Θρομβοφλεβίτιδα - συμπτώματα και θεραπεία

Πόνος στο πόδι ή το χέρι, ελαφριά ερυθρότητα και διόγκωση της φλέβας τόσο οικεία σε πολλούς ανθρώπους - είναι τόσο ακίνδυνη κατάσταση που δεν πρέπει να προσέχετε; Προειδοποιημένος σημαίνει προετοιμασμένος. Σκεφτείτε σήμερα την ασθένεια θρομβοφλεβίτιδα και όλα όσα σχετίζονται με αυτήν.

Τι είναι η θρομβοφλεβίτιδα?

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια ασθένεια του κυκλοφορικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών με τον περαιτέρω σχηματισμό θρόμβων αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό οδηγεί σε στένωση του αυλού της κυκλοφορίας του αίματος και σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος. Ο ιστός που περιβάλλει τη φλέβα μπορεί επίσης να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία εκφράζεται εξωτερικά από ερυθρότητα και άλλα ελαττώματα στην επιφάνεια του δέρματος..

Στη σύγχρονη εξειδικευμένη βιβλιογραφία, η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να βρεθεί υπό τους όρους «επιφανειακή θρόμβωση φλεβών» (TPV, επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα) και «θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT, βαθιά θρομβοφλεφλίτιδα), τα οποία δίνουν αμέσως μια πιο ακριβή εικόνα του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας. Πολλοί γιατροί σημαίνουν θρομβοφλεβίτιδα κυρίως την ήττα των επιφανειακών φλεβών..
Είναι επίσης γνωστές και άλλες, παρόμοιες διαγνώσεις - «κιρσομπολοφλεβίτιδα» (υποδηλώνει βλάβη στη φλεβίτιδα) και «φλεβοθρόμβωση» (στην αρχή σχηματίζεται ένας θρόμβος, από τον οποίο αναπτύσσεται φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος.

Τα κύρια συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, αλλά σε μεγαλύτερο βαθμό είναι τοπικές οδυνηρές αισθήσεις, ερύθημα,

Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι το τραύμα στα αιμοφόρα αγγεία, στο οποίο εμφανίζεται ένα έμπλαστρο λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο σημείο του τραυματισμού για την πρόληψη της απώλειας αίματος. Σημαντικοί και πιθανώς οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας είναι οι κιρσοί, ένα αυξημένο επίπεδο κακής χοληστερόλης στο αίμα, οι λοιμώξεις, ένας καθιστικός τρόπος ζωής, η υποθερμία.

Η κακία της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβου έγκειται στην ικανότητά της να διασπάται από το εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου με περαιτέρω κίνηση κατά μήκος του καναλιού, ενώ αποσυντίθεται σε μικρότερους θρόμβους αίματος καθώς κινείται και εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος σε διαφορετικά μέρη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας θρόμβος αίματος φτάνει στον καρδιακό μυ ή στον εγκέφαλο, προκαλώντας θανατηφόρες ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες..

Ανάπτυξη ασθενειών (παθογένεση)

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος σε βλάβη σε φλέβα, αρτηρία και άλλα αγγεία. Όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα, παράγονται παράγοντες πήξης του αίματος, οι οποίοι είναι μια ομάδα ουσιών, σε μεγαλύτερο βαθμό διάφορες πρωτεΐνες με οργανικές ουσίες (ινωδογόνο, προθρομβίνη, θρομβοπλαστίνη και άλλες) που περιέχονται σε πλάσμα και αιμοπετάλια, τα οποία, ομαδοποιώντας, σφραγίζουν κυριολεκτικά την "τρύπα". Ωστόσο, στον τόπο της βλάβης, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, συμβάλλοντας στο οίδημα του αγγείου και τη στένωση του, και ακόμη και μια μεμβράνη από ένα κομμάτι αιμοπεταλίων.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στο σχηματισμό της θρομβοφλεβίτιδας διαδραματίζεται από 3 παράγοντες, που ονομάζονται επίσης «τριάδα του Virchow»:

  • Βλάβη στο αγγείο, που μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή από την ανάπτυξη φλεγμονών διαφόρων αιτιολογιών.
  • Αλλαγές στην πήξη του αίματος (θρομβοφιλία, μετάλλαξη Leiden)
  • Μειωμένη ταχύτητα της φλεβικής κυκλοφορίας (αθηροσκλήρωση, παχυσαρκία, κιρσούς και άλλα).

Στατιστική

Σύμφωνα με ιατρικά δεδομένα, ο αριθμός των επιβεβαιωμένων διαγνώσεων είναι περίπου 0,5 ανά 1000 άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών και περίπου 1,5 ανά 1000 μεταξύ των ηλικιωμένων. Επιπλέον, οι γυναίκες με αυτή την ασθένεια εμφανίζονται 2-3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Με εντοπισμό - η θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας εμφανίζεται σε περίπου 65-80% των ασθενών, η μικρή σαφενώδης φλέβα σε 10-20% και 5-10% πέφτει στη διμερή παραλλαγή.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων κυριαρχούν οι κιρσίδες των κάτω άκρων - έως και 62% των ασθενών.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Συμπτώματα

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, την αιτιολογία της και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Σε ορισμένα άτομα, οι κλινικές εκδηλώσεις περιορίζονται εντελώς στις τοπικές εκδηλώσεις και ουσιαστικά δεν τους ενοχλούν.

Τα πρώτα σημάδια θρομβοφλεβίτιδας

  • Αίσθημα πόνου στην περιοχή της φλεγμονής και του σχηματισμού θρόμβων.
  • Στην επιφάνεια του δέρματος εμφανίζεται μια μικρή σφραγίδα σε σχήμα σφαίρας, η οποία τείνει να εξαφανιστεί εάν το πόδι είναι εκτεταμένο.
  • Στη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, το δέρμα γίνεται κόκκινο, αν και η υπεραιμία περιορίζεται μόνο από τη φλέβα, δηλ. έχει σαφή όρια και δεν εκτείνεται σε μεγάλες περιοχές ·
  • Εάν οι γύρω φλέβες εμπλέκονται στη φλεγμονή, μπορεί να παρατηρηθεί στην επιφάνεια ένα «φλεβικό δίκτυο» που μοιάζει με ιστούς αράχνης..

Τα κύρια συμπτώματα της θρομβοφλεβίτιδας

  • Επώδυνες αισθήσεις στο πόδι ή το χέρι, στη θέση ενός θρόμβου, που επιδεινώνονται από ψηλάφηση της φλεγμονώδους περιοχής ή απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, με καύση ή παλλόμενο χαρακτήρα.
  • Τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, κνησμός, πρήξιμο, ερυθρότητα και με σοβαρή ή πλήρη απόφραξη, μπλε αποχρωματισμός, μερικές φορές το μεγαλύτερο ή πλήρως ολόκληρο το πόδι.
  • Η πρόοδος της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C.
  • Σε περίπτωση μόλυνσης της φλεγμονώδους περιοχής, εμφανίζονται πυώδεις διεργασίες (απόστημα), ενώ ο πόνος εντείνεται και ενοχλεί ένα άτομο σε οποιαδήποτε κατάσταση, ακόμη και απουσία κίνησης.
  • Εάν οι περιφερικές φλέβες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, το φλεβικό πλέγμα γίνεται πιο έντονο, χρωματισμένο σε σκούρους μπλε τόνους.
  • Υπάρχει μια αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ειδικά αυτή η εκδήλωση εμφανίζεται γρήγορα στη μολυσματική φύση της νόσου.
  • Τοξικότητα του σώματος, που εκφράζεται από επιδείνωση της όρεξης, ναυτία, γενική κακουχία, ανοιχτόχρωμο δέρμα κ.λπ. - εμφανίζεται με αποστήματα και άλλες πυώδεις διεργασίες.

Κλινικές εκδηλώσεις ανάλογα με την προσβεβλημένη φλέβα

Συμπτώματα επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας. Παρατηρούνται τα παραπάνω σημεία - εντοπισμένος πόνος, υπεραιμία, οίδημα, υπερθερμία, αύξηση του μεγέθους και συμπίεση του προσβεβλημένου αγγείου. Ο πόνος εντείνεται τη στιγμή της ανίχνευσης του «κόμματος» ή της ενεργού σωματικής κίνησης. Σε περίπτωση παρατεταμένης χρόνιας πορείας, ο υποδόριος ιστός πυκνώνει και, κατά συνέπεια, τοπική αραίωση του δέρματος, το οποίο μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό τροφικών ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας έντονος πόνος που εκρήγνυται στα βάθη του ποδιού, ο οποίος μειώνεται κάπως όταν το άκρο ξαπλώνει ή όταν βρίσκεται σε υπερυψωμένο μέρος, αλλά επιδεινώνεται από ψηλάφηση, προσπαθεί να καθίσει ή να μην σταθεί με πλήρη πόδια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο πόνος είναι λεπτός. Το πρήξιμο του άκρου εμφανίζεται επίσης με τη μετάβαση στην περιοχή του βουβωνικού-οσχείου, στους γλουτούς και ακόμη και στο πρόσθιο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το χρώμα του δέρματος απέναντι από τη βλάβη αποκτά κυάνωση, και το ίδιο το δέρμα σε αυτό το μέρος γίνεται τεντωμένο, με ελαφρά γυαλάδα. Τυπικό για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα και συμπτώματα των Moses, Lovenberg, Opitsa-Ramines.

