Ileocavagraphy τι είναι αυτό

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΤΟΥ VARICOCEL
ΚΑΙ ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ

Το πρώτο βήμα. Προσδιορισμός παραπόνων ασθενούς, συλλογή αναμνηστικής ζωής και ασθένειας.
Δεύτερη φάση. Εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης των οργάνων του όσχεου σε ορθο- και κλινόσταση, χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Valsalva, εξέταση της πρωκτικής περιοχής, ψηφιακή ορθική εξέταση, εξέταση των κάτω άκρων της ορθοστάσεως.
Στάδιο τρίτο. Εργαστηριακή εξέταση. Περιλαμβάνει τη διεξαγωγή κλινικής ανάλυσης ούρων μετά από άσκηση για αιματουρία, εκτέλεση ανάλυσης των εκκρίσεων του προστάτη, εκτέλεση σπερματογράφου. Το σπερμογράφημα είναι η πιο αντιπροσωπευτική εργαστηριακή μέθοδος δοκιμής. Η εφαρμογή του θα επιτρέψει όχι μόνο την εκτίμηση της γονιμότητας, αλλά και τον εντοπισμό δεικτών φλεγμονής του προστάτη (πυοσπερμία) και φλεβικής συμφόρησης (αιμοσπερμία).
Τέταρτο στάδιο. Οργάνωση έρευνας. Η υπερηχογραφική εξέταση των όρχεων με υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων κατά τη διάρκεια της εξέτασης Valsalva θα διαγνώσει κιρσοκήλη. Ο εγκάρσιος υπέρηχος (TRUS) του προστάτη αδένα θα αποκαλύψει την επέκταση των φλεβών του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος. Ο απλός ή διμερής εντοπισμός των διευρυμένων φλεβών του προστάτη σε σχέση με την ανιχνευθείσα κιρσοκήλη θα επιτρέψει τον προσδιορισμό του τελευταίου ως αιτία φλεβικής συμφόρησης των πυελικών οργάνων.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ, 1993, 1997) συνιστά την ακόλουθη ταξινόμηση της κιρσοκήλης:
- III βαθμός, όταν τα διαλυμένα πλέγματα της φλέβας προεξέχουν μέσω του δέρματος του όσχεου και είναι εύκολα ψηλαφητά.
- Βαθμός II, όταν οι διασταλμένες φλέβες στο όσχεο δεν είναι ορατές, αλλά εύκολα ψηλαφητές.
- Βαθμολογώ, όταν οι διασταλμένες φλέβες στο όσχεο δεν είναι ορατές και δεν είναι ψηλαφητές, με εξαίρεση την επέκτασή τους κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.
- υποκλινική κιρσοκήλη, όταν δεν υπάρχει κλινικά σημαντική κιρσοκήλη, αλλά τα σημεία της ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας θερμογραφία οσχείου ή υπερηχογράφημα Doppler.

Υπέρηχος των οργάνων του όσχεου

Η διάγνωση της κιρσοκήλης γίνεται με φυσική εξέταση και επιβεβαιώνεται με έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Εγχειρίδιο WHO για την τυποποιημένη έρευνα, διάγνωση και διαχείριση του υπογόνιμου άνδρα. Cambridge: Cambridge University Press, 2000). Κατά κανόνα, η ανίχνευση φλεβών διαμέτρου 3,5 mm ή μεγαλύτερης με αντίστροφη φλεβική ροή αίματος μετά τη δοκιμή Valsalva κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης των όρχεων απαιτεί επαλήθευση της διάγνωσης κιρσοκήλης (McClure RD, Hricak H.: Scrotal υπερηχογράφημα στον υπογόνιμο άνθρωπο: Ανίχνευση υποκλινικού μονομερούς και διμερείς κιρσοκήλες. J Urol 1986; 135: 711-715; Hoekstra Τ., Witt MA: Ο συσχετισμός της εσωτερικής ψηλάφησης της σπερματοζωατικής φλέβας με την υπερηχογραφική διάμετρο και την αντιστροφή της φλεβικής ροής. J Urol 199; 153: 82-84). Η αποκάλυψη της επέκτασης των φλεβών του όρχεως και της επιδιδυμίδας της περισσότερο από 2 mm σε κλινόσταση σε ήρεμη κατάσταση χωρίς ένταση σύμφωνα με τον υπέρηχο των όρχεων είναι σημάδι κιρσοκήλης.

Υπέρηχος του όσχεου. Διαστολή των φλεβών του όρχεως και της επιδιδυμίδας του πάνω από 3,16 mm σε κλινόσταση σε ηρεμία.
Εξωκυτταρική κιρσοκήλη.

Το 1992, ο Weiss A.J. et αϊ. Περιγράφηκε για πρώτη φορά σε δύο άνδρες ενδοφθάλμιες κιρσούς, δίνοντας αυτό το όνομα "Ενδο-όρχεας κιρσοκήλη". Και οι δύο ασθενείς παραπονέθηκαν για πόνο στην περιοχή των όρχεων. Σε έναν 34χρονο άνδρα με ιστορικό αποκατάστασης κήλης στα δεξιά στην ηλικία των 5 ετών και με παράπονα πόνου στον δεξιό όρχι, σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση, αποκαλύφθηκαν ενδοθηλιακές κιρσούς. Ένας δεύτερος άντρας 60 ετών με παράπονα επαναλαμβανόμενου πόνου στο αριστερό ήμισυ του όσχεου αποκάλυψε διαστολή της αριστερής περιθωριακής και ενδομυϊκής φλέβας (Weiss AJ, Kellman GM, Middleton WD, Kirkemo A. Ενδο-όρχεας κιρσοκήλη: ηχογραφικά ευρήματα σε δύο ασθενείς. AJR Am J Roentgenol 1992 ; 158: 1061-1063).

Υπέρηχος του όσχεου. Διαστολή φλεβών μέσα στον όρχι. Ενδοκοιλιακή κιρσοκήλη.

Η θερμογραφία επαφής με Scrotal είναι ακριβέστερη από την υπερηχογραφία και την venography του Doppler. Η υπερηχογραφία Doppler έδωσε συχνότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα (Gat Y., Bachar GN, Zukerman Z., Belenky A., Gorenish M. Η φυσική εξέταση μπορεί να χάσει τη διάγνωση της διμερούς κιρσοκήλης: μια συγκριτική μελέτη 4 διαγνωστικών τρόπων. J Urol. 2004 172 (4 σημ. 1): 1414-7). Για θερμογραφία όσχεου, τα θερμόμετρα IR χωρίς επαφή χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Από την άποψη της τεκμηρίωσης, η υπέρυθρη κάμερα είναι η βέλτιστη. Η κανονική θερμοκρασία του όσχεου είναι 32,5 βαθμούς Κελσίου..

Θερμογραφία επαφής Scrotal. Διμερής κιρσοκήλη.

Τα κριτήρια για κιρσούς της μικρής λεκάνης στους άνδρες Tsukanov A.Yu. και Lyashev R. (2014) θεωρήθηκε: επέκταση των φλεβών του παραπροστατικού πλέγματος άνω των 5 mm ή / και παρουσία παλινδρόμησης ροής αίματος κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva με διπλή αγγειοσκόπηση με ορθικό αισθητήρα (Tsukanov A.Yu., Lyashev R.V. Παραβίαση της ροής του φλεβικού αίματος ως αιτία χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας χρόνιος πυελικός πόνος). Ουρολογία, 2014, Νο. 4, σελ. 37-42). Η προτεινόμενη ταξινόμηση με υπερήχους το 2016 των κιρσών του προστάτη περιελάμβανε τρία στάδια: Ӏ - «ορατές κιρσούς» με μέγιστη διάμετρο φλεβών 1-4 mm, ӀӀ - «σημαντικές κιρσούς» με μέγιστη διάμετρο φλέβας 5-10 mm και ӀӀӀ - «έντονη κιρσούς "με μέγιστη διάμετρο φλεβών> 10 mm. Με τη μέγιστη διάμετρο των φλεβών από 1 έως 4 mm (ορατές κιρσούς), η ταχύτητα ροής του αίματος σε αυτές ήταν 1-3 cm / sec και με τη δοκιμή Valsalva έως 5 cm / sec. Με μέγιστη διάμετρο φλέβας 5 έως 10 mm (σημαντικές κιρσούς), η ταχύτητα ροής του αίματος σε αυτές ήταν 3-5 cm / sec και με τη δοκιμή Valsalva, 5-15 cm / sec. Με μέγιστη διάμετρο φλεβών άνω των 10 mm (έντονες κιρσούς), ο ρυθμός ροής του αίματος σε αυτές ήταν μεγαλύτερος από 5 cm / sec και με τη δοκιμή Valsalva μεγαλύτερη από 15 cm / sec (Kapto A.A. Κιρσώδεις φλέβες των πυελικών οργάνων στους άνδρες. Σε: κλινικές οδηγίες " Διαγνωστικά και θεραπεία της βενζογονικής στυτικής δυσλειτουργίας "/ Υπό τη γενική επιμέλεια του καθηγητή D.G. Kurbatov - M.: ID" Medpraktika-M ", 2017, σελ. 135-159).

Ταξινόμηση υπερήχων των κιρσών του προστάτη.

TRUS του προστάτη στον ασθενή L., 69 ετών, με κιρσοκήλη αριστερού σταδίου 2. Ο όγκος του προστάτη είναι 16,5 cm3. Η μέγιστη διάμετρος των φλεβών στα αριστερά είναι 6,0 mm. Κιρσοί του προστάτη 2 στάδια ή σημαντικές κιρσούς. Ο κύριος τύπος του φλεβικού πλέγματος. Χρόνια υπολογιστική προστατίτιδα. Το βέλος δείχνει την επέκταση των φλεβών του προστάτη.

TRUS του προστάτη στον ασθενή Κ., 33 ετών με αμφίκολο στάδιο 3 κιρσοκήλης. Ο όγκος του προστάτη είναι 22,3 cm3. Η μέγιστη διάμετρος των φλεβών στα αριστερά είναι 10,9 και 18,3 mm, στα δεξιά είναι 12,5 mm. Κιρσίδες του προστάτη 3 στάδια ή σοβαρές κιρσούς. Ο κύριος τύπος του φλεβικού πλέγματος. Χρόνια υπολογιστική προστατίτιδα. Τα βέλη δείχνουν διευρυμένες φλέβες του προστάτη.

TRUS του προστάτη στον ασθενή Μ., 47 ετών με κιρσοκήλη σταδίου 2 δεξιά. Ο όγκος του προστάτη είναι 35,0 cm3. Η μέγιστη διάμετρος των φλεβών στα δεξιά είναι 3, 5, 3,6 και 2,2 mm. Κιρσώδεις φλέβες του προστάτη 1 ή ορατές κιρσούς. Ο δικτυωτός τύπος του φλεβικού πλέγματος. BPH, χρόνια προστατίτιδα. Από την επιχείρηση αναμνηστικής 10/23/2008 στον Ιβανισέβιτς στα αριστερά. Μια σπάνια παρατήρηση. Το βέλος δείχνει την επέκταση των φλεβών του προστάτη.

Χρώμα Doppler TRUS του προστάτη σε έναν 42χρονο ασθενή Κ. Με αμφίπλευρη φάση 3 κιρσοκήλης. Η διάμετρος της φλέβας στα αριστερά είναι 14,3 mm, η ταχύτητα ροής του αίματος είναι 5,9 cm / s (αριστερά). Η ταχύτητα ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva είναι 17,4 cm / s (δεξιά). Σοβαρές κιρσούς του προστάτη (στάδιο 3). Τα βέλη δείχνουν διευρυμένες φλέβες του προστάτη.

Η ουρητηροσκόπηση ενδείκνυται παρουσία δυσουρίας, δηλαδή ερεθιστικών και / ή αποφρακτικών συμπτωμάτων. Η ουρηθροσκόπηση θα επιτρέψει την οπτικοποίηση της φλεβικής συμφόρησης της οπίσθιας ουρήθρας και του σπερματικού σωλήνα απουσία ενδείξεων ουρηθρίτιδας ή στένωσης της ουρήθρας, η οποία μπορεί έμμεσα να υποδηλώνει την παρουσία κιρσών των πυελικών οργάνων.

Ουρηθροσκοπική εικόνα της μεμβράνης-προστατικής ουρήθρας στον ασθενή Β. 37 ετών με χρόνια συμφορητική προστατίτιδα και αριστερή ορθοστατική κιρσοκήλη πριν και τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία της κιρσοκήλης.

Σε κλινικά κέντρα όπου πραγματοποιείται θεραπεία με υποβαθμισμένη ή οπισθοδρομική σκληροθεραπεία ή εμβολή, η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί επιπλέον με φλεβογραφία ακτίνων Χ (Jungwirth A., Diemer T., Dohle GR, Giwercman A., Kopa Z., Krausz C., Tournaye H. Οδηγίες σχετικά με Ανδρική υπογονιμότητα. European Association of Urology 2015. Pp. 18-19). Για τη διάγνωση του συνδρόμου Nutcracker και του συνδρόμου Posterior nutcracker, συνιστάται η εκτέλεση οπισθοδρομικής νεφρικής φλεβοτοξικογραφίας με φλεβοτονομετρία. Σύμφωνα με τον L.G. Chudnovets. et al (2008) σε έναν υγιή άντρα, η πίεση στην κοινή μηριαία φλέβα και στο ακουστικό πλέγμα είναι 9 mm Hg. Art., Στις λαγόνιες φλέβες 7-5 mm Hg. Art., Στην κατώτερη φλεβική κάβα και στις νεφρικές φλέβες 5-7 mm Hg. Τέχνη. Για τους όρχεις, προτιμάται η αποστράγγιση της νεφρικής φλέβας, καθώς η βαθμίδα πίεσης στο σύστημα νεφρού όρχεως είναι 4-6 mm Hg. Τέχνη. Στη δεύτερη θέση από την άποψη της αιμοδυναμικής σημασίας για τον όρχι είναι η φλέβα vas deferens και η κρεμαστρική φλέβα με βαθμίδα πίεσης 1-2 mm Hg. Τέχνη. Η εξωτερική σπερματική φλέβα με κλίση κοντά στο μηδέν παραμένει αζήτητη και βρίσκεται σε στοιχειώδη κατάσταση. Όταν η πίεση στη νεφρική φλέβα αυξάνεται στα 9 mm Hg. Τέχνη. η υδροδυναμική προτεραιότητα μετατοπίζεται προς τις φλέβες των αγγείων, της κρεμαστικής φλέβας και της εξωτερικής σπερματικής φλέβας. Επεκτείνονται αντισταθμιστικά και αρχίζουν να είναι οπτικοποιημένα antegrade. Με αύξηση της πίεσης στη νεφρική φλέβα άνω των 9 mm Hg. Τέχνη. υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος κατά μήκος της αριστερής εσωτερικής σπερματοζωατικής φλέβας με το σχηματισμό νεφρικής σπερματικής εκφόρτισης και σημαντική υπερφόρτωση των φλεβών των αγγείων, της κρεμαστικής φλέβας και της εξωτερικής σπερματικής φλέβας. Η περαιτέρω επέκταση και εκδήλωση της κιρσοκήλης συμβαίνει (Chudnovets L. G., Plechev V. V., Garipov R. M., Ishmetov V. Sh. Ileospermatic τύπος κιρσοκήλης και η επίδρασή του στη γονιμότητα των ασθενών. Κυκλοφοριακή παθολογία και καρδιακή χειρουργική. 2008, Νο. 2, σελ. 48-50).

Η φλεβική πίεση σε διαφορετικά επίπεδα του φλεβικού συστήματος είναι φυσιολογική σύμφωνα με τον L.G. Chudnovets. et αϊ. (2008).

Οπισθοδρομική νεφρική φλεβοτοξικογραφία σε έναν ασθενή με σοβαρή κιρσοκήλη και σοβαρή νεφρική φλεβική υπέρταση.

Οπισθοδρομική νεφρική φλεβοτοξικογραφία. Καθυστέρηση στιγμιότυπων (πάνω από 10 δευτερόλεπτα). Σε αντίθεση με το παραπροστατικό φλεβικό πλέγμα στην πλευρά της κιρσοκήλης. Αριστερά, κυριαρχεί η απόρριψη μέσω της εσωτερικής λαγόνιας φλέβας. Στη μέση και στα δεξιά, επικρατεί η απόρριψη μέσω της φλέβας του αγγείου.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου May-Thurner, είναι δυνατή η διεξαγωγή φλεβογραφίας της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας με φλεβοτονομετρία στην κατώτερη κοιλότητα, στη δεξιά και αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα.

Οπισθοδρομική φλεβογραφία της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας και επιλεκτική φλεβογραφία της αριστερής εσωτερικής λαγόνιας φλέβας σε έναν ασθενή με κιρσοκήλη και σύνδρομο May-Thurner. Σοβαρές κιρσώδεις παραβολικές και παραπροστατικές φλεβικές πλέγμα στα αριστερά.

Προγενέστερη ειλεοκαγδαλία σε έναν 39χρονο ασθενή Μ. Με σοβαρά πυελικά συμπτώματα (πόνος, στυτική δυσφουκία, χρόνια υπολογιζόμενη προστατίτιδα) λόγω του συνδρόμου May-Thurner:
1 - προσθετικός καθετηριασμός της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας.
2 - με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας, σημειώνεται η ανάδρομη χύτευση και η αντίθεση των φλεβικών πλεξιών της μικρής λεκάνης. 3 - μετά την αντιπαράθεση των φλεβικών πλεξίων της μικρής λεκάνης, η ραδιοαδιαφανής ουσία μπαίνει στη δεξιά κοινή λαγόνια φλέβα. Η διάμετρος της δεξιάς κοινής λαγόνιας φλέβας είναι 1,4 φορές μικρότερη από τη διάμετρο της αριστεράς κοινής λαγόνιας φλέβας.

Η μαγνητική βενθογραφία συντονισμού του τμήματος της νεφρικής κοιλότητας συνιστάται για διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Nutcracker και του συνδρόμου Posterior nutcracker.

Υπολογισμένη τομογραφία σε ασθενείς με κιρσοκήλη λόγω νεφρικής φλεβικής υπέρτασης. Αριστερά - "Σύνδρομο καρυοθραύστης", δεξιά - "Σύνδρομο οπίσθιας καρυοθραύστης". Το βέλος δείχνει τη θέση συμπίεσης της αριστερής νεφρικής φλέβας: στα αριστερά - μεταξύ της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής, στα δεξιά - μεταξύ της αορτής και του σπονδυλικού σώματος.

Η φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού της κατώτερης φλέβας και των μικρών πυελικών φλεβών ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για την παρουσία συνδρόμου May-Thurner (ειλεοσπερμικός ή μικτός τύπος κιρσοκήλης, αμφίπλευρης κιρσοκήλης, κιρσών των κάτω άκρων ειδικά στα αριστερά, φλεβική θρόμβωση του αριστερού κάτω άκρου, λεμφοστάση αριστερό κάτω άκρο, γεννητικά όργανα).

Μαγνητική τομογραφία της κατώτερης φλέβας και των αγγείων της μικρής λεκάνης στο σύνδρομο May-Thurner. Το βέλος δείχνει τη θέση συμπίεσης της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας μεταξύ της δεξιάς κοινής λαγόνιας αρτηρίας και του σώματος του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Φλεβοθρόμβωση

Η φλεβοθρόμβωση (κωδικός ICD 10 - I82.9) είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται στη θέση του σχηματισμού θρόμβων στις φλεβικές γραμμές, η οποία παρεμβαίνει στην κανονική κυκλοφορία του αίματος. Οι θρομβωτικές μάζες με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας είναι ικανές να μπλοκάρουν τον εσωτερικό αυλό του αγγείου. Για παράδειγμα, εάν το έμβλημα μπλοκάρει το αγγείο κατά το 1/4 της διαμέτρου, τότε εμφανίζεται ισχαιμία ιστού. Η ταξινόμηση της νόσου είναι πολύπλοκη, αλλά η πιο συνηθισμένη είναι η ειλεομηκτική φλεβοθρόμβωση (βλάβη στο ιλο-μηριαίο τμήμα των φλεβικών αγγείων), μηριαία (βλάβη του μηριαίου τμήματος) και φλεβοθρόμβωση του δεξιού ή του αριστερού ποδιού.

