Αντιπηκτικά: απαραίτητα φάρμακα

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται πολύ μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συγκρότημα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο με νήματα ινώδους.

Για την αποφυγή θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυματικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, διακρίνονται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φαινινδιόνη (φαινυλίνη);
    • Βαρφαρίνη (warfarex);
    • Ασενοκουμαρόλη (συγχρονική).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη;
    • Αντιθρομβίνη III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη);
    • Παρναπαρίνη (fluxum);
    • Sulodexide (αγγειοφθορά, ντουέτο σκαφών f);
    • Βημιπαρίνη (tsibor).
  3. Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης:
    • Μπιβαλιρουδίνη (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι φόρμες tablet τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) με κολπική μαρμαρυγή και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Syncumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο της θεραπείας. Το πιο κοινό ανταγωνιστικό φάρμακο βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη..

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά στην πρώιμη δράση της (10 έως 12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία παύση των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο διακοπεί.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και η βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση διαφόρων παραγόντων πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις συνθήκες, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που συνδέονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποσπασμένα σωματίδια θρόμβων. Η βαρφαρίνη βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στεφανιαίων επεισοδίων.

Μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, η βαρφαρίνη απαιτείται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για κάποια θρομβοφιλία, ιδίως για το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διασταλμένες και υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του παρακολουθώντας το INR - τη διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το INR πρέπει να είναι 2,0 - 3,0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και της αυξημένης πήξης του αίματος, από την άλλη..

Ορισμένα τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, γκρέιπφρουτ, σκόρδο, ρίζα τζίντζερ, ανανά, κουρκούμη και άλλα. Οι ουσίες που περιέχονται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι αποδυναμώνουν την αντιπηκτική δράση του φαρμάκου. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν αυτά τα προϊόντα, αλλά να τα παίρνουν τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψουν ξαφνικές διακυμάνσεις στο φάρμακο στο αίμα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση και αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών της γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα επηρεάζεται, υπάρχει ένα μοβ χρώμα των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα, ψυχρότητα των άκρων. Πιθανή ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ελκώδεις αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος). Μην το χρησιμοποιείτε για ανευρύσματα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου λόγω της μη προσβασιμότητας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, αποδιοργάνωση, γεροντική ψύχωση κ.λπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που αποτρέπουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη συνδέεται με αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της αρκετές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για πάνω από 30 χρόνια. Προηγουμένως, χορηγήθηκε υποδορίως. Πιστεύεται τώρα ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την παρακολούθηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χρήση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη σε 24 - 72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5 - 2 φορές περισσότερο από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη της θρομβοπενίας. Συνήθως η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 3 έως 5 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης και περαιτέρω απόσυρση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη αλωπεκίας (φαλάκρα), οστεοπόρωσης, υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται στο αιμορραγικό σύνδρομο και τη θρομβοκυτταροπενία, το γαστρικό έλκος και το έλκος του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα, περικαρδίτιδα και οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

Το Fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη III. Ένα τέτοιο σύμπλοκο απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβων. Συνταγογραφείται υποδορίως για οξεία στεφανιαία σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία ή οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειάς του.

Το Fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ειδικά για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου..

Το Fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στους καθετήρες.

Οι αναστολείς του παράγοντα Xa σε μορφή δισκίου σε κλινικές δοκιμές.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, η πήξη και τα αντιπηκτικά συστήματα του αίματος βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβου, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός της αγγειακής κλίνης..

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται καταστάσεις για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για την ανάπτυξη διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο..

Ωστόσο, ορισμένες κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και σε λάθος χρόνο, φράσσοντας φλέβες και αρτηρίες διαφορετικού διαμετρήματος.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

  • Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
  • Θρόμβωση αιμορροϊδικής φλέβας
  • Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

  • Πνευμονική εμβολή (PE)
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού

Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:

  • τραύμα
  • αποπληξία
  • σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.

Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

  • άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
  • έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με βαλβική καρδιακή νόσο, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστατικές επεμβάσεις, όχι στην καρδιά (για παράδειγμα, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση της χρήσης αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή προετοιμασία για μεταγενέστερη μετάγγιση..

Άμεσα αντιπηκτικά

Τοπικές ηπαρίνες

Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Αλοιφή ηπαρίνης

50-90 ρούβλια.

  • Τζελ Lioton

30 γρ. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 γρ. 250 rbl.

  • Τζελ Lavenum

30 γρ. 180 rbl.

  • Βενελίφη

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl.

  • Ηπαθρομβίνη

Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40g. γέλη 300r.

  • Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Troxerutin) 40 γρ. 280 rbl.

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..

Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρεΐνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν το ινώδες και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

(Ντελαταρίνη νάτριο) 2500 IU 10 τεμ. 1300 RUB 5000ME 10 τεμ 1800 τρίψιμο.

  • Φραξιπαρίνη

(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια.

  • Gemapaxan

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο.

  • Κλεξάνη

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum

  • Κλεβαρίνη

(Νάτριο ρεβιπαρίνης)

  • Τροπαρίνη

(Νάτριο ηπαρίνης)

  • Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους

Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?

  • Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), προτιμάται η κλοβαρίνη, η τροπαρίνη.
  • Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - φάρμακο αντιθρομβίνης III

Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσχέρεια, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.

Άμεσοι αντι-θρομβωτικοί παράγοντες

Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..

  • Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) εμποδίζουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
  • Η συνθετική ιρουδίνη (Bivalirudin) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
  • Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
  • Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν μεμονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.

Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος ως προς την αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από το Warfarin. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μείζονες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι παράγοντες αντίθετοι σε δράση έναντι της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε τον σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, ή δυσκολεύουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παραγόντων πήξης.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)

  • Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
  • Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
  • Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
  • Κακό συνδυασμό με υπογλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, μελιότ, βίσωνας). Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από σάπιο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά που βόσκουν σε λιβάδια, κατάφυτες από τριφύλλι άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη.

Λίστα φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin

Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρά τραύματα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται για συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Πρόκειται για σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρμα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το St. John's wort, αντίθετα, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..

Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.

Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης

Αλλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλυκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο bilboa, Eflustoflust, Gingo otf Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Lavamisoloks, Miconazin Τετρακυκλίνες, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.

  • Το INR είναι ο λόγος του χρόνου προθρομβίνης ενός ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
  • Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν πάρετε βαρφαρίνη και μετά 2-5 ημέρες. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για την επιλογή μιας δόσης ενός φαρμάκου και τη σταθεροποίηση του INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

  • Εάν το INR είναι μικρότερο από 2 - η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
  • Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
  • Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένων λανθάνων) και εγκεφαλικών ατυχημάτων που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά..

