Τι είναι ο καρδιακός ρυθμός κόλπων?

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 18.08.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 1.03.2019

Συγγραφέας: Dmitrieva Julia (Sych) - εξάσκηση καρδιολόγου

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς είναι ο καρδιακός παλμός που δημιουργείται από τον κόλπο του κόλπου στον τοίχο του δεξιού κόλπου με συχνότητα 60-90 ανά λεπτό.

Μια ηλεκτρική ώθηση προκύπτει στα νευρικά κύτταρα που αποτελούν τον κόμβο, ο οποίος μεταδίδεται στις μυϊκές ίνες, αναγκάζοντας τα μέρη της καρδιάς να συστέλλονται σε μια συγκεκριμένη ακολουθία.

Πρώτον, υπάρχει μια συστολή (συστολή) και των δύο κόλπων, μετά των κοιλιών. Ο καρδιακός κύκλος τελειώνει με πλήρη χαλάρωση (διαστόλη) και των τεσσάρων θαλάμων της καρδιάς. Όλα αυτά διαρκούν 0,8 δευτερόλεπτα. Αυτό διατηρεί έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Κανονικοί δείκτες

Ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι ο ίδιος σε παιδιά και ενήλικες. Σε παιδιά κάτω του ενός έτους, κυμαίνεται από 140 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Με την ηλικία, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, κατά την ηλικία των 15 υγιών δεικτών φτάνει τους 60-90 παλμούς και είναι ίσοι με τον κανόνα σε έναν ενήλικα.

Σε ηλικιωμένους άνω των 70 ετών, είναι πιο κοντά στο ανώτερο όριο του κανόνα, το οποίο σχετίζεται με αλλαγές στην καρδιά που σχετίζονται με την ηλικία. Οι γυναίκες έχουν 6-8 καρδιακούς παλμούς λιγότερο από τους άνδρες.

Ο ρυθμός παλμού μπορεί να διαφέρει από τον κανόνα, αλλά δεν θεωρείται παθολογία:

  • Σε έγκυες γυναίκες - η καρδιά προσαρμόζεται στο αυξημένο φορτίο, παρέχοντας έτσι στους οργανισμούς της μητέρας και του αναπτυσσόμενου εμβρύου οξυγόνο, ο παλμός μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς.
  • σε άτομα που κάνουν σωματική άσκηση καθημερινά και έχουν ενεργό τρόπο ζωής - η καρδιά λειτουργεί σε κατάσταση οικονομίας, ο καρδιακός ρυθμός είναι κοντά στο κατώτερο όριο του κανόνα.
  • Σε επαγγελματίες αθλητές σε κατάσταση ηρεμίας, η καρδιά μπορεί να κτυπήσει με συχνότητα 45-50 παλμών.

Εάν ένα άτομο δεν ανήκει σε καμία από αυτές τις κατηγορίες, τότε οποιαδήποτε έντονη απόκλιση του καρδιακού ρυθμού από τον κανόνα απαιτεί προσδιορισμό της αιτίας και της θεραπείας.

Ποιες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν τις αλλαγές της?

Αλλαγές στο φλεβοκομβικό ρυθμό μπορεί να συμβούν ως προσαρμοστική αντίδραση σε μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, να περάσουν από μόνες τους και δεν απαιτούν θεραπεία. Ονομάζονται φυσιολογικά.

Οι παθολογικές αλλαγές στον φλεβοκομβικό ρυθμό ονομάζονται διαταραχές κόλπων και πιθανότατα είναι αποτέλεσμα προβλημάτων στην εργασία των εσωτερικών οργάνων..

Υπάρχουν τρεις ομάδες παραβιάσεων:

ΠαράβασηΕίδηΟι λόγοι
Ταχυκαρδία Sinus - επιταχυνόμενος ρυθμός παλμού έως 160 παλμούς / λεπτό. και υψηλότεροΦυσιολογικό - έως και 100 παλμούς ανά λεπτόΕνθουσιασμός, συναισθηματική αγωνία, πυρετός, άφθονο φαγητό, αποπνικτικό δωμάτιο, σωματική δραστηριότητα, πίνοντας καφέ, κάπνισμα.
Παθολογικά - πάνω από 100 εγκεφαλικά επεισόδιαΚαρδιακός:

  • συγκοπή;
  • μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα.
  • ισχαιμική ασθένεια;
  • καρδιακά ελαττώματα
  • καρδιοπάθεια.
  • ορμονικές διαταραχές (υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, όγκοι των επινεφριδίων).
  • VSD;
  • νευρώσεις
  • λήψη φαρμάκων (διουρητικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά),
  • πνευμονικές ασθένειες που προκαλούν υποξία.
  • αναιμία.
Sinus bradycardia - χαρακτηρίζεται από σπάνιες συστολές (έως και 40 παλμούς ανά λεπτό)Φυσιολογικό - τουλάχιστον 50 συστολές ανά λεπτόΚαθημερινή άσκηση, ύπνος, υποθερμία.
Παθολογικά - λιγότερο από 50 παλμούς ανά λεπτόΚαρδιακός:

  • τραύμα και όγκους του εγκεφάλου, που συνοδεύονται από οίδημα και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • Εγκεφαλικό;
  • φλεγμονή των μηνιγγιών (μηνιγγίτιδα).
  • δηλητηρίαση, πυώδεις λοιμώξεις
  • υποθυρεοειδισμός - ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς
  • μεταδοτικές ασθένειες.
Φλεβοκομβική αρρυθμία - συσπάσεις της καρδιάς εμφανίζονται σε ακανόνιστα διαστήματαΦυσιολογική (αναπνευστική αρρυθμία)Κατά την εισπνοή, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, ενώ εκπνέει, μειώνεται.
Παθολογικός
  • έμφραγμα;
  • ισχαιμία;
  • Διαβήτης;
  • διάχυτες αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα.
  • αναπνευστικές παθήσεις (βρογχίτιδα, άσθμα)
  • φυτική δυστονία;
  • όγκοι των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα)
  • μεταβολικές μεταβολικές διαταραχές.

Η αρρυθμία του κόλπου δεν είναι διάγνωση, αλλά σύμπτωμα πιθανής παθολογίας.

Στην καρδιολογία χρησιμοποιείται επίσης η έννοια του «άκαμπτου καρδιακού ρυθμού» - η έλλειψη απόκρισης σε ερεθίσματα με τη μορφή αναπνοής, σωματικής δραστηριότητας.

Σε περίπτωση παραβιάσεων του φλεβοκομβικού ρυθμού, για την αποκατάσταση του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιαρρυθμικά φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίησή του ή βηματοδότη - μια συσκευή που ρυθμίζει την καρδιά στον σωστό ρυθμό.

Καρδιογράφημα αποκωδικοποίησης

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι η πιο προσιτή και απλή μέθοδος διάγνωσης καρδιακών αρρυθμιών και αλλαγών στο μυοκάρδιο. Αυτή είναι μια μέθοδος καταγραφής ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς και καταγραφής τους σε ειδικό χαρτί ευαίσθητο στη θερμική ακτινοβολία..

Ένα ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομείο όσο και με φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο στο σπίτι. Το τυπικό ΗΚΓ είναι ένα γράφημα που δείχνει κύματα, διαστήματα και τμήματα.

Οι προεξοχές είναι κυρτές και κοίλες γραμμές:

  • P - αντιστοιχεί σε κολπική συστολική και διαστολική.
  • Q, R, S - αντιστοιχούν στη συστολή των κοιλιών.
  • T - καταγράφει τη χαλάρωση των κοιλιών.

Ένα τμήμα είναι ένα τμήμα ενός περιγράμματος μεταξύ των δοντιών και ένα διάστημα είναι ένα διάστημα πολλών δοντιών ή τμημάτων.

Ο καρδιολόγος αποκρυπτογραφεί τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σύμφωνα με τα κριτήρια:

  1. Ρυθμός συστολών - καθορίζεται από την απόσταση από το ένα κύμα R στο άλλο.
  2. Υπολογίζει τον καρδιακό ρυθμό. Για αυτό, μετράται ο αριθμός των κοιλιακών συμπλοκών στο τμήμα της ταινίας και, ανάλογα με την ταχύτητα της ταινίας, υπολογίζεται εκ νέου σε σχέση με το χρόνο.
  3. Με το κύμα P καθορίζει: ποια είναι η πηγή διέγερσης του μυοκαρδίου (κόλπος κόλπων ή άλλες παθολογικές εστίες).
  4. Αξιολογεί την αγωγιμότητα. Για αυτό, μετρά τη διάρκεια: το κύμα P; Διάστημα P-Q; σύνθετο QRS; το διάστημα μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R.
  5. Καθορίζει τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς (EOS).
  6. Αναλύει P και P-Q.
  7. Αναλύει το κοιλιακό σύμπλεγμα Q-R-S-T.

Το ΗΚΓ γίνεται συνήθως σε 12 ακροδέκτες: 6 ακροδέκτες άκρων (οι άξονες βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο) και 6 ακροδέκτες στήθους (V1-V6). Τα καλώδια άκρου χωρίζονται σε στάνταρ (I, II, III) και βελτιώνονται (aVR, aVL, aVF).

Οι έγκυες γυναίκες μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης υποβάλλονται σε καρδιοτογραφία εμβρύου (CTG), η οποία σας επιτρέπει να αναλύσετε τον καρδιακό ρυθμό του μωρού στη μήτρα και να προσδιορίσετε τη μεταβλητότητα (εύρος) του καρδιακού ρυθμού. Αυτός ο όρος περιγράφει την απόκλιση του ρυθμού πάνω ή κάτω από τη μέση τιμή, καθώς η καρδιά του εμβρύου χτυπά με διαφορετικές συχνότητες. Ο κανόνας μεταβλητότητας θεωρείται 5-25 παλμοί ανά λεπτό. Εάν η μεταβλητότητα αυξηθεί, αυτό απαιτεί παρατήρηση και πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους..

Κανονικός ρυθμός

Εάν το συμπέρασμα λέει - φλεβοκομβικό ρυθμό στο ΗΚΓ ή - normosystole, αυτό σημαίνει:

  • ο ρυθμός των συστολών είναι κανονικός, εάν η απόσταση μεταξύ των κυμάτων R είναι η ίδια και η απόκλιση δεν υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας τους ·
  • καρδιακός ρυθμός - 60-90 παλμοί ανά λεπτό για ενήλικες. Για βρέφη, ένας φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι 140-160, για ένα παιδί ηλικίας από 1 έως 15 ετών - στην περιοχή 60-100, ανάλογα με την ηλικία.
  • η πηγή διέγερσης βρίσκεται στον κόλπο, εάν τα κύματα Ρ κατευθύνονται πάντα προς τα πάνω, υπάρχουν μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS και σε ένα μόλυβδο έχουν το ίδιο σχήμα.
  • η κανονική θέση του EOS είναι γωνία 30-70 °. Στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό: το κύμα R είναι πάντα υψηλότερο από το κύμα S, το κύμα R στη δεύτερη τυπική απόκλιση είναι μέγιστο.
  • το κολπικό P κύμα είναι συνήθως θετικό στους αγωγούς I, II, aVF, V2-V6, στον αγωγό aVR είναι πάντα αρνητικό.
  • η διάρκεια του συμπλέγματος QRST είναι 0,07-0,09 s. Κύμα R - θετικό, ύψος - 5,5-11,5 mm, Q, S - αρνητικό.

Η κανονική αγωγιμότητα χαρακτηρίζεται από τις κύριες ενδείξεις:

ΔείκτηςΚανόνας
Διάρκεια κύματος ΡΈως 0,1 s
Διάρκεια διαστήματος PQ0.12-0.2 δ
Διάρκεια του συγκροτήματος QRS0,06-01 δευτ
Διάστημα εσωτερικής απόκλισηςΣε V1 - έως 0,03 s, σε V6 - 0,05 s

Σημάδια μεμονωμένων παραβιάσεων του φλεβοκομβικού ρυθμού στο ΗΚΓ

Παραβιάσεις του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εκφράζονται στην ανώμαλη διάταξη των δοντιών, την απουσία τους, την απόκλιση του ύψους και της διάρκειας από τον κανόνα.

Ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να προσδιορίσει από το ΗΚΓ όχι μόνο τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων (μη-κόλπων σωστά ή λανθασμένα με φυσιολογικό ή διαταραγμένο καρδιακό ρυθμό), αλλά και τη θέση της εστίασης της παθολογικής δραστηριότητας.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στο ΗΚΓ μοιάζει με αυτό:

  • Sinus arrhythmia - Η απόσταση R-R διαφέρει κατά 10-15%.
  • Ταχυκαρδία - Τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια, ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 100 παλμούς. / σε λεπτά.
  • Βραδυκαρδία - R-R του ίδιου μήκους, καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 παλμούς. / σε λεπτά.
  • Sinus extrasystole - πρόωρη εμφάνιση φυσιολογικού κύματος Ρ και συμπλέγματος QRST.

Όσον αφορά τις αποκλίσεις της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, ο κανόνας του EOS συμπίπτει με τον ανατομικό του άξονα και κατευθύνεται ημι-κατακόρυφα, δηλαδή κάτω και αριστερά. Στο ΗΚΓ, μπορεί να καταγραφεί μια μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, αλλά αυτό δεν δείχνει πάντα παθολογία. Η θέση του EOS εξαρτάται επίσης από τη σωματική διάπλαση. Σε ψηλούς και λεπτούς ανθρώπους, η καρδιά βρίσκεται πιο κάθετα, και σε κοντούς και πυκνούς ανθρώπους είναι πιο κοντά στον οριζόντιο.

  • κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV) 1 βαθμού - απόσταση PQ μεγαλύτερη από 0,2 s, QRS μετά από κάθε P;
  • Μπλοκ AV 2ου βαθμού - Το PQ επιμηκύνει σταδιακά, μετατοπίζει το QRS.
  • πλήρες μπλοκ του κόμβου AV - η συχνότητα των κολπικών συστολών είναι υψηλότερη από εκείνη των κοιλιών, τα PP και RR είναι τα ίδια, το PQ έχει διαφορετικό μήκος.
  • ατελές μπλοκ διακλάδωσης δεξιάς δέσμης (NBBBB) - υπάρχουν μικρές εγκοπές στο κύμα S.

Η συντόμευση του PQ υποδηλώνει αυξημένη αγωγιμότητα και εξηγείται από την παρουσία πρόσθετων ακτίνων για τη διεξαγωγή ενός παλμού.

Επιπλέον, το ΗΚΓ μπορεί να καταγράψει το σύνδρομο πρόωρης επαναπόλωσης των κοιλιών, το οποίο εκφράζεται σε ανύψωση ST πάνω από την απομόνωση, την παρουσία αρνητικής διόγκωσης σε αυτό και άλλα σημάδια. Εάν το ST είναι κάτω από την ινσουλίνη, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για μη ειδική κατάθλιψη (πρόπτωση), η οποία είναι σύμπτωμα πολλών παθολογικών καταστάσεων..

Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ: κανόνες και αποκλίσεις

Τι σημαίνει ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε ένα ΗΚΓ και πώς να τον αποκρυπτογραφήσει; Στο μυοκάρδιο, μέσω μυϊκών συσπάσεων, δημιουργείται μια ώθηση, η οποία δημιουργείται από το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς, δηλαδή τα κύτταρα του κόλπου, τους κολποκοιλιακούς κόμβους, καθώς και τις ίνες Purkinje.

Το γεγονός ότι ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ είναι φυσιολογικός αποδεικνύεται από τον ρυθμό των παλμών ανά λεπτό (σε ένα υγιές άτομο σε κατάσταση ηρεμίας). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ένα νεογέννητο παιδί, η συχνότητα της SR μπορεί να κυμαίνεται από 60 έως 150 παλμούς ανά λεπτό, ο φυσιολογικός κανόνας του ενήλικα καθιερώνεται στην ηλικία

Για να καταλάβετε τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ και τι πρέπει να είναι, λάβετε υπόψη τους φυσιολογικούς δείκτες ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

  • Το κύμα P πρέπει κανονικά να προηγείται του συμπλέγματος QRS και η απόσταση μεταξύ P και Q θα είναι μετά το σύμπλεγμα QRS, το κύμα T εντοπίζεται.
  • Το σχήμα του κύματος Ρ σε όλους τους αγωγούς είναι αμετάβλητο και θα είναι αρνητικό στο μόλυβδο aVR και θετικό στο πρότυπο μόλυβδο II. Σε άλλα καλώδια, αυτές οι παράμετροι του κύματος Ρ εξαρτώνται από τον ηλεκτρικό άξονα και μπορεί να είναι διαφορετικές.
  • Σε ένα υγιές άτομο, άνω των 7 ετών, η συχνότητα του ρυθμού είναι παλμοί ανά λεπτό.
  • Η κατακόρυφη θέση του EOS (ηλεκτρικός άξονας), καθώς και ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ, υποδηλώνουν τον φυσιολογικό κανόνα των παραμέτρων. Η φυσιολογική θέση του μυοκαρδίου στο στήθος υποδεικνύεται από τον κατακόρυφο άξονα, ο οποίος είναι μια προβολή της θέσης. Το όργανο μπορεί επίσης να βρίσκεται σε ημι-κατακόρυφη, ημι-οριζόντια και οριζόντια προβολή και η καρδιά μπορεί να περιστραφεί από τον εγκάρσιο άξονα. Αυτοί οι δείκτες υποδεικνύουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Είναι γνωστό ότι ένας τέτοιος φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ σημαίνει ότι ο ασθενής δεν έχει καρδιακές ανωμαλίες. Για να έχετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα της δοκιμής, είναι απαραίτητο να ηρεμήσετε πριν ξεκινήσετε τη διάγνωση, να αποκλείσετε το άγχος και τη νευρικότητα, καθώς και τη σωματική δραστηριότητα.

Για παράδειγμα, ξεκουραστείτε αφού ανεβείτε σκάλες. Πριν από το ηλεκτροκαρδιογράφημα, δεν πρέπει επίσης να καπνίζετε για τουλάχιστον μισή ώρα..

Συμπέρασμα Ο παθολογικός ρυθμός του ΗΚΓ μπορεί να υποδηλώνει παθολογίες και φυσιολογικές αλλαγές.

Υπάρχουν 3 επιλογές για απόκλιση από τον κανόνα, όσον αφορά τη συχνότητα και το χρονοδιάγραμμα:

  1. Ταχυκαρδία κόλπων, όπως αποδεικνύεται από την τακτική επιτάχυνση του ρυθμού. Το καρδιογράφημα δείχνει ένα μικρότερο διάστημα P-R, ο καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός) υπερβαίνει τους 120 παλμούς ανά λεπτό, σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 220. Αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται στον ασθενή με τα ακόλουθα συμπτώματα: δύσπνοια, έλλειψη οξυγόνου, γρήγορη αναπνοή, ψηλά οπισθοστερικός καρδιακός παλμός, άγχος και φόβος.
  2. Η βραδυκαρδία του κόλπου υποδηλώνεται από μείωση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο ΗΚΓ κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό και έντονη επιμήκυνση του διαστήματος R-R. Ο ασθενής βιώνει ζάλη, μπορεί να χάσει συνείδηση. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία παραβίασης του κολπικού νεύρου, η οποία απαιτεί φαρμακοθεραπεία και, ελλείψει της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, υπάρχει ανάγκη για βηματοδότη.
  3. Η αρρυθμία του κόλπου εκφράζεται από ακανόνιστη συστολή του μυοκαρδίου. Ότι ένας τέτοιος φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ υποδηλώνει ασταθή καρδιακό ρυθμό. Σε αυτήν την περίπτωση, η συχνότητα των καρδιακών παλμών μερικές φορές επιταχύνεται και στη συνέχεια επιβραδύνεται, όπως αποδεικνύεται από τη διαφορετική διάρκεια των διαστημάτων R-R.

Σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε ένα συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και, εάν υπάρχουν αποκλίσεις, να κάνει μια διάγνωση.

Η αστάθεια του καρδιακού μυός, ο αργός ή επιταχυνόμενος ρυθμός υποδηλώνουν την παρουσία ενός συνδρόμου ενός αδύναμου κινατοειδούς κόμβου του τοιχώματος του δεξιού κόλπου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε στεφανιαία νόσο ή άλλη σοβαρή ασθένεια.

Πώς είναι η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος της καρδιάς: φλεβοκομβικός ρυθμός και τι δείχνουν τα αποτελέσματα του ΗΚΓ

Μετά την πραγματοποίηση της διάγνωσης, το καρδιογράφημα της καρδιάς αποκωδικοποιείται, ο φλεβοκομβικός ρυθμός και άλλες παράμετροι περιγράφονται σύμφωνα με όλους τους κανόνες.

Ο ειδικός (καρδιολόγος) συγκρίνει το αποτέλεσμα με τον κανόνα και καταλήγει στο συμπέρασμα:

  • Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός πέφτει από 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό, σε παιδιά κάτω των 6 ετών έως 120 ετών και σε νεογέννητα έως 140.
  • Η κατάσταση διέγερσης του κόλπου μπορεί να προσδιοριστεί από το κύμα Ρ, το οποίο βρίσκεται πάντα μπροστά από τα κύματα QRS.
  • Το διάστημα PQ έχει την ίδια διάρκεια σε ολόκληρο το ηλεκτρικό ΗΚΓ.
  • Το διάστημα PP (ο κύκλος της συστολής του μυοκαρδίου πριν από την έναρξη της επόμενης συστολής) πρέπει επίσης να είναι το ίδιο σε όλο το καρδιογράφημα.

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, η αποκωδικοποίηση, ο φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να υποδηλώνουν φυσιολογική αρρυθμία που προκαλείται από αυξημένο ψυχο-συναισθηματικό ή σωματικό στρες, καθώς και ορισμένους εξωτερικούς παράγοντες (απότομη αλλαγή στις καιρικές συνθήκες).

Η λειτουργική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία συνοδεύεται τόσο από ακανόνιστο φλεβοκομβικό ρυθμό όσο και από αλλαγή καρδιακού ρυθμού. Εάν, κατά την εξάλειψη των αναφερόμενων λόγων, η καρδιακή δραστηριότητα δεν επιστρέψει στο φυσιολογικό, μπορεί να υποψιαστεί μια παθολογική διαδικασία.

Ως αποτέλεσμα της αποκωδικοποίησης του καρδιογραφήματος της καρδιάς, ένας ανώμαλος φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να υποδηλώνει:

  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος φλεγμονώδους και / ή μολυσματικής φύσης ·
  • οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο
  • συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες καρδιακής βαλβίδας.
  • οξεία ή χρόνια CHF
  • συγγενής ανωμαλία του κολποκοιλιακού κόμβου.
  • ενδοκρινικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της θυρεοτοξίκωσης.
  • βλάβη στο κολπικό νεύρο.
  • αναιμία ή χρόνια υποξία.

Οι μη ειδικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, που επιβεβαιώνονται με την αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος της καρδιάς, τον φλεβοκομβικό ρυθμό και τις ανωμαλίες του μπορεί επίσης να υποδηλώνουν κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα, η χρήση ναρκωτικών και οι υψηλές δόσεις αλκοόλ, καθώς και η υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων, η τακτική θεραπευτική λήψη φαρμάκων όπως οι καρδιακογλυκοσίδες.

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, η ερμηνεία, ο φλεβοκομβικός ρυθμός και η εμφάνισή του στο καρδιογράφημα θα βοηθήσουν όχι μόνο στον προσδιορισμό της παρουσίας παραγόντων που οδηγούν σε ακανόνιστες καρδιακές ταλαντώσεις, αλλά και στην επιλογή των κατάλληλων τακτικών θεραπείας.

