Αιμορροΐδες: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και προσεγγίσεις στη θεραπεία

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης αιμορροΐδων, ταξινόμησης, κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και παθογενετικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας ασθενών, ανάλογα με το στάδιο της αιμορροϊδικής νόσου.

Έχουν αναλυθεί οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης αιμορροΐδων, συστηματοποίησης, κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και παθογενετικά ορθών μεθόδων θεραπείας ανάλογα με το στάδιο της αιμορροϊδικής νόσου..

Ο όρος "αιμορροΐδες" προέρχεται από την ελληνική λέξη "haema" - αίμα και "rhoos" - ρέει και συναντήθηκε για πρώτη φορά στα γραπτά του Ιπποκράτη όταν περιγράφει αιμορραγία από τον πρωκτό [1]. Η ασθένεια αναφέρεται σε αρχαία ιατρικά κείμενα διαφόρων πολιτισμών, Βαβυλωνιακά, Ινδουιστικά, Ελληνικά, Αιγυπτιακά.

Όντας μια διαδεδομένη ασθένεια που εμφανίζεται στο 36% του πληθυσμού των οικονομικά ανεπτυγμένων χωρών, οι αιμορροΐδες κατατάσσονται στην πρώτη θέση στη δομή των πρωκτολογικών ασθενειών [2]. Ένας σημαντικός αριθμός ασθενών είναι νέοι και σε ηλικία εργασίας, γεγονός που δείχνει τη σημαντική κοινωνική και οικονομική σημασία του υπό εξέταση προβλήματος..

Για πολλά χρόνια, υπάρχει μια θεωρία των κιρσών, σύμφωνα με την οποία οι αιμορροΐδες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα των κιρσών στο πρωκτικό κανάλι. Σήμερα έχει αποδειχθεί ότι ο σχηματισμός αιμορροΐδων περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα παθολογικών αλλαγών, όπως φλεβική διαστολή, αγγειακή θρόμβωση, εκφυλιστικές αλλαγές σε ίνες κολλαγόνου και ινώδεις-ελαστικούς ιστούς, παραμόρφωση και ρήξη του πρωκτικού υποεπιθηλιακού μυός [3, 4]. Ένας επιπλέον επιβαρυντικός παράγοντας είναι η προσθήκη φλεγμονωδών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα και στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό. Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν τη συμμετοχή ενός αριθμού ενζύμων, κυρίως μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας (MMPs) και εξαρτώμενων από ψευδάργυρο πρωτεϊνασών, στην αποικοδόμηση του συνδετικού ιστού, στην καταστροφή εξωκυτταρικών πρωτεϊνών μήτρας (ελαστίνη, ινονεκτίνη, κολλαγόνο). Ο ρόλος της MMP-9 στην καταστροφή των ελαστικών ινών έχει τεκμηριωθεί [4]. Η ενεργοποίηση των ΜΜΡ-2 και ΜΜΡ-9, θρομβίνης, πλασμίνης, ή άλλων πρωτεϊνασών συνοδεύεται από μειωμένη ροή αίματος τριχοειδών, ενεργοποίηση του παράγοντα ανάπτυξης μετασχηματισμού β (ΤΟΡ-β) [5]. Η υπεραγγείωση και η αυξημένη πυκνότητα των μικροαγγείων αποτελούν σημαντικό παθογόνο παράγοντα των αιμορροΐδων. [6]. Η πυκνότητα των μικροαγγείων αυξάνεται στους αιμορροϊδικούς ιστούς. Η αύξηση του επιπέδου της ενδογλίνης (μία από τις θέσεις σύνδεσης του ΤΟΡ-β) είναι ένας δείκτης αγγειακού πολλαπλασιασμού [7]. Έχει αποδειχθεί ότι η διάμετρος της ανώτερης ορθικής αρτηρίας σε ασθενείς με αιμορροΐδες έχει σημαντικά μεγαλύτερη διάμετρο, υψηλότερη ταχύτητα αιχμής ροής αίματος σε σύγκριση με υγιή άτομα. Αυτές οι αλλαγές επιμένουν ακόμη και μετά από χειρουργική αντιμετώπιση αιμορροΐδων [8, 9].

Υπάρχει σύνδεση με διαταραχές αφόδευσης, ιδίως με συχνότητα κοπράνων [10–12]. Τα δεδομένα σχετικά με το ρόλο των διαιτητικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης μιας δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, των πικάντικων τροφίμων και του αλκοόλ, παραμένουν αμφιλεγόμενα [13].

Στο παρόν στάδιο, τα ακόλουθα θεωρούνται ως οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη αιμορροΐδων (L.L. Kapuller (1974), G.I. Vorob'eva et al. (2002)):

  1. Αγγειακή δυσλειτουργία λόγω αυξημένης αρτηριακής ροής αίματος και μειωμένης εκροής μέσω των σπηλαίων φλεβών.
  2. Δυστροφικές διεργασίες στον κοινό διαμήκη μυ του υποβλεννογόνου και του συνδέσμου του Πάρκου, που συγκρατούν το σπηλαιώδες πλέγμα στον πρωκτικό σωλήνα.
  3. Καταστροφή του ινομυώδους πλαισίου των εσωτερικών αιμορροΐδων που τα συγκρατούν στον πρωκτικό σωλήνα πάνω από την ανορθική γραμμή, σε συνδυασμό με αυξημένη αρτηριακή ροή αίματος, αύξηση του μεγέθους των αιμορροΐδων, μετατόπιση στην απώτατη κατεύθυνση και, τελικά, πρόπτωση από τον πρωκτικό σωλήνα.

Η απώλεια ελαστικότητας οδηγεί στην κινητικότητα των αιμορροΐδων, οι οποίες, υπό την επίδραση της πίεσης στο ορθό, αρχίζουν να κινούνται προς το πρωκτικό κανάλι (εάν προκύψουν προβλήματα με την εκκένωση του ορθού και με δυσκοιλιότητα). Στα μεταγενέστερα στάδια, ο ανασταλτικός σύνδεσμος και η ρήξη του συνδέσμου Parks και οι εσωτερικές αιμορροΐδες αρχίζουν να πέφτουν.

Ταξινόμηση αιμορροΐδων

Στην πράξη, χρησιμοποιούνται συνήθως οι ακόλουθες τέσσερις κατηγορίες αιμορροΐδων:

1) οξεία / χρόνια?
2) εξωτερικό / εσωτερικό.
3) περίπλοκο / απλό.
4) το στάδιο των αιμορροΐδων ανάλογα με το βαθμό πρόπτωσης και αναγωγιμότητας των κόμβων.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων ICD-10 (1995, ΠΟΥ, Γενεύη), οι ακόλουθες μορφές αιμορροΐδων διακρίνονται στην ενότητα των φλεβικών ασθενειών:

  • 84 αιμορροΐδες.
  • I 84.0 εσωτερικές θρομβωμένες αιμορροΐδες.
  • 84.1 εσωτερικές αιμορροΐδες με άλλες επιπλοκές (αιμορραγία).
  • I 84.2 εσωτερικές αιμορροΐδες χωρίς επιπλοκές.
  • I 84.3 εξωτερικές θρομβωμένες αιμορροΐδες.
  • I 84.5 εξωτερικές αιμορροΐδες χωρίς επιπλοκές.
  • I 84.6 υπολειπόμενα αιμορροϊκά σημάδια.
  • I 84.7 θρομβωμένες αιμορροΐδες, μη καθορισμένες.
  • I 84.8 αιμορροΐδες με άλλες επιπλοκές, μη καθορισμένες.
  • Ι 84.9 αιμορροΐδες χωρίς επιπλοκές, μη καθορισμένες.

Κλινικές εκδηλώσεις αιμορροΐδων

Η πιο συνηθισμένη εκδήλωση αιμορροΐδων είναι η αιμορραγία του ορθού που σχετίζεται με κινήσεις του εντέρου, η οποία περιγράφεται από τους ασθενείς ως «που έχουν σταγόνα αίματος στην τουαλέτα». Το αίμα είναι συνήθως έντονο κόκκινο χρώμα [13–15]. Ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων της χρόνιας πορείας της νόσου συνίσταται σε επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, που συνήθως σχετίζεται με αφόδευση, πρόπτωση αιμορροΐδων από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια και μετά την αφόδευση, και πόνο στον πρωκτό. Η αιμορραγία από τον πρωκτό συμβαίνει στο 76% των ασθενών. Η πρόπτωση των αιμορροΐδων (ως το πρώτο σύμπτωμα) παρατηρείται στο 39% (G.I. Vorobiev, 2006). Η αιμορροϊκή αιμορραγία συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Σε αυτήν την περίπτωση, το ερυθρό αίμα απελευθερώνεται από τον πρωκτικό σωλήνα με τη μορφή σταγόνων που συχνά στάζουν μετά την κίνηση του εντέρου, ξεχωριστά από το εντερικό περιεχόμενο. Μερικές φορές το αίμα είναι ραβδωμένο στα κόπρανα. Σχετικά σπάνια (σε 10% των περιπτώσεων) η αιμορραγία είναι μόνιμη. Σε ακόμη πιο σπάνιες περιπτώσεις, αίμα σταματά στο ορθό, και στη συνέχεια μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι και σκούρο κόκκινο αίμα. Η ποσότητα της απώλειας αίματος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Το αίμα μπορεί να είναι σχεδόν ορατό σε χαρτί τουαλέτας ή μπορεί να πιτσιλίζει το μπολ τουαλέτας. Πριν ισχυριστείτε ότι πρόκειται για αιμορροϊδική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ιριώδες και κολονοσκόπηση, το οποίο θα αποκλείσει όλες τις άλλες αιτίες αιμορραγίας, ειδικά έναν όγκο του παχέος εντέρου.

Η θετική εξέταση αίματος στα κόπρανα ή η αναιμία συνήθως δεν σχετίζεται με αιμορροΐδες και απαιτεί τον αποκλεισμό ορισμένων παθήσεων του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου.

Το σύνδρομο πόνου δεν αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα των χρόνιων αιμορροΐδων. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται πόνος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του, να μάθετε αν είναι οξεία ή χρόνια και πώς εκδηλώνεται η έντασή του όταν αδειάσει το ορθό. Ο θαμπός επίμονος πόνος είναι χαρακτηριστικό μιας μακράς πορείας της νόσου με συχνές παροξύνσεις. Ο πόνος μετά την αφόδευση με αιμορροΐδες είναι πιο χαρακτηριστικός για οξεία θρόμβωση εσωτερικών αιμορροΐδων και σχισμών του πρωκτού. Έτσι, εάν το κύριο παράπονο του ασθενούς είναι ο πόνος, πρέπει να αναζητηθούν και άλλες αιτίες [16].

Η δυσφορία και ο κνησμός του πρωκτού, ιδιαίτερα έντονα σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή άλλες λειτουργικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι πιο χαρακτηριστικά σημεία στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Ο κνησμός του πρωκτού με αιμορροΐδες συνδέεται συνήθως με την πρόπτωση των κόμβων και της βλέννας στο δέρμα, με αποτέλεσμα τον εκφυλισμό του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής. Ταυτόχρονα, μπορεί να αναπτυχθεί δερματίτιδα εξ επαφής σε αυτήν την περιοχή ως αποτέλεσμα της χρήσης πρωκτικών υπόθετων ή αλοιφών που περιέχουν ερεθιστικά συστατικά..

Το περιπριακό οίδημα του δέρματος είναι, κατά κανόνα, μια εκδήλωση οξείας αιμορροΐδας και είναι αρκετά σπάνιο σε χρόνια πορεία. Το οίδημα μερικές φορές συνοδεύεται από ένα αίσθημα δυσφορίας, το οποίο οι ασθενείς συχνά κάνουν λάθος για την αίσθηση βαρύτητας στο περίνεο και τον πρωκτό και την επιθυμία να αδειάσουν τα έντερα. Στη χρόνια φάση, το περινιακό οίδημα σχετίζεται με συχνή πρόπτωση αιμορροΐδων και συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα, ιδίως βλέννα και αιμορραγία.

Η παθολογική απόρριψη από το ορθό με τη μορφή βλέννας δεν μπορεί να ονομαστεί παθογνωμονική για αιμορροΐδες, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σε άλλες παθολογικές καταστάσεις του παχέος εντέρου. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με παθολογική απόρριψη από τον πρωκτικό πόρο έχουν ταυτόχρονες ασθένειες του ορθού και του παχέος εντέρου..

Η διάγνωση των αιμορροΐδων βασίζεται στα δεδομένα μιας κλινικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει την εξέταση, την ψηφιακή εξέταση και την ανοσοσκόπηση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι κάθε τρίτος ασθενής με αιμορροΐδες έχει ταυτόχρονες ασθένειες του πρωκτικού σωλήνα, του ορθού και του παχέος εντέρου, η σιγμοειδοσκόπηση και η κολονοσκόπηση είναι υποχρεωτικές, οι οποίες θα αποκαλύψουν άλλες ασθένειες του εντέρου που συνοδεύονται από αιμορραγία. Έτσι, στο 1% των ασθενών που παραπέμφθηκαν για διαβούλευση με έναν πρωκτολόγο, είναι καρκίνος του ορθού ή του παχέος εντέρου. Σε όλους τους ασθενείς παρουσιάζεται διαβούλευση με έναν θεραπευτή, με γενικές μεθόδους κλινικής έρευνας [16].

Ταξινόμηση μεθόδων θεραπείας για αιμορροΐδες [17]

I. Συντηρητικό (δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, φλεβοτονικά φάρμακα, υπόθετα, αλοιφές).

  • υπέρυθρη πήξη.
  • σκληροθεραπεία;
  • απολίνωση λατέξ αιμορροΐδων
  • ραφή απολίνωσης αιμορροϊδικών αρτηριών υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής ντοπελομετρίας.

III. Χειρουργικές μέθοδοι:

  • αιμορροϊδοπηξία (λειτουργία Long)
  • αιμορροϊδεκτομή σύμφωνα με τον Milligan-Morgan, Parks, Ferguson.

Όταν επιλέγει μια μέθοδο για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, ο ιατρός πρέπει να θυμάται ότι το αιμορροϊδικό πλέγμα είναι μια φυσιολογική ανατομική δομή και δεν πρέπει να αφαιρεθεί ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Δεδομένου του ουσιαστικού ρόλου των εσωτερικών αιμορροϊκών πλεγμάτων στη στεγανοποίηση του πρωκτικού σωλήνα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εφαρμόσουμε πιο ήπιες μεθόδους θεραπείας της αιμορροϊδικής νόσου. Μελέτες ξένων και εγχώριων κολοπροκτόνων δείχνουν ότι η ριζική αιμορροϊδεκτομή ενδείκνυται για όχι περισσότερο από το 30% των ασθενών με αιμορροϊδική νόσο [18].

Αλγόριθμος για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας

Στάδιο Ι: συντηρητική θεραπεία (ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου, φλεβοτονική θεραπεία) σε συνδυασμό με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας (σκληροθεραπεία, υπέρυθρη πήξη, διπολική πήξη).

Στάδιο II: συντηρητική θεραπεία και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας (σκληροθεραπεία, πήξη υπέρυθρων, διπολική πήξη, απολίνωση εσωτερικών αιμορροΐδων με συνδέσεις λατέξ).

Στάδιο III: σκληροθεραπεία, διπολική πήξη, απολίνωση εσωτερικών αιμορροΐδων με αποχρώσεις λατέξ, συνδυασμός μεθόδων θεραπείας.

Στάδιο IV: Λειτουργία Longo, αιμορροϊδεκτομή Milligan-Morgan, αιμορροϊδεκτομή πάρκων, αιμορροϊδεκτομή Ferguson.

Συνιστώνται αλλαγές στον τρόπο ζωής για ασθενείς με οποιοδήποτε στάδιο αιμορροΐδας ως μέρος της θεραπείας και ως προληπτικό μέτρο [19]. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν αυξημένη πρόσληψη ινών και υγρών, μειωμένη πρόσληψη λίπους, τακτική άσκηση και βελτιωμένη υγιεινή του πρωκτού. Επειδή η επίδραση της διέλευσης σκληρών κοπράνων στον πρωκτικό βλεννογόνο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλέον τραύμα στις αιμορροΐδες, η αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της έντασης κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Σε κλινικές μελέτες, η συμπερίληψη διαιτητικών ινών στη διατροφή μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά 50%, αλλά δεν μειώνει τις εκδηλώσεις της πρόπτωσης και συμπτώματα όπως πόνος και κνησμός.

Στοματικά φλαβονοειδή Οι ενετικοί παράγοντες αυξάνουν τον αγγειακό τόνο, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 14 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών στις οποίες συμμετείχαν 1514 ασθενείς που αξιολόγησαν την αποτελεσματικότητα των φλαβονοειδών στη θεραπεία των αιμορροΐδων έδειξε ότι τα φλαβονοειδή μείωσαν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά 67%, επίμονο πόνο κατά 65%, φαγούρα κατά 35% και μείωσαν το ποσοστό υποτροπής κατά 47% [20].

Τοπική θεραπεία. Ο κύριος στόχος για τις περισσότερες τοπικές θεραπείες με τη μορφή κρεμών, υπόθετων είναι ο έλεγχος των συμπτωμάτων. Τα περισσότερα φάρμακα διατίθενται στον πάγκο. Τα φάρμακα μπορεί να περιέχουν διάφορα συστατικά όπως τοπικά αναισθητικά, κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά. Οι Tjandra et al. [20] έχουν δείξει καλά αποτελέσματα όταν αντιμετωπίζονται με αλοιφή που περιέχει νιτρογλυκερίνη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η Perrotti ανέφερε καλή αποτελεσματικότητα της τοπικής αλοιφής νιφεδιπίνης στη θεραπεία οξέων θρομβωμένων εξωτερικών αιμορροΐδων [20]. Αξίζει να σημειωθεί ότι η επίδραση της τοπικής εφαρμογής νιτρικών και αναστολέων διαύλων ασβεστίου στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της αιμορροΐδας μπορεί να οφείλεται στην επίδρασή τους στη χαλάρωση του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα..

Έτσι, οι αιμορροΐδες είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες με μια σύνθετη και μη πλήρως κατανοητή παθογένεση και υψηλή επικράτηση παραγόντων κινδύνου μεταξύ του πληθυσμού. Θα πρέπει να εφαρμόζονται πολλές παθογενετικά γειωμένες μέθοδοι θεραπείας αιμορροΐδας (συντηρητική, ελάχιστα επεμβατική, χειρουργική) ανάλογα με το στάδιο της αιμορροϊδικής νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιλογή ορθολογικής τακτικής για τη διαχείριση των ασθενών θα μειώσει το οικονομικό κόστος της θεραπείας, θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Βιβλιογραφία

  1. Leff E. Αιμορροΐδες // Postgrad Med. 1987; 82: 95-101.
  2. Johanson J. F., Sonnenberg A. Ο επιπολασμός των αιμορροΐδων και της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Μια επιδημιολογική μελέτη // Γαστρεντερολογία. 1990; 98: 380–386.
  3. Thomson W. H. Η φύση των αιμορροΐδων // Br J Surg. 1975; 62: 542-552.
  4. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Παθολογική αλλαγή ελαστικών ινών με διαφορά πυκνότητας μικροαγγείων και έκφραση πρωτεϊνών που σχετίζονται με αγγειογένεση σε εσωτερική αιμορροΐδα ιστοί // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56-59.
  5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Ρόλοι μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας σε μεταστάσεις όγκου και αγγειογένεση // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128-137.
  6. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Παθολογική αλλαγή ελαστικών ινών με διαφορά πυκνότητας μικροαγγείων και έκφραση πρωτεϊνών που σχετίζονται με αγγειογένεση σε εσωτερική αιμορροΐδα ιστοί // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56-59.
  7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) στην ανάπτυξη αιμορροΐδων // Eur J Clin Invest. 2004; 34: 107-112.
  8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Αναθεωρημένη μορφολογία και αιμοδυναμική του ανορθωτικού αγγειακού πλέγματος: επίδραση στην πορεία της αιμορροϊδικής νόσου // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105-113.
  9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. Η αγγειακή φύση των αιμορροΐδων // J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044-1050.
  10. Johanson J. F., Sonnenberg A. Ο επιπολασμός των αιμορροΐδων και της χρόνιας δυσκοιλιότητας. Μια επιδημιολογική μελέτη // Γαστρεντερολογία. 1990; 98: 380–386.
  11. Johanson J. F., Sonnenberg A. Η δυσκοιλιότητα δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αιμορροΐδες: μελέτη ελέγχου περίπτωσης πιθανών αιτιολογικών παραγόντων // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981-1986.
  12. Loder P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Αιμορροΐδες: παθολογία, παθοφυσιολογία και αιτιολογία // Br J Surg. 1994; 81: 946-954.
  13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με αιμορροϊδικά συμπτώματα σε εξειδικευμένες διαβουλεύσεις // Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29: 1270-1274.
  14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Αναθεωρημένη μορφολογία και αιμοδυναμική του ανορθωτικού αγγειακού πλέγματος: επίδραση στην πορεία της αιμορροϊδικής νόσου // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105-113.
  15. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. D. Hemorrhoidal ασθένεια: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση // J Am Coll Surg. 2007; 204: 102-117.
  16. Σύνδρομο Livzan M.A.Pain στη γαστρεντερολογία - αλγόριθμος θεραπείας // Medical Council. 2010, αρ. 3-4. Σ. 68.
  17. Δήλωση ιατρικής θέσης της American Gastroenterological Association: Διάγνωση και θεραπεία αιμορροΐδων // Γαστρεντερολογία. 2004; 126: 1461-1462.
  18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Διαχείριση αιμορροΐδων // BMJ. 2008; 336: 380–383.
  19. Livzan M.A. Σύγχρονες αρχές αντιμετώπισης της δυσκοιλιότητας // Ρωσικό περιοδικό γαστρεντερολογίας, ηπατολογίας, κολοπροκτολογίας. 2009. Τ. 19, Νο. 2. σ. 70–74.
  20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Μετα-ανάλυση των φλαβονοειδών για τη θεραπεία των αιμορροΐδων // Br J Surg. 2006; 93: 909-920.

M. A. Livzan, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
V.L. Poluektov, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
E. A. Lyalukova 1, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

GBOU VPO OmGMA MH RF, Ομσκ

Διαμόρφωση διάγνωσης αιμορροΐδων

Αιμορροΐδες - κιρσούς στον πρωκτό, που προκαλούνται από υπερπλασία των σπηλαίων σωμάτων του ορθού. Οι αιμορροΐδες επηρεάζουν περισσότερο από το 10% του συνολικού ενήλικου πληθυσμού ηλικίας 30-50 ετών. Αυτοί οι ασθενείς αποτελούν το 15-28% του συνολικού αριθμού των πρωκτολογικών ασθενών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 3-4 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Στάδια χρόνιων αιμορροΐδων:

Το στάδιο 1 προσδιορίζεται κλινικά από την απελευθέρωση αίματος από τον πρωκτό χωρίς πρόπτωση αιμορροΐδων.

Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από πρόπτωση κόμβων με αυτο-μείωση στον πρωκτικό σωλήνα (με ή χωρίς αιμορραγία).

Το στάδιο 3 χαρακτηρίζεται από περιοδική πρόπτωση κόμβων με την ανάγκη χειροκίνητης μείωσης στο πρωκτικό κανάλι (με ή χωρίς αιμορραγία).

Το στάδιο 4 χαρακτηρίζεται από συνεχή πρόπτωση αιμορροΐδων μαζί με τον πρωκτικό βλεννογόνο και την αδυναμία επανατοποθέτησης στον πρωκτικό σωλήνα (με ή χωρίς αιμορραγία).

Οξείες αιμορροΐδες είναι μια επιπλοκή της χρόνιας πορείας και χωρίζεται από τη σοβαρότητα της θρόμβωσης και της φλεγμονής τρεις βαθμοί:

1ος βαθμός - θρόμβωση εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων χωρίς φλεγμονώδη αντίδραση.

2ος βαθμός - θρόμβωση αιμορροΐδων με φλεγμονή.

Ο 3ος βαθμός χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη θρόμβωση εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων με φλεγμονή του υποδόριου ιστού, οίδημα του περιπρωκτικού δέρματος, νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης των αιμορροΐδων.

Κλινική: Οι εξωτερικές αιμορροΐδες εκδηλώνονται με υπερτροφία των κόμβων που βρίσκονται κάτω από τη ζώνη του ορθοστατικού κόμβου (οι κόμβοι καλύπτονται με πλακώδες επιθήλιο). Με εσωτερικές αιμορροΐδες, οι κόμβοι που βρίσκονται πάνω από την οδοντωτή γραμμή (καλύπτονται με βλεννογόνο μεμβράνη) αυξάνονται. Η ασθένεια ξεκινά στις περισσότερες περιπτώσεις σταδιακά και απαράδεκτα. Οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα βιώνουν ένα αίσθημα δυσφορίας, ένα αίσθημα ξένου σώματος και φαγούρα στον πρωκτό.

Αυτές οι εκδηλώσεις δεν ενοχλούν όλη την ώρα, αλλά μόνο σε περίπτωση εντερικής δυσλειτουργίας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά τη δίαιτα, μερικές φορές μετά το μπάνιο ή το ζεστό μπάνιο κ.λπ. αιμορροϊδές. Έτσι, οι αιμορροΐδες είναι πάντα χρόνιες με περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης..

