Πρωκτικό συρίγγιο

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία του πρωκτικού αδένα, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή των κρύπτων του Morgan (πρωκτικοί κόλποι), ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται μια δίοδος στο ορθικό τοίχωμα μέσω του οποίου απελευθερώνονται περιοδικά φλεγμονώδη προϊόντα (πύον, βλέννα και ichor).

Αιτίες του ορθικού συριγγίου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αιτία του σχηματιζόμενου συριγγίου του ορθού είναι η οξεία παραπροκτίτιδα (φλεγμονή του πρωκτικού αδένα) που δεν έχει λάβει επαρκή θεραπεία. Η οξεία παραπροκτίτιδα οδηγεί σε εξάλειψη του πρωκτού αδένα. Ο φλεγμονώδης αδένας διογκώνεται και η εκροή από αυτό διαταράσσεται, με αποτέλεσμα, τα προκύπτοντα πυώδη περιεχόμενα να βρουν μια έξοδο μέσω του χαλαρού ιστού του ορθού, ανοίγοντας στο δέρμα στον πρωκτό. Ο ίδιος ο αδένας, κατά κανόνα, λιώνει από μια πυώδη διαδικασία. Η έξοδος του στο ορθό γίνεται το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου και το μέρος όπου το πύον βρίσκει διέξοδο γίνεται η εξωτερική είσοδος. Λόγω της συνεχούς μόλυνσης με εντερικά περιεχόμενα, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν σταματά, αλλά περνά σε μια χρόνια φάση. Ο ιστός ουλής σχηματίζεται γύρω από το συρίγγιο του ορθού, σχηματίζοντας τα τοιχώματά του.

Λιγότερο κοινά μετεγχειρητικά και μετεγχειρητικά συρίγγια.

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Το ορθικό συρίγγιο μπορεί να είναι πλήρες (εξωτερικό) ή ατελές (εσωτερικό). Αυτές οι δύο μορφές έχουν διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις..

Ένα εσωτερικό συρίγγιο του ορθού χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία με περιοδικές παροξύνσεις. Κατά την περίοδο μεταξύ των παροξύνσεων, το συρίγγιο μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο και να μην ενοχλεί τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πόνος εμφανίζεται στον πρωκτό, επιδεινωμένος από κινήσεις του εντέρου, μια αίσθηση ξένου σώματος εμφανίζεται στον πρωκτό, μπορεί να απελευθερωθεί πύος από τον πρωκτό, ερεθίζοντας το δέρμα σε αυτήν την περιοχή. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί: πυρετός, αδυναμία, πονοκέφαλος.

Εάν το συρίγγιο του ορθού είναι εξωτερικό, τότε ο ασθενής ανησυχεί για μια αίσθηση καψίματος στην περιοχή της εξόδου του συριγγίου, την περιοδική απόρριψη πύου και ichor από εκεί. Σε αυτό το μέρος, το δέρμα πυκνώνει, το οποίο μπορεί επίσης να δημιουργήσει ταλαιπωρία, καθώς υπάρχει συνεχής τραυματισμός κατά τις κινήσεις του εντέρου.

Διαγνωστικά του ορθικού συριγγίου

Η διάγνωση του ορθικού συριγγίου γίνεται με βάση την ψηφιακή ορθική εξέταση και σιγμοειδοσκόπηση. Με εξωτερικά συρίγγια, πραγματοποιείται ένας ανιχνευτής, ο οποίος κινείται από την εξωτερική έξοδο προς τον εσωτερικό. Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα που εισάγεται στον πρωκτό. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει οπτικοποίηση του βλεννογόνου του ορθού, καθώς και βιοψία, προκειμένου να διαφοροποιηθεί το ορθικό συρίγγιο από έναν όγκο, σε περίπτωση υποψίας. Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η θέση του συριγγίου του ορθού και η παρουσία επιπρόσθετων κλαδιών, πραγματοποιείται υπερηχογραφία - εξέταση υπερήχου του παρακτορικού ιστού.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Η θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι μόνο λειτουργική. Λόγω μιας μακροχρόνιας χρόνιας διαδικασίας, η σχολαστική πορεία αποκτά πυκνά τοιχώματα και δεν είναι ικανή για αυτο-ουλές, ακόμη και αν πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Επομένως, η συντηρητική θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι πάντα ανεπαρκής. Η ορθική λειτουργία συριγγίου συνίσταται στην εκτομή των εσωτερικών, εξωτερικών ανοιγμάτων εισόδου και των τοιχωμάτων της συρίγγου οδού. Η φαρμακευτική αγωγή του ορθικού συριγγίου συνταγογραφείται ως πρόσθετη θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, για την πρόληψη της υποτροπής. Η αφαίρεση του συρίγγιου του ορθού πραγματοποιείται στο πρωκτολογικό νοσοκομείο, υπό γενική αναισθησία. Η μετεγχειρητική περίοδος διαρκεί περίπου μία εβδομάδα, κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση.

Εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου

Η εναλλακτική θεραπεία του πρωκτού συρίγγιου συνίσταται στη χρήση φυσικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κυρίως φυτικής προέλευσης, καθώς και στη γενική ενίσχυση του σώματος, για την καταπολέμηση της εστίασης της χρόνιας λοίμωξης.

Ως τοπική αντιφλεγμονώδης θεραπεία για το πρωκτικό συρίγγιο, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε αφέψημα και εγχύσεις φαρμακευτικών βοτάνων, με τη μορφή λουτρών, συμπιεστών και μικροκυκλωμάτων. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται το St. John's wort, φαρμακείο χαμομήλι, ευκάλυπτος, φασκόμηλο, φλοιός βελανιδιάς, πελτένι, κάλαμος και άλλα φαρμακευτικά βότανα με αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε εγχύσεις και αφέψημα από αυτά τα βότανα για να ξεπλύνετε τη φουσκωτή οδό με μια μικρή σύριγγα.

Η εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου προτείνει επίσης τη χρήση μελιού και άλλων προϊόντων μελισσών, καθώς και αλοιφές με βάση αυτά.

Για γενική ενίσχυση του σώματος, συνιστάται να χρησιμοποιείτε καθημερινά μια κουταλιά της σούπας μέλι με άδειο στομάχι ή μέλι αναμεμειγμένο με χυμό αλόης σε αναλογία 1: 1. Επίσης, φάρμακα από Echinacea purpurea, marshmallow root, ginseng έχουν καλή ανοσοδιεγερτική δράση..

Δεν αξίζει να εξεταστεί η εναλλακτική θεραπεία ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση στο ορθό συρίγγιο λόγω του υψηλού κινδύνου υποτροπής. Αντίθετα, η εναλλακτική θεραπεία του ορθικού συριγγίου είναι μια καλή μέθοδος ανακούφισης της επιδείνωσης και της φλεγμονής με ήπια και ταυτόχρονα αποτελεσματικά μέσα, καθώς και η διατήρηση της ύφεσης όταν η χειρουργική αφαίρεση του ορθικού συριγγίου είναι αδύνατη για οποιονδήποτε λόγο.

Πρωκτικό συρίγγιο - θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια παθολογία στην οποία σχηματίζεται ένα εσωτερικό άνοιγμα και ένα σχοινί κανάλι στο ορθό, το οποίο περνά μέσω του παρακτορικού χώρου και τελειώνει με ένα άνοιγμα στην επιφάνεια του δέρματος του περινέου, της γλουτιαίας ή της περινιαίας περιοχής. Η εμφάνιση συριγγίου του ορθού οφείλεται συχνότερα στην οξεία παραπροκτίτιδα. Η θεραπεία της νόσου απαιτεί τη χρήση χειρουργικών μεθόδων, η φαρμακευτική αγωγή του ορθικού συριγγίου είναι απολύτως αναποτελεσματική και μπορεί μόνο να βοηθήσει στην ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Το ορθικό συρίγγιο χαρακτηρίζεται από αρκετά έντονα συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης, η ασθένεια εκδηλώνεται με τη γενική αδιαθεσία του ασθενούς, τον πυρετό και τον πόνο στο συρίγγιο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση πυώδους-βλεννογόνου από το εξωτερικό άνοιγμα. Με ένα ευρύ κανάλι συριγγίων, τα αέρια και τα περιττώματα μπορούν να απελευθερωθούν.

Διάγνωση της νόσου

Κατά τη διάρκεια μιας ψηφιακής εξέτασης της περιπρωκτικής περιοχής, την οποία πραγματοποιούν πρώτοι οι γιατροί του Τμήματος Πρωτολογίας του Νοσοκομείου Yusupov, σε ασθενείς με ορθικά συρίγγια, κατά μήκος του συριγγίου βρίσκεται ιστός ουλής. Με υποδόριο υποβλεννογόνο ή συρίγγιο μεταγγιζόμενου, αποκαλύπτονται κορδόνια που πηγαίνουν στον αυλό του ορθού.

Η δυσκολία μπορεί να προκληθεί από τη διάγνωση εξωσυνθετικών συριγγίων, τα οποία δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν με ψηλάφηση. Ο πρωκτολόγος αξιολογεί τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα, τον βαθμό των κυτταρικών αλλαγών στον ιστό, καθορίζει την απουσία ή την παρουσία της πηκτενώσεως. Για τον εντοπισμό εξωσφιγγικών συριγγίων, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης ακτινογραφίας με χρήση παράγοντα αντίθεσης (συριγμογραφία).

Η σφιγκτομετρία επιτρέπει τον προσδιορισμό του τόνου του πρωκτικού σφιγκτήρα.

