Διάβρωση του ορθού: τι είναι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η διαβρωτική πρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονή του ορθού με το σχηματισμό επιφανειακών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη που επουλώνεται χωρίς ουλές. Εκδηλώνεται από πόνο στο ορθό, αίσθημα καύσου στον πρωκτό, τένις, διαταραχές των κοπράνων, αιματηρή ή βλεννογόνο εκκρίσεις στις κοπράνες. Στο μέλλον, είναι δυνατή η αποκατάσταση ή εμβάθυνση της διάβρωσης με το σχηματισμό ελκωτικών επιφανειών. Η διαβρωτική πρωκτίτιδα διαγιγνώσκεται βάσει συμπτωμάτων, δεδομένων ορθικής εξέτασης, ενδοσκοπικών τεχνικών, αποτελεσμάτων βιοψίας και τεστ κοπράνων. Θεραπεία - διατροφή, κλύσματα και υπόθετα με αντιφλεγμονώδη και αναγεννητικά αποτελέσματα, λουτρά sitz.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η διαβρωτική πρωκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του ορθού, στην οποία σχηματίζονται επιφανειακά ελαττώματα (διάβρωση) στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία στη συνέχεια θεραπεύεται χωρίς ουλές. Θεωρείται ως πολυιτιολογική ασθένεια που προκύπτει από διάφορες μολυσματικές και μη μολυσματικές επιδράσεις. Αναπτύσσεται εξίσου στους άνδρες και τις γυναίκες. Οι ενήλικες υποφέρουν συχνότερα από τα παιδιά. Η διαβρωτική πρωκτίτιδα απαιτεί αυξημένη προσοχή, προσεκτικά επιλεγμένη θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του εντερικού βλεννογόνου λόγω του κινδύνου εμβάθυνσης ελαττωμάτων και της ανάπτυξης ελκώδους πρωκτίτιδας, που χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία και συχνότερα άλλες μορφές της νόσου που περιπλέκονται από ορθική στένωση.

Οι λόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου, οι ακόλουθες μορφές διαβρωτικής πρωκτίτιδας διακρίνονται στη σύγχρονη πρωκτολογία:

  • Πεπτικός. Εμφανίζεται σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε υπερβολική κατανάλωση πικάντικων, πικάντικων, αλμυρών και λιπαρών τροφών, καθώς και σε χρήστες αλκοόλ. Προκαλείται από έκθεση του εντερικού τοιχώματος σε ερεθιστικά.
  • Στάσιμος. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα. Είναι συνέπεια του συνεχούς τραύματος στο εντερικό τοίχωμα με πολύ σκληρές κοπράνες και φλεβική στάση στο εντερικό τοίχωμα.
  • Παρασιτικός. Διαγιγνώσκεται σε ασθενείς που πάσχουν από ελμινθίαση και πρωτοζωικές εντερικές λοιμώξεις. Μπορεί να ανιχνευθεί με δυσεντερία, balantidiosis, trichomoniasis, enterobiasis, trichocephalosis, ascariasis και άλλες παρασιτικές ασθένειες. Η αιτία της ανάπτυξης διαβρωτικής πρωκτίτιδας είναι το άμεσο τραύμα (για παράδειγμα, με την εισαγωγή των μαστιγίων στο βλεννογόνο του ορθού) και η επίδραση των μεταβολικών προϊόντων παρασίτων στο εντερικό τοίχωμα.
  • Ακτίνα. Εμφανίζεται σε ασθενείς που υποβάλλονται ή πρόσφατα ολοκλήρωσαν πορεία ακτινοθεραπείας λόγω καρκίνου των πυελικών οργάνων (πιο συχνά - καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας). Η πρώτη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό μεταξύ της διαβρωτικής πρωκτίτιδας ακτινοβολίας καταλαμβάνεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στο πλαίσιο της θεραπείας γάμμα επαφής. Λιγότερο συχνές είναι η πρωκτίτιδα ακτινοβολίας που προκύπτει από εξωτερική ακτινοθεραπεία..
  • Ειδική διαβρωτική πρωκτίτιδα (με γονόρροια, σύφιλη, χλαμύδια και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις). Στις γυναίκες, συνήθως αναπτύσσεται λόγω της εξάπλωσης επαφής των μικροοργανισμών λόγω της ροής του κολπικού εκκρίματος στον πρωκτό. Σε ομοφυλόφιλους άνδρες, διαβρωτική πρωκτίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με άμεση μόλυνση του ορθού κατά τη διάρκεια της πρωκτικής επαφής.