Εάν η παθολογική διαδικασία αναπτυχθεί στη μηριαία φλέβα ή στις βαθιές πυελικές φλέβες, υπάρχει ένας θαμπό πόνος, που επιδεινώνεται από βαθιά ψηλάφηση. Μερικές φορές υπάρχει οίδημα και πόνος σε όλο το άκρο. Μπορεί να εμφανιστεί ψηλαφητό κομμάτι στη βουβωνική χώρα.

Εάν επηρεαστεί η φλεβική κάβα ή η λαγόνια φλέβα, εμφανίζεται πρήξιμο, πόνος και ερυθρότητα / μπλε χρώμα των φλεβικών καναλιών στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς. Και τα δύο πόδια μπορεί επίσης να διογκωθούν.

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας χεριών. Εμφανίζεται κυρίως λόγω ένεσης ή άλλων παραγόντων που βλάπτουν το δέρμα, όπου υπάρχει τοπικός πόνος, σκλήρυνση, πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος. Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στα βαθύτερα μέρη των φλεβικών αγγείων ουσιαστικά δεν συμβαίνει.

Η σοβαρότητα της παθολογίας σε οποιαδήποτε περιοχή εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του θρόμβου και τον αριθμό των γύρω αγγείων που εμπλέκονται στη διαδικασία.

Επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας

Επιπλοκές της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας μπορεί να είναι:

  • Ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.
  • Κυτταρίτιδα ("φλούδα πορτοκαλιού");
  • Γάγγραινα των ποδιών ή των χεριών.
  • Κατανομή πυώδους εμβολής (σχισμένοι θρόμβοι αίματος) μέσω του κυκλοφορικού συστήματος με περαιτέρω σχηματισμό σήψης.
  • Πνευμονική εμβολή (PE), η οποία, αν και πολύ σπάνια, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.

Οι επιπλοκές της θρομβοφλεβίτιδας βαθιάς φλέβας μπορεί να είναι:

  • Μετα-θρομβωτική νόσος με την εμφάνιση τροφικών ελκών που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, έκζεμα.
  • Σήψη;
  • Πνευμονική εμβολή (PE), που οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Έμφραγμα του πνεύμονα
  • Φλέγμα (λευκό ή μπλε).

Αιτίες θρομβοφλεβίτιδας

Για την ανάπτυξη της θρομβοφλεβίτιδας, απαιτείται συνδυασμός διαφόρων παραγόντων, μεταξύ των οποίων κυριαρχεί:

  • Μόλυνση του σώματος με διάφορους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών - ιούς, βακτήρια, μύκητες, πρωτόζωα και άλλα.
  • Αργή ροή αίματος, η οποία μπορεί να συμβάλει σε έναν καθιστικό και καθιστικό τρόπο ζωής (σωματική αδράνεια), την αφυδάτωση, τις ασθένειες του αίματος.
  • Μια τάση για θρόμβωση - ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των κιρσών (έως και 60% όλων των περιπτώσεων), αιμοφιλία, πήξη, αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, σχετιζόμενη θρομβοπενία, μειωμένη παραγωγή παράγοντα ανάπτυξης αιμοπεταλίων στο μυελό των οστών, παχυσαρκία.
  • Κληρονομικότητα, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε παθολογίες όπως κιρσούς (κιρσούς).
  • Τραυματισμός στα αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένου ένεση, δειγματοληψία αίματος, τοποθέτηση καθετήρα, χειρουργική επέμβαση, άμβλωση, έγχυση μαλακού ιστού, κατάγματα άκρων και άλλα.
  • Μείωση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο συχνότερα προκαλείται από υποθερμία, στρες, υποβιταμίνωση, παρουσία χρόνιων λοιμώξεων, κατάχρηση αλκοόλ, δηλητηρίαση.
  • Κακές συνήθειες - αλκοολισμός, κάπνισμα
  • Εγκυμοσύνη, στην οποία το παιδί μέσα στην κοιλιά, καθώς μεγαλώνει και αναπτύσσεται, μπορεί να τσιμπήσει τα αιμοφόρα αγγεία της λεκάνης.
  • Ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων, ιδιαίτερα ορμονικής φύσης (στη θεραπεία του PMS, της εμμηνόπαυσης και άλλων καταστάσεων, στοματικά αντισυλληπτικά), κυτταροστατικά.
  • Φοράτε σφιχτά ρούχα που σφίγγουν τα αιμοφόρα αγγεία - σφιχτό παντελόνι (ειδικά για κορίτσια), μικρά εσώρουχα, σφιχτά παπούτσια, καθώς και γύψο, επίδεσμοι.
  • Η εμφάνιση κακοήθων όγκων (καρκίνων), ιδίως όγκων των πνευμόνων, του παγκρέατος και του στομάχου.
  • Άλλες ασθένειες και καταστάσεις - αλλεργίες, αθηροσκλήρωση, αιμορροΐδες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παράλυση, μετα-εγκεφαλική κατάσταση,

Ομάδες κινδύνου

  • Προσωπικό γραφείου;
  • Άτομα που χρησιμοποιούν συχνά διαφορετικό τύπο μεταφοράς για την κυκλοφορία τους - οδηγοί ταξί, φορτηγά και άλλους οδηγούς.
  • Γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα.
  • Υπέρβαρα άτομα
  • Έγκυες γυναίκες και εκείνοι που έχουν γεννήσει ένα παιδί.
  • Ανενεργά ηλικιωμένα άτομα.

Τύποι θρομβοφλεβίτιδας

Η ταξινόμηση της θρομβοφλεβίτιδας έχει ως εξής:

Με τη ροή:

Οξεία - χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία με σύνδρομο σοβαρού πόνου, τοπικό και γενικό πυρετό, οίδημα, υπεραιμία και μερικές φορές κυάνωση. Διαρκεί έως 1 μήνα.

Subacute - διαρκεί έως και 6 μήνες.

Χρόνια - χαρακτηρίζεται από περιοδικές υποτροπές της νόσου και μακρά πορεία, συχνά εκκριτική. Τα συμπτώματα είναι ήπια, επιδεινωμένα από σωματική άσκηση ή έκθεση σε παθολογικούς παράγοντες.

Με εντοπισμό

Επιφανειακή (θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών) - που χαρακτηρίζεται από τοπικές εκδηλώσεις με τη μορφή επώδυνων σφραγίδων και ερυθρότητας, οίδημα της φλεγμονώδους περιοχής και άλλα σημάδια, για τα οποία γράψαμε νωρίτερα στο άρθρο. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στα πόδια.

Βαθιά (βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα) - η ανάπτυξη εμφανίζεται κυρίως στις βαθιές φλέβες των ποδιών (μηριαίο) και στη μικρή λεκάνη. σε μικρότερο βαθμό - στη φλέβα, την πύλη και τις ηπατικές φλέβες. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου, βαθιά κρυμμένο πόνο που μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το πόδι και να αυξηθεί με ψηλάφηση.

Νόσος Paget-Schrötter - η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στις μασχαλιαίες και υποκλείδιες φλέβες.

Η νόσος του Mondor - η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τις σαφενώδεις φλέβες του πρόσθιου τοιχώματος του στέρνου.

Νόσος Budd-Chiari - μια παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στις ηπατικές φλέβες (πύλη και άλλα).

Διαγνωστικά της θρομβοφλεβίτιδας

Η διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:

  • Οπτική εξέταση, ψηλάφηση, συλλογή παραπόνων, αναισθησία.
  • Εξπρές δοκιμές με τη μορφή δοκιμών πορείας και καλωδίωσης.
  • Φλεβογραφία;
  • Υπερηχογράφημα - αγγειοσκόπηση των φλεβών, dopplerography, sonoelastography;
  • Ρευογραφία σε κάτω άκρα.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT), CT αγγειογραφία;
  • Ακτινογραφία θώρακα (για την εξαίρεση της ΡΕ) - για χρόνια ασθένεια.
  • Γενικές, βιοχημικές και πηκτικές αιματολογικές εξετάσεις - μελέτη παραγόντων πήξης.
  • Εξέταση ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιώντας ισότοπα ιωδίου (I-131) και τεχνήτιο (Tc-99).
  • Ένα από τα σημαντικά κριτήρια στη μελέτη των βιοϋλικών είναι η παρουσία μετάλλαξης πρωτεΐνης S, ανεπάρκειας AT-III, ανεπάρκειας αντιπηκτικής πρωτεΐνης C, μετάλλαξης Leiden και άλλων γενετικών πολυμορφισμών.

