Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Τι είναι το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή η επέμβαση ονομάζεται επίσης επαναγγείωση, συνίσταται στη δημιουργία αναστομιών (επιπρόσθετα μηνύματα μεταξύ των αγγείων) για να συνεχιστεί η φυσιολογική παροχή οξυγόνου στην καρδιά..

Η ανάγκη αυτής της μεθόδου προκύπτει λόγω στεφανιαίας νόσου - μια κατάσταση που προκαλείται από μείωση του αυλού των αγγείων της καρδιάς.

Η κύρια αιτία αυτής της νόσου είναι ο σχηματισμός αθηροσκλήρωσης, στον οποίο παρατηρείται η ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών..

Ραντεβού

Η καρδιακή προσβολή είναι συνέπεια ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η καρδιά δεν λαμβάνει τον πλήρη όγκο οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών από τα αγγεία. Χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι για την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος, συμπεριλαμβανομένου του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Ενδείξεις

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο παρουσία βασικών ενδείξεων όσο και στην περίπτωση ορισμένων καταστάσεων για τις οποίες συνιστάται αυτή η μέθοδος. Υπάρχουν τρεις κύριες ενδείξεις:

  • Η απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας υπερβαίνει το 50%.
  • Η διάμετρος όλων των στεφανιαίων αγγείων είναι μικρότερη από 30%.
  • Σοβαρή στένωση της πρόσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας στην περιοχή της προέλευσής της σε συνδυασμό με στένωση των άλλων δύο στεφανιαίων αρτηριών.

Εάν ο ασθενής πάσχει από στηθάγχη, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής, σε αντίθεση με συμπτωματικά φάρμακα ή εναλλακτικές θεραπείες. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, αυτή η μέθοδος εξαλείφει την ισχαιμία της καρδιάς, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση της παροχής αίματος και τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων περιστατικών..

Η ουσία της μεθόδου

Με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, δημιουργείται μια παράκαμψη (σύνδεση) μεταξύ της πληγείσας περιοχής και μιας υγιούς αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τμήματα της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας, η σαφενώδης φλέβα του μηρού λειτουργούν ως μόσχευμα. Αυτά τα δοχεία δεν είναι ζωτικής σημασίας, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτήν τη λειτουργία..

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να γίνει με καρδιακό παλμό ή με μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα, αν και το τελευταίο χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η απόφαση για το ποια θα επιλέξει εξαρτάται από την παρουσία διαφόρων επιπλοκών στον ασθενή, καθώς και από την ανάγκη ταυτόχρονης επέμβασης..

Προετοιμασία για διεξαγωγή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιέχει τις ακόλουθες πτυχές:

  • Την τελευταία φορά που ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φαγητό το αργότερο την ημέρα πριν από την επέμβαση, μετά την οποία απαγορεύεται επίσης η πρόσληψη νερού..
  • Στον τόπο της επέμβασης (στήθος, καθώς και στον τόπο απομάκρυνσης των μοσχευμάτων), το δέρμα πρέπει να στερείται μαλλιών.
  • Το βράδυ της προηγούμενης ημέρας και το πρωί, είναι απαραίτητο να αδειάσετε τα έντερα. Κάντε ντους το πρωί της επέμβασης.
  • Η τελευταία πράξη λήψης φαρμάκων επιτρέπεται το αργότερο την προηγούμενη ημέρα μετά το γεύμα.
  • Την επόμενη ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, πραγματοποιείται εξέταση με τη συμμετοχή του χειρουργού γιατρού και του συνοδευτικού προσωπικού για την κατάρτιση σχεδίου δράσης.
  • Υπογραφή όλων των απαιτούμενων εγγράφων.

Τι πρέπει να είναι ο σφυγμός ενός ατόμου: ο κανόνας κατά την ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός και ο ρυθμός εξετάζονται στα υλικά μας.

Είναι ένα όργανο ελέγχου καρδιακού ρυθμού χρήσιμο για τρέξιμο με ιμάντα στο στήθος και πώς να επιλέξετε το σωστό; Μάθετε για αυτό εδώ.

Πρέπει να αγοράσετε μια καρδιακή παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, πόσο ακριβής και αποτελεσματική είναι και είναι κατάλληλη για λειτουργία; Διαβάστε όλες τις λεπτομέρειες στο επόμενο άρθρο..

Τεχνική εκτέλεσης σε σκάφη

Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς; Μία ώρα πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής παραδίδεται στη χειρουργική μονάδα και τοποθετείται στο τραπέζι χειρουργείου. Εδώ, εγκαθίστανται συσκευές για την παρακολούθηση των παραμέτρων των ζωτικών λειτουργιών (ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστικός ρυθμός και κορεσμός αίματος), τοποθετείται καθετήρας ούρων.

Στη συνέχεια εγχέονται φάρμακα που παρέχουν γενική αναισθησία, πραγματοποιείται τραχειοστομία και αρχίζει η επέμβαση.

Στάδια μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Η πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα παρέχεται με τομή του μέρους του στέρνου.
  2. Απομόνωση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας (εάν χρησιμοποιείται μεταμόσχευση παράκαμψης μαστικής-στεφανιαίας αρτηρίας).
  3. Συλλογή μοσχευμάτων;
  4. Συνδέεται (IR) με υποθερμική καρδιακή ανακοπή και εάν η επέμβαση πραγματοποιείται στην καρδιά εργασίας, τότε εφαρμόζονται συσκευές που σταθεροποιούν μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός στον τόπο όπου εμφανίζεται η παράκαμψη.
  5. Οι παραλείψεις εφαρμόζονται.
  6. Επανάληψη της εργασίας της καρδιάς και διακοπή λειτουργίας της συσκευής "τεχνητή καρδιά - πνεύμονες".
  7. Τοποθέτηση ράμματος και αποστράγγισης.

Όχι για την εξασθενημένη καρδιά και τους ανηλίκους! Αυτό το βίντεο δείχνει τον τρόπο με τον οποίο εκτελείται μια διαδικασία μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου μένει για αρκετές ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της επέμβασης και τα χαρακτηριστικά του σώματος. Την πρώτη μέρα χρειάζεται αναπνευστήρα.

Όταν ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του, του προσφέρεται ένα παιχνίδι από καουτσούκ, το οποίο φουσκώνει κατά καιρούς. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί ο φυσιολογικός αερισμός των πνευμόνων και να αποφευχθεί η συμφόρηση. Διασφαλίζεται η μόνιμη επίδεση και η θεραπεία των πληγών του ασθενούς.

Με αυτήν τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, το στέρνο τεμαχίζεται, το οποίο στη συνέχεια στερεώνεται με τη μέθοδο της οστεοσύνθεσης. Αυτό το οστό είναι αρκετά ογκώδες και εάν το δέρμα σε αυτήν την περιοχή θεραπεύεται σχετικά γρήγορα, τότε χρειάζονται από αρκετούς μήνες έως έξι μήνες για την αποκατάσταση του στέρνου. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν ιατρικά στηρίγματα για να ενισχύσουν και να σταθεροποιήσουν το σημείο τομής..

Επίσης, λόγω της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής έχει αναιμία, η οποία δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά για την εξάλειψή της, συνιστάται μια πιο κορεσμένη δίαιτα, συμπεριλαμβανομένων ζωικών προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες..

Τα φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης επιστρέφουν μετά από περίπου 30 ημέρες.

Το επόμενο στάδιο αποκατάστασης μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Όλα ξεκινούν με μια βόλτα στον διάδρομο έως και χίλια μέτρα την ημέρα, με σταδιακή αύξηση του φορτίου.

Κατά την έξοδο από ιατρικό ίδρυμα, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει σε σανατόριο για πλήρη ανάρρωση.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Το κύριο ζήτημα που αφορά τα οφέλη του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η σύγκριση του με καρδιακό stent. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το πότε να επιλέξετε μια μέθοδο από την άλλη, αλλά υπάρχουν αρκετές προϋποθέσεις υπό τις οποίες το εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι πιο αποτελεσματικό:

  • Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για stenting και ο ασθενής πάσχει από σοβαρή στηθάγχη, η οποία παρεμβαίνει στην πραγματοποίηση των καθημερινών αναγκών.
  • Έχουν προσβληθεί αρκετές στεφανιαίες αρτηρίες (τρεις ή περισσότερες).
  • Εάν, λόγω της παρουσίας αθηροσκληρωτικών πλακών, παρατηρείται ανεύρυσμα της καρδιάς.

Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα - τι σημαίνει και πότε απαιτείται ιατρική βοήθεια; Θα σας πούμε όλες τις αποχρώσεις!

Είναι καλό ή κακό να ανησυχείτε για τη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα; Διαβάστε τα όλα για την ιστοσελίδα μας.

Διαβάστε εδώ σχετικά με το κανονικό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα σε ενήλικες..

Αντενδείξεις

Αυτές περιλαμβάνουν: ευπροσάρμοστη βλάβη στις περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες, ταχεία μείωση της λειτουργίας εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε επίπεδο κάτω του 30% λόγω εστιακών κυτταρικών βλαβών, αδυναμία της καρδιάς να αντλήσει την ποσότητα αίματος που απαιτείται για τη διατροφή των ιστών.

Εκτός από τις ιδιωτικές, διακρίνονται γενικές αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν ταυτόχρονες ασθένειες, για παράδειγμα, χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (ΧΑΠ), ογκολογία. Αλλά αυτές οι αντενδείξεις έχουν σχετική φύση..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν συγκεκριμένες και μη ειδικές επιπλοκές μετά από επαναγγείωση του καρδιακού μυός. Συγκεκριμένες επιπλοκές σχετίζονται με την καρδιά από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Μεταξύ αυτών είναι:

  • Η εμφάνιση σε μερικούς ασθενείς με καρδιακές προσβολές και, ως αποτέλεσμα, αυξημένος κίνδυνος θανάτου.
  • Βλάβη στο εξωτερικό στρώμα του περικαρδίου ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
  • Δυσλειτουργία της καρδιάς και, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκής διατροφή οργάνων και ιστών.
  • Διάφοροι τύποι αρρυθμιών.
  • Φλεγμονή του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα μόλυνσης ή τραυματισμού.
  • Κίνδυνος εγκεφαλικού.

Οι μη ειδικές επιπλοκές περιλαμβάνουν προβλήματα που συνοδεύουν οποιαδήποτε επέμβαση..

Κανόνες ζωής για ασθενείς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας)

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή χειρουργικής παράκαμψης στεφανιαίας μαστικής, δηλαδή χειρουργικής ανοικτής καρδιάς, έχουν πάντα πολλές ερωτήσεις. Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις.

Μπορώ να πιω μετά από εγχείρηση παράκαμψης?

Το αλκοόλ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν αντενδείκνυται. Το ερώτημα είναι στην ποσότητα του. Το αλκοόλ με μέτρο είναι ακόμη και η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Μια μέτρια δόση είναι ένα ποτήρι (200 ml) κρασί την ημέρα για έναν άνδρα. Το ισοδύναμο είναι 50 γραμμάρια αλκοολούχων ποτών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στο κόκκινο κρασί υπάρχουν πολυφαινόλες που έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Όσον αφορά τις γυναίκες, οι συνιστώμενες δόσεις είναι οι μισές από αυτές των ανδρών. Έχει αποδειχθεί ότι οι "εφηβικοί" άνδρες και γυναίκες δεν πρέπει να συμβουλεύονται να αρχίσουν να πίνουν αλκοόλ. Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν επίσης πολλές πολυφαινόλες στο χυμό ροδιού και η ευεργετική του επίδραση στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης έχει επίσης αποδειχθεί..

Πόσο καιρό ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να ζήσετε αρκετά καιρό. Για παράδειγμα, πριν από πολύ καιρό, είχαμε έναν ασθενή σε στεφανιαία αγγειογραφία με ένα μόσχευμα μαστικής-στεφανιαίας παράκαμψης πριν από 25 χρόνια. Από τυχαία σύμπτωση, οι αθηροσκληρωτικές πλάκες δεν σχηματίζονται στην εσωτερική αρτηριακή αρτηρία (a.mammaria). Αυτή είναι η υψηλότερη ποιότητα και η μεγαλύτερη διάρκεια ζωής. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στον κόσμο από τον καθηγητή V.I. Kolesov, ο οποίος εργάστηκε στο 1ο Ιατρικό Ινστιτούτο του Λένινγκραντ. Οι φλεβικές κρούσεις έχουν πιο περιορισμένη διάρκεια ζωής, συνήθως 8-10 χρόνια. Οι καρδιοχειρουργοί προσπαθούν να επιλέξουν τη βέλτιστη χειρουργική τακτική για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τη «σημασία» της προσβεβλημένης αρτηρίας και συχνά συνδυάζουν αρτηριακές και φλεβικές παραλείψεις. Μερικές φορές εμφανίζεται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση, πράγμα που είναι φυσικά πολύ καλό προγνωστικό για τον ασθενή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αλλαγή (υπερβολική) φλεβική αποφυγή μπορεί να είναι stentable. Η εμφύτευση στεντ σε εντελώς κλειστή ή στενότερη διακλάδωση δεν είναι ασυνήθιστη. Μερικές φορές οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί αποκαθιστούν ακόμη και τη ροή του αίματος στις αρτηρίες του ασθενούς, ακόμα κι αν έχουν κλείσει για πολλά χρόνια. Όλα αυτά καθίστανται δυνατά χάρη στις σύγχρονες ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) τεχνολογίες..

Φυσικά, η διάρκεια ζωής μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας επηρεάζεται επίσης από την παρουσία ουλών μετά την ένεση, τον επιπολασμό τους, τη μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς, καθώς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών. Για παράδειγμα, η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, ειδικά η μη αντισταθμιζόμενη μορφή του, θα επιδεινώσει την πρόγνωση. Το πιο σημαντικό είναι ότι ο ασθενής τηρεί όλες τις συνταγές του καρδιολόγου: έχει σταθερή αρτηριακή πίεση, επίπεδα στόχου «κακής» χοληστερόλης, παρακολουθεί τις παραμέτρους του μεταβολισμού των υδατανθράκων και διατηρεί επίσης τη συνιστώμενη φυσική δραστηριότητα.

Διατροφή μετά την παράκαμψη / διατροφή μετά την παράκαμψη

Όσον αφορά τη διατροφή, μπορούν να διακριθούν δύο κύριοι τομείς: πρώτον, είναι ο περιορισμός των ζωικών λιπών. Τα ζωικά λίπη περιλαμβάνουν προϊόντα από κρέας, γάλα, παραπροϊόντα σφαγίων. Υπάρχει επίσης πολλή χοληστερόλη στον κρόκο και το χαβιάρι. Η πιο σωστή διατροφή για έναν καρδιακό ασθενή είναι η Μεσόγειος. Είναι πλούσιο σε λαχανικά (εκτός από πατάτες), βότανα, ψάρια, θαλασσινά και δημητριακά. Η κατανάλωση κρέατος πρέπει να μειώνεται σε 1-2 φορές την εβδομάδα. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στα άπαχα κρέατα - γαλοπούλα, στήθος κοτόπουλου, θηράματα. Τα ψάρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο στο ποτάμι όσο και στη θάλασσα. Τα θαλασσινά ψάρια είναι πλούσια σε πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που καταπολεμούν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης.

Δεύτερον, πρέπει να προσπαθήσετε να αποφύγετε τους "απλούς" εύπεπτους υδατάνθρακες. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως ζάχαρη και λευκό αλεύρι. Είναι αυτές οι συστάσεις πιο σχετικές με ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και μειωμένη ανοχή σε υδατάνθρακες ("prediabetes"); Αλλά ακόμη και οι ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης δεν θα βλάψουν. Για να το κάνετε αυτό, αποφύγετε τα αμυλώδη τρόφιμα και τα γλυκά. Τα συνοδευτικά πιάτα πρέπει να αντιπροσωπεύονται από λαχανικά, καστανό ή άγριο ρύζι, ζυμαρικά σκληρού σίτου.

