Αντιπηκτικά: απαραίτητα φάρμακα

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται πολύ μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συγκρότημα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο με νήματα ινώδους.

Για την αποφυγή θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυματικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, διακρίνονται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φαινινδιόνη (φαινυλίνη);
    • Βαρφαρίνη (warfarex);
    • Ασενοκουμαρόλη (συγχρονική).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη;
    • Αντιθρομβίνη III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη);
    • Παρναπαρίνη (fluxum);
    • Sulodexide (αγγειοφθορά, ντουέτο σκαφών f);
    • Βημιπαρίνη (tsibor).
  3. Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης:
    • Μπιβαλιρουδίνη (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι φόρμες tablet τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) με κολπική μαρμαρυγή και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Syncumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο της θεραπείας. Το πιο κοινό ανταγωνιστικό φάρμακο βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη..

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά στην πρώιμη δράση της (10 έως 12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία παύση των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και η βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση διαφόρων παραγόντων πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις συνθήκες, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που συνδέονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποσπασμένα σωματίδια θρόμβων. Η βαρφαρίνη βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στεφανιαίων επεισοδίων.

Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, η βαρφαρίνη απαιτείται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για κάποια θρομβοφιλία, ιδίως για το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διασταλμένες και υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του παρακολουθώντας το INR - τη διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το INR πρέπει να είναι 2,0 - 3,0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και της αυξημένης πήξης του αίματος, από την άλλη..

Ορισμένα τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, γκρέιπφρουτ, σκόρδο, ρίζα τζίντζερ, ανανά, κουρκούμη και άλλα. Οι ουσίες που περιέχονται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι αποδυναμώνουν την αντιπηκτική δράση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν αυτά τα προϊόντα, αλλά να τα παίρνουν τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψουν ξαφνικές διακυμάνσεις στο φάρμακο στο αίμα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση και αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών της γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα επηρεάζεται, υπάρχει ένα μοβ χρώμα των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα, ψυχρότητα των άκρων. Πιθανή ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ελκώδεις αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος). Μην το χρησιμοποιείτε για ανευρύσματα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου λόγω της μη προσβασιμότητας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, αποδιοργάνωση, γεροντική ψύχωση κ.λπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που αποτρέπουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη συνδέεται με αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για πάνω από 30 χρόνια. Προηγουμένως, χορηγήθηκε υποδορίως. Πιστεύεται τώρα ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την παρακολούθηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χρήση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη σε 24 - 72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5 - 2 φορές περισσότερο από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη της θρομβοπενίας. Συνήθως η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 3 έως 5 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης και περαιτέρω απόσυρση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη αλωπεκίας (φαλάκρα), οστεοπόρωσης, υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται στο αιμορραγικό σύνδρομο και τη θρομβοκυτταροπενία, το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα, περικαρδίτιδα και οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

Το Fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη III. Ένα τέτοιο σύμπλοκο απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβων. Συνταγογραφείται υποδορίως για οξεία στεφανιαία σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία ή οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειάς του.

Το Fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ειδικά για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου..

Το Fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στους καθετήρες.

Οι αναστολείς του παράγοντα Xa σε μορφή δισκίου σε κλινικές δοκιμές.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Φαρμακολογική ομάδα - Αντιπηκτικά

Εξαιρούνται τα φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα αντιπηκτικά αναστέλλουν γενικά την εμφάνιση ινών ινώδους. εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων, βοηθούν στην αναστολή της ανάπτυξης ήδη σχηματισμένων θρόμβων, ενισχύουν την επίδραση των ενδογενών ινωδολυτικών ενζύμων στους θρόμβους.

Τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε 2 ομάδες: α) άμεσα αντιπηκτικά - ταχείας δράσης (ηπαρίνη νατρίου, ναπροπαρίνη ασβεστίου, ενοξαπαρίνη νατρίου κ.λπ.), αποτελεσματικά in vitro και in vivo. β) έμμεσα αντιπηκτικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ) - μακράς δράσης (βαρφαρίνη, φαινινδιόνη, ακενοκουμαρόλη κ.λπ.), ενεργούν μόνο in vivo και μετά από μια λανθάνουσα περίοδο.

Η αντιπηκτική επίδραση της ηπαρίνης σχετίζεται με άμεση επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος λόγω του σχηματισμού συμπλοκών με πολλούς παράγοντες αιμοπηκτικής και εκδηλώνεται στην αναστολή των φάσεων Ι, II και III της πήξης. Η ίδια η ηπαρίνη ενεργοποιείται μόνο παρουσία αντιθρομβίνης III.

Έμμεσα αντιπηκτικά - παράγωγα της οξυκουμαρίνης, ινδαδιόνη, αναστέλλουν ανταγωνιστικά την αναγωγάση της βιταμίνης Κ, αναστέλλοντας έτσι την ενεργοποίηση του τελευταίου στο σώμα και διακόπτοντας τη σύνθεση παραγόντων αιμόστασης πλάσματος που εξαρτώνται από την Κ-βιταμίνη - II, VII, IX, X.

Αντιπηκτικά - φάρμακα για χρήση σε αγγειακές παθολογίες

Οι ασθένειες του αγγειακού συστήματος είναι διαδεδομένες σε όλο τον κόσμο. Οι επιπλοκές που προκαλούν είναι συχνά η αιτία της αναπηρίας και του θανάτου. Ως εκ τούτου, οι γιατροί επικεντρώνονται στην πρόληψη και τη θεραπεία των αγγειακών παθολογιών, καθώς και στην καταπολέμηση των συνεπειών τους. Οι πιο κοινές καταστάσεις που οδηγούν σε πάχυνση του αίματος είναι: αθηροσκλήρωση, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, κιρσούς των κάτω άκρων, αιμορροΐδες, παραβίαση της ακεραιότητας των φλεβών και των αρτηριών, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, λόγω του οποίου συμβαίνει στασιμότητα. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν στην έναρξη συγκεκριμένων διαδικασιών στο σώμα. Οι αλλαγές στα αγγειακά και κυκλοφοριακά συστήματα διεγείρουν τον σχηματισμό θρόμβων, γεγονός που οδηγεί σε τρομερές συνέπειες. Αντιπηκτικά - φάρμακα που βοηθούν στην πρόληψη αυτής της διαδικασίας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης θρόμβωσης

Με επιβράδυνση της ροής του αίματος, στασιμότητα στα αγγεία, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβου αίματος. Αλλά για να σχηματιστεί, απαιτείται ένας άλλος παράγοντας - βλάβη στο ενδοθήλιο. Αυτός ο μηχανισμός οδηγεί σε πρόσφυση αιμοπεταλίων στο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό συνεπάγεται μια φυσιολογική αντίδραση του κυκλοφορικού συστήματος, η οποία εκφράζεται κατά την επίστρωση της ινώδους στον θρόμβο, την κατακράτηση των ερυθροκυττάρων εκεί. Το τελευταίο στάδιο είναι η ανάσυρση του θρόμβου, δηλαδή η στενή πρόσφυση όλων των μερών του μεταξύ τους (σαν να κολλάει). Αυτές οι διεργασίες μπορούν να διευκολυνθούν από ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, στις οποίες το αίμα αρχικά θεωρείται ότι έχει πυκνή συνοχή. Επιπλέον, υπάρχει μια απόκριση του σώματος σε μεγάλες απώλειες υγρών - σύνδρομο DIC, το οποίο εκδηλώνεται με ενδοαγγειακή πήξη και είναι μια κοινή αιτία θανάτου των ασθενών..