Θεραπεία θρομβοφλεβίτιδας

Πώς αντιμετωπίζεται η θρομβοφλεβίτιδα; Η θεραπεία της νόσου μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του σώματος, διότι το λάθος σχήμα και η επιλογή των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει στον διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος και πολύ σοβαρών συνεπειών. Επίσης, η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τη θέση και την αιτιολογία της νόσου..

Η θεραπευτική αγωγή για τη θρομβοφλεβίτιδα περιλαμβάνει:

1. Συντηρητική θεραπεία.
2. Φυσικοθεραπεία.
3. Χειρουργική θεραπεία.
4. Διατροφή.

Ο στόχος είναι η μείωση του κινδύνου ρήξης και επιπλοκών του θρόμβου, η μείωση των κλινικών εκδηλώσεων και η πρόληψη δευτερογενών θρόμβων.

Γενικές συστάσεις

Με επιφανειακές βλάβες, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως στο σπίτι ή σε εξωτερικούς ασθενείς. Η θεραπεία της βαθιάς θρομβοφλεβίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε στάσιμες καταστάσεις, επειδή Εκεί μπορούν να παρέχονται συνθήκες για την πρόληψη του σχηματισμού πνευμονικής εμβολής (ΡΕ). Επιπλέον, σε στάσιμη κατάσταση το αίμα μπορεί να λαμβάνεται καθημερινά για την παρακολούθηση της πήξης του, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά τη συνταγογράφηση αντιπηκτικής θεραπείας..

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο γιατρός συνταγογραφεί την παροχή ανάπαυσης για την πληγείσα περιοχή, για την οποία χρησιμοποιείται η επιβολή ελαστικού επιδέσμου (όχι πολύ σφιχτού) ή φορώντας ελαστική κάλτσα. Τα ελαστικά εσώρουχα αποτρέπουν επίσης τους θρόμβους να «προεξέχουν» προς τα έξω, διατηρεί τον αγγειακό τόνο και μειώνει την περαιτέρω πρόοδο της νόσου με τη μορφή εμβολής που εξαπλώνεται σε άλλα μέρη της κυκλοφορίας του αίματος.

Το προσβεβλημένο άκρο για να ανακουφίσει το πρήξιμο και να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία, τη θρέψη των ιστών, είναι καλύτερο να διατηρηθεί σε αυξημένη θέση.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε το αλκοόλ (με εξαίρεση τις ελάχιστες δόσεις μερικών σταγόνων, οι οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη λαϊκή θεραπεία) και το κάπνισμα.

1. Συντηρητική θεραπεία (φάρμακα για θρομβοφλεβίτιδα)

1.1. Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που μειώνουν τη λειτουργία της πήξης του αίματος, καθώς και αποτρέπουν την υπερβολική πήξη του αίματος και βοηθούν στη διάλυση των θρόμβων στο αίμα. Χωρίζονται σε 2 κύριους τύπους - άμεση δράση (δράση μειώνοντας τη θρομβίνη απευθείας στο αίμα) και έμμεση (αποτρέψτε το σχηματισμό προθρομβίνης στα ηπατικά κύτταρα)

Τα αντιπηκτικά με άμεση δράση αντιπροσωπεύονται κυρίως από ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους - ενοξαπαρίνη (Lovenox, Clexane, Anfibra), νατριούχο παρναπαρίνη (Fluxum), dalteparin (Fragmina) και άλλα. Χρησιμοποιούνται ως υποδόρια ένεση έως και 2 φορές την ημέρα. Χαρακτηρίζονται από ελάχιστες παρενέργειες και μέγιστη αποτελεσματικότητα..

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι πιο έντονα, επομένως χρησιμοποιούνται αυστηρά υπό την επίβλεψη ιατρού και εργαστηριακών εξετάσεων. Υπάρχουν ορισμένες σοβαρές αντενδείξεις - έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, κιρσοί του οισοφάγου, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C και S, οξεία αιμορραγία και άλλα. Μεταξύ των δημοφιλών φαρμάκων είναι η βαρφαρίνη ("Warfarin").

Σε περίπτωση αντενδείξεων για αντιπηκτικά, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει hirudotherapy (θεραπεία με ιατρικές βδέλλες).

1.2. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

ΜΣΑΦ - έχουν την ικανότητα να ανακουφίζουν τον πόνο, να ανακουφίζουν τη φλεγμονή και το πρήξιμο και να αραιώνουν το αίμα. Μεταξύ των δημοφιλών ΜΣΑΦ για τη φλεβίτιδα, μπορεί κανείς να διακρίνει - "Diclofenac", "Ibuprofen", nimesulides ("Nimesil", "Afida"), dexketoprofen ("Dexalgin").

Δημοφιλείς αλοιφές για θρομβοφλεβίτιδα, η οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί αντί για εσωτερική χρήση, η οποία είναι σημαντική για επιφανειακές παθολογικές διεργασίες - "Diclofenac", "Fastum gel", "Voltaren", "Ortofen".

1.3. Άλλα φάρμακα:

Venotonic, angioprotectors - που στοχεύουν στη βελτίωση της ροής του φλεβικού αίματος μειώνοντας την εκτασιμότητα αυτών των αγγείων και μειώνοντας τη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων: Venarus, Venoruton, Detralex, Phlebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Παράγοντες διάσπασης - με στόχο τη μείωση της προσκόλλησης των αιμοπεταλίων, των ερυθροκυττάρων, την απόθεση και την αύξηση του μεγέθους των αθηροσκληρωτικών πλακών: "Trental", "Reopolyglucin".

Οι αλοιφές ηπαρίνης χρησιμοποιούνται για θρόμβωση επιφανειακών φλεβών, η οποία βοηθά σε ορισμένες περιπτώσεις να απορρίψει τις ενέσεις και συνεπώς αποτρέπει περιττό τραύμα στα αιμοφόρα αγγεία: "Lyoton", "Hepatrombin", "αλοιφή ηπαρίνης". Ορισμένες αλοιφές ηπαρίνης έχουν την ιδιότητα τόσο του αναισθητικού όσο και της ανακούφισης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Αντιβιοτικά - συνταγογραφούνται για πυώδεις διεργασίες και άλλα σημάδια βακτηριακής λοίμωξης, καθώς και στην περίπτωση ανίχνευσης βακτηρίων ως πηγή της νόσου. Η επιλογή του αντιβιοτικού γίνεται βάσει βακτηριολογικής έρευνας και εξαρτάται από τον τύπο των βακτηρίων και την αντοχή τους στο φάρμακο.

2. Φυσικοθεραπεία

Οι θεραπείες φυσιοθεραπείας συνταγογραφούνται μετά τη μετάβαση της νόσου από την οξεία φάση στην λανθάνουσα πορεία. Μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Οι δημοφιλείς μέθοδοι φυσικοθεραπείας για τη θρομβοφλεβίτιδα είναι - μαγνητοθεραπεία, παλμικά ρεύματα.

Η εκτέλεση ειδικών σωματικών ασκήσεων (θεραπεία άσκησης), οι οποίες συνταγογραφούνται κατά την περίοδο αποκατάστασης, έχει ευεργετική επίδραση στο σώμα.

3. Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) συνταγογραφείται ελλείψει θετικής επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία, καθώς και απειλή για τη ζωή του ασθενούς, για παράδειγμα, σε περίπτωση προοδευτικής θρόμβωσης με αντίστοιχο αποτέλεσμα με τη μορφή πνευμονικής εμβολής και άλλων.

Μεταξύ των κύριων μεθόδων χειρουργικής επέμβασης είναι:

Εμβολτεκτομή - απομάκρυνση εμβολής (σχισμένος θρόμβος αίματος) από την κυκλοφορία του αίματος.

Φλεβεκτομή - αφαίρεση κιρσών με χειρουργική επέμβαση.

Εμφύτευση φίλτρου ενδοαυλικής ομπρέλας - ένα ειδικό φίλτρο είναι εγκατεστημένο στην κυκλοφορία του αίματος, το οποίο εμποδίζει την εμβολή να μετακινηθεί σε απειλητικές για τη ζωή περιοχές του σώματος.

Stenting της κυκλοφορίας του αίματος (τεχνολογία Aspirex Straub) χρησιμοποιείται για βαθιά θρομβοφλεβίτιδα και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού στεντ ή μπαλονιού στη στένωση του αυλού του αιμοφόρου αγγείου, το οποίο το επεκτείνει μηχανικά, βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, επομένως είναι κατάλληλη για σχεδόν κάθε ηλικία του ασθενούς.

Ακρωτηριασμός ενός άκρου - πραγματοποιείται σε περίπτωση γαστρεντερικών διεργασιών με κίνδυνο ανάπτυξης δηλητηρίασης αίματος (σήψη).

4. Διατροφή

Κατά τη θεραπεία διαφόρων θρόμβωσης, πρέπει να αποφύγετε να τρώτε βαριά τρόφιμα - λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, καπνιστά κρέατα, αλκοόλ.

