Εντερική εκκολπωση

Η έννοια της «εκκολπωματίτιδας» αντικατοπτρίζει την παρουσία εκκολπίσματος (από Lat. Diverticulum - δρόμος προς τα πλάγια), ενώ οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν. Διάφοροι παράγοντες οδηγούν στην εμφάνιση εκκολπώματος, που βασίζονται στην αδυναμία του συνδετικού ιστού. Στην περίπτωση του σχηματισμού πολλαπλών εκφυλισμάτων, μιλούν για εκτροπή. Η εκφυλιστική νόσος είναι ένας ευρύτερος ορισμός που εφαρμόζεται στην εκκολπωματώδη νόσο και στις επιπλοκές της.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η εκκολπωση είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα στην Ευρώπη και είναι γενικά χαρακτηριστικό των ανεπτυγμένων χωρών. Στην αγροτική Αφρική και για χορτοφάγους, εμφανίζεται λιγότερο συχνά, επομένως, η παθογένεση συνδέεται συνήθως με την έλλειψη φυτικών ινών στη διατροφή. Η πιθανότητα εμφάνισης της εκκολπωσης αυξάνεται με την ηλικία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις εκκολπωσης είναι ασυμπτωματικές.

Το κύριο μέρος της ομάδας κινδύνου είναι άτομα ηλικίας άνω των σαράντα ετών: στην ηλικία των εξήντα, κάθε τρίτο άτομο πάσχει από εκκολπώσεις, και ξεκινώντας από εβδομήντα πέντε - κάθε δεύτερο άτομο. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου σε γυναίκες και άνδρες είναι η ίδια..

Επίσης, ο σχηματισμός εκκολπίσματος διευκολύνεται από:

  • κληρονομική προδιάθεση;
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • συχνή δυσκοιλιότητα
  • κακή διατροφή, ανεπάρκεια φυτικών ινών, υπερβολικό κρέας και προϊόντα αλευριού στη διατροφή.
  • παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος στις εντερικές φλέβες.

Μορφές εκκολπωσης

Υπάρχουν τρεις κύριες κλινικές μορφές εκτροπής:

  • ασυμπτωματική;
  • εκκολπωση με κλινικές εκδηλώσεις.
  • περίπλοκος.

Επειδή Το εντερικό εκκολπάλωμα μπορεί να είναι συγγενές ή επίκτητο, η εκκολπωση διαιρείται σε κληρονομικές και επίκτητες μορφές. Με κληρονομική αδυναμία του συνδετικού ιστού, μιλούν για την έμφυτη φύση του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εκκολπίδα εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία (5% των περιπτώσεων) και επηρεάζει κυρίως το δεξί παχύ έντερο..

Η αποκτηθείσα μορφή της νόσου βασίζεται σε αύξηση της πίεσης στο έντερο (ως αποτέλεσμα του μετεωρισμού, της δυσκοιλιότητας, των διαταραχών της περισταλτικότητας), η οποία οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών (τσέπες) με υψηλή πίεση, η οποία προωθεί την ώθηση μέσω του μυϊκού και υποδόριου στρώματος του εντερικού βλεννογόνου. Ως αποτέλεσμα της διατροφής με την έλλειψη φυτικών τροφών και φυτικών ινών και την υπεροχή του αλευριού και των προϊόντων κρέατος, ξεκινά η συχνή δυσκοιλιότητα, η κινητική λειτουργία του παχέος εντέρου είναι μειωμένη.

Συμπτώματα εκκολπείας του εντέρου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκκολπωση είναι ασυμπτωματική. Οι ασθενείς δεν κάνουν παράπονα και οι εκδηλώσεις της νόσου συνήθως εντοπίζονται κατά λάθος κατά την εξέταση των εντέρων σε ιατρείο ή κατά τη διάρκεια εξέτασης για άλλη ασθένεια.

Το να τρώτε καθημερινά δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, να πίνετε αρκετό νερό και να ασκείστε τακτικά μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εκτροπής.

Αργότερα, με την ανάπτυξη μιας απλής μορφής, εμφανίζονται διαταραχές των κοπράνων. Τέτοιες διαταραχές συνοδεύονται από εντερικό κολικό, αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά, μετεωρισμός κ.λπ. Σε αυτήν τη φάση, τα συμπτώματα της εκκολπώσεως του εντέρου είναι δύσκολο να διακριθούν από αυτά του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου..

Η απλή μορφή της νόσου έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • επαναλαμβανόμενος αιχμηρός ή πόνου σπαστικός κοιλιακός πόνος χωρίς σημάδια φλεγμονής.
  • αυξημένος σχηματισμός αερίου
  • αίσθημα ατελών κινήσεων του εντέρου μετά την κίνηση του εντέρου.
  • ο πόνος επιδεινώνεται μετά το φαγητό και εξαφανίζεται μετά την κίνηση του εντέρου ή τη διέλευση αερίου.

Στην οξεία φάση (περίπλοκη εκκολπωματία) εμφανίζονται πόνοι στο λαγόνιο κόλπο στα αριστερά, σημάδια οξείας φλεγμονής αυξάνονται.

Με την αύξηση των φλεγμονωδών διεργασιών εμφανίζονται:

  • εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα, ασταθή κόπρανα.
  • απώλεια όρεξης
  • ναυτία, έμετος
  • έντονος, έντονος πόνος στο κάτω αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιακής κοιλότητας.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • η παρουσία βλέννας στα κόπρανα.
  • ταχυκαρδία;
  • τοπικά περιτοναϊκά φαινόμενα ·
  • αύξηση των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Στο μέλλον, όταν συμβαίνει μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, μπορεί να συμβεί διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, ενώ η ασθένεια γίνεται διάχυτη από την τοπική.

Διάγνωση της εκκολπωσης

Η διάγνωση της εκκολπωματίωσης βασίζεται στα δεδομένα της αρχικής εξέτασης, της αναμνηστικής και των αποτελεσμάτων των διαγνωστικών διαδικασιών που αποκαλύπτουν εκκολπισμό και την παρουσία λειτουργικών αλλαγών στους ιστούς:

  • γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων
  • συμμογράφημα;
  • κολονοσκόπηση (εύκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση).
  • irrigoscopy (εξέταση ακτινογραφίας του εντέρου με παράγοντα αντίθεσης).
  • Υπέρηχος;
  • Η αξονική τομογραφία;
  • σπινθηρογραφία (σάρωση με ερυθροκύτταρα με σήμανση με τεχνήτιο).

Με διάτρηση (διάτρηση) του εκκολπίσματος, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες πυώδεις επιπλοκές: φλέγμα, περιτονίτιδα, αποστήματα.

Κατά τη διάρκεια της irrigoscopy, η πρόοδος του βαρίου παρακολουθείται σε μια οθόνη ακτίνων Χ, απεικονίζοντας προεξοχές τύπου κήλης οποιασδήποτε δομής που προεξέχει πέρα ​​από το εξωτερικό περίγραμμα του εντέρου. Η Irrigoscopy με διπλή αντίθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί το νωρίτερο ενάμιση μήνα μετά την ανακούφιση της οξείας εκκολπωματίτιδας.

Η κολονοσκόπηση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να αποκλειστεί αξιόπιστα η παρουσία καρκινωμάτων και μικρών πολύποδων σε περιοχές με εκκολπωση. Αυτή η μέθοδος επιλέγεται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρουσιάζει αιμορραγία από το ορθό. Ωστόσο, η κολονοσκόπηση είναι δύσκολο να εκτελεστεί παρουσία σπασμού, η οποία παρατηρείται με εκτεταμένη εκφυλιστική νόσο, στην περίπτωση αυτή, η κίνηση του οργάνου είναι δύσκολη κατά τη διέλευση του τμήματος του εντέρου που επηρεάζεται από εκκολπώσεις.

Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία και η υπερηχογραφία αποκαλύπτουν πάχυνση του εντερικού τοιχώματος και μεγάλα αποστήματα.

Θεραπεία της εντερικής εκκολπώσεως

Στην ασυμπτωματική μορφή, δεν συνιστάται φαρμακευτική αγωγή της εκκολπώσεως του εντέρου. Η θεραπεία συνίσταται στην παρακολούθηση μιας ειδικής διατροφής και στη διατήρηση της ισορροπίας του νερού, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της δυσκοιλιότητας και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου.

Η διατροφή για την εντερική εκκολπωση είναι το κύριο μέρος της θεραπείας. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να συντάσσεται σύμφωνα με διάφορους κανόνες:

  • Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες, λαχανικά και φρούτα (με εξαίρεση τα δημητριακά, τα φύκια, το κουνουπίδι).
  • αύξηση της περιεκτικότητας σε φυσικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση στη διατροφή.
  • σταματήστε τηγανητά, καπνιστά πιάτα, ημιτελή προϊόντα, προϊόντα αλευριού.
  • περιορισμός της χρήσης πιάτων με κρέας και προϊόντων που περιέχουν ζωικά λίπη ·
  • σταματήστε τα όσπρια και τα μανιτάρια.
  • χρησιμοποιήστε δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα ή τσάι από βότανα ως καθαρτικό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εντερική εκκολπωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, το ποσοστό επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας αυξάνεται σε περίπτωση θεραπείας με το πρώτο επεισόδιο της νόσου και είναι 70%.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την ομαλοποίηση της πέψης, ενδείκνυται η χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την παραγωγή αερίων, των ενζύμων, της προκινητικής και των προβιοτικών. Η χρήση καθαρτικών πρέπει να είναι περιορισμένη. Αυξάνουν την πίεση στα έντερα.

Σε περιπτώσεις όπου έχει εμφανιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία στο έντερο, αλλά δεν έχουν αναπτυχθεί σοβαρές επιπλοκές, η θεραπεία εφαρμόζεται στο σπίτι, σύμφωνα με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός από την αυστηρή τήρηση της διατροφής και τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν την περισταλτικότητα, τα ενζυματικά παρασκευάσματα, τα αντιβιοτικά, τα αντισπασμωδικά (Mebeverin), τα αναλγητικά, τα καθαρτικά και τα φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων, για παράδειγμα, ο φλοιός ισπαγούλας (φλοιός ισπαγγούλας).

