Θρόμβωση πνευμονικής φλέβας

Η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας είναι μια ξαφνική απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της από θρομβωτικές μάζες. Η παθολογία απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή. Η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας υποδεικνύεται από πόνο στο στήθος, μπλε δέρμα του λαιμού και του προσώπου, ασφυξία, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, κατάρρευση.

Ένας θρόμβος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από το δεξί κόλπο ή τη δεξιά κοιλία ή να φέρεται κατά μήκος της φλεβικής κλίνης της συστηματικής κυκλοφορίας. Δημιουργεί εμπόδιο στη φυσιολογική παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό, ο οποίος είναι συχνά θανατηφόρος.

Στη Γη, περίπου 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει κάθε χρόνο ακριβώς λόγω της παρουσίας θρόμβου αίματος στους πνεύμονες. Επιπλέον, στο 90% των περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν λανθασμένη διάγνωση, επομένως δεν λαμβάνουν επαρκή θεραπεία. Διαφορετικά, ο αριθμός των θανάτων θα μπορούσε να μειωθεί στο 2-8%.

Περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ημέρα ή ακόμα και ώρες μετά από μαζική θρόμβωση πνευμονικής φλέβας. Μέσα σε ένα χρόνο, ένα άλλο 25% των ιστορικών περιπτώσεων θα λήξει σε θάνατο. Γενικά, η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας κατατάσσεται πρώτη μεταξύ των μη διαγνωσμένων παθολογικών καταστάσεων.

Αιτίες της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας

Δεν σχηματίζεται θρόμβος στην πνευμονική φλέβα. Φτάνει εκεί με τη ροή του αίματος από άλλες τοποθεσίες, μπλοκάροντας τον αυλό του αγγείου.

Επομένως, οι αιτίες της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας μπορούν να εξεταστούν:

Η παρουσία στον ασθενή μιας τέτοιας παθολογίας όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας του κάτω άκρου. Συνδυασμός βαθιάς και επιφανειακής θρόμβωσης φλέβας του κάτω άκρου.

Θρόμβωση της κατώτερης φλέβας και των κλαδιών που αναχωρούν από αυτήν.

Καρδιοπαθολογία: ισχαιμική καρδιακή νόσος, ρευματισμός που συνοδεύεται από στένωση, κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, μη ρευματική μυοκαρδίτιδα.

Όγκοι καρκίνου. Τις περισσότερες φορές από άλλους, τα νεοπλάσματα των πνευμόνων, του στομάχου και του παγκρέατος οδηγούν σε θρόμβωση πνευμονικής φλέβας..

Η θρομβοφιλία, ως παθολογία του συστήματος αίματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πήξης του.

Το APS είναι ένα σύνδρομο στο οποίο εμφανίζονται αντιδράσεις στο σώμα που προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μπορούν να βρίσκονται σε διάφορα μέρη..

Εκτός από τους λόγους που οδηγούν στη θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας, μπορούν να διακριθούν παράγοντες κινδύνου, όπως:

Μακροχρόνια παρουσία ενός ατόμου σε κατάσταση αναγκαστικής ακινητοποίησης. Ο κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από: ακινησία μετά από χειρουργική επέμβαση, προσκόλληση στην ανάπαυση στο κρεβάτι για διάφορες ασθένειες, μεγάλες πτήσεις σε αεροπλάνα ή σε τρένα κ.λπ..

Βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου: ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, stent και προσθετική φλέβα, τοποθέτηση φλεβικού καθετήρα, λιμοκτονία του οξυγόνου του σώματος. Διάφοροι ιοί και βακτήρια, συστηματικές αντιδράσεις του σώματος, συνοδευόμενες από μια φλεγμονώδη διαδικασία, μπορούν να τραυματίσουν το αγγειακό τοίχωμα.

Φλεβική συμφόρηση σε φόντο αργής ροής αίματος μέσω των αγγείων, η οποία παρατηρείται σε χρόνια καρδιαγγειακή και πνευμονική ανεπάρκεια.

Η παρουσία κακοήθους όγκου στο σώμα.

Υποβάλλονται σε θεραπεία με διουρητικά φάρμακα όταν απαιτείται υπερβολική δόση φαρμάκων. Όσο περισσότερο υγρό αφαιρείται από το σώμα, τόσο υψηλότερο είναι το ιξώδες του αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι πιο εύκολο να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος.

Phlebeurysm. Αυτή η ασθένεια είναι η κύρια, έτσι ώστε το αίμα να σταματά και να σχηματίζονται θρόμβοι αίματος..

Έντονες διαταραχές στις μεταβολικές διεργασίες, οι οποίες παρατηρούνται στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη ή της παχυσαρκίας.

Ηλικία άνω των 50 ετών και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Έτσι, σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών μετά από χειρουργική επέμβαση με φόντο μικρό τραύμα, η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά σπάνια, κατ 'εξαίρεση. Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40-50 ετών, η θρόμβωση δρα ως βασικός παράγοντας που επιδεινώνει την πρόγνωση της χειρουργικής επέμβασης. Αυτοί οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν έως και το 75% όλων των θανατηφόρων περιπτώσεων θρόμβωσης πνευμονικής φλέβας. Ιδιαίτερα επικίνδυνες από αυτή την άποψη είναι οι επεμβάσεις που εκτελούνται στα αναπνευστικά και περιτοναϊκά όργανα..

Οδηγώντας έναν καθιστικό τρόπο ζωής.

Ο τοκετός, ο οποίος προχώρησε με διάφορες επιπλοκές.

Λήψη ορμονικών φαρμάκων για αντισύλληψη.

Κληρονομικές διαταραχές, όπως συγγενής ανεπάρκεια αντιθρομβίνης 3.

Κάπνισμα. Υπό την επίδραση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, αναπτύσσεται φλεβική συμφόρηση, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.

Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση εμφανίζεται επειδή ένα εμπόδιο προκύπτει στη διαδρομή της ροής του αίματος, η οποία αυξάνει την πίεση στην πνευμονική φλέβα. Όταν γίνεται πολύ δυνατό, αυξάνεται το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Αυτό οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι συχνά ο θάνατος του ασθενούς..

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και λίγο αίμα εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Αυτό προκαλεί μείωση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης. Όσο μεγαλύτερο είναι το αγγείο στο οποίο έχει πέσει ο θρόμβος, τόσο ισχυρότερη είναι η διαταραχή.

Ανάλογα με το πού βρίσκεται ο θρόμβος, το ποσοστό θανάτου ποικίλλει:

Εάν η απόφραξη εμφανίζεται στον κύριο κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας ή στον κύριο κορμό της, τότε η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς αυξάνεται στο 75%.

Εάν ο θρόμβος σταματήσει στον λοβό και τα τμηματικά κλαδιά, τότε ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει στο 6% των περιπτώσεων.

Με απόφραξη μικρών πνευμονικών κλάδων με θανατηφόρο έκβαση, είναι σχεδόν πάντα δυνατό να αποφευχθεί.

Συμπτώματα θρόμβωσης πνευμονικής φλέβας

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας είναι πολλαπλά. Εξαρτώνται από το πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη, ποια είναι η γενική κατάσταση της υγείας του ατόμου, πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η θρόμβωση. Η δυσκολία στη σωστή διάγνωση έγκειται στο γεγονός ότι η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας έχει πολλά συμπτώματα που εμφανίζονται σε μια μεγάλη ποικιλία συνδυασμών..

Υπάρχουν πολλά βασικά σημεία που μπορεί να συνοδεύουν μια τέτοια παθολογία:

Καρδιακό σύνδρομο. Αναπτύσσεται τις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο βιώνει πόνο στο στήθος. Έχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, πιθανώς την ανάπτυξη κατάρρευσης. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα και ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει τους 100 παλμούς ανά λεπτό. Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται. Περίπου το 20% των ασθενών εμφανίζουν στεφανιαία ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από κολπική μαρμαρυγή. Με μαζική απόφραξη της φλέβας, ο ασθενής αναπτύσσει cor pulmonale, το οποίο εκδηλώνεται με φλεβικό παλμό και παλμό των τραχηλικών φλεβών. Δεν παρατηρείται πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού.

Πνευμονικό υπεζωκοτικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύει καρδιακές διαταραχές και εκφράζεται στην εμφάνιση δύσπνοιας. Ο αριθμός των αναπνοών ανά λεπτό φτάνει τα 30-40. Αν και το άτομο δεν έχει αρκετό αέρα, δεν δείχνει την επιθυμία να πάρει καθιστή θέση, προτιμώντας να ξαπλώσει. Η δύσπνοια συνοδεύει πάντα τη θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας. Στο πλαίσιο της πνευμονικής αιμάτωσης, το ανθρώπινο δέρμα γίνεται κυανωτικό ή άνυδρο. Αν και η κυάνωση του δέρματος δεν είναι πάντα σύμπτωμα, είναι παθογνωμική για τη θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας. Αναπτύσσεται μόνο στο 16% των ασθενών. Ένα πιο μόνιμο σημάδι πρέπει να θεωρείται έντονη χλωρίδα του δέρματος, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σπασμού μικρών αγγείων.

Κοιλιακό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με επώδυνη επίθεση. Σοβαρός πόνος πίσω από το στέρνο μπορεί να προκληθεί από αγγειόσπασμο, ο οποίος εμφανίζεται ως απόκριση σε διαταραχές στην αδυναμία τους και μπορεί να προκληθεί από υπερβολικό τέντωμα της κοιλίας της καρδιάς. Το έμφραγμα των πνευμόνων, ως επιπλοκή της θρόμβωσης, οδηγεί επίσης σε σοβαρό πόνο, ο οποίος αυξάνει την ένταση κατά την εισπνοή. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από βήχα με αιματηρά πτύελα. Μερικές φορές ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο προκαλείται από φλεγμονή του υπεζωκότα ή του εντέρου. Ταυτόχρονα, το συκώτι αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται επώδυνο όταν αγγίζεται. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει λόξυγγα, έμετο, ρέψιμο.

Σύνδρομο νεφρού. Εκφράζεται σε εκκριτική ανουρία, όταν ένα άτομο παύει να εκκρίνει ούρα.

Εγκεφαλικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από διαταραχές του εγκεφάλου. Ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του, συχνά έχει επιληπτικές κρίσεις. Άλλες εκδηλώσεις εγκεφαλικού συνδρόμου: εμβοές, έμετος, ζάλη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής πέφτει σε κώμα.

