Η δοκιμή Delbe pertes

1. Δείγματα για την αποκάλυψη βαλβιδικής ανεπάρκειας σαφενών φλεβών.

• Troyanov-Trendelenburg - βλέπε κείμενο σελ. 22.

• Schwartz (κρουστά) - προσδιορισμός ψηλάφησης των τραυματισμών κινήσεων του αίματος προς την οπισθοδρομική κατεύθυνση όταν αγγίζετε την εγγύς σαφενώδη φλέβα.

• Hackenbruch (σύμπτωμα "ώθησης βήχα") - προσδιορισμός ψηλάφησης των τραυματισμών κινήσεων αίματος στην περιοχή των φλεβικών κόμβων κατά τη διάρκεια βήχα σε ασθενείς με σοβαρή βαλβική ανεπάρκεια

2. Δείγματα για τον εντοπισμό ανεπαρκών φλεβών επικοινωνίας.

• Burrow-Sheinis (τριών κορδονιών) - η επιβολή λαστιχένιων ταινιών στο εξεταζόμενο άκρο κάτω και πάνω από την άρθρωση του γόνατος και επίσης στο άνω τρίτο του μηρού στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Η ταχεία πλήρωση των φλεβικών κόμβων σε ένα από τα τμήματα των άκρων κατά τη μετάβαση του ασθενούς από την οριζόντια στην κατακόρυφη θέση δείχνει την παρουσία ανίκανων φλεβών επικοινωνίας σε αυτήν τη συγκεκριμένη ζώνη, επειδή Η οπισθοδρομική ροή του αίματος είναι αδύνατη λόγω της επιβολής τουρνουά.

• Pretta-2. (με δύο επιδέσμους) - σφιχτό επίδεσμο ενός άκρου, ανυψωμένο σε γωνία 60 °, με ένα ελαστικό επίδεσμο για να αποτρέψει ένα δάχτυλο στην βουβωνική πτυχή, εφαρμόζοντας ένα τουρνουά ακριβώς πάνω από τον τελευταίο γύρο του επιδέσμου. Μετά τη μετάβαση του ασθενούς σε κατακόρυφη θέση με έναν δεύτερο επίδεσμο uke στην κατεύθυνση προς τα κάτω με ένα διάστημα μεταξύ τους, περίπου το πλάτος της παλάμης Η εμφάνιση πλήρωσης του φλεβικού κόμβου στο διάστημα μεταξύ των κορδελλών υποδεικνύει τον ακριβή εντοπισμό της αποτυχημένης φλέβας επικοινωνίας σε αυτό το συγκεκριμένο μέρος.

3. Δείγματα για τον προσδιορισμό της ευρυχωρίας των βαθιών φλεβών. "

• Delbe-Perthes ("δοκιμή Μαρτίου") - δείτε το κείμενο.

• Pretta-1. (Με σφιχτό επίδεσμο της τελικής εμφάνισης σοβαρών πρησμάτων στους μόσχους, πρήξιμο του άκρου κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου (20-40 λεπτών) περπατήματος με προκαταρκτική σφιχτή επίδεση του άκρου με ελαστικό επίδεσμο.

• Δοκιμή Lobelin - επιτρέπει αξιόπιστα τον προσδιορισμό της ευκρίνειας των βαθιών φλεβών με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα λειτουργικών φλεβικών εξετάσεων Μετά την εφαρμογή τουρνουά πάνω στους αστραγάλους, 1-2 ml λοβελίνης εγχέονται στη φλέβα του ποδιού. Σε ασθενείς με καλά διαβιβάσιμες βαθιές φλέβες, το αντανακλαστικό βήχα εμφανίζεται σε 18-20 δευτερόλεπτα. Σε περίπτωση παραβίασης της ευρυαισθησίας των βαθιών φλεβών, ο χρόνος εμφάνισης του αντανακλαστικού βήχα, η διάρκεια της καθυστέρησης δείχνει τον βαθμό απόφραξης των βαθιών φλεβών.

Για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• Bishard - πόνος πίεσης πίσω από τον μεσαίο αστράγαλο,

• Perlika - πόνος με ραχιαία κάμψη του ποδιού.

• Gomansa - πόνος κατά τη ραχιαία κάμψη του ποδιού, s -

• Mayer's - πόνος με πίεση προς τα έξω από την κνήμη,

• Opitza-Raminesa - πόνος όταν εφαρμόζεται στο κάτω μέρος του ποδιού και διόγκωση της μανσέτας της συσκευής Riva-Rocci.

Η μάθηση είναι απλή. Νεοπλάσματα. Ιατρική πύλη

Ο προσδιορισμός της καταλληλότητας και της λειτουργικής κατάστασης των βαθιών φλεβών είναι απολύτως υποχρεωτικός όχι μόνο όταν αποφασίζεται η χειρουργική θεραπεία, αλλά και σε όλες τις περιπτώσεις ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης και ο διορισμός θεραπευτικών και προφυλακτικών συστάσεων. Η κατάσταση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εκτιμηθεί με βάση τις ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Η δοκιμή Delbe-Perthes (δοκιμή Μαρτίου) πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Στο μελετημένο άκρο στο μέσο τρίτο του μηρού, εφαρμόζεται λαστιχένια αιχμή ή μανσέτα από συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με αριθμούς που δεν υπερβαίνουν τα 60-80 mm Hg. Ζητείται από τον ασθενή να περπατήσει γρήγορα ή να βαδίσει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Εάν η ένταση των σαφενών φλεβών μειωθεί ή καταρρεύσουν εντελώς, οι βαθιές φλέβες είναι κατοχυρωμένες με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, το τεστ θεωρείται θετικό. Με την εμφάνιση του πόνου στους μύες του μοσχαριού, την απουσία εκκένωσης των σαφενών φλεβών, θα πρέπει να σκεφτούμε μια παραβίαση της ανατομικής χρησιμότητας των βαθιών φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ραδιοαυτής φλεβογραφίας. Η δοκιμή Delbe-Perthes είναι η πιο κοινή, καθώς δίνει τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των βαθιών φλεβών. Το τεστ πορείας μπορεί να μην είναι πάντοτε ενδεικτικό σε περίπτωση λειτουργικής βαλβικής ανεπάρκειας βαριών και επικοινωνιακών φλεβών, απόφραξη διάτρησης φλεβών, η οποία είναι αρκετά σπάνια, καθώς και σε παχύσαρκα άτομα με έντονο υποδόριο λίπος και σε επανορθωτικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφεύγουν σε τροποποιήσεις του τεστ Delbe-Perthes: το τεστ Makhorner και Ochsner, το τεστ Chervyakov.
  2. Η δοκιμή Mahorner-Ochsner συνίσταται στο περπάτημα με τουρνουά που εφαρμόζονται σε διαφορετικά επίπεδα: στο άνω, μεσαίο και κάτω τρίτο του μηρού. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι ευρεσιτεχνίες και οι επικοινωνιακές φλέβες είναι συνεπείς, τότε υπάρχει μείωση της έντασης και μερικές φορές η πλήρης εξαφάνιση των κιρσών.
  3. Η δοκιμή του Chervyakov πραγματοποιείται σε ασθενείς που δεν έχουν ορατές κιρσούς. Η περιφέρεια του ποδιού μετριέται σε ένα ορισμένο επίπεδο με την ανυψωμένη θέση του (1η διάσταση), στην χαμηλότερη θέση (2η διάσταση) και μετά από 3 λεπτά με τα πόδια με ένα τουρνουά (3η διάσταση). Η σύμπτωση των μετρήσεων 1 και 3 υποδεικνύει την ευρυχωρία των βαθιών φλεβών.
  4. Το τεστ του Ιβάνοφ. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το εξεταζόμενο άκρο ανασηκώνεται αργά έως ότου οι επιφανειακές φλέβες είναι εντελώς άδειες. Προσδιορίστε τη γωνία που σχηματίζεται από το ανυψωμένο άκρο και το επίπεδο του καναπέ ("γωνία αντιστάθμισης"), στη συνέχεια ο ασθενής σηκώνεται και μετά από σφιχτό γέμισμα των επιφανειακών φλεβών της κιρσούς στο μεσαίο τρίτο του μηρού εφαρμόζεται με λαστιχένια αιχμή. Ο ασθενής ξαπλώνει πάλι στον καναπέ, το άκρο ανυψώνεται γρήγορα σε μια προηγουμένως καθορισμένη «γωνία αντιστάθμισης» και παρατηρείται η εκκένωση των φλεβών. Εάν οι φλέβες καταρρεύσουν γρήγορα, αυτό υποδηλώνει καλή αίσθηση της βαθιάς φλέβας. Με την απόφραξη του τελευταίου, δεν εμφανίζεται άδειασμα επιφανειακών φλεβών.
  5. Δοκιμή Strelnikov (μέθοδος "μανσέτα"). Μία μανσέτα σφυγμομανόμετρου εφαρμόζεται στον ασθενή σε όρθια θέση στο μηρό ή στο κάτω μέρος του ποδιού (ανάλογα με τους στόχους της μελέτης), η πίεση στην οποία ρυθμίζεται στα 35-40 mm Hg. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιφανειακές φλέβες διογκώνονται. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση και εάν οι επιφανειακές φλέβες αδειάσουν, αυτό δείχνει ότι οι βαθιές φλέβες είναι κατοχυρωμένες. Οι δύο τελευταίες δοκιμές διαφέρουν από τη δοκιμή Delbe-Perthes στο ότι δεν αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών και τη λειτουργία των βαλβίδων των βαθιών φλεβών.
  6. Δοκιμή Mayo-Pratt. Ένας ασθενής σε οριζόντια θέση δένεται σφιχτά με έναν ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα έως το άνω τρίτο του μηρού (ή ελαστικό κάλυμμα). Στη συνέχεια προτείνουν περπάτημα για 20-30 λεπτά. Η απουσία δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων υποδηλώνει μια καλή αίσθηση βαθιάς φλέβας. Εάν, μετά από έναν μακρύ περίπατο, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στην κάτω περιοχή του ποδιού, τότε μειώνεται η ευρυχωρία του βαθιού φλεβικού συστήματος. Το τεστ Mayo-Pratt βασίζεται στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς, επομένως το αποτέλεσμα δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο.
  7. Δοκιμή Lobelin από τους Firt και Heikhal. Το άκρο με κιρσούς επιδένεται με ελαστικό επίδεσμο, αποκλείοντας την πιθανότητα επιφανειακής κυκλοφορίας του αίματος. Το Lobelia (1 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους) ενίεται σε μία από τις φλέβες του ποδιού. Εάν εντός 45 δευτερολέπτων. ο βήχας δεν εμφανίζεται, ο ασθενής πρέπει να κάνει μερικά βήματα επί τόπου και να περιμένει ξανά 45 δευτερόλεπτα. Εάν ο βήχας δεν εμφανίζεται, οι βαθιές φλέβες μπορεί να θεωρηθούν αδιάβατες. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση βήχα μετά την αφαίρεση του ελαστικού επιδέσμου σε οριζόντια θέση..

Η αρχή άλλων φαρμακευτικών μεθόδων δεν διαφέρει από τη λοβίνη. Αυτές οι μέθοδοι είναι απλές, αλλά όλες είναι πολύ υποκειμενικές, δεν είναι αρκετά ακριβείς και συχνά προκαλούν παρενέργειες..

Εάν τα δεδομένα των διεξαγόμενων λειτουργικών δοκιμών αποδειχθούν αμφισβητήσιμα ή ανεπαρκώς αξιόπιστα και επίσης υποδηλώνουν απόφραξη των βαθιών φλεβών, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πιο αντικειμενικές, οργανικές μεθόδους εξέτασης. Αυτά περιλαμβάνουν - Υπερηχογράφημα Doppler, παλμογράφο, πλειυσσμογραφία, τριχοβαροσκόπηση, ρεοασογραφία, θερμομετρία δέρματος, ραδιοσήμανση, ηλεκτρομυογραφία, φλεβοτονομετρία κ.λπ. συσκευή βαλβίδων.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Χρόνιες παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων,

(P. L.E. Delbet, 1861-1925, Γάλλος χειρουργός, G.C. Perthes, 1869-1927, Γερμανός χειρουργός)

δείτε το τεστ Marching.

    - βλέπε αντίδραση διφαινυλαμίνης.

- δείτε τη νόσο του Perthes.

- μέθοδος διαφορικής διάγνωσης κλειστού και ανοικτού υδροκεφαλίου, με βάση τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της ταυτόχρονης μέτρησης των μεταβολών στην πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίο υποραχνοειδές.

- δείτε το τεστ Oxytocin.

- μια μέθοδος για την ανίχνευση αιμορραγιών στον υπεραιμικό επιπεφυκότα στον τύφο εισάγοντας την αδρεναλίνη στον σάκο.

- δείτε το τεστ αδρεναλίνης.

- το γενικό όνομα μιας ομάδας διαγνωστικών μεθόδων με βάση τη μελέτη φυσιολογικών αντιδράσεων διαφόρων συστημάτων του σώματος στη χορήγηση της αδρεναλίνης.

- χειρουργική επέμβαση αναστόμωσης μεταξύ των μεγάλων σαφένων και μηριαίων φλεβών 10-15 cm κάτω από τη συμβολή τους.

- μια μέθοδος για την πρόβλεψη της πορείας μιας πυώδους διαδικασίας, που βασίζεται σε διπλή βακτηριοσκοπική εξέταση πύου - αμέσως μετά τη λήψη από την πληγή και μετά από 24ωρη παραμονή σε θερμοστάτη.

- επίδεσμος γύψου για κάταγμα διάφυσης ενός από τα οστά του κάτω ποδιού, που αποτελείται από νάρθηκες γύψου που βρίσκονται στις πλευρικές επιφάνειες του κάτω ποδιού, στερεωμένοι με κυκλικούς γύρους επιδέσμου γύψου κάτω από το γόνατο, πάνω.

- απουσία περιφερικού παλμού στο άκρο, που δεν συνοδεύεται από διαταραχές χρώματος και θερμοκρασίας του ποδιού. σημάδι επάρκειας της παράπλευρης κυκλοφορίας στο αρτηριακό ανεύρυσμα.

- χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της συστροφής του ουρητήρα που σχετίζεται με την παρουσία βοηθητικού αγγείου του νεφρού, η οποία συνίσταται στην κινητοποίηση του αγγείου, την μετατόπισή του και τη στερέωση του στο τοίχωμα της λεκάνης ή της ινώδους κάψουλας του νεφρού.

- χειρουργική επέμβαση: στερέωση θραυσμάτων οστού σε κατάγματα και ψευδοαρθρίτιδα του μηριαίου λαιμού χρησιμοποιώντας πείρο από αυτομόσχευμα οστού.

- αρθρωτή οστεοτομία της κνήμης για τη διόρθωση της καμπυλότητας της φλέβας του κάτω σκέλους.

- δείτε το τεστ Marching.

- πλαστική χειρουργική για σοβαρές μορφές επίπεδων ποδιών, η οποία συνίσταται σε διαμήκη διάσπαση του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός με την κίνηση του πρόσθιου μισού του στη θέση προσάρτησης του οπίσθιου.

"Delbe - Pertesa δείγμα" σε βιβλία

Henri de Rainier

Henri de Rainier Η Henri de Rainier ζει σε ένα παλιό κάστρο στην Ιταλία, ανάμεσα στα εμβλήματα και τα σχέδια που κοσμούν τα τείχη της. Παραδίδει τα όνειρά του, πηγαίνοντας από αίθουσα σε αίθουσα. Το βράδυ, κατεβαίνει τα μαρμάρινα σκαλοπάτια σε ένα πάρκο πλακόστρωτο με πέτρινες πλάκες. Εκεί, ανάμεσα στις πισίνες και

Henri Barbusse *

Henri Barbusse * Από προσωπικά απομνημονεύματα I Ήταν στη Μόσχα. Μετά τη νίκη μας. Ο Λένιν ήταν ήδη πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων. Ήμουν μαζί του σε κάποια δουλειά. Έχοντας τελειώσει με την υπόθεση, ο Λένιν μου είπε: «Ανατόλι Βασιλίεβιτς, έχω ξαναδιαβάσει το Barbusse's Fire ξανά. Λένε ότι έγραψε ένα νέο μυθιστόρημα

Α. ΜΠΑΡΜΠΟΥ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΣΤΟ ΕΠΙΤΡΟΠΙΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΤΟΥ CEC ΕΣΣΔ Izvestia

Α. ΜΠΑΡΜΠΟΥ ΑΠΟ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΣΤΟ ΕΠΙΤΡΟΠΙΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ "Izvestia CEC ΕΣΣΔ" Όταν προφέρεται αυτό το όνομα, μου φαίνεται ότι αυτό από μόνο του έχει ήδη πει πάρα πολλά, και δεν πρέπει να τολμήσουμε να εκφράσουμε την εκτίμηση του Λένιν. Είμαι ακόμα πάρα πολύ για τη δύναμη αυτής της οξείας βαρύς αίσθησης που με έπιασε

ΣΤΑΛΙΝ ΚΑΙ ΜΠΑΡΜΠΟΥΣ

STALIN ΚΑΙ BARBUSES Ο Henri Barbusse αγκάλιασε πλήρως τον σταλινισμό και είπε: τα προβλήματα της καταστολής κυμαίνονται στο να βρουν το ελάχιστο απαραίτητο από την άποψη του γενικού κινήματος προς τα εμπρός. Το 1935, η Barbusse δημοσίευσε ένα δημοκρατικό έργο "Στάλιν", επαινώντας τον τίτλο

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin

Henri Barbusse Stalin Δεν προσπάθησε ποτέ να μετατρέψει το βάθρο σε βάθρο, δεν προσπάθησε να γίνει «κεραυνός» με τον τρόπο του Μουσολίνι ή του Χίτλερ, ή να παίξει δικηγόρο όπως ο Kerensky, ο οποίος ήταν τόσο καλός στο να ενεργεί με τους φακούς, τα τύμπανα και το δακρυϊκό

Henri Barbusse

Henri Barbusse (1873-1935) συγγραφέας, δημόσια φιγούρα Για να κατανοήσουμε τη ζωή και να την αγαπήσουμε σε ένα άλλο ον - αυτό είναι καθήκον ενός ατόμου και αυτό είναι το ταλέντο του: και όλοι μπορούν να αφιερωθούν πλήρως σε ένα μόνο άτομο. Μόνο οι άγιοι και οι αδύναμοι χρειάζονται αποπλάνηση, πώς μέσα

Barbusse Henri

ΜΠΑΡΜΠΟΥΣ, Χένρι

BARBUS, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), ο Γάλλος συγγραφέας 8 ° Ο Στάλιν είναι ο Λένιν σήμερα. "Στάλιν", ch. VIII (1935); Τμήμα εκδ. - Μ., 1936, σελ. 344 81 Ένας άντρας με το κεφάλι ενός επιστήμονα, με το πρόσωπο ενός εργαζομένου, με τα ρούχα ενός απλού στρατιώτη. "Στάλιν", η τελευταία φράση του βιβλίου (για τον Στάλιν); Τμήμα εκδ. - Μ., 1936,

BARBUS Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), Γάλλος συγγραφέας

Barbusse Henri (1873-1935), Γάλλος συγγραφέας 36 Ο Στάλιν είναι ο Λένιν σήμερα. "Στάλιν" (1935), ch.

Henri Barbusse

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Novel (1916) "Ο πόλεμος κηρύσσεται!" Πρώτος Παγκόσμιος Πόλεμος. "Η εταιρεία μας είναι εφεδρική." "Η ηλικία μας? είμαστε όλοι διαφορετικών ηλικιών. Το σύνταγμά μας είναι αποθεματικό. Αναπληρώθηκε με συνέπεια με ενισχύσεις - τότε προσωπικό

Henri Barbusse

Henri Barbusse (1873-1935) Ο Henri Barbusse έφτασε για πρώτη φορά στη χώρα μας το φθινόπωρο του 1927. Επισκέφτηκε τα νότια της Ρωσίας και την Υπερκαυκασία. Στις 20 Σεπτεμβρίου, μίλησε στην Αίθουσα Στήλης του Σώματος των Ενώσεων με μια έκθεση: «Λευκός τρόμος και ο κίνδυνος του πολέμου». Την επόμενη χρονιά, ο A. Barbusse επανέλαβε το ταξίδι του. «Κατά την άφιξη στις

Henri Barbusse στο Emile Zola *

Henri Barbusse στο Emile Zola * Δεν μπορούμε να πούμε ότι ο μεγάλος ιδρυτής του γαλλικού νατουραλισμού παρακάμπτεται στη σοβιετική μας χώρα. Η καλύτερη απόδειξη αυτού είναι το γεγονός ότι σχεδόν ούτε οι ίδιοι οι Γάλλοι έχουν μια τόσο άριστα σχολιασμένη έκδοση του

Henri Barbusse. Από προσωπικές αναμνήσεις *

Henri Barbusse. Από προσωπικά απομνημονεύματα * Ήμουν στη Μόσχα. Αυτό ήταν μετά τη νίκη μας. Ο Λένιν ήταν ήδη πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων. Ήμουν μαζί του σε κάποια δουλειά. Έχοντας τελειώσει με την υπόθεση, ο Λένιν μου είπε: «Ανατόλι Βασίλιεβιτς, διάβασα για άλλη μια φορά το Barbus's Fire. Λένε ότι έγραψε

Henri Barbusse

Henri Barbusse Τα προπολεμικά έργα του A. Barbusse (μια συλλογή ποιημάτων "Οι θρηνητές", τα μυθιστορήματα "Begging", "Hell" και οι ιστορίες "We Are Other") διαποτίζονται από δυσαρέσκεια, ζοφερή απογοήτευση και μελαγχολία, μια απόκλιση από την πραγματικότητα στον κόσμο της εκλεπτυσμένης ψυχολογίας

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τα προβλήματα των φλεβικών διαταραχών είναι τόσο κοινά που περιλαμβάνονται στον κατάλογο των «ασθενειών του πολιτισμού». Επομένως, η σημασία αυτού του τομέα στην ιατρική είναι αναμφισβήτητη..

Λειτουργικές δοκιμές στη φλεβολογική πρακτική

Για να προσδιοριστεί η αιτία μιας ασθένειας που σχετίζεται με φλέβες, η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί λειτουργικές δοκιμές και οργανικές μεθόδους. Ο πρώτος τύπος έρευνας χρησιμοποιείται ευρέως τώρα και δίνει εγγυημένα αποτελέσματα, βάσει των οποίων πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς..

Τα δείγματα και τα ειδικά συμπτώματα καθιστούν δυνατή τη μελέτη των αλλαγών στους δείκτες των λειτουργιών των διαφόρων συστημάτων του σώματος και, με βάση τα δεδομένα για αυτές τις αλλαγές, για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, του φορτίου, της απόκρισης του σώματος σε ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του.

Μια λειτουργική δοκιμή έχει σχεδιαστεί για να μελετήσει την απόκριση ενός συγκεκριμένου συστήματος στην επίδραση ενός παράγοντα, συνήθως είναι η σωματική δραστηριότητα. Τυχόν λειτουργικές δοκιμές ξεκινούν με τον προσδιορισμό των αρχικών δεδομένων των μελετημένων παραμέτρων του φλεβικού συστήματος.

Στη συνέχεια συγκρίνονται με τους ίδιους δείκτες αμέσως ή μετά την έκθεση σε έναν συγκεκριμένο παράγοντα και μέχρι την κατάσταση ανάπαυσης. Αυτά τα δεδομένα καθορίζουν τη φύση και τη διάρκεια της θεραπείας..

Εάν η κλινική δοκιμή πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες και έναν εξειδικευμένο ειδικό, τότε είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς με φλεβική παθολογία. Τα προσόντα ενός γιατρού έχουν μεγάλη σημασία, διότι Η λήψη λειτουργικών δειγμάτων απαιτεί ειδική ικανότητα.

Όλες οι λειτουργικές δοκιμές που είναι γνωστές στη σύγχρονη ιατρική μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:

  • για τον προσδιορισμό της ευρυχωρίας των βαθιών φλεβών.
  • αξιολόγηση της ανεπάρκειας της βαλβίδας των επιφανειακών φλεβών.
  • μελέτη ανεπάρκειας της βαλβίδας των επικοινωνιακών φλεβών.

Ο σκοπός κάθε κλινικού δείγματος είναι η ανάλυση της φλεβικής κατάστασης οποιασδήποτε από τις παραπάνω κατηγορίες..

Αξιολόγηση βαθιάς φλέβας

Κλινικές δοκιμές για βαθιά αίσθηση φλεβών:

Δείγματα που προσδιορίζουν την αποτυχία των επιφανειακών φλεβών

Το δείγμα θεωρείται το πιο κοινό.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, αδειάζοντας τις φλέβες σηκώνοντας το πόδι. Το άκρο χαϊδεύεται με ένα χέρι από το πόδι στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, απελευθερώνοντας έτσι τις φλέβες από το αίμα. Μετά από αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα απασχολείται με μια αιχμή ή πίεση δακτύλου στην άνω περιοχή. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται παρατήρηση δεκαπέντε δευτερολέπτων των προσβεβλημένων φλεβών αφού ο ασθενής βρίσκεται στα πόδια του.

Το αποτέλεσμα μπορεί να ερμηνευτεί με τέσσερις τρόπους:

  1. Αρνητικό αποτέλεσμα. Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα γεμίζει γρήγορα με αίμα εντός 5-10 δευτερολέπτων και αφού αφαιρεθεί το τουρνουά, ο βαθμός πλήρωσης δεν αυξάνεται. Το αποτέλεσμα δείχνει ότι οι βαλβίδες των διάτρητων φλεβών είναι ανεπαρκείς..
  2. Μηδενικό αποτέλεσμα. Εάν, ανεξάρτητα από την αφαίρεση του αιμοστατικού, το αίμα γεμίζει σταδιακά και αργά τη φλέβα, τότε μπορούμε να πούμε ότι η συνέπεια των επιφανειακών και διάτρητων φλεβών είναι αναμφίβολα.
  3. Θετικό αποτέλεσμα. Εάν, αφού ο ασθενής στάθηκε στα πόδια του και αφαιρέθηκε το τουρνουά, η μεγάλη σαφένια φλέβα γεμίζει γρήγορα, αυτό υποδηλώνει γενική ανεπάρκεια των βαλβίδων αυτής της φλέβας.
  4. Διπλό θετικό. Ταυτόχρονα, η φλέβα γεμίζει γρήγορα και μετά την αφαίρεση του τουρνουά, ο βαθμός πλήρωσης αυξάνεται. Αυτό δείχνει ότι οι μεγάλες σαφένιες και βαλβίδες είναι εκτός λειτουργίας..

Άλλα δείγματα αυτού του σχεδίου:

Εκτίμηση της ανεπάρκειας της βαλβίδας των επικοινωνιακών φλεβών

Για το σκοπό αυτό, λαμβάνονται δείγματα:

Διαγνωστικά για τροφικά έλκη

Ως εκ τούτου, μια δοκιμή πορείας, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, ανιχνεύονται συμπτώματα Homans και Moses.

Το σύμπτωμα βήχα του Hackenbruch χαρακτηρίζει σαφώς τη θρομβοφλεβίτιδα, επειδή πόνος στα πόδια όταν βήχετε.

Δείγματα για τον προσδιορισμό της φλεβικής ανεπάρκειας

Χαρακτηρίζει το πρώτο στάδιο των κιρσών. Η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε επιφανειακές φλέβες, βαθιές φλέβες ή και τα δύο.

Η εξέταση περιλαμβάνει 3 εργασίες: για να μάθετε πόσο διασταλμένες είναι οι σαφενώδεις φλέβες, για να αναλύσετε την κατάσταση των βαθιών φλεβών (λειτουργικές και ανατομικές), για να προσδιορίσετε πού βρίσκονται οι επικοινωνιακές φλέβες με ανικανότητα. Με βάση αυτά τα καθήκοντα, πραγματοποιούνται οποιεσδήποτε εξετάσεις από τα παραπάνω, τις οποίες ο γιατρός θεωρεί απαραίτητες για την πραγματοποίηση.

Εκτίμηση της κατάστασης των φλεβών σε περίπτωση ύποπτων κιρσών

Με κιρσούς, χρησιμοποιούνται πολλές λειτουργικές εξετάσεις, αλλά υπάρχουν και οι πιο αποτελεσματικές. Πιο συχνά χρησιμοποιείται: Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Δείγματα για τη διάγνωση της κιρσοκήλης

Χαρακτηρίζεται από μια παθολογική κατάσταση της φλέβας του σπερματικού μυελού ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του όρχεως. Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με το τεστ Valsalva. Μερικές φορές πραγματοποιείται δοκιμή βήχα (δοκιμή Heckenbruch-SikSikar).

Οι λειτουργικές δοκιμές μπορούν να επιτρέψουν σφάλματα, επομένως, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μαζί τους και άλλα, που ονομάζονται «όργανα» (υπερηχογράφημα αγγειοσκόπηση, ραδιονουκλίδιο και, κάθαρση - μέθοδος κ.λπ.).

Μετά από κλινικές δοκιμές που δείχνουν τον βαθμό ανεπάρκειας βαλβίδων επιφανειακών, βαθιών, επικοινωνιακών φλεβών και άλλων απαραίτητων μελετών, σχηματίζεται ένα τελικό ιστορικό. Και μόνο τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική θεραπεία..

Για τον προσδιορισμό του επιπολασμού και της φύσης, χρησιμοποιούνται ειδικές λειτουργικές δοκιμές για κιρσούς του κάτω άκρου: σύμφωνα με τους Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, καθώς και δοκιμές τριών και πολλαπλών πυρήνων σύμφωνα με τον Sheinis κ.λπ..

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Μετά την εκκένωση της επιφανειακής φλέβας στην οριζόντια θέση του ασθενούς, η μεγάλη σαφένια φλέβα στο στόμιο συμπιέζεται με ένα δάχτυλο ή συμπιέζεται εφαρμόζοντας ένα αιμοστατικό στη βάση του μηρού και ο ασθενής μεταφέρεται γρήγορα σε όρθια θέση. Σταματήστε να πιέζετε τις φλέβες. Εάν η διασταλμένη φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα, το δείγμα θεωρείται θετικό και υποδηλώνει αστοχία της στοματικής βαλβίδας. Εάν η φλέβα γεμίζει αργά, το δείγμα θεωρείται αρνητικό..

