών. Θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο αφού συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό σε μια συγκεκριμένη δοσολογία..

Πρέπει να ζητήσετε επειγόντως βοήθεια από γιατρούς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Η θερμοκρασία του ποδιού αυξήθηκε, υπήρχε πόνος και αύξηση της διάστασής του - ένα σημάδι βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.
  • Υπάρχουν παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας του ποδιού ή του ποδιού - πιθανή ζημιά στα νευρικά άκρα.
  • Η πληγή αιμορραγεί.
  • Υπήρχαν σοβαροί πόνοι και μούδιασμα στο πόδι, σημειώθηκε ανοιχτόχρωμο δέρμα του κάτω άκρου και η θερμοκρασία του κρύου - συμπτώματα αποτυχίας της κυκλοφορίας του αίματος.
  • Υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος, βαριά αναπνοή, βήχας αίματος - συμπτώματα εμβολής της πνευμονικής αρτηρίας.

Πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά την εγκάρσια τομή είναι συνήθως τραυματικές στη φύση:

  • αιμορραγία (παρατηρήθηκε τις πρώτες ώρες μετά το τέλος της επέμβασης).
  • μώλωπες και μώλωπες λόγω της έκχυσης αίματος κάτω από το δέρμα κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • πυώδης φλεγμονή του τραύματος σε περιπτώσεις όπου η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε μη στείρες συνθήκες ·
  • λεμφική εκφόρτιση με μικροτραύμα των λεμφικών αγγείων.
  • απώλεια ευαισθησίας στα κάτω πόδια λόγω παραβίασης της παροχής οργάνων με νεύρα.
  • αγγειακό φράξιμο και θρόμβωση συμβαίνουν μόνο σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός παραβιάζει τους κανόνες και την τεχνική της χειρουργικής επέμβασης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η πορεία της εγκάρσιας επέμβασης δεν διαταράχθηκε, τότε δεν θα υπάρξουν επιπλοκές.

Σε γενικές γραμμές, η εγκάρσια τομή δεν έχει εναλλακτικές λύσεις και είναι η μόνη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία οξέων κιρσών..

Πώς γίνεται η διασταυρούμενη επέμβαση

Η επέμβαση προχωρά υπό γενική, τοπική ή περιφερειακή αναισθησία.

Η λειτουργία εκτελείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

  • Η θέση της χειρουργικής τομής αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.
  • Το πεδίο λειτουργίας καλύπτεται με αποστειρωμένα λευκά είδη.
  • Ο χειρουργός γιατρός ανιχνεύει τη μηριαία αρτηρία, προσδιορίζοντας τον παλμό στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, πιο κοντά στη μέση, που είναι η μεγάλη σαφενώδης φλέβα.
  • Έχοντας εντοπίσει ακριβώς πού είναι, ο γιατρός κάνει μια τομή (όχι περισσότερο από τέσσερα εκατοστά).
  • Σπρώχνοντας τους αποφρακτικούς ιστούς, ο χειρουργός φτάνει στην απαιτούμενη φλέβα και καθορίζει τη θέση της συμβολής του στη μηριαία φλέβα.
  • Στο σημείο όπου η φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα, ο γιατρός θα επιδέσει και θα διασχίσει τη μεγάλη φλέβα.
  • Περαιτέρω, τα αγγεία που ρέουν σε μια μεγάλη φλέβα προσδιορίζονται και τα επίδεσμα κόβονται.
  • Ο τόπος λειτουργίας ράβεται και αντιμετωπίζεται με αποστειρωμένη σάλτσα.

Η χειρουργική επέμβαση για θρομβοφλεβίτιδα, εμφανίζεται κυρίως σε οξεία φλεγμονώδη διαδικασία με υψηλό κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος και η εξέλιξη της διαδικασίας είναι υψηλότερη. Γι 'αυτό οι χειρουργοί δεν προσπαθούν να επεκτείνουν τη φλέβα, αλλά απλώς να την αφαιρέσουν..

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία, ειδικά με φλεγμονή των τοιχωμάτων και της θρόμβωσης, είναι περίπλοκες και απαιτούν ιατρικό προσωπικό υψηλής ειδίκευσης.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επέμβαση συνιστάται να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν όλοι οι έμπειροι γιατροί είναι σε λειτουργία και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το πλήρες δυναμικό των ατόμων και του εξοπλισμού..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου..

Επίδεσμο, αλλά δεν αφαιρείται η φλέβα, τι σημαίνει?

Κατά την εκτίμηση της κατάστασης μιας φλέβας, μπορεί να μην αφαιρεθεί εντελώς εάν η έκταση της βλάβης δεν είναι μεγάλη, ή δεν είναι δυνατή η αφαίρεση της προσβεβλημένης φλέβας.

