Πνευμονική εμβολή ή έμφραγμα των πνευμόνων - επικίνδυνη απόφραξη μιας αρτηρίας

Η πνευμονική εμβολή είναι μια επιπλοκή που συχνά απειλεί τη ζωή. Το έμφραγμα των πνευμόνων είναι συνέπεια της απόφραξης του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται από μια ξαφνική επίθεση ασφυξίας, η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη.

Μερικές φορές υπάρχει ένας θαμπός πόνος πίσω από το στέρνο και σοβαρό άγχος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πυρετός και βήχας. Τα συμπτώματα του εμφράγματος του πνεύμονα είναι αρκετά παρόμοια με αυτά του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Αιτίες πνευμονικής εμβολής και εμφράγματος των πνευμόνων

Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν ένας αγωγός ή κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας αποκλείεται ξαφνικά. Η πνευμονική αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε αριστερά και δεξιά, παρέχει παράδοση φλεβικού αίματος από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς στους πνεύμονες, όπου το αίμα απελευθερώνει περιττά αέρια και είναι κορεσμένο με οξυγόνο.

Πνευμονικός ιστός κάτω.

Η απόφραξη στην πνευμονική αρτηρία είναι συνήθως συνέπεια της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, κυρίως των κάτω άκρων. Για να σχηματιστεί μια απόφραξη, ο θρόμβος πρέπει να διαχωρίζεται από τα τοιχώματα των φλεβών και να κινείται με τη ροή του αίματος στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και στη συνέχεια στην πνευμονική αρτηρία. Εάν εμφανιστεί πνευμονική εμβολή κατά τη διάρκεια θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, τότε μιλούν για φλεβική θρομβοεμβολή.

Η πνευμονική εμβολή ευθύνεται για περίπου 7% των θανάτων στο νοσοκομείο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το ποσοστό θανάτου από αυτήν την ασθένεια φτάνει το 30%.

Ένας αυξημένος κίνδυνος απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται σε άτομα που έχουν την τάση να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στα αγγεία, δηλαδή όσοι:

  • ξαπλώστε στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα: αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή, έτσι οι γιατροί προσπαθούν πάντα να φέρουν τους ασθενείς στα πόδια τους μετά τη χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.
  • πάσχετε από αποτυχία του καρδιακού μυός ή διαταραχή του αίματος που διευκολύνει τη διαδικασία πήξης.
  • είναι παχύσαρκοι
  • έχουν υποβληθεί σε μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στα κάτω άκρα και στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • έχετε κακοήθη καρκίνο
  • έχετε μια κοινή λοίμωξη.
  • πρόσφατα υπέφεραν σοβαρό τραύμα, ιδιαίτερα ένα πολλαπλό όργανο ή κάταγμα της λεκάνης, το εγγύς μέρος του μηριαίου οστού και άλλα μακρά οστά των κάτω άκρων, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού που σχετίζεται με παράλυση των κάτω άκρων και παρατεταμένη ακινησία.
  • έχουν αυξημένη τάση να σχηματίζουν θρόμβους αίματος, συγγενείς ή επίκτητες.
  • έχετε νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα.
  • έχουν οικογενειακό ιστορικό πνευμονικής εμβολής.
  • έχετε κιρσούς των κάτω άκρων (οι κιρσοί δεν αποτελούν παράγοντας κινδύνου, αλλά αυξάνει την επίδραση άλλων παραγόντων κινδύνου για θρόμβωση).

Επιπλέον, ο κίνδυνος αυξάνεται εάν αυτοί οι παράγοντες εμφανίζονται σε ένα άτομο άνω των 40 ετών. Επιπλέον, οι έγκυες και οι γυναίκες κατά την περίοδο μετά τον τοκετό αντιπροσωπεύουν μια ειδική ομάδα κινδύνου. Αύξηση της πήξης του αίματος μπορεί επίσης να συμβεί σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα, καθώς και ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης (ειδικά σε συνδυασμό με το κάπνισμα). Ο κίνδυνος αυξάνεται με θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (χάπια) ή με επιλεκτικούς ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων όπως ταμοξιφαίνη, ραλοξιφαίνη.

Μέχρι πρόσφατα, η πνευμονική εμβολή χωριζόταν σε τεράστια, υποβαθμιστική και μη μαζική. Εδώ και αρκετό καιρό λειτουργεί μια νέα και βελτιωμένη ταξινόμηση αυτής της ασθένειας. Ο εμβολισμός έχει πλέον ταξινομηθεί ως ασθένεια υψηλού κινδύνου (ο κίνδυνος θανάτου εκτιμάται ότι υπερβαίνει το 15%) και χαμηλός κίνδυνος. Στο πλαίσιο της εμβολής χαμηλού κινδύνου, διακρίνονται καταστάσεις ενδιάμεσου κινδύνου, όταν η απειλή θανάτου είναι 3-15%, και πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου με πιθανότητα θανάτου κάτω του 1%.

Εκτός από τους θρόμβους αίματος, η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί επίσης να προκληθεί από:

  • αμνιακό υγρό (για παράδειγμα, μετά από πρόωρη απόφραξη του πλακούντα)
  • αέρας (για παράδειγμα, όταν ένας καθετήρας εισάγεται σε μια φλέβα ή αφαιρείται)
  • λιπώδης ιστός (για παράδειγμα, μετά από μακρύ κάταγμα των οστών).
  • μάζες όγκου (για παράδειγμα, με καρκίνο νεφρού ή καρκίνο του στομάχου)
  • ξένο σώμα (για παράδειγμα, υλικό που χρησιμοποιείται για εμβολισμό αγγείων).

Συμπτώματα και διάγνωση πνευμονικής εμβολής και εμφράγματος των πνευμόνων

Η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται, κατά κανόνα, από ξαφνικό σοβαρό πόνο στο στήθος (σε περίπου τους μισούς ασθενείς), δύσπνοια (πάνω από το 80% των ασθενών), ταχεία αναπνοή (στο 60% των ασθενών). Επιπλέον, μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα με τη συνείδηση ​​ή ακόμη και λιποθυμία (βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης). Μερικοί ασθενείς παρουσιάζουν επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού (πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό).

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν ένα μεγάλο κλαδί μιας αρτηρίας είναι φραγμένο, μπορεί να εμφανιστεί πτώση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση) και ακόμη και σοκ. Μερικές φορές υπάρχει βήχας (μάλλον ξηρός με εμβολισμό και με αιματηρή απόρριψη με πνευμονικό έμφραγμα). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια πνευμονικής εμβολής, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, αιμόπτυση (σε 7%), εφίδρωση και αίσθημα φόβου. Με τέτοια σήματα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό..

Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωστεί η εμβολή, καθώς τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω εμφανίζονται επίσης σε άλλες ασθένειες όπως η πνευμονία ή η καρδιακή προσβολή. Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι ήπια και παραπλανητικά. Εν τω μεταξύ, η πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί αυστηρά θεραπεία σε ασθενείς. Πολλοί άνθρωποι που έχουν αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία πεθαίνουν. Σε περιπτώσεις που δεν φτάσει στο θάνατο, αυξάνεται ο κίνδυνος επανεμβολής, τα άτομα αυτά πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό την επίβλεψη γιατρού.

Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις δείχνουν πνευμονική εμβολή, συνιστάται επίσης να πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων. Εάν αυτή η μελέτη ανιχνεύσει την παρουσία θρόμβων στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων, αυτό σχεδόν 100% επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η πνευμονική εμβολή πρέπει πάντα να διακρίνεται κυρίως από:

  • ασθένειες των πνευμόνων, δηλαδή άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (επιδείνωση), υπεζωκοτικός πνευμοθώρακας, πνευμονία και υπεζωκότα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια
  • μεσοπλευρική νευραλγία.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μερικές φορές πολύ δύσκολη. Το τεστ Wellsa δημιουργήθηκε για να βοηθήσει τους γιατρούς. Παρουσιάζεται παρακάτω. Για την έγκριση καθεμιάς από αυτές τις ασθένειες, απονέμεται ορισμένος αριθμός πόντων:

  • Προηγούμενη βαθιά φλεγμονή ή πνευμονική εμβολή (1,5 βαθμοί).
  • Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή ακινητοποίηση (1,5 βαθμοί).
  • Κακοήθης όγκος (1 βαθμός).
  • Αιμόπτυση (1 βαθμός).
  • Καρδιακός παλμός πάνω από 100 παλμούς / λεπτό (1,5 βαθμοί).
  • Συμπτώματα φλεγμονής βαθιάς φλέβας (3 βαθμοί).
  • Η πιθανότητα άλλων διαγνώσεων είναι χαμηλότερη από την πνευμονική εμβολή (3 βαθμοί).
    • 0-1: απίθανη κλινική πνευμονική εμβολή.
    • 2-6: ενδιάμεση πιθανότητα κλινικής πνευμονικής εμβολής.
    • μεγαλύτερη από ή ίση με 7: υψηλή πιθανότητα κλινικής πνευμονικής εμβολής.

