Φλέβες των κάτω άκρων

Το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ενός ατόμου αντιπροσωπεύεται από τρία συστήματα: το σύστημα διάτρησης φλεβών, τα επιφανειακά και βαθιά συστήματα.

Διάτρηση φλεβών

Η κύρια λειτουργία των διάτρητων φλεβών είναι η σύνδεση των επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων. Πήραν το όνομά τους λόγω του γεγονότος ότι διατρυπούν (διεισδύουν) ανατομικά διαφράγματα (περιτονία και μύες).

Τα περισσότερα από αυτά είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που βρίσκονται υπερ-περιφερικές, μέσω των οποίων ρέει αίμα από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές. Περίπου οι μισές από τις επικοινωνιακές φλέβες του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως το αίμα ρέει από το πόδι τόσο από τις βαθιές φλέβες προς τις επιφανειακές όσο και το αντίστροφο. Όλα εξαρτώνται από τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής και λειτουργικού φορτίου.

Επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα προέρχεται στα κάτω άκρα από τα φλεβικά πλέγματα των ποδιών, τα οποία σχηματίζουν το ραχιαίο φλεβικό δίκτυο και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό, ξεκινούν οι πλευρικές και μεσαίες οριακές φλέβες, περνώντας στις μικρές και μεγάλες σαφενώδεις φλέβες, αντίστοιχα. Το πελματιαίο φλεβικό δίκτυο συνδέεται με την ραχιαία φλεβική αψίδα του ποδιού, με το μεταταρσικό και τις βαθιές φλέβες των ποδιών.

Η σαφενώδης φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, που περιέχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων. Η κανονική του διάμετρος είναι 3-5 mm. Μια μεγάλη φλέβα ξεκινά μπροστά από τον μεσαίο αστράγαλο του ποδιού και ανεβαίνει στην βουβωνική πτυχή, όπου ενώνει τη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη φλέβα στο κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού μπορεί να αντιπροσωπεύεται από αρκετούς κορμούς.

Η μικρή σαφενώδης φλέβα προέρχεται στο πίσω μέρος του πλευρικού αστραγάλου και ανεβαίνει στη λαϊκή φλέβα. Μερικές φορές, η μικρή φλέβα υψώνεται πάνω από το popliteal fossa και συνδέεται με τη μηριαία, βαθιά φλέβα του μηρού ή τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Επομένως, πριν πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει το ακριβές σημείο της συμβολής της μικρής φλέβας στη βαθιά για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση.

Η μηριαία φλέβα του γονάτου είναι μια σταθερή εισροή περιτοσίου της μικρότερης φλέβας και ρέει στη μεγαλύτερη σαφενώδη φλέβα. Επίσης, ένας μεγάλος αριθμός υποδόριων και δερματικών φλεβών ρέει στη μικρή φλέβα, κυρίως στο κάτω τρίτο του ποδιού.

Βαθές φλέβες των κάτω άκρων

Περισσότερο από το 90% του αίματος ρέει μέσα από τις βαθιές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων ξεκινούν στο ραχιαίο πόδι από τις μεταταρσικές φλέβες, από όπου ρέει αίμα στις κνημιαίες πρόσθιες φλέβες. Οι οπίσθιες και οι πρόσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται στο επίπεδο του ενός τρίτου του κάτω ποδιού, σχηματίζοντας τη λαϊκή φλέβα, η οποία ανεβαίνει ψηλότερα και εισέρχεται στο μηριαίο-λαϊκό κανάλι, που ήδη ονομάζεται μηριαία φλέβα. Πάνω από τη βουβωνική πτυχή, η μηριαία φλέβα συνδέεται με την εξωτερική λαγόνια φλέβα και κατευθύνεται προς την καρδιά.

Ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων

Οι πιο συχνές ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

  • Phlebeurysm;
  • Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
  • Θρόμβωση φλεβών των κάτω άκρων.

Οι κιρσοί είναι μια παθολογική κατάσταση των επιφανειακών αγγείων του συστήματος μικρών ή μεγάλων σαφενών φλεβών, που προκαλούνται από βαλβική ανεπάρκεια ή φλεβική εκτασία. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από είκοσι χρόνια, κυρίως στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για διεύρυνση κιρσών.

Οι κιρσώδεις φλέβες μπορούν να αποκτηθούν (ανοδικό στάδιο) ή κληρονομικές (φθίνουσα φάση). Επιπλέον, υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς κιρσίδες. Στην πρώτη περίπτωση, η λειτουργία των βαθιών φλεβικών αγγείων δεν επηρεάζεται, στη δεύτερη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από απόφραξη βαθιάς φλέβας ή ανεπάρκεια βαλβίδας.

Σύμφωνα με κλινικά σημεία, υπάρχουν τρία στάδια κιρσών:

  • Στάδιο αποζημίωσης. Τα πόδια εμφανίζουν περίπλοκες κιρσούς χωρίς άλλα πρόσθετα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς συνήθως δεν βλέπουν γιατρό..
  • Στάδιο υπεραντιστάθμισης. Εκτός από τις κιρσούς, οι ασθενείς παραπονιούνται για παροδικό οίδημα στους αστραγάλους και τα πόδια, ζαλάδα, αίσθημα απόστασης στους μυς του κάτω ποδιού, ταχεία κόπωση, κράμπες στους μύες του μοσχαριού (κυρίως τη νύχτα).
  • Στάδιο αποζημίωσης. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς έχουν δερματίτιδα και κνησμό που μοιάζει με έκζεμα. Με προχωρημένη μορφή κιρσών, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη και σοβαρή χρωματική επιδερμίδα, που προκύπτουν από μικρές αιμορραγίες στίξης και αποθέσεις αιμοσιδερίνης..

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών είναι επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων. Η αιτιολογία αυτής της νόσου δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα και να οδηγήσει σε φλεβική θρόμβωση ή η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης και ενώνει την κύρια επιφανειακή θρόμβωση φλέβας.

Η ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς υπάρχει η απειλή του κυμαινόμενου τμήματος του θρόμβου να εισέλθει στην εξωτερική λαγόνια φλέβα ή βαθιά φλέβα του μηρού, η οποία μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολισμό στα αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας..

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θρόμβωση των κύριων φλεβών του μηρού και της λεκάνης συχνά προέρχεται από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι για την ανάπτυξη φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων:

  • Βακτηριακή μόλυνση;
  • Υπερβολική άσκηση ή τραυματισμός
  • Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (για παράδειγμα, για νευρολογικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές καταστάσεις).
  • Λήψη αντισυλληπτικών χαπιών.
  • Περίοδος μετά τον τοκετό ·
  • Σύνδρομο DIC;
  • Ογκολογικές ασθένειες, ιδίως καρκίνος του στομάχου, των πνευμόνων και του παγκρέατος.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται από οίδημα του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού, οι ασθενείς αισθάνονται σταθερή βαρύτητα στα πόδια. Με μια ασθένεια, το δέρμα γίνεται γυαλιστερό, ένα σχέδιο σαφενών φλεβών εμφανίζεται σαφώς μέσα από αυτό. Η εξάπλωση του πόνου κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, του κάτω ποδιού, του ποδιού είναι επίσης χαρακτηριστική, καθώς και ο πόνος στο κάτω μέρος του ποδιού κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού. Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων παρατηρούνται μόνο στο 50% των περιπτώσεων, ενώ το υπόλοιπο 50% μπορεί να μην προκαλέσει ορατά συμπτώματα.

Φλεβολογία

Κατηγορίες

Πρόσφατα θέματα

Ανατομία φλέβας ανθρώπινου ποδιού

Η ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι πολύ μεταβλητή. Η γνώση των ατομικών χαρακτηριστικών της δομής του ανθρώπινου φλεβικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων της οργανολογικής εξέτασης στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας..

Στο φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων, διακρίνεται ένα βαθύ και επιφανειακό δίκτυο..

Το βαθύ φλεβικό δίκτυο αντιπροσωπεύεται από ζεύγη φλεβών που συνοδεύουν τις αρτηρίες των δακτύλων, του ποδιού και του κάτω ποδιού. Οι εμπρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται στο μηριαίο-popliteal κανάλι και σχηματίζουν μια μη ζευγαρωμένη popliteal φλέβα, η οποία περνά στον ισχυρό κορμό της μηριαίας φλέβας (v. Femoralis). Στη μηριαία φλέβα, ακόμη και πριν από τη μετάβαση στον εξωτερικό λαγόνιο (έναντι Iliaca externa), 5-8 διάτρητες φλέβες και βαθιά φλέβα του μηρού (v. Femoralis profunda), που μεταφέρει αίμα από τους μυς του πίσω μέρους του μηρού. Το τελευταίο, επιπλέον, έχει άμεσες αναστομές με την εξωτερική λαγόνια φλέβα (έναντι Iliaca externa), μέσω των ενδιάμεσων φλεβών. Σε περίπτωση απόφραξης της μηριαίας φλέβας μέσω του συστήματος βαθιάς φλέβας του μηρού, μπορεί να ρέει εν μέρει στην εξωτερική λαγόνια φλέβα (έναντι Iliaca externa).

Το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο βρίσκεται στον υποδόριο ιστό πάνω από την επιφανειακή περιτονία. Αντιπροσωπεύεται από δύο σαφενώδεις φλέβες - μια μεγάλη σαφενώδη φλέβα (εναντίον Saphena magna) και μια μικρή σαφενική φλέβα (v. Saphena parva).

Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα (εναντίον Saphena magna) ξεκινά από την εσωτερική περιθωριακή φλέβα του ποδιού και παίρνει πολλά υποδόρια κλαδιά του επιφανειακού δικτύου του μηρού και του κάτω ποδιού σε όλο του το μήκος. Μπροστά από τον εσωτερικό αστράγαλο, ανεβαίνει στο κάτω πόδι και κάμπτει γύρω από το πίσω μέρος του εσωτερικού κόνδυλου του μηρού, ανεβαίνει στο οβάλ άνοιγμα στη βουβωνική χώρα. Σε αυτό το επίπεδο, ρέει στη μηριαία φλέβα. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα θεωρείται η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, έχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων, η διάμετρος της σε όλο το μήκος της κυμαίνεται από 3 έως 5 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα του μηρού και του κάτω ποδιού μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή ακόμα και τρεις κορμούς. Στο ανώτερο μέρος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ρέουν 1-8 παραπόταμοι, συχνά βρίσκονται τρεις κλάδοι που δεν έχουν μεγάλη πρακτική σημασία: εξωτερικά γεννητικά όργανα (εναντίον Pudenda externa super ficialis), επιφανειακό επιγαστρικό (v. Epigastica superficialis) και επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το ilium (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Η μικρή σαφενώδης φλέβα (v. Saphena parva) ξεκινά από την εξωτερική περιθωριακή φλέβα του ποδιού, η οποία συλλέγει αίμα κυρίως από τη σόλα. Έχοντας στριφογυρίσει τον εξωτερικό αστράγαλο από πίσω, υψώνεται κατά μήκος της μέσης της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού προς το popliteal fossa. Ξεκινώντας από τη μέση του ποδιού, η μικρή σαφενώδης φλέβα βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα της περιτονίας του ποδιού (κανάλι του Ν.Ι. Pirogov), συνοδευόμενη από το μεσαίο δερματικό νεύρο του μοσχαριού. Και επομένως, η επέκταση της κιρσούς της μικρής σαφενώδους φλέβας είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Στο 25% των περιπτώσεων, μια φλέβα στο popliteal fossa διέρχεται από την περιτονία στα βάθη και ρέει στην popliteal φλέβα. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφενώδης φλέβα μπορεί να υψωθεί πάνω από το popliteal fossa και να ρέει στη μηριαία, μεγάλη σαφένια φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού. Επομένως, πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ακριβώς πού ρέει η μικρή σαφενώδης φλέβα στη βαθιά φλέβα για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση. Και οι δύο σαφενώδεις φλέβες έχουν ευρεία ανατομία μεταξύ τους με άμεσες και έμμεσες αναστομές και συνδέονται μέσω πολλών διάτρητων φλεβών με τις βαθιές φλέβες του ποδιού και του μηρού. (Εικ. 1).

Σχ. 1 Ανατομία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων

Διάτρηση (επικοινωνία) φλέβες (vv. Perforantes) συνδέουν βαθιές φλέβες με επιφανειακές (Εικ. 2). Οι περισσότερες διάτρητες φλέβες έχουν υπερφραστικές βαλβίδες που μεταφέρουν το αίμα από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων διάτρησης φλεβών. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τους κύριους κορμούς των επιφανειακών και βαθιών φλεβών, συνδέουν έμμεσα τις σαφενώδεις φλέβες έμμεσα, δηλαδή, ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά. Συνήθως έχουν λεπτό τοίχωμα και έχουν διάμετρο περίπου 2 mm. Εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, τα τοιχώματά τους πυκνώνουν και η διάμετρος αυξάνεται κατά 2-3 φορές. Κυριαρχούν οι έμμεσες διάτρητες φλέβες. Ο αριθμός των διάτρητων φλεβών στο ένα άκρο κυμαίνεται από 20 έως 45. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, όπου δεν υπάρχουν μύες, επικρατεί άμεση διάτρηση φλεβών, που βρίσκεται κατά μήκος της μέσης ακμής της κνήμης (ζώνη του Cockett). Περίπου το 50% των επικοινωνιακών φλεβών του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως αίμα από το πόδι μπορεί να ρέει τόσο από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές όσο και αντίστροφα, ανάλογα με το λειτουργικό φορτίο και τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής. Στις περισσότερες, οι διάτρητες φλέβες διαχωρίζονται από τους παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Στο 90% των περιπτώσεων, υπάρχει αστοχία των διάτρητων φλεβών της μεσαίας επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού.

Σχ. 2 Παραλλαγές σύνδεσης επιφανειακών και βαθιών φλεβών των κάτω άκρων σύμφωνα με τον S. Kubik.

1 - δέρμα. 2 - υποδόριος ιστός 3 - επιφανειακό περιτονικό φύλλο. 4 - ινώδεις γέφυρες. 5 - θήκη συνδετικού ιστού των σαφενών φλεβών. 6 - η περιτονία του ποδιού 7 - σαφενώδης φλέβα 8 - επικοινωνιακή φλέβα 9 - άμεση διάτρηση φλέβα 10 - μια έμμεση διάτρηση φλέβα? 11 - θήκη συνδετικού ιστού από βαθιά αγγεία. 12 - μυϊκές φλέβες 13 - βαθιές φλέβες 14 - βαθιά αρτηρία.

Ανατομία των φλεβών των κάτω άκρων (διάλεξη στο Διαγνωστικό)

Το φλεβικό δίκτυο των ποδιών οργανώνει την επιστροφή του αίματος στη δεξιά καρδιά σε αντίθεση με τη βαρύτητα.

Το αντίγραφο από επιφανειακή και μυϊκή περιτονία διασπά τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες.

Η επιφανειακή και μυϊκή περιτονία συλλαμβάνεται από ένα φύλλο του εξω- και του μεσοδερμίου, αντίστοιχα.

Το επιφανειακό σύστημα φλεβών γεννιέται κατά μήκος των νεύρων: μηριαία, ισχιακή, δερματικά νεύρα.

Οι βαθιές φλέβες σχηματίζονται από κενά κοντά στις αρτηρίες, η ανάπτυξή τους εκτείνεται παράλληλα με τις αρτηρίες.

Οι φλέβες πάνω από τη μυϊκή περιτονία συλλέγουν αίμα από το δέρμα και υποδόριο λίπος. αντλία 10% του αίματος.

Οι φλέβες κάτω από τη μυϊκή περιτονία κατά μήκος των αρτηριών αντλούν αίμα από τους μυς και τα οστά. αντλία 90% αίματος.

Επιφανειακές και βαθιές φλέβες που συνδέονται από διατρητές άμεσα ή περιφερειακά από μυϊκές φλέβες.

Οι διατρητές διατηρούν την ισορροπία των επιφανειακών και βαθιών φλεβών. περισσότερα στα κάτω τμήματα.

Οι μύες του κάτω ποδιού είναι σαν μια αντλία - σε ηρεμία, οι βαθιές φλέβες γεμίζουν, η συστολή ωθεί το αίμα.

Το εσωτερικό στρώμα αποτελείται από τεντωμένα ενδοθηλιακά κύτταρα σε ένα υπόστρωμα. οργανώνει τις βαλβίδες των φλεβών.

Οι αμφίδρομες βαλβίδες Bicuspid διατηρούν τη ροή του αίματος προς την καρδιά.

Οι βαλβίδες στους διατρητές συντονίζονται για να σταματήσουν τη ροή από το βάθος προς το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο.

Βαθές φλέβες των ποδιών

Το κατώτερο σύστημα φλέβας cava προέρχεται από τις φλέβες των ποδιών, τη φλεβική αψίδα της σόλας και τον ραχιαίο πόδι του ποδιού.

Από τη φλεβική αψίδα του ραχιαίου ποδιού, το αίμα ρέει στις βαθιές πρόσθιες κνημιαίες φλέβες (ABVV).

Από τη φλεβική αψίδα της σόλας, γεννιούνται οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες (TPV) και οι περιφερειακές φλέβες (PMV).

Οι βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού ακολουθούν την αρτηρία σε δύο, σπάνια τέσσερις ή περισσότερες. συγχώνευση πριν από το PkV.

Το PBBV βρίσκεται στο πρόσθιο μυϊκό κρεβάτι του κάτω ποδιού. συγχώνευση μέσω της ενδοσπονδιακής μεμβράνης στο ZPBV.

Οι εσωτερικές και εξωτερικές περιθωριακές φλέβες του πέλματος στο κανάλι του ασβεστίου θα σχηματίσουν δύο κορμούς του ZVBV.

ZBBV στο n / 3 του κάτω ποδιού αμέσως πίσω από τη μυϊκή περιτονία, στη συνέχεια μεταξύ των κάμψεων και του τρικέφαλου μυ.

Το MBV ανεβαίνει από την οπίσθια-εξωτερική φτέρνα, ψηλότερα μεταξύ του MBK και του μακρού κάμψης του μεγάλου δακτύλου.

Στην κνήμη / 3, οι βαθιές φλέβες συγχωνεύονται, έτσι γεννιέται ένας κοντός κορμός της λαϊκής φλέβας (PCV).

Αποστράγγιση των μυών του σόλου και του γαστροκνήμιου σε φλέβες του σόλου και του γαστροκνήμιου.

Κοντά στον αρθρικό χώρο της άρθρωσης του γόνατος, οι φλέβες του πέλματος και του γαστροκνήμιου συγχωνεύονται στον PCV.

Το PCV βρίσκεται πίσω από το PCA, από τη μετάβαση στο μηρό ονομάζεται επιφανειακή μηριαία φλέβα (SMV).

Το PMV από τη συμβολή της βαθιάς μηριαίας φλέβας (HDV) ονομάζεται κοινή μηριαία φλέβα (CVV).

Το OBV συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, συνεχίζει στις εξωτερικές λαγόνιες φλέβες (IVDV).

Στο L5, η IVDV και η εσωτερική λαγόνια φλέβα (IVDV) συγχωνεύονται στην κοινή λαγόνια φλέβα (ICVV).

Στο L4, τα OPDVs συγχωνεύονται στην κατώτερη φλέβα (IVC). IVC πηγαίνει στα δεξιά της αορτής, δεν έχει βαλβίδες.

Επιφανειακές φλέβες των ποδιών

Από την δερματική φλεβική αψίδα του ραχιαίου ποδιού, οι σαφενείς μεγάλες και μικρές φλέβες (GSV και MPV) προέρχονται.

Με μια δικτυωτή δομή, ο κορμός του GSV και του MPV είναι απομονωμένος, οι παραπόταμοι είναι ένα δίκτυο σαφενών φλεβών.

Λεκάνη της μεγάλης σαφενώδους φλέβας

Το BPV ανεβαίνει μπροστά στον εσωτερικό αστράγαλο, κατά μήκος της άκρης του κνημιαίου οστού, πίσω από τον εσωτερικό κόνδυλο στον μηρό.

Το BPV βρίσκεται στους προσδέτες του μηρού, στον βουβωνικό σύνδεσμο διαπερνά την αιμοειδή περιτονία, συγχωνεύεται στο OBV.

Η σαφανο-μηριαία αναστόμωση (SPS) οποιουδήποτε ατόμου βρίσκεται αυστηρά σε ένα συγκεκριμένο μέρος.

Στο 90% των περιπτώσεων, το GSV έχει οστικές και προστατικές βαλβίδες 0-1,5 και 1,5-8,5 cm χαμηλότερες από το SPS.

