Αντιπηκτικά: απαραίτητα φάρμακα

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται πολύ μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συγκρότημα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο με νήματα ινώδους.

Για την αποφυγή θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυματικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, διακρίνονται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φαινινδιόνη (φαινυλίνη);
    • Βαρφαρίνη (warfarex);
    • Ασενοκουμαρόλη (συγχρονική).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη;
    • Αντιθρομβίνη III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη);
    • Παρναπαρίνη (fluxum);
    • Sulodexide (αγγειοφθορά, ντουέτο σκαφών f);
    • Βημιπαρίνη (tsibor).
  3. Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης:
    • Μπιβαλιρουδίνη (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι φόρμες tablet τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) με κολπική μαρμαρυγή και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Syncumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο της θεραπείας. Το πιο κοινό ανταγωνιστικό φάρμακο βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη..

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά στην πρώιμη δράση της (10 έως 12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία παύση των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και η βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση διαφόρων παραγόντων πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις συνθήκες, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που συνδέονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποσπασμένα σωματίδια θρόμβων. Η βαρφαρίνη βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στεφανιαίων επεισοδίων.

Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, η βαρφαρίνη απαιτείται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για κάποια θρομβοφιλία, ιδίως για το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διασταλμένες και υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του παρακολουθώντας το INR - τη διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το INR πρέπει να είναι 2,0 - 3,0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και της αυξημένης πήξης του αίματος, από την άλλη..

Ορισμένα τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, γκρέιπφρουτ, σκόρδο, ρίζα τζίντζερ, ανανά, κουρκούμη και άλλα. Οι ουσίες που περιέχονται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι αποδυναμώνουν την αντιπηκτική δράση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν αυτά τα προϊόντα, αλλά να τα παίρνουν τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψουν ξαφνικές διακυμάνσεις στο φάρμακο στο αίμα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση και αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών της γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα επηρεάζεται, υπάρχει ένα μοβ χρώμα των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα, ψυχρότητα των άκρων. Πιθανή ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ελκώδεις αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος). Μην το χρησιμοποιείτε για ανευρύσματα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου λόγω της μη προσβασιμότητας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, αποδιοργάνωση, γεροντική ψύχωση κ.λπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που αποτρέπουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη συνδέεται με αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για πάνω από 30 χρόνια. Προηγουμένως, χορηγήθηκε υποδορίως. Πιστεύεται τώρα ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την παρακολούθηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χρήση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη σε 24 - 72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5 - 2 φορές περισσότερο από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη της θρομβοπενίας. Συνήθως η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 3 έως 5 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης και περαιτέρω απόσυρση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη αλωπεκίας (φαλάκρα), οστεοπόρωσης, υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται στο αιμορραγικό σύνδρομο και τη θρομβοκυτταροπενία, το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα, περικαρδίτιδα και οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

Το Fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη III. Ένα τέτοιο σύμπλοκο απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβων. Συνταγογραφείται υποδορίως για οξεία στεφανιαία σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία ή οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειάς του.

Το Fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ειδικά για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου..

Το Fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στους καθετήρες.

Οι αναστολείς του παράγοντα Xa σε μορφή δισκίου σε κλινικές δοκιμές.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Κατάλογος αντιπηκτικών φαρμάκων: άμεσα και έμμεσα

Στη φαρμακευτική θεραπεία, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ως μέσο πρόληψης της πήξης του αίματος. Σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με το σχηματισμό θρόμβων, μπορούν να θεωρηθούν ζωτικές. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης.

Συνταγογραφούμενα για θεραπεία:

  • Οξεία φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση.
  • Παθολογίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστικών ουσιών από ιστούς.
  • Μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  • Ως προληπτικό μέτρο για καρδιακές παθήσεις.

Ποια φάρμακα θεωρούνται αντιπηκτικά; Αυτά τα φάρμακα έχουν την ικανότητα να αραιώνουν το αίμα και ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Χωρίζεται σε δύο ομάδες: άμεσες και έμμεσες.

Κατάλογος άμεσων αντιπηκτικών φαρμάκων

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αντι-θρομβολικά φάρμακα που μειώνουν τον παράγοντα πήξης (θρομβίνη) στο αίμα.

1. Τοπικές ηπαρίνες (εξωτερικά).