Για να διευκρινιστεί η κατεύθυνση των σχιστόλιθων διόδων, απαιτείται ο έλεγχος του ορθού. Η εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης πραγματοποιείται με σιγμοειδοσκόπηση.

Θεραπεία της νόσου

Στους ασθενείς του νοσοκομείου Yusupov με διαγνωσμένα συρίγγια συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι απολύτως αδύνατο να θεραπευτεί το ορθικό συρίγγιο χωρίς χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί-πρωκτολόγοι του νοσοκομείου Yusupov αποκόπτουν το συρίγγιο, εξαλείφοντας το εσωτερικό άνοιγμα.

Για κάθε ασθενή, οι γιατροί του Τμήματος Προκτολογίας του Νοσοκομείου Yusupov επιλέγουν ατομικές τακτικές θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό του συρραπτικού σωλήνα σε σχέση με τις ίνες του σφιγκτήρα, τη φύση των αλλαγών των κυστιατρικών, την παρουσία διηθήσεων και αποστημάτων κατά μήκος του συριγγίου στον κυτταρικό χώρο και την παρακτορική περιοχή..

Φάρμακα για πρωκτικό συρίγγιο

Η φαρμακευτική αγωγή για πρωκτικό συρίγγιο είναι συμπτωματική, καθώς δεν είναι αποτελεσματική η θεραπεία του ορθικού συριγγίου χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Όπως γνωρίζετε, η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας σχετίζεται με μια βακτηριακή λοίμωξη, επομένως, στο στάδιο της επιδείνωσης της νόσου, καθώς και στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο, στους ασθενείς του νοσοκομείου Yusupov συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, συμπεριλαμβανομένου. πρωκτικά υπόθετα.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, καθώς και για ιατρικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακά φάρμακα - αλοιφές (netran, levomekol, levosin, lingesin).

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μελοξικάμη, κετορολάκη) βοηθούν στην εξάλειψη του συνδρόμου πόνου και των συστημικών εκδηλώσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας πρωκτολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει τη χρήση πρωκτικών υπόθετων, τα οποία προορίζονται για τη θεραπεία των αιμορροΐδων (Nigepan, Relief, Betiol, Olestezin). Λόγω του περιεχομένου στη σύνθεσή τους τοπικού αναισθητικού και ορμονικού συστατικού, αυτά τα κεφάλαια διασφαλίζουν την εξάλειψη της φλεγμονής και τη μείωση του πόνου..

Το συρίγγιο στον πρωκτό: θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση με λαϊκές θεραπείες

Στο οπλοστάσιο της παραδοσιακής ιατρικής υπάρχουν πολλές συνταγές που χρησιμοποιούνται για οξεία και χρόνια παραπληκτίτιδα. Ωστόσο, πρέπει να καταλάβετε ότι όλοι μπορούν να ελαφρύνουν μόνο την κατάσταση του ασθενούς μειώνοντας τα συμπτώματα, αλλά δεν παρέχουν πλήρη ανάρρωση, για την οποία απαιτείται επέμβαση..

Είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιείτε ζεστά λουτρά με θαλασσινό αλάτι, μαγειρική σόδα ή διαλυμένα δισκία mumiyo.

Με παραπληκτίτιδα, συνοδευόμενη από δυσκοιλιότητα, συνιστάται να τρώτε βραστά τεύτλα, καθώς και εγχύσεις νερού δαμάσκηνων και lingonberries και άλλων φυτικών φαρμάκων με καθαρτικό αποτέλεσμα..

Τα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται επίσης με τη βοήθεια κομπρέσες που εφαρμόζονται στο τραύμα τη νύχτα. Για την κατασκευή τους χρησιμοποιούνται lingonberries, τέφρα στο βουνό, πετρέλαιο, cinquefoil, αλόη, λάχανο τουρσί, πρόπολη, ασβός, κ.λπ..

Αποτελεσματική ρύθμιση μιας ποικιλίας κλύσματα με εγχύσεις βοτάνων, για την προετοιμασία των οποίων χρησιμοποιούνται ροδαλά ισχία, yarrow, φασκόμηλο, χαμομήλι, αλόη, St. John's wort, φύλλα σημύδας, Κριμαία σοφός, cinquefoil, ορεινή τέφρα, καλέντουλα, μέλι, mumiyo.

Πρωκτικό συρίγγιο - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. D.P. Soloviev, ενός πρωκτολόγου με 17 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ένα συρίγγιο του πρωκτού (ορθό) είναι μια παθολογική πορεία καλυμμένη με ιστό κοκκοποίησης και συνδέει το πρωτεύον άνοιγμα μέσα στον πρωκτικό σωλήνα με ένα δευτερεύον άνοιγμα στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο. Οι δευτερεύουσες κινήσεις μπορούν να είναι πολλαπλές και μπορούν να ξεκινήσουν από την ίδια κύρια τρύπα.

Οι περιγραφές των συριγγίων του ορθού ανάγονται στο παρελθόν, ακόμη και ο Ιπποκράτης, περίπου το 430 π.Χ. ε. περιέγραψε τη χειρουργική θεραπεία των συριγγίων και ήταν το πρώτο άτομο που χρησιμοποίησε το seton (από το λατινικό seta - bristle).

Το 1376, ο Άγγλος χειρουργός John Ardern (1307-1390) έγραψε το A Treatise on Anal Fistulas, Hemorrhoids and Enemas, περιγράφοντας τη συριγγία και τη χρήση του Seton. [1]

Στα τέλη του 19ου και στις αρχές του 20ού αιώνα, επιφανείς χειρουργοί όπως οι Goodsall and Miles, Milligan and Morgan, Thompson και Lockhart-Mummery συνέβαλαν σημαντικά στη θεραπεία του πρωκτικού συριγγίου. Αυτοί οι γιατροί πρότειναν θεωρίες παθογένεσης και συστημάτων ταξινόμησης για πρωκτικά συρίγγια. [2] [3]

Το 1976, ο Parks βελτίωσε το σύστημα ταξινόμησης που εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Τις τελευταίες δεκαετίες, πολλοί συγγραφείς έχουν εισαγάγει νέες τεχνικές για την ελαχιστοποίηση της συχνότητας υποτροπής και επιπλοκών που σχετίζονται με την ακράτεια, αλλά παρά τις περισσότερες από δύο χιλιετίες εμπειρίας, το πρωκτικό συρίγγιο παραμένει ένα προκλητικό χειρουργικό πρόβλημα. [4]

Ανατομία

Η κατανόηση της ανατομίας του πυελικού εδάφους και η ανατομία του σφιγκτήρα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μια σαφή κατανόηση του συστήματος ταξινόμησης του πρωκτού συριγγίου.

Ο εξωτερικός σφιγκτήρας είναι ένας ραβδωτός μυς, που υπόκειται σε εθελοντικό έλεγχο της συνείδησης, που αποτελείται από τρία μέρη: υποδόρια, επιφανειακά και βαθιά.

Εσωτερικός πρωκτικός σφιγκτήρας - λείος μυς με αυτόνομο έλεγχο, είναι συνέχεια του στρώματος κυκλικού μυός του ορθικού τοιχώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κανόνας Goodsall βοηθά στην κατανόηση της ανατομίας ενός πρωκτικού συριγγίου. Αυτός ο κανόνας δηλώνει ότι τα συρίγγια με ένα εξωτερικό άνοιγμα μπροστά από ένα αεροπλάνο που περνά εγκάρσια από το κέντρο του πρωκτού θα αντιστοιχούν σε μια ευθεία πρόσθια σχάρα διέλευση. Τα συρίγγια, με τις τρύπες τους που βρίσκονται πίσω από αυτήν τη γραμμή, θα αντιστοιχούν σε μια περίπλοκη πορεία προς την οπίσθια μεσαία γραμμή. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα είναι τα εξωτερικά ανοίγματα που απέχουν περισσότερο από 3 cm από το πρωκτικό άκρο. Εμφανίζονται σχεδόν πάντα ως πρωτογενής ή δευτερογενής οδός από την οπίσθια μεσαία γραμμή, η οποία αντιστοιχεί σε προηγούμενο απόστημα πέταλου. [7] [8]

Η πραγματική επικράτηση των συριγγίων είναι άγνωστη. Η επίπτωση του συριγγίου μετά από ένα απόστημα από το πρωκτικό κυμαίνεται από 26% έως 38%. [5] [12] Μία μελέτη διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός του συριγγίου ήταν 8,6 ανά 100.000 πληθυσμούς. Για τους άνδρες, ο επιπολασμός είναι 12,3 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς και για τις γυναίκες είναι 5,6 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Η αναλογία ανδρών / γυναικών είναι 1,8: 1. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 38,3 έτη. [13]

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Κατά τη συλλογή αναμνηστικών της νόσου, είναι δυνατόν να αποσαφηνιστούν πληροφορίες σχετικά με τον προϋπάρχοντα πόνο, τις διεισδύσεις, τις παρορμήσεις και την αυθόρμητη ή επείγουσα χειρουργική αποστράγγιση του ορθού του αποστήματος.

Σημεία και συμπτώματα του ορθοκολικού συριγγίου:

  • περιπρωκτική απαλλαγή
  • πόνος;
  • πρήξιμο;
  • Αιμορραγία;
  • δερματική ενόχληση;
  • εξωτερικές τρύπες.

Σημαντικά σημεία στο ιστορικό του ασθενούς που υποδηλώνουν ένα περίπλοκο συρίγγιο:

  • φλεγμονώδης νόσος του εντέρου;
  • εκκολπωματίτιδα
  • προηγούμενη ακτινοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη ή του ορθού ·
  • φυματίωση;
  • ορμονική θεραπεία
  • Λοίμωξη HIV.

