Πρωκτική ρωγμή - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η ρωγμή του πρωκτού; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Bogdanov D.V., ενός πρωκτολόγου με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η ρωγμή του πρωκτού είναι μια πληγή, ένα ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης που εμφανίζεται στη διασταύρωση του ανοδέρματος (πρωκτικό επιθήλιο) και του ορθού βλεννογόνου. Το σχήμα του ελαττώματος είναι πιο συχνά γραμμικό · εμφανίζονται ελλειπτικά και τριγωνικά τραύματα. Μια απότομη ρωγμή που προέκυψε για πρώτη φορά φέρνει πολύ οδυνηρές αισθήσεις στον ασθενή, κυρίως κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. [1] [2] Η ασθένεια έχει κοινωνική σημασία, καταλαμβάνοντας την 3η θέση μεταξύ των πρωκτολογικών νοσολογιών και εμφανίζεται συχνότερα σε νέους σε ηλικία εργασίας.

Οι λόγοι για το σχηματισμό ενός ελαττώματος τραύματος, η ρωγμή είναι τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού ή του ανοδέρματος (από σκληρά κόπρανα, ως αποτέλεσμα της δυσκοιλιότητας. Με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, εγκυμοσύνη, τοκετός, άρση βαρών. Μετά από πρωκτικό σεξ, χρησιμοποιώντας σεξουαλικά βοηθήματα. Μετά από ιατρικές διαδικασίες - για παράδειγμα, κλύσματα ως αποτέλεσμα χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, δυσβολία του παχέος εντέρου. με κατάχρηση αλκοόλ, παρατεταμένη διάρροια κ.λπ.)

Το ελάττωμα μπορεί να επουλωθεί αυθόρμητα ή υπό την επίδραση φαρμακολογικών φαρμάκων - αυτό συμβαίνει στο 90% των περιπτώσεων οξείας ρωγμής. Οι υπόλοιποι κινδυνεύουν να γίνουν ασθενείς με χρόνια πρωκτική σχισμή (CAT).

Η μετάβαση μιας οξείας μορφής της νόσου σε μια χρόνια συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών παραγόντων:

  • επίμονος σπασμός του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτικού καναλιού (INAS). Η σφιγκτομετρία σε πολλές μελέτες έδειξε την παρουσία σπασμού όλων των ινών του εσωτερικού σφιγκτήρα στο 87% των ατόμων και το απώτερο τμήμα στο υπόλοιπο 13% - δηλαδή, όλα τα άτομα είχαν σπασμό του VAS. [3]
  • τακτική παραβίαση της συνοχής των περιττωμάτων (πυκνό κόπρανο οδηγεί σε επιπλέον τραύμα στα τοιχώματα του εντέρου, το οποίο παρεμβαίνει στις διαδικασίες αναγέννησης).
  • έλλειψη έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας.

Η περίοδος προσδιορισμού του χρονισμού της ρωγμής είναι συνήθως 1,5-2 μήνες. Ένα ελάττωμα που υπάρχει στο anoderm για περισσότερο από 8 εβδομάδες διαγιγνώσκεται ως χρόνια ρωγμή του πρωκτού. Η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας καθορίζει την επόμενη επιλογή θεραπείας..

Μια χρόνια ρωγμή απαιτεί πιο επιθετική τακτική θεραπείας, συχνότερα με τη χρήση χειρουργικών μεθόδων, καθώς εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στην περιοχή της σχισμής που εμποδίζουν τη φυσιολογική επούλωση των ιστών. Αυτή είναι η καταστροφή των ελαστικών ινών του στρώματος των μυών στο κάτω μέρος του έλκους, και ο σχηματισμός ουλώδους ιστού κατά μήκος των άκρων της ρωγμής, και ο σχηματισμός κοκκιοποιήσεων στο απώτερο τμήμα του γραμμικού ελαττώματος (το λεγόμενο «φρουρό» Sentinel) και η εμφάνιση υπερτροφίας, συμπίεση της πρωκτικής κρύπτης στο εγγύς μέρος της ρωγμής ( λεγόμενη πρωκτική θηλή).

Συμπτώματα πρωκτικής ρωγμής

Για αιχμηρές ρωγμές:

  • Κοπή πόνου στα κόπρανα. Η φύση του πόνου είναι ατομική, μερικές φορές οι ασθενείς τους περιγράφουν ως αίσθημα «σπασμένου γυαλιού» στον πρωκτό. Η έντονη δυσφορία, ο πόνος είναι βραχυπρόθεσμα - λίγα λεπτά κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης.
  • Το αίμα είναι ερυθρό, αμετάβλητο χρώμα. Ξεχωρίζει στην αρχή της αφόδευσης, συχνά με τη μορφή ερυθράς λωρίδας, πέφτει στα κόπρανα.

Η γενική απώλεια αίματος στην οξεία παθολογία είναι ασήμαντη και δεν οδηγεί σε ανεπάρκεια του ασθενούς. Οι πιο σημαντικές εκδηλώσεις για τους ασθενείς είναι οξύς πόνος κατά τη διάρκεια των κοπράνων. Εάν υπάρχει άφθονη αιμορραγία, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ταυτόχρονες αιμορροΐδες..

Για χρόνιες ρωγμές:

  • Οι επώδυνες αισθήσεις είναι κάπως διαφορετικές από αυτές της οξείας παθολογίας. Η διάρκεια του πόνου μπορεί να είναι αρκετές ώρες. Η έντασή τους είναι συνήθως ισχυρότερη. Οι πόνοι περιγράφονται από τους ασθενείς ως καύση. Ο πόνος μπορεί να απουσιάζει κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και να αρχίζει 20-40 λεπτά μετά από αυτό.
  • Η εκκένωση αίματος είναι ασήμαντη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδέχεται να απουσιάζουν εντελώς..
  • Σφιγκτόσπασμος. Εκδηλώνεται από δυσκολία στο πέρασμα των περιττωμάτων.

Η τριάδα αυτών των συμπτωμάτων, ιδίως ο πόνος και ο σφιγκτήρας, μπορεί να προκαλέσουν φόβο αφόδευσης, επιδεινώνοντας τις διαταραχές των κοπράνων και έτσι αποτρέποντας την επαρκή επούλωση των χρόνιων πρωκτικών ρωγμών. Η χρόνια φλεγμονή στη ζώνη ελαττώματος του ανοδέρματος οδηγεί στην καταστροφή των ελαστικών ινών στο ανοδέρμα, γεγονός που κάνει το τελευταίο να χάσει την πλαστικότητα του, αλλάζει η πορεία των διαδικασιών αναγέννησης.

  • Ένα άλλο σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων είναι ο κνησμός στην περιοχή του τραύματος..

Πολλές μελέτες [4] [5] υποδεικνύουν την παρουσία μιας ταυτόχρονης χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην ανορεκτική περιοχή με ρωγμές. Η κρυψίτιδα, η πρωκτίτιδα, η θηλώδης περιπλέκουν την πορεία της νόσου. Η ακολουθία της εμφάνισης ασθενειών - ανεξάρτητα από το αν η ρωγμή σχηματίστηκε για πρώτη φορά ή εάν οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο έντερο ήταν πρωτογενείς - με συνδυασμό αυτών των νοσολογιών, η απάντηση στην ερώτηση είναι αυστηρά ατομική, ενώ η θεραπεία τέτοιων συνδυασμένων παθολογιών πρακτικά δεν διαφέρει.

Παθογένεση πρωκτικής ρωγμής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός οξείας ρωγμής είναι συνέπεια τραύματος στο ανοδέρμιο ή στον ορθό βλεννογόνο. Ο τραυματικός παράγοντας είναι συνήθως πυκνά κόπρανα. Η δυσκοιλιότητα, είτε θρεπτική, ατονική, αντανακλαστική ή νευρογενής, οδηγεί σε επιφανειακή βλάβη στην ακεραιότητα του πρωκτικού σωλήνα.

Ο δεύτερος βασικός παράγοντας στο σχηματισμό ρωγμών, ιδιαίτερα η χρόνια πρωκτική σχισμή, είναι ο επίμονος σπασμός του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα (INAS). Ενώ ο εξωτερικός σφιγκτήρας, που αποτελείται από ραβδωτές μυϊκές ίνες, ρυθμίζεται εθελοντικά, ο εσωτερικός σφιγκτήρας, ο οποίος περιέχει κύτταρα λείου μυός, ρυθμίζεται ακούσια. Ο βασικός τόνος του VNAS ελέγχεται τις περισσότερες φορές από το συμπαθητικό μέρος του νευρικού συστήματος, και ως εκ τούτου ο σφιγκτήρας βρίσκεται σε κατάσταση μέγιστης συστολής σχεδόν όλη την ώρα (αυτό παρέχει έως και 85% του βασικού τόνου, ενώ η υπόλοιπη λειτουργία του αποφρακτικού του VNAS συμπληρώνεται από αιμορροΐδες). Όταν μετριέται, η τιμή του ρινικού τόνου του AC είναι 90-100 mm Hg, η οποία είναι σχεδόν ίση με τις τιμές πίεσης στους κλάδους της κατώτερης ορθικής αρτηρίας.