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες..

  • Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες μέρες) από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
  • Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τις τιμές INR-στόχους κατά μέσο όρο μετά από μία εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας.
  • Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή ανταπόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κινήσεων και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή της ίδιας της συσκευής είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν επιτυχώς τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα από αυτά αντικαθιστούν με επιτυχία παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Στη θεραπεία της PE ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban

Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban έρχεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μια απόσυρση των 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία,
  • σε έγκυες γυναίκες,
  • νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
  • σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγκτράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Όταν αντιμετωπίζετε ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
  • Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin σε αυτές τις καταστάσεις, δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.

Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και με μιτροειδής στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.

Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο

Ο όρος νέα αντιπηκτικά περιλαμβάνει τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και η περίοδος διατηρείται έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
  • Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με βαρφαρίνη, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
  • Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται ταυτόχρονα και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..

Πώς να αντισταθμίσετε μια λανθασμένη λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έλαβαν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.

  • Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν μια τέτοια δόση είναι αδύνατη, η δόση πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη δόση πρέπει να ληφθεί σύμφωνα με το σχέδιο..
  • Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος μια διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να περάσετε το πέρασμα, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
  • Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται επιπλέον πρόσληψη, η επόμενη λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το δισκίο πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας, στάγδην στάγδην ερυθρομάδες, θρομβοπυκνωμένο ή πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική χειρουργική βοήθεια).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:

  • οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
  • οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, όταν χειρίζεστε γλαύκωμα).
  • Δεν απαιτείται αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.

Αντιπηκτικά φάρμακα: περιγραφή και κατάλογος άμεσων και έμμεσων φαρμάκων

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, εμποδίζοντας το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος ή καταστρέφοντας τα υπάρχοντα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της ιατρικής..

Χάρη σε τέτοια φάρμακα σε χειρουργικούς ασθενείς, η θνησιμότητα κατά τη μετεγχειρητική περίοδο έχει μειωθεί σημαντικά..

Τι είναι?

Τα αντιπηκτικά είναι ουσίες ή φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και επίσης αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα φάρμακα αυτής της σειράς χρησιμοποιούνται σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην καρδιολογία και τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε, ακόμη και μικρών, χειρουργικών επεμβάσεων, διαταράσσεται η ακεραιότητα των ιστών του σώματος. Στην περίπτωση αυτή, ενεργοποιείται το σύστημα αιμόστασης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβων..

Η αποτυχία διόρθωσης αυτής της κατάστασης μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής και της στεφανιαίας κυκλοφορίας, καθώς και θρομβοεμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιείται επαρκής αντιπηκτική θεραπεία κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Στην καρδιολογική πρακτική, η χρήση αντιπηκτικών γίνεται ιδιαίτερα σημαντική κατά την περίοδο μετά τον έμφραγμα, με αρρυθμίες, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια..

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για τη ζωή σε ασθενείς που έχουν υποστεί εμφύτευση στεντ ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Φυσικά αντιπηκτικά

Για να καταλάβετε τι είναι τα αντιπηκτικά, μπορείτε να καταλάβετε μόνο τον μηχανισμό δράσης αυτών των ουσιών. Στο ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν τόσο συστήματα πήξης όσο και κατά της πήξης. Οι πρώτοι είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό θρομβωτικών μαζών που παραβιάζουν την ακεραιότητα των αγγειακών δομών. Το τελευταίο αποτρέπει την υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος και είναι επίσης υπεύθυνο για τον έγκαιρο διαχωρισμό των υπαρχόντων θρόμβων αίματος.

Τα φυσικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Πρωτογενείς παράγοντες κυκλοφορούν συνεχώς στο αγγειακό κρεβάτι και αποτρέπουν τον ανεξέλεγκτο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Επίσης εμπίπτουν σε διάφορες υποκατηγορίες..

  1. Αναστολείς δημιουργίας ινώδους - αναστέλλουν τη μετατροπή του ινωδογόνου σε ινώδες.
  2. Οι αντιθρομβοπλαστικές ουσίες έχουν αντιπρωτροβινάση.
  3. Αντιθρομβίνες - δομές που δεσμεύουν τη θρομβίνη.

Η μείωση της δραστικότητας αυτών των ουσιών προκαλεί την ανάπτυξη θρόμβωσης και είναι επίσης ένας από τους βασικούς παράγοντες στην έναρξη του συνδρόμου DIC..

Τα πρωτογενή αντιπηκτικά είναι:

  • αντιθρομβίνη III;
  • άλφα2-αντιπλασμίνη;
  • ηπαρίνη;
  • άλφα μακροσφαιρίνη;
  • απολιπρωτεΐνη Α-11;
  • άλφα2 αντιτρυψίνη;
  • αντιπηκτικό του πλακούντα - παράγεται μόνο όταν σχηματίζεται ο πλακούντας.
  • Αναστολέας εστεράσης C1;
  • LAKI - αναστολέας πήξης που σχετίζεται με λιποπρωτεΐνες.
  • πρωτεΐνες S και C;
  • αυτοαντισώματα που παράγονται έναντι ενεργών παραγόντων πήξης.
  • αναστολέας συγκρότησης ινώδους ·
  • θρομβομοντουλίνη;
  • γλυκοπρωτεΐνες.

Δευτερογενείς παράγοντες σχηματίζονται κατά την καταστροφή των θρόμβων αίματος:

  • πεπτίδια ινώδους
  • αντιθρομβίνη Ι;
  • μετα-παράγοντες - Va, Xia;
  • PDF - προϊόντα αποικοδόμησης ινώδους, καθώς και ινωδογόνου.
  • προϊόντα αποικοδόμησης της προθρομβίνης Q, P, R.

Παρά την ποικιλία των φυσικών παραγόντων αίματος, η ισορροπία μεταξύ των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής δεν επιτυγχάνεται πάντα. Η ανεπαρκής δραστηριότητα των φυσικών αντιπηκτικών και η υπερβολική δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων. Σε αυτήν την περίπτωση, καθίσταται απαραίτητη η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων..

Αντιπηκτικά φάρμακα

Τα σύγχρονα αντιπηκτικά μπορούν να επηρεάσουν το σύστημα πήξης του αίματος, μειώνοντας τη δραστηριότητά του.

Αυτό οδηγεί σε μείωση του ιξώδους του αίματος και στην πιθανότητα θρόμβων αίματος..

