Παρουσίαση με θέμα "Χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου"

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι η ανακατεύθυνση της παροχής αίματος από φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες, που πραγματοποιούνται μέσω χειρουργικής επέμβασης. Ο καρδιακός μυς αντλεί αίμα σε όλο το σώμα για να θρέψει τα κύτταρα του σώματος και να παρέχει οξυγόνο. Η ίδια η καρδιά τροφοδοτείται από αυτό μέσω του μυοκαρδίου μέσω των δύο κύριων στεφανιαίων αρτηριών.

Το άγχος, ο ακατάλληλος τρόπος ζωής και η μη ισορροπημένη διατροφή μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, στη μειωμένη ευρυχωρία των στεφανιαίων αρτηριών, στην απώλεια ελαστικότητας και στη συσσώρευση χοληστερόλης, ασβεστίου και λίπους στα αγγεία.

Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε έλλειψη διατροφής της καρδιάς, στο θάνατο των τμημάτων της, στη νέκρωση των ιστών και σε θανατηφόρες καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία μπορούν να αποφευχθούν με τη διενέργεια μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Έννοια και ουσία

Η αρχή αυτής της δύσκολης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό επιστήμονα και γιατρό Vladimir Demikhov, με τη δική του συγγραφή το 1960, δημοσιεύθηκε η πρώτη πραγματεία για τη μεταμόσχευση, η οποία μεταφράστηκε σχεδόν αμέσως στα αγγλικά. Οι στεφανιαίες αρτηρίες πήραν το όνομά τους από τη θέση «στεφάνης» της σύνδεσής τους με την καρδιά.

Κατά τη διάρκεια των παράνομων αυτοψιών που πραγματοποιήθηκαν το 1507 από τον Λεονάρντο ντα Βίντσι για να μελετήσει την ανατομία, ο επιστήμονας παρατήρησε ότι η αιτία θανάτου μπορεί να είναι βύσματα σε αυτές τις αρτηρίες. Σκληρωτικές πλάκες εμφανίζονται πιο συχνά στην περιοχή του αριστερού πλησιέστερα στο μυοκάρδιο, προκαλώντας στηθάγχη και ακόμη και καρδιακή προσβολή.

Η ιδέα να παρέχει αίμα στην καρδιά με έναν κυκλικό τρόπο ήρθε στον Demikhov κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, όταν ο νεαρός φυσιολόγος κινητοποιήθηκε ως παθολόγος σε ένα νοσοκομείο στο μέτωπο. Το σχέδιο ήταν να μεταφερθεί η θωρακική εσωτερική αρτηρία στην καρδιά και να το ράψει από τη στεφανιαία αρτηρία στην περιοχή κάτω από το σχηματισμό του βύσματος, αυτό το μόσχευμα ονομάζεται παράκαμψη.

Στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, η ραφή πραγματοποιείται επίσης με την ακτινική αρτηρία του βραχίονα και τη σαφενώδη φλέβα του μεγάλου ποδιού. Τα πρώτα πειράματα λειτουργίας πραγματοποιήθηκαν με την προσδοκία να μην ξεπεραστεί ο εξαιρετικά συμπιεσμένος χρόνος που επιτρέπεται για την καρδιά χωρίς παροχή αίματος.

Προς το παρόν, χρησιμοποιείται μια συσκευή που παρέχει τεχνητή διατροφή της καρδιάς, μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο ή η καρδιά που χτυπάει.

Στα αρχικά στάδια, οι μπλοκαρίσεις στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες αντιμετωπίζονται με φάρμακα, συντονισμό του τρόπου ζωής και ιατρικές διαδικασίες. Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια παγκόσμια, πολύ αποτελεσματική επέμβαση στις αρτηρίες και τον καρδιακό μυ για να τροφοδοτήσει εκ νέου την καρδιά παρακάμπτοντας την παροχή αίματος, που χρησιμοποιείται σε προχωρημένες περιπτώσεις.

Δεν πρέπει να συγχέεται με το stenting, το οποίο συνίσταται στην τοποθέτηση ενός διαστελλόμενου κλουβιού σε στενά αγγεία και οδούς..

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίζεται σε τύπους όπως:

  1. Το συνηθέστερο πρότυπο εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας τεχνητή παροχή αίματος. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, μπορεί να προκαλέσει μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η τιμή κυμαίνεται από 70 έως 450 χιλιάδες ρούβλια.
  2. Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ασφαλέστερος για το σώμα, χωρίς τεχνητή παροχή αίματος. Απαιτεί υψηλά προσόντα και εμπειρία χειρουργού που δεν σταματά την εργασία της καρδιάς όταν χειρίζεται στην πληγείσα περιοχή της. Το κόστος κυμαίνεται από 60 έως 400 χιλιάδες ρούβλια.
  3. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με προσθετικά της προσβεβλημένης βαλβίδας θα απαιτήσει από 70 έως 410 χιλιάδες ρούβλια.
  4. Η χειρουργική επέμβαση με υβριδική παράκαμψη πραγματοποιήθηκε για εκτεταμένες βλάβες του καρδιαγγειακού συστήματος και περιλαμβάνει διάφορους τύπους πρόσθετων χειρουργικών επεμβάσεων. Η τελική τιμή εξαρτάται από τον τύπο και την ποσότητά τους.

Οι τιμές που εμφανίζονται είναι κατά προσέγγιση, το κόστος της λειτουργίας καθορίζεται από την τιμολογιακή πολιτική του οργανισμού που την εκτελεί.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει ευεργετική επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς είναι μια πιο αποτελεσματική και πιο μακροχρόνια μέθοδος σε σύγκριση με, για παράδειγμα, αγγειοπλαστική stenting ή μπαλόνι.

Η ανάγκη επανειλημμένων επισκέψεων στο γιατρό λόγω πανομοιότυπων προβλημάτων υγείας προκύπτει πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι μετά από πανομοιότυπους καρδιακούς χειρισμούς με μικρότερο βαθμό χειρουργικής επέμβασης. Αυτός ο τύπος θεραπείας συνταγογραφείται κυρίως όταν επιδεινώνεται η αδυναμία τριών ή περισσότερων αρτηριών · σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται τοποθέτηση στεντ ή αγγειοπλαστική..

Η επέμβαση παράκαμψης που πραγματοποιείται ανοίγοντας το στήθος επιτρέπει τον ακριβέστερο προσδιορισμό του τόπου εμφάνισης των πλακών. Το μειονέκτημα αυτής της πρακτικής είναι το υψηλότερο κόστος από τις μεθόδους μη ανοικτής πρόσβασης. Επίσης, η επιβολή shunts έχει μεγαλύτερο αριθμό αντενδείξεων, πιθανές επιπλοκές και μεγαλύτερη περίοδο ανάκαμψης..

Ενδείξεις

Η επιδείνωση της αγγειακής αδυναμίας είναι ένα σημάδι ασθένειας αθηροσκλήρωσης, η οποία σχηματίζει αθηρωματικούς σχηματισμούς σε αυτά. Στη συνέχεια, γίνονται κατάφυτοι με συνδετικό ιστό, μειώνοντας τον αγωγό του αγγείου μέχρι την τελική απόφραξή του..

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της καρδιάς πραγματοποιείται όταν ο αγωγός του αγγείου στενεύει λόγω απόφραξης.

Αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με την αρτηριοσκλήρωση του Menckenberg, που χαρακτηρίζεται από εναποθέσεις αλατιού στη μεσαία αρτηριακή μεμβράνη και την απουσία πλάκας. Διαφέρει στο ότι δεν φράζει τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά προκαλεί ανευρύσματα.