Λεπτές λεπτομέρειες της επαλήθευσης της διάγνωσης

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται κυρίως με θρομβοφλεβίτιδα. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα είναι συνώνυμα με την ίδια ασθένεια. Αλλά αυτή είναι μια λανθασμένη γνώμη, επομένως θα δώσουμε τις κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των παθολογιών. Ετσι:

  1. η θρομβοφλεβίτιδα εντοπίζεται συχνότερα στις επιφανειακές φλέβες, αλλά η δεύτερη ασθένεια βρίσκεται στα βαθύτερα αιμοφόρα αγγεία.
  2. Οι θρομβωτικές μάζες εμφανίζονται και αυξάνονται σε μέγεθος: με θρομβοφλεβίτιδα - σε παραμορφωμένα αγγεία και με φλεβοθρόμβωση - σε πρακτικά αμετάβλητες οδούς.
  3. Τις περισσότερες φορές, η βασική αιτία της φλεβοθρόμβωσης είναι μια παραβίαση της πήξης του αίματος και όχι ένα κατεστραμμένο αγγειακό τοίχωμα.
  4. Η θρομβοφλεβίτιδα έχει αισιόδοξες προβλέψεις της νόσου και φλεβοθρόμβωση - απαισιόδοξη, λόγω του υψηλού κινδύνου ρήξης του θρόμβου και της εμφάνισης μεγάλης εμβολής.
  5. Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας δεν είναι δύσκολη, καθώς υπάρχει μια συγκεκριμένη εικόνα, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τη δεύτερη ασθένεια.

Αυτές είναι μόνο οι κύριες διαφορές, αλλά όχι μια πλήρης λίστα αυτών. Όλες οι περιπλοκές της επαλήθευσης της διάγνωσης θα αντιμετωπιστούν από έναν φλεβολόγο - έναν ειδικό που ασχολείται με αγγειακά προβλήματα. Σε αυτόν πρέπει να κλείσετε ραντεβού εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία και για τη θρομβοφλεβίτιδα και τη φλεβοθρόμβωση.

Οι λόγοι

Προκειμένου να αναπτυχθεί φλεβοθρόμβωση οποιουδήποτε εντοπισμού, απαιτούνται τρεις καταστάσεις: αυξημένο ιξώδες αίματος, βλάβη στο ενδοθήλιο του φλεβικού τοιχώματος και φλεβική στάση. Αυτές είναι οι κύριες αιτίες που ωθούν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ένας σημαντικός βαθμός επιβράδυνσης του ρυθμού ροής του αίματος καταγράφεται συχνά κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής ακινητοποίησης του ασθενούς, μετά από εκτεταμένες κοιλιακές επεμβάσεις, αποτυχία του συστήματος φλεβικής βαλβίδας και καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος αλλάζουν υπό την επίδραση κληρονομικών παραγόντων, λοιμώξεων, βακτηριακής μόλυνσης, μετά τη χρήση πολλών ορμονικών ή / και αντισυλληπτικών φαρμάκων. Αλλά το αγγειακό τοίχωμα καταρρέει κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας έγχυσης υγρών, διάτρησης ενός αγγείου (ενδοφλέβιες ενέσεις), κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή ρύθμισης ενός ενδοφλέβιου καθετήρα (καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας και άλλων γραμμών αίματος). Επιπλέον, θα επισημάνουμε τους κύριους παράγοντες που προκαλούν την ασθένεια:

  1. Το αλκοόλ και / ή τοξικομανία.
  2. Κακοήθης κάπνισμα καπνού.
  3. Όγκοι κακοήθους προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων ογκολογικών παθήσεων του αίματος.
  4. Η παχυσαρκία, ακόμη και ήπια.
  5. Εγκυμοσύνη, πρόωρο μετά τον τοκετό.
  6. Μακρά αεροπορικά ταξίδια και όλες οι συνθήκες που απαιτούν παρατεταμένη παρουσία του σώματος σε αναγκαστική θέση.
  7. Μερικοί επαγγελματικοί κίνδυνοι.

Τα άτομα που θεωρούν ότι είναι τουλάχιστον μία από αυτές τις κατηγορίες πρέπει να υποβάλλονται εγκαίρως και τακτικά σε ιατρικές εξετάσεις, να κάνουν εξετάσεις αίματος και να υποβάλλονται σε μη επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει πρόσθετη οργανική έρευνα, τότε ο ασθενής δεν έχει δικαίωμα να αρνηθεί τους απαραίτητους χειρισμούς. Μόνο μια τόσο σοβαρή προσέγγιση θα βοηθήσει στον εντοπισμό της φλεβοθρόμβωσης στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου..

Πώς να κάνετε μια διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου ξεκινά παραδοσιακά με τη συλλογή ενός λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και της ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, λόγω της διαγραμμένης συμπτωματικής εικόνας, αυτό δεν αρκεί για τη διατύπωση και τη διαφοροποίηση της διάγνωσης. Στη συνέχεια εμφανίζονται εργαστηριακές δοκιμές. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • γενική ανάλυση αίματος. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να μάθετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων.
  • προσδιορισμός του χρόνου πήξης και της διάρκειας της αιμορραγίας. Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται από βοηθό εργαστηρίου.
  • δοκιμή δημιουργίας θρομβίνης.
  • υπολογισμός των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος ·
  • άλλες αναλύσεις ανάλογα με τις διαγνωστικές ικανότητες της κλινικής.

Εκτός από τα εργαστηριακά διαγνωστικά, πραγματοποιούνται διαγνωστικά όργανα για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των θρομβωτικών μαζών, του βαθμού αγγειακής βλάβης και άλλων συνακόλουθων παθολογιών. Η πιο αποτελεσματική θα είναι η υπερηχογραφία Doppler, η οποία εξετάζει τα αγγεία του κάτω ποδιού (δεξιά ή / και αριστερά), το ιλο-μηριαίο και άλλες περιοχές της κυκλοφορίας του αίματος. Η διάγνωση με υπερήχους ή η σάρωση διπλής όψης θα βοηθήσουν στην απεικόνιση των ανωμαλιών στην εργασία των πυελικών οργάνων και της κοιλιακής κοιλότητας).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βεντογραφία ενδείκνυται, αλλά η μαγνητική τομογραφία σπάνια συνταγογραφείται Υποδεικνύεται όταν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Με μια νόσο της μηριαίας φλέβας (ειλεοφυσική φλεβοθρόμβωση), συνταγογραφείται οπισθοδρομική ειλεοκαγγραφή. Αυτή η μελέτη είναι επίσης ενημερωτική για την οξεία φλεβοθρόμβωση..

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας φλεβοθρόμβωσης εξαρτώνται όχι μόνο από τη θέση των θρομβωτικών μαζών, αλλά και από τον βαθμό απόφραξης του αυλού της κυκλοφορίας του αίματος από αυτά. Οξύς πόνος κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας έρχεται στο προσκήνιο. Περαιτέρω, το οίδημα και η κυανωτικότητα του δέρματος ωριμάζουν, υποδεικνύοντας τη θέση της βλάβης. Η γενική ευημερία δεν επηρεάζεται πρακτικά.

Εάν υπάρχει αντίδραση από το σώμα, τότε σχετίζεται με μια θερμοκρασία των υποπλεγμάτων. Η θόλωση της συμπτωματικής εικόνας κυριαρχεί με έναν επιπλέοντα (περιπλάνηση, πλωτό) θρόμβο. Εάν η φλεβοκομβική φλέβα επηρεάζεται, ειδικά στην ειλεομηκτική μορφή, τότε οξύς πόνος στο άκρο αναπτύσσεται γρήγορα.

Τι είναι η ileofemoral θρόμβωση και πόσο επικίνδυνο είναι?

Η ιελοφοριακή θρόμβωση είναι μια σοβαρή παθολογία του φλεβικού συστήματος. Η νόσος εμφανίζεται σε σχέση με την επικάλυψη του αυλού των μηριαίων ή λαγόνων αγγείων από θρόμβους αίματος. Λόγω της σταματημένης εκροής αίματος από τις φλέβες, η συμφόρηση, το οίδημα αναπτύσσονται και οι αρτηρίες των ποδιών συμπιέζονται.

Η παθολογική διαδικασία στις φλέβες δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών. Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι η αποκόλληση ενός θρόμβου αίματος και η μετακίνησή του στην περιοχή της καρδιάς και των πνευμόνων (θρομβοεμβολισμός), η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Οι λόγοι

Οι ακόλουθοι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης του ειλεοφυσικού τύπου:

  • γήρας (ειδικά παρουσία χρόνιων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος).
  • Διαβήτης;
  • καθιστική ζωή;
  • υπερβολικό βάρος;
  • εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό
  • σοβαροί τραυματισμοί
  • λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • λοιμώδεις ασθένειες, εξιδρωματικές διεργασίες.
  • ογκολογικές παθήσεις (με αυτές τις παθολογίες στο σώμα, αυξάνεται η πήξη του αίματος).

Επίσης διατρέχουν κίνδυνο οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μακροχρόνιες χειρουργικές επεμβάσεις..

Μηχανισμοί σχηματισμού θρόμβου

Τα ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των φλεβών) συμμετέχουν στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Η ενδοθηλιακή βλάβη οδηγεί σε σημαντική απελευθέρωση ιντερλευκίνης, η οποία προκαλεί πρόσφυση αιμοπεταλίων. Εάν οι ιστοί τραυματιστούν, πολλή θρομβοπλαστίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία ολοκληρώνει το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Το ευρύ τμήμα του θρόμβου (το λεγόμενο "κεφάλι") είναι συνήθως στερεωμένο στη βαλβίδα και η ουρά του θρόμβου μπορεί να εκτείνεται στα μεγάλα κλαδιά των φλεβών. Σύμφωνα με πολλές μελέτες, τις πρώτες τέσσερις ημέρες από τη στιγμή του σχηματισμού, ο βαθμός στερέωσης του θρόμβου είναι πολύ χαμηλός. Αυτή τη στιγμή είναι πιθανό ο διαχωρισμός και η εμφάνιση μιας εμβολής. Μετά από 6-7 ημέρες, η φλεγμονώδης διαδικασία του χοριοειδούς ενώνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας ο θρόμβος συνδέεται πιο σταθερά στον τοίχο.

Στους μύες του μοσχαριού, οι φλέβες έχουν κοιλότητες (sural κόλποι). Οι κοιλότητες γεμίζουν με ροή αίματος όταν οι μύες χαλαρώνουν και αδειάζουν όταν οι μύες συστέλλονται. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί η μυϊκή φλεβική αντλία, η οποία ωθεί το αίμα προς τα πάνω. Εάν ένα άτομο στερείται σωματικής άσκησης για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται συμφόρηση στους κόλπους, που είναι ένας από τους προκλητικούς παράγοντες για την εμφάνιση θρόμβων αίματος.