Αποκατάσταση μετά από εγχείρηση παράκαμψης

Η φάση αποκατάστασης μετά την επέμβαση παράκαμψης είναι πολύ σημαντική. Γενικά, η περαιτέρω ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο σωστά πραγματοποιείται αυτό το στάδιο θεραπείας. Η αποκατάσταση μετά την παράκαμψη πρέπει να χωριστεί σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο ξεκινά στο νοσοκομείο, όταν ο ασθενής αρχίζει να κάνει αναπνευστικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ιατρού φυσικής θεραπείας και αρχίζει να περπατά. Το δεύτερο συνεχίζεται στο σανατόριο, όπου το φορτίο με τη μορφή περπατήματος αυξάνεται σταδιακά υπό την επίβλεψη ειδικών και ο ασθενής προσαρμόζεται στην καθημερινή ζωή. Εάν είχε προγραμματιστεί η παράκαμψη και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη, τότε η ανοχή φορτίου του ασθενούς σταδιακά αυξάνεται και γίνεται καλύτερη από ό, τι πριν από την επέμβαση. Στην πραγματικότητα, για αυτό έγινε η λειτουργία. Παρά το γεγονός ότι το στέρνο ανοίγεται συχνά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και στη συνέχεια συνδέεται με μεταλλικά συρραπτικά, δεν χρειάζεται να φοβάστε ότι θα διαχωριστεί. Από την άλλη πλευρά, πρέπει να γνωρίζετε ότι το στέρνο μεγαλώνει μαζί εντός 3 μηνών και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι απαραίτητο να περιορίσετε τις ασύμμετρες κινήσεις στην άνω ζώνη ώμου, να εγκαταλείψετε τη συνήθεια να βάζετε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας ή να φοράτε κάτι βαρύ στο ένα χέρι ή στον έναν ώμο... Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση από μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι πολύ τυχεροί - δεν θα αντιμετωπίσουν αυτές τις ερωτήσεις. Το τρίτο στάδιο είναι εξωτερικοί ασθενείς. Πρόκειται για ανεξάρτητη εκπαίδευση στο σπίτι υπό τη σαφή καθοδήγηση του θεράποντος καρδιολόγου, ο οποίος, χρησιμοποιώντας τεστ στρες, μπορεί να αξιολογήσει εάν ασκείστε στη σωστή λειτουργία.

Άσκηση μετά την παράκαμψη / Άσκηση μετά την παράκαμψη

Στη συνήθη περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα δεν αντενδείκνυται και είναι χρήσιμη. Είναι σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό και τον ασθενή να βεβαιωθούν ότι είναι ασφαλείς. Η κύρια μέθοδος για αυτό είναι η διεξαγωγή ενός τεστ άγχους - τεστ άσκησης (συνήθως ηχοκαρδιογραφία στρες). Αυτό το τεστ θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από συμβουλή καρδιολόγου 3-4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το τεστ σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την απόκριση του σώματος στο στρες, να εντοπίσετε διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος στην καρδιά). Εάν το τεστ είναι αρνητικό (δηλαδή δεν αποκαλύπτει ισχαιμία) και οι αλλαγές στην πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας αξιολογούνται από τον γιατρό ως επαρκείς, τότε συνιστούμε μια τέτοια τακτική καρδιο άσκηση ασθενούς.

  • Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι μόνο ένα συνεχές φορτίο τουλάχιστον 30 λεπτών εκπαιδεύει την καρδιά. Οι δουλειές του σπιτιού, το περπάτημα με ένα παιδί δεν εκπαιδεύουν την καρδιά.

Πόνος μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης / Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Όλοι οι ασθενείς έχουν πόνο μετά από εγχείρηση παράκαμψης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μετεγχειρητική πληγή πονάει. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η καρδιά λειτουργεί σχεδόν «κανονικά» λίγες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης. Η κακή υγεία του ασθενούς, εκτός από τον πόνο, σχετίζεται επίσης με τη μείωση της αιμοσφαιρίνης, μερικές φορές με μια εγκεφαλική αντίδραση στην τεχνητή κυκλοφορία. Σπουδαίος:

  • Εάν ο πόνος είναι δύσκολο να ανεχθεί, πάρτε παυσίπονα (κατά κανόνα, μετά από 7-10 ημέρες, όλοι οι ασθενείς αρνούνται ήδη να πάρουν παυσίπονα)
  • Αυξήστε την μειωμένη αιμοσφαιρίνη. Αυτό συχνά απαιτεί μακροχρόνια συμπλήρωση σιδήρου..
  • Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (χρησιμοποιώντας ένα τεστ άσκησης) και συνεχίστε τη φυσική δραστηριότητα.
  • Επικοινωνήστε με έναν καρδιολόγο για να λάβετε έγκαιρα απαντήσεις στις ερωτήσεις σας.

Σεξ μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Σεξουαλική ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Δεν αντενδείκνυται. Μάλλον το αντίθετο. Για την καρδιά, το σεξ είναι ένας τύπος καρδιακής άσκησης. Εάν το αποτέλεσμα του τεστ στρες είναι καλό, τότε δεν πρέπει να υπάρχει φόβος. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι το σεξ με μια γυναίκα είναι το ασφαλέστερο για ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα κοινό πρόβλημα για τους ασθενείς μας, επειδή στον μηχανισμό εμφάνισής της είναι παρόμοια με τη στεφανιαία νόσο, καθώς σχετίζεται με ανεπαρκή επέκταση των αρτηριών. Για τους περισσότερους άνδρες, η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι να πάρετε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5, δηλαδή, Viagra, Cialis και ούτω καθεξής. Αυτά τα φάρμακα τα ίδια δεν προκαλούν επιπλέον φορτίο στην καρδιά. Υπάρχει μόνο ένας σημαντικός κανόνας - σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να συνδυάζονται με νιτρο φάρμακα (νιτρογλυκερίνη, νιτροψεκασμό, νιτροσορβίδιο, μονοκινό, καρκιτάκι κ.λπ.) λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης. Εάν οι ασθενείς μας αναγκάζονται να πάρουν νιτρικά άλατα, τότε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας αντενδείκνυνται για αυτούς..

Πτήσεις μετά το κυνήγι. Είναι δυνατόν να πετάξετε μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης?

Μετά την επέμβαση παράκαμψης, μπορείτε να πετάξετε εάν δεν υπάρχουν άλλοι περιορισμοί και η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ήρεμη. Η πρώτη πτήση είναι δυνατή σε 10 ημέρες. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό με σιγουριά, καθώς όλοι οι ασθενείς μας που λειτουργούσαν στη Γερμανία επέστρεψαν σπίτι με αεροπλάνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν χαμηλές δόσεις ασπιρίνης για ζωή μετά από επέμβαση παράκαμψης. Και αυτό είναι μια καλή πρόληψη της αρτηριακής θρόμβωσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια πτήσεων..

Ένας από τους παράγοντες κινδύνου για μεγάλες πτήσεις είναι η αφυδάτωση και η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των ποδιών. Είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά και, σε μεγάλες πτήσεις, να θυμάστε να σηκώνεστε και να ζεσταίνετε..

Ένας καρδιολόγος παίζει βασικό ρόλο στη ζωή ενός ασθενούς μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς. Ως εκ τούτου, είναι ουσιαστικά σημαντικό να βρεθεί ένας γιατρός στον οποίο ο ασθενής θα εμπιστευόταν την υγεία του. Το πιο σωστό πράγμα σε αυτήν την κατάσταση είναι να εστιάσετε στην εικόνα της κλινικής και στην εμπειρία ενός συγκεκριμένου γιατρού. Θα ήταν λάθος να βασίζεστε στον καρδιοχειρουργό που έκανε την επέμβαση. Οι καρδιοαγγειακοί χειρουργοί έχουν μια εντελώς διαφορετική εξειδίκευση.

    Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.

Για τους περισσότερους από τους ασθενείς μας, ο κανόνας μετεγχειρητικής αρτηριακής πίεσης είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτός ο κανόνας είναι οι λεγόμενοι αριθμοί "γραφείου", δηλαδή την πίεση που μετρά ο γιατρός στην κλινική. Συνήθως στο σπίτι με καλά επιλεγμένα φάρμακα, η πίεση στους ασθενείς μας δεν υπερβαίνει τα 125/80 mm Hg και το πρωί η ανώτερη (συστολική) πίεση συχνά δεν υπερβαίνει τα 100-110 mm Hg. Είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση πρέπει να λαμβάνονται στην ίδια δόση κάθε μέρα. Διαφορετικά, δεν θα είναι ποτέ δυνατό να επιτευχθεί σταθερό αποτέλεσμα και η πίεση θα "πηδήξει".

Όσο γρηγορότερος είναι ο παλμός, τόσο υψηλότερη είναι η ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός και τόσο περισσότερο αίμα χρειάζεται η καρδιά να λειτουργεί σωστά. Ένα από τα σημαντικά καθήκοντα ενός καρδιολόγου είναι να παρέχει στον ασθενή έναν αρκετά σπάνιο σφυγμό για να μειώσει την ανάγκη της καρδιάς για αίμα, αλλά όχι πολύ σπάνια, έτσι ώστε η ροή του αίματος στον εγκέφαλο να διατηρείται σε επαρκές επίπεδο. Συνήθως, ο ιδανικός παλμός για έναν ασθενή μετά από εγχείρηση παράκαμψης είναι 55-60 bpm. Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούμε για την επιβράδυνση του παλμού είναι οι β-αποκλειστές (δισοπρολόλη, μετοπρολόλη, νεβιβολόλη κ.λπ.). Δεν επιβραδύνουν μόνο τον καρδιακό ρυθμό ηρεμίας, αλλά και μειώνουν την απόκριση σφυγμού στο σωματικό και συναισθηματικό στρες..