Ταυτόχρονα, επικεντρωθείτε σε πολύ εμπλουτισμένα τρόφιμα, τα οποία θα βοηθήσουν στην αύξηση της αντίστασης του σώματος όχι μόνο στις παθολογικές διεργασίες, αλλά και στους μολυσματικούς μικροοργανισμούς..

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας με λαϊκές θεραπείες

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό!

Αλοιφή πρόπολης. Φτιάξτε αλοιφή πρόπολης, για την οποία αναμειγνύετε θρυμματισμένη πρόπολη και βούτυρο σε αναλογία 3 έως 10. Χρησιμοποιήστε την προκύπτουσα αλοιφή ως συμπιέσεις ή ελαφρά τρίψιμο.

Λίπος χήνας και κομφρέ. Λιώστε 100 g λίπους χήνας σε υδατόλουτρο και, στη συνέχεια, προσθέστε 30 g ψιλοκομμένης ρίζας κομφρέι σε αυτό και σιγοβράστε για περίπου 15 λεπτά. Στη συνέχεια, το προϊόν φιλτράρεται και εφαρμόζεται στο δέρμα στην πληγείσα περιοχή με τη μορφή κομπρέσες.

Αγριοκάστανο. Οι ουσίες που περιέχονται στο κάστανο του αλόγου βοηθούν στη μείωση της πήξης του αίματος, στη μείωση της φλεγμονής, στην ανακούφιση του πρήγματος και στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα τριχοειδή αγγεία. Όσον αφορά τη δράση, αυτό το φυτό είναι παρόμοιο με τα αντιπηκτικά, τα βεντονικά και τα αντιπηκτικά, επομένως, το κάστανο χρησιμοποιείται ενεργά από παραδοσιακούς θεραπευτές για θρόμβωση διαφόρων φύσεων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να ρίξετε 50 γραμμάρια θρυμματισμένης καφέ φλούδας από τα φρούτα με 500 ml ιατρικού αλκοόλ 70% ή καλή βότκα, να το κλείσετε σφιχτά με ένα καπάκι και να το τοποθετήσετε σε ένα σκοτεινό δροσερό μέρος για έγχυση, για 2 εβδομάδες, ανακινώντας το βάμμα κάθε μέρα και στη συνέχεια φιλτράρετε. Το βάμμα λαμβάνεται σε 30 σταγόνες, αραιώνεται σε 30 ml νερού, 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και μετά από μια εβδομάδα η δοσολογία αυξάνεται σε 4 φορές την ημέρα. Το μάθημα είναι 30-45 ημέρες. Για να αυξήσετε το αποτέλεσμα, αυτό το βάμμα μπορεί να εφαρμοστεί επιπλέον στο βίντεο μιας συμπίεσης αραιωμένης με νερό σε αναλογία 1 προς 1. Με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε μόνο κομπρέσες.

Kalanchoe. Αλέθουμε με ένα μαχαίρι ή ένα ψαλίδι 100 γρ. Φύλλα Kalanchoe και ρίχνουμε 500 ml βότκας υψηλής ποιότητας σε ένα σκοτεινό μπολ, σκεπάζουμε σφιχτά με ένα καπάκι και ρυθμίζουμε για μια εβδομάδα για έγχυση, ανακινώντας το προϊόν καθημερινά. Στραγγίστε και εφαρμόστε το βάμμα ως τρίψιμο στα άκρα, με αύξοντα τρόπο - από τις άκρες των δακτύλων έως την περιοχή της πυέλου ή τους ώμους εάν τρίβετε τα χέρια σας.

Πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας

Η πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • Μετακινηθείτε περισσότερο, περπατήστε συνεχώς, ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, κάντε ασκήσεις, το καλοκαίρι - κολυμπήστε περισσότερο.
  • Διατηρήστε την ισορροπία νερού του σώματος - πίνετε αρκετό νερό.
  • Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως εάν εμφανιστούν συμπτώματα διαφόρων ασθενειών.
  • Με κιρσούς των ποδιών, φορέστε ειδική ιατρική φανέλα.
  • Αποφύγετε την υποθερμία του σώματος, συμπεριλαμβανομένων τοπικός;
  • Φορέστε μόνο άνετα παπούτσια και άνετα ρούχα - αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα κορίτσια.
  • Αποφύγετε τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα και άλλων ορμονικών φαρμάκων χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
  • Όταν ξεκουράζεστε, βάλτε τα πόδια σας σε έναν μικρό λόφο, ο οποίος έχει ευεργετική επίδραση στην εσωτερική ροή του αίματος των κάτω άκρων.
  • Στα τρόφιμα, δώστε προσοχή στη χρήση τροφίμων που είναι πολύ πλούσια σε ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και ρουτίνη (βιταμίνη P).

Χειρουργική επέμβαση

Άμεση χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική των κιρσών

Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας του WB. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, η πρόληψη της εξέλιξης της μεταμόρφωσης κιρσών των σαφενών φλεβών, η εξασθένηση της φλεβικής εκροής λόγω εξάλειψης της παλινδρόμησης αίματος, η απομάκρυνση της παθολογικής φλεβικής ικανότητας και η εξάλειψη του καλλυντικού ελαττώματος που προκαλείται από την ασθένεια. Η χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνει πολλές μεθόδους ταυτόχρονα, που εκτελούνται ταυτόχρονα ή σε στάδια. Η χρήση διαφορετικών συνδυασμών μεθόδων πρέπει να αιτιολογείται από τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα. Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία παλινδρόμησης αίματος στις επιφανειακές φλέβες σε ασθενείς με κατηγορίες C2-C6. Η παρουσία παλινδρόμησης αίματος κατά μήκος των κορμών του GSV, του SSV και των διάτρητων φλεβών ελλείψει μετασχηματισμού κιρσών των σαφενών φλεβών δεν μπορεί να θεωρηθεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς. Η συνδυασμένη φλεβεκτομή παραμένει στην καρδιά της χειρουργικής επέμβασης για VD των φλεβών των κάτω άκρων, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

- υψηλή απολίνωση πριν από τις εκβολές και τομή του GSV και / ή του MPV με όλους τους παραποτάμους (διασταυρούμενη)

- αφαίρεση των κορμών BPV και / ή MPV ·

- απομάκρυνση των παραποτάμων των κιρσών BPV και MPV,

- εξάλειψη των αδιάλυτων διατρητικών φλεβών.

Σταυροεκτομή και αφαίρεση του κορμού της σαφενώδους φλέβας

Η βέλτιστη προσέγγιση για απολίνωση του GSV είναι η βουβωνική πτυχή. Το GSV πρέπει να προσδένεται παραριακά στη μηριαία φλέβα · όλοι οι παραπόταλοι παραπόταμοι πρέπει να απολινωθούν. Δεν χρειάζεται να ράψετε το ωοειδές παράθυρο ή τον υποδόριο ιστό μετά τη διασταυρούμενη GSV. Ο κορμός BPV αφαιρείται χρησιμοποιώντας ανιχνευτές διαφορετικών σχεδίων. Κατά τον προσδιορισμό του μήκους της απογύμνωσης του GSV, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (80-90%) η παλινδρόμηση κατά μήκος του GSV καταγράφεται μόνο από το στόμιο στο άνω τρίτο του ποδιού, επομένως, στους περισσότερους ασθενείς, είναι βέλτιστο να εκτελείται μια "σύντομη" απογύμνωση - αφαίρεση του κορμού από το στόμα στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού. Η αφαίρεση του GSV σε όλο το μήκος («συνολική» απογύμνωση) συνοδεύεται από σημαντικά υψηλότερη συχνότητα βλάβης στα σαφενικά νεύρα σε σύγκριση με την αφαίρεση του GSV από το στόμιο στο άνω τρίτο του ποδιού. Ταυτόχρονα, η συχνότητα υποτροπών WB δεν διαφέρει σημαντικά. Δεν συνιστάται η αφαίρεση του αμετάβλητου κορμού GSV στο κάτω μέρος. Το υπόλοιπο τμήμα της φλέβας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί για επανορθωτική αγγειακή χειρουργική επέμβαση. Όταν επιλέγετε μια μέθοδο σαφανεκτομής, προτιμάτε τις τεχνικές αναστροφής (συμπεριλαμβανομένης της απογύμνωσης ΡΙΝ) ή την κρυοφλεκτομή. Το πλεονέκτημά τους (λιγότερο τραύμα) σε σύγκριση με την κλασική τεχνική Babcock είναι αναμφίβολα. Κατά την επιλογή της κατεύθυνσης της απομάκρυνσης των φλεβών, προτιμάται η έλξη από πάνω προς τα κάτω, δηλ. οπισθοδρόμηση, με εξαίρεση την κρυοφλεκτομή, η τεχνική της οποίας περιλαμβάνει την απομάκρυνση των φλεβών.

