Ρεκτορανοσκόπηση

Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση στην οποία εξετάζεται η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού και το απομακρυσμένο τμήμα του σιγμοειδούς κόλου (λατινικό ορθό - ορθό, sigma romanum - σιγμοειδές κόλον). Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα σιγμοειδοσκόπιο, το οποίο είναι ένας σωλήνας (μήκους 25-35 cm και διαμέτρου 2 cm) με φακούς, φωτιστικό και συσκευή για ένεση αέρα.

Η σιγμοειδοσκόπηση στη Ρωσία άρχισε να εκτελείται τον 19ο αιώνα (S.P. Fedorov και οι μαθητές του). Επί του παρόντος, αυτός ο χειρισμός χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική για την ανίχνευση παθήσεων του εντέρου..

Η σιγμοειδοσκόπηση σας επιτρέπει να εξετάσετε τον εντερικό βλεννογόνο για 15-30 cm από τον πρωκτό και να αποκαλύψετε διάφορες παθολογίες, και κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, είναι δυνατόν να κάνετε βιοψία (τοποθεσία ιστού για ιστολογική εξέταση με μικροσκόπιο). Αυτή η μελέτη είναι επίσης ένα προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από άλλες μελέτες των εντέρων (ιριδοσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Ενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση

  • Υποψία ογκολογικής παθολογίας του ορθού ή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
  • Εντερική αιμορραγία, βλέννα ή πύον από το ορθό.
  • Διαταραχές των κοπράνων (παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, διάρροια ή αλλαγή στη φύση των κοπράνων)
  • Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ορθού (π.χ. χρόνια παραπροκτίτιδα).
  • Χρόνιες αιμορροΐδες (για την εκτίμηση της κατάστασης των εσωτερικών αιμορροΐδων)
  • Σε άνδρες, με υποψία όγκου του προστάτη, σε γυναίκες - με υποψία όγκου στην πυελική περιοχή.
  • Ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την περαιτέρω εξέταση των εντέρων (ιριδοσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Η εντερική σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να είναι μια θεραπευτική διαδικασία, για παράδειγμα, με έναν μικρό ορθικό πολύποδα, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο σχηματισμός ενδοσκοπικά.

Αντενδείξεις

Αντενδείξεις σε αυτόν τον χειρισμό είναι η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (για παράδειγμα, σοβαρή καρδιαγγειακή παθολογία, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), όταν ο κίνδυνος σιγμοειδοσκόπησης υπερβαίνει την καταλληλότητά του.

Οι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες στον πρωκτό (οξεία παραπροκτίτιδα, οξείες αιμορροΐδες με θρόμβωση των κόμβων, σχισμή του πρωκτού) είναι σχετικές αντενδείξεις για την εξέταση..

Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, έντονη εντερική αιμορραγία με απώλεια συνείδησης) η εντερική σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε σχεδόν οποιονδήποτε ασθενή για λόγους υγείας.

Τεχνική για σιγμοειδοσκόπηση

Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο γραφείο. Συνήθως η σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία (η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η τοπική αναισθησία (για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει πρωκτική ρωγμή ή τραυματικό τραύμα στον πρωκτό). Η ενδοφλέβια αναισθησία χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις κατόπιν επιμονής του ασθενούς.

Πριν από τη σιγμοειδοσκόπηση, πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί ψηφιακή εξέταση του ορθού. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, η θέση του ασθενούς μπορεί να είναι αγκώνα γόνατος (ο ασθενής στέκεται στα τέσσερα, ακουμπά στα γόνατα και τους αγκώνες του) ή βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά.

Ο σωλήνας του ορθοσκοπίου εισάγεται 4-5 cm μετά από άφθονη λίπανση του πρωκτού με λάδι βαζελίνης. Στη συνέχεια, ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του οφθαλμού, ο αέρας αντλείται στον σωλήνα της συσκευής για να ισιώσει τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι καθώς το ορθοσκόπιο εξελίσσεται, μπορεί να έχει την επιθυμία για αφόδευση, αυτό είναι φυσιολογικό. Σε ύψος 12-14 cm, υπάρχει συνήθως μια κάμψη του εντέρου (η μετάβαση του ορθού στο σιγμοειδές κόλον), επομένως, αυτή τη στιγμή, απαιτείται μέγιστη χαλάρωση του ασθενούς για περαιτέρω διέλευση του ορθοσκοπίου. Δεδομένου ότι ο αέρας αντλείται κατά τη διάρκεια της ορθοσκοπίας του εντέρου, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί δυσφορία και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Εάν η μελέτη είναι εξαιρετικά επώδυνη για τον ασθενή, τότε διακόπτεται..

Αίμα, βλέννα και υγρά κόπρανα, τα οποία παρεμποδίζουν τη λεπτομερή εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης, αφαιρούνται με ηλεκτρική αντλία. Κατά τη διεξαγωγή σιγμοειδοσκόπησης, είναι δυνατή η λήψη υλικού για ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση (με τη βοήθεια λαβίδας βιοψίας, ειδικής βούρτσας, βαμβακερού επιχρίσματος). Η ιστολογική εξέταση, αν εντοπιστεί ο σχηματισμός, δίνει την απάντηση για την καλή ποιότητά του. Στην περίπτωση μιας διαδικασίας με θεραπευτικό σκοπό, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο πολύποδος χρησιμοποιώντας έναν βρόχο πήξης.

Επιπλοκές

Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η εντερική σιγμοειδοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία (για παράδειγμα, μετά από βιοψία ή απομάκρυνση ενός πολύποδα) και διάτρηση του εντέρου (σχηματισμός ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα). Σε περίπτωση διάτρησης, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Προετοιμασία για σιγμοειδοσκόπηση

Προκειμένου να εξεταστεί λεπτομερώς η βλεννογόνος μεμβράνη από το εσωτερικό, απαιτείται ειδική προετοιμασία (καθαρισμός του εντέρου) πριν από τη διεξαγωγή της μελέτης.

Η μέθοδος παρασκευής περιλαμβάνει περιορισμούς διατροφής - για 24-48 ώρες πριν από τη διαδικασία, εξαιρέστε φρούτα, λαχανικά και χονδροειδείς τροφές από τη διατροφή. Σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα, η σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται μόνο με άδειο στομάχι. Ο καθαρισμός του παχέος εντέρου γίνεται με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την προτίμηση του γιατρού..

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι προετοιμασίας για σιγμοειδοσκόπηση:

  • Καθαρισμός κλύσματα (πρώτα πραγματοποιούνται την παραμονή της μελέτης το βράδυ και την ημέρα της μελέτης το πρωί - τουλάχιστον 3 ώρες πριν από τη διαδικασία).
  • Με τη βοήθεια καθαρτικών που λαμβάνονται από το στόμα (για παράδειγμα, duphalac, fortrans, forlax, flit).
  • Με τη βοήθεια ειδικών μικροκυκλωτών με καθαρτικό αποτέλεσμα (Microlax). Είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο αμέσως πριν από την εξέταση, γεγονός που μειώνει το χρόνο προετοιμασίας (2-3 μικροκλύστες 30-40 λεπτά πριν από την εξέταση).

Η προετοιμασία για σιγμοειδοσκόπηση πρέπει να είναι διεξοδική, καθώς η μελέτη δεν θα είναι ενημερωτική εάν ο βαθμός καθαρισμού του εντέρου είναι ανεπαρκής. Είναι δυνατός ένας συνδυασμός καθαριστικών κλύσματος και καθαρτικών, ειδικά σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα.

Σιγμοειδοσκόπηση σε παιδιά

Η ρεκτοανομοσκόπηση σε μικρά παιδιά πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία (ενδοφλέβια). Για τη διεξαγωγή της μελέτης, χρησιμοποιούνται ειδικά παιδικά ορθοσκόπια μικρότερου μεγέθους..

Η προετοιμασία για σιγμοειδοσκόπηση σε παιδιά δεν διαφέρει από την προετοιμασία των ενηλίκων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν καθαρτικά και καθαριστικά κλύσματα).

Ενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση σε παιδιά είναι η εντερική αιμορραγία, η πρόπτωση σχηματισμών όγκων, αιμορροΐδων ή εντερικού τοιχώματος (πρόπτωση βλεννογόνου). Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του περιφερικού παχέος εντέρου, να αναγνωριστούν μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα και άλλη παθολογία..

Αντενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση στα παιδιά είναι περιτονίτιδα, φλεγμονώδεις αλλαγές στον πρωκτό, στένωση του πρωκτού.

Ρεκτορανοσκόπηση

Ενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση

  • Για να διευκρινιστεί η διάγνωση εάν υπάρχει υποψία ογκολογικής διαδικασίας, η οποία εντοπίζεται στο ορθό ή στο σιγμοειδές κόλον.
  • Υπερβολική απόρριψη από το ορθό του πύου, του αίματος ή της βλέννας.
  • Επίμονη δυσκοιλιότητα ή διάρροια, συχνές και απότομες αλλαγές στα χαρακτηριστικά των κοπράνων.
  • Διάφορες φλεγμονώδεις και οργανικές παθολογίες του κάτω εντέρου με χρόνια πορεία.
  • Αιμορροΐδες (αποσαφήνιση της κατάστασης των εσωτερικών κόμβων).
  • Ύποπτο καρκίνο του προστάτη στους άνδρες, ογκολογική διαδικασία στα πυελικά όργανα ή το αναπαραγωγικό σύστημα στις γυναίκες.
  • Ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από την περαιτέρω εξέταση του εντέρου - ιριδοσκόπηση και κολονοσκόπηση.
  • Ως θεραπευτική διαδικασία για την αφαίρεση μικρών καλοήθων σχηματισμών - πολύποδων που βρίσκονται στο ορθό.

Αντενδείξεις για εξέταση

Αντένδειξη είναι οποιαδήποτε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς στην οποία η πιθανότητα απότομης επιδείνωσης υπερβαίνει την ανάγκη για σιγμοειδοσκόπηση:

  • σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο
  • σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια
  • παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Σχετικές αντενδείξεις - οξεία περίοδος όλων των φλεγμονωδών διεργασιών με εντοπισμό στον πρωκτό (αιμορροΐδες, ρωγμές, παραπροκτίτιδα). Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η σιγμοειδοσκόπηση γίνεται για λόγους υγείας (για παράδειγμα, με σοβαρή εντερική αιμορραγία, η οποία συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης).

Η ακολουθία της διαδικασίας

Η εντερική σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται σε ξεχωριστό δωμάτιο, το οποίο είναι ειδικά εξοπλισμένο για ενδοσκοπικές εξετάσεις. Συνήθως, δεν απαιτείται ανακούφιση από τον πόνο, καθώς ο χειρισμός είναι πρακτικά ανώδυνος. Επομένως, ο ασθενής δεν χρειάζεται να ανησυχεί εάν θα βλάψει. Και μόνο για πρωκτικές ρωγμές ή τραυματισμούς με εντοπισμό στον πρωκτό, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται μετά από εξέταση δακτύλου του ασθενούς. Ο ασθενής καταλαμβάνει μια θέση γόνατος-αγκώνα, μερικές φορές - βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Ο πρωκτός και το δέρμα γύρω του λερώνονται με λάδι βαζελίνης. Στην αρχή της εξέτασης, ο σωλήνας του ορθοσκοπίου εισάγεται προσεκτικά 4 έως 5 cm, μετά τον οποίο αντλείται μια μικρή ποσότητα αέρα. Αυτό είναι απαραίτητο για να ισιώσει τις πτυχές του ορθικού βλεννογόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για την πιθανή εμφάνιση της επιθυμίας για αφόδευση και ότι αυτό είναι ένα φαινόμενο που συμβαίνει συνήθως με οποιαδήποτε ενδοσκοπική εξέταση του εντέρου.

Φτάνοντας στην καμπή, όπου το ορθό γίνεται σιγμοειδές, περίπου 13-14 cm, ο ασθενής θα πρέπει να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε η συσκευή να περάσει περαιτέρω. Εάν η ένεση αέρα προκαλέσει σοβαρή δυσφορία ή η διαδικασία είναι πολύ επώδυνη, θα πρέπει να διακοπεί αμέσως. Μερικές φορές αίμα, πύον ή υγρό κόπρανα μπορεί να επηρεάσει το τεστ. Αφαιρούνται με ηλεκτρική αντλία..

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, για να προσδιορίσετε μια ακριβή διάγνωση, ειδικά εάν υπάρχει ερώτηση σχετικά με την καλοήθη ποιότητα της διαδικασίας, μπορείτε να πραγματοποιήσετε βιοψία και να λάβετε υλικό για εργαστηριακή εξέταση ιστών ή κυττάρων. Για θεραπευτικούς σκοπούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρισμός για την απομάκρυνση καλοήθων νεοπλασμάτων - πολύποδων χρησιμοποιώντας βρόχο πήξης.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

  • Αιμορραγία που μπορεί να συμβεί μετά την αφαίρεση ενός πολύποδα ή τη λήψη βιοψίας.
  • Η εντερική διάτρηση είναι ένας τραυματικός διατρητικός τραυματισμός στον οποίο παραβιάζεται η ακεραιότητα του τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση..

Προετοιμασία για έρευνα

Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της σιγμοειδοσκόπησης εξαρτάται από τη σωστή προετοιμασία. Ο κύριος σκοπός του είναι να ελευθερώσει το κάτω έντερο από περιττώματα, τα οποία περιπλέκουν την εξέταση και μπορούν να παραμορφώσουν σημαντικά την εικόνα. Η προετοιμασία για την εξέταση πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Ο αλγόριθμός του περιλαμβάνει διάφορα στάδια - τήρηση μιας ειδικής διατροφής, καθαρισμό με κλύσματα και χρήση καθαρτικών.

Διατροφή χωρίς σκωρίες

Ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τροφές που περιέχουν χονδροειδείς ίνες για 2-3 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, η διατροφή του αποτελείται μόνο από εύπεπτα πιάτα. Τα ακόλουθα προϊόντα πρέπει να εξαιρεθούν από το μενού:

  • όσπρια;
  • πατάτες;
  • ζυμαρικά;
  • ψήσιμο
  • μαύρο ψωμί
  • Προιοντα γαλακτος;
  • σοκολάτα;
  • ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
  • πικάντικα καρυκεύματα
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια ·
  • καφές, τσάι, ανθρακούχα ποτά, kvass και αλκοόλ.

Επιτρέπεται να τρώει βραστό κρέας ή ψάρι ποικιλιών χαμηλών λιπαρών, γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλών λιπαρών, ζωμών λαχανικών και πράσινου τσαγιού.

Κάθαρση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να καθαρίσετε τα έντερα από τα κόπρανα:

  • δημιουργώντας ένα κλύσμα καθαρισμού με τη βοήθεια της κούπας του Esmarch, γίνεται δύο φορές - το προηγούμενο βράδυ και 2 έως 3 ώρες πριν από τη διαδικασία.
  • με τη χρήση καθαρτικών από του στόματος (Duphalac, Fortrans, Fleet, Forlax)
  • ρύθμιση ειδικών μικροκυκλωμάτων με Microlax, το οποίο έχει καθαρτικό αποτέλεσμα (αρκεί να ξεπλύνετε 2 - 3 φορές μισή ώρα πριν από την εξέταση).

Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα στην προετοιμασία για σιγμοειδοσκόπηση, είναι δυνατός ένας συνδυασμός μεθόδων.

Χαρακτηριστικά της χρήσης ναρκωτικών για την προετοιμασία της εξέτασης

Φορτράν

Το φάρμακο είναι ασφαλές, σας επιτρέπει να καθαρίζετε απαλά τα έντερα. Επιπλέον, δεν επηρεάζει τη μικροχλωρίδα και τις βιολογικές διεργασίες στο σώμα, επομένως, δεν έχει αντενδείξεις και παρενέργειες. Ο μηχανισμός δράσης του είναι να επιβραδύνει την απορρόφηση υγρού στα έντερα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται στα έντερα και υγροποιεί τα κόπρανα. Το φάρμακο απεκκρίνεται μαζί με τα κόπρανα. Σε αντίθεση με παρόμοια προϊόντα, το Fortrans δεν προκαλεί πόνο και δυσφορία μετά τη λήψη και κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου..

Στόλος φωσφο-σόδα

Αυτό το φάρμακο, όπως το Fortrans, δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και συγκρατεί υγρό στα έντερα, το οποίο βοηθά να μαλακώσει τα κόπρανα. Αλλά ταυτόχρονα έχει κάποιες αντενδείξεις:

  • μειωμένη νεφρική λειτουργία
  • συγκοπή;
  • εντερική απόφραξη
  • δεν πρέπει να λαμβάνεται με δίαιτα χωρίς αλάτι.

Microlax

Το Microlax χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό του περιφερικού εντέρου. Το εργαλείο διατίθεται με τη μορφή σύριγγων μιας χρήσης που περιέχουν καθαρτικό διάλυμα. Ο καθαρισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί το βράδυ την παραμονή της εξέτασης και το πρωί. Για αυτό, αρκούν 2 - 3 μικροκλίστες. Το διάστημα μεταξύ τους είναι 15 λεπτά. Λόγω της γρήγορης αντίδρασης του σώματος (η επιθυμία για αφόδευση θα ξεκινήσει μέσα σε 10 - 20 λεπτά), αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως πριν από τη χειραγώγηση, γεγονός που μειώνει σημαντικά το χρόνο προετοιμασίας και δεν επηρεάζει καθόλου την ποιότητά του.

Ντουφαλάκη

Καθαρίζει απαλά τα έντερα, μαλακώνει το περιεχόμενό του και ταυτόχρονα προκαλεί συστολή των τοιχωμάτων, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία απομάκρυνση των περιττωμάτων από το σώμα. Το φάρμακο επιτρέπεται να λαμβάνεται από ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Τρόπος εφαρμογής: αραιώστε 200 ml του εναιωρήματος σε δύο λίτρα νερού και πιείτε σε μικρές γουλιές εντός 2 - 3 ωρών.

Λαβακόλη

Η δράση του φαρμάκου είναι παρόμοια με το Fortrans και το Fleet phospho-soda. Οι αντενδείξεις για την εισαγωγή είναι επίσης οι ίδιες. Η συσκευασία περιέχει 15 φακελάκια που θα πίνουν, διαλύοντας το καθένα σε ένα ποτήρι νερό. Το παρασκεύασμα έχει μια δυσάρεστη αλμυρή γεύση, αλλά μπορεί να βελτιωθεί προσθέτοντας σιρόπι ή μαρμελάδα στο νερό. Πίνετε άφθονα υγρά ενώ παίρνετε Lavacol. Μπορεί να είναι αδύναμο τσάι, ζωμός ή χυμός. Κατά τον καθαρισμό του εντέρου με καθαρτικά, είναι απαραίτητο όχι μόνο να πίνετε πολλά υγρά, αλλά και να περπατάτε περισσότερο και να κάνετε συνεχώς μασάζ στην κοιλιά.

Τι είναι η σιγμοειδοσκόπηση, ενδείξεις, περιορισμοί και πιθανές επιπλοκές

Σε ασθένειες του ορθού, μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας μεθόδους οργανοληπτικής και ενδοσκοπικής έρευνας, που περιλαμβάνουν σιγμοειδοσκόπηση. Πρέπει να γνωρίζετε όχι μόνο τη σιγμοειδοσκόπηση τι είναι, αλλά και τις ενδείξεις για τη διαδικασία, καθώς και σε ποιον αντενδείκνυται και ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν μετά από αυτήν.

Τι είναι αυτή η διαδικασία σιγμοειδοσκόπηση?

Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του ορθού και του κάτω μέρους του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Σας επιτρέπει να εξετάσετε το κάτω έντερο για 20-25 cm, για να μελετήσετε ένα μεγαλύτερο μέρος του πεπτικού σωλήνα, συνταγογραφείται κολονοσκόπηση, αλλά δεν σας επιτρέπει πάντα να δείτε τα πρώτα 25 cm από τον πρωκτό.

Αυτή η διαδικασία είναι ένα υποχρεωτικό στάδιο οποιασδήποτε πρωκτολογικής μελέτης, καθώς χωρίς αυτήν, κατά κανόνα, είναι αδύνατο να διαγνωστεί με ακρίβεια, να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παθολογίας και η παρουσία ταυτόχρονων αλλαγών, και επομένως να επιλεγεί μια κατάλληλη τακτική θεραπείας. Η σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται για τον εντοπισμό διαφόρων νεοπλασμάτων στο κάτω έντερο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι δυνατόν όχι μόνο να εξεταστεί το ορθό και μέρος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, αλλά και να πραγματοποιηθεί βιοψία για περαιτέρω έρευνα. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπιο.

Σπουδαίος! Οι πρωκτολόγοι συμβουλεύουν όλους όσους είναι άνω των 40 ετών να υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση μία φορά το χρόνο. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε καρκίνο του ορθού σε πρώιμο στάδιο. Η σιγμοειδοσκόπηση σας επιτρέπει να βλέπετε ακόμη και μικρά νεοπλάσματα που δεν μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού και μέρους του σιγμοειδούς, το χρώμα, την ανακούφιση, την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.

Τι είναι ένα σιγμοειδοσκόπιο?

Το ρεκτοανοσκόπιο ή το ορθοσκόπιο είναι μια ειδική συσκευή, η οποία είναι ένας κοίλος μεταλλικός σωλήνας, στο ένα άκρο υπάρχει μια συσκευή φωτισμού και ένα σύστημα παροχής αέρα. Το σετ περιλαμβάνει διάφορους σωλήνες διαφορετικών διαμέτρων (1cm, 1,5cm και 2cm) και μήκους. Είναι δυνατόν να εξεταστεί η βλεννογόνος με χρήση ειδικών οπτικών προσοφθάλμιων φακών. Ευέλικτες και άκαμπτες ενδοσκοπικές συσκευές μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Το σιγμοειδοσκόπιο επιτρέπει όχι μόνο να μελετήσει τα εντερικά τοιχώματα από το εσωτερικό, αλλά και να πραγματοποιήσει τα ακόλουθα:

  • αφαιρέστε ένα ξένο σώμα?
  • αφαιρέστε πολύποδες
  • λήψη βιοψίας για περαιτέρω εξέταση ύποπτων περιοχών της βλεννογόνου μεμβράνης.
  • Καθαρίστε το νεόπλασμα με ηλεκτρικό ρεύμα.
  • να πήξει τα αιμοφόρα αγγεία προκειμένου να σταματήσει η αιμορραγία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση

Ενδείξεις

Η διαδικασία σιγμοειδοσκόπησης ενδείκνυται εάν υπάρχουν σημεία που χαρακτηρίζουν ασθένειες του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.
Συνταγογραφείται όταν υπάρχουν συμπτώματα όπως:

  • πόνος στην ανορθική περιοχή
  • επίμονη δυσκοιλιότητα εναλλάσσεται με αναστατωμένο στομάχι.
  • δυσφορία κατά την εκκένωση των εντέρων
  • με αιμορραγία από τον πρωκτό, οι οποίες παρατηρούνται στο πλαίσιο των αιμορροΐδων.
  • πυώδης και βλεννογόνος από τον πρωκτό.
  • αίσθημα ξένου αντικειμένου στο ορθό ή ατελής κίνηση του εντέρου.

Η σιγμοειδοσκόπηση συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία κακοήθων νεοπλασμάτων στο έντερο, χρόνιες αιμορροΐδες και φλεγμονή του ορθού.

Συχνά, η έρευνα συνταγογραφείται ως προφύλαξη, για την ανίχνευση της ογκολογίας, ειδικά σε άτομα μετά από 40 χρόνια..

Η σιγμοειδοσκόπηση σας επιτρέπει να διαγνώσετε:

  • ρωγμές στα έντερα?
  • πολύποδες;
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • φλεγμονή του βλεννογόνου του σιγμοειδούς και του ορθού.
  • ανωμαλίες στην ανάπτυξη του κάτω εντέρου.
  • νεοπλάσματα.

Περιορισμοί στη σιγμοειδοσκόπηση

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε όχι μόνο τι είναι η σιγμοειδοσκόπηση, οι ενδείξεις για αυτό, αλλά και οι αντενδείξεις.

Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια ανώδυνη διαδικασία που δεν έχει σχεδόν κανέναν περιορισμό στο ραντεβού, ωστόσο, μερικές φορές συνιστάται να την αναβάλλετε για ιατρικούς λόγους και να την πραγματοποιήσετε μετά από συντηρητική θεραπεία.

Η μελέτη αναβάλλεται όταν παρατηρούνται οι ακόλουθες παθολογίες:

  • οξεία ρωγμή του πρωκτού.
  • εντερική στένωση;
  • σοβαρή αιμορραγία από τον πρωκτό
  • οξεία φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του περιτοναίου.
  • ψυχική ασθένεια;
  • πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια
  • οξεία παρακτορική διαδικασία
  • γενική σοβαρή κατάσταση.

Το εάν θα πραγματοποιηθεί σιγμοειδοσκόπηση σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα πρέπει να αποφασιστεί από τον γιατρό. Όταν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα εξέταση, η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία..

Προετοιμασία για τη διαδικασία


Δύο ημέρες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής αερίου και επίσης να υποστηρίξετε τις διαδικασίες ζύμωσης στο σώμα.

Θα πρέπει να εξαιρείται από το μενού:

Μπορείτε να φάτε βραστό κρέας και ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, γαλακτοκομικά προϊόντα, ρύζι και σιμιγδάλι στο νερό, ψημένα μπισκότα, ποτό πράσινο τσάι.

Την ημέρα πριν από την ορθοσκόπηση, πρέπει να εκτελέσετε διαδικασίες που στοχεύουν στον καθαρισμό των εντέρων. Αυτό μπορεί να γίνει με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Καθαρισμός κλύσματος. Συνιστάται να το βάλετε το βράδυ πριν από τη διαδικασία και το πρωί την ημέρα της εξέτασης. Το βράδυ, κάντε 2 κλύσματα με ένα διάστημα 1 ώρας. Για κάθε διαδικασία πάρτε 1-1,5 λίτρα ζεστού νερού. Το πρωί, δίνονται επίσης 2 κλύσματα. Το τελευταίο νερό έκπλυσης πρέπει να είναι πρακτικά καθαρό..
  2. Λαμβάνοντας καθαρτικά μέσα. Συνήθως, οι γιατροί συνταγογραφούν το Fortrans για να καθαρίσουν τα έντερα πριν από τη σιγμοειδοσκόπηση. Το φάρμακο πωλείται σε φακελάκια, το περιεχόμενο ενός πακέτου πρέπει να διαλύεται σε 1 λίτρο νερού. Το καθαρτικό αποτέλεσμα ξεκινά 1 ώρα μετά την κατάποση. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται από τον γιατρό, ανάλογα με το βάρος του ασθενούς. Το τελευταίο φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται το αργότερο 3-4 ώρες πριν από την εξέταση. Η Lavacol και ο στόλος είναι ανάλογα του Fortrans, τα οποία είναι πιο εύκολο να πίνουν..
  3. Εντερικός καθαρισμός με μικροκλύστες Mikrolax. Είναι ένα καθαρτικό που εγχέεται στον πρωκτό. Πωλείται σε ειδικούς σωλήνες. Το βράδυ την παραμονή της διαδικασίας, πρέπει να εισαγάγετε 2 μικροκλίστες ορθικά με ένα διάλειμμα 20 λεπτών. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να σπάσετε την άκρη, να πιέσετε λίγο φάρμακο έτσι ώστε να λιπαίνει τον σωλήνα και να τον εισαγάγετε στον πρωκτό μέχρι το σημάδι. Η καθαρτική δράση του φαρμάκου έρχεται σε 5-15 λεπτά. Το πρωί, πρέπει επίσης να βάλετε 2 μικροκλίστες.

Την παραμονή της σιγμοειδοσκόπησης, το μεσημεριανό γεύμα πρέπει να είναι ελαφρύ, αλλά θα πρέπει να αποφεύγετε το δείπνο και το πρωινό. Μπορείτε να πιείτε μόνο καθαρό νερό και αδύναμο πράσινο τσάι.

Πριν από τη σιγμοειδοσκόπηση, ο γιατρός υποχρεούται να πει για τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας και να προειδοποιήσει για όλες τις αποχρώσεις. Για παράδειγμα, αφού το ορθοσκόπιο εισαχθεί στον πρωκτό και ο γιατρός του αρχίσει να το μετακινεί μέσα στο έντερο, μπορεί να υπάρχει ώθηση να αδειάσει τα έντερα..

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αναπνοή πρέπει να είναι αργή και βαθιά. Το τέντωμα των εντέρων μπορεί να προκαλέσει κράμπες και ο αέρας που διοχετεύεται για να ισιώσει τις εντερικές πτυχές προκαλεί κάποια ενόχληση. Ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για όλα αυτά..

Πώς πραγματοποιείται η σιγμοειδοσκόπηση

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να γδυθεί εντελώς από τη μέση προς τα κάτω. Μετά από αυτό, θα πρέπει να ξαπλώνει στον καναπέ στη θέση "ξαπλωμένη στο πλάι του" ή να παίρνει τη θέση του γόνατος-αγκώνα, η οποία είναι πολύ προτιμότερη, το γεγονός είναι ότι το κοιλιακό τοίχωμα κρεμά ελαφρά και ο σωλήνας περνά πιο εύκολα από το ορθό στο σιγμοειδές. Για τα μικρά παιδιά, η ορθοσκόπηση πραγματοποιείται στη θέση «ύπτια», αφού, πρώτον, δεν μπορούν να κρατηθούν στη θέση του γόνατος και του ώμου, και δεύτερον, το κάτω έντερο βρίσκεται πιο κάθετα και οι στροφές είναι λιγότερο έντονες.

Το ρεκτοανοσκόπιο εισάγεται στο πρωκτικό κανάλι μόνο μετά από ψηφιακή εξέταση του ορθού.

Ο σωλήνας της συσκευής λιπαίνεται με βαζελίνη ή άλλο λάδι και εισάγεται απαλά στον πρωκτό σε βάθος 4-5 εκ. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να στραγγίσει όπως για την εκκένωση των εντέρων και το σιγμοειδοσκόπιο εισάγεται βαθιά μέσα.

Μετά από αυτό, ο αποφρακτήρας αφαιρείται και εισάγεται ένα οπτικό προσοφθάλμιο φακό, με τη βοήθεια του οποίου εξετάζεται το ορθό και το σιγμοειδές κόλον από το εσωτερικό, ενώ ο σωλήνας προωθείται έτσι ώστε να μην ακουμπά στο εντερικό τοίχωμα. Ταυτόχρονα, εγχύεται αέρας για να ισιώσει τις πτυχές και το σιγμοειδοσκόπιο πραγματοποιείται αυστηρά κατά μήκος του εντερικού αυλού.

Όταν δεν είναι δυνατόν να εξεταστούν τα τοιχώματα λόγω του περιεχομένου του εντέρου, ο προσοφθάλμιος φακός βγαίνει στον σωλήνα, εισάγεται ένα βαμβάκι με τη βοήθεια του οποίου καθαρίζεται ο αυλός του οργάνου. Μερικές φορές χρησιμοποιείται μια ηλεκτρική αντλία για την απομάκρυνση του αίματος, του πύου και της βλέννας.

Εάν είναι απαραίτητο, μικροί πολύποδες μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Για αυτό, εισάγεται ένας βρόχος πήξης στον σωλήνα σιγμοειδοσκοπίου. Ένα νεόπλασμα αποκόπτεται για αυτήν και στη συνέχεια αφαιρείται και αποστέλλεται για ιστολογία.

Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται βιοψία και το σιγμοειδοσκόπιο αφαιρείται προσεκτικά.

Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 5-7 λεπτά. Σύμφωνα με τις κριτικές των ασθενών, είναι εύκολο να το ανεχτούμε, μόνο όταν αντλείται αέρας, υπάρχει μια μικρή δυσφορία και μοιάζει περισσότερο με τη ρύθμιση ενός κλύσματος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να χαλαρώσει και να ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού.

Εάν ένα άτομο ήταν σε θέση γόνατος-αγκώνα κατά τη διάρκεια της ορθοσκοπίας, τότε μετά από αυτό πρέπει να ξαπλώσετε στην πλάτη σας για κάποιο χρονικό διάστημα, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί ορθοστατική κατάρρευση (απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης).

Πιθανές επιπλοκές

Εάν η επέμβαση πραγματοποιείται από έμπειρο γιατρό, τότε είναι ασφαλής και πρακτικά δεν προκαλεί πόνο..

Ωστόσο, με ακατάλληλους χειρισμούς και ακατάλληλη σιγμοειδοσκόπηση, είναι δυνατή η ρήξη του εντερικού τοιχώματος, στην περίπτωση αυτή απαιτείται επείγουσα επέμβαση. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια..

Ένας έμπειρος γιατρός δεν θα το αφήσει ποτέ να συμβεί αυτό, και γι 'αυτό είναι σημαντικό να βρείτε έναν καλό ειδικό.

Ρεκτορανοσκόπηση

Η σιγμοειδοσκόπηση (RRS) είναι μια μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του εντέρου χρησιμοποιώντας μια ενδοσκοπική συσκευή - ένα σιγμοειδοσκόπιο. Η διαδικασία καθιστά δυνατή την οπτική επιθεώρηση της κατάστασης των εσωτερικών τοιχωμάτων του ορθού και των κάτω τμημάτων του σιγμοειδούς κόλου, καλύπτοντας συνολικά 35 cm από τον πρωκτό. Η μέθοδος περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό πρόγραμμα πρωκτολογικής εξέτασης και παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ενδοθηλίου, την παρουσία νεοπλασμάτων, αιμορροΐδων και ελκών..

Η διαδικασία εκτελείται από έναν πρωκτολόγο, μια παραπομπή για έρευνα μπορεί να δοθεί από έναν γαστρεντερολόγο, χειρουργό ή ογκολόγο.

Για να μάθετε με περισσότερες λεπτομέρειες τι είναι η σιγμοειδοσκόπηση και πώς εκτελείται, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική συνομιλία ή να εγγραφείτε για να συμβουλευτείτε τον εξειδικευμένο πρωκτολόγο μας..

Σιγμοειδοσκόπηση - ποια είναι αυτή η διαδικασία και πώς διαφέρει από την κολονοσκόπηση

Το RRMS και η κολονοσκόπηση ανήκουν στη γενική ομάδα πρωκτολογικών διαγνωστικών μεθόδων. Και τα δύο είναι πολύ ενημερωτικά, αλλά έχουν διαφορετικές ενδείξεις..

Η σιγμοειδοσκόπηση καλύπτει μόνο το ορθό με μια μικρή περιοχή του σιγμοειδούς. Περιλαμβάνει οπτική εξέταση χωρίς σύνδεση βιντεοκάμερας..

Το ρεκτοανοσκόπιο μοιάζει με κοίλο σωλήνα με ενσωματωμένο σύστημα παροχής αέρα και ένα απλό οπτικό σύστημα στο τέλος, εξοπλισμένο με φωτιστικό. Η δομή του σωλήνα μπορεί να είναι άκαμπτη ή σχετικά ελαστική (αλλά όχι εύκαμπτη), η οποία επιτρέπει όχι μόνο μια διαδικασία οπτικής εξέτασης, αλλά και μια σειρά από ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις:

  • ηλεκτροπηξία αιμοφόρων αγγείων και μικρά νεοπλάσματα.
  • βιοψία ιστών για εργαστηριακή έρευνα ·
  • εξόρυξη ξένων οργανισμών.

Η ΔΕΗ αναφέρεται ως απαλές τεχνικές. δεν απαιτεί αναισθησία και είναι εύκολα ανεκτή από τον ασθενή.

Η κολονοσκόπηση μπορεί να καλύψει όλα τα μέρη του παχέος εντέρου. Για τους σκοπούς αυτούς, το κολονοσκόπιο έχει εύκαμπτη δομή τύπου εύκαμπτου σωλήνα που του επιτρέπει να κινείται εύκολα μέσω των καμπυλών τμημάτων του εντέρου. Για να λάβετε μια ενημερωτική εικόνα, το άκρο του σωλήνα είναι εξοπλισμένο με μια βιντεοκάμερα συνδεδεμένη σε μια οθόνη υπολογιστή.

Η τεχνική σχετίζεται με την ταλαιπωρία του ασθενούς και απαιτεί επιπλέον αναισθησία. Οι ενδείξεις για αυτήν την τεχνική υπερβαίνουν τον κατάλογο των πρωκτολογικών ασθενειών και ισχύουν για τα περισσότερα εντερικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn, της ξαφνικής απώλειας βάρους, της αδυναμίας και της αναιμίας. Εκτός από το RRMS, η κολονοσκόπηση σας επιτρέπει ταυτόχρονα να κάνετε βιοψία ιστού, πήξη αιμοφόρων αγγείων, πολύποδες, μικροογκούς.

Η τελική επιλογή υπέρ μιας συγκεκριμένης τεχνικής παραμένει στον γιατρό. Συχνά, με βάση τα αποτελέσματα της σιγμοειδοσκόπησης, συνταγογραφείται εκτεταμένη διάγνωση με τη μέθοδο κολονοσκόπησης, καθώς κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης το κάτω μέρος του παχέος εντέρου είναι σχεδόν ορατό. Σε μια τέτοια κατάσταση, αυτές οι δύο τεχνικές αλληλοσυμπληρώνονται πλήρως..

Ενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση

Η διαδικασία συνταγογραφείται εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσφορία στον πρωκτό - κνησμός, κάψιμο, πόνος
  • αίσθημα ξένου σώματος, ατελής εκκένωση του εντέρου, παραμόρφωση στην πρωκτική κοιλότητα.
  • προβλήματα με τις κινήσεις του εντέρου - επίμονη δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενα με διάρροια.
  • απόρριψη από τον πρωκτό με τη μορφή αίματος, πύου ή άφθονης βλέννας.
  • εντερική πρόπτωση κατά τις κινήσεις του εντέρου.

Μετά από 40 χρόνια, η διαδικασία συνιστάται να πραγματοποιείται σε τακτική βάση μία φορά το χρόνο - ως προφύλαξη από πρωκτολογικές ασθένειες.

Με τη βοήθειά του, μπορείτε να διαγνώσετε:

  • αιμορροΐδες - φλεβικοί κόμβοι, εξογκώματα.
  • νεοπλάσματα - πολύποδες, όγκοι
  • συρίγγια;
  • φλεγμονώδεις ασθένειες - ελκώδης κολίτιδα, πρωκτίτιδα, πρωκτοσιγμοειδίτιδα.
  • ανωμαλίες του κάτω μέρους του παχέος εντέρου.

Αντενδείξεις

Το RMS δεν έχει επίμονες αντενδείξεις, αλλά υπάρχουν διάφοροι λόγοι που μπορούν να περιπλέξουν τη διάγνωση:

  • οξείες φλεγμονώδεις διαδικασίες των περιτοναϊκών οργάνων και της πυελικής περιοχής - οξεία περιτονίτιδα, οξεία πρωκτίτιδα.
  • έντονες πρωκτικές ρωγμές.
  • σοβαρή αιμορραγία από το ορθό
  • πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια
  • ψυχικές διαταραχές στις οποίες ο ασθενής δεν ελέγχει τη συμπεριφορά του.
  • στένωση του εντερικού αυλού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να αναβάλλετε τη διαδικασία έως ότου εξαλειφθούν πλήρως. Σε ακραίες περιπτώσεις, οι χειρισμοί πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία και αυστηρή επίβλεψη του θεράποντος ιατρού..

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Η διαδικασία περιλαμβάνει μια ειδική δίαιτα για 2-3 ημέρες πριν από το RRMS, καθώς και έναν πλήρη καθαρισμό του εντέρου την ημέρα πριν από τη διαδικασία..

Απαιτήσεις διατροφής:

  • αποκλείουν εντελώς προϊόντα που προκαλούν σχηματισμό αερίων και ζύμωση: όσπρια, λάχανο, γλυκά, προϊόντα αλευριού, φρούτα.
  • εγκαταλείψτε το αλκοόλ, τονωτικά, ζαχαρούχα και ανθρακούχα ποτά.
  • διαιτητικά κρέατα, βραστά ή βρασμένα ψάρια, κουάκερ στο νερό (σιμιγδάλι, ρύζι), βραστά λαχανικά επιτρέπονται για κατανάλωση.
  • από ποτά είναι προτιμότερο να μένετε σε πράσινο τσάι, καθαρό μη ανθρακούχο νερό.
  • την ημέρα πριν από τη διαδικασία, το πρωινό και το μεσημεριανό γεύμα πρέπει να είναι ελαφριά, να σταματήσετε εντελώς το δείπνο.
  • την ημέρα της ΔΕΗ, επιτρέπεται να πίνει μόνο νερό ή αδύναμο πράσινο τσάι.

Προσοχή! Εάν παίρνετε αντιπηκτικά, φροντίστε να προειδοποιήσετε το γιατρό σας για τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Μέθοδοι καθαρισμού του εντέρου:

  • Ο καθαρισμός με κλύσμα πραγματοποιείται το βράδυ πριν από το καθορισμένο RMS και νωρίς το πρωί την ημέρα της διαδικασίας: κάθε φορά που κάνουν 2 προσεγγίσεις, ρίχνοντας 1-1,5 λίτρα ζεστού νερού στα έντερα. Στην ιδανική περίπτωση, το ξέπλυμα πραγματοποιείται έως ότου ρέει καθαρό νερό..
  • Η χρήση καθαρτικών απαιτεί επιπλέον διαβούλευση με το γιατρό σας. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και μπορεί να προσαρμοστεί. Τα από του στόματος καθαρτικά λαμβάνονται το βράδυ πριν από τη διαδικασία με 3-4 λίτρα νερού. Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να πιει τόσο μεγάλο όγκο, μέρος της δόσης μεταφέρεται στο νωρίς το πρωί - σε αυτήν την περίπτωση, το βράδυ αρκεί να πιείτε 2 λίτρα νερό και 2 λίτρα με τον αντίστοιχο όγκο του φαρμάκου θα παραμείνουν το πρωί. Τα ορθικά φάρμακα χορηγούνται επίσης το βράδυ και το πρωί (ή όπως συνιστάται στη συνταγή), αλλά δεν απαιτούνται μεγάλες ποσότητες νερού.

Πώς πραγματοποιείται η σιγμοειδοσκόπηση

Μετά τον καθαρισμό του πρωινού, ο ασθενής έρχεται στη διαδικασία. Στο γραφείο, θα του ζητηθεί να γδυθεί κάτω από τη μέση και να πάρει μια θέση που είναι κατάλληλη για την εισαγωγή του σιγμοειδοσκοπίου. Υπάρχουν 2 επιλογές:

  • "Ξαπλωμένος στο πλάι του" - ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά, κάμπτοντας τα γόνατά του σε ορθή γωνία.
  • στάση γόνατος-αγκώνα - γονατιστή, το σώμα έχει κλίση προς τα εμπρός, ακουμπά στους αγκώνες.

Η δεύτερη επιλογή θεωρείται προτιμότερη - σε αυτήν τη θέση, το περιτοναϊκό τοίχωμα κατεβαίνει, διευκολύνοντας την εισαγωγή του σωλήνα της συσκευής στο έντερο.

Η διαδικασία εξέτασης υλικού ξεκινά μόνο μετά από ψηφιακή ορθική εξέταση. Αυτό βοηθά στην αποφυγή πιθανών ζημιών παρουσία οξέων ρωγμών πρωκτού και άλλων παθολογιών..

Διαδικασία για PMS:

  1. Ο σωλήνας του σιγμοειδοσκοπίου που λιπαίνεται με βαζελίνη με διαστολέα εισάγεται μέσω του πρωκτού στο ορθό σε βάθος 5 cm, μετά τον οποίο ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει βαθιά και να στραγγίσει, όπως κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, για να διευκολύνει τη διέλευση του σωλήνα μέσω των εντέρων.
  2. Όταν επιτευχθεί το απαιτούμενο βάθος, μια οπτική συσκευή εισάγεται στον σωλήνα για οπτική εξέταση των εντερικών τοιχωμάτων.
  3. Στη ζώνη μετάβασης του ορθού στο σιγμοειδές, ο αέρας αντλείται. Αυτό επιτρέπει την ευθυγράμμιση των πτυχών, αλλά μπορεί να προκαλέσει επώδυνη απόσταση.
  4. Εάν τα υπολείμματα των περιττωμάτων πέσουν στον αυλό της επισκόπησης, χρησιμοποιείται καθαρισμός με μπατονέτα που εισάγεται μέσω του σωλήνα. εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα πύου, βλέννας, αιμορραγίας, χρησιμοποιήστε μια αναρρόφηση.
  5. Παράλληλα με μια οπτική εξέταση κατά τη διάρκεια του RRMS, γίνεται βιοψία ιστού, καυτηρίαση των πολύποδων, αιμοφόρα αγγεία, μικρο-όγκοι. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε έναν ειδικό βρόχο πήξης, μια μικροψίδα και πινέλα βιοψίας.

Η όλη διαδικασία διαρκεί 5-10 λεπτά..

Εάν το RMS εκτελέστηκε στη θέση του γόνατος-αγκώνα, μετά την ολοκλήρωσή του, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στο πλευρό του για αρκετά λεπτά - αυτό αποφεύγει την ορθοστατική υπόταση - «μύγες» και απώλεια ισορροπίας κατά τη διάρκεια της ανύψωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός μετρά την πίεση, τον παλμό και αξιολογεί τη γενική ευημερία του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των πρώτων λεπτών μετά από όλους τους χειρισμούς, υπάρχει έντονη εκκένωση αέρα που διοχετεύεται στο έντερο κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Προσοχή! Μετά την εισαγωγή ενός ενδοσκοπικού σωλήνα, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί την επιθυμία για αφόδευση. Δεν πρέπει να φοβάστε αυτές τις αισθήσεις - συμβάλλουν στην προώθηση του ενδοσκοπίου μέσω των εντέρων. Η καλύτερη λύση είναι να χαλαρώσετε και να αναπνεύσετε αργά βαθιά..

Με αυξημένη διέγερση των ασθενών, η εξέταση γίνεται υπό καταστολή με ηρεμιστικά. Σε ειδικές περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε μια ήπια μορφή αναισθησίας.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Η σιγμοειδοσκόπηση είναι απολύτως ασφαλής και σπάνια οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Μπορείτε να παρατηρήσετε:

  • μικρή αιμορραγία - το αποτέλεσμα της χειραγώγησης της βιοψίας.
  • φλεγμονή του πρωκτικού καναλιού και του εντερικού βλεννογόνου λόγω ερεθισμού των τοιχωμάτων κατά τη διέλευση του σωλήνα.
  • ελαφρά δυσφορία στην περιτοναϊκή περιοχή.

Η μόνη σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με κίνδυνο έντονης αιμορραγίας και περιτονίτιδας. Αυτό είναι πολύ σπάνιο και είναι συνήθως αποτέλεσμα της απειρίας ενός γιατρού..

Σπουδαίος! Εάν μετά τη διαδικασία έχετε έντονο πόνο στην κοιλιά, ναυτία και έμετο, σοβαρή ζάλη, έως λιποθυμία, έντονη αιμορραγία από τον πρωκτό - καλέστε αμέσως γιατρό ή "ασθενοφόρο"

Προσοχή! Την πρώτη ημέρα μετά την πραγματοποίηση σιγμοειδοσκόπησης, απαγορεύεται να πίνετε αλκοόλ, να οδηγείτε αυτοκίνητο, να τρώτε τρόφιμα που μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα και φούσκωμα. Πίνετε όσο το δυνατόν περισσότερο καθαρό νερό.

Αποτελέσματα της έρευνας

Ελλείψει παθολογικών αλλαγών εκ μέρους των ορθικών δομών, τα αποτελέσματα ερμηνεύονται ως ο κανόνας:

  • η βλεννογόνος μεμβράνη του σιγμοειδούς κόλου είναι ανοιχτό ροζ. η επιφάνεια καλύπτεται με μαλακές ημι-σεληνιακές πτυχές.
  • Η επένδυση του πρώτου τρίτου του ορθού - το ανοδέρμιο - έχει ένα καφέ-γκρι χρώμα.
  • το κύριο μέρος του ορθού βλεννογόνου είναι έντονο κόκκινο (λόγω πυκνού δικτύου αιμοφόρων αγγείων).

Παρουσία φλεγμονής, ελκών, διαβρώσεων, νεοπλασμάτων, αιμορροΐδων, ο γιατρός υποδεικνύει τον εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος και κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση: αιμορροΐδες, σιγμοειδίτιδα, πρωκτίτιδα, εντερικοί πολύποδες κ.λπ. Η τελική διάγνωση θα γίνει μετά από ιστολογική ανάλυση ιστών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βιοψίας - περίπου σε 5-7 ημέρες. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό για να ερμηνεύσετε τα δεδομένα που αποκτήθηκαν..

Το Polyclinic Otradnoye παρέχει υπηρεσίες σιγμοειδοσκόπησης σε κατοίκους της Βορειοανατολικής Διοικητικής Περιφέρειας και σε όλη τη Μόσχα. Ο σύγχρονος εξοπλισμός γραφείου, οι έμπειροι γιατροί και μια αξιόπιστη ατμόσφαιρα είναι το μόνο που χρειάζεστε για παραγωγική θεραπεία.

Εντερική σιγμοειδοσκόπηση. Τι είναι, προετοιμασία, πώς γίνεται η εξέταση σε γυναίκες, άνδρες, τόσο καλύτερη είναι η κολονοσκόπηση

Η σιγμοειδοσκόπηση (RRS, ορθοσκόπηση) είναι μια από τις απλές και αποτελεσματικές μεθόδους για την εξέταση του κάτω εντέρου. Η επιτυχία εξαρτάται όχι μόνο από τα προσόντα του γιατρού και την ποιότητα του εξοπλισμού, αλλά και από τον ίδιο τον ασθενή.

Η γνώση του τι είναι η εντερική σιγμοειδοσκόπηση και πώς να προετοιμαστεί σωστά για αυτό θα συμβάλει στην ελαχιστοποίηση του χρόνου μιας δυσάρεστης διαδικασίας, στο σωστό αποτέλεσμα και στην αποφυγή επανειλημμένης επίσκεψης στον πρωκτολόγο.

Περιγραφή της διαδικασίας

Η ρεκτοσκόπηση αναφέρεται σε ενδοσκοπικές διαδικασίες, σκοπός των οποίων είναι να εξετάσει το ορθό και το σχετικό τμήμα του σιγμοειδούς κόλου: δηλαδή, το τμήμα του παχέος εντέρου που βρίσκεται σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από 40 cm από τον πρωκτό.

Η ενδοσκοπική εξέταση είναι μια διαδικασία της οποίας σκοπός είναι η οπτική διάγνωση εσωτερικών οργάνων χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο - μια οπτική συσκευή καθοδήγησης του φωτός. Ένα σιγμοειδοσκόπιο χρησιμοποιείται ως ενδοσκόπιο - μια συσκευή που αποτελείται από κοίλο σωλήνα εξοπλισμένο με στοιχείο φωτισμού και σύστημα για έγχυση αέρα.

Κατά κανόνα, το σετ περιλαμβάνει σωλήνες διαφόρων διαμέτρων και μήκους που έχουν σχεδιαστεί για να εκτελούν τους ακόλουθους τύπους ορθοσκοπίας:

  1. Anoscopy - εξέταση του πρωκτού και της παρακείμενης πρωκτικής περιοχής όταν βυθίζεται όχι περισσότερο από 5 cm. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της ανασυγκρότησης, η περιοχή εξέτασης βρίσκεται κάτω από τον σφιγκτήρα του πρωκτού (ομάδες μυών που εκτελούν τη λειτουργία μιας βαλβίδας ασφάλισης), δεν απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία: καθαρισμός του εντέρου.
  2. Προκτοσκοπία - εξέταση του ορθού σε απόσταση μικρότερη από 15 cm.
  3. Σιγμοειδοσκόπηση - πραγματοποιείται εμβάπτιση έως 40 cm, εξετάζεται το ορθό και το κοντινό τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου.

Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, απαιτείται προκαταρκτικός καθαρισμός του εντέρου..

Ενδείξεις για εντερική σιγμοειδοσκόπηση

Για την ανίχνευση των εντερικών παθολογιών στα αρχικά στάδια, το RRS συνιστάται κάθε 2-3 χρόνια για όλα τα άτομα άνω των 40 ετών και μία φορά το χρόνο για άτομα άνω των 60 ετών. Επίσης, ο γιατρός θα συμβουλεύει τακτικές εξετάσεις για ασθενείς που ασχολούνται με καθιστική εργασία, συχνά γεννούν γυναίκες, άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό.

Αυτός ο τύπος ενδοσκοπικής εξέτασης μπορεί να συνταγογραφηθεί σε άτομο οποιασδήποτε ηλικίας (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών), ανεξάρτητα από το επάγγελμα και τον τρόπο ζωής, με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Παράπονα για πόνο ή φαγούρα στον πρωκτό.
  2. Η συστηματική δυσκοιλιότητα, εναλλάσσεται με περιόδους διάρροιας απουσία άλλων σημείων μολυσματικής νόσου.
  3. Σύνδρομο ανήσυχου εντέρου, υπερβολικός μετεωρισμός.
  4. Δυσκολία και πόνος στην κίνηση του εντέρου, δυσφορία μετά.
  5. Αλλαγές στη μυρωδιά και το χρώμα των περιττωμάτων, την παρουσία αίματος, πύου, βλέννας σε αυτό.
  6. Αδυναμία να αδειάσει εντελώς το έντερο, επίμονη αίσθηση ξένου σώματος.

Ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί σε ορθοσκόπηση εάν υπάρχει υποψία φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, καλοήθων νεοπλασμάτων ή ογκολογίας, καθώς και να διευκρινιστεί η διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή να ελεγχθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το RRS προηγείται της κολονοσκόπησης, της ακτινοσκόπησης (ακτινογραφία του εντέρου) ή άλλων ενδοσκοπικών διαδικασιών.

Πώς διενεργείται η εξέταση

Σε αντίθεση με άλλες μεθόδους διάγνωσης του εντέρου, η ορθοσκόπηση είναι ανώδυνη και δεν απαιτεί αναισθησία (εκτός εάν εξετάζεται ένα μικρό παιδί ή απαιτούνται ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις), αλλά είναι δυσάρεστο.

Το διάγραμμα δείχνει πώς εκτελείται η εντερική σιγμοειδοσκόπηση.

Εντερική σιγμοειδοσκόπηση: η προετοιμασία για αυτό έχει ως εξής - ο ασθενής θα προσφερθεί να αφαιρέσει όλα τα εσώρουχα κάτω από τη μέση και να πάρει μια συγκεκριμένη θέση:

  1. Σηκώστε τα γόνατά σας, ακουμπώντας στα χέρια σας λυγισμένα στους αγκώνες. Αυτή η στάση θεωρείται βέλτιστη επειδή διευκολύνει την εισαγωγή της σιγμοειδοσκόπησης στο σιγμοειδές κόλον και μειώνει τον χρόνο της διαδικασίας. Ωστόσο, λόγω της ψυχολογικής δυσφορίας του ασθενούς, οι ειδικοί αναγκάζονται μερικές φορές να το αρνηθούν..
  2. Ξαπλώστε στα αριστερά σας με τα γόνατα λυγισμένα. Αυτή η θέση είναι πιο ευχάριστη και άνετη για τον ασθενή, αλλά δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες για τον γιατρό. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν απαιτείται μια μακρά διαδικασία που περιλαμβάνει χειρουργικούς χειρισμούς.
  3. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις (όταν πραγματοποιείται ορθοσκόπηση για ηλικιωμένους και μικρά παιδιά), ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του σε μια πρωκτολογική καρέκλα, τα πόδια λυγίζουν στα γόνατα.

Πριν ξεκινήσει η διαδικασία, ο γιατρός εξετάζει την περιοχή του πρωκτού, εισάγοντας ένα δάχτυλο σε αυτό σε βάθος 7-8 cm για να εντοπίσει πιθανές αντενδείξεις και να αξιολογήσει την ετοιμότητα για το RRS.

Η ίδια η ορθοσκόπηση αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

  1. Ένας αποφρακτήρας τοποθετείται στο άκρο του σωλήνα. Η συσκευή λιπαίνεται καλά με βαζελίνη και τοποθετείται σε βάθος 5 cm.
  2. Με τη βοήθεια ειδικής βρύσης, ο αέρας διοχετεύεται στα έντερα, υπό τη δράση του οποίου ισιώνονται όλες οι πτυχές. Ο ασθενής καλείται να στραγγίσει όπως κατά τη διάρκεια της αφόδευσης και το σιγμοειδοσκόπιο εισάγεται ακόμη πιο βαθιά - πίσω από τον σφιγκτήρα του πρωκτού.
  3. Ο αποφρακτήρας αφαιρείται και εγκαθίστανται ειδικά οπτικά στη συσκευή, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός εξετάζει τα τοιχώματα του ορθού, μετακινώντας σταδιακά τον σωλήνα όλο και πιο βαθιά, αυστηρά κατά μήκος του εντερικού αυλού. Ο αέρας διοχετεύεται συνεχώς για να απαλύνει τις ρυτίδες.
  4. Όταν το σιγμοειδοσκόπιο φτάσει σε βάθος 13-15 cm, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να μεταφέρει το βάρος του σώματος στον αριστερό ώμο, χαλαρώνοντας το δεξί. Αυτό είναι απαραίτητο για την εισαγωγή της συσκευής στο σιγμοειδές κόλον..
  5. Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια της σιγμοειδοσκόπησης, ορισμένες από τις απλούστερες ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (δηλαδή, με ελάχιστη ιστική βλάβη) μπορούν να πραγματοποιηθούν, για παράδειγμα, αφαίρεση μικρών πολύποδων, λήψη δείγματος ιστού για βιοψία.
  6. Στο τέλος της εξέτασης, η συσκευή αφαιρείται προσεκτικά.

Εάν ο ασθενής ήταν στη θέση του γόνατος-αγκώνα, του προσφέρεται να πάρει οριζόντια θέση για λίγο για να αποφευχθεί η επίθεση ζάλης (οστατική κατάρρευση).

Το σήμα για πρόωρο τερματισμό της εξέτασης είναι η ανικανότητα να προωθηθεί περαιτέρω ο σωλήνας, καθώς και η εμφάνιση οξέος πόνου: αυτά τα συμπτώματα δείχνουν άμεσα την παρουσία ενός μεγάλου νεοπλάσματος και απαιτούν άλλη διάγνωση..

Ελλείψει εμποδίων για την πρόοδο του σιγμοειδοσκοπίου, η διαδικασία είναι ανώδυνη, αλλά μπορεί να υπάρχει ώθηση για αφόδευση και αίσθημα δυσφορίας όταν ο αέρας εισέρχεται στο έντερο. Επιπλέον, το τέντωμα του εντέρου μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει κράμπες, την οποία αισθάνεται ο ασθενής ως ήπιος κολικός..

Διάρκεια σιγμοειδοσκόπησης σε γυναίκες και άνδρες

Ο χρόνος που δαπανάται για την εκτέλεση του RRS εξαρτάται άμεσα από τις εργασίες που έχουν τεθεί, τη συμπεριφορά του ασθενούς και τον βαθμό ετοιμότητας του. Με μια απλή εξέταση, στην περίπτωση που τα έντερα καθαρίζονται καλά και δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση, η διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 7 λεπτά.

Αυτός ο δείκτης μπορεί να αυξηθεί έως και μισή ώρα εάν:

  1. Η κίνηση της συσκευής είναι δύσκολη λόγω της δυσμενούς στάσης ή της άρνησης του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις ενός ειδικού.
  2. Στο έντερο, υπάρχουν υπολείμματα περιττωμάτων που παρεμποδίζουν την όψη και η συσκευή πρέπει να αφαιρείται και να καθαρίζεται συχνά. Με μια μικρή ποσότητα περιττωμάτων, αφαιρείται με ένα βαμβάκι, διαφορετικά, καθώς και παρουσία αίματος ή βλέννας, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει μια ηλεκτρική αντλία. Μετά τον καθαρισμό των εντέρων, ξεκινά ολόκληρη η διαδικασία.
  3. Απαιτείται κατά τη διάρκεια της σιγμοειδοσκόπησης για την αφαίρεση ενός πολύποδα, τη λήψη δείγματος ιστού, την πήξη (καυτηρίαση) των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, την αφαίρεση ξένου σώματος.

Αποτελέσματα έρευνας

Κατά τη διαδικασία της ορθοσκοπίας, υλικό μπορεί να ληφθεί για περαιτέρω ιστολογικές μελέτες, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι εντοπίζονται σε αρχικά στάδια..

Είναι επίσης πιθανό ότι βρέθηκαν οι ακόλουθες εντερικές παθολογίες:

  1. Αιμορροΐδες - επέκταση των φλεβικών αρτηριών του αιμορροϊδικού πλέγματος του ορθού, που εκδηλώνεται από τον πόνο στον πρωκτό και την πρόπτωση των κομβικών στοιχείων.
  2. Προκτίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του ορθού.
  3. Πρωκτική ρωγμή - έλκος ή διαμήκης ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού, που προκύπτει από χημική ή μηχανική βλάβη.
  4. Κρυπτίτιδα - μια κατάθλιψη (κρύπτη) στον τοίχο του πρωκτικού καναλιού, η οποία μπορεί στη συνέχεια να φλεγμονή όταν φράσσεται με εντερικά περιεχόμενα.
  5. Η παραπροκτίτιδα είναι μια φλεγμονή του ορθικού ιστού, η οποία εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή στο 20% των ενηλίκων.
  6. Ελκώδης κολίτιδα.
  7. Αδένωμα προστάτη στους άνδρες.
  8. Ενδομητρίωση του ορθού στις γυναίκες.

Επιπλέον, μια οπτική εξέταση των τοιχωμάτων του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάστασή τους από το χρώμα των τοιχωμάτων και να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με την υγεία ολόκληρου του εντέρου και την ανάγκη για άλλες διαδικασίες (εξετάσεις, χειρουργική επέμβαση, συντηρητική θεραπεία).

Προετοιμασία για τη διαδικασία της ορθοσκόπησης

Η εντερική σιγμοειδοσκόπηση, ένα παρασκεύασμα για το οποίο απαιτεί προσεκτική προετοιμασία (τόσο από τον γιατρό όσο και από τον ασθενή), παρά την απλότητά του, μπορεί να είναι αδύνατο ή αναποτελεσματικό. Ο ειδικός θα πρέπει να συλλέξει ένα πλήρες ιστορικό για να εντοπίσει πιθανές αντενδείξεις και η κύρια απαίτηση για τον ασθενή είναι ο πλήρης καθαρισμός των εντέρων.

Καθαρισμός παχέος εντέρου πριν από την εξέταση

Ένα σημαντικό στάδιο της προετοιμασίας είναι η αφαίρεση του εντερικού περιεχομένου.

Μπορεί να γίνει με:

  • ειδική δίαιτα χωρίς σκωρίες
  • μηχανικά μέσα: κλύσματα;
  • φάρμακα: λήψη καθαρτικών.

Δίαιτα πριν από την ορθομανοσκόπηση

Αυτή η δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για τρεις ημέρες πριν από τη διαδικασία. Στόχος του είναι να μειώσει την εντερική σκωρία, να απαλλαγεί από το υπερβολικό αέριο και, ως εκ τούτου, όχι μόνο να κάνει τη μελλοντική έρευνα όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική, αλλά και να μειώσει το επίπεδο ψυχολογικής δυσφορίας..

Η βασική αρχή είναι να αποφεύγετε να τρώτε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Συνιστάται επίσης να εξαλείψετε την κατανάλωση αλκοόλ, σοκολάτες, σόδα και διάφορα τονωτικά ποτά με υψηλή περιεκτικότητα σε καφεΐνη, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα κράμπας..

Απαγορευμένος:

  • φρέσκα λαχανικά, φρούτα
  • σιτηρά;
  • μαύρο ψωμί
  • κέικ, γλυκά και άλλα είδη ζαχαροπλαστικής ·
  • προϊόντα με βάση τη σακχαρόζη ·
  • σπόροι, όλα τα είδη ξηρών καρπών ·
  • ζυμαρικά;
  • μανιτάρια
  • γάλα και υπερβολικά όξινα γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • όλα τα είδη μπαχαρικών.

Η διατροφή του μελλοντικού ασθενούς θα πρέπει να περιέχει ζωμούς χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, βραστό κρέας ή ψάρι, στήθος κοτόπουλου, τυρί, βούτυρο. Άτομα που δεν είναι επιρρεπή στη δυσκοιλιότητα μπορούν να καταναλώνουν φρούτα μετά από θερμική επεξεργασία που καταστρέφει τις χονδροειδείς ίνες (για παράδειγμα, ψημένα στο φούρνο), καθώς και γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (όχι περισσότερο από 1,8% λιπαρά). Γεύματα - επαναχρησιμοποιήσιμα, σε μικρές μερίδες.

Εάν δείξετε τη φαντασία σας, τότε αυτή η τριήμερη δίαιτα θα προσθέσει ακόμη και μια ευχάριστη ποικιλία στη διατροφή..

Ένα παράδειγμα μενού μπορεί να μοιάζει με αυτό:

  • πρώτο πρωινό: κατσαρόλα κουνουπιδιού με τυρί, πράσινο τσάι
  • δεύτερο πρωινό: τυρόγαλο με μπανάνα
  • μεσημεριανό: σούπα λαχανικών (χωρίς λάχανο). Για το δεύτερο - κεφτεδάκια στον ατμό. Στο τρίτο - αφέψημα rosehip?
  • απογευματινό σνακ: ένα ποτήρι γιαούρτι μέτριου λίπους και οξύτητας.
  • δείπνο - ψητά ψάρια, τσάι
  • πριν από το κρεβάτι: φυσικό γιαούρτι χωρίς πρόσθετα ή γλυκαντικά.

Τα μεγέθη μερίδας δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 220 g και τα μεγέθη ποτών δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 150 ml. Η εντερική σιγμοειδοσκόπηση (προετοιμασία για την ημέρα για την οποία πρέπει να περιλαμβάνει ελαφρύ πρωινό και μεσημεριανό γεύμα) θα είναι αποτελεσματική. Την ημέρα που προηγείται της διαδικασίας για πρωινό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα μαλακό βραστό αυγό και το απόγευμα - έναν ασθενή ζωμό με μπισκότα μπισκότων. Δεν μπορείτε να γευματίσετε, επιτρέπεται να πιείτε νερό.

Χρησιμοποιώντας κλύσμα

Στην πρώτη περίπτωση, χρησιμοποιείται η κούπα του Esmarch. Το πλύσιμο πραγματοποιείται το απόγευμα της ημέρας πριν από την ορθοσκόπηση και το πρωί, αμέσως πριν από τη διαδικασία, αλλά όχι νωρίτερα από 6 ώρες και όχι αργότερα από 2 ώρες πριν από αυτήν. Μικρότερα διαστήματα μπορεί να παραμορφώσουν τα αποτελέσματα RRS. Δύο ώρες πριν από τη ρύθμιση του κλύσματος, ο ασθενής παίρνει μερικές κουταλιές της σούπας καστορέλαιο ή θειικό μαγνήσιο (150g).

Για να εκτελέσει την πλύση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην αριστερή πλευρά με τα γόνατα λυγισμένα. Μια κούπα, στην οποία τοποθετούνται 1,5 λίτρα καθαρού νερού σε θερμοκρασία δωματίου, αιωρείται σε ένα ειδικό βραχίονα, ένα εύκαμπτο άκρο σωλήνα, από το οποίο αφαιρέθηκε προηγουμένως ο αέρας, λιπαίνεται με γέλη ή ζελέ πετρελαίου και εισάγεται στον πρωκτό.

Μετά την εισαγωγή του υγρού, είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η κίνηση του εντέρου για 10 λεπτά. Η μέθοδος δεν εφαρμόζεται σε περίπτωση ρωγμών, ελκών, αιμορροΐδων. Επίσης, ένα κλύσμα αντενδείκνυται για βουβωνική κήλη, εμμηνόρροια (μπορεί να οδηγήσει σε βαριά αιμορραγία), εγκυμοσύνη (προκαλεί συστολές της μήτρας, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν αποβολή), πρόπτωση των πυελικών οργάνων.

Για την εκτέλεση της διαδικασίας, απαιτείται ειδικός εξοπλισμός και ορισμένες δεξιότητες, αλλιώς είναι πιθανός τραυματισμός του βλεννογόνου του ορθού. Για το λόγο αυτό, αυτή η μέθοδος καθαρισμού του εντέρου χρησιμοποιείται κυρίως στα νοσοκομεία. Στο σπίτι προτιμώνται τα καθαρτικά..

Χρήση καθαρτικών

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου καθαρισμού είναι η ευκολία στη χρήση και δεν υπάρχει κίνδυνος τραύματος στα ορθικά τοιχώματα. Ένα σύγχρονο καθαρτικό σάς επιτρέπει να καθαρίζετε τα έντερα απαλά και καλά, χωρίς να ενοχλείτε τη μικροχλωρίδα του. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα από τα καθαρτικά, αφού συμβουλευτείτε το γιατρό σας εκ των προτέρων και ακολουθείτε αυστηρά τη συνιστώμενη δοσολογία.

Microlax

Το φάρμακο που παράγεται στις ΗΠΑ παράγεται με τη μορφή μικροκυττάρων, τα οποία έχουν ήπια επίδραση στον εντερικό βλεννογόνο. Μεταξύ των αντενδείξεων - μόνο δυσανεξία στα συστατικά του καθαρτικού.

Για τη χορήγηση του φαρμάκου απαιτείται:

  1. Καθαρίστε την περιοχή του σώματος κοντά στον πρωκτό.
  2. Σπάστε τη στεγανοποίηση που καλύπτει το άκρο μικρο κλύσματος.
  3. Πιέστε ελαφρά το δοχείο μέχρι να εμφανιστούν σταγόνες από το περιεχόμενο και λιπάνετε το άκρο με το παρασκεύασμα.
  4. Οκλαδόν προς τα κάτω και τοποθετήστε το άκρο στον πρωκτό, κρατώντας το κλύσμα κάθετα.
  5. Πιέστε δυνατά το δοχείο.
  6. Χωρίς να ανοίξετε τα δάχτυλά σας, αφαιρέστε το κλύσμα.

Η γλυκερόλη, η οποία αποτελεί μέρος του φαρμάκου, ερεθίζει τον εντερικό βλεννογόνο και βελτιώνει την περισταλτική της, λόγω της οποίας η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται 5-20 λεπτά μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Κατά την προετοιμασία για ορθοσκόπηση, συνιστάται να χρησιμοποιείτε δύο κλύσματα το βράδυ με διάστημα 10 λεπτών. Το πρωί, 2-6 ώρες πριν από την έναρξη της εξέτασης, η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Φορτράν

Όταν χρησιμοποιείται σωστά, είναι ένα απολύτως ασφαλές φάρμακο που θα καθαρίσει τα έντερα χωρίς να ενοχλεί τη μικροχλωρίδα του, χωρίς να προκαλεί οδυνηρούς σπασμούς και χωρίς να αλλάζει τον φυσικό ρυθμό των φυσιολογικών διαδικασιών στο σώμα. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης σε ασθενείς ευαίσθητους στα συστατικά του φαρμάκου.

Ένα άλλο μειονέκτημα είναι η ανάγκη για μεγάλη κατανάλωση νερού, καθώς η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην υγροποίηση των περιττωμάτων κοπράνων και σκωρίας στις πτυχές του εντέρου, με την επακόλουθη απομάκρυνσή τους. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται για άτομα με ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς, της εντερικής απόφραξης.

Το καθαρτικό είναι μια σκόνη συσκευασμένη σε φακελάκια. Ο ρυθμός πρόσληψης υπολογίζεται με τον ρυθμό ενός πακέτου για κάθε 20 κιλά βάρους. Το περιεχόμενο του φακελίσκου αραιώνεται σε ένα λίτρο νερό και πίνεται σταδιακά, σε μικρές γουλιά, για μια ώρα.

Μερικές σταγόνες χυμού λεμονιού θα βοηθήσουν να ξεπεραστεί η ναυτία που προκαλείται από τη δυσάρεστη γεύση του προϊόντος. Επιτρέπεται η χρήση αντιεμετικών φαρμάκων: Domperidone ή Motilak. Είναι αδύνατο να μειωθεί ο όγκος του υγρού, καθώς αυτό θα μειώσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου!

Ανάλογα με το χρόνο της ορθοσκόπησης, χρησιμοποιείται το "Fortrans":

  1. Εάν η εξέταση είναι το πρωί, τότε την προηγούμενη μέρα, στις 14-15, πάρτε 2 φακελάκια, κάντε ένα διάλειμμα για μία ώρα και πάρτε τα υπόλοιπα.
  2. Εάν είναι απόγευμα, τα πρώτα 2 φακελάκια αναβάλλονται σε 18 ώρες και τα υπόλοιπα τμήματα γίνονται δεκτά από τις 7 π.μ..

Ντουφαλάκη

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Η δράση του Duphalac βασίζεται στην ικανότητα των συστατικών του παράγοντα να μαλακώσουν τα κόπρανα και να διεγείρουν τις συστολές των εντερικών τοιχωμάτων. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή εναιωρήματος, συσκευασμένο σε φιαλίδια σε μερίδες.

Κατά την προετοιμασία για ορθοσκόπηση που έχει προγραμματιστεί για το πρωί, συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο την ημέρα που προηγείται της διαδικασίας, 2 ώρες μετά από ένα ελαφρύ γεύμα (στις 14-15 ώρες). Για να γίνει αυτό, ένα μπουκάλι πρέπει να διαλύεται σε 2 λίτρα καθαρού νερού και να πίνεται σε μικρές μερίδες για 2-3 ώρες..

Μπορείτε να πιείτε το προϊόν με αρκετές γουλιά τσάι ή χυμό χωρίς πολτό.

Μια πλήρη κίνηση του εντέρου πρέπει να αναμένεται το βράδυ, περίπου 3 ώρες μετά τη λήψη της τελευταίας δόσης του καθαρτικού. Εάν το RRS έχει προγραμματιστεί για το απόγευμα, το Duphalac πρέπει να λαμβάνεται το βράδυ, να κάνετε ένα διάλειμμα 2 ώρες πριν από το κρεβάτι και να συνεχίσετε τον καθαρισμό από τις 6 π.μ..