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Ο σχηματισμός αθηροσκληρωτικών πλακών βασίζεται στον μειωμένο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Έτσι, η λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το μεταβολισμό της χοληστερόλης είναι ο μόνος τρόπος να επηρεαστεί η αιτία της νόσου που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου..

Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το 99% των ασθενών χρειάζονται στατίνες. Καμία παρενέργεια από τη λήψη στατίνων (σε γενικές γραμμές, αυτοί είναι μόνο πιθανοί μυϊκοί πόνοι) δεν μπορεί να συγκριθεί με τα οφέλη που επιβραδύνει τη διαδικασία αθηροσκλήρωσης στους ασθενείς μας.

Δυστυχώς, οι ασθενείς μας ακούνε συχνά πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους των σατέν. Αυτό είναι βασικά λάθος! Οι στατίνες είναι η μόνη ομάδα φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης. Τα λυπημένα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν αυτό. Εάν πραγματοποιηθεί η σωστή τακτική παρακολούθηση του μεταβολισμού και των ενζύμων της χοληστερόλης (AST, ALT, CPK), τότε η λήψη στατινών είναι απολύτως ασφαλής!

Οι επισκέψεις στον καρδιολόγο θα είναι συχνές αμέσως μετά την επέμβαση παράκαμψης. Εξαρτάται από το πώς πέρασε η μετεγχειρητική περίοδος, εάν υπήρχαν επιπλοκές, εάν ο ασθενής ήταν σε αποκατάσταση. Στο μέλλον, όταν η πάθηση γίνεται σταθερή, αρκεί να επισκέπτεστε έναν καρδιολόγο 1-2 φορές το χρόνο. Στο ραντεβού, ο γιατρός θα αξιολογήσει την πίεση, τον παλμό του ασθενούς, θα εντοπίσει πιθανές εκδηλώσεις στηθάγχης, καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι βέλτιστο να εκτελέσετε ένα τεστ στρες - ηχοκαρδιογραφία στρες, το οποίο θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της εργασίας των καρδιακών αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Το ΗΚΓ και ο υπερηχογράφος της καρδιάς σε κατάσταση ηρεμίας δεν θα παρέχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και, κατά συνέπεια, έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την ευρυχωρία των παραλείψεων. Η παρακολούθηση του προφίλ των λιπιδίων σας (εξέταση παρατεταμένης χοληστερόλης) θα επιτρέψει στο γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση των στατινών. Να θυμάστε ότι για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, ο στόχος για λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας («κακή χοληστερόλη») είναι 1,5-1,8 mmol / L, που είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό, τι για άλλες κατηγορίες ασθενών.!

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια στηθάγχης. Πόνος, κάψιμο ή βαρύτητα πίσω από το στήθος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, σταματήστε όταν σταματά και αντιδρά στη λήψη νιτρογλυκερίνης - αυτός είναι ένας λόγος για επείγουσα συμβουλή γιατρού, συμπεριλαμβανομένου. καλώντας ασθενοφόρο. Η ξαφνική έναρξη ή τα προοδευτικά συμπτώματα της στηθάγχης συχνά αποτελούν προάγγελο μιας επικείμενης καρδιακής προσβολής.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει σχεδιαστεί για να αποκαταστήσει την αορτική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ εγκαθιστώντας ένα αγγειακό μόσχευμα (shunt). Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα καρδιακής προσβολής σε ασθενείς με μακροχρόνιες και χρόνιες διαταραχές στην εργασία του καρδιακού μυός.

Γιατί απαιτείται χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού (αορτοκορονική παράκαμψη) και η ενδοπρόθεση είναι σύγχρονες μέθοδοι για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στα αγγεία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς). Μια παρατεταμένη έλλειψη οξυγόνου, την οποία βιώνει ο καρδιακός μυς, οδηγεί σε νέκρωση ιστών. Με την αρχική διάγνωση ισχαιμικής νόσου ή στηθάγχης, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Αργότερα, εάν προχωρήσει η νόσος, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να παραταθεί η ζωή και να βελτιωθεί ποιοτικά..

Η εγχείρηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται σε κλινικές και δεν ενέχει κίνδυνο για τον ασθενή, αν και ταξινομείται ως περίπλοκη. Η ασφάλεια της διαδικασίας οφείλεται στον υψηλό επαγγελματισμό των καρδιολόγων και του σύγχρονου εξοπλισμού. Επιπλέον, μια τεχνητή πρόθεση (shunt) γίνεται σύμφωνα με μια ειδική μέθοδο και ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, συλλέγονται εξετάσεις και ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ειδικές αναπνευστικές ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην γρήγορη αποκατάσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, υπέρταση κ.λπ.) δεν αποτελεί εμπόδιο στην παρέμβαση.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης κάτω άκρων.

Το πρώτο σημάδι ότι ο καρδιακός μυς δεν παίρνει το οξυγόνο που χρειάζεται είναι πόνος στο στήθος. Η στένωση των στεφανιαίων αγγείων προκαλεί αυτά τα συμπτώματα και ονομάζεται στηθάγχη. Οι προσβολές, που αρχίζουν ως πιεστικοί πόνοι στην περιοχή του θώρακα και στο αριστερό τμήμα του, οδηγούν σε χρόνια πάθηση και μόνο η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να αποδείξει την κατάσταση των αγγείων παροχής και τη γενική κατάσταση του καρδιακού μυός.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης λαμβάνεται με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να περιοριστείς στη φαρμακευτική αγωγή, την τοποθέτηση στεντ, εάν είναι αδύνατο να επεκταθεί το αγγείο, απαιτείται εγχείρηση παράκαμψης.

Διαδικασία λειτουργίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται από μια ομάδα ειδικών (χειρουργός, αναισθησιολόγος, βοηθός, εξωθητής, χειρουργός νοσοκόμου). Η διάρκεια της λειτουργίας είναι περίπου 4 ώρες.

Εάν υπάρχει πιθανότητα επιπλοκής κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή ο ασθενής είναι αρκετά σοβαρός, χρησιμοποιείται μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Συχνά, με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πραγματοποιούνται σχετικές διαδικασίες - αποκατάσταση βλάβης της καρδιακής βαλβίδας, αφαίρεση ανευρύσεων κ.λπ..

Μέτρα αποκατάστασης

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό. Ένα σύμπλεγμα αναπνευστικών ασκήσεων βοηθά στην αποκατάσταση της πλήρους λειτουργίας των πνευμόνων, την οποία είναι επιθυμητό να μάθετε πριν από την επέμβαση.

Το στήθος περικλείεται σε ειδικό κορσέ. Για πλήρη επούλωση της τομής στο στήθος. Παρά το γεγονός ότι το δέρμα θεραπεύεται σε 2-3 εβδομάδες, το στήθος επουλώνεται εντός 4-5 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν συνιστάται η αφαίρεση ειδικών επιδέσμων..

Η δίαιτα θα σας βοηθήσει να ανακάμψετε γρηγορότερα καθώς ο ασθενής εμφανίζει σημαντική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε βόειο κρέας, βραστό κρέας, φρούτα και βιταμίνες.

Η σωματική δραστηριότητα ως στάδιο αποκατάστασης συνταγογραφείται για 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, συνιστάται στον ασθενή να περπατά για 10-15 λεπτά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά την απόσταση και το χρόνο.

Μετά την επέμβαση, τον τρίτο μήνα, συνταγογραφούνται δοκιμές για τον έλεγχο της ποιότητας των προθέσεων..

Ποιότητα ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής απαλλαγεί από τις κακές συνήθειες και τον τρόπο ζωής που τον έφερε στο χειρουργείο, παίρνει την ευκαιρία για πολλά χρόνια πλήρους και ποιοτικής ζωής. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων δείχνει την ακόλουθη πρόοδο στην υγεία των χθες των ασθενών:

  • Η ισχαιμική καρδιοπάθεια δεν ενοχλεί το 50% των χειρουργών.
  • Οι επιθέσεις στηθάγχης σταματούν.
  • Η διάρκεια ζωής αυξάνεται.
  • Γενική κατάσταση ενός ατόμου σε καλή κατάσταση.

Σε εκείνους που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, στο μέλλον, οι γιατροί δεν παρατήρησαν δευτερογενή αγγειακή θρόμβωση..

Σήμερα, η παράκαμψη έχει διάρκεια ζωής 10 ετών, μετά την οποία πρέπει να αντικατασταθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο ασθενής τοποθετήθηκε στο χειρουργικό τραπέζι σε νεαρή ηλικία, η διάρκεια ζωής της πρόσθεσης μπορεί να είναι μεγαλύτερη, αλλά όχι περισσότερο από 15 χρόνια. Η επαναχρησιμοποίηση για την αντικατάσταση του τεχνητού δοχείου είναι αναπόφευκτη σε κάθε περίπτωση. Οι ειδικοί του παγκόσμιου καρδιολογικού κέντρου δοκιμάζουν προσθέσεις νέας γενιάς, οι οποίες έχουν διάρκεια ζωής έως και 30 χρόνια, αλλά είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την ευρεία εισαγωγή αυτής της τεχνολογίας.

Βίντεο: Η παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων είναι μια πράξη που δίνει ελπίδα:

Μορφοποίηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή "λειτουργία Προέδρων"

Η επέμβαση παράκαμψης καρδιακής αρτηρίας πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, με προγραμματισμένο τρόπο, με προηγούμενη προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς. Ωστόσο, η επαρκής αποκατάσταση και πρόληψη οποιασδήποτε επιπλοκής μετά την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων δεν παίζει λιγότερο ρόλο στην ανάρρωση της κατάστασης του ασθενούς από τα προεγχειρητικά μέτρα και την ίδια την παρέμβαση. Η ζωή δεν σταματά μετά από χειρουργική θεραπεία και θα πρέπει να είναι πλήρης.

Λοιπόν, πώς προετοιμάζεστε για αυτό σωστά; Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και ποιες είναι οι συνέπειες; Και, τέλος, πόσο μπορεί να κοστίσει ολόκληρο το σύμπλεγμα θεραπείας;?

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - τι είναι αυτό

Αυτή είναι η ανανέωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, ράβοντας μια αγγειακή πρόθεση (διακλάδωση) κάτω από τη θανατηφόρα στένωση της καρδιακής αρτηρίας, δηλ. Παρακάμπτοντάς την. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται οι τακτικές της μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία της επέμβασης συνίσταται στην κατεύθυνση της ροής του αίματος από την αορτή στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες της καρδιάς. Με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, παρατηρείται η φυσική κίνηση του αίματος, σε αντίθεση με την άλλη μέθοδο - διμερές. Επιλέγεται για σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των δύο βημάτων συνίσταται στο ράψιμο και των δύο εσωτερικών θωρακικών αρτηριών στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Σε αντίθεση με άλλες επεμβάσεις στα καρδιακά αγγεία (stenting, διαδερμική αγγειοπλαστική μπαλονιού), πραγματοποιείται μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας (με τομή του στέρνου ή μέσω μεσοπλεύριων χώρων). Η μακρά μετεγχειρητική επούλωση του οστικού ιστού στην πρώτη περίπτωση είναι ένας από τους λόγους της μακράς περιόδου αποκατάστασης και ορισμένων περιορισμών κατά τη διάρκεια αυτής. Η μεσοπλεύρια πρόσβαση μειώνει σημαντικά τον χρόνο ανάρρωσης του ασθενούς, αλλά είναι τεχνικά δύσκολο για έναν καρδιοχειρουργό.

Το CABG στην καρδιά και ο παράγοντας παράκαμψης από τις θωρακικές αρτηρίες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τα αγγεία του ασθενούς: φλέβες ή αρτηρίες ως προσθέσεις. Μια τέτοια επιλογή μοσχεύματος σχετίζεται με την απουσία τεχνητών προθέσεων, που θα ήταν σχεδόν ιδανικές όσον αφορά τα χαρακτηριστικά. Σε τελική ανάλυση, πρέπει να είναι ελαστικοί, να λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, να μην προκαλούν προσκόλληση θρόμβων αίματος, να μην μολυνθούν, να μην περιπλέκονται από αντιδράσεις απόρριψης. Αυτές είναι οι ιδιότητες που έχουν τα «εγγενή» σκάφη..

  1. Προτιμάται η σαφενώδης φλέβα του ποδιού, καθώς η απουσία του αντισταθμίζεται εύκολα από παράπλευρη ροή αίματος. Δηλαδή, μετά την επέμβαση "κανένα πόδι δεν θα υποφέρει." Επιπλέον, η διάμετρος του αντιστοιχεί στο μέγεθος του προσθετικού αγγείου. Αυτό το ψαλίδι ονομάζεται αυτόνομο.
  2. Με κιρσούς ή άλλη παθολογία των φλεβών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα τμήμα της αρτηριακής γραμμής. Είναι τεχνικά ευκολότερο να εξαχθεί η ακτινική αρτηρία του άνω άκρου. Ταιριάζει επίσης σε διάμετρο και η απουσία του «ασφαλίζεται» από τις υπόλοιπες αρτηρίες του αντιβραχίου. Το μη κυρίαρχο χέρι γίνεται ο δότης. Τέτοια προσθετικά ονομάζονται αυτοαρτηριακά..

Διπλασιασμός παράκαμψης διπλού μαστού-στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί επίσης αγγειακή πρόθεση, καθώς το μήκος της δεξιάς θωρακικής αρτηρίας δεν επαρκεί για την εκτέλεση της επέμβασης. Χρησιμοποιείται για την παράκαμψη του περιφερικού κλάδου (OB), διαγώνιες, ενδιάμεσες και οριακές αρτηρίες. Η αριστερή θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA), τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD) και την πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία της καρδιάς.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος πολλαπλών ελιγμών, στην οποία χρησιμοποιείται ένα μακρύ μόσχευμα. Ραμμένη με τη σειρά της με αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά στα καρδιακά αγγεία κατά μήκος της διαδρομής τους. Και η τελευταία λέξη στην ιατρική είναι η ρομποτική περικοπή που εκτελείται με μια ειδική συσκευή μέσω τομών εκατοστών. Ο γιατρός ελέγχει το ρομπότ χρησιμοποιώντας χειριστήρια. Μόνο τέτοιοι γιατροί στον κόσμο - μόνο το 1% όλων των καρδιοχειρουργών.

Οι αρτηριακές προσθέσεις είναι καλύτερες από τις φλεβικές, καθώς έχουν μια δομή που αντιστοιχεί στις στεφανιαίες αρτηρίες, έχουν την ελαστικότητά τους και την ικανότητα να ανταποκρίνονται επαρκώς στις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Όμως, όταν συλλέγεται η αρτηρία, υπάρχει κίνδυνος πείνας οξυγόνου στους ιστούς του δότη. Οι φλέβες είναι κατώτερες στις ιδιότητές τους: στερούνται ελαστικού στρώματος και αντιδρούν στην υπέρταση με διαστολή. Αλλά η απουσία τους στα πόδια τους μπορεί να μην είναι απαρατήρητη. Ως εκ τούτου, ο γιατρός αντιμετωπίζει το ζήτημα της επιλογής μεταμόσχευσης κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων και όχι μόνο των καρδιακών αγγείων..

Η χειρουργική ομάδα που αποτελείται από έναν καρδιοχειρουργό, τους βοηθούς του, έναν αναισθησιολόγο και έναν διαποτιστή θα πρέπει να επικεντρωθεί στον τύπο της παρέμβασης: παράκαμψη αρτηριών σε μια καρδιά που χτυπά ή να χρησιμοποιήσει μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Στην τελευταία περίπτωση, η καρδιά σταματά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι ίση με τον κλινικό θάνατο. Η συσκευή συνεχίζει να μετακινεί αίμα σε όλα τα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών που δεν εμπλέκονται σε πλαστική χειρουργική. Επομένως, ο καρδιακός μυς δεν παραμένει χωρίς διατροφή, απλώς σταματά να συστέλλεται..

Για να αποφευχθεί ο θάνατος των αιματών περιοχών του μυοκαρδίου, η καρδιά ψύχεται με έγχυση ψυχρών καρδιοπληγικών διαλυμάτων στο στεφανιαίο κόλπο ή / και την κάλυψή του με "χυλό πάγου" από παγωμένο διάλυμα αλατούχου διαλύματος. Στην πορεία, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται στους 28-30 °. Σε αυτήν την περίπτωση, επιτυγχάνεται σχετική ξηρότητα του χειρουργικού πεδίου, το οποίο, όταν η καρδιά δεν χτυπά, επιτρέπει στον χειρουργό να κάνει πιο ακριβείς χειρισμούς..