Αποτελέσματα έρευνας

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιμετώπισης των μετεγχειρητικών επιπλοκών, μελετήθηκε η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών επιλέχθηκαν για τη μελέτη..

Χρησιμοποιήθηκε δυναμική παρατήρηση υπερήχων για την παρακολούθηση της κατάστασης των λαγόνων και μηριαίων φλεβών. Η μελέτη αποκάλυψε τις ακόλουθες πληροφορίες:

  1. Οι θρόμβοι αίματος στους υπερκείμενους κόλπους των μυών του γαστροκνημίου εμφανίστηκαν στο 83% των ασθενών ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  2. Η διαστολή των κόλπων έφτασε σε διάμετρο 15 χιλιοστών.
  3. Μερικοί ασθενείς είχαν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις περιοχές των μικρών και κνημιαίων φλεβών.
  4. Σε περίπου 50% των ασθενών, σχηματίστηκε θρόμβος αίματος την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, στο 36% τη δεύτερη εβδομάδα, στο 14% στην τρίτη.
  5. Περίπου 8 στα 10 άτομα παρατήρησαν αυθόρμητη απορρόφηση θρόμβων.
  6. Στο 20%, οι θρόμβοι αίματος εντοπίστηκαν στη μεσεντερική, μηριαία αρτηρία και πέρα.

Αναποτελεσματικότητα των βοηθητικών φλεβών

Οι παράπλευρες φλέβες ανήκουν σε βοηθητικά αγγεία. Με θρόμβωση των μηριαίων και μεσεντερικών κορμών, οι βοηθητικές φλέβες είναι:

  • επιφανειακές σαφενώδεις φλέβες, καθώς και οι παραπόταμοί τους.
  • βαθιά κύκλους στη διάμεση και πλευρική περιοχή.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην παθολογική διαδικασία των ειλεοματικών φλεβών, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι ανεπαρκής. Ο λόγος είναι ότι, για διάφορους λόγους, όλες οι πρόσθετες οδοί δεν είναι λειτουργικά έτοιμες για άγχος και επομένως δεν μπορούν να μεταφέρουν τον απαιτούμενο όγκο αίματος.

Η κατάσταση εξελίσσεται ευνοϊκότερα στην περίπτωση σταδιακής εξάπλωσης του θρόμβου από την περιφέρεια στο κέντρο. Σε αυτήν την κατάσταση, ορισμένες εξασφαλίσεις περιλαμβάνονται στη διαδικασία. Αλλά εάν η μεγάλη σαφενώδης φλέβα δρα ως πηγή του θρόμβου και υπάρχει μετάβαση στην κοινή μηριαία φλέβα, μιλάμε για οξεία απόφραξη της ροής του αίματος στο πόδι.

Συμπτώματα

Μεταξύ των συμπτωμάτων της ειλεοφοριακής θρόμβωσης είναι:

  1. Σύνδρομο πόνου στην περιοχή του μηρού (τόσο στην μπροστινή όσο και στην εσωτερική επιφάνεια), καθώς και στους μυς του μοσχαριού.
  2. Εάν η θρόμβωση της λαϊκής φλέβας αναπτύσσεται ταυτόχρονα με την περιγραφόμενη θρόμβωση, παρατηρείται πόνος και περιορισμένη κίνηση από την άρθρωση του γόνατος.
  3. Ο μεγαλύτερος πόνος γίνεται αισθητός κατά μήκος της μηριαίας φλέβας και στη βουβωνική χώρα..
  4. Πρήξιμο, το οποίο εκδηλώνεται εξωτερικά σε αύξηση της διαμέτρου του κάτω άκρου.
  5. Διαδεδομένο οίδημα - από το πόδι μέχρι τη βουβωνική χώρα ή ακόμη και με τη συμμετοχή των μυών του γλουτίου.
  6. Έντονο μοτίβο των φλεβών (εμφανίζεται μετά από περίπου τρεις ημέρες κατά την περίοδο της υποχώρησης του οιδήματος).
επιστροφή στο περιεχόμενο ↑

Μορφές της νόσου

Η έναρξη και η επακόλουθη ανάπτυξη της ειλεοφοριακής θρόμβωσης συμβαίνουν συνήθως σε μία από τις δύο παραλλαγές - λευκή επώδυνη φλεγμασία ή μπλε επώδυνη φλεγμασία.

Τα λευκά επώδυνα φλέγματα (επίσης γνωστά ως ψευδοεμβολισμός) αναπτύσσονται με σπασμό της μηριαίας αρτηρίας ή των κλάδων της.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια ψευδο-εμβολής είναι:

  • ξαφνικό ντεμπούτο
  • οδυνηρές αισθήσεις παλμικού τύπου.
  • κρύο και μούδιασμα στο πόδι (μοιάζει με αρτηριακή εμβολή).
  • η ταχεία εξάπλωση πρήξιμο?
  • μειωμένη ευαισθησία και κινητικότητα των ποδιών
  • έλλειψη παλμών από την εσωτερική πλευρά της αρτηρίας του ποδιού.

Η μπλε επώδυνη φλεγμασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας πλήρους οξείας απόφραξης των βαθιών φλεβών των ποδιών. Η απόφραξη της ροής του αίματος συμβαίνει κοντά στο στόμιο των λαγόνων ή μηριαίων φλεβών.

Αυτή η μορφή θρόμβωσης χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Ισχυρό σύνδρομο πόνου (ο πόνος φαίνεται να «σπάει» το πόδι).
  2. Το κάτω άκρο αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος λόγω πρήξιμο.
  3. Το δέρμα γίνεται μωβ (κοντά στο μαύρο) χρώμα.
  4. Φουσκάλες εμφανίζονται στο δέρμα γεμάτο με ορώδη ή αιματηρή ουσία.
  5. Δεν παρατηρείται παλμός στις αρτηρίες, που είναι συνέπεια του οιδήματος.

Εάν η ασθένεια γίνει σοβαρή, αναπτύσσεται γάγγραινα του κάτω άκρου. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από συμπτώματα σοκ και αυξανόμενη δηλητηρίαση:

  • λήθαργος;
  • ταχυκαρδία;
  • σπειροειδής παλμός
  • χαμηλή πίεση αίματος;
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Στο επίπεδο της μεσεντερικής φλέβας, η θρόμβωση χαρακτηρίζεται από περιτοναϊκά συμπτώματα, καθώς και (περιστασιακά) δυναμική εντερική απόφραξη (κατακράτηση κοπράνων και αερίων, σύνδρομο πόνου).

Η ταξινόμηση της θρόμβωσης περιλαμβάνει 2 στάδια:

  1. Προδρομικό. Αυτό το στάδιο είναι αρχικό. Χαρακτηρίζεται από περιοδικό πόνο στα κάτω άκρα, μεταβαλλόμενη θέση πόνου. Από τον τύπο του, ο πόνος μπορεί να είναι πόνος ή θαμπό, αλλά όχι έντονος. Μερικές φορές υπάρχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, καθώς και αόριστος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και στην κοιλιά.
  2. Το στάδιο των σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων. Σε αυτό το στάδιο, καταγράφονται όλα τα παραπάνω σημεία της νόσου. Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μορφή της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά μέτρα

Η θρόμβωση του ιελοφόρου μπορεί να διαγνωστεί με διάφορους τρόπους:

  1. Προσδιορισμός του συμπτώματος του Lowenberg. Ο απλούστερος αλλά πιο ανακριβής τρόπος για την ανίχνευση της θρόμβωσης είναι να χρησιμοποιήσετε τη μανσέτα μιας μηχανής αρτηριακής πίεσης. Για να πραγματοποιήσετε διαγνωστικά με αυτόν τον τρόπο, θα χρειαστεί να αντλήσετε τη μανσέτα έως 150-180 χιλιοστά υδραργύρου. Εάν οι φλέβες είναι υγιείς, δεν θα υπάρχει πόνος. Παρουσία θρόμβου αίματος, ο πόνος θα εμφανιστεί ήδη στα 80-100 χιλιοστά υδραργύρου.
  2. Διπλή σάρωση υπερήχων αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη λήψη έγχρωμης εικόνας των αγγείων. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το βαθμό συμπίεσης θρόμβων, τη διακριτότητα των βαλβίδων και τη διάμετρο των φλεβών. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, χρησιμοποιείται το λεγόμενο "τεστ με συμπίεση". Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος, η φλέβα δεν ανταποκρίνεται στο δείγμα.
  3. Ileocavagraphy αντίθεσης ακτίνων Χ. Χρησιμοποιείται για να αποκλείσει την υποψία ενός θρόμβου που κινείται προς τα πάνω από την βουβωνική πτυχή. Η τεχνική είναι πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με τον υπέρηχο, καθώς στην τελευταία περίπτωση, η διάγνωση της θρόμβωσης είναι δύσκολη λόγω των σχηματισμών αερίων στο έντερο..
  4. Φλεβογραφία ραδιονουκλιδίου. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενών που έχουν δυσανεξία στους παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας. Ο εξεταζόμενος εγχέεται με ινωδογόνο επισημασμένο με ραδιοϊσότοπα ιωδίου.

Διαφορική διάγνωση

Η θρομβωτική ουσία του Ileofemoral έχει πολλά χαρακτηριστικά εγγενή σε άλλες παθολογικές διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει τον ασθενή για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ερυσίπελας;
  • παθολογία των σπαστικών αρτηριών.
  • χρόνια λεμφοστάση
  • τραυματικός τραυματισμός των μόσχων ως αποτέλεσμα της ρήξης των τενόντων του ποδιού.
  • κυτταρίτιδα;
  • οίδημα που προκαλείται από καρδιακή και νεφρική νόσο.
  • σύνδρομο πόνου με πολυνευρίτιδα και ριζοκίτιδα στην ιερή-οσφυϊκή μοίρα.
επιστροφή στο περιεχόμενο ↑

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ασθενείς με ειλεοφυσική θρόμβωση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο νοσοκομείο μόνο σε ύπτια θέση.