Η επιλογή θεραπείας για καρδιακές αρρυθμίες εξαρτάται από το τι τους προκαλεί, φυσιολογικές ή ασθένειες. Εάν στην πρώτη περίπτωση, η αλλαγή του καθεστώτος και ο υγιεινός τρόπος ζωής θα βοηθήσουν, τότε στη δεύτερη περίπτωση, απαιτείται ενδελεχής εξέταση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου..

Σε κάθε περίπτωση, χωρίς να περιμένετε τα αποτελέσματα της αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ του φλεβοκομβικού ρυθμού, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τα ναρκωτικά, τη νικοτίνη, το αλκοόλ, τον καφέ και το τσάι, να παρατηρήσετε έναν κανονικό ύπνο και ξεκούραση, να παίξετε σπορ, να περάσετε περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.

Είναι σημαντικό να τρώτε καλά, να μην κάνετε κατάχρηση μπαχαρικών, σοκολάτας και να παρέχετε στο σώμα όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Απαγορεύεται να συνταγογραφείτε ανεξάρτητα φάρμακα για τον εαυτό σας, ειδικά αντιαρρυθμικά και ηρεμιστικά φάρμακα.

Η ανίχνευση σοβαρής αρρυθμίας κόλπων, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της καρδιακής και αγγειακής παθολογίας, απαιτεί προσεκτική ανάλυση, ένα υψηλής ποιότητας θεραπευτικό σύμπλεγμα και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική επέμβαση.

Η ειδικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων..

Η αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος της καρδιάς, ο φλεβοκομβικός ρυθμός στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την προσαρμοστική ικανότητα του μυοκαρδίου στις συνθήκες διαβίωσης και τις αλλαγές στο φορτίο στο σώμα, αλλά απαιτεί υποχρεωτική επιβεβαίωση της απουσίας ασθενειών..

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο αποκλεισμός του συστήματος καρδιακής αγωγής μπορεί να είναι επικίνδυνος όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή. Επομένως, θα πρέπει να εξετάσετε προσεκτικά όλα τα ύποπτα αποτελέσματα ΗΚΓ, την αποκωδικοποίηση, τον φλεβοκομβικό ρυθμό και να μελετήσετε προσεκτικά τα στοιχεία και τα τμήματα με αποκλίσεις από τον κανόνα..

ΜΑΘΗΜΑ 2 (Sinus-non-sinus)

Η επόμενη εργασία είναι πιο δύσκολη - προσδιορισμός του ρυθμού του ΗΚΓ

Δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές παραβιάσεις, θα επικεντρωθούμε μόνο στις πιο βασικές, αλλά πρώτα πρέπει να μάθετε πώς να διακρίνετε τον φλεβοκομβικό ρυθμό από τον μη κόλπο. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να θυμάστε, να γράψετε (ποιος χρειάζεται) τα σημάδια του φλεβοκομβικού ρυθμού.

  • Η παρουσία στα καλώδια II (και συνήθως aVF) θετικών, πανομοιότυπων σε κύματα σχήματος Ρ, που βρίσκονται στην ίδια απόσταση από το σύμπλεγμα QRS σε όλα τα σύμπλοκα (καρδιακοί παλμοί).
  • Ο καρδιακός ρυθμός (θα σας πω πώς να προσδιορίσετε αργότερα) είναι από 60 έως 100 ανά λεπτό (λιγότερο είναι ήδη βραδυκαρδία, περισσότερο είναι ταχυκαρδία.).
  • Η διαφορά μεταξύ του μεγαλύτερου και του μικρότερου διαστήματος RR (περισσότερα για τα διαστήματα με περισσότερες λεπτομέρειες) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10%. (ωστόσο, αυτός ο κανόνας ισχύει μόνο εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 ανά λεπτό, δηλαδή εάν δεν υπάρχει βραδυκαρδία κόλπων)

Όπως ίσως έχετε μαντέψει, για να κατανοήσετε τον ρυθμό, πρέπει να μιλήσετε για τον τρόπο προσδιορισμού της συχνότητας του ρυθμού και για τα διαστήματα..

INTERVALS ΗΚΓ (τώρα ενδιαφερόμαστε μόνο για RR)

Αυτό το διάγραμμα δείχνει περισσότερο από το πώς να μετρήσετε το διάστημα RR.

Για πληροφορίες σας: Η μέτρηση των διαστημάτων πραγματοποιείται σε χιλιοστά του δευτερολέπτου, για παράδειγμα: 750 ms ή 0,75 s., Αλλά θα χρησιμοποιήσουμε μια απλούστερη μέθοδο.

Γνωρίζοντας πώς να μετρήσουμε το διάστημα RR, μπορούμε να προσδιορίσουμε τον καρδιακό ρυθμό (HR)

Προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού

Ανεξάρτητα από τον τύπο του μηχανήματος ΗΚΓ, η εγγραφή περιέχει πάντα μικρά κελιά 1 × 1 mm και μεγάλο 5 × 5 mm, υποδεικνύεται επίσης η ταχύτητα της κασέτας (αυτό είναι σημαντικό!) Συχνότερα από 50 mm / s. ή 25 mm / s.

Με ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s:

HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο RR (διάστημα RR) ή HR = 3000 / (αριθμός μικρών τετραγώνων).

Με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s:

Καρδιακός ρυθμός = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο RR (διάστημα RR). Ή 1500 / (αριθμός μικρών τετραγώνων).

Εδώ θα είναι σκόπιμο να δοθούν λίγες επιπλέον πληροφορίες σχετικά με τα κύματα ΗΚΓ..

Κάθε κύμα στο ΗΚΓ έχει δύο χαρακτηριστικά: πλάτος και διάρκεια.

Το πλάτος εκφράζεται σε mV (millivolts), συνήθως ένα mV αντιστοιχεί σε δέκα mm ή 10 μικρά κύτταρα.

Η διάρκεια εκφράζεται σε δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά χιλιοστά του δευτερολέπτου), οπότε ένα κελί με τυπική εγγραφή ΗΚΓ (ταχύτητα ταινίας 50 mm / s) είναι 0,02 s. Κατά την εγγραφή με ταχύτητα 25 mm / s, ένα μικρό κελί είναι ίσο με 0,04 s.

Ας προσπαθήσουμε να χρησιμοποιήσουμε αυτήν τη φόρμουλα μαζί (παρεμπιπτόντως, δεν έχει ληφθεί από το μυαλό μου, αλλά προέρχεται μαθηματικά, αλλά δεν θα μιλήσουμε για αυτό)

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΗΚΓ # 1

ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ: ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s, επιλέξτε οποιοδήποτε καλώδιο όπου υπάρχουν δόντια υψηλού R, ας είναι II.

Παίρνουμε το πρώτο RR - είναι ίσο με σχεδόν 9 μεγάλα κύτταρα, πράγμα που σημαίνει: καρδιακός ρυθμός = 600/9 = 66 παλμούς. σε λεπτά.

Ή, το RR είναι 45 μικρά κελιά, τότε: HR = 3000/45 = 66 παλμούς. σε λεπτά Αυτό είναι όλο.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι αριθμοί συμπίπτουν σχεδόν με αυτούς που υπολογίζονται από τον υπολογιστή, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού "από το μάτι". Στην πράξη, είναι βολικό να χρησιμοποιείτε ειδικά καρδιακά χάρακα.

Αλλά ας το κάνουμε πιο δύσκολο.

Παράδειγμα ΗΚΓ # 2

Όπως μπορείτε να δείτε, η συχνότητα του ρυθμού κυμαίνεται από 63 έως 84, τι πρέπει να κάνετε σε αυτήν την περίπτωση?

Ο ευκολότερος τρόπος είναι να πάρετε 3-4 διαστήματα και να βρείτε τον αριθμητικό μέσο όρο, δηλαδή: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 παλμούς. σε λεπτά.

Σε αυτό το θέμα, το θέμα "καρδιακός ρυθμός" θα θεωρηθεί κλειστό και επιστρέφουμε στο σχέδιό μας, δηλαδή:

Πώς να προσδιορίσετε το φλεβοκομβικό ρυθμό?

Είμαστε λίγο αποσπασμένοι από το σχέδιο, αν θυμάστε (ποιος δεν θυμάται να ανεβαίνει) ένα από τα σημάδια του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι:

Η παρουσία στα καλώδια II και aVF κυρίως θετικών, πανομοιότυπων σε σχήμα P κύματα, που βρίσκονται στην ίδια απόσταση από το QRS σε όλα τα σύμπλοκα (καρδιακοί παλμοί).

Ας πάρουμε ένα παράδειγμα:

Παράδειγμα ΗΚΓ # 3

Όπως μπορείτε να δείτε, στα καλώδια II, AVF, τα θετικά κύματα Ρ του ίδιου σχήματος είναι σαφώς καθορισμένα.
Βρίσκονται επίσης στην ίδια απόσταση από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS (στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει κύμα S, επομένως δεν υπάρχει qR) με σήμανση με μαύρο. Η πρώτη προϋπόθεση ικανοποιείται.

Η δεύτερη κατάσταση: καρδιακός ρυθμός = 60-100 ανά λεπτό. Όπως μπορείτε να δείτε, εδώ η συχνότητα είναι περίπου 68-70 ανά λεπτό. Πραγματοποιήθηκε

Η τρίτη προϋπόθεση είναι ότι η διαφορά μεταξύ των δύο RR δεν υπερβαίνει το 10%. Τι σημαίνει? Επιστρέψτε στο ΗΚΓ # 2, σε αυτό η συχνότητα ρυθμού κυμαινόταν από 59 έως 84, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ των δύο ψηφίων (84-59) = 25. Για να κατανοήσετε πώς φαίνεται αυτή η ποσοστιαία διαφορά, πρέπει να κάνετε μια αναλογία: (100 × 25/84) = 29% (άμεση αναλογία, σχολικό πρόγραμμα σπουδών), που σημαίνει ότι δεν πληρούται η τρίτη προϋπόθεση και στο ΗΚΓ # 2 ο ρυθμός δεν είναι κόλπος. Όταν πληρούνται όλες οι συνθήκες, αλλά η διαφορά RR υπερβαίνει το 10%, αυτό ονομάζεται αρρυθμία κόλπων.

Στο ΗΚΓ # 3 μας, η διαφορά είναι μόνο 70-65 = 5, που αντιστοιχεί στο 8% (αν και αυτό μπορεί να φανεί χωρίς μέτρηση ή…. Θα είναι ορατό σε εσάς, με την πάροδο του χρόνου). Η τρίτη προϋπόθεση πληρούται. Σε κάθε περίπτωση, δεν μπορείτε να κάνετε λάθος εάν αγνοήσετε αυτήν τη διαφορά. Αυτό δεν είναι το μεγαλύτερο λάθος.

Έτσι, στο ΗΚΓ 3, ο ρυθμός είναι κόλπος.

Σε γενικές γραμμές, εδώ έχουμε σκεφτεί αρκετά για να ξεκινήσετε να προσπαθείτε να προσδιορίσετε τον ρυθμό μόνοι σας, στο επίπεδο του «κόλπου - όχι του κόλπου».
Προχωρώντας στην προπόνηση.

Ολοκληρωμένη εργασία 2.1 "sinus-non-sinus"

Εάν εντοπίσετε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε "Ctrl + Enter"

Ανώμαλος φλεβοκομβικός ρυθμός

Το κρατικό πανεπιστήμιο Kabardino-Balkarian πήρε το όνομά του Η.Μ. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

GOU "Ινστιτούτο Προχωρημένης Κατάρτισης Ιατρών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Chuvashia

Οι φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα καθορίζονται όχι μόνο από την εσωτερική βιοχημεία - αλλά επηρεάζονται επίσης από εξωτερικούς παράγοντες. Οι αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό είναι μια φυσική αντίδραση στο εξωτερικό περιβάλλον, το άγχος, την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση. Η καρδιακή δραστηριότητα εξαρτάται άμεσα από τη στιγμιαία κατάσταση ενός ατόμου.

Ο αθλητισμός, η σωματική εργασία, το άγχος κάνουν την καρδιά να χτυπά γρηγορότερα, καθώς οι μύες και οι νευρικοί ιστοί χρειάζονται περισσότερο οξυγόνο. Σε ηρεμία, η καρδιά επιστρέφει στον κανονικό της ρυθμό. Ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός μπορεί επίσης να είναι μια απάντηση. Πότε πρέπει να ανησυχείτε και να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο?

Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός

Ο καρδιακός ρυθμός του κόλπου σημαίνει ότι η καρδιά λειτουργεί κανονικά. Οι ηλεκτρικές παλμοί που προκαλούν την καρδιά να συστέλλεται και να αντλούν αίμα ομοιόμορφα προέρχονται από το σωστό μέρος - τον κόλπο του κόλπου, που βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου. Οι παλμοί παράγονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Ο καρδιακός ρυθμός (HR) για έναν υγιή ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι 60-90 παλμούς ανά λεπτό. Αυτό ονομάζεται κανονικός ρυθμός κόλπων..

Οι αποκλίσεις από έναν γενετικά καθορισμένο τρόπο καρδιακής δραστηριότητας ονομάζονται αρρυθμίες. Διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του καρδιακού μυός - στους κόλπους, στους κόλπους και στους διαφράγματα. Εάν η αιτία είναι μια διαταραχή στην εργασία του σινοατριακού κόμβου, τότε η αρρυθμία ονομάζεται κόλπος.

Ταχυκαρδία κόλπων

Η ταχυκαρδία του κόλπου είναι μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως και 100 ή περισσότερων παλμών ανά λεπτό. Σε αυτήν την περίπτωση, το διάστημα μεταξύ συστολών παραμένει το ίδιο. Κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά το σωματικό ή νευρικό στρες, αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική. Σε κατάσταση ηρεμίας, ο καρδιακός ρυθμός είναι κανονικοποιημένος. Εάν η αύξηση του παλμού αρχίσει χωρίς προφανή λόγο, αυτό υποδηλώνει παθολογία.

Βραδυκαρδία κόλπων

Ένας αργός, σταθερός καρδιακός παλμός εμφανίζεται σε άτομα με φυσική εκπαίδευση. Με κάθε ρυθμό, η καρδιά αντλεί όγκο αίματος επαρκή για να παρέχει στο σώμα οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Επομένως, ο καρδιακός ρυθμός των 59-50 παλμών είναι ο κανόνας για αυτούς. Η αιτία του παθολογικού αργού καρδιακού παλμού είναι μερικές ασθένειες που επηρεάζουν την εργασία του κόλπου.

Αρρυθμία κόλπων

Μια κατάσταση όταν η συχνότητα των συσπάσεων παραμένει φυσιολογική (αυξημένη ή μειωμένη) και τα διαστήματα μεταξύ τους είναι διαφορετικά, ονομάζεται αρρυθμία κόλπων. Ο λόγος για την εμφάνισή του σε παιδιά και εφήβους είναι η άνιση ανάπτυξη και ανάπτυξη οργάνων ή αναπνευστικής αρρυθμίας. Η αρρυθμία του κόλπου ως μεμονωμένη ασθένεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους..

Sinus Arrhythmia - Προβολή ΗΚΓ

Οι αλλαγές στον φλεβοκομβικό ρυθμό της καρδιάς μερικές φορές δεν εμφανίζουν έντονα συμπτώματα. Αλλά είναι καθαρά ορατά στο ΗΚΓ. Η ηλεκτροκαρδιογραφία δείχνει τις παραμέτρους του καρδιακού μυός - την ομοιομορφία και τη συχνότητα των συσπάσεων, την αγωγιμότητα των μυϊκών ινών, το έργο των κυττάρων που δημιουργούν μια ώθηση.

Για να γίνει αυτό, ο γιατρός αξιολογεί τα δόντια, τα διαστήματα και τα τμήματα στο γράφημα που εμφανίζεται. Η παρουσία ή η απουσία τους, η ακολουθία, το ύψος, η τοποθεσία και η κατεύθυνση έχουν σημασία. Κάθε παράμετρος έχει αριθμητική τιμή. Οι προεξοχές είναι περιοχές πάνω ή κάτω από την απομόνωση. Δείχνουν τις στιγμές διέγερσης και χαλάρωσης του μυοκαρδίου διαφόρων τμημάτων της καρδιάς:

  • P - κύμα, που αντικατοπτρίζει τη συστολή και χαλάρωση των κόλπων.
  • Q, S - δόντια που δείχνουν διέγερση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών.
  • Το R είναι η παράμετρος της κοιλιακής διέγερσης.
  • T - η διαδικασία χαλάρωσης τους.

Το διάστημα P - Q είναι ο χρόνος ταξιδιού του παλμού από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Το τμήμα QRS είναι το κοιλιακό σύμπλοκο (αντανακλά την διέγερση των κοιλιών), το Τ - Ρ είναι η περίοδος της διαστολής (χαλάρωση του καρδιακού μυός). Ο καρδιακός ρυθμός καθορίζεται από τα διαστήματα R-R - ο αριθμός τους πολλαπλασιάζεται επί 20 σε 3 δευτερόλεπτα. Κανονικά, αυτός ο αριθμός είναι από 60 έως 90 συσπάσεις. Όταν διαταράσσεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός, παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές στο ΗΚΓ:

Δείκτες ΗΚΓΚανόναςΤαχυκαρδίαΒραδυκαρδίαΑρρυθμία κόλπων
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ60–90100 και άνωΛιγότερο από 59- κανόνας - ταχυκαρδία - βραδυκαρδία
Κύματα P και σύμπλοκα QRSΣωστή εναλλαγή σε όλους τους κύκλουςΣωστή εναλλαγή σε όλους τους κύκλουςΣωστή εναλλαγή σε όλους τους κύκλουςΣωστή εναλλαγή σε όλους τους κύκλους
Κύματα P1,5-2,5 mmΑυξήθηκε το πλάτοςΤο πλάτος μειώθηκεΚανόνας
Διάστημα P-Q0.12-0.2 δΣυντομεύτηκεΑυξήθηκεΜικρές αλλαγές διαστήματος
Διαστήματα R-RΣτολή, 0,15 sΣτολήΣτολήΑλλάξτε απότομα, η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από 0,15 δευτερόλεπτα

Αρρυθμία κόλπων - φυσιολογική και παθολογική

Ο ακανόνιστος φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να είναι φυσιολογικός και παθολογικός. Η αιτία της φυσιολογικής αρρυθμίας είναι συχνά η διαδικασία αναπνοής, η οποία συνδέεται άρρηκτα με το έργο της καρδιάς. Τη στιγμή της εισπνοής, χτυπά γρηγορότερα, ενώ εκπνέει, επιβραδύνεται..

Αυτή η ανωμαλία του ρυθμού σε μερικούς ανθρώπους είναι ένα χαρακτηριστικό του σώματος και εμφανίζεται συνεχώς. Η φυσιολογική αρρυθμία των κόλπων δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος και δεν επηρεάζει καθόλου την καρδιακή δραστηριότητα. Η αναπνευστική αρρυθμία εκδηλώνεται:

  • όταν εργάζεστε υπερβολικά ή σε στιγμές άγχους.
  • στην παιδική ηλικία και την εφηβεία.
  • με βλαστική-αγγειακή δυστονία.
  • μετά από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Η παθολογική αρρυθμία κόλπων έχει καρδιακές και εξωκαρδιακές αιτίες. Καρδιακές - ασθένειες ή καρδιακά ελαττώματα. Η εξωκαρδιακή προέλευση σχετίζεται με άλλες παθολογίες που διαταράσσουν την εργασία της καρδιάς - υπέρταση, ιογενείς λοιμώξεις, ασθένειες των πνευμόνων και του θυρεοειδούς αδένα. Σε ηλικιωμένους, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό. Οι κακές συνήθειες, η έλλειψη καλίου και μαγνησίου, η παχυσαρκία είναι επίσης πιθανές αιτίες της αρρυθμίας των κόλπων..

Συμπτώματα

Οι καρδιακές διακοπές προκαλούν μερικές φορές κρίσεις πανικού. Αυξάνουν τα υπάρχοντα συμπτώματα:

  • δυσκολία στην αναπνοή;
  • αδυναμία να πάρει μια πλήρη αναπνοή?
  • αδυναμία;
  • ζάλη.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τα πόδια και τα χέρια γίνονται κρύα, το άτομο αισθάνεται τον παλμό του αίματος στους ναούς, είναι πιθανός ο πόνος στην καρδιά με την επιστροφή στο αριστερό χέρι. Ένα από τα έμμεσα σημεία παθολογικής αρρυθμίας κόλπων είναι η μεταβλητότητα της διάθεσης και η ευερεθιστότητα..

Χαρακτηριστικά της αρρυθμίας κόλπων στα παιδιά

Οι καρδιακοί παλμοί των παιδιών διαφέρουν σημαντικά από τους ενήλικες. Στα νεογέννητα, ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 120 και 170 παλμών ανά λεπτό. Ο παλμός μειώνεται με την ηλικία και φτάνει τις τιμές των ενηλίκων κατά την εφηβεία.

Οι γιατροί εντοπίζουν τρεις τύπους αρρυθμίας - ήπια, μέτρια και σοβαρή. Σε μέτρια μορφή, εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 5 ετών και σε εφήβους. Η σοβαρή βραδυαρρυθμία εμφανίζεται μετά από ρευματισμούς ή σε παιδιά που παίζουν σπορ.

Οι κύριες αιτίες των αρρυθμιών είναι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, ενδοκρινικές παθολογίες, μεταβολικές διαταραχές (έλλειψη ιχνοστοιχείων και μειωμένος μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολυτών). Σε ορισμένα παιδιά, η αρρυθμία εμφανίζεται σε περιόδους ταχείας ανάπτυξης - στα 5-7 και στα 9 ετών. Στην εφηβεία, προκαλείται από βλαστική-αγγειακή δυστονία..

Για κάθε τύπο αρρυθμίας, ορισμένες τιμές κατωφλίου του καρδιακού ρυθμού είναι χαρακτηριστικές. Η σοβαρή βραδυκαρδία σε παιδιά κάτω του ενός έτους είναι ένας παλμός κάτω των 100 παλμών. Σε παιδιά από 2 έως 7 ετών, ρυθμίζεται με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 75, από 8 έως 18 ετών - με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 62 παλμούς ανά λεπτό. Σοβαρή ταχυκαρδία συμβαίνει όταν οι φυσιολογικές τιμές καρδιακού ρυθμού ξεπεραστούν κατά 40-60 παλμούς.

Κοινά συμπτώματα για όλους τους τύπους αρρυθμιών κόλπων στα παιδιά:

  • γρήγορη κόπωση
  • δυσανεξία στη βουλωμένη
  • ανήσυχη συμπεριφορά (τυπική για παιδιά κάτω του ενός έτους).
  • κακή όρεξη
  • χλωμό δέρμα;
  • κατά τη μέτρηση του παλμού, ακούγονται διακοπές (άνιση ρυθμός).

Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πονοκεφάλους και ζάλη το πρωί. Εάν αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται συνεχώς, το παιδί πρέπει να εξεταστεί από καρδιολόγο..

Πώς να αντιμετωπίσετε την αρρυθμία σε ένα παιδί

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να οργανωθεί η ζωή του παιδιού με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου και των επιπλοκών. Καθημερινές βόλτες, ισορροπημένη διατροφή και σωματική δραστηριότητα θα ωφελήσουν την υγεία σας.

Η αρρυθμία του κόλπου στα παιδιά δεν αντιμετωπίζεται με ειδικά φάρμακα. Συνήθως είναι συμπτωματική και οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου..

Θεραπεία

Δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν όλοι οι τύποι αρρυθμιών κόλπων. Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους - κυκλική αρρυθμία που σχετίζεται με την αναπνοή και μη κυκλική ή παθολογική. Η κυκλική αρρυθμία δεν αντιμετωπίζεται, θεωρώντας τη φυσιολογική. Με παθολογικές αρρυθμίες, πραγματοποιούνται διαγνωστικά για τον προσδιορισμό της αιτίας της διαταραχής του ρυθμού. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας που εντοπίστηκε και την αιτία της εμφάνισής της..

Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από χρόνιο στρες, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει ηρεμιστικά. Βελτιώνουν τον ύπνο, ανακουφίζουν από την ευερεθιστότητα και το άγχος. Για νευρικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά.

Εάν η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού είναι οργανικής φύσης και σχετίζεται με αλλαγές στον καρδιακό μυ, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Εκτός από τα φάρμακα, ο γιατρός δίνει συστάσεις:

  • Κάντε αλλαγές στη διατροφή - εγκαταλείψτε το πρόχειρο φαγητό, το δυνατό τσάι και καφέ, γλυκά και αλκοόλ.
  • ομαλοποιήστε το βάρος (με παχυσαρκία)
  • χρησιμοποιήστε παραδοσιακή ιατρική.

Ένας ασθενής με βραδυαρρυθμία κόλπων κάτω των 40 παλμών ανά λεπτό χρειάζεται εμφύτευση βηματοδότη. Η αρρυθμία είναι συχνά συμπτωματική, δηλαδή είναι συνέπεια μιας άλλης ασθένειας. Μετά την ανάρρωσή του, η καρδιακή δραστηριότητα επιστρέφει στο φυσιολογικό και ο κίνδυνος επιπλοκών τείνει να μηδενιστεί..

Τι είναι ο καρδιακός ρυθμός, τι μπορεί να πει το ΗΚΓ

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς αναφέρεται στους δείκτες της εργασίας του. Ο σωστός ρυθμός ρυθμίζεται από τον κύριο βηματοδότη, που είναι ο κόλπος. Σε περίπτωση διαταραχών της αγωγής, ένα τέτοιο φαινόμενο συμβαίνει καθώς η μετανάστευση του βηματοδότη με αντίστοιχη αλλαγή τόσο στον ίδιο τον ρυθμό όσο και στην ποιότητα της καρδιάς, η οποία επηρεάζει άμεσα την κατάσταση της υγείας.

Ο ευκολότερος τρόπος για να εκτιμηθεί η ορθότητα της καρδιάς είναι ένα ΗΚΓ. Σε αυτήν τη διαδικασία ο θεραπευτής στέλνει εάν είναι απαραίτητο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ασθενείς, με τους οποίους είναι αδύνατο να αρχίσει η αντιμετώπιση χωρίς εκτύπωση ΗΚΓ.

Με την εκτύπωση ΗΚΓ, από τη θέση των δοντιών και την απόσταση μεταξύ τους, ο ειδικός είναι σε θέση να εκτιμήσει την απόδοση της καρδιάς με μεγάλη πιθανότητα.

Καρδιακός ρυθμός - τι σημαίνει

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς είναι μια συνεχής συστολή όλων των τοιχωμάτων της καρδιακής μυϊκής μεμβράνης λόγω εισερχόμενων ηλεκτρικών παλμών από τον κύριο βηματοδότη - τον κόλπο του κόλπου. Ελλείψει οποιωνδήποτε ανωμαλιών, ο καρδιακός ρυθμός είναι κόλπος.

Αυτός ο σχηματισμός εντοπίζεται στο άνω μέρος του δεξιού κόλπου, στη συμβολή της ανώτερης και κατώτερης φλέβας. Ο κόλπος του κόλπου δημιουργεί συνεχώς ηλεκτροπληξίες, περνούν από κάθε στρώμα της μυϊκής μεμβράνης, προκαλώντας τη σύσπαση των κοιλιών της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία εξασφαλίζει έναν υγιή καρδιακό παλμό..

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς είναι μια τιμή ΗΚΓ που δείχνει τον καρδιακό παλμό με τη βοήθεια παλμών του κόλπου. Όταν αυτή η τιμή είναι φυσιολογική, μπορεί να υποστηριχθεί ότι ο κόλπος του κόλπου είναι σε θέση να ξεπεράσει τις ηλεκτρικές παρορμήσεις που δημιουργούνται από άλλες ομάδες άτυπων καρδιομυοκυττάρων.

Τι είναι τυπικό για έναν κανονικό καρδιακό παλμό:

  • Ο καρδιακός ρυθμός είναι αριθμητικά 60 έως 90.
  • Οι καρδιακοί παλμοί δημιουργούνται μετά από ίσο χρονικό διάστημα.
  • Η συνέπεια του ρυθμού είναι αμετάβλητη - πρώτα, το atria συμβόλαιο, μετά - οι κοιλίες. Αυτό το χαρακτηριστικό εντοπίζεται από τον χαρακτηριστικό ήχο του πρώτου και του δεύτερου τόνου, επιπλέον - με ένα ΗΚΓ.
  • Σε φυσιολογική κατάσταση, ο καρδιακός παλμός μπορεί να υποστεί αλλαγές σε διαφορετική κατάσταση ενός ατόμου - σωματική δραστηριότητα, βιώνει πόνο και άλλα..

Τι μπορεί να είναι παραβιάσεις του φλεβοκομβικού ρυθμού

Το συμπέρασμα ΗΚΓ μπορεί να έχει διάφορα σφάλματα. Ακόμα κι αν το ηλεκτροκαρδιογράφημα εμφανίζει χαρακτηριστικά του φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει παθολογικές διαδικασίες. Συμβαίνει ότι παρά το γεγονός ότι οι ηλεκτρικοί παλμοί δημιουργούνται στον κόλπο, ο ρυθμικός καρδιακός παλμός δεν πληροί τον κανόνα.

Ποιες παθολογίες του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι πιο συχνές:

  • Ένας αυξημένος αριθμός καρδιακών συσπάσεων μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία ταχυκαρδίας κόλπων σε έναν ασθενή.
  • Αντίθετα, ένας μειωμένος αριθμός καρδιακών παλμών μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάπτυξη βραδυκαρδίας κόλπων.
  • Οι ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί, με άλλα λόγια, η αρρυθμία, χαρακτηρίζεται από την ίδια συχνότητα παλμών που δεν εμφανίζονται τακτικά. Ο ειδικός μπορεί επίσης να υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει εξωσυστόλη - μη αναμενόμενες παρορμήσεις στα διαστήματα μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών παλμών. Μια άλλη παθολογία που μπορεί να αποδειχθεί από ακανόνιστα εγκεφαλικά επεισόδια είναι το σύνδρομο άρρωστου κόλπου. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από έναν σταθερό σπάνιο καρδιακό παλμό, στιγμές "διακοπής" της καρδιακής δραστηριότητας, και επιπλέον - την εναλλακτική εμφάνιση ενός επιταχυνόμενου και επιβραδυνόμενου ρυθμού.
  • Η διαταραγμένη κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού δείχνει την απουσία αντανακλαστικών ανταπόκρισης σε ερεθίσματα από το περιβάλλον στη μυϊκή μεμβράνη της καρδιάς..

Διαβάστε επίσης το θέμα

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό είναι φυσιολογικός

Εκτός από τον προσδιορισμό της φύσης του καρδιακού παλμού και του κύριου βηματοδότη, ο καρδιακός ρυθμός καθορίζεται πάντα στο ΗΚΓ. Κατά κανόνα, η συσκευή λήψης ηλεκτροκαρδιογραφήματος αντιμετωπίζει μόνη της αυτήν την εργασία..

Ωστόσο, δεν ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις το συμπέρασμά του. Είναι πολύ καλύτερο όταν ο θεράπων ιατρός ασχολείται με τη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού..

Για παράδειγμα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών μπορεί να αυξηθεί με ενθουσιασμό κατά τη διάρκεια της μελέτης, εσωτερικά συναισθήματα, τσιγάρο που καπνίστηκε πριν από την εξέταση, σωματική δραστηριότητα πριν από την ηλεκτροκαρδιογραφία.

Από την άλλη πλευρά, συχνά σε άτομα που συμμετέχουν ενεργά στον αθλητισμό, παρατηρείται μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών και η ροή του αίματος έχει φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν παρατηρείται απόκλιση από τον κανόνα..

Ρυθμός κόλπων ακανόνιστο τι είναι

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να είναι κανονικός ή ακανόνιστος. Εάν ο φλεβοκομβικός σας ρυθμός είναι ακανόνιστος, ο καρδιακός σας ρυθμός μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αριθμός των καρδιακών παλμών αντιστοιχεί στον κανόνα, αλλά τα διαστήματα μεταξύ τους δεν είναι ίδια. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αρρυθμία. Έχει φυσιολογική ή υπό όρους παθολογική φύση.

Η υπό όρους παθολογική αρρυθμία μπορεί να εκφραστεί τόσο από ταχυκαρδία όσο και από βραδυκαρδία. Οι λόγοι για αυτήν την πάθηση μπορεί να είναι καρδιακές παθολογίες, καθώς και ασθένειες του νευρικού συστήματος, λοιμώξεις, προσκόλληση σε αυστηρή διατροφή κ.λπ..

Πώς φαίνεται ο φλεβοκομβικός ρυθμός στο ΗΚΓ σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις;

Το συμπέρασμα του ΗΚΓ ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα. Σας επιτρέπει να καταγράψετε τις ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς σε χαρτί με τη μορφή ειδικού γραφήματος. Το ΗΚΓ καταγράφει πληροφορίες από ανθρώπινα άκρα και την καρδιά. Ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τυπικούς αγωγούς, οι οποίοι υποδηλώνονται με λατινικούς αριθμούς I, II, III.

Οι γιατροί αναλύουν τα ακόλουθα συστατικά ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος:

  • Κύμα P;
  • απόσταση P-Q;
  • Σύμπλεγμα QRS;
  • απόσταση μεταξύ των κυμάτων Ρ;
  • απόσταση μεταξύ των δοντιών R ·
  • αριθμός καρδιακών παλμών.

Πώς μοιάζει μια φυσιολογική καταγραφή καρδιακού ρυθμού

Κύμα P και διάστημα P-Q

  • Το κύμα Ρ συνήθως κατευθύνεται προς τα πάνω - θετικό.
  • Όσον αφορά το μεγαλύτερο κύμα R, είναι μικρό.
  • Εμφανίζεται πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS.
  • Υπάρχει συνήθως μια μικρή απόσταση μεταξύ του κύματος P και του συμπλέγματος QRS (διάστημα P-Q), ενώ είναι ίσο μεταξύ αυτών των στοιχείων σε ολόκληρο το γράφημα.

Σύμπλοκα QRS και διαστήματα R-R-R

  • Το μεγαλύτερο κύμα - R σε κάθε σύμπλεγμα QRS κατευθύνεται προς τα πάνω.
  • Οι αποστάσεις μεταξύ όλων των κυμάτων R είναι συνήθως απαραίτητα ίσες - αυτό αποτελεί ένδειξη της κανονικότητας των καρδιακών παλμών.

Διάστημα P-P

Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, η ίδια απόσταση μεταξύ των κυμάτων Ρ είναι ο κανόνας..

Πώς φαίνεται η παθολογία του φλεβοκομβικού ρυθμού στο ΗΚΓ

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού όχι μόνο φέρνουν δυσφορία σε ένα άτομο, αλλά μπορεί επίσης να είναι προάγγελος σοβαρών καρδιακών παθήσεων.

Ταχυκαρδία κόλπων

Εάν ο ασθενής έχει ταχυκαρδία κόλπων, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά διακρίνονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

  • Ο καρδιακός ρυθμός υπερβαίνει το κατώφλι του κανόνα προς την κατεύθυνση υπέρβασης και υπερβαίνει τους 90 παλμούς ανά λεπτό.
  • Η κανονικότητα του φλεβοκομβικού ρυθμού παραμένει, το κύμα Ρ εμφανίζεται πάντα μπροστά από το σύμπλεγμα QRS.
  • Κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) χωρίς ανωμαλίες.
  • Μείωση του χάσματος μεταξύ των κυμάτων Ρ ·
  • Αυξημένο ή μειωμένο ύψος του κύματος Τ.
  • Το EOS (ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς) μπορεί να κατευθυνθεί προς τα αριστερά και προς τα δεξιά και προς τα πάνω.