Αλλά η χρήση της μηχανικής είναι γεμάτη επιπλοκές:

  • τραύμα των κυττάρων του αίματος
  • μειωμένη πήξη του αίματος
  • απόφραξη μικρών αιμοφόρων αγγείων με αέρα, αποσπασμένες βρεγματικές θρόμβους ή αθηροσκληρωτικές πλάκες κατά την έναρξη της καρδιάς.

Επιπλέον, η επέμβαση με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε μυοκάρδιο που λειτουργεί. Από την άλλη πλευρά, εάν το CABG συμπληρώνεται από την ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων ή την αφαίρεση του ανευρύσματος, είναι εγγυημένο ότι θα εκτελεστεί με τεχνητή κυκλοφορία..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιακής παράκαμψης περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών συσκευών σταθεροποίησης που μπορούν εν μέρει να διορθώσουν τη θέση της επέμβασης και να επιτρέψουν στον γιατρό να επιβάλει αγγειακές αναστομές χωρίς ενδοεγχειρητικές επιπλοκές.

Τεχνική μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και απαιτεί την εισαγωγή προθεραπείας. Μαζί της ξεκινά η πιο δύσκολη περίοδος για τους συγγενείς της ασθενούς. Στη συνέχεια, ο ασθενής παραδίδεται στο χειρουργείο, αναισθητοποιείται και οι γιατροί προχωρούν απευθείας στη χειρουργική επέμβαση. Και ανεξάρτητα από το πού πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή ο εμβολιασμός στεφανιαίας παράκαμψης - στη Ρωσία, την Ουκρανία, τη Γερμανία ή το Ισραήλ, η ακολουθία των σταδίων είναι η ίδια.

Μετά την επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας με αντισηπτικά, γίνεται μια τομή:

  • σε μια κλασική επέμβαση, το δέρμα και το στέρνο κάτω από αυτόν, ο λιπώδης ιστός του μεσοθωρακίου, το περικάρδιο τεμαχίζονται.
  • με μεσοπλεύρια πρόσβαση - δέρμα, μαλακοί ιστοί στον ενδοστασιακό χώρο IV-V, περικάρδιο, ακολουθούμενη από την επιβολή συστολέα.
  • με ελάχιστα επεμβατική μετατόπιση, που εφαρμόζεται μόνο στο αριστερό πρόσθιο κατηφόρο κλαδί, οι ίδιοι ιστοί τεμαχίζονται όπως και με το μεσοπλεύριο, αλλά με πολύ φειδώ. Στην πραγματικότητα, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς άνοιγμα του στήθους, υπό έλεγχο CT, με ειδικά όργανα και συσκευές.

Στη συνέχεια, το απαιτούμενο αγγείο αφαιρείται, επιλέγεται για ψαλίδι: μια μεγάλη επιφανειακή φλέβα του ποδιού ή της ακτινικής αρτηρίας - διαδερμικά, οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες - όταν εμβαθύνονται στο πεδίο λειτουργίας. Και μόνο μετά από αυτό, η μηχανή καρδιακού πνεύμονα είναι συνδεδεμένη (εάν οι γιατροί σταματήσουν στη μέθοδο με μια σταματημένη καρδιά).

Η άμεση μετατόπιση συνίσταται στο ράψιμο του ενός άκρου του μοσχεύματος στην αορτή από την πλευρά του προσβεβλημένου αγγείου και στη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του άλλου άκρου και της καρδιακής αρτηρίας κάτω από τη στένωση. Σε εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μαστού, το άκρο της αριστερής θωρακικής αρτηρίας ράβεται στα κλαδιά του PCA και η δεξιά θωρακική αρτηρία "επιμηκύνεται" με μια πρόσθεση, περνά πίσω από το στέρνο στην καρδιά και μόνο μετά ραμμένη στα αγγεία στόχου.

Μετά το κύριο στάδιο της επέμβασης, ελέγχεται η αιμόσταση, ξεκινά μια σταματημένη καρδιά, απενεργοποιώντας το AIC, η πληγή ράβεται σφιχτά σε στρώσεις και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Για εξωτερική πρόσβαση, μεταλλικά ράμματα εφαρμόζονται στο στέρνο. Συνολικά, η χειρουργική επέμβαση με καρδιακό κλείσιμο διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, χωρίς AIK - από 1 έως 2 ώρες, ελάχιστα επεμβατική - και ακόμη λιγότερο.

Είναι δυνατή η εκ νέου παράκαμψη της χειρουργικής επέμβασης; Φυσικά, είναι δυνατόν, επειδή με τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών, άλλα αγγεία της καρδιάς μπορεί επίσης να καταστούν αφερέγγυα. Όσον αφορά τις ίδιες τις παραλείψεις, οι στατιστικές στη χειρουργική καρδιολογία είναι οι εξής:

  • ένα φλεβικό μόσχευμα φράσσεται στο 35% των περιπτώσεων εντός 10 ετών.
  • ακτινική αρτηρία - στο 20% των περιπτώσεων.
  • εσωτερική θωρακική αρτηρία - μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Το ράψιμο παράκαμψης αγγειακών προσθέσεων ενδείκνυται όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις για διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις προχωρημένης αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, όταν οι πλάκες φράζουν τον αυλό κατά περισσότερο από 50%, περιπλέκονται από θρόμβωση και κρίσιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνταγογραφείται επίσης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων ή επαναλαμβανόμενων επιθέσεων.

Άμεσα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ένδειξη για CABG εξετάζεται σε ατομική βάση: εάν ο ασθενής είναι σταθερός και δεν υπάρχει αύξηση του τμήματος S-T στο καρδιογράφημα, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Εάν η επιλογή ενός καρδιολόγου σταματήσει στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, τότε ο ασθενής έχει υποβληθεί στις απαραίτητες μελέτες που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των αρτηριών της καρδιάς και άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν είναι πλέον κατάλληλες γι 'αυτόν. Αυτό αφορά κυρίως τη στεφανιαία αγγειογραφία: αυτή που παίζει καθοριστικό ρόλο στην περαιτέρω τακτική της διαχείρισης των ασθενών. Η αγγειογραφία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι, ακολουθούμενο από ακτίνες Χ, ή χρησιμοποιήστε τις μοναδικές δυνατότητες μαγνητικού συντονισμού για να εξετάσετε τη γραμμή του αίματος χωρίς αντίθεση.

Οι υποχρεωτικές μελέτες πριν από την καρδιακή χειρουργική επέμβαση είναι EKG και υπερηχογράφημα της καρδιάς: προσδιορίζουν την ανάγκη χρήσης AIC και υπαγορεύουν το ποσό της παρέμβασης. Μπορεί να χρειαστείτε ταυτόχρονη μεταμόσχευση καρδιοπλαστικής ή τεχνητής βαλβίδας. Και η διάγνωση υπερήχων εσωτερικών οργάνων θα δώσει μια ιδέα της γενικής κατάστασης του ασθενούς..

Το υπόλοιπο της προεγχειρητικής εξέτασης διεξάγεται σύμφωνα με το πρότυπο: εξετάσεις αίματος (λεπτομερείς γενικές, βιοχημικές, πήγματα, επιταχυνόμενη αντίδραση στη σύφιλη, ομάδα και ρήσο), ούρα, κόπρανα. Παρουσία σοβαρής χρόνιας παθολογίας, γίνονται επίσης συγκεκριμένες εξετάσεις για τον προσδιορισμό του βαθμού της αντιστάθμισής της, τα θεραπευτικά σχήματα αναθεωρούνται και τα αραιωτικά αίματος ακυρώνονται. Συλλέξτε ένα αλλεργικό ιστορικό και πραγματοποιήστε δοκιμές για την ανοχή των φαρμάκων που θα χορηγηθούν κατά τη διάρκεια του CABG.

Την παραμονή της επέμβασης παράκαμψης, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να τρώει μετά τις 18-00, να πίνει μετά τα μεσάνυχτα, να συνταγογραφεί φάρμακα για τον καθαρισμό των εντέρων. Τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται για ιδιαίτερα νευρικά. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε ένα κλύσμα καθαρισμού την ημέρα της επέμβασης..