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών

Η αντίστροφη αντίδραση της πάχυνσης του αίματος είναι η αραίωση του. Για αυτό, το σώμα έχει ειδικές ουσίες που ελέγχουν αυτήν τη διαδικασία - αντιπηκτικά. Τις περισσότερες φορές, σε ασθένειες του αγγειακού συστήματος, η φυσική προστασία δεν είναι αρκετή. Επομένως, η θεραπεία υποκατάστασης πραγματοποιείται με φάρμακα που περιέχουν αντιπηκτικά. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική και χρησιμοποιούνται τόσο για επείγουσα περίθαλψη για ασθενείς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς. Αυτά τα φάρμακα ασκούν την επίδρασή τους διακόπτοντας τον σχηματισμό ινώδους - ένας από τους συμμετέχοντες στο σχηματισμό θρόμβων. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος μέσω άμεσων και έμμεσων μηχανισμών..

Ταξινόμηση των αντιπηκτικών

Υπάρχουν 2 μεγάλες ομάδες φαρμάκων, αυτά είναι άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Οι πρώτες έχουν καταθλιπτική επίδραση στη θρομβίνη, έναν παράγοντα αίματος που ενεργοποιεί έναν παθολογικό μηχανισμό. Χρησιμοποιούνται με ενδοφλέβια ένεση. Ο σημαντικότερος εκπρόσωπος της πρώτης ομάδας είναι το φάρμακο "Heparin".

Τα έμμεσα αντιπηκτικά έρχονται σε μορφή χαπιού, ο ρόλος τους είναι να μπλοκάρουν την προθρομβίνη, η οποία σχηματίζεται στο ήπαρ. Αυτά τα φάρμακα ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα των ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ, ο πιο σημαντικός εκπρόσωπός τους είναι το φάρμακο "Warfarin". Τα έμμεσα αντιπηκτικά, με τη σειρά τους, είναι τριών τύπων: μονο-, δικουμαρίνες και indandions.

Ενδείξεις χρήσης

Τα άμεσα αντιπηκτικά έχουν τις ακόλουθες ενδείξεις για χρήση: θρόμβωση φλεβών και αρτηριών, μειωμένη στεφανιαία και εγκεφαλική κυκλοφορία - έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, κιρσούς, σακχαρώδης διαβήτης (με την ανάπτυξη νεφρο-, αμφιβληστροειδοπάθειας), σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης. Επιπλέον, η «Ηπαρίνη» και τα παράγωγά της συνταγογραφούνται για μετάγγιση αίματος και χειρουργική επέμβαση καρδιάς χρησιμοποιώντας τεχνητές βαλβίδες.

Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ έχουν τις ίδιες ενδείξεις με τα άμεσα αντιπηκτικά, αλλά η επίδρασή τους είναι μεγαλύτερη. Η έναρξη της δράσης τους επιβραδύνεται, επομένως δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε οξείες διαδικασίες που απαιτούν άμεση βοήθεια. Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ συνταγογραφούνται για χρόνιες κιρσούς, σακχαρώδη διαβήτη, καρδιαγγειακές παθολογίες.

Αντενδείξεις για χρήση

Πολλές αγγειακές παθήσεις μπορεί να περιπλέκονται με αιμορραγία. Σε αυτήν την περίπτωση, φάρμακα που αραιώνουν το αίμα θα επιδεινώσουν μόνο την κατάσταση. Για αυτόν τον λόγο, όλες οι παθολογίες για τις οποίες υπάρχει κίνδυνος είναι αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών. Η αιμορραγία συμβαίνει όταν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων εξασθενούν, έχουν υποστεί ρήξη, προϋπάρχοντα ελαττώματα (για παράδειγμα, μια ελκώδης επιφάνεια), ενώ είναι εξαιρετικά επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε αντιπηκτικά. Τα ναρκωτικά τόσο άμεσης όσο και έμμεσης δράσης απαγορεύονται για τις ακόλουθες παθολογίες:

Εκτός από αυτές τις παθολογίες, τα αντιπηκτικά δεν συνιστώνται για τον αλκοολισμό, σοβαρή βλάβη στις αιμορροϊδικές φλέβες, παγκρεατίτιδα.

Φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των αντιπηκτικών

Αντιπρόσωποι που έχουν άμεσο αποτέλεσμα είναι φάρμακα "Cybernin", "Heparin", "Thrombophobe", "Calciparin", "Fragmin", "Fraxiparin", "Fluxum", "Clevarin", "Kleksan". Οι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα αντιπηκτικά: φάρμακα "Warfarin", "Sinkumar", "Thrombostop", "Fepromaron", "Fenilin", κ.λπ..

Αντιπηκτικά και η χρήση τους στην ιατρική

Τα αντιπηκτικά είναι αντιπηκτικά που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα. Διατηρούν το αίμα σε υγρή κατάσταση και διασφαλίζουν τη ρευστότητά του με την ακεραιότητα των αγγείων. Χωρίζονται σε φυσικά και συνθετικά αντιπηκτικά. Οι πρώτοι παράγονται στο σώμα, οι δεύτεροι παράγονται τεχνητά και χρησιμοποιούνται στην ιατρική ως φάρμακα.

Φυσικός

Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν συνήθως στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από το σώμα ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Οι δευτερογενείς σχηματίζονται από τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά τον σχηματισμό της ινώδους και τη διάλυση της.

Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

  1. Αντιθρομβοπλάστες.
  2. Αντιθρομβίνη.
  3. Αναστολείς της διαδικασίας αυτοσυναρμολόγησης Fibrin.

Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

  • Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε ιστιοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και στο ήπαρ. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει έναν αριθμό λειτουργιών αιμοπεταλίων.
  • Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ και ανήκει σε άλφα-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση του πλάσματος είναι 75% που παρέχεται από την αντιθρομβίνη III.
  • Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από κύτταρα του παρεγχύματος του ήπατος και είναι ανενεργό στο αίμα. Μειώθηκε σε δραστικότητα από τη θρομβίνη.
  • Η πρωτεΐνη S. Συντίθεται από κύτταρα του ενδοθηλίου και του παρεγχύματος του ήπατος (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
  • Άλφα-μακροσφαιρίνη.
  • Αντιθρομβοπλάστες.
  • Επικοινωνήστε με τον αναστολέα.
  • Αναστολέας λιπιδίων.
  • Συμπλήρωμα Inhibitor-I.

Δευτερογενή φυσιολογικά αντιπηκτικά

Όπως αναφέρθηκε ήδη, σχηματίζονται στη διαδικασία πήξης του αίματος και διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω της αποδόμησης, χάνουν τις ιδιότητες πήξης τους και αποκτούν αντιπηκτικές ιδιότητες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αντιθρομβίνη Ι.
  • Αντιθρομβίνη IX.
  • Metafactors XIa και Va.
  • Φυμινοπεπτίδια.
  • Αντιπηκτικό Auto-II.
  • Αντιθρομβοπλάστες.
  • PDF - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποικοδόμηση) της ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

Παθολογικά αντιπηκτικά

Σε ορισμένες ασθένειες, συγκεκριμένα αντισώματα που αποτρέπουν την πήξη του αίματος μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά οι αναστολείς των παραγόντων VIII και IX συνήθως σχηματίζονται. Σε ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, παθολογικές πρωτεΐνες εμφανίζονται στο αίμα που έχουν αντιθρομβίνη ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

Αντιπηκτικά φάρμακα

Τεχνητά αντιπηκτικά, εκ των οποίων έχει αναπτυχθεί μεγάλος αριθμός, είναι απαραίτητα φάρμακα στη σύγχρονη ιατρική..

Ενδείξεις χρήσης

Οι ενδείξεις για τη λήψη από του στόματος αντιπηκτικών είναι:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πνευμονικές καρδιακές προσβολές.
  • συγκοπή;
  • θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών.
  • θρόμβωση φλεβών και αρτηριών
  • phlebeurysm;
  • θρομβωτικά και εμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια.
  • εμβολικές αγγειακές βλάβες.
  • χρόνιο ανεύρυσμα;
  • αρρυθμίες;
  • τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.
  • πρόληψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς, των περιφερικών αρτηριών
  • ελαττώματα της μιτροειδούς καρδιάς
  • θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό.
  • πρόληψη σχηματισμού θρόμβου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση των αντιπηκτικών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χωρίζονται σε άμεσα και έμμεσα, ανάλογα με την ταχύτητα και τον μηχανισμό δράσης, καθώς και τη διάρκεια του αποτελέσματος. Άμεσο επηρεάζει άμεσα τους παράγοντες της πήξης του αίματος και αναστέλλει τη δραστηριότητά τους. Οι έμμεσες δρουν έμμεσα: επιβραδύνουν τη σύνθεση παραγόντων στο ήπαρ. Διατίθεται σε δισκία, σε ενέσιμα διαλύματα, με τη μορφή αλοιφής.

Απευθείας

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης, γι 'αυτό ονομάζονται φάρμακα ταχείας δράσης. Αποτρέπουν το σχηματισμό ινών ινώδους, εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και εμποδίζουν την ανάπτυξη υπαρχόντων. Χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

  • ηπαρίνες;
  • ιρουδίνη;
  • ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους
  • όξινο κιτρικό νάτριο;
  • και δαπαροειδής, λεπιρουδίνη.

Ηπαρίνη
Είναι το πιο διάσημο και διαδεδομένο αντιπηκτικό άμεσης δράσης. Χορηγείται ενδοφλεβίως, κάτω από το δέρμα και ενδομυϊκά, και χρησιμοποιείται επίσης ως τοπικός παράγοντας με τη μορφή αλοιφής. Τα φάρμακα ηπαρίνης περιλαμβάνουν:

  • Ναδροπαρίνη;
  • Adreparin;
  • Παρναπαρίνη;
  • Τινζαπαρίνη;
  • Δαλτεπαρίνη;
  • Ρεβιπαρίνη;
  • Ενοξαπαρίνη.

Οι τοπικές ηπαρίνες χαρακτηρίζονται από ασήμαντη διαπερατότητα ιστού και όχι πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κιρσών των ποδιών, αιμορροΐδων, μώλωπες. Τα πιο διάσημα και χρησιμοποιούνται συχνά τα ακόλουθα φάρμακα με ηπαρίνη:

  • Τζελ Lyoton;
  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Trombless gel;
  • Βενελίφη;
  • Hepatrombin;
  • Troxevasin NEO.

Οι ηπαρίνες για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που επιλέγονται ξεχωριστά και δεν αντικαθίστανται μεταξύ τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς δεν είναι ισοδύναμα στη δράση. Η δραστηριότητα αυτών των φαρμάκων φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου τρεις ώρες και το αποτέλεσμα συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Αυτές οι ηπαρίνες μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων του ιστού και του πλάσματος, αποκλείουν τη θρομβίνη, αποτρέπουν το σχηματισμό ινών ινώδους και αποτρέπουν την προσκόλληση των αιμοπεταλίων.

Για τη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής, στηθάγχης, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin συνήθως συνταγογραφούνται.

Για την πρόληψη θρομβοεμβολής και θρόμβωσης, συνταγογραφούνται ηπαρίνη και ρεβιπαρίνη.

Υδρο κιτρικό νάτριο
Αυτό το αντιπηκτικό χρησιμοποιείται στην εργαστηριακή πρακτική. Για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες. Χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Εμμεσος

Μειώνουν την παραγωγή ορισμένων παραγόντων πήξης στο ήπαρ (VIII, IX, X, προθρομβίνη), επιβραδύνουν το σχηματισμό πρωτεϊνών S και C, εμποδίζουν την παραγωγή βιταμίνης Κ.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Παράγωγα ινδάνης -1,3-διόνη. Αντιπρόσωπος - Fenilin. Αυτό το από του στόματος αντιπηκτικό έρχεται σε μορφή δισκίου. Η δράση του ξεκινά 8 ώρες μετά την κατάποση, φτάνει στη μέγιστη απόδοση σε μια μέρα. Κατά την εισαγωγή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον δείκτη προθρομβίνης και να ελέγχετε τα ούρα για την παρουσία αίματος σε αυτό.
  2. Κουμαρίν. Στο φυσικό περιβάλλον, η κουμαρίνη βρίσκεται σε φυτά (βίσωνας, γλυκό τριφύλλι) με τη μορφή σακχάρων. Για πρώτη φορά, το παράγωγο, η δικουμαρίνη, η οποία απομονώθηκε από το τριφύλλι τη δεκαετία του 1920, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της θρόμβωσης..

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

Η βαρφαρίνη δεν πρέπει να πίνεται με ορισμένες ασθένειες των νεφρών και του ήπατος, θρομβοκυτταροπενία, με οξεία αιμορραγία και τάση για αιμορραγία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με ανεπάρκεια λακτάσης, συγγενή έλλειψη πρωτεϊνών C και S, σύνδρομο DIC, εάν διαταραχθεί η απορρόφηση της γαλακτόζης και της γλυκόζης.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια, ναυτία, αιμορραγία, ουρολιθίαση, νεφρίτιδα, αλωπεκία, αλλεργίες. Μπορεί να εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα, κνησμός, έκζεμα, αγγειίτιδα.

Το κύριο μειονέκτημα της βαρφαρίνης είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας (γαστρεντερικό, ρινικό και άλλα).

Αντιπηκτικά από το στόμα νέας γενιάς (NOACs)

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα μέσα για τη θεραπεία πολλών ασθενειών, όπως καρδιακές προσβολές, θρόμβωση, αρρυθμίες, ισχαιμία και πολλά άλλα. Δυστυχώς, φάρμακα που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά έχουν πολλές παρενέργειες. Αλλά η ανάπτυξη δεν σταματά και νέα στοματικά αντιπηκτικά εμφανίζονται περιοδικά στη φαρμακευτική αγορά. Το PLA έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Οι επιστήμονες προσπαθούν να αποκτήσουν καθολικές θεραπείες που μπορούν να ληφθούν για διάφορες ασθένειες. Η ανάπτυξη φαρμάκων για παιδιά, καθώς και για ασθενείς για τους οποίους αντενδείκνυται αυτήν τη στιγμή.

Τα νέα αντιπηκτικά έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  • όταν λαμβάνονται, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται.
  • η δράση του φαρμάκου εμφανίζεται εντός 2 ωρών και σταματά γρήγορα.
  • τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από ασθενείς για τους οποίους η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.
  • μειώνεται η επίδραση άλλων μέσων και των τροφίμων που καταναλώνονται ·
  • Η αναστολή του παράγοντα σύζευξης θρομβίνης και θρομβίνης είναι αναστρέψιμη.

Τα νέα φάρμακα έχουν επίσης μειονεκτήματα:

  • πολλές δοκιμές για κάθε εργαλείο?
  • Είναι απαραίτητο να πίνετε τακτικά, ενώ η λήψη παλαιών φαρμάκων μπορεί να παραλειφθεί λόγω της μακροπρόθεσμης επίδρασης.
  • δυσανεξία σε ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν παρενέργειες κατά τη λήψη παλαιών χαπιών.
  • κίνδυνος γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Όσον αφορά τα έμμεσα αντιπηκτικά, τα οποία είναι θεμελιωδώς διαφορετικά από τη βαρφαρίνη, τη ντικουμαρίνη, το Sincumar δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί.

Τα νέα φάρμακα Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran μπορούν να αποτελέσουν εναλλακτική λύση για την κολπική μαρμαρυγή. Το κύριο πλεονέκτημά τους είναι ότι δεν χρειάζεται να δίνουν συνεχώς αίμα ενώ τα παίρνουν και δεν αλληλεπιδρούν με άλλα φάρμακα. Ταυτόχρονα, αυτά τα φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά και μπορούν να αποτρέψουν το εγκεφαλικό επεισόδιο στις αρρυθμίες. Όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας, είναι είτε το ίδιο είτε χαμηλότερο.

Τι πρέπει να γνωρίζετε

Οι ασθενείς στους οποίους χορηγείται αντιπηκτικά από το στόμα πρέπει να γνωρίζουν ότι έχουν μεγάλο αριθμό αντενδείξεων και παρενέργειες. Όταν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, πρέπει να ακολουθήσετε τη διατροφή και να κάνετε επιπλέον εξετάσεις αίματος. Είναι σημαντικό να υπολογιστεί η ημερήσια δόση της βιταμίνης Κ, καθώς τα αντιπηκτικά διαταράσσουν το μεταβολισμό της. παρακολουθείτε τακτικά ένα εργαστηριακό δείκτη όπως το INR (ή το PTI). Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει τα πρώτα συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας προκειμένου να ζητήσει βοήθεια εγκαίρως και να αλλάξει το φάρμακο.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας βοηθούν επίσης στην αραίωση του αίματος και στην πρόληψη θρόμβων αίματος, αλλά ο μηχανισμός δράσης τους είναι διαφορετικός. Τα αποσυνθετικά μειώνουν την πήξη του αίματος λόγω της ικανότητας αναστολής της πρόσφυσης των αιμοπεταλίων. Είναι συνταγογραφούμενα για να ενισχύσουν τη δράση των αντιπηκτικών. Επιπλέον, έχουν αντισπασμωδικά και αγγειοδιασταλτικά αποτελέσματα. Οι πιο δημοφιλείς αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες:

  • Η ασπιρίνη είναι το πιο διάσημο αυτής της ομάδας. Θεωρείται ότι είναι πολύ αποτελεσματικό στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, στην αραίωση του αίματος και στην πρόληψη θρόμβων αίματος.
  • Tirofiban - αποτρέπει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους.
  • Τικλοπιδίνη - ενδείκνυται για ισχαιμία της καρδιάς, καρδιακές προσβολές, για την πρόληψη της θρόμβωσης.
  • Διπυριδαμόλη - αγγειοδιασταλτικό.
  • Επτιφιμπατίτιδα - εμποδίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Η νέα γενιά φαρμάκων περιλαμβάνει το φάρμακο Brilint με τη δραστική ουσία ticagrelor. Είναι ένας αναστρέψιμος ανταγωνιστής υποδοχέα P2Y.

Φυσικά αραιωτικά αίματος

Οι υποστηρικτές της θεραπείας με εναλλακτικές μεθόδους χρησιμοποιούν βότανα με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης. Ο κατάλογος αυτών των φυτών είναι αρκετά μακρύς:

  • αγριοκάστανο;
  • φλοιός ιτιών
  • μούρο;
  • γλυκό τριφύλλι;
  • πίκρα;
  • λιβάδι γλυκό:
  • Κόκκινο τριφύλλι;
  • ρίζα γλυκόριζας;
  • αποφεύγοντας την παιωνία
  • ραδίκια και άλλα.

Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι χρήσιμα όλα τα φυτά.

συμπέρασμα

Τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα φάρμακα για τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθολογιών. Δεν μπορείτε να τα αποδεχτείτε μόνοι σας. Έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες και η ανεξέλεγκτη λήψη αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας αιμορραγίας. Ορίστε τα και καθορίστε τη δοσολογία θα πρέπει να είναι γιατρός που μπορεί να λάβει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου και τους πιθανούς κινδύνους. Απαιτείται τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Είναι σημαντικό να μην συγχέεται τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά μέσα με θρομβολυτικούς παράγοντες. Η κύρια διαφορά είναι ότι το πρώτο δεν μπορεί να καταστρέψει έναν θρόμβο αίματος, αλλά μόνο αποτρέπει ή επιβραδύνει την ανάπτυξή του. Τα θρομβολυτικά είναι ενδοαγγειακά φάρμακα που διαλύουν θρόμβους στο αίμα.

Κατάλογος αντιπηκτικών φαρμάκων: άμεσα και έμμεσα

Στη φαρμακευτική θεραπεία, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ως μέσο πρόληψης της πήξης του αίματος. Σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με το σχηματισμό θρόμβων, μπορούν να θεωρηθούν ζωτικές. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης.

Συνταγογραφούμενα για θεραπεία:

  • Οξεία φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση.
  • Παθολογίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστικών ουσιών από ιστούς.
  • Μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  • Ως προληπτικό μέτρο για καρδιακές παθήσεις.

Ποια φάρμακα θεωρούνται αντιπηκτικά; Αυτά τα φάρμακα έχουν την ικανότητα να αραιώνουν το αίμα και ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Χωρίζεται σε δύο ομάδες: άμεσες και έμμεσες.

Μηχανισμός δράσης

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης:

Τα «άμεσα» αντιπηκτικά έχουν άμεση επίδραση στη θρομβίνη και μειώνουν τη δραστηριότητά της. Αυτά τα φάρμακα είναι αναστολείς θρομβίνης, απενεργοποιητές προθρομβίνης και αναστέλλουν τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Για την αποφυγή εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης διεισδύουν γρήγορα στο σώμα, απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, φτάνουν στην αιματογενή οδό του ήπατος, ασκούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα και εκκρίνονται μαζί με τα ούρα.

  • Τα «έμμεσα» αντιπηκτικά επηρεάζουν τη βιοσύνθεση των πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης του αίματος. Καταστρέφουν εντελώς τη θρομβίνη και όχι μόνο καταστέλλουν τη δραστηριότητά της. Εκτός από την αντιπηκτική δράση, τα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, χαλαρώνουν τους λείους μυς, απομακρύνουν τα ουρικά από το σώμα και έχουν υποχοληστερολαιμικό αποτέλεσμα. Συνταγή "έμμεσων" αντιπηκτικών όχι μόνο για τη θεραπεία της θρόμβωσης, αλλά και για την πρόληψή τους. Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στο εσωτερικό. Οι φόρμες των δισκίων χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η απότομη απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων προθρομβίνης και της θρόμβωσης.
  • Ξεχωριστά, απομονώνονται φάρμακα που καταστέλλουν την πήξη του αίματος, όπως τα αντιπηκτικά, αλλά με διαφορετικούς μηχανισμούς. Αυτά περιλαμβάνουν το "ακετυλοσαλικυλικό οξύ", "ασπιρίνη".

    Ταξινόμηση

    Υπάρχει ένα προφανές πλεονέκτημα των φυσικών αντιπηκτικών, τα οποία συντίθενται από το σώμα και επικρατούν σε επαρκή συγκέντρωση για τον έλεγχο του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, οι φυσικοί αναστολείς πήξης μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, επομένως, καθίσταται απαραίτητο να εισαχθούν συνθετικά αντιπηκτικά στο σύνθετο σχήμα θεραπείας. Πριν καθορίσει τη λίστα των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό, για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές στην υγεία.

    Άμεσα αντιπηκτικά

    Ο κατάλογος αυτών των φαρμάκων έχει σχεδιαστεί για να καταστέλλει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, να μειώνει τη σύνθεση ινώδους και τη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Αυτές είναι ηπαρίνες τοπικής δράσης, υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση, απαραίτητες για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων. Τα δραστικά συστατικά απορροφώνται αποτελεσματικά στη συστηματική κυκλοφορία, δρουν όλη την ημέρα, πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται υποδορίως από το στόμα. Μεταξύ των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, οι γιατροί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων που προορίζονται για τη χορήγηση ηπαρινών τοπικά, ενδοφλεβίως ή μέσα:

    • Φραξιπαρίνη;
    • Τζελ Lioton;
    • Κλεξάνιο;
    • Αλοιφή ηπαρίνης
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Υδρο κιτρικό νάτριο (η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως).
    • Κλεβαρίνη.

    Έμμεσα αντιπηκτικά

    Αυτά είναι μακροχρόνια φάρμακα που δρουν άμεσα στην πήξη του αίματος. Τα έμμεσα αντιπηκτικά προάγουν το σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ, περιέχουν βιταμίνες πολύτιμες για το σώμα στη χημική σύνθεση. Για παράδειγμα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενώ οι συνιστώμενες δόσεις ασπιρίνης είναι λιγότερο παραγωγικές στην πράξη. Ο κατάλογος των ναρκωτικών είναι η ακόλουθη ταξινόμηση της σειράς κουμαρίνης:

    • μονοκουμαρίνες: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • δικουμαρίνες: Dicumarin, Tromexan.

    Για να ομαλοποιήσετε γρήγορα την πήξη του αίματος και να αποτρέψετε την αγγειακή θρόμβωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα από του στόματος αντιπηκτικά που περιέχουν βιταμίνη Κ στη χημική σύνθεση. Εάν δεν υπάρχει εκτεταμένη νεφρική νόσος, πρέπει να επισημανθεί ο ακόλουθος κατάλογος από του στόματος αντιπηκτικά:

    Αντιπηκτικά PLA

    Πρόκειται για μια νέα γενιά από του στόματος και παρεντερικών αντιπηκτικών, που αναπτύσσονται από τους σύγχρονους επιστήμονες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων μιας τέτοιας συνταγής είναι το γρήγορο αποτέλεσμα, η πλήρης ασφάλεια όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας και η αναστρέψιμη αναστολή της θρομβίνης. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα τέτοιων στοματικών αντιπηκτικών, και εδώ είναι ένας κατάλογος αυτών: αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρουσία παρενεργειών και αντενδείξεις. Επιπλέον, για την παροχή μακροχρόνιας θεραπευτικής δράσης, οι αναστολείς της θρομβίνης πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να παραβιάζονται οι συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις..

    Τα φάρμακα είναι καθολικά, αλλά η δράση στον προσβεβλημένο οργανισμό είναι πιο επιλεκτική, είναι προσωρινή και απαιτεί μακροχρόνια χρήση. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η πήξη του αίματος χωρίς σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται να πάρετε έναν από τους δηλωμένους κατάλογος αντιπηκτικών από του στόματος νέας γενιάς:

    Άμεσα αντιπηκτικά

    Ηπαρίνη

    Το πιο δημοφιλές μέλος αυτής της ομάδας είναι η ηπαρίνη και τα παράγωγά της. Η ηπαρίνη αναστέλλει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και επιταχύνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά και τους νεφρούς. Ταυτόχρονα, αλληλεπιδρά με μακροφάγους και πρωτεΐνες πλάσματος, κάτι που δεν αποκλείει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων. Το φάρμακο μειώνει την αρτηριακή πίεση, έχει υποχοληστερολαιμική δράση, αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων, προάγει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης, καταστέλλει την ανοσία και αυξάνει τη διούρηση. Η ηπαρίνη απομονώθηκε για πρώτη φορά από το ήπαρ, το οποίο καθόρισε το όνομά της.

    Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε επείγουσες περιπτώσεις και υποδορίως για προφυλακτικούς σκοπούς. Για τοπική χρήση, χρησιμοποιούνται αλοιφές και γέλες που περιέχουν ηπαρίνη και έχουν αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Τα παρασκευάσματα με ηπαρίνη εφαρμόζονται σε λεπτό στρώμα στο δέρμα και τρίβονται με απαλές κινήσεις. Συνήθως για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας και της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται γέλες "Lioton" και "Hepatrombin", καθώς και "αλοιφή ηπαρίνης".

    Η αρνητική επίδραση της ηπαρίνης στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου και η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα γίνονται οι λόγοι για τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη.

    Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και αντιθρομβωτική δράση, παρατεταμένη δράση και χαμηλό κίνδυνο αιμορροϊδικών επιπλοκών. Οι βιολογικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων είναι πιο σταθερές. Λόγω της ταχείας απορρόφησης και της μακράς περιόδου απομάκρυνσης, η συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα παραμένει σταθερή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, καταστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, έχουν ασθενή επίδραση στην αγγειακή διαπερατότητα, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, σταθεροποιώντας τις λειτουργίες τους.

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους σπάνια προκαλούν παρενέργειες, γι 'αυτό αντικαθιστούν την ηπαρίνη από τη θεραπευτική πρακτική. Έγχονται υποδορίως στην πλευρική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος.

    1. Το "Fragmin" είναι ένα διαυγές ή κιτρινωπό διάλυμα που έχει ήπια επίδραση στην πρόσφυση των αιμοπεταλίων και στην πρωτογενή αιμόσταση. Απαγορεύεται η είσοδό του ενδομυϊκά. Το "Fragmin" σε υψηλές δόσεις συνταγογραφείται σε ασθενείς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε άτομα που έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και δυσλειτουργίας αιμοπεταλίων..
    2. Το "Clevarin" είναι ένα "άμεσο" αντιπηκτικό που επηρεάζει τις περισσότερες φάσεις της πήξης του αίματος. Το φάρμακο εξουδετερώνει τα ένζυμα του συστήματος πήξης και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού.
    3. Το "Clexan" είναι φάρμακο με αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδη φαρμακολογική δράση. Πριν από τη συνταγογράφηση, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση..
    4. Η φραξιπαρίνη είναι ένα διάλυμα με αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Στο σημείο της ένεσης, συχνά σχηματίζονται υποδόρια αιματώματα ή πυκνά οζίδια, τα οποία εξαφανίζονται μόνα τους μετά από μερικές ημέρες. Στην αρχή της θεραπείας με μεγάλες δόσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία και θρομβοπενία, η οποία εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας..
    5. Το "Wessel Douet F" είναι ένα φυσικό φάρμακο που λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των ζώων. Το φάρμακο καταστέλλει τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος, διεγείρει τη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών και μειώνει το επίπεδο του ινωδογόνου στο αίμα. Το "Wessel Douai F" λύνει έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο και χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στις αρτηρίες και τις φλέβες.

    Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα από την ομάδα ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, απαιτείται να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις και τις οδηγίες για τη χρήση τους..

    Αναστολείς της θρομβίνης

    Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "Girudin". Το φάρμακο βασίζεται σε μια πρωτεΐνη που βρέθηκε για πρώτη φορά στο σάλιο των φαρμακευτικών βδέλλων. Αυτά είναι αντιπηκτικά που δρουν απευθείας στο αίμα και είναι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης.

    Το "Girugen" και το "Girulog" είναι συνθετικά ανάλογα του "Girudin", τα οποία μειώνουν το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ατόμων με καρδιακές παθήσεις. Αυτά είναι νέα φάρμακα αυτής της ομάδας που έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των παραγώγων ηπαρίνης. Λόγω της παρατεταμένης δράσης τους, η φαρμακευτική βιομηχανία αναπτύσσει επί του παρόντος από του στόματος μορφές αναστολέων θρομβίνης. Η πρακτική εφαρμογή των "Girugen" και "Girulog" περιορίζεται από το υψηλό κόστος τους.

    Η λεπιρουδίνη είναι ένα ανασυνδυασμένο φάρμακο που δεσμεύει αμετάκλητα τη θρομβίνη και χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού. Είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης, αναστέλλοντας τη θρομβογόνο δράση της και ενεργώντας στη θρομβίνη στον θρόμβο. Μειώνει τη θνησιμότητα από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καρδιάς σε ασθενείς με άσκηση στηθάγχης.

    Αντιπηκτικά νέας γενιάς

    Ένα χαρακτηριστικό των ναρκωτικών είναι η ικανότητα να μην παρακολουθείται συνεχώς ο δείκτης πήξης του αίματος (INR). Κρίνοντας από αυτήν την ιδιότητα, τα νέα φάρμακα είναι ανώτερα από τη βαρφαρίνη όσον αφορά την ευκολία χρήσης. Ωστόσο, η υψηλή τιμή των ναρκωτικών περιορίζει τη διαθεσιμότητά τους, γεγονός που αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα..

    Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων νέας γενιάς περιλαμβάνει:

    1. Ksarelto (Γερμανία). Η δραστική ουσία στα φάρμακα είναι η rivaroxaban. Κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτού του εργαλείου. Εύχρηστος. Δεν συνδέει τους ασθενείς με συνεχείς εξετάσεις.

    • Το κόστος της καρτέλας. 15 mg 28 τεμ. - 2700 ρούβλια.

    2. Eliquis (ΗΠΑ). Το κύριο δραστικό συστατικό apixaban αποκαθιστά την ευρωστία των φλεβών. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού. Δεν απαιτεί συστηματικό έλεγχο της αιμόστασης.

    • Η τιμή των δισκίων 5 mg 60 τεμάχια - 2400 r.

    3. Pradaksa (Αυστρία). Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι το dabigatran etexilate. Συνταγογραφείται για φλεβικό και συστηματικό θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένων αλλοιώσεων της πνευμονικής αρτηρίας μετά από σοβαρούς τραυματισμούς και πολύπλοκες επεμβάσεις.

    Καλά ανεκτό. Οι ιατροί αναφέρουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

    • Κάψουλες 110 mg 30 τεμ. - 1750 ρούβλια.

    Έμμεσα αντιπηκτικά

    Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης:

    • Το "Phenilin" είναι ένα αντιπηκτικό που απορροφάται γρήγορα και πλήρως, διεισδύει εύκολα στο ιστοαιμογενές φράγμα και συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος. Αυτό το φάρμακο, σύμφωνα με τους ασθενείς, θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά. Βελτιώνει την κατάσταση του αίματος και ομαλοποιεί τις παραμέτρους πήξης του αίματος. Μετά τη θεραπεία, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται γρήγορα: κράμπες και μούδιασμα των ποδιών εξαφανίζονται. Επί του παρόντος, το "Phenilin" δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.
    • Το "νεοδικομαρίνη" είναι ένα φάρμακο που αναστέλλει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του "Neodikumarin" δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά τη συσσώρευση του φαρμάκου στο σώμα. Αναστέλλει τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, έχει υπολιπιδαιμική επίδραση και αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Συνιστάται στους ασθενείς να τηρούν αυστηρά τον χρόνο και τη δόση του φαρμάκου..
    • Το πιο κοινό φάρμακο σε αυτήν την ομάδα είναι η βαρφαρίνη. Αυτός είναι ένας αντιπηκτικός παράγοντας που εμποδίζει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα και επιβραδύνει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Η «βαρφαρίνη» διακρίνεται από ένα πρώιμο αποτέλεσμα και μια γρήγορη παύση των ανεπιθύμητων συνεπειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο αποσυρθεί.

    Βίντεο: νέα αντιπηκτικά και "Warfarin"

    Φυσικός

    Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν συνήθως στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

    Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από το σώμα ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Οι δευτερογενείς σχηματίζονται από τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά τον σχηματισμό της ινώδους και τη διάλυση της.

    Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

    Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

    1. Αντιθρομβοπλάστες.
    2. Αντιθρομβίνη.
    3. Αναστολείς της διαδικασίας αυτοσυναρμολόγησης Fibrin.

    Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

    Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

    • Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε ιστιοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και στο ήπαρ. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει έναν αριθμό λειτουργιών αιμοπεταλίων.
    • Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ και ανήκει σε άλφα-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση του πλάσματος είναι 75% που παρέχεται από την αντιθρομβίνη III.
    • Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από κύτταρα του παρεγχύματος του ήπατος και είναι ανενεργό στο αίμα. Μειώθηκε σε δραστικότητα από τη θρομβίνη.
    • Η πρωτεΐνη S. Συντίθεται από κύτταρα του ενδοθηλίου και του παρεγχύματος του ήπατος (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
    • Άλφα-μακροσφαιρίνη.
    • Αντιθρομβοπλάστες.
    • Επικοινωνήστε με τον αναστολέα.
    • Αναστολέας λιπιδίων.
    • Συμπλήρωμα Inhibitor-I.

    Δευτερογενή φυσιολογικά αντιπηκτικά

    Συνιστούμε επίσης να διαβάσετε: Φάρμακα για αραιωτικά αίματος

    Όπως αναφέρθηκε ήδη, σχηματίζονται στη διαδικασία πήξης του αίματος και διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω της αποδόμησης, χάνουν τις ιδιότητες πήξης τους και αποκτούν αντιπηκτικές ιδιότητες. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Αντιθρομβίνη Ι.
    • Αντιθρομβίνη IX.
    • Metafactors XIa και Va.
    • Φυμινοπεπτίδια.
    • Αντιπηκτικό Auto-II.
    • Αντιθρομβοπλάστες.
    • PDF - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποικοδόμηση) της ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

    Παθολογικά αντιπηκτικά

    Σε ορισμένες ασθένειες, συγκεκριμένα αντισώματα που αποτρέπουν την πήξη του αίματος μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά οι αναστολείς των παραγόντων VIII και IX συνήθως σχηματίζονται. Σε ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, παθολογικές πρωτεΐνες εμφανίζονται στο αίμα που έχουν αντιθρομβίνη ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

    Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το παθολογικό αντιπηκτικό λύκο σε αυτό το άρθρο..

    Χρήση αντιπηκτικών

    Η λήψη αντιπηκτικών ενδείκνυται για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων:

    1. Θρομβωτικό και εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο,
    2. Αθηροσκλήρωση,
    3. Ρευματικές καρδιακές παθήσεις,
    4. Θρομβοφλεβίτιδα,
    5. Οξεία θρόμβωση,
    6. Καρδιακή νόσος του μιτροειδούς,
    7. Αορτικό ανευρυσμα,
    8. Κιρσοί,
    9. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση,
    10. Σύνδρομο DIC,
    11. ΤΕΛΑ,
    12. Κολπική μαρμαρυγή,
    13. Αποφλοιωτική θρομβοαγγειίτιδα και ενδοαρτηρίτιδα.

    Η ανεξέλεγκτη λήψη αντιπηκτικών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγικών επιπλοκών. Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας, χρησιμοποιήστε ασφαλέστερους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες αντί για αντιπηκτικά.

    Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα

    Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • Εγκεφαλικό επεισόδιο στο φόντο της εμβολής ή του αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων από θρομβωτικές μάζες.
    • Αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος.
    • Ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
    • Θρομβοφλεβίτιδα.
    • Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας.
    • Θρόμβωση στο οξύ στάδιο.
    • Κιρσοί.
    • Αορτικό ανευρυσμα.
    • Ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
    • Πνευμονική εμβολή.
    • Σύνδρομο DIC.
    • Θρομβοαγγειίτιδα και εξαλειφόμενη ενδοαρτηρίτιδα.
    • Κολπική μαρμαρυγή.

    Εάν ένα άτομο λαμβάνει αντιπηκτικά χωρίς ιατρική επίβλεψη, τότε αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, έως αιμορραγικές αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για αιμορραγία, τότε τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του, τα οποία έχουν ήπια επίδραση στο σώμα και δεν προκαλούν τέτοιες επιπλοκές..

    ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ: Μακιγιάζ για μια γυναίκα 50 ετών βήμα προς βήμα πώς να κάνετε μακιγιάζ για μια γυναίκα άνω των 50 ετών για να φαίνεται νεότερη. Το σωστό μακιγιάζ ματιών ημέρας και βραδιού που αναζωογονεί

    Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αντιπηκτική θεραπεία?

    Αντενδείξεις και παρενέργειες

    Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

    • Πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου,
    • Αιμορραγίες αιμορραγίας,
    • Χρόνια ηπατίτιδα και ίνωση του ήπατος,
    • Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια,
    • Νόσος ουρολιθίαση,
    • Θρομβοκυτταροπενική πορφύρα,
    • Ανεπάρκεια βιταμίνης C και Κ,
    • Ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα,
    • Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση,
    • Αιμορραγική παγκρεατίτιδα,
    • Κακοήθη νεοπλάσματα,
    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπέρταση,
    • Ενδοεγκεφαλικό ανεύρυσμα,
    • Λευχαιμία,
    • Αλκοολισμός,
    • η νόσος του Κρον,
    • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

    Απαγορεύεται η λήψη αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, της εμμήνου ρύσεως, κατά την πρώιμη μετά τον τοκετό περίοδο, καθώς και των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων.

    Οι παρενέργειες των αντιπηκτικών περιλαμβάνουν: συμπτώματα δυσπεψίας και δηλητηρίασης, αλλεργίες, νέκρωση, εξάνθημα, φαγούρα στο δέρμα, δυσλειτουργία των νεφρών, οστεοπόρωση, αλωπεκία.

    Επιπλοκές της αντιπηκτικής θεραπείας - αιμορραγικές αντιδράσεις με τη μορφή αιμορραγίας από εσωτερικά όργανα: στόμα, ρινοφάρυγγος, στομάχι, έντερα, καθώς και αιμορραγίες στους μύες και τις αρθρώσεις, εμφάνιση αίματος στα ούρα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνεπειών επικίνδυνων για την υγεία, πρέπει να παρακολουθούνται οι κύριες παράμετροι του αίματος και να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του ασθενούς..

