Πνευμονική εμβολή: τι είναι, συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα, διάγνωση και θεραπεία

Οξείες διαταραχές της φυσιολογικής ροής του αίματος στο γενικό, γενικευμένο επίπεδο βρίσκονται στην καρδιολογική πρακτική στο 10-15% των περιπτώσεων όλων των επικίνδυνων διαδικασιών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς διαφέρουν. Η πρόγνωση μπορεί να δοθεί μόνο μετά από αξιολόγηση και διάγνωση, μερικές φορές αργότερα, μετά το τέλος των πρωτογενών θεραπευτικών μέτρων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία διαταραχή της ροής του αίματος, η κίνηση υγρού συνδετικού ιστού από την καρδιά στον μικρό κύκλο για να τον εμπλουτίσει με οξυγόνο και να απελευθερωθεί περαιτέρω στην αορτή.

Η απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί καταστροφικές συνέπειες.

Η άμεση αιτία της παθολογικής διαδικασίας είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από οποιοδήποτε αντικείμενο. Αυτός είναι ένας θρόμβος αίματος (η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων), μια φυσαλίδα αέρα (συνήθως ως αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ιατρογενικής, ιατρικής παρέμβασης).

Η ανεξάρτητη παλινδρόμηση του κράτους είναι αδύνατη. Με ελλιπή απόφραξη, παρατηρείται μια γενική παραβίαση της αιμοδυναμικής (ροή αίματος) και οξεία προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Βρίσκεται υποξία όλων των δομών (λιμοκτονία οξυγόνου), η οποία βραχυπρόθεσμα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η πλήρης απόφραξη τελειώνει με γρήγορο θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά. Τα διαγνωστικά δεν είναι πολύ δύσκολα αν ξέρετε τι να ψάξετε και πού να ψάξετε. Επείγουσα θεραπεία, σε νοσοκομείο.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όπως αναφέρθηκε, η άμεση αιτία της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από μια ξένη δομή. Υπάρχουν επιλογές εδώ. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) είναι πιο συνηθισμένοι.

Παρόμοιοι σχηματισμοί σχηματίζονται στα άνω, κάτω άκρα, στην ίδια την καρδιά (κάπως λιγότερο συχνά). Δεν είναι πάντα άκαμπτα προσκολλημένοι στον τόπο του σχηματισμού τους..

Όταν εκτίθεται σε αρνητικό παράγοντα: πίεση, πρόσκρουση, ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να κινηθεί κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, όλα εξαρτώνται από το μέγεθός του και από τη βούληση της τύχης.

Ο θρόμβος θα σταματήσει σε ένα ή άλλο μέρος του αγγειακού δικτύου, είναι πιθανό ότι βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Επιπλέον, το σχήμα είναι στάνταρ. Σχηματίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος σε έναν μικρό κύκλο.

Αρχικά, έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο (φλεβικό) και δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με O2, που σημαίνει ότι η ίδια μικρή ποσότητα εισέρχεται στην καρδιά, απελευθερώνεται στην αορτή και κυκλοφορεί σε όλο το σώμα..

Για προφανείς λόγους, τέτοιο αίμα δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες των κυττάρων για οξυγόνο. Επομένως, έντονη πείνα συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της κυτταρικής αναπνοής.

Βραχυπρόθεσμα, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Εάν υπάρχει ολική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως..

Απόφραξη φυσαλίδων αέρα

Εκτός από τους θρόμβους αίματος, μια φυσαλίδα αέρα μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σπάνια συμβαίνει αυθόρμητα. Πολύ πιο συχνά ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης.

Σε αντίθεση με την κοινή εσφαλμένη αντίληψη, ένα σταγονόμετρο μετά την έκχυση του φαρμάκου δεν μπορεί να προκαλέσει διείσδυση αέρα στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση και τον δείκτη στο σύστημα.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ειδικά ράφια και υψηλή διάταξη γυάλινων δοχείων με φάρμακο.

Επιπλέον, μια εμβολή απαιτεί τουλάχιστον 5 ή περισσότερους κύβους αερίου. Αυτή η ποσότητα μπορεί να διεισδύσει μόνο κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ή καθετηριασμού των αρτηριών. Αυτή η επιλογή είναι πολύ λιγότερο κοινή..

Τότε όλα εξελίσσονται σε μια ίδια διαδρομή. Απόφραξη, μειωμένη κυτταρική αναπνοή, πιθανός θάνατος του ασθενούς χωρίς υψηλής ποιότητας και επείγουσα θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να επηρεαστεί ριζικά η κατάσταση.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από μια μάζα παραγόντων: τον ακριβή εντοπισμό της εστίασης της απόφραξης, το μέγεθος του παράγοντα αποκλεισμού, την ηλικία της παθολογικής διαδικασίας.

Αυτό δεν είναι ολική απόφραξη. Επειδή το τελευταίο πράγμα που έχει κάποιος χρόνος να νιώσει είναι ένας έντονος πόνος στο στήθος, η έλλειψη αέρα. Στη συνέχεια έρχεται λιποθυμία και θάνατος.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν σαφή συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής. Η επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως, με οργανικές μεθόδους.

Η κλινική TELA περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Πόνος στο στήθος. Τράβηγμα, σύνθλιψη. Επώδυνη για τον ασθενή, επειδή είναι ανθεκτική. Αν και σε μέτρια ένταση. Η διάρκεια της δυσφορίας είναι απεριόριστα υψηλή.

Δεν υπάρχει σχεδόν καμία αυθόρμητη παλινδρόμηση. Στην έμπνευση, ιδιαίτερα βαθιά, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής προσπαθεί να ελέγξει τη φυσική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε υποξία και επιδείνωση.

  • Βήχας. Μη παραγωγικό με την έννοια ότι δεν υπάρχει φλέγμα. Αλλά το αίμα ρέει άφθονα με τη μορφή αφρώδους πορφυρού θρόμβου.

Αυτό είναι ένδειξη αυξημένης πίεσης στον μικρό κύκλο, αγγειακή ρήξη. Δυσμενές σημάδι. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις υποδηλώνεται πνευμονική εμβολή.

Δεν είναι δύσκολο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, όπως η φυματίωση, ο καρκίνος - σημάδια πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται ξαφνικά, συμπληρωμένα από άτυπες στιγμές για ογκολογία ή λοίμωξη.

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μέχρι τα εμπύρετα σημάδια (38-39 μοίρες), υπάρχουν και άλλα επίπεδα.

