Αφαίρεση φλεβών λέιζερ - πήξη ενδορινικού λέιζερ

Κατά καιρούς έχω ασθενείς που, μέχρι την τελευταία στιγμή, πιστεύουν ότι έχω κάνει χειρουργική επέμβαση «λέιζερ» σε φλέβες χρησιμοποιώντας μια συσκευή παρόμοια με το σπαθί από την ταινία «Star Wars». Φυσικά δεν είναι. Η φράση «θεραπεία με φλέβες με λέιζερ» είναι πιο συχνά κατανοητή ως εκτέλεση μιας λειτουργίας για την εξάλειψη των κιρσών χρησιμοποιώντας ακτινοβολία λέιζερ που μεταδίδεται μέσω ενός ειδικού οδηγού φωτός.

Θεραπεία με φλέβες με λέιζερ. Τι είναι?

Η ενδοφλέβια πήξη ή εξάλειψη λέιζερ (EVLK, EVLO) είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης των κιρσών, που πραγματοποιείται χωρίς τομές, με τοπική αναισθησία, σε εξωτερικούς ασθενείς.

Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος μπορεί να ονομαστεί «χρυσό πρότυπο» στην εξάλειψη της παθολογικής απόρριψης αίματος μέσω των κύριων και διάτρητων φλεβών. Λόγω του ελάχιστου τραύματος αυτής της τεχνικής, το εύρος των αντενδείξεων για μια τέτοια επέμβαση είναι αμελητέο.

Το EVLK μπορεί να εκτελεστεί είτε ως ξεχωριστή ανεξάρτητη διαδικασία είτε ως μέρος μιας συνδυασμένης χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μπορεί να συμπληρωθεί με τέτοια είδη χειρουργικής θεραπείας των κιρσών όπως:

  • miniflebectomy (αφαίρεση διασταλμένων φλεβών μέσω μικροτομών έως 3 mm).
  • σκληροθεραπεία (σκληροθεραπεία διασταλμένων παραπόνων υπό έλεγχο υπερήχων).

Τι σημαίνει ο όρος πήξη ενδορινικού λέιζερ / εξάλειψη φλέβας;?

Στο όνομα της λειτουργίας «πήξη ενδορινικού λέιζερ» (EVLK), χρησιμοποιούνται συχνά οι όροι «εξάλειψη» (EVLO) και «κατάλυση» (EVLA). Αυτές οι λέξεις έχουν τις ακόλουθες έννοιες:

  • Ενδοαρινικό - η επίδραση σε ένα αιμοφόρο αγγείο (-αρινικό, σε αυτήν την περίπτωση - μια φλέβα), εμφανίζεται από το εσωτερικό (ενδο-) του αυλού του.
  • Laser - η δράση πραγματοποιείται με ακτινοβολία λέιζερ.
  • Εξάλειψη - κλείσιμο, αποκλεισμός οποιασδήποτε κοιλότητας.
  • Η κατάλυση σημαίνει καταστροφή κάτι. Σε αυτήν την περίπτωση, εννοούμε την καταστροφή της εσωτερικής επιφάνειας του φλεβικού τοιχώματος.
  • Πήξη - πήξη, πήξη του αίματος, σχηματισμός θρόμβων.

Οι όροι «εξάλειψη», «κατάλυση» και «πήξη», σε σχέση με αυτή τη μέθοδο, είναι ισοδύναμοι. Αντιπροσωπεύουν μόνο διαφορετικά στάδια της ίδιας διαδικασίας θεραπείας με φλέβα λέιζερ και χρησιμοποιούνται όπως επιθυμείται. Όταν η αφαίρεση γίνεται με λέιζερ, το τοίχωμα της φλέβας και το αίμα που περιέχεται σε αυτό πήζουν, ως αποτέλεσμα του οποίου συμβαίνει η εξάλειψή του. Προτιμώ να χρησιμοποιώ τον όρο "εξάλειψη", δηλαδή - EVLO.

Ποιος είναι ο μηχανισμός της αφαίρεσης φλεβών λέιζερ?

Ο μηχανισμός του EVLK συνίσταται στη δράση της ακτινοβολίας λέιζερ στο εσωτερικό τοίχωμα της φλέβας, η οποία οδηγεί σε μια αλλαγή στη δομή και την έναρξη της καταστροφής του με απορρόφηση. Η ίδια η φλέβα, ταυτόχρονα, παραμένει στην αρχή, αλλά το αίμα σταματά αμέσως να ρέει μέσα από αυτό.

Λόγω του γεγονότος ότι η φλεβίτιδα αντιμετωπίζεται με λέιζερ, το οποίο δεν κάνει τη δουλειά του, αλλά, αντίθετα, επηρεάζει αρνητικά την παροχή αίματος, το αποτέλεσμα στο σύνολό του από αυτήν την επέμβαση είναι θετικό..

Η φλέβα που αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο γεμίζει πρώτα με πήγμα, στη συνέχεια σημαδεύεται και μετά από περίπου ένα χρόνο, εξαφανίζεται εντελώς. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ισοδύναμο με το αποτέλεσμα της μηχανικής αφαίρεσης φλεβών.

Ποιες φλέβες μπορούν να αφαιρεθούν με λέιζερ?

Για να καταλάβετε ποιες φλέβες μπορούν να αφαιρεθούν με τη μέθοδο EVLK, πρέπει να γνωρίζετε πώς μοιάζει ο οδηγός φωτός λέιζερ που χρησιμοποιείται για αυτό. Συνήθως είναι μια ίνα γυαλιού σε προστατευτικό περίβλημα, διαμέτρου έως 2 mm. Ένας διαχύτης φωτός βρίσκεται στο άκρο του ακτινικού οδηγού φωτός. Λόγω των σχεδιαστικών χαρακτηριστικών των υλικών που χρησιμοποιούνται, το προϊόν έχει περιορισμένη ικανότητα κάμψης. Επομένως, οι φλέβες που αντιμετωπίζονται με αυτόν τον τρόπο πρέπει να είναι σχετικά ευθείες και να έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 2 mm..

Οι κύριες φλέβες που αφαιρούνται με λέιζερ περιλαμβάνουν:

  • κύριες σαφενώδεις φλέβες: μεγάλες (GSV) και μικρές (MPV) σαφενώδεις φλέβες.
  • αξεσουάρ σαφένους φλέβες, οι οποίες έχουν σχετικά ευθεία πορεία και βρίσκονται σε βάθος τουλάχιστον 5 mm από την επιφάνεια του δέρματος.
  • χρεοκοπημένοι διατρητές.

Το καθήκον του phlebologist είναι να κατανοήσει το υπάρχον σχήμα της διαταραχής της ροής του αίματος μέσω των φλεβών του ποδιού και να αποφασίσει ποια φλέβα (ή φλέβες) θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία με λέιζερ προκειμένου να επιτευχθεί το πιο αποτελεσματικό και μακροπρόθεσμο θετικό αποτέλεσμα.

Πώς είναι η θεραπεία με φλεβικό λέιζερ (EVLK)?

Πρώτα απ 'όλα, κάνω διπλή εξέταση των φλεβών του ποδιού που πρόκειται να αντιμετωπίσουμε. Αυτό είναι απαραίτητο για:

  1. για άλλη μια φορά διευκρινίστε ποιες φλέβες πρέπει να αντιμετωπιστούν με λέιζερ.
  2. επισημάνετε τη θέση των φλεβών.
  3. καθορίζει το επίπεδο εισαγωγής της ίνας και την πορεία της προώθησής της ·
  4. μάθετε την απαιτούμενη διάμετρο και τον τύπο των οπτικών ινών.

Στην αρχή της διαδικασίας EVLK, αναισθητοποιώ τον τόπο όπου ο καθετήρας εισάγεται στη φλέβα με την έγχυση διαλύματος Lidocaine μέσω λεπτής βελόνας.

Περαιτέρω, υπό έλεγχο υπερήχων, ένας καθετήρας εισάγεται στη φλέβα μέσω της οποίας εισάγεται ένας οδηγός φωτός λέιζερ. Το άκρο της ίνας βρίσκεται στο επίπεδο που καθορίστηκε κατά την προεγχειρητική σήμανση.

Πριν ξεκινήσετε να "συγκολλάτε" τη φλέβα με λέιζερ, πραγματοποιείται η λεγόμενη αναισθησία με όγκο. Υπό έλεγχο υπερήχων, ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα εγχύεται κατά μήκος της φλέβας. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνονται αισθητές ενέσεις και μέτρια αίσθηση πληρότητας στο πόδι, κατά μήκος της φλέβας. Αυτή η δυσάρεστη αίσθηση περνά σχετικά γρήγορα..

Αφού όλα είναι έτοιμα, το λέιζερ ανάβει. Μια ειδική συσκευή, με δεδομένη ταχύτητα, τραβά τον οδηγό φωτός από τη φλέβα. Η πρόσφυση χρησιμοποιώντας τη συσκευή σας επιτρέπει να διασφαλίσετε ένα ομοιόμορφο αποτέλεσμα ακτινοβολίας λέιζερ στο τοίχωμα της φλέβας σε όλο το μήκος του.

Αφού αφαιρέσετε τον ελαφρύ οδηγό από τη φλέβα, εφαρμόζονται επίδεσμοι στο πόδι και τοποθετείται καλσόν συμπίεσης.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 25 λεπτά..

Τότε σηκώνεστε και πηγαίνετε στο σπίτι, ακολουθώντας τις συστάσεις που θα σας δώσω.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο EVLK

Μια επιπλοκή είναι οποιοδήποτε ανεπιθύμητο συμβάν που προέκυψε ως αποτέλεσμα της παρέμβασης. Οποιαδήποτε διαδικασία μπορεί να έχει επιπλοκές, ακόμα και με τέλεια χειρισμούς. Όταν οι φλέβες λειτουργούν με τη μέθοδο EVLK, εμφανίζονται κυρίως για δύο λόγους:

  1. ατομικά χαρακτηριστικά της αντίδρασης του σώματος στην παρέμβαση (αλλεργία, αυξημένη αντιδραστικότητα, λανθάνουσα ταυτόχρονη παθολογία, κ.λπ.) ·
  2. μη συμμόρφωση ή παραβίαση των συστάσεων (μη λήψη όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή αντικατάστασή τους με άλλα, ακατάλληλη φθορά καλτσών συμπίεσης, πρόωρα και υπερβολικά φορτία στα πόδια, καθυστερημένη επικοινωνία μαζί μου με την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών).

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από τη θεραπεία των φλεβών με λέιζερ (EVLK) μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε μικρές και μεγάλες.

Μικρές επιπλοκές

Ο πόνος κατά μήκος της εξαλειμμένης φλέβας είναι πάντα ασήμαντος. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ασθενείς να ξεχνούν να λαμβάνουν αναλγητικά. Ωστόσο, σας συνιστώ ανεπιφύλακτα να μην παραβιάσετε τις προτάσεις μου, γιατί τα αναλγητικά που συνταγογραφούνται από εμένα έχουν ένα επιπλέον, πιο σημαντικό αποτέλεσμα - αντιφλεγμονώδη. Συχνά, ο πόνος εμφανίζεται 5-6 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να μην συμβεί αυτό, ακολουθήστε αυστηρά όλες τις συστάσεις που καθορίζονται στη σύνοψη απαλλαγής

Σφραγίδες

Μερικές φορές υπάρχουν φώκιες στην περιοχή των εισροών της "παρασκευασμένης" φλέβας, οι οποίες συνήθως εξαφανίζονται μόνες τους μετά από 4-6 εβδομάδες. Για να επιταχυνθεί η απορρόφηση, συνήθως αρκεί η πρόσθετη συμπίεση σε αυτήν τη ζώνη. Εάν εμφανιστούν, δεν χρειάζεται να πανικοβληθείτε και να αναστατωθείτε. Αλλά αν ισχύει, φροντίστε να δείξετε τον εαυτό σας σε εμένα, ώστε να σας δείξω πώς να το αντιμετωπίσετε..

Σκούρο δέρμα

Μετά το EVLK, με την πάροδο του χρόνου, η φλέβα αρχίζει να διαλύεται. Οι τοίχοι και τα περιεχόμενά του διαλύονται στους γύρω ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος πάνω από αυτό. Ενώ αυτό συμβαίνει, μπορεί να υπάρχει ένα ανοιχτό καφέ ραβδί πάνω από τη φλέβα που εξαφανίζεται για αρκετούς μήνες. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η φλέβα είναι πολύ επιφανειακή, κοντά στο δέρμα. Δεν απαιτείται ειδική μεταχείριση.

