Χειρουργική παράκαμψη: περιγραφή των κύριων τύπων χειρουργικής επέμβασης

Πρόκειται για έναν ειδικό τύπο χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στη δημιουργία μιας οδού παράκαμψης ώστε τα αγγεία να παρακάμπτουν την μπλοκαρισμένη περιοχή και να αποκαθιστούν τη φυσιολογική ροή του αίματος στα όργανα και τους ιστούς..

Η έγκαιρη επέμβαση παράκαμψης αποτρέπει το εγκεφαλικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από το θάνατο των νευρώνων λόγω ανεπαρκών ποσοτήτων θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος..

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να επιλύσετε δύο κύριες εργασίες - για την καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους ή την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος παρακάμπτοντας την περιοχή όπου τα αγγεία υπέστησαν βλάβη για έναν ή τον άλλο λόγο.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται με γενική αναισθησία..

Για να αποκατασταθεί η παρεμποδισμένη ροή αίματος για ένα νέο "αγγείο" - διακλάδωση, επιλέγεται ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός άλλου αγγείου - συνήθως, για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιούνται οι θωρακικές αρτηρίες ή οι φλέβες του μηρού.

Η αφαίρεση μέρους του αγγείου για την παράκαμψη δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή όπου λήφθηκε το υλικό.

Στη συνέχεια, γίνεται μια ειδική τομή στο αγγείο που θα απομακρύνει το αίμα αντί του κατεστραμμένου - μια διακλάδωση θα εισαχθεί εδώ και θα φέρεται στο αγγείο. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι η παράκαμψη λειτουργεί πλήρως.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής παράκαμψης: αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και το στομάχι. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε αυτούς τους τύπους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες..

  1. Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς
    Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς ονομάζεται επίσης στεφανιαία. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Αυτή η επέμβαση αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά παρακάμπτοντας τη στένωση του στεφανιαίου αγγείου. Οι στεφανιαίες αρτηρίες συμβάλλουν στην παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ: εάν η ικανότητα εργασίας αυτού του τύπου αγγείων είναι μειωμένη, τότε η διαδικασία παροχής οξυγόνου μειώνεται. Σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η θωρακική αρτηρία επιλέγεται συνήθως για το μόσχευμα παράκαμψης. Ο αριθμός των παρεμβολών που εισάγονται εξαρτάται από τον αριθμό των αγγείων στα οποία έχει συμβεί περιορισμός.
  2. Γαστρική παράκαμψη
    Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι αρκετά διαφορετικός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς - βοηθά στη διόρθωση του βάρους. Το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα εκ των οποίων συνδέεται με το λεπτό έντερο. Έτσι, μέρος του οργάνου δεν εμπλέκεται στη διαδικασία πέψης, έτσι ένα άτομο έχει την ευκαιρία να απαλλαγεί από επιπλέον κιλά.
  3. Παράκαμψη εμβολιασμού εγκεφαλικών αρτηριών
    Αυτός ο τύπος παράκαμψης χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, η ροή του αίματος ανακατευθύνεται γύρω από την αρτηρία, η οποία δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτεί την απαιτούμενη ποσότητα αίματος στον εγκέφαλο..

Τι είναι η παράκαμψη εμβολιασμού της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: CABG μετά από καρδιακή προσβολή και αντενδείξεις

Τι είναι η καρδιοχειρουργική παράκαμψη; Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η δημιουργία μιας νέας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ.

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει:

  • να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των προσβολών στηθάγχης ή να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό.
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων και, ως εκ τούτου, αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
  • αποτρέψτε το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Η αιτία της καρδιακής προσβολής είναι η απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω της σχηματισμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας..

Το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, επομένως εμφανίζεται μια νεκρή περιοχή στον καρδιακό μυ. Εάν αυτή η διαδικασία διαγνωστεί εγκαίρως, τότε η νεκρή περιοχή θα μετατραπεί σε ουλή, η οποία χρησιμεύει ως συνδετικό κανάλι για νέα ροή αίματος μέσω της διακλάδωσης, αλλά υπάρχουν αρκετά συχνές περιπτώσεις όταν η νέκρωση του καρδιακού μυός δεν ανιχνεύεται εγκαίρως και το άτομο πεθαίνει.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση καρδιακής και αγγειακής παράκαμψης:

  • Η πρώτη ομάδα είναι ισχαιμικό μυοκάρδιο ή στηθάγχη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Κατά κανόνα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από οξεία ισχαιμία ως αποτέλεσμα stent ή αγγειοπλαστικής, οι οποίοι δεν βοήθησαν να απαλλαγούμε από την ασθένεια. ασθενείς με πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ισχαιμίας. ασθενείς με απότομα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής στρες την παραμονή της επιλογής χειρουργικής επέμβασης.
  • Η δεύτερη ομάδα είναι η παρουσία στηθάγχης ή πυρίμαχης ισχαιμίας, στην οποία η επέμβαση παράκαμψης θα διατηρήσει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, καθώς επίσης και θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με στένωση των αρτηριών και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς (από στένωση 50%), καθώς και με βλάβες των στεφανιαίων αγγείων με πιθανή ανάπτυξη ισχαιμίας.
  • Η τρίτη ομάδα - η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ως βοηθητική επέμβαση πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Συνήθως, απαιτείται μετατόπιση πριν από τη χειρουργική επέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες, λόγω περίπλοκης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, με ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (με σημαντικό κίνδυνο ξαφνικού θανάτου).

Παρά τον σημαντικό ρόλο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στην αποκατάσταση της ανθρώπινης ροής αίματος, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση..

Η επέμβαση παράκαμψης δεν πρέπει να εκτελείται εάν:

  • επηρεάζονται όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς (διάχυτη αλλοίωση).
  • η αριστερή κοιλία επηρεάζεται από ουλές.
  • βρέθηκε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονικές παθήσεις χρόνιου μη ειδικού τύπου.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • ογκολογικές ασθένειες.