Σύνδρομο Feverish. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε επίπεδα υποπλεγμάτων ή ακόμα υψηλότερα. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό. Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος παραμένει για 2-12 ημέρες. Εάν ο ασθενής επέζησε από το οξύ στάδιο και σωθεί, μετά από 14-21 ημέρες μπορεί να έχει ανοσολογική αντίδραση του σώματος. Εκφράζεται στην εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, επαναλαμβανόμενης πλευρίτιδας, αύξησης του επιπέδου των ηωσινοφίλων στο αίμα..

Για να αυξήσετε την πιθανότητα σωστής διάγνωσης και να σώσετε τη ζωή του ασθενούς, θα πρέπει να θυμάστε για δείκτες θρόμβωσης όπως:

Σε σχεδόν το 50% των περιπτώσεων, η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας ξεκινά με μια σύντομη απώλεια συνείδησης του ασθενούς ή την ύπαρξή του σε ελαφριά κατάσταση.

Στο 45% των περιπτώσεων, η παθολογία συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και πόνο στην καρδιά..

Στο 54% των περιπτώσεων, οι άνθρωποι υποφέρουν από ασφυξία.

Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αναπτύσσουν πνευμονικό έμφραγμα, το οποίο εκφράζεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αιματηρό βήχα, συριγμό στους πνεύμονες.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, υπάρχουν τρεις μορφές:

Μια πλήρης πορεία θρόμβωσης, όταν ένα άτομο πεθαίνει ξαφνικά, μέσα στα πρώτα 10 λεπτά από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Η αιτία θανάτου στην κυρίαρχη μορφή θρόμβωσης μειώνεται σε καρδιακή ανακοπή ή ασφυξία.

Μια οξεία μορφή θρόμβωσης, όταν ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο πίσω από το στήθος, η αναπνοή γίνεται διαλείπουσα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Τις περισσότερες φορές, η οξεία θρόμβωση γίνεται η αιτία θανάτου ενός ατόμου την πρώτη ημέρα από την αρχή της ανάπτυξής του..

Υποξεία μορφή, όταν τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, οδηγώντας σε πνευμονικό έμφραγμα. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, αλλά ο θάνατος είναι πιθανός.

Χρόνια μορφή, όταν ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας, τα οποία σταδιακά αυξάνουν την ένταση.

Επιπλοκές της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας

Οι επιπλοκές της πνευμονικής θρόμβωσης είναι πολλές και ποικίλες. Επηρεάζουν τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Οι κύριες επιπλοκές ενός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες περιλαμβάνουν: πνευμονικό έμφραγμα, αγγειακή εμβολή στη συστηματική κυκλοφορία, αυξημένη πίεση στην αγγειακή στοίβα των πνευμόνων μιας χρόνιας πορείας. Όσο πιο γρήγορα ένα άτομο λάβει βοήθεια επαρκή για την ασθένειά του, τόσο λιγότερος είναι ο κίνδυνος να εμφανίσει σοβαρές επιπλοκές.

Οι κύριες παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από την πνευμονική θρόμβωση περιλαμβάνουν:

Έμφραγμα του πνεύμονα. Μια καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Η επιπλοκή συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στήθος, αιματηρά πτύελα, δύσπνοια, πυρετό.

Πλευρίτιδα. Αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια ενός εμφράγματος των πνευμόνων, εκφράζεται σε φλεγμονή του υπεζωκότα. Μια φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης υγρού που συσσωρεύεται στους πνεύμονες στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Απόστημα του πνεύμονα. Στο σημείο όπου εμφανίστηκε το έμφραγμα των πνευμόνων, οι ιστοί αρχίζουν να αποσυντίθενται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα).

Η πιο τρομερή επιπλοκή της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας είναι ο ξαφνικός θάνατος ενός ατόμου.

Διάγνωση της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας

Ο πρωταρχικός στόχος της διάγνωσης της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας είναι ο προσδιορισμός της θέσης του θρόμβου. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ποιοτικά και το συντομότερο δυνατόν η βλάβη που έχει προκαλέσει ο θρόμβος αίματος στην υγεία του ασθενούς, καθώς και ο βαθμός στον οποίο επηρεάζεται η αιμοδυναμική του σώματος. Είναι επιτακτική ανάγκη να βρεθεί ο τόπος από τον οποίο προήλθε ο θρόμβος αίματος, ο οποίος θα εξαλείψει την υποτροπή της παθολογικής κατάστασης.

Ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί στο αγγειακό-χειρουργικό τμήμα, όπου υπάρχει εξοπλισμός που θα επιτρέπει τη λήψη διαγνωστικών μέτρων υψηλότερης ποιότητας και θα ξεκινήσει τη θεραπεία.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς:

Εξέταση, συλλογή αναμνηστικών, ποιοτική αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για την παρουσία ακριβώς πνευμονικής θρόμβωσης σε έναν ασθενή.

Δειγματοληψία αίματος για βιοχημική ανάλυση.

Μελέτη της σύνθεσης αερίου του αίματος, πραγματοποιώντας ένα κολόγραμμα. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της διάγνωσης, αλλά μόνο βάσει αυτής δεν μπορεί να υποτεθεί ότι ο ασθενής έχει ακριβώς θρόμβωση πνευμονικής φλέβας..

ΗΚΓ της καρδιάς σε δυναμική. Η διαδικασία απαιτείται για την εκτέλεση διαφορικής διάγνωσης με καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου και περικαρδίτιδα. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό των περαιτέρω τακτικών της διαχείρισης των ασθενών, αλλά η άμεση διάγνωση της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας δεν επιτρέπει.

Ακτινογραφίες φωτός. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να κάνετε μια διαφορική διάγνωση με πνευμονία, κάταγμα πλευρών, πλευρίτιδα και άλλες παθολογίες των πνευμόνων.

Σπινθηρογραφία πνευμόνων. Μια μέθοδος που σας επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση με υψηλή ακρίβεια, αλλά η κλινική πρέπει να διαθέτει κάμερα γάμμα.

Διπλή σάρωση. Αυτή η μέθοδος έχει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αλλά κατά τη λήψη φυσιολογικών αποτελεσμάτων έρευνας, η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας δεν μπορεί να αποκλειστεί..

Δοκιμή D-dimer. Χρειάζονται περίπου 4 ώρες για την ερμηνεία των δεδομένων, τα οποία συχνά γίνονται κρίσιμα για τους ασθενείς.

Πνευμονική αγγειοπνευμονογραφία, η οποία σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τη θέση του θρόμβου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ονομαστεί ασφαλής και πιο συχνά χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία πνευμονικής θρόμβωσης. Ωστόσο, δεν διαθέτουν όλες οι κλινικές τον εξοπλισμό που απαιτείται για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης. Επιπλέον, η αγγειοπνευμονογραφία είναι μια επεμβατική και δαπανηρή διαδικασία..

Φλεβογραφία φλεβών χρησιμοποιώντας αντίθεση. Πρόκειται για έναν ακριβό και επώδυνο τύπο έρευνας, που ανήκει σε επεμβατικές τεχνικές..

Έτσι, από όλες τις αναφερόμενες μεθόδους, μόνο η αγγειοπνευμονογραφία και η σπινθηρογραφία μπορούν να διαγνωστούν με ακρίβεια. Οι υπόλοιπες μελέτες είναι βοηθητικές.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με πνευμοθώρακα, παγίδευση διαφραγματικής κήλης, όγκων που συμπιέζουν την πνευμονική φλέβα.

Θεραπεία της πνευμονικής θρόμβωσης

Οι βασικές εργασίες της θεραπείας της πνευμονικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν:

Καταβάλλετε κάθε προσπάθεια για να εξαλείψετε την απειλή θανάτου από πνευμονική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Για να ομαλοποιήσετε την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό.

Αποτρέψτε την υποτροπή της θρόμβωσης.

Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως και τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Λαμβάνονται όλα εκεί τα μέτρα για την ομαλοποίηση της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό. Με τη βοήθεια των φαρμάκων Droperidol, Pentamin ή Euphyllin, οι γιατροί επιτυγχάνουν την εκφόρτωση του μικρού κύκλου της κυκλοφορίας του αίματος. Επιπρόσθετα, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά, καρδιακοί γλυκοζίτες, πραγματοποιείται θεραπεία με οξυγόνο.

Με έναν υποβρύχιο θρόμβο, πραγματοποιείται καθετηριασμός της πνευμονικής φλέβας, ο θρόμβος χωρίζεται σε θραύσματα χρησιμοποιώντας την ενδοαγγειακή τεχνική και τα φάρμακα τροφοδοτούνται απευθείας σε αυτό με σκοπό τη διάλυσή του.

Για να αποφευχθεί η πήξη του αίματος, υψηλές δόσεις ηπαρίνης εγχέονται στο σώμα χωρίς διακοπή μέσω φλέβας. Η φλεβική παροχή του φαρμάκου μπορεί να συνεχιστεί για 7 ημέρες, έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς. Στη συνέχεια αλλάζουν σε υποδόριες ενέσεις. Παράλληλα με την ηπαρίνη, στον ασθενή χορηγείται Reopolyglucin ή Reomacrodex. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα τις πρώτες 2 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας..

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την καταστροφή ενός θρόμβου αίματος: Φιμπρονολυσίνη, Ασπργαμίνη. Προετοιμασίες για την ενεργοποίηση της ενδογενούς διαδικασίας καταστροφής ενός θρόμβου από τον ίδιο τον οργανισμό: Στρεπτάση, Ουροκινάση.

Η ένδειξη για την επείγουσα εμβολτεκτομή είναι η παρουσία θρόμβου στον πνευμονικό κορμό ή στους κύριους κλάδους του. Εάν ένας ασθενής έχει σοβαρό βαθμό μειωμένης διάχυσης των πνευμόνων, τότε το ποσοστό επιβίωσης τέτοιων ασθενών, ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση, παραμένει χαμηλό (όχι περισσότερο από 12%). Ωστόσο, η εμβολτεκτομή χωρίς προκαταρκτική διάγνωση είναι η μόνη ευκαιρία να σώσει τη ζωή. Επομένως, ο χειρουργός δεν πρέπει να τον αφήσει να φύγει.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση είναι: η παρουσία κακοήθους όγκου του σταδίου 4, καθώς και σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια στο πλαίσιο των παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Για να αποφευχθεί η επαναλαμβανόμενη θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας, τοποθετείται ένα ειδικό φίλτρο cava στον ασθενή. Εισάγεται είτε μέσω του κόλπου, είτε πραγματοποιείται επικάλυψη της κατώτερης φλέβας με μηχανικό ράμμα. Η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο μετά την πραγματοποίηση της εβολεκτομής. Τα φίλτρα Kava μπορούν να έχουν διαφορετικό σχεδιασμό, το οποίο ο γιατρός επιλέγει κατά την κρίση του.