Οι μόνιμοι υποδόριοι παραπόταμοι συγχωνεύονται στο GSV κοντά στο SPS. αριστερόστροφη σειρά:

PDBPV, ZDBPV, εξωτερικό pudendal, χαμηλότερο επιγαστρικό και περίμετρο του ilium της φλέβας.

Η επιφανειακή περιτονία χωρίζεται σε δύο στρώματα και σχηματίζει ένα περιβλητικό περίβλημα (FF) για το GSV.

Το τμήμα του GSV από το μηρό s / 3 στο γόνατο απουσιάζει στην απλασία, στην υποπλασία στενεύει λιγότερο από 3 mm.

Με την απλασία GSV, ένα τμήμα φλέβας με τείχος τριών στρωμάτων, αλλά χωρίς αυλό, βρίσκεται κάτω από μικροσκόπιο.

Στην υπο- και την απλασία, τα άνω και κάτω τμήματα του GSV συνδέονται με μια μεγάλη υπερφραστική εισροή.

Οι συνεχιζόμενοι παραπόταμοι του παράλληλου GSV καλούνται βοηθητικές μεγάλες σαφενώδεις φλέβες:

  • πρόσθιο αξεσουάρ μεγάλη σαφένια φλέβα (PBPV),
  • επιφανειακή αξεσουάρ μεγάλη σαφένια φλέβα (VDPVV),
  • οπίσθια αξεσουάρ μεγάλη σαφένια φλέβα (PPSV).

Τα παραπάνω είναι βοηθητικές φλέβες στο FF. Το PDBPV συγχωνεύεται σε BPV σε SPS, VDBPV και ZDBPV - 5-10 cm χαμηλότερα.

Το PDBPV ξεκινά έξω από το κάτω πόδι και ανεβαίνει πίσω από το γόνατο στο μπροστινό μέρος του μηρού.

Η επιφανειακή αξεσουάρ, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ρέει υπερφυσικά αυστηρά πάνω από το GSV.

Το ZDBPV ξεκινά στο πίσω μέρος του γόνατος και ανεβαίνει κατά μήκος της εσωτερικής πλευράς του μηρού, μέχρι τη μέση έξω από το FF.

Στον μηρό, οι εκτεταμένοι κάθετοι παραπόταμοι του GSV ονομάζονται φλέβες που περιβάλλουν το μηρό:

  • οπίσθια φλέβα του ισχίου (ZOBV),
  • πρόσθια φλέβα περιφέρειας μηρού (FHV).

Ορισμένοι υπερφραστικοί πρόσθιοι και οπίσθιοι παραπόταμοι συγχωνεύονται στο GSV σε n / 3 μηρούς.

Συχνά παραποτάμια του GSV στην κνήμη - popliteal, οπίσθια τοξωτή (SAV) και πρόσθια τοξωτή (SAV) φλέβες.

Η λαϊκή φλέβα αποστραγγίζει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό της περιοχής μπροστά από την άρθρωση του γόνατος.

Το ZAV προέρχεται πίσω από τον εσωτερικό αστράγαλο, υψώνεται ευθεία στο κάτω μέρος του ποδιού, κοντά στο / 3 συγχωνεύεται στο BPV.

Το τασιενεργό προέρχεται από τον εξωτερικό αστράγαλο, ανεβαίνει στο κάτω μέρος του ποδιού, στα όρια του s / 3 και το in / 3 συγχωνεύεται στο BPV.

Κάθε ένας από τους ανθρώπους έχει πολλά επιπλέον, που περιβάλλουν το μηρό και τους τοξωτούς υποδόριους παραπόταμους..

Λεκάνη της μικρής σαφενώδους φλέβας

Το MPV μπαίνει στο κάτω πόδι πίσω από τον εξωτερικό αστράγαλο, στο s / 3 ακολουθεί μεταξύ των κοιλιών του γαστροκνήμιου μυ.

Η σύνδεση του MPV με το σύστημα βαθιάς φλέβας μέσω της σαφενοπλιθικής αναστόμωσης (SPS) είναι πολύ διαφορετική..

Στο 25% των περιπτώσεων, το SSV συγχωνεύεται στο PCV στο επίπεδο του αρθρικού χώρου του γόνατος, αλλά συχνότερα ρέει όπου θέλει.

Στο s / 3 του κάτω ποδιού, υπάρχει διπλή όραση, τριπλή όραση, πενταγωνική όραση του MPV στο FF. διπλές φλέβες δεμένες με συνδέσμους.

Σε περίπτωση υποπλασίας του τμήματος SSV στο πόδι / 3, ένα μεγάλο μέρος του αίματος αποστραγγίζεται σε οποιαδήποτε φλεβική φλέβα.

Σε περίπτωση απλασίας του τμήματος SSV στο IV / 3 του ποδιού, όλο το αίμα κατευθύνεται μέσω του διαπροσωπικού περιτοναίου στο GSV.

Το κρανιακό τμήμα του SSV εκτείνεται στην κορυφή του popliteal fossa, συγχωνεύεται με έναν πολύ πολυμεταβλητό τρόπο:

  • σε βαθιές φλέβες μέσω οπίσθιου-εξωτερικού διατρητή (Hach).
  • σε ZDPV χρησιμοποιώντας φλέβα γονάτου-μηριαίου (Giacomini).
  • στο GSV άμεσα και έμμεσα μέσω των διαπροσωπικών περιτοκών.
  • μερικές φορές τελειώνει ελεύθερα στο υποδόριο λίπος πίσω από το μηρό.
  • σπάνια αποστραγγίζεται στην ισχιακή φλέβα κάτω από τη γλουτιαία πτυχή.

Μόνο οι διευρυμένοι παραπόταμοι του νερού παλινδρόμησης είναι ορατοί. Το διαφορετικό δίκτυο είναι δύσκολο να ταξινομηθεί.

Σημαντικά καθήκοντα εκτελούνται από τις δια-σαφενικές φλέβες - οι εγκάρσιοι περιτόκοι συνδέουν το SSV και το GSV.

Τα περιτόκαια από το SSV στο AVR είναι κοινά κάτω από το μεσαίο malleolus και πάνω από τον τένοντα του Αχιλλέα.

Η μόνιμη φλέβα στο s / 3 του κάτω ποδιού από το MPV κατευθύνεται να συγχωνευτεί στο BPV, άμεσα ή κυκλικά μέσω του ZAV.

Με την παλινδρόμηση κατά μήκος του SSV, οι διασταλμένες και κιρσικά περίπλοκες διασεφαινικές περιτόκες γίνονται ορατές.

Διάτρηση φλεβών των ποδιών

Οι διατρητές άμεσης φλέβας κινούνται στο ενδομυϊκό διάφραγμα μαζί με την αρτηρία και το νεύρο.

Η πρόσθια κνημιαία ομάδα διατρητικών στο πρόσθιο μυϊκό στρώμα συνδέει τα επιφανειοδραστικά με PBBV.

Η οπίσθια κνημιαία ομάδα βρίσκεται κατά μήκος της γραμμής Linton (ζώνη του Cockett) και συνδέει το ZAV με το ZVBV.

Ένας παραπληρωματικός διατρητής στα πρόθυρα του s / 3 και στο / 3 του κάτω ποδιού (Sherman) ρίχνει μια γέφυρα από το ZAV στο ZBBV.

Ο διατρητικός φλεβικός φλεβός ακριβώς κάτω από το γόνατο (Boyd's) ρυθμίζει τη ροή από το BPV και το IVPV.

Άμεσες διατρήσεις φλεβών του προσαγωγού (Dodd) και του καναλιού προσαγωγής (Hunter) στους μηρούς n / 3 και s / 3.

Το BPV αποστραγγίζεται στο PBB μέσω του SPS, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορείτε να βρείτε ένα διάτρητο 5 cm χαμηλότερο από το SPS.

Οι διάτρητες του πρόσθιου μηρού διαπερνούν τον τετρακέφαλο μυ και συγχωνεύονται με το PBV και το GBV.

Οι διατρητές της ισχιακής φλέβας βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής της οπίσθιας επιφάνειας του μηρού.

Τέσσερις μόνιμες συνδέσεις του SSV με βαθιές φλέβες:

  • αραχνοειδείς διατρητές (Bassi) πίσω από τον εξωτερικό αστράγαλο.
  • ένα διάτρητο φλέβα σε ύψος 12 cm από το έδαφος συνδέει το MPV με το MBV.
  • οι διατρητές των περιφερικών φλεβών έξω από το πόδι χύνονται στο MBV.
  • έμμεση διατρητική σόλα (Mei) σε s / 3 κνήμη.

Υποδόρια νεύρα των ποδιών

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θερμικής ενδοφλέβιας διαδικασίας, ένας τυχαίος τραυματισμός των σαφένων νεύρων είναι επικίνδυνος.

Πάνω από το popliteal fossa, το ισχιακό νεύρο χωρίζεται σε ένα κοινό peroneal και κνημιαίο.

Το OMBN κατευθύνεται κατά μήκος του μυός του δικέφαλου, ολισθαίνει απομακρυσμένα αμέσως πίσω από το κεφάλι του MBK.

Με υψηλό ATP, το OMBN είναι κοντά στο MPV. σε περίπτωση τραυματισμού, παραλύει τους εκτατικούς μύες - "πόδι αλόγου".

Στο popliteal fossa, BBN, PkA και PkV βρίσκονται δίπλα-δίπλα, κάτω από το popliteal fossa πίσω από το γαστροκνήμιο μυ.

Το μεσαίο δερματικό νεύρο είναι ένας κλάδος του LBN κατά μήκος του MPV. με έναν περιτοναϊκό κλάδο σχηματίζει το νευρικό νεύρο.

Το MCN είναι υπεύθυνο για την ευαισθησία του οπίσθιου τμήματος του περιφερικού ποδιού και της εξωτερικής πλευράς του ποδιού.

Φροντίστε τον εαυτό σας, τον διαγνωστικό σας!

Φλέβες του κάτω άκρου: τύποι, ανατομικά χαρακτηριστικά, λειτουργίες

Όλα τα αγγεία στα πόδια χωρίζονται σε αρτηρίες και φλέβες του κάτω άκρου, οι οποίες με τη σειρά τους υποδιαιρούνται σε επιφανειακά και βαθιά. Οι αρτηρίες χαρακτηρίζονται από παχιά και ελαστικά τοιχώματα με λείους μυς, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα ρίχνεται μέσω αυτών υπό ισχυρή πίεση. Η δομή των φλεβών είναι κάπως διαφορετική.

Δομή φλεβών

Η δομή τους έχει ένα λεπτότερο στρώμα μυϊκής μάζας και είναι λιγότερο ελαστική, καθώς η αρτηριακή πίεση σε αυτές είναι αρκετές φορές χαμηλότερη από την αρτηρία..

Οι φλέβες περιέχουν βαλβίδες που είναι υπεύθυνες για τη σωστή κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αρτηρίες, με τη σειρά τους, δεν έχουν βαλβίδες. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ της ανατομίας των φλεβών των κάτω άκρων από τις αρτηρίες..

Οι παθολογίες μπορούν να συσχετιστούν με μειωμένη λειτουργία των αρτηριών και των φλεβών. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αλλάζουν, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος.

Υπάρχουν 3 τύποι φλεβών στα κάτω άκρα. Το:

  • επιπόλαιος;
  • βαθύς;
  • συνδετική όψη των φλεβών των κάτω άκρων - τελειοποιητής.

Επιφάνεια

Έχουν διάφορους τύπους, καθένας από τους οποίους έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και όλα βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα.

  • MVP ή υποδόρια.
  • BVP - μεγάλο υποδόριο.
  • δερματική - βρίσκεται κάτω από το πίσω μέρος του αστραγάλου και της πελματιαίας ζώνης.

Σχεδόν όλοι έχουν διάφορους κλάδους που επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους και καλούνται παραπόταμοι.

Ασθένειες των κάτω άκρων εμφανίζονται λόγω του μετασχηματισμού των υποδόριων καναλιών αίματος. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να αντισταθεί σε ένα κατεστραμμένο τοίχωμα αγγείων..

Βαθύς

Βρίσκεται βαθιά στο μυϊκό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν τα κανάλια αίματος που διατρέχουν τους μυς του γόνατος, του κάτω ποδιού, του μηρού, της σόλας.

Η εκροή αίματος στο 90% συμβαίνει μέσω βαθιών φλεβών. Η διάταξη ξεκινά από το πίσω μέρος του ποδιού. Από εδώ, το αίμα συνεχίζει να ρέει στις κνημιαίες φλέβες. Στο ένα τρίτο του κάτω ποδιού, ρέει στη λαϊκή φλέβα. Στη συνέχεια μαζί σχηματίζουν το μηριαίο-λαϊκό κανάλι, που ονομάζεται μηριαία φλέβα, κατευθύνοντας προς την καρδιά.

Επιμελής

Είναι μια σύνδεση μεταξύ των βαθιών και επιφανειακών φλεβών. Πήραν το όνομά τους από τις λειτουργίες της διάτρησης των ανατομικών κατατμήσεων. Τα περισσότερα από αυτά είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που βρίσκονται υπερ-περιθωριακές. Η εκροή αίματος εξαρτάται από το λειτουργικό φορτίο.

Λειτουργίες

Η κύρια λειτουργία είναι να μεταφέρει αίμα από τα τριχοειδή στην καρδιά, να μεταφέρει ευεργετικά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο μαζί με το αίμα, χάρη στη σύνθετη δομή του.

Μεταφέρουν αίμα σε μία κατεύθυνση - πάνω, χρησιμοποιώντας βαλβίδες. Αυτές οι βαλβίδες εμποδίζουν ταυτόχρονα την επιστροφή του αίματος στην αντίθετη κατεύθυνση..

Τι θεραπεύουν οι γιατροί

Ειδικοί που ασχολούνται με αγγειακά προβλήματα - φλεβολόγος, αγγειολόγος και αγγειοχειρουργός.

Εάν το πρόβλημα παρουσιαστεί στα κάτω ή άνω άκρα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν αγγειολόγο. Είναι αυτός που ασχολείται με τα προβλήματα των λεμφικών και κυκλοφορικών συστημάτων..

Κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, πιθανότατα θα συνταγογραφηθεί ο ακόλουθος τύπος διαγνωστικών:

  • αγγειογραφία;
  • Υπέρηχος;
  • διπλός υπέρηχος.

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο αγγειολόγος συνταγογραφεί σύνθετη θεραπεία.

Πιθανές ασθένειες

Διάφορες ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων εμφανίζονται για διαφορετικούς λόγους..

Οι κύριες αιτίες των παθολογιών των φλεβών των ποδιών:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • τραύμα;
  • χρόνιες ασθένειες;
  • καθιστική ζωή;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • μακρά περίοδος ακινητοποίησης.
  • κακές συνήθειες;
  • αλλαγές στη σύνθεση του αίματος
  • φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στα αγγεία.
  • ηλικία.

Τα βαριά φορτία είναι μια από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες.

Πιθανές ασθένειες

Ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Τα κύρια είναι:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • τραύμα;
  • χρόνιες ασθένειες;
  • καθιστική ζωή;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • μακρά περίοδος ακινητοποίησης.
  • κακές συνήθειες;
  • αλλαγές στη σύνθεση του αίματος
  • φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στα αγγεία.
  • ηλικία.

Τα βαριά φορτία είναι μια από τις κύριες αιτίες των αναδυόμενων ασθενειών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις αγγειακές παθολογίες. Εάν η ασθένεια αναγνωριστεί εγκαίρως και αρχίσει η θεραπεία της, είναι δυνατόν να αποφευχθούν πολλές επιπλοκές..

Για να εντοπίσετε ασθένειες βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τα συμπτώματά τους.

  • αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος στα άκρα.
  • κράμπες και συσπάσεις των μυών.
  • πρήξιμο και πόνος στα πόδια και τα πόδια
  • την εμφάνιση φλεβικών καναλιών στην επιφάνεια του δέρματος.
  • γρήγορη κόπωση όταν περπατάτε.
  • έλκωση.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι η κόπωση και ο πόνος με παρατεταμένο περπάτημα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πόδια αρχίζουν να "βουίζουν". Αυτό το σημάδι είναι ένας δείκτης μιας αναπτυσσόμενης χρόνιας διαδικασίας.

Συχνά το βράδυ, οι κράμπες εμφανίζονται στους μυς των ποδιών και των μοσχαριών. Πολλοί άνθρωποι δεν αντιλαμβάνονται αυτήν την κατάσταση των ποδιών ως ανησυχητικό σύμπτωμα, το θεωρούν κανόνα μετά από μια δύσκολη μέρα στη δουλειά..

Η έγκαιρη ακριβής διάγνωση βοηθά στην αποφυγή της ανάπτυξης και της περαιτέρω εξέλιξης ασθενειών όπως:

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης νόσων είναι μια πολύπλοκη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα δεν είναι έντονα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι δεν βιάζονται για βοήθεια από έναν ειδικό..

Οι σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακών και οργάνων διάγνωσης καθιστούν δυνατή την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης των διαύλων αίματος. Για την πληρέστερη εικόνα της παθολογίας, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα εργαστηριακών μελετών, συμπεριλαμβανομένης της βιοχημικής και γενικής ανάλυσης του αίματος και των ούρων.

Επιλέγεται μια οργανική μέθοδος διάγνωσης προκειμένου να συνταγογραφηθεί σωστά μια κατάλληλη μέθοδο θεραπείας ή να αποσαφηνιστεί η διάγνωση. Πρόσθετες οργανικές μέθοδοι συνταγογραφούνται κατά την κρίση του γιατρού.

Οι πιο δημοφιλείς διαγνωστικές μέθοδοι είναι η διπλή και τριπλή σάρωση των αιμοφόρων αγγείων. Επιτρέπουν την καλύτερη οπτικοποίηση των αρτηριακών και φλεβικών μελετών χρωματίζοντας φλέβες με κόκκινο χρώμα και αρτηρίες σε μπλε αποχρώσεις. Ταυτόχρονα με τη χρήση υπερηχογραφίας Doppler, είναι δυνατή η ανάλυση της ροής του αίματος στα αγγεία.

Μέχρι σήμερα, ο υπέρηχος θεωρήθηκε η πιο κοινή έρευνα. Όμως, προς το παρόν έχει χάσει τη σημασία του. Η θέση του έγινε με πιο αποτελεσματικές ερευνητικές μεθόδους, μία από τις οποίες είναι η υπολογιστική τομογραφία.

Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται η μέθοδος φλεβογραφίας ή μαγνητικού συντονισμού. Είναι πιο ακριβό και πιο αποτελεσματικό. Δεν απαιτεί τη χρήση παραγόντων αντίθεσης για τη συμπεριφορά του.

Μόνο μετά από ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει την πιο αποτελεσματική ολοκληρωμένη μέθοδο θεραπείας.

6 μη εμφανή σημάδια κιρσών των ποδιών

Παιδιά, βάζουμε την καρδιά και την ψυχή μας στη Bright Side. Ευχαριστώ για αυτό,
ότι ανακαλύπτετε αυτήν την ομορφιά. Ευχαριστώ για την έμπνευση και τα φραγκοστάφυλα.
Ελάτε μαζί μας στο Facebook και στο VKontakte

Στην αναφορά των κιρσών, πολλοί φαντάζονται τους άσχημους κόμβους που προεξέχουν στα κάτω πόδια. Ωστόσο, εκτός από τα εξωτερικά προβλήματα, οι κιρσοί μπορούν να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές επιπλοκές, όπως απώλεια κινητικότητας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 30% των γυναικών και τουλάχιστον το 10% των ανδρών αναζητούν ιατρική βοήθεια με αυτήν την ασθένεια. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζουμε τα πρώτα, εντελώς αδιαμφισβήτητα σημάδια μιας αρχικής ασθένειας, προκειμένου να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως και να αποφευχθούν δυσάρεστες συνέπειες..

Η Bright Side έχει καταρτίσει μια λίστα με τα πρώτα σημάδια των κιρσών, οι γνώσεις των οποίων θα βοηθήσουν στην πρόληψη της νόσου..

1. Κνησμός στα πόδια και τους αστραγάλους

Ένα από τα πιο λεπτά και συχνά παραβλεπόμενα συμπτώματα των κιρσών είναι ο κνησμός στα πόδια και τους αστραγάλους. Προκαλείται από αλλαγές που συμβαίνουν στα αγγεία και τους ιστούς που γειτνιάζουν με το σημείο της φλεγμονής. Η στασιμότητα του αίματος στις προσβεβλημένες φλέβες προκαλεί υποσιτισμό ιστών - τα μεταβολικά προϊόντα παύουν να εκκρίνονται σωστά. Αυτή η διαδικασία προκαλεί υπερβολική ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος των ποδιών..

Ο κνησμός με κιρσούς φαίνεται να είναι ένα μάλλον «ασφαλές» σύμπτωμα, αλλά αυτός είναι αυτός που σηματοδοτεί την έναρξη της νόσου. Στο μέλλον, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό τροφικών ελκών..

Τι θα κάνει ο γιατρός:

  • Ορίστε αντιισταμινικά που μειώνουν το πρήξιμο των ιστών και ανακουφίζουν τους σπασμούς που παρεμποδίζουν την κανονική κυκλοφορία του αίματος και των λεμφών.
  • Ορίζει ηρεμιστικά για να ηρεμήσει το νευρικό σύστημα και να ομαλοποιήσει τον ύπνο.
  • Προτείνετε αντιβακτηριδιακές αλοιφές και κρέμες για να αποτρέψετε τη διάδοση των λοιμώξεων και την ενυδάτωση του δέρματος.

2. Μυϊκές κράμπες

Οι κιρσώδεις φλέβες των κάτω άκρων εκδηλώνονται σε μια ποικιλία συμπτωμάτων, αλλά η πιο διάσημη είναι οι νυχτερινές κράμπες στα πόδια. Λόγω στασιμότητας του αίματος, υπάρχει παραβίαση της κυκλοφορίας στις φλέβες και στα μικρότερα αγγεία. Με τη σειρά του, η πίεση στους γειτονικούς ιστούς αυξάνεται, εμφανίζεται ερεθισμός των νευρικών απολήξεων και, ως αποτέλεσμα, σπασμοί. Επιπλέον, λόγω του κακού μεταβολισμού, οι μύες αρχίζουν να παρουσιάζουν πείνα οξυγόνου, γεγονός που οδηγεί επίσης σε επιληπτικές κρίσεις..

Πού είναι οι φλέβες στα πόδια μου

Στην περιοχή του κάτω άκρου, διακρίνονται επιφανειακές φλέβες, οι οποίες βρίσκονται στον υποδόριο ιστό και βαθιές, συνοδευτικές αρτηρίες..

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου, vv. επιφανειακές μεμβράνες inferioris, αναστόμωση με βαθιές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae membri inferioris, το μεγαλύτερο από τα οποία περιέχει βαλβίδες.

Στην περιοχή του ποδιού, οι σαφενώδεις φλέβες (Εικ. 833, 834) σχηματίζουν ένα πυκνό δίκτυο, το οποίο χωρίζεται σε πελματικό φλεβικό δίκτυο, rete venosum plantare και το ραχιαίο φλεβικό δίκτυο του ποδιού, rete venosum dorsale pedis.

Στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού, το rete venosum plantare λαμβάνει τις φλέβες εκκένωσης από το δίκτυο των επιφανειακών πελματιακών ψηφιακών φλεβών, vv. digitales plantares και ενδοκολπικές φλέβες, vv. ενδοκοιλιακοί, καθώς και άλλες φλέβες της σόλας, σχηματίζοντας τόξα διαφορετικών μεγεθών.

Οι υποδόριες φλεβικές πελματιαίες αψίδες και οι επιφανειακές φλέβες της σόλας κατά μήκος της περιφέρειας του ποδιού αναλύονται ευρέως με τις φλέβες που τρέχουν κατά μήκος των πλευρικών και μεσαίων άκρων του ποδιού και αποτελούν μέρος του δερματικού ραχιαίου φλεβικού δικτύου του ποδιού και επίσης περνούν στην περιοχή της φτέρνας στις φλέβες του ποδιού και περαιτέρω στις φλέβες του ποδιού. Στην περιοχή των άκρων του ποδιού, τα επιφανειακά φλεβικά δίκτυα περνούν στην πλευρική οριακή φλέβα, ν. marginalis lateralis, το οποίο περνά στη μικρή σαφενώδη φλέβα του ποδιού, και στη μέση περιθωριακή φλέβα, v. marginalis medialis, δημιουργώντας τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού. Επιφανειακές φλέβες των μοναδικών αναστομών με βαθιές φλέβες.

Στο πίσω μέρος του ποδιού, στην περιοχή κάθε δακτύλου, υπάρχει ένα καλά ανεπτυγμένο φλεβικό πλέγμα του νυχιού. Οι φλέβες που αποστραγγίζουν το αίμα από αυτά τα πλέγματα πηγαίνουν κατά μήκος των άκρων του ραχιαίου δακτύλου - αυτές είναι οι ραχιαίες ψηφιακές φλέβες του ποδιού. digitales dorsales pedis. Αναστρέφουν μεταξύ τους και τις φλέβες της πελματιαίας επιφάνειας των δακτύλων, σχηματίζοντας τη ραχιαία φλεβική αψίδα του ποδιού, το arcus venosus dorsalis pedis, στο επίπεδο των άπω άκρων των μεταταρσίων οστών. Αυτή η αψίδα είναι μέρος του δερματικού ραχιαίου φλεβικού δικτύου του ποδιού. Για το υπόλοιπο ραχιαίο μέρος του ποδιού, οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, vv, ξεχωρίζουν από αυτό το δίκτυο. metatarsales dorsales pedis, μεταξύ αυτών είναι σχετικά μεγάλες φλέβες που τρέχουν κατά μήκος των πλευρικών και μεσαίων άκρων του ποδιού. Αυτές οι φλέβες συλλέγουν αίμα από το ραχιαίο, καθώς και από τα πελματιαία φλεβικά δίκτυα του ποδιού και, πηγαίνοντας κοντά, συνεχίζουν κατευθείαν σε δύο μεγάλες σαφενώδεις φλέβες του κάτω άκρου: η μεσαία φλέβα - στη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού και στην πλευρική φλέβα - στην κάτω σαφενώδη φλέβα του ποδιού.

1. Μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena magna (Σχ. 835, βλέπε Σχ. 831, 833, 834, 841), σχηματίζεται από το ραχιαίο φλεβικό δίκτυο του ποδιού, σχηματίζοντας ως ανεξάρτητο δοχείο κατά μήκος της μεσαίας ακμής του τελευταίου. Είναι μια άμεση συνέχεια της μεσαίας οριακής φλέβας.

Προχωρώντας προς τα πάνω, περνά κατά μήκος του πρόσθιου άκρου του μεσαίου ελαίου προς το κάτω πόδι και ακολουθεί στον υποδόριο ιστό κατά μήκος της μέσης ακμής της κνήμης. Στην πορεία, παίρνει μια σειρά από επιφανειακές φλέβες του κάτω ποδιού. Έχοντας φθάσει στην άρθρωση του γόνατος, η φλέβα κάμπτει γύρω από το διάμεσο κόνδυλο από πίσω και περνά στην επιφάνεια του μηρού. Ακολουθώντας πλησίον, διαπερνά στην περιοχή της υποδόριας σχισμής το επιφανειακό στρώμα της ευρείας περιτονίας του μηρού και ρέει στο ν. μηριαίοι. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα έχει πολλαπλές βαλβίδες.

Στο μηρό v. Το saphena magna δέχεται πολλές φλέβες που συλλέγουν αίμα στο μπροστινό μέρος του μηρού και μια βοηθητική σαφενώδη φλέβα του ποδιού, v. saphena accessoria, που σχηματίζεται από τις δερματικές φλέβες του μεσαίου μηρού.

2. Μικρή σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena parva (βλέπε Εικ. 834, 841), βγαίνει από το πλευρικό τμήμα του υποδόριου ραχιαίου φλεβικού δικτύου του ποδιού, σχηματίζοντας κατά μήκος της πλευρικής του άκρης και αποτελεί συνέχεια της πλευρικής οριακής φλέβας. Στη συνέχεια, πηγαίνει γύρω από το πίσω μέρος του πλευρικού αστραγάλου και, ανεβαίνοντας προς τα πάνω, περνά στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, όπου πηγαίνει πρώτα κατά μήκος της πλευρικής άκρης του ασβεστίου τένοντα, και στη συνέχεια στη μέση της οπίσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού. Στο δρόμο της, η μικρή σαφενώδης φλέβα, που δέχεται πολλές σαφενώδεις φλέβες των πλευρικών και οπίσθιων επιφανειών του ποδιού, ευρέως αναστομίζει με τις βαθιές φλέβες. Στη μέση της πίσω επιφάνειας του κάτω ποδιού (πάνω από το μοσχάρι) περνάει ανάμεσα στα φύλλα της περιτονίας του κάτω ποδιού, πηγαίνει δίπλα στο μεσαίο δερματικό νεύρο του μοσχαριού, n. cutaneus surae medialis, ανάμεσα στα κεφάλια του μυός του γαστροκνήμιου. Αφού έφτασε στο popliteal fossa, η φλέβα πηγαίνει κάτω από την περιτονία, μπαίνει στο βάθος του fossa και ρέει στην popliteal φλέβα. Η μικρή σαφενώδης φλέβα έχει πολλαπλές βαλβίδες.

V. saphena magna και v. Το saphena parva αναστατώνει ευρέως το ένα το άλλο.

Βαθές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae membri inferioris, με το ίδιο όνομα με τις αρτηρίες που συνοδεύουν (Εικ. 836). Ξεκινούν στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στις πλευρές του κάθε δακτύλου με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες, vv. digitales plantares που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Συγχώνευση, αυτές οι φλέβες σχηματίζουν τις πελματικές μεταταρσικές φλέβες, vv. metatarsales plantares. Οι διάτρητες φλέβες απομακρύνονται από αυτές, vv. διάτρητα, τα οποία διαπερνούν τον πόνο του ποδιού, όπου ανασταλούν με βαθιές και επιφανειακές φλέβες.

Επικεφαλίδα επικεφαλής, vv. Το metatarsales plantares ρέει στη φλεβική αψίδα του πέλματος, στο arcus venosus plantaris. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών πελματικών φλεβών που συνοδεύουν την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Οι πλευρικές πελματιαίες φλέβες συνδέονται με τις μεσαίες πελματιαίες φλέβες για να σχηματίσουν τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Από την πελματιαία φλεβική αψίδα, το αίμα ρέει μέσα από τις βαθιές υποδόριες φλέβες μέσω του πρώτου ενδοσπονδιακού μεταταρσικού χώρου προς τις φλέβες του ραχιαίου ποδιού.

Η αρχή των βαθιών φλεβών του ραχιαίου ποδιού είναι οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες, νν. metatarsales dorsales pedis, που ρέουν στη ραχιαία φλεβική συμφόρηση, arcus venosus dorsalis pedis. Από αυτό το τόξο, το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, νν. πρόσθια κνημιαία.

1. Οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. tibiales posteriores (εικ. 837, 838), ζευγαρωμένο. Κατευθύνονται πλησίον, συνοδεύοντας την αρτηρία με το ίδιο όνομα και ακολουθούν μια σειρά από φλέβες που εκτείνονται από τα οστά, τους μύες και την περιτονία της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού, συμπεριλαμβανομένων μάλλον μεγάλων περιτοναϊκών φλεβών, νν. ινώδη (peroneae). Στο άνω τρίτο του ποδιού, οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται με τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και σχηματίζουν τη λαϊκή φλέβα, v. ποπλίτα.

2. Μπροστινές κνημιαίες φλέβες, vv. κνήμες anteriores (βλέπε Εικ. 831, 837), σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ραχιαίων μεταταρσίων φλεβών του ποδιού. Έχοντας περάσει στο κάτω πόδι, οι φλέβες ανεβαίνουν κατά μήκος της αρτηρίας με το ίδιο όνομα και διεισδύουν μέσω της ενδοσυνδετικής μεμβράνης στην οπίσθια επιφάνεια του κάτω ποδιού, συμμετέχοντας στο σχηματισμό της λαϊκής φλέβας.

Οι ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, που έχουν ανασταθεί με τις φλέβες της πελματιαίας επιφάνειας μέσω των διάτρητων φλεβών, λαμβάνουν αίμα όχι μόνο από αυτές τις φλέβες, αλλά κυρίως από τα μικρά φλεβικά αγγεία των άκρων των δακτύλων, τα οποία, συγχωνεύονται, σχηματίζουν νν. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal φλέβα, v. poplitea (Εικ. 839; βλ. Εικ. 838), μπαίνοντας στο popliteal fossa, πηγαίνει πλευρικά και πίσω από την popliteal αρτηρία, το κνημιαίο νεύρο περνά επιφανειακά και πλευρικά, n. κνημιαία. Ακολουθώντας την αρτηρία προς τα πάνω, η λαϊκή φλέβα διασχίζει την ποπλιθική φώσα και εισέρχεται στο κανάλι του προσαγωγού, όπου ονομάζεται μηριαία φλέβα, ν. μηριαίοι.

Η λαϊκή φλέβα δέχεται τις μικρές φλέβες του γόνατος, vv. γένη, από την άρθρωση και τους μύες αυτής της περιοχής, καθώς και από τη μικρή σαφενώδη φλέβα του ποδιού.

4. Μηριαία φλέβα, v. femoralis (Εικ. 840; βλ. Εικ. 831), μερικές φορές ένα ατμόλουτρο, συνοδεύει την αρτηρία του ίδιου ονόματος στο κανάλι του προσαγωγού, και στη συνέχεια στο μηριαίο τρίγωνο, περνά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στο αγγειακό κενό, όπου πηγαίνει στο v. iliaca externa.

Στο κανάλι του προσαγωγού, η μηριαία φλέβα βρίσκεται πίσω και κάπως πλευρικά προς τη μηριαία αρτηρία, στο μέσο τρίτο του μηρού - πίσω από αυτό και στο αγγειακό κενό - στο μέσο της αρτηρίας.

Η μηριαία φλέβα φιλοξενεί μια σειρά από βαθιές φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Συλλέγουν αίμα από τα φλεβικά πλέγματα των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, συνοδεύουν τη μηριαία αρτηρία από την αντίστοιχη πλευρά και, ανασταλμένα μεταξύ τους, ρέουν στο άνω τρίτο του μηρού στη μηριαία φλέβα.

1) Βαθιά φλέβα του μηρού, v. Το profunda femoris, συνήθως με έναν κορμό, έχει πολλές βαλβίδες. Οι ακόλουθες ζευγαρωμένες φλέβες ρέουν σε αυτό: α) διάτρηση φλεβών, vv. διάτρητα, πηγαίνετε στις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Στην οπίσθια επιφάνεια του προσαγωγού μείζονος μυς, ανασταλμένος ο ένας με τον άλλο, καθώς και με το ν. κατώτερη γλουτέα, v. circumflexa medialis femoris, v. ποπλίτα; β) μεσαίες και πλευρικές φλέβες, που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, νν. circumflexae mediales et laterales femoris. Οι τελευταίες συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος και της αναστολής τόσο μεταξύ τους όσο και με την ένταση. διάτρητα, vv. gluteae inferiores, ν. obturatoria.

Εκτός από αυτές τις φλέβες, η μηριαία φλέβα λαμβάνει έναν αριθμό σαφενών φλεβών. Σχεδόν όλα ταιριάζουν στη μηριαία φλέβα στη σαφενική ρωγμή..

2) Επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigastrica superficialis (Εικ. 841), συνοδεύει την ίδια αρτηρία, συλλέγει αίμα από τα κάτω μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ρέει στο ν. femoralis ή v. saphena magna. Αναστομίες με v. θωρακοεπιγαστρική (ρέει σε axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, νν. paraumbilicales, καθώς και με τη φλέβα του ίδιου ονόματος στην αντίθετη πλευρά.

3) Επιφανειακή φλέβα, που περιβάλλει το ilium, v. Το circumflexa superficialis ilium, που συνοδεύει την ίδια αρτηρία, πηγαίνει κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου και ρέει στη μηριαία φλέβα.

4) Εξωτερικές γεννητικές φλέβες, vv. Τα pudendae externae συνοδεύουν τις αρτηρίες του ίδιου ονόματος. Είναι στην πραγματικότητα μια συνέχεια των εμπρόσθιων φλεβών του όσχεου, vv. scrotales anteriores (σε γυναίκες - πρόσθιες χειρουργικές φλέβες, εναντίον labiales anteriores) και την επιφανειακή ραχιαία φλέβα του πέους, v. dorsalis superficialis πέος (σε γυναίκες - επιφανειακή ραχιαία φλέβα της κλειτορίδας, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Μεγάλη σαφενώδης φλέβα του ποδιού, v. Το saphena magna είναι το μεγαλύτερο από όλες τις σαφενώδεις φλέβες. Ρέει στη μηριαία φλέβα. Συλλέγει αίμα από την επιφανειακή επιφάνεια του κάτω άκρου (βλ. "Επιφανειακές φλέβες").

1 πρόσθιο δερματικό υποκατάστημα (ilio-υπογαστρικό νεύρο).
2-πρόσθια δερματική διακλάδωση (ilio-inguinal νεύρο);
3-πρόσθια δερματικά κλαδιά (μηριαίο νεύρο).
4-πρόσθιος δερματικός κλάδος του ανοίγματος νεύρου)
5-σαφενώδες νεύρο (κλάδος του μηριαίου νεύρου).
6-μεσαίο ραχιαίο δερματικό νεύρο (από το επιφανειακό περιφερικό νεύρο)
7-ραχιαία ψηφιακά νεύρα του ποδιού (από το βαθύ περιφερικό νεύρο).
8-πλευρικό ραχιαίο δερματικό νεύρο (από το πλευρικό νεύρο).
9-πλευρικό δερματικό νεύρο του μόσχου (από το κοινό περιτοναϊκό νεύρο).
10-πλευρικό μηριαίο δερματικό νεύρο (από το οσφυϊκό πλέγμα)
11-μηριαίο κλαδί (από το μηριαίο γεννητικό νεύρο).

Κιρσώδεις φλέβες των ποδιών: ανατομία, κλινική, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Ανατομία φλέβας ανθρώπινου ποδιού

Η ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι πολύ μεταβλητή. Η γνώση των ατομικών χαρακτηριστικών της δομής του φλεβικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων της οργανολογικής εξέτασης στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.

Οι φλέβες των κάτω άκρων υποδιαιρούνται σε επιφανειακές και βαθιές. Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από τα φλεβικά πλέγματα των ποδιών, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο του ραχιαίου άκρου του ποδιού και του δερματικού ραχιαίου τόξου του ποδιού. Από αυτό προέρχονται οι μεσαίες και πλευρικές περιθωριακές φλέβες, οι οποίες περνούν στις μεγαλύτερες και λιγότερο σαφενώδεις φλέβες, αντίστοιχα. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, περιέχει από 5 έως 10 ζεύγη βαλβίδων, συνήθως η διάμετρος της είναι 3-5 mm. Προέρχεται από το κάτω τρίτο του κάτω ποδιού μπροστά από το μεσαίο επικόντυλο και ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό του κάτω ποδιού και του μηρού. Στη βουβωνική χώρα, η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα στον μηρό και στο κάτω πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή ακόμα και τρεις κορμούς. Η μικρή σαφενώδης φλέβα ξεκινά στο κάτω τρίτο του ποδιού κατά μήκος της πλευρικής της επιφάνειας. Στο 25% των περιπτώσεων, ρέει στη λαϊκή φλέβα στο popliteal fossa. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφενώδης φλέβα μπορεί να υψωθεί πάνω από το popliteal fossa και να ρέει στη μηριαία, μεγάλη σαφένια φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού.

Οι βαθιές φλέβες στο ραχιαίο πόδι ξεκινούν με τις ραχιαίες μεταταρσικές φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στην ραχιαία φλεβική αψίδα του ποδιού, από όπου ρέει αίμα στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, οι πρόσθιες και οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται σχηματίζοντας τη λαϊκή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλευρικά και κάπως πίσω από την αρτηρία με το ίδιο όνομα. Στην περιοχή του popliteal fossa, η μικρή σαφενώδης φλέβα και οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν στη λαϊκή φλέβα. Η βαθιά φλέβα του μηρού ρέει συνήθως στη μηριαία φλέβα 6-8 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο οστό και περνά μέσα στην εξωτερική λαγόνια φλέβα, η οποία στην ιεροσυλία συνδέεται με την εσωτερική λαγόνια φλέβα. Η συζευγμένη κοινή λαγόνια φλέβα ξεκινά μετά τη σύντηξη των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνων φλεβών. Οι δεξιές και αριστερές κοινές λαγόνιες φλέβες συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κατώτερη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο δοχείο χωρίς βαλβίδες μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0,2-0,4 cm. Η κατώτερη φλεβική κάβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους μέσω των οποίων ρέει αίμα από τα κάτω άκρα, το κάτω σώμα, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.

Οι διάτρηση (επικοινωνία) φλέβες συνδέουν βαθιές φλέβες με επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που βρίσκονται υπερ-περιθωριακές και χάρη στις οποίες το αίμα κινείται από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές. Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων διάτρησης φλεβών. Οι ευθείες γραμμές συνδέουν άμεσα τα βαθιά και επιφανειακά φλεβικά δίκτυα, έμμεσα συνδέονται έμμεσα, δηλαδή, ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στο βαθύ.

Η συντριπτική πλειονότητα των διάτρητων φλεβών προέρχεται από τους παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφενώδους φλέβας. Στο 90% των ασθενών, υπάρχει αστοχία των διάτρητων φλεβών της μεσαίας επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού. Στο κάτω πόδι, η πιο κοινή ασυνέπεια των διάτρητων φλεβών του Cockett, συνδέει το οπίσθιο κλαδί της μεγάλης σαφενής φλέβας (φλέβα του Leonardo) με βαθιές φλέβες. Στα μεσαία και κάτω τρίτα του μηρού, υπάρχουν συνήθως 2-4 από τις πιο μόνιμες διάτρητες φλέβες (Dodd, Gunther), που συνδέουν άμεσα τον κορμό της μεγάλης σαφενώδους φλέβας με τη μηριαία φλέβα. Σε περίπτωση μετασχηματισμού κιρσών της μικρής σαφενώδους φλέβας, οι πιο συνηθισμένες είναι ανεπαρκείς επικοινωνιακές φλέβες του μέσου, του κάτω τρίτου του ποδιού και στην περιοχή του πλευρικού αστραγάλου.

Κλινική πορεία της νόσου

Διάγνωση κιρσών

Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί το προκλινικό στάδιο των κιρσών, καθώς ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να μην έχει κιρσούς στα πόδια.

Σε αυτούς τους ασθενείς, η διάγνωση των κιρσών των ποδιών απορρίπτεται κατά λάθος, αν και υπάρχουν συμπτώματα κιρσών, ενδείξεις παρουσίας συγγενών στον ασθενή που πάσχει από αυτή την ασθένεια (κληρονομική προδιάθεση), δεδομένα υπερήχων σχετικά με τις αρχικές παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα.

Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε χαμένες προθεσμίες για τη βέλτιστη έναρξη της θεραπείας, το σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών στο φλεβικό τοίχωμα και την ανάπτυξη πολύ σοβαρών και επικίνδυνων επιπλοκών των κιρσών. Μόνο όταν η ασθένεια αναγνωριστεί σε πρώιμο προκλινικό στάδιο, καθίσταται δυνατή η πρόληψη παθολογικών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα των ποδιών ελαχιστοποιώντας τη θεραπευτική επίδραση στις κιρσούς.

Είναι δυνατή η αποφυγή κάθε είδους διαγνωστικών σφαλμάτων και η σωστή διάγνωση μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από έναν έμπειρο ειδικό, σωστή ερμηνεία όλων των καταγγελιών του, λεπτομερή ανάλυση του ιστορικού της νόσου και τις μέγιστες δυνατές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του φλεβικού συστήματος των ποδιών που λαμβάνονται στον πιο σύγχρονο εξοπλισμό (οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι).

Η σάρωση διπλής όψης γίνεται μερικές φορές για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης των διάτρητων φλεβών και για τον χρωματικό κώδικα φλεβικών φλεβικών παλινδρόμησης. Σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων, τα πτερύγια τους παύουν να κλείνουν εντελώς κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsava ή των δοκιμών συμπίεσης. Η ανεπάρκεια των βαλβίδων οδηγεί στην εμφάνιση φλεβικής φλεβικής παλινδρόμησης, υψηλή, μέσω της ανεπαρκούς σαφανο-μηριαίας αναστόμωσης και χαμηλή, μέσω των ανίκανων διάτρητων φλεβών του ποδιού. Με αυτήν τη μέθοδο, είναι δυνατή η καταγραφή της αντίστροφης ροής αίματος μέσω των παρατεταμένων φυλλαδίων της ανίκανης βαλβίδας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα διαγνωστικά μας είναι πολλαπλών σταδίων ή πολλαπλών επιπέδων. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η διάγνωση γίνεται μετά από διάγνωση υπερήχων και εξέταση από έναν φλεβολόγο. Ωστόσο, σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η εξέταση πρέπει να γίνεται σταδιακά..

  • Πρώτον, πραγματοποιείται διεξοδική εξέταση και ανάκριση από χειρουργό φλεβολόγου
  • εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετες μεθόδους οργανικής έρευνας (αμφίδρομη αγγειοσκόπηση, φλεβοσκόπηση, λεμφοσκόπηση).
  • Σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες (οστεοχόνδρωση, έκζεμα κιρσών, λεμφοβενική ανεπάρκεια) προσφέρεται διαβούλευση με κορυφαίους ειδικούς συμβούλους για αυτές τις ασθένειες) ή πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
  • Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ζητούνται εκ των προτέρων από τον χειρουργό και, εάν είναι απαραίτητο, από τον αναισθησιολόγο.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία: γενικά, με ελαφρά διόγκωση των φλεβών, προκαλώντας μόνο αισθητική ταλαιπωρία, σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επιδέσουν την πληγείσα επιφάνεια με έναν ελαστικό επίδεσμο ή να φορούν ελαστικές κάλτσες, να δίνουν περιοδικά στα πόδια μια οριζόντια θέση, να εκτελούν ειδικές ασκήσεις για το πόδι και το κάτω πόδι (κάμψη και επέκταση στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατος) προκειμένου να ενεργοποιηθεί η αντλία φλεβική μυών. Η ελαστική συμπίεση επιταχύνει και βελτιώνει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες του μηρού, μειώνει την ποσότητα αίματος στις σαφενώδεις φλέβες, αποτρέπει το σχηματισμό οιδήματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Η επίδεση πρέπει να ξεκινήσει το πρωί, πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με ελαφρά τάση από τα δάχτυλα των ποδιών στο μηρό με την υποχρεωτική σύλληψη της άρθρωσης της φτέρνας και του αστραγάλου. Κάθε επόμενος γύρος επιδέσμου πρέπει να επικαλύπτει τον προηγούμενο με το μισό. Θα πρέπει να συνιστάται πιστοποιημένη ιατρική φανέλα με ατομική επιλογή του βαθμού συμπίεσης (από 1 έως 4). Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια, με σκληρά πέλματα και χαμηλά τακούνια, να αποφεύγουν την παρατεταμένη στάση, βαριά σωματική εργασία και να εργάζονται σε ζεστά και υγρά δωμάτια. Εάν, από τη φύση της παραγωγικής δραστηριότητας, ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα πόδια πρέπει να τοποθετηθούν σε ανυψωμένη θέση, αντικαθιστώντας μια ειδική στήριξη του απαιτούμενου ύψους κάτω από τα πόδια. Συνιστάται να περπατάτε λίγο ή να στέκεστε στις κάλτσες κάθε 1-1,5 ώρες 10-15 φορές. Η προκύπτουσα συστολή των μυών του μοσχαριού βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει τη φλεβική εκροή. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια πρέπει να τοποθετούνται σε υπερυψωμένη θέση..

Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την πρόσληψη νερού και αλατιού, να ομαλοποιούν το σωματικό βάρος, να λαμβάνουν περιοδικά διουρητικά, φάρμακα που βελτιώνουν τον φλεβικό τόνο (Detralex, Ginkor Fort, Troxevasin, Venoruton, Anaveol, Escuzan κ.λπ.). Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς (πεντοξυφυλλίνη, ασπιρίνη και τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω). Συνιστούμε τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για θεραπεία..
Η θεραπεία άσκησης παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των κιρσών. Για απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ειδικά κολύμπι, ζεστά (όχι υψηλότερα από 35 °) ποδόλουτρα με διάλυμα 5-10% επιτραπέζιου αλατιού.

Σκληροθεραπεία συμπίεσης

Οι ενδείξεις για ενέσιμη θεραπεία (σκληροθεραπεία) για κιρσούς εξακολουθούν να συζητούνται. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού παράγοντα στη διευρυμένη φλέβα, της περαιτέρω συμπίεσης, της ερήμωσης και της σκλήρυνσης. Τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς είναι αρκετά ασφαλή, δηλαδή Μην προκαλεί νέκρωση του δέρματος ή του υποδόριου ιστού όταν χορηγείται εξωφρενικά. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν τη σκληροθεραπεία για σχεδόν όλες τις μορφές κιρσών, ενώ άλλοι απορρίπτουν πλήρως τη μέθοδο. Πιθανότατα, η αλήθεια βρίσκεται κάπου στη μέση και είναι λογικό για τις νέες γυναίκες με τα αρχικά στάδια της νόσου να χρησιμοποιούν μια μέθοδο θεραπείας με ένεση. Το μόνο πράγμα είναι ότι πρέπει να προειδοποιηθούν για την πιθανότητα υποτροπής (υψηλότερη από ό, τι με τη χειρουργική επέμβαση), την ανάγκη να φοράτε συνεχώς έναν επίδεσμο συμπίεσης στερέωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 - 6 εβδομάδες), η πιθανότητα πλήρους σκλήρυνσης των φλεβών μπορεί να απαιτήσει αρκετές συνεδρίες.
Η ομάδα των ασθενών με κιρσούς θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με τελαγγειεκτασίες ("φλέβες αράχνης") και επέκταση των μικρών σαφένων φλεβών στους δικτυωτούς, καθώς τα αίτια αυτών των ασθενειών είναι ίδια. Σε αυτήν την περίπτωση, μαζί με τη σκληροθεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμική πήξη με λέιζερ, αλλά μόνο μετά την εξαίρεση βλαβών από βαθιές και διάτρητες φλέβες.

Διαδερμική πήξη λέιζερ (PLC)

Αυτή είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην αρχή της επιλεκτικής φωτοπηξίας (φωτοθερμόλυση), που βασίζεται στη διαφορετική απορρόφηση της ενέργειας λέιζερ από διάφορες ουσίες στο σώμα. Ένα χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η έλλειψη επαφής αυτής της τεχνολογίας. Το εξάρτημα εστίασης συγκεντρώνει την ενέργεια στο αιμοφόρο αγγείο του δέρματος. Η αιμοσφαιρίνη στο δοχείο απορροφά επιλεκτικά ακτίνες λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος. Κάτω από τη δράση ενός λέιζερ, η καταστροφή του ενδοθηλίου συμβαίνει στον αυλό του αγγείου, το οποίο οδηγεί σε προσκόλληση των τοιχωμάτων του αγγείου.

