Νάτριο ηπαρίνης

Οι ενέσεις "Ηπαρίνη" προορίζονται να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα. Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών, η δράση του οποίου στοχεύει στη μείωση του ιξώδους του αίματος. Οι ενέσεις ηπαρίνης μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και θρόμβων αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου και ποιες είναι οι ενδείξεις για τη χρήση του?

Χαρακτηριστικά του φαρμάκου

Η ηπαρίνη είναι ένα φάρμακο που παρεμβαίνει στον σχηματισμό ινώδους πρωτεΐνης υψηλού μοριακού βάρους προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Επιπλέον, η δράση του φαρμάκου στοχεύει στη διακοπή της ανάπτυξης ήδη σχηματισμένων θρόμβων ινώδους και στη μείωση της δραστηριότητας των παραγόντων πήξης του αίματος..

Η εισαγωγή ενός φαρμάκου σε μικρές ποσότητες μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τις ιδιότητες του αίματος που στοχεύουν στη διάλυση σχηματισμένων θρόμβων αίματος και σε μεγάλες δόσεις, η ηπαρίνη επιβραδύνει τη διάλυση των θρόμβων αίματος..

Για να μειωθεί ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ισορροπία του υγρού μέρους και των κυττάρων του αίματος, οι γιατροί συνταγογραφούν ενέσεις Ηπαρίνης. Το σχήμα θεραπείας και η δόση του ενέσιμου παράγοντα επιλέγονται ξεχωριστά, καθώς το φάρμακο είναι σε θέση να συσσωρευτεί στην εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αρνητικού φορτίου των κυττάρων του αίματος. Λόγω αυτού, υπάρχει μια μείωση στην επιφανειακή πρόσφυση και αναστολή της διαδικασίας προσκόλλησης αιμοπεταλίων.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Στους περισσότερους ασθενείς, τίθεται το ερώτημα: γιατί είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται ενέσεις Ηπαρίνης. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος, καθώς προάγει την ταχεία διείσδυση της δραστικής ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος και επιβραδύνει αμέσως τη διαδικασία πήξης του βιολογικού υγρού.

Το φάρμακο αποκαλύπτει τα ακόλουθα αποτελέσματα στο σώμα:

  • αυξάνει την νεφρική παροχή αίματος.
  • αυξάνει τον τόνο των εγκεφαλικών αγγείων.
  • επιβραδύνει την ενζυματική δραστηριότητα του εγκεφάλου.
  • μειώνει το ποσοστό υπερβολικής σύνθεσης αλδοστερόνης στα επινεφρίδια.
  • προωθεί την ενεργοποίηση της παραθυρεοειδικής ορμόνης.
  • ελέγχει το επίπεδο της αδρεναλίνης στο αίμα.

Σε πολύπλοκη θεραπεία σε ασθενείς με διάγνωση στεφανιαίας ανεπάρκειας, η χορήγηση του διαλύματος βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης των ακόλουθων παθολογιών:

  • οξεία θρόμβωση των στεφανιαίων αγγείων.
  • μείωση του αριθμού των υποτροπών του εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • μείωση του αριθμού των θανάτων μετά από στεφανιαία νόσο.

Ενδείξεις χρήσης

Συνιστάται σε ασθενείς με διαταραχή της πήξης του αίματος να λαμβάνουν ενέσεις "Heparin". Το φάρμακο έχει ευρεία φαρμακολογική δράση, επομένως στην ιατρική χρησιμοποιείται όχι μόνο ως αντιπηκτικό.

Η εισαγωγή της λύσης παρουσιάζεται παρουσία των ακόλουθων συνθηκών:

  • προοδευτική μορφή στηθάγχης.
  • Ισχαιμική καρδιακή νόσος στην οξεία φάση.
  • πρόληψη και θεραπεία θρόμβωσης διαφόρων προελεύσεων ·
  • μετά από εγχειρήσεις που σχετίζονται με την παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • παθολογία συσκευών βαλβίδων.
  • φλεγμονή των καρδιακών βαλβίδων.
  • απόφραξη της νεφρικής φλέβας από θρόμβο αίματος.
  • φλεγμονώδης νεφρική νόσος;
  • βρογχικό άσθμα;
  • συστηματικές φλεγμονώδεις καταστάσεις.
  • καθαρισμός φλεβικών καθετήρων.

Τα καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας το διάλυμα για προφυλακτικούς σκοπούς, στην περίπτωση σχηματισμού θρόμβων στον αυλό των περιφερειακών αρτηριών και μετά από χειρουργική επέμβαση στην καρδιά.

Διάρκεια της φαρμακολογικής επίδρασης

Σε περίπτωση εισαγωγής του διαλύματος με ενδοδερμικές ενέσεις στην κοιλιακή περιοχή, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι πρέπει να γίνεται συχνά, καθώς το φαρμακολογικό αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα και η διάρκειά του είναι βραχύβια. Όταν το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, παρατηρείται σχεδόν στιγμιαία αναστολή της πήξης του αίματος, ενώ η επίδρασή του διαρκεί έως και 5 ώρες.

Μετά από μια ένεση στον μυ, το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 30 λεπτά και διαρκεί για 6 ώρες. Η επίδραση όταν χορηγείται ενδοδερμικά εμφανίζεται μετά από 40 λεπτά και διαρκεί έως και 8 ώρες.

Μέθοδοι διαχείρισης

Η σύνθετη θεραπεία οξείας φλεβικής και αρτηριακής θρόμβωσης παρέχει συνεχή ενδοφλέβια στάγδην διάλυμα ηπαρίνης για αρκετές ημέρες. Εάν υπάρχουν πιθανές αντενδείξεις για ενδοφλέβια έγχυση, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκά.

Μετά από χειρουργική επέμβαση ή απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το διάλυμα εγχέεται στην αρτηρία ή ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια, κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ηπαρίνη συνεχίζεται ενδοφλεβίως στάζει.

Στην οφθαλμολογία, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για οξεία απόφραξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς ή δυστροφικές αλλαγές μέσα στη μεμβράνη του και στη συνέχεια καταφεύγουν στη χρήση ενδομυϊκών ενέσεων.

Χαρακτηριστικά επιλογής δοσολογίας

Η δόση του χορηγούμενου διαλύματος εξαρτάται από τον βαθμό θρόμβωσης, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στο φάρμακο. Σε ασθενείς, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τις παραμέτρους του πήγματος, καθώς εάν η δόση δεν έχει επιλεγεί σωστά, η περίοδος πήξης του αίματος μπορεί να υπερβεί σημαντικά τον κανόνα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, η δοσολογία του φαρμάκου συνταγογραφείται ανάλογα με τις οδούς χορήγησης:

  • Ενδοφλέβια έγχυση στάγδην. Η ημερήσια δοσολογία επιλέγεται με τον υπολογισμό των 400 U / kg.
  • Ενδομυϊκές και υποδόριες ενέσεις. Η δόση του διαλύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 600 U / kg ανά ημέρα.
  • Ενδοφλέβια χορήγηση. Εφάπαξ δόση - 100 U / kg.