Σε περίπτωση περίπλοκης εκκολπώσεως, ο ασθενής εμφανίζεται σε νοσοκομειακή περίθαλψη, πραγματοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις, συνταγογραφείται θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες, αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ, μετρονιδαζόλη, γενταμυκίνη), ενδοφλέβια χορήγηση αλατιού και γλυκόζης για αποτοξίνωση και διόρθωση διαταραχών νερού-ηλεκτρολύτη.

Στην περίπτωση της εμφάνισης της εκκολπωματίτιδας, της παρουσίας οξέων προσβολών της εκκολπώσεως, δεν χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία: ο κίνδυνος εντερικής διάτρησης και η ανάπτυξη περιτονίτιδας είναι πολύ μεγάλος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, απομακρύνεται η περιοχή του εντέρου που επηρεάζεται από εκκολπίδα (αιμοκολκτομή, εκτομή του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με την επιβολή πρωτογενούς αναστόμωσης). Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης και η τεχνική της εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Για τη μείωση της ενδοεντερικής πίεσης, τέτοιες επεμβάσεις συχνά συνδυάζονται με μυοτομία του παχέος εντέρου.

Στα εξήντα, κάθε τρίτο άτομο πάσχει από εκκολπίαση, και από εβδομήντα πέντε, κάθε δεύτερο άτομο.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίωσης:

  • η παρουσία δύο οξέων προσβολών (για ασθενείς άνω των σαράντα ετών - μία) με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας ·
  • μαζική αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • ανάπτυξη εντερικής απόφραξης.
  • φλέγμα ή retroperitoneal περιτονίτιδα?
  • ρήξη αποστήματος, εσωτερικά ή εξωτερικά συρίγγια του εντέρου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Μια απλή μορφή εκτροπής μπορεί να προχωρήσει για χρόνια χωρίς να γίνει αισθητή, αλλά μετά από λίγο (στο 10-20% των ασθενών), αναπτύσσεται φλεγμονή. Με την αύξηση των φλεγμονωδών διεργασιών, είναι δυνατή η ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών:

  • διάτρηση;
  • παρακολικά αποστήματα;
  • εντερική απόφραξη
  • εντερική αιμορραγία
  • συσσώρευση φλεγμονώδους διήθησης ·
  • εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια.

Με διάτρηση (διάτρηση) του εκκολπίσματος, μπορεί να εμφανιστούν επικίνδυνες πυώδεις επιπλοκές: φλέγμα, περιτονίτιδα, αποστήματα.

Με την ανακάλυψη ενός αποστήματος εκτομής σε μια κλειστή κοιλότητα, αναπτύσσεται περιτονίτιδα, ένα εσωτερικό ή εξωτερικό συρίγγιο. Όταν ένα εκφυλισμό διατρυπάται στην ουροδόχο κύστη, σχηματίζεται ένα κολοβελικό συρίγγιο. Τα συρίγγια μπορούν να ανοίξουν σε άλλα όργανα και μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια εντερικά-δερματικά. Οι ασθενείς με κολλοειδή συρίγγια μερικές φορές έχουν πνευμονία και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος απουσία καταγγελιών για διαταραχές στην εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μερικές φορές εμφανίζεται αιμορραγία από τα αγγεία που διεισδύουν στο λαιμό του εκκολπίσματος. Αυτή η αιμορραγία είναι συχνά άφθονη και εκδηλώνεται με γενικά συμπτώματα απώλειας αίματος και πρόσμειξη αίματος στα κόπρανα. Συνήθως αναπτύσσεται άφθονη αιμορραγία από ένα μοναχικό εκκολλητήριο που βρίσκεται στο δεξιό κόλον..

Η διάχυτη περιτονίτιδα κοπράνων που σχετίζεται με εκκολπωματική νόσο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος, οδηγώντας σε διαρροή πυώδους και κοπράνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται ως εξαιρετικά δύσκολη, με οξείες εκδηλώσεις περιτονίτιδας, σηπτικό σοκ.

Σε περίπτωση ανάπτυξης εκκολπωματίτιδας, η παρουσία οξέων προσβολών εκκολπώσεως, δεν χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία..

Στην περιοχή όπου υπάρχει εκκολπωματίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνει συχνά μια διαδικασία προσκόλλησης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη. Υπερτροφία λείου μυός, ουλές από προηγούμενα επεισόδια εκκολπωματίτιδας, φλεγμονώδεις αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν οξεία απόφραξη του παχέος εντέρου και πλήρες κλείσιμο του αυλού του.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εντερική εκκολπίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, το ποσοστό επιτυχίας της συντηρητικής θεραπείας αυξάνεται στην περίπτωση θεραπείας με το πρώτο επεισόδιο της νόσου και είναι 70%, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκκολπωση οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.

Πρόληψη της εκκολπωσης

Το να τρώτε καθημερινά δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, να πίνετε αρκετό νερό και να ασκείστε τακτικά μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εκτροπής.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφθείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Διαφυσική νόσος (εκκολπωματική νόσος) του παχέος εντέρου

Εφέτοφ Σεργκέι Κωνσταντίνοβιτς

Εισαγωγή

Κατά τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με εκφυλιστική νόσο έχει αυξηθεί σημαντικά, γεγονός που σχετίζεται κυρίως με μια αλλαγή στη φύση της διατροφής, τη μείωση των διαιτητικών ινών και των διαιτητικών ινών και, ως αποτέλεσμα, την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας. Για ασθενείς με εκφυλιστική νόσο, καθώς και για τους συγγενείς τους, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε όλα τα στάδια ανάπτυξης, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτής της νόσου. Για πλήρη κατανόηση της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη μελέτη του ζητήματος από τα βασικά - τα ανατομικά χαρακτηριστικά του οργάνου.

Τι είναι η εκκολπωματική νόσος (εκκολπιοποίηση) του παχέος εντέρου;?

Με εκκολπίδα (lat. Diverticulum - κυριολεκτικά «κλάδος», «δρόμος προς τα πλάγια») νοείται ως ιερή προεξοχή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του παχέος εντέρου ή μόνο της βλεννογόνου μεμβράνης και του βλεννογόνου μέσω ενός ελαττώματος στο μυϊκό στρώμα.

Σχήμα 1. άνω και κάτω τελεία "στην ενότητα". Εκμάθηση

Η εκκολπωση του παχέος εντέρου είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει τουλάχιστον ένα εκκολπωματικό στο κόλον.

Σχήμα 2. εκκολπωση της αριστερής παχέος εντέρου

Η εκφυλιστική νόσος είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας και τις πιθανές επιπλοκές της - αποστήματα, διάτρηση του εκκολπώματος, σχηματισμός συριγγίου, περιτονίτιδα και αιμορραγία.

Τι είναι η ανατομία του παχέος εντέρου?

Για καλύτερη κατανόηση της παθογένεσης της εκκολπικής νόσου, εξετάστε την ανατομία του παχέος εντέρου..

Το παχύ έντερο είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο - ένας "σωλήνας" που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα σε σχήμα "πέταλου" και είναι το τελευταίο τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, όπου συμβαίνει ο σχηματισμός και η εκκένωση των περιττωμάτων. Αποτελείται από τις ακόλουθες ενότητες: παράρτημα, τυφλό, ανερχόμενο κόλον, εγκάρσιο κόλον, φθίνουσα άνω και κάτω τελεία, σιγμοειδές και ορθό.

Το τοίχωμα του παχέος εντέρου αποτελείται από τέσσερα στρώματα: βλεννογόνο, υποβλεννογόνο, μυϊκό και ορό.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου είναι η εσωτερική της επένδυση, στραμμένη προς τον αυλό. Είναι ένα λεπτό στρώμα κυττάρων - στήλη επιθήλιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη βρίσκεται στη δική της πλάκα, η οποία αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται οι αδένες, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία. Στο βαθύτερο στρώμα του βλεννογόνου, στα όρια με το υποβλεννογόνο, βρίσκεται η μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης. Το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης εκτελεί μια ουσιαστική λειτουργία, είναι ένας σύνδεσμος μεταξύ του τοιχώματος του παχέος εντέρου και του αυλού του - εξασφαλίζει την απορρόφηση νερού, τη σύνθεση βιταμινών της ομάδας Β και Κ από εντερικά βακτήρια, τον σχηματισμό περιττωμάτων και την προετοιμασία τους για εκκένωση, απελευθερώνοντας την απαιτούμενη ποσότητα βλέννας.

Το υποβλεννογόνο είναι το στρώμα του τοιχώματος του παχέος εντέρου που ακολουθεί τον βλεννογόνο των μυών. Στην υποβλεννογόνα, υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το εντερικό τοίχωμα και τα νευρικά πλέγματα που συντονίζουν τις συστολές του. Λόγω του υποβλεννογόνου, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να κινηθεί σε σχέση με τα επόμενα στρώματα του τοιχώματος του παχέος εντέρου και να σχηματίσει πτυχώσεις.

Οι μυϊκές ίνες του εντερικού τοιχώματος βρίσκονται κυκλικά και διαμήκη. Αυτό το στρώμα λειτουργεί ως πλαίσιο και διασφαλίζει επίσης την κίνηση των περιττωμάτων μέσω συστολών.

Έξω, το παχύ έντερο καλύπτεται με ένα λεπτό "φιλμ" - την ορώδη μεμβράνη.

Για καλύτερη κατανόηση του μηχανισμού σχηματισμού εκκολπίσματος, θα πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο τοίχωμα του παχέος εντέρου..

Το παχύ έντερο τρέφεται από το σύστημα των ανώτερων και κατώτερων μεσεντερικών αρτηριών, που προέρχονται από την αορτή - το κύριο αγγείο του σώματός μας. Τα κλαδιά τους σχηματίζουν ένα μόνο περιθωριακό αγγείο που συνοδεύει το κόλον σε όλο το μήκος του. Τα κλαδιά τροφοδοσίας εκτείνονται από το περιθωριακό αγγείο, περνώντας από το στρώμα των μυών και διακλαδίζονται στον υποβλεννογόνο. Όταν η πίεση μέσα στο έντερο αυξάνεται, οι περιοχές του μυϊκού στρώματος από το οποίο περνούν τα αγγεία τροφοδοσίας μπορούν να χρησιμεύσουν ως «πύλες» για το σχηματισμό εκκολπίσματος.

Πώς εκδηλώνεται η εκφυλιστική νόσος;?

Η μη επιπλοκή εκκολπωση είναι ασυμπτωματική - μπορεί να μην παρατηρήσετε καν την ασθένεια. Το εκκολπάλωμα μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν απαιτείται ειδική μεταχείριση. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τακτική ιατρική παρακολούθηση, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και χαμηλή περιεκτικότητα σε καθαρισμένους υδατάνθρακες, καθώς και τακτική σωματική δραστηριότητα και διαχείριση βάρους..

Η δυσκολία έγκαιρης ανίχνευσης της εκφυλιστικής νόσου έγκειται στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η κλινική εικόνα παρουσιάζεται κυρίως με κράμπες πόνους κυρίως στην κάτω αριστερή κοιλιά, αυξημένη παραγωγή αερίου, ασταθή κόπρανα με τάση δυσκοιλιότητας ή με εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια. Τέτοια παράπονα σχετίζονται κυρίως με μειωμένη κινητικότητα του παχέος εντέρου..

Κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, αυτοί οι ασθενείς συνήθως διαγιγνώσκονται με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή dolichosigma, καθησυχάζουν τον ασθενή, συνιστούν τη διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας και, αφού συνταγογραφηθεί θεραπεία φωτός, αποστέλλονται «στο σπίτι».

Ωστόσο, σε περίπτωση τέτοιων καταγγελιών, η κολονοσκόπηση είναι υποχρεωτική! Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να είναι εκδηλώσεις όχι μόνο της εκφυλιστικής νόσου, αλλά και πολλών άλλων ασθενειών του παχέος εντέρου, η έγκαιρη ανίχνευση των οποίων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα της θεραπείας..

Σχήμα 3. Κολονοσκόπηση. Τα στόματα του εκκολπίσματος είναι ορατά

Η κλινική εικόνα της εκκολπωματίτιδας είναι σημαντικά διαφορετική. Σοβαρός κοιλιακός πόνος, φούσκωμα, απουσία κόπρανων, μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία και έμετο. Τέτοια παράπονα απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα κολοπροκτολογίας, όπου οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη θεραπεία και εάν η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας είναι ανεπαρκής, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση..

Η κύρια αιτία της φλεγμονής του εκκολπίσματος - εκκολπωματίτιδας, είναι η είσοδος πυκνών περιττωμάτων σε αυτό, που δεν μπορεί να βγει. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές και σχηματισμός διήθησης (συμπίεση) των γύρω ιστών..

Τι προκαλεί την εκκολπωση?

Συχνά, μετά από ραντεβού γιατρού, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με εκφυλιστική νόσο θέτουν την ερώτηση: "Γιατί αναπτύχθηκε αυτή η ασθένεια;" Ποιες είναι οι αιτίες αυτής της ασθένειας; Ένας μεγάλος όγκος πληροφοριών στο Διαδίκτυο δεν παρέχει πάντα μια σαφή εξήγηση. Ας προσπαθήσουμε να σας πούμε περισσότερα.

Πιστεύουμε ότι όλες οι κύριες αιτίες της εκφυλιστικής νόσου μπορούν να χωριστούν σε δύο αλληλένδετες ομάδες:

  • Αυξημένη πίεση στον εντερικό αυλό.
  • Αδυναμία του εντερικού τοιχώματος.

Η ανεπάρκεια φυτικών ινών στη διατροφή οδηγεί σε μείωση του όγκου και αύξηση της πυκνότητας των περιττωμάτων, η οποία προκαλεί διαταραχές στην κινητική δραστηριότητα του παχέος εντέρου: αντιδρά με χαοτικές συστολές ακόμη και σε μικρό ερεθισμό. Έτσι, εμφανίζονται σύντομα κλειστά τμήματα του εντέρου με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, γεγονός που οδηγεί στην διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης μέσω των «ασθενών» τμημάτων του εντερικού τοιχώματος - τα σημεία όπου διέρχονται τα αιμοφόρα αγγεία.

Για μια σαφή κατανόηση του σχηματισμού ενός εκμάθησης, σας προσφέρουμε μια ενδιαφέρουσα σύγκριση:

«Το τοίχωμα του εντέρου μοιάζει με την στρωμένη δομή μιας μπάλας ποδοσφαίρου - το εξωτερικό είναι σκληρό και σκληρό δέρμα και το εσωτερικό είναι ένας μαλακός αλλά ελαστικός σωλήνας από καουτσούκ..

Τώρα φανταστείτε ότι μια τρύπα σχηματίζεται στο εξωτερικό σκληρό κέλυφος αυτής της μπάλας, μια τρύπα. Τι θα συμβεί τότε; Η υψηλή πίεση στο εσωτερικό της σφαίρας θα ωθήσει προς τα έξω μέρος της μαλακής και ελαστικής εσωτερικής καουτσούκ: θα σχηματιστεί μια τσέπη που θα κολλήσει έξω. Μπορεί να συγκριθεί με μια κήλη στην κοιλιά - μέσω ενός ελαττώματος στους μυς, το περιεχόμενο "διογκώνεται" προς τα έξω.

Σχεδόν το ίδιο συμβαίνει και με το παχύ έντερο με εκκολπωση. Εάν η πίεση εντός του εντερικού αυλού είναι μεγάλη και υπάρχουν αδύνατα σημεία στο μυϊκό στρώμα, τότε η εσωτερική επένδυση του εντέρου τείνει προς τα έξω μέσω αυτών των οπών, σχηματίζοντας προεξοχές με τη μορφή σάκων. Ονομάζονται εκτροπή. "

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν εάν υπάρχει υποψία εκτροπής της νόσου;?

Η κολονοσκόπηση είναι το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της μη επιδεινωμένης εκφυλιστικής νόσου. Με τη βοήθεια μιας βιντεοκάμερας που εισάγεται μέσω του πρωκτού, εξετάζεται περισσότερο από ένα μέτρο του εντέρου - ολόκληρο το παχύ έντερο και το τέλος του λεπτού εντέρου. Η κολονοσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο να δει την παρουσία ενός εκκολπίσματος, αλλά και να καθορίσει το μέγεθος των πυλών του, την κατάσταση του τοίχου και τον ακριβή εντοπισμό. Εάν εντοπιστούν άλλες αλλαγές στο έντερο, η κολονοσκόπηση σας επιτρέπει να πάρετε ένα κομμάτι ιστού για εξέταση - για να κάνετε βιοψία με περαιτέρω ιστολογική εξέταση προκειμένου να κατανοήσετε τη μικροσκοπική δομή των αλλαγών. Αυτή η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ελαφριά αναισθησία, η οποία επιτρέπει στον ασθενή να ανακουφίσει πλήρως την ταλαιπωρία που σχετίζεται με τη διαδικασία..

Το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση της εκκολπικής νόσου είναι η ιριδοσκόπηση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό της εκκολπίδας, την ακριβή θέση, το μέγεθος και το σχήμα τους. Η ουσία της διαδικασίας είναι η έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ στο κόλον, μετά την οποία λαμβάνεται μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ για την αξιολόγηση της κατάστασης του παχέος εντέρου. Στις φωτογραφίες που παρουσιάζονται, τα βέλη δείχνουν τα στόματα του εκκολπίου του παχέος εντέρου. Σημειώσαμε με μπλε βέλη πολλαπλές εκκολπίδες του παχέος εντέρου. Έτσι φαίνονται με υπολογιστική τομογραφία.

Εικόνα 4. Irrigoscopy. Εκκολπωματική παχέος εντέρου

Σε ακτινογραφικές εικόνες, που εκτελούνται με ιριδοσκοπική εξέταση, είναι εμφανές ο πολλαπλός εκκολπισμός του παχέος εντέρου. Μοιάζουν με σακουλάκια γεμάτα με ραδιοαδιαφανές μέσο αντίθεσης.

Οι διαγνωστικοί υπέρηχοι και η υπολογιστική τομογραφία είναι εξίσου σημαντικές μέθοδοι. Λόγω της ελάχιστης διεισδυτικότητας, της ευκολίας εφαρμογής, η διάγνωση υπερήχων είναι πολύ σημαντική στο στάδιο της πρωτοβάθμιας εξέτασης. Σας επιτρέπει να δείτε την παρουσία του εκκολπώματος, να αποκαλύψετε έμμεσα σημάδια της φλεγμονής τους, όπως διήθηση, απόστημα ή να υποδηλώσετε μια γενικευμένη μορφή - περιτονίτιδα.

Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία πραγματοποιείται για την αποσαφήνιση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του υπερήχου, εάν υπάρχει αμφιβολία και για τη διευκρίνιση της διάγνωσης. Η εικονική υπολογιστική τομογραφία σάς επιτρέπει να αναδημιουργήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένων των προσβεβλημένων περιοχών. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν με ακρίβεια τα όρια της διήθησης ή του αποστήματος, άλλων οργάνων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία..

Εικόνα 5. Εικονική κολονοσκόπηση. Το στόμα της εκτροπής

Τρόπος αντιμετώπισης της εκφυλιστικής νόσου, της εκκολπωματίτιδας και της εκκολπωματίτιδας?

Θεραπεία φαρμάκων

Με την έγκαιρη θεραπεία, η εκκολπωματίτιδα ανταποκρίνεται πολύ καλά στη φαρμακευτική αγωγή. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές θεραπεύονται πλήρως με αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Σε περίπτωση ανάπτυξης επιπλοκών των ασθενών, η μέθοδος θεραπείας πρέπει να επιλεγεί ως η λιγότερο τραυματική και ελάχιστα επεμβατική. Το διήθημα μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με φάρμακα. Το απόστημα μπορεί να τρυπηθεί υπό υπερηχογράφημα ή CT - καθοδήγηση.

