Θρομβόλυση: ουσία, τομείς εφαρμογής, φάρμακα, ενδείξεις, επιπλοκές

Η πρώτη χρήση φαρμάκων της θρομβολυτικής ομάδας χρονολογείται από το 1949. Μετά από 10 χρόνια, ήταν δυνατή η λήψη δεδομένων σχετικά με τη θετική αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στη χρήση ναρκωτικών. Αρχικά, η θρομβολυτική θεραπεία χρησιμοποιήθηκε για έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά σταδιακά το πεδίο χρήσης έχει επεκταθεί σημαντικά. Αν και τα αποτελέσματα της θεραπείας ήταν επιτυχή, τα θρομβολυτικά δεν βιάστηκαν στην ιατρική. Η παγκόσμια αναγνώριση της θρομβολυτικής θεραπείας (TLT) ήρθε μόνο το 1989.


Η θρομβολυτική θεραπεία βοηθά στην εξάλειψη των θρόμβων στο αίμα.

Κατά τη σύγκριση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, τα θρομβολυτικά δεν έχουν μόνο προληπτικό αποτέλεσμα. Τα ανάλογα αποσκοπούν στην πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων στο κυκλοφορικό σύστημα. Και το TLT σας επιτρέπει να διαλύσετε και να εξαλείψετε τους εμφανιζόμενους θρόμβους ινώδους (θρόμβους αίματος). Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας του κατεστραμμένου οργάνου και να επαναφέρετε τις λειτουργίες του..

Θρομβόλυση στο εγκεφαλικό έμφραγμα (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο)


απόφραξη μιας εγκεφαλικής αρτηρίας από θρόμβο αίματος σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ACVA), που προκαλούν σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, ονομάζονται εγκεφαλικά επεισόδια. Η διάγνωση εγκεφαλικού ακούγεται σαν πρόταση. Στην Ρωσία. Οι μισοί από τους ασθενείς πεθαίνουν και οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν εντός του πρώτου μήνα. Και οι επιζώντες δεν μπορούν να ζηλεύουν - πολλοί παραμένουν ανίσχυροι ανάπηροι μέχρι το τέλος των ημερών τους.

Ωστόσο, σε χώρες που χρησιμοποιούν TLT για πολλά χρόνια, τα στατιστικά στοιχεία είναι διαφορετικά: όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών πεθαίνουν. Σε πολλούς ασθενείς, οι νευρολογικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως. Και αυτό οφείλεται στη θρομβόλυση - την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η διαδικασία TLT δεν είναι πολύ περίπλοκη - εισάγονται ειδικά ένζυμα στο αγγείο που μπορεί να διαλύσει έναν θρόμβο αίματος. Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις:

  1. Αιμορραγία διαφόρων εντοπισμών. Με το TLT, όλοι οι θρόμβοι αίματος διαλύονται στα αγγεία και δεν αποκλείονται εκείνοι που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα αιμορραγίας.
  2. Πιθανή αορτική ανατομή.
  3. Αρτηριακή υπέρταση.
  4. Ενδοκρανιακοί όγκοι.
  5. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία που προκαλείται από ρήξη των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγγείων).
  6. Ηπατική νόσος.
  7. Εγκυμοσύνη.
  8. Εγχείριση εγκεφάλου.

Η ηλικία του ασθενούς δεν αποκλείει τη θρομβολυτική θεραπεία!

Μεταξύ των αναφερόμενων αντενδείξεων, μερικές είναι απόλυτες, άλλες είναι σχετικές. Η πιο σημαντική απόλυτη αντένδειξη είναι η αιμορραγία..

Η εφαρμογή της θρομβόλυσης μπορεί να παρεμποδιστεί από την έλλειψη απαραίτητων συνθηκών: υπολογιστική τομογραφία, εργαστήριο, νευροεξήγηση. Και το πιο σημαντικό, μπορεί απλά να μην υπάρχει αρκετός χρόνος. Τρεις (το πολύ έξι) ώρες από την έναρξη της νόσου - αυτή η περίοδος πρέπει να τηρείται κατά τη διάρκεια της θρομβολυτικής θεραπείας. Αυτό συμβαίνει όταν ο χρόνος δεν είναι χρήμα, αλλά ζωή! Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να προσέχετε τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Μονομερής μούδιασμα ενός βραχίονα ή ενός ποδιού.
  • Διαχωρισμένη ομιλία;
  • Ρυμμένο πρόσωπο.

Μπορείτε να ζητήσετε από το άτομο να απλώσει τα χέρια του και να πει κάτι. Εάν μια τέτοια εργασία αποδειχθεί αφόρητη γι 'αυτόν, καλέστε επειγόντως ένα ασθενοφόρο. Θυμηθείτε: η αντίστροφη μέτρηση έχει ξεκινήσει, αλλά ο ασθενής έχει λίγα!

Συνθήκες θρομβολυτικής θεραπείας

Η θεραπεία πραγματοποιείται πάντα σε νοσοκομείο υπό την στενή επίβλεψη ιατρού. Γι 'αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στο αγγειακό τμήμα, όπου θα πρέπει να βρίσκεται μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα νευροαναισθησίας με όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό..

Η διαδικασία πραγματοποιείται πάντα μετά από ενδελεχή διάγνωση του εισαγόμενου ασθενούς. Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα είναι η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, οι εξετάσεις αίματος, ο υπερηχογράφος διακρανιακού Doppler και η εξέταση TCD.

Λαμβάνεται ανάλυση για την πήξη του αίματος και τα επίπεδα γλυκόζης και, εάν είναι απαραίτητο, μελετώνται άλλες σημαντικές παράμετροι του αίματος. Επιπλέον, ο ασθενής εξετάζεται χρησιμοποιώντας μια κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν το άθροισμα των πόντων που λαμβάνονται σε αυτήν την κλίμακα αποδειχθεί 25 και υψηλότερο, τότε η διαδικασία για τον ασθενή θα αντενδείκνυται πλήρως..

Αφού πραγματοποιήσει όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα και εργαστηριακές εξετάσεις, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει μια τελική διάγνωση και να επιλέξει τη μέθοδο της θρομβολυτικής θεραπείας..

Η τεχνική της διαδικασίας μειώνεται στην αργή εισαγωγή του επιλεγμένου φαρμάκου στην προσβεβλημένη αρτηρία για την επίλυση του θρόμβου. Ο θρομβολυτικός παράγοντας μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή μέσω καθετήρα. Ωστόσο, όποια και αν είναι η τεχνολογία θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός, η αποτελεσματικότητα θα εξαρτηθεί άμεσα από τον επαγγελματισμό του..

Καρδιά και TLT

Κάθε αγγείο στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του στεφανιαίου, μπορεί να φράξει. Σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Φυσικά, ένας θρόμβος αίματος είναι απίθανο να εμφανιστεί σε ένα υγιές σώμα. Συνήθως αυτή η διαδικασία διευκολύνεται από γενικές παραβιάσεις. Μεταξύ αυτών: μείωση της ποσότητας των αντιπηκτικών συστατικών στο αίμα: ηπαρίνη και ινωδολυσίνη, αύξηση του περιεχομένου των συστατικών πήξης. Επιπλέον, τοπικές διαταραχές εμφανίζονται στο αγγείο: το εσωτερικό τοίχωμα γίνεται τραχύ, αθηροσκληρωτικές πλάκες έλκος, η ροή του αίματος επιβραδύνεται.

Ακριβώς όπως στην περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να αφαιρεθεί ο θρόμβος εγκαίρως και να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Ωστόσο, οι γιατροί δεν τολμούν να πραγματοποιήσουν αυτήν τη διαδικασία χωρίς βαθιά εξέταση του ασθενούς, φοβούμενοι αρνητικές συνέπειες..

Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει διπλή σάρωση, υπολογιστική τομογραφική αγγειογραφία και εξέταση Doppler. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου και την ένεση του φαρμάκου απευθείας στο προσβεβλημένο αγγείο. Με αυτήν την προσέγγιση, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται πολλές φορές..

Ωστόσο, μερικές φορές, όταν ο ασθενής δεν έχει χρόνο, ακόμη και γιατροί έκτακτης ανάγκης πραγματοποιούν θρομβόλυση. Πράγματι, σε μια τέτοια περίπτωση, η καθυστέρηση είναι πραγματικά σαν θάνατος! Φυσικά, αυτή η διαδικασία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένους ειδικούς - την καρδιολογική ομάδα. Η διάρκεια της θρομβόλυσης μπορεί να κυμαίνεται από 10 λεπτά έως δύο ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και για εγκεφαλικό επεισόδιο, έχει αντενδείξεις. Και επίσης το κύριο εμπόδιο είναι η αιμορραγία κάθε εντοπισμού..

Η διαδικασία για τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος δεν είναι καθόλου φθηνή απόλαυση. Το κόστος των θρομβολυτικών, ιδιαίτερα των εισαγόμενων, φτάνει τα 1000 δολάρια ΗΠΑ ανά ένεση. Αλλά τι θα μπορούσε να είναι πιο πολύτιμο από τη ζωή ;! Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία είναι επείγουσα, τα έξοδα περιλαμβάνονται στα υποχρεωτικά τιμολόγια ιατρικής ασφάλισης για την αναχώρηση της ομάδας ασθενοφόρων.

Θρομβολυτικά - τι είναι αυτό?

Τα θρομβολυτικά φάρμακα είναι φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους στο αίμα. Αποτελούνται από νήματα ινώδους, που είναι πήξη πρωτεΐνης. Ο σχηματισμός θρόμβου αποτελεί μέρος της φυσικής άμυνας του ανθρώπινου σώματος, σχεδιασμένος να φράζει μηχανικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία σε περίπτωση τραυματισμού. Σε έναν ασθενή με προδιάθεση για σχηματισμό θρόμβου ή με συνδυασμό αρνητικών παραγόντων, σχηματίζονται θρόμβοι σε άθικτα αγγεία. Συνεχώς αυξάνεται, ο θρόμβος επικαλύπτει μερικώς τον αυλό του αγγείου, διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτό.

Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κύρια αρτηρία, οι γιατροί έχουν μόνο λίγες ώρες για να εκτελέσουν την επέμβαση και έτσι να σώσουν τη ζωή του ασθενούς..

Τα θρομβολυτικά πρέπει να διακρίνονται από φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα που αποσκοπεί στην πρόληψη της εξέλιξης των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται για την έκτακτη διάλυση ενός θρόμβου αίματος, εγχέονται απευθείας στο αγγειακό σύστημα..

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θρομβόλυση μεγάλων θρόμβων, καθώς και για τη διάλυση θρόμβων αίματος σε εξασθενημένους ασθενείς ή ηλικιωμένους, όταν το σώμα δεν μπορεί να χωρίσει τον θρόμβο από μόνο του. Λόγω της θρόμβωσης, εμφανίζεται ισχαιμία - μια κατάσταση κυκλοφοριακών διαταραχών διαφόρων οργάνων και λιμογόνου οξυγόνου των ιστών. Όταν ένας θρόμβος αίματος διαχωρίζεται, σπάει και φράζει τα αγγεία που οδηγούν σε ζωτικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται εμβολή ή θρομβοεμβολισμός..

Μέθοδοι για την εκτέλεση θρομβόλυσης

Η θρομβόλυση πραγματοποιείται με δύο κύριες μεθόδους:

Η πρώτη μέθοδος είναι ευεργετική στο ότι το φάρμακο μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα χωρίς να γνωρίζει πού κρύβεται ο θρόμβος. Με τη ροή του αίματος, το φάρμακο μεταφέρεται σε ολόκληρο τον κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, όπου συναντά ένα εμπόδιο με τη μορφή θρόμβου αίματος στο δρόμο του και το διαλύει. Αλλά η συστημική θρομβόλυση έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: απαιτείται αυξημένη δόση του φαρμάκου και αυτό είναι ένα επιπλέον φορτίο σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.

Κατά τη διεξαγωγή τοπικής θρομβόλυσης, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στη θέση του θρόμβου. Το φάρμακο χορηγείται μέσω καθετήρα, γι 'αυτό η μέθοδος ονομάζεται θρομβόλυση καθετήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι πιο δύσκολη από την πρώτη που μπορεί να εκτελεστεί και είναι γεμάτη με ορισμένο κίνδυνο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί την κίνηση του καθετήρα χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η χαμηλή επεμβατικότητα. Χρησιμοποιείται ακόμη και αν ένας ασθενής έχει μεγάλο αριθμό χρόνιων ασθενειών..

Ταξινόμηση των θρομβολυτικών

Επί του παρόντος, υπάρχουν 4 γενιές ινωδολυτικών φαρμάκων. Παρά το γεγονός ότι έχει περάσει πολύς χρόνος από την εφεύρεση των φαρμάκων πρώτης γενιάς στα μέσα του περασμένου αιώνα, αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται με σημαντική αποτελεσματικότητα..

Τα συστηματικά φάρμακα πρώτης γενιάς (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) είναι φυσικά ένζυμα που ενεργοποιούν τη φυσική απόκριση στους θρόμβους αίματος. Ο κίνδυνος χρήσης τους είναι ότι οι ξένες πρωτεΐνες σε αυτές μπορούν να προκαλέσουν αναφυλακτικό σοκ. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία λόγω της ενεργοποίησης ενός ποσοτικού ενζύμου αίματος..

Τα φάρμακα δεύτερης γενιάς (Alteplase, Aktilize, Remombinant Prourokinase) δημιουργούνται χρησιμοποιώντας βιοτεχνολογία εισάγοντας τα απαραίτητα γονίδια στα βακτήρια E.coli. Το φάρμακο είναι απαλλαγμένο από τις παρενέργειες των φαρμάκων πρώτης γενιάς, καθώς τα ένζυμα του δρουν τοπικά, απευθείας στο επίκεντρο της θρόμβωσης.

Φάρμακα τρίτης γενιάς (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - επιλεκτικά και μακροπρόθεσμα δρουν σε θρόμβο αίματος με τη βοήθεια δραστικών συστατικών.

Συνδυασμένα παρασκευάσματα της τέταρτης γενιάς (Urokinase-Plasminogen) - έχουν ακόμη πιο γρήγορο, πιο ακριβές και μακροχρόνιο αποτέλεσμα.

Τα πιο δραστικά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι φάρμακα δεύτερης γενιάς με προβλέψιμα αποτελέσματα και γνωστές παρενέργειες. Η επίδραση των σύγχρονων φαρμάκων δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή..

Η θρομβόλυση για καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια πραγματοποιείται συστηματικά ή τοπικά. Στην πρώτη περίπτωση, το φάρμακο εγχέεται σε φλέβα και τα ένζυμα του χρειάζονται πολύ χρόνο για να φτάσουν στον θρόμβο αίματος. Όταν χορηγείται τοπικά, το φάρμακο χορηγείται στον θρόμβο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, η θρομβόλυση εμφανίζεται γρήγορα.

Πώς διαλύονται οι θρόμβοι αίματος;?

Τα κύρια θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται σε ενδείξεις για θρομβόλυση:

  • Στρεπτοκινάση. Αυτό το φάρμακο είναι το φθηνότερο μεταξύ των θρομβολυτικών φαρμάκων. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της στρεπτοκινάσης είναι η ασυμβατότητά της με το ανθρώπινο σώμα, η οποία προκαλεί πολλές αλλεργικές αντιδράσεις. Επίσης, ένας σχετικά σύντομος χρόνος ημιζωής υποδηλώνει τη μακροχρόνια χορήγηση του (60 λεπτά). Και το πιο σημαντικό, με τη χρήση της στρεπτοκινάσης, αναπτύσσονται πολλές αιμορραγικές παρενέργειες. Όλα αυτά οδήγησαν στην ανάπτυξη πιο σύγχρονων θρομβολυτικών.
  • Ουροκινάση. Είναι πολύ πιο ακριβό, ωστόσο, το πλεονέκτημά του έναντι της στρεπτοκινάσης δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Απαιτεί την εισαγωγή της ηπαρίνης στη φλέβα. Αυτή η πρωτεΐνη βρέθηκε για πρώτη φορά στα ανθρώπινα ούρα. Αλλά αργότερα απομονώθηκε από άλλους ιστούς και όργανα..
  • Anistreplaza. Ένα ακριβό φάρμακο. Μπορεί να χορηγηθεί σε ένα ρεύμα, το οποίο διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη χρήση του πριν από το νοσοκομείο. Δεν απαιτείται ηπαρίνη φλέβα.
  • Αλτεπλάζα. Ένα ακριβό φάρμακο. Με την έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου, το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι υψηλότερο από ό, τι στην περίπτωση της χρήσης στρεπτοκινάσης. Η θεραπεία με ηπαρίνη απαιτείται εντός μίας εβδομάδας. Υψηλή πιθανότητα εγκεφαλικής αιμορραγίας.

Αντενδείξεις για τη διαδικασία

Παρά το θετικό φάσμα δράσης, η θρομβόλυση έχει έναν αριθμό αντενδείξεων. Χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές..

Απόλυτοι δείκτεςΣχετικοί δείκτες
Εσωτερική αιμορραγία που παρατηρήθηκε τις τελευταίες δεκατέσσερις ημέρεςΟποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα που συνέβη εντός δύο εβδομάδων
Αυξημένες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης (πάνω από 200/100)Συμπτώματα αιμορραγικής διάθεσης σε απόκριση στη διαδικασία θρομβόλυσης
Τραυματικός εγκέφαλος ή άλλο τραύμα, χειρουργική επέμβαση τις τελευταίες δύο εβδομάδεςΠροσδιορισμένος ή ύποπτος σακχαρώδης διαβήτης
Πεπτικό γαστρικό έλκος στην ενεργή φάσηΠροβλήματα ήπατος ή νεφρού (ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια)
Οι καρδιολόγοι υποπτεύονται την περικαρδιακή αιμορραγίαΟγκολογικές ασθένειες
Ύποπτο ανεύρυσμα αορτήςΑνεπεξέργαστη λοίμωξη
Αλλεργική αντίδραση σε φάρμακο που σχεδιάζεται να υποβληθεί σε διαδικασία θρομβόλυσηςΧρήση αντιπηκτικών για έξι μήνες

Επιπλοκές του TLT

  1. Αιμορραγία. Πιθανό και μικρό και πολύ επικίνδυνο.
  2. Η συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός είναι μειωμένη, η οποία εκδηλώνεται με σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
  3. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς ως αποτέλεσμα της χρήσης της στρεπτοκινάσης.
  4. Αλλεργικές αντιδράσεις.
  5. Αρρυθμίες επαναδιαπότισης. Παρατηρήθηκε σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς.
  6. Επαναλειτουργία της στεφανιαίας αρτηρίας. Εκδηλώνεται στο 19% των ασθενών.
  7. Αρτηριακή υπόταση. Η σχέση του με την αιμορραγία δεν αποκλείεται..
  8. Πυρετός, εξάνθημα, ρίγη.

Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας θρομβόλυσης:

  • Κλινική εικόνα: η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώνεται, αναπτύσσονται αρρυθμίες επανέγχυσης.
  • Δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος: ταχεία πτώση στο τμήμα ST, εμφάνιση αρνητικού κύματος Τ.
  • Εργαστηριακά αποτελέσματα: η δραστηριότητα της CPK (κρεατινική φωσφοκινάση) και οι μορφές της μειώνονται, το επίπεδο του ινωδογόνου μειώνεται, ο χρόνος θρομβίνης αυξάνεται.
  • Δείκτες αγγειογραφίας: η μελέτη προσδιορίζει την ευρυχωρία των αγγείων της καρδιάς.

Η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως:

  • Ώρα έναρξης θεραπείας.
  • Τρόπος διαχείρισης.
  • Ποσοστό ανάκτησης αρτηριακής ευπάθειας.
  • Προσόντα ειδικών που παρέχουν θεραπεία.
  • Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

TLT στο προσχολικό στάδιο

Ποια είναι τα σημάδια διαταραχών στα αγγεία του εγκεφάλου:

  • Πόνος στο κεφάλι
  • Ζάλη;
  • Μειωμένη προσοχή, όραση, μνήμη.

Ποιος δεν είναι εξοικειωμένος με αυτά τα συμπτώματα! Σε ορισμένες περιόδους ζωής, μπορούν να εμφανιστούν σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, αυτά τα ίδια σημεία παρατηρούνται σε πρώιμο στάδιο εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Προκειμένου να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα και να μην χαθεί εγκεφαλικό επεισόδιο, κάθε άτομο που είναι στα 50 του πρέπει να έχει υπερηχογράφημα των αγγείων του εγκεφάλου, καθώς και διπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών..

Επιπλέον, δεν είναι κακό να έχουμε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου - την πιο ενημερωτική εξέταση. Ενδείκνυται ειδικά για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο: αυτούς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία και καρδιακά προβλήματα. Ένας σοβαρός παράγοντας είναι η σωματική αδράνεια και η κληρονομικότητα (ειδικά η μητρική). Είναι επίσης χρήσιμο να κάνετε μια στεφανιαία αγγειακή μελέτη.

Τι δίνει η θρομβόλυση στο προσχολικό στάδιο; (infographic: "Υγεία της Ουκρανίας")

Εάν κατά την εξέταση ανιχνευθεί θρόμβωση ορισμένων αγγείων, η θρομβόλυση θα είναι η πιο σωστή λύση. Τα επίμονα στατιστικά στοιχεία αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου. Έχει γίνει αξίωμα ότι κάθε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Η θρομβόλυση πριν από το νοσοκομείο μειώνει τους θανάτους από εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές έως και 17%.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι προτιμότερη στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα εκπαιδευμένου ιατρικού προσωπικού, προσωπικού ασθενοφόρων και τη δυνατότητα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ επιτόπου. Σε αυτήν την περίπτωση, το TLT μπορεί να ξεκινήσει εντός 30 λεπτών μετά τη συνάντηση με τον ασθενή..

Καρδιακό άσθμα

Βασικές αρχές θεραπείας:

  1. Δώστε στον ασθενή ημι-καθιστή θέση.
  2. Εισπνοή με 100% υγροποιημένο οξυγόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις - μηχανικός αερισμός (λειτουργία PEEP).
  3. Φλεβικά τουρνουά στα άκρα ή αιμορραγία έως και 300 ml αίματος.
  4. Με χαμηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλώστε το κεφαλάρι, σηκώστε τα πόδια, ξεκινήστε την εισαγωγή του Mesatone ενδοφλεβίως στάγδην ή παρατεταμένη ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.
  5. Ανακούφιση από συναισθηματικό στρες.
  6. Ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1% με ρυθμό 5-20 mg ανά λεπτό. Μια αξιοσημείωτη βελτίωση θα πρέπει να έρθει σε 5-15 λεπτά.
  7. 1% διάλυμα μορφίνης 1 ml ενδοφλεβίως σε αραίωση 1:20 σε ισοτονικό χλωριούχο νάτριο ή διάλυμα γλυκόζης. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις στη μορφίνη, 2 ml διαλύματος droperidol 0,25% χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
  8. Φουροσεμίδη από 40 έως 80 mg ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Με χαμηλή παραγωγή ούρων, παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητα με καθετήρα ούρων.

Πανάκεια?

Η εντυπωσιακή λίστα αντενδείξεων και επιπλοκών της θρομβολυτικής θεραπείας αναφέρεται στην προσεκτική χρήση της. Αυτή η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στις πιο εξαιρετικές περιπτώσεις όταν διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου..

Σπουδαίος! Μόνο η έγκαιρη εφαρμογή της μεθόδου είναι αποτελεσματική: εντός 3 (το πολύ 6 ωρών) από τα πρώτα «κουδούνια» της νόσου.

Στο μέλλον, συμβαίνει ο θάνατος των καρδιακών μυών ή των εγκεφαλικών κυττάρων. Η χρήση θρομβόλυσης σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι μόνο άχρηστη, αλλά περισσότερο - εξαιρετικά επικίνδυνη!

Πρόληψη της θρόμβωσης

Για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος, ακολουθήστε τα εξής βήματα:

  • Κατάλληλη διατροφή;
  • Διατήρηση της ισορροπίας του νερού (τουλάχιστον 1,5 λίτρα καθαρού νερού ανά ημέρα).
  • Διορθώστε την καθημερινή αγωγή με σωστή ανάπαυση και ύπνο.
  • Αθλητικές δραστηριότητες (χορός, κολύμπι, αθλητισμός, φυσική αγωγή κ.λπ.), καθώς και περπάτημα για τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα.
  • Έγκαιρη θεραπεία ασθενειών
  • Οι τακτικές προγραμματισμένες εξετάσεις θα βοηθήσουν στη διάγνωση πιθανών παθολογιών εκ των προτέρων.

Θρομβόλυση

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για θρομβολυτική θεραπεία;?

Η θρομβόλυση πραγματοποιείται με εγκεκριμένα φάρμακα που προάγουν τη μετατροπή της πρωτεΐνης πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι να απελευθερώσει το στρώμα της αρτηρίας, να αποκαταστήσει τη διαπερατότητά του.

Προηγουμένως, στην καρδιολογία, θεωρήθηκε επιτυχία για την επίτευξη της ελάχιστης διαπερατότητας του αγγείου, τώρα η θρομβόλυση θα πρέπει να οδηγήσει σε φυσιολογική ροή αίματος, στον περιορισμό της ζώνης εμφράγματος, στη διατήρηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και σε ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή.

Καθυστερημένη θρομβόλυση

Ειδικά εάν ο πόνος επιμένει. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται σε αυτήν τη διαδικασία για πρόσθιο έμφραγμα, όταν το καρδιογράφημα εμφανίζει εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου. Η θρομβόλυση έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει την επιβίωση στο έμφραγμα του μυοκαρδίου ανεξάρτητα από την ηλικία.

Μελέτες έχουν συγκεντρώσει αρκετά δεδομένα για να καταλήξουν στο ακόλουθο συμπέρασμα: η καθυστερημένη θρομβόλυση, η αποκατάσταση της αιμάτωσης, έχει θετική επίδραση στη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία βελτιώνει την επιβίωση.

Η περιοχή της καρδιάς δεν υπόκειται σε κρίσιμο τέντωμα · οι αρρυθμίες εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Στη λεγόμενη κατάσταση του ύπνου του μυοκαρδίου, όταν η συσταλτικότητά του μειώνεται και η αδυναμία είναι σχεδόν απουσία, είναι δυνατή η εξάλειψη της στένωσης.

Όσο λιγότερο χρόνο έχει περάσει μετά την έναρξη καρδιακής προσβολής, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η χρήση θρομβολυτικής θεραπείας. Οι πρόσφατα σχηματισμένοι θρόμβοι αίματος διαλύονται πολύ πιο γρήγορα, επειδή είναι πιο μαλακοί στη συνοχή και δεν είναι πολύ πυκνοί. Οι γιατροί χρησιμοποιούν ενεργά το φάρμακο "Aktilize".

Η συνιστώμενη δοσολογία του "Aktilize" κατά τη διάρκεια της θρομβόλυσης περιγράφεται παρακάτω.

  1. Η θεραπεία κατά τις πρώτες 3 ώρες πραγματοποιείται ως εξής: 15 mg "Aktilize" εγχύονται σε ρεύμα, στη συνέχεια 50 mg με τη μορφή έγχυσης. Μια ώρα αργότερα, άλλα 35 mg εγχέονται για μία ώρα. Η μέγιστη ποσότητα "Aktilize" - 100 mg.
  2. Η θεραπεία από 6-12 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή έχει ως εξής: εμφανίζεται μια ένεση με εκτόξευση 10 mg της ουσίας και στη συνέχεια 50 mg ως έγχυση. Κάθε 30 λεπτά, εγχύονται άλλα 10 mg Aktilize με έγχυση έως ότου επιτευχθεί μέγιστη δόση 100 mg..
  • αρχικά 15 mg;
  • μέσα σε μισή ώρα, άλλα 50 mg.
  • τα υπόλοιπα 35 mg εντός μίας ώρας
  • αμέσως 20 mg.
  • μέσα σε μια ώρα χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο, άλλα 60 mg

Μπορείτε να βρείτε μια περιγραφή της αποκατάστασης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου εδώ.

Θα συζητήσουμε περαιτέρω τον εντοπισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ..

Προηγουμένως, στην καρδιολογία, θεωρήθηκε επιτυχία για την επίτευξη της ελάχιστης διαπερατότητας του αγγείου, τώρα η θρομβόλυση θα πρέπει να οδηγήσει σε φυσιολογική ροή αίματος, στον περιορισμό της ζώνης εμφράγματος, στη διατήρηση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και σε ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή.

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση των θρομβολυτικών:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Εγκεφαλικό;
  • TELA;
  • περιφερική και κεντρική αρτηριακή θρόμβωση.
  • θρόμβωση των νεφρών, των ηπατικών και άλλων φλεβών, εκτός από τις φλέβες των ποδιών.
  • θρόμβωση της εμφυτευμένης τριχοειδούς βαλβίδας.
  • κεντρική θρόμβωση του αμφιβληστροειδούς
  • απόφραξη των αορτοστεφανιαίων και άλλων βοηθητικών παραλείψεων.
  • απόφραξη της περιφερικής αρτηρίας.

Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων για έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μια τυπική γωνιακή προσβολή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, που διαρκεί τουλάχιστον 30 λεπτά και δεν επιδέχεται αποβολή με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, από την αρχή της οποίας πέρασαν περισσότερες από ώρες ·
  • αναπτύχθηκε εντός 12 ωρών από την έναρξη της επίθεσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του μπλοκ αριστερού δεσμού.
  • σε ασθενείς με κύμα Q που παρατηρήθηκε στο ΗΚΓ τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
  • σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από αύξηση του τμήματος ST σε ΗΚΓ σε δύο ή περισσότερους αγωγούς, οι οποίοι είναι συζευγμένοι ή βρίσκονται κοντά ·
  • σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκονται από καρδιογενές σοκ, τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της επίθεσης.

Όλες οι παραπάνω ενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορούν να ληφθούν υπόψη μόνο μετά την εξαίρεση απόλυτων αντενδείξεων στη χρήση τους..

Είναι δυνατόν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των θρομβολυτικών παραγόντων διενεργώντας εξέταση αίματος, ΗΚΓ ή αγγειογραφία.

Αντενδείξεις

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται σε περίπτωση αιμορραγίας ή απειλής εμφάνισής της.

Η κύρια ανεπιθύμητη παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι η πιθανή αιμορραγία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την υποκείμενη ασθένεια και να επηρεάσει τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Από αυτή την άποψη, οι αντενδείξεις για το διορισμό των θρομβολυτικών μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Πιθανές επιπλοκές

Η θρομβόλυση όχι μόνο μπορεί να σώσει τον ασθενή, αλλά και να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Αιμορραγία. Εμφανίζεται λόγω επιδείνωσης της πήξης του αίματος.
  2. Αλλεργική αντίδραση. Εκδηλώνεται με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων, που συνοδεύονται από φαγούρα και πρήξιμο.
  3. Αρρυθμία. Εμφανίζεται μετά την αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος.
  4. Επανεκδήλωση του συνδρόμου πόνου. Με μια τέτοια επιπλοκή, ένα ναρκωτικό αναλγητικό χορηγείται στη φλέβα..
  5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Για να εξαλειφθεί αυτή η παρενέργεια, αρκεί να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε θρομβολυτικά..

Πραγματοποίηση

Η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν η κλινική διαθέτει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό - έναν τομογράφο και έναν εξοπλισμό νευροαναισθητοποίησης. Η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εντός τριών έως έξι ωρών μετά την αποκόλληση του θρόμβου. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα όπως μούδιασμα των χεριών, αδυναμία ελέγχου των μυών του προσώπου, ασυνάρτητη σπασμένη ομιλία, είναι απαραίτητο να μεταφέρετε επειγόντως τον ασθενή στα χέρια των ειδικών, καθώς ο αριθμός μετράει για λίγα λεπτά.

Η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν απειληθεί η ζωή του ασθενούς. Για παράδειγμα, κατά την ανίχνευση θρόμβων αίματος σε ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια ρουτίνας εξέτασης. Επιπλέον, η πιθανότητα θρόμβων αίματος σε άνδρες και γυναίκες άνω των 50 ετών αυξάνεται σημαντικά και σχεδόν όλοι έχουν προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία.

Ωστόσο, δεδομένου του υψηλού ποσοστού επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και των πολλών αντενδείξεων στη διαδικασία, πιστεύεται ότι οι ενδείξεις για θρομβόλυση είναι ασθένειες στα τελευταία στάδια που αποτελούν άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή..

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές της θρομβόλυσης, όπως στην περίπτωση οποιασδήποτε άλλης επέμβασης. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η εγκεφαλική αιμορραγία ή άλλοι τύποι αιμορραγίας. Άλλες «ανεπιθύμητες ενέργειες» περιλαμβάνουν: ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, αλλεργικές αντιδράσεις, αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση.

Επιλεκτική θρομβόλυση

Η επιλεκτική μέθοδος είναι πιο περίπλοκη και λιγότερο κατανοητή. Με αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στη θέση του θρόμβου και εκτελείται μόνο εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια συστηματική θρομβόλυση..

Μια ένδειξη για αυτόν τον τύπο θεραπείας μπορεί να είναι σοβαρά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα που συνέβησαν το αργότερο 6 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας και με ισχαιμία στη λεκάνη των σπονδυλοβακτηρίων - έως και 12 ώρες.

Όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί εκτελούνται στο χειρουργείο υπό εγκεφαλικό αγγειογραφικό έλεγχο.

Τα κύρια οφέλη της επιλεκτικής θρομβόλυσης για εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν:

  • ελάχιστα επεμβατική
  • τη σχετική ασφάλεια και ακρίβεια των ενεργειών που πραγματοποιήθηκαν ·
  • χαμηλότερη δόση του φαρμάκου και χαμηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας από περιφερειακά αγγεία.
  • την ικανότητα παρακολούθησης της διαδικασίας θρομβόλυσης στην οθόνη της οθόνης.

Η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας αποδεικνύεται από την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πληγείσα περιοχή..

  • Μικρή βάση στοιχείων σε κλινικές δοκιμές και ρουτίνα κλινικής πρακτικής.
  • Δεδομένου ότι η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα όταν δεν είναι πλέον δυνατή η συστηματική θρομβόλυση, και τα περισσότερα από τα προσβεβλημένα εγκεφαλικά κύτταρα δεν μπορούν πλέον να αποκαταστήσουν τις λειτουργίες τους, σε τέτοιες περιπτώσεις δεν αναμένεται σημαντική θετική επίδραση της θεραπείας.
  • Η μέθοδος είναι εκτός των επίσημα εγκεκριμένων ιατρικών ενδείξεων για τη χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων.
  • Η πολυπλοκότητα της μεθόδου - απαιτείται πρόσθετος ειδικός εξοπλισμός και εκπαιδευμένο προσωπικό

Τύποι και μέθοδοι θρομβόλυσης

Στην ισχαιμία, η θρομβόλυση μειώνει το χρόνο που αφιερώνεται στο νοσοκομείο και το κόστος των διαδικασιών αποκατάστασης, αυξάνει την πιθανότητα επιστροφής στην εργασία. Λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο εκτέλεσης της διαδικασίας, διακρίνεται η θρομβόλυση:

  • επιλεκτική - εντός 6 ωρών από μια επίθεση.
  • μη επιλεκτική - εντός 3 ωρών από την ανίχνευση διαταραχών του κυκλοφορικού.

Λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα να φτάσετε στον τόπο της απόφραξης των αγγείων, διακρίνεται η θρομβόλυση:

  • συστημικά - τα φάρμακα εγχέονται σε φλέβα εάν δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη θέση του θρόμβου.
  • τοπικά - φάρμακα εγχέονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον θρόμβο αίματος.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βελτιώνονται συνεχώς, χωρίζονται σε 4 γενιές ή τάξεις:

φυσικά ένζυμα (στρεπτοδεκάση και στρεπτοκινάση, καθώς και ινωδολυσίνη και ουροκινάση) - χρησιμοποιούνται στη συστηματική θεραπεία

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η δράση των ναρκωτικών αφορά όχι μόνο έναν θρόμβο αίματος, επομένως οδηγούν σε αιμορραγία. Είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις

Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες περιορίζουν το εύρος των φαρμάκων.
επιλεκτικές ινώδεις ουσίες που δημιουργήθηκαν με τη συμμετοχή της βιοτεχνολογίας (ενεργοποίηση, αλτεπλάση, προρουκινάση). Τα φάρμακα ενεργοποιούν επιλεκτικά το ινωδογόνο στους ιστούς του θρόμβου και δεν έχουν γενική επίδραση στο σώμα.
βελτιωμένα φάρμακα που σας επιτρέπουν να παρατείνετε τη δράση και να την κάνετε επιλεκτική (reteplase, tenecteplase, lanoteleplase).
συνδυασμένα φάρμακα (ουροκινάση-πλασμινογόνο κ.λπ.).

Είναι δύσκολο να πούμε ποιο φάρμακο αντιμετωπίζει καλύτερα το έργο. Τα πιο μελετημένα αποτελέσματα από τη χρήση φαρμάκων της δεύτερης ομάδας, τα υπόλοιπα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Παρά το γεγονός ότι η ταχύτητα δράσης των τελευταίων φαρμάκων είναι υψηλότερη, ενώ η χρήση τους είναι γεμάτη επιπλοκές, επομένως, αντιμετωπίζονται με προσοχή.

Ανάλογα με το χρόνο έναρξης της θρομβολυτικής θεραπείας, η μέθοδος χωρίζεται σε:

  • επιλεκτική - εκτελείται εντός των πρώτων έξι ωρών.
  • μη επιλεκτική - πρέπει να πραγματοποιείται αναγκαστικά τις πρώτες τρεις ώρες μετά την έναρξη αιμοδυναμικών διαταραχών.

Ανάλογα με την προσβασιμότητα στην άμεση τοποθεσία εντοπισμού θρόμβων, διακρίνονται 2 μέθοδοι:

  • τα συστηματικά - θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως χωρίς ακριβή δεδομένα στην τοποθεσία του θρόμβου.
  • τοπικά - φάρμακα φέρονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στον θρόμβο αίματος.

Τι είναι η θρομβολυτική θεραπεία?

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι συνήθως αποτέλεσμα ενός ενδοαγγειακού θρόμβου αίματος που εμποδίζει την εγκεφαλική ροή του αίματος.

Μετά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, οι νευρώνες που περιβάλλουν τον ισχαιμικό πυρήνα μπορεί να παραμείνουν βιώσιμοι για μια χρονική περίοδο.

Η καταστροφή των εγκεφαλικών κυττάρων μετά την ισχαιμία συμβαίνει σταδιακά και η αποκατάσταση της ροής του αίματος με τη βοήθεια της πρώιμης διόρθωσης μπορεί να σώσει τους χαλασμένους νευρώνες.

Οι θρόμβοι αίματος που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο μπορούν να λύονται (διαλύονται). Η θρομβόλυση (θρομβολυτική θεραπεία) πραγματοποιείται διαλύοντας θρόμβους αίματος (θρόμβους) μπλοκάροντας ένα αιμοφόρο αγγείο με θρομβολυτικά φάρμακα.

Η θρομβόλυση είναι ένας τύπος φαρμακολογικής θεραπείας που στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ένα αγγείο διαλύοντας έναν θρόμβο υπό τη δράση διαφόρων παραγόντων μέσα στο αγγειακό κρεβάτι.

Η θρομβόλυση σε οξεία ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια βασική παρέμβαση που μπορεί να μειώσει την αναπηρία.

Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται με ένεση alteplase (g-TAP) στις φλέβες του ασθενούς - μια ουσία που ανήκει στην ομάδα των θρομβολυτικών παραγόντων.

Το Alteplase λειτουργεί μετατρέποντας το ανενεργό πλασμινογόνο στην ενεργή μορφή της πλασμίνης, η οποία προάγει τη θρομβόλυση της ινώδους διασπώντας την.

Η διαδικασία λύσης πραγματοποιείται με ένεση 0,9 mg alteplase (g-TP) στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς ανά 1 χιλιόγραμμο βάρους του ασθενούς για 60 λεπτά (αλλά όχι περισσότερο από 90 mg), ενώ το 10% χορηγείται ως βλωμός.

Η θρομβόλυση μπορεί να καταστρέψει θρόμβους αίματος και να μειώσει την εγκεφαλική ισχαιμία.

Επισκόπηση της θρομβόλυσης

Μια φυσική διαδικασία θρομβόλυσης συμβαίνει στο σώμα κάθε ατόμου. Διεξάγεται με τη βοήθεια ειδικών ενζύμων που βρίσκονται στο αίμα. Αλλά αυτές οι ουσίες δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν πλήρως τους μεγάλους θρόμβους αίματος. Είναι αποτελεσματικά μόνο για μικρούς θρόμβους αίματος.