Τριπύρηνο δείγμα

Για ακριβέστερο προσδιορισμό της κατάστασης των βαλβίδων των επικοινωνιακών (διάτρητων) φλεβών, πραγματοποιείται δοκιμή τριών ζωνών. Δύο τουρνουά εφαρμόζονται στην περιοχή του μηρού και ένα στο κάτω πόδι. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών στην περιοχή ανάμεσα στα τουρνουά με την κάθετη θέση του ασθενούς υποδεικνύει ανεπάρκεια των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών σε αυτό το τμήμα.

Τεστ πορείας κατά μήκος των Delba-Pertes

Η κατάσταση των βαλβίδων των βαθιών και επικοινωνιακών φλεβών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια δοκιμή πορείας σύμφωνα με τον Delbe-Pertes. Ένας ασθενής σε όρθια θέση (σε κατάσταση πλήρωσης των φλεβών) τοποθετείται στην περιοχή του άνω ή του μέσου τρίτου του μηρού με φλεβική αιμοστατική ουσία και προσφέρεται να περπατήσει για 5 λεπτά. Με επαρκή λειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και επικοινωνιακών φλεβών, οι επιφανειακές φλέβες αδειάζονται μετά το περπάτημα και με την αποτυχία ή την απόφραξη των βαθιών φλεβών, οι επιφανειακές φλέβες παραμένουν γεμάτες. Για να κριθεί το επίπεδο ζημιάς, εφαρμόζονται 5 ιμάντες - 2 στον μηρό και 3 στο κάτω πόδι. Η απελευθέρωση των φλεβών ακόμη και σε ένα διάστημα δείχνει τη διατήρηση των βαλβίδων σε αυτό το επίπεδο.

; Γ.Κ. Περθ, 1869-1927, αυτό. χειρουργός)

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων. - Μ.: Σοβιετική εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Δείτε τι είναι το "Delbe - Perthes test" σε άλλα λεξικά:

- (R. L. E. Delbet, 1861 1925, Γάλλος χειρουργός, G. C. Perthes, 1869 1927, Γερμανός χειρουργός) βλ. Τεστ Μαρτίου... Big Medical Dictionary

Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Οι κιρσώδεις φλέβες (λατινική ποικιλία, φλεβίτιδα στις φλέβες) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια άνιση αύξηση στον αυλό και το μήκος των φλεβών, τη βαρύτητά τους, το σχηματισμό κόμβων σε περιοχές αραίωσης του φλεβικού τοιχώματος. Επηρεάζεται κυρίως...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

- (συνώνυμο: δοκιμή Delbe Perthes, δοκιμή Perthes) λειτουργική δοκιμή για την αξιολόγηση της κατάστασης των βαθιών φλεβών σε ασθενείς με κιρσούς των κάτω άκρων, η οποία συνίσταται στη φόρτωση (περπάτημα) με συμπίεση των σαφενών φλεβών με ένα τουρνουά ή... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) σχηματίζουν ένα κλειστό σύστημα μέσω του οποίου το αίμα μεταφέρεται από την καρδιά στην περιφέρεια σε όλα τα όργανα και τους ιστούς και πίσω στην καρδιά. Οι αρτηρίες μεταφέρουν αίμα από την καρδιά, και μέσω των φλεβών το αίμα επιστρέφει στην καρδιά....... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

POSTFLEBITIC SYNDROME - μέλι. Το μεταφλεβικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός σημείων χρόνιας λειτουργικής ανεπάρκειας των φλεβών, συνήθως των κάτω άκρων (οίδημα, πόνος, κόπωση, τροφικές διαταραχές, αντισταθμιστικές κιρσούς), ανάπτυξη...... Εγχειρίδιο ασθενειών

Η δοκιμή Delbe pertes

Δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes (προσδιορισμός της βαθιάς ευρυχωρίας). Σε όρθια θέση, ένα φλεβικό τουρνουά εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο άκρο στο άνω τρίτο του μηρού (έτσι ώστε να συμπιέζονται μόνο επιφανειακές φλέβες) και ο ασθενής προσφέρεται να περπατήσει για 3-5 λεπτά. Εάν οι κιρσοί εκκενωθούν και καταρρεύσουν, τότε οι βαθιές φλέβες είναι κατοχυρωμένες με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας και η εξέταση θεωρείται θετική και ο ασθενής μπορεί να είναι φλεβεκτομή. Εάν οι κιρσίδες ξεχειλίσουν με αίμα και γίνουν πιο τεταμένες, τότε οι βαθιές φλέβες είναι ελάχιστα περασμένες, η εξέταση θεωρείται αρνητική και στον ασθενή εμφανίζεται φλεβογραφία.

Σύνδρομο μεταθρομβοφλεβίτιδας. Αναπτύσσεται ως συνέπεια της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, συχνά των κάτω άκρων, και οδηγεί σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Το τελευταίο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με την αποτυχία των επικοινωνιακών φλεβών..
Παράπονα. Σχεδίαση πόνου στα κάτω άκρα, αίσθημα έκρηξης, βαρύτητας, κόπωσης και κράμπες των μυών του μοσχαριού, οίδημα στα απώτατα άκρα, συχνά δεν εξαφανίζονται ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας νύχτας ανάπαυσης.

Αναμνηστικά, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η παρελθούσα θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβοθρόμβωση, παρελθόν οίδημα των άκρων και "παράλογος" χαμηλού βαθμού πυρετός μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τον τοκετό.
Τοπική κατάσταση. Κατά κανόνα, ένα κάτω άκρο επηρεάζεται. Η αύξηση του όγκου του είναι αισθητή λόγω του διάχυτου οιδήματος σε σύγκριση με ένα υγιές άκρο. Αυτή η ασυμμετρία είναι πιο έντονη στα άπω μέρη του άκρου. Κατά την εξέταση, παρατηρείται αραίωση του δέρματος και της τριχόπτωσης στην πληγείσα περιοχή, υπερχρωματισμός και σκλήρυνση του δέρματος, δερματίτιδα, έκζεμα, έλκος. Τα έλκη είναι πιο συχνά από ό, τι με τις κιρσούς. Εκτείνονται σε ολόκληρη την περιφέρεια του κάτω ποδιού και δεν εντοπίζονται μόνο στον μεσαίο αστράγαλο.

Τα έλκη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, διαρκούν για χρόνια, συχνά περιβάλλονται από περιοχές δερματίτιδας ή έκζεμα, η οποία φέρνει σοβαρά βάσανα και στερεί εντελώς τους ασθενείς από την ικανότητα εργασίας. Σημειώνονται διάχυτες κιρσοί, οι οποίες είναι δευτερεύουσες. Αρχικά, αυτές οι κιρσίδες διαδραματίζουν αντισταθμιστικό ρόλο, αλλά καθώς οι αποφραγμένες περιοχές των βαθιών φλεβών επανακαθαρίζονται, μετατρέπεται σε φαύλο φαινόμενο. Οι δευτερογενείς κιρσοί στο μετα-θρομβοφλεβιτικό σύνδρομο δεν είναι τόσο έντονες όσο στις κιρσούς και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από άλλες τροφικές διαταραχές, που υποδηλώνουν σημαντική παραβίαση της φλεβικής εκροής.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξασθένησης της φλεβικής εκροής, μπορεί κανείς να καταφύγει σε λειτουργικές δοκιμές, οι οποίες είναι λιγότερο ενημερωτικές από ό, τι με τις κιρσούς. Το τεστ Mayo-Pratt: στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται, το άκρο σηκώθηκε. με άδειες φλέβες, ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του μηρού έως ότου συμπιεστούν οι επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, από τα δάχτυλα μέχρι τη βουβωνική χώρα, το άκρο δένεται με ελαστικό επίδεσμο, μετά τον οποίο ο ασθενής περπατά για 20-30 λεπτά. Εάν εμφανιστεί πόνος όταν περπατάτε και εμφανίζεται αύξηση του όγκου των άκρων, τότε μπορούμε να υποθέσουμε ότι οι βαθιές φλέβες είναι αδιαπέραστες.

Λειτουργικές δοκιμές για κιρσούς

Η έλευση της υπερηχογραφικής διπλής σάρωσης στην πραγματικότητα έχει αντικαταστήσει πλήρως λειτουργικές δοκιμές για ύποπτες κιρσούς. Η δοκιμή βημάτων, η δοκιμή τριών συρμάτων, η δοκιμή βήχα και η δοκιμή Valsava δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό, πραγματοποιούνται από τον χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.

Η ουσία και ο σκοπός των λειτουργικών εξετάσεων στη διάγνωση των κιρσών

Η ουσία των λειτουργικών δοκιμών είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία μας επιτρέπει να συμπεράνουμε σχετικά με τη θέση και την πηγή του προβλήματος. Η αδυναμία των διάτρητων φλεβών οδηγεί σε αυξημένη υδροδυναμική πίεση. Οι βαθιές φλέβες συνήθως εκκενώνονται από μια αντλία μυών στο κάτω μέρος του ποδιού. Εάν οι βαλβίδες των διατρητών αποτύχουν, τότε η πίεση που δημιουργείται στο βαθύ φλεβικό σύστημα μεταφέρεται στις επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές δοκιμές μελετούν την απόκριση του φλεβικού συστήματος στο στρες:

  • η αρχική κατάσταση αξιολογείται οπτικά.
  • σε σύγκριση με το αποτέλεσμα που προέκυψε μετά τη δοκιμή.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται γρήγορα σας επιτρέπουν να κάνετε διάγνωση, να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα δείγματα που χρησιμοποιούνται για κιρσούς χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το συστατικό του φλεβικού συστήματος που εξετάζεται:

  1. Δείγματα Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwarz - προσδιορίστε την κατάσταση των βαλβίδων των επιφανειακών γραμμών.
  2. Δείγματα του Hackenbruch, Talman, του δεύτερου από τον Pratt και του τουρνουά από τον Scheinis - αξιολογούν τη συνοχή των διάτρητων φλεβών.
  3. Δοκιμή Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - κατευθύνεται σε βαθιές φλέβες.

Κάθε δοκιμή, για παράδειγμα, μια δοκιμή πορείας, αξιολογεί την απόκριση των επιφανειακών φλεβών σε διάφορες καταστάσεις - συμπίεση, συμπίεση, σωματική δραστηριότητα.

Δοκιμή Valsalva

Ο ελιγμός Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Το ραντεβού ονομάστηκε από έναν Ιταλό γιατρό του 17ου αιώνα από τον ιατρό Anthony Maria Valsalva. Προτείνεται να γίνεται εκπνοή όταν ο αεραγωγός είναι μπλοκαρισμένος. Ένας απλοποιημένος ελιγμός χρησιμοποιείται για την εξισορρόπηση της πίεσης στα αυτιά για την ανακούφιση της συμφόρησης.

Αιμοδυναμική ελιγμών Valsalva

Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής με κλειστή γλωττίδα, η ενδοθωρακική πίεση αλλάζει, επηρεάζοντας τη φλεβική επιστροφή, την καρδιακή έξοδο, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Στην πρώτη φάση του ελιγμού Valsalva, η ενδοθωρακική (ενδοπλευρική) πίεση γίνεται θετική λόγω της συστολής των θωρακικών οργάνων κατά τη συμπίεση του θώρακα. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς ενισχύεται, μειώνοντας τη διαδερμική πίεση στα τοιχώματα. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της δεξιάς κολπικής πίεσης, η οποία εμποδίζει την φλεβική επιστροφή στο στήθος.

Η μείωση της φλεβικής επιστροφής κατά τη συμπίεση των καρδιακών θαλάμων μειώνει την προφόρτιση στο πλαίσιο σημαντικής πίεσης εντός του θαλάμου. Σύμφωνα με το νόμο του Frank-Starling, η καρδιακή έξοδος μειώνεται. Εμφανίζεται συμπίεση της αορτής και η πίεση στο αγγείο αυξάνεται. Αλλά στη δεύτερη φάση του τεστ, η αορτή αποβάλλεται λόγω πτώσης της καρδιακής απόδοσης. Υπό την επίδραση των βαροϋποδοχέων, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση, μειώνεται λόγω της αύξησης της πίεσης στην αορτή και στη δεύτερη, αυξάνεται.

Όταν αποκαθίσταται η αναπνοή, η πίεση της αορτής μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, καθώς η δύναμη της εξωτερικής επίθεσης εξαφανίζεται. Η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να χτυπά γρηγορότερα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση στην αορτή αυξάνεται, η καρδιακή έξοδος αυξάνεται και ο ρυθμός παλμού επιβραδύνεται και πάλι - φάση τέσσερα. Η αορτική πίεση αυξάνεται λόγω της έκθεσης σε βαροϋποδοχείς λόγω αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με συσσωρευμένους κοιλιακούς μύες ή να ανακλαστικά αναπνέει, να τεντώνεται όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και ανυψώνει βάρη.

Χρήση δείγματος για κιρσούς

Το τεστ Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για την εκτίμηση της φλεβικής επιστροφής σε κιρσοκήλη, κοιλιακές κήλες, θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Το τεστ χρησιμοποιείται εκτός από τις εξετάσεις CT και MRI.

Με τις κιρσούς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ενδοθωρακική πίεση προκειμένου να αποκλειστεί η εκροή του φλεβικού αίματος από το κάτω σώμα από την κατώτερη φλέβα. Η καταπόνηση αποκαλύπτει αστοχία βαλβίδας - ροή αίματος, η οποία καταγράφεται από έναν αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής φλεβικού αίματος, ένταση - σε διακοπή και εκπνοή - σε αύξηση της αύξησης του αίματος στην καρδιά.

Η διάμετρος των αγγείων κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsava αυξάνεται κατά 50%, το οποίο, εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει μια αντίστροφη ροή αίματος. Εάν οι βαλβίδες είναι καλές, τότε το δείγμα είναι αρνητικό. Ομοίως, μπορείτε να ψηλαφίσετε τη σαφενώδη φλέβα. Όταν εμφανίζεται ένα κύμα, γίνεται ένα συμπέρασμα για την αποτυχία διάτρησης ή βαθιάς φλέβας.

Με τη βοήθεια ενός αισθητήρα υπερήχων, προσδιορίζεται η παθολογική παλινδρόμηση διάρκειας άνω των 0,5 δευτερολέπτων. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της σαφινοφημικής αναστόμωσης, του εγγύς τμήματος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και της κοινής μηριαίας φλέβας.

Η καταπόνηση δεν είναι πάντα δυνατή. Το τεστ δεν λειτουργεί με αδύναμο τόνο των κοιλιακών μυών, με υπερβολικό βάρος, καθώς και απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης). Το δείγμα τροποποιείται: όταν ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στη θέση της βαλβίδας, πραγματοποιείται αναγκαστική εκπνοή ενώ ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα.

Δοκιμή Schwartz

Το τεστ Schwarz περιγράφηκε από έναν Γάλλο χειρουργό στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακρών και κοντών σαφενών φλεβών. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση έτσι ώστε οι κόμβοι να τεντώνονται. Για τη δοκιμή, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κατά μήκος της μακράς σαφενώδους φλέβας στο εγγύς μηριαίο τμήμα, όπου συνδέεται με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, οι κόμβοι χτυπιούνται κάτω από το πόδι με το αριστερό χέρι με ελαφριά τραύματα. Εάν οι κρούσεις γίνονται αισθητές με το δεξί χέρι, τότε καταγράφεται η βλάβη της βαλβίδας.

Η δοκιμή μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, πιέστε στις διασταλμένες φλέβες στον εγγύς μηρό και με το αριστερό χέρι, ανιχνεύστε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Εάν η ώθηση μεταδίδεται και ακούγεται με το αριστερό χέρι με κάθε πάτημα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Στην περίπτωση της κανονικής λειτουργίας της βαλβίδας, η ώθηση θα γίνεται αισθητή μόνο στην επόμενη βαλβίδα, καθώς ο φλεβικός αυλός είναι περιορισμένος μεταξύ τους. Μερικές φορές είναι δύσκολο να βρεθεί μια διευρυμένη φλέβα στον άνω μηρό, επομένως η εξέταση δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς με υπέρβαρο ή βαθύ αγγειακό σημείο.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια παραλλαγή του δείγματος που προτείνουν οι McKeeling και Heyerdahl. Οι κινήσεις που μοιάζουν με ώθηση πρέπει να πραγματοποιούνται στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου και με το άλλο χέρι να τις ακούτε πάνω από το κάτω πόδι.

Η δοκιμή Schwarz δεν σχετίζεται με τον τύπο του ίδιου ονόματος που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρα ή 1 ml / λεπτό. Υπολογίζεται ο ρυθμός επαναπορρόφησης στα σωληνάρια, στο οποίο έως και το 99% της πρωτογενούς ουσίας απορροφάται ξανά στο αίμα. Το σπειραματικό φίλτρο έως 180 λίτρα την ημέρα. Το GFR (σπειραματική διήθηση) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η νεφρική αιμάτωση επηρεάζεται με υπεραλδοστερονισμό, αυξημένη παραγωγή ρενίνης κατά την υποξία στα νεογνά.

Δοκιμή Μαρτίου του Delbe Perthes

Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης με τουρνουά πάνω από το εγγύς πόδι. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ για να γεμίσει τα αγγεία και τραβούνται μόνο οι επιφανειακές φλέβες. Επομένως, η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή. Τότε του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να κάνει κάλτσες. Η δοκιμή πορείας περιλαμβάνει την ενεργοποίηση μιας αντλίας μυών για να αδειάσει οι αυτοκινητόδρομοι. Εάν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή παλινδρόμηση) στο σύστημα βαθιάς φλέβας, η ενεργοποίηση της αντλίας γαστροκνήμης προκαλεί παράδοξο γέμισμα του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελέγξετε το αποτέλεσμα, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και στη συνέχεια το πόδι σηκώνεται. Εάν τα κιρσώματα που βρίσκονται μακριά από το τουρνουά δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση βαθιάς φλέβας.

Ένα τεστ πορείας από το Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται ένα τουρνουά τόσο κάτω όσο και πάνω από το σημείο μπλοκαρίσματος. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν φράσσονται οι διάτρητες φλέβες.

Δοκιμή ρινο-δακτύλου

Μεταξύ των δοκιμών, το τεστ μύτης-δακτύλου χρησιμοποιείται στη νευρολογία και είναι ένα τεστ συντονισμού. Προσδιορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Η δοκιμή προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης με το απαχθέν χέρι με κλειστά μάτια.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Κατά την εξέταση, ο χειρουργός σημειώνει τις διασταλμένες φλέβες στο άκρο και μετά πραγματοποιείται η δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και το πόδι ανυψώνεται 60 μοίρες. Ο γιατρός εκκενώνει τις κιρσούς, χαϊδεύοντας το πόδι από το περιφερικό έως το εγγύς άκρο. Ένα τουρνουά βρίσκεται γύρω από το μηρό. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί.

Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:

  • Μηδενική δοκιμή - χωρίς ταχεία πλήρωση των φλεβών εντός 30 δευτερολέπτων με τουρνουά και μετά την αφαίρεσή της, οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρητων και επιφανειακών φλεβών είναι ικανές.
  • Θετικό τεστ - οι φλέβες καταρρέουν μόνο μετά την αφαίρεση του αιμοστατικού σκελετού, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
  • Διπλό θετικό - οι φλέβες παραμένουν πρησμένες τόσο με το τουρνουά όσο και μετά την αφαίρεσή της, πράγμα που σημαίνει ότι η δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και διάτρητων αγγείων εμφανίζεται με παλινδρόμηση κατά μήκος των επιφανειακών αγγείων.
  • Αρνητική δοκιμή - η βαθιά και διάτρητη ανεπάρκεια της βαλβίδας διορθώνεται εάν η φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα εντός 30 δευτερολέπτων και μετά την αφαίρεση του αιμοστατικού, δεν υπάρχει αύξηση της πλήρωσης. Ωστόσο, η πλήρωση μετά από 30 δευτερόλεπτα με τοποθέτηση τουρνουά δεν δείχνει την ικανότητα των διάτρητων αγγείων..

Όσο πιο ελαττωματικές είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια του τεστ τουρνουά. Αξιολογείται ο ρυθμός κατάρρευσης και διεύρυνσης των υποδόριων αγγείων.

Δοκιμή Pratt

Υπάρχουν πολλές επιλογές δείγματος. Το απλούστερο από αυτά είναι ότι ο ασθενής λυγίζει το πόδι στο γόνατο ενώ ξαπλώνει στην πλάτη του, αρπάζοντας το κάτω πόδι με τα δύο χέρια και πιέζοντας τη λαϊκή φλέβα στην εγγύς περιοχή. Η έναρξη του πόνου υποδηλώνει θρόμβωση βαθιάς φλέβας.

Η δεύτερη παραλλαγή του τεστ Mayo-Pratt πραγματοποιείται με καλή πατρότητα των αρτηριών, εάν ο παλμός στο πόδι είναι ψηλαφητός. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, σηκώνει το πόδι του, αδειάζοντας τις φλέβες. Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος κοντά στην βουβωνική πτυχή, συμπιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση για 30-40 λεπτά. Όταν εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του μοσχαριού, διαγιγνώσκεται απόφραξη.

Η τρίτη έκδοση του τεστ - Pratta-2 - εκτελείται επίσης σε ύπτια θέση. Οι φλέβες αδειάζονται αυξάνοντας το πόδι. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από το πόδι μέχρι τη βουβωνική πτυχή του ποδιού, και στη συνέχεια σφίγγεται το τουρνικέ.

Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τυλίγει έναν άλλο επίδεσμο ακριβώς κάτω από το τουρνουά και αποσυνδέει το δεύτερο. Οι επίδεσμοι αντικαθιστούν ο ένας τον άλλο μέχρι το απώτερο τμήμα του κάτω σκέλους. Το κενό μεταξύ τους φτάνει τα 5-6 cm για να δείτε αλλαγές στις κιρσούς. Όταν γεμίζονται, καταγράφεται η βλάβη των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών.

Δοκιμή Hackenbruch

Το τεστ Hackenbruch-Sicar, ή το τεστ βήχα, συνίσταται στη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου έχει σχεδιαστεί για την ενίσχυση της φλεβικής εκροής. Ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του στη διασταύρωση σαφανο-μηριαίου, όπου τελειώνει η μεγάλη σαφενώδης φλέβα. Ζητείται από τον ασθενή να βήξει αρκετές φορές, έτσι ώστε ο γιατρός να ακούει τον παλμό. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση επηρεάζει την κατώτερη φλέβα. Εάν έχει προκληθεί σοκ κάτω από τα δάχτυλα, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφένιες και βαθιές μηριαίες φλέβες - το οστά.

Δοκιμή Sheinis

Η δοκιμή τριών πακέτων, που ονομάζεται δοκιμή Scheinis, πραγματοποιείται ενώ ξαπλώνει. Μελετάται η κατάσταση των διάτρητων φλεβών, που παρέχουν εκροή από επιφανειακά αγγεία σε βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρία τουρνουά, τα οποία εφαρμόζονται στην πτυχή της βουβωνικής χώρας, στο επίπεδο του μεσαίου μηρού και κάτω από το γόνατο. Ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί. Εάν οι φλέβες διογκωθούν κάτω από την επιβλητική αιμοστατική ουσία ή πάνω από εκείνη που αφαιρείται με τη σειρά της ξεκινώντας από το κάτω μέρος, τότε αυτό υποδεικνύει ανεπαρκή βαλβίδες σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Το τεστ του Alekseev

Η πρώτη έκδοση του τεστ Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος με τη μορφή μπότας προτάθηκε το 1966. Το δοχείο, εξοπλισμένο με βρύση στο πάνω μέρος, γεμίζει με νερό σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 34 βαθμούς. Πρώτον, ο ασθενής ξαπλώνεται και του ζητείται να σηκώσει τα πόδια του για να ελευθερώσει τις φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνουά ή επίδεσμος στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Ο ασθενής τοποθετεί το πόδι στο δοχείο, το οποίο μετατοπίζει νερό κάτω από το βάρος. Ο όγκος του υγρού που ρέει έξω από τη βρύση μετριέται χρησιμοποιώντας ένα κοντινό δοχείο με βαθμονομήσεις. Ο γιατρός αφαιρεί το αιμοστατικό άκρο, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίζει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του κάτω ποδιού. Λίγο περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο για 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της αρτηριακής-φλεβικής ροής. Μετά από 20 λεπτά, επαναλάβετε μια παρόμοια διαδικασία, εφαρμόζοντας ένα μανόμετρο τονομέτρου κάτω από το τουρνουά με πίεση 70 mm Hg. Σε παρόμοια 15 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η αρτηριακή εισροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο ονομάζεται οπισθοδρομικός όγκος φλεβικής πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας την ένταση με 15 δευτερόλεπτα. Επιπλέον, ο βαθμός ανεπάρκειας βαλβίδας καθορίζεται σύμφωνα με τον πίνακα:

  • το πρώτο - με όγκο 11-30 ml και ρυθμό 0,7-2 ml / sec.
  • το δεύτερο - 30–90 ml και 2–5 ml / sec.
  • τρίτο - περισσότερα από 90 ml και πάνω από 6 ml / sec.

Σπουδαίος! Η δοκιμή του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά από θετικό τεστ Troyanov-Trepdelenburg.

Μια άλλη εκδοχή του τεστ Alekseev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη του ποδιού. Τότε ο ασθενής περπατά. Εάν δεν εμφανιστεί πόνος, τότε το περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να ξεπεραστεί η απόσταση των 2000 μέτρων. Συνήθως, σε ασθενείς με θρόμβωση του χαβιαριού, αρχίζουν να πονάνε μετά από 300-500 μέτρα. Εκτελείται εκ νέου μέτρηση:

  • μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 βαθμούς δείχνει την υγεία?
  • μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 βαθμούς - υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.

Αυτή η παραλλαγή του τεστ καθορίζει τη συνοχή της παράπλευρης παροχής αίματος στη θρόμβωση.

Δοκιμή Lobelin Firta-Khizhal

Η δοκιμή λοβελίνης συνίσταται στην εισαγωγή ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβίνη) σε μια φλέβα στο πόδι. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς Η-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Το πόδι τυλίγεται προκαταρκτικά με έναν ελαστικό επίδεσμο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία χορηγείται με ρυθμό 1 mg ανά 10 kg βάρους του ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει πάλι 45 δευτερόλεπτα. Οι φλέβες θεωρούνται αδιάβατες εάν η λοβρίνη δεν ανεβαίνει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν ο βήχας εμφανίζεται ενώ ξαπλώνει μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, τότε επιβεβαιώνεται η διάγνωση.

Δοκιμή δακτύλων Kuyanova

Ο ασθενής στέκεται, ο γιατρός συμπιέζει τη μεγεθυμένη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Χωρίς να ξεβιδώσει τα δάχτυλά του, ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ με το πόδι του να σηκωθεί 60-80 μοίρες. Εάν οι βαθιές φλέβες εμποδίζονται, τότε το αίμα αδειάζει γρήγορα τη σαφενώδη φλέβα. Εμφανίζεται ένα αυλάκι, σαν να πιέζετε το δέρμα.

Δοκιμή Ivanov

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το πόδι σηκώνεται για να απελευθερώσει τις επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανυψωμένου ποδιού. Ζητείται από τον ασθενή να σταθεί, περιμένοντας να γεμίσουν οι φλέβες με αίμα. Στη συνέχεια, το μέσο τρίτο του μηρού δένεται με τουρνουά. Ο ασθενής ξαπλώνει πάλι στον καναπέ, σηκώνει το πόδι του στη γωνία αντιστάθμισης. Οι φλέβες αρχίζουν να αδειάζουν. Εάν υποχωρήσουν γρήγορα, τότε η διαπερατότητα των βαθιών αγγείων είναι καλή. Σε περίπτωση εξασθένησης της ευρυχωρίας, οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση των κιρσών

Υπάρχουν άλλες τροποποιήσεις δειγμάτων. Το τεστ Myers περιλαμβάνει το πιάσιμο και το πάτημα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας με το ένα χέρι στο μεσαίο μηριαίο κονδύλιο. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι βρίσκεται είτε στο επίπεδο της πτυχής της βουβωνικής χώρας ή στο κάτω πόδι. Πραγματοποιείται πλήγμα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Από την ισχύ της ροής του αίματος, κρίνεται η κατάσταση των βαλβίδων και του στόματος των αγγείων. Η δυναμική δοκιμή Mayo περιλαμβάνει την εφαρμογή τουρνουά σε επίπεδο βουβωνικής χώρας και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, οι πόνοι που εμφανίζονται υποδηλώνουν αγγειακή απόφραξη. Το τεστ Morner-Ochsner περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή τριών τουρνουά ενώ περπατάτε, αλλά σε διαφορετικές τοποθεσίες: στο πάνω μέρος του μηρού, στο μεσαίο και στο κάτω μέρος. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ξεκαθαρίσετε την περιοχή με ανεπαρκή διάτρηση και βαθιές φλέβες..

Ωστόσο, οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν σάρωση διπλού υπερήχου, τη χρήση μέσων αντίθεσης και χαρτογράφησης χρωμάτων για τον προσδιορισμό της φλεβικής παλινδρόμησης, της θρόμβωσης και των κιρσών..

Γνώμη ειδικού

Ειδικά για τους αναγνώστες της πύλης μας, ζητήσαμε ένα σχόλιο από τον Phlebologist Kirill Mikhailovich Samokhin από το Κέντρο Καινοτόμης Φλεβολογίας και μιλήσαμε για λειτουργικές δοκιμές και μελέτες υπερήχων για κιρσούς:

V. Φλεβική παθολογία των κάτω άκρων

1. Λειτουργικές δοκιμές για βαθιά αίσθηση φλεβών, δοκιμή Μαρτίου Delbe-Perthes και δοκιμή Pratt-1

2. Δοκιμή για αστοχία βαλβίδας: (Troyanova-Tredelenburg, Gackenbruch).

3. Μια δοκιμή για τον εντοπισμό των φλεβών επικοινωνίας: Pratt, δοκιμή τριών δεσμίδων του Sheinis.

VRV. Λειτουργικές δοκιμές της κατάστασης των βαλβίδων των φλεβών των κάτω άκρων.

Η κατάσταση της συσκευής βαλβίδων των επιφανειακών φλεβών μπορεί να κριθεί από τη δοκιμή Troyanov-Trendelenburg και τη δοκιμή Hackenbruch.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής, σε οριζόντια θέση, σηκώνει το πόδι του με γωνία 45 °. Ο γιατρός, χαϊδεύοντας το άκρο από το πόδι στη βουβωνική χώρα, αδειάζει τις επιφανειακές φλέβες της κιρσούς. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται μαλακό καουτσούκ αιχμή στο άνω τρίτο του μηρού ή ο αντίχειρας συμπιέζεται με τα δάχτυλά του σαφενώδης φλέβα στο ωοειδές φώσα στον τόπο της συμβολής του με το μηριαίο. Ο ασθενής καλείται να σταθεί. Κανονικά, η πλήρωση των φλεβών του κάτω ποδιού δεν συμβαίνει εντός 15 δευτερολέπτων. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του κάτω ποδιού από κάτω προς τα πάνω δείχνει τη ροή του αίματος από τις φλέβες που επικοινωνούν λόγω ανεπάρκειας των βαλβίδων τους. Στη συνέχεια, το ταρνουά αφαιρείται γρήγορα. (ή σταματήστε τη συμπίεση της φλέβας). Η ταχεία πλήρωση των φλεβών του μηρού και του κάτω ποδιού από πάνω προς τα κάτω υποδεικνύει ανεπάρκεια της βαλβίδας οστού και των βαλβίδων του κορμού της μεγάλης σαφενής φλέβας, χαρακτηριστικό των πρωτοπαθών κιρσών.

Η δοκιμή του Hackenbruch. Ο γιατρός αισθάνεται μια ωοειδής φωσίδα στο μηρό - το μέρος όπου η μεγάλη σαφενώδης φλέβα ρέει στη μηριαία φλέβα και ζητά από τον ασθενή να βήξει. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας οστού, τα δάχτυλα αντιλαμβάνονται μια ώθηση αίματος (θετικό σύμπτωμα ώθησης βήχα).

Για να αξιολογήσετε τη συνοχή των βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών, χρησιμοποιήστε τη δοκιμή Pratt-2, τη δοκιμή τριών πυρήνων Sheinis ή τη δοκιμή Talman.

Δοκιμή Pratt-2: Στη θέση του ασθενούς, μετά την εκκένωση των υποδόριων φλεβών, εφαρμόζεται ένας λαστιχένιος επίδεσμος στο πόδι, ξεκινώντας από το πόδι, συμπιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Ένα τουρνουά εφαρμόζεται στον μηρό κάτω από τη βουβωνική πτέρυγα. Αφού ο ασθενής σταθεί στα πόδια του, ένα δεύτερο εφαρμόζεται κάτω από το ίδιο το τουρνουά. ελαστικό επίδεσμο. Στη συνέχεια, ο πρώτος (κάτω) επίδεσμος αφαιρείται πηνίο με πηνίο και το άνω άκρο τυλίγεται προς τα κάτω έτσι ώστε να υπάρχει κενό 5-6 cm μεταξύ των επιδέσμων. Η ταχεία πλήρωση των κιρσών στην περιοχή απαλλαγμένη από επιδέσμους υποδεικνύει την παρουσία επικοινωνιακών φλεβών με ανίκαρες βαλβίδες.

Το τεστ τριών δεσμίδων Sheinis είναι ουσιαστικά μια τροποποίηση της προηγούμενης δοκιμής. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και του ζητείται να σηκώσει το πόδι του, όπως και στη δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Μετά την υποχώρηση των σαφενών φλεβών, εφαρμόζονται τρεις σφιγκτήρες στο άνω τρίτο του μηρού (κοντά στην πτυχή της βουβωνικής χώρας), στο μέσο του μηρού και αμέσως κάτω από το γόνατο. Ζητείται από τον ασθενή να σταθεί στα πόδια του. Η ταχεία πλήρωση των φλεβών σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου που οριοθετείται από αιμοστατικά σκεύη υποδηλώνει την παρουσία επικοινωνιακών φλεβών σε αυτό το τμήμα με ανίκανες βαλβίδες. Η ταχεία πλήρωση των κιρσών στο κάτω μέρος του ποδιού υποδηλώνει την παρουσία τέτοιων φλεβών κάτω από το τουρνουά. κάτω από το πόδι (κατά την επανάληψη της δοκιμής), μπορείτε να εντοπίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την τοποθεσία τους.

Το τεστ Talman είναι μια τροποποίηση του τεστ Sheinis. Αντί για τρία τουρνουά, χρησιμοποιείται ένα μακρύ (2-3 m) τουρνέτα από ένα μαλακό ελαστικό σωλήνα, το οποίο εφαρμόζεται στο πόδι σε μια σπείρα από κάτω προς τα πάνω. Η απόσταση μεταξύ των στροφών του τουρνουά είναι 5-6 cm. Πλήρωση φλεβών σε οποιοδήποτε Η ενότητα μεταξύ των βρόχων δείχνει μια φλέβα επικοινωνίας με ανίκανες βαλβίδες σε αυτόν τον χώρο.

Η δοκιμή πορείας Delbe-Perthes και η δοκιμή Pratt-1 δίνουν μια ιδέα για την ευκρίνεια των βαθιών φλεβών.

Τεστ πορείας Delbe-Perthes. Ο ασθενής σε όρθια θέση, όταν οι σαφενώδεις φλέβες γεμίζουν στο μέγιστο, εφαρμόζεται ένα τουρνουά κάτω από την άρθρωση του γόνατος, συμπιέζοντας μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να περπατήσει ή να βαδίσει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Εάν την ίδια στιγμή οι σαφενώδεις φλέβες και οι κιρσοί οι κόμβοι στο κάτω πόδι καταρρέουν, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαθιές φλέβες έχουν δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Εάν οι φλέβες δεν τρέχουν μετά το περπάτημα, η ένταση τους δεν μειώνεται στην αφή, τότε το αποτέλεσμα της εξέτασης πρέπει να αξιολογείται προσεκτικά, καθώς δεν υποδεικνύει πάντα απόφραξη των βαθιών φλεβών, αλλά μπορεί να εξαρτάται από ακατάλληλη δοκιμή. (συμπίεση των βαθιών φλεβών με υπερβολικά σφιχτό αιμοστατικό νήμα), από την παρουσία σοβαρής σκλήρυνσης επιφανειακών φλεβών, η οποία αποτρέπει την κατάρρευση των τοιχωμάτων τους. Η δοκιμή πρέπει να επαναληφθεί.

Δοκιμή Pratt-1 Μετά τη μέτρηση της περιφέρειας του ποδιού (το επίπεδο πρέπει να σημειωθεί για να επαναληφθεί η μέτρηση στο ίδιο επίπεδο), ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και κτυπώντας κατά μήκος των φλεβών, αδειάζει από το αίμα. Ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται σφιχτά στο πόδι (ξεκινώντας από το κάτω μέρος) για να ασφαλίσει πιέστε τις σαφενώδεις φλέβες. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να περπατήσει για 10 λεπτά. Η εμφάνιση πόνου στους μύες του μοσχαριού δείχνει απόφραξη των βαθιών φλεβών. Αύξηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού μετά το περπάτημα με επαναλαμβανόμενη μέτρηση επιβεβαιώνει αυτήν την υπόθεση..

Ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών με ανίκανες βαλβίδες μπορεί μερικές φορές να προσδιοριστεί με ψηλάφηση ελαττωμάτων στην απώνωση μέσω των οποίων διατρυπούν την περιτονία. Η οργάνωση της αποτυχίας της βαλβίδας είναι πιο ακριβής από τις δοκιμές που αναφέρονται παραπάνω..

Η δοκιμή Delbe pertes. Delbe - δοκιμή Perthes. Νόσος Pratt-Piulax-Vidal Barraki

Ο προσδιορισμός της καταλληλότητας και της λειτουργικής κατάστασης των βαθιών φλεβών είναι απολύτως υποχρεωτικός όχι μόνο όταν αποφασίζεται η χειρουργική θεραπεία, αλλά και σε όλες τις περιπτώσεις ιατρικής και εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης και ο διορισμός θεραπευτικών και προφυλακτικών συστάσεων. Η κατάσταση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων μπορεί να εκτιμηθεί με βάση τις ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Η δοκιμή Delbe-Perthes (δοκιμή Μαρτίου) πραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Στο μελετημένο άκρο στο μέσο τρίτο του μηρού, εφαρμόζεται λαστιχένια αιχμή ή μανσέτα από συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με αριθμούς που δεν υπερβαίνουν τα 60-80 mm Hg. Ζητείται από τον ασθενή να περπατήσει γρήγορα ή να βαδίσει στη θέση του για 5-10 λεπτά. Εάν η ένταση των σαφενών φλεβών μειωθεί ή καταρρεύσουν εντελώς, οι βαθιές φλέβες είναι κατοχυρωμένες με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, το τεστ θεωρείται θετικό. Με την εμφάνιση του πόνου στους μύες του μοσχαριού, την απουσία εκκένωσης των σαφενών φλεβών, θα πρέπει να σκεφτούμε μια παραβίαση της ανατομικής χρησιμότητας των βαθιών φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ραδιοαυτής φλεβογραφίας. Η δοκιμή Delbe-Perthes είναι η πιο κοινή, καθώς δίνει τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των βαθιών φλεβών. Το τεστ πορείας μπορεί να μην είναι πάντοτε ενδεικτικό σε περίπτωση λειτουργικής βαλβικής ανεπάρκειας βαριών και επικοινωνιακών φλεβών, απόφραξη διάτρησης φλεβών, η οποία είναι αρκετά σπάνια, καθώς και σε παχύσαρκα άτομα με έντονο υποδόριο λίπος και σε επανορθωτικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, καταφεύγουν σε τροποποιήσεις του τεστ Delbe-Perthes: το τεστ Makhorner και Ochsner, το τεστ Chervyakov.
  2. Η δοκιμή Mahorner-Ochsner συνίσταται στο περπάτημα με τουρνουά που εφαρμόζονται σε διαφορετικά επίπεδα: στο άνω, μεσαίο και κάτω τρίτο του μηρού. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι ευρεσιτεχνίες και οι επικοινωνιακές φλέβες είναι συνεπείς, τότε υπάρχει μείωση της έντασης και μερικές φορές η πλήρης εξαφάνιση των κιρσών.
  3. Η δοκιμή του Chervyakov πραγματοποιείται σε ασθενείς που δεν έχουν ορατές κιρσούς. Η περιφέρεια του ποδιού μετριέται σε ένα ορισμένο επίπεδο με την ανυψωμένη θέση του (1η διάσταση), στην χαμηλότερη θέση (2η διάσταση) και μετά από 3 λεπτά με τα πόδια με ένα τουρνουά (3η διάσταση). Η σύμπτωση των μετρήσεων 1 και 3 υποδεικνύει την ευρυχωρία των βαθιών φλεβών.
  4. Το τεστ του Ιβάνοφ. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το εξεταζόμενο άκρο ανασηκώνεται αργά έως ότου οι επιφανειακές φλέβες είναι εντελώς άδειες. Προσδιορίστε τη γωνία που σχηματίζεται από το ανυψωμένο άκρο και το επίπεδο του καναπέ ("γωνία αντιστάθμισης"), στη συνέχεια ο ασθενής σηκώνεται και μετά από σφιχτό γέμισμα των επιφανειακών φλεβών της κιρσούς στο μεσαίο τρίτο του μηρού εφαρμόζεται με λαστιχένια αιχμή. Ο ασθενής ξαπλώνει πάλι στον καναπέ, το άκρο ανυψώνεται γρήγορα σε μια προηγουμένως καθορισμένη «γωνία αντιστάθμισης» και παρατηρείται η εκκένωση των φλεβών. Εάν οι φλέβες καταρρεύσουν γρήγορα, αυτό υποδηλώνει καλή αίσθηση της βαθιάς φλέβας. Με την απόφραξη του τελευταίου, δεν εμφανίζεται άδειασμα επιφανειακών φλεβών.
  5. Δοκιμή Strelnikov (μέθοδος "μανσέτα"). Μία μανσέτα σφυγμομανόμετρου εφαρμόζεται στον ασθενή σε όρθια θέση στο μηρό ή στο κάτω μέρος του ποδιού (ανάλογα με τους στόχους της μελέτης), η πίεση στην οποία ρυθμίζεται στα 35-40 mm Hg. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιφανειακές φλέβες διογκώνονται. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε οριζόντια θέση και εάν οι επιφανειακές φλέβες αδειάσουν, αυτό δείχνει ότι οι βαθιές φλέβες είναι κατοχυρωμένες. Οι δύο τελευταίες δοκιμές διαφέρουν από τη δοκιμή Delbe-Perthes στο ότι δεν αντικατοπτρίζουν την κατάσταση των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών και τη λειτουργία των βαλβίδων των βαθιών φλεβών.
  6. Δοκιμή Mayo-Pratt. Ένας ασθενής σε οριζόντια θέση δένεται σφιχτά με έναν ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα έως το άνω τρίτο του μηρού (ή ελαστικό κάλυμμα). Στη συνέχεια προτείνουν περπάτημα για 20-30 λεπτά. Η απουσία δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων υποδηλώνει μια καλή αίσθηση βαθιάς φλέβας. Εάν, μετά από έναν μακρύ περίπατο, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στην κάτω περιοχή του ποδιού, τότε μειώνεται η ευρυχωρία του βαθιού φλεβικού συστήματος. Το τεστ Mayo-Pratt βασίζεται στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς, επομένως το αποτέλεσμα δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστο.
  7. Δοκιμή Lobelin από τους Firt και Heikhal. Το άκρο με κιρσούς επιδένεται με ελαστικό επίδεσμο, αποκλείοντας την πιθανότητα επιφανειακής κυκλοφορίας του αίματος. Το Lobelia (1 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους) ενίεται σε μία από τις φλέβες του ποδιού. Εάν εντός 45 δευτερολέπτων. ο βήχας δεν εμφανίζεται, ο ασθενής πρέπει να κάνει μερικά βήματα επί τόπου και να περιμένει ξανά 45 δευτερόλεπτα. Εάν ο βήχας δεν εμφανίζεται, οι βαθιές φλέβες μπορεί να θεωρηθούν αδιάβατες. Αυτό επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση βήχα μετά την αφαίρεση του ελαστικού επιδέσμου σε οριζόντια θέση..

Η αρχή άλλων φαρμακευτικών μεθόδων δεν διαφέρει από τη λοβίνη. Αυτές οι μέθοδοι είναι απλές, αλλά όλες είναι πολύ υποκειμενικές, δεν είναι αρκετά ακριβείς και συχνά προκαλούν παρενέργειες..

Εάν τα δεδομένα των διεξαγόμενων λειτουργικών δοκιμών αποδειχθούν αμφισβητήσιμα ή ανεπαρκώς αξιόπιστα και επίσης υποδηλώνουν απόφραξη των βαθιών φλεβών, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πιο αντικειμενικές, οργανικές μεθόδους εξέτασης. Αυτά περιλαμβάνουν - Υπερηχογράφημα Doppler, παλμογράφο, πλειυσσμογραφία, τριχοβαροσκόπηση, ρεοασογραφία, θερμομετρία δέρματος, ραδιοσήμανση, ηλεκτρομυογραφία, φλεβοτονομετρία κ.λπ. συσκευή βαλβίδων.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Χρόνιες παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων,

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τα προβλήματα των φλεβικών διαταραχών είναι τόσο κοινά που περιλαμβάνονται στον κατάλογο των «ασθενειών του πολιτισμού». Επομένως, η σημασία αυτού του τομέα στην ιατρική είναι αναμφισβήτητη..