Χειρουργική επέμβαση

Με περιτονίτιδα και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης στα πρώτα στάδια της νόσου, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπικά - μέσω μικρών παρακέντρων.

Δυστυχώς, η ανάπτυξη περιτονίτιδας κοπράνων συνήθως απαιτεί λαπαροτομία - μια «μεγάλη τομή» για ενδελεχή έξαψη και εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Η χειρουργική θεραπεία της εκφυλιστικής νόσου εκτός περιόδων επιδείνωσης είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ενεργούς ταξιδιώτες, καθώς και για ασθενείς που ζουν μακριά από περιφερειακά κέντρα. Εάν μια επιδείνωση της νόσου συμβαίνει μακριά από τα κέντρα όπου μπορείτε να λάβετε ποιοτική ιατρική περίθαλψη, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο δυσάρεστες. Εάν υπάρχουν τρία ή περισσότερα επεισόδια εκκολπωματίτιδας ετησίως, ο ασθενής θα πρέπει να επικοινωνήσει με το τμήμα κολοπροκτολογίας για να καθορίσει τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας εκτός της περιόδου επιδείνωσης. Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, η επέμβαση επιλογής σε αυτήν την περίπτωση είναι η λαπαροσκοπική αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής του παχέος εντέρου και της ορθοσιγμοειδούς σύνδεσης ως ένας από τους λόγους για την αύξηση της πίεσης στον εντερικό αυλό. Σε αυτήν την περίπτωση δεν απαιτείται αφαίρεση του στόματος (ακόμη και προσωρινά).

Όταν απαιτούνται επείγουσες λειτουργίες?

Απαιτείται επείγουσα επέμβαση όταν η πυώδης φλεγμονή εξαπλώνεται στο περιτόναιο, δηλαδή περιτονίτιδα, η οποία είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.

Το έντερο απομακρύνεται πάντα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης?

Αυτό το ζήτημα επιλύεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Φυσικά, ο σχηματισμός στομάτων δεν ενδείκνυται στο 100% των περιπτώσεων..

Οφέλη από την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για εκκολπώσεις και εκκολπωματίτιδα

Τα κύρια πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων είναι ένα ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα (δεν παραμένουν μεγάλες ουλές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα) και ταχύτερος ρυθμός ανάρρωσης του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Θα αφαιρεθεί το έντερο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (σχηματισμός στομίου) κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης?

Με προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις για εκκολπωματώσεις, σχεδόν ποτέ δεν απαιτείται σχηματισμός εντερικού στομίου.

Τι θα συμβεί μετά την επέμβαση?

Μπορείτε να γιορτάσετε την ανάρρωσή σας με φίλους ακολουθώντας αυστηρά τη διατροφή και τις οδηγίες του γιατρού σας.

Υπάρχουν τρόποι για την πρόληψη της υποτροπής / επανεμφάνισης της νόσου?

Αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα και τρώτε φαγητό με μικρά σωματίδια όπως ξηρούς καρπούς, σπόρους, φρούτα και λαχανικά με μικρά οστά..

Τι πρέπει να καθοδηγείτε όταν επιλέγετε γιατρό και ιατρικό ίδρυμα?

Η επιλογή μιας κλινικής είναι ένα πολύ σημαντικό ζήτημα. Θα πρέπει να επιλέγονται ιδρύματα με σημαντική εμπειρία στη διαχείριση ασθενών με εκφυλιστική νόσο. Η κλινική μας απασχολεί ειδικούς με μεγάλη εμπειρία στην εκτέλεση ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων.

Αγαπητοί φίλοι, εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχετε παρόμοια παράπονα ή έχετε ήδη διαγνωστεί με εκκολπωση, μην περιμένετε επιπλοκές, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε με την κλινική μας για συμβουλές, καθώς και για τη σύγχρονη θεραπεία.

Πώς να αντιμετωπίσετε με ασφάλεια την εκκολπωση της παχέος εντέρου?

Η εκκολπωση του παχέος εντέρου είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στα τοιχώματα του παχέος εντέρου. Το εκκολπισμό εμφανίζεται στο όργανο. Αύξηση μεγέθους. Η τοπική προσαρμογή είναι διαφορετική. Το ηλικιακό εύρος της εμφάνισης των εκφυλισμάτων παρουσιάζεται κυρίως από ηλικιωμένους. Μετά από 55 χρόνια, αυξάνεται ο κίνδυνος εκφύλισης του παχέος εντέρου. Δεν καταγράφηκαν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά φύλου για την ανάπτυξη της νόσου. Τα άτομα και των δύο φύλων είναι άρρωστα περίπου εξίσου.

Οι λόγοι

Το εκκολπωματικό είναι το αποτέλεσμα αλλαγών στο σώμα. Οι δυστροφικές μεταμορφώσεις των μυϊκών τοιχωμάτων, μια παραβίαση με τη μορφή μειωμένου επιπέδου κινητικότητας οργάνων, ασθενών εντερικών ιστών με γενετικό ή επίκτητο χαρακτήρα ή άλλες αλλαγές στο αγγειακό σύστημα μπορεί να προκαλέσουν εντερική δυσλειτουργία. Ο χώρος μεταξύ των αγγείων αυξάνεται, γεγονός που παρεμποδίζει την ορθή λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι μύες σταματούν να λειτουργούν σωστά και ατροφία με την πάροδο του χρόνου. Υπάρχει μια προεξοχή της εκτροπής του τοιχώματος του παχέος εντέρου.

Ο τερματισμός της λειτουργίας του παχέος εντέρου μπορεί να θεωρηθεί προϋπόθεση για την ασθένεια. Η πίεση στα έντερα αυξάνεται. Η αντίσταση γίνεται ελάχιστη. Απελευθερώνεται ένα επιπλέον στρώμα μυϊκού ιστού.

Η μηχανική βλάβη είναι η κύρια αιτία της εκκολπικής νόσου. Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου:

  1. Αλλαγή της διατροφής προς μείωση, η οποία οδηγεί σε μείωση των μικροθρεπτικών έρματος.
  2. Τακτικά προβλήματα στα κόπρανα (δυσκοιλιότητα ή διάρροια).
  3. Ηλικία ασθενούς.
  4. Τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση που έχει ως αποτέλεσμα αλλαγές στη δομή των κυττάρων.
  5. Επίμονη φλεγμονώδης διαδικασία του παχέος εντέρου.

Οι αναφερόμενοι εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο αύξησης της εντερικής πίεσης. Εάν τα εντερικά τοιχώματα είναι αδύναμα και χωρίς προστασία, αυξάνεται ο κίνδυνος ασθένειας. Το επίπεδο του μυϊκού τόνου δεν μπορεί να είναι υψηλό. Η ελαστικότητα των μυών χάνει την ικανότητά της να οργανώνεται. Εμφανίζονται σημάδια φθοράς.

Συμπτώματα

Υπάρχουν τρεις γνωστές μορφές εκκολπιοποίησης του παχέος εντέρου: ασυμπτωματικές, απλές και περίπλοκες:

  1. Η ασυμπτωματική μορφή της νόσου κρύβεται από το άτομο. Δεν υπάρχει δυσφορία. Μπορείτε να παρατηρήσετε την ασθένεια όταν εξετάζετε τα έντερα για άλλες ασθένειες κατά τη διάρκεια μιας irrigoscopy ή κολονοσκόπησης.
  2. Εάν η ασθένεια διαγνωστεί σε απλή μορφή, τότε ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από έντονο πόνο, σπασμούς. Η κλινική εικόνα των εκδηλώσεων γίνεται σαφής.
  3. Η περίπλοκη μορφή της εκκολπώσεως συνεπάγεται επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ο γιατρός συνταγογραφεί σύνθετη θεραπεία. Αποσκοπεί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και την εξάλειψη των αιτίων.

Η εκκολπωση χαρακτηρίζεται από:

  1. Ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα, ο οποίος προκαλείται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Μπορεί να συμβεί ξαφνικά.
  2. Προβλήματα κοπράνων.
  3. Μετεωρισμός, συχνές βουητές, φούσκωμα.
  4. Μόνιμη ροή σιέλου.
  5. Πυρετός και ναυτία.
  6. Η παρουσία βλεννογόνων θρόμβων ή αίματος στα κόπρανα.
  7. Αιμορραγία στα έντερα.

Για την εκκολπωση της φθίνουσας μορφής, είναι χαρακτηριστικά σημεία σκωληκοειδίτιδας, για την αύξουσα μορφή, πεπτικό έλκος. Ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία της νόσου.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία εντερικής εκκολπωματίτιδας, ο ασθενής παραπέμπεται σε ιριδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Οι μέθοδοι παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τα χαρακτηριστικά των σακουλών και τα μεγέθη τους. Η φλεγμονή εκδηλώνεται με την παρουσία της.

Η κολονοσκόπηση είναι μια πιο επικίνδυνη μέθοδος. Με λίγη εμπειρία από τον γιατρό, αυξάνεται ο κίνδυνος μηχανικής βλάβης σε παθογόνες περιοχές της μεμβράνης του οργάνου.

Θεραπεία

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της σωστής λειτουργίας των κοπράνων του ασθενούς. Μια δίαιτα συνταγογραφείται. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη αντιβιοτικών και φαρμάκων κατά των ιογενών βακτηρίων. Τα αντιβιοτικά έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης. Η διάρκεια της εισδοχής είναι έως επτά ημέρες. Τα αντισπασμωδικά γίνονται ταυτόχρονα φάρμακα. Τα κλύσματα και τα συνθετικά καθαρτικά δεν χρησιμοποιούνται για ασθένεια.

Μετά τη διακοπή των επιθέσεων πόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα βακτηριακής δράσης. Τα bifidobacteria και τα colibacteria γίνονται τα κύρια. Με βάση τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, τα βακτήρια λαμβάνουν τρεις έως επτά δόσεις.

Όταν εμφανίζεται υποτροπή, οι ασθενείς συνιστώνται σουλφασαλαζίνη και πολυενζυμικές ουσίες. Ελλείψει θετικής επίδρασης, στον ασθενή προσφέρεται χειρουργική επέμβαση για να απαλλαγεί από την ασθένεια.

Οι ενδείξεις μπορεί να είναι σχετικές ή απόλυτες:

  1. Συγγενής. Υποτροπιάζει σε συνεχή βάση, μαζική αιμορραγία, εντερικά συρίγγια, αδυναμία επίτευξης του επιθυμητού αποτελέσματος κατά τη συντηρητική θεραπεία.
  2. Απόλυτος. Ένας υψηλός βαθμός παθογόνων αλλαγών και διάτρησης των βλεννογόνων μεμβρανών του οργάνου, γαστρεντερική απόφραξη. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο επιπλοκών και τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Τις περισσότερες φορές, ένα συγκεκριμένο τμήμα έχει τεθεί ξανά σε εκτομή.

Κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης, η εντερική περιοχή που έχει υποστεί βλάβη από το εκφυλισμό θα αφαιρεθεί.

Διατροφή για την εκκολπωση

Η δίαιτα για την εκκολπωση γίνεται μέρος της θεραπείας. Οι κανόνες διατροφής πρέπει να τηρούνται πριν από την έναρξη των βελτιώσεων και κατά την περίοδο μετά την επέμβαση. Η διατροφή κυριαρχείται από τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες. Επιτρέπονται ωμά και βραστά λαχανικά και φρούτα. Μπορείτε να φάτε προϊόντα ψωμιού από αλεύρι ολικής αλέσεως, κουάκερ από ρύζι, κριθάρι και φαγόπυρο.

Η χρήση εξευγενισμένου φαγητού είναι περιορισμένη, ειδικά γλυκά και τρόφιμα ευκολίας. Το αλκοόλ και η νικοτίνη πρέπει να διατηρούνται στο ελάχιστο. Ειδικά για παθητικούς καπνιστές.

Για την εκφυλιστική νόσο, συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης υγρών. Το νερό βοηθά στην ομαλοποίηση των κοπράνων. Είναι ευκολότερο για το κομμάτι των τροφίμων να κινείται μέσω του πεπτικού σωλήνα. Η χρήση ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων αφαιρεί τις τοξίνες από το σώμα. Για τη δυσκοιλιότητα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις στα φρούτα. Τα παθογόνα σωματίδια μειώνονται.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές που προκύπτουν με διάτρηση του σάκου του εκκολπίσματος μέσω του περιτοναϊκού τοιχώματος αναπτύσσουν περιτονίτιδα. Με μια σημαντική ανακάλυψη στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, εμφανίζεται φλέγμα. Όταν εισέρχεται στον ιστό που βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του παχέος εντέρου, σχηματίζεται ένα παρακολικό απόστημα. Μια σημαντική ανακάλυψη πυώδους αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Η πρόληψη των επιπλοκών είναι ευκολότερη από τη διόρθωσή τους. Η έκρηξη αποστημάτων είναι θανατηφόρα. Σε αυτήν τη θέση, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία, ακολουθούμενη από εγχείρηση..

Η στασιμότητα των κοπράνων οδηγεί στην ανάπτυξη ελκών, διαβρώσεων και φλεγμονωδών διεργασιών. Ως αποτέλεσμα της δυσκοιλιότητας, μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές στο ορθό. Η απόπειρα να αντιμετωπίσετε μόνοι σας τη νόσο είναι μια άμεση οδός για επιδείνωση της κατάστασης και ανάπτυξη επιπλοκών. Είναι αδύνατο να εντοπιστεί το κατεστραμμένο τμήμα του παχέος εντέρου χωρίς διαγνωστική εξέταση. Οι λαϊκές θεραπείες για μια ασθένεια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό.

Οι πληροφορίες στον ιστότοπό μας παρέχονται από ειδικευμένους γιατρούς και προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία! Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό!

Συγγραφέας: Rumyantsev V.G. Εμπειρία 34 ετών.

Γαστρεντερολόγος, καθηγητής, γιατρός ιατρικών επιστημών. Διορίζει διαγνωστικά και θεραπεία. Ομάδα εμπειρογνωμόνων για τις φλεγμονώδεις ασθένειες. Συγγραφέας πάνω από 300 επιστημονικών εργασιών.

Διαφυσική νόσος του παχέος εντέρου

Τι είναι η εκφυλιστική νόσος?

Η εκκολπωματική νόσος του παχέος εντέρου είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών εκφυλισμάτων (ιερικές προεξοχές) στο παχύ έντερο και συναφή συμπτώματα.

Τα εκκολπώματα είναι σάκοι ή κήλες που σχηματίζονται μέσω του μυϊκού στρώματος κατά μήκος του εντερικού τοιχώματος, συχνότερα στο επίπεδο του παχέος εντέρου. σχηματίζονται από τον βλεννογόνο και την οροειδή μεμβράνη (pseudodiverticula).

Η κατάσταση στην οποία βρίσκεται ένα εκκολλητικό πρόγραμμα ονομάζεται εκκολπωματίωση και εκτιμάται ότι μπορεί να επηρεάσει περίπου το 10% του πληθυσμού άνω των 40 ετών, με αυτό το ποσοστό να αυξάνεται με την ηλικία, οι μισοί από τους ασθενείς είναι περίπου της ηλικίας των 60.

Αν και το εκκολπικό είναι πιο συχνό στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου που ονομάζεται σιγμοειδές κόλον (σίγμα), δεν αποτελούν την αιτία της διαταραχής στους περισσότερους ασθενείς, εκτός από άλλες αιτίες, όπως κράμπες και φούσκωμα. όταν το εκκολπωματικό φλεγμονή.

Μεταξύ 10% και 25% των ατόμων με εκφυλιστική νόσο εμφανίζουν περισσότερο ή λιγότερο συμπτώματα από καιρό σε καιρό, όπως:

  • φούσκωμα, συνήθως στην κάτω αριστερή κοιλιά.
  • οίδημα ή υπερβολική παρουσία αερίου ·
  • πυρετός και ρίγη
  • ναυτία και έμετος;
  • απώλεια όρεξης.

Η εκκολπωματίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται τυχαία κατά την εκτέλεση ερευνών που προδιαγράφονται για άλλους σκοπούς. για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση κολονοσκόπησης για τη διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου.

Για ήπια συμπτώματα, αρκεί συχνά να ακολουθείτε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και να λαμβάνετε ανακουφιστικά, εάν είναι απαραίτητο, ενώ τα αντιβιοτικά είναι μερικές φορές απαραίτητα για πιο σοβαρή φλεγμονή. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να εξετάζεται μόνο σε ασθενείς που εμφανίζουν σοβαρή εκκολπωματίτιδα του εντέρου.

Οι λόγοι

Αν και δεν έχει αποδειχθεί, η κυρίαρχη θεωρία είναι ότι η δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες βρίσκεται στην πρώτη γραμμή της αιτίας της εκφυλιστικής νόσου (πρόσφατα στοιχεία αμφισβήτησαν αυτήν την υπόθεση, η οποία ωστόσο παραμένει η πιο διαδεδομένη).

Η ασθένεια ανακαλύφθηκε στις αρχές του 1900 στις Ηνωμένες Πολιτείες όταν ορισμένα τρόφιμα εισήχθησαν στην αμερικανική διατροφή, γεγονός που μείωσε σημαντικά την πρόσληψη ινών από τον πληθυσμό..

Η εκφυλιστική νόσος είναι συχνή σε βιομηχανικές χώρες και ειδικά σε εκείνες όπου χρησιμοποιούνται δίαιτες χαμηλών ινών (ΗΠΑ, Αγγλία, Αυστραλία,...). Η ασθένεια είναι σπάνια στην Ασία και την Αφρική, όπου οι περισσότεροι άνθρωποι τρώνε δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες.

Οι ίνες απαντώνται σε φρούτα, λαχανικά και ακατέργαστους κόκκους και είναι μια ουσία που ο οργανισμός δεν μπορεί να αφομοιώσει πλήρως..

  • Μερικές ίνες, που ονομάζονται διαλυτές ίνες, διαλύονται εύκολα στο νερό, δημιουργώντας ένα μαλακό και ζελατινώδες υλικό στα έντερα,
  • ενώ οι αδιάλυτες ίνες δεν αλλάζουν σχεδόν στο έντερο.

Και οι δύο τύποι ινών βοηθούν στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας προωθώντας τις μαλακές και εύκολα αφαιρούμενες κινήσεις του εντέρου.

Η δυσκοιλιότητα εκδηλώνεται στο γεγονός ότι αναγκάζοντας τον ασθενή να κάνει σημαντικές προσπάθειες για αφόδευση (εντερική κίνηση). το άγχος μπορεί να προκαλέσει αυξημένη πίεση στο παχύ έντερο, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο του παχέος εντέρου μέσω αδύναμων σημείων στο τοίχωμα του παχέος εντέρου και να προκαλέσει εκτροπή.

Η έλλειψη άσκησης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σχηματισμού εκφυλισμού, ακόμη και αν αυτή η πτυχή δεν θεωρείται κρίσιμη.

Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι γιατί το εκκολπωματικό φλεγμονή, αλλά υποτίθεται ότι τα βακτήρια ή τα κόπρανα είναι στάσιμα μέσα..

Μια επίθεση εκκολπωματίτιδας μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση..

Παράγοντες κινδύνου

Ένα άλλο ασαφές σημείο είναι ο λόγος για τον οποίο μόνο ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα που σχετίζονται με την παρουσία εκκολπώματος, αλλά με αυτήν την έννοια, έχουν εντοπιστεί ορισμένοι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου:

  • κάπνισμα;
  • υπέρβαρο και παχυσαρκία
  • δυσκοιλιότητα;
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη κατάχρηση ναρκωτικών.

