ΦΙΒΡΙΝΟΛΥΤΙΚΑ ΠΡΑΚΤΙΚΑ

Τα ινωδολυτικά μέσα (διάλυση ινώδους + ελληνικής λύσης, καταστροφή) είναι φάρμακα που διαλύουν ή προάγουν τη διάλυση των ινών ινώδους και, ως εκ τούτου, προκαλούν επαναρρόφηση φρέσκων και μη οργανωμένων θρόμβων αίματος. Τα ινωδολυτικά μέσα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χωρίζονται συμβατικά σε φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης. Τα ινωδολυτικά μέσα που δρουν άμεσα περιλαμβάνουν ουσίες που επηρεάζουν άμεσα το ινωδολυτικό σύστημα αίματος in vitro και in vivo. Τα ινωδολυτικά φάρμακα έμμεσης δράσης προκαλούν, με απορροφητική δράση, την απελευθέρωση ενδογενών ουσιών που ενεργοποιούν το ινωδολυτικό σύστημα. Οι ινωδολυτικοί παράγοντες άμεσης δράσης περιλαμβάνουν τέτοιους ενεργοποιητές ινωδόλυσης (βλέπε) όπως στρεντοκινάση, σταφυλοκινάση, ουροκινάση, στρεπτόλυση (στρεπτάση), ινωδολυτικό ένζυμο ινωδολυκίνη (βλέπε), πρωτεολυτικά ένζυμα: τρυψίνη (βλέπε), χυμοτρυψίνη (βλέπε), (σύμπλεγμα θρυψίνης και ηπαρίνης), καθώς και παρασκευάσματα πρωτεασών από μύκητες (ασπεργιλλίνη, τριχολυσίνη κ.λπ.).

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες ενζυματικής φύσης χρησιμοποιούνται όχι μόνο με τη μορφή μεμονωμένων ουσιών, αλλά και με τη μορφή των λεγόμενων ακινητοποιημένων ενζύμων. Το τελευταίο έχει παρατεταμένη επίδραση και είναι ικανό να παρέχει ελεγχόμενη εναπόθεση ενός φαρμάκου στο αντίστοιχο όργανο και ιστό χωρίς να αυξάνει τη συγκέντρωσή του στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Μεταξύ των ακινητοποιημένων υδατοδιαλυτών ινωδολυτικών παραγόντων είναι το εγχώριο φάρμακο στρεπτοδεκάση που περιέχει στρεπτοκινάση.

Η ομάδα ινωδολυτικών παραγόντων έμμεσης δράσης περιλαμβάνει ουσίες συνθετικής και φυσικής προέλευσης που ενεργοποιούν την ινωδόλυση απελευθερώνοντας ενεργοποιητές της προφιβρινολυσίνης (πλασμινογόνο) από το αγγειακό τοίχωμα ή τα λευκοκύτταρα. Ένα έμμεσο ινωδολυτικό αποτέλεσμα μπορεί να ασκηθεί από ορισμένα αγγειοδιασταλτικά, για παράδειγμα, το νικοτινικό οξύ (βλέπε), τα παράγωγά του. Η ινωδόλυση ενεργοποιείται επίσης έμμεσα από την αδρεναλίνη (βλ.), Την ακετυλοχολίνη (βλ.), Ουσίες που προάγουν την απελευθέρωση ισταμίνης (βλ.), Πυρογονικά βακτηριακά λιποπολυσακχαρίτες, για παράδειγμα, πυρογενή (βλέπε).

Από τον μεγάλο αριθμό ουσιών με τις ιδιότητες των ινωδολυτικών παραγόντων, ένας περιορισμένος αριθμός φαρμάκων χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική για τη θεραπεία της θρόμβωσης. Ένα από τα πιο δραστικά μεταξύ τους είναι η παρασκευή του φυσικού ενζύμου πλάσματος ανθρώπινου αίματος ινωδονολυσίνη, το οποίο διασπά το ινώδες και το ινωδογόνο. Διασπά αυτούς τους πεπτιδικούς δεσμούς, η υδρόλυση των οποίων οδηγεί στον γρήγορο διαχωρισμό του μορίου ινώδους σε υδατοδιαλυτά θραύσματα (ινωδοπεπτίδια). Επιπλέον, μπορεί να καταστρέψει στους σωματικούς πεπτιδικούς δεσμούς της γλυκαγόνης, της β-λακτοσφαιρίνης, της αυξητικής ορμόνης, των παραγόντων πήξης V, VII, X και XII, ορισμένα συστατικά του συμπληρώματος του ορού, κ.λπ. Η ινωδολυσίνη έχει επίσης ανασταλτική επίδραση στη συσσώρευση αιμοπεταλίων που προκαλείται από θρομβίνη. Η ινωδολυσίνη επηρεάζει το σύστημα συγγενών, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ενεργών συγγενών (βλ.).

Οι μηχανισμοί δράσης διαφόρων ενεργοποιητών ινωδόλυσης δεν είναι οι ίδιοι. Έτσι, το ενεργοποιητικό αποτέλεσμα της στρεπτοκινάσης πραγματοποιείται με τρεις διαφορετικούς τρόπους: σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο με πλασμινογόνο, σχηματίζοντας ένα σύμπλοκο με έναν ειδικό ενεργοποιητή, και επίσης ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της στρεπτοκινάσης στο μόριο του πλασμινογόνου. Η ουροκινάση προκαλεί τη διάσπαση του εσωτερικού πεπτιδικού δεσμού αργινυλ-βαλίνης στο μόριο πλασμινογόνου και τον σχηματισμό ενός μορίου πλασμίνης. Η σταφυλοκινάση ενεργοποιεί το πλασμινογόνο μέσω διαμορφωτικών αλλαγών στο προένζυμο μόριο που απελευθερώνει τη δραστική θέση του ενζύμου. Η τρυψίνη ενεργοποιεί το πλασμινογόνο με πρωτεολυτική διάσπαση των πεπτιδικών δεσμών και η ίδια διασπά ενεργά τους κλώνους ινώδους.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση είναι ικανά να διεισδύσουν στον θρόμβο και να ενεργοποιήσουν εκεί προφιβρινολυσίνη προσροφημένη στο ινώδες. Η λύση ενός θρόμβου υπό την επίδραση της στρεπτοκινάσης και της ουροκινάσης είναι μια διαδικασία κατά την οποία τόσο η εξωγενής όσο και η ενδογενής λύση των νημάτων ινώδους παίζουν σημαντικό ρόλο. Αντιθέτως, η θρομβολυτική επίδραση της ινωδολυσίνης αναπτύσσεται κυρίως κατά μήκος των άκρων του θρόμβου. Τα κεντρικά μέρη του θρόμβου είναι ανθεκτικά στην ινωδολυσίνη. Είναι πιθανό αυτό να οφείλεται σε κάποιο βαθμό στις διαφορές στο μοριακό βάρος (βάρος) των ουσιών και στην ικανότητά τους να διεισδύουν στον θρόμβο αίματος..

Υπάρχουν επίσης σημαντικές διαφορές στη δράση της στρεπτοκινάσης και της ουροκινάσης στο σώμα. Η στρεπτοκινάση είναι μια πρωτεΐνη που είναι ξένη στο σώμα, επομένως, όταν χορηγείται επανειλημμένα, μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις. Κατά κανόνα, σε 1-2 εβδομάδες μετά την πρώτη έγχυση στρεπτοκινάσης, εμφανίζεται σημαντική αύξηση του τίτλου της αντιστρεπτοκινάσης, φτάνοντας το μέγιστο σε 3-4 εβδομάδες. Μετά από 4-6 μήνες, το περιεχόμενό τους μειώνεται στο αρχικό επίπεδο. Από αυτή την άποψη, η επαναλαμβανόμενη χρήση αυτού του φαρμάκου μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο 3 μήνες μετά την πρώτη χορήγηση σε κατάλληλες δόσεις και με την προσθήκη κορτικοστεροειδών. Για να ανιχνεύσετε αυξημένη ευαισθησία του σώματος στη στρεπτοκινάση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον προσδιορισμό του τίτλου των αντισωμάτων κατά της στρεπτοκινάσης.

Η ουροκινάση είναι μια ουσία που σχετίζεται με την προέλευση των ενδογενών ουσιών του ανθρώπινου σώματος και επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις χαρακτηριστικές της στρεπτοκινάσης.

Τα παρασκευάσματα πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη κ.λπ.) έχουν ισχυρή θρομβολυτική δράση. Ωστόσο, όταν χορηγούνται παρεντερικά, προκαλούν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής διαφόρων παραγόντων πήξης, αιμορραγικών φαινομένων, η οποία περιορίζει τη δυνατότητα χρήσης τέτοιων φαρμάκων για απορροφητική δράση..

Μία από τις μεθόδους για την αύξηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και τη μείωση της τοξικότητας των ινωδολυτικών παραγόντων είναι η περιφερειακή ενδοαγγειακή ένεση στην περιοχή του θρόμβου. Αυτό επιτυγχάνει υψηλή συγκέντρωση ινωδολυτικών παραγόντων στην περιοχή του θρόμβου και μια χαμηλή συγκέντρωση στη γενική ροή αίματος αποφεύγει ανεπιθύμητες επιπλοκές. Τα έργα του E.I. Chazov και των συναδέλφων του (1981) έδειξαν τη δυνατότητα εισαγωγής θρομβολυτικών ουσιών χρησιμοποιώντας έναν ειδικό καθετήρα ακόμη και στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών..

Μια άλλη μέθοδος αύξησης της θρομβολυτικής δραστικότητας και ασφάλειας των πρωτεολυτικών φαρμάκων που λαμβάνονται από μύκητες είναι η επιπρόσθετη κλασμάτωση πρωτεϊνών από πρωτεάσες που παράγονται από μύκητες. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να ληφθεί πιο συγκεκριμένη για ινωδόλυση και λιγότερο τοξικές πρωτεάσες. Ο ίδιος σκοπός μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη της γενετικής μεταβλητότητας και της επιλογής μεταλλάξεων μικροοργανισμών που είναι παραγωγοί πιο συγκεκριμένων ινωδολυτικών ουσιών..