Η ανακούφιση του συμπτώματος με αντιπυρετικά φάρμακα δεν δίνει έντονη αποτελεσματικότητα, επειδή η διαδικασία είναι κεντρικής προέλευσης. Οι προνοητές δεν είναι μολυσματικοί παράγοντες. Αυτή είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος.

  • Δύσπνοια σε ηρεμία. Με τη σωματική δραστηριότητα, φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, καθιστώντας αδύνατο ακόμη και να κινηθεί με αργό ρυθμό, να αλλάξει τη θέση του σώματος.

Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση αναπτύσσεται γρήγορα, η οποία είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και είναι άτυπη για άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

  • Ταχυκαρδία. Το σώμα αυξάνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών για να παρέχει σε όλους τους ιστούς οξυγόνο.

Η ποιότητα αντικαθίσταται από την ποσότητα: το αίμα κινείται πιο γρήγορα για να εμπλουτιστεί με οξυγόνο τουλάχιστον σε μικρά μέρη.

Το σύστημα εξαντλείται. Πολύ σύντομα, η διαδικασία αντιστρέφεται. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Αρχικά ασήμαντα, ανιχνεύεται ήπια βραδυκαρδία (περίπου 70 εγκεφαλικά επεισόδια) και μετά περνά σε κρίσιμη φάση.

  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης σταδιακή, αλλά έντονη. Εντοπίστηκε καθώς προχωρά η αποζημίωση.
  • Πονοκέφαλο. Ανησυχητική εκδήλωση. Δείχνει μια σταδιακή διακοπή της διατροφής των εγκεφαλικών δομών. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο βραχυπρόθεσμα.
  • Ιλιγγος. Αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα. Το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση ψέματος, κινείται λιγότερο ώστε να μην προκαλέσει αύξηση του συμπτώματος. Ονομάζεται επίσης ίλιγγος.
  • Ναυτία, έμετος. Σχετικά σπάνιο
  • Χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων.
  • Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου. Σχηματισμός γαλαζωπού δακτυλίου γύρω από το στόμα. Ένα τυπικό σύμπτωμα καρδιακής δυσλειτουργίας και λιμογόνου οξυγόνου του σώματος.

Εάν εξετάσετε το πρόβλημα σε μια χρονική άποψη και παρακολουθείτε την εξέλιξη, ο μέσος χρόνος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής έως το θάνατο είναι 3 έως 12 ημέρες. Σπάνια περισσότερο. Ίσως λιγότερο.

Στάδια θρομβοεμβολισμού

Η διαδικασία περνά από τρεις φάσεις.

  • Το πρώτο είναι αποζημίωση. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που είναι δύσκολο να συσχετιστούν με μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Βήχας, μικρή δύσπνοια, ναυτία, πόνοι στο στήθος και μερικές άλλες στιγμές.
  • Το δεύτερο είναι μερική αποζημίωση. Το σώμα μπορεί ακόμα να ομαλοποιήσει την κατάσταση, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών. Ως εκ τούτου, μια έντονη κλινική, με αιμόπτυση, εγκεφαλικές εκδηλώσεις, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
  • Το τρίτο είναι η πλήρης αποσυμπίεση. Το σώμα δεν είναι σε θέση να διορθώσει την εργασία των βασικών συστημάτων. Χωρίς ιατρική βοήθεια, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα τις επόμενες ώρες, το μέγιστο της ημέρας είναι εγγυημένο.

Το PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι λιγότερο ενεργό με την υποκειμενική έννοια, την υγεία.

Το αποτέλεσμα είναι ίδιο, αλλά ο χρόνος ανάπτυξης είναι διπλάσιος. Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή η κλινική είναι ελάχιστη.

Πρώτες βοήθειες

Διεξάγεται επειγόντως. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει στο πλαίσιο μιας οξείας περιόδου. Ο θάνατος θα έρθει ούτως ή άλλως. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ένα άτομο θα πεθάνει, ακόμα κι αν βρίσκεται σε μια πλήρως εξοπλισμένη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι ένα αξίωμα.

Το ίδιο ισχύει και για τη μη αντισταθμιζόμενη φάση, όταν εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να «βγει το άτομο». Η κύρια δράση είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Είναι αδύνατο να διορθώσετε μόνοι σας την παράβαση.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας, ο ασθενής πρέπει να τεθεί στο κρεβάτι. Το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή χρησιμοποιώντας έναν αυτοσχέδιο κύλινδρο..

Δεν πρέπει να υπάρχει μια ισχυρή ανατομική κάμψη, ώστε να μην προκαλείται εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πάντα με μέτρο.

Δεν είναι δυνατή η χρήση ναρκωτικών. Δεν είναι γνωστό πώς το σώμα θα ανταποκριθεί στο φάρμακο από το στόμα. Πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Παρέχεται πλήρης ξεκούραση. Η επείγουσα θεραπεία για PE περιλαμβάνει την τοποθέτηση των χεριών και των ποδιών κάτω από την καρδιά. Δηλαδή, δεν πρέπει να τοποθετείτε κυλίνδρους κάτω από τα άκρα και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θέση ψέματος είναι η προτιμότερη.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού κάθε 10 λεπτά. Διορθώστε τη δυναμική. Κατά την άφιξη ειδικών, ενημερώστε για την κατάσταση του θύματος, πείτε για αντικειμενικούς δείκτες.

Στη συνέχεια, μπορείτε να συνοδεύσετε τον ασθενή μόνο στο νοσοκομείο για να βοηθήσετε στην κίνηση, εάν είναι απαραίτητο, για τη μεταφορά των απαραίτητων πληροφοριών.

Οι λόγοι

Η πνευμονική εμβολή είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Υπάρχουν πολλές στιγμές ανάπτυξης: από υπερβολικό βάρος και περίσσεια χοληστερόλης στο σώμα (αν και η ΡΕ δεν είναι μια μορφή αθηροσκλήρωσης, η σύνδεση εδώ είναι έμμεση), σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν τέτοιοι λόγοι:

  • Αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αγγείου, σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και στο μέλλον, η κίνησή του μέσω του σώματος.
  • Οι κολοσσιαίοι κίνδυνοι δημιουργούν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικός τύπος).
  • Τραυματισμοί, μεγάλα αιματώματα. Η πιθανότητα είναι μικρή, αλλά είναι παρούσα. Ειδικά εάν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος είναι μειωμένες.
  • Υπερβολική πάχυνση υγρού συνδετικού ιστού.

Αυξήστε την πιθανότητα της διαδικασίας κατά ηλικία από 55 ετών, που ανήκει στο ανδρικό φύλο, τον εθισμό στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τις ναρκωτικές ουσίες, την ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών διαφόρων ομάδων (από του στόματος αντισυλληπτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα).

Επηρεάζεται από έλλειψη ύπνου, ανθυγιεινή διατροφή. Ένα οικογενειακό ιστορικό, μια τάση για αιματολογικές ασθένειες (αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος) παίζει ρόλο.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί δεν έχουν πολύ χρόνο όταν πρόκειται για «οξύ» ασθενή. Η ασθένεια προσδιορίζεται με πρωτογενείς μεθόδους: οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, δεδομένα που αναφέρονται από συγγενείς ή άτομα που παρείχαν βοήθεια.

Μια πιο ενδελεχής εξέταση είναι δυνατή μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης ή στο πλαίσιο των αρχικών σταδίων της παραβίασης.

  • Προφορική έρευνα. Διεξάγεται για να αντικειμενοποιήσει τα παράπονα, να δημιουργήσει μια σαφή, ξεκάθαρη κλινική εικόνα.
  • Συλλογή αναμνηστικών. Αναβολή, τρέχουσες παθολογίες, οικογενειακό ιστορικό. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πιθανής προέλευσης μιας πνευμονικής εμβολής.
  • Μελέτη κορεσμού οξυγόνου, D-dimer (ο δείκτης αυξάνεται πάντοτε με την παρουσία της υπό εξέταση κατάστασης, αυτό είναι ένα αξιόπιστο διαφορικό και επίπεδο επαλήθευσης).
  • Πνευμονική αγγειογραφία. Με τυπική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (προτιμάται).
  • Είναι δυνατή η πραγματοποίηση σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης για να εκτιμηθεί η φύση της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια τεχνική που απαιτεί εξοπλισμό και προσόντα γιατρών και νοσοκόμων..
  • Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για επείγουσα σάρωση καρδιακών δομών, ανίχνευση οργανικών διαταραχών, λειτουργικές διαταραχές όπως αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας, δεν υπάρχει χρόνος για μακρά σκέψη. Στην καλύτερη περίπτωση, υπάρχουν 12-20 ώρες και πλήρης διάγνωση και εξακρίβωση της νόσου. Επειδή δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για νοσηλεία.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πολλές τεχνικές. Ωστόσο, αυτά που είναι διαθέσιμα δίνουν μια καλή πιθανότητα επιτυχίας..

Στα αρχικά στάδια, η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται. Χρησιμοποιούνται τα μέσα - αντιπηκτικά. Αραιώνουν το αίμα (υπό όρους, στην πραγματικότητα, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι έμμεση, χωρίς να αναφέρεται σε λεπτομέρειες).

Τις πρώτες 6 ημέρες, χορηγούνται ενδοφλέβιες ενέσεις Ηπαρίνης. Είναι ένα επικίνδυνο φάρμακο με πολλές παρενέργειες. Επομένως, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Με θετική δυναμική, μετά την έξοδο από τα τείχη του τμήματος καρδιολογίας, συνταγογραφούνται πιο μαλακά ανάλογα σε μορφή δισκίου. Για παράδειγμα, Warfarin, Marevan, Warfarex. Κατά την κρίση ενός ειδικού.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά από οξεία πάθηση είναι 3-12 μήνες. Ο χρόνος καθορίζεται από τον γιατρό. Δεν μπορείτε να ρυθμίσετε αυθαίρετα τη διάρκεια.

Με ένα ευνοϊκό σενάριο, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή μείωση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες. Η ολική ανάκαμψη παρατηρείται μετά από αρκετούς μήνες. Ο ασθενής θεωρείται υπό ανάρρωση υπό όρους..

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή οι σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής απαιτούν τη χρήση θρομβολυτικών. Για παράδειγμα, η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση σε δοσολογίες σοκ. Διαλύουν τους θρόμβους αίματος, βοηθούν στην ομαλοποίηση της ροής του υγρού συνδετικού ιστού.

Μια ακραία τεχνική περιλαμβάνει την εκτέλεση κοιλιακής επέμβασης για την απομάκρυνση μηχανικά ενός θρόμβου (εμβολτεκτομή). Αυτός είναι ένας επικίνδυνος, σκληρός τρόπος. Αλλά δεν υπάρχουν επιλογές και οι κίνδυνοι είναι δικαιολογημένοι. Ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε κίνδυνο θανάτου, σίγουρα δεν θα είναι χειρότερος.

Στο μέλλον, συνιστάται να ελέγχετε προσεκτικά τις καρδιαγγειακές, ορμονικές παθολογίες, προκειμένου να εξαλείψετε τη βασική αιτία του θρομβοεμβολισμού. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επανεμφάνισης..

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας, το αποτέλεσμα είναι υπό όρους ευνοϊκό στο 70% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη διάγνωση μειώνει το ποσοστό σε 20 ή λιγότερο. Η πλήρης απόφραξη του αγγείου είναι πάντα θανατηφόρα, δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης.

Οι κύριες συνέπειες, είναι οι αιτίες θανάτου - μια μαζική καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αργή πρόοδο, εκτός από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, συμβαίνει δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα. Αρκεί να τηρούμε τους κανόνες της κοινής λογικής.

  • Κόψε το κάπνισμα. Αλκοόλ και ναρκωτικά. Επίσης, μην πάρετε φάρμακα χωρίς το διορισμό ειδικού. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, τη ρευστότητά του.
  • Αποφύγετε σοβαρό τραυματισμό. Τα αιματώματα απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.
  • Παρουσία σωματικών ασθενειών, που επηρεάζουν ιδιαίτερα τις ρεολογικές ιδιότητες του υγρού συνδετικού ιστού, συμβουλευτείτε γιατρό για θεραπεία.
  • Πίνετε αρκετό νερό την ημέρα: τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Ελλείψει αντενδείξεων - 1.8-2. Αυτό δεν είναι σκληρό πρόσωπο. Το βάρος είναι σημαντικό.
  • Διατηρήστε το βέλτιστο επίπεδο σωματικής άσκησης. Περπατήστε τουλάχιστον 1-2 ώρες στον καθαρό αέρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια θανατηφόρα κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις. Απαιτείται επείγουσα διάγνωση και άμεση θεραπεία. Διαφορετικά, οι συνέπειες θα είναι τρομερές.

Πνευμονική εμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Πνευμονική εμβολή έννοια

Η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται στην τρίτη από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στον πληθυσμό, αποδίδοντας τις δύο πρώτες θέσεις σε καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες..

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • στο πλαίσιο της σοβαρής παθολογίας?
  • ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.
  • μετά τον τραυματισμό.

