Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η κλινική "Γερμανικό Κέντρο Καρδιών στο Βερολίνο" (DHZB) ήταν μία από τις πρώτες στη Γερμανία που χειρουργήθηκε μαζικά σε Ρώσους ασθενείς με καρδιακές παθήσεις. Τη δεκαετία του '90, ένας γνωστός ντόπιος του κέντρου Μπακουλέφ, ο χειρουργός Βλαντιμίρ Αλεξίκι-Μεσκισβίβι, έχοντας μεταναστεύσει από τη Ρωσία, πήρε δουλειά σε αυτό το ιατρικό κέντρο και συμπατριώτες του πήγαν για θεραπεία. Τώρα η κλινική απασχολεί ολόκληρο το προσωπικό των εργαζομένων που επικεντρώνονται σε ρωσόφωνους πελάτες. Ο ανώτερος χειρουργός της κλινικής, Evgeny Potapov, δήλωσε στο Vademecum γιατί οι ασθενείς από τη Ρωσία πηγαίνουν στο κέντρο, γεγονός που κάνει την κλινική να αποκαλύπτει κάθε χρόνο δεδομένα σχετικά με τη θνησιμότητα των ασθενών και τον ανταγωνισμό με τις ρωσικές κλινικές..

- Πώς καταφέρατε να αυξήσετε το ρωσικό κοινό ασθενών?

- Οι γονείς από τη Ρωσία άρχισαν να φέρνουν τα παιδιά τους με συγγενή καρδιακά ελαττώματα στον Βλαντιμίρ Αλεξί-Μεσκισβίλι στις αρχές της δεκαετίας του '90. Ακόμα και τότε, η κλινική μας συνεργάστηκε με ρωσικά καρδιακά κέντρα και δέχτηκε ενήλικες ασθενείς από τη Ρωσία για θεραπεία. Και στη δεκαετία του 2000, δημιουργήσαμε μια ολόκληρη υποδομή για ρωσόφωνους ασθενείς - τώρα τους παρέχουμε καταλύματα, μεταφραστές, ξενώνα και ό, τι χρειάζονται. Οι ρωσόφωνοι ασθενείς έχουν πάντα την ευκαιρία να επικοινωνήσουν με έναν ρωσόφωνο γιατρό για μια προκαταρκτική διαβούλευση. Υπάρχει μια γραμματεία με τρεις υπαλλήλους που επικοινωνούν με ασθενείς στα ρωσικά, ξεχωριστά για τα τμήματα παιδιών και ενηλίκων. Κάθε τμήμα έχει διερμηνέα, και όλη η επικοινωνία κατά τη διάρκεια της θεραπείας πραγματοποιείται στα ρωσικά, και μεταφράζουμε επίσης επικά και άλλα απαραίτητα έγγραφα στα ρωσικά. Δηλαδή, προσπαθούμε να δημιουργήσουμε τις πιο άνετες συνθήκες για ρωσόφωνους ασθενείς..

- Σε ποιες παρεμβάσεις ειδικεύεται το κέντρο σας και για ποιους χειρισμούς απευθύνονται οι Ρώσοι ασθενείς?

- Φυσικά, έχουμε πολλή εμπειρία στη διεξαγωγή τυπικών επεμβάσεων και η καρδιακή χειρουργική είναι 90% τυπικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ελάχιστα επεμβατικών. Κάθε χρόνο πραγματοποιούμε περίπου 4.000 χειρουργικές επεμβάσεις σε παιδιά και ενήλικες, καθώς και περίπου 3.500 παρεμβάσεις καθετήρα. Επιπλέον, είμαστε ηγέτης στην Ευρώπη σε πολλές καινοτόμες επιχειρήσεις. Για παράδειγμα, έχουμε εκτελέσει συνολικά περισσότερες από 2 χιλιάδες πράξεις εμφύτευσης ενδοαγγειακής αορτικής βαλβίδας (TAVI), συγκεκριμένα, 290 τέτοιες επεμβάσεις το 2013 και ήδη 400 το 2015. Θα υπάρξουν ακόμη περισσότερα φέτος. Μια σημαντική κατεύθυνση - ελάχιστα επεμβατική ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας, άρχισε να αναπτύσσεται ειδικά με την άφιξη ενός νέου προϊσταμένου - καθηγητή Falk. Γενικά, ένα σημαντικό μέρος των δραστηριοτήτων μας είναι ενδοαγγειακές και ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Έχουμε μεγάλη εμπειρία στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής ή ενδοαγγειακής θεραπείας ασθενειών της αορτής, καρδιακής ανεπάρκειας, βαλβίδων και καρδιακών αγγείων και οι ασθενείς μας - γερμανόφωνοι ή ρωσόφωνοι - επιμένουν μόνο σε τέτοιες επεμβάσεις.

- Ποιο είναι το κόστος των δραστηριοτήτων στη Γερμανία?

- Μια τυπική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας κοστίζει 19 χιλιάδες ευρώ και περιλαμβάνει παραμονή δύο εβδομάδων στην κλινική. Το κλείσιμο του κολπικού ελαττώματος του διαφράγματος με χρήση ενός αποκρυφτήρα καθετήρα κοστίζει 12 χιλιάδες ευρώ. Πρέπει να σημειώσω ότι οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας, οι οποίες είναι πιο ήπιες για τους ασθενείς, εξακολουθούν να είναι ακριβότερες στη Γερμανία από τις ανοιχτές κοιλιακές διαδικασίες. Για παράδειγμα, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας με τεχνητή κυκλοφορία κοστίζει 23 χιλιάδες ευρώ και με ενδοαγγειακές τεχνικές - δυόμισι φορές περισσότερο. Μερικές φορές πρέπει να κάνουμε συζητήσεις με τα ταμεία ασφάλισης υγείας σχετικά με τη χρηματοδότηση του ασθενούς για μια πιο ήπια διαδικασία. Για να βρούμε μια λύση σε τέτοιες συζητήσεις, λαμβάνεται πάντα υπόψη ένα σύμπλεγμα παραγόντων: το κόστος της επέμβασης, το ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς μετά από κάθε μία από τις τεχνικές και πολλά άλλα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, νομίζω, το κόστος των κοιλιακών χειρουργικών επεμβάσεων υψηλής τεχνολογίας θα μειωθεί, όπως συνέβη, για παράδειγμα, με εμφυτεύσιμα καρδιακά-απινιδωτές - εάν νωρίτερα κοστίζουν έως και 30 χιλιάδες ευρώ, τώρα είναι ήδη διπλάσιο φθηνότερο.

- Οι χειρουργοί στη Ρωσία σε πολλές περιπτώσεις αξιολογούν ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις με χαμηλότερο κόστος από τις χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση λαβύρινθου σε ανοιχτή καρδιά εκτιμάται ότι είναι πολύ πιο ακριβή από την αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων για κολπική μαρμαρυγή. Γιατί υπάρχει τέτοια διαφορά μεταξύ της Γερμανίας και της Ρωσίας?

- Σε αυτήν την περίπτωση, δεν εννοούσα τυπικές ενδοαγγειακές διαδικασίες, αλλά τέτοιες λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας όπως, για παράδειγμα, το TAVI. Εάν ένας ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε μια τυπική ενδοαγγειακή διαδικασία, για παράδειγμα, με στενότητα των στεφανιαίων αγγείων, για όλες τις ενδείξεις, κανείς δεν θα συνταγογραφήσει εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με υπέρυθρες, διαφορετικά ο χειρουργός θα χάσει απλά την άδεια του. Μιλάμε για εγχειρήσεις, οι οποίες, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, αλλά υπάρχουν ήδη καινοτόμες ενδοαγγειακές ή ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας, αν και πιο ακριβές. Όσον αφορά τη λειτουργία "Λαβύρινθος" με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος, δεν την έχουμε εκτελέσει ως ξεχωριστή παρέμβαση για 15 χρόνια, αλλά μόνο σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις, για παράδειγμα κατά την αντικατάσταση ή την επικάλυψη της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε περίπτωση μεμονωμένης κολπικής μαρμαρυγής, κάνουμε ένα ενδοαγγειακό ανάλογο του Λαβύρινθου, και τώρα αντιμετωπίζουμε ένα άλλο δίλημμα - για να κάνουμε αυτήν τη λειτουργία χρησιμοποιώντας την ενδοαγγειακή μέθοδο που κοστίζει 9,5 χιλιάδες ευρώ ή με μια πιο αποτελεσματική ενδοσκοπική μέθοδο, αλλά ενάμισι φορές πιο ακριβή. Η επιτυχής αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και η δυνατότητα ταυτόχρονης διακοπής του αριστερού κολπικού προσαρτήματος καθιστούν την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση προτιμότερη, αλλά η πρώτη μέθοδος είναι ακόμα πιο ήπια για τον ασθενή και φθηνότερη..

- Ποιο είναι το ποσοστό θνησιμότητας στο κέντρο σας?

- Εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας. Αλλά μπορείτε να μεταβείτε στον ιστότοπό μας και να δείτε, για παράδειγμα, τη θνησιμότητα για όλους τους τύπους επεμβάσεων σε παιδιά. Μπορώ να πω ότι είναι πολύ χαμηλότερο από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο, παρά το γεγονός ότι λειτουργούμε με τα πιο δύσκολα παιδιά. Είναι ένα πράγμα να πραγματοποιείτε ρουτίνες παρεμβάσεις και ένα άλλο να χειρίζεστε ασθενείς υψηλού κινδύνου που έχουν ελάχιστες πιθανότητες, για παράδειγμα, ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ασθενείς που πεθαίνουν. Οι ομοσπονδιακές στατιστικές επιβίωσης δημοσιεύθηκαν πρόσφατα μετά από εμφύτευση μακροχρόνιας μηχανικής κυκλοφορικής υποστήριξης (τεχνητή κοιλία). Σχεδόν το 80% των ασθενών μας αποβάλλεται στο σπίτι μετά την εμφύτευση μιας τεχνητής κοιλίας - αυτός είναι ένας από τους καλύτερους δείκτες σε όλη τη Γερμανία και σε ορισμένες παραμέτρους βρισκόμαστε στην πρώτη θέση. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς εξακολουθεί να είναι υψηλό, αλλά δεν ντρέπουμε για αυτά τα στοιχεία, καθώς συνειδητοποιούμε ότι σώζουμε σοβαρά άρρωστους ανθρώπους..

- Στη Ρωσία φέτος ξέσπασε ένα σκάνδαλο γύρω από τη μεγαλύτερη κλινική καρδιολογίας της χώρας - το Κέντρο Bakulev. Τον Φεβρουάριο του τρέχοντος έτους, ανώνυμοι συγγραφείς δημοσίευσαν μια μελέτη θνησιμότητας μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτό το κέντρο και τον Ιούνιο, ένας από τους κορυφαίους υπαλλήλους της Bakulevka, ακαδημαϊκός Bagrat Alekyan, κατηγόρησε την ηγεσία ότι αγνόησε τις σύγχρονες ενδοαγγειακές μεθόδους υπέρ της ανοιχτής καρδιάς. Τι πιστεύετε για αυτά τα γεγονότα?

- Όσον αφορά την ανώνυμη μελέτη, ναι, το γνωρίζουμε, αλλά αποφασίσαμε να μην το σχολιάσουμε. Είναι επίσης πολύ δύσκολο να σχολιάσω την επιστολή του ακαδημαϊκού Bagrat Alekyan, ειδικά από τη Γερμανία, όπου δεν υπάρχει σύστημα ποσοστώσεων και η θεραπεία καταβάλλεται από τα ταμεία ασφάλισης υγείας βάσει εντελώς διαφορετικών υπολογισμών. Είναι συχνά δύσκολο για τον επικεφαλής μιας από τις κατευθύνσεις, ακόμη και από την καλή επιθυμία να είναι στην πρώτη γραμμή της επιστήμης και να βοηθήσει έναν συγκεκριμένο ασθενή με τον πιο αποτελεσματικό και πιο ήπιο τρόπο, είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τη λογική του διευθυντή του κέντρου, ο οποίος πρέπει να βοηθήσει όσο το δυνατόν περισσότερους ασθενείς με συχνά περιορισμένους οικονομικούς πόρους..

- Συνεργάζεστε με ρωσικά ιατρικά κέντρα και εταιρείες?

- Συνεργαζόμαστε ενεργά με το Ευρωπαϊκό Ιατρικό Κέντρο, με συναδέλφους από άλλες ρωσικές κλινικές, ειδικότερα, με την κλινική του Υπουργείου Έκτακτης Ανάγκης στην Αγία Πετρούπολη, το Ινστιτούτο Παιδιατρικής της Μόσχας και πολλά άλλα. Έρχονται σε εμάς και ανταλλάσσουμε εμπειρίες. Για παράδειγμα, υπάρχει ένας έμπειρος χειρουργός από την Penza που έρχεται τακτικά στο Βερολίνο για να δει πώς λειτουργούμε, να αποκτήσουμε εμπειρία και να συμβουλευτούμε τηλεφωνικά. Το Τμήμα Παιδιατρικής Καρδιολογίας και Συγγενών Καρδιακών Παθήσεων συνεργάζεται ενεργά και παραγωγικά με τα περισσότερα ομοσπονδιακά κέντρα καρδιακής χειρουργικής της συγγενούς καρδιακής νόσου. Ο ανώτερος ιατρός του τμήματος Stanislav Ovrutsky, μέλος της επιστημονικής επιτροπής του All-Russian Congress of Pediatric Cardiology, συμμετείχε για άλλη μια φορά στη διοργάνωση του συνεδρίου στη Μόσχα στις 8-9 Ιουλίου 2016.

- Νιώστε τον ανταγωνισμό με τις ρωσικές κλινικές για ασθενείς?

- Είναι περίεργο να μιλάμε για τον ανταγωνισμό μας με ρωσικές κλινικές. Εάν στη Ρωσία πραγματοποιούνται ετησίως δεκάδες χιλιάδες επεμβάσεις και ενδοαγγειακές επεμβάσεις, τότε στο κέντρο μας υπάρχουν περίπου 200-250 επεμβάσεις και ενδοαγγειακές παρεμβάσεις για ενήλικες ασθενείς από τη Ρωσία και περίπου τον ίδιο αριθμό για παιδιά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και είμαστε μία από τις μεγαλύτερες κλινικές καρδιακής χειρουργικής στην Ευρώπη.... Σε άλλα ευρωπαϊκά καρδιακά κέντρα, ο αριθμός των ασθενών από τη Ρωσία είναι πολύ μικρότερος. Επιπλέον, προσεγγίζουμε πολύ συχνά από ενήλικες ασθενείς και γονείς παιδιών με CHD σε αναζήτηση βέλτιστης θεραπείας σε δύσκολες περιπτώσεις..

