Ιστορικό περιπτώσεων: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας

Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Τμήμα Παιδιατρικής

Δάσκαλος Lyubsky A.S.

Ημερομηνία παραλαβής: 18.04.03

Επιμέλεια: μάθημα άρθρου 3 334 ομάδες

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Ηλικία: 56 ετών

4 Τόπος εργασίας: συνταξιούχος

5 Διεύθυνση σπιτιού: Μόσχα,...

6 Ημερομηνία παραλαβής: 18.04.03

7 Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού.

8 Ημερομηνία απαλλαγής: 28.04.03

Παράπονα ασθενούς: Πόνος στο δεξί κάτω πόδι, επιδεινωμένος με το περπάτημα, οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος, η γενική θερμοκρασία σώματος αυξήθηκε σε 37,6.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

Σύμφωνα με τον ασθενή στις 04/17/03, σημείωσε αυξημένο πόνο στο δεξί κάτω πόδι, ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη και κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους, πήγα στο πολυκλινικό στον τόπο κατοικίας, από όπου στάλθηκε ο γιατρός της πολυκλινικής περιοχής για νοσηλεία..

Γεννήθηκε στις 12/12/1947, το μόνο παιδί όλων. Πήγε στο σχολείο σε ηλικία 7 ετών, δεν έμεινε πίσω από τους συναδέλφους της στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Ασχολήθηκε με τον αθλητισμό

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Επαγγελματική αναμνηστική: Εργάστηκε σε εργοστάσιο ενδυμάτων. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα κατανομή, η εργασία συνδέθηκε με τη σωματική δραστηριότητα. Χωρίς επαγγελματικούς κινδύνους. Δεν λειτουργεί από το 1989.

Η ιστορία των νοικοκυριών δεν είναι ικανοποιητική. Τρώτε αρκετό ζεστό φαγητό 3 φορές την ημέρα, στο σπίτι.

Επιδημιολογική αναισθησία: λοιμώδης ηπατίτιδα, τυφοειδής και τύφος, εντερικές λοιμώξεις και ασθένειες που απορρίπτονται. Η φυματίωση, η σύφιλη και οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες αρνούνται.

Αλλεργικό ιστορικό: δυσανεξία στα ναρκωτικά (πενικιλίνη), σοκολάτα.

Εγκυμοσύνη 6. Τοκετός 3. Ήταν δύσκολο: 3 αμβλώσεις.

ARVI, ανεμευλογιά.

Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Ενεργή θέση. Η σωματική διάπλαση είναι υπερθενική, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 176 cm, βάρος 83 κιλά. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται (το πάχος του υποδόριου λίπους πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Το δέρμα είναι ανοιχτό ροζ.

Το turgor δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα. Οι λεμφαδένες δεν είναι διογκωμένοι (ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, popliteal, όχι ψηλαφητός.)

2. Το μυοσκελετικό σύστημα. Η γενική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή, πόνος στην ψηλάφηση των μυών του δεξιού κάτω ποδιού. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, υπάρχει πόνος στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του αστραγάλου. Οι αρμοί έχουν τη συνήθη διαμόρφωση. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό. Ο σκελετός των οστών αναπτύσσεται αναλογικά και συμμετρικά.

3. Ενδοκρινικό σύστημα Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται, απαλά ελαστική συνέπεια. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.

4. Καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 παλμοί ανά λεπτό, ρυθμική, χαλαρή, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική.

Η ψηλάφηση των αγγειακών άκρων και του λαιμού: ο παλμός στις κύριες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτιδική αρτηρία) και στο κεφάλι (χρονική αρτηρία) δεν εξασθενεί. AD140 / 90 mm. rt. αγ.

Αίσθημα ψηλάφησης της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση 3 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, χυθεί, δεν ενισχύεται, δεν ανυψώνεται.

Ο καρδιακός παλμός δεν είναι ανιχνεύσιμος. Ο επιγαστρικός παλμός εξασθενεί στο αναπνευστικό ύψος.

Κρούση της καρδιάς: τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής

2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο σύμφωνα με τον l.parasternalis

3 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπής

δεξιά αριστερή άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

κορυφή με 4 πλευρές

αριστερά 2 cm από τη μεσαία κλασσική γραμμή στο 5

Auscultation of the heart: οι ήχοι της καρδιάς είναι σιγασμένοι, ο λόγος του τόνου διατηρείται σε όλα τα σημεία της ακρόασης, εξασθενημένος στην κορυφή, ρυθμικός. Συστολική μουρμουρητό, ακούγεται καλά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αγγεία του λαιμού και στην μασχαλιαία περιοχή.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε μουρμούριες. Παλμός παλμών σε μεγάλες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στις προεξοχές των χρονικών και καρωτιδικών αρτηριών.

5. Αναπνευστικό σύστημα. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ρυθμός αναπνοής 20 ανά λεπτό.

Αίσθημα παλμών στο στήθος: ανώδυνος, ελαστικός, φωνητικός τρόμος στο στήθος εξασθενεί σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Κρουστά του πνεύμονα: με συγκριτική κρούση του πνεύμονα σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας καθαρός ήχος των πνευμόνων.

Τοπογραφική πνευμονική κρούση:

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας

11 θωρακικός σπόνδυλος

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας

11 θωρακικός σπόνδυλος

Ύψος στάσης των κορυφών των πνευμόνων:

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του 7ου αυχενικού σπονδύλου

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του 7ου αυχενικού σπονδύλου

Auscultation των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή, εξασθενημένη στα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Με βρογχοφονία, εξασθένιση της αγωγής της φωνής στα κάτω μέρη των πνευμονικών πεδίων.

Επιθεώρηση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι ξηρά, το κόκκινο περίγραμμα είναι ανοιχτό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννογόνο τμήμα του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, δεν υπάρχει φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις υπερώες. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα είναι υγρή, ροζ, καθαρή.

ABDOM. Εξέταση της κοιλιάς: η κοιλιά διευρύνεται λόγω της έντονης υποδόριας στρώσης λίπους, συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Με επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο, χαλαρό.

Με βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, προσδιορίζεται μια ανώδυνη, ομαλή, πυκνή ελαστική σύσταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλαφητά. Το ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα δεν ανιχνεύονται με κρούση της προηγούμενης τεχνικής. Auscultation: φυσιολογική κινητικότητα του εντέρου.

Στομάχι: δεν έχουν καθοριστεί όρια, υπάρχει θόρυβος από πιτσιλίσματα, δεν υπάρχει ορατή περισταλτικότητα. Έντερα: ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν ανιχνεύεται θόρυβος από πιτσιλίσματα.

Συκώτι και χοληδόχος κύστη. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν βγαίνει από το υποχονδρία. Σύνορα του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: 9.8.7. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Τα συμπτώματα των Mussi, Murphy, Ortner είναι αρνητικά. Το Frenicus είναι ένα αρνητικό σύμπτωμα. Κατά την ψηλάφηση των σημείων προβολής του παγκρέατος, δεν παρατηρείται πόνος.

Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή, τα όρια κρούσης του σπλήνα: άνω στο 9 και χαμηλότερα στο 11 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής.

7. Ουροποιητικό σύστημα. Κατά την εξέταση, δεν υπήρχε ορατό οίδημα, το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή ήταν φυσιολογικό. Οι νεφροί και η περιοχή της προβολής των ουρητήρων δεν είναι ψηλαφητές, το άγγιγμα της οσφυϊκής περιοχής είναι ανώδυνο.

8. Νευρική και ψυχική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, ο λόγος είναι κατανοητός. Ο ασθενής προσανατολίζεται στον τόπο, στο χώρο και στο χρόνο. Ο ύπνος και η μνήμη αποθηκεύονται. Η όραση μειώνεται, η ακοή και η μυρωδιά δεν επηρεάζονται. Δεν αποκαλύφθηκε παθολογία από το σύστημα του κινητήρα.

Statuslocalis: Η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει το δεξί κάτω πόδι: στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού κάτω ποδιού, υπάρχει υπεραιμία, πόνος και πρήξιμο του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, ο παλμός στην κύρια αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαίος, λαϊκός, ραχιαία αρτηρίπα) εξασθενεί.

Τοπικοί λεμφαδένες σε μέγεθος έως 1 cm, ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρείται μέτριος πόνος.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς.

κλινική εξέταση αίματος

κλινική ανάλυση ούρων

βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, CPK, LDH5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.

Στοιχεία εργαστηριακής έρευνας:

αιμοσφαιρίνη 100 hl

ερυθροκύτταρα 4,5 x 10 έως 12 βαθμούς ανά λίτρο

ο αριθμός των λευκοκυττάρων 9,5 x 10 έως τον 9ο βαθμό ανά λίτρο

ειδικό βάρος 1012

λευκοκύτταρα 1-2 ανά λίπασμα

ερυθροκύτταρα φρέσκα 0-2 στο οπτικό πεδίο

επιθήλιο επίπεδο 1-3 στο οπτικό πεδίο

Χρόνος πήξης του αίματος 7 λεπτά 10 δευτερόλεπτα

Χρόνος προθρομβίνης 83%

Ανάκληση θρόμβου αίματος 50%

Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού.

Ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων

Ιστορικά περιπτώσεων. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

1. Αθηροσκλήρωση. Σύνδρομο Takayasu-Lericha. Στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας. Ο KEAE έφυγε
2. Αθηροσκλήρωση της αορτής και των κλαδιών της. Χρόνια αρτηριακή ανεπάρκεια στάδιο II
3. Κιρσώδεις φλέβες του κάτω ποδιού στα δεξιά στην ομάδα της μορφής GSV II, CVI - 1
4. Κιρσοί των κάτω άκρων, στάδιο αποσυμπίεσης με τροφικές διαταραχές στα δεξιά. Λειτουργία Troyanov-Trendelenburg στα δεξιά
5. Κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων. Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στάδιο 2
6. Διαβητική αγγειοπάθεια. Τροφικό ελάττωμα της πελματιαίας επιφάνειας του αριστερού ποδιού. Έναρξη γάγγραινα
7. Εξαλείφοντας την αθηροσκλήρωση και τη διαβητική αγγειοπάθεια των κάτω άκρων. Τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού
8. Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού ποδιού. Οστεοαρθρίτιδα
9. Θρομβοεμβολισμός της λαϊκής αρτηρίας στα αριστερά. Αρτηριακή ανεπάρκεια IIB. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση. Άσκηση στηθάγχη FC2

Ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων

Η οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των άκρων είναι μια ασθένεια επικίνδυνη με τις συνέπειές της. Η σημαντική διάμετρος των μεγάλων φλεβών καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός μεγάλου θρόμβου που είναι επιρρεπής σε εμβολή και η έντονη ροή του αίματος δημιουργεί συνθήκες για τον εύκολο διαχωρισμό και την ανάπτυξη της ΡΕ με πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων οδηγεί στην ανάπτυξη μετα-θρομβοφλεβιτιδικού συνδρόμου (PTFS), το οποίο εκδηλώνεται με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, που συχνά εξελίσσεται πεισματικά με την ανάπτυξη τροφικών ελκών, η οποία μειώνει σημαντικά την ικανότητα εργασίας και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

2. Χαρακτηριστικά της εξέτασης ασθενούς με ύποπτο OTGV κάτω άκρου.

2.1. Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς:

1) Τυπικά παράπονα της υποκείμενης νόσου: οίδημα, "κυάνωση" του άκρου, πρήξιμο στο κάτω μέρος του ποδιού, στο popliteal fossa, στο μηρό, επιδεινωμένο από την κίνηση, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, υψηλή θερμοκρασία, γενική αδυναμία, δυσκολία στο περπάτημα λόγω πόνου.

2) Τα κύρια παράπονα από άλλα όργανα και συστήματα: πονοκέφαλος, αίσθημα παλμών.

3) Ιατρικό ιστορικό: συχνότερα, η ανάπτυξη οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων εμφανίζεται έντονα. Αναμεταξύ αιτιολογικό, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη μιας οξείας διαδικασίας, μολυσματικών ασθενειών, χειρουργικών επεμβάσεων, τραυματικών τραυματισμών που έχουν μεταφερθεί την προηγούμενη ημέρα, οδηγώντας στην αναγκαστική λεγόμενη Η «ακινητοποίηση» του ασθενούς διαφόρων περιόδων, κακοήθη νεοπλάσματα, αλλεργικές παθήσεις, σε γυναίκες, όγκοι της μήτρας και εξαρτήματα, πολύπλοκη εργασία και περίοδος μετά τον τοκετό είναι μια κοινή αιτία. Η πορεία της νόσου είναι οξεία, προοδευτική.

4) Ιστορικό ζωής: κανένα χαρακτηριστικό.

2.2. Κλινική φυσική εξέταση (χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της ασθένειας):

1) Κατά την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς: η γενική κατάσταση είναι συχνά μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Υπάρχει μια υποχρεωμένη θέση λόγω δυσκολίας στο περπάτημα λόγω του πόνου, της εμπύρετης θερμοκρασίας.

2) Κατά την αξιολόγηση της εμφάνισης του ασθενούς: ο ασθενής είναι αδυναμικός λόγω πόνου στο άκρο.

3) Κατά την εξέταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος: περιγράφεται στο "Locus morbi".

4) Κατά την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος: χωρίς χαρακτηριστικά.

5) Κατά την εξέταση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων: δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

6) Κατά την εξέταση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος: δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

Η αντικειμενική συμπτωματολογία προσδιορίζεται παρόμοια με την υποκειμενική. Τα κύρια συμπτώματα: ποικίλοι βαθμοί σοβαρότητας και επίπεδο οιδήματος του άκρου (ανάλογα με τον εντοπισμό της θρόμβωσης), κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος και αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου, επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. το κύριο σύμπτωμα είναι η ευαισθησία στην ψηλάφηση στην προβολή των προσβεβλημένων βαθιών φλεβών: στο κάτω μέρος του ποδιού - κατά μήκος της πίσω επιφάνειας μεταξύ των κοιλιών του γαστροκνήμιου μυός, στο popliteal fossa, κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, στο μηριαίο τρίγωνο, στην κοιλότητα-λαγόνια περιοχή της κοιλιάς.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου καθορίζει έναν αριθμό παθογνωμονικών συμπτωμάτων: Γκόμα (Homans, 1941) - η εμφάνιση σοβαρού πόνου στον γαστροκνήμιο μυ με αιχμηρή ραχιαία κάμψη του ποδιού. Meyer - τρυφερότητα στην ψηλάφηση κατά μήκος του εσωτερικού άκρου της κνήμης στο μέσο τρίτο του ποδιού. Payra - πόνος στην ψηλάφηση της μεσαίας επιφάνειας της αψίδας του ποδιού. Opitza-Raminesa - πόνος κατά τη συμπίεση του μυός του μοσχαριού με το χέρι. θετικό τεστ Λόουενμπεργκ (Lowenberg, 1954) - η εμφάνιση σοβαρού πόνου στον μυ του γαστροκνημίου όταν το κάτω πόδι συμπιέζεται στο μεσαίο τρίτο του από τη μανσέτα του σφυγμομανόμετρου ήδη σε ελάχιστη πίεση 30-40 mm Hg. Μωυσής (Moses, 1946) - η εμφάνιση του πόνου κατά τη συμπίεση του κάτω ποδιού με τα χέρια προς την εμπρόσθια κατεύθυνση και την απουσία πόνου κατά τη συμπίεση από τις πλευρές.

Τα κλινικά συμπτώματα του OTHV ποικίλλουν σημαντικά στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και, ιδιαίτερα, στο επίπεδο εντοπισμού του οιδήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση περίπου του εντοπισμού των θρομβωτικών βλαβών βαθιάς φλέβας.

Σε περίπτωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του κάτω άκρου κάτω από το στόμα της βαθιάς φλέβας του μηρού ("κρίσιμο σημείο") λόγω της σχετικά υψηλής αποτελεσματικότητας της παράπλευρης αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος, των συμπτωμάτων και, συγκεκριμένα, το οίδημα του άκρου θα εκφράζεται μετρίως: με θρόμβωση μίας ή δύο βαθιών φλεβών του ποδιού, θα προσδιοριστεί το οίδημα. μόνο στο επίπεδο της άρθρωσης του ποδιού και του αστραγάλου, με θρόμβωση της λαϊκής φλέβας - στην περιοχή του ποδιού και του κάτω ποδιού, με θρόμβωση της επιφανειακής μηριαίας φλέβας κάτω από το στόμα της βαθιάς φλέβας του μηρού, το οίδημα θα εξαπλωθεί επίσης στον απώτερο μηρό.

