Πρότυπα INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Η πήξη του αίματος είναι μια πολύπλοκη βιοχημική διαδικασία. Η ενεργοποίησή του ξεκινά όταν το κυκλοφορικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη. Η ανάλυση INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη είναι υποχρεωτική. Γιατί άλλο είναι απαραίτητο και πού μπορεί να περάσει - περιγράφεται παρακάτω.

Η πήξη του αίματος και η επίδρασή της στη θρόμβωση

Η πήξη είναι μια πολύ σημαντική λειτουργία που αποτρέπει την πήξη του πλάσματος του αίματος, σταματώντας έτσι την αιμορραγία. Στο πλαίσιο των αγγειακών παθήσεων, με καθιστικό τρόπο ζωής, εμφανίζεται συχνά φλεβική στάση.

Η διακοπή αυτής της διαδικασίας είναι επικίνδυνη. Η συνέπεια μπορεί να είναι ανεξέλεγκτη αιμορραγία ή θρόμβωση.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά πρέπει να γνωρίζουν τι δείχνει μια εξέταση αίματος INR.

Τι είναι

Κατά τη θεραπεία με αντιπηκτικά από το στόμα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι πρόκειται για εξέταση αίματος INR. Η μελέτη σάς επιτρέπει να επιλέξετε την απαιτούμενη δόση αντιπηκτικών.

Το INR σημαίνει διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία στο ανθρώπινο σύστημα αιμόστασης. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον μαθηματικό τύπο.

Ο δείκτης προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τα δεδομένα πήξης του αίματος ενός υγιούς ατόμου. Τύπος - INR = (PT / ασθενής / έλεγχος PT).

Η τιμή INR καθιστά δυνατή τη σύγκριση των αποτελεσμάτων που παρείχαν διαφορετικά εργαστήρια σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.

Αυτός ο δείκτης είναι τυπικός σε όλες τις χώρες και όλοι οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα αποτελέσματα..

Γιατί χρειάζεστε

Ο έλεγχος αυτών των δεδομένων συγκρίνεται με άλλους δείκτες για τον προσδιορισμό της πήξης του αίματος. Είναι απαραίτητες μελέτες για τη διάγνωση παθολογιών που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων αίματος ή αυξημένης αιμορραγίας.

Αλλά βασικά, ελέγχουν τον ρυθμό INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης και άλλων αντιπηκτικών. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ασφαλή δόση του φαρμάκου..

Ο δείκτης λαμβάνει υπόψη ηπατικές ασθένειες - ηπατίτιδα, κίρρωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ηπατική λειτουργία επηρεάζει την πήξη του αίματος..

Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται έλεγχος

Η συχνή παρακολούθηση του INR επιτρέπει ακριβείς προσαρμογές στην αντιπηκτική θεραπεία.

Τα αποτελέσματα σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε τυχόν αλλαγές. Οι εβδομαδιαίες δοκιμές έχουν περισσότερα οφέλη από μία φορά το μήνα.

Οι ασθενείς που παρακολουθούν ανεξάρτητα το INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης θα πρέπει να το κάνουν μία φορά την εβδομάδα. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να τηρείτε ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα διατροφής και γεύματος, να περιορίζετε την κατανάλωση αλκοόλ και να διατηρείτε ένα ειδικό ημερολόγιο. Κάθε ένδειξη καταγράφεται σε αυτό..

Σε περίπτωση αλλαγής αναγκαστικού τρόπου ζωής, λαμβάνοντας νέα φάρμακα, αλλάζοντας τον τρόπο ζωής, ο γιατρός θα συστήσει συχνότερη παρακολούθηση. Αυτό θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε γρήγορα αποκλίσεις και να προσαρμόσετε εγκαίρως τη δόση του φαρμάκου.

Πώς μετράται

Υπάρχει ένα ειδικό φάρμακο για τον έλεγχο της πήξης του αίματος - ενός πήγματος. Είναι κατάλληλο για εργαστηριακή και οικιακή χρήση.

Μια ειδική ταινία μέτρησης περιέχει μια ουσία που δείχνει την αντίδραση του αίματος του ασθενούς. Υπό την επίδραση της χημικής σύνθεσης του ελεγκτή, των θρόμβων αίματος και στην οθόνη της συσκευής μπορείτε να δείτε το αποτέλεσμα.

Η ίδια η διαδικασία δειγματοληψίας και ταυτοποίησης δεν είναι δύσκολη. Για να λάβετε αποτελέσματα, απλώς πάρτε μια σταγόνα αίματος από το δάχτυλό σας. Η συσκευή το επεξεργάζεται και, μετά από ένα λεπτό, δίνει την ένδειξη INR, ακόμα και όταν λαμβάνετε Warfarin.

Στο εργαστήριο

Πριν από την ανάλυση σε εργαστηριακές συνθήκες, η τελευταία ημερήσια πρόσληψη αντιπηκτικών πρέπει να πραγματοποιείται 16-17 ώρες νωρίτερα. Η δειγματοληψία αίματος για έρευνα πραγματοποιείται από μια περιφερειακή φλέβα.

Η ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, όχι νωρίτερα από 8 ώρες μετά το γεύμα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής απαγορεύεται να νηστεύει για περισσότερο από 14 ώρες. Κατά την ανάλυση του INR και τη λήψη βαρφαρίνης, η δίαιτα απαιτείται εντός 2 ημερών πριν από την έναρξη της μελέτης.

Το πλάσμα διαχωρίζεται από το ληφθέν βιοϋλικό. Στη συνέχεια αναμιγνύεται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα με ένα συντηρητικό που αποτρέπει την πήξη του αίματος. Προστίθεται ασβέστιο σε αυτό, το οποίο εξουδετερώνει το συντηρητικό..

Αυτή τη στιγμή, εκτιμάται ο χρόνος πήξης του πλάσματος - ο χρόνος προθρομβωμένου. Μετά από όλες τις δοκιμές, η ακρίβεια των αποτελεσμάτων INR για τη θεραπεία με βαρφαρίνη είναι 98%.

Τα σύγχρονα εργαστήρια ερμηνεύουν συχνά τα αποτελέσματα σύμφωνα με τη μέθοδο Quick.

Κατά τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά, η μελέτη πραγματοποιείται 2-3 φορές την εβδομάδα. Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό μιας αξιόπιστης τιμής PT..

Στο σπίτι

Η αυτοπαρακολούθηση της πήξης του αίματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τους δείκτες στο σπίτι. Αυτό είναι βολικό για ασθενείς που μόλις ξεκίνησαν αντιπηκτική θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς..

Χρησιμοποιώντας τη συσκευή, μια σταγόνα αίματος πρέπει να στάζει στη ταινία μέτρησης και το αποτέλεσμα αξιολογείται. Τα αποτελέσματα του ελέγχου INR είναι αξιόπιστα και όλες οι διακυμάνσεις αντικατοπτρίζονται με ακρίβεια. Τα δεδομένα πρέπει να εισαχθούν στο ημερολόγιο παρατήρησης και να εμφανιστούν στον θεράποντα ιατρό στην επόμενη επίσκεψη παρακολούθησης.

Πρότυπα

Τώρα ο ορισμός του PTI (δείκτης προθρομβωμένου χρόνου) δεν εκτελείται. Οι σύγχρονες έρευνες λαμβάνουν υπόψη μόνο τον δείκτη INR.

Οι κανόνες INR και PTI ενός ατόμου που δεν λαμβάνει βαρφαρίνη είναι - 0,7 - 1,3.

Στις γυναίκες, κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός μωρού, οι δείκτες κυμαίνονται από 0,8 έως 1,25

Για ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα, ο κανόνας είναι 0,8 - 1,2.

Το εύρος από 2,0 έως 3,0 είναι τυπικό για τον χρόνο θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά.

Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, το φυσιολογικό επίπεδο είναι 2,5 - 3,5 μονάδες.

Ο γιατρός επιλέγει την απαιτούμενη δόση αντιπηκτικών ξεχωριστά. Πριν από τη λήψη βαρφαρίνης, ο ασθενής πρέπει να καθορίσει τον ρυθμό INR.

Λόγοι αλλαγής

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αποκλίσεις από τους κανόνες σχετίζονται με παραβίαση της διατροφής.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη πρέπει να παρακολουθούν την πρόσληψη βιταμίνης Κ. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πράσινων βοηθά επίσης στη μείωση της επίδρασης των αντιπηκτικών..

Επομένως, οι διατροφολόγοι συνιστούν να εγκαταλείψετε μια σειρά τροφών:

Η αλληλεπίδραση της βαρφαρίνης με τα συμπληρώματα διατροφής επηρεάζει την αλλαγή του INR. Οι δείκτες αλλάζουν μετά τη λήψη τσαγιού από βότανα, βιταμινών και μετάλλων, ομοιοπαθητικών φαρμάκων.

Τι μπορεί να συμβεί εάν αυξηθεί το INR και τι να κάνετε ταυτόχρονα θα σας πει ο θεράπων ιατρός.

Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής πορείας, η χρήση αλκοόλ δεν συνιστάται λόγω της αρνητικής του επίδρασης στην πήξη του αίματος.

Για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ακολουθούν αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού, διεξάγουν μελέτη, διατηρώντας τα απαραίτητα χρονικά διαστήματα.

Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό των αρνητικών αποκλίσεων στο χρόνο και στη λήψη μέτρων για την εξάλειψή τους..

Υπόμνημα για τη λήψη του VARFARIN. Πληροφορίες για ασθενείς.

Η ιστορία της δημιουργίας του Warfarin

Η τύχη χαμογέλασε στον Karl Link, το 1936 ανακάλυψε dicumarol - ένα προϊόν οξείδωσης κουμαρίνης.

Το Warfarin καταχωρήθηκε για πρώτη φορά ως ένα δηλητήριο τρωκτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1948 και έγινε αμέσως δημοφιλές. Το όνομα "Warfarin" (αγγλικά warfarin) προέρχεται από τη συντομογραφία WARF (English Wisconsin Alumni Research Foundation) + το τελικό-arin, που υποδηλώνει σύνδεση με κουμαρίνη.

Ωστόσο, οι δηλητηριώδεις ιδιότητες της νέας ουσίας δεν επιβεβαιώθηκαν και η έρευνα στη δεκαετία του '50 του εικοστού αιώνα προκάλεσε το ενδιαφέρον των κλινικών για το φάρμακο. Από τότε, το Warfarin έχει σώσει χιλιάδες ζωές..

Ένα από τα πρώτα γνωστά άτομα που έλαβαν Warfarin ήταν ο Πρόεδρος των ΗΠΑ Dwight D. Eisenhower.

Πώς η Βαρφαρίνη σώζει ζωές

Η βαρφαρίνη είναι ένα αντιπηκτικό, δηλαδή παραβιάζει την ικανότητα πήξης του αίματος αναστέλλοντας (αναστέλλοντας) τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ. Αυτή η ικανότητα του φαρμάκου αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες..

Ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης

Η ικανότητα του αίματος να πήζει είναι μια αμυντική αντίδραση του σώματος που μας επιτρέπει να μην αιμορραγούμε από κοψίματα και τραυματισμούς.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η προστασία μπορεί να παραλύσει ή ακόμα και να σκοτώσει.

Μερικά από αυτά είναι:

  • Μηχανικές προσθετικές καρδιακές βαλβίδες - ακόμη και οι καλύτερες βαλβίδες είναι πολύ διαφορετικές από τους ιστούς του σώματος και για να αποφευχθεί η δημιουργία θρόμβων στις βαλβίδες, είναι απαραίτητο να καταστείλει την πήξη του αίματος.
  • Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός) - η αποδιοργανωμένη συστολή κολπικών ινών μυών αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στο αριστερό κολπικό εξάρτημα.
  • Η φλεβική θρόμβωση - φλεγμονώδης ή μη φλεγμονώδης, αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των πιο τρομερών από αυτές - πνευμονική εμβολή
  • Θρομβοφιλία - ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αυξημένο θρόμβο αίματος.

Επιλογή της δόσης της βαρφαρίνης και του σχήματος

Πριν από το ραντεβού σας, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να καθορίσετε ένα INR (International Normalized Ratio). Ο κανόνας για ένα υγιές άτομο 0,8 - 1,3.

Πρέπει να θυμάστε αυτόν τον όρο, ο έλεγχος της δόσης της βαρφαρίνης πραγματοποιείται ακριβώς σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτού του εργαστηριακού δείκτη..

Συνήθως ξεκινούν με τις χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου, αυξάνοντας τη δοσολογία ανάλογα με τις ανάγκες. Το μέτρο της ανάγκης καθορίζεται από το επίπεδο INR.

Το επίπεδο INR στόχου εξαρτάται από την κατάσταση που οδήγησε στην ανάγκη για βαρφαρίνη. Για παράδειγμα, στην κολπική μαρμαρυγή, το εύρος INR στόχου είναι μεταξύ 2,0 και 3,0.

Η αποτελεσματική θεραπεία με βαρφαρίνη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του INR και λήψη της σωστής δόσης. Η σωστή δόση προσδιορίζεται μετρώντας το χρόνο που χρειάζεται για την πήξη του αίματος (INR).

Ένα INR 1 είναι το φυσιολογικό επίπεδο που βρίσκεται σε άτομα που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη.

  • Ένα INR 2 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι διπλάσιος από τον κανόνα.
  • Ένα INR 3 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι τρεις φορές ο φυσιολογικός.
  • Η βέλτιστη τιμή INR εξαρτάται από την κατάστασή σας: με κολπική μαρμαρυγή, κυμαίνεται από 2 έως 3.

Αφού φτάσετε στο επίπεδο στόχου του INR, αυτός ο δείκτης παρακολουθείται μία φορά το μήνα, εάν δεν χρειάζεται να το κάνετε πιο συχνά.

Είναι λογικό να πραγματοποιείτε μη προγραμματισμένο έλεγχο INR εάν αγοράσατε ένα φάρμακο από άλλο κατασκευαστή.

Έλεγχος INR

Για να ελέγξετε το INR, πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα εργαστήριο ικανό να πραγματοποιήσει αυτήν τη μελέτη.

Μπορείτε να αγοράσετε ένα CoaguChek XS (coaguchek) ή qLabs® ElectroMeter ως προαιρετική επιλογή. Είναι βολικό, οι συσκευές είναι εύχρηστες.

Ωστόσο, σε τιμή 30-40 χιλιάδων ρούβλια ανά συσκευή, και σε τιμή ταινίας μέτρησης συγκρίσιμη με την τιμή της έρευνας σε εργαστήριο, η αγορά της συσκευής δεν είναι οικονομικά εφικτή. Πρέπει να επιλέξετε μεταξύ ευκολίας και οικονομίας.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη αλληλεπιδρά με τρόφιμα και φάρμακα, το αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης είναι η μείωση ή η αύξηση της ικανότητας πήξης του αίματος. Και τα δύο είναι ανεπιθύμητα, αφού Η μείωση της ικανότητας πήξης είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας και η αύξηση είναι ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η βαρφαρίνη αναστέλλει τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στο ήπαρ, αντίστοιχα, τρόφιμα που περιέχουν υψηλές δόσεις βιταμίνης Κ μειώνουν την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης.

Ο στόχος σας είναι να τρώτε περίπου την ίδια ποσότητα βιταμίνης Κ ανά ημέρα. Μπορείτε να το κάνετε καταναλώνοντας την ίδια ποσότητα τροφίμων με υψηλά και μεσαία επίπεδα βιταμίνης Κ..

Η περισσότερη βιταμίνη Κ βρίσκεται σε πράσινα λαχανικά: χόρτα αμάραντου, αβοκάντο, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών, λάχανο, λάδι canola, φύλλα τσίλι, κρεμμύδια, κόλιανδρο (κόλιαντρο), φλούδες αγγουριού, κιχώριο, ακτινίδια, μαρούλι, μέντα, πράσινη μουστάρδα, ελαιόλαδο, μαϊντανός, μπιζέλια, φιστίκια, κόκκινα φύκια, χόρτα σπανάκι, κρεμμυδάκια, σόγια, φύλλα τσαγιού (αλλά όχι ένα ποτό τσαγιού), γογγύλια, κάρδαμο. Πίνακας "Περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ στα τρόφιμα".

Δεν πρέπει να αλλάξετε δραστικά τη διατροφή σας και εάν αυτό συνέβαινε ακόμα, τότε πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας την ανάγκη για έναν εξαιρετικό έλεγχο INR.

Οι βιταμίνες, τα βότανα ή άλλα συμπληρώματα μπορεί να περιέχουν βιταμίνη Κ και επομένως να μειώσουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Πάντα δείξτε στο γιατρό σας την ετικέτα όλων των βιταμινών, βοτάνων ή άλλων συμπληρωμάτων που παίρνετε.

Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων στην επίδραση της βαρφαρίνης

Θυμηθείτε έναν σημαντικό κανόνα: εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα που δεν έχετε πάρει, τότε σίγουρα πρέπει να ρωτήσετε για την αλληλεπίδραση αυτού του φαρμάκου με τη βαρφαρίνη και να συμβουλευτείτε το γιατρό σας..

Δεν συνιστάται η έναρξη ή η διακοπή της λήψης φαρμάκων, καθώς και η αλλαγή των δόσεων των φαρμάκων που λαμβάνονται χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η αλληλεπίδραση των ναρκωτικών δεν αποτελεί ένδειξη ή αντένδειξη για το διορισμό τους. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για την αξιολόγηση της συχνότητας παρακολούθησης INR όταν ο γιατρός συνταγογραφεί ταυτόχρονη θεραπεία..

Φάρμακα που ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης

Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται κατά τη λήψη βαρφαρίνης με φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα των αιμοπεταλίων και την πρωτογενή αιμόσταση: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κλοπιδογρέλη, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, τα περισσότερα ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), αντιβιοτικά της ομάδας πενικιλλίνης σε μεγάλες δόσεις.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα: ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλοπουρινόλη, αμιωδαρόνη, αζαπροπαζόνη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα ιντερφερόνη, αμιτριπτυλίνη, βεζαφιμπράτη, βιταμίνη Α, βιταμίνη Ε, γλιβενκλαμίδη, γλυκαζυλοκαγόνη, gemfibaris δαναζόλη, δεξτροπροποξυφαίνη, διαζοξείδιο, διγοξίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, ζαφιρλουκάστη, ινδομεθακίνη, ifosfamide, ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κωδεΐνη, λεβαμισόλη, λοβαστατίνη, μετρολαζελαζόνη, μετροναζολαζόνη στόμα), ναλιδιξικό οξύ, νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, ομεπραζόλη, οξυφαινβουταζόνη, παρακεταμόλη (ειδικά μετά από 1-2 εβδομάδες συνεχούς χρήσης), παροξετίνη, πιροξικάμη, προγουανίλη, προπαφαινόνη, προπρανολόλη, εμβόλιο γρίπης, σουλφαραζιθρομυκίνη, σερτραλαμίνη, σουλβαβαστόνη -τριμεθοπρίμη, σουλφαφαναζόλη, σουλφινπυραζόνη, σουλινδάκη, στεροειδείς ορμόνες (αναβολικά και / ή ανδεύσματα rogenic), tamoxifen, tegafur, τεστοστερόνη, τετρακυκλίνες, thienilic acid, tolmetin, trastuzumab, troglitazone, phenytoin, phenylbutazone, fenofibrate, feprazone, fluconazole, fluoxetine, fluorouracil, fluorotamidin, chlovastastin cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazone, cefuroxime, cimetidine, ciprofloxacin, κυκλοφωσφαμίδη, ερυθρομυκίνη, ετοποσίδη, αιθανόλη.

Τα παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών (επίσημα ή ανεπίσημα) μπορούν επίσης να ενισχύσουν την επίδραση της βαρφαρίνης: για παράδειγμα, ginkgo (Ginkgo biloba), σκόρδο (Allium sativum), angelica (Angelica sinensis), παπάγια (Carica papaya), φασκόμηλο (Salvia miltiorrhiza). και μείωση: για παράδειγμα ginseng (Panax ginseng), St. John's wort (Hypericum perforatum).

Δεν μπορείτε να πάρετε ταυτόχρονα τη βαρφαρίνη και οποιοδήποτε βαλσαμόχορτο, ενώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη ότι το αποτέλεσμα της επαγωγής της δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να συνεχιστεί για άλλες 2 εβδομάδες μετά τη διακοπή της λήψης φαρμάκων του St. John's wort.

Σε περίπτωση που ο ασθενής λαμβάνει παρασκευάσματα St. John's wort, το MHO πρέπει να μετρηθεί και να διακοπεί. Η παρακολούθηση MHO πρέπει να είναι διεξοδική ως Το επίπεδό του μπορεί να αυξηθεί όταν το St. John's wort ακυρωθεί. Μετά από αυτό, μπορείτε να συνταγογραφήσετε βαρφαρίνη.

Αποδυνάμωση της επίδρασης της βαρφαρίνης

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να αποδυναμωθεί όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα: αζαθειοπρίνη, βαρβιτουρικά αμινογλουταιμίδη, βαλπροϊκό οξύ, βιταμίνη C, βιταμίνη Κ, γλουταιμίδη, γκριισοφουλβίνη, δικλοξακιλλίνη, δισοπυραμίδη, καρβαμαζεπίνη, κολεστριαμίνη, μιτιραμίνη Q10, πριμιδόνη, ρετινοειδή, ριτοναβίρη, ριφαμπικίνη, ροφεκοξίμπη, σπιρονολακτόνη, σουκραλφάτη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, χλωροταλιδόνη, κυκλοσπορίνη.

Η λήψη διουρητικών σε περίπτωση έντονης υποβολικής δράσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία μειώνει την επίδραση των αντιπηκτικών.

Στην περίπτωση της συνδυασμένης χρήσης της βαρφαρίνης με άλλα φάρμακα που αναφέρονται στον παραπάνω κατάλογο, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο MHO στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας και, εάν είναι δυνατόν, μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας.

Άλλες προφυλάξεις

Πρέπει να καταλάβετε ότι αντενδείκνυται να ασχοληθείτε με τραυματικά αθλήματα. Οι ενδομυϊκές ενέσεις πρέπει επίσης να αποφεύγονται (εάν μπορούν να αποφευχθούν).

Πρέπει να γνωρίζετε ότι παίρνετε ένα φάρμακο που σώζει τη ζωή σας και σας κρατά υγιή και ότι η αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από εσάς..

Ταξίδια

Μην ξεχάσετε να φέρετε επαρκή ποσότητα βαρφαρίνης και ελέγξτε το INR σας πριν φύγετε. Μην ξεχνάτε τη διατροφή - όταν ταξιδεύετε, το φαγητό συχνά διαφέρει σημαντικά από το συνηθισμένο και αυτό μπορεί να επηρεάσει τις τιμές INR.

Αλκοόλ

Το αλκοόλ, που επηρεάζει το ήπαρ, ενισχύει την επίδραση της βαρφαρίνης. Επιπλέον, ακόμη και μικρές δόσεις αλκοόλ επηρεάζουν τον κινητικό συντονισμό και αυξάνουν τον κίνδυνο τυχαίου τραυματισμού, ο οποίος μπορεί να είναι απειλητικός για τη ζωή σε κάποιον που παίρνει βαρφαρίνη..

Εγκυμοσύνη

Είναι εξίσου σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η λήψη βαρφαρίνης απαιτεί πιο προσεκτική προσέγγιση στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, σε περίπτωση μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης, συζητήστε με το γιατρό σας τη μετάβαση στη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Η βαρφαρίνη είναι εξαιρετικά επιβλαβής για το έμβρυο, οπότε συζητήστε το με το γιατρό σας εάν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη..

Αλληλεπίδραση με γιατρό

Θυμηθείτε έναν σημαντικό κανόνα: όταν επικοινωνείτε με γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας, πείτε του ότι παίρνετε βαρφαρίνη.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη επηρεάζει την πήξη του αίματος, θα πρέπει να γνωρίζετε πότε πρέπει να δείτε το γιατρό σας:

  • Πέφτει από ύψος
  • Χτυπάει στο κεφάλι
  • Αιματηρή κολπική απόρριψη ή βαριές περιόδους
  • Μαύρη καρέκλα
  • Σκούρα ή κόκκινα ούρα
  • Αιμορραγία από τα ούλα
  • Εξάνθημα ή παράλογες μώλωπες στο δέρμα
  • Διάρροια
  • Πονοκέφαλοι ή πόνοι στο στήθος
  • Βήχας, αιμόπτυση

Οι γυναίκες πρέπει να παρακολουθούν τακτικά τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης τους. Η βαρφαρίνη μπορεί να αυξήσει την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας

Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σας ότι παίρνετε βαρφαρίνη και ποια είναι η τελευταία σας INR.

Υπερδοσολογία βαρφαρίνης

Η υπερδοσολογία της βαρφαρίνης (INR πάνω από 3,5-4,0) είναι πάντα κίνδυνος αιμορραγίας, επομένως, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό..

Βαρφαρίνη και χειρουργική επέμβαση

Το γεγονός ότι η βαρφαρίνη σώζει ζωές και διατηρεί την υγεία είναι επίσης το μειονέκτημά της..

Με τη μείωση της πήξης του αίματος, η βαρφαρίνη αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας όχι μόνο από οικιακούς τραυματισμούς, αλλά και από χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να χρειαστούν σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη.

Όμως, στην πραγματικότητα, όλα δεν είναι τόσο τρομακτικά όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά..

Κάλυμμα ηπαρίνης για εκλεκτική χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί τόσο ο κίνδυνος αιμορραγίας όσο και ο κίνδυνος θρομβοεμβολής, πριν από μερικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς μεταφέρονται από την εύχρηστη αλλά κακώς ελεγχόμενη βαρφαρίνη στην άβολη (επειδή ενέσιμη) αλλά καλά ελεγχόμενη ηπαρίνη.

Μετά την ακύρωση της βαρφαρίνης, το INR επανέρχεται στο φυσιολογικό σε 3-6 ημέρες.

Σχέδιο δράσης για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία

  1. Προσδιορίστε το MHO μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.
  2. Σταματήστε να παίρνετε βαρφαρίνη 1-5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  3. Σε περίπτωση υψηλού κινδύνου θρόμβωσης, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους χορηγείται στον ασθενή για προφύλαξη από p / q (ανάλογα με την παρέμβαση και τον τύπο, η ηπαρίνη ακυρώνεται 6-12-24 ώρες πριν από την επέμβαση).
  4. Η διάρκεια της παύσης στη λήψη βαρφαρίνης εξαρτάται από το MHO. Η λήψη της βαρφαρίνης σταματά:
    • 5 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν MHO> 4;
    • 3 ημέρες πριν από την επέμβαση, εάν το MHO είναι από 3 έως 4 ·
    • 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση εάν το MHO είναι από 2 έως 3.
  5. Συνεχίστε τη χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους για 5-7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με ταυτόχρονη ανασυσταμένη βαρφαρίνη.
  6. Συνεχίστε τη λήψη βαρφαρίνης:
    • με τη συνήθη δόση συντήρησης την ίδια ημέρα το βράδυ μετά από μικρές επεμβάσεις και την ημέρα,
    • μετά από σημαντικές επεμβάσεις, όταν ο ασθενής αρχίζει να λαμβάνει εντερική διατροφή.
  7. Με την επίτευξη του στόχου INR, η ηπαρίνη ακυρώνεται.

Εξαγωγή (αφαίρεση) και οδοντιατρική θεραπεία

Αυτή η παρέμβαση δεν απαιτεί καμία προετοιμασία. Δεν απαιτείται ακύρωση της βαρφαρίνης.

Βεβαιωθείτε ότι η τιμή INR δεν υπερβαίνει το θεραπευτικό εύρος.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, ένα 5% υδατικό διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ξεπλύνετε το στόμα έως και 4 φορές την ημέρα για μία έως δύο ημέρες.

Αποφύγετε τη λήψη ασπιρίνης, άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αναστολέων COX-2.

Η ακύρωση της βαρφαρίνης χωρίς κάλυψη με ηπαρίνη για εξαγωγή δοντιών συνεπάγεται

1% κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Ενδοσκοπικές παρεμβάσεις

Για την προτεινόμενη ενδοσκοπική παρέμβαση, ο ιατρός αξιολογεί δύο παραμέτρους: τον κίνδυνο αιμορραγίας από τη διαδικασία και τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, σε σχέση με την οποία ο ασθενής παίρνει βαρφαρίνη..

Παραδείγματα διαδικασιών αιμορραγίας υψηλού κινδύνου:

  • Πολυπεκτομή ή ενδοσκοπική εκτομή
  • Πήξη ή άλλες θερμικές επιδράσεις στον ιστό
  • Ενδοσκοπική σφιγκτοτομή
  • Διαστολή (επέκταση) των στενώσεων (περιορισμοί)
  • Ενδοσκοπική γαστροστομία
  • Ενδοσκοπική βιοψία παρεγχυματικών οργάνων

Παραδείγματα διαδικασιών αιμορραγίας χαμηλού κινδύνου:

  • Διαγνωστική γαστροδεαδενοσκόπηση, ρεκορομανιοσκόπηση, κολονοσκόπηση (με ή χωρίς βιοψία)
  • Οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)
  • Χορήγηση των χοληφόρων χωρίς σφιγκτοτομή

Καταστάσεις και ασθένειες με υψηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού:

  • Κολπική μαρμαρυγή που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας)
  • Η κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας 75 χρόνια
  • Μηχανικές βαλβίδες σε μιτροειδής θέση
  • Μηχανικές βαλβίδες σε ασθενείς με ιστορικό θρομβοεμβολικών συμβάντων
  • Στεφανιαία stenting για ένα έτος
  • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
  • Διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση χωρίς stent (αγγειοπλαστική μπαλονιού)

Καταστάσεις και ασθένειες με χαμηλό κίνδυνο θρομβοεμβολισμού:

  • Βαθιά θρόμβωση φλέβας
  • Χρόνια ή παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή που δεν σχετίζεται με καρδιακό ελάττωμα
  • Βαλβίδες βιοπροθέσεων
  • Μηχανικές βαλβίδες στην αορτική θέση

Διορθώνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας από τη διαδικασία και τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο γιατρός θα συστήσει τις κατάλληλες τακτικές δράσης.

Εάν η διαδικασία σχετίζεται με χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας, τότε δεν απαιτείται απόσυρση της βαρφαρίνης.

Με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, η προετοιμασία πραγματοποιείται με το πρόσχημα της ηπαρίνης.

Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης

Εάν ένας ασθενής έχει μια κατάσταση που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, τότε το κύριο καθήκον των γιατρών είναι να εξουδετερώσει τη δράση της βαρφαρίνης.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα βιταμίνης Κ (τα παρασκευάσματα βιταμίνης Κ δεν είναι καταχωρημένα στη Ρωσική Ομοσπονδία, η χρήση της προβιταμίνης Κ, της βισαζόλης δεν δικαιολογείται για τους σκοπούς αυτούς) και του φρεσκοψυγμένου πλάσματος.

Μετά την εξουδετέρωση της βαρφαρίνης, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Εναλλακτική λύση για τη βαρφαρίνη

Ένας από τους μεγαλύτερους περιορισμούς της ευρείας χρήσης αυτών των φαρμάκων στην κλινική πρακτική είναι η τιμή τους..

Έλεγχος του myo κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Γιατί είναι απαραίτητο

Εάν είχατε βαθιά φλεβική θρόμβωση στα κάτω ή ανώτερα άκρα, ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συνταγογραφήσει έμμεσα αντιπηκτικά. Το κύριο φάρμακο σε αυτήν την ομάδα σήμερα, τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό, είναι η βαρφαρίνη. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα της σειράς κουμαρίνης (ασενοκουμαρόλη, μάρκουμα, μαριάνη). Αυτές οι συστάσεις ισχύουν γενικά για οποιοδήποτε αντιπηκτικό..

Ο σκοπός αυτού του φαρμάκου είναι να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος, κάτι που θα μπορούσε να προκαλέσει ξαφνική επιδείνωση της κατάστασής σας ή να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης της θρόμβωσης είναι αρκετά υψηλός κατά το πρώτο έτος μετά το πρώτο επεισόδιο της νόσου, επομένως, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για περίοδο 2 έως 12 μηνών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χορηγείται μεγαλύτερη θεραπεία. Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ήδη σχηματισμένο θρόμβο αίματος.

Για να προσδιοριστεί η διάρκεια της θεραπείας, μερικές φορές απαιτούνται ειδικές (συμπεριλαμβανομένων γενετικών) εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αυξημένης τάσης για θρόμβωση.

Ένας πολύ μεγάλος αριθμός ασθενών σε όλο τον κόσμο λαμβάνουν τη συνταγογραφούμενη θεραπεία σας. Χρησιμοποιείται όχι μόνο στη φλεβολογία, αλλά και σε έναν τομέα ιατρικής όπως η αγγειακή χειρουργική. Εκτός από τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η βάση για το διορισμό της αντιπηκτικής θεραπείας είναι συχνά παρελθούσες καρδιακές προσβολές, καρδιακές αρρυθμίες, αντικατάσταση βαλβίδων και περιφερικών αγγείων και πολλά άλλα..

Πώς να παρακολουθείτε τη θεραπεία

Η αντιθρομβωτική (αντιπηκτική) θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία σας, αλλά απαιτεί αυξημένη προσοχή και υποχρεωτική εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού. Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την ικανότητα πήξης του αίματος, έτσι η περίσσεια του μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικές επιπλοκές, δηλ. στην αιμορραγία. Για την αποφυγή επιπλοκών, η απαιτούμενη δόση βαρφαρίνης παρακολουθείται με εξέταση αίματος που ονομάζεται INR (International Normalized Ratio). Μερικές φορές στις εργαστηριακές αποκρίσεις μπορεί να αναφέρεται ως INR. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου λήψης βαρφαρίνης, το INR πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 2,0 - 3,0. Εάν το INR είναι μικρότερο από 2,0, τότε η πήξη του αίματος δεν μειώνεται και οι θρομβωτικές επιπλοκές είναι πιθανές. Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 4,0, οι αιμορραγικές επιπλοκές είναι πολύ πραγματικές. Η αύξηση του INR από 2,5 σε 4,0 υποδηλώνει την ανάγκη μείωσης της δόσης του φαρμάκου, αλλά, συνήθως, δεν αποτελεί άμεση απειλή. Για ορισμένες ασθένειες, το απαιτούμενο ανώτερο όριο INR είναι 4.0 - 4.4.

Ελλείψει της δυνατότητας προσδιορισμού του INR, επιτρέπεται ο έλεγχος από τον χρόνο προθρομβίνης (PT), αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ λιγότερο αξιόπιστη. Δεν απαιτούνται άλλες εξετάσεις αίματος για τον υπολογισμό της δόσης της βαρφαρίνης. Για τον εντοπισμό των παρενεργειών του φαρμάκου, συνταγογραφούνται περιοδικά μια γενική εξέταση αίματος, μια εξέταση ούρων και ορισμένες βιοχημικές μελέτες.

Πώς να πάρετε το φάρμακο

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5 mg. Τις περισσότερες φορές, οι δόσεις "έναρξης" και "συντήρησης" του φαρμάκου είναι 5 χιλιοστόγραμμα (2 δισκία) την ημέρα. Σε πολλές περιπτώσεις, για μια πιο «λεπτή» προσαρμογή, θα αλλάξετε τη δόση του φαρμάκου που δεν λαμβάνετε ανά ημέρα, αλλά ανά εβδομάδα. Αυτό μπορεί να απαιτεί είτε τη διαίρεση του tablet "στο μισό" είτε τη λήψη διαφορετικών αριθμών δισκίων σε διαφορετικές ημέρες. Για τη διευκόλυνση της παρακολούθησης της θεραπείας, μπορείτε να λάβετε ένα ειδικό βιβλίο εγγραφής ή μπορείτε να διατηρήσετε ένα σημειωματάριο με ημερολόγιο θεραπείας, όπου είναι χρήσιμο να σημειώσετε τις δόσεις βαρφαρίνης, το επίπεδο INR και άλλα εργαστηριακά δεδομένα.

Η βαρφαρίνη λαμβάνεται σε ολόκληρη την ημερήσια δόση ταυτόχρονα, κατά προτίμηση στις 17 - 19 ώρες. Τα δισκία πλένονται με νερό. Δεν συνιστάται να λαμβάνεται με τροφή, μπορεί να λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Φαινυλίνη, συνήθως λαμβάνεται σε 2 διαιρεμένες δόσεις.

Προσαρμογή της δόσης της βαρφαρίνης

Το πιο δύσκολο και κρίσιμο στάδιο. Δεν συνιστάται η "φόρτωση" αρχικών δόσεων βαρφαρίνης (άνω των 5 mg)

Η επιλογή της δόσης μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους (φραξιπαρίνη, κλεξάνιο), και χωρίς αυτές, τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς. Η περίοδος επιλογής διαρκεί κατά μέσο όρο 1 έως 2 εβδομάδες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνεται σε 2 μήνες. Προς το παρόν, θα χρειαστείτε συχνό προσδιορισμό INR, έως 2 - 3 φορές την εβδομάδα ή καθημερινά. Κάθε φορά, αφού λάβετε το επόμενο αποτέλεσμα της δοκιμής, ο γιατρός σας θα καθορίσει την αλλαγή στη δόση του φαρμάκου και την ημερομηνία της επόμενης εξέτασης.

Εάν σε πολλές αναλύσεις στη σειρά το INR παραμένει στο εύρος 2,0 - 2,5, αυτό σημαίνει ότι έχει επιλεγεί η δόση της βαρφαρίνης. Η περαιτέρω παρακολούθηση της θεραπείας θα είναι πολύ πιο εύκολη.

Έλεγχος της δόσης της βαρφαρίνης

Εάν επιλεγεί η δόση του φαρμάκου, αρκεί ο πιο σπάνιος έλεγχος - πρώτα, μία φορά κάθε 2 εβδομάδες και μετά μία φορά το μήνα. Η συχνότητα των πρόσθετων μελετών καθορίζεται ξεχωριστά. Η ανάγκη για έναν εξαιρετικό προσδιορισμό του INR μπορεί να προκύψει σε ορισμένες περιπτώσεις, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω. Εάν έχετε αμφιβολίες, ζητήστε τη συμβουλή του γιατρού σας.

Επί του παρόντος, υπάρχουν φορητές συσκευές για τον αυτοπροσδιορισμό του INR (από τον τύπο συστημάτων παρακολούθησης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη), ωστόσο, το κόστος τους είναι πολύ υψηλό και, στις περισσότερες περιπτώσεις θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η αγορά τους δεν είναι πρακτική..

Τι μπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία

Τυχόν ταυτόχρονες ασθένειες (συμπεριλαμβανομένου του «κρυολογήματος» ή της επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων). Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια μεγάλη κατηγορία φαρμάκων, η οποία περιλαμβάνει ασπιρίνη. Περιλαμβάνει επίσης πολλά φάρμακα που συνταγογραφούνται ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, κ.λπ.). Ως ήπιο αναλγητικό στο πλαίσιο της θεραπείας με βαρφαρίνη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε παρακεταμόλη σε κανονικές δόσεις. Σε κάθε περίπτωση, η ανάγκη για ένα νέο φάρμακο και η διάρκεια της χορήγησής του πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Με την ταυτόχρονη χορήγηση βαρφαρίνης και ασπιρίνης, το INR διατηρείται στην περιοχή 2,0 - 2,5.

Η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την απορρόφηση, την απέκκριση και το μεταβολισμό της βαρφαρίνης

Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο διορισμός αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, αντιδιαβητικών παραγόντων από το στόμα. Ωστόσο, η χρήση οποιουδήποτε νέου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει τον τρόπο λειτουργίας της βαρφαρίνης. Εάν απαιτείται ταυτόχρονη θεραπεία, συνήθως απαιτείται μια πρόσθετη ανάλυση INR στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας..

Η διατροφή αλλάζει

Η βαρφαρίνη δρα στην πήξη του αίματος μέσω της βιταμίνης Κ, η οποία βρίσκεται σε διάφορες ποσότητες στα τρόφιμα. Μην αποφεύγετε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ! Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης. Θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στην αναλογία τους στη διατροφή, για παράδειγμα, ανάλογα με την εποχή. Εάν αυξήσετε σημαντικά την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ στο πλαίσιο μιας επιλεγμένης σταθερής δόσης βαρφαρίνης, αυτό μπορεί να αποδυναμώσει σημαντικά την επίδρασή του και να οδηγήσει σε θρομβοεμβολικές επιπλοκές..

Η μέγιστη ποσότητα βιταμίνης Κ (3000 - 6000 mcg / kg) περιέχεται σε σκούρα πράσινα φυλλώδη λαχανικά και βότανα (σπανάκι, μαϊντανό, πράσινο λάχανο) και σε πράσινο τσάι έως 7000 mcg / kg. ενδιάμεση ποσότητα (1000 - 2000 μg / kg) - σε φυτά με ωχρότερα φύλλα (λάχανο, μαρούλι, μπρόκολο, λαχανάκια Βρυξελλών). Μια σημαντική ποσότητα βιταμίνης βρίσκεται στα όσπρια, τη μαγιονέζα (λόγω φυτικών ελαίων), το πράσινο τσάι. Τα λίπη και τα έλαια περιέχουν διαφορετικές ποσότητες βιταμίνης Κ (300 - 1000 μg / kg), περισσότερες από αυτές σε ελαιόλαδα σόγιας, ελαιοκράμβης. Η περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ σε γαλακτοκομικά προϊόντα, κρέας, προϊόντα αρτοποιίας, μανιτάρια, λαχανικά και φρούτα, μαύρο τσάι, καφές είναι χαμηλή (όχι περισσότερο από 100 μg / kg). Η τακτική κατανάλωση μούρων και χυμού των βακκίνιων μπορεί να ενισχύσει τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης.

Μικρές δόσεις αλκοόλ με φυσιολογική ηπατική λειτουργία δεν επηρεάζουν την αντιπηκτική θεραπεία, αλλά η κατανάλωση αλκοόλ πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Η λήψη πολυβιταμίνης που περιέχει βιταμίνη Κ μπορεί να αποδυναμώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης.

Τι πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό αμέσως

  • Μαύρο (πίσσα) χρώμα σκαμνιού
  • Ροζ ή κόκκινα ούρα
  • Αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα (συμπεριλαμβανομένου του βουρτσίσματος των δοντιών σας)
  • Ασυνήθιστα βαριά ή παρατεταμένη ροή της εμμήνου ρύσεως
  • Μώλωπες ή πρήξιμο στο σώμα χωρίς προφανή λόγο
  • Οποιαδήποτε σημαντική αλλαγή στην ευημερία και την υγεία
  • Η εμφάνιση κηλίδων δέρματος στους μηρούς, το κοιλιακό τοίχωμα, τους μαστικούς αδένες

Πράγματα που πρέπει να αποφεύγετε

Συμμετοχή σε τραυματικά αθλήματα όπου είναι πιθανά χτυπήματα, μώλωπες, πτώσεις.

Ενδομυϊκές ενέσεις. Στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα φάρμακα μπορούν να επιλεγούν για στοματική χορήγηση..

Επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή εντός μίας ημέρας. Εάν δεν θυμάστε εάν πήρατε βαρφαρίνη σήμερα, παραλείψτε το ραντεβού σας.

Είναι σημαντικό

Πάντα να ενημερώνετε κάθε επαγγελματία υγείας που επισκέπτεστε ότι παίρνετε αντιπηκτικά. Συνιστάται να έχετε μαζί σας το βιβλίο "εγγραφής" ή το ημερολόγιο θεραπείας.

Οι περισσότερες οδοντικές επεμβάσεις (εκτός από την εξαγωγή δοντιών) μπορούν να πραγματοποιηθούν χωρίς αλλαγή του θεραπευτικού σχήματος. Κατά την αφαίρεση ενός δοντιού, συνήθως αρκεί η χρήση επιχρίσματος με τοπικό αιμοστάτη (αμινοκαπροϊκό οξύ, σφουγγάρι θρομβίνης).

Εάν έχετε προβλήματα με την αρτηριακή πίεση, πρέπει να την παρακολουθείτε τακτικά και να τη διατηρείτε σε επίπεδο όχι υψηλότερο από 130/80 mm Hg..

Βαρφαρίνη και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λήψη βαρφαρίνης αντενδείκνυται. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά ακυρώνονται αμέσως. Εάν απαιτείται περαιτέρω πρόληψη της θρόμβωσης, συνήθως χρησιμοποιούνται ηπαρίνες. Επομένως, εάν υποψιάζεστε εγκυμοσύνη, αποφύγετε τη λήψη του φαρμάκου πριν συμβουλευτείτε έναν γιατρό..

Είναι δυνατή η χρήση βαρφαρίνης κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η βαρφαρίνη απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα σε εξαιρετικά μικρή ποσότητα και δεν επηρεάζει τις διαδικασίες πήξης του αίματος στο βρέφος, αλλά για πλήρη ασφάλεια, συνιστάται να αποφεύγετε το θηλασμό κατά τις πρώτες τρεις ημέρες της θεραπείας της μητέρας με το φάρμακο..

Πού μπορώ να δοκιμάσω το INR

Το INR δεν είναι μια ειδική προηγουμένως άγνωστη ανάλυση που απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Αυτός είναι ένας υπολογισμένος δείκτης για τον οποίο είναι αρκετά συνηθισμένο, αλλά απαιτούνται αυστηρότερα τυποποιημένα αντιδραστήρια. Επομένως, ο ορισμός του INR είναι διαθέσιμος σήμερα στα περισσότερα εργαστήρια. Σκεφτείτε πόσο καιρό θα χρειαστεί να λάβετε το αποτέλεσμα της δοκιμής. Η έκδοση του αποτελέσματος μέσα σε μισή ώρα μετά τη δειγματοληψία αίματος δεν είναι ασυνήθιστη, γεγονός που απλοποιεί σημαντικά την παρακολούθηση της θεραπείας.

Η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει την υγεία και τη ζωή σας. Να θυμάστε ότι θα είναι εύκολο και ασφαλές μόνο σε στενή συνεργασία με το γιατρό σας..

Βαρφαρίνη

Σύνθεση

Τα δισκία Warfarin Nycomed περιέχουν τη δραστική ουσία νάτριο βαρφαρίνης, καθώς και πρόσθετα συστατικά: άμυλο αραβοσίτου, λακτόζη, διένυδρο όξινο φωσφορικό ασβέστιο καρμίνη, στεατικό μαγνήσιο, ποβιδόνη 30.

Φόρμα έκδοσης

Παράγεται σε μορφή δισκίου. Η βαρφαρίνη είναι ένα στρογγυλό, ανοιχτό μπλε, σταυροειδές δισκίο. Τα δισκία συσκευάζονται σε πλαστικές φιάλες των 50 ή 100 τεμαχίων. Τα φιαλίδια κλείνουν με βιδωτά πώματα.

φαρμακολογική επίδραση

Η βαρφαρίνη στο ανθρώπινο σώμα εμποδίζει τη σύνθεση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης του αίματος (II, VII, IX, X) στο ήπαρ, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα, με αποτέλεσμα την επιβράδυνση της διαδικασίας πήξης του αίματος.

Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική

Μετά την πρώτη δόση, το αντιπηκτικό αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 36-72 ώρες. Το μέγιστο αποτέλεσμα σημειώνεται 5-7 ημέρες μετά την έναρξη του μαθήματος. Μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής αγωγής, η δραστηριότητα των παραγόντων πήξης αίματος που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ αποκαθίσταται εντός 4-5 ημερών.

Απορροφάται από το πεπτικό σύστημα γρήγορα και σχεδόν πλήρως. Η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 97-99%. Ο μεταβολισμός εμφανίζεται στο ήπαρ.

Η βαρφαρίνη είναι ένα ρακεμικό μείγμα, τα R- και S-ισομερή μεταβολίζονται στο ήπαρ με διαφορετικούς τρόπους. Κάθε ισομερές μετατρέπεται στους δύο κύριους μεταβολίτες.

Αποβάλλεται από το σώμα με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών με χολή, οι μεταβολίτες απορροφώνται από το πεπτικό σύστημα, απεκκρίνονται στα ούρα.

Ο χρόνος ημιζωής είναι 20 έως 60 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του R-εναντιομερούς είναι από 37 έως 89 ώρες, ο χρόνος ημίσειας ζωής του S-εναντιομερούς είναι από 21 έως 43 ώρες.

Ενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης

Το εργαλείο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης των αιμοφόρων αγγείων. Προσδιορίζονται οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης:

  • φλεβική θρόμβωση σε οξεία μορφή, καθώς και υποτροπιάζουσα.
  • πνευμονική εμβολή;
  • εγκεφαλικά επεισόδια, παροδικές ισχαιμικές προσβολές.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε άτομα με βλάβες των καρδιακών βαλβίδων, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και σε άτομα που έχουν υποστεί αντικατάσταση βαλβίδων.
  • πρόληψη της εκδήλωσης μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Αντενδείξεις

Πριν πάρετε φάρμακα, πρέπει να λάβετε υπόψη αυτές τις αντενδείξεις που αναφέρονται στις οδηγίες για το φάρμακο:

  • εκδήλωση υψηλής ευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου ή υποψία υπερευαισθησίας ·
  • οξεία αιμορραγία
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο
  • πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης.
  • σύνδρομο οξείας ενδοαγγειακής πήξης.
  • θρομβοκυτταροπενία
  • έλλειψη πρωτεϊνών C και S;
  • κιρσούς της πεπτικής οδού.
  • ανεύρυσμα αρτηριών
  • αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένων αιμορραγικών διαταραχών.
  • έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου
  • σοβαρές πληγές, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
  • οσφυονωτιαια παρακεντηση;
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • η υπέρταση είναι κακοήθη.
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Παρενέργειες της βαρφαρίνης

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες της βαρφαρίνης:

  • αιμορραγία - συχνά
  • αυξημένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη μετά από παρατεταμένη θεραπεία.
  • κοιλιακό άλγος, έμετος, διάρροια, αναιμία - σπάνια.
  • αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, ηωσινοφιλία, κνίδωση, ίκτερος, έκζεμα, νέκρωση του δέρματος, κνησμός, εξάνθημα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, αγγειίτιδα, σωληναριακή νέκρωση - σπάνια.

Η αιμορραγία συμβαίνει σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 1% είναι σοβαρό, απαιτώντας νοσηλεία, ένα άλλο 0,25% ορίζεται ως θανατηφόρο. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι η ανεξέλεγκτη ή η υπέρταση υπέρταση. Επίσης, η πιθανότητα θεραπείας με βαρφαρίνη αυξάνεται στους ηλικιωμένους, με ιστορικό αιμορραγίας από το γαστρεντερικό σωλήνα και εγκεφαλικά επεισόδια, με υψηλή ένταση ταυτόχρονης αντιπηκτικής και αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας, καθώς και σε άτομα με πολυμορφισμό γονιδίου CYP2C9.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, η νέκρωση κουμαρίνης μπορεί να εμφανιστεί ως παρενέργεια. Κατά κανόνα, αυτό το φαινόμενο ξεκινά με την εμφάνιση πρήξιμο και σκουρόχρωμο δέρμα του γλουτού ή των ποδιών, λιγότερο συχνά τέτοια σημεία εμφανίζονται σε άλλα μέρη. Αργότερα, τέτοιες αλλοιώσεις γίνονται νεκρωτικές. Σε περίπου 90% των περιπτώσεων, αυτή η παρενέργεια αναπτύσσεται στις γυναίκες. Γιορτάζεται από την τρίτη έως τη δέκατη ημέρα λήψης του φαρμάκου. Η προέλευσή του σχετίζεται με ανεπάρκεια αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S. Στην συγγενή ανεπάρκεια αυτών των πρωτεϊνών, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη λήψη βαρφαρίνης με χαμηλές δόσεις και ταυτόχρονα να κάνετε ένεση ηπαρίνης. Με την εμφάνιση μιας τέτοιας επιπλοκής, πρέπει να διακόψετε τη θεραπεία και να χορηγήσετε ηπαρίνη έως ότου επουλωθούν οι βλάβες.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί το σύνδρομο παλμοπλανάτης. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται σε άνδρες που πάσχουν από αθηροσκλήρωση. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μοβ συμμετρικών δερματικών αλλοιώσεων στα πέλματα των ποδιών και στα δάκτυλα των ποδιών, στις οποίες παρατηρούνται πόνοι καψίματος. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται όταν σταματήσει το φάρμακο.

Οδηγίες χρήσης της βαρφαρίνης (τρόπος και δοσολογία)

Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά την ημέρα. Συνιστάται να παίρνετε τα δισκία την ίδια ώρα κάθε μέρα. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει πόσο καιρό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ξεχωριστά..

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο MHO πρέπει να προσδιορίζεται, μετά τον οποίο πραγματοποιούνται τακτικά εργαστηριακές δοκιμές μετά από 4-8 εβδομάδες.

Οι οδηγίες για τη χρήση του Warfarin Nycomed προβλέπουν ότι σε άτομα που δεν έχουν πάρει αυτό το φάρμακο πριν συνταγογραφούνται 5 mg ανά χτύπημα (2 πίνακες) για 4 ημέρες. Την 5η ημέρα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το INR, μετά το οποίο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, συνταγογραφείται μια δόση συντήρησης. Κατά κανόνα, είναι 2,5-7,5 mg του φαρμάκου ανά ημέρα..

Για αυτούς τους ασθενείς που έχουν ήδη λάβει βαρφαρίνη, συνταγογραφείται διπλή δόση γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου για δύο ημέρες και στη συνέχεια συνταγογραφείται μία δόση συντήρησης του φαρμάκου ανά ημέρα. Την πέμπτη ημέρα, ο έλεγχος MHO είναι υποχρεωτικός, μετά την οποία η δόση προσαρμόζεται ανάλογα με τα αποτελέσματα της έρευνας.

Ο δείκτης INR συνιστάται να διατηρείται σε επίπεδο 2 έως 3 εάν αντιμετωπίζεται ή αποτρέπεται πνευμονική εμβολή, φλεβική θρόμβωση, περίπλοκες ασθένειες καρδιακής βαλβίδας, κολπική μαρμαρυγή.

Ο ρυθμός INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο 2,5 έως 3,5 εάν οι ασθενείς που έχουν υποστεί αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας υποβάλλονται σε θεραπεία, καθώς και σε οξεία περίπλοκη έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Απαιτείται παρακολούθηση του INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης. Η δοσολογία και η λεπτομερής δοσολογία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την πρόσληψη βαρφαρίνης από παιδιά. Κατά κανόνα, η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 0,2 mg / ανά 1 κιλό του βάρους του παιδιού την ημέρα εάν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά και 0,1 mg / ανά 1 κιλό του βάρους του παιδιού την ημέρα εάν διαταραχθούν οι ηπατικές λειτουργίες. Κατά την επιλογή μιας δόσης συντήρησης, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι δείκτες MHO. Συνιστάται να διατηρούνται τα ίδια επίπεδα με τους ενήλικες ασθενείς. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να αποφασίσει σχετικά με το διορισμό του Warfarin στα παιδιά.

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε στενά τους ηλικιωμένους που λαμβάνουν βαρφαρίνη. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των τιμών INR σε άτομα με ηπατική ανεπάρκεια. Τα άτομα με νεφρική δυσλειτουργία δεν χρειάζονται προσαρμογή της δόσης.

Υπερβολική δόση

Κατά τη διαδικασία λήψης αυτών των δόσεων που συνταγογραφούνται για θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί μικρή αιμορραγία. Με μικρή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου ή να διακοπεί η θεραπεία για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (έως ότου το INR φτάσει στο απαιτούμενο επίπεδο).

Με την ανάπτυξη σοβαρής αιμορραγίας, η θεραπεία μιας υπερδοσολογίας θα πρέπει να ξεκινά με την εισαγωγή ενδοφλέβιας βιταμίνης Κ. Επίσης, στον ασθενή συνταγογραφείται ενεργός άνθρακας, φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα ή συμπύκνωμα παραγόντων πήξης.

Ανάλογα με το επίπεδο INR, πρέπει να ενεργήσετε ως εξής:

Για μικρή αιμορραγία:

  • INR λιγότερο από 5: πρέπει να παραλειφθεί η επόμενη δόση του φαρμάκου, μετά την οποία θα πρέπει να ληφθούν μικρότερες δόσεις βαρφαρίνης.
  • 5-9 INR: Παραλείψτε τις επόμενες 1-2 δόσεις και μετά πάρτε χαμηλότερες δόσεις. Ή παραλείψτε 1 δόση και πάρτε 1-2,5 mg βιταμίνης Κ από το στόμα.
  • INR μεγαλύτερη από 9: αναστολή της χρήσης ναρκωτικών, πρακτική λήψη από του στόματος 3-5 mg βιταμίνης Κ.

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο:

  • INR πάνω από 9 (εάν έχει προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση): το φάρμακο σταματά, 2-4 mg βαρφαρίνης λαμβάνονται από το στόμα (μία ημέρα πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση).
  • INR άνω των 20 (εάν υπάρχει σοβαρή αιμορραγία): συνταγογραφείται αργή ενδοφλέβια ένεση βιταμίνης Κ σε δόση 10 mg, πραγματοποιείται επίσης μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή συμπυκνωμάτων παραγόντων συμπλοκών προθρομβίνης. Εάν είναι απαραίτητο, η βιταμίνη Κ χορηγείται κάθε 12 ώρες.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται, καθώς ο χρόνος ημιζωής της βαρφαρίνης είναι 20-60 ώρες.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Δεν πρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία ή να τη σταματήσετε χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε γιατρό. Επίσης, δεν μπορείτε να αλλάξετε τη δόση μόνοι σας..

Όταν συνταγογραφείτε ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το αποτέλεσμα της διακοπής της επαγωγής ή της αναστολής της δράσης της βαρφαρίνης από άλλα φάρμακα.

Ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που επηρεάζουν την πρωτογενή αιμόσταση και τα επίπεδα αιμοπεταλίων. Αυτά είναι Clopidogrel, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, διπυριδαμόλη, μεγάλες δόσεις πενικιλλίνης, καθώς και τα περισσότερα ΜΣΑΦ (με εξαίρεση τους αναστολείς COX-2),

Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται εάν η βαρφαρίνη λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που έχουν έντονη ανασταλτική επίδραση στο σύστημα κυτοχρώματος P450 (χλωραμφενικόλη, σιμετιδίνη).

Ορισμένα φάρμακα ενισχύουν την επίδραση της βαρφαρίνης στο σώμα. Αυτά είναι φάρμακα αμιωδαρόνη, αλλοπουρινόλη, αζιθρομυκίνη, άλφα και βήτα ιντερφερόνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αμιτριπτυλίνη, αζαπροπαζόνη, εμβόλιο γρίπης, βιταμίνες Α, Ε, βεζαφιμπράτη, γλυκαγόνη, ηπαρίνη, γκραφλοξασίνη, γεμφιβλαμοξιδίνη, γλιμπενστροπκαζολίνη δισουλφιράμη, δισοπυραμίδη, ζαφιρλουκάστη, ιτρακοναζόλη, ιφωσφαμίδη, ινδομεθακίνη, κωδεΐνη, κλαριθρομυκίνη, κλοφιμπράτη, κετοκοναζόλη, λοβαστατίνη, λεβαμισόλη, μετολαζόνη, μικοναζόλη, μετρονιδαζόλη, οξείδια, παραδικονουραζόλη, παραδικουραζολάδα, προγουανίλη, πιροξικάμη, ροξιθρομυκίνη, σιμβαστατίνη, σερτραλίνη, σουλφαμετιζόλη, σουλφαφουραζόλη, σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη, σουλφαφαναζόλη, σουλινδάκη, σουλφινπυραζόνη, ανδρογόνες και αναβολικές στεροειδείς ορμόνες, τεγαφούρη, ταμοξιφίνη οξύ, τετρακυκλίνη Φλουκοναζόλη, φαινυτοΐνη, φαινοφιβράτη, φαινυλοβουταζόνη, φθοροουρακίλη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη, φλουταμίδη, φλουβαστατίνη, ένυδρη χλωράλη, κινίνη, χλωραμφενικόλη, κινιδίνη, κεφαλεξίνη, κεφαμανδόλη, σελεκοξίμπη, κεφοροξίμη, κεφενμοξίμη, κεφοπεραζόνη, κεφμεταζόλη, κυκλοφωσφαμίδη, ετυπροφυλακτίνη.

Επίσης, η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί με παρασκευάσματα ορισμένων φαρμακευτικών φυτών: ginkgo, σκόρδο, παπάγια, αγγελική, φασκόμηλο.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μειώνεται από το St. John's wort, ginseng. Δεν πρέπει να λαμβάνετε ταυτόχρονα παρασκευάσματα St. John's wort. Όταν παίρνετε τέτοια φάρμακα, πρέπει να ελέγξετε το MHO και να σταματήσετε να παίρνετε.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να ενισχυθεί από την κινίνη, η οποία βρίσκεται στα τονωτικά ποτά.

Η βαρφαρίνη ενισχύει την επίδραση από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων παραγώγων σουλφονυλουρίας.

Η επίδραση της βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί εάν ο ασθενής λαμβάνει ταυτόχρονα τα ακόλουθα φάρμακα: αμινογλουτεθυμίδη, αζαθειοπρίνη, βαρβιτουρικά, βιταμίνες C, K, βαλπροϊκό οξύ, γκριισοφουλβίνη, γλουταιμίδη, δισοπυραμίδη, δικλοξακιλλίνη, κολεστυραμίνη, καρβαμαζεπίνη, συνένζυμο Q10, mesala, πριμιδόνη, ριτοναβίρη, ρετινοειδή, ροφεκοξίμπη, ριφαμπικίνη, σουκραλφάτη, σπιρονολακτόνη, τραζοδόνη, φαιναζόνη, χλωροταλιδόνη, χλωροδιαζεποξείδιο, κυκλοσπορίνη. Κατά τη λήψη διουρητικών, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει έντονο υποολεμικό αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης, η οποία οδηγεί σε μείωση της επίδρασης των αντιπηκτικών. Όταν συνδυάζετε τη βαρφαρίνη και τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το MHO πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, αφού τελειώσει και μετά από μερικές εβδομάδες.

Πρέπει να ακολουθείτε μια συγκεκριμένη δίαιτα κατά τη λήψη βαρφαρίνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ μειώνει την επίδραση του φαρμάκου. Επομένως, η διατροφή κατά τη λήψη χαπιών δεν πρέπει να περιλαμβάνει μεγάλη ποσότητα χόρτων, αβοκάντο, λάχανο, κρεμμύδια, κόλιανδρο, ακτινίδια, μαρούλι, ελαιόλαδο, μπιζέλια, σόγια κ.λπ..

Οροι πώλησης

Μπορεί να αγοραστεί με ιατρική συνταγή, ο θεράπων ιατρός γράφει μια συνταγή στα Λατινικά.

Συνθήκες αποθήκευσης

Η βαρφαρίνη πρέπει να φυλάσσεται σε θερμοκρασίες έως 25 ° C, μακριά από παιδιά.

Διάρκεια ζωής

Μπορεί να αποθηκευτεί για 5 χρόνια.

Ειδικές Οδηγίες

Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει υποχρεωτικά να τηρεί τη συνταγογραφούμενη δοσολογία.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι ασθενείς με άνοια ή αλκοολισμό μπορεί να μην μπορούν να συμμορφωθούν με τη δοσολογία του φαρμάκου.

Η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένες καταστάσεις: πυρετός, μη αντισταθμισμένη καρδιακή ανεπάρκεια, υπερθυρεοειδισμός, αλκοολισμός με ηπατική βλάβη. Με νεφρωτικό σύνδρομο ή νεφρική ανεπάρκεια, το αποτέλεσμα μπορεί είτε να μειωθεί είτε να αυξηθεί. Με ηπατική ανεπάρκεια, το αποτέλεσμα ενισχύεται. Σε όλες αυτές τις συνθήκες, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το INR.

Τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με βαρφαρίνη συνιστάται να χρησιμοποιούν το Tramadol, την παρακεταμόλη ή τα οπιούχα ως ανακουφιστικά..

Τα άτομα με μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί το ένζυμο CYP2C9 έχουν μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής. Επομένως, σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου..

Σε ασθενείς με ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση, δυσανεξία στη γαλακτόζη, μειωμένη απορρόφηση γλυκόζης και γαλακτόζη δεν συνταγογραφείται βαρφαρίνη. Εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ένα γρήγορο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με την εισαγωγή ηπαρίνης, στη συνέχεια, για 5-7 ημέρες για να πραγματοποιήσετε συνδυασμένη θεραπεία με ηπαρίνη και βαρφαρίνη έως ότου το επίπεδο MHO επιμείνει για δύο ημέρες.

Για να αποφευχθεί η εκδήλωση νέκρωσης κουμαρίνης σε άτομα που έχουν κληρονομική ανεπάρκεια αντιθρομβωτικής πρωτεΐνης C ή S, πρέπει πρώτα να χορηγηθεί ηπαρίνη. Πρέπει να το εισαγάγετε εντός 5-7 ημερών. Η αρχική δόση βαρφαρίνης δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 5 mg.

Με ατομική αντίσταση στη βαρφαρίνη, ο ασθενής πρέπει να ενέσει 5-20 δόσεις φόρτωσης του φαρμάκου.

Τα ανάλογα του Warfarin

Επί του παρόντος, παράγονται τα ακόλουθα ανάλογα της βαρφαρίνης: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Μόνο ο θεράπων ιατρός πρέπει να καθορίσει πώς μπορεί να αντικατασταθεί το φάρμακο σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Οποιοδήποτε υποκατάστατο πρέπει να επιλέγεται με βάση τη διάγνωση και τα συμπτώματα.

Xarelto ή Warfarin - το οποίο είναι καλύτερο?

Το φάρμακο Xarelto προκαλεί λιγότερες παρενέργειες και κατά τη λήψη του δεν χρειάζεται να παρακολουθείτε τόσο προσεκτικά το INR. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο, σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν συνταγογραφείται για αλλοιώσεις ρευματικών καρδιακών βαλβίδων ή παρουσία τεχνητών βαλβίδων.

Βαρφαρίνη ή φαινιλίνη?

Η φαινυλίνη ανήκει στην ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι παρόμοιες με αυτές που αναφέρονται στις οδηγίες για τη βαρφαρίνη. Ο παράγοντας προκαλεί επίσης ορισμένες παρενέργειες. Ποιο από τα φάρμακα να επιλέξει καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά.

Για παιδιά

Δεν έχει αποδειχθεί εάν το φάρμακο είναι ασφαλές για παιδιά κάτω των 18 ετών και πόσο αποτελεσματικό είναι. Χρησιμοποιείται μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις και υπό την επίβλεψη ειδικού.

Βαρφαρίνη και αλκοόλ

Κατά κανόνα, στους σχολιασμούς για τα φάρμακα, λέγεται ότι είναι καλύτερο να μην συνδυάζετε αλκοόλ και ναρκωτικά. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, επιτρέπεται μια μικρή ποσότητα αλκοόλ. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι το αλκοόλ έχει επίδραση στην επίδραση της βαρφαρίνης, ενισχύοντας το. Είναι πολύ σημαντικό να μην καταναλώνετε περισσότερο από την επιτρεπόμενη δόση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μπορείτε να πίνετε όχι περισσότερο από 200 ml ξηρού κρασιού ή 50 g αλκοολούχων ποτών την ημέρα. Εάν ξεπεραστεί η δόση, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία..

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Υπάρχει ταχεία διείσδυση της ουσίας μέσω του πλακούντα και παράγει τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, προκαλώντας συγγενή ελαττώματα στις 6-12 εβδομάδες κύησης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Μην συνταγογραφείτε φάρμακα κατά το πρώτο τρίμηνο, καθώς και τις τελευταίες 4 εβδομάδες κύησης. Σε άλλες περιπτώσεις, ορίστε μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο.

Κατά τη γαλουχία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς το φάρμακο, που περνά στο μητρικό γάλα, δεν επηρεάζει την πήξη του αίματος του μωρού.

Κριτικές για το Warfarin

Οι χρήστες γράφουν διαφορετικές κριτικές για το Warfarin Nycomed. Πολλοί ασθενείς έχουν λάβει αυτή τη θεραπεία για πολλά χρόνια και είναι αποτελεσματικό αραιωτικό του αίματος. Ως παρενέργειες, οι χρήστες σημειώνουν την περιοδική ανάπτυξη ναυτίας, αυξημένης αιμορραγίας και ζάλης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημειώνουν ότι το κλειδί για την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι η αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και ο έλεγχος της κατάστασης του σώματος..

Τιμή βαρφαρίνης πού να αγοράσετε

Τιμή Warfarin Nycomed - από 115 ρούβλια. ανά συσκευασία 50 τεμ. Συσκευασία δισκίων 100 τεμ. κοστίζει κατά μέσο όρο 180 ρούβλια.