Ελλείψει αποτελεσματικότητας - πραγματοποιείται πλήρης αφαίρεση της φλέβας.

Πρόοδος και τεχνική λειτουργίας

Η εγκάρσια τομή είναι μια βραχυπρόθεσμη διαδικασία και δεν απαιτεί γενική αναισθησία. Κατά κανόνα, ελλείψει υποχρεωτικών ενδείξεων, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται αποκλειστικά με τη χρήση μέσων για τοπική αναισθησία..

Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζετε: Cyclo 3 Fort οδηγίες για τη χρήση του φαρμάκου, τιμή, κριτικές, ανάλογα

Η πορεία της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει πολλά βασικά υποχρεωτικά στάδια, όπως:

  1. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται μια τομή στο δέρμα και τους ιστούς του ασθενούς, που πραγματοποιείται στην περιοχή της βουβωνικής πτυχής.
  2. Περαιτέρω, μέσω της προκύπτουσας τομής, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα αποσύρεται.
  3. Μετά από αυτό, η φλέβα και οι παραπόταμοί της απολινώνονται σε απόσταση αρκετών εκατοστών.

Αντενδείξεις για εγκάρσια τετομή

Μεταξύ των αντενδείξεων για εγκάρσια τομή, διακρίνονται δύο τύποι - σχετικοί (όταν το όφελος από την επέμβαση πρέπει να είναι μεγαλύτερο από την πιθανή βλάβη) και απόλυτο, όταν η επέμβαση αντενδείκνυται σε κάθε περίπτωση..

Οι απόλυτες αντενδείξεις είναι:

  • ογκολογία;
  • διαβητική σπειραματοσκλήρωση;
  • παχυσαρκία του δεύτερου βαθμού και άνω?
  • συγκοπή;
  • διαταραχή της λειτουργίας δύο ή περισσότερων συστημάτων του σώματος του ασθενούς.
  • αθηροσκλήρωση;
  • εξάντληση;
  • πνευμονική ανεπάρκεια
  • ηλικίας από 60-65 ετών
  • η παρουσία μολυσματικών ασθενειών ·
  • εγκυμοσύνη και θηλασμός.

Πιο δημοφιλή: Άνετη απώλεια βάρους με λιποαναρρόφηση Waterjet

  • υποσιτισμός του χειρουργικού άκρου
  • αδυναμία παροχής επαρκούς κινητικότητας μετά τη χειρουργική επέμβαση ·
  • αδυναμία εφαρμογής επιδέσμου συμπίεσης μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω δερματικής νόσου.

Πριν από τον διορισμό της επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εκπαίδευση και εξέταση προκειμένου να εντοπίσει αντενδείξεις. Αυτό περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα, πλήρη εξέταση λειτουργίας του σώματος και υπερηχογράφημα φλέβας.

Επιπλέον πληροφορίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, πρέπει να περιμένετε τουλάχιστον 45 ημέρες προτού αποφασίσετε για την εγκάρσια τομή της φλέβας, εάν δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία. Οι κιρσοί συχνά εξαφανίζονται μόνοι τους 1,5 μήνες μετά τον τοκετό.

Εάν δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου, αλλά υπάρχουν ορατές συνέπειες των κιρσών, αξίζει να δοθεί προσοχή στις ιατρικές μεθόδους θεραπείας της παθολογίας, καθώς η χειρουργική επέμβαση είναι μια βασική μέθοδος και απαιτείται μόνο σε περίπτωση οξείας θρομβοφλεβίτιδας. Εάν παρ 'όλα αυτά αποφασίσετε για εγκάρσια τομή και φλεβεκτομή, με τη σωστή λειτουργία και την περίοδο ανάρρωσης θα έχετε ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα - οι κιρσοί θα υποχωρήσουν

Εάν παρ 'όλα αυτά αποφασίσετε για εγκάρσια τομή και φλεβεκτομή, με τη σωστή λειτουργία και την περίοδο ανάρρωσης θα έχετε ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα - οι κιρσοί θα υποχωρήσουν.

Η ένεση αζώτου θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της ομορφιάς και της νεότητας
Πώς βοηθούν τα φάρμακα της σειράς Hialoform στην αποκατάσταση της νεότητας
Άνετη απώλεια βάρους με λιποαναρρόφηση νερού
Διόρθωση σχήματος κνήμης με κρουροπλαστική

Λειτουργία διασταυρούμενης τι είναι

Η διασταυρούμενη επέμβαση είναι μια ριζική μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Σύμφωνα με στατιστικές, πραγματοποιείται μόνο σε οξείες περιπτώσεις, αλλά είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την παθολογία..

Η εγκάρσια τομή συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • θρομβοφλεβίτιδα του ισχίου ή του γόνατος.
  • φλεβίτιδα;
  • κυκλοφορία του αίματος
  • σοβαρό πρήξιμο
  • μεγάλης κλίμακας βλάβη των φλεβών των ποδιών
  • υποτροπή της θρομβοφλεβίτιδας και έλλειψη θετικής ανταπόκρισης στη θεραπεία.
  • τροφικά έλκη.

Ουσιαστικά, η εγκάρσια τομή είναι απολίνωση φλέβας. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 120 λεπτά και απαιτεί ειδικές δεξιότητες από τον χειρουργό. Τοπική αναισθησία χορηγείται πριν από την επέμβαση. Περαιτέρω, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της αναστόμωσης στον ασθενή - στη βουβωνική χώρα ή κάτω από το γόνατο. Μετά από αυτό, γίνεται μια τομή σε μέγεθος 30-50 mm, και δένεται η απαιτούμενη δέσμη αγγείων. Στη συνέχεια, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα διασχίζεται στο σημείο που ενώνει το φλεβικό σύστημα. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου, επιδένονται επίσης 5 παραποτάμιες φλέβες. Στη συνέχεια, η τομή στραγγίζεται και ράβεται.

Πιο δημοφιλή: Επισκόπηση των τεχνικών χειρουργικής χειρουργικής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μαζί με εγκάρσια τομή, πραγματοποιείται φλεβεκτομή, δηλαδή μια επέμβαση για την απομάκρυνση των κιρσών.

Τεχνική διασταυρωμίας

Ο αναισθησιολόγος εξετάζει τον ασθενή και, μαζί με τον χειρουργό, προσδιορίζεται με τη μορφή αναισθησίας - εισπνοή, ενδοφλέβια, νωτιαία αναισθησία ή τοπική (κατά μήκος των νευρικών κορμών). Μια τομή γίνεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, οι φλέβες είναι απομονωμένες - το μηριαίο και το μεγάλο σαφένιο. Το τελευταίο ανοίγει, οι θρόμβοι αίματος αφαιρούνται από αυτό, πλένονται.

Στη συνέχεια, το σκάφος διασχίζεται κοντά στη συμβολή με το βαθύ φλεβικό δίκτυο. Το τμήμα που παραμένει (κολόβωμα) πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερο, καθώς στο μέλλον αυτό το μέρος συχνά θρομβώνεται, δημιουργώντας απειλή πνευμονικής εμβολής.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, οι διασταλμένες φλέβες και οι κόμβοι μπορούν ταυτόχρονα να αφαιρεθούν ή να πήξουν με ηλεκτρικό ρεύμα, κρύο και να εισαχθεί ένα σκληρυντικό διάλυμα για να σταματήσει η κυκλοφορία του αίματος στις επιφανειακές φλέβες. Στο τελικό στάδιο, η αποστράγγιση εγκαθίσταται, ο χώρος πρόσβασης ράβεται και το πόδι είναι καλά δεμένο.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την απειλή της οξείας θρόμβωσης, η εγκάρσια τομή είναι η μόνη ευκαιρία για τον ασθενή να διατηρήσει τη ροή του αίματος στο άκρο..

Σε χρόνιες διεργασίες, οι χειρουργοί συχνά προτείνουν εξάλειψη λέιζερ (κλείσιμο του αυλού) ή αφαίρεση (καυτηρίαση) με ραδιοκύματα.

Μετεγχειρητική περίοδος


Ο ασθενής αποβάλλεται, αλλά η χρήση καλτσών συμπίεσης θα πρέπει να είναι όλο το εικοσιτετράωρο για τουλάχιστον ένα μήνα.

Σε αυτήν την περίπτωση, το εύρος κίνησης δεν χρειάζεται να είναι περιορισμένο. Για εσωτερική χρήση, μπορεί να συνταγογραφούνται βεντοτονικά (Detralex, Phlebodia), αγγειοπροστατευτικά (Calcium Dobezilate, Trental), αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (Aspirin, Dipyridamol).

Ένα μήνα αργότερα, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ελέγχου, σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, ο γιατρός μπορεί να αφήσει τον επίδεσμο ή να χρησιμοποιήσει πλεκτά ρούχα για συμπίεση μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας και επίσης να προσαρμόσει τη φαρμακευτική θεραπεία. Η συνολική διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης καθορίζεται μεμονωμένα, συνήθως είναι 2 - 3 μήνες. Αυτό είναι το χαρακτηριστικό που αποτελεί περιορισμό για την ευρεία χρήση της επιχείρησης Troyanov-Trendelenburg εκτός από περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης..