Λεμφοστάση

Τι είναι η λεμφοστάση (λεμφοίδημα); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Ivanov O. O., ενός φλεβολόγου με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η λεμφοστάση, ή το λεμφοίδημα, είναι η περίσσεια συσσώρευσης υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες στους ιστούς.

Η εξασθενημένη λειτουργία των λεμφικών αγγείων διαταράσσει τη λειτουργία αποστράγγισης του λεμφικού συστήματος, το οποίο είναι τόσο μέρος του κυκλοφορικού συστήματος όσο το αρτηριακό και φλεβικό. Τα λεμφικά αγγεία απομακρύνουν την περίσσεια υγρού από τους ιστούς και το μεταφέρουν στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, η ωρίμανση των ανοσοκυττάρων λαμβάνει χώρα στο λεμφικό σύστημα, και έτσι αποτελεί ένα από τα πιο βασικά αμυντικά συστήματα ολόκληρου του οργανισμού. Τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, που βρίσκονται στο χόριο, είναι πλέγματα που συγχωνεύονται στα λεμφικά αγγεία του υποδόριου ιστού, οδηγώντας τελικά στο βαθύτερο σύστημα και στον θωρακικό πόρο. Το λεμφοίδημα μπορεί να είναι πρωτογενές ή δευτερογενές. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η κατάσταση χαρακτηρίζεται κλινικά από χρόνιο οίδημα, εντοπισμένο πόνο, ατροφικές αλλαγές στο δέρμα και δευτερογενείς λοιμώξεις. [1]

Το λεμφοίδημα, σύμφωνα με την αιτιολογία, χωρίζεται σε πρωτογενές (κληρονομικό) ή δευτερογενές (αποκτήθηκε). Το πρωτογενές λεμφοίδημα είναι αρκετά σπάνιο και είναι αποτέλεσμα γενετικών μεταλλάξεων που οδηγούν σε υποανάπτυξη λεμφικών αγγείων και ανεπαρκή λειτουργία λεμφικής παροχέτευσης.

Το πρωτογενές λεμφοίδημα μπορεί να είναι μεμονωμένη ασθένεια ή μέρος σύνθετου συνδρόμου. Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτογενούς λεμφοιδήματος κληρονομούνται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο με ατελή διείσδυση και μεταβλητή γονιδιακή έκφραση. Σχεδόν το 30% των ασθενών με πρωτογενές λεμφοίδημα έχουν αναγνωρίσιμες γενετικές μεταλλάξεις, συχνά στην παραλλαγή σηματοδότησης για τον ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα C. [2] Έχει βρεθεί ότι περισσότερα από 20 γονίδια σχετίζονται με λεμφικές ανωμαλίες στο πρωτογενές λεμφοίδημα. Ωστόσο, υπάρχει υψηλός βαθμός γενετικής ετερογένειας. [3] Το πρωτογενές λεμφοίδημα εμφανίζεται συχνά στα κάτω άκρα και μόνο σπάνια μπορεί να εμφανιστεί στα γεννητικά όργανα ή στα άνω άκρα. Η συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες είναι διπλάσια από αυτή των ανδρών. [4]

Το πρωτογενές λεμφοίδημα ταξινομείται σε 3 τύπους ανάλογα με την ηλικία:

  • Συγγενές λεμφοίδημα (εκδηλώνεται κατά ή λίγο μετά τη γέννηση).
  • εφηβικό λεμφοίδημα;
  • όψιμο λεμφοίδημα που εμφανίζεται αργά στη ζωή.

Το δευτερογενές λεμφοίδημα είναι πολύ πιο κοινό από το πρωτογενές λεμφοίδημα. Εμφανίζεται λόγω βλάβης ή απόφραξης προηγουμένως φυσιολογικών λεμφικών αγγείων λόγω διαφόρων ασθενειών, επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων, τραύματος, χειρουργικής επέμβασης, παχυσαρκίας ή λόγω κακοηθών διεργασιών και της θεραπείας τους, όπως η ακτινοθεραπεία. [5] Το λεμφοίδημα μπορεί να εμφανιστεί σε χρόνια φλεβική υπέρταση και φλεβικά έλκη, το οποίο σχετίζεται με μειωμένη λεμφική λειτουργία σε αυτήν την παθολογία. Οι ασθενείς με χρόνια φλεβική νόσο έχουν επίσης δευτερογενή λεμφική εμπλοκή λόγω υπερφόρτωσης υγρών στο 20% των περιπτώσεων. [6] Επομένως, το φλεβολυμφίδημα αναφέρεται σε λεμφοίδημα που προκαλείται από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Το δευτερογενές λεμφοίδημα μπορεί επίσης να σχετίζεται με γενετική προδιάθεση. [7]

Μεταδοτικές ασθένειες. Η λεμφική φιλαρίαση (επίσης γνωστή ως elephantiasis) είναι η πιο κοινή αιτία δευτερογενούς λεμφοιδήματος παγκοσμίως. Πρόκειται για μια επίκτητη μόλυνση που προκαλείται από την προνύμφη του κουνούπι Wuchereria bancrofti. Προσβάλλει άτομα που ζουν ή ταξιδεύουν σε περιοχές όπου η ασθένεια είναι ενδημική, κυρίως στην υποσαχάρια Αφρική και την Ινδία. Οι προνύμφες ενός ενήλικα σκουλήκι φυτεύονται στο ανθρώπινο δέρμα από κουνούπια. Αυτές οι προνύμφες μεταναστεύουν στη συνέχεια στα λεμφικά αγγεία, προκαλώντας απόφραξη των λεμφικών αγωγών. Η μόλυνση από έρπητα μπορεί επίσης, αν και σπάνια, να προκαλέσει λεμφοίδημα. Η επαναλαμβανόμενη κυτταρίτιδα και η ερυσίπελα βλάπτουν επίσης τους δερματικούς λεμφικούς αγωγούς και μπορούν να προκαλέσουν μονομερές λεμφοίδημα. [8]

Lymphogranuloma venereum, μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που προκαλείται από χλαμύδια, μπορεί να προκαλέσει λεμφοίδημα του αιδοίου. Οι λεμφαδένες στον αυχένα με φυματίωση είναι πολύ λιγότερο συχνές αιτίες λεμφοιδήματος. [εννέα]

Η χειρουργική αφαίρεση των λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της μαστεκτομής για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ή του μελανώματος οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία της λεμφικής παροχέτευσης. Ακτινοθεραπεία, η οποία οδηγεί σε σχεδόν μη αναστρέψιμη βλάβη στα ενδοδερμικά λεμφικά αγγεία και στην οζώδη ίνωση. Το παραπάνω μεταθεραπευτικό λεμφοίδημα εμφανίζεται συνήθως με χρόνιο μονομερές οίδημα. Ωστόσο, οι παρεμβάσεις στον προστάτη και στον τράχηλο μπορούν να προκαλέσουν διμερές οίδημα. [δέκα]

Η ποδοκοίνωση είναι η αιτία της μη μολυσματικής ελέφαντας που προκαλείται από χρόνιο τραυματισμό στα πόδια από παρατεταμένο ξυπόλυτο περπάτημα σε πήλινο έδαφος που περιέχει πυρίτιο. Είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία τροπικού λεμφοιδήματος παγκοσμίως. Ορυκτά σωματίδια που απορροφώνται μέσω του δέρματος προκαλούν φλεγμονή των λεμφικών αγγείων και προκαλούν υποενδοθηλιακό λεμφικό οίδημα και αγγειακή απόφραξη. Το Podoconiosis είναι ενδημικό στα υψίπεδα της τροπικής Αφρικής, της Βόρειας Ινδίας και της Κεντρικής Αμερικής. [έντεκα]

Η παχυσαρκία στη νόσο είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη δευτερογενούς λεμφοιδήματος. Η αύξηση της ποσότητας του λιπώδους ιστού σε εξαρτημένες περιοχές προκαλεί απόφραξη των λεμφικών αγγείων. Η μειωμένη σωματική δραστηριότητα σε παχύσαρκους ασθενείς είναι επιβαρυντικός παράγοντας. [12]

Συμπτώματα λεμφοστασίας

Αλλαγές στο δέρμα. Το λεμφοίδημα μπορεί να είναι μονομερές ή διμερές. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αίσθημα βαρύτητας και δυσφορίας στο προσβεβλημένο άκρο, ειδικά στο τέλος της ημέρας. Το παροδικό δευτερεύον οίδημα είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα λεμφοιδήματος. Με την πάροδο του χρόνου, το δέρμα αποκτά μια πορτοκαλί υφή που μοιάζει με φλούδα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το δέρμα γίνεται πιο υφή και τραχύ λόγω της πάχυνσης και της ίνωσης. Το επίμονο, μη συμπιέσιμο και επίμονο οίδημα υποδηλώνει ένα μη αναστρέψιμο στάδιο λεμφοιδήματος. Η αδυναμία να τσιμπήσει μια πτυχή του δέρματος στη βάση του δεύτερου toe (σημάδι του Stemmer) είναι εξαιρετικά παθογνωμονική για το χρόνιο λεμφοίδημα. Επιπλέον, το λεμφοίδημα χαρακτηρίζεται από το πρήξιμο του ραχιαίου ποδιού του ποδιού, το οποίο είναι γνωστό ως βουβάλια..

Το Elephantiasis αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου. Το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή έχει μια κονδυλώδη υπερκερατωτική ή «ποώδη» εμφάνιση. Το δέρμα στο χρόνιο λεμφοίδημα έχει συνήθως ρωγμές, έλκος με συμπτώματα υποτροπιάζουσας κυτταρίτιδας. Χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση ενός διαυγούς ανοικτού κίτρινου υγρού (λεμφορροία). Το Impetigo είναι επίσης μια κοινή εκδήλωση.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, οι ασθενείς με μακροχρόνιο λεμφοίδημα κινδυνεύουν να αναπτύξουν δερματικό αγγειοσάρκωμα. Αυτός ο επιθετικός όγκος εμφανίζεται συνήθως ως κοκκινωπό-μοβ κηλίδες ή οζίδια που μπορούν να διευρυνθούν, να έλκη, και σε σπάνιες περιπτώσεις, να μετασταθούν. Στα αρχικά στάδια, το λεμφοίδημα μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από άλλες κοινές αιτίες οιδήματος των άκρων, όπως η βερίκωση, τα λιπιδήματα και η παχυσαρκία. Το οίδημα σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να μιμείται το αρχικό στάδιο του λεμφιδήματος. Αν και το οίδημα είναι επίμονο και πολύ παρόμοιο και στις δύο περιπτώσεις, το φλεβικό οίδημα συνδέεται συνήθως με άλλες κλινικές εκδηλώσεις φλεβικής νόσου, όπως κιρσούς, υπερχρωματισμός, λιποδερματοσκλήρωση και φλεβικά έλκη. Επιπλέον, το φλεβικό οίδημα ανακουφίζεται μετά την ανύψωση του άκρου. Σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, το οίδημα σχετίζεται συνήθως με αύξηση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης. Στο λεμφοίδημα, είναι συνήθως φυσιολογικό και συνεπώς η ανύψωση των ποδιών δεν μειώνει το πρήξιμο. Αυτή είναι η κύρια διαφορά από τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. [13]

Το λιπίδημα, επίσης γνωστό ως λιπομάτωση κάτω άκρων, είναι μια χρόνια, προοδευτική διαταραχή του λιπώδους ιστού. Συχνά εσφαλμένη διάγνωση ως πρωτογενής λεμφοστάση. Το λιπώδη είναι σχεδόν αποκλειστικά χαρακτηριστικό των γυναικών και συχνότερα εμφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την εφηβεία. Εκδηλώνεται ως διμερής συμμετρική συσσώρευση υποδόριου λίπους, κυρίως στα κάτω άκρα, με μικρά αιματώματα και τάση για προοδευτικό οίδημα των ποδιών. Ένα από τα διακριτικά χαρακτηριστικά είναι ότι το πρήξιμο σταματά απότομα στο επίπεδο των αστραγάλων. Τα ελαφριά αιματώματα συνδέονται με αυξημένη ευθραυστότητα των τριχοειδών αγγείων στον λιπώδη ιστό. [δεκατέσσερα]

Παθογένεση της λεμφοστάσης

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τα ακόλουθα λεμφικά όργανα: λεμφαδένες, αμυγδαλές, θύμο αδένα και σπλήνα. Όλα συνδέονται μέσω ενός δικτύου λεμφικών αγγείων που τρέχουν παράλληλα με το φλεβικό αγγειακό σύστημα..

Το λεμφικό σύστημα έχει τρεις κύριες λειτουργίες: αποστράγγιση περίσσειας διάμεσου υγρού, απορρόφηση λίπους και ανοσολογικός έλεγχος. Το διάμεσο ρευστό αναφέρεται στο τμήμα του υγρού που αφήνει τα τριχοειδή στο διάμεσο διάστημα. Το μεγαλύτερο μέρος του διάμεσου υγρού (90%) απορροφάται από φλεβική μικροκυκλοφορία και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Το υπόλοιπο (10%) του διάμεσου υγρού έχει σχετικά υψηλή συγκέντρωση πρωτεΐνης και στραγγίζεται από λεμφικά τριχοειδή. Όταν αυτό το διάμεσο υγρό εισέρχεται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, λέγεται λέμφος. Η λέμφη μεταφέρεται στη συνέχεια μέσω συλλογής λεμφικών αγγείων, διηθείται μέσω των λεμφαδένων και τελικά σε σημείο κοντά στο δεξιό κόλπο. Η φυσιολογική λεμφική ροή είναι 2-3 λίτρα την ημέρα. Σε αντίθεση με τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα λεμφικά αγγεία συλλογής έχουν λείους μυς στα τοιχώματά τους και επομένως είναι ικανά να συμπιέζουν και να προωθούν το λεμφικό υγρό κοντά.

Μια διαταραχή ευθυγράμμισης που προκαλείται από απόφραξη ή λεμφική υποπλασία έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση διάμεσου οιδήματος υγρού και ιστού γνωστή ως λεμφοίδημα. Η επακόλουθη μείωση της έντασης οξυγόνου στους ιστούς οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή και αντιδραστική ίνωση των ιστών.

Το λεμφικό σύστημα εκτελεί επίσης μια ανοσολογική λειτουργία μέσω της κυκλοφορίας διαφόρων αντιγόνων και αντισωμάτων. Το δέρμα έχει εκτεταμένη παρουσία λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Οι ασθενείς με λεμφοίδημα είναι επιρρεπείς σε υποτροπιάζουσες δερματικές λοιμώξεις λόγω συσσώρευσης αντιγόνων περιφερικού ιστού στο δέρμα, οδηγώντας σε χρόνια φλεγμονή και επακόλουθη ίνωση των μαλακών ιστών. [15]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της λεμφοστάσης

Τα περισσότερα μέλη της Διεθνούς Εταιρείας Λεμφολογίας βασίζονται γενικά σε μια κλίμακα τριών βημάτων για την ταξινόμηση των λεμφοιδεμάτων, η αύξηση του αριθμού προσδιορίζει το στάδιο 0 (ή Ια), το οποίο δίνει μια αναφορά σε μια λανθάνουσα ή υποκλινική κατάσταση όπου το οίδημα δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί, παρά τη χαλασμένη λεμφοδυναμική και τις λεπτές διαταραχές ιστού ( υγρό / σύνθεση) και ήδη ορατές κλινικές αλλαγές σε υποκειμενικά ειδικά συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τόσο μήνες όσο και χρόνια, πριν εμφανιστεί οίδημα (στάδια Ι-ΙΙΙ).

Το στάδιο Ι είναι μια πρώιμη συσσώρευση υγρού με σχετικά υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (π.χ., σε σύγκριση με το «φλεβικό» οίδημα) και εκδηλώνεται από οίδημα που μειώνεται με την ανύψωση του άκρου. Σκασίματα (σήμα πίεσης) μπορεί να λάβει χώρα σε αυτό το στάδιο. Επιπλέον, σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται μια αύξηση σε διάφορα πολλαπλασιαστικά κύτταρα..

Στάδιο II: η ανυψωμένη θέση του άκρου δεν οδηγεί σε μείωση του οιδήματος των ιστών, η οποία εκδηλώνεται από το παραπάνω κοίλωμα. Το τελευταίο στάδιο του δεύτερου σταδίου χαρακτηρίζεται από επίμονο οίδημα, υπερπλασία του λιπώδους ιστού και ίνωση.

Το στάδιο III περιλαμβάνει λεμφοστατική ελεφαντίαση, όπου μπορεί να απουσιάζει η κοιλότητα. Επιπλέον, εντοπίζονται τροφικές δερματικές διαταραχές, όπως αλλαγές όπως η ακάνθωση, το λίπος και η ίνωση, οι κονδυλώδεις αυξήσεις. Αυτά τα στάδια αναφέρονται μόνο στη φυσική κατάσταση των άκρων. Μια πιο λεπτομερής και περιεκτική ταξινόμηση θα πρέπει να διατυπωθεί σύμφωνα με την κατανόηση του παθογενετικού μηχανισμού του λεμφοιδήματος (για παράδειγμα, όσον αφορά τη γένεση και τον βαθμό της λεμφαγγειοδιπλασίας, διαταραχές της λεμφικής ροής, δυσλειτουργία των λεμφαδένων, τόσο βάσει ανατομικών οπτικών χαρακτηριστικών, όσο και μέσω φυσιολογικών και απεικονιστικών διαγνωστικών μεθόδων)... Επίσης σημαντική είναι η μελέτη γενετικών διαταραχών στις οποίες βασίζεται η παθογένεση του λεμφοιδήματος, οι οποίες σταδιακά διευκρινίζονται από ειδικούς σε αυτόν τον τομέα. Πρόσφατες δημοσιεύσεις που συνδυάζουν και τα δύο φυσικά (φαινοτυπικά) αποτελέσματα με λειτουργική λεμφική απεικόνιση (με λεμφαγγειοσκοπιογραφία (LAS) αυτή τη στιγμή) μπορεί να προβλέψουν τη μελλοντική εξέλιξη της ταξινόμησης αυτής της νόσου..

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η συμπερίληψη των γονότυπων πληροφοριών, οι οποίες είναι τώρα διαθέσιμες ακόμη και με την τρέχουσα εξέταση, θα παρέχει πολύτιμες πληροφορίες στο μέλλον για την προκαταρκτική διάγνωση και ταξινόμηση των ασθενών με περιφερικό (και άλλο) λεμφοίδημα. Σε κάθε στάδιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή ταξινόμηση, αν και περιορισμένη, αλλά ωστόσο μια λειτουργική εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου χρησιμοποιώντας μια απλή μέτρηση του όγκου των άκρων.

Ο ελάχιστος βαθμός λεμφοιδήματος είναι 40% του όγκου. Οι κλινικοί γιατροί περιλαμβάνουν επίσης παράγοντες όπως η εκτατικότητα, η παρουσία επιληπτικών κρίσεων, η φλεγμονή και άλλοι περιγραφείς ή οι ατομικοί ορισμοί της σοβαρότητας. Μερικοί γιατροί βασίζονται στην ταξινόμηση αναπηρίας σύμφωνα με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Θέματα ποιότητας ζωής (κοινωνικές, συναισθηματικές, σωματικές αναπηρίες, κ.λπ.) μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη από μεμονωμένους γιατρούς για να καθορίσουν το στάδιο της νόσου. [δεκαέξι]

Επιπλοκές της λεμφοστάσης

Η κύρια επιπλοκή του λεμφοιδήματος είναι τα κοινά πολλαπλά έλκη του δέρματος. Οι ασθενείς με λεμφοίδημα είναι ευαίσθητοι σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις από μαλακό ιστό όπως κυτταρίτιδα και ερυσίπελα. Η κύρια αιτία της κυτταρίτιδας είναι η μόλυνση του ασθενούς με στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Κάθε επεισόδιο κυτταρίτιδας οδηγεί σε πρόσθετη βλάβη στο λεμφικό σύστημα, το οποίο συμβάλλει στην επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. [17] [18]

Μυκητιασική νόσος όπως η δερματοφύτωση των ποδιών είναι εξαιρετικά συχνή σε ασθενείς με λεμφοστάση λόγω χρόνιας αλλεργικής εκφύλισης. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς έχουν 10% κίνδυνο να αναπτύξουν αγγειοσάρκωμα. Επιπλέον, αυτό είναι τυπικό για ασθενείς με χρόνιο λεμφοίδημα διάρκειας 10 ετών. Το σύνδρομο Stuart-Travis αναφέρεται συγκεκριμένα σε δερματικό αγγειοσάρκωμα που αναπτύσσεται σε ασθενείς με λεμφοίδημα μετά τη μαστεκτομή. Το αγγειοσάρκωμα είναι ένας πολύ επιθετικός κακοήθης όγκος με εξαιρετικά αρνητική πρόγνωση και ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μικρότερο από 10%.

Στην περιοδική ιατρική βιβλιογραφία, έχουν αναφερθεί άλλοι κακοήθεις όγκοι που σχετίζονται επίσης με λεμφοίδημα: καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, καρκίνωμα βασικών κυττάρων, δερματικό λέμφωμα, μελάνωμα και σάρκωμα Kaposi. [19] [20] Παρά τον επιπολασμό συγκεκριμένων καρκίνων σε αυτούς τους ασθενείς, δεν ήταν ακόμη δυνατό να διαπιστωθεί μια σαφής αιτιώδης σχέση μεταξύ του λεμφοιδήματος και της ανάπτυξης όγκων. Μια πιθανή εξήγηση μπορεί να είναι παραβίαση της τοπικής ανοσοαπόκρισης στο λεμφοδερματικό άκρο. [21]

Επιπλέον, ο ψυχοκοινωνικός στιγματισμός και η μειωμένη αυτοεκτίμηση είναι σημαντικές επιπλοκές, οι οποίες θεωρούνται συχνές σε ασθενείς με λεμφοστάση λόγω μειωμένης κινητικότητας, δυσκολίας στο ντύσιμο και παραμορφώσεων των άκρων και των γεννητικών οργάνων. [22] Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορεί να αναφερθεί ότι το χρόνιο οίδημα των κάτω ή άνω άκρων προκαλεί δυσφορία και απώλεια της πλήρους λειτουργικής κατάστασης του προσβεβλημένου οργάνου. Οι επαναλαμβανόμενες βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις είναι συχνές στο λεμφοίδημα. Η επαναλαμβανόμενη κυτταρίτιδα και η λεμφαγγειίτιδα συμβάλλουν στην πρόοδο της βλάβης σε ολόκληρο το λεμφικό σύστημα. Συχνά εμφανίζονται τροφικά χρόνια μη σκληρά έλκη. Το δερματικό αγγειοσάρκωμα είναι μια σπάνια και συχνά θανατηφόρα επιπλοκή, το κύριο μορφολογικό σημάδι της οποίας είναι η εμφάνιση κοκκινωπό-μοβ κηλίδων. Σοβαρές ψυχοκοινωνικές συνέπειες μπορεί να προκύψουν λόγω επίμονων αισθητικών διαταραχών και περιορισμένης ποιότητας ζωής σε ασθενείς με λεμφοστάση.

Διάγνωση της λεμφοστάσης

Το λεμφοίδημα είναι κατά κύριο λόγο κλινική διάγνωση, και επομένως είναι πολύτιμο ένα διεξοδικό ιστορικό και φυσική εξέταση. Τα καθυστερημένα στάδια της λεμφοστάσης μπορούν να διαγνωστούν κλινικά χωρίς τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της νόσου, συννοσηρές καταστάσεις όπως η παχυσαρκία, η λιποδυστροφία και η φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να περιπλέξουν τη σωστή διάγνωση, επομένως μπορεί να απαιτούνται επειγόντως πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης. Υπάρχουν πολλά διαγνωστικά εργαλεία διαθέσιμα για την αξιολόγηση της λεμφικής λειτουργίας. Ωστόσο, η απόφαση για χρήση οποιουδήποτε από αυτά θα πρέπει να βασίζεται στην κατάσταση του ασθενούς. Η έγκαιρη διάγνωση της λεμφοστάσης είναι σημαντική επειδή αυξάνει σημαντικά την επιτυχία της θεραπείας. [23]

Λήψη ιστορίας και φυσική εξέταση

Το ιστορικό πρέπει να περιλαμβάνει την ηλικία κατά την έναρξη, το οικογενειακό ιστορικό της λεμφοστάσης, το ιστορικό διαφόρων τραυματισμών, λοιμώξεων, καρκίνων, καρδιακών παθήσεων, υποθυρεοειδισμού, υπολευκωματιναιμίας, σήψης, φλεβικής ανεπάρκειας ή λεμφικής απόφραξης. Επιπλέον, ένα σημαντικό γεγονός της αναμνηστικής είναι η μεταφερόμενη ακτινοθεραπεία στις βουβωνικές / μασχαλιαίες περιοχές, τη λεμφαδενοτεκτομή, καθώς και το ταξίδι σε περιοχές ενδημικές για φιλαρίαση. Η λεμφοστάση του κάτω άκρου εκδηλώνεται συνήθως ως οίδημα στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και των δακτύλων με χαρακτηριστική αμβλύ «τετράγωνη» εμφάνιση. Το λεμφοίδημα αρχίζει συνήθως με οίδημα στο απώτερο άκρο και στη συνέχεια εξελίσσεται κοντά. Δερμάτινη υφή δέρματος (φαινόμενο φλούδας πορτοκαλιού) και το σημάδι Koposi-Stemmer (αδυναμία τσίμπησης των πτυχών του δέρματος στην ραχιαία επιφάνεια της βάσης του δεύτερου δακτύλου) είναι χαρακτηριστικά σημάδια χρόνιας λεμφοστάσης. Στα μεταγενέστερα στάδια, το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται υπερκερατωτικό, αναπτύσσονται βλατίδες, πλάκες και οζίδια με έντονη ίνωση.

Τεχνικές οπτικοποίησης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται διαφορετικές τεχνικές απεικόνισης για τη διάγνωση. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την εκτίμηση του βαθμού βλάβης στο λεμφικό σύστημα για τον προσδιορισμό των βέλτιστων θεραπευτικών τακτικών..

  • Λεμφοσκόπηση Είναι μια τυπική οργανική μέθοδος απεικόνισης του λεμφικού συστήματος για επιβεβαίωση της διάγνωσης του λεμφοιδήματος. Είναι η πιο συνηθισμένη και συνήθως χρησιμοποιούμενη μέθοδος δοκιμής για την αξιολόγηση της λεμφικής λειτουργίας. Με την απεικόνιση του λεμφικού αγγειακού συστήματος, η λεμφοσκόπηση μπορεί να ανιχνεύσει ανωμαλίες στην ανάπτυξη του λεμφικού συστήματος. [24] Η ευαισθησία και η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου για την ανίχνευση λεμφοιδήματος είναι περίπου 73% και 100%, αντίστοιχα. [25] Παρά τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, η λεμφοσκόπηση είναι ένταση εργασίας και τεχνικά δύσκολη λόγω της έλλειψης ειδικού ακτινολογικού εξοπλισμού σε πολλές κλινικές.
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI) δεν είναι ούτε ευαίσθητη ούτε ειδική απεικόνιση για τη διάγνωση του λεμφοιδήματος. Ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκλείσει άλλες αιτίες οιδήματος των άκρων και απόφραξη των λεμφικών αγωγών, όπως ο σχηματισμός μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της παρουσίας υγρού και της φύσης του στους μαλακούς ιστούς των άκρων, γεγονός που βοηθά στη διάκριση του λεμφοιδήματος από άλλες μορφές οιδήματος. [26]
  • Επιπλέον, μπορεί να είναι πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της λεμφοστάσης διαδικασία υπερήχων, που σας επιτρέπει να αποκλείσετε τη φλεβική παθολογία και μερικές φορές να εντοπίζετε σημάδια φιλαρίασης.
  • φασματοσκοπία βιολογικής αντίστασης, που δίνει πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του διάμεσου υγρού στο προσβεβλημένο άκρο.

Επίσης, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Οι ιστολογικές εξετάσεις έχουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση της λεμφοστάσης. [24]

Θεραπεία λεμφοστασίας

Δυστυχώς, η λεμφοστάση είναι μια ανίατη ασθένεια. Από την άλλη πλευρά, υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για αυτήν την παθολογία. Οι δύο κύριοι τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν μη χειρουργικές και χειρουργικές επιλογές. Η βάση των μη χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία του λυοιδήματος είναι η πλήρης αποσυμφορητική (αποσυμφορητική) θεραπεία, η συμπίεση, οι σύγχρονες μέθοδοι πνευματικής συμπίεσης υλικού και ειδικές ασκήσεις. Αυτές οι θεραπείες είναι κυρίως αποτελεσματικές στα αρχικά στάδια του λεμφοιδήματος. Σήμερα υπάρχει μια παγκόσμια τάση για χειρουργικές και χειρουργικές τεχνικές, συμπεριλαμβανομένων φυσιολογικών και αποκαταστατικών τεχνικών. [27]

Μη χειρουργική θεραπεία

Η εκπαίδευση των ασθενών για αυτοδιαχείριση είναι τόσο καθοριστικός όσο και απαραίτητος παράγοντας για την αποτελεσματική θεραπεία της λεμφοστάσης. Οι βασικές αρχές του αυτοέλεγχου είναι η περιποίηση του δέρματος, η πραγματοποίηση λεμφικού μασάζ αποστράγγισης μόνος σας, ο έλεγχος της σωστής θέσης των επιδέσμων και των ρούχων, η σωστή διατροφή, η άσκηση και ο έλεγχος βάρους.

Πλήρης αποσυμφορητική ή αποσυμφορητική θεραπεία. Η πλήρης αποσυμφορητική θεραπεία θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία του λεμφοιδήματος και περιλαμβάνει δύο φάσεις: αναγωγική (φάση 1) και συντήρηση (φάση 2). Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει χειρωνακτική λεμφική παροχέτευση, θεραπεία συμπίεσης, άσκηση, φροντίδα δέρματος και στη συνέχεια φορώντας καλσόν συμπίεσης. Αν και είναι ασφαλές και αποτελεσματικό, είναι δαπανηρό και χρονοβόρο για τους περισσότερους ασθενείς και απαιτεί εξειδικευμένους γιατρούς να ελέγχουν την ποιότητα των διαδικασιών που εκτελούνται. [28]

Η χειροκίνητη λεμφική παροχέτευση διαφέρει από το συνηθισμένο μασάζ, καθώς προσανατολίζει το λεμφοδερματικό υγρό στην ορθή λειτουργία των λεμφαδένων. Μια μελέτη Cochrane έδειξε σημαντική αποτελεσματικότητα σε συνδυασμό με θεραπεία συμπίεσης, ειδικά σε ασθενείς με πρώιμες μορφές λεμφοστάσης. Η εξωτερική συμπίεση είναι σημαντική σε όλα τα στάδια της θεραπείας με λεμφοίδημα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συμπίεσης μόνη της ή σε συνδυασμό με χειροκίνητο λεμφικό μασάζ αποχέτευσης έχει αποδειχθεί με πολλές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές..

Η συμπίεση επιτυγχάνει διάφορους στόχους: βελτίωση της λεμφικής και φλεβικής εκροής, μείωση της συσσώρευσης προϊόντων πρωτεϊνικού μεταβολισμού των ιστών, σωστός σχηματισμός του άκρου, σταθερός έλεγχος του όγκου του άκρου, διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος και προστασία του άκρου από πιθανό τραυματισμό. [29] Ένας αριθμός τυχαιοποιημένων δοκιμών ανέφεραν επίσης ότι η θεραπεία με λέιζερ χαμηλού επιπέδου βελτιώνει μετρήσιμες φυσικές παραμέτρους, καθώς και υποκειμενικά κριτήρια για την αξιολόγηση του πόνου σε ασθενείς με λεμφοστάση. Η θεραπεία με λέιζερ αυξάνει τη λεμφική παροχέτευση διεγείροντας το σχηματισμό νέων λεμφικών αγγείων, βελτιώνοντας τη λεμφική κινητικότητα και αποτρέποντας το σχηματισμό ινώδους ιστού. Συνήθως αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μη χειρουργικές μεθόδους. [30] Επιπλέον, στη συντηρητική σύνθετη θεραπεία της λεμφοστάσης, χρησιμοποιούνται μέθοδοι υλικού πνευμονιοσυμπίεσης και ειδικές ασκήσεις. Η μέθοδος ανύψωσης των ποδιών έχει αποδειχθεί αποτελεσματική για τη σωματική αύξηση της λεμφικής παροχέτευσης, ειδικά στα πρώτα στάδια της νόσου. Η απώλεια βάρους και η υγιεινή του δέρματος παίζουν σημαντικό ρόλο σε όλα τα στάδια της νόσου. Η φαρμακευτική θεραπεία με διουρητικά και βενζοπυρόνες δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε μελέτες για τη θεραπεία της λεμφοστάσης.

Χειρουργική επέμβαση

Στο παρελθόν έχουν δοκιμαστεί διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Ωστόσο, οι περισσότερες από αυτές τις μεθόδους απορρίφθηκαν λόγω της ακραίας αναποτελεσματικότητάς τους. Λίγες χειρουργικές προσεγγίσεις είναι ακόμη βιώσιμες. Είναι χρήσιμα για σοβαρή ελέφαντα και μαζικό τοπικό λεμφοίδημα, ειδικά όταν η συντηρητική θεραπεία δεν είναι επιτυχής..

Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες προσεγγίσεις στη χειρουργική θεραπεία του λεμφοιδήματος:

  1. Διαφωνία (μείωση υγρού και ιστού ή κυτταροαναγωγή).
  2. Επανορθωτικές προσεγγίσεις (αποκατάσταση της λειτουργίας του λεμφικού συστήματος).

Η συζήτηση είναι η εκτομή του υπερβολικού λεμφοματώδους ιστού. Ταυτόχρονα, οι φυσιολογικοί ιστοί, που εξακολουθούν να αποστραγγίζονται από το αρμόδιο λεμφικό σύστημα, παραμένουν άθικτοι, μετά τον οποίο η περιοχή καλύπτεται με αυτομοσχεύματα δέρματος. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι η μέθοδος Charles και η διαδικασία Thompson..

Η ανοικοδομητική προσέγγιση περιλαμβάνει δύο μικροχειρουργικές θεραπείες που έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα: λεμφοβένιες αναστομές και επαναγγείωση των λεμφαδένων. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία έχει περιορισμούς. Η κακή επούλωση των πληγών παραμένει ο πιο σημαντικός παράγοντας. Πρόσθετοι χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν αισθητηριακές βλάβες, υπερτροφικές ουλές, νέκρωση μοσχεύματος, εξωφυτική κεράτωση και υποτροπιάζον λεμφοίδημα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόσφατη απελευθέρωση του παράγοντα κινδύνου do-it-it-do για δευτερογενές λεμφοίδημα είναι σε μεγάλο βαθμό ανεκδοτικό και δεν ερευνάται. Ενώ ορισμένες από τις προειδοποιήσεις βασίζονται σε υγιείς φυσιολογικές αρχές (π.χ. αποφύγετε την υπερβολική θέρμανση του σχετικού άκρου ή για την πρόληψη της λοίμωξης), άλλες υποστηρίζονται λιγότερο..

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες δημοσιευμένες μελέτες σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης δευτερογενούς λεμφοιδήματος αναφέρουν λιγότερες πιθανότητες εμφάνισης λεμφοιδήματος λιγότερο από 50%. Επομένως, η συνήθης χρήση ορισμένων από αυτές τις μεθόδους προφύλαξης για την «πρόληψη» του λεμφοιδήματος μπορεί να είναι απαράδεκτη και πιθανώς εκθέτει τους ασθενείς σε περιττή θεραπεία. Πολλές μέθοδοι πρόληψης δεν διαθέτουν βάση αποδεικτικών στοιχείων και δεν έχουν αποδείξει σαφώς καθορισμένους κινδύνους και προληπτικά μέτρα.

Εάν η διάγνωση του λεμφοιδήματος είναι ασαφής ή χρειάζεται σαφέστερο ορισμό της πρόγνωσης, συνιστάται να ζητήσετε τη συμβουλή ενός κλινικού λεμφολόγου ή ενός εξειδικευμένου κέντρου λεμφολογίας, εάν υπάρχει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το χρόνιο λεμφοίδημα μπορεί να οδηγήσει σε δερματικό αγγειοσάρκωμα, γνωστό ως σύνδρομο Stuart-Travis. Η πρόγνωση αυτής της επιπλοκής είναι κακή, η μέση επιβίωση των ασθενών είναι περίπου 19 μήνες μετά τη διάγνωση.

Λεμφοστάση των άκρων: αιτίες και θεραπεία

Σήμερα, μια τέτοια παθολογία όπως η λεμφοστάση εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες και ανησυχεί ακόμη περισσότερους ασθενείς ως ανεξάρτητη ασθένεια. Τα άτομα με αυτό το πρόβλημα δεν πρέπει να είναι αμελή για αυτό και να φροντίζουν για άμεση θεραπεία, καθώς η λεμφοστάση χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πολύ μεγάλο αριθμό επιπλοκών.

Ορισμός

Η λεμφική στάση, ή απλά η στάση, είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω ορισμένων αιτιών και παραγόντων κινδύνου, η οποία στη συνέχεια οδηγεί σε ανεπάρκεια των λεμφικών αγγείων και στην κανονική ικανότητά τους να αποστραγγίζουν το λεμφικό υγρό. Μια τέτοια λεμφική νόσος εμφανίζεται λόγω ασυνέπειας στο σχηματισμό λεμφικού υγρού και στη χρήση του. Συνήθως, η αποστράγγιση της λέμφου γίνεται μέσω ειδικών τριχοειδών αγγείων και μεγάλων αγγείων στα σημεία της κύριας συσσώρευσής τους - του θωρακικού λεμφικού αγωγού και άλλων μεγάλων λεμφικών λεκανών.

Τι προκαλεί μια τέτοια ασθένεια?

Η λεμφοστάση μπορεί να αποδοθεί σε πολυπαραγοντικές παθολογίες, δηλαδή σε εκείνες που μπορούν να εμφανιστούν για πολλούς διαφορετικούς λόγους. Φυσικά, μία από τις πιο κοινές και προφανείς αιτίες είναι άμεσα ασθένειες του λεμφικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν διαδικασίες όγκου στα λεμφικά αγγεία (τόσο καλοήθη όσο και κακοήθη), απόφραξη του λεμφικού σωλήνα λόγω τραύματος (μηχανική βλάβη, χειρουργική επέμβαση, εγκαύματα), φλεγμονώδεις διεργασίες και ασθένειες. Επίσης, για διάφορους λόγους, αξίζει να αποδοθεί συχνή λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγειίτιδα, που εμφανίζονται σε ορισμένα μέρη του σώματος, προκαλούν στασιμότητα του λεμφικού υγρού στα αγγεία ενός άλλου μέρους του σώματος..

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • συγκοπή;
  • Νεφρική Νόσος;
  • μειωμένη ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα.
  • συμφορητικές ασθένειες του φλεβικού συστήματος: κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα και άλλα.
  • ασθένειες όγκου: καρκίνος του μαστού, καρκίνος του προστάτη, λέμφωμα
  • μολυσματικές και παρασιτικές εισβολές ·
  • συγγενείς παθολογίες.

Συχνά η παθολογία ξεκινά μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου, όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν οι λεμφαδένες.

Ποιες είναι οι ποικιλίες?

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να είστε σε θέση να διαιρέσετε τη λεμφοστάση λόγω της εμφάνισής της. Υπάρχουν μόνο δύο από αυτά:

  1. Πρωτογενής λεμφοστάση. Αναπτύσσεται από τη γέννηση, ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, λόγω συγγενών παθολογιών του λεμφικού συστήματος. Για παράδειγμα, υποανάπτυξη λεμφικών οδών αποστράγγισης, απόφραξη μεγάλων και μικρών αγγείων, υποανάπτυξη και δυσλειτουργία του συστήματος βαλβίδων. Συχνά, η πρωτογενής διαδικασία επηρεάζει και τα δύο άκρα, περιστασιακά ένα.
  2. Δευτερογενής λεμφοστάση των κάτω και άνω άκρων. Εμφανίζεται σε κανονικά αγγεία, χωρίς συγγενείς ανωμαλίες, αλλά μετά από οποιαδήποτε ασθένεια ή τραυματισμό. Συνήθως, γίνεται σε ένα άκρο.