Μερικές φορές ο ασθενής είναι νέος ή μεγάλος ως αντένδειξη. Ωστόσο, εάν, εκτός από την ηλικία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το shunting, τότε για να σωθεί η ζωή, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: χειρουργική επέμβαση και πόσο καιρό ζουν μετά από CABG στην καρδιά

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

  • Ο πρώτος τύπος είναι καρδιοχειρουργική παράκαμψη με τη δημιουργία τεχνητής κυκλοφορίας και καρδιοπληγίας.
  • Ο δεύτερος τύπος - CABG στην καρδιά που συνεχίζει να λειτουργεί χωρίς τεχνητή ροή αίματος.
  • Ο τρίτος τύπος καρδιοχειρουργικής CABG είναι η εργασία με καρδιακό παλμό και με τεχνητή ροή αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, χωρίς τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, η καρδιά δεν θα σταματήσει τεχνητά. Το όργανο στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η εργασία στις συμπιεσμένες στεφανιαίες αρτηρίες να πραγματοποιείται χωρίς παρεμβολές, καθώς απαιτείται μέγιστη ακρίβεια και φροντίδα.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς συντήρηση τεχνητής ροής αίματος έχει τα πλεονεκτήματά του:

  • τα κύτταρα του αίματος δεν θα υποστούν βλάβη.
  • η λειτουργία θα διαρκέσει λιγότερο χρόνο.
  • η αποκατάσταση είναι ταχύτερη.
  • Δεν υπάρχουν επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν λόγω της τεχνητής ροής του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιών CABG σας επιτρέπει να ζήσετε μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το προσδόκιμο ζωής θα εξαρτηθεί από δύο βασικούς παράγοντες:

  • από το υλικό από το οποίο ελήφθη η διακλάδωση. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μια παράκαμψη από τη φλέβα του μηρού δεν φράζει στο 65% των περιπτώσεων μέσα σε 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και μια παράκαμψη από μια αρτηρία του αντιβράχιου - στο 90% των περιπτώσεων.
  • από την ευθύνη του ίδιου του ασθενούς: πόσο προσεκτικά ακολουθούνται οι συστάσεις για ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν η διατροφή έχει αλλάξει, εάν οι κακές συνήθειες έχουν εγκαταλειφθεί κ.λπ..

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς: πόσο καιρό διαρκεί η επέμβαση, προετοιμασία, κύρια στάδια και πιθανές επιπλοκές

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση CABG, πρέπει να εκτελούνται ειδικές προπαρασκευαστικές διαδικασίες.

Πρώτα απ 'όλα, πριν από την επέμβαση, το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ: το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, συνοδευόμενο από πόσιμο νερό. Σε περιοχές όπου θα γίνουν τομές και συγκομιδή διακλάδωσης, τα μαλλιά πρέπει να ξυρίζονται προσεκτικά. Πριν από την επέμβαση, τα έντερα καθαρίζονται. Τα απαραίτητα φάρμακα λαμβάνονται αμέσως μετά το δείπνο..

Την παραμονή της επέμβασης (συνήθως την προηγούμενη μέρα), ο χειρουργός λέει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, εξετάζει τον ασθενή.

Ένας ειδικός αναπνευστικής γυμναστικής μιλάει για ειδικές ασκήσεις που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, οπότε πρέπει να τις μάθετε εκ των προτέρων. Απαιτείται να παραδώσετε τα προσωπικά σας αντικείμενα στη νοσοκόμα για προσωρινή αποθήκευση.

Στάδια του

Στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης CABG, ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα ειδικό φάρμακο στη φλέβα του ασθενούς για να τον κάνει να κοιμηθεί. Ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ένας σωλήνας που εισάγεται στο στομάχι αποτρέπει την πιθανή παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στους πνεύμονες.

Στο επόμενο βήμα, το στήθος του ασθενούς ανοίγει για να παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή.

Στο τρίτο στάδιο, η καρδιά του ασθενούς σταματά με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.

Κατά τη σύνδεση της τεχνητής ροής αίματος, ο δεύτερος χειρουργός αφαιρεί την παράκαμψη από άλλο αγγείο (ή φλέβα) του ασθενούς.

Η παράκαμψη εισάγεται έτσι ώστε η ροή του αίματος να παρακάμπτει την κατεστραμμένη περιοχή, επιτρέποντας την πλήρη παροχή θρεπτικών ουσιών στην καρδιά.

Αφού αποκατασταθεί η εργασία της καρδιάς, οι χειρουργοί ελέγχουν τη λειτουργία της διακλάδωσης. Στη συνέχεια ράβεται η θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς; Κατά κανόνα, η διαδικασία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, είναι δυνατή η άλλη διάρκεια της λειτουργίας. Η διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των παραλείψεων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εμπειρία του χειρουργού κ.λπ..

Μπορείτε να ρωτήσετε τον χειρουργό για την εκτιμώμενη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ακριβής διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να σας αναφερθεί μόνο μετά το τέλος.

Κατά κανόνα, πιθανές επιπλοκές εμφανίζονται μετά την έξοδο του ασθενούς από το σπίτι..

Αυτές οι περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η μετεγχειρητική ουλή γίνεται κόκκινη, η απόρριψη βγαίνει από αυτήν (το χρώμα της απόρριψης δεν είναι σημαντικό, καθώς η ίδια η απόρριψη, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι).
  • θερμότητα;
  • κρυάδα;
  • σοβαρή κόπωση και δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
  • γρήγορη αύξηση βάρους
  • μια απότομη αλλαγή του καρδιακού ρυθμού.

Το κυριότερο είναι να μην πανικοβληθείτε εάν παρατηρήσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα στον εαυτό σας. Είναι πιθανό η συνηθισμένη κόπωση ή μια ιογενής ασθένεια να κρύβεται πίσω από αυτά τα συμπτώματα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια ακριβή διάγνωση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή, θεραπεία και διατροφή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αμέσως μετά το τέλος της εγχείρησης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία συνεχίζει να λειτουργεί, έτσι τα άκρα του ασθενούς είναι σταθερά έτσι ώστε η ανεξέλεγκτη κίνηση να μην βλάψει το άτομο.

Η αναπνοή διατηρείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή: κατά κανόνα, αυτή η συσκευή απενεργοποιείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του. Ειδικοί καθετήρες και ηλεκτρόδια συνδέονται επίσης με το σώμα..

Μια εντελώς κοινή αντίδραση στη λειτουργία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για μια εβδομάδα.

Η έντονη εφίδρωση σε αυτήν την περίπτωση δεν πρέπει να τρομάξει τον ασθενή..

Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, εάν πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να μάθετε πώς να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που θα αποκαταστήσουν τους πνεύμονες να λειτουργούν μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Είναι επίσης απαραίτητο να διεγείρεται ο βήχας προκειμένου να διεγείρεται η έκκριση εκκρίσεων στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, να αποκατασταθούν ταχύτερα..

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, θα πρέπει να φοράτε κορσέ στο στήθος. Κοιμηθείτε στο πλάι σας και γυρίστε μόνο με την άδεια του γιατρού σας.

Μετά τις επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, αλλά όχι σοβαρός. Αυτός ο πόνος προκαλείται στο σημείο όπου έγινε η τομή κατά την επούλωση. Επιλέγοντας μια άνετη θέση, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο.

Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Πλήρης ανάκαμψη μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει μόνο μετά από μερικούς μήνες, οπότε η δυσφορία μπορεί να παραμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα 8 ή 9 ημέρες μετά την επέμβαση. Απαλλαγή του ασθενούς μετά από ημέρες στο νοσοκομείο.

Πολύ συχνά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς θέλουν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες, επειδή πιστεύουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης σε ιατρικό ίδρυμα δεν έχει τελειώσει ακόμη.