Μια ποικιλία συμπτωμάτων και ασθενών με ορθοκολικά συρίγγια μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κοιλιακό άλγος;
  • απώλεια βάρους;
  • αλλαγή στη λειτουργία του εντέρου.

Παθογένεση του ορθικού συριγγίου

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ορθικό συρίγγιο είναι συνέπεια του ανορθικού αποστήματος. Κατά κανόνα, 8 έως 10 πρωκτικοί αδένες βρίσκονται στο επίπεδο της οδοντωτής γραμμής γύρω από την περιφέρεια στο πρωκτικό κανάλι. Αυτοί οι αδένες περνούν μέσα από τον εσωτερικό σφιγκτήρα και καταλήγουν στον χώρο του intersphincter, ο οποίος στη συνέχεια παρέχει μια οδό για την εξάπλωση της μόλυνσης. Η κρυπτογναθική υπόθεση δηλώνει ότι η λοίμωξη ξεκινά στους πρωκτικούς αδένες και εξαπλώνεται μέσω του σφιγκτήρα, προκαλώντας ανορθικό απόστημα.

Μετά από χειρουργική ή αυθόρμητη αποστράγγιση, μερικές φορές μια συσσωρευμένη οδός παραμένει στο περιπρωκτικό δέρμα. Ο σχηματισμός ενός συσσωματωμένου σωλήνα μετά το ανορθικό απόστημα εμφανίζεται στο 7-40% των περιπτώσεων. [10] [11]

Άλλα συρίγγια αναπτύσσονται δευτερογενή: μετά από τραύμα (ξένα σώματα), νόσος του Crohn, πρωκτικές ρωγμές, όγκοι, ακτινοθεραπεία, ακτινομύκωση, φυματίωση, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του ορθού συρίγγιου

Η ταξινόμηση που είναι πιο χρήσιμη στην κλινική πρακτική σε σχέση με το συρίγγιο έως τις ίνες σφιγκτήρα (ταξινόμηση Parks): [3]

1. intersphincteric (ενδοσυνθετικό)

  • το αποτέλεσμα ενός περριακού αποστήματος ·
  • ξεκινά από το επίπεδο της οδοντωτής γραμμής και μετά περνά μέσω του εσωτερικού σφιγκτήρα στον διακεφαλικό χώρο μεταξύ του εσωτερικού και εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα και τελειώνει στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 70% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: κανένα εξωτερικό άνοιγμα στον καβάλο. υψηλή τυφλή κίνηση υψηλό εγκεφαλικό επεισόδιο στο κάτω τρίτο του ορθού ή τη μικρή λεκάνη.
  • συμβαίνει συχνότερα εξαιτίας ισχαιρικού αποστήματος.
  • ξεκινά από το εσωτερικό άνοιγμα στην οδοντωτή γραμμή, περνά μέσα από τους εσωτερικούς και εξωτερικούς πρωκτικούς σφιγκτήρες στο ισόρθιο φώσο και καταλήγει στο περιπρωκτικό δέρμα ή στο περίνεο.
  • η επίπτωση είναι 25% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • Επιλογές: υψηλή σχολαστική πορεία με τρύπα στο περίνεο. υψηλός τυφλός κόλπος.
  • προκύπτει από ένα υπεραλιευτικό απόστημα.
  • περνά από το εσωτερικό άνοιγμα της οδοντωτής γραμμής στον χώρο του ενδοσφιγκτήρα, το κτύπημα περνά πάνω από τον παλμικό μυ και στη συνέχεια κατεβαίνει στον εξωτερικό πρωκτικό σφιγκτήρα στην ισιορθική ζώνη και, τέλος, στο περινιακό δέρμα ή στο περίνεο.
  • νοσηρότητα - 5% όλων των πρωκτικών συριγγίων.
  • επιλογές: υψηλή τυφλή οδός (δηλαδή, αισθητή μέσω του ορθικού τοιχώματος πάνω από την οδοντωτή γραμμή).
  • μπορεί να σχετίζεται με: διείσδυση ξένου σώματος στο ορθό, με αποστράγγιση μέσω ανελκυστήρων, με διεισδυτική βλάβη στο περίνεο, με νόσο του Crohn, όγκο ή θεραπεία του, με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου.
  • περνά από το περιπρωκτικό δέρμα μέσω του ισχιορθικού κόλπου, συνεχίζει προς τα πάνω μέσω των μυών του ανελκυστήρα ani (ανελκυστήρας ani) στο ορθικό τοίχωμα, εντελώς έξω από τον σφιγκτήρα, με ή χωρίς σύνδεση με την οδοντωτή γραμμή.
  • νοσηρότητα - 1% όλων των πρωκτικών συριγγίων.

Ταξινόμηση Κωδικών Διαδικαστικής Ορολογίας (CPT, American Medical Association)

  • υποδόριος;
  • υπομυϊκή (ενδοσυνθετική, χαμηλή transphincteric)?
  • πολύπλοκο, υποτροπιάζον (υψηλό transphincteric, suprasphincteric και extrasphincteric, πολλαπλά συρίγγια, επαναλαμβανόμενα)?
  • δευτερογενή συρίγγια.

Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τους Parks et al. Δεν περιλαμβάνει υποδόρια συρίγγια. Αυτά τα συρίγγια δεν είναι κρυπτογναδιακά, συνήθως λόγω πρωκτικών ρωγμών που δεν θεραπεύονται ή ανορθωτικών διαδικασιών (όπως αιμορροϊδεκτομή ή σφιγκτοτομή).

Επιπλοκές του ορθικού συριγγίου

  • κατακράτηση ούρων
  • Αιμορραγία;
  • μόλυνση;
  • θρόμβωση αιμορροΐδων.

Καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • υποτροπή;
  • ακράτεια (αέρια, κόπρανα)
  • πρωκτική στένωση - η διαδικασία επούλωσης προκαλεί ίνωση του πρωκτικού καναλιού.
  • αργή επούλωση πληγών.

Μετεγχειρητικά ποσοστά υποτροπής και ακράτειας (διαφέρουν ανάλογα με τη διαδικασία που εκτελείται):

  • τυπική συριγγία: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-18% και το ποσοστό ακράτειας είναι 3-7%.
  • Χρήση Seton: το ποσοστό υποτροπής είναι 0-17% και το ποσοστό ακράτειας 0-17%.
  • κίνηση των βλεννογόνων: ποσοστό υποτροπής 1-17%, ακράτεια 6-8%.

Διαγνωστικά του ορθικού συριγγίου

Επιθεώρηση

Ο γιατρός πρέπει να εξετάσει ολόκληρο το περίνεο, συμπεριλαμβανομένου του εξωτερικού ανοίγματος, το οποίο είναι ανοιχτό κόλπο ή ανύψωση ιστού κοκκοποίησης. Η αυθόρμητη απόρριψη πύου ή αίματος μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να είναι ορατή ή να εμφανίζεται σε ψηφιακή ορθική εξέταση.

Μια ψηφιακή ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια συσσωματωμένη οδό με τη μορφή ενός κορδονιού κάτω από το δέρμα, αυτό βοηθά επίσης στον εντοπισμό της οξείας φλεγμονής που δεν έχει υποχωρήσει ακόμη. Πλευρική ή οπίσθια σφράγιση υποδηλώνει βαθιά οπίσθια διαρροή πρωκτού ή ισιού ορθού.

Ο γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τη σχέση μεταξύ του ορθοστατικού δακτυλίου και της θέσης του φυλλώδους σωλήνα πριν ο ασθενής χαλαρώσει μετά από αναισθησία. Ο τόνος του σφιγκτήρα και η βούληση πρέπει να αξιολογούνται πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για να προσδιοριστεί εάν ενδείκνυται προεγχειρητική σφιγκτομετρία. Συνήθως απαιτείται ανοσοσκόπηση για τον προσδιορισμό του εσωτερικού ανοίγματος. Οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται πόνο κατά την ανίχνευση της φολιδωτής οδού στο γραφείο και πρέπει να αποφεύγονται.

Εργαστηριακή έρευνα

Δεν απαιτούνται ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη διάγνωση μιας μαλακής πορείας (πραγματοποιούνται τυπικές προεγχειρητικές μελέτες ανάλογα με την ηλικία και τις συνακόλουθες ασθένειες). Τα αποτελέσματα των τοπικών εξετάσεων παραμένουν η βάση για τη διάγνωση.

Οργάνωση έρευνας

Στην πρακτική ρουτίνας, δεν πραγματοποιούνται μέθοδοι ακτινολογικής έρευνας, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η ανατομία του συσσωματωμένου σωλήνα μπορεί να προσδιοριστεί στο χειρουργείο. Ωστόσο, τέτοιες μελέτες μπορεί να είναι χρήσιμες όταν το πρωταρχικό άνοιγμα είναι δύσκολο να εντοπιστεί ή όταν επαναληφθεί η ασθένεια. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων ή πολλαπλών συριγγίων, τέτοιες εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό δευτερογενών οδών ή χαμένων πρωτογενών ανοιγμάτων. [δεκατέσσερα]

Φυστογραφία

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή της αντίθεσης μέσω ενός εσωτερικού ή εξωτερικού ανοίγματος, ακολουθούμενη από ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της πορείας του συριγγίου.