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, καθώς και με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της αυτοψίας (νεκροψία μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε αμέσως στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προχωρά γρήγορα, καθίσταται σαφές η σημασία της γρήγορης και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, η κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία εγκαίρως, είναι μόνο 10%.

Λόγοι για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Μια κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων τοποθεσιών και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος διασπώνται στη συνέχεια και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, μπλοκάροντάς τους και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτόν τον ιστότοπο.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε PE είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια. Η θρόμβωση των φλεβών στα πόδια είναι πολύ συχνή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ. Έτσι, η ΡΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του PE.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, εκδηλώσεις, σοβαρότητα των συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

  • τον τόπο της απόφραξης του σκάφους ·
  • το μέγεθος του αποκλεισμένου σκάφους ·
  • ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, η παροχή αίματος των οποίων έχει διακοπεί λόγω εμβολής ·
  • η πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
  • τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη σοβαρότητά του, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων, το PE υποδιαιρείται σε τεράστια και όχι σε τεράστια ποσότητα.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Η διαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, σε απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

  • σωστά;
  • αριστερά;
  • και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε τρεις τύπους:
I. Πνευμονία του εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, επιδεινώνεται σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.
ΙΙ. Acute cor pulmonale - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ, πόνο στηθάγχης.
III. Η μη ενεργοποιημένη δύσπνοια είναι μια επαναλαμβανόμενη ΡΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Σοβαρότητα του PEΑγγειογραφικός δείκτης, βαθμολογίαΑνεπάρκεια διάχυσης,%
Εγώ - φωςλιγότερο από 16λιγότερο από 29
II - μεσαίο17-2130-44
III - βαρύ22-2645-59
IV - εξαιρετικά σοβαρόάνω των 27περισσότερο από 60

Η σοβαρότητα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού εξαρτάται επίσης από την ποσότητα των διαταραχών στη φυσιολογική ροή του αίματος (αιμοδυναμική).
Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:
  • πίεση της δεξιάς κοιλίας.
  • πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Ο βαθμός εξασθενημένης παροχής αίματος στους πνεύμονες με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός μειωμένης ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίεση στα δεξιά
κοιλία, mm Hg.
Βαθμός παραβίασης
ροή αίματος (αιμοδυναμική)
Πίεση μέσα
αορτή, mm Hg.
Πνευμονική πίεση
βαρέλι, mm Hg.
ΣυστολικόςΤέλος-διαστολική
Χωρίς παραβιάσεις,
ή ανήλικος
Πάνω από 100Λιγότερο από 25Λιγότερο από 40Λιγότερο από 10
Μέτριες παραβιάσειςπάνω από 10025-3440-5910-14
Εξαιρετικά έντονηΛιγότερο από 100Περισσότερα από 34Πάνω από 60Περισσότερα από 15

Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να προσέξουμε για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινά σημεία για όλες τις παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

  • δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο.
  • αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών άνω των 100 ανά λεπτό.
  • ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση.
  • πόνος εντοπισμένος σε διάφορα μέρη του θώρακα.
  • παραβίαση της εντερικής κινητικότητας.
  • ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά)
  • αιχμηρή πλήρωση αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διόγκωση, παλμός της αορτής.
  • καρδιακό φύσημα;
  • σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημεία βρίσκονται πάντα στην πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

  • αιμόπτυση;
  • πυρετός;
  • πόνος στο στήθος;
  • υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
  • λιποθυμία
  • έμετος
  • κώμα;
  • δραστηριότητα κατάσχεσης.

Χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά). Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται στην έμπνευση, ακούγεται ήσυχη, με σκουριά και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από την δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στο ΡΕ θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίοι είναι οξείες, σχίζουν στη φύση. Μια τέτοια εκδήλωση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται με συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα ενός φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν αναπτύσσεται συμπιεστικός, διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να εκπέμψει στον βραχίονα, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της ΡΕ με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολικός πόνος εντοπίζεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, στο ήπαρ.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αναπτύσσεται με θρομβοεμβολισμό, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βασανιστικών λόξυγκων, εντερικής παρήγησης, έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστημικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα αποκτά ανοιχτό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί μια γκρίζα ή τέφρα, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμούρισμα σε συστολή, καθώς και να αποκαλύψετε μια καλπάζοντας αρρυθμία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της ΡΕ, η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 1/3 - 1/2 των ασθενών, σε συνδυασμό με έντονη οδύνη στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Ο σοβαρός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ογκώδης) συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής προέλευσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγγες ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προστίθενται σε διαταραχές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλεχθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δύσπνοια, αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή και πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν μαζί, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα έπρεπε να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση επαγρύπνησης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • παράδοξη εμβολή των μεγάλων κύκλων αγγείων.
  • χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών..

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα;
  • πνευμονία;
  • απόστημα πνευμόνων
  • empyema;
  • πνευμοθώρακας;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματική και λοβός) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΡΕ συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που το αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την PE όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

  • απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
  • μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω της μείωσης αυτής στο βρογχικό δέντρο.
  • παραβίαση της κανονικής διέλευσης του ρεύματος αέρα μέσω των βρόγχων.
  • η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, μιτροειδής στένωση).
  • η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:
  • οξύς πόνος στο στήθος
  • αιμόπτυση;
  • δύσπνοια;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • τραγανός ήχος κατά την αναπνοή (crepitus)
  • βρεγμένο υγρό πάνω στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα
  • πυρετός.

Ο πόνος και ο κρησμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά εισπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και ο κρησμός μειώνονται Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο έντονος πόνος στην κοιλιά..

Το Pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι επιπλοκή ενός εμφράγματος του πνεύμονα, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του ιδρωμένου υγρού είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην περιοχή ανάπτυξης του εμφράγματος, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται αποσύνθεση με το σχηματισμό αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται προς τα έξω. Εάν προηγηθεί πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμφύσημα ή το απόστημα είναι σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από PE.

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογίας του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων συμβαίνει λόγω της απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλοι οι πνεύμονες που μένουν χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζουν τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του "νεκρού χώρου" των πνευμόνων καταρρέει και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει έντονα. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - τασιενεργού, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε κατάσταση μη κατάρρευσης. Παραβίαση του αερισμού, της διατροφής και μιας μικρής ποσότητας επιφανειοδραστικού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργών αγγείων. Επιπλέον, οι μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας σε έναν μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας του τύπου cor pulmonale.

Συχνά, οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και νευροσωματικών μηχανισμών ρύθμισης προστίθενται στις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, καταρχάς, μια οξεία αγγειοσυστολή υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow triad".