Οι επακόλουθες παροξύνσεις της νόσου μπορούν να εμφανιστούν με μεγαλύτερη συχνότητα και ένταση, ακόμη και χωρίς την επίδραση δυσμενών παραγόντων. Επαναλαμβάνεται αιμορραγία από τον πρωκτό, πρόπτωση αιμορροΐδων που είναι τα κύρια σημάδια χρόνιων αιμορροΐδων. Η αιμορραγία ποικίλλει σε διάρκεια, φύση και χρώμα. Η πιο συνηθισμένη απελευθέρωση ερυθρού αίματος κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου ή αμέσως μετά από αυτό. Πολύ λιγότερο συχνά, η απόρριψη αίματος από τον πρωκτό συμβαίνει μεταξύ των κινήσεων του εντέρου. Μερικές φορές το αίμα είναι ραβδωμένο στα κόπρανα. Σχετικά σπάνια, η πρωκτική αιμορραγία είναι μόνιμη. Η ποσότητα της απώλειας αίματος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Το δεύτερο πιο κοινό χαρακτηριστικό των συμπτωμάτων των αιμορροΐδων είναι η πρόπτωση των αιμορροΐδων. Το σύνδρομο πόνου δεν αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα των χρόνιων αιμορροΐδων. Ωστόσο, όταν εμφανίζεται πόνος, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε τον τύπο του, να μάθετε αν είναι οξεία ή χρόνια και πώς η ένταση του εκδηλώνεται όταν το ορθό είναι κενό..

Ο θαμπός επίμονος πόνος είναι χαρακτηριστικό μιας μακράς πορείας της νόσου με συχνές παροξύνσεις. Ο πόνος μετά την αφόδευση με αιμορροΐδες είναι πιο τυπικός για οξεία θρόμβωση εσωτερικών αιμορροΐδων και πρωκτική σχισμή.

Ο κνησμός του πρωκτού με αιμορροΐδες συνδέεται συνήθως με την πρόπτωση των κόμβων και της βλέννας στο δέρμα, με αποτέλεσμα τον εκφυλισμό του δέρματος της περιπρωκτικής περιοχής. Το περινιακό οίδημα είναι πιο τυπικό για οξείες αιμορροΐδες και είναι αρκετά σπάνιο σε χρόνιες περιπτώσεις. Η οξεία θρόμβωση αιμορροΐδων μπορεί να είναι είτε μία από τις επόμενες επιδείξεις χρόνιων αιμορροΐδων, είτε η κύρια διαδικασία από την οποία ο ασθενής σηματοδοτεί την έναρξη της νόσου.

Θεραπεία: η βάση της συντηρητικής θεραπείας είναι η θεραπεία διατροφής, η εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, η τήρηση ενός υγειονομικού καθεστώτος, τα φλεβοτροπικά φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο των φλεβών, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στα σπηλαιώδη σώματα και ομαλοποιούν τη ροή του αίματος σε αυτές (βεντορούτο, detralex, διοσίνη, Procto-Glivenol, proctosedil κ.λπ.).

Κατά την επιλογή μιας τοπικής θεραπείας (σύνθεση αλοιφών, υπόθετων), προέρχεται από την επικράτηση ενός από τα συμπτώματα περίπλοκων αιμορροΐδων (θρόμβωση, αιμορραγία, φλεγμονώδεις αλλαγές, πόνος). Τα τελευταία χρόνια, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας έχουν γίνει πιο συχνές - σκληροθεραπεία, υπέρυθρη φωτοπηξία, απολίνωση με δακτυλίους λατέξ, ηλεκτροπηξία κ.λπ..

Στη Ρωσία, η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας είναι η αιμορροϊδεκτομή, η οποία εκτελείται στο 75% των ασθενών. Στους ασθενείς με το στάδιο I της νόσου παρουσιάζεται συντηρητική θεραπεία με φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο των φλεβικών αγγείων. Εάν είναι αναποτελεσματικό, χρησιμοποιείται σκληροθεραπεία (μια βελόνα εισάγεται στο άνω άκρο του κόμβου για να εμποδίσει την αρτηρία που τροφοδοτεί τον κόμβο με αίμα). Στο στάδιο ΙΙ, χρησιμοποιούνται οι παραπάνω μέθοδοι, καθώς και απολίνωση αιμορροΐδων με δακτυλίους λατέξ. στο στάδιο III - είτε απολίνωση είτε αιμορροϊδεκτομή.

Στο στάδιο IV της νόσου, η αιμορροϊδεκτομή είναι η μέθοδος επιλογής. Η χειρουργική θεραπεία (τεχνική Milligan-Morgan) συνίσταται σε εκτομή τριών ομάδων σπηλαίων σωμάτων με εσωτερικούς κόμβους και απολίνωση των αγγειακών ποδιών τους. Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στο διορισμό μιας δίαιτας χωρίς σκωρίες για 1-2 ημέρες, κλύσματα το πρωί και το βράδυ πριν από την επέμβαση.

Μια καλή προετοιμασία του παχέος εντέρου μπορεί να επιτευχθεί χωρίς κλύσματα - το διορισμό του Fortrans, διαλυμένο σε 3-4 λίτρα νερού. Το υγρό λαμβάνεται 1 ποτήρι κάθε 15 λεπτά. Αυτό προκαλεί επαναλαμβανόμενα χαλαρά κόπρανα και πλήρη καθαρισμό του εντέρου. Η πλύση με ορθόγραμμα συνδυάζεται με το διορισμό μη απορροφήσιμων αντιβιοτικών στο έντερο (νεομυκίνη, καναμυκίνη, μετρονιδαζόλη). Συνιστάται η εκτέλεση της επέμβασης υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι αιμορροΐδες αποκόπτονται: αφού τεντώσετε τον σφιγκτήρα του πρωκτού, πιάστε έναν από τους κόμβους με έναν σφιγκτήρα με φτερωτή, τεμαχίστε τη βλεννογόνο μεμβράνη και στις δύο πλευρές του, απομονώστε το πόδι του κόμβου, στον οποίο εφαρμόζεται αιμοστατικός σφιγκτήρας. Ο κόμπος κόβεται, το πόδι ράβεται και επίδεσμο, οι άκρες του τραύματος των βλεννογόνων ράβονται με γάτα. Οι εξωτερικές αιμορροΐδες, η τοποθεσία των οποίων δεν αντιστοιχεί πάντα στον εσωτερικό εντοπισμό, αποκόπτονται ξεχωριστά. Υποτροπές με αυτή τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης συμβαίνουν στο 1-3% των περιπτώσεων. Μετά την επέμβαση, γάζες γίνονται καθημερινά, συνταγογραφείται δίαιτα χωρίς σκωρίες. Την 5-6η ημέρα, εμφανίζεται μια ανεξάρτητη καρέκλα. Η πρώτη κίνηση του εντέρου μπορεί να είναι επώδυνη και να συνοδεύεται από ελαφρά αιμορραγία. Η χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων αντενδείκνυται σε σοβαρή πύλη υπέρταση και στο στάδιο ΙΙΙ υπέρταση. Οι επιπλοκές των αιμορροΐδων περιλαμβάνουν θρόμβωση και παραβίαση αιμορροΐδων..

Διάγνωση αιμορροΐδων και επιβεβαίωση της διάγνωσης

Οι πρωκτολογικές ασθένειες είναι συχνά ασυμπτωματικές. Ποια διάγνωση αιμορροΐδων θεωρείται το χρυσό πρότυπο?

Μεταξύ όλων των πρωκτολογικών ασθενειών σε άνδρες και γυναίκες, οι αιμορροΐδες αναγνωρίζονται ως οι πιο συχνές. Τα συμπτώματά του είναι γνωστά σε πολλούς, έτσι οι άνθρωποι μερικές φορές διαγιγνώσκονται στο σπίτι..

Ωστόσο, η ασθένεια είναι παρόμοια στις εκδηλώσεις της με πολλές άλλες πρωκτολογικές ασθένειες. Μερικά από αυτά απαιτούν σοβαρή θεραπεία. Έτσι, η πιο σίγουρη κίνηση αν υποψιάζεστε πρωκτολογικά προβλήματα είναι να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να εξεταστείτε.

Εξειδικευμένη διάγνωση αιμορροΐδων θα επιτρέψει τον αποκλεισμό / επιβεβαίωση παρόμοιων εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και την έναρξη της θεραπείας εγκαίρως.

Συνέντευξη ασθενούς

Οι γιατροί το αποκαλούν λαμβάνοντας αναμνησία. Αυτό δεν είναι το ίδιο η έρευνα, αλλά κάτι σαν την εκπαίδευση πληροφοριών. Όπως και άλλες ασθένειες, οι αιμορροΐδες έχουν τη δική τους αιτιολογία, δηλαδή την προέλευση.

Διάγνωση ασθενούςΚοινές διαγνώσεις μετά την εξέταση
Αισθήσεις πόνου 50%

Οίδημα του περιπρωκτικού δέρματος 25%

Διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα 18%

Κνησμός και κάψιμο 15%
Απαλλαγή από τον πρωκτό 12%

Αιμορροϊδική νόσος 40%, ρωγμές του πρωκτού 18%, εξάντληση 16%, κονδύλωμα 7%, έκζεμα 6%, όγκος 4%, άλλες παθολογίες 9%

Εάν υποψιάζεστε συμπτώματα αιμορροΐδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν πρωκτολόγο για συμβουλές!

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση

Η αποστολή του γιατρού είναι να εντοπίσει διάφορους προκλητικούς παράγοντες στη ζωή του ασθενούς:

  • γαστρεντερικές διαταραχές
  • ανακρίβειες στη διατροφή
  • υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
  • σωματική αδράνεια, καθιστική εργασία.

Πολύ συχνά, οι μέλλουσες μητέρες ή γυναίκες που έχουν γεννήσει πρόσφατα έρχονται σε γιατρούς. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας, οι αιμορροΐδες προκαλούνται από συγκεκριμένους λόγους: πίεση στα έντερα μιας υπερβολικής μήτρας, διαταραχές του κυκλοφορικού, προσπάθειες κατά τον τοκετό.

Στο τέλος της συνέντευξης, ο γιατρός προχωρά στη διάγνωση. Αυτή είναι μια περίπλοκη διαδικασία και οι τεχνικές της είναι διαφορετικές. Είναι αδύνατο να πούμε εκ των προτέρων τι είδους έρευνα θα διεξαχθεί, αποφασίζεται από έναν ειδικό. Οι πιθανές επιλογές θα συζητηθούν παρακάτω..

Πώς να προετοιμαστείτε για εξετάσεις

Οποιαδήποτε πρωκτολογική εξέταση απαιτεί δίαιτα δύο ή τριών ημερών, καθώς και ενδελεχή καθαρισμό του εντέρου. Η διατροφή είναι κυρίως κρέας, με εξαίρεση όλα τα τρόφιμα που προκαλούν σχηματισμό αερίων.

Η εκκένωση του εντέρου είναι δυνατή με τη βοήθεια διαφόρων φαρμάκων (θα πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς) ή τον καθαρισμό κλύσματα. Γενικά, ο γιατρός θα πρέπει να επιλέξει το σχήμα, τη διάρκεια και τις λεπτομέρειες της προετοιμασίας για έρευνα..

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Διαφορική διάγνωση ασθενούςΈρευνα και ανάλυση
Ανάλυση αίματος και περιττωμάτωνΠροσδιορισμός αιμορραγίας, παρουσία αναιμίας
Οπτική επιθεώρησηΗ κατάσταση του δέρματος, το σχήμα του πρωκτού, η σοβαρότητα των αιμορροΐδων, η σοβαρότητα του πρωκτικού αντανακλαστικού, το τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού.
Ψηφιακή ορθική εξέτασηΤονικός σφιγκτήρας πρωκτού, ανάλυση πόνου στο πρωκτικό κανάλι, ουλές και βλεννογονικές ανωμαλίες, αναζήτηση όγκου.
Anoscopy, Sigmoidoscopy, ColonoscopyΕξέταση εσωτερικών αιμορροΐδων, ανάλυση της βλεννογόνου μεμβράνης, διάγνωση του παχέος εντέρου.

Για τη διεξαγωγή της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ειδική ιατρική καρέκλα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα γόνατα τραβούν το στομάχι όσο το δυνατόν περισσότερο. Η διάγνωση είναι επίσης δυνατή στη θέση του γόνατος-αγκώνα. Εάν για κάποιο λόγο (γήρας, αδυναμία, σοβαρή κατάσταση) είναι αδύνατη η αποδοχή των δύο πρώτων θέσεων, τότε ο ασθενής τοποθετείται στο πλευρό του. Τα γόνατα, όπως στην πρώτη περίπτωση, πρέπει να τραβηχτούν μέχρι το στομάχι. Στη συνέχεια, ο γιατρός προχωρά στη διαδικασία.

