Πνευμονική εμβολή (PE)

Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές που προκαλούνται από διάφορες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ο ίδιος ο ορισμός αποτελείται από δύο λέξεις "θρόμβος" και "εμβολή", οι οποίες αντικατοπτρίζουν πλήρως την ουσία της τρέχουσας διαδικασίας. Ένας θρόμβος είναι ένας θρόμβος αίματος που μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε ένα αγγείο..

Ο εμβολισμός είναι μια διαδικασία απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, πιο συχνά του αρτηριακού τύπου, του παθολογικού σχηματισμού ή ενός ξένου σώματος, με την επακόλουθη ανάπτυξη ισχαιμίας σε αυτήν την περιοχή. Η εμβολή φτάνει στη θέση της παθολογικής της επίδρασης με τη ροή του αίματος και καθώς το αρτηριακό δίκτυο διακλαδίζεται και γίνεται μικρότερο, κολλάει σε ένα από τα κλαδιά του αγγειακού δέντρου.

Ο οξύς θρομβοεμβολισμός είναι ένα φαινόμενο καταστροφής και αποκόλλησης ενός θρόμβου από τον τόπο σχηματισμού του, σε αρτηρίες, φλέβες ή καρδιά, με επακόλουθη μετανάστευση μέσω των αγγείων σε διάφορα όργανα και συστήματα. Ένας θρόμβος αίματος που μεταναστεύει ελεύθερα βρίσκει τελικά το τελικό του σπίτι, εμποδίζοντας την παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο μέρος του αγγειακού συστήματος. Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD) συλλέγει αυτές τις έννοιες και τους αποδίδει τον κωδικό I 74. Στην κλινική πρακτική, το σύνδρομο θρομβοεμβολής συνεπάγεται βλάβη στα αρτηριακά αγγεία.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΝΝΟΙΕΣ

Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι τόσο περίπλοκο όσο είναι ένα σημαντικό βασικό σύμπλεγμα για τη διασφάλιση της ζωής μας μαζί σας, που σίγουρα κάθε άτομο γνωρίζει κάτι για τα βασικά της δομής και της λειτουργίας του. Επιπλέον, καλά αναγνωσμένα άτομα ή άτομα συγκεκριμένης ηλικίας έχουν ελάχιστη γνώση σχετικά με τις κύριες παθολογίες αυτού του συστήματος. Θα προσπαθήσουμε να δομήσουμε τη γνώση και να της δώσουμε το μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών με έναν ελάχιστο όγκο. Τα κύρια στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος:

Το σύστημα είναι εντελώς κλειστό και ενοποιημένο. Η καρδιά αντλεί αίμα, οδηγώντας το κατά μήκος των κύριων αρτηριών σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, όπου η ανταλλαγή ουσιών μεταξύ αίματος και ιστών πραγματοποιείται σε μικροεπίπεδο. Περαιτέρω ροή αίματος συνεχίζεται κατά μήκος των φλεβικών δομών, από τους μικρότερους έως τους μεγαλύτερους συλλέκτες. Το αίμα συλλέγεται στις φλέβες και ταξιδεύει στην καρδιά, σχηματίζοντας έτσι τη συστηματική κυκλοφορία. Η επακόλουθη διαδρομή του αίματος περνά μέσα από έναν μικρό κύκλο που διατρέχει τους πνεύμονες για να εξασφαλίσει την ανταλλαγή αερίων μεταξύ των ζωντανών ιστών και του περιβάλλοντος.

Αιτιολογία και παθογένεση

Οι αιτίες του θρομβοεμβολισμού χωρίζονται συμβατικά σε παράγοντες ενεργοποίησης και παράγοντες κινδύνου. Καθώς ήταν ήδη δυνατό να προσδιοριστεί από το όνομα, η παρουσία θρόμβου αίματος είναι απαραίτητη για την έναρξη όλων των διαδικασιών. Η διαδικασία της θρόμβωσης είναι ένα μάλλον περίπλοκο σύμπλεγμα παθολογικών αλληλεπιδράσεων μεταξύ αίματος και αγγειακών τοιχωμάτων. Και για τον σχηματισμό του, απαιτούνται τρεις προϋποθέσεις:

  • επιβράδυνση του ρυθμού ροής του αίματος.
  • αλλαγή στο ιξώδες του αίματος προς τη μείωση του.
  • βλάβη στο ενδοκάρδιο, στο εσωτερικό στρώμα μιας αρτηρίας ή στη φλεβική δομή.

Το αξίωμα είναι το γεγονός ότι χωρίς θρόμβωση, ο θρομβοεμβολισμός είναι αδιαμφισβήτητος. Η βλάβη στο εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων και η καρδιά σε επαφή με το αίμα μπορεί να είναι αποτέλεσμα άλλων ασθενειών που δεν έχουν τόσο έντονα και έντονα συμπτώματα. Ωστόσο, δεν είναι λιγότερο θανατηφόρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • αθηροσκλήρωση;
  • μυοκαρδιο ίνωση;
  • αρτηρίτιδα
  • φλεβίτιδα;
  • αγγειίτιδα
  • ενδοκαρδίτιδα.

Ορισμένες παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η κολπική μαρμαρυγή και άλλοι, οι ίδιοι μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Ωστόσο, ακόμη και αν αυτό δεν συμβεί, κάθε μία από αυτές τις ασθένειες έχει σοβαρή επιπλοκή - θρομβοεμβολισμό. Εκτός από τις αναφερόμενες παθολογίες, οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει η αιτία της ανάπτυξης της νόσου, καθώς αυτό συνοδεύεται από βλάβη στα αγγεία. Ένα τέτοιο φαινόμενο όπως ο μετεγχειρητικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να αναγκάσει, καθώς και ο υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης, μπορεί να προκαλέσει την ακύρωση ορισμένων προγραμματισμένων λειτουργιών.

Οι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές στον θρομβοεμβολισμό είναι μερικά από τα χαρακτηριστικά του σώματος που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Δεν μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο ρόλος τους στην ανάπτυξη σημείων θρομβοεμβολισμού είναι καθοριστικός. Ωστόσο, δεν πρέπει να αγνοούνται εντελώς. Κατάλογος παραγόντων κινδύνου για θρόμβωση και θρομβοεμβολισμό:

  • παλιά εποχή;
  • καθιστική ζωή;
  • ευσαρκία;
  • συγκοπή;
  • μεταφερόμενες πράξεις ·
  • λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών από γυναίκες.
  • περίοδο εγκυμοσύνης και τοκετού.

Η λίστα απέχει πολύ από την ολοκλήρωση. Αλλά βασίζεται σε οτιδήποτε μπορεί να οδηγήσει σε πάχυνση του αίματος. Αυτό σημαίνει ότι θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβωσης. Επομένως, υπό ορισμένες συνθήκες, είναι δυνατή μια επιπλοκή όπως ο θρομβοεμβολισμός..

Μηχανισμός και ταξινόμηση

Τα θρομβοεμβολικά συμπτώματα προηγούνται των θρόμβων στο αίμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, θρόμβοι αίματος γεννιούνται στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτό το μέρος του σώματος. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους φλεβικούς κόλπους των μυών του κάτω ποδιού..

Σε κάθε περίπτωση, η εμφάνιση ενός θρόμβου προηγείται από φλεγμονή του τοιχώματος ενός φλεβικού αγγείου ή αυτή η διαδικασία θα είναι δευτερεύουσα, ως αντίδραση στην παρουσία θρόμβου (θρομβοφλεβίτιδα). Τέτοιες αλλαγές θα παρέχουν ένα σημαντικό σημείο στον μηχανισμό ανάπτυξης της υπό μελέτη ασθένειας. Δηλαδή, το γεγονός ότι ο θρόμβος θα στερεωθεί στο τοίχωμα του αγγείου.

Για πολλούς λόγους, ο θρόμβος μπορεί να κατακερματιστεί και, παραληφθεί από τη ροή του αίματος, θα μεταφερθεί στη δεξιά καρδιά. Αφού περάσει από την κοιλία, ένας τέτοιος θρόμβος εισέρχεται στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας. Ανάλογα με το μέγεθος της εμβολής, εμφανίζεται θρομβοεμβολισμός ενός μικρού κλάδου ή ενός αγγείου μεγάλης διαμέτρου. Αυτός θα είναι ο βασικός παράγοντας που καθορίζει την εκδήλωση της φλεβικής θρομβοεμβολής της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εκτός από την εμβολή θρόμβων αίματος, υπάρχουν και άλλοι τύποι θρομβοεμβολισμού:

  • αέρας;
  • αέριο;
  • λιπαρά (μετά από κάταγμα οστού)
  • αμνιακό υγρό (σε έγκυες γυναίκες και κατά τον τοκετό).