Παράκαμψη εμβολιασμού καρδιακών αγγείων: τι είναι αυτό, ενδείξεις και αντενδείξεις, τύποι και πορεία χειρουργικής επέμβασης, αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς είναι μια ριζική μέθοδος αποκατάστασης της φυσιολογικής ροής του αίματος στο μυοκάρδιο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί δημιουργούν λύσεις για να διασφαλίσουν τον τροφικό ιστό και να αποτρέψουν θανατηφόρες επιπλοκές.

Η διαδικασία είναι δύσκολη, κατά μέσο όρο, μια ομάδα γιατρών και προσωπικού 8-10 ατόμων διαρκεί περίπου 3-4 ώρες.

Υπάρχει ένα άλλο όνομα για αυτήν την τεχνική - μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτά είναι ισοδύναμα ονόματα.

Η επιλογή της μεθόδου, ο προσδιορισμός της τακτικής της χειρουργικής θεραπείας, γενικά η σκοπιμότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Όλα αυτά τα προβλήματα επιλύονται από καρδιοχειρουργό μετά από πλήρη εξέταση..

Με σωστή εκπαίδευση, φυσιολογική υγεία και επαρκή προσόντα ιατρών, οι κίνδυνοι είναι ελάχιστοι.

Η ουσία και οι τύποι των λειτουργιών

Για να καταλάβετε τι είναι ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να κατανοήσετε την ανατομία.

Η καρδιά, το μυϊκό στρώμα ή το μυοκάρδιο απαιτεί τεράστια ποσότητα πόρων. Αυτό είναι κατανοητό, δεδομένης της επιβάρυνσης του οργάνου. Η διατροφή και η κυτταρική αναπνοή παρέχονται μέσω δύο μεγάλων κλαδιών που εκτείνονται από την αορτή. Ονομάζονται στεφανιαίες αρτηρίες.

Με τη σειρά τους, οι δεξιοί και οι αριστεροί κορμοί χωρίζονται σε ακόμη μικρότερες δομές, και αυτές, με τη σειρά τους, σε ένα επιπλέον δίκτυο. Αυτός είναι ο τροφισμός ολόκληρης της καρδιάς.

Σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, αθηροσκλήρωση, τα αγγεία δεν μπορούν πλέον να κάνουν τη δουλειά τους και να αποστάξουν αίμα στο σωστό μέρος. Στην περιγραφόμενη περίπτωση, ο λόγος είναι ότι οι πλάκες χοληστερόλης εναποτίθενται στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτά είναι μηχανικά εμπόδια.

Όσο περισσότερη εκπαίδευση, το στρώμα των λιπών - τόσο λιγότερη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου ανά μονάδα χρόνου θα λάβει το όργανο.

Το τελικό αποτέλεσμα είναι η στεφανιαία νόσος. Η στηθάγχη είναι επίσης δυνατή. Οι διαδικασίες είναι διαφορετικές, αλλά η ουσία είναι περίπου η ίδια: ανεπαρκής ροή αίματος, μειωμένη διατροφή και αναπνοή, σταδιακός θάνατος των λειτουργικών ιστών του ίδιου του μυϊκού στρώματος, που μόλις έχει συσταλτικότητα, αντλεί αίμα.

Άλλες αιτίες ισχαιμίας είναι επίσης πιθανές. Για παράδειγμα, συγγενείς δυσπλασίες ή θρόμβοι αίματος. Υπό την προϋπόθεση ότι είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα μηχανικά εμπόδια με άλλες μεθόδους (stenting, ballooning, δηλαδή, να επεκταθεί η περιοχή), να καταφύγουμε σε bypass μοσχεύματα.

Η ουσία μπορεί να περιγραφεί σε πολλά σημεία:

  • Προσδιορίστε ποια διαδρομή μπορεί να είναι η κύρια για παράκαμψη. Για τη σύνδεση της στεφανιαίας αρτηρίας και ενός υγιούς αγγείου.
  • Επιλέξτε μια φλέβα ή άλλη δομή που, όσον αφορά το μέγεθος, το διαμέτρημα και τις ιδιότητες, θα μπορούσε να γίνει παράκαμψη.
  • Βρείτε μια περιοχή που επικαλύπτεται μηχανικά ή αλλιώς αλλοιώνεται.
  • Δημιουργήστε μια παράκαμψη από το αγγείο δότη σε ένα μέρος όπου το αίμα δεν ρέει πλέον λόγω ενός μηχανικού εμποδίου. Υπάρχουν μόνο δύο βασικές επιλογές, ποια περιοχή μπορεί να γίνει πηγή μόνο δύο (δείτε παρακάτω).

Έτσι, οι γιατροί δημιουργούν μια τεχνητή ασφάλεια. Λύση για φυσιολογική ροή αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι καρδιοχειρουργικής παράκαμψης. Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το αγγείο που γίνεται ο δότης. Αυτό επηρεάζει έντονα τόσο την αποτελεσματικότητα σε διαφορετικές περιπτώσεις όσο και την τεχνική της ίδιας της λειτουργίας..

Υπάρχουν τρεις βασικές προσεγγίσεις:

  • Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Κλασική τεχνική. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο προέρχεται απευθείας από την αορτή. Για να δημιουργήσετε μια τέτοια λύση, απαιτείται ένα αρκετά μεγάλο κομμάτι του σκάφους. Για παράδειγμα, ένα τμήμα φλέβας ποδιών.
  • Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (MCB). Χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Βασικά, καταφεύγουν στην τεχνική εάν η προηγούμενη αποδείχθηκε αναποτελεσματική. Επίσης, μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή όταν υπάρχουν αντενδείξεις: θρόμβωση, αγγειακές ανωμαλίες.

Η ουσία της διαδικασίας είναι η σύνδεση των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών και του ίδιου του μυοκαρδίου για την παροχή λύσης. Εάν και οι δύο στεφανιαίες δομές επηρεάζονται ταυτόχρονα, μπορεί να δημιουργηθεί διπλή διακλάδωση.

  • Με ασήμαντους όγκους καρδιακής βλάβης, οι γιατροί καταφεύγουν σε μικροεπεμβατική επέμβαση παράκαμψης. Αυτή δεν είναι η καλύτερη επιλογή εάν υπάρχουν αθηροσκληρωτικές αλλαγές..

Η επέμβαση μπορεί να ταξινομηθεί σε άλλη βάση - την κατάσταση της καρδιάς κατά τη στιγμή της διαδικασίας. Κατά συνέπεια, υπάρχουν δύο ακόμη τύποι:

  • Παρέμβαση σε καρδιακό παλμό. Θεωρείται μια πολύ πιο δύσκολη μέθοδος θεραπείας, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας το όργανο χτυπά και συστέλλεται. Ωστόσο, οι κίνδυνοι μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνονται, η περίοδος αποκατάστασης γίνεται πολύ μικρότερη.
  • Παρέμβαση σε μια αδρανής καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να συνδεθεί με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Γενικά, η διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας δεν είναι φυσιολογική και δεν αποτελεί καλό σημάδι για τον ασθενή..

Μετά τη διαδικασία, η πιθανότητα επιπλοκών είναι μεγαλύτερη, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ισχαιμίας, της ξαφνικής καρδιακής ανακοπής. Είναι επίσης πιθανό πνευμονικό οίδημα, οξείες σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες που καταστρέφουν το μυοκάρδιο.

Η θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της μακρινής θρόμβωσης, που εντοπίζεται στα αγγεία του εγκεφάλου είναι μια άλλη δυσάρεστη έκπληξη. Υπάρχουν πολλές επιλογές και είναι όλες επικίνδυνες.

Επομένως, για μεγάλο χρονικό διάστημα ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο και στη συνέχεια υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.

Ο χρόνος ανάκτησης είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερος.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) θεωρείται το χρυσό πρότυπο χειρουργικής θεραπείας. Για να υποχωρήσετε από αυτό ή όχι, σε ποιο βαθμό, σε ποια κατεύθυνση - εξαρτάται από την περίπτωση. Η απόφαση παραμένει στον καρδιοχειρουργό.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν λίγοι λόγοι για μια τέτοια θεραπεία. Είναι σκληρές επειδή η ίδια η επιχείρηση ενέχει τεράστιους κινδύνους. Ακριβώς έτσι, χωρίς σαφή κατανόηση, κανείς δεν συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης Μεταξύ των κύριων ενδείξεων:

Αναπτυγμένη στηθάγχη

Είναι μια διαδικασία στην οποία τα αγγεία συστέλλονται απότομα ως απάντηση στο στρες. Αλλαγές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος, στις καιρικές συνθήκες. Επίσης κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται άσκηση στηθάγχης..

Η διαδικασία είναι ασταθής. Θεωρείται σωστά προάγγελος καρδιακής προσβολής. Πόσο γρήγορα θα αναπτυχθεί η κατάσταση έκτακτης ανάγκης, κανείς δεν θα πει εκ των προτέρων. Επομένως, οι γιατροί εργάζονται προληπτικά..

Καρδιακή ισχαιμία

Γενικευμένο όνομα για μια διαδικασία που σχετίζεται με παραβίαση της τοπικής ροής αίματος. Το μυϊκό όργανο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, καθώς και χρήσιμες ενώσεις.

Καθώς ο τροφισμός εξασθενεί, αρχίζουν οι δυστροφικές διεργασίες. Ο καρδιακός ιστός πεθαίνει. Αλλά όχι όπως με καρδιακή προσβολή - απότομα, αλλά σταδιακά.

Το αποτέλεσμα είναι σχεδόν το ίδιο. Μειώθηκε η αντοχή, μειώνεται η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, αρχίζουν κρίσιμες επιπλοκές από τα εσωτερικά όργανα και τον εγκέφαλο.

Τελικά, εμφανίζεται καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να αποφευχθεί αυτό, συνταγογραφείται στεφανιαία παράκαμψη.

