Fragmin

Οδηγίες χρήσης:

Τιμές στα διαδικτυακά φαρμακεία:

Το Fragmin (διεθνής ονομασία - Dalteparin sodium) ανήκει σε μια ομάδα άμεσων αντιπηκτικών που έχουν ινωδολυτικά και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα. Το φάρμακο έχει αντιπηκτικό αποτέλεσμα και προορίζεται για τη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων.

Σύνθεση και μορφή απελευθέρωσης

Το κύριο δραστικό συστατικό είναι το νατριούχο dalteparin 25-50 mg.

Βοηθητικά συστατικά: χλωριούχο νάτριο, υδροχλωρικό οξύ, υδροξείδιο του νατρίου, καθαρό νερό.

Το Fragmin διατίθεται με τη μορφή διαλύματος για ενδοφλέβια ένεση σε αμπούλες 1 ml, τοποθετημένο σε κουτί από χαρτόνι των 10 τεμ..

Φαρμακολογική δράση του Fragmin

Το Fragmin επηρεάζει ενεργά την πήξη του αίματος. Το φάρμακο δημιουργήθηκε με βάση ένα συμπύκνωμα ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους με την προσθήκη σωματιδίων της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου ενός χοίρου και η χρωματογραφία ιόντων χρησιμοποιήθηκε ως πρόσθετος καθαρισμός.

Σύμφωνα με τις οδηγίες του Fragmin, το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εντός 3-4 ωρών μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 90%. Το Fragmin απεκκρίνεται από τα νεφρά στα ούρα.

Η πορεία της θεραπείας με το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς το Fragmin αυξάνει τον κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας. Επίσης, το φάρμακο αυξάνει τον κίνδυνο αιματώματος της σπονδυλικής στήλης όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με άλλα αντιπηκτικά και φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη.

Σε ασθενείς με θρομβοεμβολισμό σε υψηλές δόσεις Fragmin, μπορεί να εμφανιστεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και σοκ.

Ενδείξεις χρήσης

Το Fragmin συνταγογραφείται για την πρόληψη της πήξης του αίματος και του σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό ως μέρος σύνθετης θεραπείας για τη θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, στηθάγχης, θρομβοεμβολισμού και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οδηγίες χρήσης του Fragmin

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το Fragmin πρέπει να χορηγείται σε 200 IU 1-2 φορές την ημέρα ή 100 IU 2-3 φορές την ημέρα. Σε εξωτερικούς ασθενείς, όπως σε νοσοκομείο, η ακριβής δοσολογία του φαρμάκου καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με τις ενδείξεις του ασθενούς..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά την πήξη του αίματος. Για ασθενείς με σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού, συνταγογραφείται προκαταρκτική θεραπεία με έμμεσα πηκτικά και στη συνέχεια προστίθεται Fragmin στη συνδυαστική θεραπεία.

Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας συνταγογραφούνται 5-10 IU διαλύματος Fragmin ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται σταδιακά για αρκετά λεπτά..

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το Fragmin χορηγείται 5000 IU 1 φορά και στην ίδια δοσολογία για 5 ημέρες μετά την επέμβαση.

Το διάλυμα του Fragmin μετά από ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση πρέπει να ενίεται εντός 3-4 εβδομάδων σε 5000 IU μία φορά την ημέρα.

Αντενδείξεις

Το Fragmin αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας και ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, ανοσοποιητική θρομβοπενία, εσωτερική αιμορραγία, σοβαρές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδοκαρδίτιδα, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, προβλήματα όρασης και ακοής.

Το Fragmin δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Το φάρμακο αυξάνει τον κίνδυνο μη φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας έχει αρνητική επίδραση στο μητρικό γάλα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρό εάν η αποτελεσματικότητα της θεραπείας υπερτερεί του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή για νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, διαταραχές της λειτουργίας του εγκεφάλου και στα γηρατειά.

Παρενέργειες του Fragmin

Το Fragmin μπορεί να προκαλέσει εσωτερική αιμορραγία, θρομβοπενία, σπονδυλικό αιμάτωμα, αναφυλακτικές αντιδράσεις, νέκρωση του δέρματος.

Με την παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις - κνίδωση, κνησμός, δερματικό εξάνθημα, οίδημα του Quincke, δερματίτιδα.

Fragmin: τιμές σε διαδικτυακά φαρμακεία

Fragmin 2500 αντι-Xa ME / 0,2 ml διαλύματος για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση 0,2 ml 10 τεμ.

Fragmin 5000 αντι-Xa ME / 0,2 ml διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση 0,2 ml 10 τεμ.

Fragmin 10000 αντι-Xa IU / ml διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση 1 ml 10 τεμ.

Οι πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο γενικεύονται, παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστούν τις επίσημες οδηγίες. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Το προσδόκιμο ζωής των αριστερόχειρων είναι μικρότερο από αυτό των δεξιών.

Όταν οι λάτρεις φιλούν, καθένας τους χάνει 6,4 θερμίδες ανά λεπτό, αλλά ανταλλάσσουν σχεδόν 300 διαφορετικούς τύπους βακτηρίων..

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

Ακόμα κι αν η καρδιά ενός ατόμου δεν χτυπά, μπορεί ακόμα να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που μας έδειξε ο Νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο «κινητήρας» του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Εάν το συκώτι σας σταμάτησε να λειτουργεί, ο θάνατος θα συμβεί εντός 24 ωρών.

Πολλά φάρμακα κυκλοφόρησαν αρχικά ως ναρκωτικά. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, κυκλοφόρησε αρχικά ως φάρμακο για το βήχα για παιδιά. Και η κοκαΐνη προτάθηκε από τους γιατρούς ως αναισθησία και ως μέσο αύξησης της αντοχής..

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει τουλάχιστον δύο μεγάλες λίμνες σάλιου..

Τα άτομα που έχουν συνηθίσει να έχουν κανονικό πρωινό είναι πολύ λιγότερο πιθανό να είναι παχύσαρκα..

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν μαζευτούν, θα χωράνε σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ..

Η υψηλότερη θερμοκρασία σώματος καταγράφηκε στον Willie Jones (ΗΠΑ), ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο με θερμοκρασία 46,5 ° C.

Χρησιμοποιούμε 72 μυς για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις..

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να πάρουν περισσότερη ευχαρίστηση από το στοχασμό του όμορφου σώματός τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, γυναίκες, αγωνιζόμαστε για αρμονία.

Ο πρώτος δονητής εφευρέθηκε τον 19ο αιώνα. Εργάστηκε σε ατμομηχανή και προοριζόταν για τη θεραπεία της γυναικείας υστερίας.

Με τακτική επίσκεψη στο σολάριουμ, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Κάθε γυναίκα, αργά ή γρήγορα, φτάνει στην ηλικία που αρχίζουν οι καρδιακές αλλαγές στο σώμα της. Πρόκειται για εμμηνόπαυση. Το Climax είναι φυσικό.

Οδηγίες Fragmin για χρήση κατά τη διάρκεια των αξιολογήσεων της εγκυμοσύνης

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,2 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 2 κυψέλες.

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,3 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 2 κυψέλες.

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,4 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 1 κυψέλης.

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,5 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 1 κυψέλης.

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,6 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 1 κυψέλης.

σε σύριγγες μιας χρήσης, 0,72 ml. σε κυψέλη, 5 τεμ.; σε συσκευασία από χαρτόνι 1 κυψέλης.

σε αμπούλες 1 ml. σε μια συσκευασία από χαρτόνι 10 αμπούλες.

Διαυγές, άχρωμο ή κιτρινωπό διάλυμα.

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους που απομονώθηκε κατά τον ελεγχόμενο αποπολυμερισμό (με νιτρώδες οξύ) ηπαρίνης νατρίου από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου ενός χοίρου και υποβλήθηκε σε επιπλέον καθαρισμό χρησιμοποιώντας χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων.

Το φάρμακο αποτελείται από θειικές αλυσίδες πολυσακχαρίτη με μέσο μοριακό βάρος 5000 daltons. ενώ το 90% έχει μοριακό βάρος από 2000 έως 9000 daltons. βαθμός θείωσης - 2-2,5 ανά δισακχαρίτη.

Η αντιπηκτική δράση οφείλεται κυρίως στην αναστολή του παράγοντα Xa, δεν επηρεάζει σημαντικά το χρόνο πήξης. Έχει μικρή επίδραση στην πρόσφυση αιμοπεταλίων, δηλαδή έχει μικρή επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Η βιοδιαθεσιμότητα μετά από υποδόρια χορήγηση είναι περίπου 90%. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι είναι ανεξάρτητες από τη δόση. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου Τ1/2 είναι 2 ώρες, μετά από υποδόρια χορήγηση - 3-5 ώρες. Σε ασθενείς με ουραιμία Τ1/2 το φάρμακο αυξάνεται. Αποβάλλεται κυρίως από τα νεφρά.

Οξεία θρόμβωση βαθιάς φλέβας, πνευμονική εμβολή, ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ). πρόληψη της πήξης του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης και αιμοδιήθησης (σε ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), πρόληψη σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια χειρουργικών (συμπεριλαμβανομένων ορθοπεδικών) επεμβάσεων.

Υπερευαισθησία στη νταλτεπαρίνη νατρίου (συμπεριλαμβανομένων άλλων ηπαρινών και ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους), της ανοσοποιητικής θρομβοπενίας (που προκαλείται από ηπαρίνη στο ιστορικό ή υπάρχει υποψία ότι έχει), αιμορραγία (κλινικά σημαντική, για παράδειγμα, από το γαστρεντερικό σωλήνα στο φόντο του γαστρικού έλκους ή του έλκους του δωδεκαδακτύλου, ενδοκρανιακή αιμορραγία), σοβαρή υποπηξία, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, σηπτική ενδοκαρδίτιδα, πρόσφατοι τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος, όργανα όρασης και ακοής. προγραμματισμένη νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία ή άλλες διαδικασίες που περιλαμβάνουν οσφυϊκή παρακέντηση (αυτό αναφέρεται σε υψηλές δόσεις Fragmin).

Εφαρμογή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν το αναμενόμενο αποτέλεσμα της θεραπείας υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου για το έμβρυο.