Κόστος λειτουργίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων σε διαφορετικές χώρες αξιολογείται διαφορετικά. Στο Ισραήλ και τη Γερμανία, όπου αυτές οι παρεμβάσεις έχουν εισαχθεί πριν από 40 χρόνια, και όπου πραγματοποιούνται με ιδιαίτερη επιτυχία, μια πλήρης πορεία θεραπείας κοστίζει περίπου 30.000 $. Στις μετα-σοβιετικές χώρες, η μέση τιμή είναι 4-6 χιλιάδες δολάρια. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος των αναλωσίμων, στο επίπεδο των νοσοκομειακών υπηρεσιών και στους χαμηλούς μισθούς. Αλλά η «φθηνότητα» δεν σημαίνει ότι οι γιατροί μας είναι άπειροι και δεν έχουν πρακτική. Οι καλύτεροι ειδικοί εμπλέκονται σε τέτοιες επιχειρήσεις..

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές μετά το CABG

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αξιολογείται ακόμη και πριν από την επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιώντας την κλίμακα EuroSCORE. Λαμβάνει υπόψη πολλούς δείκτες. Ξεκινώντας με το φύλο και την ηλικία του ασθενούς και τελειώνοντας με τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Εάν ο αριθμός των πόντων είναι μεγαλύτερος από 5, ο κίνδυνος διπλασιάζεται. Μεταξύ των παθολογιών που επιδεινώνουν την περίοδο ανάρρωσης, η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης βρίσκονται στην πρώτη θέση. Ωστόσο, η προηγούμενη χρήση στατινών, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μειώνει σημαντικά την εμφάνιση επιπλοκών.

Οι επιπλοκές μετά το CABG μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και καθυστερημένες.

  1. Η πρώτη, ενδοεγχειρητική, περιλαμβάνει εγκεφαλική αγγειακή εμβολή από έναν αποσπασμένο θρόμβο, αθηρωματική πλάκα και αέρα όταν η καρδιά ξεκινά μετά από αναγκαστική διακοπή. Ως αποτέλεσμα της οξείας απόφραξης της εγκεφαλικής αρτηρίας, αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο..
  2. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πόνο, αρρυθμία και αναιμία, λοίμωξη τραύματος τόσο στην περιοχή της καρδιάς όσο και στο σημείο λήψης του αγγείου του δότη. Η μόλυνση του καρδιακού πουκάμισου οδηγεί στην απομάκρυνση της έκχυσης στο περικάρδιο, τα υπεζωκοτικά φύλλα - στην εμφάνιση υγρού στους πνεύμονες. Και η πρώτη εκδήλωση αυτών των διαδικασιών είναι η δύσπνοια. Οι απομακρυσμένοι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από βήχα που προκαλείται από βλάβη στον λαρυγγικό βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Λίγο αργότερα, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αερισμού των πνευμόνων λόγω παρατεταμένου ψέματος, ενδέχεται να εμφανιστεί συμφόρηση στον πνευμονικό ιστό..
  3. Η διάσπαση του στέρνου προσθέτει στη λίστα πιθανών επιπλοκών. Για παράδειγμα, χωρίς να φοράτε επίδεσμο, υπάρχει κίνδυνος αστάθειας και ακόμη και ασυμφωνίας. Σε περίπτωση έγκαιρης διόρθωσης στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί μια εσφαλμένη ένωση σε αυτό το μέρος. Και με μόλυνση οστικού ιστού, θα ξεκινήσει η οστεομυελίτιδα.
  4. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, απόφραξη των παραλείψεων με θρομβωτικές μάζες, υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από ένα χρόνο, δύο ή τρία χρόνια. Αλλά δεν είναι όλα τόσο άσχημα: το ποσοστό επιτυχημένων λειτουργιών χωρίς απτές αρνητικές συνέπειες είναι υψηλό - 90-96%. Με την επιφύλαξη προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης και προσεκτικής προετοιμασίας του ασθενούς, είναι ακόμη υψηλότερος.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών σπάνια τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς τα πρώτα 3 χρόνια μετά την επέμβαση και η θνησιμότητα στο νοσοκομείο καταγράφεται γενικά σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Συχνά, ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα άλλων αιτιών. Επιπλέον, η πρόωρη θνησιμότητα μετά από εγχείρηση που πραγματοποιήθηκε σε ηλικία 80 ετών και άνω είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στους νεότερους ασθενείς (20% έναντι 10%). Και για να αποφευχθούν οι θανατηφόρες επιπλοκές εγκαίρως, στους ασθενείς συνταγογραφείται στεφανιαία αγγειογραφία έξι μήνες μετά την επέμβαση παράκαμψης.

Αποκατάσταση και ζωή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τον τύπο και την πορεία της επέμβασης, αλλά κατά μέσο όρο είναι 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρδιακός ρυθμός καθιερώνεται, η σύνθεση του αίματος αποκαθίσταται, η ανοσία ομαλοποιείται, και το πιο σημαντικό, το στέρνο θεραπεύεται (υπό την προϋπόθεση ότι ο επίδεσμος έχει φθαρεί). Όμως, η τελική ανάρρωση μετά την παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς διαρκεί αρκετούς μήνες. Και σύμφωνα με τη νομοθεσία, ο ασθενής που χειρουργείται έχει το δικαίωμα να χρησιμοποιήσει έναν από αυτούς για δωρεάν ανάπαυση και αποκατάσταση στο σανατόριο της χώρας..

Αλλά αυτό είναι ακόμη πολύ μακριά, αλλά προς το παρόν, αμέσως μετά την παράκαμψη, θα έχει τις πρώτες στροφές στο κρεβάτι, ανεβαίνοντας σε καθιστή θέση, στη συνέχεια όρθια, τα πρώτα βήματα και μικρές αποστάσεις. Θα αρχίσει να κάνει όλα αυτά στο νοσοκομείο, από το οποίο θα απολυθεί την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση (μετά την αφαίρεση των ραμμάτων). Την πρώτη, πιο δύσκολη μέρα, μπορείτε ήδη να ξαπλώσετε από τη μία πλευρά και μετά από την άλλη. Στο δεύτερο ή τρίτο - θα τους επιτραπεί να καθίσουν στο κρεβάτι. Και τότε το φορτίο θα αυξηθεί σταδιακά.

Για να αποφύγετε επιπλοκές με το ραμμένο στέρνο, συνιστάται να φοράτε ειδικό κορσέ, ακριβώς όπως ο γιατρός συνταγογραφεί. Με μια ομοιόμορφη πορεία της περιόδου μετεγχειρητικής και αποκατάστασης, η περίοδος χρήσης της φτάνει τους 4 μήνες. Ο κορσέ πρέπει να φοριέται ενώ βρίσκεται στο κρεβάτι, μεταξύ αυτού και του σώματος πρέπει να υπάρχει στρώμα από βαμβακερό ύφασμα. Εάν μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα χρησιμεύει ως αγγειακή πρόθεση, είναι επιτακτική ανάγκη να επιδέσετε το χειρουργικό πόδι με έναν ελαστικό επίδεσμο. Τελειώνεται ακόμη και πριν ανέβει σε όρθια θέση και κάθε φορά κατά τη διάρκεια του ύπνου αφαιρείται.

Η αποκατάσταση μετά το CABG είναι ένας μακρύς τρόπος για να ολοκληρωθεί η ανάρρωση, αλλά πρέπει να περάσει, ειδικά επειδή ο πόνος στις πληγές σταδιακά θα ηρεμήσει, δεν θα υπάρξουν άλλες κρίσεις στηθάγχης και εάν συμβούν περιστασιακά, θα είναι ήπιες και βραχύβιες. Οι γιατροί συνιστούν τη συνεχή αύξηση της σωματικής άσκησης, δηλαδή: κάθε μέρα για να πηγαίνετε όλο και περισσότερες αποστάσεις. Μπορείτε να κάνετε απλές οικιακές εργασίες που δεν απαιτούν πολύ άγχος και βαριά ανύψωση. Ο γιατρός πρέπει να δώσει άδεια για σεξ μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η οικειότητα μπορεί να επιτραπεί μετά από 2 εβδομάδες παραμονής στο σπίτι.

Η λήψη φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης θα είναι διαφορετική και ανάλογα με την κατάσταση. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, αλλά όχι ΜΣΑΦ. Μετά το CABG, δεν μπορείτε να πίνετε μη στεροειδή αναλγητικά και γι 'αυτό: επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και συμβάλλουν σε θρομβωτικές καρδιαγγειακές επιπλοκές. Το κιτ πρώτων βοηθειών ενός μετεγχειρητικού ασθενούς περιέχει συνήθως αντιαρρυθμικούς, υποτονικούς, υπολιπιδαιμικούς, διουρητικούς και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες..