Αδυναμία στεντ ή μπαλόνι

Αυτές οι επεμβάσεις δεν στοχεύουν επίσης στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στο μυϊκό όργανο. Ταυτόχρονα, η ουσία είναι εντελώς διαφορετική. Συνίσταται στη μηχανική διαστολή του αυλού της προσβεβλημένης αρτηρίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του stenting, χρησιμοποιείται ένα ειδικό πλαίσιο μεταλλικού πλέγματος (διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη λειτουργία σε αυτό το άρθρο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν έχει νόημα σε τέτοια μέτρα. Για παράδειγμα, εάν υπάρχει μια επίκτητη ή συγγενής αρτηριακή νόσος. Μη φυσιολογική ανάπτυξη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται μόνο ψαλίδι..

Καρδιακό ανεύρυσμα

Αντιπροσωπεύει μια προεξοχή τοίχου. Σε μία (σε σχήμα σάκου) ή δύο πλευρές ταυτόχρονα. Συνήθως, η προσβεβλημένη αρτηρία δεν είναι πλέον σε θέση να λειτουργήσει όπως πριν..

Το ανεύρυσμα πρέπει να αφαιρεθεί, αλλά η δομή του αγγείου δεν το επιτρέπει να λειτουργεί. Επομένως, δημιουργείται μια βοηθητική διαδρομή. Εγγύηση.

Δεν υπάρχουν πολλές ενδείξεις για εμβολιασμό καρδιακής παράκαμψης. Κατά την κρίση του, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εγχείρηση σε άλλες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, με συγγενή ελαττώματα και άλλες καταστάσεις.

Αναμενόμενα αποτελέσματα

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας ποικίλλει, ανάλογα με τα αρχικά δεδομένα. Κατά κανόνα, μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να αναμένει σημαντική βελτίωση της κατάστασης..

  • Ο αριθμός των προσβολών στηθάγχης μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πέφτει στο μηδέν. Δεν υπάρχει πόνος ή άλλα συμπτώματα. Αυτό επηρεάζει σοβαρά το βιοτικό επίπεδο. Με θετικό τρόπο.
  • Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής γίνεται επίσης πολύ μικρότερη. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, η επιτυχής μεταμόσχευση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων μειώνει την πιθανότητα οξέων κυκλοφοριακών διαταραχών στο μυοκάρδιο κατά 3-4 φορές. Οι κίνδυνοι εξισορροπούνται και γίνονται σχεδόν ίδιοι με τους υγιείς ανθρώπους.
  • Η φυσική αντοχή, η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της επαρκούς διατροφής του ίδιου του μυοκαρδίου, του μυός και του νευρικού ιστού. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ανεξάρτητα, συμπεριλαμβανομένης της αναρρίχησης σκαλοπατιών χωρίς προβλήματα.

Ωστόσο, δεν συνιστάται σε ασθενείς με διακλάδωση να υπερβαίνουν το επιτρεπόμενο, συνιστώμενο ποσοστό. Πόσο συχνά, με ποια ένταση μπορείτε να ασκήσετε σωματική δραστηριότητα, είναι καλύτερο να ελέγξετε με τον καρδιοχειρουργό σας.

  • Ο αριθμός των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά. Δεν είναι απαραίτητο να λαμβάνετε την ίδια ποσότητα φαρμάκου. Παρόλο που παραμένει ένα ελάχιστο. Αυτό είναι ένα υποστηρικτικό μέτρο.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου είναι επίσης χαμηλότερος.
  • Ο ασθενής μπορεί να εργαστεί. Κάνετε δουλειές στο σπίτι.