Νιώθοντας τη χορδή

Μια εβδομάδα μετά το EVLK, μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση σαν να τραβιέται κάποιο κορδόνι ή σχοινί όταν το πόδι εκτείνεται. Αυτή η αίσθηση δεν προκαλεί πόνο, αλλά μπορεί να προκαλέσει δυσφορία. Αυτό είναι ένα σημάδι της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας, η οποία εξαφανίζεται μετά από 3-6 εβδομάδες χωρίς επιπλέον θεραπεία..

Μετά τη διαδικασία, μερικές φορές υπάρχει πρήξιμο στο κάτω μέρος του ποδιού και στον αστράγαλο. Αυτό οφείλεται συνήθως στο να φοράτε λάθος καλσόν συμπίεσης. Το πρόβλημα επιλύεται με τη διόρθωση της λειτουργίας συμπίεσης και περπατήματος.

Αιμάτωμα

Οι μώλωπες υποδόριες αιμορραγίες είναι συχνές. Το αν πρέπει να ταξινομηθούν ως επιπλοκές είναι αδιαμφισβήτητο. Συνήθως όλες οι μώλωπες θα εξαφανιστούν μόνοι τους σε 2-3 εβδομάδες. Για να επιταχύνετε αυτήν τη διαδικασία, συνιστάται η χρήση ειδικών πηκτωμάτων.

Μεγάλες επιπλοκές

Φλεγμονή

Η φλεγμονή των ιστών κατά τη διάρκεια της φλέβας συμβαίνει συνήθως όταν παραβιάζεται ο τρόπος φθοράς του καλτσιού συμπίεσης ή όταν χρησιμοποιούνται ακατάλληλα προϊόντα συμπίεσης. Κατά τη θεραπεία, αρκεί συχνά να διορθωθεί η συμπίεση. Δεν απαιτούνται αντιβιοτικά. Επικοινωνήστε μαζί μου και είναι απαραίτητη η επιθεώρηση.

Φλεβίτιδα παραποτάμων

Η φλεγμονή των παραπόταμων, εξαλειμμένων, φλεβών είναι συνέπεια της αντίδρασής τους στη διαδικασία. Εμφανίζεται λόγω της εισόδου φυσαλίδων καυτού αερίου από τη φλέβα που έχει υποστεί επεξεργασία με λέιζερ στους παραποτάμους της. Σπάνια εμφανίζεται. Κατά κανόνα, δεν οδηγεί σε αναπηρία. Η θεραπεία χορηγείται ξεχωριστά με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή και μπορεί μερικές φορές να απαιτεί νοσηλεία. Συμβαίνει πολύ σπάνια, με πιθανότητα 1-2 περιπτώσεις ανά 10.000 ασθενείς. Ο πιο συνηθισμένος λόγος είναι η παραβίαση προληπτικών μέτρων, η πλήρης ή μερική παράβλεψη των συστάσεων.

Νευρική βλάβη και μούδιασμα

Η βλάβη στον κλάδο του δερματικού νεύρου, που είναι πολύ κοντά στη φλέβα, εκδηλώνεται από αίσθημα μούδιασμα σε μια περιοχή του δέρματος έως 10 τετραγωνικά εκατοστά. Διαταραχή με τη μορφή δυσφορίας από την απώλεια ευαισθησίας όταν αγγίζετε αυτό το μέρος. Είναι εξαιρετικά σπάνιο. Μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη θεραπεία. Λαμβάνει χώρα σε μια περίοδο από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Η βλάβη με λέιζερ στο δέρμα περιγράφεται στη βιβλιογραφία όταν πραγματοποιείται παρόμοια επέμβαση με γενική αναισθησία. Δεν έχουμε αντιμετωπίσει αυτήν την επιπλοκή. Πραγματοποιούμε επεμβάσεις στις φλέβες των κάτω άκρων υπό τοπική αναισθησία. Επομένως, τέτοια φαινόμενα αποκλείονται σχεδόν εντελώς..

Ξένο σώμα

Εάν υπάρχει ελάττωμα στον οδηγό φωτός λέιζερ, μπορεί να εμφανιστεί κατακερματισμός και μέρος του οδηγού φωτός μπορεί να κολλήσει στη φλέβα. Χρησιμοποιώντας μόνο μια νέα ίνα κάθε φορά και ελέγχοντάς την πριν από τη χρήση, όπως κάνουμε, μας επιτρέπει να το αποφύγουμε αυτό στο 100% των περιπτώσεων..

Πρόληψη επιπλοκών

Προς το παρόν, η μέθοδος EVLK δεν μπορεί πλέον να ονομαστεί σουπερνόβα στη θεραπεία των κιρσών. Χρησιμοποιείται ενεργά για πάνω από 10 χρόνια. Ταυτόχρονα, μια μεγάλη εμπειρία από την εφαρμογή της έχει συσσωρευτεί και η τεχνική έχει σχεδόν φτάσει στην τελειότητά της όσον αφορά την τεχνική εκτέλεσης. Μέχρι τον Δεκέμβριο του 2018, προσωπικά έχω εκτελέσει περισσότερες από 1.500 χειρουργικές επεμβάσεις φλεβών χρησιμοποιώντας λέιζερ.

Οι γιατροί γνωρίζουν όλες τις πιθανές δυσμενείς συνέπειες και επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Έχουμε επίσης συγκεντρώσει μεγάλη εμπειρία στη θεραπεία και την πρόληψη της ανάπτυξής τους. Αυτό μας επιτρέπει όχι μόνο να ελαχιστοποιήσουμε την πιθανότητα επιπλοκών, αλλά και να τις αντιμετωπίσουμε όσο πιο γρήγορα και αποτελεσματικά γίνεται..

Τι κάνουμε για να αποτρέψουμε τις επιπλοκές:

  1. Αξιολογούμε τους παράγοντες κινδύνου και τη δυνατότητα εκτέλεσης της λειτουργίας κατά την αρχική διαβούλευση.
    διεξάγουμε προεγχειρητική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και, εάν είναι απαραίτητο, ένα ΗΚΓ. Ταυτόχρονα, το σύνολο των αναλύσεων είναι ελάχιστο.
  2. ακολουθούμε αυστηρά τη μέθοδο εκτέλεσης της διαδικασίας EVLK. Όλη την ώρα το λέιζερ εκτίθεται στη φλέβα παρακολουθείται με υπερήχους.
  3. χρησιμοποιούμε σύγχρονο αξιόπιστο εξοπλισμό που υπόκειται σε τακτική συντήρηση.
    ακολουθούμε τον αλγόριθμο μετεγχειρητικής διαχείρισης ασθενών που αναπτύχθηκε στο Κέντρο μας, ο οποίος έχει δοκιμαστεί για την εμπειρία της θεραπείας αρκετών χιλιάδων ασθενών.
  4. διεξάγουμε εξετάσεις παρακολούθησης που μας επιτρέπουν να ανταποκριθούμε γρήγορα στην εμφάνιση επιπλοκών και να προσαρμόσουμε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.
  5. οι ασθενείς μου έχουν πάντα την ευκαιρία να επικοινωνήσουν μαζί μου και να επιλύσουν το ζήτημα είτε τηλεφωνικώς είτε να έρθουν για εξέταση εάν κάτι ενοχλεί.

Η πιο κοινή αιτία επιπλοκών είναι η ανακριβής τήρηση των συστάσεων. Κατά τη διάρκεια κάθε συνάντησής μας, λέω λεπτομερώς τι και πώς να κάνω πριν από την επόμενη επίσκεψή μου σε μένα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι μια συνάντηση με έναν χειρουργό συνδέεται πολύ συχνά με τον ενθουσιασμό, αντιγράφω πάντα τις προφορικές μου συστάσεις σε χαρτί με τη μορφή σημειώματος, συμβουλευτικής γνώμης ή συστάσεων που γράφονται στη σύνοψη απαλλαγής.

Φροντίστε να διαβάσετε προσεκτικά και πλήρως όλες τις προτάσεις μου.!

Συχνές ερωτήσεις

Δεδομένου ότι η αφαιρεθείσα φλέβα είναι άρρωστη και ΔΕΝ εκτελεί τη λειτουργία της, αλλά ΜΟΝΟ προκαλεί βλάβη, τότε με την αφαίρεσή της βελτιώνεται η κυκλοφορία του αίματος.

Όχι, το αίμα ρέει μέσω άλλων φλεβών και θα συνεχίσει να ρέει, μόνο με μικρότερο άγχος πάνω τους, αφού απαλλαγούμε από το "παράσιτο".

Ναι, αυτή η φλέβα ήταν απαραίτητη καθώς εκτέλεσε τη λειτουργία της. Αλλά αυτό ήταν ήδη στο παρελθόν. Τώρα, όταν η φλέβα είναι «σπασμένη», δεν κάνει τίποτα άλλο παρά να βλάψει τη ροή του αίματος στο πόδι. Επομένως, χωρίς αυτήν, το πόδι θα αισθανθεί καλύτερα..

Όχι, αυτή η φλέβα δεν εκτελεί πλέον καμία λειτουργία, επομένως δεν υπάρχει τίποτα από αυτό. Οι υπόλοιπες κανονικές φλέβες θα πουν μόνο: «Ευχαριστώ! Τώρα έχει γίνει πολύ πιο εύκολο για εμάς να εκπληρώσουμε τη λειτουργία μας χωρίς αυτό το φλέβα-παράσιτο ".

EVLO - μια νέα μέθοδος θεραπείας των κιρσών

Ο σκοπός του επηρεασμού των φλεβικών θρόμβων είναι η συσσώρευση ενέργειας στα τοιχώματα της προσβεβλημένης φλέβας. Ως αποτέλεσμα της εξάλειψης της φλεβικής συμφόρησης, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη απόφραξη. Για να είναι πλήρως αποτελεσματική, η φλεβική χειρουργική πρέπει να είναι ισχυρή αλλά ελεγχόμενη. Η ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ με την κυριολεκτική έννοια της λέξης βάζει τους ασθενείς με χρόνιες και οξείες φλεβικές ασθένειες στα πόδια τους.

Η ουσία της μεθόδου EVLO

Ελάχιστη επεμβατική επέμβαση με λέιζερ πραγματοποιείται στις προσβεβλημένες φλέβες των κάτω άκρων. Είναι μια ασφαλής χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με αναισθησία κατά τη διάρκεια της όγκου. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία δυσφορία με το EVLO, δεν υπάρχουν σημάδια ή σημάδια. Ο χειρισμός διαρκεί 1 έως 2 ώρες για κάθε προσβεβλημένη φλέβα.

Ο ασθενής δεν αισθάνεται σχεδόν καθόλου τα αποτελέσματα της αναισθησίας, φεύγει από την κλινική μόνος του και συνεχίζει να ζει, ξεχνώντας τις φλεβικές ασθένειες. Λόγω των ελάχιστων μετεγχειρητικών επιπλοκών στην προσβεβλημένη φλέβα μετά την εξάλειψη με λέιζερ, δεν απαιτείται βαθιά αναισθησία ή παραμονή στο νοσοκομείο. Οι επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι σπάνιες και η αναισθησία κιρσών και η εξάλειψη με λέιζερ επηρεάζουν ελάχιστα τις φλέβες του ασθενούς.

Η επέμβαση καθαρίζει τον θρόμβο αίματος από τη φλέβα, η οποία αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Κάτω από τη δράση λέιζερ, τα κύτταρα στα φλεβικά τοιχώματα καταστρέφονται και επιτυγχάνεται διάτρηση της πληγείσας περιοχής. Το φλεβικό αγγείο του ασθενούς επιστρέφει στο φυσιολογικό, επειδή η εξάλειψη του ενδορινικού λέιζερ αναγεννά τις φλέβες.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ένας φλεβικός σωλήνας λέιζερ εισάγεται μέσω του δέρματος και προωθείται στη φλέβα. Το λέιζερ παράγει μια ισχυρή και μονόχρωμη ακτίνα φωτός. Σε απόσταση 4 mm από τη χειρολαβή λέιζερ, η θερμοκρασία μειώνεται λόγω απορρόφησης από το φλεβικό αίμα. Βράζει κυριολεκτικά, σχηματίζοντας φυσαλίδες ατμού σε όλο το μήκος της προσβεβλημένης φλεβίτιδας.

Οι θερμικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της εξάλειψης με λέιζερ προκαλούν φλεβική απόφραξη. Ιστολογικές μελέτες δείχνουν ότι το EVLO MPV επηρεάζει σημαντικά τα ενδοθηλιακά κύτταρα και το εσωτερικό ελαστικό στρώμα. Τα εξωτερικά κύτταρα της φλέβας ουσιαστικά δεν επηρεάζονται. Οι εκφυλιστικές αλλαγές κολλαγόνου είναι ελάχιστες λόγω της χαμηλής θερμοκρασίας λέιζερ.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η συντηρητική θεραπεία ανακουφίζει από τα συμπτώματα της φλεβικής ανεπάρκειας του ασθενούς. Αλλά η φαρμακολογία δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια. Για να επιλύσουν πλήρως το πρόβλημα, καταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους, μία από τις οποίες είναι η ενδοφλέβια εξάλειψη των φλεβών με λέιζερ..