Κατά κανόνα, η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας δεν προκαλεί έντονα προβλήματα υγείας, εάν ο ασθενής επέζησε μετά από αυτήν την επιπλοκή. Αν και το 17% των ασθενών εξακολουθούν να αναπτύσσουν στένωση του κύριου πνευμονικού κορμού. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται χρόνια πνευμονική υπέρταση. Συνοδεύεται από δύσπνοια, η οποία διαταράσσει τον ασθενή ακόμα και όταν βρίσκεται σε ηρεμία. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση για τη ζωή. Τα περισσότερα ιστορικά περιστατικών σε αυτήν την περίπτωση είναι θανατηφόρα εντός 3-4 ετών..

Πρόληψη θρόμβωσης πνευμονικής φλέβας

Στην πρόληψη της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας, άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών, ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο και ασθενείς με παχυσαρκία το χρειάζονται. Ενδείκνυται επίσης για άτομα που έχουν ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων ή θρόμβωσης πνευμονικής φλέβας.

Για να αποτρέψετε την είσοδο θρόμβου αίματος στους πνεύμονες, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

Υποβάλλονται τακτικά σε υπερήχους των φλεβών των κάτω άκρων.

Φορέστε ελαστικές κάλτσες.

Πάρτε ηπαρίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Μην σταματήσετε να ρυθμίζετε το φίλτρο kava.

Η πνευμονική θρόμβωση είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια. Αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η απουσία θανάτου ή αναπηρίας δεν μπορεί να εγγυηθεί. Επομένως, πρέπει να λάβετε υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε αυτήν την κατάσταση και να προσπαθήσετε να τους αποτρέψετε..

Ο συγγραφέας του άρθρου: Volkov Dmitry Sergeevich | γ. μ. ν. χειρουργός, φλεβολόγος

Εκπαίδευση: Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας (1996). Το 2003 έλαβε δίπλωμα από το Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο της Προεδρικής Διοίκησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Πνευμονική εμβολή

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (συντετμημένη εκδοχή - PE) είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι θρόμβοι αίματος φράζουν απότομα τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμφανίζονται αρχικά στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας ενός ατόμου.

Σήμερα, ένα πολύ υψηλό ποσοστό ατόμων με καρδιαγγειακές παθήσεις πεθαίνουν ακριβώς λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. Πολύ συχνά, το PE γίνεται αιτία θανάτου των ασθενών κατά την περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το ένα πέμπτο όλων των ανθρώπων πεθαίνουν με την εκδήλωση πνευμονικού θρομβοεμβολισμού. Σε αυτήν την περίπτωση, ο θάνατος στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μέσα στις δύο πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη του εμβολισμού.

Οι ειδικοί λένε ότι είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συχνότητα της ΡΕ, καθώς περίπου οι μισές περιπτώσεις της νόσου περνούν απαρατήρητες. Τα γενικά συμπτώματα της νόσου είναι συχνά παρόμοια με αυτά άλλων ασθενειών, επομένως η διάγνωση είναι συχνά λανθασμένη.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται λόγω θρόμβων αίματος που αρχικά εμφανίζονται στις βαθιές φλέβες των ποδιών. Ως εκ τούτου, η κύρια αιτία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι συχνότερα η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των ποδιών. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο θρομβοεμβολισμός προκαλείται από θρόμβους αίματος από τις φλέβες της δεξιάς καρδιάς, της κοιλιακής κοιλότητας, της λεκάνης και των άνω άκρων. Πολύ συχνά εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε ασθενείς που, λόγω άλλων παθήσεων, συνεχίζουν να προσκολλώνται στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές αυτοί είναι άτομα που πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικές παθήσεις, καθώς και εκείνοι που έχουν υποστεί τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο ισχίο. Ο κίνδυνος θρομβοεμβολής σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα αυξάνεται σημαντικά. Πολύ συχνά το PE εκδηλώνεται ως επιπλοκή των καρδιαγγειακών παθήσεων: ρευματισμός, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, υπέρταση, στεφανιαία νόσος.

Ωστόσο, το PE επηρεάζει μερικές φορές άτομα χωρίς σημάδια χρόνιας ασθένειας. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν ένα άτομο βρίσκεται σε αναγκαστική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, συχνά πετά με αεροπλάνο.

Για να σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο ανθρώπινο σώμα, απαιτούνται οι ακόλουθες καταστάσεις: παρουσία βλάβης στο αγγειακό τοίχωμα, αργή ροή αίματος στο σημείο του τραυματισμού, υψηλή πήξη του αίματος.

Η βλάβη στα τοιχώματα της φλέβας συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, κατά τη διαδικασία τραυματισμού και επίσης με ενδοφλέβιες ενέσεις. Με τη σειρά του, η ροή του αίματος επιβραδύνεται λόγω της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στον ασθενή, με παρατεταμένη αναγκαστική θέση (φορώντας ένα καστ, ανάπαυση στο κρεβάτι).

Οι γιατροί καθορίζουν έναν αριθμό κληρονομικών διαταραχών ως αιτίες της αυξημένης πήξης του αίματος και μια παρόμοια κατάσταση μπορεί επίσης να προκαλέσει τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος, το AIDS. Ένας υψηλότερος κίνδυνος θρόμβων αίματος καθορίζεται σε έγκυες γυναίκες, σε άτομα με δεύτερη ομάδα αίματος, καθώς και σε παχύσαρκους ασθενείς.

Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι θρόμβοι, οι οποίοι συνδέονται στο τοίχωμα του αγγείου με το ένα άκρο, και το ελεύθερο άκρο του θρόμβου βρίσκεται στον αυλό του αγγείου. Μερικές φορές, αρκούν μόνο μικρές προσπάθειες (ένα άτομο μπορεί να βήξει, να κάνει μια απότομη κίνηση, πίεση) και ένας τέτοιος θρόμβος αίματος διακόπτεται. Επιπλέον, με την κυκλοφορία του αίματος, ο θρόμβος βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος αίματος χτυπά τα τοιχώματα του αγγείου και σπάζει σε μικρά κομμάτια. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη μικρών αγγείων στους πνεύμονες..

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με μαζική ΡΕ, επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και υπάρχει έλλειψη σωστής κοιλιακής λειτουργίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές μερικές φορές γίνονται συνέπεια εγκεφαλικής υποξίας σε μαζικό θρομβοεμβολισμό.

Ο υποθετικός θρομβοεμβολισμός ορίζεται όταν επηρεάζεται το 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Με μη μαζικό θρομβοεμβολισμό, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου, ο θρομβοεμβολισμός χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και υποτροπιάζουσα χρόνια. Στην οξεία μορφή της νόσου, η ΡΕ αρχίζει απότομα: υπόταση, σοβαρός πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Στην περίπτωση του υποξικού θρομβοεμβολισμού, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος. Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εξαρτώνται άμεσα από το πόσο μεγάλη είναι η διαδικασία, καθώς και από την κατάσταση των αγγείων, της καρδιάς και των πνευμόνων του ασθενούς. Τα κύρια σημεία της ανάπτυξης πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι η σοβαρή δύσπνοια και η γρήγορη αναπνοή. Η δύσπνοια είναι συνήθως σοβαρή. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, τότε γίνεται ευκολότερο γι 'αυτόν. Η έναρξη δύσπνοιας είναι το πρώτο και πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΡΕ. Δύσπνοια δείχνει την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους: μερικές φορές φαίνεται σε ένα άτομο ότι δεν έχει λίγο αέρα, σε άλλες περιπτώσεις είναι ιδιαίτερα έντονη η δύσπνοια. Επίσης, ένα σημάδι θρομβοεμβολής είναι η σοβαρή ταχυκαρδία: η καρδιά χτυπά με συχνότητα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό.

Εκτός από την δύσπνοια και την ταχυκαρδία, εκδηλώνεται πόνος στο στήθος ή αίσθημα δυσφορίας. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικός. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν έναν έντονο πόνο στο στιλέτο πίσω από το στέρνο. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά ή αρκετές ώρες. Εάν αναπτυχθεί εμβολή του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, τότε ο πόνος μπορεί να σχιστεί και να γίνει αισθητός πίσω από το στέρνο. Με μαζικό θρομβοεμβολισμό, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί πέρα ​​από το στέρνο. Ο εμβολισμός των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί χωρίς πόνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί βήχας στο αίμα, μπλε αποχρωματισμός ή λεύκανση των χειλιών, των αυτιών, της μύτης.

Όταν ακούει, ο ειδικός ανιχνεύει συριγμό στους πνεύμονες, συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή της καρδιάς. Κατά τη διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφήματος, οι θρόμβοι αίματος βρίσκονται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη δεξιά καρδιά και υπάρχουν επίσης σημάδια δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία δείχνει αλλαγές στους πνεύμονες του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης, η λειτουργία άντλησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται, με αποτέλεσμα να μην ρέει αρκετό αίμα στην αριστερή κοιλία. Αυτό είναι γεμάτο με μείωση του αίματος στην αορτή και την αρτηρία, η οποία προκαλεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και κατάσταση σοκ. Υπό τέτοιες συνθήκες, ο ασθενής εμφανίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ατελεκτασία.

Συχνά ο ασθενής έχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποβρύχιο, μερικές φορές εμπύρετους δείκτες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες. Λίγες μέρες μετά τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό, μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πόνο στο στήθος, βήχα, βήχα στο αίμα, συμπτώματα πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Στη διαδικασία της διάγνωσης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση του ασθενούς για τον εντοπισμό ορισμένων κλινικών συνδρόμων. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει δύσπνοια, αρτηριακή υπόταση, να καθορίσει τη θερμοκρασία του σώματος, η οποία αυξάνεται ήδη τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης του PE.

Οι κύριες μέθοδοι εξέτασης για θρομβοεμβολισμό θα πρέπει να περιλαμβάνουν ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, βιοχημική εξέταση αίματος.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ, καθώς δεν παρατηρούνται αλλαγές. Υπάρχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά που καθορίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών..

Η πιο ενημερωτική ερευνητική μέθοδος είναι η σάρωση εξαερισμού-διάχυσης των πνευμόνων. Πραγματοποιείται επίσης μια μελέτη με τη μέθοδο της αγγειοπνευμονογραφίας.