Οπτική επιθεώρηση

Ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει οπτικά σημάδια διαφόρων πρωκτολογικών ασθενειών

Σε αυτό το στάδιο, αποκαλύπτεται η παρουσία / απουσία πρωκτικών ρωγμών, αύξηση του εξωτερικού και πρόπτωση των εσωτερικών αιμορροΐδων. Εάν οι κόμβοι πέσουν έξω, ο γιατρός ελέγχει αν μπορεί να προσαρμοστεί (ανεξάρτητα ή χειροκίνητα). Ελέγχει επίσης για ορθική εκκένωση.

Εξέταση δακτύλου

Αυτός ο τύπος έρευνας θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του σταδίου και της πορείας της νόσου.

Ο ειδικός ανιχνεύει το πρωκτικό κανάλι με ένα δάχτυλο. Σε αυτό το στάδιο, η αναγνώριση των παρατεταμένων αιμορροΐδων συνεχίζεται. Γι 'αυτό, συνήθως ζητείται από τον ασθενή να σπρώξει, όπως και στην κίνηση του εντέρου. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει ελαττώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη, πιθανά νεοπλάσματα, ουλές και ούτω καθεξής. Επίσης, με ψηφιακή εξέταση, ελέγχεται ο τόνος του σφιγκτήρα..

Ανοσοσκόπηση

Ένας οργανικός τύπος διάγνωσης που σας επιτρέπει να εξετάσετε την κατάσταση του ορθού και να αξιολογήσετε τον βαθμό επιπλοκών

Η εισαγωγή ενός ωροσκοπίου στο ορθό επιτρέπει σε έναν ειδικό να εξετάσει τις εσωτερικές αιμορροΐδες. Βοηθά στην εκτίμηση της εξωτερικής γενικής κατάστασης του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη τελειώνει εκεί..

Σιγμοειδοσκόπηση και κολονοσκόπηση

Ανατίθεται εάν ένα άτομο έχει πρωκτική αιμορραγία ή ορισμένα παράπονα. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται με ένα στερεό ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται σταδιακά σε ένα ορισμένο βάθος. Η στάση για διάγνωση είναι, εάν είναι δυνατόν, αγκώνα γόνατος. Αυτό είναι απαραίτητο για να χαλαρώσετε το κοιλιακό τοίχωμα και να διευκολύνετε την εξέταση..

Η κολονοσκόπηση συνίσταται στην εισαγωγή ενός εύκαμπτου ενδοσκοπίου, και ακόμη και το λεπτό έντερο μπορεί να εξεταστεί. Η θέση για τη διάγνωση είναι στο πλάι. Ο γιατρός εισάγει το ενδοσκόπιο είτε προοδευτικά, με σταδιακή πρόοδο, είτε περιστροφικά. Και στις δύο εξετάσεις, ο γιατρός αντλεί περιστασιακά λίγο αέρα στα έντερα για να διευκολύνει την πρόοδο του ενδοσκοπίου. Στο τέλος της διαδικασίας, ο αέρας αφαιρείται.

Η διάγνωση των αιμορροΐδων προκαλεί πολλούς ανθρώπους να αισθάνονται περιορισμένοι, φοβισμένοι τον πόνο. Ιδιαίτερα συχνά, τέτοιες ανησυχίες τροφοδοτούνται από ιστορίες γνωριμιών που έχουν ήδη υποβληθεί σε παρόμοια έρευνα..

Φυσικά, θα υπάρχουν πάντα άνθρωποι που έχουν βιώσει δυσάρεστες αισθήσεις. Ωστόσο, όλα είναι ατομικά! Σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχει ζήτημα πόνου κατ 'αρχήν και κάποια δυσφορία γίνεται εύκολα ανεκτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η διεξαγωγή έρευνας υπό αναισθησία.

Γιατί είναι σημαντική η ακριβής διάγνωση

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην κλινική τους μοιάζουν πολύ με τις αιμορροΐδες. Αλλά πρέπει να τα αντιμετωπίζετε διαφορετικά. Και αν διαγνώσετε μόνοι σας, δεν μπορείτε μόνο να χάσετε, αλλά και να ξεκινήσετε μια πραγματική ασθένεια. Η παρακάτω λίστα αναφέρει ορισμένες ασθένειες, οι καταγγελίες των οποίων είναι παρόμοιες με τις "αιμορροΐδες".

Και μόνο η έρευνα καθιστά δυνατή την κατανόηση του τι συμβαίνει στην ανθρώπινη εντερική οδό:

  1. Η εκκένωση αίματος από τον πρωκτό είναι δυνατή με όγκους διαφόρων ιδιοτήτων, πρόπτωση του ορθού ή του βλεννογόνου του, εντερικό τραύμα.
  2. Οι πολύποδες ή τα αδενώματα μπορούν να οδηγήσουν σε πρόπτωση αιμορροΐδων.
  3. Ο πόνος στον πρωκτό μπορεί να υποδηλώνει ρωγμές του πρωκτού και ορισμένες άλλες καταστάσεις.
  4. Ο πρωκτικός κνησμός είναι δυνατός με σακχαρώδη διαβήτη, ψωρίαση, ελμινθίαση, δερματίτιδα, καθώς και με ανεπαρκείς διαδικασίες υγιεινής.
  5. Η βλέννα ή το πύον εκκρίνεται από τον πρωκτό σε ορισμένους όγκους ή / και φλεγμονή.
  6. Οίδημα της περιοχής γύρω από τον πρωκτό μπορεί να υποδηλώνει διάρροια ή πρήξιμο, που περιπλέκεται από φλεγμονή..

Οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να καταλήξει ως εκδηλώσεις της νόσου του Crohn..

Είναι προφανές ότι τα φαινομενικά ξεκάθαρα συμπτώματα αιμορροΐδων για έναν απλό μπορεί στην πραγματικότητα να υποδηλώνουν πολύ πιο σοβαρά προβλήματα υγείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη επαγγελματική διάγνωση των αιμορροΐδων είναι τόσο απαραίτητη και σημαντική..

Η διάγνωση των αιμορροΐδων μπορεί να επιβεβαιωθεί από γιατρό μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση και διάγνωση. Κατά την εξέταση, θα πρέπει να προσέξει την κατάσταση του δέρματος, την κατάσταση, το σχήμα του πρωκτού και τις αιμορροΐδες, το τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού, την παρουσία ουλών και παραμορφώσεων και τον καθορισμό των ιχνών αιμορραγίας. Ο ασθενής πρέπει να κάνει εξετάσεις αίματος και κοπράνων.

Μετά την εξέταση και τη συλλογή της αναισθησίας, ο πρωκτολόγος πρέπει να πραγματοποιήσει ψηφιακή ορθική εξέταση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε προσεκτικά την κατάσταση του ορθού, τον τόνο του πρωκτικού σφιγκτήρα, την ταυτοποίηση των ουλών και τις αλλαγές όγκου.

Για μια διεξοδική εξέταση, μπορεί να ανατεθεί: σιγμοειδοσκόπηση, anoscopy, κολονοσκόπηση, irrigoscopy. Κάθε μέθοδος είναι μοναδική με τον δικό της τρόπο και πραγματοποιείται για μια ακριβή εικόνα της κατάστασης του ασθενούς και την ανίχνευση της αιτίας της ανάπτυξης της παθολογίας ".

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΓΙΑΤΡΟΥ

Ο συγγραφέας του άρθρου είναι ο Aleksey Aleksandrovich Egorov, πρωκτολόγος

Αμερικανική Εταιρεία Χειρουργών του Παχέος εντέρου για κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου

Το επείγον του προβλήματος

Αν και τα δημοσιευμένα στοιχεία σχετικά με τον επιπολασμό της αιμορροϊδικής νόσου μεταξύ του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών διαφέρουν, 1,2 μπορεί να ειπωθεί ότι είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες στη χειρουργική πρακτική. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερα από 2,2 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις αναφέρονται ετησίως ως εξωτερικοί ασθενείς3. Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων που μπορεί να παρερμηνευθούν από τους γιατρούς και τους ασθενείς ως εκδήλωση αιμορροϊδικής νόσου. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξακριβωθεί τι ακριβώς προκαλούν οι αιμορροΐδες τα συμπτώματα πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία της νόσου. Αυτές οι συστάσεις αφορούν τόσο τις διαγνωστικές μεθόδους όσο και τις σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των αιμορροΐδων..

Διάγνωση αιμορροϊδικής νόσου

1. Πάρτε ιστορικό και φυσική εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό και τη διάρκεια των συμπτωμάτων και των παραγόντων κινδύνου. Συστάσεις επίπεδο 1C.

Η διάγνωση των αιμορροΐδων στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβαιώνεται κλινικά. Η αξιολόγηση πρέπει να ξεκινήσει με ένα ιστορικό της νόσου, με έντονη εστίαση σε συμπτώματα που υποδηλώνουν αιμορροΐδες, καθώς και παράγοντες κινδύνου όπως η δυσκοιλιότητα, 6 ακολουθούμενη από φυσική εξέταση. Η ανώδυνη αιμορραγία κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου με διαλείπουσα πρόπτωση των κόμβων είναι βασικά σημάδια εσωτερικών αιμορροΐδων. Είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη σοβαρότητα, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων, τόσο με αιμορραγία όσο και με πρόπτωση κόμβων, στην τήρηση της περινεϊκής υγιεινής και στην παρουσία πόνου.

Η ποσότητα της πρόσληψης ινών, η συχνότητα και η φύση των κοπράνων και η δυσκολία με την αφόδευση πρέπει επίσης να διευκρινιστεί, καθώς η δυσκοιλιότητα είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για αιμορροΐδες. 4,5 Η παρουσία συμπτωμάτων ακράτειας κοπράνων μπορεί να επηρεάσει την επιλογή της θεραπείας. Η φυσική εξέταση πρέπει να γίνεται στη θέση του γόνατος-αγκώνα ή στην ύπτια θέση με οπτική εξέταση του πρωκτού, καθώς και ψηφιακή ορθική εξέταση για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών και την αξιολόγηση της ακεραιότητας του σφιγκτήρα. Επιπλέον, ένα τεστ καταπόνησης μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της πρόπτωσης των αιμορροΐδων και μπορεί να αποκλείσει την πρόπτωση του ορθού. Για να εκτιμηθεί η τοπογραφία των προσβεβλημένων αιμορροΐδων, πρέπει να πραγματοποιηθεί ανοσοσκόπηση.6 Η ταξινόμηση των εσωτερικών αιμορροΐδων που βρίσκονται πάνω από την οδοντωτή γραμμή παρουσιάζεται στον Πίνακα 1. Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να επιλέξετε την επιθυμητή μέθοδο θεραπείας. Για να γίνει διάγνωση, συχνά δεν απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις..

Προσδιορισμός της πηγής της πρωκτικής αιμορραγίας

1. Η διεξαγωγή ενδοσκοπικής εξέτασης του παχέος εντέρου ενδείκνυται σε επιλεγμένους ασθενείς με συμπτωματικές αιμορροΐδες και πρωκτική αιμορραγία. Βαθμός σύστασης ІВ.

Παρόλο που η αιμορροϊδική νόσος είναι η πιο κοινή αιτία αίματος στα κόπρανα (αιματοχαιμία), υπάρχουν πολλές καταστάσεις όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, διάφοροι τύποι κολίτιδας, η εκφυλιστική νόσος και η αγγειοδυσπλασία, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία. των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν είναι η αιτία της αιματοχαιτίας, ενώ πολλοί γιατροί παραμελούν αυτό το σύμπτωμα και χάνουν την ευκαιρία να διαγνώσουν τον όγκο

Τα δεδομένα προσωπικού και οικογενειακού ιστορικού, καθώς και η φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει πρωκτοσκόπηση και / ή ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση, θα εντοπίζει ασθενείς υψηλού κινδύνου που απαιτούν μια πιο διεξοδική διαγνωστική αναζήτηση. Τα προηγούμενα αρχεία ενδοσκοπικών εξετάσεων θα πρέπει να επανεξετάζονται εάν είναι δυνατόν. Ο Πίνακας 2 συνοψίζει τα κριτήρια για ασθενείς που απαιτούν πλήρη κολονοσκόπηση ή άλλη μέθοδο διαλογής για καρκίνο του παχέος εντέρου.9 Εάν η κολονοσκόπηση δεν είναι δυνατή για έναν ή τον άλλο λόγο, η ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση πρέπει να εξεταστεί σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους που περιγράφονται στις οδηγίες. για έλεγχο καρκίνου του παχέος εντέρου

Θεραπεία με αιμορροΐδες

1. Η τροποποίηση της διατροφής με επαρκή πρόσληψη υγρών και η συμπερίληψη διαιτητικών ινών στη διατροφή, καθώς και ο σχηματισμός μιας συνήθειας τακτικών κινήσεων του εντέρου είναι οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για ασθενείς με συμπτωματικές αιμορροΐδες. Βαθμός σύστασης ІВ.