Στην οξεία θρόμβωση όλων των βαθιών φλεβών του ποδιού (πρόσθια και οπίσθια κνημιαία, περιτοναϊκή), καθώς και σε θρόμβωση της λαϊκής φλέβας στο πόδι, υπάρχει έντονη παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος, το πόδι γίνεται οίδημα, ένταση, η περίμετρος του σε σύγκριση με το υγιές πόδι αυξάνεται κατά 4 5 cm και περισσότερο, εκφράζεται σύνδρομο πόνου, ο ασθενής ανησυχεί για το αίσθημα έκρηξης, ένταση στο κάτω μέρος του ποδιού, στο πόδι και στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού - κυάνωση του δέρματος, μετά από 2-3 ημέρες το οίδημα ελαττώνεται ελαφρώς και οι διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες εμφανίζονται στο κάτω μέρος του ποδιού, έντονη πόνος του μυός του μοσχαριού ψηλάφηση, πόνος στην popliteal fossa, θετικά όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Εάν η διαδικασία εκτείνεται στην επιφανειακή μηριαία φλέβα, καθώς και στην πρωτογενή θρόμβωση, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του μηρού, σύμφωνα με την προβολή του καναλιού του Gunter, ο πόνος καθορίζεται επίσης κατά την ψηλάφηση, η ζώνη της οποίας αντιστοιχεί περίπου στο μήκος της θρομβωμένης τομής της φλέβας. μπορεί να διαταραχθεί η φλεβική κυκλοφορία στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος - εμφανίζεται πόνος σε αυτήν, προσδιορίζεται η ομαλότητα των περιγραμμάτων, η αύξηση του όγκου της και η δυσλειτουργία. υπάρχει οίδημα και επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου στον απώτερο μηρό.

Η πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται σε οξεία ειλεομηκτική φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (με οξεία απόφραξη του κοινού μηριαίου και εξωτερικού και μερικές φορές των κοινών λαγόνων φλεβών) απομονωμένη σε ξεχωριστή νοσολογική μορφή λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας της αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας.

Αναπτύσσεται συχνά στις γυναίκες κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (ειδικά μετά από περίπλοκη εργασία που απαιτεί χειρισμούς στη μήτρα), έχει ένα αρχικό προδρομικό στάδιο (στάδιο αντιστάθμισης) και ένα στάδιο έντονων κλινικών εκδηλώσεων (στάδιο αποζημίωσης).

Στο προδρομικό στάδιο, τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός και πόνος διαφόρων εντοπισμών (στα άκρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυϊκή περιοχή), είναι πιθανή η ΡΕ.

Το στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηρίζεται από το κλασικό τριάδα των σημείων: πόνος, πρήξιμο και αποχρωματισμός του άκρου.

Συνήθως ο πόνος είναι έντονος, εντοπίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, κατά μήκος της μεσοδιάμεσης επιφάνειας του μηρού, μπορεί να εξαπλωθεί στους μύες του μόσχου, λόγω τεντώματος των τοιχωμάτων της κύριας φλέβας λόγω φλεβικής υπέρτασης και παρουσίας θρόμβου στον αυλό της φλέβας, καθώς και της ανάπτυξης περιφλεβίτιδας. Οι ασθενείς παρατηρούν αίσθημα βαρύτητας, ένταση στα άκρα, ταχεία αύξηση του όγκου.

Οίδημα του άκρου - το πιο παθογνωμονικό σύμπτωμα της οξείας ειλεοφοριακής φλεβικής θρόμβωσης, λόγω του υψηλού εντοπισμού της φλεβικής απόφραξης (πάνω από το "κρίσιμο σημείο"), είναι ευρέως διαδεδομένο, συλλαμβάνει ολόκληρο το κάτω άκρο (από το πόδι μέχρι τον βουβωνικό σύνδεσμο), συχνά εξαπλώνεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και την περιοχή του γλουτιού, τόσο η φλεβική στάση όσο και η εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση παίζουν ρόλο στην προέλευσή της.

Δέρμα - συχνά ένα γαλάζιο χρώμα διάχυτης φύσης, λιγότερο συχνά - "κηλίδες κυάνωση", μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθεί ωχρότητα του δέρματος (διάχυτη κυάνωση εξηγείται από την επέκταση των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, καθώς και από την αυξημένη χρήση οξυγόνου που σχετίζεται με επιβράδυνση της ροής του αίματος στα άκρα. από ερυθροκύτταρα. το γαλακτώδες λευκό χρώμα του δέρματος οφείλεται σε έντονη παραβίαση της εκροής λεμφαδένων, λιγότερο συχνά - αρτηριοσπασμός).

Ένα συχνό και πολύ σημαντικό σύμπτωμα οξείας ειλεοφοριακής φλεβικής θρόμβωσης είναι η αύξηση του «μοτίβου» των σαφενών φλεβών στον μηρό και ειδικά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, χωρίς ταυτόχρονα να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα (εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της νόσου μετά τη μείωση του οιδήματος του άκρου).

Μερικοί ασθενείς μπορεί να βιώσουν συμπτώματα του "psoite" - πόνος και πόνος στην λαγόνια περιοχή με μέγιστη κάμψη του ισχίου, σύσπαση κάμψης του ισχίου, σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας» (λόγω μιας έντονης περιφλιβικής διαδικασίας στην περιοχή της κοινής λαγόνιας φλέβας που βρίσκεται πολύ κοντά στον μυ του λαγόνου).

8). Κορυφαία κλινικά συμπτώματα: οδυνηρά, οιδήματα.

εννέα). Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα της έρευνας και την κλινική φυσική εξέταση του ασθενούς, είναι δυνατόν να γίνει η ακόλουθη κλινική διάγνωση: οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση του δεξιού (αριστερού) κάτω άκρου (κάτω πόδι / μηρός / ilio-femoral).

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι σχετικά σπάνια άνω άκρα (χυμικός, μασχαλιαίος, υποκλάβος), γνωστός ως Σύνδρομο Paget-Schroetter. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με αυξημένο δυναμικό φορτίο στα άνω άκρα (οδηγοί ντίζελ κ.λπ.). Το σύμπλοκο συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό, που περιγράφεται για το κάτω άκρο.

2.3. Σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα, το σχέδιο για πρόσθετη εξέταση (εργαστηριακό και οργανικό) ενός ασθενούς με οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας των άκρων περιλαμβάνει:

1). Κλινική εξέταση αίματος.

2). Κλινική ανάλυση ούρων.

3). Χημεία αίματος.

πέντε). Προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς στο πλάσμα (D-dimer-test, dimertest) - δοκιμή για τη δραστηριότητα της θρομβωτικής διαδικασίας.

6). Επείγουσα υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω ή άνω άκρων με υπερηχογράφημα Doppler, κοιλιακά και πυελικά όργανα

1). Κλινική εξέταση αίματος: οι αλλαγές είναι μη ειδικές: είναι πιθανή η λευκοκυττάρωση, ελαφρά αύξηση του ESR.

2). Κλινική ανάλυση των ούρων: χωρίς χαρακτηριστικά.

3). Βιοχημική εξέταση αίματος: χωρίς χαρακτηριστικά.

4). Πηκτικό: οι δείκτες του συστήματος πήξης αντιστοιχούν συχνότερα σε υπερπηκτικότητα (συντόμευση του χρόνου πήξης του αίματος, αυξημένος δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο Α και Β, ανοχή στο πλάσμα στην ηπαρίνη, επιμήκυνση του χρόνου ινωδόλυσης κ.λπ.), ωστόσο, "υποπηκτική κατανάλωση".

πέντε). Αύξηση του επιπέδου D-διμερούς στο πλάσμα άνω των 500 μg / l -1.

6). Η υπερηχογραφική εξέταση των φλεβικών αγγείων καθιστά δυνατή με απόλυτη ακρίβεια τον εντοπισμό της παρουσίας, του εντοπισμού, του χρονισμού και της πραγματικής έκτασης της θρόμβωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο εγγύς όριο της θρόμβωσης, σε σχέση με την πιθανότητα διαχωρισμού θρόμβων και την ανάπτυξη ΡΕ. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων μπορεί να αποκαλύψει έναν όγκο ως αιτία θρόμβωσης.

3. Διαφορική διάγνωση: πραγματοποιείται με άλλες παθολογικές διεργασίες, στη συμπτωματολογία της οποίας οι κύριοι είναι οίδημα και πόνος στα άκρα, όπως: κυκλοφορική ανεπάρκεια, λεμφοστάση, τραυματικό οίδημα, αναερόβιο φλέγμα, όγκοι οστών και μαλακών ιστών, όγκοι των πυελικών οργάνων, αρθροσοαρθρίτιδα, οξεία αρτηριακή απόφραξη, σταγόνα εγκύων γυναικών, σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης ιστών.

4. Αιτιολόγηση και διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και την ταυτόχρονη παθολογία):

1) κύρια - οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας του τμήματος ποδιού / λαιμού / μηριαίου / μηριαίου οστού του δεξιού / αριστερού κάτω άκρου.

2) επιπλοκές (της υποκείμενης νόσου, εάν υπάρχουν)

3) ταυτόχρονη παθολογία (εάν υπάρχει)

5. Θεραπεία ασθενούς με οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων

1). Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε εσωτερικούς ασθενείς και, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη αγγειακή μονάδα..

2). Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην επίλυση των ακόλουθων εργασιών: να σταματήσει η εξάπλωση της θρόμβωσης. πρόληψη PE να αποτρέψει την εξέλιξη του οιδήματος και έτσι να αποτρέψει πιθανή φλεβική γάγγραινα και απώλεια άκρου. για να αποκαταστήσετε την αίσθηση της θρομβωμένης φλέβας για την ομαλοποίηση της φλεβικής κυκλοφορίας στο άκρο. αποτρέψτε την ανάπτυξη PTFS.

3). Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις της Ουκρανικής Εθνικής Συμφωνίας (2006).

5.1. Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

Λόγω της διαθεσιμότητας αποτελεσματικών σύγχρονων θρομβολυτικών και αντιπηκτικών φαρμάκων, επί του παρόντος, ακόμη και με τον εντοπισμό οξείας θρομβωτικής διαδικασίας στις μεγάλες κύριες φλέβες των άκρων και με την έγκαιρη νοσηλεία του ασθενούς η συντηρητική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για μαζική θρόμβωση του λαγόνου και της κατώτερης φλέβας με την παρουσία πλωτών θρόμβων στην αδυναμία εκτέλεσης θρομβόλυσης (υψηλός κίνδυνος μαζικής ΡΕ με θανατηφόρο έκβαση)

5.2. Παθογενετικά στηριζόμενη συντηρητική θεραπεία

1) Δοσολογία: οι πρώτες 3-5 ημέρες αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (έως ότου μειωθεί ο πόνος και η ικανότητα να περπατά, η θερμοκρασία μειώνεται και η πιθανότητα εμφάνισης της PE να μειωθεί), τότε - μέτρια ενεργή (δόση με τα πόδια) με υποχρεωτική ελαστική επίδεση του άκρου.

2) Διατροφή - περιορισμός των πικάντικων τροφίμων, κατανάλωσης αλκοόλ και αλλεργιογόνων τροφίμων.

3) Θεραπεία φαρμάκων.

Η θρομβολυτική θεραπεία, η οποία αποκαθιστά την αδυναμία της θρομβωμένης φλεβικής γραμμής, τεκμηριώνεται παθογενετικά και είναι η πιο αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται για μαζικό OTHV με την εμπλοκή του τμήματος του ειλεοκάβαλου και την παρουσία πλωτών θρόμβων ηλικίας έως 5 ημερών, καθώς και σε περιπτώσεις συνδυασμού OTHV με PE.

Η πιο αποτελεσματική είναι η θρομβολυτική θεραπεία με ένα σύγχρονο φάρμακο με ένα συνθετικό ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού - ενεργοποιώ ("Άμεση" θρομβολυτική, δραστική ουσία - alteplase) σε δόση 100 mg για 2 ώρες, ακολουθούμενη από μετάβαση σε κατευθυνόμενα αντιπηκτικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης άλλα θρομβολυτικά φάρμακα - στρεπτοκινάση, kabikinase ("έμμεση" θρομβολυτική), ουροκινάση κ.λπ..

Θεραπευτική αγωγή θρομβολυτικής προτείνει θεραπεία έγχυσης και περιλαμβάνει όταν εφαρμόζεται στρεπτοκινάση εισαγωγή του λεγόμενου Δόση «απενεργοποίησης» του φαρμάκου για τον αποκλεισμό αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων που διατίθενται σε κάθε ασθενή (250 χιλιάδες μονάδες σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 20-30 λεπτά) ακολουθούμενη από αργή χορήγηση θεραπευτικής δόσης στρεπτοκινάσης (750 χιλιάδες μονάδες σε 500 ml 5 % διάλυμα γλυκόζης - εντός 8 ωρών!). Εάν είναι απαραίτητο (καθοδηγείται από τη δυναμική της κλινικής εικόνας), επαναλαμβάνεται η θεραπευτική δόση (η συνολική δόση μπορεί να φτάσει τις 1.500.000-3.000.000 μονάδες).

Για τον έλεγχο της θρομβολυτικής θεραπείας, μελετώνται δείκτες πήγματος - συγκέντρωση ινωδογόνου Α και Β, χρόνος θρομβίνης, δραστηριότητα ινωδόλυσης.

Μετά το τέλος της θρομβολυτικής θεραπείας, μεταβαίνουν σε αντιπηκτική θεραπεία, η οποία, διατηρώντας παράλληλα την κατάσταση της υποπηκτικότητας, αποτρέπει την υποτροπή της θρόμβωσης, την ανοδική θρόμβωση και την PE.

Χρησιμοποιώντας μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα είναι αποτελεσματικό: κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, το UFH χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση ελέγχεται από το χρόνο πήξης του αίματος σύμφωνα με τον Lee-White ή το Burger (ο στόχος θεωρείται αύξηση 1,5-2 φορές) και στη συνέχεια υποδόρια (στην περιοχή του ομφάλιου λώρου) κάθε 4-6 ώρες. Η μέση ημερήσια δόση είναι περίπου 30-40 χιλιάδες μονάδες (η διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 5 ημέρες).

Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) - Clexane (Enoxaparin), Fraxiparine (Nadroparin)) η συνιστώμενη δόση είναι 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες ή 1,5 mg / kg μία φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο έως 5 ημέρες. Η θεραπεία με LMWH δεν απαιτεί ειδικό εργαστηριακό έλεγχο.

Με την πάροδο του χρόνου, μεταβαίνουν σε έμμεσα αντιπηκτικά (pelentan, neodikumarin, phenylin, syncumar, omefin, warfare, warfarex, κ.λπ.), η υποπηκτική δράση της οποίας σχετίζεται με μείωση της σύνθεσης της προθρομβίνης στο ήπαρ, και ως εκ τούτου έλεγχος Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά είναι να καθοριστεί δείκτης προθρομβίνης και η ιδιαιτερότητα των οποίων, σε αντίθεση με την ηπαρίνη, είναι: η παρουσία λανθάνουσας περιόδου (μετά τη λήψη της πρώτης δόσης του φαρμάκου, το υποπηκτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 12-24 ώρες), η πιο διαφορετική ευαισθησία του σώματος σε αυτά, η ικανότητα συσσώρευσης στο ήπαρ, η οποία μπορεί να προκαλέσει απότομη μείωση του δείκτη προθρομβίνης και η εμφάνιση αιμορραγίας.

Για την προφύλαξη, χρησιμοποιείται ένα θεραπευτικό σχήμα: 1) για να αποφευχθεί η ανάπτυξη «επίδρασης ριμπάουντ» (απότομη αύξηση της πήξης του αίματος), τηρήστε τον κανόνα «crossover», όταν, όταν αλλάζει σε έμμεσα αντιπηκτικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής εξακολουθεί να λαμβάνει ηπαρίνη σε μειωμένη δόση και ταυτόχρονα έμμεσο αντιπηκτικό. 2) επιλέξτε προσεκτικά ξεχωριστά την απαιτούμενη θεραπευτική δόση, ξεκινώντας με το τυπικό 1 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, προκειμένου να επιτευχθεί μείωση του δείκτη προθρομβίνης σε 40-35%, στην οποία η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική. Διάρκεια θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά 5-7-10 ημέρες (ανάλογα με την κλινική επίδραση).

Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιείτε ένα έμμεσο αντιπηκτικό χρησιμοποιείται η βαρφαρίνη, ένα ελαφρώς τροποποιημένο σχήμα θεραπείας: η ημερήσια θεραπευτική δόση του φαρμάκου (μεμονωμένα επιλεγμένη) χορηγείται μία φορά το πρωί (ή το βράδυ) καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας στην κλινική, η οποία στη συνέχεια παρατείνεται σε εξωτερικούς ασθενείς για 4-6 μήνες σε δόση συντήρησης (1-1,5-2 δισκία) σε επίπεδο δείκτης προθρομβίνης 40-50% (έλεγχος μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Προηγουμένως, η μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά ξεκίνησε την τελευταία ημέρα της χρήσης άμεσων αντιπηκτικών (ο λεγόμενος κανόνας «αλληλεπικάλυψη» σε σχέση με την «λανθάνουσα περίοδο» της δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών, η οποία εξαφανίζεται από 12-14 έως 24 ώρες, όταν το υποπηκτικό τους αποτέλεσμα δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί), τότε το τρέχον ραντεβού έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, συγχομάρα, φαινυλίνη) συνιστάται 2 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με UFH ή LMWH κάτω έλεγχος των διεθνών ομαλοποιημένων σχέσεων (INR). Η εισαγωγή έμμεσων αντιπηκτικών σταματά μετά την επίτευξη του INR από 2 έως 3. Εάν δεν υπάρχει αυτή η τεχνική, το επίπεδο δείκτη προθρομβίνης είναι ο έλεγχος, ο οποίος συνιστάται να μειωθεί στο 35-45%. Έλεγχος συχνότητας 1 φορά σε 2-3 ημέρες.