Αυτά τα φάρμακα που σχετίζονται με αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για εσωτερική φλεγμονή των φλεβών με το σχηματισμό θρόμβου αίματος στην κοιλότητά τους.

Σταματούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Μειώνει το σχηματισμό συσσωματώματος θρομοκυττάρων και δραστικότητας θρομβίνης. Ανακουφίστε το πρήξιμο. Ενεργοποιούν την αναπνοή των ιστών. Βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος και σταδιακά αποκαθιστούν τον αυλό των φλεβών. Μειώστε τις οδυνηρές αισθήσεις.

Ο κατάλογος περιλαμβάνει άμεσα αντιπηκτικά ναρκωτικών της ρωσικής παραγωγής:

1. Αλοιφή ηπαρίνης 25 g - 50 ρούβλια.
2. Heparin-Akrihin 1000 gel 30 g - 224 ρούβλια.
3. Trombless gel 30 g - 249 ρούβλια.
4. Venolife 40 γραμμάρια - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 ρούβλια.

Για υποδόρια και ενδοφλέβια χορήγηση

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής θρόμβωσης και της στηθάγχης. Είναι αποκλειστές θρομβίνης. Αποτρέπει το σχηματισμό μη σφαιρικής πρωτεΐνης ινώδους και πρόσφυσης αιμοπεταλίων.

Ως θεραπευτική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί:

1. Clexan (Γαλλία). Το κύριο δραστικό συστατικό νατριούχος ενοξαπαρίνη αποτρέπει το φράξιμο των αιμοφόρων αγγείων από έναν θρόμβο και το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

  • Σύριγγες 0,2 ml 10 τεμ. - 1700 ρούβλια.

2. Fraxiparine (Γαλλία). Το δραστικό συστατικό ασβέστιο ναπροπαρίνης έχει υψηλή δραστικότητα παράγοντα Χ. Χρησιμοποιείται για την αραίωση του αίματος με την απειλή σχηματισμού θρόμβων.

  • Σύριγγες 2850 ME 0,3 ml 10 τεμ. - 2150 ρούβλια.

3. Fragmin (ΗΠΑ). Συνταγογραφείται για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή αιμοδιήθηση. Ένα αποτελεσματικό αντιπηκτικό φάρμακο στο αίμα. Η δραστική ουσία του διαλύματος νατριούχου αλτεπαρίνης έχει αντιπηκτική δράση. Μειώνει το ρυθμό των χημικών αντιδράσεων του παράγοντα πήξης και της θρομβίνης.

  • Λύση 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 τεμ. - 2100 ρούβλια.

Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης

Οι δραστικές ουσίες των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε αυτήν την ομάδα διαταράσσουν τη σύνθεση της προθρομβίνης στο ήπαρ και επιβραδύνουν τη διαδικασία της πήξης του αίματος. Η προθρομβίνη είναι πρόδρομος του ενζύμου θρομβίνης. Αναφέρεται σε πολύπλοκες πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Συμμετέχει στην πήξη του αίματος με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ.

Κατάλογος δισκίων αντιπηκτικών φαρμάκων

1. Vapfapin (Ρωσία). Το πιο δημοφιλές φάρμακο από τη λίστα των έμμεσων αντιπηκτικών για τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης. Μειώνει την πιθανότητα θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Ανάλογα με τη διατροφή, τη συνεχή παρακολούθηση του αίματος για INR και τη δοσολογία, η θεραπεία οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα. Η προσιτή τιμή είναι ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα του φαρμάκου.

  • Αυτί. 2,5 mg 50 τεμ. - 86 ρούβλια.

2. Fenilin (Ρωσία). Ένα άλλο έμμεσο φάρμακο είναι ένα αντιπηκτικό, ένα αποτελεσματικό σκεύασμα δισκίου. Το δραστικό συστατικό φαινινδιόνη έχει αντιπηκτικές ιδιότητες.

Είναι συνταγογραφούμενο για απόφραξη των τοιχωμάτων των φλεβών, των αγγείων των κάτω άκρων και του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται ως προληπτικό μέτρο μετά τη χειρουργική επέμβαση..

  • Καρτέλα συσκευασίας. 20 mg 30 τεμ. - 120 σ.