Η επέμβαση ενδείκνυται για ευθείες και μακρά προσβεβλημένες φλέβες έξω από τη σαφενική περιτονία. Η φλεβική εξάλειψη με λέιζερ συνιστάται σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για σκληροθεραπεία ή μικροφλεκτομή.

  • φλεβική υποδόρια θρόμβωση με διάμετρο στομίου μικρότερη από 1 cm.
  • κιρσούς και παραποτάμια τους
  • φλεβική παλινδρόμηση;
  • τροφικές διεργασίες στο κάτω μέρος του ποδιού.

Συχνά οι συνταγογραφούμενες ενέσεις για κιρσούς είναι αναποτελεσματικές, δεν ανακουφίζουν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου ή οδηγούν σε επιπλοκές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης το EVLO..

  • ελικοειδείς, κοντές προσβεβλημένες φλέβες.
  • αυξημένη διάμετρος της φλέβας cava περισσότερο από 1,0-1,5 cm.
  • θρομβοφλεβίτιδα;
  • διαταραχές στη διαδικασία της πήξης του αίματος (θρομβοφιλία).
  • χρόνια ισχαιμία ή φλεβική αθηροσκλήρωση.
  • φλεγμονώδεις ή πυώδεις ασθένειες στον τομέα της εξάλειψης με λέιζερ.
  • παχυσαρκία, άλλες γενικές ασθένειες στο στάδιο της επιδείνωσης ή της ασταθούς ύφεσης.
  • εγκυμοσύνη και την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κόστος λειτουργίας

Μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης, ένας ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών και ανώδυνος φλεβικός περιορισμός λέιζερ αυξάνουν τη ζήτηση μεταξύ των ασθενών. Οι επαγγελματίες γιατροί που γνωρίζουν την τεχνική της φλεβικής εξάλειψης δεν είναι ασυνήθιστοι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά η θεραπεία τους δεν είναι ακόμη διαθέσιμη σε όλους, ακόμη και από εδαφική άποψη. Ως εκ τούτου, σήμερα οι ρωσικές τιμές των φλεβών EVLO είναι αρκετά υψηλές - από 500 έως 700 ευρώ.

Το κόστος της επέμβασης περιλαμβάνει εξοπλισμό για φλεβική εξάλειψη με λέιζερ, ιατρική αναισθησία και εσώρουχα για αποκατάσταση, το έργο εκπαιδευμένου ιατρικού προσωπικού.

Η παραμέληση της νόσου και το μήκος της προσβεβλημένης φλέβας του ασθενούς αυξάνουν επιπλέον τις τιμές για αναισθησία και την ίδια την επέμβαση. Μπορούν επίσης να επηρεαστούν σημαντικά από την πόλη στην οποία πραγματοποιείται το EVLO και από την πολιτική τιμολόγησης μιας συγκεκριμένης ιατρικής κλινικής. Για παράδειγμα, οι χειρουργοί στη Δυτική Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική έχουν ορίσει το ελάχιστο κόστος της εξάλειψης του φλεβικού λέιζερ στα 1.000 $. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και τον όγκο της εργασίας, η τιμή της χειρουργικής επέμβασης λέιζερ EVLO σε ξένες κλινικές μπορεί να φτάσει τα 3.000 $.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Όταν συλλέγει ένα προκαταρκτικό ιστορικό, ο θεράπων ιατρός ανακαλύπτει ποια φάρμακα ή βιολογικά συμπληρώματα παίρνει ο ασθενής, εάν έχει ταυτόχρονες ασθένειες. Προσδιορίζονται επίσης αλλεργίες σε τοπικά αναισθητικά φάρμακα και υλικά αντίθεσης, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές. Λίγες μέρες πριν από την επέμβαση EVLO, οι γιατροί συστήνουν να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή αραιωτικά αίματος.

Η εξάλειψη με λέιζερ της μικρής σαφενώδους φλέβας δεν είναι επώδυνη. Όμως την ημέρα της επέμβασης, συνιστάται να φοράτε χαλαρά ρούχα, όχι περιοριστικά. Δεν πρέπει να είναι συνθετικό, να καλύπτει την περιοχή παρέμβασης με λέιζερ. Τα παπούτσια επιλέγονται άνετα, όχι με τακούνια και χωρίς ισχυρό βήμα. Η περίσσεια των μαλλιών στα πόδια του ασθενούς αποτρίχτηκε για να επιτρέψει την ελεύθερη πρόσβαση στην προσβεβλημένη φλέβα. Μετά από αυτό, το δέρμα αποστειρώνεται, καλύπτεται με ένα πανί πριν από την εισαγωγή της αναισθησίας και την ίδια την επέμβαση.

Εξάλειψη ενδορινικού λέιζερ

Ο εξοπλισμός για τη λειτουργία αποτελείται από μια μηχανή υπερήχων, έναν φλεβικό καθετήρα, ένα ηλεκτρόδιο λέιζερ και μια κονσόλα. Το μήκος του σωλήνα λέιζερ κυμαίνεται από 36 έως 50 cm, η διάμετρος είναι 600 μm. Η διαδικασία λειτουργίας παρακολουθείται από γιατρό μέσω διπλής υπερηχογραφίας και οπτικής παρατήρησης της ακτίνας λέιζερ.

Ένας εύκαμπτος σωλήνας λέιζερ εισάγεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ένα αναισθητικό διάλυμα σε όγκο 400-500 cc εισέρχεται στον περιτονικό χώρο που περιβάλλει την προσβεβλημένη φλέβα. Η αναισθησία με φούσκωμα κατά τη διάρκεια της εξάλειψης του φλεβικού λέιζερ έχει τρεις λειτουργίες:

  1. Μειώνει τον πόνο.
  2. Δροσίζει διαδεδομένο ιστό.
  3. Αυξάνει την επιφάνεια επαφής μεταξύ του λέιζερ και του φλεβικού τοιχώματος.

Η προσβεβλημένη φλέβα εκτίθεται σε μια δέσμη λέιζερ και μετά από μια πλήρη λειτουργία EVLO, ο σωλήνας λέιζερ αφαιρείται. Ένα πόδι σύσφιξης ή καλσόν συμπίεσης τοποθετείται στο πόδι. Ο ασθενής έχει δοκιμάσει έναν από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για να απαλλαγούμε από κιρσούς.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Τα ειδικά εσώρουχα μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών με τη μορφή μώλωπες και ελαχιστοποιεί το σχηματισμό φλεβικών θρόμβων. Στο τέλος της ενδορινικής φλεβικής εξάλειψης, δεν χρειάζεται να σταματήσετε την αιμορραγία ή το ράμμα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός διεξάγει σκληροθεραπεία των προσβεβλημένων παραποτάμιων κιρσών του ασθενούς για αρκετές ημέρες μετά την εξάλειψη του φλεβικού λέιζερ. Την πρώτη ημέρα, για την αποφυγή επιπλοκών, δεν συνιστάται να βρίσκεστε σε καθιστή θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, να κάνετε πολλές ώρες ταξιδιού με αυτοκίνητο ή αεροπορικό ταξίδι.

Ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει στην ενεργό ζωή και να μην κοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας αυξάνεται ανάλογα με το χρόνο που αφιερώνεται σε οριζόντια θέση. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, οι γιατροί συστήνουν το περπάτημα για τουλάχιστον 2 ώρες κάθε μέρα. Προκειμένου να αποφευχθούν αρνητικές επιπλοκές, θα πρέπει να αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ, να επισκεφθείτε λουτρό, σολάριουμ, σημαντική σωματική άσκηση.

Μέσα σε μια εβδομάδα, η προσβεβλημένη φλέβα κλείνει εντελώς και αυτό είναι αισθητό κατά την οπτική επιθεώρηση. Ένα χρόνο μετά την εξάλειψη του φλεβικού λέιζερ, ο υπέρηχος δείχνει επούλωση στο 98% των ασθενών χωρίς υποτροπή της νόσου ή επιπλοκές.

Πιθανές συνέπειες

Η θετική μετεγχειρητική απόφραξη χαρακτηρίζεται από την απουσία διπλής διείσδυσης υπερήχων κατά την εξέταση των προσβεβλημένων περιοχών. Μετά την εξάλειψη του φλεβικού λέιζερ, οι επιπλοκές δεν εμφανίζονται στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών. Μπλε μώλωπες (εκχύμωση) λόγω EVLO εμφανίζεται στο ένα τρίτο των παρατηρούμενων και επιπλοκές με τη μορφή φλεβικών σφραγίδων - σε 6%. Όλες οι δυσάρεστες συνέπειες δεν εξελίσσονται σε σοβαρές ασθένειες και περνούν μέσα σε δύο έως τρεις εβδομάδες με κατάλληλη αποκατάσταση. Παραισθησίες, επιφανειακά εγκαύματα και βαθιά φλεβική θρόμβωση σε ασθενείς ουσιαστικά δεν εμφανίζονται.

Επιπλοκές μετά το EVLO:

  • φλεβικοί μώλωπες
  • πρήξιμο και σκλήρυνση
  • πόνος κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας
  • μούδιασμα και βραχυπρόθεσμη απώλεια αίσθησης
  • φλεβική μελάγχρωση;
  • βραχυπρόθεσμος πυρετός χαμηλού βαθμού
  • ισχαιμία των κάτω άκρων.
  • θρομβοφλεβίτιδα;
  • πνευμονική εμβολή;
  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • θερμική βλάβη στα νευρικά άκρα.

Ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ

Τι είναι το EVLO (ενδοφλέβια εξάλειψη / πήξη με λέιζερ)?

Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος θεραπείας των κιρσών, που πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία, χωρίς τομές και χωρίς νοσηλεία, δηλαδή σε εξωτερικούς ασθενείς. Για πρώτη φορά το EVLO εκτελέστηκε από τον S. Boné.

Το 1999, παρουσίασε μια έκθεση σχετικά με την πρώτη κλινική εμπειρία χρήσης ενδοφλέβιας εξάλειψης λέιζερ (πήξη) με δίοδο λέιζερ με μήκος κύματος 810 nm (απορροφημένο από αιμοσφαιρίνη, δηλαδή ένα τέτοιο λέιζερ δρα στην αιμοσφαιρίνη του αίματος, θερμαίνοντάς το). Η μέθοδος ονομάζεται Endovenous Laser Trearment (EVLT). Από τότε, η μέθοδος EVLO έχει αλλάξει σημαντικά, όπως έχει αλλάξει το μήκος κύματος. Τώρα για αυτήν τη μέθοδο, το βέλτιστο μήκος κύματος θεωρείται 1470 nm (απορροφά το νερό, ένα τέτοιο λέιζερ δρα στο νερό, το οποίο περιέχεται όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στο φλεβικό τοίχωμα).

Οι πρώτες αναφορές αυτού του φαινομένου εμφανίστηκαν το 2005 (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Ενδοφλέβια θεραπεία της μεγάλης σαφενώδους φλέβας χρησιμοποιώντας λέιζερ 1.320 nm Nd: YAG προκαλεί λιγότερες παρενέργειες από τη χρήση λέιζερ διόδων 940 nm. Dermatol Surg 2005 Δεκ; 31 (12): 1678-83). Το 2009, εμφανίστηκαν οι πρώτες αναφορές κλινικής εμπειρίας από τη χρήση οδηγών ακτινωτού φωτός για ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation στα 1470 nm στοχεύει το φλεβικό τοίχωμα, όχι το αίμα. Vasc Endovascular Surg. 2009 Οκτ-Νοέμβριος; 43 (5): 467-72.).

Σε μια σύγχρονη τροποποίηση που χρησιμοποιείται στο Κέντρο Pirogov, η ενδοφλέβια εξάλειψη των φλεβών με λέιζερ πραγματοποιείται υπό αναισθησία όγκου - ένας ειδικός τύπος τοπικής αναισθησίας που πραγματοποιείται υπό καθοδήγηση υπερήχων. Για τον ασθενή, η ενδοφλέβια πήξη λέιζερ μοιάζει με πολλαπλές ενέσεις κατά μήκος της χειρουργικής φλέβας. Ο ασθενής δεν αισθάνεται όλους τους άλλους χειρισμούς.

Στάδια ενδοφλέβιας εξάλειψης λέιζερ

Εδώ είναι τα κύρια στάδια του EVLO:

1. Διάτρηση της φλέβας. Εκτελείται υπό καθοδήγηση υπερήχων.

2. Τοποθέτηση του οδηγού φωτός Ο οδηγός φωτός είναι μια λεπτή ίνα. Στο τέλος της, παρέχεται ακτινοβολία λέιζερ. Ο ελαφρύς οδηγός εισάγεται σε μια νοσούντα φλέβα. Το τέλος του βρίσκεται στο μέρος όπου η φλεβίτιδα ρέει σε υγιείς βαθιές φλέβες, δηλαδή στην αναστόμωση.

3. Αναισθησία με φούσκωμα. Δημιουργείται ένα «μαξιλάρι» αναισθητικού γύρω από τη φλέβα για να πιέσει καλύτερα τη φλέβα στον οδηγό φωτός και να αποφύγει ζημιά στους γύρω ιστούς.

4. Πήξη με λέιζερ της φλέβας. Η ακτινοβολία λέιζερ παρέχεται στο τμήμα εργασίας της ίνας. Ταυτόχρονα, η ίνα τραβιέται αργά από τη φλέβα. Έτσι, η φλέβα θερμαίνεται ομοιόμορφα με λέιζερ σε θερμοκρασία 85 ° C. Μια θερμαινόμενη φλέβα, όπως κάθε πρωτεΐνη, συστέλλεται όταν θερμαίνεται. Ο αυλός της φλέβας εξαφανίζεται, η ροή του αίματος μέσω αυτού σταματά.

Ποιο είναι καλύτερο - πήξη λέιζερ ή RFO?

Προς το παρόν, και οι δύο μέθοδοι αναγνωρίζονται ως εξίσου αποτελεσματικές και ασφαλείς. Και οι δύο μέθοδοι είναι η θερμική εξάλειψη - δηλαδή, με θέρμανση της φλέβας στη θερμοκρασία μετουσίωσης της πρωτεΐνης κολλαγόνου, η οποία είναι η βάση του τοιχώματος της φλέβας. Η μόνη διαφορά είναι στη μέθοδο μεταφοράς θερμότητας - είτε με ακτινοβολία λέιζερ είτε με θέρμανση επαφής της φλέβας από το ηλεκτρόδιο RFO.

Έτσι, το αποτέλεσμα των EVLO και RFO είναι το ίδιο - μετουσίωση κολλαγόνου του τοιχώματος της φλέβας, εξάλειψη της φλέβας (κλείσιμο του αυλού του).

Η μέθοδος RFO είναι ευκολότερη για έναν αρχάριο phlebologist, καθώς δεν απαιτεί τον καθορισμό ειδικών παραμέτρων για κάθε μεμονωμένο ασθενή. Η συσκευή έχει στην πραγματικότητα μόνο ένα κουμπί. Ωστόσο, υπάρχει μια άλλη πλευρά του νομίσματος - το κόστος της διαδικασίας RFO είναι 15-17 χιλιάδες ρούβλια περισσότερο λόγω ακριβών ηλεκτροδίων.

Τόσο το RFE όσο και το EVLO εκτελούνται στο Κέντρο Pirogov.

Γενικές συστάσεις για εξάλειψη ενδοφλέβιου λέιζερ

Το πρωί της ημέρας της χειρουργικής επέμβασης. Το πρωί πριν από το EVLO, φροντίστε να έχετε πρωινό! Εάν η παρέμβαση έχει προγραμματιστεί για το απόγευμα, συνιστάται να γευματίσετε 2 ώρες πριν από την παρέμβαση. Ξυρίστε τα πόδια!

  • Πλεκτά πλεκτά (απαιτούνται κάλτσες, όχι καλσόν!),
  • μπλουζάκι από βαμβάκι,
  • ρόμπα (ή κορμάκι),
  • παντούφλες,
  • αλλαγή εσωρούχων.

Αποκατάσταση μετά από εξάλειψη ενδοφλέβιας φλέβας λέιζερ

Φυσική δραστηριότητα μετά την παρέμβαση. Το περπάτημα είναι δυνατό αμέσως μετά το EVLO - ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική και να επιστρέψει μόνος του στο σπίτι. Πριν πάρετε πίσω από το τιμόνι (ή στο μετρό), πρέπει να περπατήσετε για 40 λεπτά. Την πρώτη ημέρα, είναι επιθυμητή μια «προστατευτική» λειτουργία, στην οποία δεν συνιστώνται υπερβολικά ενεργές κινήσεις (τρέξιμο, άρση βαρών και αθλητισμός κ.λπ.).

Η φυσιολογική σωματική δραστηριότητα είναι δυνατή εντός 3-5 ημερών μετά την παρέμβαση.

Φορούν καλσόν συμπίεσης. Μέχρι την πρώτη σάλτσα, είναι απαραίτητο να φοράτε όλο το εικοσιτετράωρο καλσόν συμπίεσης της 2ης τάξης συμπίεσης (δεν αφαιρούμε κάλτσες τη νύχτα την πρώτη ημέρα). Μετά το ντύσιμο (που εκτελείται την επόμενη μέρα ή την επόμενη ημέρα των διαδικασιών), τα πλεκτά φοριούνται μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η διάρκεια της φθοράς επιλέγεται από τον γιατρό ξεχωριστά και εξαρτάται από το μέγεθος της παρέμβασης και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Κατά μέσο όρο, φορώντας φανέλα διαρκεί 2 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια της ημέρας (δηλαδή βγάζουμε κάλτσες τη νύχτα).

Λήψη φαρμάκων. Μέσα σε 2-3 ημέρες μετά την πήξη των φλεβών με λέιζερ, είναι δυνατή η λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη 400 mg το βράδυ με τροφή).

Κεφάλαιο 7. Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων ενδοφλέβιας εξάλειψης λέιζερ στη θεραπεία των κιρσών.

Χαρακτηριστικά της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου.

Από τους 1825 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε EVLO, οι 1561 έλαβαν θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς στο φλεβολογικό κέντρο, οι υπόλοιποι 264 - στο αγγειακό τμήμα του Ν.Μ. Ν.Ι. Pirogova. Και οι δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμες στην κατηγορία φύλου, ηλικίας και κλινικής νόσου. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα αποτελέσματα.

Μετά την εκτέλεση του EVLO και την τοποθέτηση καλσόν συμπίεσης, συνιστάται στον ασθενή να περπατά για περίπου 40 λεπτά. Η συνεχής συμπίεση (όλο το εικοσιτετράωρο) εμφανίζεται έως και 5 ημέρες. Στο μέλλον, ο ασθενής φοράει καλσόν συμπίεσης μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η συνολική διάρκεια της χρήσης καλσόν συμπίεσης δεν υπερβαίνει τους 1,5-2 μήνες. Την πρώτη ημέρα μετά το EVLO, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία κατά την πήξη του GSV (MPV). Στο 20,4% των ασθενών, ο πόνος απαιτούσε τη λήψη παυσίπονων (κετορόλη 10 mg μία φορά τη νύχτα). Η ένταση των αισθήσεων πόνου εξαρτάται άμεσα από τον όγκο της επέμβασης που πραγματοποιήθηκε (κυρίως λόγω της μινιμπλεκτομής) και συσχετίστηκε ασθενώς με το μήκος του εξαλειφθέντος κορμού GSV (MPV).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πλήρης απόφραξη του GSV (MPV) μετά την εμφάνιση του EVLO εντός 24 ωρών, ο πρώτος επίδεσμος πραγματοποιείται, κατά κανόνα, τη δεύτερη ημέρα μετά την παρέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πιλότοι αφαιρούνται, επιβάλλονται σε θέσεις απομακρυσμένων ή κλειστών παραπόταμων, καθώς και κατά μήκος του κορμού BPV (MPV). Η υπερηχογραφική ανίχνευση είναι υποχρεωτική για την εκτίμηση της κατάστασης της σαφενο-μηριαίας (σαφενοπλίτιδας) αναστόμωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η μετάβαση ενός θρόμβου στη μηριαία (λαϊκή) φλέβα πρέπει να αποκλειστεί. Αξιολογείται η κατάσταση του κύριου φλεβικού κορμού, όπου πραγματοποιήθηκε το EVLO. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ροή αίματος στη φλέβα. Εάν, κατά την εξέταση τις ημέρες 2–3 μετά το EVLO, το αποτέλεσμα δεν επιτυγχάνεται, επαναλάβετε το EVLO ή τον ελεγχόμενο από τον ήχο σκληροβιβλισμό την ίδια ημέρα. Στο στάδιο της εξεύρεσης του νέου εξοπλισμού, σε τρεις περιπτώσεις, δεν επιτεύχθηκε πλήρης εξάλειψη του BPV. Την τέταρτη ημέρα, ένας ασθενής ανέπτυξε έντονη ανοδική θρομβοφλεβίτιδα της πήξης της φλέβας, η οποία απαιτούσε εγκάρσια τομή. Σε δύο άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιήθηκε ελεγχόμενη ηχο-σκληρυντική διαδικασία.

Η κατάσταση του κολοβώματος GSV (MPV) κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν προσδιορίζεται σαφώς, καθώς η φλέβα είναι θρομβωμένη στο εγγύς τμήμα της, λόγω της απότομης μείωσης της ογκομετρικής ροής αίματος σε αυτήν την περιοχή. Τα πρώτα σημάδια επανακαθορισμού αυτής της περιοχής ενδέχεται να εμφανιστούν νωρίτερα δέκα ημέρες αργότερα. Συχνά, μπορείτε να παρατηρήσετε την πρόπτωση τμήματος του θρόμβου στη μηριαία ή λαιμοειδή φλέβα (Εικ. 109b). Αυτή η πρόπτωση είναι γενικά ασφαλής. Σε καμία περίπτωση δεν παρατηρήσαμε ανάπτυξη θρόμβου στην εγγύς κατεύθυνση. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση δίνει στον χειρουργό δυσάρεστες εμπειρίες. Η πρόπτωση του θρόμβου σε μια βαθιά φλέβα παρατηρείται όταν, όταν τοποθετείται μπροστά από το EVLO, το άκρο εργασίας της ίνας φέρνεται πολύ κοντά.

Σε ασθενείς με τύπους μείωσης της θέσης GSV στον μηρό, στην περίπτωση EVLO υπεραφθάλιας που βρίσκεται εισροή, η συμπύκνωση προσδιορίζεται με ψηλάφηση κατά τη διάρκεια αυτής της εισροής.

Σύκο. 109α. SPS 2η ημέρα μετά το EVLO. Εξάλειψη του MPV κοντά στον τοίχο στο PVC.

Σύκο. 109β. SPS 2η ημέρα μετά το EVLO. Σημαντική πρόπτωση θρόμβου στο OBV.

Στην πλειονότητα των ασθενών, κατά την περίοδο από την τέταρτη έως την έβδομη ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου, αναπτύσσονται φλεβικά φαινόμενα που εκφράζονται σε έναν βαθμό ή άλλο στην πήξη της φλέβας. Υποκειμενικά, οι ασθενείς αισθάνονται μια μέτρια οδύνη ενός ελκυστικού χαρακτήρα στην προβολή μιας τέτοιας φλέβας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει βραχυπρόθεσμη αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-37,2 ° C. Πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοια σημεία δεν επηρεάζουν την ικανότητα εργασίας των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους συνέχισαν να εργάζονται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Δεδομένου ότι η ίδια η τεχνολογία EVLO συνεπάγεται την ανάπτυξη φλεγμονής στην πήξη της φλέβας, αυτή η κατάσταση πρέπει να θεωρηθεί ως φυσιολογική εκδήλωση της μετεγχειρητικής περιόδου. Επιπλέον, η σοβαρότητα αυτών των φαινομένων εξαρτάται από τρεις παράγοντες: την πυκνότητα της ροής ενέργειας κατά τη διαδικασία EVLO, την παρουσία διατρήσεων στην εξαλειφθείσα φλέβα και την εγγύτητα της θέσης του φλεβικού κορμού στο δέρμα..

Όπως ήδη αναφέρθηκε κατά την περιγραφή της τεχνολογίας EVLO, η πυκνότητα ενεργειακής ροής στον φλεβικό κορμό πρέπει να είναι επαρκής. Τα πιο έντονα φαινόμενα της φλεβίτιδας αναπτύσσονται σε μια ελάχιστη πυκνότητα ενεργειακής ροής. Εάν, σε αυτήν την περίπτωση, δεν πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη EVLO ή σκληροθεραπεία του κορμού GSV (SSV), τότε αυτός ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει ανοδική θρομβοφλεβίτιδα με έντονα τοπικά φλεγμονώδη φαινόμενα. Η σοβαρότητα της φλεβίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο σχετίζεται άμεσα με την ενεργειακή πυκνότητα της ακτινοβολίας λέιζερ. Όσο υψηλότερη είναι αυτή η πυκνότητα, τόσο λιγότερο έντονα φλεβικά φαινόμενα - και το αντίστροφο. Όταν η ενεργειακή ροή είναι υπερβολική, υπάρχουν πολλές διατρήσεις και βλάβες των παραρρινικών δομών, οι οποίες αυξάνουν τη σοβαρότητα των φαινομένων της περιφλεβίτιδας. Όταν το αίμα εισέρχεται στον παραβασικό χώρο (για παράδειγμα, όταν μια φλέβα τρυπάται με βελόνα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας), στην περίπτωση χρήσης λέιζερ "απορροφημένων από αιμοσφαιρίνη", αυτό το αίμα απορροφά ελαφριές ροές και θερμαίνεται με την απελευθέρωση αερίου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή φλεγμονή στην μετεγχειρητική περίοδο..

Το πυκνό περίβλημα προστατεύει το GSV και αποτρέπει την εμπλοκή του δέρματος σε φλεγμονή. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν δύο καταστάσεις στις οποίες παραβιάζεται αυτός ο κανόνας: πρώτον, στο κάτω μέρος του μηρού, όπου το περιθωριακό περίβλημα εκφράζεται ελάχιστα και, δεύτερον, με τύπους μείωσης της θέσης GSV σε σχέση με την περιτονία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το δέρμα εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία για δεύτερη φορά, καθώς το ισχυρό στρώμα νερού που δημιουργείται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας του όγκου το προστατεύει από θερμική βλάβη κατά τη διάρκεια του EVLO..

Σε ασθενείς με τύπους μείωσης της θέσης του GSV, ουσιαστικά εγκαταλείψαμε το EVLO της υπεραγγειακής εισροής, καθώς σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνουν σχεδόν πάντα έντονα φαινόμενα φλεβίτιδας και η μελάγχρωση συχνά αναπτύσσεται πάνω από μια τέτοια εισροή (Εικ. 110). Σε μερικούς ασθενείς, πραγματοποιήσαμε ηχο-σκληροβιβλισμό της υπεραγγειακής εισροής με τύπους μείωσης της θέσης του GSV. Ωστόσο, ταυτόχρονα, επώδυνες σφραγίδες στο σημείο εισροής εμφανίζονται συχνά και παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτός ήταν ο λόγος για την άρνηση της σκληροθεραπείας σε αυτήν την κατάσταση. Για μια τέτοια ανατομική παραλλαγή, από την άποψή μας, είναι βέλτιστο να αφαιρέσετε την υπερφρακτική εισροή με μινιφλεκτομή (Εικ. 111).

Σύκο. 110α. Ένας ασθενής με θέση GSV τύπου s την 5η ημέρα μετά το EVLO GSV και την υπερ-περιτονική εισροή. Εκφωνημένη φλεβίτιδα.

Σύκο. 110β. Ο ίδιος ασθενής 4 εβδομάδες μετά το EVLO του GSV και την υπεραγγειακή εισροή. Η υπερχρωματισμός επιμένει στην εξαλειφθείσα εισροή.

Η επόμενη εξέταση παρακολούθησης του ασθενούς πραγματοποιείται σε 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, οι φλεβικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ένα αίσθημα έντασης στο σημείο του GSV με μέγιστη επέκταση του άκρου.

Σύκο. 111. Προβολή άκρου πριν από το EVLO BPV με θέση τύπου s στον μηρό και 2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Σύκο. 112. Η υπερχρωματισμός του δέρματος επιμένει 4 μήνες μετά το EVLO GSV μαζί με σκληροβλενισμό των παραποτάμων

Με το USAS, αξιολογείται η κατάσταση του SPS (SPS), η κατάσταση της εξαλειμμένης φλέβας και οι μεγάλοι παραπόταμοι που ρέουν σε αυτήν. Η εμφάνιση της επανεισαγωγής δύο εβδομάδες μετά το EVLA είναι ενδεικτική τεχνικών σφαλμάτων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η οποία οδήγησε σε μείωση της ροής ενέργειας λέιζερ στη φλέβα. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ροή του αίματος προσδιορίζεται στο GSV (MPV) ή σε μεγάλους παραποτάμους, θα πρέπει να εκτελείται επαναλαμβανόμενο EVLO του GSV (MPV) ή σκληροβιβασμός των παραποτάμων υπό έλεγχο υπερήχων. Εάν το EVLO συνδυάστηκε με σκληροθεραπεία παραποτάμων, είναι επιτακτική ανάγκη να αφαιρεθούν οι πηκτές από αυτούς τους παραποτάμους. Εάν δεν γίνει αυτό, μπορεί να εμφανιστεί μελάγχρωση του δέρματος (Εικ. 112). Το κολόβωμα GSV (MPV) που αποκαλύπτεται με αυτούς τους όρους απαιτεί δυναμική παρατήρηση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ίδιο το κολόβωμα GSV (SSV) είναι μια υποτροπή.

Τα πλησιέστερα αποτελέσματα του EVLO εντός δύο εβδομάδων μετά την παρέμβαση παρουσιάζονται στον Πίνακα 8.

Πίνακας 8. Αποτελέσματα 2 εβδομάδες μετά το EVLO, ανάλογα με το ανατομικό τμήμα και την κλινική κατηγορία της νόσου

Εξάλειψη με λέιζερ (EVLO)

Μεγάλη προσοχή στη σύγχρονη φλεβολογία δίνεται όχι μόνο στην ορθότητα και την αξιοπιστία της θεραπείας των κιρσών, αλλά και στη μέγιστη μείωση της διείσδυσης των παρεμβάσεων..

Η ανάπτυξη της παγκόσμιας επιστημονικής βάσης και του υλικού κατέστησε δυνατή την αντικατάσταση ανοικτών επεμβάσεων με πιο ήπιες ενδοαγγειακές μεθόδους θεραπείας των κιρσών..

Η μέθοδος εξάλειψης με λέιζερ (EVLO) έχει διαδοθεί, το τελικό αποτέλεσμα της οποίας είναι η πλήρης και τελική εξαφάνιση της ασθένειας. Η εξάλειψη των ενδορινικών λέιζερ είναι μια εξαιρετικά αξιόπιστη μέθοδος που διασφαλίζει την αισθητική θεραπεία.

Η διαδικασία θεραπείας EVLO αποτελείται από τέσσερα στάδια:

  • αρχική διαβούλευση,
  • η ίδια η διαδικασία EVLO, που πραγματοποιήθηκε σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε νοσοκομείο,
  • δύο μετεγχειρητικές εξετάσεις (παρατηρήσεις 6 και 12 μήνες μετά την EVLO).

Η μέθοδος εξάλειψης του ενδοαγγειακού λέιζερ βασίζεται στις μοναδικές ιδιότητες της αλληλεπίδρασης βιολογικών ιστών και ακτινοβολίας λέιζερ, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει τοπική απελευθέρωση θερμότητας επαρκής για να κλείσει ο αυλός της νοσούντα φλέβας με την πλήρη απορρόφηση στο μέλλον..

Στο νοσοκομείο Yusupov, ένας γιατρός πραγματοποιεί χειρουργική επέμβαση φλέβας ποδιών χρησιμοποιώντας το πιο σύγχρονο λέιζερ - Biolitec ELVeS Pireless 1470 nm. Σε σύγκριση με τις συσκευές της προηγούμενης γενιάς, η χρησιμοποιημένη συσκευή λέιζερ μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού στο ελάχιστο.

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω πολλαπλών παρακέντρων του δέρματος, είναι ανώδυνη και πραγματοποιείται με τοπική ή νωτιαία αναισθησία. Η ακτινοβολία λέιζερ παρέχεται μέσω μιας λεπτής οπτικής ίνας που εισάγεται στον αυλό της προσβεβλημένης φλέβας. Ο έλεγχος της διαδικασίας γίνεται με υπερήχους.

Η EVLO έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, επειδή:

  • η μέθοδος συνδυάζει ελάχιστη διεισδυτικότητα και υψηλή αξιοπιστία.
  • μετά από μερικές ώρες, οι ασθενείς μπορούν να ασχολούνται με καθημερινές δραστηριότητες.
  • έχει ένα εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα: μετά την επέμβαση, μετά από 2-3 εβδομάδες δεν υπάρχουν σημάδια παρέμβασης.
  • η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί λιγότερο από ό, τι κατά τη διάρκεια της κλασικής ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Αυτή η μέθοδος έχει τον χαμηλότερο κίνδυνο επανεμφάνισης. Η θεραπεία των κιρσών με χειρουργική επέμβαση φλεβών λέιζερ θεωρείται η πιο προοδευτική μέθοδος παγκοσμίως..

Ενδορινική πήξη λέιζερ φλεβών για κιρσούς (EVLK)

Οι κιρσοί είναι μια ασθένεια στην οποία καταστρέφεται η συσκευή βαλβίδων των φλεβών των κάτω άκρων, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει ανεπαρκής εκροή αίματος, οι φλέβες επεκτείνονται σταδιακά. Στην αρχή, αυτό είναι μόνο ένα καθαρά καλλυντικό ελάττωμα, αλλά με την εξέλιξη της νόσου εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα, έως επικίνδυνες επιπλοκές - θρομβοφλεβίτιδα και θρομβοεμβολισμός.

Επειδή ο μηχανισμός των κιρσών εξακολουθεί να βρίσκεται στο ανατομικό ελάττωμα, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές εδώ. Παρά την αυξανόμενη διαφήμιση φαρμάκων για αυτήν την ασθένεια, οποιαδήποτε φάρμακα μπορεί να θεωρηθεί μόνο ως μέσο πρόληψης της εξέλιξης της νόσου στα αρχικά στάδια..

Είναι λογικό ότι η πιο ριζοσπαστική θεραπεία για αυτήν την παθολογία είναι η χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός της επέμβασης είναι να εξαλειφθεί το ίδιο το διευρυμένο φλεβικό κρεβάτι. Αυτό επιτυγχάνεται είτε με την αφαίρεση της φλεβίτιδας, είτε με την εξάλειψή της (δηλαδή, σκλήρυνση των τοιχωμάτων και κλείσιμο του αυλού της).

Μέχρι πρόσφατα, η πιο συνηθισμένη επέμβαση για τις κιρσούς ήταν η φλεβεκτομή, δηλαδή η πλήρης αφαίρεση μιας αφερέγγυας φλέβας, μια μάλλον τραυματική και δυσάρεστη διαδικασία που πραγματοποιήθηκε υπό γενική αναισθησία, μετά την οποία παρέμειναν ουλές και μακροχρόνια αιματώματα..

Τις τελευταίες δεκαετίες, άλλες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας των κιρσών έχουν εισαχθεί στην πράξη: ηλεκτροπηξία, κρυοχειρουργικές μέθοδοι, σκληροθεραπεία, αφαίρεση ραδιοσυχνότητας και άλλες. Ωστόσο, από όλες τις προτεινόμενες ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, η πιο δημοφιλής ήταν η μέθοδος ενδορινικής (ενδοφλέβιας) πήξης λέιζερ των φλεβών..

Οφέλη της πήξης με λέιζερ των κιρσών

Η πήξη των ενδορινικών λέιζερ των φλεβών (EVLK) χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά πριν από πάνω από 10 χρόνια. Σήμερα αυτή η διαδικασία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας των κιρσών στο εξωτερικό και η δημοτικότητά της στη Ρωσία αυξάνεται καθημερινά. Αυτή η λειτουργία βελτιώνεται συνεχώς..

Τα κύρια πλεονεκτήματα της πήξης με λέιζερ των κιρσών:

  • Ελάχιστα επεμβατική. Αντί για πολλαπλές τομές, γίνεται μια παρακέντηση. Σχεδόν κανένα υποδόριο αιμάτωμα δεν παραμένει μετά την επέμβαση.
  • Δεν χρειάζεται γενική αναισθησία ή νωτιαία αναισθησία.
  • Ανώδυνο. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, ο ασθενής δεν αισθάνεται καθόλου πόνο ή σημειώνει μικρή ενόχληση.
  • Δεν απαιτείται ικανότητα χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς, νοσηλεία.
  • Δεν χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση. Σε 1,5-2 ώρες μετά τη διαδικασία, μπορείτε να επιστρέψετε στη συνήθη ρουτίνα σας. Η ικανότητα εργασίας δεν μειώνεται.
  • Το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.
  • Δυνατότητα εκτέλεσης μιας λειτουργίας παρουσία τροφικών ελκών.
  • Η πήξη με λέιζερ μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Η ουσία της θεραπείας των κιρσών με λέιζερ

Οι ενδείξεις για το EVLK είναι η παρουσία κιρσών. Το EVLK προτείνεται συχνότερα για μικρές διευρύνσεις των φλεβικών παραποτάμων.

Το EVLK δεν χρησιμοποιείται όταν η σαφενώδης φλέβα εκτείνεται σε διάμετρο μεγαλύτερη των 10 mm, καθώς και παρουσία μιας πολύ περίπλοκης διασταλμένης φλέβας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία θα είναι αναποτελεσματική και τεχνικά αδύνατη..