Η εμφάνιση θρομβοεμβολής των αρτηριακών κλάδων της συστηματικής κυκλοφορίας εμφανίζεται στο πλαίσιο της παθολογίας της καρδιάς και της αορτής. Αυτά περιλαμβάνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, συγγενή και επίκτητη παθολογία μιτροειδούς βαλβίδας, οξεία ενδοκαρδίτιδα, ανεύρυσμα αορτής και άλλα. Η κλινική αυτής της εμβολής θα εξαρτηθεί από το μέγεθος της εμβολής και την τοποθεσία της. Εάν τα αγγεία των ζωτικών οργάνων είναι μπλοκαρισμένα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Κλινική

Τα θρομβοεμβολικά σημάδια μπορεί να διαφέρουν ριζικά το ένα από το άλλο, με βάση την τοποθεσία του συμβάντος και την κλίμακα του. Αυτή είναι πάντα μια οξεία και επείγουσα κατάσταση, η οποία είναι επικίνδυνη με την εμφάνιση ενός ανεπανόρθωτου αποτελέσματος - αναπηρίας ή θανάτου. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να κάνουμε προβλέψεις για θρομβοεμβολισμό, ειδικά στην πρώιμη περίοδο. Τα συμπτώματα της νόσου πρέπει να ομαδοποιούνται ανάλογα με τον εντοπισμό του αγγειακού ατυχήματος.

PE (πνευμονική εμβολή)

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι ο συνηθέστερος μεταξύ όλων των παθολογιών στις οποίες ενυπάρχουν θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Υπάρχει ένας καλός λόγος για αυτό - δεν είναι τίποτα περισσότερο από βαθιά θρόμβωση φλέβας στα πόδια. Εδώ συμβαίνει ο πρωταρχικός σχηματισμός θρόμβων αίματος, με την πιθανή επακόλουθη μετανάστευσή τους από τις φλέβες των ποδιών στην καρδιά. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών, αυτή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Κλινικά σημεία πνευμονίας. Όπως πυρετός, σπάνιος ξηρός βήχας, γενική αδυναμία. Όλα αυτά εκδηλώνονται στην απόφραξη μικρών αρτηριακών κλάδων του πνευμονικού κορμού..
  2. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός θα συνοδεύεται από μια πιο σοβαρή κλινική εικόνα. Η πρώτη εκδήλωση της οποίας θα είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  3. Ταχυκαρδία και δύσπνοια με αποχρωματισμό του προσώπου.
  4. Σοβαρός βήχας και αιμόπτυση.
  5. Σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση, απώλεια συνείδησης.
  6. Ανάπτυξη και αύξηση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Τέτοιοι ασθενείς υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτήν την επιπλοκή είναι υψηλό. Ναι, και η χειρουργική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς ο ασθενής καταλήγει σε ιατρικό ίδρυμα, τις περισσότερες φορές με μη αναστρέψιμες αλλαγές που δεν μπορούν να διορθωθούν. Αυτό μειώνει δραματικά την πρόγνωση ανάρρωσης του ασθενούς..

Συγκοπή

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να προχωρήσουν πολύ από τον τόπο σχηματισμού τους έως τον εντοπισμό της απόφραξης του αγγείου. Μερικές φορές η απόσταση που τους καλύπτει είναι αρκετά μικρή, αλλά οι συνέπειες είναι θανατηφόρες. Θραύσματα παγιδευμένα στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς προκαλούν απότομη παραβίαση της ροής του αίματος στη λεκάνη της. Αυτό οδηγεί σε εκδηλώσεις ισχαιμίας και στην ανάπτυξη της κλινικής εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • πόνος στο στήθος (παρατεταμένος, πιέζοντας, δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη)
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • γενική αδυναμία
  • ωχρότητα του δέρματος, μαλακώδες και κρύο ιδρώτα.
  • είναι δυνατή η αναπνευστική διαταραχή διαφόρων βαθμών.
  • σύγχυση και απώλεια συνείδησης.

Είναι πρακτικά αδύνατο να διακρίνουμε το θρομβοεμβολικό έμφραγμα από την παθολογία που προκαλείται από άλλους λόγους στο στάδιο του προ-νοσοκομείου. Αλλά αυτό δεν είναι σημαντικό, καθώς δεν επηρεάζει σημαντικά την τακτική της θεραπείας. Ο θρομβοεμβολισμός των καρδιακών αγγείων, που οδήγησε σε καρδιακή προσβολή, επιδεινώνει την κατάσταση που αρχικά προκάλεσε το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Σύντομα θα πρέπει να περιμένουμε άλλες επιπλοκές παρόμοιας φύσης σε διαφορετικά όργανα και συστήματα..