Δοσολογίες: βαρφαρίνη 7,5 mg μία φορά την ημέρα, φαινυλίνη 0,3 2-3 φορές την ημέρα, συγχορήγηση 0,4 2-3 φορές την ημέρα (δεδομένης της διαφορετικής ευαισθησίας του σώματος σε έμμεσα αντιπηκτικά, συνιστώνται οι δόσεις να επιλέγονται ξεχωριστά).

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η απουσία ανοδικής θρόμβωσης και επανάληψης του OTHV, η ανάπτυξη της ΡΕ, καθώς και η οξεία παλινδρόμηση των κύριων συμπτωμάτων του OTHV..

Με θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία, είναι πιθανό να αναπτυχθεί σοβαρά επιπλοκές, ειδικά αιμορραγική - από αυξημένη αιμορραγία των ούλων κατά το βούρτσισμα των δοντιών, της ρινορραγίας, των μικρών υποδόριων αιματωμάτων, της μικροαιματουρίας. σε ενδοκοιλιακή και ενδοκρανιακή αιμορραγία, σοβαρή μακροαυτουρία με μείωση της Hb κατά περισσότερο από 30 g / l. Ο έλεγχος ως προς αυτό δεν είναι μόνο οι δείκτες του πήγματος, αλλά και η τακτική ανάλυση των ούρων (μικροαιματουρία), η παρατήρηση των τραυμάτων (η εμφάνιση αιμορραγικής απόρριψης).

Όταν υπάρχει θρομβολυτική υπερδοσολογία, αιμορραγία τραυμάτων, εμφανίζεται μικρο-ή μακροαυτουρία, το ινωδογόνο μπορεί να εξαφανιστεί στο αίμα και η ινωδολυτική δραστηριότητα μπορεί να φτάσει το 100%. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ανασταλεί η χορήγηση του φαρμάκου, να εφαρμοστεί ως αντίδοτα φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, παρασκεύασμα ινωδογόνου, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1% και διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος 5% (σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και άμεση μετάγγιση αίματος) και εάν εξαφανιστούν αυτά τα σημεία, ολοκληρώστε τη θεραπεία με πιο αργό ρυθμό.

Εάν αναπτυχθεί αιμορραγική επιπλοκή, τότε αντίδοτα για την άμεση αντιπηκτική ουσία είναι πρωταμινοθειικό και πρωταμινοχλωρίδιο (ενδοφλέβια έγχυση 5-10 ml αλατούχου διαλύματος), το αντίδοτο των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η vikasol (ενδοφλέβια χορήγηση 2-3 ml σε αλατούχο διάλυμα).

Ίσως καλείται η αντίθετη επιπλοκή "Επίδραση ριμπάουντ"Όταν, μετά από μια απότομη παύση της χρήσης αντιπηκτικών, αναπτύσσεται οπισθοδρόμηση, απαιτείται σταδιακή απόσυρση φαρμάκων.

Αιμο διορθωτές και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, τη μείωση του ιξώδους της, τη μείωση της συσσώρευσης των σχηματισμένων στοιχείων - ρεοπολυγλυκίνη, πεντοξυφυλλίνη, trental, ασπιρίνη σε μικρές δόσεις.

ΜΣΑΦ - diclofenac και τα παράγωγά της (Voltaren, Ortofen, Arthrotek) και Ketoprofen (Oruvel, Ketonal, Fastum), τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενέσιμες μορφές και σε μορφή δισκίου.

Venotonics - venoruton, troxevasin, detralex κ.λπ., τα οποία είναι προστατευτικά του φλεβικού τοιχώματος που βελτιώνουν την φλεβική αιμοδυναμική και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Συμπτωματική θεραπεία - ανακούφιση πόνου, καρδιοτροπικά και άλλα φάρμακα.

5.3. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

Τα καθήκοντα των χειρουργικών επεμβάσεων για οξεία φλεβική θρόμβωση των σφαιρικών φλεβών είναι: 1) αποκατάσταση της ευρυχωρίας του φλεβικού κρεβατιού. 2) πρόληψη της μαζικής πνευμονικής εμβολής.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι παρεμβάσεων.

1. Ιδανική θρομβεκτομή (η οποία μπορεί να θεωρηθεί ριζική επέμβαση για OTGV) με πρόωρη είσοδο (έως 5-7 ημέρες) του ασθενούς και με εντοπισμό της θρομβωτικής διαδικασίας σε μεγάλες φλεβικές γραμμές (ειλεοφοριακός τομέας, λαγόνιες φλέβες, κατώτερη φλέβα). Συμβαίνει θρομβεκτομή άμεση και έμμεση.

Άμεση (ανοιχτή) θρομβεκτομή εκτελείται σε ένα εύκολα προσβάσιμο τμήμα βαθιών φλεβικών γραμμών - στην περιοχή της κοινής μηριαίας φλέβας (ακριβώς κάτω από την βουβωνική πτυχή στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου) με φλεβοτομία, αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, ακολουθούμενη από φλέβα.

Έμμεση (μισή-ανοιχτή) θρομβεκτομή εκτελείται χρησιμοποιώντας καθετήρα Fogarty για εντοπισμό θρόμβωσης σε δυσπρόσιτα τμήματα των μεγάλων φλεβών (στις λαγόνιες φλέβες και στην κατώτερη φλέβα).

2. Παρηγορητικές πράξεις, με στόχο την πρόληψη της PE.

Αυτή είναι μια εικασία της κατώτερης φλέβας - μια μέθοδος μερικής απόφραξης της κατώτερης φλέβας (F.C. Spenser, 1959 και M. Ravitch, 1964). Η ουσία της επέμβασης έγκειται στο γεγονός ότι ο αυλός της φλέβας χωρίζεται σε έναν αριθμό καναλιών με διάμετρο ελαφρώς μεγαλύτερη από 3 mm χρησιμοποιώντας συρραπτικά ή ξεχωριστά ράμματα.

Η πιο αποτελεσματική λειτουργία είναι ενδοαγγειακή εγκατάσταση καφετιδίων.

Απολίνωση των κύριων φλεβών - ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στο αποκλεισμό μόνο εκείνου του τμήματος του φλεβικού κρεβατιού, από το οποίο απειλεί η πνευμονική εμβολή (επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται πρακτικά).

5.4. Μετεγχειρητικοί κανόνες διαχείρισης.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μια μετρίως ενεργή κινητική αγωγή με την υποχρεωτική χρήση ελαστικής επίδρασης, αντιπηκτικής θεραπείας (πρώτα με άμεσες, μετά έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες, το διορισμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αιμο διορθωτών, συμπτωματική θεραπεία.

5.5. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία κατά τη χειρουργική επέμβαση ενδοεγχειρητική πνευμονική εμβολή μετεγχειρητική αναδρομική; φλεγμονώδεις επιπλοκές των τραυμάτων. βλάβη στα νεύρα και τα λεμφικά αγγεία.

6. Διαγνωστικά και θεραπεία πιθανών επιπλοκών οξείας θρόμβωσης των κύριων φλεβών των κάτω άκρων.

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της οξείας θρόμβωσης των μεγάλων φλεβών των άκρων είναι η πνευμονική εμβολή (ΡΕ). Η πηγή της ΡΕ είναι συχνότερα θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στο ειλεοματικό τμήμα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (έως 40%), λιγότερο συχνά στις βαθιές φλέβες του ποδιού.

Ο διαχωρισμός και η εισαγωγή μιας θρόμβου-εμβολής διευκολύνεται από κάθε είδους ξαφνικές κινήσεις και ένταση του ασθενούς, τις περισσότερες φορές - όταν ο ασθενής, μετά από μια μακρά αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, πρώτα σηκώνεται ή κάθεται (μερικές φορές - κατά τη διάρκεια της πράξης αφόδευσης).

Η παθοφυσιολογική βάση της ΡΕ είναι η απόφραξη του κύριου κορμού ή των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών μέσω θρομβοεμβολών με την επακόλουθη ανάπτυξη υποξαιμίας και πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του πνεύμονα στο αίμα διαταράσσεται απότομα, εμφανίζεται υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς με την εμφάνιση οξείας ή υποξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και αναπτύσσονται εκτεταμένες διαταραχές νευρο-αντανακλαστικού..

Η κλινική πορεία της ΡΕ, πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από το εάν ο κύριος κορμός και τα κύρια κλαδιά, ή τα μεσαία και μικρά κλαδιά της, καθώς και από την πληρότητα της απόφραξης.

Κλινική εικόνα. Συχνά συμπτώματα: σοβαρός πόνος στο στήθος, άγχος που προκαλείται από φόβο θανάτου, πυρετό (S. Michaela), απώλεια συνείδησης, γενική αδυναμία, μειωμένη παραγωγή ούρων.

Καρδιαγγειακά συμπτώματα: αύξηση ταχυκαρδίας (Mahler's m.), αρτηριακή υπόταση (έως την ανάπτυξη της κατάρρευσης), κυάνωση του προσώπου, του λαιμού και του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, αυξημένη CVP, πόνος στην καρδιά και διευρυμένο ήπαρ.

Πνευμονικά συμπτώματα: δύσπνοια, κυάνωση, βήχας, αιμόπτυση, θόρυβος και τριβή του υπεζωκότα.

Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα: εγκεφαλικός (απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ημιπληγία - στους ηλικιωμένους λόγω υποξίας του εγκεφάλου), κοιλιακός (πόνος στο άνω δεξί μισό της κοιλιάς λόγω ερεθισμού του θόλου του διαφράγματος και τέντωμα της κάψουλας glisson του ήπατος με ανάπτυξη οξείας μυοκαρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας), νεφρών (εκκριτική ανουρία λόγω νεφρικής υποξίας).

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ): χαρακτηρίζεται από οξεία υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς, παραβίαση της δεξιάς κοιλιακής αγωγής - διαταραχή του ρυθμού, ταχυκαρδία κόλπων, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης, βαθύ κύμα S στο πρώτο καλώδιο, αντιστροφή του κύματος Τ στα δεξιά του θώρακα.

Ακτινογραφια θωρακος: διεύρυνση των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων, διόγκωση του τόξου της πνευμονικής αρτηρίας, απουσία παλμού και επέκταση της πνευμονικής ρίζας, εξάντληση του πνευμονικού μοτίβου στη ζώνη διακλάδωσης του θρόμβου της πνευμονικής αρτηρίας (βλέπε Westermark, 1958), παρουσία σκιάς σε σχήμα σφήνας, υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος και του περιορισμού της μετακίνησης ήττα (βλ. Zweiffel).

Αγγειοπνευμονογραφία - η πιο αξιόπιστη, ακριβής και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Τα «άμεσα» αγγειογραφικά σημεία της ΡΕ είναι: ένα κεντρικό ή περιθωριακό ελάττωμα στην πλήρωση του κορμού ή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με αντίθεση και ένα σύμπτωμα «ακρωτηριασμού» των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όταν η αγγειακή ζώνη προσδιορίζεται απόμακρα. Μπορούν να ανιχνευθούν «έμμεσα» σημάδια PE - επέκταση του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, άνιση αντίθεση των μικρών αγγείων, καθυστέρηση του παράγοντα αντίθεσης στις αρτηρίες, καθυστέρηση της φλεβικής φάσης της αντίθεσης.

Δεδομένου ότι στο 65-85% των περιπτώσεων, η πηγή της ΡΕ είναι το ειλεοκάβαλο τμήμα του φλεβικού κρεβατιού, συνιστάται η συμπλήρωση της πνευμονικής αγγειογραφίας προκειμένου να προσδιοριστεί η εμβολική εστίαση ileocavagraphy.

Θεραπεία με PE.

Όταν διαγνωστεί ή υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως (ή να μεταφερθεί από άλλο νοσοκομείο) σε εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα (εάν είναι δυνατή η μεταφορά).

Η πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τα πρώτα λεπτά με την ανάπτυξη αυτής της επείγουσας κατάστασης, στοχεύει στην καταπολέμηση του σοκ, της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, στη διακοπή της παρατεταμένης θρόμβωσης: ενδοφλέβια χορήγηση πενταμίνης, αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, πιλοφαίνης ή σουραστίνης, στροφανθίνης, ηπαρίνη ή LMWH (κλεξάνιο ή φραξιπαρίνη), θεραπεία οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - μορφίνη, υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της ΡΕ μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: 1) συντηρητική μέθοδος. 2) συντηρητική θεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. 3) επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Προηγουμένως, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας μαζικής ΡΕ θεωρήθηκε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τη ζωή. Trendelenburg λειτουργία άμεσης εμβολτεκτομής από την πνευμονική αρτηρία με τη χρήση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα (AIK).

Η τρέχουσα μέθοδος επιλογής είναι συντηρητική θρομβολυτική θεραπεία: μετά την πραγματοποίηση αγγειοπνευμονογραφίας και επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΡΕ, ένας καθετήρας αφήνεται στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, μέσω του οποίου εγχύεται ένα θρομβολυτικό φάρμακο (στρεπτάση, ουροκινάση, ακτίλυση), ακολουθούμενο από αγγειογραφικό έλεγχο μέχρι την πλήρη λύση του θρόμβου-εμβόλων.

Μετά το τέλος της θρομβολυτικής θεραπείας, μεταβαίνουν σε θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή LMWH), ακολουθούμενη από μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά (σύμφωνα με το τυπικό σχήμα).

Η σύνθετη συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αιμο διορθωτές (ρεοπολυγλουκίνη, κ.λπ.), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (pvex), βρογχοδιασταλτικά, καρδιοτονικά, αντιβιοτικά, αντιισταμινικά και αναλγητικά, σωστή ισορροπία οξέος-βάσης και αυξημένη οξυγόνωση και άλλη συμπτωματική θεραπεία.

Μόνο με την αναποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Σήμερα, μαζί με την περίπλοκη λειτουργία της ανοιχτής άμεσης εμβολτεκτομής από την πνευμονική αρτηρία, η οποία πραγματοποιείται με στερνοτομία και τη χρήση του ΑΙΚ, χρησιμοποιείται ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή χειρουργική - έμμεση εμβολτεκτομή μέσω της μηριαίας φλέβας με καθετήρα Grunfield.

Η πρόληψη της PE συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία του OTHV των κάτω άκρων, στην απαγόρευση της απότομης εξόδου από το κρεβάτι μετά από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι με υποχρεωτική ελαστική επίδεση των κάτω άκρων, σε προφυλακτική χρήση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αντιπηκτικής θεραπείας (βέλτιστα - LMWH) με συνεχή παρακολούθηση του πήγματος.

Για πρόληψη επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή χρήση ενδοαγγειακή εμφύτευση φίλτρου cava (umbellate από τον Mobin-Uddin, 1967, κώνος Grunfield, 1973).

Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων

Παρακολουθήστε ένα βίντεο με θέμα το Ιστορικό περιπτώσεων

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας

Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Τμήμα Παιδιατρικής

Δάσκαλος Lyubsky A.S.

Ημερομηνία παραλαβής: 18.04.03

Επιμέλεια: μάθημα άρθρου 3 334 ομάδες

Τμήμα Παιδιατρικής, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Sarychev Evgeny Evgenievich

2 Ηλικία: 56 ετών

4 Τόπος εργασίας: συνταξιούχος

5 Διεύθυνση σπιτιού: Μόσχα,...

6 Ημερομηνία παραλαβής: 18.04.03

7 Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού.

8 Ημερομηνία απαλλαγής: 28.04.03

Παράπονα

Παράπονα ασθενών: Πόνος στο δεξί κάτω πόδι, επιδεινωμένος με το περπάτημα, πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος, η γενική θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε 37,6.

Ιστορικό της παρούσας ασθένειας

Σύμφωνα με τον ασθενή στις 04/17/03, σημειώθηκε αύξηση του πόνου στο δεξί πόδι, ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη και κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους, γύρισε στην πολυκλινική στον τόπο κατοικίας, από όπου στάλθηκε για νοσηλεία από τον γιατρό της πολυκλινικής περιοχής.

Αναμνησία της ζωής

Γεννήθηκε στις 12/12/1947, το μόνο παιδί στην οικογένεια. Πήγα στο σχολείο στην ηλικία των 7 ετών, στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη δεν έμεινα πίσω από τους συνομηλίκους. Έπαιξε σπορ

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Επαγγελματική ιστορία: Εργάστηκε σε εργοστάσιο ενδυμάτων. Η εργάσιμη ημέρα ήταν πάντα κατανομή, η εργασία συνδέθηκε με τη σωματική δραστηριότητα. Χωρίς επαγγελματικούς κινδύνους. Δεν λειτουργεί από το 1989.

Η ιστορία του νοικοκυριού είναι ικανοποιητική. Τρώτε αρκετό ζεστό φαγητό 3 φορές την ημέρα στο σπίτι.