Θεραπεία πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου, χρησιμοποιείται θρομβολυτική θεραπεία ή θεραπεία με φάρμακα που ενεργοποιούν τη διάλυση θρόμβων αίματος..

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η alteplase ή η στρεπτοκινάση. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου. Μετά την εισαγωγή τους, κατά κανόνα, προστίθεται ηπαρίνη, δηλαδή, η ουσία αποτρέπει την πήξη του αίματος.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, χορηγείται ένας άλλος τύπος φαρμάκου - η ακενοκουμαρόλη. Αυτό το φάρμακο δρα επιβραδύνοντας την παραγωγή παραγόντων πήξης στο ήπαρ. Αυτό οδηγεί σε μείωση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται στη συνέχεια συνεχώς, μερικές φορές μέχρι το τέλος της ζωής..

Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις εμβολής, στο πρώτο στάδιο, αρκεί η θεραπεία με ηπαρίνη, χωρίς θρομβολυτικά φάρμακα, η χρήση των οποίων σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (ενδοκρανιακή αιμορραγία σε 3%).

Επιπλέον, μερικές φορές χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής: εμβολτεκτομή ή τοποθέτηση φίλτρου στην κύρια κατώτερη φλέβα. Εμπολεκτομή είναι η φυσική αφαίρεση θρόμβων αίματος από τις πνευμονικές αρτηρίες. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η πνευμονική εμβολή είναι πολύ σοβαρή και υπάρχουν αντενδείξεις για την κλασική θεραπεία, για παράδειγμα, αιμορραγία από εσωτερικά όργανα ή ενδοκρανιακή αιμορραγία στο παρελθόν..

Η εμβολτεκτομή πραγματοποιείται επίσης στην περίπτωση που η θρομβολυτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική. Για να μπορέσουμε να κάνουμε εμβολτεκτομή, απαιτείται η χρήση συστημάτων καρδιακών πνευμόνων. Όμως, επειδή αυτή η διαδικασία είναι επαχθής για το σώμα, αποφασίζεται σε ακραίες περιπτώσεις.

Το φίλτρο εισάγεται στην κύρια κατώτερη φλέβα για να εμποδίσει τη διέλευση του εμβολικού υλικού από τα κάτω άκρα προς την καρδιά και τους πνεύμονες. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, στους οποίους η θρομβόλυση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί επειδή υπάρχουν κρίσιμες αντενδείξεις ή η θρομβολυτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική..

Επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής - πνευμονικό έμφραγμα

Το πνευμονικό έμφραγμα μπορεί να εμφανιστεί όταν πρόκειται για αποφράξεις στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτή η επιπλοκή επηρεάζει το 10-15% των ασθενών με πνευμονική εμβολή. Το έμφραγμα των πνευμόνων εμφανίζεται όταν επικαλύπτονται μικρά καρδιοπνευμονικά αγγεία (διαμέτρου μικρότερης των 3 mm) και παρουσία ταυτόχρονα πρόσθετων παραγόντων (βλέπε παρακάτω). Το έμφραγμα του πνεύμονα είναι μια εστία νέκρωσης στον πνευμονικό ιστό που οφείλεται σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου σε μια δεδομένη περιοχή - παρόμοια με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτή είναι μια σπάνια επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής επειδή οι πνεύμονες αγγειοποιούνται μέσω δύο συστημάτων - της πνευμονικής κυκλοφορίας και των κλάδων της βρογχικής αρτηρίας. Όταν ένα από τα συστήματα παροχής οξυγόνου τροφοδοτεί, το άλλο αντισταθμίζει τουλάχιστον εν μέρει τη μείωση της παροχής οξυγόνου. Στην πράξη, το πνευμονικό έμφραγμα εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους, οι οποίοι επίσης υποφέρουν από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, καθώς και σε εκείνους των οποίων οι πνεύμονες ήδη πάσχουν από κάποιο είδος νόσου: καρκίνος, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας, φλεγμονή.

Εάν μια πνευμονική εμβολή περιπλέκεται από πνευμονικό έμφραγμα, τα συμπτώματα του τελευταίου εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες. Πρόκειται για σοβαρό πόνο στο στήθος (ειδικά κατά την εισπνοή) και βήχα, συχνά με αιματηρή απόρριψη. Ο πυρετός εντάσσεται μερικές φορές. Η ζώνη νέκρωσης, κατά κανόνα, βρίσκεται στην περιφέρεια των πνευμόνων, κυρίως εντός του κάτω αριστερού ή δεξιού λοβού. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, υπάρχουν περισσότερες από μία.

Η θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής. Απαραίτητη παροχή οξυγόνου και πρόληψη μόλυνσης νεκρού ιστού.

Αξίζει να θυμόμαστε άλλες πιθανές αιτίες εμφράγματος του πνεύμονα, όπως:

  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • φλεγμονώδης αγγειακή νόσος
  • λοιμώξεις εντός των αγγείων ·
  • συμφόρηση που προκαλείται από καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν εισέλθει στα αγγεία.

Τα συμπτώματα του εμφράγματος των πνευμόνων μπορεί να μοιάζουν με καρδιακή προσβολή. Σε κάθε περίπτωση, δεν θα πρέπει να υποτιμούνται..

Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. M. V. Grinberg, καρδιολόγου με 31 χρόνια εμπειρίας..

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η πνευμονική εμβολή (ΡΕ) είναι μια απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας και τα δεξιά μέρη της καρδιάς που φέρονται με την κυκλοφορία του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), εμφράγματα-πνευμονία, αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στη δεξιά καρδιά αυξάνεται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία ή σταδιακά, για αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη ΡΕ συμβαίνει γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης και του θανάτου του ασθενούς..

Κάθε χρόνο, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από PE. Όσον αφορά τη συχνότητα των θανάτων, η ασθένεια είναι δεύτερη μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο (στεφανιαία νόσος) και εγκεφαλικό. Περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν από αυτούς με AIDS, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη και τροχαία ατυχήματα σε συνδυασμό. Η πλειονότητα των ασθενών (90%) που πέθαναν από ΡΕ δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Η ΠΕ εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραύμα, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στο PE φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]

Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος των θρόμβων στο αίμα, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση των συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Το μάθημα μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό - από ασυμπτωματικό έως ταχέως προοδευτικό, έως αιφνίδιο θάνατο.

Το TELA είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες άλλων ασθενειών της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι εμφράγματος, που μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η αποτυχία της κυκλοφορίας της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική έναρξη απουσία άλλων ορατών λόγων για την αύξηση της δύσπνοιας.

Η PE αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου, ειδικά απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολισμό. Τα πιο σημαντικά από αυτά: κάταγμα ισχίου ή άκρου, αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.

Επικίνδυνοι (αλλά όχι τόσο ισχυροί) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γονάτου, κεντρικό φλεβικό καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών, κακοήθεις όγκους, αντισυλληπτικά από του στόματος, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τοκετός, περίοδος μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, η συχνότητα του φλεβικού θρομβοεμβολισμού είναι 15% και είναι η δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Η χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προκλητικός φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγιγνώσκεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο ΡΕ. [2]

Οι ασφαλέστεροι, αλλά ακόμα επικίνδυνοι, παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις καταστάσεις που σχετίζονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσούς, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]

Αρκετοί παράγοντες κινδύνου είναι συχνές με την αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστικός τρόπος ζωής, καθώς και σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτα, ψάρια, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί η ασθένεια..

Τέλος, η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για το PE έχει αποδειχθεί σήμερα. Η ετερόζυγη μορφή του πολυμορφισμού του παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και την ομόζυγη μορφή - 15-20 φορές.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθετικής θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αύξηση των αντισωμάτων κατά της καρδιολιπίνης και την έλλειψη φυσικών αντιπηκτικών: πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S και αντιθρομβίνη III.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε PE.