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών εξαρτάται από την κατηγορία των φαρμάκων στα οποία ανήκουν..

Για καλύτερη κατανόηση, έχουν δημιουργηθεί ταξινομήσεις που δείχνουν τα σημεία δράσης συγκεκριμένων ομάδων ναρκωτικών..

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των αντιπηκτικών ξεκινά με τη διαίρεση των φαρμάκων σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης. Κατανομή φαρμάκων που δρουν άμεσα στους παράγοντες πήξης του αίματος - ονομάζονται επίσης άμεσα.

Τα έμμεσα φάρμακα περιλαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες του ήπατος, μειώνοντας τη σύνθεση της βιταμίνης Κ. Το τελευταίο είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Υπάρχουν κύριες τάξεις μεταξύ των αντιπηκτικών άμεσης και έμμεσης δράσης:

  1. Heparins - Antithrombin III, Heparin, Sulodexide, Enoxyparin.
  2. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ - Βαρφαρίνη, Ακενοκουμαρόλη, Fenindion.
  3. Θρομβολυτικά - Στρεπτοκινάση, Φιβρινολυσίνη, Τενεκτεπλάση, Alteplase, Ουροκινάση, Πρωτεΐνη C, Ancord.
  4. Αναστολείς άμεσου παράγοντα Xa - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - Clopidogrel, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Indobufen, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Άμεσοι αναστολείς θρομβίνης - Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
  7. Άλλοι αντιθρομβωτικοί παράγοντες - Fondaparinux, Defibrotide, Dermatan sulfate.

Πολλοί ασθενείς με ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής, ισχαιμίας ή εμφράγματος του μυοκαρδίου, παροδική ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου προτιμούν να φέρουν μαζί τους ένα αντιπηκτικό δισκίο, το οποίο μπορεί να πιει γρήγορα.

Για εκείνους τους ανθρώπους που έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων, είναι καλύτερο να ρωτήσετε το γιατρό σας τι είδους νέα αντιπηκτικά από του στόματος είναι και ποιο είναι καλύτερο να έχετε πάντα μαζί σας. Το φάρμακο μπορεί να διαφέρει (ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς). Συνήθως είναι Dabigatran, Apixaban, eparin.

Φάρμακα άμεσης δράσης

Με τη σειρά τους, τα φάρμακα άμεσης δράσης χωρίζονται στις ακόλουθες υποκατηγορίες:

  • ηπαρίνες και τα παράγωγά τους ·
  • χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.
  • όξινο κιτρικό νάτριο;
  • δαναπαροειδής καθώς και λεπιρουδίνη.
  • Χιρουδίν.

Έμμεσα φάρμακα

Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων με έμμεσο μηχανισμό δράσης μπορεί επίσης να χωριστεί σε υποκατηγορίες:

  • δικουμαρίνες;
  • μονοκουμαρίνες (λαμβάνονται από οξκουμαρίνη) ·
  • indandions.

Τα αντιπηκτικά κουμαρίνης έχουν χρησιμοποιηθεί στην ιατρική από τη δεκαετία του '40 του εικοστού αιώνα. Προς το παρόν δεν είναι τόσο διαδεδομένες όσο άλλες ομάδες, αλλά χρησιμοποιούνται ενεργά στην καρδιολογία..

Συγκεκριμένα, η βαρφαρίνη είναι βασικό φάρμακο για τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής. Αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων στο δεξί αυτί της καρδιάς και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών επιπλοκών.

Τα νοσοκομεία είναι λιγότερο διαδεδομένα στην ιατρική πρακτική.

Ενδείξεις χρήσης

Μπορείτε να καταλάβετε τι είναι τα αντιπηκτικά στην ιατρική εάν γνωρίζετε τις ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Υπάρχει μια λίστα καταστάσεων στις οποίες η χρήση αντιπηκτικών είναι υποχρεωτική.

  1. Μετεγχειρητική περίοδος.
  2. Καταστάσεις μετά από οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  3. Αναβάλλεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  4. Θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
  5. Κολπική μαρμαρυγή.
  6. Οι κιρσοί, καθώς και η θρομβοφλεβίτιδα.
  7. Η παρουσία θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
  8. Εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα.

Η παραβίαση του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς συμβάλλει στην αύξηση του σχηματισμού θρόμβων και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, πνευμονικής εμβολής. Επομένως, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί αναγκαστικά έναν ορισμένο κατάλογο αντιπηκτικών φαρμάκων για αρρυθμίες, η χρήση των οποίων μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτών των επιπλοκών.

Η επιλογή της ομάδας και του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς, την παθολογία του και την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Για αυτό, υπάρχει ένα πήγμα, το οποίο εμφανίζει τη λειτουργική δραστηριότητα του συστήματος αίματος πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χρήση φαρμάκων..

Κάθε γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά φάρμακα εάν δει τον κίνδυνο θρομβωτικών επιπλοκών. Τα παραπάνω είναι οι πιο συχνές περιπτώσεις. Ωστόσο, σε άλλους κλάδους της ιατρικής, αυτά τα φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν..

Αντενδείξεις

Οποιοσδήποτε αντιπηκτικός παράγοντας συνταγογραφείται με προσοχή στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο υπό τον έλεγχο ενός πήγματος και σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών για τη μητέρα και το παιδί είναι μεγαλύτερος από ό, τι για πιθανές παρενέργειες.

Υπάρχουν άλλες αντενδείξεις στα αντιπηκτικά, που περιλαμβάνουν:

  • πεπτικό έλκος;
  • παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος με τάση στην υπολειτουργία του.
  • ουρολιθίαση;
  • μερικοί κακοήθεις σχηματισμοί.
  • ηπατική παθολογία με την ανάπτυξη σοβαρής λειτουργικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στο αλκοόλ.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
  • παθολογία των νεφρών με το σχηματισμό μιας αποτυχίας της λειτουργίας αυτού του οργάνου.

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται με προσοχή σε μολυσματικές παθολογίες..

Φυσικές θεραπείες

Ορισμένα τρόφιμα έχουν επίσης αντιπηκτική δράση.

  1. Μεγάλες ποσότητες υγρού - νερό, κομπόστα, τσάι.
  2. Αγγούρια.
  3. Καρπούζι.
  4. Λινέλαιο και άπαχο ψάρι.
  5. Πλιγούρι βρώμης.
  6. Ποτά των βακκίνιων από άλλα σκούρα μούρα.
  7. Τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο - φύκια.
  8. Ποτά σταφυλιών.