Δεν αποδεικνύεται εάν το Fragmin απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Κατά μέσο όρο, στο 1% των ασθενών, αιμορραγία, αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, αναστρέψιμη μη ανοσοποιητική θρομβοπενία, πόνος στο σημείο της ένεσης, αλλεργικές αντιδράσεις και παροδική αύξηση της δραστηριότητας της ηπατικής τρανσαμινάσης (ACT, ALT).

Σε αρκετές περιπτώσεις, ανοσοποιητική θρομβοκυτταροπενία (με / χωρίς θρομβωτικές επιπλοκές), νέκρωση του δέρματος, αναφυλακτικές αντιδράσεις, ανάπτυξη σπονδυλικού ή επισκληριδίου αιματώματος.

Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως: θρομβολυτικοί παράγοντες, άλλα αντιπηκτικά, ΜΣΑΦ, καθώς και αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, η αντιπηκτική δράση του Fragmin μπορεί να αυξηθεί. συνδυασμένη χρήση με αντιισταμινικά, καρδιακές γλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, ασκορβικό οξύ αποδυναμώνει την επίδραση της δαλτεπαρίνης.

Συμβατότητα με διαλύματα για ενδοφλέβια χορήγηση. Το Fragmin είναι συμβατό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (9 mg / ml) και ισοτονικό διάλυμα δεξτρόζης (50 mg / ml).

S / c, i / v (jet ή στάγδην).

Στη θεραπεία της οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής - sc, 200 IU / kg 1 φορά την ημέρα ή 100 IU / kg 2 φορές την ημέρα. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας μπορεί να παραλειφθεί, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να απαιτείται κατά τη θεραπεία ειδικών ομάδων ασθενών. Συνιστώμενη ΓΜέγιστη στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU αντι-Xa / ml. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ). Αυτή η συνδυαστική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο δείκτης προθρομβίνης φτάσει στο θεραπευτικό επίπεδο (συνήθως αυτό σημειώνεται όχι νωρίτερα μετά από 5 ημέρες). Η θεραπεία ασθενών με βάση εξωτερικούς ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ίδιες δόσεις που συνιστώνται για θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Για την πρόληψη της πήξης του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά την αιμοκάθαρση ή την αιμοδιήθηση - IV, επιλέγοντας το δοσολογικό σχήμα από τα ακόλουθα.

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς χωρίς κίνδυνο αιμορραγίας συνήθως απαιτούν μικρές προσαρμογές της δόσης, οπότε στους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Xa. Όταν οι συνιστώμενες δόσεις χορηγούνται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, επιτυγχάνεται συνήθως ένα επίπεδο 0,5-1 IU αντι-Xa / ml στο πλάσμα του αίματος.

Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης είναι μικρότερη από 4 ώρες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μόνο ενδοφλέβιο ρεύμα σε δόση 5000 IU ή το σχήμα για διαδικασίες που διαρκούν περισσότερο από 4 ώρες.

Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης είναι μεγαλύτερη από 4 ώρες - ενδοφλέβια ροή στα 30-40 IU / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια στάγδην στα 10-15 IU / kg / h.

Ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας - ενδοφλέβια ροή 5-10 IU / kg ακολουθούμενη από ενδοφλέβια στάγδην 4-5 IU / kg / h. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, το φάρμακο χαρακτηρίζεται από στενότερο θεραπευτικό δείκτη από ό, τι σε ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση και επομένως χρειάζονται επαρκή παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Xa. Το συνιστώμενο μέγιστο επίπεδο πλάσματος πρέπει να είναι 0,2-0,4 IU anti-Xa / ml.

Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων - n / a. Συνήθως δεν απαιτείται παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο στις συνιστώμενες δόσεις CΜέγιστη στο πλάσμα είναι από 0,1 έως 0,4 IU αντι-Xa / ml.

Όταν εκτελείτε χειρουργικές επεμβάσεις σε γενική χειρουργική πρακτική: για ασθενείς με κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών - sc 2500 IU 2 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, στη συνέχεια μετά από χειρουργική επέμβαση - sc 2500 IU / ημέρα (κάθε πρωί) για ολόκληρη την περίοδο ενώ ο ασθενής είναι σε ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως 5-7 ημέρες). ασθενείς με επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές (για παράδειγμα, ασθενείς με κακοήθεις όγκους) Το Fragmin πρέπει να χρησιμοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως 5-7 ημέρες ή περισσότερο).

1. Στην αρχή της θεραπείας την ημέρα πριν από την επέμβαση: 5000 IU s / c το βράδυ πριν από την επέμβαση, και στη συνέχεια 5000 ME s / c κάθε βράδυ μετά την επέμβαση.

2. Κατά την έναρξη της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης: 2500 IU s / c 2 ώρες πριν από την επέμβαση και 2500 IU s / c 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. Στη συνέχεια, από την επόμενη μέρα, 5000 IU s / c χορηγούνται κάθε πρωί.

Κατά τη διεξαγωγή ορθοπεδικών επεμβάσεων (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων αρθροπλαστικής ισχίου), το Fragmin θα πρέπει να χορηγείται έως και 5 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, επιλέγοντας ένα από τα παρακάτω σχήματα.

1. Στην αρχή της θεραπείας το βράδυ την παραμονή της επέμβασης: 5000 ME s / c το βράδυ πριν από την επέμβαση και στη συνέχεια 5000 ME s / c κάθε βράδυ μετά την επέμβαση.

2. Κατά την έναρξη της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης: 2500 IU s / c 2 ώρες πριν από την επέμβαση και 2500 IU s / c μετά από 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. Στη συνέχεια, από την επόμενη μέρα, κάθε πρωί - 5000 ME s / c.

Σε ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ), συνήθως δεν απαιτείται παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να απαιτείται κατά τη θεραπεία ειδικών ομάδων ασθενών. Συνιστώμενη ΓΜέγιστη στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU αντι-Xa / ml (ταυτόχρονα, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 75 έως 325 mg / ημέρα). Το Fragmin χορηγείται υποδορίως στα 120 IU / kg κάθε 12 ώρες. Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10.000 IU κάθε 12 ώρες. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου η κλινική κατάσταση του ασθενούς γίνει σταθερή (συνήθως τουλάχιστον 6 ημέρες) ή μεγαλύτερη ( κατά την κρίση του γιατρού). Στη συνέχεια, συνιστάται η μετάβαση σε μακροχρόνια θεραπεία με Fragmin σε σταθερή δόση μέχρι την επαναγγείωση (διαδερμικές παρεμβάσεις ή εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45 ημέρες. Η δόση του Fragmin επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το σωματικό βάρος του ασθενούς:

- γυναίκες που ζυγίζουν λιγότερο από 80 κιλά και άνδρες που ζυγίζουν λιγότερο από 70 κιλά θα πρέπει να χορηγούνται 5000 IU s / c κάθε 12 ώρες ·

- σε γυναίκες βάρους 80 κιλών και άνω και στους άνδρες βάρους 70 κιλών και άνω θα πρέπει να χορηγείται 7.500 IU s / c κάθε 12 ώρες.

Θεραπεία: ένεση πρωταμίνης (1 mg αναστέλλει 100 IU dalteparin).

Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη συνταγογράφηση του Fragmin σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με θρομβοκυτταροπενία, μειωμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, υπερτασική ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης του Fragmin στην παιδιατρική είναι περιορισμένες. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η χρήση θα πρέπει να παρακολουθείται για το επίπεδο αντι-Xa.

Όταν πραγματοποιείτε επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία ή όταν κάνετε σπονδυλική στήλη σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία ή στους οποίους έχει προγραμματιστεί αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνες ή ηπαρινίδια χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης επισκληριδίου ή νωτιαίου αιματώματος, που είναι Η σειρά μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ή μόνιμη παράλυση. Ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται με τη χρήση εσωτερικών επισκληριδικών καθετήρων για τη χορήγηση αναλγητικών ή με την ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως ΜΣΑΦ, αναστολείς αιμοπεταλίων και άλλα αντιπηκτικά. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραύμα και με επαναλαμβανόμενες επισκληρίδιες ή οσφυϊκές παρακένσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Εάν εντοπιστεί νευρολογική παθολογία, ενδείκνυται επείγουσα παρέμβαση (αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού).

Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του Fragmin σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή, οι οποίοι είχαν επίσης κυκλοφορικές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση ή σοκ.

Ασθενείς οι οποίοι, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Fragmin, έχουν ταχεία ανάπτυξη θρομβοπενίας ή θρομβοπενίας με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 100.000 / μl, χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται δοκιμασία in vitro για αντισώματα αντιαιμοπεταλιακών παρουσία ηπαρίνης ή ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Εάν το αποτέλεσμα αυτής της δοκιμής αποδειχθεί θετικό ή αμφίβολο, ή δεν πραγματοποιήθηκε καθόλου δοκιμή, τότε η θεραπεία με Fragmin θα πρέπει να διακοπεί (βλ. Ενότητα "Αντενδείξεις").

Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης του Fragmin συνήθως δεν είναι απαραίτητη, αλλά μπορεί να είναι απαραίτητη κατά τη θεραπεία ειδικών ομάδων ασθενών: παιδιά, ασθενείς με λιποβαρή ή παχυσαρκία, έγκυες γυναίκες και ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας ή εκ νέου θρόμβωσης. Δείγματα αίματος για ανάλυση της δραστηριότητας του Fragmin πρέπει να λαμβάνονται κατά την περίοδο που επιτυγχάνεται η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος (3-4 ώρες μετά την ένεση SC).

Για τον προσδιορισμό της δράσης κατά του Xa, οι εργαστηριακές δοκιμές που χρησιμοποιούν χρωμογόνο υπόστρωμα αναγνωρίζονται ως μέθοδος επιλογής. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε τεστ για τον προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) και του χρόνου θρομβίνης, καθώς αυτές οι δοκιμές είναι σχετικά μη ευαίσθητες στη δράση της νταλτεπαρίνης νατρίου. Η αύξηση της δόσης του Fragmin για την αύξηση του APTT μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία (δείτε την ενότητα Υπερδοσολογία).

Οι μονάδες δράσης του Fragmin, της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης και άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι ισοδύναμες, επομένως, κατά την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο, απαιτείται προσαρμογή της δόσης. Όταν χρησιμοποιείτε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων, το αχρησιμοποίητο διάλυμα πρέπει να καταστρέφεται 14 ημέρες μετά την πρώτη διάτρηση του φελλού με βελόνα.

