Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η φροντίδα της υγείας σας ήταν πάντα πολύ σημαντική. Αλλά δεν αρκεί να κάνετε μια διάγνωση, πρέπει ακόμη να συνταγογραφήσετε μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στην παροξυσμική ταχυκαρδία.

ΗΚΓ. Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από θαλάμους που, εναλλακτικά συστέλλονται, αντλούν αίμα σε όλο το σώμα. Πρώτον, υπάρχει μια συστολή του κόλπου, και στη συνέχεια των κοιλιών. Η καρδιά χτυπά με ρυθμό 60 έως 90 παλμούς ανά λεπτό. Ειδικά κελιά με αυτοματοποίηση συστέλλουν την καρδιά.

Αυτά τα κύτταρα συνδυάζονται σε εξειδικευμένα κέντρα και ονομάζονται το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς. Το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης, που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο και ονομάζεται «κόλπος κόλπων», υπακούει στο κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης (που βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών - ο κόμβος AV) και το κέντρο αυτοματισμού τρίτης τάξης (που βρίσκεται στον μυϊκό ιστό των κοιλιών).

Η ώθηση που προκύπτει στον κόλπο μεταδίδεται στα υποκείμενα κέντρα. Έτσι, οι κόλποι καλύπτονται σταδιακά από ενθουσιασμό και μετά από τις κοιλίες. Εμφανίζεται καρδιακός παλμός.

Τι είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία?

Όμως ο κόλπος των κόλπων και άλλα κέντρα του αγώγιμου συστήματος δεν λειτουργούν πάντα αρμονικά και καθαρά, αναγκάζοντας την καρδιά να κτυπά με κανονική συχνότητα. Μερικές φορές η εργασία του κόλπου κόλπων μπορεί να διακοπεί ή να σταματήσει εντελώς. Στη συνέχεια, η παθολογική δραστηριότητα των κέντρων του αυτοματισμού της δεύτερης και τρίτης τάξης ή ακόμη και άλλων κυττάρων της καρδιάς, τα οποία ονομάζονται έκτοπα.

Συστέλλονται χαοτικά, με υψηλή συχνότητα, δημιουργώντας παθολογικές παρορμήσεις από διάφορες πηγές. Αυτός ο μηχανισμός για την εμφάνιση παλμών από τα έκτοπα κέντρα ονομάζεται «μηχανισμός επανεισόδου». Ως αποτέλεσμα, οι παλμοί κινούνται, όπως ήταν, σε κλειστό κύκλο, και σχηματίζονται επαναλαμβανόμενα κύματα διέγερσης. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, μπορεί να εμφανιστεί παροξυσμική ταχυκαρδία.

Παροξυσμική ταχυκαρδία - μια ξαφνική και απότομη λήξη καρδιακής προσβολής με συχνότητα 140-250 παλμών ανά λεπτό, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό καρδιακό ρυθμό.

Ποιες είναι οι αιτίες των εμφάνισης καρδιακών προσβολών?

Συγγενή καρδιακά ελαττώματα

Τα αίτια των παροξυσμών του γρήγορου καρδιακού παλμού είναι πολλαπλά. Για ευκολία ταξινόμησης, όλες οι αιτίες χωρίζονται σε καρδιακές και μη καρδιακές.

Οι κύριες καρδιακές αιτίες των παροξυσμάτων ταχυκαρδίας:

  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, κατάσταση μετά την πάθηση,
  • συγγενή καρδιακά ελαττώματα,
  • πρωταρχικές παραβιάσεις των ηλεκτρικών ιδιοτήτων του μυϊκού ιστού της καρδιάς (σύνδρομο Brugada, σύνδρομο μακρού Q-T). Έχετε κληρονομική προδιάθεση.
  • συγκοπή,
  • μυοκαρδιοσκλήρωση.

Οι κύριες μη καρδιακές αιτίες λόγω των οποίων εμφανίζεται μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς
  • διαταραχές ηλεκτρολυτών
  • σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό άγχος.
  • δηλητηρίαση του σώματος λόγω της χρήσης αλκοόλ, νικοτίνης, μεγάλων ποσοτήτων καφέ.
  • την επίδραση ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία άλλων ασθενειών: αντικαταθλιπτικά, αντιαρρυθμικά, αντιβιοτικά, αντιαλλεργικά, κατασταλτικά της όρεξης.
  • αναιμία;
  • λοιμώξεις, πυρετός.

Είναι πολύ σημαντικό να ανακαλύψουμε την αιτία των παροξυσμών προκειμένου να παρέχουμε ικανοποιητική βοήθεια και να διευκολύνουμε τη ζωή του ασθενούς..

Η κλινική εικόνα της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με παροξυσμική ταχυκαρδία, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα: ξαφνικές προσβολές γρήγορου καρδιακού παλμού, οι οποίες επίσης ξαφνικά, μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο, σταματούν. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται συχνά περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια, εφίδρωση, βαρύτητα ή συστολή των πόνων στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά κατά την έναρξη μιας επίθεσης, τα συμπτώματα των διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι συχνά: ζάλη, κεφαλαλγία και λιποθυμία μπορεί επίσης να εμφανιστούν.

Εάν, μετά από προσεκτική συλλογή, ένας ασθενής με άγνωστη διάγνωση αποκαλύψει ότι έχει συμπτώματα καρδιακής δυσλειτουργίας με τη μορφή αυξημένου καρδιακού ρυθμού, συχνά εμφανίζεται λιποθυμία, υπήρξαν περιπτώσεις ξαφνικού καρδιακού θανάτου σε στενούς συγγενείς, μπορεί να υποτεθεί παροξυσμική ταχυκαρδία, πιθανώς ακόμη και κληρονομικής προέλευσης. Η βοήθεια για τη διάγνωση παρέχεται από ιατρικές εξετάσεις και μεθόδους οργανολογικής εξέτασης, ιδίως από ένα ΗΚΓ.

Ταξινόμηση

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία ταξινομείται, ανάλογα με την πηγή του βηματοδότη, σε υπερκοιλιακή και κοιλιακή. Ο υπερκοιλιακός μπορεί να είναι κόλπος (εάν οι παθολογικές παρορμήσεις προέρχονται από τον κόλπο), κολπικός (εάν ο ρόλος του βηματοδότη λαμβάνεται από έκτοπα κολπικά κύτταρα) ή κολποκοιλιακός (εάν οφείλεται σε δυσλειτουργία του κόλπου, το κέντρο αυτοματισμού δεύτερης τάξης - ο κόμβος AV ).

Εάν τα κύτταρα των κοιλιών γίνουν η γεννήτρια παλμών, η παροξυσμική ταχυκαρδία θα ονομάζεται, αντίστοιχα, κοιλιακή. Υπάρχουν παρατηρήσεις ότι σε ηλικιωμένα άτομα με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι πιο συχνή. Και η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία παρατηρείται συχνότερα σε νέους χωρίς συμπτώματα καρδιακής βλάβης. Διευκρινίστε τη διάγνωση, καθώς και τον εντοπισμό της πηγής, παρέχετε έγκαιρη βοήθεια, βοηθά το ΗΚΓ.

Διάγνωση παροξυσμών ταχυκαρδίας

ΗΚΓ σημάδια υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η διάγνωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας διαπιστώνεται κατά τη συλλογή παραπόνων, εξετάσεων και διαγνωστικών εξετάσεων. Μια αντικειμενική εξέταση προσελκύει την προσοχή σε έναν συχνό, ρυθμικό, σωστό παλμό. Όταν ακούτε ήχους καρδιάς, ο τόνος μου μπορεί να ενισχυθεί ή, σε περίπτωση σοβαρής καρδιακής βλάβης, οι ήχοι θα σιγαστούν. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει τους 250 παλμούς ανά λεπτό, αλλά κατά μέσο όρο 140-180 παλμούς. Το ΗΚΓ βοηθά στη διάγνωση.

ΗΚΓ σημάδια υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

  • σωστός καρδιακός ρυθμός, με συχνότητα 160-180 (έως 250 ανά λεπτό), τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια,
  • η επίθεση έχει ξαφνική έναρξη και σταματά ξαφνικά (εάν ολόκληρη η επίθεση μπορεί να καταγραφεί στο ΗΚΓ),
  • την παρουσία ενός κύματος Ρ στο ΗΚΓ πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS,
  • Τα κύματα P στον παροξυσμό διαφέρουν από τα κανονικά κύματα P στο ΗΚΓ: είναι οδοντωτά, μειωμένα, διφασικά, θετικά ή αρνητικά,
  • Τα σύμπλοκα QRS δεν αλλάζουν.

Η κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά ΗΚΓ: Τα κύματα Ρ αποσυνδέονται συχνά από το σύμπλεγμα QRS, τα σύμπλοκα QRS είναι ευρύτερα από τα κανονικά.
Στη διαγνωστική, χρησιμοποιείται επίσης καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ από Holter, EchoCG.

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς συχνά εμφανίζονται επιπλοκές: πνευμονικό οίδημα, κατάρρευση, ξαφνικός καρδιακός θάνατος. Ο παροξυσμός της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση, αλλά απαιτεί επίσης υποχρεωτική θεραπεία. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στη διακοπή της επίθεσης και στην πρόληψη της εμφάνισης νέων.

Εάν ο ασθενής έχει ένα παροξυσμικό ταχυκαρδίας για πρώτη φορά, προσπαθήστε να τον ηρεμήσετε, μπορείτε να δώσετε 45-60 σταγόνες βαλοκάρντιου, 30-45 σταγόνες βαλεριάνας ή μητρική μύρα. Εφαρμόστε αντανακλαστικές μεθόδους για τη διακοπή του παροξυσμού. Εάν η ταχυκαρδία είναι υπερκοιλιακή, τότε η επίθεση μπορεί να σταματήσει. Οι μέθοδοι αντανακλαστικού περιλαμβάνουν ένα τεστ με τάνυση, διόγκωση λαστιχένιας σφαίρας ή σφαίρας, απομίμηση της φιγούρας..

Εάν η επίθεση δεν σταματήσει εντός 5-10 λεπτών, είναι επιτακτική ανάγκη να καλέσετε επείγουσα καρδιακή φροντίδα. Με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η βεραπαμίλη, η νοβοκαναμίδη, ο ρυθμός, η ενδοφλέβια αμιωδαρόνη χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Εάν η θεραπεία με φάρμακα είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται ηλεκτρική απινίδωση με εκφόρτιση 50 J για να σταματήσει μια επίθεση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το δεύτερο σοκ εφαρμόζεται με μεγαλύτερη ισχύ.

Η επείγουσα αντιαρρυθμική φροντίδα στη θεραπεία του παροξυσμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση λιδοκαΐνης ή νοβοκαναμίδης. Η βεραπαμίλη μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική. Οι ενδείξεις ηλεκτρικής απινίδωσης στη θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα φροντίδα: οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, κατάρρευση ή έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική αγωγή.

Όταν η επίθεση συλλαμβάνεται, η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης νέων επιθέσεων. Για το σκοπό αυτό, αντιαρρυθμικά φάρμακα, β-αποκλειστές, διγοξίνη χρησιμοποιούνται για συνεχή χρήση. Οι δόσεις αυτών των φαρμάκων καθορίζονται ξεχωριστά, η θεραπεία συνταγογραφείται από καρδιολόγο.

Η χειρουργική θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας λαμβάνει χώρα με συχνές προσβολές, αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, αναπηρία των ασθενών. Είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός ειδικού βηματοδότη με δεδομένο καρδιακό ρυθμό ή καθιερωμένων αλγορίθμων για την αναγνώριση και την ανακούφιση των παροξυσμών, ή η περιοχή όπου συμβαίνουν παθολογικές παρορμήσεις καταστρέφεται χειρουργικά.

Όλες οι αποχρώσεις σχετικά με την παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία: είναι επικίνδυνο και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Η ταχυκαρδία είναι μια κατάσταση που μπορεί να αποτελέσει πιθανή απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία ονομάζεται κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (VPT), ​​καθώς όχι μόνο επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει στις πιο θλιβερές συνέπειες για τον ασθενή..

Περιγραφή και ταξινόμηση

Η κύρια διαφορά μεταξύ της VST και άλλων μορφών ταχυκαρδίας είναι ότι η εστίαση των συχνών ηλεκτρικών παλμών που προκαλούν διαταραχή της καρδιάς δημιουργείται στις κοιλίες ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται πολύ πιο συχνά από τον κόλπο και η δραστηριότητά τους γίνεται αποσυνδεδεμένη (ασυνεπής). Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι επίμονη ή ασταθής. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι οι ασταθείς μορφές παθολογίας πρακτικά δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική, αλλά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη ΓΕ σχετίζεται με σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, και μόνο στο 2% των περιπτώσεων, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ταχυκαρδία άγνωστης αιτιολογίας (ιδιοπαθή). Οι κύριες αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Ισχαιμική καρδιακή νόσο (85% των περιπτώσεων) και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επιπλοκές μετά την έμφραγμα (καρδιοσκλήρωση)
  • Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
  • Οξεία μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών.
  • Καρδιομυοπάθεια (υπερτροφική, διαστατική, περιοριστική)
  • Καρδιακά ελαττώματα, συγγενή ή επίκτητα.
  • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
  • Αρθρογενής κοιλιακή δυσπλασία.
  • Ορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση).
  • Θυρεοτοξίκωση;
  • Σύνδρομο Romano-Ward και σύνδρομο πρόωρης διέγερσης της κοιλίας.
  • Υπο- και υπερασβεστιαιμία;
  • Αναβολή καρδιοχειρουργικής ή παρουσία καθετήρα στις κοιλότητες του.
  • Συγγενής καρδιοπάθεια;
  • Τοξικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων (ιδίως καρδιακών γλυκοσίδων) σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης.

Επιπλέον, μερικές φορές παρατηρείται GI σε έγκυες γυναίκες λόγω της ενεργοποίησης των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και της πίεσης της διεύρυνσης της μήτρας στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται μετά τον τοκετό και δεν συνεπάγεται επιπτώσεις στην υγεία..

Συμπτώματα και σημεία ΗΚΓ

Συνήθως, μια επίθεση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας έχει έντονη αρχή και τέλος, και συνήθως διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (μερικές φορές αρκετές ημέρες). Ξεκινά με μια ισχυρή ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αυξημένος καρδιακός παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός ακόμη και χωρίς ανίχνευση του παλμού.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • Χρώμα του δέρματος
  • Κάψιμο, πόνος ή δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
  • Ζάλη, ζάλη
  • Ένα αίσθημα συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς.
  • Έντονος φόβος θανάτου
  • Αδυναμία και λιποθυμία.

