Πώς να αναγνωρίσετε πυώδη παραπληκτίτιδα και τι να κάνετε για μια επιτυχημένη ανάρρωση

Η πυώδης παραπροκτίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια κοντά στον εντερικό ιστό. Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια και να έχει διαφορετικούς βαθμούς κατανομής. Η χρόνια πορεία τείνει να περιπλέκεται από το σχηματισμό συριγγίων κατά τη διάρκεια του οποίου υπάρχει εκροή εξιδρώματος κατά τον σχηματισμό νέων εστιών φλεγμονής. Η οξεία παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυώδους εστίασης μέσα στον εντερικό ιστό και απαιτεί σοβαρή θεραπεία από ειδικό.

Αιτίες της νόσου

Δεδομένου ότι η οξεία παραπροκτίτιδα είναι φλεγμονώδης στη φύση και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αποστήματος, η αιτία της νόσου θα είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί:

  • colibacillus;
  • σταφυλόκοκκος;
  • στρεπτόκοκκος;
  • αναερόβιοι μικροοργανισμοί.

Η ήττα των ινών από βακτήρια συμβαίνει μέσω διαφόρων τραυματισμών και φλεγμονών του ορθού και του πρωκτού.

Πιθανή διείσδυση παθογόνων μικροβίων με την κυκλοφορία του αίματος από απομακρυσμένες εστίες μόλυνσης (από βρασμό, φλεγμονώδεις αμυγδαλές, πυώδεις πληγές).

Εκτός από τη μόλυνση, οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας πυώδους παραπροκτίτιδας:

  1. παραβίαση της εντερικής κίνησης
  2. ρωγμές στον πρωκτό, αιμορροΐδες και εξογκώματα.
  3. ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (DM)
  4. ασθένειες του αγγειακού δικτύου (αθηροσκλήρωση).
  5. γενική εξάντληση του σώματος με συχνές μολυσματικές διεργασίες, αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά ή προσκόλληση στις δίαιτες (ειδικά απεργίες πείνας).

Σπουδαίος. Η παραπροκτίτιδα είναι πάντα μια δευτερογενής διαδικασία που έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας ασθένειας. Η θεραπεία μεμονωμένα από τη βασική αιτία της νόσου δεν είναι αποτελεσματική, η ανάρρωση θα είναι μόνο προσωρινή. Πρώτα απ 'όλα, η αιτία πρέπει να εντοπιστεί και η αρχική ασθένεια πρέπει να εξαλειφθεί..

Πώς να αναγνωρίσετε την παραπροκτίτιδα

Τα συμπτώματα της πυώδους παραπροκτίτιδας θα εξαρτηθούν άμεσα από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και τη σοβαρότητα της νόσου.

  1. Υποδόρια εκδηλώνεται με έντονο παλλόμενο πόνο στον πρωκτό, υπεραιμία στον εντοπισμό του αποστήματος. Κάθε κίνηση, ειδικά κινήσεις του εντέρου, προκαλεί αφόρητο πόνο.
  2. το υποβλεννογόνο βρίσκεται σε βαθύτερα στρώματα και επαναλαμβάνει τα συμπτώματα ενός υποδόριου αποστήματος, αλλά ο πόνος είναι ελαφρώς χαμηλότερος.
  3. Το ishiorectal εντοπίζεται πάνω από τον μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. Μια βαθιά τοποθεσία εκφράζεται σε μια θολή κλινική εικόνα: ο πόνος είναι θαμπός και εκδηλώνεται κατά την κίνηση του εντέρου, τοπικά συμπτώματα (υπεραιμία και οίδημα) εμφανίζονται μόνο 5-6 ημέρες μετά το σχηματισμό ενός αποστήματος.
  4. pelviorectal - είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια βαθιά εστίαση. Ο πόνος ορίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μετά από 10 ημέρες από την έναρξη της νόσου, υπάρχει παραβίαση της ούρησης και της αφόδευσης. Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του σώματος είναι έντονα.
  5. η νεκρωτική διαδικασία είναι επικίνδυνη από την ταχεία εξάπλωση της φλεγμονής, που συνοδεύεται από το θάνατο του ιστού. Τα τοπικά συμπτώματα της φλεγμονής και της γενικής δηλητηρίασης είναι έντονα.
  6. χρόνια χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία όπου καθορίζονται περίοδοι ανάκαμψης και σχηματισμός νέας εστίασης. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί στο σχηματισμό συριγγίου μετά από παραπροκτίτιδα, μέσω της οποίας υπάρχει συνεχής απελευθέρωση μικρής ποσότητας περιττωμάτων αναμεμειγμένων με πύον και αίμα.

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, ο σχηματισμός εστίασης φλεγμονής στον εντερικό ιστό συνοδεύεται από γενικά σημάδια δηλητηρίασης:

  • υπερθερμία (αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να υπερβεί τους 38 βαθμούς κατά τη διάρκεια του σχηματισμού αποστήματος, με μια απλή διαδικασία να μην υπερβαίνει τα 38 0).
  • μειωμένη απόδοση, ανάπτυξη αδυναμίας και υπνηλίας, απώλεια όρεξης.
  • πόνος στον εντοπισμό του πρωκτικού αποστήματος, όσο πιο κοντά είναι η διαδικασία στην επιφάνεια, τόσο πιο έντονο είναι το σύνδρομο.
  • υπεραιμία με επιφανειακές μορφές.

Σπουδαίος. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς τίθεται από τα αποστήματα της λεκάνης της πυέλου και των ισόρθων λόγω της διαγραμμένης κλινικής εικόνας και της βαθιάς θέσης.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση της οξείας παραπροκτίτιδας μπορεί να καθοριστεί μόνο από γιατρό. Εάν υποψιάζεστε μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή του ορθού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το πλησιέστερο νοσοκομείο, μπορείτε να πάτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του χειρουργικού τμήματος. Η διάγνωση γίνεται βάσει εξέτασης (χρησιμοποιείται ψηφιακή εξέταση του ορθού). Για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός, ο επιπολασμός και το βάθος του αποστήματος, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά υπερήχων και ακτίνες Χ με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Εκτός από τη φύση του ίδιου του αποστήματος, προσδιορίζεται η παρουσία συριγγίων και πρόσθετων εστιών φλεγμονής.

Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, η εξέταση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Αφού σταματήσει τη διάγνωση, ο γιατρός καθορίζει τη μέθοδο ανοίγματος του αποστήματος και περαιτέρω τακτικές διαχείρισης.

Θεραπεία

Ένα απόστημα στον πρωκτό υπόκειται σε υποχρεωτική αυτοψία αμέσως μετά τον εντοπισμό του.

Χειρουργική επέμβαση

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης θα είναι το άνοιγμα του αποστήματος, η αποστράγγιση του τραύματος και η εκτομή των ανιχνευμένων συσσωρευμένων διόδων. Μετά την επέμβαση, ένα ανοιχτό τραύμα αφήνεται μέχρι να επουλωθεί εντελώς ο ιστός, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη συριγγίου. Είναι προτιμότερο να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό πρωκτολόγου, εάν είναι δυνατόν.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται αντιβιοτική αγωγή και αντισηπτικά μέχρι να αποκατασταθούν πλήρως οι ιστοί..

Μετεγχειρητική θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας απαιτεί υπομονή και προσεκτική προσοχή στην υγεία του ασθενούς και του γιατρού, συνεργαζόμενοι για χάρη της ανάρρωσης. Η λειτουργία δεν εγγυάται πλήρη αποκατάσταση. Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και αν το αποτέλεσμα είναι επιτυχές. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα που εξασφαλίζει τη σωστή λειτουργία του εντέρου και την απουσία δυσκοιλιότητας.

Πάρτε αντιβακτηριακά φάρμακα, παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση της πρωκτικής περιοχής. Πραγματοποιήστε μια πλήρη τουαλέτα μετά τον ύπνο και κάθε κίνηση του εντέρου, χρησιμοποιήστε τα λουτρά που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Στο τέλος της περιόδου ανάρρωσης, κάντε ειδικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος.

Εάν εμφανιστεί επιπλοκή ή εκ νέου φλεγμονή, εκτελείται μια δεύτερη επέμβαση για το άνοιγμα του αποστήματος και τον καθαρισμό της εστίασης της φλεγμονής. Με επαναλήψεις της παθολογικής διαδικασίας, συνταγογραφείται ανοσορυθμιστική θεραπεία.

Μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας

Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου και την ανεξέλεγκτη εστία της φλεγμονής, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία.

Προβλέπονται αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, λουτρά sitz με αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα. Μέθοδοι φυσικοθεραπείας. Ωστόσο, ακόμη και μια έγκαιρη έναρξη πλήρους θεραπείας δεν εγγυάται την ανάρρωση. Ελλείψει της αποτελεσματικότητας των ληφθέντων μέτρων, θα πραγματοποιηθεί χειρουργικό άνοιγμα και καθαρισμός του αποστήματος μετά το σχηματισμό αποστήματος.

Σπουδαίος. Δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία φλεγμονής κοντά στον εντερικό ιστό. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικού.

Λαϊκές μέθοδοι

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας συνιστώνται να χρησιμοποιούνται μόνο κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση για χρόνια παραπληκτίτιδα. Συνταγογραφείται από ιατρό για τη μείωση της φλεγμονής.

  • Βάμμα ή αφέψημα καλέντουλας. Το βάμμα λαμβάνεται 20-30 σταγόνες την ημέρα. Ο ζωμός χρησιμοποιείται για λουτρά sitz και στο εσωτερικό. Για ένα ποτήρι βραστό νερό 1 κουταλάκι του γλυκού βότανα, πάρτε τρεις φορές την ημέρα.
  • Καθιστικό με μούμια, παρασκευασμένο διαλύοντας 10 δισκία σε 5 λίτρα νερού. Το Shilajit έχει αντιβακτηριακές ιδιότητες, ανοσολογική ενίσχυση και αντιφλεγμονώδη.
  • Για τα λουτρά χρησιμοποιείται επίσης θαλασσινό αλάτι (2 κουταλιές της σούπας ανά 5 λίτρα νερού.

Σπουδαίος. Η χρήση λουτρών υψηλής θερμοκρασίας για φλεγμονώδεις αντιδράσεις δεν επιτρέπεται. Η προθέρμανση της εστίασης της φλεγμονής συμβάλλει στην εξάπλωση και την ανακάλυψή της, που είναι ο λόγος για τον σχηματισμό συριγγίου.

Όταν επιλέγετε ένα αντιφλεγμονώδες φυτικό φάρμακο, θυμηθείτε. Εάν υπάρχει αλλεργική αντίδραση, δεν επιτρέπεται η λήψη του φαρμάκου..

Πιθανές επιπλοκές της παραπροκτίτιδας

Η αποτυχία πλήρους αντιμετώπισης της πυώδους παραπροκτίτιδας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην ανθρώπινη υγεία, έως ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, ειδικά εάν αναπτυχθεί στο πλαίσιο σοβαρών διαταραχών της ανοσολογικής απόκρισης.

Η έλλειψη χειρουργικού ανοίγματος του ορθικού αποστήματος θα οδηγήσει αναπόφευκτα στο σχηματισμό συριγγίου (με αυθόρμητο άνοιγμα της διαδικασίας) ή σε πιο σοβαρή επιπλοκή - φλέγμα.

Το συρίγγιο μετά την παραπροκτίτιδα είναι επιρρεπές σε χρόνια επαναλαμβανόμενη διαδικασία. Η συνεχής μόλυνση της κοιλότητας του συριγγίου και η μόλυνση με κόπρανα οδηγεί σε συνεχή φλεγμονή, η οποία είναι επιρρεπής σε επιπλοκές από το σχηματισμό ουλών καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται παραμόρφωση των εμπλεκόμενων ιστών, οδηγώντας σε ακράτεια κοπράνων.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι εστίες φλεγμονής που εντοπίζονται σε βάθος, οι οποίες μπορεί να περιπλεχθούν από την περιτονίτιδα, η οποία αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Στο πλαίσιο των συγχορηγούμενων σοβαρών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων και των ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος, είναι δυνατή η δηλητηρίαση του αίματος (σήψη), μια κατάσταση που αναπτύσσεται με ταχύτητα αστραπής με θανατηφόρο έκβαση.

Συμβούλιο. Στα πρώτα συμπτώματα της παραπληκτίτιδας: πόνος στον πρωκτό στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με χειρουργό-πρωκτολόγο ή χειρουργικό δωμάτιο έκτακτης ανάγκης. Η παραπροκτίτιδα είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τη θέση του αποστήματος. Με την έγκαιρη και πλήρη θεραπεία της απλής οξείας παραπροκτίτιδας, η πλήρης ανάρρωση τελειώνει.

Οι παραμελημένες, περίπλοκες και χρόνιες μορφές της νόσου τείνουν να υποτροπιάζουν, ειδικά στη θεραπεία των συριγγίων που σχηματίζονται μετά την παραπροκτίτιδα. Η σοβαρή πορεία της νόσου απαιτεί σοβαρή δαπάνη ενέργειας και τεράστια προσπάθεια για πλήρη ανάρρωση. Μερικές φορές μια τέτοια θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει για αρκετά χρόνια και να τελειώσει με την ανάρρωση ή τον σχηματισμό επιπλοκών που διαταράσσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Συμπτώματα και θεραπεία παραπαρακτίτιδας

Η παραπροκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του λιπώδους ιστού που περιβάλλει το ορθό ως αποτέλεσμα της μετανάστευσης της παθογόνου χλωρίδας από το έντερο μέσω των κρυπτικών αδένων. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι αρκετά χαμηλός. Η παραπροκτίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 1% του συνόλου των νοσηλείας σε χειρουργικά τμήματα. Τα συμπτώματα και η θεραπεία εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Οι λόγοι

Ο αιτιολογικός παράγοντας της παραπροκτίτιδας είναι η εντερική χλωρίδα, συνήθως αναμιγνύεται και αντιπροσωπεύεται από αερόβιους μικροοργανισμούς. Σε φθίνουσα σειρά, η συχνότητα ανίχνευσης παθογόνων μπορεί να παρουσιαστεί με την ακόλουθη σειρά:

Η παραπροκτίτιδα που προκαλείται από ένα μόνο παθογόνο (ειδικό) εμφανίζεται μόνο στο 1-2% όλων των περιπτώσεων.

Οι προδιαθετικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παραπροκτίτιδας είναι:

  1. Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις. Εμφανίζονται στο πλαίσιο της πορείας της λοίμωξης από τον HIV, της αδιάκριτης πρόσληψης αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος, των γλυκοκορτικοστεροειδών, των κυτταροστατικών.
  2. Διαταραχές ανοσολογικής αντίδρασης κατά τη διάρκεια οξέων φλεγμονωδών παθήσεων (οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, γρίπη, σήψη, κολίτιδα, εντερίτιδα κ.λπ.).
  3. Μείωση του τροφικού ιστού στην εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης ή του σακχαρώδους διαβήτη.
  4. Αιμορροΐδες στο οξύ στάδιο.
  5. Ρωγμές και άλλες μηχανικές βλάβες στο ορθό και στην πρωκτική περιοχή.

Η παραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης σε συνδυασμό με τη μείωση των τοπικών αμυντικών παραγόντων προάγει τη μετανάστευση μικροβιακών παραγόντων μέσω των αγωγών των αδένων στον παρακτορικό ιστό. Συνήθως, επηρεάζεται επιπλέον ο χώρος μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα, η κρυψώνα που αναβοσβήνει. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν φολιδωτά περάσματα, ανοίγοντας στο δέρμα της παρααναλογικής περιοχής ή σε άλλα όργανα (ουροδόχος κύστη, μήτρα κ.λπ.).

Ταξινόμηση

Η παραπροκτίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια..

Ανάλογα με την τοποθεσία και την έκταση της διανομής
  • υποδόρια παραπροκτίτιδα (τήξη του υποδόριου λίπους γύρω από τον πρωκτό)
  • pelviorectal (η βλάβη είναι ο χώρος μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού περιτοναίου της μικρής λεκάνης).
  • ενδοσυνθετικά (εμπλέκονται ιστοί και των δύο σφιγκτήρων).
  • ισχιορθρική (η φλεγμονή εντοπίζεται στο πρωκτικό ορθό).
Κατά τύπο μικροβιακού παράγοντα
  • αερόβια παραπροκτίτιδα.
  • αναερόβιος (κλωστριδιακός και προκαλείται από άλλα παθογόνα).
Ανάλογα με τη θέση της κρύπτης, η οποία είναι η πηγή μετανάστευσης μικροοργανισμών
  • εμπρός;
  • όπισθεν;
  • πλευρικός.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας και τη διάρκεια του μαθήματος
  • οξεία παραπροκτίτιδα (λιγότερο από 3 εβδομάδες)
  • χρόνια παραπληκτίτιδα (πάνω από 21 ημέρες).

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Η πορεία της οξείας και χρόνιας παραπροκτίτιδας έχει ξεχωριστά χαρακτηριστικά. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από:

  1. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Συνήθως αυξάνεται αμέσως στους 38-39 βαθμούς ή περισσότερο..
  2. Πόνος. Ο πόνος εντοπίζεται στον πρωκτό και στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να υπάρχει ακτινοβολία στην περιοχή του ιερού και του κόκκυγα, στα κάτω άκρα.
  3. Υπεραιμία (ερυθρότητα) του δέρματος κοντά στον πρωκτό.
  4. Οίδημα του ιστού. Το πρήξιμο είναι μερικές φορές τόσο έντονο που οι παθολογικές αλλαγές είναι ορατές όχι μόνο στην πρωκτική περιοχή, αλλά και από το πίσω μέρος στο επίπεδο της νεφρικής προβολής, εξαπλωμένων στους γοφούς.
  5. Απόρριψη πύου από τον πρωκτό ή μέσω σωληνώσεων. Η οξεία παραπροκτίτιδα προχωρά πάντα με το σχηματισμό αποστήματος (πυώδης κοιλότητα που περιβάλλεται από κάψουλα συνδετικού ιστού). Με την ανακάλυψή του, είναι δυνατή η πυώδης εκκένωση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από το μέγεθος του αποστήματος.
  6. Σύνδρομο δηλητηρίασης. Το πιο χαρακτηριστικό της κλοστριδιακής αιτιολογίας της νόσου. Οι ασθενείς αποδυναμώνουν, χωρίς πρωτοβουλία. Διαταραχή από επίμονο διάχυτο πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο.

Τα συμπτώματα είναι πιο λιγοστά, αλλά επαναλαμβάνουν πλήρως τις εκδηλώσεις της οξείας πορείας.

Συχνά σχηματίζεται ένα συρίγγιο, το οποίο ανοίγει στους περινεϊκούς ιστούς, από τον οποίο απελευθερώνονται πυώδη περιεχόμενα, αίμα ή ichor σε μικρές ποσότητες. Με την ταυτόχρονη επικοινωνία του συριγγίου με τον εντερικό αυλό, τα κόπρανα μπορεί να βγουν.

Εάν η εκροή του πύου είναι καλά εδραιωμένη, τότε ο ασθενής μπορεί να μην ενοχλεί καθόλου, εκτός από μικρό πόνο και δυσφορία (κνησμός).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση τα δεδομένα της αναμνηστικής, τα συμπτώματα και τις τυπικές αλλαγές που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια των εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων εξέτασης:

  1. Εξωτερική εξέταση της πρωκτικής περιοχής και των παρακείμενων ιστών. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε κατά προσέγγιση την τοποθεσία και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, για να προσδιορίσετε την παρουσία λαχταριστών διόδων.
  2. Ψηλάφηση. Ο πόνος στην περιοχή του αποστήματος καθορίζεται, σύμφωνα με την προβολή των συσσωρευμένων διόδων.
  3. Η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε αξιόπιστα ένα απόστημα και εσωτερικά εσώρουχα περάσματα.
  4. Anoscopy - η εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου από τον αυλό του ορθού. Η φύση της βλεννογόνου μεμβράνης εκτιμάται (με φλεγμονή, είναι πυκνωμένη, διπλωμένη). Είναι δυνατή η παρουσία λαχταριστών εξόδων.
  5. Ανίχνευση και χρώση λαχταριστών κομματιών. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μήκους και της εξόδου των παθολογικών σχηματισμών.
  6. Κολονοσκόπηση και ορθοσκοπία - σχεδιασμένη για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες του ορθού και του παχέος εντέρου (NUC, νόσος του Crohn, πολλαπλασιαστικές διαδικασίες).
  7. Υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. Αποκαλύφθηκε η παρουσία πυώδους κοιλοτήτων (υπερεχοϊκοί σχηματισμοί με λεπτή κάψουλα), φλεγμονώδεις αλλαγές στον ιστό και στα γειτονικά όργανα.
  8. Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο ακριβείς μέθοδοι που καθορίζουν με ακρίβεια τον εντοπισμό της βλάβης.
  9. Γενική ανάλυση αίματος. Η βακτηριακή φλεγμονή χαρακτηρίζεται από αυξημένη ESR, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.
  10. Γενική ανάλυση ούρων. Όταν εμπλέκονται η ουροδόχος κύστη ή οι ουρητήρες, βρέθηκαν επιθήλια, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα στα ούρα.
  11. Βιοχημική εξέταση αίματος (δεν πραγματοποιούνται φυσιολογικές αλλαγές).

Επιπλοκές

Στην οξεία παραπληκτίτιδα, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα:

  1. Πυώδης σύντηξη του εντερικού τοιχώματος με μάζες κοπράνων που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα και την ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  2. Το φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού είναι μια σοβαρή απόκλιση με απότομη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας έως την ανάπτυξη της αποτυχίας τους.
  3. Σήψη - ελλείψει επαρκούς θεραπείας εντός 2 ημερών από την έναρξη της νόσου εμφανίζεται στο 35% των περιπτώσεων.
  4. Ανακάλυψη αποστήματος στο δέρμα του περινέου, στην κοιλότητα του κόλπου, της μήτρας, του ορθού με το σχηματισμό συσσωματωμένων οδών. Νέα αποστήματα μπορεί να εμφανιστούν στα όργανα με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Οι επιπλοκές της πορείας της χρόνιας παραπροκτίτιδας συνδέονται με τη μακροχρόνια ύπαρξη της συσσωματωμένης πορείας, ως αποτέλεσμα, η δομή του σχηματισμού αλλάζει, εμφανίζονται πολλές περιοχές διείσδυσης, νέες κοιλότητες με συσσωρευμένο πύον, ινωδο-σκληρυντικές αλλαγές. Οι ακόλουθες συνέπειες είναι δυνατές:

  1. Παραμόρφωση της πρωκτικής περιοχής κατά τη διάρκεια της ενεργού ουλής των ιστών. Μερικές φορές οδηγεί σε αναπηρία λόγω μιας κρίσιμης μη αναστρέψιμης διαταραχής των σφιγκτήρων (ανεπάρκεια, διαρροή εντερικών περιεχομένων) του ορθού.
  2. Κικιατρική στένωση του πρωκτού. Ως αποτέλεσμα, η απέκκριση των κοπράνων μειώνεται απότομα ή καθίσταται εντελώς αδύνατη, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη, απαιτώντας επείγοντα χειρουργικά μέτρα.
  3. Μοχθηρία. Σε περίπου 0,5% των περιπτώσεων, οι αλλαγές ιστών υφίστανται κακοήθη μετασχηματισμό.

Θεραπεία παραπροκτίτιδας

Η θεραπεία της οξείας παραπληκτίτιδας ή της χρόνιας με την παρουσία συσσωματωμένων οδών είναι πάντα αποκλειστικά χειρουργική.

Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα και σε διάφορα στάδια. Στα αρχικά στάδια, φαίνεται το άνοιγμα της πυώδους κοιλότητας και η εφαρμογή της αποστράγγισης, και στη συνέχεια (μετά από 1 εβδομάδα) η εξάλειψη των παθολογικών κοιλοτήτων, των αγωγών κ.λπ..

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αγώγιμη αναισθησία (επισκληρίδιο ή ιερό). Σε σπάνιες περιπτώσεις (όταν εμπλέκονται όργανα και ιστοί της πυελικής κοιλότητας), χρησιμοποιείται γενική αναισθησία (κεταμίνη, θειοπενικό νάτριο).

Σε ορισμένες καταστάσεις (άνω των 70 ετών, γενική εξασθένηση του σώματος στο πλαίσιο σοβαρών σωματικών ασθενειών οργάνων και συστημάτων ή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων), δεν είναι δυνατή η επέμβαση. Συνιστάται αποκλειστικά παρηγορητική θεραπεία, με στόχο τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς και τη διασφάλιση του μέγιστου προσδόκιμου ζωής.

Στη μετεγχειρητική περίοδο:

  1. Καθημερινές σάλτσες (2 φορές την ημέρα) με θεραπεία του χειρουργικού πεδίου με αντισηπτικά (Χλωρεξιδίνη).
  2. Εφαρμογή αλοιφών στη βλάβη. Χρησιμοποιούνται 2 κύριοι τύποι: αναγεννητική (μεθυλουρακίλη) και αντιβακτηριακή με έντονη αντιφλεγμονώδη δράση (Levomikol ή Fusimit).
  3. Θεραπεία φυσιοθεραπείας. Καθημερινή συνεδρία υπεριώδους ακτινοβολίας, ισχύος από 70 έως 100 W.
  4. Συστηματική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων (Cefazolin, Azithromycin, Ciprofloxacin κ.λπ.).

Οξεία πυώδης παραπροκτίτιδα: αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Η οξεία πυώδης παραπροκτίτιδα είναι μια φλεγμονή στον πεπτικό ορθικό λιπώδη ιστό. Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν από περιττώματα, πρωκτικούς αδένες και κρύπτες. Με αυτήν την παθολογία, το 1% όλων των νοσηλευόμενων ασθενών εισάγονται σε χειρουργικά νοσοκομεία ετησίως. Το μερίδιο των παθήσεων του παχέος εντέρου είναι 5%. Πιο ενδεικτικός είναι ο αριθμός των ασθενών στο άθροισμα των οξέων πυώδους βλάβης της ανορθικής ζώνης - περίπου 45%. Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από την επιλογή της τακτικής θεραπείας.

Τύποι οξείας παραπροκτίτιδας

Κατά προέλευση, η φλεγμονή στον παρακωμικό χώρο μπορεί να είναι πρωτογενής (χωρίς προηγούμενες ασθένειες) και δευτερογενής. Η λοίμωξη προέρχεται από τον προστάτη και την ουρήθρα στους άνδρες και στις γυναίκες παρέχεται από τα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Η παραπροκτίτιδα περιπλέκει την πορεία της άλλης παθολογίας του ορθού. Μελέτες από πρωκτολόγους έχουν βρει σε ασθενείς με οξεία μορφή:

  • αιμορροΐδες με πυώδη εκκένωση - στο 46% των περιπτώσεων.
  • χρόνια πρωκτική σχισμή - 3,7%.
  • Το 31% υπέφερε από διαβήτη.

Η βάση της χειρουργικής ταξινόμησης της παθολογίας είναι η θέση του αποστήματος (διαρροή, διήθηση). Σύμφωνα με αυτήν την αρχή, διακρίνονται:

  1. Υποδόρια - η πιο επιφανειακή όψη, βρίσκεται στο περίνεο ή κοντά στον πρωκτό (έως και 50% των περιπτώσεων).
  2. Ischiorectal - κοινός εντοπισμός (περίπου το 40% των περιπτώσεων), που βρίσκεται στη βαθιά ζώνη του ισχίου.
  3. Υποβρύχιο - χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός αποστήματος που προέρχεται από το εσωτερικό υποβλεννογονικό στρώμα, συσσωρεύοντας, το απόστημα "πέφτει" στον εντερικό αυλό (2-7%).
  4. Πυελικός-ορθός (πυελιοστατικός) - βρίσκεται στη λεκάνη μεταξύ της υποπεριτοναϊκής περιτονίας, του πυελικού περιτονίου και του μυός που στηρίζει τον πρωκτό (2-6%).
  5. Retrorectal (οπίσθιο ορθό) - θεωρείται ένας από τους τύπους της pelviorectal (1,5-2,5%).
  6. Ενδομυϊκή - το απόστημα βρίσκεται ανάμεσα στους σφιγκτήρες (εξωτερικά και εσωτερικά).

Η βακτηριολογική ανάλυση της παθογόνου χλωρίδας δεν αποκάλυψε την εξάρτηση της κλινικής πορείας από τον τύπο του αερόβιου παθογόνου (βακτήρια που χρειάζονται περιβάλλον οξυγόνου).

Σπουδαίος! Με την αναερόβια παραπροκτίτιδα που προκαλείται από μικροοργανισμούς που ζουν χωρίς οξυγόνο, τον τύπο των μικροβίων, τη διάρκεια της νόσου (σε ώρες), τον βαθμό γενικής δηλητηρίασης του σώματος.

Οι ειδικοί προσδιορίζουν κριτήρια για την πολυπλοκότητα της νόσου, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • εντοπισμός της εστίασης ·
  • τοποθεσία υπερ-σφιγκτήρα;
  • περιοχή των αλλαγών της κυστιατρικής στο ορθό.

Η ταξινόμηση χωρίζει την ασθένεια σε βαθμούς πολυπλοκότητας:

  • I - περιλαμβάνει υποβλεννογονικές, υποδόριες, ισιορθικές, ενδομυϊκές μορφές, οι οποίες συνδέονται μέσω του σφιγκτήρα με τον πρωκτικό σωλήνα.
  • II - ισχιο- και οπισθορθωτική παραπροκτίτιδα με τρανσφεντρικό συρίγγιο μήκους όχι περισσότερο από 1,5 cm.
  • III - διαφέρει από το II από διαρροές, μετάβαση στην πυελιορθική ζώνη, τάση υποτροπής, συλλαμβάνει το μισό του σφιγκτήρα (σε βάθος - περισσότερο από 1,5 cm).
  • IV - όλες οι μορφές με εντοπισμό υπερ-σφιγκτήρα, πολλαπλές διαρροές που προκαλούνται από αναερόβια λοίμωξη.

Με την αναερόβια παραπληκτίτιδα, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του σταδίου των τοπικών αλλαγών και της σήψης. Σε σήψη, οι φάσεις ροής είναι:

  • σοβαρή σήψη
  • αποπληξία;
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Επιπλέον, τα σημάδια της αναερόβιας νόσου χωρίζονται ανά τύπο παθογόνου στους ακόλουθους τύπους:

  • κλοστρίδια (το κλοστρίδιο σπέρνεται)
  • μη κλωστριδιακό?
  • σάπιος.

Αιτίες της νόσου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είτε μετατρέπονται από την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα του εντέρου, είτε προέρχονται από άλλες εστίες. Με τον τύπο της λοίμωξης, διακρίνεται η οξεία παραπροκτίτιδα:

  1. Συχνές - προκαλούνται από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους, gram-αρνητικές και θετικές ράβδους, συχνότερα συνδυασμένη χλωρίδα.
  2. Αναερόβια - προκαλείται από βακτήρια με αντιδράσεις που παράγουν ενδοτοξίνες (clostridia, fusobacteria, peptococci, peptostreptococci, actinomycetes). Η διαδικασία λαμβάνει χώρα σε μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή φλέγματος αερίου, Putrefactive paraproctitis, σήψη.
  3. Συγκεκριμένα - οι κύριες αιτίες εμφάνισης: mycobacterium tuberculosis (η φυματιώδης παραπροκτίτιδα αναπτύσσεται αργά), η σύφιλη, η ακτινομυκητίαση.

Σπουδαίος! Τραυματική βλάβη στο βλεννογόνο του ορθού, αιμορροΐδες, ρωγμές που προκαλούνται από ξένο σώμα, τραχύ κόλπο κοπράνων, ανοίξτε την «πύλη» για οποιαδήποτε λοίμωξη.

Στην πρωτοπαθή παραπληκτίτιδα, τα παθογόνα μικρόβια εισέρχονται στον περιτολικό ιστό από τα ακόλουθα:

  • αδένες που περιβάλλουν τον σφιγκτήρα, λόγω της απόφραξης των αγωγών και του σχηματισμού αποστημάτων.
  • βαθιές ρωγμές που διεισδύουν στο εντερικό τοίχωμα.
  • έλκη από κολίτιδα ή νόσο του Crohn
  • φλεγμονώδεις αιμορροΐδες.

Εάν ένα άτομο έχει μια εστία μόλυνσης στα πυελικά όργανα, τότε η εξάπλωση γίνεται μέσω των λεμφικών αγγείων. Το πρήξιμο των πρωκτικών αδένων εμποδίζει την εκροή, συμβάλλει στο σχηματισμό ενός αποστήματος. Το Pus διασπά τον ιστό γύρω από τον πρωκτό ή τον παρακωμικό. Όταν το έντερο τραυματίζεται από ξένα αντικείμενα, τραχύ κόπρανα, εξαπλώνεται μέσω του αίματος και των λεμφικών αγγείων, μέσω επαφής. Συχνά, η συγκεκριμένη παραπροκτίτιδα προκαλεί πρωκτικό σεξ. Κάθε κατάσταση ανοσοανεπάρκειας συμβάλλει στη μείωση της τοπικής άμυνας (χρόνιες ασθένειες). Ο σακχαρώδης διαβήτης παίζει ιδιαίτερο ρόλο.

Συμπτώματα οξείας παραπροκτίτιδας

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σημαντικό ρυθμό αύξησης των συμπτωμάτων. Η ένταση των σημείων καθορίζεται από τη θέση του αποστήματος, τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, τον επιπολασμό της διαδικασίας και την άμυνα του σώματος. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την αύξηση του πόνου στο ορθικό κανάλι που εκπέμπει στα οστά του περινέου και της πυέλου. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, ο ασθενής αναπτύσσει ρίγη.

Εάν η φλεγμονή συλλαμβάνει μόνο τον υποδόριο ιστό, τότε σχηματίζεται επώδυνη σφράγιση (διήθηση) στον πρωκτό. Το δέρμα πάνω του είναι κοκκινωμένο, ζεστό. Οι επίπονες αισθήσεις προκαλούνται από αφόδευση, καθιστή θέση, βήχα, περπάτημα. Ο γιατρός ψηλαφάει την περιοχή του κεντρικού μαλακώματος. Το άνω όριο του αποστήματος δεν προεξέχει πέρα ​​από την ανορθική γραμμή. Τα έντονα συμπτώματα βοηθούν στην αναγνώριση της νόσου εγκαίρως.

Σπουδαίος! Στον υποδόριο χώρο, το πύον μπορεί να ξεσπάσει από την ισιορθρική.

Η υπογλυκαιμική παραπροκτίτιδα σχηματίζεται πολύ λιγότερο συχνά. Προχωρά με μέτριο πόνο που προκαλείται από τις κινήσεις του εντέρου. Η αύξηση της θερμοκρασίας δεν είναι μεγαλύτερη από 37,5 μοίρες. Δεν υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης. Διαγνώστηκε με ψηλάφηση για οδυνηρό πρήξιμο του αποστήματος στον εντερικό αυλό. Πιθανή ανάρρωση μετά από αυθόρμητο άνοιγμα του αποστήματος.

Με την ισιορθική παραπροκτίτιδα, εκτός από τον έντονο πόνο, τοπικές αλλαγές εντοπίζονται με τη μορφή ασυμμετρίας των γλουτιαίων πτυχών λόγω οιδήματος και διήθησης. Η ερυθρότητα του δέρματος ενώνεται σε 5-6 ημέρες.

Η φλεγμονή της πυέλου είναι η πιο σοβαρή. Αρχικά, κυριαρχούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης (ρίγη, υψηλός πυρετός, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλοι και ζάλη). Ο πόνος είναι αόριστος, εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς έρχονται σε γιατρούς διαφορετικών προφίλ, αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς για ARVI. Μια ασαφής κλινική διαρκεί έως και 12 ημέρες. Επιπλέον, υπάρχει έντονος πόνος στο πρωκτικό κανάλι, αυξάνεται η δυσκολία στην εκκένωση, η κατακράτηση ούρων και η δηλητηρίαση. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός αποκαλύπτει ένα ήπιο πόνο στους τοίχους, μια διείσδυση σε υψηλό σημείο. Εάν η εξάπλωση εξαπλωθεί στην ουρήθρα στους άνδρες, τότε κατά την ψηλάφηση ο ασθενής αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει.

Η παραπληκτοπάτιδα της πυέλου δεν μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση του περινέου και της ψηλάφησης. Η φλεγμονώδης διαδικασία βρίσκεται βαθιά στη λεκάνη. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Οι πόνοι γίνονται παλλόμενοι, «συστρέφονται», ακτινοβολούν στο ιερό, στις αρθρώσεις του ισχίου. Η δηλητηρίαση αυξάνεται: έντονη αδυναμία, απώλεια όρεξης, αϋπνία. Στο τελευταίο στάδιο σχηματίζεται φλέγμα, το πύον ξεσπά στον ισόρθιο και υποδόριο χώρο, οπότε εμφανίζονται εξωτερικά σημάδια. Ο ασθενής έχει σοβαρό επώδυνο τένις (ώθηση για αφόδευση), κατακράτηση ούρων.

Εάν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει κίνδυνος σήψης. Το απόστημα είναι ικανό να διασπάσει τόσο το ορθό όσο και τα παρακείμενα όργανα. Σχηματίζεται ένα συρίγγιο με την απελευθέρωση περιεχομένων στο δέρμα του περινέου. Η κατάσταση βελτιώνεται για μικρό χρονικό διάστημα. Οι πόνοι περνούν, η θερμοκρασία μειώνεται, αλλά δεν γίνεται ανάκαμψη. Η οξεία πορεία μετατρέπεται σε χρόνια παθολογία.

Η αναδρομική μορφή χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην περιοχή του ιερού. Η ενδυνάμωση έρχεται με πίεση στον κορμό της ουράς, σε καθιστή θέση, κατά την εκκένωση. Σημειώνεται ακτινοβολία στο περίνεο και το μηρό. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός αποκαλύπτει μια οδυνηρή διήθηση που προεξέχει κατά μήκος του πίσω τοιχώματος του εντέρου. Εφιστάται η προσοχή στην ομαλότητα των πτυχών της βλεννογόνου με φόντο έντονη υπεραιμία, αιμορραγία ιστών.

Η αναερόβια παραπληκτίτιδα είναι η πιο δύσκολη. Προκαλείται από την επιθετικότητα της μικροβιακής χλωρίδας. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας έως 38 βαθμούς και άνω, ρίγη, εφίδρωση, αυξανόμενη αδυναμία. Τα σημάδια της δράσης των ενδοτοξινών είναι ενδεικτικά: σοβαροί πονοκέφαλοι, νευραλγία, διαταραχή του ύπνου, λήθαργος. Στις 2-3 ημέρες, εμφανίζονται έντονοι πρήξιμοι, παλλόμενοι πόνοι στο περίνεο, στους άνδρες - δυσουρικά φαινόμενα λόγω οιδήματος των ιστών.

Σπουδαίος! Η αναερόβια λοίμωξη την πρώτη εβδομάδα δεν προκαλεί τοπικά ορθικά συμπτώματα, αν και η γενική κατάσταση δεν μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητική.

Οι πρωκτολόγοι σημειώνουν ότι η απουσία τοπικών εκδηλώσεων στο πλαίσιο μιας σοβαρής κατάστασης καθυστερεί τη νοσηλεία του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο. Στην καλύτερη περίπτωση, καταλήγουν στο χειρουργικό τμήμα των νοσοκομείων. Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης και το χρόνο της διάγνωσης, διακρίνονται 3 κλινικές μορφές:

  • αστραπή γρήγορα (1,4% των ασθενών) - 2-3 ημέρες είναι αρκετές.
  • υποξεία (6,4%) - τοπικά σημάδια εμφανίζονται μετά από 2 εβδομάδες.
  • οξεία (92,2%) - η σοβαρότητα αυξάνεται σε 4-6 ημέρες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι χειρουργοί αξιολογούν τα τοπικά σημάδια με συμπτώματα ψηλάφησης. Λόγω του απότομου πόνου, δεν είναι πάντοτε δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια το μέγεθος και η θέση της υπερχείλισης. Εφαρμόζεται προ-αναισθησία. Οι οργανικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο για ασαφή διάγνωση, βαθιά αποστήματα.

Η ανοσοσκόπηση βοηθά στον εντοπισμό αποστημάτων κοντά στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Η εικόνα με σιγμοειδοσκόπηση δείχνει υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, οίδημα στη ζώνη αποστήματος. Το τοίχωμα που προεξέχει στον αυλό γίνεται λείο, αιμορραγεί. Όταν συμβαίνει μια σημαντική ανακάλυψη, η απόρριψη πύου είναι ορατή.

Ένας πρωκτικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για υπερήχους. Τα αποτελέσματα δείχνουν την ακριβή τοποθεσία του αποστήματος, του μεγέθους, της κατάστασης της σχιστής διέλευσης στο ορθό, κρύπτη. Μια εξέταση αίματος επιβεβαιώνει πυώδη φλεγμονή. Υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR.

Σπουδαίος! Η αναερόβια παραπροκτίτιδα εμποδίζει τους χειρουργούς να εκτελέσουν πολύπλοκες διαγνωστικές διαδικασίες λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς. Οι πρωκτολόγοι καλούνται όχι μόνο να κάνουν διάγνωση στο τμήμα εισαγωγής, αλλά και να καθορίσουν το στάδιο της διαδικασίας (τοπικό ή σηπτικό).

Μέθοδοι για τη θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας

Οι πρωκτολόγοι σημειώνουν ότι είναι αδύνατο να βοηθήσουμε έναν ασθενή με οξεία παραπροκτίτιδα με οποιαδήποτε φάρμακα και φυσικοθεραπευτικές μεθόδους. Δυστυχώς, οι ασθενείς σπάνια αντιμετωπίζουν την υποδόρια ή υποδόρια μορφή της νόσου, προτιμώντας τη θεραπεία με λαϊκές μεθόδους, επομένως, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορούν να καθυστερήσουν μόνο την εξάπλωση του αποστήματος για μικρό χρονικό διάστημα.

Συντηρητικές μέθοδοι

Δεν υπάρχουν πληροφορίες στην ιατρική βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Είναι μόνο θεωρητικά βολικό να μιλάμε για τα οφέλη των ναρκωτικών σε πρώιμο στάδιο. Η οξεία παραπροκτίτιδα μετατρέπεται πολύ γρήγορα σε πυώδη σύντηξη ιστών, σχηματίζει κοιλότητες που ανοίγουν στο έντερο ή το περίνεο, επομένως, ο ρόλος των φαρμάκων μειώνεται στη χρήση στην προεγχειρητική προετοιμασία, την περίοδο αποκατάστασης. Ένα αδύναμο σώμα πρέπει να βοηθηθεί για να αντέξει χειρουργική επέμβαση, για να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις.

Με απλή παραπροκτίτιδα, η προεγχειρητική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 2-3 ημέρες:

  • Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος συνταγογραφούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως.
  • η παραβίαση της ούρησης εξαλείφεται με την εισαγωγή μαννιτόλης ή σορβιτόλης.
  • ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να προσαρμόσουν τη δοσολογία των υπογλυκαιμικών παραγόντων, να μεταφερθούν σε υποδόρια ινσουλίνη.
  • για την πρόληψη της τοξικής βλάβης του ήπατος, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες (Essentiale, Parvoleks), φάρμακα με αντιοξειδωτικές ιδιότητες (Unithiol, ασκορβικό οξύ, Erisod).
  • για τη μείωση της δηλητηρίασης, υγρών, πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων εγχέονται.
  • Τα ροφητικά (Polysorb, Lignosorb) συνταγογραφούνται για την απομάκρυνση του πύου από τα έντερα.

Με την αναερόβια παραπληκτίτιδα, δεν παρέχεται περισσότερο από μία ώρα για την προετοιμασία της επέμβασης. Υπάρχει αρκετός χρόνος για τη ρύθμιση κλύσματος (2-3) με διάλυμα φουρασιλίνης για τον καθαρισμό των εντέρων, προ της φαρμακευτικής αγωγής πριν από την αναισθησία. Οι γλουτοί, το περίνεο και ο πρωκτός πρέπει να πλυθούν με διάλυμα χλωραμίνης 2% πριν και μετά το ξύρισμα της τοπικής γραμμής μαλλιών.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται όπως στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για αιμορροΐδες. Αλλά χρησιμοποιούν ισχυρότερα αντιβακτηριακά φάρμακα για ένεση στον ανιχνευτή, προσθέτουν Πενταγλοβίνη ενδοφλεβίως για 2-3 ημέρες για να διεγείρουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια. Μερικοί πρωκτολόγοι προτείνουν φάρμακα σουλφα σε δισκία και μεθυλουρακίλη σε υπόθετα. Για εσωτερική χρήση, είναι κατάλληλα ισχυρά αντιφλεγμονώδη πρωκτικά υπόθετα (Ultraproct, Relief Ultra) που περιέχουν κορτικοστεροειδή. Δεν χορηγούνται φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα ταμπόν με αλοιφή Vishnevsky αλλάζονται μετά από 2 ημέρες. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη φροντίδα μετά το έντερο. Πριν από την εκκένωση, ο επίδεσμος πρέπει να καλύπτεται με γύψο. Μετά τα κόπρανα, ο ασθενής πρέπει να πλένει ανεξάρτητα το περίνεο με ένα διάλυμα χλωραμίνης, να το κλείνει με μια χαρτοπετσέτα και να μεταβεί στο γκαρνταρόμπα. Σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, μπορείτε να αλλάξετε το ντύσιμο οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Μετά το άνοιγμα της αναερόβιας παραπροκτίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη μέθοδο οξυγόνωσης στο θάλαμο (μικροοργανισμοί πεθαίνουν από την έκθεση σε οξυγόνο). Χρησιμοποιείται αντι-γαστρεντερικός ορός.

Λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας

Οι πρωκτολόγοι επιμένουν να πραγματοποιούν ριζική χειρουργική επέμβαση σε οξεία παραπροκτίτιδα. Προβλέπει την επίτευξη της απαλλαγής από το απόστημα ανοίγοντας το απόστημα, αποστραγγίζοντας και καθαρίζοντας την κοιλότητα, ακολουθούμενο από:

  • απομάκρυνση (εκτομή) πυώδους εύθραυστου σωλήνα και της προσβεβλημένης κρύπτης ·
  • επιπρόσθετη σφιγκτοτομή (κόβοντας τον σφιγκτήρα).
  • απολίνωση;
  • καθυστερημένη εκτομή της κρύπτης με το κλείσιμο της πληγής με βλεννογόνο πτερύγιο για να σταματήσει η μόλυνση από το ορθό.

Η υποδόρια παραπροκτίτιδα ανοίγει με μια τομή. Η κοιλότητα ελέγχεται με ένα δάχτυλο, καθαρίζεται και οι διαρροές εξαλείφονται. Είναι σημαντικό να προστατέψετε το ορθικό τοίχωμα από ζημιές καθώς είναι δίπλα. Οι ιστοί υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα χλωραμίνης, ταμπόν με χαρτοπετσέτα με αλοιφή Vishnevsky. Εάν βρεθεί επικοινωνία με το ορθικό κανάλι, το άνοιγμα αποκόπτεται μετά την έκπλυση.

Σπουδαίος! Με υποβλεννογόνο θέση του αποστήματος, η τομή γίνεται ακτινικά μέσω της προσβεβλημένης κρύπτης. Αφαιρείται μέσα σε υγιείς ιστούς μαζί με το εσωτερικό άνοιγμα της συσσωματωμένης οδού.

Οι ισχιορθικές και πυελιοστατικές θέσεις καθιστούν δύσκολη την πρόσβαση στο απόστημα λόγω της πιθανότητας βλάβης του σφιγκτήρα. Η εκτομή πραγματοποιείται με μια ημι-σεληνιακή τομή. Τα δάχτυλα εισάγονται στην πυώδη κοιλότητα και στο ορθό. Με τις αντίθετες κινήσεις, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση του συριγγίου. Εάν διασχίσει τον σφιγκτήρα, τότε ο ανιχνευτής τεμαχίζεται στην εντερική κοιλότητα. Στη θέση υπερ-σφιγκτήρα, χρησιμοποιείται η μέθοδος απολίνωσης: μια παχιά σύνδεση νήματος τοποθετείται κατά μήκος του πρωκτικού καναλιού και σφίγγεται. Η πληγή αντιμετωπίζεται με Dioxidin. Μετά από 2 ημέρες, η απολίνωση είναι αποσυνδεδεμένη και αποκόπτονται μη βιώσιμοι ιστοί. Σταδιακά, διαπερνά τον σφιγκτήρα χωρίς να προκαλεί διακοπή των λειτουργιών του..