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων είναι ο θρομβοεμβολισμός των περιφερειακών αγγείων, ιδιαίτερα οι βαθιές φλέβες των άκρων, οι πνευμονικές αρτηρίες, τα αγγεία των ματιών, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οξεία θρομβοφλεβίτιδα, η επιδείνωση της χρόνιας θρομβοφλεβίτιδας. Η χρήση ινωδολυτικών παραγόντων για εγκεφαλοαγγειακή θρόμβωση περιπλέκεται από τις δυσκολίες διάγνωσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο ασθενής έχει θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Κατά τη θεραπεία του θρομβοεμβολισμού, συνιστάται ο συνδυασμός της χορήγησης ινωδολυτικών παραγόντων με αντιπηκτικά και αναστολείς της συσσώρευσης αιμοπεταλίων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της θρόμβωσης με τη χρήση ινωδολυτικών παραγόντων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη του θρόμβου, το μέγεθος και τον εντοπισμό του θρόμβου, τον βαθμό της απόσυρσής του, τη συγκέντρωση του ινωδογόνου στο αίμα, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ. Έχει αποδειχθεί ότι οι φλεβικοί θρόμβοι υφίστανται λύση η επίδραση των ινωδολυτικών παραγόντων για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τους αρτηριακούς θρόμβους. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η χρήση ινωδολυτικών παραγόντων συχνά συνοδεύεται από αναλγητικό αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός ανακούφισης του πόνου σχετίζεται με την αντισπασμωδική δράση των ινωδολυτικών φαρμάκων, την αύξηση της ογκομετρικής ταχύτητας της στεφανιαίας ροής του αίματος, την καταστροφή δευτερογενών θρόμβων αίματος, μια βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και τη μείωση αυτής της περιοχής της ισχαιμίας γύρω από το επίκεντρο της νέκρωσης.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας ινωδολυτικών παραγόντων ή αυξημένης αντίδρασης του σώματος στη χορήγηση τους, αναστολείς ινωδόλυσης μεταξύ αναστολέων πρωτεασών φυσικής προέλευσης χρησιμοποιούνται ως ανταγωνιστές, για παράδειγμα, παντριπίνη (βλ.), Κοντρυλικό, ινντιρίλη, τρασόλη (βλέπε) κ.λπ., καθώς και ορισμένα συνθετικά φάρμακα, για παράδειγμα, αμινοκαπροϊκό οξύ (βλέπε), ναραμινομεθυλοβενζοϊκό οξύ (κεχριμπάρι), παραμινομεθυλοκυκλοεξανοκαρβοξυλικό οξύ, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται επίσης ινωδογόνο (βλέπε).

Αντενδείξεις για τη χρήση ινωδολυτικών φαρμάκων είναι αιμορραγική διάθεση, αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, ινωδογένεση, πνευμονική φυματίωση σε οξεία μορφή, ασθένεια ακτινοβολίας. Σχετικές αντενδείξεις είναι εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες σε φόντο υψηλής αρτηριακής πίεσης, σοβαρή αθηροσκλήρωση και αποσυμπίεση του καρδιαγγειακού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης. Ο διορισμός ινωδολυτικών παραγόντων, ιδιαίτερα της στρεπτοκινάσης, δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες (κατά τις πρώτες 18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης), καθώς το στρώμα ινώδους του τροφοβλάστη μπορεί να διαταραχθεί, γεγονός που προκαλεί πρόωρη απόφραξη του πλακούντα.


Βιβλιογραφία: Πραγματικά προβλήματα αιμόστασης, εκδ. B.V. Petrovsky και άλλοι, Μ., 1981;

Malikovsky P. and Kozlov VA Αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία στη χειρουργική επέμβαση, M., 1976; Chazov E. and Lakin Κ.Μ. Αντιπηκτικά και ινωδολυτικοί παράγοντες, Μ., 1977.

Ινωδολυτικοί παράγοντες

Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν προορίζονται να συνταγογραφήσουν θεραπεία χωρίς τη συμμετοχή ιατρού..

Περιγραφή της φαρμακολογικής ομάδας

Θεραπεία του θρομβοεμβολισμού των πνευμονικών και περιφερικών αρτηριών, εγκεφαλικών αγγείων, φρέσκου εμφράγματος του μυοκαρδίου, θρομβοφλεβίτιδας

Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος χρησιμοποιούνται στην καρδιολογία για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αντιπηκτικά (αντιθρομβωτικά) μέσα

Ινωδολυτικοί παράγοντες

Τα ινωδολυτικά φάρμακα είναι μια ομάδα φαρμάκων που προκαλούν την καταστροφή των σχηματιζόμενων ινών ινώδους και συμβάλλουν στην απορρόφηση των φρέσκων (ακόμη οργανωμένων) θρόμβων αίματος.

Ταξινόμηση

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες χωρίζονται σε ομάδες άμεσης και έμμεσης δράσης..

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει ουσίες που επηρεάζουν άμεσα το πλάσμα του αίματος, έναν θρόμβο ινών ινώδους. Είναι αποτελεσματικά in vitro και in vivo. Η δεύτερη ομάδα περιέχει ενεργοποιητές ινωδόλυσης. Είναι ανενεργά όταν δρουν απευθείας στα νήματα ινώδους, αλλά όταν εισάγονται στο σώμα, ενεργοποιούν το ενδογενές ινωδολυτικό σύστημα αίματος.

Ο εκπρόσωπος της πρώτης ομάδας φαρμάκων είναι η ινωδολυσίνη. Η στρεπτοκινάση (μια πρωτεΐνη από βήτα-αιμολυτική στρεπτόκοκκος Α) και η στρεπτοδεκάση κ.λπ. χρησιμοποιούνται ως ενεργοποιητές της ινωδόλυσης (φάρμακα της δεύτερης ομάδας).

Η κύρια εφαρμογή ως ινωδολυτικός παράγοντας είναι σήμερα το φάρμακο στρεπτοκινάση. Το πρωτεολυτικό ένζυμο ουροκινάση χρησιμοποιείται επίσης..

Σύντομη περιγραφή των ναρκωτικών

Το φαρμακολογικό συστατικό του φυσικού αντιπηκτικού συστήματος του σώματος Fibrinolysin (πλασμίνη) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία θρομβοεμβολής πνευμονικής και περιφερικής αρτηρίας, εγκεφαλικού θρομβοεμβολισμού, εμφράγματος φρέσκου μυοκαρδίου, θρομβοφλεβίτιδας..

Ο ινωδολυτικός παράγοντας Streptase (στρεπτοκινάση) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, της οξείας περιφερικής αρτηριακής εμβολής, της οξείας πνευμονικής εμβολής, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της απόφραξης της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς.

Η στρεπτοδεκάση για ένεση έχει θρομβολυτική δράση, μετατρέπει το πλασμινογόνο του αίματος σε πλασμίνη και απενεργοποιεί τους αναστολείς της, έχει παρατεταμένο ινωδολυτικό αποτέλεσμα.

Σύντομη περιγραφή της φαρμακολογικής ομάδας. Φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος χρησιμοποιούνται στην καρδιολογία για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ινωδολυτική δράση είναι

Fibrinolytics - φάρμακα που καταστρέφουν το ινώδες, το οποίο είναι μέρος ενός πρόσφατα σχηματισμένου θρόμβου αίματος.
Τα ινωδολυτικά φάρμακα (ενεργοποιητές πλασμινογόνου) μετατρέπουν την ανενεργή πρωτεΐνη πλασμινογόνου στο αίμα σε ενεργό ένζυμο πλασμίνη, η οποία προκαλεί λύση ινώδους και καταστροφή θρόμβου αίματος (θρομβόλυση).
Η χρήση ινωδολυτικών δεν αποτρέπει περαιτέρω σχηματισμό θρόμβων και μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του σχηματισμού θρομβίνης και αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων..

Η ινωδολυτική δράση είναι

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες δρουν μέσω του συστήματος ινωδόλυσης, διαλύοντας νωπούς κλώνους ινώδους, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος, αποτρέποντας τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες και προάγοντας την απορρόφηση των νεοσυσταθέντων θρόμβων αίματος (όχι περισσότερο από 3 ημέρες).

Εφαρμογή: θρόμβωση στεφανιαίας, εγκεφαλικής, πνευμονικής αιμοφόρου θρόμβωσης.

Ρ.Ρ. αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, έλκος, φυματίωση, ασθένεια ακτινοβολίας.

Φιαλίδιο Fibrinolysin (Fibrinolysinum). 10-40 χιλιάδες μονάδες με εφαρμογή διαλύτη 0,9% χλωριούχου νατρίου.

Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην ικανότητα διάλυσης νημάτων ινώδους. Δεν επηρεάζει τη διαδικασία πήξης, επομένως χρησιμοποιείται μαζί με ηπαρίνη, η οποία αποτρέπει τον περαιτέρω σχηματισμό θρόμβων και εξασφαλίζει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Φιαλίδιο Streptodecase (Streptodecasum). 10 ml το καθένα, χορτάρι. 1 ή 1,5 εκατομμύριο ινωδολυτικές μονάδες με την προσθήκη διαλύτη χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Το φάρμακο βασίζεται στη στρεπτοκινάση και έχει μακροχρόνια δράση για 48-72 ώρες. Παρουσιάστηκε σε jet / in.

Ορθολογικός συνδυασμός με ηπαρίνη.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενισχύουν την αιμόσταση.

  1. Πηκτικά άμεσης δράσης - παρασκευάσματα ινωδογόνου και ινώδους.
  2. Πηκτικά άμεσης δράσης - vikasol.
  3. Αναστολείς ινωδόλυσης - αμινοκαπροϊκό οξύ, pamba.
  4. Φαρμακευτικά φυτά με αιμοστατική δράση.

Μπουκάλι ινωδογόνου (Fibrinogenum). 0.8 και 1.8

Λαμβάνεται από το πλάσμα του αίματος των δοτών, είναι ένα φυσικό συστατικό του αίματος.

Ένδειξη: χαμηλό ινωδογόνο στο αίμα.

P.P.: θρόμβωση, αυξημένη πήξη του αίματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εισάγεται εντός / εντός, διαλύτη - ενέσιμο νερό, ημέρες. Δόση 2-4g.

Thrombin (Thrombinum) ενισχυτής. 10 ml

Φυσικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.

Εφαρμογή: διακοπή της αιμορραγίας από μικρά τριχοειδή αγγεία και παρεγχυματικά όργανα (κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων στο ήπαρ, τα νεφρά κ.λπ.).

Εφαρμόζεται μόνο τοπικά, δεν επιτρέπεται η ενδοφλέβια και ενδομυϊκή ένεση.