Επιπλέον, η διαβρωτική πρωκτίτιδα μπορεί να προκληθεί από μηχανική, χημική και θερμική βλάβη στο ορθό ως αποτέλεσμα παραβίασης της τεχνικής καθορισμού κλύσεων, εισαγωγής ξένων αντικειμένων ή διαλυμάτων με ερεθιστικό αποτέλεσμα στον πρωκτό. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη διαβρωτικής πρωκτίτιδας, οι ειδικοί ονομάζουν ασθένειες άλλων μερών του γαστρεντερικού σωλήνα, υποθερμία, μειωμένη ανοσία, αιμορροΐδες, σχισμή του πρωκτού, παραπροκτίτιδα και ασθένειες των πυελικών οργάνων (αιδοιοκολπίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.).

Συμπτώματα πρωκτίτιδας

Η διαβρωτική πρωκτίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και ψευδείς επιθυμίες. Ο ασθενής ανησυχεί για πόνο στην περιοχή του ορθού, μερικές φορές με ακτινοβολία στην κάτω πλάτη, στο περίνεο, στην ουροδόχο κύστη ή στην περιοχή του ιερού. Ένας ασθενής με διαβρωτική πρωκτίτιδα σημειώνει φαγούρα, κάψιμο και αίσθημα βαρύτητας στον πρωκτό. Το σκαμνί γίνεται υγρό, οι κινήσεις του εντέρου γίνονται πιο συχνές. Ακαθαρσίες αίματος και βλέννας εμφανίζονται στα κόπρανα. Μερικές φορές, με διαβρωτική πρωκτίτιδα, υπάρχει εκκένωση αιματηρής βλέννας χωρίς ακαθαρσίες περιττωμάτων στο φόντο του τενσμού. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο σφιγκτήρας συστέλλεται σπασμωδικά και στη συνέχεια χαλαρώνει. Πιθανό άνοιγμα του πρωκτού με την εκροή βλέννας, αίματος και υγρών περιττωμάτων.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τον τύπο της διαβρωτικής πρωκτίτιδας, τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και ορισμένους άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, η γονόρροια πρωκτίτιδα χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα: μέτρια φαγούρα και κάψιμο, μη έντονο πόνο και περιοδικές ψευδείς επιθυμίες. Με διαβρωτική πρωκτίτιδα ακτινοβολίας που έχει προκύψει μετά από ακτινοθεραπεία για καρκίνο της μήτρας, μερικές φορές, αντίθετα, υπάρχει μια σοβαρή πορεία με υπερθερμία, σοβαρό πόνο και συχνό τένις. Ταυτόχρονα, σε πολλούς ασθενείς που έλαβαν ακτινοθεραπεία για κακοήθεις βλάβες των πυελικών οργάνων, ορισμένα από τα συμπτώματα απουσιάζουν ή ήπια..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαβρωτικής πρωκτίτιδας διαπιστώνεται λαμβάνοντας υπόψη παράπονα, ιστορικό της νόσου, δεδομένα από την εξέταση του πρωκτού, ψηφιακή εξέταση του ορθού, σιγμοειδοσκόπηση, αναλύσεις κοπράνων και άλλες μελέτες.

  1. Οπτική επιθεώρηση. Η εξέταση του πρωκτού ασθενούς με διαβρωτική πρωκτίτιδα πραγματοποιείται σε γυναικολογική καρέκλα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εκτιμάται η κατάσταση του σφιγκτήρα και του δέρματος της περινιαίας ζώνης, διευρυμένες αιμορροΐδες, πρωκτικές ρωγμές και άλλες ασθένειες του πρωκτού, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη διαβρωτικής πρωκτίτιδας, καθώς και ίχνη περιττωμάτων, αίματος και βλέννας, εστίες διαβροχής, υποδεικνύοντας μείωση του τόνου του σφιγκτήρα και ακούσια εκκένωση ορθικά περιεχόμενα.
  2. Εξέταση δακτύλου. Κατά τη διεξαγωγή ορθικής εξέτασης, ένας πρωκτολόγος εντοπίζει πρήξιμο του εντερικού τοιχώματος, μετά το τέλος της εξέτασης, ενδέχεται να είναι ορατά ίχνη βλέννας και αίματος στο δάχτυλο.
  3. Εργαστηριακή διάγνωση. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης διαβρωτικής πρωκτίτιδας, συνταγογραφείται ένα κοπρογράφημα, μια βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων και μια ανάλυση των περιττωμάτων για τα αυγά σκουληκιών.
  4. Σιγμοειδοσκόπηση. Ο καθοριστικός ρόλος στη διάγνωση της διαβρωτικής πρωκτίτιδας και στην εκτίμηση του επιπολασμού της φλεγμονώδους διαδικασίας διαδραματίζεται από δεδομένα σιγμοειδοσκόπησης. Κατά την οπτική εξέταση του εντερικού βλεννογόνου, οίδημα και σοβαρή υπεραιμία είναι ορατά. Στα τοιχώματα του εντέρου, εντοπίζεται διάβρωση και ινώδης πυώδης πλάκα.

Το μέγεθος και ο αριθμός των ελαττωμάτων στη διαβρωτική πρωκτίτιδα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά - από μικρές απομονωμένες βλάβες των βλεννογόνων έως πολλές εκτεταμένες εστίες που επηρεάζουν σημαντικό μέρος της εντερικής επιφάνειας. Η περιοχή της φλεγμονής με διαβρωτική πρωκτίτιδα μπορεί να περιοριστεί στο κάτω μέρος του ορθού (εντός 5-7 cm από τον πρωκτό), να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το έντερο ή να καλύψει το ορθό και το σιγμοειδές κόλον. Στην τελευταία περίπτωση, διαγνωστεί διαβρωτική πρωκτοσιγμοειδίτιδα..

Θεραπεία της διαβρωτικής πρωκτίτιδας

Η θεραπεία της νόσου είναι συντηρητική, πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες του τμήματος πρωκτολογίας. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η εξάλειψη παραγόντων που προκαλούν και υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, την καταπολέμηση της φλεγμονής, την πρόληψη της μετάβασης της διαβρωτικής πρωκτίτιδας σε ελκώδεις βλάβες του ορθού, καθώς και τη διέγερση της αναγέννησης του κατεστραμμένου επιθηλίου. Συνιστάται στους ασθενείς να παραμείνουν στο κρεβάτι. Ορίστε μια δίαιτα με ελάχιστη ποσότητα ινών, εξαιρέστε αλκοολούχα ποτά, λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά, αλμυρά και τουρσί.

Λαμβάνονται μέτρα για την ομαλοποίηση των κοπράνων. Χρησιμοποιούνται αντιμικροβιακοί παράγοντες (θειική νεομυκίνη, κολιμυκίνη και ανάλογα). Για συγκεκριμένες λοιμώξεις, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία. Με παρασιτική διαβρωτική πρωκτίτιδα, χρησιμοποιούνται αντιπαρασιτικά φάρμακα. Σε περίπτωση φλεγμονής λόγω ακτινοθεραπείας, η ακτινοβολία διακόπτεται ή η δόση προσαρμόζεται. Συντάξτε ζεστά κλύσματα με protargol, collargol, έγχυση χαμομηλιού και κολιβακτηρίνη, υπόθετα με μεθυλουρακίλη κ.λπ. Συνιστώμενα λουτρά με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Το αποτέλεσμα της διαβρωτικής πρωκτίτιδας εξαρτάται από την αιτία της νόσου, τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και την ετοιμότητα του ασθενούς να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού. Είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση, εμβάθυνση των διαβρώσεων με την ανάπτυξη ελκώδους πρωκτίτιδας ή τη μετάβαση της οξείας φλεγμονής σε χρόνια. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, την έγκαιρη εξέταση όταν εμφανίζονται παθολογικά συμπτώματα από τα κάτω μέρη του παχέος εντέρου, έγκαιρη θεραπεία των υπαρχόντων κολοπροστατικών ασθενειών.