Μετά το τέλος της θεραπείας με ηπαρίνη, συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία με έμμεσα φάρμακα, η χορήγηση των οποίων ξεκινά μία ημέρα πριν από την πρώτη μείωση της δόσης της δραστικής ουσίας.

Εφαρμογή του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το ιξώδες του αίματος μπορεί να αλλάξει στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αύξηση του αριθμού των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αυξημένη πήξη του βιολογικού υγρού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των εγκύων γυναικών είναι επιρρεπείς σε ομοιοστατικές διαταραχές. Ως εκ τούτου, ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν ηπαρίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το θεραπευτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου είναι υψηλότερο από τις πιθανές παρενέργειες.

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, το φάρμακο δεν διεισδύει στο φράγμα του πλακούντα και συνεπώς δεν αποτελεί απειλή για το έμβρυο. Η θεραπευτική αγωγή για μια έγκυο γυναίκα είναι κάπως διαφορετική, για παράδειγμα, ο υπολογισμός της δόσης του ενέσιμου διαλύματος εξαρτάται από την κατηγορία βάρους της γυναίκας και η συχνότητα των ενέσεων περιορίζεται σε δύο.

Η χρήση ενός φαρμάκου μπορεί να διαταράξει την κατανομή του ασβεστίου στο σώμα. Έτσι, μια έγκυος γυναίκα μπορεί να εμφανίσει οξεία ανεπάρκεια ασβεστίου, επομένως, μαζί με τη χρήση της ηπαρίνης, πρέπει να λαμβάνονται συμπληρώματα που περιέχουν όλα τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία..

Ειδικές συστάσεις

Η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο των παραμέτρων αιμοπηξίας. Το πήκτωμα πραγματοποιείται την πρώτη εβδομάδα της θεραπείας με φάρμακα και αμέσως μετά την επέμβαση, ο βέλτιστος αριθμός μελετών είναι 1 φορά σε 2-3 ημέρες. Με κλασματική χορήγηση του διαλύματος, γίνεται εξέταση αίματος αμέσως πριν από την ένεση.

Δεν συνιστάται να διακόψετε απότομα την πορεία της θεραπείας με ηπαρίνη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στην έναρξη της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβων. Επομένως, είναι απαραίτητο να μειωθεί σταδιακά η δοσολογία του φαρμάκου με την παράλληλη χρήση έμμεσων αντιπηκτικών. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις ατομικής δυσανεξίας σε ορισμένα συστατικά της λύσης..

Παρά την πιθανότητα ενδομυϊκής ένεσης του διαλύματος, οι ειδικοί δεν το συνιστούν λόγω του γεγονότος ότι σχηματίζονται μώλωπες στο σημείο της ένεσης.

Αλγόριθμος για τη σωστή χορήγηση της ηπαρίνης

Οι ενέσεις του φαρμάκου πραγματοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού. Οι ενέσεις του φαρμάκου γίνονται σε μια αυστηρά καθορισμένη ώρα της ημέρας, έτσι οι ασθενείς συχνά ασκούν αυτοένεση του διαλύματος στην κοιλιά. Αυτή η οδός χορήγησης θεωρείται η πιο βολική στο σπίτι..

Αλγόριθμος για το πώς να κάνετε ενέσεις στην κοιλιά:

  1. Εκτελέστε υγιεινή χεριών χρησιμοποιώντας σαπούνι και αντισηπτικό.
  2. Πριν από τον χειρισμό, ετοιμάστε ένα μπουκάλι με διάλυμα, μια σύριγγα, αποστειρωμένο βαμβάκι, αλκοόλ.
  3. Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό αρχείο νυχιών, ανοίξτε τη φιάλη, συλλέξτε την απαιτούμενη ποσότητα διαλύματος.
  4. Απολυμάνετε το σημείο της ένεσης. Σχηματίστε μια πτυχή του δέρματος στην κοιλιά με τον αντίχειρα και το δείκτη.
  5. Εισαγάγετε μια βελόνα στη διαμορφωμένη πτυχή, πιέστε το έμβολο και σιγά σιγά την ένεση του φαρμάκου.
  6. Αφαιρέστε τη βελόνα, απλώστε βαμβάκι στο σημείο της ένεσης.

Αντενδείξεις για τη θεραπεία ναρκωτικών

Η ηπαρίνη έχει ένα ευρύ φαρμακολογικό φάσμα δράσης, αλλά η χρήση της αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.
  • αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών.
  • αιμορραγική διάθεση;
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • οξεία και χρόνια λευχαιμία
  • υποπλαστική αναιμία
  • ανεύρυσμα των αγγείων της καρδιάς
  • ελκώδεις σχηματισμοί στο πεπτικό σύστημα.
  • εξάντληση του σώματος.

Παρενέργειες

Εάν ακολουθηθεί το σχήμα θεραπείας με ηπαρίνη, η συμπτωματολογία της νόσου μειώνεται σταδιακά, αλλά προκύπτουν καταστάσεις κατά τη λήψη του φαρμάκου που προκαλεί παρενέργειες:

  • αλλεργική αντίδραση;
  • πονοκεφάλους ημικρανίας
  • οστεοπόρωση;
  • δυσλειτουργία του πεπτικού σωλήνα
  • διάρροια;
  • υπερθερμία;
  • δερματικά εξανθήματα;
  • Αιμορραγία;
  • μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Κατά κανόνα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται στο πλαίσιο της ανεξέλεγκτης ή παρατεταμένης χρήσης του φαρμάκου. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αρνητικών επιπτώσεων, είναι απαραίτητο να τηρηθεί η δοσολογία του διαλύματος και να τηρηθεί η θεραπευτική αγωγή.

Τι μπορεί να αντικατασταθεί

Ένα ανάλογο της ηπαρίνης είναι επίσης μια λύση ενός φαρμάκου, αλλά διαφορετικής παραγωγής.

Υπάρχουν τα ακόλουθα ανάλογα της λύσης:

Η χρήση αυτών των κεφαλαίων πρέπει να πραγματοποιείται μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό..

Έτσι, η ηπαρίνη είναι ένα καλό φάρμακο για την αραίωση του αίματος και την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων. Ωστόσο, κατά τη χρήση του, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τις παραμέτρους πήξης του αίματος και να παρακολουθείτε την επιλεγμένη θεραπευτική πορεία..

Κριτικές

Ιβάν, 50 ετών
Είχα έμφραγμα μυοκαρδίου πριν από αρκετά χρόνια. Ακολούθησε μια μακρά περίοδος ανάρρωσης, στην οποία μου χορηγήθηκαν καθημερινές ενέσεις Ηπαρίνης. Μετά την πορεία της θεραπείας, οι δείκτες αιμόστασης ανέκαμψαν, ωστόσο, για να αποφευχθεί περαιτέρω σχηματισμός θρόμβου, χορηγώ περιοδικά το φάρμακο.