Η λειτουργία εξαλείφει όλους τους πιθανούς κινδύνους. Σας επιτρέπει να επιστρέψετε σε μια υγιή ζωή.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν πολλοί λόγοι απόρριψης. Αυτό οφείλεται στο γενικό τραύμα και τη σοβαρότητα της επέμβασης. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Αποζημιωμένος σακχαρώδης διαβήτης. Προκαλεί γενικευμένες διαταραχές στην εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Τα πλοία υποφέρουν σχεδόν στην πρώτη θέση. Εξ ου και η αυξημένη πιθανότητα θρόμβωσης και επιπλοκών. Συμπεριλαμβανομένων των αντίθετων φαινομένων. Κοαλοπάθεια. Όταν πέφτει η πήξη του αίματος.
  • Οξείες μολυσματικές διεργασίες. Σχετική αντένδειξη. Η λειτουργία δεν μπορεί να γίνει μέχρι να περάσει η κατάσταση. Μετά τη θεραπεία και την πλήρη ανάρρωση, μπορείτε να καταφύγετε σε παρέμβαση. Ελέγξτε τη δυναμική με βάση τα αποτελέσματα των κλινικών και εργαστηριακών δοκιμών.
  • Πνευμονική νόσος με αναπνευστική ανεπάρκεια. Το ίδιο μέχρι να εξασθενίσει η διαδικασία στο παρασκήνιο. Είναι επικίνδυνο να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, καθώς η πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος αυξάνεται απότομα. Η πνευμονία είναι επίσης δυνατή μετά την επέμβαση..
  • Όγκοι, καρκίνος. Κακοήθεις διεργασίες, κατ 'αρχήν, αποκλείουν χειρουργική θεραπεία εκτός προφίλ. Αυτοί είναι μεγάλοι και εντελώς περιττοί κίνδυνοι. Επομένως, περιορίζονται σε λιγότερο ριζοσπαστικές μεθόδους. Τουλάχιστον μέχρι να εξαλειφθεί η ογκολογία ή να μεταφερθεί σε μια σταθερή πλήρη ύφεση.
  • Βλάβη στα νεφρά και στο συκώτι. Υπο- και μη αντισταθμιζόμενες μορφές δυσλειτουργίας. Για παράδειγμα, στο πλαίσιο της παραμελημένης νεφρίτιδας, η κίρρωση.
  • Περιορισμός των ακραίων τμημάτων των στεφανιαίων αρτηριών. Σε αυτήν την περίπτωση, θα έχει λίγο νόημα στη θεραπεία. Απαιτούνται άλλοι τρόποι. Παρόλο που δεν υπάρχουν επίσημες αντενδείξεις για το shunting.
  • Εκτεταμένη καρδιακή προσβολή. Είναι επικίνδυνο να παρέμβει καθώς μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Ή τουλάχιστον μια υποτροπή της έκτακτης ανάγκης.
  • Σοβαρή καρδιοσκλήρωση. Αντικατάσταση λειτουργικού ενεργού ιστού, μυοκυττάρων, με ουλώδη ιστό. Δεν είναι σε θέση να συνάψει σύμβαση. Η επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση είναι άχρηστη, καθώς είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος λόγω οργανικών αλλαγών στο μυοκάρδιο..
  • Αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια. Σε προχωρημένα στάδια, η λειτουργία ενέχει πολύ μεγάλους κινδύνους. Τα πιθανά οφέλη είναι πολύ λιγότερο πιθανό από τις επιπλοκές.

Οι αντενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σχετίζονται κυρίως με τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος να μην αντέξει την παρέμβαση. Επομένως, πριν ξεκινήσετε, πραγματοποιείται μια πλήρης και ολοκληρωμένη διάγνωση..

Εκπαίδευση

Η έρευνα είναι το θεμέλιο. Τα σωστά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ποιες διαδικασίες προβλέπονται:

  • ΗΧΩ. Τεχνική υπερήχων, ο στόχος είναι η αξιολόγηση της οργανικής κατάστασης της καρδιάς, του μυοκαρδίου.
  • ΗΚΓ. Με βάση τα αποτελέσματα, δημιουργεί ένα γράφημα, βάσει του οποίου μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τις λειτουργικές διαταραχές του μυϊκού οργάνου. Συνταγογραφείται σε συνδυασμό με την ηχοκαρδιογραφία.
  • Στεφανιαία αγγειογραφία. Υποχρεωτική τεχνική. Στον πυρήνα του, είναι μια ακτινογραφία ενισχυμένη με αντίθεση. Σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τα αγγεία της καρδιάς, να εξερευνήσετε περιοχές στένωσης και άλλες ανωμαλίες. Χρησιμοποιήθηκε πρώτα.
  • FVD. Λειτουργία εξωτερικής αναπνοής. Εκτελείται για την αξιολόγηση της ποιότητας της πνευμονικής λειτουργίας. Συμπεριλαμβάνεται με αυξημένο φορτίο. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος..
  • Γενική εξέταση αίματος, βιοχημεία. Για να αποκλείσετε τη φλεγμονή.
    Εξέταση ούρων. Για τον ίδιο σκοπό.
  • Ειδικές εξετάσεις για μολυσματικούς παράγοντες. Αντιδράσεις Wasserman, εξετάσεις HIV και άλλα.
  • Διαβούλευση με έναν αναισθησιολόγο. Επειδή υπάρχει μακροχρόνια αναισθησία, πρέπει να απαντήσετε στις ερωτήσεις ενός ειδικού. Κατά προτίμηση λεπτομερώς, χωρίς να λείπει τίποτα. Η ασφάλεια εξαρτάται από αυτό.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής αρνείται φαγητό. Επίσης, λίγες ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας ή ακόμη περισσότερο, τα φάρμακα ακυρώνονται. Αντιπηκτικά, άλλα επικίνδυνα. Αλλά αυστηρά κατά την κρίση ενός ειδικού. Αυτό είναι απαραίτητο για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων αιμορραγίας, αρρυθμιών.

Εκτέλεση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σε νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής. Ο αλγόριθμος της διαδικασίας έχει επεξεργαστεί και είναι γνωστός:

  • Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία.
  • Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε ένα τμήμα από ένα μη κατεστραμμένο σκάφος, το οποίο θα είναι το απαραίτητο bypass (shunt). Για τους σκοπούς αυτούς, οι θωρακικές, ακτινικές αρτηρίες ή η φλέβα του ποδιού είναι κατάλληλες. Ο γιατρός αποφασίζει την ερώτηση πριν ακόμη ξεκινήσει το συμβάν.
  • Το επόμενο βήμα είναι να ανοίξετε το στήθος, να κινητοποιήσετε τους ιστούς, την καρδιά. Η ίδια η παράκαμψη δημιουργείται. Εάν υπάρχουν αρκετές περιοχές στένωσης ή άλλης βλάβης, τότε υπάρχουν περισσότερες από μία τεχνητές ασφάλειες. Συνήθως, η αορτή ή οι θωρακικές αρτηρίες χρησιμοποιούνται ως νέος "δότες".
  • Η παράκαμψη ελέγχεται, η πληγή ράβεται. Η διαδικασία μπορεί να θεωρηθεί ολοκληρωμένη.

Η επέμβαση διαρκεί 3-4 ώρες. Σπάνια περισσότερο. Τότε ξεκινά μια δύσκολη περίοδος ανάρρωσης..

Αναμόρφωση

Σε πρώιμο στάδιο ανάρρωσης, ο ασθενής βρίσκεται σε εντατική θεραπεία για 2 έως 10 ημέρες. Συν ή πλην όπως απαιτείται. Όλο αυτό το διάστημα, οι γιατροί επεξεργάζονται τα ράμματα.

  • Για περίοδο έως έξι μηνών, ο ασθενής απαγορεύεται να ασκεί βαριά σωματική δραστηριότητα. Μέγιστο 3-4 κιλά χωρίς κλίση, κατανέμοντας το βάρος και στα δύο χέρια. Επειδή τα οστά του στέρνου μεγαλώνουν μόνο μαζί. Μην δημιουργείτε επιπλέον προβλήματα για τον εαυτό σας. Για την ανακούφιση της κατάστασης, μπορείτε να φοράτε ειδικούς επιδέσμους.
  • Πρέπει να περπατήσετε, αλλά απαγορεύεται η υπερβολική εργασία. Αργός βηματισμός. Ταυτόχρονα, για να αποφευχθεί η φλεβική-λεμφική στάση, συνιστάται να φοράτε ειδικές κάλτσες συμπίεσης.
  • Για μερικούς μήνες, χρειάζεστε μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο, βιταμίνες και πρωτεΐνες, αλλά αποκλείεται η υπερκατανάλωση τροφής, αυτό είναι ένα αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
Προσοχή:

Ενώ ένα άτομο βρίσκεται στο νοσοκομείο, δεν μπορεί να κινηθεί κανονικά, συνιστώνται αναπνευστικές ασκήσεις. Αυτό θα αποτρέψει τον ασθενή από πνευμονία..

  • Μετά την απόρριψη, η σωματική δραστηριότητα αυξάνεται σταδιακά. Μόλις τα οστά του στέρνου επουλωθούν, μπορείτε να κάνετε θεραπεία άσκησης.

Η αποκατάσταση συνεχίζεται μετά την απόρριψη σε ειδικό κέντρο. Μία φορά το χρόνο, ο ασθενής συνιστάται να επισκέπτεται το σανατόριο.

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της επέμβασης, εάν γίνουν σωστά, είναι αρκετά σπάνιες, κατά μέσο όρο, στο 5-7% των περιπτώσεων. Εξαρτάται από το συγκεκριμένο πρόβλημα.

  • Εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή. Διατροφική διαταραχή του εγκεφάλου και της ίδιας της καρδιάς, αντίστοιχα.
  • Παραβίαση της διαδικασίας σύντηξης των οστών του θώρακα. Θα απαιτήσει επιπλέον ιατρική φροντίδα.
  • Θρόμβωση.
  • Αιμορραγία. Συνήθως στο αρχικό στάδιο της αποκατάστασης. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Επώδυνες αισθήσεις. Δεν υπάρχει απόδραση από αυτούς.
  • Προβλήματα στα νεφρά.
  • Συγκοπή. Ως αποτέλεσμα του οξέος υποσιτισμού του μυοκαρδίου.

Ευτυχώς, τα πραγματικά σοβαρά προβλήματα είναι σπάνια και τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης ξεπερνούν κατά πολύ τους πιθανούς κινδύνους..

Προβλέψεις και διάρκεια ζωής των παραλείψεων

Οι προοπτικές είναι γενικά καλές. Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής μειώνεται κατά 2-4 φορές, το ίδιο ισχύει και για τον ξαφνικό θάνατο.

Εάν η καρδιά δεν αλλάξει, είναι δυνατόν να επιστρέψετε σε μια ικανοποιητική ζωή με μικρούς περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η λειτουργία δεν επηρεάζει καθόλου τη διάρκειά της, αλλά μειώνει τους κινδύνους καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.

Η διακλάδωση σε ιδανικές συνθήκες διαρκεί περίπου 10-15 χρόνια. Υπάρχουν όμως λάθη. Επομένως, θα πρέπει να βασίζεστε σε χρονικό διάστημα 7-8 ετών περίπου..

Μετά - επανεμφανίζονται ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων και απαιτείται βοηθητική θεραπεία.