Το Fragmin δεν πρέπει να χορηγείται IM.

Σύριγγες μίας χρήσης: Pharmacy N.V. / S.A., Βέλγιο, κατασκευασμένη από την Wetter Pharma Fertinung GmbH, Γερμανία

Αμπούλες: Pharmacy and Upjohn, N.V. / S.A., Βέλγιο.

Fragmin: οδηγίες χρήσης

Δραστικό συστατικό: νταλτεπαρίνη νατρίου 2500 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 5000 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 10000 ME (anti-Xa) / 1 ml, αντίστοιχα.

Έκδοχα: ενέσιμο νερό, υδροξείδιο του νατρίου (E524) ή

υδροχλωρικό οξύ (E507) (για να εξασφαλιστεί το απαιτούμενο pH), χλωριούχο νάτριο (για δόσεις 2500 ME (αντι-Xa) / 0,2 ml και 10000 ME (αντι-Xa) / ml).

διαυγές, άχρωμο ή κιτρινωπό διάλυμα.

Το νατριούχο νταλτεπαρίνη είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους που απομονώνεται στη διαδικασία ελεγχόμενου αποπολυμερισμού (με νιτρώδες οξύ) ηπαρίνης νατρίου από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου χοίρου και υποβάλλεται σε επιπλέον καθαρισμό χρησιμοποιώντας χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων. Το φάρμακο αποτελείται από θειικές αλυσίδες πολυσακχαρίτη με μέσο μοριακό βάρος 5.000 daltons. Επιπλέον, το 90% έχει μοριακό βάρος 2.000 έως 9.000 daltons. ο βαθμός θείωσης είναι από 2 έως 2,5 ανά δισακχαρίτη. Φαρμακοδυναμική

Νταλτεπαρίνη νατρίου μέσω αντιθρομβίνης πλάσματος αναστέλλει τη δραστικότητα του παράγοντα Xa και της θρομβίνης. Η αντιπηκτική δράση της νταλτεπαρίνης νατρίου οφείλεται κυρίως στην αναστολή του παράγοντα Xa. το φάρμακο έχει μικρή επίδραση στο χρόνο πήξης του αίματος. Σε σύγκριση με την ηπαρίνη, η νταλτεπαρίνη νατρίου έχει ασθενή επίδραση στην πρόσφυση των αιμοπεταλίων και επομένως έχει μικρότερη επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Ο χρόνος ημίσειας ζωής μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου είναι 2 ώρες, μετά από υποδόρια χορήγηση - 3-5 ώρες. Η βιοδιαθεσιμότητα μετά από υποδόρια χορήγηση είναι περίπου 90%. Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι είναι ανεξάρτητες από τη δόση.

Σε ασθενείς με ουραιμία, ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου αυξάνεται. Το νάτριο της νταλτεπαρίνης απεκκρίνεται κυρίως μέσω των νεφρών.

Σε βρέφη ηλικίας κάτω των 2 έως 3 μηνών ή βάρους 100.000 / mm 3 dalteparin.

Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με επίπεδο κρεατινίνης περισσότερο από 3 φορές το ULN, η δόση της δαλτεπαρίνης θα πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε να διατηρείται ένα θεραπευτικό επίπεδο αντι-Xa 1 IU / ml (εύρος 0,5-1,5 IU / ml), το οποίο προσδιορίζεται εντός 4-6 ωρών μετά τη χορήγηση της δαλτεπαρίνης. Εάν το επίπεδο αντι-Xa είναι κάτω ή πάνω από το θεραπευτικό εύρος, τότε η δόση της βαλτεπαρίνης θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί ανάλογα, για την οποία χρησιμοποιούνται σύριγγες με μια σταθερή δόση του φαρμάκου και η μέτρηση του αντι-Xa πρέπει να επαναληφθεί μετά από 3-4 νέες δόσεις. Πρέπει να γίνουν προσαρμογές της δόσης έως ότου επιτευχθεί το θεραπευτικό επίπεδο κατά του Xa..

Εφαρμογή στην παιδιατρική πρακτική

Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της νταλτεπαρίνης νατρίου σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχει τεκμηριωθεί. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μέχρι σήμερα δεν επιτρέπουν την υποβολή συστάσεων σχετικά με τη δοσολογία.

Παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Ha στα παιδιά

Σε ορισμένους ειδικούς πληθυσμούς ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιατρικών ασθενών, τα επίπεδα αντι-Xa πρέπει να μετρηθούν περίπου 4 ώρες μετά τη χορήγηση με νάτριο νταλτεπαρίνης. Η δόση της δαλτεπαρίνης πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε να διατηρείται το θεραπευτικό επίπεδο του αντι-Xa στο εύρος 0,5-1,0 IU / ml, το οποίο προσδιορίζεται 4 ώρες μετά τη χορήγηση της δαλτεπαρίνης. Στην περίπτωση αδύναμης ή μεταβαλλόμενης φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας, για παράδειγμα, σε νεογέννητα, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Xa. Με προφυλακτική θεραπεία, τα επίπεδα αντι-Χα συνήθως διατηρούνται στην περιοχή 0,2-0,4 IU / ml.

Περίπου το 3% των ασθενών που έλαβαν προφυλακτική θεραπεία με νταλταππαρίνη νατρίου εμφάνισαν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να έχουν συσχετιστεί με τη θεραπεία με νταλτεπαρίνη νατρίου παρατίθενται στον παρακάτω πίνακα και κατηγοριοποιούνται ανά κατηγορία συστήματος οργάνων και συχνότητα εμφάνισης: πολύ συχνές (> 1/10), συχνές (> 1/100, 1/1000, 1 / 10000 έως 0

Συζήτηση για το φάρμακο Fragmin στις νότες των μητέρων

Έχω μια παρόμοια ιστορία. Παχύ αίμα και εγώ ένεσα στο στομάχι πριν από το πρωτόκολλο Fragmin, αλλά δεν βοήθησε πολύ, άλλαξα στο κλεξάνιο, και στις 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης το αίμα ήταν ακόμα πιο παχύ από το κανονικό. Ως αποτέλεσμα, το ST. Τα χέρια μου είχαν ήδη σταματήσει, αλλά ο αναπαραγωγικός γιατρός με συμβούλεψε να κάνω hirudotherapy και ω, θαύμα! Το αίμα έγινε εξαιρετικό, αλλά το κλεξάνιο, για λόγους ασφαλείας, τρυπήθηκε ωστόσο, μετέφερε δίδυμα από τα έμβρυα - τρίδυμα. Ο προπονητής μου λέει ότι οι καλοί και οι μαθητές Γ εμφυτεύονται καλύτερα, αλλά αυτή είναι η προσωπική της στατιστική. λοιπόν, ίσως χρειάζεστε και pi.

Φραξιπαρίνη, δεν βοηθά όλους! Μιλήστε με έναν γιατρό, ίσως το Fragmin 0,2 να με νικήσει σε 6-7 ενέσεις που βοήθησαν! Πρότυπα Invitrovsky για το δεύτερο τρίμηνο έως 457.

. μεταγενέστερη σύγκριση. Ταυτόχρονα, η υποστήριξη συνταγογραφείται αμέσως, συνήθως 2 πρωινά τη νύχτα και μια ένεση προγεστερόνης το απόγευμα. Ακόμα και αμέσως μετά την παρακέντηση, συνταγογραφείται απολύτως σε όλους για 5 ημέρες με ένεση Fragmin (αυτό είναι ένα ισχυρό αντιπηκτικό, πιστεύεται ότι βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα, εάν το πήγμα είναι φυσιολογικό, ακυρώνεται μετά από 5 ημέρες και δεν υπάρχουν πλέον αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες, αυξάνονται πήξη, κ.λπ., τότε συνεχίζουν να παίρνουν κάτι). ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ - ΜΕΤΑ ΤΗ ΓΡΑΜΜΗ 1. Η αναφύτευση ήταν επιτυχής και είστε στο σπίτι. Τις τρεις πρώτες μέρες είναι απαραίτητο να ξαπλώσουμε, μπορεί να πούμε, ένα «πτώμα», σηκώνοντας μόνο την τουαλέτα και την κουζίνα για ενίσχυση.

και δεν είχατε διορίσει ένα fragmin 2500 Συνήθως συνταγογραφείται ήδη κατά παράβαση της ροής αίματος 1α και έχετε 1b, στάγδην πεντοξυφυλλίνη; με υπερπλασία και πρόωρη γήρανση του πλακούντα και στη θεραπεία του hfpn βοηθά πολύ καλά, ριβοξίνη και hofitol - σε μαθήματα. Αυτό πρέπει να παρακολουθείται, ακόμη και αν οι παράμετροι του παιδιού είναι εξαιρετικές, η ενδομήτρια υποξία μπορεί να επηρεάσει αργότερα - μετά τη γέννηση, με τη μορφή νευρολογίας και.

Το D-dimer ήταν 932 (όλα τα εργαστήρια έχουν διαφορετικούς κανόνες !!) Αυτό είναι υπερτιμημένο! Ένεσε φραξιπαρίνη 0,3 2r / ημέρα, το μείωσε στα 350g, για περισσότερο από ένα μήνα και αυτό ήταν όλο, τότε δεν βοήθησε και το fragmin 0,2 για 6 ενέσεις το βοήθησε στα 162 και σταμάτησα την ένεση!

Υπάρχουν κανόνες! Και το περίγραμμα δεν σώζει την εγκυμοσύνη έως και 12 εβδομάδες! Ένεσα με φραξιπαρίνη, δεν με βοήθησε! Άρχισα να εγχέω το Fragmin D-Dimer έπεσε αμέσως! Όλα ήταν φυσιολογικά για μένα, εκτός από το d-dimer, αλλά ένεζα!

Sashul βάζεις το σταγονόμετρο Actovegin μόνο και αυτό είναι. Το Clexane εάν το 0,4 δεν είναι τρομερή δόση, πιστέψτε με. Έχασα την εγκυμοσύνη μου τόσο πολύ, ένεσα με Fragmin 5000, αλλά δεν βοηθάει στις μεταλλάξεις.