Μηχανισμοί που ρυθμίζουν τον τόνο του VNAS:

  1. Αυτόνομες παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες μετά το γάγγλιο
  2. Νευρικά πλέγματα (Auerbach και Meissner) στον τοίχο του παχέος εντέρου. Αυτοί οι σχηματισμοί ελέγχουν τόσο την περισταλτικότητα όσο και τα τοπικά αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένου του ανασταλτικού αντανακλαστικού, το οποίο χαλαρώνει το VNAS. Τα πλέγματα είναι νοραδρενεργικά και το μονοξείδιο του αζώτου, ως μεσολαβητής στις συνάψεις αυτών των ινών, οδηγεί σε χαλάρωση του VNAS.
  3. Επίπεδο εξωκυτταρικού Ca που μεταφέρεται μέσω καναλιών τύπου L.

Πιστεύεται ότι η εμφάνιση πρωταρχικού βλεννογόνου ελαττώματος δεν οδηγεί σε φυσιολογική ταχεία επούλωση σε ορισμένους ασθενείς λόγω των δομικών χαρακτηριστικών του γαστρεντερικού σωλήνα - μικρή τιμή της ανορθικής γωνίας, μείωση της αιμάτωσης αίματος στην πρόσθια και ιδιαίτερα οπίσθια κοπή και ανεπάρκεια του ορθού ανασταλτικού αντανακλαστικού (RAIR). Οι οργανικές μελέτες αποκάλυψαν συχνές περιπτώσεις (έως και 85%) υποανάπτυξης των τερματικών κλαδιών της εσωτερικής βάσης και των κατώτερων ορθικών αρτηριών που τροφοδοτούν το ενδοθήλιο και τους υποκείμενους ιστούς στην περιοχή του ισιορθικού φώσου. Μελέτες που απέδειξαν το γεγονός αυτό: αγγειογραφία μεταθανάτια και ροομετρία Doppler σε υγιή άτομα. [6]

Λεπτομερείς μελέτες της μικροβιακής χλωρίδας ατόμων που πάσχουν από ρωγμές του πρωκτού έχουν επιβεβαιώσει τα γεγονότα παραβίασης της συμβιωτικής ισορροπίας στη μικροχλωρίδα του περιφερικού παχέος εντέρου (συμπεριλαμβανομένης μιας απότομης μείωσης ή εξαφάνισης των γαλακτών και των bifidobacteria στη σύνθεσή του), αύξηση του μόνιμου δυναμικού των παθογόνων μικροοργανισμών (αύξηση της δραστηριότητας τους κατά του αντιλύσου)... [7]

Ένα επιπρόσθετο παθολογικό αποτέλεσμα είναι ένα αυξημένο επίπεδο προ-φλεγμονωδών κυτοκινών, αντισωμάτων στο ενδοθήλιο και μείωση της παραγωγής νιτρικού οξειδίου.

Όλοι οι παραπάνω παράγοντες, σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, συμβάλλουν σε διαταραχές στις διαδικασίες αναγέννησης και χρόνιας των πρωκτικών ρωγμών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της πρωκτικής ρωγμής

Ταξινόμηση πρωκτικών ρωγμών κατά διάρκεια παθολογική διαδικασία [1]:

  1. αιχμηρές ρωγμές?
  2. χρόνιες ρωγμές.

Οι οξείες ρωγμές θεωρούνται ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης, anoderm, που προέκυψαν πριν από 4-8 εβδομάδες, χωρίς την παρουσία κυτταρικών, συνδετικών ιστών στην περιοχή του πυθμένα και των άκρων της πληγής.

Οι χρόνιες ρωγμές του πρωκτού εμφανίζονται λόγω μακροχρόνιων μη θεραπευτικών οξέων ρωγμών, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία συνδετικού ιστού στον πυθμένα, την παρουσία υπερτροφικής πρωκτικής θηλής και κοκκοποίησης με τη μορφή φυματίωσης «sentinel». Η παρατεταμένη, χωρίς θεραπεία ή ακατάλληλη ρωγμή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κάλλου ιστού στην περιοχή του ελαττώματος (που ονομάζεται κάλλος σχισμή).

Με τοποθεσία ενός ελαττώματος πληγής, οι οπίσθιες ρωγμές είναι πιο συχνές, λιγότερο συχνά πρόσθιες ή πολλαπλές ρωγμές. Η θέση τους κατά μήκος της μέσης γραμμής είναι χαρακτηριστική..

Οι οπίσθιες ρωγμές σχηματίζονται στην ανατομικά «αδύναμη» περιοχή σύγκλισης των μυών του εξωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα, λόγω του οποίου η κινητικότητα και η ελαστικότητα του τοίχου μειώνεται εδώ.

Πολλαπλές ρωγμές μπορούν να βρίσκονται απέναντι από το άλλο, το λεγόμενο. Ρύθμιση «καθρέφτη».

Οι πρόσθιες ρωγμές συνήθως διαγιγνώσκονται σε γυναίκες, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανατομικής δομής (ακαμψία, αδράνεια του πρόσθιου τοιχώματος οφείλεται στην προσκόλληση ορθοκολπικού διαφράγματος σε αυτό).

Η θέση των ρωγμών κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού δεν είναι κοινή.

Επιπλοκές της πρωκτικής ρωγμής

Οι επιπλοκές είναι άμεση συνέπεια των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στην περινιακή περιοχή.

Παραπροκτίτιδα. Τα επίμονα, παθογόνα στελέχη μικροοργανισμών με αυξημένη δράση κατά του αντιψυζώματος ή ακόμη και σχετικά «ακίνδυνα» αερόβια βακτήρια σε κρύπτες, με μειωμένη αιμάτωση στο αίμα, γίνονται πηγές μολυσματικών επιπλοκών - παραπροκτίτιδα. Ένας παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη ορθικών συριγγίων είναι τα δομικά χαρακτηριστικά της κρύπτης ή μάλλον το μέγεθος και η δομή του πρωκτικού αδένα (διακλάδωση). Οι βαθύτερες κρύπτες οι ίδιες χρησιμεύουν ως πύλες εισόδου για λοίμωξη, εμποδίζοντας την εκροή των πρωκτικών αδένων που ανοίγουν σε αυτά. [8] Και αν θεωρήσουμε ότι οι μεγαλύτερες κρύπτες βρίσκονται στον οπίσθιο τοίχο του ορθού και οι περισσότεροι από τους πρωκτικούς αδένες ανοίγουν εκεί (οι εκκριτικοί αγωγοί τους βρίσκονται στην περιοχή των 7-12 η ώρα του συμβατικού επιλογέα), τότε ο αγαπημένος εντοπισμός της πρωκτικής ρωγμής είναι κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος, στο στην περιοχή των 6 ωρών, ενέχει πρόσθετους κινδύνους για την ανάπτυξη παραπληκτίτιδας.

Pectenosis. Pectenosis - αλλαγές στην κυστιατρική στα τοιχώματα του πρωκτικού καναλιού, με αποτέλεσμα τη συνεχή στένωση του. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες με ρωγμές στον πρωκτό οδηγούν πάντοτε στην ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών στους ιστούς, όταν οι φυσιολογικές μυϊκές και ελαστικές ίνες στην περιοχή του επιφανειακού επιθηλιακού ελαττώματος αντικαθίστανται από συνδετικούς ιστούς. Μερικές φορές τέτοιες διαδικασίες είναι αρκετά εκτεταμένος εντοπισμός και η ινώδης αντικατάσταση συμβαίνει σε ολόκληρη την περιφέρεια του σφιγκτήρα (ειδικά με πολλαπλές ρωγμές). Η ανάπτυξη κυτταρικών αλλαγών οδηγεί σε μη αναστρέψιμη στένωση (στένωση) του πρωκτικού καναλιού. Αυτή η κατάσταση απαιτεί πολύπλοκη επανορθωτική χειρουργική επέμβαση με ριζική εκτομή ινώδους ιστού..

Επιδείνωση της δυσκοιλιότητας λόγω του φόβου της αφόδευσης. Σοβαροί, καύσοι πόνοι κατά τη διάρκεια ή μετά τα κόπρανα προκαλούν ψυχολογικές αλλαγές, το λεγόμενο. «Φόβος αφόδευσης». Αυτή η ψυχοσωματική κατάσταση κλείνει τον παθολογικό κύκλο, επιδεινώνει τα προβλήματα με την εκκένωση του εντέρου και οδηγεί σε πρόσθετο τραύμα στα τοιχώματα του ορθού.

Διάγνωση πρωκτικής ρωγμής

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικής εξέτασης, μια απλή ρωγμή του οπίσθιου σωλήνα διαφοροποιείται από τον πρωκτικό πόλο του καναλιού, τον καρκίνο της βλεννογόνου μεμβράνης του περιφερικού ορθού και του ανοδίου, των φυματιωτικών και των συφιλιτικών ελκών (σκληρό chancre στο πρωτογενές σύφιλο σύμπλεγμα). Επιπλέον, θα πρέπει να διενεργηθεί διεξοδική εξέταση του βλεννογόνου του ορθού για να αποκλειστούν οι ρωγμές που σχετίζονται με την ελκώδη κολίτιδα ή τη νόσο του Crohn. Οι τελευταίες νοσολογίες είναι ιδιαίτερα πιθανές με πολλαπλές ρωγμές, απουσία σπασμού σφιγκτήρα.

Μετά από συνέντευξη του ασθενούς, πραγματοποιείται εξέταση της ορθοστατικής περιοχής, ψηφιακή εξέταση και ανοσοσκόπηση. Η σιγμοειδοσκόπηση είναι απαραίτητη για τη μελέτη της κατάστασης του βλεννογόνου του ορθού προκειμένου να αποκλειστούν οι παθολογικές διεργασίες στο παχύ έντερο (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.).

  • Με οξεία ρωγμή, εντοπίζεται ελλειπτικό, γραμμικό ή ακόμη και τριγωνικό επιφανειακό ελάττωμα του επιθηλίου της παραμεθόριας περιοχής (στον τόπο όπου το ανοδέρμα περνά στον ορθικό βλεννογόνο). Οι άκρες του ελαττώματος είναι συχνά ακανόνιστες και ανώμαλες. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να υπάρχει ελαφρά αιμορραγία από την πληγή.
  • Σε μια χρόνια διαδικασία, μπορούν να ανιχνευθούν ινωτικές αλλαγές στις άκρες της ρωγμής - κοκκοποίηση ("φρουτώδης φρουρός") στο απώτερο τμήμα της ρήξης και των υπερβολικά αναπτυγμένων ιστών της υπερτροφικής πρωκτικής θηλής (μερικές φορές λανθασμένα ως ινώδης πολύποδας του πρωκτικού καναλιού). Οι άκρες της ρωγμής λειαίνονται και ανυψώνονται. Οι ίνες σφιγκτήρα απεικονίζονται στο κάτω μέρος.

Με έντονο σπασμό του σφιγκτήρα, σύνδρομο σοβαρού πόνου, είναι συχνά δυνατή η πλήρη απεικόνιση, δεν είναι δυνατή η διάγνωση χρόνιας ρωγμής. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, όταν η πρωκτική χοάνη είναι σχετικά βαθιά και δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση του πρωκτικού σωλήνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθητικός αποκλεισμός..

Θεραπεία πρωκτικών ρωγμών

Οι οξείες ρωγμές του πρωκτού ενδείκνυνται για συντηρητική θεραπεία..

1. Παθογενετικά γειωμένο και υποχρεωτικό συστατικό στη σύνθετη θεραπεία είναι η ομαλοποίηση των κοπράνων, η πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Μια μαλακή καρέκλα θα εξαλείψει επιπλέον τραύμα στην επιφάνεια του τραύματος.

2. Η κανονική πορεία της επανορθωτικής διαδικασίας θα παράσχει μέτρα για τη μείωση του σφιγκτοσπασπασμού: τη χρήση αλοιφής νιτρογλυκερίνης 0,4% [3] 2 r / d ή άλλου δότη νιτρικού οξειδίου - 1% αλοιφή δινιτρικού ισοσορβίτη 3 r / d με διάρκεια θεραπείας 8 εβδομάδων. Οι παρενέργειες των φαρμάκων νιτρογλυκερίνης (πονοκεφάλους, ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία) προκαλούν πρόωρο τερματισμό της θεραπείας στο 20% των περιπτώσεων.

Επιλέγεται επαρκής αντικατάσταση μεταξύ των ενέσεων αλοιφής νιφεδιπίνης (2% gel-diltiazem) ή αλλαντοτοξίνης (BT). Τα τελευταία είναι ανεκτά από τους ασθενείς σχετικά καλά, έχουν διαρκές αποτέλεσμα ακόμη και μετά από 1 ένεση - έως και 2-3 μήνες. Η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά, με βάση το βάρος του ασθενούς και την οδό χορήγησης. Από τις λίγες αρνητικές επιπτώσεις, προσωρινή ανάπτυξη αποτυχίας του πρωκτικού σφιγκτήρα, ακράτεια.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, υπάρχουν σημάδια χρονισμού της ρωγμής, προκύπτουν επιπλοκές (πηκτίνωση, συρίγγιο) - αυτές είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Χρόνιες ρωγμές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με τα φάρμακα που περιγράφονται στην παραπάνω ενότητα. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική θεραπεία. Με ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας, η επιλογή είναι η εκτομή της ρωγμής με δοσολογική πλευρική σφιγκτοτομή του VNAS [10]. Ο δικαιολογημένος όγκος της τομής είναι το μήκος της τομής, που αντιστοιχεί στο μήκος της ίδιας της ρωγμής, και η αποφυγή της εκτομής των μυϊκών ινών πάνω από την οδοντωτή γραμμή (για την πρόληψη της ακράτειας). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι αλοιφές νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται για ένα επιπλέον αποτέλεσμα σφιγκτοδιασταλτικής. Υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη θετική επίδραση της χρήσης τοπικής μετρονιδαζόλης μετά από φισουροτομή. [εννέα]

Η τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά στις περισσότερες περιπτώσεις μειώνει σημαντικά τη διάρκεια του συνδρόμου πόνου (έως 5 ημέρες αντί του προτύπου 28) [7] και μειώνει τις κλινικές και αντικειμενικές εκδηλώσεις μη ειδικής πρωκτίτιδας πολύ νωρίτερα από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αντιβιοτική θεραπεία.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Λογικά μέτρα σε σχέση με την πρόληψη της εμφάνισης ρωγμών στον πρωκτό είναι η εξάλειψη των αιτιών που συμβάλλουν στην εμφάνισή τους:

  1. Διόρθωση της διατροφής, θεραπεία της δυσκοιλιότητας και ομαλοποίηση των κοπράνων. Η χρήση επαρκούς ποσότητας ουσιών έρματος: διαιτητικές ίνες, φυτικές ίνες. Ο μέγιστος αποκλεισμός από τη διατροφή εξευγενισμένων τροφίμων, τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες (προϊόντα ζαχαροπλαστικής, ψωμί υψηλής ποιότητας, ζαχαροπλαστική κ.λπ.). Συμπερίληψη στο μενού μεγάλου αριθμού λαχανικών, γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση.
  2. Εάν η διατροφική διόρθωση δεν οδηγεί σε ομαλοποίηση των κοπράνων, χρησιμοποιούνται φαρμακευτικά προϊόντα (οσμωτικά και καθαρτικά επαφής).
  3. Αποκλεισμός άλλων παραγόντων που οδηγούν σε τραύμα στον πρωκτικό βλεννογόνο.
  4. Θεραπεία χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων.
  5. Εξάλειψη της εντερικής δυσβολίας. [έντεκα]

Με έγκαιρη θεραπεία και πλήρη πρόληψη, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μια πλήρης θεραπεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε μια πρωκτική ρωγμή και ποια είναι τα συμπτώματά της

Όσον αφορά τον επιπολασμό, μετά από αιμορροΐδες και παραπληκτίτιδα, σε ασθένειες μεταξύ ανδρών και γυναικών ηλικίας από 20 έως 60 ετών, η ρωγμή του πρωκτού βρίσκεται στην τρίτη θέση. Μια πρωκτική ρωγμή είναι ένα ελάττωμα στα τοιχώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτού με τη μορφή ενός κενού που σχηματίζεται στη θέση ρήξης του ιστού. Με την πάροδο του χρόνου, αλλάζει, οι άκρες καλύπτονται με κοκκοποίηση, σχηματίζονται "φυματίνες", οι οποίοι στο μέλλον μπορεί να γίνουν ινώδες πολύποδα, οπότε μια πρωκτική ρωγμή απαιτεί άμεση θεραπεία μετά την ανίχνευσή της.

Αιτίες πρωκτικών ρωγμών

Λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί ρωγμή στον πρωκτό:

  • Δυσκοιλιότητα. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας δυσκοιλιότητας, τα σκληρά κόπρανα σχηματίζονται συνεχώς, τα οποία οδηγούν σε μικροπυρήνωση και βλάβη στους ιστούς του πρωκτού. Επιπλέον, η πίεση από ένα άτομο αυξάνει την πίεση στην περιοχή του ορθού - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ιστού και εμφάνιση ρωγμών..
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες με πρωκτίτιδα. Με φλεγμονή, μειώνεται η ισχύς των ιστών του πρωκτού, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη από τα κόπρανα.
  • Ακατάλληλη διατροφή, κακή μάσηση των τροφίμων. Τα ακατέργαστα αιχμηρά κομμάτια τροφίμων (ξηροί καρποί, σπόροι) μπορούν να βλάψουν τους ιστούς κατά τη διάρκεια των εντερικών κινήσεων.
  • ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Μια ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να συμβεί με ισχυρή τάνυση, καθώς και κατά την εφαρμογή λαβίδας, χρησιμοποιώντας κενό.
  • Ισχυρή σωματική δραστηριότητα.
  • Ενδο-εντερικές εξετάσεις.
  • Ταχεία, λανθασμένη χορήγηση κλύσματος.
  • Πρωκτικό σεξ.
  • Μεγάλη συνεδρίαση.
  • Ακατάλληλη διατροφή: πικάντικο φαγητό, αλκοόλ.