Δυστυχώς, η χρήση αυτών των προϊόντων δεν επιτρέπει την πλήρη συντήρηση του συστήματος αιμόστασης στο σωστό επίπεδο..

Ωστόσο, τέτοιες ιδιότητες πρέπει να θυμόμαστε για άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα - η υπερβολική χρήση τους μπορεί να προκαλέσει εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία..

συμπέρασμα

Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χορήγηση αντιθρομβωτικών φαρμάκων. Θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού υπό τον αυστηρό έλεγχο του πήγματος.

Παρά τις υπάρχουσες αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες, δεν πρέπει να φοβάστε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα. Η χρήση τους μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και ακόμη και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου..

Κατάλογος αντιπηκτικών φαρμάκων: άμεσα και έμμεσα

Στη φαρμακευτική θεραπεία, τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται ως μέσο πρόληψης της πήξης του αίματος. Σε ασθένειες που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με το σχηματισμό θρόμβων, μπορούν να θεωρηθούν ζωτικές. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης.

Συνταγογραφούμενα για θεραπεία:

  • Οξεία φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση.
  • Παθολογίες που σχετίζονται με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας θρομβοπλαστικών ουσιών από ιστούς.
  • Μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
  • Ως προληπτικό μέτρο για καρδιακές παθήσεις.

Ποια φάρμακα θεωρούνται αντιπηκτικά; Αυτά τα φάρμακα έχουν την ικανότητα να αραιώνουν το αίμα και ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Χωρίζεται σε δύο ομάδες: άμεσες και έμμεσες.

Μηχανισμός δράσης

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε φάρμακα άμεσης και έμμεσης δράσης:

Τα «άμεσα» αντιπηκτικά έχουν άμεση επίδραση στη θρομβίνη και μειώνουν τη δραστηριότητά της. Αυτά τα φάρμακα είναι αναστολείς θρομβίνης, απενεργοποιητές προθρομβίνης και αναστέλλουν τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Για την αποφυγή εσωτερικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης διεισδύουν γρήγορα στο σώμα, απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα, φτάνουν στην αιματογενή οδό του ήπατος, ασκούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα και εκκρίνονται μαζί με τα ούρα.

  • Τα «έμμεσα» αντιπηκτικά επηρεάζουν τη βιοσύνθεση των πλευρικών ενζύμων του συστήματος πήξης του αίματος. Καταστρέφουν εντελώς τη θρομβίνη και όχι μόνο καταστέλλουν τη δραστηριότητά της. Εκτός από την αντιπηκτική δράση, τα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο, χαλαρώνουν τους λείους μυς, απομακρύνουν τα ουρικά από το σώμα και έχουν υποχοληστερολαιμικό αποτέλεσμα. Συνταγή "έμμεσων" αντιπηκτικών όχι μόνο για τη θεραπεία της θρόμβωσης, αλλά και για την πρόληψή τους. Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά στο εσωτερικό. Οι φόρμες των δισκίων χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η απότομη απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων προθρομβίνης και της θρόμβωσης.
  • Ξεχωριστά, απομονώνονται φάρμακα που καταστέλλουν την πήξη του αίματος, όπως τα αντιπηκτικά, αλλά με διαφορετικούς μηχανισμούς. Αυτά περιλαμβάνουν το "ακετυλοσαλικυλικό οξύ", "ασπιρίνη".

    Ταξινόμηση

    Υπάρχει ένα προφανές πλεονέκτημα των φυσικών αντιπηκτικών, τα οποία συντίθενται από το σώμα και επικρατούν σε επαρκή συγκέντρωση για τον έλεγχο του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, οι φυσικοί αναστολείς πήξης μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, επομένως, καθίσταται απαραίτητο να εισαχθούν συνθετικά αντιπηκτικά στο σύνθετο σχήμα θεραπείας. Πριν καθορίσει τη λίστα των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό, για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές στην υγεία.

    Άμεσα αντιπηκτικά

    Ο κατάλογος αυτών των φαρμάκων έχει σχεδιαστεί για να καταστέλλει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, να μειώνει τη σύνθεση ινώδους και τη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Αυτές είναι ηπαρίνες τοπικής δράσης, υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση, απαραίτητες για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων. Τα δραστικά συστατικά απορροφώνται αποτελεσματικά στη συστηματική κυκλοφορία, δρουν όλη την ημέρα, πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται υποδορίως από το στόμα. Μεταξύ των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, οι γιατροί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων που προορίζονται για τη χορήγηση ηπαρινών τοπικά, ενδοφλεβίως ή μέσα:

    • Φραξιπαρίνη;
    • Τζελ Lioton;
    • Κλεξάνιο;
    • Αλοιφή ηπαρίνης
    • Fragmin;
    • Hepatrombin;
    • Υδρο κιτρικό νάτριο (η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως).
    • Κλεβαρίνη.

    Έμμεσα αντιπηκτικά

    Αυτά είναι μακροχρόνια φάρμακα που δρουν άμεσα στην πήξη του αίματος. Τα έμμεσα αντιπηκτικά προάγουν το σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ, περιέχουν βιταμίνες πολύτιμες για το σώμα στη χημική σύνθεση. Για παράδειγμα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενώ οι συνιστώμενες δόσεις ασπιρίνης είναι λιγότερο παραγωγικές στην πράξη. Ο κατάλογος των ναρκωτικών είναι η ακόλουθη ταξινόμηση της σειράς κουμαρίνης:

    • μονοκουμαρίνες: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • δικουμαρίνες: Dicumarin, Tromexan.

    Για να ομαλοποιήσετε γρήγορα την πήξη του αίματος και να αποτρέψετε την αγγειακή θρόμβωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα από του στόματος αντιπηκτικά που περιέχουν βιταμίνη Κ στη χημική σύνθεση. Εάν δεν υπάρχει εκτεταμένη νεφρική νόσος, πρέπει να επισημανθεί ο ακόλουθος κατάλογος από του στόματος αντιπηκτικά:

    Αντιπηκτικά PLA

    Πρόκειται για μια νέα γενιά από του στόματος και παρεντερικών αντιπηκτικών, που αναπτύσσονται από τους σύγχρονους επιστήμονες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων μιας τέτοιας συνταγής είναι το γρήγορο αποτέλεσμα, η πλήρης ασφάλεια όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας και η αναστρέψιμη αναστολή της θρομβίνης. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα τέτοιων στοματικών αντιπηκτικών, και εδώ είναι ένας κατάλογος αυτών: αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρουσία παρενεργειών και αντενδείξεις. Επιπλέον, για την παροχή μακροχρόνιας θεραπευτικής δράσης, οι αναστολείς της θρομβίνης πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να παραβιάζονται οι συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις..