Svetlana, 42 ετών
Έχω προβλήματα με την πήξη του αίματος, έχει γίνει πολύ παχύ. Σε αυτό το πλαίσιο, ανέπτυξα μια θρόμβωση του ποδιού μου, γι 'αυτό περνάω άσχημα όταν περπατώ. Ο γιατρός μου ανέθεσε να κάνω ενέσεις Ηπαρίνης στο στομάχι για 1 μήνα. Χάρη σε αυτό το φάρμακο, όλα εξαφανίστηκαν, αν και οι μώλωπες σχηματίστηκαν στο στομάχι κατά τη διάρκεια της πορείας, αλλά αυτό δεν είναι τόσο σημαντικό.

Igor, 28 ετών
Η μητέρα μου διαγνώστηκε με κιρσούς στα κάτω άκρα της, ένα αγγείο μπλοκαρίστηκε σε ένα από τα πόδια της, οπότε έλαβε χειρουργική θεραπεία. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, της συνταγογραφήθηκε να υποβληθεί σε θεραπεία με ηπαρίνη. Το αποτέλεσμα είναι προφανές, η κατάσταση των φλεβών έχει βελτιωθεί σημαντικά. Προς το παρόν, η ασθένεια δεν εξελίσσεται, η μητέρα μου υποβάλλεται περιοδικά σε πορεία φαρμακευτικής αγωγής, καθώς αυτό χρησιμεύει επίσης ως καλή πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πώς να σταματήσετε την ηπαρίνη

Η κλινική υπερδοσολογία ηπαρίνης είναι συχνή, αλλά υπάρχουν λίγες περιπτώσεις δηλητηρίασης. Η υπερδοσολογία μπορεί συνήθως να ελεγχθεί με αποτελεσματική υποστηρικτική θεραπεία. Για σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να βοηθήσει η χορήγηση θειικής πρωταμίνης, μόνη της ή με φρέσκο ​​πλήρες αίμα ή πλάσμα.

Σιωπηρή χορήγηση ηπαρίνης "ριμπάουντ ηπαρίνης" και σύνδρομο θρόμβωσης - θρομβοπενίας που προκαλείται από ηπαρίνη (GITTS) - όλα αυτά τα προβλήματα απαιτούν άμεση αξιολόγηση και ιατρική φροντίδα.

α) Θεραπευτική δόση. Αρχικά, έως 12.500 U ηπαρίνης μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. επακόλουθες ενέσεις 5000-10.000 IU κάθε 4 ώρες επαρκούν για τη διατήρηση του χρόνου προθρομβίνης σε επίπεδο 2-3 φορές υψηλότερο από αυτό πριν από την έναρξη της θεραπείας, ή για τη διατήρηση του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής προθρομβίνης σε επίπεδο 1,5-2,5 φορές υψηλότερο από τον έλεγχο μεγέθη.

Μετά από συνεχή ενδοφλέβια έγχυση της αρχικής δόσης 4000 U ηπαρίνης, 20.000-40.000 U ηπαρίνης σε 1 λίτρο δεξτρόζης ή 0,9% χλωριούχο νάτριο εγχέεται για 24 ώρες, εάν είναι απαραίτητο, η θεραπεία συνεχίζεται.
Η υποδόρια θεραπεία ξεκινά με ενδοφλέβια ένεση 4000 μονάδων, μετά την οποία 10.000 μονάδες χορηγούνται κάθε 8 ώρες ή 15.000 μονάδες κάθε 12 ώρες.

Για τα παιδιά, η αρχική δόση είναι 50 U ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως, στη συνέχεια 100 U / kg χορηγείται κάθε 4 ώρες σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η ηπαρίνη δεν ενίεται ενδομυϊκά, καθώς προκαλεί πόνο, τοπικό ερεθισμό και σχηματισμό αιματώματος.

β) Τοξικοκινητική:
- Βιοδιαθεσιμότητα: πλήρης μετά από ενδοφλέβια έγχυση
- Μέγιστο επίπεδο πλάσματος: 0,2-0,6 U / m 4 L
- Όγκος κατανομής: 0,06 l / kg
- Ημιζωή: 0,3-2 ώρες

γ) Αλληλεπίδραση φαρμάκων. Φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, διπυριδαμόλη, δεξτράνη) και θρομβολυτικοί παράγοντες (στρεπτοκινάση, ουροκινάση) όταν χρησιμοποιούνται με ηπαρίνη μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν παραμείνουν στη σύριγγα περισσότερα από 0,1 ml ηπαρίνης μετά από κάθε 3-4 ml αρτηριακού αίματος, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του PCO2. PO2 και HCO3 και σε περίσσεια βάσεων στο δείγμα.

Σχήμα της παθογένεσης της επαγόμενης από ηπαρίνη καταστολής αλδοστερόνης και των προκύπτοντων ανωμαλιών ηλεκτρολύτη.
Αν και η ηπαρίνη αναστέλλει τη διέγερση της σύνθεσης αλδοστερόνης από κορτικοτροπίνη, αγγειοτενσίνη II και κάλιο, οι ακριβείς μηχανισμοί καταστολής της αλδοστερόνης δεν είναι γνωστοί.
Προφανώς, ο πιο πιθανός μηχανισμός είναι η μείωση τόσο του αριθμού όσο και της συγγένειας των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II στη ζώνη σπειραματοποίησης..

δ) Κύηση και γαλουχία. Όταν η ηπαρίνη χορηγήθηκε σε έγκυες γυναίκες, λιγότερο από τα 2/3 του χρόνου γεννήθηκαν τα κανονικά παιδιά. Ωστόσο, η χρήση ηπαρίνης δεν συνοδεύτηκε από ενδομήτριες ανωμαλίες. Η ηπαρίνη είναι πολύ πιο πιθανό από τα παράγωγα κουμαρίνης να οδηγήσει σε αυξημένη μητρική θνησιμότητα, αποβολές, πρόωρη γέννηση (22%) και θνησιμότητα νεογνών (13%)).
Η μακροχρόνια χρήση ηπαρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από αναστρέψιμη οστεοπόρωση. Η ηπαρίνη δεν φαίνεται να διασχίζει τον πλακούντα και δεν περνά στο μητρικό γάλα.

ε) Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης:

- Αντιπηκτικό αποτέλεσμα. Η ηπαρίνη αλληλεπιδρά με την αντιθρομβίνη III του συμπαράγοντα της ηπαρίνης, σχηματίζοντας έτσι μια ουσία που εξουδετερώνει άμεσα τη θρομβίνη συνδέοντας σε ένα σύμπλοκο με το ενεργό κέντρο σερίνης.

- Μη αντιπηκτικό αποτέλεσμα. Η ηπαρίνη καταστέλλει επίσης τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, αυξάνει τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, αναστέλλει τον πολλαπλασιασμό των αγγείων των λείων μυών των αγγείων, αναστέλλει τις καθυστερημένες αλλεργικές αντιδράσεις και επηρεάζει τη ρύθμιση της αγγειογένεσης.

στ) Παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία που προκαλείται από ηπαρίνη:
• Ηλικία άνω των 60 ετών (9,7%)
• Οι γυναίκες (10,6%) επηρεάζονται συχνότερα από τους άνδρες (7,3%).
• Μέση δόση άνω των 50 U / kg (25,3%).
• Η συγκέντρωση του αζώτου της ουρίας στο αίμα είναι πάνω από 50 mg / 100 ml (13,8%).
• Βαριά κατανάλωση αλκοόλ (15%).
• Ταυτόχρονη πρόσληψη ασπιρίνης (14,2%).

ζ) Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης από ηπαρίνη. Η υπερβολική δόση ηπαρίνης οδηγεί σε ταχεία αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος και ενεργή αιμορραγία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν ένα νεογέννητο παιδί με αιμορραγική διάθεση έχει μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης περισσότερο από 2 λεπτά, ο χρόνος προθρομβίνης υπερβαίνει τα 60 δευτερόλεπτα, ο χρόνος πήξης του αίματος παρατείνεται σημαντικά και ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι φυσιολογικός, αυτό μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική δόση ηπαρίνης..

- Κρυφή εφαρμογή. Μόλις μάθει απρόσμενα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και απρόσμενη απάντηση στη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να ομολογήσει τη μυστική χρήση ηπαρίνης.

- Καταστολή της δραστηριότητας της αλδοστερόνης: υπερκαλιαιμία. Η ηπαρίνη και οι σχετικές ενώσεις είναι προβλέψιμοι, ισχυροί αναστολείς της διαδικασίας σχηματισμού αλδοστερόνης. Η καταστολή της αλδοστερόνης εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι αναστρέψιμη και δεν εξαρτάται από την αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης ή από τη μέθοδο χορήγησής της. Μείωση των επιπέδων αλδοστερόνης μπορεί να συμβεί ακόμη και με δόσεις ηπαρίνης τόσο χαμηλές όσο 5.000 IU δύο φορές την ημέρα.

Η καταστολή της αλδοστερόνης οδηγεί σε νατριουρία και, λιγότερο προβλέψιμα, σε μειωμένη απέκκριση καλίου. Πάνω από το φυσιολογικό, οι συγκεντρώσεις καλίου στον ορό βρίσκονται περίπου στο 7% των ασθενών, αλλά η σοβαρή υπερκαλιαιμία προκαλείται συνήθως από έναν αριθμό επιπρόσθετων παραγόντων που διαταράσσουν την ισορροπία καλίου (ιδίως νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης και χρήση ορισμένων φαρμάκων).

Σε ασθενείς που έλαβαν ηπαρίνη για 3 ή περισσότερες ημέρες και σε ασθενείς με σχετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης υπερκαλιαιμίας, τα επίπεδα καλίου στον ορό πρέπει να παρακολουθούνται περιοδικά. Τα διαστήματα μεταξύ των μετρήσεων ελέγχου πιθανώς δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 4 ημέρες.

Η απλούστερη θεραπεία για την υπερκαλιαιμία που προκαλείται από ηπαρίνη είναι η αποφυγή της ηπαρίνης. Η κλινικά σημαντική υπερκαλιαιμία μπορεί να αποφευχθεί με τη λήψη άλλων μέτρων για τη μείωση των επιπέδων καλίου, όπως η διακοπή άλλων φαρμάκων που αυξάνουν τα επίπεδα καλίου (όπως αναστολείς της αγγειοτενσίνης κοντεράσης), μείωση της πρόσληψης καλίου και αύξηση της έκκρισης καλίου στα ούρα (για παράδειγμα, χορήγηση φουροσεμίδης ή φλουδροκορτιζόνη).
Εάν η ηπαρίνη συνεχιστεί, η υπερκαλιαιμία που προκαλείται από αυτήν μπορεί να παραμείνει.

- Σύνδρομο θρόμβωσης που προκαλείται από ηπαρίνη - Σύνδρομο θρομβοπενίας.

η) Σύνδρομο στέρησης ηπαρίνης. Κατά τις πρώτες 24 ώρες μετά τη διακοπή της ηπαρίνης, οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν πλέον ασπιρίνη ή βαρφαρίνη διατρέχουν κίνδυνο παροδικού εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου ή κλινικής επιδείνωσης.

i) Εργαστηριακά δεδομένα δηλητηρίασης από ηπαρίνη. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων πρέπει να μετράται περιοδικά. Εάν αρχίσει να πέφτει ή ανιχνευθούν σημεία ανεξήγητων θρομβοεμβολικών διεργασιών, θα πρέπει να υποτεθεί η πιθανότητα παρουσίας εξαρτώμενων από ηπαρίνη αντισωμάτων αιμοπεταλίων και η ηπαρίνη θα πρέπει να σταματήσει αμέσως. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης και το επίπεδο της αντιθρομβίνης III.

Η θρομβοπενία εμφανίζεται μετά από συνεχή ή κλασματική ενδοφλέβια ή υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης. Αναπτύσσεται 2-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με ηπαρίνη σε ήπια και παροδική μορφή και μπορεί να εξαφανιστεί ακόμη και αν η ηπαρίνη συνεχίζεται.

Οι δοκιμές για ηπαρίνη μπορούν να αποδείξουν υποτιμημένα επίπεδα του φαρμάκου στο πλάσμα των νεογνών εάν το σύστημα δοκιμής δεν διορθώσει πλήρως την ανεπάρκεια της προθρομβίνης III στα νεογνά. Οι τυπικές δοκιμασίες μπορούν να οδηγήσουν σε υπερπαραγωγή των νεογέννητων βρεφών και συνεπώς σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

ι) Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Ήταν απομονωμένες ηπαρίνες με χαμηλό μοριακό βάρος (LMW), η μέση τιμή των οποίων είναι 4000-6500. Έχουν ασθενέστερη επίδραση στην πήξη και στη διάρκεια του ενεργοποιημένου μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης σε σύγκριση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη..

Απομένει να προσδιοριστεί εάν προκαλούν λιγότερη αιμορραγία σε σύγκριση με την μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη με ισοδύναμο αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα..

Το μόνο φάρμακο HNMM που έχει εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η ενοξαπρίνη για ένεση (Lovenox). Το HNMM αναστέλλει το σχηματισμό αλδοστερόνης και προκαλεί υπερκαλιαιμία, όπως και η τυπική ηπαρίνη. Όλα τα HNMM εξουδετερώνονται από πρωταμίνη. Στο σημείο της ένεσης έχουν αναφερθεί αιματώματα, κνίδωση, αγγειοοίδημα και δερματική νέκρωση.

Η χρήση ενοξαπρινών σχετίζεται με χαμηλότερη συχνότητα σοβαρής αιμορραγίας σε σύγκριση με τις τυπικές ηπαρίνες, καθώς και μέτρια θρομβοπενία, πυρετό, τοπικό ερεθισμό, πόνο, αιματουρία, ερύθημα και θρομβολυτικά επεισόδια.
Η συνιστώμενη δόση είναι 30 mg 2 φορές την ημέρα υποδορίως.

ια) Σύνδρομο πλύσης ηπαρίνης. Ο όρος «σύνδρομο πλύσης ηπαρίνης» σημαίνει ότι η ιατρογενής αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από την καθημερινή, ανεξέλεγκτη χρήση ηπαρίνης σε διαλύματα «πλύσης» που έχουν σχεδιαστεί για να «ξεπλύνουν» (εκτοξευμένους) αρτηριακούς και φλεβικούς καθετήρες για να τους κρατήσουν ανοιχτούς για πρόσβαση στα αγγεία.

Οι αμπούλες με διαφορετικές συγκεντρώσεις ηπαρίνης μπορεί να φαίνονται ίδιες. Ο προσδιορισμός του κανονικού χρόνου ερπετάσης είναι μια ρητή δοκιμασία που βασίζεται στο γεγονός ότι η ηπαρίνη είναι ενεργός αναστολέας της πήξης, ενώ το ινωδογόνο πήζει ακόμη και παρουσία ηπαρίνης. Η θειική πρωταμίνη σταματά γρήγορα την αιμορραγία και ομαλοποιεί τις παραμέτρους πήξης.

Ηπαρίνη

Σύνθεση

Το ενέσιμο διάλυμα περιέχει νάτριο ηπαρίνη σε συγκέντρωση 5 χιλιάδων μονάδων / ml. Ως βοηθητικά συστατικά, το παρασκεύασμα περιέχει χλωριούχο νάτριο, βενζυλική αλκοόλη, νερό d / και.

1 γραμμάριο γέλης περιέχει 1.000 μονάδες ηπαρίνης νατρίου, καθώς και βοηθητικά συστατικά: 96% αιθανόλη, καρβομερές, διμεθυλοσουλφοξείδιο, προπυλενογλυκόλη, διαιθανολαμίνη, μεθυλ και προπυλο παραμπέν (πρόσθετα Ε 218, Ε 216), έλαιο λεβάντας και καθαρό νερό.

Φόρμα έκδοσης

  • Gel για εξωτερική χρήση 1 χιλιάδες μονάδες / g (κωδικός ATX - C05BA03). Σωλήνες 30 g.
  • Διάλυμα d / και 5 χιλιάδες U / ml 1 και 2 ml σε αμπούλες Νο. 10, 2 και 5 ml σε αμπούλες Νο. 5, 5 ml το καθένα σε φιάλες Νο. 1 και Νο. 5.

φαρμακολογική επίδραση

Φαρμακολογική ομάδα: αντιπηκτικά.

Ομάδα του φαρμάκου Heparin, που παράγεται με τη μορφή γέλης: φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών με CVD.

Ομάδα του φαρμάκου Heparin, που παράγεται σε ενέσιμη μορφή: φάρμακα που επηρεάζουν το αίμα και την αιματοποίηση.

Το νάτριο ηπαρίνης που περιέχεται στο παρασκεύασμα έχει αντιθρομβωτική δράση, επιβραδύνει τη συσσωμάτωση και προσκόλληση λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων. μειώνει τον σπασμό των τοιχωμάτων και τον βαθμό αγγειακής διαπερατότητας. βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας παράπλευρων.

Φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική

Τι είναι η ηπαρίνη?

Η ηπαρίνη (ΙΝΝ: Ηπαρίνη) είναι ένας όξινος βλεννοπολυσακχαρίτης με Mr περίπου 16 kDa. Άμεσο αντιπηκτικό που επιβραδύνει το σχηματισμό ινώδους.

Μοριακός τύπος ηπαρίνης - C12H19NO20S3.

Φαρμακοδυναμική

Ο μηχανισμός δράσης της ηπαρίνης βασίζεται κυρίως στη δέσμευσή του με το AT III (τον συμπαράγοντά του πλάσματος). Ως φυσιολογικό αντιπηκτικό, ενισχύει την ικανότητα του AT III να καταστέλλει ενεργοποιημένους παράγοντες πήξης (συγκεκριμένα, IXa, Xa, XIa, XIIa).

Όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές συγκεντρώσεις, η ηπαρίνη αναστέλλει επίσης τη δράση της θρομβίνης.

Καταστέλλει τον ενεργοποιημένο παράγοντα X, ο οποίος εμπλέκεται στο εσωτερικό και εξωτερικό σύστημα πήξης του αίματος.

Το αποτέλεσμα εκδηλώνεται όταν χρησιμοποιούνται σημαντικά χαμηλότερες δόσεις ηπαρίνης από ό, τι απαιτείται για την αναστολή της δραστηριότητας του παράγοντα πήξης II (θρομβίνη), ο οποίος προάγει το σχηματισμό ινώδους από το ινωδογόνο πρωτεΐνης πλάσματος.

Αυτό δικαιολογεί τη δυνατότητα χρήσης μικρών δόσεων ηπαρίνης (υποδορίως) για προφυλακτικούς σκοπούς και μεγάλων δόσεων για θεραπεία..

Η ηπαρίνη δεν είναι ινωδολυτικός παράγοντας (δηλ. Είναι ικανή να διαλύσει τους θρόμβους αίματος), ωστόσο, μπορεί να μειώσει το μέγεθος ενός θρόμβου και να σταματήσει την αύξηση της. Έτσι, ο θρόμβος διαλύεται εν μέρει με τη δράση φυσικών ινωδολυτικών ενζύμων..

Καταστέλλει τη δραστηριότητα του ενζύμου υαλουρονιδάση, βοηθά στη μείωση της δραστικότητας του επιφανειοδραστικού στους πνεύμονες.

Μειώνει τον κίνδυνο ΜΙ, οξείας θρόμβωσης των μυοκαρδιακών αρτηριών και ξαφνικού θανάτου. Σε μικρές δόσεις είναι αποτελεσματικό για την πρόληψη της VTE, σε υψηλές δόσεις - για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή.

Η ανεπάρκεια AT III στο σημείο της θρόμβωσης ή του πλάσματος μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της αντιθρομβωτικής δράσης του φαρμάκου

Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, ο παράγοντας έχει τοπικό αντι-εξιδρωματικό, αντιθρομβωτικό και μέτριο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα..

Προάγει την ενεργοποίηση των ινωδολυτικών ιδιοτήτων του αίματος, αναστέλλει τη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης, εμποδίζει το σχηματισμό θρομβίνης. Απελευθερώνεται σταδιακά από το τζελ και διέρχεται από το δέρμα, η ηπαρίνη βοηθά στη μείωση της φλεγμονής και έχει αντιθρομβωτική δράση.

Ταυτόχρονα, η μικροκυκλοφορία του ασθενούς βελτιώνεται και ο μεταβολισμός των ιστών ενεργοποιείται και, ως αποτέλεσμα, οι διαδικασίες απορρόφησης θρόμβων αίματος και αιματωμάτων επιταχύνονται και το οίδημα των ιστών μειώνεται..

Φαρμακοκινητική

Όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, η απορρόφηση είναι αμελητέα.

Μετά την ένεση κάτω από το δέρμα TCmax - 4-5 ώρες. Έως το 95% της ουσίας είναι σε κατάσταση συνδεδεμένη με πρωτεΐνες πλάσματος, Vp - 0,06 L / kg (η ουσία δεν αφήνει την αγγειακή κλίνη λόγω της ισχυρής δέσμευσής της με τις πρωτεΐνες του πλάσματος).

Δεν διεισδύει στο φράγμα του πλακούντα και στο μητρικό γάλα.