Μια άλλη ταξινόμηση χωρίζει τη λεμφοστάση σε στάδια:

  • ξαφνικό αναστρέψιμο οίδημα. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μεγάλης διόγκωσης, μαλακής συνοχής, η οποία μπορεί να συμπιεστεί με τα δάχτυλα. Συνήθως, το πρώτο στάδιο δείχνει την πρόοδο της διαδικασίας. Συνήθως μεγαλώνει το βράδυ και εξαφανίζεται το πρωί.
  • ξαφνικό οίδημα μη αναστρέψιμης φύσης. Αυτό το στάδιο δείχνει ότι ο ασθενής δεν πραγματοποίησε θεραπεία και ξεκίνησε την ασθένεια. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται σημαντική σκλήρυνση του δέρματος, λόγω της αντικατάστασης φυσιολογικών ιστών με συνδετικό ιστό. Το δέρμα θα είναι σκληρό, ανελαστικό και υπερβολικά ευαίσθητο στην αφή.
  • οίδημα μη αναστρέψιμης φύσης. Αυτό το στάδιο πρέπει να περιλαμβάνει ινωτικές και κυστικές διεργασίες στους ιστούς. Το κατεστραμμένο άκρο διευρύνεται αισθητά και το περίγραμμα του αλλάζει, λαμβάνοντας μια όψη παρόμοια με ένα σκέλος ελέφαντα. Στο στάδιο του μη αναστρέψιμου οιδήματος, η λειτουργία του προσβεβλημένου μέρους του σώματος χάνεται, η κινητικότητα χάνεται, η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται.

Επίσης, απομονώνεται το λεγόμενο λεμφοίδημα, στο οποίο το οίδημα εξαπλώνεται απευθείας στους μαλακούς ιστούς του προσβεβλημένου άκρου, στις περισσότερες περιπτώσεις στο κάτω άκρο. Συχνά εκδηλώνεται σε γυναίκες ασθενείς.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα παράπονα που παρουσιάζονται συχνότερα από ασθενείς με λεμφοστάση πρέπει να εξετάζονται σύμφωνα με τα στάδια.

Παρουσία του πρώτου σταδίου, οι ασθενείς θα παραπονεθούν για την εμφάνιση οιδήματος στα άκρα, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας. Το πρήξιμο θα συμβεί το βράδυ, μετά από σημαντική σωματική δραστηριότητα ή μακροχρόνια εργασία. Το οίδημα εξαφανίζεται, συνήθως το πρωί ή μετά από ξεκούραση από την άσκηση. Σε αυτό το στάδιο, οι διαδικασίες αντικατάστασης από συνδετικό ιστό δεν θα είναι χαρακτηριστικές, επομένως, όταν έρχεται σε επαφή με έναν ειδικό, θα βοηθήσει και θα εξηγήσει με προσιτό τρόπο πώς να θεραπεύσει τη λεμφοστάση του χεριού και τη λεμφοστάση των ποδιών.

Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν αντιμετωπίσει το πρόβλημα, η διαδικασία περνά στο δεύτερο στάδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, το οίδημα δεν θα πάει πλέον μακριά, θα ξεκινήσει το στάδιο της βλάστησης του ινώδους ιστού, το δέρμα θα γίνει σκληρό και θα χάσει την ελαστικότητά του. Κατά το τέντωμα, ο πόνος θα εμφανιστεί και κατά την ψηλάφηση, θα υπάρχουν δακτυλικά αποτυπώματα που δεν θα εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου, εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις και υπερβολική κόπωση..

Στο τελευταίο στάδιο, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες ινοκυστικές αλλαγές, εμφανίζεται η λεγόμενη «ελεφάντιση». Εμφανίζονται επιπλέον βλάβες στα άκρα: τροφικά έλκη, οστεοαρθρίτιδα, εκζυματικές βλάβες. Στο προσβεβλημένο άκρο, η ικανότητα να λειτουργεί σωστά εξαφανίζεται. Ένας σοβαρός βαθμός μπορεί να τελειώσει με θανατηφόρο έκβαση για τον ασθενή, καθώς, λόγω μαζικής λεμφοστάσης, αναπτύσσεται γενικευμένη σήψη.

Πώς να εντοπίσετε το πρόβλημα εγκαίρως?

Εάν υποψιάζεστε ότι αναπτύσσετε λεμφοστάση των άνω άκρων ή λεμφοστάση των ποδιών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό στενό προφίλ, για παράδειγμα, φλεβολόγους ή λεμφολόγους. Πριν ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης της λεμφοστάσης των κάτω άκρων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων. έχοντας λεμφοστάση των άνω άκρων, ο ασθενής θα παραπεμφθεί για ακτινογραφία θώρακος.

Πιο συγκεκριμένες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως λεμφογραφία ακτίνων Χ, λεμφοσκόπηση με τη χρήση του νουκλιδίου Tc-99m, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία, είναι σε θέση να εντοπίσουν τον τόπο στασιμότητας του λεμφικού υγρού, τον πιθανό εντοπισμό ενός αποκλεισμένου αγωγού, να δείξουν περιοχές με περίπλοκα αγγεία, που επηρεάζονται από βαλβίδες.

Θεραπεία

Νωρίτερα ειπώθηκε ότι στην ερώτηση "πώς να αντιμετωπιστεί η λεμφοστάση των κάτω άκρων;" και «πώς να θεραπεύσετε τη λεμφοστάση των χεριών», κανείς δεν θα δώσει καλύτερες συμβουλές από έναν αγγειοχειρουργό, έναν επαγγελματία φλεβολόγο ή έναν λεμφολόγο. Η λεμφοστάση αντιμετωπίζεται με την αρχή της βελτίωσης της λεμφικής παροχέτευσης, τη χρήση φαρμάκων για την αύξηση του τόνου των λεμφικών και φλεβικών αγγείων, τις διατροφικές αλλαγές και τον τρόπο ζωής.

Για να εξασφαλιστεί καλύτερη αποστράγγιση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μέθοδοι όπως μασάζ λεμφικού παροχέτευσης, φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι: υδρομασάζ, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία με μαγνήτες. μέθοδος πνευματικής συμπίεσης.

Οι διατροφικές συστάσεις περιλαμβάνουν σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε αλάτι στην καθημερινή διατροφή, καθώς και αυξημένη διατροφή πρωτεϊνικών προϊόντων, ζωικής και φυτικής προέλευσης. Είναι σημαντικό να συμμετέχετε σε ειδικά σχεδιασμένες θεραπευτικές ασκήσεις. Η σκανδιναβική τεχνική πεζοπορίας και κολύμβησης έχει θετικές κριτικές.

Είναι αδύνατο να θεραπευτεί η λεμφοστάση χωρίς τη χρήση φαρμάκων, ειδικά σε προχωρημένα στάδια. Οι γιατροί συστήνουν θεραπεία με φλεβοτονικά, τα οποία αυξάνουν τον τόνο των φλεβικών αγγείων και είναι σε θέση να αφαιρέσουν σημαντική στάση στα λεμφικά αγγεία. Μαζί με αυτό, χρησιμοποιούνται αγγειοπροστατευτές, παρασκευάσματα ενζύμων και διεγερτικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Η τοπική θεραπεία με ειδικές αλοιφές χρησιμοποιείται άριστα για τροφικά έλκη. Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης, πρέπει να συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες, με τοπική εφαρμογή με τη μορφή αλοιφών ή για από του στόματος χορήγηση..

Υποχρεωτική, στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών των λεμφικών οδών στο πόδι, είναι η χρήση ιατρικού πεντικιούρ, με τη χρήση ειδικών ουσιών. Αυτή η προσέγγιση θα παρέχει σημαντική φροντίδα ιστών και δέρματος στα κάτω άκρα..

Χειρουργικά, η λεμφοστάση αντιμετωπίζεται μόνο εάν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτό. Αυτές περιλαμβάνουν: σοβαρή ασθένεια, ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας, σημαντικά έντονη ίνωση ή μαζική κυστική διαδικασία, ανεπιτυχής επίδραση της συντηρητικής θεραπείας. Εάν δεν παρατηρηθούν τέτοιες εκδηλώσεις, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για εγχείρηση. Η χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται τη δημιουργία οδών παράκαμψης (αναστόμωσης) κατά μήκος των οποίων θα αποστραγγιστεί η λέμφη. Πραγματοποιείται επίσης λιποαναρρόφηση και δερματοφασιολιπεκτομή (αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένου δέρματος μαζί με υποδόριο ιστό).

Με την ανάπτυξη λεμφοδήματος, οι γιατροί καταφεύγουν σε πλήρη μεταμόσχευση του λεμφοειδούς συμπλέγματος. Σε περίπτωση μαζικής διόγκωσης που έχει εξαπλωθεί σε μαλακούς ιστούς ("elephantiasis"), οι ειδικοί καταφεύγουν σε εγχείρηση που ονομάζεται σήραγγα. Η λειτουργία συνίσταται στον σχηματισμό καναλιών στις περιοχές όπου βρίσκονται τα πληγείσα αγγεία. Έτσι, μέσω αυτών των καναλιών υπάρχει ελεύθερη εκροή στάσιμου λεμφικού υγρού..

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν: συγγενείς δυσπλασίες του λεμφικού συστήματος, οι οποίες είναι δύσκολο να δημιουργηθούν τεχνητές αναστομές. λεμφοίδημα, στο πλαίσιο μιας μακράς διαδικασίας όγκου, η εμφάνιση ταυτόχρονης μολυσματικής επιπλοκής.

Προληπτικά μέτρα

Πρώτα απ 'όλα, εκείνοι οι ασθενείς που αρνήθηκαν τη θεραπεία για ένα τέτοιο πρόβλημα διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο να αφήσουν αυτή τη διαδικασία να περάσει σε πιο προχωρημένα στάδια. Το κύριο προληπτικό μέτρο είναι η εγγραφή σε γιατρό, είτε πρόκειται για αγγειοχειρουργό είτε για φλεβολόγο.

Η προσωπική υγιεινή του δέρματος των ποδιών, των ποδιών, των χεριών και ολόκληρου του σώματος είναι επίσης σημαντική. Απαιτείται έγκαιρη πολύπλοκη θεραπεία όλων των ταυτόχρονων ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Λεμφοστάση

Η λεμφοστάση είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με τη συσσώρευση πλούσιου σε πρωτεΐνες υγρού στον ενδοκυτταρικό χώρο. Προκαλεί λεμφική συμφόρηση και επέκταση του προσβεβλημένου άκρου. Πρόκειται για μια συγγενή ή επίκτητη βλάβη της μεταφοράς των λεμφών που συμβαίνει λόγω ακατάλληλης ανάπτυξης του συστήματος ή λόγω βλάβης σε αυτό κατά τη διάρκεια της ζωής.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, το 10% του πληθυσμού πάσχει από λεμφοστάση. Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται σε γυναίκες με κίνδυνο λεμφοστάσης. Τα συμπτώματα προβλέπουν οίδημα, φθάνοντας στην ελεφαντίαση, η οποία στη συνέχεια θα οδηγήσει σε αναπηρία. Αναπτύσσεται όχι μόνο στα άκρα, αλλά και στο πρόσωπο, επηρεάζονται τα μάγουλα. Οίδημα κάτω από τα μάτια.

Οι δυσκολίες στην αναγνώριση της νόσου μειώνονται στην αδυναμία της σωστής διάγνωσης σε πρώιμο στάδιο, όταν είναι ακόμα εύκολο να θεραπευτεί: οι παθολογικές αλλαγές είναι αναστρέψιμες με τη χρήση μη χειρουργικής θεραπείας με βάση φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η λέμφος ρέει στο ανθρώπινο σώμα ως αποτέλεσμα της διήθησης του πλάσματος του αίματος στον εξωκυτταρικό χώρο των ιστών. Το υγρό εκτελεί πολλές διαφορετικές λειτουργίες, όπως: συμμετοχή στη δημιουργία ανοσίας, επιστροφή αλάτων, πρωτεϊνών, νερού στο κυκλοφορικό σύστημα. Προστατευτική λειτουργία, επικοινωνία οργάνων μεταξύ τους. Ορισμένα ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος αποκλειστικά χάρη σε αυτό..

Η παραβίαση της κανονικής λειτουργίας οδηγεί σε διαταραχή του περιγραφέντος συστήματος, του οιδήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου το δέρμα των προσβεβλημένων περιοχών γίνεται πυκνότερο και εκρήγνυται. Η συσσώρευση υγρού κάτω από το δέρμα οδηγεί σε πολλές δυσάρεστες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας να κινούνται ανεξάρτητα. Το λεμφοίδημα επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα - σε ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά - χέρια (σημάδι πόνου στα χέρια), λιγότερο πιθανό στο όσχεο, στους ιστούς του προσώπου, στο λαιμό (μαλακοί ιστοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), στην πλάτη και στους μαστικούς αδένες. Υπάρχει ανισορροπία στο σχηματισμό και την εκροή λεμφικού υγρού και διαγιγνώσκεται μια συσσώρευση. Αυτή η παθολογία δεν θα εξαφανιστεί από μόνη της, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.

Κωδικοποίηση

Κωδικός ICD-10 - I89.9: "Άλλες συγκεκριμένες μη μολυσματικές ασθένειες λεμφικών αγγείων και λεμφαδένων".

Οι λόγοι

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση λεμφοιδήματος. Οι επιστήμονες εντοπίζουν τις κύριες αιτίες με βάση την πορεία της νόσου σε ασθενείς, αναλύοντας τον τρόπο ζωής. Οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση του ελέφαντα περιλαμβάνουν:

  • επιπλοκές από προηγούμενες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: χρόνιες κιρσοί, φλεβική ανεπάρκεια, θρομβοφλεβίτιδα.
  • όγκοι διαφόρων τύπων.
  • κατάγματα;
  • υπανάπτυκτο λεμφικό σύστημα ·
  • εισβολή των παρασίτων
  • μηχανική συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων
  • χαμηλή πρωτεΐνη αίματος
  • χειρουργική επέμβαση στο λεμφικό σύστημα.
  • χημειοθεραπεία σε καρκινοπαθείς
  • αφαίρεση μελανώματος
  • υπερβολικό βάρος;
  • υψηλή πιθανότητα σε ασθενείς με κλίνη ·
  • φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος των ποδιών.
  • στρεπτοκοκκική λοίμωξη, στην οποία βρίσκεται πρήξιμο των άνω και κάτω άκρων.

Παρά το γεγονός ότι οι παραπάνω λόγοι δεν σχετίζονται άμεσα με τη λέμφη, έμμεσα έχουν καταθλιπτική επίδραση στο εν λόγω υγρό..

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς λεμφοστάσεις. Διαφορές:

  1. Το πρώτο είναι μια γενετική προδιάθεση για την ασθένεια: κληρονομείται. Εκδηλώνεται σε ένα παιδί ή έναν έφηβο, κάτι που είναι λιγότερο συχνό. Συνδέεται με συγγενείς διαταραχές των λεμφικών αγωγών.
  2. Η επίκτητη ασθένεια ονομάζεται δευτερεύουσα, οι αιτίες της εμφάνισής της συζητούνται παραπάνω.

Το τελευταίο περιλαμβάνει οίδημα μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα στην ογκολογία. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διόγκωσης των άνω άκρων μετά από μαστεκτομή. Ευθεία σύνδεση: κατά την αφαίρεση του μαστού, την αφαίρεση του καρκίνου, μέρος των λεμφικών αγγείων αποκόπηκαν μαζί με τους ιστούς και η ροή υγρού αναγκάζεται να συσσωρευτεί στους ιστούς στο αντιβράχιο. Απαιτείται τοπική θεραπεία, μασάζ. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εξαφανίζεται μετά από λίγους μήνες μόνη της.

Κατάταξη για συγκεκριμένη ηλικία κατά την εξέταση αναπτυξιακών προβλημάτων:

  • Νεανικό (για παιδιά κάτω των τριάντα). Αυτό περιλαμβάνει κληρονομικές εκδηλώσεις.
  • Αργά σε ενήλικες (μετά από τριάντα).

Συμπτώματα και στάδια

Η διαίρεση σε στάδια συμβαίνει ανάλογα με την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και την αύξηση της σοβαρότητας της νόσου. Συνήθως 3 βαθμοί από το ελαφρύτερο έως το πιο σοβαρό. Η εξαίρεση είναι το στάδιο μηδέν, στο οποίο δεν υπάρχει οίδημα ακόμη και αν υπάρχουν προβλήματα με τη ροή της λέμφου.

Πρώτο στάδιο

Αυτή είναι η πιο ήπια μορφή της νόσου. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν μια ελαφρά διόγκωση των κάτω άκρων που δεν προκαλεί δυσφορία ή πόνο, παρόμοιο με ένα μπαλόνι. Κυρίως στο πίσω μέρος των ποδιών. Με μια μικρή φυσική επίπτωση, για παράδειγμα, πιέζοντας με ένα δάχτυλο, δημιουργείται μια κατάθλιψη, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα στο μέλλον..

Υπάρχει ένα αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας, το δέρμα στο άκρο γίνεται λευκό, τεντώνεται και αρχίζει να λάμπει. Εμφανίζεται το βράδυ μετά από μια μακρά παραμονή στα πόδια σας, περιορισμό της κινητικότητας, ενεργητική εργασία ή σωματική άσκηση. Κατά κανόνα, περνά χωρίς ίχνος το πρωί ή μετά από ξεκούραση.

Λόγω του γεγονότος ότι το οίδημα δεν προκαλεί δυσφορία και εξαφανίζεται από μόνος του χωρίς παρέμβαση, οι άνθρωποι πιστεύουν ψευδώς ότι τα συμπτώματα δεν έχουν τρομερές συνέπειες. Η αναζήτηση ειδικής βοήθειας όταν εμφανιστεί ένα τέτοιο σύμπτωμα είναι σημαντική και απαραίτητη, καθώς στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία της λεμφοστάσης είναι η πιο παραγωγική.

Στάδιο δεύτερο

Μέτρια σοβαρότητα. Χαρακτηρίζεται από ινώδες - ένα έντονο οίδημα του αριστερού ή του δεξιού άκρου, που αυξάνεται από το πόδι ψηλότερα, εξαπλώνεται στους αστραγάλους, τα κάτω πόδια και τους μηρούς. Είναι μη αναστρέψιμο. Η πυκνότητα και ο πόνος αυξάνονται, εμφανίζεται δυσφορία. Όταν πιέζεται στο σημείο πρόσκρουσης, διατηρείται ένα βάθος ίχνος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν και στα δύο άκρα: τα πόδια παραμορφώνονται, ο ιστός αυξάνεται σε όγκο. Η χρώση της πληγείσας περιοχής αρχίζει να παίρνει ένα σκούρο κόκκινο χρώμα. Το δέρμα τεντώνεται, δεν διπλώνεται, μερικές φορές ρωγμές. Μπορεί να συνοδεύεται από μυϊκές κράμπες.

Τρίτο στάδιο

Η πιο σοβαρή μορφή. Κλινική εικόνα: αναπτύσσεται μια σημαντική αύξηση του μεγέθους του άκρου (ελεφαντίαση) - το κεντρικό σύμπτωμα. Σοβαρή δυσλειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, αδυναμία κίνησης (το πόδι είναι άκαμπτο), πόνος. Το χρώμα των καλυμμάτων χαρακτηρίζεται από μοβ αποχρώσεις. Συχνά αναπτύσσονται φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις όπως το έκζεμα. Αναπτύσσονται τροφικά έλκη, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Οι αλλαγές αυξάνονται στην περιοχή, απλώνονται στον μηρό. Εμφανίζεται μεταμόρφωση των οστών. Λευκή επίστρωση στην επιφάνεια της γλώσσας.

Τα κοινά συμπτώματα που παρατηρούνται σε ασθενείς με λεμφοστάση περιλαμβάνουν επίσης κόπωση, κεφαλαλγία, απώλεια συγκέντρωσης και αύξηση βάρους, πυρετό και προβλήματα δωδεκαδακτύλου. Το τμήμα Postbulbar υποφέρει. Υπάρχει απώλεια κίνησης στο γόνατο, αλλαγές στην εσωτερική επιφάνεια (βλεννογόνος μεμβράνης) της στοματικής κοιλότητας, νεφρική δυσλειτουργία, έλκος του δωδεκαδακτύλου, rshm, ερυσίπελα, κόκκινη ακμή. Τα ανθυγιεινά μάτια λάμπουν.

Ο ψυχολογικός παράγοντας θα πρέπει να αναφέρεται χωριστά, καθώς η ελεφαντίαση συνεπάγεται ορισμένα αισθητικά προβλήματα, εκτός από τον πόνο και την ακινητοποίηση. Μια αποκρουστική, άτυπη εμφάνιση, δυσκολίες στην επιλογή ρούχων κ.λπ., μπορεί να μειώσει την αυτοεκτίμηση ενός ατόμου, επιδεινώνοντας σημαντικά την πρόγνωση. Είναι σημαντικό να υποστηρίξετε τους ασθενείς, να δημιουργήσετε μια ζεστή σχέση.