3. Sinkumar (Ρωσία). Το εργαλείο περιλαμβάνεται στη λίστα των αντιπηκτικών κουμαρίνης. Αποτρέπει τη σύνθεση της βιταμίνης Κ στην ενεργή μορφή της, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η διαδικασία πήξης (σχηματισμός θρόμβων αίματος). Καταστέλλει τη σύνθεση παραγόντων πήξης.

  • Καρτέλα συσκευασίας. 2 mg 50 τεμ. - 470 ρούβλια.

Αντιπηκτικά νέας γενιάς

Ένα χαρακτηριστικό των ναρκωτικών είναι η ικανότητα να μην παρακολουθείται συνεχώς ο δείκτης πήξης του αίματος (INR). Κρίνοντας από αυτήν την ιδιότητα, τα νέα φάρμακα είναι ανώτερα από τη βαρφαρίνη όσον αφορά την ευκολία χρήσης. Ωστόσο, η υψηλή τιμή των ναρκωτικών περιορίζει τη διαθεσιμότητά τους, γεγονός που αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα..

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων νέας γενιάς περιλαμβάνει:

1. Ksarelto (Γερμανία). Η δραστική ουσία στα φάρμακα είναι η rivaroxaban. Κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτού του εργαλείου. Εύχρηστος. Δεν συνδέει τους ασθενείς με συνεχείς εξετάσεις.

  • Το κόστος της καρτέλας. 15 mg 28 τεμ. - 2700 ρούβλια.

2. Eliquis (ΗΠΑ). Το κύριο δραστικό συστατικό apixaban αποκαθιστά την ευρωστία των φλεβών. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού. Δεν απαιτεί συστηματικό έλεγχο της αιμόστασης.

  • Η τιμή των δισκίων 5 mg 60 τεμάχια - 2400 r.

3. Pradaksa (Αυστρία). Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι το dabigatran etexilate. Συνταγογραφείται για φλεβικό και συστηματικό θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένων αλλοιώσεων της πνευμονικής αρτηρίας μετά από σοβαρούς τραυματισμούς και πολύπλοκες επεμβάσεις.

Καλά ανεκτό. Οι ιατροί αναφέρουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

  • Κάψουλες 110 mg 30 τεμ. - 1750 ρούβλια.

Τα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν

1. Αντιπηκτικά (φάρμακα που διαταράσσουν το σχηματισμό θρόμβων ινώδους):

α) άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη και τα παρασκευάσματα αυτής, ιρουδίνη, όξινο κιτρικό νάτριο, συμπύκνωμα αντιθρομβίνης III) - προκαλούν δράση in vitro και in vivo ·

β) έμμεσα αντιπηκτικά (παράγωγα

οξυκουμαρίνη: νεοδικουμαρίνη, syncumar, pelentan κ.λπ. παράγωγα ινδαδιόνης - φαινυλίνης κ.λπ.)

- έχουν μόνο αποτέλεσμα in vivo.

Το HEPARIN (Heparinum, σε φιαλίδια των 5 ml, που περιέχει 5000, 10000 και 20.000 IU σε 1 ml, το "Gedeon Richter", Ουγγαρία) είναι ένας φυσικός αντιπηκτικός παράγοντας που παράγεται από ιστιοκύτταρα. Η ηπαρίνη είναι το κοινό όνομα για μια ομάδα γραμμικών ανιονικών πολυηλεκτρολυτών, τα οποία διαφέρουν στον αριθμό των υπολειμμάτων θειικού οξέος. Υπάρχουν ηπαρίνες υψηλού και χαμηλού μοριακού βάρους (μέσο μοριακό βάρος -

Η ηπαρίνη είναι ένα φάρμακο novogalene που λαμβάνεται από τους πνεύμονες και το συκώτι των βοοειδών. Είναι το ισχυρότερο οργανικό οξύ λόγω των υπολειμμάτων του θειικού οξέος του και της παρουσίας καρβοξυλομάδων, το οποίο του δίνει ένα πολύ ισχυρό αρνητικό φορτίο. Επομένως, στην πραγματικότητα ανήκει σε ανιονικούς πολυηλεκτρολύτες. Λόγω του αρνητικού φορτίου, η ηπαρίνη στο αίμα συνδυάζεται με θετικά φορτισμένα σύμπλοκα, απορροφάται στην επιφάνεια των μεμβρανών των ενδοθηλιακών κυττάρων, μακροφάγων, περιορίζοντας έτσι τη συσσώρευση και την προσκόλληση των αιμοπεταλίων. Η δράση της ηπαρίνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκέντρωση της αντιθρομβίνης III στο πλάσμα.