Πριν από τη χρήση, η θρομβίνη διαλύεται με αλατούχο διάλυμα, υγραίνεται με γάζα και εφαρμόζεται σε αιμορραγικό τραύμα. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, αφαιρείται το στυλεό γάζας.

Vikasol (Vicasolum) Sp. Καρτέλα Β. 0,015, amp 1% -1 ml

Το συνθετικό ανάλογο της βιταμίνης Κ, προάγει το σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ.

Εφαρμογή: αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών, προετοιμασία για και μετά από χειρουργική επέμβαση, υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.

P.P.: αυξημένη πήξη του αίματος, θρομβοεμβολισμός.

Συνταγογραφείται εσωτερικά και ενδομυϊκά. Ημερήσια δόση 1-2 καρτελών. 3-4 ημέρες, μετά κάντε ένα διάλειμμα για 2-3 ημέρες, μετά το διάλειμμα, η λήψη μπορεί να επαναληφθεί.

Τα άλατα χλωριούχου ασβεστίου και γλυκονικού άλατος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αιμορραγία, καθώς τα ιόντα ασβεστίου ενεργοποιούν το ένζυμο θρομβοπλαστίνης και προάγουν το σχηματισμό θρομβίνης.

Πόροι χλωριούχο ασβέστιο (Calcii chlorilum), ενισχυτής. 10% -10 ml

Εφαρμογή: αιμορραγία, αλλεργικές ασθένειες, ανεπαρκής λειτουργία του παραθυρεοειδούς αδένα.

Μέσα συνταγογραφείται με τη μορφή μείγματος 5-10% σε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα, σε / σε μια ροή ή στάγδην. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας, πρώτα στο στόμα και μετά σε όλο το σώμα..

Με τη χορήγηση s / c και i / m, αναπτύσσεται νέκρωση ιστών.

P.D: όταν λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ενδοφλέβια χορήγηση - βραδυκαρδία, με ταχεία χορήγηση, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

P.P.: θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.

Καρτέλα γλυκονικού ασβεστίου (Calcii gluconas). 0,5, ενισχυτής 10% -10 ml

Η δράση είναι κοντά στο χλωριούχο ασβέστιο, αλλά έχει λιγότερο ερεθιστικό αποτέλεσμα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα, i / m και i / v.

Αναστολείς ινωδόλυσης.

Αμινοκαπροϊκό οξύ (Acidum aminocapronicum)

Σπ. Β Flac. 5% -100 ml

Αναστέλλει τη δράση της πλασμίνης, έχει συγκεκριμένη αιμοστατική δράση που σχετίζεται με αύξηση της ινωδόλυσης, έχει αντιαλλεργικές ιδιότητες, αυξάνει την αντιτοξική λειτουργία του ήπατος.

Εφαρμογή: διακοπή της αιμορραγίας με αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα οργάνων και ιστών (επεμβάσεις στους πνεύμονες, του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, πρόωρη αποκόλληση του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα κ.λπ.)

P.D.: ζάλη, δυσπεπτικές διαταραχές, καταρροή του URT.

P.P.: τάση πέδησης, μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, κύηση.

Ορίζεται σε στάγδην / σε στάγδην.

Εκτός από τα φάρμακα για αιμορραγία, τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται ευρέως: τσουκνίδα, viburnum, yarrow, τσάντα βοσκού, πιπεριά κ.λπ..

Για την αντικατάσταση του πλάσματος σε οξεία απώλεια αίματος, σοκ διαφόρων προελεύσεων, δηλητηρίαση και άλλες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με αλλαγές στην αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Μερικές φορές ονομάζονται υποκατάστατα αίματος. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν εκτελούν τις λειτουργίες του αίματος, καθώς δεν περιέχουν κύτταρα αίματος (εκτός εάν προστίθενται ειδικά εκεί).

Επίσης, δεν αποτελούν πηγές ενεργειακών αποθεμάτων (εκτός εάν προστίθενται ειδικά σε αυτά γλυκόζη και αμινοξέα).

Ανάλογα με τις λειτουργικές ιδιότητες και το σκοπό τους, τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος ταξινομούνται σε 3 ομάδες:

Τα αιμοδυναμικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία και την πρόληψη σοκ διαφόρων προελεύσεων, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων γενικά. Έχουν μεγάλο μοριακό βάρος, κοντά στο μοριακό βάρος της λευκωματίνης του αίματος, και όταν εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος, κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας την πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο..

Τα αιμοδυναμικά διαλύματα περιλαμβάνουν ένα παρασκεύασμα πλάσματος - αλβουμίνη, πολυγυκίνη και ρεοπολυγλυκίνη.

Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η πολυγλυκίνη που περιέχει ένα διάλυμα πολυμερούς γλυκόζης - δεξτράνης. Η δεξτράνη έχει διαφορετικά μοριακά βάρη, επομένως λαμβάνονται λύσεις υποκατάστασης πλάσματος για διάφορες λειτουργικές εφαρμογές: διαλύματα που περιέχουν δεξτράνη με σχετικά χαμηλό μοριακό βάρος (περίπου 60.000) χρησιμοποιούνται ως αιμοδυναμικός παράγοντας και με χαμηλότερο μοριακό βάρος (30.000-40.000) - παράγοντες αποτοξίνωσης.

Μπουκάλι λευκωματίνης. 10, 50, 100ml, χορταρικά. 200mg λευκωματίνης

Υποκατάστατο πλάσματος για παρεντερική διατροφή, που λαμβάνεται από πλάσμα αίματος δοτών.

- αναπλήρωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης

- διατηρώντας την οσμωτική αρτηριακή πίεση.

Εφαρμογή: εγκαύματα, σοκ, υποπρωτεϊναιμία, βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα με δυσπεψία.

P.D.: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πόνος στην πλάτη, κνίδωση.

P.P.: θρόμβωση, σοβαρή ταχυκαρδία, εσωτερική αιμορραγία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 5-20%. Η δόση ορίζεται ξεχωριστά.

Μπουκάλι Polyglucinum (Polyglucinum). 200 και 400 ml

Αποστειρωμένο διάλυμα 6% δεξτράνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Είναι ένα φάρμακο υποκατάστασης και αντι-σοκ αιμοδυναμικής δράσης.

Διεισδύει αργά στα αγγειακά τοιχώματα και όταν εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος κυκλοφορεί εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση και στην οξεία απώλεια αίματος το διατηρεί σε υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εφαρμογή: πρόληψη και θεραπεία τραυματικών, σοκ εγκαύματος, οξείας απώλειας αίματος κ.λπ..

P.D.: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αλλεργικές αντιδράσεις.

PP: εγκεφαλική αιμορραγία, καρδιακή ανεπάρκεια, τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Παρουσιάστηκε στάγδην IV.

Μπουκάλι Reopolyglucinum (Rheopolyglucinum). 200 και 400 ml

Παρασκεύασμα δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους. Προωθεί την κυκλοφορία του υγρού από τους ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος, μειώνει τη συσσώρευση των αιμοσφαιρίων, βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία και έχει αποτοξινωτικό αποτέλεσμα.

Εφαρμογή: πρόληψη και θεραπεία σοκ, θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας, αποτοξίνωση για εγκαύματα, περιτονίτιδα κ.λπ..

P.D.: αλλεργικές αντιδράσεις.

P.P.: νεφρική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Παρουσιάστηκε στάγδην IV.

Οι αποτοξινωτικοί παράγοντες βοηθούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία, μειώνοντας τη συσσώρευση των αιμοσφαιρίων. Όταν εισάγονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι διαδικασίες μετακίνησης υγρού από ιστούς στο αίμα ενισχύονται, η παραγωγή ούρων αυξάνεται και, όταν εκκρίνεται από τα νεφρά, συμβάλλει στη διαδικασία αποτοξίνωσης.

Enterodesum (Enterodesum) τότε. 5.0

Ένα φάρμακο που έχει το μοριακό βάρος της αιμόδεσης, αλλά προορίζεται για στοματική χορήγηση.

Ενδείξεις: οξείες γαστρεντερικές παθήσεις, τροφικές τοξικές μολύνσεις, οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, τοξικότητα κύησης κ.λπ..

Η εντεροδεσία δεσμεύει τις τοξίνες που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα ή σχηματίζονται στο σώμα και τις αφαιρεί μέσω των εντέρων.

P.D.: ναυτία, έμετος.

Απλώστε 5g 1-3 φορές την ημέρα, διαλύοντας σε 100 ml νερού.

Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, άλλα αλατούχα διαλύματα, ισοτονικά και υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης χρησιμοποιούνται ευρέως ως διαλύματα αποτοξίνωσης, καθώς και φάρμακα που ρυθμίζουν την ισορροπία νερού-άλατος και οξέος-βάσης..

Χλωριούχο νάτριο (Natrii chloridum) ενισχυτής. 0,9% - 5 και 10 ml, φιάλη. 0,9% 200 και 400 ml, 10% σε φιάλες των 200 ή 400 ml.

Το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ονομάζεται ισοτονικό, 3-10% διαλύματα - υπερτονικό.

Το διάλυμα 0,9% είναι ισοτονικό στο ανθρώπινο πλάσμα αίματος, επομένως συχνά ονομάζεται φυσιολογικό. Αφαιρείται γρήγορα από το αγγειακό σύστημα και αυξάνει προσωρινά μόνο τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, επομένως, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό για απώλεια αίματος και σοκ.

Εφαρμογή: αραίωση φαρμάκων, αφυδάτωση.

Ένα διάλυμα 10% χρησιμοποιείται εξωτερικά με τη μορφή κομπρέσες και λοσιόν για τη θεραπεία πυώδους πληγών, το IV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πνευμονική, γαστρική, εντερική, αιμορραγία, για την ενίσχυση της παραγωγής ούρων. Το διάλυμα 5% εφαρμόζεται με τη μορφή κλύσματος. Στο εσωτερικό, συνταγογραφείται διάλυμα 2-5% για δηλητηρίαση με νιτρικό άργυρο.

Αλατούχα κρυσταλλοειδή διαλύματα.