Στο ΗΚΓ, η παθολογία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • Έλλειψη επικοινωνίας των κυμάτων Ρ με τα κοιλιακά σύμπλοκα (σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δόντια είναι εντελώς κρυμμένα στα αλλοιωμένα γαστρικά σύμπλοκα), πράγμα που σημαίνει αποσύνθεση στη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων.
  • Παραμόρφωση και επέκταση των συμπλεγμάτων QRS.
  • Η εμφάνιση συμπλεγμάτων QRS φυσιολογικού πλάτους μεταξύ παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών, τα οποία σε σχήμα μοιάζουν με αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του στο ΗΚΓ.

Διάγνωση και επείγουσα περίθαλψη για μια επίθεση

Τα διαγνωστικά της λοίμωξης του γαστρικού σωλήνα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

  • Συλλογή αναμνηστικών. Η ανάλυση της γενικής ευημερίας του ασθενούς, οι συνθήκες υπό τις οποίες συμβαίνουν επιθέσεις ταχυκαρδίας, ο εντοπισμός παραγόντων κινδύνου (ταυτόχρονες ασθένειες, γενετικοί παράγοντες, η παρουσία παθολογίας σε στενούς συγγενείς).
  • Γενική επιθεώρηση. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, εξέταση του δέρματος, ακρόαση του καρδιακού ρυθμού.
  • Δοκιμές αίματος και ούρων. Οι γενικές εξετάσεις μπορούν να αποκαλύψουν ταυτόχρονες διαταραχές (σας συνιστούμε να μελετήσετε την αποκωδικοποίηση μιας γενικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες στον πίνακα) και μια βιοχημική εξέταση αίματος - το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολυτών αίματος κ.λπ..
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η κύρια μελέτη με την οποία διενεργείται η διαφορική διάγνωση του GI.
  • Παρακολούθηση θήκης. Καθημερινή παρακολούθηση του καρκίνου του ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού των επεισοδίων ταχυκαρδίας ανά ημέρα, καθώς και των συνθηκών υπό τις οποίες συμβαίνουν.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των δομών της καρδιάς, να εντοπίσετε παραβιάσεις της αγωγιμότητας και της συσταλτικής λειτουργίας των βαλβίδων.
  • Ηλεκτροφυσιολογική έρευνα. Διεξάγεται για τον προσδιορισμό του ακριβούς μηχανισμού ανάπτυξης του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας ειδικά ηλεκτρόδια και εξοπλισμό που καταγράφει βιολογικές παρορμήσεις από την επιφάνεια της καρδιάς.
  • Φόρτωση δοκιμών. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, που είναι η πιο κοινή αιτία της παθολογίας, καθώς και για την παρακολούθηση του τρόπου με τον οποίο η κοιλιακή ταχυκαρδία αλλάζει ανάλογα με το αυξανόμενο φορτίο.
  • Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της προσβεβλημένης περιοχής του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του γαστρικού έλκους.
  • Στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων με κοιλιογραφία. Εξέταση των αγγείων και της κοιλότητας της καρδιάς για στένωση των αρτηριών της καρδιάς και ανεύρυσμα των κοιλιών.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από παρεκκλίνουσα αγωγιμότητα ηλεκτρικής ώθησης και διευρυμένα σύμπλοκα QRS, μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, εξαρτώμενο από ταχυκυκλικό ενδοκοιλιακό μπλοκ.

Η λιδοκαΐνη, η ετομοζίνη, η αιθαζινίνη, η μεξσιτίλη, η νοβοκαναμίδη, η αμυαλίνη, η δισοπυραμίδη χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων. Δεν συνιστάται η χρήση μεθόδων ερεθισμού του νεύρου του κόλπου, καθώς και φαρμάκων βεραπαμίλης, προπρανολόλης και καρδιακών γλυκοσίδων.

Θεραπεία και αποκατάσταση

Η θεραπεία της ΓΕ πραγματοποιείται σε ατομική βάση, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την αιτία της παθολογίας.

Η θεραπεία με ηλεκτροπληξία χρησιμοποιείται κυρίως ως θεραπευτικά μέτρα (αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια παλμών ηλεκτρικού ρεύματος), εάν δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί, κατάλληλα φάρμακα και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, χειρουργικές επεμβάσεις.

Η συντηρητική (φαρμακευτική) θεραπεία για το GIPS περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων μέσων:

  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα που αποκαθιστούν και διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό.
  • Αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων - μείωση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου - αποκαταστήστε τον κανονικό ρυθμό των καρδιακών συστολών, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.
  • Ωμέγα 3 λιπαρά οξέα - μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

  • Ιστορικό κοιλιακής μαρμαρυγής.
  • Σοβαρές αλλαγές στην αιμοδυναμική σε ασθενείς με μετα-έμφραγμα GI.
  • Επίμονη εξωσυστολική αλλορυθμία.
  • Συχνές, επαναλαμβανόμενες προσβολές ταχυκαρδίας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Διαταραχές, παθολογίες και ασθένειες ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και η αδυναμία χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι η εμφύτευση ηλεκτρικών απινιδωτών και βηματοδοτών, καθώς και η καταστροφή της πηγής αρρυθμίας με χρήση παλμού ραδιοσυχνοτήτων.

Αυτό το βίντεο επισημαίνει νέες επιλογές έρευνας και θεραπείας για αυτήν την κατάσταση:

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές του GI περιλαμβάνουν:

  • Αιμοδυναμικές διαταραχές (συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.)
  • Μαρμαρυγή και μαρμαρυγή των κοιλιών.
  • Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση για έναν ασθενή εξαρτάται από τη συχνότητα και την ένταση των προσβολών, την αιτία της παθολογίας και άλλους παράγοντες, αλλά σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η κοιλιακή μορφή θεωρείται γενικά μια δυσμενής διάγνωση.

Έτσι, σε ασθενείς με επίμονο ΓΕ που εμφανίζεται κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 9 μήνες..

Εάν η παθολογία δεν σχετίζεται με μεγάλες εστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, ο μέσος όρος είναι 4 χρόνια (η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής έως και 8 χρόνια).

Μέτρα πρόληψης

Για να αποφευχθούν επιθέσεις ταχυκαρδίας στο μέλλον, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνισή τους (για παράδειγμα, αγχωτικές καταστάσεις), να επισκέπτεστε τακτικά τον θεράποντα ιατρό, να πάρετε συνταγογραφούμενα φάρμακα και σε δύσκολες περιπτώσεις, να υποβληθείτε σε προγραμματισμένη νοσηλεία για πρόσθετη έρευνα και προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπεία.

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη GI με τα ακόλουθα μέτρα:

  • Πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία.
  • Απόρριψη κακών συνηθειών.
  • Τακτική άσκηση και υπαίθριες βόλτες.
  • Μια ισορροπημένη διατροφή (περιορισμός της κατανάλωσης λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και αλμυρών τροφών).
  • Έλεγχος του σωματικού βάρους, καθώς και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και χοληστερόλης.
  • Τακτικές (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) προληπτικές εξετάσεις με καρδιολόγο και ΗΚΓ.

Επομένως, κατά την πρώτη υποψία μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια, καθώς και να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση για να εντοπίσετε τα αίτια της παθολογίας και να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία.

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) είναι ένας επιταχυνόμενος ρυθμός, η πηγή του οποίου δεν είναι ο κόλπος του κόλπου (φυσιολογικός βηματοδότης), αλλά μια εστία διέγερσης που έχει προκύψει στο υποκείμενο τμήμα του συστήματος καρδιακής αγωγής. Ανάλογα με τη θέση μιας τέτοιας εστίασης, κόλπου, από την κολποκοιλιακή σύνδεση και κοιλιακό PT είναι απομονωμένα. Οι δύο πρώτοι τύποι συνδυάζονται με την έννοια της «υπερκοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας».

Πώς εκδηλώνεται η παροξυσμική ταχυκαρδία;

Μια επίθεση PT αρχίζει συνήθως ξαφνικά και τελειώνει εξίσου ξαφνικά. Η συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς είναι σε αυτήν την περίπτωση από 140 έως 220 - 250 ανά λεπτό. Μια επίθεση ταχυκαρδίας διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως πολλές ώρες, σε σπάνιες περιπτώσεις η διάρκεια μιας επίθεσης φτάνει αρκετές ημέρες ή περισσότερες. Οι επιθέσεις AT τείνουν να επαναλαμβάνονται (υποτροπή).

Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια του PT είναι σωστός. Ο ασθενής αισθάνεται συνήθως την αρχή και το τέλος της κρίσης, ειδικά εάν η επίθεση είναι παρατεταμένη. Το παροξυσμικό PT είναι μια σειρά εξωσυστολών που ακολουθούν το ένα το άλλο με υψηλή συχνότητα (5 ή περισσότερες συνεχόμενες).

Ο υψηλός καρδιακός ρυθμός προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές:

  • μειωμένη πλήρωση των κοιλιών με αίμα,
  • μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής απόδοσης.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου και άλλων οργάνων. Με παρατεταμένο παροξυσμό, εμφανίζεται περιφερειακός αγγειόσπασμος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Μπορεί να αναπτυχθεί αρρυθμική μορφή καρδιογόνου σοκ. Η ροή του στεφανιαίου αίματος είναι μειωμένη, η οποία μπορεί να προκαλέσει προσβολή στηθάγχης ή ακόμη και ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η μειωμένη ροή αίματος προς τα νεφρά οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ούρων. Η λιμοκτονία των εντέρων μπορεί να εκδηλωθεί ως κοιλιακός πόνος και μετεωρισμός..

Εάν το PT υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη κυκλοφοριακής βλάβης. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο σε οζίδια και κοιλιακά PT..

Ο ασθενής αισθάνεται την έναρξη του παροξυσμού ως ώθηση πίσω από το στήθος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής παραπονιέται για γρήγορο καρδιακό παλμό, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη και σκουρόχρωμο των ματιών. Ο ασθενής συχνά φοβάται, με κινητικότητα. Το κοιλιακό PT μπορεί να συνοδεύεται από επεισόδια απώλειας συνείδησης (επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes), καθώς και να μετατραπεί σε μαρμαρυγή και κοιλιακό πτερυγισμό, τα οποία ελλείψει βοήθειας μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Υπάρχουν δύο μηχανισμοί ανάπτυξης PT. Σύμφωνα με μια θεωρία, η ανάπτυξη μιας επίθεσης σχετίζεται με την αύξηση του αυτοματισμού των κυττάρων της έκτοπης εστίασης. Ξαφνικά αρχίζουν να παράγουν ηλεκτρικά παλμούς με υψηλή συχνότητα, η οποία καταστέλλει τη δραστηριότητα του κόλπου..

Ο δεύτερος μηχανισμός ανάπτυξης PT είναι η αποκαλούμενη επαν-είσοδος ή επαν-είσοδος του κύματος διέγερσης. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται μια εμφάνιση φαύλου κύκλου στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς, κατά μήκος του οποίου κυκλοφορεί η ώθηση, προκαλώντας γρήγορες ρυθμικές συσπάσεις του μυοκαρδίου.

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Αυτή η αρρυθμία μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία, πιο συχνά σε άτομα ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς δεν έχουν οργανική καρδιακή νόσο. Η νόσος μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του στρες, κατάχρησης καφεΐνης και άλλων διεγερτικών όπως η νικοτίνη και το αλκοόλ. Η ιδιοπαθής κολπική PT μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του πεπτικού συστήματος (έλκος στομάχου, χολολιθίαση και άλλες), καθώς και από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Σε άλλο μέρος των ασθενών, το PT προκαλείται από μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, ισχαιμική καρδιακή νόσο. Συνοδεύει την πορεία του φαιοχρωμοκυτώματος (ορμονικός όγκος επινεφριδίων), υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου και πνευμονικές παθήσεις. Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερκοιλιακού PT σε περίπου δύο τρίτα των ασθενών.

Κολπική ταχυκαρδία

Οι παρορμήσεις για αυτόν τον τύπο PT προέρχονται από τον κόλπο. Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 140 έως 240 ανά λεπτό, συνήθως 160 έως 190 ανά λεπτό.

Η διάγνωση κολπικού PT βασίζεται σε συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά. Πρόκειται για μια ξαφνική έναρξη και τελική επίθεση ενός ρυθμικού καρδιακού παλμού με υψηλή συχνότητα. Μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα, καταγράφεται ένα μεταβαλλόμενο κύμα Ρ, που αντικατοπτρίζει τη δραστηριότητα της έκτοπης κολπικής εστίασης. Τα κοιλιακά σύμπλοκα ενδέχεται να μην αλλάξουν ή να παραμορφωθούν λόγω παρεκκλίνουσας κοιλιακής αγωγής. Μερικές φορές το κολπικό PT συνοδεύεται από την ανάπτυξη λειτουργικού κολποκοιλιακού βαθμού I ή II βαθμού. Με την ανάπτυξη μόνιμου κολποκοιλιακού μπλοκ του βαθμού II με αγωγή 2: 1, ο ρυθμός των κοιλιακών συσπάσεων γίνεται φυσιολογικός, καθώς μόνο κάθε δευτερόλεπτο ώθηση από τον κόλπο πραγματοποιείται στις κοιλίες.

Μια επίθεση κολπικού PT προηγείται συχνά από συχνές κολπικές πρόωρες παλμούς. Ο καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης δεν αλλάζει, δεν εξαρτάται από το φυσικό ή συναισθηματικό στρες, την αναπνοή, την πρόσληψη ατροπίνης. Με τη δοκιμή καρωτιδικού κόλπου (πίεση στην καρωτίδα αρτηρία) ή τη δοκιμή Valsalva (τέντωμα και κράτημα της αναπνοής), ο καρδιακός παλμός μερικές φορές σταματά.

Η υποτροπιάζουσα μορφή του PT είναι ένας συνεχώς επαναλαμβανόμενος σύντομος παροξυσμός καρδιακού παλμού, που συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για πολλά χρόνια. Συνήθως δεν προκαλούν σοβαρές επιπλοκές και μπορεί να εμφανιστούν σε κατά τα άλλα υγιείς νέους..

Για τη διάγνωση του PT, χρησιμοποιείται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ηρεμία και καθημερινή παρακολούθηση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος σύμφωνα με τον Holter. Πιο πλήρεις πληροφορίες λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης της καρδιάς (τρανσσοφάγος ή ενδοκαρδιακός).

Παροξυσμική ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή σύνδεση ("AB nodal")

Η πηγή της ταχυκαρδίας είναι μια εστία που βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αρρυθμίας είναι η κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης ως αποτέλεσμα της διαμήκους διάσπασης του κολποκοιλιακού κόμβου (ο «διαχωρισμός» του σε δύο διαδρομές) ή η παρουσία πρόσθετων οδών για την ώθηση που παρακάμπτει αυτόν τον κόμβο.

Οι λόγοι και οι μέθοδοι για τη διάγνωση της κομβικής ταχυκαρδίας ΑΒ είναι οι ίδιες με αυτές του κολπικού.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και τελική επίθεση ενός ρυθμικού καρδιακού παλμού με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα κύματα P απουσιάζουν ή καταγράφονται πίσω από το κοιλιακό σύμπλεγμα, ενώ είναι αρνητικά στα καλώδια II, III, aVF - τα κοιλιακά σύμπλοκα τις περισσότερες φορές δεν αλλάζουν.

Το τεστ καρωτιδικού κόλπου και ο χειρισμός Valsalva μπορούν να σταματήσουν την επίθεση καρδιακού παλμού.

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) είναι μια ξαφνική έναρξη συχνών, τακτικών κοιλιακών συστολών με ρυθμό 140 έως 220 ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, ο κόλπος συστέλλεται ανεξάρτητα από τις κοιλίες υπό τη δράση των παλμών από τον κόλπο. Το VT αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής.

Η VT είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 50, κυρίως στους άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών καρδιακών παθήσεων: με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα της καρδιάς. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού (καρδιοσκλήρωση) μετά από καρδιακή προσβολή ή ως συνέπεια της αθηροσκλήρωσης σε ισχαιμική καρδιακή νόσο είναι μια άλλη κοινή αιτία της VT. Αυτή η αρρυθμία εμφανίζεται σε υπέρταση, καρδιακά ελαττώματα, σοβαρή μυοκαρδίτιδα. Μπορεί να προκληθεί από θυρεοτοξίκωση, μειωμένο κάλιο στο αίμα, μώλωπες στο στήθος.

Μερικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν μια επίθεση VT. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιακές γλυκοσίδες
  • αδρεναλίνη;
  • Νοβοκαναμίδη;
  • κινιδίνη και μερικά άλλα.

Σε μεγάλο βαθμό λόγω της αρρυθμιογόνου δράσης, προσπαθούν σταδιακά να εγκαταλείψουν αυτά τα φάρμακα, αντικαθιστώντας τα με ασφαλέστερα..

Το VT μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές:

  • πνευμονικό οίδημα;
  • κατάρρευση;
  • στεφανιαία και νεφρική ανεπάρκεια
  • μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία.

Συχνά, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αυτές τις επιθέσεις, αν και είναι πολύ επικίνδυνες και μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Η διάγνωση του VT βασίζεται σε συγκεκριμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά. Υπάρχει μια ξαφνική έναρξη και τελική επίθεση γρήγορου ρυθμού καρδιακού παλμού με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Τα κοιλιακά σύμπλοκα διασταλούν και παραμορφώνονται. Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει ένας φυσιολογικός, πολύ πιο σπάνιος ρυθμός κόλπων για τον κόλπο. Μερικές φορές σχηματίζονται «επιληπτικές κρίσεις», στις οποίες η ώθηση από τον κόλπο πραγματοποιείται ωστόσο στις κοιλίες και προκαλεί τη φυσιολογική συστολή τους. Οι κοιλιακές κρίσεις είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του VT.

Για τη διάγνωση αυτής της διαταραχής του ρυθμού, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφία σε ηρεμία και καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, η οποία δίνει τις πιο πολύτιμες πληροφορίες..

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Εάν ένας ασθενής έχει επίθεση γρήγορου καρδιακού παλμού για πρώτη φορά, πρέπει να ηρεμήσει και να μην πανικοβληθεί, να πάρει 45 σταγόνες valocordin ή corvalol, να κάνει αντανακλαστικές εξετάσεις (κρατώντας την αναπνοή με πίεση, φούσκωμα ενός μπαλονιού, πλύσιμο με κρύο νερό). Εάν ο καρδιακός παλμός επιμένει μετά από 10 λεπτά, ζητήστε ιατρική βοήθεια.

Θεραπεία της υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Για να σταματήσετε (να τερματίσετε) μια επίθεση υπερκοιλιακού PT, πρέπει πρώτα να εφαρμόσετε μεθόδους αντανακλαστικού:

  • κρατήστε την αναπνοή σας ενώ εισπνέετε, ενώ τεντώνετε (δοκιμή Valsalva).
  • βυθίστε το πρόσωπό σας σε κρύο νερό και κρατήστε την αναπνοή σας για 15 δευτερόλεπτα.
  • αναπαραγωγή του αντανακλαστικού gag
  • φουσκώνω ένα μπαλόνι.

Αυτές και μερικές άλλες αντανακλαστικές μέθοδοι βοηθούν στη διακοπή μιας επίθεσης στο 70% των ασθενών..
Από τα φάρμακα για την ανακούφιση του παροξυσμού, το τριφωσφορικό νάτριο αδενοσίνη (ATP) και η βεραπαμίλη (ισοπτίνη, φινοπτίνη) χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Εάν είναι αναποτελεσματικά, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν novocainamide, disopyramide, giluritmal (ειδικά με PT στο πλαίσιο του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White) και άλλων αντιαρρυθμικών κατηγορίας IA ή IC.

Πολύ συχνά, η αμιωδαρόνη, η αναπριλίνη, οι καρδιακοί γλυκοζίτες χρησιμοποιούνται για τη διακοπή του παροξυσμού του υπερκοιλιακού PT..

Συνιστάται η εισαγωγή οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα να συνδυάζεται με το διορισμό παρασκευασμάτων καλίου.

Ελλείψει της επίδρασης του φαρμάκου στην αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού, χρησιμοποιείται ηλεκτρική απινίδωση. Πραγματοποιείται με την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, κατάρρευσης, οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας και συνίσταται στην εφαρμογή ηλεκτρικών εκκενώσεων για την αποκατάσταση της λειτουργίας του κόλπου. Αυτό απαιτεί επαρκή ανακούφιση από τον πόνο και ύπνο φαρμάκων..

Η transesophageal βηματοδότηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του παροξυσμού. Σε αυτήν τη διαδικασία, οι παλμοί παρέχονται μέσω ενός ηλεκτροδίου που εισάγεται στον οισοφάγο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην καρδιά. Είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για υπερκοιλιακές αρρυθμίες.

Με συχνές επιληπτικές κρίσεις, αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - αφαίρεση ραδιοσυχνότητας. Υπονοεί την καταστροφή της εστίασης, στην οποία δημιουργούνται παθολογικές παρορμήσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, τα μονοπάτια της καρδιάς αφαιρούνται εν μέρει, εμφυτεύεται ένας βηματοδότης.

Για την πρόληψη των παροξυσμών του υπερκοιλιακού PT, βεραπαμίλη, βήτα-αποκλειστές, κινιδίνη ή αμιωδαρόνη.

Θεραπεία της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Οι τεχνικές αντανακλαστικών είναι αναποτελεσματικές στην παροξυσμική VT. Αυτός ο παροξυσμός πρέπει να σταματήσει με φαρμακευτική αγωγή. Τα φάρμακα για τη διακοπή μιας επίθεσης της κοιλιακής PT περιλαμβάνουν λιδοκαΐνη, νοβοκαναμίδη, κορδαρόνη, μεξιλετίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα.

Εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται ηλεκτρική απινίδωση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως μετά την έναρξη της επίθεσης, χωρίς τη χρήση φαρμάκων, εάν ο παροξυσμός συνοδεύεται από οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, κατάρρευση, οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια. Χρησιμοποιούνται ηλεκτρικά σοκ, τα οποία καταστέλλουν τη δραστηριότητα της εστίασης της ταχυκαρδίας και αποκαθιστούν τον κανονικό ρυθμό.

Εάν η ηλεκτρική απινίδωση είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιοδιέγερση, δηλαδή η επιβολή ενός πιο σπάνιου ρυθμού στην καρδιά.

Με συχνό παροξυσμό της κοιλιακής PT, ενδείκνυται η εγκατάσταση καρδιακού μετατροπέα-απινιδωτή. Πρόκειται για μια μικρογραφία συσκευής που εμφυτεύεται στο στήθος του ασθενούς. Όταν αναπτύσσεται μια επίθεση ταχυκαρδίας, προκαλεί ηλεκτρική απινίδωση και αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό.
Για την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων παροξυσμών της VT, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα: novocainamide, cordaron, rhythmylene και άλλα..

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση με στόχο τη μηχανική αφαίρεση της περιοχής αυξημένης ηλεκτρικής δραστηριότητας.

Παροξυσμική ταχυκαρδία σε παιδιά

Το υπερκοιλιακό PT εμφανίζεται συχνά σε αγόρια, ενώ απουσιάζουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα και οργανικές καρδιακές παθήσεις. Ο κύριος λόγος για τέτοιες αρρυθμίες στα παιδιά είναι η παρουσία πρόσθετων οδών αγωγιμότητας (σύνδρομο Wolff-Parkinson-White). Ο επιπολασμός τέτοιων αρρυθμιών είναι 1 έως 4 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά..

Στα μικρά παιδιά, το υπερκοιλιακό PT εκδηλώνεται από ξαφνική αδυναμία, άγχος και άρνηση τροφής. Σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί σταδιακά να ενωθούν: δύσπνοια, μπλε ρινοχειλιακό τρίγωνο. Τα μεγαλύτερα παιδιά αναπτύσσουν παράπονα αίσθημα παλμών, τα οποία συχνά συνοδεύονται από ζάλη και λιποθυμία. Σε χρόνια υπερκοιλιακή PT, εξωτερικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου εμφανιστεί αρρυθμιογόνος δυσλειτουργία του μυοκαρδίου (καρδιακή ανεπάρκεια).

Η εξέταση περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 μολύβδου, 24ωρη παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τρανσφοφαγική ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, ηλεκτρολύτες, εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται ο θυρεοειδής αδένας.

Η θεραπεία βασίζεται στις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες. Για να σταματήσει η επίθεση, χρησιμοποιούνται απλές ανακλαστικές δοκιμές, κυρίως κρύες (βύθιση του προσώπου σε κρύο νερό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η δοκιμή Ashner (πίεση στους βολβούς των ματιών) δεν πραγματοποιείται σε παιδιά. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγετε τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου (ATP), βεραπαμίλη, νοβοκαναμίδη, κορδαρόνη. Για την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων παροξυσμών, συνταγογραφείται προπαφαινόνη, βεραπαμίλη, αμιωδαρόνη, σοταλόλη.

Με σοβαρά συμπτώματα, μείωση του κλάσματος εξώθησης και αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η κατάλυση ραδιοσυχνότητας πραγματοποιείται για λόγους υγείας. Εάν με τη βοήθεια φαρμάκων είναι δυνατόν να ελεγχθεί η αρρυθμία, τότε το ζήτημα της διεξαγωγής αυτής της επέμβασης εξετάζεται αφού το παιδί φτάσει στην ηλικία των 10 ετών. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι 85 - 98%.

Το κοιλιακό PT στην παιδική ηλικία εμφανίζεται 70 φορές λιγότερο συχνά από το υπερκοιλιακό. Στο 70% των περιπτώσεων, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί. Στο 30% των περιπτώσεων, η κοιλιακή PT σχετίζεται με σοβαρές καρδιακές παθήσεις: ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθειες και άλλα..

Στα βρέφη, οι παροξυσμοί VT εκδηλώνονται από ξαφνική δύσπνοια, αίσθημα παλμών, λήθαργο, οίδημα και διευρυμένο ήπαρ. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα παιδιά παραπονιούνται για συχνή αίσθημα παλμών, συνοδευόμενη από ζάλη και λιποθυμία. Σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράπονα με κοιλιακό PT..

Η διακοπή μιας προσβολής του VT στα παιδιά πραγματοποιείται με λιδοκαΐνη ή αμιωδαρόνη. Εάν είναι αναποτελεσματικά, ενδείκνυται η ηλεκτρική απινίδωση (καρδιομετατροπή). Στο μέλλον, εξετάζεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας, ιδίως, είναι δυνατή η εμφύτευση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή..
Εάν εμφανιστεί παροξυσμική VT απουσία οργανικής καρδιακής νόσου, η πρόγνωσή της είναι σχετικά ευνοϊκή. Η πρόγνωση για καρδιακές παθήσεις εξαρτάται από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Με την εισαγωγή στην πράξη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας, το ποσοστό επιβίωσης τέτοιων ασθενών έχει αυξηθεί σημαντικά.

Πώς εκδηλώνεται η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και πώς να σταματήσει μια επίθεση

Μία από τις επικίνδυνες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Πρόκειται για επίθεση επιταχυνόμενου καρδιακού παλμού, η πηγή της οποίας είναι το μυοκάρδιο των κοιλιών.

Ο κίνδυνος της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) είναι ότι σε υψηλή συχνότητα συστολών του μυοκαρδίου, η κοιλιακή κοιλότητα δεν έχει χρόνο να γεμίσει με αίμα, οπότε πρακτικά δεν εκτοξεύεται στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Μπορούμε να πούμε ότι η ροή του αίματος σταματά, είναι τόσο αναποτελεσματική. Όλοι οι ιστοί, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν διαθέτουν οξυγόνο. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα. Η παραβίαση του ρυθμού είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση θεραπεία.

Λόγοι για την εμφάνιση

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται ξαφνικά και ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι μεγαλύτερος από 140 ανά λεπτό. Το VT είναι μια συνεχής αλυσίδα με 4 - 5 ή περισσότερες κοιλιακές εξωσυστόλες, οι οποίες ακολουθούν συνεχώς.

Με αυτήν την αρρυθμία, η πηγή των παλμών που συστέλλονται στην καρδιά είναι μια συσσώρευση κυττάρων που βρίσκονται στο μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες. Ταυτόχρονα, ο κόλπος κολλάει από μόνος του, ο ρυθμός τους είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της VT.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κοιλιακής ταχυκαρδίας

Το VT παρατηρείται κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες.

Μια επίθεση ή παροξυσμός κοιλιακής ταχυκαρδίας, εμφανίζεται σε άτομα με σοβαρές ασθένειες:

  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, ιδιαίτερα προοδευτική στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, και καρδιακό ανεύρυσμα.
  • καρδιομυοπάθειες: περιοριστική, διασταλμένη, υπερτροφική, αλλαγή της δομής του συστήματος καρδιακής αγωγής.
  • ορισμένα φάρμακα (κινιδίνη, διγοξίνη, νοβοκαναμίδη)
  • κοκαΐνη;
  • σαρκοείδωση και άλλες συστηματικές ασθένειες με συμμετοχή πολλών οργάνων.
  • καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα
  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς
  • αυξημένο κάλιο στο αίμα.
  • τραυματισμός στο στήθος.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με τη διάρκεια και τον κίνδυνο του VT, διακρίνονται οι μορφές και οι τύποι του..

  • ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία - σύντομοι παροξυσμοί που προκύπτουν και σταματούν από μόνοι τους. Συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρές εκδηλώσεις.
  • παρατεταμένη VT, ένα παρατεταμένο επεισόδιο που μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή.

Έντυπα

  • αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, που εκδηλώνεται στο ΗΚΓ από παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, τα οποία αλλάζουν σταδιακά την πολικότητα, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική εικόνα ενός «άξονα». Ένα άλλο όνομα για αυτήν την πολύ επικίνδυνη αρρυθμία είναι η "πιρουέτα" ή η κοιλιακή ταχυκαρδία σε σχήμα ατράκτου.
Πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, αμφίδρομη
  • μονοτοπικό μονομορφικό VT - λιγότερο επικίνδυνο, είναι μια σειρά εξωσυστολών ή κυκλικής κυκλοφορίας ώθησης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Παροξυσμική μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία
  • φλεγμονώδης πάθηση εμφανίζεται σε νέους χωρίς καρδιακές παθήσεις και αντιπροσωπεύει έως και το 10% του συνόλου της VT.

Σημεία και συμπτώματα διαταραχών του ρυθμού

Οποιοσδήποτε τύπος VT, ειδικά πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, συνήθως είναι ανεκτά ανεκτός από τους ασθενείς. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • ζάλη, πιθανή λιποθυμία
  • καρδιοπαλμος
  • αίσθημα δύσπνοιας
  • μερικές φορές ναυτία
  • σύγχυση και απώλεια συνείδησης
  • συγκοπή.

Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 140 και 250 ανά λεπτό. Η διάρκεια μιας επίθεσης συνήθως κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές η VT διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η αρρυθμία συνοδεύεται από σημάδια λιμού οξυγόνου:

  • υπάρχουν πόνοι καύσης, συμπίεσης πίσω από το στέρνο, οι οποίοι δεν αφαιρούνται από τη νιτρογλυκερίνη
  • αρρυθμικό σοκ μπορεί να συμβεί με απότομη μείωση της πίεσης και απώλεια συνείδησης.
  • μειωμένη παραγωγή ούρων
  • κοιλιακό άλγος και φούσκωμα (με παρατεταμένες ή συχνές προσβολές).

Μερικοί άνθρωποι δεν αισθάνονται επιθέσεις ταχυκαρδίας, αν και ο κίνδυνος για τη ζωή παραμένει..

Διάγνωση παθολογίας

Το VT αναγνωρίζεται χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους - ΗΚΓ και 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ

Η κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με μια ξαφνική έναρξη ενός επεισοδίου γρήγορων καρδιακών παλμών με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Είναι ρυθμικά. Τα κοιλιακά σύμπλοκα ακανόνιστου σχήματος, επεκτείνονται.

Σε στενή ανάλυση του ΗΚΓ, παρατηρούνται φυσιολογικά κύματα Ρ, αντανακλώντας ήρεμη κολπική συστολή. Μερικές φορές η παλμική ώθηση περνά μέσα στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και, στη συνέχεια, εμφανίζεται μια "κοιλιακή παγίδευση" - ένα μόνο φυσιολογικό κοιλιακό σύμπλεγμα, στενό και μη παραμορφωμένο. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του VT..

Κοιλιακή ταχυκαρδία. 9ο σύμπλεγμα QRS στενό (λήψη)

Δεν είναι όλοι οι καρδιακοί παλμοί (ταχυκαρδία) με εκτεταμένα συμπλέγματα ΗΚΓ είναι κοιλιακή ταχυκαρδία. Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να συνοδεύεται από ταχυκυστική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ταχυκαρδία στο σύνδρομο WPW, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μειωμένη αγωγή κατά μήκος ενός από τους κλάδους της δέσμης. Επομένως, για την τελική διάγνωση, απαιτείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ..

Κολπική μαρμαρυγή με σύνθετο σχήμα QRS όπως στο μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης (Α). Κοιλιακή ταχυκαρδία (Β). Η διαφορική διάγνωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με παρεκκλίνουσα αγωγή και της κοιλιακής ταχυκαρδίας από ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρακολούθηση της Holter βοηθά στη σωστή διάγνωση. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα και την εμπειρία του λειτουργού γιατρού..

Για πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους διάγνωσης της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι πιο ενημερωτικές, δείτε αυτό το βίντεο:

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Ο καρδιολόγος έχει δύο εργασίες: ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας και πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της.

Με την ανάπτυξη ξαφνικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και έλλειψη σφυγμού, το πρώτο θεραπευτικό μέτρο είναι η ηλεκτρική απινίδωση έκτακτης ανάγκης και, στη συνέχεια, συνεχές μασάζ καρδιάς με ταυτόχρονη εισαγωγή αμιωδαρόνης ή λιδοκαΐνης στη φλέβα.

Εάν η θεραπεία ήταν αποτελεσματική, συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων.

Η παροξυσμική μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτεί τη χρήση αντιαρρυθμικών κατηγορίας Ι ή ΙΙΙ. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν μια επίθεση και να την αποτρέψουν..

Τα φάρμακα κατηγορίας Ι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε άτομα χωρίς σημεία καρδιακής νόσου, όπως στεφανιαία νόσος και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτά τα φάρμακα απαγορεύονται εάν ο ασθενής σε ηχοκαρδιογραφία καθορίζει την επέκταση των κοιλιακών κοιλοτήτων, την πάχυνση των τοιχωμάτων τους, μια μείωση του κλάσματος εξώθησης (που δείχνει συσταλτικότητα) μικρότερη από 40%. Αντενδείκνυται επίσης σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια..

Για να ανακουφίσετε μια επίθεση μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χορηγείται ενδοφλεβίως:

Μόνο ένας ιατρός μπορεί να σταματήσει μια επίθεση αρρυθμίας υπό έλεγχο ΗΚΓ, κατά προτίμηση σε νοσοκομείο.

Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων για συνεχή χρήση, η σοταλόλη, η αμιωδαρόνη, η αμιωδαρόνη συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βήτα-αποκλειστές. Το Sotalol δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς που έχουν:

  • μείωση του κλάσματος εξώθησης μικρότερο από 40% ·
  • δύσπνοια και πρήξιμο με ελαφριά άσκηση
  • νεφρική ανεπάρκεια (υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, ουρία, κρεατινίνη).

Μόνο η αμιωδαρόνη ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς..

Η ανακούφιση του φλεγμονώδους VT πραγματοποιείται με βεραπαμίλη ή ATP. Τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας Verapamil και IC ενδείκνυνται για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Τέτοια ταχυκαρδία εμφανίζεται σε άτομα χωρίς σοβαρή καρδιακή βλάβη, επομένως τα φάρμακα της κατηγορίας IC είναι ασφαλή για αυτούς. Επίσης, με αυτόν τον τύπο αρρυθμίας, η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων της παθολογικής εστίασης είναι πολύ αποτελεσματική..

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ταχυκαρδίας "pirouette":

  • απόσυρση τυχόν φαρμάκων που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT.
  • ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου ·
  • ελλείψει αποτελέσματος, προσωρινής ή μόνιμης βηματοδότησης.
Επεισόδιο ταχυκαρδίας ταχυκαρδία σε έναν ασθενή με σύνδρομο μακράς QT

Τα κύρια φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT και να προκαλέσουν ταχυκαρδία "pirouette":

  • αζιθρομυκίνη;
  • αμιωδαρόνη;
  • αμιτριπτυλίνη;
  • βινποσετίνη;
  • αλοπεριδόλη;
  • δισοπυραμίδη;
  • ινδαπαμίδη;
  • ιτρακοναζόλη;
  • κετοκοναζόλη;
  • κλαριθρομυκίνη;
  • λεβοφλοξασίνη;
  • νικαρδιπίνη;
  • νορφλοξασίνη
  • σαλβουταμόλη;
  • σοταλόλη;
  • φαμοτιδίνη;
  • ερυθρομυκίνη.

Χρήσιμο βίντεο

Για πληροφορίες σχετικά με νέες μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, δείτε αυτό το βίντεο:

Πρόληψη

Διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτεροβάθμιας πρόληψης.

Η κύρια αποσκοπεί στην πρόληψη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Περιλαμβάνει την έγκαιρη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί VT..

Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη του ξαφνικού θανάτου ενός ασθενούς με VT. Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ενδείκνυται για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιακής ανακοπής. Ωστόσο, πιστεύεται ότι εάν εμφανιστεί μια παρατεταμένη προσβολή VT σε έναν ασθενή εκτός της οξείας φάσης της καρδιακής προσβολής, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισης εντός ενός έτους είναι 80% και ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου εντός 2 ετών είναι 30%..

Για να αποφευχθεί ένα τέτοιο αποτέλεσμα, υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η εγκατάσταση εμφυτεύσιμου καρδιο-μετατροπέα απινιδωτή σε ασθενείς που έχουν υποστεί παροξυσμική VT. Αυτή η συσκευή είναι ραμμένη κάτω από το δέρμα και όταν αναπτύσσεται αρρυθμία, αποκαθιστά αυτόματα τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, σταματώντας την επίθεση.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτή τη θεραπεία είναι η συνεχής χρήση αμιωδαρόνης και / ή β-αποκλειστών.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια θανατηφόρα διαταραχή του ρυθμού, που συνοδεύεται από συχνές καρδιακές συσπάσεις. Η προκύπτουσα πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου προκαλεί ζάλη και απώλεια συνείδησης. Ενδέχεται να ακολουθήσει καρδιακή ανακοπή. Για θεραπεία, απαιτείται απινίδωση και στο μέλλον - η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και η εγκατάσταση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή - μια συσκευή που σταματά ανεξάρτητα τις καρδιακές προσβολές.

Οι σωστές και έγκαιρες πρώτες βοήθειες για ταχυκαρδία μπορούν να σώσουν ζωές. Τι μπορεί και πρέπει να γίνει στο σπίτι με επίθεση; Πώς να παρέχετε επείγουσα φροντίδα για παροξυσμική, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία?

Οι υπερκοιλιακοί και κοιλιακοί πρόωροι παλμοί είναι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές εκδήλωσης και μορφών: συχνές, σπάνιες, μεγάλες, πολυτοπικές, μονομορφικές, πολυμορφικές, ιδιοπαθείς. Ποια είναι τα σημάδια της νόσου; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;?

Εάν εντοπιστεί εξωσυστόλη, η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να μην απαιτείται αμέσως. Οι υπερκοιλιακές ή κοιλιακές εξωσυστόλες της καρδιάς μπορούν πρακτικά να εξαλειφθούν μόνο μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής. Μπορώ να θεραπευτώ για πάντα. Πώς να απαλλαγείτε από χάπια. Ποιο φάρμακο επιλογής για την extrasystole - Corvalol, Anaprilin. Πώς να αντιμετωπίσετε κοιλιακές μοναχικές εξωσυστόλες.

Η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία εμφανίζεται σε ενήλικες και παιδιά. Τα συμπτώματα είναι ξαφνικός αίσθημα παλμών, ζάλη και άλλα. Οι μετρήσεις ΗΚΓ δεν θα αντικατοπτρίζουν πάντα το πρόβλημα. Η ανακούφιση από επιθέσεις παροξυσμικής ΝΤ μπορεί να γίνει ανεξάρτητα, αλλά είναι απαραίτητη η περαιτέρω θεραπεία.

Μπορείτε να πάρετε χάπια για καρδιακό παλμό μόνο αφού συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Το γεγονός είναι ότι μόνο αυτός μπορεί να επιλέξει ποιοι χρειάζονται για να μειώσει τον καρδιακό παλμό, καθώς δεν θα βοηθήσουν όλοι από έναν ισχυρό, γρήγορο ρυθμό, ταχυκαρδία, αρρυθμία.

Συχνά, η αρρυθμία και η καρδιακή προσβολή συνοδεύονται άρρηκτα μεταξύ τους. Οι λόγοι για την εμφάνιση ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής, βραδυκαρδίας έγκειται στην παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Με αύξηση της αρρυθμίας, πραγματοποιείται stenting, καθώς και ανακούφιση των κοιλιακών αρρυθμιών.

Εάν εμφανιστεί ασυστόλη των κοιλιών, δηλαδή η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στις αρτηρίες της καρδιάς, η μαρμαρυγή τους, τότε εμφανίζεται κλινικός θάνατος. Ακόμα κι αν μόνο η ασυστόλη της αριστερής κοιλίας, χωρίς έγκαιρη βοήθεια, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.

Η μέθοδος θεραπείας της κοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνει τη χρήση ναρκωτικών, ηλεκτρικών παλμών και, σε σοβαρές περιπτώσεις, την εγκατάσταση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή. Η ανακούφιση των συμπτωμάτων της παροξυσμικής VT επηρεάζει την πρόγνωση της ανάπτυξης της νόσου.

Η ταχυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα σε εφήβους. Οι λόγοι μπορεί να είναι υπερβολική εργασία, άγχος, καθώς και καρδιακά προβλήματα, VSD. Τα συμπτώματα είναι γρήγορος καρδιακός παλμός, ζάλη, αδυναμία. Η θεραπεία της ταχυκαρδίας κόλπων σε κορίτσια και αγόρια δεν απαιτείται πάντα.

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία: συμπτώματα, θεραπεία και ΗΚΓ

Η ταχυκαρδία είναι μια κατάσταση που μπορεί να αποτελέσει πιθανή απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μορφή αυτής της παθολογίας, η οποία ονομάζεται κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (VPT), ​​καθώς όχι μόνο επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει στις πιο θλιβερές συνέπειες για τον ασθενή..

Περιγραφή και ταξινόμηση

Η κύρια διαφορά μεταξύ της VST και άλλων μορφών ταχυκαρδίας είναι ότι η εστίαση των συχνών ηλεκτρικών παλμών που προκαλούν διαταραχή της καρδιάς δημιουργείται στις κοιλίες ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται πολύ πιο συχνά από τον κόλπο και η δραστηριότητά τους γίνεται αποσυνδεδεμένη (ασυνεπής). Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κοιλιακή μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε άνδρες ασθενείς, αυτή η παθολογία καταγράφεται δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες..

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να είναι επίμονη ή ασταθής. Η διαφορά μεταξύ τους είναι ότι οι ασταθείς μορφές παθολογίας πρακτικά δεν επηρεάζουν την αιμοδυναμική, αλλά αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη ΓΕ σχετίζεται με σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου, και μόνο στο 2% των περιπτώσεων, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ταχυκαρδία άγνωστης αιτιολογίας (ιδιοπαθή). Οι κύριες αιτίες της παθολογίας περιλαμβάνουν:

  • Ισχαιμική καρδιακή νόσο (85% των περιπτώσεων) και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επιπλοκές μετά την έμφραγμα (καρδιοσκλήρωση)
  • Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
  • Οξεία μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων και μολυσματικών ασθενειών.
  • Καρδιομυοπάθεια (υπερτροφική, διαστατική, περιοριστική)
  • Καρδιακά ελαττώματα, συγγενή ή επίκτητα.
  • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
  • Αρθρογενής κοιλιακή δυσπλασία.
  • Ορισμένες συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, σαρκοείδωση).
  • Θυρεοτοξίκωση;
  • Σύνδρομο Romano-Ward και σύνδρομο πρόωρης διέγερσης της κοιλίας.
  • Υπο- και υπερασβεστιαιμία;
  • Αναβολή καρδιοχειρουργικής ή παρουσία καθετήρα στις κοιλότητες του.
  • Συγγενής καρδιοπάθεια;
  • Τοξικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων (ιδίως καρδιακών γλυκοσίδων) σε περίπτωση υπερδοσολογίας ή δηλητηρίασης.

Οι παράγοντες κινδύνου για ΓΕ περιλαμβάνουν όλες τις παραπάνω ασθένειες και καταστάσεις, καθώς και κατάχρηση αλκοόλ και νικοτίνης, λοιμώξεις που μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή βλάβη, υπερβολική σωματική άσκηση (συνήθως σε επαγγελματίες αθλητές) και συχνό άγχος. Με την ηλικία, η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται σημαντικά..

Επιπλέον, μερικές φορές παρατηρείται GI σε έγκυες γυναίκες λόγω της ενεργοποίησης των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και της πίεσης της διεύρυνσης της μήτρας στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, η ταχυκαρδία εξαφανίζεται μετά τον τοκετό και δεν συνεπάγεται επιπτώσεις στην υγεία..

Συμπτώματα και σημεία ΗΚΓ

Συνήθως, μια επίθεση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας έχει έντονη αρχή και τέλος, και συνήθως διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες (μερικές φορές αρκετές ημέρες). Ξεκινά με μια ισχυρή ώθηση στην περιοχή της καρδιάς, μετά την οποία ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αυξημένος καρδιακός παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός ακόμη και χωρίς ανίχνευση του παλμού.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • Χρώμα του δέρματος
  • Κάψιμο, πόνος ή δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
  • Ζάλη, ζάλη
  • Ένα αίσθημα συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς.
  • Έντονος φόβος θανάτου
  • Αδυναμία και λιποθυμία.

Σε ορισμένους ασθενείς, η ΓΠ είναι ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης..

Στο ΗΚΓ, η παθολογία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • Έλλειψη επικοινωνίας των κυμάτων Ρ με τα κοιλιακά σύμπλοκα (σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δόντια είναι εντελώς κρυμμένα στα αλλοιωμένα γαστρικά σύμπλοκα), πράγμα που σημαίνει αποσύνθεση στη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων.
  • Παραμόρφωση και επέκταση των συμπλεγμάτων QRS.
  • Η εμφάνιση συμπλεγμάτων QRS φυσιολογικού πλάτους μεταξύ παραμορφωμένων κοιλιακών συμπλοκών, τα οποία σε σχήμα μοιάζουν με αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του στο ΗΚΓ.

Διάγνωση και επείγουσα περίθαλψη για μια επίθεση

Τα διαγνωστικά της λοίμωξης του γαστρικού σωλήνα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

  • Συλλογή αναμνηστικών. Η ανάλυση της γενικής ευημερίας του ασθενούς, οι συνθήκες υπό τις οποίες συμβαίνουν επιθέσεις ταχυκαρδίας, ο εντοπισμός παραγόντων κινδύνου (ταυτόχρονες ασθένειες, γενετικοί παράγοντες, η παρουσία παθολογίας σε στενούς συγγενείς).
  • Γενική επιθεώρηση. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού, εξέταση του δέρματος, ακρόαση του καρδιακού ρυθμού.
  • Δοκιμές αίματος και ούρων. Οι γενικές εξετάσεις μπορούν να αποκαλύψουν ταυτόχρονες διαταραχές (σας συνιστούμε να μελετήσετε την αποκωδικοποίηση μιας γενικής εξέτασης αίματος σε ενήλικες στον πίνακα) και μια βιοχημική εξέταση αίματος - το επίπεδο χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολυτών αίματος κ.λπ..
  • Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η κύρια μελέτη με την οποία διενεργείται η διαφορική διάγνωση του GI.
  • Παρακολούθηση θήκης. Καθημερινή παρακολούθηση του καρκίνου του ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού των επεισοδίων ταχυκαρδίας ανά ημέρα, καθώς και των συνθηκών υπό τις οποίες συμβαίνουν.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των δομών της καρδιάς, να εντοπίσετε παραβιάσεις της αγωγιμότητας και της συσταλτικής λειτουργίας των βαλβίδων.
  • Ηλεκτροφυσιολογική έρευνα. Διεξάγεται για τον προσδιορισμό του ακριβούς μηχανισμού ανάπτυξης του γαστρεντερικού σωλήνα χρησιμοποιώντας ειδικά ηλεκτρόδια και εξοπλισμό που καταγράφει βιολογικές παρορμήσεις από την επιφάνεια της καρδιάς.
  • Φόρτωση δοκιμών. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, που είναι η πιο κοινή αιτία της παθολογίας, καθώς και για την παρακολούθηση του τρόπου με τον οποίο η κοιλιακή ταχυκαρδία αλλάζει ανάλογα με το αυξανόμενο φορτίο.
  • Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της προσβεβλημένης περιοχής του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του γαστρικού έλκους.
  • Στεφανιαία αγγειογραφία καρδιακών αγγείων με κοιλιογραφία. Εξέταση των αγγείων και της κοιλότητας της καρδιάς για στένωση των αρτηριών της καρδιάς και ανεύρυσμα των κοιλιών.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας πραγματοποιείται με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνοδευόμενη από παρεκκλίνουσα αγωγιμότητα ηλεκτρικής ώθησης και διευρυμένα σύμπλοκα QRS, μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, εξαρτώμενο από ταχυκυκλικό ενδοκοιλιακό μπλοκ.

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης για παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία πρέπει να παρέχεται στον ασθενή σε ιατρική εγκατάσταση.

Η λιδοκαΐνη, η ετομοζίνη, η αιθαζινίνη, η μεξσιτίλη, η νοβοκαναμίδη, η αμυαλίνη, η δισοπυραμίδη χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων. Δεν συνιστάται η χρήση μεθόδων ερεθισμού του νεύρου του κόλπου, καθώς και φαρμάκων βεραπαμίλης, προπρανολόλης και καρδιακών γλυκοσίδων.

Θεραπεία και αποκατάσταση

  • Η θεραπεία της ΓΕ πραγματοποιείται σε ατομική βάση, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την αιτία της παθολογίας.
  • Η θεραπεία με ηλεκτροπληξία χρησιμοποιείται κυρίως ως θεραπευτικά μέτρα (αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με τη βοήθεια παλμών ηλεκτρικού ρεύματος), εάν δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί, κατάλληλα φάρμακα και στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, χειρουργικές επεμβάσεις.
  • Η συντηρητική (φαρμακευτική) θεραπεία για το GIPS περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων μέσων:
  • Αντιαρρυθμικά φάρμακα που αποκαθιστούν και διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό.
  • Αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων - μείωση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου - αποκαταστήστε τον κανονικό ρυθμό των καρδιακών συστολών, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.
  • Ωμέγα 3 λιπαρά οξέα - μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

  • Ιστορικό κοιλιακής μαρμαρυγής.
  • Σοβαρές αλλαγές στην αιμοδυναμική σε ασθενείς με μετα-έμφραγμα GI.
  • Επίμονη εξωσυστολική αλλορυθμία.
  • Συχνές, επαναλαμβανόμενες προσβολές ταχυκαρδίας σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Διαταραχές, παθολογίες και ασθένειες ανθεκτικές στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και η αδυναμία χρήσης άλλων μεθόδων θεραπείας.

Οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι η εμφύτευση ηλεκτρικών απινιδωτών και βηματοδοτών, καθώς και η καταστροφή της πηγής αρρυθμίας με χρήση παλμού ραδιοσυχνοτήτων.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς που έχουν υποστεί προσβολή από γαστρεντερική λοίμωξη συνιστάται να ακολουθούν μια δίαιτα, να αποκλείουν το σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες, να επισκέπτονται τακτικά τον καθαρό αέρα και να ακολουθούν όλες τις συνταγές του γιατρού..

Αυτό το βίντεο επισημαίνει νέες επιλογές έρευνας και θεραπείας για αυτήν την κατάσταση:

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές του GI περιλαμβάνουν:

  • Αιμοδυναμικές διαταραχές (συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια κ.λπ.)
  • Μαρμαρυγή και μαρμαρυγή των κοιλιών.
  • Ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  1. Η πρόγνωση για έναν ασθενή εξαρτάται από τη συχνότητα και την ένταση των προσβολών, την αιτία της παθολογίας και άλλους παράγοντες, αλλά σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η κοιλιακή μορφή θεωρείται γενικά μια δυσμενής διάγνωση.
  2. Έτσι, σε ασθενείς με επίμονο ΓΕ που εμφανίζεται κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τους 9 μήνες..
  3. Εάν η παθολογία δεν σχετίζεται με μεγάλες εστιακές βλάβες του καρδιακού μυός, ο μέσος όρος είναι 4 χρόνια (η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής έως και 8 χρόνια).

Μέτρα πρόληψης

Για να αποφευχθούν επιθέσεις ταχυκαρδίας στο μέλλον, είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνισή τους (για παράδειγμα, αγχωτικές καταστάσεις), να επισκέπτεστε τακτικά τον θεράποντα ιατρό, να πάρετε συνταγογραφούμενα φάρμακα και σε δύσκολες περιπτώσεις, να υποβληθείτε σε προγραμματισμένη νοσηλεία για πρόσθετη έρευνα και προσδιορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπεία.

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη GI με τα ακόλουθα μέτρα:

  • Πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν παθολογία.
  • Απόρριψη κακών συνηθειών.
  • Τακτική άσκηση και υπαίθριες βόλτες.
  • Μια ισορροπημένη διατροφή (περιορισμός της κατανάλωσης λιπαρών, τηγανητών, καπνιστών και αλμυρών τροφών).
  • Έλεγχος του σωματικού βάρους, καθώς και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και χοληστερόλης.
  • Τακτικές (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) προληπτικές εξετάσεις με καρδιολόγο και ΗΚΓ.

Η παροξυσμική γαστρική ταχυκαρδία αναφέρεται σε μια επικίνδυνη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς..

Επομένως, κατά την πρώτη υποψία μιας επίθεσης, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια, καθώς και να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση για να εντοπίσετε τα αίτια της παθολογίας και να συνταγογραφήσετε επαρκή θεραπεία.

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια επίθεση γρήγορου καρδιακού παλμού των κοιλιών έως και 180 παλμών ή περισσότερων. Ο ρυθμός είναι συνήθως σωστός. Με κοιλιακή ταχυκαρδία, καθώς και με υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή), η επίθεση συνήθως ξεκινά οξεία. Η ανακούφιση του παροξυσμού συμβαίνει συχνά από μόνη της.

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος διαταραχής του ρυθμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, πρώτον, αυτός ο τύπος αρρυθμίας συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, οδηγώντας σε κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Και, δεύτερον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάβασης σε πτερυγισμό ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Με τέτοιες επιπλοκές, η συντονισμένη εργασία του μυοκαρδίου σταματά, πράγμα που σημαίνει ότι συμβαίνει μια πλήρης διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος..

Εάν σε αυτήν την περίπτωση δεν υπάρχει ανάνηψη, θα ακολουθήσουν ασυστόλη (καρδιακή ανακοπή) και θάνατος.

Ταξινόμηση κοιλιακής ταχυκαρδίας

Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, υπάρχουν 2 τύποι ταχυκαρδίας:

  1. Ανθεκτικό στην παροξυσμική:
    • διάρκεια πάνω από 30 δευτερόλεπτα.
    • σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές
    • υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανακοπής.
  2. Παροξυσμική ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • μικρή διάρκεια (λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα)
    • απουσιάζουν αιμοδυναμικές διαταραχές.
    • ο κίνδυνος εμφάνισης μαρμαρυγής ή καρδιακής ανακοπής εξακολουθεί να είναι υψηλός.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις λεγόμενες ειδικές μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Έχουν ένα κοινό κοινό. Όταν συμβούν αυτά, η ετοιμότητα του καρδιακού μυός να αναπτύξει κοιλιακή μαρμαρυγή αυξάνεται απότομα. Μεταξύ αυτών είναι:

  1. Επαναλαμβανόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • επανάληψη παροξυσμών μετά από περιόδους φυσιολογικού καρδιακού παλμού με πηγή ρυθμού από τον κόλπο.
  2. Πολυμορφική ταχυκαρδία:
    • Αυτή η μορφή μπορεί να εμφανιστεί με την ταυτόχρονη παρουσία πολλών παθολογικών εστιών της πηγής του ρυθμού.
  3. Αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία:
    • χαρακτηρίζεται είτε από διαφορετικούς τρόπους διεξαγωγής νευρικής ώθησης από μία έκτοπη εστίαση, είτε από τη σωστή εναλλαγή δύο πηγών νευρικής ώθησης.
  4. Ταχυκαρδία τύπου Pirouette:
    • ο ρυθμός είναι λάθος?
    • είναι αμφίδρομος σε τύπο.
    • πολύ υψηλός καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός) έως 300 παλμούς ανά λεπτό.
    • στο ΗΚΓ - μια κυματοειδής αύξηση με επακόλουθη μείωση του πλάτους των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
    • τάση υποτροπής
    • κατά την έναρξη του παροξυσμού, την επιμήκυνση του διαστήματος Q-T (κατά ΗΚΓ) και την εμφάνιση πρώιμων εξωσυστολών (πρόωρες συστολές του μυοκαρδίου).

Αιτιολογία και επικράτηση της παθολογίας

Σύμφωνα με τα παγκόσμια δεδομένα, περίπου το 85% των περιπτώσεων κοιλιακής ταχυκαρδίας συμβαίνουν σε άτομα με στεφανιαία νόσο (IHD). Σε δύο στους εκατό ασθενείς που πάσχουν από αυτήν την ασθένεια, η αιτία δεν μπορεί να βρεθεί καθόλου. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούν για μια ιδιοπαθή μορφή. Οι άνδρες είναι 2 φορές πιο εκτεθειμένοι σε τέτοιους παροξυσμούς.

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αιτιών παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας:

  1. Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες:
    • έμφραγμα μυοκαρδίου;
    • ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα;
    • αρρυθμίες επανέγχυσης (συμβαίνει με την αντίστροφη αποκατάσταση της διαταραγμένης ροής αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας).
  2. Γενετικές διαταραχές στο σώμα:
    • δυσπλασία της αριστερής κοιλίας.
    • επιμήκυνση ή συντόμευση του διαστήματος Q-T ·
    • Σύνδρομο WPW;
    • Πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία που προκαλείται από κατεχολαμίνη.
  3. Ασθένειες και καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την στεφανιαία κυκλοφορία:
    • μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση και καρδιομυοπάθεια.
    • συγγενή και ρευματικά καρδιακά ελαττώματα, οι συνέπειες των χειρουργικών επεμβάσεων.
    • αμυλοείδωση και σαρκοείδωση
    • θυρεοτοξίκωση;
    • υπερβολική δόση φαρμάκου (για παράδειγμα, καρδιακοί γλυκοζίτες)
    • «Καρδιά του αθλητή» (αλλοιωμένη δομή του μυοκαρδίου, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υψηλών φορτίων στον καρδιακό μυ).
  4. Άλλοι μη αναγνωρισμένοι παράγοντες:
    • περιπτώσεις κοιλιακής ταχυκαρδίας απουσία όλων των παραπάνω καταστάσεων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η επιστήμη γνωρίζει τρεις μηχανισμούς για την ανάπτυξη κοιλιακών παροξυσμών:

  1. Μηχανισμός επανεισόδου. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος διαταραχής του ρυθμού. Βασίζεται στην επανεμφάνιση του κύματος διέγερσης του μυοκαρδίου.
  2. Παθολογική εστίαση της αυξημένης δραστηριότητας (αυτοματισμός). Σε μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός, υπό την επίδραση διαφόρων εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων, σχηματίζεται μια έκτοπη πηγή ρυθμού, η οποία προκαλεί ταχυκαρδία. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για τη θέση μιας τέτοιας εστίασης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
  3. Μηχανισμός σκανδάλης. Όταν συμβαίνει νωρίτερα ο ενθουσιασμός των μυοκαρδιακών κυττάρων, το οποίο συμβάλλει στην εμφάνιση μιας νέας ώθησης "μπροστά από το χρονοδιάγραμμα".

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ταχυκαρδίας ποικίλλουν. Εξαρτώνται άμεσα από τη διάρκεια της επίθεσης και τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου. Με σύντομους παροξυσμούς, είναι δυνατή η ασυμπτωματική πορεία.

Με μεγαλύτερες επιθέσεις, υπάρχουν:

  • αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού
  • αίσθημα «εξογκώματος στο λαιμό».
  • σοβαρή ζάλη και κινητήρια αδυναμία
  • αίσθημα φόβου
  • λεύκανση του δέρματος.
  • πόνος και αίσθημα καύσου πίσω από το στήθος?
  • συχνά παρατηρείται απώλεια συνείδησης (η βάση είναι ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο).
  • κατά παράβαση της συντονισμένης συστολής του μυοκαρδίου, εμφανίζεται οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (που κυμαίνεται από δύσπνοια ή πνευμονικό οίδημα και τελειώνει με θάνατο).

Διάγνωση παθολογίας

Για να προσδιορίσετε τον τύπο της παροξυσμικής ταχυκαρδίας και να βεβαιωθείτε ότι είναι η κοιλιακή μορφή που λαμβάνει χώρα, αρκετές διαγνωστικές μέθοδοι είναι αρκετές. Το κύριο είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).

ΗΚΓ για κοιλιακή ταχυκαρδία Υπάρχουν επίσης ορισμένα έμμεσα συμπτώματα που μπορούν να υποδηλώνουν την παρουσία κοιλιακού τύπου παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Αυτά περιλαμβάνουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς και μερικές από τις απλούστερες φυσικές εξετάσεις και τα αποτελέσματά τους:

  • όταν ακούτε το έργο της καρδιάς (auscultation) - γρήγορος καρδιακός παλμός με θαμπό τόνους της καρδιάς που δεν μπορούν να μετρηθούν.
  • ασθενής παλμός στην ακτινική αρτηρία (καθορίζεται στον καρπό) ή την απουσία της (εάν είναι αδύνατο να "αισθανθεί").
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP). Συχνά η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να προσδιοριστεί καθόλου, πρώτον, λόγω του πολύ χαμηλού επιπέδου και, δεύτερον, λόγω του πολύ υψηλού καρδιακού ρυθμού.

Ελλείψει σημείων ΗΚΓ κοιλιακής ταχυκαρδίας, αλλά παρουσία παρόμοιων συμπτωμάτων, συνιστάται παρακολούθηση του Holter. Ένα από τα κύρια καθήκοντα αυτών των δύο οργανικών μελετών είναι να προσδιοριστεί η παρουσία κοιλιακής ταχυκαρδίας και η διαφορική διάγνωσή της από την υπερκοιλιακή μορφή με παρεκκλίνουσα αγωγή (με ένα διευρυμένο σύμπλεγμα QRS).

Διαφορική διάγνωση κοιλιακής ταχυκαρδίας

Υψίστης σημασίας για τον προσδιορισμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η διαφοροποίησή της με μια υπερκοιλιακή μορφή με παρεκκλίνουσα παλμική αγωγή (καθώς και στους δύο τύπους το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται). Αυτή η ανάγκη οφείλεται σε διαφορές στον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων και σε πιθανές επιπλοκές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κοιλιακός παροξυσμός της ταχυκαρδίας είναι πολύ πιο επικίνδυνος.

Σημάδια κοιλιακής ταχυκαρδίας:

  1. Η διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS είναι μεγαλύτερη από 0,12 δευτερόλεπτα (το σύμπλεγμα είναι ευρύτερο στο ΗΚΓ σε σύγκριση με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία).
  2. Διαχωρισμός AV (ασύγχρονες συστολές των κόλπων και των κοιλιών σε ΗΚΓ ή ηλεκτροφυσιολογική ενδοκαρδιακή μελέτη).
  3. Τα σύμπλοκα QRS είναι μονοφασικά (όπως rs ή qr).

Σημάδια υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με παρεκκλίνουσα αγωγή:

  1. Τριφασικό σύμπλοκο (rSR) QRS στον πρώτο θωρακικό μόλυβδο.
  2. Διάρκεια QRS όχι περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  3. Ασυμφωνία (θέση στις αντίθετες πλευρές της ισοηλεκτρικής γραμμής στο ΗΚΓ) του κύματος Τ σε σχέση με το QRS.
  4. Κύματα P που σχετίζονται με κοιλιακά σύμπλοκα QRS.

Θεραπεία παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, ωστόσο, η πρόγνωσή της επιδεινώνεται με τάξη μεγέθους παρουσία ταυτόχρονης καρδιακής βλάβης. Με την κλασσική σταθερή ταχυκαρδία, είναι απαραίτητη η ανακούφιση έκτακτης ανάγκης από παροξυσμική επίθεση.

Πριν πραγματοποιήσετε ιατρικές διαδικασίες για την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού σε αυτήν την παθολογία, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Έχουν σημειωθεί προηγουμένως αρρυθμίες. εάν ο ασθενής έχει ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, του καρδιαγγειακού συστήματος.
  2. Υπήρξαν προηγουμένως ανεξήγητη απώλεια συνείδησης.
  3. Οι συγγενείς πάσχουν από παρόμοιες ασθένειες, υπήρχαν περιπτώσεις ξαφνικού καρδιακού θανάτου μεταξύ τους;.
  4. Ο ασθενής έλαβε φάρμακα (πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένα φάρμακα (αντιαρρυθμικά, διουρητικά κ.λπ.) μπορούν να προκαλέσουν διαταραχές του ρυθμού). Είναι σημαντικό να θυμόμαστε την ασυμβατότητα πολλών αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ειδικά εντός 6 ωρών μετά τη χορήγηση).
  5. Ποιες φαρμακευτικές ουσίες αποκατέστησαν τον ρυθμό νωρίτερα (αυτή είναι μια από τις ενδείξεις για την επιλογή αυτού του συγκεκριμένου φαρμάκου).
  6. Υπήρχαν επιπλοκές των αρρυθμιών.

Στάδια ανακούφισης από επίθεση παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας: Για οποιαδήποτε ταχυκαρδία με διευρυμένο σύμπλεγμα QRS (συμπεριλαμβανομένης υπερκοιλιακής με εκτροπή αγωγής) και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, ηλεκτρική καρδιοανάταξη (θεραπεία ηλεκτρικού παλμού) ενδείκνυται. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια εκφόρτιση 100 - 360 J..

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP), χρησιμοποιήστε πρώτα τη λιδοκαΐνη. Ελλείψει αποτελέσματος, ενδείκνυται η θεραπεία με ηλεκτροσφυγμό (EIT)..

Σε περίπτωση βελτίωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς και αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά με ακόμα διαταραγμένο καρδιακό ρυθμό, συνιστάται η χρήση του Novocainamide. Εάν η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί μετά το EIT, το διάλυμα αμιωδαρόνης χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε περίπτωση επιτυχούς ανακούφισης από επίθεση κοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι υποχρεωτικό να χορηγείτε ένα από τα παραπάνω αντιαρρυθμικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της ημέρας..

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

  • με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η χορήγηση διαλύματος Lidocaine είναι απαράδεκτη.
  • σε περίπτωση κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου "Pirouette", η ανακούφιση του παροξυσμού πρέπει να ξεκινήσει με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος θειικού μαγνησίου.

Πρόβλεψη

Εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν συνοδεύεται από μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας (δεν υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και ο κίνδυνος δεύτερης προσβολής και ξαφνικού καρδιακού θανάτου είναι ελάχιστος. Διαφορετικά, το αντίστροφο.

Ο παροξυσμός της ταχυκαρδίας τύπου "Pirouette" με οποιοδήποτε μάθημα έχει δυσμενή πρόγνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου είναι υψηλή..

Πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Η πρόληψη της νόσου βασίζεται στη συνεχή λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατά της υποτροπής. Η ατομική αποτελεσματική επιλογή φαρμάκων είναι δυνατή μόνο στους μισούς ασθενείς. Προς το παρόν, χρησιμοποιείται είτε Sotalol είτε Amiodarone. Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα ακόλουθα φάρμακα δρουν ως πρόληψη της κοιλιακής ταχυκαρδίας:

  • στατίνες - μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα (ατορβαστατίνη, λοβαστατίνη)
  • παράγοντες κατά των αιμοπεταλίων - αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος (ασπιρίνη, Polocard, ασπιρίνη-καρδιο).
  • Αναστολείς ACE - μείωση της αρτηριακής πίεσης και χαλάρωση του αγγειακού τοιχώματος, μειώνοντας έτσι το φορτίο στον καρδιακό μυ (Enalapril, Lisinopril).
  • βήτα αποκλειστές (δισοπρολόλη, μετοπρολόλη).

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επιθέσεων κατά τη λήψη των ανωτέρω περιγραφέντων φαρμάκων για την πρόληψη επακόλουθων παροξυσμών, χρησιμοποιήστε:

  • εμφύτευση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή, ο οποίος, σε περίπτωση διαταραχής του ρυθμού, εκδίδει αυτόματα μια συγκεκριμένη εκκένωση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας.
  • αφαίρεση ραδιοσυχνότητας - η φυσική αφαίρεση παθολογικών οδών για νευρικές παλμούς μέσα στην καρδιά.
  • μεταμόσχευση καρδιάς (ως έσχατη λύση, εάν δεν είναι δυνατή άλλη θεραπεία).

Έτσι, η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι η χειρότερη παραλλαγή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, που συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές. Με μια τέτοια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου..

(1

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Μεταξύ όλων των καρδιακών αρρυθμιών, η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής διέγερσης του μυοκαρδίου και μεταξύ αυτών των διαταραχών διαγιγνώσκεται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους..

Είναι σημαντικό για όλους τους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς να γνωρίζουν τι είναι η παροξυσμική ταχυκαρδία. Ως ασθένεια, είναι πολύ ύπουλη, καθώς συμβάλλει στη διακοπή της παροχής αίματος τόσο στον καρδιακό μυ όσο και στο σώμα στο σύνολό του. Εάν δεν δώσετε έγκαιρη προσοχή σε επιθέσεις παροξυσμών, ενδέχεται να αναπτυχθούν πιο πολύπλοκες ασθένειες με τη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας..

Η παροξυσμική ταχυκαρδία (PT) χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παθολογικών εστιών που αυξάνουν τη διέγερση της καρδιάς και επομένως αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Ο παροξυσμός ξεκινά χωρίς προφανή λόγο, ξαφνικά. Τελειώνει με τον ίδιο τρόπο. Το μόνο πράγμα είναι ότι η διάρκειά του μπορεί να διαφέρει σε μεμονωμένες κλινικές περιπτώσεις..

Ανάλογα με τη θέση της έκτοπης εστίασης, διακρίνονται διάφορες μορφές παθολογίας, επομένως, η έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει όχι μόνο να ανακαλύψει ποιος είναι ο κίνδυνος παροξυσμικής ταχυκαρδίας, αλλά και να ξεκινήσει επείγουσα θεραπεία.

Περιγραφή της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Το κύριο χαρακτηριστικό της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η δημιουργία επιπλέον παρορμήσεων από μια έκτοπη εστίαση, η οποία μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές της καρδιάς - στους κόλπους, στις κοιλίες, στον κολποκοιλιακό κόμβο. Κατά συνέπεια, υπάρχουν οι ίδιοι τύποι PT - κολπικός, κοιλιακός και οζώδης.

Η διάρκεια του PT μπορεί να διαφέρει - από τις δεύτερες επιθέσεις έως τους παρατεταμένους παροξυσμούς που διαρκούν ώρες και ημέρες.

Η μακροχρόνια παροξυσμική ταχυκαρδία είναι πιο δυσάρεστη, είναι επικίνδυνη; Φυσικά, αφού δεν υποφέρει μόνο η καρδιά, αλλά και άλλα όργανα και συστήματα του σώματος.

Ως εκ τούτου, η θεραπεία συνταγογραφείται σε όλους, χωρίς εξαίρεση, ασθενείς με παροξυσμική ταχυκαρδία, η οποία διαφέρει στις μεθόδους.

Συμπτώματα παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Κατά τη διάρκεια του PT, ο ασθενής αισθάνεται γρήγορο καρδιακό παλμό, φτάνοντας τους 150 έως 300 παλμούς ανά λεπτό. Οι παρορμήσεις από την ανώμαλη εστίαση εξαπλώνονται τακτικά μέσω του καρδιακού μυός, αλλά πιο συχνά.

Η εμφάνισή τους δεν μπορεί να αποδοθεί σε συγκεκριμένους ορατούς παράγοντες..

Ως εκ τούτου, οι ερευνητές έχουν την τάση να εντοπίζουν την εμφάνιση του PT με εξωσυστόλες, οι οποίες μπορούν επίσης να δημιουργηθούν από μια έκτοπη εστίαση το ένα μετά το άλλο..

Πρόσθετα σημεία της νόσου είναι:

  • δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς
  • εξάψεις;
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • ευερεθιστότητα και άγχος
  • αδυναμία και κόπωση.

Τέτοιες εκδηλώσεις σχετίζονται με αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού μέρους του νευρικού συστήματος..

Ορισμένες μορφές PT χαρακτηρίζονται από την παρουσία ή την απουσία φυτικών σημείων. Για παράδειγμα, με κολπική PT, παρατηρείται εφίδρωση, ευερεθιστότητα και άλλα συμπτώματα. Με τον κοιλιακό τύπο, δεν υπάρχουν τέτοια σημάδια.

Η νόσος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο δυστροφικών διαταραχών του μυοκαρδίου, οι οποίες εκφράζονται από δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, υψηλή αρτηριακή πίεση, πρήξιμο των κάτω άκρων, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Η εμφάνιση του ασθενούς μπορεί επίσης να υποδείξει την έναρξη μιας επίθεσης. Το δέρμα γίνεται χλωμό, η αναπνοή επιταχύνεται, το άτομο γίνεται ανήσυχο και ερεθισμένο. Εάν βάλετε το χέρι σας στα κύρια σημεία ανίχνευσης μεγάλων αγγείων, μπορείτε να νιώσετε τον έντονο παλμό τους.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης βοηθά στη διάγνωση. Συνήθως, η διαστολική ένδειξη δεν αλλάζει, ενώ η συστολική πίεση (άνω) συχνά μειώνεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος. Η σοβαρή υπόταση δείχνει δομικές αλλαγές στο μυοκάρδιο (καρδιοσκλήρωση, ανεπάρκεια βαλβίδας, εκτεταμένες καρδιακές προσβολές).

Αιτίες εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Με πολλούς τρόπους, είναι παρόμοια με την ανάπτυξη της εξωσυστόλης. Ανάλογα με την ηλικία, τους παράγοντες προδιάθεσης, το περιβάλλον και την παρουσία αλλαγών στη δομή του μυοκαρδίου, διακρίνονται οι λειτουργικές αιτίες εμφάνισης παροξυσμικής ταχυκαρδίας και οργανικών. Υπάρχουν επίσης προκλητικοί παράγοντες που ενισχύουν την ανάπτυξη της παθολογίας..

Λειτουργικοί παράγοντες

Θεωρούνται συχνότερα σε νέους που δεν κάνουν έντονα παράπονα όταν εμφανίζονται παροξυσμοί. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της κατάχρησης αλκοόλ, των ισχυρών ποτών, του καπνίσματος, της μη ισορροπημένης διατροφής, της συχνής ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης.

Η κολπική μορφή του PT της λειτουργικής γένεσης εμφανίζεται σε τραυματίες και σοκαρισμένους ασθενείς με κέλυφος που έχουν υποστεί σοβαρό στρες. Διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος, μια συχνή εκδήλωση των οποίων είναι φυτική-αγγειακή δυστονία, νευρώσεις και νευρασθένεια, μπορούν επίσης να συμβάλουν στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων..

Η παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να σχετίζεται με την παθολογία ορισμένων άλλων οργάνων και συστημάτων. Συγκεκριμένα, οι ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, των χοληφόρων και του γαστρεντερικού συστήματος, του διαφράγματος και των πνευμόνων έχουν έμμεση επίδραση στην εργασία της καρδιάς..

Βιολογικές προϋποθέσεις

Συνδέεται με βαθιές οργανικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Αυτά μπορεί να είναι είτε περιοχές ισχαιμίας ή δυστροφίας, είτε νέκρωσης ή καρδιοσκλήρωσης. Επομένως, τυχόν υποσιτισμός, τραύμα, μολυσματικές διεργασίες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της παροξυσμικής ταχυκαρδίας..

Οι παροξυσμοί στο 80% των περιπτώσεων παρατηρούνται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, στο πλαίσιο της στηθάγχης, της υπέρτασης, του ρευματισμού, στην οποία επηρεάζονται οι καρδιακές βαλβίδες. Η καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία και χρόνια, συμβάλλει επίσης στη βλάβη του μυοκαρδίου, που σημαίνει την εμφάνιση εκτοπικών εστιών και παροξυσμών.

Προκλητικοί παράγοντες παροξυσμών

Εάν ένα άτομο είχε ήδη παροξυσμούς, πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με τους παράγοντες προδιάθεσης που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση νέων επιθέσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Γρήγορες κινήσεις (περπάτημα, τρέξιμο).
  • Αυξημένο φυσικό στρες.
  • Τα τρόφιμα είναι ανισορροπημένα και σε μεγάλες ποσότητες.
  • Υπερθέρμανση ή υποθερμία και εισπνοή πολύ κρύου αέρα.
  • Αντιμετωπίζοντας το άγχος και την έντονη εμπειρία.

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, το ΡΤ εμφανίζεται στο φόντο της θυρεοτοξίκωσης, εκτεταμένων αλλεργικών αντιδράσεων, εκτελώντας χειρισμούς στην καρδιά (καθετηριασμός, χειρουργικές παρεμβάσεις). Η λήψη ορισμένων φαρμάκων, κυρίως καρδιακών γλυκοσίδων, προκαλεί παροξυσμούς, καθώς και διαταραχή του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, επομένως οποιαδήποτε φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μετά από συμβουλή γιατρού.

Πριν από την έναρξη του παροξυσμού, μπορεί να εμφανιστούν πρόδρομοι, εκδηλωμένοι με τη μορφή ζάλης, εμβοές, δυσφορία στην καρδιά.

Βίντεο: Αιτίες καρδιακής ταχυκαρδίας

Τύποι παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Ο εντοπισμός των παθολογικών παλμών καθιστά δυνατή τη διαίρεση όλων των παροξυσμικών ταχυκαρδιών σε τρεις τύπους: υπερκοιλιακή, οζιδιακή και κοιλιακή. Οι δύο τελευταίοι τύποι χαρακτηρίζονται από τη θέση της ανώμαλης εστίασης έξω από τον κόλπο και είναι πιο συχνές από την κοιλιακή.

  • Η οξεία παροξυσμική ταχυκαρδία, χρόνια ή υποτροπιάζουσα, και συνεχώς επαναλαμβανόμενη, απομονώνεται κατάντη.
  • Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, η παθολογία ορίζεται ως εστιακή (παρουσία μιας έκτοπης εστίασης), πολυεστιακή (πολλές εστίες) ή αμοιβαία, δηλαδή, προκύπτει από κυκλική μετάδοση ώθησης.
  • Ανεξάρτητα από τον μηχανισμό εμφάνισης της PT, μια εξωσυστόλη εμφανίζεται πάντα πριν από μια επίθεση.

Υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

Είναι επίσης γνωστό ως υπερκοιλιακό PT και κολπικό PT, καθώς οι ηλεκτρικοί παλμοί προέρχονται κυρίως από τους κόλπους μέσω των δεσμών του His στις κοιλίες. Σε άλλες εκδόσεις, πραγματοποιείται κυκλική (κυκλική) μετάδοση παλμών, η οποία καθίσταται δυνατή παρουσία επιπλέον διαδρομών για τη διέλευση της συναρπαστικής ώθησης.

Παροξυσμική κολποκοιλιακή ταχυκαρδία

Είναι γνωστό ως κομβικό, αφού η έκτοπη εστίαση βρίσκεται στην περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου. Μετά την παραγωγή, οι ηλεκτρικοί παλμοί προέρχονται από τον κόμβο AV κατά μήκος των δεσμών Του στο κοιλιακό μυοκάρδιο, από όπου περνούν στον κόλπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ταυτόχρονη διέγερση των κόλπων και των κοιλιών.

Προσδιορίζεται συχνότερα σε νέους κάτω των 45 ετών, στο 70% στις γυναίκες. Αυτό σχετίζεται με μεγαλύτερη έκθεση σε συναισθηματικές επιρροές..

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο κολποκοιλιακός κόμβος τοποθετείται σε δύο μέρη αντί για ένα, το οποίο οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη παροξυσμού. Επίσης, οι έγκυες γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο ταχυκαρδίας, η οποία σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές στο σώμα και αυξημένο φορτίο στην καρδιά..

Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία

Από όλους τους τύπους PT, είναι το πιο δύσκολο και επικίνδυνο λόγω της πιθανής ανάπτυξης κοιλιακής μαρμαρυγής. Η έκτοπη εστίαση συντονίζει το έργο των κοιλιών, οι οποίες συστέλλονται πολλές φορές συχνότερα από το κανονικό.

Ταυτόχρονα, ο κόλπος συνεχίζει να ελέγχεται από τον κόλπο, έτσι ο ρυθμός συστολής τους είναι πολύ πιο αργός. Η ασυνέπεια στην εργασία των καρδιακών τμημάτων οδηγεί σε μια δύσκολη κλινική και σοβαρές συνέπειες..

Η παθολογία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις: στο 85% εμφανίζεται με ισχαιμική καρδιακή νόσο. Εμφανίζεται στους άνδρες δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

Διάγνωση παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από κλινικές εκδηλώσεις - το ξαφνικό ξεκίνημα και το τέλος μιας επίθεσης, έναν γρήγορο καρδιακό παλμό και τραυματισμούς στην περιοχή της καρδιάς. Θα ακούγονται καθαροί ήχοι ακρόαση, το πρώτο χειροκρότημα, το δεύτερο κακώς καθορισμένο. Ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ο συστολικός δείκτης μπορεί να μειωθεί ή γενικά προσδιορίζεται η υπόταση.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι η κύρια μέθοδος επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Ανάλογα με τη μορφή της ταχυκαρδίας, μπορεί να παρατηρηθούν διαφορετικά πρότυπα ΗΚΓ:

  • Το αμοιβαίο κολπικό PT χαρακτηρίζεται από μια μεταβολή κύματος Ρ που μπορεί να γίνει αρνητική. Το διάστημα PR αυξάνεται συχνά.
  • Το εστιακό κολπικό παροξυσμό στο ΗΚΓ εκφράζεται ασταθώς. Το κύμα Ρ αλλάζει μορφολογικά και μπορεί να συγχωνευθεί με το κύμα Τ.
  • Το κολποκοιλιακό PT σε τυπικές περιπτώσεις έως και 74% εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με την απουσία του κύματος Ρ και της στενής σύνθετης ταχυκαρδίας.
  • Το κοιλιακό PT εκδηλώνεται με ευρεία QRS σύμπλοκα, σε 70% κολπικά P κύματα δεν είναι ορατά.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται άλλες μέθοδοι οργανολογικής εξέτασης με ΗΚΓ: υπερηχογράφημα της καρδιάς, στεφανιαία αγγειογραφία, μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ, οι εξετάσεις άσκησης βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης..

Θεραπεία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Για οποιαδήποτε ταχυκαρδία, εμφανίζονται κολπικές εξετάσεις, δηλαδή επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα μέσω του κολπικού νεύρου. Μια απότομη εκπνοή, κάμψη ή οκλαδόν γίνεται πολλές φορές στη σειρά. Η κατανάλωση κρύου νερού βοηθά επίσης..

Το μασάζ των καρωτιδικών κόλπων πρέπει να γίνεται μόνο σε άτομα που δεν πάσχουν από οξείες εγκεφαλικές διαταραχές.

Η κοινή μέθοδος πίεσης στα μάτια (Ashner-Danyinine test) δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς η δομή των βολβών μπορεί να υποστεί βλάβη.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται όταν οι κολπικές εξετάσεις ή η σοβαρή ταχυκαρδία έχουν αποτύχει. Στο 90% των περιπτώσεων, οι ανταγωνιστές ATP και ασβεστίου βοηθούν. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για παρενέργειες μετά τη λήψη ATP με τη μορφή ναυτίας, έξαψης προσώπου και κεφαλαλγίας. Αυτά τα υποκειμενικά συναισθήματα περνούν αρκετά γρήγορα..

Το κοιλιακό PT απαιτεί υποχρεωτική ανακούφιση από την επίθεση και αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, προσπαθούν να προσδιορίσουν την περιοχή της ανώμαλης εστίασης, αλλά εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε η λιδοκαΐνη, η ΑΤΡ, η νοβοκαναμίδη και η καρδαρόνη ενίονται διαδοχικά ενδοφλεβίως.

Στο μέλλον, ασθενείς με καρδιακή παροξυσμική ταχυκαρδία παρατηρούνται από καρδιολόγο, ο οποίος είναι θεραπεία κατά της υποτροπής.

Πότε απαιτείται θεραπεία μεταξύ των επιθέσεων; Εάν εμφανιστούν παροξυσμοί μία φορά το μήνα ή περισσότερο. Ή σπάνια εμφανίζονται, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στην εξάλειψη της έκτοπης εστίασης με την αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φυσικά εφέ: λέιζερ, κρυοαγωγός, ηλεκτρικό ρεύμα.

Οι παροξυσμοί που σχετίζονται με θυρεοτοξίκωση, καρδιακά ελαττώματα, βλαστική-αγγειακή δυστονία και ρευματισμοί σταματούν χειρότερα. Ευκολότερη για τη θεραπεία επιθέσεων που έχουν αναπτυχθεί λόγω υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου.

Φάρμακα

Υπάρχουν διάφοροι συνδυασμοί αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η χρήση τους είναι πιο αποτελεσματική στην κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία. Σε φθίνουσα σειρά, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. ATF
  2. Βαραπαμίλη (ισοπτίνη)
  3. Νοβοκαναμίδη και ανάλογα
  4. Cordaron

Οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Η πιο διάσημη είναι η αναπριλίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 0,001 g για 1-2 λεπτά ενδοφλεβίως. Ένα άλλο φάρμακο αυτής της ομάδας - η οξπρενολόλη, χορηγείται ενδοφλεβίως στα 0,002 g ή πίνεται σε δισκία 0,04-0,08 g. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μια ταχύτερη δράση του φαρμάκου ξεκινά μετά την εισαγωγή του μέσω φλέβας.

Το Aimaline χρησιμοποιείται συχνά σε περιπτώσεις όπου οι β-αποκλειστές, η νοβοκαναμίδη και η κινιδίνη αντενδείκνυνται. Το φάρμακο βοηθά στο 80% των περιπτώσεων. Το φάρμακο χορηγείται μέσω φλέβας σε εφάπαξ δόση 0,05 g, αραιωμένο σε αλατούχο διάλυμα. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση μιας επίθεσης, ένα δισκίο συνταγογραφείται έως και 4 φορές την ημέρα..

Το Mexitil είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που θεωρείται ένας πολύ αποτελεσματικός παράγοντας για τη θεραπεία της κοιλιακής PT που αναπτύσσεται στο πλαίσιο
έμφραγμα μυοκαρδίου. Χορηγείται σε διάλυμα γλυκόζης σε δόση 0,25 g. Συνιστάται επίσης για την πρόληψη υποτροπών σε δισκία έως 0,8 g την ημέρα..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση παροξυσμού είναι δύσκολο να σταματήσει. Στη συνέχεια, συνιστάται η χρήση θειικού μαγνησίου, που χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε δόση 10 ml.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα άλατα καλίου είναι πιο αποτελεσματικά στο κολπικό PT και τα άλατα μαγνησίου σε κοιλιακή μορφή.

Πρόληψη παροξυσμικής ταχυκαρδίας

Γενικές συστάσεις

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων. Το μόνο πράγμα είναι ότι όλοι οι καρδιακοί ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε έγκαιρη εξέταση για να αποκλείσουν την πιθανότητα λανθάνουσας PT. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις οδηγίες:

  • ακολουθήστε μια δίαιτα ή οργανώστε μια σωστή δίαιτα.
  • Πάρτε εγκαίρως συνταγογραφούμενα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
  • μην ξεκινήσετε την υποκείμενη ασθένεια, ειδικά εάν πρόκειται για καρδιακή παθολογία.
  • αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις ή, εάν προκύψουν, πάρτε ηρεμιστικά
  • μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ, σταματήστε το κάπνισμα (ακόμη και παθητικό).

Αντιαρρυθμικές δοκιμές ναρκωτικών

Χρησιμοποιούνται για την επιλογή της προληπτικής θεραπείας για παροξυσμική ταχυκαρδία, ειδικά της κοιλιακής μορφής. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι για αυτό:

  • Ημερήσια (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ - λαμβάνει υπόψη την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε σχέση με τον μειωμένο αριθμό κοιλιακών αρρυθμιών, που προσδιορίζεται αρχικά.
  • Μέθοδος EFI - με τη βοήθειά του, προκαλείται ταχυκαρδία και στη συνέχεια το φάρμακο εγχέεται και καλείται ξανά. Το φάρμακο θεωρείται κατάλληλο εάν δεν μπορούσε να προκληθεί ταχυαρρυθμία.

Βίντεο: Τι πρέπει να γνωρίζετε για την παροξυσμική ταχυκαρδία

Πώς εκδηλώνεται η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία και πώς να σταματήσει μια επίθεση

Μία από τις επικίνδυνες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό είναι η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Πρόκειται για επίθεση επιταχυνόμενου καρδιακού παλμού, η πηγή της οποίας είναι το μυοκάρδιο των κοιλιών.

Ο κίνδυνος της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) είναι ότι σε υψηλή συχνότητα συστολών του μυοκαρδίου, οι κοιλιακές κοιλότητες δεν έχουν χρόνο να γεμίσουν με αίμα, επομένως πρακτικά δεν εκτοξεύεται στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία.

Μπορούμε να πούμε ότι η ροή του αίματος σταματά, είναι τόσο αναποτελεσματική. Όλοι οι ιστοί, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν διαθέτουν οξυγόνο. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα..

Η παραβίαση του ρυθμού είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί άμεση θεραπεία.

Λόγοι για την εμφάνιση

Η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται ξαφνικά και ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι μεγαλύτερος από 140 ανά λεπτό. Το VT είναι μια συνεχής αλυσίδα με 4 - 5 ή περισσότερες κοιλιακές εξωσυστόλες, οι οποίες ακολουθούν συνεχώς.

Με αυτήν την αρρυθμία, η πηγή των παλμών που συστέλλονται στην καρδιά είναι μια συσσώρευση κυττάρων που βρίσκονται στο μυοκάρδιο μιας από τις κοιλίες. Ταυτόχρονα, ο κόλπος κολλάει από μόνος του, ο ρυθμός τους είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της VT.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης κοιλιακής ταχυκαρδίας

Το VT παρατηρείται κυρίως σε ηλικιωμένους άνδρες.

Μια επίθεση ή παροξυσμός κοιλιακής ταχυκαρδίας, εμφανίζεται σε άτομα με σοβαρές ασθένειες:

  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, ιδιαίτερα προοδευτική στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, και καρδιακό ανεύρυσμα.
  • καρδιομυοπάθειες: περιοριστική, διασταλμένη, υπερτροφική, αλλαγή της δομής του συστήματος καρδιακής αγωγής.
  • ορισμένα φάρμακα (κινιδίνη, διγοξίνη, νοβοκαναμίδη)
  • κοκαΐνη;
  • σαρκοείδωση και άλλες συστηματικές ασθένειες με συμμετοχή πολλών οργάνων.
  • καρδιακά ελαττώματα, μυοκαρδίτιδα
  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς
  • αυξημένο κάλιο στο αίμα.
  • τραυματισμός στο στήθος.

Συνιστούμε να διαβάσετε για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θα μάθετε για τα συμπτώματα και τις αιτίες, τους τύπους παθολογίας, τη διάγνωση και τη θεραπεία, ακολουθούμενη από αποκατάσταση.
Και εδώ είναι περισσότερα για τις πρώτες βοήθειες για πόνο στην καρδιά.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ανάλογα με τη διάρκεια και τον κίνδυνο του VT, διακρίνονται οι μορφές και οι τύποι του..

  • ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία - σύντομοι παροξυσμοί που προκύπτουν και σταματούν από μόνοι τους. Συνήθως δεν συνοδεύονται από σοβαρές εκδηλώσεις.
  • παρατεταμένη VT, ένα παρατεταμένο επεισόδιο που μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και καρδιακή ανακοπή.

Έντυπα

  • αμφίδρομη κοιλιακή ταχυκαρδία, που εκδηλώνεται στο ΗΚΓ από παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, τα οποία αλλάζουν σταδιακά την πολικότητα, σχηματίζοντας μια χαρακτηριστική εικόνα ενός «άξονα». Ένα άλλο όνομα για αυτήν την πολύ επικίνδυνη αρρυθμία είναι η "πιρουέτα" ή η κοιλιακή ταχυκαρδία σε σχήμα ατράκτου.

Πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, αμφίδρομη

  • μονοτοπικό μονομορφικό VT - λιγότερο επικίνδυνο, είναι μια σειρά εξωσυστολών ή κυκλικής κυκλοφορίας ώθησης στο κοιλιακό μυοκάρδιο.

Παροξυσμική μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία

  • φλεγμονώδης πάθηση εμφανίζεται σε νέους χωρίς καρδιακές παθήσεις και αντιπροσωπεύει έως και το 10% του συνόλου της VT.

Σημεία και συμπτώματα διαταραχών του ρυθμού

Οποιοσδήποτε τύπος VT, ειδικά πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, συνήθως είναι ανεκτά ανεκτός από τους ασθενείς. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • ζάλη, πιθανή λιποθυμία
  • καρδιοπαλμος
  • αίσθημα δύσπνοιας
  • μερικές φορές ναυτία
  • σύγχυση και απώλεια συνείδησης
  • συγκοπή.

Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μεταξύ 140 και 250 ανά λεπτό. Η διάρκεια μιας επίθεσης συνήθως κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές η VT διαρκεί αρκετές ημέρες.

Η αρρυθμία συνοδεύεται από σημάδια λιμού οξυγόνου:

  • υπάρχουν πόνοι καύσης, συμπίεσης πίσω από το στέρνο, οι οποίοι δεν αφαιρούνται από τη νιτρογλυκερίνη
  • αρρυθμικό σοκ μπορεί να συμβεί με απότομη μείωση της πίεσης και απώλεια συνείδησης.
  • μειωμένη παραγωγή ούρων
  • κοιλιακό άλγος και φούσκωμα (με παρατεταμένες ή συχνές προσβολές).

Μερικοί άνθρωποι δεν αισθάνονται επιθέσεις ταχυκαρδίας, αν και ο κίνδυνος για τη ζωή παραμένει..

Διάγνωση παθολογίας

Το VT αναγνωρίζεται χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους - ΗΚΓ και 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ.

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ

Η κοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ εκδηλώνεται με μια ξαφνική έναρξη ενός επεισοδίου γρήγορων καρδιακών παλμών με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό. Είναι ρυθμικά. Τα κοιλιακά σύμπλοκα ακανόνιστου σχήματος, επεκτείνονται.

Σε στενή ανάλυση του ΗΚΓ, παρατηρούνται φυσιολογικά κύματα Ρ, αντανακλώντας ήρεμη κολπική συστολή. Μερικές φορές η παλμική ώθηση περνά μέσα στις κοιλίες μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου και, στη συνέχεια, εμφανίζεται μια "κοιλιακή παγίδευση" - ένα μόνο φυσιολογικό κοιλιακό σύμπλεγμα, στενό και μη παραμορφωμένο. Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του VT..

Κοιλιακή ταχυκαρδία. 9ο σύμπλεγμα QRS στενό (λήψη)

Όχι όλοι οι καρδιακοί παλμοί (ταχυκαρδία) με εκτεταμένους παλμούς ΗΚΓ είναι κοιλιακή ταχυκαρδία.

Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να συνοδεύεται από ταχυκυστική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, ταχυκαρδία στο σύνδρομο WPW, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με μειωμένη αγωγή κατά μήκος ενός από τους κλάδους της δέσμης.

Επομένως, για την τελική διάγνωση, απαιτείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ..

Κολπική μαρμαρυγή με σύνθετο σχήμα QRS όπως στο μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης (Α). Κοιλιακή ταχυκαρδία (Β). Η διαφορική διάγνωση της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με παρεκκλίνουσα αγωγή και της κοιλιακής ταχυκαρδίας από ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δύσκολη και μερικές φορές αδύνατη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρακολούθηση της Holter βοηθά στη σωστή διάγνωση. Ωστόσο, αυτό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα και την εμπειρία του λειτουργού γιατρού..

Για πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους διάγνωσης της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι οι πιο ενημερωτικές, δείτε αυτό το βίντεο:

Θεραπεία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

  • Ο καρδιολόγος έχει δύο εργασίες: ανακούφιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας και πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων της.
  • Με την ανάπτυξη ξαφνικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και έλλειψη σφυγμού, το πρώτο θεραπευτικό μέτρο είναι η ηλεκτρική απινίδωση έκτακτης ανάγκης και, στη συνέχεια, συνεχές μασάζ καρδιάς με ταυτόχρονη εισαγωγή αμιωδαρόνης ή λιδοκαΐνης στη φλέβα.
  • Εάν η θεραπεία ήταν αποτελεσματική, συνεχίστε την ενδοφλέβια χορήγηση αυτών των φαρμάκων.

Η παροξυσμική μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία απαιτεί τη χρήση αντιαρρυθμικών κατηγορίας Ι ή ΙΙΙ. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν μια επίθεση και να την αποτρέψουν..

Τα φάρμακα κατηγορίας Ι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε άτομα χωρίς σημεία καρδιακής νόσου, όπως στεφανιαία νόσος και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτά τα φάρμακα απαγορεύονται εάν ο ασθενής σε ηχοκαρδιογραφία καθορίζει την επέκταση των κοιλιακών κοιλοτήτων, την πάχυνση των τοιχωμάτων τους, μια μείωση του κλάσματος εξώθησης (που δείχνει συσταλτικότητα) μικρότερη από 40%. Αντενδείκνυται επίσης σε άτομα με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια..

Ο κίνδυνος αυτών των φαρμάκων είναι να προκαλέσει νέες απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις. Οι πράκτορες κατηγορίας IC είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Έτσι, με μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία στο πλαίσιο των καρδιακών παθήσεων, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμυαλίνη, μεξιλετίνη, προπαφαινόνη. Επιτρέπονται μόνο φάρμακα κατηγορίας III - αμιωδαρόνη και σοταλόλη.

Για να ανακουφίσετε μια επίθεση μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χορηγείται ενδοφλεβίως:

Μόνο ένας ιατρός μπορεί να σταματήσει μια επίθεση αρρυθμίας υπό έλεγχο ΗΚΓ, κατά προτίμηση σε νοσοκομείο.

Για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων για συνεχή χρήση, η σοταλόλη, η αμιωδαρόνη, η αμιωδαρόνη συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βήτα-αποκλειστές. Το Sotalol δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς που έχουν:

  • μείωση του κλάσματος εξώθησης μικρότερο από 40% ·
  • δύσπνοια και πρήξιμο με ελαφριά άσκηση
  • νεφρική ανεπάρκεια (υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, ουρία, κρεατινίνη).

Μόνο η αμιωδαρόνη ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς..

Η ανακούφιση του φλεγμονώδους VT πραγματοποιείται με βεραπαμίλη ή ATP. Τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας Verapamil και IC ενδείκνυνται για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Τέτοια ταχυκαρδία εμφανίζεται σε άτομα χωρίς σοβαρή καρδιακή βλάβη, επομένως τα φάρμακα της κατηγορίας IC είναι ασφαλή για αυτούς. Επίσης, με αυτόν τον τύπο αρρυθμίας, η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων της παθολογικής εστίασης είναι πολύ αποτελεσματική..

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ταχυκαρδίας "pirouette":

  • απόσυρση τυχόν φαρμάκων που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT.
  • ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου ·
  • ελλείψει αποτελέσματος, προσωρινής ή μόνιμης βηματοδότησης.

Επεισόδιο ταχυκαρδίας ταχυκαρδία σε έναν ασθενή με σύνδρομο μακράς QT

Τα κύρια φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT και να προκαλέσουν ταχυκαρδία "pirouette":

  • αζιθρομυκίνη;
  • αμιωδαρόνη;
  • αμιτριπτυλίνη;
  • βινποσετίνη;
  • αλοπεριδόλη;
  • δισοπυραμίδη;
  • ινδαπαμίδη;
  • ιτρακοναζόλη;
  • κετοκοναζόλη;
  • κλαριθρομυκίνη;
  • λεβοφλοξασίνη;
  • νικαρδιπίνη;
  • νορφλοξασίνη
  • σαλβουταμόλη;
  • σοταλόλη;
  • φαμοτιδίνη;
  • ερυθρομυκίνη.