Στη διαδικασία διάγνωσης του θρομβοεμβολισμού, εμφανίζεται επίσης μια οργάνωση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός προσδιορίζει την παρουσία φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Για την ανίχνευση φλεβικής θρόμβωσης, χρησιμοποιείται φλεβογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ. Ο υπέρηχος Doppler των αγγείων των ποδιών αποκαλύπτει παραβιάσεις της ευρυχωρίας των φλεβών.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Η θεραπεία του θρομβοεμβολισμού στοχεύει κυρίως στην ενίσχυση της διάχυσης των πνευμόνων. Επίσης, ο στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθούν εκδηλώσεις μετεμπολικής χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης..

Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, τότε στο στάδιο που προηγείται της νοσηλείας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί αμέσως ότι ο ασθενής ακολουθεί την αυστηρότερη ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό θα αποτρέψει την επανεμφάνιση του θρομβοεμβολισμού..

Ένας κεντρικός καθετηριασμός φλέβας πραγματοποιείται για θεραπεία έγχυσης, καθώς και προσεκτική παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Εάν υπάρχει οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ο ασθενής επωάζεται. Για να μειώσει τον έντονο πόνο και να ανακουφίσει την πνευμονική κυκλοφορία, ο ασθενής πρέπει να λάβει ναρκωτικά αναλγητικά (για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κυρίως διάλυμα 1% μορφίνης). Αυτό το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη μείωση της δύσπνοιας..

Ασθενείς που έχουν οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια, σοκ, αρτηριακή υπόταση εγχύονται ενδοφλεβίως με ρεοπολυγλυκίνη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε υψηλή κεντρική φλεβική πίεση..

Προκειμένου να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης. Εάν η συστολική αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει τα 100 mm Hg. Art., Τότε αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με πνευμονία του εμφράγματος, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Για να αποκατασταθεί η ευρωστία της πνευμονικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία..

Οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν την προφύλαξη της θρομβόλυσης και της θρόμβωσης για την πρόληψη επαναλαμβανόμενου θρομβοεμβολισμού. Επομένως, η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αποφρακμένων πνευμονικών αρτηριών..

Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται εάν ο γιατρός είναι σίγουρος για την ακρίβεια της διάγνωσης και μπορεί να παρέχει πλήρη εργαστηριακό έλεγχο της διαδικασίας θεραπείας. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της θεραπείας. Αυτές είναι οι πρώτες δέκα ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ή τον τραυματισμό, την παρουσία ταυτόχρονων παθήσεων, στις οποίες υπάρχει κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών, ενεργού φυματίωσης, αιμορραγικής διάθεσης, οισοφαγικών κιρσών.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε η θεραπεία με ηπαρίνη ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Οι δόσεις του φαρμάκου πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Η θεραπεία συνεχίζεται με το διορισμό έμμεσων αντιπηκτικών. Οι ασθενείς φαίνεται να λαμβάνουν το φάρμακο βαρφαρίνη για τουλάχιστον τρεις μήνες.

Για άτομα που έχουν σαφείς αντενδείξεις για θρομβολυτική θεραπεία, ενδείκνυται χειρουργική αφαίρεση θρόμβου (θρομβεκτομή). Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η εγκατάσταση φίλτρων cava σε δοχεία. Αυτά είναι φίλτρα ματιών που μπορούν να παγιδεύσουν χαλαρούς θρόμβους αίματος και να τους εμποδίσουν να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία. Αυτά τα φίλτρα εισάγονται μέσω του δέρματος, κυρίως μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας ή της μηριαίας φλέβας. Τοποθετήστε τα στις νεφρικές φλέβες.

Γιατί είναι επικίνδυνος ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός;?

Το υλικό δημοσιεύεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί συνταγή για θεραπεία! Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν αιματολόγο στο νοσοκομείο σας!

Συν-συγγραφείς: Natalya Markovets, αιματολόγος

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που καταλήγει σε θάνατο σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Τι είναι η πνευμονική θρόμβωση, ποια είναι τα συμπτώματα και οι αιτίες; Πόσο καιρό ζουν με μια τέτοια παθολογία και υπάρχουν μέθοδοι θεραπείας; Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Περιεχόμενο:

Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης θεωρείται πνευμονική εμβολή, η οποία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθολογιών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση στους πνεύμονες, αλλά ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή και οδηγεί σε θάνατο στο 85% των περιπτώσεων. Με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας, εμφανίζεται μια απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, η οποία εμποδίζει εν μέρει ή πλήρως τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Σε κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι τα άτομα άνω των 50 ετών, καθώς και εκείνα με ιστορικό καρδιακών και αγγειακών παθολογιών.

Θρόμβος πνευμονικής αρτηρίας

Το ποσοστό επιβίωσης ενός θρόμβου αίματος στους πνεύμονες είναι αρκετά χαμηλό, καθώς ο θάνατος μπορεί να συμβεί αμέσως.

Σπουδαίος! Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης αποκλεισμού, τα άτομα που κινδυνεύουν να επισκέπτονται περιοδικά καρδιολόγο, να υποβάλλονται στις απαραίτητες εξετάσεις.

Η αρτηριακή πίεση είναι απαραίτητη για την κυκλοφορία του αίματος. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εργασίας των καρδιακών μυών. Διακρίνετε μεταξύ της άνω αρτηριακής πίεσης (SD) και της χαμηλότερης (DD). Η αρτηριακή πίεση στα παιδιά διαφέρει από εκείνη των ενηλίκων, αλλαγές κατά τη διάρκεια της ημέρας και σε διαφορετικά στάδια της ζωής.

Τι είναι η πνευμονική θρόμβωση?

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια παθολογική οξεία κατάσταση στην οποία υπάρχει ξαφνική απόφραξη του κορμού ή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας από ένα έμβολο (θρόμβος). Εντοπισμός ενός θρόμβου μπορεί να παρατηρηθεί στη δεξιά ή την αριστερή κοιλία, το φλεβικό κρεβάτι ή τον κόλπο της καρδιάς. Πολύ συχνά ένας θρόμβος μπορεί να "έρθει" με τη ροή του αίματος και να σταματήσει στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας. Με την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, υπάρχει μερική ή πλήρης διαταραχή της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία προκαλεί πνευμονικό οίδημα με επακόλουθη ρήξη της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε ένα γρήγορο και ξαφνικό θάνατο ενός ατόμου..

Σπουδαίος! Όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων, η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας κατατάσσεται δεύτερη μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με ιατρικούς δείκτες, στο 90% αυτών που πέθαναν με διάγνωση πνευμονικής εμβολής, η πρωτογενής διάγνωση ήταν εσφαλμένη και η καθυστερημένη βοήθεια οδήγησε σε θάνατο..

Οι λόγοι

Υπάρχουν πολλοί λόγοι και παράγοντες προδιάθεσης που μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση στην πνευμονική αρτηρία, όπως:

  • Παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος: στηθάγχη, υπέρταση, αγγειακή αθηροσκλήρωση, ισχαιμία, κολπική μαρμαρυγή και άλλα.
  • Ογκολογικές ασθένειες.
  • Ασθένειες του αίματος.
  • Θρομβοφιλία.
  • Phlebeurysm.
  • Διαβήτης.
  • Ευσαρκία.
  • Κάπνισμα.

Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα, το παρατεταμένο νευρικό στέλεχος, η χρήση ορισμένων φαρμάκων και άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θρόμβου αίματος.

Οι κιρσοί είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Συμπτώματα

Είναι δύσκολο να διαγνωστούν θρόμβοι αίματος σε μεγάλα αγγεία και αρτηρίες, επομένως το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ του πληθυσμού με τέτοια διάγνωση είναι αρκετά υψηλό. Στην περίπτωση που έχει πέσει ένας πνευμονικός θρόμβος, πόσο καιρό μπορεί να ζήσει ένα άτομο εξαρτάται από την ιατρική περίθαλψη που παρέχεται, αλλά βασικά ο θάνατος εμφανίζεται αμέσως. Κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής μπορεί να υποψιαστούν εκ των προτέρων. Αυτή η κατάσταση έχει συχνά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ξηρός βήχας με αιματηρά πτύελα.
  • Δύσπνοια.
  • Πόνος στο στήθος.
  • Αυξημένη αδυναμία, υπνηλία.
  • Ζάλη, ακόμη και απώλεια συνείδησης.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Ταχυκαρδία.
  • Πρησμένες φλέβες στο λαιμό.
  • Χλωμό δέρμα.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5 βαθμούς.

Τα παραπάνω συμπτώματα δεν είναι πάντα παρόντα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 50% των ανθρώπων αντιμετωπίζουν τέτοια σημάδια. Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός θρόμβου πνευμονικής αρτηρίας δεν γίνονται αντιληπτά και ένα άτομο μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγα λεπτά από μια επίθεση.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, κάθε δευτερόλεπτο μετράει. Εάν ο ασθενής κατάφερε να μεταφερθεί στο νοσοκομείο, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται επείγοντα μέτρα για την ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονικής εμβολής, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, καθώς και θεραπεία με έγχυση, η οποία επιτρέπει τη μείωση του ιξώδους του αίματος, για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο πόνος στο στήθος είναι ένα σημάδι θρόμβου αίματος στους πνεύμονες

Στην περίπτωση που η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα, οι γιατροί πραγματοποιούν επειγόντως μια επέμβαση - θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου αίματος). Μια εναλλακτική λύση σε μια τέτοια επέμβαση μπορεί να είναι ο κατακερματισμός του καθετήρα του θρομβοεμβόλου, ο οποίος περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας ή της κατώτερης φλέβας.

Σπουδαίος! Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά δεδομένης της πολυπλοκότητας αυτής της ασθένειας και του υψηλού κινδύνου θανάτου, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη ευκαιρία να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση καταγράφεται σε κάθε πέμπτο ασθενή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άνθρωποι ακολουθούν έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, πίνουν αλκοόλ, καπνίζουν και τρώνε "επιβλαβή" τρόφιμα. Μια κοινή αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι το άγχος και η υπερβολική άσκηση. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης της υπέρτασης, το κύριο πράγμα είναι η έγκαιρη διάγνωση.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν ένας θρόμβος αίματος εκδηλωθεί στους πνεύμονες, οι συνέπειες είναι τρομερές, καθώς ο θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά. Η οξεία ΡΕ στο 90% των περιπτώσεων καταλήγει σε καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο του ασθενούς. Η συχνότητα επιπλοκών αυξάνεται εάν ένα άτομο έχει ιστορικό δευτερογενών αιμοδυναμικών διαταραχών ή καρδιαγγειακών παθήσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο μηδέν..