Η δυσκοιλιότητα και οι κακές συνήθειες (για παράδειγμα, υπερβολική καταπόνηση, παρατεταμένη χρήση της τουαλέτας και συχνές κινήσεις του εντέρου) μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό αρνητικό ρόλο σε ασθενείς με συμπτωματικές αιμορροΐδες. 4,5 Η αύξηση της πρόσληψης διαιτητικών ινών και υγρών θα πρέπει να συνιστάται σε όλους τους ασθενείς για τη μείωση των συμπτωμάτων σε περίπτωση απώλειας. κόμβοι και αιμορραγία ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας. Μια ανασκόπηση 7 τυχαιοποιημένων δοκιμών (378 ασθενείς) έδειξε την ανωτερότητα μιας δίαιτας που περιέχει φυτικές ίνες. Βελτίωσε τα αποτελέσματα της θεραπείας των συμπτωματικών αιμορροΐδων (μείωση κινδύνου (HR) = 0,47, 95% CI, 0,32-0,68) και ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώθηκε επίσης (HR = 0,50, CI 95%, 0,28-0,89) η δίαιτα δεν είχε καμία επίδραση στα συμπτώματα της πρόπτωσης των αιμορροΐδων, του πόνου και του κνησμού

Συνιστάται στους ασθενείς να διατηρούν τις σωστές διατροφικές συνήθειες, να αποφεύγουν την υπερβολική πίεση και να περιορίζουν το χρόνο που αφιερώνεται στην τουαλέτα, καθώς αυτοί οι παράγοντες προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αιμορροΐδων.

2. Η συντηρητική θεραπεία της αιμορροϊδικής νόσου αντιπροσωπεύεται από διάφορες ομάδες φαρμάκων που έχουν ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών και επαρκή αποτελεσματικότητα. Επίπεδο σύστασης 2Β.

Τα φλεβοτονικά περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία οξείας και χρόνιας αιμορροΐδας. Ο μηχανισμός δράσης τους δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά θεωρείται ότι συνδέεται με την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την αύξηση του τόνου της φλεβικής κλίνης, την ομαλοποίηση της εκροής λεμφαδένων και τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Μια ανασκόπηση 24 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) που συνέκριναν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου έναντι των μαρτύρων έδειξε ότι τα φλεβοτονικά μείωσαν σημαντικά τον κνησμό (λόγος πιθανότητας (OR) = 0,23 (95% CI, 0,07-0,79), p = 0,02), συχνότητα αιμορραγίας (OR = 0,12 95% CI, 0,04-0,37, p = 0,0002), συμπτώματα ακράτειας (OR = 0,12, 95% CI, 0, 04-0.42, p = 0.0008), και επίσης συμβάλλει στη συνολική μείωση των συμπτωμάτων (OR = 15,99, 95% CI 5,97-42,84, p

Αιμορροϊδές

Ορισμός.

Ο όρος «αιμορροΐδες» αναφέρεται σε μια ανώμαλη διόγκωση αιμορροΐδων με διαλείπουσα αιμορραγία, πρόπτωση του πρωκτικού καναλιού και συχνή φλεγμονή. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται στο υποβλεννογονικό στρώμα του ορθού μπροστά από την ανορθική γραμμή.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται κάτω από το δέρμα του περινέου πάνω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Οι αιμορροΐδες είναι η πιο κοινή νόσος του ορθού. Ο επιπολασμός του είναι 118-120 άτομα ανά 1.000 ενήλικες πληθυσμούς και το μερίδιο στη δομή των παθήσεων του παχέος εντέρου κυμαίνεται από 34 έως 41%.

Αιτιολογία.

Η βάση των αιμορροΐδων είναι οι σπηλαιώδεις σχηματισμοί, οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εμβρυογένεσης, τοποθετούνται στο απώτερο ορθό μπροστά από την ανορθική γραμμή και στον πρωκτικό σωλήνα κάτω από το δέρμα του περινέου.

Υπό την επίδραση τέτοιων δυσμενών παραγόντων όπως ο καθιστικός τρόπος ζωής, η ανθυγιεινή διατροφή, η κατάχρηση αλκοόλ και άλλοι, αυξάνονται σε μέγεθος και μετατοπίζονται στην απώτατη κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, οι διαδικασίες δυστροφίας στη συσκευή συγκράτησης αυξάνονται και οι αιμορροΐδες αρχίζουν να πέφτουν έξω από τον πρωκτικό σωλήνα..

Παθογένεση.

Έρευνα L.L. Kapuller και V.L. Ο Rivkin (1976), ο F. Stelzner (1972) διαπίστωσαν ότι οι αιμοδυναμικοί και δυστροφικοί παράγοντες είναι καθοριστικοί στην εμφάνιση αιμορροΐδων.

Η δυσλειτουργία των αγγείων που παρέχουν ροή αίματος και εκροή στους σπηλαιώδεις σχηματισμούς οδηγεί στην υπερχείλιση τους και, τελικά, εμφανίζονται αιμορροΐδες.

Επιπλέον, οι δυστροφικές διεργασίες αναπτύσσονται στον κοινό διαμήκη μυ του υποβρύχιου στρώματος του ορθού και του συνδέσμου Parks, που συγκρατούν τα σπηλαιώδη σώματα στον πρωκτικό σωλήνα και αυτό οδηγεί σε μια σταδιακή αλλά μη αναστρέψιμη μετατόπιση (πρόπτωση) αιμορροΐδων.

Παθολογική ανατομία.

Εξωτερικά, ο αιμορροϊδικός κόμβος μοιάζει με συμπαγή σχηματισμό, αλλά ακόμη και με μια απλή εξέταση από την πλευρά του υποβλεννογόνου στρώματος, προσδιορίζονται πολλά μικρά αγγειακά σπειράματα με διάμετρο 1 έως 6 mm.

Τα σπειράματα βρίσκονται σε χαλαρούς συνδετικούς και μυϊκούς ιστούς και σε αναστόμωση μεταξύ τους. Στην τομή, η αιμορροΐδα έχει σπογγώδη δομή. Ο αιμορροϊδικός ιστός γύρω από την περιφέρεια του πρωκτικού καναλιού βρίσκεται με τη μορφή τριών ή τεσσάρων συστάδων, τις οποίες ορισμένοι συγγραφείς αποκαλούν πρωκτικό "μαξιλάρια".

Μικροσκοπικές μελέτες δείχνουν ότι η εσωτερική αιμορροΐδα καλύπτεται με βλεννογόνο μεμβράνη και η εξωτερική καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο..

Οι αγγειακοί σχηματισμοί στις αιμορροΐδες είναι σπηλαιώδη σώματα, αποτελούμενα από πολλές κοιλότητες διαφόρων μεγεθών, που διαχωρίζονται από διάφραγμα λεπτού μυός και συνδετικού ιστού, που τις οριοθετούν σαφώς από τον περιβάλλοντα ιστό.

Πολλά σπηλαιώδη σπειράματα είναι μικρού μεγέθους, μια καλά καθορισμένη κάψουλα συνδετικού ιστού, στην οποία είναι υφασμένες οι μυϊκές ίνες.

Η παρουσία μυϊκών ινών υποδεικνύει, πρώτον, την κινητικότητα των σπηλαίων σχηματισμών που βρίσκονται σε αυτές και, δεύτερον, σχετικά με μια συγκεκριμένη λειτουργική ενότητα των αγγειακών κοιλοτήτων που περιβάλλεται από ένα υποστηρικτικό ινώδες πλαίσιο.

Ταυτόχρονα, με κλινικά εκφραζόμενες παρατεταμένες αιμορροΐδες, ο αριθμός των αμετάβλητων μυϊκών ινών μειώνεται σημαντικά.

Οι εξωτερικές αιμορροΐδες αποτελούνται από μικρά υποδόρια σπηλαιώδη αγγεία που παρέχουν εκροή αίματος από αυτό το τμήμα του πρωκτικού σωλήνα. Αυτοί οι αγγειακοί σχηματισμοί βρίσκονται πολύ κοντά στο υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Οι λειτουργικές διαταραχές των ενδομυϊκών κοχλιακών αρτηριών και των σπηλαίων φλεβών οδηγούν σε επέκταση του αυλού του αρτηριακού γόνατος των αρτηριοφλεβικών αναστομών και σε αύξηση της ροής του αρτηριακού αίματος στις σπηλαιώδεις φλέβες..

Για το λόγο αυτό, με την πάροδο του χρόνου, οι αιμορροΐδες γίνονται όλο και περισσότερο, το πλαίσιο των μυών και του συνδετικού ιστού δεν τα κρατά πλέον στο πρωκτικό κανάλι. Η παρατεταμένη πρόπτωση των κόμβων, με τη σειρά της, οδηγεί σε δυστροφικές αλλαγές και ατροφία των μυών που περιβάλλουν τα υποβλεννογόνα σπηλαιώδη σώματα.

Στις σπηλαιώδεις φλέβες, μεταξύ των τοιχωμάτων τους, επιπλέον, προσδιορίζεται ένα λεπτό στρώμα ινών λείου μυός, που αποτελείται από υπερτροφικά μυϊκά κύτταρα. Μπορεί να υποτεθεί ότι η υπερτροφία των μυϊκών στοιχείων του κοινού διαμήκους μυός του ορθού, που υποστηρίζει τις αιμορροΐδες σε σχετικά πρώιμα στάδια ανάπτυξης των αιμορροΐδων, προκαλείται από αύξηση του μεγέθους τους.

Στα αρχικά στάδια των αιμορροΐδων, κυριαρχούν οι λειτουργικές αλλαγές στις σπηλαιώδεις φλέβες και, επομένως, υπάρχει πιθανότητα αντιστρεψιμότητας της παθολογικής διαδικασίας. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν επίσης ότι οι αιμορροΐδες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να μειωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και να επανεμφανιστούν υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων..

Η πρόπτωση των αιμορροΐδων στα τελευταία στάδια, κατά κανόνα, δεν σχετίζεται με αγγειακές αλλαγές, αλλά με παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων των μυϊκών δομών του κοινού διαμήκους μυός του ορθού και του συνδέσμου Parks, που συγκρατούν τις αιμορροΐδες στο πρωκτικό κανάλι..

Έτσι, ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση των αιμορροΐδων είναι η αγγειακή δυσλειτουργία που παρέχει τη ροή του αρτηριακού αίματος μέσω των κοχλιακών αρτηριών και εκροής μέσω των φλεβών εκροής, η οποία οδηγεί σε υπερχείλιση των σπηλαίων κοιλοτήτων και στην ανάπτυξη αιμορροΐδων, καθώς και δυστροφικές αλλαγές στο ινομυώδες πλαίσιο των αιμορροΐδων..

Η ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών στον κοινό διαμήκη μυ του συνδέσμου και του συνδέσμου Parks που βρίσκεται στον χώρο του σφιγκτήρα του πρωκτικού καναλιού συμβάλλει στη μετατόπιση των αιμορροΐδων στην απομακρυσμένη κατεύθυνση του πρωκτικού καναλιού και στην πρόπτωσή τους.

Κλινική σημειωτική.

Οι αιμορροΐδες εκδηλώνονται με τη μορφή δύο κύριων συνδρόμων - μια οξεία επίθεση και μια χρόνια πορεία της νόσου. Αυτές είναι ουσιαστικά φάσεις της ίδιας διαδικασίας..

Οι αιτίες των οξέων αιμορροΐδων μπορεί να είναι η θρόμβωση των αιμορροΐδων, μια φλεγμονώδης διαδικασία που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της πρωκτοσιγμοειδίτιδας, καθώς και η βλάβη στο τοίχωμα της αιμορροΐδας με πυκνά κόπρανα..

Η θρόμβωση συνήθως ξεκινά στους εσωτερικούς κόμβους και μετά εξαπλώνεται στον εξωτερικό και συνοδεύεται από πόνο στον πρωκτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φλεγμονή προκαλεί οριακό οίδημα και νεφρική νέκρωση.

Συχνά, το οίδημα και η φλεγμονώδης διήθηση δημιουργούν την εντύπωση παραβίασης των αιμορροΐδων. Λιγότερο συχνή είναι η απομονωμένη θρόμβωση εξωτερικών κόμβων με τη μορφή θρόμβου σχηματισμού στρογγυλού σχήματος, η οποία επιμένει για 2-3 μήνες.