Φαρμακολογικές επιδράσεις της ηπαρίνης:

1) η ηπαρίνη έχει αντιπηκτικό αποτέλεσμα, καθώς ενεργοποιεί την αντιθρομβίνη III και αναστέλλει ανεπανόρθωτα τους παράγοντες πήξης IXa, Xa, XIa και XIIa

2) περιορίζει μετρίως τη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

3) η ηπαρίνη μειώνει το ιξώδες του αίματος, μειώνει τη διαπερατότητα

αγγειακή ικανότητα, η οποία διευκολύνει και επιταχύνει τη ροή του αίματος, αποτρέπει την ανάπτυξη στάσης (ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων).

4) μειώνει την περιεκτικότητα σε σάκχαρο, λιπίδια και χυλομικρόνια στο αίμα, έχει αντι-σκληρωτική δράση, δεσμεύει ορισμένα συστατικά του κομπλιμέντου,

η σύνθεση ανοσοσφαιρινών, ACTH, τήξης αλδοστερόνης, και επίσης δεσμεύει την ισταμίνη, τη σεροτονίνη, παρουσιάζοντας έτσι ένα αντι-αλλεργικό αποτέλεσμα.

5) Η ηπαρίνη έχει καλιοσυντηρητικά, αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, η ηπαρίνη αυξάνει την παραγωγή ούρων και μειώνει την αγγειακή αντίσταση λόγω της επέκτασης των αντιστατικών αγγείων, εξαλείφει τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών.

Ενδείξεις χρήσης:

1) σε οξεία θρόμβωση, θρομβοεμβολισμό (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας, νεφρικές φλέβες, ειλεοκυκλικά αγγεία), θρομβοεμβολισμός σε έγκυες γυναίκες.

2) όταν εργάζεστε με συσκευές τεχνητής κυκλοφορίας αίματος, τεχνητό νεφρό και καρδιά.

3) στην εργαστηριακή πρακτική ·

4) σε περίπτωση εγκαυμάτων και κρυοπαγήματος (βελτίωση της μικροκυκλοφορίας).

5) στη θεραπεία ασθενών στα αρχικά στάδια της διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης (με φλεγμονώδη πορφύρα, σοβαρή γαστρεντερίτιδα).

6) στη θεραπεία ασθενών με βρογχικό άσθμα, ρευματισμούς, καθώς και στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα.

7) κατά την εξωσωματική αιμοκάθαρση, αιμοπορρόφηση και αναγκαστική διούρηση ·

8) με υπεραλδοστερονισμό.

9) ως αντιαλλεργικός παράγοντας (βρογχικό άσθμα)

10) στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση.

1) ανάπτυξη αιμορραγιών, θρομβοπενίας (30%).

2) ζάλη, ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια

3) αλλεργικές αντιδράσεις, υπερθερμία.

Για την εξάλειψη των επιπλοκών (αιμορραγίες), αντίδοτα ηπαρίνης (θειική πρωταμίνη με τη μορφή διαλύματος 5%

ή ΠΟΛΥΒΡΕΝΗ 1 mg θειικής πρωταμίνης εξουδετερώνει 85 IU ηπαρίνης. εισάγετε αργά).

Κάθε φορά, σε έναν ασθενή με οξεία θρόμβωση, χορηγείται κατά μέσο όρο 10.000 IU ενδοφλεβίως. Ενδοφλεβίως, έως 40.000 - 50.000 μονάδες ημερησίως, κάνετε ένεση αργά. Μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά και υποδορίως (στην περιοχή της ελάχιστης αγγείωσης). Τα τελευταία χρόνια, για την πρόληψη της θρόμβωσης, συνιστάται η ένεση 5000 IU ηπαρίνης υποδορίως ή ενδοδερμικά, κάθε 6-8 ώρες. Η αλοιφή ηπαρίνης παράγεται επίσης σε σωλήνες των 25,0 (2500 μονάδες). Εισπνοή με τη μορφή αερολύματος, ως αντιαλλεργικού παράγοντα, το φάρμακο χορηγείται χρησιμοποιώντας συσκευή εισπνοής υπερήχων στα 500 U / kg ανά ημέρα. Οι εισπνοές πραγματοποιούνται 2-3 φορές την εβδομάδα. Μία εφάπαξ δόση αραιώνεται σε απεσταγμένο νερό σε αναλογία 1: 4.

Το GIRUDIN και τα παρασκευάσματα του (girudont, κ.λπ.) είναι προϊόν βδέλλες. Χρησιμοποιούνται τα αντιπηκτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα αυτών των παραγόντων. Συνταγογραφούνται τοπικά (αλοιφές και πηκτές) για επιφανειακή φλεγμονή των φλεβών, φλεβική θρόμβωση, τροφικά έλκη του ποδιού, για φουρουκλίωση, φλεγμονή των λεμφαδένων, για τη βελτίωση της επούλωσης των ραμμάτων μετά από τραυματισμούς και εγκαύματα.

Παρενέργειες - αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθημα, κνησμός, οίδημα του Quincke).

Το SODIUM HYDROCITRATE χρησιμοποιείται μόνο για τη διατήρηση του αίματος. Το ανιόν κιτρικού οξέος συνδυάζεται με το ιόν ασβεστίου, το οποίο δεσμεύει τη δραστικότητα του τελευταίου. Η ουσία προστίθεται σε περίσσεια. Ο ασθενής δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, δεδομένου ότι το όξινο κιτρικό νάτριο θα μπλοκάρει τα ιόντα ασβεστίου και ο ασθενής θα αρχίσει να έχει αρρυθμία, πιθανόν να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή ανακοπή.

Μερικές φορές συνταγογραφείται από το στόμα για την εξάλειψη της υπερασβεστιαιμίας και τη θεραπεία της καρδιακής δηλητηρίασης από γλυκοσίδες.

Εάν ο ασθενής μεταγγίζεται έως 500 ml κονσερβοποιημένου αίματος, τότε αυτό δεν απαιτεί πρόσθετα μέτρα. Εάν το αίμα μεταγγίζεται σε όγκο άνω των 500 ml, τότε είναι απαραίτητο να προσθέσετε 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% για κάθε 50 ml πάνω από 500 ml του μεταγγιζόμενου όγκου αίματος.

ΑΝΤΙΚΟΑΚΟΛΑΝΤΕΣ ΑΜΕΣΗΣ ΔΡΑΣΗΣ

Από τον μεγάλο αριθμό αντιπηκτικών, τα πιο κοινά φάρμακα είναι η ομάδα κουμαρίνης. Υπάρχουν πολλά φάρμακα, αλλά συχνότερα από άλλα χρησιμοποιούνται νεοδικουμαρίνη (πελεντάνη), syncumar, fepromarone, phenylin, amefine, farfavine.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; στην καρτέλα. 0, 05 και 0, 1), syncumar, dicumarin, fepromarone, omefin, phenylin - phenylindandione παράγωγα, πολύ παρόμοια στη φαρμακοδυναμική. Ο μηχανισμός της δράσης τους συνδέεται με το γεγονός ότι είναι αντιβιταμίνες Κ, δηλαδή ενεργούν ως ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Με την καταστολή της δραστικότητάς τους, αυτοί οι παράγοντες αναστέλλουν τη σύνθεση προκακοβερτίνης (παράγοντας VII), προθρομβίνης (παράγοντας II), καθώς και των παραγόντων IX και X της πήξης του αίματος, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την ομοιόσταση της πήξης, δηλαδή για το σχηματισμό θρόμβων ινώδους. Αυτά τα φάρμακα δεν δρουν αμέσως, αλλά μετά από 8-24 ώρες, δηλαδή, είναι παράγοντες αργής δράσης με αθροιστικές ιδιότητες. Επιπλέον, διαφορετικά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα έχουν διαφορετική ταχύτητα και ισχύ δράσης, διαφορετικούς βαθμούς σώρευσης. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της δράσης τους είναι η μεγάλη διάρκεια δράσης..

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο εσωτερικά, καθώς απορροφώνται καλά, στη συνέχεια επιστρέφονται στο έντερο με τη ροή του αίματος, απελευθερώνονται στον αυλό του και επανα απορροφούνται (ανακυκλοφορία). Όλα τα φάρμακα συνδέονται με έναν εύθραυστο δεσμό με πρωτεΐνες πλάσματος και εκτοπίζονται εύκολα από αυτό από άλλα φάρμακα. Μόνο αποτελεσματικό in vivo.

Ενδείξεις χρήσης:

1) για τη μείωση της πήξης του αίματος για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης, της θρομβοφλεβίτιδας και του θρομβοεμβολισμού (έμφραγμα του μυοκαρδίου), των εμβολικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

2) σε χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες σπάνια καταγράφονται με τη μορφή δυσπεπτικού συνδρόμου (ναυτία, έμετος, διάρροια, απώλεια όρεξης). Κατά τη διάρκεια της φαρμακοθεραπείας με φάρμακα όπως η νεοδικουμαρίνη, υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας, λόγω υπερδοσολογίας, με τη σωστή δόση, αλλά χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αλληλεπίδραση φαρμάκων. Για παράδειγμα, με τον ταυτόχρονο διορισμό νεοδυκουμαρίνης και βουταδιόνης ή σαλικυλικών. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμορραγία είναι δυνατή μέσω του ανέπαφου αγγειακού τοιχώματος, για παράδειγμα, σε ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου της προθρομβίνης στο αίμα. Σε περίπτωση αιμορραγίας, χορηγείται διάλυμα Vicasol, βιταμίνη Ρ, ρουτίνη, χλωριούχο ασβέστιο και πραγματοποιείται μετάγγιση 70-100 ml αίματος δότη.

Η αντιπηκτική θεραπεία είναι δύσκολη για τον ιατρό. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον δείκτη προθρομβίνης, ο οποίος θα πρέπει να είναι 40-50. Η θεραπεία είναι αυστηρά ατομική.

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της ομάδας χρημάτων:

1) ανοιχτές πληγές, έλκη στομάχου.

3) ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος.

4) απειλώντας την άμβλωση ·

5) νεφρική νόσος.

ΦΙΒΡΙΝΟΛΥΤΙΚΑ (ΘΡΟΜΠΟΛΙΤΙΚΕΣ)

1. Άμεση δράση - ινωδολυσίνη (πλασμίνη).

2. Έμμεση δράση (ενεργοποιητές πλασμινογόνου: ακτίλιο, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση, ουροκινάση).

Το FIBRINOLISIN (διατίθεται σε μορφή σκόνης σε φιαλίδια που περιέχουν 10, 20, 30 και 40 χιλιάδες μονάδες) είναι ένα παλιό φάρμακο που είναι ινωδολυτικό. Λαμβάνεται από το πλάσμα αίματος ενός δότη. Ως πρωτεολυτικό ένζυμο, διασπά την ινώδη ενεργώντας στην επιφάνεια του θρόμβου. Απομακρύνει μόνο τους θρόμβους ινώδους κατά τις πρώτες ημέρες του σχηματισμού τους, διαλύει μόνο φρέσκα νήματα ινώδους στις φλέβες, οδηγώντας σε αγγειακή επανακανοποίηση.

Τα προϊόντα αποδόμησης ινώδους έχουν αντιπηκτικές ιδιότητες, καθώς αναστέλλουν τον πολυμερισμό των μονομερών ινώδους και τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης.

Η ινωδολυσίνη είναι φάρμακο έκτακτης ανάγκης που συνταγογραφείται για θρομβοεμβολικές καταστάσεις:

- περιφερική αγγειακή απόφραξη.

- θρόμβωση των αγγείων του εγκεφάλου, των ματιών.

- Ισχαιμική καρδιακή νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου)

- κατά την αφαίρεση θρόμβου αίματος από αγγειακή παράκαμψη.

Αυτό το φάρμακο έχει σημαντικά μειονεκτήματα: - είναι πολύ ακριβό (από αιμοδοσία). - όχι πολύ ενεργό, διεισδύει ελάχιστα στον θρόμβο αίματος. Οι παρενέργειες με την εισαγωγή της ινωδολυσίνης, μιας ξένης πρωτεΐνης, μπορούν να πραγματοποιηθούν με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, καθώς και με τη μορφή μη ειδικών αντιδράσεων στην πρωτεΐνη (έξαψη του προσώπου, πόνος κατά μήκος της φλέβας, καθώς και πίσω από το στέρνο και στην κοιλιά) ή με τη μορφή πυρετού, κνίδωσης.

Πριν από τη χρήση, το φάρμακο διαλύεται σε ισοτονικό διάλυμα με ρυθμό 100-160 U ινωδολυσίνης ανά 1 ml διαλύτη. Το παρασκευασμένο διάλυμα χύνεται ενδοφλεβίως (10-15 σταγόνες ανά λεπτό).

Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, η πήξη και τα αντιπηκτικά συστήματα του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβου, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός της αγγειακής κλίνης..

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται καταστάσεις για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για την ανάπτυξη διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο..

Ωστόσο, ορισμένες κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και σε λάθος χρόνο, φράσσοντας φλέβες και αρτηρίες διαφορετικού διαμετρήματος.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

  • Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
  • Θρόμβωση αιμορροϊδικής φλέβας
  • Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

  • Πνευμονική εμβολή (PE)
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού

Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:

  • τραύμα
  • αποπληξία
  • σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.

Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

  • άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
  • έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβική καρδιακή νόσο, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστατικές επεμβάσεις, όχι στην καρδιά (για παράδειγμα, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση της χρήσης αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή προετοιμασία για μεταγενέστερη μετάγγιση..

Άμεσα αντιπηκτικά

Τοπικές ηπαρίνες

Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Αλοιφή ηπαρίνης

50-90 ρούβλια.

  • Τζελ Lioton

30 γρ. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 γρ. 250 rbl.

  • Τζελ Lavenum

30 γρ. 180 rbl.

  • Βενελίφη

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl.

  • Ηπαθρομβίνη

Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40g. γέλη 300r.

  • Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Troxerutin) 40 γρ. 280 rbl.

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..

Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

(Ντελαταρίνη νάτριο) 2500 IU 10 τεμ. 1300 RUB 5000ME 10 τεμ 1800 τρίψιμο.

  • Φραξιπαρίνη

(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια.

  • Gemapaxan

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο.

  • Κλεξάνη

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum

  • Κλεβαρίνη

(Νάτριο ρεβιπαρίνης)

  • Τροπαρίνη

(Νάτριο ηπαρίνης)

  • Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους

Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?

  • Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμάται η κλοβαρίνη, η τροπαρίνη.
  • Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - φάρμακο αντιθρομβίνης III

Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσχέρεια, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.

Άμεσοι αντι-θρομβωτικοί παράγοντες

Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..

  • Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) εμποδίζουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
  • Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalirudin) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
  • Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
  • Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν μεμονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.

Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος ως προς την αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από το Warfarin. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι παράγοντες αντίθετοι σε δράση έναντι της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, ή δυσκολεύουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παραγόντων πήξης.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)

  • Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
  • Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
  • Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
  • Κακό συνδυασμό με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, μελιότ, βίσωνας). Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά που βόσκουν σε λιβάδια, κατάφυτες από τριφύλλι άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη.

Λίστα φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin

Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται για συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Πρόκειται για σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρμα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το St. John's wort, αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..

Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.

Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο bilboa, Eflustoflust, Gingo otf Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoloks, Miconazin Τετρακυκλίνες, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.

  • Το INR είναι ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης ενός ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
  • Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν πάρετε βαρφαρίνη και μετά 2-5 ημέρες. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή μιας δόσης ενός φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

  • Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
  • Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
  • Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένων λανθάνων) και εγκεφαλικών ατυχημάτων που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά..

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες..

  • Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
  • Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τις τιμές INR-στόχους κατά μέσο όρο μετά από μία εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
  • Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή της ίδιας της συσκευής είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν επιτυχώς τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα από αυτά αντικαθιστούν με επιτυχία παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Στη θεραπεία της PE ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban

Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban έρχεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μια απόσυρση των 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία,
  • σε έγκυες γυναίκες,
  • νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
  • σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγκτράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Όταν αντιμετωπίζετε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
  • Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις, δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.

Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και με μιτροειδής στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.

Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
  • Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με βαρφαρίνη, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
  • Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται ταυτόχρονα και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..

Πώς να αντισταθμίσετε μια λανθασμένη λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έλαβαν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.

  • Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν μια τέτοια δόση είναι αδύνατη, η δόση πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη δόση πρέπει να ληφθεί σύμφωνα με το σχέδιο..
  • Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος μια διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να περάσετε το πέρασμα, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
  • Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη, η επόμενη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το δισκίο πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας, στάγδην στάγδην ερυθρομάδες, θρομβοπυκνωμένο ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική χειρουργική βοήθεια).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:

  • οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
  • οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρίζεστε γλαύκωμα).
  • Δεν απαιτείται αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.