Σε ασθενείς με θρόμβωση συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία πρέπει να τηρείται έως ότου σταθεροποιηθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, καθώς και επιβεβαίωση σε αναλύσεις μείωσης της πήξης του αίματος. Ο δείκτης προθρομβίνης παρακολουθείται κάθε τρεις ημέρες. Μετά την κατάργηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, επιτρέπεται η σταδιακή αποκατάσταση της κανονικής κινητικής δραστηριότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος αποκατάστασης απαιτεί την υποχρεωτική χρήση καλσόν συμπίεσης ή ελαστικών επιδέσμων.

Σημείωση! Παρά τον περιορισμό της σωματικής άσκησης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να αποφεύγεται η πολύ μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι..

Φαρμακευτική θεραπεία

Η θρομβωτική ουσία των κάτω άκρων σχετίζεται με αυξημένη πήξη του αίματος, οπότε ένας από τους στόχους της θεραπείας είναι η μείωση της ροής του αίματος. Πρέπει επίσης να αποτρέψετε την προσκόλληση των αιμοπεταλίων..

Τα αντιπηκτικά μέτρα συνίστανται στη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη
  • χαμηλού μοριακού βάρους Ηπαρίνη
  • πεντασακχαρίτης fondaparinux.

Η θεραπεία της θρόμβωσης είναι αποτελεσματική μόνο στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας (στις πρώτες 5-6 ώρες) και πρέπει να συνδυαστεί με την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava στην κατώτερη φλέβα. Προφυλάξεις λόγω της πιθανότητας εμβολής και πνευμονικής θρόμβωσης.

Εάν υπάρχει υποψία φλεβίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Για τη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων της νόσου, συνταγογραφούνται αναλγητικά και αντισπασμωδικά.

Χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία της ειλεοφυσικής θρόμβωσης με χειρουργικές μεθόδους περιλαμβάνει:

  1. Εγκατάσταση φίλτρου cava. Το φίλτρο είναι τοποθετημένο στην κατώτερη φλέβα, στην περιοχή κάτω από τη διασταύρωση της νεφρικής φλέβας.
  2. Εφαρμογή (διαχωρισμός) της κατώτερης φλέβας με ράμματα. Σε αυτήν την περίπτωση, δημιουργούνται πολλά κανάλια από ένα κανάλι. Η εφαρμογή πραγματοποιείται υπό την προϋπόθεση ότι για κάποιο λόγο είναι αδύνατη η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava.
  3. Θρομβόλυση. Η επέμβαση συνίσταται στην εισαγωγή του ενζύμου Στρεπτάση. Το ένζυμο εγχύεται χρησιμοποιώντας καθετήρα απευθείας στον θρόμβο αίματος. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης πρέπει να πραγματοποιείται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την έναρξη της διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η διαδικασία παρακολουθείται με υπερήχους.
  4. Θρομβεκτομή. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση θρόμβου αίματος. Η μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση μπλε φλέγματος, εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν ήταν επιτυχής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση, καθώς η αποτελεσματικότητά της είναι χαμηλή: σε 8 στους 10 ασθενείς, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος ξανά. Επιπλέον, αυτός ο τύπος επέμβασης έχει αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, καθώς όταν ένας θρόμβος αφαιρείται από τη δεξιά λαγόνια φλέβα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης θρόμβωσης πνευμονικής αρτηρίας. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση στην αριστερή λαγόνια φλέβα, καθώς η πιθανότητα τραυματισμού αυτής της φλέβας και, ως αποτέλεσμα, η σοβαρή αιμορραγία είναι πολύ υψηλή..

Πρόγνωση ασθενειών

Κατά την παρατήρηση των ασθενών, ελήφθησαν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

  1. Η αποκατάσταση της φλεβικής παθητικότητας μετά από 6 μήνες παρατηρείται στο 70% των ασθενών.
  2. Στο 45% των περιπτώσεων, οι φλέβες χαλαρώνουν και χάνουν τη λειτουργικότητά τους, επειδή δεν μπορούν να διατηρήσουν τη ροή του αίματος λόγω βλάβης των βαλβίδων.

Η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων μειώνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 5 φορές - από 50% σε 10%. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να διστάσετε να ξεκινήσετε τη θεραπεία, γιατί διαφορετικά αναπτύσσεται μια επιπλοκή όπως η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία παίρνει τη ζωή του 10 έως 20% των ασθενών.

Προληπτικές δράσεις

Η πρόληψη της ειλεοφοριακής θρόμβωσης πρέπει να πραγματοποιείται σε άτομα που κινδυνεύουν.

Στους ασθενείς αυτούς παρέχονται οι ακόλουθες συστάσεις:

  1. Φορέστε ρούχα συμπίεσης. Το σφίξιμο των ρούχων συμπιέζει τις επιφανειακές φλέβες, αυξάνοντας έτσι τη ροή του αίματος σε βαθιές φλέβες, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της πιθανότητας θρόμβωσης.
  2. Πάρτε φάρμακα-βεντονικά.
  3. Παρακολουθήστε τον δείκτη προθρομβίνης σας. Εάν είναι απαραίτητο, μειώστε αυτόν τον δείκτη χρησιμοποιώντας αντιπηκτικά.
  4. Ζήστε μια υγιή ζωή.
  5. Εκτελέστε θεραπευτικές ασκήσεις ακόμα κι αν πρέπει να μείνετε στο κρεβάτι.

Οίδημα και πόνος στα κάτω άκρα είναι συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια ποικιλία παθολογιών. Σε κάθε περίπτωση, εάν βρεθούν τέτοια σημεία, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία.

Φλεβογραφία: ποια είναι η διαδικασία και πότε συνταγογραφείται

Μία από τις πιο αποτελεσματικές και ακριβέστερες μεθόδους είναι η φλεβογραφία αντίθεσης. Η μέθοδος επιτρέπει στους γιατρούς να εντοπίσουν διάφορες παθολογίες του φλεβικού συστήματος.

Τι είναι η φλεβογραφία

Φλεβογραφία (venography) - ένας τύπος αγγειογραφίας, μια ακριβής μελέτη του φλεβικού κρεβατιού.

Στη διαδικασία, χρησιμοποιείται ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης ακτίνων Χ, ο οποίος καθιστά δυνατή τη λήψη μιας ακριβούς αξιόπιστης εικόνας ακτίνων Χ του φλεβικού κρεβατιού.

Ουσία για τη μέθοδο με βάση το ιώδιο, δεν βλάπτει το σώμα και στη συνέχεια αφαιρείται εύκολα από αυτό.

Έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών
  • δεν υπάρχει πόνος για τον ασθενή.
  • ελάχιστο τραύμα.

Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι η προσιτή τιμή. Σχεδόν κάθε κλινική με τομογράφους είναι εξοπλισμένη με σύγχρονο εξοπλισμό και εξειδικευμένους ειδικούς σε αυτόν τον τομέα..

Το μόνο μειονέκτημα είναι η πιθανότητα αλλεργικών αντιδράσεων που μπορεί να εμφανιστούν σε μια ραδιοαδιαφανή ουσία.

Εμφανίζονται πολύ σπάνια, οπότε δεν πρέπει να φοβάστε πολύ την εμφάνισή τους..

Περιοχή εφαρμογής

Η ακριβής και έγκαιρη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων συμβάλλει στον εντοπισμό των οξέων και χρόνιων παθολογιών εγκαίρως.

Για επιτυχημένη θεραπεία, η φλεβογραφία συνταγογραφείται ως εξαιρετικά ενημερωτικό, ακριβές μέτρο. Το πεδίο εφαρμογής του είναι εκτεταμένο:

  • εξέταση των φλεβών της μικρής λεκάνης - φλεβογραφία τρανς της μήτρας.
  • διαγνωστικά της κιρσοκήλης για τους άνδρες
  • σκλήρωση;
  • διάγνωση των φλεβών των κάτω άκρων
  • μελέτη εγκεφάλου.

Το Phlebogram και τα χαρακτηριστικά του επιβεβαιώνουν ότι η μέθοδος είναι μια από τις καλύτερες προς την κατεύθυνση της διάγνωσης πολλών παθολογιών.

Χωρίζεται σε 2 τύπους:

  • αύξουσα - ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί η πληρότητα του αγγειακού κρεβατιού.
  • οπισθοδρόμηση - ο ασθενής βρίσκεται σε κεκλιμένη θέση. Η διαδικασία χρησιμοποιεί δοκιμές Valsava. Σκοπός - να ελέγξετε την κατάσταση και τη λειτουργικότητα των βαλβίδων.

Και οι δύο τύποι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της κατάστασης των φλεβικών καναλιών:

  • κάτω άκρα;
  • μικρή λεκάνη
  • με κιρσοκήλη
  • για εξέταση κεφαλής.

Η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Επιπλέον, η μέθοδος είναι εύχρηστη, αλλά αρκετά ακριβής και αποτελεσματική..

Ενδείξεις

Συνιστάται σε περιπτώσεις που ο γιατρός αμφιβάλλει για τη σωστή διάγνωση, όταν επιβεβαιώνεται ή σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί από γιατρό βάσει ενδείξεων:

  • αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό
  • επικείμενη χειρουργική επέμβαση, χειρουργική φλέβα
  • συγκοπή;
  • σκληροθεραπεία;
  • προσδιορισμός θέσεων εντοπισμού για θρομβοφλεβίτιδα ή θρόμβωση, επαλήθευση της αποτελεσματικής ανάνηψής τους μετά από χειρουργική επέμβαση ·
  • μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο.
  • κιρσούς διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας.

Μπορεί να συνταγογραφηθεί για άλλες ασθένειες των διαύλων αίματος, προκειμένου να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, οι τόποι εντοπισμού και το μήκος.

Πώς γίνεται

Το πρώτο στάδιο της προετοιμασίας μπορεί να θεωρηθεί επίσημο. Μετά από ραντεβού από γιατρό, λαμβάνεται γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή για τη διεξαγωγή.

Η φυσική προετοιμασία για τη διεξαγωγή είναι:

  • από την αποχή από τροφή για 5 ώρες.
  • Συνιστάται να αδειάσετε την κύστη αμέσως πριν.

Επιτρέπεται το πόσιμο νερό με μέτρο την ημέρα των διαγνωστικών μέτρων. Ο γιατρός, από την πλευρά του, πρέπει να είναι σίγουρος ότι ο ασθενής δεν είναι επιρρεπής σε αλλεργικές αντιδράσεις στον παράγοντα σκιαγράφησης.

Ο γιατρός πρέπει να εξακριβώσει εάν ο ασθενής πάσχει από σοβαρή οδυνηρή αντίδραση στη χορήγηση φαρμάκων. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει οδυνηρή αντίδραση, ο γιατρός εγχέει ένα αναισθητικό πριν από τη διαγνωστική διαδικασία.

Διεξαγωγή φλεβογραφίας των κάτω άκρων και της μικρής λεκάνης:

  • αμέσως πριν από τη διαδικασία, πραγματοποιείται εξέταση πήξης του αίματος.
  • ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια ή κεκλιμένη θέση ·
  • ο γιατρός εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης στο μέρος που διερευνήθηκε.
  • ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται σταδιακά και αργά στην κυκλοφορία του αίματος.
  • η ουσία με βάση το ιώδιο απορροφάται μέσω των αγγείων. Ταυτόχρονα με τη διαδικασία, ο γιατρός παρατηρεί τι συμβαίνει στην οθόνη.
  • Οι ακτίνες Χ λαμβάνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
  • μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας προβολής, αφαιρείται η βελόνα με το διάλυμα που περιέχει ιώδιο.
  • αλατούχο διάλυμα εγχύεται σε φλέβα για εξουδετέρωση του παράγοντα αντίθεσης.

Η διάρκεια της μελέτης είναι αρκετά λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ειδικός καταφέρνει να τραβήξει περίπου 10 φωτογραφίες. Η διαδικασία είναι βολική επειδή ο ασθενής μπορεί να φύγει από το νοσοκομείο ήδη 2 ημέρες μετά τη μελέτη.

Μετά από επεμβατική παρέμβαση, πρέπει να περιοριστείτε στη σωματική δραστηριότητα για 3 μήνες.

Εάν μέσα σε ένα μήνα το σύνδρομο πόνου μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν εξαφανιστεί, πρέπει να επικοινωνήσετε με την κλινική.

Όταν δεν συνιστάται

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεβογραφία αντενδείκνυται:

  • ατομική δυσανεξία σε φάρμακο που περιέχει ιώδιο ·
  • ηπατική νόσο, ειδικά στο οξύ στάδιο.
  • νεφρική νόσο, η επιδείνωση τους
  • προοδευτικές φλεγμονώδεις διαδικασίες
  • εγκυμοσύνη.

Τέτοιες αντενδείξεις ισχύουν για μελέτες της μικρής λεκάνης, των άκρων και άλλων περιοχών..

Αντενδείξεις για εγκεφαλική αγγειογραφία:

  • παρουσία νευρο- και βηματοδότη.
  • την παρουσία χειρουργικών συνδετήρων, άλλων ξένων αντικειμένων ·
  • με εμφυτεύματα ακοής.
  • αντλία ινσουλίνης
  • ανευρύσματα κλιπ;
  • με κλειστοφοβία.
  • με σωματικό βάρος άνω των 120 kg.

Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών εκ των προτέρων, αν και όταν χρησιμοποιεί τη μέθοδο είναι ελάχιστη.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Η ανάλυση του φλεβογράφου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις εικόνες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Κατά την αποκωδικοποίηση μιας ακτινογραφίας του φλεβικού δικτύου, ένας ειδικός αξιολογεί την κατάσταση των καναλιών αίματος με διάφορους παράγοντες:

  • την τυπικότητα της ανατομικής δομής της φλέβας ·
  • η παρουσία παλινδρόμησης αντίθεσης στις επιφανειακές φλέβες.
  • την ποιότητα πλήρωσης των φλεβών με χρησιμότητα και ομοιομορφία παράγοντα αντίθεσης ·
  • γενική κατάσταση της βαλβίδας.
  • κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Με πλήρη ομοιόμορφη πλήρωση των φλεβών με διάλυμα που περιέχει ιώδιο σε όλο το μήκος και χωρίς ελαττώματα, η δομή των φλεβικών αγγείων θεωρείται φυσιολογική.

Εάν κάποια παράμετρος έχει κάποιες αποκλίσεις, θεωρείται ότι ο ασθενής έχει φλεβική παθολογία..

Υπάρχει κίνδυνος εσφαλμένης διάγνωσης. Κατά κανόνα, αυτό είναι αποτέλεσμα εσφαλμένης και ανειδίκευτης έρευνας..

Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ανακρίβεια στη διάγνωση:

  • πρήξιμο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
  • κατά τη διάρκεια της μελέτης, οι φωτογραφίες λαμβάνονται εκτός χρόνου.
  • το τουρνουά είναι πολύ σφιχτό.
  • ο ενέσιμος παράγοντας αντίθεσης δεν χορηγείται αρκετά.
  • Η υποστήριξη δεν επιλέχθηκε σωστά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Επιπλέον, μια ανεπαρκώς χαλαρή περιοχή της περιοχής έρευνας, για παράδειγμα, το κάτω πόδι.

Παρά το γεγονός ότι πρόσφατα προτιμάται οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι, η φλεβογραφία χρησιμοποιείται ευρέως σε διάφορους τομείς διαγνωστικών εφαρμογών..

Τι είναι το σύνδρομο Kawasaki και ποια είναι τα συμπτώματά του?

Αξιωματούχοι από την Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (NHS) έστειλαν προειδοποίηση στους γιατρούς της χώρας σχετικά με την αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων όταν τα παιδιά γίνονται δεκτά σε εντατική θεραπεία με ένα φλεγμονώδες σύμπτωμα πολλαπλών συστημάτων που σχετίζεται με κοροναϊό.

Η έκθεση αναφέρει ότι ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων έχει αυξηθεί απότομα τις τελευταίες τρεις εβδομάδες. Οι ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα, αυτό παρατηρείται σε όλο το Λονδίνο και σε άλλα μέρη του Ηνωμένου Βασιλείου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχουν σημάδια συνδρόμου τοξικού σοκ και άτυπης μορφής του συνδρόμου Kawasaki.

Οι γιατροί λένε ότι η ακριβής φύση του συνδρόμου δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Οι γιατροί πιστεύουν ότι μπορεί να προκληθεί από μια ακόμη απροσδιόριστη λοίμωξη, η οποία έχει αποκτήσει δύναμη στο πλαίσιο του κοροναϊού. Νωρίτερα, 20 παρόμοια περιστατικά που σημειώθηκαν τον περασμένο μήνα αναφέρθηκαν στο Μπέργκαμο της Ιταλίας, την περιοχή της βόρειας Ιταλίας που έχει πληγεί περισσότερο από τον κοροναϊό. Τοπικοί γιατροί δήλωσαν ότι περιπτώσεις σοβαρής ανάπτυξης του συνδρόμου Kawasaki εντοπίστηκαν σε παιδιά κάτω των 9 ετών.

Τι είναι το σύνδρομο Kawasaki?

Το σύνδρομο Kawasaki είναι ένα βλεννογόνο λεμφικό σύνδρομο που εκδηλώνεται ως νεκρωτική συστηματική βλάβη μεσαίων και μικρών αρτηριών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πυρετό, αλλαγές στους βλεννογόνους, το δέρμα, βλάβη στις στεφανιαίες και άλλες σπλαχνικές αρτηρίες με τον πιθανό σχηματισμό ανευρύσματος, θρόμβωσης και ρήξης του αγγειακού τοιχώματος..

Με το σύνδρομο Kawasaki, οι αρτηρίες επηρεάζονται και είναι επίσης πιθανές σοβαρές καρδιακές επιπλοκές. Ο τραυματισμός της στεφανιαίας αρτηρίας εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία, σύμφωνα με ιατρικό εγχειρίδιο..

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά στην αγγλική ιατρική βιβλιογραφία το 1967 από ιαπωνικό παιδίατρο με το όνομα Tomisaku Kawasaki. Εντόπισε μια ομάδα παιδιών με πυρετό, δερματικό εξάνθημα, επιπεφυκίτιδα, ερυθρότητα του λαιμού και του στόματος, πρήξιμο των χεριών και των ποδιών και πρησμένους λεμφαδένες στον αυχένα. Και μετά από λίγα χρόνια, οι ασθενείς είχαν επιπλοκές στην καρδιά, όπως ανευρύσματα των στεφανιαίων αρτηριών (επέκταση του αυλού αυτών των αιμοφόρων αγγείων).

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου Kawasaki?

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια τάση προς σταδιακή εξέλιξη. Η ασθένεια ξεκινά με πυρετό> 39 ° C. Η θερμοκρασία διαρκεί τουλάχιστον πέντε ημέρες, χωρίς αντιπυρετικά φάρμακα δεν ομαλοποιείται. Επίσης, εμφανίζεται ευερεθιστότητα, λήθαργος και επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος όπως κολικοί. Η επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται εντός μίας ή δύο ημερών από την έναρξη του πυρετού. Στη συνέχεια εμφανίζεται ένα εξάνθημα, κυρίως στον κορμό. Το εξάνθημα μπορεί να συνοδεύεται από ερυθρότητα του φάρυγγα, τα χείλη μπορεί να είναι κόκκινα και σκασμένα και η γλώσσα μπορεί να γίνει πορφυρή. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί χλωμό νύχι ή νύχια (μερική λευκονία) κατά την πρώτη εβδομάδα. Μετά από πέντε ημέρες, είναι δυνατό το πρήξιμο των παλάμων και των πέλματος και τη 10η ημέρα ξεκινά το ξεφλούδισμα στην περιτοναϊκή, παλάμη, πελματιαία περιοχή.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, οι πρώιμες εκδηλώσεις του συνδρόμου Kawasaki περιλαμβάνουν οξεία μυοκαρδίτιδα με καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστεί ένα ανεύρυσμα των στεφανιαίων αρτηριών. Οι καρδιακές εκδηλώσεις αρχίζουν συνήθως στην υποξεία φάση του συνδρόμου περίπου 1-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου, όταν το εξάνθημα, ο πυρετός και άλλα πρώιμα οξεία κλινικά συμπτώματα αρχίζουν να υποχωρούν.

Πόσο συχνή είναι η ασθένεια?

Το σύνδρομο Kawasaki είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια. Είναι σπάνιο σε εφήβους, ενήλικες και παιδιά κάτω των τεσσάρων μηνών. Η ασθένεια προσβάλλει κυρίως μωρά ηλικίας από ένα έως πέντε ετών. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας βρίσκεται στην Ιαπωνία. Στις ΗΠΑ, διαγιγνώσκονται 3-5 χιλιάδες περιστατικά ετησίως.

Πώς διαγιγνώσκεται το σύνδρομο Kawasaki;?