Η χρήση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στη θεραπεία της αρτηριοσκλήρωσης του Menckenberg δεν εγγυάται τη θεραπεία. Η συνέπεια της αθηροσκλήρωσης είναι η ισχαιμική καρδιακή νόσος, η οποία εκφράζεται σε μια παθολογική έλλειψη διατροφής της καρδιάς και οδηγεί σε βλάβη του μυοκαρδίου..

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια χειρουργική τεχνική, οι προϋποθέσεις για τις οποίες είναι:

  • αρτηριακή στένωση που προκαλείται από αθηροσκλήρωση.
  • τρεις στεφανιαίες αρτηρίες που επηρεάζονται από στένωση.
  • αθηροσκλήρωση του αριστερού κορμού της στεφανιαίας αρτηρίας.
  • σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας
  • επιδείνωση της παροχής αίματος με στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών από αθηρωματικούς σχηματισμούς κατά 70% ή περισσότερο ·
  • στηθάγχη ασυμβίβαστη με τη θεραπεία με φάρμακα.
  • ανέφικτη χρήση αγγειοπλαστικής ή στενότητα φραγμένων στεφανιαίων αρτηριών.
  • η ήττα τους από αθηροσκλήρωση, εξαπλώνεται στις καρδιακές βαλβίδες.
  • επανεμφάνιση παραμόρφωσης και απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, που συνέβη όχι νωρίτερα από 5-12 χρόνια μετά το κλείσιμο.

Η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται χρόνια, η στεφανιαία νόσος μπορεί να εκφραστεί τόσο χρόνια όσο και οξεία. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για προχωρημένη αθηροσκλήρωση και στεφανιαία νόσο είναι η χειρουργική επέμβαση..

Αντενδείξεις

Αυτή η λειτουργία δεν εκτελείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

Ατομικές αντενδείξειςΓενικά δεν συνιστάται σοβαρές ασθένειες
Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας κλινικού τύπουΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΕυσαρκίαΜη αντισταθμιζόμενος σακχαρώδης διαβήτης
Οξεία μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας σε επίπεδο 30% και κάτω, η οποία εμφανίστηκε λόγω των κυστικών βλαβών.Χρόνια μη ειδική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
Η ήττα όλων των αρτηριών του στεφανιαίου τύπου διάχυτου τύπου, που παρατηρείται στην αρτηριοσκλήρωση του Menckenberg.Ασθένειες τύπου καρκίνου

Αυτοί οι δείκτες είναι σχετικοί. Αυτή η επέμβαση δεν συνιστάται ούτε σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά σε αυτήν την περίπτωση, οι συνθήκες που καθορίζουν την πιθανότητα εκτέλεσης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης είναι μάλλον οι κίνδυνοι στη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης και οι μετεγχειρητικοί κίνδυνοι..

Ένα εμπόδιο για την επιβολή των παραγκωνίων μπορεί επίσης να είναι η σοβαρή κατάσταση του χειρουργού, η υπέρταση των αρτηριών ενός ανεξέλεγκτου τύπου, οι ανίατες ασθένειες, η στένωση των μεγάλων αρτηριών, η οποία έχει εξαπλωθεί ευρέως τόσο σε πολλές από τις περιοχές τους όσο και σε μικρότερα αγγεία και ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που εμφανίστηκε λίγο πριν από τη λειτουργία..

Μέχρι πρόσφατα, ένα ιστορικό οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου παρεμπόδισε κατηγορηματικά τη μετατόπιση · σήμερα, η πιθανότητα εκτέλεσης υπό αυτές τις συνθήκες καθορίζεται από την αξιολόγηση ενός γιατρού..

Τι εξετάσεις πρέπει να γίνουν

Η χειρουργική επέμβαση καρδιακής παράκαμψης είναι μια μέθοδος θεραπείας που πραγματοποιείται τόσο όπως έχει προγραμματιστεί όσο και ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι εξετάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:

  • αναγνώριση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh της ·
  • ηλεκτροκαρδιογραφία;
  • καθορισμός του βαθμού πήξης του αίματος.

Οι εξετάσεις που απαιτούνται για μια προγραμματισμένη λειτουργία περιλαμβάνουν:

  • γενική εξέταση αίματος;
  • έλεγχος για την παρουσία ιών ανοσοανεπάρκειας και ηπατίτιδας ·
  • γενική ανάλυση ούρων
  • ΗΚΓ;
  • αναγνώριση του επιπέδου πήξης του αίματος ·
  • καθιέρωση της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh της ·
  • βιοχημική εξέταση αίματος
  • παράδοση ακτινογραφιών της περιοχής του θώρακα.
  • ηχοκαρδιοσκόπηση.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η προκαταρκτική διεξοδική εξέταση της αορτής, συμπεριλαμβανομένης της οπτικής εξέτασης, της διάγνωσης ψηλάφησης και της εξέτασης με υπερήχους.

Η transesophageal echocardiography και η epiaortic εξέταση με χρήση υπερήχων είναι οι πιο λεπτομερείς τρόποι προσδιορισμού της κατάστασης των αορτικών τοιχωμάτων, βοηθούν στον εντοπισμό των απαραίτητων αποχρώσεων στη χειρουργική επέμβαση και στον καταλληλότερο τρόπο θεραπείας του ασθενούς.

Όταν συνταγογραφείτε τακτικά φάρμακα, ιδίως αντιπηκτικά ή χρόνιες παθήσεις, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό εκ των προτέρων. Οι τιμές των εξετάσεων διαφέρουν ανάλογα με το επιλεγμένο ιατρικό ίδρυμα, πραγματοποιείται δωρεάν κλινική εξέταση αίματος, σύμφωνα με την απόφαση της ιατρικής και συμβουλευτικής επιτροπής..

Εκπαίδευση

Τα τυπικά προεγχειρητικά μέτρα είναι ιατρικές διαδικασίες, περιορισμοί τροφίμων και φαρμάκων και θεραπεία της χειρουργικής περιοχής. Ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα έγγραφο συγκατάθεσης για την επέμβαση. Τα μαλλιά πρέπει να ξυριστούν στις χειρουργικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών των άκρων, από όπου θα προέλθουν μελλοντικές απομακρύνσεις.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, μπορείτε να αγοράσετε νερό και ένα ελαφρύ δείπνο, μετά τα μεσάνυχτα δεν μπορείτε να πιείτε. Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο, έναν χειρουργό και έναν ειδικό στη θεραπευτική αναπνοή και σωματικές ασκήσεις. Μετά το δείπνο, ο ασθενής παίρνει το τελευταίο φάρμακο. Το ντους και το έντερο καθαρίζονται τη νύχτα και το πρωί.

Ως φάρμακα πριν από το CABG, οι ασθενείς συνιστώνται κυρίως φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης, στατίνες, κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη, τα δύο τελευταία πρέπει να ακυρωθούν κατά την περίοδο από 10 ημέρες έως μια εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Η λήψη φαρμάκων και των τύπων τους ρυθμίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Η δοσολογία των στατινών είναι συνήθως 10-80 mg την ημέρα με το δείπνο. Επίσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν τους παράγοντες κινδύνου και τον βαθμό εκδήλωσης της στεφανιαίας νόσου και της αθηροσκλήρωσης.

Διαδικασία

Κατά τη διάρκεια μιας ώρας ή μισής ώρας πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής στο τμήμα παίρνει ηρεμιστικά φαρμακευτικής αγωγής, στη συνέχεια λαμβάνεται σε μια κοιλότητα και τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Εδώ, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και η φλεβική είσοδος, ο ασθενής συνδέεται με αισθητήρες που παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ, τον αναπνευστικό ρυθμό και την οξυγόνωση του αίματος.