Μεταβολίζεται στο ήπαρ. Η ουσία χαρακτηρίζεται από ταχεία βιολογική απενεργοποίηση και μικρή διάρκεια δράσης, η οποία εξηγείται από τη συμμετοχή του παράγοντα αντιεπαρίνης στη βιομετατροπή του και τη σύνδεση της ηπαρίνης στο σύστημα μακροφάγων.

T1 / 2 - 30-60 λεπτά. Αποβάλλεται από τα νεφρά. Σε αμετάβλητη μορφή, έως και το 50% της ουσίας μπορεί να απεκκρίνεται μόνο στην περίπτωση υψηλών δόσεων. Δεν εκκρίνεται από αιμοκάθαρση.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση της γέλης

Το Gel Heparin χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών, της φλεβίτιδας (μετά την ένεση και μετά την έγχυση), της λεμφαγγειίτιδας, της επιφανειακής περιφλεβίτιδας, της ελέφαντας, των τοπικών διηθημάτων, των μώλωπες, του οιδήματος και των τραυματισμών (συμπεριλαμβανομένων των μυών, των αρθρώσεων, των τενόντων), της επιφανειακής μαστίτιδας, των υποδόριων αιματωμάτων.

Ενδείξεις για τη χρήση του διαλύματος

Οι ενέσεις ηπαρίνης συνταγογραφούνται για θρόμβωση βαθιάς φλέβας, μυοκαρδιακές αρτηρίες, νεφρικές φλέβες, ΡΕ, θρομβοφλεβίτιδα, κολπική μαρμαρυγή (συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού συνοδεύεται από εμβολή), ασταθής στηθάγχη, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, πρόληψη του θρόμβου του αίματος ), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αιμολυτικοουραιμικό σύνδρομο, νεφρίτιδα λύκου, σπειραματονεφρίτιδα, για την πρόληψη και θεραπεία σχηματισμού μικροθρομβωμάτων και διαταραχών μικροκυκλοφορίας.

Για προφυλακτικούς σκοπούς, το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στις οποίες χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής κυκλοφορίας αίματος, κατά τη διάρκεια της κυτταρογένεσης, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοκάθαρση, αναγκαστική διούρηση, αιμοπορρόφηση, κατά το πλύσιμο φλεβικών καθετήρων..

Όταν η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, η πήξη του αίματος επιβραδύνεται σχεδόν αμέσως, όταν χορηγείται σε μυ - μετά από 15-30 λεπτά, όταν χορηγείται κάτω από το δέρμα - μετά από 20-60 λεπτά, με μια μέθοδο εφαρμογής εισπνοής, το αποτέλεσμα είναι πιο έντονο μετά από μια μέρα.

Αντενδείξεις

Οι αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη (Heparin, Heparin-Akrigel 1000 κ.λπ.) αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά που περιέχονται σε αυτά, καθώς και σε ασθένειες που συνοδεύονται από ελκώδεις νεκρωτικές διεργασίες και τραυματισμούς που συνοδεύονται από παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος.

Με προσοχή, το τζελ (αλοιφή) Ηπαρίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται για θρομβοπενία και αυξημένη τάση για αιμορραγία.

Αντενδείξεις για τη χρήση της ενέσιμης μορφής του φαρμάκου:

  • υπερευαισθησία
  • ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη αιμορραγία (αγγειίτιδα, αιμοφιλία κ.λπ.).
  • Αιμορραγία;
  • αορτική ανατομή, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα.
  • σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • ανεξέλεγκτη υπέρταση
  • κίρρωση του ήπατος, συνοδευόμενη από παθολογικές αλλαγές στις φλέβες του οισοφάγου.
  • απειλητική αποβολή
  • περίοδος;
  • εγκυμοσύνη;
  • τον τοκετό (συμπεριλαμβανομένων των πρόσφατων) ·
  • περίοδο γαλουχίας ·
  • διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες του στομάχου και του εντερικού σωλήνα.
  • πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις στον προστάτη, τον εγκέφαλο, τα μάτια, τη χολική οδό και το ήπαρ, καθώς και την κατάσταση μετά από οσφυϊκή παρακέντηση.

Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη συνταγογράφηση ενέσεων ηπαρίνης σε ασθενείς με πολυσθενείς αλλεργίες (συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος), σακχαρώδη διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση, ενεργή φυματίωση, ενδο- και περικαρδίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια. ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε οδοντιατρικές επεμβάσεις ή ακτινοθεραπεία · άτομα άνω των 60 ετών (ειδικά γυναίκες) γυναίκες που χρησιμοποιούν IUD.

Παρενέργειες

Όταν εφαρμόζεται τοπικά, το νάτριο ηπαρίνης μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις έκπλυσης και υπερευαισθησίας.

Με την εισαγωγή της λύσης, είναι δυνατά τα ακόλουθα:

  • Αντιδράσεις υπερευαισθησίας (πυρετός του φαρμάκου, υπεραιμία του δέρματος, ρινίτιδα, αίσθηση θερμότητας στα πέλματα, κνίδωση, κνησμός, κατάρρευση, βρογχόσπασμος, αναφυλακτικό σοκ).
  • Πονοκέφαλοι, ζάλη, διάρροια, μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετος.
  • Θρομβοπενία (περίπου στο 6% των ασθενών), μερικές φορές (σπάνια) - θανατηφόρα. Η προκαλούμενη από ηπαρίνη θρομβοπενία (HIT) συνοδεύεται από: αρτηριακή θρόμβωση, νέκρωση δέρματος και γάγγραινα, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε περίπτωση σοβαρού HIT (όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώθηκε κατά το ήμισυ από τον αρχικό αριθμό ή κάτω από 100 χιλιάδες / μl), η χορήγηση ηπαρίνης πρέπει να διακοπεί αμέσως.
  • Τοπικές αντιδράσεις (αιμάτωμα, υπεραιμία, πόνος, έλκος, ερεθισμός στο σημείο της ένεσης, αιμορραγία).
  • Αιμορραγία. Θεωρούνται τυπικά - από το ουροποιητικό και το γαστρεντερικό σωλήνα, σε περιοχές που εκτίθενται σε πίεση, στο σημείο της ένεσης, από χειρουργικά τραύματα. Είναι επίσης δυνατές αιμορραγίες σε διάφορα εσωτερικά όργανα: στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο ωχρό σώμα, στα επινεφρίδια κ.λπ...

Στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης ηπαρίνης, εισερχόμενης αλωπεκίας, οστεοπόρωσης, ανάπτυξης υποαλδοστερονισμού, ασβεστοποίησης μαλακών ιστών, εμφανίζονται αυθόρμητα κατάγματα οστών, αυξάνεται η δραστηριότητα των τρανσαμινασών του ήπατος.

Οδηγίες χρήσης της ηπαρίνης (τρόπος και δοσολογία)

Ενέσεις ηπαρίνης, οδηγίες χρήσης, χαρακτηριστικά εισαγωγής

Η ηπαρίνη σε αμπούλες συνταγογραφείται ως:

  • τακτικές ενέσεις σε φλέβα.
  • συνεχής έγχυση
  • υποδορίως (ενέσεις στην κοιλιά).