Με θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, όπως δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, αρτηριακή υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλες διάφορες ασθένειες.

Η διάγνωση γίνεται συχνά αφού αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δύσπνοιας στο PE είναι η εμφάνισή της χωρίς σύνδεση με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και το έκανε χωρίς προσπάθεια την προηγούμενη ημέρα. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη ειδικά. Τα σημάδια εμφράγματος των πνευμόνων εμφανίζονται μόνο την 3-5η ημέρα: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση; την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Ένα εμπύρετο σύνδρομο εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.

Το πλήρες σύμπτωμα των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία βρίσκονται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα των μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται μόνο στο στάδιο σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από πνευμονολόγο, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την δύσπνοια, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.

Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος των διαγνωστικών, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για να προσδιοριστεί η πιθανότητα ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ίσες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης αποδείχθηκε πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S. Wells για εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση και περιλαμβάνουν τόσο τις υποκείμενες αιτίες (θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιστορικό νεοπλασμάτων) όσο και κλινικά συμπτώματα.

Παράλληλα με τη διάγνωση της ΡΕ, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή της θρόμβωσης και αυτό είναι μάλλον δύσκολο καθήκον, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός..

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση βασίζεται στον μηχανισμό της φλεβικής θρόμβωσης. Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας της ροής του φλεβικού αίματος λόγω του τερματισμού της παθητικής συστολής του φλεβικού τοιχώματος απουσία συστολών μυών, κιρσών, συμπίεση των ογκομετρικών τους σχηματισμών. Μέχρι σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν κιρσούς στη μικρή λεκάνη (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί όταν:

  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενής (λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη HPTH) ·
  • βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων, θρομβοφλεβίτιδας, ήττας από ιούς, ελεύθερων ριζών κατά την υποξία, δηλητηριάσεων.

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας υπερήχους Επικίνδυνες είναι αυτές που είναι προσκολλημένες στο τοίχωμα του αγγείου και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να σπάσουν και να κινηθούν με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. [1]

Οι αιμοδυναμικές συνέπειες της θρόμβωσης εκδηλώνονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από το 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σε αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και στο σχηματισμό οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της βλάβης στην αγγειακή κλίνη καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο από τον όγκο της αρτηριακής θρόμβωσης, αλλά από την υπερενεργοποίηση των νευρο-όγκων συστημάτων, την αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, της θρομβοξάνης, της ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξάνεται το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται (διαστολή), εμφανίζεται ανεπάρκεια τρικυψίας, παραβίαση της στεφανιαίας ροής. Μειωμένη καρδιακή έξοδο, η οποία οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας της. Η αναπτυσσόμενη συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) μπορεί να συνοδεύεται από λιποθυμία, κατάρρευση, καρδιογενές σοκ, έως τον κλινικό θάνατο.

Πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, αναπτύσσεται ένα δεύτερο κύμα πτώσης της αρτηριακής πίεσης, η αιτία του οποίου είναι ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός, η συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν έναν φαύλο κύκλο που οδηγεί στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Οι μικρές εμβολές δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση · μπορούν να εκδηλωθούν ως αιμόπτυση, περιορισμένη πνευμονία του εμφράγματος. [πέντε]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις του PE: από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, από τον όγκο του προσβεβλημένου κρεβατιού και από το ρυθμό ανάπτυξης, αλλά όλα αυτά είναι δύσκολα στην κλινική χρήση..

Οι ακόλουθοι τύποι PE διακρίνονται από τον όγκο της προσβεβλημένης αγγειακής κλίνης:

  1. Massive - η εμβολή εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Το 50-75% του καναλιού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει μια εξέλιξη καρδιογενετικού σοκ, οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
  2. Εμβολισμός του λοβού ή τμηματικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% της προσβεβλημένης κλίνης. Όλα τα συμπτώματα είναι παρόντα, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν είναι χαμηλή.
  3. Εμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - έως και 25% της προσβεβλημένης κλίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερής και, συχνότερα, ασυμπτωματική, καθώς και επαναλαμβανόμενη ή επαναλαμβανόμενη.

Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι οξεία ("fulminant"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών..

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η σοβαρή (καταγράφεται σε 16-35%), η μέτρια (σε 45-57%) και η ήπια (σε 15-27%) ανάπτυξη της νόσου.

Η διαστρωμάτωση του κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες, έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με PE. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), στις οποίες το ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Με σταδιακή ανάπτυξη, εμφανίζεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση, προοδευτική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζεται θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά καρδιά (κόλπος και κοιλία).

Το CTEPH είναι μια μοναδική μορφή της νόσου επειδή μπορεί δυνητικά να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση διαπιστώνεται με βάση δεδομένα από καθετηριασμό πνευμονικής αρτηρίας: αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία άνω των 25 mm Hg. Art., Αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντοχής πάνω από 2 μονάδες Wood, ανίχνευση εμβολής στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.

Μια σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι η προοδευτική αποτυχία της κυκλοφορίας του αίματος της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη ανοχή στην άσκηση, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακας), καρδιακό σάκο (υδροϋπερκαρδίου). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει δύσπνοια σε οριζόντια θέση, δεν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με αυτά τα συμπτώματα έρχεται ο ασθενής στον καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν στοιχεία για άλλες αιτίες της νόσου. Η μακροχρόνια αποσυμπίεση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί εκφυλισμό των εσωτερικών οργάνων, λιμοκτονία και απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι πιο συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το οίδημα εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπάνια υπερβαίνει τα 2 χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας ΡΕ, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες των ιατρικών ιδρυμάτων.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική διερεύνηση της διάγνωσης πνευμονικής εμβολής). [1]

Κατ 'αρχάς από την άποψη της διαγνωστικής της αξίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού, σημάδια ανεπάρκειας ροής του στεφανιαίου αίματος - επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια και να επιλέγει τις σωστές τακτικές, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Η αξιολόγηση του μεγέθους και της λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, ο βαθμός ανεπάρκειας τρικυψίας από την ηχοκαρδιογραφία σας επιτρέπει να λάβετε σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αποκλείει άλλες αιτίες της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, όπως περικαρδιακό ταμπόν, ανατομή (ανατομή) της αορτής και άλλα. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας οργάνωσης μιας υπηρεσίας υπερήχων όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός transesophageal αισθητήρα..

Η ανάλυση D-dimer έχει αποδειχθεί ότι έχει υψηλή αξία σε ύποπτα PE. Ωστόσο, η εξέταση δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς αυξημένα αποτελέσματα βρίσκονται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή πιθανότητα νόσου. Ωστόσο, με χαμηλή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική για να αποκλείσει το σχηματισμό θρόμβων στην αγγειακή κλίνη..

Για τον προσδιορισμό της βαθιάς θρόμβωσης των φλεβών, ο υπέρηχος των φλεβών των κάτω άκρων έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία για έλεγχο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τέσσερα σημεία: τις βουβωνικές και λαϊκές περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Η υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Επιτρέπει την απεικόνιση τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αξονική τομογραφία θώρακα (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο, κ.λπ.), είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία πνεύμονα επίπεδου αερισμού-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να προταθεί για πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη..

Η ανίχνευση δεξιάς καρδιάς και η αγγειοπνευμονογραφία είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τόσο το γεγονός της εμβολής όσο και τον όγκο της βλάβης. [6]

Δυστυχώς, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Όμως, η εφαρμογή τεχνικών διαλογής κατά την αρχική θεραπεία του ασθενούς - ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα της καρδιάς, USDG των φλεβών των κάτω άκρων - επιτρέπει στον ασθενή να παραπεμφθεί σε MSCT (πολυστρωματική σπειροειδής τομογραφία) και περαιτέρω εξέταση.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική εμβολή είναι η διάσωση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, για αυτό, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία θρόμβωσης στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά εντός αρκετών ωρών ή ημερών..

Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η αποκατάσταση της αδυναμίας των αποκλεισμένων αρτηριών - θρομβεκτομή, καθώς αυτό οδηγεί στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.