Το τυπικό σύμπλοκο συμπτωμάτων της χρόνιας πορείας της νόσου συνίσταται σε τακτική αιμορραγία, που συνήθως σχετίζεται με αφόδευση και πρόπτωση αιμορροΐδων από τον πρωκτό. Η απόρριψη αίματος από τον πρωκτό είναι ο πιο κοινός λόγος για την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό.

Στο 80% των ασθενών, υπάρχει απαλλαγή ερυθρού αίματος κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την αφόδευση. Στο 19% των περιπτώσεων, υπάρχει απόρριψη αίματος από τον πρωκτό μεταξύ των κινήσεων του εντέρου. Η συνεχής απελευθέρωση αίματος οδηγεί σε μείωση της αιμοσφαιρίνης και ανάπτυξη αναιμίας σε ορισμένους ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, το ερυθρό αίμα απελευθερώνεται χωρίς θρόμβους, λιγότερο συχνά σκούρο αίμα με θρόμβους.

Η αιμορραγία του ορθού είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ορισμένων άλλων ασθενειών του παχέος εντέρου - εκκολπωματίτιδα, μη ειδική ελκώδης και κοκκιωματώδης κολίτιδα, και το πιο σημαντικό, κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου.

Επομένως, για οποιεσδήποτε εκδηλώσεις εντερικής δυσφορίας και, ιδιαίτερα, με την απελευθέρωση αίματος, είναι απαραίτητο να κάνετε ψηφιακή εξέταση, ορθοσκοπία, να κάνετε κολονοσκόπηση ή νεροσκόπηση.

Ένα άλλο πράγμα που κάνει τους ανθρώπους να πάνε στον γιατρό είναι ο συνεχής θαμπό πόνος, χαρακτηριστικό μιας μακράς πορείας της νόσου με συχνές παροξύνσεις. Ο λόγος για αυτούς, κατά κανόνα, είναι μια πρωκτική ρωγμή..

Για προχωρημένα στάδια της νόσου, η δυσφορία και ο κνησμός του πρωκτού είναι πιο συχνές, ειδικά σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή άλλες λειτουργικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα..

Συχνά, οι αιμορροΐδες κρίνονται από την έκκριση βλέννας από τον πρωκτικό σωλήνα, αν και μπορεί να εμφανιστεί σε άλλες παθολογικές καταστάσεις του παχέος εντέρου. Η αιμορραγία και η πρόπτωση των κόμβων από το πρωκτικό κανάλι αποδείχθηκαν ωστόσο οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις αιμορροΐδων..

Επιπλοκές.

Η αιμορραγία είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα των αιμορροΐδων, αλλά η συνεχής αιμορραγία από το πρωκτικό κανάλι είναι ήδη επιπλοκή της νόσου. Η παρατεταμένη απελευθέρωση αίματος από αιμορροΐδες προκαλεί σοβαρή αναιμία με μείωση της αιμοσφαιρίνης στα 40-50 g / l.

Μια επιπλοκή των αιμορροΐδων είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που έχει αναπτυχθεί στον περιβάλλοντα ιστό ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των αιμορροΐδων. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, οι επιπλοκές είναι φαγούρα και ρωγμές στον πρωκτό..

Επιπλέον, η παρατεταμένη πρόπτωση αιμορροΐδων, ειδικά στους ηλικιωμένους, οδηγεί σε ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα και ακράτεια αερίων, και μερικές φορές υγρό εντερικό περιεχόμενο..

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.

Η αναγνώριση των αιμορροΐδων δεν είναι δύσκολη. Η διάγνωση, κατά κανόνα, γίνεται κατά τη διάρκεια της συνέντευξης και της πρώτης εξωτερικής εξέτασης του ασθενούς. Κατά την εξέταση, εκτιμάται η κατάσταση του δέρματος της πρωκτικής περιοχής, ο βαθμός πρόπτωσης των αιμορροΐδων, η πιθανότητα ανεξάρτητης μείωσής τους στο πρωκτικό κανάλι και η σοβαρότητα της αιμορραγίας.

Οι αιμορροΐδες ορίζονται ως σκούρες κερασιές μάζες μαλακής ελαστικής συνοχής που διογκώνονται στον εντερικό αυλό.

Η εξέταση των δακτύλων αποκαλύπτει τη λειτουργική κατάσταση της συσκευής αποφρακτικού του ορθού, καθώς και την παρουσία συμπιεσμένων αιμορροΐδων, πολύποδων ή πρωκτικών θηλών.

Οι παρατεταμένοι εσωτερικοί κόμβοι προχωρούν σαφώς από τον πρωκτό όταν τεντώνετε. Για να αποκλειστούν τα κακοήθη νεοπλάσματα του ορθού, απαιτείται σιγμοειδοσκόπηση και εάν απομονωθεί ερυθρό και σκοτεινό αίμα, κολονοσκόπηση ή ιριδοσκόπηση.

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη κυρίως σε περίπτωση πιθανής πρόπτωσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή ολόκληρου του ορθού, όταν ο παρατεταμένος σχηματισμός έχει κυλινδρικό σχήμα με σαφή όρια, καθώς επίσης και όταν πέφτουν υπερτροφικά πρωκτικά θηλώματα ή ο γιατρός ασχολείται με περιγεννητικά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, καρκινικούς όγκους και καρκίνο του ορθού.

Ταξινόμηση.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι οξείες αιμορροΐδες χωρίζονται σε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από θρόμβωση εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία. Για το δεύτερο, η φλεγμονή των αιμορροΐδων είναι χαρακτηριστική. Στο τρίτο στάδιο, στο πλαίσιο της θρόμβωσης και της φλεγμονής των αιμορροΐδων, αναπτύσσεται φλεγμονή του υποδόριου ιστού και του περιπρωκτικού δέρματος.

Η χρόνια πορεία της νόσου χωρίζεται σε τέσσερα στάδια.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται μόνο από την απελευθέρωση ερυθρού αίματος από τον πρωκτό κατά τη διάρκεια της αφόδευσης χωρίς πρόπτωση αιμορροΐδων.

Ένα χαρακτηριστικό του δεύτερου σταδίου είναι η πρόπτωση των αιμορροΐδων, αλλά με την ανεξάρτητη μείωση τους στο πρωκτικό κανάλι (με ή χωρίς αιμορραγία).

Ένα σημάδι του τρίτου σταδίου είναι η περιοδική πρόπτωση των κόμβων από το πρωκτικό κανάλι με την ανάγκη χειροκίνητης μείωσης (με ή χωρίς αιμορραγία).

Το τέταρτο στάδιο είναι η συνεχής πρόπτωση αιμορροΐδων από το πρωκτικό κανάλι μαζί με τον πρωκτικό βλεννογόνο, η αδυναμία μείωσής τους στο πρωκτικό κανάλι χρησιμοποιώντας χειροκίνητη βοήθεια (με ή χωρίς αιμορραγία).

Θεραπεία.

Σε οξείες αιμορροΐδες, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι η πρόληψή της, καταρχάς, συνίσταται στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας του πεπτικού σωλήνα, στη θεραπεία του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, η οποία εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς με αιμορροΐδες και μόνο τότε - τοπική θεραπεία.

Η ομαλοποίηση των κοπράνων είναι η εκκένωση του παχέος εντέρου μετά από μία ή δύο ημέρες. Στο πλαίσιο της τακτικής πρόσληψης υγρών, συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα, φάρμακα που επηρεάζουν τη χλωρίδα και την περισταλτικότητα του λεπτού και του παχέος εντέρου, υδρόφιλα κολλοειδή ή, όπως ονομάζονται επίσης, διαιτητικές ίνες, συνταγογραφούνται.

Το πίτουρο σίτου, τα φύκια και ο λιναρόσπορος στη φυσική τους μορφή ή με τη μορφή φαρμακολογικών παρασκευασμάτων χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ως πηγή τους στη χώρα μας. Στο εξωτερικό, οι σπόροι και οι φλοιοί και οι λιναρόσποροι χρησιμοποιούνται συχνότερα με τη μορφή φαρμάκων όπως Agiolax, Fiberlax, Filingud κ.λπ., τα οποία έχουν υψηλή ικανότητα συγκράτησης νερού..

Δεν είναι καθήκον μας να αναλύσουμε τη φαρμακευτική θεραπεία για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Ωστόσο, η ρύθμιση της συνοχής του εντερικού περιεχομένου και η διέλευσή του μέσω του παχέος εντέρου είναι απαραίτητη προϋπόθεση όχι μόνο για την πρόληψη, αλλά και για την επιτυχή θεραπεία των αιμορροΐδων..

Στις οξείες αιμορροΐδες, η συντηρητική θεραπεία είναι προτιμότερη από άλλες θεραπείες. Αποτελείται από γενική και τοπική χρήση παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, κλύσματα καθαρισμού, επιδέσμους αλοιφής και φυσιοθεραπεία..

Στη σύνθετη θεραπεία των οξέων αιμορροΐδων για συστηματικές επιδράσεις στη χώρα μας, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται φλεβοτονικά φάρμακα - venoruton, μία κάψουλα (0,3 g) 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες ή glivenol - μία (0,4 g) κάψουλα 2 φορές ημέρα για 10 ημέρες.

Προς το παρόν, μετά από μια ειδική κλινική μελέτη, χρησιμοποιούμε με επιτυχία το Detralex (κλάσμα μικροποιημένου φλαβονοειδούς): τις πρώτες 3 ημέρες, 6 δισκία την ημέρα (3 δισκία 2 φορές) και τις επόμενες 3 ημέρες - 4 δισκία την ημέρα (2 δισκία 2 φορές ).

Η χρήση του Detralex έχει δείξει την καλή αποτελεσματικότητά του και ταχεία, εντός 5-6 ημερών, τα συμπτώματα οξείας αιμορροΐδας υποχώρησαν.

Για την πρόληψη των παροξύνσεων, το Detralex συνταγογραφείται ένα δισκίο 2 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 6 μήνες ή περισσότερο).

Καλά κλινικά αποτελέσματα λαμβάνονται επίσης με τη χρήση του phlebodia 600 (συσσωματωμένο ημι-συνθετικό διοσμίνη) για 7 ημέρες, 2-3 δισκία την ημέρα.

Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου καθορίζεται από τον μηχανισμό δράσης, ο οποίος περιλαμβάνει διέγερση φλεβικής ροής αίματος και λεμφική παροχέτευση, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα σπηλαιώδη σώματα των αιμορροΐδων στο πλαίσιο αλλαγής της φλεβικής εκροής από αυτά.

Όταν επιλέγετε τοπική θεραπεία για οξείες αιμορροΐδες, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τον επιπολασμό οποιουδήποτε από τα συμπτώματα - πόνο, θρόμβωση, επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η ποσότητα της απώλειας αίματος, η δραστηριότητά της και η σοβαρότητα της μετα-αιμορραγικής αναιμίας πρέπει να αξιολογούνται σαφώς.

Το σύνδρομο πόνου με αιμορροΐδες συχνά σχετίζεται με παραβίαση θρομβωμένης αιμορροΐδας ή με την εμφάνιση πρωκτικής ρωγμής. Ως εκ τούτου, για την εξάλειψη του πόνου, ενδείκνυται η χρήση μη ναρκωτικών αναλγητικών και τοπικών συνδυασμένων αναισθητικών φαρμάκων..

Για την τοπική θεραπεία των οξέων αιμορροΐδων, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η αυροβίνη, η υπερπροστατευτική ουσία, η πρωκτογλυβενόλη, το relif κ.λπ..

Με τη θρόμβωση των αιμορροΐδων, ενδείκνυνται τοπικά αντιπηκτικά. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αλοιφές ηπαρίνης και τροξοβεσίνης, ambenat, ηπατοθρομβίνη G.

Στο 70-80% των περιπτώσεων, η θρόμβωση των αιμορροΐδων περιπλέκεται από τη φλεγμονή τους με τη μετάβαση στον υποδόριο ιστό και στην περινιακή περιοχή. Σε αυτήν την περίπτωση, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με υδατοδιαλυτές αλοιφές όπως λεβοσίνη, λεβομεκόλη, μαφινίδη.

Έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί σε οξείες αιμορροΐδες, συνταγογραφείται η αναγέννηση των ιστών που βελτιώνουν τα σάπια: solcoseryl, actovegin, panthenol κ.λπ..

Η συνεχής αιμορραγία για μία ώρα είναι ένα σημάδι οξείας διαδικασίας και τα υπόθετα που περιέχουν αδρεναλίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την εξάλειψή της.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται τοπικά αιμοστατικά υλικά όπως αδροξόνη, βηρυπλάστη, ταχοκόμβη, σπογγοστάνη, αποτελούμενα από ινωδογόνο και θρομβίνη. Όταν εισάγονται στο πρωκτικό κανάλι, διαλύονται, σχηματίζοντας ένα φιλμ ινώδους.