Οι γιατροί κάνουν τη διάγνωση αποκλειστικά βάσει της κλινικής εικόνας. Για παράδειγμα, μπορεί να γίνει διάγνωση εάν ένας ανεξήγητος υψηλός πυρετός διαρκεί πέντε ή περισσότερες ημέρες, μαζί με τέσσερα από τα ακόλουθα πέντε σημεία: διμερής επιπεφυκίτιδα (φλεγμονή της μεμβράνης που καλύπτει τον βολβό του ματιού), πρησμένοι λεμφαδένες, δερματικό εξάνθημα, βλάβες στο στόμα και τη γλώσσα και αντίστοιχες αλλαγές περιοχές άκρων. Ωστόσο, ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν σημάδια οποιασδήποτε άλλης ασθένειας που μπορεί να έχει τα ίδια συμπτώματα..

Όταν εντοπίζονται συμπτώματα, οι γιατροί εκτελούν ΗΚΓ και ηχοκαρδιογραφία, ο ασθενής συνταγογραφείται για να αποκλείσει άλλες ασθένειες (πλήρης αριθμός αίματος, εξετάσεις αίματος για ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA), ρευματοειδής παράγοντας (RF), λευκωματίνη, ηπατικά ένζυμα, καλλιέργεια επιχρίσματος καλλιέργεια λαιμού και αίματος, ούρηση, ακτινογραφία θώρακος).

Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο Kawasaki;?

Η ακριβής αιτιολογία του συνδρόμου Kawasaki είναι άγνωστη. Σύμφωνα με επιδημιολογικές και κλινικές εκδηλώσεις, η ασθένεια έχει μολυσματική φύση ή άτυπη ανοσολογική απόκριση στη μόλυνση σε παιδιά με γενετική προδιάθεση. Η αυτοάνοση φύση της νόσου δεν αποκλείεται επίσης..

Δεν υπάρχει άμεση θεραπεία για το σύνδρομο Kawasaki. Βασικά, συνίσταται στη λήψη ασπιρίνης. Στους ασθενείς χορηγείται επίσης ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη. Εάν η ασθένεια αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της εντός περίπου δύο εβδομάδων, αλλά οι στεφανιαίες αρτηρίες θα παραμείνουν κατεστραμμένες..

Ileofemoral θρόμβωση (Iliofemoral θρόμβωση)

Η θρομβωτική ουσία είναι μια βαθιά φλεβική βλάβη των κάτω άκρων που συνδέεται με την απόφραξη της ροής του αίματος από θρομβωτικές μάζες στο επίπεδο του ιλο-μηριαίου τμήματος. Η απόφραξη του αγγείου διαταράσσει την φλεβική αιμοδυναμική, η οποία εκδηλώνεται από πυρετό, οίδημα μαλακών ιστών, πόνο και αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στο πλάι της απόφραξης. Στη διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη τα κλινικά δεδομένα, τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος (δείκτες θρόμβωσης, πήγματος), υπερηχογράφημα αγγειακού υπερήχου και φλεβογραφία. Το πρόγραμμα θεραπείας περιλαμβάνει συντηρητική διόρθωση (φαρμακευτική αγωγή, θεραπεία συμπίεσης) και ενδοαγγειακές παρεμβάσεις.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η θρόμβωση του ιλεοφόρου (ilio-femoral) είναι ένας επικίνδυνος τύπος φλεβοθρόμβωσης στο κατώτερο σύστημα φλέβας με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Πρόκειται για μια αρκετά κοινή ασθένεια - αντιπροσωπεύει το 25% όλων των θρομβωτικών βλαβών των βαθέων αγγείων (1-2 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμό ετησίως). Η επίπτωση της απόφραξης στο εγγύς φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων είναι 3 φορές υψηλότερη από ότι στα απομακρυσμένα. Μετά από 50 χρόνια, η συχνότητα της παθολογίας αυξάνεται εκθετικά, που ανέρχεται σε περισσότερες από 300 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα σε ηλικία και γεροντική ηλικία. Οι γυναίκες πάσχουν από θρομβωτικές καταστάσεις δύο φορές συχνότερα.

Οι λόγοι

Η έναρξη της νόσου προκαλείται από διάφορους παράγοντες που ενεργοποιούν το σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος. Οι παθολογικές προϋποθέσεις είναι γνωστές ως τριάδα του Virchow - επιβράδυνση της ροής του αίματος (στάση), αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (υπερπηξία), τραύμα στο αγγειακό τοίχωμα. Η ήττα του ileofemoral τμήματος συμβαίνει υπό την επίδραση διαφόρων λόγων:

  • Ενδοθηλιακή βλάβη. Η πιθανότητα θρόμβωσης αυξάνεται με επεμβατικές παρεμβάσεις (αγγειακός καθετηριασμός), επεμβάσεις (σε μεγάλες αρθρώσεις, κοιλιακά και πυελικά όργανα) και κατάγματα. Οι ενδοαγγειακές συσκευές (στεντ, φίλτρα, τεχνητές βαλβίδες), ορισμένες βιοχημικές διαταραχές (υπερομοκυστεϊναιμία) έχουν επιζήμια επίδραση.
  • Παρατεταμένη αδυναμία. Η φλεβοθρόμβωση συμβαίνει συχνά λόγω της παρατεταμένης ακινητοποίησης των κάτω άκρων στο πλαίσιο της ακινητοποίησης, της αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά, της παράλυσης και της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι. Ένας παρόμοιος μηχανισμός χρησιμοποιείται για μεγάλες πτήσεις, ταξίδια με αυτοκίνητο.
  • Απόφραξη ροής αίματος. Η επιβράδυνση της αιμοδυναμικής στα λαγόνια αγγεία συμβαίνει λόγω συγγενών και επίκτητων εμποδίων μηχανικής φύσης (διαφράγματα, συμφύσεις). Οι εξωβαινικές (εξωτερικές) προϋποθέσεις για στάση πραγματοποιούνται με σύνδρομο May-Turner (διακοπή της φλέβας cava), συμπίεση από όγκους.
  • Θρομβοφιλία. Η τάση σχηματισμού θρόμβων οφείλεται σε μια σειρά κληρονομικών ανωμαλιών του συστήματος πήξης (ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, παθολογικό πλασμινογόνο, έλλειψη αντιθρομβίνης). Από την επίκτητη θρομβοφιλία, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων, τη δυσφινογενεμία.

Η συχνότητα εμφάνισης θρομβωτικών διαταραχών αυξάνεται σημαντικά κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά την πρώτη εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό. Βρίσκονται σε κακοήθεις όγκους, καρδιαγγειακή παθολογία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακή αποσυμπίεση), νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες ασθένειες.

Η εμφάνιση της ειλεοφοριακής θρόμβωσης επηρεάζεται επίσης από την ηλικία άνω των 40 ετών, το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντισυλληπτικά από το στόμα, χημειοθεραπεία). Συνήθως, η ασθένεια αναπτύσσεται με συνδυασμό πολλών αιτιών και παραγόντων κινδύνου.

Παθογένεση

Η φλεβική συμφόρηση αυξάνει τον αριθμό των ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης, την ενδοθηλιακή υποξία και τη συσσώρευση θρομβωτικού υλικού. Η ζημιά στον τοίχο συνοδεύεται από την παραγωγή κυτοκινών και τη διέγερση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Η έκθεση του υποενδοθηλιακού στρώματος επιδεινώνει μόνο αυτήν τη διαδικασία, προωθώντας την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και ενεργοποίηση του καταρράκτη πήξης. Ο σχηματισμός θρόμβων επιταχύνεται από τη θρομβοπλαστίνη από κατεστραμμένους ιστούς.

Η φλεβοθρόμβωση χαρακτηρίζεται από συνεχώς αυξανόμενη απόφραξη του αγγειακού αυλού, η οποία αυξάνει μόνο τη σοβαρότητα της στάσης. Η στρωτή ροή αίματος αντικαθίσταται από ταραχώδη, ο αριθμός των παραγόντων πήξης αυξάνεται. Η περαιτέρω ανάπτυξη της ειλεοφοριακής θρόμβωσης μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους: αυθόρμητη λύση παθολογικών μαζών, εξάπλωση στις εγγύς ή απομακρυσμένες κατευθύνσεις, διαχωρισμός και εμβολή, οργάνωση με το σχηματισμό επίμονης απόφραξης, μερική επανακανοποίηση.

Ταξινόμηση

Η απόφραξη του ειλεομηκικού τμήματος είναι μέρος της δομής της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας του κάτω άκρου, που είναι ο κεντρικός (εγγύς) τύπος τους. Σύμφωνα με την πιο κοινή ταξινόμηση στην κλινική φλεβολογία, υπάρχουν διάφοροι τύποι θρόμβων αίματος ανάλογα με τη φύση της προσκόλλησής τους:

  • Πλωτή (διστακτική). Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μόνο ενός σημείου στερέωσης στο τοίχωμα του αγγείου. Ανάλογα με το μήκος, είναι τμηματικό και διαδεδομένο με κυμαινόμενο άκρο. Πιο επικίνδυνο από την άποψη του εμβολισμού.
  • Πλευρικός. Ο θρόμβος συνδέεται καλά με το φλεβικό τοίχωμα. Δεν εμποδίζει εντελώς τον αυλό του ειλεομάχου τμήματος (το μεγαλύτερο μέρος του παραμένει ελεύθερο).
  • Εμφρακτικός. Σχεδόν εντελώς εμποδίζει τη ροή του αίματος στο φλεβικό κρεβάτι. Είναι συνέπεια της εξέλιξης του βρεγματικού θρόμβου. Και τα δύο θεωρούνται μη εμβολικά..

Η θρομβωτική διαδικασία κατεβαίνει, ανέρχεται ή εξαπλώνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις. Εμφανίζεται σε αμετάβλητες φλέβες, είναι πρωτογενής και με επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη, η ασθένεια επαναλαμβάνεται. Συνήθως υπάρχει φλεβοθρόμβωση από την αριστερή πλευρά - η δεξιά περιοχή του μηριαίου-μηριαίου επηρεάζεται τρεις φορές λιγότερο συχνά.

Με βάση την κλινική εικόνα, η ileofemoral θρόμβωση είναι συμπτωματική και ασυμπτωματική. Οι επιλογές Manifest περνούν από δύο στάδια - αποζημίωση και αποζημίωση. Λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές συνέπειες, υπάρχουν απλές και περίπλοκες μορφές. Σύμφωνα με κλινικά κριτήρια, προσδιορίζεται επίσης ο βαθμός κινδύνου θρομβοεμβολής (υψηλός, μέτριος, χαμηλός).

Τα συμπτώματα της ελευθέρου θρόμβωσης

Η κύρια διαδικασία σε πολλές περιπτώσεις είναι λανθάνουσα και ασυμπτωματική έως ότου εμφανιστεί αιμοδυναμικά σημαντική απόφραξη του μηριαίου-λαγόνου τμήματος, που απλώνεται σε σημαντικό μήκος ή διαχωρισμό του πλωτού θρόμβου. Η ασθένεια ξεκινά με ένα προδρομικό στάδιο, όταν δεν υπάρχει ακόμα έντονη διαταραχή της ροής του φλεβικού αίματος. Σε αυτήν τη φάση, ο κίνδυνος εμβολής είναι ιδιαίτερα μεγάλος, που οφείλεται στην αδύναμη στερέωση του θρόμβου με την επίμονη αιμοδυναμική.

Σε πρώιμο στάδιο, η κλινική εικόνα περιορίζεται μόνο στον πυρετό (χωρίς σύνδεση με άλλες αιτίες) και το σύνδρομο πόνου. Μερικές φορές η αύξηση της θερμοκρασίας γίνεται το μόνο σημάδι λανθάνουσας θρόμβωσης. Οι πόνοι καλύπτουν την οσφυϊκή περιοχή, την κάτω κοιλιακή χώρα και το άκρο στην πληγείσα πλευρά. Αρχικά, εντοπίζονται κοντά στη βουβωνική χώρα και δεν εκφράζονται, αλλά καθώς η διαδικασία εξαπλώνεται, κατεβαίνουν στις άπω περιοχές. Ο πυρετός και ο πόνος σχετίζονται με φλεγμονή (φλεβίτιδα και περιφλεβίτιδα), φλεβική υπέρταση.

Στο στάδιο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων, οι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πόνο κατά μήκος της πρόσθιας-εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, στους μυς του μοσχαριού και στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Το προσβεβλημένο άκρο αυξάνεται σε όγκο με την εξάπλωση του οιδήματος από το πόδι στο γλουτό (μερικές φορές με τη μετάβαση στα γεννητικά όργανα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα). Ως αποτέλεσμα της φλεβικής στάσης, το δέρμα αποκτά ένα απαλό κυανωτικό χρώμα, γίνεται τεταμένο. Υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας και έκρηξης στο πόδι. Το άκρο είναι ζεστό στην αφή, πυκνό, με επώδυνες ζώνες στη βουβωνική χώρα και στις μηριαίες περιοχές. Μετά από 3-4 ημέρες, το πρήξιμο μειώνεται, ένα ενισχυμένο μοτίβο των υποδόριων αγγείων γίνεται ορατό.

Επιπλοκές

Η πιο τρομερή και συχνή επιπλοκή της ειλεοφοριακής θρόμβωσης είναι η πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - εμφανίζεται σε 60 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα, για το 15-20% των ασθενών γίνεται θανατηφόρο. Τα ανησυχητικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στα αρχικά στάδια ως η μόνη εκδήλωση της φλεβοθρόμβωσης. Οι μη εμβολικές μορφές οδηγούν σε προοδευτική φλεβική ανεπάρκεια και στην ανάπτυξη μετα-θρομβοφλεβιτικής νόσου.

Η περίπλοκη πορεία της παθολογίας περιλαμβάνει λευκά και μπλε φλέγματα. Το πρώτο οφείλεται σε σοβαρό οίδημα και συμπίεση των τριχοειδών δερμάτων (σύνδρομο λευκού κάτω άκρου). Μπλε επώδυνα φλέγματα, αν και υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται πηγή εξαιρετικά επικίνδυνης κατάστασης - φλεβική γάγγραινα με νεκρωτικές μεταβολές στους ιστούς και σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας (υποβολικό σοκ).

Διαγνωστικά

Η ιελοφοριακή θρόμβωση διαγιγνώσκεται βάσει αναμνηστικών δεδομένων (παράπονα, παράγοντες κινδύνου, ιατρικό ιστορικό) και τα αποτελέσματα φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να προσδιοριστεί ο εντοπισμός του θρόμβου, απαιτούνται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι:

  • Χημεία αίματος. Ο σχηματισμός ενδοαγγειακού θρόμβου επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας ταχείες δοκιμές, εξετάζοντας το επίπεδο του D-διμερούς, προϊόντων αποδόμησης ινώδους, διαλυτών ινωδών-μονομερών συμπλοκών (RFMK). Η κατάσταση του συστήματος πήξης αναλύεται με πήξη (προθρομβίνη, θρομβίνη, ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, ινωδογόνο).
  • Υπερηχογράφημα του φλεβικού συστήματος. Η διπλή αγγειοσκόπηση επιτρέπει την οπτικοποίηση της εσωτερικής δομής των προσβεβλημένων περιοχών, την εκτίμηση της ροής του αίματος, τα χαρακτηριστικά των θρόμβων αίματος. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται όταν ανιχνεύονται ηχώ-θετικές μάζες, αύξηση της διαμέτρου των αγγείων και δεν υπάρχει απόκριση στη συμπίεση από τον αισθητήρα.
  • Φλεβογραφία των εμπλεκόμενων περιοχών Η φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την ανίχνευση κυμαινόμενων θρόμβων όταν η κορυφή τους δεν είναι ορατή στο υπερηχογράφημα. Σημαντικά σημάδια οξείας θρόμβωσης περιλαμβάνουν το φαινόμενο του ακρωτηριασμού των μεγάλων φλεβών, την παρουσία ελαττωμάτων πλήρωσης στον αυλό, την επέκταση των απομακρυσμένων περιοχών και την καθυστερημένη αφαίρεση της αντίθεσης..

Αντί της παραδοσιακής εξέτασης ακτίνων Χ, η φλεβογραφία CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή τρισδιάστατης εικόνας του αγγειακού συστήματος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, το σπινθηρογράφημα ραδιοϊσότοπου βοηθά στην εκτίμηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων και η πολυθυσμογραφία βοηθά στη διερεύνηση της φλεβικής πλήρωσης κατά τη διάρκεια της άσκησης και σε ηρεμία. Μερικές φορές γίνεται φλεβοτομετρία για τη μέτρηση της πίεσης στα δοχεία και για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των βαλβίδων.

Οι ασθενείς με υποψία ειλεοφυσικής φλεβοθρόμβωσης χρειάζονται τη βοήθεια αγγειακού χειρουργού ή φλεβολόγου. Η διαβούλευση με αιματολόγο και γενετιστή είναι απαραίτητη εάν υπάρχει υποψία κληρονομικής θρομβοφιλίας. Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται γνώμη γυναικολόγου. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οίδημα στη λεμφοστάση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, τραύμα, προεκλαμψία σε έγκυες γυναίκες. Απαιτείται να αποκλειστεί η αρτηριακή θρόμβωση, η αναερόβια λοίμωξη, το σύνδρομο παρατεταμένης σύνθλιψης ιστών.

Θεραπεία της ειλεοφυσικής θρόμβωσης

Η οξεία θρόμβωση είναι ένδειξη νοσηλείας σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η θεραπεία επιδιώκει διάφορους στόχους: να αποτρέψει την πρόοδο της διαδικασίας και την ανάπτυξη επιπλοκών, να αποκαταστήσει την ευπάθεια των πληγείμενων περιοχών, να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο υποτροπής. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • Διόρθωση φαρμάκων. Τα θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση, σελίαση, αλτεπλάση) βοηθούν στη διάλυση του σχηματισμένου θρόμβου και τα αντιπηκτικά (μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και παραλλαγές χαμηλού μοριακού βάρους, βαρφαρίνη) εμποδίζουν την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας. Για τη βελτίωση των ρεολογικών παραμέτρων του αίματος, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη, πεντοξυφυλλίνη), τοπικές αλοιφές με ηπαρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • Θεραπεία συμπίεσης. Στη δομή των συντηρητικών μέτρων, ένα ξεχωριστό μέρος καταλαμβάνεται από μέτρα για τη βελτίωση της εκροής αίματος και λέμφου. Η θεραπεία με συμπίεση περιλαμβάνει ελαστικό επίδεσμο του άκρου και φορώντας ειδικά ρούχα (κάλτσες, γκολφ, καλσόν). Σε συνδυασμό με την ανάπαυση στο κρεβάτι και την ορθοστατική αποστράγγιση (αυξημένη θέση του άκρου), αυτό μπορεί να μειώσει την φλεβική υπέρταση.
  • Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Οι λειτουργίες ενδοαγγειακής πρόσβασης στοχεύουν στην αποτροπή εμβολής και αποκατάστασης της αδυναμίας των θρομβωμένων περιοχών. Μεταξύ των ενδοαγγειακών τεχνολογιών, χρησιμοποιείται περιφερειακή επιλεκτική θρομβόλυση και εμφύτευση φίλτρων cava. Σε σοβαρές μορφές παθολογίας με κίνδυνο γάγγραινας, πραγματοποιείται έκτακτη θρομβεκτομή (στις πρώτες 3-4 ημέρες της ασθένειας). Ως ριζική λύση με μεγάλη πιθανότητα ΡΕ και την αδυναμία εγκατάστασης φίλτρου cava, μπορεί να πραγματοποιηθεί επικάλυψη (σπάνια ράψιμο) της φλέβας cava στην περιοχή κάτω από την απόρριψη των νεφρικών κλαδιών.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η απουσία θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη ΡΕ, αλλά λόγω της ενεργού αντιπηκτικής θεραπείας, είναι δυνατή η μείωση της θνησιμότητας κατά 5-10 φορές. Μέσα σε 5 χρόνια μετά τη θεραπεία, το ένα τέταρτο των ασθενών εμφανίζει υποτροπή της ειλεοφυσικής θρόμβωσης. Η συντριπτική πλειοψηφία των θυμάτων απαιτεί ιατρική και κοινωνική εξέταση της ικανότητάς τους να εργαστούν με τη σύσταση ομάδας αναπηρίας. Η πρωτογενής πρόληψη της νόσου συνιστάται όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος θρόμβων αίματος. Περιλαμβάνει την πρόληψη τραυματισμών, τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου σωματικής δραστηριότητας, τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας, τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους και τη συμπίεση..