Για τον προσδιορισμό της στρατηγικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται οι κλίμακες για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Καθιστούν δυνατή την ταυτοποίηση ομάδων ασθενών που χρειάζονται περίθαλψη εξωτερικών ασθενών ή που χρειάζονται νοσηλεία με MSCT, θρομβωτική θεραπεία έκτακτης ανάγκης, χειρουργική θρομβεκτομή ή διαδερμική ενδοαγγειακή παρέμβαση..

Πνευμονική εμβολή (PE): συμπτώματα, θεραπεία και διάγνωση

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι απόφραξη ενός αγγείου και των κλαδιών του από θρομβωτικές μάζες, η πηγή των οποίων είναι οι φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ή οι θάλαμοι της καρδιάς. Η πιθανότητα της ΡΕ αυξάνεται από πολλές σωματικές ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Λαμβάνοντας υπόψη τη μη ειδικότητα των συμπτωμάτων, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να προσέχετε τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας, ιδιαίτερα σε ασθενείς που κινδυνεύουν: ο θρομβοεμβολισμός είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση με ταχεία πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη του PE


Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται δευτερευόντως ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβου αίματος σε άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος και του επακόλουθου διαχωρισμού του. Η πιο συνηθισμένη αιτία της πνευμονικής εμβολής είναι η βαθιά απόφραξη των φλεβών στα κάτω άκρα..

Οι αιτίες της θρόμβωσης ονομάζονται επίσης τριάδα του Virchow:

  • μείωση του ρυθμού ροής του αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος.

Οι κύριες αιτίες του θρομβοεμβολισμού:

  • phlebeurysm;
  • υπερβολικό βάρος (αυξημένο φορτίο στην καρδιά οδηγεί στην ανάπτυξη στάσιμων διεργασιών, αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις στο αγγειακό τοίχωμα μπορεί να προκαλέσουν θρόμβωση και εμβολή).
  • συγκοπή;
  • νεοπλάσματα που συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία.
  • η συμπίεση των αγγείων από τη μήτρα και ο σχηματισμός φλεβικής στάσης αυξάνει την πιθανότητα θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • κάπνισμα: υπό την επίδραση της νικοτίνης, αναπτύσσεται ο σπασμός των αγγείων, η φλεβική συμφόρηση.
  • ο σακχαρώδης διαβήτης συμβάλλει στην παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η χοληστερόλη εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος.
  • σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων, η θρόμβωση και ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσονται ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης.
  • η παρατεταμένη ακινητοποίηση διαταράσσει την εργασία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλει στην ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών: ανάπαυση στο κρεβάτι για περισσότερες από 7 ημέρες σε γενικούς ασθενείς ή 3 ημέρες σε ασθενείς με παθολογία των πνευμόνων αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού.
  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου
  • πολυκυτταραιμία;
  • Η λήψη ορισμένων φαρμάκων αυξάνει την ικανότητα πήξης του αίματος: ορισμένα ορμονικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των στοματικών αντισυλληπτικών.
  • μια αύξηση στο ιξώδες του αίματος οδηγεί σε αυξημένη συσσωμάτωση των στοιχείων του, αυτό συμβαίνει με την αφυδάτωση, την υπερβολική χρήση διουρητικών, καθώς και με την αυξημένη ερυθροποίηση - αυξημένο σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, που οδηγεί σε υπερχείλιση των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένο φορτίο στην καρδιά.
  • θρομβοεμβολισμός μετά από χειρουργική επέμβαση: βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα εμφανίζεται κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων (ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting, τοποθέτηση καθετήρα).
  • βακτηριακά και ιογενή παθογόνα, υποξία και συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις είναι επιζήμια για το τοίχωμα του αγγείου.

Το PE είναι πιο πιθανό να επηρεάσει τις γυναίκες - δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση της συχνότητας θρομβοεμβολής μετά την ηλικία των 50 ετών. Είναι στατιστικά αποδεδειγμένο ότι εκείνοι με τη δεύτερη ομάδα αίματος είναι πιο πιθανό να πάσχουν από PE.

Στον μηχανισμό έναρξης της νόσου, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  • απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της ·
  • αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία ·
  • παραβίαση της ανταλλαγής φυσικού αερίου ·
  • ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου
  • σχηματισμός αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος: αναστόμωση και παραλείψεις.
  • ανακατανομή της ροής του αίματος.
  • αύξηση του φορτίου στην καρδιά.
  • παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά
  • ισχαιμία και πνευμονικό οίδημα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Οι θρομβωτικές μάζες που αποσπώνται από το αγγειακό τοίχωμα μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη οποιουδήποτε μέρους της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της. Διάφορες μορφές PE διακρίνονται ανάλογα με τη θέση της απόφραξης:

  • απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας - η πιο σοβαρή μορφή, θνησιμότητα στο 60-75% των περιπτώσεων.
  • η απόφραξη μεγάλων κλαδιών οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος στους λοβούς του πνεύμονα, η θνησιμότητα σε αυτή τη μορφή της νόσου φτάνει το 6-10%.
  • εμβολή μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας - ελάχιστος κίνδυνος θανάτου.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση της ΡΕ βάσει του βαθμού απόφραξης της κυκλοφορίας του αίματος:

  • μικρή μορφή - ζημιά σε λιγότερο από το 25% των αγγείων.
  • υποβαθμιστική μορφή - από 30 έως 50% ·
  • μαζική πνευμονική εμβολή - περισσότερο από 50% βλάβη.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι συχνά ασυμπτωματικός ή έχει μικρές εκδηλώσεις με τη μορφή πυρετού, βήχα. Η μαζική μορφή της νόσου εκδηλώνεται από σοβαρές διαταραχές των αναπνευστικών και καρδιακών οργάνων.

Επιλογές για την κλινική πορεία της PE:

  • κεραυνός - ταχεία ανάπτυξη, πλήρης απόφραξη του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά.
  • οξεία - απόφραξη του κύριου και μέρους των λοβών, η έναρξη μιας ξαφνικής, ταχείας εξέλιξης, του αναπνευστικού συστήματος, των καρδιαγγειακών συστημάτων και του εγκεφάλου, η κατάσταση διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες, εμφανίζονται πνευμονικά εμφράγματα.
  • υποξεία - θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλαδιών, σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο, τα συμπτώματα αυξάνονται μέσα σε λίγες εβδομάδες, όταν εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη εμβολή, εκδηλώσεις επιμένουν, συμβαίνει συχνά θάνατος.
  • χρόνια - επαναλαμβανόμενη θρόμβωση των λοβών, χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της πίεσης στα αγγεία του μικρού κύκλου, επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές στον πνευμονικό ιστό, πνευμονία και πλευρίτιδα, εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κλινικά συμπτώματα θρομβοεμβολισμού δεν είναι ειδικά, συχνά συνοδεύουν άλλες ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, επομένως πρέπει να είστε προσεκτικοί σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού μοιάζουν συχνά με καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις. Μερικές φορές, λόγω της μη ειδικότητας των εκδηλώσεων, η ΡΕ δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα, με αποτέλεσμα επιπλοκές. Μία από τις συνέπειες του θρομβοεμβολισμού είναι η χρόνια πνευμονική υπέρταση, η οποία εκδηλώνεται από δύσπνοια κατά την άσκηση, αδυναμία και αυξημένη κόπωση. Η σοβαρότητα των σημείων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού, τον τύπο και τον αριθμό των προσβεβλημένων αγγείων, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας..

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

  • καρδιακές διαταραχές: ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο πίσω από το στέρνο, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλες, αίσθημα παλμών και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
  • Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος: δύσπνοια, αυξημένη αναπνοή (πάνω από 30 ανά λεπτό), ωχρότητα του δέρματος λόγω υποξίας, μπλε ή γκρι απόχρωση, εμφάνιση συριγμού, αιμόπτυσης, βήχα, κατά τις πρώτες 3 ημέρες, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του πνεύμονα.
  • πυρετός - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος λόγω φλεγμονής των πνευμόνων και των μεμβρανών τους.
  • διαταραχές της γαστρεντερικής οδού: ηπατομεγαλία (αύξηση του μεγέθους του ήπατος), παραβίαση της περισταλτικής, σύνδρομο ερεθισμού του περιτοναίου (υπάρχουν οξείς πόνοι στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετος, σκληρή κοιλιά).
  • ανοσολογικό σύνδρομο: φλεγμονή των πνευμόνων, υπεζωκότα, δερματικά εξανθήματα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πρόγνωση για τον ασθενή. Όλες οι εκδηλώσεις πρέπει να αξιολογούνται συνολικά · μεμονωμένα, δεν μπορούν να δείξουν την παρουσία ΡΕ. Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για τον θρομβοεμβολισμό, επομένως, προκειμένου να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, ο γιατρός συλλέγει ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, προσδιορίζει την παρουσία παθολογίας που θα μπορούσε να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση.