Σταυροεκτομή και αφαίρεση του κορμού της μικρής σαφενώδους φλέβας

Χειρουργικές επεμβάσεις στο SSV θα πρέπει να πραγματοποιούνται με τον ασθενή σε επιρρεπή θέση. Η δομή του τερματικού τμήματος του SSV είναι μεταβλητή · επομένως, η εγκάρσια τομή του δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προκαταρκτική εξέταση υπερήχων της ζώνης σαφινοπλιτών. Πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιώντας σάρωση υπερήχων, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της αναστόμωσης και η ιδιαιτερότητα της εξάπλωσης της παλινδρόμησης. Συνιστάται να πραγματοποιείται απολίνωση του προ-οφθαλμικού SSV από την εγκάρσια προσέγγιση στο popliteal fossa. Η φλέβα πρέπει να αφαιρεθεί μόνο στο βαθμό που προσδιορίζεται η παρουσία παλινδρόμησης. Στο κάτω τρίτο του ποδιού, η παλινδρόμηση κατά μήκος του SSV είναι σπάνια. Για να καταργήσετε, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε μεθόδους αντιστροφής.

Αφαίρεση κιρσών των σαφενών φλεβών

Η απομάκρυνση των παραπόνων της κιρσοζάλης του GSV και του SSV θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την τεχνική miniflebectomy χρησιμοποιώντας κατάλληλα όργανα μέσω παρακέντησης του δέρματος που δεν απαιτούν ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε συμφωνία με τον ασθενή, είναι δυνατόν να αφήσετε κάποιες κιρσούς για επακόλουθη φλεβοσκλήρωση ή θεραπεία με λέιζερ. Άλλες χειρουργικές μέθοδοι που συζητήθηκαν προηγουμένως (ράψιμο των φλεβών, αφαίρεση των φλεβικών παραπόνων από μεμονωμένες τομές) είναι πιο τραυματικές και οδηγούν σε χειρότερα αποτελέσματα. Σε συνθήκες τροφικών αλλαγών στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε για την πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση κόμβων μέσω προσβάσεων στο δέρμα.

Απολίνωση ανίκανων διάτρησης φλεβών

Μια ένδειξη για την εξάλειψη των διάτρητων φλεβών μπορεί να καταγραφεί αντικειμενικά μόνο με σάρωση υπερήχων με παθολογική φλεβική παλινδρόμηση κατά μήκος αυτών. Μια αντικειμενική αξιολόγηση της συνέπειας των διάτρητων φλεβών είναι δυνατή μόνο με σάρωση υπερήχων στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Από αυτήν την άποψη, η καθιερωμένη πρακτική εξέτασης των διατρητών σε οριζόντια θέση του ασθενούς πρέπει να αναγνωριστεί ως εσφαλμένη. Ακόμα κι αν μια διάτρητη φλέβα είναι αφερέγγυα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ο εντοπισμός του διάτρητου και τα χαρακτηριστικά του. Συνιστάται να πραγματοποιείτε παρεμβάσεις σε φλέβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 3,5 mm με διάρκεια παλινδρόμησης μεγαλύτερη από 0,5 s, εντοπισμένη στην περιοχή ανοιχτού ή επουλωμένου τροφικού έλκους (κλάσεις C5-C6). Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η σκοπιμότητα χειρουργικής επέμβασης στις διάτρητες φλέβες είναι αμφισβητήσιμη, καθώς δεν υπάρχει απόδειξη της αποτελεσματικότητας αυτής της προσέγγισης. Επιπλέον, οι χειρουργοί, πριν αποφασίσουν σχετικά με την επέμβαση στις διάτρητες φλέβες σε ασθενείς με IB, θα πρέπει να λάβουν υπόψη ότι μετά την εξάλειψη της κατακόρυφης παλινδρόμησης κατά μήκος των κορμών και των παραποτάμων του GSV και του SSV, στις περισσότερες από τις προηγουμένως ανεπαρκείς διάτρητες φλέβες, η παλινδρόμηση δεν καταγράφεται. Επί του παρόντος, η κύρια μέθοδος για την εξάλειψη της παλινδρόμησης κατά μήκος των διάτρητων φλεβών απουσία τροφικών αλλαγών στο δέρμα είναι η υπερφρακτική απολίνωσή τους, για την οποία θα πρέπει να προτιμηθούν τα όργανα για τη μινιφλεκτομή. Σε συνθήκες τροφικών αλλαγών στο δέρμα, πρέπει να αποφεύγονται οι τομές στην πληγείσα περιοχή. Η σκληροθεραπεία με υπερηχογράφημα ή η εξάλειψη με λέιζερ ανίκανων διάτρησης φλεβών είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την εξάλειψη της οριζόντιας παλινδρόμησης. Η χρήση τους δεν έχει περιορισμούς στον εντοπισμό των διάτρητων φλεβών, δεν απαιτεί καθυστέρηση στη θεραπεία λόγω της παρουσίας οιδήματος, σκλήρυνσης, ατροφίας του δέρματος και είναι εφικτή ακόμη και στο πλαίσιο ενός ανοιχτού τροφικού έλκους. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα αυτών των παρεμβάσεων μεσοπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα δεν μελετήθηκε επαρκώς. Οι ενδείξεις για τη χρήση ενδοσκοπικής υποφασιακής ανατομής των διάτρητων φλεβών έχουν πλέον μειωθεί σημαντικά · θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές ή σε καταστάσεις όπου η χρήση τους είναι αδύνατη. Η ανοιχτή ανατομή των διάτρητων φλεβών (μέθοδος Linton-Felder) για τη διατομή ανίκανων διάτρησης φλεβών δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε εγχείρηση IV λόγω υψηλού τραύματος και της διαθεσιμότητας εναλλακτικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών.

Διόρθωση βαθιάς φλέβας

Οι ενδείξεις για διόρθωση της συσκευής βαλβίδας βαθιάς φλέβας βρίσκονται υπό μελέτη. Σε ένα σημαντικό μέρος των παρατηρήσεων στο VB, η πλήρης εξάλειψη της κάθετης και οριζόντιας παλινδρόμησης σε επιφανειακές φλέβες σε συνδυασμό με θεραπεία συμπίεσης εξουδετερώνει σε μεγάλο βαθμό την κλινική σημασία της βλάβης της βαλβίδας βαθιάς φλέβας. Σε πολλές περιπτώσεις, η εξαφάνιση της παλινδρόμησης καταγράφεται με υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλέβας δεν πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με παρεμβάσεις σαφένου και διάτρησης φλέβας. Η εφαρμογή τους είναι δυνατή μόνο για αυστηρές ενδείξεις σε ασθενείς με κατηγορίες C5-C6 και παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας βαθμού III-IV (έως το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος και κάτω) σύμφωνα με την ταξινόμηση Kistner, καθώς και σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας όλων των μεθόδων που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως τόσο χειρουργικής όσο και συντηρητικής θεραπείας Οι χειρουργικές θεραπείες για την πρωτοπαθή παλινδρόμηση βαθιάς φλέβας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει φλεβοτομή και περιλαμβάνει εσωτερική βαλβοπλαστική, τη δημιουργία νέων βαλβίδων. Η δεύτερη ομάδα δεν απαιτεί φλεβοτομή και περιλαμβάνει εξωσωματικές παρεμβάσεις, εξωτερική βαλβοπλοπλαστική (διαμετακομιστική ή transcommural), αγγειοσκοπικά υποβοηθούμενη εξωρινική βαλβοπλαστική και διαδερμική εισαγωγή διορθωτικών συσκευών. Η διόρθωση ενδορινικής βαλβίδας είναι προτιμητέα. Η χειρουργική επέμβαση σε βάθος φλεβών πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα με εμπειρία σε τέτοιες διαδικασίες.

Θερμική εξάλειψη ενδορινικού (αφαίρεση)

Οι μέθοδοι θερμικής φλεβικής εξάλειψης βασίζονται σε ενδορινική θερμική βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα, οδηγώντας σε απόφραξη και μετασχηματισμό της φλέβας σε καλώδιο συνδετικού ιστού, δηλ. η εξαφάνιση της φλέβας ως μορφολογική και λειτουργική δομή. Για αυτό, χρησιμοποιείται η ενέργεια ηλεκτρομαγνητικών ταλαντώσεων στο εύρος ραδιοσυχνοτήτων, η ακτινοβολία λέιζερ και η ενέργεια υπερθέρμανσης ατμού υπό υψηλή πίεση. Η ευρεία εισαγωγή μεθόδων θερμικής εξάλειψης στην κλινική πρακτική απέδειξε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά τους, γεγονός που οδήγησε σε σημαντικές αλλαγές στην οργάνωση και τη δομή της θεραπείας των ασθενών με VD. Η χρήση θερμικής εξάλειψης επιτρέπει τη θεραπεία των περισσότερων ασθενών σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία. Οι παρεμβάσεις χαρακτηρίζονται από ελάχιστο τραύμα, γρήγορη ανάκαμψη της ικανότητας εργασίας, καλά αποτελέσματα καλλυντικών και έχουν ελάχιστο αρνητικό αντίκτυπο στους δείκτες ποιότητας ζωής. Οι σύγχρονες ενδορινικές τεχνικές - εξάλειψη λέιζερ και ραδιοσυχνότητας - μπορούν να εξαλείψουν την παλινδρόμηση των στελεχών, και ως εκ τούτου, από την άποψη της λειτουργικής τους επίδρασης, μπορούν να κληθούν ως εναλλακτική λύση για την σταυροεκτομή και την απογύμνωση. Αυτές οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται αποκλειστικά υπό καθοδήγηση υπερήχων από τη στιγμή της διάτρησης της φλέβας έως την ολοκλήρωση της διαδικασίας. Η χρήση τους στην κλινική πρακτική είναι δυνατή μόνο με τη διαθεσιμότητα κατάλληλου εξοπλισμού και ειδικής εκπαίδευσης γιατρού. Προς το παρόν, η ραδιοσυχνότητα και η εξάλειψη λέιζερ έχουν εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία..

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις για ενδορινική θερμική εξάλειψη είναι παρόμοιες με εκείνες για άμεσες χειρουργικές μεθόδους. Οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν αντένδειξη για την προγραμματισμένη παραδοσιακή φλεβεκτομή θα πρέπει τώρα να θεωρούνται αντενδείξεις για θερμική εξάλειψη. Διάφορες διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, καθώς και το γεγονός της θεραπείας με τα ναρκωτικά τους, ενώ δεν αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για την εκτέλεση ενδορινικής διαδικασίας, απαιτούν αυστηρή εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης πιθανών επιπλοκών. Η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς μετά από θερμική εξάλειψη είναι ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης και άλλων συστημικών επιπλοκών. Κατά τη θεραπεία των φλεβικών τροφικών ελκών, η θερμική εξάλειψη είναι ακατάλληλη κατά την περίοδο της οξείας πυώδους εξίδρωσης. Η ελάχιστη διείσδυση αυτής της παρέμβασης καθιστά δυνατή την εκτέλεση τόσο της θερμικής εξάλειψης των βλαστών όσο και της εξάλειψης των αδιάλυτων διάτρητων φλεβών στη ζώνη του έλκους όταν υποχωρήσει η οξεία φλεγμονή, χωρίς να περιμένετε την επιθηλιοποίηση του έλκους. Συζητούνται οι λεγόμενες ανατομικές ή "τεχνικές" αντενδείξεις για την εξάλειψη με λέιζερ - η συνεστραμμένη πορεία και το μεγάλο μέγεθος της φλέβας, ο διπλασιασμός του κορμού ή η απλότητα των θραυσμάτων του κορμού, η επιφανειακή υποδόρια θέση της φλέβας, η ανευρυσμική επέκταση, η παρουσία πολλαπλών παραπόταμων στο στόμα. Τέτοια δομικά χαρακτηριστικά του φλεβικού συστήματος πρέπει να διαγνωστούν στο προεγχειρητικό στάδιο, μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά τη διαδικασία, αλλά καθώς αποκτάται η εμπειρία, δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως εμπόδιο στην εκτέλεση θερμικής εξάλειψης. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ειδικές τεχνολογίες και όργανα για την εκτέλεση ενδορινικής εξάλειψης σε δύσκολες ανατομικές και τεχνικές συνθήκες..

Γενικές αρχές του ενδορινικού θερμοβιβλισμού

- Η διάτρηση μιας φλέβας, η διεξαγωγή και η τοποθέτηση ενός οδηγού φωτός λέιζερ ή καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων πραγματοποιείται υπό έλεγχο ηχούς.

- Το άκρο του οδηγού φωτός ή του καθετήρα δεν πρέπει να τοποθετείται ψηλότερα από την εγγύς εισροή πριν από το στόμα.

- Ένα διάλυμα που περιέχει αναισθητικό (αναισθησία κατά τη διάρκεια της όγκου) εγχέεται γύρω από το τμήμα της φλέβας που θα εκτεθεί σε θερμότητα, η οποία παρέχει αναισθησία, εξωτερική συμπίεση της φλέβας με μείωση της διαμέτρου της για να εξασφαλιστεί στενή επαφή του φλεβικού τοιχώματος με την πηγή έκθεσης στη θερμότητα.

- Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται από την εφαρμογή κατάλληλης δόσης ενέργειας για εξάλειψη λέιζερ, η οποία υπολογίζεται εκ των προτέρων και συνήθως εξαρτάται από τη διάμετρο της φλέβας. με εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων, οι παράμετροι έκθεσης καθορίζονται εκ των προτέρων.

- Η εξάλειψη των περιφερικών τμημάτων των GSV και SSV είναι ανεπιθύμητη λόγω των ίδιων λόγων που περιορίζουν τη συνολική απογύμνωση αυτών των φλεβών.

Χαρακτηριστικά της εξάλειψης λέιζερ

Για αποτελεσματική εξάλειψη σε συσκευές με ακτινοβολία στην περιοχή των 810-1064 nm, είναι απαραίτητη η χρήση ενέργειας με ρυθμό 10 J για κάθε mm της διαμέτρου της φλέβας που μετράται στην κατακόρυφη θέση του ασθενούς. Έτσι, η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα είναι συνήθως 70-120 J για κάθε 1 cm φλέβας. Για την παροχή αυτής της ενέργειας, μια ισχύ 10-15 W χρησιμοποιείται με ρυθμό εκχύλισης ινών 1 cm σε 7-10 s (1-2 mm / s). Όταν χρησιμοποιείτε συσκευές λέιζερ που λειτουργούν στην περιοχή των 1470-1560 nm, χρησιμοποιείται ενέργεια ακτινοβολίας 6-7 J για κάθε mm διάμετρο φλέβας. Έτσι, η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα είναι συνήθως 30-80 J ανά cm μήκους φλέβας. Για την παροχή αυτής της ενέργειας, χρησιμοποιείται ισχύ 5-10 W με ρυθμό εκχύλισης ινών 1 cm σε 7-10 s (1-2 mm / s). Ο χρόνος έκθεσης καθορίζεται από τον τύπο: t = LEED P, όπου t είναι ο χρόνος ακτινοβολίας, LEED είναι η γραμμική ενεργειακή πυκνότητα, P είναι η ισχύς ακτινοβολίας. Πριν ξεκινήσετε την εργασία, συνιστάται η μέτρηση της ισχύος ακτινοβολίας στο άκρο εργασίας της οπτικής ίνας. Η χρήση μιας ίνας ακτινωτής εκπομπής λέιζερ έχει πλεονεκτήματα έναντι άλλων τύπων ινών λόγω της καλύτερης κατανομής ενέργειας εντός της φλέβας. Η επιλογή του τρόπου ακτινοβολίας καθορίζεται από την προτίμηση του γιατρού. Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη για μακροπρόθεσμη ομοιόμορφη πρόσφυση των οπτικών ινών, είναι δυνατή η χρήση ειδικών συσκευών για αυτόματη προγραμματισμένη πρόσφυση των οπτικών ινών..

Χαρακτηριστικά της εξάλειψης ραδιοσυχνοτήτων

Κατά την εκτέλεση εξάλειψης ραδιοσυχνοτήτων, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες. Το άκρο του καθετήρα τοποθετείται στο περιόσθιο απόμακρο της εγγύς εισροής και η πρόσκρουση πραγματοποιείται για τουλάχιστον 2 κύκλους ενέργειας. Στο μηρό για να επηρεαστεί ο κορμός του GSV, πραγματοποιούνται 1-2 κύκλοι, στο γόνατο και στο κάτω πόδι - 1 κύκλος ανά τμήμα. Εάν η διάμετρος της κύριας φλέβας είναι μεγαλύτερη από 10 mm, επιτρέπεται η χρήση περισσότερων από 1 κύκλων. Για κρούση στον κορμό, το MPV χρησιμοποιείται 1 κύκλος ανά τμήμα.

Πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από θερμοαπολίωση

Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θερμο-βολισμού είναι η ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας λόγω της συνεχιζόμενης αύξησης της θρομβωτικής απόφραξης του GSV ή του SSV κοντά στην αναστόμωση. Η λεγόμενη θερμικά επαγόμενη θρόμβωση εμφανίζεται σε λιγότερο από 7-8% των περιπτώσεων και μπορεί να συμβεί ακόμη και με αυστηρή τήρηση της τεχνολογίας εξάλειψης, η οποία συνοδεύεται από θερμική βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα και το σχηματισμό αποφρακτικής θρόμβωσης σε σημαντικό μήκος. Παρόλο που το ζήτημα της ανάγκης συνταγογράφησης αντιπηκτικών μετά από θερμοαπολίπανση δεν έχει σαφή λύση στη βιβλιογραφία, συγκρίνοντας τον κίνδυνο θεραπείας και πιθανές επιπλοκές, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι είναι πιο σωστό να πραγματοποιείται η πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μέτριο και υψηλό κίνδυνο χρησιμοποιώντας προφυλακτικές δόσεις ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους ή fondaparinux για 4 5 μέρες.