Ως αποτέλεσμα, οι σχηματισμένοι μεγάλοι θρόμβοι μπλοκάρουν τον αυλό του αγγείου εντελώς ή μερικώς. Λόγω αυτού, υπάρχει μια αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία οδηγεί σε λιμοκτονία των κυττάρων του σώματος και ακόμη και στο θάνατό τους. Αυτό το φαινόμενο διαταράσσει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων..

Επομένως, τίθεται το ερώτημα, πώς να διαλύσει έναν θρόμβο αίματος; Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, χρησιμοποιείται τεχνητή θρομβόλυση. Η ουσία της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι ο γιατρός εγχέει φάρμακα στις φλέβες, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για να απορροφούν θρόμβους αίματος..

Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι δεν έχει σημασία καθόλου που βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Το φάρμακο εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μαζί με το αίμα και τελικά συγκρούεται με θρόμβο αίματος, διαλύοντάς το

Αλλά αυτή η μέθοδος θρομβόλυσης έχει ένα μειονέκτημα - την ανάγκη χρήσης μεγάλης δόσης φαρμάκου, η οποία επηρεάζει αρνητικά το κυκλοφορικό σύστημα..
Τοπικός. Αυτή η μέθοδος διαφέρει στο ότι το φάρμακο εγχέεται απευθείας στην περιοχή όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Το φάρμακο παραδίδεται στο αγγείο χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά περίπλοκη, η εφαρμογή ελέγχεται από μηχανή ακτίνων Χ.

Ποια μέθοδος προτιμάται κατά την εφαρμογή της θρομβολυτικής θεραπείας αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Πού εκτελείται η θρομβολυτική θεραπεία; Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στο σπίτι όσο και μετά από νοσηλεία. Η επείγουσα θρομβολυτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική επειδή έχει ένα πλεονέκτημα χρονισμού. Μετά από όλα, όσο νωρίτερα εκτελείτε τη διαδικασία, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχετε να σώσετε ένα άτομο..

Από την άποψη αυτή, η νοσοκομειακή θρομβόλυση έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Συνταγογραφείται μόνο μετά την πλήρη εξέταση του ασθενούς. Ως εκ τούτου, το ποσοστό θεραπείας είναι χαμηλότερο, αλλά είναι δυνατόν να ελέγξετε την παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση θρομβολυτικών, η οποία αποφεύγει πολλές ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Ποικιλίες θρομβόλυσης

Ανάλογα με τον τόπο χορήγησης των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θρομβόλυση, οι γιατροί διακρίνουν τις συστηματικές και τοπικές μεθόδους. Κάθε μέθοδος έχει μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα..

Συστήματος

Τα θρομβολυτικά φάρμακα χορηγούνται στον ασθενή με φλέβα στον αγκώνα.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι τα εξής:

  • γενική αραίωση του αίματος
  • την ικανότητα διάλυσης θρόμβου αίματος σε δυσπρόσιτη περιοχή ·
  • ευκολία χειρισμού (μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και ως πρώτες βοήθειες για οξεία θρόμβωση).

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την ανάγκη χορήγησης φαρμάκων για θρομβόλυση σε μέγιστες θεραπευτικές δόσεις. Ένα τέτοιο φαρμακευτικό αποτέλεσμα επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση του αίματος..

Τοπική (επιλεκτική)

Φάρμακα που εξαλείφουν τη θρόμβωση εγχέονται στο αγγείο όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος.

  • το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα ·
  • δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης μεγάλων δόσεων φαρμάκων.
  • φάρμακα έχουν μικρότερη επίδραση στη γενική πήξη του αίματος.
  • αποτελεσματική 6 ώρες μετά τη διακοπή της ροής του αίματος στους ιστούς.

Η επιλεκτική θρομβόλυση έχει ένα μειονέκτημα - απαιτείται ειδικά εκπαιδευμένος ειδικός για την επέμβαση. Η διαδικασία πραγματοποιείται από γιατρό, εισάγοντας έναν καθετήρα υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων.

Επίσης, η θρομβολυτική θεραπεία χωρίζεται σε τύπους σύμφωνα με τις ιδιότητες των φαρμάκων που χορηγούνται:

  • γενικευμένη (χρησιμοποιούνται φάρμακα με ευρύ φάσμα δράσης) ·
  • επιλεκτική (χρησιμοποιούνται ναρκωτικά περιορισμένης στόχευσης).

Ποια μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί επιλέγεται ξεχωριστά. Η επιλογή επηρεάζεται από το χρόνο που πέρασε από τη θρόμβωση, τη φύση των αγγειακών διαταραχών και πολλούς άλλους παράγοντες..

Επιπλοκές μετά από θρομβόλυση

Ακριβώς επειδή η θρομβολυτική θεραπεία έχει πολλές «παγίδες», οι γιατροί το φοβούνται. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν εάν το φάρμακο και η μέθοδος της τροόλυσης δεν έχουν επιλεγεί σωστά, καθώς και εάν δεν λαμβάνονται υπόψη οι απόλυτες ή έμμεσες αντενδείξεις.

ΕπιπλοκήΛόγοι και συστάσεις
ΑρρυθμίαΚατέχει ηγετική θέση στη λίστα πιθανών επιπλοκών: από είκοσι έως εξήντα τοις εκατό των ασθενών που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή το αντιμετώπισαν
Επαναφορά αποκλεισμού στεφανιαίας αρτηρίαςΕμφανίζεται σε δεκαπέντε έως είκοσι τοις εκατό των περιπτώσεων. Το μάθημα είναι συχνά ασυμπτωματικό. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ενίεται διάλυμα νιτρογλυκερίνης και ηπαρίνης.
Υψηλή πίεση του αίματοςΠαραδοσιακά προσαρμόζεται από το ρυθμό χορήγησης θρομβολυτικών.
Αλλεργία στα θρομβολυτικά φάρμακαΑπαιτείται άμεση περάτωση της διαδικασίας. Και ανάλογα με το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα, τη χρήση αντιισταμινών, ορμονική θεραπεία για βρογχοδιασταλτικά και αδρεναλίνη (εάν ο ασθενής έχει αναφυλακτικό σοκ).
Ενδοκρανιακή αιμορραγίαΑυτή η διάγνωση είναι ένα από τα σημαντικότερα εμπόδια στο δρόμο για να γίνει η χορήγηση θρομβολυτικών φαρμάκων αποδεκτό μέτρο..
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιοΈνα χαρακτηριστικό επιπλοκής των ώριμων ασθενών με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση και πολλές νευρολογικές διαγνώσεις. Η εισαγωγή των θρομβολυτικών αντενδείκνυται για αυτούς τους ανθρώπους..

Η αποτελεσματική θρομβόλυση, δυστυχώς, δεν μπορεί να εγγυηθεί τον αποκλεισμό της ισχαιμίας και της επανεμφάνισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο μέλλον. Επιπλέον, η εισαγωγή θρομβολυτικών δεν αποκλείει την επαναλαμβανόμενη θρόμβωση με την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής..

Η εισαγωγή ναρκωτικών, όπως λένε, είναι ένα "δίκοπο σπαθί": αφενός - αποτελεσματική βοήθεια, αφετέρου - τρομερές επιπλοκές. Ωστόσο, όταν η ζωή κρέμεται από την ισορροπία, είναι καλύτερο να εμπιστευτείτε τους ειδικούς..

Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η στερογραφία δείχνει ότι η θρομβόλυση δεν εμφανίζεται με τη μορφή έκπλυσης των στρωμάτων και σταδιακής μείωσης του θρόμβου, αλλά με τη μορφή οπών σε αυτό. Ταυτόχρονα, η διαδικασία αποκατάστασης θρόμβων αίματος βρίσκεται σε εξέλιξη. Η θεραπεία είναι τότε αποτελεσματική όταν η θρομβόλυση είναι ταχύτερη από την ανάρρωση. Σε ορισμένους ασθενείς με καρδιακή προσβολή, μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη θρόμβωση..

τι δίνει η θρομβόλυση στο προσχολικό στάδιο

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας είναι δυνατή χάρη στην εξέταση αίματος, καρδιογράφημα. Η μείωση του πόνου θεωρείται θετική τάση. Μιάμιση ώρα μετά την έναρξη της θρομβόλυσης, πραγματοποιείται αγγειογραφία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει αύξηση της ευρυχωρίας της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας..

Η θρομβολυτική θεραπεία αξιολογείται σε κλίμακα που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας, δείχνοντας την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος:

  • βαθμός 0 - ο παράγοντας αντίθεσης δεν είναι ορατός κάτω από το σημείο της θρόμβωσης, δεν υπάρχει ροή αίματος.
  • βαθμός 1 - ο παράγοντας αντίθεσης διεισδύει μόνο εν μέρει, υπάρχει ασθενής ροή αίματος, αλλά δεν γεμίζει την αρτηριακή κλίνη.
  • βαθμός 2 - ο παράγοντας αντίθεσης περνά μέσα από το κανάλι, υπάρχει ροή αίματος, αλλά επιβραδύνεται.
  • βαθμός 3 - ο παράγοντας αντίθεσης γεμίζει εντελώς τον αυλό της απελευθερωμένης αρτηρίας, η ευπάθεια θεωρείται αποκατεστημένη.

Η αποτελεσματική θρομβόλυση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι κυριότερες είναι η πρώιμη έναρξη της θεραπείας και το σχήμα της χορήγησης φαρμάκων..

Συγγραφέας του υλικού: Burmistrov Alexey - καρδιολόγος, ειδικός στον τομέα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Βασικά στοιχεία της διαδικασίας

Το ζήτημα της ένδειξης για θρομβόλυση σε περίπτωση ύποπτου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου λαμβάνεται από έναν ειδικό αφού το θύμα παραδοθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας και πραγματοποιούνται διαγνωστικές διαδικασίες, η κύρια από τις οποίες είναι CT ή MRI.

Όταν συνταγογραφεί θρομβόλυση, ένας ειδικός βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

  1. Χρονικό διάστημα.
  2. Σταθερότητα των αιμοδυναμικών παραμέτρων του ασθενούς - η απουσία αριθμών υψηλής πίεσης.
  3. Δεν παρατηρήθηκαν προηγούμενα διαβρωτικά ελαττώματα στις δομές του γαστρεντερικού σωλήνα σε ανθρώπους.
  4. Ένα άτομο δεν έχει τάση πήξης, δεν έχει αρνητικές καταστάσεις, συνοδευόμενη από αυξημένη αιμορραγία.
  5. Εάν μια γυναίκα γεννιέται, δεν είναι έγκυος.
  6. Το θύμα δεν είχε προηγούμενη θρομβόλυση στην ανάμνηση - για τουλάχιστον τους τελευταίους 5-6 μήνες.

Έχοντας σταθμίσει τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις που διατίθενται σε ένα άτομο με πλήρη εμπιστοσύνη στην ανάπτυξη της ισχαιμικής παραλλαγής μιας εγκεφαλικής καταστροφής, ο ειδικός έκτακτης ανάγκης αποφασίζει να ξεκινήσει θρομβόλυση, μερικές φορές σύμφωνα με αυστηρά ατομικές ενδείξεις, ακόμη και σε ένα όχημα εντατικής θεραπείας.

Στην αρχή, χορηγείται στο θύμα μια δόση βλωμού ενός θρομβολυτικού παράγοντα για να καταστρέψει την εμβολή στον αυλό του ενδοκρανιακού αγγείου και στη συνέχεια, για άλλες 1-1,5 ώρες, η χορήγηση φαρμάκων συνεχίζεται με έγχυση για πλήρη λύση των θρομβωτικών μαζών..

Χάρη στη θρομβόλυση, επιτυγχάνονται πολλά σημαντικά σημεία:

  • νευροκύτταρα σε άμεση γειτνίαση με την ισχαιμική εστία δεν πεθαίνουν.
  • η πληγείσα περιοχή μειώνεται σημαντικά.
  • η υποτροπή των καταθλιπτικών νευρολογικών λειτουργιών συμβαίνει πολύ πιο γρήγορα.
  • ο κίνδυνος σχηματισμού μη αναστρέψιμων συνεπειών από εγκεφαλικό επεισόδιο μειώνεται σημαντικά.

Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε συνεχή πρόσληψη σύγχρονων αντιπηκτικών.

Θρομβόλυση

Τι είναι η θρομβόλυση?

Με διάφορες χρόνιες ασθένειες, ειδικά στα γηρατειά, τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται, οι ιδιότητες και η πήξη του αίματος αλλάζουν. μεταβολισμός στους ιστούς. Αυτό δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η θρόμβωση είναι η πιο κοινή επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου. κολπικός πτερυγισμός ή κολπική μαρμαρυγή απαιτεί θεραπεία για θρόμβωση. Οι αυθόρμητες επιπλοκές όπως η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός μπορούν να προκαλέσουν όγκους, νεφρική νόσο, ελκώδη κολίτιδα, επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα ή θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να μπλοκάρουν ένα αιμοφόρο αγγείο. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο ή την καρδιά είναι μπλοκαρισμένα, εμφανίζεται ένα εγκεφαλικό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός θα προσπαθήσει να διαλύσει τον θρόμβο του αίματος με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων και να αποκαταστήσει την αδυναμία των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα φάρμακα παρασκευάζονται από ούρα ή στρεπτόκοκκους ή δημιουργούνται σύμφωνα με συγκεκριμένους παράγοντες ιστού σε ένα άτομο. Η αποκατάσταση της αστάθειας των αιμοφόρων αγγείων ονομάζεται θρομβόλυση.

Η θρομβόλυση είναι η διάλυση ενός θρόμβου αίματος υπό τη δράση ενός ενζύμου που εισάγεται στο αίμα. Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της φλεβοθρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής και της στεφανιαίας θρόμβωσης.

Πώς γίνεται η θρομβόλυση?

Η θρομβόλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως στο ανθρώπινο σώμα, το φάρμακο κατανέμεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την κυκλοφορία, φτάνοντας στον τόπο απόφραξης του αιμοφόρου αγγείου. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται συστηματική θρομβόλυση. Τα μειονεκτήματά του είναι η ανάγκη για μεγάλη ποσότητα φαρμάκου, η οποία επηρεάζει ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα. Με τοπική θρομβόλυση, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στο μπλοκάρισμα του αιμοφόρου αγγείου χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι πολύ περίπλοκη και ενέχει ορισμένους κινδύνους. Η υλοποίησή του είναι δυνατή με την ταυτόχρονη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης και την εφαρμογή της διαδερμικής αγγειογραφίας του διαφανούς καθετήρα. Ο γιατρός βλέπει τη διέλευση του καθετήρα μέσω του κυκλοφορικού συστήματος σε μια οθόνη ακτίνων Χ.

Πότε γίνεται η θρομβόλυση?

Η θρομβόλυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλους τους τύπους θρόμβωσης αιμοφόρων αγγείων. Μπορείτε να διαλύσετε θρόμβους αίματος σε φλέβες και αρτηρίες. Οι ενδείξεις για τη χρήση της θρομβόλυσης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πνευμονική εμβολή, η θρόμβωση της κεντρικής οφθαλμικής αρτηρίας ή η θρόμβωση των φλεβών των ποδιών.

Όταν η θρομβόλυση αντενδείκνυται?

Υπάρχουν ασθένειες στις οποίες η χρήση της θρομβόλυσης αντενδείκνυται. Για παράδειγμα, εάν έχετε προδιάθεση για αιμορραγία ή εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι πολύ υψηλή. φάρμακα που χρησιμοποιούνται για θρομβόλυση μπορεί να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Η θρομβόλυση αντενδείκνυται σε περίπτωση γαστρικού έλκους, ογκολογικών παθήσεων, καθώς και σε αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών. Η θρομβόλυση δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς άνω των 75 ετών. Ο συνδυασμός των διεργασιών πήξης του αίματος παρέχει μια ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών πήξης του αίματος και της διάλυσης των θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι θρόμβοι αίματος πρέπει να εμποδίσουν τη ζημιά στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία από την πληγή, απαγορεύεται η θρομβόλυση μετά από χειρουργική επέμβαση. Η θρομβόλυση δεν χρησιμοποιείται σε σακχαρώδη διαβήτη και διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, καθώς και μετά τον τοκετό.

Είναι επικίνδυνη η θρομβόλυση;?

Ο κατάλογος των ασθενειών για τις οποίες αντενδείκνυται η θρομβόλυση αποδεικνύει τον κίνδυνο. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Εάν οι συνέπειες της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, τότε απαιτείται έγκαιρη θρομβόλυση, για παράδειγμα με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά την εκτέλεση τοπικής θρομβόλυσης, η πιθανότητα αιμορραγίας είναι πολύ μικρότερη. Ωστόσο, ενδέχεται να εμφανιστούν άλλες επιπλοκές, όπως μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί ή υποτροπιάζουσα θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων..