Έχουμε γράψει στο παρελθόν σχετικά με τα συμπτώματα ενός θρόμβου στο χέρι και προτείνουμε να προσθέσουμε σελιδοδείκτη στο άρθρο.

Πρόβλεψη για ζωή

Με την έγκαιρη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο είναι άρρωστο με άλλες παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, το ποσοστό επιβίωσης είναι 30% με έγκαιρη διάγνωση.

Σπουδαίος! Η απάτη αυτής της κατάστασης έγκειται στην πιθανή υποτροπή της νόσου, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο οποιουδήποτε προκλητικού παράγοντα.

Κατά τη χρόνια πορεία του θρομβοεμβολισμού, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ζωής. Με την έγκαιρη διάγνωση ενός θρόμβου στον αυλό των αγγείων, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να πάρετε τα απαραίτητα φάρμακα. Η σωστή θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου πνευμονικής εμβολής, ακόμη και όταν υπάρχει θρόμβος αίματος σε κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας.

Πρόληψη

Η ανάπτυξη θρόμβου αίματος στους πνεύμονες είναι πολύ πιο εύκολη στην πρόληψη παρά στη θεραπεία. Είναι δυνατόν να μειωθεί ο σχηματισμός θρόμβωσης στο 80% των περιπτώσεων ακολουθώντας απλά προληπτικά μέτρα:

  • μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • απόρριψη ψηλών τακουνιών
  • να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • καθημερινή άσκηση και μόνο έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
  • σωστή και υγιεινή διατροφή
  • έγκαιρη και σωστή θεραπεία όλων των ταυτόχρονων ασθενειών.

Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην ανάμνησή τους πρέπει να επισκέπτονται περιοδικά έναν καρδιολόγο. Η έγκαιρη και υψηλής ποιότητας διάγνωση υπό την επίβλεψη ενός ειδικευμένου ειδικού θα βοηθήσει στον εντοπισμό των παραβιάσεων στην εργασία των αιμοφόρων αγγείων εγκαίρως, στην πραγματοποίηση θεραπείας που όχι μόνο θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και θα σώσει τη ζωή.

Θρόμβος αίματος στους πνεύμονες

Πρόληψη

Πρωτογενής πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας και της θρομβοφιλίας - όλα τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη θρόμβων αίματος

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τις συστάσεις για άτομα που είναι ανενεργά και είναι υπέρβαρα. Πρέπει να πραγματοποιούν τακτική στενή επίδεση των κάτω άκρων με ελαστικούς επιδέσμους

Απαιτείται επίσης να ασχοληθεί με την ιατρική γυμναστική και την ψυχαγωγική φυσική αγωγή..

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Απαιτεί επίσης συνεχή παρακολούθηση από τον θεράποντα, τον καρδιολόγο, τον χειρουργό. Θα είναι σε θέση να εξηγήσουν τι είναι, πνευμονικός θρομβοεμβολισμός.

Επείγουσα θεραπεία

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης στο στάδιο της ομάδας ασθενοφόρων περιλαμβάνει την επίλυση των ακόλουθων εργασιών:

  1. Πρόληψη θανάτου από οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.
  2. Διόρθωση της ροής του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
  3. Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων πνευμονικής αγγειακής απόφραξης.

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει όλα τα φάρμακα που θα βοηθήσουν στην εξάλειψη του θανατηφόρου κινδύνου και θα προσπαθήσει να φτάσει στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Μόνο σε ένα νοσοκομείο μπορείτε να προσπαθήσετε να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου με πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Η βάση της επιτυχημένης θεραπείας είναι η εφαρμογή των ακόλουθων μεθόδων θεραπείας τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση επικίνδυνων συμπτωμάτων:

  • η εισαγωγή θρομβολυτικών φαρμάκων ·
  • χρήση στη θεραπεία αντιπηκτικών.
  • βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων.
  • αναπνευστική υποστήριξη
  • συμπτωματική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • απόφραξη του κύριου πνευμονικού κορμού.
  • απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • έλλειψη επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η θρομβεκτομή. Χρησιμοποιούνται δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης - με τη χρήση μηχανής καρδιά-πνεύμονα και με προσωρινό κλείσιμο ροής αίματος μέσω των αγγείων της κατώτερης φλέβας. Στην πρώτη περίπτωση, ο γιατρός θα αφαιρέσει το εμπόδιο στο αγγείο χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική. Στο δεύτερο, ένας ειδικός θα μπλοκάρει τη ροή του αίματος στο κάτω μέρος του σώματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης και θα κάνει θρομβεκτομή το συντομότερο δυνατό (ο χρόνος για την επέμβαση περιορίζεται σε 3 λεπτά).

Κίνδυνος PE: καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και πρόγνωση

Η πνευμονική εμβολή προκαλεί την εμφάνιση παθολογικών αλλαγών, οι οποίες στη συνέχεια γίνονται η αιτία της αναπηρίας του ασθενούς ή του θανάτου.

Οι συχνές διαγνωσμένες συνέπειες της ΡΕ περιλαμβάνουν:

  • επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή
  • σοβαρή πνευμονοπάθεια
  • πνευμονικό έμφραγμα ακολουθούμενο από πνευμονία.
  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια
  • καρδιακό επεισόδιο.
  • με μικρές εστίες, είναι δυνατόν να διαλύσετε θρόμβους αίματος και να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος ακόμη και χωρίς θεραπεία.
  • με εκτεταμένες εστίες, είναι πολύ πιθανό να αναπτυχθεί πνευμονικό έμφραγμα, το οποίο χωρίς θεραπεία σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, προκύπτει μια κατάσταση κατά την οποία οι πνεύμονες δεν μπορούν να κορεστούν το αίμα με οξυγόνο και να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα από αυτό. Κατά συνέπεια, εμφανίζονται υποξαιμία (έλλειψη οξυγόνου) και υπερκαπνία (περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα).

Οι συνέπειες αυτής της κατάστασης είναι θανατηφόρες, καθώς υπάρχει παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης στο αίμα, συμβαίνει δηλητηρίαση των ιστών του σώματος με διοξείδιο του άνθρακα, με βλάβη στα ενζυματικά και ενεργειακά συστήματα του σώματος..

Η εντατική θεραπεία ενδείκνυται για αυτούς τους ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, ασθενείς με σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στην πνευμονική εμβολή συνδέονται με συσκευή μηχανικού αερισμού (IVL). Το IVL παρέχει τεχνητή αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις:

  • με σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
  • απουσία αυθόρμητης αναπνοής.
  • με οξείες αναπνευστικές διαταραχές, αγωνία
  • με αναπνευστικό ρυθμό άνω των 40 ανά λεπτό.
  • με προοδευτική αύξηση του επιπέδου διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα ή μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας.

Μετά την αποκατάσταση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος παρουσία αυθόρμητης αναπνοής, ο ασθενής μπορεί να αποσυνδεθεί από τον αναπνευστήρα. Μετά τη μεταφορά του ασθενούς σε αυθόρμητη αναπνοή, οι δείκτες αερίου αίματος παρακολουθούνται χωρίς αποτυχία. Η πρόγνωση για τέτοιους ασθενείς είναι αρκετά ευνοϊκή..

Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία μετά από θρομβοεμβολισμό εξαρτάται από:

  • την έκταση της πνευμονικής εμβολής ·
  • συνθήκες του πνευμονικού κύκλου της ροής του αίματος.
  • έγκαιρη θεραπεία
  • την αποτελεσματικότητα της πρόληψης του υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού.

Γενικά, η πρόγνωση θρομβοεμβολής μικρών πνευμονικών αρτηρίων είναι αρκετά ευνοϊκή, υπό την προϋπόθεση ότι πραγματοποιείται επαρκής θεραπεία και κατάλληλη πρόληψη υποτροπιάζοντος θρομβοεμβολισμού. Η πρόληψη επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής συνίσταται σε:

  • τακτικά μαθήματα φαρμακευτικής αγωγής ·
  • θεραπεία ασθενειών που προκαλούν την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής.
  • εάν είναι απαραίτητο - πραγματοποίηση προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας.

Η πρόγνωση για ασθενείς που έχουν υποστεί εκτεταμένη ΡΕ δεν είναι πολύ ευνοϊκή.

Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών εντός 4 ετών είναι μόνο 20%.

Κάθε τέταρτος ασθενής με PE πεθαίνει μέσα στον πρώτο χρόνο μετά από μια επίθεση.

3 Μορφές θρόμβωσης

Οι μορφές της νόσου υποδιαιρούνται ανάλογα με το μέγεθος των βλαβών και την πορεία της νόσου..

  1. 1. Η μαζική μορφή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπλόκαρε τη ροή του αίματος της κύριας αρτηρίας του πνεύμονα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο αισθάνεται ασφυξία, χάνει τη συνείδησή του, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, αρχίζουν σπασμοί και μετά συμβαίνει θάνατος.
  2. 2. Θρομβοεμβολισμός πνευμονικών τμημάτων ή λεπτών κλάδων πνευμονικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, η δύσπνοια είναι μέτρια, ο πόνος δεν είναι έντονος, η πίεση μειώνεται ομαλά.
  3. 3. Θρομβοεμβολισμός των λεπτών αγγείων των πνευμόνων. Περνά, κατά κανόνα, ασυμπτωματική, ο ασθενής περιστασιακά βιώνει βραχυπρόθεσμο πόνο στο στήθος.

Ορισμός της ασθένειας που παραμένει:

  1. 1. Η πιο οξεία - προχωρά πολύ γρήγορα, υπάρχει πλήρης απόφραξη της μεγάλης πνευμονικής αρτηρίας. Η αναπνοή σταματά, ο καρδιακός παλμός σταματά, έρχεται ο θάνατος.
  2. 2. Η πορεία της νόσου με πολλαπλά πνευμονικά εμφράγματα ονομάζεται υποξεία. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες παρεμποδίσεις, αυτή η κατάσταση διαρκεί έως και αρκετές εβδομάδες, συχνά τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.
  3. 3. Η χρόνια στάση ονομάζεται στάση με τακτική πνευμονική εμβολή μικρών αγγείων. Στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια..

Οι λόγοι

Δεν σχηματίζεται θρόμβος στην πνευμονική φλέβα. Φτάνει εκεί με τη ροή του αίματος από άλλες τοποθεσίες, μπλοκάροντας τον αυλό του αγγείου.

Επομένως, οι αιτίες της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας μπορούν να εξεταστούν:

Η παρουσία στον ασθενή μιας τέτοιας παθολογίας όπως η θρόμβωση βαθιάς φλέβας του κάτω άκρου. Συνδυασμός βαθιάς και επιφανειακής θρόμβωσης φλέβας του κάτω άκρου.