Επιδημιολογικό ιστορικό: λοιμώδης ηπατίτιδα, τυφοειδής και τύφος, εντερικές λοιμώξεις, η ασθένεια αρνείται. Η φυματίωση, η σύφιλη και οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες αρνούνται.

Αλλεργικό ιστορικό: δυσανεξία στα ναρκωτικά (πενικιλίνη), σοκολάτα.

Εγκυμοσύνη 6. Τοκετός 3. Ήταν δύσκολο: 3 αμβλώσεις.

ARVI, ανεμευλογιά.

Παρούσα κατάσταση

. Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Ενεργή θέση. Η σωματική διάπλαση είναι υπερθενική, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 176 cm, βάρος 83 κιλά. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται (το πάχος του υποδόριου λίπους διπλώνεται πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Το δέρμα είναι ανοιχτό ροζ.

Το turgor δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Οι λεμφαδένες δεν διογκώνονται (ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, λαϊκός, μη ψηλαφητός.)

2. Το μυοσκελετικό σύστημα. Η συνολική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι καλή. Πόνος στην ψηλάφηση των μυών του δεξιού ποδιού. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, υπάρχει πόνος στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του αστραγάλου. Οι αρθρώσεις έχουν κανονική διαμόρφωση. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό. Ο σκελετός αναπτύσσεται αναλογικά και συμμετρικά.

3. Ενδοκρινικό σύστημα. Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται και έχει απαλή ελαστική συνοχή. Δεν υπάρχουν συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης.

4. Καρδιαγγειακό σύστημα. Παλμός 80 παλμοί ανά λεπτό, ρυθμική, χαλαρή, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική.

Η ψηλάφηση των αγγείων των άκρων και του λαιμού: ο παλμός στις κύριες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στον αυχένα (εξωτερική καρωτίδα) και στο κεφάλι (χρονική αρτηρία) δεν εξασθενεί. HELL 140/90 mm. rt. αγ.

Αίσθημα ψηλάφησης της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση 3 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, χυθεί, δεν ενισχύεται, δεν ανυψώνεται.

Ο καρδιακός παλμός δεν ανιχνεύεται. Ο επιγαστρικός παλμός εξασθενεί στο αναπνευστικό ύψος.

Κρούση της καρδιάς: τα όρια της σχετικής καρδιακής θαμπής

2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο σύμφωνα με τον l.parasternalis

3 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής θαμπής

δεξιά αριστερή άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο

κορυφή με 4 πλευρές

αριστερά 2 cm από τη μεσαία κλασσική γραμμή στο 5

Auscultation of the heart: οι καρδιακοί ήχοι είναι σιγασμένοι, ο λόγος των ήχων διατηρείται σε όλα τα σημεία της ακρόασης, εξασθενημένος στην κορυφή, ρυθμικός. Συστολική μουρμουρητό, ακούγεται καλά στην κορυφή και στο σημείο του Botkin. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αγγεία του λαιμού και στην μασχαλιαία περιοχή.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε μουρμούριες. Ο παλμός είναι ψηλαφητός στις μεγάλες αρτηρίες των άνω άκρων, καθώς και στις προεξοχές των χρονικών και καρωτιδικών αρτηριών.

5. Αναπνευστικό σύστημα. Το σχήμα του στήθους είναι κυλινδρικό, και τα δύο μισά συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Ρυθμός αναπνοής 20 ανά λεπτό.

Αίσθημα παλμών στο στήθος: το στήθος είναι ανώδυνο, ελαστικό, ο τρόμος φωνής εξασθενεί σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Πνευμονική κρούση: με συγκριτική κρούση του πνεύμονα σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Τοπογραφική πνευμονική κρούση:

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας

11 θωρακικός σπόνδυλος

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας

11 θωρακικός σπόνδυλος

Ύψος στάσης των κορυφών των πνευμόνων:

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του 7ου αυχενικού σπονδύλου

στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του 7ου αυχενικού σπονδύλου

Κινητικότητα των πνευμονικών άκρων

Αύξηση των πνευμόνων: φυσαλιδώδης αναπνοή, εξασθενημένη στους κάτω πνεύμονες.

Με βρογχοφωνία, εξασθένιση της αγωγής της φωνής στα κάτω μέρη των πνευμονικών πεδίων.

6. Σύστημα του πεπτικού συστήματος.

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι στεγνά, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι χλωμό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννογόνο τμήμα του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, δεν υπάρχει φλεγμονή. Οι αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις υπερώες. Φαρυγγικός βλεννογόνος υγρός, ροζ, καθαρός.

ΣΤΟΜΑΧΙ. Εξέταση της κοιλιάς: η κοιλιά διευρύνεται λόγω της έντονης υποδόριας στρώσης λίπους, συμμετρική και στις δύο πλευρές, το κοιλιακό τοίχωμα δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Στην επιφανειακή ψηλάφηση, το κοιλιακό τοίχωμα είναι μαλακό, ανώδυνο, χαλαρό.

Με βαθιά ψηλάφηση στην αριστερή λαγόνια περιοχή, προσδιορίζεται μια ανώδυνη, ομαλή, πυκνή ελαστική σύσταση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το τυφλό και το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψηλαφητά. Με κατά προσέγγιση κρουστά, δεν ανιχνεύεται ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Auscultation: φυσιολογική κινητικότητα του εντέρου.

Στομάχι: δεν έχουν καθοριστεί όρια, εκτοξευόμενος θόρυβος, χωρίς ορατή περισταλτικότητα. Έντερα: ψηλάφηση κατά μήκος του παχέος εντέρου είναι ανώδυνη, δεν ανιχνεύεται θόρυβος από πιτσιλίσματα.

Συκώτι και χοληδόχος κύστη. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν βγαίνει από το υποχονδρία. Σύνορα του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: 9.8.7. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή. Τα συμπτώματα των Mussey, Murphy, Ortner είναι αρνητικά. Το Frenicus έχει αρνητικό σύμπτωμα. Κατά την ψηλάφηση των σημείων προβολής του παγκρέατος, δεν παρατηρείται πόνος.

Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή, τα όρια κρούσης του σπλήνα: άνω στο 9 και κάτω στο 11 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής.

7. Ουροποιητικό σύστημα. Κατά την εξέταση, δεν υπήρχε ορατό οίδημα, το δέρμα στην οσφυϊκή περιοχή ήταν φυσιολογικό. Οι νεφροί και η περιοχή της προβολής των ουρητήρων δεν είναι ψηλαφητές, το άγγιγμα της οσφυϊκής περιοχής είναι ανώδυνο.

8. Νευρική και ψυχική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, ο λόγος είναι κατανοητός. Ο ασθενής προσανατολίζεται στον τόπο, στο χώρο και στο χρόνο. Ο ύπνος και η μνήμη αποθηκεύονται. Η όραση μειώνεται, η ακοή και η αίσθηση της οσμής δεν επηρεάζονται. Δεν αποκαλύφθηκε παθολογία από το σύστημα του κινητήρα. Αντανακλαστικά τένοντα χωρίς παθολογία.

Κατάσταση τοπική: Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει το δεξί κάτω πόδι: στην εσωτερική επιφάνεια του δεξιού κάτω ποδιού, υπάρχει υπεραιμία, πόνος και πρήξιμο του δέρματος, αυξημένο υποδόριο φλεβικό μοτίβο, ο παλμός στην κύρια αρτηρία του δεξιού κάτω άκρου (μηριαία, λαϊκή, ραχιαία αρτηρία του ποδιού) εξασθενεί.

Τοπικοί λεμφαδένες σε μέγεθος έως 1 cm, ελαστικοί, κινητοί, ανώδυνοι. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας, παρατηρείται μέτριος πόνος..

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς.

1. Κλινική εξέταση αίματος

2. Κλινική ανάλυση των ούρων

3. βιοχημική εξέταση αίματος: ALT, AST, CPK, LDH5, χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες, κρεατινίνη, χολερυθρίνη, νάτριο, χλώριο, κάλιο.

Στοιχεία εργαστηριακής έρευνας:

Κλινική εξέταση αίματος.

αιμοσφαιρίνη 100 hl

ερυθροκύτταρα 4,5 x 10 έως 12 βαθμούς ανά λίτρο

δείκτης χρώματος 0,6

αριθμός λευκοκυττάρων 9,5 x 10 έως τον 9ο βαθμό ανά λίτρο

Ανάλυση ούρων

ειδικό βάρος 1012

λευκοκύτταρα 1-2 στο οπτικό πεδίο

ερυθροκύτταρα φρέσκα 0-2 στο οπτικό πεδίο

επιθήλιο επίπεδο 1-3 στο οπτικό πεδίο

Χημεία αίματος:

Ολική χοληστερόλη (mol / l) 4.7

575 KFK

Χρόνος, πήξη του αίματος 7 λεπτά 10 δευτερόλεπτα

Η ινωδολυτική δραστηριότητα 16,7%

Χρόνος προθρομβίνης 83%

Απόσυρση θρόμβου αίματος 50%

Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού.

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Λέκτορας Παιδιατρικής Σχολή Lyubsky A.S. Ιστορικό περιπτώσεων Πλήρες όνομα…. Ηλικία: 56 ετών

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα στην ιατρική θεωρείται ως μια φλεγμονώδης ασθένεια των τοιχωμάτων, οι λεγόμενες σαφενώδεις φλέβες. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με τον διαδοχικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι στη συνέχεια μεταναστεύουν μαζί με την κυκλοφορία του αίματος (συμπεριλαμβανομένων των φλεβών), ενώ παρεμποδίζουν σημαντικά την παροχή αίματος σε όλο το σώμα. Όσον αφορά τις συνέπειες αυτής της παθολογίας, είναι πολύ απογοητευτικές, καθώς η έλλειψη έγκαιρης εξειδικευμένης θεραπείας συχνά οδηγεί σε πνευμονική εμβολή, καθώς και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για αυτήν την ασθένεια όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα..

Ιατρικό ιστορικό

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα, όπως σημειώνεται παραπάνω, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπάρχουσας φλεγμονώδους διαδικασίας απευθείας στην ίδια τη φλέβα. Σύμφωνα με τους ειδικούς, γενικά, η φλεβίτιδα μπορεί να προκύψει από το εσωτερικό τοίχωμα μιας φλέβας ή ακόμη και από ιστούς κοντά σε αυτήν. Όταν η φλεγμονή έχει ήδη καταλάβει ολόκληρο το τοίχωμα, μπορεί να σχηματιστεί θρόμβος αίματος σε αυτήν την περιοχή. Εάν σχηματιστεί αρχικά ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος με τη σειρά του οδηγεί αμέσως σε φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα των φλεβών, διαγιγνώσκεται η φλεβοθρόμβωση.

Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής. Αυτό σημαίνει ότι από τη στιγμή που εμφανίζεται το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας μέχρι τον επακόλουθο σχηματισμό θρόμβου αίματος, περνούν μόνο λίγες μέρες. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, ο ρυθμός κίνησης της φλέβας ενός θρόμβου μπορεί να είναι της τάξης των 10 cm ανά ημέρα. Γίνεται σαφές ότι η έλλειψη έγκαιρης εξειδικευμένης βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε πολύ μακριά από ευνοϊκές συνέπειες..

Οι λόγοι

  1. Ζημιά στον ίδιο τον φλεβικό τοίχο.

Πρώτα απ 'όλα, αυτός ο παράγοντας σχετίζεται με τις επιφανειακές φλέβες. Έτσι, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει διάφορα είδη βλάβης σε αυτές τις φλέβες λόγω:

  • μηχανικοί τραυματισμοί
  • ιατρογενής επίδραση των ιατρικών εργαζομένων στα αιμοφόρα αγγεία κατά την ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις.
  1. Διαταραχές της φλεβικής εκροής.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, η αιτία παραβίασης της εκροής αίματος μπορεί να είναι η συνεχής συμπίεση των φλεβών σε ορισμένες ασθένειες των πυελικών οργάνων, καθώς και κατά τη μεταφορά εμβρύου.

  1. Επιδείνωση της ροής του αίματος σε ορισμένα μέρη του σώματος.

Ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας είναι αρκετές φορές υψηλότερος σε εκείνους τους ανθρώπους που παρατηρούν παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, έχουν επιβράδυνση στη ροή του αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτός ο παράγοντας μπορεί να υπάρχει τόσο στο συγγενές όσο και στο επίκτητο επίπεδο. Από την άλλη πλευρά, είναι δυνατή η αύξηση της πήξης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μεταδοτικές ασθένειες;
  • ογκολογία;
  • ορμονική ανισορροπία στο σώμα
  • λήψη ορισμένων ομάδων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα ταυτόχρονα. Η ανάπτυξη οξείας θρομβοφλεβίτιδας στα κάτω άκρα συνοδεύεται από έντονο πόνο και δυσφορία στα πόδια, η οποία γίνεται ιδιαίτερα αισθητή όταν περπατάτε ή, αντίθετα, σε ηρεμία. Οι φλέβες προεξέχουν από το δέρμα και διογκώνονται. Όταν τα αγγίζει, ο ασθενής βιώνει επίσης σοβαρό πόνο. Πρέπει να σημειωθεί ότι το πρήξιμο στα πόδια και ο πόνος μπορεί να υποδηλώνουν ότι η ασθένεια έχει ήδη επηρεάσει τις βαθιές φλέβες. Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί επίσης να αυξηθεί ελαφρώς (έως 37 βαθμούς).

Ιατρικό ιστορικό

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού ποδιού. Οστεοαρθρίτιδα

Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας με το όνομά του από το N.I. Πιρόγκοφ

Τμήμα Γενικής Χειρουργικής και Ακτινολογικών Διαγνωστικών

Κύρια ασθένεια: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού

Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: όχι

Σχετικές ασθένειες: οστεοαρθρίτιδα

4 Ημερομηνία γέννησης:

5 Μόνιμη κατοικία:

7 Ημερομηνία παραλαβής:

Πόνος στον πόνο στο κάτω μέρος και των δύο ποδιών, που επιδεινώνεται από το περπάτημα, το πρήξιμο και την ερυθρότητα του δέρματος,

Ιστορικό της σημερινής ασθένειας (ANAMNESIS MORBI)

Θεωρεί τον εαυτό της άρρωστο από τις 3/3/2013, όταν ένιωσε να αυξάνει τους πόνους στο δεξί πόδι, σημειώθηκαν επίσης πόνοι στο αριστερό πόδι, αλλά σχετικά λιγότερο έντονοι. Παρατηρήθηκε ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη, κεφαλαλγία. Σε σχέση με τους αυξανόμενους πόνους, γύρισε στην πολυκλινική στον τόπο κατοικίας, από όπου στάλθηκε για νοσηλεία από τον γιατρό της πολυκλινικής περιοχής.

Γεννήθηκε στις 29 Οκτωβρίου 1951, στην Ουκρανία, στην πόλη Romny της περιοχής Sumy. Πήγα στο σχολείο στην ηλικία των 7 ετών, στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη δεν έμεινα πίσω από τους συνομηλίκους. Πήγε για σπορ. Το 1972 μετακόμισε στη Μόσχα για μόνιμη κατοικία.

Κολυμπά για περίπου 10 χρόνια 2 φορές την εβδομάδα.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

Επαγγελματικό ιστορικό: Εργάστηκε ως διαχειριστής αθλητικού συγκροτήματος. Η εργάσιμη ημέρα είναι κανονικοποιημένη, η εργασία δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα. Χωρίς επαγγελματικούς κινδύνους. Η ιστορία του νοικοκυριού είναι ικανοποιητική. Διατροφή - ποικίλη.

Επιδημιολογικό ιστορικό: λοιμώδης ηπατίτιδα, τυφοειδής και τύφος, εντερικές λοιμώξεις, η ασθένεια αρνείται. Η φυματίωση, η σύφιλη και οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες αρνούνται.

Κακές συνήθειες: αρνείται

Αλλεργική ιστορία: αρνείται

Εγκυμοσύνη 2. Τοκετός 2.

Παλιές ασθένειες: ARVI, ανεμευλογιά, ιλαρά,

Στην παιδική ηλικία, πραγματοποιήθηκε εγχείρηση για την αφαίρεση των αμυγδαλών

Τον Ιούνιο του 2012, πραγματοποιήθηκε εγχείριση για θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού

Ιστορικό μετάγγισης αίματος: καμία μετάγγιση αίματος.

Παρούσα κατάσταση (STATUS PRAESENS)

Μέτρια κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Ενεργή θέση. Η σωματική διάπλαση είναι υπερθενική, δεν υπάρχουν σκελετικές παραμορφώσεις. Ύψος 176 cm, βάρος 83 κιλά. Θερμοκρασία 36,6 ° C. Το υποδόριο λίπος εκφράζεται (το πάχος του υποδόριου λίπους διπλώνεται πάνω από τον ομφαλό είναι 4 cm). Το δέρμα είναι ανοιχτό ροζ.

Το turgor δέρματος διατηρείται, το δέρμα είναι ξηρό, η ελαστικότητα δεν μειώνεται. Οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ. Οι λεμφαδένες δεν διογκώνονται (ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, λαϊκός, μη ψηλαφητός.)

Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές. Δεν υπάρχει ορατή μυοσκελετική παθολογία.

Η ανάπτυξη του μυϊκού ιστού είναι ικανοποιητική. Η μυϊκή δύναμη και ο τόνος είναι φυσιολογικοί.

Δεν βρέθηκαν παραμορφώσεις στα οστά, ούτε πόνος στην ψηλάφηση.

Αναπνευστικό σύστημα

Μύτη: το σχήμα της μύτης δεν αλλάζει, η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη.

Λάρυγγας: καμία παραμόρφωση και οίδημα στην περιοχή του λάρυγγα.

Κλουβί. το σχήμα του στήθους είναι σωστό. Το υπερκλαβικό και υποκλείδιο φώσο προφέρεται. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων είναι μέτριο. Η επιγαστρική γωνία είναι ευθεία. Οι ωμοπλάτες και οι κολώνες προεξέχουν καθαρά. Το στήθος είναι συμμετρικό.

Αναπνοή: φλυκταινώδης. Δεν υπάρχει καθυστέρηση στην αναπνοή. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην αναπνοή. Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων είναι 16 ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ρυθμική. Δεν υπάρχει ορατή δυσκολία στην αναπνοή.

Χωρίς πόνο στην ψηλάφηση του στήθους

Πότε συγκριτική κρουση Ένας καθαρός ήχος των πνευμόνων καθορίζεται σε συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων. Τοπογραφικά κρουστά :

Mediku ΒΟΗΘΕΙΑ

Ιατρικό ιστορικό χειρουργικής θρομβοφλεβίτιδας

11 Απρ 2015, 15:00 | Από τον διαχειριστή

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι: 1) οξεία ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας όταν το αντικειμενικά προσδιορισμένο άνω όριο του θρόμβου βρίσκεται στο ή πάνω από το όριο του άνω και μεσαίου τρίτου του μηρού. 2) οξεία ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα της μικρής σαφενώδους φλέβας με το ανώτερο όριο της θρόμβωσης, που βρίσκεται στο ή πάνω από το όριο του μέσου και άνω τρίτου της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού. 3). Ο διαχωρισμός των θρόμβων αίματος οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Προηγούμενες ασθένειες: ARVI, ανεμοβλογιά, ιλαρά, Προηγούμενες επεμβάσεις: Στην παιδική ηλικία, πραγματοποιήθηκε εγχείρηση για την απομάκρυνση των αμυγδαλών Τον Ιούνιο του 2012, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση για θρομβοφλεβίτιδα του ιστορικού Αιμομετατροπής του αριστερού ποδιού: χωρίς μετάγγιση αίματος. Ασθενείς με οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών του αντιβραχίου και του κάτω άκρου, της υποξείας και της χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε περίπτωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, φαίνεται σκόπιμο να απομονωθούν ειδικές μορφές που προκαλούνται από τον εντοπισμό της απόφραξης. Η επέμβαση για οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών εκτελείται με συγκεκριμένη σειρά. Για εκτεταμένη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση γενικής κακουχίας, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, το αίσθημα πόνου ή δυσφορίας στο άρρωστο άκρο. Κύστη ενδομητριοειδών αριστερών ωοθηκών, παράπονα και ιστορικό κύστης ωοθηκών ενδομητριοειδών. Λάρυγγας: καμία παραμόρφωση ή οίδημα στην περιοχή του λάρυγγα. Εργαστηριακή έρευνα. Τα κύρια σημεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας. Ιατρικό ιστορικό παιδιού με διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Σκαλωσιά. Τμήμα Γενικής Χειρουργικής και Ακτινολογικών Διαγνωστικών. Ιστορία. Το οίδημα και η κυάνωση του άκρου με αυτήν τη μορφή θρόμβωσης βαθιάς φλέβας φτάνουν σε ακραίο βαθμό: το οίδημα και η κυάνωση δεν εξαφανίζονται αφού δώσουν στο άκρο μια ανυψωμένη θέση, το δέρμα είναι τεταμένο, λαμπερό, δεν συλλέγεται σε μια πτυχή του δέρματος, ο παλμός των περιφερειακών αγγείων εξαφανίζεται. Τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού " Κιρσική νόσος του δεξιού κάτω άκρου.

Αίσθημα ψηλάφησης στο στήθος: το στήθος είναι ανώδυνο, ελαστικό, ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Το κάτω άκρο του ήπατος δεν βγαίνει από το υποχονδρία. Γενική συμπτωματολογία και στάδια της νόσου, τα υποκειμενικά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ενός αισθήματος βαρύτητας και πόνου στο κάτω μέρος του ποδιού, δηλαδή στη ζώνη της μέγιστης φλεβικής στάσης. Η αποτελεσματικότητα της θρομβεκτομής παρακολουθείται οπτικά και από την παρουσία οπισθοδρομικής ροής αίματος από τις λαγόνιες φλέβες στο ύψος του τεστ Valsalva. Δεν αποκαλύφθηκε παθολογία από το σύστημα του κινητήρα. Δεν υπάρχει πρήξιμο των φλεβών του αυχένα ή αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών. Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών πρέπει να διαφοροποιείται από ασθένειες που συμβαίνουν με παρόμοια κλινική εικόνα: οξεία βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαγγίτιδα, ερυθηματώδη μορφή ερυσίπελας, φλέγμα μαλακών ιστών κ.λπ. Η απομονωμένη θρόμβωση των μυϊκών φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού που προκύπτει από τραυματισμούς τελειώνει επίσης καλά. Παθογένεση και αιμοδυναμική, υπό κανονικές συνθήκες, η κύρια εκροή φλεβικού αίματος στα κάτω άκρα συμβαίνει μέσω των βαθιών φλεβών. Γαστρίτιδα, οστεοχόνδρωση, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του κάτω ποδιού, κυρίως αριστερά (V. Σε άτομα με χρόνια θρομβοφλεβίτιδα, σχηματίζεται μια στερεή ή ξεχωριστή ζώνη στη θέση της θρομβωμένης φλέβας. Λειτουργική ανεπάρκεια βαλβίδας εμφανίζεται τόσο στην διάτρηση όσο και στην επιφανειακή φλέβα. και πανικυλίτιδα, ο θρομβωμένος κορμός αφαιρείται από τις γειτονικές τομές μαζί με πτερύγιο ιστού και δέρματος (λειτουργία RL. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εκτιμηθεί ως οξεία απόφραξη των κύριων οδών εκροής αίματος, έντονη υπέρταση στο φλεβικό κανάλι που βρίσκεται μακριά από την απόφραξη, με συμπτώματα ασηπτικής φλεγμονής, αλλαγές στο σύστημα πήξης αίμα, η παρουσία κινδύνου εξάπλωσης της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβων και συχνά θρομβοεμβολής. Απουσία τρυφερότητας ψηλάφησης και περιοχές υπεραισθησίας στην καρδιά.

Η ακρόαση μεγάλων αρτηριών δεν αποκάλυψε μουρμούριες. Εξέταση των συστημάτων: αναπνοή, κυκλοφορία αίματος, πέψη, απέκκριση ούρων, ενδοκρινικό, νευρικό. Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, υπάρχει πόνος στην περιοχή της δεξιάς άρθρωσης του αστραγάλου. Η ανασταλτική επίδραση στη λειτουργία συγκολλητικής ύλης των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη, κουραντίλη, ινδομεθακίνη, κ.λπ. Ενδείκνυται προγραμματισμένη επέμβαση για θρομβοφλεβίτιδα των κιρσών. Εάν η συντηρητική θεραπεία της οξείας θρομβοφλεβίτιδας των κιρσών δεν είναι επιτυχής, η υποξεία και η χρόνια θρομβοφλεβίτιδα δεν είναι μόνο παραβίαση της ροής του αίματος. αλλά και αρτηριακά και λεμφικά. Δεν υπάρχει πρήξιμο των φλεβών του αυχένα ή αυξημένος παλμός των καρωτιδικών αρτηριών. Οι πιο σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές σχετίζονται με τον εντοπισμό μετα-θρομβωτικών αλλαγών στο κνημιαίο-λαιμό-μηριαίο, μηριαίο-λαγόνιο και ειδικά στο τμήμα του ειλεοκάβαλου. Αυτό συμβαίνει επίσης με απομονωμένη θρόμβωση μετά τον τοκετό. Η τακτική του γιατρού για την οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών καθορίζεται από τον εντοπισμό της θρόμβωσης, την κατάσταση των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τη φύση της πορείας της νόσου. Το δέρμα πάνω από αυτό γίνεται υπερχρωματισμένο και επουλωμένο. Αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να εξεταστεί μεμονωμένα από την οξεία θρόμβωση, δεν υπάρχει τρόπος να γίνει διάκριση μεταξύ του τέλους της οξείας θρόμβωσης και της έναρξης της μετα-θρομβωτικής νόσου, μια ασθένεια μετατρέπεται σε άλλη. Στην πράξη, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι είναι δυνατόν να εκτελεστούν οι ακόλουθες επεμβάσεις: απομακρυσμένη απολίνωση της μηριαίας φλέβας, θρομβεκτομή από το μηριαίο-λαϊκό τμήμα, θρομβεκτομή από την λαγόνια φλέβα.

Εμφανίζεται οίδημα του άκρου, κυάνωση, έκζεμα, τροφικό έλκος, πόνος, δηλαδή, η κλασική εικόνα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Μέτρια αρτηριακή υπέρταση " Εξαλείφει την αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων, ισχαιμία IIIb, απόφραξη του μηροοπλολιθικού τμήματος στα δεξιά, 3ος βαθμός, σύνδρομο Leriche, ελκώδεις νεκρωτικές αλλαγές στο 5ο δάκτυλο του δεξιού ποδιού " Εξαλείφει την αθηροσκλήρωση των αγγείων του κάτω άκρου και III αριστερή επιφανειακή μηριαία αρτηρία. κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μηριαίου-popliteal. ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, υπέρταση, σκληροτικό στάδιο. Πήγα στο σχολείο στην ηλικία των 7 ετών, σε ψυχική και σωματική ανάπτυξη δεν υστερούσα από τους συνομηλίκους. Ανεβαίνοντας θρόμβωση της επιπλοκής της κατώτερης φλέβας της κύριας θρόμβωσης Η λοξή τομή είναι 3 cm κάτω από την βουβωνική πτυχή και είναι παράλληλη με αυτήν, και η λοξή τομή στο περίγραμμα μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου του συνδέσμου του κόλου μέσω της ωοειδούς φώσας ή καθορίζεται κάπως μεσολαβικά από τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας. Η λειτουργία του Babcock (αφαίρεση φλεβών χρησιμοποιώντας ανιχνευτές) είναι αποδεκτή ima κατά τη διάρκεια της φλεβεκτομής μη-θρομβωμένων αγγείων. Στην περιοχή της θρομβωμένης φλέβας, μια επώδυνη διήθηση με σαφή όρια, προσκολλημένη στους γύρω ιστούς, ψηλαφείται. Στην πράξη, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι είναι δυνατόν να εκτελεστούν οι ακόλουθες επεμβάσεις: απομακρυσμένη απολίνωση της μηριαίας φλέβας, θρομβεκτομή από το μηριαίο-λαϊκό τμήμα, θρομβεκτομή από την λαγόνια φλέβα.

Η θρομβεκτομή από το στόμιο της γίνεται με εγκάρσια κοπή της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και από βαθιές φλέβες με διαμήκη τομή της υπόλοιπης βαλβίδας και του τοιχώματος της κοινής μηριαίας φλέβας. Ηλικία: 56 ετών, ημερομηνία εισαγωγής. επιμελήτρια: άρθρο 3 του μαθήματος 334 ομάδα της παιδιατρικής σχολής του RSMU. Ιατρική, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Τμήμα Παιδιατρικής, δάσκαλος Ivanov P.G. Γενική συμπτωματολογία και στάδια της νόσου, τα υποκειμενικά συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή ενός αισθήματος βαρύτητας και πόνου στο κάτω μέρος του ποδιού, δηλαδή στη ζώνη της μέγιστης φλεβικής στάσης. Ανατομία Υπερηχογράφημα Ουρολογία Φαρμακολογία Φυσιολογία Χειρουργική Φυσιοθεραπείας Ενδοκρινολογία Επιδημιολογία Εγκυκλοπαίδειες. Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας αυτής της παθολογίας, σχέδιο θεραπείας ασθενών. Επαγγελματική αναμνηστική: Εργάζεται ως διαχειριστής του οικοτροφείου Lesnye Dali. Δωρεάν ιατρικά αρχεία για χειρουργική επέμβαση. Λήψη ιστορικών περιπτώσεων από. Οι κιρσοί και η θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του κάτω ποδιού είναι κυρίως. Αιτιολόγηση της διάγνωσης - οξεία δακρυοκυστίτιδα, διαβούλευση με γιατρό ΩΡΛ.

Οι κινήσεις στις αρθρώσεις παραμένουν ελεύθερες, αλλά κάπως επώδυνες λόγω της παρουσίας ζωνών φλεγμονής στον υποδόριο ιστό. Η μακροχρόνια ύπαρξη χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας επιφανειακών φλεβών συμβάλλει στην ανάπτυξη διαταραχών τροφικού ιστού. Αιτιολόγηση της διάγνωσης - οξεία δακρυοκυστίτιδα, διαβούλευση με γιατρό ΩΡΛ. Οι βαθιές φλέβες γίνονται σκληροί, σκληρυμένοι σωλήνες, χωρίς συσκευή βαλβίδας. Μικροί παραπόταμοι των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών, κ.λπ. Λειτουργία: αναθεώρηση των μηριαίων αγγείων στα δεξιά »« Εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων II Στην τέχνη. Η τακτική του γιατρού για την οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών καθορίζεται από τον εντοπισμό της θρόμβωσης, την κατάσταση των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και τη φύση της πορείας της νόσου. Οι ασθενείς ανησυχούν για αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 C, ρίγη, αδυναμία, αδιαθεσία. Μετά την ανακούφιση της οξείας θρομβοφλεβίτιδας, συνιστάται σε ασθενείς με κιρσούς των κάτω άκρων να χρησιμοποιούν ελαστικό επίδεσμο των άκρων και να φορούν ελαστικές κάλτσες για 2 μήνες. Κρούση των πνευμόνων: με συγκριτική κρούση των πνευμόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος. Υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή χώρα και τη βουβωνική χώρα, συνοδευόμενες από μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Παλμός 80 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, χαλαρή, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική. Τροφικό έλκος του δεξιού ποδιού " Κιρσική νόσος του δεξιού κάτω άκρου. Εργαστηριακά δεδομένα Φλεβογραφίας: Κλινική εξέταση αίματος. Η απομονωμένη θρόμβωση των μυϊκών φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού που προκύπτει από τραυματισμούς τελειώνει επίσης με ασφάλεια. 141 6 Ημερομηνία εισαγωγής: 7 Κλινική διάγνωση: Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού ποδιού. Μαιευτική και Γυναικολογία; Παιδιατρική χειρουργική; Γαστρεντερολογία. Χειρουργική ζώνη - ιατρικός χώρος Ασθένειες Οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα. Πλευρική προς τη μεσαία κλασσική γραμμή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, κάπως ενισχυμένη, καταλαμβάνει την περιοχή των 2 τερματικών φαλάγγων του μεσαίου δακτύλου του δεξιού χεριού. Με κατά προσέγγιση κρουστά, δεν ανιχνεύεται ελεύθερο αέριο και υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Αίσθημα ψηλάφησης: Δεν υπάρχει πόνος στην ψηλάφηση του θώρακα.Κρουστά του πνεύμονα: Η συγκριτική κρούση αποκαλύπτει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο πάνω από συμμετρικά μέρη των πνευμόνων. Η επέμβαση για οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών εκτελείται με συγκεκριμένη σειρά. Επομένως, εάν ακόμη και τρεις ή τέσσερις φλέβες είναι θρομβωμένες στο κάτω μέρος του ποδιού, δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές εκροής αίματος. Σε σχέση με την ανάπτυξη διαστολής των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους, γεγονός που οδηγεί στη διείσδυση κυττάρων αίματος και πλάσματος, ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνών, ενώσεων στην κυτταρίνη. Συμπιέζονται με ηπαρίνη, ηπαροειδές, αλοιφές βουταδίου, αλοιφή Vishnevsky, διάλυμα 30 Dimexide, συμπιέσεις ημι-αλκοόλης κ.λπ. Πήγα στο σχολείο στην ηλικία των 7 ετών, στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη δεν έμεινα πίσω από τους συνομηλίκους.

Ο πόνος σε ηρεμία δεν ενοχλεί και εμφανίζεται μόνο όταν περπατάτε. Ιατρική, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Τμήμα Γενικής Χειρουργικής, Τμήμα Παιδιατρικής, δάσκαλος Ivanov P.G. Η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή, τα όρια κρούσης του σπλήνα: άνω στο 9 και χαμηλότερα στο 11 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής. Όταν σταματήσουν τα φαινόμενα της φλεγμονής, η θρομβωμένη επιφανειακή φλέβα στις περισσότερες περιπτώσεις επανεμφανίζεται, αλλά χάνει τις ανατομικές και φυσιολογικές της ιδιότητες: επεκτείνεται άνισα, η συσκευή της βαλβίδας καταστρέφεται. Από τις επιφανειακές φλέβες μέσω των διάτρητων φλεβών, το αίμα ρέει στο βαθύ φλεβικό δίκτυο. Κατηγορία: Ιστορικό περιπτώσεων, αγγειολογία «Morbus varicosus venarum saphenarum magnae et parvae extremeitatae inferiores dextrae; γήπεδο υποσυμπυκνωτής " Αθηροσκλήρωση. Τοπογραφικά κρουστά. Τοπογραφικά ορόσημα Δεξί πνεύμονας Αριστερός πνεύμονας Ανώτερο όριο των πνευμόνων Ύψος των κορυφών μπροστά από 4 cm πάνω από την κλείδα Ύψος των κορυφών στην πλάτη Στροφική διαδικασία του αυχενικού σπονδύλου VII Πλάτος πεδίων Kroenig 6 εκ γραμμή VII άκρη VII. Μαιευτική και Γυναικολογία; Παιδιατρική χειρουργική; Γαστρεντερολογία. Χειρουργική ζώνη - ιατρικός χώρος Ασθένειες Οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα. Η αναμνηστική ζωή, γεννήθηκε το έτος, το μόνο παιδί στην οικογένεια. Για εκτεταμένη βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, είναι χαρακτηριστική η εμφάνιση γενικής κακουχίας, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, το αίσθημα πόνου ή δυσφορίας στο άρρωστο άκρο. Στομάχι: δεν έχουν καθοριστεί όρια, εκτοξευόμενος θόρυβος, χωρίς ορατή περισταλτικότητα. Η επιφανειακή θρόμβωση φλέβας συνήθως προχωρά θετικά και δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη μετα-θρομβωτικής νόσου.

Τροφικό έλκος του πρώτου ποδιού του αριστερού ποδιού " Οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού. Ο πόνος σε ηρεμία δεν ενοχλεί και εμφανίζεται μόνο όταν περπατάτε. Τα πιο τυπικά σημεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των άνω και κάτω άκρων είναι συμπτώματα μιας γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης, πόνου, υπεραιμίας, οιδήματος του δέρματος, διεισδύσεων κατά μήκος των θρομβωμένων φλεβών, λεμφαδενίτιδας και λεμφαγγίτιδας. Τα ούλα είναι ροζ, δεν αιμορραγούν, δεν υπάρχει φλεγμονή. Ο διαχωρισμός των θρόμβων αίματος οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Το αίμα ρέει μέσω των διάτρητων φλεβών και προς τις δύο κατευθύνσεις: η συστολή των μυών οδηγεί σε εκβολή από τις φλέβες, ενώ η χαλάρωση συμβαίνει, η ροή επιστροφής συμβαίνει, καθώς η λειτουργία της συσκευής βαλβίδων στις βαθιές και επιφανειακές φλέβες έχει χαθεί. Η ανερχόμενη θρόμβωση της κατώτερης φλέβας είναι μια επιπλοκή της θρόμβωσης των κύριων πυελικών φλεβών. Εξέταση των συστημάτων: αναπνοή, κυκλοφορία αίματος, πέψη, απέκκριση ούρων, ενδοκρινικό, νευρικό. Εξέταση της καρδιακής περιοχής. η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον μεσοπλεύριο χώρο V στα αριστερά, κατά 2 εκ. Αυτό συμβαίνει επίσης με απομονωμένη θρόμβωση μετά τον τοκετό σε βαθιές φλέβες. Από την αρχή της νόσου, το πρήξιμο και η κυάνωση του άκρου από το πόδι έως τη βουβωνική χώρα και ακόμη και οι γλουτοί αυξάνονται. Η απομονωμένη θρόμβωση των μυϊκών φλεβών του μηρού, το κάτω πόδι που προκύπτει από τραυματισμούς, τελειώνει επίσης με ασφάλεια.

Η μετα-θρομβωτική νόσος δεν μπορεί να εξεταστεί μεμονωμένα από την οξεία θρόμβωση, δεν υπάρχει τρόπος να γίνει διάκριση μεταξύ του τέλους της οξείας θρόμβωσης και της έναρξης της μετα-θρομβωτικής νόσου, μια ασθένεια περνά σε άλλη. Η χειρουργική επέμβαση είναι μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών, αποτρέποντας την ανάπτυξη των επιπλοκών και των υποτροπών της. Παλμός 80 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, χαλαρή, ικανοποιητική πλήρωση, συμμετρική. Με μια ευρύτερη έννοια, αυτή είναι μια συλλογική έννοια που ενώνει τις αιμοδυναμικές διαταραχές διαφόρων εντοπισμού και σοβαρότητας μετά από οξεία θρόμβωση των μεγάλων φλεβών, καθώς και υπολειμματικές επιδράσεις μετά από οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων. Υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή χώρα και τη βουβωνική χώρα, συνοδευόμενες από μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ασθένειες Γαστρεντερολογία Αιματολογία Γυναικολογία Ιστολογία Δερματολογία Dietology Inf. Μαιευτική και Γυναικολογία; Παιδιατρική χειρουργική; Γαστρεντερολογία. Χειρουργική ζώνη - ιατρικός χώρος Ασθένειες Οξεία επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα. Αποτελεσματική ιοντοφόρηση ιωδιούχου καλίου, πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοτρυψίνη κ.λπ..

Η μακροχρόνια ύπαρξη χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας επιφανειακών φλεβών συμβάλλει στην ανάπτυξη διαταραχών τροφικού ιστού. Οι παραπόταμοι της μεγάλης σαφενώδους φλέβας απολινώνονται και διασχίζονται. Ο πόνος εντείνεται στην όρθια θέση του ασθενούς και μειώνεται κατά τη διάρκεια της πορείας. Η μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλών μικρών εστιών θρόμβωσης σε διαφορετικά τμήματα του άκρου. Η επέμβαση για οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών εκτελείται με συγκεκριμένη σειρά. Η ατμόσφαιρα ενός υγιούς κλίματος σε ένα διαμέρισμα για όλη την οικογένεια θα βοηθήσει στη δημιουργία ηλεκτρικών τζακιών. Η μετα-θρομβωτική νόσος δεν μπορεί να εξεταστεί μεμονωμένα από την οξεία θρόμβωση, δεν υπάρχει τρόπος να γίνει διάκριση μεταξύ του τέλους της οξείας θρόμβωσης και της έναρξης της μετα-θρομβωτικής νόσου, μια ασθένεια περνά σε άλλη. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι: 1) οξεία ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας όταν το αντικειμενικά προσδιορισμένο άνω όριο του θρόμβου βρίσκεται στο ή πάνω από το όριο του άνω και μεσαίου τρίτου του μηρού. 2) οξεία ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα της μικρής σαφενώδους φλέβας με το ανώτερο όριο της θρόμβωσης, που βρίσκεται στο ή πάνω από το όριο του μέσου και άνω τρίτου της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού. 3). Αναμνησία της παρούσας νόσου, σύμφωνα με τον ασθενή, ένιωσε αυξημένο πόνο στο δεξί πόδι, ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος, γενική αδυναμία, ναυτία, ζάλη, κεφαλαλγία. Κλινική διάγνωση οξείας βρογχίτιδας με βάση τα παράπονα των ασθενών και δεδομένα από εργαστηριακές, οργανικές και άλλες μελέτες. Εξέταση της στοματικής κοιλότητας: τα χείλη είναι στεγνά, το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι χλωμό, ξηρό, η μετάβαση στο βλεννογόνο τμήμα του χείλους είναι έντονη, η γλώσσα είναι υγρή, επικαλυμμένη με γκριζωπή επικάλυψη. Εργαστηριακή έρευνα. Τα κύρια σημεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας. Ιατρικό ιστορικό παιδιού με διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Σκαλωσιά. Τμήμα Γενικής Χειρουργικής και Ακτινολογικών Διαγνωστικών. Ιστορία. Η απομονωμένη θρόμβωση των μυϊκών φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού που προκύπτει από τραυματισμούς τελειώνει επίσης με ασφάλεια. Αίσθημα ψηλάφησης της περιοχής της καρδιάς: κορυφαία ώθηση 3 cm προς τα έξω από τη μεσαία κλασσική γραμμή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο, χυθεί, δεν ενισχύεται, δεν ανυψώνεται.

Ιστορικό περίπτωσης 17.9K, προστέθηκε Άλλα έγγραφα παρόμοια Οξεία θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας του δεξιού κάτω ποδιού. Επομένως, εάν ακόμη και τρεις ή τέσσερις φλέβες είναι θρομβωμένες στο κάτω μέρος του ποδιού, δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές εκροής αίματος. Με τη μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα, πρακτικά δεν υπάρχουν τροφικές διαταραχές του δέρματος. Το αίμα ρέει μέσω των διάτρητων φλεβών και προς τις δύο κατευθύνσεις: η συστολή των μυών οδηγεί σε εκβολή από τις φλέβες, ενώ η χαλάρωση συμβαίνει, η ροή επιστροφής συμβαίνει, καθώς η λειτουργία της συσκευής βαλβίδων στις βαθιές και επιφανειακές φλέβες έχει χαθεί. Τεκμηρίωση της διάγνωσης «μετρομηχανικό κάταγμα του δεξιού μηρού με μετατόπιση». Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες και το πεδίο εφαρμογής της συμπίπτει βασικά με τη θεραπεία της μετα-θρομβωτικής νόσου στο στάδιο Ι. Οι λεμφαδένες δεν είναι διογκωμένοι (ινιακός, πρόσθιος και οπίσθιος αυχενικός, υπογνάθιος, μασχαλιαίος, αγκώνας, βουβωνικός, λαϊκός, μη ψηλαφητός.) Δεν υπάρχουν τροφικές αλλαγές. Η τακτική του γιατρού για την οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών καθορίζεται από τον εντοπισμό της θρόμβωσης, την κατάσταση των φλεβικών αγγείων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία και τη φύση της πορείας της νόσου. Η αποτελεσματικότητα της θρομβεκτομής παρακολουθείται οπτικά και από την παρουσία οπισθοδρομικής ροής αίματος από τις λαγόνιες φλέβες στο ύψος του τεστ Valsalva. Περιγραφή: Ιστορικό περιπτώσεων. Μορφή - Word 97. Έκδοση: 1.0. Οξεία βαθιά θρομβοφλεβίτιδα του αριστερού ποδιού Δημοφιλής περιγραφή: Ιστορικό περιπτώσεων. Επαναλαμβανόμενη θρομβοφλεβίτιδα: α) μεταναστευτική; β) πολλαπλάσιο γ) συμπτωματικό. Μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, τα οξεία συμπτώματα αρχίζουν να υποχωρούν.

Οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών

Η οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των άκρων είναι μια ασθένεια επικίνδυνη με τις συνέπειές της. Η σημαντική διάμετρος των μεγάλων φλεβών καθιστά δυνατή τη δημιουργία ενός μεγάλου θρόμβου που είναι επιρρεπής σε εμβολή και η έντονη ροή του αίματος δημιουργεί συνθήκες για τον εύκολο διαχωρισμό και την ανάπτυξη της ΡΕ με πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Σε ένα μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων, η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων οδηγεί στην ανάπτυξη μετα-θρομβοφλεβιτιδικού συνδρόμου (PTFS), το οποίο εκδηλώνεται με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, που συχνά εξελίσσεται πεισματικά με την ανάπτυξη τροφικών ελκών, η οποία μειώνει σημαντικά την ικανότητα εργασίας και την ποιότητα ζωής των ασθενών.

2. Χαρακτηριστικά της εξέτασης ασθενούς με ύποπτο OTGV κάτω άκρου.

2.1. Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς:

1) Τυπικά παράπονα της υποκείμενης νόσου: οίδημα, "κυάνωση" του άκρου, πρήξιμο στο κάτω μέρος του ποδιού, στο popliteal fossa, στο μηρό, επιδεινωμένο από την κίνηση, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος, υψηλή θερμοκρασία, γενική αδυναμία, δυσκολία στο περπάτημα λόγω πόνου.

2) Τα κύρια παράπονα από άλλα όργανα και συστήματα: πονοκέφαλος, αίσθημα παλμών.

3) Ιατρικό ιστορικό: συχνότερα, η ανάπτυξη οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων εμφανίζεται έντονα. Αναμεταξύ αιτιολογικό, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη μιας οξείας διαδικασίας, μολυσματικών ασθενειών, χειρουργικών επεμβάσεων, τραυματικών τραυματισμών που έχουν μεταφερθεί την προηγούμενη ημέρα, οδηγώντας στην αναγκαστική λεγόμενη Η «ακινητοποίηση» του ασθενούς διαφόρων περιόδων, κακοήθη νεοπλάσματα, αλλεργικές παθήσεις, σε γυναίκες, όγκοι της μήτρας και εξαρτήματα, πολύπλοκη εργασία και περίοδος μετά τον τοκετό είναι μια κοινή αιτία. Η πορεία της νόσου είναι οξεία, προοδευτική.

4) Ιστορικό ζωής: κανένα χαρακτηριστικό.

2.2. Κλινική φυσική εξέταση (χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτής της ασθένειας):

1) Κατά την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς: η γενική κατάσταση είναι συχνά μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Υπάρχει μια υποχρεωμένη θέση λόγω δυσκολίας στο περπάτημα λόγω του πόνου, της εμπύρετης θερμοκρασίας.

2) Κατά την αξιολόγηση της εμφάνισης του ασθενούς: ο ασθενής είναι αδυναμικός λόγω πόνου στο άκρο.

3) Κατά την εξέταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος: περιγράφεται στο "Locus morbi".

4) Κατά την εξέταση του αναπνευστικού συστήματος: χωρίς χαρακτηριστικά.

5) Κατά την εξέταση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων: δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

6) Κατά την εξέταση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος: δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.

Η αντικειμενική συμπτωματολογία προσδιορίζεται παρόμοια με την υποκειμενική. Τα κύρια συμπτώματα: ποικίλοι βαθμοί σοβαρότητας και επίπεδο οιδήματος του άκρου (ανάλογα με τον εντοπισμό της θρόμβωσης), κυανωτικός χρωματισμός του δέρματος και αυξημένη θερμοκρασία του δέρματος του προσβεβλημένου άκρου, επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. το κύριο σύμπτωμα είναι η ευαισθησία στην ψηλάφηση στην προβολή των προσβεβλημένων βαθιών φλεβών: στο κάτω μέρος του ποδιού - κατά μήκος της πίσω επιφάνειας μεταξύ των κοιλιών του γαστροκνήμιου μυός, στο popliteal fossa, κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, στο μηριαίο τρίγωνο, στην κοιλότητα-λαγόνια περιοχή της κοιλιάς.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω άκρου καθορίζει έναν αριθμό παθογνωμονικών συμπτωμάτων: Γκόμα (Homans, 1941) - η εμφάνιση σοβαρού πόνου στον γαστροκνήμιο μυ με αιχμηρή ραχιαία κάμψη του ποδιού. Meyer - ευαισθησία στην ψηλάφηση κατά μήκος του εσωτερικού άκρου της κνήμης στο μέσο τρίτο του ποδιού. Payra - πόνος στην ψηλάφηση της μεσαίας επιφάνειας της αψίδας του ποδιού. Opitza-Raminesa - πόνος κατά τη συμπίεση του μυός του μοσχαριού με το χέρι. θετικό τεστ Λόουενμπεργκ (Lowenberg, 1954) - η εμφάνιση έντονου πόνου στον μυ του γαστροκνημίου όταν το κάτω πόδι συμπιέζεται στο μεσαίο τρίτο του από τη μανσέτα του σφυγμομανόμετρου ήδη σε ελάχιστη πίεση 30-40 mm Hg. Μωυσής (Moses, 1946) - η εμφάνιση του πόνου κατά τη συμπίεση του κάτω ποδιού με τα χέρια προς την εμπρόσθια κατεύθυνση και την απουσία πόνου κατά τη συμπίεση από τις πλευρές.

Τα κλινικά συμπτώματα του OTHV ποικίλλουν σημαντικά στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και, ιδιαίτερα, στο επίπεδο εντοπισμού του οιδήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση περίπου του εντοπισμού των θρομβωτικών βλαβών βαθιάς φλέβας.

Σε περίπτωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του κάτω άκρου κάτω από το στόμα της βαθιάς φλέβας του μηρού ("κρίσιμο σημείο") λόγω της σχετικά υψηλής αποτελεσματικότητας της παράπλευρης αντισταθμιστικής κυκλοφορίας του αίματος, των συμπτωμάτων και, συγκεκριμένα, το οίδημα του άκρου θα εκφράζεται μετρίως: με θρόμβωση μίας ή δύο βαθιών φλεβών του ποδιού, θα προσδιοριστεί το οίδημα. μόνο στο επίπεδο της άρθρωσης του ποδιού και του αστραγάλου, με θρόμβωση της λαϊκής φλέβας - στην περιοχή του ποδιού και του κάτω ποδιού, με θρόμβωση της επιφανειακής μηριαίας φλέβας κάτω από το στόμα της βαθιάς φλέβας του μηρού, το οίδημα θα εξαπλωθεί επίσης στον απώτερο μηρό.

Στην οξεία θρόμβωση όλων των βαθιών φλεβών του ποδιού (πρόσθια και οπίσθια κνημιαία, περιτοναϊκή), καθώς και σε θρόμβωση της λαϊκής φλέβας στο πόδι, υπάρχει έντονη παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος, το πόδι γίνεται οίδημα, ένταση, η περίμετρος του σε σύγκριση με το υγιές πόδι αυξάνεται κατά 4 5 cm και περισσότερο, εκφράζεται σύνδρομο πόνου, ο ασθενής ανησυχεί για το αίσθημα έκρηξης, ένταση στο κάτω μέρος του ποδιού, στο πόδι και στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού - κυάνωση του δέρματος, μετά από 2-3 ημέρες το οίδημα ελαττώνεται ελαφρώς και οι διασταλμένες σαφενώδεις φλέβες εμφανίζονται στο κάτω μέρος του ποδιού, έντονη πόνος του μυός του μοσχαριού ψηλάφηση, πόνος στην popliteal fossa, θετικά όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.

Εάν η διαδικασία εκτείνεται στην επιφανειακή μηριαία φλέβα, καθώς και στην πρωτογενή θρόμβωση, οι ασθενείς σημειώνουν πόνο κατά μήκος της μέσης επιφάνειας του μηρού, σύμφωνα με την προβολή του καναλιού του Gunter, ο πόνος καθορίζεται επίσης κατά την ψηλάφηση, η ζώνη της οποίας αντιστοιχεί περίπου στο μήκος της θρομβωμένης τομής της φλέβας. μπορεί να διαταραχθεί η φλεβική κυκλοφορία στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος - εμφανίζεται πόνος σε αυτήν, προσδιορίζεται η ομαλότητα των περιγραμμάτων, η αύξηση του όγκου της και η δυσλειτουργία. υπάρχει οίδημα και επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου στον απώτερο μηρό.

Η πιο έντονη κλινική εικόνα παρατηρείται σε οξεία ειλεομηκτική φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (με οξεία απόφραξη του κοινού μηριαίου και εξωτερικού και μερικές φορές των κοινών λαγόνων φλεβών) απομονωμένη σε ξεχωριστή νοσολογική μορφή λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας της αντισταθμιστικής παράπλευρης κυκλοφορίας.

Αναπτύσσεται συχνά στις γυναίκες κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό (ειδικά μετά από περίπλοκη εργασία που απαιτεί χειρισμούς στη μήτρα), έχει ένα αρχικό προδρομικό στάδιο (στάδιο αντιστάθμισης) και ένα στάδιο έντονων κλινικών εκδηλώσεων (στάδιο αποζημίωσης).

Στο προδρομικό στάδιο, τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός και πόνος διαφόρων εντοπισμών (στα άκρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στην οσφυϊκή περιοχή), είναι πιθανή η ΡΕ.

Το στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηρίζεται από το κλασικό τριάδα των σημείων: πόνος, πρήξιμο και αποχρωματισμός του άκρου.

Συνήθως ο πόνος είναι έντονος, εντοπίζεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, κατά μήκος της μεσοδιάμεσης επιφάνειας του μηρού, μπορεί να εξαπλωθεί στους μύες του μόσχου, λόγω τεντώματος των τοιχωμάτων της κύριας φλέβας λόγω φλεβικής υπέρτασης και παρουσίας θρόμβου στον αυλό της φλέβας, καθώς και της ανάπτυξης περιφλεβίτιδας. Οι ασθενείς παρατηρούν αίσθημα βαρύτητας, ένταση στα άκρα, ταχεία αύξηση του όγκου.

Οίδημα του άκρου - το πιο παθογνωμονικό σύμπτωμα της οξείας ειλεοφοριακής φλεβικής θρόμβωσης, λόγω του υψηλού εντοπισμού της φλεβικής απόφραξης (πάνω από το "κρίσιμο σημείο"), είναι ευρέως διαδεδομένο, συλλαμβάνει ολόκληρο το κάτω άκρο (από το πόδι μέχρι τον βουβωνικό σύνδεσμο), συχνά εξαπλώνεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και την περιοχή του γλουτιού, τόσο η φλεβική στάση όσο και η εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση παίζουν ρόλο στην προέλευσή της.

Δέρμα - συχνά ένα γαλάζιο χρώμα διάχυτης φύσης, λιγότερο συχνά - "κηλίδες κυάνωση", μερικές φορές μπορεί να σημειωθεί ωχρότητα του δέρματος (διάχυτη κυάνωση εξηγείται από την επέκταση των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων, καθώς και από την αυξημένη χρήση οξυγόνου που σχετίζεται με επιβράδυνση της ροής του αίματος στα άκρα. από ερυθροκύτταρα. το γαλακτώδες λευκό χρώμα του δέρματος οφείλεται σε έντονη παραβίαση της εκροής λεμφαδένων, λιγότερο συχνά - αρτηριοσπασμός).

Ένα συχνό και πολύ σημαντικό σύμπτωμα οξείας ειλεοφοριακής φλεβικής θρόμβωσης είναι η αύξηση του «μοτίβου» των σαφενών φλεβών στον μηρό και ειδικά στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, χωρίς ταυτόχρονα να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα (εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της νόσου μετά τη μείωση του οιδήματος του άκρου).

Μερικοί ασθενείς μπορεί να βιώσουν συμπτώματα του "psoite" - πόνος και πόνος στην λαγόνια περιοχή με μέγιστη κάμψη του ισχίου, σύσπαση κάμψης του ισχίου, σύμπτωμα «κολλημένης φτέρνας» (λόγω μιας έντονης περιφλιβικής διαδικασίας στην περιοχή της κοινής λαγόνιας φλέβας που βρίσκεται πολύ κοντά στον μυ του λαγόνου).

8). Κορυφαία κλινικά συμπτώματα: οδυνηρά, οιδήματα.

εννέα). Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα της έρευνας και την κλινική φυσική εξέταση του ασθενούς, είναι δυνατόν να γίνει η ακόλουθη κλινική διάγνωση: οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση του δεξιού (αριστερού) κάτω άκρου (κάτω πόδι / μηρός / ilio-femoral).

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι σχετικά σπάνια άνω άκρα (χυμικός, μασχαλιαίος, υποκλάβος), γνωστός ως Σύνδρομο Paget-Schroetter. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα των οποίων το επάγγελμα σχετίζεται με αυξημένο δυναμικό φορτίο στα άνω άκρα (οδηγοί ντίζελ κ.λπ.). Το σύμπλοκο συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό, που περιγράφεται για το κάτω άκρο.

2.3. Σύμφωνα με τα τυπικά σχήματα, το σχέδιο για πρόσθετη εξέταση (εργαστηριακό και οργανικό) ενός ασθενούς με οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας των άκρων περιλαμβάνει:

1). Κλινική εξέταση αίματος.

2). Κλινική ανάλυση ούρων.

3). Χημεία αίματος.

πέντε). Προσδιορισμός του επιπέδου D-διμερούς στο πλάσμα (D-dimer-test, dimertest) - δοκιμή για τη δραστηριότητα της θρομβωτικής διαδικασίας.

6). Επείγουσα υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω ή άνω άκρων με υπερηχογράφημα Doppler, κοιλιακά και πυελικά όργανα

1). Κλινική εξέταση αίματος: οι αλλαγές είναι μη ειδικές: είναι πιθανή η λευκοκυττάρωση, ελαφρά αύξηση του ESR.

2). Κλινική ανάλυση των ούρων: χωρίς χαρακτηριστικά.

3). Βιοχημική εξέταση αίματος: χωρίς χαρακτηριστικά.

4). Πηκτικό: οι δείκτες του συστήματος πήξης αντιστοιχούν συχνότερα σε υπερπηκτικότητα (συντόμευση του χρόνου πήξης του αίματος, αυξημένος δείκτης προθρομβίνης, ινωδογόνο Α και Β, ανοχή στο πλάσμα στην ηπαρίνη, επιμήκυνση του χρόνου ινωδόλυσης κ.λπ.), ωστόσο, "υποπηκτική κατανάλωση".

πέντε). Αύξηση του επιπέδου D-διμερούς στο πλάσμα άνω των 500 μg / l -1.

6). Η υπερηχογραφική εξέταση των φλεβικών αγγείων καθιστά δυνατή με απόλυτη ακρίβεια τον εντοπισμό της παρουσίας, του εντοπισμού, του χρονισμού και της πραγματικής έκτασης της θρόμβωσης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο εγγύς όριο της θρόμβωσης, σε σχέση με την πιθανότητα διαχωρισμού θρόμβων και την ανάπτυξη ΡΕ. Ο υπέρηχος των πυελικών οργάνων μπορεί να αποκαλύψει έναν όγκο ως αιτία θρόμβωσης.

3. Διαφορική διάγνωση: πραγματοποιείται με άλλες παθολογικές διεργασίες, στη συμπτωματολογία της οποίας οι κύριοι είναι οίδημα και πόνος στα άκρα, όπως: κυκλοφορική ανεπάρκεια, λεμφοστάση, τραυματικό οίδημα, αναερόβιο φλέγμα, όγκοι οστών και μαλακών ιστών, όγκοι των πυελικών οργάνων, αρθροσοαρθρίτιδα, οξεία αρτηριακή απόφραξη, σταγόνα εγκύων γυναικών, σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης ιστών.

4. Αιτιολόγηση και διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση της νόσου, την παρουσία επιπλοκών και την ταυτόχρονη παθολογία):

1) κύρια - οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας του τμήματος ποδιού / λαιμού / μηριαίου / μηριαίου οστού του δεξιού / αριστερού κάτω άκρου.

2) επιπλοκές (της υποκείμενης νόσου, εάν υπάρχουν)

3) ταυτόχρονη παθολογία (εάν υπάρχει)

5. Θεραπεία ασθενούς με οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων

1). Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε εσωτερικούς ασθενείς και, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη αγγειακή μονάδα..

2). Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην επίλυση των ακόλουθων εργασιών: να σταματήσει η εξάπλωση της θρόμβωσης. πρόληψη PE να αποτρέψει την εξέλιξη του οιδήματος και έτσι να αποτρέψει πιθανή φλεβική γάγγραινα και απώλεια άκρου. για να αποκαταστήσετε την αίσθηση της θρομβωμένης φλέβας για την ομαλοποίηση της φλεβικής κυκλοφορίας στο άκρο. αποτρέψτε την ανάπτυξη PTFS.

3). Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις συστάσεις της Ουκρανικής Εθνικής Συμφωνίας (2006).

5.1. Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

Λόγω της διαθεσιμότητας αποτελεσματικών σύγχρονων θρομβολυτικών και αντιπηκτικών φαρμάκων, επί του παρόντος, ακόμη και με τον εντοπισμό οξείας θρομβωτικής διαδικασίας στις μεγάλες κύριες φλέβες των άκρων και με την έγκαιρη νοσηλεία του ασθενούς η συντηρητική θεραπεία είναι η μέθοδος επιλογής.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για μαζική θρόμβωση του λαγόνου και της κατώτερης φλέβας με την παρουσία πλωτών θρόμβων στην αδυναμία εκτέλεσης θρομβόλυσης (υψηλός κίνδυνος μαζικής ΡΕ με θανατηφόρο έκβαση)

5.2. Παθογενετικά στηριζόμενη συντηρητική θεραπεία

1) Δοσολογία: οι πρώτες 3-5 ημέρες αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (έως ότου μειωθεί ο πόνος και η ικανότητα να περπατήσει, η θερμοκρασία μειώνεται και η πιθανότητα ανάπτυξης PE να μειωθεί), τότε - μέτρια ενεργή (δόση με τα πόδια) με υποχρεωτική ελαστική επίδεση του άκρου.

2) Διατροφή - περιορισμός των πικάντικων τροφίμων, κατανάλωσης αλκοόλ και αλλεργιογόνων τροφίμων.

3) Θεραπεία φαρμάκων.

Η θρομβολυτική θεραπεία, η οποία αποκαθιστά την αδυναμία της θρομβωμένης φλεβικής γραμμής, τεκμηριώνεται παθογενετικά και είναι η πιο αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται για μαζικό OTHV με την εμπλοκή του τμήματος του ειλεοκάβαλου και την παρουσία πλωτών θρόμβων ηλικίας έως 5 ημερών, καθώς και σε περιπτώσεις συνδυασμού OTHV με PE.

Η πιο αποτελεσματική είναι η θρομβολυτική θεραπεία με ένα σύγχρονο φάρμακο με ένα συνθετικό ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού - ενεργοποιώ ("Άμεση" θρομβολυτική, δραστική ουσία - alteplase) σε δόση 100 mg για 2 ώρες, ακολουθούμενη από μετάβαση σε κατευθυνόμενα αντιπηκτικά.

Χρησιμοποιούνται επίσης άλλα θρομβολυτικά φάρμακα - στρεπτοκινάση, kabikinase ("έμμεση" θρομβολυτική), ουροκινάση κ.λπ..

Θεραπευτική αγωγή θρομβολυτικής προτείνει θεραπεία έγχυσης και περιλαμβάνει όταν εφαρμόζεται στρεπτοκινάση εισαγωγή του λεγόμενου Δόση «απενεργοποίησης» του φαρμάκου για τον αποκλεισμό αντι-στρεπτοκοκκικών αντισωμάτων που διατίθενται σε κάθε ασθενή (250 χιλιάδες μονάδες σε 300 ml διαλύματος γλυκόζης 5% για 20-30 λεπτά) ακολουθούμενη από αργή χορήγηση θεραπευτικής δόσης στρεπτοκινάσης (750 χιλιάδες μονάδες σε 500 ml 5 % διάλυμα γλυκόζης - εντός 8 ωρών!). Εάν είναι απαραίτητο (καθοδηγείται από τη δυναμική της κλινικής εικόνας), επαναλαμβάνεται η θεραπευτική δόση (η συνολική δόση μπορεί να φτάσει τις 1.500.000-3.000.000 μονάδες).

Για τον έλεγχο της θρομβολυτικής θεραπείας, μελετώνται δείκτες πήγματος - συγκέντρωση ινωδογόνου Α και Β, χρόνος θρομβίνης, δραστηριότητα ινωδόλυσης.

Μετά το τέλος της θρομβολυτικής θεραπείας, μεταβαίνουν σε αντιπηκτική θεραπεία, η οποία, διατηρώντας παράλληλα την κατάσταση της υποπηκτικότητας, αποτρέπει την υποτροπή της θρόμβωσης, την ανοδική θρόμβωση και την PE.

Χρησιμοποιώντας μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), το ακόλουθο θεραπευτικό σχήμα είναι αποτελεσματικό: κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, το UFH χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση ελέγχεται από το χρόνο πήξης του αίματος σύμφωνα με τον Lee-White ή το Burger (ο στόχος θεωρείται αύξηση 1,5-2 φορές) και στη συνέχεια υποδόρια (στην περιοχή του ομφάλιου λώρου) κάθε 4-6 ώρες. Η μέση ημερήσια δόση είναι περίπου 30-40 χιλιάδες μονάδες (η διάρκεια της θεραπείας είναι από 2 έως 5 ημέρες).

Όταν χρησιμοποιείτε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) - Clexane (Enoxaparin), Fraxiparine (Nadroparin)) η συνιστώμενη δόση είναι 1 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες ή 1,5 mg / kg μία φορά την ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο έως 5 ημέρες. Η θεραπεία με LMWH δεν απαιτεί ειδικό εργαστηριακό έλεγχο.

Με την πάροδο του χρόνου, μεταβαίνουν σε έμμεσα αντιπηκτικά (pelentan, neodikumarin, phenylin, syncumar, omefin, warfare, warfarex, κ.λπ.), η υποπηκτική δράση της οποίας σχετίζεται με μείωση της σύνθεσης της προθρομβίνης στο ήπαρ, και ως εκ τούτου έλεγχος Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά είναι να καθοριστεί δείκτης προθρομβίνης και η ιδιαιτερότητα των οποίων, σε αντίθεση με την ηπαρίνη, είναι: η παρουσία λανθάνουσας περιόδου (μετά τη λήψη της πρώτης δόσης του φαρμάκου, το υποπηκτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 12-24 ώρες), η πιο διαφορετική ευαισθησία του σώματος σε αυτά, η ικανότητα συσσώρευσης στο ήπαρ, η οποία μπορεί να προκαλέσει απότομη μείωση του δείκτη προθρομβίνης και η εμφάνιση αιμορραγίας.

Για την προφύλαξη, χρησιμοποιείται ένα θεραπευτικό σχήμα: 1) για να αποφευχθεί η ανάπτυξη «επίδρασης ριμπάουντ» (απότομη αύξηση της πήξης του αίματος), τηρήστε τον κανόνα «crossover», όταν, όταν αλλάζει σε έμμεσα αντιπηκτικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής εξακολουθεί να λαμβάνει ηπαρίνη σε μειωμένη δόση και ταυτόχρονα έμμεσο αντιπηκτικό. 2) επιλέξτε προσεκτικά ξεχωριστά την απαιτούμενη θεραπευτική δόση, ξεκινώντας με το τυπικό 1 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, προκειμένου να επιτευχθεί μείωση του δείκτη προθρομβίνης σε 40-35%, στην οποία η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική. Διάρκεια θεραπείας με έμμεσα αντιπηκτικά 5-7-10 ημέρες (ανάλογα με την κλινική επίδραση).