Τα φάρμακα χορηγούνται, μετά από τα οποία ο ασθενής κοιμάται. Ο αναισθησιολόγος δημιουργεί τεχνητή αναπνοή επωάζοντας την τραχεία. Το πρώτο βήμα σε μια τυπική διαδικασία παράκαμψης είναι το άνοιγμα της καρδιάς μέσω του ανοίγματος του στήθους, στη συνέχεια η αριστερή θωρακική αρτηρία εκτίθεται και οι φλέβες αφαιρούνται από τα άκρα για εμβολιασμό παράκαμψης..

Ο ασθενής συνδέεται με μια συσκευή τεχνητής παροχής αίματος, σταματώντας την καρδιά από καρδιοπληγία · για να εκτελέσει CABG, χρησιμοποιούνται συσκευές σταθεροποίησης της περιοχής θεραπείας του μυοκαρδίου. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χωρίς καρδιακή ανακοπή, το IR δεν ενεργοποιείται, ο γιατρός διορθώνει προσωρινά την περιοχή της καρδιάς εργασίας χρησιμοποιώντας εξοπλισμό για ευκολία.

Αυτή η τεχνική διακρίνεται από τη μικρότερη αποκατάσταση και την απουσία βλάβης στο σώμα από το IC.

Τα τελικά βήματα της χειρουργικής επέμβασης είναι να απενεργοποιήσετε την εξωσωματική κυκλοφορία, να επαναφέρετε την καρδιά στην κανονική λειτουργία συνδέοντας προσωρινά με ειδικά ηλεκτρόδια και να εγκαταστήσετε μια αποχέτευση κατά το ράψιμο του στήθους. Ο χρόνος για το CABG εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, τον αριθμό των παραγκων που δημιουργούνται και κυμαίνεται από 4 έως 6 ώρες.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείριση τίθενται υπό παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περίοδο περίπου 2 ημερών. Το άκρο από το οποίο ελήφθη η παράκαμψη μπορεί να χάσει ευαισθησία για μικρό χρονικό διάστημα.

Μετά από έναν τυπικό επαγγελματικό εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο ήπια δυσφορία στην περιοχή του θώρακα και ελαφρώς ζάλη.

Ανάκτηση μετά

Μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αυξάνετε σταδιακά τη σωματική σας δραστηριότητα, περπατώντας όλο και περισσότερο απόσταση κάθε μέρα. Η ενεργειακή δαπάνη από μια ανεκπαίδευτη καρδιά υπερβαίνει σημαντικά τη δραστηριότητα του καρδιακού μυός ενός ατόμου που οδηγεί έναν υγιή τρόπο ζωής.

Αφού τοποθετηθούν shunts, οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς σχετικά με το πότε να ξεκινήσουν το περπάτημα, πώς να κινούνται, να ξαπλώνουν, να σηκώνονται και να γυρίζουν στο κρεβάτι για να μην βλάψουν τις ραφές. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια επέμβαση που μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη διάθεση.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να συμμετέχουν σε αγχωτικές καταστάσεις και να βιώνουν άγχος, συνιστάται η ανάπτυξη ελέγχου των συναισθημάτων. Αρχικά, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η ανύψωση αντικειμένων που ζυγίζουν περισσότερο από 2 κιλά και η ένταση της ζώνης ώμου. Η έξοδος από το νοσοκομείο συνήθως συμβαίνει μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, θα χρειαστούν περίπου 2-3 ​​μήνες για να αναρρώσει πλήρως.

Αυτό επηρεάζεται από την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Οι συστάσεις για τη συμπεριφορά και τον τρόπο ζωής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, καθώς και κατάλληλα φάρμακα, δοσολογία και χρόνος λήψης τους πρέπει να συνταγογραφούνται από τον γιατρό σε ατομική βάση..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μακροχρόνια ή συνεχής χρήση ασπιρίνης, β-αποκλειστών, φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη ή στατινών. Μερικά από τα φάρμακα που ο Αμερικανικός Οργανισμός Καρδιών λέει ότι πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη και την αναστολή της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου και ανάκτησης από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας..

Τραπέζι:

ΦάρμακοΗμερήσια δόσηΤιμή
Ασπιρίνηαπό 81 έως 325 mgαπό 73 τρίψιμο.
Κλοπιδρογέλη75 mgαπό 227 ρούβλια.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgαπό 2821 τρίψιμο.
ΒαρφαρίνηINR 2.0-3.0, στόχος-2.5από 88 ρούβλια.
Ατορβαστατίνη40-80 mgαπό 113 ρούβλια.
Ροσουβαστατίνη20-40 mgαπό 237 τρίψιμο.
Βισοπρολόλη5-20 mgαπό 83 τρίψιμο.
Μετοπρολόλη50-200 mgαπό 26 ρούβλια.
Καρβεδιλόλη25-50 mg106 rbl.

Αυτά τα φάρμακα δεν είναι γενικά φάρμακα και χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς το ραντεβού του γιατρού σας και να υπερβαίνετε την ημερήσια δόση φαρμάκων, ακόμη και αν υπάρχουν κενά στο πρόγραμμα εισαγωγής.

Πόσο θα διαρκέσει το αποτέλεσμα

Το CABG δεν σημαίνει ότι η στεφανιαία νόσος θα εξαφανιστεί εντελώς και ότι η συμπεριφορά και ο τρόπος ζωής που εμπλέκονται στη χειρουργική επέμβαση μπορούν να παραμείνουν αμετάβλητες. Η διάρκεια της περιόδου βελτιωμένης ποιότητας ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται άμεσα από την τήρηση των συστάσεων που εξέδωσε ο γιατρός, την απαλλαγή από τις κακές συνήθειες και τη σωστή διατροφή..

Μια παράκαμψη που σχηματίζεται από τη μηριαία σαφενώδη φλέβα μπορεί, κατά μέσο όρο, να διαρκέσει 10 χρόνια, όπως και μια διακλάδωση από μια αρτηριακή στήλη. Οι αρτηρίες από το αντιβράχιο διατηρούν καλή διαθεσιμότητα για 5 χρόνια. Με ακατάλληλη διατροφή και κακές συνήθειες, αυτοί οι δείκτες μπορεί να είναι περίπου ένας χρόνος.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς

Η αποτελεσματικότητα της τοποθέτησης shunt μπορεί να αντισταθμιστεί από εκτεταμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας. Το πιο προδιάθετο σε αυτούς είναι άτομα που έχουν αντενδείξεις σε αυτήν την επέμβαση, γυναίκες ασθενείς και ασθενείς με υπέρταση.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς. Με τη σειρά του, αυξάνει την απειλή εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιογενετικού σοκ, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, τέσσερις και τρεις φορές, αντίστοιχα..

Όσοι χειρίζονται με τη μέθοδο της καρδιακής ανακοπής με καρδιοπνευμονική παράκαμψη και από την επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο δεν είναι ασφαλισμένοι, των οποίων η πιθανότητα κυμαίνεται από 1,5 έως 4%. Η μετεγχειρητική κολπική μαρμαρυγή συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα στον πρώτο και ενάμιση μήνα.

Το 30% αυτών που χρησιμοποιούνταν με καρδιοπνευμονική παράκαμψη βιώνουν βραχυπρόθεσμη γνωστική ανισορροπία, ενώ το 10% εμφανίζει παραλήρημα. Αυτό αναφέρεται σε επιπλοκές του νευρολογικού τύπου, οι προϋποθέσεις για τις οποίες είναι παθολογικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και παθήσεις ενός φελοαγγειακού τύπου.

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς είναι μια τεχνική που μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, η ανάπτυξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων. Η πρόοδος αυτής της επιπλοκής οφείλεται στην ενδοτοξαιμία, το συνδυασμό αίματος με εξωσωματική παροχή αίματος, την επαναιμάτωση μετά την αφαίρεση των λαβίδων που διασχίζουν την αορτή και την ισχαιμία.

Το CABG σε 2-3% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, γυναίκες ασθενείς, μαύρους ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη ή έχουν χαμηλό επίπεδο κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας ή να επιδεινώσουν αυτήν την ασθένεια εάν υπάρχει σε λειτουργία.

10 έως 20% των παχύσαρκων ή χρόνιων ασθενών αποφρακτικής βρογχίτιδας (ΧΑΠ) είναι επιρρεπείς σε μετεγχειρητικές νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ο διεξοδικός προγραμματισμός της διαδικασίας τοποθέτησης shunt, η μετεγχειρητική ανάρρωση και η υπεύθυνη στάση του ασθενούς να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει στην πρόληψη της εμφάνισης των περιγραφόμενων απειλών..

Σημαντικοί παράγοντες που καθορίζουν την επιτυχία αυτής της δύσκολης επέμβασης, το κόστος και την απουσία επιπλοκών είναι το επίπεδο του ιατρικού ιδρύματος που το εκτελεί και τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού. Η πραγματοποίηση μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι, καταρχάς, μια σοβαρή αναθεώρηση του τρόπου ζωής και η προσεκτική τήρηση ιατρικών συνταγών.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να ακολουθούν το προβλεπόμενο σχήμα λήψης φαρμάκων διαφόρων χρονικών περιόδων. Ακολουθώντας αυτές τις απλές καταστάσεις, μπορείτε να αυξήσετε σημαντικά την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Βίντεο καρδιακής παράκαμψης

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Το πιο σημαντικό πράγμα:

Τον Αύγουστο του 2011, πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (4 shunts) και stenting (3 τοίχοι) το 2015, 4 ακόμη τοίχοι εγκαταστάθηκαν, τώρα είναι τον Απρίλιο του 2020. Στις 5 Απριλίου είμαι 70 ετών. Τα συμπτώματα του πόνου στο στήθος εμφανίστηκαν κατά τη φόρτωση των χεριών, το γρήγορο περπάτημα και τη μεταφορά μεγάλων φορτίων. Θα ήθελα να εκφράσω τον βαθύ σεβασμό και την ευγνωμοσύνη μου στους γιατρούς της Penza στο Ομοσπονδιακό Κέντρο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής. Ήμουν πολύ τυχερός που ανακατευθύνθηκα από το Tatarstan RCH στο Penza FCSSH. Οι γιατροί είναι το υψηλότερο μάθημα και όλο το προσωπικό. Τους αγκαλιάζω όλους, τους αγαπώ. Σας εύχομαι επιτυχία και τύχη, υγεία και μακροζωία. Μπορισάνοφ Ν. Α.

Παρουσίαση με θέμα: Χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου

Κρατικός προϋπολογισμός εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης "Orenburg State Medical Academy" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας Τμήμα Χειρουργικής Χειρουργικής και Κλινικής Ανατομίας που πήρε το όνομά του S. S. Mikhailova Τμήμα: καθηγητής δ. μ. ν. Chemezov S.V. Χειρουργική θεραπεία ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Ολοκληρώθηκε: φοιτητής 407 gr. Hildebrandt A. Yu. Έλεγχος από: Assoc. τμήμα Διδακτορικό Lyashchenko S. N. Orenburg, 2011

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας (άμεση επαναγγείωση του μυοκαρδίου) κερδίζει δημοτικότητα ως εναλλακτική λύση έναντι της φαρμακευτικής αγωγής..

Επαναγγείωση μυοκαρδίου Άμεση χειρουργική επαναγγείωση μυοκαρδίου Ενδοαγγειακή (φθοροχειρουργική) επαναγγείωση μυοκαρδίου Υπερμυοκαρδιακή επαναγγείωση μυοκαρδίου

Άμεση χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου Μορφοποίηση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) και εμβολιασμού μαστών-στεφανιαίας παράκαμψης (MCB) υπό τεχνητή κυκλοφορία (CI). Ελάχιστα επεμβατική μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ελάχιστα επεμβατική άμεση στεφανιαία αρτηρία (MID - CAB) παράκαμψη χωρίς καρδιοπνευμονική παράκαμψη σε παλμό καρδιάς χρησιμοποιώντας συστήματα σταθεροποίησης του μυοκαρδίου η κυκλοφορία του αίματος δεν εφαρμόζεται. Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με πρόσβαση στο παράθυρο (Port - Access) πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών με σύνδεση IC μέσω των μηριαίων αγγείων και καρδιοπληγική καρδιακή ανακοπή.

Ενδοαγγειακή επαναγγείωση του μυοκαρδίου του μυοκαρδίου Διαφανής στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Περιστροφική περιστροφή με στεφανιαία αγγειοπλαστική με λέιζερ. Αθηρεκτομή εκχύλισης με διαφάνεια.

Μεταφραστική στεφανιαία αγγειοπλαστική

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Οι κύριες μέθοδοι εμφύτευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Σύστημα σταθεροποίησης του μυοκαρδίου. Οφέλη από την εκτέλεση εμβολιασμού παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μέσω μικρότερης τομής, χωρίς τεχνητή κυκλοφορία. Χρήση Νέων Τεχνικών στην Καρδιοχειρουργική.

Παρόμοια έγγραφα

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε συνθήκες εξωσωματικής κυκλοφορίας. Το πρόβλημα της χρήσης αγωγού και επαναγγείωσης του μυοκαρδίου, σύγχρονες μέθοδοι. Επιλογή του βέλτιστου μοσχεύματος για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

προστέθηκε άρθρο 06/06/2015

Αγγειογραφικά χαρακτηριστικά της σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου. Δυναμική της στηθάγχης σε ασθενείς των κύριων ομάδων και των ομάδων ελέγχου μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Μη καρδιακές επιπλοκές στις γυναίκες μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας.

περίληψη, προστέθηκε 09/02/2018

Ένταση ενδογενούς δηλητηρίασης και οξειδωτικού στρες στον ορό του αίματος σε ασθενείς με καρδιοχειρουργική. Αξιολόγηση πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά την ενδοεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με χρήση καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.

προστέθηκε άρθρο στις 19/4/2018

Κλινική αποτελεσματικότητα των υπαρχόντων ολοκληρωμένων προγραμμάτων αποκατάστασης για ασθενείς με στεφανιαία νόσο μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ανάπτυξη μέτρων για τη βελτιστοποίησή τους. Μελέτη και αξιολόγηση της συχνότητας των μεταβολικών διαταραχών και των μετεωρολογικών αντιδράσεων.

περίληψη, προστέθηκε 01/13/2018

Παρουσίαση της εμπειρίας από την εκτέλεση έκτακτου μοσχεύματος στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ασταθή αιμοδυναμική ή καρδιογενές σοκ που είχαν αναποτελεσματική επεμβατική αγγειοπλαστική ή θρομβόλυση φαρμάκου.

προστέθηκε άρθρο στις 14/7/2016

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής επέμβασης στεφανιαίας παράκαμψης μεσοπρόθεσμα, ανάλογα με τα αποτελέσματα της άμεσης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου. Ανάλυση της κατάστασης των μοσχευμάτων και των φυσικών στεφανιαίων αρτηριών μετά από χειρουργική επέμβαση. Πρόγνωση της κλινικής πορείας της νόσου.

περίληψη, προστέθηκε 15/12/2017

Ανάλυση θνησιμότητας νοσοκομείου σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η σχέση του παράγοντα φύλου με κλινικούς, λειτουργικούς και κοινωνικο-δημογραφικούς δείκτες, η επίδρασή του στη μακροχρόνια επιβίωση ασθενών με στεφανιαία νόσο.

προστέθηκε άρθρο στις 29/12/2019

Εκτίμηση της δυναμικής του επιπέδου των παραγόντων αγγειογένεσης στο πλαίσιο της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου με χρήση μεταφυσικού στεφανιαίας αγγειοπλαστικής ή μεταμόσχευσης στεφανιαίας παράκαμψης. Η επίδραση της φαρμακευτικής αγωγής στη δυναμική των παραγόντων αγγειογένεσης σε ασθενείς.

περίληψη, προστέθηκε 12/29/2017

Η παρουσία πολλαπλών στενώσεων ενός αγγείου ως χαρακτηριστικό γνώρισμα των στεφανιαίων αλλοιώσεων πολλαπλών πλοίων. Επιπλοκές κατά τη διάρκεια διαδικασιών εμβολιασμού παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας που σχετίζονται με χειρισμούς στην ανερχόμενη αορτή που επηρεάζεται από αθηροσκλήρωση.

προστέθηκε άρθρο στις 13/01/2018

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου στον πληθυσμό της χώρας. Δυνατότητα χρήσης του τόπου πολυμορφικού γονιδίου τύπου TNF ως υποψήφιου γονιδίου για τον προσδιορισμό του κινδύνου πρόωρων μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της παροχής αίματος στην καρδιά κάτω από τη θέση της αγγειοσυστολής, δημιουργώντας μια άλλη οδό για τη ροή του αίματος γύρω από τη θέση της συστολής, προκειμένου να παρέχει αίμα στο τμήμα της καρδιάς που δεν τροφοδοτείται με αίμα.

Η τομή γίνεται στη μέση του θώρακα, πηγαίνει κατά μήκος της μεσαίας γραμμής του στέρνου. Η δεύτερη τομή, καθώς και η τρίτη (εάν χρειάζεται), γίνονται στα πόδια. Ένα τμήμα της φλέβας λαμβάνεται εκεί για ψαλίδι. Οι φλέβες από τα πόδια λαμβάνονται πολύ συχνά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζονται από αθηροσκλήρωση, επιπλέον, οι φλέβες στα πόδια είναι μεγαλύτερες και μεγαλύτερες από τις φλέβες που μπορούν να ληφθούν για εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας αλλού στο σώμα. Επιπλέον, εάν ένα τμήμα λαμβάνεται από τη φλέβα των ποδιών, τότε η κυκλοφορία του αίματος δεν διαταράσσεται, δεν υπάρχουν προβλήματα στο μέλλον.

Τον πρώτο μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το πόδι πονάει, ειδικά με άσκηση - περπάτημα, τρέξιμο, όρθιο σε ένα μέρος. Εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου. Οι εσωτερικές θωρακικές και πνευμονικές αρτηρίες χρησιμοποιούνται για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία εξασφαλίζει τη λειτουργικότητα και την ανθεκτικότητα της διακλάδωσης.

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία λαμβάνεται από κάτω από το στέρνο, συνήθως χρησιμοποιείται το αριστερό, μερικές φορές το δεξί ή το αριστερό HAV. Χρησιμοποιώντας στεφανιαία αγγειογραφία, είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί η απουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων.

Τύποι παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

  • χρησιμοποιείται τεχνητή κυκλοφορία.
  • χρησιμοποιείται σταθεροποιητής παράκαμψης.
  • χρησιμοποιούνται ελάχιστες χειρουργικές τομές

Πρώτον, πρέπει να πραγματοποιήσετε στεφανιαία αγγειογραφία, και στη συνέχεια οι γιατροί επιλέγουν εάν θα χρησιμοποιήσουν χειρουργική επέμβαση ή όχι. Εάν ανιχνευτούν ανευρύσματα, συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, τότε οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν μόνο με τεχνητή κυκλοφορία.

Τα πλεονεκτήματα του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μέσω μιας μικρότερης τομής:

  • μικρή απώλεια αίματος
  • ο ασθενής βιώνει λιγότερο πόνο.
  • λιγότερες πιθανότητες μόλυνσης
  • λιγότερος χρόνος για αποκατάσταση ·

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας με τεχνητή κυκλοφορία

Παραδοσιακά, γίνεται μια τομή στο κέντρο του μαστού, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά σταματά, οι σωληνίσκοι που συνδέονται με το περίγραμμα της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα συνδέονται με την καρδιά.

Το κύριο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, η οποία εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα. Το αίμα διέρχεται από μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, όπου είναι κορεσμένο με οξυγόνο και στη συνέχεια παραδίδεται στον ασθενή.

Ο χειρουργός δημιουργεί μια αναστόμωση μεταξύ της φλέβας και των στεφανιαίων αρτηριών κάτω από τη στένωση, το αντίθετο άκρο της φλέβας ράβεται στην αορτή και αποκαθίσταται η καρδιακή δραστηριότητα. Μετά την επέμβαση παράκαμψης, η τεχνητή κυκλοφορία σταματά. Μια τέτοια επέμβαση διαρκεί 3-6 ώρες, η διάρκεια εξαρτάται από την πολυπλοκότητα, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Όσο περισσότερες αρτηρίες πρέπει να αποφεύγονται, τόσο περισσότερο χρειάζεται η επέμβαση.

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία

Η πολυπλοκότητα της διεξαγωγής μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία αυξάνεται, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός που μειώνει τις ταλαντώσεις της καρδιάς κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ελάχιστες χειρουργικές τομές.

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια δαπανηρή και πολύπλοκη επέμβαση που πραγματοποιείται στην καρδιά ασθενών με αθηροσκλήρωση, εάν υπάρχει θρόμβωση των αγγείων και υπάρχει απειλή θανάτου. Ζήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και γίνετε όμορφος!

Μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) με και χωρίς μηχανή καρδιακού πνεύμονα (AIC)

Η στεφανιαία νόσος προκαλείται από τη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αγγείων, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Σε μια τέτοια κατάσταση, συχνά υπάρχουν παράπονα για πόνο πίσω από το στέρνο ή στο αριστερό μισό του θώρακα, το λεγόμενο. στηθάγχη, ή στηθάγχη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται διαγνωστικές διαδικασίες, η κύρια από τις οποίες είναι η στεφανιαία αγγειογραφία. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, λαμβάνεται απόφαση για περαιτέρω θεραπεία απευθείας κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να επεκταθεί η στενότερη περιοχή με τη βοήθεια της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι και την εισαγωγή ενός στεντ, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση (βλέπε παγκόσμια στατιστικά στοιχεία) αποτρέπει μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό μυ, σε πολλές περιπτώσεις βελτιώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και αυξάνει την ποιότητα και τη διάρκεια της ζωής.

Η ουσία της επέμβασης είναι η επιβολή παρακάμψεων μεταξύ της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Έτσι, αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος στην πληγείσα περιοχή του καρδιακού μυός. Χρησιμοποιούμε την εσωτερική θωρακική αρτηρία ως παραλείψεις. εκτείνεται από την υποκλείδια αρτηρία (Εικ. 1) και φλέβες από το πόδι (Εικ. 2). Με ειδικές ενδείξεις, πραγματοποιείται πλήρης αρτηριακή επαναγγείωση. Σε αυτήν την περίπτωση, και οι δύο εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες, η ακτινική αρτηρία από το αντιβράχιο ή μία από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το στομάχι χρησιμοποιούνται ως παραλείψεις..

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας απαιτεί τη μέγιστη συγκέντρωση του χειρουργού και της ομάδας του, συμπεριλαμβανομένων βοηθών, αναισθησιολόγων, εξειδικευμένων και νοσηλευτών χειρουργείου. Αυτή η λειτουργία διαρκεί κατά μέσο όρο 3 - 4 ώρες. Στην εικ. Το σχήμα 3 δείχνει μια ελάχιστα επεμβατική ακτινική αρτηρία, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)..

Σύκο. 1. Η δεξιά πλευρά του σχήματος δείχνει την αναστόμωση της αριστερής θωρακικής αρτηρίας με την αριστερή φθίνουσα στεφανιαία αρτηρία και η αριστερή πλευρά δείχνει τη φλεβική διακλάδωση μεταξύ της αορτής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Σύκο. 2. Φλεβική μετατόπιση μεταξύ της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και της αορτής. Η καρδιά λειτουργεί ήδη, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να χρησιμοποιεί μηχάνημα καρδιακών πνευμόνων

Σύκο. 3. Στο κέντρο μας, η ακτινική αρτηρία χρησιμοποιείται ευρέως για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Το σχήμα δείχνει μια ακτινική αρτηρία που συλλέγεται χρησιμοποιώντας μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική..

Η λειτουργία μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται κυρίως χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα (Εικ. 2, 3, 4 και 5). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η επέμβαση είναι δυνατή στην καρδιακή παλμό (Εικ. 6α και 6β). Η απόφαση σχετικά με τον τρόπο διεξαγωγής μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας λαμβάνεται μεμονωμένα, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας και την ανάγκη ταυτόχρονης πρόσθετης χειρουργικής επέμβασης (αντικατάσταση ή ανακατασκευή (πλαστική) μίας από τις βαλβίδες, αφαίρεση ενός ανευρύσματος κ.λπ.).

Σύκο. 4. Επιβολή αναστόμωσης μεταξύ της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η καρδιά σταματά, ο ασθενής βρίσκεται σε μηχανή καρδιάς-πνεύμονα

Σύκο. 5. Η αναστόμωση μεταξύ της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας και του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας είναι έτοιμη. Η βελτιωμένη παροχή αίματος στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι σαφώς ορατή μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα από την εσωτερική θωρακική αρτηρία.

Στο Κέντρο μας, περισσότερα από τα δύο τρίτα των επεμβάσεων που χρησιμοποιούν μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα εκτελούνται κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Μία από τις εξειδικεύσεις του Κέντρου είναι οι χειρουργικές επεμβάσεις CABG σε ασθενείς με σημαντικά μειωμένη συσταλτική αριστερή κοιλία. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος στην μετεγχειρητική περίοδο διαδραματίζεται από την επούλωση του τραύματος του ποδιού, από το σημείο όπου λήφθηκε η φλέβα..

Στην κλινική μας χρησιμοποιείται ευρέως η ενδοσκοπική μέθοδος συλλογής αγωγών για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ταυτόχρονα, η υψηλότερη ποιότητα του σκάφους διακλάδωσης συνδυάζεται με ένα ιδανικό καλλυντικό αποτέλεσμα και μέγιστη άνεση του μετεγχειρητικού ασθενούς. Αυτή η μέθοδος προάγει την ταχεία επούλωση τραυμάτων, μειώνει τον πόνο και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης τραύματος.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή με μειωμένη περιφερική κυκλοφορία. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος συλλογής φλεβών δίνει πολύ καλά καλλυντικά αποτελέσματα (Εικ. 7).

Σύκο. 6 (α) (φωτογραφία στα αριστερά). Αναστόμωση της παλλόμενης καρδιάς μεταξύ της αριστερής θωρακικής αρτηρίας και του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιώντας ειδικό σταθεροποιητή. Η παλλόμενη καρδιά συγκρατείται σε ανυψωμένη και ελαφρώς περιστρεφόμενη θέση χρησιμοποιώντας μια βεντούζα, η οποία στερεώνεται σε θέση κατάλληλη για τον χειρουργό. Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα δεν είναι συνδεδεμένη

Σύκο. 6 (β). Αναστόμωση της παλλόμενης καρδιάς μεταξύ φλεβικής διακλάδωσης και ενός από τα αγγεία που εκτείνονται από το περίμετρο του αριστερού στεφανιαίου αρτηριού

Σύκο. 7. Η τομή εμφανίζεται την τρίτη ημέρα μετά τη λειτουργία της ελάχιστα επεμβατικής συλλογής της ακτινικής αρτηρίας

Η οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός ή περισσοτέρων στεφανιαίων αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε οξύ έμφραγμα, η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου μειώνεται και συχνές επιπλοκές όπως καρδιακές αρρυθμίες, δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας και κοιλιακή μαρμαρυγή. Μπορεί να συμβεί ξαφνικός θάνατος, ανάλογα με το μέγεθος της καρδιακής προσβολής και τη σοβαρότητα των επιπλοκών..

Σε περίπτωση οξείας απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων, η αποκατάσταση της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή του μυοκαρδίου κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες μειώνει σημαντικά το μέγεθος της νέκρωσης, μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών και θνησιμότητας μετά από καρδιακή προσβολή. Η αποκατάσταση της αγγειακής παθητικότητας επιτυγχάνεται με αγγειοπλαστική με μπαλόνι με εμφύτευση στεντ ή, εάν είναι δυνατόν, με επείγουσα μετατόπιση του προσβεβλημένου αγγείου. Η λειτουργία μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται κυρίως με τη χρήση μηχανής καρδιά-πνεύμονα.

Η κλινική μας προσφέρει ένα πλήρες φάσμα σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας στεφανιαίας νόσου. Η στενή συνεργασία χειρουργών και καρδιολόγων που εργάζονται στο κέντρο μας εξασφαλίζει σύγχρονα, γρήγορα και αποτελεσματικά διαγνωστικά και βέλτιστη επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης. Οι διαγνωστικές διαδικασίες διαρκούν από μία έως δύο ημέρες και, εάν είναι επιθυμητό, ​​μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG, ο ασθενής περνά μία ή δύο ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας, μετά την οποία μεταφέρεται στην κανονική μονάδα, όπου υποβάλλεται σε μετεγχειρητική θεραπεία και ανάρρωση..

Η σύγχρονη και, η οποία είναι πολύ σημαντική, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της στεφανιαίας νόσου όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, οδηγούν σε σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου με τις συχνά μη αναστρέψιμες συνέπειές του, και επίσης αυξάνουν την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής..

Σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο τριών αγγείων και / ή αλλοίωση του κύριου κορμού, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ήταν η κύρια θεραπεία μέχρι τώρα. Νέες δυνατότητες στην επεμβατική καρδιολογία, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των στεντ έκλουσης ναρκωτικών, της τοποθέτησης στεντ ή της τεχνικής διακλάδωσης, αμφισβήτησαν τα οφέλη του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Για να συγκριθούν οι δύο θεραπείες, πραγματοποιήθηκε μια προοπτική, τυχαιοποιημένη μελέτη σε 1.800 ασθενείς σε 85 κέντρα στην Ευρώπη και την Αμερική..

Η μελέτη έδειξε ότι ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με βλάβη τριών αγγείων / ή στένωση του κύριου κορμού οδηγεί σε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε σύγκριση με το stenting. Γενικά, οι ασθενείς μετά από εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είχαν λιγότερες επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, λιγότερα έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανάτους λόγω καρδιακών προβλημάτων.

Έτσι, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με βλάβες τριών αγγείων ή / και στένωση του κύριου κορμού παραμένει η καλύτερη μέθοδος θεραπείας. Σε ασθενείς με λιγότερο σύνθετη στεφανιαία νόσο, η στεφανιαία στενότητα είναι εξίσου αποτελεσματική με το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Βάσει αυτής της μελέτης, οι συστάσεις για καρδιολόγους και χειρουργούς άλλαξαν κατά τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας των ασθενών. Προς το παρόν συνιστάται να εφαρμόσετε την απόφαση σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας ως μέρος μιας ομάδας καρδιολόγου και καρδιοχειρουργού.

Οι φωτογραφίες 4, 5 και 7 είναι ευγενική προσφορά του καθηγητή Takeshi Komoda.
Οι φωτογραφίες 6 (a) και 6 (b) παρέχονται από τον ανώτερο ιατρό του Κέντρου Michael Jurman.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας; Υπόμνημα ασθενούς.

Τι είναι η παράκαμψη μεταμόσχευσης καρδιακών αγγείων (μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας), πόσο καιρό ζουν μετά?

Από το άρθρο θα μάθετε τα χαρακτηριστικά της επέμβασης για παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων, ενδείξεις και αντενδείξεις, πιθανές επιπλοκές, αποκατάσταση, πρόγνωση ζωής.

Τι είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς?

Η παράκαμψη μεταμόσχευση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, όταν σχηματίζεται μια παράκαμψη για καρδιακή ροή αίματος, παρακάμπτοντας τις προσβεβλημένες αρτηρίες.

Το CABG εκτελείται χρησιμοποιώντας θραύσματα άλλων αγγείων του ασθενούς, τα οποία λαμβάνονται συχνότερα από τα κάτω άκρα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές από ειδικευμένους καρδιοχειρουργούς, με τους οποίους ένας μεταγγειολόγος συνεργάζεται για την παροχή τεχνητής κυκλοφορίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αρχή αυτής της περίπλοκης λειτουργίας αναπτύχθηκε από τον σοβιετικό γιατρό Βλαντιμίρ Ντιμιχόφ τη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα..

Ποικιλίες

Ανάλογα με το ποιο αγγείο χρησιμοποιείται για την παράκαμψη, υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης καρδιακής παράκαμψης:

  • αορτοστεφανιαία - CABG;
  • μαστική στεφανιαία νόσος.

Το CABG, με τη σειρά του, χωρίζεται σε:

  • αυτόνομο, όταν χρησιμοποιείτε τη μεγάλη σαφενώδη φλέβα του ποδιού.
  • αυτοαρτηριακή - κατά τη χρήση της ακτινικής αρτηρίας (εάν ο ασθενής πάσχει από κιρσούς).

Η εσωτερική θωρακική αρτηρία χρησιμοποιείται για MCB.

Επιπλέον, υπάρχει μια διαίρεση του shunting σε:

  • στάνταρ - χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή παροχής αίματος (καρδιακή διακοπή).
  • χωρίς τη χρήση τεχνητής παροχής αίματος στην καρδιά (η καρδιά δεν σταματά), η οποία απαιτεί τα υψηλότερα προσόντα του χειρουργού.
  • υβριδικό, όταν συνδυάζονται διαφορετικοί τύποι πρόσθετων διαδικασιών.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η παράκαμψη εμβολιασμού των προσβεβλημένων αγγείων της καρδιάς πραγματοποιείται με αρτηριακή στένωση που προκαλεί ισχαιμία. Η πιο κοινή αιτία είναι η αθηροσκλήρωση, όταν ο αυλός των αρτηριών εμποδίζεται από αθηροσκληρωτικές πλάκες ή θρόμβωση. Αυτές οι παθολογίες είναι οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Πρόσθετη εξέταση πραγματοποιείται όταν:

Αντενδείξεις

Το CABG δεν εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • με νεφρική ανεπάρκεια
  • σακχαρώδης διαβήτης χωρίς σύνταξη
  • χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές αλλοιώσεις.
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • υπέρταση μετά το εγκεφαλικό.

Υπάρχουν επίσης σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης:

  • συγκοπή;
  • ευσαρκία;
  • ουλές της καρδιάς που ελαχιστοποιεί την καρδιακή έξοδο κάτω από 30%.
  • Menckenberg αρτηριοσκλήρυνση - βλάβη σε όλες τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • ηλικιωμένη ηλικία.

Το AMI θεωρείται αντένδειξη κατά την κρίση του γιατρού.

Προετοιμασία για την παρέμβαση

Η βάση της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση CABG είναι η στεφανιαία αγγειογραφία, μια διαδικασία που εξετάζει διεξοδικά την ανακούφιση του στεφανιαίου ενδοθηλίου. Για την εφαρμογή και την επακόλουθη λεπτομερή εξέταση, ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο. Για στεφανιαία αγγειογραφία, εισάγονται ειδικοί καθετήρες στην αριστερή και τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μέσω της οποίας εφαρμόζεται ραδιοαδιαφανής αντίθεση. Στη συνέχεια, οι ακτίνες Χ σαρώνουν το ενδοθήλιο. Η διαδικασία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον βαθμό αγγειοσυστολής, ενώ ο ασθενής λαμβάνει υψηλή δόση ακτινοβολίας. Επιπλέον, ο χειρισμός δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει αλλεργία στο ιώδιο (ραδιοαντίθεση).

Επομένως, εκτός από την στεφανιαία αγγειογραφία, χρησιμοποιείται CT στεφανιαία αγγειογραφία. Είναι πιο ακριβές, πιο ακριβό, αλλά αποκλείει την έκθεση σε ακτινοβολία. Είναι αλήθεια ότι η αντίθεση εξακολουθεί να είναι απαραίτητη και ένα άτομο βάρους άνω των 120 kg δεν μπορεί να αφαιρεθεί μέσα στη συσκευή..

Εάν η εξέταση αποκαλύψει στένωση των αρτηριών άνω του 75%, συνταγογραφείται CABG για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος AMI ή επανεμφάνισης. Εκτός από τη στεφανιαία αγγειογραφία, απαιτούνται τα ακόλουθα: OAC, OAM, γενική βιοχημεία, πήξη, προφίλ λιπιδίων, ΗΚΓ, EchoCG, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

Εάν ο ασθενής παίρνει αντιπηκτικά, η λήψη του συμφωνείται με το γιατρό: συνήθως κάνουν ένα διάλειμμα για δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Άλλες ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων απαιτούν επίσης διαβούλευση με γιατρό..

Την ημέρα πριν από τον εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ο ασθενής εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο, συσχετίζοντας την αναισθησία με το ύψος, το βάρος, την ηλικία του χειρουργού και την ατομική δυσανεξία στα φάρμακα. Την παραμονή της παρέμβασης, ο ασθενής είναι κατασταλμένος (παίρνει ηρεμιστικά). Απαιτείται:

  • μην τρώτε μετά τις 18:00.
  • μην πίνετε μετά τα μεσάνυχτα.
  • τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πίνουν αμέσως μετά το δείπνο.
  • το βράδυ - ντους.

Πρόοδος λειτουργίας

Για να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να κόψει το στέρνο, το οποίο στη συνέχεια μεγαλώνει μαζί για μεγάλο χρονικό διάστημα, το οποίο καθορίζει τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Ανάλογα με τον τύπο του CABG, χρησιμοποιείται ή όχι μηχάνημα καρδιακού πνεύμονα. Η καρδιά δεν σταματά εκτός εάν απαιτούνται πρόσθετοι χειρισμοί: αφαίρεση του ανευρύσματος, αντικατάσταση βαλβίδων. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: καμία επιπλοκή από το ανοσοποιητικό σύστημα, αίμα. λιγότερος χρόνος παρέμβασης ταχύτερη αποκατάσταση.

Η ουσία της λειτουργίας είναι να δημιουργηθεί μια λύση. Για αυτό: ο χειρουργός ανοίγει την πρόσβαση στην καρδιά, παίρνει ένα αγγείο για μια παράκαμψη, εάν η καρδιά σταματήσει, πραγματοποιήστε καρδιοπληγία και ενεργοποιήστε τον εξοπλισμό τεχνητής ροής αίματος. Εάν η καρδιά λειτουργεί, εφαρμόζονται ειδικές συσκευές στην περιοχή παρέμβασης. Το μόσχευμα παράκαμψης ράβει τα αγγεία: το ένα άκρο της διακλάδωσης συνδέεται με την αορτή, το άλλο με τη στεφανιαία, η οποία βρίσκεται κάτω από τη στένωση. Μετά από αυτό, η καρδιά ξεκινά ξανά, ο εξοπλισμός είναι απενεργοποιημένος. Το στέρνο στερεώνεται με μεταλλικά στηρίγματα, το δέρμα στο στήθος - με συνηθισμένα ράμματα. Η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες.

Επιπλοκές

Συχνά, μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει ένα αίσθημα πόνου, θερμότητας, δυσφορίας πίσω από το στήθος. Αυτός δεν είναι λόγος πανικού, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη διακοπή των ναρκωτικών. Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από παράκαμψη εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων: συμφόρηση στους πνεύμονες, αναιμία, περικαρδίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, φλεβίτιδα φλεβών που γειτνιάζουν με την παράκαμψη, ανοσολογικές διαταραχές (σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής), αρρυθμίες.

Για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, συνιστάται να φουσκώνουν μπαλόνια έως και 20 φορές / ημέρα. Η αναιμία ελέγχεται από ειδική δίαιτα, εάν είναι απαραίτητο, με μεταγγίσεις αίματος. Η θεραπεία άλλων επιπλοκών είναι ατομική για κάθε ασθενή.

Αναμόρφωση

Η περίοδος ανάκτησης είναι μεγάλη. Δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση παράκαμψης, δεν μπορείτε να πλύνετε, καθώς οι πληγές είναι εκτεταμένες, υπάρχει κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης. Καθημερινά - επιδέσμους, αντισηπτική θεραπεία. Για έξι μήνες θα χρειαστεί να φορέσετε έναν επίδεσμο στο στήθος έτσι ώστε τα ράμματα του στέρνου να μην ξεχωρίζουν.

Η μέση αποκατάσταση είναι περίπου τρεις μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ροή του αίματος και του αίματος θα ομαλοποιηθεί, το στέρνο θα επουλωθεί. Δοκιμή αξιολόγησης για την πιθανότητα μιας ικανοποιητικής ζωής - άσκηση (για παράδειγμα, εργομετρία ποδηλάτου).

Αποτελέσματα, πρόβλεψη

Το CABG δεν εξαλείφει την αιτία της ισχαιμίας, δίνει χρόνο για μια φυσιολογική ζωή χωρίς πόνο, δύσπνοια, αρρυθμία. Ωστόσο, χωρίς ριζική αλλαγή στον τρόπο ζωής, η περίοδος βελτίωσης της ποιότητας δεν θα διαρκέσει πολύ. Συνδέεται άμεσα με την τήρηση των συστάσεων του γιατρού, την απόρριψη των κακών συνηθειών και τη σωστή διατροφή. Η διακλάδωση από τις φλέβες του ποδιού διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 10 χρόνια, από το αντιβράχιο - πέντε. Σε περίπτωση παραβίασης των κανόνων του υγιεινού τρόπου ζωής - μόνο ένα χρόνο.

Ποιο είναι καλύτερο: stent ή shunt?

Εάν συγκρίνουμε τις δύο μεθόδους για τη διόρθωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της υποξίας μέσω των αγγείων που τροφοδοτούν τον μυ, τότε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εμφύτευσης και της παράκαμψης του εμβολιασμού των καρδιακών αγγείων γίνονται προφανή:

Κριτήριο αξιολόγησηςStentingΧειρουργική παράκαμψη
Πεδίο παρέμβασηςΕλάχιστη, ενδοαγγειακήΤεχνικά προκλητική παρέμβαση
Διάρκεια χειρουργικής επέμβασηςΑπό μια ώρα έως τρειςΤρία έως εννέα ή περισσότερα
ΣυγκοπήΔεν χρειάζεταιΠερισσότερες από τις μισές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με διακοπή της καρδιάς
ΤομήΕξαιρείταιΤο στέρνο τεμαχίζεται
ΑναισθησίαΤοπικά, λιγότερο συχνά - λαμβάνοντας υπόψη το μεμονωμένο κατώφλι ευαισθησίας στον πόνοΒαθιά αναισθησία
ΑναμόρφωσηΜερικές μέρεςΈως έξι μήνες
Οξείες περιπτώσειςΗ ανακούφιση AMI ασκείταιΔεν επιτρέπεται λόγω της σοβαρότητας της παρέμβασης
ΤριχοειδήΕίναι δυνατή η διόρθωση των αγγείων με διάμετρο 3 mm ή μεγαλύτερηΔεν είναι δυνατή η προσαρμογή των μικρών κλάδων
Αποκατάσταση ροής αίματοςΓια πολλά χρόνιαΈως 10 χρόνια και περισσότερο

Συστάσεις τρόπου ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη καρδιακής προσβολής, στηθάγχης, καθώς εξαλείφει την ισχαιμία για δεκαετίες. Ωστόσο, η παράκαμψη είναι ικανή να μειωθεί, σε κάθε πέμπτο ασθενή αυτό συμβαίνει μετά από ένα χρόνο και μετά από 10 χρόνια - σε 100%. Για να ελαχιστοποιήσετε αυτήν τη δυνατότητα, θα πρέπει να τηρείτε επτά κανόνες:

  • πλήρης απόρριψη αλκοόλ και τσιγάρων ·
  • αντιθερμογόνο διατροφικό προφίλ (συμπεριλαμβανομένης της δίαιτας DASH).
  • κίνηση: θεραπεία άσκησης, περπάτημα, αθλήματα (κολύμπι).
  • ελαχιστοποίηση του στρες?
  • ισορροπημένη διατροφή κατανάλωσης (30 ml νερού ανά 1 κιλό σωματικού βάρους) ·
  • οκτώ ώρες ύπνου
  • ετήσια ιατρική εξέταση.

Το κόστος

Από το 2018, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας έχει συμπεριληφθεί στο σύστημα κρατικών εγγυήσεων, δηλαδή πραγματοποιείται βάσει του υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Προαπαιτούμενο είναι η κύρια παραπομπή από τοπικό γιατρό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους κρατικούς ιατρικούς οργανισμούς του κατάλληλου επιπέδου. Εάν δεν είναι δυνατή η πραγματοποίηση CABG σε περιφερειακό επίπεδο, παραπέμπεται σε ομοσπονδιακά ιατρικά κέντρα.

Εάν ένας ασθενής θέλει να υποβληθεί σε μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας σε μια συγκεκριμένη ιδιωτική κλινική ή στο εξωτερικό, δεν δικαιούται αποζημίωση για τη θεραπεία. Το μέσο κόστος μιας επιχείρησης στη Μόσχα είναι 120.000 ρούβλια, Αγία Πετρούπολη - 85.000 ρούβλια, Καζάν - 32.500 ρούβλια.

Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, η οποία απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, υψηλά προσόντα γιατρού και εξειδικευμένου νοσοκομείου..