Θρόμβωση της κατώτερης φλέβας και των κλαδιών που αναχωρούν από αυτήν.

Καρδιοπαθολογία: ισχαιμική καρδιακή νόσος, ρευματισμός που συνοδεύεται από στένωση, κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, μη ρευματική μυοκαρδίτιδα.

Όγκοι καρκίνου. Τις περισσότερες φορές από άλλους, τα νεοπλάσματα των πνευμόνων, του στομάχου και του παγκρέατος οδηγούν σε θρόμβωση πνευμονικής φλέβας..

Η θρομβοφιλία, ως παθολογία του συστήματος αίματος, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πήξης του.

Το APS είναι ένα σύνδρομο στο οποίο εμφανίζονται αντιδράσεις στο σώμα που προκαλούν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μπορούν να βρίσκονται σε διάφορα μέρη..

Πριν εξοικειωθείτε με τους παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας τρομερής νόσου όπως η ΡΕ, είναι απαραίτητο να μάθετε πού και για ποιο λόγο σχηματίζεται ένας πνευμονικός θρόμβος - ο κύριος προκλητικός μιας παθολογικής κατάστασης. Το:

  • βλάβη του θρόμβου στις φλέβες που βρίσκονται στα κάτω άκρα.
  • ο σχηματισμός επικίνδυνου θρόμβου αίματος στα τοιχώματα οποιουδήποτε αγγείου λόγω προσκόλλησης αθηροσκληρωτικών πλακών σε αυτά ·
  • εντοπισμός θρόμβου αίματος στις φλέβες των άνω άκρων.

Παράγοντες κινδύνου

Οι γιατροί δεν καταλήγουν σε συναίνεση γιατί σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες.

Μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια είναι η πνευμονική εμβολή (PE). Εξάλλου, μιλάμε για τους σχηματισμένους θρόμβους αίματος. Μεταξύ όλων των παθολογιών, το PE ξεχωρίζει με απειλητικά στατιστικά στοιχεία.

Οι θρόμβοι αίματος στους πνεύμονες μπορούν να φράξουν μια αρτηρία ανά πάσα στιγμή. Δυστυχώς, αυτό είναι συχνά θανατηφόρο..

Χαρακτηριστικά της νόσου

Το PE δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτό είναι συνέπεια της θρόμβωσης.

Η ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς ηλικίας 50 ετών (πιο συχνά άνδρες). Η παρουσία στο παρελθόν ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση.

Μπορούν να διακριθούν διάφοροι λόγοι και υποθετικοί παράγοντες που επηρεάζουν σημαντικά την ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η πνευμονική θρόμβωση..

  • παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων?
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • ασθένειες του αίματος
  • κιρσούς και θρομβοφλεβίτιδα.
  • αυξημένη πήξη του αίματος.
  • ενδοκρινικές παθολογίες
  • υπέρβαρος;
  • κακές συνήθειες;
  • λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και τη διαδικασία της πήξης του αίματος.
  • παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση (ανάπαυση στο κρεβάτι, μακρά καθιστική πτήση ή ταξίδι).
  • χειρουργικές επεμβάσεις
  • σχηματισμοί όγκων, κυστικοί σχηματισμοί στη μήτρα.

Εκτός από έναν θρόμβο αίματος, η πνευμονική θρόμβωση προκαλείται από έναν λιπώδη ή αερομεταφερόμενο θρόμβο.

Στην υποβαθμιστική μορφή της ανιχνευθείσας νόσου, επηρεάζεται όχι περισσότερο από 30% -50% των πνευμονικών αρτηριών. Ένας θρόμβος στους πνεύμονες μπλοκάρει τη λοβία και τις τμηματικές αρτηρίες και εμφανίζονται δυσλειτουργίες της δεξιάς κοιλίας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από απόφραξη μικρών πνευμονικών αρτηριών και η αγγειακή κλίνη επηρεάζεται ελαφρώς. Τα συμπτώματα είναι ήπια, το έμφραγμα σπάνια αναπτύσσεται.

Με τη ροή, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε τρεις μορφές:

  1. Οξεία - η πορεία είναι γρήγορη, αποσπασμένοι θρόμβοι αίματος φράζουν τη μεγάλη πνευμονική αρτηρία, εμφανίζεται αναπνευστική ανακοπή, καρδιακοί παλμοί σταματούν και συμβαίνει θάνατος.
  2. Subacute - συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, διαρκεί αρκετές εβδομάδες, πολύ συχνά ως αποτέλεσμα - ο θάνατος του ασθενούς.
  3. Χρόνια - συχνή βλάβη σε μικρά αγγεία, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι λόγοι

Η έναρξη της πνευμονικής θρόμβωσης διευκολύνεται από:

  • η παρουσία θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, ένας συνδυασμός απόφραξης βαθιών και υποδόριων αγγείων ·
  • την εμφάνιση θρόμβων αίματος στην κατώτερη φλέβα και τα κλαδιά της ·
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (ρευματικές βλάβες του καρδιακού μυός, ισχαιμική νόσος, αρρυθμία, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • σηψαιμία (εξάπλωση βακτηρίων μέσω του κυκλοφορικού συστήματος)
  • κακοήθεις όγκοι (απόφραξη του φλεβικού και πνευμονικού συστήματος φλεβών παρατηρείται σε καρκίνο των πνευμόνων, του στομάχου και του θυρεοειδούς αδένα).
  • θρομβοφιλία (ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος, συνοδευόμενη από θρόμβους αίματος).
  • Σύνδρομο APS (μια κατάσταση στην οποία εμφανίζονται αντιδράσεις στο σώμα που οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, η απόφραξη μπορεί να επηρεάσει τυχόν αγγεία).
  • παρατεταμένη ακινητοποίηση (με παρατεταμένη θέση ψέματος, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις φλέβες των άκρων, όταν επιστρέφουν στη φυσική δραστηριότητα, διακόπτονται και φράζουν την πνευμονική αρτηρία).
  • βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα (επιπλοκές ενδοαγγειακών παρεμβάσεων, stenting, προσθετικά και καθετηριασμός φλεβών).
  • βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (προκαλούν αρνητικές αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγούν σε βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα και στο σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • στασιμότητα του φλεβικού αίματος που προκαλείται από επιβράδυνση της ροής του αίματος (αυτό είναι τυπικό για ασθενείς με χρόνια αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια).
  • αφυδάτωση του σώματος (συμβαίνει στο πλαίσιο της τοξικότητας, των μολυσματικών και ογκολογικών παθήσεων, λαμβάνοντας υψηλές δόσεις διουρητικών που συμβάλλουν στην επιταχυνόμενη απέκκριση του υγρού).
  • κιρσούς (η ασθένεια προκαλεί στασιμότητα του αίματος, η οποία είναι η κύρια αιτία θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές που προκύπτουν από σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία.
  • πολύπλοκες επεμβάσεις που υπέστησαν ηλικιωμένοι ασθενείς (εν προκειμένω, οι παρεμβάσεις στα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας έχουν ιδιαίτερο κίνδυνο).
  • καθιστική ζωή;
  • περίπλοκη πορεία του τοκετού και της πρώιμης περιόδου μετά τον τοκετό.
  • μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • ερυθραιμία;
  • αυτοάνοσες παθολογίες (ερυθηματώδης λύκος, συστηματική αγγειίτιδα).
  • γενετικές ασθένειες (συγγενής ανεπάρκεια αντιθρομβίνης)
  • κάπνισμα (η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και προάγει την ανάπτυξη φλεβικής συμφόρησης).

Συμπτώματα της νόσου

Οι ειδικοί ορίζουν τρεις τύπους PE, ανάλογα με το πόση βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων παρατηρείται. Με μαζική ΡΕ, επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αγγείων.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού εκφράζονται από σοκ, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης και υπάρχει έλλειψη σωστής κοιλιακής λειτουργίας. Οι εγκεφαλικές διαταραχές μερικές φορές γίνονται συνέπεια εγκεφαλικής υποξίας σε μαζικό θρομβοεμβολισμό.

Ο υποθετικός θρομβοεμβολισμός ορίζεται όταν επηρεάζεται το 30 έως 50% των πνευμονικών αγγείων. Με αυτή τη μορφή της νόσου, ένα άτομο πάσχει από δύσπνοια, αλλά η αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

Με μη μαζικό θρομβοεμβολισμό, η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας δεν επηρεάζεται, αλλά ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια.

Στην περίπτωση του υποξικού θρομβοεμβολισμού, υπάρχει αύξηση της δεξιάς κοιλιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, σημάδια πνευμονίας του εμφράγματος. Η υποτροπιάζουσα χρόνια μορφή θρομβοεμβολής χαρακτηρίζεται από επανεμφάνιση δύσπνοιας, συμπτώματα πνευμονίας.

Τα συμπτώματα της θρόμβωσης της πνευμονικής φλέβας είναι πολλαπλά. Εξαρτώνται από το πόσο εκτεταμένη είναι η βλάβη, ποια είναι η γενική κατάσταση της υγείας του ατόμου, πόσο γρήγορα αναπτύσσεται η θρόμβωση. Η δυσκολία στη σωστή διάγνωση έγκειται στο γεγονός ότι η θρόμβωση της πνευμονικής φλέβας έχει πολλά συμπτώματα που εμφανίζονται σε μια μεγάλη ποικιλία συνδυασμών..

Ορισμένα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Ξαφνική δύσπνοια
  • Αίσθημα παλμών της καρδιάς φτάνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • Απαλό, γκριζωπό τόνο δέρματος.
  • Το σύνδρομο πόνου εντοπίζεται στο στήθος.
  • Πεπτικά προβλήματα;
  • Οίδημα των φλεβών του αυχένα και ο παλμός τους.
  • Κατά την εξέταση, ακούγεται ένας καρδιακός μουρμουρητής.
  • Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται.

Ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα, εμφανίζει έντονο πόνο στο στήθος, χάνει τη συνείδησή του.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πυρετός, αιμόπτυση.

Η συνάφεια της πνευμονικής εμβολής δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί, επειδή αυτή η ασθένεια κατατάσσεται τρίτη στη δομή της θνησιμότητας μετά από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο..

Παθογένεση και αιτιολογία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Επί του παρόντος, υπάρχει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης πνευμονικής εμβολής για διάφορους λόγους:

  • ανεπαρκής εξοπλισμός επαρχιακών νοσοκομείων με τον απαραίτητο εξοπλισμό για έγκαιρη διάγνωση ·
  • υψηλό επιπολασμό της καρδιακής και βρογχοπνευμονικής παθολογίας στον πληθυσμό, ο οποίος συχνά αποκρύπτει τα σημάδια της ΡΕ.