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε: ο γιατρός ξέρει ακριβώς πότε πρέπει να απαλλάξει τον ασθενή για ανάκαμψη στο σπίτι.

Η ζωή μετά

Το σύνθημα κάθε ατόμου που έχει υποστεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να είναι η φράση: «Μέτρηση σε όλα»..

Πρέπει να πάρετε φάρμακα για να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Τα φάρμακα πρέπει να είναι μόνο εκείνα που συνιστά ο γιατρός.

Εάν πρέπει να πάρετε φάρμακα για την καταπολέμηση άλλων ασθενειών, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό: είναι πολύ πιθανό ότι ορισμένα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν μπορούν να συνδυαστούν με τα φάρμακα που έχει ήδη λάβει ο ασθενής.

Εάν καπνίσατε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε θα πρέπει να ξεχάσετε αυτήν τη συνήθεια για πάντα: το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Για να καταπολεμήσετε αυτόν τον εθισμό, σταματήστε το κάπνισμα πριν από την επέμβαση: αντί να κάνετε διαλείμματα για διάλειμμα καπνού, πίνετε νερό ή κολλήστε ένα έμπλαστρο νικοτίνης (αλλά μετά την επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατό να το κολλήσετε).

Πολύ συχνά, οι ασθενείς παράκαμψης αισθάνονται ότι η ανάκαμψη είναι πολύ αργή. Εάν αυτή η αίσθηση επιμένει, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία..

Βοήθεια στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχεται από ειδικά καρδιο-ρευματολογικά σανατόρια. Η πορεία θεραπείας σε τέτοια ιδρύματα κυμαίνεται από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σανατόριου με συχνότητα ταξιδιών μία φορά το χρόνο.

Διατροφή. Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να διορθωθεί ολόκληρος ο τρόπος ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα του αλατιού, της ζάχαρης και του λίπους που καταναλώνονται.

Με την κατάχρηση επικίνδυνων προϊόντων, ο κίνδυνος επανάληψης της κατάστασης αυξάνεται, αλλά ήδη με παραλείψεις - η ροή του αίματος σε αυτά μπορεί να παρεμποδιστεί από τη χοληστερόλη που σχηματίζεται στους τοίχους. Πρέπει να ελέγξετε το βάρος σας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς δεν είναι κάτι συγκεκριμένο στην ιατρική πρακτική. Μπορείτε να ζητήσετε κριτικές για χειρουργούς από φίλους που έχουν περάσει από αυτήν τη διαδικασία ή να διαβάσετε κριτικές στον Ιστό. Κατά κανόνα, η διαδικασία πηγαίνει καλά. Ο βαθμός ανάρρωσης και ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλάκας στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας εμφύτευση παράκαμψης ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) εφαρμόζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη αποκλεισμού της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή του αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές θωρακικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφενώδης φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται το πιο φυσιολογικό αυτοκατάστημα και το ποσοστό φθοράς του είναι εξαιρετικά χαμηλό και η λειτουργία του ως διακλάδωση υπολογίζεται για δεκαετίες.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση και μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς. Σχετικά με τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο, καθώς δεν ανησυχούν για τους πόνους στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις που χαρακτηρίζουν τα άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Οι ενδείξεις για CABG αναγνωρίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση του θωρακικού πόνου, η παρουσία προηγούμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της αρτηριακής απόφραξης.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίζονται από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες παρεμποδίζονται περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένη από προσβολές στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για το CABG:

  1. Σταθερή στηθάγχη των λειτουργικών τάξεων 3-4, ελάχιστα δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν σταματούν με τη λήψη νιτρικών με βραχεία ή / και παρατεταμένη δράση),
  2. Οξύ οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μακροπροσανατολική ή μικρή εστιακή, αντίστοιχα),
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίθετης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη ανοχή άσκησης, που προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ από τον Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) μικρότερο από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, οξείας εγκεφαλικής, πνευμονικών παθήσεων, ογκολογικών παθήσεων,
  • Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθεται πλάκα σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να φέρεται η παράκαμψη, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιείται ρουτίνα ή ως έκτακτη ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο τμήμα αγγειακής ή καρδιακής χειρουργικής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να παραταθεί πριν από το stent ή το bypass. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και του ΗΚΓ στη δυναμική.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

  1. ΗΚΓ,
  2. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Ακτινογραφια θωρακος,
  4. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς εκτελείται η λειτουργία?

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί εντός των επόμενων 4-6 ωρών.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η λειτουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία - τομή του στέρνου, πρόσφατα, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά την προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό, χωρίς σύνδεση AIC.

Μετά τη σύσφιξη της αορτής (συνήθως για 60 λεπτά) και τη σύνδεση της καρδιάς με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα λειτουργήσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παραλείψεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφθούν όλες οι παρακάμψεις στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά συρμάτινα συρραπτικά στις άκρες του στέρνου, ράβονται μαλακοί ιστοί και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης οι αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες..

Πόσο κοστίζει η επέμβαση παράκαμψης;?

Η χειρουργική επέμβαση CABG αναφέρεται σε τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες πράξεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ποσοστώσεις που διατίθενται από τον περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εάν η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν σύμφωνα με υποχρεωτικά ιατρικά ασφαλιστήρια συμβόλαια σε περίπτωση που η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποκτήσει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενη από παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, έναν καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει ποσόστωση και να αντέξει οικονομικά να κάνει χειρουργική επέμβαση για υπηρεσίες επί πληρωμή, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που ασκεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοψίματος είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων έως 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Σε περίπτωση άρθρωσης προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με ψαλίδι, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των εκκενώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιακού πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι μια πλήρης εξέταση πριν από το κλείσιμο και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών από την ημέρα μετά την επέμβαση παράκαμψης. Το στέρνο, ως οστό, θεραπεύεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση..

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή τροφίμων,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται μια ομοιότητα ενός μπαλονιού, που διογκώνεται, ο οποίος, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - προς το παρόν, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια), οι ασκήσεις συνεχίζουν να εκτελούνται, που συνιστά ο γιατρός φυσικοθεραπείας (γιατρός θεραπείας άσκησης), ο οποίος ενισχύει και εκπαιδεύει τους καρδιακούς μυς και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
  2. Συμμόρφωση με τα βασικά μιας υγιεινής διατροφής - εξαίρεση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφών, κατανάλωσης περισσότερων φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές ασκήσεις πρωινού,
  4. Επίτευξη του στοχευόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας) για έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται να ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή..

Η ομάδα III εκχωρείται σε ασθενείς με απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 τάξεις (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται να εργάζεται στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν - εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες, στον τομέα, το επάγγελμα του οδηγού.

Η Ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική πορεία.

Η Ομάδα Ι έχει ανατεθεί σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από έναν αριθμό δεικτών όπως:

  • Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θεωρείται η πιο μακροχρόνια, καθώς η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα σημειώνονται με τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι λιγότερο ανθεκτική και η συνοχή της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα της στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική επέμβαση (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της χρησιμοποιούμενης διακλάδωσης και ο χρόνος της τεχνητής κυκλοφορίας).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, και επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για περισσότερα από 10 χρόνια..

Μορφοποίηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή "λειτουργία Προέδρων"

Η επέμβαση παράκαμψης καρδιακής αρτηρίας πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, με προγραμματισμένο τρόπο, με προηγούμενη προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς. Ωστόσο, η επαρκής αποκατάσταση και πρόληψη οποιασδήποτε επιπλοκής μετά την παράκαμψη των καρδιακών αγγείων δεν παίζει λιγότερο ρόλο στην ανάρρωση της κατάστασης του ασθενούς από τα προεγχειρητικά μέτρα και την ίδια την παρέμβαση. Η ζωή δεν σταματά μετά από χειρουργική θεραπεία και θα πρέπει να είναι πλήρης.

Λοιπόν, πώς προετοιμάζεστε για αυτό σωστά; Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς και ποιες είναι οι συνέπειες; Και, τέλος, πόσο μπορεί να κοστίσει ολόκληρο το σύμπλεγμα θεραπείας;?

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς - τι είναι αυτό

Αυτή είναι η ανανέωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, ράβοντας μια αγγειακή πρόθεση (διακλάδωση) κάτω από τη θανατηφόρα στένωση της καρδιακής αρτηρίας, δηλ. Παρακάμπτοντάς την. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιούνται οι τακτικές της μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία της επέμβασης συνίσταται στην κατεύθυνση της ροής του αίματος από την αορτή στις στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες της καρδιάς. Με εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, παρατηρείται η φυσική κίνηση του αίματος, σε αντίθεση με την άλλη μέθοδο - διμερές. Επιλέγεται για σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης των δύο βημάτων συνίσταται στο ράψιμο και των δύο εσωτερικών θωρακικών αρτηριών στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Σε αντίθεση με άλλες επεμβάσεις στα καρδιακά αγγεία (stenting, διαδερμική αγγειοπλαστική μπαλονιού), πραγματοποιείται μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας (με τομή του στέρνου ή μέσω μεσοπλεύριων χώρων). Η μακρά μετεγχειρητική επούλωση του οστικού ιστού στην πρώτη περίπτωση είναι ένας από τους λόγους της μακράς περιόδου αποκατάστασης και ορισμένων περιορισμών κατά τη διάρκεια αυτής. Η μεσοπλεύρια πρόσβαση μειώνει σημαντικά τον χρόνο ανάρρωσης του ασθενούς, αλλά είναι τεχνικά δύσκολο για έναν καρδιοχειρουργό.

Το CABG στην καρδιά και ο παράγοντας παράκαμψης από τις θωρακικές αρτηρίες πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας τα αγγεία του ασθενούς: φλέβες ή αρτηρίες ως προσθέσεις. Μια τέτοια επιλογή μοσχεύματος σχετίζεται με την απουσία τεχνητών προθέσεων, που θα ήταν σχεδόν ιδανικές όσον αφορά τα χαρακτηριστικά. Σε τελική ανάλυση, πρέπει να είναι ελαστικοί, να λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, να μην προκαλούν προσκόλληση θρόμβων αίματος, να μην μολυνθούν, να μην περιπλέκονται από αντιδράσεις απόρριψης. Αυτές είναι οι ιδιότητες που έχουν τα «εγγενή» σκάφη..

  1. Προτιμάται η σαφενώδης φλέβα του ποδιού, καθώς η απουσία του αντισταθμίζεται εύκολα από παράπλευρη ροή αίματος. Δηλαδή, μετά την επέμβαση "κανένα πόδι δεν θα υποφέρει." Επιπλέον, η διάμετρος του αντιστοιχεί στο μέγεθος του προσθετικού αγγείου. Αυτό το ψαλίδι ονομάζεται αυτόνομο.
  2. Με κιρσούς ή άλλη παθολογία των φλεβών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα τμήμα της αρτηριακής γραμμής. Είναι τεχνικά ευκολότερο να εξαχθεί η ακτινική αρτηρία του άνω άκρου. Ταιριάζει επίσης σε διάμετρο και η απουσία του «ασφαλίζεται» από τις υπόλοιπες αρτηρίες του αντιβραχίου. Το μη κυρίαρχο χέρι γίνεται ο δότης. Τέτοια προσθετικά ονομάζονται αυτοαρτηριακά..

Διπλασιασμός παράκαμψης διπλού μαστού-στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί επίσης αγγειακή πρόθεση, καθώς το μήκος της δεξιάς θωρακικής αρτηρίας δεν επαρκεί για την εκτέλεση της επέμβασης. Χρησιμοποιείται για την παράκαμψη του περιφερικού κλάδου (OB), διαγώνιες, ενδιάμεσες και οριακές αρτηρίες. Η αριστερή θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA), τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (LAD) και την πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία της καρδιάς.

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος πολλαπλών ελιγμών, στην οποία χρησιμοποιείται ένα μακρύ μόσχευμα. Ραμμένη με τη σειρά της με αναστόμωση από πλευρά σε πλευρά στα καρδιακά αγγεία κατά μήκος της διαδρομής τους. Και η τελευταία λέξη στην ιατρική είναι η ρομποτική περικοπή που εκτελείται με μια ειδική συσκευή μέσω τομών εκατοστών. Ο γιατρός ελέγχει το ρομπότ χρησιμοποιώντας χειριστήρια. Μόνο τέτοιοι γιατροί στον κόσμο - μόνο το 1% όλων των καρδιοχειρουργών.

Οι αρτηριακές προσθέσεις είναι καλύτερες από τις φλεβικές, καθώς έχουν μια δομή που αντιστοιχεί στις στεφανιαίες αρτηρίες, έχουν την ελαστικότητά τους και την ικανότητα να ανταποκρίνονται επαρκώς στις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Όμως, όταν συλλέγεται η αρτηρία, υπάρχει κίνδυνος πείνας οξυγόνου στους ιστούς του δότη. Οι φλέβες είναι κατώτερες στις ιδιότητές τους: στερούνται ελαστικού στρώματος και αντιδρούν στην υπέρταση με διαστολή. Αλλά η απουσία τους στα πόδια τους μπορεί να μην είναι απαρατήρητη. Ως εκ τούτου, ο γιατρός αντιμετωπίζει το ζήτημα της επιλογής μεταμόσχευσης κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων και όχι μόνο των καρδιακών αγγείων..

Η χειρουργική ομάδα που αποτελείται από έναν καρδιοχειρουργό, τους βοηθούς του, έναν αναισθησιολόγο και έναν διαποτιστή θα πρέπει να επικεντρωθεί στον τύπο της παρέμβασης: παράκαμψη αρτηριών σε μια καρδιά που χτυπά ή να χρησιμοποιήσει μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Στην τελευταία περίπτωση, η καρδιά σταματά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά αυτή η κατάσταση δεν είναι ίση με τον κλινικό θάνατο. Η συσκευή συνεχίζει να μετακινεί αίμα σε όλα τα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών που δεν εμπλέκονται σε πλαστική χειρουργική. Επομένως, ο καρδιακός μυς δεν παραμένει χωρίς διατροφή, απλώς σταματά να συστέλλεται..

Για να αποφευχθεί ο θάνατος των αιματών περιοχών του μυοκαρδίου, η καρδιά ψύχεται με έγχυση ψυχρών καρδιοπληγικών διαλυμάτων στο στεφανιαίο κόλπο ή / και την κάλυψή του με "χυλό πάγου" από παγωμένο διάλυμα αλατούχου διαλύματος. Στην πορεία, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται στους 28-30 °. Σε αυτήν την περίπτωση, επιτυγχάνεται σχετική ξηρότητα του χειρουργικού πεδίου, το οποίο, όταν η καρδιά δεν χτυπά, επιτρέπει στον χειρουργό να κάνει πιο ακριβείς χειρισμούς..

Αλλά η χρήση της μηχανικής είναι γεμάτη επιπλοκές:

  • τραύμα των κυττάρων του αίματος
  • μειωμένη πήξη του αίματος
  • απόφραξη μικρών αιμοφόρων αγγείων με αέρα, αποσπασμένες βρεγματικές θρόμβους ή αθηροσκληρωτικές πλάκες κατά την έναρξη της καρδιάς.

Επιπλέον, η επέμβαση με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα είναι μεγαλύτερη από ό, τι σε μυοκάρδιο που λειτουργεί. Από την άλλη πλευρά, εάν το CABG συμπληρώνεται από την ανακατασκευή των καρδιακών βαλβίδων ή την αφαίρεση του ανευρύσματος, είναι εγγυημένο ότι θα εκτελεστεί με τεχνητή κυκλοφορία..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιακής παράκαμψης περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών συσκευών σταθεροποίησης που μπορούν εν μέρει να διορθώσουν τη θέση της επέμβασης και να επιτρέψουν στον γιατρό να επιβάλει αγγειακές αναστομές χωρίς ενδοεγχειρητικές επιπλοκές.

Τεχνική μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και απαιτεί την εισαγωγή προθεραπείας. Μαζί της ξεκινά η πιο δύσκολη περίοδος για τους συγγενείς της ασθενούς. Στη συνέχεια, ο ασθενής παραδίδεται στο χειρουργείο, αναισθητοποιείται και οι γιατροί προχωρούν απευθείας στη χειρουργική επέμβαση. Και ανεξάρτητα από το πού πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή ο εμβολιασμός στεφανιαίας παράκαμψης - στη Ρωσία, την Ουκρανία, τη Γερμανία ή το Ισραήλ, η ακολουθία των σταδίων είναι η ίδια.

Μετά την επεξεργασία του πεδίου λειτουργίας με αντισηπτικά, γίνεται μια τομή:

  • σε μια κλασική επέμβαση, το δέρμα και το στέρνο κάτω από αυτόν, ο λιπώδης ιστός του μεσοθωρακίου, το περικάρδιο τεμαχίζονται.
  • με μεσοπλεύρια πρόσβαση - δέρμα, μαλακοί ιστοί στον ενδοστασιακό χώρο IV-V, περικάρδιο, ακολουθούμενη από την επιβολή συστολέα.
  • με ελάχιστα επεμβατική μετατόπιση, που εφαρμόζεται μόνο στο αριστερό πρόσθιο κατηφόρο κλαδί, οι ίδιοι ιστοί τεμαχίζονται όπως και με το μεσοπλεύριο, αλλά με πολύ φειδώ. Στην πραγματικότητα, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς άνοιγμα του στήθους, υπό έλεγχο CT, με ειδικά όργανα και συσκευές.

Στη συνέχεια, το απαιτούμενο αγγείο αφαιρείται, επιλέγεται για ψαλίδι: μια μεγάλη επιφανειακή φλέβα του ποδιού ή της ακτινικής αρτηρίας - διαδερμικά, οι εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες - όταν εμβαθύνονται στο πεδίο λειτουργίας. Και μόνο μετά από αυτό, η μηχανή καρδιακού πνεύμονα είναι συνδεδεμένη (εάν οι γιατροί σταματήσουν στη μέθοδο με μια σταματημένη καρδιά).

Η άμεση μετατόπιση συνίσταται στο ράψιμο του ενός άκρου του μοσχεύματος στην αορτή από την πλευρά του προσβεβλημένου αγγείου και στη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του άλλου άκρου και της καρδιακής αρτηρίας κάτω από τη στένωση. Σε εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μαστού, το άκρο της αριστερής θωρακικής αρτηρίας ράβεται στα κλαδιά του PCA και η δεξιά θωρακική αρτηρία "επιμηκύνεται" με μια πρόσθεση, περνά πίσω από το στέρνο στην καρδιά και μόνο μετά ραμμένη στα αγγεία στόχου.

Μετά το κύριο στάδιο της επέμβασης, ελέγχεται η αιμόσταση, ξεκινά μια σταματημένη καρδιά, απενεργοποιώντας το AIC, η πληγή ράβεται σφιχτά σε στρώσεις και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Για εξωτερική πρόσβαση, μεταλλικά ράμματα εφαρμόζονται στο στέρνο. Συνολικά, η χειρουργική επέμβαση με καρδιακό κλείσιμο διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, χωρίς AIK - από 1 έως 2 ώρες, ελάχιστα επεμβατική - και ακόμη λιγότερο.

Είναι δυνατή η εκ νέου παράκαμψη της χειρουργικής επέμβασης; Φυσικά, είναι δυνατόν, επειδή με τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών πλακών, άλλα αγγεία της καρδιάς μπορεί επίσης να καταστούν αφερέγγυα. Όσον αφορά τις ίδιες τις παραλείψεις, οι στατιστικές στη χειρουργική καρδιολογία είναι οι εξής:

  • ένα φλεβικό μόσχευμα φράσσεται στο 35% των περιπτώσεων εντός 10 ετών.
  • ακτινική αρτηρία - στο 20% των περιπτώσεων.
  • εσωτερική θωρακική αρτηρία - μόνο στο 10% των περιπτώσεων.

Ενδείξεις για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Το ράψιμο παράκαμψης αγγειακών προσθέσεων ενδείκνυται όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις για διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Αυτό γίνεται σε περιπτώσεις προχωρημένης αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών, όταν οι πλάκες φράζουν τον αυλό κατά περισσότερο από 50%, περιπλέκονται από θρόμβωση και κρίσιμη ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης συνταγογραφείται επίσης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων ή επαναλαμβανόμενων επιθέσεων.

Άμεσα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ένδειξη για CABG εξετάζεται σε ατομική βάση: εάν ο ασθενής είναι σταθερός και δεν υπάρχει αύξηση του τμήματος S-T στο καρδιογράφημα, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Εάν η επιλογή ενός καρδιολόγου σταματήσει στη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, τότε ο ασθενής έχει υποβληθεί στις απαραίτητες μελέτες που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των αρτηριών της καρδιάς και άλλες μέθοδοι θεραπείας δεν είναι πλέον κατάλληλες γι 'αυτόν. Αυτό αφορά κυρίως τη στεφανιαία αγγειογραφία: αυτή που παίζει καθοριστικό ρόλο στην περαιτέρω τακτική της διαχείρισης των ασθενών. Η αγγειογραφία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αγγειακό κρεβάτι, ακολουθούμενο από ακτίνες Χ, ή χρησιμοποιήστε τις μοναδικές δυνατότητες μαγνητικού συντονισμού για να εξετάσετε τη γραμμή του αίματος χωρίς αντίθεση.

Οι υποχρεωτικές μελέτες πριν από την καρδιακή χειρουργική επέμβαση είναι EKG και υπερηχογράφημα της καρδιάς: προσδιορίζουν την ανάγκη χρήσης AIC και υπαγορεύουν το ποσό της παρέμβασης. Μπορεί να χρειαστείτε ταυτόχρονη μεταμόσχευση καρδιοπλαστικής ή τεχνητής βαλβίδας. Και η διάγνωση υπερήχων εσωτερικών οργάνων θα δώσει μια ιδέα της γενικής κατάστασης του ασθενούς..

Το υπόλοιπο της προεγχειρητικής εξέτασης διεξάγεται σύμφωνα με το πρότυπο: εξετάσεις αίματος (λεπτομερείς γενικές, βιοχημικές, πήγματα, επιταχυνόμενη αντίδραση στη σύφιλη, ομάδα και ρήσο), ούρα, κόπρανα. Παρουσία σοβαρής χρόνιας παθολογίας, γίνονται επίσης συγκεκριμένες εξετάσεις για τον προσδιορισμό του βαθμού της αντιστάθμισής της, τα θεραπευτικά σχήματα αναθεωρούνται και τα αραιωτικά αίματος ακυρώνονται. Συλλέξτε ένα αλλεργικό ιστορικό και πραγματοποιήστε δοκιμές για την ανοχή των φαρμάκων που θα χορηγηθούν κατά τη διάρκεια του CABG.

Την παραμονή της επέμβασης παράκαμψης, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να τρώει μετά τις 18-00, να πίνει μετά τα μεσάνυχτα, να συνταγογραφεί φάρμακα για τον καθαρισμό των εντέρων. Τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται για ιδιαίτερα νευρικά. Εάν είναι απαραίτητο, κάντε ένα κλύσμα καθαρισμού την ημέρα της επέμβασης..

Κόστος λειτουργίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων σε διαφορετικές χώρες αξιολογείται διαφορετικά. Στο Ισραήλ και τη Γερμανία, όπου αυτές οι παρεμβάσεις έχουν εισαχθεί πριν από 40 χρόνια, και όπου πραγματοποιούνται με ιδιαίτερη επιτυχία, μια πλήρης πορεία θεραπείας κοστίζει περίπου 30.000 $. Στις μετα-σοβιετικές χώρες, η μέση τιμή είναι 4-6 χιλιάδες δολάρια. Αυτό οφείλεται στο σχετικά χαμηλό κόστος των αναλωσίμων, στο επίπεδο των νοσοκομειακών υπηρεσιών και στους χαμηλούς μισθούς. Αλλά η «φθηνότητα» δεν σημαίνει ότι οι γιατροί μας είναι άπειροι και δεν έχουν πρακτική. Οι καλύτεροι ειδικοί εμπλέκονται σε τέτοιες επιχειρήσεις..

Κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές μετά το CABG

Ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αξιολογείται ακόμη και πριν από την επέμβαση παράκαμψης χρησιμοποιώντας την κλίμακα EuroSCORE. Λαμβάνει υπόψη πολλούς δείκτες. Ξεκινώντας με το φύλο και την ηλικία του ασθενούς και τελειώνοντας με τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Εάν ο αριθμός των πόντων είναι μεγαλύτερος από 5, ο κίνδυνος διπλασιάζεται. Μεταξύ των παθολογιών που επιδεινώνουν την περίοδο ανάρρωσης, η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης βρίσκονται στην πρώτη θέση. Ωστόσο, η προηγούμενη χρήση στατινών, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μειώνει σημαντικά την εμφάνιση επιπλοκών.

Οι επιπλοκές μετά το CABG μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και καθυστερημένες.

  1. Η πρώτη, ενδοεγχειρητική, περιλαμβάνει εγκεφαλική αγγειακή εμβολή από έναν αποσπασμένο θρόμβο, αθηρωματική πλάκα και αέρα όταν η καρδιά ξεκινά μετά από αναγκαστική διακοπή. Ως αποτέλεσμα της οξείας απόφραξης της εγκεφαλικής αρτηρίας, αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο..
  2. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πόνο, αρρυθμία και αναιμία, λοίμωξη τραύματος τόσο στην περιοχή της καρδιάς όσο και στο σημείο λήψης του αγγείου του δότη. Η μόλυνση του καρδιακού πουκάμισου οδηγεί στην απομάκρυνση της έκχυσης στο περικάρδιο, τα υπεζωκοτικά φύλλα - στην εμφάνιση υγρού στους πνεύμονες. Και η πρώτη εκδήλωση αυτών των διαδικασιών είναι η δύσπνοια. Οι απομακρυσμένοι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από βήχα που προκαλείται από βλάβη στον λαρυγγικό βλεννογόνο κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης. Λίγο αργότερα, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς αερισμού των πνευμόνων λόγω παρατεταμένου ψέματος, ενδέχεται να εμφανιστεί συμφόρηση στον πνευμονικό ιστό..
  3. Η διάσπαση του στέρνου προσθέτει στη λίστα πιθανών επιπλοκών. Για παράδειγμα, χωρίς να φοράτε επίδεσμο, υπάρχει κίνδυνος αστάθειας και ακόμη και ασυμφωνίας. Σε περίπτωση έγκαιρης διόρθωσης στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί μια εσφαλμένη ένωση σε αυτό το μέρος. Και με μόλυνση οστικού ιστού, θα ξεκινήσει η οστεομυελίτιδα.
  4. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, απόφραξη των παραλείψεων με θρομβωτικές μάζες, υψηλή αρτηριακή πίεση μετά από ένα χρόνο, δύο ή τρία χρόνια. Αλλά δεν είναι όλα τόσο άσχημα: το ποσοστό επιτυχημένων λειτουργιών χωρίς απτές αρνητικές συνέπειες είναι υψηλό - 90-96%. Με την επιφύλαξη προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης και προσεκτικής προετοιμασίας του ασθενούς, είναι ακόμη υψηλότερος.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιών σπάνια τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς τα πρώτα 3 χρόνια μετά την επέμβαση και η θνησιμότητα στο νοσοκομείο καταγράφεται γενικά σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Συχνά, ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα άλλων αιτιών. Επιπλέον, η πρόωρη θνησιμότητα μετά από εγχείρηση που πραγματοποιήθηκε σε ηλικία 80 ετών και άνω είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στους νεότερους ασθενείς (20% έναντι 10%). Και για να αποφευχθούν οι θανατηφόρες επιπλοκές εγκαίρως, στους ασθενείς συνταγογραφείται στεφανιαία αγγειογραφία έξι μήνες μετά την επέμβαση παράκαμψης.

Αποκατάσταση και ζωή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτάται από τον τύπο και την πορεία της επέμβασης, αλλά κατά μέσο όρο είναι 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρδιακός ρυθμός καθιερώνεται, η σύνθεση του αίματος αποκαθίσταται, η ανοσία ομαλοποιείται, και το πιο σημαντικό, το στέρνο θεραπεύεται (υπό την προϋπόθεση ότι ο επίδεσμος έχει φθαρεί). Όμως, η τελική ανάρρωση μετά την παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς διαρκεί αρκετούς μήνες. Και σύμφωνα με τη νομοθεσία, ο ασθενής που χειρουργείται έχει το δικαίωμα να χρησιμοποιήσει έναν από αυτούς για δωρεάν ανάπαυση και αποκατάσταση στο σανατόριο της χώρας..

Αλλά αυτό είναι ακόμη πολύ μακριά, αλλά προς το παρόν, αμέσως μετά την παράκαμψη, θα έχει τις πρώτες στροφές στο κρεβάτι, ανεβαίνοντας σε καθιστή θέση, στη συνέχεια όρθια, τα πρώτα βήματα και μικρές αποστάσεις. Θα αρχίσει να κάνει όλα αυτά στο νοσοκομείο, από το οποίο θα απολυθεί την 10-12η ημέρα μετά την επέμβαση (μετά την αφαίρεση των ραμμάτων). Την πρώτη, πιο δύσκολη μέρα, μπορείτε ήδη να ξαπλώσετε από τη μία πλευρά και μετά από την άλλη. Στο δεύτερο ή τρίτο - θα τους επιτραπεί να καθίσουν στο κρεβάτι. Και τότε το φορτίο θα αυξηθεί σταδιακά.

Για να αποφύγετε επιπλοκές με το ραμμένο στέρνο, συνιστάται να φοράτε ειδικό κορσέ, ακριβώς όπως ο γιατρός συνταγογραφεί. Με μια ομοιόμορφη πορεία της περιόδου μετεγχειρητικής και αποκατάστασης, η περίοδος χρήσης της φτάνει τους 4 μήνες. Ο κορσέ πρέπει να φοριέται ενώ βρίσκεται στο κρεβάτι, μεταξύ αυτού και του σώματος πρέπει να υπάρχει στρώμα από βαμβακερό ύφασμα. Εάν μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα χρησιμεύει ως αγγειακή πρόθεση, είναι επιτακτική ανάγκη να επιδέσετε το χειρουργικό πόδι με έναν ελαστικό επίδεσμο. Τελειώνεται ακόμη και πριν ανέβει σε όρθια θέση και κάθε φορά κατά τη διάρκεια του ύπνου αφαιρείται.

Η αποκατάσταση μετά το CABG είναι ένας μακρύς τρόπος για να ολοκληρωθεί η ανάρρωση, αλλά πρέπει να περάσει, ειδικά επειδή ο πόνος στις πληγές σταδιακά θα ηρεμήσει, δεν θα υπάρξουν άλλες κρίσεις στηθάγχης και εάν συμβούν περιστασιακά, θα είναι ήπιες και βραχύβιες. Οι γιατροί συνιστούν τη συνεχή αύξηση της σωματικής άσκησης, δηλαδή: κάθε μέρα για να πηγαίνετε όλο και περισσότερες αποστάσεις. Μπορείτε να κάνετε απλές οικιακές εργασίες που δεν απαιτούν πολύ άγχος και βαριά ανύψωση. Ο γιατρός πρέπει να δώσει άδεια για σεξ μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, η οικειότητα μπορεί να επιτραπεί μετά από 2 εβδομάδες παραμονής στο σπίτι.

Η λήψη φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης θα είναι διαφορετική και ανάλογα με την κατάσταση. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, αλλά όχι ΜΣΑΦ. Μετά το CABG, δεν μπορείτε να πίνετε μη στεροειδή αναλγητικά και γι 'αυτό: επηρεάζουν το σύστημα πήξης του αίματος και συμβάλλουν σε θρομβωτικές καρδιαγγειακές επιπλοκές. Το κιτ πρώτων βοηθειών ενός μετεγχειρητικού ασθενούς περιέχει συνήθως αντιαρρυθμικούς, υποτονικούς, υπολιπιδαιμικούς, διουρητικούς και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες..

Οι γιατροί επιτρέπεται να κάνουν ντους μετά την επέμβαση σε 1,5-2 εβδομάδες - δηλαδή, μετά την έξοδο από το σπίτι. Το πλύσιμο στο μπάνιο καθυστερεί ελαφρώς. Οι διαδικασίες νερού μπορούν να πραγματοποιηθούν μετά από πλήρη επούλωση μετεγχειρητικών τραυμάτων. Το νερό δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό και η διαδικασία πλύσης δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη. Αλλά ένα λουτρό και μια σάουνα με χαμάμ αντενδείκνυται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ίσως για μια ζωή..

Λίγο για τη νομική πλευρά του ζητήματος: στον ασθενή εκδίδεται άδεια ασθενείας για ολόκληρη την περίοδο αποκατάστασης. Η άρρωστη άδεια μπορεί να είναι έως και 12 μήνες από την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά πολλά εξαρτώνται από την κατάσταση του ατόμου. Οι καθιστικοί εργαζόμενοι, εάν είναι επιθυμητό, ​​μπορούν να επιστρέψουν στο γραφείο σε 1,5-2 μήνες. Για σύντομα ταξίδια, μπορείτε ακόμη και να πάτε πίσω από το τιμόνι (εάν αυτό δεν ξαναδιαβάζει τις οδηγίες για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται). Είναι δυνατόν οι οδηγοί των μέσων μαζικής μεταφοράς ή τα ταξίδια μεγάλων αποστάσεων να εργαστούν σε μια τέτοια περίοδο της μετεγχειρητικής περιόδου; Μετά από 2-3 χρόνια - μπορείτε, αλλά όχι νωρίτερα.

Είναι καλύτερο για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια να στραφούν σε ομάδα αναπηρίας στο τέλος της άδειας ασθενείας. Ποια έγγραφα απαιτούνται - ο γιατρός θα σας πει.

Προτάσεις διατροφής

Η δίαιτα μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων δεν διαφέρει από μια ισορροπημένη διατροφή για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - ο κύριος ένοχος που έφερε τον ασθενή στο τραπέζι χειρουργείου. Κατά την έξοδο, οι γιατροί, μαζί με συστάσεις για την περίοδο αποκατάστασης, πρέπει να λάβουν ένα σημείωμα με επιτρεπόμενα τρόφιμα και πιάτα. Το προτεινόμενο μενού αποτελείται από βραστά άπαχα πουλερικά και θαλασσινά ψάρια, φυτικά έλαια, δημητριακά ολικής αλέσεως, λαχανικά, φρούτα και μούρα. Μπορείτε και πρέπει να τρώτε φυτικές ίνες και χόρτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, ξηρούς καρπούς.

Φυσικές ασκήσεις

Η γυμναστική αποκατάστασης στοχεύει κυρίως στη διατήρηση του μυϊκού τόνου και της ευελιξίας των αρθρώσεων. Πρώτα πρέπει να το κάνετε ενώ κάθεστε. Οι ασκήσεις που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπείας άσκησης θα προταθούν από το γιατρό σας. Εάν ο ασθενής θέλει και έχει την ευκαιρία, θα είναι σε θέση να επισκεφθεί τα τμήματα θεραπείας άσκησης στο νοσοκομείο και να συμμετάσχει σε μια ομάδα ανάρρωσης όπως αυτός. Στο σπίτι, μπορείτε να κάνετε μόνο φόρτιση.

Οι ασκήσεις στο σπίτι μπορούν να σταθμιστούν με ελαφριά βάρη (βιβλία, μπουκάλια νερό μισού λίτρου). Αρχικά, συνιστάται να κρατάτε στα χέρια σας το πολύ 300 g βάρους. Στη συνέχεια, αυξήστε το κατά 250 g ανά ημέρα για κάθε χέρι. Επομένως, είναι επιθυμητό να επιτευχθούν 10 κιλά του συνολικού βάρους του ανυψούμενου φορτίου. Η κατάσταση είναι ίδια με το περπάτημα: συνιστάται να παρατείνετε την απόσταση κατά 400-500 μ. Κάθε μέρα. Πρώτα πρέπει να περπατήσετε σε επίπεδο έδαφος και μετά σε τραχύ.

Κάπνισμα και αλκοόλ

Αυτές οι κακές συνήθειες είναι από τις πιο κοινές αιτίες της αθηροσκλήρωσης. Ως εκ τούτου, δεν έχει νόημα να διευκρινιστεί ότι μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να απαγορεύονται πρώτα. Και δεν αφορά καν αθηροσκληρωτικές πλάκες - τα αποθέματα χοληστερόλης αυξάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το αλκοόλ και η νικοτίνη προκαλούν δηλητηρίαση, προκαλώντας ταχύτερη συστολή του μυοκαρδίου. Και τα φορτία, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών, αντενδείκνυνται μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Μπορεί να καταναλώνεται ασθενές αλκοόλ; Επίσης όχι. Δεν έχουν τόσο τοξική επίδραση, όπως, για παράδειγμα, βότκα ή εμπλουτισμένο κρασί, αλλά αυξάνουν ακόμα τα επίπεδα χοληστερόλης.

Δίνουν μια ομάδα αναπηρίας μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια λειτουργία που δεν απενεργοποιεί. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, εκδίδεται ομάδα αναπηρίας. Αυτό ισχύει κυρίως για ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Η αναπηρία μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να ανατεθεί για 1-2 χρόνια με περαιτέρω επανεξέταση. Σε τελική ανάλυση, η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να αλλάξει ριζικά. Αν και σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η αναπηρία αποδίδεται για τη ζωή.

Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται η διάγνωση "κατάσταση μετά από CABG", η οποία έχει τον δικό της κωδικό σύμφωνα με το ICD-10 (Z 95.1 - η παρουσία του αορτοστεφανιαίου μοσχεύματος).

Πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς;

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία εξαρτάται πλήρως από την κατάσταση των υπολειπόμενων αγγείων, τον περαιτέρω τρόπο ζωής και την ταυτόχρονη παθολογία. Το εμβολιασμό παράκαμψης είναι εγγυημένο ότι θα σώσει από το έμφραγμα του μυοκαρδίου στην περιοχή της προσθετικής αρτηρίας, αλλά δεν προστατεύει από τη νέκρωση του καρδιακού μυός άλλης θέσης. Αλλά η διακλάδωση μπορεί επίσης να εξαλειφθεί σταδιακά. Έτσι, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, η στένωση του μοσχεύματος αρχίζει κάθε πέμπτο και σε 10 χρόνια - συνολικά.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που ακολουθούν τις συστάσεις των γιατρών ζουν πλήρως για δεκαετίες, εξετάζονται περιοδικά και λαμβάνουν συμπτωματική θεραπεία. Η πρόγνωση για τη ζωή μετά το CABG είναι ευνοϊκή, παρά τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας. Στη χώρα μας, κυμαίνεται από 4% έως 10%, και αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη έφεση και παραμέληση υποθέσεων. Η έγκαιρη παράκαμψη των καρδιακών αγγείων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Κριτικές για άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση

Πριν από κάθε λειτουργία ταυτόχρονα, προέκυψε το ερώτημα: να κάνουμε ή όχι να παρακάμψουμε τη χειρουργική επέμβαση και αν ναι, πού; Αλλά το αναπόφευκτο μιας καρδιακής προσβολής αποφάσισε τα πάντα: οι άνθρωποι πήγαν στη χειρουργική επέμβαση, το υπέμειναν και ανάρρωσαν. Με βάση τα σχόλια των ασθενών χειρουργικής καρδιολογίας, το CABG είναι τρομακτικό για τη διάρκειά του και «αιματηρό»: οι συγγενείς έπρεπε να καθίσουν για ώρες κάτω από τη χειρουργική μονάδα και να δωρίσουν επανειλημμένα αίμα. Πολλοί, φυσικά, έπρεπε να αναζητήσουν οικονομική υποστήριξη από την πλευρά τους, να αποφασίσουν σε ποια κλινική είναι πιο οικονομική και καλύτερα να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση..

Ναι, πλούσιοι ασθενείς προτείνουν να παρακάμψουν χειρουργική επέμβαση (CABG) στο Ισραήλ ή τη Γερμανία, επίσης, σε ακραίες περιπτώσεις στην Τουρκία. Αλλά οι γιατροί μας δεν είναι κατώτεροι από τους ξένους! Η πορεία της επέμβασης, η επιλογή της διακλάδωσης, η διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου παραμένουν αμετάβλητες ανεξάρτητα από τον τόπο παρέμβασης. Και η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από το ποιος ανακτά πώς.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία. Δεν πραγματοποιείται σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα και έχει ορισμένες ενδείξεις και κινδύνους. Αλλά αυτός που δεν κινδυνεύει σε αυτήν την περίπτωση δεν ζει!