    Τα φάρμακα είναι καθολικά, αλλά η δράση στον προσβεβλημένο οργανισμό είναι πιο επιλεκτική, είναι προσωρινή και απαιτεί μακροχρόνια χρήση. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η πήξη του αίματος χωρίς σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται να πάρετε έναν από τους δηλωμένους κατάλογος αντιπηκτικών από του στόματος νέας γενιάς:

    Άμεσα αντιπηκτικά

    Ηπαρίνη

    Το πιο δημοφιλές μέλος αυτής της ομάδας είναι η ηπαρίνη και τα παράγωγά της. Η ηπαρίνη αναστέλλει την πρόσφυση των αιμοπεταλίων και επιταχύνει τη ροή του αίματος προς την καρδιά και τους νεφρούς. Ταυτόχρονα, αλληλεπιδρά με μακροφάγους και πρωτεΐνες πλάσματος, κάτι που δεν αποκλείει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων. Το φάρμακο μειώνει την αρτηριακή πίεση, έχει υποχοληστερολαιμική δράση, αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, καταστέλλει τον πολλαπλασιασμό των λείων μυϊκών κυττάρων, προάγει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης, καταστέλλει την ανοσία και αυξάνει τη διούρηση. Η ηπαρίνη απομονώθηκε για πρώτη φορά από το ήπαρ, το οποίο καθόρισε το όνομά της.

    Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε επείγουσες περιπτώσεις και υποδορίως για προφυλακτικούς σκοπούς. Για τοπική χρήση, χρησιμοποιούνται αλοιφές και γέλες που περιέχουν ηπαρίνη και έχουν αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδη δράση. Τα παρασκευάσματα με ηπαρίνη εφαρμόζονται σε λεπτό στρώμα στο δέρμα και τρίβονται με απαλές κινήσεις. Συνήθως για τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας και της θρόμβωσης, χρησιμοποιούνται γέλες "Lioton" και "Hepatrombin", καθώς και "αλοιφή ηπαρίνης".

    Η αρνητική επίδραση της ηπαρίνης στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου και η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα γίνονται οι λόγοι για τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη.

    Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και αντιθρομβωτική δράση, παρατεταμένη δράση και χαμηλό κίνδυνο αιμορροϊδικών επιπλοκών. Οι βιολογικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων είναι πιο σταθερές. Λόγω της ταχείας απορρόφησης και της μακράς περιόδου απομάκρυνσης, η συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα παραμένει σταθερή. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, καταστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, έχουν ασθενή επίδραση στην αγγειακή διαπερατότητα, βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς, σταθεροποιώντας τις λειτουργίες τους.

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους σπάνια προκαλούν παρενέργειες, γι 'αυτό αντικαθιστούν την ηπαρίνη από τη θεραπευτική πρακτική. Έγχονται υποδορίως στην πλευρική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος.

    1. Το "Fragmin" είναι ένα διαυγές ή κιτρινωπό διάλυμα που έχει ήπια επίδραση στην πρόσφυση των αιμοπεταλίων και στην πρωτογενή αιμόσταση. Απαγορεύεται η είσοδό του ενδομυϊκά. Το "Fragmin" σε υψηλές δόσεις συνταγογραφείται σε ασθενείς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ειδικά σε άτομα που έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας και δυσλειτουργίας αιμοπεταλίων..
    2. Το "Clevarin" είναι ένα "άμεσο" αντιπηκτικό που επηρεάζει τις περισσότερες φάσεις της πήξης του αίματος. Το φάρμακο εξουδετερώνει τα ένζυμα του συστήματος πήξης και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία και την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού.
    3. Το "Clexan" είναι φάρμακο με αντιθρομβωτική και αντιφλεγμονώδη φαρμακολογική δράση. Πριν από τη συνταγογράφηση, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση..
    4. Η φραξιπαρίνη είναι ένα διάλυμα με αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Στο σημείο της ένεσης, συχνά σχηματίζονται υποδόρια αιματώματα ή πυκνά οζίδια, τα οποία εξαφανίζονται μόνα τους μετά από μερικές ημέρες. Στην αρχή της θεραπείας με μεγάλες δόσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία και θρομβοπενία, η οποία εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας..
    5. Το "Wessel Douet F" είναι ένα φυσικό φάρμακο που λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των ζώων. Το φάρμακο καταστέλλει τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος, διεγείρει τη βιοσύνθεση των προσταγλανδινών και μειώνει το επίπεδο του ινωδογόνου στο αίμα. Το "Wessel Douai F" λύνει έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο και χρησιμοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στις αρτηρίες και τις φλέβες.

    Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα από την ομάδα ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, απαιτείται να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις και τις οδηγίες για τη χρήση τους..

    Αναστολείς της θρομβίνης

    Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "Girudin". Το φάρμακο βασίζεται σε μια πρωτεΐνη που βρέθηκε για πρώτη φορά στο σάλιο των φαρμακευτικών βδέλλων. Αυτά είναι αντιπηκτικά που δρουν απευθείας στο αίμα και είναι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης.

    Το "Girugen" και το "Girulog" είναι συνθετικά ανάλογα του "Girudin", τα οποία μειώνουν το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ ατόμων με καρδιακές παθήσεις. Αυτά είναι νέα φάρμακα αυτής της ομάδας που έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των παραγώγων ηπαρίνης. Λόγω της παρατεταμένης δράσης τους, η φαρμακευτική βιομηχανία αναπτύσσει επί του παρόντος από του στόματος μορφές αναστολέων θρομβίνης. Η πρακτική εφαρμογή των "Girugen" και "Girulog" περιορίζεται από το υψηλό κόστος τους.

    Η λεπιρουδίνη είναι ένα ανασυνδυασμένο φάρμακο που δεσμεύει αμετάκλητα τη θρομβίνη και χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού. Είναι ένας άμεσος αναστολέας της θρομβίνης, αναστέλλοντας τη θρομβογόνο δράση της και ενεργώντας στη θρομβίνη στον θρόμβο. Μειώνει τη θνησιμότητα από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καρδιάς σε ασθενείς με άσκηση στηθάγχης.

