Παράκαμψη εμβολιασμού καρδιακών αγγείων: προετοιμασία, τεχνική, ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε: μια επισκόπηση της χειρουργικής παράκαμψης της καρδιάς, πώς και για ποιες ενδείξεις εκτελείται. Τύποι παρέμβασης, επακόλουθη αποκατάσταση και περαιτέρω ζωή του ασθενούς.

Ο συγγραφέας του άρθρου: Stoyanova Victoria, γιατρός της 2ης κατηγορίας, επικεφαλής του εργαστηρίου στο κέντρο θεραπείας και διάγνωσης (2015-2016).

Ένα μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια επέμβαση στην οποία οι χειρουργοί δημιουργούν ένα μονοπάτι για να παρακάμψουν μια αρρώστια στεφανιαία αρτηρία. Το κάνουν με τη βοήθεια θραυσμάτων άλλων αγγείων του ασθενούς (λαμβάνονται συχνότερα από τα πόδια).

Τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από καρδιοχειρουργό υψηλής ειδίκευσης. Συνεργάζεται επίσης με νοσηλευτές χειρουργούς, βοηθούς, αναισθησιολόγο και συχνά ως αιμοποιός (ειδικός που παρέχει τεχνητή κυκλοφορία).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού των προσβεβλημένων καρδιακών αγγείων πραγματοποιείται όταν ο αυλός ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων στενεύει, γεγονός που οδηγεί σε ισχαιμία.

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσος προκαλεί αθηροσκλήρωση. Με αυτήν την παθολογία, ο αυλός της αρτηρίας στενεύει λόγω της εναπόθεσης πλάκας από χοληστερόλη και άλλα λίπη στο εσωτερικό τοίχωμα. Επίσης, το αγγείο μπορεί να φράξει λόγω θρόμβωσης..

Συνιστάται επιπλέον εξέταση εάν ο ασθενής ανησυχεί για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • προσβολές από πόνο στο στήθος που εκπέμπουν στον αριστερό ώμο και το λαιμό.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • ταχυκαρδία;
  • ναυτία;
  • καούρα.

Εξέταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, μετά την οποία λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη (ή περιττή) της επέμβασης, είναι η στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτή είναι μια διαδικασία με την οποία μπορείτε να εξετάσετε με ακρίβεια την ανακούφιση των εσωτερικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά.

Πώς είναι η στεφανιαία αγγειογραφία:

  1. Πριν από τη διαδικασία, ένας ραδιοαδιαφανής παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί καθετήρες..
  2. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτίνων Χ, εξετάζεται η εσωτερική επιφάνεια των αγγείων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας

Οφέλημειονεκτήματα
Επιτρέπει την ταυτοποίηση με μεγάλη ακρίβεια τη στένωση του αυλού του στεφανιαίου αγγείουΟ ασθενής λαμβάνει υψηλή δόση ακτινογραφίας
Είναι αδύνατο να εκτελεστεί η διαδικασία εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας

Εκτός από την ακτινογραφία, υπάρχει CT στεφανιαία αγγειογραφία. Απαιτεί επίσης τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας CT

Οφέλημειονεκτήματα
Ακόμη μεγαλύτερη ακρίβειαΥψηλότερο κόστος
Χωρίς ακτινοβολίαΠεριορισμοί στο μέγεθος του ασθενούς (η μηχανή CT δεν μπορεί να υποστηρίξει έναν ασθενή που ζυγίζει περισσότερο από 120 kg)

Εάν οι γιατροί εντοπίσουν στένωση του αυλού ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων κατά περισσότερο από 75%, ο ασθενής λαμβάνει ιατρική επέμβαση, καθώς ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής αυξάνεται. Εάν είχατε ήδη καρδιακή προσβολή, είναι πολύ πιθανό ότι τα επόμενα 5 χρόνια θα υπάρξει άλλη.

Επίσης, πριν από τη λειτουργία, εκτελούνται άλλες διαγνωστικές διαδικασίες:

  • ΗΚΓ;
  • Υπερηχογράφημα της καρδιάς
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • γενική εξέταση αίματος και χοληστερόλη
  • Ανάλυση ούρων.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

  • Εάν παίρνετε αραιωτικά αίματος (ασπιρίνη, καρδιομαγνήτης κ.λπ.), ο γιατρός σας θα σταματήσει να τις χρησιμοποιεί 14 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με τη λήψη άλλων φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, λαϊκών θεραπειών. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει επίσης να ακυρωθούν..
  • Θα νοσηλευτείτε μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς σας για την παραπάνω ιατρική εξέταση.
  • Θα εξεταστεί από έναν αναισθησιολόγο μια ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Λαμβάνοντας υπόψη τις φυσικές σας παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία) και την κατάσταση της υγείας σας, θα καταρτίσει ένα σχέδιο για τη δουλειά του. Φροντίστε να του πείτε εάν είστε αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα, εάν έχετε προηγουμένως υποβληθεί σε γενική αναισθησία, εάν υπήρχαν επιπλοκές μετά από αυτό.
  • Το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να κοιμηθείτε καλύτερα.

Την παραμονή του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:

  • μην τρώτε μετά τις 18:00.
  • μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • εάν σας συνταγογραφούνται ναρκωτικά, πιείτε τα αμέσως μετά το δείπνο (δεν μπορείτε να πάρετε τίποτα αργά το βράδυ ή το βράδυ).
  • κάντε ένα ντους το βράδυ.

Ποικιλίες χειρουργικής παράκαμψης καρδιάς

Υπάρχουν δύο τύποι καρδιοχειρουργικής παράκαμψης, ανάλογα με το αγγείο που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της οδού παράκαμψης:

  1. μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)
  2. εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (MCSh).

Με το CABG, το περιφερειακό αγγείο του ασθενούς χρησιμοποιείται ως υλικό χειρουργικής επέμβασης.

Το CABG, με τη σειρά του, υποδιαιρείται σε:

  • Autovenous CABG - χρησιμοποιήστε τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού.
  • Αυτοαρτηριακό CABG - χρησιμοποιώντας την ακτινική αρτηρία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής πάσχει από κιρσούς..

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για MCB.

Πώς πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;

Τέτοια χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, και ως εκ τούτου οι γιατροί πρέπει να κόψουν το στέρνο. Αυτό το τεράστιο οστό χρειάζεται πολύ χρόνο για να επουλωθεί, γι 'αυτό και η μετεγχειρητική αποκατάσταση απαιτεί πολύ χρόνο.

Η παράκαμψη μεταμόσχευση καρδιακών αγγείων πραγματοποιείται συχνότερα σε μια καρδιά που έχει σταματήσει. Χρειάζεται μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για τη διατήρηση της αιμοδυναμικής.

Μερικές φορές είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό. Ειδικά εάν δεν απαιτούνται πρόσθετες επεμβάσεις (αφαίρεση ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδων).

Όποτε είναι εφικτό, οι γιατροί προτιμούν τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, καθώς έχει πολλά πλεονεκτήματα:

  • καμία επιπλοκή από το αίμα και το ανοσοποιητικό σύστημα.
  • μικρότερη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης
  • ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης.

Η ίδια η διαδικασία της επέμβασης είναι να σχηματιστεί μια διαδρομή μέσω της οποίας το αίμα μπορεί ελεύθερα να ρέει στην καρδιά..

Εν συντομία, το shunting μπορεί να περιγραφεί ως εξής:

  1. Ο χειρουργός κόβει το δέρμα και τα οστά στο στήθος.
  2. Στη συνέχεια λαμβάνεται ένα σκάφος, το οποίο θα χρησιμοποιηθεί ως διακλάδωση.
  3. Εάν η επέμβαση εκτελείται σε μια καρδιά που έχει σταματήσει, πραγματοποιείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και ενεργοποιείται μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Εάν είναι δυνατόν να γίνει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στην καρδιακή παλμό, εφαρμόζονται συσκευές σταθεροποίησης στην περιοχή όπου εκτελείται η επέμβαση..
  4. Τώρα γίνεται παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων. Το ένα άκρο ενός αγγείου που λαμβάνεται από το χέρι ή το πόδι συνδέεται με την αορτή και το άλλο με τη στεφανιαία αρτηρία κάτω από την απόφραξη.
  5. Στο τέλος της επέμβασης, η καρδιά επανεκκινείται και η μηχανή καρδιακού πνεύμονα απενεργοποιείται.
  6. Το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικές ραφές και το δέρμα στο στήθος ράβεται.

Η όλη διαδικασία διαρκεί 3-4 ώρες.

Προετοιμασία μοσχεύματος φλέβας για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η φλέβα λαμβάνεται από το πόδι του ασθενούς και τεντώνεται με αλατούχο διάλυμα

Αποκατάσταση και πιθανές επιπλοκές

Εντός δύο εβδομάδων μετά την πραγματοποίηση μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, θα αντενδείκνυται σε διαδικασίες νερού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν μεγάλες μετεγχειρητικές πληγές στο στήθος και το πόδι. Προκειμένου να θεραπευτούν καλύτερα, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και οι σάλτσες γίνονται καθημερινά..

Για καλύτερη επούλωση των οστών, ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να φοράτε ένα στήθος στηρίγματος για 4-6 μήνες. Φροντίστε να συμμορφώνεστε με αυτήν την προϋπόθεση. Εάν δεν φοράτε ιατρικό στήριγμα, τα ράμματα του στέρνου μπορεί να διαχωριστούν. Στη συνέχεια, θα χρειαστεί να κόψετε το δέρμα και να ξανα ράψετε το οστό.

Ένα πολύ συχνό μετεγχειρητικό σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα πόνου, δυσφορίας και θερμότητας στην περιοχή του θώρακα. Εάν έχετε ένα, μην πανικοβληθείτε. Ενημερώστε το γιατρό σας για αυτό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει φάρμακα για την εξάλειψή του..

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • συμφόρηση στους πνεύμονες
  • αναιμία;
  • φλεγμονώδεις διεργασίες: περικαρδίτιδα (φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς), φλεβίτιδα (φλεγμονή φλέβας κοντά στην περιοχή του αγγείου που ελήφθη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης).
  • διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος (λόγω τεχνητής κυκλοφορίας)
  • αρρυθμίες (ως αποτέλεσμα καρδιακής ανακοπής κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης).

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρησιμοποιείται όχι μόνο η τεχνητή κυκλοφορία, αλλά και ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες. Για να το κάνετε αυτό, διογκώστε κάτι 10-20 φορές την ημέρα. Για παράδειγμα, μια μπάλα. Αναπνέοντας βαθιά, αερίζετε τους πνεύμονές σας και τους επεκτείνετε.

Η αναιμία συνήθως σχετίζεται με απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να εξαλείψετε αυτήν την επιπλοκή, θα σας δοθεί ειδική δίαιτα..

Για να αυξήσετε την αιμοσφαιρίνη, τρώτε περισσότερα:

  • βόειο κρέας (βρασμένο ή ψημένο)
  • συκώτι;
  • κουάκερ φαγόπυρου.

Ο γιατρός επιλέγει τη θεραπεία άλλων επιπλοκών ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς αποκαθίστανται σε 2-3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς αποκαθίσταται, η σύνθεση του αίματος και η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σταθεροποιούνται, το στέρνο θεραπεύεται σχεδόν εντελώς. 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς, η σωματική δραστηριότητα δεν θα αντενδείκνυται πλέον για εσάς και θα μπορείτε να ζήσετε μια πλήρη ζωή.

Αυτή τη στιγμή - μετά από 2-3 μήνες - πραγματοποιείται μια δοκιμή πίεσης, για παράδειγμα εργονομία ποδηλάτου. Μια τέτοια εξέταση είναι απαραίτητη προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της επέμβασης, να μάθετε πώς αντιδρά η καρδιά στο στρες και να προσδιοριστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας..

Ασθενής στο νοσοκομείο μετά από εγχείρηση στεφανιαίας παράκαμψης

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας παρέχει αξιόπιστη πρόληψη καρδιακής προσβολής. Σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από στηθάγχες, καθώς εξαλείφει την ισχαιμία.

Υπάρχει όμως η πιθανότητα να αρχίσει να εξαλείφεται (στενή). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα χρόνο μετά την επέμβαση, η διαδρομή παράκαμψης αρχίζει να περιορίζεται σε κάθε πέμπτο ασθενή. Και μετά από 10 χρόνια - στο 100% των ασθενών.

Για να αποφύγετε τη συστολή και το κλείσιμο ενός αγγείου που εμφυτεύεται στην καρδιά, ακολουθήστε πέντε κανόνες:

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς: τι είναι αυτό?

Η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται σε πολλούς ανθρώπους και ο αριθμός των ασθενών με αυτήν την ασθένεια αυξάνεται κάθε χρόνο. Μέχρι μια συγκεκριμένη στιγμή, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια φαρμάκων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα φάρμακα παύουν να έχουν το ευεργετικό τους αποτέλεσμα, και για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, απαιτείται επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφείται εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή, όπως οι απλοί άνθρωποι αποκαλούν συχνά αυτή την παρέμβαση, "παράκαμψη καρδιάς".

Σε αυτό το άρθρο, θα σας γνωρίσουμε το ιστορικό, τους τύπους και τις τεχνικές εκτέλεσης αυτής της λειτουργίας, τις μεθόδους προετοιμασίας για αυτήν, τα χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου, τους κινδύνους και τις επιπλοκές. Αυτές οι γνώσεις θα σας βοηθήσουν να πάρετε μια ιδέα του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και θα γνωρίζετε γιατί εκτελείται αυτή η χειρουργική επέμβαση..

Λίγη ιστορία

Μέχρι το πρώτο μισό του 20ού αιώνα, οι ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορούσαν να υποβληθούν σε θεραπεία μόνο με ναρκωτικά και εκείνοι οι οποίοι σταμάτησαν να βοηθούν ήταν καταδικασμένοι σε αναπηρία και θάνατο. Μόνο το 1964 αναπτύχθηκε και πραγματοποιήθηκε η πρώτη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Είναι ευχάριστο να συνειδητοποιούμε ότι ένας Ρώσος - Λένινγκραντ καθηγητής και καρδιοχειρουργός Kolesov Vasily Ivanovich έγινε πρωτοπόρος. Δυστυχώς, ήδη από το 1966, στο All-Union Congress of Cardiologists, αποφασίστηκε να απαγορευτεί αυτή η επικίνδυνη επέμβαση..

Ο Κολόσοφ επιδόθηκε σε κάθε είδους δίωξη, αλλά η κατάσταση άλλαξε ριζικά αφού η παγκόσμια επιστημονική κοινότητα ενδιαφερόταν για αυτήν την επαναστατική μέθοδο θεραπείας στεφανιαίων αγγείων. Η μεγάλης κλίμακας έρευνα και ανάπτυξη βελτίωσε αυτήν την τεχνική και μείωσε τον αριθμό των επιπλοκών. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συνεχώς εκσυγχρονίστηκε και τα ποσοστά των επιτυχημένων ασθενών αυξάνονταν συνεχώς. Και πάλι, χάρη στις προσπάθειες των συμπατριωτών μας επιστημόνων, οι γιατροί κατάφεραν να μειώσουν το χρόνο για την πραγματοποίηση της παρέμβασης στο μισό. Τώρα η σωτηρία ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε 4-6 ώρες (ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κλινικής περίπτωσης).

Ποια είναι η ουσία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας?

Σε ισχαιμική καρδιακή νόσο, ο κύριος ένοχος της οποίας είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη μιας ή περισσότερων αρτηριών της καρδιάς. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου, ο ασθενής συχνά έχει προσβολές στηθάγχης και μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ, οι χειρουργοί δημιουργούν οδούς παράκαμψης εκτελώντας μια αναστόμωση από μια φλέβα που έχει αποκοπεί από το δέρμα του μηρού ή μια αρτηρία του ασθενούς που λαμβάνεται από το αντιβράχιο ή την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Το ένα άκρο ενός τέτοιου αγγείου παράκαμψης συνδέεται με την αορτή και το άλλο ράβεται στη στεφανιαία αρτηρία κάτω από τη θέση της αθηροσκληρωτικής απόφραξης ή στένωσης. Εάν η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για τη διακλάδωση, η οποία είναι ήδη συνδεδεμένη με την αορτή, τότε ένα από τα άκρα του ράβεται στο στεφανιαίο αγγείο. Μια τέτοια καρδιοχειρουργική ονομάζεται μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Προηγουμένως, οι φλέβες των μηρών χρησιμοποιήθηκαν για τη δημιουργία αναστόμωσης, αλλά τώρα οι χειρουργοί χρησιμοποιούν συχνότερα αρτηριακά αγγεία, καθώς είναι πιο ανθεκτικά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η διακλάδωση από το φλεβικό μηριαίο αγγείο δεν υφίσταται επανέμφραξη εντός 10 ετών στο 65% των ασθενών και από το αρτηριακό αγγείο της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας λειτουργεί σωστά στο 98% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Όταν χρησιμοποιείτε την ακτινική αρτηρία, η αναστόμωση λειτουργεί αξιόπιστα για 5 χρόνια στο 83% των ασθενών.

Ο κύριος στόχος του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι η βελτίωση της ροής του αίματος στην περιοχή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η ζώνη του καρδιακού μυός που αντιμετωπίζει ανεπαρκή παροχή αίματος αρχίζει να λαμβάνει επαρκή ποσότητα αίματος, οι κρίσεις στηθάγχης γίνονται λιγότερο συχνές ή εξαλείφονται και ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός μειώνεται σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς και να μειώσει τον κίνδυνο ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου..

Οι κύριες ενδείξεις για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά περισσότερο από 70%.
  • στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.
  • αναποτελεσματική διαδερμική αγγειοπλαστική.

Τύποι παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας:

  1. Με την τεχνητή κυκλοφορία και τη δημιουργία μέτρων για την προστασία του μυοκαρδίου (καρδιοπληγία), που περιλαμβάνουν καρδιακή ανακοπή, φαρμακολογική ή ψυχρή προστασία του καρδιακού μυός.
  2. Χωρίς τεχνητή κυκλοφορία και χρήση ειδικού σταθεροποιητή.
  3. Ενδοσκοπική χειρουργική με ελάχιστες τομές με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.

Ανάλογα με τα αγγειακά μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται, το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να είναι:

  • autovenous - το φλεβικό αγγείο του ασθενούς χρησιμοποιείται για τη διακλάδωση.
  • αυτοαρτηριακή - η ακτινωτή αρτηρία του ασθενούς χρησιμοποιείται για την παράκαμψη.
  • μαστοφαρυγγική - για την παράκαμψη, χρησιμοποιείται η εσωτερική θωρακική αρτηρία του ασθενούς.

Η επιλογή ενός ή μερικές φορές του τύπου του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Όταν αποφασίσει για τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο γιατρός 1-2 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα επανεξετάσει αναγκαστικά το σχήμα θεραπείας φαρμάκων και θα σταματήσει να παίρνει φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Αυτά περιλαμβάνουν: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen κ.λπ. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα και βότανα που παίρνει..

Η ψυχολογική στάση του ασθενούς πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι επίσης σημαντική. Ο γιατρός και οι συγγενείς του ασθενούς θα πρέπει να βοηθήσουν τον ασθενή να αναπτύξει μια θετική στάση απέναντι στην επερχόμενη επέμβαση και το αποτέλεσμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής που ενδείκνυται για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας νοσηλεύεται 5-6 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η πλήρης εξέταση και προετοιμασία για την επερχόμενη παρέμβαση..

Πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, στον ασθενή μπορεί να ανατεθούν οι ακόλουθοι τύποι οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών:

  • εξετάσεις αίματος και ούρων
  • ΗΚΓ;
  • Echo-KG;
  • ακτινογραφία;
  • μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • dopplerographic εξέταση των αγγείων των ποδιών και του εγκεφάλου.
  • και άλλους τύπους έρευνας με ταυτόχρονες παθολογίες.

Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται από χειρουργό καρδιοχειρουργικής και ειδικό σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας και αναπνευστικής γυμναστικής. Ο χειρουργός ενημερώνει τον ασθενή του για όλες τις λεπτομέρειες της επερχόμενης παρέμβασης και ο ασθενής υπογράφει τα απαραίτητα έγγραφα.

Οι γενικές αρχές της προετοιμασίας για τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Το τελευταίο γεύμα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το βράδυ πριν και όχι αργότερα από 18 ώρες. Μετά τα μεσάνυχτα, ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει νερό.
  2. Η τελευταία λήψη ναρκωτικών πρέπει να γίνεται αμέσως μετά το δείπνο..
  3. Τη νύχτα πριν από την επέμβαση, στον ασθενή χορηγείται ένα κλύσμα καθαρισμού.
  4. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους τη νύχτα και το πρωί πριν από την επέμβαση..
  5. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής ξυρίζεται τα μαλλιά στο στήθος και στα σημεία όπου ελήφθη το μόσχευμα (πόδια ή καρποί).

Πώς πραγματοποιείται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας;?

Μία ώρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εγχέεται ηρεμιστικό. Ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο στο σαλόνι και τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Μετά από αυτό, οι γιατροί πραγματοποιούν συνεχή παρακολούθηση όλων των ζωτικών λειτουργιών, εισάγουν έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη και η ομάδα αναισθησίας πραγματοποιεί καθετηριασμό φλεβών. Ο αναισθησιολόγος εισάγει τον ασθενή σε αναισθησία και εγκαθιστά έναν ενδοτραχειακό σωλήνα, ο οποίος θα παρέχει συνεχή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων του ασθενούς και την παροχή μίγματος αναισθητικού αερίου.

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους, πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε τα κύρια στάδια αυτής της λειτουργίας:

  1. Η καρδιά έχει πρόσβαση. Συνήθως για αυτό, μια διαμήκης τομή γίνεται στη μέση του στέρνου..
  2. Με βάση τα προηγούμενα αγγειογραφήματα και μετά από οπτική αξιολόγηση, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της διακλάδωσης.
  3. Λαμβάνεται μια παράκαμψη: μια φλέβα από το πόδι, ακτινική ή εσωτερική θωρακική αρτηρία. Η ηπαρίνη χορηγείται για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  4. Σε ασυναγώνιστη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή και συνδέεται μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
  5. Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε καρδιακό παλμό, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές σταθεροποίησης στην περιοχή του μυοκαρδίου όπου πραγματοποιείται η αναστόμωση.
  6. Πραγματοποιείται παράκαμψη: ο καρδιοχειρουργός ράβει το ένα άκρο της αρτηρίας ή τη φλέβα στην αορτή και το άλλο άκρο σε ένα τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας (κάτω από την απόφραξη ή τη στένωση).
  7. Η δραστηριότητα της καρδιάς αποκαθίσταται και η μηχανή καρδιακού πνεύμονα είναι απενεργοποιημένη (εάν χρησιμοποιείται).
  8. Για τον τερματισμό της δράσης της ηπαρίνης, χορηγείται Protamine.
  9. Η αποχέτευση εγκαθίσταται και η χειρουργική πληγή ράβεται.
  10. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει έναν αριθμό συγκεκριμένων και μη ειδικών επιπλοκών.

Ειδικές επιπλοκές αυτής της επέμβασης σχετίζονται με διαταραχές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καρδιακές προσβολές;
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • αρρυθμίες;
  • περικαρδίτις;
  • μολυσματική ή τραυματική πλευρίτιδα.
  • φλεβίτιδα;
  • στένωση του αυλού διακλάδωσης.
  • σύνδρομο μετακαρδιοτομής (αίσθημα πόνου και θερμότητας στο στήθος)
  • εγκεφαλικά επεισόδια.

Οι μη ειδικές επιπλοκές του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι τυπικές για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • λοίμωξη του μετεγχειρητικού τραύματος.
  • πνευμονία;
  • λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
  • μαζική απώλεια αίματος
  • TELA;
  • διάσταση του στέρνου.
  • συρίγγια
  • επιδείνωση της σκέψης και της μνήμης
  • σχηματισμός ουλών keloid;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • πνευμονική ανεπάρκεια.

Ο κίνδυνος επιπλοκών από εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Γι 'αυτό, ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει αμέσως ασθενείς με ιστορικό επιβάρυνσης, να τους προετοιμάσει κατάλληλα για χειρουργική επέμβαση και να παράσχει στον ασθενή την πιο σωστή παρατήρηση μετά την ολοκλήρωση της παρέμβασης. Και ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πρέπει να ακολουθήσει με ακρίβεια όλες τις συστάσεις του γιατρού, να ακολουθήσει μια δίαιτα και να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα.

Μετεγχειρητική περίοδος σε εντατική περίθαλψη

Μετά τη μεταφορά του ασθενούς από το χειρουργείο στη μονάδα εντατικής θεραπείας, το προσωπικό συνεχίζει να παρακολουθεί συνεχώς όλα τα ζωτικά σημεία χρησιμοποιώντας εξοπλισμό και ωριαίες εργαστηριακές εξετάσεις. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων συνεχίζεται έως ότου αποκατασταθεί πλήρως η αναπνευστική λειτουργία. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρείται και ο ασθενής αναπνέει μόνος του. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει την πρώτη ημέρα μετά την παρέμβαση..

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός θα πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή ότι μετά την ολοκλήρωση της αναισθησίας, θα ξυπνήσει στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τα χέρια και τα πόδια του θα είναι δεμένα και ένας ενδοτραχειακός σωλήνας θα είναι στο στόμα του. Αυτή η τακτική βοηθά στην αποφυγή περιττού άγχους του ασθενούς..

Η διάρκεια της παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας της καρδιάς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τη διάρκεια της επέμβασης, την ταχύτητα ανάρρωσης της αυθόρμητης αναπνοής και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Σε απλές περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα μία ημέρα μετά την ολοκλήρωση του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Όταν μεταφέρεται σε κανονικό δωμάτιο, ο ασθενής απομακρύνεται από τους ακτινικούς αρτηρίες και τους καθετήρες της ουροδόχου κύστης.

Μετεγχειρητική περίοδος στο τμήμα

Τις πρώτες μέρες μετά τη μεταφορά στο τμήμα από τη μονάδα εντατικής θεραπείας, το προσωπικό συνεχίζει να παρακολουθεί συνεχώς ζωτικούς δείκτες (ΗΚΓ, Echo-CG, ρυθμός παλμών, αναπνοή κ.λπ.) και ο ασθενής υποβάλλεται σε εργαστηριακές εξετάσεις έως και 2 φορές την ημέρα. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα, μια ξεχωριστή διατροφή, ένα σύνολο θεραπευτικών και αναπνευστικών ασκήσεων επιλέγεται ξεχωριστά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στον ασθενή συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες: Ασπιρίνη, Thrombo ACC, Cardiomagnet, Cardio-aspirin;
  • στατίνες: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • Αναστολείς ACE: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • beta αποκλειστές: Nebilet, Egilok, Concor.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Κατά τον συνδυασμό του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά.

Είναι επιτακτική ανάγκη μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής να σταματήσει το κάπνισμα. Ο εθισμός στη νικοτίνη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης στηθάγχης και η άρνηση των τσιγάρων θα οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και σημαντική επιβράδυνση της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.

Με απλό μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η μετεγχειρητική παρατήρηση του ασθενούς στο νοσοκομείο διαρκεί περίπου 7-10 ημέρες. Οι ραφές στο στήθος και το χέρι ή το πόδι αφαιρούνται πριν από την απόρριψη. Εάν η διακλάδωση ελήφθη από το πόδι, τότε συνιστάται στον ασθενή να φοράει κάλτσα συμπίεσης για τις πρώτες 4-6 εβδομάδες για να αποφευχθεί η εμφάνιση οιδήματος. Χρειάζονται περίπου 6 εβδομάδες για να επουλωθεί πλήρως το στέρνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται στον ασθενή να εγκαταλείψει τα βαριά φορτία και την άρση βάρους. Μετά από περίπου 1,5-2 μήνες, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται και η πλήρης πορεία ανάρρωσης διαρκεί περίπου 6 μήνες.

Ιατρική κινούμενη εικόνα με θέμα "Μορφοποίηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας":

Χειρουργική παράκαμψη: περιγραφή των κύριων τύπων χειρουργικής επέμβασης

Πρόκειται για έναν ειδικό τύπο χειρουργικής επέμβασης που στοχεύει στη δημιουργία μιας οδού παράκαμψης ώστε τα αγγεία να παρακάμπτουν την μπλοκαρισμένη περιοχή και να αποκαθιστούν τη φυσιολογική ροή του αίματος στα όργανα και τους ιστούς..

Η έγκαιρη επέμβαση παράκαμψης αποτρέπει το εγκεφαλικό έμφραγμα, το οποίο μπορεί να προκληθεί από το θάνατο των νευρώνων λόγω ανεπαρκών ποσοτήτων θρεπτικών ουσιών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος..

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει να επιλύσετε δύο κύριες εργασίες - για την καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους ή την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος παρακάμπτοντας την περιοχή όπου τα αγγεία υπέστησαν βλάβη για έναν ή τον άλλο λόγο.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται με γενική αναισθησία..

Για να αποκατασταθεί η παρεμποδισμένη ροή αίματος για ένα νέο "αγγείο" - διακλάδωση, επιλέγεται ένα συγκεκριμένο τμήμα ενός άλλου αγγείου - συνήθως, για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιούνται οι θωρακικές αρτηρίες ή οι φλέβες του μηρού.

Η αφαίρεση μέρους του αγγείου για την παράκαμψη δεν επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή όπου λήφθηκε το υλικό.

Στη συνέχεια, γίνεται μια ειδική τομή στο αγγείο που θα απομακρύνει το αίμα αντί του κατεστραμμένου - μια διακλάδωση θα εισαχθεί εδώ και θα φέρεται στο αγγείο. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθεί ότι η παράκαμψη λειτουργεί πλήρως.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής παράκαμψης: αποκατάσταση της ροής του αίματος στην καρδιά, τον εγκέφαλο και το στομάχι. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε αυτούς τους τύπους με λίγο περισσότερες λεπτομέρειες..

  1. Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς
    Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς ονομάζεται επίσης στεφανιαία. Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Αυτή η επέμβαση αποκαθιστά τη ροή του αίματος στην καρδιά παρακάμπτοντας τη στένωση του στεφανιαίου αγγείου. Οι στεφανιαίες αρτηρίες συμβάλλουν στην παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ: εάν η ικανότητα εργασίας αυτού του τύπου αγγείων είναι μειωμένη, τότε η διαδικασία παροχής οξυγόνου μειώνεται. Σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η θωρακική αρτηρία επιλέγεται συνήθως για το μόσχευμα παράκαμψης. Ο αριθμός των παρεμβολών που εισάγονται εξαρτάται από τον αριθμό των αγγείων στα οποία έχει συμβεί περιορισμός.
  2. Γαστρική παράκαμψη
    Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι αρκετά διαφορετικός από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς - βοηθά στη διόρθωση του βάρους. Το στομάχι χωρίζεται σε δύο μέρη, ένα εκ των οποίων συνδέεται με το λεπτό έντερο. Έτσι, μέρος του οργάνου δεν εμπλέκεται στη διαδικασία πέψης, έτσι ένα άτομο έχει την ευκαιρία να απαλλαγεί από επιπλέον κιλά.
  3. Παράκαμψη εμβολιασμού εγκεφαλικών αρτηριών
    Αυτός ο τύπος παράκαμψης χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Με τον ίδιο τρόπο όπως με την παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, η ροή του αίματος ανακατευθύνεται γύρω από την αρτηρία, η οποία δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτεί την απαιτούμενη ποσότητα αίματος στον εγκέφαλο..

Τι είναι η παράκαμψη εμβολιασμού της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων: CABG μετά από καρδιακή προσβολή και αντενδείξεις

Τι είναι η καρδιοχειρουργική παράκαμψη; Με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η δημιουργία μιας νέας κυκλοφορίας του αίματος, η οποία επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ.

Η επέμβαση παράκαμψης σάς επιτρέπει:

  • να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των προσβολών στηθάγχης ή να απαλλαγούμε εντελώς από αυτό.
  • μείωση του κινδύνου ανάπτυξης διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων και, ως εκ τούτου, αύξηση του προσδόκιμου ζωής.
  • αποτρέψτε το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τι είναι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης μετά από καρδιακή προσβολή; Αυτή είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην περιοχή όπου τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής. Η αιτία της καρδιακής προσβολής είναι η απόφραξη μιας αρτηρίας λόγω της σχηματισμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας..

Το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο, επομένως εμφανίζεται μια νεκρή περιοχή στον καρδιακό μυ. Εάν αυτή η διαδικασία διαγνωστεί εγκαίρως, τότε η νεκρή περιοχή θα μετατραπεί σε ουλή, η οποία χρησιμεύει ως συνδετικό κανάλι για νέα ροή αίματος μέσω της διακλάδωσης, αλλά υπάρχουν αρκετά συχνές περιπτώσεις όταν η νέκρωση του καρδιακού μυός δεν ανιχνεύεται εγκαίρως και το άτομο πεθαίνει.

Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση καρδιακής και αγγειακής παράκαμψης:

  • Η πρώτη ομάδα είναι ισχαιμικό μυοκάρδιο ή στηθάγχη που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή. Κατά κανόνα, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς που πάσχουν από οξεία ισχαιμία ως αποτέλεσμα stent ή αγγειοπλαστικής, οι οποίοι δεν βοήθησαν να απαλλαγούμε από την ασθένεια. ασθενείς με πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα ισχαιμίας. ασθενείς με απότομα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής στρες την παραμονή της επιλογής χειρουργικής επέμβασης.
  • Η δεύτερη ομάδα είναι η παρουσία στηθάγχης ή πυρίμαχης ισχαιμίας, στην οποία η επέμβαση παράκαμψης θα διατηρήσει τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, καθώς επίσης και θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με στένωση των αρτηριών και των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς (από στένωση 50%), καθώς και με βλάβες των στεφανιαίων αγγείων με πιθανή ανάπτυξη ισχαιμίας.
  • Η τρίτη ομάδα - η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ως βοηθητική επέμβαση πριν από την κύρια χειρουργική επέμβαση καρδιάς. Συνήθως, απαιτείται μετατόπιση πριν από τη χειρουργική επέμβαση στις καρδιακές βαλβίδες, λόγω περίπλοκης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, με ανωμαλίες στεφανιαίας αρτηρίας (με σημαντικό κίνδυνο ξαφνικού θανάτου).

Παρά τον σημαντικό ρόλο της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στην αποκατάσταση της ανθρώπινης ροής αίματος, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για αυτήν την επέμβαση..

Η επέμβαση παράκαμψης δεν πρέπει να εκτελείται εάν:

  • επηρεάζονται όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς (διάχυτη αλλοίωση).
  • η αριστερή κοιλία επηρεάζεται από ουλές.
  • βρέθηκε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • πνευμονικές παθήσεις χρόνιου μη ειδικού τύπου.
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • ογκολογικές ασθένειες.

Μερικές φορές ο ασθενής είναι νέος ή μεγάλος ως αντένδειξη. Ωστόσο, εάν, εκτός από την ηλικία, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για το shunting, τότε για να σωθεί η ζωή, θα πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: χειρουργική επέμβαση και πόσο καιρό ζουν μετά από CABG στην καρδιά

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

  • Ο πρώτος τύπος είναι καρδιοχειρουργική παράκαμψη με τη δημιουργία τεχνητής κυκλοφορίας και καρδιοπληγίας.
  • Ο δεύτερος τύπος - CABG στην καρδιά που συνεχίζει να λειτουργεί χωρίς τεχνητή ροή αίματος.
  • Ο τρίτος τύπος καρδιοχειρουργικής CABG είναι η εργασία με καρδιακό παλμό και με τεχνητή ροή αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε, χωρίς τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος, η καρδιά δεν θα σταματήσει τεχνητά. Το όργανο στερεώνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η εργασία στις συμπιεσμένες στεφανιαίες αρτηρίες να πραγματοποιείται χωρίς παρεμβολές, καθώς απαιτείται μέγιστη ακρίβεια και φροντίδα.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς συντήρηση τεχνητής ροής αίματος έχει τα πλεονεκτήματά του:

  • τα κύτταρα του αίματος δεν θα υποστούν βλάβη.
  • η λειτουργία θα διαρκέσει λιγότερο χρόνο.
  • η αποκατάσταση είναι ταχύτερη.
  • Δεν υπάρχουν επιπλοκές που θα μπορούσαν να προκύψουν λόγω της τεχνητής ροής του αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση καρδιών CABG σας επιτρέπει να ζήσετε μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Το προσδόκιμο ζωής θα εξαρτηθεί από δύο βασικούς παράγοντες:

  • από το υλικό από το οποίο ελήφθη η διακλάδωση. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι μια παράκαμψη από τη φλέβα του μηρού δεν φράζει στο 65% των περιπτώσεων μέσα σε 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση και μια παράκαμψη από μια αρτηρία του αντιβράχιου - στο 90% των περιπτώσεων.
  • από την ευθύνη του ίδιου του ασθενούς: πόσο προσεκτικά ακολουθούνται οι συστάσεις για ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν η διατροφή έχει αλλάξει, εάν οι κακές συνήθειες έχουν εγκαταλειφθεί κ.λπ..

Χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς: πόσο καιρό διαρκεί η επέμβαση, προετοιμασία, κύρια στάδια και πιθανές επιπλοκές

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση CABG, πρέπει να εκτελούνται ειδικές προπαρασκευαστικές διαδικασίες.

Πρώτα απ 'όλα, πριν από την επέμβαση, το τελευταίο γεύμα πραγματοποιείται το βράδυ: το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, συνοδευόμενο από πόσιμο νερό. Σε περιοχές όπου θα γίνουν τομές και συγκομιδή διακλάδωσης, τα μαλλιά πρέπει να ξυρίζονται προσεκτικά. Πριν από την επέμβαση, τα έντερα καθαρίζονται. Τα απαραίτητα φάρμακα λαμβάνονται αμέσως μετά το δείπνο..

Την παραμονή της επέμβασης (συνήθως την προηγούμενη μέρα), ο χειρουργός λέει τις λεπτομέρειες της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, εξετάζει τον ασθενή.

Ένας ειδικός αναπνευστικής γυμναστικής μιλάει για ειδικές ασκήσεις που θα πρέπει να πραγματοποιηθούν μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση, οπότε πρέπει να τις μάθετε εκ των προτέρων. Απαιτείται να παραδώσετε τα προσωπικά σας αντικείμενα στη νοσοκόμα για προσωρινή αποθήκευση.

Στάδια του

Στο πρώτο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης CABG, ο αναισθησιολόγος εγχέει ένα ειδικό φάρμακο στη φλέβα του ασθενούς για να τον κάνει να κοιμηθεί. Ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία για τον έλεγχο της αναπνοής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ένας σωλήνας που εισάγεται στο στομάχι αποτρέπει την πιθανή παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στους πνεύμονες.

Στο επόμενο βήμα, το στήθος του ασθενούς ανοίγει για να παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή.

Στο τρίτο στάδιο, η καρδιά του ασθενούς σταματά με τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας αίματος.

Κατά τη σύνδεση της τεχνητής ροής αίματος, ο δεύτερος χειρουργός αφαιρεί την παράκαμψη από άλλο αγγείο (ή φλέβα) του ασθενούς.

Η παράκαμψη εισάγεται έτσι ώστε η ροή του αίματος να παρακάμπτει την κατεστραμμένη περιοχή, επιτρέποντας την πλήρη παροχή θρεπτικών ουσιών στην καρδιά.

Αφού αποκατασταθεί η εργασία της καρδιάς, οι χειρουργοί ελέγχουν τη λειτουργία της διακλάδωσης. Στη συνέχεια ράβεται η θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πόσο διαρκεί η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς; Κατά κανόνα, η διαδικασία διαρκεί από 3 έως 6 ώρες, ωστόσο, είναι δυνατή η άλλη διάρκεια της λειτουργίας. Η διάρκεια εξαρτάται από τον αριθμό των παραλείψεων, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την εμπειρία του χειρουργού κ.λπ..

Μπορείτε να ρωτήσετε τον χειρουργό για την εκτιμώμενη διάρκεια της επέμβασης, αλλά η ακριβής διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να σας αναφερθεί μόνο μετά το τέλος.

Κατά κανόνα, πιθανές επιπλοκές εμφανίζονται μετά την έξοδο του ασθενούς από το σπίτι..

Αυτές οι περιπτώσεις είναι αρκετά σπάνιες, ωστόσο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η μετεγχειρητική ουλή γίνεται κόκκινη, η απόρριψη βγαίνει από αυτήν (το χρώμα της απόρριψης δεν είναι σημαντικό, καθώς η ίδια η απόρριψη, κατ 'αρχήν, δεν πρέπει να είναι).
  • θερμότητα;
  • κρυάδα;
  • σοβαρή κόπωση και δύσπνοια χωρίς προφανή λόγο.
  • γρήγορη αύξηση βάρους
  • μια απότομη αλλαγή του καρδιακού ρυθμού.

Το κυριότερο είναι να μην πανικοβληθείτε εάν παρατηρήσετε ένα ή περισσότερα συμπτώματα στον εαυτό σας. Είναι πιθανό η συνηθισμένη κόπωση ή μια ιογενής ασθένεια να κρύβεται πίσω από αυτά τα συμπτώματα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει μια ακριβή διάγνωση.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: ζωή, θεραπεία και διατροφή μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Αμέσως μετά το τέλος της εγχείρησης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για λίγο καιρό μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αναισθησία συνεχίζει να λειτουργεί, έτσι τα άκρα του ασθενούς είναι σταθερά έτσι ώστε η ανεξέλεγκτη κίνηση να μην βλάψει το άτομο.

Η αναπνοή διατηρείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή: κατά κανόνα, αυτή η συσκευή απενεργοποιείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς ο ασθενής μπορεί να αναπνέει μόνος του. Ειδικοί καθετήρες και ηλεκτρόδια συνδέονται επίσης με το σώμα..

Μια εντελώς κοινή αντίδραση στη λειτουργία είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία μπορεί να συνεχιστεί για μια εβδομάδα.

Η έντονη εφίδρωση σε αυτήν την περίπτωση δεν πρέπει να τρομάξει τον ασθενή..

Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, εάν πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πρέπει να μάθετε πώς να εκτελείτε ειδικές ασκήσεις αναπνοής που θα αποκαταστήσουν τους πνεύμονες να λειτουργούν μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Είναι επίσης απαραίτητο να διεγείρεται ο βήχας προκειμένου να διεγείρεται η έκκριση εκκρίσεων στους πνεύμονες και, κατά συνέπεια, να αποκατασταθούν ταχύτερα..

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, θα πρέπει να φοράτε κορσέ στο στήθος. Κοιμηθείτε στο πλάι σας και γυρίστε μόνο με την άδεια του γιατρού σας.

Μετά τις επεμβάσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, αλλά όχι σοβαρός. Αυτός ο πόνος προκαλείται στο σημείο όπου έγινε η τομή κατά την επούλωση. Επιλέγοντας μια άνετη θέση, μπορείτε να απαλλαγείτε από τον πόνο.

Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Πλήρης ανάκαμψη μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας συμβαίνει μόνο μετά από μερικούς μήνες, οπότε η δυσφορία μπορεί να παραμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα 8 ή 9 ημέρες μετά την επέμβαση. Απαλλαγή του ασθενούς μετά από ημέρες στο νοσοκομείο.

Πολύ συχνά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ασθενείς θέλουν να παραμείνουν στο νοσοκομείο για μερικές ακόμη ημέρες, επειδή πιστεύουν ότι η διαδικασία αποκατάστασης σε ιατρικό ίδρυμα δεν έχει τελειώσει ακόμη.

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε: ο γιατρός ξέρει ακριβώς πότε πρέπει να απαλλάξει τον ασθενή για ανάκαμψη στο σπίτι.

Η ζωή μετά

Το σύνθημα κάθε ατόμου που έχει υποστεί μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να είναι η φράση: «Μέτρηση σε όλα»..

Πρέπει να πάρετε φάρμακα για να ανακάμψετε από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Τα φάρμακα πρέπει να είναι μόνο εκείνα που συνιστά ο γιατρός.

Εάν πρέπει να πάρετε φάρμακα για την καταπολέμηση άλλων ασθενειών, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με αυτό: είναι πολύ πιθανό ότι ορισμένα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν μπορούν να συνδυαστούν με τα φάρμακα που έχει ήδη λάβει ο ασθενής.

Εάν καπνίσατε πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τότε θα πρέπει να ξεχάσετε αυτήν τη συνήθεια για πάντα: το κάπνισμα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επανάληψης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης. Για να καταπολεμήσετε αυτόν τον εθισμό, σταματήστε το κάπνισμα πριν από την επέμβαση: αντί να κάνετε διαλείμματα για διάλειμμα καπνού, πίνετε νερό ή κολλήστε ένα έμπλαστρο νικοτίνης (αλλά μετά την επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατό να το κολλήσετε).

Πολύ συχνά, οι ασθενείς παράκαμψης αισθάνονται ότι η ανάκαμψη είναι πολύ αργή. Εάν αυτή η αίσθηση επιμένει, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ωστόσο, κατά κανόνα, αυτό δεν προκαλεί σοβαρή ανησυχία..

Βοήθεια στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης παρέχεται από ειδικά καρδιο-ρευματολογικά σανατόρια. Η πορεία θεραπείας σε τέτοια ιδρύματα κυμαίνεται από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Είναι καλύτερο να υποβληθείτε σε θεραπεία σανατόριου με συχνότητα ταξιδιών μία φορά το χρόνο.

Διατροφή. Μετά τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, θα πρέπει να διορθωθεί ολόκληρος ο τρόπος ζωής του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να μειώσει την ποσότητα του αλατιού, της ζάχαρης και του λίπους που καταναλώνονται.

Με την κατάχρηση επικίνδυνων προϊόντων, ο κίνδυνος επανάληψης της κατάστασης αυξάνεται, αλλά ήδη με παραλείψεις - η ροή του αίματος σε αυτά μπορεί να παρεμποδιστεί από τη χοληστερόλη που σχηματίζεται στους τοίχους. Πρέπει να ελέγξετε το βάρος σας.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς δεν είναι κάτι συγκεκριμένο στην ιατρική πρακτική. Μπορείτε να ζητήσετε κριτικές για χειρουργούς από φίλους που έχουν περάσει από αυτήν τη διαδικασία ή να διαβάσετε κριτικές στον Ιστό. Κατά κανόνα, η διαδικασία πηγαίνει καλά. Ο βαθμός ανάρρωσης και ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ενέργειες του ασθενούς.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας των καρδιακών αγγείων: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Συγγραφέας: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, παθολόγος, καθηγητής του Τμήματος Πατ. ανατομία και παθολογική φυσιολογία, για λειτουργία.Info ©

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αγγεία που εκτείνονται από την αορτή στην καρδιά και τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Σε περίπτωση εναπόθεσης πλάκας στο εσωτερικό τους τοίχωμα και κλινικά σημαντικής επικάλυψης του αυλού τους, η ροή του αίματος στο μυοκάρδιο μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας εμφύτευση παράκαμψης ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Στην τελευταία περίπτωση, μια παράκαμψη (παράκαμψη) εφαρμόζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακάμπτοντας τη ζώνη αποκλεισμού της αρτηρίας, λόγω της οποίας αποκαθίσταται η διαταραγμένη ροή του αίματος και ο καρδιακός μυς λαμβάνει επαρκή όγκο αίματος. Κατά κανόνα, οι εσωτερικές θωρακικές ή ακτινικές αρτηρίες, καθώς και η σαφενώδης φλέβα του κάτω άκρου, χρησιμοποιούνται ως παράκαμψη μεταξύ της στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η εσωτερική θωρακική αρτηρία θεωρείται το πιο φυσιολογικό αυτοκατάστημα και το ποσοστό φθοράς του είναι εξαιρετικά χαμηλό και η λειτουργία του ως διακλάδωση υπολογίζεται για δεκαετίες.

Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας επέμβασης έχει τις ακόλουθες θετικές πτυχές - αύξηση του προσδόκιμου ζωής σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, μείωση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου, βελτίωση της ποιότητας ζωής, αύξηση της ανοχής στην άσκηση και μείωση της ανάγκης χρήσης νιτρογλυκερίνης, η οποία συχνά είναι πολύ ανεκτά ανεκτή από τους ασθενείς. Σχετικά με τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, το μερίδιο του λέοντος των ασθενών ανταποκρίνεται περισσότερο, καθώς δεν ανησυχούν για τους πόνους στο στήθος, ακόμη και με σημαντικό φορτίο. δεν υπάρχει ανάγκη για συνεχή παρουσία νιτρογλυκερίνης στην τσέπη σας. εξαφανίζονται οι φόβοι για καρδιακή προσβολή και θάνατο, καθώς και άλλες ψυχολογικές αποχρώσεις που χαρακτηρίζουν τα άτομα με στηθάγχη.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Οι ενδείξεις για CABG αναγνωρίζονται όχι μόνο από κλινικά σημεία (συχνότητα, διάρκεια και ένταση του θωρακικού πόνου, η παρουσία προηγούμενων εμφράξεων του μυοκαρδίου ή ο κίνδυνος οξείας εμφράγματος, μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με την ηχοκαρδιοσκόπηση), αλλά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη στεφανιαία αγγειογραφία (CAG ) - μια επεμβατική διαγνωστική μέθοδος με την εισαγωγή μιας ραδιοαδιαφούς ουσίας στον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία δείχνει με ακρίβεια τον τόπο της αρτηριακής απόφραξης.

Οι κύριες ενδείξεις που εντοπίζονται από τη στεφανιαία αγγειογραφία είναι οι εξής:

  • Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία εμποδίζεται από περισσότερο από το 50% του αυλού της,
  • Όλες οι στεφανιαίες αρτηρίες παρεμποδίζονται περισσότερο από 70%,
  • Στένωση (στένωση) τριών στεφανιαίων αρτηριών, κλινικά εκδηλωμένη από προσβολές στηθάγχης.

Κλινικές ενδείξεις για το CABG:

  1. Σταθερή στηθάγχη των λειτουργικών τάξεων 3-4, ελάχιστα δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία (επαναλαμβανόμενες προσβολές του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες δεν σταματούν με τη λήψη νιτρικών με βραχεία ή / και παρατεταμένη δράση),
  2. Οξύ οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να σταματήσει στο στάδιο της ασταθούς στηθάγχης ή να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ή χωρίς αύξηση του τμήματος ST στο ΗΚΓ (μακροπροσανατολική ή μικρή εστιακή, αντίστοιχα),
  3. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου το αργότερο 4-6 ώρες από την έναρξη μιας επίθετης επίθεσης πόνου,
  4. Μειωμένη ανοχή άσκησης, που προσδιορίστηκε κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης - δοκιμή διαδρόμου, εργομετρία ποδηλάτου,
  5. Σοβαρή ανώδυνη ισχαιμία που ανιχνεύεται κατά την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ από τον Holter,
  6. Η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ταυτόχρονη ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης περιλαμβάνουν:

  • Μειωμένη συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, η οποία προσδιορίζεται με ηχοκαρδιοσκόπηση ως μείωση του κλάσματος εξώθησης (EF) μικρότερο από 30-40%,
  • Η γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου, οξείας εγκεφαλικής, πνευμονικών παθήσεων, ογκολογικών παθήσεων,
  • Διάχυτη βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες (όταν εναποτίθεται πλάκα σε ολόκληρο το αγγείο και καθίσταται αδύνατο να φέρεται η παράκαμψη, καθώς δεν υπάρχει ανεπηρέαστη περιοχή στην αρτηρία),
  • Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση παράκαμψης μπορεί να πραγματοποιείται ρουτίνα ή ως έκτακτη ανάγκη. Εάν ένας ασθενής εισαχθεί στο τμήμα αγγειακής ή καρδιακής χειρουργικής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμέσως μετά από σύντομο προεγχειρητικό σκεύασμα, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία μπορεί να παραταθεί πριν από το stent ή το bypass. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιούνται μόνο οι πιο απαραίτητες δοκιμές - προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς και του ΗΚΓ στη δυναμική.

Σε περίπτωση προγραμματισμένης εισαγωγής ασθενούς με ισχαιμία του μυοκαρδίου στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση:

  1. ΗΚΓ,
  2. Ηχοκαρδιοσκόπηση (υπερηχογράφημα της καρδιάς),
  3. Ακτινογραφια θωρακος,
  4. Γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων,
  5. Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ικανότητας πήξης του αίματος,
  6. Δοκιμές για σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV,
  7. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Πώς εκτελείται η λειτουργία?

Μετά την προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση ηρεμιστικών και ηρεμιστικών (φαινοβαρβιτάλη, φαιναζεπάμη κ.λπ.) για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα από την αναισθησία, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο, όπου η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί εντός των επόμενων 4-6 ωρών.

Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Προηγουμένως, η λειτουργική πρόσβαση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στερνοτομία - τομή του στέρνου, πρόσφατα, όλο και περισσότερες λειτουργίες εκτελούνται από μια μίνι πρόσβαση στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά την προβολή της καρδιάς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (AIC), η οποία κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου μεταφέρει αίμα μέσω του σώματος αντί της καρδιάς. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης σε καρδιακό παλμό, χωρίς σύνδεση AIC.

Μετά τη σύσφιξη της αορτής (συνήθως για 60 λεπτά) και τη σύνδεση της καρδιάς με τη συσκευή (στις περισσότερες περιπτώσεις για μιάμιση ώρα), ο χειρουργός επιλέγει ένα αγγείο που θα λειτουργήσει ως διακλάδωση και το φέρνει στην προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία, ράβοντας το άλλο άκρο στην αορτή. Έτσι, η ροή του αίματος προς τις στεφανιαίες αρτηρίες θα πραγματοποιείται από την αορτή, παρακάμπτοντας την περιοχή στην οποία βρίσκεται η πλάκα. Μπορεί να υπάρχουν αρκετές παραλείψεις - από δύο έως πέντε, ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών.

Αφού συρραφθούν όλες οι παρακάμψεις στα σωστά σημεία, εφαρμόζονται μεταλλικά συρμάτινα συρραπτικά στις άκρες του στέρνου, ράβονται μαλακοί ιστοί και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος. Αφαιρούνται επίσης οι αποχετεύσεις, μέσω των οποίων ρέει αιμορραγικό (αιματηρό) υγρό από την περικαρδιακή κοιλότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, ανάλογα με το ρυθμό επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής, τα ράμματα και ο επίδεσμος μπορούν να αφαιρεθούν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιούνται καθημερινές σάλτσες..

Πόσο κοστίζει η επέμβαση παράκαμψης;?

Η χειρουργική επέμβαση CABG αναφέρεται σε τύπους ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας, επομένως το κόστος της είναι αρκετά υψηλό.

Επί του παρόντος, τέτοιες πράξεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με ποσοστώσεις που διατίθενται από τον περιφερειακό και ομοσπονδιακό προϋπολογισμό, εάν η επιχείρηση πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο σε άτομα με στεφανιαία νόσο και στηθάγχη, καθώς και δωρεάν σύμφωνα με υποχρεωτικά ιατρικά ασφαλιστήρια συμβόλαια σε περίπτωση που η επέμβαση εκτελείται επειγόντως για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Για να αποκτήσει ποσόστωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μεθόδους εξέτασης που επιβεβαιώνουν την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης (ΗΚΓ, στεφανιαία αγγειογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς κ.λπ.), υποστηριζόμενη από παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, έναν καρδιολόγο και καρδιοχειρουργό. Η αναμονή για ποσόστωση μπορεί να διαρκέσει από αρκετές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.

Εάν ο ασθενής δεν σκοπεύει να περιμένει ποσόστωση και να αντέξει οικονομικά να κάνει χειρουργική επέμβαση για υπηρεσίες επί πληρωμή, τότε μπορεί να επικοινωνήσει με οποιοδήποτε κράτος (στη Ρωσία) ή ιδιωτική (στο εξωτερικό) κλινική που ασκεί τέτοιες επεμβάσεις. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοψίματος είναι από 45 χιλιάδες ρούβλια. για την ίδια τη χειρουργική επέμβαση χωρίς το κόστος των αναλώσιμων έως 200 χιλιάδες ρούβλια. με το κόστος των υλικών. Σε περίπτωση άρθρωσης προσθετικών καρδιακών βαλβίδων με ψαλίδι, η τιμή είναι, αντίστοιχα, από 120 έως 500 χιλιάδες ρούβλια. ανάλογα με τον αριθμό των βαλβίδων και των εκκενώσεων.

Επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν τόσο από την καρδιά όσο και από άλλα όργανα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, οι καρδιακές επιπλοκές αντιπροσωπεύονται από οξεία περιεγχειρητική νέκρωση του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιακής προσβολής είναι κυρίως κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της μηχανής καρδιακού πνεύμονα - όσο περισσότερο η καρδιά δεν εκτελεί τη συσταλτική λειτουργία της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης του μυοκαρδίου. Η μετεγχειρητική καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται στο 2-5% των περιπτώσεων.

Οι επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα είναι σπάνιες και καθορίζονται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από την παρουσία χρόνιων ασθενειών. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. Η πρόληψη τέτοιων καταστάσεων είναι μια πλήρης εξέταση πριν από το κλείσιμο και ολοκληρωμένη προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση με διόρθωση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων.

Μετεγχειρητικός τρόπος ζωής

Η μετεγχειρητική πληγή αρχίζει να επουλώνεται εντός 7-10 ημερών από την ημέρα μετά την επέμβαση παράκαμψης. Το στέρνο, ως οστό, θεραπεύεται πολύ αργότερα - 5-6 μήνες μετά την επέμβαση..

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε μέτρα αποκατάστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διατροφή τροφίμων,
  • Αναπνευστική γυμναστική - στον ασθενή προσφέρεται μια ομοιότητα ενός μπαλονιού, που διογκώνεται, ο οποίος, ο ασθενής ισιώνει τους πνεύμονες, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη φλεβικής στάσης σε αυτά,
  • Φυσική γυμναστική, πρώτα ξαπλωμένη στο κρεβάτι και μετά περπατώντας κατά μήκος του διαδρόμου - προς το παρόν, οι ασθενείς τείνουν να ενεργοποιούνται το συντομότερο δυνατό, εάν αυτό δεν αντενδείκνυται λόγω της γενικής σοβαρότητας της κατάστασης, για να αποφευχθεί η στασιμότητα του αίματος στις φλέβες και οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Στο τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου (μετά την απόρριψη και στη συνέχεια), οι ασκήσεις συνεχίζουν να εκτελούνται, που συνιστά ο γιατρός φυσικοθεραπείας (γιατρός θεραπείας άσκησης), ο οποίος ενισχύει και εκπαιδεύει τους καρδιακούς μυς και τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, για αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  1. Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
  2. Συμμόρφωση με τα βασικά μιας υγιεινής διατροφής - εξαίρεση λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών τροφών, κατανάλωσης περισσότερων φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων, άπαχου κρέατος και ψαριών,
  3. Επαρκής σωματική δραστηριότητα - περπάτημα, ελαφριές ασκήσεις πρωινού,
  4. Επίτευξη του στοχευόμενου επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εγγραφή αναπηρίας

Μετά την επέμβαση παράκαμψης των καρδιακών αγγείων, εκδίδεται προσωρινή αναπηρία (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας) για έως και τέσσερις μήνες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς αποστέλλονται στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση), κατά την οποία αποφασίζεται να ανατεθεί μια συγκεκριμένη ομάδα αναπηρίας στον ασθενή..

Η ομάδα III εκχωρείται σε ασθενείς με απλή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και με 1-2 τάξεις (FC) στηθάγχης, καθώς και χωρίς ή με καρδιακή ανεπάρκεια. Επιτρέπεται να εργάζεται στον τομέα των επαγγελμάτων που δεν αποτελούν απειλή για την καρδιακή δραστηριότητα του ασθενούς. Τα απαγορευμένα επαγγέλματα περιλαμβάνουν - εργασία σε ύψος, με τοξικές ουσίες, στον τομέα, το επάγγελμα του οδηγού.

Η Ομάδα II ανατίθεται σε ασθενείς με περίπλοκη μετεγχειρητική πορεία.

Η Ομάδα Ι έχει ανατεθεί σε άτομα με σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν τη φροντίδα μη εξουσιοδοτημένων ατόμων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καθορίζεται από έναν αριθμό δεικτών όπως:

  • Διάρκεια λειτουργίας του shunt. Η χρήση της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας θεωρείται η πιο μακροχρόνια, καθώς η βιωσιμότητά της προσδιορίζεται πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περισσότερο από 90% των ασθενών. Τα ίδια καλά αποτελέσματα σημειώνονται με τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας. Η μεγαλύτερη σαφενώδης φλέβα είναι λιγότερο ανθεκτική και η συνοχή της αναστόμωσης μετά από 5 χρόνια παρατηρείται σε λιγότερο από 60% των ασθενών.
  • Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι μόνο 5% τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Ο κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου μειώνεται στο 3% τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Η ανοχή στην άσκηση βελτιώνεται, η συχνότητα της στηθάγχης μειώνεται και στους περισσότερους ασθενείς (περίπου 60%), η στηθάγχη δεν επιστρέφει καθόλου.
  • Στατιστικά θνησιμότητας - η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 1-5%. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν προεγχειρητική επέμβαση (ηλικία, αριθμός καρδιακών προσβολών, ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αριθμός προσβεβλημένων αρτηριών, ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών πριν από την επέμβαση) και μετεγχειρητική (η φύση της χρησιμοποιούμενης διακλάδωσης και ο χρόνος της τεχνητής κυκλοφορίας).

Με βάση τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η χειρουργική επέμβαση CABG είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης, καθώς μειώνει αξιόπιστα τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου, και επίσης βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή και οι ασθενείς ζουν μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για περισσότερα από 10 χρόνια..