Οι γιατροί επιτρέπεται να κάνουν ντους μετά την επέμβαση σε 1,5-2 εβδομάδες - δηλαδή, μετά την έξοδο από το σπίτι. Το πλύσιμο στο μπάνιο καθυστερεί ελαφρώς. Οι διαδικασίες νερού μπορούν να πραγματοποιηθούν μετά από πλήρη επούλωση μετεγχειρητικών τραυμάτων. Το νερό δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό και η διαδικασία πλύσης δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη. Αλλά ένα λουτρό και μια σάουνα με χαμάμ αντενδείκνυται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ίσως για μια ζωή..

Λίγο για τη νομική πλευρά του ζητήματος: στον ασθενή εκδίδεται άδεια ασθενείας για ολόκληρη την περίοδο αποκατάστασης. Η άρρωστη άδεια μπορεί να είναι έως και 12 μήνες από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση του ατόμου. Οι καθιστικοί εργαζόμενοι, εάν είναι επιθυμητό, ​​μπορούν να επιστρέψουν στο γραφείο σε 1,5-2 μήνες. Για σύντομα ταξίδια, μπορείτε ακόμη και να πάτε πίσω από το τιμόνι (εάν αυτό δεν ξαναδιαβάζει τις οδηγίες για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται). Είναι δυνατόν οι οδηγοί των μέσων μαζικής μεταφοράς ή τα ταξίδια μεγάλων αποστάσεων να εργαστούν σε μια τέτοια περίοδο της μετεγχειρητικής περιόδου; Μετά από 2-3 χρόνια - μπορείτε, αλλά όχι νωρίτερα.

Είναι καλύτερο για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια να στραφούν σε ομάδα αναπηρίας στο τέλος της άδειας ασθενείας. Ποια έγγραφα απαιτούνται - ο γιατρός θα σας πει.

Προτάσεις διατροφής

Η δίαιτα μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων δεν διαφέρει από μια ισορροπημένη διατροφή για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - ο κύριος ένοχος που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου. Κατά την έξοδο, οι γιατροί, μαζί με συστάσεις για την περίοδο αποκατάστασης, πρέπει να λάβουν ένα σημείωμα με επιτρεπόμενα τρόφιμα και πιάτα. Το προτεινόμενο μενού αποτελείται από βραστά άπαχα πουλερικά και θαλασσινά ψάρια, φυτικά έλαια, δημητριακά ολικής αλέσεως, λαχανικά, φρούτα και μούρα. Μπορείτε και πρέπει να τρώτε φυτικές ίνες και χόρτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, ξηρούς καρπούς.

Φυσικές ασκήσεις

Η γυμναστική αποκατάστασης στοχεύει κυρίως στη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της ευελιξίας των αρθρώσεων. Πρώτα πρέπει να το κάνετε ενώ κάθεστε. Οι ασκήσεις που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης θα προταθούν από το γιατρό σας. Εάν ο ασθενής θέλει και έχει την ευκαιρία, θα είναι σε θέση να επισκεφθεί τα τμήματα θεραπείας άσκησης στο νοσοκομείο και να συμμετάσχει σε μια ομάδα ανάρρωσης όπως αυτός. Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε μόνο φόρτιση.

Οι ασκήσεις στο σπίτι μπορούν να σταθμιστούν με ελαφριά βάρη (βιβλία, μπουκάλια νερό μισού λίτρου). Αρχικά, συνιστάται να κρατάτε στα χέρια σας το πολύ 300 g βάρους. Στη συνέχεια, αυξήστε το κατά 250 g ανά ημέρα για κάθε χέρι. Επομένως, είναι επιθυμητό να επιτευχθούν 10 κιλά του συνολικού βάρους του ανυψούμενου φορτίου. Η κατάσταση είναι ίδια με το περπάτημα: συνιστάται να παρατείνετε την απόσταση κατά 400-500 μ. Κάθε μέρα. Πρώτα πρέπει να περπατήσετε σε επίπεδο έδαφος και μετά σε τραχύ.

Κάπνισμα και αλκοόλ

Αυτές οι κακές συνήθειες είναι από τις πιο κοινές αιτίες της αθηροσκλήρωσης. Ως εκ τούτου, δεν έχει νόημα να διευκρινιστεί ότι μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να απαγορεύονται πρώτα. Και δεν αφορά καν αθηροσκληρωτικές πλάκες - τα αποθέματα χοληστερόλης αυξάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το αλκοόλ και η νικοτίνη προκαλούν δηλητηρίαση, προκαλώντας ταχύτερη συστολή του μυοκαρδίου. Και τα φορτία, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών, αντενδείκνυνται μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Μπορεί να καταναλώνεται ασθενές αλκοόλ; Επίσης όχι. Δεν έχουν τόσο τοξική επίδραση, όπως, για παράδειγμα, βότκα ή εμπλουτισμένο κρασί, αλλά αυξάνουν ακόμα τα επίπεδα χοληστερόλης.

Δίνουν μια ομάδα αναπηρίας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια λειτουργία που δεν απενεργοποιεί. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκδίδεται ομάδα αναπηρίας. Αυτό ισχύει κυρίως για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να ανατεθεί για 1-2 χρόνια με περαιτέρω επανεξέταση. Σε τελική ανάλυση, η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αλλάξει ριζικά. Αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η αναπηρία αποδίδεται για τη ζωή.

Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται η διάγνωση "κατάσταση μετά από CABG", η οποία έχει τον δικό της κωδικό σύμφωνα με το ICD-10 (Z 95.1 - η παρουσία του αορτοστεφανιαίου μοσχεύματος).

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία εξαρτάται πλήρως από την κατάσταση των υπολειπόμενων αγγείων, τον περαιτέρω τρόπο ζωής και την ταυτόχρονη παθολογία. Το εμβολιασμό παράκαμψης είναι εγγυημένο ότι θα σώσει από το έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περιοχή της προσθετικής αρτηρίας, αλλά δεν προστατεύει από τη νέκρωση του καρδιακού μυός άλλης θέσης. Αλλά η διακλάδωση μπορεί επίσης να εξαλειφθεί σταδιακά. Έτσι, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, η στένωση του μοσχεύματος αρχίζει κάθε πέμπτο και σε 10 χρόνια - συνολικά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών ζουν πλήρως για δεκαετίες, εξετάζονται περιοδικά και λαμβάνουν συμπτωματική θεραπεία. Η πρόγνωση για τη ζωή μετά το CABG είναι ευνοϊκή, παρά τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας. Στη χώρα μας, κυμαίνεται από 4% έως 10%, και αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη έφεση και παραμέληση υποθέσεων. Η έγκαιρη παράκαμψη των καρδιακών αγγείων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Κριτικές για άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση

Πριν από κάθε λειτουργία ταυτόχρονα, προέκυψε το ερώτημα: να κάνουμε ή όχι να παρακάμψουμε τη χειρουργική επέμβαση και αν ναι, πού; Αλλά το αναπόφευκτο μιας καρδιακής προσβολής αποφάσισε τα πάντα: οι άνθρωποι πήγαν στη χειρουργική επέμβαση, το υπέμειναν και ανάρρωσαν. Με βάση τα σχόλια των ασθενών χειρουργικής καρδιολογίας, το CABG είναι τρομακτικό για τη διάρκειά του και «αιματηρό»: οι συγγενείς έπρεπε να καθίσουν για ώρες κάτω από τη χειρουργική μονάδα και να δωρίσουν επανειλημμένα αίμα. Πολλοί, φυσικά, έπρεπε να αναζητήσουν οικονομική υποστήριξη από την πλευρά τους, να αποφασίσουν σε ποια κλινική είναι πιο οικονομική και καλύτερα να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση..

Ναι, πλούσιοι ασθενείς προτείνουν να παρακάμψουν χειρουργική επέμβαση (CABG) στο Ισραήλ ή τη Γερμανία, επίσης, σε ακραίες περιπτώσεις στην Τουρκία. Αλλά οι γιατροί μας δεν είναι κατώτεροι από τους ξένους! Η πορεία της επέμβασης, η επιλογή της διακλάδωσης, η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου παραμένουν αμετάβλητες ανεξάρτητα από τον τόπο παρέμβασης. Και η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από το ποιος ανακτά πώς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία. Δεν πραγματοποιείται σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα και έχει ορισμένες ενδείξεις και κινδύνους. Αλλά αυτός που δεν κινδυνεύει σε αυτήν την περίπτωση δεν ζει!