Χειρουργική θεραπεία μετα-θρομβωτικής νόσου

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το PTB αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας αυτής της νόσου, αλλά δεν μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη κλινική ανάρρωση. Επί του παρόντος, η έλλειψη επίδρασης σύνθετης συντηρητικής θεραπείας, που εκδηλώνεται στην ανάπτυξη τροφικού έλκους, πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη χειρουργικής επέμβασης στο PTB. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να στοχεύει στην επιτάχυνση της επούλωσης ενός τροφικού έλκους (ασθενείς με κατηγορία C6) ή στην πρόληψη της επανεμφάνισής του (ασθενείς με κατηγορία C5). Το επίμονο οίδημα ή ο αρχικός σχηματισμός τροφικών διαταραχών σε ασθενείς με απόφραξη ή στένωση των λαγόνων φλεβών μπορεί να χρησιμεύσει ως σχετική ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές επεμβάσεις για το PTB στοχεύουν:

- αποκατάσταση ή δημιουργία πρόσθετων οδών για την εκροή αίματος από τα κάτω άκρα στην αποφρακτική μορφή της νόσου ·

- για την εξάλειψη ή την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων της φλεβικής στάσης του αίματος, ομαλοποίηση της λειτουργίας της μυϊκής φλεβικής αντλίας του κάτω ποδιού κατά τη διάρκεια της επανακαθάρισης των βαθιών φλεβών και του δευτεροπαθούς συνδρόμου κιρσών.

Δεν υπάρχει τυποποιημένο σύνολο λειτουργιών για τη θεραπεία του PTB. Το σημείο εφαρμογής και η μέθοδος επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα, με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα της εξέτασης ασθενών που χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα αγγειοσκόπησης και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της φλεβογραφίας σκιαγραφικής ακτινογραφίας, της φλεβογραφίας ραδιοϊσοτόπων, της αγγειογραφίας CT και MR. Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία εφαρμογής χειρουργικών μεθόδων. Έτσι, το πρωταρχικό καθήκον της χειρουργικής θεραπείας στο ΡΤΒ είναι η αποκατάσταση της ευρυχωρίας των εγγύς φλεβικών τμημάτων (κατώτερη φλεβική κάβα, λαγόνια φλέβα, μηριαίες φλέβες, λαϊκή φλέβα) Για αυτό, χρησιμοποιούνται ανοιχτές χειρουργικές αποφράξεις, ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με stenting, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (λειτουργία Palma-Esperon).

Παράκαμψη χειρουργική επέμβαση και αποκατάσταση της βαθιάς ευρυχωρίας

Η επέμβαση Palma-Esperon (σταυρωτή μηριαία-μηριαία αυτοφθορισμένη απόκλιση) ενδείκνυται για μονομερή απόφραξη των λαγόνων φλεβών. Προαπαιτούμενο είναι η απουσία μετα-θρομβωτικών αλλαγών στις φλέβες της αντίπλευρης πλευράς και η παρουσία μιας αυτοοβινίνης τουλάχιστον 6-7 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διασφαλιστεί η αδυναμία της διακλάδωσης, να αποφευχθεί η θρόμβωση και να αποτραπεί η αναδρομική φλεβική αναστροφή, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα τεχνητό αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (προσωρινό ή μόνιμο, στα εγγύς ή απώτατα τμήματα). Οι ενδείξεις για τη δημιουργία του εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο συζήτησης. Η ευκαμψία των λαγόνων φλεβών με την απόφραξη ή την αιμοδυναμικά σημαντική στένωση μπορεί να αποκατασταθεί με ενδοαγγειακή αγγειοπλαστική με stent. Τα κριτήρια για αιμοδυναμικά σημαντική (κρίσιμη) στένωση δεν ορίζονται σαφώς και η αποτελεσματικότητα των ενδοαγγειακών παρεμβάσεων στη μακροπρόθεσμη περίοδο δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Στην άμεση περίοδο μετά το stenting, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αποκατάσταση της ευρυχωρίας των λαγόνων φλεβών σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Στο μέλλον, παραμένει ο κίνδυνος της ρεθρομβρώσεως και της απόφραξης της ενδοπρόθεσης, ειδικά σε ασθενείς με εκτεταμένη απόφραξη και θρομβοφιλία.

Παρεμβάσεις στο υποδόριο φλεβικό σύστημα

Οι σαφενώδεις φλέβες στο PTB σε πολλούς ασθενείς εκτελούν παράπλευρη λειτουργία και η αφαίρεσή τους μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της νόσου. Από αυτήν την άποψη, στο PTB, η φλεβεκτομή (καθώς και η εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαδικασία ρουτίνας. Η απόφαση σχετικά με την ανάγκη και τη δυνατότητα αφαίρεσης των σαφενών φλεβών σε έναν συγκεκριμένο όγκο θα πρέπει να ληφθεί βάσει μιας εμπεριστατωμένης ανάλυσης κλινικών και αναμνηστικών πληροφοριών, των αποτελεσμάτων των οργάνων διαγνωστικών εξετάσεων. Οι προϋποθέσεις για τη διεξαγωγή της φλεβεκτομής στο PTB είναι η ευπάθεια των εγγύς τμημάτων του βαθιού φλεβικού στρώματος (μηριαίες και λαγόνιες φλέβες), η παρουσία έντονου συνδρόμου κιρσούς, παθολογική παλινδρόμηση κατά μήκος του GSV, SSV, των παραποτάμων τους και η εμπιστοσύνη ότι οι φλέβες που σχεδιάζονται για αφαίρεση έχουν εξαντλήσει τον ρόλο παράκαμψης. Ενα σχόλιο. Στο πλαίσιο των αλλαγών στις βαθιές φλέβες που δεν μπορούν να διορθωθούν, η πιθανότητα μακροχρόνιας επίδρασης των παρεμβάσεων στις σαφενώδεις φλέβες με PTB χειρουργικής θεραπείας είναι πολύ αμφίβολη. Η εμφάνιση νέων αφερέγγυων σαφένων και διάτρητων φλεβών πολύ μετά την επέμβαση δεν είναι ασυνήθιστη. Ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί για αυτό..

Διάτρηση φλεβικών παρεμβάσεων

Η παλινδρόμηση κατά μήκος των διάτρητων φλεβών σε ασθενείς με PTB αναπτύσσεται τις πρώτες εβδομάδες μετά από οξεία φλεβική θρόμβωση, παρέχοντας έτσι παράλληλη ροή αίματος μέσω των σαφενών φλεβών. Με την πάροδο του χρόνου, με την εξάντληση της αντισταθμιστικής λειτουργίας των επιφανειακών φλεβών, η διάτρητη παλινδρόμηση αποκτά έναν παθολογικό ρόλο και μπορεί να απαιτεί εξάλειψη. Η ένδειξη παρέμβασης στις διάτρητες φλέβες σε ασθενείς με PTB είναι η παρουσία ενός θεραπευμένου ή ανοιχτού τροφικού έλκους (κλάση C5-C6). Επί του παρόντος, η εξάλειψη λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας πρέπει να αναγνωριστεί ως μέθοδος επιλογής λόγω της ελάχιστης διεισδυτικότητας. Η χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών για την εξάλειψη των ανίκανων διάτρητων φλεβών στην οπίσθια και τη μεσαία επιφάνεια του ποδιού είναι δυνατή σε ασθενείς με τάξεις C5-C6 όταν δεν υπάρχουν διαθέσιμες ενδορινικές μέθοδοι εξάλειψης των διάτρητων φλεβών. Η χειρουργική επέμβαση τύπου Linton ως μέθοδος διόρθωσης της ανικανότητας των διάτρησης των ποδιών πρέπει να αποκλειστεί από το οπλοστάσιο της χειρουργικής επέμβασης PTB.

Διόρθωση βλάβης βαθιάς φλέβας, μεταμόσχευση και μεταφορά φλεβικών τμημάτων με κανονικά λειτουργούσες βαλβίδες

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεταθρομβωτική βλάβη της συσκευής βαλβίδας δεν προσφέρεται για άμεση χειρουργική διόρθωση. Έχουν προταθεί διάφορες επιλογές για τη δημιουργία τεχνητών βαλβίδων. Το αποτέλεσμα αυτών των λειτουργιών είναι συχνά απρόβλεπτο, επομένως οι ενδείξεις για αυτές απαιτούν προσεκτική συζήτηση και συνήθως προκύπτουν:

- παρουσία τάξεων C5-C6 ·

- με την αναποτελεσματικότητα της επαρκούς συντηρητικής θεραπείας εντός 3-6 μηνών ·

- σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας παρεμβάσεων που έχουν εκτελεστεί στο παρελθόν (παράκαμψη, στις σαφένους και διάτρητες φλέβες).