Παρά τον πολυμορφισμό των συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 σημεία, χωρίς τα οποία δεν μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία ΡΕ: δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, πόνος.

Οι επίπονες αισθήσεις μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ιστών. Με απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο πόνος είναι οξύς, σχίσιμο. Παρόμοιες αισθήσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των νεύρων στο τοίχωμα του τραυματισμένου αγγείου. Μπορεί να εμφανιστεί οπισθοστερνικός πόνος, που εκπέμπεται στο βραχίονα ή στην ωμοπλάτη. Το έμφραγμα του πνεύμονα συνοδεύει τον πόνο που εξαπλώνεται σε όλο το στήθος.

Σοβαρότητα PE:

  • μια ήπια μορφή εκδηλώνεται με βραδύ ρυθμό, επηρεάζονται τα μικρά κλαδιά, τα διαγραμμένα συμπτώματα καθιστούν την ασθένεια παρόμοια με την επιδείνωση της βρογχοπνευμονικής παθολογίας, τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • η μέτρια σοβαρότητα δεν έχει τόσο γρήγορη πορεία όσο μια σοβαρή μορφή, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εμφάνιση πόνου στο στήθος, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου στο φόντο της ωχρότητας του προσώπου.
  • Σοβαρή μορφή: σοβαρά συμπτώματα, πονηρή πορεία, απώλεια συνείδησης, σπασμοί.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία απόφραξης, να προσδιορίσει τη θέση του, να αξιολογήσει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος, να εξαλείψει την απειλή για τη ζωή και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Ο πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την έκβαση της νόσου είναι ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την έναρξη της θεραπείας..

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί ο θρομβοεμβολισμός, οπότε είναι σημαντικό να εκτιμηθούν όλοι οι παράγοντες, γι 'αυτό λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων, ξεκινώντας από μια έρευνα και ανακαλύπτοντας την αναμνησία και τελειώνοντας με μεθόδους οργανολογικής έρευνας.

Ταχεία αναπνοή, δύσπνοια, ταχυκαρδία, πόνος δεν είναι συγκεκριμένα συμπτώματα, αλλά σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις ΡΕ υπάρχουν, επομένως, συγκρίνοντας αυτά τα σημεία με μεμονωμένους παράγοντες που προδιαθέτουν για θρόμβωση, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει πνευμονική εμβολή.

Οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι (πλήρης αριθμός αίματος, ηλεκτροκαρδιογραφία, παράπονα, παρουσία χρόνιων παθήσεων, προηγούμενες επεμβάσεις, παράγοντες κινδύνου για αυξημένη θρόμβωση) επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται ΡΕ σε έναν ασθενή.

Υποχρεωτικό σύμπλεγμα για έγκαιρη διάγνωση της ΡΕ:

  • λεπτομερής ανάλυση του αίματος και των ούρων (προσδιορίζονται οι αλλαγές της φλεγμονής).
  • μελέτη της σύνθεσης του αίματος στο αέριο ·
  • Παρακολούθηση Holter;
  • πήξη;
  • Η εξέταση ακτινογραφίας των θωρακικών οργάνων επιτρέπει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων της PE, καθώς και τη διαφορική διάγνωση.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (EchoCG) επιτρέπει την ανίχνευση αλλαγών στα όρια της καρδιάς, τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, τα χαρακτηριστικά της ροής του αίματος και την παρουσία θρομβωτικών μαζών στις κοιλότητες.
  • αγγειοπνευμονογραφία (μια σημαντική ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία, τον εντοπισμό και το μέγεθος ενός θρόμβου).
  • προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς (μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους) - μια αύξηση αυτής της ουσίας βρίσκεται στο 90% των ασθενών με ΡΕ, αλλά μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ορισμένες άλλες ασθένειες.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων βοηθά στον προσδιορισμό της πηγής του εμβόλου, εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη συμπληρώνεται με υπερηχογράφημα (για την εκτίμηση της ροής του αίματος).
  • φλεβογραφία αντίθεσης (για την ανίχνευση της πηγής του θρόμβου αίματος).
  • η υπολογιστική τομογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης καθορίζει τη θέση του θρόμβου.
  • χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού για την οπτικοποίηση των πνευμονικών αγγείων και τον εντοπισμό του τόπου της εμβολής ·
  • Η σπινθηρογραφία διάχυσης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό κορεσμού των πνευμόνων με ραδιονουκλίδια που εγχύθηκαν ενδοφλεβίως πριν από τη μελέτη - αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές εμφράγματος των πνευμόνων.
  • προσδιορισμός των καρδιοειδικών δεικτών (η αύξηση των τροπονινών αποτελεί ένδειξη βλάβης του μυοκαρδίου).
  • Ένα ΗΚΓ για πνευμονική εμβολή που βρίσκεται ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου αποκαλύπτει ταχυκαρδία, σημάδια αυξημένου στρες στη δεξιά καρδιά, συμπτώματα υποξίας, διαταραχές της αγωγής, κολπική μαρμαρυγή, ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μερικές φορές με PE, είναι πιθανό ένα εντελώς φυσιολογικό αποτέλεσμα ΗΚΓ, ενώ εάν Ωστόσο, λαμβάνουν χώρα αλλαγές, μπορεί να υποδεικνύουν άλλες ασθένειες: πνευμονία, βρογχικό άσθμα.

Δεδομένου ότι το PE είναι μια επείγουσα, απειλητική για τη ζωή κατάσταση, υπάρχει ένας ανεπτυγμένος αλγόριθμος, σύμφωνα με τον οποίο ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία αποτελείται από 3 στάδια:

  1. Το στάδιο πριν από το νοσοκομείο περιλαμβάνει την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, την εύρεση της παρουσίας ταυτόχρονων ασθενειών και παραγόντων κινδύνου, την εξέταση, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, ήδη αυτές οι μέθοδοι είναι αρκετές για να προσδιορίσουν τα κύρια συμπτώματα της νόσου: κυάνωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια.
  2. Διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος: αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν διαφορική διάγνωση και αποκλείουν την παρουσία άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Εάν εντοπιστούν οξείες διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  3. Διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων υψηλής ακρίβειας: CT, MRI, αγγειοπνευμονογραφία, σπινθηρογραφία.

Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική εμβολή

Οι πρώτες βοήθειες για τον θρομβοεμβολισμό είναι η δημιουργία συνθηκών για πλήρη ξεκούραση για τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τον ασθενή μέχρι την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων. Τοποθετήστε το θύμα σε σκληρή επιφάνεια, αφήστε το λαιμό εάν τα πιέζουν τα ρούχα, παρέχετε πρόσβαση αέρα στο δωμάτιο.

Η επείγουσα περίθαλψη για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας βασίζεται σε εντατικά μέτρα ανάνηψης: πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, πραγματοποιείται οξυγόνωση. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, παρουσιάζεται η εισαγωγή της ηπαρίνης με Reopolyglucin ενδοφλεβίως, στη συνέχεια ένας καθετήρας εισάγεται σε μία από τις κεντρικές φλέβες, μέσω της οποίας εγχύονται οι ευφυλλίνη, No-shpu και Altifillin.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, χρησιμοποιήστε Fentanyl, Droperidol ή άλλο εγκεκριμένο φάρμακο. Ο σοβαρός πόνος είναι ένδειξη για τη χρήση της μορφίνης (ελλείψει επιληπτικών κρίσεων). Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο τμήμα καρδιοχειρουργικής.

Θεραπεία με PE

Οι κύριες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς με πνευμονική εμβολή:

  • διατήρηση της ζωής
  • εξάλειψη των παθολογικών αντανακλαστικών αντιδράσεων.
  • εξάλειψη της απόφραξης ·
  • σύλληψη κατάρρευσης
  • μείωση της πίεσης σε έναν μικρό κύκλο.
  • θεραπεία οξυγόνου.