Η ανώτερη κοίλη φλέβα αφαιρεί το αίμα από το άνω μισό του σώματος (κεφάλι, λαιμό και άνω άκρα), ενώ η κατώτερη φλέβα συλλέγει το αίμα του κάτω μισού του σώματος. Επιπλέον, οι κοίλες φλέβες μεταφέρουν φλεβικό αίμα στα δεξιά μέρη της καρδιάς: τον κόλπο και την κοιλία.

Μέσω του πνευμονικού κορμού, ο οποίος χωρίζεται αμέσως στις πνευμονικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερά), το αίμα από τη δεξιά κοιλία ρέει στους πνεύμονες. Από τους πνεύμονες, το αρτηριακό αίμα τείνει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο, στην κοιλία και στη συνέχεια κατά μήκος της αορτής εξαπλώνεται σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Η πνευμονική κυκλοφορία σχηματίζεται από τις πνευμονικές αρτηρίες και τις φλέβες και η αορτή, η ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα σχηματίζονται από τον μεγάλο κύκλο.

Ορισμένες ασθένειες συνοδεύονται από θρόμβους αίματος σε διάφορες φλέβες. Οι αυξανόμενοι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να σπάσουν και μέσω του συστήματος της φλέβας cava μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία, οδηγώντας σε θρόμβωση (βλ. Διάγραμμα).

Το αποτέλεσμα της θρόμβωσης και της παύσης / απόφραξης της ροής του αίματος είναι μια αύξηση της αντίστασης στα πνευμονικά αγγεία, η οποία εκτείνεται στη δεξιά κοιλία και στη συνέχεια στον κόλπο, η οποία οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα δεξιά τμήματα (δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια).

Ο ηγέτης στην παροχή θρόμβων αίματος στους πνεύμονες είναι το σύστημα κατώτερης φλέβας και η πιο κοινή αιτιολογία της ΡΕ θεωρείται ότι είναι θρόμβωση βαθιάς φλέβας, ιδίως της μηριαίας και της πυέλου.

Παράγοντες κινδύνου για PE

μεταλλάξεις γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεΐνες αιμόστασης ·

Η πνευμονική εμβολή είναι η επικάλυψη του αυλού των αρτηριακών αγγείων των πνευμόνων από θρόμβους αίματος που έχουν βγει από τα φλεβικά τοιχώματα.

Η χοληστερόλη θα εξαφανιστεί για πάντα σε 3 ημέρες! Οικιακή μέθοδος. Για να απαλλαγείτε από τη χοληστερόλη χρειάζεστε. Συνέντευξη Γιατρός-καρδιολόγος του Υπουργείου Υγείας minzdrav.ru

Elena Malysheva: Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία είναι εύκολο να αποφευχθεί! Για να καθαρίσετε τα αιμοφόρα αγγεία και να απαλλαγείτε από θρόμβους αίματος χρειάζεστε κάθε μέρα... Ιστοσελίδα της Έλενα Μαλίσεβα Συνέντευξη με έναν γιατρό malisheva.ru

Σημάδια και συμπτώματα

Η πνευμονική θρόμβωση έχει πολλές παραλλαγές της πορείας της, τους τρόπους με τους οποίους εκδηλώνεται και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Η κλινική εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη και χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία σημείων, που κυμαίνονται από μια πορεία χαμηλών συμπτωμάτων σε βλάβες πολλαπλών σκαφών και τελειώνουν με έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, την ανάπτυξη οξείας δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας σε μαζική πνευμονική νόσο..

Οι εκδηλώσεις του PLA μπορεί να ποικίλλουν, αλλά υπάρχουν γενικά συμπτώματα που είναι απαραίτητα παρόντα σε οποιαδήποτε σοβαρότητα του προβλήματος και τη θέση του θρόμβου:

  • δύσπνοια, που εμφανίζεται ξαφνικά και για ασαφή λόγο, που υπάρχει όταν εισπνέετε, ακούγεται απαλό και σκουριάζει.
  • καρδιακό φύσημα;
  • ταχεία ρηχή αναπνοή (ταχυπνία)
  • μια σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι χαμηλότερη, τόσο πιο σοβαρό είναι το πρόβλημα.
  • ανοιχτό γκριζωπό δέρμα
  • ταχυκαρδία από 100 παλμούς ανά λεπτό.
  • πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς
  • πόνος στο στήθος.

Αν και κανένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα δεν μπορεί να χαρακτηριστεί συγκεκριμένα, όλα αυτά βρίσκονται παρουσία PTA. Ως προαιρετικά (ταυτόχρονα) συμπτώματα μπορεί επίσης να υπάρχουν:

  • λιποθυμία
  • αιμόπτυση;
  • έμετος
  • πυρετός κατάσταση
  • συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα του θώρακα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά πολλών σοβαρών ασθενειών - πνευμονικός όγκος, πνευμονία, καρδιακή ανεπάρκεια, πλευρίτιδα, κρίσεις πανικού - επομένως, προκειμένου να εξακριβωθεί η διάγνωση, εκτός από μια εμπεριστατωμένη αναισθησία, απαιτούνται οργανικές μελέτες, μεταξύ των οποίων οι πιο προσβάσιμες είναι:

  • ακτινογραφία;
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • υπερηχογράφημα διπλασία φλεβών ποδιών
  • ηχοκαρδιογραφία.

Αλλά οι πιο ακριβείς μέθοδοι για τον προσδιορισμό της παρουσίας αυτού του προβλήματος είναι:

  • καθετηριασμός της δεξιάς καρδιάς με άμεση μέτρηση της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και της πνευμονικής αρτηρίας.
  • σπειροειδής τομογραφία με αντίθεση.
  • σπινθηρογραφία πνευμόνων διάχυσης εξαερισμού.

Με την ανάπτυξη του PTA, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Η καρδιά ενός ατόμου μπορεί να σταματήσει, μπορεί να υπάρχει οξεία οξυγόνο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη, θεραπεία οξυγόνου με μάσκα και ρινικό καθετήρα. Σπάνια χρησιμοποιείται τεχνητός αερισμός. Με ισχυρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια αδρεναλίνη, ντοπαμίνη, δοβουταμίνη, αλατούχο διάλυμα. Όλα τα μέτρα ανάνηψης στοχεύουν στην πρόληψη της ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος, στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες και στην πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης.

Μετά την παροχή έκτακτης ανάγκης και επείγουσας φροντίδας, ξεκινά η κύρια θεραπεία, με στόχο τη μείωση της υποτροπής και του κινδύνου θανάτου. Ο θρόμβος πρέπει να αναλύεται, για τον οποίο τα φάρμακα εγχύονται ενδοφλεβίως ή υποδορίως για τη διάλυση θρόμβων αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού νέων: ηπαρίνη, νταλτεπαρίνη νατρίου, fondaparinux. Ο θρόμβος απομακρύνεται χρησιμοποιώντας θεραπεία επαναδιάχυσης, για την οποία χρησιμοποιούνται αλτεπλάση, ουροκινάση, στρεπτοκινάση.

Εάν επηρεάζεται περισσότερο από το 50% των πνευμόνων, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - θρομβοεκτομή. Πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης στον κορμό ή μεγάλων κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών. Ο θρόμβος αφαιρείται μέσω μιας μικρογραφίας τομής που επιτρέπει την πρόσβαση στην φλεγμονώδη αρτηρία. Ως αποτέλεσμα, αφαιρείται το εμπόδιο στη διαδρομή της ροής του αίματος, αποκαθίσταται η παροχή αίματος στους πνεύμονες. Οι χειρουργοί παρεμβαίνουν στη θεραπεία μόνο όταν οι συντηρητικές μέθοδοι είναι ανίσχυρες..

Οι στατιστικές λένε ότι εάν δεν παρέχεται έγκαιρη φροντίδα, κάθε τρίτος ασθενής πεθαίνει. Επομένως, η ζωή ενός ατόμου με θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της επαφής με έναν γιατρό και την ταχύτητα απόκρισης των γιατρών. Εάν οι μέθοδοι ανάνηψης και η θεραπεία εφαρμόζονται έγκαιρα, ένα άτομο μπορεί κάλλιστα να επιστρέψει στην κανονική ζωή και για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν συνειδητοποιήσει ότι η απόρριψη από το νοσοκομείο δεν ισοδυναμεί με πλήρη ανάρρωση και η υγεία θα πρέπει τώρα να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά..

(Δεν υπάρχουν ακόμη αξιολογήσεις)

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής

Τίτλος μελέτηςΠεριγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης. Κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • σημάδια σωστής κολπικής υπερφόρτωσης ·
  • σημάδια υπερφόρτωσης και λιμού οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας.
  • παραβίαση ηλεκτρικών παλμών στον τοίχο της δεξιάς κοιλίας.
  • μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή).

Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής του βρογχικού άσθματος. Μερικές φορές το ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή δεν έχει καθόλου παθολογικές αλλαγές.

Ακτινογραφια θωρακοςΣημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες:

  • μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα πάνω στην πληγείσα πλευρά.
  • επέκταση του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
  • επέκταση των ριζών των πνευμόνων (σκιές που δημιουργούν δέσμες βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων στις εικόνες).
  • επέκταση της δεξιάς πτωτικής πνευμονικής αρτηρίας (ένας κλάδος του πνευμονικού κορμού).
  • μείωση της έντασης του αγγειακού μοτίβου του πνεύμονα.
  • ατελεκτασία - περιοχές κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
  • μια σκιά στον πνεύμονα με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τα μέσα.
  • υπεζωκοτική συλλογή - υγρό στο στήθος.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται σπειροειδής αγγειογραφία CT. Ο ασθενής εγχέεται με ενδοφλέβιο παράγοντα σκιαγράφησης και σαρώνεται. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου αίματος και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας..
Μαγνητική τομογραφία (MRI)Η μελέτη βοηθά στην απεικόνιση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση ενός θρόμβου.
ΑγγειοπνευμονογραφίαΜελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα διάλυμα παράγοντα αντίθεσης εγχύεται στην πνευμονική αρτηρία Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι φωτογραφίες δείχνουν τα αγγεία που βάφονται με αντίθεση και ένα από αυτά σπάει απότομα - υπάρχει θρόμβος αίματος σε αυτό το μέρος.
Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:

  • επέκταση της δεξιάς κοιλίας.
  • εξασθένιση των συστολών της δεξιάς κοιλίας.
  • οίδημα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία.
  • αντίστροφη ροή αίματος μέσω της τρικυμίας βαλβίδας από τη δεξιά κοιλία προς το δεξιό κόλπο (κανονικά η βαλβίδα περνά αίμα μόνο από τον κόλπο προς την κοιλία).
  • μερικοί ασθενείς έχουν θρόμβους στην κολπική και κοιλιακή κοιλότητα.
Υπερηχογράφημα φλεβώνΗ σάρωση με υπερήχους των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος. Εάν ο γιατρός πιέσει τον ανιχνευτή υπερήχων σε μια φλέβα, αλλά δεν καταρρεύσει, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό του.
ΣπινθηρογραφίαΕάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία εξαερισμού-διάχυσης. Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία. Το Scintigraphy προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα που δέχονται αέρα αλλά επηρεάζουν τη ροή του αίματος.
Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερώνΤο D-dimer είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα δείχνει τον πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων στο αίμα. Αύξηση του επιπέδου των d-dimers ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Αλλά βρίσκεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εάν το επίπεδο d-διμερών στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατή την εξαίρεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Ποια είναι η πιθανότητα ασθένειας

Η ήττα της αρτηρίας δεν έχει σαφή κλινική εικόνα. Οι προκύπτουσες αποκλίσεις μπορεί να υποδηλώνουν ορισμένα άλλα προβλήματα. Ως εκ τούτου, είναι πολύ δύσκολο να ανακαλύψετε την ασθένεια στο σπίτι..

Υπάρχει ένα τεστ που βοηθά στη διάγνωση της πιθανότητας θρομβοεμβολισμού, της τροποποιημένης κλίμακας της Γενεύης.

ΠαράγονταςΒαθμοί
Ηλικία άνω των 65 ετών1
Παρουσία DVT3
Είχατε χειρουργική επέμβαση ή κατάγματα τον τελευταίο μήνα2
Ενεργοί κακοήθεις όγκοι2
Βήχας αίμα3
Πόνος στα κάτω άκρα2
Δυσφορία στην ψηλάφηση των βαθιών φλεβών4
Καρδιακός ρυθμός άνω των 100 παλμών / λεπτόπέντε
Κλινική πιθανότηταΧαμηλόςΜέτριοςΥψηλός
20-5-Περισσότερα από 6
30-34-10Περισσότερα από 11

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, και ειδικά εάν υποτεθεί ότι έχει βγει και ταξιδεύει, απαιτείται επείγουσα ιατρική βοήθεια στον ασθενή, καθώς τα αρνητικά συμπτώματα αναπτύσσονται με ταχύτητα αστραπής. Η καθυστέρηση σε αυτήν την κατάσταση είναι γεμάτη με μη αναστρέψιμες συνέπειες..

Παροχή επείγουσας βοήθειας

Η πρόληψη του θανάτου εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα των μέτρων έκτακτης ανάγκης που λαμβάνονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ο αλγόριθμος των μέτρων θεραπείας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Κεντρική σύνδεση φλεβικού καθετήρα.
  2. Ενδοφλέβια χορήγηση Reopolyglucin ή μείγματος γλυκόζης με Novocaine.
  3. Αυτό ακολουθείται από ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης, Ενοξαπαρίνης ή Δαλτεπαρίνης.
  4. Για την εξάλειψη του συνδρόμου έντονου πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά ανακουφιστικά πόνου. Τα πιο αποτελεσματικά από αυτά είναι τα Fentanyl, Droperidol και Lexir..
  5. Περαιτέρω, πραγματοποιείται θεραπεία με οξυγόνο, που περιλαμβάνει την εισαγωγή θρομβολυτικών - Ουροκινάσης ή Στρετοκινάσης.
  6. Τα συμπτώματα της αρρυθμίας εξαλείφονται από Digoxin, θειικό μαγνήσιο, Panangin ή Ramipril.
  7. Η κατάσταση σοκ περιλαμβάνει τη χορήγηση υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης.
  8. Για την ανακούφιση των αγγειακών σπασμών, χρησιμοποιούνται No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Η εφαρμογή μέτρων ανάνηψης βοηθά στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, αποτρέπει την πιθανότητα εμφάνισης σήψης και πνευμονικής υπέρτασης.

Η επείγουσα φροντίδα είναι η πρώτη φάση της θεραπευτικής παρέμβασης. Για τη θεραπεία της πνευμονικής θρομβοφλεβίτιδας, απαιτείται μακρά πορεία θεραπείας.

Περαιτέρω θεραπεία

Μετά την εξάλειψη της οξείας κατάστασης, η θεραπεία συνεχίζεται προκειμένου να διαλύσει τελικά τον θρόμβο και να αποτρέψει την πιθανότητα υποτροπής της παθολογικής διαδικασίας.

Η συνέχιση των θεραπευτικών μέτρων πραγματοποιείται με δύο τρόπους. Πρόκειται για θρομβολυτική φαρμακευτική θεραπεία ή χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητική θεραπεία

Ο κύριος στόχος της πορείας θεραπείας είναι η διάλυση των υπαρχόντων θρόμβων και η πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

  1. Ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης, φραξιπαρίνης, ουροκινάσης, στρεπτοκινάσης. Η διάρκεια του μαθήματος είναι από 7 έως 10 ημέρες. Αυτά τα φάρμακα συνεπάγονται υποχρεωτικό έλεγχο των δεικτών που αντικατοπτρίζουν την πήξη του αίματος.
  2. 3-4 ημέρες πριν από τη λήξη της θεραπείας με ηπαρίνη, θρομβολυτικά φάρμακα προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop. Η διάρκεια της εισαγωγής είναι περίπου ένα έτος.
  3. Χρήση ενεργοποιητή πλασμινογόνου με βάση τον ιστό.

Τα θρομβολυτικά δεν συνταγογραφούνται μετά από χειρουργική θεραπεία και παρουσία παθολογικών καταστάσεων, συνοδευόμενη από την πιθανότητα αιμορραγίας.

Χειρουργική επέμβαση

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η μαζική βλάβη στους πνεύμονες, συνοδευόμενη από απόφραξη της ροής του αίματος από έναν θρόμβο σε μεγάλα κλαδιά ή κορμό αρτηρίας.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί την άμεση απομάκρυνση θρόμβου αίματος από το αιμοφόρο αγγείο προκειμένου να επαναληφθεί η κυκλοφορία του αίματος, η οποία επηρεάζεται σχεδόν σε ολόκληρο τον πνεύμονα..

Πρόληψη

Η ανάπτυξη θρόμβου αίματος στους πνεύμονες είναι πολύ πιο εύκολη στην πρόληψη παρά στη θεραπεία. Είναι δυνατόν να μειωθεί ο σχηματισμός θρόμβωσης στο 80% των περιπτώσεων ακολουθώντας απλά προληπτικά μέτρα:

  • μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • απόρριψη ψηλών τακουνιών
  • να σταματήσετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
  • καθημερινή άσκηση και μόνο έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
  • σωστή και υγιεινή διατροφή
  • έγκαιρη και σωστή θεραπεία όλων των ταυτόχρονων ασθενειών.

Άτομα που διατρέχουν κίνδυνο ή έχουν άλλες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος στην ανάμνησή τους πρέπει να επισκέπτονται περιοδικά έναν καρδιολόγο. Η έγκαιρη και υψηλής ποιότητας διάγνωση υπό την επίβλεψη ενός ειδικευμένου ειδικού θα βοηθήσει στον εντοπισμό των παραβιάσεων στην εργασία των αιμοφόρων αγγείων εγκαίρως, στην πραγματοποίηση θεραπείας που όχι μόνο θα βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά και θα σώσει τη ζωή.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας ανιχνεύεται σε 1-2 άτομα ανά 1000 πληθυσμό ετησίως. Και στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση είναι μεταθανάτια, επειδή με την επίκαιρη ανάπτυξη του προβλήματος, ο ασθενής έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης έως ότου γίνει η διάγνωση και η θρόμβωση μικρών αρτηριών είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς είναι παρόμοια με συμπτώματα με πολλές άλλες σοβαρές ασθένειες, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια πνευμονία κ.λπ..

Τι είναι η πνευμονική θρόμβωση

Όταν μιλούν για θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας, εννοούν θρομβοεμβολισμό - απόφραξη αγγείου από θρόμβο που σχηματίζεται στο τοίχωμα της καρδιάς ή άλλου αγγείου και στη συνέχεια σπάει και φτάνει στον πνεύμονα με ροή αίματος. Αλλά για να μπλοκάρει την πνευμονική αρτηρία, η οποία μπορεί να έχει διάμετρο έως 2,5 cm, ο θρόμβος πρέπει να είναι μεγάλος. Εάν ο θρόμβος αίματος είναι μικρότερος, τότε μπορεί να κολλήσει σε ένα από τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας..

Βγαίνουν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι συνδέονται με το τοίχωμα του αγγείου μόνο στη ζώνη της βάσης τους, τα λεγόμενα πλωτά. Τα συμπτώματα, εάν ένα μικρό αγγείο είναι φραγμένο, μπορεί να απουσιάζουν, αλλά ένας μεγάλος θρόμβος μπορεί να βλάψει την κυκλοφορία του αίματος μέσω ενός τμήματος ή ακόμη και ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα και να γίνει λόγος για την ανάπτυξη λιμοκτονίας οξυγόνου. Σε απάντηση σε αυτό, αναπτύσσεται μια αντίστροφη αντίδραση - στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, οι αυλοί των αγγείων στενεύουν και η πίεση αυξάνεται στις πνευμονικές αρτηρίες. Το αποτέλεσμα είναι ένα αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς..

Η πνευμονική εμβολή (PPA) ταξινομείται συνήθως ως εξής:

  • μη μαζική - η απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις ή είναι ελάχιστες, επηρεάζεται το ένα τρίτο του αγγειακού στρώματος των πνευμόνων.
  • υποβρύχιο - σε αυτήν την περίπτωση, το μέγεθος της βλάβης φτάνει στο ήμισυ της αγγειακής πνευμονικής κλίνης, η απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο πολλών τμηματικών ή πολλών λοβών αρτηριών, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • μαζική - το αγγειακό κρεβάτι επηρεάζεται από περισσότερο από το ήμισυ, οι κύριες πνευμονικές αρτηρίες ή ο πνευμονικός κορμός επηρεάζονται, στις οποίες οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος ανταποκρίνονται με σοκ ή συστηματική μείωση της πίεσης κατά περισσότερο από 20%.