Επί του παρόντος, όταν χρησιμοποιείτε ένα έμμεσο αντιπηκτικό χρησιμοποιείται η βαρφαρίνη, ένα ελαφρώς τροποποιημένο σχήμα θεραπείας: η ημερήσια θεραπευτική δόση του φαρμάκου (μεμονωμένα επιλεγμένη) χορηγείται μία φορά το πρωί (ή το βράδυ) καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας στην κλινική, η οποία στη συνέχεια παρατείνεται σε εξωτερικούς ασθενείς για 4-6 μήνες σε δόση συντήρησης (1-1,5-2 δισκία) σε επίπεδο δείκτης προθρομβίνης 40-50% (έλεγχος μία φορά κάθε 2 εβδομάδες).

Προηγουμένως, η μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά ξεκίνησε την τελευταία ημέρα της χρήσης άμεσων αντιπηκτικών (ο λεγόμενος κανόνας «αλληλεπικάλυψη» σε σχέση με την «λανθάνουσα περίοδο» της δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών, η οποία εξαφανίζεται από 12-14 έως 24 ώρες, όταν το υποπηκτικό τους αποτέλεσμα δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί), τότε το τρέχον ραντεβού έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, συγχομάρα, φαινυλίνη) συνιστάται 2 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με UFH ή LMWH κάτω έλεγχος των διεθνών ομαλοποιημένων σχέσεων (INR). Η εισαγωγή έμμεσων αντιπηκτικών σταματά μετά την επίτευξη του INR από 2 έως 3. Εάν δεν υπάρχει αυτή η τεχνική, το επίπεδο δείκτη προθρομβίνης είναι ο έλεγχος, ο οποίος συνιστάται να μειωθεί στο 35-45%. Έλεγχος συχνότητας 1 φορά σε 2-3 ημέρες.

Δοσολογίες: βαρφαρίνη 7,5 mg μία φορά την ημέρα, φαινυλίνη 0,3 2-3 φορές την ημέρα, συγχορήγηση 0,4 2-3 φορές την ημέρα (δεδομένης της διαφορετικής ευαισθησίας του σώματος σε έμμεσα αντιπηκτικά, συνιστώνται οι δόσεις να επιλέγονται ξεχωριστά).

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η απουσία ανοδικής θρόμβωσης και επανάληψης του OTHV, η ανάπτυξη της ΡΕ, καθώς και η οξεία παλινδρόμηση των κύριων συμπτωμάτων του OTHV..

Με θρομβολυτική και αντιπηκτική θεραπεία, είναι πιθανό να αναπτυχθεί σοβαρά επιπλοκές, κυρίως αιμορραγική - από αυξημένη αιμορραγία των ούλων κατά το βούρτσισμα των δοντιών, της ρινορραγίας, των μικρών υποδόριων αιματωμάτων, της μικροαιματουρίας. σε ενδοκοιλιακή και ενδοκρανιακή αιμορραγία, σοβαρή μακροαυτουρία με μείωση της Hb κατά περισσότερο από 30 g / l. Ο έλεγχος ως προς αυτό δεν είναι μόνο οι δείκτες του πήγματος, αλλά και η τακτική ανάλυση των ούρων (μικροαιματουρία), η παρατήρηση των τραυμάτων (η εμφάνιση αιμορραγικής απόρριψης).

Όταν υπάρχει θρομβολυτική υπερδοσολογία, αιμορραγία τραυμάτων, εμφανίζεται μικρο-ή μακροαυτουρία, το ινωδογόνο μπορεί να εξαφανιστεί στο αίμα και η ινωδολυτική δραστηριότητα μπορεί να φτάσει το 100%. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ανασταλεί η χορήγηση του φαρμάκου, να εφαρμοστεί ως αντίδοτα φυσικό ή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, παρασκεύασμα ινωδογόνου, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 1% και διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος 5% (σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και άμεση μετάγγιση αίματος) και εάν εξαφανιστούν αυτά τα σημεία, ολοκληρώστε τη θεραπεία με πιο αργό ρυθμό.

Εάν αναπτυχθεί αιμορραγική επιπλοκή, τότε αντίδοτα για την άμεση αντιπηκτική ουσία είναι πρωταμινοθειικό και πρωταμινοχλωρίδιο (ενδοφλέβια έγχυση 5-10 ml αλατούχου διαλύματος), το αντίδοτο των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η vikasol (ενδοφλέβια χορήγηση 2-3 ml σε αλατούχο διάλυμα).

Ίσως καλείται η αντίθετη επιπλοκή "Επίδραση ριμπάουντ"Όταν, μετά από μια απότομη παύση της χρήσης αντιπηκτικών, αναπτύσσεται οπισθοδρόμηση, απαιτείται σταδιακή απόσυρση φαρμάκων.

Αιμο διορθωτές και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος, τη μείωση του ιξώδους της, τη μείωση της συσσώρευσης των σωματικών στοιχείων - ρεοπολυγλυκίνη, πεντοξυφυλλίνη, τριανική, ασπιρίνη σε μικρές δόσεις.

ΜΣΑΦ - diclofenac και τα παράγωγά της (Voltaren, Ortofen, Arthrotek) και Ketoprofen (Oruvel, Ketonal, Fastum), τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενέσιμες μορφές και σε μορφή δισκίου.

Venotonics - venoruton, troxevasin, detralex κ.λπ., τα οποία είναι προστατευτικά του φλεβικού τοιχώματος που βελτιώνουν την φλεβική αιμοδυναμική και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Συμπτωματική θεραπεία - ανακούφιση πόνου, καρδιοτροπικά και άλλα φάρμακα.

5.3. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

Τα καθήκοντα των χειρουργικών επεμβάσεων για οξεία φλεβική θρόμβωση των σφαιρικών φλεβών είναι: 1) αποκατάσταση της ευρυχωρίας του φλεβικού κρεβατιού. 2) πρόληψη της μαζικής πνευμονικής εμβολής.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι παρεμβάσεων.

1. Ιδανική θρομβεκτομή (η οποία μπορεί να θεωρηθεί ριζική επέμβαση για OTGV) με πρόωρη είσοδο (έως 5-7 ημέρες) του ασθενούς και με εντοπισμό της θρομβωτικής διαδικασίας σε μεγάλες φλεβικές γραμμές (ειλεοφοριακός τομέας, λαγόνιες φλέβες, κατώτερη φλέβα). Συμβαίνει θρομβεκτομή άμεση και έμμεση.

Άμεση (ανοιχτή) θρομβεκτομή εκτελείται σε ένα εύκολα προσβάσιμο τμήμα βαθιών φλεβικών γραμμών - στην περιοχή της κοινής μηριαίας φλέβας (ακριβώς κάτω από την βουβωνική πτυχή στην περιοχή του μηριαίου τριγώνου) με φλεβοτομία, αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, ακολουθούμενη από φλέβα.

Έμμεση (μισή-ανοιχτή) θρομβεκτομή εκτελείται χρησιμοποιώντας καθετήρα Fogarty για εντοπισμό θρόμβωσης σε δυσπρόσιτα τμήματα των μεγάλων φλεβών (στις λαγόνιες φλέβες και στην κατώτερη φλέβα).

2. Παρηγορητικές πράξεις, με στόχο την πρόληψη της PE.

Αυτή είναι μια εικασία της κατώτερης φλέβας - μια μέθοδος μερικής απόφραξης της κατώτερης φλέβας (F.C. Spenser, 1959 και M. Ravitch, 1964). Η ουσία της επέμβασης έγκειται στο γεγονός ότι ο αυλός της φλέβας χωρίζεται σε έναν αριθμό καναλιών με διάμετρο ελαφρώς μεγαλύτερη από 3 mm χρησιμοποιώντας συρραπτικά ή ξεχωριστά ράμματα.

Η πιο αποτελεσματική λειτουργία είναι ενδοαγγειακή εγκατάσταση καφετιδίων.

Απολίνωση των κύριων φλεβών - ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στο αποκλεισμό μόνο εκείνου του τμήματος του φλεβικού κρεβατιού, από το οποίο απειλεί η πνευμονική εμβολή (επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται πρακτικά).

5.4. Μετεγχειρητικοί κανόνες διαχείρισης.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, μια μετρίως ενεργή κινητική αγωγή με την υποχρεωτική χρήση ελαστικής επίδρασης, αντιπηκτικής θεραπείας (πρώτα με άμεσες, μετά έμμεσες αντιπηκτικές ουσίες, το διορισμό αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και αιμο διορθωτών, συμπτωματική θεραπεία.

5.5. Πιθανές επιπλοκές: αιμορραγία κατά τη χειρουργική επέμβαση ενδοεγχειρητική πνευμονική εμβολή μετεγχειρητική αναδρομική; φλεγμονώδεις επιπλοκές των τραυμάτων. βλάβη στα νεύρα και τα λεμφικά αγγεία.

6. Διαγνωστικά και θεραπεία πιθανών επιπλοκών οξείας θρόμβωσης των κύριων φλεβών των κάτω άκρων.

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της οξείας θρόμβωσης των μεγάλων φλεβών των άκρων είναι η πνευμονική εμβολή (ΡΕ). Η πηγή της ΡΕ είναι συχνότερα θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στο ειλεοματικό τμήμα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (έως 40%), λιγότερο συχνά στις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού.

Ο διαχωρισμός και η εισαγωγή μιας θρόμβου-εμβολής διευκολύνεται από κάθε είδους ξαφνικές κινήσεις και ένταση του ασθενούς, τις περισσότερες φορές - όταν ο ασθενής, μετά από μια μακρά αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, πρώτα σηκώνεται ή κάθεται (μερικές φορές - κατά τη διάρκεια της πράξης αφόδευσης).

Η παθοφυσιολογική βάση της ΡΕ είναι η απόφραξη του κύριου κορμού ή των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών μέσω θρομβοεμβολών με την επακόλουθη ανάπτυξη υποξαιμίας και πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του πνεύμονα στο αίμα διαταράσσεται απότομα, εμφανίζεται υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς με την εμφάνιση οξείας ή υποξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και αναπτύσσονται εκτεταμένες διαταραχές νευρο-αντανακλαστικού..

Η κλινική πορεία της ΡΕ, πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από το εάν ο κύριος κορμός και τα κύρια κλαδιά, ή τα μεσαία και μικρά κλαδιά της, καθώς και από την πληρότητα της απόφραξης.

Κλινική εικόνα. Συχνά συμπτώματα: σοβαρός πόνος στο στήθος, άγχος που προκαλείται από φόβο θανάτου, πυρετό (S. Michaela), απώλεια συνείδησης, γενική αδυναμία, μειωμένη παραγωγή ούρων.

Καρδιαγγειακά συμπτώματα: αύξηση ταχυκαρδίας (Mahler's m.), αρτηριακή υπόταση (έως την ανάπτυξη της κατάρρευσης), κυάνωση του προσώπου, του λαιμού και του άνω μισού του σώματος, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, αυξημένη CVP, πόνος στην καρδιά και διευρυμένο ήπαρ.

Πνευμονικά συμπτώματα: δύσπνοια, κυάνωση, βήχας, αιμόπτυση, θόρυβος και τριβή του υπεζωκότα.

Λιγότερο συχνά, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα: εγκεφαλικός (απώλεια συνείδησης, σπασμοί, ημιπληγία - στους ηλικιωμένους λόγω υποξίας του εγκεφάλου), κοιλιακός (πόνος στο άνω δεξί μισό της κοιλιάς λόγω ερεθισμού του θόλου του διαφράγματος και τέντωμα της κάψουλας glisson του ήπατος με ανάπτυξη οξείας μυοκαρδιακής ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας), νεφρών (εκκριτική ανουρία λόγω νεφρικής υποξίας).

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι.

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ): χαρακτηρίζεται από οξεία υπερφόρτωση του δεξιού μισού της καρδιάς, παραβίαση της δεξιάς κοιλιακής αγωγής - διαταραχή του ρυθμού, ταχυκαρδία κόλπων, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης, βαθύ κύμα S στο πρώτο καλώδιο, αντιστροφή του κύματος Τ στα δεξιά του θώρακα.

Ακτινογραφια θωρακος: διεύρυνση των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων, διόγκωση του τόξου της πνευμονικής αρτηρίας, απουσία παλμού και επέκταση της πνευμονικής ρίζας, εξάντληση του πνευμονικού μοτίβου στη ζώνη διακλάδωσης του θρόμβου της πνευμονικής αρτηρίας (βλέπε Westermark, 1958), παρουσία σκιάς σε σχήμα σφήνας, υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος και του περιορισμού της μετακίνησης ήττα (βλ. Zweiffel).

Αγγειοπνευμονογραφία - η πιο αξιόπιστη, ακριβής και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Τα «άμεσα» αγγειογραφικά σημεία της ΡΕ είναι: ένα κεντρικό ή περιθωριακό ελάττωμα στην πλήρωση του κορμού ή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με αντίθεση και ένα σύμπτωμα «ακρωτηριασμού» των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, όταν η αγγειακή ζώνη προσδιορίζεται απόμακρα. Μπορούν να ανιχνευθούν «έμμεσα» σημάδια PE - επέκταση του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, άνιση αντίθεση των μικρών αγγείων, καθυστέρηση του παράγοντα αντίθεσης στις αρτηρίες, καθυστέρηση της φλεβικής φάσης της αντίθεσης.

Δεδομένου ότι στο 65-85% των περιπτώσεων, η πηγή της ΡΕ είναι το ειλεοκάβαλο τμήμα του φλεβικού κρεβατιού, συνιστάται η συμπλήρωση της πνευμονικής αγγειογραφίας προκειμένου να προσδιοριστεί η εμβολική εστίαση ileocavagraphy.

Θεραπεία με PE.

Όταν διαγνωστεί ή υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως (ή να μεταφερθεί από άλλο νοσοκομείο) σε εξειδικευμένο αγγειακό τμήμα (εάν είναι δυνατή η μεταφορά).

Η πρώτη ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τα πρώτα λεπτά με την ανάπτυξη αυτής της επείγουσας κατάστασης, στοχεύει στην καταπολέμηση του σοκ, της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, στη διακοπή της παρατεταμένης θρόμβωσης: ενδοφλέβια χορήγηση πενταμίνης, αμινοφυλλίνης, παπαβερίνης, πιλοφαίνης ή σουραστίνης, στροφανθίνης, ηπαρίνη ή LMWH (κλεξάνιο ή φραξιπαρίνη), θεραπεία οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο - μορφίνη, υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της ΡΕ μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: 1) συντηρητική μέθοδος. 2) συντηρητική θεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. 3) επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Προηγουμένως, η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας μαζικής ΡΕ θεωρήθηκε επείγουσα χειρουργική επέμβαση για τη ζωή. Trendelenburg λειτουργία άμεσης εμβολτεκτομής από την πνευμονική αρτηρία με τη χρήση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα (AIK).

Η τρέχουσα μέθοδος επιλογής είναι συντηρητική θρομβολυτική θεραπεία: μετά την πραγματοποίηση αγγειοπνευμονογραφίας και επιβεβαίωση της διάγνωσης της ΡΕ, ένας καθετήρας αφήνεται στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, μέσω του οποίου εγχύεται ένα θρομβολυτικό φάρμακο (στρεπτάση, ουροκινάση, ακτίλυση), ακολουθούμενο από αγγειογραφικό έλεγχο μέχρι την πλήρη λύση του θρόμβου-εμβόλων.

Μετά το τέλος της θρομβολυτικής θεραπείας, μεταβαίνουν σε θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή LMWH), ακολουθούμενη από μετάβαση σε έμμεσα αντιπηκτικά (σύμφωνα με το τυπικό σχήμα).

Η σύνθετη συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αιμο διορθωτές (ρεοπολυγλουκίνη, κ.λπ.), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (pvex), βρογχοδιασταλτικά, καρδιοτονικά, αντιβιοτικά, αντιισταμινικά και αναλγητικά, σωστή ισορροπία οξέος-βάσης και αυξημένη οξυγόνωση και άλλη συμπτωματική θεραπεία.

Μόνο με την αναποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Σήμερα, μαζί με την περίπλοκη λειτουργία της ανοιχτής άμεσης εμβολτεκτομής από την πνευμονική αρτηρία, η οποία πραγματοποιείται με στερνοτομία και τη χρήση του ΑΙΚ, χρησιμοποιείται ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή χειρουργική - έμμεση εμβολτεκτομή μέσω της μηριαίας φλέβας με καθετήρα Grunfield.

Η πρόληψη της PE συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία του OTHV των κάτω άκρων, στην απαγόρευση ξαφνικής εξόδου από το κρεβάτι μετά από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι με υποχρεωτική ελαστική επίδεση των κάτω άκρων, στην προφυλακτική χρήση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αντιπηκτικής θεραπείας (βέλτιστα - LMWH) με συνεχή παρακολούθηση του πήγματος.

Για πρόληψη επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή χρήση ενδοαγγειακή εμφύτευση φίλτρου cava (umbellate από τον Mobin-Uddin, 1967, κώνος Grunfield, 1973).