. όταν όλα θα είναι ξεκάθαρα. και έτσι έχασα το παιδί μου την τελευταία εγκυμοσύνη, ένιωσα υπέροχα, αλλά ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον πλακούντα δεν επηρεάζει την ευημερία μου. Αυτή η εγκυμοσύνη, τρυπώ με τον Fragmin, αποδείχθηκε ότι έχω πολυμορφισμό γονιδίων υπεύθυνα για την αιμόσταση. η συνέπεια είναι υψηλός κίνδυνος θρομβοφλεβίας και υψηλός κίνδυνος αποβολής. Το fragmin μπορεί να ενεθεί στον ώμο. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν είναι φθηνά. αλλά για χάρη του παιδιού θα αγοράσετε.

Πιστεύω ότι το σώμα μου το συνηθίζει και πρέπει να αλλάξει. Στην αρχή, η Φραξιπαρίνη βοήθησε, σταμάτησε. τότε ο Fragmin άρχισε να βοηθά, λοιπόν, ως αποτέλεσμα, ένα wessel οφειλόμενο, Θεέ μου, να βοηθήσει.

. 2 C / Τ. Με αυτές τις αναλύσεις, με παραπέμπει σε γενετιστή. Ο γενετιστής έκανε μια αρχική διάγνωση - υπερπηκτικό σύνδρομο, συνταγογράφησε θεραπεία πριν από τη μεταφορά (pradaxa 110 και ασκοριτίνη) και μετά (fragmin 2500, courantil και phlebodia). Αμέσως μετά, έμεινα έγκυος, αν και οι προηγούμενες 4 φορές δεν υπήρχε εμφύτευση. Αλλά η εγκυμοσύνη πάγωσε στις 5 εβδομάδες. Το RFMK ήταν 10 ετών, η προγεστερόνη έπεσε. Ως αποτέλεσμα του καθαρισμού, το νοσοκομείο δεν έκανε καν ένα τεστ γενετικής, όπως τους ρώτησα (αν και αυτό ήθελα από ένα απλό νοσοκομείο). Τότε πήγα πάλι στο γενετιστή, είπε ότι προφανώς δεν υπήρχε αρκετή υποστήριξη. Πριν από τη μεταφορά, έγραψα πάλι το pradax 110, μετά τη μεταφορά, klesan 0,4, chime, αλλά αυτή η μεταφορά δεν.

. μεταγενέστερη σύγκριση. Ταυτόχρονα, η υποστήριξη συνταγογραφείται αμέσως, συνήθως 2 πρωινά τη νύχτα και μια ένεση προγεστερόνης το απόγευμα. Ακόμα και αμέσως μετά την παρακέντηση, συνταγογραφείται απολύτως σε όλους για 5 ημέρες με ένεση Fragmin (αυτό είναι ένα ισχυρό αντιπηκτικό, πιστεύεται ότι βελτιώνει την παροχή αίματος στη μήτρα, εάν το πήγμα είναι φυσιολογικό, ακυρώνεται μετά από 5 ημέρες και δεν υπάρχουν πλέον αντιπηκτικά, συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες, αυξάνονται πήξη, κ.λπ., τότε συνεχίζουν να παίρνουν κάτι). ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ - ΜΕΤΑ ΤΗ ΓΡΑΜΜΗ 1. Η αναφύτευση ήταν επιτυχής και είστε στο σπίτι. Τις τρεις πρώτες μέρες που πρέπει να ξαπλώσετε, μπορείτε να πείτε "ένα πτώμα", σηκώνοντας εκτός από την τουαλέτα και την κουζίνα για ενίσχυση. Αυτά τα νέα.

FRAGMIN: σχόλια

Την πρώτη φορά που έγινα μητέρα πριν από 10 χρόνια, η εγκυμοσύνη πήγε καλά, το μωρό γεννήθηκε εγκαίρως. Αλλά εδώ είναι 4 επόμενες εγκυμοσύνες που έληξαν νωρίς. Όπως αποδείχθηκε κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, έχω κληρονομική θρομβοφιλία, δηλαδή παχύ αίμα. Εδώ είναι ένας αιματολόγος και μου συνταγογράφησε αυτό το υπέροχο φάρμακο.
Στη συνέχεια, θα περιγράψω ΔΥΝΑΜΙΚΑ. το σχήμα χρήσης αυτού του φαρμάκου, επαναλαμβάνω ότι μόνο ένας αιματολόγος, ή ένας γυναικολόγος, μπορεί να το συνταγογραφήσει, πωλείται μόνο με ιατρική συνταγή, τουλάχιστον στη Λευκορωσία.
Άρχισα να κάνω ενέσεις μετά από καθυστέρηση 2 εβδομάδων, μία φορά την ημέρα, το βράδυ (αλλά δεν έχει σημασία, ο φίλος μου συνήθιζε να κάνει ένεση το πρωί). Το φάρμακο συσκευάζεται σε ατομικά τυλιγμένες σύριγγες, δηλαδή, ανοίγεται, εγχύεται και, όπως λένε, είναι δωρεάν. Πρέπει να προσπαθήσετε να τρυπήσετε ταυτόχρονα, αλλά εγώ, ειλικρινά, ν. διάβασε επίσης πάρα πολύ τον κανόνα αυτό. Έως 20 εβδομάδες, η ένεση γίνεται στην πτυχή της κοιλιάς σε απόσταση 3-4 cm από τον ομφαλό, εναλλάξ δεξιά και αριστερά και μετά από 20 εβδομάδες - στην πτυχή δεξιά και αριστερά.
Έδωσα ενέσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και επίσης για μια άλλη εβδομάδα μετά τον τοκετό..
Η δοσολογία που είχα ήταν ελάχιστη -
2.500.1 φορά το μήνα πέρασα μια ειδική ανάλυση και αν ήταν πάνω από τον κανόνα, τότε ήταν απαραίτητο να το αυξήσω σε 5.000 (παράγονται μόνο 2 δόσεις)
Ένεσα εβδομάδες έως τις 25, εγώ ο ίδιος, μετά ο σύζυγός μου, στο νοσοκομείο γίνεται από τις νοσοκόμες.
Λοιπόν, τι μπορώ να πω, αλλά δεν είναι πολύ ευχάριστο, είναι τρομακτικό απλώς να ξεκινήσετε και, στη συνέχεια, σαν ένα σπασμένο))) Ναι, μερικές φορές υπήρχαν μώλωπες και σφραγίδες και δεν ήταν δυνατό να κολλήσετε μια βελόνα για πρώτη φορά, αλλά ήξερα ότι όλα αυτά ήταν προσωρινά και δικά μου το μικρό θα είναι σύντομα μαζί μου, όπως συνέβη)
Ναι, το φάρμακο είναι ακριβό και δεν πωλείται σε όλα τα φαρμακεία.
Ελπίζω ότι η κριτική μου ήταν χρήσιμη για κάποιον.

Την πρώτη φορά που έγινα μητέρα πριν από 10 χρόνια, η εγκυμοσύνη πήγε καλά, το μωρό γεννήθηκε εγκαίρως. Αλλά εδώ είναι 4 επόμενες εγκυμοσύνες που έληξαν νωρίς. Όπως αποδείχθηκε κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, έχω κληρονομική θρομβοφιλία, δηλαδή παχύ αίμα. Εδώ είναι ένας αιματολόγος και μου συνταγογράφησε αυτό το υπέροχο φάρμακο.
Στη συνέχεια, θα περιγράψω ΔΥΝΑΜΙΚΑ. το σχήμα χρήσης αυτού του φαρμάκου, επαναλαμβάνω ότι μόνο ένας αιματολόγος, ή ένας γυναικολόγος, μπορεί να το συνταγογραφήσει, πωλείται μόνο με ιατρική συνταγή, τουλάχιστον στη Λευκορωσία.
Άρχισα να κάνω ενέσεις μετά από καθυστέρηση 2 εβδομάδων, μία φορά την ημέρα, το βράδυ (αλλά δεν έχει σημασία, ο φίλος μου συνήθιζε να κάνει ένεση το πρωί). Το φάρμακο συσκευάζεται σε ατομικά τυλιγμένες σύριγγες, δηλαδή, ανοίγεται, εγχύεται και, όπως λένε, είναι δωρεάν. Πρέπει να προσπαθήσετε να τρυπήσετε ταυτόχρονα, αλλά για να είμαι ειλικρινής, δεν ακολούθησα πραγματικά αυτόν τον κανόνα. Έως 20 εβδομάδες, η ένεση γίνεται στην πτυχή της κοιλιάς σε απόσταση 3-4 cm από τον ομφαλό, εναλλάξ δεξιά και αριστερά και μετά από 20 εβδομάδες - στην πτυχή δεξιά και αριστερά.
Έδωσα ενέσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και επίσης για μια άλλη εβδομάδα μετά τον τοκετό..
Η δοσολογία που είχα ήταν ελάχιστη -
2.500.1 φορά το μήνα πέρασα μια ειδική ανάλυση και αν ήταν πάνω από τον κανόνα, τότε ήταν απαραίτητο να το αυξήσω σε 5.000 (παράγονται μόνο 2 δόσεις)
Ένεσα εβδομάδες έως τις 25, εγώ ο ίδιος, μετά ο σύζυγός μου, στο νοσοκομείο γίνεται από τις νοσοκόμες.
Λοιπόν, τι μπορώ να πω, αλλά δεν είναι πολύ ευχάριστο, είναι τρομακτικό απλώς να ξεκινήσετε και, στη συνέχεια, σαν ένα σπασμένο))) Ναι, μερικές φορές υπήρχαν μώλωπες και σφραγίδες και δεν ήταν δυνατό να κολλήσετε μια βελόνα για πρώτη φορά, αλλά ήξερα ότι όλα αυτά ήταν προσωρινά και δικά μου το μικρό θα είναι σύντομα μαζί μου, όπως συνέβη)
Ναι, το φάρμακο είναι ακριβό και δεν πωλείται σε όλα τα φαρμακεία.
Ελπίζω ότι η κριτική μου ήταν χρήσιμη για κάποιον.