Με οπίσθια ορθική παραπροκτίτιδα από το ορθό, πραγματοποιείται τομή έως 6 cm μεταξύ του πίσω μέρους του πρωκτού και της προβολής του κόκκυγα. Η κοιλότητα καθαρίζεται από πύον, πλένεται με αντισηπτικό, εισάγεται σύνδεσμος όπως στην υπερφυσματική θέση.

Απουσιάζει η γενικά αποδεκτή τακτική χειρουργικής επέμβασης σε σύνθετες μορφές οξείας παραπροκτίτιδας. Η διαμάχη αφορά τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων για ουλές πληγών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η αναερόβια μορφή, τα αποτελέσματα διαφορετικών συγγραφέων δείχνουν έντονες διακυμάνσεις στους δείκτες:

  • υποτροπές - από 4 έως 12%.
  • σχηματισμός συριγγίου - 5-7,5%;
  • ανεπαρκής στεγανότητα του σφιγκτήρα - από 8 έως 16%.

Σπουδαίος! Πολλοί πρωκτολόγοι θεωρούν ότι η χειρουργική επέμβαση δύο σταδίων είναι η βέλτιστη λύση..

Πρώτον, ανοίγεται ένα απόστημα για επείγουσες ενδείξεις. Η κοιλότητα καθαρίζεται και αποστραγγίζεται. Πραγματοποιούν αντιβιοτική θεραπεία, καθημερινές σάλτσες. Χρησιμοποιούν τη βακτηριοκτόνο ιδιότητα των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών (υπεριώδης ακτινοβολία, UHF, μικροκύματα). Σε 5-10 ημέρες, είναι δυνατόν να επιτευχθεί υποχώρηση της φλεγμονής. Το δεύτερο στάδιο συνίσταται στην εξάλειψη των συριγγίων, στην ανατομική καταστροφή που συμβάλλουν στην υποτροπή.

Διατροφή

Η διατροφική διατροφή πρέπει να αποτρέπει τον εντερικό ερεθισμό, να εξαλείφει τη διάταση με φούσκωμα, επομένως, στους ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν επιτρέπεται:

  • λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα?
  • ζεστά μπαχαρικά, κέτσαπ, σπιτικά τουρσιά, μαρινάδες, κονσέρβες
  • όσπρια, λάχανο, σταφύλια, μανιτάρια
  • φρέσκα λαχανικά και φρούτα
  • γλυκα.

Στις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες, είναι απαραίτητο να μην καθυστερήσει η αφόδευση. Επιτρέπεται να πίνει νερό, ζωμό χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, να τρώει γλοιώδη υγρά δημητριακά. Σε σηπτικές συνθήκες, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η οξεία ανάγκη ενέργειας του οργανισμού. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες υπολογίζεται στα 40-50 kcal / kg, τα θρεπτικά μείγματα πρωτεϊνών, λιπιδίων, γλυκόζης χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Οι ασθενείς απαγορεύονται αυστηρά από το αλκοόλ σε οποιαδήποτε μορφή. Αφού επουλωθεί η πληγή, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά, αλλά η απαγόρευση της χονδροειδούς τροφής παραμένει για ζωή..

Γιατί η οξεία παραπροκτίτιδα είναι επικίνδυνη: επιπλοκές

Η οξεία παραπροκτίτιδα περιλαμβάνεται στη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να αναβάλει την επέμβαση μέχρι το πρωί ή για αρκετές ώρες. Αυτό θεωρείται ένα μεγάλο τακτικό λάθος. Μια βίαιη πυώδης διαδικασία στον περι-ορθικό ιστό προκαλεί νέκρωση γειτονικών ιστών. Η ζώνη εξαπλώνεται κάθε ώρα. Η τήξη του εντερικού τοιχώματος προκαλεί περιτονίτιδα κοπράνων, σήψη με υψηλή θνησιμότητα.

Προκειμένου να παρέχουν έγκαιρη βοήθεια και διάγνωση, οι πρωκτολόγοι εκπαιδεύουν γενικούς χειρουργούς, έτσι ώστε η επέμβαση να μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε χειρουργικό νοσοκομείο. Οι απορρίψεις, οι ελπίδες για λαϊκές μεθόδους θεραπείας, η καθυστέρηση στην ειδική παρέμβαση οδηγούν σε ασυγχώρητες επιπλοκές, επιδεινώνουν δραματικά την κατάσταση των ασθενών.

Οξεία πυώδης παραπροκτίτιδα - αιτίες και θεραπεία

Η πυώδης παραπροκτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των ιστών που περιβάλλουν το ορθό. Η ασθένεια είναι φλεγμονώδης και μπορεί να έχει οξεία ή χρόνια μορφή, καθώς και ποικίλους βαθμούς εξάπλωσης. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυώδους εστίασης και απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία..

Δεδομένου ότι η οξεία πυώδης παραπροκτίτιδα είναι φλεγμονώδης, η αιτία της νόσου είναι παθογόνοι μικροοργανισμοί:

  • σταφυλόκοκκος;
  • colibacillus;
  • στρεπτόκοκκος;
  • αναερόβιοι μικροοργανισμοί.

Η ήττα της ίνας συμβαίνει μέσω φλεγμονής του ορθού και διαφόρων τραυμάτων στον πρωκτό. Είναι επίσης δυνατό για τους παθογόνους μικροοργανισμούς να διεισδύσουν με την κυκλοφορία του αίματος από άλλες εστίες μόλυνσης (φλεγμονή των αμυγδαλών, πυώδεις πληγές, βράσεις).

Εκτός από τη μόλυνση, οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου:

  • αιμορροΐδες και προσκρούσεις, ρωγμές στον πρωκτό.
  • παραβίαση της εντερικής κίνησης
  • ασθένειες του αγγειακού δικτύου (αθηροσκλήρωση).
  • ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος
  • γενική εξάντληση του σώματος που συμβαίνει με συχνές μολυσματικές διεργασίες, προσήλωση στις δίαιτες, αλκοολισμό ή εθισμό στα ναρκωτικά.

Μετά από διαβούλευση και διάγνωση στο αρχικό ραντεβού, ο πρωκτολόγος θα σας θεραπεύσει αμέσως και θα σας απαλλάξει από τον πόνο.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι πρωκτολόγοι χρησιμοποιούν τις πιο σύγχρονες και απαλές τεχνικές που χρησιμοποιούνται επιτυχώς στην Ευρώπη και τη Ρωσία. Οι μέθοδοι αντιμετώπισης της οξείας πυώδους παραπροκτίτιδας δεν είναι μόνο αποτελεσματικές, αλλά και άνετες και όσο το δυνατόν ανώδυνες για τον ασθενή. Οι γιατροί χρησιμοποιούν εξοπλισμό νέας γενιάς. Όσο πιο γρήγορα απευθυνθείτε σε πρωκτολόγους, τόσο πιο εύκολη και πιο γρήγορη θα είναι η θεραπεία..

Πώς να αναγνωρίσετε την οξεία πυώδη παραπληκτίτιδα

Είναι αδύνατο να διαγνωστεί με «οξεία πυώδη παραπροκτίτιδα» · ένας αρμόδιος πρωκτολόγος πρέπει να ασχολείται με τη διάγνωση και τη θεραπεία. Μην προσπαθήσετε να απαλλαγείτε από το πρόβλημα με τις λαϊκές θεραπείες ή τα ναρκωτικά από τη διαφήμιση και το Διαδίκτυο. Η παράβλεψη των συμπτωμάτων και η συνταγογράφηση τζελ, υπόθετων ή δισκίων από μόνα σας είναι κάτι που δεν μπορεί να γίνει χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε γιατρό. Επειδή η ασθένεια συγχέεται εύκολα με άλλες πρωκτολογικές ασθένειες.

Η συμπτωματολογία αυτής της παθολογίας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νόσου και τον εντοπισμό της εστίασης:

  • Η πυώδης παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή πορεία, όπου οι περίοδοι σχηματισμού μιας νέας εστίασης και ανάκαμψης ορίζονται σαφώς.
  • Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί στο σχηματισμό συριγγίου. Μέσα από την πορεία του, υπάρχει μια συνεχής απόρριψη περιττωμάτων αναμεμειγμένων με αίμα και πύον.

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, η εστία της φλεγμονής συνοδεύεται από γενικά σημάδια δηλητηρίασης:

  • απώλεια όρεξης, ανάπτυξη αδυναμίας και υπνηλίας, μειωμένη απόδοση
  • υπερθερμία (με το σχηματισμό αποστήματος, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί πάνω από 38 βαθμούς και με μια απλή διαδικασία, δεν υπερβαίνει τους 38 βαθμούς).
  • υπεραιμία με επιφανειακές μορφές.
  • πόνος στην περιοχή του αποστήματος (όσο πιο κοντά βρίσκεται η διαδικασία στην επιφάνεια, τόσο πιο έντονα είναι).

Διαγνωστικά της πυώδους παραπροκτίτιδας

Η διάγνωση και η θεραπεία της παραπροκτίτιδας πραγματοποιείται από έναν πρωκτολόγο. Πρώτον, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή και μετά πραγματοποιεί μια εξέταση. Για να αποσαφηνιστεί η θέση και το μέγεθος του αποστήματος και να εντοπιστεί το εσωτερικό άνοιγμα του αποστήματος, πραγματοποιείται ορθική εξέταση. Λόγω του έντονου πόνου, αυτή η διαδικασία στην κλινική Yusupov πραγματοποιείται με τη χρήση αναισθησίας.

Επίσης, ο γιατρός μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσει πρόσθετες εργαστηριακές ή οργανικές εξετάσεις..

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται από τους πρωκτολόγους του Νοσοκομείου Yusupov:

  • Εξέταση και εξέταση δακτύλων.
  • Η ανοσοσκόπηση βοηθά στον εντοπισμό αποστημάτων κοντά στον πρωκτικό σφιγκτήρα.
  • Η εικόνα με σιγμοειδοσκόπηση δείχνει υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, οίδημα στη ζώνη αποστήματος. Το τοίχωμα που προεξέχει στον αυλό γίνεται λείο, αιμορραγεί. Με μια σημαντική ανακάλυψη, η απόρριψη του πύου είναι ορατή.
  • Εξέταση με υπερήχους χρησιμοποιώντας πρωκτικό καθετήρα. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν την ακριβή τοποθεσία του αποστήματος, το μέγεθος, την κατάσταση της σχιστόλιθου διέλευσης στο ορθό, κρύπτη.
  • Μια εξέταση αίματος επιβεβαιώνει πυώδη φλεγμονή. Υπάρχει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση του ESR.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση πυώδους παραπροκτίτιδας

Η έλλειψη ολοκληρωμένης θεραπείας της πυώδους παραπροκτίτιδας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία, ειδικά με την ανάπτυξη παθολογίας στο πλαίσιο διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η έλλειψη χειρουργικής θεραπείας της εστίασης μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό συριγγίου (εάν πραγματοποιηθεί αυθόρμητο άνοιγμα) ή ακόμη πιο σοβαρή επιπλοκή - φλέγμα.

Οι πιο επικίνδυνες για την υγεία είναι οι εστίες φλεγμονής που βρίσκονται σε βαθιά θέση, οι οποίες μπορεί να περιπλέκονται από την περιτονίτιδα και να δημιουργούν υψηλό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Ένα συρίγγιο που προκύπτει μετά από πυώδη παραπροκτίτιδα είναι επιρρεπές σε επαναλαμβανόμενη διαδικασία, καθώς η συνεχής μόλυνση με κόπρανα και μόλυνση της κοιλότητας συρίγγιου οδηγεί σε φλεγμονή, η οποία περιπλέκεται από ουλές. Σε ειδικές περιπτώσεις, παρατηρείται σοβαρή παραμόρφωση των εμπλεκόμενων ιστών - αυτό οδηγεί σε ακράτεια κοπράνων.

Στο πλαίσιο ταυτόχρονης νόσου εσωτερικών οργάνων ή με παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος, είναι δυνατή η σήψη (δηλητηρίαση αίματος), η οποία χαρακτηρίζεται από αστραπιαία ανάπτυξη με σοβαρή έκβαση.

Η παραπροκτίτιδα είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό πρωκτολόγου.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη θέση του αποστήματος και το στάδιο της νόσου. Με την έγκαιρη και ικανή θεραπεία της απλής πυώδους παραπροκτίτιδας, η ασθένεια τελειώνει σε πλήρη ανάρρωση. Οι περίπλοκες, προχωρημένες και χρόνιες μορφές αυτής της παθολογίας τείνουν να επαναλαμβάνονται.

Η σοβαρή πορεία της νόσου απαιτεί τεράστια προσπάθεια και υπομονή. Συχνά, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά παρατεταμένη και διαρκεί αρκετά χρόνια. Μπορεί να καταλήξει σε πλήρη ανάρρωση ή στο σχηματισμό επιπλοκών που μπορούν να διαταράξουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Θεραπεία της πυώδους παραπληκτίτιδας στη Μόσχα

Η θεραπεία αυτής της παθολογίας δεν περιορίζεται στη φαρμακευτική θεραπεία, για να απαλλαγούμε από την πυώδη εστίαση, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν αυτό δεν συμβεί, μπορεί να υπάρξει μια σημαντική ανακάλυψη του αποστήματος και η εξάπλωση της εστίασης στους γύρω ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, του κόλπου και του προστάτη..

Στην οξεία παραπληκτίτιδα, διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται στο νοσοκομείο Yusupov:

  • Μια φορά. Χειρουργικά, το απόστημα ανοίγεται, το πύον, οι αδένες και η φλεγμονή του πρωκτικού κρύπτου αφαιρούνται.
  • Πολλαπλή στιγμή. Στο πρώτο στάδιο, το άνοιγμα του αποστήματος και την αποστράγγιση του αποστήματος, το δεύτερο στάδιο περιλαμβάνει την απομάκρυνση των αδένων και των προσβεβλημένων πρωκτικών κόλπων, καθώς και του συσσωρευμένου σωλήνα.

Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

  • Διαγνωστική ακρίβεια;
  • Η γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • Συμμετοχή στη διαδικασία των γύρω ιστών.

Μια τεχνική ενός σταδίου είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που είναι ακριβώς γνωστή: το μέγεθος του αποστήματος, ο εντοπισμός του αποστήματος, η πρωκτική κρύπτη και εάν οι περιβάλλοντες ιστοί είναι ανέπαφοι (χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, συνιστάται η λειτουργία δύο σταδίων. Το δεύτερο στάδιο εκτελείται περίπου μία εβδομάδα μετά το πρώτο.

Η θεραπεία της πυώδους παραπληκτίτιδας απαιτεί προσεκτική προσοχή στην υγεία και την υπομονή. Η λειτουργία δεν εγγυάται πάντα μια πλήρη ανάκαμψη, ωστόσο, εάν είναι επιτυχής, η διαδικασία δεν έχει υποτροπή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται:

  • Πάρτε αντιβακτηριακά φάρμακα, παρακολουθήστε την κατάσταση της πρωκτικής ζώνης.
  • Ακολουθήστε μια δίαιτα που εξασφαλίζει σταθερή λειτουργία του εντέρου και πλήρη απουσία δυσκοιλιότητας.
  • Μετά από κάθε κίνηση του εντέρου και τον ύπνο, εκτελέστε μια πλήρη τουαλέτα, χρησιμοποιήστε τα λουτρά που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό.
  • Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, κάντε ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα.

Εάν εμφανιστεί επιπλοκή ή επαναλαμβανόμενη φλεγμονή, οι ειδικοί συνταγογραφούν μια εξέταση και εκτελούν μια δεύτερη επέμβαση για την αφαίρεση του αποστήματος και τον καθαρισμό της κοιλότητας. Σε περίπτωση επαναλήψεων της παθολογικής διαδικασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται ανοσορυθμιστική θεραπεία.

Σε ένα πρώιμο στάδιο της νόσου και σε μια ασθενώς εκφρασμένη εστία της φλεγμονής, συχνά συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη λήψη διαφόρων αντιβακτηριακών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, λουτρά με αναισθητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, καθώς και διαδικασίες φυσικοθεραπείας.

Δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία πυώδους παραπροκτίτιδας σε οποιαδήποτε μορφή. Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή σε νοσοκομείο και πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού.

Στο γραφείο του πρωκτολόγου του νοσοκομείου Yusupov θα σας δοθεί μια ακριβής διάγνωση και η απαραίτητη θεραπεία για οξεία πυώδη παραπληκτίτιδα χρησιμοποιώντας τις πιο σύγχρονες μεθόδους.

Η έγκαιρη επίσκεψη στον πρωκτολόγο του νοσοκομείου Yusupov θα σας σώσει από την ταλαιπωρία και την αγωνία που προκαλείται από την παραπροκτίτιδα, καθώς και από την ογκολογική απειλή.

Μπορείτε να εγγραφείτε για να συμβουλευτείτε έναν πρωκτολόγο στο Νοσοκομείο Yusupov καλώντας την 24ωρη τηλεφωνική γραμμή.

Παραπροκτίτιδα. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Η παραπροκτίτιδα (από την ελληνική παρα - "γύρω, γύρω" και proktos - "anus") είναι μια πυώδης φλεγμονή του λιπώδους ιστού που βρίσκεται γύρω από το ορθό. Η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Συχνά η παραπροκτίτιδα ονομάζεται επίσης παρακτορικό απόστημα..

Παραπροκτίτιδα σε αριθμούς και γεγονότα:

  • Αυτή είναι μία από τις πιο κοινές πρωκτολογικές ασθένειες, που αποτελεί το 20-40% όλων των παθολογικών παθήσεων του ορθού..
  • Όσον αφορά τον επιπολασμό, η παραπροκτίτιδα είναι δεύτερη μετά από ρωγμές πρωκτού, αιμορροΐδες και κολίτιδα (φλεγμονή του παχέος εντέρου).
  • Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5-4 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.
  • Η παραπροκτίτιδα εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε ενήλικες. Πολύ λίγες περιπτώσεις έχουν περιγραφεί σε παιδιά.
  • Ο επιπολασμός της παραπροκτίτιδας στον πληθυσμό είναι 0,5% (η ασθένεια είναι παρούσα σε 5 άτομα στα 1000).
  • Τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι αρρωσταίνουν στην ηλικία των 30-50 ετών.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας του ορθού

Το ορθό είναι το τελικό τμήμα του εντέρου μήκους 15-20 cm (σε ενήλικα), το οποίο βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα. Το ορθό περνά στον πρωκτό, το οποίο ανοίγει προς τα έξω με τον πρωκτό.

Ορθικά στρώματα τοίχων:

  • Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι το εσωτερικό στρώμα. Δεν έχει, σε αντίθεση με τη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου, βίλες και περιέχει μεγάλο αριθμό κυττάρων που παράγουν βλέννα.
  • Το μυϊκό στρώμα. Αποτελείται από δύο στρώματα: σε ένα, οι μύες πηγαίνουν στη διαμήκη κατεύθυνση και στο άλλο - στην εγκάρσια κατεύθυνση. Στην περιοχή του πρωκτού, οι μύες σχηματίζουν δύο ισχυρούς δακτυλίους - σφιγκτήρες. Ένα από αυτά λειτουργεί ακούσια, το δεύτερο υπακούει στη βούληση ενός ατόμου. Οι σφιγκτήρες έχουν σχεδιαστεί για να συγκρατούν τα κόπρανα. Κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, χαλαρώνουν..
  • Σοβαρή μεμβράνη. Εξωτερικό στρώμα συνδετικού ιστού.

Έξω, το ορθό περιβάλλεται από λιπώδη ιστό - παρακτορικό ιστό.

Στον τόπο μετάβασης του ορθού στον πρωκτικό σωλήνα της βλεννογόνου μεμβράνης υπάρχουν κρύπτες - κοιλότητες με τη μορφή σάκων. Στο κάτω μέρος κάθε κρύπτης, ανοίγουν οι αγωγοί των βλεννογόνων αδένων (που ονομάζονται πρωκτικοί αδένες), που βρίσκονται στο πάχος των σφιγκτήρων. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό είναι σημαντικό στην ανάπτυξη της παραπροκτίτιδας..

Οι αιτίες της παραπροκτίτιδας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παραπληκτίτιδας είναι η μόλυνση στον πεπτικό ορθικό λιπώδη ιστό.

Μικροοργανισμοί που μπορούν να προκαλέσουν παραπληκτίτιδα:

  • Τις περισσότερες φορές: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Escherichia coli, Proteus. Με τη συνηθισμένη παραπροκτίτιδα στο απόστημα, κατά κανόνα, ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων των μικροοργανισμών που αναφέρονται.
  • Αναερόβια βακτήρια - ζουν σε ανοξικές συνθήκες. Η ασθένεια που προκαλείται από αυτά τα παθογόνα είναι σοβαρή:
    • φλεγμονή παραπροκτίτιδα
    • φλέγμα αερίου της λεκάνης.
    • αναερόβια σήψη.

  • Ειδικές λοιμώξεις. Η παραπροκτίτιδα μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις ασθενειών όπως η φυματίωση, η σύφιλη, η ακτινομύκωση. Ο επιπολασμός αυτών των τύπων παραπροκτίτιδας είναι 1-2% του συνόλου.

Τρόποι διείσδυσης παθογόνων στον περιτολικό ιστό:

  • Με φλεγμονή των πρωκτικών κρύπτων και των πρωκτικών αδένων. Συνήθως, η μόλυνση από την κρύπτη εισέρχεται στον αγωγό και μετά στον ίδιο τον αδένα. Εμφανίζεται απόφραξη του αγωγού, ως αποτέλεσμα του οποίου ο αδένας μετατρέπεται σε απόστημα. Καθώς η φλεγμονή εξαπλώνεται βαθύτερα, αναπτύσσεται η παραπροκτίτιδα.
  • Μόλυνση από το ορθό μέσω των λεμφικών αγγείων με πρωκτίτιδα.
  • Τραυματισμός στο βλεννογόνο του ορθού. Μπορεί να συμβεί όταν ένα ξένο σώμα εισέρχεται στο έντερο, η παρουσία αιχμηρών αντικειμένων στα κόπρανα, κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών και παρεμβάσεων στο ορθό.
  • Τραυματισμοί στη λεκάνη και τον πρωκτό. Σε αυτήν την περίπτωση, η μόλυνση εισέρχεται στον λιπώδη ιστό από το εξωτερικό περιβάλλον..
  • Η εξάπλωση της φλεγμονής από γειτονικά όργανα: ο προστάτης αδένας (με προστατίτιδα), η ουρήθρα (με ουρηθρίτιδα), γυναικεία γεννητικά όργανα (με αδενίτιδα, σάλπιγγος-ωοφιρίτιδα).

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη παραπροκτίτιδας:
  • εξασθένιση της ασυλίας
  • εξάντληση, παρατεταμένη νηστεία
  • αλκοολισμός;
  • σοβαρές, συχνές λοιμώξεις
  • χρόνιες λοιμώξεις
  • ήττα των μικρών αγγείων στον σακχαρώδη διαβήτη.
  • αθηροσκλήρωση;
  • εντερική δυσλειτουργία: διάρροια, δυσκοιλιότητα
  • αιμορροϊδές;
  • ρωγμές στον πρωκτό
  • χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στα πυελικά όργανα: προστατίτιδα (φλεγμονή του προστάτη) κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης) ουρηθρίτιδα (φλεγμονή της ουρήθρας), salpingo-oophoritis (φλεγμονή των παραρτημάτων της μήτρας).
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • η νόσος του Κρον.

Τύποι παραπροκτίτιδας

Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας:

  • Οξύς. Προχωρά με τη μορφή οξείας πυώδους φλεγμονής. Ένα απόστημα (απόστημα) σχηματίζεται στον περιτολικό ιστό.
  • Χρόνιο (ορθικό συρίγγιο). Σχεδόν πάντα (στο 95% των περιπτώσεων) αναπτύσσεται μετά από οξεία παραπληκτίτιδα.

Τύποι οξείας παραπροκτίτιδας, ανάλογα με τη θέση των αποστημάτων:
  • υποδόρια - κάτω από το δέρμα στον πρωκτό
  • υποβλεννογόνο - σε άμεση γειτνίαση με το ορθό, κάτω από τους βλεννογόνους.
  • ishiorectal - κοντά στο ισχίο.
  • pelviorectal (πυελική ορθική) - στην πυελική κοιλότητα.
  • οπισθο ορθο - πίσω από το ορθό.

Η θέση του αποστήματος είναι σημαντική κατά τη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία.

Τύποι συριγγίων στη χρόνια παραπληκτίτιδα:

  • γεμάτο - έχετε δύο τρύπες: στη βλεννογόνο μεμβράνη μέσα στο ορθό και στο δέρμα.
  • ημιτελής - έχετε μια τρύπα και το δεύτερο άκρο του συριγγίου τελειώνει τυφλά, σαν μια τσάντα.
  • εξωτερική - η τρύπα είναι στο δέρμα.
  • εσωτερική - η οπή βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού.

Συμπτώματα παραπληκτίτιδας

Συχνά συμπτώματα οξείας παραπροκτίτιδας


ΣύμπτωμαΠεριγραφή
Σοβαρός πόνος στο ορθό ή στο περίνεο (το κενό μεταξύ του πρωκτού και του αιδοίου).Προκαλείται από φλεγμονή, ερεθισμό των νευρικών απολήξεων από βακτηριακές τοξίνες και φλεγμονώδεις ουσίες. Καθώς το απόστημα αυξάνεται σε μέγεθος, οι πόνοι γίνονται πιο σοβαροί, παλμοί, συσπάσεις.
Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη.Λόγος: η διείσδυση τοξινών και φλεγμονωδών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος, δηλητηρίαση (κυριολεκτικά δηλητηρίαση) του σώματος. Οι τοξίνες και οι φλεγμονώδεις παράγοντες που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος από την εστία της φλεγμονής μεταφέρονται σε όλο το σώμα και διαταράσσουν τη λειτουργία των οργάνων. Η παραπροκτίτιδα μπορεί να μετατραπεί σε γενικευμένη φλεγμονή - σήψη. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ..
Παραβίαση της γενικής ευημερίας:
  • αδυναμία;
  • λήθαργος;
  • δυσφορία;
  • μειωμένη απόδοση, αυξημένη κόπωση.
Πονοκέφαλοι.
Αυπνία.
Απώλεια όρεξης.
Επώδυνη ώθηση για αφόδευση.Αιτία: Ερεθισμός των νευρικών απολήξεων στο ορθό ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.
Κατακράτηση κοπράνων.Αιτία: βλάβη στις τοξίνες του εντερικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, συστέλλεται λιγότερο έντονα, ωθεί τα τρόφιμα πιο αδύναμα. Με σοβαρή φλεγμονή, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη.
Παραβίαση της ούρησης.Λόγος: ανακλαστικά, ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, του συνεχούς πόνου.

Συμπτώματα οξείας παραπροκτίτιδας, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος


Τύπος αποστήματοςΠεριγραφή, συμπτώματα
ΥποδόριοςΟ πιο συνηθισμένος τύπος παραπροκτίτιδας εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Το απόστημα είναι κάτω από το δέρμα.
Συμπτώματα:
  • συσπάσεις πόνους, επιδεινωμένοι κατά την πίεση, αφόδευση?
  • παραβίαση της ούρησης
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 ° C με ρίγη.
  • πρήξιμο, ερυθρότητα και διόγκωση στο δέρμα κοντά στον πρωκτό.
  • έντονος πόνος όταν αισθάνεστε προεξοχή στο δέρμα.
ΙσχαιορθρικήΟ δεύτερος πιο κοινός τύπος οξείας παραπροκτίτιδας. Εμφανίζεται στο 30-40% των ασθενών. Το απόστημα βρίσκεται δίπλα στο ισχιακό οστό.
Συμπτώματα:
  • πυρετός και ρίγη είναι συμπτώματα με τα οποία αρχίζει συνήθως η ασθένεια.
  • σημάδια δηλητηρίασης του σώματος: επιδείνωση της γενικής υγείας, αδυναμία, αδιαθεσία
  • θαμπές πόνοι βαθιά στο περίνεο, που σταδιακά γίνονται παλλόμενοι, έντονοι.
  • αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχας, καταπόνησης, αφόδευσης.
  • παραβίαση της ούρησης - συμβαίνει εάν το απόστημα βρίσκεται μπροστά από το ορθό.
  • μετά από 5-7 ημέρες, εμφανίζεται πρήξιμο και ερυθρότητα στο δέρμα.
  • εμφανίζεται ασυμμετρία των γλουτιαίων πτυχών.
ΥποβλεννογόνοΕμφανίζεται σε 2-6% των περιπτώσεων. Το απόστημα βρίσκεται κάτω από τον βλεννογόνο και προεξέχει στον αυλό του ορθού.
Συμπτώματα:
  • αδύναμος πόνος, χειρότερος κατά τις κινήσεις του εντέρου.
  • η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, αλλά, κατά κανόνα, όχι περισσότερο από 37-37,5 ° C.
ΠελοβιορθικήΕμφανίζεται στο 2-7% των ασθενών. Αυτός είναι ο πιο σοβαρός τύπος παραπροκτίτιδας, καθώς το απόστημα βρίσκεται πιο βαθιά, στην πυελική κοιλότητα.
Συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου:
  • σημάδια δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, κακουχία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37-37,5 ° C,
  • πόνος στις αρθρώσεις
  • θαμπό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
Συμπτώματα την 7-20η ημέρα της νόσου (όταν εμφανίζεται εξουδετέρωση στον περιτο ορθικό ιστό):
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τις βραδινές ώρες στους 39-41 ° C.
  • επιδείνωση της γενικής κατάστασης ·
  • αυξημένος πόνος στην περιοχή του ορθού.
  • tenesmus - επώδυνη ώθηση για αφόδευση.
  • δυσκοιλιότητα;
  • παραβίαση της ούρησης
  • με την πάροδο του χρόνου, το πύον λιώνει τον ιστό, υπάρχει πρήξιμο, πόνος και ερυθρότητα στο περίνεο (μεταξύ του πρωκτού και των εξωτερικών γεννητικών οργάνων).
ΟπισθοστατικήΕμφανίζεται στο 1-2% των ασθενών.
Συμπτώματα:
  • σοβαρός πόνος στο ορθό, στο ιερό
  • αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια της πίεσης στην ουρά, αφόδευση, ενώ κάθεστε.
  • ο πόνος μπορεί να εκπέμψει στους γοφούς.

Πώς η οξεία παραπροκτίτιδα γίνεται χρόνια?

Στην οξεία παραπροκτίτιδα, καθώς οι ιστοί λιώνουν και το μέγεθος του αποστήματος αυξάνεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σταδιακά. Στη συνέχεια ξεσπά το απόστημα - σχηματίζεται συρίγγιο και βγαίνει το πύον. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα συμπτώματα υποχωρούν.

Μερικές φορές υπάρχει ανάκαμψη μετά από αυτό. Σε άλλες περιπτώσεις, το συρίγγιο παραμένει - περιττώματα και αέρια εισάγονται συνεχώς σε αυτό, λόγω της οποίας διατηρείται η φλεγμονώδης διαδικασία.

Λόγοι για τη μετάβαση από την οξεία σε χρόνια παραπληκτίτιδα:

  • έλλειψη επαρκούς θεραπείας ·
  • η έκκληση του ασθενούς στον γιατρό μετά το άνοιγμα του αποστήματος ·
  • λάθη των γιατρών, ανεπαρκής αποτελεσματική θεραπεία.

Επιπλοκές της οξείας παραπροκτίτιδας

Μια πυώδης μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον λιπώδη ιστό της λεκάνης. Μερικές φορές ως αποτέλεσμα αυτού, το τοίχωμα του ορθού, η ουρήθρα λιώνει. Υπάρχουν περιπτώσεις που το πύον εισέβαλε στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγώντας στην ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Συμπτώματα χρόνιας παραπροκτίτιδας

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια παραπληκτίτιδα προχωρά σε κύματα. Μετά από βελτίωση της κατάστασης και προφανή ανάρρωση, εμφανίζεται μια άλλη επιδείνωση.

Στάδιο παραπροκτίτιδαςΠεριγραφήΣυμπτώματα
ΕπιδείνωσηΜεγάλη ποσότητα πύου συσσωρεύεται στο κλειστό συρίγγιο. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, το συρίγγιο ανοίγει ξανά, το πύον αρχίζει να ξεχωρίζει από αυτό.
  • Πόνος στο ορθό ή στο περίνεο.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Μετά το άνοιγμα του συριγγίου, το πύον αρχίζει να ξεχωρίζει. Όσο πιο σύντομη είναι η τρομερή πορεία, τόσο πιο άφθονο απελευθερώνεται το πύον..
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Επιδείνωση της γενικής ευεξίας, αδιαθεσία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση.
  • Πονοκέφαλοι.
  • Αυπνία.
  • Κατά τη μετάβαση της φλεγμονής στον μυ του σφιγκτήρα: ακράτεια αερίων.
  • Στους άνδρες, είναι δυνατή η μείωση της δραστικότητας..
  • Εάν το συρίγγιο έχει μεγάλη διάμετρο, τότε μπορούν να βγουν αέρια και περιττώματα.
Βελτίωση της κατάστασηςΜετά τον καθαρισμό του συριγγίου του πύου, η φλεγμονή υποχωρεί. Σταδιακά, το συρίγγιο κλείνει. Αλλά η ασθένεια δεν εξαφανίζεται.Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Η θερμοκρασία μειώνεται, ο πόνος μειώνεται και εξαφανίζεται εντελώς.

Επιπλοκές της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Διάγνωση παραπληκτίτιδας

Σε ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω εάν υπάρχουν σημάδια παραπροκτίτιδας;?

Τι συμβαίνει στο γραφείο του γιατρού?

Πρώτον, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή.

Μπορεί να κάνει ερωτήσεις:

  • Τι συμπτώματα ενοχλούν?
  • Πόσο καιρό εμφανίστηκαν; Τότε? Πώς άλλαξαν με την πάροδο του χρόνου?
  • Αυξήθηκε η θερμοκρασία του σώματός σας; Σε τι αξίες?
  • Είναι φυσιολογικός ο ύπνος και η όρεξη;?

Στη συνέχεια πραγματοποιείται επιθεώρηση. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να γδυθεί και να πάρει τη θέση του γόνατος-αγκώνα - πάρτε και τα τέσσερα στον καναπέ, ακουμπά στους αγκώνες και τα γόνατά σας. Ο γιατρός εξετάζει τη βλάβη στο δέρμα, την αισθάνεται. Στη συνέχεια, πραγματοποιεί εξέταση δακτύλου - φοράει γάντι από λατέξ, λιπαίνει το δείκτη του με βαζελίνη και το εισάγει στο ορθό, το αισθάνεται από μέσα. Η διαδικασία μπορεί να είναι αρκετά επώδυνη. Εάν εμφανιστεί πόνος, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας και θα εκτελέσει τοπική αναισθησία, για παράδειγμα, με γέλη λιδοκαΐνης..

Γενικά, η διάγνωση της οξείας παραπροκτίτιδας είναι αρκετά απλή. Συνήθως ο γιατρός κάνει τη διάγνωση αμέσως μετά την εξέταση..

Εξέταση για παραπληκτίτιδα

Στην οξεία παραπροκτίτιδα, η διάγνωση είναι σαφής χωρίς πρόσθετη εξέταση. Ο χειρουργός συνταγογραφεί μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Δεν διεξάγονται μελέτες στις οποίες εισάγονται ειδικά όργανα στο ορθό (anoscopy, sigmoidoscopy), καθώς στην οξεία παραπροκτίτιδα είναι πολύ οδυνηρές και η διάγνωση είναι σαφής χωρίς αυτά.