Ένα φάρμακοΣύνθεσηΌγκος διαχείρισης
Ringer-Locke διάλυμα "Disol" διάλυμα "Trisol" διάλυμα "Laktosol" διάλυμαΧλωριούχο νάτριο, όξινο ανθρακικό νάτριο, χλωριούχο κάλιο και ασβέστιο Χλωριούχο νάτριο και οξικό νάτριο Χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, όξινο ανθρακικό νάτριο Νάτριο, κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο και μαγνήσιο, γαλακτικό και όξινο ανθρακικό νάτριο.Έγχυση στάγδην έως 3 λίτρα την ημέρα 400-800 ml την ημέρα 1-2 λίτρα την ημέρα 1-3 λίτρα την ημέρα. Αποτελεσματικό για σοκ εγκαύματος.

Πακέτο Rehydronum 18,5g

Περιέχει χλωριούχο νάτριο, κιτρικό νάτριο και γλυκόζη.

Εφαρμογή: στο εσωτερικό για μολυσματικές ασθένειες, για την πρόληψη και θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού, αφυδάτωση.

Το περιεχόμενο της συσκευασίας διαλύεται σε 1 λίτρο βραστό νερό, που χρησιμοποιείται συχνά σε μικρές δόσεις.

Γλυκόζη (Glucosum) 5-40% σε amp. 10-50ml, 5-40% ανά φιάλη. 200-400 ml

Το διάλυμα γλυκόζης 5% ονομάζεται ισοτονικό, 10-40% διαλύματα - υπερτονικό.

Το ισοτονικό διάλυμα χρησιμοποιείται για να γεμίσει το σώμα με υγρό, χρησιμεύει ως πηγή θρεπτικού υλικού.

Το υπερτονικό διάλυμα αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος, βελτιώνει τη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος, ενισχύει τη συσταλτική δραστηριότητα της καρδιάς, αυξάνει την παραγωγή ούρων.

Εφαρμογή: υπογλυκαιμία, μολυσματικές ασθένειες, ηπατικές παθήσεις, σοκ, κατάρρευση κ.λπ..

P.D.: τα υπερτονικά διαλύματα μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκαλώντας οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας.

Ο ρόλος της ινωδόλυσης στο σώμα

Τι είναι η ινωδόλυση

Η ινωδόλυση είναι μια διαδικασία παράλληλη με τον σχηματισμό θρόμβων

Η ινωδόλυση είναι μια διαδικασία μείωσης του θρόμβου στο σώμα με τη συμμετοχή ενός ειδικού ενζυμικού συστήματος πλάσματος αίματος, λευκοκυττάρων αίματος και ιστών και φαρμάκων. Η ινωδόλυση είναι η αντίστροφη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, ξεκινά ταυτόχρονα με την έναρξη του σχηματισμού θρόμβων και χρησιμεύει στον περιορισμό του μεγέθους του προκύπτοντος θρόμβου αίματος. Η ινωδόλυση εμποδίζει επίσης τον σχηματισμό θρόμβων να προκαλείται χαοτικά στο σώμα και να οδηγήσει σε περιττή απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, καταστέλλοντάς τα σε πολύ πρώιμο στάδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, λειτουργεί ως σύστημα "διόρθωσης σφαλμάτων" πήξης του αίματος.

Το πιο αξιοσημείωτο καθήκον της ινωδόλυσης είναι ότι εμπλέκεται στην αποκατάσταση οργάνων και ιστών μετά από μηχανική βλάβη. Αφού σταματήσει η απώλεια αίματος από τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων, αρχίζουν οι διαδικασίες επούλωσης των κατεστραμμένων περιοχών. Για να ανακάμψει σε αυτές τις περιοχές, απαιτείται φυσιολογική παροχή αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι η ινωδόλυση ξεκινά το συντομότερο δυνατό μετά την επούλωση του αγγειακού τοιχώματος - σταδιακή διάλυση του θρόμβου.

Τρόποι ενεργοποίησης της ινωδόλυσης

Διάλυση θρόμβου αίματος σε αγγείο

Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται στο σώμα ως απόκριση σε αλλαγές στη ροή του αίματος και βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα (εσωτερική οδός ενεργοποίησης) και ως αποτέλεσμα βλάβης στα όργανα και τους ιστούς (εξωτερική οδός ενεργοποίησης). Ομοίως, υπάρχουν δύο τρόποι για την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης, που μπορούν να εμφανιστούν στο σώμα ταυτόχρονα.

Ένας θρόμβος σχηματίζεται από νημάτια πρωτεΐνης ινώδους, η οποία είναι μια δικτυωτή δομή ικανή να συγκρατεί αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα και άλλα στοιχεία αίματος στα κύτταρα του. Στο πλαίσιο του ινώδους δημιουργείται η πυκνή ουσία του θρόμβου αίματος, η οποία μπορεί να εμποδίσει τον αυλό του αγγείου και να σταματήσει την αιμορραγία.

Προκειμένου να "αφαιρεθεί" ο περιττός θρόμβος, το σώμα χρειάζεται ένα ειδικό σύνολο διαλυτών - το ινωδολυτικό σύστημα αίματος. Αποτελείται από το κύριο ένζυμο (πλασμίνη), ικανό να "κόβει" τα πυκνά νήματα ινώδους, τον πρόδρομο (πλασμινογόνο) και ουσίες που ενεργοποιούν τον μετασχηματισμό.

Το πλασμινογόνο υπάρχει συνεχώς στο αίμα μαζί με ορισμένες ουσίες ενεργοποίησης, ωστόσο, για τη μαζική μετατροπή μορίων πλασμινογόνου σε πλασμίνη, απαιτείται περισσότερο από το συνηθισμένο ποσό τέτοιων ουσιών (εσωτερική οδός) ή η εμφάνιση άλλων ενεργοποιητών που απελευθερώνονται από ιστούς (εξωτερική οδός).

Εξωτερική διαδρομή

Η εξωτερική οδός ενεργοποιείται σε περίπτωση τραυματισμού ιστών και οργάνων

Η ινωδόλυση ενεργοποιείται από μια εξωτερική οδό με τη βοήθεια ουσιών που περιέχονται στα κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος, στους ιστούς και σε ορισμένα κύτταρα του αίματος. Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν κυρίως ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού και ουροκινάση.

Η εξωτερική οδός εμπλέκεται σε βλάβες σε όργανα και ιστούς · από τα αποσυντεθέντα κύτταρα, οι ενεργοποιητές εισέρχονται γρήγορα στο αίμα, περιορίζοντας το σύστημα πήξης του αίματος και το σχηματισμό θρόμβου. Σε ένα υγιές σώμα, ένας θρόμβος σχηματίζεται αμέσως προσκολλημένος στο αγγειακό τοίχωμα, ο σχηματισμός θρόμβου περιορίζεται στη θέση τραυματισμού λόγω πλασμίνης.

Εσωτερική διαδρομή

Ισορροπία μεταξύ των διαδικασιών θρόμβωσης και ινωδόλυσης

Αυτή η πορεία ενεργοποίησης ινωδόλυσης υποδιαιρείται σε εξαρτώμενο από τον παράγοντα Hageman και ανεξάρτητο. Ο υπολογιστής (παράγοντας Hageman) είναι ένα συστατικό δύο συστημάτων ταυτόχρονα: σχηματισμός θρόμβου και ινωδόλυση, λόγω αυτού, η εσωτερική οδός που εξαρτάται από αυτήν ενεργοποιείται πολύ γρήγορα, από την αρχή της πήξης του αίματος.

Στην ενδογενή οδό που εξαρτάται από τον υπολογιστή, το πλασμινογόνο μετατρέπεται στη δραστική του μορφή από την ίδια ουσία που βοηθά στη σύνθεση των ινών ινώδους. Έτσι, στη θέση του σχηματισμού θρόμβου, υπάρχει αμέσως μια ουσία που μπορεί να περιορίσει το μέγεθός της. Όταν τα μονομερή ινώδους συνδέονται σταυροειδώς στο νήμα, "θραύσματα" σχηματίζονται αναπόφευκτα, τα οποία θα μπορούσαν να φράξουν άλλα αγγεία, αλλά το PC (καθώς και η καλλικρεΐνη και το BM-κινινογόνο) προωθεί το σχηματισμό πλασμίνης ακριβώς στο σημείο αυτής της διαδικασίας. Η πλασμίνη «κόβει» πάλι περιττά κομμάτια ινών ινώδους σε βραχέα D-διμερή.

Η ανεξάρτητη από τον υπολογιστή οδό ενεργοποίησης προχωρά λόγω άλλων ουσιών (καλλικρεΐνη και ΒΜ-κινινογόνο), οι οποίες ενεργοποιούν τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη απουσία υπολογιστή. Έτσι, τα "θραύσματα" νημάτων μπορούν να αφαιρεθούν όχι μόνο κατά τον σχηματισμό θρόμβου, αλλά και πολύ αργότερα..

Αναστολή της ινωδόλυσης

Η ινωδόλυση μπορεί να κατασταλεί σε αυτοάνοσες ασθένειες

Η μείωση της δραστικότητας του ινωδολυτικού συστήματος σχετίζεται συχνότερα με την έλλειψη των ουσιών του κύριου ενεργοποιητή που συνήθως υπάρχουν συνεχώς στο αίμα: ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (ΤΑΡ) και ουροκινάση. Η παραγωγή αυτών των ουσιών μειώνεται όταν:

  • Εγκυμοσύνη;
  • Λήψη προγεστερόνης και των αναλόγων του.
  • Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (αρτηριακή υπέρταση, στηθάγχη, αθηροσκλήρωση).
  • Αυτοάνοσες ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων).

Οι κακοήθεις όγκοι είναι ικανοί να παράγουν ουσίες που μειώνουν τη δραστικότητα του TAP και της ουροκινάσης.

Παράγοντες που ρυθμίζουν την ινωδόλυση

Παρατηρείται περίσσεια αναστολέων ινωδόλυσης σε νεφρική νόσο

Η δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος αίματος ρυθμίζεται από τον οργανισμό με τη βοήθεια ειδικών ανασταλτικών ουσιών. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα PAI-1, PAI-2, antiplasmin και ορισμένες άλλες ουσίες που σπάνια εντοπίζονται σε ιατρικά εργαστήρια λόγω της χαμηλής διαγνωστικής τους αξίας..

Η περίσσεια των αναστολέων ινωδόλυσης παρατηρείται όταν:

  • Συστηματική αγγειίτιδα
  • Σύνδρομο DIC;
  • Αυτοάνοσο νόσημα;
  • Νεφρική Νόσος;
  • Θεραπεία στρεπτοκινάσης.