Διαβάστε επίσης το θέμα

Βραδυκαρδία κόλπων

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται από έναν ασθενή με βραδυκαρδία κόλπων χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό κυμαίνεται από 40 έως 60.
  • Δεν βρέθηκαν αποκλίσεις στην εναλλαγή των κυμάτων Ρ και των κοιλιακών συμπλεγμάτων.
  • Το κύμα Ρ μειώνεται σε μέγεθος.
  • Η απόσταση μεταξύ P και Q κυμαίνεται από 0,12 έως 0,22 δευτερόλεπτα.

Αρρυθμία κόλπων

Ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού στην ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη ανιχνεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Η παρουσία ενός κύματος Ρ σε όλα τα καλώδια. Στο μόλυβδο II είναι θετικό, στο avR είναι πάντα αρνητικό.
  • Μερικές φορές η απόσταση μεταξύ των κυμάτων R αλλάζει περισσότερο από 0,1 δευτερόλεπτα, με εξάρτηση από την αναπνοή. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από ένα μικρό διάστημα, καταγράφεται το μεγαλύτερο. Με βάση την απόσταση μεταξύ των κυμάτων R, μπορεί να αναγνωριστεί ο τύπος της αρρυθμίας. Εάν έχει φυσιολογικό χαρακτήρα (συχνότερα στους εφήβους), τότε όλες οι αλλαγές στο διάστημα εμφανίζονται ομαλά και ομοιόμορφα. Στην περίπτωση της παθολογικής αρρυθμίας, η αλλαγή στα διαστήματα μπορεί να είναι απότομης φύσης.
  • Σε μικρούς ασθενείς, όταν κρατάτε την αναπνοή ενώ εισπνέετε, οι μετασχηματισμοί των διαστημάτων σταματούν, στους ηλικιωμένους - όχι..

Εξωσυστόλη κόλπων

Η εξωσυστόλη του κόλπου στο ΗΚΓ ανιχνεύεται από ορισμένα συγκεκριμένα σημεία:

  • Πολύ πρώιμη εμφάνιση του καρδιακού κύκλου P QRST φυσιολογικού σχήματος.
  • Το κύμα Ρ της εξωσυστόλης είναι φυσιολογικό και συμπίπτει με παρόμοια κύματα Ρ με τυπικό καρδιακό παλμό. Το σύμπλεγμα εξωσυστολών QRST είναι ακριβώς το ίδιο με το συνηθισμένο.
  • Τα προ-εξωσυστολικά διαστήματα όλων των εξωσυστολών κόλπων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ίδια.
  • Μεσοστεκτολικά διαστήματα - η απόσταση μεταξύ των κυμάτων Ρ είναι ίση με τα διαστήματα μεταξύ των κύκλων του κύριου φλεβοκομβικού ρυθμού της καρδιάς, δηλαδή δεν υπάρχει αντισταθμιστική παύση.

Σύνδρομο άρρωστου κόλπου

Το σύνδρομο άρρωστου κόλπου (SSS) ανιχνεύεται επίσης κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Επιπλέον, αυτή η παθολογία έχει πολλά υποείδη, καθένα από τα οποία έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά, που αποκαλύπτονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

  • SSSU - βραδυκαρδία κόλπων: ο αριθμός των καρδιακών συσπάσεων είναι περίπου 45-50 ανά λεπτό.
  • SSSU - αποκλεισμός σινοατρίου του δεύτερου βαθμού Mobits τύπου 1: εκδηλώνεται με σταδιακή μείωση της απόστασης μεταξύ των κυμάτων P. Το μήκος της στάσης είναι μικρότερο από την ένδειξη της προηγούμενης απόστασης μεταξύ των κυμάτων P, πολλαπλασιασμένη επί δύο.
  • SSSU - δευτεροβάθμιο σινοαττικό μπλοκ Mobits τύπου 2: οι αποστάσεις μεταξύ των κυμάτων Ρ είναι οι ίδιες. Το μήκος της στάσης είναι διπλάσια της απόστασης μεταξύ των κυμάτων Ρ.
  • SSSU - διακοπή του σινοατριακού κόμβου: το ηλεκτροκαρδιογράφημα καθορίζει τη γραμμή επιπέδου στην οποία δεν υπάρχουν κύματα Ρ.
  • SSSU - σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας: ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει εναλλασσόμενες υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες και στιγμές παύσης του κόλπου με αντικατάσταση μιας αργής κοιλιακής αύξησης του ρυθμού.

Χαρακτηριστικά του ρυθμού στα παιδιά

Κανονικά, οι δείκτες ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε μικρούς ασθενείς έχουν ειδικά, διαφορετικά από το ΗΚΓ ενηλίκων, χαρακτηριστικά:

  • Ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού: σε μωρά κάτω των 3 ετών, ο καρδιακός παλμός εμφανίζεται με συχνότητα 100-110 παλμών ανά λεπτό, ηλικίας 3-5 ετών - περίπου εκατό συσπάσεων, ηλικίας 6-8 ετών - στην περιοχή από 90 έως 100, 9-12 ετών - 70-85 συστολές σε 60 δευτερόλεπτα.
  • Η διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου σε μικρούς ασθενείς κυμαίνεται από 0,06 έως 0,1 δευτερόλεπτα.
  • Η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 δευτερόλεπτα.
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος PQ είναι περίπου 0,2 δευτερόλεπτα.
  • Η διάρκεια του συμπλέγματος QT δεν υπερβαίνει τα 0,4 δευτερόλεπτα.

Γενικό σχήμα (σχέδιο) για την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ: Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής, αξιολόγηση της κανονικότητας

Για μια ερμηνεία χωρίς αλλαγές σφαλμάτων στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε το σχήμα για την ερμηνεία που δίνεται παρακάτω..

Γενικό σχήμα για την αποκωδικοποίηση ενός ΗΚΓ: αποκωδικοποίηση ενός καρδιογραφήματος σε παιδιά και ενήλικες: γενικές αρχές, αποτελέσματα ανάγνωσης, ένα παράδειγμα αποκωδικοποίησης.

Κανονικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

Οποιοδήποτε ΗΚΓ αποτελείται από πολλά δόντια, τμήματα και διαστήματα, που αντικατοπτρίζουν τη σύνθετη διαδικασία διάδοσης του κύματος διέγερσης μέσω της καρδιάς.

Το σχήμα των ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπλοκών και το μέγεθος των δοντιών διαφέρουν σε διαφορετικά καλώδια και καθορίζονται από το μέγεθος και την κατεύθυνση της προβολής των διανυσμάτων ροπής του EMF της καρδιάς στον άξονα του ενός ή του άλλου μολύβδου. Εάν η προβολή του φορέα ροπής στρέφεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο αυτού του μολύβδου, καταγράφεται ανοδική απόκλιση από την απομόνωση στα θετικά στο ΗΚΓ δόντια. Εάν η προβολή του διανύσματος κατευθύνεται προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο, η απόκλιση προς τα κάτω από την απομόνωση καταγράφεται στα αρνητικά του ΗΚΓ δόντια. Στην περίπτωση που ο φορέας ροπής είναι κάθετος προς τον άξονα μολύβδου, η προβολή του σε αυτόν τον άξονα είναι μηδέν και δεν καταγράφονται αποκλίσεις από την απομόνωση στο ΗΚΓ. Εάν, κατά τη διάρκεια του κύκλου διέγερσης, ο φορέας αλλάξει την κατεύθυνση του σε σχέση με τους πόλους του άξονα μολύβδου, τότε το δόντι γίνεται διφασικό.

Κανονικά τμήματα ΗΚΓ και δόντια.

Κύμα Ρ.

Το κύμα P αντανακλά τη διαδικασία αποπόλωσης του δεξιού και αριστερού κόλπου. Σε ένα υγιές άτομο, στους οδηγούς I, II, aVF, V-V, το κύμα Ρ είναι πάντα θετικό, στους οδηγούς III και aVL, V μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή (σπάνια) αρνητικό, και στον μολύβδου aVR το κύμα Ρ είναι πάντα αρνητικό. Στα καλώδια Ι και ΙΙ, το κύμα Ρ έχει μέγιστο πλάτος. Η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5-2,5 mm.

Διάστημα P-Q (R).

Το διάστημα P-Q (R) αντικατοπτρίζει τη διάρκεια της κολποκοιλιακής αγωγής, δηλ. ο χρόνος διάδοσης της διέγερσης μέσω των κόλπων, του κόμβου AV, της δέσμης Του και των κλαδιών του. Η διάρκειά του είναι 0,12-0,20 s και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα P-Q (R).

Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST.

Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αντανακλά τη σύνθετη διαδικασία πολλαπλασιασμού (σύμπλεγμα QRS) και την εξαφάνιση (τμήμα RS - κύμα T και T) διέγερσης κατά μήκος του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Κύμα Q.

Το κύμα Q μπορεί κανονικά να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και ενισχυμένα μονοπολικά καλώδια από τα άκρα και στο στήθος V-V. Το πλάτος ενός κανονικού κύματος Q σε όλους τους αγωγούς, εκτός από το aVR, δεν υπερβαίνει το ύψος του κύματος R και η διάρκειά του είναι 0,03 s. Στο aVR μολύβδου, ένα υγιές άτομο μπορεί να έχει ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q ή ακόμα και ένα σύμπλεγμα QS.

Κύμα R.

Κανονικά, το κύμα R μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και βελτιωμένα καλώδια άκρων. Στο μόλυβδο aVR, το κύμα R συχνά δεν εκφράζεται καθόλου ή απουσιάζει εντελώς. Στους θωρακικούς αγωγούς, το πλάτος του κύματος R αυξάνεται σταδιακά από V σε V, και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς σε V και V. Μερικές φορές το κύμα r μπορεί να απουσιάζει. Μπαρ

Το R αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του κύματος R - κατά μήκος του μυός της αριστερής και δεξιάς κοιλίας. Το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στο μόλυβδο V δεν υπερβαίνει τα 0,03 s και στο μόλυβδο V - 0,05 s.

Κύμα S.

Σε ένα υγιές άτομο, το εύρος του κύματος S σε διάφορους ηλεκτροκαρδιογραφικούς αγωγούς κυμαίνεται εντός ευρέων ορίων, που δεν υπερβαίνει τα 20 mm. Στην κανονική θέση της καρδιάς στο στήθος στα καλώδια από τα άκρα, το πλάτος S είναι μικρό, εκτός από το μόλυβδο aVR. Στους αγωγούς του θώρακα, το κύμα S μειώνεται σταδιακά από V, V σε V, και στα καλώδια V, V έχει μικρό ή καθόλου πλάτος. Η ισότητα των κυμάτων R και S στο θώρακα («ζώνη μετάβασης») καταγράφεται συνήθως στο μόλυβδο V ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V και V ή V και V.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συχνότερα 0,07-0,09 s).

Τμήμα RS-T.

Το τμήμα RS-T σε ένα υγιές άτομο στα άκρα των άκρων βρίσκεται στην απομόνωση (0,5 mm). Κανονικά, στο στήθος V-V, μπορεί να υπάρχει μια μικρή μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα πάνω από την απομόνωση (όχι περισσότερο από 2 mm), και στα καλώδια V - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Τ κύμα.

Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στους αγωγούς I, II, aVF, V-V, με T> T και T> T. Στα καλώδια III, aVL και V, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό. Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως πάντα αρνητικό.

Διάστημα Q-T (QRST)

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Η διάρκειά του εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των καρδιακών παλμών: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το σωστό διάστημα Q-T. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τον τύπο Bazett: Q-T = K, όπου το K είναι συντελεστής ίσος με 0,37 για τους άνδρες και 0,40 για τις γυναίκες. R-R - διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου.

Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να αρχίζει με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής για την καταχώρισή της. Πρώτον, πρέπει να προσέξετε την παρουσία μιας ποικιλίας παρεμβολών. Παρεμβολές που προκύπτουν από την καταχώριση ΗΚΓ:

a - ρεύματα πλημμύρας - επαγωγή δικτύου με τη μορφή σωστών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz,

β - "κολύμβηση" (παρασυρόμενη) της στεγανότητας ως αποτέλεσμα κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα.

c - παραλαβή που προκαλείται από μυϊκό τρόμο (είναι εμφανείς ακανόνιστες συχνές διακυμάνσεις).

Παρεμβολές που προκύπτουν από την καταχώριση ΗΚΓ

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt αναφοράς, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm.

Τρίτον, η ταχύτητα χαρτιού πρέπει να εκτιμάται κατά την εγγραφή ΗΚΓ. Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ με ταχύτητα 50mm s 1mm σε χαρτοταινία αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Γενικό σχήμα (σχέδιο) αποκωδικοποίησης ΗΚΓ.

Ι. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

1) αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων.

2) μετρώντας τον αριθμό των καρδιακών παλμών.

3) προσδιορισμός της πηγής διέγερσης ·

4) αξιολόγηση της συνάρτησης αγωγιμότητας.

ΙΙ. Προσδιορισμός των περιστροφών της καρδιάς γύρω από τους πρόσθιοι, διαμήκεις και εγκάρσιους άξονες:

1) προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο.

2) προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.

3) προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.

III. Ανάλυση του κολπικού P κύματος.

IV. Ανάλυση κοιλιακού QRST:

1) ανάλυση του συμπλέγματος QRS,

2) ανάλυση του τμήματος RS-T,

3) Ανάλυση διαστήματος Q-T.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

I.1) Η κανονικότητα των καρδιακών παλμών αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικά καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Το διάστημα R-R συνήθως μετράται μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R. Διαγιγνώσκεται κανονικός ή σωστός καρδιακός ρυθμός εάν η διάρκεια του μετρούμενου R-R είναι η ίδια και η διάδοση των τιμών που λαμβάνονται δεν υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας R-R. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρυθμός θεωρείται ακανόνιστος (ακανόνιστος), ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί με εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή, αρρυθμία κόλπων κ.λπ..

2) Με τον σωστό ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός (HR) καθορίζεται από τον τύπο: HR =.

Με ακανόνιστο ρυθμό, ένα ΗΚΓ σε έναν από τους αγωγούς (συχνότερα στον τυπικό αγωγό II) καταγράφεται περισσότερο από το συνηθισμένο, για παράδειγμα, εντός 3-4 δευτερολέπτων. Στη συνέχεια, μετράται ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS που έχουν καταχωρηθεί σε 3 δευτερόλεπτα και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 20.

Σε ένα υγιές άτομο σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός είναι από 60 έως 90 ανά λεπτό. Μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται ταχυκαρδία και μια μείωση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται βραδυκαρδία..

Εκτίμηση της κανονικότητας του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού:

α) σωστός ρυθμός · β), γ) λάθος ρυθμός

3) Για να προσδιοριστεί η πηγή διέγερσης (βηματοδότης), ήταν απαραίτητο να εκτιμηθεί η πορεία διέγερσης κατά μήκος των κόλπων και να καθοριστεί η αναλογία των κυμάτων R προς τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS.

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός χαρακτηρίζεται από: την παρουσία στο τυπικό μόλυβδο II θετικών κυμάτων Η που προηγούνται κάθε συμπλέγματος QRS. σταθερό πανομοιότυπο σχήμα όλων των κυμάτων Ρ στο ίδιο καλώδιο.

Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκονται διάφορες παραλλαγές του μη-φλεβοκομβικού ρυθμού..

Ο κολπικός ρυθμός (από τον κάτω κόλπο) χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρνητικών κυμάτων P, P και αμετάβλητων συμπλεγμάτων QRS μετά από αυτά.

Ο ρυθμός από τη σύνδεση AV χαρακτηρίζεται από: την απουσία κύματος P στο ΗΚΓ, συγχώνευση με το συνηθισμένο αμετάβλητο σύμπλεγμα QRS, ή την παρουσία αρνητικών κυμάτων Ρ που βρίσκονται μετά τα συνήθη αμετάβλητα σύμπλοκα QRS.

Ο κοιλιακός (ιδιό-κοιλιακός) ρυθμός χαρακτηρίζεται από: αργό κοιλιακό ρυθμό (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό). η παρουσία διευρυμένων και παραμορφωμένων συμπλεγμάτων QRS · έλλειψη φυσικής σύνδεσης μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων Ρ.

4) Για μια προκαταρκτική εκτίμηση της λειτουργίας αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η διάρκεια του κύματος Ρ, η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) και η συνολική διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος QRS. Η αύξηση της διάρκειας αυτών των δοντιών και διαστημάτων υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγής στην αντίστοιχη ενότητα του συστήματος καρδιακής αγωγής.

ΙΙ. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

Το σύστημα έξι αξόνων του Bailey.

α) Προσδιορισμός της γωνίας με γραφική μέθοδο. Υπολογίστε το αλγεβρικό άθροισμα των πλάτους των δοντιών του συμπλέγματος QRS σε δύο ακροδέκτες από τα άκρα (συνήθως χρησιμοποιούνται τυπικά καλώδια I και III), οι άξονες των οποίων βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Η θετική ή αρνητική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος σε μια αυθαίρετα επιλεγμένη κλίμακα απεικονίζεται στο θετικό ή αρνητικό μέρος του άξονα του αντίστοιχου μολύβδου στο σύστημα συντεταγμένων Bailey έξι αξόνων. Αυτές οι τιμές αντιπροσωπεύουν τις προβολές του επιθυμητού ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στον άξονα Ι και III των τυπικών καλωδίων. Από τα άκρα αυτών των προβολών, αποκαθίστανται οι κάθετες προς τους άξονες μολύβδου. Το σημείο τομής των κάθετων συνδέεται με το κέντρο του συστήματος. Αυτή η γραμμή είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς..

β) Οπτικός προσδιορισμός της γωνίας. Σας επιτρέπει να υπολογίσετε γρήγορα τη γωνία με ακρίβεια 10 °. Η μέθοδος βασίζεται σε δύο αρχές:

1. Η μέγιστη θετική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος των δοντιών του συμπλέγματος QRS παρατηρείται σε αυτό το καλώδιο, ο άξονας του οποίου συμπίπτει περίπου με τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, παράλληλα με αυτόν.

2. Ένα σύμπλοκο τύπου RS, όπου το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών είναι ίσο με μηδέν (R = S ή R = Q + S), καταγράφεται στο καλώδιο του οποίου ο άξονας είναι κάθετος προς τον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς.

Στην κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: RRR; Στα καλώδια III και aVL, τα κύματα R και S είναι περίπου ίσα μεταξύ τους.

Με οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: τα δόντια υψηλού R στερεώνονται στα καλώδια I και aVL, με R> R> R. Το βαθύ κύμα S καταγράφεται στο μόλυβδο III.

Με όρθια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: τα υψηλά κύματα R καταγράφονται στα καλώδια III και aVF, και R R> R. Τα βαθιά κύματα S καταγράφονται στους αγωγούς I και aV

III. Η ανάλυση του κύματος Ρ περιλαμβάνει: 1) μέτρηση του πλάτους του κύματος Ρ · 2) μέτρηση της διάρκειας του κύματος Ρ · 3) προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος Ρ · 4) προσδιορισμός του σχήματος του κύματος Ρ.

IV.1) Η ανάλυση του συμπλέγματος QRS περιλαμβάνει: α) αξιολόγηση του κύματος Q: πλάτος και σύγκριση με το πλάτος R, διάρκεια · β) αξιολόγηση του κύματος R: το πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος του Q ή S στο ίδιο καλώδιο και με το R σε άλλα καλώδια. τη διάρκεια του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης στους αγωγούς V και V · πιθανή διάσπαση ενός δοντιού ή την εμφάνιση ενός επιπλέον? γ) αξιολόγηση του κύματος S: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος R · πιθανή διεύρυνση, οδοντωτός ή διαχωρισμός του δακτυλίου.

2) Κατά την ανάλυση του τμήματος RS-T είναι απαραίτητο: να βρείτε το σημείο διασταύρωσης j; μετρήστε την απόκλιση (+ -) από την απομόνωση. μετρήστε το μέγεθος της μετατόπισης του τμήματος RS-T της μόνωσης προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε ένα σημείο που βρίσκεται από το σημείο j προς τα δεξιά κατά 0,05-0,08 s. προσδιορίστε το σχήμα μιας πιθανής μετατόπισης του τμήματος RS-T: οριζόντια, πλάγια, πλάγια.

3) Κατά την ανάλυση του κύματος Τ, πρέπει: να προσδιορίσετε την πολικότητα του Τ, να αξιολογήσετε το σχήμα του, να μετρήσετε το πλάτος.

4) Ανάλυση του διαστήματος Q-T: μέτρηση της διάρκειας.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα:

1) η πηγή του καρδιακού ρυθμού.

2) η κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.

4) τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

5) η παρουσία τεσσάρων ηλεκτροκαρδιογραφικών συνδρόμων: α) καρδιακών αρρυθμιών. β) διαταραχές αγωγιμότητας · γ) υπερτροφία του κοιλιακού και κολπικού μυοκαρδίου ή οξεία υπερφόρτωση · δ) βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες

1. Παραβιάσεις του αυτοματισμού του κόμβου CA (νομοτοπικές αρρυθμίες)

1) Ταχυκαρδία κόλπων: αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών έως 90-160 (180) ανά λεπτό (συντόμευση των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού (σωστή εναλλαγή του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRST σε όλους τους κύκλους και θετικό κύμα Ρ).

2) Βραδυκαρδία κόλπων: μείωση του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων στα 59-40 ανά λεπτό (αύξηση στη διάρκεια των διαστημάτων R-R). διατηρώντας τον σωστό ρυθμό κόλπων.

3) Αρρυθμία κόλπων: διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R που υπερβαίνουν τα 0,15 s και σχετίζονται με τις φάσεις της αναπνοής. διατήρηση όλων των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού (εναλλαγή του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS-T).

4) Σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου: επίμονη βραδυκαρδία κόλπων. περιοδική εμφάνιση έκτοπων (μη κόλπων) ρυθμών. την παρουσία αποκλεισμού SA · σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

α) ΗΚΓ ενός υγιούς ατόμου · β) βραδυκαρδία κόλπων γ) αρρυθμία κόλπων

2. Extrasystole.

1) Κολπική εξωσυστόλη: πρόωρη εξαιρετική εμφάνιση του κύματος Ρ 'και του ακόλουθου συμπλέγματος QRST' παραμόρφωση ή αλλαγή στην πολικότητα του κύματος Ρ 'της εξωσυστόλης · την παρουσία ενός αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλόκου QRST ′, παρόμοιου σχήματος με τα συνηθισμένα κανονικά σύμπλοκα · την παρουσία ατελούς αντισταθμιστικής παύσης μετά από κολπική εξωσυστόλη.

Κολπικοί πρόωροι ρυθμοί (τυπικό μόλυβδο II): α) από τον άνω κόλπο. β) από τα μεσαία τμήματα του κόλπου. γ) από τα κάτω κόλπα · δ) αποκλεισμένη κολπική εξωσυστόλη.

2) Extrasystoles από την κολποκοιλιακή διασταύρωση: πρόωρη εξαιρετική εμφάνιση στο ΗΚΓ του αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRS, παρόμοιου σχήματος με τα άλλα σύμπλοκα QRST κόλπων προέλευσης. αρνητικό κύμα P 'στους αγωγούς II, III και aVF μετά από εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS ή απουσία κύματος P' (σύντηξη P 'και QRS') · την παρουσία ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.