Η αποτελεσματικότητα του PLC εξαρτάται άμεσα από το βάθος της διείσδυσης της ακτινοβολίας λέιζερ: όσο βαθύτερα είναι το δοχείο, τόσο μεγαλύτερο είναι το μήκος κύματος, έτσι το PLC έχει μάλλον περιορισμένες ενδείξεις. Για αγγεία με διάμετρο που ξεπερνά το 1,0-1,5 mm, η μικροσκοπιοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική. Λαμβάνοντας υπόψη την εκτεταμένη και διακλαδισμένη κατανομή των φλεβών αράχνης στα πόδια, τη μεταβλητή διάμετρο των αγγείων, χρησιμοποιείται σήμερα μια συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας: στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται σκληροθεραπεία φλεβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 0,5 mm, και στη συνέχεια χρησιμοποιείται λέιζερ για την αφαίρεση των υπόλοιπων «αστεριών» μικρότερης διαμέτρου.

Η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη και ασφαλής (δεν χρησιμοποιείται ψύξη δέρματος και αναισθητικά), καθώς το φως από τη συσκευή Ellipse ανήκει στο ορατό μέρος του φάσματος και το μήκος κύματος του φωτός κύματος υπολογίζεται έτσι ώστε το νερό στους ιστούς να μην βράσει και ο ασθενής να μην πάρει εγκαύματα. Συνιστάται σε ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στον πόνο να εφαρμόζουν εκ των προτέρων την κρέμα EMLA, η οποία έχει τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα. Το ερύθημα και το οίδημα υποχωρούν μετά από 1-2 ημέρες. Μετά το μάθημα, για περίπου δύο εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν σκουρόχρωμο ή ελαφρύτερο της περιοχής του δέρματος που υποβλήθηκε σε θεραπεία, το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι αλλαγές είναι σχεδόν ανεπαίσθητες, αλλά σε ασθενείς με σκούρο δέρμα ή βαριά μαύρισμα, ο κίνδυνος τέτοιας προσωρινής χρώσης είναι αρκετά υψηλός.

Ο αριθμός των διαδικασιών εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της υπόθεσης - τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη, οι βλάβες μπορεί να είναι ασήμαντες ή να καταλαμβάνουν μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια του δέρματος - αλλά συνήθως δεν χρειάζονται περισσότερες από τέσσερις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ (5-10 λεπτά το καθένα). Το μέγιστο αποτέλεσμα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα επιτυγχάνεται λόγω του μοναδικού "τετραγωνικού" σχήματος του παλμού φωτός της συσκευής Ellipse, αυξάνει την αποτελεσματικότητά του σε σύγκριση με άλλες συσκευές, μειώνοντας επίσης την πιθανότητα παρενεργειών μετά τη διαδικασία?

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική θεραπεία για ασθενείς με κιρσούς του κάτω άκρου. Ο στόχος της επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθογενετικών μηχανισμών (φλεβική παλινδρόμηση). Αυτό επιτυγχάνεται αφαιρώντας τους κύριους κορμούς των μεγάλων και μικρών σαφενών φλεβών και συνδέοντας τις ανίκανες επικοινωνιακές φλέβες.

Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών έχει ιστορικό εκατό ετών. Προηγουμένως, και πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούσαν ακόμη μεγάλες τομές κατά τη διάρκεια των κιρσών, γενικής ή σπονδυλικής αναισθησίας. Τα ίχνη μετά από μια τέτοια «μινιμπλεκτομή» παραμένουν μια δια βίου υπενθύμιση της επέμβασης. Οι πρώτες επεμβάσεις στις φλέβες (σύμφωνα με τον Shade, σύμφωνα με τον Madelung) ήταν τόσο τραυματικές που η βλάβη από αυτές ξεπέρασε τη βλάβη από κιρσούς.

Το 1908, ο Αμερικανός χειρουργός Babcock εφηύρε μια μέθοδο υποδόριας φλέβας τραβώντας χρησιμοποιώντας ένα άκαμπτο μεταλλικό καθετήρα με μια ελιά και τραβώντας τη φλέβα. Σε βελτιωμένη μορφή, αυτή η μέθοδος χειρουργικής για την απομάκρυνση των κιρσών χρησιμοποιείται ακόμη σε πολλά δημόσια νοσοκομεία. Οι κιρσοί απομακρύνονται με ξεχωριστές τομές, όπως προτείνει ο χειρουργός Narath. Έτσι, η κλασική φλεβοκτομή ονομάζεται μέθοδος Bebcock-Narat. Η φλεβεκτομή σύμφωνα με το Bebkok-Narat έχει μειονεκτήματα - μεγάλες ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση και μειωμένη ευαισθησία στο δέρμα. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται κατά 2-4 εβδομάδες, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τους ασθενείς να συμφωνήσουν στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών.

Οι φλεβολόγοι του δικτύου κλινικών μας έχουν αναπτύξει μια μοναδική τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών σε μια μέρα. Οι σύνθετες θήκες λειτουργούν με συνδυασμένη τεχνική. Οι μεγάλες μεγάλες κιρσούς απομακρύνονται με απογύμνωση αναστροφής, η οποία συνεπάγεται ελάχιστη παρέμβαση μέσω μίνι τομών (2 έως 7 mm) του δέρματος, οι οποίες ουσιαστικά δεν αφήνουν ουλές. Η χρήση μιας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής περιλαμβάνει ελάχιστο τραύμα ιστού. Το αποτέλεσμα της λειτουργίας μας είναι η εξάλειψη των κιρσών με εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα. Πραγματοποιούμε συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία με ολική ενδοφλέβια ή νωτιαία αναισθησία και η μέγιστη περίοδος νοσηλείας είναι έως 1 ημέρα..

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Διασταυρούμενη τομή - η τομή του τόπου όπου ο κορμός της μεγάλης σαφενώδους φλέβας ρέει στο βαθύ φλεβικό σύστημα
  • Απογύμνωση - αφαίρεση θραύσματος κιρσών. Αφαιρείται μόνο η φλεβίτιδα και όχι ολόκληρη (όπως στην κλασική έκδοση).

Στην πραγματικότητα η miniflebectomy αντικατέστησε τη μέθοδο αφαίρεσης κιρσών των μεγάλων φλεβών σύμφωνα με τον Narat. Προηγουμένως, κατά τη διάρκεια της διακύμανσης, έγιναν τομές στο δέρμα από 1-2 έως 5-6 cm, μέσω των οποίων απομονώθηκαν και αφαιρέθηκαν οι φλέβες. Η επιθυμία να βελτιωθεί το αισθητικό αποτέλεσμα της παρέμβασης και να είναι σε θέση να απομακρύνει τις φλέβες όχι μέσω παραδοσιακών τομών, αλλά μέσω μίνι τομών (παρακέντηση), ανάγκασε τους γιατρούς να αναπτύξουν εργαλεία που τους επιτρέπουν να κάνουν σχεδόν το ίδιο μέσω ενός ελάχιστου ελαττωματικού δέρματος. Έτσι εμφανίστηκαν σύνολα "αγκιστριών" φλεβεκτομής διαφόρων μεγεθών και διαμορφώσεων και ειδικές σπάτουλες. Και αντί για το συνηθισμένο νυστέρι για διάτρηση του δέρματος, άρχισαν να χρησιμοποιούν νυστέρια με μια πολύ στενή λεπίδα ή βελόνες με αρκετά μεγάλη διάμετρο (για παράδειγμα, μια βελόνα που χρησιμοποιείται για να τραβήξει φλεβικό αίμα για ανάλυση με διάμετρο 18G). Στην ιδανική περίπτωση, το σημάδι από μια διάτρηση με μια τέτοια βελόνα μετά από λίγο είναι πρακτικά αόρατο..

Για ορισμένες μορφές κιρσών, παρέχουμε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία. Το ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια της μινιμπλεκτομής, καθώς και ένας μικρός κίνδυνος παρέμβασης, επιτρέπουν την επέμβαση αυτή σε ένα νοσοκομείο ημέρας. Μετά από ελάχιστη παρακολούθηση στην κλινική μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να επιτραπεί στο σπίτι μόνος του. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, διατηρείται ένας ενεργός τρόπος ζωής, ενθαρρύνεται το ενεργό περπάτημα. Η προσωρινή ανικανότητα για εργασία συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, τότε είναι δυνατόν να ξεκινήσει η εργασία.

Πότε χρησιμοποιείται η μικροφλεκτομή;?

  • Όταν η διάμετρος των κιρσών της μεγάλης ή μικρής σαφενώδους φλέβας είναι μεγαλύτερη από 10 mm
  • Μετά από θρομβοφλεβίτιδα των κύριων υποδόριων κορμών
  • Μετά την επανακαλλιέργεια στελεχών μετά από άλλους τύπους θεραπείας (EVLK, σκληροθεραπεία)
  • Αφαίρεση πολύ μεγάλων απλών κιρσών.

Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη επέμβαση ή να είναι ένα συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας των κιρσών, σε συνδυασμό με τη θεραπεία με λέιζερ των φλεβών και της σκληροθεραπείας. Οι τακτικές εφαρμογής καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας απαραίτητα υπόψη τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής διπλής σάρωσης του φλεβικού συστήματος του ασθενούς. Η μικροφιλετομή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση φλεβών διαφόρων τοποθεσιών που έχουν αλλάξει για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου. Ο καθηγητής Βαράδι από τη Φρανκφούρτη ανέπτυξε τα βολικά του όργανα και διατύπωσε τα βασικά αξιώματα της σύγχρονης μικροφλεκτομίας. Η μέθοδος Varadi phlebectomy δίνει ένα εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα χωρίς πόνο και νοσηλεία. Πρόκειται για μια πολύ επίπονη, σχεδόν δουλειά κοσμημάτων..

Μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη συνηθισμένη "κλασική" φλεβεκτομή είναι αρκετά επώδυνη. Μερικές φορές διαταράσσονται μεγάλα αιματώματα, υπάρχει οίδημα. Η επούλωση των πληγών εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική του φλεβολόγου, μερικές φορές υπάρχει διαρροή λεμφαδένων και παρατεταμένος σχηματισμός αισθητών ουλών, συχνά μετά από μεγάλη φλεγματομή, η ευαισθησία παραμένει στη φτέρνα.

Αντίθετα, μετά τη μινιμπλεκτομή, οι πληγές δεν απαιτούν ράψιμο, καθώς πρόκειται μόνο για παρακέντηση, δεν υπάρχει πόνος και δεν έχει παρατηρηθεί βλάβη στα δερματικά νεύρα στην πρακτική μας. Ωστόσο, τέτοια αποτελέσματα της φλεβεκτομής επιτυγχάνονται μόνο από πολύ έμπειρους φλεβολόγους..

Ραντεβού σε φλεβολόγο

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό στον τομέα των αγγειακών παθήσεων στην κλινική Semeynaya.