Τι είναι ο σφιγκτήρας στους άνδρες

Οι έννοιες του λειτουργικού σφιγκτήρα και του ανατομικού διαχωρίζονται. Μερικοί σημαντικοί σφιγκτήρες (για παράδειγμα, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας), ως λειτουργικοί σφιγκτήρες, δεν έχουν σαφώς καθορισμένη ανατομική δομή και η παρουσία ενός ανατομικού σφιγκτήρα σε αυτό το μέρος δεν είναι προφανής σε ορισμένους συγγραφείς [1].

Λείος μυς

Οι περισσότεροι σφιγκτήρες αποτελούνται από λείους μυς και είναι ακούσιοι, δηλαδή δεν μπορούν να ελεγχθούν από τη συνείδηση. Αυτοί οι σφιγκτήρες μπορούν να είναι ένα από τα ακόλουθα:

  • μυϊκός πολτός κατασκευασμένος από κυκλικές ίνες που κλείνουν τον αυλό του πεπτικού σωλήνα.
  • μια δομή σπειροειδώς τοποθετημένων μυϊκών ινών που εμπλέκονται στην επέκταση της οπής · Είναι η σπειροειδής πορεία των μυϊκών ινών, ιδίως των διαμήκων, που αναγνωρίζεται ως η καταλληλότερη για το άνοιγμα του αυλού στην περιοχή του σφιγκτήρα, καθώς και για την ταυτόχρονη μείωση του σωληνοειδούς σχηματισμού.

Οι ακούσιοι σφιγκτήρες των λείων μυών ονομάζονται λυσοσφιγκτήρες.

Σταυρός

Μια μειοψηφία των σφιγκτήρων των ζωντανών οργανισμών είναι κατασκευασμένη από ραβδωτό ιστό. Είναι αυθαίρετα, δηλαδή μπορούν να ελέγχονται από την ανθρώπινη συνείδηση. Αυτοί οι σφιγκτήρες ονομάζονται ραβδοφωσφορικά..

Ανθρώπινοι σφιγκτήρες

Στην ανθρώπινη ανατομία, οι ακόλουθοι σφιγκτήρες είναι πιο γνωστοί (λόγω του γεγονότος ότι οι σφιγκτήρες διαχωρίζουν συχνά δύο όργανα, στον παρακάτω κατάλογο μπορούν να συμπεριληφθούν και στα δύο αυτά όργανα και, επομένως, να αναπαραχθούν):

Σφιγκτήρες του πεπτικού συστήματος

Το πεπτικό σύστημα περιέχει περίπου 35 διαφορετικούς σφιγκτήρες [2].

Σφιγκτήρες του οισοφάγου

  • Ανώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας
  • Κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας (συνώνυμο Καρδιακός σφιγκτήρας)

Σφιγκτήρες του στομάχου

  • Ο πυλωρός είναι ένας μυς στον πυλώνα που ελέγχει την εκκένωση των γαστρικών περιεχομένων στο δωδεκαδάκτυλο.

Σφιγκτήρες του δωδεκαδακτύλου

  • Σφιγκτήρας του φύλακα
  • Bulboduodenal σφιγκτήρας
  • Υπερπλασικός σφιγκτήρας
  • Προπαρασκευαστικός σφιγκτήρας
  • Ενδοπτυχιακός σφιγκτήρας
  • Σφίγγερ Όχνερ
  • duodenojejunal sphincter (eng.) Ρωσικά.

Σφιγκτήρες των χολικών και παγκρεατικών συστημάτων

  • Το Sphincter of Oddi (Latin Sphincter Oddi) είναι ένας σφιγκτήρας λείου μυός που βρίσκεται στη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου (Vater), ο οποίος ρυθμίζει τη ροή του χολή και του παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο, και προστατεύει επίσης τους αγωγούς από την παλινδρόμηση του εντερικού περιεχομένου. Το Sphincter of Oddi περιλαμβάνει:
  • Σφιγκτήρας του Westphal (ο σφιγκτήρας της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής), παρέχοντας διαχωρισμό των αγωγών από το δωδεκαδάκτυλο
  • Κοινός σφιγκτήρας χολικών αγωγών
  • Σφιγκτήρας του παγκρεατικού πόρου
  • Sphincter Mirizzi - βρίσκεται στη συμβολή των κυστικών και κοινών χολικών πόρων
  • Σφιγκτήρας Lutkens - που βρίσκεται στη συμβολή του κυστικού αγωγού στον λαιμό της χοληδόχου κύστης
  • Sphincter Helly - ένας κυκλικός μυς που βρίσκεται στη μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή και παίζει το ρόλο μιας βαλβίδας για τον επιπρόσθετο παγκρεατικό πόρο (Σαντορίνη)

Σφιγκτήρες κόλον

  • Ileocecal sphincter (λατινικός σφιγκτήρας ileocaecalis) - ο σφιγκτήρας μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου.
  • Sphincter Buzi (συνώνυμα: colocecal Sphincter Buzi, cecum-ascending sphincter) - ένας σφιγκτήρας που βρίσκεται στα σύνορα μεταξύ του τυφλού και του ανερχόμενου παχέος εντέρου
  • Hirsch sphincter - πάχυνση της μυϊκής μεμβράνης του ανερχόμενου παχέος εντέρου στα όρια του μεσαίου και του άνω τρίτου.
  • Sphincter of Kennon - Boehm - ένας σφιγκτήρας που διαχωρίζει το εγγύς (αρχικό) τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου από το κεντρικό.
  • Ο σφιγκτήρας του Cannon είναι ένας σφιγκτήρας που διαχωρίζει το κεντρικό τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου από το περιφερικό (τερματικό).
  • Ο σφιγκτήρας του Bally (συνώνυμο: απώτερος σφιγκτήρας του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας) είναι ένας σφιγκτήρας που βρίσκεται στα όρια του φθίνουσας άνω και κάτω τελείας και του σιγμοειδούς κόλου ενός ατόμου
  • Ο σφιγκτήρας σιγμο-ορθού (σφιγκτήρας O'Burn-Pirogov-Moutier) διαχωρίζει το σιγμοειδές κόλον από το ορθό.
  • Σφιγκτήρες του πρωκτού (Latin sphincter ani):
  • Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού (Latin sphincter ani externus) είναι ένας σφιγκτήρας που σχηματίζεται από ραβδωμένους μύες, που συστέλλονται εθελοντικά (δηλαδή, ελέγχεται από τη συνείδηση).
  • Εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού (λατινικός σφιγκτήρας ani internus) - λείος μυς, συσπασμένος ακούσια σφιγκτήρας.

Σφιγκτήρες του συστήματος αποβολής

  • Εσωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας (Latin musculus sphincter urethrae internus).
  • Εξωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας (Latin musculus sphincter urethrae externus).

Σφιγκτήρες του οπτικού συστήματος

  • Pupillary sphincter (Latin musculus sphincter pupillae).

Διάγνωση διαταραχών του σφιγκτήρα

Η ανεπάρκεια των σφιγκτήρων είναι συχνά η αιτία διαφόρων ασθενειών που προκαλούνται είτε από υπερβολική διέλευση του περιεχομένου του κοίλου οργάνου προς την αντίθετη φυσική κατεύθυνση, είτε από ανεπαρκή αποτελεσματική ρύθμιση της διέλευσης του σφιγκτήρα από τα περιεχόμενα του οργάνου προς την «εμπρόσθια» κατεύθυνση. Για παράδειγμα, η κακή λειτουργία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα μπορεί να προκαλέσει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και άλλες ασθένειες του οισοφάγου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του οισοφάγου. Λόγω της σημαντικής ποικιλίας σφιγκτήρων, δεν υπάρχουν ομοιόμορφες μέθοδοι για τη μελέτη τους. Ανάλογα με τον τύπο του σφιγκτήρα, τη δυνατότητα διείσδυσης ενός ερευνητικού οργάνου, χρησιμοποιούνται διάφορες ερευνητικές μέθοδοι. Γενικά, μπορούν να χωριστούν σε ακτινολογικές, ενδοσκοπικές, μαννομετρικές και μεθόδους που βασίζονται σε μετρήσεις των φυσικών παραμέτρων του περιβάλλοντος πριν και (ή) μετά τον σφιγκτήρα. Ένα παράδειγμα του τελευταίου τύπου μεθόδου είναι η ημερήσια pH-μέτρηση του οισοφάγου, στην οποία η οξύτητα μετράται σε διάφορα σημεία του οισοφάγου, η οποία δείχνει σε ποιο βαθμό και σε ποιες περιπτώσεις τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου περνούν από τον κατώτερο οισοφάγο σφιγκτήρα στον οισοφάγο..

Μανομετρία σφιγκτήρα

Δεδομένου ότι η κύρια λειτουργία του σφιγκτήρα είναι η επικάλυψη της κοιλότητας ενός οργάνου (το κοινό όριο δύο οργάνων) προκειμένου να ρυθμιστεί η κίνηση του περιεχομένου αυτού του οργάνου (αυτά τα όργανα), ο πιο φυσικός τύπος έρευνας είναι η μέτρηση της πίεσης που δημιουργεί ο σφιγκτήρας σε διαφορετικές φάσεις της λειτουργίας του. Η πιο συνηθισμένη μανομετρική μέθοδος είναι η οισοφαγική μανομετρία, η οποία επικεντρώνεται στη μελέτη της πίεσης στην περιοχή του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα [3]. Για τη μελέτη του ανώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (CHS) και της πράξης κατάποσης, χρησιμοποιείται CHS manometry ή pharyngeal manometry. Οι διαταραχές του εξωτερικού και του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού διερευνώνται μέσω της ορθομετρικής μανομετρίας. Ομοίως, η κύρια μέθοδος για τη μελέτη της κατάστασης του σφιγκτήρα του Oddi είναι η manometry του σφιγκτήρα του Oddi [4]. Μελέτες των σφιγκτήρων του ανθρώπινου ουροποιητικού συστήματος πραγματοποιούνται με χρήση ουροδυναμικών συσκευών, οι οποίες βασίζονται στη μέτρηση της πίεσης στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη [5].

Η χρήση της μανόμετρου περιορίζεται, μεταξύ άλλων, από τη δυνατότητα πρόσβασης του οργάνου μέτρησης της συσκευής στην περιοχή του σφιγκτήρα.

Ο πρωκτικός σφιγκτήρας - τι είναι: φυσιολογία και λειτουργικά χαρακτηριστικά

Σφιγκτήρας στις γυναίκες: τι είναι αυτό

Στην ιατρική, ο όρος «σφιγκτήρας» αναφέρεται συχνότερα στον σφιγκτήρα του ορθού. Στις γυναίκες, η λειτουργία του σφιγκτήρα μπορεί να εκτελεστεί από το κάτω μέρος του κόλπου, το οποίο συστέλλεται κατά τη διάρκεια της συνουσίας και ερεθίζει τους υποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για την επίτευξη οργασμού. Οι σφιγκτήρες του πρωκτού μπορεί να είναι εσωτερικοί και εξωτερικοί, αλλά μόνο ο εσωτερικός σφιγκτήρας, που σχηματίζεται από λείους μυς, μπορεί να συστέλλεται ακούσια, δηλαδή, η λειτουργία του δεν εξαρτάται από τη συνείδηση ​​ενός ατόμου.


Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi

Σφιγκτήρας της ουροδόχου κύστης

Περισσότερο από το 30% των παθολογιών της συσκευής σφιγκτήρα σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιών σχετίζεται με τη λειτουργία του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία ρυθμίζει την απέκκριση των ούρων και αποτρέπει την ακούσια απέκκριση των ούρων. Οι γυναίκες έχουν δύο σφιγκτήρες στην ουροδόχο κύστη τους. Ένα από αυτά βρίσκεται στο αυχενικό τμήμα του οργάνου και συμπιέζει τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας ούρηση. Ο δεύτερος σφιγκτήρας είναι μέρος της μυϊκής συσκευής της πυελικής ημέρας και βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα της ουρήθρας (ουρήθρα). Περιορίζει το άνοιγμα του ουροποιητικού συστήματος και αποτρέπει την ακούσια ούρηση.


Γυναικεία ουρήθρα

Εάν οι μύες που απαρτίζουν τον ουρηθρικό σφιγκτήρα εξασθενούν, δεν μπορούν να συμπιέσουν το άνοιγμα της ουρήθρας με επαρκή δύναμη, προκαλώντας τη γυναίκα να γίνει ακράτεια (ενούρηση). Αυτή η παθολογία ονομάζεται δευτερογενής, καθώς έχει αποκτήσει χαρακτήρα και αναπτύσσεται στο πλαίσιο ταυτόχρονων ασθενειών και διαταραχών. Η ακράτεια ούρων είναι πολύ συχνή σε γυναίκες άνω των 50 ετών, καθώς σε αυτήν την ηλικία υπάρχει μια φυσική εξασθένιση των μυϊκών ινών, συμπεριλαμβανομένων των μυών της συσκευής σφιγκτήρα. Η συχνή ώθηση ούρησης στο πλαίσιο της απόρριψης μικρής ποσότητας ουροποιητικού υγρού είναι επίσης χαρακτηριστική των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, επομένως, η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.


Ενούρηση σε γυναίκες

Άλλες αιτίες εξασθένησης του μυϊκού ιστού του ουρηθρικού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν:

  • χρόνιες μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουρηθρίτιδα).
  • τοκετός και περίπλοκες εγκυμοσύνες.
  • στρες και μια κατάσταση χρόνιου συναισθηματικού στρες.
  • παθολογίες του πεπτικού συστήματος, που συνοδεύονται από παρατεταμένη δυσκοιλιότητα (γαστρίτιδα, κολίτιδα).
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.


Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια

Σημείωση! Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παχυσαρκία μπορεί να είναι η αιτία της αποδυνάμωσης των πυελικών μυών, η οποία περιλαμβάνει τον σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Εάν μια γυναίκα δεν λάβει εγκαίρως μέτρα για να διορθώσει το σωματικό βάρος, η ακράτεια μπορεί να γίνει χρόνια..

Πώς να ενισχύσετε τον σφιγκτήρα για ακράτεια?

Ειδικές ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του προβλήματος σε πρώιμο στάδιο. Είναι πολύ χρήσιμο να κάνετε την ακόλουθη άσκηση καθημερινά:

  • πιέστε τους μυς του περινέου και του πρωκτού.
  • μέτρηση έως 10
  • για να χαλαρώσετε.


Άσκηση για ακράτεια ούρων

Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται 5-6 φορές την ημέρα, 10-15 φορές. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να σταματήσετε τη διαδικασία λόγω της έντασης του περινέου. Με τακτική προπόνηση, μπορείτε να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα σε 1-2 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι χρήσιμο να ακολουθείτε μια δίαιτα που περιορίζει την κατανάλωση πικάντικων και λιπαρών τροφών, μπαχαρικών, μαρινάδων και ξιδιού. Το αλκοόλ επηρεάζει αρνητικά το έργο των μυϊκών βαλβίδων, επομένως, οι γυναίκες που πάσχουν από διάφορες μορφές ενούρησης πρέπει να απορρίπτουν ποτά που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη.

Μπορείτε επίσης να τονώσετε τους πυελικούς μύες σας με φυσιοθεραπεία, όπως ηλεκτροφόρηση ή μαγνητοθεραπεία. Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.


Το σύμπλεγμα Uroproktokor προορίζεται για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος ουρολογικών, γυναικολογικών και πρωκτολογικών ασθενειών. Με τη βοήθεια του συμπλέγματος "Uroproktokor", διορθώνονται ορισμένες σεξουαλικές διαταραχές σε άνδρες και γυναίκες

Θέση και δομή της ανατομικής δομής

Ο σφιγκτήρας βρίσκεται στην θηλή του Vater του δωδεκαδακτύλου, στον τοίχο του. Υπάρχουν 3 τμήματα:

  • περιφερικό μέρος - το τέλος του κοινού χολικού αγωγού.
  • το τελικό μέρος του εκκριτικού πόρου του παγκρέατος.
  • μυϊκός πολτός της αμπούλας, ο οποίος σχηματίζεται όταν συγχωνεύονται οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος.

Το μήκος του τμήματος εργασίας (συστολής) του σφιγκτήρα είναι από 8 έως 10 mm. Οι μυϊκές ίνες βρίσκονται τόσο σε κύκλο όσο και κατά μήκος, γεγονός που σας επιτρέπει να ρυθμίσετε και να αλλάξετε την πίεση στους αγωγούς. Κανονική τάση ηρεμίας - από 10 έως 15 mm Hg (ή από 100 έως 150 mm H2O, σε άλλες μονάδες).

Εξωτερική βαλβίδα (σφιγκτήρας) του πρωκτού

Ο εξωτερικός ορθικός σφιγκτήρας είναι ένα δακτυλιοειδές όργανο των ραβδωτών μυών που περιβάλλει τον πρωκτό. Ανήκει σε εθελοντικούς σφιγκτήρες και μπορεί να ελεγχθεί από την ανθρώπινη συνείδηση. Σύμφωνα με την ανατομική δομή, ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού αναφέρεται στους ηβικούς και ορθικούς μύες και είναι η συνέχισή τους. Το μήκος του μπορεί να φτάσει τα 10 cm και το πάχος των μυϊκών τοιχωμάτων είναι 2,5 cm.


Εξωτερικοί και εσωτερικοί σφιγκτήρες του πρωκτού

Οι κύριες λειτουργίες του εξωτερικού ορθικού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν:

  • ερεθισμός των υποδοχέων τεντώματος
  • ρύθμιση της κίνησης των περιττωμάτων και των φυσαλίδων αερίου ·
  • επιρροή στην ενδοκοιλιακή πίεση και την πίεση στον πρωκτό.
  • χαλάρωση των μυών του εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτήρα.


Λειτουργικότητα πρωκτικού σφιγκτήρα

Οι παθολογίες του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού στις γυναίκες συνδέονται συχνότερα με τον τραυματισμό του, ο οποίος μπορεί να συμβεί όταν εισάγονται ξένα αντικείμενα και ιατρικά όργανα στον πρωκτό. Η βλάβη στον σφιγκτήρα συμβαίνει όταν οι μύες του είναι αρκετά χαλαροί, οπότε οι άνθρωποι που ασκούν πρωκτικό σεξ ή διέγερση του πρωκτού πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην ψυχολογική κατάσταση και την άνεση του συντρόφου τους. Η εισαγωγή διεγερτικών αντικειμένων και του πέους στον πρωκτό μιας γυναίκας δεν επιτρέπεται εάν δεν έχει φτάσει σε ικανοποιητικό βαθμό διέγερσης. Για τη μείωση του κινδύνου βλάβης στους μύες της συσκευής σφιγκτήρα, συνιστάται η χρήση ειδικών λιπαντικών και λιπαντικών.


Με πρωκτική διέγερση, τα αντικείμενα πρέπει να εισάγονται μόνο όταν η γυναίκα έχει φτάσει σε ικανοποιητικό βαθμό διέγερσης.

Πώς η δυσκοιλιότητα επηρεάζει τη λειτουργία των πρωκτικών σφιγκτήρων?

Εάν μια γυναίκα πάσχει από χρόνια δυσκοιλιότητα, μπορεί να συμβεί εξασθένηση των ορθικών μυών. Η παθολογία συνοδεύεται από μειωμένη αφόδευση, πόνο κατά την κίνηση του εντέρου, δυσφορία και δυσφορία κατά την κίνηση των περιττωμάτων μέσω του παχέος εντέρου.


Χρόνια δυσκοιλιότητα στις γυναίκες

Για να βελτιώσετε τη γαστρεντερική κινητικότητά σας, ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές.

  1. Η συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ έχει μεγάλη σημασία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εγκύους, ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, παιδιά και εφήβους. Ο κανόνας της κατανάλωσης πόσιμου νερού ανά ημέρα για έναν ενήλικα είναι 1,5 λίτρα.
  2. Η ποσότητα φρέσκων λαχανικών, φρούτων και μούρων στη διατροφή πρέπει να είναι τουλάχιστον 600 g. Ο κανόνας κατανάλωσης χόρτων για έναν ενήλικα είναι 20-30 g την ημέρα.
  3. Ένας καλός τρόπος για να ομαλοποιήσετε την εντερική κινητικότητα είναι η θεραπεία άσκησης. Εάν ένα άτομο για λόγους υγείας δεν μπορεί να παίξει σπορ ή γυμναστική, το περπάτημα στον καθαρό αέρα είναι χρήσιμο.


Πρωκτικό σφιγκτήρα σχισμή

Για να λειτουργούν κανονικά οι πρωκτικοί σφιγκτήρες, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως οι ασθένειες του στομάχου και των εντέρων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για φλεγμονώδεις διεργασίες στο ορθό, για παράδειγμα, αιμορροΐδες και πρωκτίτιδα. Εάν η φλεγμονή είναι σοβαρή ή η ασθένεια βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, η συστολή των μυών του σφιγκτήρα μπορεί να προκαλέσει επώδυνες αισθήσεις και να εντείνει τα παθολογικά συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας..

Μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης της ανατομικής δομής

Η διαγνωστική αξία διαφόρων μεθόδων διαφέρει.

  • Εργαστηριακός προσδιορισμός του επιπέδου των ηπατικών και παγκρεατικών ενζύμων - είναι σημαντικό εάν το υλικό (φλεβικό αίμα) ελήφθη κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης, άλλες φορές υποδηλώνει απόφραξη των χοληφόρων πόρων.
  • Υπερηχογράφημα - η διάμετρος των αγωγών καθορίζεται πριν και μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών, κανονικά η διάμετρος δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρώς. Η επέκταση των αγωγών κατά περισσότερο από 2 mm υποδηλώνει απόφραξη του αγωγού, η μέθοδος δεν έχει καμία ειδικότητα.
  • Προσδιορίζεται ηπατοβολική σπινθηρογραφία - ο χρόνος διέλευσης του ισότοπου από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο 12. Η καθυστέρηση διέλευσης επιβεβαιώνει την παρουσία DSO.
  • Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή το ERCP είναι μια θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία στην οποία η αντίθεση εγχέεται απευθείας στους αγωγούς και στη συνέχεια λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Ταυτόχρονα, οι στενοί αγωγοί ανοίγουν, μικρές πέτρες ξεπλένονται, κατά τη διάρκεια του χειρισμού είναι δυνατή μια βιοψία.
  • Το Sphincter of Oddi manometry θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του DSO. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα τριών αυλών, ο οποίος εισάγεται στους κοινούς χολικούς και παγκρεατικούς πόρους. Η μελέτη διεξάγεται κατά τη διάρκεια της δωδεκασκόπησης. Τα αποτελέσματα καταγράφονται σε μια συνδεδεμένη συσκευή γραφής. Μελετούνται τα χαρακτηριστικά της κινητικής δραστηριότητας του σφιγκτήρα. Η βασική πίεση προσδιορίζεται και μετά η πίεση μετριέται σε διαφορετικές περιοχές. Η κανονική διαφορά μεταξύ της πίεσης του σφιγκτήρα και του δωδεκαδακτύλου 12 είναι 10 mm Hg. Με έναν σπασμό του σφιγκτήρα, η πίεση σε αυτό μπορεί να αυξηθεί στα 135 mm Hg. Επιπλοκή της manometry - παγκρεατίτιδας, έτσι η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για αυστηρές ενδείξεις, όχι για όλους.

Γιατί και από αυτό που χτυπάει στο στομάχι, τι να κάνει?

Εάν οι ανατομικές δομές δεν υποστούν βλάβη, τότε η κατάλληλη θεραπεία στο πλαίσιο της τακτικής ισορροπημένης διατροφής θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε από το DSO.

Συνεχίζοντας το θέμα, φροντίστε να διαβάσετε:

  1. Αναλυτικά για το έντερο: δομή, τμήματα και λειτουργίες του οργάνου
  2. Μικρό έντερο: θέση, δομή και λειτουργία
  3. Duodenum: θέση, δομή και λειτουργία
  4. Μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή: ασθένειες θέσης, λειτουργίας και δομής
  5. Duodenitis (φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου): συμπτώματα και θεραπείες
  6. Εντερική διάβρωση: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες
  7. Διάβρωση του δωδεκαδακτύλου: συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή
  8. Προετοιμασία για γαστροσκόπηση και διαδικασία για τη διαδικασία
  9. Καρκίνος της θηλής Vater: συμπτώματα, στάδια, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή
  10. Αντιεκκριτικά φάρμακα: λίστα και τύποι φαρμάκων, χαρακτηριστικά εφαρμογής

Ο φύλακας του στομάχου - τι είναι αυτό?

Ο πυλωρός είναι ένας από τους σημαντικότερους σφιγκτήρες στο πεπτικό σύστημα. Αποτελείται από μυϊκό ιστό και βρίσκεται αμέσως μετά το στομάχι. Η κύρια λειτουργία του γαστρικού πυλώρου είναι η ρύθμιση του γαστρικού περιεχομένου, επεξεργασμένου με υδροχλωρικό οξύ, στο δωδεκαδάκτυλο. Εάν οι μύες του πυλώρου εξασθενούν, μπορεί να υπάρχει συνεχής εκκένωση όξινων περιεχομένων στο λεπτό έντερο, το οποίο είναι γεμάτο με το σχηματισμό τοπικών ελκωτικών ελαττωμάτων στην επιφάνεια του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, έλκη μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο υποβλεννογόνο, αυξάνοντας τον κίνδυνο διάτρησης (διάτρηση).

Για να αξιολογήσει τη λειτουργία του φύλακα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ολοκληρωμένη εξέταση για τη γυναίκα. Η επιλογή μεθόδων για τη διάγνωση παθολογιών του πεπτικού συστήματος είναι αρκετά μεγάλη, αλλά συνήθως χρησιμοποιούνται συνδυασμένα διαγνωστικά σχήματα για την αποσαφήνιση ή επιβεβαίωση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης..

Τραπέζι. Διάγνωση παθολογιών του φύλακα.

ΜέθοδοςΧαρακτηριστικό γνώρισμα
Ενδογαστρικός μετρητής pHΠροσδιορισμός της οξύτητας του γαστρεντερικού περιβάλλοντος και αξιολόγηση των ποσοτικών δεικτών παραγωγής υδροχλωρικού οξέος.
Ανάλυση κοπράνωνΒοηθά στον εντοπισμό του απόκρυφου αίματος και υποδηλώνει την παρουσία ελκωτικών ελαττωμάτων στο έντερο.
Βακτηριολογική εξέτασηΗ παρουσία και ο βαθμός σποράς των βλεννογόνων του δωδεκαδακτύλου από τους αιτιολογικούς παράγοντες της μολυσματικής μορφής γαστρίτιδας και δωδεκαδενίτιδας - σπειροειδών βακτηρίων Helicobacter pylori.
ΒιοψίαΣας επιτρέπει να αποκλείσετε κακοήθεις σχηματισμούς με κλινική πεπτικού έλκους.
Εξέταση ακτίνων ΧΑποκαλύπτει παραβίαση της κινητικότητας των γαστροδερματικών, η οποία σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία του γαστρικού σφιγκτήρα. Με τη βοήθεια ακτινογραφίας, αποκαλύπτεται επίσης σημάδια κυστιατρικής και ελκώδους παραμόρφωσης στον δωδεκαδακτύλιο.
Δοκιμή αίματος (βιοχημική και γενική)Η αύξηση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων, της λευκοκυττάρωσης και της επιταχυνόμενης ESR συνολικά μπορεί να είναι εκδηλώσεις του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Εάν ο ασθενής έχει αναιμία, ο γιατρός μπορεί να υποπτεύεται αιμορραγικό έλκος.

Σημείωση! Μία από τις αιτίες των παθολογιών του δωδεκαδακτύλου, που είναι το αρχικό μέρος του λεπτού εντέρου, είναι η αδυναμία των μυών του πυλώρου. Η παθολογία διορθώνεται από μια θεραπευτική διατροφή, φυσιοθεραπεία, αλλαγές στον τρόπο ζωής. Η φαρμακευτική θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά ανάλογα με τις διαθέσιμες διαγνώσεις και τα αποτελέσματα των συνδυασμένων διαγνωστικών.


Διαδικασία FGDS

Χαρακτηριστικά του φίλτρου πυλωρού

Ο κάτω σφιγκτήρας του πεπτικού οργάνου έχει ένα άλλο όνομα - ο πυλωρικός ή πυλωρικός σφιγκτήρας. Ο εντοπισμός αυτού του ανατομικού σχηματισμού περιλαμβάνει την πυλωρική τομή του πεπτικού οργάνου και ανοίγει τον αμπούλο του δωδεκαδακτύλου.

Η λειτουργικότητα του φύλακα συνδέεται με την οριοθέτηση του γαστρεντερικού περιεχομένου, τη δημιουργία ενός περισταλτικού κύματος που κινείται περαιτέρω κατά μήκος διαφόρων τμημάτων του εντέρου, τη ρύθμιση της ποσότητας του εξαγόμενου τμήματος του περιεχομένου του στομάχου που περιέχει υδροχλωρικό οξύ. Στη ρύθμιση της λειτουργικότητας των πυλωρών, των γαστρικών και εντερικών υποδοχέων, τμήματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος παίζουν ρόλο.

Φλεγμονή σφιγκτήρα

Η σφιγκτηρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου του σφιγκτήρα - εμφανίζεται αρκετά συχνά σε ασθενείς με χρόνιες μολυσματικές εισβολές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στις γυναίκες, η πρωκτική σφιγκτηρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα, καθώς αυτή η περιοχή βρίσκεται δίπλα στα γεννητικά όργανα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ανόδου του ιστού. Άλλες αιτίες παθολογίας σε γυναίκες κάθε ηλικίας περιλαμβάνουν:

  • χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του πρωκτού (αιμορροΐδες, πρωκτίτιδα, παραπροκτίτιδα).
  • παραβίαση της ισορροπίας της εντερικής μικροχλωρίδας.
  • πρωκτικές ρωγμές;
  • αυτοάνοσες διαταραχές.


Σφιγκτηρίτιδα του ορθού

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ορθικής σφιγκτηρίτιδας περιλαμβάνει ηλικιωμένους ασθενείς, γυναίκες που ασκούν πρωκτικό σεξ ή πάσχουν από ασθένειες στις οποίες η νευρομυϊκή μετάδοση είναι μειωμένη. Εάν μια γυναίκα έχει προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα έντερα ή στους χολικούς αγωγούς, ο κίνδυνος φλεγμονής του πρωκτικού σφιγκτήρα είναι μεγαλύτερος από 40%.

Οι εκδηλώσεις της σφιγκτηρίτιδας στις γυναίκες μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλά τις περισσότερες φορές είναι μια συχνή και επώδυνη «ψεύτικη» ώθηση να αδειάσει τα έντερα, μια αλλαγή στο χρώμα των περιττωμάτων (γίνεται σκούρο καφέ), η εμφάνιση αφρού ή μια μεγάλη ποσότητα βλέννας στην επιφάνεια των περιττωμάτων. Τα ούρα αλλάζουν επίσης: γίνεται θολό, σκουραίνει. Ένα ίζημα μπορεί να σχηματιστεί στο κάτω μέρος του δοχείου στο οποίο συλλέγεται το υγρό ούρων.


Στο γιατρό

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν εγκαίρως οποιεσδήποτε ασθένειες των σφιγκτήρων, ανεξάρτητα από τη θέση τους. Εάν μια γυναίκα καθυστερήσει στην αναζήτηση ιατρικής φροντίδας, μπορεί να ξεκινήσει η νέκρωση (θάνατος) ορισμένων περιοχών της μυϊκής βαλβίδας. Εάν η φλεγμονή εξαπλωθεί σε γειτονικά κύτταρα και ιστούς, ενδέχεται να εμφανιστεί οξεία δηλητηρίαση και δηλητηρίαση από το αίμα. Με επιβεβαιωμένες νεκρωτικές διεργασίες, πυώδη αποστήματα, σήψη, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, ακολουθούμενη από υποστηρικτική θεραπεία.

Κλινική για πρωκτολογικές ασθένειες

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον πρωκτό, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Το σύμπτωμα είναι στη φύση των επιληπτικών κρίσεων και εκπέμπεται στο περίνεο ή στην κάτω λεκάνη. Οι εκδηλώσεις μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, να εξαφανιστούν ή να μειωθούν μετά από αυτήν.

Άλλα παράπονα:

  1. Μια αίσθηση καψίματος στο οπίσθιο άνοιγμα.
  2. Απαλλαγή πυώδους ή αιματηρής φύσης.
  3. Έμετος ή ναυτία.
  4. Συμπυκνωμένα ούρα.
  5. Αποχρωματισμός των περιττωμάτων.
  6. Ζάλη καταστάσεις.
  7. Εξάντληση και απώλεια δύναμης.

Σημάδια

Η δυσλειτουργία στην εργασία των βαλβίδων τροφίμων προκαλείται από παθολογικές αλλαγές στην ανατομία του πεπτικού σωλήνα. Οι κυτταρικές αυξήσεις, τα νεοπλάσματα διαφορετικής φύσης οδηγούν σε δυσλειτουργία των σφιγκτήρων.

Η παρουσία επιπρόσθετων αυξήσεων οδηγεί σε στένωση του αυλού στον σωλήνα. Δεν υπάρχει αρκετός χώρος για ανεμπόδιστη διέλευση τροφών.

Το αντίθετο φαινόμενο οδηγεί στην προεξοχή των τοιχωμάτων του οισοφάγου. Το τέντωμα διευκολύνεται από τον σταθερό τόνο της καρδιακής βαλβίδας. Ο κάτω οισοφάγος χάνει την ελαστικότητά του. Μπορείτε να υποψιάζεστε ένα πρόβλημα στο πεπτικό σύστημα όταν δηλώνετε:

  1. Δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Υποδεικνύει την έναρξη της διαδικασίας αποσύνθεσης στον οισοφάγο. Ένα άτομο μπορεί να προσπαθήσει να κρύψει την ταλαιπωρία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά η μυρωδιά είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα. Η παρουσία του γίνεται σημάδι δυσλειτουργίας σε ένα από τα μέρη του πεπτικού συστήματος..
  2. Σύνδρομα πόνου. Παρουσίαση με δυσλειτουργία του κάτω και του άνω σφιγκτήρα. Ο πόνος είναι σπαστικός στη φύση. Ένα άτομο που δεν τρώει φαγητό μπορεί να μην το αισθάνεται. Οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα ερεθισμού και βλάβης στα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του οργάνου..
  3. Δυσλειτουργία κατάποσης (δυσφαγία). Κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ένα άτομο αρχίζει να βήχει, αισθάνεται πονόλαιμο. Η δυσφορία παραμένει μετά την κατάποση. Υπάρχει έντονη πίεση αέρα ή μικρά κομμάτια φαγητού. Εξασφαλίζεται κατά την προσπάθεια κατάποσης στερεών τροφών. Με συνοχή πουρέ ή υγρού, τα προβλήματα εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

Πώς μοιάζει το ορθό από μέσα

Η δομή του ορθού και η κατανόηση των λειτουργιών του βοηθούν τους ανθρώπους να κατανοήσουν πιο γρήγορα πώς σχηματίζονται διάφορες ασθένειες αυτού του οργάνου, καθώς και πώς μπορούν να βοηθήσουν το μασάζ και άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Δομή

Η δομή του ορθικού τοιχώματος

Λαμβάνοντας υπόψη τη δομή του οργάνου, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τρεις κύριους σχηματισμούς, καθένας από τους οποίους πρέπει να εξεταστεί ξεχωριστά.

Καβάλος

Αυτή η λέξη νοείται ως όλοι οι σχηματισμοί που εμποδίζουν την είσοδο στη λεκάνη. Ο καβάλος έχει τέσσερα κύρια όρια:

  • άνω - το πυελικό διάφραγμα;
  • κάτω μέρος - δέρμα;
  • εμπρός - ηβικοί φυματισμοί:
  • πλευρικές - ισχιακές φυματίες.
  • πίσω - κοκκυγική κορυφή.

Στο περίνεο, διακρίνονται δύο τρίγωνα - ουρογεννητικός και πρωκτικός. Στο ουρογεννητικό τρίγωνο στους άνδρες υπάρχει κανάλι ούρησης και στις γυναίκες προστίθεται κόλπος στο κανάλι. Στα τρίγωνα του πρωκτού, ο πρωκτός βρίσκεται - το άκρο του ορθού.

Πρωκτός

Ρεύμα και πρωκτικός σωλήνας

Αυτό είναι το τελικό μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα γενικά και ειδικότερα του ορθού. Το άνοιγμα του πρωκτού μοιάζει περισσότερο με σχισμή που οδηγεί στον πρωκτό. Η εμφάνιση του πρωκτού μπορεί να διαφέρει σημαντικά μεταξύ ανδρών και γυναικών..

Στους άνδρες, η θέα του πρωκτού μπορεί να μοιάζει με χωνί, ενώ στις γυναίκες, η θέα του πρωκτού, αντίθετα, προεξέχει ελαφρώς, προεξέχει προς τα εμπρός ή είναι εντελώς επίπεδη.

Το επίπεδο σχήμα του πρωκτού μπορεί να εξηγηθεί από την υπέρταση των μυών κατά τη διάρκεια του τοκετού..

Δέρμα γύρω από τον πρωκτό

Το δέρμα γύρω από τον πρωκτό έχει διαφορετικό χρώμα και είναι πολύ ζαρωμένο. Αυτό συμβαίνει στην πρωκτική περιοχή λόγω του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Η διάμετρος του πρωκτού είναι συνήθως στα όρια των 3-6 cm και το μήκος είναι 3-5 cm.

Το ορθό και η πρωκτική περιοχή παρέχονται άφθονα όχι μόνο με αιμοφόρα αγγεία, αλλά και με νευρικές απολήξεις, κάτι που επιτρέπει σε ένα άτομο να ελέγχει την πράξη της αφόδευσης, και επίσης εξηγεί συχνά τη νευρογενή φύση της δυσκοιλιότητας.

Σφιγκτήρες

Στο ορθό, υπάρχουν δύο κύριοι σφιγκτήρες, ένας εκ των οποίων είναι εθελοντικός και ο δεύτερος είναι ακούσιος:

  1. Ο σφιγκτήρας μέσα στο έντερο. Ακούσιος. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας διαχωρίζει την περινεϊκή κάμψη του ορθού και το ακραίο τμήμα του. Αποτελείται από δέσμες λείων μυών που είναι διατεταγμένες σε κύκλο. Το μήκος μπορεί να είναι από 1,5 έως 3,5 cm. Στους άνδρες, αυτός ο σφιγκτήρας είναι παχύτερος από ό, τι στις γυναίκες.
  2. Εξωτερικός σφιγκτήρας. Αυθαίρετη, ελέγχεται από τη βούληση ενός ατόμου. Αποτελείται από το ραβδωτό μυϊκό που εκτείνεται από τους μυς του περινέου. Το μήκος μπορεί να είναι από 2,5 έως 5 cm.

Χαρακτηριστικά στις γυναίκες

Στις γυναίκες, το ορθό είναι κοντά στον κόλπο, δηλαδή, δίπλα του μπροστά. Αυτά τα δύο όργανα, φυσικά, χωρίζονται από το στρώμα Denonville-Salischev, αλλά είναι τόσο λεπτό που δεν είναι σε θέση να αποτρέψει την εξάπλωση ενός όγκου ή πυογονικής διαδικασίας από το ένα όργανο στο άλλο.

Ως αποτέλεσμα αυτού του ανατομικού χαρακτηριστικού, οι γυναίκες αναπτύσσουν συχνά ορθοκολπικά συρίγγια, τα οποία είναι αποτέλεσμα τραυματικών βλαβών ή σοβαρών περινεϊκών δακρύων κατά τον τοκετό..

Λειτουργίες οργάνων

Η κύρια λειτουργία του ορθού είναι η απομάκρυνση απορριμμάτων από το σώμα. Η πράξη της αφόδευσης ελέγχεται από το ανθρώπινο μυαλό.

Οι λειτουργίες του οργάνου δεν τελειώνουν με την εκκένωση των περιττωμάτων. Επίσης, το ορθό είναι υπεύθυνο για την απορρόφηση νερού. Κατά μέσο όρο, κατά τη συμπίεση και την αφυδάτωση των περιττωμάτων, 3,5-4 λίτρα νερού την ημέρα επιστρέφονται στο σώμα.

Εκτός από την επιστροφή νερού στο σώμα, η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου εκτελεί λειτουργίες όπως η απορρόφηση ορυκτών και ιχνοστοιχείων.

Στον αμπούλο του ορθού, τα κόπρανα συσσωρεύονται, τα οποία προκαλούν την υπέρταση των εντερικών τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μιας νευρικής ώθησης και στη συνέχεια την ώθηση για αφόδευση. Έτσι, το ορθό χρησιμεύει επίσης ως δεξαμενή.

Ασθένειες

Όπως κάθε άλλο όργανο, το ορθό είναι επιρρεπές σε διάφορες ασθένειες. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που επηρεάζουν τον πρωκτό ή τον ορθό, αξίζει να αναφερθούν οι κύριες:

  • Η πρωκτίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του ορθού βλεννογόνου.
  • Η πρόπτωση του ορθού είναι μια παθολογία για την οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μασάζ.
  • Πρωκτική ρωγμή;
  • Πολυποθέσεις;
  • Αιμορροΐδες - η ασθένεια δεν είναι τόσο το έντερο όσο οι φλέβες γύρω από αυτό, μπορεί να φανεί καθαρά στη φωτογραφία σε προχωρημένο στάδιο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μασάζ για θεραπεία.
  • Όγκοι καρκίνου.

Σπασμός σπασμός

Η έννοια του σπασμού του σφιγκτήρα θεωρείται ως επώδυνη και δυσάρεστη αίσθηση στην περιοχή του ορθού. Πολλές διαγνώσεις σχετίζονται με αυτό το σύμπτωμα..

Ο σπασμός του σφιγκτήρα είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια..

Τόσο ο εξωτερικός όσο και ο δεύτερος, εσωτερικός σφιγκτήρας μπορεί να υποστεί σπασμό.

Οι λόγοι που εξηγούν την εμφάνιση σπασμού είναι διαφορετικοί:

  • υπερβολική επιβίωση ·
  • παρατεταμένη δυσκοιλιότητα
  • χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του εξωτερικού σφιγκτήρα ή επηρεάζει τον εσωτερικό σφιγκτήρα.
  • ασταθής ψυχή.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σπασμών που επηρεάζουν τον εξωτερικό ή τον εσωτερικό σφιγκτήρα.

Όσον αφορά τη διάρκεια, διακρίνονται οι ακόλουθοι δύο τύποι:

  1. Παροδικός σπασμός. Αυτός ο σπασμός συχνά θεωρείται λάθος για ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, καθώς ο πόνος εκπέμπεται στις αρθρώσεις της ουράς ή της πυέλου. Πρόκειται κυρίως για οξείους, αιχμηρούς πόνους στην πρωκτική περιοχή που εμφανίζονται για μικρό χρονικό διάστημα..
  2. Παρατεταμένος σπασμός. Με αυτόν τον τύπο σπασμού, οι πόνοι είναι μεγάλης διάρκειας και συχνά δεν μπορούν να σταματήσουν με τη λήψη αναισθητικού.

Για λόγους εμφάνισης, υπάρχουν:

  • Πρωτοπαθής παθολογία (νευρωτικός μυϊκός σπασμός του πρωκτού).
  • Δευτερογενής παθολογία (σπασμός ως αποτέλεσμα παθολογίας όχι των μυών, αλλά του ίδιου του εντέρου).

Οι σπασμοί εμφανίζονται συνήθως σε κύματα, ενώ το χάσμα μεταξύ τους συχνά σταδιακά μειώνεται πολύ και οι επιθέσεις γίνονται πιο παρατεταμένες.

Συμπτώματα παθολογίας

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια σειρά συγκεκριμένων εκδηλώσεων:

  • Επώδυνες προσβολές οξείας φύσης, ο πόνος εντοπίζεται στην πρωκτική περιοχή, εκπέμπεται στο περίνεο, στην ουρά, μερικές φορές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • Το σύνδρομο πόνου μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη διάρκεια της αφόδευσης ή μπορεί να μην είναι προσκολλημένο σε αυτό.
  • Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με κινήσεις του εντέρου ή με ζεστό νερό, τα ανακουφιστικά σπάνια βοηθούν.
  • Ο πόνος μπορεί να συμβεί ως απάντηση σε μια αγχωτική κατάσταση.

Θεραπεία

Διάγνωση ασθενειών του ορθού

Η θεραπεία για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου πρέπει να βασίζεται στο είδος της ασθένειας που προκαλεί τον σπασμό. Για να μάθετε τον λόγο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει ως θεραπεία, τόσο τακτικό χαλαρωτικό μασάζ όσο και χειρουργική επέμβαση..

Σας προσφέρουμε να παρακολουθήσετε τη διάλεξη βίντεο του καθηγητή σχετικά με την ορθική ανατομία:

Φάρμακα

Για τη θεραπεία του σπασμού που συνήθως συνταγογραφείται:

  • Αντισπασμωδικά;
  • Παυσίπονα;
  • Αντιβακτηριακά φάρμακα;
  • Καθαρτικά.

Βασικά, όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή υπόθετων ή αλοιφών, αλλά μπορείτε να καταφύγετε στη χρήση δισκίων.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε βοηθητικές διαδικασίες:

  • Θερμικός;
  • Φυσιοθεραπεία;
  • Ηλεκτρονικός ύπνος;
  • Μικροκλίστες;
  • Μασοθεραπεία;
  • Εφαρμογές κ.λπ..

Τα οφέλη του μασάζ

Για σπασμό του πρωκτικού σφιγκτήρα, μπορεί να συνταγογραφηθεί μασάζ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει τόσο ορθικό μασάζ, το οποίο θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό ιατρό, όσο και τακτικό χαλαρωτικό μασάζ εάν ο σπασμός είναι νευρογενής..

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν μασάζ βελονισμού για την πρόληψη της νόσου, καθώς και για την ανακούφιση του στρες στον ασθενή..

Ο βελονισμός και το απλό χαλαρωτικό μασάζ λειτούργησε καλά στα πρώτα στάδια των ασθενειών, που εκδηλώθηκαν με τη μορφή σπασμού των πρωκτικών σφιγκτήρων.

Λαϊκές μέθοδοι

Οι παραδοσιακές μέθοδοι προσφέρουν διάφορους τρόπους για να απαλλαγείτε από τον σπασμό των πρωκτικών μυών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Λουτρά με διαλύματα υπερμαγγανικού καλίου, φαρμακευτικά βότανα, ειδικά με χαμομήλι.
  • Κλύσματα και μικροκλύστες με θεραπευτικά αφέψημα.
  • Φυτικά ταμπόν και πρωκτικά υπόθετα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε παραδοσιακές μεθόδους αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό, καθώς και μια βοηθητική θεραπεία για την ασθένεια και όχι ως πλήρη θεραπεία..

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει σημαντικά αποτελέσματα, τότε ο γιατρός έχει το δικαίωμα να αποφασίσει ότι είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η παθολογία με χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο άβολος σφιγκτήρας αφαιρείται εν μέρει. Η επέμβαση ονομάζεται σφιγκτηροτομή.

Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν οι σπασμοί του πρωκτικού σφιγκτήρα κυρίως λόγω του γεγονότος ότι ως επί το πλείστον δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά απλώς ένα σύμπτωμα μιας πιο σοβαρής παθολογίας..

Μια σοβαρή εξέταση και διαβούλευση με έναν γιατρό δεν μπορεί να παραλειφθεί εάν εμφανιστούν συμπτώματα σπασμού!

Ακράτεια ούρων στους άνδρες

Οι κύριοι τύποι ακράτειας ούρων στους άνδρες

Επείγουσα ακράτεια ούρων. Το βασικό σύμπτωμα της νόσου είναι η απώλεια ούρων, που συνοδεύεται από έντονη ώθηση ούρησης (επείγον), η οποία είναι δύσκολη ή αδύνατη για καθυστέρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επείγουσα ακράτεια ούρων συνοδεύεται από συχνή ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας..

Θεραπεία της επείγουσας ακράτειας ούρων περιλαμβάνει συντηρητικές μεθόδους: αλλαγή των συνηθειών ούρησης (συμπεριφορική θεραπεία), χρήση μιας σειράς ασκήσεων για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους, εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανατροφοδότησης. φαρμακευτική θεραπεία - πολύ σπάνια πρέπει να καταφύγουμε σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Μετεγχειρητική ακράτεια ούρων (ακράτεια μετά τη θεραπεία). Αυτός ο τύπος ακράτειας ούρων είναι συχνότερα συνέπεια χειρουργικών επεμβάσεων στον προστάτη αδένα (ριζική προστατεκτομή για καρκίνο του προστάτη, αδενομεκτομή, διουρηθρική εκτομή του προστάτη αδένα) και της ουρήθρας (χειρουργική επέμβαση για τη νόσο της ουρήθρας, τραυματικές βλάβες της ουρήθρας κ.λπ.). Η ήπια διόρθωση της μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων είναι δυνατή με τη βοήθεια συντηρητικών μέτρων: ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους, φαρμακευτική θεραπεία (ορισμένα φάρμακα από την ομάδα αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης).

Η μετεγχειρητική ακράτεια ούρων, ανεκτική στη συντηρητική θεραπεία, υπόκειται σε χειρουργική διόρθωση.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια σειρά μεθόδων για τη χειρουργική θεραπεία της μετεγχειρητικής ακράτειας ούρων - από την περιουρηθρική χορήγηση ουσιών που σχηματίζουν χύμα και ειδικές συσκευές (ελάχιστα επεμβατική μέθοδος) έως τη χειρουργική επέμβαση σφεντόνας και την εγκατάσταση τεχνητού ουρηθρικού σφιγκτήρα.

Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους λειτουργιών έχει αυστηρά καθορισμένες ενδείξεις. Η επιλογή της σωστής χειρουργικής επέμβασης για τον ασθενή είναι το κλειδί για την επιτυχία.

Στην κλινική μας, πραγματοποιείται αποτελεσματικά τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία ανδρών με ακράτεια ούρων.

Λειτουργική ανατομία της συσκευής σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας στους άνδρες

Η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα είναι ένα μόνο λειτουργικό σύστημα που παρέχει λειτουργίες δεξαμενής, εκκένωσης και εξαερισμού της κάτω ουροποιητικής οδού. Η λειτουργική ενότητα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας παρέχεται από τα τοπογραφικά και ανατομικά χαρακτηριστικά αυτών των οργάνων..

Στους άνδρες, η ουροδόχος κύστη συνδέεται στενά με το πυελικό δάπεδο με τη βοήθεια του προστάτη, η οποία συγχωνεύεται στενά με το μυϊκό στρώμα της ουροδόχου κύστης και συγχωνεύεται στενά με τα στοιχεία του πυελικού εδάφους μαζί με το αρχικό τμήμα της ουρήθρας που εκτείνεται από την ουροδόχο κύστη.

Η ουρήθρα ξεκινά στον λαιμό της ουροδόχου κύστης και τελειώνει με ένα εξωτερικό άνοιγμα στο πέος της βλεφαρίδας.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, λειτουργικά υπάρχουν συνήθως τρεις μηχανισμοί σφιγκτήρα που δημιουργούν αντίσταση στην έξοδο των ούρων από την ουροδόχο κύστη:

  • μηχανισμός σφιγκτήρα του λαιμού της ουροδόχου κύστης
  • μηχανισμός σφιγκτήρα ουρήθρας
  • σφιγκτήρας της ουρήθρας

Ο μηχανισμός σφιγκτήρα του αυχένα της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται από τις ακόλουθες ανατομικές δομές: βρόχο εξωστήρα και πλάκα βάσης. Ο δίσκος παρουσιάζεται σε δύο μέρη. Το πρόσθιο τμήμα των προσόψεων λείων μυών δέσμες του μεσαίου στρώματος του εξωστήρα, που βρίσκεται από το επίπεδο του λαιμού της ουροδόχου κύστης έως ένα σημείο 2-2,5 cm πάνω από το λαιμό. Το πίσω μέρος είναι ένα βαθύ τρίγωνο της ουροδόχου κύστης, αποτελούμενο από μυϊκές ίνες και συνδετικά. Η οπίσθια ομάδα δέσμων λείων μυών του εξωτερικού στρώματος του εξωστήρα, φτάνοντας στο λαιμό της ουροδόχου κύστης, το αφήνει και ακολουθεί την αυλάκωση που σχηματίζεται από τη σύνδεση της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Περαιτέρω, αυτές οι δέσμες σχηματίζουν το ανώτερο τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας και με τη μορφή ενός βρόχου επιστρέφουν πίσω και προς τα πάνω, συγχωνεύονται ξανά με το οπίσθιο εξωτερικό διαμήκες στρώμα δεσμών λείων μυών. Αυτός είναι ο βρόχος αποτοξίνωσης.

Η διαδικασία διατήρησης του λαιμού της ουροδόχου κύστης κλειστού κατά τη διάρκεια της πλήρωσης είναι η εξής: ο βρόχος του εξωστήρα, που καλύπτει τις πρόσθιες και πλευρικές επιφάνειες του απομακρυσμένου τμήματος του αυχένα της ουροδόχου κύστης, τοποθετείται έτσι ώστε η κορυφή ενός βαθιού τριγώνου σε διαμόρφωση να αντιστοιχεί στην κοίλη επιφάνεια του. Ταυτόχρονα, οι πλευρικές δέσμες των οπίσθιων λείων μυών του εξωτερικού διαμήκους στρώματος προσελκύουν τον βρόχο του εξωστήρα οπίσθια, φέρνοντάς το πιο κοντά στην πλάκα βάσης της ουροδόχου κύστης. Αυτοί οι μηχανισμοί διατηρούν το λαιμό της ουροδόχου κύστης κλειστό..

Ο μηχανισμός σφιγκτήρα ουρήθρας περιλαμβάνει τον μυ και τον συνδετικό ιστό της ουρήθρας του προστάτη στους άνδρες. Ο μηχανισμός παρέχει κατακράτηση ούρων μέσω της δημιουργίας αυξημένης ενδοουρηθρικής αντίστασης, η οποία αυξάνεται από τη συστολή των διαμήκων και κυκλικών δεσμών λείων μυών, οδηγώντας σε στένωση του αυλού και μείωση του μήκους της ουρήθρας.

Ο σφιγκτήρας της ουρήθρας αποτελείται από κυκλικά προσανατολισμένες ραβδωτές μυϊκές ίνες. Περιβάλλει τα προστατικά και μεμβρανώδη μέρη της ουρήθρας, συνδέεται με τους μύες του πυελικού εδάφους, ιδιαίτερα με τον μυ του ανελκυστήρα (στο. Levator ani), και με τον iliococcygeal μυ (μ. Ileococcygeus). Ο όγκος του σφιγκτήρα βρίσκεται γύρω από την ουρήθρα μεταξύ της άνω και κάτω περιτονίας του ουρογεννητικού διαφράγματος, μέρος των ραβδωτών δεσμών του εκτείνεται κοντά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Η κύρια λειτουργία του ουρηθρικού σφιγκτήρα είναι να συγκρατεί τα ούρα κατά τη διάρκεια μιας ξαφνικής (στρες) αύξησης της ενδοκυστικής πίεσης. Χάρη στις περιθωριακές συνδέσεις και το περιβάλλον των μυών του πυελικού εδάφους, ο μηχανισμός του σφιγκτήρα στερεώνεται στα βαθιά μέρη της λεκάνης, γεγονός που συμβάλλει στην αξιόπιστη ασφάλιση της ουρήθρας.

Από την άποψη της χειρουργικής ανατομίας, οι μηχανισμοί σφιγκτήρα σχηματίζουν τις "ζώνες συγκράτησης". Στους άνδρες, διακρίνονται δύο ζώνες.

  1. Η περιοχή του εγγύς ουρηθρικού σφιγκτήρα, συμπεριλαμβανομένου του αυχένα της ουροδόχου κύστης, του προστάτη και της ουρήθρας του προστάτη έως το επίπεδο του σπέρματος.
  2. Η περιοχή του απομακρυσμένου ουρηθρικού σφιγκτήρα - από το σπερματικό ανάχωμα του προστάτη έως το βολβοειδές τμήμα του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας.

Στην περιοχή του απομακρυσμένου ουρηθρικού σφιγκτήρα, διακρίνονται τρία κύρια συστατικά:

  1. Εσωτερικό διαμήκες στρώμα λείου μυός, το οποίο είναι συνέχεια του επιφανειακού στρώματος του εξωστήρα, που εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας του προστάτη.
  2. Κυκλικός σφιγκτήρας λείου μυός της ουρήθρας, ο οποίος περιέχει αργές συσπάσεις, ανθεκτικές στην κόπωση μυϊκές ίνες που μπορούν να κρατήσουν τον ουρηθρικό αυλό κλειστό για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
  3. Περιαρθρική στρώση των σκελετικών μυών του πυελικού εδάφους, αποτελούμενη κυρίως από γρήγορες συσπάσεις μυϊκών ινών που αυξάνουν τον τόνο του ραβδωτού σφιγκτήρα με μια ξαφνική αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης.

Επιπλέον, κατά τη διαδικασία της κατακράτησης των ούρων, η λειτουργική κατάσταση του εξωστήρα παίζει σημαντικό ρόλο: διατήρηση της φυσιολογικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης, διατήρηση της ικανότητας του εκνεφωτή να προσαρμόζεται με μια αυξανόμενη ροή ούρων στην κύστη και την απουσία αστάθειας του εξωστήρα. Οποιαδήποτε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης που υπερβαίνει την αντίσταση του περιφερικού ουρηθρικού σφιγκτήρα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ακράτεια ούρων.

Αιτίες ακράτειας ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή

Η κανονική λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνει τη συσσώρευση επαρκών τμημάτων ούρων στην ουροδόχο κύστη με αρκετά χαμηλή ενδοκυστική πίεση (όχι περισσότερο από 15 cm στήλης νερού) και έναν κλειστό σφιγκτήρα ουρήθρας, ο οποίος είναι ικανός να αντέξει τη φυσιολογική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Εάν η λειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι δυσλειτουργική, καθώς τα ούρα συσσωρεύονται, υπάρχει σημαντική αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης ή της εμφάνισης ακούσιων συσπάσεων του εξωστήρα (πάνω από 15 cm στήλης νερού), η οποία μπορεί να προκαλέσει ακράτεια ούρων. Εάν η λειτουργία του σφιγκτήρα είναι μειωμένη, ο μηχανισμός σφιγκτήρα δεν μπορεί να αντέξει αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, γεγονός που οδηγεί επίσης σε ακράτεια ούρων.

Η ακράτεια ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή μπορεί να προκληθεί από τρεις κύριες αιτιολογικές αιτίες:

  1. Αποτυχία σφιγκτήρα;
  2. Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης
  3. Παράδοξη ισχαρία (ακράτεια υπερχείλισης).

Συχνά αυτοί οι λόγοι είναι στενά συνδεδεμένοι και μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα στον ίδιο ασθενή, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Αποτυχία σφιγκτήρα

Στους άνδρες, η ανεπάρκεια σφιγκτήρα ή η αστοχία σφιγκτήρα, ορίζεται ως διαρροή ούρων με αυξημένη κοιλιακή πίεση. Η χειρουργική επέμβαση διαμέσου του ανοιχτού ή ανοικτού προστάτη περιλαμβάνει τον εγγύς μηχανισμό σφιγκτήρα και η κατακράτηση ούρων προκαλείται από τον άθικτο περιφερικό μηχανισμό. Κατά τη διάρκεια του TURP, ο χειρισμός που βρίσκεται σε απόσταση από τον σπερματικό ανάχωμα μπορεί να βλάψει τον περιφερικό σφιγκτήρα και να οδηγήσει σε ακράτεια ούρων. Τέτοιες βλάβες στην κλασική έκδοση εντοπίζονται κατά την εκτομή του πρόσθιου ιστού μεταξύ 11 και 2 η ώρα. λόγω της αδυναμίας οπτικοποίησης του περιγράμματος του σπόρου.

Κατά τη διάρκεια της ριζικής προστατεκτομής, απομακρύνεται το εγγύς τμήμα του περιφερικού σφιγκτήρα, συμπεριλαμβανομένου του σπερματικού αναχώματος και του κορυφής του προστάτη. Κατά συνέπεια, η μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων εξαρτάται από την ακεραιότητα του μηχανισμού του άπω σφιγκτήρα. Αρκετές μελέτες έχουν διερευνήσει τους προεγχειρητικούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ακράτεια ούρων μετά από προστατεκτομή. Παράγοντες όπως ιστορικό TURP, ριζική χειρουργική επέμβαση στα πυελικά όργανα (κοιλιακές-περινεϊκές εκτομές), πυελικοί τραυματισμοί και ακτινοθεραπεία ονομάζονται..

Ο Eastham και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν μια πολυπαραγοντική ανάλυση 518 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή. Εντόπισαν 4 παράγοντες που έχουν σημαντική επίδραση στη μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων. Αυτοί οι παράγοντες είναι οι εξής: ηλικία, εκτομή των νευροαγγειακών δεσμών, στερέωση της κυστεοθηκικής αναστόμωσης και χειρουργική τεχνική. Σημαντικές πτυχές της χειρουργικής τεχνικής είναι η διατήρηση επαρκούς λειτουργικού μήκους της ουρήθρας, ο ελάχιστος χειρισμός της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της κορυφής και η προσκόλληση της ουρήθρας και του λαιμού της ουροδόχου κύστης στις πλευρικές περιοχές της πυελικής περιτονίας μέσω ανατομικών ραμμάτων..

Ο ρόλος του λαιμού της ουροδόχου κύστης στο μηχανισμό της κατακράτησης ούρων παραμένει ένας τομέας αντιπαράθεσης. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν την ακεραιότητα του αυχένα της ουροδόχου κύστης ως τον κύριο παράγοντα προδιάθεσης για κατακράτηση ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, προστατεύοντας έτσι διάφορες τεχνικές σωληνώσεως στην ανασυγκρότηση του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Άλλοι συγγραφείς προτείνουν ήπια διαχείριση του αυχένα της ουροδόχου κύστης κατά τη ριζική προστατεκτομή για τη βελτίωση της κατακράτησης των ούρων. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ουροδυναμικά δεδομένα που να υποστηρίζουν το ρόλο του λαιμού της ουροδόχου κύστης στην κατακράτηση ούρων. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η περιοχή που είναι υπεύθυνη για την κατακράτηση ούρων είναι η περιοχή μεταξύ της ουρηθροστικής αναστόμωσης και της μεμβρανώδους ουρήθρας..

Δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης

Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης με τη μορφή αστάθειας του εξωστήρα ή μειωμένης συμμόρφωσης (συμμόρφωση) του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (μερικές φορές ένας συνδυασμός) παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην έναρξη των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη. Εάν δεν αναγνωριστούν εγκαίρως, η θεραπεία δεν θα είναι επιτυχής. Ορισμένες μελέτες σε αυτόν τον τομέα περιγράφονται στη βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, ο Leach και οι συνάδελφοί του ανέφεραν δεδομένα από ουροδυναμική εξέταση 210 ασθενών με ακράτεια ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, 159 από τους οποίους υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή και 51 υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ή ανοιχτές μεθόδους για καλοήθεις ασθένειες του προστάτη. Στο 40%, αποκαλύφθηκαν σημάδια ακράτειας του στρες, σε ένα άλλο 40%, η ακράτεια του στρες συνδυάστηκε με αστάθεια εξωστήρα ή μειωμένη απόσταση από την ουροδόχο κύστη, και μόνο το 20% των ασθενών διαγνώστηκαν με μεμονωμένη δυσλειτουργία του εξωστήρα. Παρόμοια αποτελέσματα αναφέρθηκαν από τη Yalla και τους συναδέλφους τους, στους οποίους μεταξύ 21 ασθενών που δεν μπορούσαν να συγκρατήσουν τα ούρα (5 μετά το RP και 16 μετά το TURP), το 32% είχε διάφορους βαθμούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, το 68% είχε συμπτώματα ακράτειας του στρες και το 10% είχε συνδυασμένο χαρακτήρα. ακούσια απώλεια ούρων. Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων εκδηλώνεται με αστάθεια εξωστήρα, πολύ λιγότερο συχνά - από μείωση της εκτατότητας της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, ο Foot και οι συνάδελφοί του, επικαλούμενοι δεδομένα από ουροδυναμική εξέταση 26 ασθενών πριν και μετά από ριζική προστατεκτομή, σημείωσαν την εμφάνιση σε 20 ασθενείς 3 μήνες μετά το RP της μείωσης της απόστασης της ουροδόχου κύστης με ή χωρίς αστάθεια του εκτοξευτή. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στη βλαβερή επίδραση στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης μιας τέτοιας τραυματικής παρέμβασης όπως η RPE ή η απόφραξη της ουροδόχου κύστης. Η διάγνωση και η θεραπεία της αστάθειας του εξωστήρα περιγράφεται αναλυτικά στην προηγούμενη ενότητα..

Παράδοξη ισχαρία (ακράτεια υπερχείλισης)

Αυτός ο τύπος ακράτειας ούρων πρέπει να διακρίνεται ξεχωριστά, καθώς συμβαίνει όχι μόνο με υπερπλασία του προστάτη, αλλά και μετά από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη. Σχετικά σπάνια, η ακράτεια υπερχείλισης είναι συνέπεια της αδυναμίας της ουροδόχου κύστης, της ουρηθρικής στένωσης ή της φλυκουρηθρικής αναστομίας που απομένει μετά από χειρουργική επέμβαση για απόφραξη του προστάτη. Η ενδοσκοπική επιβεβαίωση του εναπομείναντος αδενωματώδους ιστού είναι άσχετη χωρίς αποδεδειγμένη απόφραξη του προστάτη κατά τη ροή της πίεσης. Κατά συνέπεια, η εκτομή του προστάτη δεν θα είναι επιτυχής στην επίτευξη κατακράτησης ούρων εκτός εάν επιβεβαιωθεί η απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Παρομοίως, μια ουροδυναμικώς αποδεδειγμένη μείωση ή απουσία συσταλτικότητας εκτοξευτή προκαθορίζει την αποτυχία της εξάλειψης της παράδοξας ισχαρίας από TURP ή ουρηθροτομίας με στένωση. Εάν η απόφραξη της ενδοφυσικής ακτινοβολίας αποδειχθεί ενδοσκοπικά, ακτινολογικά και ουροδυναμικά και δεν εξαλειφθεί με TUR ή ουρηθροτομία, είναι απαραίτητο να εκτρέψετε τεχνητά τα ούρα μέσω ενός υπεραβικού συριγγίου, ακολουθούμενη από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς για τακτικές περαιτέρω θεραπείας.

Για καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της ακράτειας ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη, πρέπει να διακριθούν δύο περιοχές που είναι υπεύθυνες για την κατακράτηση ούρων. Η πρώτη ζώνη αντιπροσωπεύεται από τον εγγύς ουρηθρικό σφιγκτήρα (PUS), ο οποίος περιλαμβάνει τους μύες της βάσης της ουροδόχου κύστης, το κυστσομεθρικό τμήμα (λαιμός της ουροδόχου κύστης) και την προστατική ουρήθρα στο μέσο του σπερματικού αναχώματος. Το δεύτερο αντιπροσωπεύεται από τον απομακρυσμένο ουρηθρικό σφιγκτήρα (DUS), ο οποίος εκτείνεται από τη μέση του σπερματικού λόφου έως τη βολβοειδή ουρήθρα. Από το εσωτερικό προς τα έξω, το CRS περιλαμβάνει ίνες λείου μυός του τοιχώματος της ουρήθρας, τον ραβδωτό σφιγκτήρα, ο οποίος αποτελείται κυρίως από ίνες αργής συστροφής που παρέχουν μακροπρόθεσμο τόνο και σκελετικό μυ, που αποτελείται κυρίως από ίνες ταχείας συστροφής που ενεργοποιούνται σε καταστάσεις άγχους (βήχας, φτάρνισμα, άρση βαρών κ.λπ.).

Ο εγγύς ουρηθρικός σφιγκτήρας γεννάται κυρίως από το αυτόνομο νευρικό σύστημα μέσω των κλάδων του πυελικού πλέγματος. Με βάση νευροϊστολογικές μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι ο απώτερος ουρηθρικός σφιγκτήρας νευρώνεται τόσο από αυτόνομες ίνες (χολινεργικές και αδρενεργικές) όσο και από σωματοκινητικές ίνες που προέρχονται από το νευρικό νεύρο..

Αν και η αλληλεπίδραση του λείου μυός και του ραβδωτού μυός στην υποστήριξη της κατακράτησης ούρων παραμένει ελάχιστα κατανοητή, τόσο οι εγγύς όσο και οι απομακρυσμένοι σφιγκτήρες της ουρήθρας πρέπει να παραμείνουν άθικτοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να αποφευχθεί η ακράτεια ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη. Η απομάκρυνση από τον μηχανισμό σφιγκτήρα της κατακράτησης ούρων, πρέπει να σημειωθεί ότι οποιαδήποτε βλάβη της λειτουργίας του εξωστήρα (χαμηλή απόσταση της ουροδόχου κύστης, αστάθεια της έκρηξης ή συνδυασμός και των δύο), συνοδευόμενη από αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης πάνω από την πίεση που δημιουργείται από τους ουρηθρικούς σφιγκτήρες, θα οδηγήσει σε ακράτεια ούρων..

Διάγνωση της ακράτειας ούρων στους άνδρες

Το διαγνωστικό σύμπλεγμα πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

  • ένα ημερολόγιο τριών ημερών ούρησης για τον προσδιορισμό του αριθμού των ούρων ανά ημέρα, την αναλογία της εξόδου ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, την ποσότητα των ούρων που χάθηκαν και τους λόγους για την εμφάνισή τους ·
  • αξιολόγηση ποιότητας ζωής ·
  • 24ωρη δοκιμαστική επένδυση για ακριβή μέτρηση της απώλειας ούρων
  • γενικές κλινικές μελέτες ούρων, αίματος
  • Υπέρηχος;
  • Εξέταση ακτινογραφίας (ουρηθροκυστογραφία για ανίχνευση στενώσεων, κυστογραφία σε όρθια θέση σε δύο προβολές για αντικειμενική καταγραφή ακούσιας διαρροής ούρων στην εγγύς ουρήθρα, κυστογραφία για τον προσδιορισμό της δοκιδικότητας και του εκκολπίου).
  • Ουρηθροκυτοσκόπηση για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τη βλεννογόνο μεμβράνη της ουρήθρας, την κατάσταση της κυστεοθωριακής σύνδεσης, την παρουσία δοκιδώδους βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης και της εκκολπίδας του τοιχώματος.
  • Ουροδυναμική εξέταση (ουροφλομετρία, προφίλ, κυτταρομετρία, ροή πίεσης, σφιγκτομετρία) για τον προσδιορισμό της χωρητικότητας και της εκτατότητας της ουροδόχου κύστης, της παρουσίας και της σοβαρότητας των ακούσιων συστολών εξωστήρα στη φάση συσσώρευσης, της κατάστασης της συσκευής κλεισίματος της ουρήθρας, για ταυτόχρονη καταγραφή της πίεσης του εξωστήρα και του ρυθμού ροής των ούρων με τη σειρά απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης και μειωμένη συσταλτική λειτουργία του εξωστήρα.

Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με αξιοπιστία η αιτία της ακράτειας των ούρων (δυσλειτουργία σφιγκτήρα ή χοληδόχου κύστης, ακράτεια ούρων λόγω ανεπαρκούς απόφραξης του προστάτη) και να επιλέξετε τη σωστή τακτική θεραπείας.

Ενδείξεις για την εγκατάσταση μιας βολβοτριθικής σφεντόνας

Δεδομένου ότι η τοποθέτηση ενός σφεντόνα συμπίεσης βολβοθηθέρων είναι μια λειτουργία που στοχεύει στη διόρθωση της ανεπάρκειας του ουρηθρικού σφιγκτήρα, το εύρος εφαρμογής του για τη θεραπεία της ακράτειας ούρων από το στρες είναι ως εξής:

  1. Ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή.
  2. Ασθενείς μετά από διαδερμική εκτομή του προστάτη και αδενομεκτομή.
  3. Ασθενείς μετά από ουρηθροτομία.
  4. Ασθενείς με μυελομυγκοκέλη.
  5. Ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Τις περισσότερες φορές, χειρουργική επέμβαση σφεντόνας πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη ριζική προστατεκτομή. Υποχρεωτική κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι η απομάκρυνση της ζώνης του εγγύς ουρηθρικού σφιγκτήρα, επομένως ολόκληρος ο ρόλος της κατακράτησης ούρων αναλαμβάνεται από τη ζώνη του απώτατου ουρηθρικού σφιγκτήρα. Η ακράτεια ούρων στρες σε αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσεται ανάλογα με την τεχνική της επέμβασης και την ικανότητα του χειρουργού στο 2-70% των περιπτώσεων. Η τοποθέτηση έλκηθρο είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση της ανεπάρκειας του ουρηθρικού σφιγκτήρα σε αυτούς τους ασθενείς..

Εξέταση πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Η προεγχειρητική εξέταση περιλαμβάνει αναμνησία, ερωτηματολόγια, φυσική εξέταση, ανάλυση του ημερολογίου ούρησης του ασθενούς, τεστ μαξιλαριών (τεστ μαξιλαριού), ουρηθροκυτοσκόπηση όπως απαιτείται και ένα από τα πιο σημαντικά βήματα είναι μια ολοκληρωμένη ουροδυναμική εξέταση.

    Συλλογή αναμνηστικής και ανάκριση.

Στο αρχικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, μετά από λεπτομερή λήψη ιστορικού, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί ανεξάρτητα τα συμπτώματα του ασθενούς χρησιμοποιώντας εξειδικευμένα ερωτηματολόγια. Τα 3 πιο κοινά ερωτηματολόγια χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρων και της ποιότητας ζωής των ασθενών:

  • ICIQ-SF (Διεθνής διαβούλευση σχετικά με την ακράτεια - βαθμολογία σύντομης φόρμας).
  • ICSmaleSF.
  • University of California, δείκτης καρκίνου του προστάτη του Λος Άντζελες (UCLA PCI) - ενότητα ακράτειας.

Για να εκτιμηθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών με ακράτεια ούρων, τα ερωτηματολόγια χρησιμοποιούνται ξεχωριστά:

Η International Society for Urinary Continence (ICS) συνιστά τα ερωτηματολόγια ICIQ-SF και ICSmaleSF (ως έχουν υψηλό επίπεδο - Βαθμός Α - ψυχομετρική ακρίβεια) για την αξιολόγηση των κλινικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με ακράτεια ούρων μόνο και με ακράτεια ούρων σε συνδυασμό με συμπτώματα χαμηλότερης ουροποιητικό σύστημα, καθώς και για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών σε σχέση με την υπάρχουσα ακράτεια ούρων.

Το ICSmaleSF περιλαμβάνει 2 ομάδες ερωτήσεων: για την αξιολόγηση των παραμέτρων της ούρησης (VS - voiding subscore) και για την αξιολόγηση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την ακράτεια ούρων (IS - incontinence subscore).

Πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν το UCLA PCI για προεγχειρητική και μετεγχειρητική αξιολόγηση των συμπτωμάτων της ακράτειας ούρων και της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Οι Twiss et al. (2006) δεν συνιστούν τη χρήση του IPSS για την αξιολόγηση των διαταραχών των ούρων και της ποιότητας ζωής των ασθενών, καθώς και για την αξιολόγηση της θεραπείας, δεδομένης της αναξιόπιστης αξιολόγησης των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με αυτό το ερωτηματολόγιο. Σε μια μελέτη από αυτούς τους συγγραφείς, δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ IPSS και άλλων αντικειμενικών κριτηρίων για την αξιολόγηση της μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων..

Τα αποτελέσματα του ερωτηματολογίου δεν είναι κρίσιμα κατά την επιλογή τακτικής θεραπείας. Ο κύριος σκοπός τους είναι η αντικειμενική αξιολόγηση των «υποκειμενικών» εκδηλώσεων της νόσου του ασθενούς και η χρήση τους ως εργαλείου για δυναμικό έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ημερολόγιο ούρησης (συχνότητα / όγκος).

Το ημερολόγιο ούρησης ολοκληρώνεται από τον ασθενή εντός 3 ημερών, κατά κανόνα, και παρέχει στον γιατρό τις ακόλουθες πληροφορίες: ώρα ώθησης (συχνότητα ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα), όγκος ούρων που εκκρίνεται, ημερήσια πρόσληψη υγρών, επεισόδια επείγοντος και ακράτεια ούρων, βαθμός δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας και τον αριθμό των μαξιλαριών που χρησιμοποιήθηκαν.

Παρά την παρουσία πολλών ερωτηματολογίων, το πιο ενδεικτικό και κατάλληλο για πρακτική χρήση είναι το τεστ μαξιλαριών (τεστ με μαξιλάρια), το οποίο σας επιτρέπει να εκτιμήσετε απλά και αντικειμενικά τον βαθμό ακράτειας ούρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση και, στη συνέχεια, το αποτέλεσμα της εγκατάστασης σφεντόνας.

Ανάλογα με τον αριθμό των μαξιλαριών που χρησιμοποιούνται, ο βαθμός ακράτειας ούρων μπορεί να ταξινομηθεί σε:

  • Σοβαρή - πάνω από 6.
  • Μέσος όρος - 4-6.
  • Εύκολο - 3 ή λιγότερο.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις με σφεντόνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ακράτειας ούρων. Καμία από τις διαθέσιμες δημοσιεύσεις στη βιβλιογραφία σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση σφεντόνας για ακράτεια ούρων από στρες δεν έχει σημειώσει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ακράτειας και της επίδρασης της τοποθέτησης σφεντόνας..

Το βασικό σημείο στην εξέταση ασθενούς με ακράτεια ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση στον προστάτη αδένα, ιδίως ριζική προστατεκτομή, είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός ανεπάρκειας της συσκευής σφιγκτήρα της ουρήθρας. Μετά από ριζική προστατεκτομή, η περιοχή του απομακρυσμένου ουρηθρικού σφιγκτήρα αναλαμβάνει όλες τις λειτουργίες κατακράτησης ούρων. Η αξιολόγηση της συνοχής του πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια ορισμένων μελετών.

Η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα της ουρήθρας μπορεί να ανιχνευθεί με μέτρηση του υποβαθμίσματος (κοιλιακή: πίεση απώλειας ούρων της βαλσαλίδας και πίεση απώλειας ούρων κατά τη διάρκεια του βήχα) και οπισθοδρομική πίεση απώλειας ούρων (RDM), καθώς και προμετρία της ουρηθρικής πίεσης. Δεν υπάρχει σαφής άποψη σχετικά με την αξιοπιστία αυτών των μεθόδων, ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές προτιμούν να μετρήσουν την πίεση της απώλειας ούρων, αφήνοντας την ουρηθρική προφίλ ως βοηθητική μέθοδο..

Μέχρι σήμερα, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη παράμετρος για την εκτίμηση της αστοχίας του σφιγκτήρα ήταν η απώλεια της κοιλιακής πίεσης στα ούρα (ALPP). Η μέτρηση αυτής της παραμέτρου σύμφωνα με την παραδοσιακή μέθοδο πραγματοποιείται κατά τη διαδικασία διεξαγωγής της δοκιμής Valsalva ή του βήχα με την ουροδόχο κύστη να γεμίσει μέσω του καθετήρα ουρήθρας έως ένα ορισμένο όριο (150-250 ml). Ωστόσο, η παρουσία ενός ουρηθρικού καθετήρα σε ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή σε φόντο μειωμένης ελαστικότητας και ουλών της περιοχής της κυστεοθάλαμης αναστόμωσης μπορεί να προκαλέσει σημαντικά σφάλματα μέτρησης και να οδηγήσει σε αύξηση του τεχνητού αντικειμένου στο ALPP λόγω της φλυκταινώδους απόφραξης που δημιουργήθηκε από τον ίδιο τον καθετήρα..

Ως εκ τούτου, η τρέχουσα συνιστώμενη τεχνική για τη μέτρηση της πίεσης διαρροής των ενδοκοιλιακών ούρων χρησιμοποιώντας ορθομενομετρία περιλαμβάνει την αφαίρεση του καθετήρα πριν από τη διεξαγωγή της δοκιμής Valsalva. Ο συνιστώμενος όγκος πλήρωσης της ουροδόχου κύστης είναι 150 ml. Εάν τα ούρα δεν διαρρεύσουν μετά τη δοκιμή Valsalva, συνεχίστε να γεμίζετε την ουροδόχο κύστη. Ο έλεγχος των χαμένων ούρων είναι επιθυμητός για να πραγματοποιηθεί φθοροσκοπικά (βίντεο-ουροδυναμική). Η τιμή ALPP υπολογίζεται ως η διαφορά μεταξύ της πίεσης κατά την έναρξη της απώλειας ούρων και της αρχικής γραμμής.

Η International Society for Urinary Continence συνιστά τη μέτρηση όχι του VLPP (πίεση απώλειας ούρων κατά την εκτέλεση της δοκιμής Valsalva), αλλά ΔVLPP (η διαφορά μεταξύ της πίεσης Valsalva της απώλειας ούρων και της αρχικής πίεσης στην ουροδόχο κύστη όταν το γεμίζετε με τον πειραματικό όγκο ούρων).

Επίσης, για να προσδιοριστεί ο βαθμός ανεπάρκειας του μηχανισμού σφιγκτήρα ουρήθρας, η μέγιστη πίεση κλεισίματος της ουρήθρας (MUCP) μετράται κατά τη διάρκεια της προμετομετρίας πίεσης της ουρήθρας, η μέση τιμή της οποίας, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, ποικίλλει σε ασθενείς με ακράτεια ούρων μετά από ριζική προστατεκτομή από 39 έως 53,1 cm νερού. Τέχνη. John et αϊ. (2000) στη μελέτη τους έδειξε ότι σε ασθενείς με ακράτεια ούρων, η τιμή MUCP είναι σημαντικά χαμηλότερη από ότι σε ασθενείς που διατηρούν ανεξάρτητα τα ούρα..

Επί του παρόντος, η προτίμηση για τον προσδιορισμό της ανεπάρκειας του ουρηθρικού σφιγκτήρα μετά από χειρουργική επέμβαση προστάτη δίνεται στη μέτρηση της οπισθοδρομικής πίεσης σημείου διαρροής (RLPP) ως μια απλή και αρκετά εύκολη στην ερμηνεία παράμετρο. Σύμφωνα με τον Comiter (2002), το μέσο RLPP είναι 26 cm H2O. Art., Που είναι συνεπές με τα δεδομένα άλλων ερευνητών, οι οποίοι, δεδομένης της μέσης τιμής αυτού του δείκτη σε άτομα ηπείρου εντός 77-79,2 cm από το νερό. Το Art., Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ανεπάρκειας σφιγκτήρα ουρήθρας.

Οι Comiter et al. (2003) βρήκε μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της MUCP και του βαθμού ανεπάρκειας του ουρηθρικού σφιγκτήρα, η οποία επιβεβαιώνει την υψηλή διαγνωστική αξία του προσδιορισμού αυτής της παραμέτρου. Επίσης, αυτή η ομάδα ερευνητών διαπίστωσε την παρουσία συσχετίσεων μεταξύ ALPP, RLPP και MUCP και τη σοβαρότητα της ακράτειας ούρων (υπολογιζόμενη στον αριθμό των μαξιλαριών που χρησιμοποιήθηκαν), η οποία τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτικά, αμοιβαία επιβεβαιωτικά κριτήρια για μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της παθολογίας των ουρηθρικών σφιγκτήρων..

Η μέτρηση RLPP πραγματοποιείται ως εξής. Στην καθιστή θέση του ασθενούς μετά την προηγούμενη ούρηση, ένας καθετήρας ουρήθρας εισάγεται στο απώτερο τμήμα της ουρήθρας του πέους (scaphoid fossa) και στερεώνεται εκεί με ένα μπαλόνι με 1 ml υγρού. Στη συνέχεια, η οπισθοδρομική ουρηθρογραφία πραγματοποιείται όταν ένα διάλυμα αντίθεσης εγχέεται στην ουρήθρα με αυτόματη αντλία με ρυθμό 8 ml / min και ταυτόχρονη παρακολούθηση της ενδοουρηθρικής πίεσης με μορφοτροπείς που βρίσκονται στο επίπεδο της ηβικής άρθρωσης. Διαφορά μεταξύ της αρχικής πίεσης και της πίεσης (οροπέδιο) που καταγράφεται όταν το υγρό εισέρχεται στον απομακρυσμένο σφιγκτήρα (κύστη) - οπισθοδρομική πίεση διαρροής ούρων (RLPP).

Υπάρχει μια πολύ απλούστερη τροποποίηση της περιγραφόμενης μεθόδου για τη μέτρηση της οπισθοδρόμησης της απώλειας ούρων, η οποία χρησιμοποιείται κατά την εγκατάσταση του συστήματος σφεντόνας στο στάδιο ρύθμισης της έντασης..

Για να το κάνετε αυτό, αφού δημιουργήσετε έναν ιμάντα συμπίεσης βολβουρίθρας στην ουρήθρα του πέους, εγκαθίσταται ένας καθετήρας Foley φουσκώνοντας το μπαλόνι με 1 ml υγρού. Ένας καθετήρας με ένα αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα είναι προσαρτημένος στον καθετήρα, ο οποίος ανυψώνεται αργά πάνω από το επίπεδο της σύμφυσης. Σημειώστε το επίπεδο σε εκατοστά πάνω από την ηβική άρθρωση, στην οποία το υγρό από τη φιάλη αρχίζει να ρέει στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη - αυτή είναι η οπισθοδρομική πίεση της απώλειας ούρων.

Μερικοί συγγραφείς συνιστούν να συνδέσετε ένα υγρό μπουκάλι σε ένα ουρηθροσκόπιο και να προσδιορίσετε την οπισθοδρομική πίεση της απώλειας ούρων κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης.

Στο στάδιο της προεγχειρητικής εξέτασης, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μελέτης κυτταρομετρίας και ροής πίεσης για τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης της ουροδόχου κύστης, για την εξαίρεση της αστάθειας της έκρηξης, της απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης και της υπεργολαβίας. Δεδομένου ότι η ίδια η σφεντόνα είναι ένας παράγοντας απόφραξης, είναι απαραίτητο η λειτουργία του εξωστήρα να είναι επαρκής..

Θα πρέπει να ειπωθεί ότι η παρουσία μικτής μορφής ακράτειας ούρων ή ακράτειας ούρων στρες με υπερδραστηριότητα εξωστήρα είναι μόνο μια σχετική αντένδειξη. Οι Madjar et al. (2001) στη μελέτη τους, όταν χρησιμοποίησαν σφεντόνα σε ασθενείς με μικτή ακράτεια ούρων, σημείωσαν σημαντική βελτίωση. Το συστατικό άγχους της ακράτειας εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση σφεντόνας, ενώ το επείγον συστατικό διορθώθηκε με τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων. Από την άλλη πλευρά, οι Castle et al. (2005) στη μελέτη τους έδειξαν πολύ χαμηλή αποτελεσματικότητα (29%) των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με διαγνωσμένη υπερδραστηριότητα διάδρομου.

Προφανώς, η εκτέλεση μιας επέμβασης για την εγκατάσταση μιας σφεντόνας σε ασθενείς με μικτή ακράτεια ούρων έχει νόημα εάν το συστατικό άγχος υπερισχύει του επείγοντος συστατικού..

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η μέση ηλικία των ασθενών που υποβάλλονται σε σφεντόνα είναι, κατά κανόνα, περισσότερο από 65 χρόνια, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παρουσίας λειτουργικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στην ουροδόχο κύστη: η παρουσία υπολειμματικού όγκου ούρων (έως 100 ml), ένας μικρός όγκος της ουροδόχου κύστης, μια μείωση του ρυθμού ούρησης, η παρουσία ασυμπτωματικής υπερδραστηριότητας εξωστήρα (στο 50% των ηλικιωμένων ανδρών), υπερκινητικότητας που προκαλείται από άγχος, υποσυστατικότητας.

Χρειάζεται μια πιο στοχευμένη μελέτη αυτού του ζητήματος.

Επίσης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση με σφεντόνα κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ουρηθροκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η στένωση της ουρήθρας ή η φλυκουρηθρική αναστάτωση. Η στερέωση της ουρήθρας ή της αναστομικής ζώνης αποτελεί αντένδειξη για τη λειτουργία μιας σφεντόνας, καθώς σε μια τέτοια περίπτωση δεν υπάρχει ευκαιρία να περάσει ένας καθετήρας στην κύστη και μετά την εγκατάσταση της σφεντόνας, θα είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια ουρηθροτομία. Η παρουσία στένωσης της ουρήθρας και αναστόμωσης μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση του όγκου των υπολειπόμενων ούρων και της ακράτειας ούρων λόγω υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης, η οποία είναι επίσης αντένδειξη για την τοποθέτηση σφεντόνας, δεδομένης της υποσυγκρατητικής φύσης του εκτοξευτή.

Επιπλοκές μιας βολβοθηθρικής σφεντόνας

Οι τυπικές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης σφεντόνας περιλαμβάνουν:

Προσωρινή κατακράτηση ούρων (απόφραξη εξόδου της ουροδόχου κύστης). Περίπου το 10% των ασθενών δεν έχουν την ικανότητα να ουρούν μόνα τους την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πολλοί συγγραφείς συνιστούν την τοποθέτηση μιας επικυστοστομίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αποστράγγιση των ούρων σε περίπτωση κατακράτησης και την παρακολούθηση του όγκου των υπολειμμάτων ούρων. Η κυστοστομία αφαιρείται μετά την αποκατάσταση της ούρησης στον ασθενή και όταν ο υπολειπόμενος όγκος των ούρων είναι μικρότερος από 100 ml. Εάν πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δεν πραγματοποιήθηκε επιμυστοστομία παρουσία κατακράτησης ούρων, ο καθετηριασμός πραγματοποιείται για άλλη μια μέρα. Κατά κανόνα, η κατακράτηση ούρων υποχωρεί αυθόρμητα και διαρκεί όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος των υπολειμμάτων ούρων για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση μπορεί να κυμαίνεται από 80-100 ml.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν, για την πρόληψη της απόφραξης της ιατρογόνου κύστης, να δημιουργηθεί, με ένταση της σφεντόνας, ένα μη σταθερό συμβατικό οπισθοδρομικό PDM 60 cm N2Ω, και η πίεση εξαρτάται από το πρωτότυπο.

Επίσης, ως πρόληψη της μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων, θα πρέπει να σημειωθεί διεξοδική ουροδυναμική μελέτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τον αποκλεισμό της αστάθειας και της μειωμένης ελαστικότητας (συμμόρφωση) του εξωστήρα, της παρουσίας απόφραξης λόγω στένωσης της ουρήθρας ή φλυκοουρηθρικής αναστόμωσης..

Οι Ullrich et al. (2004) σε μια μελέτη σε 22 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγκατάσταση σφεντόνας με αγκύρωση οστού, έδειξε ότι εντός 25 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα εμφάνισης απόφραξης de novo λόγω της δημιουργίας σταθερής πίεσης στην ουρήθρα είναι σχεδόν απουσία, ενώ στο 12% των ασθενών παρατηρήθηκε de novo υπερδραστηριότητα εξωστήρα χωρίς σημάδια επείγουσας ακράτειας ούρων, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύτηκε από την αναποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης σφεντόνας.

Λοιμώδεις επιπλοκές (συμπεριλαμβανομένης της οστείτιδας και της οστεομυελίτιδας όταν η σφεντόνα στερεώνεται με βίδες στο ηβικό οστό).

Η ανάπτυξη λοίμωξης στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος και της σφεντόνας είναι μια σπάνια επιπλοκή, αλλά εμφανίζεται σε όλες σχεδόν τις μελέτες που περιγράφονται στη βιβλιογραφία..

Κατά κανόνα, αυτό οδηγεί στην ανάγκη αφαίρεσης του συστήματος σφεντόνας και στη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος..

Οι περισσότεροι ερευνητές που έχουν μελετήσει χειρουργική επέμβαση σφεντόνας σε ασθενείς με ακράτεια ούρων στρες δεν σημειώνουν την ανάπτυξη οστείτιδας και οστεομυελίτιδας, αν και ο πιθανός κίνδυνος εμφάνισης αυτής της επιπλοκής υπάρχει όταν χρησιμοποιείται η στερέωση των οστών.

Graham et αϊ. (2002) αναφέρουν 9 περιπτώσεις ανάπτυξης οστείτιδας των ηβικών οστών σε γυναίκες μετά την εμφύτευση οστικών αγκυρίων σε αυτές, κυρίως υπερφαγικά. Ο αιτιολογικός παράγοντας σε όλες τις περιπτώσεις ήταν ο σταφυλόκοκκος, σε 7 περιπτώσεις - ανθεκτική στη μεθικιλλίνη. Έτσι, είναι πιθανό η οστείτιδα να μην είναι μια ασυνήθιστη επιπλοκή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί προσεκτικά η στειρότητα και η κατάλληλη επιλογή αντιβιοτικής θεραπείας πριν από τη χειρουργική επέμβαση..

Διάβρωση του ουρηθρικού βλεννογόνου

Αυτή η επιπλοκή είναι συνέπεια της πίεσης της σφεντόνας στο κοιλιακό τοίχωμα της βολβοειδούς ουρήθρας.

Για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, οι συγγραφείς των δημοσιεύσεων συνιστούν τη διατήρηση του σπογγώδους μυός, καθώς και τη χρήση μαλακών συνθετικών υλικών, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο διάβρωσης σε σχεδόν 0.

Μετεγκατάσταση αγκύρωσης οστών. Αυτή η επιπλοκή μπορεί ενδεχομένως να προκύψει μακροπρόθεσμα μετά την επέμβαση, ωστόσο, δεν υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με αυτό το θέμα..

Μούδιασμα του δέρματος του περινέου, πόνος στο περίνεο. Αυτή η επιπλοκή είναι συνέπεια της υπερβολικής πίεσης στο σύμπλεγμα βολβοθηθρίνης, καθώς και βλάβης ή συμπίεσης των κλαδιών των νευρικών νεύρων κατά τη διάρκεια της υπερωβικής σφεντόνας. Συνιστώμενη πίεση (RDPM) στα 60 cm Β2Το Ο ελαχιστοποιεί την πιθανότητα συμπίεσης των νευροαγγειακών δομών και κατά συνέπεια μειώνει την ένταση του μετεγχειρητικού πόνου και μούδιασμα στο περίνεο, παρέχοντας επαρκή επίδραση όσον αφορά την κατακράτηση ούρων.

Απόδοση λειτουργίας

  1. Συνέχεια (πλήρης θεραπεία).
  2. Βελτίωση - χρησιμοποιώντας λιγότερο από 1 μαξιλάρι την ημέρα.
  3. Αποτυχία της λειτουργίας - χρήση περισσότερων από 1 pad ανά ημέρα.

Συγκριτική αποτελεσματικότητα διαφόρων τύπων συστημάτων σφεντόνας