Συμπτώματα διαταραχών της νόσου

Εκκολπωση

Τα περισσότερα άτομα με εκκολπίαση δεν έχουν δυσφορία, αλλά μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κοιλιακό άλγος;
  • σπασμοί
  • θερμότητα;
  • φούσκωμα
  • δυσκοιλιότητα στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Αυτά τα ίδια συμπτώματα είναι κοινά σε άλλες καταστάσεις όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και το γαστρικό έλκος, οπότε λαμβάνοντας υπόψη μόνο τα συμπτώματα δεν είναι πάντα δυνατή η διάγνωση της εκκολπικής νόσου με αυτοπεποίθηση..

Τα άτομα με χρόνια συμπτώματα (δηλαδή εκείνα που έχουν συμπτώματα που παραμένουν) πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό.

Εκκολπωματίτιδα

  • πόνος και κράμπες στην κοιλιά
  • ναυτία και έμετος;
  • πυρετός;
  • κρυάδα;
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ενώ το χαρακτηριστικό σύμπτωμα που εντοπίζεται στη φυσική εξέταση είναι ο λήθαργος στην κάτω αριστερή κοιλιά. Ο πόνος είναι συνήθως σοβαρός και εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά κατ 'αρχήν μπορεί επίσης να είναι ήπιος και σταδιακά να επιδεινωθεί για αρκετές ημέρες, αυξάνοντας την ένταση.

Επιπλοκές

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε:

  • Αιμορραγία;
  • λοιμώξεις
  • διάτρηση του εντέρου,
  • απόφραξη στο παχύ έντερο.

Αυτά τα προβλήματα απαιτούν πάντα ιατρική βοήθεια για να αποφευχθεί η εξέλιξή τους προκαλώντας πιο σοβαρά προβλήματα..

Η ορθική αιμορραγία λόγω της εκφυλιστικής νόσου είναι μια σπάνια επιπλοκή. πιστεύεται ότι προκαλείται από ένα μικρό αιμοφόρο αγγείο στο εκκολλητικό πρόγραμμα που εξασθενεί και εκρήγνυται. Όταν το εκκολπικό αίμα αιμορραγεί, ο ασθενής μπορεί να βρει αίμα στα κόπρανα και στην τουαλέτα μετά από μετακίνηση του εντέρου. η αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη, και παρά την αυθόρμητη επίλυση που δεν απαιτεί θεραπεία, συνιστάται να συζητήσετε το περιστατικό με έναν γιατρό. Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται συχνά για τον εντοπισμό του σημείου αιμορραγίας και για τη διακοπή της αιμορραγίας που δεν θεραπεύεται. Εάν, παρά τα πάντα, η αιμορραγία δεν σταματήσει, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε το προσβεβλημένο παχύ έντερο.

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη που εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά. Εάν η λοίμωξη επιδεινωθεί, ένα απόστημα μπορεί να σχηματιστεί στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, το οποίο είναι μια συλλογή εντοπισμένου πύου που μπορεί να προκαλέσει οίδημα και τελικά καταστροφή ιστού: εάν το απόστημα είναι μικρό και παραμένει στο τοίχωμα του παχέος εντέρου μετά από αντιβιοτική θεραπεία, τείνει να εξαφανιστεί εάν δεν εξαφανίζεται, η περιοχή μπορεί να χρειαστεί να στραγγιστεί με καθετήρα και έναν μικρό σωλήνα τοποθετημένο στο απόστημα μέσω του δέρματος.

Με εκφυλιστική νόσο, μπορεί να αναπτυχθούν διατρήσεις, μερικές φορές με πύον από το παχύ έντερο, με αποτέλεσμα ένα μεγάλο απόστημα στην κοιλιά που ονομάζεται περιτονίτιδα. Ένα άτομο με περιτονίτιδα είναι εξαιρετικά αδύναμο και εμφανίζει ναυτία, έμετο, πυρετό, σοβαρό λήθαργο και κοιλιακό άλγος. Η κατάσταση απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση για τον καθαρισμό της κοιλιάς και την απομάκρυνση του κατεστραμμένου τμήματος του παχέος εντέρου. Η περιτονίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Ένα συρίγγιο είναι μια ανώμαλη σύνδεση ιστού μεταξύ δύο οργάνων ή μεταξύ ενός οργάνου και του δέρματος. Όταν οι κατεστραμμένοι ιστοί έρχονται σε επαφή μεταξύ τους κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης, μερικές φορές αρρωσταίνουν και ένα συρίγγιο μπορεί να αναπτυχθεί κατά την επακόλουθη επισκευή. Όταν η εκκολπωματίτιδα σχετίζεται με μια λοίμωξη, η λοίμωξη εξαπλώνεται πέρα ​​από το παχύ έντερο με τη δυνατότητα να μολύνει τους κοντινούς ιστούς, συνήθως την ουροδόχο κύστη, το λεπτό έντερο και το δέρμα. Ο πιο συνηθισμένος τύπος συρίγγιου εμφανίζεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του παχέος εντέρου, αυτός ο τύπος συριγγίου είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες και μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή, μακροχρόνια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με χειρουργική επέμβαση, αφαίρεση του συριγγίου και του προσβεβλημένου τμήματος του παχέος εντέρου.

Η απόφραξη που προκαλείται από τη μόλυνση μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη εντερική απόφραξη που ονομάζεται απόφραξη του εντέρου. Όταν τα έντερα μπλοκάρουν, το παχύ έντερο δεν μπορεί πλέον να μετακινεί κανονικά το περιεχόμενο των εντέρων. Εάν το έντερο έχει αποκλειστεί εντελώς, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ενώ η μερική απόφραξη συνήθως δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της εκφυλιστικής νόσου, ο γιατρός εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς μέσω μιας ακριβούς και σχολαστικής σειράς ερωτήσεων, συνεχίζει μια εις βάθος ιατρική εξέταση και μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιήσει μία ή περισσότερες διαγνωστικές μεθόδους..

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα, η εκκολπωματίτιδα συχνά διαγιγνώσκεται με συστηματικούς ελέγχους για άλλη διαταραχή. Για παράδειγμα, μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης για την αναζήτηση πολύποδων ή για την αξιολόγηση της αιτίας του πόνου ή της πρωκτικής αιμορραγίας..

Λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός μπορεί να μάθει για τις συνήθειες του εντέρου, τον πόνο, άλλα συμπτώματα, τη διατροφή και τα φάρμακα. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει συνήθως μια ψηφιακή ορθική εξέταση: ο γιατρός εισάγει ένα λιπανμένο, γάντια με γάντια στο ορθό για να αναζητήσει λήθαργο, απόφραξη ή αιμορραγία. Μπορείτε επίσης να κάνετε μια εξέταση κοπράνων για να ελέγξετε τυχόν σημάδια αιμορραγίας και μια εξέταση αίματος για να δείτε σημάδια λοίμωξης.

Εάν υπάρχει υποψία εκκολπωματίτιδας, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μία από τις ακόλουθες ακτινογραφίες:

  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας. Τα ηχητικά κύματα αποστέλλονται στο παχύ έντερο μέσω μιας φορητής συσκευής, την οποία ο ειδικός περνά από το εξωτερικό της κοιλιάς. Τα ηχητικά κύματα αναπηδούν από το παχύ έντερο και άλλα όργανα και οι ηχώ τους δημιουργούν ηλεκτρικές παρορμήσεις που σχηματίζουν μια εικόνα σε μια οθόνη που ονομάζεται διάγραμμα υπερήχων. Εάν η εκκολπίδα είναι φλεγμονή, τα ηχητικά κύματα αναπηδούν, δείχνοντας τη θέση τους.
  • Η αξονική τομογραφία. Πρόκειται για μια μη επεμβατική ακτινογραφία που δημιουργεί θραύσματα εικόνων του σώματος. Ο γιατρός μπορεί να κάνει ένεση σε φλέβα ή να ζητήσει από τον ασθενή να καταπιεί την ουσία (βαφή) ενώ βρίσκεται σε ειδικό τραπέζι που βρίσκεται μέσα στο μηχάνημα σε σχήμα κελύφους. Η βαφή βοηθά στην εμφάνιση επιπλοκών εκκολπωματίτιδας όπως διάτρηση και αποστήματα.

Θεραπεία και διατροφή για εκφυλιστική νόσο

Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και η χρήση ανακουφιστικών παυσίπονων βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις εκκολπωσης: Η απλή εκκολπωματίτιδα με ήπια συμπτώματα συνήθως απαιτεί από το άτομο να ξεκουραστεί, να πάρει αντιβιοτικά από το στόμα και να ακολουθήσει μια υγρή δίαιτα για μια χρονική περίοδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επίθεση της εκκολπωματίτιδας είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί νοσηλεία, ενδοφλέβια αντιβιοτικά και πιθανώς χειρουργική επέμβαση.

Αυξάνοντας την ποσότητα φυτικών ινών στη διατροφή σας, μπορείτε να μειώσετε τα συμπτώματα της εκκολπωματίωσης και να αποτρέψετε επιπλοκές όπως η εκκολπωματίτιδα: Οι ίνες διατηρούν τα κόπρανα μαλακά και μειώνουν την πίεση μέσα στο παχύ έντερο, έτσι ώστε τα εντερικά περιεχόμενα να μπορούν να κινούνται εύκολα. Συνιστάται να καταναλώνετε 20 έως 35 γραμμάρια φυτικών ινών την ημέρα και τελικά ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει τη λήψη συμπληρωμάτων με βάση φυτικές ίνες, τα οποία συνοδεύονται πάντα από άφθονο νερό..

Η κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες είναι η μόνη απαίτηση που τονίζεται έντονα σε όλες τις ιατρικές βιβλιογραφίες και ενώ η πρόσφατη εργασία φαίνεται να αμφισβητεί τα οφέλη από την πρόληψη της εκκολπώσεως, εξακολουθεί να είναι γενική συμβουλή πρόληψης. συναφή συμπτώματα και επιπλοκές.

Σε αντίθεση με αυτό που θεωρείται γενικά προαιρετικό, η εξαίρεση συγκεκριμένων προϊόντων διατροφής: σπόροι ντομάτας, κολοκυθάκια, αγγούρια, φράουλες, σμέουρα, καθώς και σπόροι παπαρούνας και άλλα, είναι συνήθως αβλαβείς. Αντ 'αυτού, συνιστάται να μειωθεί η κατανάλωση κόκκινου κρέατος, η οποία φαίνεται να σχετίζεται με την πιθανότητα εκκολπωματίτιδας..

Οι αποφάσεις διατροφής πρέπει να λαμβάνονται με υποκειμενικές διαφορές στο μυαλό, η τήρηση ενός ημερολογίου τροφίμων μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των τροφίμων που προκαλούν προβλήματα.

Εάν εμφανίσετε κράμπες, πρήξιμο, δυσκοιλιότητα ή άλλα συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει μια σύντομη πορεία αντιφλεγμονωδών, ακόμα και αν ορισμένα ανακουφιστικά άλγη προκαλούν δυσκοιλιότητα.

Αρκετές μελέτες έχουν δείξει το πιθανό όφελος της χρήσης ενζύμων γαλακτικού οξέος στην πρόληψη των συμπτωμάτων της εκκολπωματώσεως και της ανάπτυξης λοιμώξεων.

Η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας εστιάζεται στην πρόληψη της φλεγμονής και της λοίμωξης στο υπόλοιπο κόλον και στην πρόληψη ή μείωση των επιπλοκών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στον ασθενή να ξεκουραστεί στο κρεβάτι, τα στοματικά αντιβιοτικά, τα ανακουφιστικά του πόνου και μια υγρή δίαιτα. Εάν τα συμπτώματα εξαφανιστούν μετά από λίγες ημέρες, μπορείτε σταδιακά να αυξήσετε την ποσότητα τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες..

Σοβαρές περιπτώσεις εκφυλιστικής νόσου με οξύ πόνο και επιπλοκές μπορεί να απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο και στους περισσότερους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για αρκετές ημέρες με νηστεία (και πόσιμο μόνο νερό) για να βοηθήσουν το κόλον να χαλαρώσει. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Όταν απαιτείται μια λειτουργία?

Εάν τα συμπτώματα της εκφυλιστικής νόσου είναι συχνά ή εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός αφαιρεί μέρος του προσβεβλημένου παχέος εντέρου και συνδέει τα υπόλοιπα.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης, που ονομάζεται εκτομή του παχέος εντέρου, έχει σχεδιαστεί για την πρόληψη επιπλοκών και εκκολπωματίτιδας. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει χειρουργική επέμβαση για επιπλοκές όπως συρίγγιο ή μερική εντερική απόφραξη..

Μπορεί να χρειαστεί άμεση χειρουργική επέμβαση όταν ο ασθενής έχει άλλες επιπλοκές όπως διάτρηση, απόστημα, περιτονίτιδα, πλήρη ειλεό ή βαριά αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτούνται δύο χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι το κόλον θα επανασυνδεθεί αμέσως.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός καθαρίζει την μολυσμένη κοιλιά, αφαιρεί το προσβεβλημένο τμήμα του παχέος εντέρου και εκτελεί προσωρινή κολοστομία, δημιουργώντας έναν τεχνητό πρωκτό, στην κοιλιακή κοιλότητα. Το άκρο του παχέος εντέρου συνδέεται με το άνοιγμα έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να τρώει κανονικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Λίγους μήνες αργότερα, κατά τη δεύτερη επέμβαση, ο χειρουργός αποκαθιστά τα άκρα του παχέος εντέρου και κλείνει το στομάχι.

ΔΙΕΡΕΡΚΤΟΥΛΩΣΗ: Η ίνα παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της

Η εκκολπωση του παχέος εντέρου είναι μια επίκτητη κατάσταση.

Πώς εκδηλώνεται η εκφυλιστική νόσος;?
Τι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν?
Ποιοι ασθενείς πρέπει να νοσηλευτούν?

Η εκκολπωση του παχέος εντέρου είναι μια επίκτητη ασθένεια. Πιστεύεται ότι βασίζεται σε παραβίαση της περισταλτικότητας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση περιοχών με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση, ωθώντας τη βλεννογόνο μεμβράνη μέσω των υποβλεννογόνων και των μυϊκών στρωμάτων. Εμφανίζεται σε σχετικά αδύναμα σημεία όπου τα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται στον κυκλικό μυ..

Η παραβίαση της περισταλτικότητας μπορεί να συμβεί λόγω της συχνής διέλευσης μικρών όγκων περιττωμάτων με χαμηλή περιεκτικότητα σε ακατέργαστα υπολείμματα τροφίμων. Τόσο οι κυκλικές όσο και οι διαμήκεις μυϊκές δέσμες είναι συνήθως υπερτροφικές, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση και μείωση του παχέος εντέρου. Η υπερτροφία του εκκολπώματος και των μυών εμφανίζεται συχνότερα στο σιγμοειδές κόλον, αλλά το παχύ έντερο μπορεί επίσης να επηρεαστεί οπουδήποτε ή ολικά.

Ο όρος εκκοκκίνωση αντικατοπτρίζει απλώς την παρουσία εκκολπίου, όχι απαραίτητα κλινική εκδήλωση της νόσου. Η εκκολπωματίτιδα είναι μια κλινική και μορφολογική έννοια που σημαίνει φλεγμονή του εκκολπώματος. Η εκφυλιστική νόσος είναι μια ευρύτερη έννοια που ισχύει για την εκκολπωση και τις επιπλοκές της.

Σε άτομα κάτω των 30 ετών, η εκκολπωση είναι πολύ σπάνια, αλλά η συχνότητά της αυξάνεται με την ηλικία και έως την ηλικία των 50 ετών, έως και το 30% του πληθυσμού έχει εκκολπικό παχύ έντερο. Η συχνότητα αυτής της παθολογίας σε άνδρες και γυναίκες είναι η ίδια..

Μόνο το 20% των ατόμων με εκκολπωματική νόσο εμφανίζουν τελικά συμπτώματα.

Αυτή η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για τις δυτικές χώρες, η παθογένεσή της σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ανεπαρκή πρόσληψη ινών. Είναι λιγότερο συχνή στους χορτοφάγους και τους κατοίκους της υπαίθρου στην Αφρική..

Έτσι, πιστεύεται ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Παρ 'όλα αυτά, οι γενετικοί παράγοντες φαίνεται να έχουν κάποια σημασία: σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν το εκκολπικό σώμα εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία ή όταν επηρεάζουν κυρίως τα σωστά μέρη του παχέος εντέρου.

Η κλινική εικόνα. Οι περισσότεροι ασθενείς με εκκολπωση δεν έχουν παράπονα. Σε απλή δυσκολία, μπορεί να εμφανιστεί διαταραχή των κοπράνων, που συχνά συνοδεύεται από πόνο κολικού τύπου, μετεωρισμό και αίσθημα φουσκώματος στην κοιλιά. Αυτά τα συμπτώματα είναι μερικές φορές δύσκολο να διακριθούν από το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου..

Η οξεία εκκολπωματίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στον αριστερό λαγόνιο κόλπο. Συνήθως, υπάρχουν ενδείξεις οξείας φλεγμονής, δηλαδή: ταχυκαρδία, πυρετός, τοπικά περιτοναϊκά συμβάντα και λευκοκυττάρωση.

Η διάτρηση του φλεγμονώδους εκφυλισμού μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό αποστήματος. Τέτοιοι ασθενείς συχνά έχουν πυρετό άλματος και επώδυνη μάζα στην πληγείσα περιοχή..

Συχνά, τα εκκολπικά αποστήματα υποχωρούν αυθόρμητα. Ωστόσο, μεγάλα ή μη απορροφήσιμα αποστήματα μπορεί να απαιτούν διαδερμική αποστράγγιση με υπερηχογράφημα ή CT. Η διάτρηση ενός εκτροπικού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί πυώδη περιτονίτιδα, ενώ η τοπική ευαισθησία γίνεται διάχυτη.

Μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία που σχετίζεται με εκτροπή μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του τοιχώματος ενός άλλου οργάνου επενδεδυμένου με επιθήλιο και σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Τις περισσότερες φορές, με εκφυλιστική νόσο, παρατηρούνται κολοβιακά συρίγγια, τα οποία συμβαίνουν όταν το εκκολπικό σύστημα διατρυπάται στην ουροδόχο κύστη. Κατά την πρώτη επίσκεψη στο γιατρό, οι ασθενείς με κολοβιακά συρίγγια μερικές φορές δεν έχουν παράπονα εντερικής δυσλειτουργίας, αντ 'αυτού, παρατηρούνται συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και / ή πνευμονία.

Τα συρίγγια μπορούν επίσης να ανοίξουν σε άλλα όργανα - στον κόλπο ή στους βρόχους του λεπτού εντέρου, περιστασιακά υπάρχουν εντερικά-δερματικά συρίγγια.

Η διάχυτη περιτονίτιδα που σχετίζεται με εκκολπωματική νόσο προκαλείται από την παρουσία ελεύθερου πύου και / ή περιττωμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η περιτονίτιδα κοπράνων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος, οδηγώντας σε διαρροή περιττωμάτων. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι πολύ σοβαρή, με έντονα συμπτώματα περιτονίτιδας και σηπτικού σοκ.

Μερικές φορές από τα αγγεία που περνούν στο λαιμό του εκκολπίσματος, εμφανίζεται αιμορραγία και συχνότερα άφθονη. Συνήθως, αυτή η αιμορραγία αναπτύσσεται από ένα μοναχικό εκκολλητικό σώμα, που συνήθως βρίσκεται στο δεξιό κόλον..

Η εκφυλιστική νόσος δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αιτία λανθάνουσας αιμορραγίας από την κατώτερη γαστρεντερική οδό, που οδηγεί σε αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, για την οποία πρέπει να αναζητηθούν και άλλες αιτίες, όπως νεοπλάσματα ή αγγειοδιπλασία..

Φλεγμονώδεις αλλαγές σε συνδυασμό με υπερτροφία λείου μυός και ουλές από προηγούμενες προσβολές οξείας εκκολπωματίτιδας μπορεί να είναι επαρκής λόγος για πλήρες κλείσιμο του αυλού του παχέος εντέρου και οξεία απόφραξη. Η ελλιπής απόφραξη λόγω ουλών εκδηλώνεται από ακανόνιστα κόπρανα και κοιλιακό άλγος όπως κολικούς. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ κακοηθών στενώσεων που προκύπτουν από εκφυλιστική νόσο χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης..

Διαγνωστικές μέθοδοι. Η εκκολπωση ανιχνεύεται εύκολα με ιριγγοσκόπηση και υπολογιστική τομογραφία ενισχυμένη με αντίθεση (CT).



Εικόνα 1. Irigoscopy: απλή σιγμοειδής εκκολπωσηΣχήμα 2. Irigoscopy: εκκολπωματική νόσος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Το συρίγγιο (βέλος) συνδέει το έντερο με την ουροδόχο κύστη (Β)

Η ιριγγοσκόπηση διπλής αντίθεσης ανιχνεύει εκκολπίδα (βλέπε Εικ. 1), τυχόν στενώσεις και μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανίχνευση συριγγίων (βλ. Εικ. 2).

Εάν σε περιοχές με σοβαρή εκκολπωση, μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να αποκλειστούν αξιόπιστα μικροί πολύποδες ή καρκινώματα, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί κολονοσκόπηση ή ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση..

Η irigoscopy διπλής αντίθεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την υποχώρηση της οξείας εκκολπωματίτιδας.

Σε μια οξεία παθολογική διαδικασία, άλλες διαγνωστικές τεχνικές, όπως CT ή / και υπερηχογραφία, παίζουν τον κύριο ρόλο..

Κολονοσκόπηση. Η κολονοσκόπηση γίνεται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε καλά το εκκολπωματικό σώμα και οποιαδήποτε παθολογία του βλεννογόνου. Αυτή είναι η διαγνωστική μέθοδος επιλογής στις περιπτώσεις που ο ασθενής έρχεται με πρωκτική αιμορραγία ή όταν η ιριγγοσκόπηση απέτυχε να εξετάσει καλά το παχύ έντερο.

Ωστόσο, η κολονοσκόπηση μερικές φορές είναι δύσκολο να εκτελεστεί λόγω του σπασμού που παρατηρείται σε εκτεταμένη εκφυλιστική νόσο, ακαμψία ή στην ίδια την εκκολπίδα.

Σχήμα 3. Υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση: διπολική νόσος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (S) που περιπλέκεται από το σχηματισμό ενός αποστήματος (Α) που περιέχει μεγάλη ποσότητα αερίου (βέλος)
Υπολογιστική τομογραφία και υπερηχογραφία. Η ενισχυμένη με αντίθεση CT είναι η μελέτη επιλογής σε ασθενείς με οξεία εκκολπωματίτιδα. Συχνά, κατά την εφαρμογή του, εντοπίζεται ένα χαρακτηριστικό πάχος των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου με φλεγμονή του γύρω λιπώδους ιστού. Σε περίπλοκες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει αποστήματα (βλ. Εικ. 3), αέριο και / ή παράγοντα αντίθεσης έξω από τους βρόχους του εντέρου. Σε πολλά τμήματα, ασκείται αποστράγγιση αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα καθοδηγούμενη από CT, η οποία βοηθά στην αποφυγή χειρουργικών επεμβάσεων στην οξεία φάση της νόσου..

Η ευαισθησία της υπερηχογραφίας είναι κάπως μικρότερη, αλλά μπορεί να ανιχνεύσει πάχυνση τοίχου και μεγάλα αποστήματα.

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι. Μερικές φορές μπορεί να απαιτείται κυστεοσκόπηση για την ανίχνευση κολοβελικού συριγγίου. Η αγγειογραφία και οι σαρώσεις με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με τεχνήτιο προσδιορίζουν την πηγή απώλειας αίματος από το παχύ έντερο.

Παραπομπή στο νοσοκομείο. Ασθενείς με διαταραχές κόπρανα, αιματηρή ορθική εξέταση ή υποτροπιάζον κοιλιακό άλγος θα πρέπει να εξετάζονται σε εξωτερικούς ασθενείς για να προσδιορίσουν τις αιτίες αυτών των συμπτωμάτων. Η άκαμπτη σιγμοειδοσκόπηση και η ιριγγοσκόπηση ή η πλήρης κολονοσκόπηση είναι οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε αυτήν την περίπτωση. Ασυμπτωματική εκκολπίδα βρίσκεται σε τουλάχιστον κάθε τρίτο άτομο άνω των 65 ετών. Επομένως, η εκκολπωματίτιδα μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα μόνο όταν υπάρχει κατάλληλη κλινική εικόνα και όταν δεν εντοπίζονται άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα κακοήθεις όγκοι..

Ένας ασθενής με οξεία εκκολπωματίτιδα χωρίς να επηρεάζει τη λειτουργία άλλων συστημάτων του σώματος δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε θεραπεία σε νοσοκομείο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατ 'οίκον θεραπεία επαρκεί συχνά με από του στόματος αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ και μετρονιδαζόλη για πέντε ημέρες) και πίνοντας άφθονα υγρά. Συνιστώνται επίσης αναλγητικά και ξεκούραση στο κρεβάτι. Εάν σε λίγες μέρες ο πόνος δεν σταματά ή αυξάνεται ή γίνεται πιο συχνός και εάν ο ασθενής εμφανίσει συστηματικά συμπτώματα (για παράδειγμα, ταχυκαρδία ή πυρετό), τότε είναι απαραίτητο να τον στείλετε αμέσως στο νοσοκομείο..

Σχήμα 4. Επιπλοκή εκφυλιστική νόσος. Ο ανιχνευτής εισάγεται σε ένα διάτρητο εκτροπές. Η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται αρκετά φυσιολογική.
Οι ασθενείς με διάχυτο κοιλιακό άλγος και / ή σημεία περιτονίτιδας πρέπει να νοσηλεύονται επειγόντως.

Φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία. Σε απλές περιπτώσεις, μια ειδική δίαιτα μπορεί να επαρκεί για τη θεραπεία. Συνιστάται μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες ή / και φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων, όπως το σπαγγούλα. Οι ασθενείς πρέπει να πίνουν άφθονα υγρά.

Ο πόνος που προκαλείται από σπασμούς λείου μυός θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισπασμωδικά όπως το mebeverine. Ο ρόλος της χειρουργικής εκτομής σε απλές περιπτώσεις παραμένει αμφιλεγόμενος και πρέπει να χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Η λαποροτομία και η μυοτομία (ανατομή) υπερτροφικών λείων μυών του σιγμοειδούς παχέος εντέρου έχουν δικαίως επικριθεί και επί του παρόντος έχουν μόνο ιστορικό ενδιαφέρον..

Επιλεκτική χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση επιπλοκών, όπως συρίγγια ή στενώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση με εκτομή του τμήματος του παχέος εντέρου που επηρεάζεται από εκκολπίδα και με την επιβολή πρωτογενούς αναστόμωσης. Σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη εκκολπωματίτιδα προσφέρεται εκτομή σε περιπτώσεις όπου η φυσική τους κατάσταση επιτρέπει μια τέτοια παρέμβαση - εάν αποκλείεται άλλη παθολογία.

Το ένα τρίτο των ασθενών που νοσηλεύονται για επίθεση εκκολπωματίτιδας πρέπει να νοσηλευτούν ξανά με την ίδια παθολογία τα επόμενα πέντε χρόνια.

Η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με πολύ χαμηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η εκτομή και η πρωτογενής αναστόμωση είναι συνήθως δυνατή, αν και μερικές φορές μπορεί να απαιτείται σχηματισμός στομίου.

Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Για ασθενείς με γενικευμένη περιτονίτιδα, απαιτούνται αποτελεσματικά μέτρα ανάνηψης με ενδοφλέβιο υγρό και αντιβιοτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η διάτρηση του παχέος εντέρου είναι μια δύσκολη κατάσταση, σχεδόν οι μισοί ασθενείς με περιτονίτιδα κοπράνων πεθαίνουν. Με πυώδη περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ρήξης ενός εκτροπικού αποστήματος, υπάρχει χαμηλότερο αλλά ακόμα σημαντικό ποσοστό θνησιμότητας.

Ασθενείς με οξεία εκκολπωματίτιδα που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία μπορεί επίσης να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το φλεγμονώδες τμήμα με εκκολπίδα ή φλέγμα εκτοπίζεται και συνήθως είναι δυνατόν να επιβληθεί μια πρωτογενής αναστόμωση.

Με εκτεταμένη κοπράνα ή πυώδη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας, απαιτείται εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος, αλλά η πρωτογενής αναστόμωση δεν είναι πάντα κατάλληλη για επιβολή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ορθικό κολόβωμα ράβεται και το εγγύς κόλον αφαιρείται στο δέρμα με τη μορφή τελικής κολοστομίας. Αυτή η παρέμβαση ονομάζεται επιχείρηση Hartmann..

Μετά την επέμβαση του Hartmann, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να κλείσει η κολοστομία χωρίς κανένα κίνδυνο και, σύμφωνα με πολλά στοιχεία, σε 80% των περιπτώσεων αποκαθίσταται η φυσιολογική διέλευση του εντερικού περιεχομένου..

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, τότε ο αποκλεισμός του προσβεβλημένου τμήματος από την εντερική λειτουργία πραγματοποιείται εφαρμόζοντας μια αναστόμωση παράκαμψης και δημιουργώντας αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Αλλά σε τέτοιες καταστάσεις, αυτό το τμήμα δεν εκτοπίζεται, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με την πρωτογενή εκτομή. Ως εκ τούτου, η συντριπτική πλειονότητα των χειρουργών αρνήθηκε μια τέτοια επέμβαση..

Σε περίπτωση επιπλοκών της εκφυλιστικής νόσου, σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες και προχωρημένη ηλικία επηρεάζουν αρνητικά το αποτέλεσμα της επέμβασης έκτακτης ανάγκης.