Η συριγγιογραφία είναι καλά ανεκτή, αλλά μπορεί να είναι επώδυνη όταν η αντίθεση εγχέεται στο συρίγγιο σωλήνα. Η ακρίβεια κυμαίνεται από 16% έως 48%. [15]

Υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού

Η υπερηχογραφία ενδοανδάλου ή ενδορθωτικού (Η.Π.Α.) περιλαμβάνει την εισαγωγή ανιχνευτή υπερήχων 7- ή 10-MHz στο πρωκτικό κανάλι για τον προσδιορισμό της ανατομίας του πρωκτικού σφιγκτήρα και τη διαφοροποίηση μεταξύ των ενδοσυνθετικών και των μεταφυστικών συριγγίων. Η προσθήκη υπεροξειδίου του υδρογόνου μέσω του εξωτερικού ανοίγματος μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό συσσωματωμένων οδών, οι οποίες μπορεί να είναι χρήσιμες για τα εσωτερικά ανοίγματα που λείπουν.

Η υπερηχογραφία ενδοανάλλου / ενδορθωτικού είναι 50% πιο αποτελεσματική από την εξέταση ενός εσωτερικού ανοίγματος που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. [δεκαέξι]

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δείχνει 80-90% συμμόρφωση με τα ενδοεγχειρητικά αποτελέσματα. Η μαγνητική τομογραφία γίνεται η μελέτη επιλογής για την αξιολόγηση σύνθετων συριγγίων και επαναλαμβανόμενων συριγγίων, η οποία μειώνει τα ποσοστά υποτροπής παρέχοντας πληροφορίες σχετικά με άγνωστα αξεσουάρ και κοιλότητες. [17] [18]

Πρωκτική μανομετρία

Πραγματοποιείται κατά τον προγραμματισμό μιας λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων:

  1. ασθενείς που εμφανίζουν μείωση του τόνου κατά την προεγχειρητική αξιολόγηση ·
  2. ασθενείς με ιστορικό προηγούμενης συστολής;
  3. ασθενείς με ιστορικό μαιευτικού τραύματος.
  4. ασθενείς με υψηλό μεταφυστικό ή υπερσυνθετικό συρίγγιο.
  5. ηλικιωμένοι ασθενείς.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Ανατομή συριγγίου, συρίγγια

Η ανατομή συριγγίου (συρίγγια) χρησιμοποιείται για το 85-95% των πρωτοπαθών συριγγίων (υποδόρια, διαισθητικά και χαμηλά μεταφυστικά).

Ο ανιχνευτής περνάει μέσα στο σχιστόλιθο μέσω των εξωτερικών και εσωτερικών οπών. Με τη βοήθεια ενός νυστέρι ή ενός ηλεκτροσυσσωματωτή, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και ο εσωτερικός σφιγκτήρας τεμαχίζονται, ανοίγοντας έτσι ολόκληρη τη φουσκωτή οδό.

Όταν το συρίγγιο είναι χαμηλό, ο εσωτερικός σφιγκτήρας και το υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μπορούν να χωριστούν σε ορθή γωνία με τις κύριες ίνες. Πραγματοποιείται επεξεργασία με σκοπό την απομάκρυνση του ιστού κοκκοποίησης στο κάτω μέρος του τραύματος. Η πληγή αφήνεται ανοιχτή και δεν είναι κλειστή.

Εκτομή συριγγίου (συρίγγιση) - πλήρης απομάκρυνση της συριγγώδους οδού με τους γύρω ιστούς, η οποία αφήνει ελαττώματα πληγών που χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν και δεν παρέχει πλεονεκτήματα έναντι της συστολής.

Πραγματοποίηση συνδέσμων (seton, seton)

Το Seton μπορεί να παραδοθεί ξεχωριστά, σε συνδυασμό με φιστουλοτομή ή σε στάδια.

  • σύνθετα συρίγγια (υψηλά διακεντρικά, υπερσυνθετικά, εξωσφεντρικά) ή πολλαπλά συρίγγια.
  • επαναλαμβανόμενα συρίγγια μετά από προηγούμενη συριγμοσκόπηση
  • πρόσθια συρίγγια στις γυναίκες
  • ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα.
  • Ασθενείς με νόσο του Crohn ή ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς.

Εκτός από τον οπτικό προσδιορισμό της εμπλεκόμενης μυϊκής σφιγκτήρα, οι αποχρώσεις αποστραγγίζουν το συρίγγιο, διεγείρουν την ίνωση και σταδιακά κόβουν το συρίγγιο. Τα Setons μπορούν να κατασκευαστούν από μη απορροφήσιμα νήματα ή λατέξ.

Τεχνική ενός βήματος (κοπή)

Η αποχέτευση περνάει μέσα από το σχιστόλιθο και σφίγγεται έξω. Με την πάροδο του χρόνου, η σχάρα του σωλήνα ξεσπάει σταδιακά, η ίνωση εμφανίζεται πάνω από την απολίνωση. Ο χρόνος θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες.

Η υποτροπή και η ακράτεια κοπράνων είναι σημαντικοί παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου. Τα ποσοστά επιτυχίας για την κοπή των σετονών κυμαίνονται από 82-100%. Ωστόσο, τα ποσοστά μακροχρόνιας ακράτειας μπορεί να υπερβαίνουν το 30%.

Τεχνική δύο βημάτων (αποστράγγιση / ίνωση)

Η απολίνωση εκτελείται γύρω από το βαθύ τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα μετά από τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του εσωτερικού σφιγκτήρα και του υποδόριου τμήματος του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε αντίθεση με το σετ κοπής, σε αυτή την παραλλαγή η απολίνωση παραμένει χαλαρά δεμένη προκειμένου να αποστραγγίσει τον χώρο του διακλαδιστή και να διεγείρει ίνωση στο βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Μόλις η επιφανειακή πληγή επουλωθεί πλήρως (μετά από 2-3 μήνες), ο σφιγκτήρας που συνδέεται με την απολίνωση διαιρείται.

Μετακίνηση ενός βλεννογόνου πτερυγίου (τεχνική FLAP, Προώθηση ορθικού πτερυγίου)

Η κίνηση των βλεννογόνων ενδείκνυται σε ασθενείς με χρόνιο υψηλό συρίγγιο, αλλά οι ενδείξεις μπορεί να είναι οι ίδιες με αυτές της απολίνωσης. [19] Πλεονεκτήματα: τεχνική ενός βήματος, χωρίς επιπλέον ζημιά στον σφιγκτήρα. Μειονεκτήματα: Χαμηλή αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με νόσο του Crohn ή οξεία λοίμωξη.

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει μια πλήρη συριγγία με την αφαίρεση των πρωτογενών και δευτερογενών οδών και την πλήρη απομάκρυνση των εσωτερικών οπών.

Απομονώθηκε ένα βλεννο-υποβλεννογόνο πτερύγιο με μια ευρεία εγγύς βάση (διπλάσιο από το πλάτος της κορυφής). Το εσωτερικό μυϊκό ελάττωμα ράβεται με απορροφήσιμα ράμματα και το πτερύγιο ράβεται πάνω από το εσωτερικό άνοιγμα έτσι ώστε η γραμμή ράμματος του να μην επικαλύπτει τα ράμματα του σφιγκτήρα.

Βύσματα και κόλλες (κόλλα ινώδους και βύσμα κολλαγόνου)

Οι εξελίξεις στη βιοτεχνολογία οδήγησαν στην ανάπτυξη νέων συγκολλητικών ιστών και βιοϋλικών διαμορφωμένων ως συσσωματωμένων βυσμάτων. Λόγω της λιγότερο επεμβατικής φύσης τους, αυτές οι θεραπείες οδηγούν σε μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών και του κινδύνου ακράτειας, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, ειδικά σε σύνθετα συρίγγια, έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής.

Οι καταχωρημένες μορφές που περιέχουν κόλλα ινώδους για θεραπεία πρωκτού συριγγίου έχουν ποσοστό υποτροπής 40 έως 80% ετησίως.

Υπάρχουν ενδείξεις επιτυχούς χρήσης νεότερων υλικών όπως η ακυτταρική δερματική μήτρα και το βιοαπορροφήσιμο πιρούνι Gore Bio-A σε χαμηλά συρίγγια. Η αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων ποσοστών επιτυχίας με τεχνολογίες βύσματος για σύνθετες ασθένειες θα βασίζεται σε πρόσθετα δεδομένα από τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή που έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των βυσμάτων σε ασθενείς με περινιακό συρίγγιο στη νόσο του Crohn, οι Senéjoux et al. βρήκε το βύσμα ανώτερο από το seton για το κλείσιμο του συριγγίου, είτε το συρίγγιο ήταν απλό είτε περίπλοκο.

Έχει επίσης προταθεί μια συνδυασμένη θεραπεία με σφιγκτήρα, η οποία περιλαμβάνει τόσο ένα βύσμα στο συσσωματωμένο σωλήνα όσο και τη μείωση του ορθικού πτερυγίου για τη θεραπεία των διαφαινόμενων συριγγίων..

Διαδικασία LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Η διασύνδεση του συσσωματώματος συρίγγων (LIFT) είναι μια διαδικασία συντήρησης σφιγκτήρα σε σύνθετα διαμορφωτικά συρίγγια, που περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 2007. Πραγματοποιείται με πρόσβαση στον διακεντρικό χώρο για να εξασφαλιστεί ασφαλές κλείσιμο του εσωτερικού ανοίγματος και αφαίρεση του προσβεβλημένου κρυπτογλοινικού ιστού.

Η ενδοσυνθετική οδός ταυτοποιείται και διαχωρίζεται με προσεκτική τομή μέσω του διαστήματος μετά από μια μικρή τομή πάνω από τον καθετήρα που συνδέει τις εξωτερικές και εσωτερικές οπές. Μετά την απομόνωση, η ενδοσυνθετική οδός απολινώνεται κοντά στον εσωτερικό σφιγκτήρα και στη συνέχεια αποσύρεται απομακρυσμένη από το σημείο σύνδεσης. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου εγχέεται μέσω ενός εξωτερικού ανοίγματος για να επιβεβαιωθεί ο σωστός διαχωρισμός της συσσωματωμένης οδού. Το υπόλοιπο του συριγγίου είναι κουρασμένο. Η ενδοσυνθετική τομή ράβεται με απορροφήσιμο υλικό. Η πληγή στην περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος αφήνεται ανοιχτή για επίδεσμοι.

Λόγω της σχετικής καινοτομίας της, η μέθοδος LIFT δεν έχει διερευνηθεί εκτενώς. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή, 39 ασθενείς με σύνθετα συρίγγια που είχαν αποτύχει σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και είχαν λάβει θεραπεία με LIFT, τα ποσοστά επιτυχίας ήταν συγκρίσιμα με αυτά που παρατηρήθηκαν με την τεχνική FLAP. Η πιθανότητα υποτροπής εντός 19 μηνών ήταν 8% για την τεχνική LIFT έναντι 7% για την τεχνική FLAP. Ο χρόνος ανάκτησης ήταν μικρότερος στην ομάδα LIFT (1 έναντι 2 εβδομάδων), αλλά δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά ακράτειας.

Θεραπεία με λέιζερ συριγγίων (κλείσιμο με λέιζερ FiLaC - Fistula)

FiLaC - Θεραπεία του ορθικού συριγγίου με έναν εφευρεθέντα ακτινωτό ακτινοβολικό αισθητήρα εκπομπής. Πρόκειται για μια νέα, ανεπαρκώς μελετημένη μέθοδο αντιμετώπισης της χρόνιας παραπροκτίτιδας χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή λέιζερ που εξαλείφει το φολιδωτό επιθήλιο και ταυτόχρονα καταστρέφει τις υπόλοιπες εστίες. Σε αυτήν την περίπτωση, το ορθοκολικό συρίγγιο αφαιρείται απαλά, χωρίς τραυματισμό στον σφιγκτήρα, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει πολύ ενθαρρυντικά αποτελέσματα για αυτόν τον νέο τύπο θεραπείας με συρίγγιο.

Στόμα

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η κολοστομία απαγωγής μπορεί να ενδείκνυται για τη διευκόλυνση της θεραπείας σύνθετου υποτροπιάζοντος πρωκτού συριγγίου. Οι πιο κοινές ενδείξεις είναι:

  • νεκρωτική περιτονία του περινέου.
  • σοβαρή νόσος του ανορχικού Crohn
  • επαναλαμβανόμενα ορθοκολπικά συρίγγια.
  • συρίγγιο που προκαλείται από ακτινοβολία.

Μετεγχειρητική φροντίδα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, με την τήρηση συστάσεων κατά την έξοδο και τη στενή παρακολούθηση. Τα λουτρά ισχίου, τα αναλγητικά και τα μαλακτικά κόπρανα (όπως παρασκευάσματα πίτουρου και πελμάτων) χρησιμοποιούνται στη συνέχεια.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η παρακολούθηση από έναν κολοπροκτολόγο για τις πρώτες εβδομάδες βοηθά στη διασφάλιση της σωστής θεραπείας και της επούλωσης των πληγών.

Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η εσωτερική πληγή δεν κλείνει πρόωρα, προκαλώντας επαναλαμβανόμενο συρίγγιο. Μια εξέταση δακτύλου μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση της πρώιμης ίνωσης. Η επούλωση τραυμάτων συμβαίνει συνήθως εντός 6 εβδομάδων.

Συμπτώματα και θεραπεία ορθικών συριγγίων

Τα συρίγγια είναι ένα σοβαρό πρόβλημα για τους πρωκτολόγους. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα στον ασθενή, μερικά από τα οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Για αυτόν τον λόγο, εάν έχετε χαρακτηριστικά συμπτώματα, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό για διάγνωση. Μόνο αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της αποτελεσματικής θεραπευτικής τακτικής για αυτήν την ασθένεια..

Τι είναι τα ορθικά συρίγγια

Τα συρίγγια του ορθού (περινιακό συρίγγιο) είναι πυώδεις σχηματισμοί που αντιπροσωπεύουν ένα πέρασμα μεταξύ του ορθού και του εξωτερικού δέρματος. Μερικές φορές δεν συμβαίνει σύνδεση με το εξωτερικό περιβάλλον, οι οπές βρίσκονται μέσα στο έντερο.

Το ίδιο το κανάλι σχηματίζεται υπό την επίδραση παθογόνων που καταστρέφουν τους μαλακούς ιστούς του οργάνου. Μπορούν να σχηματιστούν κλαδιά και τσέπες με πύον κατά μήκος του εύθραυστου καναλιού, γεγονός που επιδεινώνει τη διαδικασία θεραπείας και επιβραδύνει την ανάρρωση του ασθενούς.

Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε είναι υψηλότερος σε έναν ενήλικα ασθενή, αλλά τα παιδιά μπορούν επίσης να επηρεαστούν από αυτήν την παθολογία. Η ασθένεια σε ένα παιδί αναπτύσσεται και προχωρά παρόμοια με εκείνη σε ασθενείς της ηλικιωμένης ομάδας.

Ταξινόμηση πρωκτικών συριγγίων

Τα ορθικά συρίγγια ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Χωρίζονται σε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με τη δομή και την τοποθεσία τους. Διακρίνονται τα ακόλουθα συρίγγια:

  1. Πλήρης, ατελής και εσωτερική. Το τελευταίο μπορεί να διακριθεί σε ξεχωριστή ομάδα. Για πλήρη, η παρουσία 2 οπών είναι χαρακτηριστική - εσωτερική και εξωτερική, από την οποία συμβαίνει η εκροή πύου στο εξωτερικό περιβάλλον. Τα ελλιπή συρίγγια έχουν εσωτερικό άνοιγμα, κανένα εξωτερικό. Ένα ατελές συρίγγιο τελειώνει τυφλά στην κοιλότητα του οργάνου, αλλά η καταστροφή των ιστών σταδιακά συμβαίνει υπό την επίδραση παθογόνων και σχηματίζεται ένα εξωτερικό άνοιγμα.
  2. Οι σχηματισμοί που περιγράφονται παραπάνω είναι εξωτερικοί. Όσον αφορά τους εσωτερικούς σχηματισμούς, χαρακτηρίζονται από την παρουσία 2 οπών ταυτόχρονα, αλλά το συρίγγιο του πρωκτού βρίσκεται εντός του ορθού, η εκροή του πύου δεν συμβαίνει, μόνο στην κοιλότητα του ίδιου του οργάνου.
  3. Κατά τοποθεσία σε σχέση με τον πρωκτό, διακρίνονται τα ενδο-, trans- και εξωσφεντρικά συρίγγια του ορθού. Το πρώτο μπορεί να βρίσκεται ελαφρώς προς τα μέσα από το πρωκτικό ή δίπλα στην ίδια την οπή. Τα transphphincters βρίσκονται απευθείας στους ιστούς του σφιγκτήρα. Οι εξωσυνθετικοί σχηματισμοί σχηματίζονται έξω από την τρύπα, είναι εύκολο να εντοπιστούν με οπτική επιθεώρηση.

Επίσης, τα συρίγγια μπορούν να χωριστούν σε ευθεία και διακλαδισμένα, ανάλογα με τη διαμόρφωση του εύθραυστου καναλιού. Στη δεύτερη επιλογή, είναι δυνατός ο σχηματισμός πυώδους θύλακας, γεγονός που περιπλέκει και καθυστερεί τη θεραπεία.

Αιτίες ορθικών συριγγίων

Τα ορθικά συρίγγια σχηματίζονται όταν τα βακτήρια εισέρχονται στους ιστούς του οργάνου. Υπάρχει μια φλεγμονή που ονομάζεται πρωκτίτιδα. Η παθολογική διαδικασία είναι ικανή να διεισδύσει στους γύρω μαλακούς ιστούς, μολύνονται. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται παραπληκτίτιδα, προχωρά σε οξεία και χρόνια μορφή..

Με αυτές τις παθολογίες, υπάρχει συσσώρευση πυώδους περιεχομένου σε περιορισμένη κοιλότητα, δηλαδή σχηματίζεται απόστημα. Στη συνέχεια ξεσπά το πύον, η κοιλότητα του αποστήματος επικοινωνεί με το περιβάλλον. Αυτό είναι το συρίγγιο του πρωκτού. Το Pus σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να διαρρεύσει όχι μόνο στο δέρμα του ασθενούς, αλλά και στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος.

Στην παθογένεση των συριγγίων, η επικαιρότητα και η πληρότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, οι συνακόλουθες παθολογίες του πεπτικού σωλήνα, ειδικά έλκος στομάχου, νόσος του Crohn, εκκολπωματίαση, φυματίωση και καρκίνος οποιουδήποτε μέρους του εντέρου, αιμορροΐδες.

Άτομα με μυκητιασικές λοιμώξεις, ανοσοανεπάρκειες, σύφιλη έχουν προδιάθεση για το σχηματισμό συριγγίων..

Τα ορθικά συρίγγια μπορούν να σχηματιστούν μετά από πρωκτολογικές και γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Συμπτώματα ορθικού συριγγίου

Οι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια σημειώνουν την εμφάνιση πυώδους εκκρίσεως (βλ. Φωτογραφία) σε εσώρουχα ή ρούχα, γεγονός που προκαλεί σημαντική ενόχληση στην καθημερινή ζωή του ασθενούς.

Με μεγάλο αριθμό παθολογικών εκκρίσεων, εμφανίζεται ερεθισμός του δέρματος, υπάρχουν παράπονα κνησμού και καψίματος στην πρωκτική περιοχή.

Είναι επίσης άβολο το πύον να έχει δυσάρεστη οσμή. Άλλα παράπονα ασθενών με πρωκτικά συρίγγια:

  • Η παρουσία συνδρόμου πόνου. Η σοβαρότητά του εξαρτάται από τον τύπο του συριγγίου. Εάν είναι εξωτερικός και γεμάτος, τότε ο πόνος είναι ελάχιστος. Σε περίπτωση ημιτελούς συριγγίου, ειδικά εσωτερικού, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Η ένταση του πόνου αυξάνεται με τη μακρά παραμονή σε μια δυσάρεστη θέση, ξαφνικές κινήσεις, παρατεταμένο περπάτημα, κατά τη διάρκεια της πράξης της αφόδευσης.
  • Η δηλητηρίαση του σώματος μπορεί να συμβεί με παράπονα για υψηλή θερμοκρασία, αδυναμία, πονοκεφάλους, μειωμένη ικανότητα εργασίας, συναισθηματική αστάθεια.
  • Τα ορθικά συρίγγια έχουν την τάση να κυματίζουν ροή, με παροξύνσεις και υποχωρήσεις. Κατά τη διάρκεια της αποζημίωσης, οι ασθενείς αναπτύσσουν τα παράπονα που περιγράφονται παραπάνω. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν υποφέρει, αλλά μπορεί να υπάρχει παρουσία πυώδους εκκρίσεως σε μικρές ποσότητες.
  • Με μια μακρά πορεία της νόσου, εμφανίζεται μια σταδιακή εξάντληση του σώματος και ακόμη και κατά τη διάρκεια της ύφεσης υπάρχουν παράπονα γενικής αδυναμίας, αυξημένης ευερεθιστότητας, κακού ύπνου, πυρετού, πονοκεφάλων και ζάλης.

Τα εξωτερικά συρίγγια του ορθού ανιχνεύονται εύκολα με εξωτερική εξέταση. Για τη διάγνωση εσωτερικών σχηματισμών, απαιτούνται οργανικές μέθοδοι. Τα ορθικά συρίγγια είναι μια εξαιρετικά δυσάρεστη παθολογία, αλλά οι πιθανές επιπλοκές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες..

Επιπλοκές

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιος είναι ο κίνδυνος του ορθικού συριγγίου. Μια οξεία διαδικασία απειλεί την εξάπλωση της λοίμωξης σε ολόκληρο το σώμα, δηλαδή σήψη. Αυτή η επιπλοκή έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου..

Επίσης, η παθολογία μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια κατάσταση, η οποία επηρεάζει τη γενική κατάσταση των ασθενών. Γίνονται συναισθηματικά ευκίνητοι, ευερέθιστοι, το επίπεδο της ικανότητας εργασίας μειώνεται σημαντικά.

Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, μπορεί να συμβεί κακοήθης εκφυλισμός των ιστών, δηλαδή σχηματίζεται καρκίνος του ορθού. Επίσης, ένα πρωκτικό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε ουλές και στένωση του πρωκτικού σφιγκτήρα, το οποίο επηρεάζει αρνητικά την πληρότητα της λειτουργίας του..

Διάγνωση πρωκτικών συριγγίων

Ο γιατρός αναλύει τα παράπονα του ασθενούς, συλλέγει αναμνησία, πραγματοποιεί γενική εξέταση και ορθική εξέταση. Ο ασθενής συνταγογραφείται μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημείας αίματος. Μετά από αυτό, ξεκινούν οργανικές μεθόδους έρευνας, συγκεκριμένα: κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση και ιριδοσκόπηση. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον εντοπισμό του συριγγίου.

Για να διευκρινιστεί η θέση και η δομή του σχηματισμού, απαιτείται ανίχνευση, μερικές φορές μαζί με ένα τεστ χρώσης ή συριγγιογραφία. Σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη φύση της τρομερής πορείας, την παρουσία τσεπών και την ποσότητα του πύου.

Εάν είναι απαραίτητο, σε γυναίκες ασθενείς συνταγογραφείται γυναικολογική εξέταση, όλοι οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης. Μερικές φορές απαιτείται υπερηχογραφική εξέταση του ορθού και της σφιγκτομετρίας - μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη χρησιμότητα της λειτουργίας του πρωκτού.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση, επομένως οι γιατροί καταφεύγουν πάντα στη χειρουργική αφαίρεση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο, καθώς όταν υποχωρήσει η διαδικασία, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο εντοπισμός και η δομή των συριγγίων.

Εάν η επέμβαση εκτελείται με γενική αναισθησία, τότε ο γιατρός εκτοπίζει πλήρως το συρίγγιο, ενώ συλλαμβάνει τον περιβάλλοντα ιστό, οι άκρες του τραύματος είναι ραμμένες μαζί, αυτή η περιοχή πλένεται με αντισηπτικά. Η επούλωση εμφανίζεται εντός 45 ημερών, επιπλέον, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αναλγητικά. Συνιστάται επίσης φυσιοθεραπεία - υπεριώδης ακτινοβολία, ηλεκτροφόρηση, η οποία επιταχύνει την επούλωση των ιστών, διεγείρει τη ροή του αίματος και το μεταβολισμό στη χειρουργική περιοχή.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις για προσωπική υγιεινή, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι περιορισμένη και να αυξάνεται σταδιακά. Τα φυτικά λουτρά sitz συνιστώνται για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της επούλωσης.

Με αυτόν τον τύπο παρέμβασης, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Εάν έχετε παράπονα σοβαρού πόνου στην περινεϊκή περιοχή, εμφάνιση παθολογικής εκκρίσεως, δυσκολία στην ούρηση και αφόδευση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σχετικά με αυτό. Τις περισσότερες φορές, σε τέτοιες καταστάσεις, η επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία δεν μπορεί να αποφευχθεί..

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι γίνονται πιο διαδεδομένες. Όσον αφορά τα συρίγγια, η θεραπεία με λέιζερ, η ηλεκτροπηξία και η πλήρωση είναι δημοφιλείς. Αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία, χαρακτηρίζονται από ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών, είναι χωρίς αίμα και γρήγορα. Η περίοδος ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται επίσης σημαντικά, ελαχιστοποιείται επίσης ο κίνδυνος υποτροπής.

Η θεραπεία με λέιζερ συνεπάγεται τον καθαρισμό του συριγγίου χρησιμοποιώντας ειδικό σωλήνα με καλοριφέρ. Οι άκρες του τραύματος σφραγίζονται με ειδική κόλλα και πολλά ράμματα κατασκευάζονται από απορροφήσιμο υλικό..

Το ορθικό συρίγγιο σε ασθενείς με ηλεκτροπηξία αντιμετωπίζεται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα, μόνο ο ιστός καυτηριοποιείται με θερμικό μαχαίρι.

Ένα καλό αποτέλεσμα δείχνεται γεμίζοντας με το λεγόμενο βύσμα κολλαγόνου, το οποίο συμπεριφέρεται σαν μόσχευμα του σώματος και διεγείρει την επιθηλιοποίηση της πληγείσας περιοχής. Το συρίγγιο του ίδιου του ορθού στον ασθενή ράβεται σε κύκλο, σταθεροποιείται και αποκόπτεται. Η προκύπτουσα περιοχή γεμίζει με φελλό και σταθεροποιείται. Η τεχνική είναι επίσης χωρίς αίμα, με ελάχιστες επιπλοκές, αλλά ακριβή.

Οι αρχές της θεραπείας των ορθικών συριγγίων σε ένα παιδί είναι οι ίδιες με αυτές των ενηλίκων ασθενών. Μερικές φορές οι γιατροί συστήνουν να μην κάνουν χειρουργικές επεμβάσεις όταν πρόκειται για ασθενή κάτω του 1 έτους Εάν αυτό δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση του μικρού ασθενούς (αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά), τότε η επέμβαση πραγματοποιείται λίγο αργότερα. Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, δεν διστάζουν με τις επιχειρήσεις.

Σπουδαίος! Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για αυτήν την ασθένεια είναι αναποτελεσματική, μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς, ειδικά εάν είναι παιδιά. Επομένως, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όσο το δυνατόν νωρίτερα για έγκαιρη και πλήρη θεραπεία..

Πρόληψη πρωκτικών συριγγίων

Το ορθικό συρίγγιο σε ασθενείς μπορεί να προληφθεί με την έγκαιρη θεραπεία ασθενειών όχι μόνο του ίδιου του οργάνου, αλλά και όλων των μερών του πεπτικού συστήματος. Άλλα προληπτικά μέτρα:

  • συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής ·
  • διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ (σύσταση για ενήλικες ασθενείς) ·
  • είναι σημαντικό να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα.
  • τακτική σωματική δραστηριότητα.

Για την πρόληψη της νόσου σε ενήλικες και παιδιά, είναι σημαντικό να εξορθολογιστεί η διατροφή. Θα πρέπει να αρνηθείτε λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, μπαχαρικά, γλυκά, μπαχαρικά. Το μενού πρέπει να περιλαμβάνει άπαχο κρέας και ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα. Συνιστάται να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα.