Η παρουσία μιας αποφρακτικής βλάβης στις εγγύς περιοχές αποτελεί εμπόδιο στη χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλεβικής βαλβίδας. Εάν η χειρουργική βαλβοπλαστική είναι αναποτελεσματική, μπορεί να εξεταστεί η μεταμόσχευση ή η μεταφορά φλεβών με λειτουργικές βαλβίδες. Οι φλέβες του άνω άκρου χρησιμοποιούνται συνήθως για μεταμόσχευση, οι οποίες μεταμοσχεύονται στη θέση της μηριαίας φλέβας. Οι τεχνικές δυσκολίες και περιορισμοί οφείλονται στη σημαντική διαφορά στις διαμέτρους της φλέβας. Η μεταμόσχευση φλεβικών τμημάτων που περιέχει βαλβίδες δείχνει καλή απόδοση τους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μακροπρόθεσμα, είναι δυνατή η διαστολή των μεταμοσχευμένων τμημάτων με ανανέωση της παλινδρόμησης. Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του θραύσματος με αντικατασταθείσες βαλβίδες σε περίπτωση παρατεταμένης βλάβης του βαθιού φλεβικού συστήματος είναι αμφισβητήσιμες. Ο σκοπός της μεταφοράς φλέβας είναι να κατευθύνει τη ροή του αίματος κατά μήκος ενός τμήματος της μεγάλης φλέβας με κανονικά λειτουργούσες βαλβίδες. Έτσι, παρουσία ενός ανέπαφου GSV, σχηματίζεται μια αναστόμωση μεταξύ του GSV και του PMV μετά την εκτομή του. Σε άλλες περιπτώσεις, δεδομένης της σπάνιας βλάβης της συσκευής βαλβίδας της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού, προτάθηκε να σχηματιστεί μια αναστόμωση μεταξύ του εκτοπισθέντος PBV και της βαθιάς φλέβας του μηριαίου οστού από την πλούσια βαλβίδα του. Οι βέλτιστες συνθήκες για αυτές τις λειτουργίες είναι σπάνιες. Ένας μικρός αριθμός παρατηρήσεων και η έλλειψη ανάλυσης μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων δεν επιτρέπουν την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας αυτών των εργασιών και τη σύσταση τους για πρακτική χρήση..

Χειρουργική θεραπεία των phlebodysplasias

Η θεραπεία ασθενών με φλεβικές μορφές δυσπλασίας πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις αρχές μιας διεπιστημονικής προσέγγισης, η οποία προβλέπει τόσο μια διεξοδική διάγνωση που βασίζεται σε κυρίως μη επεμβατικές μεθόδους όσο και στην ενσωμάτωση χειρουργικών και μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας:

- σκληροθεραπεία (αλκοόλ, υγρά σκληρυντικά, μορφή αφρού) ·

- εξάλειψη με λέιζερ (ενδορινική, διαδερμική) και θερμική καταστροφή ·

Η ακραία μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας σε αυτές τις μορφές βλάβης μας αναγκάζει να εξατομικεύσουμε τις θεραπευτικές τακτικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία φλεβικών δυσπλασιών είναι:

- εντοπισμός που αποτελεί απειλή για τη ζωή και αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών ·

- έντονο αισθητικό ελάττωμα.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι ριζικής διόρθωσης της αιμοδυναμικής σε ασθενείς με φλεβοσπλασία. Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η εκτομή συσσωματωμάτων φλεβών προκειμένου να μειωθεί η τοπική φλεβική συμφόρηση. Σε ασθενείς με αποφρακτική νόσο της βαθιάς φλέβας, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στη βελτίωση της ροής του αίματος. Επί του παρόντος, έχουν επιτευχθεί θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία ενός συγκεκριμένου τύπου δυσπλασίας χρησιμοποιώντας σκληροθεραπεία αφρού και τοπικοί παθολογικοί σχηματισμοί τριχοειδούς φύσης μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία χρησιμοποιώντας συστήματα λέιζερ..

Η χειρουργική επέμβαση για καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να εκτελεστεί σε εξωτερικούς ασθενείς ή / και σε νοσοκομειακούς θαλάμους από χειρουργούς ή αγγειοχειρουργούς εκπαιδευμένους στη φλεβολογία. Η χειρουργική επέμβαση βαθιάς φλέβας είναι το προνόμιο των αγγειακών χειρουργών. Ορισμένοι τύποι παρεμβάσεων (επανορθωτική - βαλβοπλοπλαστική, μετατόπιση, μεταφορά, μεταμόσχευση) πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Χρόνια φλεβική νόσος - ταξινόμηση CEAP

Κιρσοί

Τι είναι οι κιρσοί; Ποια είναι η επικράτηση του wa.

Λοιπόν πώς να ερμηνεύσετε την κωδικοποίηση ταξινόμησης CEAP?

Πρώτο γράμμα Γ - κλινική κατηγορία νόσων

  • C2 - κιρσοί φλεβών σαφενών φλεβών με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερη.
  • C3 - Οίδημα του κάτω άκρου, συχνά στο επίπεδο του αστραγάλου, αλλά μπορεί να εκτείνεται στο κάτω μέρος του ποδιού και του μηρού.
  • C4a - Υπερχρωματισμός ή έκζεμα. Η υπερχρωματισμός εμφανίζεται ως χαρακτηριστικός καφετής αποχρωματισμός του δέρματος, συνήθως γύρω από τον αστράγαλο, αλλά μπορεί να επεκταθεί στο κάτω μέρος του ποδιού. Έκζεμα - ερυθηματώδης δερματίτιδα που μπορεί να εξελιχθεί σε φουσκάλες, έκζεμα, ανατομή και βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος του κάτω ποδιού.
  • C4b - Λιποδερματοσκλήρωση - στη ζώνη χρόνιας φλεγμονής, σχηματίζεται ίνωση του δέρματος και υποδόριοι ιστοί του κάτω σκέλους. Μερικές φορές αναπτύσσεται η ατροφία του λευκού δέρματος, η οποία εκδηλώνεται ως εντοπισμένη στρογγυλή ή επιχριστική κηλίδα δέρματος ελεφαντόδοντου που περιβάλλεται από διασταλμένα τριχοειδή και μερικές φορές με περιοχές υπερχρωματισμού. Αυτό είναι ένα σημάδι σοβαρής εξασθένησης της φλεβικής εκροής..
  • C5 - Θεραπευμένο τροφικό έλκος.
  • C6 - Ανοιχτό τροφικό έλκος - τοπικό ελάττωμα πλήρους πάχους, συνήθως στον αστράγαλο, που δεν επουλώνεται αυθόρμητα.

Φανέλα συμπίεσης. Ενδείξεις και αναγκαιότητα

Ξεκινάμε τη δημοσίευση μιας σειράς άρθρων από τον Ilyukhin Evgeny Arkadiev.

Το δεύτερο γράμμα Ε είναι η αιτιολογία της νόσου.

Τρίτο γράμμα Α - ανατομικός εντοπισμός της νόσου.

Το τέταρτο γράμμα P - παθοφυσιολογία, υποδηλώνει τον τύπο της διαταραχής.

Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI). Πληροφορίες για ασθενείς.

Ο επιπολασμός της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας. Π.

Συγγραφέας: Bulatov Vasily Leonidovich

Διαβάστε επίσης

Ιική πνευμονία. Ανασκόπηση πρακτικών θεμάτων

Arbidol και COVID-19

Εγκεφαλικό. Ενδοαγγειακή θεραπεία για βλάβες της βασικής αρτηρίας

Κιρσοί

Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια (CVI). Πληροφορίες για ασθενείς.

Φανέλα συμπίεσης. Ενδείξεις και αναγκαιότητα

COVID-19. Με την απότομη μείωση των επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς

Έκκληση του οργανισμού "Interval Confidence" προς την ιατρική κοινότητα και τις ρυθμιστικές αρχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Αναστολείς ACE, ARBs και COVID-19

mion (myonum, LNH; Greek mys, myos muscle) είναι μια ραβδωτή μυϊκή ίνα μαζί με τη βασική μεμβράνη, το αίμα και τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και τη νευρική συσκευή. [[Κατηγορία: Λαιμός.

μαγνητική καταγραφή

μαγνητική καταγραφή - καθορισμός ακολουθίας ηλεκτρικών σημάτων σε σιδηρομαγνητικό υλικό για τους σκοπούς της επακόλουθης αναπαραγωγής τους. χρησιμοποιείται ευρέως για τη συσσώρευση διαγνωστικών.

κλασικό πυρετό του δάγκειου πυρετού

κλασικός πυρετός του δάγκειου πυρετού (f. dengue classica. συνώνυμο: καμηλοπάρδαλη, πυρετός σπάζοντας οστά, αρθρικός πυρετός) είναι μια κλινική μορφή δάγκειου πυρετού, που χαρακτηρίζεται από διφασικό πυρετό.