Εάν υπάρχουν πολλοί παραποτάμιοι κιρσών, είναι επίσης απαραίτητο να τα αφαιρέσετε. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία με λέιζερ καθίσταται οικονομικά ανέφικτη (αυτή η μέθοδος είναι αρκετά ακριβή).

Η θεραπεία με λέιζερ των κιρσών είναι μια αρκετά νέα μέθοδος, συνεπώς η ανάπτυξη και η βελτίωσή της συνεχίζεται. Γίνονται συζητήσεις για τη βέλτιστη ισχύ της ακτινοβολίας λέιζερ, αναπτύσσονται και εισάγονται νέες ίνες..

Η ουσία της μεθόδου πήξης λέιζερ είναι ότι η επίδραση της ενέργειας λέιζερ οδηγεί σε «βρασμό» αίματος μέσα στο αγγείο, η υψηλή θερμοκρασία επηρεάζει το εσωτερικό τοίχωμα της φλέβας, συμβαίνει θερμικό έγκαυμα και τα τοιχώματα της φλέβας κολλάνε μαζί με την εξάλειψη του αυλού της.

Έτσι, το ανατομικό υπόστρωμα για κιρσούς εξαλείφεται - η διευρυμένη φλέβα εξαφανίζεται και μετατρέπεται σε καλώδιο συνδετικού ιστού (ή απλά ουλή) που δεν είναι ορατό κάτω από το δέρμα. Περαιτέρω, κατά κανόνα, εμφανίζεται πλήρης απορρόφηση της φλέβας..

Πώς εκτελείται η διαδικασία EVLK;

Στην κλασική έκδοση, το EVLK αποκλείει τυχόν περικοπές.

  • Υπό έλεγχο υπερήχων, η φλέβα που πρέπει να εξαλειφθεί με λέιζερ επισημαίνεται σε κατακόρυφη θέση: η προβολή της φλέβας απλώς τραβάται με ένα δείκτη στο δέρμα. Διακρίνονται επίσης οι παραπόταμοι του.
  • Μέσα από μια μικρή παρακέντηση (μετά από προκαταρκτική τοπική αναισθησία), μια φλέβα τρυπάται με ειδικό φλεβικό καθετήρα. Στην πραγματικότητα, μια ένεση αναισθητικού πριν από μια παρακέντηση είναι η μόνη επώδυνη αίσθηση κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης..
  • Ένας καθετήρας φωτός λέιζερ εισάγεται μέσω του καθετήρα. Υπό τον έλεγχο υπερήχων, ο οδηγός φωτός περνά στη θέση της αναστόμωσης της φλέβας.
  • Πραγματοποιείται αναισθησία με φούσκωμα - διήθηση γύρω από την αλλοιωμένη φλέβα με ένα συνδυασμένο διάλυμα που περιέχει την αναισθητική λιδοκαΐνη, αδρεναλίνη και φυσικό. λύση. Αυτή η διήθηση παρέχει όχι μόνο αναισθησία, αλλά επίσης προστατεύει τον περιβάλλοντα ιστό από εγκαύματα..
  • Στη συνέχεια πραγματοποιείται το ίδιο το EVLO - η ακτινοβολία λέιζερ ενεργοποιείται και η οπίσθια πρόσφυση της ίνας πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη ταχύτητα (η ταχύτητα της ίνας είναι συνήθως στάνταρ, αναπτύσσεται βάσει κλινικών δοκιμών, αλλά μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη διάμετρο της φλέβας και το μήκος κύματος της ακτινοβολίας λέιζερ).
  • Οι εισροές κιρσών περικλείονται ή αφαιρούνται μέσω μικρο-παρακέντησης.
  • Μετά τη διαδικασία, εφαρμόζεται επίδεσμος συμπίεσης (ειδικοί κύλινδροι λατέξ στη φλέβα, προσαρτημένοι στο δέρμα με γύψο) και καλσόν συμπίεσης του βαθμού συμπίεσης II.

Οι κάλτσες συμπίεσης αγοράζονται εκ των προτέρων, ποιες - ο γιατρός συμβουλεύει σε προκαταρκτική διαβούλευση.

Αντενδείξεις για τη θεραπεία φλεβών λέιζερ

Οι κύριες αντενδείξεις είναι:

  • Φλεγμονώδεις αλλαγές στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό στο σημείο της προγραμματισμένης διαδικασίας.
  • Διάμετρος φλέβας άνω του 1 cm.
  • Διαταραχή του περπατήματος λόγω άλλων ασθενειών (αρθρίτιδα, συνέπειες εγκεφαλικού επεισοδίου, άλλες ασθένειες των κάτω άκρων).
  • Οξείες μολυσματικές ασθένειες ή αποσυμπίεση χρόνιων σωματικών παθήσεων.
  • Στενώνοντας ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων. Με αυτές τις ασθένειες, η παροχή αίματος στα πόδια διακόπτεται και το EVLK μπορεί να επιδεινώσει αυτήν την κατάσταση..
  • Αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα (αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος).
  • Ιστορικό υποτροπιάζουσας θρόμβωσης.
  • Εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  • Υψηλός βαθμός παχυσαρκίας, καθώς καθιστά δύσκολη την απαραίτητη μετεγχειρητική συμπίεση.

Προετοιμασία για EVLK

Απαιτείται εξέταση πριν από την επέμβαση. Κατά κανόνα, προδιαγράφεται ένα τυπικό σύνολο δοκιμών:

  • Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
  • Βιοχημική ανάλυση.
  • Μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος.
  • Αίμα για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, HIV, σύφιλης.
  • ΗΚΓ.
  • Φθοριογραφία.
  • Εξέταση από θεραπευτή.
  • Γυναικολόγος για γυναίκες.

Εκτός από την τυπική εξέταση, απαιτείται υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των ποδιών.

Κάλτσες συμπίεσης αγοράζονται επίσης εκ των προτέρων. Επιλέγονται ξεχωριστά από έναν φλεβολόγο. Κατά κανόνα, μπορούν να αγοραστούν στην ίδια κλινική όπου προγραμματίζεται η επέμβαση ή σε εξειδικευμένο σαλόνι..

Τα πόδια πρέπει να ξυριστούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Βίντεο: προετοιμασία και πορεία της λειτουργίας

Μετεγχειρητική περίοδος

Η όλη διαδικασία διαρκεί λιγότερο από 40 λεπτά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να περπατήσετε για μια ώρα, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι.

  • Μετά από 2-3 ημέρες, απαιτείται παρακολούθηση του γιατρού με υποχρεωτική εξέταση υπερήχων.
  • Εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο άλλο πόδι, συνταγογραφείται τουλάχιστον μία εβδομάδα αργότερα.
  • Η φανέλα συμπίεσης δεν αφαιρείται για πέντε ημέρες και στη συνέχεια φοριέται μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας για 1,5-2 μήνες. Από αυτήν την άποψη, δεν συνιστάται η εκτέλεση της επιχείρησης στην καυτή περίοδο..
  • Συνιστάται να περπατάτε καθημερινά με γρήγορο ρυθμό για τουλάχιστον 1 ώρα.
  • Για κάποιο χρονικό διάστημα, μικρές μώλωπες και μελάγχρωση παραμένουν στη θέση της εξαλειμμένης φλέβας και στις θέσεις παρακέντησης.
  • Για αρκετές εβδομάδες, θα πρέπει να αποφεύγετε παρατεταμένα στατικά φορτία στα πόδια, παρατεταμένη συνεδρίαση, λουτρά και σάουνες, ζεστά λουτρά.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές του EVLK

Η διαδικασία EVLV προκαλεί ασηπτική φλεγμονή και νέκρωση φλέβας.

Κατά συνέπεια, μπορεί να υπάρχουν:

  • Μέτριος πόνος στα άκρα για 2-3 ημέρες.
  • Αίσθημα έντασης κατά μήκος της φλέβας, δυσφορία κατά την επέκταση κάμψης.
  • Μικρή αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποπλεγμάτων.
  • Μώλωπες.

Όλα αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα είναι βραχύβια και εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες..

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου: η ανεπαρκής εξάλειψη του αυλού της φλέβας οδηγεί στην επανακαθορισμό της - αποκατάσταση της ροής αίματος σε αυτήν και επαναλαμβανόμενη επέκταση. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν δεν ακολουθούνται οι μετεγχειρητικές συστάσεις..

Πολύ σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν πιο τρομερές επιπλοκές - θρομβοφλεβίτιδα μιας πήξης φλέβας ή θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται 4-6 ημέρες μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να θυμάστε σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισής τους και τα συμπτώματα στα οποία πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας:

  • Σοβαρός πόνος στα πόδια.
  • Αύξηση θερμοκρασίας πάνω από 38 βαθμούς.
  • Η εμφάνιση ερυθρότητας, σκλήρυνσης, πόνου κατά μήκος της φλέβας.
  • Οίδημα του ποδιού.

Το κύριο μειονέκτημα της απομάκρυνσης των κιρσών με λέιζερ είναι το κόστος της. Αυτή η πράξη πληρώνεται. Το κόστος της λειτουργίας είναι από 30 έως 60 χιλιάδες ρούβλια. Η τιμή εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της επέμβασης (λαμβάνοντας υπόψη το μήκος της φλέβας, την ανάγκη αφαίρεσης και τον αριθμό των εισροών της), τον τύπο του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται (η θεραπεία με ακτινικό λέιζερ είναι πιο ακριβή). Οι τιμές για τα καλλυντικά συμπίεσης δεν είναι επίσης μικρές και δεν αξίζει να εξοικονομήσετε χρήματα σε αυτό..

Ωστόσο, οι κριτικές των ασθενών που έχουν υποστεί εξάλειψη της φλέβας με λέιζερ είναι εξαιρετικά θετικές. Χωρίς αναισθησία, καμία σημαντική επώδυνη αίσθηση! Σε 40 λεπτά μετά την επέμβαση μπορείτε να περπατήσετε, σε 2 ώρες μπορείτε να πάτε σπίτι και να επιστρέψετε στις συνήθεις δραστηριότητές σας. Το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από λίγες μέρες: χωρίς πόνο, χωρίς πρήξιμο, χωρίς διόγκωση λωρίδων κάτω από το δέρμα. Κύρια γνώμη του ασθενούς: Το EVLK αξίζει τα λεφτά.

Θεραπεία των κιρσών με πήξη με λέιζερ. Υπάρχει αλήθεια στα πόδια μου

Οι κιρσοί, ή οι κιρσοί, στην καθημερινή ζωή συχνά αναφέρονται ως «η ασθένεια των κουρασμένων ποδιών». Αλλά στην πραγματικότητα, οι παράγοντες που το προκαλούν είναι πολύ πιο περίπλοκοι. Και η ίδια η ασθένεια δεν είναι καθόλου απλώς ένα αβλαβές καλλυντικό ελάττωμα. Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων οδηγούν στην εμφάνιση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας - μια κατάσταση, το τελικό αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να είναι η εμφάνιση φλεβικού τροφικού έλκους.

Φυσικά, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αντιμετωπίζουμε κιρσούς μέτριας σοβαρότητας, η οποία τώρα αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά και πρακτικά χωρίς υποτροπή. Αλλά πρώτα τα πράγματα πρώτα.

Γιατί οι κιρσοί είναι επικίνδυνες;

Πόσο συχνή είναι η νόσος των κιρσών, είναι δύσκολο να πούμε: πολλοί ασθενείς το θεωρούν καλλυντικό ελάττωμα και δεν πάνε στον γιατρό. Σύμφωνα με δυτικούς επιστήμονες, τουλάχιστον το ένα τέταρτο του πληθυσμού στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη πάσχει από αυτό. Στη Ρωσία, η παθολογία καταγράφηκε σε περισσότερα από 30 εκατομμύρια άτομα [1]. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, όχι περισσότερο από 18% γνωρίζουν για την ασθένειά τους και όχι περισσότερο από το 8% λαμβάνουν θεραπεία [2].

Οι κιρσοί των κάτω άκρων είναι μια ασθένεια στην οποία αλλάζει η δομή του τοιχώματος των φλεβών. Τα αγγεία γίνονται μακρύτερα, συνεστραμμένα, στις περιοχές αραίωσης των τοιχωμάτων, ο αυλός επεκτείνεται, σχηματίζοντας κόμβους.

Με τις κιρσούς, η αναλογία των δύο κύριων δομικών πρωτεϊνών των φλεβικών τοιχωμάτων διαταράσσεται: κολλαγόνο και ελαστίνη. Εάν το κολλαγόνο σχηματίζει δυσκαμψία, τότε η ελαστίνη, όπως υποδηλώνει το όνομά της, είναι υπεύθυνη για την ελαστικότητα - την ικανότητα του τοιχώματος της φλέβας να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση. Σε ασθενείς με κιρσούς, η ποσότητα αυτής της πρωτεΐνης στο φλεβικό τοίχωμα μειώνεται [4]. Το ίδιο το κολλαγόνο αλλάζει επίσης: αντί του επικρατέστερου κολλαγόνου τύπου III, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ελαστικότητα, το περιεχόμενο του κολλαγόνου τύπου Ι αυξάνεται - άκαμπτο, διατηρώντας υπολειμματική παραμόρφωση. Επιπλέον, ο αριθμός των κυττάρων λείου μυός [5], που ρυθμίζουν τον αυλό του αγγείου, αλλάζει επίσης και η ικανότητα αλληλεπίδρασης μεταξύ τους μειώνεται [6]. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές είναι κληρονομικής φύσης. Επιπλέον, οι εξωτερικοί παράγοντες συμμετέχουν:

  • μακροπρόθεσμα στατικά φορτία - η ανάγκη για ακίνητη στάση ή καθιστικό.
  • υπέρβαρος;
  • εγκυμοσύνη και τοκετός.

Μερικοί ειδικοί επισημαίνουν ότι η χρόνια δυσκοιλιότητα, τα σφιχτά ρούχα που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση και τα ψηλά τακούνια που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική λειτουργία της μυϊκής αντλίας στα πόδια ως παράγοντες προδιάθεσης..

Μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πίεση εντός του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Το αλλοιωμένο φλεβικό τοίχωμα παύει να "συγκρατεί" πίεση, ο αυλός της φλέβας διαστέλλεται. Ως αποτέλεσμα της διαστολής του αυλού της φλέβας, οι βαλβίδες, οι οποίες παρέχουν ροή αίματος σε μία μόνο κατεύθυνση, σταματούν να λειτουργούν. Παρουσιάζεται αναρροή - backflow. Η πίεση μέσα στην προσβεβλημένη φλέβα αυξάνεται ακόμη περισσότερο και ο φαύλος κύκλος κλείνει.

Η αυξημένη φλεβική πίεση σε συνδυασμό με μια αλλαγή στη δομή του τοιχώματος με την πάροδο του χρόνου προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση - στην αρχή μόνο στην επιφάνεια των βαλβίδων και στο εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων. Σταδιακά, οι φλεγμονώδεις πρωτεΐνες και τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να "διαρρέουν" μέσω του κατεστραμμένου φλεβικού τοιχώματος στον γύρω ιστό. Εκεί καταστρέφονται, απελευθερώνοντας δραστικές ουσίες - φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Βλάπτουν τα γύρω κύτταρα και προσελκύουν λεμφοκύτταρα, των οποίων η λειτουργία είναι να αφαιρέσει τον κατεστραμμένο ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται οίδημα, σκλήρυνση (σκλήρυνση) του δέρματος των ποδιών, υπερχρωματισμός. Αυτές οι διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν φλεβικά τροφικά έλκη. Η παρατεταμένη φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος αυξάνει επίσης την πήξη του αίματος. Σε συνδυασμό με τη φλεβική συμφόρηση, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος αρχίζουν να σχηματίζονται στη φλέβα. Εμφανίζεται θρομβοφλεβίτιδα - μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή των κιρσών.

Οι εκδηλώσεις των κιρσών χωρίζονται σε αντικειμενικές και υποκειμενικές. Τα υποκειμενικά συμπτώματα είναι παράπονα ασθενών για:

  • βαρύτητα στα πόδια
  • γρήγορη κόπωση
  • παραισθησίες - δυσάρεστες αισθήσεις "προσκρούσεων χήνας", αλλαγές στην ευαισθησία.
  • αίσθημα καύσου στους μύες
  • πόνος στα πόδια, το χαρακτηριστικό του οποίου είναι ότι η ένταση μειώνεται μετά από μια βόλτα.
  • πρήξιμο το βράδυ
  • σύνδρομο ανήσυχων ποδιών - μια κατάσταση στην οποία η ταλαιπωρία στα πόδια σας σας εμποδίζει να κοιμηθείτε.
  • νυχτερινές κράμπες στα κάτω άκρα.

Ο συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων και της σοβαρότητάς τους είναι ατομικός και δεν συσχετίζεται πάντα με τις αλλαγές στο φλεβικό τοίχωμα και τους γύρω ιστούς..

Ο συνδυασμός υποκειμενικών καταγγελιών και αντικειμενικών αλλαγών στους ιστούς των κάτω άκρων αποτελεί τη βάση της σύγχρονης ταξινόμησης των κιρσών και της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας:

  • C0 - υπάρχουν παράπονα, αλλά δεν υπάρχουν αλλαγές στην εμφάνιση, οι βλάβες των φλεβών μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ειδική εξέταση και εξετάσεις.
  • C1 - εμφανίζονται «αράχνες» (επιστημονική ονομασία - telangiectasias) ή ένα δίκτυο ενδοδερμικών διασταλμένων φλεβών (δικτυωτές κιρσίδες) γίνεται ορατό.
  • C2 - η διάμετρος των διασταλμένων σαφενών φλεβών υπερβαίνει τα 3 mm, εμφανίζονται κιρσοί.
  • C3 - το προσβεβλημένο πόδι διογκώνεται συνεχώς.
  • C4 - εμφανίζονται αλλαγές στους γύρω ιστούς: το δέρμα σκουραίνει (υπερχρωματισμός), αναπτύσσεται έκζεμα, σκλήρυνση του υποδόριου ιστού.
  • C5 - στάδιο θεραπευμένου έλκους.
  • C6 - στάδιο ανοιχτού έλκους.

Ξεκινώντας από το τέταρτο στάδιο, οι περιγραφόμενες τροφικές αλλαγές του δέρματος δεν μπορούν πλέον να εξαλειφθούν πλήρως. Ακόμη και οι θεραπευμένες κιρσούς σε αυτό το στάδιο δεν θα οδηγήσουν σε πλήρη απορρόφηση υπερχρωματισμού ή σκλήρυνσης. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε σχετικά με μια μάλλον επικίνδυνη επιπλοκή - τον θρομβοεμβολισμό.

Επομένως, δεν πρέπει να αναβάλλετε τη θεραπεία των κιρσών μέχρι αργότερα, ειδικά στο πλαίσιο των επιτευγμάτων της σύγχρονης φλεβολογίας.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των κιρσών

Οι σύγχρονες μέθοδοι μπορούν να θεωρηθούν μέθοδοι που πληρούν διάφορα κριτήρια: ελάχιστη διεισδυτικότητα (τραύμα), υψηλή απόδοση, χαμηλή πιθανότητα υποτροπών και επιπλοκών, σύντομη περίοδος αποκατάστασης.

  • Συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χρήση καλλυντικών συμπίεσης, αλοιφών και βεντονικών (από του στόματος φάρμακα). Σύγχρονες κλινικές οδηγίες υποδηλώνουν ότι τα ενετικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν τις υποκειμενικές εκδηλώσεις (παράπονα) στα πρώτα στάδια της νόσου και να μειώσουν το οίδημα, αλλά δεν επηρεάζουν με κανέναν τρόπο την κατάσταση του ίδιου του φλεβικού τοιχώματος. Διαφορετικά είδη αλοιφών έχουν το ίδιο αποτέλεσμα. Το κάλτσες συμπίεσης θεωρείται πολύ αποτελεσματική θεραπεία για κιρσούς, καθώς μειώνει τις εκδηλώσεις φλεβικής ανεπάρκειας, ανακουφίζει τα υποκειμενικά παράπονα του ασθενούς και αποτρέπει την εξέλιξη των κιρσών. Ωστόσο, τα καλτσόν συμπίεσης δεν είναι σε θέση να θεραπεύσουν τις κιρσούς..
  • Παραδοσιακή χειρουργική αφαίρεση. Η προσβεβλημένη μεγάλη ή μικρή σαφενική φλέβα απολινώνεται στο σημείο όπου ρέει στο βαθύ φλεβικό σύστημα, μετά το οποίο αφαιρείται με ειδικό μεταλλικό καθετήρα. Αυτή η επέμβαση είναι αποτελεσματική, αλλά αρκετά τραυματική και απαιτεί μακροχρόνια ανάρρωση. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών - αιματωμάτων, μετεγχειρητικών παραισθησιών και νευραλγίας.
  • Σκληροθεραπεία. Ένα ειδικό παρασκεύασμα εγχέεται εντός της κιρσούς, η οποία "κολλά" τα τοιχώματά της. Η διαδικασία είναι χαμηλού τραυματισμού και συνιστάται για τη θεραπεία φλεβών μικρής διαμέτρου. Ωστόσο, σπάνια χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του μη λειτουργικού κορμού των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών, καθώς χαρακτηρίζεται από υψηλότερο ρυθμό υποτροπής. Επιπλέον, μια τέτοια δυσάρεστη επιπλοκή όπως η υπερχρωματισμός στο πλαίσιο της σκλήρυνσης είναι δυνατή..
  • Η ενδογενής πήξη με λέιζερ (EVLK) είναι μια ελάχιστα επεμβατική, ασφαλής, σύγχρονη και αποτελεσματική θεραπεία για τις κιρσούς. Έχει συνώνυμα: ενδοφλέβια αφαίρεση λέιζερ, ενδορινική πήξη των φλεβών των κάτω άκρων, ενδοφλέβια εξάλειψη λέιζερ (EVLO). Όμως όποιο και αν είναι το όνομα, η τεχνική της πήξης με λέιζερ παραμένει η ίδια. Ένας οδηγός ακτινωτής οπτικής ίνας εισάγεται μέσω της παρακέντησης στη φλέβα. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια μιας ειδικής αντλίας, ένα αναισθητικό διάλυμα αντλείται γύρω από τη φλέβα, η οποία όχι μόνο αναισθητοποιεί τη διαδικασία, αλλά επίσης συμπιέζει τη φλέβα, μειώνοντας τη διάμετρο της και προστατεύοντας έτσι τους περιβάλλοντες ιστούς από την υπερθέρμανση. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αγγειακά λέιζερ, τα οποία δημιουργούν δύο κύματα: ένα από αυτά απορροφάται από αιμοσφαιρίνη αίματος, το δεύτερο - από το αγγειακό τοίχωμα. Η Βιέννη είναι «ζυθοποιία». Όλα τα στάδια (θέση του οδηγού φωτός, διήθηση του διαλύματος γύρω από τη φλέβα, η ίδια η διαδικασία «παρασκευής») παρακολουθούνται σε πραγματικό χρόνο από συσκευές υπερήχων. Η διάρκεια της διαδικασίας EVLK σε ένα άκρο είναι 30-60 λεπτά.
  • Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου:
    • Ελάχιστο τραύμα, το οποίο επιτρέπει την επέμβαση σε εξωτερικούς ασθενείς και με τοπική αναισθησία.
    • μπορείτε να πάτε στο σπίτι αμέσως μετά την επέμβαση.
    • γρήγορη ανάρρωση;
    • καλό καλλυντικό αποτέλεσμα: δεν υπάρχουν σημάδια και ουλές.
    • υψηλή απόδοση, χαμηλό ποσοστό υποτροπής.

Δεδομένου ότι η ενδοφλέβια πήξη λέιζερ θεωρείται επί του παρόντος ένας από τους πιο προηγμένους, χαμηλού τραυματισμού και ελάχιστα επεμβατικούς τύπους θεραπείας για κιρσούς, θα εξετάσουμε αυτήν την τεχνική με περισσότερες λεπτομέρειες..

Ενδείξεις για πήξη με λέιζερ

Η κύρια ένδειξη είναι οι κιρσοί, ανεξάρτητα από τη διάμετρο του φλεβικού κορμού και τις επιλογές για την ανατομική του δομή. Ήταν δυνατό να επεκταθεί το φάσμα των ενδείξεων του EVLK λόγω της τελειότητας του σύγχρονου εξοπλισμού - λέιζερ δύο κυμάτων, ακτινικές οπτικές ίνες.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, βράζουν σε σοβαρές σωματικές καταστάσεις του ασθενούς:

  • βαθιά φλεβική θρόμβωση (απόφραξη, απόφραξη, απόφραξη)
  • αποζημιωμένος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1.
  • σοβαρή αθηροσκλήρωση των αρτηριών και ισχαιμία των κάτω άκρων
  • σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις: ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, ιδίως στηθάγχη στηθάγχης, εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου με μείωση της καρδιακής απόδοσης, σοβαρές μορφές καρδιακών αρρυθμιών, εγκεφαλικά επεισόδια [8].
  • σοβαρές διαταραχές πήξης του αίματος τόσο προς τα κάτω όσο και προς τα πάνω.
  • εγκυμοσύνη και θηλασμός
  • ατομική δυσανεξία στο αναισθητικό που χρησιμοποιείται ·
  • αδυναμία σωματικής άσκησης αμέσως μετά τη διαδικασία.
  • αδυναμία χρήσης καλσόν συμπίεσης.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η ηλικία του ασθενούς δεν είναι αντένδειξη..