Για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων. Μεταξύ αυτών είναι τα αντιπηκτικά (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη) και τα θρομβολυτικά (Ουροκινάση, Στρεπτοκινάση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός (με εξαίρεση τις απόλυτες αντενδείξεις) απαιτεί τη χρήση αντιπηκτικών (Ηπαρίνη, Βαρφαρίνη), που επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, αποτρέπουν τον υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων. Η ηπαρίνη έχει γρήγορο αποτέλεσμα, επομένως η χρήση της ενδείκνυται στα αρχικά στάδια της ΡΕ. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ή κάτω από το δέρμα. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για 5 ημέρες, ακολουθούμενη από στοματική βαρφαρίνη, ένα έμμεσο πηκτικό που πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 3 μήνες.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να είναι απαραίτητο να κάνετε ανάλυση δύο φορές την εβδομάδα για να επιλέξετε τη βέλτιστη δοσολογία. Αυτό ακολουθείται από ένα πήγμα του αίματος μία φορά το μήνα, καθώς το φάρμακο επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος. Επιπλέον, το φάρμακο έχει παρενέργειες με τη μορφή αιμορραγίας, πονοκεφάλων, ναυτίας, εμέτου, οπότε θα πρέπει να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής σας: ακολουθήστε τη διατροφή, περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ, πάρτε το φάρμακο την ίδια ώρα της ημέρας, αποκλείστε όλα τα φάρμακα, εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε το ένας γιατρός.

Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΡΕ σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται με τη χρήση θρομβολυτικών στις πρώτες 48 ώρες μετά τον εμβολισμό. Το «θεραπευτικό παράθυρο», το οποίο καθορίζει την καταλληλότητα μιας τέτοιας θεραπείας, είναι έως και 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα των οποίων η δράση σας επιτρέπει να εξαλείψετε έναν θρόμβο αίματος. Φάρμακα επιλογής: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Αυτά είναι ισχυρά εργαλεία, επομένως, πριν από τη χρήση, πρέπει να αξιολογηθούν οι ενδείξεις και οι πιθανοί κίνδυνοι: η χρήση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγίας, συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας..

Η χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται σε ασθενείς με αντενδείξεις για θρομβόλυση. Πρόκειται για έναν περίπλοκο χειρισμό που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, επομένως ο γιατρός, όταν αποφασίζει για την παρέμβαση, αξιολογεί τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της PE:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.
  • θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας ή μεγάλων κλάδων.
  • σοβαρή υπόταση.

Με πνευμονική εμβολή, εκτελούνται 2 τύποι επεμβάσεων:

  • εμβολτεκτομή - αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, που χρησιμοποιείται σε οξεία ΡΕ.
  • ενδοαρτηρεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος του αγγείου σε χρόνια πνευμονική εμβολή.

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava σάς επιτρέπει να αποφεύγετε τον θρομβοεμβολισμό σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Η συσκευή είναι ένα ειδικό πλέγμα τοποθετημένο στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Οι θρομβωτικές μάζες δεν μπορούν να περάσουν από αυτήν και να φτάσουν στην πνευμονική αρτηρία. Πρόκειται για μια ενδοαγγειακή επέμβαση, ο γιατρός εκτελεί παρακέντηση και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα στη σφαγίτιδα, υποκλείδια ή μεγαλύτερη σαφενώδη φλέβα, μέσω της οποίας η συσκευή παραδίδεται στο σημείο εγκατάστασης.

Οι συνέπειες της PE

Με την έγκαιρη παροχή επαρκούς ποσότητας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με ήπια πνευμονική εμβολή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση έντονης αλλαγής στα όργανα των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, το ποσοστό θνησιμότητας υπερβαίνει το 30%. Με τον τεράστιο θρομβοεμβολισμό, τη χειρότερη πρόγνωση, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 100%.

Το PE είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που κατατάσσεται τρίτη στη λίστα με τις κύριες αιτίες θανάτου.

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την πρόγνωση της PE:

  • επικαιρότητα της θεραπείας
  • η παρουσία ταυτόχρονα καρδιαγγειακών παθήσεων ·
  • παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Ο κύριος κίνδυνος της ΡΕ είναι ο θάνατος, ο οποίος εμφανίζεται σε σοβαρή ασθένεια. Ωστόσο, ακόμη και αν η ασθένεια είναι ήπια έως μέτρια, απαιτείται άμεση θεραπεία..

Ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα και πνευμονία
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • αγγειακή εμβολή της συστηματικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Βίντεο: προβολή του θωρακικού χειρουργού TELA. Καλό να ξέρω!

Πρόληψη

Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού ενδείκνυται για άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης PE:

  • ηλικία: ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 50 ετών.
  • ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • ευσαρκία;
  • ιστορικό χειρουργικής επέμβασης
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών ή ΡΕ.

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός επηρεάζει ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και έχει υποτροπιάζουσα πορεία. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη, η οποία μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της παθολογίας..

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής:

  • περιοδικός υπέρηχος των αγγείων των κάτω άκρων.
  • φορώντας καλσόν συμπίεσης?
  • πνευματικό μασάζ υλικού
  • υποδόρια χορήγηση παρασκευασμάτων ηπαρίνης ·
  • σύμφωνα με ενδείξεις, απολίνωση μεγάλων αγγείων των κάτω άκρων.
  • χρησιμοποιώντας φίλτρα kava.
  • Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι σημαντική για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού:
  • εξάλειψη παραγόντων κινδύνου που προκαλούν θρόμβωση: ομαλοποίηση της διατροφής, απώλεια βάρους, μέτρια σωματική δραστηριότητα, διατήρηση ενεργού τρόπου ζωής, εξαιρουμένου του αλκοόλ και διακοπής του καπνίσματος.
  • θεραπεία χρόνιων παθήσεων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Χωρίς επαρκή έγκαιρη θεραπεία, το PE μπορεί να είναι θανατηφόρο. Με την παραμικρή υποψία θρομβοεμβολισμού, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Οι ασθενείς με ιστορικό παραγόντων κινδύνου ή επεισόδια PE πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί.

Πνευμονική εμβολή: τι είναι, συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα, διάγνωση και θεραπεία

Οξείες διαταραχές της φυσιολογικής ροής του αίματος στο γενικό, γενικευμένο επίπεδο βρίσκονται στην καρδιολογική πρακτική στο 10-15% των περιπτώσεων όλων των επικίνδυνων διαδικασιών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς διαφέρουν. Η πρόγνωση μπορεί να δοθεί μόνο μετά από αξιολόγηση και διάγνωση, μερικές φορές αργότερα, μετά το τέλος των πρωτογενών θεραπευτικών μέτρων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία διαταραχή της ροής του αίματος, η κίνηση υγρού συνδετικού ιστού από την καρδιά στον μικρό κύκλο για να τον εμπλουτίσει με οξυγόνο και να απελευθερωθεί περαιτέρω στην αορτή.

Η απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί καταστροφικές συνέπειες.

Η άμεση αιτία της παθολογικής διαδικασίας είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από οποιοδήποτε αντικείμενο. Αυτός είναι ένας θρόμβος αίματος (η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων), μια φυσαλίδα αέρα (συνήθως ως αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ιατρογενικής, ιατρικής παρέμβασης).

Η ανεξάρτητη παλινδρόμηση του κράτους είναι αδύνατη. Με ελλιπή απόφραξη, παρατηρείται μια γενική παραβίαση της αιμοδυναμικής (ροή αίματος) και οξεία προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Βρίσκεται υποξία όλων των δομών (λιμοκτονία οξυγόνου), η οποία βραχυπρόθεσμα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η πλήρης απόφραξη τελειώνει με γρήγορο θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά. Τα διαγνωστικά δεν είναι πολύ δύσκολα αν ξέρετε τι να ψάξετε και πού να ψάξετε. Επείγουσα θεραπεία, σε νοσοκομείο.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όπως αναφέρθηκε, η άμεση αιτία της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από μια ξένη δομή. Υπάρχουν επιλογές εδώ. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) είναι πιο συνηθισμένοι.

Παρόμοιοι σχηματισμοί σχηματίζονται στα άνω, κάτω άκρα, στην ίδια την καρδιά (κάπως λιγότερο συχνά). Δεν είναι πάντα άκαμπτα προσκολλημένοι στον τόπο του σχηματισμού τους..

Όταν εκτίθεται σε αρνητικό παράγοντα: πίεση, πρόσκρουση, ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να κινηθεί κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, όλα εξαρτώνται από το μέγεθός του και από τη βούληση της τύχης.