Η εγκυμοσύνη δεν ήταν εύκολη για εμάς. Χρειάστηκε πολύς χρόνος για να μείνετε έγκυος, αλλά όταν το έκανε, αποδείχθηκε ότι δεν ήταν λιγότερο δύσκολο να γεννηθεί ένα παιδί.
Στο παρελθόν έχω παγώσει και 2 βιοχημικές κυήσεις. Μακροχρόνιες εξετάσεις, πολλοί γιατροί με αντίθετες απόψεις. Δεν θα αναφερθώ σε λεπτομέρειες, θα πω μόνο ότι μόνο ένας από τους πολλούς γιατρούς μου πρόσφερε γενετικό διαβατήριο. Το γενετικό διαβατήριο σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε γονίδια, βλάβες που συμβάλλουν σε προβλήματα με την εγκυμοσύνη. Δυστυχώς, διαπιστώθηκε ότι έχω δυσμενείς παραλλαγές γονιδίων και διαγνώστηκα με κληρονομική θρομβοφιλία. Η κληρονομική θρομβοφιλία χαρακτηρίζεται από αυξημένη τάση για θρόμβωση. Επιπλέον, μια γενετική προδιάθεση για θρομβοφιλία περιπλέκει γενικά το ρ. Διαβάστε περισσότερα διαδικασία εγκυμοσύνης: ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται σημαντικά, κύηση, καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου κ.λπ..
Με το γενετικό διαβατήριο στο χέρι, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν αιματολόγο. Αυτός ο ειδικός αξιολογεί την κατανομή των γονιδίων, κάνει μια διάγνωση και εκδίδει ένα συμπέρασμα. Συμπερασματικά, ανέφερα ότι όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε αντιπηκτικά, φολικό οξύ σε υψηλή δόση. Τα αντιπηκτικά χορηγούνται για να διαλέξετε: Fragmin, Fraxiparine ή Clexane. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο D-dimer πρέπει να παρακολουθείται, με βάση το επίπεδο του οποίου ρυθμίζεται η δοσολογία του φαρμάκου. Μου συνταγογραφήθηκε η χαμηλότερη δόση Fragmin 2500. Αυτή η δοσολογία θεωρείται προφυλακτική.
Τι είναι το Fragmin?
Το Fragmin ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. Αυτό είναι ένα αντιθρομβωτικό φάρμακο που περιέχει νταλταρίνη νατρίου, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
Με απλά λόγια, το Fragmin αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
Ξέρω ότι πολλοί φοβούνται να ενέσουν ένα τόσο σοβαρό φάρμακο, φοβούμενοι να βλάψουν το παιδί. Συμβουλεύτηκα αρκετούς γιατρούς και αιματολόγους αποβολής. Όλοι διαβεβαίωσαν ότι το φάρμακο δεν έχει κακή επίδραση στο μωρό. Αντίθετα, βοηθά στην αντοχή μιας τόσο πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης.!
Πολλοί άνθρωποι λένε ότι η κληρονομική θρομβοφιλία εκδηλώνεται αργότερα. Οι εγκυμοσύνες μου τελείωσαν πολύ νωρίς. Είμαι ευγνώμων στον καθηγητή που έβαλε τα πάντα για μένα "στα ράφια" και εξήγησε ότι τα μικροβιακά σχηματίζονται μόλις σε πολύ πρώιμο στάδιο από τη στιγμή της σύλληψης και ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η θρομβοφιλία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, χωρίς να επιτρέπει στα αγγεία να ξαπλώσουν σωστά και να οδηγήσει σε παγωμένη εγκυμοσύνη ή αποτυχία. Μου συνταγογραφήθηκε να εγχύσω το Fragmin με την εμφάνιση δύο λωρίδων στη ζύμη. Πολλά συνταγογραφούνται αμέσως μετά την ωορρηξία.
Δεν υπάρχει τίποτα λάθος με τις ενέσεις στο στομάχι. Τράτωσα τον εαυτό μου. Οι σύριγγες είναι μικρές, η βελόνα μοιάζει με ινσουλίνη.
Είναι καλύτερα να κάνετε ένεση αντιπηκτικών τη νύχτα, γιατί Πιστεύεται ότι τη νύχτα όλες οι διαδικασίες στο σώμα επιβραδύνονται, αντίστοιχα, το αίμα τείνει επίσης να παχύνεται.
Έθεσα στον εαυτό μου ένα ξυπνητήρι στις 11 μ.μ. για να μην χάσω άλλη ένεση.
Μέχρι να αναπτυχθεί η κοιλιά, ο Fragmin τρυπήθηκε στις πτυχές της κοιλιάς, που προηγουμένως είχε υποστεί αλκοόλη. Πρέπει να τρυπήσετε στην περιοχή περίπου τέσσερα δάχτυλα από τον ομφαλό. Δεν χρειάζεται να αποβάλλετε αέρα από τη σύριγγα. Μερικές φορές οι ενέσεις ήταν επώδυνες και έπρεπε να είναι υπομονετικές. Μετά την ένεση, η περιοχή υποβλήθηκε επίσης σε επεξεργασία με αλκοόλ. Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται!
Συνέβη ότι μια σταγόνα αίματος εμφανίστηκε από το σημείο της ένεσης, το οποίο είναι αρκετά φυσιολογικό όταν χτύπησαν το αγγείο. Μερικές φορές μετά την ένεση, εμφανίστηκε μια υποδόρια σφράγιση, η οποία επίσης δεν αξίζει να φοβηθείτε. Με τον καιρό περνά.
Αφού μεγαλώσει η κοιλιά, μπορείτε να κάνετε ενέσεις στα πλάγια. Με τον ίδιο τρόπο, κάνουμε μια πτυχή με τα δύο δάχτυλα του ενός χεριού και εγχέουμε το φάρμακο σε αυτό, μετά το οποίο ανοίγουμε το δίπλωμα. Οι ενέσεις στα πλευρά μου φαινόταν λιγότερο οδυνηρές για μένα. Κάθε μέρα εναλλάσσεται μεταξύ της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς.
Όπως έγραψα νωρίτερα, για να ελέγξω εάν υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου κατά τη λήψη αντιπηκτικών, ακολουθήστε τη μέθοδο μιας εξέτασης αίματος για D-dimer ή αιμοστασιογράφημα, το οποίο, εκτός από άλλους δείκτες της κατάστασης του αίματος, περιλαμβάνει το ίδιο D-dimer. Πέρασα αυτήν την ανάλυση περίπου μία φορά κάθε 4-5 εβδομάδες. Το επίπεδο d-dimer μου παρέμεινε εντός του φυσιολογικού εύρους, οπότε η δοσολογία του Fragmin παρέμεινε 2500 καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή προληπτικός.
Το Fragmin μπορεί να αντικατασταθεί με άλλα αντιπηκτικά. Για παράδειγμα Fraxiparine. Το σώμα δεν με νοιάζει πώς αραιώνετε το αίμα. Θέλω να πω ότι ένεσα επίσης Fraxiparine και στο εγγύς μέλλον θα γράψω μια κριτική για αυτόν. Αντικατέστησα το Fragmin 2500 με Fraxiparine 2.850 IU anti-CA / 0.3 ml.
Θέλω να σημειώσω ένα πολύ σημαντικό σημείο! Μην ακυρώσετε σε καμία περίπτωση τις ενέσεις του Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης! Δυστυχώς, δεν είναι όλοι οι γιατροί καλά ενημερωμένοι και επαγγελματίες στην εγκυμοσύνη. Η ακύρωση του Fragmin είναι γεμάτη με απώλεια εγκυμοσύνης. Ένα αντιπηκτικό θα πρέπει να εγχέεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και μετά τον τοκετό, πιο συχνά από ό, τι όχι, εγχέεται για αρκετές ακόμη ημέρες. Ειδικά μετά από καισαρική τομή. Παρακαλώ λάβετε υπόψη αυτό!
Το Fragmin 2500 κατασκευάζεται στη Γερμανία. Η συσκευασία περιέχει 10 σύριγγες των 0,2 ml.
Το κόστος του φαρμάκου είναι περίπου 25 $. ανά συσκευασία.
Στη Λευκορωσία, το Fragmin χορηγείται αυστηρά με ιατρική συνταγή.
Εάν έχετε APS, τότε θα πρέπει να σας συνταγογραφηθεί Fragmin δωρεάν!
Ελπίζω ότι η κριτική μου είναι χρήσιμη.

Η εγκυμοσύνη δεν ήταν εύκολη για εμάς. Χρειάστηκε πολύς χρόνος για να μείνετε έγκυος, αλλά όταν το έκανε, αποδείχθηκε ότι δεν ήταν λιγότερο δύσκολο να γεννηθεί ένα παιδί.
Στο παρελθόν έχω παγώσει και 2 βιοχημικές κυήσεις. Μακροχρόνιες εξετάσεις, πολλοί γιατροί με αντίθετες απόψεις. Δεν θα αναφερθώ σε λεπτομέρειες, θα πω μόνο ότι μόνο ένας από τους πολλούς γιατρούς μου πρόσφερε γενετικό διαβατήριο. Το γενετικό διαβατήριο σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε γονίδια, βλάβες που συμβάλλουν σε προβλήματα με την εγκυμοσύνη. Δυστυχώς, διαπιστώθηκε ότι έχω δυσμενείς παραλλαγές γονιδίων και διαγνώστηκα με κληρονομική θρομβοφιλία. Η κληρονομική θρομβοφιλία χαρακτηρίζεται από αυξημένη τάση για θρόμβωση. Επιπλέον, μια γενετική προδιάθεση για θρομβοφιλία περιπλέκει γενικά τη διαδικασία της εγκυμοσύνης: ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται σημαντικά, κύηση, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου κ.λπ..
Με το γενετικό διαβατήριο στο χέρι, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν αιματολόγο. Αυτός ο ειδικός αξιολογεί την κατανομή των γονιδίων, κάνει μια διάγνωση και εκδίδει ένα συμπέρασμα. Συμπερασματικά, ανέφερα ότι όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε αντιπηκτικά, φολικό οξύ σε υψηλή δόση. Τα αντιπηκτικά χορηγούνται για να διαλέξετε: Fragmin, Fraxiparine ή Clexane. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο D-dimer πρέπει να παρακολουθείται, με βάση το επίπεδο του οποίου ρυθμίζεται η δοσολογία του φαρμάκου. Μου συνταγογραφήθηκε η χαμηλότερη δόση Fragmin 2500. Αυτή η δοσολογία θεωρείται προφυλακτική.
Τι είναι το Fragmin?
Το Fragmin ανήκει στην ομάδα των αντιπηκτικών. Αυτό είναι ένα αντιθρομβωτικό φάρμακο που περιέχει νταλτεπαρίνη νατρίου, ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.
Με απλά λόγια, το Fragmin αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
Ξέρω ότι πολλοί φοβούνται να ενέσουν ένα τόσο σοβαρό φάρμακο, φοβούμενοι να βλάψουν το παιδί. Συμβουλεύτηκα αρκετούς γιατρούς και αιματολόγους αποβολής. Όλοι διαβεβαίωσαν ότι το φάρμακο δεν έχει κακή επίδραση στο μωρό. Αντίθετα, βοηθά στην αντοχή μιας τόσο πολυαναμενόμενης εγκυμοσύνης.!
Πολλοί άνθρωποι λένε ότι η κληρονομική θρομβοφιλία εκδηλώνεται αργότερα. Οι εγκυμοσύνες μου τελείωσαν πολύ νωρίς. Είμαι ευγνώμων στον καθηγητή που έβαλε τα πάντα για μένα "στα ράφια" και εξήγησε ότι τα μικροβιακά σχηματίζονται μόλις σε πολύ πρώιμο στάδιο από τη στιγμή της σύλληψης και ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η θρομβοφιλία μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, χωρίς να επιτρέπει στα αγγεία να ξαπλώσουν σωστά και να οδηγήσει σε παγωμένη εγκυμοσύνη ή αποτυχία. Μου συνταγογραφήθηκε να εγχύσω το Fragmin με την εμφάνιση δύο λωρίδων στη ζύμη. Πολλά συνταγογραφούνται αμέσως μετά την ωορρηξία.
Δεν υπάρχει τίποτα λάθος με τις ενέσεις στο στομάχι. Τράτωσα τον εαυτό μου. Οι σύριγγες είναι μικρές, η βελόνα μοιάζει με ινσουλίνη.
Είναι καλύτερα να κάνετε ένεση αντιπηκτικών τη νύχτα, γιατί Πιστεύεται ότι τη νύχτα όλες οι διαδικασίες στο σώμα επιβραδύνονται, αντίστοιχα, το αίμα τείνει επίσης να παχύνεται.
Έθεσα στον εαυτό μου ένα ξυπνητήρι στις 11 μ.μ. για να μην χάσω άλλη ένεση.
Μέχρι να αναπτυχθεί η κοιλιά, ο Fragmin τρυπήθηκε στις πτυχές της κοιλιάς, που προηγουμένως είχε υποστεί αλκοόλη. Πρέπει να τρυπήσετε στην περιοχή περίπου τέσσερα δάχτυλα από τον ομφαλό. Δεν χρειάζεται να αποβάλλετε αέρα από τη σύριγγα. Μερικές φορές οι ενέσεις ήταν επώδυνες και έπρεπε να είναι υπομονετικές. Μετά την ένεση, η περιοχή υποβλήθηκε επίσης σε επεξεργασία με αλκοόλ. Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται!
Συνέβη ότι μια σταγόνα αίματος εμφανίστηκε από το σημείο της ένεσης, το οποίο είναι αρκετά φυσιολογικό όταν χτύπησαν το αγγείο. Μερικές φορές μετά την ένεση, εμφανίστηκε μια υποδόρια σφράγιση, η οποία επίσης δεν αξίζει να φοβηθείτε. Με τον καιρό περνά.
Αφού μεγαλώσει η κοιλιά, μπορείτε να κάνετε ενέσεις στα πλάγια. Με τον ίδιο τρόπο, κάνουμε μια πτυχή με τα δύο δάχτυλα του ενός χεριού και εγχέουμε το φάρμακο σε αυτό, μετά το οποίο ανοίγουμε το δίπλωμα. Οι ενέσεις στα πλευρά μου φαινόταν λιγότερο οδυνηρές για μένα. Κάθε μέρα εναλλάσσεται μεταξύ της αριστεράς και της δεξιάς πλευράς.
Όπως έγραψα νωρίτερα, για να ελέγξετε εάν υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού θρόμβου κατά τη λήψη αντιπηκτικών, ακολουθήστε τη μέθοδο μιας εξέτασης αίματος για D-dimer ή αιμοστασιογράφημα, το οποίο, εκτός από άλλους δείκτες της κατάστασης του αίματος, περιλαμβάνει το ίδιο D-dimer. Πέρασα αυτήν την ανάλυση περίπου μία φορά κάθε 4-5 εβδομάδες. Το επίπεδο d-dimer μου παρέμεινε εντός του φυσιολογικού εύρους, επομένως η δοσολογία του Fragmin παρέμεινε 2500 καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή προληπτικός.
Το Fragmin μπορεί να αντικατασταθεί με άλλα αντιπηκτικά. Για παράδειγμα Fraxiparine. Το σώμα δεν με νοιάζει πώς αραιώνετε το αίμα. Θέλω να πω ότι ένεσα επίσης Fraxiparine και στο εγγύς μέλλον θα γράψω μια κριτική για αυτόν. Αντικατέστησα το Fragmin 2500 με Fraxiparine 2.850 IU anti-CA / 0.3 ml.
Θέλω να σημειώσω ένα πολύ σημαντικό σημείο! Μην ακυρώσετε σε καμία περίπτωση τις ενέσεις του Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης! Δυστυχώς, δεν είναι όλοι οι γιατροί καλά ενημερωμένοι και επαγγελματίες στην εγκυμοσύνη. Η ακύρωση του Fragmin είναι γεμάτη με απώλεια εγκυμοσύνης. Ένα αντιπηκτικό θα πρέπει να εγχέεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και μετά τον τοκετό, πιο συχνά από ό, τι όχι, εγχέεται για αρκετές ακόμη ημέρες. Ειδικά μετά από καισαρική τομή. Παρακαλώ λάβετε υπόψη αυτό!
Το Fragmin 2500 κατασκευάζεται στη Γερμανία. Η συσκευασία περιέχει 10 σύριγγες των 0,2 ml.
Το κόστος του φαρμάκου είναι περίπου 25 $. ανά συσκευασία.
Στη Λευκορωσία, το Fragmin χορηγείται αυστηρά με ιατρική συνταγή.
Εάν έχετε APS, τότε θα πρέπει να σας συνταγογραφηθεί Fragmin δωρεάν!
Ελπίζω ότι η κριτική μου είναι χρήσιμη.

ΦΡΑΓΜΙΝ

Κλινική και φαρμακολογική ομάδα

Δραστική ουσία

Μορφή απελευθέρωσης, σύνθεση και συσκευασία

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,2 ml
νάτριο dalteparin2500 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: χλωριούχο νάτριο, υδροξείδιο του νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / i.

0,2 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,2 ml
νάτριο dalteparin5000 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: υδροξείδιο νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / i.

0,2 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,3 ml
νάτριο dalteparin7500 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: νερό d / και.

0,3 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (2) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,4 ml
νάτριο dalteparin10.000 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: νερό d / και.

0,4 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

1 ml
νάτριο dalteparin10.000 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: χλωριούχο νάτριο, υδροξείδιο του νατρίου ή υδροχλωρικό οξύ q.s., νερό d / i.

1 ml - φύσιγγες (10) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,5 ml
νάτριο dalteparin12.500 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: νερό d / και.

0,5 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,6 ml
νάτριο dalteparin15.000 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: νερό d / και.

0,6 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

Το διάλυμα για ενδοφλέβια και υποδόρια χορήγηση είναι διαφανές, άχρωμο ή κιτρινωπό.

0,72 ml
νάτριο dalteparin18.000 IU (αντι-Ha)

Έκδοχα: νερό d / και.

0,72 ml - γυάλινες σύριγγες μίας δόσης (5) - κυψέλες (1) - συσκευασίες από χαρτόνι.

φαρμακολογική επίδραση

Αντιπηκτικό άμεσης δράσης. Είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, απομονωμένη στη διαδικασία ελεγχόμενου αποπολυμερισμού (με νιτρώδες οξύ) ηπαρίνης νατρίου από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου ενός χοίρου και υποβάλλεται σε επιπλέον καθαρισμό χρησιμοποιώντας χρωματογραφία ανταλλαγής ιόντων. Αποτελείται από θειικές αλυσίδες πολυσακχαριτών με μέσο μοριακό βάρος 5000 daltons. ενώ το 90% έχει μοριακό βάρος από 2000 έως 9000 daltons. βαθμός θείωσης - από 2 έως 2,5 ανά δισακχαρίτη.

Δεσμεύει την αντιθρομβίνη πλάσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας αναστέλλει τη δραστικότητα του παράγοντα Xa και της θρομβίνης. Η αντιπηκτική δράση της νταλτεπαρίνης νατρίου οφείλεται κυρίως στην αναστολή του παράγοντα Xa. ο χρόνος πήξης του αίματος δεν επηρεάζεται σημαντικά. Σε σύγκριση με την ηπαρίνη, έχει ήπια επίδραση στην πρόσφυση αιμοπεταλίων και, επομένως, έχει μικρότερη επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση.

Φαρμακοκινητική

Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της νταλτεπαρίνης νατρίου δεν αλλάζουν ανάλογα με τη χορηγούμενη δόση του φαρμάκου.

Μετά από υποδόρια χορήγηση, η βιοδιαθεσιμότητα της νταλτεπαρίνης νατρίου είναι περίπου 90%.

Το T 1/2 μετά την ενδοφλέβια χορήγηση είναι 2 ώρες, μετά από υποδόρια χορήγηση - 3-5 ώρες. Το νάτριο της νταλτεπαρίνης απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, ωστόσο, η βιολογική δραστικότητα των θραυσμάτων που εκκρίνονται στα ούρα δεν μελετάται επαρκώς. Λιγότερο από 5% της αντι-Xa δραστηριότητας ανιχνεύεται στα ούρα. Η κάθαρση της αντι-Xa δραστικότητας της δαλτεπαρίνης από το πλάσμα μετά από μία μόνο ενδοφλέβια ένεση του φαρμάκου με τη μορφή βλωμού σε δόση 30 και 120 IU (anti-Xa) / kg κατά μέσο όρο 24,6 ± 5,4 και 15,6 ± 2,4 ml / h / kg, αντίστοιχα, και T 1/2 - 1,47 ± 0,3 και 2,5 ± 0,3 ώρες.

Φαρμακοκινητική σε ειδικές κλινικές καταστάσεις

Σε ασθενείς με ουραιμία, το T 1/2 αυξάνεται.

Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που έλαβαν θεραπεία αιμοκάθαρσης, μετά από εφάπαξ ενδοφλέβια ένεση νατλταπαρίνης νατρίου σε δόση 5000 IU, το T 1/2, προσδιοριζόμενο από τη δράση κατά του Xa, ήταν 5,7 ± 2 ώρες και ήταν σημαντικά υψηλότερο από ό, τι σε υγιείς εθελοντές. Κατά συνέπεια, σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να αναμένεται μια πιο έντονη σώρευση του φαρμάκου..

Ενδείξεις

  • οξεία βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • πνευμονική εμβολή;
  • πρόληψη της πήξης του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης σε ασθενείς με οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • πρόληψη σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με θεραπευτική νόσο στην οξεία φάση και περιορισμένη κινητικότητα (συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων που απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι).
  • ασταθής στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (χωρίς παθολογικό κύμα Q στο ΗΚΓ)
  • μακροχρόνια θεραπεία (έως 6 μήνες) προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της φλεβικής θρόμβωσης και του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς με καρκίνο.

Αντενδείξεις

  • ιστορικό ανοσοποιητικής θρομβοκυτταροπενίας (που προκαλείται από ηπαρίνη) ή υποψία για αυτό ·
  • αιμορραγία (κλινικά σημαντική, για παράδειγμα, από το γαστρεντερικό σωλήνα στο πλαίσιο του γαστρικού έλκους και / ή του έλκους του δωδεκαδακτύλου, ενδοκρανιακή αιμορραγία).
  • σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
  • σηπτική ενδοκαρδίτιδα
  • πρόσφατοι τραυματισμοί ή χειρουργικές επεμβάσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όργανα όρασης, ακοή.
  • υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
  • υπερευαισθησία σε άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες ή / και στην ηπαρίνη.

Λόγω του αυξημένου κινδύνου αιμορραγίας, το Fragmin σε υψηλές δόσεις (χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη θεραπεία οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, πνευμονικής εμβολής, ασταθούς στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς παθολογικό κύμα Q στο ΗΚΓ) δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί να υποστούν νωτιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία, ή άλλες διαδικασίες που περιλαμβάνουν οσφυϊκή παρακέντηση.

Με προσοχή, ειδικά σε ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις Fragmin (για παράδειγμα, για τη θεραπεία της οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, της ασταθούς στηθάγχης και του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q στο ΗΚΓ). με προσοχή, το Fragmin πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, ασθενείς με θρομβοκυτταροπενία, μειωμένη λειτουργία των αιμοπεταλίων, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, υπέρταση ή διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Δοσολογία

Το Fragmin δεν πρέπει να χορηγείται IM!

Θεραπεία οξείας βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής

Το Fragmin χορηγείται s / c 1-2 φορές / ημέρα. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά (ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ). Αυτή η συνδυαστική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου ο δείκτης προθρομβίνης φτάσει στο θεραπευτικό επίπεδο (συνήθως όχι νωρίτερα από 5 ημέρες). Η θεραπεία ασθενών με βάση εξωτερικούς ασθενείς μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δόσεις που συνιστώνται για θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς.

Όταν χορηγείται 1 φορά / ημέρα, μια δόση 200 IU / kg σωματικού βάρους χορηγείται υποδορίως. Μια εφάπαξ δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 18.000 IU. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης του φαρμάκου μπορεί να παραλειφθεί.

Όταν χορηγείται 2 φορές / ημέρα, χορηγούνται 100 IU / kg σωματικού βάρους sc. Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης του φαρμάκου μπορεί να παραλειφθεί, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό μπορεί να απαιτείται κατά τη θεραπεία ορισμένων ομάδων ασθενών. Η συνιστώμενη μέγιστη συγκέντρωση στο φάρμακο στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU αντι-Xa / ml.

Πρόληψη της πήξης του αίματος στο εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας κατά τη διάρκεια αιμοκάθαρσης ή αιμοδιήθησης

Το Fragmin χορηγείται ενδοφλεβίως.

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς χωρίς κίνδυνο αιμορραγίας, κατά κανόνα, απαιτούν μια μικρή προσαρμογή του δοσολογικού σχήματος, οπότε στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή παρακολούθηση των επιπέδων αντι-Xa. Με την εισαγωγή των συνιστώμενων δόσεων κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, επιτυγχάνεται συνήθως ένα επίπεδο δράσης κατά του Xa 0,5-1 IU / ml. Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης δεν υπερβαίνει τις 4 ώρες, το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως σε ρεύμα 30-40 IU / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενο από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h ή μία φορά σε ροή με δόση 5000 IU. Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης είναι μεγαλύτερη από 4 ώρες, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση του φαρμάκου σε δόση 30-40 IU / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h.

Όταν χρησιμοποιείτε το Fragmin σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύμα με ρυθμό 5-10 IU / kg, ακολουθούμενο από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 4-5 IU / kg / h. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης έκτακτης ανάγκης (για οξεία νεφρική ανεπάρκεια), απαιτείται πιο προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου της δράσης κατά του Xa, καθώς το εύρος των θεραπευτικών δόσεων για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ μικρότερο από ό, τι για τους ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση. Το συνιστώμενο μέγιστο επίπεδο δράσης κατά του Xa στο πλάσμα πρέπει να κυμαίνεται από 0,2-0,4 IU / ml.

Πρόληψη σχηματισμού θρόμβων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

Το Fragmin χορηγείται sc. Συνήθως δεν απαιτείται παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης. Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο σε συνιστώμενες δόσεις, το C max στο πλάσμα είναι από 0,1 έως 0,4 IU αντι-Xa / ml.

Κατά την εκτέλεση μιας επέμβασης σε γενική χειρουργική πρακτική σε ασθενείς με κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, το φάρμακο χορηγείται sc σε δόση 2500 IU 2 ώρες πριν από την επέμβαση, και μετά μετά την επέμβαση, 2500 IU / ημέρα (κάθε πρωί) καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου ενώ ο ασθενής είναι ενεργοποιημένος ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως 5-7 ημέρες).

Για ασθενείς με επιπρόσθετους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολικές επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με κακοήθεις όγκους) το Fragmin πρέπει να χρησιμοποιείται για ολόκληρη την περίοδο ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως 5-7 ημέρες ή περισσότερο). Ταυτόχρονα, στην αρχή της θεραπείας την ημέρα πριν από την επέμβαση, το Fragmin εγχέεται s / c σε δόση 5000 IU το απόγευμα πριν από την επέμβαση, και μετά μετά την επέμβαση, 5000 IU κάθε βράδυ. Κατά την έναρξη της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης, το s / c 2500 IU χορηγείται 2 ώρες πριν από την επέμβαση και 2500 IU μετά από 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. μετά από την επόμενη μέρα κάθε πρωί 5000 IU.

Για ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, για αρθροπλαστική ισχίου) το Fragmin πρέπει να χορηγείται για έως και 5 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, επιλέγοντας ένα από τα εναλλακτικά σχήματα δοσολογίας. Στην αρχή της θεραπείας, το φάρμακο χορηγείται σε δόση 5000 IU s / c το βράδυ, την παραμονή της επέμβασης και στη συνέχεια 5000 IU κάθε βράδυ μετά την επέμβαση. Στην αρχή της θεραπείας την ημέρα της επέμβασης, το Fragmin χορηγείται sc σε δόση 2500 IU 2 ώρες πριν από την επέμβαση και 2500 IU μετά από 8-12 ώρες, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. μετά από την επόμενη μέρα κάθε πρωί - 5000 IU.

Κατά την έναρξη της θεραπείας μετά την επέμβαση, το φάρμακο χορηγείται υποδορίως σε δόση 2500 IU 4-8 ώρες μετά την επέμβαση, αλλά όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης. μετά από την επόμενη μέρα n / a έως 5000 IU / ημέρα.

Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με θεραπευτική νόσο στην οξεία φάση και περιορισμένη κινητικότητα (συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων που απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι)

Το Fragmin πρέπει να χορηγείται υποδορίως σε 5000 IU 1 ώρα / ημέρα, συνήθως για 12-14 ημέρες ή περισσότερο (σε ασθενείς με συνεχιζόμενο περιορισμό κινητικότητας). Συνήθως δεν απαιτείται παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης.

Ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανώμαλο κύμα Q στο ΗΚΓ

Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δραστηριότητας συνήθως δεν απαιτείται, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να απαιτείται κατά τη θεραπεία ειδικών ομάδων ασθενών. Το συνιστώμενο C max του φαρμάκου στο πλάσμα πρέπει να είναι 0,5-1 IU αντι-Xa / ml (ταυτόχρονα, συνιστάται η διεξαγωγή θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 75 έως 325 mg / ημέρα). Το Fragmin χορηγείται υποδορίως στα 120 IU / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες. Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10.000 IU / 12 ώρες. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου η κλινική κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή (συνήθως τουλάχιστον 6 ημέρες) ή περισσότερο (κατά την κρίση του γιατρού). Στη συνέχεια, συνιστάται η μετάβαση σε μακροχρόνια θεραπεία με Fragmin σε σταθερή δόση μέχρι την επαναγγείωση (διαδερμικές παρεμβάσεις ή εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας). Η συνολική διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 45 ημέρες..

Η δόση του Fragmin επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το φύλο και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Για γυναίκες με σωματικό βάρος, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται υποδορίως σε 5000 IU κάθε 12 ώρες. Γυναίκες με σωματικό βάρος ≥ 80 kg και άνδρες με σωματικό βάρος ≥ 70 kg πρέπει να χορηγούνται 7.500 IU s / c κάθε 12 ώρες.

Μακροχρόνια θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής της φλεβικής θρόμβωσης σε ασθενείς με καρκίνο

1 μήνας - n / a συνταγογραφείται σε δόση 200 IU / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ημέρα. Μέγιστη ημερήσια δόση - 18.000 ME.

2-6 μήνες - n / a συνταγογραφείται σε δόση περίπου 150 IU / kg σωματικού βάρους 1 φορά / ημέρα, χρησιμοποιώντας σύριγγες με σταθερή δόση σύμφωνα με τον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Προσδιορισμός της δόσης του φαρμάκου Fragmin ανάλογα με το σωματικό βάρος για μια περίοδο θεραπείας 2-6 μηνών.

Βάρος σώματος (kg)Δόση Fragmin (ME)
≤ 567.500
57-6810.000
69-8212.500
83-9815.000
≥ 9918.000

Όταν η θρομβοπενία αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας με αριθμό αιμοπεταλίων Σωματικό βάρος (kg)Προγραμματισμένη δόση Fragmin (ME)Μειωμένη δόση Fragmin (ME)Μείωση δόσης (%)≤ 567.5005.0003357-6810.0007.5002569-8212.50010.0002083-9815.00012.50017≥ 9918.00015.00017

Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με επίπεδα κρεατινίνης περισσότερο από 3 φορές υψηλότερα από το ULN, η δόση του Fragmin θα πρέπει να προσαρμόζεται έτσι ώστε να διατηρείται ένα θεραπευτικό επίπεδο αντι-Xa 1 IU / ml (εύρος 0,5-1,5 IU / ml), το οποίο προσδιορίζεται εντός 4- 6 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Εάν το επίπεδο του anti-Xa είναι κάτω ή πάνω από το θεραπευτικό εύρος, τότε η δόση του Fragmin θα πρέπει να αυξηθεί ή να μειωθεί ανάλογα και η μέτρηση του anti-Xa θα πρέπει να επαναληφθεί μετά την εισαγωγή 3-4 νέων δόσεων. Πρέπει να γίνουν προσαρμογές της δόσης έως ότου επιτευχθεί το θεραπευτικό επίπεδο κατά του Xa..

Παρενέργειες

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται κατά μέσο όρο στο 1% των ασθενών.

Από το αιματοποιητικό σύστημα και το σύστημα πήξης του αίματος: αιμορραγία, αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, αναστρέψιμη μη ανοσοποιητική θρομβοπενία, αιμορραγία. σε ορισμένες περιπτώσεις, ανοσοποιητική θρομβοπενία (με ή χωρίς θρομβωτικές επιπλοκές). ανάπτυξη αιματώματος του νωτιαίου ή επισκληριδίου, περιτοναϊκή και ενδοκρανιακή αιμορραγία, μερικά από τα οποία είναι θανατηφόρα.

Από το πεπτικό σύστημα: μια παροδική αύξηση της δραστηριότητας των ηπατικών τρανσαμινασών (AST, ALT).

Τοπικές αντιδράσεις: πόνος στο σημείο της ένεσης σε ορισμένες περιπτώσεις - νέκρωση του δέρματος.

Άλλα: αλλεργικές αντιδράσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις - αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Υπερβολική δόση

Συμπτώματα: με υπερβολική δόση, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικές επιπλοκές. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι πιθανή αιμορραγία του δέρματος και των βλεννογόνων, του γαστρεντερικού και του ουρογεννητικού συστήματος. Μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση του αιματοκρίτη και άλλα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν κρυφή αιμορραγία.

Θεραπεία: σε περίπτωση αιμορραγίας, η χρήση του Fragmin πρέπει να διακοπεί για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας και ο κίνδυνος θρόμβωσης.

Η αντιπηκτική δράση του Fragmin μπορεί να εξαλειφθεί με τη χορήγηση θειικής πρωταμίνης, η οποία αποτελεί επείγουσα θεραπεία. 1 mg θειικής πρωταμίνης εξουδετερώνει μερικώς την επίδραση του νατρίου νταλτεπαρίνης 100 IU (anti-Xa) (και, παρόλο που υπάρχει πλήρης εξουδετέρωση της επαγόμενης αύξησης του χρόνου πήξης του αίματος, από 25% έως 50% της δραστικότητας αντι-Xa της νταλταπαρίνης νατρίου εξακολουθεί να διατηρείται.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Με ταυτόχρονη χρήση με φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση, όπως θρομβολυτικοί παράγοντες (alteplase, στρεπτοκινάση, ουροκινάση), έμμεσα αντιπηκτικά, ανταγωνιστές βιταμίνης Κ, ΜΣΑΦ (συμπεριλαμβανομένων ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ινδομεθακίνης), καθώς και αναστολείς της λειτουργίας των αιμοπεταλίων, αντιπηκτική δράση Η Fragmina μπορεί να αυξηθεί (αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας).

Το Fragmin είναι συμβατό με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (9 mg / ml), ισοτονικό διάλυμα δεξτρόζης (γλυκόζη) (50 mg / ml).

Ειδικές Οδηγίες

Το φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται ΑΜ!

Όταν πραγματοποιείτε νευραξική αναισθησία (επισκληρίδιο / νωτιαία αναισθησία) ή όταν κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία ή που έχουν προγραμματιστεί να υποβληθούν σε αντιπηκτική θεραπεία χρησιμοποιώντας ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης σπονδυλικής ή επισκληριακής αιματολογικής η ουρά μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ή μόνιμη παράλυση. Ο κίνδυνος τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται με τη χρήση εσωτερικών επισκληριδικών καθετήρων για τη χορήγηση αναλγητικών ή με την ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την αιμόσταση (ΜΣΑΦ, αναστολείς αιμοπεταλίων, άλλα αντιπηκτικά). Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με τραύμα και επαναλαμβανόμενες επισκληρίδιες ή οσφυϊκές παρακένσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Όταν εμφανίζεται νευρολογική παθολογία, ενδείκνυται επείγουσα αποσυμπίεση του νωτιαίου μυελού..

Δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα σχετικά με τη χρήση του Fragmin για πνευμονική θρομβοεμβολή σε ασθενείς με κυκλοφορικές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση ή σοκ.

Με την ταχεία ανάπτυξη θρομβοκυτταροπενίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Fragmin ή με θρομβοκυτταροπενία με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 100.000 / μl, συνιστάται μια in vitro δοκιμή για αντισώματα κατά των αιμοπεταλίων παρουσία ηπαρίνης ή ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Εάν τα αποτελέσματα μιας τέτοιας δοκιμασίας in vitro αποδειχθούν θετικά ή αμφισβητήσιμα ή δεν πραγματοποιήθηκαν καθόλου δοκιμές, τότε το Fragmin πρέπει να ακυρωθεί..

Η παρακολούθηση της αντιπηκτικής δράσης του Fragmin συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη χρήση του Fragmin σε παιδιά, ασθενείς με λιποβαρή ή παχυσαρκία, έγκυες γυναίκες, καθώς και με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας ή εκ νέου θρόμβωσης.

Δείγματα αίματος για ανάλυση της δραστηριότητας του Fragmin πρέπει να λαμβάνονται κατά την περίοδο που επιτυγχάνεται η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος (3-4 ώρες μετά την υποδόρια ένεση).

Για να προσδιοριστεί η δραστικότητα του anti-Xa, η μέθοδος επιλογής είναι εργαστηριακές δοκιμές, οι οποίες χρησιμοποιούν ένα χρωμογόνο υπόστρωμα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται δοκιμές για τον προσδιορισμό του χρόνου APTT και της θρομβίνης, διότι αυτές οι δοκιμές είναι σχετικά μη ευαίσθητες στη δραστικότητα της νταλτεπαρίνης νατρίου. Η αύξηση της δόσης του Fragmin για την αύξηση του APTT μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία..

Οι μονάδες δράσης της Fragmin, της μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης και άλλων ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν είναι ισοδύναμες, επομένως, κατά την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο, είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη δοσολογία.

Όταν χρησιμοποιείτε φιαλίδια πολλαπλών δόσεων, το αχρησιμοποίητο διάλυμα πρέπει να καταστρέφεται 14 ημέρες μετά την πρώτη διάτρηση του πώματος με βελόνα.

Χρήση στην παιδιατρική

Υπάρχουν περιορισμένες μόνο πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της χρήσης του Fragmin στην παιδιατρική πρακτική. Όταν χρησιμοποιείτε το Fragmin σε παιδιά, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο της δράσης κατά του Xa.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Όταν χρησιμοποιήθηκε σε έγκυες γυναίκες, δεν υπήρχε δυσμενή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, καθώς και στην υγεία του εμβρύου και του νεογέννητου. Κατά τη χρήση του Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών στο έμβρυο εκτιμάται ως χαμηλός. Ωστόσο, δεδομένου ότι η πιθανότητα ανεπιθύμητης ενέργειας δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως, το Fragmin μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο για αυστηρές ενδείξεις, όταν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του δυνητικού κινδύνου.

Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε το Fragmin κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αντιπηκτική δράση του φαρμάκου.

Σε πειραματικές μελέτες, δεν αποκαλύφθηκε τερατογόνος ή εμβρυοτοξική επίδραση του φαρμάκου.

Δεν έχει αποδειχθεί εάν η νταλτεπαρίνη νατρίου απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα.

Παιδική χρήση

Με μειωμένη νεφρική λειτουργία

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή ασθενείς χωρίς κίνδυνο αιμορραγίας, κατά κανόνα, απαιτούν μικρές προσαρμογές στη δοσολογία, οπότε δεν υπάρχει ανάγκη για συχνή παρακολούθηση των επιπέδων κατά του Xa. Με την εισαγωγή των συνιστώμενων δόσεων κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, επιτυγχάνεται συνήθως ένα επίπεδο δράσης κατά του Xa 0,5-1 IU / ml. Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης δεν υπερβαίνει τις 4 ώρες, το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως σε ρεύμα 30-40 IU / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενο από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h ή μία φορά σε ροή με δόση 5000 IU. Εάν η διάρκεια της αιμοκάθαρσης ή της αιμοδιήθησης είναι μεγαλύτερη από 4 ώρες, πραγματοποιείται ενδοφλέβια έγχυση του φαρμάκου σε δόση 30-40 IU / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 10-15 IU / kg / h.

Όταν χρησιμοποιείτε το Fragmin σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύμα με ρυθμό 5-10 IU / kg, ακολουθούμενο από ενδοφλέβια στάγδην με ρυθμό 4-5 IU / kg / h. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης έκτακτης ανάγκης (για οξεία νεφρική ανεπάρκεια), απαιτείται πιο προσεκτική παρακολούθηση του επιπέδου της δράσης κατά του Xa, καθώς το εύρος των θεραπευτικών δόσεων για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ μικρότερο από ό, τι για τους ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση. Το επίπεδο δραστικότητας κατά του Xa πρέπει να κυμαίνεται από 0,2-0,4 IU / ml.