    Ολιγοπεπτίδια

    Τα φάρμακα που δρουν απευθείας στο κέντρο ενεργοποίησης της θρομβίνης θεωρούνται ισχυροί ειδικοί αναστολείς του συστήματος σχηματισμού θρόμβων. Οι δραστικές ουσίες των φαρμάκων συνδυάζονται ανεξάρτητα με παράγοντες πήξης, αλλάζοντας τη διαμόρφωσή τους.

    Αυτές είναι οι Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop και άλλοι. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης καρδιακών προσβολών με στηθάγχη, με κιρσούς, για την πρόληψη θρομβοεμβολισμού, επανέμφραξης σε αγγειακά πλαστικά.

    Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

    Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι φαρμακολογικοί παράγοντες που μειώνουν την πήξη του αίματος αναστέλλοντας την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Ο κύριος σκοπός τους είναι να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και, μαζί με αυτά, να αποτρέψουν τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες έχουν επίσης αντι-ουρική αρθρίτιδα, αγγειοδιασταλτικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "ακετυλοσαλικυλικό οξύ" ή "ασπιρίνη".

    Λίστα των πιο δημοφιλών αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων:

    • Η "ασπιρίνη" είναι ο πιο αποτελεσματικός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας μέχρι σήμερα, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και προορίζεται για στοματική χορήγηση. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, προκαλεί αγγειοδιαστολή και αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
    • Η τικλοπιδίνη είναι ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που αναστέλλει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και επιμηκύνει το χρόνο αιμορραγίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής προσβολής και της εγκεφαλοαγγειακής νόσου.
    • Το "Tirofiban" είναι ένα φάρμακο που αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, οδηγώντας σε σχηματισμό θρόμβων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με το "Heparin".
    • Το "Dipyridamole" επεκτείνει τα στεφανιαία αγγεία, επιταχύνει τη στεφανιαία ροή του αίματος, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου του μυοκαρδίου, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση.

    Παράγωγα κουμαρίνης

    Η κουμαρίνη είναι μια ουσία που βρίσκεται στα φυτά και μπορεί να παραχθεί συνθετικά υπό εργαστηριακές συνθήκες. Στην αρχή, μετά την εξάλειψή του, ο παράγοντας χρησιμοποιήθηκε ως δηλητήριο για την καταπολέμηση των τρωκτικών. Μόνο μετά από πάροδο του χρόνου, το φάρμακο άρχισε να χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του υπερβολικού σχηματισμού θρόμβων..

    Τα έμμεσα αντιπηκτικά - φάρμακα με βάση την κουμαρίνη - αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα φάρμακα:

    • "Warfarin" (τα ανάλογα - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (ανάλογο - "Sinkumar").
    • "Νεοδικουμαρίνη" (ανάλογο - "όξινο οξικό αιθύλιο").

    Φυσικά αραιωτικά αίματος

    Οι υποστηρικτές της θεραπείας με εναλλακτικές μεθόδους χρησιμοποιούν βότανα με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης. Ο κατάλογος αυτών των φυτών είναι αρκετά μακρύς:

    • αγριοκάστανο;
    • φλοιός ιτιών
    • μούρο;
    • γλυκό τριφύλλι;
    • πίκρα;
    • λιβάδι γλυκό:
    • Κόκκινο τριφύλλι;
    • ρίζα γλυκόριζας;
    • αποφεύγοντας την παιωνία
    • ραδίκια και άλλα.

    Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι χρήσιμα όλα τα φυτά.


    Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται στη λαϊκή ιατρική για τη βελτίωση της ροής του αίματος

    Μη αντιπηκτικά φάρμακα όπως κιτρικό νάτριο, σαλικυλικό νάτριο, ακετυλοσαλικυλικό οξύ μειώνουν επίσης την πήξη του αίματος.

    Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται αντιπηκτικά;?

    Άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού, οξείας θρόμβωσης του φλεβικού συστήματος, σε περίπτωση μηχανικής αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων και ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής.

    Οι κύριες ασθένειες, στην ανάπτυξη των οποίων συνταγογραφούνται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, χωρίζονται σε ομάδες ως εξής:

    1. Αρτηριακή θρόμβωση:
        έμφραγμα μυοκαρδίου;
    2. πνευμονική εμβολή;
    3. εγκεφαλικό με εκδηλώσεις ισχαιμίας.
    4. τραυματική βλάβη στις αρτηρίες στο φόντο της αθηροσκλήρωσης.
    5. Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη:
        συνθήκες σοκ?
    6. τραυματικοί τραυματισμοί
    7. ανάπτυξη σήψης.
    8. Οξεία φλεβική θρόμβωση:
        σχηματισμός θρόμβου στο πλαίσιο των κιρσών.
    9. θρόμβωση του αιμορροϊδικού φλεβικού πλέγματος.
    10. ο σχηματισμός θρόμβων στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

    Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

    Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

    Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

    Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

    Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

    Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

    Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

    Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

    Παρασκευάσματα Indandione

    Μετά τη διεξαγωγή μεγάλου αριθμού μελετών, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι τα χρήματα που βασίζονται σε αυτήν τη δραστική ουσία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Τα φάρμακα είχαν σημαντικό αριθμό παρενεργειών με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στο αντιπηκτικό σύστημα επίσης δεν έδειξε σταθερά αποτελέσματα..

    Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Αποφασίστηκε να σταματήσει η κύρια επιλογή στη δεύτερη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και στα παράγωγα ινδανδιόνης, χρησιμοποιείται μόνο το Phenilin.

    Το φάρμακο έχει χαμηλό κόστος και διατίθεται σε μορφή δισκίου. Λειτουργεί για 10 ώρες και είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η απαιτούμενη διάρκεια της θεραπείας. Η επίδραση εμφανίζεται μόνο 24 ώρες μετά την πρώτη δόση. Η χρήση χρημάτων πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας εργαστηριακές παραμέτρους αίματος (πήξη, γενικές εξετάσεις, βιοχημεία).

    Σχέδιο εφαρμογής του "Fenilin":

    1. Την πρώτη ημέρα - 1 δισκίο 4 φορές.
    2. Δεύτερη ημέρα - 1 δισκίο 3 φορές.
    3. Το υπόλοιπο της θεραπείας - 1 δισκίο την ημέρα.

    Το φάρμακο δεν συνιστάται να λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο σώμα..

    Αντενδείξεις [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

    Πεπτικό έλκος και νεφρική νόσος, ηπατική νόσος, αιμορραγικές διαταραχές, εγκυμοσύνη.

    Η αύξηση του παράγοντα πήξης του αίματος αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν ασθενείς όλων των ηλικιών. Τα αντιπηκτικά βοηθούν στην αντιμετώπισή του και στην πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτών των φαρμάκων, επομένως το ραντεβού γίνεται από τον γιατρό ξεχωριστά..