Ο θρόμβος θα σταματήσει σε ένα ή άλλο μέρος του αγγειακού δικτύου, είναι πιθανό ότι βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Επιπλέον, το σχήμα είναι στάνταρ. Σχηματίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος σε έναν μικρό κύκλο.

Αρχικά, έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο (φλεβικό) και δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με O2, που σημαίνει ότι η ίδια μικρή ποσότητα εισέρχεται στην καρδιά, απελευθερώνεται στην αορτή και κυκλοφορεί σε όλο το σώμα..

Για προφανείς λόγους, τέτοιο αίμα δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες των κυττάρων για οξυγόνο. Επομένως, έντονη πείνα συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της κυτταρικής αναπνοής.

Βραχυπρόθεσμα, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Εάν υπάρχει ολική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως..

Απόφραξη φυσαλίδων αέρα

Εκτός από τους θρόμβους αίματος, μια φυσαλίδα αέρα μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σπάνια συμβαίνει αυθόρμητα. Πολύ πιο συχνά ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης.

Σε αντίθεση με την κοινή εσφαλμένη αντίληψη, ένα σταγονόμετρο μετά την έκχυση του φαρμάκου δεν μπορεί να προκαλέσει διείσδυση αέρα στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση και τον δείκτη στο σύστημα.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ειδικά ράφια και υψηλή διάταξη γυάλινων δοχείων με φάρμακο.

Επιπλέον, μια εμβολή απαιτεί τουλάχιστον 5 ή περισσότερους κύβους αερίου. Αυτή η ποσότητα μπορεί να διεισδύσει μόνο κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ή καθετηριασμού των αρτηριών. Αυτή η επιλογή είναι πολύ λιγότερο κοινή..

Τότε όλα εξελίσσονται σε μια ίδια διαδρομή. Απόφραξη, μειωμένη κυτταρική αναπνοή, πιθανός θάνατος του ασθενούς χωρίς υψηλής ποιότητας και επείγουσα θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να επηρεαστεί ριζικά η κατάσταση.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από μια μάζα παραγόντων: τον ακριβή εντοπισμό της εστίασης της απόφραξης, το μέγεθος του παράγοντα αποκλεισμού, την ηλικία της παθολογικής διαδικασίας.

Αυτό δεν είναι ολική απόφραξη. Επειδή το τελευταίο πράγμα που έχει κάποιος χρόνος να νιώσει είναι ένας έντονος πόνος στο στήθος, η έλλειψη αέρα. Στη συνέχεια έρχεται λιποθυμία και θάνατος.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν σαφή συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής. Η επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως, με οργανικές μεθόδους.

Η κλινική TELA περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Πόνος στο στήθος. Τράβηγμα, σύνθλιψη. Επώδυνη για τον ασθενή, επειδή είναι ανθεκτική. Αν και σε μέτρια ένταση. Η διάρκεια της δυσφορίας είναι απεριόριστα υψηλή.

Δεν υπάρχει σχεδόν καμία αυθόρμητη παλινδρόμηση. Στην έμπνευση, ιδιαίτερα βαθιά, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής προσπαθεί να ελέγξει τη φυσική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε υποξία και επιδείνωση.

  • Βήχας. Μη παραγωγικό με την έννοια ότι δεν υπάρχει φλέγμα. Αλλά το αίμα ρέει άφθονα με τη μορφή αφρώδους πορφυρού θρόμβου.

Αυτό είναι ένδειξη αυξημένης πίεσης στον μικρό κύκλο, αγγειακή ρήξη. Δυσμενές σημάδι. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις υποδηλώνεται πνευμονική εμβολή.

Δεν είναι δύσκολο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, όπως η φυματίωση, ο καρκίνος - σημάδια πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται ξαφνικά, συμπληρωμένα από άτυπες στιγμές για ογκολογία ή λοίμωξη.

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μέχρι τα εμπύρετα σημάδια (38-39 μοίρες), υπάρχουν και άλλα επίπεδα.

Η ανακούφιση του συμπτώματος με αντιπυρετικά φάρμακα δεν δίνει έντονη αποτελεσματικότητα, επειδή η διαδικασία είναι κεντρικής προέλευσης. Οι προνοητές δεν είναι μολυσματικοί παράγοντες. Αυτή είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος.

  • Δύσπνοια σε ηρεμία. Με τη σωματική δραστηριότητα, φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, καθιστώντας αδύνατο ακόμη και να κινηθεί με αργό ρυθμό, να αλλάξει τη θέση του σώματος.

Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση αναπτύσσεται γρήγορα, η οποία είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και είναι άτυπη για άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

  • Ταχυκαρδία. Το σώμα αυξάνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών για να παρέχει σε όλους τους ιστούς οξυγόνο.

Η ποιότητα αντικαθίσταται από την ποσότητα: το αίμα κινείται πιο γρήγορα για να εμπλουτιστεί με οξυγόνο τουλάχιστον σε μικρά μέρη.

Το σύστημα εξαντλείται. Πολύ σύντομα, η διαδικασία αντιστρέφεται. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Αρχικά ασήμαντα, ανιχνεύεται ήπια βραδυκαρδία (περίπου 70 εγκεφαλικά επεισόδια) και μετά περνά σε κρίσιμη φάση.

  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης σταδιακή, αλλά έντονη. Εντοπίστηκε καθώς προχωρά η αποζημίωση.
  • Πονοκέφαλο. Ανησυχητική εκδήλωση. Δείχνει μια σταδιακή διακοπή της διατροφής των εγκεφαλικών δομών. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο βραχυπρόθεσμα.
  • Ιλιγγος. Αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα. Το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση ψέματος, κινείται λιγότερο ώστε να μην προκαλέσει αύξηση του συμπτώματος. Ονομάζεται επίσης ίλιγγος.
  • Ναυτία, έμετος. Σχετικά σπάνιο
  • Χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων.
  • Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου. Σχηματισμός γαλαζωπού δακτυλίου γύρω από το στόμα. Ένα τυπικό σύμπτωμα καρδιακής δυσλειτουργίας και λιμογόνου οξυγόνου του σώματος.

Εάν εξετάσετε το πρόβλημα σε μια χρονική άποψη και παρακολουθείτε την εξέλιξη, ο μέσος χρόνος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής έως το θάνατο είναι 3 έως 12 ημέρες. Σπάνια περισσότερο. Ίσως λιγότερο.

Στάδια θρομβοεμβολισμού

Η διαδικασία περνά από τρεις φάσεις.

  • Το πρώτο είναι αποζημίωση. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που είναι δύσκολο να συσχετιστούν με μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Βήχας, μικρή δύσπνοια, ναυτία, πόνοι στο στήθος και μερικές άλλες στιγμές.
  • Το δεύτερο είναι μερική αποζημίωση. Το σώμα μπορεί ακόμα να ομαλοποιήσει την κατάσταση, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών. Ως εκ τούτου, μια έντονη κλινική, με αιμόπτυση, εγκεφαλικές εκδηλώσεις, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
  • Το τρίτο είναι η πλήρης αποσυμπίεση. Το σώμα δεν είναι σε θέση να διορθώσει την εργασία των βασικών συστημάτων. Χωρίς ιατρική βοήθεια, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα τις επόμενες ώρες, το μέγιστο της ημέρας είναι εγγυημένο.

Το PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι λιγότερο ενεργό με την υποκειμενική έννοια, την υγεία.

Το αποτέλεσμα είναι ίδιο, αλλά ο χρόνος ανάπτυξης είναι διπλάσιος. Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή η κλινική είναι ελάχιστη.

Πρώτες βοήθειες

Διεξάγεται επειγόντως. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει στο πλαίσιο μιας οξείας περιόδου. Ο θάνατος θα έρθει ούτως ή άλλως. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ένα άτομο θα πεθάνει, ακόμα κι αν βρίσκεται σε μια πλήρως εξοπλισμένη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι ένα αξίωμα.

Το ίδιο ισχύει και για τη μη αντισταθμιζόμενη φάση, όταν εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να «βγει το άτομο». Η κύρια δράση είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Είναι αδύνατο να διορθώσετε μόνοι σας την παράβαση.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας, ο ασθενής πρέπει να τεθεί στο κρεβάτι. Το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή χρησιμοποιώντας έναν αυτοσχέδιο κύλινδρο..

Δεν πρέπει να υπάρχει μια ισχυρή ανατομική κάμψη, ώστε να μην προκαλείται εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πάντα με μέτρο.

Δεν είναι δυνατή η χρήση ναρκωτικών. Δεν είναι γνωστό πώς το σώμα θα ανταποκριθεί στο φάρμακο από το στόμα. Πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Παρέχεται πλήρης ξεκούραση. Η επείγουσα θεραπεία για PE περιλαμβάνει την τοποθέτηση των χεριών και των ποδιών κάτω από την καρδιά. Δηλαδή, δεν πρέπει να τοποθετείτε κυλίνδρους κάτω από τα άκρα και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θέση ψέματος είναι η προτιμότερη.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού κάθε 10 λεπτά. Διορθώστε τη δυναμική. Κατά την άφιξη ειδικών, ενημερώστε για την κατάσταση του θύματος, πείτε για αντικειμενικούς δείκτες.

Στη συνέχεια, μπορείτε να συνοδεύσετε τον ασθενή μόνο στο νοσοκομείο για να βοηθήσετε στην κίνηση, εάν είναι απαραίτητο, για τη μεταφορά των απαραίτητων πληροφοριών.

Οι λόγοι

Η πνευμονική εμβολή είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Υπάρχουν πολλές στιγμές ανάπτυξης: από υπερβολικό βάρος και περίσσεια χοληστερόλης στο σώμα (αν και η ΡΕ δεν είναι μια μορφή αθηροσκλήρωσης, η σύνδεση εδώ είναι έμμεση), σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν τέτοιοι λόγοι:

  • Αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αγγείου, σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και στο μέλλον, η κίνησή του μέσω του σώματος.
  • Οι κολοσσιαίοι κίνδυνοι δημιουργούν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικός τύπος).
  • Τραυματισμοί, μεγάλα αιματώματα. Η πιθανότητα είναι μικρή, αλλά είναι παρούσα. Ειδικά εάν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος είναι μειωμένες.
  • Υπερβολική πάχυνση υγρού συνδετικού ιστού.

Αυξήστε την πιθανότητα της διαδικασίας κατά ηλικία από 55 ετών, που ανήκει στο ανδρικό φύλο, τον εθισμό στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τις ναρκωτικές ουσίες, την ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών διαφόρων ομάδων (από του στόματος αντισυλληπτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα).

Επηρεάζεται από έλλειψη ύπνου, ανθυγιεινή διατροφή. Ένα οικογενειακό ιστορικό, μια τάση για αιματολογικές ασθένειες (αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος) παίζει ρόλο.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί δεν έχουν πολύ χρόνο όταν πρόκειται για «οξύ» ασθενή. Η ασθένεια προσδιορίζεται με πρωτογενείς μεθόδους: οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, δεδομένα που αναφέρονται από συγγενείς ή άτομα που παρείχαν βοήθεια.

Μια πιο ενδελεχής εξέταση είναι δυνατή μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης ή στο πλαίσιο των αρχικών σταδίων της παραβίασης.

  • Προφορική έρευνα. Διεξάγεται για να αντικειμενοποιήσει τα παράπονα, να δημιουργήσει μια σαφή, ξεκάθαρη κλινική εικόνα.
  • Συλλογή αναμνηστικών. Αναβολή, τρέχουσες παθολογίες, οικογενειακό ιστορικό. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πιθανής προέλευσης μιας πνευμονικής εμβολής.
  • Μελέτη κορεσμού οξυγόνου, D-dimer (ο δείκτης αυξάνεται πάντοτε με την παρουσία της υπό εξέταση κατάστασης, αυτό είναι ένα αξιόπιστο διαφορικό και επίπεδο επαλήθευσης).
  • Πνευμονική αγγειογραφία. Με τυπική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (προτιμάται).
  • Είναι δυνατή η πραγματοποίηση σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης για να εκτιμηθεί η φύση της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια τεχνική που απαιτεί εξοπλισμό και προσόντα γιατρών και νοσοκόμων..
  • Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για επείγουσα σάρωση καρδιακών δομών, ανίχνευση οργανικών διαταραχών, λειτουργικές διαταραχές όπως αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας, δεν υπάρχει χρόνος για μακρά σκέψη. Στην καλύτερη περίπτωση, υπάρχουν 12-20 ώρες και πλήρης διάγνωση και εξακρίβωση της νόσου. Επειδή δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για νοσηλεία.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πολλές τεχνικές. Ωστόσο, αυτά που είναι διαθέσιμα δίνουν μια καλή πιθανότητα επιτυχίας..

Στα αρχικά στάδια, η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται. Χρησιμοποιούνται τα μέσα - αντιπηκτικά. Αραιώνουν το αίμα (υπό όρους, στην πραγματικότητα, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι έμμεση, χωρίς να αναφέρεται σε λεπτομέρειες).

Τις πρώτες 6 ημέρες, χορηγούνται ενδοφλέβιες ενέσεις Ηπαρίνης. Είναι ένα επικίνδυνο φάρμακο με πολλές παρενέργειες. Επομένως, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Με θετική δυναμική, μετά την έξοδο από τα τείχη του τμήματος καρδιολογίας, συνταγογραφούνται πιο μαλακά ανάλογα σε μορφή δισκίου. Για παράδειγμα, Warfarin, Marevan, Warfarex. Κατά την κρίση ενός ειδικού.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά από οξεία πάθηση είναι 3-12 μήνες. Ο χρόνος καθορίζεται από τον γιατρό. Δεν μπορείτε να ρυθμίσετε αυθαίρετα τη διάρκεια.

Με ένα ευνοϊκό σενάριο, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή μείωση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες. Η ολική ανάκαμψη παρατηρείται μετά από αρκετούς μήνες. Ο ασθενής θεωρείται υπό ανάρρωση υπό όρους..

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή οι σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής απαιτούν τη χρήση θρομβολυτικών. Για παράδειγμα, η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση σε δοσολογίες σοκ. Διαλύουν τους θρόμβους αίματος, βοηθούν στην ομαλοποίηση της ροής του υγρού συνδετικού ιστού.

Μια ακραία τεχνική περιλαμβάνει την εκτέλεση κοιλιακής επέμβασης για την απομάκρυνση μηχανικά ενός θρόμβου (εμβολτεκτομή). Αυτός είναι ένας επικίνδυνος, σκληρός τρόπος. Αλλά δεν υπάρχουν επιλογές και οι κίνδυνοι είναι δικαιολογημένοι. Ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε κίνδυνο θανάτου, σίγουρα δεν θα είναι χειρότερος.

Στο μέλλον, συνιστάται να ελέγχετε προσεκτικά τις καρδιαγγειακές, ορμονικές παθολογίες, προκειμένου να εξαλείψετε τη βασική αιτία του θρομβοεμβολισμού. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επανεμφάνισης..

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας, το αποτέλεσμα είναι υπό όρους ευνοϊκό στο 70% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη διάγνωση μειώνει το ποσοστό σε 20 ή λιγότερο. Η πλήρης απόφραξη του αγγείου είναι πάντα θανατηφόρα, δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης.

Οι κύριες συνέπειες, είναι οι αιτίες θανάτου - μια μαζική καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αργή πρόοδο, εκτός από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, συμβαίνει δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα. Αρκεί να τηρούμε τους κανόνες της κοινής λογικής.

  • Κόψε το κάπνισμα. Αλκοόλ και ναρκωτικά. Επίσης, μην πάρετε φάρμακα χωρίς το διορισμό ειδικού. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, τη ρευστότητά του.
  • Αποφύγετε σοβαρό τραυματισμό. Τα αιματώματα απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.
  • Παρουσία σωματικών ασθενειών, που επηρεάζουν ιδιαίτερα τις ρεολογικές ιδιότητες του υγρού συνδετικού ιστού, συμβουλευτείτε γιατρό για θεραπεία.
  • Πίνετε αρκετό νερό την ημέρα: τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Ελλείψει αντενδείξεων - 1.8-2. Αυτό δεν είναι σκληρό πρόσωπο. Το βάρος είναι σημαντικό.
  • Διατηρήστε το βέλτιστο επίπεδο σωματικής άσκησης. Περπατήστε τουλάχιστον 1-2 ώρες στον καθαρό αέρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια θανατηφόρα κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις. Απαιτείται επείγουσα διάγνωση και άμεση θεραπεία. Διαφορετικά, οι συνέπειες θα είναι τρομερές.