Επιπλοκές

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι τρομερή, πρώτα απ 'όλα, από επιπλοκές που οφείλονται στην απουσία κατάλληλης θεραπείας. Ακόμη και η πρωτόγονη γρίπη, με την οποία η ανθρωπότητα αντιμετωπίζει επιτυχώς για αρκετές δεκαετίες, έχει παθολογικές συνέπειες. Οι επιπλοκές εκδηλώνονται από τέτοια φαινόμενα:

  • Έλκη. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό ελκών του δέρματος, τα οποία αποκτούν τροφικό χαρακτήρα. Οι μυκητιακές ασθένειες των ποδιών είναι συχνές.
  • Μια τρομερή επιπλοκή είναι η σήψη (δηλητηρίαση του αίματος), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης. Η παθολογία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί λόγω αντοχής στα αντιβιοτικά. Προκαλεί σηπτικό σοκ, θάνατο.
  • Μια επιπλέον επιπλοκή είναι το αγγειοσάρκωμα. Είναι ένας πολύ ενεργός κακοήθης όγκος με εξαιρετικά θλιβερή πρόγνωση και υψηλή θνησιμότητα. Συνοδεύει το λεμφοίδημα σε δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων..

Διαγνωστικά

Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης είναι αναμφισβήτητη. Ένας σαφής ορισμός αυξάνει την επιτυχία της θεραπείας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα μεταγενέστερα στάδια, τα οποία δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστούν χωρίς εξετάσεις, απλώς κοιτάζοντας τον ασθενή, λόγω των συμπτωμάτων που συνοδεύουν την ασθένεια στα ήπια στάδια, η διάγνωση είναι δύσκολη. Η παχυσαρκία, η φλεβική ανεπάρκεια και ορισμένες άλλες εκδηλώσεις καθιστούν δύσκολη τη λήψη σημείων για μια ασθένεια.

Η διάγνωση γίνεται από έναν ειδικό στην παθολογική ανατομία (patan), βάσει αναλύσεων και ενός συνόλου πληροφοριών που ελήφθησαν από τον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ανάκρισης: εάν υπήρχαν ασθενείς με λεμφοίδημα στην οικογένεια, πόσο καιρό διαρκεί η τρέχουσα κατάσταση, εάν υπήρχαν τραυματισμοί ή λοιμώξεις. Ο τρόπος διάγνωσης εξαρτάται από τον τύπο του οιδήματος. Ένας αγγειακός ειδικός θα πραγματοποιήσει οπτική εξέταση, ψηλάφηση και μέτρηση του άκρου. Στη συνέχεια, θα στείλει τις κατάλληλες αναλύσεις που είναι απαραίτητες για το συμπέρασμα:

  1. Γενική ανάλυση αίματος, ούρων.
  2. Σε υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων.
  3. Για πρήξιμο των χεριών - ακτινογραφία θώρακος.
  4. CT κοιλιά, μαγνητική τομογραφία.
  5. Λεμφογραφία.
  6. Λεμφοσκόπηση.

Περισσότερα για την τελευταία ανάλυση: η λεμφοσκόπηση είναι ένας τρόπος αναγνώρισης προβλημάτων με το λεμφικό σύστημα. Δεν έχει ανάλογα. Μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος, έχει ακρίβεια 90%. Πριν πραγματοποιήσει μια κλινική και θεραπευτική διαδικασία, ο γιατρός βεβαιώνεται ότι ο ασθενής δεν παίρνει φάρμακα που έρχονται σε σύγκρουση με το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν. Δοκιμάζεται επίσης αλλεργική αντίδραση.

Τρόπος εκτέλεσης της λεμφοσκόπησης: ένα φάρμακο εγχέεται κάτω από το δέρμα στην περιοχή του μηρού, επισημαίνοντας τη λέμφη και γίνονται οπτικές εικόνες. Η κλινική μελέτη διεξάγεται σε δύο στάδια: σε ανάπαυση και μετά την άσκηση (μια ώρα με τα πόδια). Είναι η ώρα που είναι σημαντική - μετά από δύο ώρες, η ουσία θα απορροφηθεί στο αίμα και η έννοια θα γίνει άσχετη. Πρέπει να αναφερθεί ότι αυτός ο τύπος διάγνωσης αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες..

Όλες οι παραπάνω διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στη δημιουργία λεμφοστασίας και θα συνταγογραφήσουν θεραπεία.

Θεραπεία

Η ανάρρωση είναι μια μακροπρόθεσμη διαδικασία που απαιτεί τη θέληση και τον προσδιορισμό του ασθενούς. Υπάρχουν έργα του P. Evdokimenko στο δημόσιο τομέα, ο οποίος ανέπτυξε διάφορες προτάσεις. Εφαρμόζεται θεραπεία σύμφωνα με τον Bubnovsky. Είναι γνωστή μια λίστα μεθόδων για την επίλυση του προβλήματος. Συχνά χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους: φυσιοθεραπεία συν φαρμακευτική αγωγή.

  • εσώρουχα συμπίεσης
  • αναπνευστικές ασκήσεις
  • άσκηση, κολύμπι
  • φροντίδα νυχιών;
  • αντισηπτική θεραπεία του δέρματος
  • εξαιρετικά ελαφριές κινήσεις κατά το μασάζ.
  • απόρριψη σφιχτών ρούχων
  • αποφύγετε το στατικό στρες (καθίστε ή σταθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα).
  • μαγνητοθεραπεία
  • άνετα παπούτσια χωρίς τακούνια.

Εργασίες που επιλύονται με τη θεραπεία: απαλλαγείτε από την αιτία, αποκαταστήστε την κυκλοφορία των λεμφών, τονώστε τα αγγεία, αποτρέψτε αλλαγές στις δομές των ιστών.

Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους είναι χρήσιμη στα αρχικά στάδια, λειτουργώντας - στα μεταγενέστερα στάδια. Το πρώτο χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Θυμηθείτε, η χρήση διουρητικού είναι απαράδεκτη. Διακοπεί τις μεταβολικές διαδικασίες, δεδομένου του μειωμένου όγκου αίματος.

Φυσικές ασκήσεις

Ένα πολύ σημαντικό μέρος της θεραπείας. Ένα μικρό σύνολο σωματικών δραστηριοτήτων εκτελείται από δύο φορές την ημέρα. Περιλαμβάνει: κουνώντας τα δάχτυλα, περιστρέφοντας την περιοχή του αστραγάλου, "ποδήλατο", εξοπλισμό άσκησης. Το ευεργετικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται στην τακτική άσκηση. Είναι επιτακτική ανάγκη να χρησιμοποιήσετε έναν μέτριο ελαστικό επίδεσμο για πόνο στο πόδι ή να συμπιέσετε τα γόνατα, καλσόν κατά την εκτέλεση ασκήσεων. Συνιστάται να κάνετε φυσιοθεραπεία, θεραπευτικό μασάζ, το οποίο αποτρέπει τη συμφόρηση της λέμφου. Πραγματοποιείται κάθε 2 ημέρες.

Εσώρουχα συμπίεσης

Είναι ευεργετικό να φοράτε ιατρική φανέλα λόγω των ιδιοτήτων αδυνατίσματος. Πλεονεκτήματα: διατηρεί ένα άκρο σε έναν ορισμένο όγκο, μειώνει την πιθανότητα βλάβης στο δέρμα, είναι εύκολο στη χρήση (απλώς φορέστε και βγάλτε, σε αντίθεση με τον επίδεσμο). Συστάσεις: κάλτσες, μανίκι (για το χέρι) πλένονται καθημερινά. Για προφανείς λόγους, τα προϊόντα ράβονται σύμφωνα με προσωπικές μετρήσεις που λαμβάνονται από έναν οστεοπαθητικό γιατρό. Σημαντικό: σε σχέση με τον οποίο πραγματοποιείται η θεραπεία.

Βιντεοταινία λεμφικού αποστράγγισης

Η ταινία Kinesio είναι μια από τις μεθόδους θεραπείας, η βάση αποτελείται από ταινίες - ταινίες, σε σχήμα ανεμιστήρα, κολλημένες στο σώμα στη θέση του οιδήματος. Οι ταινίες δημιουργούν μια περιοχή χαμηλής πίεσης, επιτρέποντας στην κυκλοφορία της λέμφου (για παράδειγμα χρησιμοποιείται ως γόνατο). Η εγγραφή είναι ανώδυνη και δεν απαιτεί αλληλεπίδραση.

Φάρμακα

Ο ασθενής παίρνει φάρμακα που ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία, βοηθώντας τη λέμφη να κυκλοφορήσει. Ομαλοποιούν τη φυσική εκροή της, η οποία αποκλείεται για έναν ή τον άλλο λόγο. Για έλκη, χρησιμοποιείται αλοιφή, λαμβάνονται χάπια: αντιβιοτικά, αναλγητικά. Η τοπική θεραπεία ενδείκνυται. Όλα τα φάρμακα για τη λεμφοστάση συνταγογραφούνται μόνο από ειδικό, διανέμονται με ιατρική συνταγή.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • διουρητικά;
  • γέλες που περιέχουν ηπαρίνη.
  • γλυκοσίδη σαπωνίνη;
  • Spherogel;
  • Trental;
  • Wobenzym;
  • Βενάρους;
  • αραιωτικά αίματος
  • φλεβοτροπικά φάρμακα (detralex) - αποκαθιστούν την κίνηση της λέμφου.
  • ομοιοπαθητική (λεμφομυοσότ);
  • Piracetam;
  • παράγοντες ενζύμου - καταπολέμηση του πρήξιμο.
  • φάρμακα που υποστηρίζουν ανοσία
  • βιταμίνες. Ομάδα Ε, PP. Ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Μασάζ

Η πορεία του μασάζ αποτελεί τη βάση της θεραπείας (φυσιοθεραπεία). Είναι δύσκολο να το εκτελέσουμε μόνο του λόγω οιδήματος. Για μασάζ πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν μασέρ.

Η διαδικασία πραγματοποιείται ως εξής: ανάλογα με τη θέση του προσβεβλημένου άκρου, η κίνηση ξεκινά από την πυελική περιοχή ή τη μασχάλη. Ζεσταίνεται σταδιακά και τρίβει ένα μέρος του σώματος, ο μασέρ δουλεύει στους ιστούς που βρίσκονται σε βαθιά κατάσταση. Χρησιμοποιούνται βούρτσες και κύλινδροι. Ενισχύουν επιπλέον τα αιμοφόρα αγγεία. Τα μέρη όπου το δέρμα έχει υποστεί βλάβη παρακάμπτονται. Εάν εμφανιστεί πόνος κατά τη διάρκεια του μασάζ, η διαδικασία διακόπτεται. Χρησιμοποιούμε επίσης μασάζ κενού και υποβρύχιο μασάζ.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (εντός μίας ώρας μετά την ολοκλήρωση του μασάζ), θα πρέπει να εμφανιστούν αίσθημα μυρμήγκιασμα, υποδεικνύοντας την εκροή της λέμφου και τη μείωση του οιδήματος.