Συμπτώματα αυτής της ασθένειας

Υπάρχουν τρία κύρια χαρακτηριστικά που διευκολύνουν τη διάγνωση μιας εσωτερικής ρωγμής του πρωκτού. Συνήθως, οι ασθενείς εμφανίζουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Οξύς πόνος κατά την κίνηση του εντέρου, τον οποίο οι ασθενείς περιγράφουν ως «καύση», αίσθηση «σπασμένου γυαλιού». Τέτοιοι πόνοι εμφανίζονται στην πρωκτική περιοχή, ακτινοβολώντας στον πρωκτό, στη βουβωνική χώρα, στην κάτω κοιλιακή χώρα. Το σύνδρομο μπορεί να διαρκέσει για λίγο μετά την πράξη της αφόδευσης.
  2. Ελαφρά αιμορραγία κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Μπορεί να μοιάζει με μια λωρίδα αίματος στην επιφάνεια των κοπράνων. Σε ορισμένους ασθενείς, αιμορραγικές ρωγμές μεταξύ των εντερικών κινήσεων.
  3. Σπασμός του πρωκτικού σφιγκτήρα, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από σύνδρομο σοβαρού πόνου.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν χαρακτηριστικά συμπτώματα μόνο για λίγο, κάτι που θα δώσει την εσφαλμένη αντίληψη για την επούλωση της ρωγμής, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Χωρίς την τήρηση ορισμένων θεραπευτικών μέτρων, είναι δύσκολο να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα και η πιθανότητα υποτροπής είναι εξαιρετικά υψηλή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της οξείας ρωγμής του πρωκτού

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας αυτής της ασθένειας εξαρτώνται από τη μορφή της, η οποία είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία ρωγμή του πρωκτού είναι ένα ελάττωμα που εμφανίζεται εντός του πρώτου μήνα. Μια τέτοια ρωγμή μοιάζει με ένα μικρό κενό χωρίς σαφή όρια, όπου μπορείτε να δείτε τον ερυθρό μυϊκό ιστό. Εάν το κενό δεν επουλωθεί μέσα σε 6 εβδομάδες και τα άκρα αποκτήσουν σαφή όρια, η ρωγμή του πρωκτού γίνεται χρόνια.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να δει έναν γιατρό κατά την οξεία περίοδο - σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα μη χειρουργικής θεραπείας είναι υψηλή. Κατά κανόνα, οι γιατροί θεραπεύουν με μεθόδους συντηρητικής ιατρικής: θερμικές διαδικασίες, αναισθησία, συνταγή αλοιφών, κρέμες, υπόθετα, κλύσματα, λουτρά, φάρμακα, moxibustion. Σε ακραίες περιπτώσεις, καταφύγετε στη χρήση αποκλεισμών νοβοκαΐνης και τεντώματος σφιγκτήρα.

Επίσης, η χειρουργική επέμβαση με λέιζερ είναι μια αποτελεσματική μέθοδος (το λέιζερ είναι αποτελεσματικό μόνο κατά την οξεία περίοδο). Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν έχουν οδηγήσει σε απτό αποτέλεσμα και η ρωγμή του πρωκτού έχει γίνει χρόνια, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Χρόνια θεραπεία ρωγμών

Η χρόνια ρωγμή του πρωκτού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση καθαρών ορίων, την παρουσία «φυματίωσης» κατά μήκος των άκρων. Σε αυτό το στάδιο, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους:

  • εκτομή ρωγμής ·
  • εκτομή και ράψιμο του τραύματος.
  • εκτομή με τομή του σφιγκτήρα ·
  • συνδυασμένες επιλογές.

Κατά την εκτομή, η κοκκοποίηση απομακρύνεται, οι «φυματίνες» κόβονται, γεγονός που οδηγεί στη μετάβαση της χρόνιας μορφής πίσω στην οξεία. Μετά από αυτό, οι μέθοδοι συντηρητικής ιατρικής χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ελαττώματος και συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα χωρίς αλάτι. Με την κατάλληλη συμμόρφωση με προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα, η πλήρης ανάρρωση έρχεται σε 2-4 εβδομάδες.

Η ραδιοχειρουργική συσκευή "Surgitron" έχει γίνει μια νέα λέξη στην εκτομή των ρωγμών. Η διαφορά της από την κλασική χειρουργική μέθοδο είναι ότι η συσκευή ενεργεί κατά το σημείο, δεν αγγίζει υγιείς ιστούς, εξαλείφοντας μόνο τους κατεστραμμένους. Ο χρόνος θεραπείας μειώνεται, η μετεγχειρητική περίοδος είναι ευκολότερη και χωρίς επιπλοκές.

Μέθοδοι θεραπείας για πρωκτική ρωγμή στο σπίτι

Πριν κάνετε θεραπεία στο σπίτι, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να αποφύγετε τις συνέπειες των ακατάλληλων διαδικασιών. Ο κύριος βοηθός στη θεραπεία θα είναι: διατροφή, ζεστά λουτρά, κλύσματα, τοπικές αλοιφές και φάρμακα που ενίονται στο ορθικό κανάλι, φάρμακα.

Διατροφή και δίαιτα

Η διατροφή θα γίνει ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για μια ρωγμή στον πρωκτό εάν προκαλείται από δυσκοιλιότητα. Το καθήκον του γιατρού είναι να συνταγογραφήσει μια δίαιτα στον ασθενή που θα βοηθήσει στην εξάλειψη αυτού του προβλήματος. Πρέπει να αποκλειστεί από τη διατροφή:

  • πικάντικα πιάτα
  • αλμυρά πιάτα
  • αλκοόλ;
  • εξευγενισμένα προϊόντα
  • τηγανιτό φαγητό.

Για να «μαλακώσετε» τα κόπρανα, είναι απαραίτητο να εμπλουτίσετε τη διατροφή με φυτικές τροφές. Αυτό θα επιτρέψει στην πράξη της αφόδευσης να περάσει ανώδυνα, θα συμβάλει στην ταχεία επούλωση της ρωγμής. Ο ασθενής πρέπει να τρώει περισσότερα δημητριακά, φρέσκα λαχανικά και φρούτα, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σύκα, να πίνει άφθονα υγρά. Τα βρασμένα τεύτλα με ξινή κρέμα και βούτυρο βοηθούν να μαλακώσουν καλά τα κόπρανα.

Κλύσματα

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε δύο τύπους κλύσματα - νερό και λάδι. Χρησιμοποιούνται σε εκείνες τις στιγμές που ο ασθενής έχει την επιθυμία να αφοδεύσει. Τα κλύσματα έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν τις κινήσεις του εντέρου..

  1. Κλύσμα νερού. Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να γεμίσετε κατά το ήμισυ την κούπα του Esmarch με βραστό νερό, στο οποίο έχει προστεθεί μια μικρή ποσότητα αλατιού και να το αυξήσετε όσο το δυνατόν υψηλότερα - αυτό θα παρέχει πίεση από την οποία το υγρό θα ρέει ελεύθερα στον πρωκτό. Η προσθήκη αντιφλεγμονωδών, απολυμαντικών θα ενισχύσει το φαρμακευτικό αποτέλεσμα.
  2. Κλύσμα λαδιού. Για αυτήν τη διαδικασία, πρέπει να αναμίξετε 50 ml λαδιού με 150 ml νερού και μετά να καθαρίσετε τα έντερα.

Αλοιφές, κεριά και ειδικές κρέμες

Μετά την αφόδευση, συνιστάται να ξεπλύνετε τον πρωκτό και το δέρμα γύρω με κρύο νερό - αυτό θα μειώσει το σύνδρομο πόνου, θα καταστήσει δυνατή τη χρήση ειδικών μέσων τοπικής εφαρμογής υψηλής ποιότητας.

Για τοπική αναισθησία, επούλωση, ανακούφιση από κνησμό, φλεγμονή, εξάλειψη του ερεθισμού, παρέχοντας αντισηπτικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται διάφορες αλοιφές: αλοιφή Vishnevsky, D-πανθενόλη, Bepanten, Levomekol. Για να μαλακώσει το δέρμα γύρω από τον πρωκτό, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει κρέμα μωρού ή βαζελίνη. Κρέμες με θεραπευτική, βακτηριοκτόνο, αντιφλεγμονώδη δράση θα βοηθήσουν επίσης..

Τα πρωκτικά υπόθετα θα είναι ένας καλός βοηθός στην καταπολέμηση των ρωγμών στον πρωκτό. Κατάλληλες επιλογές είναι τα Relief Ultra, Relief Advance, Proctosan, Natalsid, κεριά θαλασσινών. Όταν αγοράζετε αυτό το φάρμακο, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί ότι πολλά υπόθετα αντενδείκνυνται για εγκύους και γυναίκες που θηλάζουν - για αυτούς, η ιδανική επιλογή θα ήταν η αγορά ομοιοπαθητικών φαρμάκων, για παράδειγμα, Natalsid.

Φάρμακα

Κατά τη θεραπεία μιας ρωγμής με φάρμακα, χρησιμοποιούνται δισκία διαφορετικών αποτελεσμάτων:

  • Βιταμίνες - Α, Ε, που προάγουν την αναγέννηση των ιστών.
  • Αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Salofalk);
  • Καθαρτικά για κανονικοποίηση κοπράνων (Senade, Normase).

Πώς να θεραπεύσετε την πρωκτική ρωγμή με λαϊκές θεραπείες

Αρκετοί τρόποι αντιμετώπισης της πρωκτικής ρωγμής με λαϊκές θεραπείες:

  • Μικρό κλύσμα με καλέντουλα και λάδι ιπποφαές. Ρίξτε στεγνή καλέντουλα με 0,1 λίτρο βραστό νερό, αφήστε για αρκετές ώρες. Προσθέστε 2 κουταλάκια του γλυκού λάδι. Χρησιμοποιήστε το προκύπτον διάλυμα ως κλύσμα πριν τον ύπνο..
  • Καθιστικό με βότανα (φασκόμηλο, χαμομήλι, καλέντουλα, St. John's wort). Πάρτε 20 g κάθε βοτάνου, ρίξτε βραστό νερό και στραγγίξτε. Αραιώστε με νερό σε θερμοκρασία 38 βαθμών. Κάντε μπάνιο για 20 λεπτά.
  • Αλοή. Πριν πάτε για ύπνο, πρέπει να πιέσετε φρέσκο ​​χυμό αλόης, να το πάρετε σε μια πιπέτα και να το εισαγάγετε προσεκτικά στο εσωτερικό. Επαναλάβετε δύο φορές.

Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται μια πράξη;

Η επέμβαση προδιαγράφεται μετά τη μετάβαση του οξέος σταδίου της πρωκτικής ρωγμής στη χρόνια: όταν η ρωγμή καλύπτεται με κοκκία, και οι άκρες της σχηματίζουν «φυματίωση» που παρεμβαίνουν στην επούλωση. Μετά τη διάγνωση του χρόνιου σταδίου, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την άρση αυτών των ελαττωμάτων, δηλαδή της εκτομής.

Κριτικές

Μαρίνα, 28 ετών: - «Πριν από ένα χρόνο, άρχισα να αισθάνομαι έντονο πόνο ενώ πήγαινα στην τουαλέτα και άρχισε η δυσκοιλιότητα. Ένιωσα σαν να υπήρχαν θραύσματα από γυαλί. Μετά από αρκετές εβδομάδες επίμονου πόνου, πήγα στον γιατρό - μου συνταγογράφησαν υπόθετα του Relief Advance, κλύσματα και ελαφριά καθαρτικά, μου έκαναν δίαιτα. Δυστυχώς, η ασθένεια μετατράπηκε σε χρόνια μορφή, έπρεπε να κάνω εκτομή, αλλά σε δύο εβδομάδες ήμουν υγιής! "

Νατάσα, 34 ετών: - «Το πιο σημαντικό πράγμα δεν είναι να χάσετε τη στιγμή! Μόλις διαγνώστηκα με ρωγμή, αποφάσισα να διορθώσω το φαγητό. Έπινα καθαρτικά δισκία, χρισμένα με Bepanten - όλα εξαφανίστηκαν ".

Nikolay, 32 ετών: - «Υπήρξε μια ρωγμή στον πρωκτό, βοήθησε το ακόλουθο σύνολο διαδικασιών: ομαλοποίηση του σκαμνιού, αλοιφή Bezornil τέσσερις φορές την ημέρα και απόλυτη υγιεινή. Ένα μήνα αργότερα ήμουν τόσο καλός όσο καινούργιος ".

Inna, 25 ετών: - «Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχηματίστηκε ρωγμή στον πρωκτό. Ήταν τρομερά οδυνηρό, υπήρχε ο φόβος της τουαλέτας. Ο πρωκτολόγος συνταγογράφησε αλοιφές και υπόθετα, αλλά λόγω της δυσκοιλιότητας όλα συνεχίστηκαν. Το λιναρόσπορο βοήθησε - τρεις φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Δεν υπήρχαν άλλα προβλήματα με την καρέκλα! "

Μπορεί ένα παιδί να έχει πρωκτική ρωγμή;

Παρά το γεγονός ότι μια πρωκτική ρωγμή είναι περισσότερο μια ασθένεια των ενηλίκων, μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί. Η κύρια αιτία ρωγμών στην παιδική ηλικία είναι ο υποσιτισμός. Η κατανάλωση στερεών τροφών, η οποία πέπτει ελάχιστα από το στομάχι, οδηγεί σε δυσκοιλιότητα, μικροτραυματισμό του ορθού και, κατά συνέπεια, ρήξη των βλεννογόνων ιστών.

Βίντεο: θεραπεία και πρόληψη ρωγμών

Παρακολουθήστε το βίντεο, το οποίο δείχνει σαφώς τι είναι μια ρωγμή του πρωκτού, πώς συμβαίνει, τι πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί και η εμφάνισή του, ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για να απαλλαγούμε από την ασθένεια:

Πώς να αντιμετωπίσετε τη χρόνια πρωκτική ρωγμή?

Μια χρόνια ρωγμή σχηματίζεται ως ρήξη ή βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη μήκους 1 έως 3 cm και πάχους περίπου 4 mm, που βρίσκεται στην άκρη του πρωκτού.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών των κοπράνων, της παρουσίας αιμορροΐδων, ενός καθιστικού τρόπου ζωής.

Συνεχής πόνος και αιμορραγική δύναμη για να συγκρατήσει την αφόδευση, η οποία οδηγεί σε συμπίεση των κοπράνων και επιδείνωση της νόσου.

Συμπτώματα και σημεία

Αρχικά, μια χρόνια ρωγμή στον πρωκτό εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πόνος και κράμπες στον πρωκτό που δεν εξαφανίζονται μετά από κίνηση του εντέρου για αρκετές ώρες.
  • Σπασμός του πρωκτικού καναλιού και πόνοι τραβώντας σε αυτήν την περιοχή.
  • Αιματηρή απόρριψη μετά από μετακίνηση του εντέρου, τόσο μικρή όσο και επίμονη.

Η εμφάνιση ενός σταθερού άκρου και μια αίσθηση καψίματος υποδηλώνει το σχηματισμό μιας χρόνιας μορφής της νόσου..

Η ακριβής διάγνωση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνοι σας, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο.

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;?

Η οξεία πορεία της νόσου απουσία θεραπείας μετά από 1-2 μήνες γίνεται μια χρόνια διαδικασία..

Η χρόνια και οξεία ρωγμή του πρωκτού εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους:

  • Στη δεύτερη περίπτωση, υπάρχει ένα σύνδρομο οξέος πόνου και πόνος που προκαλεί πόνο, αιμορραγία με εκτόξευση και σπασμός σφιγκτήρα.
  • Η χρόνια ασθένεια χαρακτηρίζεται από κυκλικό πόνο μέτριας έντασης και συνεχή φαγούρα στον πρωκτό. Το αίμα απελευθερώνεται ως σημάδια λεκέδων σε εσώρουχα και χαρτί υγείας.

Ο κίνδυνος μιας πρωκτικής ρωγμής έγκειται στην πιθανότητα μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος, στην εμφάνιση συριγγίων και νεοπλασματικών παθήσεων του ορθού, οδηγώντας σε κακοήθη μετασχηματισμό του.

Η χρόνια οπίσθια πρωκτική σχισμή επιδεινώνει την κατάσταση των ιστών, θέτοντάς την σε επαναλαμβανόμενο κίνδυνο σχισίματος και ξεφτισμάτων και η αιμορραγία οδηγεί σε αναιμία.

Διαγνωστικά

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται εύκολα από γιατρό κατά τη διάρκεια της εξέτασης, για αυτό, οι γλουτοί απομακρύνονται και οι αλλαγές στον σφιγκτήρα εξετάζονται οπτικά ή με ψηλάφηση.

Είναι δύσκολο να εξεταστεί ανεξάρτητα η ευαίσθητη περιοχή, επιπλέον, ένας ειδικός θα καθορίσει την αιτία της βλάβης του πρωκτού σε σύγκριση με ρωγμές μυκητιακής, φυματιώδους και παρασιτικής προέλευσης.

Για πιο βαθιές βλάβες, χρησιμοποιείται η anoscopy με τοπική αναισθησία εάν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας και υποψίες επιπλοκής της πορείας της νόσου.

Πώς να θεραπεύσετε?

Η θεραπεία της νόσου συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, συνταγογραφείται από το γιατρό μετά την εξέταση.

Οι μέθοδοι μπορεί να είναι συντηρητικές και να περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση..

Θεραπεία φαρμάκων

Η συντηρητική θεραπεία σε συνδυασμό με έναν υγιεινό τρόπο ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών μπορεί να οδηγήσει στην επούλωση των πρωκτικών ρωγμών.

Διεξάγεται στις ακόλουθες κατευθύνσεις:

  • Ομαλοποίηση κοπράνων.

Πικάντικα, λιπαρά, καπνιστά τρόφιμα και μπαχαρικά που ερεθίζουν τα έντερα εξαιρούνται από τη διατροφή. Τα ήπια καθαρτικά βοηθούν στην αποκατάσταση του φυσιολογικού κόπρανα (duphalac, forlax) και στην πρόληψη τραύματος στο πρωκτικό κανάλι με συμπιεσμένο κόπρανο.

Η κατανάλωση ινών και τουλάχιστον 2 λίτρα υγρών καθημερινά διεγείρει τη λειτουργία του εντέρου.

  1. Η χρήση πρωκτικών υπόθετων και αλοιφών (αλοιφή νιτρογλυκερίνης, προκοζάνη, υπόθετα με μεθυλουρακίλη) προκαλεί την επούλωση της πρωκτικής ρωγμής. Σε περίπτωση συνδρόμου οξέος πόνου, χρησιμοποιείται αποκλεισμός λιδοκαΐνης.
  2. Τα καθιστικά λουτρά με αφέψημα βοτάνων (χαμομήλι, φασκόμηλο) λαμβάνονται μετά την κίνηση του εντέρου για να χαλαρώσετε τους μύες και να μειώσετε τις οξείες αισθήσεις πόνου, να αποτρέψετε τη μόλυνση από ρωγμές.

Η συντηρητική θεραπεία βοηθά στην επίτευξη επιτυχούς επούλωσης των ρωγμών του πρωκτού στο 70% των περιπτώσεων και στη θεραπεία της χρόνιας διαδικασίας.

Η καθιέρωση ενός υγιούς τρόπου ζωής, η έγκαιρη εκκένωση των εντέρων θα βοηθήσει στην αποφυγή της επανεμφάνισης της νόσου.

Χειρουργική επέμβαση

Η εκτομή μιας χρόνιας πρωκτικής ρωγμής πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού όταν η διαδικασία απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η ρωγμή τεμαχίζεται κατά μήκος του σφιγκτήρα, προκαλώντας τη χαλάρωση, ενώ ο συνεχής πόνος εξαφανίζεται και δημιουργούνται συνθήκες για την επούλωση της επιφάνειας του τραύματος.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Η σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης ρωγμών είναι η χειρουργική επέμβαση ραδιοκυμάτων, όταν δεν απαιτείται ανατομή και οι πληγείσες περιοχές αφαιρούνται αποτελεσματικά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων, την υγιεινή, να καθιερώνετε υγιείς διατροφικές συνήθειες και να μην ασκείτε υπερβολική πίεση, ανυψώνοντας βάρη, προκειμένου να αποφύγετε τον κίνδυνο επανεμφάνισης πρωκτικών ασθενειών.

εθνοεπιστήμη

  • Η κατασκευή σκαμνιών μπορεί να γίνει τρώγοντας περίπου 200 γραμμάρια βρασμένων τεύτλων με καρυκεύματα με φυτικό λάδι. Τα αποξηραμένα βερίκοκα, οι σταφίδες και άλλα αποξηραμένα φρούτα προετοιμάζονται στον ατμό σε βραστό νερό και τρώγονται σε αυτήν τη μορφή.
  • Ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα παρέχεται από κεριά με θαλασσινό λάδι και καλέντουλα, χυμό αλόης. Φρεσκοκομμένα φύλλα αλόης χρησιμοποιούνται για να σκουπίσουν τον πρωκτό, αφού προηγουμένως τα είχαν καθαρίσει από κρούστες, χρησιμοποιούνται επίσης ως ταμπόν σε βαμβακερή βάση.
  • Τοπικά λουτρά φυτικών αφέψημα (χαμομήλι, κορδόνι, καλέντουλα, φλοιός βελανιδιάς) χαλαρώνουν, βοηθούν στην υγιεινή της προβληματικής περιοχής και αποτρέπουν την υποτροπή της νόσου.
  • Η έγχυση φύλλων τσουκνίδας πίνεται με τη μορφή τσαγιού για τουλάχιστον 2 εβδομάδες για τη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου και την ανακούφιση της φλεγμονής.

Πρόληψη

Η σωστή διατροφή, η απόρριψη κακών συνηθειών, η μέτρια σωματική δραστηριότητα μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση πρωκτικών ρωγμών.

Φροντίστε να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων, αποφεύγοντας τη συμπίεση των κοπράνων.

Να είστε προσεκτικοί όταν σηκώνετε βάρη που αυξάνουν το φορτίο στην προβληματική περιοχή.

Πρωκτική ρωγμή, μη καθορισμένη (K60.2)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, σχόλια, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Οι πρωκτικές ρωγμές χωρίζονται σε:

1. Αιχμηρές ρωγμές ("Οξεία ρωγμή του πρωκτού" - K60.0). Μια απότομη ρωγμή θεραπεύεται εντός 1 έως 2 εβδομάδων. Έχει γραμμικό ή σχιστό σχήμα. μαλακά λεία άκρα.

Αιτιολογία και παθογένεση

Οι ακριβείς λόγοι για την ανάπτυξη πρωκτικών ρωγμών είναι άγνωστοι, αλλά το τραύμα με δύσκολη διέλευση των περιττωμάτων θεωρείται ο αρχικός παράγοντας. Ωστόσο, για πολλά άτομα με δυσκοιλιότητα, οι ρωγμές του πρωκτού είτε δεν εμφανίζονται είτε επουλώνονται γρήγορα..

Μαζί με τη δυσκοιλιότητα και την απόφραξη της αφόδευσης, η διάρροια μπορεί να θεωρηθεί ως αιτιολογικά σημαντική κατάσταση..

Επιδημιολογία

Ηλικία: ηλικία εργασίας

Επικράτηση: Σπάνια

Αναλογία φύλου (m / f): 0,5

Τα δεδομένα για την επιδημιολογία των πρωκτικών ρωγμών ποικίλλουν..
Σύμφωνα με ξένους ερευνητές, ο επιπολασμός στον ενήλικο πληθυσμό είναι περίπου 0,3%. Σύμφωνα με ερευνητές της Ρωσικής Ομοσπονδίας, η ασθένεια αντιπροσωπεύει 10 -11,7% στη δομή των πρωκτολογικών ασθενειών.

Πάτωμα. Σύμφωνα με δυτικούς ερευνητές, δεν υπάρχουν διαφορές στη συχνότητα μεταξύ των φύλων, αν και η πρόσθια ρωγμή αναπτύσσεται συχνότερα στις γυναίκες (25%) από ό, τι στους άνδρες (8%). Σύμφωνα με Ρώσους ερευνητές, οι γυναίκες υποφέρουν περίπου 2 φορές πιο συχνά από τους άνδρες (Semionkin, 2004).

Ηλικία. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών είναι ηλικίας εργασίας - 20-60 ετών, με μέγιστη συχνότητα έως 45 ετών. Η ασθένεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους..

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Μια πρωκτική ρωγμή χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:
- πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση (στο 90% των ασθενών)
- μικρή αιμορραγία (60% των ασθενών)
- σπασμός του πρωκτικού σφιγκτήρα (70% των ασθενών).

Ο πόνος σε μια οξεία ρωγμή χαρακτηρίζεται ως αφόρητος, αιχμηρός, καύσος. Ο πόνος σχετίζεται με την αφόδευση και διαρκεί αρκετές ώρες μετά από αυτό. Μπορεί να ακτινοβολεί στην κάτω πλάτη, λιγότερο συχνά στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μερικές φορές ο πόνος προκαλεί αντανακλαστικά διαταραχή των ούρων. Η αιμορραγία δεν είναι άφθονη και σημειώνεται ως μια στενή λωρίδα αίματος στα κόπρανα.

Πρόσθετα συμπτώματα:
- κνησμός στην πρωκτική περιοχή (20% των ασθενών)
- φόβος για την πράξη αφόδευσης (φόβος για κόπρανα) - η ευαισθησία του συμπτώματος δεν προσδιορίζεται.
- αίσθηση σχισίματος του ιστού του πρωκτού (60% των ασθενών).
- διαλείπουσα (διαλείπουσα) συμπτώματα (στο 60% των ασθενών).

Σωματική εξέταση

Η εξέταση διεξάγεται στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά με τα πόδια που μεταφέρονται στο σώμα ή στη γυναικολογική καρέκλα σε ύπτια θέση. Η ρωγμή (ή μέρος αυτής) είναι ορατή όταν απλώνονται οι γλουτοί.

Μια αιχμηρή ρωγμή έχει λεία, ομοιόμορφα άκρα, ο πυθμένας της αντιπροσωπεύεται από τον μυϊκό ιστό του πρωκτικού σφιγκτήρα. Με την πάροδο του χρόνου, το κάτω μέρος και τα άκρα της ρωγμής καλύπτονται με ιστό κοκκοποίησης με ινώδη άνθιση. Στο μέλλον, που είναι χαρακτηριστικό μιας χρόνιας ρωγμής, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται κατά μήκος των άκρων και αναπτύσσονται φλεγμονώδεις και τροφικές αλλαγές στους ιστούς που τον περιβάλλουν..
Στην περιοχή του εσωτερικού, και μερικές φορές του εξωτερικού, των άκρων, εμφανίζονται περιοχές περίσσειας ιστού - πρωκτικοί φυματίωση (σε περίπου 20% των περιπτώσεων).
Οι νευρικές απολήξεις στο κάτω μέρος της ρωγμής εμπλέκονται σε φλεγμονώδεις και τροφικές αλλαγές, συμβάλλοντας στην εμφάνιση ενός έλκους που δεν θεραπεύει.

Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι αδύνατη ή δύσκολη λόγω σπασμού του πρωκτικού σφιγκτήρα και σοβαρού πόνου. Σε αυτήν την περίπτωση, η μελέτη θα πρέπει να αναβληθεί προσωρινά ή να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι κλινική. Πρόσθετες (οργανικές) διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε μια περιορισμένη ομάδα ατόμων σύμφωνα με τις ενδείξεις.

3. Ο υπέρηχος των σφιγκτήρων (ειδικά εσωτερικός) πραγματοποιείται για τον εντοπισμό ελαττωμάτων. Παραδοσιακά χρησιμοποιείται σε γυναίκες που αναπτύσσουν ρωγμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή που είχαν μαιευτικό τραύμα (δάκρυα).

Εργαστηριακή διάγνωση

Διαφορική διάγνωση

4. Μόλυνση από τον ιό HIV. Καθιερωμένη διάγνωση μόλυνσης από HIV ή παράγοντες κινδύνου (υψηλό μητρικό ιικό φορτίο, κοινή χρήση βελόνων για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, μη χρήση προστατευτικού εξοπλισμού κατά τη σεξουαλική επαφή). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους.

6. Σύφιλη. Μη θεραπευτικές ρωγμές. Προσδιορισμός της συμμετοχής σε ομάδα κινδύνου (σεξουαλική επαφή με μολυσμένο άτομο, πορνεία, ασυμφωνία, σύφιλη στη μητέρα, παρουσία άλλων ΣΜΝ). Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Επιπλοκές

Επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης:
- κατακράτηση ούρων

Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας της πρωκτικής ρωγμής: εξάλειψη της δυσκοιλιότητας και του πόνου που σχετίζεται με την αφόδευση. επούλωση ρωγμών.

Μη ναρκωτικά σημαίνει:
- διόρθωση φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα
- αύξηση της ποσότητας φυτικών ινών στα τρόφιμα ·
- αύξηση της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται ·
- ζεστά λουτρά μετά από μια κίνηση του εντέρου μπορεί να μειώσει τον πόνο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Πρώτη γραμμή:
- τα μη οπιούχα αναλγητικά μπορούν να διευκολύνουν τις κινήσεις του εντέρου (δεν συνιστάται η χρήση για περισσότερο από 3 εβδομάδες).
- τα ορυκτέλαια διευκολύνουν την αφόδευση.
- μαλακτικά σκαμνιών και κόπρανα.
- καθαρτικά διαφόρων ομάδων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Δεύτερη γραμμή:

1. Νιτρικά άλατα: νιτρογλυκερίνη με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων (π.χ. Rectiv) ή αλοιφή νιτρογλυκερίνης 0,2-0,4% 2 φορές την ημέρα για 6 εβδομάδες. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που μειώνονται μετά από μερικές ημέρες τακτικής χρήσης.

2. Τοπική εφαρμογή διλτιαζέμης: από το στόμα ή με ορθική αλοιφή. Συνταγογραφείται από πολλούς γιατρούς για ασθενείς με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση τοπικών νιτρικών, με αντενδείξεις για το διορισμό νιτρικών αλάτων ή ελλείψει αποτελέσματος από τη χρήση τους. Επίσης, προαιρετικά, μπορεί να συνταγογραφείται νιφεδιπίνη (από το στόμα).

Χειρουργικές μέθοδοι

Η ένδειξη είναι η έλλειψη επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας της οξείας ρωγμής του πρωκτού για 3-4 εβδομάδες, επανάληψη της χρόνιας ρωγμής.

Η επέμβαση επιλογής είναι κατά κύριο λόγο μια σφυκτηροτομή που πραγματοποιείται υπό γενική, σπονδυλική στήλη ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, τοπική αναισθησία. Επίσης, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει διαστολή του σφιγκτήρα, εκτομή ρωγμής ή βαλβίδας.

Η ακράτεια κοπράνων θεωρείται επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας, ειδικά σε γυναίκες που, λόγω του τοκετού, έχουν αδύναμο ή σύντομο σφιγκτήρα. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να εξεταστούν περαιτέρω με ανόρθιο μανόμετρο και υπερηχογράφημα σφιγκτήρα. Θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα επιπλοκών και προσωρινής ακράτειας υγρών περιττωμάτων και αερίων μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Θεραπεία πρωκτικής ρωγμής χωρίς χειρουργική επέμβαση

Επιβεβαιώνουμε μέσω τηλεφώνου ότι έχετε εγγραφεί στην κλινική μας

Εγγραφείτε για διαβούλευση με έναν πρωκτολόγο σχετικά με τη θεραπεία της πρωκτικής ρωγμής για 3500 ρούβλια και λάβετε ραντεβού για θεραπεία εντός 30 λεπτών για 1 ραντεβού

Μάθετε ποια μέρα θα πρέπει να εγγραφείτε για διαβούλευση χωρίς να περιμένετε στη σειρά.

Η θεραπεία μιας χρόνιας πρωκτικής ρωγμής χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή μέθοδος με την οποία ο ασθενής απαλλάσσεται από μια πρωκτολογική ασθένεια. Η συντηρητική θεραπεία της πρωκτικής ρωγμής χρησιμοποιείται μόνο εάν ο ασθενής έχει συμβουλευτεί εγκαίρως έναν πρωκτολόγο ή γαστρεντερολόγο. Η αυτοθεραπεία έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία. Στα προχωρημένα στάδια της νόσου, οι ειδικοί ιατρικής αναγκάζονται να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές σε αυτήν την περίπτωση..

Παθολογία

Μια πρωκτική ρωγμή είναι βλάβη στον μαλακό ιστό στο ορθό. Μιλάμε για τραυματισμό γραμμικού και οβάλ τύπου. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το μέσο μήκος ρωγμής είναι 8-16 mm. Το πλάτος του ελαττώματος είναι 1-6 mm, το βάθος είναι έως 2-3 mm. Η παθολογία θεωρείται κοινή σε άτομα σε ηλικία εργασίας. Οι πρωκτικές ρωγμές διαγιγνώσκονται συχνότερα στον άνδρα μισό του πληθυσμού ηλικίας 25-55 ετών.

Οι ρωγμές είναι βαθιές και ρηχές. Superficial - βρίσκεται στους εξωτερικούς μαλακούς ιστούς. Οι βαθιές ρωγμές τοποθετούνται στο ορθό και οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Τα ελαττώματα στο ορθό έχουν διαφορετικές θέσεις στον πρωκτό. Στο 89%, υπάρχουν ρωγμές στον τοίχο που γειτνιάζει με τον κόκκυγα. Λιγότερο συχνά, η παθολογία διαγιγνώσκεται στην περιοχή της πρόσθιας κοπής. Είναι εξαιρετικά σπάνιο σχηματισμό ζευγαρωμένων βλαβών που βρίσκονται απέναντι από το άλλο. Οι ποικιλίες ρωγμών έχουν ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά.

Για να εξαλείψετε το πρόβλημα, πρέπει να προσδιορίσετε τους παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση πρωκτικών ρωγμών επηρεάζεται από διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλαδή δυσκοιλιότητα, διάρροια. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν χρόνιες παθολογίες του ορθού και του παχέος εντέρου. Μεταξύ αυτών είναι η πρωκτίτιδα, η κολίτιδα, η εμφάνιση αιμορροΐδων, η νόσος του Crohn. Ο λόγος είναι ο λανθασμένος τρόπος ζωής, η διαταραγμένη διατροφή, το μη συμβατικό σεξ.

Αιτίες ρωγμών

Υπάρχουν οι ακόλουθοι κύριοι λόγοι για την εμφάνιση ρωγμών:

  • μηχανικοί τραυματισμοί κατά τις προσπάθειες, τοκετό, κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών
  • τραύμα από μη συμβατικό σεξ;
  • στασιμότητα των περιττωμάτων στο σώμα.
  • άλλα αντικείμενα που μπαίνουν στον πρωκτό.
  • συχνές προσπάθειες αφόδευσης.
  • μειωμένη παροχή αίματος με μειωμένη αγγειακή λειτουργία.
  • Διακόπηκε το έργο της κυτταρικής επιθηλιακής ωρίμανσης.
  • κατάχρηση τηγανητών τροφίμων
  • χημική βλάβη στους μαλακούς ιστούς
  • τραυματισμός νευρομυϊκού σφιγκτήρα
  • ανενεργός τρόπος ζωής
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα, να εργάζεστε σε όρθια θέση.

Επίσης, η αιτία είναι η ανεπάρκεια βιταμινών και η εξασθενημένη ανοσία στον ασθενή..

Συμπτώματα παθολογίας

Στα πρώτα στάδια της νόσου, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Με αύξηση του μεγέθους των ρωγμών, αιμορραγία, φαγούρα και κάψιμο στην πρωκτική περιοχή ανοιχτή. Μετά από κάθε πράξη αφόδευσης, η πληγή αιμορραγεί άφθονα, γεγονός που φέρνει οδυνηρές αισθήσεις. Η πληγείσα περιοχή γίνεται κόκκινη, οι μαλακοί ιστοί ερεθίζονται.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι πρωκτολογικών ασθενειών:

  1. Στο οξύ στάδιο, οι μαλακοί ιστοί έχουν επίπεδη επιφάνεια και πυκνό πυθμένα. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται με την αφόδευση, εμφανίζεται στάγδην αιμορραγία. Διαγιγνώσκεται γραμμική ή σχισμή. Η πρωκτική ρωγμή πραγματοποιείται χωρίς χειρουργική επέμβαση.
  2. Χρόνιο στάδιο - χαρακτηρίζεται από οβάλ ή στρογγυλό σχήμα. Οι μαλακοί ιστοί γίνονται πυκνότεροι, οι άκρες σχίζονται. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται ραγδαία. Εμφανίζεται κάτω μέρος με πλάκα, ουλές και ρωγμές, που αιμορραγούν πολύ κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου και ακόμη και όταν κινούνται.

Πώς σχηματίζονται ρωγμές

Η εμφάνιση της παθολογίας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες που προκαλούν. Υπάρχουν προβλήματα με την πεπτική δράση, σχηματίζονται δάκρυα του βλεννογόνου του ορθού. Η μικροχλωρίδα και η εντερική κινητικότητα επιδεινώνονται, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη. Οι ρωγμές των πρωκτών αυξάνονται ταχέως σε μέγεθος και βαθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε μολυσματική διαδικασία και φλεγμονή.

Η ρωγμή γίνεται αιχμηρή, έχει αιχμηρές άκρες. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, ο περιθωριακός ιστός γίνεται πυκνότερος και παχύτερος. Ο πρωκτολόγος διαγνώζει την εμφάνιση φυματίωσης, που έχει σχήμα πολύποδας. Εμφανίζεται μια υπερπλαστική θηλή.

Η εμφάνιση και η ύπαρξη παθολογίας σχετίζεται με τη φυσιολογία του ανθρώπινου σώματος. Οι μαλακοί ιστοί στην πρωκτική περιοχή είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι. Με τον παραμικρό τραυματισμό, το δέρμα γίνεται φλεγμονή. Σε αυτό το τμήμα του ορθού, οι νευρικές ίνες του νωτιαίου μυελού και το αυτόνομο σύστημα είναι αλληλένδετα. Η μηχανική βλάβη προκύπτει από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Ο ανακλαστικός σπασμός του σφιγκτήρα θεωρείται κοινή επιπλοκή..

Η αρτηριακή ροή του αίματος διαταράσσεται, αναπτύσσεται ισχαιμία της τραυματισμένης περιοχής του ορθού. Η διαδικασία αναγέννησης ιστών επιβραδύνεται, η παθολογία επηρεάζει επίσης αρνητικά τα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται κοντά.

Διαγνωστικά ρωγμών

Για τον εντοπισμό των πρωκτικών ρωγμών, ο ασθενής επισκέπτεται έναν πρωκτολόγο. Ο γιατρός διεξάγει μια αρχική εξέταση, μαθαίνει πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ιατρός αναλύει τα συμπτώματα και ανακοινώνει την υποτιθέμενη διάγνωση. Για τη διάκριση μιας πρωκτολογικής διαταραχής από τη νόσο του Crohn και από άλλες παρόμοιες παθολογίες, θα πρέπει να λαμβάνονται εξετάσεις αίματος, περιττωμάτων και ούρων. Συχνά ο σχηματισμός ρωγμών συγχέεται με πρωκτικά συρίγγια, με πρωκτίτιδα, σύφιλη και ορθική φυματίωση.

Πραγματοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές δοκιμές και διαγνωστική οργάνων. Ανάμεσα τους:

  • anoscopy του ορθού ή εξέταση της πρωκτικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή.
  • ορθοσκόπηση, στην οποία η οπτική συσκευή εισάγεται βαθιά στον πρωκτό και εξετάζονται μαλακοί ιστοί.
  • irrigoscopy (ακτινογραφία αντίθεσης);
  • διαγνωστικά υπερήχων του ορθού.

Ελλείψει αντενδείξεων, γίνεται υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Θεραπεία παθολογίας

Η χρόνια ρωγμή του πρωκτού χωρίς χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζεται με συντηρητική θεραπεία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα, πραγματοποιούνται διαδικασίες. Συνιστάται στον ασθενή να ομαλοποιήσει τη διατροφή, να περιλαμβάνει φρούτα και λαχανικά, δημητριακά, ζωμούς. Είναι επιτακτική η τήρηση πρακτικών υγιεινής και υγιεινής. Οι τοπικοί και εξωτερικοί παράγοντες θεωρούνται αποτελεσματικοί. Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Για να απαλλαγούμε από το σύνδρομο πόνου, ο ασθενής παίρνει αντισπασμωδικά, αναλγητικά. Τα καθαρτικά συνταγογραφούνται για να ομαλοποιήσουν τα κόπρανα. Με την έγκαιρη θεραπεία, οι ιστοί αναγεννιούνται γρηγορότερα, οι πληγές επουλώνονται, η εντερική μικροχλωρίδα και η περισταλτικότητα βελτιώνονται, η παροχή αίματος στην πληγείσα περιοχή ομαλοποιείται.

Η θεραπεία της πρωκτικής ρωγμής πραγματοποιείται με εξωτερικούς παράγοντες, δηλαδή πρωκτικά υπόθετα και αλοιφές. Τέτοια ορθικά υπόθετα συνταγογραφούνται, συμπεριλαμβανομένων:

  • Ultra-proct: τα υπόθετα αποτελούνται από τη δραστική ουσία φλουοκορτιλόνη και το αναισθητικό συστατικό - cinchocaine. Έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αναζωογονητική δράση. Επαναφέρει τις πληγείσες περιοχές, επιταχύνει την ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας.
  • Αφίσα: φτιαγμένο από Escherichia coli. Προστέθηκαν διάφορα βοηθητικά συστατικά. Έχει αντιφλεγμονώδη, επούλωση πληγών και ανοσοδιεγερτική δράση.
  • Natalside: Κατασκευασμένο από αλγινικό νάτριο, το οποίο παράγεται από φύκια. Συνταγογραφείται για άφθονη πρωκτική αιμορραγία. Επιταχύνεται η αναγέννηση των μαλακών ιστών. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.
  • Proctosan: περιέχει ουσίες όπως bufexamac, subgalate bismuth, διοξείδιο τιτανίου, υδροχλωρική λιδοκαΐνη. Χρησιμοποιείται ως αντιφλεγμονώδης, αναλγητικός παράγοντας, βελτιώνει την εντερική κινητικότητα.
  • Salofalk: Κατασκευασμένο από σαλικυλικό οξύ. Παράγει επούλωση πληγών. Χρησιμοποιείται για τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • Κεριά με βάση την πρόπολη. Κατασκευασμένο αποκλειστικά από φυσικά υλικά. Επιταχύνετε την αναγέννηση των μαλακών ιστών.

Το Ultra-proct έχει αντιβακτηριακή δράση.

Όταν εμφανίζονται πρωκτικές ρωγμές, χρησιμοποιούνται αλοιφές που θεραπεύουν πληγές σε σύντομο χρονικό διάστημα και σταματούν την ανάπτυξη πρωκτολογικών ασθενειών. Τέτοια φάρμακα είναι κοινά:

  • Αλοιφή νιτρογλυκερίνης. Το φάρμακο εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή 3 φορές την ημέρα για 14 ημέρες, ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Επεκτείνει τα αιμοφόρα αγγεία, ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος, χαλαρώνει τον σφιγκτήρα, επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης των ιστών.
  • Λεβομέκολ. Αποτελείται από τις δραστικές ουσίες χλωραμφενικόλη και μεθυλουρακίλη. Εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα για 12 ημέρες.
  • Solcoseryl. Κατασκευασμένο από συστατικά αίματος μόσχου. Χρησιμοποιείται για να επιταχύνει την ανάκτηση των ιστών, να ενισχύσει τα αιμοφόρα αγγεία, να ενισχύσει τον κυτταρικό αμυντικό μηχανισμό, να ομαλοποιήσει τις μεταβολικές διεργασίες.
  • Πολεμιστής. Αυτή η αλοιφή έχει τις ιδιότητες ενός θεραπευτικού βάλσαμου. Αποτελείται από λιπαρά γάλακτος, θαλασσινό λάδι και αιθέρια έλαια, εκχύλισμα εχινάκειας, κερί μέλισσας, βιταμίνη Ε.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, ο οποίος θα συνταγογραφήσει ένα πρόγραμμα ξεχωριστά, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, σχετικά με τα χαρακτηριστικά του σώματος..

Συστηματική θεραπεία

Στο οξύ στάδιο της πρωκτολογικής νόσου, στο οξύ στάδιο, οι πρωκτικές ρωγμές αντιμετωπίζονται με φάρμακα της συνδυασμένης μεθόδου. Η θεραπεία συνίσταται στο συνδυασμό εξωτερικών παραγόντων και συστημικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων δισκίων, ενέσεων. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως το Salofalk. Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Επιταχύνετε την αναγέννηση των μαλακών ιστών και ενισχύστε το σώμα. Το σύμπλεγμα βιταμινών αποτελείται από βιταμίνες Α και Ε. Μετά τη λήψη του συμπλέγματος, βελτιώνεται η εργασία του πεπτικού συστήματος.

Τα καθαρτικά φάρμακα βελτιώνουν την εντερική κινητικότητα, ομαλοποιούν τα έντερα, εξαλείφουν τη διάρροια και άλλες διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Η ομαλοποίηση των κοπράνων είναι εξαιρετικά σημαντική για την εξάλειψη και τη θεραπεία των πρωκτικών ρωγμών. Συνιστάται να παίρνετε το καθαρτικό φάρμακο Senade. Φτιαγμένο σε φυτική βάση. Χρησιμοποιείται επίσης από τη Normase, η οποία περιέχει λακτουλόζη.

Στο οξύ στάδιο, ο ασθενής παρατηρεί σοβαρό πόνο στην πρωκτική περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πρωκτολόγος μπλοκάρει τον σπασμό του σφιγκτήρα, ο πόνος εξαλείφεται. Για αυτό, εισάγεται μια σύνθεση νοβοκαΐνης-αλκοόλης στην πρωκτική σχισμή.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες

Σε περίπτωση που ο ουλώδης ιστός αναπτύσσεται γρήγορα, τα νεοπλάσματα πρέπει να αφαιρεθούν. Χρησιμοποιούνται μη χειρουργικές και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας. Μεταξύ αυτών είναι η αφαίρεση λέιζερ, η ηλεκτροπηξία, η θεραπεία με υπερήχους. Για την εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνολογιών, χρησιμοποιείται σύγχρονος εξοπλισμός στην ιδιωτική πρωκτολογική κλινική "Proctologist 81".

Για να αποκτήσετε ένα γρήγορο αποτέλεσμα και επούλωση πληγών, πραγματοποιείται θεραπεία με Botox. Αυτό το φάρμακο παράγεται από τοξίνη αλλαντίασης. Τα συστατικά συστατικά δεν βλάπτουν το ανθρώπινο σώμα και ομαλοποιούν την εργασία των εσωτερικών οργάνων.

Για να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές, θα πρέπει να επικοινωνήσετε εγκαίρως με έναν πρωκτολόγο, ο οποίος θα παραπέμψει τον ασθενή για διαγνωστικές εξετάσεις και θα συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι πρωκτικές ρωγμές απομακρύνονται σε σύντομο χρονικό διάστημα χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατική και φαρμακευτική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι και δεν απαιτεί παρακολούθηση στο νοσοκομείο.

Εάν αισθανθείτε πόνο, αιμορραγία από τον πρωκτό, επικοινωνήστε με τον γαστρεντερολόγο και τον πρωκτολόγο σας.