Πρόβλεψη για ζωή

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ορθικά συρίγγια αντιμετωπίζονται επιτυχώς. Αυτό που έχει σημασία είναι η επικαιρότητα του να πηγαίνετε στο γιατρό και η εφαρμογή όλων των συστάσεων ενός ειδικού. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι επίσης θετική. Η εξαίρεση είναι περίπλοκες περιπτώσεις της νόσου στην οποία υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Μιλάμε για σήψη, κακοήθεις μετασχηματισμούς.

Μπορούμε να συνοψίσουμε ότι είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για τα σημάδια της νόσου και να γνωρίζουμε ποιος είναι ο κίνδυνος του ορθικού συριγγίου και ποιες μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης είναι διαθέσιμες σήμερα. Αυτό θα βοηθήσει να απαλλαγείτε γρήγορα από την παθολογία χωρίς καμία βλάβη στο σώμα, διατηρώντας παράλληλα την πλήρη λειτουργία του ορθού.

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Το ορθικό συρίγγιο είναι ένα παθολογικό κανάλι (συρίγγιο) που σχηματίζεται στους βλεννογόνους, που περιβάλλεται από ιστό κοκκοποίησης. Η πρωτογενής πορεία εντός του ορθικού αυλού οφείλεται σε παρακτορικό απόστημα. Τα δευτερεύοντα κανάλια μπορεί να είναι πολλαπλάσια, αφήνουν την κύρια εστίαση.

Η ασθένεια είναι δύσκολη, απαιτεί χειρουργική επέμβαση και μακροχρόνια αποκατάσταση, συχνά περιπλέκεται από σήψη και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο

Τα ορθικά συρίγγια είναι συνέπεια της παραπροκτίτιδας - μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους βλάβης των εντερικών μεμβρανών, της διάτρησης των διηθητικών εστιών, της διάτρησης και του σχηματισμού βαθιών συριγγίων. Η κλινική συνοδεύεται από πυώδη αιματηρή και βλεννογόνο από το ορθικό κανάλι, φαγούρα, απολέπιση και ερεθισμό του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής.

Το παρακτορικό συρίγγιο επαναλαμβάνεται συνεχώς, επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς, μειώνει τη γενική κατάσταση. Η έλλειψη θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα της νόσου οδηγεί σε παραμόρφωση του πρωκτού, καρκίνο του παχέος εντέρου, θάνατο του ασθενούς από σήψη των κοιλιακών οργάνων.

Αιτίες εμφάνισης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ορθικά συρίγγια είναι ένα παραμελημένο εντερικό απόστημα, το οποίο γίνεται το αποτέλεσμα της οξείας παραπροκτίτιδας. Η λοίμωξη διεισδύει βαθιά στην επένδυση του ορθού, λιώνει κυριολεκτικά το υποβλεννογόνο στρώμα, το οποίο οδηγεί σε αλλαγές διάτρησης.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της παθολογίας:

  • σκληρή εκτέλεση ιατρικών και διαγνωστικών χειρισμών ·
  • τραύμα, ξένα σώματα
  • υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στο ορθό.
  • ογκολογία και μεταστάσεις από ορθοκολικό όγκο
  • χρόνια φλεγμονή του εντερικού σωλήνα (νόσος του Crohn, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).
  • σύφιλη, AIDS;
  • μεταφερόμενη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία ·
  • φυματίωση;
  • αφροδίσια νοσήματα.

Σε κίνδυνο είναι οι ομοφυλόφιλοι, άτομα με διεστραμμένες σεξουαλικές προτιμήσεις, με ιστορικό σοβαρών μορφών αιμορροΐδων, όγκων οποιασδήποτε μορφοδομής.

Πιθανές επιπλοκές

Επιπλοκές του συριγγίου μετά την παραπροκτίτιδα εμφανίζονται με παρατεταμένη ύπαρξη των καναλιών. Κυμαίνονται από εκτεταμένη σήψη έως το σχηματισμό ογκογόνων όγκων με κίνδυνο θανάτου. Άλλες επιπλοκές είναι οι επίμονες διαταραχές αφόδευσης, οι προσκολλήσεις, η εντερική απόφραξη, η περιτονίτιδα.

Τύποι πρωκτικών συριγγίων

Η ταξινόμηση περιλαμβάνει την εκτίμηση των εσώρουχων διόδων σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, σύμφωνα με τον αριθμό και τον εντοπισμό των παθολογικών οπών. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται από τη θέση του συριγγίου σε σχέση με τις ίνες του πρωκτού (ταξινόμηση Parks):

  1. Ενδοσυνθετικό. Ξεκινά από το επίπεδο της οδοντωτής γραμμής του σφιγκτήρα, πηγαίνει βαθιά στον ενδοσυνθετικό χώρο και καταλήγει στο δέρμα του περινέου. Αντιπροσωπεύει το 75% όλων των περιπτώσεων σχηματισμού ορθικού συριγγίου. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της περιπρωκτικής φλεγμονής.
  2. Διασυνθετικά. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ισχαιορθρικής μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας, περνά μέσα από την ισχιορθική φώσα μέσω των σφαιρικών τομών. Ένα τρανσφεντρικό συρίγγιο μπορεί να έχει ψηλά και τυφλά συρίγγια κανάλια. Η παθολογία αντιπροσωπεύει το 23-25% όλων των περιπτώσεων.
  3. Υπερσυνθετικό. Η συνέπεια της υπεραλιευτικής φλεγμονής, η οποία καλύπτει την περιοχή πάνω από τον εορταστικό μυ. Αποτελεί το 5% όλων των εντερικών παθολογιών με το σχηματισμό συριγγίων.
  4. Εξωφρεντικά. Μπορεί να προκληθεί τόσο από αποστήματα όσο και από ακατάλληλους ιατρικούς και διαγνωστικούς χειρισμούς, από ξένο σώμα. Σπάνια κλινική κατάσταση.

Τα εξωσυνθετικά συρίγγια ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και τη δομή:

  • 1 βαθμός - χωρίς διήθηση, στενό εσωτερικό άνοιγμα.
  • 2 μοίρες - χωρίς φλεγμονή, η φολιδωτή οδός είναι επενδεδυμένη με ουλώδη ιστό.
  • 3 μοίρες - χωρίς σκεπτικιστή πορεία με την έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας.
  • 4 βαθμοί - το άνοιγμα του παθολογικού σωλήνα διευρύνεται, υπάρχουν εστίες πύου, φλεγμονής, οιδήματος.

Προσοχή! Τα συρίγγια μπορούν να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά, πλήρη ή ελλιπή. Η κλινική εικόνα με διάφορες μορφές συριγγίου δεν διαφέρει πολύ.

Συμπτώματα και σημεία

Πλήρεις σωληνώσεις μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, που γίνονται αισθητές κατά τις διαδικασίες υγιεινής - αυτή είναι μια ορατή σφραγίδα στον πρωκτό. Μια διαφορετική κλινική εικόνα εκφράζεται στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • δυσφορία και φαγούρα στον πρωκτό λόγω ερεθισμού του δέρματος.
  • απόρριψη από το ορθικό κανάλι (αίμα, βλέννα, πυώδες αίμα)
  • παραβίαση της αφόδευσης, ούρηση
  • πυρετός, γενική αδιαθεσία, πόνος, που επιδεινώνεται από τις κινήσεις του εντέρου.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος ασαφούς αιτιολογίας, σημειώνεται απώλεια βάρους ενώ διατηρείται η όρεξη, μειωμένη συνοχή στα κόπρανα και γαστρεντερικές λειτουργίες. Στους άνδρες, η λίμπιντο μειώνεται, η ποιότητα της σεξουαλικής ζωής επιδεινώνεται.

Διαγνωστικά

Πρωκτικά συρίγγια - το πεδίο δραστηριότητας γιατρών-πρωκτολόγων, χειρουργών, ογκολόγων.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

  • φυσική εξέταση, ψηλάφηση
  • μελέτη καταγγελιών, κλινικό και ιστορικό ζωής.
  • ψηφιακή εξέταση του ορθικού καναλιού.
  • ενδοσκοπικές ερευνητικές μέθοδοι: κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση.

Απαιτούνται αναλύσεις αίματος, ούρων, περιττωμάτων. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης. Το Fistulography θεωρείται μια ειδική μελέτη - μια μέθοδος ραδιοαυτής εξέτασης για τον ακριβή προσδιορισμό των εσώρουχων αποσπάσεων. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Συνήθως αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι επαρκούν για την ακριβή διάγνωση..

Μέθοδοι θεραπείας

Ένας κατάλληλος τρόπος για τη θεραπεία των πρωκτικών συριγγίων είναι η χειρουργική επέμβαση. Πριν και μετά την παρέμβαση, εμφανίζονται φάρμακα, φυσιοθεραπεία, λαϊκές θεραπείες, δίαιτα. Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους είναι δυνατή μόνο στο αρχικό στάδιο.

Χειρουργική επέμβαση

Η ριζική θεραπεία των παθολογικών καναλιών μπορεί να είναι μόνο χειρουργική. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα συρίγγια είναι κλειστά, επομένως, η λειτουργία είναι ακατάλληλη λόγω της έλλειψης σαφών ορόσημων, καθώς και λόγω των κινδύνων ατελούς αφαίρεσης εστιών και τραύματος σε αμετάβλητους ιστούς. Υπάρχουν πολλές βασικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης..

Fistulotomy

Η συσσωματωμένη τομή είναι μια ανατομή του συσσωματωμένου σωλήνα. Ενδείκνυται για πρωτογενή υποδόρια, χαμηλά διασυνθετικά και ενδοσυνθετικά συρίγγια. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, γίνεται μια τομή στον πρωκτό, ανοίγει το σχολαστικό μονοπάτι. Αφού εκτελεστεί η φολιδωτή οδός, εκτελείται κουρτίτιδα και το εξιδρωματικό συστατικό απομακρύνεται εντός των υγιών ιστών. Η μετεγχειρητική πληγή στο ορθό δεν ράβεται.

Υπάρχει μια άλλη επιλογή για την εκτομή του συριγγίου - συριγγιομήματος, όταν το συρίγγιο πέρασμα αφαιρείται εντελώς μαζί με τους γύρω ιστούς. Η επέμβαση είναι τραυματική, αφήνει μια μετεγχειρητική ουλή και άλλα ελαττώματα πληγών. Αν και η ριζοσπαστική, η συριγγίτιδα δεν προσφέρει κανένα πλεονέκτημα έναντι της συστολής.

Επιβολή συνδέσμου (seton)

Οι ενδείξεις για απολίνωση είναι σύνθετα, πολλαπλά και επαναλαμβανόμενα συρίγγια, πλήρεις πρόσθια συρίγγια στις γυναίκες, δυσλειτουργία του πρωκτικού σφιγκτήρα, σύνδρομο Crohn, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Μέσα στις μυϊκές δομές του ορθού, εφαρμόζονται σύνδεσμοι - ειδικά λατέξ ή μη απορροφήσιμα ράμματα που παρέχουν αποστράγγιση των συσσωματωμένων διόδων, διεγείρουν τις ινωτικές αλλαγές στο συρίγγιο και στη συνέχεια οδηγούν στην εκτομή του.

Υπάρχουν δύο τεχνικές:

  1. Ένα βήμα (εκτομή). Η σύνδεση πραγματοποιείται μέσω του παθολογικού σωλήνα, σφίγγεται από το εξωτερικό, σταδιακά τα νήματα κόβονται μέσω του συριγγίου. Ο συνολικός χρόνος θεραπείας είναι έως οκτώ εβδομάδες. Μεταξύ των επιπλοκών είναι η ακράτεια κοπράνων, η υποτροπή.
  2. Δύο φάσεις (αποστράγγιση). Η απολίνωση πραγματοποιείται κοντά στο ευρύτερο τμήμα της συρρίκνωσης. Σε αντίθεση με το νήμα κοπής, η απολίνωση παραμένει ελεύθερη, παρέχει αποστράγγιση του συριγγίου, δημιουργεί συνθήκες για ίνωση ιστού εντός του ίδιου του σφιγκτήρα. Μετά την πλήρη επούλωση της επιφανειακής πληγής, ο μυς του σφιγκτήρα χωρίζεται σε δύο μέρη.

Σπουδαίος! Η επιλογή της μεθόδου επιβολής συνδέσμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Οι Setons μπορούν να συνδυαστούν με άλλες χειρουργικές τεχνικές.

Μετακίνηση του βλεννογόνου πτερυγίου

Η μέθοδος ενδείκνυται για χρόνια συρίγγια, περιλαμβάνει μια πλήρη συριγγία με την αφαίρεση των κύριων και δευτερογενών διόδων, το εσωτερικό άνοιγμα. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων, διακρίνεται η διατήρηση της ακεραιότητας του σφιγκτήρα, τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν χαμηλή αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, νόσο του Crohn.

Βύσμα κόλλας και κολλαγόνου

Μια καινοτόμος μέθοδος από τον τομέα της βιοτεχνολογίας περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας ειδικής προετοιμασίας για τη στενότητα της συσσωματωμένης οδού και εξαφανίζεται από μόνη της. Σήμερα αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται, εκσυγχρονίζεται λόγω του βραχυπρόθεσμου αποτελέσματος. Σχεδόν το 80% των ασθενών είχε υποτροπή μετά από 1-2 χρόνια.

Διαδικασία LIFT

Χειρουργική διαδικασία LIFT (απολίνωση του ενδοσυνθετικού συριγγίου) - μια λειτουργία που διατηρεί τη λειτουργία του σφιγκτήρα.

Ο σφιγκτήρας διαιρείται, ο χώρος του διαχωριστή διαχωρίζεται προσεκτικά. Ένα μέρος μεταφέρεται στο πλάι, μετά το οποίο το υπόλοιπο του συριγγίου είναι κουρτίτιδα. Η ενδοσυνθετική τομή ράβεται σφιχτά και η πληγή στο εξωτερικό άνοιγμα αφήνεται ανοιχτή για διαδικασίες υγιεινής, αντισηπτικά και σάλτσες..

Θεραπεία με λέιζερ

Η επεξεργασία με λέιζερ πραγματοποιείται μέσω ενός αισθητήρα λέιζερ που εκπέμπει. Υπό την επίδραση του λέιζερ, οι προσβεβλημένοι ιστοί αποκόπτονται, απομακρύνονται τα φολιδωτά κανάλια και ταυτόχρονα αντιμετωπίζεται το χρόνιο παρακτορικό απόστημα.

Η μέθοδος είναι νέα, κακώς μελετημένη, αλλά έχει ήδη εφαρμοστεί σε κλινικές με παγκόσμια φήμη. Διατηρεί τα όργανα, δεν οδηγεί σε ακράτεια κοπράνων, δεν επιδεινώνει την ποιότητα ζωής.

Στόμα τοποθέτηση

Η εγκατάσταση ενός στομίου είναι μια ριζική χειρουργική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει το σχηματισμό κολοστομίας εκκένωσης, στερεώνοντας τη σακούλα κολοστομίας από το εξωτερικό. Ενδείξεις - πολλαπλά επαναλαμβανόμενα συρίγγια, νέκρωση, σοβαρή νόσος του Crohn.

Προσοχή! Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής αποστέλλεται για ιατρική και κοινωνική εξέταση για να ορίσει ομάδα αναπηρίας.

Αναμόρφωση

Η περίοδος αποκατάστασης είναι πάντα μεγάλη, συνεπάγεται τη διαμονή σε σταθερές συνθήκες. Εάν σε 4-5 ημέρες η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική, αποκαθίσταται η διέλευση των περιττωμάτων, ο ασθενής αποβάλλεται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Η αποκατάσταση περιλαμβάνει λήψη φαρμάκων, επαρκή υγιεινή και προσήλωση στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Μετά από 2-3 μήνες, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσικοθεραπείας.

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • αντιβιοτικά
  • Παυσίπονα;
  • αντισπασμωδικά;
  • επούλωση για εξωτερική χρήση.

Για την επιτάχυνση της αποκατάστασης, παρουσιάζονται ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία, θεραπεία με λάσπη, θεραπεία με παραφίνη, μασάζ. Μια σειρά αντιβιοτικών συνταγογραφείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Λαϊκές θεραπείες

Οι μη συμβατικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία. Οι λαϊκές συνταγές είναι κατάλληλες για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς κατά την καθυστερημένη περίοδο αποκατάστασης:

  • λοσιόν (χρησιμοποιήστε ζεστά αφέψημα χαμομηλιού, St. John's wort, calendula, celandine)
  • κομπρέσες (χυμός αλόης, βάμμα πρόπολης, μέλι).

Άλλα φαρμακευτικά βότανα περιλαμβάνουν φλοιό βελανιδιάς, yarrow, plantain και τσουκνίδα. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείται ζέσταμα για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης και της σήψης.

Διατροφή

Αφού αφαιρέσετε το συρίγγιο, θα πρέπει να ακολουθήσετε δίαιτα χαμηλών υδατανθράκων. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η χρήση μόνο τριμμένου, ημι-υγρού και υγρού φαγητού (δημητριακά με γλάστρες, πουρέ σούπας, ζωμοί σε άπαχο κρέας ή λαχανικά). Στο τέλος, μπορείτε να προσθέσετε πουρέ λαχανικά και φρούτα.

Ένα μήνα αργότερα, ελλείψει παθολογιών στη διέλευση των περιττωμάτων, οι ασθενείς μεταβαίνουν στη συνήθη διατροφή τους. Φροντίστε να αποκλείσετε τα επιθετικά πιάτα (σόδα, καπνιστό κρέας, τουρσιά, αλεύρι, συντήρηση, fast food) για να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, εντερικές διαταραχές.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για συρίγγια ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τη θέση των συριγγίων. Λαμβάνοντας υπόψη την έγκαιρη θεραπεία, είναι ευνοϊκό για ενδοσυνθετικά και διασφιγκτικά συρίγγια, οι υποτροπές είναι σπάνιες.

Τα βαθιά παθολογικά κανάλια επαναλαμβάνονται σχεδόν πάντα. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί στην εξάπλωση της παθολογίας, της σήψης, της ανάγκης για σχηματισμό κολοστομίας και αναπηρίας του ασθενούς.

συμπέρασμα

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια σοβαρή κλινική κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς με επιθετικό καρκίνο του παχέος εντέρου είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με φολιδωτά ανοίγματα, νόσο του Crohn, παραπληκτίτιδα.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής, αλλά και αποτρέπει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, μέχρι και συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Συγγραφέας: Rumyantsev V.G. Εμπειρία 34 ετών.

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, γιατρός ιατρικών επιστημών. Διορίζει διαγνωστικά και θεραπεία. Ομάδα εμπειρογνωμόνων για τις φλεγμονώδεις ασθένειες. Συγγραφέας πάνω από 300 επιστημονικών εργασιών.