Το μασάζ λεμφικού παροχέτευσης συνιστάται να γίνεται κάθε δεύτερη μέρα για μιάμιση εβδομάδα.

Κινηματοθεραπεία

Με αυτήν τη μέθοδο, συνδυάζεται η τεχνική μασάζ και η άσκηση. Χρειάζεται μισή ώρα: το πρώτο μισό δίνεται για μασάζ, τα υπόλοιπα 15 λεπτά. ΦΥΣΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ. Συνιστώμενες 14 διαδικασίες.

εθνοεπιστήμη

Κατά κανόνα, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες στο σπίτι, που χρησιμοποιείται από θεραπευτές, δεν αντικαθιστά εντελώς την ειδική βοήθεια, αλλά ανακουφίζει την κατάσταση. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν από τη χρήση. Οι πιο δημοφιλείς συνταγές (αφέψημα, συμπιέσεις):

  • Ξίδι από μήλο. Σε αναλογία 1: 2, ανακατέψτε με νερό και τρίψτε κατά τη διάρκεια του μασάζ. Το εργαλείο έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει στην απομάκρυνση του λεμφικού οιδήματος.
  • Ρίζα γλυκόριζας. Καταναλώστε μέσα: μια κουταλιά της σούπας ρίζα χύνεται με βραστό νερό (διακόσια χιλιοστόλιτρα) και αφήνεται σε υδατόλουτρο για μισή ώρα. Αφού φιλτραριστεί μέσω cheesecloth. Αξίζει να προσθέσετε νερό. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα. Το μάθημα διαρκεί δύο εβδομάδες.
  • Plantain για οίδημα. Αποξηραμένα φύλλα σε όγκο 60 g χύνονται με ενάμισι λίτρο βραστό νερό. Αφήστε για οκτώ ώρες. Πάρτε ένα αφέψημα 100 g τρεις φορές την ημέρα.
  • Χυμός τεύτλων. Η καθημερινή εφαρμογή θα βελτιώσει τη ροή των λεμφών.
  • Η πικραλίδα αφήνει για θεραπεία. Ρίχνουμε βραστό νερό πάνω από 40 g αποξηραμένων πρώτων υλών και αφήστε το να παραμείνει όλη τη νύχτα. Πάρτε 100 g τρεις φορές την ημέρα.
  • Ψήστε τα κρεμμύδια, ανακατέψτε με πίσσα, χρησιμοποιήστε ως συμπίεση όλη τη νύχτα.

Hirudotherapy

Η θεραπεία με βδέλλες δείχνει την αποτελεσματικότητα της εκροής λεμφικού υγρού, αλλά αυτή η μέθοδος παραδοσιακής ιατρικής απαιτεί υποχρεωτική διαβούλευση. Υπάρχουν αντενδείξεις. Μέθοδος: από δύο έως επτά βδέλλες (ανάλογα με το στάδιο) εφαρμόζονται κάθε δύο εβδομάδες.

Το Hirudin βοηθά στην καταπολέμηση της λεμφοστάσης.

Διατροφή

Με τη λεμφοστάση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε τις διατροφικές συνήθειες. Η διατροφή είναι ένα ατομικά σχεδιασμένο σχήμα. Οι γενικές διατάξεις περιλαμβάνουν: χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αποφυγή ψησίματος, αλάτι (διατηρεί υγρό στο σώμα), πικάντικα, καπνιστά, τηγανητά τρόφιμα. Το φαγητό αντικαθίσταται. Εμφανίζεται η χρήση φυτικών ινών που περιέχονται σε φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Επιτρέπεται να περιλαμβάνονται στο μενού γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, φυτικά λίπη (βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε φαγόπυρο, ξηροί καρποί).

Εκτός από αυτές τις μεθόδους, η τεχνική του αυτοέλεγχου είναι σημαντική, η οποία συνίσταται σε μασάζ, επίδεσμο, παρακολούθηση βάρους και αυστηρή τήρηση της διατροφής (καθημερινή πρόσληψη θερμίδων, εξαιρουμένου του καπνιστού, λιπαρού). Εξαιρούνται οι επισκέψεις στα λουτρά και τα σαλόνια μαυρίσματος: οι υψηλές θερμοκρασίες θα έχουν αρνητικές επιπτώσεις στη θεραπεία.

Τρόπος

Είναι σημαντικό να τηρείτε ένα αυστηρό σχήμα σε όλα, από τα τρόφιμα (εξαιρούνται τα αντενδείκνυται τρόφιμα) έως την αλλαγή επιδέσμων. Απαγορεύεται να περπατάτε χωρίς παπούτσια έξω από το σπίτι, ακόμη και αν είναι δύσκολο να βρείτε παπούτσια και φαίνεται ότι είναι η μόνη επιλογή. Η ανυπακοή θα προκαλέσει προβλήματα με τη μορφή πληγών και επακόλουθης λοίμωξης, επομένως ο αυτοέλεγχος είναι τακτικός. Η εφίδρωση των ποδιών επιδέχεται ανακούφιση χρησιμοποιώντας σκόνες, σκόνη, σκόνη τάλκη. Διαφορετικά, ο αρνητικός παράγοντας θα οδηγήσει στο σχηματισμό ελκών. Μετά τη λήψη των υδάτων, συνιστάται η χρήση λοσιόν και κρέμας για το δέρμα που διατηρεί την υγρασία, τα οποία θα αποτρέψουν τη ζημιά του..

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση πραγματοποιείται όταν είναι αντικειμενικά απαραίτητη: συγγενής δυσπλασία του λεμφικού συστήματος, με ίνωση στο τρίτο στάδιο, ανατομική παραμόρφωση των άκρων, μετά από ερυσίπελα. Τρόποι βοήθειας περιλαμβάνουν:

  • Διαφωνία ή μείωση της ποσότητας υγρού στους ιστούς.
  • Εξετάστε τη φλεβεκτομή.
  • Λιποαναρρόφηση - για ίνωση. Μείωση του υποδόριου ιστού.
  • Παθοθεραπεία.
  • Πλασμαφαίρεση.
  • Η σήραγγα είναι μια τεχνητή εκροή της λέμφου σε γειτονικούς ιστούς μέσω τεχνητών καναλιών. Διάκριση μεταξύ προσωρινών και μόνιμων αποχετεύσεων. Ισχύει μόνο εάν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.
  • Δερματοφασιολιπεκτομή νησιού - αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών μαζί με τον υποδόριο ιστό που έχει υποστεί δομικές αλλαγές. Οι πληγές καλύπτονται με υγιές δέρμα, συχνά εμβολιάζονται από περιοχές που δεν επηρεάζονται από την ασθένεια. Πριν από την επέμβαση η λιποαναρρόφηση.

Συστάσεις μετά από χειρουργική επέμβαση:

  • άνετα παπούτσια
  • μετά την πλασμαφαίρεση, επαρκή διατροφή
  • άφθονη πρόσληψη υγρών.
  • πόδια ανάπαυσης.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα, η σημασία των οποίων δεν πρέπει να υποτιμηθούν, είναι σαφώς υγιή:

  1. Σκεπτικό για τον διατροφικό έλεγχο, καθώς η παχυσαρκία είναι απαραίτητη προϋπόθεση.
  2. Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή.
  3. Μην πίνετε αλκοόλ.
  4. Ενεργός τρόπος ζωής, ιατρική γυμναστική. Και δεδομένου του σύγχρονου ρυθμού της ζωής, το περπάτημα είναι καλό. Οι γιατροί συμβουλεύουν να λαμβάνουν κατά μέσο όρο δέκα χιλιάδες βήματα την ημέρα..
  5. Μαθήματα κολύμβησης.
  6. Ιατρική φανέλα συμπίεσης.
  7. Τοποθετήστε παπούτσια χωρίς τακούνια.
  8. Εάν είστε καθιστικοί, χρειάζεστε παύσεις για άσκηση.
  9. Μέτρα υγιεινής για το δέρμα στο πόδι (ντους), κόψιμο νυχιών.
  10. Τακτικοί έλεγχοι και ιατρικές εξετάσεις.

Πρόβλεψη

Η λεμφοστάση είναι ανίατη στα μεταγενέστερα στάδια, η συντηρητική θεραπεία και η παραδοσιακή ιατρική είναι ανίσχυρα, αλλά στην αρχή αντιμετωπίζεται η ασθένεια. Όλα εξαρτώνται από τον χρόνο ανίχνευσης. Στην περίπτωση των μέτρων έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Διαφορετικά, όταν ξεκινά η πορεία της νόσου, ελλείψει των απαραίτητων προληπτικών μέτρων και της θεραπείας γενικά, υπάρχει πιθανότητα αναπηρίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διατήρηση της υγείας σας είναι σημαντική. Το κύριο πρόβλημα είναι η αδυναμία διάγνωσης εγκαίρως. Σε πρώιμο στάδιο, η λεμφοστάση εκδηλώνεται με ελαφρύ οίδημα, το οποίο οδηγεί σε παραμέληση ενός ατόμου από το πρόβλημα.

Συνοψίζοντας όσα ειπώθηκαν, η διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής σε πολλές περιπτώσεις αποκλείει την εμφάνιση πολλών ασθενειών. Κατά μέσο όρο, όχι περισσότερο από δέκα τοις εκατό των ασθενών πάσχουν από γενετική προδιάθεση, καθώς η ιδιοπαθής (πρωτογενής) λεμφοστάση είναι μια εξαιρετικά σπάνια διάγνωση. Οι διατροφικές συνήθειες, η ηλικία και το φύλο παίζουν σημαντικό ρόλο, καθώς το λεμφοίδημα επηρεάζει το μεγαλύτερο μέρος του θεμιτού σεξ σε μεγαλύτερες και μεσαίες ηλικίες. Η τακτική ιατρική εξέταση είναι σημαντική για την ταυτοποίηση της νόσου σε πρώιμο στάδιο, χωρίς αυτήν δεν υπάρχει θετική πρόγνωση. Αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό για οποιαδήποτε αλλαγή σε μια κατάσταση άτυπη και για τη θεραπεία της προκύπτουσας ασθένειας.