Απαγορεύεται η ενδομυϊκή χορήγηση οποιουδήποτε φαρμάκου πριν από τη θρομβόλυση, διότι βλάβη στον μυϊκό ιστό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Όσο πιο γρήγορα γίνεται η θρομβόλυση, τόσο το καλύτερο

Η θρομβόλυση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στις πρώτες 3 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θρομβόλυση τις πρώτες 24 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει θετική επίδραση στην πορεία της νόσου. Αργότερα, οι μυϊκές ίνες του μυοκαρδίου πεθαίνουν λόγω της απόφραξης της αρτηρίας που τους παρέχει αίμα ή τα κλαδιά της.

Γιατί η θρομβόλυση για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?

Μία από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο απαιτεί την πιο αποτελεσματική θεραπεία ήδη τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη..

Μία από τις μεθόδους για αυτό είναι η θρομβόλυση, η οποία περιλαμβάνεται απαραίτητα στο σχήμα θεραπείας για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στα αρχικά στάδια. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή φαρμάκων στο αίμα του ασθενούς που προκαλούν την καταστροφή των θρόμβων στο αίμα και βελτιώνουν τη σύνθεση του αίματος..

Σκοπός της διαδικασίας

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με βλάβη στον εγκέφαλο λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν ρέει καλά ή δεν ρέει καθόλου σε οποιοδήποτε τμήμα του.

Συνοδεύεται από μαλάκωση μέρους του εγκεφαλικού ιστού (εγκεφαλικό έμφραγμα).

Ο λόγος μπορεί να είναι η μείωση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, η θρόμβωση ή η εμβολή, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος.

Η θνησιμότητα από αυτό είναι περίπου το 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών.

Μερικές φορές μπορεί να βρεθεί το όνομα "εγκεφαλικό έμφραγμα".

Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου · σε μεταγενέστερη ημερομηνία, δεν χρησιμοποιείται. Φυσικά, υπάρχουν αρκετές ενδείξεις και αντενδείξεις για το σκοπό της..

Σύμφωνα με το κλινικό πρωτόκολλο, η θρομβολυτική θεραπεία χωρίζεται σε φάρμακο και μηχανική.

Ενδείξεις

Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για τη χρήση του TLT:

  1. έχουν περάσει περισσότερες από 3 έως 6 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.
  2. Σε CT και MRI, η εικόνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι εμφανής.
  3. έντονο νευρολογικό έλλειμμα, δηλαδή συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη σε μέρος του εγκεφάλου.
  4. έλλειψη γενικών αντενδείξεων.

Αντενδείξεις

Οι ακόλουθες αντενδείξεις αναφέρονται στο πρωτόκολλο θεραπείας:

  • αορτική ανατομή;
  • διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας τους τελευταίους 2 μήνες ·
  • μια σημαντική επιχείρηση που πραγματοποιήθηκε πριν από λιγότερο από τρεις εβδομάδες ·
  • πολλαπλά εμφράγματα του μυοκαρδίου με σοβαρή καρδιοσκλήρωση.
  • επιδείνωση του πεπτικού έλκους.
  • κίρρωση του ήπατος;
  • σπειραματονεφρίτιδα
  • υπέρταση, στην οποία η πίεση πρακτικά δεν πέφτει κάτω από 180/100.
  • εγκυμοσύνη;
  • λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος.
  • πρόσφατη θεραπεία με αμφιβληστροειδή λέιζερ.
  • μια αλλεργία στη στρεπτοκινάση που έχει προκύψει τα τελευταία δύο χρόνια.

Σπουδαίος! Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή υποαραχνοειδής αιμορραγία τους τελευταίους έξι μήνες, οποιαδήποτε ενεργή αιμορραγία τον τελευταίο μήνα είναι απόλυτες αντενδείξεις για τη διαδικασία. Δεδομένου ότι τα φάρμακα θα διαλύσουν όλους τους θρόμβους αίματος, όχι μόνο εμφανίστηκαν πρόσφατα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται?

Προς το παρόν, χρησιμοποιούνται τρεις γενιές φαρμάκων για θρομβόλυση.

Η πρώτη γενιά είναι η Στρεπτοκινάση και η Ουροκινάση. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σπάνια λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών μετά τη χρήση τους. Η στρεπτοκινάση χορηγείται για μία ώρα. Όταν χρησιμοποιείτε την ουροκινάση, είναι απαραίτητο να κάνετε ένεση ηπαρίνης ενδοφλεβίως. Και τα δύο φάρμακα χορηγούνται με στάγδην.

Σπουδαίος! Η στρεπτοκινάση είναι ασυμβίβαστη με το ανθρώπινο σώμα και συχνά προκαλεί οξείες αλλεργικές αντιδράσεις. Όταν χρησιμοποιείτε το Urokinase, αυτό σπάνια παρατηρείται..

Η δεύτερη γενιά περιλαμβάνει Actilize (Alteplase) και Prourokinase. Το πρώτο φάρμακο πρέπει να χορηγείται τις πρώτες 4 έως 5 ώρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η δοσολογία είναι 0,9 mg ανά 1 kg βάρους ασθενούς, αλλά όχι περισσότερο από 90 mg. Το ένα δέκατο της δόσης εγχέεται σε ροή και το υπόλοιπο με στάγδην.

Η προουροκινάση χρησιμοποιείται στις πρώτες 6 ώρες της νόσου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπεται η χρήση της έως και 12 ώρες. Εισάγεται σε 3 - 6 λεπτά. Υπάρχουν δύο μορφές απελευθέρωσης του φαρμάκου, μη γλυκοζυλιωμένες και γλυκοποιημένες. Το Glycated δρα γρηγορότερα.

Η τρίτη γενιά περιλαμβάνει το Metalize (Tenecteplaza), το Retiplaza και το Anestriplaza. Τα φάρμακα αυτής της γενιάς εγχέονται σε πίδακα, συνήθως χρειάζονται περίπου 10 δευτερόλεπτα.

Η δοσολογία του Metalise εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς. Έως 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. Η δράση του φαρμάκου ενισχύεται από ηπαρίνη και ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη). Σύμφωνα με τη θεραπευτική αγωγή, η ρετιλάση χορηγείται σε δύο δόσεις.

Η δεύτερη ένεση του φαρμάκου πραγματοποιείται μισή ώρα μετά την πρώτη. Το Anistreplase είναι ένα σύνθετο παρασκεύασμα που αποτελείται από στρεπτοκινάση με πλασμινογόνο, το οποίο παρέχει γρήγορη επίδραση στον θρόμβο. 30 μονάδες του φαρμάκου εγχέονται μία φορά.

Αναφορά! Αυτά τα φάρμακα διαλύουν θρόμβους αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν τον περαιτέρω σχηματισμό τους. Πιθανότατα, στον ασθενή θα συνταγογραφηθεί μια σειρά φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος μετά από θρομβόλυση.

Πόσο αποτελεσματική είναι αυτή η διαδικασία

Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες, η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εξαρτάται από το χρόνο που έχει παρέλθει μετά την έναρξη της νόσου..

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να πούμε ότι όταν μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται έως και 4,5 ώρες, η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών είναι 30% υψηλότερη από αυτήν χωρίς αυτήν. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν η θεραπεία ξεκινήσει το αργότερο τρεις ώρες αργότερα.

Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα και η πιθανότητα μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης που οδηγεί σε αναπηρία μειώνονται σημαντικά..

Πριν συμφωνήσετε σε μια τέτοια θεραπεία, είναι επιτακτική ανάγκη να απαιτείται CT / MRI το συντομότερο δυνατό, επειδή η παρουσία αιμορραγίας πρέπει να αποκλειστεί και κάθε λεπτό της πορείας της νόσου θα μετρηθεί.

Σας προτείνουμε να παρακολουθήσετε ένα ενδιαφέρον βίντεο σχετικά με το θέμα:

Είναι επίσης επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό για όλες τις ασθένειες του ασθενούς για μια περίοδο δύο ετών, ακόμη και αν φαίνεται ασήμαντο. Εάν είναι δυνατόν, επιμείνετε στη θεραπεία με την τελευταία γενιά φαρμάκων για την ταχύτερη δυνατή διάλυση του θρόμβου.