Παρά την πληθώρα αποτελεσματικών φαρμάκων, πρωκτικών υπόθετων και αλοιφών, η συντηρητική θεραπεία για οξείες αιμορροΐδες έχει χαρακτήρα μισού μέτρου, φέρνοντας μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Μόλις ξαναρχίσει η σωματική δραστηριότητα και είναι αδύνατο να αποφευχθούν λάθη στη διατροφή, εμφανίζεται αμέσως μια επιδείνωση. Με συνεχή αιμορραγία, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης στο ποσό της αιμορροϊδεκτομής ή απολίνωση αιμορροΐδων με δακτυλίους λατέξ.

Ένας αριθμός συγγραφέων (Koplatadze A.M. et al., 1989; Ei K. et al., 1994) προτείνουν χειρουργική επέμβαση για οξείες αιμορροΐδες. Κατά τη γνώμη μας, αυτό είναι δυνατό είτε τις πρώτες ώρες της νόσου, έως ότου αρχίσει η φλεγμονή, είτε με καθυστερημένο τρόπο..

Επί του παρόντος, οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αντιμετώπισης αιμορροΐδων γίνονται όλο και πιο διαδεδομένες στον κόσμο: υπέρυθρη φωτοπηξία αιμορροΐδων, σκληροθεραπεία, απολίνωση με δακτυλίους λατέξ, ηλεκτροπηξία κ.λπ. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται στο 79-83% των περιπτώσεων και μόνο το 17-21% καταφεύγει σε τυπική αιμορροϊδεκτομή. (Cormann M., 1994).

Η υπέρυθρη φωτοπηξία και η σκληροθεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται σε ασθενείς με αρχικά στάδια αιμορροΐδων με επικράτηση αιμορραγικών συμπτωμάτων. Για την επιτάχυνση των επανορθωτικών διαδικασιών, συνιστάται η συμπλήρωση αυτών των τύπων θεραπείας με ένα θεραπευτικό λέιζερ..

Συνιστάται απολίνωση αιμορροΐδων με λατέξ δακτυλίους για αργά στάδια αιμορροΐδων, για τα οποία το κύριο σύμπτωμα είναι η πρόπτωση αιμορροΐδων.

Αντενδείξεις για ελάχιστα επεμβατική θεραπεία είναι η θρόμβωση των αιμορροΐδων, η οξεία και χρόνια παραπληκτίτιδα, η ρωγμή του πρωκτού και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του πρωκτικού καναλιού και του περινέου.

Για τη φωτοπηξία, χρησιμοποιείται ο οικιακός φωτοπηκτής Svet-1 ή το εισαγόμενο Redfeild (ΗΠΑ). Η φωτεινή ροή από τη λάμπα αλογόνου που εστιάζεται στον ανακλαστήρα κατευθύνεται στον οδηγό φωτός. Μέσω του ωροσκοπίου, η άκρη του οδηγού φωτός φέρεται στην αιμορροΐδα μέχρι να έρθει σε επαφή με αυτό.

Η ροή θερμότητας της ενέργειας που διέρχεται από τον οδηγό φωτός πήζει στην επιφάνεια της αιμορροΐδας. Αυτή η πήξη πραγματοποιείται σε 2-6 θέσεις πιο κοντά στο πόδι της. Ο χειροκίνητος διακόπτης καθιστά δυνατή τη δόση της διάρκειας κάθε πήξης από 0,5 έως 3 δευτερόλεπτα και παρέχει το βάθος της έως και 3-4 mm.

Για τη σκληροθεραπεία των αιμορροΐδων, ως διαλύματα φλεβοσκλήρωσης χρησιμοποιούνται 2-3% διαλύματα θρομβόβαρης και αιθοξυσκλερόλης. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, είναι απορρυπαντικά: μετά την εισαγωγή τους στον αυλό της αιμορροΐδας, οι πρωτεΐνες της εσωτερικής μεμβράνης της αιμορροΐδας μετουσιώνονται, η θρόμβωση, ακολουθούμενη από εξάλειψη του αυλού.

Η σκληροθεραπεία για αιμορροΐδες πραγματοποιείται από κολοπροκτολόγο σε εξωτερικούς ασθενείς. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι μια σύριγγα με δύο ωτίδες και μια μακρά βελόνα με έναν περιοριστή στην αιχμηρή άκρη της χρησιμοποιώντας ένα ωροσκόπιο με φωτιστικό μέσα στον αυλό του αιμορροϊδικού κόμβου πλησιέστερα στο πόδι της εγχέεται από 1,5 έως 2 ml σκληρυντικού φαρμάκου..

Ταυτόχρονα, η εισαγωγή του φαρμάκου είναι δυνατή όχι περισσότερο από δύο g των τοροειδών κόμβων, διαφορετικά αναπτύσσεται σύνδρομο σοβαρού πόνου. Εάν είναι απαραίτητο, μια δεύτερη συνεδρία πραγματοποιείται το νωρίτερο 12-14 ημέρες μετά τη λήξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η μέση διάρκεια κάθε συνεδρίας είναι περίπου 10 λεπτά.

Ο μηχανισμός δράσης ενός σκληρυντικού φαρμάκου είναι ότι προκαλεί πήξη του βρεγματικού αίματος και πήξη των πρωτεϊνών με το σχηματισμό ενδορινικών θρόμβων και επακόλουθη σκλήρυνση, εξάλειψη του αιμορροΐδας. Στο 1ο και 2ο στάδιο της νόσου, η συχνότητα των καλών αποτελεσμάτων της σκληροθεραπείας φτάνει το 71-85% και στα μεταγενέστερα στάδια - 26-42%.

Μια αρκετά αποτελεσματική ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης αιμορροΐδων είναι η απολίνωση αιμορροΐδων με δακτυλίους λατέξ. Αυτός ο τύπος θεραπείας, σε αντίθεση με αυτούς που έχουν ήδη εξεταστεί, χρησιμοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου..

Η τεχνική απολίνωσης συνίσταται στο γεγονός ότι μέσα από ένα ωροσκόπιο με φωτιστικό, χρησιμοποιώντας ένα κενό ή μηχανικό συνδετήρα (Karl Storz, Γερμανία), ένας δακτύλιος λατέξ ρίχνεται στον εσωτερικό αιμορροϊδικό κόμβο, ο οποίος απορρίπτεται μαζί με τον σύνδεσμο λατέξ την 10-12η ημέρα.

Στη θέση της απόρριψης της αιμορροΐδας, σχηματίζεται ένα κούτσουρο, καλυμμένο με συνδετικό ιστό. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση από 1 έως 4-5 απολινώσεις σε εξωτερικούς ασθενείς με χρονικό διάστημα μεταξύ διαδικασιών 10-12 ημερών. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, για να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα, η πλειονότητα των ασθενών, δηλαδή το 73%, χρειάστηκε δύο στάδια θεραπείας..

Στο 16% των ασθενών, επιτεύχθηκαν καλά αποτελέσματα μετά την πρώτη συνεδρία · στο 11% των περιπτώσεων, τρία ή περισσότερα στάδια έπρεπε να εφαρμοστούν για να επιτευχθεί επιτυχία. Ήταν δυνατόν να σταματήσουμε εντελώς όλα τα συμπτώματα της νόσου στο 89% των ασθενών.

Από ολόκληρο το οπλοστάσιο των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων που επηρεάζουν τις αιμορροΐδες, η σύνδεση ραμμάτων των αιμορροΐδων υπό τον έλεγχο της υπερηχογραφικής ντοπελομετρίας διακρίνεται από την καινοτομία και την πρωτοτυπία της..

Αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή την σαφή εντοπισμό των τερματικών κλάδων των αιμορροϊδικών αρτηριών στο υποβλεννογονικό στρώμα του ορθού, για να τους επιδέσει, εμποδίζοντας έτσι την πρόσβαση του αρτηριακού αίματος στις αιμορροΐδες. Επιπλέον, μαζί με την απολίνωση των αγγείων, οι εσωτερικοί κόμβοι στερεώνονται αξιόπιστα στο ορθό..

Αυτή η τεχνική προτάθηκε για πρώτη φορά από τον J. Jesperssen το 1995, και σύντομα επαναλήφθηκε από έναν ιαπωνικό γιατρό - R. Monnagu et al. (1996). Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία στο Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο Κολοπροκτολογίας από το 2000..

Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην τοπική διάγνωση των περιφερικών κλαδιών της ανώτερης αιμορροϊδικής αρτηρίας με συσκευή υπερήχου Doppler με επακόλουθη ραφή κάθε αρτηρίας με ραφές.

Ανατομικές μελέτες για τον προσδιορισμό της φύσης της ροής του αίματος σε αυτήν τη ζώνη επιβεβαιώνουν την εγκυρότητα της χρήσης αυτής της τεχνικής για τη θεραπεία των αιμορροΐδων. Σύμφωνα με τον Γ.Ι. Οι Vorobyova et al. (2000), η ανώτερη ορθική αρτηρία είναι η κύρια πηγή διατροφής για το ορθό και τις αιμορροΐδες.

Θα επιτρέψουμε μόνο στους εαυτούς μας να θυμηθούμε ότι στο επίπεδο του χειρουργικού τμήματος του πρωκτικού σωλήνα, οι απώτεροι κλάδοι της ανώτερης ορθικής αρτηρίας μέσω της μυϊκής μεμβράνης του ορθού διεισδύουν στο υποβλεννογόνο του, όπου κατανέμονται γύρω από την περιφέρεια.

Αυτό το επίπεδο επιτυγχάνεται με περίπου 4-6 κλάδους της ανώτερης ορθικής αρτηρίας. Λ.Λ. Ο Kaluller (1976), έχοντας μελετήσει 112 παρασκευάσματα του ορθικού τοιχώματος, διαπίστωσε ότι τρεις αρτηρίες τροφοδοτούν αιμορροΐδες στο 27%, από τέσσερις έως οκτώ - στο 49% των περιπτώσεων. Στο 6% των περιπτώσεων, οι αιμορροΐδες παρέχουν αίμα σε δύο μόνο αρτηρίες, και στο υπόλοιπο 18%, επικρατεί ένας διάχυτος τύπος αρτηριακής διακλάδωσης..

Για την απολίνωση ραμμάτων, χρησιμοποιούμε υπερηχητική χειρουργική συσκευή KM-25. Η συσκευή αποτελείται από ένα ωροσκόπιο, στον τοίχο του οποίου είναι τοποθετημένος ένας αισθητήρας υπερήχων, συνδεδεμένος με έναν μορφοτροπέα ήχου. Όταν ανιχνεύεται αιμορροϊκή αρτηρία, ο παλμός του θορύβου μετατρέπεται σε ηχητικό σήμα.

Πάνω από τον αισθητήρα υπερήχων στο anoscope, υπάρχει ένα παράθυρο μέσω του οποίου πραγματοποιείται η ραφή και η απολίνωση της ταυτοποιημένης αρτηρίας με ένα οκτώ σχήματος διπλό ράμμα κατασκευασμένο από polysorb (2.0). Αυτό το ράμμα εξαλείφει αξιόπιστα τη ροή του αρτηριακού αίματος προς την αιμορροΐδα και το διορθώνει στο ορθό.

Το ράψιμο των αιμορροϊδικών αρτηριών πραγματοποιείται στο υποβλεννογονικό στρώμα του κάτω αμπούλου ορθού 2-3 cm πάνω από την οδοντωτή γραμμή. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του χειρισμού είναι η εξαφάνιση του ηχητικού σήματος πάνω από το ραμμένο δοχείο..

Έχουμε εμπειρία με απολίνωση ραμμάτων σε 70 ασθενείς. Το 34% των ασθενών διαγνώστηκαν με το δεύτερο στάδιο αιμορροΐδων, το 48% - το τρίτο και το 18% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία διαγνώστηκαν με το τέταρτο στάδιο. Για την εκτέλεση της παρέμβασης, χρησιμοποιείται η τυπική θέση του ασθενούς στη γυναικολογική καρέκλα.

Πριν από τον χειρισμό, το πρωκτικό κανάλι λιπαίνεται με αλοιφή τριμεκαΐνης 5% και εκτελείται διαγνωστικό Doppler. Το 90% των ασθενών απολινώθηκε σε ένα στάδιο και το υπόλοιπο 10% σε δύο στάδια. Το κριτήριο για τη σωστή απολίνωση των αιμορροϊδικών αγγείων είναι η εξαφάνιση του θορύβου των παλμών και, στη συνέχεια, δεν χρειάζεται να ξανα ράψετε τα αγγεία..

Η συρραφή αιμορροϊδικών αρτηριών πραγματοποιείται στο κάτω αμπούλο τμήμα του ορθού 2-3 cm πάνω από την ανορθική γραμμή στην περιοχή του υποβλεννογόνου σημείου των περιφερικών κλαδιών της ανώτερης ορθικής αρτηρίας.

Μετά τη διαδικασία, γίνεται έλεγχος της υπερηχογράφησης για τον εντοπισμό επιπρόσθετων πηγών διατροφής για τον σπηλαιώδη αιμορροϊδικό ιστό. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία απολίνωσης ραμμάτων μαζί με τη θέση υπερήχων διαρκεί 25-30 λεπτά..

Οι ασθενείς ανέχονται αυτήν την επέμβαση ήρεμα, σε καμία από τις περιπτώσεις δεν απαιτείται επιπλέον αναισθησία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στους ασθενείς συνταγογραφούνται μη ναρκωτικά αναλγητικά τη νύχτα. Μέσα σε 2-3 ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς παρατηρούν ένα αίσθημα μέτριας δυσφορίας στον πρωκτό.

Στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, ένας ασθενής σημείωσε την απελευθέρωση θρόμβων αίματος από τον πρωκτό, η οποία απαιτούσε πρόσθετη απολίνωση του αιμορροϊδικού αγγείου, μετά την οποία η αιμορραγία σταμάτησε.

Δύο ασθενείς είχαν βραχυχρόνια κατακράτηση ούρων. Μετά από έναν μόνο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, η ούρηση αποκαθίσταται.

Οι ασθενείς απολύονται από το νοσοκομείο 2-3 ημέρες μετά τη διαδικασία. Κατά την έξοδο, συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα, τη συμμόρφωση με μια διατροφή με τη συμπερίληψη επαρκούς ποσότητας φυτικών ινών στη διατροφή, ορθικά υπόθετα με καλέντουλα ή λάδι ιπποφαές δύο φορές την ημέρα.

Στις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες μετά την απολίνωση ραμμάτων, το 21% των ασθενών σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,3-37,6 ° C. Κατά την εξέταση, ένα μήνα αργότερα, παρατηρείται μόνο μια μικρή επίπεδη ουλή χωρίς σημάδια φλεγμονής στην περιοχή απολίνωσης..

Ταυτόχρονα, το 87% των ασθενών με τα στάδια 2-3 της νόσου θεώρησαν ότι ήταν πρακτικά υγιείς, ενώ ένα άλλο 10% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με στάδιο 4 σημείωσαν βελτίωση. Η πρόπτωση των κόμβων μειώθηκε απότομα και η αιμορραγία σταμάτησε. Μόνο στο 3% των ασθενών με στάδιο 4, η παρέμβαση ήταν αναποτελεσματική και μετά από 2 μήνες υποβλήθηκαν σε αιμορροϊδεκτομή.

Κατά τη γνώμη μας, η συρραφή αιμορροϊδικών αρτηριών υπό τον έλεγχο του υπερήχου Doppler είναι μια παθογενετικά αιτιολογημένη ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση με καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα..

Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορείτε να σταματήσετε αξιόπιστα τη ροή του αίματος στις αιμορροΐδες και ταυτόχρονα να τα διορθώσετε στον πρωκτικό σωλήνα. Η αποτελεσματικότητα της τεχνικής ήταν 81% σε όλους τους ασθενείς με αιμορροΐδες σταδίου 2-4.

Η χρήση σύγχρονων μεθόδων για τη θεραπεία των αιμορροΐδων επιτρέπει την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων στο 99% των ανθρώπων, περισσότερο από το ήμισυ της διάρκειας της παραμονής τους σε χειρουργικά και κολποπροστατικά νοσοκομεία, καθώς και την περίοδο αποκατάστασης. Ταυτόχρονα, η χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων παραμένει το σημείο αναφοράς, με σύγκριση άλλων μεθόδων θεραπείας.

Η πιο κοινή λειτουργία στοχεύει στην εκτομή τριών αιμορροΐδων (Aminev A.M., 1972; Fedorov V.D., Vorobiev G.I., 1994; Pescatori M., 1995). Προτάθηκε από τους E. Million και G. Morgan στα τριάντα του εικοστού αιώνα, αλλά συνεχίζει να τροποποιείται μέχρι σήμερα. Τώρα, χρησιμοποιούνται τρεις από τις ποικιλίες του..

Η πρώτη είναι μια κλειστή αιμορροϊδεκτομή με αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του πρωκτικού σωλήνα με διακεκομμένα ή συνεχή ράμματα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται συχνά για αιμορροΐδες του 3-4ου σταδίου απουσία σαφών ορίων μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών αιμορροΐδων.

Το δεύτερο είναι ανοιχτή αιμορροϊδεκτομή, στην οποία οι εξωτερικές και εσωτερικές αιμορροΐδες αφαιρούνται σε ένα μόνο μπλοκ χρησιμοποιώντας ένα μαχαίρι πήξης με απολίνωση του ποδιού του κόμβου με νήμα catgut και αφήνοντας μια ανοιχτή πληγή του πρωκτικού καναλιού.

Αυτή η τεχνική εκτελείται σε ασθενείς με τα ίδια στάδια της νόσου, αλλά περιπλέκεται από ρωγμή πρωκτού ή παραπροκτίτιδα.

Ο τρίτος τύπος είναι η υποβλεννογονική αιμορροειδεκτομή, ουσιαστικά εκτελείται ως πλαστική. Προτάθηκε για πρώτη φορά από τον A. Parks το 1956.

Το πλεονέκτημα είναι ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του πρωκτικού σωλήνα δεν αποκόπτεται μαζί με τον αιμορροϊδικό κόμβο, αλλά τεμαχίζεται με τοξοειδείς τομές, μετά την οποία ο αιμορροϊδικός κόμβος απομονώνεται από το υποβρύχιο στρώμα χρησιμοποιώντας ένα πήγμα, το πόδι του είναι δεμένο, ο κόμβος κόβεται, αφήνοντας το κολόβωμα του αφαιρούμενου κόμβου στον υποβλεννογόνο.

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να επαναφέρετε πλήρως τη βλεννογόνο μεμβράνη του πρωκτού χωρίς παραμόρφωση και να καλύψετε το κολόβωμα του κόμβου με αυτό..

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της επέμβασης είναι η σημαντική επίπονη επέμβαση και η αυξημένη αιμορραγία των ιστών. Επομένως, εκτελείται μόνο με τη χρήση συνδυασμένων ηλεκτροσυμπιεστών υψηλής συχνότητας τύπου EFA-1 (Ρωσία) με βελόνα και σφαιρικά ηλεκτρόδια.

Στα τέλη του περασμένου αιώνα, ο Ιταλός κολοπροκτολόγος A. Longo πρότεινε χειρουργική επέμβαση για αιμορροΐδες, η έννοια της οποίας είναι κυκλική εκτομή και ραφή με συνδετήρες τανταλίου χρησιμοποιώντας ειδικά συρραπτικά του ορθού βλεννογόνου και αιμορροϊδικών αγγείων..

Μετά τη μελέτη των αποτελεσμάτων, αυτή η επέμβαση θα λάβει χώρα στη χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων..

Η ανάπτυξη υψηλής τεχνολογίας οδήγησε τους χειρουργούς να τις χρησιμοποιούν σε διάφορους τομείς της χειρουργικής. Στη χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων, άρχισε επίσης να χρησιμοποιείται αιμορροϊδεκτομή με υπερηχητικό νυστέρι, το οποίο ταυτόχρονα τεμαχίζει και συγκολλά τους ιστούς..

Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να κάνετε αιμορροϊδεκτομή εντός 10-15 λεπτών χωρίς ένα ράμμα (Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et.., 2002). Έχουμε εμπειρία περίπου 50 τέτοιων λειτουργιών και μέχρι στιγμής μπορούμε να κάνουμε μόνο ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα σχετικά με την καλή αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου..

Νέες μέθοδοι αιμορροϊδεκτομής περιλαμβάνουν την εφαρμογή της με τη συσκευή "Surgitron" και Liga Sune. Η ουσία της πρώτης τεχνικής είναι ο τεμαχισμός και η συγκόλληση ιστών με τη δημιουργία ενός λεπτού φιλμ πήξης με ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας.

Όταν χρησιμοποιείτε το Liga Sune, οι ιστοί συγκολλούνται και πήζονται με ειδικό σφιγκτήρα με ρεύματα υψηλής συχνότητας, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση της απώλειας αίματος και της διάρκειας της επέμβασης.

Η πιο κοινή επιπλοκή της αιμορροϊδεκτομής είναι η αντανακλαστική κατακράτηση ούρων. Μετά από κλειστή αιμορροϊδεκτομή, αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 18% των ατόμων και μετά από ανοιχτή και υποβλεννογόνο χειρουργική επέμβαση - στο 6% των ασθενών..

Η αιμορραγία από πληγές του πρωκτικού σωλήνα παραμένει μια σοβαρή επιπλοκή της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου. Μια παρόμοια επιπλοκή εξακολουθεί να εμφανίζεται στο 1,5% των ασθενών μετά από αιμορροϊδεκτομή κλειστού και υποβλεννογόνου.

Θεωρούμε απαραίτητο να υπογραμμίσουμε ότι οι ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης για αιμορροΐδες πρέπει να τεθούν όσο το δυνατόν αυστηρότερα. Τα μειονεκτήματά του είναι το έντονο σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου, η ανάγκη για ντύσιμο, η παραμονή στο νοσοκομείο 7-10 ημερών και η μακρά περίοδος ανικανότητας για εργασία..

Επιπλέον, μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, όπως στερέωση του πρωκτικού σωλήνα, ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα και υποτροπή της νόσου. Ο αριθμός τους παραμένει σταθερός και τα τελευταία χρόνια ήταν 2-4%.

Κάθε λειτουργία έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η κλειστή αιμορροϊδεκτομή προσελκύει με την εκλεπτυσμένη τεχνική, την απλότητα και την αξιοπιστία της. Ταυτόχρονα, μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν έντονο σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου, καταγράφεται ένας μεγάλος αριθμός δυσουρικών διαταραχών..

Τα πλεονεκτήματα της ανοιχτής αιμορροϊδεκτομής είναι η απλότητα της εφαρμογής της, το μη εκφρασμένο σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου. Τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι η ανάγκη χρήσης ηλεκτροπηκτικού, παρατεταμένης επούλωσης και αιμορραγίας της πληγής.

Η πολυπλοκότητα της πραγματοποίησης υποβλεννογόνου αιμορροϊδεκτομής, η διάρκεια και η επίπονη εργασία της ίδιας της επέμβασης αντισταθμίζονται από ένα σύνδρομο βραχυπρόθεσμου και ανεξέλεγκτου πόνου, έναν μικρό αριθμό δυσουρικών διαταραχών και μια σχετικά σύντομη περίοδο αποκατάστασης αυτών των ασθενών.

Έτσι, στους ασθενείς με το πρώτο στάδιο παρουσιάζεται συντηρητική θεραπεία με φλεβοτροπικά φάρμακα (για παράδειγμα, Detralex), υπέρυθρη φωτοπηξία και σκληροθεραπεία. Στο δεύτερο στάδιο, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπέρυθρη φωτοπηξία, σκληροθεραπεία και απολίνωση αιμορροΐδων με δακτυλίους λατέξ.

Στο τρίτο στάδιο, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί απολίνωση ή, ελλείψει ορίων μεταξύ των εξωτερικών και εσωτερικών κόμβων, αιμορροϊδεκτομή. Στο τέταρτο στάδιο, η χειρουργική θεραπεία είναι η θεραπεία επιλογής. Σε περίπτωση αντενδείξεων για αιμορροϊδεκτομή, πρέπει να πραγματοποιείται απολίνωση αιμορροΐδων με δακτυλίους λατέξ και συντηρητική θεραπεία ως υποστηρικτική θεραπεία.

Η συνταγογράφηση φλεβοτροπικών φαρμάκων στην περιεγχειρητική περίοδο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών και να μειώσει την περίοδο αποκατάστασης για τους ασθενείς. Έτσι, ο διορισμός του Detralex στη μετεγχειρητική περίοδο σε δόση 6 δισκίων για τις πρώτες 4 ημέρες και 4 δισκία για τις επόμενες 3 ημέρες μειώνει τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής στο 1% (Hoetal., 1995).

Πρόβλεψη.

Μια διαφοροποιημένη προσέγγιση ενός κολοπροκτόλου στην επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, ανάλογα με το στάδιο της, οδηγεί σε καλά αποτελέσματα σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις.

Η χρήση σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών για τη θεραπεία αιμορροΐδων που πραγματοποιούνται σε νοσοκομεία καθιστά δυνατή τη μείωση του αριθμού των ασθενών με σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου και επιπλοκών, τη μείωση της διάρκειας παραμονής τους στο νοσοκομείο και τη διάρκεια της αποκατάστασης..

Διαβάστε Για Φλεβική Θρόμβωση