Πώς γίνεται η πήξη των φλεβών με λέιζερ;

Λίγο πριν από τη χειραγώγηση, θα πρέπει να αγοράσετε κάλτσες συμπίεσης του 2ου βαθμού συμπίεσης (25–32 mm Hg). Ο γιατρός θα σας πει λεπτομερώς ποιο μέγεθος απαιτείται. Η ίδια η πήξη του ενδορινικού λέιζερ δεν απαιτεί καμία ειδική προετοιμασία.

Όλα τα στάδια της ενδοφλέβιας εξάλειψης λέιζερ πραγματοποιούνται υπό συνεχή έλεγχο υπερήχων.

  1. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, η φλέβα «σημειώνεται»: ο γιατρός βάζει σημάδια στο δέρμα, που αντιστοιχεί στα σημεία όπου το αίμα ρέει πίσω, οι εισροές στη φλέβα.
  2. Στην αρχή του χειρισμού, εμφανίζεται τοπική αναισθησία, η φλέβα είναι τρυπημένη (τρυπημένη). Οι αισθήσεις δεν διαφέρουν από τη συνήθη ενδοφλέβια ένεση. Ένας ακτινικός οδηγός φωτός εισάγεται στη φλέβα χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα.
  3. Στη συνέχεια, δημιουργείται ένα προστατευτικό "χιτώνιο" του αναισθητικού φαρμάκου γύρω από τη φλέβα. Υπό έλεγχο υπερήχων, χρησιμοποιώντας ειδική αντλία, ο γιατρός εγχέει ένα τοπικό αναισθητικό στο χώρο γύρω από το αγγείο. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την ανακούφιση του πόνου, αλλά και την προστασία των γύρω ιστών από την υπερβολική θερμότητα λέιζερ..
  4. Η ίδια η διαδικασία είναι κιρσοί EVLO. Στους σύγχρονους οδηγούς φωτός, η ακτινοβολία λέιζερ παρέχεται ομοιόμορφα σε ολόκληρη την περιφέρεια της συσκευής, παρέχοντας ομοιόμορφη θέρμανση της φλέβας από το εσωτερικό. Μετά την αφαίρεση του οδηγού φωτός, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογραφική παρακολούθηση της κατάστασης του υπό θεραπεία αγγείου, καθώς και των βαθιών φλεβών του άκρου.
  5. Ο ασθενής φοράει ένδυμα συμπίεσης.

Αμέσως μετά το τέλος του χειρισμού, ο ασθενής πρέπει να κάνει μια βόλτα για τουλάχιστον 40 λεπτά.

Πιθανές επιπλοκές

Είναι λίγα, είναι προσωρινά και η πιθανότητα επιπλοκών σχετίζεται κυρίως με τη χρήση παρωχημένου ιατρικού εξοπλισμού και τα χαμηλά προσόντα γιατρού.

  • Βαθιά φλεβική θρόμβωση - μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με τάση αυξημένης θρόμβωσης. Επομένως, για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται εντός 4-5 ημερών μετά την επέμβαση.
  • Θρομβοφλεβίτιδα - συνηθέστερα σχετίζεται με ανεπαρκή ένταση της έκθεσης σε λέιζερ.
  • Η χρώση κατά μήκος της υπό θεραπεία φλέβας διαλύεται εντός 1,5-2 μηνών.
  • Η αίσθηση της "τεντωμένης" φλέβας - εξαφανίζεται εντός 1,5 μηνών.

Για να αποφύγετε όσο το δυνατόν περισσότερες επιπλοκές, θα πρέπει να τηρείτε μερικούς απλούς κανόνες, η τήρηση των οποίων είναι απαραίτητη για την επιτυχή αποκατάσταση..

Αναμόρφωση

Την πρώτη ημέρα, μπορεί να υπάρχουν πόνοι και τραβώντας πόνοι κατά μήκος της φλέβας. Για την εξάλειψή τους, αρκούν τα συμβατικά παυσίπονα. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί τις πρώτες ημέρες. Αρκεί να παίρνεις παραδοσιακά μέσα που το μειώνουν.

Σε γενικές γραμμές, για την επιτυχή αποκατάσταση, πρέπει να τηρούνται 2 κύριες προϋποθέσεις - να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης και να διατηρείτε επαρκή σωματική δραστηριότητα..

  • Εσώρουχα συμπίεσης - κατά τις πρώτες 5 ημέρες, δεν αφαιρείται ακόμη και κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η φλέβα να "κολλήσει" εντελώς και να επουλωθεί. Επιπλέον, τα καλτσόν συμπίεσης φοριούνται μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αρκεί να φοράτε ρούχα συμπίεσης για 2,5–3 μήνες, αλλά εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου (καθιστική εργασία, στάση εργασίας, λήψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονικών φαρμάκων), είναι επιθυμητή η περαιτέρω προληπτική φθορά των καλτσών συμπίεσης.
  • Φυσική δραστηριότητα - συνιστάται να περπατάτε για τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα. Αλλά θα πρέπει να σταματήσετε τα εντατικά αθλήματα για περίπου ένα μήνα..

Κατά τη διάρκεια του μήνα, πρέπει να αποφύγετε τα ζεστά λουτρά, τα μπάνια και τις σάουνες.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεθόδου

Η ανάλυση ξένων και εγχώριων δημοσιεύσεων δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα της πήξης με λέιζερ των κιρσών κυμαίνεται από 93 έως 100% [9]. Οι αποτυχίες μπορούν να αποδοθούν σε διάφορες ομάδες παραγόντων:

  • ανατομικά χαρακτηριστικά της χειρουργικής φλέβας.
  • παραβιάσεις της τεχνικής απόδοσης του EVLK (ανεπαρκής ισχύς λέιζερ, ανεπαρκής συμπίεση της φλέβας με αναισθητικό διάλυμα).
  • μη συμμόρφωση του ασθενούς με τους κανόνες του μετεγχειρητικού καθεστώτος (συνήθως - άρνηση συμπίεσης).

Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της πήξης με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων είναι καλύτερα από αυτά της αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων και της σκληροθεραπείας και είναι συγκρίσιμα με τις παραδοσιακές χειρουργικές τεχνικές. Ταυτόχρονα, η θεραπεία των κιρσών με λέιζερ είναι πολύ καλύτερα ανεκτή, ο χρόνος αποκατάστασης είναι μικρότερος και ο αριθμός των επιπλοκών είναι μικρότερος από ό, τι με τις κλασικές επεμβάσεις..

Πόσο κοστίζει η διαδικασία EVLK;?

Η διαδικασία πήξης με ενδορινικό λέιζερ απαιτεί εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και ακριβά αναλώσιμα μιας χρήσης (οδηγοί φωτός), κάτι που εξηγεί το κόστος του. Στη Μόσχα, οι τιμές για τη θεραπεία με λέιζερ των κιρσών κυμαίνονται από 35 έως 75 χιλιάδες ρούβλια ανά άκρο. Το συνολικό ποσό θα εξαρτηθεί από τον όγκο και την πολυπλοκότητα της διαδικασίας, τον ιατρικό εξοπλισμό που χρησιμοποιήθηκε και τα προσόντα του γιατρού.

Έτσι, η ενδοφλέβια πήξη με λέιζερ είναι μια σύγχρονη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας των κιρσών. Δίνει άριστα κλινικά αποτελέσματα και, στην πραγματικότητα, δεν αφήνει υπολείμματα. Το ελάχιστο τραύμα της έκθεσης σας επιτρέπει να επιστρέψετε στην κανονική ζωή (με μικρούς περιορισμούς) ήδη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, χωρίς να απαιτείται νοσοκομειακή αγωγή και ειδικές προϋποθέσεις για ανάκαμψη.

Πώς να επιλέξετε κλινική

Ο Ermak Mikhail Yurievich, αγγειακός χειρουργός, φλεβολόγος της Κλινικής καινοτόμων ιατρικών τεχνολογιών "Gradient", λέει:

«Το αποτέλεσμα της πήξης με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό του ιατρικού προσωπικού, καθώς και από τα τεχνικά χαρακτηριστικά του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται. Αυτό σημαίνει ότι ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται πρέπει να είναι σύγχρονος και οι γιατροί πρέπει να είναι καταρτισμένοι. Ως εκ τούτου, θα συνιστούσα να επιλέξετε μια κλινική που ειδικεύεται σε αυτόν τον συγκεκριμένο τύπο υπηρεσίας, η οποία λειτουργεί εδώ και πολλά χρόνια και έχει μια δοκιμασμένη φήμη. Αυτό είναι, για παράδειγμα, η κλινική μας "Gradient". Χρησιμοποιούμε μόνο προηγμένο εξοπλισμό από παγκόσμιους κατασκευαστές, έχουμε μια προσιτή πολιτική τιμολόγησης και είμαστε υπεύθυνοι για τη βελτίωση των προσόντων του ιατρικού προσωπικού. ".

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Το Gradient Clinic of Innovative Medical Technologies βρίσκεται στο κέντρο της Μόσχας, κοντά στους σταθμούς Chistye Prudy και Turgenevskaya του μετρό. Λειτουργεί καθημερινά και επτά ημέρες την εβδομάδα - από τις 9:00 έως τις 21:00.

Άδεια No.LO-77-01-012106 με ημερομηνία 12 Απριλίου 2016 που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας
της Μόσχας

Ορισμένες ιατρικές κλινικές μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες για τη θεραπεία των κιρσών χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνολογίες, για παράδειγμα, πήξη με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων.

Οι εκπτώσεις και οι εποχιακές προσφορές είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για εξοικονόμηση χρημάτων!

Στην αρχική διαβούλευση, μπορείτε να ρωτήσετε τον χειρουργό ερωτήσεις ενδιαφέροντος, καθώς και να μάθετε περισσότερα σχετικά με τη θεραπεία των κιρσών.

Το κόστος της πήξης με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τον όγκο της θεραπείας και τα προσόντα του γιατρού..

Η χρήση της πήξης με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να συνιστάται για κιρσούς.

Η πήξη με λέιζερ των φλεβών των κάτω άκρων διαρκεί περίπου 60 λεπτά και δεν απαιτεί νοσηλεία.

Κατά την επιλογή μιας κλινικής, θα πρέπει να προσέχετε την εμπειρία και τα προσόντα των ιατρών, τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, καθώς και τη φήμη του ιατρικού οργανισμού.

  • 1 A.V. Litynsky, P.I Polyakov, S.G. Gorelik. Σύγχρονα προβλήματα των κιρσών των κάτω άκρων (επιδημιολογία, διάγνωση, θεραπεία) και τα χαρακτηριστικά της σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Γηριατρική Χειρουργική, 2012.
  • 2 V.Yu.Bogachev, I.A.Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Χρόνιες παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων: μια σύγχρονη ματιά στο «παλιό» πρόβλημα. Χειρουργική επέμβαση. 2008.
  • 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al. Σημασία του οικογενειακού παράγοντα στη νόσο του κιρσού. Κλινική μελέτη 134 οικογενειών, The Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology. 1994.
  • 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Παθογένεση των πρωτοπαθών κιρσών. BritishJournalofSurgery. 2009.
  • 5 S.V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Χρόνιες ασθένειες των φλεβών: κληρονομική ή επίκτητη; Χειρουργική επέμβαση. 2015.
  • 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία χρόνιων φλεβικών παθήσεων. Φλεβολογία. 2013.
  • 7 R. Weiss. Φλέβες κιρσών και φλέβες αράχνης. 2016.
  • 8 http://www.flebolog.org/lazer/
  • 9 Ε.Λ. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Ινοιάτοφ. Ενδοαρινική πήξη λέιζερ στη θεραπεία των κιρσών. Χειρουργικά νέα. 2013.

Σε γενικές γραμμές, το κόστος του ιατρικού εξοπλισμού και τα προσόντα των ιατρών στην κλινική είναι αλληλένδετα πράγματα, καθώς οι επενδυτές που έχουν επενδύσει σε ακριβό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας για τη διεξαγωγή του EVLO είναι απίθανο να εμπιστεύονται το μεσαίο προσωπικό του και να διακινδυνεύουν τη φήμη της κλινικής. Ταυτόχρονα, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι υψηλές τιμές δεν αποτελούν ακόμη εγγύηση για εξάλειψη φλεβών λέιζερ υψηλής ποιότητας. Το κόστος μπορεί να υπερεκτιμηθεί λόγω ακριβά ενοίκια ή μη διαφανή πολιτική τιμολόγησης.