Για προφυλακτικούς σκοπούς, η ηπαρίνη νατρίου εγχύεται υποδορίως στις 5 χιλιάδες IU / ημέρα, διατηρώντας για 8-12 ώρες μεταξύ των ενέσεων (για την πρόληψη της θρόμβωσης, ο ασθενής εγχέεται 2 φορές / ημέρα με 1 ml διαλύματος κάτω από το δέρμα της κοιλιάς)..

Για ιατρικούς σκοπούς, το διάλυμα ενίεται ενδοφλεβίως (τρόπος χορήγησης - στάγδην έγχυση). Δόση - 15 IU / kg / h (δηλαδή, ένας ενήλικας με μέσο σωματικό βάρος συνταγογραφείται 1.000 IU / h).

Για να επιτευχθεί ένα γρήγορο αντιπηκτικό αποτέλεσμα, στον ασθενή εγχύεται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος αμέσως πριν από την έγχυση. Εάν η εισαγωγή σε φλέβα για κάποιο λόγο είναι αδύνατη, τότε το φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα 4 φορές / ημέρα. 2 ml το καθένα.

Η υψηλότερη ημερήσια δόση είναι 60-80 χιλιάδες IU. Επιτρέπεται η χρήση ηπαρίνης στην ενδεικνυόμενη δόση για περισσότερο από 10 ημέρες μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις..

Για τα παιδιά, το διάλυμα ενίεται σε φλέβα με στάγδην. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία: στην ηλικία 1 έως 3 μηνών, η ημερήσια δόση είναι 800 IU / kg, από 4 μήνες έως ένα έτος - 700 IU / kg, συνταγογραφούνται παιδιά άνω των 6 ετών (υπό τον έλεγχο του APTT) 500 IU / kg / μέρες.

Τεχνική ένεσης ηπαρίνης, προετοιμασία για χειρισμό και χορήγηση διαλύματος

Οι υποδόριες ενέσεις συνήθως χορηγούνται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (εάν αυτό δεν είναι δυνατό, επιτρέπεται η ένεση του φαρμάκου στην άνω περιοχή του μηρού / ώμου).

Χρησιμοποιήστε μια λεπτή βελόνα για ένεση.

Η πρώτη ένεση χορηγείται 1-2 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης. κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, το φάρμακο συνεχίζει να χορηγείται για 7-10 ημέρες (εάν είναι απαραίτητο, περισσότερο).

Η θεραπεία ξεκινά με έγχυση 5 χιλιάδων IU ηπαρίνης σε φλέβα, μετά την οποία το διάλυμα συνεχίζει να εγχέεται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια έγχυση (διάλυμα 0,9% NaCl λαμβάνεται για την αραίωση του φαρμάκου).

Οι δόσεις συντήρησης υπολογίζονται ανάλογα με τη μέθοδο χορήγησης.

Ο αλγόριθμος για την εισαγωγή της ηπαρίνης έχει ως εξής:

  • 15-20 λεπτά πριν από την ένεση του φαρμάκου, εφαρμόζεται κρύο στο σημείο της ένεσης στην κοιλιά (αυτό θα μειώσει την πιθανότητα μώλωπας).
  • Η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας.
  • Η βελόνα εισάγεται στη βάση της πτυχής (η πτυχή διατηρείται μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη μέχρι το τέλος της χορήγησης φαρμάκου) υπό γωνία 90 °.
  • Δεν μπορείτε να μετακινήσετε το άκρο της βελόνας μετά την εισαγωγή ή να αποσύρετε το έμβολο. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί βλάβη ιστού και σχηματισμός αιματωμάτων..
  • Το διάλυμα πρέπει να εγχυθεί αργά (για να μειωθεί ο πόνος και να αποφευχθεί η βλάβη των ιστών).
  • Η βελόνα αφαιρείται εύκολα, στην ίδια γωνία με την οποία εισήχθη.
  • Δεν χρειάζεται να σκουπίσετε το δέρμα, το σημείο της ένεσης πιέζεται ελαφρά και ελαφρά με ένα αποστειρωμένο στεγνό στυλεό (το στυλεό διατηρείται για 30-60 δευτερόλεπτα).
  • Συνιστάται η εναλλαγή των ανατομικών θέσεων για ένεση. Οι περιοχές που εγχύονται κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πρέπει να απέχουν 2,5 cm.

Αλοιφή Ηπαρίνη, οδηγίες χρήσης

Το τζελ χρησιμοποιείται ως εξωτερικός παράγοντας. Πρέπει να εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή από 1 έως 3 r. / Ημέρα.. Ενιαία δόση - μια στήλη με μήκος από 3 έως 10 cm.

Με θρόμβωση αιμορροϊδικών φλεβών, το φάρμακο χρησιμοποιείται ορθικά.

Τα βαμβακερά επιθέματα εμποτισμένα με γέλη τοποθετούνται στα φλεγμονώδη οζίδια και στερεώνονται με έναν επίδεσμο. Τα ταμπόν εμποτισμένα με γέλη εισάγονται στον πρωκτό. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 3-4 ημέρες.

Για έλκη στα πόδια, η αλοιφή εφαρμόζεται απαλά στο φλεγμονώδες δέρμα γύρω από το έλκος..

Ποσοστό συχνότητας εφαρμογών - 2-3 ρούβλια / ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου εξαφανιστεί η φλεγμονή. Το μάθημα διαρκεί συνήθως από 3 έως 7 ημέρες. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη για μακρύτερη πορεία..

Άλλες αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη εφαρμόζονται με παρόμοιο τρόπο (για παράδειγμα, οι οδηγίες για το Heparin-Akrigel 1000 ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τις οδηγίες για το gel Heparin ή το gel Lioton 1000).

Για τη θεραπεία των αιμορροΐδων (εξωτερικών και εσωτερικών), ρωγμές στον πρωκτό, θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του πρωκτού, καθώς και για την ανακούφιση από τον κνησμό και την εξάλειψη του εκζέματος στον πρωκτό, ως εναλλακτική λύση για την αλοιφή ηπαρίνης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπόθετα για αιμορροΐδες (για παράδειγμα, Hepatrombin G).

Επιπλέον πληροφορίες

Η ηπαρίνη διατίθεται μόνο με τη μορφή διαλύματος, αλοιφής ή γέλης (το πήκτωμα, σε αντίθεση με την αλοιφή, περιέχει μεγαλύτερη ποσότητα δραστικής ουσίας και απορροφάται καλύτερα στο δέρμα).

Τα δισκία ηπαρίνης δεν είναι διαθέσιμα επειδή η ηπαρίνη απορροφάται δύσκολα από το πεπτικό σύστημα.

Υπερβολική δόση

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας για παρεντερική χορήγηση είναι αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας.

