Βαθιά θρομβοφλεβίτιδα (θρόμβωση) των κάτω άκρων: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών που βρίσκονται κάτω από τους μυς. Για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστική η οξεία πορεία και ο σχηματισμός θρόμβων. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ένα κοινό πρόβλημα. Είναι μια επικίνδυνη και επώδυνη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πνευμονική εμβολή..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι αιτίες της νόσου είναι πανομοιότυπες με τους κοινούς παράγοντες στο σχηματισμό θρομβοφλεβίτιδας. Για να κατανοήσουμε τις ιδιαιτερότητες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, είναι απαραίτητο τουλάχιστον να κατανοήσουμε επιφανειακά τη δομή του φλεβικού συστήματος..

Το αίμα από τα κάτω άκρα διέρχεται από δύο φλεβικά συστήματα - το βαθύ σύστημα και το επιφανειακό. Και οι δύο διασυνδέονται με άμεσες και έμμεσες διάτρητες φλέβες. Οι συνδετικές φλέβες είναι ικανές να παρέχουν μόνο μονόδρομη ροή αίματος από το επιφανειακό σύστημα προς τη βαθιά. Επιπλέον, οι φλέβες των κάτω άκρων είναι εξοπλισμένες με ειδικές βαλβίδες. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών, οι βαλβίδες παρέχουν μονόδρομη ροή αίματος και αποτρέπουν την αντίστροφη εκροή της.

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για τη θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν:

  • τραυματισμός στα άκρα, ακολουθούμενη από παρατεταμένη ακινησία.
  • εγκυμοσύνη στην οποία η κύρια πίεση πέφτει στον κάτω κορμό.
  • καταστάσεις μετά από εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια.
  • χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
  • υπερομοκυστεϊναιμία.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση κακοήθους νόσου που προηγουμένως άγνωστη στον ασθενή..

Συμπτώματα και σημεία βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας

Σχεδόν πάντα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, έντονα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Αξίζει να σημειωθεί ότι όσο υψηλότερη είναι η εστία της παθολογίας στο πόδι, τόσο πιο δύσκολο είναι, το σύνδρομο πόνου και το πρήξιμο είναι πολύ ισχυρότερα.

Τα κύρια σημεία της παθολογίας θεωρούνται οδυνηρές αισθήσεις, ερυθρότητα και πάχυνση των φλεβών, βαρύτητα στα πόδια, κόπωση και οίδημα. Συχνά, ένας φλεβολόγος κάνει μια διάγνωση ήδη σε πρόσωπο με πρόσωπο διαβούλευση, καθώς τα συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας είναι οπτικά ορατά. Είναι επίσης δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, κατά μέσο όρο έως και 37,5.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια λανθάνουσα πορεία παθολογίας. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα στους ασθενείς με φλεβική ανεπάρκεια να κάνουν υπερηχογράφημα αρκετές φορές το χρόνο..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ως συνήθως, αξιολογούνται τα κλινικά συμπτώματα και συνταγογραφείται οργανική εξέταση του προσβεβλημένου ποδιού. Η παρουσία θρόμβωσης μπορεί να επιβεβαιωθεί με υπερήχους (μέθοδος Doppler), η οποία θα σας επιτρέψει να δείτε ολόκληρο το φλεβικό σύστημα και τυχόν θρόμβους αίματος..

Μέθοδοι θεραπείας

Η οξεία πορεία θρόμβωσης απαιτεί θεραπεία σε αγγειοχειρουργικό νοσοκομείο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ρήξης θρόμβου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά της θρόμβωσης των ποδιών

Τοπικά φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου

Ως τοπικές θεραπείες, οι αλοιφές με βάση την ηπαρίνη συνταγογραφούνται συχνότερα: Thrombophobe, Likvambin, Heparin.

Τα φάρμακα έχουν έναν φυσικό αντιπηκτικό παράγοντα, μειώνουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων.

Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται καθημερινά, σε ένα λεπτό στρώμα, τουλάχιστον 3 φορές την ημέρα. Για να επιταχύνετε την ανάρρωση και να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να κάνετε μια συμπίεση με βάση την αλοιφή ηπαρίνης και το Troxerutin. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται τη νύχτα, τουλάχιστον δύο εβδομάδες..

Επιπλέον, για να ενισχυθεί το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και να μειωθεί η σοβαρότητα του πόνου, συνταγογραφούνται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Αυτή η ομάδα φαρμάκων μειώνει τον πόνο, καταστέλλει τη φλεγμονή, μειώνει τον τοπικό πυρετό, ελαχιστοποιεί την αρνητική επίδραση ορισμένων λειτουργιών αιμοπεταλίων και επίσης μειώνει την πήξη του αίματος.

Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται τοπικά: Diclofenac, Nise, Ortofen. Χρησιμοποιούνται πολλές φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται επιπλέον σε μορφή δισκίου, καθώς η χρήση μόνο τοπικής θεραπείας δεν θα δώσει υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Diclofenac - τοπικό φάρμακο

Προφορικά φάρμακα

Η βαθιά θρομβοφλεβίτιδα απαιτεί όχι μόνο την τοπική έκθεση, αλλά και τη χρήση ειδικών φαρμάκων. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σπάνια, μόνο όταν ανιχνεύεται παθογόνος μικροχλωρίδα. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων συνταγογραφούνται ως από του στόματος φάρμακα.

Αντιπηκτικά

Είναι μια εξαιρετικά σημαντική και διαφορετική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως στην εσωτερική ιατρική. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της πήξης του αίματος, επηρεάζουν τα αιμοπετάλια και τον σχηματισμό πρωτογενούς θρόμβου (αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα) και επηρεάζουν τον καταρράκτη πήξης.

Τις περισσότερες φορές, η ηπαρίνη συνταγογραφείται, χρησιμοποιείται με τη μορφή ενέσεων, ειδικά σε οξείες καταστάσεις. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση όχι μεγαλύτερη από 50.000 IU ανά ημέρα. Αυτή η θεραπεία συνιστάται να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Το Dabigatran, ένα σύγχρονο αντιπηκτικό, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί. Μπλοκάρει τον καταρράκτη πήξης, χρησιμοποιείται με τη μορφή δισκίων. Έχει ελάχιστο κίνδυνο υπερδοσολογίας σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, βαρφαρίνη. Συχνά συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.

Συνταγογραφούνται ως βοηθητικά φάρμακα, ανακουφίζουν τη φλεγμονή και ανακουφίζουν τον πόνο. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε σχηματικά, για παράδειγμα, αλοιφή Diclofenac και δισκία Diclofenac. Εφαρμόστε 1 δισκίο όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα. Η γενική πορεία της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες..

Δεδομένου ότι τα ΜΣΑΦ επηρεάζουν αρνητικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος, το Venter ή το Sucralfate συνταγογραφούνται για την προστασία του..

Αγγειοπροστατευτές

Τα κεφάλαια έχουν σχεδιαστεί για να αυξήσουν τον αγγειακό τόνο και να ενισχύσουν το φλεβικό τοίχωμα. Το πιο δημοφιλές είναι το Troxerutin. Το φάρμακο μειώνει την εκδήλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης και μειώνει τη σοβαρότητα του οιδήματος.

Πρόσθετες θεραπείες

Επιπρόσθετα, ο ασθενής συνταγογραφείται για φυσιοθεραπεία. Το πιο αποτελεσματικό είναι το UHF. Η διαδικασία προάγει μια βαθύτερη διείσδυση των τοπικών παρασκευασμάτων. Συνιστώμενη πορεία 10 συνεδριών.

Η ηλεκτροφόρηση με φάρμακα έχει επίσης καλή επίδραση. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να μειώσετε τη φλεγμονή, το πρήξιμο και να μειώσετε τη σοβαρότητα του πόνου. Ο μέσος αριθμός συνεδριών πρέπει να είναι τουλάχιστον 10.

Τύποι επεμβάσεων για θρομβοφλεβίτιδα βαθιάς φλέβας

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη βαθιά θρομβοφλεβίτιδα είναι η χειρουργική επέμβαση. Είναι η επέμβαση που μειώνει την ανάπτυξη επιπλοκών και την επανεμφάνιση της παθολογίας στο σχεδόν μηδέν. Κατά κανόνα, καταφεύγουν σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων ή ακτίνων Χ. Οι ακόλουθοι τύποι αγγειακής χειρουργικής ασκούνται επί του παρόντος:

  • Εγκατάσταση φίλτρου kava. Το φίλτρο είναι ένα είδος ομπρέλας, η αποστολή του οποίου είναι να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στην προσβεβλημένη φλέβα, αλλά ταυτόχρονα, να αποτρέψει την είσοδο ενός θρόμβου στο αίμα. Ο χειρισμός πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο θρόμβου, μετά από μερικές εβδομάδες το φίλτρο μπορεί να αφαιρεθεί.
  • Ράψιμο φλέβας. Εάν δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση φίλτρου, ο χειρουργός ράβει τη φλέβα και εφαρμόζει ένα ειδικό κλιπ από έξω. Με αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα δεν αποκλείεται εντελώς, υπάρχει χώρος για τη διέλευση του αίματος, αλλά όχι για θρόμβο αίματος.
  • Ενδοαγγειακή θρομβεκτομή. Ο χειρισμός είναι ο καθαρισμός της φλέβας από τον θρόμβο που υπάρχει σε αυτό και η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτήν. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες..

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται να φοράει καλσόν συμπίεσης, το οποίο θα επιλέγεται από έναν φλεβολόγο. Τις πρώτες εβδομάδες, η χρήση αυτής της φανέλας είναι υποχρεωτική, η οποία θα εξαλείψει την εκ νέου ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

  1. Μια κουταλιά της σούπας βούρενα χύνεται πάνω από 500 ml βραστό νερό και αφήνεται να βράσει για 3 ώρες. Πάρτε 50 ml τρεις φορές την ημέρα, μία ώρα πριν από τα γεύματα.
  2. Φρέσκα φύλλα λευκού λάχανου εφαρμόζονται τη νύχτα με τη μορφή συμπίεσης. Το λάχανο ανακουφίζει τη φλεγμονή και το πρήξιμο.
  3. Για 3 λίτρα βραστό νερό, πρέπει να πάρετε τρεις κουταλιές της σούπας αποξηραμένη λεβάντα, χαμομήλι, αποξηραμένα φρούτα και καλέντουλα. Οι πρώτες ύλες χύνονται με βραστό νερό και εγχύονται για μία ώρα. Χρησιμοποιείται με τη μορφή λουτρού ποδιών με ρυθμό: ένα λίτρο ζωμού αραιώνεται με 2-3 λίτρα ζεστού νερού.
  4. Ένα ποτήρι καστανιάς και τα αποφλοιωμένα φρούτα του συνθλίβονται και χύνονται με ένα λίτρο βότκας. Στη συνέχεια αφήστε το να παρασκευαστεί σε σκοτεινό μέρος για 10-15 ημέρες και πάρτε 20-30 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Επιπλέον, το βάμμα χρησιμοποιείται ως τρίψιμο της πληγείσας περιοχής του ποδιού.

Διατροφή με βαθιά θρομβοφλεβίτιδα

Τηρείτε αυστηρά τον πίνακα διατροφής, δεν υπάρχει ανάγκη, ωστόσο, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι διατροφικοί κανόνες. Συγκεκριμένα, αυξήστε την κατανάλωση ορισμένων τροφίμων που έχουν θετική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία:

  • θαλασσινά;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα;
  • βατόμουρα, lingonberries;
  • σκόρδο;
  • όλα τα είδη ξηρών καρπών?
  • μπαχαρικά: κανέλα, ρίζα τζίντζερ.

Ποια είναι η πρόληψη?

Συνιστάται να ενισχύσετε τις φλέβες των κάτω άκρων μέσω της τακτικής άσκησης, αλλά ταυτόχρονα να μην τα καταπολεμάτε υπερβολικά. Όταν μια γυναίκα συνταγογραφείται ορμονική αντισύλληψη, ο γιατρός θα πρέπει να ρωτήσει για οποιαδήποτε βαθιά φλεβική θρόμβωση στην οικογένεια και να προσπαθήσει να διαγνώσει τυχόν προφανείς περιπτώσεις θρομβοφιλίας. Επιπλέον, οι ασθενείς με ορμονική αντισύλληψη δεν πρέπει να καπνίζουν, καθώς αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης..

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιούν ρούχα συμπίεσης για να ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Το περιεχόμενο του άρθρου

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων επηρεάζει τις φλέβες κάτω από τους μύες, συνήθως κάτω από το μυ του μοσχαριού. Με μια ασθένεια, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος - θρόμβοι αίματος. Περιορίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και μπορούν να τα μπλοκάρουν (αυτό συμβαίνει σε 15 τοις εκατό των ασθενών). Μερικές φορές η φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων εξελίσσεται γρήγορα: τότε η ασθένεια συνεπάγεται αναπηρία και, στη χειρότερη περίπτωση, θάνατο.

Η θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά στην περιοχή του κάτω άκρου. Την πρώτη ημέρα της νόσου, οι θρόμβοι δεν προσκολλώνται καλά στα τοιχώματα των φλεβών. Μπορούν να ξεσπάσουν και να ταξιδέψουν περαιτέρω μέσω των φλεβών. Στο μέλλον, γίνονται πιο πυκνοί και προσκολλούνται πιο σταθερά. Στη συνέχεια, η φλεβοθρόμβωση του κάτω ποδιού μετατρέπεται σε θρομβοφλεβίτιδα. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι τα φλεβικά τοιχώματα φλεγμονώνονται στην περιοχή σχηματισμού θρόμβων. Η φλεγμονή συνοδεύεται από το σχηματισμό άλλων θρόμβων.

Στατιστικά στοιχεία για τον εντοπισμό των θρομβωτικών βλαβών

Πρέπει να γνωρίζετε: η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι επικίνδυνη. Κατά την πρώτη υποψία, επικοινωνήστε με έναν φλεβολόγο το συντομότερο δυνατό. Μερικά από τα πιο ανησυχητικά συμπτώματα είναι δύσπνοια, πόνος στα πόδια και πρήξιμο και παράξενο χρώμα του δέρματος.

Μορφές της νόσου

Η ταξινόμηση της θρόμβωσης είναι αρκετά απλή. Υπάρχουν δύο μορφές θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, καθεμία με ξεχωριστές εκδηλώσεις. Η κύρια μορφή ή η φλεβοθρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Σε αυτό το στάδιο, οι θρόμβοι συνδέονται ασθενώς στα τοιχώματα των αγγείων. Επομένως, η πιθανότητα διαχωρισμού των θρόμβων είναι πολύ υψηλή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο..

Η δευτερογενής μορφή της νόσου ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα. Αυτή η παθολογία συνεπάγεται φλεγμονή των φλεβικών τοιχωμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, οι θρόμβοι στερεώνονται με ασφάλεια πάνω τους και εκπέμπουν σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις..

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: αιτίες της

Οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριες αιτίες θρόμβωσης βαθιάς φλέβας:

  • θρόμβοι αίματος πολύ γρήγορα.
  • η δομή των φλεβικών τοιχωμάτων έχει αλλάξει (για παράδειγμα, μετά από εγχείρηση, τραύμα ή ενέσεις, λόγω μολυσματικών ασθενειών ή αλλεργιών).
  • στασιμότητα του αίματος στις φλέβες (με κιρσούς ή συμπίεση των φλεβών) ή επιβράδυνση της κυκλοφορίας.

Επίσης, οι παθολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • πρήξιμο των ποδιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • περίπλοκος τοκετός (πρώτα απ 'όλα - καισαρική τομή).
  • σοβαρά κατάγματα
  • μεγάλες πτήσεις με αεροπλάνο ή ταξίδι με αυτοκίνητο ·
  • λειτουργίες ·
  • υπερβολικό βάρος;
  • κάπνισμα;
  • ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, η οποία βοηθά στην πυκνότητα του αίματος.
  • λήψη παχυντικών φαρμάκων.
  • αγγειακές και καρδιακές παθήσεις.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: φωτογραφίες, σημάδια

Είναι πολύ εύκολο να προσδιορίσετε οπτικά τις εκδηλώσεις της νόσου. Ξεκινά με πρήξιμο του προσβεβλημένου ποδιού κάτω από τη θέση του θρόμβου αίματος. Αυτό καθιστά τον τόνο του δέρματος πιο χλωμό. Το δέρμα αρχίζει να λάμπει και μετά γίνεται μπλε. Μετά από μερικές ημέρες, οι φλέβες προεξέχουν ήδη πάνω από το δέρμα. Δείτε πώς φαίνεται η θρόμβωση των κάτω άκρων στη φωτογραφία. Το προσβεβλημένο άκρο είναι πολύ πρησμένο, το χρώμα του δέρματος έχει αλλάξει και το δέρμα είναι λαμπερό.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: διάγνωση

Στη ρεσεψιόν, ο ειδικός αξιολογεί οπτικά την κατάσταση του ασθενούς και εφαρμόζει επίσης ειδικές διαγνωστικές μεθόδους. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, γίνεται ειδική δοκιμή. Ζητείται από ένα άτομο να σηκώσει το πόδι του προς τον εαυτό του: εάν πονάει το πόδι του, επιβεβαιώνεται έμμεσα η διάγνωση.

Διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας

Κατά τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται δύο βασικές μέθοδοι. Πρόκειται για εξέταση αίματος με εξέταση αίματος και διπλή εξέταση. Σπάνια, η διπλή σάρωση δεν δίνει ακριβές αποτέλεσμα, ειδικά εάν ο θρόμβος είναι πολύ υψηλός, χρησιμοποιείται ραδιοαφθονική φλεβογραφία, εγχύοντας ειδικά φάρμακα στη φλέβα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αξιόπιστα πού βρίσκεται ο θρόμβος. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι εάν η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί.

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: συμπτώματα, θεραπεία

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι σχεδόν αόρατη στην αρχή. Ένα άτομο μπορεί να μάθει για την ασθένειά του με πνευμονική εμβολή. Αυτή η επιπλοκή καταγράφεται στους μισούς ασθενείς..

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • το πόδι ζεσταίνει?
  • ένα άτομο αισθάνεται πυρετό (39 μοίρες ή περισσότερο).
  • η φλέβα φαίνεται να ξεχειλίζει από πόνο.
  • χωρίς προφανή λόγο, η βαρύτητα γίνεται αισθητή στα πόδια.
  • το προσβεβλημένο πόδι διογκώνεται.
  • το δέρμα γίνεται μπλε και λάμπει.
  • οι επιφανειακές φλέβες είναι σαφώς ορατές.

Κατά κανόνα, τις δύο πρώτες μέρες, η φλεβική θρόμβωση δεν εμφανίζει σχεδόν κανένα σύμπτωμα. Ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει μόνο μικρό πόνο στο μοσχάρι. Όταν κινείστε ή αισθάνεστε, ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί. Επίσης, τα κάτω πόδια μπορεί να διογκωθούν λίγο στο κάτω μέρος..

Η αναλογία φλεβικής και αρτηριακής θρόμβωσης

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται όλο και πιο αισθητά. Ο πόνος εντείνεται, το πρήξιμο αυξάνεται, το δέρμα γίνεται μπλε. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης καθορίζονται από τη θέση του θρόμβου. Εάν είναι στο ισχίο, τα συμπτώματα θα είναι πιο σοβαρά. Ο κίνδυνος διαχωρισμού θρόμβων και επιπλοκών θα αυξηθεί επίσης.

Για παράδειγμα, εάν ο θρόμβος βρίσκεται στη μηριαία φλέβα, το οίδημα εντοπίζεται επίσης στην περιοχή του μηρού. Εάν η βλάβη αναπτυχθεί στο επίπεδο του λαγόνου αγγείου, ολόκληρο το πόδι διογκώνεται από τη βουβωνική χώρα. Το δέρμα γίνεται πολύ χλωμό ή μπλε.

Για παράδειγμα, στην τελευταία περιγραφόμενη περίπτωση, η ανάπτυξη εμφανίζεται πολύ γρήγορα: στην αρχή το άκρο πονάει, στη συνέχεια διογκώνεται και αλλάζει χρώμα.

Εάν η θρόμβωση εντοπίζεται στο κάτω πόδι, τότε η ασθένεια συνοδεύεται από μικρό πόνο. Ωστόσο, ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί με το περπάτημα και τα σπορ..

Θεραπεία και διάγνωση της θρόμβωσης

Θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης

Μόλις παρατηρήσετε τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά πηγαίνετε αμέσως στο γιατρό! Μερικοί ασθενείς συνταγογραφούν διάφορες διαδικασίες για τον εαυτό τους, συμπεριλαμβανομένης της φυσικοθεραπείας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου και ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο..

Εάν η κατάσταση ενός ατόμου είναι σοβαρή, νοσηλεύεται. Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν απαιτείται νοσηλεία. Μπορείτε να αντιμετωπίσετε την ασθένεια με φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση..

Μέθοδος φαρμακευτικής αγωγής

Εάν η διάγνωση εντοπιστεί για πρώτη φορά, η θεραπεία θα διαρκέσει έως και έξι μήνες. Με επαναλαμβανόμενες εκδηλώσεις, η θεραπεία διαρκεί ένα χρόνο ή περισσότερο. Σε περίπτωση οξείας θρόμβωσης, ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο, όπου πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες. Το κρεβάτι στο κάτω μέρος είναι ελαφρώς ανυψωμένο έτσι ώστε το αίμα να ρέει καλύτερα από τα πόδια. Ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία με ηπαρίνη, καθώς και λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαγορεύεται στους ασθενείς να μετακινούν ένα άρρωστο άκρο και συνταγογραφείται εσώρουχο συμπίεσης. Όταν ο πόνος μειώνεται, δίνεται στο άτομο συστάσεις να κάνει ειδική γυμναστική για θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων προκειμένου να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος και να προσαρμόσει τη διατροφή.

Χειρουργική μέθοδος

Εάν η πιθανότητα ρήξης του θρόμβου ή πλήρους αποκλεισμού του αυλού των φλεβών είναι πολύ υψηλή, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές οι γιατροί εγκαθιστούν προσωρινά ένα ειδικό φίλτρο για την πρόληψη επιπλοκών της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Επίσης, τα τοιχώματα της φλέβας μπορούν να συρραφθούν. Μερικές φορές αφαιρούνται θρόμβοι αίματος (θρομβοεκτομή).

Η θρομβόλυση είναι μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία. Αυτή είναι η εισαγωγή στο αγγείο ενός ειδικού φαρμάκου που διαλύει τους θρόμβους στο αίμα. Η διαδικασία εκτελείται από έναν έμπειρο χειρουργό καθώς μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Πρόβλεψη

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως, οι πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης του ασθενούς είναι πολύ υψηλές. Εάν ένα άτομο δεν ξεκινήσει τη θεραπεία της νόσου, είναι πιθανότερο να αναπτύξει πνευμονική εμβολή, οδηγώντας σε θάνατο. Λάβετε υπόψη ότι η μη θεραπευόμενη ασθένεια οδηγεί σε επιπλοκές στο 50% των ασθενών εντός 3 μηνών.

Βίντεο: Θρόμβωση βαθιάς φλέβας

Η εταιρεία "VERTEX" δεν ευθύνεται για την ακρίβεια των πληροφοριών που παρουσιάζονται σε αυτό το βίντεο κλιπ. Πηγή - "DoctorMag" - ιατρικές συσκευές από τον κατασκευαστή

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Μην κάνετε αυτοθεραπεία με θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν επίσης λαϊκές θεραπείες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφορα βάμματα και φυτικά αφέψημα. Η χρήση τέτοιων κεφαλαίων δεν απαγορεύεται, αλλά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται εκτός από το κύριο πρόγραμμα θεραπείας που έχει αναπτύξει ο γιατρός. Αυτό μπορεί να είναι μια καλή πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, αλλά είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν από τη χρήση. Ως εναλλακτική λύση στις λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να συστήσετε ειδικές κρέμες φυσικής προέλευσης.

Βάμμα σε λευκά άνθη ακακίας

Για να προετοιμάσετε ένα τέτοιο φάρμακο, απαιτείται μια κουταλιά της σούπας πέταλα ακακίας. Χύνεται με 100 ml αλκοόλ και επιμένει σε ένα κλειστό βάζο σε ζεστό και σκοτάδι. Μετά από 10 ημέρες, το βάμμα μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερικά (τρίψτε το στο προσβεβλημένο πόδι ή κάντε συμπιέσεις).

Λευκό Ποτέντιλα Ρίζα Βάμμα

Για να φτιάξετε το προϊόν, μια καλά πλυμένη και θρυμματισμένη ρίζα (50 g) τοποθετείται σε γυάλινο δοχείο και χύνεται με βότκα (500 ml). Το κλειστό βάζο αφήνεται σε σκοτεινό μέρος για 21 ημέρες. Μετά τη λήξη αυτής της περιόδου, ένα κουταλάκι του γλυκού βάμμα πίνεται τρεις φορές την ημέρα..

Ποδόλουτρα

Τα λουτρά ποδιών θεωρούνται μια από τις δημοφιλείς και χρήσιμες λαϊκές θεραπείες για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στη μείωση του πρήξιμου. Τα λουτρά με ρίζα μαυρίσματος είναι δημοφιλή. Για να κάνετε ένα αφέψημα, 1 κιλό ρίζας πρέπει να χυθεί με πέντε λίτρα νερό και να βράσει για 60 λεπτά. Σε στραγγισμένο ζωμό, πρέπει να κάνετε ατμό τα πόδια σας τακτικά.

Η χρήση της πρόπολης

Η φυσική πρόπολη θα είναι χρήσιμη για τις φλέβες. Αραιώνει το αίμα και μειώνει την επικίνδυνη χοληστερόλη. Ένα κουταλάκι του γλυκού πρόπολη (5 g) πρέπει να τρώγεται μεταξύ των γευμάτων.

Βάμμα μελιού κρεμμυδιού

Πιστεύεται ότι το μέλι έχει επίσης ευεργετική επίδραση στην κατάσταση των αγγείων στα άκρα. Μια τέτοια λαϊκή θεραπεία όπως το βάμμα κρεμμυδιού-μελιού είναι ευρέως διαδεδομένη. Για να το προετοιμάσετε, χρειάζεστε ένα ποτήρι μέλι και ένα ποτήρι χυμό κρεμμυδιού. Τα συστατικά αναμιγνύονται και διατηρούνται ζεστά για 3 ημέρες. Στη συνέχεια, το δοχείο μεταφέρεται στο ψυγείο και αποθηκεύεται εκεί για άλλες 7 ημέρες. Μια κουταλιά της σούπας του τελικού βάμματος πρέπει να πίνεται τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα..

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων: δίαιτα

Για να θεραπεύσετε την ασθένεια και να αποφύγετε την επανεμφάνισή της, πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας. Είναι σημαντικό να καταναλώνετε φρέσκα φρούτα, λαχανικά και φυτικές ίνες καθημερινά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ίνες ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Η διατροφή για βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι πολύ σημαντική.

Τα τρόφιμα που προκαλούν κατακράτηση υγρασίας και αυξάνουν τον όγκο του αίματος πρέπει να αποφεύγονται. Αυτά είναι αλμυρά και πικάντικα πιάτα. Αποφύγετε τη ζάχαρη, το τυρί, τα γλυκά, τα τσιπ, τη σοκολάτα, την κρέμα, τη σάλτσα, το αλκοόλ, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Καλύτερα να περιορίσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την πρόσληψη καφέ.

Βρίσκονται σε λιναρόσπορο, ιχθυέλαιο και θαλασσινά. Αυτές οι τροφές αραιώνουν το αίμα και αποτρέπουν τους θρόμβους στο αίμα..

Χρήσιμο για σπανάκι βαθιάς φλέβας, κεράσια, αχλάδια, σκόρδο, λαχανάκια Βρυξελλών, ντομάτες, βερίκοκα, φράουλες, βατόμουρα, πράσινο τσάι, σμέουρα, εσπεριδοειδή.

Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική κατανάλωση, τηγανητά τρόφιμα, γλυκά, μπανάνες και όσπρια. Κατά τη διάρκεια της σεζόν, πρέπει να χρησιμοποιείτε συχνότερα καρπούζια και πεπόνια, τα οποία προάγουν την αραίωση του αίματος και έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Με βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, όχι μόνο πρέπει να τρώτε σωστά, αλλά και να προσπαθείτε να κινηθείτε όσο το δυνατόν περισσότερο, να κάνετε καθημερινές ασκήσεις με ασκήσεις που είναι ευεργετικές για τα πόδια και να μην είστε σε μία θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Να θυμάστε ότι για κάθε 10 χρόνια της ζωής σας, αυξάνεται ο κίνδυνος ασθένειας..

Για ακριβή διάγνωση, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Οξεία φλεβική θρόμβωση: Εγχειρίδιο πολυκλινικού γιατρού. - 2007. - εδ. 4. - Όχι. 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Η διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σε συμπτωματικούς εξωτερικούς ασθενείς και η πιθανότητα κλινικής αξιολόγησης και προσδιορισμών D-dimer για τη μείωση της ανάγκης για διαγνωστική απεικόνιση. Ομάδα εργασίας αιμόστασης και θρόμβωσης της βρετανικής επιτροπής προτύπων αιματολογίας / Br J Haematol. - 2004. - Τομ. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Τρέχουσα διάγνωση του φλεβικού θρομβοεμβολισμού στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: μια οδηγία κλινικής πρακτικής από την Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών και το American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. — Vol. 5 (1).

Κλινική πολιτική: κρίσιμα ζητήματα στην αξιολόγηση και διαχείριση ενήλικων ασθενών με υποψία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης κάτω άκρου. Επιτροπή Κλινικών Πολιτικών του American College of Emergency Physicians (ACEP). Υποεπιτροπή κλινικών πολιτικών ACEP για την ύποπτη βαθιά φλεβική θρόμβωση κάτω άκρου. - Ann Emerg Med. - 2003. - Τομ. 42 (1).

Phlebology: Ένας οδηγός για ιατρούς / Ed. V.S.Savelyeva. - Μ.: Medicine, 2001.

Για ακριβή διάγνωση, επικοινωνήστε με έναν ειδικό.

Βαθιά θρόμβωση φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος (θρόμβοι). Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες. Οι θρόμβοι φράζουν τον αυλό των βαθιών φλεβών που βρίσκονται κάτω από την περιτονία, διαταράσσοντας τη φυσιολογική ροή του αίματος. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας γίνεται η αιτία της ανάπτυξης πνευμονικού θρομβοεμβολισμού - μιας ασθένειας που χαρακτηρίζεται από θανατηφόρο έκβαση.

Μεταξύ των παραγόντων προδιάθεσης που οδηγούν σε θρόμβωση είναι η ηλικία άνω των 60 ετών, η περίοδος μετά τον τοκετό, η τάση καπνίσματος (συμπεριλαμβανομένης της παθητικής), η παρουσία κακοήθων όγκων, η χρήση ρυθμιστών υποδοχέα οιστρογόνων: ραλοξιφαίνη, ταμοξιφαίνη, ορμονικά αντισυλληπτικά από του στόματος.

Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης ακινητοποίησης (μετά από χειρουργική επέμβαση, ασθένεια), υπό την επίδραση μολυσματικών παθολογιών, διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης.

Τι είναι

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος - θρόμβων αίματος που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή του αίματος. Η ροή του αίματος μετακινεί τους θρόμβους στην καρδιά και τους πνεύμονες, κάτι που είναι επικίνδυνο και απειλητικό για τη ζωή. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η θρόμβωση και λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψή της, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτυχθεί πνευμονική εμβολή. Στην θρόμβωση, οι βαθιές φλέβες στη λεκάνη και τα κάτω άκρα επηρεάζονται συχνότερα..

Για τους ασθενείς, τόσο η θρόμβωση όσο και οι επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει είναι επικίνδυνες. Η πιο επικίνδυνη διαταραχή είναι η πνευμονική εμβολή. Εάν ένας θρόμβος αίματος εισέλθει στις πνευμονικές αρτηρίες και τις φράξει, μπορεί να είναι θανατηφόρος. Οι κυκλοφοριακές διαταραχές μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της θρόμβωσης εξαρτώνται από το μέρος του άκρου που εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για:

  • εκρηκτικός πόνος στο προσβεβλημένο πόδι
  • αυξημένος πόνος στην ψηλάφηση μιας φλέβας στην οποία έχει σχηματιστεί θρόμβος αίματος
  • τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος
  • πρήξιμο των επιφανειακών φλεβών
  • σχηματισμός οιδήματος
  • μπλε χρώση του δέρματος
  • Στην κάτω κοιλιακή χώρα, στους μηρούς, στα πόδια και στις αρθρώσεις του ισχίου, σχηματίζονται φλεβικές ασφάλειες

Μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου είναι δυνατή εάν υπάρχει εκροή αίματος στην περιοχή των σαφενών φλεβών.

Οι λόγοι

Οι κύριες αιτίες της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι συχνά καταστάσεις στις οποίες επηρεάζεται η φλεβική εκροή:

  • παρατεταμένη ακινητοποίηση
  • φλεβική ανεπάρκεια
  • κατάγματα κάτω άκρου
  • ανάπτυξη στασιμότητας
  • μεγάλη πτήση
  • μηχανική βλάβη στις φλέβες
  • παρατεταμένη συνεδρίαση
  • βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων
  • λήψη ναρκωτικών προέλευσης
  • παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων
  • υπερπηξη
  • ο αντίκτυπος των παθολογικών καταστάσεων: κίρρωση του ήπατος, παγκρεατίτιδα, εκκολπωματίτιδα, χολαγγειοκαρκίνωμα.

    Οι προδιαθεσικοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση ταξινομούνται σε συγγενείς, αποκτηθέντες και μικτούς.

    Εκ γενετής

    Μεταξύ συγγενών παραγόντων κινδύνου, λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές επιπτώσεις:

    • κληρονομική προδιάθεση για διαταραχές πήξης του αίματος
    • ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των φλεβών
    • ανεπάρκεια αντιθρομβίνης 3
    • δυσφινογενεμία
    • ανεπάρκεια πρωτεΐνης
    • ομάδες αίματος

    Επίκτητος

    Μεταξύ των αποκτηθέντων παραγόντων, λαμβάνεται υπόψη ο πιθανός αντίκτυπος:

    • στρες
    • τάση για κακές συνήθειες: κάπνισμα, πόσιμο
    • τραυματικές βλάβες
    • εγκαύματα
    • ασθένειες όγκου
    • σήψη
    • μακροχρόνια χρήση ορισμένων ομάδων ναρκωτικών
    • ομοκυτινουρία, πολυκυτταραιμία vera
    • κατάγματα
    • χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων ορθοπεδικών
    • μετεγχειρητική περίοδος
    • ευσαρκία
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
    • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου
    • νεφρωτικό σύνδρομο
    • ελκώδης κολίτιδα
    • σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων
    • χημειοθεραπεία
    • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
    • μακροχρόνια χρήση υλικών συμπίεσης: γύψος
    • μακροχρόνια θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
    • καθιστικός τρόπος ζωής, μεγάλες πτήσεις ή ταξίδια μεγάλων αποστάσεων

    Μικτός

    • αυξημένη ομοκυστεΐνη, ινογόνο
    • παραβίαση της ισορροπίας των παραγόντων που επηρεάζουν την πήξη του αίματος

    Οξεία μορφή

    Στην οξεία θρόμβωση, γίνεται ακριβής διάγνωση με βάση την κλινική εικόνα: ο ασθενής παραπονείται για έντονο πόνο στους γοφούς και τα πόδια, τα άκρα διογκώνονται σημαντικά. Επιπλέον, εμφανίζεται μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία - θρομβοφλεβίτιδα. Είναι πιθανός ο πυρετός, είναι εμφανής μια σημαντική διαφορά στη διάμετρο των κύκλων των κάτω άκρων.

    Η οξεία θρόμβωση μπορεί να προκληθεί από:

    • τραυματικοί τραυματισμοί μαλακού ιστού
    • φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τον υποδόριο ιστό
    • λαϊκή θυλακίτιδα
    • μεταφλεβικές διαταραχές
    • φλεβική ανεπάρκεια

    Η οξεία θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει επώδυνη φλεγμασία, μπλε επώδυνη φλεγμασία, πυώδη θρομβοφλεβίτιδα των σφαγιτιδικών φλεβών. Εάν η οξεία μορφή της νόσου προκαλεί πνευμονική εμβολή, υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια με τη μορφή δύσπνοιας, σοβαρού πόνου στο στέρνο. Τα συμπτώματα που περιγράφονται απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Όλοι οι ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση εγχύονται με χαμηλό μοριακό βάρος ή μη κλασματική ηπαρίνη, στη συνέχεια μεταφέρονται σε βαρφαρίνη, προοριζόμενες για στοματική χορήγηση.

    Στην οξεία μορφή θρόμβωσης, συνιστάται η χρήση αντιθρομβωτικών παραγόντων, φαρμάκων που περιέχουν ηπαρίνη και παυσίπονων (diclofenac, ketoprofen). Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση και ακολουθεί αφαίρεση του προκύπτοντος θρόμβου αίματος. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, το οποίο "πιάνει" θρόμβους αίματος και τους αποτρέπει από την περαιτέρω διείσδυση στη γενική κυκλοφορία του αίματος..

    Πιθανές επιπλοκές

    Υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών - χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από οίδημα των ποδιών, διαταραχές του κυκλοφορικού και τροφικό ιστό: έκζεμα, τροφικά έλκη, λιποδερματοσκλήρωση. Επίσης πιθανή οξεία καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

    Το πιο επικίνδυνο είναι η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Με αυτήν την παθολογία, ένα κομμάτι θρόμβου αίματος εισέρχεται στην περιοχή των πνευμόνων μαζί με τη ροή του αίματος. Η απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι θανατηφόρα. Εάν ένα κομμάτι θρόμβου αίματος φράξει έναν μικρό κλάδο των πνευμονικών αρτηριών, εμφανίζεται πνευμονικό έμφραγμα.

    Μια μεταγενέστερη επιπλοκή είναι το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Είναι ένα κλινικό συμπαθοσύμπλεγμα που συνδυάζει αιμοδυναμικές διαταραχές ποικίλης σοβαρότητας. Εκδηλώνεται 90-100 ημέρες μετά τη βαθιά φλεβική θρόμβωση και μπορεί να προκαλέσει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Ο ασθενής παραπονιέται για βαρύτητα και πόνο στα πόδια, οίδημα, αύξηση του όγκου των άκρων.

    Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

    Σε περίπτωση εκδηλώσεων θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνιστάται να ζητήσετε τη συμβουλή ενός φλεβολόγου.

    Διαγνωστικά

    Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης είναι να εντοπίσει τον ακριβή εντοπισμό του σχηματιζόμενου θρόμβου.

    Η ακριβής διάγνωση γίνεται με βάση:

    • εξέταση υπερήχων
    • δοκιμή d-dimer
    • Φλεβογραφία μαγνητικής τομογραφίας και άμεση μαγνητική τομογραφία του σχηματιζόμενου θρόμβου
    • Για την αξιολόγηση της ροής του αίματος, της φλεβογραφίας, της διπλής σάρωσης, εμφανίζονται USDG των φλεβών των ποδιών
    • χρησιμοποιώντας μια διπλή σάρωση, καθορίζεται πόσο στενός είναι ο αυλός των φλεβών, τι μέγεθος έχει ο σχηματισμένος θρόμβος αίματος
    • για την εκτίμηση της μικροκυκλοφορίας, πραγματοποιείται ρεογραφία

    Σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη θρόμβωση βαθιάς φλέβας δεν συνταγογραφούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, χρησιμοποιείται σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων και CT-αγγειοπνευμονογραφία. Στη διαδικασία της εξέτασης πλήρους απασχόλησης, το προσβεβλημένο άκρο ψηλαφείται, καθορίζεται σε ποιες περιοχές είναι πιο έντονες οι παρορμήσεις του πόνου. Εμφανίζεται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, με υπερβολικό βάρος - προσδιορίζοντας τον βαθμό παχυσαρκίας.

    Στη συνέχεια, διεξάγεται μια δοκιμασία τουρνουά: το προσβεβλημένο άκρο δένεται, ο ασθενής καλείται να περπατήσει. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής πορείας, ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται από την περιοχή των βουβωνών στα δάχτυλα των κάτω άκρων. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο και οι φλέβες δεν υποχωρήσουν, αυτό είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια θρόμβωσης βαθιάς φλέβας..

    Θεραπεία

    Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας: η πρόληψη της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Οι ασθενείς με θρόμβωση νοσηλεύονται και απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση.

    Η θεραπεία περιλαμβάνει την πρόσληψη:

    • ορισμένες ομάδες φαρμάκων που συνιστά ο γιατρός
    • θεραπεία συμπίεσης
    • εγκατάσταση ειδικών φίλτρων cava στην περιοχή κατώτερης φλέβας
    • χειρουργική επέμβαση

    Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το αποτέλεσμα του διαγνωστικού ελέγχου, την παρουσία επιπλοκών κατά τη λήψη αντιπηκτικών και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Για τον έλεγχο της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος, ο ασθενής υποβάλλεται τακτικά σε πήξη. Συνιστάται προληπτική θεραπεία για ασθενείς με κλίνη, καθώς και για όσους έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση και έχουν ιστορικό σοβαρών σωματικών ασθενειών.

    Φαρμακευτική θεραπεία

    Η φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των θρομβολυτικών φαρμάκων, είναι αποτελεσματική στις αρχές του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Το σχήμα θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου και τις σχετικές επιπλοκές.

    Το πρωτόκολλο γενικής θεραπείας περιλαμβάνει:

    • αντιπηκτικά που περιέχουν ηπαρίνη για 1 εβδομάδα ή περισσότερο
    • μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με ηπαρίνες, ενδείκνυται εσωτερική χορήγηση βαρφαρίνης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική για κάθε ασθενή
    • στην οξεία πορεία της νόσου, ενδείκνυνται αναλγητικά, τα οποία χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 5 ημέρες)

    Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού, ένα κοκογραμμογράφημα πραγματοποιείται συστηματικά για τον έλεγχο της εικόνας του αίματος. Η βαρφαρίνη και η ηπαρίνη δεν πρέπει να λαμβάνονται σε προχωρημένο στάδιο σχηματισμού θρόμβων αίματος λόγω του αυξημένου κινδύνου θρομβοεμβολισμού.

    • χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη
    • μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη
    • βαρφαρίνη
    • fondaparinux
    • σε περίπτωση δυσανεξίας στη βαρφαρίνη - λήψη αντιπηκτικών χωρίς βαρφαρίνη με βάση το dabigratan, rivaroxaban, apixaban
    • φάρμακο - μια εναλλακτική λύση για τις ηπαρίνες
    • εύκολο στη διανομή και στη χρήση
    • λιγότερο πιθανό να προκαλέσει θρομβοπενία

    Λήψη ανταγωνιστών βιταμίνης Κ:

    • συνιστάται για μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία για όλες τις ομάδες ασθενών, εκτός από τις εγκύους
    • συνταγογραφείται σε ασθενείς με νέα επεισόδια φλεβικής θρόμβωσης, ελλείψει αποτελέσματος από άλλες ομάδες φαρμάκων

    Η διάρκεια της θεραπείας για κάθε ασθενή καθορίζεται ξεχωριστά. Οι ασθενείς στο κρεβάτι και τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση φαίνεται να λαμβάνουν βαρφαρίνη για 3-5 μήνες. Με υπερπηκτική ικανότητα και θρόμβωση βαθιάς φλέβας χωρίς σχετικούς παράγοντες κινδύνου, συνιστάται μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία: τουλάχιστον έξι μήνες.

    Η χρήση ηπαρινών είναι γεμάτη επιπλοκές: αιμορραγία, θρομβοπενία, κνίδωση, θρόμβωση. Με παρατεταμένη, ανεξέλεγκτη θεραπεία, αναπτύσσεται υποκαλιαιμία, η οστεογένεση εξασθενεί.

    Θεραπεία συμπίεσης

    Η συμπίεση έχει άμεση συμπίεση στο άκρο, προάγει την ομοιόμορφη κατανομή της ροής του αίματος, επιταχύνει την επούλωση των ελκών και μειώνει τη σοβαρότητα του πόνου. Η θεραπεία με συμπίεση είναι μια από τις βασικές μεθόδους που συνταγογραφούνται για ασθενείς με χρόνιες φλεβικές παθήσεις. Με επαρκή συμπίεση, υπάρχει μείωση της πίεσης από τον αστράγαλο στα γόνατα κατά περισσότερο από 25%.

    Οι ακόλουθες απαιτήσεις επιβάλλονται στον επίδεσμο:

    • διατηρώντας τον απαιτούμενο βαθμό συμπίεσης καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας
    • υψηλές αισθητικές ιδιότητες
    • βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς
    • διατηρώντας την κινητικότητα στην περιοχή του αστραγάλου
    • επαρκής, κλιμακωτή συμπίεση, ανεξάρτητα από τη θέση στην οποία βρίσκεται ο ασθενής (καθισμένος, όρθιος, ξαπλωμένος)

    Η θεραπεία με συμπίεση περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής ιατρικής φανέλας. Τα προϊόντα μπορούν να αγοραστούν από εξειδικευμένα καταστήματα ή φαρμακεία με ιατρική συνταγή. Η επιλογή του βαθμού συμπίεσης εξαρτάται από το επίπεδο αλλαγών στο αγγειακό δίκτυο, την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων (άμεση ή αντίστροφη). Η συστηματική θεραπεία συμπίεσης σε συνδυασμό με φάρμακα αποτρέπει την εξέλιξη της θρόμβωσης και τις πιθανές επιπλοκές της.

    Εάν το καλλυντικό συμπίεσης δεν έχει επιλεγεί σωστά, οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται με τη μορφή πόνου, ατροφίας των μυών των ποδιών, δερματικών βλαβών και αλλεργικής αντίδρασης. Αυτός ο τύπος θεραπείας αντενδείκνυται σε ασθενείς με οξεία φλεβοθρόμβωση, σηπτική φλεβίτιδα, λοιμώξεις από μαλακό ιστό, σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια..

    Χειρουργικές μέθοδοι

    Οι χειρουργικές θεραπείες σπάνια χρησιμοποιούνται. Με λευκά και μπλε φλέγματα, ενδείκνυται η θρομβεκτομή ή η φασιοτομία. Η χειρουργική επέμβαση αποτρέπει την ανάπτυξη γάγγραινας και σας επιτρέπει να σώσετε το άκρο. Σε περίπτωση σοβαρών κυκλοφοριακών διαταραχών στο άκρο, πραγματοποιείται θρομβεκτομή. Ο γιατρός αφαιρεί αμέσως τους φρέσκους θρόμβους αίματος από μεγάλα φλεβικά αγγεία.

    Η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις:

    • απειλή για τη ζωή του ασθενούς και τη διατήρηση των άκρων
    • υψηλή πιθανότητα ρήξης θρόμβων αίματος με την επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής
    • έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία

    Η επέμβαση πραγματοποιείται εντός μίας εβδομάδας μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Επιπλέον, χρησιμοποιείται έλεγχος ακτίνων Χ με πρόσβαση μηριαίας ή μηριαίας-λαπαροτομίας. Όσο νωρίτερα γίνεται η επέμβαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποκατάστασης της ροής αίματος στην περιοχή της βαθιάς φλέβας..

    Αναμόρφωση

    Η επιλογή προληπτικών μέτρων κατά την περίοδο αποκατάστασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: την ανεκτικότητα των ναρκωτικών, την παρουσία παρενεργειών, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

    • κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε το χειρουργικό άκρο σε ανυψωμένη θέση
    • αποτρέψτε την παρατεταμένη ακινητοποίηση του ασθενούς
    • συνιστώμενα φάρμακα με βάση τη βαρφαρίνη, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, από του στόματος αντιπηκτικά, καλσόν συμπίεσης.
    • υποδόρια χορήγηση ηπαρίνης ενδείκνυται 120 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση και καθ 'όλη την επόμενη εβδομάδα, έως ότου ο ασθενής αποβληθεί
    • εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών, συνταγογραφείται διαλείπουσα πνευματική συμπίεση σε συνδυασμό με κάλτσες συμπίεσης

    Τα περιγραφόμενα μέτρα βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών λόγω συμφόρησης..

    Πρόβλεψη

    Η έλλειψη υψηλής ποιότητας, έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε πνευμονική εμβολή σε 2-4% των περιπτώσεων. Η επανεμφάνιση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης είναι δυνατή με τραύμα, προσωρινή ακινητοποίηση των άκρων και χειρουργικές επεμβάσεις. Η φλεβική ανεπάρκεια δεν επιδέχεται μακροπρόθεσμες προβλέψεις. Σε αυτήν την περίπτωση, το μεταφλεβιτικό σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με εγγύς θρόμβωση, υπέρβαρο.

    Πρόληψη

    Για την πρόληψη της θρόμβωσης, συνιστάται να εκτιμηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης μιας διαταραχής, να προσπαθήσετε να παραμείνετε σε ακίνητη θέση όσο το δυνατόν λιγότερο.

    Συνιστάται στους ασθενείς που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου:

    • από του στόματος αντιπηκτικά: το δραστικό συστατικό, η δοσολογία, η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό
    • πρώιμη σωματική δραστηριότητα μετά από χειρουργική επέμβαση
    • ενεργοποίηση μεταβλητής πνευματικής συμπίεσης
    • εγκατάσταση φίλτρων cava, όπως απαιτείται

    Στη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται ασπιρίνη και ηπαρίνη, οι οποίες συμβάλλουν στη μείωση της πήξης του αίματος.

    Όσο νωρίτερα ένας ασθενής με βαθιά φλεβική θρόμβωση στρέφεται σε έναν έμπειρο, καταρτισμένο φλεβολόγο, τόσο ευνοϊκότερη είναι η πρόγνωση και λιγότερη πιθανότητα επιπλοκών. Για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι συστάσεις για την πρόληψη, να αναθεωρηθεί ο τρόπος ζωής, η διατροφή. Στα πρώτα συμπτώματα των φλεβικών διαταραχών, είναι σημαντικό να αποφεύγετε την αυτοθεραπεία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει μόνο την κλινική εικόνα..

    Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία

    * Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

    Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

    Διαβάστε στο νέο τεύχος

    Η φλεβική θρόμβωση είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από πήξη του αίματος στον αυλό της φλέβας, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της πατρότητας της. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών της «θρομβοφλεβίτιδας» και της «φλεβοθρόμβωσης». Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος λόγω γενικής ή τοπικής λοίμωξης. Η φλεβοθρόμβωση αναπτύσσεται λόγω αλλαγών στις ιδιότητες πήξης του αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος κ.λπ. [1].

    Η οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας και η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων είναι κοινές ασθένειες και εμφανίζονται στο 10-20% του πληθυσμού, περιπλέκοντας την πορεία των κιρσών στο 30-55% των περιπτώσεων [2]. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η θρομβοφλεβίτιδα εντοπίζεται στις επιφανειακές φλέβες. Η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στο 5-10% των περιπτώσεων [3]. Μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση εμφανίζεται με έναν πλωτό θρόμβο λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής (PE). Η πλωτή κορυφή του θρόμβου έχει υψηλή κινητικότητα και βρίσκεται σε έντονη ροή αίματος, η οποία εμποδίζει την προσκόλλησή της στα τοιχώματα των φλεβών. Ο διαχωρισμός ενός φλεβικού θρόμβου μπορεί να οδηγήσει σε μαζικό θρομβοεμβολισμό (άμεσος θάνατος), υποβρύχιο PE (σοβαρή υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία με τιμές πίεσης πνευμονικής αρτηρίας 40 mm Hg και υψηλότερες) ή θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με κλινική εικόνα αναπνευστικής ανεπάρκειας και το λεγόμενο καρδιακή προσβολή-πνευμονία [4]. Οι επιπλέοντες θρόμβοι εμφανίζονται στο 10% περίπου της οξείας φλεβικής θρόμβωσης. Η πνευμονική εμβολή είναι θανατηφόρα στο 6,2% των περιπτώσεων [5].

    Όχι λιγότερο σημαντικές είναι και άλλες συνέπειες της φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, οι οποίες μετά από 3 χρόνια στο 35-70% οδηγούν σε αναπηρία που προκαλείται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια στο πλαίσιο του μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου [6].

    Η φλεβική θρόμβωση είναι πολυετολογική. Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβου, οι διαταραχές στη δομή του φλεβικού τοιχώματος, η επιβράδυνση του ρυθμού ροής του αίματος, η αύξηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (Virchow triad) και η αλλαγή στο μέγεθος του ηλεκτροστατικού δυναμικού μεταξύ του αίματος και του εσωτερικού τοιχώματος (δυναμικό Z) είναι σημαντικές [1].
    Με αιτιολογία, η φλεβική θρόμβωση διακρίνεται:
    • συμφορητική (με κιρσούς των κάτω άκρων, λόγω της υπερβολικής συμπίεσης των φλεβών και της ενδοφλέβιας απόφραξης της ροής του αίματος).
    • φλεγμονώδη (μετα-μολυσματική, μετα-τραυματική, μετά την ένεση, ανοσο-αλλεργία).
    • σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος αιμόστασης (με ογκολογικές παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος).
    Κατά εντοπισμό:
    • θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων (ο κύριος κορμός των μεγάλων, μικρών σαφενών φλεβών, παραπόταμοι των σαφενών φλεβών και οι συνδυασμοί τους).
    • βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (τμήμα κνήμης-λαιμοειδές, μηριαίο τμήμα, λαγόνιο τμήμα και συνδυασμοί τους).
    Σύμφωνα με τη σύνδεση του θρόμβου με το τοίχωμα της φλέβας, είναι δυνατές επιλογές:
    • αποφρακτική θρόμβωση,
    • βρεγματική θρόμβωση,
    • πλωτή,
    • μικτή.

    Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων

    Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά στη μεγάλη, παρά στη μικρή, σαφενώδη φλέβα και στους παραποτάμους της και, κατά κανόνα, επιπλοκή των κιρσών. Για αυτόν, η σοβαρότητα των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή των προσβεβλημένων σαφενικών φλεβών είναι τυπική, επομένως η διάγνωσή του είναι απλή και προσβάσιμη. Η αυθόρμητη θρομβοφλεβίτιδα χωρίς κιρσούς είναι συχνά συνέπεια της γυναικολογικής παθολογίας ή του πρώτου συμπτώματος κακοήθους νεοπλάσματος της γαστρεντερικής οδού, του προστάτη, των νεφρών και των πνευμόνων. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος στην θρομβωμένη περιοχή της φλέβας. Κατά τη διάρκεια της παχιάς φλέβας, εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος, διείσδυση των γύρω ιστών, αναπτύσσεται μια εικόνα της περιφλεβίτιδας. Η ψηλάφηση της θρομβωμένης περιοχής της φλέβας είναι επώδυνη. Μπορεί να υπάρχει επιδείνωση της γενικής υγείας, που εκδηλώνεται από συμπτώματα γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης - αδυναμία, αδιαθεσία, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων, και σε σοβαρές περιπτώσεις έως 38-39 ° C. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν διευρύνονται.

    Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων είναι ο ξαφνικός πόνος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση (περπάτημα, όρθια). Στη συνέχεια υπάρχει οίδημα ιστού, που συνοδεύεται από αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στο άκρο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα που βρίσκεται μακριά από τη θέση της θρόμβωσης είναι συνήθως κυανωτικό και λαμπερό. Η θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου είναι 1,5-2 ° C υψηλότερη από εκείνη του υγιούς. Η παλμός των περιφερειακών αρτηριών δεν διαταράσσεται, εξασθενεί ή απουσιάζει. Την 2-3η ημέρα από την έναρξη της θρόμβωσης, εμφανίζεται ένα δίκτυο διασταλμένων επιφανειακών φλεβών.

    Η βαθιά θρόμβωση των φλεβών όταν μόνο οι φλέβες των μυών του γαστροκνήμιου ή 1-2 βαθιές κύριες φλέβες εμπλέκονται στη διαδικασία συνοδεύεται από μια διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μόνο σημάδι θρόμβωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ο πόνος στους μύες του μοσχαριού και η ελαφρά διόγκωση στον αστράγαλο..
    Οι κλινικές εκδηλώσεις θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων και της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας δεν είναι πάντα συγκεκριμένες. Στο 30% των ασθενών με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, ο πραγματικός επιπολασμός της θρόμβωσης είναι 15-20 cm υψηλότερος από τα κλινικά καθορισμένα σημεία θρομβοφλεβίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης θρόμβου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τα 20 cm την ημέρα. Η στιγμή της μετάβασης της θρόμβωσης σε βαθιές φλέβες είναι κρυμμένη και δεν καθορίζεται πάντα κλινικά [7].
    Επομένως, εκτός από τα δεδομένα της γενικής κλινικής εξέτασης, η παρουσία φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων επιβεβαιώνεται με βάση ειδικές διαγνωστικές μεθόδους..

    Μέθοδοι για τη διάγνωση της βαθιάς θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων

    Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την εξέταση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων: Υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης, φλεβογραφία, φλεβογραφία CT, φωτομεθυλογραφία, φλεβοσκοπιογραφία, φλεβομαντομετρία. Ωστόσο, μεταξύ όλων των οργάνων διαγνωστικών μεθόδων, η υπερηχογραφική αγγειοσκόπηση με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος έχει το μέγιστο ενημερωτικό περιεχόμενο [8]. Σήμερα η μέθοδος είναι το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της φλεβικής παθολογίας. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης της φλέβας και των περιβαλλόντων ιστών της, για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου, του μήκους και της φύσης της θρόμβωσης (πλωτή, μη αποφρακτική βρεγματική, αποφρακτική), η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον προσδιορισμό περαιτέρω θεραπευτικών τακτικών (Εικ. 1).

    Σε περιπτώσεις όπου οι μέθοδοι υπερήχων δεν είναι διαθέσιμες ή δεν είναι πολύ ενημερωτικές (θρόμβωση του ειλεοκαλλιεργητικού τμήματος, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς και σε έγκυες γυναίκες), χρησιμοποιούνται μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ. Στη χώρα μας, η οπισθοδρόμηση iliokavagraphy είναι η πιο διαδεδομένη. Η υποκλείδια ή σφαγίτιδα, ο διαγνωστικός καθετήρας εισάγεται στην κατώτερη φλέβα και τις λαγόνιες φλέβες. Εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης και πραγματοποιείται αγγειογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, το φίλτρο cava μπορεί να εμφυτευτεί από την ίδια πρόσβαση. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντίθεσης ακτίνων Χ - σπειροειδής τομοαγγειογραφία με τρισδιάστατη ανακατασκευή και τομοαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
    Από εργαστηριακές μελέτες, η φλεβική θρόμβωση υποπτεύεται από την ανίχνευση κρίσιμων συγκεντρώσεων προϊόντων αποδόμησης ινώδους (D-dimer, RFMK - διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους). Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι συγκεκριμένη, καθώς το RFMK και το D-dimer αυξάνουν σε ορισμένες άλλες ασθένειες και καταστάσεις - ασθένειες του συστηματικού συνδετικού ιστού, μολυσματικές διεργασίες, εγκυμοσύνη κ.λπ..

    Θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων

    Η θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένων συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων..
    Από τον Νοέμβριο του 2008 έως τον Οκτώβριο του 2009 στο κλινικό νοσοκομείο №15 ονομάστηκε. Ο.Μ. Filatov, 618 ασθενείς με οξεία παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων νοσηλεύτηκαν. Από αυτούς, άνδρες - 43,4% (n = 265), γυναίκες - 66,6% (n = 353), η μέση ηλικία ήταν 46,2 έτη. Αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας παρατηρήθηκε στο 79,7% (n = 493), σε βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων - σε 20,3% (n = 125) ασθενείς.
    Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την αναστολή της λειτουργίας συγκολλητικής συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων, τη διόρθωση της ροής του φλεβικού αίματος, την αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική δράση. Οι κύριοι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι η πρόληψη του συνεχιζόμενου σχηματισμού θρόμβων, η στερέωση του θρόμβου στα τοιχώματα των αγγείων, η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και η επίδραση στη μικροκυκλοφορία και τον μεταβολισμό των ιστών. Μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι να διασφαλιστεί το άκρο της λειτουργικής ανάπαυσης και η πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς στην πρώιμη περίοδο της νόσου αποδίδονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι με αυξημένη θέση του κάτω άκρου. Με βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού, η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 3-4 ημέρες, με θρόμβωση ilio-femoral - 10-12 ημέρες.
    Ωστόσο, η κύρια είναι η αντιπηκτική θεραπεία με αυστηρό εργαστηριακό έλεγχο των παραμέτρων του αιμοστατικού συστήματος. Κατά την έναρξη της νόσου, χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους - φραξιπαρίνη). Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα θεραπείας με ηπαρίνη: 10 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως και 5 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη ημέρα - 5 χιλιάδες μονάδες κάθε 4 ώρες, στη συνέχεια 5 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης κάθε 6 ώρες η. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται σε έμμεσα αντιπηκτικά (αναστολείς της σύνθεσης των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης του αίματος): 2 ημέρες πριν από την ακύρωση της θεραπείας με ηπαρίνη, στους ασθενείς συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά και η ημερήσια δόση ηπαρίνης μειώνεται κατά 1,5-2 φορές λόγω μείωσης μονή δόση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηπαρίνη ελέγχεται από δείκτες όπως ο χρόνος αιμορραγίας, ο χρόνος πήξης και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), η αντιπηκτική θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - δείκτης προθρομβίνης (PTI), διεθνής ομαλοποιημένος λόγος (INR).

    Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, όλοι οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβια χορήγηση πεντοξυφυλλίνης (αρχικό φάρμακο Trental® από Sanofi-Aventis) 600 mg / ημέρα, το οποίο είναι παράγωγο μεθυλοξανθίνης. Επί του παρόντος, το φάρμακο είναι ένα από τα πιο συχνά και επιτυχώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην αγγειολογική πρακτική, που περιλαμβάνεται στα πρότυπα για τη θεραπεία ασθενών με φλεβική και αρτηριακή παθολογία. Ως αποτέλεσμα της χρήσης πεντοξυφυλλίνης, σημειώνεται βελτίωση στη μικροκυκλοφορία και την παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Ο μηχανισμός δράσης της πεντοξυφυλλίνης σχετίζεται με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και τη συσσώρευση της cAMP στα κύτταρα των αγγειακών λείων μυών, στα κύτταρα του αίματος. Η πεντοξυφυλλίνη αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξάνει την ευκαμψία τους, μειώνει την αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου στο πλάσμα και ενισχύει την ινωδόλυση, η οποία μειώνει το ιξώδες του αίματος και βελτιώνει τις ρεολογικές της ιδιότητες. Επιπλέον, η πεντοξυφυλλίνη έχει ασθενές μυοτροπικό αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει κάπως τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση και έχει θετικό ινοτροπικό αποτέλεσμα. Διαπιστώθηκε επίσης ότι το φάρμακο καταστέλλει την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων μέσω της κυτοκίνης και την προσκόλληση των λευκοκυττάρων στο ενδοθήλιο, μειώνει την απελευθέρωση ελεύθερων ριζών οξυγόνου [9].

    Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.
    Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών, ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας προκύπτουν όταν ένας θρόμβος αναπτύσσεται κατά μήκος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας πάνω από το επίπεδο του μέσου τρίτου του μηρού. Η κλασική εκδοχή του χειρουργικού βοηθήματος είναι η επέμβαση Troyanov-Trendellenburg ή η τροποποίησή της - εγκάρσια τομή. Η εγχείρηση Troyanov-Trendellenburg συνίσταται στην περιωτική απολίνωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και στη διασταύρωση του κορμού της μέσα στην πληγή, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας στη μηριαία φλέβα. Η διασταυρούμενη διάκριση διακρίνεται από το γεγονός ότι όλοι οι παραποτάμιοι παραπόταμοι της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι επιπρόσθετα απομονωμένοι και απολινωμένοι, με αποτέλεσμα να εξαλείφεται η πιθανότητα παλινδρόμησης μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Χειρουργική θεραπεία με τη μορφή εγκάρσιας τομής πραγματοποιήθηκε σε 85,4% (n = 421) ασθενείς. Η λειτουργία Troyanov - Trendellenburg δεν πραγματοποιήθηκε. Στο 7,4% (n = 31) των ασθενών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θρομβεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα παρουσία υπερηχογραφικών σημείων πρόπτωσης της κεφαλής του θρόμβου μέσω της διασταύρωσης σαφανο-μηριαίου. Δεν υπήρξαν θανατηφόρα αποτελέσματα σε αυτούς τους ασθενείς..

    Η ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η παρουσία σημείων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου, που αποκαλύπτονται από υπερήχους. Η κυμαινόμενη φύση της θρόμβωσης επιβεβαιώθηκε σε 29,6% (n = 37) ασθενείς. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου του θρόμβου. Η ήττα των βαθιών φλεβών των ποδιών παρατηρήθηκε στο 14,4% (n = 18), στις φλέβες του λαιμού-μηριαίου τμήματος - στο 56,8% (n = 71), στις λαγόνιες φλέβες - στο 23,2% (n = 29), στην κατώτερη φλέβα - σε 5,6% (n = 7) ασθενείς. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 48,6% (n = 18) ασθενείς. Η απολέπιση της μηριαίας φλέβας πραγματοποιήθηκε σε 30% (n = 6) ασθενείς με πλωτό θρόμβο στην λαϊκή φλέβα. Σε 44,4% (n = 8) ασθενείς, πραγματοποιήθηκε εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα και απολίνωση του μηριαίου κατά την επαλήθευση της παρουσίας ενός επιπλέοντος θρόμβου στην κοινή μηριαία φλέβα. Το φίλτρο κατώτερης φλέβας cava εγκαταστάθηκε στο 25,6% (n = 4) ασθενών με κυμαινόμενη θρόμβωση των λαγόνων φλεβών ή κατώτερης φλέβας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών. Δεν υπήρχαν περιπτώσεις θνησιμότητας σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Στην ομάδα ασθενών με συντηρητική θεραπεία για θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, 4 ασθενείς πέθαναν (3,2%).

    Επί του παρόντος, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι επείγον. Αυτό οφείλεται στην επικρατούσα εμφάνιση ασθενειών στην ηλικία εργασίας, στη συχνή αναπηρία του ασθενούς, ειδικά μετά από θρόμβωση βαθιάς φλέβας λόγω της ανάπτυξης μετα-θρομβοφλεβιτικού συνδρόμου και του κινδύνου θανάτου στην ανάπτυξη της ΡΕ. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε αντιπηκτικά φάρμακα που εμποδίζουν την πρόοδο της διαδικασίας ή την ανάπτυξη της αναδρομικής. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν πεντοξυφυλλίνη σε δόση 600 mg / ημέρα, η οποία προκαλεί ταχεία μείωση ή εξαφάνιση οιδήματος και πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας υποδεικνύονται παρουσία απειλής πνευμονικής εμβολής. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με ανοδική θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων, είναι απαραίτητη η εγκάρσια τομή. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης παρουσία ενός πλωτού θρόμβου στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου της θρόμβωσης και περιλαμβάνει απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμβολτεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα με απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμφύτευση φίλτρου cava στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς με διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ (ακόμη και απουσία ενδείξεων επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου) και να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία σε συνδυασμό με τον έλεγχο USAS.