Το Virchow Triad περιλαμβάνει:

  • περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του πλοίου που έχει υποστεί ζημιά ·
  • μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
  • αυξημένο σύνδρομο πήξης του αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Τα πιο επικίνδυνα είναι θρόμβοι αίματος που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα των αγγείων, δηλαδή, επιπλέουν.

Αρκετά "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία διαρκεί μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος διαλύεται και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, μια πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά την αναβολή της πνευμονικής εμβολής.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποφέρει από αυτήν την παθολογία είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων PE, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων PE συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά μια απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν σε εμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μαζική ΡΕ.

Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΡΕ προωθείται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, καθώς και ογκολογικών παθολογιών και χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημάδια, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της πορείας. Επομένως, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημεία είναι λάθος για συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

Τις περισσότερες φορές, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μεταμφιέζεται ως αριθμός άλλων ασθενειών. Συνήθως, αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

  • υποτροπιάζουσα πνευμονία που προκύπτει από άγνωστη αιτία.
  • πλευρίτιδα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
  • λιποθυμία
  • καρδιαγγειακή κατάρρευση
  • επιθέσεις άσθματος
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • κουρασμένη αναπνοή
  • πυρετός, ο οποίος δεν απομακρύνεται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονικής νόσου.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:
  • πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
  • εμφύσημα των πνευμόνων.
  • αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση)
  • συγκοπή.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη επειδή το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με έναν ξαφνικό θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε αυτήν τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισής της. Επομένως, πρέπει πάντα να προσέχετε τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της PE. Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, εγχειρήσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της ΡΕ και της περιοχής από την οποία φέρεται ο θρόμβος, η οποία εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες εξετάσεις που διενεργούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της ΡΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  • υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με υποθετική διάγνωση ΡΕ για επιβεβαίωση (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
  • επιπρόσθετες, οι οποίες πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοκαγγραφή, πίεση στις κοιλίες, κόλποι και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ εργαστηριακών δεικτών, με PE, οι τιμές των ακόλουθων αλλαγών:

  • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
  • αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
  • αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
  • αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

Κατά τη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων ακτίνων Χ που αντικατοπτρίζουν αγγειακές βλάβες ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Σύνδρομα ακτίνων ΧΘέση θρόμβου αίματος
Κορμός, κύριοι κλάδοι του πνευμονικού
αρτηρίες
Λοβός, τμηματικοί κλάδοι
πνευμονική αρτηρία
Σύμπτωμα Westermark,%5.21.9
Υψηλός θόλος
διάφραγμα,%
16.714.5
Πνευμονική καρδιά,%15.61.9
Διασταλμένες ρίζες των πνευμόνων,%16.63.8
Υγρό στην κοιλότητα του στήθους,%8.114.6
Εστίαση Atelectasis,%3.17.6

Έτσι, οι αλλαγές ακτίνων Χ εμφανίζονται μάλλον σπάνια, και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή, χαρακτηριστικές της ΡΕ. Ως εκ τούτου, η ακτινογραφία στη διάγνωση της ΡΕ δεν επιτρέπει τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, κρουστή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΕ είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου μοτίβου ΗΚΓ με το ιστορικό της νόσου καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ΡΕ με υψηλή ακρίβεια.

Η ηχοκαρδιογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε PE.

Η μέθοδος της σπινθηρογράφησης των πνευμόνων διάχυσης αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως, αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για την ανίχνευση της ΡΕ. Το Scintigraphy σας επιτρέπει να λάβετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες περιοχές κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, η σπινθηρογραφία έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΡΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. PE που σχετίζεται με απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που δεν ανιχνεύονται από σπινθηρογραφία.

Για τη διάγνωση της ΡΕ με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και των ακτίνων Χ, καθώς και να ληφθούν υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών..

Η πιο αξιόπιστη, ειδική και ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, ένα άδειο αγγείο αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα, το οποίο εκφράζεται σε έντονο διάλειμμα κατά τη διάρκεια της αρτηρίας.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Εάν εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

Το σύμπλεγμα μέτρων επείγουσας βοήθειας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • ξεκούραση στο κρεβάτι;
  • εισαγωγή καθετήρα στην κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα και μετράται η φλεβική πίεση.
  • εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
  • μάσκα οξυγόνου ή εισαγωγή οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα στη μύτη.
  • συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στην φλέβα εάν είναι απαραίτητο.

Τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάπτυξη σήψης και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Θρομβολυτική θεραπεία της ΡΕ
Αφού δοθεί η πρώτη βοήθεια στον ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • ηπαρίνη;
  • φραξιπαρίνη;
  • στρεπτοκινάση;
  • ουροκινάση;
  • ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τους θρόμβους στο αίμα και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, παρακολουθώντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται εντός 37 - 70 δευτερολέπτων με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν από την ακύρωση της ηπαρίνης (3-7 ημέρες), αρχίζουν να λαμβάνουν βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλιο, θρομβοστόπ, θρομβόση, κ.λπ.) σε δισκία, παρακολουθώντας παραμέτρους πήξης του αίματος, όπως χρόνος προθρομβίνης (PT) ή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η λήψη βαρφαρίνης συνεχίζεται για ένα έτος μετά το επεισόδιο του PE που υποφέρει, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PT είναι 40-70%.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο, μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση να χορηγείται για αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες με αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
Η χειρουργική θεραπεία της ΡΕ πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, ο θρόμβος αφαιρείται από το αγγείο για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος. Η περίπλοκη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν μπλοκάρουν μεγάλα κλαδιά ή κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε σχεδόν ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

Δεδομένου ότι το PE έχει την τάση να επαναλαμβάνεται πορεία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας..

Η πρόληψη της ΡΕ πραγματοποιείται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Συνιστάται να πραγματοποιείτε την πρόληψη της ΡΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

  • άνω των 40 ετών
  • υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • υπέρβαρος;
  • χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της μικρής λεκάνης, των ποδιών και του στήθους.
  • ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών ή του PE στο παρελθόν.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών
  • σφιχτή επίδεση των ποδιών
  • συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
  • τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνη ή ρεοπολυγλυκίνη σε φλέβα.
  • απολίνωση μεγάλων φλεβών στα πόδια.
  • εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass" κ.λπ.).

Το φίλτρο kava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή διαχείριση εμποδίζει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Το φίλτρο cava που έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθης ανάπτυξης PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης του φίλτρου cava πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό ίδρυμα..

Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ΡΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο σε σοβαρή κατάσταση. Εάν έχει μεταφερθεί ένα επεισόδιο PE ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να μεγιστοποιηθεί η εγρήγορση σε αυτήν την παθολογία. Να θυμάστε πάντα ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην παραμελείτε προληπτικά μέτρα.

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.

Πνευμονική εμβολή (PE): συμπτώματα, θεραπεία και διάγνωση

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι απόφραξη ενός αγγείου και των κλαδιών του από θρομβωτικές μάζες, η πηγή των οποίων είναι οι φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή οι θάλαμοι της καρδιάς. Η πιθανότητα της ΡΕ αυξάνεται από πολλές σωματικές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Λαμβάνοντας υπόψη τη μη ειδικότητα των συμπτωμάτων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσέχετε τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, ιδιαίτερα σε ασθενείς που κινδυνεύουν: ο θρομβοεμβολισμός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση με ταχεία πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του PE


Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται δευτερευόντως ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος και του επακόλουθου διαχωρισμού του. Η πιο συνηθισμένη αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η βαθιά απόφραξη των φλεβών στα κάτω άκρα..

Οι αιτίες της θρόμβωσης ονομάζονται επίσης τριάδα του Virchow:

  • μείωση του ρυθμού ροής του αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Οι κύριες αιτίες του θρομβοεμβολισμού:

  • phlebeurysm;
  • υπερβολικό βάρος (αυξημένο φορτίο στην καρδιά οδηγεί στην ανάπτυξη στάσιμων διεργασιών, αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση και εμβολή).
  • συγκοπή;
  • νεοπλάσματα που συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία.
  • η συμπίεση των αγγείων από τη μήτρα και ο σχηματισμός φλεβικής στάσης αυξάνει την πιθανότητα θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • κάπνισμα: υπό την επίδραση της νικοτίνης, αναπτύσσεται ο σπασμός των αγγείων, η φλεβική συμφόρηση.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στην παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η χοληστερόλη εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος.
  • σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσονται ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης.
  • η παρατεταμένη ακινητοποίηση διαταράσσει την εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλει στην ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών: ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από 7 ημέρες σε γενικούς ασθενείς ή 3 ημέρες σε ασθενείς με παθολογία των πνευμόνων αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.
  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου
  • πολυκυτταραιμία;
  • Η λήψη ορισμένων φαρμάκων αυξάνει την ικανότητα πήξης του αίματος: ορισμένα ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στοματικών αντισυλληπτικών.
  • μια αύξηση στο ιξώδες του αίματος οδηγεί σε αυξημένη συσσωμάτωση των στοιχείων του, αυτό συμβαίνει με την αφυδάτωση, την υπερβολική χρήση διουρητικών, καθώς και με την αυξημένη ερυθροποίηση - αυξημένο σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, που οδηγεί σε υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
  • θρομβοεμβολισμός μετά από χειρουργική επέμβαση: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων (ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting, τοποθέτηση καθετήρα).
  • βακτηριακά και ιογενή παθογόνα, υποξία και συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι επιζήμια για το τοίχωμα του αγγείου.

Το PE είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις γυναίκες - δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της συχνότητας θρομβοεμβολής μετά την ηλικία των 50 ετών. Είναι στατιστικά αποδεδειγμένο ότι εκείνοι με τη δεύτερη ομάδα αίματος είναι πιο πιθανό να πάσχουν από PE.

Στον μηχανισμό έναρξης της νόσου, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  • απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της ·
  • αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία ·
  • παραβίαση της ανταλλαγής φυσικού αερίου ·
  • ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου
  • σχηματισμός αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος: αναστόμωση και παραλείψεις.
  • ανακατανομή της ροής του αίματος.
  • αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
  • παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά
  • ισχαιμία και πνευμονικό οίδημα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Οι θρομβωτικές μάζες που αποσπώνται από το αγγειακό τοίχωμα μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη οποιουδήποτε μέρους της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Διάφορες μορφές PE διακρίνονται ανάλογα με τη θέση της απόφραξης:

  • απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας - η πιο σοβαρή μορφή, θνησιμότητα στο 60-75% των περιπτώσεων.
  • η απόφραξη μεγάλων κλαδιών οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος στους λοβούς του πνεύμονα, η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή της νόσου φτάνει το 6-10%.
  • εμβολή μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - ελάχιστος κίνδυνος θανάτου.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση της ΡΕ βάσει του βαθμού απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος:

  • μικρή μορφή - ζημιά σε λιγότερο από το 25% των αγγείων.
  • υποβαθμιστική μορφή - από 30 έως 50% ·
  • μαζική πνευμονική εμβολή - περισσότερο από 50% βλάβη.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι συχνά ασυμπτωματικός ή έχει μικρές εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού, βήχα. Η μαζική μορφή της νόσου εκδηλώνεται από σοβαρές διαταραχές των αναπνευστικών και καρδιακών οργάνων.

Επιλογές για την κλινική πορεία της PE:

  • κεραυνός - ταχεία ανάπτυξη, πλήρης απόφραξη του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά.
  • οξεία - απόφραξη του κύριου και μέρους των λοβών, η έναρξη μιας ξαφνικής, ταχείας εξέλιξης, του αναπνευστικού συστήματος, των καρδιαγγειακών συστημάτων και του εγκεφάλου, η κατάσταση διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες, εμφανίζονται πνευμονικά εμφράγματα.
  • υποξεία - θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών, σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο, τα συμπτώματα αυξάνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες, όταν εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη εμβολή, εκδηλώσεις επιμένουν, συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνια - επαναλαμβανόμενη θρόμβωση των λοβών, χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές στον πνευμονικό ιστό, πνευμονία και πλευρίτιδα, εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κλινικά συμπτώματα θρομβοεμβολισμού δεν είναι ειδικά, συχνά συνοδεύουν άλλες ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως πρέπει να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού μοιάζουν συχνά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Μερικές φορές, λόγω της μη ειδικότητας των εκδηλώσεων, η ΡΕ δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα, με αποτέλεσμα επιπλοκές. Μία από τις συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι η χρόνια πνευμονική υπέρταση, η οποία εκδηλώνεται από δύσπνοια κατά την άσκηση, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Η σοβαρότητα των σημείων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού, τον τύπο και τον αριθμό των προσβεβλημένων αγγείων, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας..

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακές διαταραχές: ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο πίσω από το στέρνο, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλες, αίσθημα παλμών και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή (πάνω από 30 ανά λεπτό), ωχρότητα του δέρματος λόγω υποξίας, μπλε ή γκρι απόχρωση, εμφάνιση συριγμού, αιμόπτυσης, βήχα, κατά τις πρώτες 3 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα.
  • πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω φλεγμονής των πνευμόνων και των μεμβρανών τους.
  • διαταραχές της γαστρεντερικής οδού: ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος), παραβίαση της περισταλτικής, σύνδρομο ερεθισμού του περιτοναίου (υπάρχουν οξείς πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετος, σκληρή κοιλιά).
  • ανοσολογικό σύνδρομο: φλεγμονή των πνευμόνων, υπεζωκότα, δερματικά εξανθήματα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση για τον ασθενή. Όλες οι εκδηλώσεις πρέπει να αξιολογούνται συνολικά · μεμονωμένα, δεν μπορούν να δείξουν την παρουσία ΡΕ. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για τον θρομβοεμβολισμό, επομένως, προκειμένου να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, ο γιατρός συλλέγει ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, προσδιορίζει την παρουσία παθολογίας που θα μπορούσε να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση.

Παρά τον πολυμορφισμό των συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 σημεία, χωρίς τα οποία δεν μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία ΡΕ: δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, πόνος.

Οι επίπονες αισθήσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών. Με απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος είναι οξύς, σχίσιμο. Παρόμοιες αισθήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νεύρων στο τοίχωμα του τραυματισμένου αγγείου. Μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, που εκπέμπεται στο βραχίονα ή στην ωμοπλάτη. Το έμφραγμα του πνεύμονα συνοδεύει τον πόνο που εξαπλώνεται σε όλο το στήθος.

Σοβαρότητα PE:

  • μια ήπια μορφή εκδηλώνεται με βραδύ ρυθμό, επηρεάζονται τα μικρά κλαδιά, τα διαγραμμένα συμπτώματα καθιστούν την ασθένεια παρόμοια με την επιδείνωση της βρογχοπνευμονικής παθολογίας, τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • η μέτρια σοβαρότητα δεν έχει τόσο γρήγορη πορεία όσο μια σοβαρή μορφή, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου στο φόντο της ωχρότητας του προσώπου.
  • Σοβαρή μορφή: σοβαρά συμπτώματα, πονηρή πορεία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία απόφραξης, να προσδιορίσει τη θέση του, να αξιολογήσει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, να εξαλείψει την απειλή για τη ζωή και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την έκβαση της νόσου είναι ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την έναρξη της θεραπείας..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί ο θρομβοεμβολισμός, οπότε είναι σημαντικό να εκτιμηθούν όλοι οι παράγοντες, γι 'αυτό λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων, ξεκινώντας από μια έρευνα και ανακαλύπτοντας την αναμνησία και τελειώνοντας με μεθόδους οργανολογικής έρευνας.

Ταχεία αναπνοή, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος δεν είναι συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ΡΕ υπάρχουν, επομένως, συγκρίνοντας αυτά τα σημεία με μεμονωμένους παράγοντες που προδιαθέτουν για θρόμβωση, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει πνευμονική εμβολή.

Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι (πλήρης αριθμός αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία, παράπονα, παρουσία χρόνιων παθήσεων, προηγούμενες επεμβάσεις, παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θρόμβωση) επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται ΡΕ σε έναν ασθενή.

Υποχρεωτικό σύμπλεγμα για έγκαιρη διάγνωση της ΡΕ:

  • λεπτομερής ανάλυση του αίματος και των ούρων (προσδιορίζονται οι αλλαγές της φλεγμονής).
  • μελέτη της σύνθεσης του αίματος στο αέριο ·
  • Παρακολούθηση Holter;
  • πήξη;
  • Η εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της PE, καθώς και τη διαφορική διάγνωση.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (EchoCG) επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα όρια της καρδιάς, τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στις κοιλότητες.
  • αγγειοπνευμονογραφία (μια σημαντική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία, τον εντοπισμό και το μέγεθος ενός θρόμβου).
  • προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς (μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους) - μια αύξηση αυτής της ουσίας βρίσκεται στο 90% των ασθενών με ΡΕ, αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ορισμένες άλλες ασθένειες.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων βοηθά στον προσδιορισμό της πηγής του εμβόλου, εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα (για την εκτίμηση της ροής του αίματος).
  • φλεβογραφία αντίθεσης (για την ανίχνευση της πηγής του θρόμβου αίματος).
  • η υπολογιστική τομογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης καθορίζει τη θέση του θρόμβου.
  • χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού για την οπτικοποίηση των πνευμονικών αγγείων και τον εντοπισμό του τόπου της εμβολής ·
  • Η σπινθηρογραφία διάχυσης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό κορεσμού των πνευμόνων με ραδιονουκλίδια που εγχύθηκαν ενδοφλεβίως πριν από τη μελέτη - αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές εμφράγματος των πνευμόνων.
  • προσδιορισμός των καρδιοειδικών δεικτών (η αύξηση των τροπονινών αποτελεί ένδειξη βλάβης του μυοκαρδίου).
  • Ένα ΗΚΓ για πνευμονική εμβολή που βρίσκεται ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου αποκαλύπτει ταχυκαρδία, σημάδια αυξημένου στρες στη δεξιά καρδιά, συμπτώματα υποξίας, διαταραχές της αγωγής, κολπική μαρμαρυγή, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μερικές φορές με PE, είναι πιθανό ένα εντελώς φυσιολογικό αποτέλεσμα ΗΚΓ, ενώ εάν Ωστόσο, λαμβάνουν χώρα αλλαγές, μπορεί να υποδεικνύουν άλλες ασθένειες: πνευμονία, βρογχικό άσθμα.

Δεδομένου ότι το PE είναι μια επείγουσα, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, υπάρχει ένας ανεπτυγμένος αλγόριθμος, σύμφωνα με τον οποίο ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία αποτελείται από 3 στάδια:

  1. Το στάδιο πριν από το νοσοκομείο περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, την εύρεση της παρουσίας ταυτόχρονων ασθενειών και παραγόντων κινδύνου, την εξέταση, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, ήδη αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετές για να προσδιορίσουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου: κυάνωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια.
  2. Διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος: αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν διαφορική διάγνωση και αποκλείουν την παρουσία άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Εάν εντοπιστούν οξείες διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  3. Διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων υψηλής ακρίβειας: CT, MRI, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία.

Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή

Οι πρώτες βοήθειες για τον θρομβοεμβολισμό είναι η δημιουργία συνθηκών για πλήρη ξεκούραση για τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον ασθενή μέχρι την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων. Τοποθετήστε το θύμα σε σκληρή επιφάνεια, αφήστε το λαιμό εάν τα πιέζουν τα ρούχα, παρέχετε πρόσβαση αέρα στο δωμάτιο.

Η επείγουσα περίθαλψη για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας βασίζεται σε εντατικά μέτρα ανάνηψης: πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, πραγματοποιείται οξυγόνωση. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, παρουσιάζεται η εισαγωγή της ηπαρίνης με Reopolyglucin ενδοφλεβίως, στη συνέχεια ένας καθετήρας εισάγεται σε μία από τις κεντρικές φλέβες, μέσω της οποίας εγχύονται οι ευφυλλίνη, No-shpu και Altifillin.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, χρησιμοποιήστε Fentanyl, Droperidol ή άλλο εγκεκριμένο φάρμακο. Ο σοβαρός πόνος είναι ένδειξη για τη χρήση της μορφίνης (ελλείψει επιληπτικών κρίσεων). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοχειρουργικής.

Θεραπεία με PE

Οι κύριες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή:

  • διατήρηση της ζωής
  • εξάλειψη των παθολογικών αντανακλαστικών αντιδράσεων.
  • εξάλειψη της απόφραξης ·
  • σύλληψη κατάρρευσης
  • μείωση της πίεσης σε έναν μικρό κύκλο.
  • θεραπεία οξυγόνου.

Για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων. Μεταξύ αυτών είναι τα αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη) και τα θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Στρεπτοκινάση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός (με εξαίρεση τις απόλυτες αντενδείξεις) απαιτεί τη χρήση αντιπηκτικών (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη), που επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, αποτρέπουν τον υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων. Η ηπαρίνη έχει γρήγορο αποτέλεσμα, επομένως η χρήση της ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της ΡΕ. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από στοματική βαρφαρίνη, ένα έμμεσο πηκτικό που πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 3 μήνες.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε ανάλυση δύο φορές την εβδομάδα για να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία. Αυτό ακολουθείται από ένα πήγμα του αίματος μία φορά το μήνα, καθώς το φάρμακο επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος. Επιπλέον, το φάρμακο έχει παρενέργειες με τη μορφή αιμορραγίας, πονοκεφάλων, ναυτίας, εμέτου, οπότε θα πρέπει να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής σας: ακολουθήστε τη διατροφή, περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ, πάρτε το φάρμακο την ίδια ώρα της ημέρας, αποκλείστε όλα τα φάρμακα, εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε το ένας γιατρός.

Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΡΕ σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών στις πρώτες 48 ώρες μετά τον εμβολισμό. Το «θεραπευτικό παράθυρο», το οποίο καθορίζει την καταλληλότητα μιας τέτοιας θεραπείας, είναι έως και 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα των οποίων η δράση σας επιτρέπει να εξαλείψετε έναν θρόμβο αίματος. Φάρμακα επιλογής: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Αυτά είναι ισχυρά εργαλεία, επομένως, πριν από τη χρήση, πρέπει να αξιολογηθούν οι ενδείξεις και οι πιθανοί κίνδυνοι: η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας..

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται σε ασθενείς με αντενδείξεις για θρομβόλυση. Πρόκειται για έναν περίπλοκο χειρισμό που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, επομένως ο γιατρός, όταν αποφασίζει για την παρέμβαση, αξιολογεί τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της PE:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.
  • θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή μεγάλων κλάδων.
  • σοβαρή υπόταση.

Με πνευμονική εμβολή, εκτελούνται 2 τύποι επεμβάσεων:

  • εμβολτεκτομή - αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, που χρησιμοποιείται σε οξεία ΡΕ.
  • ενδοαρτηρεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου σε χρόνια πνευμονική εμβολή.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava σάς επιτρέπει να αποφεύγετε τον θρομβοεμβολισμό σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Η συσκευή είναι ένα ειδικό πλέγμα τοποθετημένο στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Οι θρομβωτικές μάζες δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν και να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία. Πρόκειται για μια ενδοαγγειακή επέμβαση, ο γιατρός εκτελεί παρακέντηση και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα στη σφαγίτιδα, υποκλείδια ή μεγαλύτερη σαφενώδη φλέβα, μέσω της οποίας η συσκευή παραδίδεται στο σημείο εγκατάστασης.

Οι συνέπειες της PE

Με την έγκαιρη παροχή επαρκούς ποσότητας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με ήπια πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση έντονης αλλαγής στα όργανα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 30%. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, τη χειρότερη πρόγνωση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 100%.

Το PE είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που κατατάσσεται τρίτη στη λίστα με τις κύριες αιτίες θανάτου.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της PE:

  • επικαιρότητα της θεραπείας
  • η παρουσία ταυτόχρονα καρδιαγγειακών παθήσεων ·
  • παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος κίνδυνος της ΡΕ είναι ο θάνατος, ο οποίος εμφανίζεται σε σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, ακόμη και αν η ασθένεια είναι ήπια έως μέτρια, απαιτείται άμεση θεραπεία..

Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα και πνευμονία
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • αγγειακή εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Βίντεο: προβολή του θωρακικού χειρουργού TELA. Καλό να ξέρω!

Πρόληψη

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού ενδείκνυται για άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης PE:

  • ηλικία: ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών.
  • ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • ευσαρκία;
  • ιστορικό χειρουργικής επέμβασης
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών ή ΡΕ.

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός επηρεάζει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της παθολογίας..

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής:

  • περιοδικός υπέρηχος των αγγείων των κάτω άκρων.
  • φορώντας καλσόν συμπίεσης?
  • πνευματικό μασάζ υλικού
  • υποδόρια χορήγηση παρασκευασμάτων ηπαρίνης ·
  • σύμφωνα με ενδείξεις, απολίνωση μεγάλων αγγείων των κάτω άκρων.
  • χρησιμοποιώντας φίλτρα kava.
  • Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι σημαντική για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού:
  • εξάλειψη παραγόντων κινδύνου που προκαλούν θρόμβωση: ομαλοποίηση της διατροφής, απώλεια βάρους, μέτρια σωματική δραστηριότητα, διατήρηση ενεργού τρόπου ζωής, εξαιρουμένου του αλκοόλ και διακοπής του καπνίσματος.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Χωρίς επαρκή έγκαιρη θεραπεία, το PE μπορεί να είναι θανατηφόρο. Με την παραμικρή υποψία θρομβοεμβολισμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Οι ασθενείς με ιστορικό παραγόντων κινδύνου ή επεισόδια PE πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.