Θεραπεία: για μικρή αιμορραγία που προκαλείται από υπερβολική δόση του φαρμάκου, αρκεί να σταματήσετε να το χρησιμοποιείτε. Εάν η αιμορραγία είναι εκτεταμένη, χρησιμοποιείται θειική πρωταμίνη (1 mg ανά 100 IU ηπαρίνης) για την εξουδετέρωση της περίσσειας ηπαρίνης.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ηπαρίνη απεκκρίνεται γρήγορα. Έτσι, εάν η θειική πρωταμίνη συνταγογραφείται 30 λεπτά μετά την προηγούμενη δόση ηπαρίνης, θα πρέπει να χορηγείται στο ήμισυ της δόσης. η υψηλότερη δόση θειικής πρωταμίνης - 50 mg.

Δεν εκκρίνεται από αιμοκάθαρση.

Δεν περιγράφονται περιπτώσεις υπερδοσολογίας με εξωτερική χρήση του φαρμάκου. Λόγω της χαμηλής συστηματικής απορρόφησης του φαρμάκου, η υπερβολική δόση θεωρείται απίθανη. Με παρατεταμένη χρήση σε μεγάλες επιφάνειες, είναι πιθανές αιμορραγικές επιπλοκές.

Θεραπεία: απόσυρση του φαρμάκου, εάν είναι απαραίτητο, η χρήση διαλύματος 1% θειικής πρωταμίνης (ανταγωνιστής ηπαρίνης).

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Φάρμακα που μπλοκάρουν την σωληναριακή έκκριση, έμμεσα αντιπηκτικά που μειώνουν το σχηματισμό βιταμίνης Κ από τα εντερικά αντιβιοτικά μικροχλωρίδας, ΜΣΑΦ, διπυριδαμόλη, ASA και άλλα φάρμακα που μειώνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων ενισχύουν την επίδραση της ηπαρίνης.

Η αποδυνάμωση της δράσης διευκολύνεται από: καρδιακές γλυκοσίδες, αλκαλοειδή εργοστασίου, φαινοθειαζίνες, αντιισταμινικά φάρμακα, νικοτίνη, αιθακρυνικό και νικοτινικά οξέα, νιτρογλυκερίνη (i / v), ACTH, τετρακυκλίνες, αλκαλικά αμινοξέα και πολυπεπτίδια, θυροξίνη, πρωταμίνη.

Μην αναμιγνύετε το διάλυμα στην ίδια σύριγγα με άλλα φάρμακα..

Όταν εφαρμόζεται τοπικά, το αντιπηκτικό αποτέλεσμα του φαρμάκου αυξάνεται όταν το πήκτωμα χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικά. Η τετρακυκλίνη, οι θυροξίνες, η νικοτίνη και τα αντιισταμινικά μειώνουν τις επιδράσεις της ηπαρίνης.

Οροι πώλησης

Το τζελ είναι φάρμακο χωρίς συνταγή, απαιτείται συνταγή για την αγορά του διαλύματος.

Συνταγή ηπαρίνης στα λατινικά (δείγμα):

Rp: Heparini 5 ml
Δ. Τ. ρε. Ν. 5
S. IV, 25.000 IU, προ-αραίωση του περιεχομένου του φιαλιδίου σε ισοτονικό διάλυμα NaCl.

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι αμπούλες με διάλυμα πρέπει να φυλάσσονται σε ξηρό, σκοτεινό μέρος, μακριά από παιδιά..

Το τζελ πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά σε θερμοκρασίες κάτω των 25˚С. Διάρκεια ζωής μετά το άνοιγμα - 28 ημέρες..

Διάρκεια ζωής

Ειδικές Οδηγίες

Λόγω του κινδύνου μώλωπας στο σημείο της ένεσης, το διάλυμα δεν πρέπει να ενίεται στο μυ.

Η λύση μπορεί να αποκτήσει κιτρινωπή απόχρωση, η οποία δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα ή την ανοχή της..

Κατά τη συνταγογράφηση ενός φαρμάκου για ιατρικούς σκοπούς, η δοσολογία θα πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την τιμή APTT.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, η βιοψία οργάνων δεν πρέπει να πραγματοποιείται και άλλα φάρμακα πρέπει να ενίονται ενδομυϊκά..

Μόνο 0,9% διάλυμα NaCl μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αραίωση του διαλύματος.

Το τζελ δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε βλεννογόνους ή ανοιχτές πληγές. Επιπλέον, δεν χρησιμοποιείται παρουσία πυώδους διεργασίας. Η αλοιφή δεν συνιστάται για DVT.

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Η μη κλασματοποιημένη ονομάζεται ηπαρίνη με μέσο μοριακό βάρος 12-16 χιλιάδες daltons, η οποία απομονώνεται από τον βοοειδή πνεύμονα ή την βλεννογόνο μεμβράνη του εντερικού σωλήνα των χοίρων. Χρησιμοποιείται στην παραγωγή φαρμάκων που έχουν τοπικό και συστηματικό αποτέλεσμα (αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη και διαλύματα για παρεντερική χορήγηση).

Το φάρμακο, λόγω της αλληλεπίδρασής του με το AT III (έμμεσα), καταστέλλει το κύριο ένζυμο του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και άλλους παράγοντες πήξης, και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αντιθρομβωτικά και αντιπηκτικά αποτελέσματα.

Η ενδογενής ηπαρίνη στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να βρεθεί στους μυς, στον εντερικό βλεννογόνο, στους πνεύμονες. Στη δομή, είναι ένα μείγμα κλασμάτων γλυκοζαμινογλυκάνης, το οποίο αποτελείται από υπολείμματα σουλφατιδίου της D-γλυκοζαμίνης και D-γλυκουρονικού οξέος με μοριακό βάρος 2 έως 50 χιλιάδες daltons.

Κλασματωμένη ηπαρίνη

Οι κλασματοποιημένες (χαμηλού μοριακού βάρους) ηπαρίνες λαμβάνονται με ενζυματικό ή χημικό αποπολυμερισμό μη κλασματοποιημένου. Αυτή η ηπαρίνη αποτελείται από πολυσακχαρίτες με μέσο μοριακό βάρος 4-7 χιλιάδες daltons.

Τα LMWH χαρακτηρίζονται ως ασθενή αντιπηκτικά και εξαιρετικά αποτελεσματικοί άμεσοι αντιθρομβωτικοί παράγοντες. Η δράση τέτοιων φαρμάκων αποσκοπεί στην αντιστάθμιση των διεργασιών υπερπηξίας..

Το LMWH αρχίζει να δρα αμέσως μετά τη χορήγηση, ενώ το αντιθρομβωτικό του αποτέλεσμα είναι έντονο και παρατεταμένο (το φάρμακο χορηγείται μόνο 1 ώρα / ημέρα).

Ταξινόμηση χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνες:

  • φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης / θρομβοεμβολισμού (Clivarin, Troparin κ.λπ.).
  • φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικό κύμα Q, θρόμβωση και θρομβοεμβολισμός, οξεία DVT, PE (Fragmin, Clexan, Fraxiparin).
  • φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σοβαρής φλεβικής θρόμβωσης (Fraxiparin Forte).
  • φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων, της πήξης κατά τη διάρκεια της αιμοδιήθησης και της αιμοκάθαρσης (Fraxiparin, Fragmin, Clexan).