    Αντιπηκτικά νέας γενιάς

    Ένα χαρακτηριστικό των ναρκωτικών είναι η ικανότητα να μην παρακολουθείται συνεχώς ο δείκτης πήξης του αίματος (INR). Κρίνοντας από αυτήν την ιδιότητα, τα νέα φάρμακα είναι ανώτερα από τη βαρφαρίνη όσον αφορά την ευκολία χρήσης. Ωστόσο, η υψηλή τιμή των ναρκωτικών περιορίζει τη διαθεσιμότητά τους, γεγονός που αποτελεί σημαντικό μειονέκτημα..

    Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων νέας γενιάς περιλαμβάνει:

    1. Ksarelto (Γερμανία). Η δραστική ουσία στα φάρμακα είναι η rivaroxaban. Κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτού του εργαλείου. Εύχρηστος. Δεν συνδέει τους ασθενείς με συνεχείς εξετάσεις.

    • Το κόστος της καρτέλας. 15 mg 28 τεμ. - 2700 ρούβλια.

    2. Eliquis (ΗΠΑ). Το κύριο δραστικό συστατικό apixaban αποκαθιστά την ευρωστία των φλεβών. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού. Δεν απαιτεί συστηματικό έλεγχο της αιμόστασης.

    • Η τιμή των δισκίων 5 mg 60 τεμάχια - 2400 r.

    3. Pradaksa (Αυστρία). Το κύριο συστατικό του φαρμάκου είναι το dabigatran etexilate. Συνταγογραφείται για φλεβικό και συστηματικό θρομβοεμβολισμό, συμπεριλαμβανομένων αλλοιώσεων της πνευμονικής αρτηρίας μετά από σοβαρούς τραυματισμούς και πολύπλοκες επεμβάσεις.

    Καλά ανεκτό. Οι ιατροί αναφέρουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

    • Κάψουλες 110 mg 30 τεμ. - 1750 ρούβλια.

    Έμμεσα αντιπηκτικά

    Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης:

    • Το "Phenilin" είναι ένα αντιπηκτικό που απορροφάται γρήγορα και πλήρως, διεισδύει εύκολα στο ιστοαιμογενές φράγμα και συσσωρεύεται στους ιστούς του σώματος. Αυτό το φάρμακο, σύμφωνα με τους ασθενείς, θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά. Βελτιώνει την κατάσταση του αίματος και ομαλοποιεί τις παραμέτρους πήξης του αίματος. Μετά τη θεραπεία, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται γρήγορα: κράμπες και μούδιασμα των ποδιών εξαφανίζονται. Επί του παρόντος, το "Phenilin" δεν χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.
    • Το "νεοδικομαρίνη" είναι ένα φάρμακο που αναστέλλει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του "Neodikumarin" δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά τη συσσώρευση του φαρμάκου στο σώμα. Αναστέλλει τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος, έχει υπολιπιδαιμική επίδραση και αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα. Συνιστάται στους ασθενείς να τηρούν αυστηρά τον χρόνο και τη δόση του φαρμάκου..
    • Το πιο κοινό φάρμακο σε αυτήν την ομάδα είναι η βαρφαρίνη. Αυτός είναι ένας αντιπηκτικός παράγοντας που εμποδίζει τη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ, μειώνει τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα και επιβραδύνει τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Η «βαρφαρίνη» διακρίνεται από ένα πρώιμο αποτέλεσμα και μια γρήγορη παύση των ανεπιθύμητων συνεπειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο αποσυρθεί.

    Βίντεο: νέα αντιπηκτικά και "Warfarin"

    Φυσικός

    Μπορούν να είναι φυσιολογικά και παθολογικά. Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά υπάρχουν συνήθως στο πλάσμα. Παθολογικά εμφανίζονται στο αίμα σε ορισμένες ασθένειες.

    Τα φυσιολογικά αντιπηκτικά ταξινομούνται ως πρωτογενή και δευτερογενή. Τα πρωτογενή συντίθενται από το σώμα ανεξάρτητα και βρίσκονται συνεχώς στο αίμα. Οι δευτερογενείς σχηματίζονται από τη διάσπαση των παραγόντων πήξης κατά τον σχηματισμό της ινώδους και τη διάλυση της.

    Πρωτογενή φυσικά αντιπηκτικά

    Συνήθως χωρίζονται σε ομάδες:

    1. Αντιθρομβοπλάστες.
    2. Αντιθρομβίνη.
    3. Αναστολείς της διαδικασίας αυτοσυναρμολόγησης Fibrin.

    Με μείωση του επιπέδου των πρωτογενών φυσιολογικών αντιπηκτικών στο αίμα, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης.

    Αυτή η ομάδα ουσιών περιλαμβάνει:

    • Ηπαρίνη. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που συντίθεται σε ιστιοκύτταρα. Βρίσκεται σε σημαντικές ποσότητες στους πνεύμονες και στο ήπαρ. Σε μεγάλες δόσεις, παρεμβαίνει στη διαδικασία της πήξης του αίματος σε όλα τα στάδια, καταστέλλει έναν αριθμό λειτουργιών αιμοπεταλίων.
    • Αντιθρομβίνη III. Συντίθεται στο ήπαρ και ανήκει σε άλφα-γλυκοπρωτεΐνες. Μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης και ορισμένων ενεργοποιημένων παραγόντων πήξης του αίματος, αλλά δεν επηρεάζει τους μη ενεργοποιημένους παράγοντες. Η αντιπηκτική δράση του πλάσματος είναι 75% που παρέχεται από την αντιθρομβίνη III.
    • Πρωτεΐνη C. Συντίθεται από κύτταρα του παρεγχύματος του ήπατος και είναι ανενεργό στο αίμα. Μειώθηκε σε δραστικότητα από τη θρομβίνη.
    • Η πρωτεΐνη S. Συντίθεται από κύτταρα του ενδοθηλίου και του παρεγχύματος του ήπατος (ηπατοκύτταρα), εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ.
    • Άλφα-μακροσφαιρίνη.
    • Αντιθρομβοπλάστες.
    • Επικοινωνήστε με τον αναστολέα.
    • Αναστολέας λιπιδίων.
    • Συμπλήρωμα Inhibitor-I.

    Δευτερογενή φυσιολογικά αντιπηκτικά

    Συνιστούμε επίσης να διαβάσετε: Φάρμακα για αραιωτικά αίματος

    Όπως αναφέρθηκε ήδη, σχηματίζονται στη διαδικασία πήξης του αίματος και διάλυσης θρόμβων ινώδους κατά τη διάσπαση ορισμένων παραγόντων πήξης, οι οποίοι, λόγω της αποδόμησης, χάνουν τις ιδιότητες πήξης τους και αποκτούν αντιπηκτικές ιδιότητες. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Αντιθρομβίνη Ι.
    • Αντιθρομβίνη IX.
    • Metafactors XIa και Va.
    • Φυμινοπεπτίδια.
    • Αντιπηκτικό Auto-II.
    • Αντιθρομβοπλάστες.
    • PDF - προϊόντα που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση (αποικοδόμηση) της ινώδους υπό τη δράση της πλασμίνης.