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Μπαίνοντας στην πισίνα των εγκεφαλικών αγγείων, μια εμβολή μπορεί να κάνει πολλά προβλήματα. Μπορείτε να περιμένετε οτιδήποτε, από μικρές μικρο-αλλαγές στον αμφιβληστροειδή του ματιού, έως τον ξαφνικό θάνατο στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας. Η πιο συνηθισμένη κλινική είναι οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα νευρολογικά συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση της ισχαιμικής ζώνης στον εγκέφαλο:

  • απώλεια συνείδησης σύγχυση
  • σοβαρός πονοκέφαλος με ναυτία και έμετο
  • απώλεια προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο ·
  • αίσθημα παλμών, ξηροστομία, πυρετός, εφίδρωση
  • εστιακά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης των ποδιών, των βραχιόνων και άλλων μερών του σώματος.
  • απώλεια λειτουργίας ευαισθησίας σε διάφορα μέρη του σώματος, ακούσια ούρηση κ.λπ..

Όπως και στην περίπτωση καρδιακής προσβολής, ο προσδιορισμός της αιτίας ενός εγκεφαλικού επεισοδίου δεν επηρεάζει τις θεραπευτικές τακτικές κατά το προ-νοσοκομειακό και διαγνωστικό στάδιο. Υπάρχει, ωστόσο, η δυνατότητα χρήσης φαρμάκων που διαλύουν θρόμβους στο αίμα, αλλά η αποτελεσματική χρήση τους είναι δυνατή μόνο σε στενό χρονικό εύρος, από τη στιγμή της έναρξης του εγκεφαλικού θρομβοεμβολισμού. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απώλεια χρόνου στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο και η μακροχρόνια διάγνωση, καθώς και το υψηλό κόστος των ναρκωτικών, δεν επιτρέπουν την ευρεία και αποτελεσματική χρήση του..

Βλάβη στα κοιλιακά όργανα

Οι θρομβοεμβολικές βλάβες των αγγείων του κοιλιακού κορμού, συχνότερα, εκδηλώνονται με οξεία χειρουργική παθολογία της κοιλιάς. Πρώτα απ 'όλα, οι αρτηρίες του λεπτού και του παχέος εντέρου μπορούν να επηρεαστούν. Λιγότερο συχνές ισχαιμικές βλάβες στο ήπαρ, στον σπλήνα ή στο στομάχι. Λίστα κοινών συμπτωμάτων:

  • οξύς πόνος στην κοιλιά, ο οποίος γίνεται λιγότερο έντονος με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.
  • ναυτία, έμετος στην αρχή σπάνια, έπειτα αδικαιολόγητα πολλαπλάσια.
  • την εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας εντερικής απόφραξης ·
  • γενική αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σύγχυση κ.λπ.
  • μπορεί να εμφανιστούν σημεία περιτονίτιδας.

Τέτοιοι ασθενείς καταλήγουν στο χειρουργικό τραπέζι, όπου συνήθως γίνεται η τελική διάγνωση της νόσου. Πρέπει να εκτιμηθεί η ζωτικότητα των οργάνων και των ιστών. Εάν η βλάβη στα κοιλιακά όργανα δεν είναι συνολική, πραγματοποιούνται χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοεγχειρητική εικόνα είναι πολύ απαισιόδοξη. Πολύ λιγότερο συχνά, μπορεί να εντοπιστεί αγγειακή βλάβη των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται ως νεφρική ανεπάρκεια, του ενός ή του άλλου βαθμού.

Η ήττα των άνω και κάτω άκρων

Ο θρομβοεμβολισμός των αρτηριών των ποδιών (μηριαίος) ή των άνω άκρων (ώμος, ulnar και ακτινικό), εμφανίζεται στο πλαίσιο των ίδιων παθολογικών αλλαγών. Ωστόσο, η συχνότητα τέτοιων φαινομένων είναι χαμηλή. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, καθώς η εμβολή επηρεάζει σχεδόν πάντα ένα μόνο άκρο. Επιπλέον, η ασθένεια εμφανίζεται μετά από ένα τεράστιο κάταγμα, με τραυματισμό σε μεγάλα αγγεία, και αυτό αξίζει να θυμόμαστε. Τυπικά σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν διάγνωση ακόμη και στο στάδιο του νοσοκομείου:

  • σοβαρός, αφόρητος πόνος στα άκρα, κάτω από το σημείο της θρόμβωσης.
  • αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, από μάρμαρο σε υπόλευκο, γκρι και γήινο.
  • μείωση της θερμοκρασίας των άκρων
  • έλλειψη σφυγμού
  • οίδημα και κυάνωση μπορεί να είναι με θρομβοεμβολή φλεβών.

Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα, και εδώ, η έγκαιρη παροχή της θα πρέπει να είναι εξαιρετικά σημαντική. Αφού αφαιρέσετε τον θρόμβο αίματος και πραγματοποιήσετε μια ορισμένη περίοδο αποκατάστασης, οι βασικές λειτουργίες του άκρου μπορούν να αποκατασταθούν. Το περιστατικό αγγειακού συμβάντος πρέπει να τραβήξει την προσοχή του γιατρού στους λόγους αυτού του φαινομένου. Δηλαδή, στη διάγνωση της παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού πρέπει να βασίζεται στον εντοπισμό των αιτιολογικών ασθενειών και στην αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου. Δεδομένων των σοβαρών συνεπειών, η παθολογία πρέπει να εντοπιστεί και να κατασταλεί πριν ο θρόμβος αίματος αρχίσει να μεταναστεύει κατά μήκος της αγγειακής κλίνης. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς με ρευματικές καρδιακές παθήσεις, βαλβιδική νόσο. Ο κατάλογος των διαγνωστικών εργαλείων μπορεί να καλύψει διάφορες μεθόδους σχεδόν κάθε τύπου κλινικής ιατρικής:

  • Η εξέταση του ασθενούς σας επιτρέπει να προσθέσετε λίγο πολύ σαφή γνώμη σχετικά με την παρουσία φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων ή της αρτηριακής εμβολής των χεριών και των ποδιών.
  • μια κλινική εξέταση αίματος μπορεί να περιέχει έμμεσα σημεία της νόσου που ενδιαφέρει.
  • ένα πήκτωμα δείχνει την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος και είναι μια σημαντική μέθοδος για τις περισσότερες καρδιαγγειακές παθήσεις.
  • η ακτινογραφία θώρακος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και της εντερικής απόφραξης.
  • Ο υπέρηχος της κοιλιάς χρησιμοποιείται για μεσεντερική θρόμβωση.
  • Η dopplerometry δείχνει την ταχύτητα και τον όγκο της ροής του αίματος σε ένα συγκεκριμένο αγγείο.
  • Ηχοκαρδιογραφία και ΗΚΓ, σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς.
  • Η CT και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, μπορούν να υποδείξουν την αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • η αγγειογραφία και η φλεβογραφία διευκρινίζουν την κλίμακα του αγγειακού ατυχήματος.

Δεν είναι δύσκολη η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, αλλά η αξία αυτών των πληροφοριών θα είναι αμελητέα. Δεδομένου ότι ο θρομβοεμβολισμός είναι μια επιπλοκή, οι ασθένειες που την προκαλούν πρέπει να διαγνωστούν. Η αναγνώριση μιας ασθένειας και η πιθανή επιπλοκή της πριν ακόμη εμφανιστεί είναι η υπέρτατη τέχνη της θεραπείας. Η κατάλληλη μελέτη των παραγόντων κινδύνου και η αναζήτηση για τον εαυτό τους μπορεί να είναι χρήσιμη για τους περισσότερους ηλικιωμένους, όσον αφορά την προκαταρκτική διάγνωση.

Θεραπεία

Η θεραπεία με θρομβοεμβολισμό είναι μια απόπειρα για μια πολύπλοκη και μάλλον επιθετική επίδραση σε διάφορα συστήματα του σώματος. Το κύριο καθήκον τέτοιων μέτρων είναι να ελαχιστοποιήσουν τις μη αναστρέψιμες αλλαγές στα ισχαιμικά όργανα και ιστούς, καθώς και να δημιουργήσουν προϋποθέσεις για την επανένταξη ενός θρόμβου και την αποκατάσταση επαρκούς παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός θρόμβου από μόνη της μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω ανάπτυξη θρόμβωσης ως μετεγχειρητική επιπλοκή, επομένως, η χρήση τους είναι περιορισμένη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής:

  • αντιπηκτικά;
  • διαχωριστικά?
  • θρομβολυτικά;
  • αγγειοπροστατευτές;
  • φάρμακα για τη διόρθωση καρδιακών και αναπνευστικών διαταραχών ·
  • διαλύματα έγχυσης
  • μεταβολικοί παράγοντες.

Τα αντιπηκτικά είναι το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία και πρόληψη διαφόρων θρομβωτικών ασθενειών και επιπλοκών. Ο πρώτος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας φαρμάκων παραμένει ηπαρίνη, ωστόσο, λόγω πολλών περιστάσεων, σήμερα χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Η σύγχρονη φαρμακολογική βιομηχανία παράγει μεγάλο αριθμό παραγώγων αυτού του φαρμάκου, με πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα και ελαχιστοποιημένες παρενέργειες.

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα που έχουν την ικανότητα να διαλύουν φρέσκους θρόμβους αίματος. Η αποτελεσματικότητά τους περιορίζεται από αυστηρά χρονικά πλαίσια. Τα αποσυνθετικά μπορούν να μειώσουν σημαντικά το ιξώδες του αίματος. Έτσι, μειώστε τον κίνδυνο σχηματισμού φρέσκων θρόμβων και βελτιώστε τη ροή του αίματος στο μικροαγγειακό σύστημα.

Πνευμονική εμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Πνευμονική εμβολή έννοια

Η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται στην τρίτη από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στον πληθυσμό, αποδίδοντας τις δύο πρώτες θέσεις σε καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες..

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • στο πλαίσιο της σοβαρής παθολογίας?
  • ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.
  • μετά τον τραυματισμό.

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, καθώς και με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της αυτοψίας (νεκροψία μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε αμέσως στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προχωρά γρήγορα, καθίσταται σαφές η σημασία της γρήγορης και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, η κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία εγκαίρως, είναι μόνο 10%.

Λόγοι για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Μια κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων τοποθεσιών και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος διασπώνται στη συνέχεια και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, μπλοκάροντάς τους και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτόν τον ιστότοπο.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε PE είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια. Η θρόμβωση των φλεβών στα πόδια είναι πολύ συχνή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ. Έτσι, η ΡΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του PE.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, εκδηλώσεις, σοβαρότητα των συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

  • τον τόπο της απόφραξης του σκάφους ·
  • το μέγεθος του αποκλεισμένου σκάφους ·
  • ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, η παροχή αίματος των οποίων έχει διακοπεί λόγω εμβολής ·
  • η πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
  • τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη σοβαρότητά του, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων, το PE υποδιαιρείται σε τεράστια και όχι σε τεράστια ποσότητα.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Η διαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, σε απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

  • σωστά;
  • αριστερά;
  • και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε τρεις τύπους:
I. Πνευμονία του εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, επιδεινώνεται σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.
ΙΙ. Acute cor pulmonale - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ, πόνο στηθάγχης.
III. Η μη ενεργοποιημένη δύσπνοια είναι μια επαναλαμβανόμενη ΡΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Σοβαρότητα του PEΑγγειογραφικός δείκτης, βαθμολογίαΑνεπάρκεια διάχυσης,%
Εγώ - φωςλιγότερο από 16λιγότερο από 29
II - μεσαίο17-2130-44
III - βαρύ22-2645-59
IV - εξαιρετικά σοβαρόάνω των 27περισσότερο από 60

Η σοβαρότητα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού εξαρτάται επίσης από την ποσότητα των διαταραχών στη φυσιολογική ροή του αίματος (αιμοδυναμική).
Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:
  • πίεση της δεξιάς κοιλίας.
  • πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Ο βαθμός εξασθενημένης παροχής αίματος στους πνεύμονες με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός μειωμένης ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίεση στα δεξιά
κοιλία, mm Hg.
Βαθμός παραβίασης
ροή αίματος (αιμοδυναμική)
Πίεση μέσα
αορτή, mm Hg.
Πνευμονική πίεση
βαρέλι, mm Hg.
ΣυστολικόςΤέλος-διαστολική
Χωρίς παραβιάσεις,
ή ανήλικος
Πάνω από 100Λιγότερο από 25Λιγότερο από 40Λιγότερο από 10
Μέτριες παραβιάσειςπάνω από 10025-3440-5910-14
Εξαιρετικά έντονηΛιγότερο από 100Περισσότερα από 34Πάνω από 60Περισσότερα από 15

Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να προσέξουμε για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινά σημεία για όλες τις παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

  • δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο.
  • αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών άνω των 100 ανά λεπτό.
  • ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση.
  • πόνος εντοπισμένος σε διάφορα μέρη του θώρακα.
  • παραβίαση της εντερικής κινητικότητας.
  • ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά)
  • αιχμηρή πλήρωση αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διόγκωση, παλμός της αορτής.
  • καρδιακό φύσημα;
  • σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημεία βρίσκονται πάντα στην πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

  • αιμόπτυση;
  • πυρετός;
  • πόνος στο στήθος;
  • υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
  • λιποθυμία
  • έμετος
  • κώμα;
  • δραστηριότητα κατάσχεσης.

Χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά). Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται στην έμπνευση, ακούγεται ήσυχη, με σκουριά και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από την δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στο ΡΕ θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίοι είναι οξείες, σχίζουν στη φύση. Μια τέτοια εκδήλωση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται με συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα ενός φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν αναπτύσσεται συμπιεστικός, διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να εκπέμψει στον βραχίονα, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της ΡΕ με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολικός πόνος εντοπίζεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, στο ήπαρ.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αναπτύσσεται με θρομβοεμβολισμό, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βασανιστικών λόξυγκων, εντερικής παρήγησης, έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστημικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα αποκτά ανοιχτό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί μια γκρίζα ή τέφρα, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμούρισμα σε συστολή, καθώς και να αποκαλύψετε μια καλπάζοντας αρρυθμία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της ΡΕ, η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 1/3 - 1/2 των ασθενών, σε συνδυασμό με έντονη οδύνη στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Ο σοβαρός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ογκώδης) συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής προέλευσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγγες ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προστίθενται σε διαταραχές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλεχθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δύσπνοια, αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή και πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν μαζί, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα έπρεπε να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση επαγρύπνησης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • παράδοξη εμβολή των μεγάλων κύκλων αγγείων.
  • χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών..

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα;
  • πνευμονία;
  • απόστημα πνευμόνων
  • empyema;
  • πνευμοθώρακας;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματική και λοβός) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΡΕ συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που το αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την PE όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

  • απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
  • μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω της μείωσης αυτής στο βρογχικό δέντρο.
  • παραβίαση της κανονικής διέλευσης του ρεύματος αέρα μέσω των βρόγχων.
  • η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, μιτροειδής στένωση).
  • η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:
  • οξύς πόνος στο στήθος
  • αιμόπτυση;
  • δύσπνοια;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • τραγανός ήχος κατά την αναπνοή (crepitus)
  • βρεγμένο υγρό πάνω στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα
  • πυρετός.

Ο πόνος και ο κρησμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά εισπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και ο κρησμός μειώνονται Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο έντονος πόνος στην κοιλιά..

Το Pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι επιπλοκή ενός εμφράγματος του πνεύμονα, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του ιδρωμένου υγρού είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην περιοχή ανάπτυξης του εμφράγματος, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται αποσύνθεση με το σχηματισμό αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται προς τα έξω. Εάν προηγηθεί πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμφύσημα ή το απόστημα είναι σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από PE.

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογίας του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων συμβαίνει λόγω της απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλοι οι πνεύμονες που μένουν χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζουν τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του "νεκρού χώρου" των πνευμόνων καταρρέει και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει έντονα. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - τασιενεργού, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε κατάσταση μη κατάρρευσης. Παραβίαση του αερισμού, της διατροφής και μιας μικρής ποσότητας επιφανειοδραστικού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργών αγγείων. Επιπλέον, οι μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας σε έναν μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας του τύπου cor pulmonale.

Συχνά, οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και νευροσωματικών μηχανισμών ρύθμισης προστίθενται στις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, καταρχάς, μια οξεία αγγειοσυστολή υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow triad".

Το Virchow Triad περιλαμβάνει:

  • περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του πλοίου που έχει υποστεί ζημιά ·
  • μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
  • αυξημένο σύνδρομο πήξης του αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Τα πιο επικίνδυνα είναι θρόμβοι αίματος που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα των αγγείων, δηλαδή, επιπλέουν.

Αρκετά "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία διαρκεί μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος διαλύεται και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, μια πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά την αναβολή της πνευμονικής εμβολής.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποφέρει από αυτήν την παθολογία είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων PE, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων PE συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά μια απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν σε εμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μαζική ΡΕ.

Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΡΕ προωθείται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, καθώς και ογκολογικών παθολογιών και χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημάδια, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της πορείας. Επομένως, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημεία είναι λάθος για συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

Τις περισσότερες φορές, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μεταμφιέζεται ως αριθμός άλλων ασθενειών. Συνήθως, αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

  • υποτροπιάζουσα πνευμονία που προκύπτει από άγνωστη αιτία.
  • πλευρίτιδα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
  • λιποθυμία
  • καρδιαγγειακή κατάρρευση
  • επιθέσεις άσθματος
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • κουρασμένη αναπνοή
  • πυρετός, ο οποίος δεν απομακρύνεται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονικής νόσου.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:
  • πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
  • εμφύσημα των πνευμόνων.
  • αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση)
  • συγκοπή.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη επειδή το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με έναν ξαφνικό θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε αυτήν τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισής της. Επομένως, πρέπει πάντα να προσέχετε τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της PE. Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, εγχειρήσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της ΡΕ και της περιοχής από την οποία φέρεται ο θρόμβος, η οποία εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες εξετάσεις που διενεργούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της ΡΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  • υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με υποθετική διάγνωση ΡΕ για επιβεβαίωση (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
  • επιπρόσθετες, οι οποίες πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοκαγγραφή, πίεση στις κοιλίες, κόλποι και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ εργαστηριακών δεικτών, με PE, οι τιμές των ακόλουθων αλλαγών:

  • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
  • αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
  • αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
  • αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

Κατά τη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων ακτίνων Χ που αντικατοπτρίζουν αγγειακές βλάβες ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Σύνδρομα ακτίνων ΧΘέση θρόμβου αίματος
Κορμός, κύριοι κλάδοι του πνευμονικού
αρτηρίες
Λοβός, τμηματικοί κλάδοι
πνευμονική αρτηρία
Σύμπτωμα Westermark,%5.21.9
Υψηλός θόλος
διάφραγμα,%
16.714.5
Πνευμονική καρδιά,%15.61.9
Διασταλμένες ρίζες των πνευμόνων,%16.63.8
Υγρό στην κοιλότητα του στήθους,%8.114.6
Εστίαση Atelectasis,%3.17.6

Έτσι, οι αλλαγές ακτίνων Χ εμφανίζονται μάλλον σπάνια, και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή, χαρακτηριστικές της ΡΕ. Ως εκ τούτου, η ακτινογραφία στη διάγνωση της ΡΕ δεν επιτρέπει τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, κρουστή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΕ είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου μοτίβου ΗΚΓ με το ιστορικό της νόσου καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ΡΕ με υψηλή ακρίβεια.

Η ηχοκαρδιογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε PE.

Η μέθοδος της σπινθηρογράφησης των πνευμόνων διάχυσης αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως, αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για την ανίχνευση της ΡΕ. Το Scintigraphy σας επιτρέπει να λάβετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες περιοχές κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, η σπινθηρογραφία έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΡΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. PE που σχετίζεται με απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που δεν ανιχνεύονται από σπινθηρογραφία.

Για τη διάγνωση της ΡΕ με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και των ακτίνων Χ, καθώς και να ληφθούν υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών..

Η πιο αξιόπιστη, ειδική και ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, ένα άδειο αγγείο αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα, το οποίο εκφράζεται σε έντονο διάλειμμα κατά τη διάρκεια της αρτηρίας.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Εάν εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

Το σύμπλεγμα μέτρων επείγουσας βοήθειας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • ξεκούραση στο κρεβάτι;
  • εισαγωγή καθετήρα στην κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα και μετράται η φλεβική πίεση.
  • εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
  • μάσκα οξυγόνου ή εισαγωγή οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα στη μύτη.
  • συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στην φλέβα εάν είναι απαραίτητο.

Τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάπτυξη σήψης και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Θρομβολυτική θεραπεία της ΡΕ
Αφού δοθεί η πρώτη βοήθεια στον ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • ηπαρίνη;
  • φραξιπαρίνη;
  • στρεπτοκινάση;
  • ουροκινάση;
  • ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τους θρόμβους στο αίμα και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, παρακολουθώντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται εντός 37 - 70 δευτερολέπτων με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν από την ακύρωση της ηπαρίνης (3-7 ημέρες), αρχίζουν να λαμβάνουν βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλιο, θρομβοστόπ, θρομβόση, κ.λπ.) σε δισκία, παρακολουθώντας παραμέτρους πήξης του αίματος, όπως χρόνος προθρομβίνης (PT) ή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η λήψη βαρφαρίνης συνεχίζεται για ένα έτος μετά το επεισόδιο του PE που υποφέρει, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PT είναι 40-70%.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο, μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση να χορηγείται για αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες με αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
Η χειρουργική θεραπεία της ΡΕ πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, ο θρόμβος αφαιρείται από το αγγείο για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος. Η περίπλοκη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν μπλοκάρουν μεγάλα κλαδιά ή κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε σχεδόν ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

Δεδομένου ότι το PE έχει την τάση να επαναλαμβάνεται πορεία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας..

Η πρόληψη της ΡΕ πραγματοποιείται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Συνιστάται να πραγματοποιείτε την πρόληψη της ΡΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

  • άνω των 40 ετών
  • υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • υπέρβαρος;
  • χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της μικρής λεκάνης, των ποδιών και του στήθους.
  • ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών ή του PE στο παρελθόν.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών
  • σφιχτή επίδεση των ποδιών
  • συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
  • τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνη ή ρεοπολυγλυκίνη σε φλέβα.
  • απολίνωση μεγάλων φλεβών στα πόδια.
  • εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass" κ.λπ.).

Το φίλτρο kava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή διαχείριση εμποδίζει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Το φίλτρο cava που έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθης ανάπτυξης PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης του φίλτρου cava πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό ίδρυμα..

Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ΡΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο σε σοβαρή κατάσταση. Εάν έχει μεταφερθεί ένα επεισόδιο PE ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να μεγιστοποιηθεί η εγρήγορση σε αυτήν την παθολογία. Να θυμάστε πάντα ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην παραμελείτε προληπτικά μέτρα.

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.