Δείκτες ινωδόλυσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διατήρηση της ομοιόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντική!

Σημαντικές αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος αρχίζουν να εμφανίζονται από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, η ινωδόλυση αναστέλλεται, η οποία έχει βιολογική σημασία: έτσι το σώμα προσπαθεί να αποτρέψει πιθανή απώλεια αίματος κατά τον τοκετό ή την αποβολή. Ωστόσο, η υπερβολική καταστολή του ίδιου του ινωδολυτικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις:

  • Σύνδρομο DIC;
  • Αποκόλληση του πλακούντα;
  • Εκλαμψία;
  • Θρόμβωση μεγάλων και μικρών αγγείων.

Η ινωδόλυση μπορεί να εκτιμηθεί με εργαστηριακό τρόπο

Παραβιάσεις του συστήματος ινωδόλυσης εντοπίζονται κατά τις ακόλουθες δοκιμές:

  • Προσδιορισμός του χρόνου της εξαρτώμενης από Hageman ινωδόλυσης - ο κανόνας είναι 4-10 λεπτά πριν από τη μείωση του θρόμβου, μια αύξηση του χρόνου διάλυσης δείχνει αναστολή του ινωδολυτικού συστήματος.
  • Εύρεση πλασμινογόνου και των ενεργοποιητών του (TAP) στο πλάσμα του αίματος - οι φυσιολογικές τιμές είναι 71 - 101%.
  • Προσδιορισμός D-διμερών στο αίμα - ο κανόνας κυμαίνεται από 33 - 727 ng / ml.

Οι κανονικές τιμές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το εργαστήριο ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα συστήματα δοκιμών.

Παγκόσμια ιατρική

Αυτά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των σχηματισμένων θρόμβων αίματος.

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες καταλύουν το σχηματισμό πλασμίνης (ινωδολυσίνης), ενός πρωτεολυτικού ενζύμου που καταστρέφει (λύσεις) τους κλώνους ινώδους που αποτελούν τη βάση του θρόμβου αίματος, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει στη διάλυση των υπαρχόντων ενδοαγγειακών θρόμβων.

Η πλασμίνη που κυκλοφορεί στο αίμα απενεργοποιείται ταχέως από α 2 -αντιπλασμίνη και άλλους αναστολείς και συνεπώς δεν προκαλεί κανονικά συστηματική ινωδόλυση.

Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει ο κίνδυνος αιμορραγίας, καθώς η ειδικότητα της πλασμίνης δεν είναι υψηλή και μπορεί επίσης να προκαλέσει την καταστροφή του ινωδογόνου και ορισμένων άλλων παραγόντων του συστήματος πήξης του αίματος..

Στρεπτοκινάση, ουροκινάση, φάρμακα ενεργοποιητή πλασμινογόνου ανθρώπινου ιστού χρησιμοποιούνται ως ινωδολυτικοί παράγοντες.

Στρεπτοκινάση (Streptokinase, syn. Avelysin)

Προϊόν απορριμμάτων β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου.

Πρωτεΐνη με μοριακό βάρος 47.000 Ναι. Έχει την ικανότητα να συνδέεται με το πλασμινογόνο, το οποίο προκαλεί διαμορφωτική αναδιάταξη της δομής του και την εμφάνιση πρωτεολυτικής δραστικότητας, ως αποτέλεσμα του οποίου το σύμπλεγμα στρεπτοκινάσης και πλασμινογόνου αποκτά την ικανότητα μετατροπής του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Το τελευταίο διασπά την ινώδη, η οποία οδηγεί σε λύση του προκύπτοντος θρόμβου.

Χρησιμοποιείται για ινωδολυτική θεραπεία σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (εντός των πρώτων 6 ωρών), θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της, θρόμβωσης και θρομβοεμβολής των αγγείων των άκρων, του εγκεφάλου, του αμφιβληστροειδούς και άλλων καταστάσεων που συμβαίνουν με οξεία εμβολή και θρόμβωση, προκειμένου να προκαλέσει αναζωογόνηση αιμοφόρων αγγείων και αποκατάσταση της ροής του αίματος σε αυτά.

Χορηγείται ενδοφλεβίως, ξεκινώντας με μια δόση 250.000 IU σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου για 30 λεπτά. Με καλή ανοχή, η περαιτέρω χορήγηση συνεχίζεται με ρυθμό 100.000 IU ανά ώρα έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, συνήθως εντός 16-18 ωρών..

Εάν είναι απαραίτητο, η στρεπτοκινάση μπορεί να χορηγηθεί ενδοαρτηριακά.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η χορήγηση της στρεπτοκινάσης πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται με φρέσκους θρόμβους στο αίμα..

Ανεπιθύμητες ενέργειες: αιμορραγία, αλλεργικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του αναφυλακτικού σοκ, του πυρετού, της υπότασης.

F.w.: λυοφιλοποιημένη κόνις για ενέσιμο διάλυμα σε φιαλίδια των 100.000, 250.000, 750.000 και 1.500.000 IU.

Anistreplase (Anisteplase, syn. Eminase)

Ο ινωδολυτικός παράγοντας που περιέχει ένα σύμπλεγμα στρεπτοκινάσης με ακυλιωμένη λυσίνη-πλασμινογόνο.

Η παρουσία μιας ακυλομάδας αποτρέπει την αυθόρμητη ενεργοποίηση του συμπλόκου στο αίμα.

Πιστεύεται ότι η διάσπαση της ακυλομάδας και η ενεργοποίηση του συμπλόκου θα συμβεί μόνο αφού το τελευταίο συνδεθεί με ινώδες εντός του θρόμβου αίματος. Έτσι, αναμενόταν να περιοριστεί η ινωδολυτική επίδραση της ανιστρεπλάσης μόνο σε σχέση με θρόμβους αίματος και να αποφευχθεί η συστηματική δράση.

Δυστυχώς, ακόμη και όταν χορηγείται απευθείας στα στεφανιαία αγγεία σε συνιστώμενες δόσεις (30 U), παρατηρείται επίσης συστηματική ινωδόλυση..

Ουροκινάση (συν. Abbokinase)

Προέρχεται από καλλιέργεια ανθρώπινων εμβρυϊκών νεφρικών κυττάρων.

Μια πρωτεΐνη που αποτελείται από δύο πολυπεπτιδικές αλυσίδες, που περιέχουν 411 υπολείμματα αμινοξέων, με πρωτεολυτική δράση, και, σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, είναι ένας άμεσος ενεργοποιητής πλασμινογόνου που τη μετατρέπει σε πλασμίνη.

Χρησιμοποιείται για τη διάλυση φρέσκων θρόμβων αίματος.

Συνταγογραφείται ενδοφλεβίως, ξεκινώντας με δόση φόρτωσης 1000-4500 U / kg και επακόλουθη έγχυση με ρυθμό 4400 U / kg ανά ώρα.

Λιγότερο συχνά, σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση, προκαλεί αλλεργικές διαταραχές. Ωστόσο, η εξειδίκευση δεν επαρκεί για την ενεργοποίηση μόνο πλασμινογόνου που συνδέεται με ινώδες στον θρόμβο, και ως εκ τούτου, όπως η στρεπτοκινάση, προκαλεί συστηματική ινωδόλυση και μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία.

F.V.: λυοφιλοποιημένη σκόνη για παρασκευή ενέσιμων διαλυμάτων σε φιαλίδια των 100.000, 500.000 και 1.000.000 IU.

Prourokinase (συν. Saruplase)

Ανασυνδυασμένη ουροκινάση μονής αλυσίδας.

Πιστεύεται ότι έχει υψηλότερη επιλεκτικότητα δράσης κατά του πλασμινογόνου που σχετίζεται με το ινώδες σε έναν θρόμβο σε σύγκριση με την ουροκινάση διπλής αλυσίδας.

Alteplase (συν. Actilyse)

Φάρμακο ανασυνδυασμένου ανθρώπινου ιστού πλασμινογόνου (t-PA).

Μια πρωτεΐνη που παράγεται σε ενδοθηλιακά κύτταρα. Περιέχει 527 υπολείμματα αμινοξέων και έχει πρωτεολυτική δράση. Καταλύει τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη.

Δρα κυρίως στο πλασμινογόνο που σχετίζεται με το ινώδες, το οποίο εμφανίζεται στον θρόμβο που προκύπτει.

Στο αίμα, συνδέεται με συγκεκριμένους αναστολείς και επομένως έχει μικρότερη επίδραση στο πλασμινογόνο που κυκλοφορεί στο αίμα και επίσης δεν έχει αισθητή επίδραση σε άλλους παράγοντες του συστήματος πήξης και επομένως επηρεάζει τη συστηματική πήξη του αίματος σε μικρότερο βαθμό σε σύγκριση με τη στρεπτοκινάση και την ουροκινάση.

Χρησιμοποιείται για στεφανιαία θρόμβωση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και πνευμονική εμβολή.

Συνταγογραφείτε ενδοφλεβίως, στα πρώτα 15 mg ως βλωμό, στη συνέχεια, στα επόμενα 30 λεπτά με στάγδην με βάση μια δόση 0,75 mg / kg και στη συνέχεια 0,5 mg / kg την επόμενη ώρα σε συνολική δόση 35 mg / kg.

Ανεπιθύμητες ενέργειες: αιμορραγικές επιπλοκές, υπόταση, πυρετός.

F.w.: 50 mg λυοφιλοποιημένης σκόνης σε φιαλίδια.

Για τη διάλυση των σχηματισμένων θρόμβων αίματος σε στεφανιαία θρόμβωση (οξύ έμφραγμα), θρόμβωση βαθιάς φλέβας, περιφερικές αρτηρίες, PE.

1) ανάπτυξη αιμορραγιών, θρομβοπενίας (30%), 2) ζάλη, ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια. 3) αλλεργικές αντιδράσεις, υπερθερμία.

Τα ινωδολυτικά φάρμακα (ινωδολυτικά, θρομβολυτικά, ενεργοποιητής πλασμινογόνου) είναι φάρμακα που μπορούν να διαλύσουν τους ενδοαγγειακούς θρόμβους αίματος και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης, καθώς και για τη λύση ενός θρόμβου σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική:

Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από ορισμένα στελέχη β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. Η φαρμακευτική βιομηχανία παράγει έναν αριθμό φαρμάκων που βασίζονται σε αυτήν: Streptase, Avelizin Brown, Thromboflux και πολλά άλλα. Άλλη Στρεπτοκινάση καταλύει τη μετατροπή της προφιβινολυσίνης σε ινωδολυσίνη. Μόλις βρεθεί στο ανθρώπινο σώμα, μέρος της στρεπτοκινάσης συνδυάζεται με αντισώματα και χάνει τη φαρμακολογική της δράση. Σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος απομάκρυνσης του φαρμάκου είναι μόνο 20 λεπτά, ενώ ο χρόνος ημίσειας ζωής του ενζύμου σε συνδυασμό με προφιβρινολυσίνη είναι 1 ώρα 20 λεπτά. Η στρεπτοκινάση είναι ένα αντιγόνο, επομένως προκαλεί τη σύνθεση αντισωμάτων, η ποσότητα των οποίων αυξάνεται με κάθε νέα δόση του φαρμάκου, ως αποτέλεσμα της οποίας η φαρμακολογική δραστικότητα του φαρμάκου μειώνεται. Κατά κανόνα, μετά από 5 ημέρες θεραπείας, δεν έχει νόημα η ένεση του φαρμάκου, καθώς συνδέεται σχεδόν πλήρως με αντισώματα. Επίσης αυξάνει την παραγωγή αντισωμάτων από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που προηγήθηκαν της θρόμβωσης.

Η ουροκινάση είναι ένα ένζυμο που λαμβάνεται από ανθρώπινα ούρα και τα νεφρικά κύτταρα του ανθρώπινου εμβρύου. Ενεργοποιεί επίσης το πλασμινογόνο, το οποίο μετατρέπεται σε πλασμίνη, το οποίο προκαλεί λύση θρόμβων αίματος. Η ουροκινάση αλληλεπιδρά τόσο με το πλασμαγόνο που σχετίζεται με τον θρόμβο αίματος όσο και με αυτό που κυκλοφορεί ελεύθερα στο αίμα. Επομένως, όταν τη χρησιμοποιείτε με τον ίδιο τρόπο όπως και όταν χρησιμοποιείτε στρεπτοκινάση, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος αιμορραγίας. Με ενδοφλέβιες ενέσεις, ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι μόνο 9-16 λεπτά. Σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί αλλεργίες και επίσης δεν δημιουργεί αντισώματα σε αυτήν.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που μοιάζει με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου που παράγεται από το αγγειακό ενδοθήλιο. Για ιατρικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται το Alteplase - ένα ανασυνδυασμένο μόριο ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού που λαμβάνεται με γενετική μηχανική. Το φάρμακο παρουσιάζει φαρμακολογική δραστικότητα μόνο παρουσία ινώδους. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι μόνο περίπου 5 λεπτά. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, δεν είναι ανοσογόνο, είναι ικανή να καταστρέψει τους μακροχρόνιους θρόμβους αίματος και το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι ισχυρότερο. Αντικαθιστώντας αρκετά αμινοξέα στο μόριο Alteplase, αποκτήθηκε ένα νέο φάρμακο Tenecteplase, το οποίο είναι περισσότερο ειδικό για ινώδες και έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής (περίπου 20 λεπτά).

Ανασυνδυασμένη προρουκινάση. Από τις θρομβολυτικές του ιδιότητες, είναι παρόμοιο με τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού. Παρουσία ενός θρόμβου, αλληλεπιδρά με το πλασμαγόνο, το μετατρέπει σε πλασμίνη, το οποίο σχηματίζει ένα πιο ενεργό μόριο διπλής έλικος Ουροκινάσης από το μονόκλωνο μόριο Prourokinase.

Οι ινωδολυτικοί παράγοντες δρουν μέσω του συστήματος ινωδόλυσης, διαλύοντας νωπούς κλώνους ινώδους, αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος, αποτρέποντας τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες και προάγοντας την απορρόφηση των νεοσυσταθέντων θρόμβων αίματος (όχι περισσότερο από 3 ημέρες).

Εφαρμογή: θρόμβωση στεφανιαίας, εγκεφαλικής, πνευμονικής αιμοφόρου θρόμβωσης.

Ρ.Ρ. αιμορραγία, ανοιχτές πληγές, έλκος, φυματίωση, ασθένεια ακτινοβολίας.

Φιαλίδιο Fibrinolysin (Fibrinolysinum). 10-40 χιλιάδες μονάδες με εφαρμογή διαλύτη 0,9% χλωριούχου νατρίου.

Η δράση του φαρμάκου βασίζεται στην ικανότητα διάλυσης νημάτων ινώδους. Δεν επηρεάζει τη διαδικασία πήξης, επομένως χρησιμοποιείται μαζί με ηπαρίνη, η οποία αποτρέπει τον περαιτέρω σχηματισμό θρόμβων και εξασφαλίζει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Φιαλίδιο Streptodecase (Streptodecasum). 10 ml το καθένα, χορτάρι. 1 ή 1,5 εκατομμύριο ινωδολυτικές μονάδες με την προσθήκη διαλύτη χλωριούχου νατρίου 0,9%.

Το φάρμακο βασίζεται στη στρεπτοκινάση και έχει μακροχρόνια δράση για 48-72 ώρες. Παρουσιάστηκε σε jet / in.

Ορθολογικός συνδυασμός με ηπαρίνη.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενισχύουν την αιμόσταση.

  1. Πηκτικά άμεσης δράσης - παρασκευάσματα ινωδογόνου και ινώδους.
  2. Πηκτικά άμεσης δράσης - vikasol.
  3. Αναστολείς ινωδόλυσης - αμινοκαπροϊκό οξύ, pamba.
  4. Φαρμακευτικά φυτά με αιμοστατική δράση.

Μπουκάλι ινωδογόνου (Fibrinogenum). 0.8 και 1.8

Λαμβάνεται από το πλάσμα του αίματος των δοτών, είναι ένα φυσικό συστατικό του αίματος.

Ένδειξη: χαμηλό ινωδογόνο στο αίμα.

P.P.: θρόμβωση, αυξημένη πήξη του αίματος, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εισάγεται εντός / εντός, διαλύτη - ενέσιμο νερό, ημέρες. Δόση 2-4g.

Thrombin (Thrombinum) ενισχυτής. 10 ml

Φυσικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος.

Εφαρμογή: διακοπή της αιμορραγίας από μικρά τριχοειδή αγγεία και παρεγχυματικά όργανα (κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων στο ήπαρ, τα νεφρά κ.λπ.).

Εφαρμόζεται μόνο τοπικά, δεν επιτρέπεται η ενδοφλέβια και ενδομυϊκή ένεση.

Πριν από τη χρήση, η θρομβίνη διαλύεται με αλατούχο διάλυμα, υγραίνεται με γάζα και εφαρμόζεται σε αιμορραγικό τραύμα. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, αφαιρείται το στυλεό γάζας.

Vikasol (Vicasolum) Sp. Καρτέλα Β. 0,015, amp 1% -1 ml

Το συνθετικό ανάλογο της βιταμίνης Κ, προάγει το σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ.

Εφαρμογή: αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών, προετοιμασία για και μετά από χειρουργική επέμβαση, υπερδοσολογία έμμεσων αντιπηκτικών.

P.P.: αυξημένη πήξη του αίματος, θρομβοεμβολισμός.

Συνταγογραφείται εσωτερικά και ενδομυϊκά. Ημερήσια δόση 1-2 καρτελών. 3-4 ημέρες, μετά κάντε ένα διάλειμμα για 2-3 ημέρες, μετά το διάλειμμα, η λήψη μπορεί να επαναληφθεί.

Τα άλατα χλωριούχου ασβεστίου και γλυκονικού άλατος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αιμορραγία, καθώς τα ιόντα ασβεστίου ενεργοποιούν το ένζυμο θρομβοπλαστίνης και προάγουν το σχηματισμό θρομβίνης.

Πόροι χλωριούχο ασβέστιο (Calcii chlorilum), ενισχυτής. 10% -10 ml

Εφαρμογή: αιμορραγία, αλλεργικές ασθένειες, ανεπαρκής λειτουργία του παραθυρεοειδούς αδένα.

Μέσα συνταγογραφείται με τη μορφή μείγματος 5-10% σε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα, σε / σε μια ροή ή στάγδην. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας, πρώτα στο στόμα και μετά σε όλο το σώμα..

Με τη χορήγηση s / c και i / m, αναπτύσσεται νέκρωση ιστών.

P.D: όταν λαμβάνεται από το στόμα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην επιγαστρική περιοχή, καούρα, ενδοφλέβια χορήγηση - βραδυκαρδία, με ταχεία χορήγηση, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

P.P.: θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.

Καρτέλα γλυκονικού ασβεστίου (Calcii gluconas). 0,5, ενισχυτής 10% -10 ml

Η δράση είναι κοντά στο χλωριούχο ασβέστιο, αλλά έχει λιγότερο ερεθιστικό αποτέλεσμα.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από το στόμα, i / m και i / v.

Αμινοκαπροϊκό οξύ (Acidum aminocapronicum)

Σπ. Β Flac. 5% -100 ml

Αναστέλλει τη δράση της πλασμίνης, έχει συγκεκριμένη αιμοστατική δράση που σχετίζεται με αύξηση της ινωδόλυσης, έχει αντιαλλεργικές ιδιότητες, αυξάνει την αντιτοξική λειτουργία του ήπατος.

Εφαρμογή: διακοπή της αιμορραγίας με αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα οργάνων και ιστών (επεμβάσεις στους πνεύμονες, του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, πρόωρη αποκόλληση του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα κ.λπ.)

P.D.: ζάλη, δυσπεπτικές διαταραχές, καταρροή του URT.

P.P.: τάση πέδησης, μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, κύηση.

Ορίζεται σε στάγδην / σε στάγδην.

Εκτός από τα φάρμακα για αιμορραγία, τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται ευρέως: τσουκνίδα, viburnum, yarrow, τσάντα βοσκού, πιπεριά κ.λπ..

Για την αντικατάσταση του πλάσματος σε οξεία απώλεια αίματος, σοκ διαφόρων προελεύσεων, δηλητηρίαση και άλλες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με αλλαγές στην αιμοδυναμική, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Μερικές φορές ονομάζονται υποκατάστατα αίματος. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν εκτελούν τις λειτουργίες του αίματος, καθώς δεν περιέχουν κύτταρα αίματος (εκτός εάν προστίθενται ειδικά εκεί).

Επίσης, δεν αποτελούν πηγές ενεργειακών αποθεμάτων (εκτός εάν προστίθενται ειδικά σε αυτά γλυκόζη και αμινοξέα).

Ανάλογα με τις λειτουργικές ιδιότητες και το σκοπό τους, τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος ταξινομούνται σε 3 ομάδες:

Τα αιμοδυναμικά φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για τη θεραπεία και την πρόληψη σοκ διαφόρων προελεύσεων, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων γενικά. Έχουν μεγάλο μοριακό βάρος, κοντά στο μοριακό βάρος της λευκωματίνης του αίματος, και όταν εγχέονται στην κυκλοφορία του αίματος, κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας την πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο..

Τα αιμοδυναμικά διαλύματα περιλαμβάνουν ένα παρασκεύασμα πλάσματος - αλβουμίνη, πολυγυκίνη και ρεοπολυγλυκίνη.

Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η πολυγλυκίνη που περιέχει ένα διάλυμα πολυμερούς γλυκόζης - δεξτράνης. Η δεξτράνη έχει διαφορετικά μοριακά βάρη, επομένως λαμβάνονται λύσεις υποκατάστασης πλάσματος για διάφορες λειτουργικές εφαρμογές: διαλύματα που περιέχουν δεξτράνη με σχετικά χαμηλό μοριακό βάρος (περίπου 60.000) χρησιμοποιούνται ως αιμοδυναμικός παράγοντας και με χαμηλότερο μοριακό βάρος (30.000-40.000) - παράγοντες αποτοξίνωσης.

Μπουκάλι λευκωματίνης. 10, 50, 100ml, χορταρικά. 200mg λευκωματίνης

Υποκατάστατο πλάσματος για παρεντερική διατροφή, που λαμβάνεται από πλάσμα αίματος δοτών.

Αναπλήρωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης

Διατήρηση της οσμωτικής αρτηριακής πίεσης.

Εφαρμογή: εγκαύματα, σοκ, υποπρωτεϊναιμία, βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα με δυσπεψία.

P.D.: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πόνος στην πλάτη, κνίδωση.

P.P.: θρόμβωση, σοβαρή ταχυκαρδία, εσωτερική αιμορραγία, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Το φάρμακο εγχέεται ενδοφλεβίως με τη μορφή διαλύματος 5-20%. Η δόση ορίζεται ξεχωριστά.

Μπουκάλι Polyglucinum (Polyglucinum). 200 και 400 ml

Αποστειρωμένο διάλυμα 6% δεξτράνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Είναι ένα φάρμακο υποκατάστασης και αντι-σοκ αιμοδυναμικής δράσης.

Διεισδύει αργά στα αγγειακά τοιχώματα και όταν εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος κυκλοφορεί εκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση και στην οξεία απώλεια αίματος το διατηρεί σε υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εφαρμογή: πρόληψη και θεραπεία τραυματικών, σοκ εγκαύματος, οξείας απώλειας αίματος κ.λπ..

P.D.: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αλλεργικές αντιδράσεις.

PP: εγκεφαλική αιμορραγία, καρδιακή ανεπάρκεια, τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Παρουσιάστηκε στάγδην IV.

Μπουκάλι Reopolyglucinum (Rheopolyglucinum). 200 και 400 ml

Παρασκεύασμα δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους. Προωθεί την κυκλοφορία του υγρού από τους ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος, μειώνει τη συσσώρευση των αιμοσφαιρίων, βοηθά στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία και έχει αποτοξινωτικό αποτέλεσμα.

Εφαρμογή: πρόληψη και θεραπεία σοκ, θεραπεία και πρόληψη θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας, αποτοξίνωση για εγκαύματα, περιτονίτιδα κ.λπ..

P.D.: αλλεργικές αντιδράσεις.

P.P.: νεφρική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Παρουσιάστηκε στάγδην IV.

Οι αποτοξινωτικοί παράγοντες βοηθούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία, μειώνοντας τη συσσώρευση των αιμοσφαιρίων. Όταν εισάγονται στην κυκλοφορία του αίματος, οι διαδικασίες μετακίνησης υγρού από ιστούς στο αίμα ενισχύονται, η παραγωγή ούρων αυξάνεται και, όταν εκκρίνεται από τα νεφρά, συμβάλλει στη διαδικασία αποτοξίνωσης.

Enterodesum (Enterodesum) τότε. 5.0

Ένα φάρμακο που έχει το μοριακό βάρος της αιμόδεσης, αλλά προορίζεται για στοματική χορήγηση.

Ενδείξεις: οξείες γαστρεντερικές παθήσεις, τροφικές τοξικές μολύνσεις, οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, τοξικότητα κύησης κ.λπ..

Η εντεροδεσία δεσμεύει τις τοξίνες που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα ή σχηματίζονται στο σώμα και τις αφαιρεί μέσω των εντέρων.

P.D.: ναυτία, έμετος.

Απλώστε 5g 1-3 φορές την ημέρα, διαλύοντας σε 100 ml νερού.

Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, άλλα αλατούχα διαλύματα, ισοτονικά και υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης χρησιμοποιούνται ευρέως ως διαλύματα αποτοξίνωσης, καθώς και φάρμακα που ρυθμίζουν την ισορροπία νερού-άλατος και οξέος-βάσης..

Χλωριούχο νάτριο (Natrii chloridum) ενισχυτής. 0,9% - 5 και 10 ml, φιάλη. 0,9% 200 και 400 ml, 10% σε φιάλες των 200 ή 400 ml.

Το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ονομάζεται ισοτονικό, 3-10% διαλύματα - υπερτονικό.

Το διάλυμα 0,9% είναι ισοτονικό στο ανθρώπινο πλάσμα αίματος, επομένως συχνά ονομάζεται φυσιολογικό. Αφαιρείται γρήγορα από το αγγειακό σύστημα και αυξάνει προσωρινά μόνο τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού, επομένως, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό για απώλεια αίματος και σοκ.

Εφαρμογή: αραίωση φαρμάκων, αφυδάτωση.

Ένα διάλυμα 10% χρησιμοποιείται εξωτερικά με τη μορφή κομπρέσες και λοσιόν για τη θεραπεία πυώδους πληγών, το IV μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πνευμονική, γαστρική, εντερική, αιμορραγία, για την ενίσχυση της παραγωγής ούρων. Το διάλυμα 5% εφαρμόζεται με τη μορφή κλύσματος. Στο εσωτερικό, συνταγογραφείται διάλυμα 2-5% για δηλητηρίαση με νιτρικό άργυρο.

Αλατούχα κρυσταλλοειδή διαλύματα.

Η ινωδόλυση είναι η διαδικασία διάλυσης θρόμβων αίματος. Κατά συνέπεια, τα ινωδολυτικά είναι ουσίες που βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος καταστρέφοντας νημάτια ινώδους που σχηματίζουν τη δομή θρόμβων αίματος. Τα ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για τη διάλυση των ήδη σχηματισμένων θρόμβων αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν την επανεμφάνισή τους. Επιπλέον, η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Επομένως, διορίζονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις..

Ενδείξεις χρήσης

Τα ινωδολυτικά χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και οξέα καρδιαγγειακά επεισόδια, μεταξύ άλλων με σκοπό τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Αυτό γίνεται εντός των πρώτων δύο έως τριών ημερών. Αργότερα, τα φάρμακα γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά. Οι ενδείξεις για τη διάλυση των θρόμβων αίματος με τη βοήθεια των ινωδολυτικών είναι οι ακόλουθες παθολογίες:

1. Μαζικός θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών. Σε αυτήν την κατάσταση, οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τον αυλό των κλάδων αυτών των αγγείων. Παρά το όνομα (αρτηρία), δεν είναι αρτηριακό, αλλά φλεβικό αίμα που ρέει μέσα τους. Βιάζεται στους πνεύμονες για να απελευθερώσει διοξείδιο του άνθρακα και να λάβει οξυγόνο. Εάν τα αγγεία εμποδίζονται από θρόμβους αίματος, η ανταλλαγή αερίων επηρεάζεται. Για να αποφευχθεί ο θάνατος ή η αναπηρία του ασθενούς, του συνταγογραφούνται ινωδολυτικά.

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ.

Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν το οξυγόνο δεν παρέχεται πλέον στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα, ξεκινά ο θάνατος των ιστών. Το οξυγόνο δεν παρέχεται επειδή τα αιμοφόρα αγγεία εμποδίζονται εν μέρει από θρόμβους αίματος. Η ινωδολυτική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη διάλυσή τους..

3. Σοβαρή εγγύς βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής, που συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Η λέξη "εγγύς" σημαίνει ότι τα αιμοφόρα αγγεία που φράσσονται από θρόμβους αίματος βρίσκονται πιο κοντά στον μηρό παρά στο πόδι. Η εγγύς θρόμβωση εμφανίζεται στη λαϊκή ή μηριαία φλέβα. Συνοδεύεται από οίδημα του άκρου και σύνδρομο σοβαρού πόνου.

4. Θρόμβωση της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Η ινωδόλυση με κατάλληλα φάρμακα πραγματοποιείται για τη διατήρηση της όρασης.

5. Θρόμβωση αρτηριοφλεβικών παραγκων. Μια αρτηριοφλεβική παράκαμψη είναι μια σύνδεση μεταξύ φλέβας και αρτηριών. Μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Όταν εμφανίζεται αρτηριοφλεβική παράκαμψη, η ταχύτητα ροής του αίματος στα κατεστραμμένα αγγεία μειώνεται κάτω από το επίπεδο της διασταύρωσής τους. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος..

Όπως μπορείτε να δείτε, οι ενδείξεις για ινωδολυτική θεραπεία είναι ο σχηματισμός ή η κατάποση θρόμβων αίματος από άλλα μέρη του σώματος σε αιμοφόρα αγγεία που απειλούν την ανθρώπινη ζωή ή την υγεία. Κατά την πήξη των αρτηριών με θρόμβους αίματος, παρατηρείται νέκρωση ιστών που παρουσιάζουν πείνα οξυγόνου. Για να αποφευχθεί ο θάνατός τους, είναι απαραίτητο να διαλυθεί ο θρόμβος αίματος με φάρμακα και να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος..

Μηχανισμός δράσης

Τα ινωδολυτικά, αφού εισέλθουν στο ανθρώπινο σώμα, προάγουν τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη. Το πλασμινογόνο είναι μια ανενεργή πρωτεΐνη. Δεν επηρεάζει το σύστημα πήξης του αίματος έως ότου ενεργοποιηθεί. Μετά την ενεργοποίηση από ινωδολυτικά, μετατρέπεται σε πλασμινογόνο, το οποίο προκαλεί την καταστροφή νημάτων ινώδους ενός νεοσυσταθέντος θρόμβου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται θρομβόλυση..

Τα ινωδολυτικά φάρμακα

Τα ινωδολυτικά φάρμακα χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • άμεση δράση (ινωδολυσίνη)
  • έμμεση δράση (ουροκινάση, στρεπτοκινάση, στρεπτοδεκάση και άλλα).

Ανάλογα με την ικανότητα αλληλεπίδρασης με το ινώδες, τα κεφάλαια χωρίζονται επίσης σε:

  • σχετικά με ειδική ινώδη ·
  • όχι ειδικό για το ινώδες.

Βασικά, τα φάρμακα διατίθενται με τη μορφή διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση ή σκόνης για την παρασκευή του. Τα ινωδολυτικά χορηγούνται σε ροή (σύριγγα) ή στάγδην (σταδιακά, ως μέρος διαλύματος έγχυσης). Τα φάρμακα διατίθενται σε διαφορετικές δόσεις. Επιλέγεται από τον γιατρό και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνεται από τον γιατρό, ανάλογα με τις ενδείξεις χρήσης και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Εκτός από φάρμακα για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιούνται επίσης οφθαλμικές μεμβράνες με ινωδολυσίνη. Ενδείκνυται μόνο για θρομβωτικές αλλοιώσεις των αρτηριών ή των φλεβών του οπτικού αναλυτή..

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των ινωδολυτικών είναι η αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής αυξάνεται εάν χρησιμοποιούνται παράλληλα ηπαρίνες, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες ή άλλα φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη του αίματος..

Κατάλογος φαρμάκων

Παρακάτω μπορείτε να δείτε μια λίστα με φάρμακα που περιέχουν ινωδολυτικά. Αυτές είναι οι εμπορικές ονομασίες φαρμάκων. Η δραστική ουσία αναφέρεται σε παρένθεση. Η λίστα των ινωδολυτικών φαρμάκων που διατίθενται για αγορά στα ρωσικά φαρμακεία περιλαμβάνει:

  • Metalize (tenecteplaza).
  • Στρεπτάση (στρεπτοκινάση).
  • Avelysine Brown (στρεπτοκινάση).
  • Eberkinase (στρεπτοκινάση).
  • Thromboflux (στρεπτοκινάση).
  • Φορτελισίνη (σταφυλοκινάση).
  • Fibrinolysin (ινωδολυσίνη).
  • Ukidan (ουροκινάση).
  • Ουροκινάση Medak (ουροκινάση).
  • Ανασυνδυασμένη προρουκινάση (προρουκινάση).
  • Purolase (προρουκινάση).
  • Αιμάση (προρουκινάση).
  • Aktilize (alteplaza).

Ο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενος ινωδολυτικός παράγοντας είναι η στρεπτοκινάση. Αυτή η δραστική ουσία περιλαμβάνεται στον μεγαλύτερο αριθμό φαρμάκων αυτής της ομάδας..

Δεν υπάρχουν σχετικές δημοσιεύσεις.

Φ Ι Β Ρ Ι Ν Ο Λ Ι Θ Τ Ι Κ Ε Κ Λ Ε Σ Σ Φ Κ Ν Α

Έμμεση δράση (ενεργοποιητές πλασμινογόνου ιστού)

ΑΜΕΣΗ ΔΡΑΣΗ (ΘΡΟΜΠΟΛΙΤΙΚΕΣ)

Πρωτεολυτικό ένζυμο που προέρχεται από πλασμινογόνο πλάσματος δότη.

Διάσπαση πεπτιδικών δεσμών στο πολυμερισμένο μόριο ινώδους

(με αποτέλεσμα τον κατακερματισμό του μορίου).

Επιπλέον, προωθεί την ενεργοποίηση του ενδογενούς καταλύτη πλασμινογόνου (όπως η πλασμίνη)

Για θρομβοεμβολικές επιπλοκές ενδοφλεβίως, στάγδην

(θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, περιφερειακά αγγεία, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία θρομβοφλεβίτιδα).

Ενδοφλέβια στάγδην σε διάλυμα γλυκόζης 5% για 2-12 ώρες

σε δόση έως 80.000 - 100.000 U / ημέρα

1. Λόγω αντιγονικών ιδιοτήτων: αλλεργικές αντιδράσεις, πυρετός

Ένα ένζυμο που παράγεται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο.

Ενεργοποιεί τη μετατροπή του πλασμινογόνου σε πλασμίνη.

Η πλασμίνη έχει την ικανότητα να διασπά το ινώδες θρόμβου και το ινωδογόνο που κυκλοφορούν στο αίμα.

Αυτός ο μετασχηματισμός καταλύεται από ένα σύμπλοκο που σχηματίζει στρεπτοκινάση με ένα ανενεργό κλάσμα πλασμινογόνου.

Μικρές δόσεις στρεπτοκινάσης είναι αναποτελεσματικές (σχηματίζονται μόνο μικρά τμήματα του συμπλόκου).

Ενδοφλέβια ή ενδοαρτηριακή.

1. Λόγω αντιγονικών ιδιοτήτων:

αλλεργικές αντιδράσεις, πυρετός

2. Πόνος στις αρθρώσεις, ναυτία. εμετος

3. Ειδικός κίνδυνος - η πιθανότητα αιμορραγίας

(δεδομένου ότι υπάρχει γρήγορος σχηματισμός υψηλών συγκεντρώσεων πλασμίνης στο αίμα).

Στη συνέχεια συνταγογραφούνται αναστολείς ινωδόλυσης - epsilon-aminocaproic acid.

Η στρεπτοκινάση δεν μπορεί να χορηγηθεί ξανά για 1 έτος.

Ακινητοποιείται στρεπτοκινάση σε υδατοδιαλυτή μήτρα πολυσακχαρίτη.

Η στρεπτοκινάση προστατεύει από αλληλεπιδράσεις με φυσικούς αναστολείς,

μειωμένη τοξικότητα και αντιγονικότητα του πρωτεϊνικού του συστατικού (λιγότερες παρενέργειες).

Η σταδιακή βιοαποικοδόμηση του μορίου πολυσακχαρίτη παρέχει ομοιόμορφη και παρατεταμένη απελευθέρωση και δράση του ενζύμου.

Εισήχθη μία φορά, ενδοφλεβίως, jet.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Ένα ένζυμο που συντίθεται στα νεφρά και βρίσκεται στα ούρα.

Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, δεν έχει έντονες αντιγονικές ιδιότητες.

Η δράση είναι σύντομη (15 λεπτά)

Υψηλό κόστος, δύσκολο να ληφθεί.

1. Οξεία εκτεταμένη θρόμβωση βαθιάς φλέβας της λεκάνης και των κάτω άκρων.

2. Οξεία μαζική πνευμονική εμβολή.

3. Λιγότερο έντονος θρομβοεμβολισμός στο πλαίσιο δυσλειτουργιών του αναπνευστικού συστήματος και του CVS.

4. Αρτηριακή θρόμβωση σε περίπτωση αδυναμίας χειρουργικής επέμβασης.

5. Χρόνια στένωση μεγάλων αρτηριακών αγγείων.

Υψηλή συγγένεια για ινώδες, ελαφρά αύξηση της συνολικής ινωδολυτικής δραστηριότητας.

Έμμεσα ινωδολυτικά (θρομβολυτικά)

(Ενεργοποιητές ιστού πλασμινογόνου, TAP)

Παρασκευάσματα: Eminase, Activase, Alteplase, Reteplase: υψηλή συγγένεια για το ινώδες και με ελαφρά αύξηση της συνολικής ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος, σύντομος χρόνος ημιζωής 3,5-4,5 λεπτά

(μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ)

Ενδείξεις χρήσης:

Έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας, περιφερειακά αγγεία

Στις πρώτες 12 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η alteplase χορηγείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

10 mg IV bolus σε 1-2 λεπτά. μετά 50 mg την πρώτη ώρα, στη συνέχεια 10 mg 30 λεπτά πριν από μια συνολική δόση 100 mg

Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε χορηγείται σύμφωνα με επιταχυνόμενο σχήμα - 90 λεπτά πριν από τη συνολική δόση 0,75 mg / kg (52,5 mg / 70 kg

Ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (TAP)

Παράγεται με ανασυνδυασμό με έλεγχο της σύνθεσης DNA-RNA ενός συγκεκριμένου στελέχους Ε. Coli.

Ελλείψει ινώδους, το ΤΑΡ δεν αλληλεπιδρά με το πλασμινογόνο.

Στη θρόμβωση, η διαδικασία διάσπασης της ινώδους συμβαίνει στον θρόμβο και στο εσωτερικό της χωρίς συστηματική ινωδόλυση, η οποία καθορίζει μικρότερο αριθμό αιμορραγικών επιπλοκών.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΒΡΟΒΟΤΙΚΗ, ΦΙΒΡΙΝΟΛΥΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΓΓΙΟΠΡΟΣΤΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΗ

Μείγμα θειικής ηπαρίνης (80%) και θειικής δερματάνης (20%).

Εκχύλισμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου των ζώων.

Αναφέρεται στα ηπαρινοειδή.

Τα ηπαρινοειδή σχετίζονται χημικά με την ηπαρίνη.

Μηχανισμός αντι-ρομποτικής δράσης

Συνδέεται με την καταστολή του ενεργοποιημένου παράγοντα X,

μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων,

μείωση της σύνθεσης και της έκκρισης της προστακυκλίνης,

μείωση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος.

Ο μηχανισμός της αγγειοπροστατευτικής δράσης

Συνδέεται με την αποκατάσταση της δομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του αγγειακού ενδοθηλίου,

αποκατάσταση της κανονικής πυκνότητας του αρνητικού ηλεκτρικού φορτίου των πόρων της βασικής μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων.

Αντιπηκτική δράση σε υψηλές δόσεις.

Με την αναστολή του συμπαράγοντα ηπαρίνης II.

Ενδείξεις: Αγγειοπάθειες με αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων ή διέγερση του σχηματισμού τους. Προπηκτική ανεπάρκεια