    Παθολογικά αντιπηκτικά

    Σε ορισμένες ασθένειες, συγκεκριμένα αντισώματα που αποτρέπουν την πήξη του αίματος μπορούν να σχηματιστούν και να συσσωρευτούν στο αίμα. Μπορούν να παραχθούν έναντι οποιωνδήποτε παραγόντων πήξης, αλλά οι αναστολείς των παραγόντων VIII και IX συνήθως σχηματίζονται. Σε ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, παθολογικές πρωτεΐνες εμφανίζονται στο αίμα που έχουν αντιθρομβίνη ή καταστέλλουν τους παράγοντες πήξης II, V, Xa.

    Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το παθολογικό αντιπηκτικό λύκο σε αυτό το άρθρο..

    Χρήση αντιπηκτικών

    Η λήψη αντιπηκτικών ενδείκνυται για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων:

    1. Θρομβωτικό και εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο,
    2. Αθηροσκλήρωση,
    3. Ρευματικές καρδιακές παθήσεις,
    4. Θρομβοφλεβίτιδα,
    5. Οξεία θρόμβωση,
    6. Καρδιακή νόσος του μιτροειδούς,
    7. Αορτικό ανευρυσμα,
    8. Κιρσοί,
    9. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση,
    10. Σύνδρομο DIC,
    11. ΤΕΛΑ,
    12. Κολπική μαρμαρυγή,
    13. Αποφλοιωτική θρομβοαγγειίτιδα και ενδοαρτηρίτιδα.

    Η ανεξέλεγκτη λήψη αντιπηκτικών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αιμορραγικών επιπλοκών. Εάν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας, χρησιμοποιήστε ασφαλέστερους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες αντί για αντιπηκτικά.

    Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα

    Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • Εγκεφαλικό επεισόδιο στο φόντο της εμβολής ή του αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων από θρομβωτικές μάζες.
    • Αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος.
    • Ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
    • Θρομβοφλεβίτιδα.
    • Νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας.
    • Θρόμβωση στο οξύ στάδιο.
    • Κιρσοί.
    • Αορτικό ανευρυσμα.
    • Ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
    • Πνευμονική εμβολή.
    • Σύνδρομο DIC.
    • Θρομβοαγγειίτιδα και εξαλειφόμενη ενδοαρτηρίτιδα.
    • Κολπική μαρμαρυγή.

    Εάν ένα άτομο λαμβάνει αντιπηκτικά χωρίς ιατρική επίβλεψη, τότε αυτό σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, έως αιμορραγικές αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για αιμορραγία, τότε τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του, τα οποία έχουν ήπια επίδραση στο σώμα και δεν προκαλούν τέτοιες επιπλοκές..

    ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ: Μακιγιάζ για μια γυναίκα 50 ετών βήμα προς βήμα πώς να κάνετε μακιγιάζ για μια γυναίκα άνω των 50 ετών για να φαίνεται νεότερη. Το σωστό μακιγιάζ ματιών ημέρας και βραδιού που αναζωογονεί

    Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αντιπηκτική θεραπεία?

    Αντενδείξεις και παρενέργειες

    Τα αντιπηκτικά αντενδείκνυται για άτομα που πάσχουν από τις ακόλουθες ασθένειες:

    • Πεπτικό έλκος και 12 έλκος δωδεκαδακτύλου,
    • Αιμορραγίες αιμορραγίας,
    • Χρόνια ηπατίτιδα και ίνωση του ήπατος,
    • Ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια,
    • Νόσος ουρολιθίαση,
    • Θρομβοκυτταροπενική πορφύρα,
    • Ανεπάρκεια βιταμίνης C και Κ,
    • Ενδοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα,
    • Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση,
    • Αιμορραγική παγκρεατίτιδα,
    • Κακοήθη νεοπλάσματα,
    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου με υπέρταση,
    • Ενδοεγκεφαλικό ανεύρυσμα,
    • Λευχαιμία,
    • Αλκοολισμός,
    • η νόσος του Κρον,
    • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια.

    Απαγορεύεται η λήψη αντιπηκτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της γαλουχίας, της εμμήνου ρύσεως, κατά την πρώιμη μετά τον τοκετό περίοδο, καθώς και των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων.

    Οι παρενέργειες των αντιπηκτικών περιλαμβάνουν: συμπτώματα δυσπεψίας και δηλητηρίασης, αλλεργίες, νέκρωση, εξάνθημα, φαγούρα στο δέρμα, δυσλειτουργία των νεφρών, οστεοπόρωση, αλωπεκία.

    Επιπλοκές της αντιπηκτικής θεραπείας - αιμορραγικές αντιδράσεις με τη μορφή αιμορραγίας από εσωτερικά όργανα: στόμα, ρινοφάρυγγος, στομάχι, έντερα, καθώς και αιμορραγίες στους μύες και τις αρθρώσεις, εμφάνιση αίματος στα ούρα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συνεπειών επικίνδυνων για την υγεία, πρέπει να παρακολουθούνται οι κύριες παράμετροι του αίματος και να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του ασθενούς..

    Ολιγοπεπτίδια

    Τα φάρμακα που δρουν απευθείας στο κέντρο ενεργοποίησης της θρομβίνης θεωρούνται ισχυροί ειδικοί αναστολείς του συστήματος σχηματισμού θρόμβων. Οι δραστικές ουσίες των φαρμάκων συνδυάζονται ανεξάρτητα με παράγοντες πήξης, αλλάζοντας τη διαμόρφωσή τους.

    Αυτές είναι οι Inogatran, Girudin, Efegatran, Tromstop και άλλοι. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης καρδιακών προσβολών με στηθάγχη, με κιρσούς, για την πρόληψη θρομβοεμβολισμού, επανέμφραξης σε αγγειακά πλαστικά.

    Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

    Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες είναι φαρμακολογικοί παράγοντες που μειώνουν την πήξη του αίματος αναστέλλοντας την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Ο κύριος σκοπός τους είναι να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών και, μαζί με αυτά, να αποτρέψουν τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες έχουν επίσης αντι-ουρική αρθρίτιδα, αγγειοδιασταλτικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Ένας εξέχων εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι "ακετυλοσαλικυλικό οξύ" ή "ασπιρίνη".

