Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Πνευμονική εμβολή
(σύνοψη πρακτικού γιατρού)

Πνευμονική εμβολή
(σύνοψη πρακτικού γιατρού)

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια απόφραξη του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της διαφόρων μεγεθών από έναν θρόμβο που αρχικά σχηματίστηκε στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή στις δεξιές καρδιακές κοιλότητες και μεταφέρθηκε στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων από τη ροή του αίματος.

Η πνευμονική εμβολή σύμφωνα με το ICD-10 ανήκει στην 5η ομάδα "Πνευμονικές καρδιακές και πνευμονικές κυκλοφορικές διαταραχές" κλάση IX "Ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος".

Λαμβάνοντας υπόψη τις πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΡΕ, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται με βάση διάφορους παράγοντες:

  1. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας
    • Οξεία - ξαφνική έναρξη, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σημάδια οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί αποφρακτικό σοκ.
    • Subacute - εξέλιξη της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας από έμφραγμα της θρομβίνης.
    • Χρόνια, υποτροπιάζουσα - επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, σημάδια πνευμονίας από έμφραγμα της θρομβίνης, έναρξη και εξέλιξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με περιόδους παροξύνσεων, εμφάνιση και εξέλιξη σημείων χρόνιας πνευμονίας.

  • Ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου (η θέση της απόφραξης των αγγείων)
    • Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
    • Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
    • Ο εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

    Σε απλουστευμένη μορφή, η διαίρεση της ΡΕ σύμφωνα με το επίπεδο εντοπισμού ταξινομείται ως απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (από τον όγκο των αγγειακών βλαβών)

    • μαζική (συνοδεύεται από σοκ / υπόταση).
    • υποβρύχιο (συνοδεύεται από δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας χωρίς υπόταση).
    • μη μαζική (χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές ή σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας).

  • Ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου (πλευρά της βλάβης)
    • σωστά;
    • αριστερά;
    • διμερής

    Ανάλογα με τον βαθμό εξασθένησης της πνευμονικής αιμάτωσης

    ΕξουσίαΑγγειογραφικός δείκτης, σημείαΑνεπάρκεια διάχυσης,%
    Εγώ (φως)Έως 16Έως 29
    II (μεσαίο)17-2130–44
    III (βαρύ)22-2645-59
    IV (εξαιρετικά σοβαρό)27 και περισσότερα60 και άνω

    Ανάλογα με τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών

    Αιμοδυναμικές διαταραχές Πίεση, mmHg αγ.ΣΙ,
    l / (ελάχ. m 2)
    στην αορτήστη δεξιά κοιλία
    συστολικόςτελικό-διαστολικόο μέσος όροςστον πνευμονικό κορμό
    Μέτρια ή όχιΠάνω από 100Κάτω των 40Κάτω από 10Κάτω των 19Κάτω των 25Ισούται με και πάνω από 2,5
    ΕκφράστηκεΕπίσης40-5910-1419-2425-34Επίσης
    ΣαφήςΚάτω από 100Ισούται με και άνω των 60Ισούται με και άνω των 15Ισούται με και άνω των 25Ισούται με και πάνω από 35Κάτω από 2.5

  • Με κλινικά συμπτώματα (παρουσία επιπλοκών)
    • Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος (I26) - «Πνευμονία του εμφράγματος» (αντιστοιχεί σε θρομβοεμβολισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας) - εκδηλώνεται ως οξεία δύσπνοια, επιδεινωμένη από τη μετάβαση του ασθενούς σε όρθια θέση, αιμόπτυση, ταχυκαρδία, περιφερικούς πόνους στο στήθος (ως αποτέλεσμα τραυματισμού των πνευμόνων) συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα.
    • Με την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής νόσου (I26.0) - «Οξεία πνευμονική καρδιά» (αντιστοιχεί σε θρομβοεμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας) - ξαφνική δύσπνοια, καρδιογενές σοκ ή υπόταση, οπισθοστερνικός στηθάγχος.
    • «Μη ενεργοποιημένη δύσπνοια» (αντιστοιχεί σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλαδιών) - επεισόδια ξαφνικής, ταχέως διερχόμενης δύσπνοιας, τα οποία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα μπορούν να εκδηλωθούν ως χρόνια πνευμονική καρδιακή νόσο. Οι ασθενείς με τέτοια πορεία της νόσου συνήθως δεν έχουν ιστορικό χρόνιων καρδιοπνευμονικών παθήσεων και η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου είναι συνέπεια της συσσώρευσης προηγούμενων επεισοδίων PE [3].

  • Από αιτιολογία:
    • σχετίζεται με βαθιά φλεβική θρόμβωση.
    • αμνιακό που σχετίζεται:
      • με άμβλωση (O03-O07)
      • έκτοπη ή μοριακή εγκυμοσύνη (O00-O07, O08.2);
      • εγκυμοσύνη και τοκετός (O88)
    • ιδιοπαθή (χωρίς γνωστή αιτία).
  • Στις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας από το 2000 [4], προτάθηκε η ταξινόμηση της ΡΕ κατά τον όγκο των πνευμονικών αγγειακών βλαβών (ογκώδεις, υποβρύχιες και μη μαζικές [εμφάνιση]) και από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας (οξεία, υποξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα [εμφάνιση])

    Όγκος πνευμονικής αγγειακής βλάβηςΤυπικά κλινικά χαρακτηριστικά
    Μαζική πνευμονική εμβολή - απόφραξη άνω του 50% του όγκου του αγγειακού στρώματος των πνευμόνωνΣυμπτώματα σοκ και / ή συστηματικής υπότασης (μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) κάτω από 90 mm Hg ή πτώση της αρτηριακής πίεσης ≥ 40 mm Hg για τουλάχιστον 15 λεπτά, άσχετα με αρρυθμία, υποβολία ή σηψαιμία)... Επιπλέον, η δύσπνοια, η διάχυτη κυάνωση είναι χαρακτηριστικά, είναι δυνατόν να λιποθυμήσουμε
    Υποβασική πνευμονική εμβολή - απόφραξη κάτω του 50% του όγκου του αγγειακού στρώματος των πνευμόνωνΤα συμπτώματα της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας (υποκινησία της δεξιάς κοιλίας) επιβεβαιώνονται από ηχοκαρδιογραφία. Χωρίς αρτηριακή υπόταση
    Μη μαζική ΡΕ - απόφραξη μικρών, κυρίως άπω κλαδιώνΗ αιμοδυναμική είναι σταθερή, δεν υπάρχουν σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, τα συμπτώματα υποδηλώνουν πνευμονικό έμφραγμα.

    Επιλογές PE για τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας

    Ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίαςΤυπικά κλινικά χαρακτηριστικά
    ΟξύςΞαφνική έναρξη, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σημάδια οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου, μπορεί να εμφανιστεί αποφρακτικό σοκ.
    ΥποξείαΠρόοδος αναπνευστικής και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος της θρομβίνης.
    Χρόνια, επαναλαμβανόμενηΕπαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, σημάδια πνευμονίας από έμφραγμα θρομβίνης, έναρξη και εξέλιξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με περιόδους παροξύνσεων, εμφάνιση και εξέλιξη σημείων χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

    Στη νέα καθοδήγηση από το 2008 [5], οι όροι "τεράστιο", "υποβρύχιο" και "μη μαζικό PE" αναγνωρίζονται ως "παραπλανητικοί" και λανθασμένοι. Οι συγγραφείς του εγγράφου προτείνουν τη χρήση της διαστρωμάτωσης των ασθενών σε ομάδες υψηλού και χαμηλού κινδύνου, και μεταξύ των τελευταίων για τη διάκριση υποομάδων μέτριου και χαμηλού κινδύνου. Για τον προσδιορισμό του κινδύνου, η ΟΚΕ συνιστά την εστίαση σε τρεις ομάδες δεικτών - κλινικούς δείκτες, δείκτες δυσλειτουργίας RV και δείκτες βλάβης του μυοκαρδίου (Πίνακας 1).

    Πίνακας 1. Συνιστώμενη διαστρωμάτωση κινδύνου για PE

    ΘΡΟΜΜΒΕΜΠΟΛΙΑ ΤΩΝ ΠΟΛΩΝΙΚΩΝ ΑΡΧΕΙΩΝ

    Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από έναν θρόμβο και χαρακτηρίζεται από σοβαρές καρδιακές αναπνευστικές διαταραχές, με εμβολή μικρών κλαδιών - ένα σύμπτωμα του σχηματισμού αιμορραγικού

    Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από έναν θρόμβο και χαρακτηρίζεται από σοβαρές καρδιοαναπνευστικές διαταραχές, με εμβολή μικρών κλαδιών - ένα σύμπτωμα του σχηματισμού αιμορραγικών πνευμονικών εμφράξεων.

    Η πιο κοινή αιτία και πηγή εμβολισμού των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι οι θρόμβοι από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων της φλεβοθρόμβωσης (περίπου 90% των περιπτώσεων), πολύ λιγότερο συχνά - από τη δεξιά καρδιά σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας. Η μεγαλύτερη απειλή για το ΡΕ τίθεται από τους πλωτούς θρόμβους, οι οποίοι βρίσκονται ελεύθερα στον αυλό του αγγείου και συνδέονται με το φλεβικό τοίχωμα μόνο από το απώτερο τμήμα..

    Υπάρχουν κληρονομικοί και επίκτητοι παράγοντες κινδύνου για την PE. Μεταξύ των κληρονομικών παραγόντων, ένας από τους πιο συνηθισμένους είναι η γενετική μετάλλαξη του παράγοντα V της πήξης του αίματος (παράγοντας V Leiden), η οποία εμφανίζεται στο 3% του πληθυσμού και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης αρκετές φορές, κ.λπ. κάτω των 40 ετών, η παρουσία παρόμοιων καταστάσεων στους συγγενείς του ασθενούς, η επανεμφάνιση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή της ΡΕ απουσία δευτερογενών παραγόντων κινδύνου.

    Επιπλέον, το πρωταρχικό ή δευτερογενές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να βασίζεται σε υποτροπιάζουσα ΡΕ. Οι παθολογικοί μηχανισμοί σχηματισμού θρόμβων μπορεί να είναι συνέπεια της χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα, θεραπείας αντικατάστασης ορμονών, εγκυμοσύνης, παρουσίας κακοηθειών και λευχαιμίας, σοβαρής αφυδάτωσης (για παράδειγμα, με την ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών ή καθαρτικών).

    Η ανάπτυξη της PE συνοδεύεται συχνά από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, καθώς και αναγκαστική ακινητοποίηση (μετεγχειρητική ανάπαυση στο κρεβάτι, κατάγματα οστού, παράλυτο άκρο), ειδικά σε ηλικιωμένους, παχύσαρκους ασθενείς, καθώς και παρουσία κιρσών.

    Δεν υπάρχουν κλινικά σημάδια παθογνωμονικά για την ΠΕ, μια προκαταρκτική διάγνωση στο στάδιο του προ-νοσοκομείου μπορεί να γίνει βάσει ενός συνδυασμού αναμνηστικών δεδομένων, των αποτελεσμάτων μιας αντικειμενικής εξέτασης και των ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπτωμάτων. Η ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, ταχυκαρδίας, υπότασης και θωρακικού πόνου σε έναν ασθενή με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό και κλινικά συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας κάνει κάποιος να είναι επιφυλακτικός με το PE (βλ. Πίνακα 1).

    Εάν το άθροισμα δεν υπερβαίνει τους δύο βαθμούς, η πιθανότητα PE είναι χαμηλή. με συνολικά δύο έως έξι βαθμούς - μέτρια? πάνω από έξι βαθμούς - υψηλό.

    Η τελική επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Μερικές φορές, η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος, ατελεκτάση σε σχήμα δίσκου, πληθώρα μίας από τις ρίζες των πνευμόνων ή ρίζα «τεμαχισμένη», εξάντληση του πνευμονικού μοτίβου πάνω από την ισχαιμική περιοχή του πνεύμονα, περιφερική τριγωνική σκιά φλεγμονής ή υπεζωκοτική συλλογή. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν καμία ακτινολογική αλλαγή. Η ηχοκαρδιογραφία υπέρ της ΡΕ αποδεικνύεται από τη διαστολή της δεξιάς κοιλίας και την υποκινησία του τοιχώματός της, την ανώμαλη κίνηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, την τριχοσυστατική παλινδρόμηση, τη διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας, τη σημαντική μείωση του βαθμού κατάρρευσης της κατώτερης φλέβας στην έμπνευση, την παρουσία θρόμβων στο αίμα και των πνευμονικών πνευμόνων στην καρδιά. Η ενδογενής ινωδόλυση που παρατηρείται σε ασθενείς με φλεβική θρόμβωση αποδεικνύεται από την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου D-διμερών στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο αυτού του δείκτη επιτρέπει, με σημαντικό βαθμό πιθανότητας, να εγκαταλείψει την εκδοχή ότι ο ασθενής έχει βαθιά φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή. η ευαισθησία της μεθόδου είναι 99%, η ειδικότητα είναι μόνο περίπου 50%. Η διάγνωση της PE επιβεβαιώνεται από σπινθηρογραφία πνευμονικής έγχυσης (η μέθοδος επιλογής επιτρέπει την ανίχνευση χαρακτηριστικών τριγωνικών περιοχών μειωμένης πνευμονικής αιμάτωσης), καθώς και ραδιοαυτή πνευμονική αγγειογραφία (αγγειοπνευμονογραφία), η οποία αποκαλύπτει περιοχές μειωμένης ροής αίματος.

    Ταξινόμηση PE

    Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας προτείνει να γίνει διάκριση μεταξύ μαζικής, υποβαθμιστικής και μη μαζικής ΡΕ (βλέπε πίνακα 2).

    Πίνακας 2. Ταξινόμηση PE.
    ΤΕΛΑΤυπικά κλινικά χαρακτηριστικά
    Massive PE (απόφραξη άνω του 50% του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων)Τα φαινόμενα σοκ ή υπότασης - μια σχετική μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 40 mm Hg. Τέχνη. εντός 15 λεπτών ή περισσότερο, που δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη αρρυθμίας, υποοναιμίας, σήψης. Επιπλέον, η δύσπνοια, η διάχυτη κυάνωση είναι χαρακτηριστικά. πιθανή λιποθυμία.
    Υποβασικό PE (απόφραξη κάτω του 50% του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων)Φαινόμενα αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας, επιβεβαιωμένα με ηχοκαρδιογραφία. Χωρίς αρτηριακή υπόταση.
    Μη μαζικό PEΗ αιμοδυναμική είναι σταθερή, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και ηχοκαρδιογραφία.

    Κλινικά διάκριση μεταξύ οξείας, υποξείας και υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής (βλέπε πίνακα 3).

    Πίνακας 3. Επιλογές για τη ροή της πνευμονικής εμβολής.
    Ροή TELAΤυπικά κλινικά χαρακτηριστικά
    ΑρωματώδηςΞαφνική έναρξη, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σημάδια οξείας πνευμονικής καρδιακής νόσου.
    ΥποξείαΠροοδευτική αναπνευστική και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος, αιμόπτυση.
    ΕπαναλαμβανόμενοςΕπαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, λιποθυμίας, σημείων πνευμονίας.

    Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας με ΡΕ στο προ-νοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνουν την ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, την πρόληψη της θρόμβωσης στις πνευμονικές αρτηρίες και τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια της ΡΕ, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (αντιπηκτική θεραπεία), διόρθωση της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, αρτηριακή υπόταση, υποξία (θεραπεία οξυγόνου), ανακούφιση του βρογχόσπασμου.

    Αλγόριθμος για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στο προσχολικό στάδιο
      Σε περίπτωση συνδρόμου σοβαρού πόνου, καθώς και για την εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας και τη μείωση της δύσπνοιας, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, βέλτιστα - μορφίνη ενδοφλεβίως κλασματικά. 1 ml διαλύματος 1% αραιώνεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε 20 ml (1 ml του προκύπτοντος διαλύματος περιέχει 0,5 mg της δραστικής ουσίας) και 2-5 mg εγχέεται κάθε 5-15 λεπτά έως ότου εξαλειφθεί ο πόνος και η δύσπνοια ή έως ότου εμφανιστούν παρενέργειες (υπόταση, αναπνευστική κατάθλιψη, έμετος).

    Για να επιλύσετε το ζήτημα της πιθανότητας χρήσης ναρκωτικών αναλγητικών, θα πρέπει:

    • βεβαιωθείτε ότι το σύνδρομο πόνου δεν αποτελεί εκδήλωση "οξείας κοιλιάς", αλλά οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν αποτελούν συγκεκριμένη αντίδραση σε "καταστροφή" στην κοιλιακή κοιλότητα.
    • ανακαλύψτε εάν υπάρχει ιστορικό χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων, ιδίως βρογχικού άσθματος, και προσδιορίστε την ημερομηνία της τελευταίας επιδείνωσης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.
    • να διαπιστώσει εάν υπάρχουν σήματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, πώς εκδηλώνονται, ποιος είναι ο βαθμός σοβαρότητάς τους ·
    • ανακαλύψτε εάν ο ασθενής έχει ιστορικό σπαστικού συνδρόμου όταν έγινε η τελευταία κρίση.
  • Με την ανάπτυξη πνευμονίας του εμφράγματος, όταν ο πόνος στο στήθος σχετίζεται με αναπνοή, βήχα, θέση σώματος, συνιστάται η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών (για παράδειγμα, ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος αναλγίνης 50%).

    Για να επιλύσετε το ζήτημα της πιθανότητας συνταγογράφησης αναλγίνης, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αναμνηστικές ενδείξεις σοβαρής νεφρικής ή ηπατικής δυσλειτουργίας, ασθενειών του αίματος (κοκκιοκυτταροπενία), υπερευαισθησία στο φάρμακο.

    Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πνευμονικό έμφραγμα εξαρτάται άμεσα από την πιθανότητα έγκαιρης χρήσης αντιπηκτικών. Συνιστάται η χρήση άμεσων αντιπηκτικών - ηπαρίνης εντός / σε πίδακα με δόση 10 χιλιάδων - 20 χιλιάδων IU ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρινών. Η ηπαρίνη δεν λύει έναν θρόμβο, αλλά σταματά τη θρομβωτική διαδικασία και εμποδίζει την ανάπτυξη ενός θρόμβου περιφερικά και πλησίον του εμβόλου. Με την αποδυνάμωση της αγγειοσυσταλτικής και βρογχοσπαστικής δράσης της σεροτονίνης αιμοπεταλίων και της ισταμίνης, η ηπαρίνη μειώνει τον σπασμό των πνευμονικών αρτηρίων και των βρογχιολίων. Η ηπαρίνη, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στην πορεία της φλεβοθρόμβωσης, χρησιμοποιείται για την πρόληψη υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

    Για να επιλύσετε το ζήτημα της πιθανότητας συνταγογράφησης ηπαρίνης, θα πρέπει:

    • εξαίρεση ιστορικό αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο και του νωτιαίου μυελού.
    • βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει όγκος και γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή ηπατική και νεφρική βλάβη.
    • εξαίρεση της υποψίας οξείας παγκρεατίτιδας, ανατομής ανευρύσματος της αορτής, οξείας περικαρδίτιδας με θόρυβο περικαρδιακής τριβής, ακρόαση για αρκετές ημέρες (!) (κίνδυνος εμφάνισης αιμοκαρδιακής ανάπτυξης).
    • διαπιστώνουν την απουσία φυσικών σημείων ή αναμνηστικών ενδείξεων της παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος (αιμορραγική διάθεση, ασθένειες του αίματος) ·
    • μάθετε εάν ο ασθενής έχει αυξημένη ευαισθησία στην ηπαρίνη.
    • εάν είναι απαραίτητο, επιτύχετε μείωση και σταθεροποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο μικρότερο από 200/120 mm Hg. αγ.
  • Εάν η πορεία της νόσου περιπλέκεται από ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, υπόταση ή σοκ, ενδείκνυται θεραπεία με αμίνες.

    Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται επιπλέον ρεπολυγλουκίνη - 400 ml εγχύονται ενδοφλεβίως με ρυθμό έως 1 ml ανά λεπτό. το φάρμακο όχι μόνο αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αλλά έχει επίσης αντιθρομβωτική δράση Συνήθως δεν παρατηρούνται επιπλοκές, σπάνια παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στη ρεοπολυγλυκίνη.

    Για να επιλύσετε το ζήτημα της δυνατότητας συνταγογράφησης ρεοπολυγλουκίνης, πρέπει:

    • βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει οργανική βλάβη στα νεφρά με ολιγουρία και ανουρία.
    • να διευκρινιστεί εάν υπάρχει ιστορικό διαταραχών πήξης και αιμόστασης ·
    • αξιολογεί την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκου σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (σχετική αντένδειξη).

    Εάν το σοκ επιμένει, μεταβαίνουν σε θεραπεία με πτητική αμίνη. Η ντοπαμίνη σε δόση 1-5 mcg / kg ανά 1 λεπτό έχει κυρίως αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, 5-15 mcg / kg ανά 1 λεπτό - αγγειοδιασταλτική και θετική ινοτροπική (χρονοτροπική) δράση, 15-25 mcg / kg ανά 1 λεπτό - θετική ινοτροπική, χρονοτροπική και περιφερειακή αγγειοσυσταλτική δράση. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 5 μg / kg ανά 1 λεπτό με τη σταδιακή αύξηση του στο βέλτιστο.

    Η ντοβουταμίνη, σε αντίθεση με τη ντοπαμίνη, δεν προκαλεί αγγειοδιαστολή, αλλά έχει ισχυρή θετική ινοτροπική δράση με λιγότερο έντονη χρονοτροπική δράση. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 2,5 mcg / kg ανά 1 λεπτό, αυξάνοντάς το κάθε 15-30 λεπτά κατά 2,5 mcg / kg ανά 1 λεπτό έως ότου επιτευχθεί αποτέλεσμα, παρενέργεια ή δόση 15 mcg / kg ανά 1 λεπτό.

    Η νορεπινεφρίνη χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες αμίνες. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 16 μg / kg ανά λεπτό.

  • Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου ενδείκνυται για πνευμονική εμβολή.
  • Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου και σταθερής αρτηριακής πίεσης (SBP όχι μικρότερη από 100 mm Hg), ενδείκνυται βραδεία (εκτόξευση ή στάγδην) χορήγηση 10 ml διαλύματος 2,4% αμινοφυλλίνης. Η ευφυλλίνη μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, έχει αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες και έχει βρογχοδιασταλτική δράση. Θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανότητα παρενεργειών (συχνότερα εμφανίζονται με ταχεία χορήγηση του φαρμάκου).

    Για να επιλύσετε το ζήτημα της πιθανότητας συνταγογράφησης αμινοφυλλίνης, πρέπει: βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει επιληψία, σοβαρή αρτηριακή υπόταση, παροξυσμική ταχυκαρδία, έμφραγμα του μυοκαρδίου και υπερευαισθησία στο φάρμακο.

    Συνηθισμένα σφάλματα θεραπείας

    Σε περίπτωση πνευμονικού εμφράγματος σε ασθενείς με ΡΕ, είναι ακατάλληλη η χρήση αιμοστατικών παραγόντων, καθώς η αιμόπτυση εμφανίζεται στο πλαίσιο της θρόμβωσης ή του θρομβοεμβολισμού.

    Οι καρδιακοί γλυκοζίτες δεν πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται για οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, καθώς αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν τη δεξιά καρδιά μεμονωμένα και δεν μειώνουν την μεταφόρτωση στη δεξιά κοιλία. Η ψηφιοποίηση, ωστόσο, είναι αρκετά δικαιολογημένη σε ασθενείς με ταχυκυστική κολπική μαρμαρυγή, η οποία είναι συχνά η αιτία του θρομβοεμβολισμού. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, είναι υποχρεωτική η νοσηλεία του ασθενούς.

    A. L. Vertkin, καθηγητής, γιατρός ιατρικών επιστημών
    A. V. Topolyansky, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
    MGMSU, NNPO, Μόσχα

    Πνευμονική εμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

    Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

    Πνευμονική εμβολή έννοια

    Η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

    Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται στην τρίτη από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στον πληθυσμό, αποδίδοντας τις δύο πρώτες θέσεις σε καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες..

    Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • στο πλαίσιο της σοβαρής παθολογίας?
    • ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.
    • μετά τον τραυματισμό.

    Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, καθώς και με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της αυτοψίας (νεκροψία μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε αμέσως στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προχωρά γρήγορα, καθίσταται σαφές η σημασία της γρήγορης και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, η κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία εγκαίρως, είναι μόνο 10%.

    Λόγοι για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

    Μια κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων τοποθεσιών και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος διασπώνται στη συνέχεια και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, μπλοκάροντάς τους και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτόν τον ιστότοπο.

    Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε PE είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια. Η θρόμβωση των φλεβών στα πόδια είναι πολύ συχνή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ. Έτσι, η ΡΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του PE.

    Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

    Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

    Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, εκδηλώσεις, σοβαρότητα των συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

    • τον τόπο της απόφραξης του σκάφους ·
    • το μέγεθος του αποκλεισμένου σκάφους ·
    • ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, η παροχή αίματος των οποίων έχει διακοπεί λόγω εμβολής ·
    • η πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
    • τα πιο έντονα συμπτώματα.

    Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη σοβαρότητά του, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων, το PE υποδιαιρείται σε τεράστια και όχι σε τεράστια ποσότητα.
    Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
    1. Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
    2. Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
    3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

    Η διαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, σε απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
    Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

    • σωστά;
    • αριστερά;
    • και στις δύο πλευρές.

    Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε τρεις τύπους:
    I. Πνευμονία του εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, επιδεινώνεται σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.
    ΙΙ. Acute cor pulmonale - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ, πόνο στηθάγχης.
    III. Η μη ενεργοποιημένη δύσπνοια είναι μια επαναλαμβανόμενη ΡΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

    Σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

    Σοβαρότητα του PEΑγγειογραφικός δείκτης, βαθμολογίαΑνεπάρκεια διάχυσης,%
    Εγώ - φωςλιγότερο από 16λιγότερο από 29
    II - μεσαίο17-2130-44
    III - βαρύ22-2645-59
    IV - εξαιρετικά σοβαρόάνω των 27περισσότερο από 60

    Η σοβαρότητα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού εξαρτάται επίσης από την ποσότητα των διαταραχών στη φυσιολογική ροή του αίματος (αιμοδυναμική).
    Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:
    • πίεση της δεξιάς κοιλίας.
    • πνευμονική αρτηριακή πίεση.

    Ο βαθμός εξασθενημένης παροχής αίματος στους πνεύμονες με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
    αρτηρίες

    Ο βαθμός μειωμένης ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

    Πίεση στα δεξιά
    κοιλία, mm Hg.
    Βαθμός παραβίασης
    ροή αίματος (αιμοδυναμική)
    Πίεση μέσα
    αορτή, mm Hg.
    Πνευμονική πίεση
    βαρέλι, mm Hg.
    ΣυστολικόςΤέλος-διαστολική
    Χωρίς παραβιάσεις,
    ή ανήλικος
    Πάνω από 100Λιγότερο από 25Λιγότερο από 40Λιγότερο από 10
    Μέτριες παραβιάσειςπάνω από 10025-3440-5910-14
    Εξαιρετικά έντονηΛιγότερο από 100Περισσότερα από 34Πάνω από 60Περισσότερα από 15

    Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής

    Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να προσέξουμε για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

    Κοινά σημεία για όλες τις παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

    • δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο.
    • αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών άνω των 100 ανά λεπτό.
    • ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση.
    • πόνος εντοπισμένος σε διάφορα μέρη του θώρακα.
    • παραβίαση της εντερικής κινητικότητας.
    • ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά)
    • αιχμηρή πλήρωση αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διόγκωση, παλμός της αορτής.
    • καρδιακό φύσημα;
    • σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

    Αυτά τα σημεία βρίσκονται πάντα στην πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

    Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

    • αιμόπτυση;
    • πυρετός;
    • πόνος στο στήθος;
    • υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
    • λιποθυμία
    • έμετος
    • κώμα;
    • δραστηριότητα κατάσχεσης.

    Χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής

    Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά). Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται στην έμπνευση, ακούγεται ήσυχη, με σκουριά και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από την δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

    Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στο ΡΕ θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίοι είναι οξείες, σχίζουν στη φύση. Μια τέτοια εκδήλωση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται με συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα ενός φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν αναπτύσσεται συμπιεστικός, διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να εκπέμψει στον βραχίονα, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της ΡΕ με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολικός πόνος εντοπίζεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, στο ήπαρ.

    Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αναπτύσσεται με θρομβοεμβολισμό, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βασανιστικών λόξυγκων, εντερικής παρήγησης, έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστημικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα αποκτά ανοιχτό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί μια γκρίζα ή τέφρα, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμούρισμα σε συστολή, καθώς και να αποκαλύψετε μια καλπάζοντας αρρυθμία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της ΡΕ, η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 1/3 - 1/2 των ασθενών, σε συνδυασμό με έντονη οδύνη στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

    Ο σοβαρός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ογκώδης) συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής προέλευσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγγες ή κώμα.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προστίθενται σε διαταραχές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή.

    Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλεχθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δύσπνοια, αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή και πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν μαζί, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα έπρεπε να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση επαγρύπνησης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

    Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

    Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

    • έμφραγμα του πνεύμονα
    • παράδοξη εμβολή των μεγάλων κύκλων αγγείων.
    • χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

    Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών..

    Η πνευμονική εμβολή προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

    Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

    • έμφραγμα του πνεύμονα
    • πλευρίτιδα;
    • πνευμονία;
    • απόστημα πνευμόνων
    • empyema;
    • πνευμοθώρακας;
    • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

    Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματική και λοβός) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΡΕ συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που το αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο.

    Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την PE όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

    • απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
    • μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω της μείωσης αυτής στο βρογχικό δέντρο.
    • παραβίαση της κανονικής διέλευσης του ρεύματος αέρα μέσω των βρόγχων.
    • η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, μιτροειδής στένωση).
    • η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ).

    Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:
    • οξύς πόνος στο στήθος
    • αιμόπτυση;
    • δύσπνοια;
    • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
    • τραγανός ήχος κατά την αναπνοή (crepitus)
    • βρεγμένο υγρό πάνω στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα
    • πυρετός.

    Ο πόνος και ο κρησμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά εισπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και ο κρησμός μειώνονται Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο έντονος πόνος στην κοιλιά..

    Το Pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι επιπλοκή ενός εμφράγματος του πνεύμονα, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του ιδρωμένου υγρού είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

    Στον πνεύμονα στην περιοχή ανάπτυξης του εμφράγματος, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται αποσύνθεση με το σχηματισμό αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται προς τα έξω. Εάν προηγηθεί πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

    Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμφύσημα ή το απόστημα είναι σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από PE.

    Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

    Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής.

    Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογίας του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων συμβαίνει λόγω της απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλοι οι πνεύμονες που μένουν χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζουν τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του "νεκρού χώρου" των πνευμόνων καταρρέει και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει έντονα. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - τασιενεργού, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε κατάσταση μη κατάρρευσης. Παραβίαση του αερισμού, της διατροφής και μιας μικρής ποσότητας επιφανειοδραστικού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

    Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργών αγγείων. Επιπλέον, οι μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας σε έναν μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας του τύπου cor pulmonale.

    Συχνά, οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και νευροσωματικών μηχανισμών ρύθμισης προστίθενται στις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, καταρχάς, μια οξεία αγγειοσυστολή υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

    Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow triad".

    Το Virchow Triad περιλαμβάνει:

    • περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του πλοίου που έχει υποστεί ζημιά ·
    • μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
    • αυξημένο σύνδρομο πήξης του αίματος.

    Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Τα πιο επικίνδυνα είναι θρόμβοι αίματος που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα των αγγείων, δηλαδή, επιπλέουν.

    Αρκετά "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία διαρκεί μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος διαλύεται και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, μια πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά την αναβολή της πνευμονικής εμβολής.

    Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

    Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποφέρει από αυτήν την παθολογία είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων PE, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων PE συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά μια απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν σε εμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μαζική ΡΕ.

    Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΡΕ προωθείται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, καθώς και ογκολογικών παθολογιών και χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημάδια, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της πορείας. Επομένως, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημεία είναι λάθος για συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

    Τις περισσότερες φορές, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μεταμφιέζεται ως αριθμός άλλων ασθενειών. Συνήθως, αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

    • υποτροπιάζουσα πνευμονία που προκύπτει από άγνωστη αιτία.
    • πλευρίτιδα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
    • λιποθυμία
    • καρδιαγγειακή κατάρρευση
    • επιθέσεις άσθματος
    • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
    • κουρασμένη αναπνοή
    • πυρετός, ο οποίος δεν απομακρύνεται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
    • καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονικής νόσου.

    Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:
    • πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
    • εμφύσημα των πνευμόνων.
    • αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση)
    • συγκοπή.

    Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη επειδή το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με έναν ξαφνικό θάνατο.

    Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

    Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε αυτήν τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισής της. Επομένως, πρέπει πάντα να προσέχετε τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της PE. Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, εγχειρήσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της ΡΕ και της περιοχής από την οποία φέρεται ο θρόμβος, η οποία εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
    Όλες οι άλλες εξετάσεις που διενεργούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της ΡΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

    • υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με υποθετική διάγνωση ΡΕ για επιβεβαίωση (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
    • επιπρόσθετες, οι οποίες πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοκαγγραφή, πίεση στις κοιλίες, κόλποι και πνευμονική αρτηρία).

    Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

    Μεταξύ εργαστηριακών δεικτών, με PE, οι τιμές των ακόλουθων αλλαγών:

    • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
    • αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
    • αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
    • αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

    Κατά τη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων ακτίνων Χ που αντικατοπτρίζουν αγγειακές βλάβες ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

    Σύνδρομα ακτίνων ΧΘέση θρόμβου αίματος
    Κορμός, κύριοι κλάδοι του πνευμονικού
    αρτηρίες
    Λοβός, τμηματικοί κλάδοι
    πνευμονική αρτηρία
    Σύμπτωμα Westermark,%5.21.9
    Υψηλός θόλος
    διάφραγμα,%
    16.714.5
    Πνευμονική καρδιά,%15.61.9
    Διασταλμένες ρίζες των πνευμόνων,%16.63.8
    Υγρό στην κοιλότητα του στήθους,%8.114.6
    Εστίαση Atelectasis,%3.17.6

    Έτσι, οι αλλαγές ακτίνων Χ εμφανίζονται μάλλον σπάνια, και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή, χαρακτηριστικές της ΡΕ. Ως εκ τούτου, η ακτινογραφία στη διάγνωση της ΡΕ δεν επιτρέπει τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, κρουστή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

    Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΕ είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου μοτίβου ΗΚΓ με το ιστορικό της νόσου καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ΡΕ με υψηλή ακρίβεια.

    Η ηχοκαρδιογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε PE.

    Η μέθοδος της σπινθηρογράφησης των πνευμόνων διάχυσης αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως, αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για την ανίχνευση της ΡΕ. Το Scintigraphy σας επιτρέπει να λάβετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες περιοχές κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, η σπινθηρογραφία έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΡΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. PE που σχετίζεται με απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που δεν ανιχνεύονται από σπινθηρογραφία.

    Για τη διάγνωση της ΡΕ με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και των ακτίνων Χ, καθώς και να ληφθούν υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών..

    Η πιο αξιόπιστη, ειδική και ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, ένα άδειο αγγείο αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα, το οποίο εκφράζεται σε έντονο διάλειμμα κατά τη διάρκεια της αρτηρίας.

    Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

    Εάν εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

    Το σύμπλεγμα μέτρων επείγουσας βοήθειας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

    • ξεκούραση στο κρεβάτι;
    • εισαγωγή καθετήρα στην κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα και μετράται η φλεβική πίεση.
    • εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
    • μάσκα οξυγόνου ή εισαγωγή οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα στη μύτη.
    • συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στην φλέβα εάν είναι απαραίτητο.

    Τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάπτυξη σήψης και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

    Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

    Θρομβολυτική θεραπεία της ΡΕ
    Αφού δοθεί η πρώτη βοήθεια στον ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

    • ηπαρίνη;
    • φραξιπαρίνη;
    • στρεπτοκινάση;
    • ουροκινάση;
    • ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

    Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τους θρόμβους στο αίμα και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, παρακολουθώντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται εντός 37 - 70 δευτερολέπτων με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν από την ακύρωση της ηπαρίνης (3-7 ημέρες), αρχίζουν να λαμβάνουν βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλιο, θρομβοστόπ, θρομβόση, κ.λπ.) σε δισκία, παρακολουθώντας παραμέτρους πήξης του αίματος, όπως χρόνος προθρομβίνης (PT) ή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η λήψη βαρφαρίνης συνεχίζεται για ένα έτος μετά το επεισόδιο του PE που υποφέρει, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PT είναι 40-70%.

    Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο, μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση να χορηγείται για αρκετές ώρες.

    Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες με αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

    Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
    Η χειρουργική θεραπεία της ΡΕ πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, ο θρόμβος αφαιρείται από το αγγείο για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος. Η περίπλοκη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν μπλοκάρουν μεγάλα κλαδιά ή κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε σχεδόν ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.

    Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

    Δεδομένου ότι το PE έχει την τάση να επαναλαμβάνεται πορεία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας..

    Η πρόληψη της ΡΕ πραγματοποιείται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

    Συνιστάται να πραγματοποιείτε την πρόληψη της ΡΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

    • άνω των 40 ετών
    • υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
    • υπέρβαρος;
    • χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της μικρής λεκάνης, των ποδιών και του στήθους.
    • ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών ή του PE στο παρελθόν.

    Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:
    • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών
    • σφιχτή επίδεση των ποδιών
    • συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
    • τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνη ή ρεοπολυγλυκίνη σε φλέβα.
    • απολίνωση μεγάλων φλεβών στα πόδια.
    • εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass" κ.λπ.).

    Το φίλτρο kava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή διαχείριση εμποδίζει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Το φίλτρο cava που έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθης ανάπτυξης PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης του φίλτρου cava πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό ίδρυμα..

    Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ΡΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο σε σοβαρή κατάσταση. Εάν έχει μεταφερθεί ένα επεισόδιο PE ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να μεγιστοποιηθεί η εγρήγορση σε αυτήν την παθολογία. Να θυμάστε πάντα ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην παραμελείτε προληπτικά μέτρα.

    Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.