3) Κοιλιακή εξωσυστόλη: πρόωρη εξαιρετική εμφάνιση στο ΗΚΓ του αλλαγμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS. σημαντική επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού συμπλόκου QRS. η θέση του τμήματος RS-T και του δοντιού T 'της εξωσυστόλης είναι ασυμβίβαστη προς την κατεύθυνση του κύριου δοντιού του συμπλέγματος QRS · η απουσία κύματος Ρ πριν από την κοιλιακή εξωσυστόλη · η παρουσία στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από μια κοιλιακή εξωσυστόλη, μια πλήρη αντισταθμιστική παύση.

α) αριστερή κοιλία. β) εξωσυστόλη δεξιάς κοιλίας

3. Παροξυσμική ταχυκαρδία.

1) Κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία: μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικά τερματισμένη επίθεση αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-250 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό. η παρουσία μειωμένου, παραμορφωμένου, διφασικού ή αρνητικού κύματος Ρ μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα QRS · φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά σύμπλοκα QRS. σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επιδείνωση της κολποκοιλιακής αγωγής με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού Ι με περιοδικές σταγόνες μεμονωμένων συμπλεγμάτων QRS (διαλείπουσες ενδείξεις).

2) παροξυσμική ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή διασταύρωση: μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικά τερματική επίθεση αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό. η παρουσία στα καλώδια II, III και aVF αρνητικών κυμάτων P 'που βρίσκονται πίσω από τα σύμπλοκα QRS ή συγχωνεύονται με αυτά και δεν καταγράφονται στο ΗΚΓ · κανονικά αμετάβλητα κοιλιακά σύμπλοκα QRS ′.

3) Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία: μια ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνικά τερματισμένη επίθεση αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ρυθμό στις περισσότερες περιπτώσεις. παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα με ασυνεπή θέση του τμήματος RS-T και του κύματος Τ · η παρουσία κολποκοιλιακής διάστασης, δηλ. πλήρης αποσύνδεση του συχνού κοιλιακού ρυθμού και του φυσιολογικού κολπικού ρυθμού με περιστασιακά καταγεγραμμένα μεμονωμένα φυσιολογικά αμετάβλητα σύμπλοκα QRST που προέρχονται από κόλπους.

4. Κολπικός πτερυγισμός: η παρουσία στο ΗΚΓ συχνής - έως 200-400 ανά λεπτό - κανονική, παρόμοια μεταξύ τους κολπικά F κύματα, με χαρακτηριστικό πριονωτό σχήμα (καλώδια II, III, aVF, V, V). στις περισσότερες περιπτώσεις, σωστός, κανονικός κοιλιακός ρυθμός σε τακτικά διαστήματα F-F. την παρουσία φυσιολογικών αμετάβλητων κοιλιακών συμπλοκών, καθένα από τα οποία προηγείται ενός ορισμένου αριθμού κολπικών κυμάτων F (2: 1, 3: 1, 4: 1 κ.λπ.).

5. Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή): απουσία κύματος Ρ σε όλα τα καλώδια. η παρουσία σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο των ακανόνιστων κυμάτων f, τα οποία έχουν διαφορετικό σχήμα και πλάτος · Τα κύματα f καταγράφονται καλύτερα στα καλώδια V, V, II, III και aVF. ανωμαλία των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS - ακανόνιστος κοιλιακός ρυθμός. την παρουσία συμπλοκών QRS, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν φυσιολογική αμετάβλητη εμφάνιση.

α) μεγάλη κυματιστή μορφή · β) λεπτή κυματιστή μορφή.

6. Κοιλιακός πτερυγισμός: συχνός (έως 200-300 ανά λεπτό), κανονικός και ίσος σε σχήμα και πλάτος, κύματα κυματισμού, που μοιάζουν με ημιτονοειδή καμπύλη.

7. Τρεμόπαιγμα (μαρμαρυγή) των κοιλιών: συχνές (από 200 έως 500 ανά λεπτό), αλλά ακανόνιστα κύματα, που διαφέρουν μεταξύ τους σε διαφορετικά σχήματα και πλάτη.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για παραβιάσεις της λειτουργίας αγωγιμότητας.

1. Sinoatrial αποκλεισμός: περιοδική απώλεια μεμονωμένων καρδιακών κύκλων. αύξηση κατά τη στιγμή της απώλειας των καρδιακών κύκλων της παύσης μεταξύ δύο γειτονικών κυμάτων P ή R κατά σχεδόν 2 φορές (λιγότερο συχνά 3 ή 4 φορές) σε σύγκριση με τα συνηθισμένα διαστήματα P-P ή R-R.

2. Ενδοκολπικό μπλοκ: αύξηση στη διάρκεια του κύματος Ρ πάνω από 0,11 δευτερόλεπτα. Διάσπαση κύματος Ρ.

3. Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ.

1) Βαθμός I: αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) περισσότερο από 0,20 s.

α) κολπική μορφή: επέκταση και διάσπαση του κύματος Ρ · Κανονική μορφή QRS.

β) οζιδική μορφή: επιμήκυνση του τμήματος P-Q (R).

γ) απομακρυσμένο σχήμα (τρεις ακτίνες): έντονη παραμόρφωση του QRS.

2) Βαθμός II: απώλεια μεμονωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST.

α) Mobitz τύπου I: σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) με επακόλουθη απώλεια QRST. Μετά από παρατεταμένη παύση - πάλι κανονικό ή ελαφρώς επιμηκυνμένο P-Q (R), μετά το οποίο επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος.

β) Mobitz τύπου II: Η πρόπτωση QRST δεν συνοδεύεται από σταδιακή επιμήκυνση του P-Q (R), το οποίο παραμένει σταθερό.

γ) Mobitz τύπου III (ατελές μπλοκ AV): είτε κάθε δευτερόλεπτο (2: 1), είτε δύο ή περισσότερα κοιλιακά σύμπλοκα στη σειρά (μπλοκ 3: 1, 4: 1 κ.λπ.).

3) Βαθμός III: πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών και μείωση του αριθμού των κοιλιακών συστολών σε 60-30 ανά λεπτό ή λιγότερο.

4. Αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης Του.

1) Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης Του.

α) Πλήρης αποκλεισμός: η παρουσία στο δεξί στήθος οδηγεί V (λιγότερο συχνά σε μόλυβδο από τα άκρα III και aVF) των συμπλεγμάτων QRS του τύπου rSR ′ ή rSR,, με εμφάνιση σχήματος Μ, και R ′> r. η παρουσία ενός διευρυμένου, συχνά οδοντωτού κύματος S στους αριστερούς θώρακες (V, V) και οδηγεί I, aVL. αύξηση της διάρκειας (πλάτος) του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα · η παρουσία στο μόλυβδο V (λιγότερο συχνά στο III) κατάθλιψης του τμήματος RS-T με κυρτότητα προς τα πάνω και αρνητικό ή διφασικό (- +) ασύμμετρο κύμα Τ.

β) Ατελής αποκλεισμός: η παρουσία ενός συμπλέγματος QRS του τύπου rSr ′ ή rSR in στο μόλυβδο V, και ένα ελαφρώς διευρυμένο κύμα S στα καλώδια Ι και V · διάρκεια του συμπλέγματος QRS 0,09-0,11 s.

2) Αποκλεισμός του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης Του: απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία α –30 °). QRS στα καλώδια I, aVL τύπου qR, III, aVF, II τύπου rS; συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS 0,08-0,11 s.

3) Αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης Του: απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α120 °). τη μορφή του συμπλέγματος QRS στα καλώδια I και aVL τύπου rS, και στα καλώδια III, aRF - τύπου qR · τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS εντός 0,08-0,11 δευτερολέπτων.

4) Αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης: στα καλώδια V, V, I, aVL, διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα τύπου R με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή. στα καλώδια V, V, III, aVF, διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα που μοιάζουν με QS ή rS με διαχωρισμένη ή ευρεία κορυφή του κύματος S. αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. η παρουσία στα καλώδια V, V, I, aVL ασυμβίβαστο σε σχέση με την μετατόπιση QRS του τμήματος RS-T και αρνητικά ή διφασικά (- +) ασύμμετρα κύματα Τ · Συχνά παρατηρείται απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, αλλά όχι πάντα.

5) Αποκλεισμός τριών κλάδων της δέσμης Του: κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού I, II ή III. αποκλεισμός δύο κλάδων της δέσμης του.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για κολπική και κοιλιακή υπερτροφία.

1. Υπερτροφία του αριστερού κόλπου: διακλάδωση και αύξηση του πλάτους των κυμάτων P (P-mitrale). αύξηση του πλάτους και της διάρκειας της δεύτερης αρνητικής (κολπικής αριστερής) φάσης του κύματος Ρ στον μόλυβδο V (λιγότερο συχνά V) ή του σχηματισμού αρνητικού P · αρνητικό ή διφασικό κύμα (+ -) P (μη μόνιμο σημάδι). αύξηση στη συνολική διάρκεια (πλάτος) του κύματος P - περισσότερο από 0,1 s.

2. Υπερτροφία του δεξιού κόλπου: στους αγωγούς II, III, aVF, τα κύματα Ρ είναι υψηλού πλάτους, με αιχμηρή κορυφή (P-pulmonale). στα καλώδια V, το κύμα Ρ (ή τουλάχιστον το πρώτο του - η σωστή κολπική φάση) είναι θετικό με αιχμηρή κορυφή (P-pulmonale). στα καλώδια I, aVL, V, το κύμα Ρ χαμηλού πλάτους και σε aVL μπορεί να είναι αρνητικό (μη μόνιμο σημάδι). η διάρκεια των κυμάτων P δεν υπερβαίνει τα 0,10 s.

3. Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας: αύξηση του πλάτους του κύματος R και S. Στην περίπτωση αυτή, το R2 είναι 25 mm. σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα. μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. μετατόπιση του τμήματος RS-T στους αγωγούς V, I, aVL κάτω από την απομόνωση και το σχηματισμό ενός αρνητικού ή διφασικού κύματος (- +) T στους αγωγούς I, aVL και V · μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος της εσωτερικής απόκλισης QRS στο αριστερό στήθος οδηγεί περισσότερο από 0,05 s.

4. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας: μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α πάνω από 100 °). αύξηση του πλάτους του κύματος R σε V και του κύματος S σε V · την εμφάνιση στο μόλυβδο V του συμπλέγματος QRS του τύπου rSR ′ ή QR · σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα προς τα δεξιά μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα κάτω και εμφάνιση αρνητικών κυμάτων T στα καλώδια III, aVF, V · αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης σε V περισσότερο από 0,03 s.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για ισχαιμική καρδιακή νόσο.

1. Το οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από ταχεία, εντός 1-2 ημερών, το σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q ή ενός συμπλέγματος QS, μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω από την απομόνωση και συγχώνευση με αυτό στο πρώτο θετικό και στη συνέχεια αρνητικό κύμα Τ · μετά από λίγες μέρες το τμήμα RS-T πλησιάζει την απομόνωση. Κατά την 2-3η εβδομάδα της νόσου, το τμήμα RS-T γίνεται ισοηλεκτρικό και το αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ βαθαίνει βαθιά και γίνεται συμμετρικό, μυτερό.

2. Στο υποξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καταγράφεται ένα παθολογικό σύμπλεγμα Q ή QS (νέκρωση) και ένα αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ (ισχαιμία), το πλάτος του οποίου μειώνεται σταδιακά από την 20ή έως την 25η ημέρα. Το τμήμα RS-T βρίσκεται στην απομόνωση.

3. Το στάδιο της έμφραξης του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από επιμονή για αρκετά χρόνια, συχνά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, του παθολογικού κύματος Q ή του συμπλέγματος QS και την παρουσία ενός ασθενώς αρνητικού ή θετικού κύματος Τ.