    Λίστα των πιο δημοφιλών αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων:

    • Η "ασπιρίνη" είναι ο πιο αποτελεσματικός αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας μέχρι σήμερα, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και προορίζεται για στοματική χορήγηση. Αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, προκαλεί αγγειοδιαστολή και αποτρέπει τους θρόμβους στο αίμα.
    • Η τικλοπιδίνη είναι ένας αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας που αναστέλλει την προσκόλληση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και επιμηκύνει το χρόνο αιμορραγίας. Το φάρμακο συνταγογραφείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, της καρδιακής προσβολής και της εγκεφαλοαγγειακής νόσου.
    • Το "Tirofiban" είναι ένα φάρμακο που αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, οδηγώντας σε σχηματισμό θρόμβων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με το "Heparin".
    • Το "Dipyridamole" επεκτείνει τα στεφανιαία αγγεία, επιταχύνει τη στεφανιαία ροή του αίματος, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου του μυοκαρδίου, τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μειώνει την αρτηριακή πίεση.

    Παράγωγα κουμαρίνης

    Η κουμαρίνη είναι μια ουσία που βρίσκεται στα φυτά και μπορεί να παραχθεί συνθετικά υπό εργαστηριακές συνθήκες. Στην αρχή, μετά την εξάλειψή του, ο παράγοντας χρησιμοποιήθηκε ως δηλητήριο για την καταπολέμηση των τρωκτικών. Μόνο μετά από πάροδο του χρόνου, το φάρμακο άρχισε να χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του υπερβολικού σχηματισμού θρόμβων..

    Τα έμμεσα αντιπηκτικά - φάρμακα με βάση την κουμαρίνη - αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα φάρμακα:

    • "Warfarin" (τα ανάλογα - "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
    • "Atsenokumarol" (ανάλογο - "Sinkumar").
    • "Νεοδικουμαρίνη" (ανάλογο - "όξινο οξικό αιθύλιο").

    Φυσικά αραιωτικά αίματος

    Οι υποστηρικτές της θεραπείας με εναλλακτικές μεθόδους χρησιμοποιούν βότανα με αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος για την πρόληψη της θρόμβωσης. Ο κατάλογος αυτών των φυτών είναι αρκετά μακρύς:

    • αγριοκάστανο;
    • φλοιός ιτιών
    • μούρο;
    • γλυκό τριφύλλι;
    • πίκρα;
    • λιβάδι γλυκό:
    • Κόκκινο τριφύλλι;
    • ρίζα γλυκόριζας;
    • αποφεύγοντας την παιωνία
    • ραδίκια και άλλα.

    Πριν από τη θεραπεία με βότανα, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: δεν είναι χρήσιμα όλα τα φυτά.


    Το κόκκινο τριφύλλι χρησιμοποιείται στη λαϊκή ιατρική για τη βελτίωση της ροής του αίματος

    Μη αντιπηκτικά φάρμακα όπως κιτρικό νάτριο, σαλικυλικό νάτριο, ακετυλοσαλικυλικό οξύ μειώνουν επίσης την πήξη του αίματος.

    Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται αντιπηκτικά;?

    Άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού, οξείας θρόμβωσης του φλεβικού συστήματος, σε περίπτωση μηχανικής αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων και ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής.

    Οι κύριες ασθένειες, στην ανάπτυξη των οποίων συνταγογραφούνται άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, χωρίζονται σε ομάδες ως εξής:

    1. Αρτηριακή θρόμβωση:
        έμφραγμα μυοκαρδίου;
    2. πνευμονική εμβολή;
    3. εγκεφαλικό με εκδηλώσεις ισχαιμίας.
    4. τραυματική βλάβη στις αρτηρίες στο φόντο της αθηροσκλήρωσης.
    5. Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη:
        συνθήκες σοκ?
    6. τραυματικοί τραυματισμοί
    7. ανάπτυξη σήψης.
    8. Οξεία φλεβική θρόμβωση:
        σχηματισμός θρόμβου στο πλαίσιο των κιρσών.
    9. θρόμβωση του αιμορροϊδικού φλεβικού πλέγματος.
    10. ο σχηματισμός θρόμβων στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

    Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

    Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

    Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα της ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

    Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

    Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

    Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

    Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

    Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

    Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

    Παρασκευάσματα Indandione

    Μετά τη διεξαγωγή μεγάλου αριθμού μελετών, οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι τα χρήματα που βασίζονται σε αυτήν τη δραστική ουσία δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται στη θεραπεία. Τα φάρμακα είχαν σημαντικό αριθμό παρενεργειών με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων. Η αποτελεσματικότητα της επίδρασης στο αντιπηκτικό σύστημα επίσης δεν έδειξε σταθερά αποτελέσματα..

    Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα: "Fenindion", "Difenindion", "Anisindion". Αποφασίστηκε να σταματήσει η κύρια επιλογή στη δεύτερη ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και στα παράγωγα ινδανδιόνης, χρησιμοποιείται μόνο το Phenilin.

    Το φάρμακο έχει χαμηλό κόστος και διατίθεται σε μορφή δισκίου. Λειτουργεί για 10 ώρες και είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η απαιτούμενη διάρκεια της θεραπείας. Η επίδραση εμφανίζεται μόνο 24 ώρες μετά την πρώτη δόση. Η χρήση χρημάτων πραγματοποιείται υπό την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας εργαστηριακές παραμέτρους αίματος (πήξη, γενικές εξετάσεις, βιοχημεία).

    Σχέδιο εφαρμογής του "Fenilin":

    1. Την πρώτη ημέρα - 1 δισκίο 4 φορές.
    2. Δεύτερη ημέρα - 1 δισκίο 3 φορές.
    3. Το υπόλοιπο της θεραπείας - 1 δισκίο την ημέρα.

    Το φάρμακο δεν συνιστάται να λαμβάνεται ταυτόχρονα με φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο σώμα..

    Αντενδείξεις [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

    Πεπτικό έλκος και νεφρική νόσος, ηπατική νόσος, αιμορραγικές διαταραχές, εγκυμοσύνη.

    Η αύξηση του παράγοντα πήξης του αίματος αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν ασθενείς όλων των ηλικιών. Τα αντιπηκτικά βοηθούν στην αντιμετώπισή του και στην πρόληψη της ανάπτυξης θρομβοφλεβίτιδας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτών των φαρμάκων, επομένως το ραντεβού γίνεται από τον γιατρό ξεχωριστά..