Τι είναι η παράκαμψη μεταμόσχευσης καρδιακών αγγείων (μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας), πόσο καιρό ζουν μετά?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά της επέμβασης για παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, ενδείξεις και αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές, αποκατάσταση, πρόγνωση ζωής.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς?

Η παράκαμψη μεταμόσχευση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, όταν σχηματίζεται μια παράκαμψη για καρδιακή ροή αίματος, παρακάμπτοντας τις προσβεβλημένες αρτηρίες.

Το CABG εκτελείται χρησιμοποιώντας θραύσματα άλλων αγγείων του ασθενούς, τα οποία λαμβάνονται συχνότερα από τα κάτω άκρα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές από ειδικευμένους καρδιοχειρουργούς, με τους οποίους ένας μεταγγειολόγος συνεργάζεται για την παροχή τεχνητής κυκλοφορίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αρχή αυτής της περίπλοκης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό γιατρό Βλαντιμίρ Ντιμιχόφ τη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα..

Ποικιλίες

Ανάλογα με το ποιο αγγείο χρησιμοποιείται για την παράκαμψη, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης καρδιακής παράκαμψης:

  • αορτοστεφανιαία - CABG;
  • μαστική στεφανιαία νόσος.

Το CABG, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:

  • αυτόνομο, όταν χρησιμοποιείτε τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού.
  • αυτοαρτηριακή - κατά τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας (εάν ο ασθενής πάσχει από κιρσούς).

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για MCB.

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση του shunting σε:

  • στάνταρ - χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή παροχής αίματος (καρδιακή διακοπή).
  • χωρίς τη χρήση τεχνητής παροχής αίματος στην καρδιά (η καρδιά δεν σταματά), η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού.
  • υβριδικό, όταν συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι πρόσθετων διαδικασιών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού των προσβεβλημένων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με αρτηριακή στένωση που προκαλεί ισχαιμία. Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, όταν ο αυλός των αρτηριών εμποδίζεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες ή θρόμβωση. Αυτές οι παθολογίες είναι οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Πρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται όταν:

Αντενδείξεις

Το CABG δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με νεφρική ανεπάρκεια
  • σακχαρώδης διαβήτης χωρίς σύνταξη
  • χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • υπέρταση μετά το εγκεφαλικό.

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

  • συγκοπή;
  • ευσαρκία;
  • ουλές της καρδιάς που ελαχιστοποιεί την καρδιακή έξοδο κάτω από 30%.
  • Menckenberg αρτηριοσκλήρυνση - βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • ηλικιωμένη ηλικία.

Το AMI θεωρείται αντένδειξη κατά την κρίση του γιατρού.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η βάση της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση CABG είναι η στεφανιαία αγγειογραφία, μια διαδικασία που εξετάζει διεξοδικά την ανακούφιση του στεφανιαίου ενδοθηλίου. Για την εφαρμογή και την επακόλουθη λεπτομερή εξέταση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Για στεφανιαία αγγειογραφία, εισάγονται ειδικοί καθετήρες στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μέσω της οποίας εφαρμόζεται ραδιοαδιαφανής αντίθεση. Στη συνέχεια, οι ακτίνες Χ σαρώνουν το ενδοθήλιο. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον βαθμό αγγειοσυστολής, ενώ ο ασθενής λαμβάνει υψηλή δόση ακτινοβολίας. Επιπλέον, ο χειρισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει αλλεργία στο ιώδιο (ραδιοαντίθεση).

Επομένως, εκτός από την στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιείται CT στεφανιαία αγγειογραφία. Είναι πιο ακριβές, πιο ακριβό, αλλά αποκλείει την έκθεση σε ακτινοβολία. Είναι αλήθεια ότι η αντίθεση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη και ένα άτομο βάρους άνω των 120 kg δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσα στη συσκευή..

Εάν η εξέταση αποκαλύψει στένωση των αρτηριών άνω του 75%, συνταγογραφείται CABG για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος AMI ή επανεμφάνισης. Εκτός από τη στεφανιαία αγγειογραφία, απαιτούνται τα ακόλουθα: OAC, OAM, γενική βιοχημεία, πήξη, προφίλ λιπιδίων, ΗΚΓ, EchoCG, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά, η λήψη του συμφωνείται με το γιατρό: συνήθως κάνουν ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Άλλες ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων απαιτούν επίσης διαβούλευση με γιατρό..

Την ημέρα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο, συσχετίζοντας την αναισθησία με το ύψος, το βάρος, την ηλικία του χειρουργού και την ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Την παραμονή της παρέμβασης, ο ασθενής είναι κατασταλμένος (παίρνει ηρεμιστικά). Απαιτείται:

  • μην τρώτε μετά τις 18:00.
  • μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πίνουν αμέσως μετά το δείπνο.
  • το βράδυ - ντους.

Πρόοδος λειτουργίας

Για να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να κόψει το στέρνο, το οποίο στη συνέχεια μεγαλώνει μαζί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Ανάλογα με τον τύπο του CABG, χρησιμοποιείται ή όχι μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα. Η καρδιά δεν σταματά εκτός εάν απαιτούνται πρόσθετοι χειρισμοί: αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: καμία επιπλοκή από το ανοσοποιητικό σύστημα, αίμα. λιγότερος χρόνος παρέμβασης ταχύτερη αποκατάσταση.

Η ουσία της λειτουργίας είναι να δημιουργηθεί μια λύση. Για αυτό: ο χειρουργός ανοίγει την πρόσβαση στην καρδιά, παίρνει ένα αγγείο για μια παράκαμψη, εάν η καρδιά σταματήσει, πραγματοποιήστε καρδιοπληγία και ενεργοποιήστε τον εξοπλισμό τεχνητής ροής αίματος. Εάν η καρδιά λειτουργεί, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές στην περιοχή παρέμβασης. Το μόσχευμα παράκαμψης ράβει τα αγγεία: το ένα άκρο της διακλάδωσης συνδέεται με την αορτή, το άλλο με τη στεφανιαία, η οποία βρίσκεται κάτω από τη στένωση. Μετά από αυτό, η καρδιά ξεκινά ξανά, ο εξοπλισμός είναι απενεργοποιημένος. Το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικά στηρίγματα, το δέρμα στο στήθος - με συνηθισμένα ράμματα. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες.

Επιπλοκές

Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα πόνου, θερμότητας, δυσφορίας πίσω από το στήθος. Αυτός δεν είναι λόγος πανικού, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη διακοπή των ναρκωτικών. Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων: συμφόρηση στους πνεύμονες, αναιμία, περικαρδίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, φλεβίτιδα φλεβών που γειτνιάζουν με την παράκαμψη, ανοσολογικές διαταραχές (σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής), αρρυθμίες.

Για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, συνιστάται να φουσκώνουν μπαλόνια έως και 20 φορές / ημέρα. Η αναιμία ελέγχεται από ειδική δίαιτα, εάν είναι απαραίτητο, με μεταγγίσεις αίματος. Η θεραπεία άλλων επιπλοκών είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Αναμόρφωση

Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση παράκαμψης, δεν μπορείτε να πλύνετε, καθώς οι πληγές είναι εκτεταμένες, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης. Καθημερινά - επιδέσμους, αντισηπτική θεραπεία. Για έξι μήνες θα χρειαστεί να φορέσετε έναν επίδεσμο στο στήθος έτσι ώστε τα ράμματα του στέρνου να μην ξεχωρίζουν.

Η μέση αποκατάσταση είναι περίπου τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ροή του αίματος και του αίματος θα ομαλοποιηθεί, το στέρνο θα επουλωθεί. Δοκιμή αξιολόγησης για την πιθανότητα μιας ικανοποιητικής ζωής - άσκηση (για παράδειγμα, εργομετρία ποδηλάτου).

Αποτελέσματα, πρόβλεψη

Το CABG δεν εξαλείφει την αιτία της ισχαιμίας, δίνει χρόνο για μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο, δύσπνοια, αρρυθμία. Ωστόσο, χωρίς ριζική αλλαγή στον τρόπο ζωής, η περίοδος βελτίωσης της ποιότητας δεν θα διαρκέσει πολύ. Συνδέεται άμεσα με την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, την απόρριψη των κακών συνηθειών και τη σωστή διατροφή. Η διακλάδωση από τις φλέβες του ποδιού διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 χρόνια, από το αντιβράχιο - πέντε. Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων του υγιεινού τρόπου ζωής - μόνο ένα χρόνο.

Ποιο είναι καλύτερο: stent ή shunt?

Εάν συγκρίνουμε τις δύο μεθόδους για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της υποξίας μέσω των αγγείων που τροφοδοτούν τον μυ, τότε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εμφύτευσης και της παράκαμψης του εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων γίνονται προφανή:

Κριτήριο αξιολόγησηςStentingΧειρουργική παράκαμψη
Πεδίο παρέμβασηςΕλάχιστη, ενδοαγγειακήΤεχνικά προκλητική παρέμβαση
Διάρκεια χειρουργικής επέμβασηςΑπό μια ώρα έως τρειςΤρία έως εννέα ή περισσότερα
ΣυγκοπήΔεν χρειάζεταιΠερισσότερες από τις μισές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με διακοπή της καρδιάς
ΤομήΕξαιρείταιΤο στέρνο τεμαχίζεται
ΑναισθησίαΤοπικά, λιγότερο συχνά - λαμβάνοντας υπόψη το μεμονωμένο κατώφλι ευαισθησίας στον πόνοΒαθιά αναισθησία
ΑναμόρφωσηΜερικές μέρεςΈως έξι μήνες
Οξείες περιπτώσειςΗ ανακούφιση AMI ασκείταιΔεν επιτρέπεται λόγω της σοβαρότητας της παρέμβασης
ΤριχοειδήΕίναι δυνατή η διόρθωση των αγγείων με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερηΔεν είναι δυνατή η προσαρμογή των μικρών κλάδων
Αποκατάσταση ροής αίματοςΓια πολλά χρόνιαΈως 10 χρόνια και περισσότερο

Συστάσεις τρόπου ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, στηθάγχης, καθώς εξαλείφει την ισχαιμία για δεκαετίες. Ωστόσο, η παράκαμψη είναι ικανή να μειωθεί, σε κάθε πέμπτο ασθενή αυτό συμβαίνει μετά από ένα χρόνο και μετά από 10 χρόνια - σε 100%. Για να ελαχιστοποιήσετε αυτήν τη δυνατότητα, θα πρέπει να τηρείτε επτά κανόνες:

  • πλήρης απόρριψη αλκοόλ και τσιγάρων ·
  • αντιθερμογόνο διατροφικό προφίλ (συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας DASH).
  • κίνηση: θεραπεία άσκησης, περπάτημα, αθλήματα (κολύμπι).
  • ελαχιστοποίηση του στρες?
  • ισορροπημένη διατροφή κατανάλωσης (30 ml νερού ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) ·
  • οκτώ ώρες ύπνου
  • ετήσια ιατρική εξέταση.

Το κόστος

Από το 2018, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει συμπεριληφθεί στο σύστημα κρατικών εγγυήσεων, δηλαδή πραγματοποιείται βάσει του υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Προαπαιτούμενο είναι η κύρια παραπομπή από τοπικό γιατρό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς του κατάλληλου επιπέδου. Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση CABG σε περιφερειακό επίπεδο, παραπέμπεται σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα.

Εάν ένας ασθενής θέλει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια συγκεκριμένη ιδιωτική κλινική ή στο εξωτερικό, δεν δικαιούται αποζημίωση για τη θεραπεία. Το μέσο κόστος μιας επιχείρησης στη Μόσχα είναι 120.000 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 85.000 ρούβλια, Καζάν - 32.500 ρούβλια.

Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, η οποία απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, υψηλά προσόντα γιατρού και εξειδικευμένου νοσοκομείου..

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - πώς γίνεται η επέμβαση, στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας και μετεγχειρητική περίοδος

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πολύπλοκη λειτουργία που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη σταθερή κυκλοφορία του αίματος σε ένα όργανο. Εκτελείται σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, απαιτεί προσεκτική προετοιμασία και μακροχρόνια αποκατάσταση, αλλά γίνεται ο μόνος τρόπος για να επιστρέψετε τον ασθενή στον συνηθισμένο τρόπο ζωής..

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή

Σε ορισμένες ασθένειες, η ροή του αίματος διαταράσσεται στην καρδιά, εμφανίζεται απόφραξη μεγάλων αγγείων. Παύουν να αντλούν πλήρως αίμα, συμβαίνει στένωση του αυλού. Οι μύες γίνονται πολύ αδύναμοι και κρεμώνται, πεθαίνουν σε ορισμένες περιοχές με έλλειψη οξυγόνου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "ισχαιμία" από καρδιολόγους. Είναι μη αναστρέψιμη και βλάπτει σοβαρά την ανθρώπινη υγεία. Ακόμη και με τη συνεχή χρήση ναρκωτικών, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου, θανάτου με την επόμενη επίθεση.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια ειδικά σχεδιασμένη επέμβαση στην οποία ένας χειρουργός καρδιών δημιουργεί τεχνητούς αγωγούς για τη ροή του αίματος στους καρδιακούς μυς. Τέτοιες λύσεις ονομάζονται "shunts". Με τη βοήθειά τους, τα υγιή αγγεία συνδέονται σε ένα δίκτυο, η διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος αποκαθίσταται παρακάμπτοντας τη φραγμένη φλέβα.

Ενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

αγγειοσυστολή λόγω συγγενών ελαττωμάτων.

ανεύρυσμα στη στεφανιαία σκλήρυνση μικρών αγγείων.

στηθάγχη σε 3 ή 4 στάδια.

συνέπειες του εμφράγματος του μυοκαρδίου

απόφραξη περισσότερων από 2 αγγείων με πλάκες στην αθηροσκλήρωση.

Η επέμβαση συνταγογραφείται μόνο σε δύσκολες καταστάσεις όταν όλες οι τεχνικές ιατρικής θεραπείας έχουν αποτύχει. Η ουσία της μεθόδου είναι η μεταμόσχευση ενός μικρού τμήματος μιας υγιούς αρτηρίας που χρησιμοποιείται από το μηρό του ασθενούς. Το μεταμοσχευμένο αιμοφόρο αγγείο, σε αντίθεση με τα τεχνητά υλικά, ριζώνει γρήγορα, αρχίζει να λειτουργεί ενεργά μέσα σε λίγες ημέρες μετά τους χειρισμούς.

Στατιστική

Η επέμβαση απαιτεί την ικανότητα και την εμπειρία ενός καρδιοχειρουργού και ενέχει ορισμένους κινδύνους για τον ασθενή. Ωστόσο, οι ιατρικές στατιστικές επιβεβαιώνουν ότι το ποσοστό επιβίωσης μετά την επέμβαση παράκαμψης αυξάνεται μόνο κάθε χρόνο. Η χρήση του βιοϋλικού του ασθενούς κατέστησε δυνατή την επίτευξη 10-15 ετών άνετης ζωής χωρίς σημάδια στηθάγχης.

Θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση

Τα στατιστικά της θνησιμότητας για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας δείχνουν ότι μόνο το 3,5% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Αυτό οφείλεται συχνά στα γηρατειά, επειδή η πλειονότητα αυτών που μπαίνουν στο τραπέζι λειτουργίας είναι άτομα άνω των 50 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο έχει πολλές ταυτόχρονες ασθένειες που παρεμποδίζουν την αποκατάσταση και την ανάρρωση: σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση, ογκολογία ή νεφρική δυσλειτουργία.

Μεταξύ των θετικών πτυχών είναι το χαμηλό ποσοστό ξαφνικού θανάτου μετά από επέμβαση παράκαμψης. Εάν παρατηρηθεί θεραπεία συντήρησης, η διαδικασία ισχαιμίας παύει να εξαπλώνεται σε άλλα μέρη των κοιλιών της καρδιάς. Ως εκ τούτου, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο στο 5-8% όλων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση..

Χαρακτηριστικά προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση

Το κύριο στάδιο της προετοιμασίας συνίσταται στη διεξαγωγή ορισμένων εξετάσεων, η κύρια εκ των οποίων είναι η στεφανιογραφία. Πρόκειται για μια μοναδική διαδικασία για την εξέταση των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς χρησιμοποιώντας ακτινογραφία ακτινογραφίας. Πριν ξεκινήσει, ο ασθενής εγχέεται με έναν παράγοντα αντίθεσης που διεισδύει με αίμα σε όλες τις φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Οι εικόνες δείχνουν όλες τις περιοχές απόφραξης και στένωσης, βοηθώντας τον χειρουργό να σχεδιάσει την επέμβαση.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

Υπερηχογράφημα της καρδιάς και των πεπτικών οργάνων

κλινική εξέταση αίματος

μέτρηση της χοληστερόλης, των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης.

λήψη αναμνηστικής για αναισθησία.

2 εβδομάδες πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, απαγορεύεται στον ασθενή να χρησιμοποιεί φάρμακα αραίωσης αίματος: ασπιρίνη, ασπαρμάμη, καρδιομαγνήτης. Συμπλέγματα βιταμινών και διάφορα πρόσθετα με εκχυλίσματα φυτών που μπορούν να διαταράξουν την απόδοση, επιδεινώνουν την πήξη εξαιρούνται απαραίτητα.

Την τελευταία εβδομάδα πριν από τη συμπεριφορά, το άτομο βρίσκεται υπό συνεχή επίβλεψη στο τμήμα καρδιολογίας. Μεταφέρεται σε μια ελαφριά δίαιτα, παρακολουθούνται ζωτικά σημεία. Αμέσως πριν από τη διαδικασία, τα έντερα καθαρίζονται, τα μαλλιά αφαιρούνται από το δέρμα.

Τεχνική στεφανιαίας παράκαμψης

Η τεχνική εξαρτάται από τον τύπο του αιμοφόρου αγγείου που θα χρησιμοποιηθεί ως βάση για την παράκαμψη:

Στεφανιαία νόσο. Για εργασία, ένας καρδιοχειρουργός παίρνει ένα μικρό τμήμα φλέβας από το πόδι ή την ακτινική αρτηρία. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη λειτουργία σε άτομο που πάσχει από χρόνιες κιρσούς.

Μαμαροκορνιαίο. Η θωρακική αρτηρία γίνεται η βάση για μεταμόσχευση, η οποία μειώνει τον αριθμό των χειρουργικών περιοχών στο σώμα.

Περαιτέρω παρέμβαση γίνεται σε ανοιχτή καρδιά. Όταν εμφυτεύονται 1-2 κρούσεις, προσπαθούν να μην το σταματήσουν, για να διατηρήσουν τον σωστό ρυθμό. Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, αυτό έχει πολλά πλεονεκτήματα:

η διαδικασία επούλωσης και αποκατάστασης μειώνεται κατά 50%.

ο χρόνος λειτουργίας μειώνεται αισθητά.

μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών για το ανοσοποιητικό σύστημα και το κυκλοφορικό σύστημα ·

η ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα δεν διαταράσσεται.

Η ίδια η επέμβαση διαρκεί τουλάχιστον 3-4 ώρες, περιλαμβάνει τομή του στέρνου και άνοιγμα του περικαρδιακού ιστού. Η εργασία εκτελείται σε διάφορα στάδια:

Μετά την τομή, εξετάζονται οι φραγμένες περιοχές, συζητείται η πιθανότητα παράκαμψής τους με κρούσεις.

Εάν είναι απαραίτητο, η καρδιά σταματά και ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα.

Το αγγείο ράβεται στην αορτή με το ένα άκρο, και με το άλλο στερεώνεται κάτω από το στενότερο τμήμα. Μια παράκαμψη "γέφυρα" δημιουργείται μέσω της οποίας αρχίζει να ρέει αίμα.

Μετά την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, η καρδιά ξεκινά, ελέγχεται η απόδοσή της, ράβεται η πληγή.

Την πρώτη μέρα ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία υπό την επίβλεψη μιας ομάδας γιατρών. Αυτή είναι η πιο δύσκολη στιγμή, που απαιτεί προσοχή και γρήγορη αντίδραση σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, καρδιακής ανακοπής ή άλλων επιπλοκών..

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο χειρουργός κόβει το στέρνο που προστατεύει το όργανο. Αναπτύσσεται μαζί σκληρά και κάθε ξαφνική κίνηση μπορεί να προκαλέσει την απόκλιση. Επομένως, από τις πρώτες μέρες είναι απαραίτητο να φοράτε έναν ειδικό επίδεσμο, ο οποίος θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τουλάχιστον 4 μήνες. Για 2-3 εβδομάδες, οι πληγές αντιμετωπίζονται καθημερινά με αντισηπτικά διαλύματα, οι επίδεσμοι εφαρμόζονται με αντιφλεγμονώδη αλοιφή.

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

Στάσιμο υγρό στους πνεύμονες.

Αναιμία λόγω απώλειας αίματος.

Φλεγμονή του περικαρδίου λόγω βακτηρίων.

Η φλεβίτιδα ενός αιμοφόρου αγγείου, μέρος του οποίου χρησιμοποιήθηκε ως διακλάδωση.

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα ζέστης και συμπίεσης στο στήθος. Το σύμπτωμα εξαφανίζεται βαθμιαία καθώς οι εσωτερικές τομές επουλώνονται και οι εκτροπές ομαλοποιούνται. Για την ανακούφιση του άγχους, οι γιατροί μερικές φορές προτείνουν ηρεμιστικά, ξεκούραση στο κρεβάτι.

Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές ή φλεγμονή, η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί από 2 έως 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με κανονικό ρυθμό, αντλώντας αίμα μέσω νέων καναλιών. Η πέψη του ασθενούς αποκαθίσταται, η ανοσία αυξάνεται. Αισθάνεται πως η καρδιακή δύσπνοια εξαφανίζεται, αυξάνεται η εσωτερική ενέργεια και εμφανίζεται η επιθυμία να κινηθεί περισσότερο, κάτι που ήταν σχεδόν αδύνατο πριν από την παράκαμψη της χειρουργικής επέμβασης λόγω σοβαρής ασθένειας..

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες απλές συστάσεις καρδιολόγων:

Μετά την επούλωση, πρέπει να περπατήσετε έως και 1 ώρα την ημέρα.

Πραγματοποιήστε αναπνευστικές ασκήσεις καθημερινά, συγκρότημα θεραπείας άσκησης.

Παρακολουθήστε την ποιότητα των τροφίμων, παρατηρήστε το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ.

Εξαλείψτε τις αγχωτικές καταστάσεις, επισκέπτεστε θορυβώδη μέρη.

Κατά μέσο όρο, η πλήρης ανάκαμψη διαρκεί έως και έξι μήνες. Σταδιακά, τα σημάδια της στηθάγχης του ασθενούς εξαφανίζονται, γεγονός που δεν του επέτρεψε να κάνει έναν ενεργό τρόπο ζωής πριν από την ασθένεια. Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κακές συνήθειες και η κακή διατροφή μπορούν να οδηγήσουν σε περαιτέρω στένωση των μεταμοσχευμένων αγγείων, προκαλώντας νέες επιληπτικές κρίσεις μετά από 10 χρόνια.

βίντεο

Ποιες μέθοδοι συντήρησης της καρδιάς και του σώματος μετά από μια πολύπλοκη επέμβαση που προτείνετε;?

Χειρουργική παράκαμψη: περιγραφή των κύριων τύπων χειρουργικής επέμβασης

Πρόκειται για έναν ειδικό τύπο χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στη δημιουργία μιας οδού παράκαμψης ώστε τα αγγεία να παρακάμπτουν την μπλοκαρισμένη περιοχή και να αποκαθιστούν τη φυσιολογική ροή του αίματος στα όργανα και τους ιστούς..

Η έγκαιρη επέμβαση παράκαμψης αποτρέπει το εγκεφαλικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από το θάνατο των νευρώνων λόγω ανεπαρκών ποσοτήτων θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος..

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να επιλύσετε δύο κύριες εργασίες - για την καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους ή την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος παρακάμπτοντας την περιοχή όπου τα αγγεία υπέστησαν βλάβη για έναν ή τον άλλο λόγο.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται με γενική αναισθησία..

Για να αποκατασταθεί η παρεμποδισμένη ροή αίματος για ένα νέο "αγγείο" - διακλάδωση, επιλέγεται ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός άλλου αγγείου - συνήθως, για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιούνται οι θωρακικές αρτηρίες ή οι φλέβες του μηρού.

Η αφαίρεση μέρους του αγγείου για την παράκαμψη δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή όπου λήφθηκε το υλικό.

Στη συνέχεια, γίνεται μια ειδική τομή στο αγγείο που θα απομακρύνει το αίμα αντί του κατεστραμμένου - μια διακλάδωση θα εισαχθεί εδώ και θα φέρεται στο αγγείο. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι η παράκαμψη λειτουργεί πλήρως.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής παράκαμψης: αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και το στομάχι. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε αυτούς τους τύπους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες..

  1. Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς
    Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς ονομάζεται επίσης στεφανιαία. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Αυτή η επέμβαση αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά παρακάμπτοντας τη στένωση του στεφανιαίου αγγείου. Οι στεφανιαίες αρτηρίες συμβάλλουν στην παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ: εάν η ικανότητα εργασίας αυτού του τύπου αγγείων είναι μειωμένη, τότε η διαδικασία παροχής οξυγόνου μειώνεται. Σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η θωρακική αρτηρία επιλέγεται συνήθως για το μόσχευμα παράκαμψης. Ο αριθμός των παρεμβολών που εισάγονται εξαρτάται από τον αριθμό των αγγείων στα οποία έχει συμβεί περιορισμός.
  2. Γαστρική παράκαμψη
    Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι αρκετά διαφορετικός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς - βοηθά στη διόρθωση του βάρους. Το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα εκ των οποίων συνδέεται με το λεπτό έντερο. Έτσι, μέρος του οργάνου δεν εμπλέκεται στη διαδικασία πέψης, έτσι ένα άτομο έχει την ευκαιρία να απαλλαγεί από επιπλέον κιλά.
  3. Παράκαμψη εμβολιασμού εγκεφαλικών αρτηριών
    Αυτός ο τύπος παράκαμψης χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, η ροή του αίματος ανακατευθύνεται γύρω από την αρτηρία, η οποία δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτεί την απαιτούμενη ποσότητα αίματος στον εγκέφαλο..

Τι είναι η παράκαμψη εμβολιασμού της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: CABG μετά από καρδιακή προσβολή και αντενδείξεις

Τι είναι η καρδιοχειρουργική παράκαμψη; Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η δημιουργία μιας νέας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ.

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει:

  • να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των προσβολών στηθάγχης ή να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό.
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων και, ως εκ τούτου, αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
  • αποτρέψτε το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Η αιτία της καρδιακής προσβολής είναι η απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω της σχηματισμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας..

Το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, επομένως εμφανίζεται μια νεκρή περιοχή στον καρδιακό μυ. Εάν αυτή η διαδικασία διαγνωστεί εγκαίρως, τότε η νεκρή περιοχή θα μετατραπεί σε ουλή, η οποία χρησιμεύει ως συνδετικό κανάλι για νέα ροή αίματος μέσω της διακλάδωσης, αλλά υπάρχουν αρκετά συχνές περιπτώσεις όταν η νέκρωση του καρδιακού μυός δεν ανιχνεύεται εγκαίρως και το άτομο πεθαίνει.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση καρδιακής και αγγειακής παράκαμψης:

  • Η πρώτη ομάδα είναι ισχαιμικό μυοκάρδιο ή στηθάγχη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Κατά κανόνα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από οξεία ισχαιμία ως αποτέλεσμα stent ή αγγειοπλαστικής, οι οποίοι δεν βοήθησαν να απαλλαγούμε από την ασθένεια. ασθενείς με πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ισχαιμίας. ασθενείς με απότομα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής στρες την παραμονή της επιλογής χειρουργικής επέμβασης.
  • Η δεύτερη ομάδα είναι η παρουσία στηθάγχης ή πυρίμαχης ισχαιμίας, στην οποία η επέμβαση παράκαμψης θα διατηρήσει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, καθώς επίσης και θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με στένωση των αρτηριών και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς (από στένωση 50%), καθώς και με βλάβες των στεφανιαίων αγγείων με πιθανή ανάπτυξη ισχαιμίας.
  • Η τρίτη ομάδα - η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ως βοηθητική επέμβαση πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Συνήθως, απαιτείται μετατόπιση πριν από τη χειρουργική επέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες, λόγω περίπλοκης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, με ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (με σημαντικό κίνδυνο ξαφνικού θανάτου).

Παρά τον σημαντικό ρόλο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στην αποκατάσταση της ανθρώπινης ροής αίματος, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση..

Η επέμβαση παράκαμψης δεν πρέπει να εκτελείται εάν:

  • επηρεάζονται όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς (διάχυτη αλλοίωση).
  • η αριστερή κοιλία επηρεάζεται από ουλές.
  • βρέθηκε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονικές παθήσεις χρόνιου μη ειδικού τύπου.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • ογκολογικές ασθένειες.

Μερικές φορές ο ασθενής είναι νέος ή μεγάλος ως αντένδειξη. Ωστόσο, εάν, εκτός από την ηλικία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το shunting, τότε για να σωθεί η ζωή, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: χειρουργική επέμβαση και πόσο καιρό ζουν μετά από CABG στην καρδιά

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

  • Ο πρώτος τύπος είναι καρδιοχειρουργική παράκαμψη με τη δημιουργία τεχνητής κυκλοφορίας και καρδιοπληγίας.
  • Ο δεύτερος τύπος - CABG στην καρδιά που συνεχίζει να λειτουργεί χωρίς τεχνητή ροή αίματος.
  • Ο τρίτος τύπος καρδιοχειρουργικής CABG είναι η εργασία με καρδιακό παλμό και με τεχνητή ροή αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, χωρίς τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, η καρδιά δεν θα σταματήσει τεχνητά. Το όργανο στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η εργασία στις συμπιεσμένες στεφανιαίες αρτηρίες να πραγματοποιείται χωρίς παρεμβολές, καθώς απαιτείται μέγιστη ακρίβεια και φροντίδα.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς συντήρηση τεχνητής ροής αίματος έχει τα πλεονεκτήματά του:

  • τα κύτταρα του αίματος δεν θα υποστούν βλάβη.
  • η λειτουργία θα διαρκέσει λιγότερο χρόνο.
  • η αποκατάσταση είναι ταχύτερη.
  • Δεν υπάρχουν επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν λόγω της τεχνητής ροής του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιών CABG σας επιτρέπει να ζήσετε μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το προσδόκιμο ζωής θα εξαρτηθεί από δύο βασικούς παράγοντες:

  • από το υλικό από το οποίο ελήφθη η διακλάδωση. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μια παράκαμψη από τη φλέβα του μηρού δεν φράζει στο 65% των περιπτώσεων μέσα σε 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και μια παράκαμψη από μια αρτηρία του αντιβράχιου - στο 90% των περιπτώσεων.
  • από την ευθύνη του ίδιου του ασθενούς: πόσο προσεκτικά ακολουθούνται οι συστάσεις για ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν η διατροφή έχει αλλάξει, εάν οι κακές συνήθειες έχουν εγκαταλειφθεί κ.λπ..

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς: πόσο καιρό διαρκεί η επέμβαση, προετοιμασία, κύρια στάδια και πιθανές επιπλοκές

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση CABG, πρέπει να εκτελούνται ειδικές προπαρασκευαστικές διαδικασίες.

Πρώτα απ 'όλα, πριν από την επέμβαση, το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ: το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, συνοδευόμενο από πόσιμο νερό. Σε περιοχές όπου θα γίνουν τομές και συγκομιδή διακλάδωσης, τα μαλλιά πρέπει να ξυρίζονται προσεκτικά. Πριν από την επέμβαση, τα έντερα καθαρίζονται. Τα απαραίτητα φάρμακα λαμβάνονται αμέσως μετά το δείπνο..

Την παραμονή της επέμβασης (συνήθως την προηγούμενη μέρα), ο χειρουργός λέει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, εξετάζει τον ασθενή.

Ένας ειδικός αναπνευστικής γυμναστικής μιλάει για ειδικές ασκήσεις που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, οπότε πρέπει να τις μάθετε εκ των προτέρων. Απαιτείται να παραδώσετε τα προσωπικά σας αντικείμενα στη νοσοκόμα για προσωρινή αποθήκευση.

Στάδια του

Στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης CABG, ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα ειδικό φάρμακο στη φλέβα του ασθενούς για να τον κάνει να κοιμηθεί. Ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ένας σωλήνας που εισάγεται στο στομάχι αποτρέπει την πιθανή παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στους πνεύμονες.

Στο επόμενο βήμα, το στήθος του ασθενούς ανοίγει για να παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή.

Στο τρίτο στάδιο, η καρδιά του ασθενούς σταματά με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.

Κατά τη σύνδεση της τεχνητής ροής αίματος, ο δεύτερος χειρουργός αφαιρεί την παράκαμψη από άλλο αγγείο (ή φλέβα) του ασθενούς.

Η παράκαμψη εισάγεται έτσι ώστε η ροή του αίματος να παρακάμπτει την κατεστραμμένη περιοχή, επιτρέποντας την πλήρη παροχή θρεπτικών ουσιών στην καρδιά.

Αφού αποκατασταθεί η εργασία της καρδιάς, οι χειρουργοί ελέγχουν τη λειτουργία της διακλάδωσης. Στη συνέχεια ράβεται η θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς; Κατά κανόνα, η διαδικασία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, είναι δυνατή η άλλη διάρκεια της λειτουργίας. Η διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των παραλείψεων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εμπειρία του χειρουργού κ.λπ..

Μπορείτε να ρωτήσετε τον χειρουργό για την εκτιμώμενη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ακριβής διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να σας αναφερθεί μόνο μετά το τέλος.

Κατά κανόνα, πιθανές επιπλοκές εμφανίζονται μετά την έξοδο του ασθενούς από το σπίτι..

Αυτές οι περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η μετεγχειρητική ουλή γίνεται κόκκινη, η απόρριψη βγαίνει από αυτήν (το χρώμα της απόρριψης δεν είναι σημαντικό, καθώς η ίδια η απόρριψη, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι).
  • θερμότητα;
  • κρυάδα;
  • σοβαρή κόπωση και δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
  • γρήγορη αύξηση βάρους
  • μια απότομη αλλαγή του καρδιακού ρυθμού.

Το κυριότερο είναι να μην πανικοβληθείτε εάν παρατηρήσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα στον εαυτό σας. Είναι πιθανό η συνηθισμένη κόπωση ή μια ιογενής ασθένεια να κρύβεται πίσω από αυτά τα συμπτώματα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια ακριβή διάγνωση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή, θεραπεία και διατροφή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αμέσως μετά το τέλος της εγχείρησης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία συνεχίζει να λειτουργεί, έτσι τα άκρα του ασθενούς είναι σταθερά έτσι ώστε η ανεξέλεγκτη κίνηση να μην βλάψει το άτομο.

Η αναπνοή διατηρείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή: κατά κανόνα, αυτή η συσκευή απενεργοποιείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του. Ειδικοί καθετήρες και ηλεκτρόδια συνδέονται επίσης με το σώμα..

Μια εντελώς κοινή αντίδραση στη λειτουργία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για μια εβδομάδα.

Η έντονη εφίδρωση σε αυτήν την περίπτωση δεν πρέπει να τρομάξει τον ασθενή..

Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, εάν πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να μάθετε πώς να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που θα αποκαταστήσουν τους πνεύμονες να λειτουργούν μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Είναι επίσης απαραίτητο να διεγείρεται ο βήχας προκειμένου να διεγείρεται η έκκριση εκκρίσεων στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, να αποκατασταθούν ταχύτερα..

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, θα πρέπει να φοράτε κορσέ στο στήθος. Κοιμηθείτε στο πλάι σας και γυρίστε μόνο με την άδεια του γιατρού σας.

Μετά τις επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, αλλά όχι σοβαρός. Αυτός ο πόνος προκαλείται στο σημείο όπου έγινε η τομή κατά την επούλωση. Επιλέγοντας μια άνετη θέση, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο.

Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Πλήρης ανάκαμψη μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει μόνο μετά από μερικούς μήνες, οπότε η δυσφορία μπορεί να παραμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα 8 ή 9 ημέρες μετά την επέμβαση. Απαλλαγή του ασθενούς μετά από ημέρες στο νοσοκομείο.

Πολύ συχνά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς θέλουν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες, επειδή πιστεύουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης σε ιατρικό ίδρυμα δεν έχει τελειώσει ακόμη.

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε: ο γιατρός ξέρει ακριβώς πότε πρέπει να απαλλάξει τον ασθενή για ανάκαμψη στο σπίτι.

Η ζωή μετά

Το σύνθημα κάθε ατόμου που έχει υποστεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να είναι η φράση: «Μέτρηση σε όλα»..

Πρέπει να πάρετε φάρμακα για να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Τα φάρμακα πρέπει να είναι μόνο εκείνα που συνιστά ο γιατρός.

Εάν πρέπει να πάρετε φάρμακα για την καταπολέμηση άλλων ασθενειών, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό: είναι πολύ πιθανό ότι ορισμένα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν μπορούν να συνδυαστούν με τα φάρμακα που έχει ήδη λάβει ο ασθενής.

Εάν καπνίσατε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε θα πρέπει να ξεχάσετε αυτήν τη συνήθεια για πάντα: το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Για να καταπολεμήσετε αυτόν τον εθισμό, σταματήστε το κάπνισμα πριν από την επέμβαση: αντί να κάνετε διαλείμματα για διάλειμμα καπνού, πίνετε νερό ή κολλήστε ένα έμπλαστρο νικοτίνης (αλλά μετά την επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατό να το κολλήσετε).

Πολύ συχνά, οι ασθενείς παράκαμψης αισθάνονται ότι η ανάκαμψη είναι πολύ αργή. Εάν αυτή η αίσθηση επιμένει, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία..

Βοήθεια στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχεται από ειδικά καρδιο-ρευματολογικά σανατόρια. Η πορεία θεραπείας σε τέτοια ιδρύματα κυμαίνεται από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σανατόριου με συχνότητα ταξιδιών μία φορά το χρόνο.

Διατροφή. Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να διορθωθεί ολόκληρος ο τρόπος ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα του αλατιού, της ζάχαρης και του λίπους που καταναλώνονται.

Με την κατάχρηση επικίνδυνων προϊόντων, ο κίνδυνος επανάληψης της κατάστασης αυξάνεται, αλλά ήδη με παραλείψεις - η ροή του αίματος σε αυτά μπορεί να παρεμποδιστεί από τη χοληστερόλη που σχηματίζεται στους τοίχους. Πρέπει να ελέγξετε το βάρος σας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς δεν είναι κάτι συγκεκριμένο στην ιατρική πρακτική. Μπορείτε να ζητήσετε κριτικές για χειρουργούς από φίλους που έχουν περάσει από αυτήν τη διαδικασία ή να διαβάσετε κριτικές στον Ιστό. Κατά κανόνα, η διαδικασία πηγαίνει καλά. Ο βαθμός ανάρρωσης και ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.

Κανόνες ζωής για ασθενείς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας)

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας μαστικής, δηλαδή χειρουργικής ανοικτής καρδιάς, έχουν πάντα πολλές ερωτήσεις. Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις.

Μπορώ να πιω μετά από εγχείρηση παράκαμψης?

Το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν αντενδείκνυται. Το ερώτημα είναι στην ποσότητα του. Το αλκοόλ με μέτρο είναι ακόμη και η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Μια μέτρια δόση είναι ένα ποτήρι (200 ml) κρασί την ημέρα για έναν άνδρα. Το ισοδύναμο είναι 50 γραμμάρια αλκοολούχων ποτών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο κόκκινο κρασί υπάρχουν πολυφαινόλες που έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Όσον αφορά τις γυναίκες, οι συνιστώμενες δόσεις είναι οι μισές από αυτές των ανδρών. Έχει αποδειχθεί ότι οι "εφηβικοί" άνδρες και γυναίκες δεν πρέπει να συμβουλεύονται να αρχίσουν να πίνουν αλκοόλ. Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν επίσης πολλές πολυφαινόλες στο χυμό ροδιού και η ευεργετική του επίδραση στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης έχει επίσης αποδειχθεί..

Πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να ζήσετε αρκετά καιρό. Για παράδειγμα, πριν από πολύ καιρό, είχαμε έναν ασθενή σε στεφανιαία αγγειογραφία με ένα μόσχευμα μαστικής-στεφανιαίας παράκαμψης πριν από 25 χρόνια. Από τυχαία σύμπτωση, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν σχηματίζονται στην εσωτερική αρτηριακή αρτηρία (a.mammaria). Αυτή είναι η υψηλότερη ποιότητα και η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στον κόσμο από τον καθηγητή V.I. Kolesov, ο οποίος εργάστηκε στο 1ο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ. Οι φλεβικές κρούσεις έχουν πιο περιορισμένη διάρκεια ζωής, συνήθως 8-10 χρόνια. Οι καρδιοχειρουργοί προσπαθούν να επιλέξουν τη βέλτιστη χειρουργική τακτική για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη «σημασία» της προσβεβλημένης αρτηρίας και συχνά συνδυάζουν αρτηριακές και φλεβικές παραλείψεις. Μερικές φορές εμφανίζεται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση, πράγμα που είναι φυσικά πολύ καλό προγνωστικό για τον ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλαγή (υπερβολική) φλεβική αποφυγή μπορεί να είναι stentable. Η εμφύτευση στεντ σε εντελώς κλειστή ή στενότερη διακλάδωση δεν είναι ασυνήθιστη. Μερικές φορές οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί αποκαθιστούν ακόμη και τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του ασθενούς, ακόμα κι αν έχουν κλείσει για πολλά χρόνια. Όλα αυτά καθίστανται δυνατά χάρη στις σύγχρονες ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) τεχνολογίες..

Φυσικά, η διάρκεια ζωής μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ουλών μετά την ένεση, τον επιπολασμό τους, τη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών. Για παράδειγμα, η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά η μη αντισταθμιζόμενη μορφή του, θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Το πιο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής τηρεί όλες τις συνταγές του καρδιολόγου: έχει σταθερή αρτηριακή πίεση, επίπεδα στόχου «κακής» χοληστερόλης, παρακολουθεί τις παραμέτρους του μεταβολισμού των υδατανθράκων και διατηρεί επίσης τη συνιστώμενη φυσική δραστηριότητα.

Διατροφή μετά την παράκαμψη / διατροφή μετά την παράκαμψη

Όσον αφορά τη διατροφή, μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τομείς: πρώτον, είναι ο περιορισμός των ζωικών λιπών. Τα ζωικά λίπη περιλαμβάνουν προϊόντα από κρέας, γάλα, παραπροϊόντα σφαγίων. Υπάρχει επίσης πολλή χοληστερόλη στον κρόκο και το χαβιάρι. Η πιο σωστή διατροφή για έναν καρδιακό ασθενή είναι η Μεσόγειος. Είναι πλούσιο σε λαχανικά (εκτός από πατάτες), βότανα, ψάρια, θαλασσινά και δημητριακά. Η κατανάλωση κρέατος πρέπει να μειώνεται σε 1-2 φορές την εβδομάδα. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στα άπαχα κρέατα - γαλοπούλα, στήθος κοτόπουλου, θηράματα. Τα ψάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο στο ποτάμι όσο και στη θάλασσα. Τα θαλασσινά ψάρια είναι πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που καταπολεμούν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης.

Δεύτερον, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τους "απλούς" εύπεπτους υδατάνθρακες. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως ζάχαρη και λευκό αλεύρι. Είναι αυτές οι συστάσεις πιο σχετικές με ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες ("prediabetes"); Αλλά ακόμη και οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν θα βλάψουν. Για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε τα αμυλώδη τρόφιμα και τα γλυκά. Τα συνοδευτικά πιάτα πρέπει να αντιπροσωπεύονται από λαχανικά, καστανό ή άγριο ρύζι, ζυμαρικά σκληρού σίτου.

Αποκατάσταση μετά από εγχείρηση παράκαμψης

Η φάση αποκατάστασης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι πολύ σημαντική. Γενικά, η περαιτέρω ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο σωστά πραγματοποιείται αυτό το στάδιο θεραπείας. Η αποκατάσταση μετά την παράκαμψη πρέπει να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο ξεκινά στο νοσοκομείο, όταν ο ασθενής αρχίζει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ιατρού φυσικής θεραπείας και αρχίζει να περπατά. Το δεύτερο συνεχίζεται στο σανατόριο, όπου το φορτίο με τη μορφή περπατήματος αυξάνεται σταδιακά υπό την επίβλεψη ειδικών και ο ασθενής προσαρμόζεται στην καθημερινή ζωή. Εάν είχε προγραμματιστεί η παράκαμψη και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη, τότε η ανοχή φορτίου του ασθενούς σταδιακά αυξάνεται και γίνεται καλύτερη από ό, τι πριν από την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, για αυτό έγινε η λειτουργία. Παρά το γεγονός ότι το στέρνο ανοίγεται συχνά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και στη συνέχεια συνδέεται με μεταλλικά συρραπτικά, δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι θα διαχωριστεί. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να γνωρίζετε ότι το στέρνο μεγαλώνει μαζί εντός 3 μηνών και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να περιορίσετε τις ασύμμετρες κινήσεις στην άνω ζώνη ώμου, να εγκαταλείψετε τη συνήθεια να βάζετε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας ή να φοράτε κάτι βαρύ στο ένα χέρι ή στον έναν ώμο... Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση από μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι πολύ τυχεροί - δεν θα αντιμετωπίσουν αυτές τις ερωτήσεις. Το τρίτο στάδιο είναι εξωτερικοί ασθενείς. Πρόκειται για ανεξάρτητη εκπαίδευση στο σπίτι υπό τη σαφή καθοδήγηση του θεράποντος καρδιολόγου, ο οποίος, χρησιμοποιώντας τεστ στρες, μπορεί να αξιολογήσει εάν ασκείστε στη σωστή λειτουργία.

Άσκηση μετά την παράκαμψη / Άσκηση μετά την παράκαμψη

Στη συνήθη περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα δεν αντενδείκνυται και είναι χρήσιμη. Είναι σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό και τον ασθενή να βεβαιωθούν ότι είναι ασφαλείς. Η κύρια μέθοδος για αυτό είναι η διεξαγωγή ενός τεστ άγχους - τεστ άσκησης (συνήθως ηχοκαρδιογραφία στρες). Αυτό το τεστ θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από συμβουλή καρδιολόγου 3-4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το τεστ σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την απόκριση του σώματος στο στρες, να εντοπίσετε διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος στην καρδιά). Εάν το τεστ είναι αρνητικό (δηλαδή δεν αποκαλύπτει ισχαιμία) και οι αλλαγές στην πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας αξιολογούνται από τον γιατρό ως επαρκείς, τότε συνιστούμε μια τέτοια τακτική καρδιο άσκηση ασθενούς.

  • Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο ένα συνεχές φορτίο τουλάχιστον 30 λεπτών εκπαιδεύει την καρδιά. Οι δουλειές του σπιτιού, το περπάτημα με ένα παιδί δεν εκπαιδεύουν την καρδιά.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης / Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Όλοι οι ασθενείς έχουν πόνο μετά από εγχείρηση παράκαμψης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετεγχειρητική πληγή πονάει. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η καρδιά λειτουργεί σχεδόν «κανονικά» λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κακή υγεία του ασθενούς, εκτός από τον πόνο, σχετίζεται επίσης με τη μείωση της αιμοσφαιρίνης, μερικές φορές με μια εγκεφαλική αντίδραση στην τεχνητή κυκλοφορία. Σπουδαίος:

  • Εάν ο πόνος είναι δύσκολο να ανεχθεί, πάρτε παυσίπονα (κατά κανόνα, μετά από 7-10 ημέρες, όλοι οι ασθενείς αρνούνται ήδη να πάρουν παυσίπονα)
  • Αυξήστε την μειωμένη αιμοσφαιρίνη. Αυτό συχνά απαιτεί μακροχρόνια συμπλήρωση σιδήρου..
  • Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (χρησιμοποιώντας ένα τεστ άσκησης) και συνεχίστε τη φυσική δραστηριότητα.
  • Επικοινωνήστε με έναν καρδιολόγο για να λάβετε έγκαιρα απαντήσεις στις ερωτήσεις σας.

Σεξ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Σεξουαλική ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Δεν αντενδείκνυται. Μάλλον το αντίθετο. Για την καρδιά, το σεξ είναι ένας τύπος καρδιακής άσκησης. Εάν το αποτέλεσμα του τεστ στρες είναι καλό, τότε δεν πρέπει να υπάρχει φόβος. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το σεξ με μια γυναίκα είναι το ασφαλέστερο για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς μας, επειδή στον μηχανισμό εμφάνισής της είναι παρόμοια με τη στεφανιαία νόσο, καθώς σχετίζεται με ανεπαρκή επέκταση των αρτηριών. Για τους περισσότερους άνδρες, η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι να πάρετε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, δηλαδή, Viagra, Cialis και ούτω καθεξής. Αυτά τα φάρμακα τα ίδια δεν προκαλούν επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Υπάρχει μόνο ένας σημαντικός κανόνας - σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συνδυάζονται με νιτρο φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, νιτροψεκασμό, νιτροσορβίδιο, μονοκινό, καρκιτάκι κ.λπ.) λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Εάν οι ασθενείς μας αναγκάζονται να πάρουν νιτρικά άλατα, τότε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας αντενδείκνυνται για αυτούς..

Πτήσεις μετά το κυνήγι. Είναι δυνατόν να πετάξετε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να πετάξετε εάν δεν υπάρχουν άλλοι περιορισμοί και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη. Η πρώτη πτήση είναι δυνατή σε 10 ημέρες. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό με σιγουριά, καθώς όλοι οι ασθενείς μας που λειτουργούσαν στη Γερμανία επέστρεψαν σπίτι με αεροπλάνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης για ζωή μετά από επέμβαση παράκαμψης. Και αυτό είναι μια καλή πρόληψη της αρτηριακής θρόμβωσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια πτήσεων..

Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για μεγάλες πτήσεις είναι η αφυδάτωση και η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των ποδιών. Είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά και, σε μεγάλες πτήσεις, να θυμάστε να σηκώνεστε και να ζεσταίνετε..

Ένας καρδιολόγος παίζει βασικό ρόλο στη ζωή ενός ασθενούς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ως εκ τούτου, είναι ουσιαστικά σημαντικό να βρεθεί ένας γιατρός στον οποίο ο ασθενής θα εμπιστευόταν την υγεία του. Το πιο σωστό πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι να εστιάσετε στην εικόνα της κλινικής και στην εμπειρία ενός συγκεκριμένου γιατρού. Θα ήταν λάθος να βασίζεστε στον καρδιοχειρουργό που έκανε την επέμβαση. Οι καρδιοαγγειακοί χειρουργοί έχουν μια εντελώς διαφορετική εξειδίκευση.

    Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Για τους περισσότερους από τους ασθενείς μας, ο κανόνας μετεγχειρητικής αρτηριακής πίεσης είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτός ο κανόνας είναι οι λεγόμενοι αριθμοί "γραφείου", δηλαδή την πίεση που μετρά ο γιατρός στην κλινική. Συνήθως στο σπίτι με καλά επιλεγμένα φάρμακα, η πίεση στους ασθενείς μας δεν υπερβαίνει τα 125/80 mm Hg και το πρωί η ανώτερη (συστολική) πίεση συχνά δεν υπερβαίνει τα 100-110 mm Hg. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση πρέπει να λαμβάνονται στην ίδια δόση κάθε μέρα. Διαφορετικά, δεν θα είναι ποτέ δυνατό να επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα και η πίεση θα "πηδήξει".

Όσο γρηγορότερος είναι ο παλμός, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και τόσο περισσότερο αίμα χρειάζεται η καρδιά να λειτουργεί σωστά. Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα ενός καρδιολόγου είναι να παρέχει στον ασθενή έναν αρκετά σπάνιο σφυγμό για να μειώσει την ανάγκη της καρδιάς για αίμα, αλλά όχι πολύ σπάνια, έτσι ώστε η ροή του αίματος στον εγκέφαλο να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο. Συνήθως, ο ιδανικός παλμός για έναν ασθενή μετά από εγχείρηση παράκαμψης είναι 55-60 bpm. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την επιβράδυνση του παλμού είναι οι β-αποκλειστές (δισοπρολόλη, μετοπρολόλη, νεβιβολόλη κ.λπ.). Δεν επιβραδύνουν μόνο τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας, αλλά και μειώνουν την απόκριση σφυγμού στο σωματικό και συναισθηματικό στρες..

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών βασίζεται στον μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Έτσι, η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης είναι ο μόνος τρόπος να επηρεαστεί η αιτία της νόσου που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου..

Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το 99% των ασθενών χρειάζονται στατίνες. Καμία παρενέργεια από τη λήψη στατίνων (σε γενικές γραμμές, αυτοί είναι μόνο πιθανοί μυϊκοί πόνοι) δεν μπορεί να συγκριθεί με τα οφέλη που επιβραδύνει τη διαδικασία αθηροσκλήρωσης στους ασθενείς μας.

Δυστυχώς, οι ασθενείς μας ακούνε συχνά πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους των σατέν. Αυτό είναι βασικά λάθος! Οι στατίνες είναι η μόνη ομάδα φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης. Τα λυπημένα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν αυτό. Εάν πραγματοποιηθεί η σωστή τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού και των ενζύμων της χοληστερόλης (AST, ALT, CPK), τότε η λήψη στατινών είναι απολύτως ασφαλής!

Οι επισκέψεις στον καρδιολόγο θα είναι συχνές αμέσως μετά την επέμβαση παράκαμψης. Εξαρτάται από το πώς πέρασε η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν επιπλοκές, εάν ο ασθενής ήταν σε αποκατάσταση. Στο μέλλον, όταν η πάθηση γίνεται σταθερή, αρκεί να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο 1-2 φορές το χρόνο. Στο ραντεβού, ο γιατρός θα αξιολογήσει την πίεση, τον παλμό του ασθενούς, θα εντοπίσει πιθανές εκδηλώσεις στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι βέλτιστο να εκτελέσετε ένα τεστ στρες - ηχοκαρδιογραφία στρες, το οποίο θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της εργασίας των καρδιακών αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ΗΚΓ και ο υπερηχογράφος της καρδιάς σε κατάσταση ηρεμίας δεν θα παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και, κατά συνέπεια, έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την ευρυχωρία των παραλείψεων. Η παρακολούθηση του προφίλ των λιπιδίων σας (εξέταση παρατεταμένης χοληστερόλης) θα επιτρέψει στο γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση των στατινών. Να θυμάστε ότι για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ο στόχος για λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας («κακή χοληστερόλη») είναι 1,5-1,8 mmol / L, που είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι για άλλες κατηγορίες ασθενών.!

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια στηθάγχης. Πόνος, κάψιμο ή βαρύτητα πίσω από το στήθος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, σταματήστε όταν σταματά και αντιδρά στη λήψη νιτρογλυκερίνης - αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα συμβουλή γιατρού, συμπεριλαμβανομένου. καλώντας ασθενοφόρο. Η ξαφνική έναρξη ή τα προοδευτικά συμπτώματα της στηθάγχης συχνά αποτελούν προάγγελο μιας επικείμενης καρδιακής προσβολής.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλάκας στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας εμφύτευση παράκαμψης ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) εφαρμόζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη αποκλεισμού της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή του αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές θωρακικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφενώδης φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται το πιο φυσιολογικό αυτοκατάστημα και το ποσοστό φθοράς του είναι εξαιρετικά χαμηλό και η λειτουργία του ως διακλάδωση υπολογίζεται για δεκαετίες.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση και μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς. Σχετικά με τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο, καθώς δεν ανησυχούν για τους πόνους στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις που χαρακτηρίζουν τα άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Οι ενδείξεις για CABG αναγνωρίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση του θωρακικού πόνου, η παρουσία προηγούμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της αρτηριακής απόφραξης.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίζονται από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες παρεμποδίζονται περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένη από προσβολές στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για το CABG:

  1. Σταθερή στηθάγχη των λειτουργικών τάξεων 3-4, ελάχιστα δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν σταματούν με τη λήψη νιτρικών με βραχεία ή / και παρατεταμένη δράση),
  2. Οξύ οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μακροπροσανατολική ή μικρή εστιακή, αντίστοιχα),
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίθετης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη ανοχή άσκησης, που προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ από τον Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) μικρότερο από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, οξείας εγκεφαλικής, πνευμονικών παθήσεων, ογκολογικών παθήσεων,
  • Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθεται πλάκα σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να φέρεται η παράκαμψη, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιείται ρουτίνα ή ως έκτακτη ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο τμήμα αγγειακής ή καρδιακής χειρουργικής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να παραταθεί πριν από το stent ή το bypass. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και του ΗΚΓ στη δυναμική.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

  1. ΗΚΓ,
  2. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Ακτινογραφια θωρακος,
  4. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς εκτελείται η λειτουργία?

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί εντός των επόμενων 4-6 ωρών.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η λειτουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία - τομή του στέρνου, πρόσφατα, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά την προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό, χωρίς σύνδεση AIC.

Μετά τη σύσφιξη της αορτής (συνήθως για 60 λεπτά) και τη σύνδεση της καρδιάς με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα λειτουργήσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παραλείψεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφθούν όλες οι παρακάμψεις στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά συρμάτινα συρραπτικά στις άκρες του στέρνου, ράβονται μαλακοί ιστοί και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης οι αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες..

Πόσο κοστίζει η επέμβαση παράκαμψης;?

Η χειρουργική επέμβαση CABG αναφέρεται σε τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες πράξεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ποσοστώσεις που διατίθενται από τον περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εάν η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν σύμφωνα με υποχρεωτικά ιατρικά ασφαλιστήρια συμβόλαια σε περίπτωση που η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποκτήσει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενη από παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, έναν καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει ποσόστωση και να αντέξει οικονομικά να κάνει χειρουργική επέμβαση για υπηρεσίες επί πληρωμή, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που ασκεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοψίματος είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων έως 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Σε περίπτωση άρθρωσης προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με ψαλίδι, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των εκκενώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιακού πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι μια πλήρης εξέταση πριν από το κλείσιμο και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών από την ημέρα μετά την επέμβαση παράκαμψης. Το στέρνο, ως οστό, θεραπεύεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση..

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή τροφίμων,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται μια ομοιότητα ενός μπαλονιού, που διογκώνεται, ο οποίος, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - προς το παρόν, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια), οι ασκήσεις συνεχίζουν να εκτελούνται, που συνιστά ο γιατρός φυσικοθεραπείας (γιατρός θεραπείας άσκησης), ο οποίος ενισχύει και εκπαιδεύει τους καρδιακούς μυς και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
  2. Συμμόρφωση με τα βασικά μιας υγιεινής διατροφής - εξαίρεση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφών, κατανάλωσης περισσότερων φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές ασκήσεις πρωινού,
  4. Επίτευξη του στοχευόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας) για έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται να ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή..

Η ομάδα III εκχωρείται σε ασθενείς με απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 τάξεις (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται να εργάζεται στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν - εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες, στον τομέα, το επάγγελμα του οδηγού.

Η Ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική πορεία.

Η Ομάδα Ι έχει ανατεθεί σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από έναν αριθμό δεικτών όπως:

  • Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θεωρείται η πιο μακροχρόνια, καθώς η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα σημειώνονται με τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι λιγότερο ανθεκτική και η συνοχή της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα της στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική επέμβαση (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της χρησιμοποιούμενης διακλάδωσης και ο χρόνος της τεχνητής κυκλοφορίας).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, και επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για περισσότερα από 10 χρόνια..