Στόλος φωσφο-σόδα

Το φάρμακο είναι σε θέση να μειώσει την απορρόφηση του υγρού, λόγω του οποίου συσσωρεύεται στο έντερο, μαλακώνοντας το περιεχόμενό του. Λόγω της δράσης του Fleet phospho-soda, τα κόπρανα και οι τοξίνες που συσσωρεύονται στις πτυχές απομακρύνονται γρήγορα χωρίς να προκαλούν οδυνηρές κράμπες κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.

Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρική νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια ή στένωση του εντέρου, καθώς και σε αυτούς που αναγκάζονται να περιορίσουν την πρόσληψη αλατιού. Η εντερική σιγμοειδοσκόπηση, το παρασκεύασμα της οποίας σχετίζεται με τη χρήση του Fleet phospho-soda, θα συσχετιστεί επίσης κατά τον χρόνο της αγωγής του φαρμάκου.

Για παράδειγμα:

  1. Κατά τη διάρκεια της πρωινής εξέτασης: την προηγούμενη ημέρα, μετά το πρωινό, λαμβάνεται 1 φιάλη, το περιεχόμενο της οποίας πρέπει να αραιώνεται σε 120 γραμμάρια νερού και να πλένεται με άλλο ποτήρι νερό. Η δεύτερη δόση λαμβάνεται το βράδυ, αφού πιείτε ένα ποτήρι υγρό.
  2. Με μια ημερήσια εξέταση, η πρώτη δόση μετατίθεται στο μεσημεριανό γεύμα και η δεύτερη χρησιμοποιείται το πρωί, την ημέρα της διαδικασίας. Οι δόσεις είναι ίδιες όπως στην πρώτη περίπτωση.

Λαβακόλη

Το φάρμακο δρα παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, με παρόμοιες αντενδείξεις. Πωλείται σε συσκευασία που περιέχει 15 φακελάκια, καθένας από τους οποίους πρέπει να αραιώνεται σε ένα ποτήρι νερό. Για να καλύψετε μια δυσάρεστη γεύση, προσθέστε σιρόπι ή μαρμελάδα.

Ανάλογα με το χρόνο της ορθοσκόπησης:

  1. Πρωινή εξέταση - η αρχή της πρόσληψης φαρμάκου - 16 ώρες της προηγούμενης ημέρας. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των μερίδων είναι 20 λεπτά. Είναι απαραίτητο να πίνετε ολόκληρο το πακέτο εντελώς, εναλλάσσοντας τη λήψη του Levkol με αδύναμο τσάι και αδύναμο ζωμό.
  2. Εξέταση στο δεύτερο μισό της ημέρας - ο πρώτος φακελίσκος λαμβάνεται στις 18 η ώρα και, στη συνέχεια, με ένα διάλειμμα 20 λεπτών, πίνουν άλλα 10 φακελάκια. Τα υπόλοιπα 3 ή 4 καταναλώνονται το πρωί (από τις 6 η ώρα) με άδειο στομάχι σύμφωνα με το ίδιο σχήμα.

Τι άλλο πρέπει να γίνει

Κατά την προετοιμασία για την εξέταση και τη σιγμοειδοσκόπηση του εντέρου, μπορείτε να εκτελέσετε ενέργειες αμέσως πριν από τη διαδικασία που θα κάνει τον ασθενή να αισθάνεται πιο σίγουρος και να μειώσει τη συναισθηματική δυσφορία..

Και συγκεκριμένα:

  1. Κάντε ένα κλύσμα καθαρισμού το αργότερο 2 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας (εάν δεν είστε σίγουροι ότι τα έντερα καθαρίζονται αρκετά καλά).
  2. Αδειάστε την ουροδόχο κύστη.
  3. Πλύνετε, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην περιοχή κοντά στον πρωκτό, φορέστε καθαρά εσώρουχα.
  4. Προετοιμαστείτε ψυχολογικά: δηλαδή να συνειδητοποιήσετε ότι υπάρχει μια μάλλον δυσάρεστη, αλλά βραχυπρόθεσμη και ανώδυνη διαδικασία, η οποία μπορεί να σας σώσει από πολλά προβλήματα στο μέλλον και να διατηρήσετε την υγεία. Για αυτό μπορείτε να ανεχτείτε.

Αντενδείξεις για σιγμοειδοσκόπηση

Η ρεκτοσκόπηση είναι μια απλή διαδικασία που, εάν πραγματοποιηθεί σωστά, δεν οδηγεί σε τραύμα στον εντερικό βλεννογόνο, επομένως δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ασθενών οποιασδήποτε ηλικίας, ανεξάρτητα από το φύλο. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητο να αναβληθεί η εξέταση για κάποιο χρονικό διάστημα..

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • την παρουσία μιας νέας επώδυνης πρωκτικής ρωγμής ·
  • αιμορροΐδες στο οξύ στάδιο.
  • ακατάσχετη αιμορραγία;
  • στενός εντερικός αυλός
  • η παρουσία οξείας φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • παραπροκτίτιδα, συνοδευόμενη από έντονο πόνο.
  • καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια
  • διάφορες ψυχικές διαταραχές
  • πυρετός, γενική αδιαθεσία, σοβαρές καταστάσεις.

Εμπόδιο στην εξέταση μπορεί επίσης να είναι η λήψη ορισμένων φαρμάκων από τον ασθενή που μπορεί να επηρεάσουν την πλήρη ορθοσκόπηση ή να παραμορφώσουν τα αποτελέσματά της..

Για παράδειγμα, η ασπιρίνη και τα παράγωγά της μειώνουν την πήξη του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία κατά την αφαίρεση του πολύποδα, και ο ενεργός άνθρακας και τα παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο θα επηρεάσουν την εκτίμηση του χρώματος του βλεννογόνου. Για παιδιά προσχολικής ή δημοτικής ηλικίας, η διαδικασία πραγματοποιείται με ειδικό σιγμοειδοσκόπιο μικρής διαμέτρου με αναισθησία.

Οι μέλλουσες μητέρες συνταγογραφούνται RRS όταν η εγκυμοσύνη είναι μικρότερη των τριών μηνών και μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γυναικολόγο. Σε κάθε περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η καταλληλότητα της εξέτασης και το πόσο επικίνδυνο είναι για το έμβρυο..

Όσον αφορά την εμμηνόρροια, δεν περιλαμβάνονται στη λίστα των αντενδείξεων. Ωστόσο, για προφανείς λόγους, συνιστάται να περιμένετε έως ότου σταματήσει η εκφόρτιση. Εάν η περίπτωση είναι επείγουσα, τότε η εμμηνόρροια δεν θα αποτελέσει εμπόδιο στη διαδικασία..

Πιθανές επιπλοκές της σιγμοειδοσκόπησης

Η μόνη σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση είναι η ρήξη του εντερικού τοιχώματος. Ωστόσο, εάν η διαδικασία εκτελείται από έμπειρο πρωκτολόγο, ενεργώντας σύμφωνα με όλους τους κανόνες, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, η πιθανότητα τέτοιου αποτελέσματος είναι μηδενική..

Μικρά σημάδια δυσφορίας μετά από ορθοσκόπηση περιλαμβάνουν:

  • δυσφορία στον πρωκτό
  • αυξημένος σχηματισμός αερίων που σχετίζεται με την παρουσία αέρα στο έντερο.
  • σπασμοί, ψευδή ώθηση για αφόδευση.
  • μικρές περιόδους ναυτίας.
  • αδύναμη κηλίδα (με χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση πολύποδα, βιοψία, πήξη).

Ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τη δική του κατάσταση και αν εμφανιστεί η θερμοκρασία ή άλλα ανησυχητικά συμπτώματα (έντονοι πόνοι, έντονη αιμορραγία), συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Διαφορές μεταξύ σιγμοειδοσκόπησης και κολονοσκόπησης

Ο σκοπός και των δύο διαδικασιών είναι η εξέταση των εντέρων, αλλά υπάρχουν πολλές διαφορές μεταξύ των δύο. Πρώτα απ 'όλα, για την εφαρμογή τους, χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι συσκευών (σιγμοειδοσκόπιο και κολονοσκόπιο), σχεδιασμένοι για τη μελέτη διαφορετικών περιοχών.

Υπάρχουν και άλλες διαφορές:

  1. Η περιοχή εξέτασης για ορθοσκόπηση είναι το ορθό και εν μέρει το σιγμοειδές κόλον. Μια κολονοσκόπηση εξετάζει ολόκληρο το παχύ έντερο, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτήματος.
  2. Το RRS δεν απαιτεί αναισθησία, η κολονοσκόπηση είναι επώδυνη και πραγματοποιείται υπό αναισθησία.
  3. Για ορθοσκόπηση, χρησιμοποιείται συσκευή με άκαμπτο σωλήνα, για κολονοσκόπηση, εύκαμπτο κολονοσκόπιο.
  4. Η σιγμοειδοσκόπηση περιλαμβάνει εξέταση χωρίς τη χρήση πρόσθετων τεχνικών μέσων. Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, χρησιμοποιείται ένα ενδοσκόπιο, εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα που εμφανίζει μια εικόνα σε μια οθόνη υπολογιστή.

Οι ενδείξεις για αυτές τις διαδικασίες είναι επίσης διαφορετικές..

Συγκεκριμένα, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για κολονοσκόπηση εάν δεν έχει εντοπιστεί παθολογία με το RRS, καθώς και με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, ακτινοβολώντας στο ορθό
  • παράλογη ταχεία απώλεια βάρους.
  • υποψία ογκολογίας στο έντερο, ανέφικτη με ορθοσκόπηση.
  • Νόσος του Crohn - φλεγμονή του βλεννογόνου, του υποβλεννογόνου και του μυϊκού στρώματος του γαστρεντερικού σωλήνα, που επηρεάζει, συχνότερα, τα κάτω μέρη του λεπτού εντέρου και ολόκληρου του παχέος εντέρου.
  • σοβαρή αιμορραγία από τον πρωκτό
  • ανεξήγητη αδυναμία, επίμονη αναιμία.

Σε γενικές γραμμές, η κολονοσκόπηση θεωρείται πιο ενημερωτική, αλλά και πιο δύσκολη στην εκτέλεση, μια μακρά και επώδυνη διαδικασία από την εντερική σιγμοειδοσκόπηση. Σε όλες τις περιπτώσεις όπου το RRS μπορεί να αντιμετωπίσει το πρόβλημα, είναι προτιμότερο να το προτιμάτε, έχοντας προετοιμαστεί καλά εκ των προτέρων.

Συγγραφέας: "Yana and K °" Wrriterr