Λειτουργικές δοκιμές στη φλεβολογική πρακτική

Για να προσδιοριστεί η αιτία μιας ασθένειας που σχετίζεται με φλέβες, η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί λειτουργικές δοκιμές και οργανικές μεθόδους. Ο πρώτος τύπος έρευνας χρησιμοποιείται ευρέως τώρα και δίνει εγγυημένα αποτελέσματα, βάσει των οποίων πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς..

Τα δείγματα και τα ειδικά συμπτώματα καθιστούν δυνατή τη μελέτη των αλλαγών στους δείκτες των λειτουργιών των διαφόρων συστημάτων του σώματος και, με βάση τα δεδομένα για αυτές τις αλλαγές, για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, του φορτίου, της απόκρισης του σώματος σε ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του.

Μια λειτουργική δοκιμή έχει σχεδιαστεί για να μελετήσει την απόκριση ενός συγκεκριμένου συστήματος στην επίδραση ενός παράγοντα, συνήθως είναι η σωματική δραστηριότητα. Τυχόν λειτουργικές δοκιμές ξεκινούν με τον προσδιορισμό των αρχικών δεδομένων των μελετημένων παραμέτρων του φλεβικού συστήματος.

Στη συνέχεια συγκρίνονται με τους ίδιους δείκτες αμέσως ή μετά την έκθεση σε έναν συγκεκριμένο παράγοντα και μέχρι την κατάσταση ανάπαυσης. Αυτά τα δεδομένα καθορίζουν τη φύση και τη διάρκεια της θεραπείας..

Εάν η κλινική δοκιμή πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες και έναν εξειδικευμένο ειδικό, τότε είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς με φλεβική παθολογία. Τα προσόντα ενός γιατρού έχουν μεγάλη σημασία, διότι Η λήψη λειτουργικών δειγμάτων απαιτεί ειδική ικανότητα.

Όλες οι λειτουργικές δοκιμές που είναι γνωστές στη σύγχρονη ιατρική μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:

  • για τον προσδιορισμό της ευρυχωρίας των βαθιών φλεβών.
  • αξιολόγηση της ανεπάρκειας της βαλβίδας των επιφανειακών φλεβών.
  • μελέτη ανεπάρκειας της βαλβίδας των επικοινωνιακών φλεβών.

Ο σκοπός κάθε κλινικού δείγματος είναι η ανάλυση της φλεβικής κατάστασης οποιασδήποτε από τις παραπάνω κατηγορίες..

Αξιολόγηση βαθιάς φλέβας

Κλινικές δοκιμές για βαθιά αίσθηση φλεβών:

Δείγματα που προσδιορίζουν την αποτυχία των επιφανειακών φλεβών

Το δείγμα θεωρείται το πιο κοινό.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, αδειάζοντας τις φλέβες σηκώνοντας το πόδι. Το άκρο χαϊδεύεται με ένα χέρι από το πόδι στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, απελευθερώνοντας έτσι τις φλέβες από το αίμα. Μετά από αυτήν τη διαδικασία, η φλέβα απασχολείται με μια αιχμή ή πίεση δακτύλου στην άνω περιοχή. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται παρατήρηση δεκαπέντε δευτερολέπτων των προσβεβλημένων φλεβών αφού ο ασθενής βρίσκεται στα πόδια του.

Το αποτέλεσμα μπορεί να ερμηνευτεί με τέσσερις τρόπους:

  1. Αρνητικό αποτέλεσμα. Η μεγάλη σαφενώδης φλέβα γεμίζει γρήγορα με αίμα εντός 5-10 δευτερολέπτων και αφού αφαιρεθεί το τουρνουά, ο βαθμός πλήρωσης δεν αυξάνεται. Το αποτέλεσμα δείχνει ότι οι βαλβίδες των διάτρητων φλεβών είναι ανεπαρκείς..
  2. Μηδενικό αποτέλεσμα. Εάν, ανεξάρτητα από την αφαίρεση του αιμοστατικού, το αίμα γεμίζει σταδιακά και αργά τη φλέβα, τότε μπορούμε να πούμε ότι η συνέπεια των επιφανειακών και διάτρητων φλεβών είναι αναμφίβολα.
  3. Θετικό αποτέλεσμα. Εάν, αφού ο ασθενής στάθηκε στα πόδια του και αφαιρέθηκε το τουρνουά, η μεγάλη σαφένια φλέβα γεμίζει γρήγορα, αυτό υποδηλώνει γενική ανεπάρκεια των βαλβίδων αυτής της φλέβας.
  4. Διπλό θετικό. Ταυτόχρονα, η φλέβα γεμίζει γρήγορα και μετά την αφαίρεση του τουρνουά, ο βαθμός πλήρωσης αυξάνεται. Αυτό δείχνει ότι οι μεγάλες σαφένιες και βαλβίδες είναι εκτός λειτουργίας..

Άλλα δείγματα αυτού του σχεδίου:

Εκτίμηση της ανεπάρκειας της βαλβίδας των επικοινωνιακών φλεβών

Για το σκοπό αυτό, λαμβάνονται δείγματα:

Διαγνωστικά για τροφικά έλκη

Ως εκ τούτου, μια δοκιμή πορείας, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, ανιχνεύονται συμπτώματα Homans και Moses.

Το σύμπτωμα βήχα του Hackenbruch χαρακτηρίζει σαφώς τη θρομβοφλεβίτιδα, επειδή πόνος στα πόδια όταν βήχετε.

Δείγματα για τον προσδιορισμό της φλεβικής ανεπάρκειας

Χαρακτηρίζει το πρώτο στάδιο των κιρσών. Η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί σε επιφανειακές φλέβες, βαθιές φλέβες ή και τα δύο.

Η εξέταση περιλαμβάνει 3 εργασίες: για να μάθετε πόσο διασταλμένες είναι οι σαφενώδεις φλέβες, για να αναλύσετε την κατάσταση των βαθιών φλεβών (λειτουργικές και ανατομικές), για να προσδιορίσετε πού βρίσκονται οι επικοινωνιακές φλέβες με ανικανότητα. Με βάση αυτά τα καθήκοντα, πραγματοποιούνται οποιεσδήποτε εξετάσεις από τα παραπάνω, τις οποίες ο γιατρός θεωρεί απαραίτητες για την πραγματοποίηση.

Εκτίμηση της κατάστασης των φλεβών σε περίπτωση ύποπτων κιρσών

Με κιρσούς, χρησιμοποιούνται πολλές λειτουργικές εξετάσεις, αλλά υπάρχουν και οι πιο αποτελεσματικές. Πιο συχνά χρησιμοποιείται: Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2.

Δείγματα για τη διάγνωση της κιρσοκήλης

Χαρακτηρίζεται από μια παθολογική κατάσταση της φλέβας του σπερματικού μυελού ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του όρχεως. Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και μπορεί να αναγνωριστεί μόνο με το τεστ Valsalva. Μερικές φορές πραγματοποιείται δοκιμή βήχα (δοκιμή Heckenbruch-SikSikar).

Οι λειτουργικές δοκιμές μπορούν να επιτρέψουν σφάλματα, επομένως, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μαζί τους και άλλα, που ονομάζονται «όργανα» (υπερηχογράφημα αγγειοσκόπηση, ραδιονουκλίδιο και, κάθαρση - μέθοδος κ.λπ.).

Μετά από κλινικές δοκιμές που δείχνουν τον βαθμό ανεπάρκειας βαλβίδων επιφανειακών, βαθιών, επικοινωνιακών φλεβών και άλλων απαραίτητων μελετών, σχηματίζεται ένα τελικό ιστορικό. Και μόνο τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική θεραπεία..

Ειδικές μέθοδοι για την εξέταση φλεβών. Κατά την εξέταση ασθενών με φλεβικές ασθένειες, χρησιμοποιούνται λειτουργικές δοκιμές και μέθοδοι οργανολογικής έρευνας.

Λειτουργικές δοκιμές. Όλες οι γνωστές λειτουργικές δοκιμές ταξινομούνται σε τρεις κύριες ομάδες:

  • εξετάσεις για ανεπάρκεια βαλβίδων επιφανειακών φλεβών.
  • δοκιμές για ανεπάρκεια βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών.
  • τεστ βαθιάς φλέβας.

1. Δείγματα για ανεπάρκεια βαλβίδων επιφανειακών φλεβών (Brody - Troyanova - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwarz - McKeling - Heyerdahl):

α) Δοκιμή Brody - Troyanov - Trendelenburg: ο ασθενής σε οριζόντια θέση σηκώνει το πόδι του: Χτυπώντας από το πόδι στη βουβωνική χώρα, επιτυγχάνουν τη μέγιστη εκκένωση επιφανειακών φλεβών. Μια μεγάλη σαφενώδης φλέβα στη βουβωνική χώρα συμπιέζεται με ένα δάχτυλο ή ένα τουρνουά. Ο ασθενής σηκώνεται. Το τουρνουά αφαιρείται γρήγορα και παρατηρείται η αλλαγή στο μοτίβο των σαφενών φλεβών. Τα αποτελέσματα των δειγμάτων ερμηνεύονται με τέσσερις τρόπους:

Μηδενικό αποτέλεσμα - αργή πλήρωση του wei από κάτω προς τα πάνω (εντός 3 δευτερολέπτων πριν από την αφαίρεση του τουρνικέ και η απουσία του αποτελέσματος της αφαίρεσης του τουρνικέ στον βαθμό πλήρωσης, αποδεικνύει τη συνέπεια των βαλβίδων της επιφάνειας και της διάτρησης wei

Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι η ταχεία πλήρωση των φλεβών από πάνω προς τα κάτω μετά την αφαίρεση του αιμοστατικού. Δείχνει ανεπάρκεια των βαλβίδων της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

Αρνητικό αποτέλεσμα - γρήγορη (σε 5-10 δευτερόλεπτα) πλήρωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας, χωρίς αύξηση του βαθμού πλήρωσης μετά την εξάλειψη της συμπίεσης στη βουβωνική χώρα. Δείχνει την αστοχία των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών.

Διπλό θετικό αποτέλεσμα - γρήγορη πλήρωση της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και αύξηση του βαθμού πλήρωσης μετά τη διακοπή της συμπίεσης στη βουβωνική χώρα. Υποδεικνύει έναν συνδυασμό ανεπάρκειας των βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών, του στόματος και του κορμού της μεγάλης σαφενώδους φλέβας.

β) δοκιμή του Hackenbruch - Sikar: ο εξεταστής βάζει το χέρι του στη φλέβα. Ζητείται από τον ασθενή να βήξει. Εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, ένα κτύπημα αίματος (θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής).

γ) Δοκιμή Schwarz-McKeling-Heyerdahl (δοκιμή κρούσης-ψηλάφησης): τα δάχτυλα του ενός χεριού τοποθετούνται στην περιοχή των διασταλμένων φλεβών. Με το δείκτη του δεύτερου χεριού, πιέζονται κατά μήκος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου. Σε περίπτωση βλάβης της βαλβίδας, το χέρι αισθάνεται τσαλάκια (θετική δοκιμή).

2. Δείγματα που ανιχνεύουν ανεπάρκεια βαλβίδων επικοινωνιών φλεβών (Pratt-2, Barrow - Cooper - Sheinis, Talman, Fegan):

α) Δοκιμή Pratt-2: όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, το άκρο δένεται με ελαστικό επίδεσμο από κάτω προς τα πάνω, από το πόδι έως τη βουβωνική χώρα. Στο άνω τρίτο του μηρού κάτω από το σύνδεσμο του κόλπου, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, συμπιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Ο ασθενής σηκώνεται. Ο επίδεσμος αφαιρείται σταδιακά από πάνω προς τα κάτω, ακολουθούμενος από έναν δεύτερο επίδεσμο. Στα διαστήματα μεταξύ των επιδέσμων, οι ανεπιτυχείς επικοινωνιακοί προσδιορίζονται από τις προεξέχουσες φλέβες.

β) Δοκιμή Barrow-Cooper-Sheinis, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, τρία τουρνουά τοποθετούνται στο ανυψωμένο πόδι στο άνω τρίτο του μηρού, πάνω από το γόνατο και κάτω από την άρθρωση του γόνατος. Ο ασθενής σηκώνεται. Με την αποτυχία των επικοινωνιών, οι πρησμένες φλέβες είναι ορατές στα διαστήματα μεταξύ των δεσμών.

γ) Δοκιμή Talman: όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, εφαρμόζεται στο ορθοστάτη ένα μακρύ φαρδύ αιχμηρό μαλακό καουτσούκ. Η απόσταση μεταξύ των στροφών πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 - 6 εκ. Το πρήξιμο της φλέβας στην περιοχή που οριοθετείται από το τουρνουά υποδηλώνει την παρουσία ανίκανων διατρητών. Το τουρνουά συνιστάται να εφαρμόζεται 2-3 φορές, αλλάζοντας τη θέση του συνεχώς.

δ) Το τεστ Fegan έχει σχεδιαστεί για την ανίχνευση ελαττωμάτων στην απώνωση στον τόπο διέλευσης των διατρητών. Στη θέση του ασθενούς που στέκεται στο δέρμα, παρατηρούνται διασταλμένες φλέβες. Τότε ο ασθενής ξαπλώνει και σηκώνει το πόδι. Το άκρο ψηλαφείται, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα στην απώνωση. Οι εντοπισμένες τρύπες πιέζονται με το δάχτυλο. Ο ασθενής σηκώνεται. Απελευθερώνοντας εναλλάξ τα δάχτυλα, προσδιορίζεται μέσω της εμφάνισης διάτρητης οπισθοδρομικής ροής αίματος.

3. Δείγματα που αποκαλύπτουν την ευρυχωρία των βαθιών φλεβών (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

α) Δοκιμή Mayo-Pratt (Pratt-1) - ο ασθενής σε οριζόντια θέση δένεται ολόκληρο το πόδι από τα δάχτυλα των ποδιών έως το άνω τρίτο του μηρού με έναν ελαστικό επίδεσμο. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μια λαστιχένια αιχμηρή οπή στη βουβωνική χώρα, πιέζοντας τις επιφανειακές φλέβες. Μετά από αυτό, ο ασθενής περπατά για 20-30 λεπτά. Με απόφραξη των βαθιών φλεβών, εκρήγνυνται πόνοι (αρνητική δοκιμή).

β) Δοκιμή Delbe-Perthes (δοκιμή πορείας): στην όρθια θέση του ασθενούς, εφαρμόζεται ένα τουρνουά στο άνω τρίτο του μηρού. Ο ασθενής περπατά για 10 λεπτά. Με καλή ευκρίνεια των βαθιών φλεβών, οι σαφενώδεις φλέβες υποχωρούν μέσα σε ένα λεπτό (θετική δοκιμή). Με απόφραξη των κύριων φλεβών, εμφανίζονται πρήξιμοι, αυξάνεται η πλήρωση των σαφενών φλεβών. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το αίσθημα βαρύτητας στα πόδια κατά τη διεξαγωγή της δοκιμής Delbe-Perthes μπορεί επίσης να οφείλεται στην αποτυχία των επικοινωνιακών φλεβών των κάτω άκρων.

Μέθοδοι οργανολογικής έρευνας. Για να προσδιοριστεί η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του φλεβικού αίματος, το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την ανάλυση της δομής του φλεβικού τοιχώματος - σάρωση υπερήχων μιας φλέβας, συμπεριλαμβανομένων και σε δύο προβολές. για τη μελέτη της δερματικής ροής αίματος - λέιζερ Doppler.

Η λειτουργική δυναμική φλοβονομετρία (phlebomanometry) αξιολογεί την κατάσταση των βαθιών φλεβών. Η μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό της πίεσης στο φλεβικό σύστημα με παρακέντηση της φλέβας του ραχιαίου άκρου του ποδιού (προηγουμένως, προτάθηκε διάτρηση του οστού της φτέρνας). Σε υγιείς ανθρώπους, η πίεση στις επιφανειακές φλέβες είναι 100 - 120 mm νερού. Τέχνη. Η ενδοοσική πίεση είναι 87 - 92 mm νερό. αγ.

Κατά τη μέτρηση της πίεσης σε βαθιές φλέβες, ένας ελαστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στο πόδι του ασθενούς, που βρίσκεται στην πλάτη του, ο οποίος συμπιέζει τις επιφανειακές φλέβες. Η μανομετρία εκτελείται σε όρθια θέση του ασθενούς με λειτουργικές δοκιμές Valsalva και μυϊκό φορτίο (10 καταλήψεις).

Για τον προσδιορισμό της φλεβικής πίεσης, χρησιμοποιείται μετρητής πίεσης νερού Waldmann. Το μηδέν σημάδι του μανόμετρου είναι τοποθετημένο κατά μήκος της κάτω άκρης του κύριου μυός του θωρακικού άξονα στο μασχαλιαίο φώσα του ατόμου. Αυτό το σημείο αντιστοιχεί στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Προσδιορίστε την αρχική πίεση, την πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva, κατά τη συστολή (συστολική άνοδος) και τη χαλάρωση (διαστολική παρακμή) των μυών των ποδιών, τη συστολική-διαστολική κλίση στην αρχή και το τέλος του μυϊκού φορτίου, τον χρόνο επιστροφής της φλεβικής πίεσης στην αρχική. Με τη συνέπεια της συσκευής των βαλβίδων των βαθιών και επικοινωνιακών φλεβών, η φλεβική πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής Valsalva αυξάνεται κατά 10-12%. Η συστολική και διαστολική πίεση μειώνεται κατά 45-50%, η συστολική-διαστολική διαφορά μειώνεται σημαντικά. Μετά το μυϊκό φορτίο, οι δείκτες πίεσης επιστρέφουν σταδιακά στα αρχικά δεδομένα. Οι κιρσώδεις φλέβες χαρακτηρίζονται από φλεβοϋπερτάση στα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva. Το μυϊκό φορτίο σε άτομα χωρίς δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και η μυϊκή αντλία του κάτω άκρου οδηγεί σε μείωση της φλεβικής πίεσης κατά 30-35 mm νερού. Τέχνη. Σε περιπτώσεις βλάβης της βαλβίδας τόσο επιφανειακών όσο και διάτρητων φλεβών, η φλεβική πίεση κατά το περπάτημα μειώνεται μόνο κατά 10 - 25 mm νερό. αγ.

Η φλεβογραφία αντίθεσης είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση βλαβών του φλεβικού συστήματος. Η φλεβογραφία πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των βαθιών, επικοινωνιακών και επιφανειακών φλεβών, για τον προσδιορισμό της ευρυχωρίας των βαθιών φλεβών. Οι αντενδείξεις στη φλεβογραφία είναι δυσανεξία στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο, οξείες νεφρικές και ηπατικές παθήσεις. Διάκριση μεταξύ άμεσης (ενδοφλέβιας) και έμμεσης (ενδοοσθικής) φλεβογραφίας. Το τελευταίο πρακτικά δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν. Η ενδοφλέβια φλεβογραφία μπορεί να είναι απομακρυσμένη (αύξουσα) - τρυπημένη μία από τις φλέβες του ποδιού και εγγύς (οπισθοδρόμηση, πυελική) - διαδερμική παρακέντηση της κοινής μηριαίας φλέβας, μεγάλη σαφενώδης φλέβα. Η απομακρυσμένη φλεβογραφία παρέχει πληροφορίες πρωτίστως σχετικά με την ευρυχωρία του βαθιού και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδων των επικοινωνιακών φλεβών. Η εγγύς φλεβογραφία σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την κατάσταση των βαλβίδων των βαθιών φλεβών.

Όταν εκτελεί άπω φλεβογραφία, ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Το κάτω πόδι περιστρέφεται προς τα μέσα κατά 45 °. Για να αντιπαραβάλουμε τις μεγάλες φλέβες, αρκούν 40 ml παράγοντα σκιαγράφησης (βερογκραφίνη, ουρογραφίνη, καρνοτροφία κ.λπ.). Σε ένα υγιές άτομο, οι φλέβες των κάτω άκρων στις ακτινογραφίες έχουν λεία, ομοιόμορφα περιγράμματα με καλά καθορισμένες βαλβίδες και μέτρια επέκταση του αυλού των φλεβών μπροστά τους. Δεν υπάρχει απαλλαγή από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες αδειάζουν καλά και γρήγορα. Οι βαλβίδες στα φλεβογράμματα στην μετωπική προβολή είναι ορατές σαν δύο κόλποι. Στην πλευρική προβολή, οι βαλβίδες αντιπροσωπεύονται από μια επέκταση της φλέβας που μοιάζει με κλαμπ.

Η φλεβογραφία ραδιονουκλιδίου καθιστά δυνατή τη μελέτη της κατάστασης των φλεβικών αγγείων με έγχυση 10-15 mBq ανθρώπινης λευκωματίνης ορού, επισημασμένης με Tc, σε όγκο 0,2 ml στην επιφανειακή ή βαθιά φλέβα, σε όγκο 0,2 ml, ακολουθούμενη από γραφική καταγραφή του κύματος ραδιενέργειας σε ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Η φλεβική εκροή από τα κάτω άκρα μέσω των βαθιών φλεβικών αγγείων σε υγιείς ανθρώπους διαρκεί 7,1 - 9,3 s.

Η ραδιονουκλεϊδική φλεβοσκοπιογραφία επιτρέπει την ανίχνευση του επιπέδου της θρόμβωσης με ενδοφλέβια χορήγηση ινωδογόνου επισημασμένου με 125 J (100-150 mg μιας ουσίας με δραστικότητα 3-5 mBq). Το πλεονέκτημα της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα καταγραφής του αρχικού σχηματισμού θρόμβων.

Η θερμογραφία βασίζεται στην καταγραφή υπέρυθρων μετρήσεων χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή θερμογράφου (θερμική απεικόνιση), Σε θερμογραφήματα, διασταλμένες φλέβες, ασυνεπείς επικοινωνιακοί προσδιορίζονται ως φωτεινές περιοχές σε γκρι φόντο.

Η ηλεκτροθερμομετρία επαφής του δέρματος πραγματοποιείται με ηλεκτροθερμόμετρα (TSM-2, TEMP-1, TEMP-2, κ.λπ.). Η μέθοδος παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη θερμοκρασία του δέρματος των άκρων.

Η μελέτη της ροής αίματος των μυών με τη χρήση της μεθόδου κάθαρσης βασίζεται στον προσδιορισμό του περιεχομένου 133Xe στο αίμα μετά την ενδομυϊκή ένεση (0,1 ml 133Xe με δραστηριότητα 1500 - 3500 kBq) στο εγγύς μέρος του πρόσθιου μυός της κνήμης. Η κάθαρση μελετάται σε ηρεμία, σωματική δραστηριότητα και ισχαιμία του κάτω άκρου (δημιουργία συμπίεσης στο κάτω τρίτο του μηρού). Η κάθαρση του 133Xe είναι σε άμεση αναλογία με την ένταση της ροής αίματος των μυών και σε ηρεμία είναι 1,6 - 2,8 ml / min..

Η μελέτη της ανταλλαγής των τριχοειδών αγγείων με τη μέθοδο της φλεβικής διαβάθμισης, της πολωγραφίας, της φωτοφιγματομετρίας ενημερώνει για την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας στα άκρα.

Η ενδοσκοπική εξέταση των φλεβών (φλεβοσκόπηση) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του εντοπισμού μεγάλων φλεβικών κλαδιών, φλεβικών βαλβίδων, επικοινωνιών, για την αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων.

Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι ενημερωτικές για τη διάγνωση της παθολογίας των κύριων φλεβικών αγγείων, κυρίως της φλέβας, της υποκλείδιας και της λαγόνιας φλέβας. Η αξία των μεθόδων αυξάνεται όταν αυξάνονται με αντίθεση στα φλεβικά αγγεία..

Η λεμφογραφία, η ρεογραφία, η τριχοσκόπηση, η παλμογράφος και άλλες ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση φλεβικών ασθενειών..

Το άρθρο προετοιμάστηκε και επεξεργάστηκε από: χειρουργός

Η έλευση της υπερηχογραφικής διπλής σάρωσης στην πραγματικότητα έχει αντικαταστήσει πλήρως λειτουργικές δοκιμές για ύποπτες κιρσούς. Η δοκιμή βημάτων, η δοκιμή τριών συρμάτων, η δοκιμή βήχα και η δοκιμή Valsava δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό, πραγματοποιούνται από τον χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.

Η ουσία των λειτουργικών δοκιμών είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία μας επιτρέπει να συμπεράνουμε σχετικά με τη θέση και την πηγή του προβλήματος. Η αδυναμία των διάτρητων φλεβών οδηγεί σε αυξημένη υδροδυναμική πίεση. Οι βαθιές φλέβες συνήθως εκκενώνονται από μια αντλία μυών στο κάτω μέρος του ποδιού. Εάν οι βαλβίδες των διατρητών αποτύχουν, τότε η πίεση που δημιουργείται στο βαθύ φλεβικό σύστημα μεταφέρεται στις επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές δοκιμές μελετούν την απόκριση του φλεβικού συστήματος στο στρες:

  • η αρχική κατάσταση αξιολογείται οπτικά.
  • σε σύγκριση με το αποτέλεσμα που προέκυψε μετά τη δοκιμή.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται γρήγορα σας επιτρέπουν να κάνετε διάγνωση, να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τα δείγματα που χρησιμοποιούνται για κιρσούς χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το συστατικό του φλεβικού συστήματος που εξετάζεται:

  1. Δείγματα Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwarz - προσδιορίστε την κατάσταση των βαλβίδων των επιφανειακών γραμμών.
  2. Δείγματα του Hackenbruch, Talman, του δεύτερου από τον Pratt και του τουρνουά από τον Scheinis - αξιολογούν τη συνοχή των διάτρητων φλεβών.
  3. Δοκιμή Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - κατευθύνεται σε βαθιές φλέβες.

Κάθε δοκιμή, για παράδειγμα, μια δοκιμή πορείας, αξιολογεί την απόκριση των επιφανειακών φλεβών σε διάφορες καταστάσεις - συμπίεση, συμπίεση, σωματική δραστηριότητα.

Δοκιμή Valsalva

Ο ελιγμός Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και την αποκατάσταση ενός φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Το ραντεβού ονομάστηκε από έναν Ιταλό γιατρό του 17ου αιώνα από τον ιατρό Anthony Maria Valsalva. Προτείνεται να γίνεται εκπνοή όταν ο αεραγωγός είναι μπλοκαρισμένος. Ένας απλοποιημένος ελιγμός χρησιμοποιείται για την εξισορρόπηση της πίεσης στα αυτιά για την ανακούφιση της συμφόρησης.

Αιμοδυναμική ελιγμών Valsalva

Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής με κλειστή γλωττίδα, η ενδοθωρακική πίεση αλλάζει, επηρεάζοντας τη φλεβική επιστροφή, την καρδιακή έξοδο, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Στην πρώτη φάση του ελιγμού Valsalva, η ενδοθωρακική (ενδοπλευρική) πίεση γίνεται θετική λόγω της συστολής των θωρακικών οργάνων κατά τη συμπίεση του θώρακα. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς ενισχύεται, μειώνοντας τη διαδερμική πίεση στα τοιχώματα. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της δεξιάς κολπικής πίεσης, η οποία εμποδίζει την φλεβική επιστροφή στο στήθος.

Η μείωση της φλεβικής επιστροφής κατά τη συμπίεση των καρδιακών θαλάμων μειώνει την προφόρτιση στο πλαίσιο σημαντικής πίεσης εντός του θαλάμου. Σύμφωνα με το νόμο του Frank-Starling, η καρδιακή έξοδος μειώνεται. Εμφανίζεται συμπίεση της αορτής και η πίεση στο αγγείο αυξάνεται. Αλλά στη δεύτερη φάση του τεστ, η αορτή αποβάλλεται λόγω πτώσης της καρδιακής απόδοσης. Υπό την επίδραση των βαροϋποδοχέων, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση, μειώνεται λόγω της αύξησης της πίεσης στην αορτή και στη δεύτερη, αυξάνεται.

Όταν αποκαθίσταται η αναπνοή, η πίεση της αορτής μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, καθώς η δύναμη της εξωτερικής επίθεσης εξαφανίζεται. Η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να χτυπά γρηγορότερα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση στην αορτή αυξάνεται, η καρδιακή έξοδος αυξάνεται και ο ρυθμός παλμού επιβραδύνεται και πάλι - φάση τέσσερα. Η αορτική πίεση αυξάνεται λόγω της έκθεσης σε βαροϋποδοχείς λόγω αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με συσσωρευμένους κοιλιακούς μύες ή να ανακλαστικά αναπνέει, να τεντώνεται όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και ανυψώνει βάρη.

Χρήση δείγματος για κιρσούς

Το τεστ Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για την εκτίμηση της φλεβικής επιστροφής σε κιρσοκήλη, κοιλιακές κήλες, θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Το τεστ χρησιμοποιείται εκτός από τις εξετάσεις CT και MRI.

Με τις κιρσούς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ενδοθωρακική πίεση προκειμένου να αποκλειστεί η εκροή του φλεβικού αίματος από το κάτω σώμα από την κατώτερη φλέβα. Η καταπόνηση αποκαλύπτει αστοχία βαλβίδας - ροή αίματος, η οποία καταγράφεται από έναν αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής φλεβικού αίματος, ένταση - σε διακοπή και εκπνοή - σε αύξηση της αύξησης του αίματος στην καρδιά.

Η διάμετρος των αγγείων κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsava αυξάνεται κατά 50%, το οποίο, εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει μια αντίστροφη ροή αίματος. Εάν οι βαλβίδες είναι καλές, τότε το δείγμα είναι αρνητικό. Ομοίως, μπορείτε να ψηλαφίσετε τη σαφενώδη φλέβα. Όταν εμφανίζεται ένα κύμα, γίνεται ένα συμπέρασμα για την αποτυχία διάτρησης ή βαθιάς φλέβας.

Με τη βοήθεια ενός αισθητήρα υπερήχων, προσδιορίζεται η παθολογική παλινδρόμηση διάρκειας άνω των 0,5 δευτερολέπτων. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της σαφινοφημικής αναστόμωσης, του εγγύς τμήματος της μεγάλης σαφενώδους φλέβας και της κοινής μηριαίας φλέβας.

Κιρσόκηλη. a - B-mode: διεύρυνση των φλεβών του ακουστικού πλέγματος. b - Λειτουργία EC: έντονες κιρσούς κατά τη διάρκεια του ελιγμού της Valsalva.

Η καταπόνηση δεν είναι πάντα δυνατή. Το τεστ δεν λειτουργεί με αδύναμο τόνο των κοιλιακών μυών, με υπερβολικό βάρος, καθώς και απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης). Το δείγμα τροποποιείται: όταν ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στη θέση της βαλβίδας, πραγματοποιείται αναγκαστική εκπνοή ενώ ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα.

Δοκιμή Schwartz

Το τεστ Schwarz περιγράφηκε από έναν Γάλλο χειρουργό στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακρών και κοντών σαφενών φλεβών. Ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση έτσι ώστε οι κόμβοι να τεντώνονται. Για τη δοκιμή, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κατά μήκος της μακράς σαφενώδους φλέβας στο εγγύς μηριαίο τμήμα, όπου συνδέεται με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, οι κόμβοι χτυπιούνται κάτω από το πόδι με το αριστερό χέρι με ελαφριά τραύματα. Εάν οι κρούσεις γίνονται αισθητές με το δεξί χέρι, τότε καταγράφεται η βλάβη της βαλβίδας.

Η δοκιμή μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, πιέστε στις διασταλμένες φλέβες στο εγγύς μέρος του μηρού και με το αριστερό χέρι, ανιχνεύστε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Εάν η ώθηση μεταδίδεται και ακούγεται με το αριστερό χέρι με κάθε πάτημα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Στην περίπτωση της κανονικής λειτουργίας της βαλβίδας, η ώθηση θα γίνεται αισθητή μόνο στην επόμενη βαλβίδα, καθώς ο φλεβικός αυλός είναι περιορισμένος μεταξύ τους. Μερικές φορές είναι δύσκολο να βρεθεί μια διευρυμένη φλέβα στον άνω μηρό, επομένως η εξέταση δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς με υπέρβαρο ή βαθύ αγγειακό σημείο.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια παραλλαγή του δείγματος που προτείνουν οι McKeeling και Heyerdahl. Οι κινήσεις που μοιάζουν με ώθηση πρέπει να πραγματοποιούνται στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου και με το άλλο χέρι να τις ακούτε πάνω από το κάτω πόδι.

Η δοκιμή Schwarz δεν σχετίζεται με τον τύπο του ίδιου ονόματος που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρα ή 1 ml / λεπτό. Υπολογίζεται ο ρυθμός επαναπορρόφησης στα σωληνάρια, στο οποίο έως και το 99% της πρωτογενούς ουσίας απορροφάται ξανά στο αίμα. Το σπειραματικό φίλτρο έως 180 λίτρα την ημέρα. Το GFR (σπειραματική διήθηση) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η νεφρική αιμάτωση επηρεάζεται με υπεραλδοστερονισμό, αυξημένη παραγωγή ρενίνης κατά την υποξία στα νεογνά.

Δοκιμή Μαρτίου του Delbe Perthes

Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης με τουρνουά πάνω από το εγγύς πόδι. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ για να γεμίσει τα αγγεία και τραβούνται μόνο οι επιφανειακές φλέβες. Επομένως, η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή. Τότε του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να κάνει κάλτσες. Η δοκιμή πορείας περιλαμβάνει την ενεργοποίηση μιας αντλίας μυών για να αδειάσει οι αυτοκινητόδρομοι. Εάν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή παλινδρόμηση) στο σύστημα βαθιάς φλέβας, η ενεργοποίηση της αντλίας γαστροκνήμης προκαλεί παράδοξο γέμισμα του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελέγξετε το αποτέλεσμα, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και στη συνέχεια το πόδι σηκώνεται. Εάν τα κιρσώματα που βρίσκονται μακριά από το τουρνουά δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση βαθιάς φλέβας.

Δοκιμή Μαρτίου του Delbe Perthes

Ένα τεστ πορείας από το Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται ένα τουρνουά τόσο κάτω όσο και πάνω από το σημείο μπλοκαρίσματος. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν φράσσονται οι διάτρητες φλέβες.

Δοκιμή ρινο-δακτύλου

Μεταξύ των δοκιμών, το τεστ μύτης-δακτύλου χρησιμοποιείται στη νευρολογία και είναι ένα τεστ συντονισμού. Προσδιορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Η δοκιμή προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης με το απαχθέν χέρι με κλειστά μάτια.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Κατά την εξέταση, ο χειρουργός σημειώνει τις διασταλμένες φλέβες στο άκρο και μετά πραγματοποιείται η δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και το πόδι ανυψώνεται 60 μοίρες. Ο γιατρός εκκενώνει τις κιρσούς, χαϊδεύοντας το πόδι από το περιφερικό έως το εγγύς άκρο. Ένα τουρνουά βρίσκεται γύρω από το μηρό. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί.

Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:

  • Μηδενική δοκιμή - χωρίς ταχεία πλήρωση των φλεβών εντός 30 δευτερολέπτων με τουρνουά και μετά την αφαίρεσή της, οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρητων και επιφανειακών φλεβών είναι ικανές.
  • Θετικό τεστ - οι φλέβες καταρρέουν μόνο μετά την αφαίρεση του αιμοστατικού σκελετού, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
  • Διπλό θετικό - οι φλέβες παραμένουν πρησμένες τόσο με το τουρνουά όσο και μετά την αφαίρεσή της, πράγμα που σημαίνει ότι η δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και διάτρητων αγγείων εμφανίζεται με παλινδρόμηση κατά μήκος των επιφανειακών αγγείων.
  • Αρνητική δοκιμή - η βαθιά και διάτρητη ανεπάρκεια της βαλβίδας διορθώνεται εάν η φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα εντός 30 δευτερολέπτων και μετά την αφαίρεση του τουρνουά, δεν υπάρχει αύξηση της πλήρωσης. Ωστόσο, η πλήρωση μετά από 30 δευτερόλεπτα με τοποθέτηση τουρνουά δεν δείχνει την ικανότητα των διάτρητων αγγείων..

Όσο πιο ελαττωματικές είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια του τεστ τουρνουά. Αξιολογείται ο ρυθμός κατάρρευσης και διεύρυνσης των υποδόριων αγγείων.

Δοκιμή Pratt

Υπάρχουν πολλές επιλογές δείγματος. Το απλούστερο από αυτά είναι ότι ο ασθενής λυγίζει το πόδι στο γόνατο ενώ ξαπλώνει στην πλάτη του, αρπάζοντας το κάτω πόδι με τα δύο χέρια και πιέζοντας τη λαϊκή φλέβα στην εγγύς περιοχή. Η έναρξη του πόνου υποδηλώνει θρόμβωση βαθιάς φλέβας.

Η δεύτερη παραλλαγή του τεστ Mayo-Pratt πραγματοποιείται με καλή πατρότητα των αρτηριών, εάν ο παλμός στο πόδι είναι ψηλαφητός. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, σηκώνει το πόδι του, αδειάζοντας τις φλέβες. Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος κοντά στην βουβωνική πτυχή, συμπιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση για 30-40 λεπτά. Όταν εμφανίζεται πόνος στην περιοχή του μοσχαριού, διαγιγνώσκεται απόφραξη.

Η τρίτη έκδοση του τεστ - Pratta-2 - εκτελείται επίσης σε ύπτια θέση. Οι φλέβες αδειάζονται αυξάνοντας το πόδι. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από το πόδι μέχρι τη βουβωνική πτυχή του ποδιού, και στη συνέχεια σφίγγεται το τουρνικέ.

Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τυλίγει έναν άλλο επίδεσμο ακριβώς κάτω από το τουρνουά και αποσυνδέει το δεύτερο. Οι επίδεσμοι αντικαθιστούν ο ένας τον άλλο μέχρι το απώτερο τμήμα του κάτω σκέλους. Το κενό μεταξύ τους φτάνει τα 5-6 cm για να δείτε αλλαγές στις κιρσούς. Όταν γεμίζονται, καταγράφεται η βλάβη των βαλβίδων των διάτρητων φλεβών.

Δοκιμή Hackenbruch

Το τεστ Hackenbruch-Sicar, ή το τεστ βήχα, συνίσταται στη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου έχει σχεδιαστεί για την ενίσχυση της φλεβικής εκροής. Ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του στη διασταύρωση σαφανο-μηριαίου, όπου τελειώνει η μεγάλη σαφενώδης φλέβα. Ζητείται από τον ασθενή να βήξει αρκετές φορές, έτσι ώστε ο γιατρός να ακούει τον παλμό. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση επηρεάζει την κατώτερη φλέβα. Εάν έχει προκληθεί σοκ κάτω από τα δάχτυλα, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφένιες και βαθιές μηριαίες φλέβες - το οστά.

Δοκιμή Sheinis

Η δοκιμή τριών πακέτων, που ονομάζεται δοκιμή Scheinis, πραγματοποιείται ενώ ξαπλώνει. Μελετάται η κατάσταση των διάτρητων φλεβών, που παρέχουν εκροή από επιφανειακά αγγεία σε βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρία τουρνουά, τα οποία εφαρμόζονται στην πτυχή της βουβωνικής χώρας, στο επίπεδο του μεσαίου μηρού και κάτω από το γόνατο. Ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί. Εάν οι φλέβες διογκωθούν κάτω από την επιβλητική αιμοστατική ουσία ή πάνω από εκείνη που αφαιρείται με τη σειρά της ξεκινώντας από το κάτω μέρος, τότε αυτό υποδεικνύει ανεπαρκή βαλβίδες σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Το τεστ του Alekseev

Η πρώτη έκδοση του τεστ Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος με τη μορφή μπότας προτάθηκε το 1966. Το δοχείο, εξοπλισμένο με βρύση στο πάνω μέρος, γεμίζει με νερό σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 34 βαθμούς. Πρώτον, ο ασθενής ξαπλώνεται και του ζητείται να σηκώσει τα πόδια του για να ελευθερώσει τις φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνουά ή επίδεσμος στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Ο ασθενής τοποθετεί το πόδι στο δοχείο, το οποίο μετατοπίζει νερό κάτω από το βάρος. Ο όγκος του υγρού που ρέει έξω από τη βρύση μετριέται χρησιμοποιώντας ένα κοντινό δοχείο με βαθμονομήσεις. Ο γιατρός αφαιρεί το αιμοστατικό άκρο, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίζει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του κάτω ποδιού. Λίγο περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο για 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εκτίμηση της αρτηριακής-φλεβικής ροής. Μετά από 20 λεπτά, επαναλάβετε μια παρόμοια διαδικασία, εφαρμόζοντας ένα μανόμετρο τονομέτρου κάτω από το τουρνουά με πίεση 70 mm Hg. Σε παρόμοια 15 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η αρτηριακή εισροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο ονομάζεται οπισθοδρομικός όγκος φλεβικής πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας την ένταση με 15 δευτερόλεπτα. Επιπλέον, ο βαθμός ανεπάρκειας βαλβίδας καθορίζεται σύμφωνα με τον πίνακα:

  • το πρώτο - με όγκο 11-30 ml και ρυθμό 0,7-2 ml / sec.
  • το δεύτερο - 30–90 ml και 2–5 ml / sec.
  • τρίτο - περισσότερα από 90 ml και πάνω από 6 ml / sec.

Σπουδαίος! Η δοκιμή του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά από θετικό τεστ Troyanov-Trepdelenburg.

Μια άλλη εκδοχή του τεστ Alekseev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη του ποδιού. Τότε ο ασθενής περπατά. Εάν δεν εμφανιστεί πόνος, τότε το περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να ξεπεραστεί η απόσταση των 2000 μέτρων. Συνήθως, σε ασθενείς με θρόμβωση του χαβιαριού, αρχίζουν να πονάνε μετά από 300-500 μέτρα. Εκτελείται εκ νέου μέτρηση:

  • μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 βαθμούς δείχνει την υγεία?
  • μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 βαθμούς - υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος.

Αυτή η παραλλαγή του τεστ καθορίζει τη συνοχή της παράπλευρης παροχής αίματος στη θρόμβωση.

Δοκιμή Lobelin Firta-Khizhal

Η δοκιμή λοβελίνης συνίσταται στην εισαγωγή ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβίνη) σε μια φλέβα στο πόδι. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς Η-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Το πόδι τυλίγεται προκαταρκτικά με έναν ελαστικό επίδεσμο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία χορηγείται με ρυθμό 1 mg ανά 10 kg βάρους του ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει πάλι 45 δευτερόλεπτα. Οι φλέβες θεωρούνται αδιάβατες εάν η λοβρίνη δεν ανεβαίνει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν ο βήχας εμφανίζεται ενώ ξαπλώνει μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, τότε επιβεβαιώνεται η διάγνωση.

Ο ασθενής στέκεται, ο γιατρός συμπιέζει τη μεγεθυμένη μεγάλη σαφενώδη φλέβα. Χωρίς να ξεβιδώσει τα δάχτυλά του, ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ με το πόδι του να σηκωθεί 60-80 μοίρες. Εάν οι βαθιές φλέβες εμποδίζονται, τότε το αίμα αδειάζει γρήγορα τη σαφενώδη φλέβα. Εμφανίζεται ένα αυλάκι, σαν να πιέζετε το δέρμα.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το πόδι σηκώνεται για να απελευθερώσει τις επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανυψωμένου ποδιού. Ζητείται από τον ασθενή να σταθεί, περιμένοντας να γεμίσουν οι φλέβες με αίμα. Στη συνέχεια, το μέσο τρίτο του μηρού δένεται με τουρνουά. Ο ασθενής ξαπλώνει πάλι στον καναπέ, σηκώνει το πόδι του στη γωνία αντιστάθμισης. Οι φλέβες αρχίζουν να αδειάζουν. Εάν υποχωρήσουν γρήγορα, τότε η διαπερατότητα των βαθιών αγγείων είναι καλή. Σε περίπτωση εξασθένησης της ευρυχωρίας, οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση των κιρσών

Υπάρχουν άλλες τροποποιήσεις δειγμάτων. Το τεστ Myers περιλαμβάνει το πιάσιμο και το πάτημα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας με το ένα χέρι στο μεσαίο μηριαίο κονδύλιο. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι βρίσκεται είτε στο επίπεδο της πτυχής της βουβωνικής χώρας ή στο κάτω πόδι. Πραγματοποιείται πλήγμα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Από την ισχύ της ροής του αίματος, κρίνεται η κατάσταση των βαλβίδων και του στόματος των αγγείων. Η δυναμική δοκιμή Mayo περιλαμβάνει την εφαρμογή τουρνουά σε επίπεδο βουβωνικής χώρας και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, οι πόνοι που εμφανίζονται υποδηλώνουν αγγειακή απόφραξη. Το τεστ Morner-Ochsner περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή τριών τουρνουά ενώ περπατάτε, αλλά σε διαφορετικές τοποθεσίες: στο πάνω μέρος του μηρού, στο μεσαίο και στο κάτω μέρος. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ξεκαθαρίσετε την περιοχή με ανεπαρκή διάτρηση και βαθιές φλέβες..

Ωστόσο, οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν σάρωση διπλού υπερήχου, τη χρήση μέσων αντίθεσης και χαρτογράφησης χρωμάτων για τον προσδιορισμό της φλεβικής παλινδρόμησης, της θρόμβωσης και των κιρσών..

Γνώμη ειδικού

Ειδικά για τους αναγνώστες της πύλης μας, ζητήσαμε ένα σχόλιο από τον Phlebologist Kirill Mikhailovich Samokhin από το Κέντρο Καινοτόμης Φλεβολογίας και μιλήσαμε για λειτουργικές δοκιμές και μελέτες υπερήχων για κιρσούς: