Πνευμονική εμβολή (PE) - Διαγνωστικά

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι με δυνατότητα κλικ σε τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ) πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες περιστάσεις.

  1. Η ξαφνική εμφάνιση των παραπάνω συνδρόμων: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, οξεία πνευμονική καρδιά (με χαρακτηριστικές εκδηλώσεις ΗΚΓ), σύνδρομο πόνου, εγκεφαλικό, κοιλιακό (επώδυνο συμφορητικό ήπαρ), αυξημένη θερμοκρασία σώματος, περαιτέρω εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος και θορύβου υπεζωκοτικής τριβής.
  2. Η παρουσία ασθενειών που αναφέρονται στο άρθρο "Αιτία πνευμονικής εμβολής", καθώς και παράγοντες προδιάθεσης.
  3. Δεδομένα μεθόδων οργανικής έρευνας, αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της PE.
  4. Σημάδια φλεβοθρόμβωσης των άκρων:
    • πόνος, τοπική σκλήρυνση, ερυθρότητα, τοπική θερμότητα, πρήξιμο
    • πόνος και σκλήρυνση των μυών του μοσχαριού, ασύμμετρο οίδημα του ποδιού και του κάτω ποδιού (σημεία βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών).
    • αναγνώριση της ασυμμετρίας της περιφέρειας του ποδιού (κατά 1 cm ή περισσότερο) και του μηρού στο επίπεδο των 15 cm πάνω από την επιγονατίδα (κατά 1,5 cm ή περισσότερο) ·
    • θετική δοκιμή Lowenberg - η εμφάνιση του πόνου των μυών του μοσχαριού όταν η πίεση της μανσέτας του σφυγμομανόμετρου κυμαίνεται από 150-160 mm Hg. (συνήθως ο πόνος εμφανίζεται σε πίεση άνω των 180 mm Hg).
    • η εμφάνιση του πόνου στους μύες του μοσχαριού κατά τη στρέψη του ποδιού (σύμπτωμα Homans).
    • ανίχνευση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων με χρήση ραδιοσήμανσης με ινωδογόνο επισημασμένο με 125I και υπερηχητική βιοδιάσταση.
    • την εμφάνιση ψυχρής ζώνης στο θερμόγραμμα.

Πρόγραμμα πνευμονικής θρομβοεμβολής

  1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολικές πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεΐνης, χολερυθρίνη, αμινοτρανσφεράσες, ολική γαλακτική αφυδρογονάση και τα κλάσματά της, ορομακοειδές, ινώδες.
  3. ΗΚΓ στη δυναμική.
  4. Εξέταση ακτινογραφίας των πνευμόνων.
  5. Σάρωση πνευμόνων διάχυσης εξαερισμού.
  6. Μελέτη του πήγματος και του D-dimer στο πλάσμα του αίματος.
  7. Ηχοκαρδιογραφία.
  8. Επιλεκτική πνευμονική αγγειογραφία.
  9. Οργάνωση της διάγνωσης της φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων.
  1. Πλήρης μέτρηση αίματος - ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ραβδιών, λεμφοπενία, σχετική μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR.
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος - αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτική αφυδρογονάση (ειδικά το τρίτο κλάσμα - LDH1). είναι πιθανή μέτρια υπερβιλερυθριναιμία. αύξηση της περιεκτικότητας σερομακοειδούς, απτοσφαιρίνης, ινώδους · υπερπηξη
  3. Ανοσολογικές μελέτες - είναι πιθανό ότι κυκλοφορούν συμπλέγματα στο αίμα, το οποίο αντικατοπτρίζει την ανάπτυξη ανοσολογικού συνδρόμου.
  4. Η αύξηση της περιεκτικότητας του D-διμερούς στο πλάσμα του αίματος, προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας την ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA). Ενδογενής (αυθόρμητη) ινωδόλυση παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς με φλεβική θρόμβωση. Είναι εντελώς ανεπαρκές για την πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης θρόμβου, αλλά προκαλεί τη διάσπαση μεμονωμένων θρόμβων ινώδους με το σχηματισμό D-διμερών. Η ευαισθησία της αύξησης του επιπέδου D-dimer στη διάγνωση της εγγύς θρόμβωσης της βαθιάς φλέβας ή της πνευμονικής εμβολής (PE) υπερβαίνει το 90%. Το φυσιολογικό επίπεδο D-dimer στο πλάσμα του αίματος επιτρέπει με ακρίβεια μεγαλύτερη από 90% να προβλέψει την απουσία εγγύς βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή PE (απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου, σήψης ή οποιωνδήποτε συστημικών ασθενειών).

Οργάνωση μελετών στην πνευμονική εμβολή

Στο οξύ στάδιο (3 ημέρες - 1 εβδομάδα), παρατηρούνται βαθιά δόντια S1 Q III. απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. μετατόπιση της ζώνης μετάβασης σε V4-V6, αιχμηρά υψηλά κύματα P σε τυποποιημένα καλώδια II, III, καθώς και σε avF, V1. Η άνοδος του τμήματος ST προς τα πάνω σε III, avR, V1-V2 και η μετατόπιση προς τα κάτω σε I, II, avL και V5-6, T κύματα III, avF, V1-2 είναι μειωμένα ή ελαφρώς αρνητικά. υψηλό κύμα R στο καλώδιο avR.

Στο υποξικό στάδιο (1-3 εβδομάδες) τα κύματα Τ II-III, avF, V1-3 σταδιακά γίνονται αρνητικά.

Το στάδιο της αντίστροφης ανάπτυξης (έως 1-3 μήνες) χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση και εξαφάνιση του αρνητικού Τ και επιστροφή του ΗΚΓ στο φυσιολογικό.

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στο PE πρέπει να διαφοροποιούνται από τις εκδηλώσεις του ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Διαφορά μεταξύ των αλλαγών ΗΚΓ στην πνευμονική εμβολή και των ΗΚΓ μεταβολών στο έμφραγμα του μυοκαρδίου:

  • με χαμηλότερο διάφραγμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, παθολογικά κύματα Q εμφανίζονται στους αγωγούς II, III, avF. σε PE, τα παθολογικά Qs δεν συνοδεύονται από την εμφάνιση παθολογικών QIII, η διάρκεια του κύματος Q στα καλώδια III, το avF δεν υπερβαίνει τα 0,03 s. Τα τερματικά R (r) δόντια σχηματίζονται στα ίδια καλώδια.
  • Οι μεταβολές στο τμήμα ST και το κύμα Τ στο μόλυβδο II με κατώτερο διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου έχουν συνήθως την ίδια εικόνα με τα καλώδια III, avF. στο PE, αυτές οι αλλαγές στο μόλυβδο II επαναλαμβάνουν τις αλλαγές στο μόλυβδο I.
  • το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν χαρακτηρίζεται από ξαφνική περιστροφή του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσει έναν αποκλεισμό του δεξιού κλάδου δέσμης (πλήρης ή ελλιπής), πιθανές καρδιακές αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός, κολπικοί και κοιλιακοί πρόωροι κτύποι).

Η μέθοδος είναι το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της ΡΕ. Τα ακόλουθα αγγειοπνευμονογραφικά σημεία είναι χαρακτηριστικά:

  • αύξηση της διαμέτρου της πνευμονικής αρτηρίας ·
  • πλήρης (με απόφραξη του κύριου δεξιού ή αριστερού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας) ή μερική (με απόφραξη τμηματικών αρτηριών) έλλειψη αντίθεσης των πνευμονικών αγγείων στην πλευρά της βλάβης.
  • "Θολή" ή "ανομοιογενής" φύση της αγγειακής αντίθεσης με πολλαπλές, αλλά όχι πλήρη απόφραξη του λοβού, καθώς και τμηματικές αρτηρίες.
  • πλήρωση ελαττωμάτων στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων παρουσία μεμονωμένων βλεννογόνων θρόμβων.
  • παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου με τη μορφή επέκτασης και ελιγμών των τμηματικών και λοβών αγγείων με πολλαπλές βλάβες μικρών κλάδων.

Η αγγειογραφική εξέταση πρέπει απαραιτήτως να περιλαμβάνει τόσο την ανίχνευση της δεξιάς καρδιάς όσο και την οπισθοδρομική ιλοκαβιογραφία, η οποία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των πηγών εμβολής, οι οποίες συχνότερα επιπλέουν θρόμβους στο λαγόνιο και στην κατώτερη φλέβα.

Η επιλεκτική πνευμονική αγγειογραφία παρέχει την ικανότητα παροχής θρομβολυτικών στη θέση της απόφραξης των αγγείων. Η πνευμονική αρτηριογραφία πραγματοποιείται με παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας ή της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.

Ακτινογραφια θωρακος

Ελλείψει πνευμονικού εμφράγματος με πνευμονική εμβολή (ΡΕ), οι ακτινογραφικές ερευνητικές μέθοδοι μπορεί να είναι ανεπαρκώς ενημερωτικές. Τα πιο συνηθισμένα σημάδια πνευμονικής εμβολής (PE) είναι:

  • διόγκωση του πνευμονικού κώνου (που εκδηλώνεται με εξομάλυνση της μέσης της καρδιάς ή προεξοχή του δεύτερου τόξου πέρα ​​από το αριστερό περίγραμμα) και επέκταση της σκιάς της καρδιάς προς τα δεξιά λόγω του δεξιού κόλπου.
  • αύξηση των περιγραμμάτων του κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας, ακολουθούμενη από διακοπή στην πορεία του αγγείου (με μαζική πνευμονική εμβολή (ΡΕ)) ·
  • μια απότομη επέκταση της ρίζας του πνεύμονα, την τεμαχισμένη, παραμόρφωση.
  • τοπική διαφώτιση του πνευμονικού πεδίου σε περιορισμένη περιοχή (σύμπτωμα Westermark).
  • η εμφάνιση δισκοειδούς ατελεκτασίας του πνεύμονα στην προσβεβλημένη πλευρά ·
  • υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος (λόγω αντανακλαστικής ζαρώσεως του πνεύμονα σε απόκριση στην εμβολή) στην πληγείσα πλευρά.
  • επέκταση της σκιάς της ανώτερης φλέβας και των φλεβών του αζυγίου. Η ανώτερη φλέβα θεωρείται ότι έχει διασταθεί με αύξηση της απόστασης μεταξύ της γραμμής των περιστροφικών διεργασιών και του δεξιού περιγράμματος του μεσοθωρακίου άνω των 3 cm.
  • μετά την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ανιχνεύεται η διείσδυση του πνευμονικού ιστού (μερικές φορές με τη μορφή τριγωνικής σκιάς), που συχνά εντοπίζεται στην υπογλυκαιμία. Μια τυπική εικόνα εμφράγματος των πνευμόνων βρίσκεται νωρίτερα από τη δεύτερη ημέρα και μόνο στο 10% των ασθενών.

Σάρωση πνευμόνων διάχυσης εξαερισμού

Η σάρωση αερισμού-διάχυσης των πνευμόνων περιλαμβάνει διαδοχική σάρωση διάχυσης και εξαερισμού με επακόλουθη σύγκριση των αποτελεσμάτων. Η πνευμονική εμβολή (PE) χαρακτηρίζεται από ελάττωμα διάχυσης με διατηρημένο αερισμό των προσβεβλημένων πνευμονικών τμημάτων.

Η σάρωση των πνευμόνων με διάχυση επιτρέπει την πιο αξιόπιστη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (PE), για τον προσδιορισμό του όγκου των πνευμονικών εμβολικών βλαβών. Η απουσία ελαττωμάτων στην έγχυση του πνευμονικού ιστού αποκλείει ουσιαστικά την παρουσία πνευμονικής εμβολής (ΡΕ). Η PE στην ανίχνευση εκδηλώνεται με ελαττώματα στη συσσώρευση του ισότοπου που αντιστοιχεί σε εστίες ολιγοιμίας και θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοιες ανιχνεύσεις παρατηρούνται σε άλλες ασθένειες που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες (εμφύσημα, βρογχεκτασία, κύστεις, όγκοι). Εάν, μετά από σάρωση στους πνεύμονες, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ) παραμείνει αμφίβολη ή ανιχνευθεί σημαντική εξασθένηση της πνευμονικής αιμάτωσης, ενδείκνυται η πνευμονική αγγειογραφία αντίθεσης..

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των ελαττωμάτων διάχυσης του πνευμονικού ιστού, διακρίνονται υψηλά (> 80%), μέτρια (20-79%) και χαμηλά (99m Tc, που δεν γεμίζουν τον αυλό των αδιάβατων πνευμονικών αρτηριών και αρτηρίων)..

Ο σπινθηρογράφος εξαερισμού καθορίζει τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος των μη αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων. Ο ασθενής εισπνέει ένα μείγμα που περιέχει ένα αδρανές ραδιενεργό αέριο, για παράδειγμα, 133 Xe, 127 He ή ένα αεροζόλ 99m Tc.

Στη συνέχεια, συγκρίνονται τα αποτελέσματα της διάχυσης και του σπινθηρογράφου των πνευμόνων εξαερισμού. Το PE είναι ειδικό για την παρουσία μεγάλου τμηματικού ελαττώματος διάχυσης με φυσιολογικό αερισμό.

Η σύμπτωση τμηματικών και μεγαλύτερων ελαττωμάτων στην αιμάτωση και τον εξαερισμό μπορεί να παρατηρηθεί σε εμβολή που περιπλέκεται από έμφραγμα από πνευμονία.

Οργάνωση της διάγνωσης της φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων

Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση του ρυθμού μεταβολής του όγκου των ποδιών μετά την απομάκρυνση της εξωτερικής πίεσης που διέκοψε τη φλεβική εκροή αίματος. Εάν μειωθεί η ευρυχωρία των βαθιών φλεβών, η μείωση του όγκου του κάτω ποδιού μετά το άνοιγμα της μανσέτας θα επιβραδυνθεί.

Ροή μετρητή υπερήχων Doppler

Η μέθοδος βασίζεται στην ακουστική αξιολόγηση και καταγραφή των αλλαγών στη συχνότητα (μήκος) του υπερηχητικού κύματος που εκπέμπεται από τη συσκευή προς την κατεύθυνση της φλέβας που εξετάζεται. Η παραβίαση της ευρυχωρίας των φλεβών εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος.

Ακτινομετρία με ινωδογόνο με ραδιενεργό ιώδιο

Πάνω από την περιοχή του θρόμβου, καταγράφεται αυξημένη ακτινοβολία λόγω της συμπερίληψης ενός ισότοπου στον θρόμβο μαζί με το σχηματισμένο ινώδες.

Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αξιόπιστα τη θρόμβωση των φλεβών του κάτω άκρου, της λεκάνης, των γοφών.

Μία από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την ανίχνευση της φλεβοθρόμβωσης.

Πρόγνωση για πνευμονική εμβολή

Με εκτεταμένη ΡΕ στο πλαίσιο σοβαρών διαταραχών των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, η θνησιμότητα μπορεί να ξεπεράσει το 25%. Εάν δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές αυτών των συστημάτων και η τιμή της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας δεν υπερβαίνει το 50%, το αποτέλεσμα της νόσου είναι ευνοϊκό.

Η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να είναι περίπου 50% και έως και το ήμισυ των υποτροπών μπορεί να είναι θανατηφόρα. Με την έγκαιρη, σωστά εκτελούμενη αντιπηκτική θεραπεία, η συχνότητα υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής μπορεί να μειωθεί στο 5% και οι θάνατοι παρατηρούνται μόνο στο 1/5 των ασθενών.

Πνευμονική εμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Πνευμονική εμβολή έννοια

Η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρή επιπλοκή είναι πολύ υψηλή και κατατάσσεται στην τρίτη από τις πιο κοινές αιτίες θανάτου στον πληθυσμό, αποδίδοντας τις δύο πρώτες θέσεις σε καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες..

Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • στο πλαίσιο της σοβαρής παθολογίας?
  • ως αποτέλεσμα μιας σύνθετης χειρουργικής επέμβασης.
  • μετά τον τραυματισμό.

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου του ασθενούς, καθώς και με δύσκολη έγκαιρη διάγνωση. Τα στοιχεία της αυτοψίας (νεκροψία μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε αμέσως στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι η πνευμονική εμβολή προχωρά γρήγορα, καθίσταται σαφές η σημασία της γρήγορης και σωστής διάγνωσης και, κατά συνέπεια, η κατάλληλη θεραπεία που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωστεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με πνευμονική εμβολή, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία εγκαίρως, είναι μόνο 10%.

Λόγοι για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Μια κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής εμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε αγγεία διαφόρων τοποθεσιών και μεγεθών. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος διασπώνται στη συνέχεια και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, μπλοκάροντάς τους και σταματώντας τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτόν τον ιστότοπο.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί σε PE είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας στα πόδια. Η θρόμβωση των φλεβών στα πόδια είναι πολύ συχνή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας και σωστής διάγνωσης αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ΡΕ. Έτσι, η ΡΕ αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του PE.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών έχει πολλές επιλογές για την πορεία, εκδηλώσεις, σοβαρότητα των συμπτωμάτων κ.λπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας βασίζεται σε διάφορους παράγοντες:

  • τον τόπο της απόφραξης του σκάφους ·
  • το μέγεθος του αποκλεισμένου σκάφους ·
  • ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών, η παροχή αίματος των οποίων έχει διακοπεί λόγω εμβολής ·
  • η πορεία μιας παθολογικής κατάστασης ·
  • τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες που καθορίζουν τη σοβαρότητά του, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων, το PE υποδιαιρείται σε τεράστια και όχι σε τεράστια ποσότητα.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, βασίζεται στο επίπεδο των προσβεβλημένων αρτηριών και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Ο εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο του λοβού και των ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Η διαίρεση της πνευμονικής εμβολής είναι ευρέως διαδεδομένη, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, σε απόφραξη μικρών ή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

  • σωστά;
  • αριστερά;
  • και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε τρεις τύπους:
I. Πνευμονία του εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, επιδεινώνεται σε όρθια θέση, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και πόνο στο στήθος.
ΙΙ. Acute cor pulmonale - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καρδιογενές σοκ, πόνο στηθάγχης.
III. Η μη ενεργοποιημένη δύσπνοια είναι μια επαναλαμβανόμενη ΡΕ μικρών κλάδων. Εκδηλώνεται με δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Σοβαρότητα του PEΑγγειογραφικός δείκτης, βαθμολογίαΑνεπάρκεια διάχυσης,%
Εγώ - φωςλιγότερο από 16λιγότερο από 29
II - μεσαίο17-2130-44
III - βαρύ22-2645-59
IV - εξαιρετικά σοβαρόάνω των 27περισσότερο από 60

Η σοβαρότητα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού εξαρτάται επίσης από την ποσότητα των διαταραχών στη φυσιολογική ροή του αίματος (αιμοδυναμική).
Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των διαταραχών της ροής του αίματος:
  • πίεση της δεξιάς κοιλίας.
  • πνευμονική αρτηριακή πίεση.

Ο βαθμός εξασθενημένης παροχής αίματος στους πνεύμονες με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός μειωμένης ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές της κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίεση στα δεξιά
κοιλία, mm Hg.
Βαθμός παραβίασης
ροή αίματος (αιμοδυναμική)
Πίεση μέσα
αορτή, mm Hg.
Πνευμονική πίεση
βαρέλι, mm Hg.
ΣυστολικόςΤέλος-διαστολική
Χωρίς παραβιάσεις,
ή ανήλικος
Πάνω από 100Λιγότερο από 25Λιγότερο από 40Λιγότερο από 10
Μέτριες παραβιάσειςπάνω από 10025-3440-5910-14
Εξαιρετικά έντονηΛιγότερο από 100Περισσότερα από 34Πάνω από 60Περισσότερα από 15

Συμπτώματα διαφόρων τύπων πνευμονικής εμβολής

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να προσέξουμε για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες, καθώς και από σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινά σημεία για όλες τις παραλλαγές της πνευμονικής εμβολής (υποχρεωτικά):

  • δύσπνοια που αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο.
  • αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών άνω των 100 ανά λεπτό.
  • ωχρότητα του δέρματος με γκρι απόχρωση.
  • πόνος εντοπισμένος σε διάφορα μέρη του θώρακα.
  • παραβίαση της εντερικής κινητικότητας.
  • ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεστε την κοιλιά)
  • αιχμηρή πλήρωση αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διόγκωση, παλμός της αορτής.
  • καρδιακό φύσημα;
  • σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημεία βρίσκονται πάντα στην πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

  • αιμόπτυση;
  • πυρετός;
  • πόνος στο στήθος;
  • υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
  • λιποθυμία
  • έμετος
  • κώμα;
  • δραστηριότητα κατάσχεσης.

Χαρακτηρισμός των συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά). Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημάδια και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται στην έμπνευση, ακούγεται ήσυχη, με σκουριά και είναι συνεχώς παρούσα. Εκτός από την δύσπνοια, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται συνεχώς από αύξηση του καρδιακού ρυθμού από 100 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο βαθμός μείωσης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο μεγαλύτερες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από την πνευμονική εμβολή.

Οι αισθήσεις πόνου χαρακτηρίζονται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων και τον βαθμό γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας στο ΡΕ θα οδηγήσει στην ανάπτυξη πόνου πίσω από το στέρνο, οι οποίοι είναι οξείες, σχίζουν στη φύση. Μια τέτοια εκδήλωση του συνδρόμου πόνου προσδιορίζεται με συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα ενός φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου στην πνευμονική εμβολή είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, όταν αναπτύσσεται συμπιεστικός, διάχυτος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μπορεί να εκπέμψει στον βραχίονα, την ωμοπλάτη κ.λπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών της ΡΕ με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε όλο το στήθος και αυξάνεται με την κίνηση (φτέρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Λιγότερο συχνά, ο θρομβοεμβολικός πόνος εντοπίζεται στα δεξιά κάτω από τα πλευρά, στο ήπαρ.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία αναπτύσσεται με θρομβοεμβολισμό, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη βασανιστικών λόξυγκων, εντερικής παρήγησης, έντασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και διόγκωση μεγάλων επιφανειακών φλεβών της συστημικής κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα αποκτά ανοιχτό χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί μια γκρίζα ή τέφρα, τα μπλε χείλη ενώνονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμούρισμα σε συστολή, καθώς και να αποκαλύψετε μια καλπάζοντας αρρυθμία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή της ΡΕ, η αιμόπτυση μπορεί να εμφανιστεί σε περίπου 1/3 - 1/2 των ασθενών, σε συνδυασμό με έντονη οδύνη στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Ο σοβαρός θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας (ογκώδης) συνοδεύεται από διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής προέλευσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγγες ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προστίθενται σε διαταραχές που προκαλούνται από πνευμονική εμβολή.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω δεν είναι ειδικά για την πνευμονική εμβολή, επομένως, για να γίνει σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να συλλεχθεί ολόκληρο το ιατρικό ιστορικό, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δύσπνοια, αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), αυξημένη αναπνοή και πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική εμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν μαζί, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή προηγούμενης καρδιακής προσβολής, η οποία θα έπρεπε να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε θέση επαγρύπνησης σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • παράδοξη εμβολή των μεγάλων κύκλων αγγείων.
  • χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών..

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

  • έμφραγμα του πνεύμονα
  • πλευρίτιδα;
  • πνευμονία;
  • απόστημα πνευμόνων
  • empyema;
  • πνευμοθώρακας;
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων των πνευμόνων (τμηματική και λοβός) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ΡΕ συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, ένα έμφραγμα του πνεύμονα αναπτύσσεται εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που το αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφραγμα περιπλέκει την PE όταν συνδυάζονται διάφοροι παράγοντες:

  • απόφραξη του αγγείου από θρόμβο.
  • μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων λόγω της μείωσης αυτής στο βρογχικό δέντρο.
  • παραβίαση της κανονικής διέλευσης του ρεύματος αέρα μέσω των βρόγχων.
  • η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, μιτροειδής στένωση).
  • η παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:
  • οξύς πόνος στο στήθος
  • αιμόπτυση;
  • δύσπνοια;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • τραγανός ήχος κατά την αναπνοή (crepitus)
  • βρεγμένο υγρό πάνω στην πληγείσα περιοχή του πνεύμονα
  • πυρετός.

Ο πόνος και ο κρησμός αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού από τους πνεύμονες και αυτά τα φαινόμενα γίνονται πιο έντονα όταν κάνετε κινήσεις (βήχας, βαθιά εισπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και ο κρησμός μειώνονται Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και στη συνέχεια ενώνεται ο έντονος πόνος στην κοιλιά..

Το Pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι επιπλοκή ενός εμφράγματος του πνεύμονα, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από την πληγείσα περιοχή του οργάνου. Η ποσότητα του ιδρωμένου υγρού είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην περιοχή ανάπτυξης του εμφράγματος, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται αποσύνθεση με το σχηματισμό αποστήματος (απόστημα), το οποίο εξελίσσεται σε μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή υπεζωκοτικό εμπύημα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται προς τα έξω. Εάν προηγηθεί πνευμονική εμβολή από χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό εμφύσημα ή το απόστημα είναι σπάνια μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από PE.

Η παθογένεση της πνευμονικής εμβολής

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από έναν θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και τα πιθανά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και παθολογίας του κυκλοφορικού. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων συμβαίνει λόγω της απόφραξης του αγγείου. Ως αποτέλεσμα της απόφραξης από έναν θρόμβο, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτό το τμήμα του αγγείου. Επομένως, όλοι οι πνεύμονες που μένουν χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζουν τον λεγόμενο «νεκρό χώρο». Ολόκληρη η περιοχή του "νεκρού χώρου" των πνευμόνων καταρρέει και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει έντονα. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με παραβίαση της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - τασιενεργού, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε κατάσταση μη κατάρρευσης. Παραβίαση του αερισμού, της διατροφής και μιας μικρής ποσότητας επιφανειοδραστικού - όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι καθοριστικοί για την ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να σχηματιστεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργών αγγείων. Επιπλέον, οι μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας σε έναν μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας του τύπου cor pulmonale.

Συχνά, οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και νευροσωματικών μηχανισμών ρύθμισης προστίθενται στις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρο το σύμπλεγμα παραγόντων μαζί οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών που δεν αντιστοιχούν στον όγκο των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης περιλαμβάνουν, καταρχάς, μια οξεία αγγειοσυστολή υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβου στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων, που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow triad".

Το Virchow Triad περιλαμβάνει:

  • περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος του πλοίου που έχει υποστεί ζημιά ·
  • μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος στις φλέβες.
  • αυξημένο σύνδρομο πήξης του αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή. Τα πιο επικίνδυνα είναι θρόμβοι αίματος που δεν είναι καλά προσκολλημένοι στο τοίχωμα των αγγείων, δηλαδή, επιπλέουν.

Αρκετά "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Αυτή η διάλυση ενός θρόμβου (λύση), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του σε ένα αγγείο με απόφραξη του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία διαρκεί μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος διαλύεται και αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, μια πλήρης ανάρρωση είναι δυνατή με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά την αναβολή της πνευμονικής εμβολής.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποφέρει από αυτήν την παθολογία είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως, ένα άτομο μπορεί να έχει διαφορετικό αριθμό επεισοδίων PE, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων PE συνήθως αντιπροσωπεύεται από απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή πνευμονικής εμβολής είναι μορφολογικά μια απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολλαπλά επεισόδια απόφραξης μικρών αγγείων συνήθως οδηγούν σε εμβολισμό μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μαζική ΡΕ.

Η ανάπτυξη υποτροπιάζουσας ΡΕ προωθείται από την παρουσία χρόνιων παθήσεων των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, καθώς και ογκολογικών παθολογιών και χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα. Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημάδια, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της πορείας. Επομένως, αυτή η κατάσταση σπάνια διαγιγνώσκεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μη εκφρασμένα σημεία είναι λάθος για συμπτώματα άλλων ασθενειών. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

Τις περισσότερες φορές, η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μεταμφιέζεται ως αριθμός άλλων ασθενειών. Συνήθως, αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες συνθήκες:

  • υποτροπιάζουσα πνευμονία που προκύπτει από άγνωστη αιτία.
  • πλευρίτιδα που διαρκεί αρκετές ημέρες.
  • λιποθυμία
  • καρδιαγγειακή κατάρρευση
  • επιθέσεις άσθματος
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • κουρασμένη αναπνοή
  • πυρετός, ο οποίος δεν απομακρύνεται από αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια απουσία χρόνιας καρδιακής ή πνευμονικής νόσου.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στις ακόλουθες επιπλοκές:
  • πνευμοσκλήρωση (αντικατάσταση πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
  • εμφύσημα των πνευμόνων.
  • αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική υπέρταση)
  • συγκοπή.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή είναι επικίνδυνη επειδή το επόμενο επεισόδιο μπορεί να περάσει με έναν ξαφνικό θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε αυτήν τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισής της. Επομένως, πρέπει πάντα να προσέχετε τους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της PE. Μια λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, εγχειρήσεων ή θρόμβωσης θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της ΡΕ και της περιοχής από την οποία φέρεται ο θρόμβος, η οποία εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες εξετάσεις που διενεργούνται για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της ΡΕ χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  • υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με υποθετική διάγνωση ΡΕ για επιβεβαίωση (ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
  • επιπρόσθετες, οι οποίες πραγματοποιούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπνευμονογραφία, ειλεοκαγγραφή, πίεση στις κοιλίες, κόλποι και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και το περιεχόμενο πληροφοριών διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ εργαστηριακών δεικτών, με PE, οι τιμές των ακόλουθων αλλαγών:

  • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
  • αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
  • αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
  • αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα του αίματος (κυρίως D-διμερή).

Κατά τη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων συνδρόμων ακτίνων Χ που αντικατοπτρίζουν αγγειακές βλάβες ενός συγκεκριμένου επιπέδου. Η συχνότητα ορισμένων ακτινολογικών σημείων, ανάλογα με τα διάφορα επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Σύνδρομα ακτίνων ΧΘέση θρόμβου αίματος
Κορμός, κύριοι κλάδοι του πνευμονικού
αρτηρίες
Λοβός, τμηματικοί κλάδοι
πνευμονική αρτηρία
Σύμπτωμα Westermark,%5.21.9
Υψηλός θόλος
διάφραγμα,%
16.714.5
Πνευμονική καρδιά,%15.61.9
Διασταλμένες ρίζες των πνευμόνων,%16.63.8
Υγρό στην κοιλότητα του στήθους,%8.114.6
Εστίαση Atelectasis,%3.17.6

Έτσι, οι αλλαγές ακτίνων Χ εμφανίζονται μάλλον σπάνια, και δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένες, δηλαδή, χαρακτηριστικές της ΡΕ. Ως εκ τούτου, η ακτινογραφία στη διάγνωση της ΡΕ δεν επιτρέπει τη σωστή διάγνωση, αλλά μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση της νόσου από άλλες παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα (για παράδειγμα, κρουστή πνευμονία, πνευμοθώρακας, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, αορτικό ανεύρυσμα).

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΕ είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και οι αλλαγές σε αυτό αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνδυασμός ενός συγκεκριμένου μοτίβου ΗΚΓ με το ιστορικό της νόσου καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ΡΕ με υψηλή ακρίβεια.

Η ηχοκαρδιογραφία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης στην καρδιά, του σχήματος, του μεγέθους και του όγκου του θρόμβου που προκάλεσε PE.

Η μέθοδος της σπινθηρογράφησης των πνευμόνων διάχυσης αποκαλύπτει μια μεγάλη σειρά διαγνωστικών κριτηρίων, επομένως, αυτή η μελέτη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως τεστ διαλογής για την ανίχνευση της ΡΕ. Το Scintigraphy σας επιτρέπει να λάβετε μια «εικόνα» των αγγείων των πνευμόνων, η οποία έχει σαφώς οριοθετημένες περιοχές κυκλοφορικών διαταραχών, αλλά δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της απόφραξης της αρτηρίας. Δυστυχώς, η σπινθηρογραφία έχει σχετικά υψηλή διαγνωστική αξία μόνο για την επιβεβαίωση της ΡΕ που προκαλείται από απόφραξη μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. PE που σχετίζεται με απόφραξη μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που δεν ανιχνεύονται από σπινθηρογραφία.

Για τη διάγνωση της ΡΕ με μεγαλύτερη ακρίβεια, είναι απαραίτητο να συγκριθούν τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων εξέτασης, για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της σπινθηρογραφίας και των ακτίνων Χ, καθώς και να ληφθούν υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα που δείχνουν την παρουσία ή την απουσία θρομβωτικών ασθενειών..

Η πιο αξιόπιστη, ειδική και ευαίσθητη μέθοδος διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι η αγγειογραφία. Οπτικά, ένα άδειο αγγείο αποκαλύπτεται στο αγγειογράφημα, το οποίο εκφράζεται σε έντονο διάλειμμα κατά τη διάρκεια της αρτηρίας.

Επείγουσα φροντίδα για πνευμονική εμβολή

Εάν εντοπιστεί πνευμονική εμβολή, πρέπει να παρέχεται επείγουσα βοήθεια, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων ανάνηψης.

Το σύμπλεγμα μέτρων επείγουσας βοήθειας περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

  • ξεκούραση στο κρεβάτι;
  • εισαγωγή καθετήρα στην κεντρική φλέβα, μέσω της οποίας χορηγούνται φάρμακα και μετράται η φλεβική πίεση.
  • εισαγωγή ηπαρίνης έως 10.000 IU ενδοφλεβίως.
  • μάσκα οξυγόνου ή εισαγωγή οξυγόνου μέσω ενός καθετήρα στη μύτη.
  • συνεχής ένεση ντοπαμίνης, ρεοπολυγλυκίνης και αντιβιοτικών στην φλέβα εάν είναι απαραίτητο.

Τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στους πνεύμονες, αποτρέποντας την ανάπτυξη σήψης και το σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Θρομβολυτική θεραπεία της ΡΕ
Αφού δοθεί η πρώτη βοήθεια στον ασθενή με πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με στόχο την πλήρη απορρόφηση του θρόμβου και την πρόληψη της υποτροπής. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θρομβολυτική θεραπεία, με βάση τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

  • ηπαρίνη;
  • φραξιπαρίνη;
  • στρεπτοκινάση;
  • ουροκινάση;
  • ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού.

Όλα τα παραπάνω φάρμακα είναι ικανά να διαλύσουν τους θρόμβους στο αίμα και να αποτρέψουν το σχηματισμό νέων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, παρακολουθώντας τις παραμέτρους πήξης του αίματος (APTT). Ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) θα πρέπει να κυμαίνεται εντός 37 - 70 δευτερολέπτων με ενέσεις ηπαρίνης. Πριν από την ακύρωση της ηπαρίνης (3-7 ημέρες), αρχίζουν να λαμβάνουν βαρφαρίνη (καρδιομαγνύλιο, θρομβοστόπ, θρομβόση, κ.λπ.) σε δισκία, παρακολουθώντας παραμέτρους πήξης του αίματος, όπως χρόνος προθρομβίνης (PT) ή διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία (INR). Η λήψη βαρφαρίνης συνεχίζεται για ένα έτος μετά το επεισόδιο του PE που υποφέρει, διασφαλίζοντας ότι το INR είναι 2-3 και το PT είναι 40-70%.

Η στρεπτοκινάση και η ουροκινάση χορηγούνται ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά μέσο όρο, μία φορά το μήνα. Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως, με μία δόση να χορηγείται για αρκετές ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και παρουσία ασθενειών που είναι δυνητικά επικίνδυνες με αιμορραγία (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος). Γενικά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θρομβολυτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας..

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής
Η χειρουργική θεραπεία της ΡΕ πραγματοποιείται όταν επηρεάζονται περισσότεροι από τους μισούς πνεύμονες. Η θεραπεία έχει ως εξής: χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική, ο θρόμβος αφαιρείται από το αγγείο για να αφαιρεθεί το εμπόδιο στην πορεία της ροής του αίματος. Η περίπλοκη χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται μόνο όταν μπλοκάρουν μεγάλα κλαδιά ή κορμός της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος σε σχεδόν ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.

Πρόληψη πνευμονικής εμβολής

Δεδομένου ότι το PE έχει την τάση να επαναλαμβάνεται πορεία, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν ειδικά προληπτικά μέτρα που θα βοηθήσουν στην πρόληψη της επανεμφάνισης μιας τρομερής και σοβαρής παθολογίας..

Η πρόληψη της ΡΕ πραγματοποιείται σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης παθολογίας.

Συνιστάται να πραγματοποιείτε την πρόληψη της ΡΕ στις ακόλουθες κατηγορίες ατόμων:

  • άνω των 40 ετών
  • υπέστη καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • υπέρβαρος;
  • χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς, της μικρής λεκάνης, των ποδιών και του στήθους.
  • ένα επεισόδιο βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των ποδιών ή του PE στο παρελθόν.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τις ακόλουθες απαραίτητες ενέργειες:
  • Υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών
  • σφιχτή επίδεση των ποδιών
  • συμπίεση των φλεβών του κάτω ποδιού με ειδικές μανσέτες.
  • τακτική ένεση ηπαρίνης κάτω από το δέρμα, φραξιπαρίνη ή ρεοπολυγλυκίνη σε φλέβα.
  • απολίνωση μεγάλων φλεβών στα πόδια.
  • εμφύτευση ειδικών φίλτρων cava διαφόρων τροποποιήσεων (για παράδειγμα, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass" κ.λπ.).

Το φίλτρο kava είναι αρκετά δύσκολο να εγκατασταθεί, αλλά η σωστή διαχείριση εμποδίζει αξιόπιστα την ανάπτυξη PE. Το φίλτρο cava που έχει τοποθετηθεί εσφαλμένα θα αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και επακόλουθης ανάπτυξης PE. Επομένως, η λειτουργία εγκατάστασης του φίλτρου cava πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό σε καλά εξοπλισμένο ιατρικό ίδρυμα..

Έτσι, η πνευμονική εμβολή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή αναπηρία. Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, είναι απαραίτητο, εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία ΡΕ, να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο σε σοβαρή κατάσταση. Εάν έχει μεταφερθεί ένα επεισόδιο PE ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, θα πρέπει να μεγιστοποιηθεί η εγρήγορση σε αυτήν την παθολογία. Να θυμάστε πάντα ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί, οπότε μην παραμελείτε προληπτικά μέτρα.

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.

Πνευμονική εμβολή: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η πνευμονική εμβολή είναι ίσως η πιο επικίνδυνη κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες. Αυτή η επιπλοκή οδηγεί σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές, δηλαδή οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, αναφέρονται περίπου 500.000 περιπτώσεις PE. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της επιπλοκής διπλασιάζεται σε ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο. Για παράδειγμα, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μεταξύ των νοσοκομειακών ασθενών, η συχνότητα εμφάνισης ΡΕ φτάνει το 0,5%. Γενικά, το ποσοστό θνησιμότητας για πνευμονική εμβολή είναι περίπου 30%. Παρόλα αυτά, σήμερα, χρησιμοποιώντας έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία, είναι δυνατόν να μειωθεί η θνησιμότητα προγνωστικά στο 2-8%.

Η κλασική κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • πόνος στο στήθος;
  • ταχυκαρδία;
  • δύσπνοια;
  • κυάνωση του άνω μισού σώματος (πρόσωπο και λαιμός).
  • αύξηση της θερμοκρασίας
  • υπόταση;
  • αιμόπτυση (σε σπάνιες περιπτώσεις).

Για την επαλήθευση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής (PE), ηΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, καρδιακός υπέρηχος, πνευμονική αγγειογραφία. Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει δύο στάδια θεραπείας: συντηρητική (θρομβολυτική και έγχυση) και χειρουργική (πνευμονική εμβολή).

Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov έχουν εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία διαφόρων επιπλοκών που είναι δυνητικά δυσμενείς για τη ζωή ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Σε κάθε ασθενή που αναζητά επαγγελματική ιατρική φροντίδα, παρέχεται δωρεάν συμβουλή από τους κορυφαίους ειδικούς της κλινικής, συνεχής παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης του σώματος μετά από ασθένεια. Το θεραπευτικό νοσοκομείο είναι εξοπλισμένο με σύγχρονο ιατρικό εξοπλισμό, χάρη στον οποίο κατέστη δυνατή η έγκαιρη διάγνωση των πιο σοβαρών ασθενειών.

Πνευμονική εμβολή: παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή χωρίζονται σε δύο ομάδες: σχετιζόμενες με τον ασθενή και εξωτερικές. Συνήθως, η πρώτη ομάδα είναι μόνιμη και η δεύτερη είναι προσωρινή. Επίσης, ανάλογα με την πιθανότητα ανάπτυξης ΡΕ παρουσία ενός ή άλλου παράγοντα, οι παράγοντες προδιάθεσης χωρίζονται σε τρεις ομάδες: υψηλός, μέτριος και χαμηλός κίνδυνος..

Παρά όλα τα παραπάνω, μεταξύ των κύριων αιτιών της ΡΕ είναι οι ακόλουθες:

  • κάταγμα ισχίου
  • ενδοπροσθετικά των αρθρώσεων του ισχίου και του γόνατος.
  • σοβαρή χειρουργική επέμβαση ή τραύμα
  • χρόνια καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια
  • περιορισμός κίνησης σε καθιστή θέση (μεγάλες πτήσεις, ταξίδια με αυτοκίνητο) ·
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • ορμονική θεραπεία και λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα.
  • σήψη;
  • ευσαρκία;
  • εγκυμοσύνη και μετά τον τοκετό
  • phlebeurysm;
  • συγγενής ή επίκτητη θρομβοφιλία.

Πνευμονική εμβολή: ταξινομήσεις

Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβου, ένας άμεσος ρόλος διαδραματίζεται από την υπερπηκτικότητα, την επιβράδυνση της ροής του αίματος, τη βλάβη στην εσωτερική επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, η πνευμονική εμβολή (κωδικός ICD-10 - I26.0) είναι:

  • μαζική (ο θρόμβος βρίσκεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας).
  • εμβολή τμηματικών, λοβών κλάδων ·
  • μικρός κλάδος εμβολή.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης και την εμπλοκή της κυκλοφορίας του αίματος στο PE, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρό - επηρεάζεται λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων.
  • υποβαστικοί - αγγειακές βλάβες των πνευμόνων κυμαίνονται από 30-50%.
  • μαζική - αγγειακή βλάβη είναι μεγαλύτερη από 50%.
  • θανατηφόρα - επηρεάζεται περισσότερο από το 75% των αγγείων στους πνεύμονες.

Πνευμονική εμβολή: συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από το ρυθμό ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διαταραχών της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό, το μέγεθος του θρόμβου και τον όγκο των αγγείων που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Για πνευμονική εμβολή, στο 90% των περιπτώσεων, ορισμένα κλασικά σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά:

  • Καρδιαγγειακά: υπόταση, ταχυκαρδία, ξαφνικός σοβαρός πόνος πίσω από το στήθος, πρήξιμο και παλμός των τραχηλικών φλεβών, ζάλη, σπασμοί, έμετος, ψυχοκινητική διέγερση, ημιπάρεση.
  • Πνευμονική-υπεζωκοτική: δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας, κυάνωση, αιμόπτυση, πυρετός
  • Κοιλιακό - οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, έμετος, εντερική πάρεση.
  • Ανοσολογική - πλευρίτιδα, πνευμονίτιδα, δερματικό εξάνθημα που μοιάζει με κνίδωση).

Πνευμονική εμβολή: συνέπειες

Η ανάπτυξη οξείας ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Η παρουσία συννοσηρών καρδιαγγειακών παθήσεων σε έναν ασθενή μειώνει σημαντικά τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς του καρδιαγγειακού συστήματος και, κατά συνέπεια, επιδεινώνει την πρόγνωση. Σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η πρόγνωση για τη ζωή, λαμβάνοντας υπόψη την έγκαιρη διάγνωση, είναι γενικά ευνοϊκή. Η σωστά επιλεγμένη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου κατά το ήμισυ.

Διάγνωση και θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της ΡΕ είναι να βρεθεί η θέση ενός θρόμβου ή θρόμβων στα πνευμονικά αγγεία. Επίσης, ο γιατρός αξιολογεί τον βαθμό και τη σοβαρότητα της περιοχής βλάβης στην κυκλοφορία του αίματος, ταυτόχρονες αιμοδυναμικές διαταραχές.

Λόγω της παρουσίας ενός ειδικού αγγειακού τμήματος στο νοσοκομείο Yusupov, στο οποίο όλοι οι ειδικοί εργάζονται μόνο σε εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής δεν παρουσιάζει κανένα πρόβλημα σήμερα. Σε όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής συνταγογραφούνται:

  • Ακτινογραφια θωρακος;
  • ΗΚΓ;
  • Ηχοκαρδιογραφία Doppler;
  • Σπινθηρογραφία πνευμόνων - προσδιορισμός της πνευμονικής ροής του αίματος.
  • Αγγειοπνευμονογραφία - προσδιορισμός του ακριβούς εντοπισμού του θρόμβου.
  • Διαγνωστικά υπερήχων των φλεβών των κάτω άκρων, φλεβογραφία αντίθεσης.

Όλοι οι ασθενείς με μαζική ΡΕ θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας με καρδιακό έλεγχο για την παρακολούθηση του ασθενούς ανά ώρα. Στην πρώιμη περίοδο της νόσου, ενδείκνυται η θρομβολυτική θεραπεία προκειμένου να διαλυθεί ο θρόμβος το συντομότερο δυνατό και να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται για την πρόληψη της επανεμφάνισης της πνευμονικής εμβολής. Με τα φαινόμενα του εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.


Εάν η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, πραγματοποιείται θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ως εναλλακτική λύση σε αυτόν τον τύπο χειρουργικής διόρθωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο κατακερματισμός του καθετήρα του θρόμβου. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να τηρείται αυστηρά η ανάπαυση στο κρεβάτι.

Στην διπλωμένη ομάδα του νοσοκομείου Yusupov, εργάζονται μόνο ειδικοί της υψηλότερης κατηγορίας. Πολλοί έχουν πάνω από 10 χρόνια εμπειρίας. Κάθε γιατρός της κλινικής βελτιώνεται συνεχώς στην εξειδίκευσή του, παρακολουθεί μαθήματα και παρακολουθεί διεθνή συνέδρια. Χάρη στη συνεργασία με τις ευρωπαϊκές κλινικές, το νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιεί τις τελευταίες μεθόδους αντιμετώπισης της πνευμονικής εμβολής. Για να κλείσετε ραντεβού, καλέστε τον αριθμό τηλεφώνου που αναφέρεται στον ιστότοπο.

Πνευμονική εμβολή: τι είναι, συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα, διάγνωση και θεραπεία

Οξείες διαταραχές της φυσιολογικής ροής του αίματος στο γενικό, γενικευμένο επίπεδο βρίσκονται στην καρδιολογική πρακτική στο 10-15% των περιπτώσεων όλων των επικίνδυνων διαδικασιών.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής, οι κίνδυνοι θανάτου του ασθενούς διαφέρουν. Η πρόγνωση μπορεί να δοθεί μόνο μετά από αξιολόγηση και διάγνωση, μερικές φορές αργότερα, μετά το τέλος των πρωτογενών θεραπευτικών μέτρων.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία διαταραχή της ροής του αίματος, η κίνηση υγρού συνδετικού ιστού από την καρδιά στον μικρό κύκλο για να τον εμπλουτίσει με οξυγόνο και να απελευθερωθεί περαιτέρω στην αορτή.

Η απόκλιση από τον κανόνα προκαλεί καταστροφικές συνέπειες.

Η άμεση αιτία της παθολογικής διαδικασίας είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από οποιοδήποτε αντικείμενο. Αυτός είναι ένας θρόμβος αίματος (η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων), μια φυσαλίδα αέρα (συνήθως ως αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς ιατρογενικής, ιατρικής παρέμβασης).

Η ανεξάρτητη παλινδρόμηση του κράτους είναι αδύνατη. Με ελλιπή απόφραξη, παρατηρείται μια γενική παραβίαση της αιμοδυναμικής (ροή αίματος) και οξεία προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Βρίσκεται υποξία όλων των δομών (λιμοκτονία οξυγόνου), η οποία βραχυπρόθεσμα οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Η πλήρης απόφραξη τελειώνει με γρήγορο θάνατο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά. Τα διαγνωστικά δεν είναι πολύ δύσκολα αν ξέρετε τι να ψάξετε και πού να ψάξετε. Επείγουσα θεραπεία, σε νοσοκομείο.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Όπως αναφέρθηκε, η άμεση αιτία της ΡΕ είναι η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από μια ξένη δομή. Υπάρχουν επιλογές εδώ. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι αίματος) είναι πιο συνηθισμένοι.

Παρόμοιοι σχηματισμοί σχηματίζονται στα άνω, κάτω άκρα, στην ίδια την καρδιά (κάπως λιγότερο συχνά). Δεν είναι πάντα άκαμπτα προσκολλημένοι στον τόπο του σχηματισμού τους..

Όταν εκτίθεται σε αρνητικό παράγοντα: πίεση, πρόσκρουση, ο θρόμβος μπορεί να σπάσει και να κινηθεί κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπλέον, όλα εξαρτώνται από το μέγεθός του και από τη βούληση της τύχης.

Ο θρόμβος θα σταματήσει σε ένα ή άλλο μέρος του αγγειακού δικτύου, είναι πιθανό ότι βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία.

Επιπλέον, το σχήμα είναι στάνταρ. Σχηματίζεται ένα μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος σε έναν μικρό κύκλο.

Αρχικά, έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο (φλεβικό) και δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με O2, που σημαίνει ότι η ίδια μικρή ποσότητα εισέρχεται στην καρδιά, απελευθερώνεται στην αορτή και κυκλοφορεί σε όλο το σώμα..

Για προφανείς λόγους, τέτοιο αίμα δεν μπορεί να καλύψει τις ανάγκες των κυττάρων για οξυγόνο. Επομένως, έντονη πείνα συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της κυτταρικής αναπνοής.

Βραχυπρόθεσμα, αυτό οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μέρες. Εάν υπάρχει ολική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν αμέσως..

Απόφραξη φυσαλίδων αέρα

Εκτός από τους θρόμβους αίματος, μια φυσαλίδα αέρα μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό σπάνια συμβαίνει αυθόρμητα. Πολύ πιο συχνά ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης.

Σε αντίθεση με την κοινή εσφαλμένη αντίληψη, ένα σταγονόμετρο μετά την έκχυση του φαρμάκου δεν μπορεί να προκαλέσει διείσδυση αέρα στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση και τον δείκτη στο σύστημα.

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ειδικά ράφια και υψηλή διάταξη γυάλινων δοχείων με φάρμακο.

Επιπλέον, μια εμβολή απαιτεί τουλάχιστον 5 ή περισσότερους κύβους αερίου. Αυτή η ποσότητα μπορεί να διεισδύσει μόνο κατά τη διάρκεια ανοικτής χειρουργικής επέμβασης ή καθετηριασμού των αρτηριών. Αυτή η επιλογή είναι πολύ λιγότερο κοινή..

Τότε όλα εξελίσσονται σε μια ίδια διαδρομή. Απόφραξη, μειωμένη κυτταρική αναπνοή, πιθανός θάνατος του ασθενούς χωρίς υψηλής ποιότητας και επείγουσα θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να επηρεαστεί ριζικά η κατάσταση.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από μια μάζα παραγόντων: τον ακριβή εντοπισμό της εστίασης της απόφραξης, το μέγεθος του παράγοντα αποκλεισμού, την ηλικία της παθολογικής διαδικασίας.

Αυτό δεν είναι ολική απόφραξη. Επειδή το τελευταίο πράγμα που έχει κάποιος χρόνος να νιώσει είναι ένας έντονος πόνος στο στήθος, η έλλειψη αέρα. Στη συνέχεια έρχεται λιποθυμία και θάνατος.

Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν σαφή συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής. Η επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται επειγόντως, με οργανικές μεθόδους.

Η κλινική TELA περιλαμβάνει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Πόνος στο στήθος. Τράβηγμα, σύνθλιψη. Επώδυνη για τον ασθενή, επειδή είναι ανθεκτική. Αν και σε μέτρια ένταση. Η διάρκεια της δυσφορίας είναι απεριόριστα υψηλή.

Δεν υπάρχει σχεδόν καμία αυθόρμητη παλινδρόμηση. Στην έμπνευση, ιδιαίτερα βαθιά, η ένταση του πόνου αυξάνεται απότομα. Ως εκ τούτου, ο ασθενής προσπαθεί να ελέγξει τη φυσική διαδικασία, η οποία οδηγεί σε υποξία και επιδείνωση.

  • Βήχας. Μη παραγωγικό με την έννοια ότι δεν υπάρχει φλέγμα. Αλλά το αίμα ρέει άφθονα με τη μορφή αφρώδους πορφυρού θρόμβου.

Αυτό είναι ένδειξη αυξημένης πίεσης στον μικρό κύκλο, αγγειακή ρήξη. Δυσμενές σημάδι. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις υποδηλώνεται πνευμονική εμβολή.

Δεν είναι δύσκολο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, όπως η φυματίωση, ο καρκίνος - σημάδια πνευμονικής εμβολής αναπτύσσονται ξαφνικά, συμπληρωμένα από άτυπες στιγμές για ογκολογία ή λοίμωξη.

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μέχρι τα εμπύρετα σημάδια (38-39 μοίρες), υπάρχουν και άλλα επίπεδα.

Η ανακούφιση του συμπτώματος με αντιπυρετικά φάρμακα δεν δίνει έντονη αποτελεσματικότητα, επειδή η διαδικασία είναι κεντρικής προέλευσης. Οι προνοητές δεν είναι μολυσματικοί παράγοντες. Αυτή είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος.

  • Δύσπνοια σε ηρεμία. Με τη σωματική δραστηριότητα, φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, καθιστώντας αδύνατο ακόμη και να κινηθεί με αργό ρυθμό, να αλλάξει τη θέση του σώματος.

Η μειωμένη ανοχή στην άσκηση αναπτύσσεται γρήγορα, η οποία είναι χαρακτηριστική του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και είναι άτυπη για άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

  • Ταχυκαρδία. Το σώμα αυξάνει τον αριθμό των καρδιακών παλμών για να παρέχει σε όλους τους ιστούς οξυγόνο.

Η ποιότητα αντικαθίσταται από την ποσότητα: το αίμα κινείται πιο γρήγορα για να εμπλουτιστεί με οξυγόνο τουλάχιστον σε μικρά μέρη.

Το σύστημα εξαντλείται. Πολύ σύντομα, η διαδικασία αντιστρέφεται. Ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Αρχικά ασήμαντα, ανιχνεύεται ήπια βραδυκαρδία (περίπου 70 εγκεφαλικά επεισόδια) και μετά περνά σε κρίσιμη φάση.

  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης σταδιακή, αλλά έντονη. Εντοπίστηκε καθώς προχωρά η αποζημίωση.
  • Πονοκέφαλο. Ανησυχητική εκδήλωση. Δείχνει μια σταδιακή διακοπή της διατροφής των εγκεφαλικών δομών. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο βραχυπρόθεσμα.
  • Ιλιγγος. Αδυναμία πλοήγησης στο διάστημα. Το άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση ψέματος, κινείται λιγότερο ώστε να μην προκαλέσει αύξηση του συμπτώματος. Ονομάζεται επίσης ίλιγγος.
  • Ναυτία, έμετος. Σχετικά σπάνιο
  • Χρώμα του δέρματος, των βλεννογόνων.
  • Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου. Σχηματισμός γαλαζωπού δακτυλίου γύρω από το στόμα. Ένα τυπικό σύμπτωμα καρδιακής δυσλειτουργίας και λιμογόνου οξυγόνου του σώματος.

Εάν εξετάσετε το πρόβλημα σε μια χρονική άποψη και παρακολουθείτε την εξέλιξη, ο μέσος χρόνος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων της πνευμονικής εμβολής έως το θάνατο είναι 3 έως 12 ημέρες. Σπάνια περισσότερο. Ίσως λιγότερο.

Στάδια θρομβοεμβολισμού

Η διαδικασία περνά από τρεις φάσεις.

  • Το πρώτο είναι αποζημίωση. Υπάρχουν ελάχιστες εκδηλώσεις που είναι δύσκολο να συσχετιστούν με μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Βήχας, μικρή δύσπνοια, ναυτία, πόνοι στο στήθος και μερικές άλλες στιγμές.
  • Το δεύτερο είναι μερική αποζημίωση. Το σώμα μπορεί ακόμα να ομαλοποιήσει την κατάσταση, αλλά δεν μπορεί να επιτευχθεί πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών. Ως εκ τούτου, μια έντονη κλινική, με αιμόπτυση, εγκεφαλικές εκδηλώσεις, διαταραχές της καρδιακής δραστηριότητας.
  • Το τρίτο είναι η πλήρης αποσυμπίεση. Το σώμα δεν είναι σε θέση να διορθώσει την εργασία των βασικών συστημάτων. Χωρίς ιατρική βοήθεια, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα τις επόμενες ώρες, το μέγιστο της ημέρας είναι εγγυημένο.

Το PE των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι λιγότερο ενεργό με την υποκειμενική έννοια, την υγεία.

Το αποτέλεσμα είναι ίδιο, αλλά ο χρόνος ανάπτυξης είναι διπλάσιος. Η διάγνωση είναι δύσκολη επειδή η κλινική είναι ελάχιστη.

Πρώτες βοήθειες

Διεξάγεται επειγόντως. Τίποτα δεν μπορεί να γίνει στο πλαίσιο μιας οξείας περιόδου. Ο θάνατος θα έρθει ούτως ή άλλως. Μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, ένα άτομο θα πεθάνει, ακόμα κι αν βρίσκεται σε μια πλήρως εξοπλισμένη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αυτό είναι ένα αξίωμα.

Το ίδιο ισχύει και για τη μη αντισταθμιζόμενη φάση, όταν εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να «βγει το άτομο». Η κύρια δράση είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Είναι αδύνατο να διορθώσετε μόνοι σας την παράβαση.

Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας, ο ασθενής πρέπει να τεθεί στο κρεβάτι. Το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί τοποθετώντας ένα μαξιλάρι ή χρησιμοποιώντας έναν αυτοσχέδιο κύλινδρο..

Δεν πρέπει να υπάρχει μια ισχυρή ανατομική κάμψη, ώστε να μην προκαλείται εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα πάντα με μέτρο.

Δεν είναι δυνατή η χρήση ναρκωτικών. Δεν είναι γνωστό πώς το σώμα θα ανταποκριθεί στο φάρμακο από το στόμα. Πιθανή επιδείνωση της κατάστασης.

Παρέχεται πλήρης ξεκούραση. Η επείγουσα θεραπεία για PE περιλαμβάνει την τοποθέτηση των χεριών και των ποδιών κάτω από την καρδιά. Δηλαδή, δεν πρέπει να τοποθετείτε κυλίνδρους κάτω από τα άκρα και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θέση ψέματος είναι η προτιμότερη.

Συνιστάται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού κάθε 10 λεπτά. Διορθώστε τη δυναμική. Κατά την άφιξη ειδικών, ενημερώστε για την κατάσταση του θύματος, πείτε για αντικειμενικούς δείκτες.

Στη συνέχεια, μπορείτε να συνοδεύσετε τον ασθενή μόνο στο νοσοκομείο για να βοηθήσετε στην κίνηση, εάν είναι απαραίτητο, για τη μεταφορά των απαραίτητων πληροφοριών.

Οι λόγοι

Η πνευμονική εμβολή είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Υπάρχουν πολλές στιγμές ανάπτυξης: από υπερβολικό βάρος και περίσσεια χοληστερόλης στο σώμα (αν και η ΡΕ δεν είναι μια μορφή αθηροσκλήρωσης, η σύνδεση εδώ είναι έμμεση), σε παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν τέτοιοι λόγοι:

  • Αρτηριακή υπέρταση. Μπορεί να προκαλέσει ρήξη του αγγείου, σχηματισμό θρόμβου αίματος. Και στο μέλλον, η κίνησή του μέσω του σώματος.
  • Οι κολοσσιαίοι κίνδυνοι δημιουργούν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικός τύπος).
  • Τραυματισμοί, μεγάλα αιματώματα. Η πιθανότητα είναι μικρή, αλλά είναι παρούσα. Ειδικά εάν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος είναι μειωμένες.
  • Υπερβολική πάχυνση υγρού συνδετικού ιστού.

Αυξήστε την πιθανότητα της διαδικασίας κατά ηλικία από 55 ετών, που ανήκει στο ανδρικό φύλο, τον εθισμό στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τις ναρκωτικές ουσίες, την ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών διαφόρων ομάδων (από του στόματος αντισυλληπτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα).

Επηρεάζεται από έλλειψη ύπνου, ανθυγιεινή διατροφή. Ένα οικογενειακό ιστορικό, μια τάση για αιματολογικές ασθένειες (αλλαγές στις ιδιότητες του αίματος) παίζει ρόλο.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί δεν έχουν πολύ χρόνο όταν πρόκειται για «οξύ» ασθενή. Η ασθένεια προσδιορίζεται με πρωτογενείς μεθόδους: οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του θύματος, δεδομένα που αναφέρονται από συγγενείς ή άτομα που παρείχαν βοήθεια.

Μια πιο ενδελεχής εξέταση είναι δυνατή μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης ή στο πλαίσιο των αρχικών σταδίων της παραβίασης.

  • Προφορική έρευνα. Διεξάγεται για να αντικειμενοποιήσει τα παράπονα, να δημιουργήσει μια σαφή, ξεκάθαρη κλινική εικόνα.
  • Συλλογή αναμνηστικών. Αναβολή, τρέχουσες παθολογίες, οικογενειακό ιστορικό. Χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πιθανής προέλευσης μιας πνευμονικής εμβολής.
  • Μελέτη κορεσμού οξυγόνου, D-dimer (ο δείκτης αυξάνεται πάντοτε με την παρουσία της υπό εξέταση κατάστασης, αυτό είναι ένα αξιόπιστο διαφορικό και επίπεδο επαλήθευσης).
  • Πνευμονική αγγειογραφία. Με τυπική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία (προτιμάται).
  • Είναι δυνατή η πραγματοποίηση σάρωσης εξαερισμού-διάχυσης για να εκτιμηθεί η φύση της ανταλλαγής αερίων στο σώμα. Αυτή είναι μια μάλλον σπάνια τεχνική που απαιτεί εξοπλισμό και προσόντα γιατρών και νοσοκόμων..
  • Ηχοκαρδιογραφία. Χρησιμοποιείται για επείγουσα σάρωση καρδιακών δομών, ανίχνευση οργανικών διαταραχών, λειτουργικές διαταραχές όπως αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία.

Ανεξάρτητα από τη μορφή της θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας, δεν υπάρχει χρόνος για μακρά σκέψη. Στην καλύτερη περίπτωση, υπάρχουν 12-20 ώρες και πλήρης διάγνωση και εξακρίβωση της νόσου. Επειδή δεν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για νοσηλεία.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πολλές τεχνικές. Ωστόσο, αυτά που είναι διαθέσιμα δίνουν μια καλή πιθανότητα επιτυχίας..

Στα αρχικά στάδια, η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται. Χρησιμοποιούνται τα μέσα - αντιπηκτικά. Αραιώνουν το αίμα (υπό όρους, στην πραγματικότητα, η επίδραση αυτών των φαρμάκων είναι έμμεση, χωρίς να αναφέρεται σε λεπτομέρειες).

Τις πρώτες 6 ημέρες, χορηγούνται ενδοφλέβιες ενέσεις Ηπαρίνης. Είναι ένα επικίνδυνο φάρμακο με πολλές παρενέργειες. Επομένως, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς..

Με θετική δυναμική, μετά την έξοδο από τα τείχη του τμήματος καρδιολογίας, συνταγογραφούνται πιο μαλακά ανάλογα σε μορφή δισκίου. Για παράδειγμα, Warfarin, Marevan, Warfarex. Κατά την κρίση ενός ειδικού.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά από οξεία πάθηση είναι 3-12 μήνες. Ο χρόνος καθορίζεται από τον γιατρό. Δεν μπορείτε να ρυθμίσετε αυθαίρετα τη διάρκεια.

Με ένα ευνοϊκό σενάριο, είναι δυνατό να επιτευχθεί σταθερή μείωση των συμπτωμάτων τις πρώτες ημέρες. Η ολική ανάκαμψη παρατηρείται μετά από αρκετούς μήνες. Ο ασθενής θεωρείται υπό ανάρρωση υπό όρους..

Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή οι σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής απαιτούν τη χρήση θρομβολυτικών. Για παράδειγμα, η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση σε δοσολογίες σοκ. Διαλύουν τους θρόμβους αίματος, βοηθούν στην ομαλοποίηση της ροής του υγρού συνδετικού ιστού.

Μια ακραία τεχνική περιλαμβάνει την εκτέλεση κοιλιακής επέμβασης για την απομάκρυνση μηχανικά ενός θρόμβου (εμβολτεκτομή). Αυτός είναι ένας επικίνδυνος, σκληρός τρόπος. Αλλά δεν υπάρχουν επιλογές και οι κίνδυνοι είναι δικαιολογημένοι. Ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε κίνδυνο θανάτου, σίγουρα δεν θα είναι χειρότερος.

Στο μέλλον, συνιστάται να ελέγχετε προσεκτικά τις καρδιαγγειακές, ορμονικές παθολογίες, προκειμένου να εξαλείψετε τη βασική αιτία του θρομβοεμβολισμού. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την πιθανότητα επανεμφάνισης..

Πρόβλεψη και συνέπειες

Με την έγκαιρη ανίχνευση μιας παθολογικής διαδικασίας, το αποτέλεσμα είναι υπό όρους ευνοϊκό στο 70% των περιπτώσεων. Η καθυστερημένη διάγνωση μειώνει το ποσοστό σε 20 ή λιγότερο. Η πλήρης απόφραξη του αγγείου είναι πάντα θανατηφόρα, δεν υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης.

Οι κύριες συνέπειες, είναι οι αιτίες θανάτου - μια μαζική καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αργή πρόοδο, εκτός από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, συμβαίνει δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων, ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα. Αρκεί να τηρούμε τους κανόνες της κοινής λογικής.

  • Κόψε το κάπνισμα. Αλκοόλ και ναρκωτικά. Επίσης, μην πάρετε φάρμακα χωρίς το διορισμό ειδικού. Μπορούν να επηρεάσουν την πήξη του αίματος, τη ρευστότητά του.
  • Αποφύγετε σοβαρό τραυματισμό. Τα αιματώματα απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.
  • Παρουσία σωματικών ασθενειών, που επηρεάζουν ιδιαίτερα τις ρεολογικές ιδιότητες του υγρού συνδετικού ιστού, συμβουλευτείτε γιατρό για θεραπεία.
  • Πίνετε αρκετό νερό την ημέρα: τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Ελλείψει αντενδείξεων - 1.8-2. Αυτό δεν είναι σκληρό πρόσωπο. Το βάρος είναι σημαντικό.
  • Διατηρήστε το βέλτιστο επίπεδο σωματικής άσκησης. Περπατήστε τουλάχιστον 1-2 ώρες στον καθαρό αέρα.

Η πνευμονική εμβολή είναι μια θανατηφόρα κατάσταση σε πολλές περιπτώσεις. Απαιτείται επείγουσα διάγνωση και άμεση θεραπεία. Διαφορετικά, οι συνέπειες θα είναι τρομερές.