Εξέταση για χρόνια παραπληκτίτιδα:

Τίτλος μελέτηςΠεριγραφήΠως είναι?
Ανίχνευση συριγγίουΜια μελέτη κατά την οποία ένας μεταλλικός ανιχνευτής εισάγεται στο συρίγγιο.
Σκοπός της εκδήλωσης:
  • προσδιορίζει την κατεύθυνση του συριγγίου, τη θέση του σε σχέση με το τοίχωμα του ορθού.
  • προσδιορίστε το μήκος και τη φύση της εσωτερικής ανακούφισης της σχολαστικής πορείας.
  • βρείτε επιπλέον κλαδιά και κοιλότητες.
Συνήθως, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με πόδια χωριστά σε γυναικολογική καρέκλα.
Η διαδικασία μπορεί να είναι επώδυνη, οπότε ο γιατρός συνήθως χορηγεί αναισθητικά ή αναλγητικά στον ασθενή.
Ο καθετήρας είναι μια λεπτή μεταλλική ράβδος, στο τέλος της οποίας υπάρχει μια στρογγυλεμένη προεξοχή σε σχήμα κλαμπ.
Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να εισάγει ένα δάχτυλο στο ορθό για να αισθανθεί τον ιστό μεταξύ του δακτύλου και του καθετήρα, να προσδιορίσει το πάχος του (αυτό είναι ένα έμμεσο σημάδι της πολυπλοκότητας του συριγγίου).
ΑνοσοσκόπησηΕνδοσκοπική εξέταση, κατά την οποία ένα ειδικό όργανο εισάγεται στο ορθό, ένα ωροσκόπιο, με διάμετρο περίπου 1 cm, με μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα στο τέλος.Κατά μέσο όρο, η έρευνα διαρκεί 15 λεπτά. Είναι συνήθως ανώδυνο. Εάν ο ασθενής ανησυχεί για πόνο, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα αναισθητικό όπως η λιδοκαΐνη..
Ο ασθενής ξαπλώνεται στο πλάι του, ή του ζητείται να σταθεί στα τέσσερα στον καναπέ, κλίνει στα γόνατα και τους αγκώνες του..
Ο γιατρός εισάγει το ωροσκόπιο στον πρωκτό του ασθενούς και το εξετάζει. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να εκτιμήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, να δείτε μεγάλες τρύπες, ουλές.
ΡεκτορανοσκόπησηΕνδοσκοπική εξέταση, κατά την οποία ένα σιγμοειδοσκόπιο, ένα μεταλλικό όργανο με βιντεοκάμερα, εισάγεται στο ορθό. Η σιγμοειδοσκόπηση διαφέρει από την ανοσοσκόπηση στο ότι το όργανο εισάγεται βαθύτερα, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ορθό και το υπερκείμενο μέρος του εντέρου - το σιγμοειδές κόλον.Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά ή του ζητείται να σταθεί στα τέσσερα σε έναν καναπέ. Ο γιατρός λιπαίνει το σιγμοειδοσκόπιο με βαζελίνη και το εισάγει στον πρωκτό του ασθενούς. Αυτή τη στιγμή, ζητείται από τον ασθενή να χαλαρώσει τον δεξιό ώμο..
Ενώ προωθεί το όργανο, ο γιατρός εξετάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού, σιγμοειδές κόλον. Συνήθως η σιγμοειδοσκόπηση πραγματοποιείται για τη διάκριση της παραπροκτίτιδας από άλλες ασθένειες.
Δοκιμή βαφήςΣκοπός:
Βρείτε το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, το οποίο βρίσκεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού.
Η ουσία της μεθόδου:
Μια χρωστική ουσία εγχέεται στο εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου στο δέρμα. Διαπερνά ολόκληρο το συρίγγιο και φτάνει στο εσωτερικό άνοιγμα, από το οποίο αρχίζει να ξεχωρίζει.
Για τη διεξαγωγή δοκιμής με βαφή, χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 1% κυανού μεθυλενίου. Αυτή η ουσία έχει έντονο μπλε χρώμα και είναι αντισηπτικό..
Χρησιμοποιείται ανοσοσκόπηση για την ανίχνευση της απελευθέρωσης κυανού του μεθυλενίου από το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου..
ΦυστογραφίαΕξέταση ακτινογραφίας, κατά τη διάρκεια της οποίας το συρίγγιο χρωματίζεται με ραδιοαδιαφανή ουσία. Σε αυτήν την περίπτωση, όλα τα κλαδιά, τσέπες που υπάρχουν κατά μήκος του συριγγίου γίνονται ορατά.Ένα εξωτερικό διάλυμα αντίθεσης ακτίνων Χ εγχύεται στο εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου. Μετά από αυτό, εκτελείται ακτινογραφία. Οι εικόνες δείχνουν καθαρά το συρίγγιο και όλα τα κλαδιά του.
Η μελέτη είναι ανώδυνη και ασφαλής.
Υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας ορθικό καθετήραΧρησιμοποιείται ένας ειδικός αισθητήρας υπερήχων, ο οποίος εισάγεται στο ορθό. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει την προσβεβλημένη κρύπτη και την άθλια πορεία..Προετοιμασία για έρευνα:
Πριν από τον υπέρηχο, στον ασθενή χορηγείται ένα κλύσμα καθαρισμού.
Διεξαγωγή έρευνας:
Χρησιμοποιείται ένα ειδικό λεπτό καθετήρα και εισάγεται στο ορθό. Για λόγους υγιεινής, ο γιατρός βάζει προφυλακτικό στον αισθητήρα.
Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά ή του ζητείται να σταθεί στα τέσσερα σε έναν καναπέ.
Στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά τη στιγμή της εισαγωγής του αισθητήρα, ζητούν να χαλαρώσουν το δεξί ώμο. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ορθού, κρύπτες, την παρουσία μιας συσσωματωμένης οδού από την εικόνα που βλέπει στην οθόνη.
Η μελέτη είναι ασφαλής και ανώδυνη (αλλά αξίζει να προετοιμαστείτε για κάποια δυσφορία).

Θεραπεία παραπροκτίτιδας

Θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας

Στην οξεία παραπροκτίτιδα, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα (η χειρουργική επέμβαση για οξεία παραπροκτίτιδα χαρακτηρίζεται ως επείγουσα). Διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές και η μετάβαση της οξείας παραπροκτίτιδας σε χρόνια.

Πριν από την επέμβαση, συνταγογραφείται μια τυπική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

  • γενική ανάλυση ούρων
  • γενική ανάλυση αίματος
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • εξέταση από αναισθησιολόγο.

Προηγουμένως, ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος ενημερώνουν τον ασθενή για τις ιδιαιτερότητες της επέμβασης και την αναισθησία, μιλούν για πιθανές επιπλοκές και κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υπογράψει γραπτή συγκατάθεση για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για οξεία παραπροκτίτιδα, καθώς συχνά δεν είναι σε θέση να εξαλείψει πλήρως τον πόνο. Η εισαγωγή της βελόνας μπορεί να βοηθήσει στην εξάπλωση του πύου.

Χρησιμοποιείται γενική αναισθησία: μάσκα ή ενδοφλέβια.

Πρόοδος λειτουργίας:

  • Ο χειρουργός καθορίζει τη θέση του αποστήματος εξετάζοντας το ορθό στους ορθικούς καθρέφτες.
  • Στη συνέχεια ανοίγεται το απόστημα και αφαιρείται το πύον. Ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά την κοιλότητα, να ανοίξει όλες τις τσέπες, να καταστρέψει τα υπάρχοντα χωρίσματα.
  • Η κοιλότητα του αποστήματος πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα.
  • Μια αποχέτευση αφήνεται στην πληγή (ένας απόφοιτος μέσω του οποίου ρέει το πύον, ένα ichor).
  • Ένας ειδικός σωλήνας μπορεί να εισαχθεί στο ορθό για εκκένωση αερίων.
  • Στο μέλλον, οι σάλτσες πραγματοποιούνται καθημερινά, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Υπάρχουν τρία κύρια καθήκοντα που ο γιατρός πρέπει να επιλύσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

Πρόγνωση μετά από χειρουργική αντιμετώπιση οξείας παραπροκτίτιδας

Θεραπεία της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Συντηρητική θεραπεία της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Η χρόνια παραπληκτίτιδα μπορεί να θεραπευτεί πολύ σπάνια χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία:

  • σε ηλικιωμένους ασθενείς με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
  • κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι θεραπείας:

ΜέθοδοςΠεριγραφήΕφαρμογή *
Μπάνια SitzΈνα ζεστό λουτρό βοηθά στην ανακούφιση της νόσου, στη μείωση των συμπτωμάτων.Τα καθιστικά λουτρά λαμβάνονται μετά από την αφόδευση 1 φορά την ημέρα για 15 λεπτά. Μπορείτε να προσθέσετε αφέψημα φαρμακευτικών φυτών (χαμομήλι, καλέντουλα) στο νερό.
Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 εβδομάδες.
Πλύσιμο συριγγίου με αντισηπτικά διαλύματαΤα αντισηπτικά που εισάγονται στη φουσκωτή οδό συμβάλλουν στην καταστροφή της λοίμωξης, στον γρήγορο και αποτελεσματικό καθαρισμό.Ένα αντισηπτικό διάλυμα εγχύεται στο συρίγγιο του δέρματος χρησιμοποιώντας ένα λεπτό καθετήρα ή σύριγγα.
Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαφορετικές λύσεις, για παράδειγμα, χλωρεξιδίνη, φουρακιλίνη, "Dekasan".
5-10 ml αντισηπτικού εγχύονται στο συρίγγιο μία φορά την ημέρα..
Εισαγωγή αντιβιοτικών στο φουσκωτό σωλήναΤα αντιβακτηριακά φάρμακα καταστρέφουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της παραπροκτίτιδας. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια βακτηριολογική μελέτη του πύου από το συρίγγιο, για να προσδιοριστεί η ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά.Χρησιμοποιούνται διαφορετικά αντιβιοτικά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Έγχονται στο συρίγγιο του δέρματος με τη μορφή διαλυμάτων χρησιμοποιώντας καθετήρα ή σύριγγα.
Μικροκλίστες:
  • με λάδι ιπποφαές?
  • με κολάρολ.
Ιδιότητες θαλάσσιου ιπποφαές:
  • αντιβακτηριακό
  • αντιφλεγμονώδες
  • αυξημένη αναγέννηση
  • την επούλωση των πληγών;
  • παυσίπονο.
Ιδιότητες Collargol:
Αντισηπτικό, καταστρέφει τα παθογόνα.
Για μικροκλύστες, χρησιμοποιήστε μια ελαστική σύριγγα ή μια σύριγγα 150-200 ml.
Συλλέγουν λάδι buckthorn της θάλασσας ή ένα διάλυμα κολλαρόλης, που θερμαίνεται σε θερμοκρασία 37 ° C.
Διαδικασία:
  • ξαπλώστε στην αριστερή πλευρά σας, λυγίστε τα πόδια σας και τραβήξτε προς τα πάνω στο στομάχι σας.
  • απλώστε τους γλουτούς.
  • Λιπάνετε το άκρο της σύριγγας ή τον καθετήρα που είναι συνδεδεμένος στη σύριγγα με βαζελίνη και εισάγετε στον πρωκτό κατά 5-10 cm.
  • αργά, σε μικρές δόσεις, εγχύστε το διάλυμα ή το λάδι στο ορθό.
  • πιέστε τους γλουτούς μαζί με το χέρι σας έτσι ώστε το διάλυμα να μην διαρρεύσει.
  • ξαπλώστε τόσο λίγο
* Οι πληροφορίες παρουσιάζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού.

Όροι χειρουργικής θεραπείας για χρόνια παραπληκτίτιδα:

  • κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης - επείγουσα χειρουργική επέμβαση, χωρίς καθυστέρηση
  • με υποξεία πορεία (όταν υπάρχουν φλεγμονώδεις σφραγίδες στον τοίχο του ορθού): η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από συντηρητική θεραπεία για 1-3 εβδομάδες.
  • κατά τη διάρκεια της βελτίωσης της κατάστασης - η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μέχρι την επόμενη επιδείνωση.

Η επέμβαση χρόνιας παραπροκτίτιδας και ορθικού συριγγίου εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής εξετάζεται προκαταρκτικά, υπογράφει συγκατάθεση για την επέμβαση και αναισθησία.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, το συρίγγιο και οι ουλές αποκόπηκαν, ανοίγονται και καθαρίζονται όλες οι πυώδεις κοιλότητες. Οι χειρουργικές τακτικές που επιλέγει ο χειρουργός και η σοβαρότητα της επέμβασης εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος του συριγγίου.

Διατροφή για παραπληκτίτιδα

Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για οξεία και χρόνια παραπληκτίτιδα. Αλλά η συμμόρφωση με ορισμένες διατροφικές συστάσεις θα βοηθήσει στην ανακούφιση της πορείας της νόσου: